Endokrīnā oftalmopātija (ar vairogdziedzeri saistīta orbitopātija, Greivsa oftalmopātija, saīsināti kā EOP) ir autoimūns process, kas bieži tiek kombinēts ar vairogdziedzera autoimūnām slimībām, kas ietekmē orbitālos un periorbitālos audus un izraisa to deģeneratīvas izmaiņas. Tas var būt pirms, pavadīt vai būt viena no sistēmisku komplikāciju izpausmēm, kas saistītas ar vairogdziedzera hormonu līmeņa traucējumiem. Dažos gadījumos EOP izpaužas kopā ar myasthenia gravis, Adisona slimību, vitiligo, kaitīgo anēmiju un jersiniozi. Pastāv skaidra saistība starp ar vairogdziedzeri saistītas orbitopātijas izpausmju attīstības risku un to smagumu smēķēšanas laikā. Radioaktīvā joda terapijas izmantošana vairogdziedzera slimību ārstēšanā var veicināt EOP izpausmi un progresēšanu.
Cēloņi
Pašlaik nav vienprātības par EOP attīstības patoģenēzi. Tomēr visi viedokļi ir vienisprātis, ka orbītas audi izraisa patoloģisku organisma imūnreakciju, kā rezultātā antivielu iekļūšana šajos audos izraisa iekaisumu, pietūkumu un pēc tam pēc 1-2 gadiem rētas. Saskaņā ar vienu teoriju tiek pieņemts, ka vairogdziedzera audu šūnās un retroorbitālajā telpā ir kopīgi antigēnu (epitopu) fragmenti, kurus cilvēka imūnsistēma dažādu iemeslu dēļ sāk atpazīt kā svešus. . Kā arguments tiek izvirzīts fakts, ka difūzs toksisks goiters un EOP 90% gadījumu pavada viens otru, samazinās acu simptomu smagums, sasniedzot eitireozi, un antivielu līmenis pret vairogdziedzeri stimulējošā hormona receptoru šajā kombinācijā. slimību skaits ir augsts. Saskaņā ar citu teoriju EOP parādās kā neatkarīga slimība ar dominējošu orbītas audu bojājumu. Arguments par labu šai teorijai ir tāds, ka ar EOP vairogdziedzera disfunkcija netiek atklāta aptuveni 10% gadījumu.
Pretēji izplatītajam uzskatam EOP cēlonis nav vairogdziedzeris, un tā funkcijas regulēšana nevar mainīt šīs slimības attīstību. Drīzāk autoimūnais process ietekmē šo endokrīno dziedzeru kopā ar acu muskuļiem un orbītas audiem. Tomēr normāla vairogdziedzera hormona līmeņa atjaunošana var uzlabot EOP, lai gan dažos gadījumos tas var neapturēt tā progresēšanu.
Lielai daļai pacientu ar EOP ir hipertireoīds stāvoklis, bet 20% gadījumu rodas eitireoze, un dažkārt tiek atklātas pat slimības, kuras pavada vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās - Hašimoto tireoidīts, vairogdziedzera vēzis. Ja ir hipertireoze, acu simptomi parasti attīstās 18 mēnešu laikā.
Saslimstības biežums ir attiecīgi aptuveni 16 un 2,9 gadījumi uz 100 000 sieviešu un vīriešu. Tādējādi sievietes ir daudz vairāk predisponētas šai slimībai, bet smagāki gadījumi joprojām tiek novēroti vīriešiem. Pacientu vidējais vecums ir 30-50 gadi, izpausmju smagums tieši korelē ar vecumu (parasti pēc 50 gadiem).
Endokrīnās oftalmopātijas simptomi
EOP simptomi ir atkarīgi no vienlaicīgu vairogdziedzera slimību klātbūtnes, kas papildina savas raksturīgās izpausmes. Endokrīnās oftalmopātijas acu izpausmes ir plakstiņa ievilkšana (vilkšana uz augšu), saspiešanas un sāpju sajūta, acu sausums, krāsu redzes traucējumi, eksoftalmoss (acs ābola izvirzījums uz priekšu), ķīmija (konjunktīvas pietūkums), periorbitāla tūska, acu kustību ierobežojums, kas izraisa nozīmīgus funkcionālus un kosmētiskus traucējumus. Simptomus var novērot vienā vai abās pusēs. To izpausmes un smaguma pakāpe ir atkarīga no slimības stadijas.
Ir daudz EOP simptomu, kas nosaukti to autoru vārdā, kuri tos pirmo reizi aprakstīja:
. Gifferd-Enroth simptoms - plakstiņu pietūkums;
. Dalrymple zīme - plaši atvērtas palpebrālās plaisas plakstiņu ievilkšanas dēļ;
. Kohera zīme - redzamas sklēras zonas parādīšanās starp augšējo plakstiņu un varavīksneni, skatoties uz leju;
. Stelvaga simptoms - reta mirgošana;
. Mobius-Graefe-Means simptoms (Mebius - Graefe - Means) - acs ābolu kustību koordinācijas trūkums;
. Počina sindroms - plakstiņu saliekšana, kad tie aizveras;
. Rodenbaha simptoms - plakstiņu trīce;
. Jellineka zīme - plakstiņu pigmentācija.
Lai gan lielākā daļa EOP gadījumu neizraisa redzes zudumu, tie var izraisīt redzes traucējumus keratopātijas, diplopijas un kompresijas optiskās neiropātijas attīstības dēļ.
Diagnostika
Ar izteiktu EOP klīnisko ainu diagnozei var pietikt ar oftalmoloģisko izmeklēšanu. Tas ietver acs optisko datu nesēju, vizometrijas, perimetrijas izpēti, krāsu redzes un acu kustību izpēti. Eksoftalmosa pakāpes mērīšanai izmanto Hertel eksoftalmometru. Neskaidros gadījumos, kā arī, lai novērtētu retrobulbārā reģiona ekstraokulāro muskuļu un audu stāvokli, var veikt ultraskaņas, MRI un CT pētījumus. Ja EOP tiek kombinēts ar vairogdziedzera patoloģiju, tiek pārbaudīts hormonālais stāvoklis (kopējā T 3 un T 4 līmenis, saistītā T 3 un T 4, TSH). Par EOP klātbūtni var liecināt arī pastiprināta glikozaminoglikānu izdalīšanās urīnā, antitireoglobulīna un acetilholīnesterāzes antivielu klātbūtne asinīs, oftalmopātiskā Ig, eksoftalmogēnā Ig, AT pret “64kD” acu proteīnu, alfa-galaktozil-AT, antivielas pret mikrosomu frakciju.
Klasifikācija
Ir vairākas attēla pastiprinātāju klasifikācijas. Vienkāršākais no tiem izšķir divus veidus, kas tomēr viens otru neizslēdz. Pirmajā grupā ietilpst attēla pastiprinātāji ar minimālām iekaisuma un ierobežojošās miopātijas pazīmēm, otrajā - ar to nozīmīgajām izpausmēm.
Ārzemēs viņi izmanto NOSPECS klasifikāciju.
|
Izmaiņas |
Izteiksmes pakāpe |
||
|
N(nav pazīmju vai simptomu) - nav pazīmju vai simptomu |
|||
|
O(tikai dzied) - augšējā plakstiņa ievilkšanas pazīmes |
|||
|
S(mīksto audu iesaistīšanās) - mīksto audu iesaistīšanās ar simptomiem un pazīmēm |
Nav |
||
|
Minimums |
|||
|
Vidēja smaguma pakāpe |
|||
|
Izteikts |
|||
|
P(proptoze) - eksoftalmas klātbūtne |
|||
|
E(ārpusacu muskuļu iesaistīšanās) - ekstraokulāro muskuļu iesaistīšanās |
Nav klāt |
||
|
Ierobežota acs ābolu mobilitāte ir neliela |
|||
|
Skaidrs acs ābola mobilitātes ierobežojums |
|||
|
Acu ābolu fiksācija |
|||
|
C(radzenes iesaistīšanās) - radzenes iesaistīšanās |
Nav klāt |
||
|
Mērens bojājums |
|||
|
Čūlas |
|||
|
Necaurredzamība, nekroze, perforācija |
|||
|
S(redzes zudums) - redzes nerva iesaistīšanās (redzes pasliktināšanās) |
|||
Smagās formas saskaņā ar šo klasifikāciju ietver: 2. klase, c grāds; 3. klase, b vai c grāds; 4. klase, b vai c grāds; 5. klase, visas pakāpes; 6. klase, a pakāpe. 6. klase, b un c pakāpe tiek uzskatīta par ļoti smagu.
Krievijā Baranova klasifikācija tiek izmantota plašāk.
|
Manifestācijas |
|
|
Neliels eksoftalms (15,9 ± 0,2 mm), plakstiņu pietūkums, reizēm periodiska "smilšu" sajūta acīs, dažreiz asarošana. Ekstraokulāro muskuļu darbībā nav traucējumu. |
|
|
(mērens) |
Mērens eksoftalms (17,9 ± 0,2 mm) ar vieglām konjunktīvas izmaiņām un viegliem līdz vidēji smagiem ekstraokulāro muskuļu darbības traucējumiem, acu aizsprostojuma sajūtu (“smiltis”), asarošanu, fotofobiju, nestabilu diplopiju. |
|
(smags) |
Smags eksoftalms (22,2 ± 1,1 mm), parasti ar traucētu plakstiņu aizvēršanu un radzenes čūlu, pastāvīgu diplopiju, izteiktu acs ārpuses muskuļu disfunkciju, redzes nerva atrofijas pazīmēm. |
Ir arī Brovkina klasifikācija, kas izšķir trīs EOP formas: tireotoksisku eksoftalmu, tūsku eksoftalmu un endokrīno miopātija. Katra no šīm formām var pārveidoties par nākamo.
Endokrīnās oftalmopātijas ārstēšana
EOP ārstēšana ir atkarīga no procesa stadijas un vienlaicīgas vairogdziedzera patoloģijas, tomēr ir vispārīgi ieteikumi, kas jāievēro neatkarīgi no tā:
1) smēķēšanas pārtraukšana;
2) mitrinošu pilienu, acu želeju lietošana;
3) saglabājot pastāvīgu eitireozi (normālu vairogdziedzera darbību).
Ja ir vairogdziedzera darbības traucējumi, tā korekcija tiek veikta endokrinologa uzraudzībā. Hipotireozei tiek izmantota tiroksīna aizstājterapija, bet hipertireozes gadījumā - ārstēšana ar tireostatiskiem līdzekļiem. Ja konservatīvā ārstēšana ir neefektīva, ir iespējama daļēja vai visa vairogdziedzera ķirurģiska noņemšana.
Konservatīvā ārstēšana
Lai novērstu iekaisuma un tūskas simptomus, visbiežāk sistēmiski lieto glikokortikoīdus vai steroīdus. Tie samazina fibroblastu šūnu mukopolisaharīdu veidošanos, kam ir svarīga loma imūnreakcijās. Ir daudz dažādu glikokortikoīdu (prednizolona, metilprednizolona) lietošanas shēmu, kas paredzētas no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Alternatīva steroīdiem ir ciklosporīns, ko var lietot arī kopā ar tiem. Smaga iekaisuma vai kompresijas optiskās neiropātijas gadījumā var veikt pulsa terapiju (īpaši lielu devu ievadīšana īsā laikā). Tās efektivitāte tiek novērtēta pēc 48 stundām. Ja efekta nav, ieteicama ķirurģiska dekompresija.
Postpadomju valstīs joprojām plaši izmanto glikokortikoīdu retrobulbāro ievadīšanu. Tomēr ārvalstis nesen ir atteikušās no šīs ārstēšanas metodes pacientiem ar šo patoloģiju tās traumatiskā rakstura un rētaudu veidošanās dēļ zāļu ievadīšanas jomā. Turklāt glikokortikoīdu iedarbība vairāk ir saistīta ar to sistēmisko, nevis lokālo iedarbību. Abi viedokļi ir diskutējami, tāpēc šīs ievadīšanas metodes izmantošana paliek ārsta ziņā.
Staru terapiju var izmantot, lai ārstētu vidēji smagu vai smagu iekaisumu, diplopiju un redzes pasliktināšanos. Tās darbība ir saistīta ar kaitīgu ietekmi uz fibroblastiem un limfocītiem. Gaidāmais rezultāts parādās pēc dažām nedēļām. Tā kā rentgenstari var īslaicīgi palielināt iekaisumu, pirmajās starojuma nedēļās pacientiem tiek nozīmētas steroīdu zāles. Labākais staru terapijas efekts tiek sasniegts aktīva iekaisuma stadijā, kura ārstēšana tika uzsākta līdz 7 mēnešiem no EOP sākuma, kā arī kombinācijā ar glikokortikoīdiem. Iespējamie riski ir kataraktas attīstība, radiācijas retinopātija un staru optiskā neiropātija. Tādējādi vienā pētījumā kataraktas veidošanās tika reģistrēta 12% pacientu. Radiācijas terapijas lietošana pacientiem ar cukura diabētu arī nav ieteicama iespējamās retinopātijas progresēšanas dēļ.
Ķirurģija
Apmēram 5% pacientu ar EOP nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Bieži vien tas var prasīt vairākas darbības. Ja nav tādu nopietnu EOP komplikāciju kā kompresijas optiskā neiropātija vai smags radzenes bojājums, iejaukšanās jāatliek līdz aktīvais iekaisuma process ir samazinājies vai tiek veikta cicatricial pārmaiņu stadijā. Svarīga ir arī kārtība, kādā tiek veiktas intervences darbības.
Orbitālo dekompresiju var veikt gan kā kompresijas optiskās neiropātijas ārstēšanas primāro posmu, gan gadījumos, kad konservatīvā terapija ir neefektīva. Iespējamās komplikācijas var būt aklums, asiņošana, diplopija, sajūtas zudums periorbitālajā zonā, plakstiņu un acs ābola pārvietošanās un sinusīts.
Šķielēšanas operāciju parasti veic attēla pastiprinātāja neaktīvā periodā, kad acs novirzes leņķis ir stabils vismaz 6 mēnešus. Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz diplopijas mazināšanu. Konsekventas binokulārās redzes sasniegšana bieži ir sarežģīta, un ar iejaukšanos vien var nepietikt.
Lai samazinātu vieglu vai vidēji smagu eksoftalmu, var veikt ķirurģiskas iejaukšanās plakstiņu pagarināšanai. Tās ir alternatīva botulīna toksīna injekcijai augšējā plakstiņa biezumā un triamcinolona subkonjunktivāli. Ir iespējams veikt arī laterālo tarsorafiju (plakstiņu sānu malu šūšanu), kas var samazināt plakstiņu atvilkšanu.
Attēla pastiprinātāju ķirurģiskās ārstēšanas pēdējais posms ir blefaroplastika un asaru atveru plastiskā ķirurģija.
Endokrīnās oftalmopātijas ārstēšanas perspektīvas
Pašlaik tiek izstrādātas jaunas metodes un zāles EOP ārstēšanai. Klīnisko pētījumu stadijā ir mikroelementa - selēna (antioksidants), pretaudzēju līdzekļa - rituksimaba (antivielas pret CD20 antigēnu), audzēja nekrozes faktora inhibitoru - etanercepta, infliksimaba, daklizumaba uzņemšanas efektivitāte.
Ir EOP ārstēšanas metodes, kas nav pamata, bet var veiksmīgi izmantot dažās situācijās. Tie, piemēram, ietver pentoksifilīna un nikotīnamīda ievadīšanu, kas bloķē fibroblastu mukopolisaharīdu veidošanos retroorbitālajā reģionā.
Viens no iespējamiem patoloģiskā procesa mediatoriem orbītās ir insulīnam līdzīgais augšanas faktors 1. Šajā sakarā EOP ārstēšanai tiek izmantots somatostatīna analogs oktreotīds, kura receptori atrodas retrobulbārajos audos. Nesen tika sākta ilgstošas darbības somatostatīna analoga lanreotīda lietošana.
Plazmaferēzes un intravenozās imūnglobulīna loma EOP ārstēšanā pašlaik nav pietiekami pētīta. Pēdējā lietošana salīdzinājumā ar perorālo prednizolonu vienā pētījumā uzrādīja līdzīgu efektu, bet ar mazākām blakusparādībām.
Acis ir svarīgs orgāns, bez kura normālas darbības nav iespējama pilnvērtīga dzīve. Redzes traucējumu korekciju veic oftalmologi. Bet ir acu slimības, kuras vienlaikus ārstē dažādi ārsti.
Kas ir par slimību
Endokrīnā oftalmopātija (orbitopātija) ir smaga patoloģija, kurā pacientam palīdzību sniedz endokrinologi un oftalmologi. Slimība ir autoimūna rakstura, visbiežāk rodas uz vairogdziedzera darbības traucējumu fona un ir zemādas audu un muskuļu bojājums, kas ieskauj acs ābolus. Patoloģiju Greivss pirmo reizi aprakstīja aizpagājušā gadsimtā, tāpēc to bieži sauc par Greivsa oftalmopātiju. Vēl nesen slimība tika uzskatīta par toksiska goitera simptomu, ko papildināja palielināta vairogdziedzera stimulējošā hormona ražošana un kas izraisīja tirotoksikozi. Tagad endokrīnā orbitopātija tiek identificēta kā neatkarīga slimība.
Saskaņā ar statistiku, sievietes slimo daudz biežāk nekā vīrieši, un to ietekmē četrdesmit vai sešdesmit gadus veci cilvēki. Medicīnas literatūrā ir aprakstīti slimības gadījumi bērniem. Vieglas slimības formas biežāk sastopamas jauniešiem, gados vecākiem cilvēkiem raksturīga smagu oftalmopātijas formu attīstība.
Greivsa orbitopātija izpaužas ar raksturīgām pazīmēm un visbiežāk notiek uz vairogdziedzera patoloģiju fona
80–90% gadījumu slimība rodas uz vairogdziedzera hormonālo disfunkciju fona (hipotireoze, autoimūns tireoidīts, tirotoksikoze). Šajā gadījumā acu izpausmes var attīstīties uzreiz ar klīniskiem dziedzera bojājuma simptomiem vai arī pirms tām vai pat parādīties tālā nākotnē (5-10 gadus pēc vairogdziedzera ārstēšanas). 6–25% gadījumu oftalmopātija var rasties uz eitireozes fona (stāvoklis, kad vairogdziedzeris darbojas pareizi un vairogdziedzera hormonu līmenis ir normāls).
Slimības cēloņi
Precīzi Graves oftalmopātijas cēloņi joprojām nav skaidri. Faktori, kas var izraisīt patoloģiju, ir:
- baktēriju vai vīrusu infekcijas;
- saules un radiācijas starojums;
- stresa situācijas;
- smēķēšana;
- saindēšanās ar smago metālu sāļiem;
- autoimūnas patoloģijas, piemēram, diabēts.
Slimības attīstības mehānisms ir šāds: spontānu mutāciju rezultātā imūnsistēma šķiedru, kas atrodas ap acs āboliem, sāk uztvert kā ar vairogdziedzera hormonu receptoriem, un ražo specifiskus proteīnus - antivielas pret tiem. Pēdējie, nonākot orbitālajos (orbitālajos) audos, izraisa reakciju, kas notiek, atbrīvojoties īpašām vielām - citokīniem, kas stimulē glikozaminoglikānu veidošanos, fibroblastu proliferāciju (palielināta dalīšanās) un kolagēna sintēzi. Glikozaminoglikāni spēj saistīt šķidrumu, kas izraisa pietūkumu un ievērojamu šķiedrvielu un acu muskuļu apjoma palielināšanos, kas noved pie eksoftalmosa - acu izvirzījuma. Laika gaitā iekaisums mazinās, periorbitālo audu pietūkums un infiltrācija tiek aizstāta ar rētaudi, un izspiedušās acis kļūst neatgriezeniskas.
Slimības klīniskā attēla attīstība balstās uz sarežģītiem autoimūniem procesiem
Ar hipertireozi (paaugstināts vairogdziedzera hormonu līmenis) patoloģiskais process tiek saasināts. Apmēram 80% pacientu pēc ilgstošas hipertireozes terapijas saskaras ar eksoftalmu.
Daži pacienti saslimst pēc operācijas, lai pilnībā noņemtu vairogdziedzeri. Ar hipotireozi (samazināta dziedzera darbība un hormonu trūkums) slimības attīstības mehānisms ir nedaudz atšķirīgs. Parasti hormons trijodtironīns kavē fibroblastu mukopolisaharīdu (glikozaminoglikānu) veidošanos. Ar hormona trūkumu samazinās inhibējošā (nomācošā) iedarbība un aktivizējas fibroblasti.
Ārsts par Greivsa oftalmopātiju
Slimības klasifikācijas
Mūsdienu oftalmoloģija darbojas ar vairākām patoloģiju klasifikācijām atkarībā no klīniskās gaitas un simptomu smaguma pakāpes.
Klasifikācija pēc Baranova:
- 1. pakāpe - eksoftalmoss (izspiedušās acis) līdz 16 mm, mērens plakstiņu pietūkums, konjunktīvas un acu muskuļu funkcijas nav traucētas;
- 2. pakāpe - eksoftalms līdz 18 mm, smags konjunktīvas un plakstiņu pietūkums, periodiska diplopija (dubultā redze);
- 3. pakāpe - eksoftalmoss līdz 21 mm, plakstiņi pilnībā neaizveras, uz radzenes veidojas čūlas un erozijas, acs ir ierobežotas kustības, redzes nerva atrofijas simptomi.
Slimība var rasties vairākos veidos:
- tirotoksisks eksoftalms - izpaužas kā patiesas vai viltus izspiedušās acis, neietekmējot acs kustīgumu, augšējā plakstiņa nobīde uz augšu (kamēr ir atsegta sklēras augšdaļa), aizvērtu acu trīce (trīce), savukārt redzes funkcijas nekad netiek traucētas;
- tūska eksoftalms - raksturojas ar izliektām acīm līdz 30 mm, smags audu pietūkums, traucēta acs ābolu kustīgums, diplopija (dubultā redze); Atkarībā no tā, kuras struktūras ir iesaistītas patoloģiskajā procesā, ir 3 tūskas formas varianti:
- lipogēns, kurā cieš orbītas audi;
- miogēns, kad tiek ietekmēti acu muskuļi;
- jaukts, kurā procesā tiek iesaistītas šķiedras un muskuļi; miogēnas un jauktas formas izraisa strauju redzes pasliktināšanos;
- endokrīnā miopātija - izpaužas ar acu muskuļu vājumu, kas izraisa diplopiju, acs ābolu kustības traucējumus un šķielēšanu.
Graves oftalmopātijas laikā ir 3 fāzes:
- iekaisuma eksudācija;
- infiltrācija;
- proliferācija un fibroze.
Slimības simptomi
Slimības izpausmes atšķiras atkarībā no formas un pamata patoloģijas, kas izraisīja oftalmopātiju.
Tireotoksiskā eksoftalma klīniskā aina sastāv no abu acu izvirzīšanās, bieži vien neliela, plaukstas plaisas palielināšanās, savukārt pacients var sūdzēties par sausuma sajūtu, smiltīm acīs un rīta pietūkumu zem acīm. Citas izpausmes ir saistītas ar vairogdziedzera hormonu toksisko iedarbību (miega traucējumi, trauksme, garastāvokļa svārstības, galvassāpes, sirdsklauves). Kā likums, sievietes cieš.
Tireotoksiskais eksoftalms izpaužas kā acu izvirzīšana bez redzes traucējumiem
Ar tūsku eksoftalmu tiek ietekmētas abas acis, bieži vien dažādos laikos - vispirms viena un pēc kāda laika otra. Savā attīstībā šī slimības forma iziet trīs posmus:
- Pirmā stadija (kompensācija) izpaužas ar nelielu augšējā plakstiņa noslīdēšanu un nelielu pietūkumu ap acīm no rīta, kas pazūd dienas laikā. Acis pilnībā aizveras; pacients sūdzas par periodisku diskomfortu acīs, sausumu vai asarošanu, fotofobiju. Pakāpeniski attīstās eksoftalms.
- Nākamais posms ir subkompensējošs. To raksturo strauja eksoftalma palielināšanās, paaugstināts acs iekšējais spiediens un ķīmijas (konjunktīvas tūska) attīstība. Periorbitālo audu pietūkums kļūst pastāvīgs, dienas laikā neizzūd arī acu sausuma un kairinājuma simptomi. Pacients nevar pilnībā aizvērt plakstiņus, acis kļūst sarkanas, jo sklēras trauki paplašinās, kļūst līkumaini, attīstās konjunktivīts. Tiek pievienotas hroniskas galvassāpes.
- Dekompensācijas stadijā simptomi strauji palielinās. Izspiedušās acis ir ļoti izteiktas, pacients nevar aizvērt acis spēcīga plakstiņu un apkārtējo audu pietūkuma dēļ. Acu ābolu kustības ir stipri ierobežotas un sāpīgas. Pamazām attīstās redzes nerva pietūkums, uz radzenes veidojas erozijas un čūlas. Pacients cieš no straujas redzes pasliktināšanās un diplopijas. Ja viņš nesaņem ārstēšanu, tad šis posms var beigties ar orbītas audu fibrozi (rētas) un redzes pasliktināšanos līdz tās zudumam.
Exophthalmos tūska apdraud smagu komplikāciju attīstību, tostarp redzes zudumu
Uz hipotireozes (dažreiz pēc vairogdziedzera ķirurģiskas noņemšanas) vai eitireozes fona rodas endokrīnā miopātija. Šī slimības forma visbiežāk skar vīriešus, tai ir divpusējs raksturs un tai ir tendence strauji attīstīties. Infiltrācijas akūtā fāze ir ļoti īsa, un periorbitālos audus drīz ietekmē fibroze. Jau no paša slimības sākuma pacienti sūdzas par diplopiju, kas strauji palielinās. Parasti šajā formā nav pietūkuma, bet ātri veidojas izspiedušās acis, acu muskuļu hipertrofijas (sabiezējuma) dēļ acis ir ierobežotas kustībā, ievērojami samazinās redzes asums, var parādīties šķielēšana.
Endokrīno miopātiju var sarežģīt šķielēšana
Patoloģijas diagnostika
Lai noteiktu diagnozi, pacientam jāveic oftalmoloģiskā un endokrinoloģiskā izmeklēšana.
Endokrinologs pacientam izraksta vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanu. Ja tiek atklāti lieli mezgli, tiek veikta punkcijas biopsija ar materiāla histoloģisku izmeklēšanu. Lai noskaidrotu dziedzera funkcionālās spējas, pacientam veic vairogdziedzera hormonu un antivielu testus pret tā audiem.
Pārbaudot pacientu, oftalmologa mērķis ir vizualizēt redzes orgānu struktūras un novērtēt redzes funkcijas. Šim nolūkam tiek veiktas šādas darbības:
- vizometrija (pārbaude, izmantojot tabulas);
- perimetrija (redzes lauku robežu izpēte);
- acs ābolu motorisko spēju novērtējums;
- eksoftalmometrija un hipertropijas (šķiebšanās) leņķa mērīšana, lai noteiktu acs ābolu izvirzījuma un novirzes pakāpi;
- oftalmoskopija (acs dibena pārbaude), lai novērtētu redzes nerva stāvokli;
- biomikroskopija - lai noteiktu atlikušo acs struktūru stāvokli;
- tonometrija - acs iekšējā spiediena mērīšanai.
Lai atšķirtu slimību no periorbitālo audu jaunveidojumiem, tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana, magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija.
Lai noskaidrotu destruktīvo procesu pakāpi periorbitālajos audos, tiek izmantota MRI
Svarīgs diagnostikas posms ir pacienta imūnsistēmas stāvokļa novērtēšana, šim nolūkam tiek nodotas asinis imunogrammai.
Kad diagnoze ir noteikta, ir svarīgi noteikt slimības klīnisko aktivitāti. Šim nolūkam tiek izmantota CAS skala:
- Sāpīgs spiediens aiz acs āboliem pēdējo mēnesi.
- Sāpīgas sajūtas, mēģinot mainīt skatiena virzienu.
- Plakstiņu hiperēmija (apsārtums).
- Pietūkums.
- Acu gļotādas apsārtums.
- Ķīmiskā slimība ir konjunktīvas membrānas pietūkums.
- Karunkula pietūkums (asaru karunkuls).
Aktivitāte tiek vērtēta ballēs - 1 punkts atbilst 1 simptomam. Kopējais punktu skaits var svārstīties no 0 (neaktīvā fāze) līdz 7 (izrunāts). Slimība tiek uzskatīta par aktīvu, ja rezultāts pārsniedz 4 punktus.
Diferenciāldiagnoze
Patoloģija jānošķir no citām slimībām - jaunveidojumiem (īpaši, ja vienu aci skārusi oftalmopātija), pseidoeksoftalmoss ar augstu tuvredzības pakāpi, optiskā neiropātija, kas rodas citu iemeslu dēļ, orbitālā flegmona, myasthenia gravis.
Ārstēšana
Medicīniskā taktika ir atkarīga no vairogdziedzera darbības traucējumu pakāpes, slimības formas un aktivitātes. Terapijas galvenie mērķi:
- acs gļotādas mitrināšana;
- keratopātijas (patoloģiskās izmaiņas radzenē) profilakse;
- intraokulārā spiediena normalizēšana;
- destruktīvu intraokulāro procesu likvidēšana vai vismaz stabilizēšana;
- redzes saglabāšana.
Neatkarīgi no patoloģijas formas pacientam tiek sniegti vispārīgi ieteikumi:
- obligāta aktīvās un pasīvās smēķēšanas pārtraukšana, jo tabakas dūmi ir pierādīts endokrīnās oftalmopātijas attīstības izraisītājs (provocējošais faktors);
- simptomātisku ārējo līdzekļu lietošana: pilieni un želejas acu gļotādas mitrināšanai;
- valkājot tonētas brilles;
- vairogdziedzera darbības normalizēšana.
Cieša saikne ar tabakas smēķēšanu ir Graves oftalmopātijas iezīme. Pacientiem, kuriem ir slikts ieradums, patoloģijas izpausmes ir izteiktākas salīdzinājumā ar pacientiem, kuri parasti vada veselīgu dzīvesveidu. Komplikāciju attīstības risks smēķētājiem ir gandrīz piecas reizes lielāks.
Smēķēšana vairākas reizes palielina oftalmopātijas komplikāciju attīstības risku
Konservatīvā ārstēšana
Vairogdziedzera funkcijas korekciju veic endokrinologs: hipertireozei tiek nozīmēti tireostatiskie līdzekļi, hipotireozei - tiroksīns. Ja zāļu terapijai nav vēlamā efekta, pacientam tiek piedāvāta operācija, lai noņemtu sekciju vai visu dziedzeri.
Obligāta ārstēšanas sastāvdaļa ir steroīdu lietošana. Visbiežāk pacientam tiek izrakstīts metilprednizolons, metimpreds, diprospans, kenalogs saskaņā ar individuālu shēmu. Glikokortikoīdiem ir prettūskas, pretiekaisuma un imunitāti nomācoša iedarbība.
Ja pastāv redzes zuduma draudi, pacientam tiek nozīmēta pulsa terapija ar prednizolonu vai metilprednizolonu. Šī ārstēšana sastāv no īpaši lielu zāļu devu intravenozas ievadīšanas 3 dienas. Sākot ar ceturto dienu, pacients tiek pārcelts uz zāļu tablešu formu, pakāpeniski samazinot devu. Tajā pašā laikā tiek veikta simptomātiska ārstēšana. Pulsa terapijai ir kontrindikācijas: akūtas infekcijas slimības, smagi nieru un aknu darbības traucējumi, glaukoma, paaugstināts asinsspiediens, cukura diabēts, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.
Impulsu terapija ar prednizolonu ir atzīta par efektīvu endokrīnās oftalmopātijas ārstēšanu
Papildus intramuskulārai un perorālai (iekšējai) hormonālo zāļu lietošanai plaši tiek izmantota retrobulbārā ievadīšanas tehnika. Tomēr ārzemju klīnikas atsakās no šīs metodes, ņemot vērā tās lielo traumu un lielu komplikāciju risku rētu veidošanās veidā injekciju vietās.
Alternatīva steroīdiem ir imūnsupresants Cyclosporine, kas tiek nozīmēts atsevišķi vai kombinācijā ar steroīdiem. Papildus hormoniem smagos gadījumos tiek izmantota orbītu rentgena apstarošana (bieži vien kombinācijā). Pacientam var arī ordinēt hemosorbciju, plazmaferēzi, kriofarēzi, kas ievērojami samazina iekaisuma izmaiņas.
Simptomātiskās terapijas ietvaros pacientam tiek izvēlēti medikamenti, lai normalizētu vielmaiņas procesus un neiromuskulāro transmisiju - Actovegin, Taufon, Aevit, Phlebodia 600, Proserin.
Acu gļotādas mitrināšanai izmanto mākslīgās asaras, mitrinošus pilienus, ziedes un želejas: Carbomer, Oftagel, Vidisik, Korneregel. Keratīta (radzenes iekaisuma) profilaksei tiek nozīmēti pilieni ar glikozi, vitamīniem B2, C. Pret konjunktivītu nepieciešami antibakteriālie pilieni (Levomicetīns, Ofloksacīns), Albucid, furacilīns.
Lai mitrinātu radzeni, pacientam ir jāizraksta īpaši līdzekļi, piemēram, mākslīgās asaras
Fizioterapeitiskās metodes ietver magnētisko terapiju orbītas zonā, elektroforēzi ar alveju, lidāzi, tripsīnu, hidrokortizonu un hialuronidāzi.
Ķirurģija
Smagos gadījumos pacientam var nozīmēt ķirurģisku ārstēšanu. Operāciju veic akūtu iekaisumu mazināšanās vai rētu veidošanās stadijā. Greivsa oftalmopātijai var izmantot dažādas ķirurģiskas iespējas: orbītas dekompresiju, plakstiņu vai ekstraokulāro muskuļu operāciju. Dažreiz vairākas ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas secīgi:
- Dekompresija ir nepieciešama smaga eksoftalma, redzes neiropātijas un keratīta gadījumā. Intervences mērķis ir palielināt orbītas tilpumu, vienlaikus izgriežot vienu vai vairākas tās sienas, un tiek noņemti retrobulbāri (atrodas aiz orbītas) audi.
- Acu muskuļu operācija tiek veikta paralītiska šķielēšanas un pastāvīgas diplopijas attīstībai.
- Plakstiņu operācijas var veikt, izmantojot dažādas metodes, un tās ir atkarīgas no traucējumu rakstura, kas var ietvert: ievilkšanu (plakstiņa samazināšanos kontrakcijas dēļ), plakstiņu entropiju, asaru dziedzera bojājumu, lagoftalmu (neaizvēršanos). plakstiņiem). Lai pagarinātu augšējo plakstiņu, tiek veikta levatora muskuļa operācija.
- Blefaroplastika bieži ir pēdējais ķirurģiskās ārstēšanas posms.
Iespējamās operācijas komplikācijas var būt redzes pasliktināšanās vai zudums, asiņošana, diplopija, plakstiņu un acs ābolu simetrijas traucējumi, jutīguma zudums iejaukšanās zonā un sinusīts.
Video: oftalmologs par slimības ķirurģisko ārstēšanu
Tradicionālo metožu pielietošana
Endokrīnās oftalmopātiju nevar ārstēt ar tautas līdzekļiem. Terapija vienmēr tiek veikta tradicionālās medicīnas ietvaros. Ārstēšana ar ārstniecības augiem var sniegt zināmu labumu eitireoīda stāvokļa normalizēšanai.Šim nolūkam var izmantot dažas tradicionālās medicīnas receptes.
Hipotireozes gadījumā var izmantot šādus līdzekļus.
Pīlādžu augļu, ķemmes sakņu, asinszāles un bērzu pumpuru kolekcija:
- Izejvielas ņem vienādās daļās - 1 lielu karoti.
- Pārlej ar verdošu ūdeni un vāra 5 minūtes, vēlams ūdens peldē.
- Atstājiet vismaz 6 stundas. Ņem 50 ml vai 3 ēdamkarotes trīs reizes dienā pusstundu pirms ēšanas.
Budras, pīlādžu ziedu, zemeņu lapu, timiāna un koka utu kolekcija:
- Vienādās proporcijās sajauciet garšaugus.
- Vienu lielu karoti maisījuma aplej ar glāzi verdoša ūdens un atstāj uz pusstundu.
- Lietojiet 100 g zāles no rīta pirms brokastīm.
Kolekcija ar nātru, eleuterokoku un pienenes saknēm, gliemežvākiem un burkānu sēklām:
- Izejvielas jāņem vienādās daļās.
- Divas ēdamkarotes maisījuma aplej ar ūdeni 500 ml tilpumā, vāra 7–10 minūtes.
- Atstāj uz 15-20 minūtēm un izkāš.
- Lietojiet 80 ml novārījumu 4 reizes dienā pirms ēšanas.
Citi augi ir efektīvi hipertireozei.
Baltās cinquefoil novārījums:
- 20 g sakņu aplej ar glāzi ūdens un vāra ūdens peldē 8–10 minūtes.
- Atstāj uz pusstundu, izkāš.
- Lietojiet 1 tējkaroti trīs reizes dienā 15-20 minūtes pirms ēšanas.
Vilkābeļu tinktūra:
- Sasmalcina vilkābeleņu ogas, ielej pusglāzi izejvielas ar 70% spirtu (100 ml).
- Atstājiet maisījumu tumšā vietā 20 dienas, laiku pa laikam sakratot.
- Gatavo tinktūru izkāš un lieto ārsta norādītajā devā.
Māteszāles tinktūra (aptiekā var iegādāties gatavu):
- Sajauc 20 g sasmalcinātu izejvielu ar degvīnu (100 ml).
- Atstājiet vēsā, tumšā vietā 2 nedēļas, filtrējiet.
- Lietojiet 30 pilienus 3-4 reizes dienā.
Pret tirotoksikozi lietderīgi izdzert mežrozīšu novārījumu un citrona-medus dzērienu: viena svaiga citrona miziņu aplej ar litru verdoša ūdens, uzvāra un pievieno karoti medus, tad atdzesē un dzer tējas vietā.
Fotogalerija: netradicionālas ārstēšanas metodes
Eleuterococcus sakne atsevišķi un kolekcijās tiek izmantota pavājinātai vairogdziedzera darbībai 
Vilkābeles augļu tinktūra ir ieteicama hipertireozei 
Potentilla sakne tiek izmantota vairogdziedzera slimību kompleksā ārstēšanā, ko papildina palielināta hormonu ražošana. 
Aunazāles augs ir iekļauts preparātos zemas vairogdziedzera darbības ārstēšanai 
Motherwort zāle ir paredzēta kā simptomātisks līdzeklis pret tirotoksikozi. 
Pīlādžu augļus ieteicams lietot nepietiekamas vairogdziedzera darbības gadījumā
Citas tehnikas
Lai mazinātu pietūkumu, pacientam var veikt limfas terapiju, kas sastāv no secīgas subkutānas injekcijas heparīna, himotripsīna un laziksa periorbitālajā zonā, pievienojot novokaīnu. Zāļu kombinētā iedarbība uzlabo limfas atteci un mazina tūsku.
Pašlaik tiek veikti klīniskie pētījumi par jaunām Graves oftalmopātijas ārstēšanas metodēm, kas ietver selēna, Rituksimaba (citostatiskā), citokīnu inhibitoru (imūnmodulatoru) - Daclizumab, Enbrel, Remicade lietošanu.
Ir terapijas metodes, kas, lai arī nav pamata, var būtiski uzlabot pacienta stāvokli ar oftalmopātiju. Piemēram, pentoksifilīns un nikotīnamīds, oktreotīds, lanreotīds, tsiameksons, imūnglobulīni. Šīs zāles palīdz stabilizēt pacienta stāvokli un samazina simptomu smagumu (tūsku, eksoftalmu, audu infiltrāciju).
Ārstēšanas prognoze un iespējamās slimības komplikācijas
Prognoze tieši ir atkarīga no ārstēšanas sākuma laika. Ja agrīnā stadijā tika veikta adekvāta terapija, ir pilnīgi iespējams sasniegt ilgstošu remisiju un izvairīties no neatgriezeniskām sekām. Saskaņā ar statistiku aptuveni 30% pacientu uzlabojas, un 60–70% pacientu process stabilizējas. Pēc ārstēšanas kursa pacients tiek reģistrēts pie oftalmologa un endokrinologa ar obligātu uzraudzību pēc 6 mēnešiem.
Novēlota un nepareiza terapija var izraisīt komplikācijas:
- redzes asuma samazināšanās;
- papilledēma un aklums;
- šķielēšana;
- smagas keratopātijas (čūlas, erozijas, radzenes perforācija).
Slimību profilakse
Nav īpašas slimības profilakses. Preventīvie pasākumi ietver:
- savlaicīga vairogdziedzera darbības traucējumu diagnostika un pilnīga ārstēšana;
- nekavējoties sazinieties ar oftalmologu, ja rodas redzes problēmas - redzes dubultošanās, redzes asuma samazināšanās, izspiedušās acis, acu apsārtums un sāpīgums;
- veselīga dzīvesveida saglabāšana - obligāta smēķēšanas atmešana un imūnsistēmas stiprināšana.
Savlaicīga kontaktēšanās ar oftalmologu ir veiksmīgas endokrīnās oftalmopātijas ārstēšanas atslēga
Slimība, kuras laikā autoimūnas traucējumi provocē izmaiņas orbītas audos un muskuļos, kas izpaužas kā acs ābolu izvirzīšanās (eksoftalms) un citu acu simptomu komplekss. Izmaiņas ietekmē ekstraokulāros muskuļus un retrobulbāros audus. Ir pieņemts izšķirt trīs endokrīnās oftalmopātijas formas - tireotoksisku eksoftalmu, tūsku eksoftalmu, endokrīno miopātija.
Endokrīnās oftalmopātijas cēloņi tiek realizēti uz vairogdziedzera disfunkcijas fona, to raksturs un pakāpe atšķiras, bet parasti faktori ietver:
- vīrusu infekcija (piemēram, retrovīrusi);
- bakteriāla infekcija (piemēram, Yersinia enterocolitica);
- toksīnu iedarbība;
- radioaktīvā iedarbība;
- biežs un smags stress;
- slikti ieradumi (piemēram, smēķēšana).
Ir divas slimības iedarbināšanas mehānisma versijas. Pēc pirmā no tiem tiek apgalvots, ka orbītas audi reaģē uz antivielām pret vairogdziedzeri, kas rodas slimības laikā ar difūzu toksisku goitu. Alternatīvs skatījums paredz, ka endokrīnā oftalmopātija (EOP) attīstās neatkarīgi, ietekmējot retrobulbāros audus, kur palielinās ekstraokulāro muskuļu un šķiedru apjoms, palielinās retrobulbārais spiediens slēgtā kaula dobumā un attīstās vesels specifisku simptomu komplekss:
- acu audu iekaisums- tie kļūst sāpīgi, sarkani, ūdeņaini;
- acu membrānu modifikācijas- iekaisums un pietūkums;
- acu muskuļu kustību traucējumi- acs āboli izvirzās no dobumiem, muskuļu motoriskās spējas ir ierobežotas un redze izplūst un dubultojas; dažreiz acs ābolu mobilitāte pilnībā nav;
- eksoftalmoss- izvirzoties acs āboliem, tiek traucēta ekstraokulāro muskuļu darbība un attīstās Moebius, Graefe, Dalrymple, Stellwag u.c. simptomi.
Paralēli galvenajiem simptomiem, kas pavada endokrīno oftalmopātiju, katrai tās formai ir raksturīgs noteikts klīniskais attēls.
Tireotoksisks eksoftalms
- acs patoloģijas vienpusējs vai divpusējs raksturs;
- paaugstināta uzbudināmība;
- miega traucējumi;
- pastāvīga karstuma sajūta;
- augšējo ekstremitāšu trīce;
- kardiopalmuss;
- palpebrālo plaisu palielināšanās (lai gan nav eksoftalmas vai tas nepārsniedz 2 mm);
- reta mirgošana;
- Graefe simptoms (skatoties uz leju, virs augšējā limbusa tiek atklāta sklēras sloksne); maiga plakstiņu trīce, kad tie aizveras (kas ir raksturīgi, kad tie ir pilnībā aizvērti);
- nav traucēta acs ārpuses muskuļu kustību amplitūda;
- dibens paliek normāls, acu funkcijas netiek ietekmētas, acs pārvietošana nav grūta.
Patoloģija parasti izzūd pēc efektīvas vairogdziedzera slimību terapijas.
Exophthalmos tūska
- daļēja augšējā plakstiņa noslīdēšana dienas sākumā, kas tiek atjaunota līdz dienas beigām;
- aizvērtu plakstiņu trīce;
- daļēja ptoze ātri pārvēršas par pastāvīgu augšējā plakstiņa ievilkšanu;
- periorbitālo audu neiekaisīgas tūskas un intraokulārās hipertensijas rašanās;
- ārējo acs muskuļu piestiprināšanas vietā pie sklēras veidojas sastrēgumi pilnasinīgi, paplašināti un līkumoti episklerālie asinsvadi, kas veido krusta figūru;
- Intraokulārais spiediens parasti paliek normas robežās, bet var palielināties, skatoties uz augšu.
Patoloģijai nepieciešama ārstēšana, jo to sarežģī radzenes čūla, acs ābola nekustīgums, orbītas audu fibroze un redzes nerva atrofija.
Endokrīnā miopātija
- parasti patoloģijas divpusējs raksturs;
- redzes dubultošanās un ierobežotas acs muskuļu kustības, kas pakāpeniski palielinās, slimībai progresējot;
- acs ābols pakāpeniski palielinās, attīstās eksoftalms ar sarežģītu pārvietošanu;
- ievērojams viena vai divu ārējo acu muskuļu sabiezējums, kura blīvums ir strauji palielināts.
Tas notiek uz hipertireozes vai eitireoīda stāvokļa fona un ar lielu varbūtības pakāpi ieplūst orbītas audu fibrozē.
Endokrīnās oftalmopātijas diagnostika bieži rodas uz difūza toksiska goitera fona; EOP var būt arī tirotoksikozes priekšvēstnesis. Pārbaudē atklāj izmaiņas orbītas mīkstajos audos, eksoftalmosa esamību un pakāpi, ko mēra milimetros, izmantojot Hertl eksoftalmometru. Slimību diagnosticē arī periorbitālas tūskas, intraokulāras hipertensijas, ekstraokulāro muskuļu disfunkcijas, radzenes bojājumu un redzes traucējumu klātbūtnē.
Laboratoriskie izmeklējumi ir vērsti uz vairogdziedzera funkcionālās aktivitātes noteikšanu, kam tiek pārbaudīts TSH, brīvā T3 un T4 līmenis asins serumā. EOP aktivitāti var noteikt pēc urīna analīzes rezultātiem, nosaka glikozaminoglikānu daudzumu tajā, kā arī seko ārstēšanas gaitai un efektivitātei.
Tiek piedāvāti instrumentālie pētījumi endokrīnās oftalmopātijas diagnozes ietvaros:
- Ultraskaņa ar tūsku eksoftalmu, tas parādīs retrobulbārās zonas paplašināšanos; kopējais taisnās acs muskuļu biezums pacientiem ar attēla pastiprinātāju var sasniegt 22,6 mm (veseliem cilvēkiem - 16,8 mm). Arī redzes nerva kanāls palielinās vidēji par 22%, salīdzinot ar normālu, un, attīstoties orbītas mīksto audu fibrozei, samazinās retrobulbārās zonas platums, paliek nemainīgs un kļūst nevienmērīgs ārpusē esošo muskuļu biezums. Jāņem vērā, ka ultraskaņa ļauj vizualizēt tikai 2/3 no orbītas, savukārt tās virsotne paliek nepārbaudīta zona;
- Orbītas CT skenēšana ar tūsku eksoftalmu, tas ļauj noteikt retrobulbāro taukaudu blīvuma palielināšanos tās tūskas rezultātā, vidēji līdz -64 HU (ar normu -120 HU). Kad slimība dekompensējas, sabiezējušie ekstraokulārie muskuļi saspiež redzes nervu orbītas aizmugurējā trešdaļā, tā diametrs krasas stiepes rezultātā samazinās par 1-2 mm. Turklāt tiek atzīmēts periorbitālo audu pietūkums, asaru dziedzeru paplašināšanās ar neskaidrām kontūrām, redzes nerva izplūdušas kontūras un augšējās oftalmoloģiskās vēnas sabiezēšana.
Kā ārstēt endokrīno oftalmopātiju?
pirmkārt, šķiet, ir sarežģīts process, pirms kura cita starpā tiek veikta profesionāla vairogdziedzera funkcijas diagnostika. Efektīvu ārstēšanu var formulēt tikai ar oftalmologa un endokrinologa palīdzību, ņemot vērā šīs patoloģijas smagumu un bieži vien tās fonu, vairogdziedzera darbības traucējumus.
Ārstēšanas mērķis ir regulēt hormonālo līmeni organismā un normalizēt vairogdziedzera darbību, kas ietver šādus oftalmoloģiskos uzdevumus:
- konjunktīvas mitrināšana;
- keratopātijas attīstības novēršana;
- intraokulārā un retrobulbārā spiediena samazināšanās;
- destruktīvo procesu nomākšana orbītas audos;
- redzes funkcijas normalizēšana.
Endokrīnās oftalmopātijas ārstēšana vairumā gadījumu neizdodas, ja netiek izpildīts galvenais uzdevums, proti, panākts eitireoīds stāvoklis, kurā nav traucēta vairogdziedzera darbība.
Narkotiku terapija sākas ar zālēm, kas piemērotas konkrētai endokrīnai slimībai. Hipotireoze tiek ārstēta ar levotiroksīnu, paralēli kontrolējot TSH līmeni. Hipertireoze tiek ārstēta ar tireostatiku, kas saglabā sasniegto eitireozi. Ja tireostatiskie līdzekļi nesniedz vēlamo rezultātu, tad izvēle tiek dota pilnīgai vairogdziedzera izņemšanai, jo daļēja provocē pastāvīgu antivielu palielināšanos pret TSH receptoru, kas tikai pastiprina endokrīno oftalmopātiju.
Oftalmopātijas subkompensācijas un dekompensācijas stadijā ir piemērota glikokortikoīdu terapija. Glikokortikoīdu dienas deva ir atkarīga no acu simptomu smaguma pakāpes un ir 40-80 mg/dienā prednizolona izteiksmē. Šo prednizolona devu ievada 10-14 dienas, līdz tiek sasniegts efekts, pēc tam pakāpeniski samazina 3-4 mēnešu laikā. Mazas prednizolona devas ir neefektīvas. Plaši tiek izmantota intravenoza glikokortikoīdu ievadīšana lielās devās (impulsu terapija). Metilprednizolonu ievada no 1 līdz 8 nedēļām, sākot ar 1000 mg devu 3 dienas pēc kārtas, pēc tam to samazina 2 reizes. Pēc pulsa terapijas kursa pabeigšanas prednizolonu ordinē iekšķīgi katru dienu, pakāpeniski samazinot devu.
Lai atvieglotu EOP simptomus, ar atšķirīgu efektivitāti tiek izmantotas zāles, kas nomāc T-šūnu aktivitāti, citokīnu blokatorus, monoklonālās antivielas un somatostatīna analogus.
Pret steroīdiem rezistentām EOP formām ieteicams veikt plazmasferēzi vai hemosorbciju. Pēdējā ir ārstēšanas metode, kuras mērķis ir dažādu toksisku produktu izvadīšana no asinīm un homeostāzes regulēšana, saskaroties ar asinīm ar sorbentu ārpus ķermeņa.
Narkotiku ārstēšanu var papildināt ar staru terapiju acs orbītu zonā, kuras efektivitāte ir atkarīga no attēla pastiprinātāja kursa ilguma un starojuma devas (priekšroka tiek dota 16 vai 20 Gy vienā kursā).
Ķirurģija ar EOP to lieto īpaši sarežģītos gadījumos un bieži pēc zāļu terapijas neefektivitātes. Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir:
- endokrīnā miopātija - operācija tiek veikta, lai uzlabotu ekstraokulāro muskuļu funkcijas, un augšējā plakstiņa asas ievilkšanas gadījumā, lai atjaunotu tā normālo stāvokli;
- diplopija - tiek veikta operācija, lai atjaunotu normālu acu muskuļu garumu;
- plakstiņu izmaiņas (retrakcijas, lagoftalmoss, ptoze, asaru dziedzera pietūkums un prolapss), kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās;
- retrobulbāro audu paplašināšanās, kas izraisa smagu proptozi ar radzenes čūlu, acs ābola subluksāciju no orbītas un izteikta kosmētiskā defekta veidošanos.
Pēdējos gadījumos tiek izmantota orbītas dekompresija gar jebkuru no četrām sienām, un ne mazāk efektīva ir blakus esošā sinusa sienas noņemšana, kurā iziet daļa šķiedras.
Ar kādām slimībām tas var būt saistīts?
Endokrīnās oftalmopātijas ārstēšana, izmantojot tradicionālās metodes
Endokrīnā oftalmopātija ir viena no tām slimībām, kuras ārstēšana ar tautas līdzekļiem nevar būt efektīva. Tas izskaidrojams ar slimības autoimūno raksturu, tās rašanās faktoru sarežģīto savietojamību un integrētu pieeju ārstēšanai, kas jāveic tradicionālās medicīnas ietvaros.
Endokrīnās oftalmopātijas ārstēšana grūtniecības laikā
Endokrīnā oftalmopātija pati par sevi nerada būtiskus draudus grūtnieces veselībai, tāpēc ir nepieciešama īpaša pieeja endokrīnās oftalmopātijas ārstēšana neveidojas grūtniecēm. Tomēr oftalmopātija vairumā gadījumu attīstās uz endokrīnās sistēmas slimību fona, kas ir jākontrolē gan kopumā, gan īpaši grūtniecības laikā. Pie pēdējiem pieder difūzs toksisks goiters un tirotoksikoze. Viņu ārstēšana jāveic specializētu speciālistu uzraudzībā.
Saturs
Izvirzītas acis ir galvenais endokrīnās oftalmopātijas simptoms. Šī slimība ir pazīstama arī kā Graves oftalmopātija, kas nosaukta pēc zinātnieka, kurš pirmais aprakstīja patoloģijas pazīmes. Ar šo stāvokli tiek ietekmēti redzes orgāna aizmugurējie (retrobulbārie) audi un acs ābola muskuļi, kas izraisa tā pārvietošanos. Patoloģija izpaužas kā izspiedušās acis, asarošana, plakstiņu un konjunktīvas pietūkums. Progresīvā stadijā redzes nervs atrofē un redze ievērojami pasliktinās.
Kā izpaužas Graves oftalmopātija?
95% gadījumu orbītas mīksto audu bojājumu cēlonis ir difūzs toksisks goiters, kas attīstās tirotoksikozes dēļ, kurā vairogdziedzeris rada pārmērīgu jodu saturošu hormonu daudzumu. Oftalmopātija var izpausties gan slimības laikā, gan pirms tās sākuma, gan desmit gadus vēlāk. Mehānismi, ar kuriem tiek ietekmēti retrobulbārie audi, nav skaidri. Tiek uzskatīts, ka izraisošie faktori ir bakteriālas vai rotavīrusa infekcijas, ķermeņa intoksikācija, radiācija, stress, smēķēšana un insolācija.
Patoloģijai ir autoimūns raksturs. Tas ir nosaukums stāvoklim, kurā imūnsistēma sāk uzbrukt un iznīcināt veselus audus, sajaucot tos ar patogēnām šūnām. Saskaņā ar vienu versiju imūnsistēma uztver šķiedru, kas ieskauj acs ābolu, kā jodu saturošu vairogdziedzera hormonu receptoru nesēju. To uzskata par patoloģisku stāvokli, un, lai novērstu problēmu, imūnsistēma ražo antivielas, lai tās iznīcinātu.
Iekļūstot orbītas audos, antivielas izraisa iekaisumu ar infiltrāciju (svešo daļiņu uzkrāšanos). Atbildot uz to, šķiedra sintezē glikozaminoglikānus - vielas, kas piesaista šķidrumu. Rezultāts ir acs audu pietūkums un ekstraokulāro muskuļu palielināšanās, kas ir atbildīgi par spiedienu acs dobuma kaulainā pamatnē.
Tas izraisa eksoftalmu - acs ābola pārvietošanos uz priekšu un izliektu acu izskatu. Dažreiz tas iet uz sāniem, kura simptoms ir šķielēšana. Laika gaitā iekaisums mazinās, infiltrāts pārvēršas saistaudos. Tās vietā veidojas rēta, pēc kuras pārvietošanās kļūst neatgriezeniska.
Lai no tā izvairītos, ir svarīgi laikus pamanīt patoloģijas simptomus, sazināties ar endokrinologu un uzsākt pamatslimības ārstēšanu. Sākotnējā stadijā endokrīno oftalmopātiju nevar uzskatīt par neatkarīgu slimību. Smagos gadījumos var nozīmēt operāciju. Tā varētu būt operācija uz plakstiņiem, okulomotorajiem muskuļiem, orbītas dekompresija eksoftalmam.
Agrīnās pazīmes
Oftalmopātijai ar tirotoksikozi ārstēšanā ir labvēlīga prognoze: 10% gadījumu ir uzlabošanās, 60% - stāvokļa stabilizācija. Šī iemesla dēļ ir ļoti svarīgi savlaicīgi pamanīt slimības agrīnās pazīmes. Sākotnējā stadijā patoloģija izpaužas ar šādiem simptomiem:
- "smiltis", spiediena sajūta redzes orgānā;
- ūdeņainas vai sausas acis;
- fotofobija;
- pietūkums ap redzes orgānu;
- nedaudz izspiedušās acis.
Progresējošu klīnisko izpausmju stadija
Attīstoties endokrīnajai oftalmopātijai, situācija pasliktinās. Šī stāvokļa simptoms ir ievērojams acs ābolu palielinājums, baltumu apsārtums, plakstiņu pietūkums un dubultie priekšmeti. Sakarā ar to, ka acis nespēj pilnībā aizvērties, uz radzenes veidojas čūlas, attīstās konjunktivīts un iridociklīts - varavīksnenes un ciliārā ķermeņa iekaisums. Bieži attīstās sausas acs sindroms.
Endokrīnās oftalmopātijas smagā stadijā atrofējas redzes nervs, ir ierobežota acs kustīgums, kā rezultātā paaugstinās acs iekšējais spiediens un attīstās pseidoglaukoma. Var rasties tīklenes vēnu oklūzija (bloķēšana), izraisot redzes zudumu. Ja patoloģiskais process ietekmē redzes orgāna muskuļus, bieži attīstās šķielēšana.
Klasifikācija
Ir vairāki endokrīnās oftalmopātijas klasifikācijas veidi. Atkarībā no simptomu izpausmēm izšķir trīs patoloģijas stadijas:
- Pirmajai pakāpei raksturīgas nelielas izliektas acis, kad acs ābols izvirzīts uz priekšu ne vairāk kā 16 mm. Šīs stadijas simptomi ir mērens plakstiņu pietūkums, nesabojājot okulomotoriskos muskuļus un konjunktīvas.
- Endokrīnās oftalmopātijas otro pakāpi raksturo acs ābola izvirzījums par 18 mm. Šajā posmā ir smags plakstiņu un konjunktīvas pietūkums, periodiska redzes dubultošanās.
- Trešās pakāpes simptoms ir izteikti izspiedušās acis: novirze uz priekšu ir līdz 21 mm. Pacients nevar pilnībā aizvērt acis, uz radzenes parādās erozijas un čūlas, acs ābols zaudē kustīgumu, redzes nervs atrofējas.
Simptomu pazīmes atkarībā no slimības veida
Medicīnas praksē ir trīs patoloģijas formas - tirotoksisks eksoftalms, tūska, endokrīnā miopātija. Šo šķirņu simptomiem ir dažas atšķirības, kā redzams šajā tabulā:
|
Endokrīnās oftalopātijas veids |
Simptomi |
|
|
Tireotoksisks eksoftalms |
|
|
|
Exophthalmos tūska |
||
|
Kompensācijas 1.posms |
|
|
|
2. posms: subkompensācijas |
|
|
|
3. posms: dekompensējošs |
|
|
|
Endokrīnā miopātija |
||
|
Vairumā gadījumu šāda veida endokrīno oftalmopātija tiek novērota vīriešiem, ņemot vērā palielinātu jodu saturošu hormonu ražošanu vairogdziedzerī. Patoloģiju pavada šādi simptomi:
|
||
Video
Vai tekstā atradāt kļūdu?
Izvēlieties to, nospiediet Ctrl + Enter un mēs visu izlabosim!
Notiek ielāde...