Grūti atrast cilvēku, kuram nesāp zobi, nav drudzis, un cik pacientu cieš no locītavu slimībām, sāpēm mugurkaulā... Šādos gadījumos ārsti izraksta pretiekaisuma nesteroīdos medikamentus. Šīs grupas zāles mazina sāpes, pazemina temperatūru un mazina iekaisumu. Tos izmanto daudzās medicīnas jomās: terapijā, ortopēdijā, ginekoloģijā. Starp tiem ir pazīstamie "Analgin" un "Aspirīns". Apskatīsim, kas ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un kā tie iedarbojas uz ķermeni.
NPL darbības mehānisms
Pretiekaisuma nesteroīdos medikamentus (NPL) lieto saaukstēšanās, mugurkaula trūces, artrīta un artrozes ārstēšanā. Darbības mehānisms ir balstīts uz to, ka to sastāvdaļas:
- kavē jebkādus iekaisuma procesus;
- samazināt pietūkumu;
- samazināt sāpes jebkurā slimībā;
- ir pretdrudža līdzekļi;
- šķidrina asinis.
Jāņem vērā, ka nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem ir daudz kontrindikāciju. Tie spēcīgi kairina kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, izraisot asiņošanu un čūlas. Turklāt tie veicina asins retināšanu. Tāpēc tos nav ieteicams lietot:
- ar kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas slimībām;
- sliktas asins recēšanas gadījumā;
- grūtniecības laikā;
- ja ir alerģija pret zāļu sastāvdaļām.
- hipertensijas saasināšanās laikā;
- ar nieru, aknu slimībām.
Zāļu klasifikācija
Iepazīstoties ar pretiekaisuma nesteroīdajiem līdzekļiem (NPL), ir svarīgi zināt:
- Sāpju mazināšanas ziņā tās ir līdzīgas narkotiskām vielām, taču neizraisa atkarību.
- Viņiem ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība, taču tie nav hormonālie (steroīdie) medikamenti un neizraisa slimības, kas saistītas ar to lietošanu.
- Pēc iedarbības uz organismu tos iedala divās grupās: selektīvie, neselektīvie. Abus plaši izmanto medicīnā, taču tie ir jāpiemēro stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem.
Selektīvs
Selektīvie NPL atšķiras ar to, ka tiem ir lokāla selektīva iedarbība uz iekaisušo zonu. Tie nekairina un neiznīcina kuņģa, zarnu gļotādu un ir pieejami dažādās formās. Šīs zāles ietver:
- "Nise". Tabletes, ampulas, želeja. Lieto pie saišu iekaisuma, pēc operācijām ginekoloģijā, pret zobu sāpēm zobārstniecībā.
- Movalis. Injekcijas, tabletes, svecītes artrīta, osteohondrozes ārstēšanai.
- Celekoksibs. Kapsulas locītavu, kaulu iekaisumam.
- "Paracetamols". Tabletes kā pretdrudža līdzeklis pret saaukstēšanos, drudzi.
Neselektīvs
Neselektīvo NPL īpatnība ir tāda, ka tie kavē iekaisuma procesus, vienlaikus ietekmējot kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu. Tās ir vienas no spēcīgākajām zālēm osteohondrozes, artrīta ārstēšanā, to devas un lietošana jāsaskaņo ar ārstu. Starp šīm zālēm:
- "Diklofenaks" tablešu, ziežu, injekciju veidā.
- Ibuprofēns. Ieteicams lietot grūtniecēm.
- "Indometacīns". Tas darbojas efektīvi, bet ietekmē kuņģa gļotādu.
- "Ketoprofēns". Vairākas reizes stiprāks par ibuprofēnu, tam ir kontrindikācijas.
Galvenie efekti
Kas ir NSPL? Tās ir medicīniskas zāles, kas ievērojami atvieglo pacienta dzīvi ar locītavu, mugurkaula slimībām. Palīdz pret saaukstēšanos, drudzi, pazeminot temperatūru. Tie uzlabo stāvokli pēc operācijām, maina dzīves kvalitāti artrīta, artrozes gadījumā. Darbības pamatā ir fakts, ka to sastāvā esošajām vielām ir spēcīga pretsāpju iedarbība. Vissvarīgākais ir tas, ka NPL aktīvi kavē iekaisuma procesus jebkurā ķermeņa vietā. Turklāt tie ir pretdrudža un asins šķidrinātāji.
Pretiekaisuma
Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana ir kļuvusi plaši izplatīta muskuļu un skeleta sistēmas slimību ārstēšanā. Šeit osteohondroze, artrīts, artroze, saistaudu iekaisums, radikulīts. Akūtā formā ārstēšana sākas ar injekcijām, pēc tam tiek izrakstītas tabletes, kā arī ārēji tiek izmantotas pretiekaisuma ziedes un želejas. Izrakstīt "Diclofenac" (tirdzniecības nosaukumi "Voltaren", "Ortofen"), "Viprosal", "Bystrumgel". Galvenais līdzekļu izmantošanas punkts ir izteikta pretiekaisuma iedarbība.
Pretdrudža līdzeklis
Kurš nav lietojis aspirīnu paaugstinātā temperatūrā? Kopā ar Ibuprofēnu, Nise, Paracetamolu šī ir nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupa ar pretdrudža iedarbību. Tie ir pierādījuši sevi kā lieliskus rezultātus saaukstēšanās un drudža ārstēšanā. Labi rezultāti tiek iegūti temperatūras pazemināšanai "Diclofenac", "Ketanov", "Analgin". Slimojot ar gripu, tos izraksta kopā ar pretvīrusu zālēm "Aziltomirin". Lai atvieglotu pacienta stāvokli, tos bieži lieto tablešu vai svecīšu veidā.
Anestēzijas līdzeklis
Stipras muguras sāpes, migrēna, neiralģija, bieži vien nedod pacientam atpūtu ne dienu, ne nakti. Grūtības aizmigt, kad sāp zobi vai ja Jums ir akūta podagra lēkme. Nieru kolikas, pēcoperācijas stāvokļi, lumbago, išiass, traumas - viss prasa NPL lietošanu sāpju mazināšanai. Tos lieto injekciju, tablešu un ziežu veidā. Lielisks sniegums tādās narkotikās kā "Nise", "Naproxen", "Ketonal", "Ketanov". Tie palīdz pret galvas zobu sāpēm, locītavu sāpēm.
Lietošanas indikācijas
Visu veidu slimībām ieteicamas nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas. Ir grūti iedomāties medicīnas jomu, kurā tās netiek izmantotas. Ir svarīgi nevis pašārstēties, bet lietot tos tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Šajā gadījumā ir jāievēro uzņemšanas noteikumi:
- izlasiet instrukcijas;
- lietot tabletes, kapsulas ar lielu daudzumu ūdens.
- izslēgt alkohola, gāzēto dzērienu lietošanu;
- pēc kapsulas lietošanas neapgulieties, lai nodrošinātu labāku caurlaidību;
- nelietojiet vairākus NPL vienlaikus.
Ortopēdi un traumatologi locītavu ārstēšanai kopā ar hondroprotektoriem lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Tie mazina pietūkumu, mazina iekaisumu, mazina sāpes, ļauj kustēties, uzlabo dzīves kvalitāti. Pirmkārt, tiek parakstītas injekcijas, pēc tam tabletes un nesteroīdās pretiekaisuma ziedes. "Indometacīns", "Flexen", "Nimesulīds" ir labi parādījuši sevi, ārstējot:
- osteohondroze;
- artrīts, artroze;
- gūžas locītavu koksartroze;
- mugurkaula trūce;
- radikulīts;
- podagra.
Ginekoloģijā šīs zāles lieto, lai mazinātu ikmēneša sāpes, atvieglotu stāvokli pēc operācijas un samazinātu temperatūru komplikāciju gadījumā. Dzemdniecībā tādu zāļu kā "Indometacīns" lietošana palīdz atslābināt dzemdes muskuļus. Lietojiet zāles kā pretsāpju līdzekļus intrauterīnās ierīces noņemšanas procedūrās, endometrija biopsijā. Tie palīdz ar dzemdes, dzimumorgānu slimībām. Ir svarīgi atcerēties, ka to lietošana apdraud zarnas, izraisot čūlas, asiņošanu, nevis pašārstēšanos.
Izrakstīt zāles pret saaukstēšanos ar drudzi, neiralģiju, zobu iekaisumu, sāpēm. Sporta traumas, nieru kolikas – tas viss liecina par nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu. Pateicoties NPL asins retināšanas īpašībai, tos lieto sirdslēkmes, insultu profilaksei kā prettrombotiskas zāles, kas samazina asinsvadu oklūzijas iespējamību. Oftalmoloģijā zāles lieto acs dzīslas iekaisuma gadījumā un kā pretalerģisku līdzekli konjunktivītam.
Pieaugušajiem
Pieaugušie pacienti nedrīkst pašārstēties. Ir nepieciešams iziet pārbaudi, lai ārsts varētu veikt precīzu diagnozi un izrakstīt nepieciešamos līdzekļus. Ir svarīgi ņemt vērā pacienta vecumu, alerģiskas reakcijas pret medikamentiem. Daudzām zālēm ir daudz kontrindikāciju slimībām. Grūtnieces un vecāka gadagājuma cilvēkus ieteicams ārstēt piesardzīgi, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Nelietojiet vairākas zāles vienlaikus. Tikai ārsts izrakstīs pareizo līdzekli un sniegs tā lietošanas shēmu.
Ārstējot pieaugušos ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, jāņem vērā, ka katrai no zālēm ir savs darbības ilgums. Atkarībā no slimības, stāvokļa Jums tiks nozīmēta zāļu lietošana trīs vai vienu reizi dienā. Atkarībā no derīguma termiņa ir 3 grupas:
- Īss. Ilgst no divām līdz astoņām stundām. Preparāti: Ibuprofēns, Voltarens, Ortofēns.
- Vidējais. Ilgst no desmit līdz divdesmit stundām. Zāles: Naproksēns, Sulindak.
- Ilgstošs. Dienas ilgums. Zāles "Celekoksibs".
Bērniem
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi bērnu ārstēšanai jālieto piesardzīgi. Daudzām zālēm ir nepārprotamas stingras kontrindikācijas. Dažām zālēm ir vecuma ierobežojums. Piemēram, "Aspirīns" nav parakstīts līdz 16 gadu vecumam. Ibuprofēns un Paracetamols tiek uzskatīti par pilnīgi drošiem bērnam. Pediatri tos izraksta pat zīdaiņiem no 3 mēnešu vecuma. Lieto laikā, kad bērniem ir saaukstēšanās, drudzis, tiek griezti zobi. Tā kā mazam bērnam ir grūti dzert zāles, tās tiek izrakstītas svecīšu veidā.
Jaunās paaudzes nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu saraksts
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi nav ieteicami ilgstošai lietošanai daudzu blakusparādību dēļ. Mūsdienu farmakoloģija ir izstrādājusi zāļu grupu, kas ir droša, ja to lieto nepārtraukti. Jaunās paaudzes NPL neizraisa komplikācijas un tiem nav bīstamu kontrindikāciju. Viņi rīkojas maigi un selektīvi. Šīs zāles ietver:
- "Nimesulīds". Samazina drudzi, ārstē muguras sāpes.
- Celekoksibs. Palīdz pie osteohondrozes, artrozes.
- Movalis. Izrakstīts pret iekaisumu, sāpēm mugurkaulā, locītavās.
- "Ksefokam". Spēcīgs pretsāpju līdzeklis, nerada atkarību.
Jaunās paaudzes nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu darbības īpatnība ir tāda, ka tie nekairina kuņģa-zarnu trakta gļotādu, neizraisa asiņošanu vai čūlu veidošanos. Tie iedarbojas tikai uz iekaisušas, sāpīgas vietas. Turklāt tie neiznīcina skrimšļa audus. Šie līdzekļi tiek izmantoti ambulatorajā ārstēšanā, slimnīcas apstākļos. Blakusparādības ietver:
- reibonis;
- miegainība;
- paaugstināts spiediens;
- elpas trūkums;
- nogurums;
- gremošanas traucējumi;
- alerģijas.
Blakus efekti
Pretiekaisuma nesteroīdie līdzekļi tiek izmantoti daudzās medicīnas jomās, taču ļoti rūpīgi jāapsver to lietošana. Tas jādara tikai pēc ārsta, kurš jūs izmeklējis, ieteikuma, jo pastāv blakusparādības:
- Čūlu un asiņošanas rašanās kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā.
- Nieru darbības traucējumi.
- Problēmas ar asins recēšanu.
- Alerģiskas reakcijas.
- Audu nekrozes parādīšanās injekciju laikā.
- Aknu bojājumi.
- Dzirdes un redzes problēmas.
- Reibonis, ģībonis.
- Intraartikulāra skrimšļa iznīcināšana.
Video par slimībām, kurām lieto NSPL
Noskatieties video, lai uzzinātu, kā lietot NPL. Jūs skaidri redzēsit, kā tie iedarbojas uz iekaisušo zonu. Jūs uzzināsiet, kā izvairīties no nopietnām komplikācijām šo zāļu lietošanas rezultātā. Kāpēc ir stingri aizliegts tos mazgāt ar gāzētiem dzērieniem un kādu pārtiku ārstēšanas laikā vajadzētu izslēgt no uztura.
Osteohondroze, reimatoīdais artrīts, tendinīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, juvenīls hronisks artrīts, vaskulīts, podagra, bursīts, spondiloartroze, osteoartrīts ir daudzas dažādas saistaudu slimības. Visus iepriekš minētos stāvokļu nosaukumus vieno tikai viena veiksmīga NPL, citiem vārdiem sakot, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, lietošana. Šīs zāles ir visizplatītākās zāles klīniskajā praksē, un slimnīcā šīs zāles tiek izrakstītas tikai divdesmit procentiem pacientu ar iekšējo orgānu slimībām. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) veido apmēram piecus procentus no visām receptēm.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: veidi un īpašības
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi jeb īsumā NPL ir diezgan liela zāļu grupa, kam ir trīs galvenās iedarbības: pretdrudža, pretiekaisuma un pretsāpju līdzeklis.
Šāds termins kā "nesteroīds" atšķir šo steroīdo zāļu grupu, precīzāk, hormonālos medikamentus, kuriem ir arī viens no trim efektiem, proti, pretiekaisuma. Atkarības trūkums ar ilgstošu lietošanu - tas ir īpašums, kas tiek uzskatīts par labvēlīgu NPL starp citiem pretsāpju līdzekļiem.
Paši pirmie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir šādi – indimentacīns un fenilbutazons – tie klīniskajā praksē ieviesti kopš pagājušā gadsimta vidus. Tūlīt pēc tiem sāka parādīties "lavīnai līdzīgs" pilnīgi jaunu, efektīvāku NPL atklājums:
- Arilpropionskābes atvasinājumi - 1969. gadā;
- Ariletiķskābe - 1971. gadā;
- Enolskābe - 1980. gads.
Visas šīs zāles ir ne tikai ļoti efektīvas, bet arī tām ir uzlabota tolerance, atšķirībā no pirmajām divām zālēm. Modifikācijas augstākminētajās skābju klasēs beidzās ar nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu sintēzi, taču ilgu laiku vienīgie un vissvarīgākie pirmie NPL pārstāvji bija plaši pazīstamais aspirīns. Farmakologi sāka sintezēt pilnīgi visas jaunās zāles, kas parādījās pasaulē un katra no tām bija drošāka un efektīvāka par iepriekšējo, un tas viss sākās 1950. gadā.
Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu darbības princips
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi bloķē tādu vielu kā prostaglandīnu veidošanos. Šīs vielas ir iesaistītas iekaisuma, muskuļu krampju, drudža un sāpju attīstībā. Liels skaits NSPL nejauši bloķē divus dažādus fragmentus, kas nepieciešami iepriekš minētās prostaglandīna vielas ražošanai. Šos fragmentus sauc par ciklooksigenāzēm vai saīsināti COX-1 un COX-2.
Papildus tam visam franču ražotāju uzņēmums Bristol Myers ražo īpašas putojošās tabletes Usparin Upsa. Kardioaspirīns ir diezgan liels skaits izdalīšanās formu un attiecīgi nosaukumi, ieskaitot Aspinat, CardiASK, Thrombo ASS, Aspirin Crdio un citas zāles.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. "Zelta standarts" reimatoloģijā: tradīcijas un jauninājumi
Tradīcijas
Ar visu veidu muskuļu un skeleta sistēmas slimībām (muskuļu sāpes, osteohondroze, mīksto audu traumas, sāpju sindromi no mugurkaula, cīpslu-muskuļu sastiepumi, išiass, locītavu sāpes), kurā brīdī ir nepieciešams noņemt iekaisumu un pašas sāpes ir. primārais uzdevums, in Šādos gadījumos tiek lietoti ne tikai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, bet arī pretsāpju līdzekļi.
Pēdējā laikā ir parādījies diezgan liels skaits dažāda veida narkotiku - jauni šīs narkotiku grupas pārstāvji, taču tiek uzskatīts par "zelta standartu". Diklofenaka nātrijs kas tika atvērts 1971. Tolerances un efektivitātes ziņā šobrīd tiek salīdzināti arvien jauni nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kas tiek ieviesti klīniskajā praksē.
Iemesls tam visam ir pavisam vienkāršs – no pašreizējiem diezgan efektīvajiem nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem tie ir vislabākie klīniskās efektivitātes ziņā: ietekme uz pacientu dzīves kvalitāti, pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība, izmaksas un reakcijas, kā arī tolerance.
Šobrīd pasaulē ir arī citas zāles, šajā skaitā ir iekļautas zāles ar samazinātu blakusparādību skaitu, bet nereti notiek šādi: pacients sāk lietot jaunas zāles, bet galu galā atkal atgriežas pie Diclofinac sodium (Voltaren) un tas nenotiek tikai mūsu valstī.
Mūsu gadījumā ir svarīgi ņemt vērā sāpju attīstības mehānismu muskuļu un skeleta sistēmas slimībās. Sāpēm reimatisko slimību gadījumā ir diezgan daudzfaktorāls raksturs, kas ietver gan perifērās, gan centrālās sastāvdaļas. Ar to pašu slimību, ja rodas sāpes, tad ir iespēja izmantot dažāda veida mehānismus. Sāpju perifērais mehānisms ir cieši saistīts ar nervu galu (citiem vārdiem sakot, nociceptoru) aktivāciju dažādos audos lokāla iekaisuma un bioķīmisko faktoru ietekmē.
Piemēram, ar tādu slimību kā osteoartrīts var pēkšņi palielināties neiekaisīgas un iekaisīgas sāpes (palielināts ar vecumu saistīts kaulu trauslums, spazmas, vēnu sastrēgums ekstremitāšu audos, muskuļu stiepšanās). , mikrolūzumi), par kuru ietekmes zonu tiek uzskatīti dažāda veida locītavu audi, piemēram, saites, sinovijs, locītavas kapsula, periartikulāri muskuļi, kauli.
Tādām zālēm kā Diklofenaks ir īpaša pretiekaisuma un pretsāpju iedarbības kombinācija, tāpēc, ja nav kontrindikāciju, to var ar lieliem panākumiem lietot attiecīgo zāļu terapijā. Prostaglandīnu sintēzes nomākšana, inhibējot ciklooksigēzes enzīmus (divi COX-1 un COX-2 fragmenti), ir galvenais šo zāļu darbības mehānisms. Diklofenaks tiek uzskatīts par neselektīvu nesteroīdu pretiekaisuma līdzekli – tas nomāc visas divas COX-1 un COX-2 ciklooksiģenēzes aktivitātes (fragmentu). Lai gan ir izstrādāti vairāki nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kas selektīvi nomāc vienu no diviem COX-2 ciklooksiģenēzes fragmentiem, neselektīviem medikamentiem joprojām ir liela nozīme pacientiem ar smagām akūtām un hroniskām sāpēm kā zālēm, kas var nodrošināt pietiekami spēcīga pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība.
Protams, tādam medikamentam kā Diklofenaks (ir arī cits nosaukums Voltaren), tāpat kā jebkuram no vairākiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, ir kontrindikācijas un blakusparādības (PE). Bet jāatzīmē, ka blakusparādības bieži attīstās personām ar riska faktoriem. Nesteroīdā pretiekaisuma gastropātija tiek uzskatīta par vienu no visizplatītākajām blakusparādībām.
Faktori, kas palielina PE attīstības risku, lietojot diklofenaku (Voltaren):
- Peptiska čūla anamnēzē;
- Lielas devas vai vairāku nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu vienlaicīga ievadīšana;
- Sieviešu dzimums, jo sievietēm ir konstatēta paaugstināta jutība pret šīs grupas zālēm;
- Alkohola pārmērīga lietošana;
- H. pylory klātbūtne;
- Smēķēšana;
- Vienlaicīga glikokortikoīdu terapija;
- Pārtikas uzņemšana, kas palielina kuņģa sekrēciju (taukaini, sāļi ēdieni, pikanti);
- Vecums virs sešdesmit pieciem gadiem.
Personām, kas pieder pie šādām riska grupām, Voltaren (Diklofenaka) dienas deva, piemēram, nedrīkst pārsniegt simts miligramus, un parasti priekšroka jādod Voltaren (Diklofenaka) īstermiņa zāļu formām, un izrakstīt to vai nu piecdesmit miligramu devā divas reizes divdesmit četrās stundās, vai divdesmit piecu miligramu devās četras reizes divdesmit četrās stundās.
Jāizmanto diklofenaks tikai pēc ēšanas.
Lietojot šīs zāles diezgan ilgstoši, ir stingri jāpieiet tam un jāatturas no alkohola lietošanas, jo zāles Diklofenaks ir tas pats, kas alkohols, tas tiek pārstrādāts un sadalīts aknās. Pacientiem ar hipertensiju ir nepieciešams kontrolēt asinsspiediena līmeni, un pacientiem ar bronhiālo astmu, lietojot Diklofenaku, var būt saasināšanās.
Pacientiem ar hronisku nieru vai aknu slimību ir nepieciešams lietot nelielas zāļu devas, vienlaikus kontrolējot nieru enzīmu līmeni. Turklāt ir jāatceras, ka tā sauktās "individuālās reakcijas" uz nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem dažādiem pacientiem var atšķirties. Tas attiecas arī uz citām zālēm, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem, kurās tiek novērota polimorbiditāte - vesela virkne hronisku slimību ar pilnīgi atšķirīgu smaguma pakāpi.
Inovācijas
Mūsdienās ir atšķirīgs viedoklis par nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu "zelta standarta" problēmu reimatoloģijā. Pastāv ekspertu atzinums, ka Diklofenaka reputācija valstī (RF) tika aptraipīta (sabojāta) pēc tam, kad pašvaldību aptieku plauktos un farmakoloģijas tirgos parādījās liels skaits šo zāļu ģenērisko zāļu.
Lielākās daļas visu šo zāļu "Diclofenac" vai, kā tos sauc arī par "diklofenaku" parodiju drošība un efektivitāte nav pārbaudīta pilnīgi ilgstošu un organizētu randomizētu kontrolētu pētījumu (saīsināti kā RCT) gaitā.
Patiesībā šie "Diklofenaki" ir diezgan pieņemami un lēti Krievijas Federācijas sociāli neaizsargātajiem slāņiem, kas dabiski padarīja Diklofenaku par vienīgo un populārāko nesteroīdo pretiekaisuma līdzekli mūsu valstī. Saskaņā ar īpašu aptauju, kurā piedalījās aptuveni trīs tūkstoši pacientu sešos Krievijas reģionos un pašā galvaspilsētā (Maskavā), tos, kuri regulāri saņem nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, lietojuši aptuveni septiņdesmit divi procenti aptaujāto.
Bet tieši ar šiem ģenēriskajiem diklofenakiem pēdējos mirkļos ir saistīts lielākais absolūtais visbīstamāko narkotiku komplikāciju skaits, kas novērots Krievijas Federācijā. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem no trīstūkstoš astoņdesmit astoņiem reimatoloģijas pacientiem, kuri regulāri lietoja diklofenaku, pieci simti četrdesmit pacientiem tika konstatēta kuņģa-zarnu trakta erozija un čūlas - tas, starp citu, ir septiņpadsmit ar pusi procenti.
Ņemot to vērā, kuņģa-zarnu trakta komplikācijas uz zāļu Diklofenaka lietošanas fona neatšķīrās no līdzīgu komplikāciju biežuma, kas rodas, lietojot vispāratzītas toksiskākas zāles - piroksikāmu (apmēram deviņpadsmit punktu un procenta desmitdaļu) un indometacīnu ( apmēram septiņpadsmit punkti un septiņas desmitdaļas).
Ir diezgan svarīgi, ka dispepsijas attīstību, atšķirībā no nesteroīdajām pretiekaisuma gastropātijām, lielā mērā nosaka viena un tā paša nesteroīdā pretiekaisuma līdzekļa kontakta iedarbība, no tā izriet, ka tas viss ir atkarīgs no zāļu farmakoloģiskajām īpašībām. konkrētas zāles. Diezgan bieži dažādu komercsabiedrību zālēm, kas satur vienu un to pašu aktīvo vielu, ir īpaši atšķirīgas tolerances, un tas, pirmkārt, attiecas uz tiem pašiem "diklofenakiem" vai, vienkāršāk sakot, uz lētām diklofenaka ģenēriskām zālēm.
Sakarā ar diezgan plašo un dziļo ģenērisko zāļu lietošanu, kas būtiski nospieda diezgan dārgo, bet ar savu kvalitāti pamatoto oriģinālo medikamentu farmakoloģijas tirgū, vairumam Krievijas ārstu un pacientu izveidojās viedoklis par šo medikamentu Diklofenaku kā zāles ar. mērena efektivitāte, bet ar vislielāko nevēlamo blakusparādību risku... Lai gan vadošie Krievijas eksperti un zinātnieki ir vairākkārt izteikušies un pierādījuši, ka pasaulē pastāv visa veida citi par drošu un efektīvu darbību starp oriģinālo medikamentu Diklofenaku un tā lētajiem līdziniekiem (vai tikai kopijām), līdz šim, Krievijas Federācijā nav nopietnu un stingru klīnisku pētījumu, lai apstiprinātu šo apgalvojumu.
Šai zāļu Diklofenaka drošības problēmai ir vēl viens aspekts - tas ir sirds un asinsvadu negadījumu riska palielināšanās. Ja piekrītam datiem, kas iegūti nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu metaanalīzes, lielo novērošanas un kohortu pētījumos, Diklofenaka lietošana ir saistīta ar lielāku risku saslimt ar tādu faktoru kā miokarda infarkts, salīdzinot ar citiem tikpat populāriem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Šīm zālēm šīs smagās komplikācijas RR bija aptuveni viens punkts un četras desmitdaļas, savukārt naproksēnam tas bija nulle punkts un deviņdesmit septiņas desmitdaļas, ibuprofēnam viens punkts un septiņas desmitdaļas, indometacīnam viens punkts un trīs desmitdaļas un piroksikāmam viena. punkts un sešas desmitdaļas.
Papildus tam visam Diklofenaka lietošana var izraisīt spēju attīstīt tik retu, bet potenciāli dzīvībai bīstamu komplikāciju, piemēram, akūtu zāļu hepatītu vai akūtu aknu mazspēju. Jau 1995. gadā Amerikas Savienoto Valstu medicīnas regulējošā iestāde (FDA) sniedza datus no vispārējas analīzes par simts astoņdesmit nopietnu akūtu aknu komplikāciju gadījumu, lietojot šīs zāles, kas tobrīd bija letāli. Ņemot to vērā, Amerikas Savienotajās Valstīs tādas zāles kā diklofenaks netika uzskatītas par tik dziļu un plaši lietotu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekli (protams, acetilsalicilskābi, naproksēnu un ibuprofēnu). Laikā, kad tuvojās analīze, diklofenaku Amerikas Savienotajās Valstīs lietoja tikai septiņus gadus, jo FDA to apstiprināja tās pašas valsts farmakoloģijas tirgū 1988. gadā.
Ja saskaita visu iepriekš minēto, tad jau tagad varam secināt, ka šobrīd medikamentam Diklofenakam nav iespējas tikt uzskatītam par īstu "Zelta standarta" dalībnieku starp nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem, un galvenokārt. jo pastāv augsts blakusparādību risks, kas rodas zāļu lietošanas laikā. Tas vairs neatbilst pašreizējai izpratnei par normālu, drošu pretsāpju terapiju.
Alternatīva zālēm Diklofenakam uz krievu farmakoloģiskajām brūcēm var būt tās tuvākais radinieks pēc būtības un sastāva - tas ir "Aceclofenac". Šim medikamentam ir daudz būtiskākas priekšrocības, galvenokārt augstākā drošības pakāpe, augsta efektivitāte un pieejamība – visas šīs īpašības ļauj Aceclofenac pretendēt uz vienu no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu vietām ar šobrīd labākajām farmakoloģisko īpašību kombinācijām.
Aceklofenaks Ir feniletiķskābes atvasinājums, kas tiek uzskatīts par pārstāvi vienai no pārsvarā selektīvo COX-2 inhibitoru starpgrupām. Divu COX-1 un COX-2 fragmentu inhibējošo koncentrāciju attiecība šajās zālēs ir aptuveni divdesmit sešas simtdaļas, un tā ir daudz mazāka nekā COX-2 fragmenta celekoksiba atsauces selektīvajam inhibitoram - tikai nulle. punkts un septiņas desmitdaļas, bet tas ir vairāk nekā rofekoksibā, kas ir tikai nulle punkts un divpadsmit simtdaļas. Jaunākie pētījumi liecina, ka pēc zāļu lietošanas simts miligramu devā (Aceclofenac) COX-1 fizioloģiskā fragmenta aktivitāte ir tikai četrdesmit seši procenti. Uzņemot septiņdesmit piecus miligramus diklofenaka, šī attiecība bija attiecīgi deviņdesmit septiņi un astoņdesmit divi procenti.
Zāles Aceclofinac ir pietiekami augsta biopieejamība, kas pilnībā un ātri uzsūcas pēc iekšķīgas lietošanas, savukārt maksimālā koncentrācija plazmā tiek sasniegta pēc sešdesmit līdz simt astoņdesmit minūtēm. Cilvēka organismā kopumā tas viss gandrīz pilnībā tiek metabolizēts aknās, bioloģiski aktīvais tetrahidroksiaceklofenaks tiek uzskatīts par tā galveno metabolītu, un pats diklofenaks ir viens no papildu metabolītiem. Vidējā ķermenī pēc četrām stundām puse zāļu sastāva iziet no ķermeņa, un apmēram septiņdesmit līdz astoņdesmit procenti tiek izvadīti ar urīnu, bet atlikušie divdesmit līdz trīsdesmit nonāk izkārnījumos. Šo zāļu koncentrācija sinoviālajā šķidrumā ir aptuveni piecdesmit procenti no koncentrācijas plazmā.
Galvenās (galvenās) farmakoloģiskās iedarbības, tā sauktās (COX-2 blokādes) vietā ir pierādīts, ka aceklofenaks nomāc svarīgāko pretiekaisuma citokīnu sintēzi, tieši tāpat kā interleikīns-1 (saīsināti). kā IL-1) un pats audzēja anestēzijas faktors (TNF-alfa) ... Ar interleikīnu 1 saistītās metaloproteināžu aktivācijas samazināšanās tiek uzskatīta par vienu no svarīgākajiem mehānismiem, ar kuru palīdzību tiek noteikta aceklofenaka pozitīvā ietekme uz paša locītavas skrimšļa proteoglikānu sintēzi. Šis īpašums pieder pie kopējām galvenajām priekšrocībām tās izmantošanas lietderībai osteoartrīta - visizplatītākās reimatoloģiskās slimības gadījumā.
Tādas zāles kā aceklofenaks klīniskajā praksē tiek lietotas kopš 1980. gada beigām. Šobrīd farmācijas tirgū ir astoņpadsmit dažādu veidu zāles atbilstoši aceklofenaka sastāvam:
- Aceflan (BR);
- Airtal (ES, PT, CL);
- Barcāns (FI, SE, NO, DK);
- Berlofēns (AR);
- Bristaflam (CL, MX, AR);
- Gerbins (ES);
- Preservex (GB);
- Saneins (ES);
- Aital (NL);
- Sovipan (GR);
- Proflam (BR);
- Locomin (CH);
- Falcol (ES);
- Biofenaks (GR, PT, NL, BE);
- Beofenaks (DE, AT);
- Aitral Difucrem (ES);
- Air-Tal (BE);
- Aceklofārs (AE).
Krievijas Federācijā Aceclofenac ir reģistrēts kopš 1996. gada un joprojām tiek izmantots ar Aertal preču zīmi.
Aceklofinaks ir sevi pierādījis diezgan labi reimatoīdā artrīta ārstēšanā. Arī šo zāļu efektivitāte ir pierādīta ar tik izplatītu patoloģisku stāvokli kā dismenoreja. Jaunākie pētījumi liecina, ka vienreizēja vai atkārtota aceklofenaka lietošana tikpat veiksmīgi mazina tās pašas sāpes kā, piemēram, Naproxen (pieci simti miligramu), kas ir ievērojami labāka par placebo efektu.
Turklāt, izmantojot klasisko zobu manipulāciju (zobu ekstrakcijas) modeli, diezgan labi tika pētīta pati iespēja lietot zāles aceklofenaku kompleksajā pēcoperācijas sāpju terapijā, it īpaši situācija, ja sākotnējā uzņemšana tika veikta režīmā " pirmsoperācijas atsāpināšana”, tas ir, sešdesmit minūtes pirms paša zoba izņemšanas.
Līdz šim ir veikts arī salīdzinošs pētījums par aceklofenaka drošumu reālajā klīniskajā praksē (Diklofenaks bija vissvarīgākā kontrole). Iegūtie dati parādīja, ka aceklofenaks ir pārāks par salīdzinājumam izmantotajām zālēm ar savu drošību: komplikāciju summā tas bija tikai divdesmit divi punkti un viena desmitā daļa un divdesmit septiņi punkts un viena procenta desmitā daļa (p ir mazāks par nulles punktu un vienu tūkstošdaļu), no kuriem no malas Kuņģa-zarnu trakts desmit balles un sešas desmitdaļas un piecpadsmit punktu un divas procenta desmitdaļas (p ir mazāks par nulli punktu un vienu tūkstošdaļu). Uz aceklofenaka lietošanas fona tika novērotas arī terapijas atcelšanas nevēlamo blakusparādību dēļ - attiecīgi četrpadsmit punkts un viena desmitdaļa un astoņpadsmit balle un septiņas desmitdaļas (p ir mazāks par nulli punktu un vienu tūkstošdaļu).
Populācijas pētījumi (pēc gadījuma kontroles veida) ir kļuvuši par pierādījumu salīdzinoši zemam visbīstamāko kuņģa-zarnu trakta komplikāciju riskam, lietojot zāles aceklofenaku. Zāļu aceklofenaks ir uzrādījis zemāko kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risku, salīdzinot ar citiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.
Pašlaik ir ļoti maz datu, kas ļauj novērtēt kardiovaskulāro komplikāciju attīstības risku, lietojot zāles aceklofenaku. Bet vienā no pētījumiem šīs zāles bija saistītas ar zemāko risku saslimt ar miokarda infarktu:
- Aceklofenaks- VAI ir viens punkts un divdesmit trīs simtdaļas (no nulles punkta deviņdesmit septiņām simtdaļām līdz vienam punktam un sešdesmit divām simtdaļām);
Nekā šādas zāles:
- Indometacīns- viena vesela un piecdesmit sešas simtdaļas (no vienas veselas un divdesmit viena simtdaļas līdz divām veselām un trīs desmitdaļām);
- Ibuprofēns- viena vesela un četrdesmit viena simtdaļa (no vienas veselas un divdesmit astoņas simtdaļas līdz vienai veselai un piecdesmit piecām simtdaļām);
- Diklofenaks- viena vesela un trīsdesmit piecas simtdaļas (no vienas veselas un astoņpadsmit simtdaļas līdz vienai veselai un piecdesmit četrām simtdaļām).
Ja mēs visu apkopojam, tad varam konstatēt, ka zāles Aceclofenac tiek uzskatītas par vienu no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu pārstāvjiem ar pretiekaisuma un pretsāpju iedarbību, kas ir pārliecinoši pierādīts labi sakārtotu sarakstu gaitā. RCT, kā arī diezgan gari kohortas un novērojumu pētījumi. Savā veidā mēs varam teikt, ka šo zāļu terapeitiskais efekts nav sliktāks un pat var teikt, ka tas pat pārspēj šādus diezgan populārus tradicionālos nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, ibuprofēnu, ketoprofēnu, diklofenaku, kā arī daudz vairāk. efektīvāks par parasto paracetamolu. Zāles Aceclofenac retāk (divdesmit līdz trīsdesmit procenti) izraisa dispepsiju nekā citi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
Tika parādīts arī diezgan zems šo zāļu čūlas potenciāls (tas ir aptuveni divas, četras un septiņas reizes mazāks nekā narkotikām Naproksēns, Indometacīns un Diklofenaks). Ir dati, kas liecina, ka, lietojot Aceclofenac, ievērojami samazinās kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risks. Līdzīgi rezultāti, kas atspoguļo pašreizējo klīnisko praksi, līdz šim ir iegūti attiecībā uz samazinātu kardiovaskulāro komplikāciju risku.
Pietiekama zāļu Aceclofenac priekšrocība, atšķirībā no diklofenaka un citiem tikpat populāriem nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu pārstāvjiem, ir tas, ka nav negatīvas ietekmes uz locītavu skrimšļa metabolismu, kas padara šīs zāles diezgan piemērotas lietošanai un. Osteoartrīta simptomātiska ārstēšana.
Tātad šodien aceklofenaks ir patērētājiem vispieejamākās zāles un diezgan augstas kvalitātes oriģinālās zāles ar līdzsvarotu pretiekaisuma un pretsāpju efektivitātes kombināciju un pietiekamu toleranci. Zāles var droši pretendēt uz līderi starp standarta nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem, ko izmanto gan ilgstošai, gan īslaicīgai hronisku slimību ārstēšanai, šajā skaitā ietilpst reimatoloģija, ko pavada sāpes.
Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu racionāla izmantošana reimatoloģijā
Nobeigumā jāatzīmē, ka mūsdienu ārsta rīcībā ir diezgan iespaidīgs medikamentu arsenāls, kas spēj būtiski mazināt sāpes, uzlabot pacientu stāvokli un locītavu funkcionālo aktivitāti, līdz ar to arī visu pacienta dzīves kvalitāti kā vesels. Tas attiecas uz nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu efektivitāti, starp kuriem ilgtermiņa novērojumos diezgan augstu novērtētas zāles ariletiķskābes (diklofenaks) un arilpropionskābes (ibuprofēns un citas) kā specifiskas (celekoksibs) un selektīvas (nimesulīds un meloksikāms). -steroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kas parādījās pagājušā gadsimta pēdējos gados.
Bet līdz divdesmit pirmā gadsimta sākumam bija uzkrājušies dati par nepieciešamību pievērst visnopietnāko uzmanību ārstēšanas otrajai pusei - drošībai, tas ir, drošībai/efektivitātei - "medaļas abām pusēm", kas nosaka trūkumus. un vienas vai otras zāles priekšrocības. Ņemot to visu vērā, šīs zāles cenai un blakusparādību ārstēšanas pieaugošajām izmaksām, ja, protams, tas notiek, nav maza nozīme.
Līdz ar to tā sauktā racionālā terapija nozīmē klīniski pieņemama un pamatota medikamenta lietošanu, labas iedarbības mehānismu zināšanas, kas ietver gan sociālo pielietojumu, gan nelabvēlīgo ietekmi, profilakses veidus un pašu darbības mehānismu. Tikai ārsts var nodrošināt drošu un efektīvu ārstēšanu.
Mūsdienu drošas un efektīvas ārstēšanas pamatprincipi reimatoloģijā
- Pacientiem, kuriem ir gastropātijas attīstības risks, var ordinēt specifiskus un selektīvus COX-2 fragmenta inhibitorus vai, ja tie ir ļoti efektīvi konkrētiem pacientiem, neselektīvus nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, taču vienmēr kopā ar misoprostolu (sintētisku līdzekli). prostaglandīns, kas aizsargā kuņģa-zarnu trakta gļotādu). trakts) vai protonu sūkņa inhibitori (omeprazols).
- Trombozes riska klātbūtnē pacientiem jāturpina lietot samazinātas acetilsalicilskābes (vai netiešo antikoagulantu) devas, ja, protams, viņi tiek ārstēti kombinācijā ar COX-2 fragmenta inhibitoriem. Taču šādos gadījumos nepieciešama rūpīga kuņģa-zarnu trakta stāvokļa kontrole (gastroskopija vismaz divas reizes gadā), lai savlaicīgi diagnosticētu gļotādas erozīvo un čūlaino procesu.
- Jāuzsver, ka ļoti efektīvu, bet ne vienmēr drošu medikamentu izplatīšanas apstākļos, jo īpaši ārstam ir jāsadarbojas ar pacientiem, jāpalielina pacienta atbildība ārstēšanas procesā un jānovērš tie riska faktori, kas veicina biežāk blakusparādību attīstība. No šī viedokļa ārsta un pacienta savstarpējās atbildības sajūta ir īpaši nozīmīga, lietojot ļoti efektīvas, bet nedrošas zāles, kas tiek uzskatītas par nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Tajā pašā laika posmā ir svarīgi apzināties pašu faktu, ka pat smagi slimiem pacientiem mūsdienu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana var izraisīt objektīvo un subjektīvo simptomu samazināšanos vai pat pilnīgu izzušanu.
- Pacientiem, kuri pārcietuši miokarda infarktu/insultu un kuriem nepieciešama ilgstoša ārstēšana ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, ieteicams ievērot diētas, tas ir, izmantojot īpašus pasākumus, kas ir sevi pierādījuši kā profilaktiski pret atkārtotu insultu un miokarda infarktu.
- Pacientiem ar nieru mazspējas pazīmēm (paaugstināts kreatinīna līmenis serumā) vēlams neizrakstīt nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus vai otrādi, izrakstīt specifiskus un selektīvus inhibitorus, bet tikai stingrā ārstu uzraudzībā.
- Rūpīga pacienta izmeklēšana, lai izslēgtu riska faktorus patoloģijas attīstībai no kuņģa-zarnu trakta, nieru un sirds un asinsvadu sistēmas.
NPL grupas narkotikas ir populārākās un populārākās iedzīvotāju grupas narkotikas. Tie labi mazina sāpes, iekaisumu un ir lieliski pretdrudža līdzekļi. Katru gadu tās lieto vairāk nekā 30 miljoni cilvēku, un daudzas no šīm zālēm ir pieejamas bez receptes.
Kas ir NSPL?
NPL ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kurus plaši izmanto medicīnā ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem. Termins "nesteroīds" uzsver, ka šīs zāles nepieder pie hormoniem, tāpēc vairumā gadījumu, pat ilgstoši ārstējot, tās neizraisa abstinences simptomus, kas izpaužas ārkārtīgi krasā pacienta stāvokļa pasliktināšanās pēc. pārtraucot lietot vienu vai otru šīs grupas medikamentu.
NPL klasifikācija
Mūsdienās šai grupai pieder milzīgs skaits narkotiku, taču ērtības labad tās visas ir sadalītas divās lielās apakšgrupās:
- Ar dominējošu pretiekaisuma iedarbību.
- Ar izteiktu pretdrudža un pretsāpju efektu ("ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi").
Pirmās grupas zāles ir paredzētas galvenokārt locītavu slimībām, tostarp reimatiskām slimībām, bet otrās grupas - ARVI un citām infekcijas slimībām, ievainojumiem, pēcoperācijas periodā utt. Tomēr pat zāles, kas pieder pie vienas grupas, atšķiras viena no otras ar to efektivitāti, blakusparādību klātbūtni un kontrindikāciju skaitu to lietošanai.
Atkarībā no ievadīšanas veida NPL izšķir:
- injekcija;
- kapsulu vai tablešu veidā iekšķīgai lietošanai;
- svecītes (piemēram, taisnās zarnas svecītes);
- krēmi, ziedes, želejas ārējai lietošanai.
Darbības mehānisms
Organismā noteiktos apstākļos tiek ražoti dažāda veida prostaglandīni, kas izraisa temperatūras paaugstināšanos un palielina iekaisuma reakciju intensitāti. Galvenais NSPL darbības mehānisms ir enzīma ciklooksigenāzes (COX) bloķēšana (inhibīcija), kas ir atbildīgs par šo vielu veidošanos organismā, kas savukārt noved pie ķermeņa temperatūras pazemināšanās un iekaisuma mazināšanās.
Ķermenī ir 2 COX veidi:
- COX1 - prostaglandīnu ražošana, kas aizsargā kuņģa un zarnu gļotādu no bojājumiem un kontrolē asins plūsmu nierēs;
- COX2 ir prostaglandīnu sintēze, kas izraisa iekaisumu un drudzi.
Pirmās nesteroīdo zāļu paaudzes bloķēja abus COX veidus, kas izraisīja čūlu veidošanos un citus kuņģa-zarnu trakta bojājumus. Pēc tam tika izveidoti selektīvi NPL, kas galvenokārt bloķē COX2, un tāpēc tos var lietot pacientiem ar gremošanas sistēmas slimībām. Tomēr tie nespēj novērst trombocītu agregāciju, tāpēc tie nevar pilnībā aizstāt pirmās paaudzes zāles.
Darbība uz ķermeni
- Iekaisuma noņemšana. Vislielākā pretiekaisuma iedarbība ir diklofenakam, indometacīnam un fenilbutazonam.
- Paaugstinātas temperatūras pazemināšanās. Aspirīns, mefenamīnskābe un nimesulīds efektīvi samazina temperatūru.
- Sāpes mazinošs efekts. Kā pretsāpju līdzekļi ir labi pierādījuši sevi zāles, kas ietver ketorolaku, diklofenaku, metamizolu, analginu vai ketoprofēnu.
- Trombocītu savstarpējas saķeres novēršana (antiagregācijas darbība). Kardioloģiskajā praksē šim nolūkam aspirīnu ordinē nelielās devās (piemēram, Ascard vai Cardiomagnyl).
Dažkārt nesteroīdiem medikamentiem, ilgstoši lietojot, var būt imūnsupresīva iedarbība, ko izmanto noteiktu reimatisko slimību ārstēšanā.
Indikācijas
- Reimatisms, reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, dažāda veida artrīts.
- Muskuļu un mugurkaula iekaisuma slimības - miozīts, muskuļu un skeleta sistēmas traumas, tendovaginīts, deģeneratīvas kaulu un locītavu slimības.
- Kolikas: aknu, nieru.
- Nervu vai mugurkaula nervu sakņu iekaisums - išiass, išiass, trīszaru neiralģija.
- Infekcijas un neinfekcijas slimības, ko pavada drudzis.
- Zobu sāpes.
- Dismenoreja (sāpīgas mēnešreizes).
Lietojumprogrammas funkcijas
- Personīga pieeja. Katram pacientam ir jāizvēlas pretiekaisuma nesteroīds līdzeklis, ko pacients labi panes un izraisīs minimālu blakusparādību skaitu.
- Lai samazinātu temperatūru, NPL tiek nozīmēti vidējās terapeitiskās devās, un plānotās ilgstošas lietošanas gadījumā vispirms tiek lietotas minimālās devas, pēc tam to palielināšana.
- Parasti gandrīz visas tablešu formas zāles tiek izrakstītas pēc ēšanas, obligāti uzņemot līdzekļus, kas aizsargā kuņģa gļotādu.
- Ja asiņu šķidrināšanai lieto mazas devas aspirīnu, to lieto pēc vakariņām.
- Lielākā daļa NPL jālieto, uzdzerot vismaz ½ glāzes ūdens vai piena.
Blakus efekti
- Gremošanas orgāni. NPL - gastroduodenopātija, čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa gļotādas erozija. Visneuzticamākie šajā ziņā ir piroksikāms, aspirīns, indometacīns.
- nieres. Attīstās "pretsāpju nefropātija" (intersticiāls nefrīts), pasliktinās nieru asinsrite, sašaurinās nieru asinsvadi. Šīs grupas zāles ar visaugstāko toksicitāti ir fenilbutazons, indometacīns.
- Alerģiskas reakcijas. Var novērot, lietojot jebkādas šīs grupas zāles.
- Retāk var novērot asinsreces traucējumus, aknu darbību, bronhu spazmas, agranulocitozi vai aplastisko anēmiju.
Grūtniecības laikā lietoto zāļu saraksts
Gandrīz visi eksperti iesaka grūtniecēm atturēties no nesteroīdo zāļu lietošanas. Tomēr dažos gadījumos un veselības apsvērumu dēļ tie joprojām ir jālieto, ja to lietošanas ieguvumi ievērojami pārsniedz to iespējamo negatīvo ietekmi.
Jāatceras, ka pat "drošākie" no tiem var izraisīt priekšlaicīgu Botallova kanāla aizvēršanos auglim, nefropātiju un priekšlaicīgas dzemdības, tāpēc trešajā trimestrī NPL vispār netiek nozīmēti.
Nesteroīdie medikamenti, ko var izrakstīt veselības apsvērumu dēļ:
- aspirīns;
- ibuprofēns;
- diklofenaks;
- indometacīns;
- naproksēns;
- ketorolaks utt.
Jebkurā gadījumā grūtniecēm nevajadzētu lietot šos līdzekļus pašas, bet tikai tad, ja tos ir parakstījis ārsts.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), neskatoties uz nosaukuma un saīsinājuma formulējuma atšķirību, nozīmē vienu un to pašu zāļu veidu.
Šīs zāles lieto neiedomājami lielam skaitam patoloģisku procesu, to uzdevums ir akūtu un hronisku slimību simptomātiska ārstēšana. Šajā rakstā mēs runāsim par to, kas ir šīs zāles, kādos gadījumos un kā tās tiek lietotas, mēs aplūkosim NPL kā narkotiku sarakstu, kā piemēru minot visbiežāk sastopamās.
NPL ir zāļu grupa, kas paredzēta galvenokārt dažādu patoloģiju veidu simptomātiskai ārstēšanai. Saīsinājums NPL, kā minēts iepriekš, apzīmē nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Šos līdzekļus plaši izmanto visā pasaulē, kas ir ne tikai efektīva, bet arī samērā droša slimību apkarošanas metode.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi tiek uzskatīti par samērā drošiem, jo tiem ir minimāla toksiska ietekme uz cilvēka ķermeni. Īpaša uzmanība jāpievērš vārdam "nesteroīds", kas nozīmē, ka šo zāļu ķīmiskais sastāvs nesatur steroīdu hormonus, kas ir efektīvs, taču daudz mazāk drošs līdzeklis cīņā pret aktīviem iekaisuma procesiem.
Medicīnā NSPL ir populāri arī to kombinētās darbības metodes dēļ. Šo zāļu uzdevums ir mazināt sāpīgas sajūtas (tās darbojas līdzīgi pretsāpju līdzekļiem), dzēst iekaisumu, tām ir pretdrudža iedarbība.
Šīs grupas populārākās zāles tiek uzskatītas par zināmām daudziem "Ibuprofēns", "Diklofenka" un, protams, "Aspirīns".
Kādos gadījumos izmanto
NPL lietošana ir pamatota vairumā gadījumu, ja akūtu vai hronisku slimību pavada sāpīgas sajūtas un iekaisuma process. Visefektīvākās nesteroīdās zāles muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām. Tās ir dažādas locītavu, mugurkaula slimības, NSPL lieto vertebrogēno sāpju ārstēšanai, bet ārsts tos var izrakstīt citu slimību apkarošanai.
Lai labāk izprastu, kādos gadījumos šīs zāles tiek parakstītas, apsveriet galveno patoloģisko procesu sarakstu:
- dažādas mugurkaula daļas (dzemdes kakla, krūšu kurvja, jostas). Ar osteohondrozi sāpes un iekaisumu mazina, ieceļot NPL.
- Apspriežamais zāļu veids ir paredzēts podagrai, īpaši akūtā formā.
- Tie ir pierādījuši sevi vairumā veidu, tas ir, palīdz atbrīvoties no muguras sāpēm vai samazina to intensitāti.
- Šīs zāles ir paredzētas dažādu etioloģiju neiralģijai, piemēram, starpribu neiralģijai un cita veida neiroloģiskas izcelsmes sāpēm.
- Aknu un nieru slimības, piemēram, ar nieru vai aknu kolikām.
- NPL var novērst vai samazināt Parkinsona slimības izraisītās sāpes.
- Lieto ārstēšanai un pēc tam atveseļošanai pēc traumām (sasitumiem, lūzumiem, sastiepumiem, pārkāpumiem utt.). Turklāt jūs varat mazināt sāpes pēc operācijas, samazināt iekaisumu un samazināt vietējo temperatūru.
- Šīs grupas zāles ir nepieciešamas locītavu slimību, artrozes, reimatoīdā artrīta u.c.
Šajā sarakstā ir tikai visizplatītākie gadījumi un slimības, kuru ārstēšanai tiek lietoti NPL. Bet jums vienmēr jāatceras, ka pat neskatoties uz visu šīs grupas zāļu drošumu un ārstu vēlmi padarīt tās arvien drošākas, tās drīkst izrakstīt tikai ārsts. Ir svarīgi ievērot šo noteikumu, jo pat NSPL ir kontrindikācijas, taču mēs par tām runāsim vēlāk.
Darbības mehānisms
NPL darbības mehānisms ir balstīts uz īpaša veida cilvēka ķermeņa ražotā enzīma - ciklooksigenāzes jeb COX - bloķēšanu. Šīs grupas enzīmi ir iesaistīti viena no prostanoīdu veidiem, kurus farmakoloģijā sauc par prostaglandīniem, sintēzē.
Prostaglandīni ir ķīmisks savienojums, ko organisms ražo patoloģiskā procesa attīstības laikā. Tieši šīs vielas dēļ sākas iekaisuma process, paaugstinās temperatūra, patoloģijas lokalizācijas vietā attīstās sāpju sindroms.
NPL grupas tabletēm un ziedēm ir izteikta pretiekaisuma aktivitāte, tās samazina temperatūru un tām ir pretsāpju iedarbība. Aprakstītais kompleksais efekts tiek sasniegts tieši pateicoties ciklooksigenāzei, tā iedarbojas uz prostaglandīniem, tie tiek bloķēti un tiek sasniegts vēlamais efekts.
NPL klasifikācija
Ir arī svarīgi saprast, ka NPL grupā ir zāļu iedalījums, kas atšķiras pēc ķīmiskās struktūras un darbības mehānisma. Galvenā atšķirīgā iezīme ir selektīvo ciklooksigenāzes inhibitoru veidi. NPL klasifikācija pēc selektivitātes ir šāda:
- COX 1 – aizsardzības enzīmi. Iedarbības uz COX 1 atšķirīga iezīme ir kaitīgāka ietekme uz ķermeni.
- COX 2 - iekaisuma enzīmi, kurus bieži izraksta ārsti un kas ir slaveni ar mazāk izteiktu "triecienu" ķermenim. Piemēram, tie ir mazāk kaitīgi kuņģa-zarnu traktam.
Ir selektīvi un neselektīvi NPL, tomēr ir arī trešais veids, jaukts. Tas ir bloķētājs jeb neselektīvs inhibitors, kas apvieno COX 1 un COX 2. Tas bloķē abas enzīmu grupas, taču šādām zālēm ir vairāk blakusparādību un negatīvi ietekmē gremošanas traktu.
Papildus iedalījumam tipos, saskaņā ar COX faktoriem, selektīviem NPL ir šaurāka klasifikācija. Tagad sadalījums ir atkarīgs no skābo un bezskābju atvasinājumu klātbūtnes to sastāvā.
Skābju preparātu veidus var iedalīt pēc skābes veida to sastāvā:
- Oxycams - piroksikāms.
- Indoetiķskābe (etiķskābes atvasinājumi) - "Indometacīns".
- Feniletiķskābe - "Diklofenaks", "Aceklofenaks".
- Propions - "Ketoprofēns".
- Salicilskābe - Acetilsalicilskābe ietver "Diflunisal", "Aspirīnu".
- Pirazolons - "Analgin".
Ir ievērojami mazāk neskābju NPL:
- Alkanoni.
- Sulfonamīda variācijas atvasinājumi.
Runājot par klasifikāciju, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu atšķirīgā iezīme ir iedarbības specifika, dažiem ir izteiktāks pretsāpju efekts, citi efektīvi mazina iekaisumu, bet trešie apvieno abus veidus, pārstāvot sava veida zelta vidusceļu.
Īsumā par farmakokinētiku
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir pieejami dažādās zāļu formās, ir ziedes ar NPL, tabletes, taisnās zarnas svecītes, injekcijas. Atkarībā no izdalīšanās formas atšķiras zāļu lietošanas metodes un slimība, ar kuru tās paredzēts cīnīties.
Tomēr ir iezīme, kas tos vieno - augsta absorbcijas pakāpe. Nesteroīdās ziedes lieliski iekļūst locītavu audos, ātri nodrošinot dziedinošu efektu. Ja pacients ir spiests lietot svecītes, pretiekaisuma svecītes, tās ļoti ātri uzsūcas arī taisnās zarnas zonā. Tas pats attiecas uz tabletēm, kas ātri izšķīst kuņģa-zarnu traktā.
Taču NSPL var arī negatīvi ietekmēt ārstēšanu augstā uzsūkšanās līmeņa dēļ. Tas izpaužas faktā, ka tie izspiež citas zāles, un tas ir jāatceras.
Kas ir nākamās paaudzes NPL
Jaunās paaudzes NSPL priekšrocība ir tā, ka šīs zāles ir selektīvākas attiecībā uz darbības principu uz cilvēka ķermeni.
Tas nozīmē, ka mūsdienīgi līdzekļi ir labāk izstrādāti un tos var lietot atkarībā no tā, kādu efektu ārsts vēlas panākt. Lielākā daļa no tiem ir balstīti uz COX 2 darbības principu, tas ir, var izvēlēties medikamentus, kas vairāk nomāks sāpes, minimāli ietekmējot iekaisuma procesu audos.
Iespēja izvēlēties konkrētu NPL formu ļauj nodarīt minimālu kaitējumu organismam. Jaunās paaudzes zāļu lietošana efektīvi samazina blakusparādību skaitu līdz vērtībām, kas ir tuvu nullei. Protams, ar nosacījumu, ka pacientam nav negatīvas reakcijas vai nepanesības pret zāļu sastāvdaļām.
Ja sniedzat jaunās paaudzes NPL narkotiku sarakstu, populārākie ir:
- "Xefocam" - efektīvi nomāc sāpes.
- "Nimesulīds" ir kombinēta zāle, pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība ir labi apvienota ar pretdrudža līdzekli.
- "Movalis" - ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība.
- "Celekoksibs" - mazina sāpes, ir īpaši efektīvs artrozes un osteohondrozes gadījumā.
Devas izvēle
NPL iecelšana un ievadīšana vienmēr ir atkarīga no patoloģiskā procesa rakstura un tā progresēšanas pakāpes. Turklāt katru līdzekli izraksta ārsts, pamatojoties uz diagnostikas datiem, arī zāļu lietošanas biežuma, ilguma un devu noteikšana gulstas uz ārsta pleciem.
Tomēr optimālās devas noteikšanas principos joprojām var noteikt vispārīgas tendences:
- Pirmajās dienās zāles ieteicams lietot minimālās devās. Tas tiek darīts, lai noskaidrotu pacienta toleranci pret zālēm, identificētu iespējamās blakusparādības. Šajā posmā tiek pieņemts lēmums par to, vai ir vērts lietot zāles tālāk vai atteikties no tā, aizstājot to ar citu.
- Pēc tam dienas devu pakāpeniski palielina, turpinot novērot blakusparādības vēl 2-3 dienas.
- Ja līdzeklis ir labi panesams, to lieto ilgu laiku, dažreiz līdz pilnīgai atveseļošanai. Šajā gadījumā dienas deva var pat pārsniegt instrukcijā norādīto ātrumu. Šādu lēmumu pieņem tikai ārsts, tas nepieciešams tajos gadījumos, kad nepieciešams strauji un ātri mazināt iekaisumu vai nomierināt īpaši smagas sāpīgas izpausmes.
Ir arī vērts atzīmēt, ka pēdējos gados medicīnā ir parādījusies jauna tendence, nepieciešamības gadījumā tiek palielinātas NPL devas. Varbūt tas ir saistīts ar lielāku pieprasījumu pēc vēl mazāk toksiskām jaunās paaudzes zālēm.
Lietošana grūtniecības laikā
Runājot par NPL lietošanas bīstamību grūtniecības laikā, īpaša kontrindikācija attiecas uz trešo trimestri. Šajā grūtniecības periodā zāles var izraisīt nieru komplikācijas auglim, ko izraisa Botallova kanāla bloķēšana.
Saskaņā ar dažiem statistikas datiem, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana pirms trešā trimestra palielina spontāno abortu iespējamību.
Kontrindikācijas
Neskatoties uz iepriekš minēto augsto drošību, pat jaunās paaudzes NPL ir kontrindikācijas lietošanai. Apsveriet situācijas, kad šādu zāļu lietošana nav ieteicama vai pat aizliegta:
- Individuāla nepanesība pret zāļu sastāvdaļām. Taču tas nenozīmē, ka NPL vispār nevar lietot, šādās situācijās ārsts var izvēlēties zāles, uz kurām cilvēkam nebūs negatīvas reakcijas.
- Kuņģa-zarnu trakta patoloģiju gadījumā nesteroīdo zāļu lietošana ir nevēlama. Stingra indikācija ir kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla.
- Asinsreces traucējumi, jo īpaši leikopēnija un trombopēnija.
- Nopietnas aknu un nieru patoloģijas, spilgts piemērs ir ciroze.
- Grūtniecības un zīdīšanas laikā NPL ir arī nevēlami.
Blakus efekti
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) var izraisīt dažas komplikācijas, īpaši, ja tiek pārsniegta deva vai lietota pārāk ilgi.
Blakusparādības ir šādas:
- Darba saasināšanās un kuņģa-zarnu trakta orgānu un gremošanas sistēmas bojājumi. Nepareiza NSPL lietošana izraisa gastrīta, peptiskās čūlas slimības attīstību, provocē iekšēju asiņošanu kuņģa-zarnu traktā utt.
- Dažos gadījumos palielinās sirds un asinsvadu sistēmas slodze ar paaugstinātu asinsspiedienu, aritmiju un tūsku.
- Dažu NPL grupas zāļu blakusparādība ir ietekme uz nervu sistēmu. Zāles izraisa galvassāpes, reiboni, troksni ausīs, garastāvokļa svārstības un pat apātiju.
- Ja ir atsevišķu zāļu sastāvdaļu nepanesamība, tiek provocēta alerģiska reakcija. Tas var būt izsitumi, angioneirotiskā tūska vai anafilaktiskais šoks.
- Daži ārsti arī apgalvo, ka nepareiza medikamentu lietošana vīriešiem var izraisīt erektilās disfunkcijas.
NPL apraksts
NPL grupas zāles ir pieejamas dažādās zāļu formās, tās plaši izmanto dažādu patoloģisku procesu ārstēšanai. Nav pārsteidzoši, ka mūsdienu medicīnā šo zāļu skaits šobrīd sasniedz vairākus desmitus variantu.
Ņemiet, piemēram, atbrīvošanas veidlapas:
- Intramuskulāras injekcijas jeb injekcijas, kas ļauj sasniegt gaidīto rezultātu, mazināt sāpes un remdēt iekaisumus rekordīsā laikā.
- Nesteroīdās pretiekaisuma ziedes, želejas, kā arī balzāmi, kurus plaši izmanto muskuļu un skeleta sistēmas patoloģiju ārstēšanai, ar traumām u.c.
- Tabletes iekšķīgai lietošanai.
- Sveces.
Katra no šiem fondiem salīdzinošās īpašības atšķirsies, jo tās visas tiek izmantotas dažādiem patoloģiskiem procesiem. Turklāt nesteroīdo zāļu daudzveidība ir priekšrocība ne tikai ārstēšanas daudzveidības dēļ. Pluss ir tas, ka katram pacientam iespējams individuāli izvēlēties līdzekli.
Un, lai labāk orientētos segmentā un saprastu, kādos gadījumos, kuras zāles ir vispiemērotākās, apsveriet populārāko nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu sarakstu ar īsu katra no tiem aprakstu.
Meloksikāms
Pretiekaisuma līdzeklis ar izteiktu pretsāpju efektu, kas arī palīdz samazināt ķermeņa temperatūru. Šai narkotikai ir divas nenoliedzamas priekšrocības:
- Tas ir tablešu, ziežu, svecīšu un šķīdumu veidā intramuskulārām injekcijām.
- Ja nav kontrindikāciju un pastāvīgi konsultējoties ar ārstu, to var lietot ilgu laiku.
Turklāt "Meloksikāms" ir pazīstams ar savu labo darbības ilgumu, pietiek ar 1 tableti dienā vai 1 injekciju, iedarbība ilgst vairāk nekā 10 stundas.
Rofekoksibs
Tas ir šķīdums intramuskulārai injekcijai vai tabletēm. Tas pieder pie COX 2 zāļu grupas, tam piemīt augsta pretdrudža, pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība. Šī līdzekļa priekšrocība ir tāda, ka tas minimāli ietekmē kuņģa-zarnu trakta darbību un neietekmē nieres.
Tomēr šīs zāles nav parakstītas grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā, un tām ir arī kontrindikācijas lietošanai pacientiem ar nieru mazspēju un astmas slimniekiem.
Ketoprofēns
Viena no daudzpusīgākajām ierīcēm, pateicoties tās daudzpusīgajai izlaišanas formai, kas ietver:
- Tabletes.
- Želejas un ziedes.
- Aerosoli.
- Šķīdums ārējai lietošanai.
- Injekcija.
- Taisnās zarnas svecītes.
"Ketoprofēns" pieder pie neselektīvo nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas COX 1. Tāpat kā citi, mazina iekaisumu, drudzi, mazina sāpes.
Kolhicīns
Vēl viens NPL zāļu grupas piemērs, kas arī pieder pie vairākiem alkaloīdiem. Zāles ir izveidotas, pamatojoties uz dabīgiem augu komponentiem, galvenā aktīvā sastāvdaļa ir inde, tāpēc to lietošana prasa visstingrāko ārsta norādījumu ievērošanu.
Kolhicīns, kas pieejams tablešu veidā, ir viens no labākajiem līdzekļiem cīņā pret dažādām podagras izpausmēm. Zāles ir izteikta pretiekaisuma iedarbība, kas tiek panākta, bloķējot leikocītu dinamiku iekaisuma fokusā.
Diklofenaks
Šis nesteroīdais pretiekaisuma līdzeklis ir viens no populārākajiem un pieprasītākajiem, ko lieto kopš pagājušā gadsimta 60. gadiem. Zāles ir pieejamas ziežu, tablešu un kapsulu veidā, intramuskulāras injekcijas, svecītes.
"Diclofenka" lieto akūtu iekaisuma procesu ārstēšanai, tas efektīvi mazina sāpes un ļauj atbrīvoties no sāpju sindroma ar patoloģisku procesu masu, lumbago utt. Visbiežāk zāles tiek izrakstītas ziedes veidā vai intramuskulāras injekcijas.
Indometacīns
Tomēr par zemu cenu jums ir jāmaksā ar lielu skaitu kontrindikāciju un blakusparādību, lietojiet zāles uzmanīgi un tikai ar ārsta atļauju.
Celekoksibs
Dārgs, bet efektīvs nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis. Ārsti viņu aktīvi ieceļ osteohondrozes, artrozes un citu patoloģiju, arī tādu, kas neskar muskuļu un skeleta sistēmu, apkarošanai.
Galvenie zāļu uzdevumi, ar kuriem viņš tiek galā ārkārtīgi efektīvi, ir vērsti uz sāpju mazināšanu un iekaisuma procesu apkarošanu.
Ibuprofēns
Ibuprofēns ir vēl viens populārs NPL līdzeklis, ko bieži lieto ārsti.
Papildus pretiekaisuma un pretsāpju iedarbībai šīs zāles uzrāda labākos rezultātus starp visiem NPL cīņā pret drudzi. Ibuprofēnu pat izraksta bērniem, tostarp jaundzimušajiem, kā pretdrudža līdzekli.
Nimesulīds
Medicīniska metode mugurkaula skriemeļu sāpju ārstēšanai, tā ir paredzēta osteohondrozes, artrozes, artrīta un vairāku citu patoloģiju ārstēšanai.
Ar Nimesulīda palīdzību tiek panākta pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība, ar tās palīdzību tie pazemina temperatūru un pat mazina hiperēmiju patoloģiskā procesa lokalizācijas vietās.
Zāles lieto iekšķīgi lietojamas tabletes vai ziedes veidā. Sakarā ar NPL "Nimesil" sāpju sindroma strauju samazināšanos, mobilitāte tiek atjaunota skartajā ķermeņa zonā.
Ketorolaks
Šo zāļu unikalitāte tiek sasniegta ne tik daudz, pateicoties tā pretiekaisuma īpašībām, bet gan pretsāpju iedarbībai. Ketorolaks ir tik efektīvs pret sāpēm, ka to var salīdzināt ar narkotiskā tipa pretsāpju līdzekļiem.
Tomēr šādai augstai efektivitātei ir jāmaksā smagu blakusparādību iespējamība, tostarp nopietni draudi gremošanas traktam, līdz pat iekšējai asiņošanai, peptiskas čūlas slimības attīstībai.
Visi ieteikumi par pareizu un optimālu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu attiecas uz to lietošanu dažādos izdalīšanās veidos. Lai izvairītos no negatīvām sekām un paātrinātu darbību, ievērojiet šīs vadlīnijas:
- Tabletes lieto stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem vai ieteikumiem, atkarībā no ēdienreizes, laika utt. Ja zāles ir kapsulās, tās nomazgā ar lielu daudzumu ūdens, nesabojājot membrānu.
- Patoloģiskā procesa lokalizācijas vietā uzklāj ziedes un iemasē ar masējošām kustībām. Pēc ierīvēšanās nesteidzieties ģērbties vai iet vannā, ziedei pēc iespējas vairāk jāuzsūcas.
- Ātrākai iedarbībai un, lai izvairītos no negatīvas ietekmes uz kuņģi, labāk lietot svecītes.
- Īpaša uzmanība tiek pievērsta intramuskulārām un intravenozām injekcijām.
Vēlams, lai injekciju veiktu veselības aprūpes darbinieks, bet intramuskulāras injekcijas ar atbilstošu prasmi var veikt persona bez medicīniskās izglītības vai prakses.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir viena no efektīvākajām metodēm iekaisuma, sāpju un temperatūras pazemināšanai ar patoloģiju masu. Bet atcerieties, ka zāles drīkst parakstīt tikai ārstējošais ārsts, pašārstēšanās ar šo zāļu lietošanu var būt bīstama.
Vidējais vērtējums
Pamatojoties uz 0 atsauksmēm
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir zāļu grupa, ko plaši izmanto medicīnas praksē... To popularitāte dažādu slimību ārstēšanā ir saistīta ar to izteikto spēju likvidēt sāpju sindromu, temperatūras un iekaisuma perēkļus ar augstu drošību organismam. NPL pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība ir pierādīta daudzos medicīniskos pētījumos.
Efektivitātes ziņā tie ir labāki par "vienkāršiem" pretsāpju līdzekļiem, un dažas zāles ir tuvu centrālajiem pretsāpju līdzekļiem un opioīdiem.
NPL darbības mehānismi
Galvenais NSPL darbības mehānisms, kas raksturo to efektivitāti un toksicitāti, ir ciklooksigenāzes aktivitātes kavēšana... Tas ir enzīms, kas regulē arahidonskābes pārvēršanos par prostaglandīniem, tromboksānu un prostaciklīnu. NPL pretiekaisuma iedarbība var būt saistīta arī ar tauku peroksidācijas palēnināšanos, lizosomu membrānas stabilizāciju, ATP sintēzes samazināšanos, neitrofilu agregācijas palēnināšanos un reimatoīdā faktora veidošanās kavēšanu cilvēkiem, kuri cieš no reimatoīdā artrīta. .
Vēstures fakti
Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas sākums datēts ar 46.-377. BC e., kad Hipokrāts izmantoja vītolu mizu sāpju mazināšanai un iekaisuma mazināšanai. Šo faktu pēc paša pieredzes apstiprināja Celsijs 30. gados. n. NS. Turpmāka pieminēšana par mizas īpašībām aizsākās 1763. gadā un 1827. gadā, kad ķīmiķiem izdevās no dabīgā materiāla izolēt ķīmisku vielu, kas izrādījās salicīns, NPL prekursors.
Uzdodiet savu jautājumu neirologam bez maksas
Irina Martynova. Beidzis Voroņežas Valsts medicīnas universitāti. N.N. Burdenko. Klīniskais rezidents un neirologs BUZ VO \"Maskavas poliklīnika\".
1869. gadā tika iegūta salicilskābe – iedarbīgāka viela, kas ir salicīna atvasinājums. Pēc eksperimentiem kļuva skaidrs, ka tas spēj bojāt kuņģa gļotādu, un zinātnieki sāka meklēt jaunus, drošākus līdzekļus. 1897. gadā uzņēmums Bayer un zinātnieks Fēlikss Hofmans toksisko salicilskābi pārveidoja par acetilsalicilskābi. Zāles tika nosauktas par Aspirīnu.
Ilgu laiku aspirīns bija vienīgais NPL savienojums, taču kopš 1950. gada farmakologi ir ieguvuši jaunus NPL grupas medikamentus, kas kļuva efektīvāki un drošāki par iepriekšējiem.
Steroīdu un nesteroīdo līdzekļu atšķirības
Lai novērstu tūsku, medicīnā izmanto arī nesteroīdos medikamentus. Steroīdus ražo, pamatojoties uz glikokortikoīdiem - virsnieru hormoniem. Nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem ir līdzīga efektivitāte, taču to atšķirība ir tāda, ka tiem nav raksturīgu izteiktu blakusparādību hipertensijas, cukura diabēta attīstības veidā un tie neizraisa organisma atkarību, kas prasa katru. laiks palielināt devu, lai panāktu līdzīgu efektu.
Kādi ir atbrīvošanas veidi?
NPL ir pieejamas kapsulu un tablešu veidā iekšķīgai lietošanai, kā arī ziežu, svecīšu, želeju un injekciju šķīdumu veidā. Šī šķirne ļauj efektīvāk izmantot zāles. Zāļu lietošana injekciju veidā samazina zāļu negatīvo ietekmi uz kuņģa-zarnu traktu, bet tajā pašā laikā var izraisīt audu nekrozi.
Šī iemesla dēļ NPL injekcijas nekad neizmanto ilgu laiku.
Klasifikācija
Mūsdienās pasaulē tiek ražoti vairāki desmiti medikamentu, kas ietver selektīvos un neselektīvos NPL, bet Krievijā tie ir reģistrēti un tiek lietota tikai daļa. To klasifikāciju var attēlot šādi:
Pēc ķīmiskās struktūras:
- Salicilāti ir vecākā grupa, no kurām pašlaik izmanto tikai Aspirīnu (acetilsalicilskābi);
- Propionskābes atvasinājumi - Ketoprofēns, Ibuprofēns, Naproksēns;
- Etiķskābes atvasinājumi - Diklofenaks, Indometacīns, Aceklofenaks, Ketorolaks;
- Pirazolidīni - Felilbutazons, Analgin, Metamizola nātrijs;
- Selektīvie COX-2 inhibitori tiek uzskatīti par drošākajiem medikamentiem, no kuriem Krievijā izmanto tikai Rofekoksibu un Celekoksibu;
- Neskābi - sulfonamīdi, alkanoni;
- Citi NPL, tostarp mefenamīnskābe, piroksikāms, nimesulīds, meloksikāms.
Diezgan bieži nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir iekļauti to zāļu sarakstā, kurām ir pretsāpju un pretdrudža iedarbība, bet faktiski zāles nav iekļautas šajā grupā. Tā pretiekaisuma darbība ir ļoti vāja, un tā pretsāpju un pretdrudža iedarbība ir saistīta ar COX-2 bloķēšanu centrālajā nervu sistēmā.
Pēc efektivitātes... Visizteiktākā iedarbība ir šādiem pretsāpju līdzekļiem: Diklofenaks, Indometacīns, Ketoprofēns, Ketorolaks. Ibuprofēna pretsāpju efekts ir vismazāk izteikts. Piroksikāms, Indometacīns, Diklofenaks, Piroksikāms pēc iespējas ātrāk mazina iekaisumu. Aspirīns, Nise un Nurofen spēj ātri noņemt temperatūru.
Jaunās paaudzes zāles... Radīts ar mērķi samazināt šīs klases medikamentu blaknes uz organismu. Šādas zāles ir Movalis un Piroxicam, Nise, Arcoxia, kurām papildus selektīvai darbībai ir pagarināts eliminācijas periods (tie tiek izvadīti ilgu laiku), tādējādi uzlabojot terapeitisko efektu.
Locītavu ārstēšanai
Tos izmanto kā zāļu terapijas pamatu, īpaši slimības saasināšanās stadijā, ātri mazinot sāpes, pietūkumu un iekaisumu. Lai to izdarītu, izmantojiet:
- ziedes veidā. Līdzekļa darbība ir līdzīga saturošiem preparātiem, taču tam ir zemāka efektivitāte un izteikta sildoša iedarbība. Kontrindicēts kuņģa-zarnu trakta čūlu gadījumā, grūtniecība un zīdīšana, bronhiālā astma. Cena - 43-344 rubļi.
- - Diklofenaka analogs ar pretdrudža, pretiekaisuma un pretsāpju iedarbību. To lieto OPA iekaisuma slimībām. Kontrindicēts "aspirīna triādē", paaugstināta jutība, erozijas un čūlainas slimības un asiņošana kuņģa-zarnu traktā, aknu un nieru slimības, grūtniecība, bērnība, hiperkaliēmija un pēc koronāro artēriju šuntēšanas. Cena - 134-581 rublis.
- - piemīt autoagregācijas efekts, efektīvi mazina sāpes un drudzi. Kontrindicēts pie erozīvām un čūlainām kuņģa-zarnu trakta slimībām, porfirīna vielmaiņas traucējumiem, aknu un nieru slimībām, grūtniecības un zīdīšanas laikā, vecumā līdz 14 gadiem un paaugstinātas jutības gadījumā. Cena - 35-89 rubļi.
Plkst
Tiek izmantoti šādi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi:
- ... Tam ir izteikta pretiekaisuma, pretsāpju un mērena pretdrudža iedarbība, to veiksmīgi izmanto mugurkaula trūcei. Kontrindicēts čūlu un eroziju gadījumā kuņģa-zarnu traktā, grūtniecības un zīdīšanas laikā, alerģijām, ko izraisa NPL lietošana. Cena - 14-75 rubļi.
- ... Jaunās paaudzes NPL, kas pieejami tablešu, svecīšu un injekciju šķīduma veidā, praktiski nerada blakusparādības. Cena - 502-850 rubļi.
- ... Tam ir spēcīga pretiekaisuma, mērena pretsāpju un viegla pretdrudža iedarbība. Kontrindicēts kuņģa-zarnu trakta čūlas un asiņošanas, nieru un aknu mazspējas, grūtniecības un zīdīšanas, līdz 12 gadu vecumam un paaugstinātas jutības gadījumā. Cena - 126-197 rubļi.
Ar mugurkaula trūci
Starpskriemeļu diska izvirzījuma gadījumā trūcei lieto šādas zāles:
- - efektīvi mazina karstumu un sāpes, piemīt viegla pretiekaisuma iedarbība. Kontrindicēts leikopēnijas, smagas anēmijas, aknu un nieru mazspējas un paaugstinātas jutības gadījumā pret zālēm. Cena - 345-520 rubļi.
- - ir izteikta pretsāpju, pretdrudža un pretiekaisuma iedarbība, bloķē iekaisuma procesos iesaistīto enzīmu. Kontrindicēts peptiskas čūlas, nieru un aknu mazspējas, "aspirīna triādes" un paaugstinātas jutības gadījumā. Cena - 502-850 rubļi.
- - pamata zāles, ko lieto ODA slimībām, tai ir pretiekaisuma, pretdrudža un pretsāpju iedarbība mugurkaula trūces gadījumā. Kontrindicēts kuņģa-zarnu trakta erozīvos bojājumus, "aspirīna triāde", grūtniecība, aknu un nieru mazspēja, hematopoēzes inhibīcija, bērnībā un paaugstinātas jutības reakcijas. Cena 121-247 RUB
Plkst
- ... Parāda pretsāpju, pretiekaisuma, pretdrudža īpašības, kas var atvieglot neiralģisko uzbrukumu, kavē trombocītu adhēziju. Kontrindicēts kuņģa-zarnu trakta čūlām, smagiem aknu un nieru darbības traucējumiem, grūtniecībai, barošanai ar krūti un bērnībā, paaugstinātas jutības gadījumā. Cena - 44-125 rubļi.
- Nise. Nimesulīdam, kas ir tā sastāvdaļa, ir pretdrudža, pretiekaisuma, pretsāpju un prettrombocītu iedarbība. Kontrindicēts akūtām čūlas izpausmēm un asiņošanai kuņģa-zarnu traktā, smagiem aknu un nieru darbības traucējumiem, grūtniecības un zīdīšanas laikā, līdz 2 gadu vecumam un zāļu nepanesamībai. Cena - 173-424 rubļi.
- ... Tam ir izteikta pretsāpju, pretdrudža, kā arī vāja spazmolītiska un pretiekaisuma iedarbība. Kontrindicēts paaugstinātas jutības, hematopoēzes inhibīcijas, aknu vai nieru mazspējas, "aspirīna" astmas, leikopēnijas, grūtniecības un zīdīšanas, anēmijas gadījumos. Cena - 27-60 rubļi.
Ar osteoartrītu
Tiek izmantotas šādas zāles:
- , biežāk lieto ziedes, želejas vai krēma veidā, piemīt pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība, mazina ar iekaisumu saistīto pietūkumu. Kontrindicēts paaugstinātas jutības, alerģiska rinīta, bronhu obstrukcijas lēkmju, grūtniecības un zīdīšanas laikā, ādas integritātes pārkāpumiem lietošanas vietā, līdz 14 gadu vecumam un kopā ar zālēm, tostarp fenilbutazonu. Cena - 119-206 rubļi.
- , tiek izmantots kā jaunās paaudzes zāles artrozes ārstēšanai. Tam ir pretsāpju, pretiekaisuma un pretdrudža iedarbība. Kontrindicēts paaugstinātas jutības, sirds mazspējas un aritmiju, aknu slimību un kuņģa čūlu, leikopēnijas un grūtniecības gadījumā. Cena 220-475 rubļi.
- ... Tam ir pretsāpju, pretiekaisuma un pretdrudža iedarbība. Kontrindicēts erozīvu un čūlainu kuņģa-zarnu trakta bojājumu, "aspirīna" astmas, rinīta, NPL lietošanas izraisītas nātrenes, smagu nieru darbības traucējumu, grūtniecības un zīdīšanas, paaugstinātas jutības gadījumā. Cena - 120-345 rubļi.
Ar podagru
Tiek izmantoti šādi NPL:
- , tiek ražots tablešu un ziežu veidā. Produkta maksimālā efektivitāte tiek nodrošināta pēc abu zāļu formu vienlaicīgas lietošanas. Tas ir aizliegts paaugstinātas jutības, čūlas asiņošanas, kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimību, hiperkaliēmijas, aknu un nieru mazspējas, grūtniecības un zīdīšanas laikā. Cena - 173-380 rubļi.
- Citi NPL ir ibuprofēns.
Lētas zāles
- Ibuprofēns (analogs). Cena (tabletes) - 14-26 rubļi.
- nātrijs (Voltaren tablešu analogs). Cena: tabletes - 14-35 rubļi, želeja vai ziede - 32-75 rubļi.
- Meloksikāms (Movalis tablešu analogs). Cena - 31-84 rubļi.
- Acetilsalicilskābe (Aspirīns). Cena - 7-17 rubļi.
- Analgin. Cena - 27-60 rubļi.
Izvēles kritēriji
Visi NPL - mūsdienīgas un efektīvas zāles, bet, izvēloties konkrētu narkotiku, jums jāzina dažas funkcijas. Tātad, ja jums ir nepieciešams iegādāties kādu no trim zālēm, vai arī pārdevējs aptiekā, visticamāk, piedāvās dārgāku iespēju, neskatoties uz to identitāti attiecībā uz aktīvo vielu. Līdzīga situācija, izvēloties Indometacīnu vai Metindolu.
Papildus identiskajai aktīvajai vielai, izvēloties līdzekļa analogu, ir jāpievērš uzmanība pievienotajām sastāvdaļām, jo parasto zāļu analogā var būt sastāvdaļas, kas var izraisīt alerģisku reakciju. Arī zāļu analogā var būt atšķirīga aktīvās vielas deva vai aizkavēta forma (ilgstošas darbības).
Visas zāļu īpašības ir norādītas instrukcijās vai uz iepakojuma, un pirms lietošanas tās rūpīgi jāizpēta.
Pieteikums
Tā kā nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi var izraisīt dažādas blakusparādības, pirms to lietošanas ir jāievēro šādi noteikumi:
- Obligāta iepazīšanās un instrukcijā sniegto ieteikumu stingra ievērošana.
- Iekšķīgi lietotās kapsulas vai tabletes jānomazgā ar glāzi ūdens, lai aizsargātu kuņģi. Noteikums cita starpā attiecas uz vismodernākajiem līdzekļiem, kas ir visdrošākie.
- Pēc zāļu ieņemšanas ieteicams neapgulties vismaz 3 minūtes, lai gravitācijas ietekmē kapsula labāk izietu pa barības vadu.
- Zāļu un alkoholu saturošu vielu vienlaicīga lietošana var izraisīt kuņģa slimības. NVPV lietošanas laikā alkohols tiek pilnībā atmests.
- Nav ieteicams lietot divus nesteroīdos medikamentus vienā dienā, jo tas apkopo blakusparādības un nepalielinās iedarbību.
- Ja zāles ir neefektīvas, par to jāinformē ārsts, lai noskaidrotu cēloni, pielāgotu devu un rūpīgāk izvēlētos līdzekli.
Lietošanas indikācijas
NPL ir vienas no visbiežāk lietotajām zālēm medicīnā. Tātad tie tiek parakstīti 1/5 pacientu, lai novērstu sāpes un iekaisumu slimībām, kas saistītas ar šādām jomām:
- Reimatoloģija.
- Ginekoloģija.
- Traumatoloģija.
- Ķirurģija.
- Zobārstniecība.
- Neiroloģija.
- Acu slimībām.
NPL pretsāpju iedarbība ir īpaši efektīva:
- Dismenoreja.
- Dažādas izcelsmes, zobu, galvas, muskuļu sāpju sindroms.
- Migrēna.
- Nieru kolikas.
Spēja samazināt augstu temperatūru nosaka zāļu lietošanu "saaukstēšanās" slimībām un steidzamās situācijās, kad hipertermija apdraud cilvēka dzīvību. Pēc tam zāles tiek ievadītas parenterāli kā ārkārtas terapijas līdzeklis. NPL plaši izmanto sporta traumu ārstēšanai un ķīmijterapijas seansu komplikāciju ārstēšanai.
Aspirīna spēja šķidrināt asinis ir izmantota trombozes profilaksei.
NPL lieto dažādu iekaisuma stadiju ārstēšanā, ko pavada sāpes. Šādas patoloģijas ietver šādas slimības:
- un sāpes.
- Akūta un migrēna.
- Sāpes, kas pavada menstruācijas.
- Reimatoīdais artrīts un.
- Kaulu sāpes ar metastāzēm.
- Sāpes, kas saistītas ar Parkinsona slimību.
- Drudzis (drudža sajūta).
- Mērenas sāpes pēc mīksto audu traumas vai iekaisuma.
- Zarnu aizsprostojums.
- Nieru kolikas.
- Pēcoperācijas sāpes.
NPL var lietot, lai ārstētu jaundzimušos, kuri nenoslēdz ductus arteriosus 2 dienu laikā pēc dzimšanas.
Kontrindikācijas
- Čūlainas izpausmes un asiņošana kuņģī.
- Nekontrolēta arteriālā hipertensija.
- Nieru slimība.
- Zarnu iekaisums.
- Insults, miokarda infarkts un pārejoša išēmiska lēkme pagātnē, kā arī sirds išēmija (izņemot Aspirīnu).
- Koronārās artērijas un kuņģa šuntēšana.
- Trombocitopēnija.
Speciālas instrukcijas
Ilgstoši lietojot NSPL, jāuzrauga asins stāvoklis un aknu un nieru darbība, kas ir īpaši svarīgi pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem. Īpaši piesardzīgi līdzekļi tiek izmantoti pacientiem, kuri cieš no paaugstināta asinsspiediena, sirds un asinsvadu sistēmas problēmām, kas izraisa šķidruma aizturi organismā.
No tā izriet liktenis, ka šāda veida zāles spēj maskēt infekcijas slimību simptomus un ietekmēt koncentrēšanās spējas.
Kādas zāles ir vislabākās bērniem?
NPL var lietot bērnībā iekaisuma procesu ārstēšanai, ko pavada pietūkums, augsts drudzis, limfmezglu iekaisums un sāpes. Līdzekļi jālieto ļoti piesardzīgi, jo tie var izraisīt kuņģa gļotādas kairinājumu, alerģiju, elpošanas, redzes un dzirdes traucējumus, iekšēju asiņošanu.
Bērnu iekaisuma slimību ārstēšanā tiek izmantota mefenamīnskābe, kas, tā kā nav nopietnu blakusparādību, vienlaikus var izraisīt gremošanas traucējumus vai aizcietējumus. Lai novērstu iekaisuma un temperatūras perēkļus, izmantojiet Aspirīnu.
Zāles izraksta tikai ārsts, kurš rūpīgi pielāgo devu, lai novērstu iespējamās blakusparādības.
trūkumi
Galvenais nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu trūkums ir tas ir toksisks kuņģa-zarnu traktam... E grupas prostaglandīniem ir liela nozīme gastroduodenālās zarnas aizsardzībā. Samazinoties prostaglandīnu koncentrācijai kuņģa gļotādā zāļu iedarbībā, šī aizsardzība tiek traucēta, izraisot izpausmes, eroziju un citus bojājumus. NPL ietekmē kuņģa čūla attīstās 30% gadījumu. Tiem ir arī destruktīva ietekme uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, palielinot čūlu, perforāciju un asiņošanas risku tajā.
Notiek ielāde...