Patoloģija pārsvarā skar bērnus, pusaudžus un jauniešus, daudz biežāk sievietes. Gandrīz 90% pacientu ar ACC ir jaunāki par 20 gadiem, bet bērniem līdz 5 gadu vecumam audzējs ir reti sastopams.
Aneirisma kaula cistas histoloģija un patoģenēze
Aneirisma kaula cista ir kaula bojājums, kas sastāv no lieliem plānsienu dobumiem, kas piepildīti ar asinīm un savstarpēji sazinās un kuru sienās ir audu fragmenti, kas atgādina ar asinīm piepildītu sūkli. Sienas, kas atdala dobumus, sastāv no fibroblastiem, milzīgām osteoklastiem līdzīgām šūnām un rupjiem šķiedru kauliem. Apmēram 1/3 gadījumu cistu sieniņās tiek konstatētas raksturīgas sieta-mežģīņu hondroīdu struktūras.
Aneirisma kaula cista var veidoties pēc traumas, un 1/3 gadījumu tā pavada labdabīgus audzējus: visbiežāk (19-30% gadījumu) GCT, retāk - hondroblastoma, hondromiksoīda fibroma, osteoblastoma, solitāra cista, FD, EG, kā arī ļaundabīgi kaulu audzēji: osteosarkoma, fibrosarkoma un pat vēža metastāzes. Šādos gadījumos ACC sauc par sekundāro, kontrastējot ar primāro ACC, kurā nav konstatēti iepriekšējie kaulu bojājumi, lai gan teorētiski asiņošana var pilnībā iznīcināt šāda bojājuma audus. Pamatojoties uz šiem datiem, tika uzskatīts, ka ACC rodas intraossālu asinsizplūdumu rezultātā, ko izraisīja trauma vai asinsvadu izmaiņas iepriekšējā audzējā. Šī ideja attiecas uz viena no ACC doktrīnas dibinātājiem H.L. Jaffe (1958). S.T. Zatsepins (2001) faktiski uzskata ACC par pseidoaneirismu, savā gaitā uzsverot:
- akūta stadija ar ļoti strauju izmēru palielināšanos intraosseozas asiņošanas un kaulu audu iznīcināšanas dēļ;
- hroniskā stadija, kad process stabilizējas un notiek reparatīvās izmaiņas.
Saskaņā ar M.J. Kransdorfs u.c. (1995), ACC attīstība atspoguļo tikai nespecifiskus patofizioloģiskos mehānismus, un klīnicista galvenais uzdevums ir pēc iespējas atpazīt jau esošus bojājumus. Ja šādi bojājumi netiek konstatēti, ACC var ārstēt ar kiretāžu un kaulu potēšanu. Ja tiek konstatēti agresīvāki bojājumi, ārstēšana jāvērš uz tiem. Citiem vārdiem sakot, osteosarkomas ar sekundāru ACC gadījumā ir jāārstē osteosarkoma, savukārt GCT ar sekundāru ACC gadījumā ir lielāka iespējamība sagaidāmi lokāli recidīvi.
Lai gan ACC netiek uzskatīts par īstu audzēju un nerada metastāzes, un retos gadījumos pat pēc biopsijas notiek spontāna regresija, tā strauja augšana, plaša kaulu iznīcināšana un izplatīšanās blakus esošajos mīkstajos audos prasa agresīvu terapiju. Vismaz 10-20% gadījumu pēc operācijas tiek novēroti vienreizēji vai atkārtoti recidīvi. Jāpiemin arī staru terapijas labais efekts, pēc kura apstājas ACC augšana un attīstās atveseļošanās procesi.
Ciets aneirisma kaula cistas variants ir bojājumi, kas satur retikulāru mežģīnēm līdzīgu hondroīdu materiālu, kas redzams parastajās ACC, bet bez tipiskiem cistiskiem dobumiem. Šī opcija veido 5–7,5% no visiem ACC gadījumiem. Ir atzīmēta tā līdzība ar žokļu milzu šūnu reparatīvo granulomu, kā arī garo kaulu un mazo pēdu un roku kaulu milzu šūnu granulomu. Visi no tiem tiek uzskatīti par reakciju uz intraosseozu asiņošanu. Klasiskā ACC un cietā varianta klīniskās un attēlveidošanas izpausmes neatšķiras.
Aneirisma kaula cistas simptomi un radioloģiskā diagnostika
Klīniskā izmeklēšana
Pārsvarā dominē garo kaulu bojājumi: no tiem ACC visbiežāk atrodas stilba kaulā, augšstilbā un pleca kaulā. Bieža lokalizācija ir mugurkauls (no 12 līdz 30% gadījumu) un iegurņa kauli. Šīs trīs galvenās vietnes veido vismaz 3/4 ACC gadījumu. Pēdu un roku kauli veido aptuveni 10% gadījumu. Lielākajai daļai pacientu ir sāpes un pietūkums, kas ilgst ne ilgāk kā 6 mēnešus.
Mugurkaulā visbiežāk tiek skartas krūšu kurvja un jostas daļas. ACC parasti atrodas skriemeļa aizmugurējās daļās: pedikulā un arkas plāksnē, šķērsvirziena un spinous procesos. Bieži veidojas paravertebrāls mīksto audu komponents, kas no spiediena var izraisīt blakus esošā skriemeļa vai ribas atrofiju. Skriemeļu ķermeņi procesā tiek iesaistīti retāk, un to izolētie bojājumi ir pilnīgi reti.
Radiācijas diagnostika
Vairumā sekundāro ACC gadījumu attēlveidošanas modelis ir tipisks sākotnējam bojājumam. Primārajai ACC ir kaula defekts, kas bieži atrodas ekscentriski, ar pietūkušu garozu, kas izplūst ar balonu, un bieži vien ar smalku trabekulāru rakstu. Apmēram 15% gadījumu rentgenogrammās bojājumā tiek atklāta flokulējoša masa (mineralizēts hondroīds cistas sieniņā), un dažos gadījumos tas var simulēt skrimšļa audzēja matricu.
Garajos kaulos dominē metafīzes bojājumi, retāk sastopama diafīzes lokalizācija un ļoti reti sastopama epifīzes lokalizācija. Tipiskākā ekscentriskā vai marginālā (ar ACC sākotnējo intrakortikālo vai subperiosteālo lokalizāciju) destruktīvā fokusa stāvoklis ar ievērojamu pietūkumu un asu kortikālā slāņa retināšanu.
Ar aneirisma kaula cistas marginālo atrašanās vietu rentgena attēlā priekšplānā ir mīksto audu veidojums ar garozas slāņa iespiešanos, periosteāla apvalka pēdām un Kodmena trīsstūrim, kas atgādina ļaundabīgu audzēju. Līdzību var pabeigt ar trabekulām, kas perpendikulāri kaula asij iekļūst mīkstajos audos. Tomēr mīksto audu komponents pēc garuma atbilst kaula bojājuma garumam, un to vismaz daļēji pārklāj periosteālā kaula apvalks. Sākotnējo periodu raksturo dinamisks rentgena attēls ar ļoti strauju augšanu, kā nevienam citam kaulu audzējam. Šajā posmā iekšējā kontūra kļūst neskaidra, vēlāk tā var kļūt skaidra, dažkārt robežojas ar sklerozi. Šādos gadījumos attēls ir diezgan indikatīvs un bieži vien ļauj pārliecinoši diagnosticēt aneirismas kaula cistu.
Kad tiek ietekmēts skriemelis, rentgenogrāfija atklāj kaulu iznīcināšanu un pietūkumu. Dažreiz ir blakus skriemeļu, krustu un iegurņa bojājumi.
Aneirisma kaula cistas attēls osteoscintigrāfijā ir nespecifisks un atbilst bojājuma cistiskajam raksturam (radiofarmaceitisko preparātu uzkrāšanās gar perifēriju ar vāju aktivitāti bojājuma centrā). CT ir visnoderīgākā, lai novērtētu intraosseozo un ekstraosseālo komponentu izmēru un atrašanās vietu anatomiski sarežģītās vietās. CT un MRI atklāj skaidri izteiktu bojājuma fokusu (bieži ar lobainu kontūru), kaula pietūkumu un starpsienas, kas norobežo atsevišķus cistu dobumus. MRI uz T2 svērtā attēla atklāj arī atsevišķus vai vairākus līmeņus starp šķidruma slāņiem ar dažādu blīvumu vai magnētiskās rezonanses signāliem, kas rodas hemoglobīna sadalīšanās produktu sedimentācijas dēļ. Lai gan šādi līmeņi ir retāk redzami T1 svērtajā attēlveidošanā, palielināts signāls T1 svērtajā attēlveidošanā gan zem, gan virs līmeņa apstiprina methemoglobīna klātbūtni šķidrumā. Horizontālo līmeni var novērot arī sekundārajās aneirismas kaulu cistās dažādos audzējos. Bieži vien ap bojājumu un gar iekšējām starpsienām ir plāna, skaidri noteikta samazināta signāla robeža, iespējams, šķiedru audu dēļ. Pēc kontrastvielas ievadīšanas tiek novērots iekšējo starpsienu signāla pieaugums.
Ar lielām cistām un to virspusējo atrašanās vietu saskaņā ar MRI var būt apkārtējo mīksto audu pietūkuma pazīmes. MRI vērtība ir tāda, ka tā ļauj:
- noteikt diagnozi gadījumos, kad rentgenogrammās ir neskaidrs vai aizdomīgs attēls (līdz 40% gadījumu);
- plānot cietā komponenta biopsiju, ja šī iejaukšanās ir izšķiroša diferenciāldiagnozē;
- atklāt pēcoperācijas recidīvus agrāk.
Diferenciāldiagnoze
Roku un pēdu kaulos ACC ir raksturīgs centrālais novietojums kaulā un simetrisks pietūkums, un tas ir jānošķir no enhondromas un kaula cistas, kurā pietūkums parasti ir mazāk izteikts, kā arī no brūnā audzēja, ko pavada. hiperparatireoīda osteodistrofija un citi bojājumi. Ja ir iesaistīta epifīze, aneirisma kaula cista var līdzināties GCT, kas no tās atšķiras ar lielāku pietūkuma pakāpi un bērniem arī ar periosteālu reakciju bojājuma fokusa malās. Tomēr var būt grūti precīzi atšķirt ACC un parādzīmes. Jāņem vērā, ka ACC visbiežāk rodas nenobriedušā skeletā, savukārt GCT gandrīz bez izņēmuma rodas pēc kaula augšanas pabeigšanas.
Kad tiek skarts skriemelis, raksturīgs ir ACC rentgena attēls, kad audzējs aprobežojas tikai ar skriemeļa šķērsvirziena jeb spinous procesu, lai gan osteoblastoma un hemangioma var izraisīt līdzīgas izmaiņas. Grūtāk ir atšķirt no ļaundabīgiem audzējiem citas lokalizācijas aneirisma kaula cistas, ko pavada izteikts mīksto audu komponents - iegurņa kaulos, ribās, lāpstiņā un krūšu kaulā.
MRI var atklāt arī cieto komponentu kopā ar cistisko komponentu, kas neatspēko primārās ACC diagnozi, bet prasa diferenciāldiagnozi ar telangiektātisko osteosarkomu un sekundāro ACC.
Olnīcu cista ir neliels dobs veidojums (izvirzījums maisiņa formā), kas piepildīts ar šķidrumu. Parasti cistas attīstās sievietes olnīcā no nobrieduša folikula. Lielākā daļa olnīcu cistu neapdraud sievietes veselību, neprasa nekādu ārstēšanu un izzūd pašas dažu menstruālo ciklu laikā. Retos gadījumos olnīcu cistu var sarežģīt plīsums vai asiņošana, tā var sagriezties vai radīt spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem, kam nepieciešama atbilstoša medicīniskā aprūpe (operācija cistas noņemšanai).Kas ir olnīcu cista?
Olnīcu cista ir apaļš izvirzījums, kas veidojas uz olnīcas virsmas. Anatomiski olnīcu cista ir plānsienu dobums, kas piepildīts ar šķidrumu. Olnīcu cistu izmērs var būt no vairākiem centimetriem līdz 15-20 cm diametrā. Šajā rakstā tiks aplūkotas tikai funkcionālās olnīcu cistas, kas veidojas no nobriedušiem folikuliem. Papildus funkcionālajām cistām, kas veido vairāk nekā 90% no visiem olnīcu cistu gadījumiem, var būt arī disontoģenētiskas cistas (skatīt zemāk), kas veidojas olnīcu un audzēju cistu veidošanās un augšanas traucējumu procesā. , kas sīkāk tiks aprakstīts sadaļā Olnīcu vēzis. Olnīcu cistas jānošķir arī no policistisko olnīcu sindroma, kurā olnīcu cistu cēloņi un to ārstēšana būtiski atšķiras no funkcionālām olnīcu cistām.Kā parādās funkcionālās olnīcu cistas?
Katrai veselai sievietei ir divas olnīcas, kurās ir un pakāpeniski nobriest olšūnas (sieviešu reproduktīvās šūnas). Olnīcas atrodas abās dzemdes pusēs un ir savienotas ar pēdējo caur olvadām. Vienas olnīcas izmērs ir aptuveni vienāds ar valrieksta izmēru. Kā likums, viena olšūna nogatavojas un izdalās katrā menstruālā cikla laikā. Pirms atbrīvošanas olšūna aug īpašā dobumā (maisā) - folikulā. Nobrieduša folikulu izmērs ir aptuveni 5-10 mm. Menstruālā cikla vidū folikuls plīst (folikulu plīsumu sauc par ovulāciju), un olšūna tiek izlaista olvados, kur to var apaugļot ar spermu. Veicot veselu olnīcu ultraskaņas izmeklēšanu, pirms ovulācijas katrā olnīcā var redzēt vairākas nelielas cistas – tie ir nobriestoši folikuli. Ovulācijas laikā pārsprāgs tikai viens vai divi folikuli. Dažos gadījumos nezināmu iemeslu dēļ nobriešanas folikulā uzkrājas liels daudzums šķidruma, kā rezultātā tas ievērojami palielinās. Šādus palielinātus folikulus sauc par folikulu (funkcionālām) cistām. Ja folikuls neplīst un olšūna netiek atbrīvota, folikulu cista var saglabāties un kādu laiku augt, bet dažu ciklu laikā tās augšana palēninās, tā saraujas un pazūd.
Pēc folikula plīsuma un olšūnas atbrīvošanās folikula vietā veidojas dzeltenais ķermenis - olnīcu audu daļa, kas aktīvi ražo progesteronu. Šķidrums var uzkrāties dzeltenajā ķermenī, kā arī nobriestošajā folikulā. Šajā gadījumā veidojas dzeltenā ķermeņa cista. Dzeltenā ķermeņa cistas, tāpat kā folikulu cistas, parasti izzūd pašas, pakāpeniski samazinoties. Ja folikulāra vai dzeltenā ķermeņa cista kāda iemesla dēļ (piemēram, asinsvada plīsums cistas iekšpusē) piepildās ar lielu daudzumu asiņu, tad cistu sauc par hemorāģisko.
Kādi olnīcu cistu veidi var būt?
Lielākā daļa olnīcu cistu ir labdabīgi veidojumi, tas ir, tie nav audzēji, kas spēj agresīvi augt. Tikai ļoti retos gadījumos olnīcu cistas, kā minēts iepriekš, var būt olnīcu vēža pazīmes. Visizplatītākais labdabīgo olnīcu cistu veids ir funkcionāla cista. Funkcionālās cistas var veidoties no folikula vai no dzeltenā ķermeņa:Folikulāra cista: veidojas no menstruālā cikla sākuma līdz ovulācijas brīdim un var izaugt līdz aptuveni 5 cm diametrā. Šādas cistas plīsums var izraisīt asas sāpes olnīcu rajonā (sāpes vēdera lejasdaļā, kas izstaro muguras lejasdaļā). Folikulāras cistas dažu mēnešu laikā izzūd pašas, bez ārstēšanas. Šādos gadījumos ārsta loma aprobežojas ar sievietes stāvokļa un cistas attīstības uzraudzību. Dzeltenā ķermeņa cista: parādās pēc olšūnas atbrīvošanas no folikula (pēc ovulācijas). Kā minēts iepriekš, pēc olšūnas izdalīšanās folikuls pārvēršas par "dzelteno ķermeni". Dažos gadījumos dzeltenais ķermenis var piepildīties ar šķidrumu vai asinīm un palikt olnīcā ilgāku laiku. Dzeltenā ķermeņa cista parasti tiek konstatēta tikai vienā olnīcā un neizraisa nekādus simptomus. Hemorāģiskā cista: parādās asiņošanas dēļ izveidojušās folikulāras cistas vai dzeltenā ķermeņa cistas iekšpusē. Hemorāģiskās cistas raksturo sāpju parādīšanās vēderā, no olnīcas puses, uz kuras atrodas cista.Citi labdabīgu olnīcu cistu veidi ir:
Dermoīdā cista:Šī ir disontoģenētiska cista, kas parasti parādās jaunām sievietēm un var sasniegt līdz 15 cm diametrā. Dermoīdā cista ir labdabīgs audzējs. Dažreiz tas var saturēt kaulu, matu vai skrimšļa audus. Šādas cistas ultraskaņā parādās atšķirīgi, taču tās ir ļoti skaidri redzamas datortomogrāfijā vai MRI. Dermoīdu cistu var sarežģīt iekaisums vai savīšana, kas var izraisīt stipras sāpes vēderā un nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Endometrioma: var parādīties sievietēm, kuras cieš no endometriozes, un veidojas olnīcās no endometrija audiem (dzemdes iekšējās oderes). Endometriomas izmērs var būt no 2 līdz 20 cm.. Endometriomas dēļ menstruāciju laikā var parādīties stipras sāpes vēderā. Policistiskās olnīcas: ko raksturo olnīcu izmēra palielināšanās ar vairākām mazām cistām olnīcas ārpusē. Līdzīga parādība rodas gan veselām sievietēm, gan sievietēm, kuras cieš no noteiktām endokrinoloģiskām slimībām. Jāatzīmē, ka policistisko olnīcu sindroms atšķiras no policistisko olnīcu sindroma. Cistiskā adenoma (cistadenoma, cistadenoma): ir labdabīga audzēja veids, kas veidojas no olnīcu audiem. Cistadenoma var sasniegt ļoti lielus izmērus - līdz 30 cm diametrā vai vairāk.
Olnīcu cistu cēloņi
Olnīcu cistu attīstības risks ir lielāks šādos gadījumos:Olnīcu cistas simptomi un pazīmes
Parasti olnīcu cistas neizraisa nekādus simptomus un tiek atklātas ikdienas iegurņa ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Tomēr dažos gadījumos olnīcu cistai var būt viens vai vairāki no šiem simptomiem:
- Sāpes vēdera lejasdaļā, kas var parādīties un pēkšņi pazust. Sāpes var būt ļoti spēcīgas un asas
- Neregulāras menstruācijas
- Smaguma vai spiediena sajūta vēderā vai iegurnī
- Menstruāciju laikā ilgstošas sāpes vēdera lejasdaļā
- Sāpes vēdera lejasdaļā pēc intensīvas fiziskas slodzes vai pēc dzimumakta
- Sāpes vai spiedes sajūta urinēšanas vai zarnu kustības laikā
- Periodiska slikta dūša un vemšana
- Maksts sāpes un asiņaini izdalījumi no maksts
- Neauglība
Kad jums vajadzētu redzēt ārstu?
Ja zināt, ka Jums ir vai ir bijusi olnīcu cista, Jums noteikti jākonsultējas ar ārstu, ja Jums rodas:
- Paaugstināta ķermeņa temperatūra (38,5 C un vairāk)
- Neparastas sāpes vēderā vai iegurnī
- Slikta dūša vai vemšana
- Vājums, reibonis vai samaņas zudums
- Bālums
- Neparasti smagas vai neregulāras menstruācijas
- Neparasta vēdera palielināšanās neizskaidrojama iemesla dēļ
- Sāpes vēderā, lietojot antikoagulantus, piemēram, varfarīnu
- Pārmērīga sejas apmatojuma augšana (vīriešu raksts)
- Augsts vai zems asinsspiediens
- Paaugstinātas slāpes vai pārmērīga urinēšana
- Neizskaidrojams svara zudums
- Taustāma masa vēderā
Olnīcu cistu diagnostika
Lai noteiktu olnīcu cistu klātbūtni, var veikt šādas medicīniskās pārbaudes:- Transvaginālā ultraskaņas izmeklēšana. Pēc ultraskaņas cistas attēla rakstura var būt vienkāršas cistas (pildītas tikai ar šķidrumu), kombinētas cistas (satur gan šķidros, gan cietos audus) un cietās cistas (satur tikai cietos audus).
- Datortomogrāfija un KMR: ja pēc ultraskaņas rezultātiem nav iespējams noteikt cistas veidu, ārsts var nozīmēt CT vai KMR izmeklēšanu, kas ļauj precīzāk novērtēt veidojuma struktūru.
- Laparoskopiskā ķirurģija: ar laparoskopiju jūs varat ne tikai redzēt olnīcu cistu, bet dažos gadījumos to noņemt.
- CA-125 marķiera tests: šī asins analīze atklāj vielu, ko sauc par CA-125, audzēja marķieri, kas saistīts ar olnīcu vēzi. Šāda analīze tiek veikta, lai noteiktu olnīcās konstatētā veidojuma raksturu un noteiktu, vai tas ir ļaundabīgs audzējs. Dažos gadījumos labdabīgi veidojumi var būt saistīti arī ar paaugstinātu CA-125 līmeni asinīs, tāpēc nav iespējams noteikt precīzu olnīcu vēža diagnozi, pamatojoties tikai uz šī testa rezultātiem.
- Hormonu testi: ja jums ir aizdomas par hormonāliem traucējumiem, kas var izraisīt cistu veidošanos, ārsts var nozīmēt LH, FSH, estradiola un testosterona testus.
- Grūtniecības noteikšana: olnīcu cistu ārstēšana grūtniecēm un sievietēm, kas nav grūtniece, atšķiras. Ir arī jāizslēdz ārpusdzemdes grūtniecība, jo olnīcu cistas simptomi var būt līdzīgi ārpusdzemdes grūtniecības simptomiem.
- Aizmugurējās maksts velves (Duglasa maisiņa) punkcija: Šis tests ietver šķidruma savākšanu no maksts aizmugurējās velves, izmantojot adatu, kas ievietota caur maksts sieniņu aiz dzemdes kakla. Šāda pārbaude tiek veikta ļoti reti, ja ir aizdomas par olnīcu cistas plīsumu vai asiņošanu.
Olnīcu cistu ārstēšana
Funkcionālās cistas ir visizplatītākais olnīcu cistu veids, un parasti tām nav nepieciešama nekāda ārstēšana. Ķirurģiski var izņemt tikai cistas, kas lielākas par 10 cm, vai cistas, kas nepāriet pašas 3 menstruālo ciklu laikā. Olnīcu cistas komplikāciju gadījumā (plīsums, vērpes, blakus esošo orgānu saspiešana) nepieciešama arī operācija. Šobrīd lielākā daļa olnīcu cistu operāciju tiek veiktas ar laparoskopisko metodi, kas atstāj tikai dažas nelielas brūces uz pacientes vēdera, kas ātri sadzīst bez manāmām pēdām.Olnīcu cistas un perorālie kontracepcijas līdzekļi
Daži eksperti uzskata, ka noteiktu veidu olnīcu cistu (funkcionālo cistu) risku var samazināt, izmantojot hormonālās kontracepcijas tabletes, jo to darbības mehānisms ietver ovulācijas nomākšanu. Ja Jums ir nosliece uz olnīcu cistu attīstību, ārsts var ieteikt lietot kontracepcijas tabletes, jo tās nomāc ovulāciju un var samazināt cistu risku. Arī kontracepcijas tabletes var samazināt esošās funkcionālās cistas izmēru.Kā jūs varat atvieglot sāpes, ko izraisa cista?
Dažreiz olnīcu cista var izraisīt stipras, pastāvīgas sāpes. Sāpju mazināšanai no olnīcu cistas var izmantot pretsāpju līdzekļus, piemēram, paracetamolu vai ibuprofēnu. Dažas sievietes atrod karstu vannu vai sildīšanas spilventiņu (karstā ūdens pudeli), kas tiek uzklāts uz vietu, kurā ir vislielākās sāpes, lai palīdzētu mazināt sāpes. Tas palīdz atslābināt muskuļus un mazināt spriedzi. To pašu metodi izmanto, lai atvieglotu sāpīgas menstruācijas. Lietojot šo metodi, uzmanieties, lai apsildes paliktni novietotu uz apģērba, nevis uz ādas, lai izvairītos no apdegumiem. Ja iespējams, ieteicams ierobežot fiziskās aktivitātes un izvairīties no pēkšņām kustībām, lēcieniem un enerģiskiem vingrinājumiem, lai izvairītos no lielas cistas plīsuma vai sagriešanās.Vērojot cistas attīstību
Kad cista tiek atklāta, tiek uzraudzīta tās augšana. Regulāri tiek veikti ultraskaņas izmeklējumi, lai uzraudzītu cistu (parasti tūlīt pēc menstruācijas). Ja cista saglabājas vairāk nekā 3 menstruālos ciklus, ārsts var ieteikt operāciju, lai noņemtu cistu un noteiktu tās raksturu.Prognoze olnīcu cistu ārstēšanai
Prognoze sievietei ar olnīcu cistu ir atkarīga no cistas veida un izmēra, kā arī no vecuma. Lielākajā daļā gadījumu olnīcu cistas ir labdabīgas un izzūd bez jebkādas ārstēšanas.Vecums: funkcionālas olnīcu cistas attīstība ir cieši saistīta ar olnīcu funkcijas hormonālo stimulāciju. Vislielākā olnīcu cistu attīstības iespējamība ir sievietēm reproduktīvā vecumā, kurām ir menstruācijas. Sievietēm pēc menopauzes ir maza iespēja attīstīties funkcionālai olnīcu cistai un palielināts ļaundabīgo audzēju risks. Tāpēc pēcmenopauzes periodā ir ieteicams izņemt jebkuru cistu, kas ir lielāka par 2-5 cm.Cistas izmērs un forma: parasti funkcionālās cistas ir ne vairāk kā 5 cm diametrā un satur tikai vienu kameru (dobumu) piepildīts ar šķidrumu. Cistas siena parasti ir plāna, un sienas iekšējā puse ir gluda. Visas šīs īpašības var redzēt, izmantojot transvaginālo ultraskaņas izmeklēšanu. Šādos gadījumos cista tiek uzskatīta par funkcionālu un tai nav nepieciešama iejaukšanās.
Olnīcu cistu saistība ar neauglību un grūtniecību
Vairumā gadījumu funkcionālas olnīcu cistas neietekmē sievietes auglību. Grūtniecības iestāšanās sievietei ar funkcionālu olnīcu cistu, kā likums, izraisa strauju cistas samazināšanos un izzušanu. Grūtniecības laikā funkcionālas olnīcu cistas rodas ārkārtīgi reti.Audzēju (viendabīgu un neviendabīgu veidojumu) biežums olnīcās svārstās no 19 līdz 25 procentiem no visiem sieviešu dzimumorgānu jaunveidojumiem. Nosakot patiesu audzēju šajā zonā, tā ir norāde uz steidzamu izmeklēšanu un nosūtīšanu uz slimnīcu iespējamai ķirurģiskai ārstēšanai.
Visbiežāk sastopamās olnīcu cistas ir folikulu veidojumi un dzeltenā ķermeņa cistas. Apskatīsim tos sīkāk.
- Folikulāra cista ir vienas kameras šķidruma veidojums, kas attīstās dominējošās olšūnas anovulācijas dēļ.
- Dzeltenā ķermeņa cista ir seroza šķidruma uzkrāšanās ovulētā folikula zonā.
Olnīcu cistu diagnostika balstās uz bimanuālu izmeklēšanu, ultraskaņu ar tālāku doplerogrāfiju asins plūsmas sieniņā un pašā audzējā, magnētisko rezonansi un datortomogrāfiju un diagnostisko un ārstniecisko laparoskopiju. Turklāt asins serumā ir iespējams noteikt audzēja marķierus CA19-9, CA-125.
Ultraskaņai ir svarīga loma šķidro olnīcu audzēju diferenciāldiagnozē. Gar perifēriju folikulu olnīcu cistām vienmēr ir olnīcu audi. Cistu diametrs svārstās no 30 līdz 100 milimetriem. Folikulāra cista parasti ir vientuļš veidojums ar plānu kapsulu un viendabīgu bezatskaņu saturu. Aiz cistas vienmēr ir ultraskaņas signāla pastiprināšanas akustiskais efekts. Tos bieži apvieno ar endometrija hiperplāzijas simptomiem.
Vairumā gadījumu folikulāras cistas izzūd spontāni 2-3 mēnešu ciklu laikā, tādēļ, diagnosticējot tās ultraskaņas laikā, nepieciešama dinamiska novērošana ar obligātu cistas ehobiometriju. Šo taktiku izraisa nepieciešamība novērst iespējamu olnīcu vērpi.
Dzeltenais ķermenis regresē līdz nākamo menstruāciju sākumam. Ehogrammā dzeltenā ķermeņa cista atrodas sānos, aiz vai virs dzemdes. Cistu izmērs svārstās no 30 līdz 65 milimetriem diametrā. Ir četri šāda veida cistu iekšējās struktūras veidi:- Viendabīgs veidojums bez atbalss ar daudzām vai atsevišķām nepilnām vai pilnām neregulāras formas starpsienām;
- Bezatskaņas viendabīgs veidojums ar parietālu sietu vai vidēji blīvām gludām struktūrām, kuru diametrs ir 10-15 milimetri;
- neviendabīgs veidojums olnīcā, kuras struktūrā tiek konstatēta vidēja un smalka acs struktūras zona ar vidēju ehogenitāti, kas atrodas pie sienas (asins recekļi).
Ehogrammās endometrioīdās cistas tiek konstatētas kā vidēji ovālas vai apaļas formas jaunveidojumi, kuru diametrs ir 8-12 milimetri, ar gludu iekšējo virsmu. Endometrioīdu cistu ehogrāfiskās atšķirīgās iezīmes ir augsts atbalss vadītspējas līmenis, nevienmērīgi sabiezētas cistiskās neoplazmas sienas (no 3 līdz 6 milimetriem) ar iekšēju hipoehoisku struktūru, kas satur daudzas punktveida sastāvdaļas - smalku suspensiju. Endometrioīdās cistas izmērs pēc menstruācijas palielinās par 5-15 milimetriem. Endometrioīdā cista dod dubultkontūras efektu, kā arī distālo pastiprinājumu, t.i. tālu cilpas pastiprinājums.
Jāņem vērā, ka dermoīdās cistas patognomoniskās pazīmes ir tās struktūras neviendabīgums un dinamikas trūkums cistas ultraskaņas attēlā. Tādu dobumā neviendabīgs veidojums olnīcā Bieži tiek vizualizētas struktūras, kas raksturīgas taukaudu uzkrājumiem, matiem (šķērssvītrai), kā arī kaulu elementiem. Tipisks dermoīdo cistu ehogrāfiskais rādītājs ir ekscentriski izvietota hiperehoiska apaļa veidojuma klātbūtne cistas dobumā.
Ārstēšana
Liels endometrioīds un dermoīds neviendabīgi olnīcu veidojumi parasti tiek pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai.
Ārstēšanas stratēģija dzeltenā ķermeņa cistu, kā arī mazu (līdz 5 centimetriem) folikulu cistu diagnosticēšanai ir nogaidoša, jo lielākā daļa šo veidojumu ir pakļauti apgrieztai attīstībai vairāku mēneša ciklos atsevišķi vai pret hormonālās terapijas fons. Veidojumi, kuru diametrs ir lielāks par 5 centimetriem, parasti kļūst toleranti pret hormonālo terapiju, jo to iekšējā struktūrā notiek destruktīvas izmaiņas, ko izraisa palielināts spiediens cistā.
Ja hormonālās terapijas laikā šķidrā neoplazma paliek nemainīga vai palielinās, ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās - laparoskopiska cistektomija vai olnīcu rezekcija veselos audos.
Pēc operācijas visiem pacientiem ieteicams lietot kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus 6-9 mēnešus. Fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes ietver ultraskaņu, ozokerītu, dubļus un sulfīdu ūdeni. Cinka elektroforēze un SMT ar galvanisku vai mainīgu strāvu ir nedaudz mazāk efektīvas. Ieteicams veikt trīs elektroforēzes kursus un divus citu faktoru iedarbības kursus.
Te tēma tika pacelta - tikai izmira pavisam.... žēl... tēma interesanta. Galu galā cistas ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām ginekoloģiskajā praksē. Visi ultraskaņas ārsti ir saskārušies ar šo dilemmu - uz olnīcas tika konstatēta cista ar neviendabīgu saturu, kas varētu būt endometrioīds; folikulārs, sarežģīts ar asiņošanu vai iekaisumu; "dzeltenā ķermeņa" cista; teka luteīns; teratodermoīds ar saturu šķidru tauku veidā! Galu galā turpmākai taktikai ir svarīgi noteikt, kāda veida cista tā ir. Kā jūs, cienījamie kolēģi, tās atšķirat, īpaši - vai tas attiecas uz endometriozes cistām? Nu diagnostikas haizivis :), runājiet!!!
Visi ultraskaņas ārsti ir saskārušies ar dilemmu: olnīcu cista...
Nopietni un uz punktu; Mēģināšu pierakstīt pāris domas par šo tēmu, man ir daudz avotu angļu valodā; Mēģināšu pārtulkot krieviski.
Par diagnostikas haizivīm: vai mēs esam tik biedējoši un asinskāri??))))))
Endometriozes cista. Ultraskaņas diferenciālis diagnostika.
Kā esmu apsolījis; Beidzot atradu laiku, lai atbildētu uz kolēģes pieprasījumu par endometrioīdo cistu un tās ultraskaņas diferenciāli. diagnostika. Sākumā es vēlos publicēt fragmentus no brīnišķīgās grāmatas Ultraskaņa ginekoloģijā S.G. Hačkuruzovs SbP 1999 ELBI. Šī ir viena no retajām grāmatām krievu valodā par tēmu, kuru es ļoti mīlu un uzskatu par brīnišķīgu mācību līdzekli ultraskaņas ārstiem, kas nodarbojas ar vizualizāciju ginekoloģijā. Nedaudz vēlāk, kad vēl būs laiks, ievietošu tekstus no Rietumu avotiem. Priecāšos saņemt jebkādus papildinājumus, komentārus vai iebildumus par šo tēmu. Patiesība dzimst strīdā!
Endometriozes cista:
Noteikšanas biežuma ziņā endometrioīdās cistas (EK) ir trešajā vietā pēc folikulārajām un serozajām cistām. EC novēro sievietēm reproduktīvā periodā, tās ir ārkārtīgi reti sastopamas pirms pubertātes sākuma un sievietēm pēc 50 gadu vecuma. 75% gadījumu šī slimība rodas vecumā no 25 līdz 40 gadiem. Galvenais klīniskais simptoms ir sāpes: sāpīgas mēnešreizes, pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļā vai muguras lejasdaļā. Retāk sastopamas sāpes dzimumakta laikā. Menstruāciju traucējumi menopauzes un metrorāģijas veidā rodas 30-47% gadījumu.
Lielākajā daļā gadījumu EK tiek noteikta vienā pusē, parasti atrodas vienkameras cistisks veidojums ar šķidru saturu. Atšķirībā no serozām un pseidomucinozām, EC atrodas vienā no parametru zonām vai retrouterīnā telpā. Bieži vien ir iespējams vienlaikus iegūt pašas cistas, dzemdes un urīnpūšļa attēlus. Cistu forma ir pareiza; apaļš, daudz retāk ovāls. Sienu biezums dažādās cistas vietās ir atšķirīgs (no 2 līdz 6 mm) un dažreiz sasniedz 8 mm. Sienas atbalss blīvums šajās vietās ir zems vai vidējs. Sienu biezums ir atkarīgs no patoloģijas ilguma, un to nosaka uz cistas iekšējās sienas nogulsnēto trombu un trombotisko masu parietālo uzkrāšanās smaguma pakāpe. Cistas ārējā kontūra ir skaidra un gluda, tikai 20% gadījumu ir ierobežots smagums saauguma dēļ. Iekšējā kontūra 60% gadījumu ir nevienmērīga intracistisku ieslēgumu dēļ, 40% - gluda. EC izmēri svārstās no 40 līdz 100 mm diametrā. Cistas dobumā ir neviendabīgas atbalss struktūras šķidrums vairāku plānu (ne vairāk kā 2 mm biezu) ehopozitīvu lineāras, gredzenveida un lokveida formas ieslēgumu dēļ (visiem pacientiem ir šo ieslēgumu konfigurāciju kombinācija). Šie ieslēgumi pēc būtības ir difūzi, un, saplūstot viens ar otru, tie veido sava veida “delikātu” smalku acs struktūru, kas aprakstīta visās ultraskaņas diagnostikas rokasgrāmatās. Pusē gadījumu šūnas ir redzamas visās cistas daļās, citos gadījumos tās atrodas atsevišķās tās zonās, aizņemot vismaz 30% no dobuma tilpuma. Šūnu forma ir iegarena, no 2-3 līdz 8 mm gara vai noapaļota 2-6 mm diametrā, to sieniņu atbalss blīvums ir zems, retāk vidējs. Šīs etioloģijas cistām ir raksturīga smalka acs iekšējā struktūra, kas atgādina “šūni”, un tā sastopama 65–70% pacientu. Dinamiskā ehogrāfiskā novērošana viena cikla ietvaros ļauj reģistrēt EC dobuma tilpuma palielināšanos menstruāciju laikā vai tūlīt pēc tās, ko izraisa svaiga menstruālo asiņu pieplūde.
Patoloģiskā fokusa pusē esošā olnīca neatrodas. Dzemde 20% gadījumu ir difūzi palielināta izmērā līdz 5-6 grūtniecības nedēļām, nemainot miometrija formu un struktūru. Pusei pacientu endometrijs ir izteikts nedaudz lielākā mērā, nekā vajadzētu pēc menstruālā cikla ilguma, ar viegli izteiktas hiperplāzijas elementiem. Neskartā olnīca ir mēreni palielināta un satur vairākus mazus folikulus. Bieži tiek novērots anovulācijas menstruālais cikls ar samērā regulāru folikulu cistu veidošanos. EK kombinācija ar citām endometriozes formām tika novērota 17% pacientu.
30-35% gadījumu endometrija cistas lūmenā netiek konstatēti savdabīgi atbalss pozitīvi elementi, kas rodas meitenēm un jaunām sievietēm ar jaunizveidotu patoloģisku dobumu. Šādos novērojumos cistu satura struktūra ir viendabīga un bez atbalss.
Endometrioīdu cistām ir raksturīga sekundāra iekaisuma perifokāla reakcija, kas izraisa saķeres rašanos apkārtējos audos.
Diferenciāldiagnoze
Konstatējot šūnu atbalss struktūras visās šķidruma veidošanās daļās, diferenciāldiagnostikas grūtības nerodas, jo šāda aina vērojama tikai ar EC. Gadījumos, kad šūnu struktūra tiek atklāta tikai daļā cistas dobuma, jāveic diferenciālis. diagnoze ar abscesu, kas satur atbalss pozitīvus ieslēgumus (detrītu, fibrīnu) un ar teratodermoīdu cistu.
Ar abscesiem sāpes ir nemainīgas, un bieži vien ir septiska stāvokļa pazīmes. Abscesa sieniņu biezums visā garumā ir vienāds, sasniedzot 3-4 mm. Saturu attēlo neviendabīgi, amorfi atbalss pozitīvi ieslēgumi, mainot savu stāvokli, mainoties pacienta pozīcijai.
Teratodermoīdām cistām nav īpašu simptomu. Cistiskā veidojuma inferomediālajā daļā ir sienas sabiezējums no 7 līdz 14 mm ar augstu atbalss blīvumu (bumbuļu vai tuberkulozes). Saturu attēlo augsta blīvuma šķiedru atbalss pozitīvi ieslēgumi, starp kuriem ir redzami nelieli atbalss negatīvi laukumi. Ieslēgumu biezums ir 2-5 mm, mainoties pacienta stāvoklim, struktūra nemainās. Šķiedru iekšējās struktūras parasti ir saistītas ar tuberkulozi.
Tajos gadījumos (30-35%), kad endometrioīdās cistas lūmenā nav redzamas smalkas acs struktūras, jāveic diferenciāldiagnoze ar folikulārām un “vienkāršām” serozām cistām. Atšķirībā no folikulu cistām, endometrioīdām cistām ir blīvākas un biezākas sienas, tās neizzūd pēc menstruācijām, nemaina savu formu, pacientam mainot stāvokli, un olnīca skartajā pusē nav redzama. “Vienkāršām” serozām cistām var būt tādas pašas ultraskaņas īpašības kā endomerioīdiem veidojumiem ar viendabīgu saturu, taču vairumā gadījumu tie atrodas virs dzemdes, dažreiz ļoti augstu, un bieži tiek pārvietoti, saspiežot caur vēdera sienu vai mainot stāvokli.
endometrioīdās cistas
Paldies Mario par atbildi! Man arī ļoti patīk Hačkuruzova publikācijas, iesaku... Bet nedaudz pastrīdēšos: “Kad tiek konstatētas šūnu atbalss struktūras visās šķidruma veidošanās daļās, diferenciāldiagnostikas grūtības nerodas, jo tāda aina ir novērojama tikai ar EC ..” - ne gluži tā. Abscess - te visvienkāršāk - periprocesa pazīmes, specifiska klīnika, asas sāpes saspiežot ar sensoru.... Ceru, ka esat ar visu saskārušies - nekādu grūtību tur nav. Teratodermoīdās cistas - "Cistiskā veidojuma inferomediālajā daļā ir sienas sabiezējums no 7 līdz 14 mm ar augstu ehodensitāti (bumbuļi vai tuberkuli)" - patiešām viena no galvenajām dermoīda pazīmēm; turklāt var konstatēt ādas atvasinājumus... bet bieži gadās, kad dermoīdā ir šķidrie tauki, un tur nav neviena kunkuļa... (man bija vairāki tādi gadījumi). Cistai ir arī biezas sienas un rupjš šūnu saturs. "Atšķirībā no folikulārajām cistām, endometrioīdajām cistām ir blīvākas un biezākas sienas" - jā, ja cista nav sarežģīta ar asinsizplūdumiem vai iekaisumu, pretējā gadījumā - var būt arī bieza siena... "tās nepazūd pēc menstruācijām..." - folikulāras cistas var būt arī vairākus mēnešus un neizzūd pēc 1-3 cikliem... “Vienkāršajām” serozajām cistām var būt tādas pašas ultraskaņas īpašības kā endomerioīdiem veidojumiem ar viendabīgu saturu, taču vairumā gadījumu tās lokalizējas virs dzemdes, dažreiz ļoti augstu..." - pavisam nesen ķirurgi nosūtīja sievietei, kurai bija jūtams sāpīgs infiltrāts zem nabas - ultraskaņā - cista, ar neviendabīgu izkliedētu saturu, biezām sieniņām un akūta iekaisuma pazīmēm... viņa bija izoperēta - teratodermoīda cista... Šogad Sudakā biju doplera klubā interesants referāts par endometrioīdo cistu diferenciāldiagnozi pēc “akustiskās plūsmas” efekta.Izmēģināju praksē.... tiešām, a laba "darba" tehnika. Bet.... (kā vienmēr:) - tas ir attiecināms tikai uz TV-mezglu. Endometrioīdajā cistā nav plūsmas, bet tas ir redzams tikai ar televizoru... (izņemot retus gadījumus, kad pacients ir tievs un cista atrodas “augstā” - tai var “tuvoties” ar lineālu plkst. augsta frekvence). Bet ja nu nav TV sensora! Tici man - tā bieži gadās, ne katra slimnīca, īpaši mazās, nevar atļauties nopirkt visu sensoru komplektu (ar izliektu un lineālu jau ir laime...) banāla dzīves patiesība.....:( Cienījamie ārsti!Padalieties pieredzē - Vai ar vēdera dobuma izmeklējumu ir iespējams atšķirt endometrioīdo cistu?
Atšķirības ziņā endometrioīdās cistas diagnostika...
Kārtējo reizi pārliecinos, ka zinātne un gudras grāmatas ir labas, taču ikdienas, rutīnas prakse ir nedaudz savādāka. Es uzskatu, ka mūsu kā diagnostikas speciālistu pieeja jebkādas neoplazmas jābalstās nevis uz principu, ka diagnozei pēc iespējas tuvāk (un biežāk) jāatbilst morfoloģiskajam slēdzienam, bet gan uz izpratni: ir nepieciešams uzrakstīt tādu slēdzienu, kura rezultātā pacients saņems adekvātu. medicīniskā aprūpe.
Atšķirības ziņā endometrioīdās cistas diagnoze no folikulāras cistas ar asiņošanu, es personīgi koncentrējos uz sienas biezumu, ar endometriju. cista joprojām ir biezāka. Par teratodermoīdām cistām ar šķidriem taukiem piekrītu, ka šādos gadījumos ir jādiferencē endometrijs. cista ir sarežģītāka (runa ir par transabdominālo ultraskaņu), bet! Abos gadījumos ieteikums būs ķirurģiska laparoskopiska iejaukšanās, un tā būs pareiza taktika pacientiem. Tas, ka morfoloģiskais secinājums var nesakrist ar mūsējo, vairs nebūs liktenīga kļūda, gluži otrādi. Endometriozes gadījumā diagnoze tiks galīgi pārbaudīta, dermoīda gadījumā cista tiks izņemta bez sekām.
N.B.Un visbeidzot, ginekoloģijā TV pētījumi jau sen ir valdījuši kā standarts, un tas nevienam nav jāpierāda. Ja sensora nav, jācenšas tādu iegādāties, manuprāt, pacienta veselības “cena” ir daudz augstāka nekā transvaginālā sensora materiālās izmaksas.
UV. gadgibes! Es atvedu tevi atpakaļ
UV. gadgibes! Es atgriezu jūs uz pagājušo gadu.Padalieties savās pārdomās (balstoties uz jūsu transabdominālo pieredzi) par endometriozes un hemoroīdu diferenciāldiagnozi. cistas.Mājas lapā http:// www.sono.nino/ru/publish/gintum/html ir interesants raksts par hemoroīdu cistām bērnu patoloģijā.Ārstniecības laikā praktizējam arī novērošanu.Bija endometrioīdās cistas gadījums, bet pēc mēneša... pazuda, tas nozīmē, ka tā bija hemoroīda cista.Tātad, interesants jautājums, padalieties savos praktiskajos (un vizuālajos) apsvērumos.Paldies.
Notiek ielāde...