Terminālā (absolūtā) glaukoma ir pēdējais tādas izplatītas slimības posms kā glaukoma mūsdienās, ko pavada neatgriezeniskas sekas visās acs ābola daļās un pilnīga redzes nerva atrofija, kas izraisa aklumu.
Slimības pakāpi nosaka priekšējo ciliāru asinsvadu stāvoklis un acs iekšējā spiediena līmenis. Kad slimība tikai sāk attīstīties, acs spiediena rādītāji parasti nepārsniedz 28 mmHg. Spiediens virs šī indikatora izraisa acs asinsvadu paplašināšanos, radzenes un acs audu pietūkumu. Pastāvīgi paaugstināts spiediens traucē normālu acs audu darbību un vielmaiņu, pēc tam izraisot neatgriezeniskas redzes funkcijas izmaiņas.
Absolūtu glaukomu pavada stipras sāpes, radzenes bojājumi, nepareiza gaismas uztvere, iekšējās plīsumi, aizmugures un priekšējās acs daļas retināšana un izstiepšanās, vienlaicīgas infekcijas acu slimības, un bieži vien tai ir nelabvēlīgs iznākums. Ja notiek acs radzenes perforācija, augsta acs spiediena laikā tiek plīstas aizmugurējās artērijas un acs membrānas tiek izspiestas no acs ābola.
Absolūtai glaukomai ir izteikti simptomi, tostarp:
- stipras sāpes un sāpes radzenē, kas ilgst ilgu laiku;
- acs izskata izmaiņas (tā iegūst akmeņainu izskatu);
- skolēnu reakcijas trūkums uz gaismas uztveri;
- izteikta šķidruma izdalīšanās no acīm;
- pilnīgs redzes trūkums;
- paaugstināts acs iekšējais spiediens;
- acs nervu šķiedru saspiešana;
- slikta skābekļa piegāde acu šūnām;
- samazināta asinsrite acu audos;
- nepietiekams uzturs un redzes šķiedru iznīcināšana;
- redzes nerva atrofija.
Absolūtās glaukomas klīniskās izpausmes pieaugušajiem
Ar absolūto glaukomu aklā acs ilgu laiku var izskatīties kā vesela acs un neradīt pacientam diskomfortu.
Vēlāk var rasties komplikācijas, piemēram, neoperējama glaukomatoza katarakta, radzenes čūlas, distrofisks keratīts. Dažreiz komplikācijas var rasties ne uzreiz, bet kādu laiku lēnām progresēt, pēc tam acis pēkšņi kļūst sarkanas (it kā asiņainas), rodas stipras sāpes un tiek novērota krasa pacienta veselības pasliktināšanās.
Ir gadījumi, kad notiek daļēja redzes šķiedru atrofija. Šādos gadījumos pacientiem ir iespēja uz veiksmīgu ārstēšanu, kas sastāv no daļējas redzes atjaunošanas.
Savlaicīgas slimības diagnostikas nozīme
Agrīna slimības diagnostika ir ļoti svarīga, jo dažos gadījumos ķirurģiska iejaukšanās progresīvās vai progresējošās stadijās negarantē pat daļēju redzes atjaunošanos.
Tā kā absolūtā glaukoma attīstās nemanot, bieži vien bez izteiktiem simptomiem, to ir ļoti grūti laikus atklāt pat pieredzējušiem speciālistiem. Tāpēc pat visniecīgāko simptomu izpausme, piemēram, diskomforts, sausums, sāpes, sāpes acīs, ir iemesls konsultēties ar ārstu pārbaudei.
Konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas metodes
Smagām acu sāpēm, ko pavada redzes zudums, tiek izmantotas šādas ārstēšanas metodes:
- rentgena terapija;
- neirektomija;
- ārstēšana ar hlorpromazīna vai spirta retrobulbāru injekciju acs ābolā;
- retos gadījumos acs noņemšana.
Ar absolūtu glaukomu redze ir nulle. Redzes funkciju novērtē pēc slimības stadijas kompensācijas pakāpes, ko veic ārsts, mērot acs iekšējā spiediena līmeni un novērtējot priekšējo ciliāro asinsvadu stāvokli. Dekompensētā slimības stadija ir simtprocentīga absolūta glaukoma.
Pēc neveiksmīgas konservatīvas ārstēšanas par visefektīvāko metodi, kā atbrīvoties no absolūtās glaukomas, tiek uzskatīta operācija, kuras laikā tiek novērstas stipras sāpes, kas radušās deģeneratīvu nervu galu izmaiņu rezultātā.
Būtībā ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir samazināt acs iekšējo spiedienu, samazināt sāpju slieksni un saglabāt aklumu. Absolūtās glaukomas gadījumā, ko pastāvīgi pavada smags iekaisums un sāpes, nepieciešama acu noņemšana. Prognoze šajā gadījumā ir nelabvēlīga, jo vizuālo funkciju atjaunošana vairs nav iespējama.
Ir ļoti svarīgi, lai ciliāro nervu diatermokoagulācijas un ciliarotomijas operācijas absolūtās glaukomas ārstēšanā noritētu bez komplikācijām (ir redzes nerva transekcijas gadījumi operācijas laikā), jo tas ir vislabvēlīgākais sāpju mazināšanai un acs radzenes atjaunošanai. Abas operācijas ir tehniski sarežģītas, taču nav bīstamas. Pēcoperācijas atveseļošanās notiek ļoti ātri.
Kad nav iespējas glābt acis, tiek veikta acs ābolu noņemšanas operācija, pēc kuras kosmētiskā nolūkā tiek veikta intraokulārā protezēšana.
Komplikācijas, kas rodas pēc operācijas
Profesionāli oftalmologi arvien vairāk runā par konvencionālo operāciju neefektivitāti pacientiem ar glaukomu, skaidrojot to ar dažādām komplikācijām, starp kurām ir plaši izplatītas:
- bieža smaga acu asiņošana;
- nespēja samazināt intraokulāro spiedienu;
- gaping brūce;
- palielinātas sāpes.
Mūsdienās, kā liecina daudzu gadu pasaules prakse, optocilārā neurektomija tiek uzskatīta par labāko oftalmoloģiskās operācijas iespēju terminālas glaukomas gadījumā. Šī ir tehniski vienkārša operācija, kas ļauj ātri novērst sāpes, normalizēt acs iekšējo spiedienu un, pats galvenais, saglabāt aci kā kosmētisku orgānu.
Neapšaubāmi, pikociliārajai neurektomijai ir kontrindikācijas, tostarp:
- progresējošas distrofiskas izmaiņas radzenē;
- redzes orgānu onkoloģija;
- ļoti augsts acs iekšējais spiediens, kas operācijas laikā var būt letāls;
- smags pacienta pirmsoperācijas stāvoklis.
Optociliārā neurektomija kā radzenes trofisko izmaiņu ķirurģiskas ārstēšanas metode jāizmanto ļoti uzmanīgi, lai izvairītos no nelabvēlīga iznākuma riska.
Vai pastāv spontāna aborta risks ar absolūtu glaukomu?
Absolūtai glaukomai nav negatīvas ietekmes uz ieņemšanas un grūtniecības gaitu. Saskaņā ar dažu Eiropā veiktu pētījumu rezultātiem noteiktā procentuālā daļā sieviešu ar absolūtas glaukomas patoloģiju grūtniecība, gluži pretēji, veicināja acs spiediena normalizēšanos.
Būtībā medikamenti, ko sieviete lieto ārstēšanas laikā, negatīvi ietekmē augļa attīstību. Dažas zāļu sastāvdaļas nonāk mātes pienā, kaitējot bērnam.
Absolūtās glaukomas cēloņi bērniem
Katru gadu terminālas glaukomas diagnosticēšanas gadījumi bērniem kļūst arvien biežāki.
Absolūtā glaukoma bērniem rodas šādu iemeslu dēļ:
- ģenētiskā nosliece uz slimību;
- augļa intrauterīnās attīstības traucējumi;
- noteiktu faktoru (zāles, narkotikas, alkohols) ietekme uz augli grūtniecības laikā;
- iepriekšējās grūtnieces vīrusu infekcijas (gripa, masaliņas, toksoplazmoze, sifiliss, masalas utt.);
- augļa nervu, sirds un asinsvadu un endokrīno sistēmu patoloģijas;
- augļa hipoksija dzemdību laikā;
- grūtnieces mehāniski ievainojumi;
- intoksikācija, mātes vitamīnu trūkums;
- augļa acs ābolu patoloģiska intrauterīnā attīstība.
Šī slimība zīdaiņiem ir reta. Ja tā notiek, bērna attīstības procesa apturēšana un tūlītēja operācija ir daudz vieglāka nekā pieaugušajam. Pēcoperācijas ārstēšana 94% gadījumu dod bērnam iespēju normāli redzēt. Lai nepalaistu garām iespēju atjaunot mazulim pilnvērtīgu redzi, ir svarīgi laikus diagnosticēt šo slimību.
Absolūtās glaukomas pazīmes bērniem
Ļoti bieži absolūto glaukomu zīdaiņiem var diagnosticēt pēc noteiktiem simptomiem un vecākiem bērniem pēc noteiktām uzvedības pazīmēm, tostarp:
- bērna nemierīga uzvedība;
- strauja apetītes samazināšanās;
- jaundzimušo nemierīgs miegs;
- bailes no gaismas uztveres;
- sūdzības par sliktu redzi;
- pastāvīgs acu apsārtums;
- paplašinātas acu zīlītes;
- izmaiņas radzenes struktūrā;
- paplašināti sklera asinsvadi;
- sāpes un sāpes acīs;
- izmaiņas sklēras ēnā;
- bieža asarošana un mirgošana.
Parasti sākotnējā stadijā slimība norit bez simptomiem, tāpēc vecākiem, lai nepalaistu garām glaukomas attīstības sākumu, mazuļa pirmajā dzīves gadā ieteicams apmeklēt pediatru katru mēnesi.
Metodes absolūtās glaukomas diagnosticēšanai bērniem
Absolūto glaukomu visbiežāk konstatē bērna apskates laikā, ko veic pediatrs vai oftalmologs, retāk ģenētiķis. Pārbaudes laikā tiek noteikti slimības cēloņi un stadija, tiek izvēlētas efektīvākās ārstēšanas iespējas. Pirmajās slimības stadijās absolūtās glaukomas simptomi ir līdzīgi konjunktivītam, tāpēc diagnozes precizēšanai nepieciešams izmērīt acs iekšējo spiedienu un rūpīgi pārbaudīt radzeni.
Absolūtās glaukomas ārstēšanā bērniem tiek izmantota gan medikamentoza, gan ķirurģiska ārstēšana.
Narkotiku ārstēšana ietver acu pilienu iepilināšanu jaundzimušajiem, lai normalizētu acs iekšējo spiedienu. Bet tas nav efektīvs normālas redzes funkcijas atjaunošanā, tādēļ, ja nav kontrindikāciju, nepieciešama operācija, kuras mērķis ir samazināt spiedienu, palielinot šķidruma aizplūšanu no acs. Operācijas efektivitāte ir atkarīga no slimības stadijas, vienlaicīgu acu slimību esamības vai neesamības un bērna vecuma.
Pēcoperācijas ārstēšana ietver papildu zāļu terapiju ātrai atveseļošanai. Ja pirmā operācija nesniedza pozitīvus rezultātus, ir nepieciešama otrā operācija. Ir svarīgi to veikt pēc iespējas agrāk, jo absolūtā glaukoma bērnībā attīstās ļoti ātri.
Acs iekšējo spiedienu vislabāk mērīt jaundzimušajiem normāla miega laikā, izmantojot papildus miegazāles vai anestēziju.
Sakarā ar slimības straujo progresēšanu zīdaiņa vecumā un lai palielinātu bērna iespējas saglabāt normālu redzi arī turpmāk, jebkuras glaukomas izpausmes ir jānosaka pēc iespējas agrāk un jāārstē agrīnā stadijā.
Absolūtās glaukomas diagnoze bērniem nav spriedums, lai paliktu akls uz mūžu. Mūsdienu mikroķirurģiskā oftalmoloģija ļauj apturēt slimības attīstību un, ja tā tiek diagnosticēta savlaicīgi, pilnībā atjaunot redzi.
Nopietnu oftalmoloģisku slimību, kas pēdējā stadijā izraisa pilnīgu redzes zudumu, sauc par terminālu glaukomu. Ja attīstās klīniskā aina, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo ārstēšanas kavēšanās var izraisīt pastāvīgas stipras sāpes, aklumu vai atrofēta orgāna izgriešanu.
Cēloņi, kas izraisa slimības attīstību
Absolūto sāpju glaukoma savu nosaukumu ieguvusi pastāvīgu sāpju dēļ, kuras nevar apturēt, kā arī attīstot aklumu. Slimība veidojas vairāku faktoru ietekmē, kas kopā izraisa patoloģisko procesu. Galvenie iemesli ir:
- iedzimtība;
- sirds slimības;
- straujš asinsspiediena paaugstināšanās;
- endokrīnās un nervu sistēmas traucējumi;
- acs ābola anomālijas;
- novēloti uzsākta terapija;
- nepareiza ārstēšanas metode.
Simptomi, kas raksturo novirzi
Šim glaukomas veidam raksturīgas sāpes, kas izplatās uz sejas un galvas.
Katrai slimībai ir raksturīga klīniskā aina, kas ir atkarīga no attīstības stadijas. Terminālo glaukomu raksturo šādas izpausmes:
- asas, nepanesamas sāpju sindroms;
- sāpju projekcija uz sejas un galvas;
- šaura palpebrālā plaisa;
- redzes nerva galvas izrakšana;
- skolēnu reakcijas trūkums;
- distrofiskas izmaiņas varavīksnenē;
- acs spiediena līmenis 50-60 mm Hg. Art.
- vieglprātība;
- nervu galu atrofija;
- radzenes pietūkums;
- pilnīgs redzes zudums.
Kā tiek veikta diagnoze?
Ja parādās satraucošas pazīmes, jums jāmeklē palīdzība no slimnīcas. Pirmkārt, jums vajadzētu apmeklēt terapeitu, kurš izsniegs medicīnisko karti. Pēc tam pacients tiks nosūtīts konsultācijai pie augsti specializēta speciālista, proti, oftalmologa. Viņš veiks sākotnējo pārbaudi, apkopos anamnēzi un izmērīs asinsspiediena rādījumus. Pēc tam tiek noteikti papildu pētījumi, kas palīdzēs noteikt destruktīvo izmaiņu apjomu. Tie ietver:
Papildu izmeklējumi sniegs pilnīgu informāciju par slimību. - tonometrija;
- perimetrija;
- Heidelbergas retinotomogrāfija;
- skenējošā polarimetrija.
Kā slimība tiek ārstēta?
Medicīniskās metodes iezīmes
Ja sāpes acs ābolā nav ļoti izteiktas, tad pirmais solis cīņā pret absolūto glaukomu ir zāļu terapija. Galvenās narkotiku grupas ir:
| Grupa | Narkotiku | Darbība |
| Holinomimētiskie līdzekļi | "Pilokarpīns" | Palīdz atjaunot acu šķidruma aizplūšanu |
| "Karbahols" | ||
| Simpatomimētiskie līdzekļi | "Glaukonīts" | Efektīvi ietekmē acs spiedienu un novērš kanālu bloķēšanu |
| "Epinefrīns" | ||
| "Klonidīns" | ||
| Prostaglandīni | "Travoprosts" | Mijiedarbojieties ar ciliārā ķermeņa receptoriem, minimizējiet ietekmi uz zīlīti un uzlabojiet asaru plūsmu |
| "Tafluprosts" | ||
| "Latanoprosts" | ||
| Adrenerģiskie blokatori | "Arutimols" | Kontrolējiet acu mitruma līmeni, samaziniet spiediena līmeni |
| "Ocumed" | ||
| Oglekļa anhidrāzes inhibitori | "Azopt" | Darbojas ar enzīmu, ko ražo acs ābola ciliārais ķermenis |
| "Trusopt" | ||
| Kombinētie produkti | "Kosopts" | Kompleksā iedarbība palielina terapeitisko efektu un samazina spiediena un asarošanas līmeni |
| "Xalacom" | ||
| "Azarga" |
Kad tiek veikta slimības ķirurģiskā ārstēšana?
Lāzerterapijai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar parasto ķirurģiju. Lāzera iejaukšanās tiek uzskatīta par populārāko metodi terminālas sāpīgas glaukomas likvidēšanai, kad medikamenti ir bezjēdzīgi. Šī pieeja ļauj izvairīties no acs sienas pārgriešanas, un tā ir nesāpīga un tūlītēja. Galvenās ķirurģiskās procedūras ietver:
- Vilce. Lāzera koagulants darbojas acu priekšējo kameru trabekulās. Tas ļauj atjaunot intraokulārā šķidruma aizplūšanu.
- Transsklerāls. Daļa skropstu tiek termiski noņemtas, kas var ievērojami samazināt asaru veidošanos un spiedienu acī.
- Iridotomija. Tā ir papildu metode, kas tiek veikta pēc intraokulārās operācijas. Šādai iejaukšanās ir stingras kontrindikācijas, piemēram, pietūkums, neliela priekšējā kamera.
- Irido- un papiloplastika. Varavīksnenes malas ir pārklātas ar viegliem koagulantiem, kas ļauj paplašināties acs kameras priekšējam leņķim.
- Acs noņemšana. Ja orgānu taupīšanas operācijas ir neefektīvas, ārsti ir spiesti izgriezt skarto orgānu.
Metodes tiek izvēlētas, pamatojoties uz izmeklējumu rezultātiem, un tiek veiktas stingri ārsta uzraudzībā.
Absolūtā (terminālā) glaukoma ir hroniski paaugstināta acs iekšējā spiediena beigu stadija, ko raksturo buftalms, smagas deģeneratīvas izmaiņas lielākajā daļā acu audu, aklums un stipras sāpes. Lai gan dzīvnieki ar šo patoloģiju bieži neizjūt sāpes, kad palpējas, Magrane (1965) veiktie novērojumi, ko apstiprinājuši daudzi klienti, liecina, ka skartās acs enukleācija parasti uzlabo dzīvnieka stāvokli, rotaļīgumu un temperamentu, kas atstāj Nav šaubu, ka šādas acis lielākajai daļai suņu un kaķu sagādā lielas fiziskas ciešanas.
Diemžēl, Glaukoma suņiem rodas diezgan bieži, ko izraisa šādi faktori:
Mājdzīvnieku īpašnieki bieži nepamana slimību agrīnā stadijā.
- Tika veikta nepareiza vai nepietiekama agrīna diagnostika vai savlaicīga vai neefektīva ārstēšana.
- Suņu un kaķu zema jutība pret glaukomas terapeitisko vai ķirurģisko ārstēšanu.
Ja to neārstē buftalmas stadijā, procesa gala rezultāts ir radzenes deģenerācija un čūlas ar iespējamu radzenes plīsumu, kas padara enukleācijas nepieciešamību neatgriezenisku. Tas ir radzenes centrālās jutības zuduma, lagoftalmosa un radzenes izžūšanas, deģeneratīva keratīta un acs ābola izspieduma izraisītas traumas rezultāts. Laika intervāls līdz galīgam radzenes plīsumam ir neparedzams, un tikai minimāls skaits pacientu sasniedz stabilu, nesāpīgu, kaut arī kropļojošu acu stāvokli.
Hroniski paaugstināta IOP patoloģiskā ietekme uz acs audiem
Hroniska glaukoma ietekmē lielāko daļu acu audu. Visnopietnāk redze tiek bojāta redzes nerva un tīklenes bojājumu dēļ.
Redzes nervs: dramatiski un neatgriezeniski ietekmēts redzes disks, kas kļūst krātera formas vai kausveida. Sākotnēji audi, kas atrodas sklerālas cribriform plāksnes priekšā, tiek saspiesti. Paaugstināts IOP saspiež un deformē sklēras lamina cribrosa un traucē redzes nerva galvas asins piegādi. Šis process mehāniski izraisa parastās aizmugurējās aksoplazmatiskās plūsmas pārtraukšanu un no optiskā diska izplūstošo aksonu išēmiju. Šī aksoplazmatiskā strāva parasti plūst no gangliju šūnu ķermeņiem, kas atrodas tīklenes ganglija šūnu slānī, uz šūnu dendritiem, kas atrodas sānu ģenikulāta ķermenī. Galu galā notiek aksonu atrofija un spiediens izliek lamina cribrosa uz āru. Tam seko augšupejošo nervu šķiedru sekundāra deģenerācija. Optiskā diska krāterim līdzīga deformācija var būt redzama oftalmoskopiski.
Tīklene: IOP palielināšanās samazina aksoplazmas plūsmu tīklenē un asins piegādi acs ābolam kopumā, izraisot išēmiju. Tiklīdz pulsa spiediens (sistoliskais spiediens - intraokulārais spiediens) pazeminās, rodas išēmija. Šo išēmiju funkcionāli var demonstrēt kā nomāktu elektroretinogrammu. Pat neliels IOP pieaugums
samazina aksoplazmas strāvu un izraisa aksonu sabrukumu. Pat pēc īsa išēmijas perioda tīklenes ganglija šūnu atveseļošanās ir maz ticama. Nervu šķiedras un tīklenes ganglija šūnu slānis sāk deģenerēties jau agrīnā glaukomas stadijā un var pat nenoteikt histoloģiskajos griezumos. Hroniskas progresējošas glaukomas gadījumā izzūd arī tīklenes ārējie slāņi, un galu galā visa tīklene tiek aizstāta ar glia rētu. Oftalmoskopiski tas izpaužas kā tapetuma refleksa palielināšanās, tāpat kā ar citām smagām tīklenes atrofijām. Šis stāvoklis ir neatgriezenisks.
Koroīds: ar akūtu IOP palielināšanos (suņiem no 40 līdz 50 mmHg) tiek paralizēts sašaurinošais zīlītes muskulis, izraisot zīlītes paplašināšanos. Pastāvīga, ilgstoša augsta spiediena gadījumā varavīksnenes muskuļi un stroma, ciliārais ķermenis un tā procesi atrofē, jo pazemināta asins piegāde augsta IOP rezultātā. Ciliārā ķermeņa atrofija un ar to saistītais intraokulārā šķidruma ražošanas samazinājums ir pelnījis īpašu uzmanību, jo tas izskaidro līdzsvaru starp palielinātu IOP un sklera stiepšanos un buftalmu rašanos progresējošas hroniskas glaukomas gadījumā suņiem. Šādās acīs samazinās intraokulārā šķidruma veidošanās, acs vairs neizstiepjas un stāvoklis kļūst dzīvniekam paciešams, neskatoties uz progresējošām patoloģiskām izmaiņām un neglīto izskatu. Varavīksnenes atrofija ir redzama klīniski, jo varavīksnene iegūst retas mežģīnes izskatu caur caurumiem, kuros ir skaidri redzams tapetum reflekss (retroiluminācija). Dzīvniekiem, atšķirībā no cilvēkiem, varavīksnenes atrofija nav glaukomas cēlonis, bet tikai tās sekas.
Lēca: katarakta bieži rodas hroniskas glaukomas gadījumā, bieži vien saistībā ar lēcas luksāciju vai subluksāciju. Vienlaicīgai glaukomas un lēcas luksācijas kombinācijai ir jānosaka, vai lēcas luksācija ir glaukomas cēlonis vai rezultāts. Tā kā, palielinoties acs iekšējam spiedienam, sklēra stiepjas, ciliārās šķiedras pārtrūkst un lēca nobīdās. Līdzīgi primārā kataraktas veidošanās bieži noved pie lēcas luksācijas un glaukomas. Tādējādi glaukomas, kataraktas un lēcas luksācijas kombinācija vienā acī var notikt dažādos veidos. Jebkura no trim iepriekš minētajām patoloģijām var būt primāra. Primārā lēcas luksācija, kas ir izplatīta terjeriem un borderkollijiem, var izraisīt zīlītes blokādi ar akūtu IOP palielināšanos. Glaukomas izraisīta sekundāra lēcas luksācija var izraisīt arī skolēnu blokādi un saasināt glaukomu. Lēcu izraisīts uveīts, ko izraisa sekundāra luksa lēca, kas kļūst katarakta paaugstināta IOS dēļ, var izraisīt IOS samazināšanos (sakarā ar uveīta attīstību un attiecīgi intraokulārā šķidruma ražošanas samazināšanos), kas vēl vairāk sarežģī diagnozi. un ārstēšana.
Radzene: akūtas glaukomas gadījumā radzenes endotēlija disfunkcija augsta IOP un hidratācijas un dehidratācijas procesu nelīdzsvarotības dēļ radzenes stromā izraisa radzenes tūsku. Var rasties arī epitēlija tūska, veidojot epitēlija pūslīšus. Ar hronisku radzenes tūsku, ko izraisa glaukoma, bieži rodas gan virspusēja, gan dziļa vaskularizācija un pigmentācija. Šīs vaskularizācijas klātbūtne padara glaukomas un uveīta diferenciāldiagnozi vēl svarīgāku, īpaši acs saglabāšanas gadījumā.
Sklēra: Hroniskas glaukomas gadījumā sklēra stiepjas un palielinās acs ābola izmērs (buftalms). Sklera stiepšanās ir neatgriezeniska, pat ja IOP vēlāk atgriežas normālā stāvoklī. Jauniem suņiem acs ābola palielināšanās notiek daudz ātrāk nekā vecākiem suņiem, tomēr ne visas acis ar glaukomu kļūst palielinātas. Līdz brīdim, kad ir izveidojies buftalms, redze tiek zaudēta, lai gan sāpju intensitāte var atšķirties.
Absolūtās (terminālās) glaukomas ārstēšanas metodes
Absolūtā glaukoma var būt ārkārtīgi sāpīga un novājinoša dzīvniekam. Pacienta komfortam jābūt galvenajam, ārstējot slimību šajā posmā.
Ir vairākas ārstēšanas metodes:
Filtru/drenāžas ierīču izmantošana glaukomas ārstēšanai suņiem un kaķiem ir parādījusi nepieņemami augstu komplikāciju līmeni vairāku gadu desmitu laikā (Magrane, 1965; Gelatt et al, 1987). Ķirurģiskās neveiksmes rādītāji bija 66,6% pēc 3 mēnešiem ārstēšanā un 71,4% pēc 2 gadiem glaukomas profilaksei (Bentley et al, 1996).
Ciklokrioterapija vai lāzera cikloablācija
Šo metožu būtība ir iznīcināt ciliāru ķermeni, izmantojot aukstumu (ciklokrioterapija) vai lāzera enerģiju (lāzera cikloablācija). Šķidru slāpekļa oksīdu parasti izmanto kā aukstuma nesēju; un lāzera enerģijas avots ir neodīma: itrija-alumīnija-rubīna (Nd:YAG) lāzers. Šīs metodes noved pie uzlabojumiem tikai tad, ja ir pietiekami daudz ciliārā ķermeņa, lai radītu bojājumus, jo tikai šajā gadījumā var samazināt intraokulārā šķidruma veidošanos. Novērojumi liecina, ka līdzīgus panākumus ir iespējams sasniegt ar karboanhidrāzes inhibitoriem. Buftalma klātbūtnē pēc cikloablācijas acs ābols nesamazinās, un kosmētiski pieņemamāka ir intraokulārās protēzes lietošana.
Eviscerācija
Metode ietver acs ābola iekšējā satura noņemšanu caur limbalu griezumu. Atlikušais acs saistaudu rāmis ir piepildīts ar asinīm, kas pēc koagulācijas procesa pabeigšanas saaug ar saistaudiem, veidojot dabisku intraokulāro endoprotēzi. Eviscerācijas metode ir tehniski vienkārša, pēcoperācijas komplikāciju procentuālais daudzums ir diezgan zems, bet, pateicoties spēcīgai acs ābola samazinājumam pēc tam, operācijas kosmētiskais efekts ir nepietiekams, un plakstiņu inversija, kas rodas sakarā ar orbītas un acs ābola izmēru neatbilstība kombinācijā ar bagātīgiem izdalījumiem no konjunktīvas dobumiem var radīt diskomfortu dzīvniekam un radīt nepieciešamību pēc papildu aprūpes īpašniekam.
Intraokulārā protezēšana
Acs ābols tiek izķidāts, noņemot acs iekšējās sastāvdaļas caur limbalu griezumu, atstājot tikai acs saistaudu rāmi - radzeni un sklēru. Pēc asiņošanas apstāšanās tiek implantēta silikona protēze. Tā kā lielākā daļa īpašnieku kategoriski dod priekšroku acs kā orgāna saglabāšanai, šī metode ir ārkārtīgi ērta un praktiska. Pēcoperācijas komplikācijas ir minimālas, un ilgstoša pēcoperācijas terapija nav nepieciešama.
Palielināts acs ābols tiek samazināts līdz protēzes izmēram 3-4 nedēļas pēc operācijas. Šajā periodā radzene var kļūt intensīvi vaskularizēta un kļūt sarkana. Šis process pakāpeniski samazinās, un galu galā radzene kļūst pelēka vai melna. Pigmentācijas apmēru nevar paredzēt iepriekš, un īpašnieki par to jābrīdina pirms operācijas. Protezēšanu var izmantot arī pēc smagas traumas, lai novērstu zemeslodes atrofiju un saraušanos un saglabātu kosmētiski pieņemamu aci. Ja intraokulāro protezēšanu veic kvalificēts ķirurgs, tiek sasniegts ļoti augsts panākumu līmenis. Komplikāciju skaits ir mazāks par 1% (Koch SA, 1998). Visbiežāk sastopamā komplikācija pēc operācijas ir čūlaina keratīta attīstība, kas vairumā gadījumu ir ārstējama. Protezēšanas laikā izņemtā acs ābola saturs jāpārbauda histoloģiski, lai izslēgtu neoplaziju.
Enukleācija (acs ābola noņemšana)
Ja acs ir pilnībā un rūpīgi izmeklēta un ir noteikta diagnoze absolūta glaukoma ar stiprām sāpēm, īpašnieks var pieņemt lēmumu izņemt acs ābolu. Tas ir nepieciešams reti, ja vien nav aizdomas par neoplaziju vai nekontrolētu infekciju, jo intraokulārās protezēšanas tehnika ir ārkārtīgi veiksmīga un tai praktiski nav nekādu problēmu vai komplikāciju. Ar intraokulāro protezēšanu tiek panākta tāda pati sāpju mazināšanas un dzīvnieka normālas uzvedības atjaunošanas pakāpe kā ar enukleāciju hroniskas glaukomas gadījumā, tāpēc intraokulārā protezēšana uzskatāma par progresējošu iekšu izņemšanas un enukleācijas procesa modifikāciju.Aizsardzībai pacienta un veterinārārsta un vispārējās medicīniskās prakses interesēs visi acs āboli bez kodoliem jāpārbauda pieredzējušam veterināram oftalmologam.
Lielākajai daļai pacientu ar glaukomu enukleācija neaizstāj specifisku diagnozi un ārstēšanu; tas ir rādītājs, ka diagnoze, terapija, kā arī klienta pacietība un vēlme ir bijuši neveiksmīgi, un bieži vien šī procedūra tiek izvēlēta ekonomisku apsvērumu dēļ.
operācijas termināla sāpošas glaukomas gadījumā
A.D. Čuprovs, I.A. Gavrilova
Kirova oftalmoloģiskā slimnīca, Kirova
Mērķis: salīdzināt dažādu veidu konservēšanas operāciju rezultātus terminālas sāpošas glaukomas gadījumā.
Metodes: analīzē tika iekļauti redzes asuma rādītāji, tonometrija (Maklakovs), pirms izmērītās operācijas, agrīnā pēcoperācijas periodā (5-7 dienas) un 1-2 gadu laikā pēc ķirurģiskas antiglaukomatozes ārstēšanas.
Rezultāti: Analizēti dati par 72 pacientiem ar terminālu sāpošu glaukomu, kuriem 2005.-2010.gadā veikta ķirurģiska ārstēšana. Redzes asums mainījās no pilnīga akluma līdz gaismas jutībai ar nepareizu projekciju. Vidējais oftalmotonusa līmenis uz medikamentozās ārstēšanas fona bija 41,6±0,91 mm Hg, un visiem pacientiem bija arī sāpju sindroms. Visi pacienti tika sadalīti 3 grupās atkarībā no operācijas veida. Pirmajā grupā tika iekļauti pacienti pēc filtrēšanas operācijas (22 acis), otrajā (20 acis) - pēc sklerektomijas ar ciklokriopeksiju un trešajā (30 acis) - pēc diodes lāzera transciklokoagulācijas.
Stabila IOP līmeņa normalizēšanās sasniegta 18 1.grupas pacientiem (81,8%), 18 otrās grupas pacientiem (90%) un 26 3.grupas pacientiem (86,7%). Sāpju sindroms tika novērsts visiem pacientiem.
Secinājums: operācijas saglabāšanu var uzskatīt par efektīvu ārstēšanu pacientiem ar terminālu sāpošu glaukomu.
Atbilstība
Glaukoma ir viena no izplatītākajām un smagākajām acu slimībām: glaukomas dēļ aklu skaits, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 5,2 līdz 9,1 miljonam cilvēku. Krievijā glaukoma ieņem pirmo vietu redzes invaliditātes nosoloģiskajā struktūrā, tās īpatsvars palielinājās no 14% 1997.gadā līdz 28% 2005.gadā. Turklāt, atkārtoti izmeklējot invalīdus ar III grupu gadu pēc sākotnējās invaliditātes noteikšanas, relatīvā slimības stabilizācija konstatēta tikai 54,8% gadījumu; 29% invalīdu progresēšanas dēļ tika noteikta II grupa, bet 16,2% - I grupa [Libman E.S., 2000-2005]. Tādējādi pacientu skaits ar beigu stadijas glaukomu gadu gaitā nav samazinājies.
Šādu pacientu ārstēšanas mērķis parasti ir sāpju mazināšana. Zāļu terapija terminālas glaukomas gadījumā bieži vien ir neefektīva, jo ir izteiktas distrofiskas izmaiņas acs un ciliārā ķermeņa drenāžas sistēmā, varavīksnenes rubeoze. Tajā pašā laikā ķirurģisko ārstēšanu pavada ievērojams skaits intra- un pēcoperācijas komplikāciju, tāpēc ārstēšanas metodes izvēle bieži vien ir neskaidra. Šobrīd tiek izmantotas dažāda veida orgānu saglabāšanas operācijas, gan fistulizējošās, gan ciklodestruktīvās.
Pētījuma mērķis: salīdzināt dažādu orgānu saglabāšanas operāciju rezultātus terminālas sāpīgas glaukomas gadījumā.
materiāli un metodes
Mēs analizējām Kirovas klīniskās oftalmoloģiskās slimnīcas ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus 72 pacientiem ar terminālu sāpīgu glaukomu 2005.-2010. Pacientu vecums ir 48-79 gadi; vīrieši bija 47,2% (34 cilvēki), sievietes - 52,8% (38 cilvēki). Primārā glaukoma diagnosticēta 40 pacientiem, dažādas sekundārās glaukomas formas - 32 pacientiem. Redzes asums bija nulle 47 cilvēkiem, gaismas uztvere ar nepareizu gaismas projekciju bija 25 cilvēkiem. Vidējais oftalmotonusa līmenis pēc Maklakova teiktā uz maksimālās zāļu terapijas fona bija 41,6±0,91 mmHg, visiem pacientiem bija dažādas smaguma pakāpes sāpes.
1.grupas pacientiem (22 acis) tika veiktas dažādas fistulizējošas operācijas (dziļā sklerektomija ar iepriekšēju sklēras aizmugures trepanāciju, dziļa sklerektomija ar drenāžu, divkameru drenāža), 2.grupas pacientiem (20 acis) tika veikta multiplā sklerektomija ar tiešo cikloriju. , pacienti 3 3. grupa (30 acis) - diode lāzera transscleral cyclophotocoagulation (TCPC). Pacientu novērošanas periods pēc operācijas ir no 1 līdz 2 gadiem.
rezultāti un diskusija
Stabila oftalmotonusa normalizācija tika sasniegta 18 1. grupas pacientiem (81,8%), 18 2. grupas pacientiem (90%) un 26 3. grupas pacientiem (86,7%). Sāpju sindroms tika novērsts visiem pacientiem, kas ir ļoti svarīgi pacientiem ar terminālu sāpīgu glaukomu. Ķirurģiskas iejaukšanās hipotensīvā iedarbība agrīnā pēcoperācijas periodā (5-7 dienas pēc operācijas) un ilgtermiņā (1-2 gadi) ir parādīta 1. tabulā.
Kā izriet no uzrādītajiem datiem, agrīnā pēcoperācijas periodā IOP samazināšanās ir izteiktāka 1. grupas pacientiem (fistulizējošas operācijas). Bet ilgtermiņā spiediens šajā grupā atkal palielinās, savukārt pēc ciklodestruktīvas iejaukšanās notiek pakāpeniska, pastāvīga oftalmotonusa samazināšanās.
Tika reģistrētas šādas intra- un pēcoperācijas komplikācijas (2. tabula).
Ievērības cienīgs ir fakts, ka dominējošās komplikācijas 1. grupā un 2.-3. grupā ir atšķirīgas. Ciliohoroidālā atslāņošanās, kas ir visizplatītākā fistulizācijas operāciju komplikācija, kurai bieži nepieciešama aizmugurējā sklerotomija, praktiski nenotiek ciklodestruktīvas iejaukšanās gadījumā. 1.grupā 1 operācijas laikā tika novērota nopietna intraoperatīva komplikācija - izstumjoša asiņošana. Tajā pašā laikā vairāk nekā pusei 2.-3.grupas pacientu pēcoperācijas periodu sarežģīja dažādas smaguma pakāpes iridociklīts (bieži ar fibrīnu izsvīdumu priekšējā kamerā); daudziem to pavadīja sāpes 1-2. nedēļas. Hemorāģisko komplikāciju, radzenes distrofijas, kā arī pēcoperācijas hipotonijas un subatrofijas sastopamība visās grupās ir salīdzināma. Tādējādi komplikāciju skaits 1. grupā ir lielāks nekā 2. un 3. grupā.
Mēs pamanījām, ka hipotensīvā iedarbība 2. un 3. grupā nedaudz atšķiras. Arī šajās grupās tiek novērots gandrīz vienāds komplikāciju skaits, izņemot stiklveida ķermeņa prolapss, kas tika reģistrēts tikai ar perforācijas iejaukšanos.
Izvēloties ķirurģisko metodi pacientiem ar terminālu sāpīgu glaukomu, jāņem vērā vairāki punkti. Pirmkārt, kā parādīts iepriekš, komplikāciju skaits ar neperforējošām intervencēm ir mazāks nekā ar perforējošām iejaukšanās darbībām. Otrkārt, TCFC ir tehniski vienkārša procedūra, un tā ir pieejama pat iesācējiem ķirurgiem. Treškārt, gados vecākiem un gados vecākiem pacientiem bieži ir blakusslimību “buķete”, tāpēc svarīgs ir operācijas ilgums un anestēzija, kas atkal ir arguments par labu transsklerālai lāzera ciklofotokoagulācijai.
secinājumus
1. Orgānu saglabāšanas operācijas ir efektīva metode pacientu ar terminālu sāpīgu glaukomu ārstēšanā.
2. Transsklerālās lāzeroperācijas ir īsākas, tehniski vienkāršākas un drošākas nekā perforējošās iejaukšanās, kas ļauj tās ieteikt kā izvēles operāciju terminālas sāpīgas glaukomas gadījumā.
Literatūra
1. Bahaldins I.L., Egorovs V.V., Marčenko A.N., Sorokins E.L. Transscleral diode lāzera ciklokoagulācija terminālas sāpīgas glaukomas ārstēšanā // Krūts vēzis. 2007. T. 8. Nr.4.
2. Bessmertnijs A.M., Robustova O.V. Neovaskulāras glaukomas kombinēta ārstēšana pacientiem ar objektīvu redzi // Glaukoma. 2004. Nr.2. 34.-37.lpp.
3. Dumnovs E.V., Ļebedevs O.I. Sekundārās neovaskulārās glaukomas kombinētas lāzerterapijas metodes izmantošana // Glaukoma. 2009. Nr.1. 40.-42.lpp.
4. Žaboedovs G.D., Kovaļenko Ju.V. Diodes lāzera transsklera ciklokoagulācijas metožu efektivitātes salīdzinošs novērtējums pacientu ar primāro atvērtā leņķa glaukomu kompleksajā ārstēšanā // Ophthalmol. žurnāls. 2006. Nr.3. 156.-157.lpp.
5. Kļujevs G.O. Lāzera transscleral kontakt-kompresijas ciklokoagulācija ar vecumu saistītām izmaiņām acu struktūrās // Glaukoma: teorijas, tendences, tehnoloģijas. HRT Club Russia - 2008: VI starptautiskā konference: Materiāli. M., 2008. 273.-281.lpp.
6. Mazuņins I.Ju., Kraeva A.A., Kravetskaja E.I. Dinamiskā mikroimpulsu diožu lāzera transsklera ciklokoagulācija (DMTCC) glaukomas progresējošu stadiju ārstēšanā // Glaukoma: teorijas, tendences, tehnoloģijas. HRT Club Russia - 2009: VII starptautiskā konference: Materiāli. M., 2008. 357.-360.lpp.
7. Mikheeva E.G., Popova O.E., Yablonskaya L.Ya. Orgānu saglabāšanas operāciju klīniskā efektivitāte terminālas glaukomas gadījumā // Glaukoma: teorijas, tendences, tehnoloģijas. HRT Club Russia - 2008: VI starptautiskā konference: Materiāli. M., 2008. 462.-465.lpp.
8. Postupajevs A.V., Ņetrebenko N.V. Ciklofotokoagulācijas optimizācija sekundārās neovaskulārās glaukomas ārstēšanā // Glaukoma: teorijas, tendences, tehnoloģijas. HRT Club Russia - 2009: VII starptautiskā konference: Materiāli. M., 2008. 455.-458.lpp.
9. Robustova O.V., Bessmertnijs A.M., Červjakovs A.Ju. Ciklodestruktīvas iejaukšanās ugunsizturīgas glaukomas ārstēšanā // Glaukoma. 2003. Nr.1. 40.-46.lpp.
Galvenais slimības simptoms ir paaugstināts acs iekšējais spiediens. Patoloģiskais process iet cauri vairākiem posmiem, no kuriem pēdējais ir termināla glaukoma. Šajā posmā var rasties neatgriezenisks aklums, un dažreiz var saglabāties gaismas uztvere.
Terminālas glaukomas attīstība
Ja slimībai nav piemērotas ārstēšanas, glaukoma nonāk pēdējā stadijā, ko sauc par terminālu. Izmaiņas pakāpeniski progresē: attīstās redzes nerva atrofija, rodas distrofiski procesi. To pavada redzes asuma samazināšanās un pasliktināšanās.
Ja slimību pavada stipras sāpes acī, tad viņi runā par "sāpīgu glaukomu terminālī". To pavada asas, novājinošas sāpes, kas izstaro uz pusi sejas un galvas, kas atbilst bojājumam. Tas ir tikpat spēcīgs kā ar trīszaru neiralģiju vai karioza zoba pulpas iekaisumu. Šāda veida sāpes nevar ārstēt ar medikamentiem. Atbrīvoties no tā var tikai ar operācijas palīdzību, kura ārstēšana ļauj normalizēt acs iekšējo spiedienu.
Ir arī citas šīs slimības pazīmes:
- acs ābols;
- slikta dūša un vemšana.
Iepriekš aprakstītie simptomi rodas pietūkuma, kā arī tā nervu galu kairinājuma dēļ. Ar šādām patoloģiskām izmaiņām acs radzenes audi kļūst uzņēmīgi pret dažādām infekcijas slimībām. Šīs slimības komplikācijas ir diezgan izplatītas:
- (radzenes iekaisums);
- (audu iekaisums);
- radzenes perforācija.
Terminālās glaukomas profilakses metodes
Glaukoma ir bīstama, jo izpaužas ar minimālu simptomu skaitu. Kamēr pacientu nekas netraucē, viņš nesteidzas vērsties pie ārsta. Paiet laiks, un palielinās patoloģiskās izmaiņas, kas notiek acs dibenā, savukārt redzes asums samazinās. Ārsti iesaka pat praktiski veseliem cilvēkiem vismaz reizi gadā veikt profilaktiskās apskates pie oftalmologa.
Pēc glaukomas diagnozes pacienti vismaz trīs reizes gadā jāpārbauda pie oftalmologa. Regulāri veicot ārsta apskates, visaptverošu ārstēšanu un savlaicīgu terapijas korekciju, var izvairīties no slimības progresēšanas un akluma.
Terminālas glaukomas ārstēšanas metodes
Atveseļošanās un redzes saglabāšanas prognoze glaukomas beigu stadijā ir nelabvēlīga. Tās patoloģiskās izmaiņas, kas rodas acs dibenā, ir neatgriezeniskas, kas nozīmē, ka redzi ir gandrīz neiespējami atjaunot. Glaukomas beigu stadijas ārstēšana ietver sāpju mazināšanu un, ja iespējams, acs ābola kosmētiskās funkcijas saglabāšanu.
Mūsdienās tiek izstrādātas minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās metodes, kuru mērķis ir normalizēt acs iekšējo spiedienu, uzlabojot drenāžas funkciju un saglabājot aci. Katrā konkrētā gadījumā tiek izstrādāts individuāls glaukomas ārstēšanas plāns. Ja nav iespējams veikt orgānu saglabāšanas operāciju, acs ābols tiek noņemts.
Notiek ielāde...