Atšifrējums

1 Sabiedrība ar ierobežotu atbildību "Stadi-Style", Maskava, Dubininskaya st., 57, korpuss 1, kab. I, 7.b kab., OKPO, OGRN, INN KPP BALSTU KVALIFIKĀCIJA (DIPLOMS) DARBS par tēmu: "PNEUMONIJA" 2

2 SATURS IEVADS ... 4 1.nodaļa. SLIMĪBAS VISPĀRĪGAIS RAKSTUROJUMS 3. Pneimonijas jēdziens un būtība Pneimonijas klasifikācija Pneimonijas epidemioloģija 2.nodaļa. Rentgena VARATĪBAS PNEIMONIJU diagnostiskās diagnostikas un ārstēšanas metožu ANALĪZE. ārstēšana (uz SMP apakšstacijas piemēra) Pneimonijas diagnostikas preklīniskās metodes Pētījuma organizācija Pētījuma rezultāti un secinājumi SECINĀJUMS ATSAUCES:

3 IEVADS Tēmas atbilstība. Apstiprinot un argumentējot tādu aspektu kā šī WRC tēmas aktualitāte, sākotnēji jāaplūko vairāki galvenie aspekti, kas saistīti ar pneimoniju, tās pazīmes, smaguma pakāpe un sastopamības biežums. Pirmais no tiem, bez šaubām, ir fakts, ka 20. gadsimta beigas uzrādīja šai slimībai pakļauto cilvēku skaita pieauguma tempus, kā arī nāves gadījumu biežumu. Šī situācija ir izplatījusies ne tikai Krievijas Federācijas teritorijā, bet arī visā pasaulē, piemēram, vēzis un AIDS. Starp infekcijas slimībām - 1. vieta (izraisa katru otro nāvi gados vecākiem cilvēkiem un 90% nāves gadījumu no elpceļu infekcijām cilvēkiem, kas vecāki par 64 gadiem) 2. Tas ir saistīts ar faktu, ka pneimonijas patoģenēze skar tikai elpošanas sistēmu, kas ir atslēga visa organisma darbam. Otrs faktors neapšaubāmi ir fakts, ka pneimonija izraisa smagas komplikācijas, bieži vien hroniskas, kas ir patoloģijas, kas izriet no aktīviem iekaisuma un strutainiem procesiem plaušās. Viena no grūtākajām un vadošajām slimības izraisīto mirstības iznākumu skaita ziņā ir tāda pneimonijas forma kā sabiedrībā iegūta. Saslimstība ar sabiedrībā iegūto pneimoniju ir vidēji 10-12%, kas mainās atkarībā no aptaujāto iedzīvotāju vecuma, dzimuma, rases un sociāli ekonomiskajiem apstākļiem. Saskaņā ar 1. Gučeva, I.A., Sinopaļņikova, A.I. Pašreizējās vadlīnijas sabiedrībā iegūtas pneimonijas ārstēšanai pieaugušajiem: ceļš uz vienotu standartu. // Klīniskā mikrobioloģija un pretmikrobu ķīmijterapija T.10, 4. - S Sinopalnikov, AI, Kozlov, R.S. Kopienā iegūtas elpceļu infekcijas. Rokasgrāmata ārstiem. - M .: Premier MT, Mūsu pilsēta, lpp. 4

4 Saskaņā ar Apvienotās Karalistes speciālistu datiem 5-11 pieaugušie no 1000 gadā cieš no KLP, kas ir 5-12% no visiem apakšējo elpceļu infekciju gadījumiem 3. Katru gadu ASV tiek reģistrēti 4 miljoni pneimonijas slimību pieaugušo vidū. , no kuriem 1 miljons ir hospitalizēti 4. Saslimstība ar KLP jauniešiem un vidēja vecuma cilvēkiem ir 1-11,6%, pieaugot līdz 25-51% vecākajā vecuma grupā. Saskaņā ar oficiālo statistiku 2014. gadā Krievijā saslimstības rādītājs starp cilvēkiem, kas vecāki par 18 gadiem, bija 3,9%, bet 2015. gadā visās vecuma grupās - 4,1%. Taču, pēc aprēķiniem, reālā saslimstība sasniedz 14-15%. Mirstība KLP ir vidēji mazāka par 1% ambulatoro pacientu un 5-14% stacionāro pacientu vidū.5 sasniedz 15-50% un būtiski neatšķiras no pirmsantibiotiku laikmetā reģistrētajiem rādītājiem. Pamatojoties uz iepriekš minēto, tieši šāda veida pneimonijas diagnozei kā preklīniskai un tās metodēm ir raksturīga augsta nozīme. Detalizētas un pamatīgas zināšanas par šī diagnostikas veida protokoliem un iezīmēm ir noderīgas gan pacientiem, gan dažādu līmeņu medicīnas speciālistiem. Tas ir saistīts ar to, ka, jo agrāk tiek noteikta un apstiprināta diagnoze, jo operatīvāk tiek veikti terapeitiskie un medikamentozie pasākumi, kas uzlabo kopējo prognozi, atvieglo slimības gaitu un novērš dažāda veida komplikāciju rašanos. 3 Pulmonoloģija. / red. N. Buna [un citi]; per. no angļu valodas ed. S.I. Ovčarenko. - M .: OOO "Reed Elsiver", lpp. 4 Mandels, L.A. Amerikas Infekcijas slimību biedrības / American Thoracic Society konsensa vadlīnijas par sabiedrībā iegūtas pneimonijas pārvaldību pieaugušajiem. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Vadlīnijas pieaugušo apakšējo elpceļu infekciju ārstēšanai. // European Respiratory Journal Vol P

5 Kas attiecas uz pētniekiem, pēdējo 10 gadu laikā daudzi zinātnieki ir uzlabojuši, izstrādājuši un atvieglojuši preklīniskās metodes pneimonijas diagnosticēšanai. Bet, neskatoties uz to, šīs tehnikas aspektu izpētes sarežģītības līmenis nav pilnīgs un atstāj daudz vēlamo. Šis apstāklis ​​faktiski attaisno pētījuma tēmas izvēles lietderību šajā diplomdarbā. Pētījuma objekts. Pneimonijas slimība, tās pazīmes un tai raksturīgās diagnostikas metodes. Studiju priekšmets. Pneimonijas diagnostikas preklīniskās metodes efektivitātes izpēte, izmantojot SMP apakšstacijas darbinieku piemēru. Pētījuma mērķi un uzdevumi: šī FQP galvenais mērķis ir pierādīt šādas pneimonijas diagnostikas metodes kā preklīniskas efektivitāti, nozīmi un iespējamību. Ņemot vērā šo mērķi, līdzīgā veidā tika izveidots uzdevumu loks, kas arī prasa risinājumu šajā darbā: - raksturot pneimonijas slimību, sniegt tās klasifikāciju un sastopamības biežumu; - vispusīgi izpētīt visa veida pneimonijas diagnostikas, ārstēšanas un profilakses metodes; - pierādīt, ka preklīniskā diagnostika ir vissvarīgākā un efektīvākā; - veikt pētījumu par piemēru par pneimonijas rašanās biežumu un smagumu NSR apakšstacijā; - analizēt ātrās palīdzības apakšstacijas pacientiem izmantotās diagnostikas un terapijas metodes; - pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, praktiski apstiprina preklīniskās metodes izmantošanas racionalitāti un nozīmi pneimonijas diagnosticēšanā (apstiprināt ar secinājumiem). 6

6 Pētījuma hipotēze: Vai kvalitatīva pneimonijas preklīniskā diagnostika spēj novērst tās komplikācijas un samazināt nāves iespējamību, kā arī uzlabot prognozi un ārstēšanas efektivitāti? Pētījuma praktiskā nozīme. Šī darba praktiskā vērtība slēpjas tajā, ka apkopotais un izpētītais teorētiskais un praktiskais materiāls liecina par preklīniskās diagnostikas metodes izmantošanas nozīmi un neaizstājamību dažādu pneimoniju identificēšanas un ķirurģiskas ārstēšanas procesā. Pētījuma metodoloģija. Darbā apvienotas vispārīgās zinātniskās un specifiskās zinātniskās izpētes metodes. Autores izvēlētā starpdisciplinārā pieeja izvirzīto mērķu un uzdevumu risināšanai ļāva veikt vispusīgu analīzi, ko autors veidoja, apvienojot dažādas pētniecības metodes. Tēmas apguves pakāpe: Ar pulmonoloģijas problēmām, kā arī preklīniskās diagnostikas metožu pilnveidošanu, kā arī ar pneimonijas saslimstības problēmām kopumā ir nodarbojies ļoti plašs mediķu loks. un pētnieki daudzus gadus. Šis darbs tika balstīts uz mācību grāmatām, šādu autoru rakstiem: Mišins V.V., Kuzmins A.P., Rjabuhins A.E., Stepanovs S.A., Gučevs, I.A., Sinopaļņikovs, A.I., Būns N. u.c. 7

7 1. nodaļa. SLIMĪBAS VISPĀRĪGS RAKSTUROJUMS 1.1. Pneimonijas jēdziens un būtība Pneimonija (sengrieķu πνευµονία no πνεύµων) jeb pneimonija ir patoloģisks process, ko raksturo kā iekaisuma raksturs, kā arī audos. galvenokārt skar tādas plaušu struktūras kā alveolas un intersticiālos audus 6. Ir arī vērts atzīmēt, ka tas aktīvi attīstās līdzīga patogēna rakstura eksudācijai 7. Etioloģija. Šī terminoloģija nozīmē dažādu slimību kombināciju. Tajā pašā laikā ir diezgan loģiski, ka katram no tiem ir raksturīga individuāla etioloģija un patoģenēze. Pamatojoties uz to, katrai pneimonijas patoloģijai ir raksturīga individuāla simptomatoloģija, attēls rentgena diagnostikas veikšanas laikā, dažādu laboratorisko un perkusiju rādītāji un rezultāti, kā arī anamnēzes manipulācijas. Ir arī pneimonijas veids, kam raksturīgs patoģenēzes sākuma neinfekciozais raksturs un ko sauc par alveolītu. Tas atšķiras ar to, ka tas izpaužas galvenokārt plaušu elpošanas sekciju ablācijas veidā. Šis pneimonijas veids bieži izraisa smagāku pneimonijas formu attīstību un rašanos, piemēram: mikotisku vai pneimoniju, ko izraisa sēnītes, baktērijas vai vyrālas baktērijas, ko izraisa mikroorganismi, kas līdzīgi to nosaukumiem. Patoģenēze. Bieži ceļu, pa kuru baktērijas un vīrusi nonāk cilvēka ķermenī un jo īpaši plaušu audos, sauc par bronhogēnu. Vairāki 6 Leach, Richard E. Akūtās un kritiskās aprūpes medicīna īsumā predisponē šo tendenci. 2. Wiley-Blackwell, ISBN McLuckie A. Elpošanas sistēmas slimība un tās vadība. Ņujorka: Springer, P. 51. ISBN

8 blakus aspekti, tai skaitā: aspirācija, mikroorganismu klātbūtne gaisā, ko elpojam, nazofarneksā lokalizētas infekcijas pārvietošana uz apakšējo elpošanas ceļu, medicīniski invazīvas procedūras. Papildus visām iepriekš minētajām infekcijas metodēm pastāv arī hematogēns infekcijas veids, tas ir, patogēna izplatīšanās caur asins masu cirkulāciju organismā, taču tā notiek daudz retāk nekā bronhogēna. Tas kļūst iespējams intrauterīnās infekcijas, narkotiku atkarības, strutainu abscesu gadījumā. Iespēja inficēties caur limfu ir kritiski maza pat salīdzinājumā ar hematogēno. Pēc tam pēc patogēna iekļūšanas organismā, neatkarīgi no pneimonijas formas un smaguma pakāpes, infekcijas izraisītāju vai vīrusa skaits tiek fiksēts un palielināts. Tas notiek bronhu epitēlija morfoloģiskā līmenī, proti, sākas bronhīta patogēna aktivitāte un vienlaikus simptomi. Tās smagums atšķiras atkarībā no slimības gaitas ilguma no katarālās formas līdz nekrotiskām bronhīta un bronholīta šķirnēm. Brīdī, kad iekaisuma process izplatās tālāk, šķērsojot elpceļu bronhiolu robežu, sākas plaušu audu infekcija, ko dēvē par pneimoniju. Sakarā ar to, ka bronhu caurlaidība ir sarežģīta, sāk parādīties audu vietas, kuras skārusi atelektāze un emfizēma. Turklāt ķermenis saskaņā ar dabisku fizioloģisku refleksu, kas izpaužas kā šķaudīšana vai klepus, aktivizē aizsardzības mehānismu, kura mērķis ir izvadīt no organisma patogēnos patogēnus. Bet pneimonijas gadījumā šī tendence nevis uzlabojas, bet tieši otrādi, tikai pasliktina situāciju, veicinot infekciju izplatīšanos plaušu audos un elpošanas struktūrās. Jauni pneimonijas perēkļi izraisa pastiprinātu elpošanas mazspēju, 9

9 un tad skābekļa trūkums, kad pneimonijai raksturīga smaga forma, var rasties arī HF. Runājot par pneimonijas lokalizāciju plaušu daivās un tās segmentos, vairumā gadījumu šī slimība skar: pa kreisi - II, VI, X un VI, VIII, IX, X pa labi. Bieža parādība ir arī infekcijas un patogenitātes izplatīšanās uz mezgliem, kas saistīti ar limfātisko sistēmu. Risks ir tādi mezgli kā bronhopulmonārie, paratraheālie un bifurkācijas mezgli. Sadaļas turpinājums darba pilnajā versijā 1.2 Pneimonijas klasifikācija Pēdējo gadu kolektīvā pieredze ļāvusi ne tikai noskaidrot pneimonijas būtību un simptomus, bet arī identificēt iepriekš nezināmas šo procesu paveidus. Plašā sulfonamīdu, antibiotiku un citu moderno zāļu lietošana veicināja ievērojamas izmaiņas dažādu pneimonijas veidu norisē un iznākumos. Izdzēsto pneimonijas formu klīniskā diagnostika ir kļuvusi daudz grūtāka. Palielinājušās arī grūtības diferenciāldiagnozē, jo īpaši tāpēc, ka iepriekš zināmajām un labi pētītajām nosoloģiskajām formām ir pievienots liels skaits akūtu plaušu iekaisuma procesu, par kuru klātbūtni iepriekšējās ārstu paaudzes pat nenojauta. Rentgena izmeklēšanai ir bijusi liela nozīme dažādu pneimonijas veidu detalizētā izpētē. Ja agrāk tipiskā krupozās un fokālās pneimonijas klīniskā aina ļāva pieredzējušam klīnicistam iztikt bez rentgena izmeklēšanas, tad mūsdienās dzēsto klīnisko formu izplatības dēļ tā ir kļuvusi par 10.

10 nepieciešamas visos kursa posmos, t.sk., izvērtējot ārstēšanas rezultātus un nosakot slimības iznākumus 8. Ne visām šobrīd zināmajām pneimonijām ir raksturīgi un vēl patognomoniskāki attēli. Gluži pretēji, daudziem no tiem ir līdzīgi simptomi. Diagnozes panākumus var veicināt tikai pamatīgas zināšanas par visiem šo procesu aspektiem — epidemioloģiskajiem, etiopatoģenētiskajiem, morfoloģiskajiem, klīniskajiem, radioloģiskiem. Izmeklējot pacientus ar akūtiem iekaisuma procesiem, radiologs, kā likums, aprobežojas ar klasisko metožu izmantošanu - attēlu transilumināciju dažādās projekcijās, tostarp slāņa slānī, dažus funkcionālos testus. Tādas vērtīgas papildu metodes kā bronhogrāfija, angiogrāfija, bronhoskopija, plaušu punkcija šajos procesos tiek izmantotas tikai izņēmuma gadījumos, tas likumsakarīgi apgrūtina pētnieka darbu. Tikmēr diagnoze akūtā procesā ir jāveic ātri un droši, jo no tā ir atkarīga ārstēšanas iecelšana un turpmākā slimības gaita. Pašlaik nav vispārpieņemtas akūtas pneimonijas klasifikācijas. Ierosinātajām grupām ir kopīgs trūkums – vienota principa trūkums. Patiešām, šajās grupās vienlaikus var atrast procesus, kas izdalīti pēc morfoloģiskā (piemēram, parenhimāla, intersticiāla pneimonija), etioloģiska (vīrusu, Frīdlandera pneimonija), patoģenētiska (septiska, metastātiska, alerģiska pneimonija) uc principa. pareizi grupēt akūtus pneimoniskus procesus pēc etioloģiskā principa. Tas ļauj salīdzināt 8 Ivanovsky BV tuberkulozes diferenciāldiagnoze un plaušu sarkoidoze (literatūras apskats). Probl. tub., 2004, 8, lpp.

12 3. Embolija un plaušu infarkts. Sirdslēkmes pneimonija. II. Ar izmaiņām bronhos. III. Asiācijas pneimonija. IV. Pneimonija dažādām ķermeņa slimībām. 1. Septiska metastātiska pneimonija. 2. Pneimonija infekcijas slimībās. 3. Pneimonija ar alerģijām. Iepriekš minētajai klasifikācijai nav nekādu trūkumu. Ne vienmēr tiek saglabāts vienotais nozoloģisko formu grupēšanas princips, ne visus atlasītos procesus var pilnībā attiecināt uz akūtu pneimoniju. Lai gan klasifikācija ir apgrūtinoša, tā nav visaptveroša un neaptver visus iespējamos pneimonijas gadījumus. Sadaļas turpinājums darba pilnajā versijā 1.3. Pneimonijas epidemioloģija Pneimonijas izplatība un sastopamība pasaulē ir ārkārtīgi augsta. Gada laikā no kopējā planētas iedzīvotāju pneimoniju pārnēsā aptuveni 450 miljoni cilvēku. Sliktākais šajā rādītājā ir tas, ka 7 miljoni no viņiem nenodzīvo līdz atveseļošanai. pasaule. To apstiprina dati, kas iegūti, retrospektīvi analizējot 8 bērnu klīnikas Amerikas Savienotajās Valstīs. Hospitalizēto pacientu skaita attiecība pētījuma laikā pieauga no 22,6% (2004) līdz 53% (2009). No Sergeja Netesova. Tuvo Austrumu pneimonija ir kļuvusi arī par korejiešu, taču tā nav pandēmija. B-zinātne (). 13

Sarežģīta pneimonija konstatēta 13 stacionāriem bērniem 42% gadījumu (bērnu grupā vecumā virs 61 mēneša - 53%) 11. Būtiski ir arī ekonomiskie zaudējumi, kas rada tik augstu saslimstību ar KLP. Ikgadējās izmaksas, kas saistītas ar šīs slimības ārstēšanu ASV, ir 8,4-10 miljardi ASV dolāru, no kuriem 92% ir hospitalizēti pacienti. Viena pacienta ārstēšana slimnīcas apstākļos maksā ASV dolārus, mājās - ASV dolārus. Visu bērnu ar pneimoniju ārstēšanas izmaksas visā pasaulē ir aptuveni 600 miljoni ASV dolāru 12. Vairāki pētījumi par bērnu pneimoniju Eiropā un Ziemeļamerikā liecina par vīrusu nozīmīgo lomu pirmsskolas vecuma bērnu pneimonijas izraisītājiem (elpceļu sincitiālais vīruss, adenovīruss, rinovīruss, gripas vīrusi A un B, paragripa), skolēniem - M. pneumoniae un C. pneumoniae, jaundzimušajiem - C. trachomatis 13. Pēc Jaunzēlandē iegūtajiem datiem, sabiedrībā iegūta vīrusu etioloģijas pneimonija, kā arī jaukta. (vīrusu – baktēriju) etioloģija pieaugušiem pacientiem sastopama salīdzinoši bieži, un pēdējie mēdz būt smagāki un kopā ar smagiem klīniskiem simptomiem. Procesa vīrusu etioloģija tika apstiprināta 29%, un galvenie patogēni bija rinovīrusi un gripas vīrusa serotips A, divi vai vairāk patogēni tika atklāti 16% 14. Rezultātu analīze par atsevišķiem Krievijas Federācijas reģioniem liecina, ka visaugstākais. mirstība no KLP vērojama vīriešiem darbspējas vecumā. Mirstība ir atkarīga arī no CAP izraisītāja (1. tabula). 11 Tan, T. Bērnu ar sarežģītu Streptococcus pneumoniae izraisītu pneimoniju klīniskais raksturojums. // Pediatrija, 110. sēj., 1. - P Pneimonija. / PVO faktu lapa lpp. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae bērniem ar sabiedrībā iegūtu pneimoniju Stambulā, Turcijā. // Journal of tropical pediatrics Vol. 52, 3. - P Ribeiro, DD Pneimonija un venozās trombozes risks: MEGA pētījuma rezultāti / DD Ribeiro, WM Lijfering, A. Van Hylckama, FR Rosendaal, SC Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10.P

14 1. tabula. Sabiedrībā iegūtas pneimonijas mirstība atkarībā no izraisītāja Izraisošais aģents Mirstība, % S. pneumoniae 12.3 H. influenzae 7.4 M. pneumoniae 1.4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Pēc krievu autoru domām, dominējošie letālās CAP izraisītāji bija K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae un H. Influenza procentos 31, 4%. , attiecīgi 28,6%, 12,9% un 11,4%. Pneimonija rada milzīgas medicīniskās izmaksas. Pēc dažu autoru domām, tie rada īslaicīgu invaliditāti vidēji uz 25,6 dienām (12,8-45). AP izmaksas Amerikas Savienotajās Valstīs sasniedz 24 miljardus USD gadā. Antibakteriālo zāļu gada izmaksas tikai pacientiem ar nehospitalizētu sabiedrībā iegūtu pneimoniju Amerikas Savienotajās Valstīs ir aptuveni 100 miljoni USD.15 Stacionārās ārstēšanas izmaksas ir 87% no kopējām gada izmaksām, kas saistītas ar pacientu ar KLP ārstēšanu. Sadaļas turpinājums darba pilnajā versijā 15 Singh, N. Short-course Empiric Antibiotic Therapy for Patients with Pulmonary Infiltrates in the Intensive Care Unit A Proposed Solution for Inscriminate Antibiotic Prescription / N. Singh, P. Rogers, CW Atwood etwood al. // Am. J. Respir. Krit. Care med vol p

15 2.nodaļa. DAŽĀDA SMAGUMA PNEUMONIJAS DIAGNOSTIKAS UN ĀRSTĒŠANAS METODES ANALĪZE 2.1 Plaušu pneimonijas sakņu rentgendiagnostika 16. Plaušu lauka ekstensīvas ēnojuma sindroms. Patoloģisko procesu, ko parāda šis sindroms, nosaka videnes stāvoklis un ēnojuma raksturs. Mediastīna stāvoklis un ēnojuma raksturs dažādu slimību gadījumā ir parādīts tabulā. 2. Tabula 2. Mediastīna novietojums un ēnojuma raksturs dažādu slimību gadījumā Vidusslāņa novietojums Vienveidīgs ēnojums Heterogēns ēnojums Nav pārvietots Iekaisuma infiltrācija Plaušu tūska Nobīdīts pret ēnojumu Atelektāze Pleiras pietauvojumi Plaušu trūkums Plaušu ciroze Plaušu pārvietošanās virzienā neoplazmas pleiras pusē Lielo audzēju respiratoro slimību rentgendiagnostika ir diezgan auglīga. Detalizēta rentgena attēla pazīmju analīze daudzos gadījumos ļauj pareizi noteikt bronhopulmonālās patoloģijas raksturu. Rentgena izmeklēšanā iegūtie dati kalpo arī par pamatu racionālai turpmākai pacientu izmeklēšanai, izmantojot citas radiācijas attēlveidošanas metodes: rentgena CT, MRI, ultraskaņas un radionuklīdu metodes Zvorykin I. A. Plaušu cistas un cistai līdzīgi veidojumi. L .: Medgiz, lpp. 17 Mirganiev Sh. M. Pneimonijas klīniskā un rentgena diagnostika, Taškenta: Medicīna, lpp. 16

16 Primārā pneimonija, bakteriāla pneimonija, pneimokoku pneimonija Rentgena attēls lobārajai pneimonijai ar daivas sadalījumu ir diezgan tipisks. Tās evolūcija atbilst patoloģisko stadiju maiņai. Plūdmaiņas stadijā tiek palielināts plaušu modelis skartajā daivā, ko izraisa hiperēmija. Plaušu lauka caurspīdīgums paliek normāls vai nedaudz samazinās. Plaušu sakne slimajā pusē nedaudz paplašinās, tās struktūra kļūst mazāk izteikta. Kad process atrodas apakšējā daivā, atbilstošā diafragmas kupola mobilitāte ir ierobežota. Hepatizācijas stadijā, kas notiek 2-3 dienā pēc slimības sākuma, parādās intensīva tumšāka, kas atbilst skartās daivas lokalizācijai. Lobārās atelektāzes tumšums atšķiras no daivas atelektāzes ar to, ka tas atbilst parastajam daivas izmēram vai pat nedaudz vairāk, turklāt tumšums lobāras pneimonijas gadījumā atšķiras ar vēl divām pazīmēm: pirmkārt, palielinās ēnas intensitāte virzienā uz perifēriju. , savukārt ēnas viendabīgums arī paaugstinās; otrkārt, rūpīgi izpētot aptumšošanas raksturu, redzams, ka uz tā fona mediālajos posmos ir redzamas lielas un vidējās Kaširas bronhu gaišas svītras, kuru spraugas vairumā gadījumu paliek brīvas ar lobāra pneimoniju. Blakus esošā pleira kļūst blīvāka, atsevišķos gadījumos pleiras dobumā tiek konstatēts izklupiens, ko labāk noteikt vēlīnā pozīcijā sānos. Sarkanās un pelēkās hepatizācijas stadijā rentgenstaru atšķirību nav. 18. Izplešanās stadiju raksturo pakāpeniska ēnas intensitātes samazināšanās, tās sadrumstalotība un izmēra samazināšanās. Saknes ēna ilgu laiku paliek paplašināta un nestrukturēta. Tie paši 18 Vinner MG, Sokolov VA rentgendiagnostika un diseminēto plaušu bojājumu diferenciāldiagnostika. Vestn. rentgenol., 1975, 6, lpp.

17 jāsaka arī par plaušu raksturu bijušās hepatizācijas vietā: tas saglabājas pastiprināts vēl 2-3 nedēļas. pēc klīniskas atveseļošanās, un pleira, kas robežojas ar skarto daivu, ir vēl ilgāk sacietējusi. Dažos gadījumos izmaiņas plaušās var būt divpusējas; tajā pašā laikā tie, kā likums, neattīstās sinhroni, bet gan secīgi 19. Pēdējo gadu pieredze liecina, ka vairumā gadījumu lobāra pneimonija norit nevis pēc lobāra tipa, bet sākas ar segmentālu bojājumu. Ja aktīvā ārstēšana sākas slimības pirmajās 1-2 dienās, kas tagad ir izplatīta, lobāra process var nenotikt. Bronhopneimonija (lobāra, katarālā, fokālā pneimonija) Bronhopneimonijas rentgena izpausmes būtiski atšķiras no lobārās pneimonijas attēla. Raksturīgas divpusējas (retāk vienpusējas) fokusa ēnas līdz 1-1,5 cm lielas, kas atbilst plaušu daivu izmēram. Virzienā uz leju parasti palielinās perēkļu skaits. Fokusu ēnu kontūras ir neskaidras, to intensitāte ir zema. Topi parasti netiek ietekmēti. Plaušu modelis tiek uzlabots visā plaušu laukos hiperēmijas dēļ. Plaušu sakņu ēnas tiek paplašinātas, to struktūra kļūst viendabīga. Parasti tiek konstatēta pleiras reakcija, bieži tiek atklāts eksudatīvs pleirīts. Diafragmas mobilitāte vairumā gadījumu ir ierobežota. Bronhopneimonijai raksturīga strauja rentgena attēla dinamika: 4-6 dienu laikā tā būtiski mainās, un pēc 8-10 dienām perēkļi parasti izšķīst. Kopā ar bronhopneimoniju, kurā perēkļu izmērs nepārsniedz 1-1,5 cm, dažreiz notiek procesi, ko pavada perēkļu saplūšana, un veidojas daudz lielāku perēkļu perēkļi. Mīļā. zhurn. Uzbekistāna, 1975, 12, lpp.

18 izmēri. Saplūstoši perēkļi biežāk veidojas novājinātiem vai nepietiekami enerģiski ārstētiem pacientiem. Vēl vienam bronhopneimonijas rentgena attēla variantam raksturīgi mazāki perēkļi. Dažos gadījumos tiek atklāta miliāra bronhopneimonija, ko raksturo liels skaits mazu perēkļu ar diametru 1,5-2 mm, kas pārklājas ar plaušu modeli. Tā rezultātā šķiet, ka plaušu sakņu ēnas ir nocirstas. Miliāro bronhopneimoniju atšķirt no citām plaušu izplatībām, jo ​​īpaši tuberkulozes un vēža, dažkārt ir ārkārtīgi grūti un pat neiespējami ar vienu pētījumu. Ātra dinamika, negatīvi tuberkulīna testi, citu orgānu bojājumu neesamība ir dažas no pazīmēm, kas runā par labu bronhopneimonijai. Liela fokāla saplūstoša pneimonija rentgena attēlā var līdzināties vairākām ļaundabīgo audzēju metastāzēm plaušās. Galvenā atšķirīgā iezīme, kas runā par labu bronhopneimonijai, ir procesa strauja apgrieztā attīstība. Stafilokoku un streptokoku pneimonija Strepto- un stafilokoku pneimonijas rentgena attēlu raksturo vairāku vidēja un liela izmēra divpusēju iekaisuma perēkļu klātbūtne. Fokusu kontūras ir neskaidras, ēnu intensitāte ir atkarīga no to lieluma; ir izteikta tendence uz to saplūšanu un sekojošu sadalīšanos. Šajos gadījumos uz iekaisuma perēkļu ēnu fona parādās apskaidrības, kuras no apakšas ierobežo šķidruma horizontālais līmenis. Raksturīgas ir salīdzinoši ātras izmaiņas rentgena attēlā. 1-2 nedēļu laikā. (dažreiz ilgāk) var novērot infiltrātu parādīšanos, to sabrukšanu, sabrukšanas dobumu pārvēršanos plānsienu cistās, kam seko to samazināšanās. Uz viena rentgena attēla var konstatēt visas pneimoniju infiltrātu attīstības stadijas, kas piešķir rentgena attēlam savdabīgu izskatu. Bieži pievienojas eksudatīvs pleirīts, bieži 19

19 strutojošu. Šincs (1968) uzskata par šīm pneimonijām raksturīgu simptomu triādi: infiltrāti, noapaļoti sabrukšanas dobumi, pleiras eksudāts 20. Frīdlendera pneimonija Frīdlendera pneimonijas rentgena izpausmes dažos gadījumos ir diezgan tipiskas. Iekaisuma infiltrāti, kas parādās, ātri saplūst plašā daivas bojājumā, kas atgādina hepatizāciju ar krupu pneimoniju; dažreiz skartā daiva ievērojami palielinās. Ar biežu lokalizāciju rentgenogrammā augšējā labajā daivā tiek noteikta mazās starplobārās plaisas nobīde uz leju par visu starpribu telpu; traheju un vidējās ēnas augšējo daļu var pārvietot pretējā virzienā. Jau pirmajās slimības dienās uz aptumšošanas fona var konstatēt plaušu audu kušanas izraisītas apskaidrības. Tie bieži ir vairāki; to aprises var būt diezgan skaidras, pateicoties ātrai dobumu satura aizplūšanai caur bronhiem. Cits rentgena attēla veids ir lobāra tumšums ar perēkļiem citās tās pašas plaušu daļās vai kontralaterālajā plaušās. Šajos perēkļos parādās arī apgaismība, ko dažkārt no apakšas ierobežo šķidruma horizontālais līmenis. Daži no šiem dobumiem ātri attīstās plānsienu cistiskos veidojumos bez redzama perifokāla iekaisuma. Vairumā gadījumu tiek izteikta sakņu un pleiras reakcija. Tularēmijas pneimonija Tularēmijas pneimonijas rentgena attēlu raksturo sakņu limfmezglu hiperplāzija, kuras kontūras kļūst neskaidras. Plaušu suprafrēniskajās daļās infiltrāti ir atrodami vienā vai abās pusēs. Pleiras izsvīdums bieži tiek konstatēts vienlaikus ar infiltrātu. Infiltrātu apgrieztā attīstība notiek dažu dienu laikā, bet dažreiz process aizkavējas par 5-6 nedēļām. 20 Rabinova A. Ya. Krūškurvja sānu rentgenogrāfija. M .: Medgiz, lpp. divdesmit

20 Ievērojamā daļā novērojumu tularēmijas plaušu formā var iztaustīt palielinātus paduses limfmezglus. Pleiras izsvīdums ir novērots ilgu laiku; ar punkciju iegūst dzeltenu caurspīdīgu vai duļķainu šķidrumu, kura relatīvais blīvums vienmēr ir lielāks.Tularēmiskais bronhīts, ko pavada pneimonija, izpaužas ar ilgstošu plaušu rakstura palielināšanos. Kā vēlīnās komplikācijas tiek novēroti plaušu abscesi, pleiras empiēma un spontāns pneimotorakss. Gripas pneimonija Raksturīgākais slimības rentgena simptoms ir plaušu rakstura nostiprināšanās un deformācija smaga vai šūnu tipa gadījumā. Visbiežāk šīs izmaiņas attiecas tikai uz vienas vai abu plaušu vidējo vai apakšējo daļu. Ar divpusējiem bojājumiem attēls parasti ir asimetrisks. 21

22 10. Sabiedrībā iegūta pneimonija pieaugušajiem: praktiski ieteikumi diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei: Rokasgrāmata ārstiem / Rediģēja A. G. Čučalins. - M., lpp. 11. Vovk, E. I. Sabiedrībā iegūta pneimonija XXI gadsimta sākumā: samaksa par dzīvi lielā pilsētā / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Ārstējošais ārsts S. Gerasimovs, V. B. Farmakoekonomikas un farmakoepidemioloģijas pieņemamo risinājumu prakse / VB Gerasimovs, AL Khokhlov, OI Karpovs. M .: Medicīna, lpp. 13. Gučevs, I.A., Sinopaļņikovs, A.I. Pašreizējās vadlīnijas sabiedrībā iegūtas pneimonijas ārstēšanai pieaugušajiem: ceļš uz vienotu standartu. // Klīniskā mikrobioloģija un antimikrobiālā ķīmijterapija T.10, 4. - S Davydovskis IV Cilvēka slimību patoloģiskā anatomija un patoģenēze. M .: Medgiz, lpp. 15. Dvižkovs P. P. Pneimokonioze. M .: Medicīna, lpp. 16. Esipova Ya. K. Plaušu patoloģijā. Novosibirska: Zinātne, lpp. 17. Žestkovs, A. V. Profesionālā bronhīta klīniskās un imunoloģiskās pazīmes / A. V. Žestkovs, V. V. Kosarevs, S. A. Babanov et al. // Pulmonoloģija S. Zvorykin I. A. Plaušu cistas un cistām līdzīgi veidojumi. L .: Medgiz, lpp. 19. Ivanovskiy BV Tuberkulozes un plaušu sarkoidozes diferenciāldiagnoze (literatūras apskats). Probl. tub., 2004, 8, S. Kazakov A. F. Plaušu noapaļotu veidojumu diferenciāldiagnostikas mūsdienu iespējas. Probl. tub., 2003, 12, ar Karzilovu A.I. Ārējās elpošanas aparāta biomehāniskā homeostāze un tās nodrošināšanas mehānismi normālos apstākļos un pie 23

23 obstruktīvas plaušu slimības // Bul. sib. Medicīna T. 6, 1. S. Kornilaev IK Akūtas fokālās pneimonijas dinamikas īpatnības pēc rentgena izmeklēšanas datiem. Veselība. Turkmenistāna, 1980, 5, lpp Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonogrāfija ķirurģisko plaušu slimību klīnikā. M .: Medicīna, lpp. 24. Mirganiev Sh. M. Pneimonijas klīniskā un rentgena diagnostika, Taškenta: Medicīna, lpp. 25. Netesov S. Tuvo Austrumu pneimonija arī ir kļuvusi par korejiešu, bet tā nav pandēmija. B-zinātne (). 26.Pneimonija. / PVO faktu lapa lpp. 27. Pulmonoloģija. / red. N. Buna [un citi]; per. no angļu valodas ed. S.I. Ovčarenko. - M .: OOO "Reed Elsiver", lpp. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. Plaušu tuberkulozes mūsdienu formu patomorfoloģija. M .: Medicīna, lpp. 29. Rabinova A. Ya. Krūškurvja sānu rentgenogrāfija. M .: Medgiz, lpp. 30. Rabukhin AE Par dažiem pneimoģijas aspektiem. Wedge, med., 1976, 12, lpp Racionāla pretmikrobu farmakoterapija: Ruk. praktizējošiem ārstiem / Zem kopā. ed. V.P.Jakovļeva, S.V.Jakovļeva. M .: Litterra, lpp. 32. Reinberg SA Plaušu diseminācija un to klīniskie un rentgena raksturlielumi. Wedge, med., 1962, 4, ar Simbirtsev, A.S. Citokīni jauna ķermeņa aizsardzības reakciju regulēšanas sistēma / A.S. Simbirtsevs // Citokīni un iekaisums TS

24 34. Sinopaļņikovs, A. I., Kozlovs, R.S. Kopienā iegūtas elpceļu infekcijas. Rokasgrāmata ārstiem. - M .: Premier MT, Mūsu pilsēta, lpp. 35. Suleimanov S.Sh., O.V. Molchanova, N.V. Kirpichnikova Biomedicine 3, 2010, S. Tetenev F.F. Kāpēc nepieciešams pētīt sirds diastola, pulsa viļņa un iekšējo orgānu, kuriem nav skeleta, paplašināšanās mehāniku // Sib. medus. zhurn T. 28, 1.S Tetenevs F.F. Pamatojums jaunai izpratnei par iekšējo orgānu mehānisko kustību fizioloģiju // Bul. sib. Medicīna T. 11, 4. S. Tetenevs F.F. Jaunas teorijas XXI gadsimtā: 2. izdevums, pārskatīts. un pievienot. Tomska: Izdevniecība sēj. un-tas, s. 39. Upiters M. 3., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. Uz jautājumu par "lobveida" plaušu veidojumu diagnostiku (2750 novērojumu analīze). Vestn. rentgenol., 1974, 1, s Usenko, D.V. prakse / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Praktiskā medicīna (40). S. Khidirbeyli X. A. Plaušu tūskas rentgena diagnostika. Rīku komplekts. M .: Es Mosk. medus. in-t, lpp. 43. Khomyakov Yu.S. Par jautājumu par aktīvo plaušu kontraktilitāti // Sov. medicīna S Tselipanova, EE Bioloģiskā medikamenta Acipol lietošanas klīniskais un laboratoriskais novērtējums bērniem ar elpceļu patoloģiju: autors. diss .... cand. medus. Zinātnes: / Tselipanova Jeļena Jevgeņijevna. M., lpp. 25

25 45. Chuchalin, GA Kopienā iegūta pneimonija pieaugušajiem: praktiski ieteikumi diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei / GA Chuchalin, AI Sinopalnikov, LS Strachunsky et al. // Klin. mikrobiols. pretmikrobu līdzeklis. chemoter TS Chuchalin, GA Kopienā iegūta pneimonija pieaugušajiem: praktiski ieteikumi diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei / GA Chuchalin, AI Sinopalnikov, LS Strachunsky et al. // Klin. mikrobiols. pretmikrobu līdzeklis. Chemother TC Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostic disseininierter vol. 92, p Beijers, R. Mātes pirmsdzemdību trauksme un stress paredz zīdaiņu slimības un veselības sūdzības. // Pediatrics Vol. 126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Procalcitonin guidance of antibiotiku of antibiotiku therapy in Community-acquired pneumonia: a randomized trial / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisers et al. // Am. J. Respir. Krit. Care Med Vol P De Vrese, M. Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 ietekme uz saaukstēšanās epizodēm: dubultmaskēts, randomizēts, kontrolēts pētījums / M. De Vrese , P. Vinklers, P. Rautenbergs u.c. // Klīn. Nutr Vol P Vadlīnijas pieaugušo apakšējo elpceļu infekciju ārstēšanai. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Veselības pasliktināšanās prognozētāji gados vecākiem pieaugušajiem ar pneimoniju: konstatējumi no Kopienas iegūtās pneimonijas ietekmes pētījuma. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. The Alexander Project: susceptibility of pathogens izolēti no sabiedrībā iegūtas elpceļu infekcijas pret bieži lietotiem antimikrobu līdzekļiem / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al. // J. Antimikrobi. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: still the old man's friend? / V. Kaplan, G. Clermont, MF Griffin et al. // Arch. Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Skatiens. 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, GE Nacionālās hospitalizācijas tendences bērnu pneimonijas un saistīto komplikāciju gadījumā. // Pediatrics Vol. 126, 2. - P Mandell, LA Infekciju slimību biedrība, Amerikas Savienotās Valstis / American Thoracic Society konsensa vadlīnijas par pārvaldību sabiedrībā iegūtas pneimonijas gadījumi pieaugušajiem. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, JA Makrolīdu pievienošana beta laktāma bāzes empīriskai antibiotiku shēmai ir saistīta ar mazāku mirstību no viesmīlības pacientiem ar bakterēmisku pneimokoku pneimoniju / JA Martinez, JP Horcajada, M. Almela et al. // Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Respiratory disease and its management. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Riska faktori ārstēšanas neveiksmei sabiedrībā iegūtas pneimonijas gadījumā: imp komunikācijas slimības iznākumam / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensens, E. M. Mirstības novērtējums pēc ilgstošas ​​​​novērošanas pacientiem ar sabiedrībā iegūto pneimoniju / E. M. Mortensen // Clin. Inficējiet. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pneimonija un venozās trombozes risks: MEGA pētījuma rezultāti / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Īsa kursa empīriskā antibiotiku terapija pacientiem ar plaušu infiltrātiem intensīvās terapijas nodaļā Piedāvātais risinājums 27.

27 Neatlasīta antibiotiku recepte / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Krit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae bērniem ar sabiedrībā iegūto pneimoniju Stambulā, Turcijā. // Journal of tropical pediatrics Vol. 52, 3. - P Tan, T. Klīniskais raksturojums bērniem ar sarežģītu pneimoniju, ko izraisa Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol. 110, 1. - P Thornsberry, C. Reģionālās tendences antimikrobu rezistencē Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae un Moraxella catarrhalis klīniskajos izolātos Amerikas Savienotajās Valstīs: rezultāti no TRUST uzraudzības programmas, / C. Thornsberry DF Sahm, LJ Kelly u.c. // Klīn. Inficējiet. Dis Vol. 34 (1. pielikums). - P Woodhead, M. Vadlīnijas pieaugušo apakšējo elpceļu infekciju ārstēšanai. // European Respiratory Journal Vol P Lai iegūtu pilnu darba versiju, sazinieties ar mums pa tālruni vai nosūtiet mums e-pastu Your Study-Style! 28

UZBEKISTĀNAS REPUBLIKAS VESELĪBAS MINISTRIJA TAŠKENTAS MEDICĪNAS PEDIATRIKAS INSTITŪTS STAROŠANAS DIAGNOSTIKAS UN TERAPIJAS KURSA LEKCIJA 4 Tēma: Orgānu slimību kompleksā staru diagnostika

O.A. Gorbičs, G.N. Čistenko pneimonijas problēmas epidemioloģiskie aspekti Baltkrievijas Valsts medicīnas universitāte Pašlaik ir nepieciešams padziļināts pneimonijas pētījums

"NESlimnīcas pneimonijas rentgena DIAGNOSTIKA" Jančuks V.P. Diagnostikas kritēriji Rentgena apstiprinājuma neesamība vai nepieejamība padara pneimonijas diagnozi neprecīzu (neskaidra) Ja izmeklējuma laikā

JAUTĀJUMI MUUTISKIEM INTERVIJĀM PAR SPECIALITĀTI "FTIZIATRIJA" 1. Ftizioloģijas rašanās un attīstības vēsture. 2. Tuberkulozes etioloģija. Tuberkulozes izraisītāja raksturojums. 3. Zāļu rezistence

AKŪTA PNEUMONIJA. N. I. PROKOPČIKS Plaušu slimību cēloņi 1. Bioloģiskie aģenti 2. Fizikālie faktori 3. Ķīmiskie faktori Vislielākā nozīme ir vīrusu un baktēriju infekcijām. INFEKCIJAS AVOTI:

Pleiras izsvīduma etioloģija. Eksudāts un transudāts 1 Pleiras izsvīduma etioloģija ir saistīta ar eksudāciju vai transudāciju. Asiņošanu pleiras dobumā pavada hemotoraksa attīstība. Hilotorakss

O.A. Gorbičs, G.N. Čistenko PNEUMONIJAS PROBLĒMAS EPIDEMIOLOĢISKIE ASPEKTI Baltkrievijas Valsts medicīnas universitāte O.A. Gorbičs, G.N. Čistenko PNEUMONIJAS PROBLĒMAS EPIDEMIOLOĢISKIE ASPEKTI

OA Gorbich, GN Chistenko Sabiedrībā iegūtas pneimonijas pazīmes bērnībā EE "Baltkrievijas Valsts medicīnas universitāte" Tiek prezentētas sabiedrībā iegūtas pneimonijas pazīmes bērnībā.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas klīniskā un radioloģiskā semiotika gados vecākiem un seniliem pacientiem D.B. Uteševs1, A.K. Čuganova 2 1 Slimnīcu terapijas nodaļa, Krievijas Valsts Maskavas fakultāte

Kvalifikācijas eksāmena jautājumi ftizioloģijas specialitātē Sertifikācijas biļetē ieteicams iekļaut 5 jautājumus par programmas sadaļām, rentgenogrammas un situācijas uzdevumu. 1. Tuberkulozes izraisītājs

Elpošanas sistēmas radioloģiskās diagnostikas izmeklējumi PROJEKTS DIAGNOSTIKA: akūta pneimonija. Izvēlieties optimālo pētījuma metodi - fluoroskopiju * ​​rentgenogrāfiju - tomogrāfiju - bronhogrāfiju - angiopulmonogrāfiju

UDK 611.1 Dadaboeva G.B., skolotāja Dadabojeva G.B., skolotāja Rištonas apgabala medicīnas koledža Latipova F., skolotāja Latipova F., skolotāja Ferganas 1-medicīnas koledža Uzbekistāna, Ferganas pilsēta KOMPLEKSS

Ftizioloģija 1. Tuberkulozes izraisītājs un tā īpašības (morfoloģiskās, kultūras, bioloģiskās). Mycobacterium tuberculosis veidi, zāļu rezistentais MBT. Patogenitāte un virulence. 2. Avoti

Nodarbības tēma: "Veselības aprūpes organizēšana bērniem ar akūtu sabiedrībā iegūto pneimoniju ambulatori."

POLIKLĪNIKA AS "GAZPROM" Patoloģisko procesu diagnostika plaušās Radiācijas diagnostikas katedras vadītāja vietniece, MD. Ya.A. Lubaševs Mūsdienu starojuma diagnostika ir atsevišķa

Diseminētās plaušu tuberkulozes radiācijas semiotika Gavrilovs P.V. Diseminētā plaušu tuberkuloze apvieno dažādas izcelsmes procesus, kas attīstījušies Mycobacterium tuberculosis izplatības rezultātā.

APSTIPRINĀTS BSMU 2.iekšķīgo slimību nodaļas sēdē 2016.gada 30.augusts, protokols 1 vad. katedra, profesore N.F.Soroka Jautājumi kredīta iegūšanai internajā medicīnā Vispārējās medicīnas fakultātes 4.kursa studentiem

Bibliotēka ārsta speciālista Internās slimības A.I. Sinopaļņikovs, O.V. Fesenko Kopienā iegūta pneimonija 2017 1. nodaļa Kopienā iegūta pneimonija pieaugušajiem A.I. Sinopaļņikovs, O.V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLOĢIJA

Anotācija darba programmai disciplīnai "Ftiziopulmonoloģija" (izglītības nosaukums) Apmācības virziens 32.05.01. Profilaktiskā medicīna Augstākās izglītības līmenis Specialitāte Kvalifikācija

SPECIALITĀTES ORDINATŪRAS IESTĀDES PĀRBAUDU PROGRAMMA 31.08.45 Pulmonoloģija 1. Elpas trūkums. Patoģenētiskie mehānismi. Vērtēšana, izmantojot skalas. 2. Sāpes krūtīs. Diferenciāldiagnostika.

1. nodaļa Kopienā iegūta pneimonija Ievads Visā pasaulē sabiedrībā iegūta pneimonija ir liela problēma gan ambulatorajiem ārstiem, gan slimnīcu darbiniekiem. Ik gadu tiek reģistrēti 5 11 saslimšanas gadījumi

PROFILAKSES, VESELĪBAS UN SLIMĪBU AKTUALITĀTES MŪSDIENU APSTĀKĻOS Medicīnas un profilakses fakultātes 32. zinātniski metodiskās konferences zinātnisko rakstu krājums Minska, 2016 UDC

Kopienā iegūta pneimonija A.S. Beļevskis Lekcijas plāns Definīcija un klasifikācija Epidemioloģija Etioloģija un patoģenēze Diagnostika Gadījumu vadība Diferenciāldiagnoze Profilakse Pneimonija ir akūta

61. statistikas pārskata veidlapas "Informācija par HIV inficēto pacientu kontingentiem" analīze Volgas federālajā apgabalā 2014. gadam Pamatojoties uz ikgadējās statistikas veidlapas 61 "Informācija par HIV inficēto pacientu kontingentiem" datiem.

I.N. Valčuks, G.N. Čistenko, T.M. Meļņikova *, M.A. Kachur**, E.I. Kulbeda *** Patoloģiskā procesa klīniskās formas akūtu elpceļu slimību gadījumā bērniem, kas slimo ar bronhiālo astmu Baltkrievija

LEKCIJA: Diseminētā plaušu tuberkuloze. Miliārā tuberkuloze. PLĀNS: 1. Diseminētās plaušu tuberkulozes patoģenēze. 2. Diseminētās plaušu tuberkulozes klasifikācija. 3. Miliārā tuberkuloze

GBOU HPE SOGMA Krievijas Veselības ministrija Iekšķīgo slimību departaments 5 Zemas intensitātes lāzera asins apstarošanas ietekme uz laktoferīna līmeni pacientiem ar sabiedrībā iegūto pneimoniju. aspirante: Gabueva Alla Aleksandrovna

Klīnisko rezidentu gala eksāmena jautājumi specialitātē "Fizioterapija" 1. Tuberkulozes izraisītājs, tā veidi, īpašības. 2. Mycobacterium tuberculosis L forma. 3. Diferenciāldiagnoze

Armēnijas medicīnas zinātne NAS RA 2, 2010. gads

Augstas izšķirtspējas datortomogrāfija obstruktīvu plaušu slimību diagnostikā arodpatoloģijā T. B. Burmistrova, L. V. Artemova Krievija, Maskava, 2017. Pašlaik pieaug hroniska

NETIPISKIE LĪDZEKĻI UN ELPOŠANAS VĪRUSI BĒRNIEM AR ĀRPUSSOCIĀLO PNEIMONIJU BALTKRIEVIJAS REPUBLIKĀ NP Shmeleva, NV Sivets LR Veselības ministrijas valsts institūcija "Republikāniskais epidemioloģijas un mikrobioloģijas zinātniski praktiskais centrs"

Krievijas Federācijas Izglītības un zinātnes ministrija V.I. Vernadska vārdā nosauktā Krimas federālā universitāte "Apstiprināts" Izglītības un metodisko darbību prorektors V.O. Kurjanova 2015. GADA PROGRAMMA

ALVEOLĀRĀS-KAPILLĀRĀS MEMBRANAS PERMEABILITĀTES RADIONUKLĪDU INDIKĀCIJA ELPOŠANAS SISTĒMAS SLIMĪBU DIFERENCIĀLDIAGNOSTIKĀ Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., Meteneva A.L.

H1N1 gripas vīrusa izraisītas pneimonijas dinamisks starojuma modelis. BUZ VO Voroņežas reģionālā klīniskā slimnīca 1. Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

BALTKRIEVIJAS REPUBLIKAS VESELĪBAS MINISTRIJA APSTIPRINĀTA ministra pirmais vietnieks 2002. gada 4. decembrī Reģistrācija 77 0602 V.V. Kolbanovs PRIMĀRĀ MULTIPLAUŠU VĒŽA DIAGNOSTIKA Instrukcija

Ftizioloģijas katedra. Testa jautājumi: 1. Uzskaitiet dezinfekcijas metodes? 2. Sabiedrības veselības izglītības nozīme? 3. Mycobacterium tuberculosis veidi? 4. Kādi apstākļi veicina rašanos

KĀDI IR KLĪNISKĀS NEIZTEIKMES IESPĒJAS, ĀRSTĒJOT PACIENTUS AR CAP? 15-50% hospitalizēto pacientu ar KLP attīstās dažas komplikācijas, un mirstība sasniedz 10-20%. Joprojām standartizēts

APSTIPRINĀTS ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 15. novembra rīkojumu 932н Tuberkulozes slimnieku medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtība 1. Šī kārtība nosaka noteikumus, kā nodrošināt medicīnisko aprūpi tuberkulozes slimniekiem.

Kopienā iegūta pneimonija stacionāros apstākļos LOGO Definīcija Pneimonija ir akūtu infekciozu (galvenokārt bakteriālu) grupa, kas atšķiras pēc etioloģijas, patoģenēzes, morfoloģiskām īpašībām

100 rentgenogrammas Džonatans Korns Pneumoloģijas konsultants, Notingemas Universitātes slimnīca, Notingema, Apvienotā Karaliste Keith Poynton Radioloģijas konsultants, nodaļa

VALSTS AUGSTĀKĀS PROFESIONĀLĀS IZGLĪTĪBAS IESTĀDE "MORDOVSKAS VALSTS UNIVERSITĀTE nosaukta N.P. OGAREVA vārdā" Papildus izglītības prorektore asociētā profesore A.M.Ahmetova

Fursovs E.I. Problēmas steidzamība. Cukura diabēts (DM) ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām pasaules iedzīvotāju vidū. Jēdziens "cukura diabēts" ir vielmaiņas traucējumu kopums,

1 G. Medicīniskā panorāma. 2009.12.20., 48.–50. Bronhu aiztures cistu etioloģija. Laptevs A.N. Baltkrievijas Valsts medicīnas universitāte. G. Minska. Bronhu aiztures cistas tiek uzskatītas par nespecifiskām

Federālā valsts budžeta iestāde "Krievijas vēža pētījumu centrs nosaukts pēc N.N. Blohins ”Krievijas Veselības ministrijas FOKĀLO PLAUSU PUNKCIONĀLĀ BIOPSIJA Marinovs D.T., Molčanovs G.V.,

PASAULES PNEUMONIJAS DIENA 12. novembris Pasaules pneimonijas diena, ko kalendārā iekļāvusi Globālā koalīcija pret bērnu pneimoniju. Šajā dibināšanas dienā

627c. EPIDEMIOLOĢISKĀ UZRAUDZĪBA UN MŪSDIENAS PIEEJAS ĀRPUSSLIMNĪCAS PNEUMONIJAS PROFILAKSĒ Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Baltkrievijas Valsts medicīnas universitātes Epidemioloģijas katedras nodaļa

Pneimonija Pneimonija sadaļa: Elpošanas sistēmas slimības bērniem, datums: 27.10.2013., autors: Klyuchka R.A. Pielāgots no Mayo klīnikas definīcijas. Pneimonija ir infekcijas slimība, kas skar

Darba programma modulim "Pulmonoloģijas jautājumi" Darba programmas izstrādātāji 1 Gaļins Pāvels Jurijevičs 2 Gubanova Tamāra Gennadievna 3 Isajevs Marats Raviļevičs 1. Moduļa darba intensitāte Nodarbības veids Stundas 1

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS MINISTRIJA Valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestāde “V.I. vārdā nosauktā Saratovas Valsts medicīnas universitāte.

Izkliedēta plaušu tuberkuloze: skialoģisks attēls. Diferenciāldiagnozes principi P.V. Gavrilovs Diseminētā plaušu tuberkuloze apvieno dažādas izcelsmes procesus, kas attīstījās gadā

Strutaino-iekaisuma plaušu slimības ir neatliekama krūšu kurvja ķirurģijas problēma. Plaušu un pleiras nespecifisku slimību izplatība, ar to saistīta invaliditāte, invaliditāte,

Ultraskaņas vadītu intervences iejaukšanās iespējas plaušu audzēju diagnostikā. Ultraskaņas izmeklēšana plaušu slimību diagnostikā tradicionāli tiek uzskatīta par neinformatīvu nepārvaramas dēļ

PIRMĀS SANKTPETERBURGAS VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTES RENTGENA UN RADIO MEDICĪNAS katedra, NOSAUKUMS. I.P.PAVLOVA Pneimonija pacientiem ar HOPS Dr. med. Lukina Olga Vasiļjevna HOPS DEFINĪCIJA

Rentgenstaru un radio MEDICĪNAS katedra FIRST FIRST SANKTPETERBURGAS VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE. I.P. PAVLOVA Plaušu jaunveidojumu staru diagnostikas pazīmes pacientiem

ARI? Augstā saslimstība ar elpceļu infekcijām bērnu un pieaugušo vidū ir skaidrojama ar vairākiem objektīviem iemesliem: - elpceļu anatomiskām un fizioloģiskajām īpatnībām; - liela dažādība

Federālā valsts budžeta augstākās izglītības iestāde “Krievijas Nacionālā pētniecības medicīnas universitāte, kas nosaukta N.I. Pirogovs "Veselības ministrija

GRIPAS INCIDENCIJA BĒRNIEM, KAS CIET AR BRONHIĀLO ASTMU I.N.Valčuks, G.N.Čistenko Baltkrievijas Valsts medicīnas universitāte, Minska, Baltkrievijas Republika Uzrādīti tirāžas dati

Pandēmiskā gripas vīrusa celma izraisītas pneimonijas epidemioloģija un profilakse multidisciplinārā slimnīcā LV Boļšakova, TA Družiņina, OP Belokopytov (Jaroslavļa), Juščenko G.V.

GBUZ Maskavas Tuberkulozes kontroles zinātniskais un praktiskais centrs DZM NETUBERKULOZES MIKOBAKTERIOZE: radiologa viedoklis Irina Aleksandrovna Sokolina Morfoloģiskos pētījumus veica Yu.R. Zjuzejs IV

Pašreizējā medicīnas attīstības stadijā joprojām aktuāla ir ar ARVI vai ARI grupu saistīto infekcijas slimību saslimstības jautājumu aktualitāte. Diemžēl diezgan slikti

PIRMĀ SANKTPETERBURGAS VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE nosaukta akadēmiķa I.P.Pavlova vārdā Rentgena un radiācijas medicīnas katedra Radionuklīdu izpētes metodes kompleksajā staru diagnostikā

Lekcijas plāns

• Pneimonijas definīcija, nozīme

• Pneimonijas patoģenēze

• Pneimonijas klasifikācija

• Pneimonijas diagnostikas kritēriji

• Ārstēšanas principi: režīma organizēšana, aeroterapija, antibiotiku terapija, imūnterapijas un fizioterapijas ārstēšanas metodes, profilakse

• Pneimonija ir nespecifisks plaušu audu iekaisums, kura pamatā ir infekciozā toksikoze, elpošanas mazspēja, ūdens-elektrolītu un citi vielmaiņas traucējumi ar patoloģiskām izmaiņām visos bērna ķermeņa orgānos un sistēmās.

Atbilstība:

• Pneimonijas biežums svārstās no 4 līdz 20 gadījumiem uz 1000 bērniem vecumā no 1 mēneša līdz 15 gadiem.

• Ukrainā pēdējo trīs gadu laikā ir vērojams pneimonijas izplatības pieaugums bērnu vidū (no 8,66 līdz 10,34).

• Bērnu mirstība no pneimonijas pirmajā dzīves gadā ir no 1,5 līdz 6 gadījumiem uz 10 000 bērniem, kas kopējā mirstības struktūrā starp bērniem līdz 1 gada vecumam ir 3-5%.

• Katru gadu aptuveni 5 miljoni bērnu mirst no pneimonijas visā pasaulē.

Etioloģija

• Nozokomiāls (nozokomiāls) pneimoniju vairumā gadījumu izraisa Ps. aeruginosa, pezhe - Kl. pneimonija, Sv. aureus, Proteus spp. un citi.Šie patogēni ir rezistenti pret antibiotikām, kas izraisa smagas slimības un mirstību.

• Kopienā iegūta pneimonija(mājās, ārpus slimnīcas). Patogēnu spektrs ir atkarīgs no pacienta vecuma.

• Jaundzimušais: atkarīgs no sieviešu uroģenitālo infekciju spektra.

• Pēcdzemdību pneimonija biežāk izraisa B grupas streptokoki, retāk E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, Sv. epidermis.

• Pirmsdzemdību- G, D, Ch grupas streptokoki. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Pirmā pusgada bērni: stafilokoki, gramnegatīva zarnu flora, reti -Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

No 6 mēnešiem līdz 5 gadiem pirmo vietu ieņem Str. Pneumoniae (70-88% no visām pneimonijām) un H. influenzae b tipa (Hib infekcija) - līdz 10%. Šiem bērniem bieži tiek izolēti arī elpceļu sincitiālais vīruss, gripa, paragripas, rino- un adenovīrusi, taču lielākā daļa autoru tos uzskata par faktoriem, kas veicina apakšējo elpceļu inficēšanos ar baktēriju floru.

• Bērniem vecumā no 6 līdz 15 gadiem: bakteriālas pneimonijas veido 35-40% no visas pneimonijas, un tās izraisa pneimokoku Str. piogēni; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Pneimonijas (15-30%). Hіb infekcijas loma samazinās.

• Imunitātes humorālās saites nepietiekamības gadījumā tiek novērota pneimokoku, stafilokoku, citomegalovīrusa pneimonija.

• Ar primāriem šūnu imūndeficītiem, ar ilgstošu glikokortikoīdu terapiju - P. carinii, M. avium, Candida ģints sēnes, Aspergilus. Bieži vīrusu-baktēriju un baktēriju-sēnīšu asociācijas (65-80%).

Patoģenēze

• Akūtas pneimonijas attīstības patoģenēzē V.G.Maidanniks izšķir sešas fāzes.

• Pirmais ir piesārņojums ar mikroorganismiem un augšējo elpceļu tūska-iekaisuma iznīcināšana, skropstu epitēlija disfunkcija, patogēna izplatīšanās pa traheobronhiālo koku.

• Otrais ir primārās plaušu audu izmaiņas, LPO procesu aktivizēšana un iekaisuma attīstība.

• Trešais: prooksidantu bojājumi ne tikai patogēna struktūrām, bet arī makroorganismam (virsmaktīvā viela), šūnu membrānu destabilizācija → sekundārās toksiskās autoagresijas fāze. Palielinās plaušu audu bojājumu zona.

• Ceturtkārt: audu elpošanas, centrālās elpošanas regulēšanas, ventilācijas, gāzu apmaiņas un plaušu perfūzijas pārkāpums.

• Piektkārt: DN attīstība un plaušu neelpošanas funkciju traucējumi (attīrīšanas, imūnsistēmas, izvadīšanas, vielmaiņas utt.).

• Sestkārt: citu ķermeņa orgānu un sistēmu vielmaiņas un funkcionālie traucējumi. Vissmagākie vielmaiņas traucējumi tiek novēroti jaundzimušajiem un maziem bērniem.

• Ir 4 veidi, kā piesārņot plaušas ar patogēnu floru:

• galvenais ceļš ir orofarneksa satura aspirācija (mikroaspirācija miega laikā);

• gaisā;

• patogēna hematogēna izplatīšanās no infekcijas ekstrapulmonārā fokusa;

• Infekcijas izplatīšanās no blakus esošajiem orgānu audiem.

Klasifikācija

• Pneimonija

• primārais (nesarežģīts)

• sekundārs (sarežģīts)

• Veidlapas:

• fokusa

• segmentālas

• krupu

• intersticiāls

Lokalizācija

• vienpusējs

• divpusējs

• plaušu segments

• plaušu daiva

• plaušu

Plūsma

• akūts (līdz 6 nedēļām)

• ilgstošs (no 6 nedēļām līdz 6 mēnešiem)

• recidivējoša

Elpošanas mazspēja

• 0 ēd.k.

• I Art.

• II Art.

• III Art.

Sarežģīta pneimonija:

• Vispārēji pārkāpumi

• toksisks-septisks stāvoklis

• infekciozs toksisks šoks

• sirds un asinsvadu sindroms

• DVZ sindroms

• izmaiņas centrālajā nervu sistēmā - neirotoksikoze, hipoksiskā encefalopātija

• Plaušu-strutojošs process

• iznīcināšana

• abscess

• pleirīts

• pneimotorakss

• Dažādu orgānu iekaisums

• sinusīts

• pielonefrīts

• meningīts

• osteomielīts

Pneimonijas kods saskaņā ar MKH-10:

• J11-J18 - pneimonija

• P23 - iedzimta pneimonija

Pneimonijas klīniskie kritēriji jaundzimušam bērnam

• apgrūtināta pirmsdzemdību un intranatālā vēsture;

• bālums, periorāla un akrocianoze;

• vaidoša elpa;

• deguna spārnu sasprindzinājums un pietūkums; krūškurvja elastīgo vietu ievilkšana;

• elpošanas aritmija;

• straujš plaušu sirds mazspējas un toksikozes pieaugums;

• muskuļu hipotensija, jaundzimušā refleksu kavēšana;

• hepatolienālais sindroms;

• ķermeņa svara zudums;

• klepošana; retāk klepus;

• paaugstināta ķermeņa temperatūra; var būt normāli nenobriedušiem jaundzimušajiem;

• Rentgens: plaušu audu infiltrāti, bieži abās pusēs; plaušu modeļa nostiprināšana perifokālajās zonās.

Klīniskie kritēriji pneimonijas diagnosticēšanai maziem bērniem:

• mitrs vai neproduktīvs klepus;

• elpas trūkums, elpošana ar palīgmuskuļu piedalīšanos;

• attālināta sēkšana ar bronhu obstruktīvu sindromu;

• vispārējs vājums, atteikšanās ēst, aizkavēta svara pieaugums;

• ādas bālums, periorāla cianoze, ko pastiprina piepūle;

• termoregulācijas pārkāpums (hiper- vai hipotermija, toksikoze);

• grūti bronhiāli vai novājināta elpošana, pēc 3-5 dienām pievienojas mitras rales;

• perkusijas skaņas saīsināšana infiltrāta projekcijā;

• hemogramma: neitrofīlā leikocitoze, formulas nobīde pa kreisi;

• Rentgens: plaušu audu infiltrāti, palielināts plaušu modelis perifokālajos apgabalos.

DN pakāpes kritēriji

Pneimonijas ārstēšana

• Bērnus ar akūtu pneimoniju var ārstēt mājās un slimnīcā. Indikācijas hospitalizācijai ir šādas:

• 1) dzīvībai svarīgas indikācijas - nepieciešama intensīva terapija, reanimācijas pasākumi;

• 2) bērna ķermeņa reaktivitātes samazināšanās, komplikāciju draudi;

• 3) nelabvēlīgi ģimenes dzīves apstākļi, nav iespējas organizēt “slimnīcu mājās”.

• Slimnīcā bērnam ir jāatrodas atsevišķā palātā (kastē), lai novērstu savstarpēju infekciju. Mātei jābūt kopā ar bērnu līdz 6 gadu vecumam.

• Palātā jāveic mitrā tīrīšana, kvarcēšana, vēdināšana (4-6 reizes dienā).

• Gultas galvai jābūt paceltai.

Uzturs

• Atkarīgs no bērna vecuma. 1 gadu veca pacienta smagā stāvoklī barošanas reižu skaitu var palielināt par 1-2, vienlaikus izslēdzot papildu pārtiku vairākas dienas. Galvenais ēdiens ir mātes piens vai pielāgots piena maisījums. Ar nepieciešamo perorālo rehidratāciju tiek noteikts rehidrons, gastrolīts, ORS 200, zāļu tēja.

Elpošanas mazspējas ārstēšana

• Nodrošiniet skaidrus elpceļus.

• Palātas mikroklimats: pietiekami svaigs, mitrs gaiss, tº palātā jābūt 18-19ºС.

• II pakāpes elpošanas mazspējas gadījumā tiek pievienota skābekļa terapija: caur deguna zondi - 20-30% skābekļa izmantošanas; caur masku - 20-50%, inkubatorā - 20-50%, skābekļa teltī - 30-70%.

• Ar DN III pakāpi - plaušu mākslīgā ventilācija.

Antibakteriālā terapija

• Racionālas antibiotiku terapijas pamatprincipi bērniem.

• Ārstēšana sākas pēc diagnozes noteikšanas. Ieteicams inokulēt floru ar antibiotiku jutības testu. Rezultāti būs 3-5 dienu laikā. Sākotnējo terapiju izvēlamies empīriski, ņemot vērā pacienta vecumu, mājas vai slimnīcas pneimoniju, reģionālās īpatnības.

• Pirmā klase - Izrakstīt plaša spektra antibiotikas (galvenokārt β-laktāmus).

• Pamatēdiens - (empīriski atlasītas antibiotikas aizstāšana) ir atkarīga no kultivēšanas rezultāta vai klīniskā attēla.

• Devas izvēle - atkarīgs no smaguma pakāpes, vecuma, ķermeņa svara.

• Ievadīšanas veida izvēle: smagos gadījumos to galvenokārt ievada parenterāli.

• Ievadīšanas biežuma izvēle: ir nepieciešams radīt nemainīgu antibiotikas koncentrāciju organismā.

• Racionālas kombinācijas izvēle: nepieciešams sinerģisms, tikai baktericīds vai tikai bakteriostatisks. Zāles nedrīkst palielināt viena otras toksisko iedarbību.

• Ārstēšanas pārtraukšanas nosacījumi: ne agrāk kā 3 dienas normālas temperatūras, bērna vispārējais stāvoklis.

• Empīriskās terapijas precizitāte var būt 80-90%.

Ziemas sezonā, iestājoties aukstam laikam, palielinās augšējo un apakšējo elpceļu slimību risks: pneimonija, tonsilīts, traheīts.

Tagad pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām. Neskatoties uz zāļu terapijas panākumiem, pneimonija joprojām tiek uzskatīta par bīstamu un dažreiz pat letālu slimību. Ievērojamu procentuālo daļu no tiem, kuri meklē medicīnisko palīdzību poliklīnikās, slimnīcu ārstniecības un pulmonoloģiskajās nodaļās, sastāda pacienti ar pneimoniju, kas saistīta ar augstu saslimstību, īpaši gripas epidēmijas un akūtu elpceļu slimību uzliesmojumu laikā.

Šī ir akūta infekcijas slimība, galvenokārt bakteriālas (vīrusu) etioloģijas, kam raksturīgi plaušu elpceļu fokālie bojājumi, intraalveolāra eksudācija, kas konstatēta ar fizisko un instrumentālo izmeklēšanu, kas izteikta dažādas pakāpes febrila reakcija un intoksikācija.

Par iekaisīgu plaušu slimību var aizdomas, ja ir šādi simptomi:

• Drudzis (temperatūras paaugstināšanās virs 38 grādiem);
• Intoksikācija, vispārējs savārgums, samazināta ēstgriba;
• Sāpes elpojot skartās plaušu pusē, ko pastiprina klepus (ar pleiras iesaistīšanos iekaisuma procesā);
• Sauss klepus vai flegma;
• Aizdusa.

Diagnozi nosaka ārsts. Pirmajā slimības dienā ir svarīgi meklēt medicīnisko palīdzību. Diagnozi ārstam palīdz noteikt krūškurvja rentgens, datortomogrāfija, auskultācijas dati. Zāļu terapijas izvēle ir stingri individuāla, atkarībā no iespējamās slimības izraisītāja. Pneimonijas ārstēšana tiek veikta ambulatori vai stacionāri, atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Indikācijas hospitalizācijai nosaka ārsts.

Pneimonijas problēmas steidzamība

Pneimonijas diagnostikas un ārstēšanas problēma ir viena no aktuālākajām mūsdienu terapijas praksē. Tikai pēdējo 5 gadu laikā saslimstības līmenis Baltkrievijā ir palielinājies par 61%. Mirstība no pneimonijas, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 1 līdz 50%. Mūsu republikā 5 gadu laikā mirstība pieaugusi par 52%. Neskatoties uz iespaidīgajiem farmakoterapijas panākumiem, jaunu paaudžu antibakteriālo zāļu attīstību, pneimonijas īpatsvars saslimstības struktūrā ir diezgan augsts. Tādējādi Krievijā katru gadu ārsti novēro vairāk nekā 1,5 miljonus cilvēku ar šo slimību, no kuriem 20% tiek hospitalizēti stāvokļa smaguma dēļ. Starp visiem stacionārajiem pacientiem ar bronhopulmonālo iekaisumu, neskaitot akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, pneimonijas pacientu skaits pārsniedz 60%.

Mūsdienīgajos "ekonomiskas" pieejas veselības aprūpes finansēšanā apstākļos galvenā prioritāte ir piešķirto budžeta līdzekļu lietderīgāka izlietošana, kas nosaka skaidru kritēriju un indikāciju izstrādi pneimonijas pacientu hospitalizācijai, terapijas optimizāciju, lai nodrošinātu mērķtiecīgāku finansējumu. iegūt labu gala rezultātu ar zemākām izmaksām. Balstoties uz pierādījumos balstītas medicīnas principiem, mums šķiet svarīgi apspriest šo problēmu saistībā ar neatliekamo nepieciešamību ikdienas praksē ieviest skaidrus pneimonijas pacientu hospitalizācijas kritērijus, kas atvieglotu rajona terapeita darbu, ietaupot. budžeta līdzekļiem, un savlaicīgi prognozēt iespējamos slimības iznākumus.

Mirstība no pneimonijas mūsdienās ir viens no galvenajiem medicīnas iestāžu darbības rādītājiem. Pastāvīga šī rādītāja samazināšanās tiek prasīta no veselības aprūpes organizatoriem un ārstiem, diemžēl, neņemot vērā objektīvos faktorus, kas izraisa dažādu pacientu kategoriju nāvi. Katrs nāves gadījums no pneimonijas tiek apspriests klīniskajās un anatomiskajās konferencēs.

Tikmēr pasaules statistika liecina par mirstības pieaugumu no pneimonijas, neskatoties uz panākumiem tās diagnostikā un ārstēšanā. Amerikas Savienotajās Valstīs šī patoloģija ieņem sesto vietu mirstības struktūrā un ir visizplatītākais nāves cēlonis no infekcijas slimībām. Katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 60 000 letālu iznākumu no pneimonijas un tās komplikācijām.

Jāpieņem, ka vairumā gadījumu pneimonija ir nopietna un nopietna slimība. Zem viņas maskas bieži slēpjas tuberkuloze un plaušu vēzis. Maskavā un Sanktpēterburgā 5 gadu laikā no pneimonijas mirušo pacientu autopsijas protokolu pētījums parādīja, ka pareiza diagnoze pirmo 24 stundu laikā pēc uzņemšanas slimnīcā tika noteikta mazāk nekā trešdaļai pacientu un 40% pacientu. pacientu pirmajā nedēļā. Pirmajā hospitalizācijas dienā nomira 27% pacientu. Klīnisko un patoanatomisko diagnožu sakritība tika konstatēta 63% gadījumu, un pneimonijas nepietiekama diagnoze bija 37%, un pārmērīga diagnoze bija 55% (!). Var pieņemt, ka pneimonijas noteikšanas biežums Baltkrievijā ir salīdzināms ar lielākajām Krievijas pilsētām.

Iespējams, iemesls šādiem nomācošiem skaitļiem ir pneimonijas diagnozes "zelta standarta" izmaiņas pašreizējā stadijā, ieskaitot akūtu slimības sākšanos ar drudzi, klepu ar krēpām, sāpēm krūtīs, leikocitozi, retāk leikopēniju ar neitrofīla nobīde asinīs, radiogrāfiski nosakāms infiltrāts plaušu audos, kas iepriekš nebija definēts. Daudzi pētnieki atzīmē arī formālo, virspusējo ārstu attieksmi pret tādas "sen zināmas un labi pētītas" slimības kā pneimonija diagnostiku un ārstēšanu.

Jūs lasāt tēmu:

Par pneimonijas diagnostikas un ārstēšanas problēmu

Kopienā iegūta pneimonija bērniem: klīniskās, laboratoriskās un etioloģiskās pazīmes

Orenburgas Valsts medicīnas akadēmija

Atbilstība. Elpošanas ceļu slimības ieņem vienu no vadošajām vietām bērnu saslimstības un mirstības struktūrā. Starp tiem svarīga loma ir pneimonijai. Tas ir saistīts gan ar augsto elpceļu bojājumu biežumu bērniem, gan ar daudzu novēloti diagnosticētu un neārstētu pneimoniju prognozes nopietnību. Krievijas Federācijā saslimstība ar pneimoniju bērniem ir robežās no 6,3-11,9%.Viens no galvenajiem pneimonijas skaita pieauguma cēloņiem ir augsts diagnostikas kļūdu līmenis un novēlota diagnostika. Būtiski pieaudzis pneimonijas īpatsvars, kurā klīniskā aina neatbilst radioloģiskiem datiem, un pieaudzis mazsimptomu slimības formu skaits. Grūtības ir arī pneimonijas etioloģiskajā diagnostikā, jo laika gaitā patogēnu saraksts tiek paplašināts un mainīts. Pavisam nesen sabiedrībā iegūtā pneimonija galvenokārt bija saistīta ar Streptococcus pneumoniae. Šobrīd slimības etioloģija ir ievērojami paplašinājusies, un bez baktērijām to var pārstāvēt arī netipiski patogēni (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), sēnītes, kā arī vīrusi (gripa, paragripas, metapneumovīrusi u.c.), pēdējo loma ir īpaši liela bērniem līdz 5 gadu vecumam 4. Tas viss noved pie savlaicīgas ārstēšanas korekcijas, pacienta stāvokļa pasliktināšanās, papildu medikamentu izrakstīšanas, kas galu galā ietekmē slimības prognozi. Tādējādi, neskatoties uz diezgan detalizētu bērnu pneimonijas problēmas izpēti, ir nepieciešams noskaidrot pašreizējās pneimonijas klīniskās pazīmes, izpētīt dažādu patogēnu, tostarp pneimotropo vīrusu, nozīmi šajā slimībā.

Pētījuma mērķis: pneimonijas gaitas mūsdienu klīnisko, laboratorisko un etioloģisko pazīmju noteikšana bērniem. Materiāli un metodes. Visaptveroša pārbaude veikta 166 bērniem ar sabiedrībā iegūto pneimoniju vecumā no 1 līdz 15 gadiem, kuri ārstēti Orenburgas bērnu slimnīcas GAUZ "Bērnu pilsētas klīniskā slimnīca" plaušu nodaļā. Aptaujāto bērnu vidū bija 85 zēni (51,2%) un 81 meitene (48,8%). Visi pacienti tika sadalīti 2 grupās pēc pneimonijas morfoloģiskajām formām (pacienti ar fokālo pneimoniju un segmentālo pneimoniju) un 4 grupās pēc vecuma - mazi bērni (1 - 2 gadi), pirmsskolas vecuma bērni (3 - 6 gadi), jaunāki skolēni. (7 - 10 gadi) un vecāki skolēni (11 - 15 gadi). Visiem pacientiem tika veikta sekojoša izmeklēšana: klīniskā asins analīze, vispārējā urīna analīze, bioķīmiskā asins analīze C-reaktīvā proteīna (CRP) līmeņa noteikšanai, krūškurvja rentgenogrāfija, mikroskopiskā un bakterioloģiskā krēpu izmeklēšana floras un antibiotiku jutības noteikšanai. Lai identificētu elpceļu vīrusus un S. pneumoniae, 40 pacientiem tika veikts traheobronhiālo aspirātu pētījums ar polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metodi reāllaikā, lai noteiktu respiratorā sincitiālā vīrusa, rinovīrusa, metapneumovīrusa, paragripas vīrusa 1 ribonukleīnskābi (RNS). , 2, 3, 4 tipi, dezoksiribonukleīnskābes (DNS) adenovīruss un pneimokoku. Pētījuma laikā iegūtie dati tika apstrādāti, izmantojot programmatūras produktu STATISTICA 6.1. Analīzes gaitā tika veikta elementārās statistikas aprēķins, analizējamo parametru savienojuma korelācijas lauku konstruēšana un vizuālā analīze, frekvenču raksturlielumu salīdzināšana, izmantojot neparametriskās metodes chi-square, chi -kvadrāts ar Jeitesa korekciju, Fišera precīzo metodi. Kvantitatīvo rādītāju salīdzināšana pētāmajās grupās tika veikta, izmantojot Stjudenta t-testu ar parasto izlases sadalījumu un Vilkoksona-Mana-Vitnija U testu ar nenormālu sadalījumu. Attiecības starp atsevišķām kvantitatīvām iezīmēm tika noteiktas ar Spīrmena rangu korelācijas metodi. Vidējo vērtību, korelācijas koeficientu atšķirības tika uzskatītas par statistiski nozīmīgām pie nozīmīguma līmeņa p 9 / l, segmentālās - 10,4 ± 8,2 x10 9 / l.

Segmentālās pneimonijas grupā ESR vērtība bija augstāka nekā fokālās pneimonijas gadījumā - attiecīgi 19,11 ± 17,36 mm / h pret 12,67 ± 13,1 mm / h (p 9 / l līdz 7,65 ± 2,1 x 10 9 / l (p).

Izmantoto avotu saraksts:

1. Kopienā iegūta pneimonija bērniem: izplatība, diagnostika, ārstēšana un profilakse. - M .: Oriģinālais izkārtojums, 2012 .-- 64 lpp.

2. Sinopaļņikovs A.I., Kozlovs R.S. Kopienā iegūtas elpceļu infekcijas. Rokasgrāmata ārstiem - M .: Premier MT, Mūsu pilsēta, 2007. - 352 lpp.

Slimnīcas pneimonija

Galvenās cilnes

IEVADS

Pneimonija šobrīd ir ļoti aktuāla problēma, jo, neskatoties uz pastāvīgi pieaugošo jauno antibakteriālo zāļu skaitu, saglabājas augsts mirstības līmenis no šīs slimības. Pašlaik praktiskiem nolūkiem pneimoniju iedala sabiedrībā iegūtajā un nozokomiālā. Šajās divās lielajās grupās izšķir arī aspirāciju un netipisku pneimoniju (ko izraisa intracelulāri aģenti - mikoplazma, hlamīdijas, legionellas), kā arī pneimoniju pacientiem ar neitropēniju un/vai uz dažādu imūndeficītu fona.

Starptautiskā statistiskā slimību klasifikācija paredz pneimonijas definīciju, pamatojoties tikai uz etioloģiju. Vairāk nekā 90% HP gadījumu ir bakteriālas izcelsmes. Vīrusiem, sēnītēm un vienšūņiem ir raksturīgs minimāls "ieguldījums" slimības etioloģijā. Pēdējo divu desmitgažu laikā HAP epidemioloģijā ir notikušas būtiskas izmaiņas. To raksturo palielināta etioloģiskā nozīme tādiem patogēniem kā mikoplazma, legionellas, hlamīdijas, mikobaktērijas, pneimocistis un ievērojams stafilokoku, pneimokoku, streptokoku un haemophilus influenzae rezistences pieaugums pret visplašāk lietotajām antibiotikām. Iegūtā mikroorganismu rezistence lielā mērā ir saistīta ar baktēriju spēju ražot beta-laktamāzes, kas iznīcina beta-laktāma antibiotiku struktūru. Nozokomiālie baktēriju celmi parasti ir ļoti izturīgi. Daļēji šīs izmaiņas ir saistītas ar selektīvu spiedienu uz visuresošo jauno plaša spektra antibiotiku mikroorganismiem. Citi faktori ir multirezistentu celmu skaita pieaugums un invazīvo diagnostisko un terapeitisko procedūru skaita pieaugums modernā slimnīcā. Agrīnā antibiotiku laikmetā, kad ārstam bija pieejams tikai penicilīns, aptuveni 65% no visām nozokomiālajām infekcijām, tostarp HP, bija stafilokoku dēļ. Pret penicilināzi rezistentu betalaktāmu ieviešana klīniskajā praksē samazināja stafilokoku nozokomiālās infekcijas steidzamību, bet tajā pašā laikā palielinājās aerobo gramnegatīvo baktēriju nozīme (60%), kas aizstāja grampozitīvos patogēnus (30%) un anaerobus ( 3%). Kopš tā laika multirezistentie gramnegatīvie mikroorganismi (zarnu grupas aerobi un Pseudomonas aeruginosa) ir kļuvuši par vienu no aktuālākajiem nozokomiālajiem patogēniem. Pašlaik ir vērojama grampozitīvo mikroorganismu atdzimšana kā lokālas nozokomiālas infekcijas, palielinoties rezistentu stafilokoku un enterokoku celmu skaitam.

Vidēji saslimstība ar slimnīcā iegūto pneimoniju (HP) ir 5-10 saslimšanas gadījumi uz 1000 hospitalizētiem pacientiem, savukārt pacientiem ar mehānisko ventilāciju šis rādītājs palielinās 20 un vairāk reizes. Mirstība no HAP, neskatoties uz objektīvu progresu pretmikrobu ķīmijterapijas jomā, tagad ir 33-71%. Kopumā nozokomiālā pneimonija (NP) veido aptuveni 20% no visām nozokomiālajām infekcijām un ieņem trešo vietu pēc brūču infekcijām un urīnceļu infekcijām. NP biežums palielinās pacientiem, kuri ilgstoši atrodas slimnīcā; lietojot imūnsupresīvus medikamentus; personām, kas cieš no smagām slimībām; gados vecākiem pacientiem.

Nozokomiālās pneimonijas ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE

Slimnīcas (hospitālā, nozokomiālā) pneimonija (interpretēta kā jauna plaušu infiltrāta parādīšanās pēc 48 stundām vai ilgāk no hospitalizācijas brīža kombinācijā ar klīniskiem datiem, kas apstiprina tā infekciozo raksturu (jauns drudža vilnis, strutainas krēpas, leikocitoze utt.) un neskaitot infekcijas, kas bija inkubācijas periodā, kad pacients tika ievietots slimnīcā) ir otrs izplatītākais un galvenais nāves cēlonis nozokomiālo infekciju struktūrā.

Maskavā veiktie pētījumi liecina, ka biežākie (līdz 60%) sabiedrībā iegūtās pneimonijas baktēriju izraisītāji ir pneimokoki, streptokoki un hemophilus influenzae. Retāk - stafilokoki, klebsiella, enterobaktērija, legionellas. Jauniešiem pneimoniju biežāk izraisa patogēna (parasti pneimokoku) monokultūra, bet gados vecākiem cilvēkiem - baktēriju apvienība. Ir svarīgi atzīmēt, ka šīs asociācijas attēlo grampozitīvu un gramnegatīvu mikroorganismu kombinācija. Mikoplazmas un hlamīdiju pneimonijas biežums atšķiras atkarībā no epidemioloģiskās situācijas. Jaunieši biežāk cieš no šīs infekcijas.

Elpošanas ceļu infekcijas rodas, ja ir vismaz viens no trim stāvokļiem: organisma aizsargspējas pārkāpums, patogēno mikroorganismu uzņemšana pacienta apakšējos elpceļos daudzumā, kas pārsniedz organisma aizsargspējas, ļoti virulenta mikroorganisma klātbūtne.
Mikroorganismu iekļūšanu plaušās var veikt dažādos veidos, tostarp ar patogēnu baktēriju kolonizēta orofaringeāla sekrēta mikroaspirāciju, barības vada/kuņģa satura aspirāciju, inficēta aerosola ieelpošanu, iekļūšanu no attālas inficētās vietas hematogēns ceļš, eksogēna iekļūšana no inficētās zonas (piemēram, pleiras dobuma), tieša elpceļu infekcija intubētiem pacientiem no intensīvās terapijas nodaļas personāla vai, kas paliek apšaubāma, pārnese no kuņģa-zarnu trakta.
Ne visi šie ceļi ir vienlīdz bīstami patogēna iekļūšanas ziņā. No iespējamiem patogēno mikroorganismu iekļūšanas ceļiem apakšējos elpceļos visizplatītākā ir neliela apjoma orofaringeālās sekrēcijas, kas iepriekš inficētas ar patogēnām baktērijām, mikroaspirācija. Tā kā mikroaspirācija notiek diezgan bieži (piemēram, mikroaspirācija miega laikā tiek novērota vismaz 45% veselu brīvprātīgo), svarīga loma attīstībā ir patogēno baktēriju klātbūtnei, kas spēj pārvarēt aizsardzības mehānismus apakšējos elpceļos. pneimonijas gadījumā. Vienā pētījumā par orofarneksa piesārņojumu ar zarnu gramnegatīvām baktērijām (CGOB) ziņots salīdzinoši reti (

Kopienā iegūtas pneimonijas attīstību veicinošu faktoru izpēte un efektīvas ārstēšanas analīze

Apraksts: Pēdējos gados pieaug pacientu skaits ar smagu un sarežģītu sabiedrībā iegūtas pneimonijas gaitu. Viens no galvenajiem smagas pneimonijas gaitas iemesliem ir nepietiekama stāvokļa smaguma novērtējums, ievietojot slimnīcā, jo sākotnējā slimības attīstības periodā ir niecīgs klīniskais, laboratoriskais un rentgena attēls. Krievijā medicīnas darbinieki aktīvi piedalās konferencēs par pneimonijas profilaksi.

Publicēšanas datums: 2015-07-25

Faila lielums: 193,26 KB

Ja šis darbs jums nebija piemērots, lapas apakšā ir līdzīgu darbu saraksts. Varat arī izmantot meklēšanas pogu

1. nodaļa Kas ir sabiedrībā iegūta pneimonija?

1.6. Diferenciāldiagnoze

1.8. Antibakteriālā terapija

1.9. Sabiedrībā iegūtas pneimonijas kompleksa ārstēšana

1.10. Sociāli ekonomiskie aspekti

1.11. Preventīvie pasākumi

2. NODAĻA. Statistikas datu analīze par pneimoniju Salavat pilsētā

Veiktā darba rezultāti

Elpošanas ceļu slimības ir viens no galvenajiem saslimstības un mirstības cēloņiem visā pasaulē. Pašreizējā stadijā mainās klīniskā gaita un saasinās šo slimību smagums, kas izraisa dažādu komplikāciju, invaliditātes un mirstības palielināšanos. Kopienā iegūta pneimonija joprojām ir viena no vadošajām patoloģijām elpceļu slimību grupā. Saslimstība ar sabiedrībā iegūto pneimoniju lielākajā daļā valstu ir 10-12%, kas atšķiras atkarībā no vecuma, dzimuma, sociāli ekonomiskajiem apstākļiem.

Pēdējos gados pieaug to pacientu skaits, kuriem ir smaga un sarežģīta sabiedrībā iegūtas pneimonijas gaita. Viens no galvenajiem smagas pneimonijas gaitas iemesliem ir nepietiekami novērtēts stāvokļa smagums, ievietojot slimnīcā, jo sākotnējā slimības attīstības periodā ir niecīgs klīniskais, laboratoriskais un rentgena attēls. Tomēr vairākos darbos ir nepietiekami novērtēti klīnisko un laboratorisko pētījumu dati, piedāvātas sarežģītas prognozēšanas metodes, kā arī bieži tiek ignorēta integrēta pieeja pacientu izmeklēšanā. Šajā sakarā pieaug aktuāla problēma saistībā ar visaptverošu kvantitatīvu pacienta stāvokļa smaguma novērtēšanu ar sabiedrībā iegūto pneimoniju un slimības gaitas prognozēšanu agrīnās hospitalizācijas stadijās.

Krievijā medicīnas darbinieki aktīvi piedalās konferencēs par pneimonijas profilaksi. Medicīnas iestādēs pārbaudes tiek veiktas katru gadu. Bet diemžēl, neskatoties uz šo darbu, cilvēku skaits ar pneimoniju joprojām ir viena no galvenajām mūsu valsts problēmām.

Problēmas steidzamība. Šis darbs ir vērsts uz slimības smagumu, jo ir liels smagu seku gadījumu skaits. Situācija tiek pastāvīgi uzraudzīta, tiek pētīta saslimstības statistika, jo īpaši pneimonija.

Ņemot vērā šo situāciju ar pneimoniju, es nolēmu risināt šo problēmu.

Pētījuma mērķis. Kopienā iegūtas pneimonijas attīstību veicinošu faktoru izpēte un efektīvas ārstēšanas analīze.

Pētījuma objekts. Pacienti ar sabiedrībā iegūtu pneimoniju slimnīcas apstākļos.

Studiju priekšmets. Feldšera loma sabiedrībā iegūtas pneimonijas savlaicīgā atklāšanā un adekvātā terapijā.

1) Nosakiet un izpētiet cēloņus, kas veicina sabiedrībā iegūtas pneimonijas slimību.

2) Noteikt sabiedrībā iegūtas pneimonijas sastopamības riska faktorus.

3) Novērtēt dažādu antibiotiku terapijas shēmu salīdzinošo klīnisko, bakterioloģisko efektivitāti un drošumu stacionāro pacientu ar sabiedrībā iegūto pneimoniju ārstēšanā.

4) Iepazīšanās ar feldšera lomu sabiedrībā iegūtas pneimonijas profilaksē un ārstēšanā.

Hipotēze. Kopienā iegūta pneimonija tiek definēta kā medicīniska un sociāla problēma.

Mana darba praktiskā nozīme slēpjas tajā, ka iedzīvotāji labi pārzina pneimonijas simptomus, izprot slimības sākuma riska faktorus, profilaksi, savlaicīgas un efektīvas šīs slimības ārstēšanas nozīmi.

Kopienā iegūta pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām elpceļu infekcijām. Visbiežāk šī kaite ir dažādu infekciju nāves cēlonis. Tas notiek cilvēku imunitātes samazināšanās un patogēnu straujas atkarības no antibiotikām rezultātā.

Kopienā iegūta pneimonija ir apakšējo elpceļu infekcijas slimība. Sabiedrībā iegūta pneimonija bērniem un pieaugušajiem vairumā gadījumu attīstās kā iepriekšējās vīrusu infekcijas komplikācija. Pneimonijas nosaukums raksturo tās rašanās apstākļus. Cilvēks saslimst mājās, bez saskarsmes ar ārstniecības iestādi.

Kas ir pneimonija? Šo slimību parasti iedala trīs veidos:

Viegla pneimonija ir lielākā grupa. Viņa ārstējas ambulatori mājās.

Slimība ir vidēji smaga. Šāda pneimonija tiek ārstēta slimnīcā.

Smaga pneimonijas forma. Viņa ārstējas tikai slimnīcā, intensīvās terapijas nodaļā.

Kas ir sabiedrībā iegūta pneimonija?

Kopienā iegūta pneimonija ir akūta infekcioza, galvenokārt bakteriālas etioloģijas iekaisuma slimība, kas radusies ārpus slimnīcas (ārpus slimnīcas vai vēlāk 4 nedēļas pēc izrakstīšanas no tās vai diagnosticēta pirmajās 48 stundās pēc hospitalizācijas, vai attīstījusies pacients, kurš neatradās pansionātos/nodaļās ilgstošā medicīniskā novērošanā 14 dienas, ar plaušu elpceļu bojājumu (alveolu, maza kalibra bronhu un bronhiolu) bojājumiem, biežu raksturīgu simptomu klātbūtni (akūts drudzis, sausums klepus, kam seko krēpu izdalīšanās, sāpes krūtīs, elpas trūkums) un iepriekš neesošas klīnikas - lokālu bojājumu rentgena pazīmes, kas nav saistītas ar citiem zināmiem cēloņiem.

Kopienā iegūta pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām elpceļu slimībām. Tās sastopamība ir 8-15 uz 1000 iedzīvotājiem. Tās biežums ievērojami palielinās gados vecāku un senilu cilvēku vidū. Galveno slimības attīstības un nāves riska faktoru saraksts ietver:

Smēķēšanas ieradums

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Sastrēguma sirds mazspēja

Imūndeficīta stāvokļi, pārapdzīvotība utt.

Ir aprakstīti vairāk nekā simts mikroorganismu (baktērijas, vīrusi, sēnītes, vienšūņi), kas noteiktos apstākļos var būt sabiedrībā iegūtas pneimonijas izraisītāji. Tomēr lielākā daļa slimības gadījumu ir saistīti ar salīdzinoši nelielu patogēnu loku.

Dažās pacientu kategorijās - nesen lietotas sistēmiskas pretmikrobu zāles, ilgstoša terapija ar sistēmiskiem glikokortikosteroīdiem farmakodinamiskās devās, cistiskā fibroze, sekundāra bronhektāze - sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģijā ievērojami palielinās Pseudomonas aeruginosa nozīme.

Mutes dobumā un augšējos elpceļos kolonizējošo anaerobu nozīme sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģijā vēl nav galīgi noteikta, kas galvenokārt ir saistīts ar tradicionālo kultūras metožu ierobežojumiem elpceļu paraugu pētīšanai. Anaerobās infekcijas iespējamība var palielināties personām, kurām ir pierādīta vai ir aizdomas par aspirāciju, ko izraisa apziņas traucējumi krampju laikā, noteiktas neiroloģiskās slimības (piemēram, insults), disfāgija, slimības, ko pavada barības vada motilitātes traucējumi.

Citu baktēriju patogēnu - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis u.c. sastopamības biežums parasti nepārsniedz 2-3%, un plaušu bojājumi, ko izraisa endēmiskie mikromicīti (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis u.c.), ir ārkārtīgi reti.

Sabiedrībā iegūto pneimoniju var izraisīt elpceļu vīrusi, visbiežāk gripas vīrusi, koronavīrusi, rinosincitiālais vīruss, cilvēka metapneumovīruss un cilvēka bokavīruss. Vairumā gadījumu elpceļu vīrusu grupas izraisītām infekcijām ir raksturīga viegla gaita un tās izzūd, tomēr gados vecākiem un seniliem cilvēkiem, ja ir vienlaikus bronhopulmonāras, sirds un asinsvadu slimības vai sekundārs imūndeficīts, tās var būt saistītas ar smagu, dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstība.

Vīrusu pneimonijas pieaugošā aktualitāte pēdējos gados ir saistīta ar pandēmiskās gripas A/H1N1pdm2009 vīrusa rašanos un izplatību iedzīvotāju vidū, kas var izraisīt primārus plaušu audu bojājumus un strauji progresējošas elpošanas mazspējas attīstību.

Izšķir primāro vīrusu pneimoniju (tā attīstās tiešu plaušu vīrusu bojājumu rezultātā, raksturojas ar strauji progresējošu gaitu, attīstoties smagai elpošanas mazspējai) un sekundāro bakteriālo pneimoniju, ko var kombinēt ar primāru vīrusu izraisītu plaušu bojājumu vai. būt neatkarīgai vēlīnai gripas komplikācijai. Biežākie sekundārās bakteriālās pneimonijas izraisītāji pacientiem ar gripu ir Staphylococcus aureus un Streptococcus pneumoniae. Elpceļu vīrusu noteikšanas biežums pacientiem ar sabiedrībā iegūto pneimoniju ir ļoti sezonāls un palielinās aukstajā sezonā.

Ar sabiedrībā iegūto pneimoniju var konstatēt koinfekciju ar diviem vai vairākiem patogēniem, to var izraisīt gan dažādu baktēriju patogēnu saistība, gan to kombinācija ar elpceļu vīrusiem. Kopienā iegūtas pneimonijas biežums, ko izraisa patogēnu saistība, svārstās no 3 līdz 40%. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem sabiedrībā iegūta pneimonija, ko izraisa patogēnu saistība, parasti ir smagāka un sliktāka.

Visizplatītākais mikroorganismu iekļūšanas ceļš plaušu audos ir:

1) Bronhogēns - un to veicina:

Mikrobu ieelpošana no vides,

Patogēnas floras pārvietošana no elpošanas sistēmas augšējām daļām (deguna, rīkles) uz apakšējo,

Medicīniskās manipulācijas (bronhoskopija, trahejas intubācija, plaušu mākslīgā ventilācija, ārstniecisko vielu inhalācijas no sēklām inhalatoriem) u.c.

2) Retāk sastopams infekcijas hematogēnais izplatīšanās ceļš (ar asins plūsmu) - ar intrauterīnu infekciju, septiskiem procesiem un narkotiku atkarību ar intravenozu zāļu ievadīšanu.

3) Limfogēnais iekļūšanas ceļš ir ļoti reti sastopams.

Turklāt ar jebkuras etioloģijas pneimoniju elpceļu bronhiolu epitēlijā notiek infekcijas izraisītāja fiksācija un pavairošana - attīstās dažāda veida akūts bronhīts vai bronhiolīts - no viegla katarāla līdz nekrotiskam. Mikroorganismu izplatīšanās ārpus elpceļu bronhioliem izraisa plaušu audu iekaisumu – pneimoniju. Bronhu caurlaidības pārkāpuma dēļ rodas atelektāzes un emfizēmas perēkļi. Refleksīvi ar klepošanas un šķaudīšanas palīdzību organisms cenšas atjaunot bronhu caurlaidību, taču rezultātā infekcija izplatās veselos audos, veidojas jauni pneimonijas perēkļi. Attīstās skābekļa deficīts, elpošanas mazspēja, smagos gadījumos sirds mazspēja. Visvairāk tiek skarti labās plaušas II, VI, X segmenti un kreisās plaušas VI, VIII, IX, X segmenti.

Aspirācijas pneimonija ir izplatīta garīgi slimiem cilvēkiem; personām ar centrālās nervu sistēmas slimībām; cilvēkiem, kas cieš no alkoholisma.

Pneimonija imūndeficīta stāvokļos ir raksturīga vēža slimniekiem, kuri saņem imūnsupresīvu terapiju, kā arī narkomāniem un HIV inficētiem.

Liela nozīme pneimonijas smaguma, plaušu bojājuma lokalizācijas un apjoma diagnostikā, pneimonijas komplikāciju diagnostikā tiek piešķirta pneimonijas klasifikācijai, kas ļauj objektīvāk norobežot slimības prognozi, izvēlēties racionālu kompleksās ārstēšanas programmu un izdalīt pacientu grupu, kam nepieciešama intensīva terapija. Nav šaubu, ka visi šie virsraksti kopā ar empīrisku vai objektīvi apstiprinātu informāciju par visticamāko slimības izraisītāju ir jāiekļauj mūsdienu pneimonijas klasifikācijā.

Vispilnīgākajā pneimonijas diagnozē jāiekļauj šādi virsraksti:

Pneimonijas forma (sabiedrībā iegūta, nozokomiāla, pneimonija uz imūndeficīta stāvokļu fona utt.);

Papildu klīnisko un epidemioloģisko apstākļu klātbūtne pneimonijas rašanās gadījumā;

pneimonijas etioloģija (pārbaudīts vai aizdomas par infekcijas izraisītāju);

Lokalizācija un apjoms;

Pneimonijas gaitas klīniskais un morfoloģiskais variants;

pneimonijas smagums;

Elpošanas distresa pakāpe;

Komplikāciju klātbūtne.

1. tabula. Blakusslimības/riska faktori, kas saistīti ar specifiskiem sabiedrībā iegūtas pneimonijas patogēniem.

Pneimonijas diagnostikas un ārstēšanas problēma ir viena no aktuālākajām mūsdienu terapijas praksē. Tikai pēdējo 5 gadu laikā saslimstības līmenis Baltkrievijā ir palielinājies par 61%. Mirstība no pneimonijas, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 1 līdz 50%. Mūsu republikā 5 gadu laikā mirstība pieaugusi par 52%. Neskatoties uz iespaidīgajiem farmakoterapijas panākumiem, jaunu paaudžu antibakteriālo zāļu attīstību, pneimonijas īpatsvars saslimstības struktūrā ir diezgan augsts. Tādējādi Krievijā katru gadu ārsti novēro vairāk nekā 1,5 miljonus cilvēku ar šo slimību, no kuriem 20% tiek hospitalizēti stāvokļa smaguma dēļ. Starp visiem stacionārajiem pacientiem ar bronhopulmonālo iekaisumu, neskaitot akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, pneimonijas pacientu skaits pārsniedz 60%.

Mūsdienīgajos "ekonomiskas" pieejas veselības aprūpes finansēšanā apstākļos galvenā prioritāte ir piešķirto budžeta līdzekļu lietderīgāka izlietošana, kas nosaka skaidru kritēriju un indikāciju izstrādi pneimonijas pacientu hospitalizācijai, terapijas optimizāciju, lai nodrošinātu mērķtiecīgāku finansējumu. iegūt labu gala rezultātu ar zemākām izmaksām. Balstoties uz pierādījumos balstītas medicīnas principiem, mums šķiet svarīgi apspriest šo problēmu saistībā ar neatliekamo nepieciešamību ikdienas praksē ieviest skaidrus pneimonijas pacientu hospitalizācijas kritērijus, kas atvieglotu rajona terapeita darbu, ietaupot. budžeta līdzekļiem, un savlaicīgi prognozēt iespējamos slimības iznākumus.

Mirstība no pneimonijas mūsdienās ir viens no galvenajiem medicīnas iestāžu darbības rādītājiem. Pastāvīga šī rādītāja samazināšanās tiek prasīta no veselības aprūpes organizatoriem un ārstiem, diemžēl, neņemot vērā objektīvos faktorus, kas izraisa dažādu pacientu kategoriju nāvi. Katrs nāves gadījums no pneimonijas tiek apspriests klīniskajās un anatomiskajās konferencēs.

Tikmēr pasaules statistika liecina par mirstības pieaugumu no pneimonijas, neskatoties uz panākumiem tās diagnostikā un ārstēšanā. Amerikas Savienotajās Valstīs šī patoloģija ieņem sesto vietu mirstības struktūrā un ir visizplatītākais nāves cēlonis no infekcijas slimībām. Katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 60 000 letālu iznākumu no pneimonijas un tās komplikācijām.

Jāpieņem, ka vairumā gadījumu pneimonija ir nopietna un nopietna slimība. Zem viņas maskas bieži slēpjas tuberkuloze un plaušu vēzis. Maskavā un Sanktpēterburgā 5 gadu laikā no pneimonijas mirušo pacientu autopsijas protokolu pētījums parādīja, ka pareiza diagnoze pirmo 24 stundu laikā pēc uzņemšanas slimnīcā tika noteikta mazāk nekā trešdaļai pacientu un 40% pacientu. pacientu pirmajā nedēļā. Pirmajā hospitalizācijas dienā nomira 27% pacientu. Klīnisko un patoanatomisko diagnožu sakritība tika konstatēta 63% gadījumu, un pneimonijas nepietiekama diagnoze bija 37%, un pārmērīga diagnoze bija 55% (!). Var pieņemt, ka pneimonijas noteikšanas biežums Baltkrievijā ir salīdzināms ar lielākajām Krievijas pilsētām.

Iespējams, iemesls šādiem nomācošiem skaitļiem ir pneimonijas diagnozes "zelta standarta" izmaiņas pašreizējā stadijā, ieskaitot akūtu slimības sākšanos ar drudzi, klepu ar krēpām, sāpēm krūtīs, leikocitozi, retāk leikopēniju ar neitrofīla nobīde asinīs, radiogrāfiski nosakāms infiltrāts plaušu audos, kas iepriekš nebija definēts. Daudzi pētnieki atzīmē arī formālo, virspusējo ārstu attieksmi pret tādas "sen zināmas un labi pētītas" slimības kā pneimonija diagnostiku un ārstēšanu.

Jūs lasāt tēmu:

Par pneimonijas diagnostikas un ārstēšanas problēmu

Kopienā iegūta pneimonija bērniem: klīniskās, laboratoriskās un etioloģiskās pazīmes

Orenburgas Valsts medicīnas akadēmija

Atbilstība. Elpošanas ceļu slimības ieņem vienu no vadošajām vietām bērnu saslimstības un mirstības struktūrā. Starp tiem svarīga loma ir pneimonijai. Tas ir saistīts gan ar augsto elpceļu bojājumu biežumu bērniem, gan ar daudzu novēloti diagnosticētu un neārstētu pneimoniju prognozes nopietnību. Krievijas Federācijā saslimstība ar pneimoniju bērniem ir robežās no 6,3-11,9%.Viens no galvenajiem pneimonijas skaita pieauguma cēloņiem ir augsts diagnostikas kļūdu līmenis un novēlota diagnostika. Būtiski pieaudzis pneimonijas īpatsvars, kurā klīniskā aina neatbilst radioloģiskiem datiem, un pieaudzis mazsimptomu slimības formu skaits. Grūtības ir arī pneimonijas etioloģiskajā diagnostikā, jo laika gaitā patogēnu saraksts tiek paplašināts un mainīts. Pavisam nesen sabiedrībā iegūtā pneimonija galvenokārt bija saistīta ar Streptococcus pneumoniae. Šobrīd slimības etioloģija ir ievērojami paplašinājusies, un bez baktērijām to var pārstāvēt arī netipiski patogēni (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), sēnītes, kā arī vīrusi (gripa, paragripas, metapneumovīrusi u.c.), pēdējo loma ir īpaši liela bērniem līdz 5 gadu vecumam 4. Tas viss noved pie savlaicīgas ārstēšanas korekcijas, pacienta stāvokļa pasliktināšanās, papildu medikamentu izrakstīšanas, kas galu galā ietekmē slimības prognozi. Tādējādi, neskatoties uz diezgan detalizētu bērnu pneimonijas problēmas izpēti, ir nepieciešams noskaidrot pašreizējās pneimonijas klīniskās pazīmes, izpētīt dažādu patogēnu, tostarp pneimotropo vīrusu, nozīmi šajā slimībā.

Pētījuma mērķis: pneimonijas gaitas mūsdienu klīnisko, laboratorisko un etioloģisko pazīmju noteikšana bērniem. Materiāli un metodes. Visaptveroša pārbaude veikta 166 bērniem ar sabiedrībā iegūto pneimoniju vecumā no 1 līdz 15 gadiem, kuri ārstēti Orenburgas bērnu slimnīcas GAUZ "Bērnu pilsētas klīniskā slimnīca" plaušu nodaļā. Aptaujāto bērnu vidū bija 85 zēni (51,2%) un 81 meitene (48,8%). Visi pacienti tika sadalīti 2 grupās pēc pneimonijas morfoloģiskajām formām (pacienti ar fokālo pneimoniju un segmentālo pneimoniju) un 4 grupās pēc vecuma - mazi bērni (1 - 2 gadi), pirmsskolas vecuma bērni (3 - 6 gadi), jaunāki skolēni. (7 - 10 gadi) un vecāki skolēni (11 - 15 gadi). Visiem pacientiem tika veikta sekojoša izmeklēšana: klīniskā asins analīze, vispārējā urīna analīze, bioķīmiskā asins analīze C-reaktīvā proteīna (CRP) līmeņa noteikšanai, krūškurvja rentgenogrāfija, mikroskopiskā un bakterioloģiskā krēpu izmeklēšana floras un antibiotiku jutības noteikšanai. Lai identificētu elpceļu vīrusus un S. pneumoniae, 40 pacientiem tika veikts traheobronhiālo aspirātu pētījums ar polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metodi reāllaikā, lai noteiktu respiratorā sincitiālā vīrusa, rinovīrusa, metapneumovīrusa, paragripas vīrusa 1 ribonukleīnskābi (RNS). , 2, 3, 4 tipi, dezoksiribonukleīnskābes (DNS) adenovīruss un pneimokoku. Pētījuma laikā iegūtie dati tika apstrādāti, izmantojot programmatūras produktu STATISTICA 6.1. Analīzes gaitā tika veikta elementārās statistikas aprēķins, analizējamo parametru savienojuma korelācijas lauku konstruēšana un vizuālā analīze, frekvenču raksturlielumu salīdzināšana, izmantojot neparametriskās metodes chi-square, chi -kvadrāts ar Jeitesa korekciju, Fišera precīzo metodi. Kvantitatīvo rādītāju salīdzināšana pētāmajās grupās tika veikta, izmantojot Stjudenta t-testu ar parasto izlases sadalījumu un Vilkoksona-Mana-Vitnija U testu ar nenormālu sadalījumu. Attiecības starp atsevišķām kvantitatīvām iezīmēm tika noteiktas ar Spīrmena rangu korelācijas metodi. Vidējo vērtību, korelācijas koeficientu atšķirības tika uzskatītas par statistiski nozīmīgām pie nozīmīguma līmeņa p 9 / l, segmentālās - 10,4 ± 8,2 x10 9 / l.

Segmentālās pneimonijas grupā ESR vērtība bija augstāka nekā fokālās pneimonijas gadījumā - attiecīgi 19,11 ± 17,36 mm / h pret 12,67 ± 13,1 mm / h (p 9 / l līdz 7,65 ± 2,1 x 10 9 / l (p).

Izmantoto avotu saraksts:

1. Kopienā iegūta pneimonija bērniem: izplatība, diagnostika, ārstēšana un profilakse. - M .: Oriģinālais izkārtojums, 2012 .-- 64 lpp.

2. Sinopaļņikovs A.I., Kozlovs R.S. Kopienā iegūtas elpceļu infekcijas. Rokasgrāmata ārstiem - M .: Premier MT, Mūsu pilsēta, 2007. - 352 lpp.

Slimnīcas pneimonija

Galvenās cilnes

IEVADS

Pneimonija šobrīd ir ļoti aktuāla problēma, jo, neskatoties uz pastāvīgi pieaugošo jauno antibakteriālo zāļu skaitu, saglabājas augsts mirstības līmenis no šīs slimības. Pašlaik praktiskiem nolūkiem pneimoniju iedala sabiedrībā iegūtajā un nozokomiālā. Šajās divās lielajās grupās izšķir arī aspirāciju un netipisku pneimoniju (ko izraisa intracelulāri aģenti - mikoplazma, hlamīdijas, legionellas), kā arī pneimoniju pacientiem ar neitropēniju un/vai uz dažādu imūndeficītu fona.

Starptautiskā statistiskā slimību klasifikācija paredz pneimonijas definīciju, pamatojoties tikai uz etioloģiju. Vairāk nekā 90% HP gadījumu ir bakteriālas izcelsmes. Vīrusiem, sēnītēm un vienšūņiem ir raksturīgs minimāls "ieguldījums" slimības etioloģijā. Pēdējo divu desmitgažu laikā HAP epidemioloģijā ir notikušas būtiskas izmaiņas. To raksturo palielināta etioloģiskā nozīme tādiem patogēniem kā mikoplazma, legionellas, hlamīdijas, mikobaktērijas, pneimocistis un ievērojams stafilokoku, pneimokoku, streptokoku un haemophilus influenzae rezistences pieaugums pret visplašāk lietotajām antibiotikām. Iegūtā mikroorganismu rezistence lielā mērā ir saistīta ar baktēriju spēju ražot beta-laktamāzes, kas iznīcina beta-laktāma antibiotiku struktūru. Nozokomiālie baktēriju celmi parasti ir ļoti izturīgi. Daļēji šīs izmaiņas ir saistītas ar selektīvu spiedienu uz visuresošo jauno plaša spektra antibiotiku mikroorganismiem. Citi faktori ir multirezistentu celmu skaita pieaugums un invazīvo diagnostisko un terapeitisko procedūru skaita pieaugums modernā slimnīcā. Agrīnā antibiotiku laikmetā, kad ārstam bija pieejams tikai penicilīns, aptuveni 65% no visām nozokomiālajām infekcijām, tostarp HP, bija stafilokoku dēļ. Pret penicilināzi rezistentu betalaktāmu ieviešana klīniskajā praksē samazināja stafilokoku nozokomiālās infekcijas steidzamību, bet tajā pašā laikā palielinājās aerobo gramnegatīvo baktēriju nozīme (60%), kas aizstāja grampozitīvos patogēnus (30%) un anaerobus ( 3%). Kopš tā laika multirezistentie gramnegatīvie mikroorganismi (zarnu grupas aerobi un Pseudomonas aeruginosa) ir kļuvuši par vienu no aktuālākajiem nozokomiālajiem patogēniem. Pašlaik ir vērojama grampozitīvo mikroorganismu atdzimšana kā lokālas nozokomiālas infekcijas, palielinoties rezistentu stafilokoku un enterokoku celmu skaitam.

Vidēji saslimstība ar slimnīcā iegūto pneimoniju (HP) ir 5-10 saslimšanas gadījumi uz 1000 hospitalizētiem pacientiem, savukārt pacientiem ar mehānisko ventilāciju šis rādītājs palielinās 20 un vairāk reizes. Mirstība no HAP, neskatoties uz objektīvu progresu pretmikrobu ķīmijterapijas jomā, tagad ir 33-71%. Kopumā nozokomiālā pneimonija (NP) veido aptuveni 20% no visām nozokomiālajām infekcijām un ieņem trešo vietu pēc brūču infekcijām un urīnceļu infekcijām. NP biežums palielinās pacientiem, kuri ilgstoši atrodas slimnīcā; lietojot imūnsupresīvus medikamentus; personām, kas cieš no smagām slimībām; gados vecākiem pacientiem.

Nozokomiālās pneimonijas ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE

Slimnīcas (hospitālā, nozokomiālā) pneimonija (interpretēta kā jauna plaušu infiltrāta parādīšanās pēc 48 stundām vai ilgāk no hospitalizācijas brīža kombinācijā ar klīniskiem datiem, kas apstiprina tā infekciozo raksturu (jauns drudža vilnis, strutainas krēpas, leikocitoze utt.) un neskaitot infekcijas, kas bija inkubācijas periodā, kad pacients tika ievietots slimnīcā) ir otrs izplatītākais un galvenais nāves cēlonis nozokomiālo infekciju struktūrā.

Maskavā veiktie pētījumi liecina, ka biežākie (līdz 60%) sabiedrībā iegūtās pneimonijas baktēriju izraisītāji ir pneimokoki, streptokoki un hemophilus influenzae. Retāk - stafilokoki, klebsiella, enterobaktērija, legionellas. Jauniešiem pneimoniju biežāk izraisa patogēna (parasti pneimokoku) monokultūra, bet gados vecākiem cilvēkiem - baktēriju apvienība. Ir svarīgi atzīmēt, ka šīs asociācijas attēlo grampozitīvu un gramnegatīvu mikroorganismu kombinācija. Mikoplazmas un hlamīdiju pneimonijas biežums atšķiras atkarībā no epidemioloģiskās situācijas. Jaunieši biežāk cieš no šīs infekcijas.

Elpošanas ceļu infekcijas rodas, ja ir vismaz viens no trim stāvokļiem: organisma aizsargspējas pārkāpums, patogēno mikroorganismu uzņemšana pacienta apakšējos elpceļos daudzumā, kas pārsniedz organisma aizsargspējas, ļoti virulenta mikroorganisma klātbūtne.
Mikroorganismu iekļūšanu plaušās var veikt dažādos veidos, tostarp ar patogēnu baktēriju kolonizēta orofaringeāla sekrēta mikroaspirāciju, barības vada/kuņģa satura aspirāciju, inficēta aerosola ieelpošanu, iekļūšanu no attālas inficētās vietas hematogēns ceļš, eksogēna iekļūšana no inficētās zonas (piemēram, pleiras dobuma), tieša elpceļu infekcija intubētiem pacientiem no intensīvās terapijas nodaļas personāla vai, kas paliek apšaubāma, pārnese no kuņģa-zarnu trakta.
Ne visi šie ceļi ir vienlīdz bīstami patogēna iekļūšanas ziņā. No iespējamiem patogēno mikroorganismu iekļūšanas ceļiem apakšējos elpceļos visizplatītākā ir neliela apjoma orofaringeālās sekrēcijas, kas iepriekš inficētas ar patogēnām baktērijām, mikroaspirācija. Tā kā mikroaspirācija notiek diezgan bieži (piemēram, mikroaspirācija miega laikā tiek novērota vismaz 45% veselu brīvprātīgo), svarīga loma attīstībā ir patogēno baktēriju klātbūtnei, kas spēj pārvarēt aizsardzības mehānismus apakšējos elpceļos. pneimonijas gadījumā. Vienā pētījumā par orofarneksa piesārņojumu ar zarnu gramnegatīvām baktērijām (CGOB) ziņots salīdzinoši reti (

Z.K. Zeynulina

GKP uz REM City poliklīnikas Nr.4, pediatrs

Plaši izplatītā akūta pneimonija rada lielu apdraudējumu bērniem. Savlaicīga pareiza akūtas pneimonijas diagnostika bērniem, slimības gaitas smaguma izvērtēšana, ņemot vērā blakusslimības, pareiza antibiotiku terapijas izvēle ļauj bērniem pilnībā atveseļoties no pneimonijas, samazināt komplikācijas un mirstību no pneimonijas.

Bibliogrāfija: 5.

Atslēgvārdi: bērni, pneimonija, etioloģija, antibiotikas.

Pneimonija ir akūtu infekcijas slimību (infekcijas procesu) grupa, kas atšķiras pēc etioloģijas, patoģenēzes un morfoloģijas, ko raksturo plaušu elpošanas daļu bojājumi ar obligātu intraalveolāru eksudāciju.

Katru gadu Krievijā ar pneimoniju saslimst 1,5 miljoni cilvēku, un pareizu diagnozi nosaka 1/3 pacientu (3).

Akūta pneimonija (AP) ir akūta elpceļu slimība ar lokālām izpausmēm plaušās, ko apstiprina rentgena izmeklēšana.

Akūtas pneimonijas pašreizējās tendences (5):

Palielināts intracelulāro mikroorganismu biežums;

Hiper- (56%) un nepietiekama diagnostika (33%);

Priekšroka antibakteriālo zāļu lietošanai iekšā;

Īsāki antibiotiku terapijas kursi;

Intravenozo šķidrumu un gamma globulīna atteikums;

Fizioterapijas neatbilstība.

Pneimonijas klasifikācija mūsdienās (2):

Formā - fokusa, fokāli saplūstoša, krupu, segmentāla, intersticiāla;

Pēc izcelsmes vietas un etioloģijas - sabiedrībā iegūta, nozokomiāla, perinatāla, ar imūndeficītu, netipiska, uz gripas fona, aspirācija;

Lejup pa straumi - akūta līdz 6 nedēļām, ilgstoša, ja nav atļaujas, laika posmā no 6 nedēļām līdz 8 mēnešiem;

Pēc komplikāciju klātbūtnes - nesarežģīti, sarežģīti.

Pneimonijas diagnozes kritēriji: vispārējā stāvokļa pārkāpums, drudzis, klepus, dažāda smaguma elpas trūkums, raksturīgas fiziskas izmaiņas plaušās. Rentgena apstiprinājuma pamatā ir infiltratīvo izmaiņu noteikšana rentgenogrammā. Pneimonijas attīstības patoģenēzē liela nozīme ir šādiem faktoriem:

nazofaringeālās sekrēcijas mikroaspirācija notiek 70% veselu cilvēku (pašattīrīšanās traucējumi);

aerosola ieelpošana ar mikroorganismiem: 60% pirmsskolas vecuma bērnu un 30% skolas vecuma bērnu un pieaugušo ir pneimokoku nēsātāji;

20-40% pirmsskolas vecuma bērnu ir hemophilus influenzae nēsātāji;

var būt hematogēna infekcijas izplatīšanās un tieša infekcijas izplatīšanās no kaimiņu orgāniem.

Klīniskās diagnostikas zelta standarts (4):

Paaugstināta ķermeņa temperatūra;

Elpas trūkums (līdz 2 mēnešiem - 60; 2 - 12 mēneši - 50; 1 - 5 gadi - 40);

Vietējie auskultācijas un perkusijas simptomi;

Leikocitoze perifēro asiņu analīzē;

Rentgena izmaiņas;

Toksikoze.

Kad diagnoze ir noteikta, sākotnējās antibiotikas izvēle ir svarīga (1).

Sākotnējās antibiotikas izvēle ir atkarīga no klīniskās situācijas, izvēlētās antibiotikas pretmikrobu spektra, krēpu uztriepes bakterioskopijas rezultātiem, pretmikrobu zāļu farmakokinētikas, pneimonijas gaitas smaguma, zāļu drošuma un izmaksām, antibakteriālās iedarbības spektrs, ieskaitot potenciālos patogēnus, pierādīta klīniskā un mikrobioloģiskā efektivitāte, lietošanas vienkāršība, uzkrāšanās iekaisuma fokusā, laba panesamība un drošība, pieņemama cena.

Vecums 1-6 mēneši. Hospitalizācija ir obligāta!

"Tipiska" pneimonija: amoksicilīns, amoksicilīns / klavulanāts, ampicilīns / sulbaktāms, 3. paaudzes cefalosporīni.
"Netipiska" pneimonija - makrolīdi.

Viegla pneimonija bērniem vecumā no 6 mēnešiem līdz 6 gadiem

zāles pēc izvēles: amoksicilīns, makrolīdi, alternatīvie medikamenti amoksicilīns/klavulanāts, cefuroksīma aksetils.Vecākiem par 7 gadiem amoksicilīns, makrolīdi.

Ir iespēja pāriet uz perorālām antibiotikām, ja

stabila temperatūras normalizēšana, elpas trūkuma un klepus mazināšana, leikocitozes un asins neitrofilijas samazināšanās (5-10 dienu terapija).

Ar skaidru klīniski pozitīvu dinamiku kontroles rentgenogrāfija izrakstīšanas laikā nav nepieciešama, bet ir nepieciešams veikt rentgena kontroli ambulatori 4-5 nedēļu laikā.

Indikācijas antibiotiku terapijas turpināšanai nav: neliels drudzis, sauss klepus, ilgstoša sēkšana plaušās,

ESR paātrinājums, apsargāts vājums, svīšana, atlikušo izmaiņu saglabāšana rentgenogrammā (infiltrācija, raksta nostiprināšanās)

Terapija tiek uzskatīta par neefektīvu, ja 24–48 stundu laikā netiek novēroti uzlabojumi: palielinās elpošanas mazspējas pazīmes; sistoliskā spiediena pazemināšanās, kas norāda uz infekciozā šoka attīstību; pneimonijas infiltrācijas lieluma palielināšanās par vairāk nekā 50%, salīdzinot ar sākotnējiem datiem; citu orgānu mazspējas izpausmju parādīšanās. Šajos gadījumos nepieciešams pāriet uz alternatīvu AB un stiprināt orgānu un sistēmu funkcionālo atbalstu.

Kļūdas antibiotiku terapijā: gentamicīna, kotrimoksazola, ampicilīna iecelšana iekšķīgi un antibiotikas kombinācijā ar nistatīnu, bieža antibiotiku maiņa ārstēšanas laikā,

antibiotiku terapijas turpināšana, līdz pilnībā izzūd visi klīniskie un laboratoriskie parametri (2,3).

Hospitalizācijas prasības (3):

Bērna vecums ir mazāks par 2 mēnešiem. neatkarīgi no procesa smaguma un apjoma

Vecums līdz 3 gadiem ar plaušu bojājumu lobāru raksturu

Vecums līdz 5 gadiem ar vairāk nekā vienas plaušu daivas bojājumiem

Leikopēnija< 6 тыс., лейкоцитоз >20 tūkstoši

Atelektāze

Nelabvēlīga lokalizācija (C4-5)

Bērni ar smagu jebkuras ģenēzes encefalopātiju

Bērni pirmajā dzīves gadā ar intrauterīnām infekcijām

Bērni ar iedzimtām malformācijām, īpaši sirds

Bērni ar vienlaikus bronhiālo astmu, cukura diabētu, CVS, nieru slimībām, hematoloģijas onkoloģiju

Bērni no sliktiem sociālajiem apstākļiem

Garantētas mājas ārstēšanas trūkums

Tieša indikācija hospitalizācijai ir pneimonijas toksiskā gaita: elpas trūkums vairāk nekā 60 minūtē bērniem pirmajā dzīves gadā un vairāk nekā 50 minūtē bērniem, kas vecāki par vienu gadu; starpribu telpas un jo īpaši kakla dobuma ievilkšana elpošanas laikā; vaidoša elpošana, traucēts elpošanas ritms; akūtas sirds mazspējas pazīmes; neārstējama hipertermija; apziņas traucējumi, krampji.

Sarežģīta pneimonija: dažāda smaguma pneimonija; pleirīts; plaušu iznīcināšana, plaušu abscess; pneimotorakss; piopneimotorakss.

Secinājumi: Pēdējo 3 gadu laikā pediatri ir veikuši agrīnu akūtas pneimonijas atklāšanu un savlaicīgu hospitalizāciju pediatrijas vietās. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas tiek veikti rehabilitācijas pasākumi un medicīniskā pārbaude. Kopš tā laika nav bijis neviena letāla iznākuma tie tika diagnosticēti agri un nozīmēta adekvāta terapija.