n1.docx
V nodaļa GARĪGI SLIMO SOCIĀLĀ REHABILITĀCIJAGarīgi slimi cilvēki ir viena no sociāli visnelabvēlīgākajām iedzīvotāju grupām. Ar hroniskām psihiskām saslimšanām manāmi pasliktinās personības motivācijas un gribas komponenti, pasliktinās analītiskās spējas un attiecīgi samazinās spēja pareizi novērtēt situāciju un modelēt adekvātu uzvedību, tiek samazinātas patstāvīgas dzīves atbalsta, ģimenes veidošanas un uzturēšanas iespējas. arī samazinās, izpaužas emocionālais nenobriedums un komunikatīvā neefektivitāte, tiek iznīcinātas sociālās saites. Tāpēc psihiatriskās palīdzības organizēšanā, sniedzot visaptverošu sociālo palīdzību un atbalstu pacientiem, aizsargājot viņus sociālās tiesības, spēju dzīvot un funkcionēt sabiedrībā atjaunošana. Mēs runājam par sociālo rehabilitāciju šī vārda plašā nozīmē.
Garīgi slimu un invalīdu sociālās rehabilitācijas jēdziens radies anglosakšu valstīs, kur rehabilitācija savu mūsdienīgo saturu ieguva Otrā pasaules kara laikā. Lai gan rehabilitācijas pamati un atsevišķas jomas, kā minēts iepriekš, parādījās daudz agrāk, 19. gs. Pirmo jēdziena “rehabilitācija” definīciju sniedza F. F. Buss 1903. gadā. Burtiskā tulkojumā termins “rehabilitācija” nozīmē “tiesību un spēju atjaunošana”.
Rehabilitācijas jēdziens sākotnēji radās no tā sauktās fiziskās medicīnas idejām. Vēlāk to papildināja sociālās higiēnas, psiholoģijas, pedagoģijas, socioloģijas un citu disciplīnu noteikumi. Tāpēc viņi sāka atšķirt medicīnisko, psiholoģisko, profesionālo un sociālo rehabilitāciju.
Mūsdienu sociālās rehabilitācijas (vārda plašā nozīmē) izpratne ietver sociāli ekonomisko, medicīnisko, psiholoģisko, pedagoģisko, juridisko, profesionālo un citu pasākumu kompleksu, kura mērķis ir ātrāka un pilnīgāka cilvēka spēju atjaunošana. zaudētas funkcijas, personiskais un sociālais statuss.
Rehabilitācijai ir ciešas attiecības ar atjaunojoša ārstēšana un pielāgošanās. Adaptācija tiek uzskatīta par adaptāciju, izmantojot rezerves, kompensācijas spējas. Aktīvās ārstēšanas procesā tiek novērstas sāpīgas bioloģiskas (fizioloģiskas) patoloģiskas izpausmes, un rehabilitācijas procesā tiek ietekmētas atlikušās funkcijas, kas spēj atjaunoties. Terapeitiskie pasākumi ne vienmēr nodrošina pilnīgu veselības un funkciju atjaunošanu. Tad nepieciešama atkārtota adaptācija – pielāgošanās dzīvei jaunā līmenī, izmantojot rezerves, kompensācijas spējas.
Garīgi slimu pacientu medicīniskā rehabilitācija ir vērsta uz pilnīgu vai daļēju garīgās un fiziskās veselības atjaunošanu vai iespējamu slimības attīstības palēnināšanu, paasinājumu un recidīvu novēršanu.
Medicīniskā rehabilitācija ir sākotnējā saite vispārējās rehabilitācijas sistēmā un var notikt paralēli jebkuram citam rehabilitācijas veidam. Medicīniskās rehabilitācijas metodes ietver: farmakoterapiju un ārstēšanu ar tradicionālo medicīnu, diētiskā pārtika, ārstnieciskā vingrošana, fiziskās ietekmēšanas metodes (masāža, fizioterapija), sanitārā-kūrorta ārstēšana.
Pēdējā laikā liela nozīme ir sporta rehabilitācijai, kas palīdz stiprināt fizisko veselību, uzlabot garīgo stāvokli un veidot pozitīvu attieksmi Ikdiena.
Visas pārējās rehabilitācijas formas - psiholoģiskā, pedagoģiskā, sociālekonomiskā, profesionālā, sadzīves - tiek veiktas kopā ar medicīnisko rehabilitāciju vai pēc tās, bet vienmēr tieši saistībā ar to.
Sociāli psiholoģiskā rehabilitācija ietver pacientu pielāgošanos sociālajai videi, pašapziņas paaugstināšanu, veidojot adekvātu attieksmi pret savu slimību un uzlabojot spēju risināt psiholoģiskas problēmas, veidojot attiecības ar apkārtējiem, ģimenēs, darba grupās. Šī rehabilitācijas forma pavada visu ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumu ciklu.
Sociāli psiholoģiskās rehabilitācijas metodes ir sociāli psiholoģiskā korekcija un psihoterapija.
Ar pedagoģisko rehabilitāciju saprot izglītojošus un izglītojošus pasākumus, kas vērsti uz to, lai garīgi slims cilvēks iegūtu sociālo pieredzi, apgūtu pašaprūpei un dzīves pašpietiekamībai nepieciešamās prasmes un sociālās uzvedības normas.
Rehabilitācijas pedagoģiskais aspekts ietver korekcijas pedagoģiju, to bērnu un pieaugušo izglītošanu, kuriem ir trūkumi, kas kavē mācību procesu, kā arī izglītojošu skolu organizēšanu pacientiem un viņu tuviniekiem.
Sociālā palīdzība. Svarīgs nosacījums Invalīdu sociālā rehabilitācija ir dzīves līmeņa uzturēšana, palielinot pensijas, nodrošinot pabalstus un pabalstus (medicīniskā aprūpe, ceļojumi, pakalpojumi, komunālie maksājumi, papildu dzīvojamā platība), nodrošinot pakalpojumus, mājokli, ņemot vērā valsts noteiktās sociālās garantijas. sociālajai drošībai.
Sociālo palīdzību var sniegt periodisku un vienreizēju maksājumu veidā skaidrā naudā vai natūrā (preces, lietas), vai pakalpojumus, lai sniegtu mērķtiecīgu, parasti diferencētu sociālo atbalstu vientuļajiem invalīdiem garīgās slimības dēļ, lai tos novērstu un. neitralizēt kritiskās dzīves situācijas.
Svarīga sociālās rehabilitācijas sastāvdaļa ir garīgi slimu cilvēku tiesiskās aizsardzības nodrošināšana. Psihiski slimu cilvēku bezpalīdzība, daļai no viņiem neinformētība par savu slimību un tieksme iesaistīties sociāli bīstamās darbībās izvirza valsts priekšā rehabilitācijas un tiesiska rakstura jautājumus, kuru risināšana ir vērsta, no vienas puses. , aizsargājot garīgi slimo tiesības un intereses un no otras puses, aizsargājot sabiedrību no šādu pacientu sociāli bīstamas rīcības.
Profesionālā rehabilitācija ir profesijas iegūšana vai profesionālo darbspēju atjaunošana personām, kuras zaudējušas darba spējas vienā vai otrā pakāpē, apmācību jaunās profesijās, kas tām ir pieejamas veselības dēļ.
Profesionālā rehabilitācija ietver profesionālo orientāciju, profesionālo izglītību, nodarbinātību vai nodarbinātību. Tas ietver pārkvalifikāciju vai apmācību pieejamas veidlapas darbaspēks, pasākumi, kas vērsti uz invalīda profesionālo un ražošanas pielāgošanu, darba vietas pielāgošanu garīgi slima cilvēka funkcionālajām iespējām viņa iepriekšējā uzņēmumā, speciālu darbnīcu un uzņēmumu organizēšanu invalīdiem ar atvieglotiem darba apstākļiem un saīsinātu darba laiku, utt.
Garīgās slimības bieži noved pie ierobežotas dzīves aktivitātes. Dzīves aktivitātes ierobežojums tiek saprasts kā pilnīga vai daļēja personas spēju vai spēju zudums pašapkalpoties, patstāvīgi pārvietoties, orientēties, sazināties, kontrolēt savu uzvedību, mācīties un iesaistīties darba aktivitātēs. Sociālā rehabilitācija paredzēta slima vai invalīda sociālās funkcionēšanas līmeņa paaugstināšanai.
Sociālā rehabilitācija ir pasākumu kopums, kas vērsts uz funkcionālo spēju līmeņa paaugstināšanu ikdienā un sabiedrībā, atjaunojot sociālās saites un attiecības, kuras sagrauts vai zaudējis slims vai invalīds veselības problēmu dēļ.
Sociālās rehabilitācijas mērķis ir atjaunot indivīda sociālo statusu, nodrošinot sociālā adaptācija sabiedrībā, sasniedzot neatkarību un materiālo neatkarību.
Sociālā rehabilitācija šajā šaurākā aspektā tiek iedalīta sociāli sadzīves un sociāli vides rehabilitācijā.
Sociālā un ikdienas rehabilitācija sastāv no pacienta slimības rezultātā zaudēto pašapkalpošanās iemaņu apgūšanas vai atjaunošanas ikdienas dzīvē un pielāgošanās jauniem dzīves apstākļiem. Sociālo un sadzīves rehabilitāciju veicina radīšana nepieciešamie nosacījumi invalīda patstāvīgai pastāvēšanai, sniedzot mājsaimniecības pakalpojumus, organizējot ēdināšanu, mecenātu un sociālo un medicīnisko palīdzību.
Sociāli vides rehabilitācija ietver sociāli vides orientāciju, sociāli vides izglītību un sociāli vides adaptāciju. Sociāli vides orientācijas laikā pacients ir orientēts uz vidi. Tas ietver attiecību veidošanu ar cilvēkiem, teritorijas iepazīšanu, tajā esošās nepieciešamās telpas - veikalus, iestādes, uzņēmumus, sporta un atpūtas objektus utt.
Sociāli vides izglītība ir process, kurā indivīdam tiek mācītas prasmes lietot vidi, prasmes pārvietoties vidē, izmantot transportu, spēju patstāvīgi iegādāties preces un lietas, apmeklēt sabiedriskās vietas.
Sociāli vides adaptācija ir subjekta pielāgošanās dzīves objektiem un patstāvīgas dzīves uzturēšanas prasmju apgūšanas process un rezultāts.
Garīgi slimu un invalīdu rehabilitācijas mērķu un uzdevumu sasniegšanu nodrošina sociālās aizsardzības, veselības aprūpes, izglītības, darba un nodarbinātības iestāžu un iestāžu, kā arī citu valsts, sabiedrisko un citu organizāciju koordinēta un savstarpēji saistīta darbība.
Profilakse. Profilakse un rehabilitācija pieder vienai sistēmai un ir nesaraujami saistītas.
Rehabilitācijas jēdziens ietver pasākumu kopumu, kura mērķis ir novērst patoloģisku procesu attīstību, kas izraisa īslaicīgu vai pastāvīgu darbspēju zudumu, t.i., slimību profilaksi.
No šī viedokļa rehabilitāciju var uzskatīt ne tikai par galveno mērķi, bet arī kā dinamisku procesu, kuram ir savi fizioloģiskie un psiholoģiskie parametri, kā arī veids, kā redzēt cilvēku – jau slimu vai potenciāli saslimtu. .
Bieži vien rehabilitācijas pasākumiem ir vienlaikus preventīvs raksturs. Piemēram, insultu pārcietušo personu rehabilitācijas procesā, atkārtotu insultu un saasināšanās novēršanā. asinsvadu traucējumi, neiroloģiski un psihopatoloģiski traucējumi slimības rezultātā.
Profilaksi parasti iedala primārajā, sekundārajā un terciārajā. Primārā profilakse tiek veikta pirmsnosoloģiskajā periodā, un tā mērķis ir novērst slimības attīstību personām, kurām ir noteiktas slimības risks. Vienlaikus uzmanība tiek pievērsta iedzimtībai, dzīves un darba apstākļiem un kaitīgiem ieradumiem. No sociālā viedokļa šis rehabilitācijas veids ir visperspektīvākais. Ekonomiski tas ir izdevīgāk, jo ļauj pārdalīt finanses no terapeitiskā darba uz profilaktisko, lētāku darbu.
Sekundārā profilakse tiek veikta slimības vai remisijas periodā. Tās mērķis ir novērst hroniski notiekošas slimības saasināšanos, samazināt patoloģisko procesu attīstības ātrumu, invaliditāti un komplikācijas.
Terciārā profilakse ir adresēta cilvēkiem, kuriem pēc pārciestām slimībām ir radušās neatgriezeniskas sekas, un cilvēkiem ar invaliditāti. Galvenā preventīvs uzdevumsšajā posmā ir saglabāt un samazināt invaliditātes simptomus, tostarp sociālās funkcionēšanas līmenī.
Saskaņā ar izklāstīto koncepciju rehabilitācijas jēdziens ietver nepieciešamo pasākumu kopumu, kura mērķis, pirmkārt, ir novērst patoloģisku procesu attīstību, kas izraisa īslaicīgu vai pastāvīgu darbspēju zudumu; otrkārt, sasniegt augstāko iespējamo funkcionālās aktivitātes līmeni fizioloģiskā, personiskā un sociālā līmenī. Rehabilitācija - diezgan grūts process apmācība un pārkvalifikācija, kuras rezultātā indivīds veido aktīvu attieksmi pret savu veselību, atjauno pozitīvu attieksmi pret dzīvi, sabiedrību un ģimeni.
Garīgi slimu pacientu rehabilitācijai ir savas īpatnības, kas to atšķir no citu slimību slimnieku rehabilitācijas. Šīs pazīmes galvenokārt ir saistītas ar to, ka ar garīgām slimībām, tāpat kā nevienam citam, sociālie sakari un attiecības tiek nopietni traucētas. Daudzas garīgās slimības izraisa ne tikai pastāvīgu darbspēju zudumu un invaliditāti jauns, bet arī veicina pacientu sociālo izolāciju, sociālo sakaru un daudzu sociālo funkciju zaudēšanu. Tāpēc garīgi slimu pacientu rehabilitācija pēc M. M. Kabanova definīcijas galvenokārt ir viņu resocializācija, t.i. atgriezties sabiedrībā.
SOCIĀLĀS REHABILITĀCIJAS PRINCIPI
Praktiski un zinātniskais darbs ar garīgi slimiem cilvēkiem ļāva noteikt viņu sociālās rehabilitācijas pamatprincipus. Tie ietver:
agrs sākums rehabilitācijas pasākumi pieņemšana;
sniegtās palīdzības gradācija, nepārtrauktība un sarežģītība;
nepārtrauktība un pilnīgums;
individuāla pieeja rehabilitācijai;
psihosociālo un bioloģisko ietekmes metožu vienotība.
Sociālā rehabilitācija jāveic visos garīgi slima cilvēka ārstēšanas posmos neatkarīgi no viņa atrašanās vietas - vai tā būtu slimnīca, psihoneiroloģiska klīnika vai citas medicīnas vai sociālās iestādes. Rehabilitācijas pasākumu komplekss ir atkarīgs no pacienta klīniskā stāvokļa un sociālās kompetences saglabāšanas. Smagu garīgo traucējumu gadījumā bioloģiskā terapija ir primāra nozīme. Tā kā procesa smagums mazinās un psihopatoloģiskie simptomi samazinās, tiek pievienotas psihosociālās ietekmes metodes. Pēdējie savukārt notiek pakāpeniski un pieaug, pārejot no viena rehabilitācijas pasākuma uz citu. Sākotnējā rehabilitācijas stadija ir vērsta uz garīga defekta veidošanās un “hospitalisma” parādību novēršanu. Savlaicīgums un socioterapeitisko metožu ieviešana darbā ar pacientu palīdz samazināt hospitalizācijas ilgumu un novērst atkarīgu, pasīvu patērētāju uzvedības modeļu veidošanos.
Rehabilitācijas otrajā posmā bioloģiskā terapija parasti aprobežojas ar psihotropo zāļu “uzturošām” devām, un pirmajā vietā ir psihosociālā korekcija un ergoterapija.
Pamata stratēģiskais mērķis Pacienta vadība ir indivīda pašapziņas un sociālās aktivitātes palielināšana, pielāgošanās jauniem dzīves apstākļiem vai atgriešanās pilnā iepriekšējā sociālās funkcionēšanas līmenī līdz ar ģimenes, darba un citu sociālo saišu atjaunošanu.
Ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumu efektivitāti lielā mērā nosaka iespēja katrā konkrētajā gadījumā veikt nepieciešamo socioterapeitisko paņēmienu komplektu un īstenot multiprofesionālu komandas pieeju palīdzības sniegšanā. Pacientu aprūpes sistēma ir jāveido "zvaigznes" formā ar vislabāko iespējamo nepārtrauktību, nevis "ķēdi", kurā pacients tiek sūtīts no vienas iestādes uz otru. Ja nepieciešams sniegt palīdzību dažādās institūcijās, svarīgi ir nodrošināt integrētu pieeju klienta vajadzību apmierināšanai, kā arī vienotas terapeitiskās stratēģijas un koordinēt indivīdu vai orgānu rīcību, lai izvairītos no konfliktiem.
Rehabilitācijas procesa ilgumu nosaka katra konkrētā gadījuma vajadzības – no vairākām nedēļām līdz pat daudziem gadiem. Rehabilitāciju var uzskatīt par pabeigtu tikai tad, kad pacienta personība visā savu sociālo attiecību daudzveidībā ir sasniegusi maksimālo iespējamo līmeni un tuvu pirmsslimības līmenim.
Psihiatrijā, īpaši psihofarmakoloģiskās aprūpes attīstības laikmetā (60-80.gadi), psihisko slimību ārstēšanā dominē klīniski bioloģiskā pieeja. Tajā pašā laikā netika pietiekami ņemtas vērā integrālās personības problēmas visās tās daudzveidīgajās attiecībās un sakaros ar apkārtējo sociālo vidi. Pēdējās desmitgadēs ir notikusi vairuma profesionāļu pārorientēšanās uz garīgās slimības kā psihobiosociālas parādības uztveri, kuras attīstībā un veidošanā tiek ietekmētas bioloģiskās, sociāli vides un psiholoģiskie faktori. Turklāt jēdziens “sociālais” attiecas uz visu, kas ieskauj cilvēku sabiedrībā un ar ko viņam dzīvē jāsaskaras.
Saskaņā ar šo koncepciju ārstniecībā un rehabilitācijā vienoti jāizmanto psihosociālās un bioloģiskās ietekmes metodes. Rehabilitācijas pasākumiem jābūt vērstiem uz ķermeni, indivīdu un sabiedrību.
Daudzus gadu desmitus tiek izmantota prakse garīgi slimus cilvēkus turēt specializētās iestādēs, psihiatriskajās slimnīcās vai internātskolās. Tas saasināja pacienta tieksmi izolēties no sabiedrības. Cilvēki ar invaliditāti, kas ilgus gadus pavadījuši slēgtās iestādēs, zaudē saikni ar bijušajiem draugiem no ārpasaules un zaudē dzīvības uzturēšanas prasmes. Viņi bieži baidās atstāt šīs iestādes parastajā dzīvē, nevar atrast savu vietu starp veselajiem, baidās saskarties ar grūtībām un nezināmo. Iepriekš nepieciešams mācīt pacientam dzīves iemaņas - pašapkalpošanās mājās, braukšana transportā, komunikācija ar svešiniekiem, veicot finanšu darījumus.
Normalizētas pieejas atbalstītāji invalīdu pārvaldībā darbā paļaujas nevis uz klīniskajām pazīmēm, bet gan uz personības neskartajiem aspektiem, personiskajām spējām un sāpīgajiem simptomiem netiek uzsvērti, un prognoze ir pēc iespējas labvēlīgāka un iepriecinoša. Koncentrējoties uz hroniski garīgi slimu cilvēku spējām, nevis deficītu, sociālās iejaukšanās var sasniegt daudz vairāk sociālās funkcionēšanas atjaunošanā nekā jebkura masīva narkotiku ārstēšana.
Psihosociālās rehabilitācijas jēdziens ietver palīdzības sniegšanu ārpus stacionārām, dabiskā vidē. Pacienta attiecības ar vidi ir vissvarīgākais rehabilitācijas faktors. Jēdziens “sociālā vide” ietver ģimeni, cilvēkus, ar kuriem klients komunicē darbā, skolā un atpūtas laikā, kā arī ārstus, sociālos darbiniekus un citus pacientus. Komunikācijas un attiecību būtība
Attiecības starp garīgi slimiem cilvēkiem un apkārtējiem cilvēkiem lielā mērā ir atkarīgas ne tikai no pacienta personības, bet arī no apkārtējo uztveres un vēlmes sniegt palīdzību un atbalstu.
Bieži medicīnas praksē netiek izmeklētas pacientu vajadzības, bet tiek ņemtas vērā tikai psihiatru iespējas, kas ne vienmēr atbilst pacienta vajadzībām. Visa iekšzemes psihiatriskās aprūpes organizēšanas sistēma ir strukturēta tā, ka ārsts būtībā risina visus pacienta sociālos jautājumus, ticot (un būdams patiesi pārliecināts), ka viņš: pirmkārt, labāk izprot pacienta vajadzības, otrkārt, ir taisnība. Attiecības starp pacientiem un ārstiem tiek veidotas tā, lai viņi neapzināti veicinātu pacienta bezpalīdzības, pasivitātes un atkarības attīstību. Svarīgi ir mainīt profesionāļu uzskatus, lai viņi palātas uztvertu kā pilntiesīgus partneri rehabilitācijas procesā, pilnvērtīgus pilsoņus, kuri pieņem atbildīgus lēmumus par savu likteni.
Parasti klienti pieņem piedāvāto palīdzību un pakalpojumus. Nepieciešams mudināt viņus aktīvi piedalīties savu problēmu analīzē un to pārvarēšanas veidu noteikšanā, pārdomājot vērtību hierarhiju. Visai rehabilitācijas pasākumu struktūrai jābūt tādai, lai ārstēšanas un atjaunošanas procesā iekļautu pašu pacientu, rosinātu viņā vēlmi pēc pašattīstības un neatkarības, iesaistītu pēc iespējas vairāk zaudēto funkciju vai sociālo saišu atjaunošanā. - darbs, ģimene utt.
Speciālistam (ārstam vai sociālajam darbiniekam) jāspēj uzklausīt un palīdzēt veidot konstruktīvu uzvedības redzējumu un stimulēt pacienta patstāvīgu eksistenci. Rehabilitācijas procesā pacientam tiek mācīts būt gatavam riskēt, uzņemties atbildību un nebaidīties izgāzties (atšķirībā no medicīniskās pieejas, kad pacientu cenšas pasargāt no stresa). Dzīvei un sabiedrībai adekvāti pielāgotam pacientam nav nepieciešama speciālista uzliktā aprūpe un viņa tiesību ierobežojumi. Sociālā darbinieka uzdevums ir pārliecināties, ka cilvēks, kuram viņš palīdz, var iztikt bez viņa palīdzības, tas ir galvenais viņa profesionālo panākumu kritērijs.
Psihosociālās rehabilitācijas princips ir izmantot ne tikai viena profesionāļa, bet speciālistu komandas zināšanas un pieredzi. Komandas pieeja galvenokārt ir attaisnojama ar to, ka katram terapeitiskās komandas dalībniekam ir jāuztver informācijas kopums par pacientu un apkārtējo realitāti savas profesijas aspektā. Katrs komandas dalībnieks papildina citu pūles, kopīgi tiek pieņemts optimālais lēmums, kā rezultātā tiek ietekmēti visi kaitējuma līmeņi – bioloģiskie, personiskie un sociālie. Komandas darbs ne tikai uzlabo klientu apkalpošanu, bet arī veicina tajā iesaistīto speciālistu personīgo un profesionālo izaugsmi, veido unikālu attiecību stilu kolektīvā un ar pacientu.
SOCIĀLĀ DARBA LĪMEŅI PSIHIATRIJĀ
Sociālajam darbam ar garīgi slimiem cilvēkiem, īpaši, ja tas tiek veikts ārpus slimnīcas apstākļos, pēc iespējas jāaptver visas viņa dzīves jomas un visos sociālajos līmeņos (mikro, mezo- un makrosociālais līmenis).
Pirmais, mikrolīmenis, attiecas uz pacienta veselības stāvokli. Tas ir audu, fizioloģiskais līmenis. Darba mērķis ir atvieglot slimības simptomus. Atkarībā no pacienta klīniskā stāvokļa šis rehabilitācijas līmenis var ieņemt lielāku vai mazāku vietu.
Sociālais darbinieks kopā ar medicīnas personāls piedalās medicīniskās rehabilitācijas procesā. Viņam ir jāzina konkrētas slimības klīniskās pazīmes un jāspēj atpazīt slimības gaitas izmaiņas, simptomu pasliktināšanās pazīmes vai, tieši otrādi, sāpīgā stāvokļa atvieglošana, lai mainītu ārstēšanas režīmu un metodes. Sociālā darbinieka pienākumos ietilpst nodrošināt racionāls uzturs, psihofarmakoloģiskās ārstēšanas kontroles noteikšana, medicīnisko un rehabilitācijas pasākumu veikšana (ārstnieciskā un stimulējošā fiziskā audzināšana, nodarbinātības terapija, ergoterapija, kultūras terapija). Tam vajadzētu veicināt pacienta veselīga dzīvesveida veidošanos un viņa slikto ieradumu (smēķēšanas, alkohola pārmērīgas lietošanas) izskaušanu.
Liela nozīme ir pacienta personības apzināšanai, psiholoģiskajai korekcijai un psihosociālajam darbam, kura pamatā ir uz pacientu vērsta pieeja, kas balstās uz klienta vajadzībām. Svarīgi, lai pašā sākumā psiho sociālais darbs palāta saprata attieksmi pret sevi un savu rīcību, pret slimību un tās sekām, lai turpmāk varētu iegūt kontroli pār slimību vai tās individuālajām izpausmēm. Tas ir sasniegts Dažādi ceļi, galvenās ir psihokorekcijas un psihoizglītojošās. Sociālās rehabilitācijas programmās obligāti jāiekļauj izglītojoši kursi par psihiatrisko zināšanu pamatiem un pareizas attieksmes veidošanu pret savu veselību un uzvedību. Psihoizglītošana var tikt veikta informatīvo un izglītojošo skolu, konsultāciju un sociālā darbinieka individuālo konsultāciju veidā.
Jāatceras, ka cilvēks, saslimstot, parasti uzņemas pacienta lomu pašapziņas līmenī. Ir aizraušanās ar šo lomu, zemapziņas vēlme saskatīt tajā labumu sev (var sēdēt, baudīt tuvinieku rūpes un uzmanību, saņemt materiālu atbalstu no sabiedrības). Nosakot invaliditāti, rodas jauns sociālais statuss. Pacients uzņemas pacienta lomu – ar pazeminātu pašcieņu, mazvērtības sajūtu un zemām cerībām uz nākotni. Notiek sociālo lomu pārskatīšana, nepielāgošanās jaunam (defektīvam) statusam, veidojas izkropļots dzīvesveids, parādās nomācoša atkarības sajūta no apkārtējiem, nenoteiktība, nemierīgas bailes. Sociālā ziņā piespiedu izolācija, sociālā nenodrošinātība, nodarbinātības trūkums un indivīda radošās aktivitātes samazināšanās rodas, vājinot aktivitātes stimulus. Galu galā apzīmējumu “slims” vai “invalīds” psiholoģiski pieņem gan pats indivīds, gan viņa tuvinieki un sociālā vide.
Psihokorekcijas darba procesā ar indivīdu pamazām atgriežas pašpietiekamības sajūta, paškompetence un pašapziņa. Un šīs jūtas ir spēcīgākais motīvs turpmākajām pārvērtībām.
Mezo līmenis atspoguļo pacienta sociālās funkcionēšanas stāvokli. Tas aptver pacienta tuvāko vidi un viņa sociālos kontaktus – ģimeni, kopienu, kurā viņš dzīvo, mācās vai strādā. Rehabilitācijas process tiek organizēts gan individuālā, gan grupu darba veidā (kas nepieciešams daudz biežāk).
Darba mērķis mezo līmenī ir pārvarēt sāpīgus traucējumus, funkcionālos trūkumus un risināt problēmsituācijas. To sāk pēc psihiskā stāvokļa saasināšanās pabeigšanas, atveseļošanās vai remisijas stadijā, kad pacientam ir draudi vai viņš kļuvis invalīds.
Sociālais darbinieks strādā ar klientu kā indivīdu un kā sabiedrības locekli. Galvenais ir radīt motivāciju transformācijai, vēlmi mācīties un pēc tam iemācīt pacientam tikt galā ar savām problēmām, ieaudzināt viņā nepieciešamās dzīves prasmes.
Veiksmīgai pacienta resocializācijai un viņa sociālās vērtības atjaunošanai īpaši svarīga ir kompensācijas iespēju apzināšana un pacienta un viņa vides savstarpējās ietekmes izpēte. Šīs zināšanas kļūs par pamatu turpmākai psihosociālai palīdzībai. Tie ir ļoti efektīvi sociālajā rehabilitācijā Dažādi individuālā un grupu psihoterapija, sociālo un komunikācijas prasmju apmācība. Sociālās apmācības un lomu spēles palīdz uzlabot kompetenci sociālo lomu pildīšanā (laulātais, vecāks, draugs, darbinieks). Psihosociālai ietekmei ir pozitīva ietekme uz pacienta personīgo izaugsmi, viņa sociālā kompetence, veicina pašapliecināšanos, jaunu komunikācijas iespēju, sociālo kontaktu veidošanos un spēju izturēt stresa faktorus. Personiskās izmaiņas, pacienta attieksmju sistēmas pārstrukturēšana, jaunu sociāli nozīmīgu vērtību orientāciju iegūšana ir svarīgākie rehabilitācijas procesa pavērsieni.
Būtiska sociālā darba ar garīgi slimiem cilvēkiem sastāvdaļa ir sociālais atbalsts. Tā var būt psiholoģiska, emocionāla vai finansiāla tiešas materiālās palīdzības veidā (mājsaimniecība vai nodarbinātība). Pēc angļu zinātnieku D. Goldberga un P. Hakslija domām, sociālais atbalsts spēlē bufera lomu pret slimības recidīviem un veicina pacientu sociālo reintegrāciju.
Sociālā darbinieka pienākumos ietilpst mājokļa organizēšana, palīdzības sniegšana pacienta darba un darba spēju atjaunošanā, iespējamās izglītības iegūšanā un apstākļu radīšana viņa radošuma un saskarsmes vajadzību apmierināšanai.
Smagi garīgi slimiem pacientiem ar demences simptomiem un vecumdienām ir svarīgi nodrošināt viņu mājas drošību un atvieglot dzīvi. Dzīvoklim jābūt atbilstoši aprīkotam un aprīkotam ar tehniskiem līdzekļiem, lai palīdzētu pacientam ar kustību un pašaprūpi.
Sociālā atbalsta nolūkos tiek izmantota sociālo apmācību aktivizēšana un vadīšana, sociālo tīklu paplašināšana, tostarp ar medicīnas un sociālo iestāžu, kā arī brīvprātīgo organizāciju, garīgās veselības aprūpes patērētāju biedrību darbību.
Ģimenes vai kopienas locekļiem, kurā atrodas pacients, aktīvi jāiesaistās rehabilitācijā. Šāda kopiena var būt: darba kolektīvs, draugi, kaimiņi, līdzīgu pacientu grupas. Sociālais darbinieks ir saikne starp pacientu un viņa tuvāko (mikro) vidi, pacienta attiecību koordinators ar sabiedrību.
Darbs ar ģimenēm ietver ekonomiskās un psiholoģiskās situācijas izpratni, vajadzību formulēšanu un iespēju izvērtēšanu. Bieži vien ģimenei ir nepieciešams sociālais atbalsts mājas darbos, bērnu audzināšanā, mecenātisma, sociālās un tiesiskās aizsardzības veidā. Organizējot sociāli psiholoģisko palīdzību, galvenais uzdevums būs panākt adekvātu attieksmi pret pacientu no ģimenes locekļu puses, attīstīt toleranci pret patoloģiskām izpausmēm, mazināt apgrūtinājuma sajūtu, apjukumu, depresiju un aizkaitinājumu. Nevajag baidīties ar tuviniekiem pārrunāt pretrunīgas attiecības, vainas un bezpalīdzības sajūtu. Ir svarīgi noteikt racionālu korekcijas metodi un nonākt pie atbildības izpratnes. Mums jāpalīdz ģimenei paplašināt saikni ar pasauli un pārvarēt izolāciju un diskrimināciju.
Makrolīmenis ietver sabiedrību un šķēršļus, ar kuriem saskaras pacienti, lai iekļūtu šajā sabiedrībā. Makrolīmenī speciālistam ir visgrūtāk organizēt sociālo darbu. Sociālajam darbiniekam ir labi jāapzinās problēmas, kas viņa palātai ir ar sabiedrību. Tās uzdevumos ietilpst veicināt pacienta klātbūtni sabiedrībā, attīstīt sociālā atbalsta un palīdzības pakalpojumus, tai skaitā tādus, kuru mērķis ir pārvarēt garīgi slimu pacientu sociālo izolāciju (klubi, rehabilitācijas centri u.c.). Organizējot sekcijas un pulciņus, ir svarīgi nodrošināt to darbā ne tikai personu ar garīga rakstura traucējumiem, bet arī citu kategoriju invalīdu, kā arī veseliem cilvēkiem. Tas novērsīs grupu solidaritāti palāto starpā, jo šādas tendences pastiprina esošo garīgi slimo motivāciju uz sociālo norobežošanos un izolāciju.
Nepieciešams izveidot datu banku par visām teritoriālajām organizācijām un iestādēm, kas saistītas ar garīgi slimu cilvēku dzīvi. Svarīgi ir iemācīties sadarboties ar sociālajām un tiesībsargājošajām iestādēm, koordinēt savu darbību ar alternatīvajiem dienestiem un pareizi sadalīt darba slodzi.
Sociālajam darbiniekam šajā līmenī ir jābūt diplomāta un vadītāja prasmēm. Viņam jāuztur sakari ar dažādām sociālo dienestu nozarēm, jānodrošina savu aizbilstamu tiesiskā aizsardzība, jāorganizē darbs cilvēkiem ar invaliditāti. Papildus aktīvi piedalīties valsts programmu izstrādē rehabilitācijas un garīgās veselības jomā, pilnveidojot likumdošanu attiecībā uz garīgi slimajiem.
Sabiedrības garīgās veselības dienestu darbiniekiem ir jābūt vietējo klubu un sabiedrisko organizāciju biedriem un jāpiedalās pašvaldību darbā. Sociālā darbinieka uzdevumā ietilpst metodiskā palīdzība sabiedriskajām organizācijām pacientu un viņu tuvinieku atbalstam, stigmas pārvarēšanas kampaņas veikšana, t.i. sabiedrības negatīvā attieksme pret garīgi slimiem cilvēkiem. Pretstigmas programmu īstenošanu var veikt, veicot pasākumus sabiedrības informētības līmeņa paaugstināšanai par garīgās veselības problēmām, organizējot informatīvas un izglītojošas skolas noteiktām iedzīvotāju sociālajām grupām, strādājot ar medijiem, kā arī veicot psiholoģisko korekciju. lai destigmatizētu pašus pacientus un viņu tuviniekus.
REHABILITĀCIJAS PROCESA ORGANIZĀCIJA
Kopumā galvenās rehabilitācijas funkcijas ir samazinātas līdz pasākumu sistēmai, kas ietver:
pārbaude;
plānošana ar programmējamu elastību;
palīdzības, aizsardzības nodrošināšana;
komunikācija ar ārstniecības iestādēm, nodrošinot apjomu un nepārtrauktību;
uzraudzība (novērošana);
rehabilitācijas pasākumu efektivitātes novērtējums.
Plānojot sociālo palīdzību garīgi slimiem cilvēkiem, ir jāņem vērā viņu garīgās, somatiskās patoloģijas un psiholoģiskā stāvokļa raksturs. Izvēloties psihosociālo iejaukšanos, tiek ņemtas vērā slimības raksturojošās pazīmes un klīniskās izpausmes, slimības gaitas raksturs un ilgums, kritikas un uzvedības saglabāšana. Tiek analizētas un izvērtētas tādas pacienta īpašības kā pārliecība, intereses, vērtības, nozīmīgas sociālās attiecības, aktivitāte, suģestijamības un pašhipnozes līmenis, tieksme fiksēties sāpīgos pārdzīvojumos u.c.
Izņemot medicīnas pacients tiek veikta arī sociālā diagnoze. Sociālā diagnostika ietver visu pacienta sociālo funkciju un saistību novērtēšanu. Pirmkārt, tiek novērtēta spēja rūpēties par sevi, pārvietoties un uzturēt māju; orientēšanās sociālajā vidē; izglītība; spēja strādāt; ekonomiskā situācija; dzīves apstākļi. Pārbaudē tiek pētītas sociālos kontaktus un mijiedarbības pazīmes, problēmas, kas rodas pacientam un viņa tuvākajam un ne tik ciešam lokam - ģimenes locekļiem, draugiem, radiniekiem, darba kolēģiem utt.
Ģimenes informācija ietver pētījumus starppersonu attiecības: vai notiek pacienta pārmērīga aizsardzība vai noraidīšana, cita ģimenes locekļa slimība vai nāve, kādi ir palātas ģimenes izjukšanas iemesli utt. Personiski nozīmīgas vides sfērā svarīga ir informācija par pacientu, piemēram, drauga zaudējums, vientulība, diskriminācija, grūtības pielāgoties jaunai videi, dzīves stereotipa maiņa, problēmas, kas saistītas ar valdību. aģentūrām un tiesībaizsardzības aģentūrām. Visi šie dati var kļūt par funkcionālās diagnozes sociālā komponenta avotu, kas ir svarīgi sociālā darba plānošanai.
Sociālās palīdzības saturu un apjomu, tās mērķus un metodes nosaka arī psihiatriskās vai sociālās institūcijas veids, kurā pacients tiek novērots.
Sociālās palīdzības plānošana paredz individuālas rehabilitācijas programmas izstrādi. Individuālā rehabilitācijas programma ir indivīdam optimālu rehabilitācijas pasākumu kopums, kas ietver noteiktas aktivitāšu formas, metodes, līdzekļus, laiku un ilgumu, kas vērstas uz traucētu vai zaudētu ķermeņa funkciju atjaunošanu un kompensēšanu, kā arī invalīda integrāciju sabiedrībā.
Indivīda attīstība rehabilitācijas programmas personām ar garīga rakstura traucējumiem tiek aplūkota no klīniskās un sociālās prognozes viedokļa, pamatojoties uz rehabilitācijas potenciāla jēdziena izmantošanu. Rehabilitācijas potenciāls ir konkrētam pacientam iespējamais kompensācijas līmenis par viņa traucētajām funkcijām un sociālajiem sakariem.
Rehabilitācijas programmu nosaka vairāki faktori, tostarp:
medicīniskie faktori, ko nosaka slimības raksturs, tās gaitas īpatnības (progresējoša, regresīva, stacionāra), slimības stadija (paasinājums, remisija), deficīta traucējumu smagums;
bioloģiskie faktori - invalīda dzimums un vecums (bērns, pusmūžs, veci cilvēki);
psiholoģiskie faktori - indivīda raksturs un tā drošība, psiholoģiskās attieksmes un vērtību vadlīnijas;
sociālais statuss (personisks, intīms, tieksme uz seksuāliem traucējumiem, alkohola un narkotiku lietošana, pašnāvības tieksmes), izglītība, profesionāla; sociālā vide vai sociālie tīkli: ģimene, draugi, darba kolēģi, piederība partijai vai kopienai (sektai); dzīvesvieta, materiālās (tostarp pensijas) nodrošinājuma līmenis.
Plānošanas process ietver:
darba stratēģijas noteikšana - īstermiņa un ilgtermiņa, darba galamērķis;
visu ārstniecības un rehabilitācijas procesa dalībnieku darbības koordinēšana, plānotās programmas īstenošanas uzraudzība, informācijas iegūšana no ģimenēm un no darba vietas par radošajām problēmām un to risināšanas veidiem;
saziņa ar medicīnas dienestiem;
sociālās palīdzības sniegšana;
sociālā darba asistentu meklēšana.
Katram pacientam, kuram nepieciešami rehabilitācijas pasākumi, tiek aizpildīta speciāla sociālās rehabilitācijas karte. Pacienta sociālās kartes aizpildīšanu veic speciālistu komanda, izmantojot rubrikatoru, lai novērtētu pacienta atkarību no apkārtējās vides (fizioloģiskajām un sociālajām funkcijām). Komandā ir iekļauti tie speciālisti, kuri ir nepieciešami katrā konkrētajā gadījumā - psihiatrs, klīniskais psihologs, sociālais darbinieks, sociālais skolotājs, ergoterapeits (kultūrterapeits) u.c. Galvenā saikne speciālistu komandas darbā ir daudzdimensionāla diagnoze, kas apvieno dažādas pieejas no katras specialitātes viedokļa. Daudzasu diagnostika ietver klīniski funkcionālo, profesionālā darba, sociālās dzīves un psiholoģisko datu analīzi un ļauj sastādīt katram pacientam specifisku ārstēšanas plānu, kas ietver visu nepieciešamo medicīniskās un sociālās rehabilitācijas pasākumu klāstu. Likumsakarīgi, ka šādu kompleksu var īstenot, tikai kopīgi koordinējot darbu visiem augstākminētajiem speciālistiem, kuri viens otru papildina ar savām zināšanām un prasmēm.
Par komandas veikto darbību efektivitātes uzraudzību un novērtēšanu atbildīgā persona parasti ir visvairāk nepieciešamais speciālists. šim pacientam un sazinās ar viņu vairāk nekā citi. Tas ir atkarīgs no pacienta ārstēšanas un uzturēšanās vietas un aktuālajām risināmajām problēmām. Rehabilitācijas centrā tas varētu būt sociālais skolotājs, sociālo prasmju atjaunošanai un palīdzībai ģimenē – sociālais darbinieks, psiholoģisko problēmu risināšanā – psihologs.
Aizpildot sociālo karti, ir jāatzīmē sociālajā tīklā konstatētie defekti, lai virzītu centienus šo defektu novēršanai. Sociālā darbinieka uzdevums ir atrast atbalsta punktus katrā tīkla klasterī un noteikt darba formas šajā jomā.
Individuālai ārstēšanas un rehabilitācijas programmai jābūt skaidri izklāstītai punktos un termiņos, tā jāapspriež ar pacientu un jādod viņam parakstīt. To paraksta arī visi programmā iesaistītie speciālisti. Izstrādājot rehabilitācijas programmu, jāatceras, ka daudzi cilvēki jūtas neērti, ja lēmumi tiek pieņemti viņu vietā. Tāpēc pacientam aktīvi jāpiedalās savas rehabilitācijas programmas izstrādē. Turpmāk tās īstenošanas procesā ir nepieciešamas partnerattiecības starp klientu un speciālistiem, nodaļai jāuzticas rehabilitācijas veicējam un jāpiekrīt izmantotajām metodēm.
Īstenošanas laikā tiek veikta uzraudzība un nepieciešamības gadījumā veikta korekcija, un pēc pabeigšanas tiek noteikta programmas efektivitāte. Rezultātu novērtējums ietver subjektīvo, kas saņemts no nodaļas, un objektīvo, ko sniedz rehabilitācijas procesā un sociālās palīdzības sniegšanā iesaistītie speciālisti.
Rehabilitācijas pasākumu novērtējums var būt balstīts uz dažādiem kritērijiem: klīnisko, sociālo, psiholoģisko, ekonomisko. Rehabilitācijas efektivitāte tiek pētīta katrā atsevišķā gadījumā un tiek analizēta institūcijas darbība (medicīniskā, sociālā, rehabilitācija) kopumā.
Klīniskā izteiksmē efektivitātes kritērijs ir slimības paasinājuma pazīmju likvidēšana, uzvedības racionalizācija, aktivitātes aktivizēšana un pietiekama pacienta ķermeņa funkcionālo spēju kompensācija.
Viens no efektivitātes kritērijiem sociālajā ziņā ir pacientu spēja pielāgoties un dzīvot sabiedrībā. Daži autori uzskata, ka nozīmīgākais rehabilitācijas efektivitātes kritērijs klīniskajā un sociālajā aspektā ir invaliditātes dinamika, jo šis kritērijs diezgan objektīvi atspoguļo visu iespējamo rehabilitācijas formu psihosociālo ietekmi.
Novērtējot rehabilitācijas efektivitāti, tiek izmantoti kvalitatīvie un kvantitatīvie rādītāji. Pirmajā rādītāju kategorijā ietilpst: garīgi slima cilvēka aktivizēšana, komunikācijas spēju atjaunošana (apgūšana), darba un profesionālo iemaņu atjaunošana (apgūšana), integrācija sabiedrībā.
Kvantitatīvo rādītāju kategorijā ietilpst: remisijas ilgums, atkārtotas hospitalizācijas biežums, ražošanas standarti uzņēmumos strādājošiem garīgi slimiem pacientiem.
Rehabilitācijas pasākumu efektivitātes novērtēšana, izmantojot psiholoģiskos kritērijus, ir pelnījusi uzmanību. Daži autori šiem nolūkiem izmanto īpaši izstrādātas vērtēšanas skalas.
Medicīniskā un sociālā pakalpojuma efektivitāti nosaka šādi kritēriji:
dienesta personāla sastāvs;
gultu skaits, vietas;
patērētāju vajadzībām atbilstošu institūciju klātbūtne;
iestādē izmantoto rehabilitācijas programmu skaits;
hospitalizācijas ilgums;
atkārtotu apmeklējumu, hospitalizāciju procentuālais daudzums;
ambulatorā reģistrēto un rehabilitācijas procesā iesaistīto pacientu skaits;
invalīdu skaits un invaliditātes smagums;
darba aktivitātēs iesaistīto, dažādos apstākļos nodarbināto personu ar invaliditāti skaita pieaugums;
pakalpojuma ekonomiskā rentabilitāte.
Atsevišķu rehabilitācijas programmu izvērtēšanas kritēriji būtu jāparedz šo programmu plānošanas stadijā, lai novērtētu stratēģisko mērķu efektivitāti un sasniegšanas pakāpi, identificētu nepilnības un perspektīvās jomas. Savukārt vērtēšanas kritēriji ir jāpārskata un jāpilnveido. Tāpēc ir nepieciešamas zinātnes sasniegumi nozares, nacionālā un starptautiskā līmenī, lai izstrādātu rehabilitācijas sistēmu, metodes un novērtētu individuālo rehabilitācijas programmu kvalitāti.
Jautājumi paškontrolei
1. Definējiet rehabilitāciju. Kādas ir tās sastāvdaļas?
2. Kādi profilakses veidi pastāv?
3. Nosaukt sociālās rehabilitācijas pamatprincipus.
4. Kāds ir rehabilitācijas psihosociālais modelis?
5. Kas ir uz pacientu vērsta pieeja sociālajā darbā?
6. Kādi ir sociālā darba uzdevumi un metodes ar garīgi slimajiem mezo līmenī?
7. Kas ir sociālais darbs makro līmenī?
8. Nosauc rehabilitācijas galvenās funkcijas.
9. Kas ir sociālā diagnoze un sociālā prognoze?
10. Kas tas ir? individuāla programma rehabilitācija?
11. Nosaukt un raksturot rehabilitācijas efektivitātes kvalitatīvos un kvantitatīvos rādītājus.
Par rehabilitācijas mērķi medicīnā uzskata pacienta individuālās un sociālās vērtības, viņa personiskā, sociālā un darba stāvokļa pilnīgu vai daļēju atjaunošanu (saglabāšanu). Viņas tūlītējie uzdevumi ir: medicīniskā rehabilitācija, kuras mērķis ir sasniegt maksimāli iespējamo klīnisko kompensāciju, atvieglot slimības izpausmes un novērst tās nevēlamās sekas vai tās mazināt; profesionālā rehabilitācija- atgriežot pacienta spēju piedalīties sabiedriski noderīgā darbā un nodrošināt patstāvīgu dzīvi; sociālā rehabilitācija- pacienta individuālās un sociālās vērtības atjaunošana.
Īsumā vēsturiskā eseja. Nepieciešamību pēc humānas attieksmes pret garīgi slimajiem un viņu sociālā statusa saglabāšanu zinātnieki atzina jau senos laikos. Tā Caelius Aurelian (IV – V gs. pēc mūsu ēras) 1 savos norādījumos ieteica labestīgu, saudzīgu attieksmi pret garīgi slimajiem, kā arī noteica pastaigas, patīkamas sarunas, lasīšanu, teātri un retorikas vingrinājumus tiem, kas atveseļojas. Bet īstas pārmaiņas attiecīgajos psihiatriskajos uzskatos notika vēlāk, tikai 18. gadsimtā. Kustības par garīgi slimo “neierobežošanu” un cilvēku cienīgu apstākļu radīšanu aizsākumi bija franču ārsts Filips Pinels. Anglijā idejas par humānu attieksmi pret garīgi slimajiem veicināja V. Tuke, kurš vispirms viņiem organizēja bezmaksas patversmi (1792). Par ierobežošanas pasākumu faktisko atcelšanu psihiatrija ir parādā Dž. Konolijs (1839). Ar aktīvu līdzdalību Dž. Esquirol 1838. gadā Francijā parādījās pirmais tiesību akts, kas aizsargā garīgi slimu cilvēku tiesības un intereses. Līdzīgi likumi 18. gadsimta vidus V. ir pieņemti citās Eiropas valstis.
Krievijā gadsimtiem ilgi svētie muļķi, nožēlojamie un prātu zaudējušie atrada patvērumu klosteros. Tikai Pētera I vadībā radās pirmās speciālās mājas garīgi slimajiem (dolgauzes). Vēlāk, Katrīnas II valdīšanas laikā, tika izdota Sabiedriskās labdarības ordeņu harta, kurā bija iekļauti patvērumi vājprātīgajiem, kas noteica filantropisku attieksmi pret saviem iedzīvotājiem.
XVIII beigās - XIX sākums V. Ģimenes patronāža sāka ieņemt nozīmīgu vietu garīgi slimo aprūpē (īpaši attīstīta teritorijās, kas atrodas blakus lielām slimnīcām), kurā kļuva acīmredzamāki pacientu rehabilitācijas elementi tā mūsdienīgajā saturā. Visbeidzot, 1900. gadā V.M. Bekhterevs pirmo reizi Krievijā Sanktpēterburgas psihisko slimību klīnikā atver neiropsihiatrisko nodaļu ar bezmaksas piekļuvi tiem, kas atveseļojas, kas paplašināja viņu integrācijas iespējas parastajā dzīvē. Jaunās slimnīcas sāk nodrošināt speciāli aprīkotas telpas dažādiem amatniekiem. Pēdējie kalpoja gan dziedināšanas (ergoterapijas) mērķiem, gan daļēji pacientu izklaidei. Hroniski slimiem pacientiem tika organizētas kolonijas, kuras atradās galvenokārt in lauku apvidos, lai pacienti, kuri saglabā darbspējas, varētu nodarboties ar lauksaimniecības darbiem (dārzkopība, lauku darbi, lopkopība u.c.). Tātad 1873. gadā netālu no Novgorodas tika atvērta liela kolonija, bet 1881. gadā - Pokrovsko-Meshcherskoye ciematā netālu no Maskavas. Dažās kolonijās sāka praktizēt “atvērto durvju” sistēmu. Jau tajā laikā V.I. Jakovenko, novērojot pacienta ilgstošas uzturēšanās slimnīcā un izolācijas no sabiedrības negatīvās sekas, bija viens no pirmajiem Krievijas psihiatriem, kurš izteica domu par nepieciešamību decentralizēt psihiatrisko aprūpi. Viņš ierosināja projektu mazu slimnīcu tīkla izveidei, kas "iespiests ikdienas dzīvē". Vēlāk Ņižņijnovgorodas slimnīcas vadītājs P.P.Kaščenko (1898-1920) to pārvērta par priekšzīmīgu medicīnas iestādi. Darbnīcu un sakņu dārzu klātbūtne slimnīcā ļāva pacientiem pēc iespējas vairāk piedalīties dzemdību procesā. Viņš arī organizēja garīgi slimo koloniju pēc Rietumu parauga, kur plaši praktizēja ģimenes patronāžas sistēmu.
Bet visaktīvākā “neierobežojuma” ideju izplatīšana un īstenošana Krievijā ir saistīta ar S. S. Korsakova vārdu un viņa skolas pārstāvjiem, kuriem vietējā psihiatrija ir parādā par to, ka galvenās pieejas garīgās rehabilitācijas slimnīcā. slimie pacienti, kas ir aktuāli līdz mūsdienām, Krievijā veidojās mūsu gadsimta sākumā. S.S. Korsakovs, būdams psihiatrisko iestāžu zemstvo un pilsētas būvniecības iniciators un vadītājs, atcēla visus pacientu fiziskās ierobežošanas pasākumus (saturvestes, izolatorus, logu restes utt.). Viņa interesēs bija arī jautājumi par garīgi slimo personu civiltiesību aizsardzību, tiesu psihiatrisko ekspertīžu veikšanu, psihiatrisko zināšanu izplatīšanu iedzīvotāju vidū un garīgo traucējumu novēršanu.
S.S.Korsakova sekotāji V.P.Serbskis un P.B.Gannuskins daudz darīja, lai izstrādātu likumdošanu par garīgi slimajiem, risinātu jautājumus par tiesībām uz labdarību un atbalstu, veselo saprātu, tiesībspēju un darbspēju, t.i. juridisku problēmu komplekss, bez kura reāla garīgi slimu cilvēku resocializācija nav iespējama. Pēc tam zemstvo psihiatrs T. A. Geiers (viens no Invalīdu darbspēju ekspertīzes un darba organizācijas institūta izveides iniciatoriem) radīja klīniskos pamatus medicīniskajai darba pārbaudei, garīgi slimu cilvēku nodarbinātībai, ārpus tās. aprūpe slimnīcā, psihoterapija un darba terapija – tas viss vēlāk kļuva par daļu no jēdziena "sociālā un darba rehabilitācija".
Lai gan pašmāju sociālās psihiatrijas pamati tika ielikti jau zemstvu periodā, to ieviešana valstiskā mērogā notika tikai 20. gadsimta 20.-30. gados, ko iezīmēja ne tikai esošo psihiatrisko slimnīcu rekonstrukcija, bet arī organizācija. Ārpusslimnīcas psihiatrisko pakalpojumu (psihoneiroloģisko kabinetu, dispanseru) mūsu valsts un pacientu sociālās un darba iekārtošanas sistēmas veidošana.
Pateicoties psihoneiroloģisko dispanseru tīkla attīstībai, radās iespēja nodrošināt ambulatoro ārstēšanu garīgi slimiem pacientiem un samazināt viņu uzturēšanās laiku slimnīcā. Ir kļuvis iespējams nodrošināt viņiem kvalificētu medicīnisko un sociālo aprūpi visa mūža garumā, saglabājot ārstniecības un rehabilitācijas pasākumu nepārtrauktību starp slimnīcu un dispanseri. Ir zudusi nepieciešamība pēc pacientu sociālās izolācijas un nošķirtības no ikdienas. Ambulatoro pacientu novērošana ir veikusi korekcijas zinātniskajos priekšstatos par garīgo slimību dinamiku, parādot, ka vairumā gadījumu daudziem pacientiem nav nepieciešama hospitalizācija, viņi paliek sabiedrībā un labvēlīgos apstākļos var ilgstoši palikt darbspējīgi. laiks.
Par pamatu garīgi slimu pacientu sociālajai un darba rehabilitācijai ir kļuvuši garīgās veselības problēmu dienas stacionāri, ergoterapijas kabineti un ergoterapijas darbnīcas. Ergoterapija plaši tiek veikta arī pašās psihiatriskajās slimnīcās, kur gandrīz katrā nodaļā iekšējās kārtības noteikumos paredzētajās stundās pacienti veic vienkāršākos darbus (dažādu ierīču sīko detaļu montāža, mākslīgo ziedu, rotaļlietu izgatavošana, iepakojuma līmēšana kastes utt.). Daļa pacientu slimnīcas telpās veic āra darbus. Slimnīcās ar labi organizētu ārstniecības un rehabilitācijas procesu šādu aktivitāšu organizēšana ieņem diezgan lielu vietu līdztekus kultūras terapijai (filmu skatīšanās, bibliotēkas izmantošana utt.). Tomēr šī “slimnīcas” rehabilitācija ir mūsdienu skatuve sabiedrības attīstība nevarēja apmierināt ne psihiatrus, ne pacientus, un gandrīz visās valstīs rehabilitācijas pasākumus sāka veikt ārpus psihiatriskajām iestādēm uz augstākas tehniskās bāzes.
Būtisks stimuls šādas ergoterapijas ieviešanai bija socioterapijas ideju izplatība. Pēdējā aizsākumi bija vācu psihiatrs N. Simons (1927), kurš uzskatīja garīgi slima cilvēka iekļaušanu kolektīvā darba aktivitātē par spēcīgu faktoru viņa sociālās aktivitātes stimulēšanai un patoloģiskas psihosociālās adaptācijas parādību pārvarēšanai nelabvēlīgā slimnīcā. vidi. Viņa piedāvātā sistēma nedaudz pārveidotā veidā kļuva plaši pazīstama pēckara gados ar nosaukumu “ergoterapija”; “industriālā terapija” vai “industriālā rehabilitācija” (industriālā terapija, rūpnieciskā rehabilitācija). Tās sākumpunkts bija grupu darbs medicīnas darbnīcās reālajiem ražošanas apstākļiem pietuvinātos apstākļos, bet pēc tam šāda terapija tika pārnesta uz lauksaimniecības un rūpniecības uzņēmumiem. Šī tendence kļuva īpaši raksturīga pēckara psihiatrijai.
Šādas rehabilitācijas iespējas ir ievērojami palielinājušās pēc efektīvu antipsihotisko līdzekļu ieviešanas klīniskajā praksē, kas ļāva panākt ne tikai daudzu pacientu stāvokļa uzlabošanos, bet arī viņu izrakstīšanu no slimnīcas ar pāreju uz uzturošo terapiju. Tāpēc rūpnieciskās rehabilitācijas attīstība mūsu valstī savu lielāko “uzplaukumu” sasniedza 70.-80. gados. To gadu psihiatriskajā literatūrā tās dažādās organizatoriskās formas tika plaši aplūkotas un tika sniegti pārliecinoši dati par tās augsto efektivitāti [Melehovs D.E., 1974; Kabanovs M.M., 1978; Krasik E.D., 1981]. Ir izstrādāti ne tikai dažādi darba readaptācijas veidi, bet arī atbilstoša medicīniskā un psiholoģiskā ietekme uz pacientu tās īstenošanas laikā.
Mūsu valstī lielos lauksaimniecības un rūpniecības reģionos ar šiem jautājumiem nodarbojās speciāli rehabilitācijas centri. Īsi apskatīsim raksturīgāko no tiem īpašības.
1973. gadā Odesas reģionā tika izveidots pēcslimnīcas rehabilitācijas centrs, kas darbojās uz lauksaimniecības uzņēmuma bāzes. Attiecības ar sovhozu, kas veidotas pēc pašfinansēšanās principa, paredzēja pacientu nodrošināšanu ar ērtu hosteli (kur viņi pilnībā pašapkalpojās), ēdināšanu ēdnīcā un darbu. Kvalificētu medicīnisko palīdzību pacientiem sniedza Odesas psihiatriskās slimnīcas rehabilitācijas dienests. Tādējādi rehabilitācijas procesā vispusīgi tika izmantotas psihosociālās (socioterapeitiskās) un bioloģiskās ietekmes metodes. Pacienti veica lauku darbus, tika nodarbināti lopkopības fermā, specializētos cehos lauksaimniecības produktu pārstrādei. Rehabilitācijas process tika veikts pa posmiem, sākot ar profesionālo iemaņu veidošanos un beidzot ar racionālu nodarbinātību sovhozā. Centrs galvenokārt bija paredzēts pacientiem ar hroniskām un ilgstošām garīgās slimības formām, kā arī tiem, kas cieš no biežiem recidīviem. To vidū dominēja cilvēki ar ilgu slimības vēsturi (no 10 līdz 25 gadiem), ilgstošu (vairāk nekā 5-10 gadus) nepārtrauktu uzturēšanos psihiatriskajā slimnīcā vai biežas rehospitalizācijas. Pacientu novērojumi šajā centrā parādīja, ka rehabilitācijas pasākumu rezultātā ievērojami samazinājās paasinājumu biežums, palielinājās interiktālo intervālu ilgums un produktīvi simptomi, defekta izpausmes tika kompensētas. Apmēram 60 % pacienti pilnībā apguva ražošanas prasmes, pārējie apguva tās daļēji [Maryanchik R.Ya., 1977].
Rehabilitācijas centri sniedza ievērojamus finansiālus ieguvumus veselības aprūpei, samazinot pacientu uzturēšanās ilgumu slimnīcā, saražoto produktu izmaksas un no to pārdošanas gūto peļņu. Taču šādai darba rehabilitācijai bija arī svarīgāks mērķis - nodrošināt pacientu ar invaliditāti, kuri ilgstoši atradušies psihiatriskajās slimnīcās, tostarp koloniālajās slimnīcās, izrakstīšanu, ārpusslimnīcas eksistenci un pašpietiekamību. Vienlaikus tika izvirzīti uzdevumi atjaunot zudušos sakarus ar tuviniekiem un draugiem, atdzīvināt aizmirstās pareizas uzvedības un pašaprūpes prasmes, kā arī pacientu emocionalitāti (papildus izmantojot kultūras terapiju, fizikālo terapiju u.c. ). Rūpnieciskā rehabilitācija ir kļuvusi plaši izplatīta Kalugā [Lifshits A.E., Arzamastsev Yu.N., 1978] un Tomskā [Krasik E.D. et al., 1981].
Jāpiebilst, ka rūpnieciskās rehabilitācijas organizēšana sniedza pacientiem būtiskas priekšrocības salīdzinājumā ar darbu tradicionālajās ergoterapijas darbnīcās. Šādas darbnīcas tika uzskatītas par starpposmu ceļā uz pacientu nodarbināšanu īpašā darbnīcā vai parastajā ražošanā. Bet darbs medicīnas darbnīcās nebija darbs juridiskā nozīmē, jo pacientiem nebija uzkrāta darba pieredze, netika izveidotas darba grāmatiņas un algas vietā viņi saņēma naudas kompensāciju. Viņiem netika izsniegta darbnespējas lapa (“slimības lapa”), kā arī viņiem netika nodrošināts apmaksāts atvaļinājums. Viņi tādējādi palika ārstniecības iestādes pacientu amatā un par viņu patieso atlīdzību runāt nevarēja. Radikāli mainījās pacientu sociālais statuss darba apstākļos parastajā rūpniecības uzņēmumā.
Kalugas reģionālajā psihiatriskajā slimnīcā Nr. 1 1973. gadā uz medicīnas darbnīcu bāzes tika atvērta speciāla turbīnu rūpnīcas darbnīca, kas kļuva ne tikai par darba un sociālās rehabilitācijas centru, bet arī par pacientu rūpnieciskās apmācības vietu industriālajā uzņēmumā. uzņēmums. Darbnīcā strādāja cilvēki ar I un II grupas invaliditāti garīgās slimības dēļ, kā arī pacienti, kuriem nebija invaliditātes, bet stāvokļa dēļ nevarēja strādāt normālos ražošanas apstākļos. Pacienti tika uzņemti speciālā cehā un veica attiecīgas ražošanas darbības. Darba apstākļu ievērošana, pareiza slima darbaspēka izmantošana, sanitāro un higiēnas pasākumu īstenošana un uzraudzība garīgais stāvoklis pacientus veica psihiatriskās slimnīcas speciālisti. Tas viss daudzos gadījumos ļāva panākt sociālās adaptācijas līmeņa paaugstināšanos. Ražošanas uzdevumi pacientiem tika izvēlēti stingri saskaņā ar rehabilitācijas mērķiem. Rūpnīcas administrācija nodrošināja pacientus ar vienu ēdienreizi un samaksu par ārstēšanu, kā arī nodrošināja viņiem dažāda veida un dažādas sarežģītības darbu, sākot no vienkāršiem kartona darbiem līdz radioiekārtu elektrisko ķēžu montāžai. Tā kā darbnīca atradās slimnīcas teritorijā, pacientiem bija iespēja tajā darboties, vēl atrodoties slimnīcā. Savukārt cehā nodarbinātos pacientus, ja viņu stāvoklis pasliktinājās vai bija īslaicīgi darbnespējīgi, varēja pārvest uz slimnīcu uz diennakts vai pilnu hospitalizāciju. Cehā nodarbinātie pacienti savās tiesībās bija vienlīdzīgi ar rūpnīcas strādniekiem (saņēma algu, piemaksas par plāna izpildi, bija viss komplekss sociālais dienests nodrošina rūpnīca). Turklāt, būdami arodbiedrības organizācijas sastāvā, pacienti dažkārt aktīvi iesaistījās sociālajā darbā, kas veicināja reālu sociālo prasmju un sakaru atjaunošanu. Ja nebūtu nepieciešama ikdienas psihiatriskā novērošana, pacientus varētu pārcelt uz regulāru ražošanu.
Līdzīga rūpnieciskās rehabilitācijas organizēšana, bet plašākā mērogā, tika veikta Tomskas apgabalā, aktīvi piedaloties Tomskas Medicīnas institūta Psihiatrijas nodaļas un Tomskas reģionālās psihiatriskās slimnīcas darbiniekiem. Īpašās telpās tika iekārtotas dažu Tomskas rūpniecības uzņēmumu darbnīcas, kurās pacientiem tika nodrošināti dažādas sarežģītības darba veidi (ieskaitot darbu pie mašīnām). Tas ļāva pacientiem ne tikai saņemt diezgan labu samaksu par saražoto produkciju, bet arī dot būtisku ieguldījumu attiecīgās ražošanas kopējā efektivitātē. Pēdējam bija milzīga psihoterapeitiska nozīme pacientiem, nemaz nerunājot par to, ka ilgstoši slimie pacienti ar smagiem garīgiem defektiem, kas ilgus gadus bija bijuši ģimenei “slogs”, pārtapa par aktīviem locekļiem un zināmā mērā “. apgādnieki.” Daži pacienti tika nodarbināti individuāli radītos apstākļos tieši rūpniecības uzņēmumos Tomskā vai piepilsētas valsts saimniecībās. Rūpnieciskā sanācija tika veikta vairākos posmos. Pirmais no tiem, kas ilga no 2 mēnešiem līdz 2 gadiem, bija pagaidu nodarbinātības periods, kad pacientiem, atrodoties daļējā stacionārā, bija iespēja pakāpeniski paplašināt savu sociālo un profesionālo darbību. Viņiem sistemātisku vispusīgu palīdzību sniedza medicīnas un sociālie darbinieki, speciālo rehabilitācijas komandu psihologi. Kopējais labvēlīgais rehabilitācijas efekts tika sasniegts 70 % pacienti, kuri iepriekš bija gandrīz pilnībā sociāli un profesionāli slikti pielāgoti.
Liela pieredze garīgi slimu pacientu rehabilitācijā bija Sanktpēterburgā, kur šīs lietas organizatori bija speciālisti no nosauktā Psihoneiroloģiskā institūta. V.M. Bekhterevs no Krievijas Federācijas Veselības ministrijas [Kabanovs M.M., 1978].
Rehabilitācijas programmu izstrāde radīja nepieciešamību izveidot dažas jaunas organizatoriskās struktūras. Tādējādi pacientiem, kuriem nebija ģimenes vai bija to zaudējuši, tika organizētas īpašas kopmītnes, kurās dzīvesveids bija maksimāli pietuvināts ierastajam. Šeit pacienti, kuri bija iepriekš ilgu laiku hronisko pacientu psihiatriskajā slimnīcā viņi varēja pakāpeniski atjaunot zaudētās ikdienas prasmes. Šādi hosteļi spēlēja starpposma saikni starp slimnīcu un reālo dzīvi, un tos bieži organizēja psihiatriskajā slimnīcā. Uzturēšanās šādos hosteļos bija viens no svarīgākajiem posmiem pacientu resocializācijas procesā. Tomēr šī forma vēl nav saņēmusi savai nozīmei atbilstošu attīstību.
Neskatoties uz to, ka rūpnieciskā rehabilitācija bija optimālais veids, kā pacientus atgriezt sabiedriski lietderīgā darbā, tā nebija izplatīta valstī. Pat 70.–80. gados tas aptvēra tikai nelielu daļu no tiem, kuriem tā bija nepieciešama (apmēram 8–10% no kopējais skaits invalīdi). Speciālajās darbnīcās vietu nepietika. Tajos piedāvātie darba veidi, pārsvarā mazkvalificētie, ne vienmēr ņēma vērā iepriekšējo profesionālo nodarbinātību un praktiski izslēdza to personu piedalīšanos rehabilitācijas programmās, kuras iepriekš bija nodarbojušās ar garīgo darbību. Invaliditātes grupas noņemšanas un normālas ražošanas atgriešanās rādītāji joprojām bija zemi. Lielākā daļa pacienti bija mūža invalīdi un labākajā gadījumā varēja strādāt tikai speciāli radītos ražošanas apstākļos un mediķu uzraudzībā. Ņemot vērā garīgi slimo cilvēku nestabilo sniegumu, nepieciešamību pēc saudzīgas individuālas pieejas pret viņiem un darba kolektīvu aizspriedumaino attieksmi, uzņēmumu administrācijas, savukārt, neizrādīja interesi par speciālo darbnīcu tīkla paplašināšanu vai garīgi slimu cilvēku pieņemšanu darbā regulāros. ražošanu.
Ārzemēs garīgi slimu cilvēku resocializācijas problēma, kas arī saasinājās 70. gadu beigās un 80. gadu sākumā, zināmā mērā bija saistīta ar antipsihiatru kustību, kad sākās tā sauktā deinstitucionalizācijas process – pacientu izņemšana no psihiatrisko slimnīcu sienas un to slēgšana. Bezpajumtnieku un bezdarbnieku rindām pievienojās izrakstīti pacienti, kuri nespēja dzīvot patstāvīgu dzīvi un ekonomiski nodrošināt sevi. Viņiem bija nepieciešama ne tikai psihiatriskā palīdzība, bet arī sociālā aizsardzība un finansiāls atbalsts, apmācība par zaudēto darbu un komunikācijas prasmes.
Cieši sadarbojoties psihiatriskajiem un sociālajiem dienestiem, kas pastāv no valsts finansējuma, sabiedriskajiem un labdarības fondiem, daudzās Eiropas valstīs ir izveidota plaša sociālās rehabilitācijas sistēma, kuras mērķis ir pakāpeniski reintegrēt garīgi slimus cilvēkus sabiedrībā. Tajā iekļauto institūciju mērķi ir nodrošināt garīgi slimiem cilvēkiem pagaidu dzīvesvietu, apmācīt un ieaudzināt viņiem ikdienā nepieciešamās prasmes, uzlabot viņu sociālo un darba adaptācijas spēju. Šim nolūkam tika izveidoti īpaši hosteļi, viesnīcas, tā sauktās pusceļa mājas, kurās pacienti ne tikai dzīvo, tiek nodrošināti ar psihiatrisko novērošanu, bet arī saņem palīdzību profesionālajā un darba paaugstināšanā.
Dažās valstīs no slimnīcas izrakstītajiem pacientiem ir iespēja ar ierobežotu uzturēšanās laiku tikt uzņemtiem ambulatorās klīnikās un rehabilitācijas centros. Tātad Francijā tas nepārsniedz 18 mēnešus. Līdz šī perioda beigām tiek novērtētas pacienta apgūtās prasmes un noteiktas viņa spējas atgriezties darbā vispār vai aprobežoties ar medicīnas un darba iestāžu līmeni. Arvien biežāka kļūst pacientu nodarbināšana normālos ražošanas apstākļos, taču pastāvīgā psihiatru un sociālo darbinieku uzraudzībā. Diemžēl šī forma lielā mērā ir atkarīga no darba devējiem.
Saskaņā ar psihiatru vienprātīgo viedokli, lielākā daļa pacientu, kuriem nepieciešama rehabilitācija, ir pacienti ar šizofrēniju. Viņiem tika izmantotas īpašas apmācības programmas (sociālo prasmju apmācība, komunikācijas apmācība; profesionālā apmācība), kuru mērķis bija panākt pacienta dzīves autonomiju, uzlabot viņa sociālos sakarus un novērst pilnīgu izolāciju (kas ir vissvarīgākais šizofrēnijas pacientiem). Rehabilitācijā īpaši svarīga ir individualizēta pieeja, ņemot vērā pacienta disfunkcijas veidu un smagumu (iniciatīvas un emociju trūkums, sociāls un kognitīvs defekts). Salīdzinoši nesen parādījās īpašas datorprogrammas, kuru pamatā ir dialoga veids. Tie ir paredzēti koncentrēšanās un citu kognitīvo funkciju trenēšanai, un pacienti tos var izmantot neatkarīgi. Visizplatītākās apmācības metodes, kuru mērķis ir koriģēt pacienta sociālo uzvedību (žetonekonomikas programmas; sociālo prasmju apmācības stratēģijas), izmanto pareizas uzvedības kopēšanas stratēģiju ikdienas dzīvē: papildus šizofrēnijas pacientiem raksturīgo emocionālo-gribas un kognitīvo traucējumu korekcijai, tie palīdz attīstīt ikdienas problēmu risināšanai nepieciešamās prasmes.patstāvīgas dzīves uzturēšanas prasmes, tai skaitā sociālo pabalstu un finanšu resursu izmantošana.
Tādējādi mūsdienu rehabilitācijas pieejas galvenokārt ir vērstas uz pacienta personību, zaudēto prasmju attīstību un kompensācijas mehānismu aktivizēšanu. Ja pacienta maksātnespējas pakāpe neļauj viņam iztikt bez palīdzības no malas, tad valsts un sabiedrība par viņu rūpējas. Attiecībā uz rehabilitācijas programmu īstenošanu pat ekonomiski attīstītās valstis ar augstu dzīves līmeni saskaras ar ievērojamām grūtībām, kas saistītas ar finansiālo atbalstu. Pēc optimisma perioda un nepiepildītu cerību uz ātru rehabilitācijas programmu ieviešanu ir iestājusies līdzsvarotāka izpratne par patieso lietu stāvokli. Kļuva skaidrs, ka garīgi slimu cilvēku rehabilitācija nav uz vienu vai otru laiku ierobežota programma, bet gan process, kam jāsākas slimības sākotnējo izpausmju stadijā un jāturpinās gandrīz visu mūžu, kas prasa daudz pūļu. daļa sabiedrības kopumā un jo īpaši veselības aizsardzības iestādes. Nepietiekams finansiālais atbalsts, daļēji tāpēc, ka tika novirzīti materiālie resursi, lai atrisinātu aktuālākus jautājumus (jo īpaši cīņai pret AIDS), daudzās valstīs tika ierobežotas rehabilitācijas programmas, kā rezultātā daudzi garīgi slimi cilvēki sāka atgriezties. uz psihiatriskajām slimnīcām.
Krievijā pēdējos gados, sakarā ar vispārēja stāvokļa pasliktināšanās Ekonomiskā situācija, dažu valsts uzņēmumu slēgšana un bezdarba rašanās, arī garīgi slimu cilvēku rehabilitācija ir kļuvusi par neatrisināmu uzdevumu. Rehabilitācijas iestādes, kuras iepriekš nodrošināja valsts - medicīnas un darba 362, ir nokļuvušas postā.
darbnīcas, arteļi un nozares, kas izmantoja invalīdu darbaspēku. Materiālo resursu nepietiekamības dēļ programmas tiek ierobežotas profesionālā apmācība garīgi atpalikušiem palīgskolās un internātskolās, arodskolas, kuras uzņēma savus absolventus, tiek slēgtas. Medicīniskie un sociālie pakalpojumi, kas vērsti uz garīgi slimu cilvēku resocializāciju, vēl nav saņēmuši savu attīstību. Tajā pašā laikā valstī ir izveidojušies uzņēmumi un psihosociālās palīdzības organizācijas, kas darbojas uz komerciāliem pamatiem, bez jebkādas saistības ar valsts iestādēm (slimnīcām un ambulatoriem). Taču to sniegto pakalpojumu augsto izmaksu dēļ tie joprojām ir praktiski nepieejami lielākajai daļai garīgi slimu cilvēku ar zemiem ienākumiem.
Pašreizējos apstākļos ir parādījusies nepieciešamība meklēt jaunus veidus, kā organizēt garīgi slimo un garīgi atpalikušo sociālo un darba adaptāciju. Viena no perspektīvākajām jomām šķiet nevalstisko labdarības fondu, garīgi slimu cilvēku sociālā atbalsta klubu, viņu tuvinieku biedrību un citu viņu sociālajā reintegrācijā ieinteresētu sabiedrisko organizāciju veidošana. Labdarības fonds Cilvēka dvēsele, kas izveidots viens no pirmajiem 1991. gadā, aktīvi piedaloties psihoterapeitu grupai, pašiem pacientiem un viņu tuviniekiem, īsteno programmu kopumu, kas vērsts uz garīgi slimu invalīdu sociālās kompetences paaugstināšanu un sociālo rehabilitāciju. Viena no tām – “Maskavas kluba fonda” ietvaros pacientiem ir iespēja pilnveidot savas profesionālās iemaņas un iegūt darba pieredzi biroja darba, ēdināšanas un atpūtas, nodarbinātības un kontaktu dibināšanā ar darba devējiem, kas viņiem nepieciešami. turpmāka nodarbinātība parastā darbā. Fonds sniedz pacientiem finansiālu atbalstu un bezmaksas ēdināšanu labdarības kafejnīcā. Īpaša programma, kas veltīta nevalstisko organizāciju sistēmas tālākai attīstībai, paredz šīs kustības reģionālo pārstāvju apmācību Krievijā.
Jebkuras rehabilitācijas programmu veiksmīgai īstenošanai ir nepieciešama aktīva sabiedrisko un labdarības organizāciju mijiedarbība ar dažādām valsts un departamentu struktūrām, kas nodarbojas ar izglītību, medicīnisko aprūpi, dzīvības nodrošināšanu un sociālo pabalstu nodrošināšanu garīgi slimiem un garīgi atpalikušiem.
www.psychiatry.ru
Visaptveroša garīgi slimu pacientu rehabilitācija
Mēs sniedzam medicīnisko palīdzību dažādu garīgo slimību gadījumos. Mēs nodarbinām dažus no labākie ārsti psihiatrijas jomā Maskavā. Papildus medicīniskajai daļai atveseļošanās procesa vai ilgstošas pārtraukuma laikā pacientiem nepieciešama visaptveroša rehabilitācija.
Psihosociālā rehabilitācija
Garīgi slimu cilvēku sociālā rehabilitācija Krievijai ir unikāls pakalpojums, kura nepieciešamību ir grūti pārvērtēt.
Pasaules Veselības organizācijas definīcija nosaka:
Ja psihiski traucējumi ir smagi, ilgstoši vai tiek kombinēti ar citiem garīgo traucējumu veidiem, piemēram, atkarībām, tas neizbēgami atstāj zināmu nospiedumu cilvēka personībā. Dažos gadījumos pacients zaudē iepriekš apgūtās sociālās prasmes, komunikācijas prasmes, profesionālā darbība, dažkārt pat pašapkalpošanās prasmes.
Doktora Isajeva klīnikas Psihiatrijas un psihoterapijas nodaļā ir iespējams veikt pacienta psihosociālās rehabilitācijas kursu speciāli šim nolūkam izveidotā rehabilitācijas centrā netālu no Maskavas.
"Psihosociālā rehabilitācija ir process, kas dod iespēju ... personām ar invaliditāti psihisku traucējumu rezultātā sasniegt optimālu patstāvīgas funkcionēšanas līmeni sabiedrībā."
Šeit pacientam pilnībā vai daļēji tiks kompensētas zaudētās sociālās prasmes pieredzējušu sociālo darbinieku, psihologu, skolotāju un rehabilitācijas ārstu aizgādībā. Visu darbu nepārtraukti uzrauga psihiatrs, kurš nepieciešamības gadījumā izraksta vai koriģē medikamentozo terapiju.
Speciālisti
Centrā strādā 3 psihiatri, 5 klīniskie psihologi, 4 geštaltterapeiti, 10 sociālie darbinieki, 2 medmāsas.
Papildus galvenajiem rehabilitācijas procesā iesaistītajiem speciālistiem centrā strādā apkalpojošais personāls: palīgdisciplīnu – jogas, elpošanas vingrojumu skolotāji, kā arī pavārs, šoferi, apsardze.
Kādus rezultātus mēs sasniedzam?
Rehabilitācijas rezultātā lielākajai daļai mūsu pacientu ir iespējams panākt stabilu remisiju, kā arī viņu atgriešanos sabiedrībā.
Kā tas strādā?
Programma sastāv no vairākiem blokiem, kas ietver korekcijas un izglītojošus elementus. Tas viss notiek psihiatru un klīnisko psihologu uzraudzībā un vadībā.
Izglītības bloks - zināšanas par slimību
Kognitīvi uzvedības bloks - komunikācijas prasmes
Psihodinamiskais bloks - jūtu apzināšanās
- Neadaptīvās uzvedības izcelsme, savas jūtas, vēlmes, slēptie motīvi, kas nosaka noteiktus izkropļojumus attiecībās ar citiem
- Realitātes pārbaudes spēju uzlabošana
Tā rezultātā notiek pielāgošanās dzīvei sabiedrībā.
Tiek sasniegta psiholoģiskā pilnveide, adaptīvo spēju attīstība, imunitāte pret psihotraumatiskām ietekmēm, uzvedības stratēģiju apmācība, kas aizsargā indivīdu no stresa un psihogēniem traucējumiem.
Darbā tiek izmantotas mūsdienīgas personu ar garīga rakstura traucējumiem rehabilitācijas metodes. Visas darbības tiek pielāgotas pacienta īpašībām. Zemāk ir centrā notiekošo pasākumu saraksts.
Sociāli psiholoģiskā un informatīvā atbalsta centrs
"ĢIMENE UN GARĪGĀ VESELĪBA"
Reģionālā labdarības sabiedriskā organizācija
- mājas
- Organizācijas vēsture, sabiedriskā kustība
- Mērķi, uzdevumi, organizācijas dalībnieki
- Goda biedri
- Projekti
- Mūsu balvas
- Rehabilitācijas centrs
- Par centru
- Pacientu izglītošana
- Radinieku izglītība
- Prasmju attīstīšanas apmācības neatkarīga dzīve
- Grupu analītiskā psihoterapija pacientiem un viņu tuviniekiem
- Pacientu, pacientu tuvinieku psiholoģiskā konsultēšana
- Apmācības pacientu tuviniekiem
- Klubs
- Par klubu
- Programmas
- Deju kustību terapija
- Mākslas terapija
- Atpūtas programma
- Teātra un mūzikas studijas
- Kultūras un izglītības programma “Maskavas studijas”
- Atsauksmes
- Maskavas studijas
- Mūsu publikācijas
- Profesionāļiem
- Garīgās veselības aprūpes lietotājiem
- Komanda
- Kontakti
- Vai nepieciešama palīdzība?
Psihosociālā rehabilitācija: mūsdienīga pieeja
T.A. SolokhinsJēdziena “psihosociālā rehabilitācija” definīcija,
savus mērķus un uzdevumusPasaules Veselības organizācijas ziņojumā par garīgo veselību (2001) teikts: “Psihosociālā rehabilitācija ir process, kas ļauj cilvēkiem, kuri ir vāji vai psihisku traucējumu rezultātā invalīdi, sasniegt optimālu patstāvīgas funkcionēšanas līmeni sabiedrībā.
Šai definīcijai mēs piebilstam, ka tas ir pastāvīgs, nepārtraukts process, kas ietver medicīnisku, psiholoģisku, pedagoģisku, sociāli ekonomisko un profesionālo pasākumu kompleksu.
Psihosociālās rehabilitācijas iejaukšanās atšķiras atkarībā no pacientu vajadzībām, vietas, kur tiek sniegtas rehabilitācijas iejaukšanās (slimnīca vai kopiena), un kultūras un sociālekonomiskajiem apstākļiem valstī, kurā dzīvo garīgi slimi cilvēki. Bet šo notikumu pamatā, kā likums, ir:
· darba rehabilitācija;
· nodarbinātība;
· arodapmācība un pārkvalifikācija;
· sociālais atbalsts;
· nodrošināt pienācīgus dzīves apstākļus;
· izglītība;
· garīgās veselības izglītība, tostarp apmācība par to, kā pārvaldīt sāpīgus simptomus;
· komunikācijas prasmju apguve un atjaunošana;
· patstāvīgas dzīves prasmju apguve;
· vaļasprieku un atpūtas, garīgo vajadzību realizācija.Tādējādi pat no nepilnīga uzskaitīto darbību saraksta ir skaidrs, ka garīgi slimu cilvēku psihosociālā rehabilitācija ir visaptverošs process, kura mērķis ir dažādu cilvēka dzīves sfēru atjaunošana un attīstība.
Pēdējā laikā pieaugusi zinātnieku, praktiķu, pašu pacientu un viņu ģimeņu interese par psihosociālo rehabilitāciju. Pašlaik pastāv liels skaitlis psihosociālās rehabilitācijas modeļi un uzskati par tās īstenošanas metodēm. Tomēr visi zinātnieki un praktiķi ir vienisprātis, ka rehabilitācijas pasākumu rezultātam jābūt reintegrācija(atgriezt) sabiedrībā garīgi slimus cilvēkus. Tajā pašā laikā pašiem pacientiem jājūtas ne mazāk pilnvērtīgiem pilsoņiem kā citām iedzīvotāju grupām. To sakot, rehabilitācijas mērķis var definēt šādi: tā ir cilvēku ar garīga rakstura traucējumiem dzīves kvalitātes un sociālās funkcionēšanas uzlabošana, pārvarot viņu sociālo atsvešinātību, kā arī aktīvās dzīves un pilsoniskās pozīcijas paaugstināšana.
Paziņojumā par psihosociālo rehabilitāciju, ko Pasaules Veselības organizācija izstrādāja kopā ar Pasaules psihosociālās rehabilitācijas asociāciju 1996. gadā, ir norādīts: rehabilitācijas uzdevumi:
· psihopatoloģisko simptomu smaguma samazināšana, izmantojot triādi – zāles, psihoterapeitiskā ārstēšana un psihosociālās iejaukšanās;
· garīgi slimu cilvēku sociālās kompetences paaugstināšana, attīstot komunikācijas prasmes, spēju pārvarēt stresu, kā arī darba aktivitāti;
· diskriminācijas un stigmatizācijas mazināšana;
· atbalsts ģimenēm, kurās kāds slimo ar garīgām slimībām;
· ilgtermiņa sociālā atbalsta veidošana un uzturēšana, garīgi slimu cilvēku vismaz pamatvajadzību apmierināšana, kas ietver mājokli, nodarbinātību, atpūtas organizēšanu, sociālā tīkla (sociālā loka) izveidi;
· garīgi slimu cilvēku autonomijas (neatkarības) palielināšana, pašpietiekamības un pašaizsardzības uzlabošana.Pasaules Veselības organizācijas garīgās veselības nodaļas vadītājs B. Saraceno par psihosociālās rehabilitācijas nozīmi komentēja šādi: “Ja ceram uz psihosociālās rehabilitācijas nākotni, tad tai ir jābūt psihiatriskai aprūpei pacientu dzīvesvietā. - pieejama, pilnīga, ļaujot ārstēties un saņemt nopietnu atbalstu garīgi slimiem cilvēkiem. Izmantojot šāda veida aprūpi, slimnīcas nav vajadzīgas, un medicīniskā pieeja jāizmanto tikai nelielā mērā. Citiem vārdiem sakot, psihiatram ir jābūt vērtīgam dienesta konsultantam, bet ne vienmēr tā saimniekam vai valdniekam.
Īss vēsturiskais fons
Garīgi slimu pacientu rehabilitācijas vēsturē var identificēt vairākus svarīgus momentus, kuriem bija nozīmīga loma tās attīstībā.
1. Morālās terapijas laikmets.Šī rehabilitācijas pieeja, kas attīstījās 18. gadsimta beigās un 19. gadsimta sākumā, bija nodrošināt humānāku aprūpi garīgi slimajiem. Šīs psihosociālās ietekmes pamatprincipi joprojām ir aktuāli.
2. Darba (profesionālās) rehabilitācijas ieviešana. Krievijā šī pieeja garīgi slimu cilvēku ārstēšanā sāka ieviesties 19. gadsimta pirmajā trešdaļā un ir saistīta ar V.F. Sablera, S.S. Korsakovs un citi progresīvie psihiatri. Piemēram, kā atzīmēja Yu.V. Kannabikh, starp svarīgajām pārvērtībām, ko veica V.F. Sablers 1828. gadā Maskavas Preobraženskas slimnīcā, iekļauj "... dārzkopības un amatniecības darbu organizēšanu".
Ergoterapija kā mūsdienu sadzīves psihiatrijas virziens sāka dot Īpaša uzmanība, sākot no pagājušā gadsimta 50. gadiem. Bija izveidots terapeitisko darbnīcu tīkls un speciālas darbnīcas, kurās varēja strādāt garīgi slimi cilvēki, kuri ārstējas stacionāri un ambulatori. Sākoties sociālekonomiskajām reformām pagājušā gadsimta 90. gados, savu darbību bija spiestas pārtraukt ap 60% darba rehabilitācijā iesaistīto institūciju (medicīnas un rūpnieciskās darbnīcas, specializētās darbnīcas pie rūpniecības uzņēmumiem u.c.). Tomēr arī mūsdienās nodarbinātība un ergoterapija ir svarīgākās sastāvdaļas psihosociālās rehabilitācijas programmās.
3. Sabiedrības psihiatrijas attīstība. Uzsvaru garīgās veselības aprūpes nodrošināšanā novirzot uz ārpusslimnīcas pakalpojumiem un atzīšanu, ka pacients var ārstēties ģimenes un darba vietas tuvumā. liela vērtība lai atjaunotu slimu cilvēku.
Pagājušā gadsimta 30. gados mūsu valstī sāka atvērties psihoneiroloģiskās ambulances un tika radītas pusstacionāras palīdzības formas, kurām bija milzīga rehabilitācijas nozīme.
50-60 gados psihiatriskie kabineti klīnikās, centrālā rajona slimnīcas un citās vispārējā medicīnas tīkla iestādēs, rūpniecības uzņēmumos, izglītības iestādēs, diennakts pusslimnīcās, kā arī cita veida palīdzības sniegšanai, kas vērsta uz garīgi slimo cilvēku vajadzību apmierināšanu.
Ārvalstīs (Lielbritānija, Japāna, Kanāda u.c.) šajā periodā sāka aktīvi veidot palīdzības patērētāju organizācijas un atbalsta grupas.
Sabiedrības psihiatrijas attīstība ietver arī to cilvēku aktīvu identificēšanu, kuriem nepieciešama garīgās veselības aprūpe agrs sākumsārstēšana un seku apkarošana invaliditātes, sociālās nepietiekamības formā.
4. Psihosociālās rehabilitācijas centru rašanās. Viņu atklāšana sākās divdesmitā gadsimta 80. gados. Pirmos centrus (klubus) izveidoja paši pacienti (piemēram, Clubhouse ASV), un to darbība ir vērsta uz to, lai palīdzētu pacientiem tikt galā ar ikdienas dzīves problēmām un attīstītu spēju darboties arī ar invaliditāti. Tāpēc sākotnēji šādos centros uzsvars tika likts uz aktivitātēm, kas palīdzētu pacientiem tikt galā dzīves grūtības, nepakļauties tiem, un arī uzlabot veselību, nevis atbrīvoties no garīgās slimības simptomiem. Psihosociālās rehabilitācijas centriem ir bijusi milzīga loma tādas zināšanu jomas attīstībā kā cilvēku ar garīgu slimību izraisītu invaliditāti rehabilitācija. Šobrīd šo palīdzības veidu plaši izmanto ASV, Zviedrijā, Kanādā, rehabilitācijas programmu skaits tajās ievērojami atšķiras (no 18 līdz 148).
Krievijā līdzīgus centrus (iestādes) sāka veidot divdesmitā gadsimta 90. gadu vidū, taču līdz šim to acīmredzami nav pietiekami daudz. Parasti tās ir nevalstiskas institūcijas. Kā piemēru var minēt Maskavas Kluba namu, kas pastāvēja līdz 2001. gadam. Šobrīd mūsu valstī strādājošie rehabilitācijas centri specializējas konkrētā jomā – mākslas terapijā, koriģējošās intervencēs, atpūtā, psihoterapijā u.c.
5. Dzīves grūtību pārvarēšanai nepieciešamo prasmju attīstīšana.Šī virziena rašanās ir saistīta ar faktu, ka, lai efektīvi atrisinātu radušās problēmas, cilvēkiem ar nopietniem garīgiem traucējumiem ir nepieciešamas noteiktas zināšanas, prasmes un iemaņas. Prasmju un iemaņu attīstība balstās uz metodēm, kas izstrādātas, ņemot vērā sociālās mācīšanās principus. Šajā gadījumā tiek izmantotas aktīvās-direktīvās mācīšanas metodes - uzvedības vingrinājumi un lomu spēles, secīga uzvedības elementu veidošana, mentorings, pamudināšana, kā arī iegūto prasmju vispārināšana. Ir pierādīts, ka prasmju un iemaņu attīstība attīsta spēju patstāvīgai dzīvei cilvēkiem ar smagiem garīga rakstura traucējumiem.
Mūsdienu pieejas psihosociālajai rehabilitācijai Krievijā
Zinātnisko datu uzkrāšanās par garīgi slimu cilvēku rehabilitāciju un praktiskā pieredze ir veicinājusi to, ka šobrīd mūsu valstī līdz ar kompleksa ārstēšana, ieskaitot narkotiku un darba terapiju, fizioterapiju, kultūras, izglītības un brīvā laika aktivitātes, psihosociālās rehabilitācijas ietvaros ir izstrādāti šādi psihosociālās iejaukšanās veidi:
· izglītības programmas psihiatrijā pacientiem;
· izglītojošas programmas psihiatrijā pacientu tuviniekiem;
· apmācības ikdienas patstāvīgas dzīves iemaņu attīstīšanai - apmācības ēdiena gatavošanā, iepirkšanās, ģimenes budžeta sastādīšanas, mājturības, transporta izmantošanas u.c.;
· apmācības par sociālo prasmju attīstību - sociāli pieņemamu un pārliecinātu uzvedību, komunikāciju, ikdienas problēmu risināšanu u.c.;
· apmācības garīgā stāvokļa vadības prasmju attīstīšanai;
· pacientu un viņu tuvinieku pašpalīdzības un savstarpējās palīdzības grupas, garīgās veselības aprūpes patērētāju sabiedriskās organizācijas;
· kognitīvā uzvedības terapija, kuras mērķis ir uzlabot atmiņu, uzmanību, runu, uzvedību;
· ģimenes terapija, citi individuālās un grupu psihoterapijas veidi.Visaptverošas psihosociālās rehabilitācijas programmas tiek nodrošinātas daudzos reģionālajos garīgās veselības dienestos gan institucionāli, gan sabiedrībā. Sniegsim tikai dažus piemērus.
Tverā uz reģionālā psihoneiroloģiskā dispansera bāzes ir atvērts pārtikas veikals, kurā strādā garīgi slimi cilvēki un produkcija tiek realizēta caur parasto mazumtirdzniecības tīklu. Turklāt šajā pašā ambulatorā darbojas keramikas darbnīca un audumu apgleznošanas darbnīca, kurā veiksmīgi strādā cilvēki, kas slimo ar garīgām slimībām. Visi šo uzņēmumu produkti ir pieprasīti iedzīvotāju vidū.
Tambovas reģionālajā psihiatriskajā slimnīcā psihosociālās rehabilitācijas nodaļā tiek veiktas šādas programmas: izglītojoša psihiatrijas jomā, mākslas terapija, brīvā laika terapija, terapija brīvdienām, tai skaitā personīgajiem (pacientu dzimšanas dienas u.c.). Slimnīcā atvērtas “Mājas ar atbalstu”, kurā ilgstoši stacionētie pacienti pēc izrakstīšanās no tās iegūst patstāvīgas dzīves prasmes un tikai tad atgriežas mājās. Sabiedrībā, piedaloties profesionāļiem, tika atklāts teātris “Mēs”, kurā uzstājas pacienti, viņu tuvinieki, teātra skolas audzēkņi.
Nozīmīgs rehabilitācijas darbs tiek veikts daudzās Maskavas psihiatriskajās slimnīcās. Piemēram, 1., 10. un 14. slimnīcā pacientiem atvērtas mākslas studijas, tiek izmantota ergoterapija, tiek īstenotas izglītojošas programmas par psihiatriju pacientiem un viņu tuviniekiem, tiek organizētas apmācības sociālo prasmju un patstāvīgas dzīves iemaņu attīstīšanai.
Sverdlovskas apgabalā ir izveidotas starpresoru sadarbības komandas, kurās ietilpst medicīnas, izglītības, profesionālo iestāžu, nodarbinātības iestāžu un sociālās aizsardzības iestāžu darbinieki, kas ļauj vispusīgi risināt garīgi slimu cilvēku problēmas un nodrošina daudzpusīgu pieeju viņu problēmu risināšanai. rehabilitācija.
Jautājumi par rehabilitāciju,
ko visbiežāk jautā pacientu radiniekiĻoti bieži garīgi slimu cilvēku radinieki mums jautā: Kad var sākties rehabilitācijas pasākumi? Rehabilitāciju pacientiem ar psihiskiem traucējumiem, kā arī somatiskām slimībām ieteicams uzsākt, kad stāvoklis ir stabilizējies un patoloģiskās izpausmes vājinājušās. Piemēram, šizofrēnijas pacienta rehabilitācija jāsāk, kad samazinās tādu simptomu smagums kā maldi, halucinācijas, domāšanas traucējumi uc Bet pat tad, ja slimības simptomi saglabājas, rehabilitāciju var veikt pacienta spēju robežās. spēja mācīties un reaģēt uz psihosociālām iejaukšanās darbībām. Tas viss nepieciešams, lai palielinātu funkcionālo potenciālu (funkcionālās spējas) un samazinātu sociālās invaliditātes līmeni.
Cits jautājums: Ko nozīmē sociālie traucējumi un pacienta funkcionālo spēju samazināšanās? Sociālās nepietiekamības pazīme ir, piemēram, darba trūkums. Garīgi slimiem cilvēkiem bezdarba līmenis sasniedz 70% vai vairāk. Tas ir savienots ar to funkcionalitātes samazināšanos psihopatoloģisku simptomu klātbūtnes un kognitīvo (kognitīvo) funkciju traucējumu dēļ. Funkcionalitātes samazināšanās pazīmes ir zema fiziskā izturība un darba tolerance, grūtības ievērot norādījumus un strādāt ar citiem cilvēkiem, grūtības koncentrēties, risināt problēmas, kā arī nespēja adekvāti reaģēt uz komentāriem un meklēt palīdzību.
Garīgi slimu cilvēku sociālais trūkums ietver arī bezpajumtniecības fenomenu.
Diemžēl mūsu sabiedrība vēl nespēj pilnībā atrisināt nodarbinātības un mājokļa problēmas pacientiem ar smagiem garīga rakstura traucējumiem un tādējādi mazināt viņu sociālo nepietiekamību. Vienlaikus psihosociālās rehabilitācijas programmas uzlabo pacienta kompetenci, dod viņam iespēju apgūt iemaņas stresa pārvarēšanai traumatiskās situācijās un ikdienas dzīves grūtībās, personīgo problēmu risināšanas, pašaprūpes un profesionālās iemaņas, kas galu galā palīdz. palielināt funkcionālo potenciālu un samazināt sociālo invaliditāti .
Kuri speciālisti nodarbojas ar psihosociālo rehabilitāciju? Pacientiem un viņu ģimenēm jāapzinās, ka psihosociālo rehabilitāciju nodrošina psihiatri, psihologi, sociālie darbinieki, nodarbinātības speciālisti, ergoterapeiti, medicīnas māsas, kā arī garīgi slimu cilvēku radinieki un draugi.
Vai speciālistu darbā, kuri nodarbojas ar cilvēku ar smagiem garīga rakstura traucējumiem psihosociālajā rehabilitācijā, ir kādi īpaši principi, metodes, pieejas?
Visi speciālisti, kas iesaistīti pacientu ar garīga rakstura traucējumiem rehabilitācijā, iziet apmācību, kas ietver īpašu metožu un paņēmienu izstrādi. Rehabilitācijas terapeita darbs ir sarežģīts, ilgstošs un radošs. Tas ir balstīts uz šādiem principiem:
· optimisms par rezultātu sasniegšanu;
· pārliecība, ka pat neliels uzlabojums var radīt pozitīvas pārmaiņas un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti;
· pārliecība, ka motivācija mainīt savu situāciju var rasties ne tikai īpašu rehabilitācijas pasākumu dēļ attiecībā uz pacientu, bet arī viņa paša pūlēm.Kas vēl bez noderīgu prasmju attīstīšanas var palīdzēt pacientam atjaunot funkcionalitāti?
Lekcijas sākumā runājām par integrētu pieeju rehabilitācijai. Vēlreiz uzskaitīsim aspektus, kas ir svarīgi personai, kas cieš no smagas garīgas slimības:
· ģimenes attiecību uzlabošana;
· darba aktivitāte, tai skaitā pārejas (starpposma) nodarbinātība;
· komunikācijas iespēju paplašināšana, kas tiek panākta, piedaloties kluba aktivitātēs un citās īpašās programmās;
· sociāli ekonomiskais atbalsts;
· pienācīgs mājoklis, tostarp tā aizsargātās formas.Ko ģimene var darīt pacienta psihosociālajā rehabilitācijā?
Šobrīd ir pierādīta ģimenes svarīgā loma pacienta ar smagu garīgu slimību psihosociālajā rehabilitācijā. Tas ietver viņas rīcību dažādas funkcijas. Pirmkārt, jāsaka, ka pacientu tuvinieki ārstēšanā ir jāuzskata par sabiedrotajiem. Viņiem ne tikai daudz jāmācās, bet arī pašiem nereti ir liels zināšanu un pieredzes apjoms – tas sniedz būtisku ieguldījumu rehabilitācijas procesā. Ārstam tuvinieki var būt vērtīgs informācijas avots par pacienta stāvokli, dažkārt viņi par atsevišķiem viņa slimības aspektiem ir zinošāki par speciālistiem. Bieži vien ģimene darbojas kā saikne starp pacientu un garīgās veselības aprūpes sistēmu. Radinieki palīdz citām ģimenēm, kuru dzīvi skārušas garīgās slimības, sniedzot padomus un daloties savā pieredzē problēmu risināšanā. Tas viss ļauj apgalvot, ka pacientu tuvinieki ir gan skolotāji, gan audzinātāji citām ģimenēm un pat profesionāļi.
Tuvinieku svarīgākā funkcija ir slima cilvēka aprūpe. Tuviniekiem jārēķinās, ka šizofrēnijas slimnieki vislabāk jūtas, ja mājā ir noteikta kārtība, noteikumi un pastāvīgi pienākumi katram ģimenes loceklim. Mums jācenšas izveidot shēmu, kas atbilst pacienta iespējām. Tuvinieki var palīdzēt pacientiem ieaudzināt personīgās higiēnas, rūpīgas ģērbšanās, regulāras un rūpīgas ēšanas prasmes, kā arī pareizi lietot medikamentus, uzraudzīt. blakus efekti zāles. Ar laiku pacientam var uzticēt kādus darbus ap māju (trauku mazgāšana, dzīvokļa uzkopšana, puķu kopšana, mājdzīvnieku kopšana u.c.) un ārpus mājas (iepirkties veikalā, veļas iešana, žāvēšana). tīrīšana utt.).
Ģimenes dalība garīgās veselības izglītības programmās ir vēl viens nozīmīgs ieguldījums slima radinieka psihosociālajā rehabilitācijā. Par ģimenes psihiatriskās izglītības nozīmi jau runāts iepriekšējās lekcijās. Atgādināsim vēlreiz, ka zināšanas par psihiatrijas un psihofarmakoloģijas pamatiem, spēja izprast slimības simptomus, kā arī komunikācijas iemaņu apgūšana ar slimu cilvēku ģimenē sniedz reālu iespēju samazināt slimības paasinājumu biežumu. slimība un atkārtota hospitalizācija.
Pacientu tiesību aizsardzība. Ģimenes locekļi var sniegt nozīmīgu ieguldījumu cīņā pret stigmatizāciju un diskrimināciju, kā arī pilnveidot likumdošanu attiecībā uz cilvēkiem ar garīgām slimībām un viņu ģimenēm. Tomēr, lai to panāktu, radiniekiem ir jārīkojas kopīgi organizēti: jāveido atbalsta grupas un organizācijas, kas palīdz patērētājiem. Šajā gadījumā viņi ne tikai iegūs to cilvēku atbalstu, kuri saskaras ar līdzīgām problēmām, bet arī kļūs par spēku, ar kuru jārēķinās gan profesionāļiem, gan valsts iestādēm, kas atbild par kvalitatīvas garīgās veselības un sociālās aprūpes nodrošināšanu.
Turklāt, strādājot komandā, pacientu tuvinieki paši var vadīt psihosociālās rehabilitācijas programmas - brīvā laika pavadīšanas, brīvdienu terapijas, izglītojošas programmas iedzīvotājiem, lai mazinātu pacientu stigmatizāciju un diskrimināciju, un, sadarbojoties ar profesionāļiem - īstenot izglītojošas programmas. psihiatrijas joma, profesionālā apmācība, sociālo prasmju attīstība un daudzas citas.
Gandrīz pusē Krievijas reģionu pacienti, pacientu radinieki un speciālisti ir izveidojuši atbalsta grupas, sabiedriskās organizācijas, kas aktīvi strādā pie psihosociālās rehabilitācijas tieši sabiedrībā, paļaujoties uz tās resursiem, ārpus slimnīcu vai ambulances sienām. Nākamā lekcijas sadaļa ir veltīta sabiedrisko palīdzības formu ieguldījumam pacientu un viņu ģimeņu psihosociālajā rehabilitācijā.
Publiskie palīdzības veidi
Sabiedrisko organizāciju mērķi un uzdevumi
Garīgās veselības aprūpes patērētāji – pacienti un viņu ģimenes locekļi – jau sen tiek uzskatīti par pasīviem aprūpes sniegšanas procesa dalībniekiem. Kāda veida palīdzība pacientam nepieciešama, to noteica profesionāļi, neapzinoties ārstējamo pacientu un viņu tuvinieku vajadzības un vēlmes. Pēdējās desmitgadēs situācija ir mainījusies, kas saistīta ar medicīniskās un psihiatriskās aprūpes patērētāju kustības attīstību un to īstenoto sabiedrisko organizāciju izveidi.
Jau ilgu laiku daudzās valstīs sociālās kustības ieguldījuma nozīme psihiatrisko pakalpojumu attīstībā un psihosociālās rehabilitācijas programmu īstenošanā ir neapšaubāma.
Zīmīgi, ka sociālo kustību psihiatrijā ārzemēs aizsāka viens no tās patērētājiem - Klifords Bērnss (ASV), kurš pats ilgu laiku bija psihiatriskās slimnīcas pacients. Ap šo cilvēku pagājušā gadsimta sākumā apvienojās slaveni amerikāņu ārsti un sabiedrības pārstāvji, lai panāktu labākus garīgi slimo ārstniecības un aprūpes apstākļus. Šādu kopīgu darbību rezultātā 1909. gadā tika izveidota Nacionālā garīgās higiēnas komiteja.
Kanādā, ASV, Anglijā, Japānā, Austrālijā, Indijā un daudzās citās valstīs pacienti un viņu tuvinieki daļu savu vajadzību apmierina caur daudzām nevalstiskām - sabiedriskām aprūpes patērētāju organizācijām, tai skaitā valsts. Piemēram, Pasaules šizofrēnijas un sabiedroto slimību stipendija ir panākusi ievērojamu progresu pacientu un viņu ģimeņu apvienošanā.
Krievijā līdz 1917. gadam pastāvēja sabiedriskās garīgi slimo aprūpes formas, kuru galvenajos uzdevumos ietilpa iedzīvotāju iesaistīšana nodrošināšanā. labdarības palīdzība, nodrošinot psihiatriskās iestādes ar līdzekļiem no ziedojumiem u.c. VisaktīvākāŠādu palīdzības formu attīstība notika zemstvu medicīnas periodā, kad tika izveidotas nakts un dienas patversmes un patversmes, tika atvērtas bezmaksas ēdnīcas maznodrošinātajiem, tika organizētas patronāžas pakalpojumu formas garīgi slimajiem.
Mūsdienu Krievijā garīgās veselības patērētāju sabiedrisko organizāciju darbība ir pastiprinājusies tikai pēdējos 10–15 gados, bet līdz pagājušā gadsimta 90. gadu beigām garīgās veselības jomā darbojās vairāki desmiti organizāciju. 2001. gadā tika izveidota visas Krievijas sabiedriskā cilvēku ar garīga rakstura traucējumiem un viņu tuvinieku organizācija “Jaunas iespējas”, kuras galvenais mērķis ir sniegt praktisku palīdzību šādiem cilvēkiem ar invaliditāti un uzlabot viņu stāvokli sabiedrībā. Šodien šīs organizācijas ietvaros darbojas vairāk nekā 50 reģionālās nodaļas, kuru biedri galvenokārt ir pacienti un viņu radinieki.
Dažādu garīgās veselības jomā strādājošo reģionālo sabiedrisko organizāciju darbības analīze parādīja, ka daudzu no tām mērķi ir līdzīgi - cilvēku ar garīgās veselības problēmām integrācija sabiedrībā caur viņu sociāli psiholoģisko un darba rehabilitāciju, viņu tiesību aizsardzība. un intereses, garīgi slima cilvēka tēla maiņa sabiedrībā, savstarpējs atbalsts garīgi slimiem cilvēkiem un viņu ģimenēm, palīdzība krīzes situācijās, garīgās slimības izraisītas invaliditātes profilakse. Citiem vārdiem sakot, sabiedrisko organizāciju darbība ir vērsta uz garīgi slimu cilvēku un viņu tuvinieku dzīves kvalitātes uzlabošanu.
Sabiedriskās organizācijas sniedz arī iespēju komunicēt, apmainīties ar pieredzi, attīstīt piederības sajūtu: pacientu tuvinieki redz, ka nav vieni, ka šādu ģimeņu ir daudz.
Sabiedrisko asociāciju funkcijas ir:
· paša un savstarpējā atbalsta grupu izveide;
· grupu attīstoša darba veikšana ar dažāda vecuma pacientiem, atpūtas programmas;
· gleznošanas darbnīcu, dekoratīvās un lietišķās mākslas, teātra studiju, vasaras atpūtas nometņu organizēšana;
· Apmācību semināru vadīšana tuviniekiem, kā arī speciālistiem, kas strādā ar garīgi slimiem cilvēkiem.Daudzas organizācijas ir izstrādājušas interesantas metodes un uzkrājušas lielu darba pieredzi.
Starptautiskā pieredze liecina, ka vairākās valstīs patērētāju kustība ir būtiski ietekmējusi garīgās veselības politiku. Īpaši pieaugusi cilvēku ar garīgās veselības traucējumiem nodarbinātība tradicionālajā garīgās veselības sistēmā, kā arī citās sociālais dienests. Piemēram, Britu Kolumbijas (Kanādas) Veselības ministrija Alternatīvās ārstēšanas direktora amatā iecēla personu ar garīgiem traucējumiem, kas tagad var būtiski ietekmēt garīgās veselības politiku un saistītos pakalpojumus.
Garīgi slimo personu tiesību aizsardzība ir nozīmīgs uzdevums daudzām mūsu valsts sabiedriskajām organizācijām. Zināms, ka Krievijas Federācijas likumā “Par psihiatrisko aprūpi un pilsoņu tiesību garantijām tās sniegšanas laikā” ir paredzēts īpašs pants – Nr.46 “Sabiedrisko apvienību kontrole pār pilsoņu tiesību un likumīgo interešu ievērošanu”. psihiatriskās aprūpes nodrošināšanā”. Pats šis likuma pants un tā komentārs atzīmē sabiedrisko biedrību darbības nozīmi gan pacientiem, gan psihiatriskajām iestādēm, nosaka šo institūciju administrācijas pienākumu palīdzēt sabiedrisko organizāciju pārstāvjiem, sniegt viņiem nepieciešamo informāciju, sniegt viņiem nepieciešamo informāciju. un atzīmējiet sabiedrisko organizāciju tiesības pārsūdzēt tiesā to personu rīcību, kuras, sniedzot viņiem psihiatrisko aprūpi, pārkāpušas pilsoņu tiesības un likumīgās intereses. Sabiedrisko biedrību pārstāvjiem ir tiesības tikt iekļautiem dažādās padomēs, psihiatrisko iestāžu komisijās, veselības institūcijās, kas izveidotas, lai uzraudzītu garīgi slimu cilvēku aprūpes kvalitāti, viņu aizturēšanas apstākļus un uzlabotu psihiatrisko dienestu darba formas. ieviests. Tiek atzīmēta sabiedrisko organizāciju un valsts psihiatrisko institūciju kopīgās darbības nozīme, lai piesaistītu mediju, veselības iestāžu, valdības aprindu un visas sabiedrības uzmanību mūsdienu psihiatrijas problēmām, mainot garīgi slimo un psihiatrisko institūciju negatīvo tēlu.
Pastiprinoties palīdzības patērētāju kustībai, ir jāattīsta cilvēktiesību funkcija garīgi slimu cilvēku un viņu ģimenes locekļu interešu lobēšanā likumdevēju, politiķu un sabiedrisko darbinieku vidū, un darbam ar viņiem ir jābūt pastāvīgam.
Vēl viens sabiedrisko patērētāju organizāciju interešu aizstāvības darba aspekts var būt saistīts ar pašu psihiatrisko iestāžu aizsardzību, kad tām, piemēram, draud finansējuma samazinājums.
Profesionāļu loma
Mēs to redzam tuvinieku un pašu pacientu iniciatīvā veidot sabiedriskās organizācijas vai atbalsta grupas. Tieši profesionāļiem var būt būtiska loma šādu organizāciju veidošanā.
Pēc tam profesionāļiem jāpalīdz organizācijai tās darbības attīstībā – pastāvīgi jākonsultē tās vadītāji vai atbalsta grupas par izglītības jautājumiem psihiatrijas jomā, tai skaitā juridiskajos aspektos.
Profesionāļi var arī palīdzēt izveidot stratēģiskus plānus organizācijai. Ārkārtīgi noderīga palīdzība profesionāļi un sabiedriskās patērētāju organizācijas var izdot laikrakstus, bukletus un rokasgrāmatas garīgi slimu cilvēku ģimenēm.
Tādējādi garīgās veselības aprūpes patērētāju sociālās kustības attīstība kļūst par būtisku saikni mūsdienu garīgās veselības aprūpes sistēmā, kas spēj apmierināt daudzas garīgi slimu cilvēku vajadzības, viņu stāvokli sabiedrībā, mazinot slogu. slimību, kā arī uzlabot pacientu un viņu ģimenes locekļu dzīves kvalitāti.
Sabiedriskās organizācijas darbība
"Ģimene un garīgā veselība"Visi šīs rokasgrāmatas autori ir sabiedriskās organizācijas Sociāli psiholoģiskā un informatīvā atbalsta centrs “Ģimenes un garīgā veselība” biedri, kas juridisko statusu ieguva 2002. gada 6. jūnijā. Tās izveides iniciatori ir Psihiatriskās organizācijas nodaļas darbinieki. Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Garīgās veselības zinātniskā centra pakalpojumi un pacienti, kuri cieš no garīgiem traucējumiem.
1996. gadā Maskavā tika atvērta pirmā sociāli psiholoģiskā skola garīgi slimu cilvēku ģimeņu atbalstam, kas bija mūsu nākotnes organizācijas pamats. Tādējādi pirms oficiālās reģistrācijas notika sešu gadu darbības periods, kura laikā tika uzkrāta liela pieredze cilvēku ar garīga rakstura traucējumiem un viņu tuvinieku psihosociālās rehabilitācijas jomā.
Mūsu biedru vidū tagad ir ne tikai garīgās veselības speciālisti, bet arī cilvēki ar garīgās veselības problēmām, viņu ģimenes un draugi.
Sociālā kustība pievērš varas iestāžu uzmanību aktuālākajām problēmām un liek meklēt veidus, kā tās atrisināt. Līdzdalība sabiedriskās organizācijas darbā veicina aktīva pilsoniskuma veidošanos starp pacientiem ar garīgām slimībām un viņu ģimenes locekļiem un stimulē viņus meklēt veidus, kā uzlabot savu stāvokli sabiedrībā.
Kāpēc mēs savu organizāciju nosaucām par “Ģimenes un garīgās veselības”?
Šis nosaukums atspoguļo divas mūsu dzīves pamatvērtības – ģimeni un garīgo veselību.Garīgā veselība ir būtiska indivīdu, sabiedrības un valstu labklājībai. Tas nav atdalāms no fiziskās veselības, un tam ir milzīga ietekme uz jebkuras tautas kultūras, intelektuālo, radošo, produktīvo un aizsardzības potenciālu. Ģimenes loma cilvēka dzīvē, kas cieš no garīgiem traucējumiem, ir milzīga. Ģimene saskaras ar psihisku slimību pirms ārsta – agrīnā stadijā, un var veicināt vai neitralizēt tās agrīnu atpazīšanu un efektīvu ārstēšanu.
Ģimene sniedz slimajam aprūpi un emocionālu atbalstu, ko profesionāļi bieži vien nespēj sniegt.
Labas attiecības starp ģimenes locekļiem ir labvēlīgu apstākļu atslēga atveseļošanai, rehabilitācijai un medicīnisko ieteikumu ievērošanai.
Ģimenē katrs loceklis tiek ietekmēts no citiem un, savukārt, ietekmē viņus. Ja ģimenē kaut kas neiet labi, tas var traucēt normāla darbība. Tāpēc viens no galvenajiem uzdevumiem, ko sev izvirzām, ir sociāli psiholoģiskais un informatīvais atbalsts ģimenei, kā arī ģimenes attiecību harmonizēšana.
Savu organizāciju uztveram kā lielu un draudzīgu ģimeni, kuras katrs dalībnieks ir gatavs parūpēties par citiem un nākt palīgā tiem, kam tas nepieciešams. Tāpēc par mūsu organizācijas biedriem var kļūt ne tikai cilvēki, kuriem ir garīgās veselības problēmas, bet arī viņu ģimenes, draugi, kā arī ārsti, skolotāji un psihologi, mūziķi un mākslinieki. Mūsu izpratne par ģimeni neaprobežojas tikai ar pacienta tuvāko vidi – tā ietver arī tos, kuriem rūp cilvēku ar garīgās veselības problēmām liktenis.
Mūsu organizācijas mērķis un – ģimeņu ar garīgās veselības problēmām dzīves kvalitātes uzlabošana, pārvarot sociālo atsvešinātību, iesaistot tās sabiedrības dzīvē, veidojot aktīvu pilsonisko un dzīves pozīciju.
Galvenās organizācijas darbības
1. Sociāli psiholoģiskais un informatīvais atbalsts.
2. Psihiatriskā izglītība.
3. Psihosociālā rehabilitācija.
4. Programmu vadīšana, lai mazinātu sociālo stigmu un diskrimināciju pret cilvēkiem ar garīga rakstura traucējumiem un viņu ģimenes locekļiem.
5. Līdzdalība sociālās kustības attīstībā psihiatrijā.
6. Populārzinātniskās literatūras izdošana par psihiatrijas un garīgās veselības problēmām.
7. Konferenču un semināru vadīšana par garīgās veselības jautājumiem garīgās veselības aprūpes speciālistiem un patērētājiem.Mūsu organizācija veic šādas programmas.
1. Pacientiem ar garīgās veselības problēmām:
· apmācības komunikācijas prasmju attīstīšanai. Mērķis ir attīstīt un pilnveidot komunikācijas prasmes un pārliecinātu uzvedību ikdienā;
· izglītības programma psihiatrijā. Mērķis ir sniegt zināšanas psihiatrijas jomā, apmācot sāpīgu izpausmju savlaicīgu atpazīšanu un uzraudzību, apzināšanos nepieciešamību pēc savlaicīgas palīdzības meklēšanas;
· sociālo prasmju apmācība. Mērķis ir attīstīt prasmes patstāvīgai dzīvei sabiedrībā, tajā skaitā pašaprūpes, mājturības un ikdienas dzīves iemaņas;
· mākslas terapija. Mērķis ir personības attīstība, iztēles un radošuma aktivizēšana;
· grupu analītiskā psihoterapija. Mērķis ir attīstīt pašapziņu, apgūt prasmes harmoniski sadzīvot ar citiem cilvēkiem un palielināt izturību pret stresu.
Ģimenes un garīgās veselības centrā darbojas mākslas studija, mākslas un amatniecības darbnīca, mūzikas studija. Lai pareizi ārstētu, tiek sniegta ārstēšana un konsultatīva palīdzība.
rezultātus visaptverošs darbs ar pacientiem norāda uz personības attīstību, adekvātas stratēģijas izstrādi slimības pārvarēšanai, atbildības veidošanos par savu sociālo uzvedību, pārrautu sociālo kontaktu atjaunošanu un sociālās kompetences pieaugumu.
2. Pacientu radiniekiem:
· psihiatriskās izglītības programma. Mērķis ir informatīvais atbalsts, formēšana partnerattiecības ar medicīnas personālu. Tiek sniegtas zināšanas par psihiskām slimībām un to ārstēšanu, pārrunātas saskarsmes īpatnības ar garīgi slimu ģimenes locekli, kā arī tiek iepazīstināta ar mūsdienu psihiatriskās, sociālās un juridiskā palīdzība;
· grupu analītiskā psihoterapija. Mērķis ir attīstīt prasmes ģimenes problēmu risināšanā, mazināt stresu, kas saistīts ar ģimenes locekļa psihisku slimību, apzināt savas vajadzības un palielināt apmierinātību ar dzīvi. Nodarbības vada pieredzējuši psihoterapeiti un psihologi;· psiholoģiskā konsultēšana (individuālā un ģimenes). Mērķis ir uzlabot tuvinieku psiholoģisko stāvokli un sniegt viņiem emocionālu atbalstu.
3. Visai ģimenei:
· atpūtas programma. Mērķis ir uzlabot brīvā laika pavadīšanu un harmonizēt attiecības ģimenē. Regulāri tiek rīkoti svētku koncerti un tematiski muzikāli vakari, kas tradicionāli beidzas ar ģimenes tējas ballīti. Programmas sagatavošanā un īstenošanā aktīvi piedalās visi organizācijas biedri.
· izglītības programma “Maskavas mācības sestdienās”. Mērķis ir personības attīstība, atpūtas un atpūtas uzlabošana. Programmā ir iekļauti muzeju, izstāžu zāļu apmeklējumi un ekskursijas pa Maskavu.Noslēdzot lekciju par psihosociālās rehabilitācijas jautājumiem, vēlreiz jāuzsver šīs jomas nenovērtējamais ieguldījums garīgi slimu cilvēku atveseļošanā, viņu pilsonisko un dzīves pozīciju aktivizēšanā, kā arī viņu dzīves kvalitātes uzlabošanā. ģimenes locekļi.
Citāts "Garīgā veselība: jauna izpratne, jauna cerība": ziņojums par globālās veselības stāvokli. PVO, 2001.
Vairāk
Mūsdienu tendences garīgi slimu cilvēku ārstēšanā ir vērstas uz viņu individuālā un sociālā statusa atjaunošanu ar rehabilitācijas pasākumu palīdzību. Rehabilitācija ir vērsta uz savlaicīgu un efektīvu ārstēšanu, invaliditātes profilaksi, savlaicīgu un efektīvu slimu un invalīdu atgriešanos sabiedriskajā dzīvē un darbā un viņu autonomijas atjaunošanu. Liela nozīme ir slimības laikā zaudēto sociālo sakaru atjaunošanai. Tas ir iespējams, pateicoties spēkā esošo tiesību aktu izmantošanai, veicot visaptverošus pasākumus medicīniskā, sociāli ekonomiskā, psiholoģiskā, pedagoģiskā, juridiskā būtība.
Rehabilitācijas formas un metodes ir dažādas. Tie ir diferencēti ārstēšanas shēmas, darba un psihoterapija, fizikālā terapija, kultūras un mistiskā terapija (mākslas terapija), īpašas pacientu sociālās aktivizēšanas metodes (pašorganizācija, pašapkalpošanās, apmācība, sociālās prasmes), karjeras atbalsts, individuālās un kolektīvās mecenātisma formas u.c. Rehabilitācijas pasākumi jāsāk pēc iespējas ātrāk (pēc akūta psihotiskā stāvokļa atvieglošanas).
Starptautiskajā praksē ir trīs rehabilitācijas posmi: medicīniskā, profesionālā, sociālā. Starp tiem nav skaidras robežas, bet katrā posmā ir jārisina konkrēti uzdevumi, kuru mērķis ir atjaunot indivīdu un novērst sociālo nepielāgošanos. Rehabilitācijas medicīniskajā posmā viņi cenšas novērst produktīvus psihopatoloģiskus simptomus un novērst hospitalizācijas (tā sauktās slimnīcas demences), invaliditātes un sociālās neveiksmes attīstību. Profesionālais posms ietver sasniegtā terapeitiskā efekta nostiprināšanu un darba spēju un sociālo sakaru atjaunošanu. Rehabilitācijas sociālā posma metode ir vērsta uz maksimālu pacienta sociālā statusa atjaunošanu un sociālās adaptācijas un nodarbinātības nodrošināšanu.
Šīs problēmas nav iespējams atrisināt bez skaidras individuālas visaptverošas psihiatriskās rehabilitācijas programmas, kas pieņemta psihiatriskajā iestādē, pilsētā, rajonā, reģionā. Jāņem vērā pacientu skaits, sociāli ekonomiskie un demogrāfiskie faktori, psihiatrisko iestāžu struktūra un funkcijas, nodarbinātība, attiecīgā likumdošana, iespējas vietējās varas iestādes nodarbinātības iestādēm.
Šādas programmas īstenošanai psihiatrisko institūciju vadības struktūrās tiek izveidotas speciālas vienības, kurām jānodrošina informācijas analīze, tās īstenošanas koordinācija un kontrole.
Rehabilitācijas veikšanā galvenā loma ir ārstam, tāpēc, izstrādājot rehabilitācijas programmu, viņam jāņem vērā pacienta individualitāte, profesija un intereses, slimības gaitas īpatnības, klīniskā un sociāli darba prognoze. , un tamlīdzīgi.
Rehabilitācijas efektivitāte tiek vērtēta pēc klīniski psiholoģiskiem, sociāli darba un sociālekonomiskiem kritērijiem. Būtiski ir aptvert darbspēju atgūšanas rādītājus, invaliditātes struktūru, indikācijas rehospitalizācijai, slimnīcas gultu izmantošanas efektivitāti, pacientu nodarbinātību u.c.
Garīgi slimu cilvēku rehabilitācijai ir savas īpatnības, kas galvenokārt ir saistītas ar to, ka ar garīgām slimībām, kā nevienam citam, tiek nopietni traucēti sociālie sakari un attiecības. Visu rehabilitācijas pasākumu, ietekmes metožu pamatā ir apelācija pie pacienta personības. Rehabilitācijai ir savi pamatprincipi (partnerība, centienu daudzpusība, psihosociālo un bioloģisko ietekmes metožu vienotība, centienu, ietekmju un aktivitāšu gradācija) un posmi (rehabilitācijas terapija, readaptācija, rehabilitācija vārda īstajā nozīmē). Rehabilitācijas mērķi ir uzskaitīti Pasaules Veselības organizācijas 1996.gadā izstrādātajā “Paziņojumā par psihosociālo rehabilitāciju”: 1) psihopatoloģisko simptomu smaguma samazināšana ar medikamentu, psihoterapeitiskās ārstēšanas un psihosociālās iejaukšanās palīdzību; 2) garīgi slimu cilvēku sociālās kompetences paaugstināšana, attīstot komunikācijas prasmes, spēju pārvarēt stresu, kā arī darba aktivitāti; 3) diskriminācijas mazināšana; 4) ģimenes atbalsts; 5) garīgi slimu cilvēku vismaz pamatvajadzību apmierināšana; 6) garīgi slimu cilvēku autonomijas (patstāvības) palielināšana, pašpietiekamības un pašaizsardzības uzlabošana.
Tādējādi rehabilitācija vienlaikus ir mērķis - indivīda statusa atjaunošana vai saglabāšana, process (kuram ir neirofizioloģiski un psiholoģiski mehānismi) un metode, kā tuvoties slimam cilvēkam.
Tāpat garīgi slimu pacientu sociālā rehabilitācija ir cieši saistīta ar klīniskajām indikācijām, tāpēc tās saturs dažādās slimības stadijās ir atšķirīgs. Tajā pašā laikā ir svarīgi zināt, ka vissvarīgākajam darba principam ir jābūt pacienta autonomijas principam. Jo vairāk pacients pats izrāda interesi par savu ārstēšanu un atgriešanos normālā dzīvē, jo lielāka iespēja, ka viņš pēc ārstēšanas perioda adaptēsies. Galu galā, tieši saasinoties garīgi slimu cilvēku integrācijas sabiedrībā problēmai, pieaug garīgās veselības aprūpes nodrošināšanas sociālo aspektu nozīme. Runājot par vispārējo pieeju garīgās veselības aprūpei un psihiatriskās palīdzības sniegšanu, jāatzīmē, ka tikai viena psihisko traucējumu medicīniskā modeļa izmantošana nozīmē tikai vienpusēju fenomena izvērtējumu. Pamazām šis modelis dod vietu brīvākai pieejai problēmai, kas ietver psihosociālo orientāciju. Tieši psihosociālā palīdzība ir tas jēdziens, kas ietver robežzonu starp psihoterapiju un sociālo darbu.
Kā sociālā darba virziens psihosociālais darbs ir primārās psiholoģiskās palīdzības, sociālā atbalsta un palīdzības sniegšana grūtībās nonākušiem cilvēkiem. dzīves situācija, kā apstākļu kopuma organizācija cilvēka produktīvai adaptācijai pastāvīgi mainīgos dzīves apstākļos. To var saprast arī kā sociālā darba speciālista darbību, kuras mērķis ir atjaunot zaudēto psihosociālo līdzsvaru, atrast personīgos resursus un sociālās vides resursus, lai pārvarētu grūtības dzīves situācijā.
Šo grūtību avoti var būt: darba zaudējums, tuvinieku zaudēšana, invaliditāte, hroniskas slimības, dzīvesvietas un ierasto dzīves apstākļu maiņa, adaptācija pēc traumas, atgriešanās no cietuma, militāro konfliktu psiholoģiskās sekas u.c. Cilvēki ar invaliditāti, veciem cilvēkiem, bezdarbniekiem, krīzē nonākušajiem, vardarbībai pakļautajiem, garīgās traumas guvušiem.
Šie faktori var nopietni traumēt cilvēka kā sabiedrības daļas psihi un pašapziņu, tāpēc sociālās rehabilitācijas pasākumi jāveic pakāpeniski.
Pirmais posms ir atjaunojošā terapija, kas ietver personības defekta veidošanās novēršanu, hospitalizācijas attīstību un slimības traucēto funkciju un sociālo saikņu atjaunošanu.
Tas ir, sociālā darbinieka galvenais uzdevums šajā posmā ir nepieļaut pacienta pieradināšanu pie sava statusa. Visiem rehabilitācijas pasākumiem jābūt vērstiem uz paša pacienta iesaistīšanu ārstniecības un atveseļošanās procesā. Pacienta rehabilitācija bez viņa aktīvas līdzdalības šajā procesā nav iespējama. Šo garīgi slimo pacientu rehabilitācijas principu var saukt par partnerības principu. Lai to pārvērstu psihiatriskā ārstēšanā pacientu ārstēšanā, ir jāpanāk savstarpēja sapratne, uzticēšanās un sadarbība.
Otrais posms ir adaptācija. Šis posms ietver dažādas psihosociālas ietekmes uz pacientu. Nozīmīga vieta šeit atvēlēta ergoterapijai ar jaunu sociālo prasmju apgūšanu, psihoterapeitiskām aktivitātēm, ko veic ne tikai ar pacientu, bet arī ar viņa tuviniekiem.
Šeit sociālā darbinieka uzdevums būs palīdzības sniegšanā iesaistīt pacienta bijušo vidi. Tas padarīs rehabilitāciju daudzveidīgu, kas ir trešais sociālās rehabilitācijas princips.
Trešais posms ir iespējama pilnīgāka pacienta tiesību atjaunošana sabiedrībā, optimālu attiecību veidošana ar apkārtējiem, palīdzības sniegšana sadzīvē un darbā.
Šeit sociālā darbinieka uzdevums būs aktivizēt iekšējās spējas un vēlmi atgriezties normālā dzīvē. Tam vajadzētu notikt, veicot darba rehabilitāciju, kā arī turpinot nodibināt sakarus ar ģimeni, draugiem un radiniekiem.
Psihosociālās rehabilitācijas ietvaros ir izstrādāti šādi psihosociālās iejaukšanās veidi: 1) izglītības programmas psihiatrijā pacientiem; 2) izglītības programmas psihiatrijā pacientu tuviniekiem; 3) apmācības ikdienas patstāvīgas dzīves prasmju attīstīšanai; 4) apmācības par sociālo prasmju attīstību; 5) apmācības garīgā stāvokļa vadības prasmju attīstīšanai; 6) pašpalīdzības un savstarpējās palīdzības grupas pacientiem un viņu tuviniekiem; 7) terapija, kuras mērķis ir uzlabot atmiņu, uzmanību, runu, uzvedību; 8) ģimenes terapija, citi individuālās un grupu psihoterapijas veidi.
Var izdalīt divu veidu grupu metodes garīgi slimu pacientu rehabilitācijai.
- 1. Terapeitiskās procedūras, kas vērstas uz pacienta sociālo uzvedību, viņa komunikācijas prasmēm, pašrealizācijas, atrisināšanas un pārvarēšanas spējām. sociālie konflikti. Tos veic, pirmkārt, psihoterapeitiskās grupās. Tās ir grupas, kas koncentrējas uz pacienta konflikta jautājumiem. Otrkārt, terapeitiskās grupas, kurās mijiedarbību starp pacientiem veicina kopīgas aktivitātes un pieredze (mākslas aktivitātes, kopīga mūzikas klausīšanās utt.). Treškārt, šeit jāmin terapeitiskā pieeja, kurā viņa ģimenes locekļi kļūst par psihokorekcijas darba objektu kopā ar pacientu (ģimenes psihoterapija).
- 2. Pacientu grupas sociālās struktūras optimāla organizācija, balstoties uz tā sauktajām vides grupām: konsīlijs un pacientu sanāksmes, funkcionālās grupas, kolektīvās ekskursijas, pacientu klubs u.c.. Šīs socioterapeitiskās grupas veicina komunikācijas apmācību un ieaudzināt pacientiem adekvātas uzvedības prasmes ģimenē un darbā. Tie nodrošina korektīvu sociālo klimatu, kas ļauj atkārtoti izdzīvot starppersonu attiecības. IN šajā gadījumā rehabilitācija notiks sakarā ar pacientu traucētās komunikācijas aktivizēšanu un atjaunošanu. Šādās grupās notiek apmācības, lai pārvarētu šaubas par sevi, kā arī identificētu un atrisinātu personīgās problēmas, kas traucē efektīvi īstenot komunikācijas funkciju.
Sociālā darba speciālista funkcijās līdzās daudzām citām ietilpst primārās psiholoģiskās (krīzes) palīdzības un sociālā atbalsta sniegšana grūtā dzīves situācijā nonākušam cilvēkam. Īpaša nozīme tiek piešķirta palīdzības attiecību veidošanai, starp kurām ir vairāki mijiedarbības līmeņi. Svarīgākie no tiem:
1) uzrunāt sevi; 2) tādu spēju, prasmju un paņēmienu apgūšana, kas ļautu, nevērtējot personību, virzīt to jutekliskās un garīgās puses apzināšanai, veicinot spēju attīstību un to brīvu izpausmi dažādās situācijās.
Speciālista psiholoģiskā ietekme ir pakārtota noteiktam mērķim - klienta psiholoģiskā stāvokļa maiņai, kad viņam parādās sociālās nepielāgošanās pazīmes. Psihosociālās pieejas būtība sociālajā darbā ir izprast cilvēka personību holistiski, viņa attiecību ar pasauli daudzveidībā.
Tika veikts arī pētījums, kurā tika analizēti garīgi slimu cilvēku rehabilitācijas efektivitātes rādītāji vecākā un senilajā vecumā. Tika noteikti kritēriji pacientu kognitīvi-mnestisko funkciju un sociālās funkcionēšanas atjaunošanas pakāpei.
Mūsu pētījuma mērķis bija noteikt multidisciplināras komandas (MDT, 1.tabula) darba dinamiku garīgi slimu gados vecāku un senilu pacientu rehabilitācijā un noteikt nepieciešamību īstenot izstrādāto rehabilitācijas programmu, strādājot ar gados vecākiem garīgi slimiem cilvēkiem. pacientiem.
Pētījuma empīrisko bāzi veidoja 3 pabeigtu grupu (32 cilvēki) rezultāti. Grupās bija pacienti ar jauktas slimības izraisītu demenci (F02) - 40,7%; organiski personības traucējumi jauktas slimības dēļ (F07) - 28%; asinsvadu demence (F01) - 27%; Alcheimera slimības izraisītā demence (F00) - 4,3%. Vidējais vecums pacienti ir 68,7 gadi (53-86 gadi).
1. tabula. Daudznozaru komandas sastāvs.
Rehabilitācijas efektivitāte tika novērtēta pēc šādiem rādītājiem: kognitīvi-mnestisko prasmju atjaunošanas pakāpe, runa, spēja uzturēt sarunu, orientācija laikā un vidē, ikdienas un sociālās funkcionēšanas pakāpe un psihoemocionālais stāvoklis.
Intelektuāli-mnestisko procesu traucējumi un atjaunošanas pakāpe tika novērtēta, pamatojoties uz šādu testu rezultātiem: 10 vārdi, Schulte tabulas, “Pulksteņa zīmējums”, runas aktivitātes tests, MMSE. Šo rezultātu apstrādei tika izmantotas matemātiskās un statistiskās metodes: Stjudenta t-tests, lai noteiktu atšķirību nozīmīgumu, r-Pīrsona korelācijas koeficients, lai noteiktu sakarības starp atsevišķiem pētāmā priekšmeta parametriem.
Nozīmīgi faktori, vērtējot MDS rehabilitācijas procesu, ir: atmiņas procesu uzlabošana, uzmanība, asociatīvo tēlu rašanās ātrums. Rehabilitācijas iznākuma kritērija analīze atklāj ciešu saistību ar emocionālā stāvokļa īpašībām.
Iegūtie rezultāti ir ticami augstā nozīmīguma līmenī, taču tas nedod pamatu apgalvot, ka rehabilitācijas programmu ieviešana patiešām būtiski ietekmē garīgo procesu atjaunošanos, neanalizējot korelācijas atkarības.
Saskaņā ar analīzes rezultātiem pacientu atveseļošanās pakāpe laikā integrēta pieejaārstēšana un rehabilitācija bija 18,2% pacientiem ar jauktas slimības izraisītu demenci, 19,5% jauktas slimības izraisītu organisku traucējumu, 16% vaskulāro demenci, 3,6% Alcheimera slimības izraisītu demenci (2. tabula).
2. tabula Garīgi slimu gados vecāku un senilu pacientu sadalījums pēc atveseļošanās pakāpes 2 mēnešus pēc rehabilitācijas ārstēšanas.
Dalība MDB rehabilitācijas procesā būtiski ietekmē pacientu ikdienas adaptāciju: 72,1% kļuva patstāvīgi, izmantojot tualeti, patstāvīgi mazgājoties - 69,8%, neatkarība parādījās arī mazgājoties vannā - 31,2%, patstāvība ģērbjoties - 58,9%, kad ēšana - 78,9%.
Saskaņā ar pētījuma rezultātiem starp pacientu grupām ir būtiska atšķirība intelektuāli-mnestisko procesu atjaunošanā, ikdienas neatkarības sasniegšanā un ikdienas dzīves aktivitātē atkarībā no slimības nozoloģiskā attēla.
Pētījuma rezultāti pārliecinoši norāda, ka rehabilitācijas ārstēšanas panākumus lielā mērā nosaka pacienta līdzdalība MDS. Vecāku un gados vecāku pacientu rehabilitācijas multidisciplinārais princips labvēlīgi ietekmē gan pacientu dažādo funkciju atjaunošanas pakāpi, gan viņu ikdienas adaptāciju un ikdienas dzīves aktivitāti un saskan ar citu autoru datiem. Turklāt šī principa izmantošana pozitīvi ietekmē cilvēka psihoemocionālo stāvokli.
Var secināt, ka, veicot savus pienākumus, tāda sociālā darba tehnoloģija kā rehabilitācija ir vissarežģītākā no tām, ko sociālais darbinieks veic sociālās palīdzības iestādēs. Tās procesā dažādos posmos rodas dažādas problēmas, kuras ir jāatrisina, tam ir 2 galvenās metodes - individuāla un grupa, kurām ir arī savas ieviešanas iezīmes. Vissaprātīgākā pieeja tiek uzskatīta par psihosociālās rehabilitācijas pieeju. Tas slēpjas attiecību līdzsvarošanā starp iekšējo pasauli un sociālajiem sakariem, kā arī to saglabāšanā. Kvalitatīvi paveikta darba rezultātā vērojama veiksmīgāka socializācija un adaptācija psihiatriskās aprūpes iestādē, kā arī pēc izrakstīšanas.
3866 0
Psihisku pacientu rehabilitācija
Psihisko pacientu rehabilitācijai, uzskata M.M.Kabanovs, atšķirībā no “vispārējās medicīniskās rehabilitācijas” ir savas īpatnības un, pirmkārt, tā ietver “resocializāciju”, t.i. uzsvars uz pacienta personību kopumā un viņa problēmu sociālajiem aspektiem.Pēc M.M.Kabanova domām, garīgās un narkotiku atkarības pacientu rehabilitācijas principi ir praktiski identiski. Narkoloģijas jomā tiem ir savas īpatnības, ko nosaka narkomānijas slimības klīniskā aina, personiskās novirzes, slimnieku sociālais stāvoklis utt.
M.M.Kabanovs identificēja trīs garīgi slimu pacientu rehabilitācijas posmus, kurus, ņemot vērā nozoloģisko specifiku, izmanto arī narkoloģijā:
1) rehabilitācijas terapija, kuras mērķis ir novērst garīgo defektu un invaliditātes veidošanos; šajā posmā tiek izmantota farmakoterapija, fizioterapija, vingrošanas terapija, vides ārstēšana, nodarbinātība u.c.;
2) readaptācija, kuras mērķis ir pielāgot pacientu vienā vai otrā līmenī vides apstākļiem; dominē psihosociālā ietekme, tai skaitā sociālās aktivitātes stimulēšana dažādas metodes(ergoterapija, profesionālā apmācība, izglītojošs darbs, darbs ar radiem utt.;
3) pati rehabilitācija - pacienta individuālās un sociālās vērtības atjaunošana; mājsaimniecības un darba kārtība, ieteicama līdzdalība AA, NA u.c. darbā. Tajā pašā laikā autore uzskata, ka pacientiem ar alkoholismu nav nepieciešams otrais rehabilitācijas posms (ja nav izteiktas alkohola degradācijas).
Rehabilitācijas pasākumu uzsvars tiek pārcelts uz sociālo un darba darbības sfēru.
M. M. Kabanova piedāvātā pacientu ar garīgās veselības traucējumiem rehabilitācijas sistēma balstās uz tādiem noteikumiem kā sarežģītība, multidisciplinaritāte, sistēmu veidojošo elementu integritāte (“savienotība”), dinamiska saikne starp sistēmas komponentiem, hierarhija “horizontāli” un "vertikāli".
Tajā pašā laikā sistēmā iekļautajām sastāvdaļām ir relatīva autonomija. Jo īpaši katrs rehabilitācijas posms ir autonoms, tā īstenošana noved pie konkrēta mērķa sasniegšanas un, protams, uzlabo pacienta stāvokli. Tomēr tikai trešā posma pabeigšana var izraisīt stabilu remisiju vai atveseļošanos.
Bet trešo posmu nevar īstenot bez pirmajiem diviem. Līdz ar to labi zināmais postulāts “Viss ir lielāks par tā daļu summu” labi ilustrē izpratni par rehabilitāciju kā kompleksu medicīnisku un sociālu sistēmu, kas ir efektīva tikai kompleksas un pakāpeniskas funkcionēšanas gadījumā. visas tās apakšsistēmas.
V.T.Kondrašenko, A.F.Skugarevskis (1983) uzskata, ka rehabilitācija ir dinamiska savstarpēji saistītu komponentu sistēma, kuru nevar reducēt ne uz atsevišķām metodēm (psihoterapija, ergoterapija), ne līdz gala mērķim (nodarbinātība u.c.).
Pacientu ar alkoholismu rehabilitācija ir medicīnisku, psiholoģisku un sociālo pasākumu sistēma, kas tiek veikta pēc slimības sākuma, kā arī vērsta uz tās profilaksi. Pamatojoties uz M.M.Kabanova darbiem, viņi uzskata, ka alkoholisma slimnieku rehabilitācijas pamatprincipos jāiekļauj: partnerība (ārsts – pacients), daudzpusība (darbības daudzveidība, sarežģītība), bioloģisko un psihosociālo ietekmes metožu vienotība, gradācija (transitivitāte, pāreja no stacionāra uz ambulatoro ārstēšanu utt.).
V.I.Mihailovs (1997) uzskata, ka pacientu ar hašiša narkotiku atkarību sociālajai desadaptācijai nepieciešams izmantot sociālās rehabilitācijas pasākumu kompleksu – medicīnisko, izglītojošo, darba u.c.. Šāda pieeja veicina pacientu readaptāciju un stabilu resocializāciju.
Pēc T.N.Dudko (1998, 1999) domām, rehabilitācija narkoloģijā ir sarežģīta medicīniski-psihosociāla sistēma, kuras mērķis ir atjaunot narkomāna fizisko, garīgo un garīgo veselību, viņa personisko un sociālo stāvokli, spēju pilnvērtīgi funkcionēt sabiedrībā. bez narkotiku lietošanas.PAS, kas izraisa sāpīgu atkarību un negatīvas sociālās sekas.
T. N. Dudko, V. E. Pelipas, V. I. Revenko (1998) uzskata, ka rehabilitācija ir ne tikai pacienta atbrīvošana no sāpīgas atkarības no psihoaktīvajām vielām, bet arī viņa atgriešanās ģimenē, sabiedrībā, kur viņš atkal spēj veikt savas sabiedriski lietderīgās funkcijas. - ģimenes loceklis, darba kolektīvs, pilsonis utt.
Autori identificēja šādus medicīniskās un sociālās rehabilitācijas principus: brīvprātīgums, sarežģītība (komandas darbs), rehabilitācijas medicīniski bioloģisko un psihosociālo metožu vienotība, nepārtrauktība (fāzēšana), uzticēšanās un partnerība, ilgtermiņa, integratīva, paternālisma noraidīšana. .
2000. gadā Ņ.N.Ivaņeca vadībā Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Narkoloģijas pētniecības institūta darbinieku grupa (M.G.Cetlins, V.E. Pelipas, T.N. Dudko, Yu.V. Valentik u.c.) izveidoja koncepcija par narkotiku atkarības slimnieku rehabilitāciju veselības aprūpes iestādēs.
Tiek atzīmēts, ka rehabilitācija narkoloģijā ir medicīnisku, psiholoģisku, izglītojošu, izglītojošu, sociālu, juridisku un darba pasākumu sistēma, kuras mērķis ir pacientu personīga adaptācija, viņu resocializācija un reintegrācija sabiedrībā, ja tiek pārtraukta atkarību izraisoša zāļu lietošana. vielas.
Rehabilitācijas mērķis ir pacienta normatīvā personiskā un sociālā statusa atjaunošana (vai veidošana), pamatojoties uz viņa intelektuālā, morālā, emocionālā un radošā potenciāla atklāšanu un attīstību. Rehabilitācijas uzdevumu nosaka nepieciešamība sasniegt savu galveno mērķi, ņemot vērā pacienta dzīves situācijas svarīgākos aspektus - medicīnisko, personīgo, sociālo - ar tās aktīvu virzītu reorganizāciju.
Par rehabilitācijas principiem ir noteikti šādi principi:
1) pacienta brīvprātīga līdzdalība ārstniecības un rehabilitācijas procesā (TRP);
2) rehabilitācijas iestāžu pieejamība un atvērtība;
3) uzticība un partnerība;
4) mērķtiecīgas ietekmes sociāli psiholoģisko un medicīniski bioloģisko metožu vienotība;
5) rehabilitācijas pasākumu formu (modeļu) daudzveidība un individualizācija.
Rehabilitācijas posmi - adaptācija, integrācija (pacienta iekļaušana pilnā apmērā turpinātajā programmā), stabilizēšana (pacienta turēšana programmā, sagatavošana pārejai uz nākamo LRP posmu, t.i., pārvešana uz citu specializētu iestādi vai izrakstīšana mājās) .
Nosacījumi vai prasības PRP ieviešanai:
a) pacienta atteikums lietot virsmaktīvās vielas;
b) personiskā atbildība par sekmīgu LRP ieviešanu;
c) paļaušanās uz pozitīvām, pacientam personiski nozīmīgām sociālajām vērtībām;
d) PRP tiesiskā un organizatoriskā regulējuma nodrošināšana;
e) vienotas speciālistu “komandas” izveide rehabilitācijas iestādē.
2001. gadā Krievijas Federācijas Izglītības ministrijai (T.N. Dudko, Ju.V. Valentiks, Ņ.V. Vostroknutovs, L.A. Koteļņikova, A.A. Gerišs, vispārējā G.N.Geriša vadībā) tika izstrādāta koncepcija par to nepilngadīgo personu rehabilitāciju, kuri ļaunprātīgi izmanto psihoaktīvās vielas. Trostaņecka).
To uzskata par izglītojošu, psiholoģisku, izglītojošu, medicīnisku, sociālo, juridisko, darba pasākumu sistēmu, kuras mērķis ir atteikšanās pieņemt psihoaktīvās vielas, indivīda pretnarkotiku attieksmes veidošanās, tās resocializācija un reintegrācija sabiedrībā.
Rehabilitācijas mērķis ir nepilngadīgo atgriešanās sabiedrībā, pamatojoties uz fiziskās un garīgās veselības atjaunošanu, psihoaktīvo vielu lietošanas pārtraukšanu, viņu normatīvā personiskā un sociālā statusa atjaunošanu (vai veidošanu).
Ārstēšanas un rehabilitācijas process ietver vairāku pamatprincipu izmantošanu:
1) pacienta brīvprātīga piekrišana piedalīties rehabilitācijas pasākumos;
2) virsmaktīvo vielu lietošanas pārtraukšana;
3) konfidencialitāte;
4) sistemātiski rehabilitācijas pasākumi, kas balstīti uz “komandas” pieejas izmantošanu;
5) rehabilitācijas pasākumu posmi;
6) rehabilitācijas pasākumu pozitīva ievirze;
7) atbildība;
8) nozīmīgu citu personu iekļaušana rehabilitācijā;
9) dzīves vides sakārtošana un rehabilitācijas vides veidošana;
10) diferencēta pieeja dažādu nepilngadīgo grupu rehabilitācijā;
11) sociālais un personīgais atbalsts pēc izrakstīšanās no rehabilitācijas institūcijas.
Ir noteikti šādi rehabilitācijas posmi:
a) sākotnējais (iestāšanās programmā) - ilgst līdz 2 mēnešiem;
b) paplašināts (galvenais posms) - līdz 6-8 mēnešiem;
c) galīgais (izstāšanās no programmas) - līdz 2-3 mēnešiem.
Papildus tiek piedāvāts preventīvs pasākumu bloks, kas tiek īstenots pēc galvenās rehabilitācijas programmas pabeigšanas. Tā mērķis ir radīt sociālo atbalstu, novērst slimības bojājumus un recidīvus.
P.D.Šabanovs, O.Ju.Štakelbergs (2000), apkopojot dažādu narkomānu rehabilitācijas programmu galveno uzsvaru, uzskata, ka to mērķis ir narkomāna un viņa ģimenes readaptācija un resocializācija.
Rehabilitācijas centriem jāatbilst vairākiem šādiem nosacījumiem:
a) jāatrodas pietiekami tālu no lielajām pilsētām un rūpnieciskajiem kompleksiem;
b) novērot rehabilitācijas programmu īstenošanas posmus;
c) ievērot noteiktus aizsardzības režīma principus: taisnīgums, stingrība, rūpes, integrācija pacienta problēmās, pastāvīgs darbs ar pacienta ģimeni.
Yu.V. Valentik (2001) rehabilitāciju narkoloģijā uzskata par "sistēmisku un daudzdimensionālu procesu". Viņaprāt, galvenās šāda procesa sastāvdaļas ir medicīniskā rehabilitācija (terciārā profilakse), psiholoģiskā (personiskā), tai skaitā garīgā rehabilitācija un sociālā rehabilitācija.
Rehabilitācijas mērķis ir pacienta normatīvā personiskā un sociālā statusa atjaunošana (vai veidošana), kas ļauj reintegrēties (integrēties) sabiedrībā, pamatojoties uz psihoaktīvo vielu lietošanas pārtraukšanu.
Autore identificē šādus rehabilitācijas principus: brīvprātība (piekrišana); narkotiku lietošanas pārtraukšana (PAS); atbildība; paļaušanās uz sociālajām vērtībām un normām; fāzēšana; konsekvence un komandas darbs; diferenciācija.
O.V.Zikovs, A.D. Artemčuks u.c. (2001) runā par vienotu “rehabilitācijas telpu” (RP), “kas pārstāv iestāžu, dienestu, departamentu struktūru, sabiedrisko iniciatīvu un organizāciju teritoriālo sistēmu, kas piedalās nepilngadīgo sociālās nepielāgošanās novēršanā. un viņu rehabilitācija."
RP mērķis ir nepilngadīgo pozitīva socializācija; RP pamatprincipi ir orientēšanās uz klientu, konsekvence, sistēmas attīstība, centienu integritāte, sākot no klienta, viņa ģimenes utt. likumdošanai un valsts sociālajai politikai.
V. V. Batiščevs, N. V. Negerišs (2001) piešķir lielu nozīmi radīšanai medicīnas iestādēm narkomānijas ārstniecības pacientiem ārstniecības un rehabilitācijas vide, kas nodrošina ārstēšanās interesentu drošību un drošību no pacientiem, kuri nav motivēti ārstēšanai un ir pakļauti agresīvām, asociālām un provokatīvām uzvedības formām.
Pēc viņu domām, rehabilitācijas vide nodaļā, psihoterapija un rehabilitācijas programma tiek veidota un funkcionē galvenokārt to pacientu interesēs, kuri tiecas pēc atveseļošanās, pēc iespējas ātrākas adaptācijas un resocializācijas. Katrs nodaļas speciālists jūtas kā komandas loceklis, kas risina kopīgas problēmas.
Praktiskā ziņā rehabilitācija ir viena sistēma"komponentu mijiedarbība, lai iegūtu fiksētu noderīgu rezultātu" (P.K. Anokhin, 1971). Tāpēc rehabilitācija tiek uzskatīta par medicīnisku un sociālu sistēmu, kurai ir savi principi, posmi un funkcionēšanas modeļi (Bertalanffy, 1960; M. M. Kabanov, 1971; I. V. Blauberg, E. G. Judin, 1973; Yu. V. Valentik, 1997; T.N.Dudko , 1997 utt.).
Narkoloģija, kas 1975. gadā tika atdalīta no psihiatrijas, tajā pašā laikā pārsvarā paliek psihiatrijas disciplīna, veidojot ar to vienotu veselumu klīniskā, sociālā un juridiskā ziņā. Savas “neatkarīgās” pastāvēšanas vairāk nekā divdesmit piecu gadu laikā sadzīves narkoloģija ir attīstījusies par attīstītu specializētu dienestu ar spēcīgu ārstniecības un profilakses iestāžu tīklu, kvalificētu personāla potenciālu, profesionālās apmācības sistēmu utt.
Tajā pašā laikā radās prakses noteikta narkoloģijas un sociālo zinātņu (psiholoģijas, pedagoģijas, socioloģijas, sociālās filozofijas u.c.) tuvināšanās. Tiek aktīvi īstenota tendence veidot savu konceptuālo aparātu un profesionālo terminoloģiju.
Mūsdienās uzkrātās zināšanas ļauj formulēt un sistematizēt narkotiku atkarīgo pacientu rehabilitācijas pamatprincipus, izmantojot sistēmu pieejašīs problēmas analīzei kā vienai no mūsdienu zinātniskās pētniecības metodēm.
Notiek ielāde...