Detalizēta salīdzinošā izmeklēšanas rezultātu analīze sievietēm ar hemorāģisko sindromu komplicētu dzemdes miomu uz hormonterapijas fona (galvenā grupa - n=43), un pacientēm, kurām dzemdes fibroīdu konservatīvā ārstēšanā ar hormonālajiem līdzekļiem komplikācijas netika novērotas. (salīdzinājuma grupa - n=33) ir parādīta. Kontroles grupu pārstāvēja praktiski veselas sievietes (n=27) Imūnsistēmas stāvoklis tika novērtēts pēc citokīnu IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, γ-IFN, TNF- satura. α un Fas-L apoptozes marķieris sieviešu seruma asinīs, izmantojot cietās fāzes imūnanalīzes metodi. Papildus tika veikts izmeklējums, lai ar enzīmu imūntestu (ELISA) noteiktu IgG un IgM antivielas pret uroģenitālo infekciju (hlamīdiju, ureaplazmozes, trichomoniāzes, citomegalovīrusu un herpetisku infekciju) patogēniem imūnsistēmas traucējumus, Th1- un funkciju samazināšanos. Th2-limfocīti, būtiska apoptozes inhibīcija, kas nosaka nepieciešamību pēc sīkākas izmeklēšanas sievietēm ar šo patoloģiju, lai pilnveidotu dzemdes fibroīdu konservatīvās ārstēšanas metodes un samazinātu komplikāciju rašanos un nepietiekamu hormonterapijas efektivitāti.
hormonu terapijas komplikācijas.
uroģenitālā infekcija
citokīni
dzemdes fibroīdi
1. Dzemdes artēriju embolizācijas ietekme uz imūnsistēmas stāvokli pacientēm ar dzemdes miomu / I.E. Rogožina, N.F. Khvorostukhina, U.V. Stoļarova, I.V. Neifelds // Fundamentālie pētījumi. - 2011. - Nr.9-2. – S. 290-294.
2. Divakova T.S., Bekish V.Ya. Luprid Depot izraisītās apoptozes loma sieviešu ar intersticiālu dzemdes miomu ārstēšanā reproduktīvā vecumā // Reproductive Health Eastern Europe. - 2014. - Nr.1 (31). - S. 123-128.
3. Zatsepins A.V., Novikova V.A., Vasina I.B. Dzemdes fibroīdu pretrecidīvu ārstēšanas farmakoloģisko metožu efektivitātes salīdzinājums pēc konservatīvas miomektomijas.Kuban Scientific Medical Bulletin. - 2012. - Nr.2. - S. 88-93.
4. Kičigins O.V., Arestova I.M., Zanko Ju.V. Dzemdes fibroīdu attīstības riska faktori un dzemdes miomas operēto pacientu dzīves kvalitāte // Mātes un bērnības veselība. - 2013. - Nr.2 (22). - S. 36-41.
5. Mukaševa S.A., Manambaeva Z.A., Kenbaeva D.K. Dzemdes miomas klīniskās un imunoloģiskās paralēles // Kirgizstānas-Krievijas slāvu universitātes biļetens. - 2013. - T. 13, Nr. 6. - S. 169-171.
6. Ņikitina E.S., Rymaševskis A.N., Naboka Yu.L. Maksts mikrobiocenozes pazīmes vēlīnā reproduktīvā vecuma sievietēm ar dzemdes miomu // Krievijas dienvidu medicīnas biļetens. - 2013. - Nr.3. - S. 63-65.
7. Radzinsky V.E., Arkhipova M.P. Dzemdes fibroīdi: gadsimta sākuma problēmas un perspektīvas // Medicīnas padome. - 2014. - Nr.9. - P. 30-33.
8. Sidorova I.S., Levakov S.A. Mūsdienu skatījums uz dzemdes fibroīdu patoģenēzi // Dzemdniecība un ginekoloģija. - 2006. - Pielikums. - S. 30-33.
9. Tihomirovs A.L. Mioma, orgānu saglabāšanas ārstēšanas patoģenētiskais pamatojums. - M., 2013. - 319 lpp.
10. Khvorostukhina N.F., Novichkov D.A., Ostrovskaya A.E. Seksuāli transmisīvo infekciju loma dzemdes fibroīdu hormonālās terapijas komplikāciju patoģenēzē // International Journal of Experimental Education. - 2014. - Nr.8-2. - S. 51-52.
11. Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. Dzemdes fibroīdi: pašreizējās perspektīvas // Int. J. Sieviešu veselība. – 2014.–Sēj. 6. - P. 95-114.
12. Dzemdes fibroīdu ilgstoša ārstēšana ar ulipristāla acetātu / J. Donnez, F. Vàzquez, J. Tomaszewski et al. // Auglīga. Sterils. - 2014. - Sēj. 101. - Nr.6. - P. 1565-1573.
13. Mifepristons dzemdes leiomiomas ārstēšanai. Perspektīvs randomizēts placebo kontrolēts pētījums / M. Engman, S. Granberg, A.R. Viljamss, C.X. Mengs, P.G. Lalitkumar, K. Gemzell-Danielsson // Hum. pavairošana. - 2009. - Sēj. 24(8). – P. 1870-9.
14. Leiomiomas recidīva prognozētāji pēc laparoskopiskas miomektomijas / E.H. Jā, P.I. Lī et al. // Minimāli invazīvās ginekoloģijas J.. - 2007. - Sēj. 14, Nr.6. - P. 690-697.
15. Sachie N., Mayuko S., Kodo S. Augsts dzemdes fibroīdu atkārtošanās līmenis transvaginālajā ultraskaņā pēc vēdera miomektomijas japāņu sievietēm // Gynecol. Obstet Invest. - 2006. - Nr.6. - R. 155-159.
Sieviešu reproduktīvās veselības aizsardzība joprojām ir viena no mūsdienu veselības aprūpes prioritātēm. Visbiežāk sastopamie sieviešu reproduktīvās sistēmas audzēji ir dzemdes mioma (MM), kuras sastopamības biežums svārstās no 20 līdz 40% un ieņem otro vietu ginekoloģisko slimību struktūrā. Kā zināms, daudzi zinātnieki uzskata endokrīnās sistēmas izmaiņas par audzēja patoģenēzes pamatu. Tajā pašā laikā paliek jautājums, vai MM ir patiešām hormonāli atkarīga slimība vai arī tai ir iekaisuma ģenēze. Jaunākie pētījumi ir pierādījuši disbiotisko traucējumu, seksuāli transmisīvo infekciju un imūnsistēmas disfunkcijas nozīmi MM patoģenēzē.
Starp daudzajām MM ārstēšanas iespējām sievietēm reproduktīvā vecumā priekšroka tiek dota orgānu saglabāšanas metodēm, tostarp konservatīvai miomektomijai, izmantojot histeroskopiju, laparoskopiju un laparotomiju, dzemdes artēriju embolizāciju, audzēja attālinātu iznīcināšanu ar MR kontrolētu fokusētu ultraskaņu (FUS- miomatozo mezglu ablācija).Bet pat minimāli invazīvu orgānus saudzējošu ķirurģisko paņēmienu izmantošana negarantē 100% ārstēšanas panākumus. Literārie avoti norāda, ka slimības atkārtošanās iespējamība pēc konservatīvas miomektomijas 5 gadu laikā ir 45-55%. Un MM veikto histerektomiju īpatsvars ķirurģisko iejaukšanos struktūrā sasniedz 60,9-95,3%.Šajā ziņā MM ārstēšanā prioritāte paliek hormonālai terapijai, ko izmanto gan kā neo- un adjuvantu, gan kā neatkarīgu ārstēšanu. opciju. Tomēr, neskatoties uz milzīgo hormonālo zāļu izvēli, bieži uz to lietošanas fona pacientiem ar MM, tiek novērotas blakusparādības un komplikācijas (menstruālā cikla traucējumi, metrorāģija, miomatozo mezglu lieluma palielināšanās), kas nosaka nepieciešamību pēc turpmākas ārstēšanas. slimības gaitas patoģenētisko pazīmju izpēte, lai optimizētu esošās konservatīvās ārstēšanas metodes.terapija.
Pētījuma mērķis: izpētīt imūnsistēmas īpatnības un tās disfunkcijas cēloņus pacientiem ar dzemdes miomu, ko sarežģī hemorāģisks sindroms.
Pētījuma materiāls un metodes: mūsu uzraudzībā bija 76 sievietes ar MM, kuras izmērs nepārsniedza 12 nedēļu grūtniecību, ar pārsvarā intramurālu un subserozu mezglu lokalizāciju un kurām ir indikācijas konservatīvai ārstēšanai. Galvenā grupa sastāvēja no 43 pacientiem ar MM un hemorāģiskā sindroma klīniku uz hormonterapijas fona. Salīdzinājuma grupā (n=33) MM konservatīvā ārstēšanā ar hormonālajiem medikamentiem komplikācijas netika novērotas. Kontroles grupā bija praktiski veselas sievietes (n=27). Visiem pacientiem tika veikta standarta klīniskā un laboratoriskā izmeklēšana un ultraskaņas skenēšana ar vēdera un maksts zondi HITACHI-5500 ierīcē, izmantojot platjoslas, īpaši augsta blīvuma izliektas zondes 3,5–5,0 MHz un dobuma zondes 5,0–7,5 MHz. Imūnās sistēmas stāvoklis tika novērtēts pēc citokīnu satura sieviešu asins serumā. Pētījums tika veikts ar cietās fāzes imūnanalīzes metodi. Interleikīnu (IL-1β, IL-4, IL-6), interferona (γ-INF) un audzēja nekrozes faktora (TNF-α) noteikšanai tika izmantoti reaģentu komplekti Vector-BEST, Novosibirska. Interleikīna IL-2 noteikšanai tika izmantots reaģentu komplekts no Biosource, ASV. Fas-ligands (Fas-L) tika noteikts, izmantojot reaģentu komplektu no Medsystems, Austrija. Papildus tika veikts izmeklējums, lai noteiktu IgG un IgM antivielas pret uroģenitālo infekciju izraisītājiem (hlamīdijas, ureaplazmoze, trichomoniāze, citomegalovīrusa un herpes infekcijas), izmantojot enzīmu imūntestu (ELISA).
Pētījuma rezultātu statistiskā apstrāde veikta, izmantojot STSC Inc. izstrādāto Statgraphics (Statistical Graphics System) lietojumprogrammu pakotni.
Pētījuma rezultāti un to diskusija. Aptaujāto vecums svārstījās no 21 līdz 42 gadiem un vidēji pamatgrupā - 30,5±4,3 gadi, salīdzināšanas grupā - 31,2±5,4 gadi, kontroles grupā - 30,2±5,5 gadi, kam nebija būtisku starpgrupu atšķirību. Grupu vispārīgie raksturojumi ir parādīti 1. tabulā. Detalizēts anamnēzes pētījums parādīja augstu dzimumorgānu patoloģiju sastopamību pacientiem ar MM (1. tabula). Hronisku dzimumorgānu iekaisuma slimību īpatsvars pamatgrupā un salīdzināšanas grupā pārsniedza kontroles grupu 8 reizes, menstruāciju traucējumi, piemēram, hipermenoreja, polimenoreja, meno- un metrorāģija - 20 reizes, labdabīgas dzemdes kakla slimības - 18 reizes. reizes. Intrauterīnās ierīces (IUD) kontracepcijai tika izsekotas tikai sieviešu grupās ar MM. Turklāt jāatzīmē, ka tikai katrs otrais pacients ar MM spēja realizēt reproduktīvo funkciju, savukārt kontrolgrupā dominēja sievietes, kuras dzemdēja, un spontāno abortu biežums bija ievērojami lielāks pamatgrupas un salīdzināšanas grupa (1. tabula).
1. tabula
Apskatāmo sieviešu grupu vispārīgais raksturojums
|
Izpētīts rādītājs |
Galvenā grupa |
Salīdzināšanas grupa |
Kontroles grupa |
|||
|
Dzemdību un ginekoloģiskā vēsture |
||||||
|
Spontāns aborts |
||||||
|
Olnīcu-menstruālā cikla traucējumi |
||||||
|
Hroniskas dzimumorgānu iekaisuma slimības |
||||||
|
Dzemdes kakla ektopija |
||||||
|
Jūras spēku izmantošana |
||||||
|
Ekstragenitālās slimības |
||||||
|
Aptaukošanās |
||||||
|
Sirds un asinsvadu sistēmas slimības |
||||||
|
Kuņģa-zarnu trakta slimības |
||||||
No ekstraģenitālās patoloģijas MM dominēja: aptaukošanās, sirds un asinsvadu sistēmas un kuņģa-zarnu trakta slimības (1. tabula). Iegūtie dati saskan ar vairuma pētnieku viedokli par riska faktoru nozīmi MM rašanās gadījumā. Tajā pašā laikā somatisko un dzimumorgānu patoloģiju sastopamības biežums pamatgrupā un salīdzināšanas grupā bija salīdzināms. Sieviešu grupas ar MM, ko sarežģī hemorāģisks sindroms, atšķirīga iezīme bija dažāda smaguma anēmijas klātbūtne (97,7%).
MM hormonterapijas nolūkā abu grupu pacienti saņēma Buserelin-depo (3,75 mg ik pēc 4 nedēļām), zāļu lietošanas ilgums bija no 1 līdz 6 mēnešiem. Pamatgrupā komplikācijas persistējoša hemorāģiskā sindroma veidā (no nelielas līdz smagai dzemdes asiņošanai) pēc hormonterapijas uzsākšanas pirmajā mēnesī konstatēja 26 sievietes (60,5%), no 2 līdz 3 mēnešiem - 17 (39,5). %).
Ultraskaņas izmeklēšanas rezultāti liecināja, ka dzemdes izmērs izmeklēto sieviešu grupās svārstījās no 6-7 līdz 12 grūtniecības nedēļām. Pēc ultraskaņas datiem, vidējais dzemdes tilpums pamatgrupā bija 394,2±178,6 cm³, salīdzināšanas grupā - 396,7±172,3 cm³ (P>0,05). Visizplatītākā bija mezglu subserozā-intersticiālā un intersticiālā lokalizācija, retāk - subserozā (1. att.). Miomas mezglu skaits svārstījās no 3 līdz 6, un MM mezglu izmērs bija no 2,5 līdz 5 cm.
Rīsi. 1. Miomatozo mezglu lokalizācija izmeklēto sieviešu grupās
Doplerogrāfijas papildu izmantošana darbā ļāva noteikt miomatozo mezglu vaskularizācijas raksturu. Pacientiem ar MM, ko sarežģī hemorāģisks sindroms uz hormonterapijas fona, dominēja hipervaskulārais audzēja veids, kas apstiprina agrāko pētījumu, ko veica I.E. Rogožina uc Autori atklāja, ka galvenie diagnostikas kritēriji visaptverošai MM, ko sarežģī dzemdes asiņošana, ultraskaņas izmeklēšanai ir miomatozo mezglu hipervaskulārais tips, kā arī maksimālā asins plūsmas ātruma un perifērās pretestības indeksa palielināšanās dzemdes artērijās. . Galvenajā grupā doplerogrāfijai raksturīgās pazīmes mūsu darbā reģistrētas 90,7% gadījumu (n=39), bet salīdzināšanas grupā - 30,3% (n=10).
a) 
b) 
Rīsi. 2: a) hipervaskulāra un b) hipovaskulāra tipa asins piegāde dzemdes fibroīdiem
Imūnsistēmas pētījuma rezultāti uzrādīja būtisku visu pētīto citokīnu samazināšanos pacientiem ar MM, savukārt izteiktāks rādītāju samazinājums tika konstatēts pacientu grupā ar hemorāģiskā sindroma klīniku (2. tabula). IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6 un γ-IFN koncentrācijas salīdzināšanas grupas pacientiem samazinājās 1,3 reizes, salīdzinot ar kontroles datiem, un TNF-α saturs - 1,5 reizes ( P<0,05). В основной группе уровнипро- и противовоспалительных цитокинов снижались в 1,4-2 раза.
2. tabula
Imūnsistēmas pētījuma rezultāti izmeklēto sieviešu grupās
|
Izpētītais indikators (pg/ml) |
Galvenā grupa |
Salīdzināšanas grupa |
Kontroles grupa |
* P - atšķirību nozīmīgums ar kontroles grupu (P<0,05);
#P - atšķirību ticamība ar salīdzināšanas grupu (P<0,05).
γ-IFN/IL-4 attiecība pacientiem ar MM nedaudz samazinājās, salīdzinot ar kontroles grupu (no 3,6 līdz 3,5), un MM kombinācijā ar hemorāģisko sindromu līdz 3,3, kas liecina par pārsvarā Th-1 samazināšanos. limfocīti, salīdzinot ar Th-2 šūnām, un lielākā mērā nomākts šūnu imūnās atbildes reakcijas MM. Vairāki pētnieki arī saista audzēja procesa progresēšanu ar imūnsupresiju un šūnu nespēju pakļauties apoptozei. Pētot apoptozes marķieri Fas-L šūnu populācijā (2. tabula) izmeklēto sieviešu grupās, novērojām tā līmeņa pazemināšanos no 0,30±0,05 pg/ml kontroles grupā līdz 0,21±0,02 pg/ml - in salīdzināšanas grupa ar progresējošu tā satura samazināšanos (par 2 reizes) asins serumā pacientiem ar MM kombinācijā ar hemorāģisko sindromu. Fas-L koncentrācijas samazināšanās pie MM (P<0,05) относительно показателей контрольной группы свидетельствует о снижении цитотоксического киллинга, осуществляемого Т- и NК-клетками, что способствует медленному прогрессированию заболевания и согласуется с мнением И.С.Сидоровой .Выявленные прогрессирующие нарушения синтеза цитокинов и угнетение апоптоза при ММ, осложненной геморрагическим синдромом на фоне гормонотерапии, послужили основанием для поиска причин возникновения дисфункции иммунной системы у данного контингента больных.
Ņemot vērā dzimumorgānu hronisko iekaisuma slimību augsto biežumu pacientiem ar MM, izmeklējumu plānā sievietēm iekļāvām ar enzīmu saistītu imūnsorbcijas testu (ELISA) IgG un IgM antivielu noteikšanai pret uroģenitālo infekciju izraisītājiem. .
ELISA rezultāti parādīja, ka salīdzināšanas grupā hlamīdijas diagnosticētas 14 pacientiem (42,4%), ureaplazmoze - 19 (57,6%), herpes vīrusa infekcija - 15 (45,5%). Tajā pašā laikā, izmantojot ELISA sievietēm ar labu hormonterapijas toleranci, tika konstatēts tikai IgG pret uroģenitālo infekciju izraisītājiem. Pamatgrupā IgG un IgM antivielas pret hlamīdiju infekciju konstatētas 34 izmeklētajām sievietēm (79,1%); ureaplasma - 35 (81,4%), un visos gadījumos tika diagnosticētas hroniskas trichomoniāzes, herpetiskas un citomegalovīrusa infekcijas (3. att.).
Rīsi. 3. Sieviešu izmeklēšanas rezultāti ar ELISA metodi
uroģenitālo infekciju patogēniem
Jāatzīmē arī, ka IgM noteikšana uroģenitālo infekciju patogēniem galvenās grupas pacientiem liecināja par hroniska dzimumorgānu iekaisuma procesa aktivizēšanos, kura izpausme, mūsuprāt, bija hemorāģiskais sindroms dzemdes formā. dažāda smaguma asiņošana. Turklāt var pieņemt, ka hormonālo zāļu iecelšanai konservatīvai MM ārstēšanai uz noteiktas etioloģijas hroniska endometrīta fona ir pastiprinoša imūnsupresīva iedarbība uz sievietes ķermeni, palielinot blakusparādību un komplikāciju biežumu.
Secinājums. Citokīnu profila pētījuma rezultāti pacientiem ar MM, ko sarežģī dzemdes asiņošana uz hormonterapijas fona, liecina par izteiktiem imūnsistēmas traucējumiem, Th1- un Th2-limfocītu funkcijas samazināšanos un rezultātā būtiska apoptozes inhibīcija šajā patoloģijā, kas var veicināt turpmāku audzēja augšanu un progresēšanu.slimības. Hemorāģiskā sindroma rašanās uz MM hormonterapijas fona ir vairāk raksturīga hipervaskulāra tipa audzējiem (90,7%). Tika atklāta infekciozā faktora un seksuāli transmisīvo infekciju būtiskā nozīme MM konservatīvās ārstēšanas komplikāciju patoģenēzē MM, samazinot komplikāciju biežumu un uzlabojot efektivitāti.
Recenzenti:Salovs I.A., medicīnas zinātņu doktors, profesors, Saratovas Valsts medicīnas universitātes Medicīnas fakultātes Dzemdību un ginekoloģijas katedras vadītājs. UN. Razumovskis" no Krievijas Veselības ministrijas, Saratova;
Vasiļenko L.V., medicīnas zinātņu doktors, I. I. vārdā nosauktās Saratovas Valsts medicīnas universitātes Izglītības un zinātnes fakultātes Dzemdību un ginekoloģijas katedras profesors. UN. Razumovskis" no Krievijas Veselības ministrijas Saratovā.
Bibliogrāfiskā saite
Khvorostukhina N.F., Stolyarova U.V., Novichkov D.A., Ostrovskaya A.E. IMŪNĀS SISTĒMAS DISFUNKCIJAS CĒLOŅI PACIENTIEM AR HEMORAĢISKO SINDROMU KOMPLIKTĒTU DZMDES MIOMA // Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas. - 2015. - Nr.4.;URL: http://site/ru/article/view?id=20803 (piekļuves datums: 01.02.2020.).
Jūsu uzmanībai piedāvājam izdevniecības "Dabas vēstures akadēmija" izdotos žurnālus
1Dzemdes mioma ir viens no izplatītākajiem labdabīgajiem audzējiem, kas novērots aptuveni 20-40% sieviešu reproduktīvā vecumā un ieņem 2. vietu ginekoloģisko slimību struktūrā. Neskatoties uz klīnisko simptomu dažādību, hemorāģiskais sindroms joprojām ir galvenā fibroīdu izpausme, kas bieži vien prasa ārkārtas operāciju. Pēc lielākās daļas pētnieku domām, dzemdes asiņošanas rašanās miomā ir saistīta ar disregulāciju "hipotalāma-hipofīzes-olnīcu" sistēmā. Tajā pašā laikā dzemdes artēriju doplerogrāfijas rezultāti dzemdes miomas gadījumā joprojām ir apšaubāmi. I.A. Ozerskaya et al. (2014) konstatēja, ka sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem ar dzemdes miomu, palielinās maksimālā un beigu diastoliskais ātrums un samazinās dzemdes artēriju perifērās pretestības rādītāji. Un miometrija un miomatozo mezglu morfoloģisko pētījumu rezultāti, ko publicēja D.V. Džakupovs et al. (2014), apstiprina hipertensijas lomu lielajās dzemdes artērijās miomas asiņošanas patoģenēzē. Starp daudzajām dzemdes fibroīdu ārstēšanas iespējām sievietēm reproduktīvā vecumā priekšroka tiek dota orgānu saglabāšanas metodēm. Bet pat minimāli invazīvu orgānu saglabāšanas ķirurģisko paņēmienu izmantošana negarantē 100% ārstēšanas efektivitāti. Literatūras avotos teikts, ka slimības atkārtošanās iespējamība pēc konservatīvas miomektomijas 5 gadu laikā ir 45-55%. Un dzemdes miomai veikto histerektomiju īpatsvars ķirurģisko iejaukšanās struktūrā sasniedz 60,9-95,3% (Zatsepin A.V. et al., 2012).
Mērķis: Izpētīt hemorāģiskā sindroma sarežģītās dzemdes miomas kompleksās ultraskaņas diagnostikas parametru raksturīgās iezīmes.
Materiāls un metodes; Pamatgrupā bija 98 pacienti ar dzemdes miomu, ko sarežģīja dzemdes asiņošana, salīdzināšanas grupā (n = 87) bija pacientes ar dzemdes miomu bez smaga hemorāģiskā sindroma. Kontroles grupā bija 60 praktiski veselas sievietes. Ultraskaņas izmeklējumi tika veikti ar HITACHI - 5500 aparātu, izmantojot platjoslas, īpaši augsta blīvuma izliektas zondes 3,5-5,0 MHz un dobuma zondes 5,0-7,5 MHz. Pētījuma rezultātu statistiskā apstrāde veikta, izmantojot STSC Inc. izstrādāto lietojumprogrammu pakotni Statgraphics (Statistical Graphics System).
Pētījuma rezultāti. Apskatāmo sieviešu vecums svārstījās no 21 līdz 42 gadiem un vidēji pamatgrupā - 30,5 ± 4,3 gadi, salīdzināšanas grupā - 31,2 ± 5,4 gadi, kontroles grupā - 30,2 ± 5,5 gadi, bez būtiskām starpgrupu atšķirībām. Pamatgrupas un salīdzināšanas grupas pacienti dzimumorgānu un somatisko slimību klātbūtnes ziņā bija salīdzināmi.
Pēc ultraskaņas datiem vidējais dzemdes tilpums pamatgrupā bija 394,2 ± 178,6 cm?, salīdzināšanas grupā - 396,7 ± 172,3 cm? (P > 0,05). Vairumā gadījumu radās tipiskas dzemdes fibromas: dzemdes ķermenī miomatozi mezgli tika diagnosticēti 83,7% pacientu pamatgrupā un 86,2% salīdzināšanas grupā. Netipiska dzemdes mioma ar mezgla isthmus lokalizāciju konstatēta attiecīgi 16,3% un 13,8%. Galvenās grupas pacientiem dominēja subserozi-intramurālā (n = 26; 26,5%) un submukozālā-intramurālā (n = 33; 33,7%) mezglu lokalizācija. Salīdzinājuma grupā lielāku daļu ieņēma mezglu submukozālā-intramālā lokalizācija (n = 34; 39,1%). Tīri submukozāla mezglu lokalizācija 2 reizes biežāk tika konstatēta galvenajā grupā, kas, visticamāk, bija galvenais dzemdes asiņošanas cēlonis. 45 pamatgrupas sievietēm (45,9%) un 47 salīdzināšanas grupas sievietēm (54,0%) audzējs tika attēlots ar vienu miomatozu mezglu. Pārējos gadījumos dzemdes fibroīdu skaits bija robežās no 2 līdz 5. Vairāk nekā 5 miomu pamatgrupā bija 14 pacienti (14,3%), bet salīdzināšanas grupā - 7 (8,1%). Vairumā gadījumu fibroīdu mezgliņu vidējais izmērs (30-60 mm): pamatgrupā - 48%, salīdzināšanas grupā - 48,8%. Tajā pašā laikā dominējošā miomatozā mezgla vidējais lineārais izmērs atbilda galvenajā grupā - 44,3 ± 21,2 mm, salīdzināšanas grupā - 42,1 ± 19,8 mm (P > 0,05).
Doplera ultraskaņas papildu izmantošana darbā ļāva noteikt miomatozo mezglu vaskularizācijas raksturu. Pacientēm ar dzemdes miomu kombinācijā ar ilgstošu asiņošanu dominēja hipervaskulārais audzēja tips: galvenajā grupā doplera sonogrāfijai raksturīgas pazīmes fiksētas 89,8% gadījumu, salīdzināšanas grupā - 52,9%. Katrā artērijā mēs pētījām arī asins plūsmas spektrālo analīzi, mērot lineāro asins plūsmas ātrumu (BFR) un pretestības indeksu (RI). Vērtējot LBF, galvenā uzmanība tika pievērsta tikai no leņķa neatkarīgo parametru maiņai: maksimālajam asins plūsmas ātrumam (V max) un minimālajam asins plūsmas ātrumam (V min). IR tika izmantots, lai kvalitatīvi novērtētu asins plūsmu. Dzemdes hemodinamikas parametru aprēķins tika attēlots ar vidējo vērtību starp labo un kreiso dzemdes artēriju. Dzemdes hemodinamikas kvalitatīvo rādītāju analīze parādīja, ka Vmax dzemdes artērijās pacientiem ar dzemdes miomu vidēji: pamatgrupā 82,11 ± 2,06 cm/sek, salīdzināšanas grupā - 62,32 ± 2,45 cm/sek, kas bija 1,3-1,8. reizes lielākas par kontroles vērtībām (45,16 ± 1,23 cm/sek) (Рк< 0,05). Вместе с тем, средние показатели Vmin были значительно выше в контрольной группе женщин, в то время как в основной и группе сравнения констатировано снижение V min, соответственно в 2,5 и в 1,3 раза (Рк < 0,05). Более выраженные изменения параметров допплерометрии наблюдались в основной группе. Кроме того, у пациенток основной группы выявлено возрастание ИР маточных артерий в 1,6 раза (0,90 ± 0,02) по отношению к данным контрольной группы (0,54 ± 0,02; Рк < 0,05) и в 1,3 раза в сравнении с аналогичным параметром группы сравнения (0,69 ± 0,03), что свидетельствует о достоверном повышении периферического сопротивления в маточных артериях при миоме матки, осложненной геморрагическим синдромом. При этом установлена достоверная разница показателей маточной гемодинамики (ЛСК и ИР) в основной группе и группе сравнения (Ро-с < 0,05).
Secinājums. Analīzes rezultāti parādīja, ka galvenie diagnostikas kritēriji kompleksai ultraskaņas izmeklēšanai ar hemorāģisko sindromu sarežģītu dzemdes miomu ir: hipervaskulāra tipa audzēja izplatība (89,8%), kā arī maksimālā asins plūsmas ātruma palielināšanās, diastoliskās asins plūsmas samazināšanās, ņemot vērā pretestības indeksa palielināšanos dzemdes artērijās.
Bibliogrāfiskā saite
Khvorostukhina N.F., Ostrovskaya A.E., Novichkov D.A., Stepanova N.N., Korotkova T.V. INTEGRĒTAS ULTRASKAŅAS IZMEKLĒŠANAS NOZĪME AR HEMORAĢISKO SINDROMU KOMPLIKTĒTAS DZEDES MIOMAS NOZĪME // International Journal of Experimental Education. - 2016. - Nr.6-2. – P. 290-291;URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=10269 (piekļuves datums: 01.02.2020.). Jūsu uzmanībai piedāvājam izdevniecības "Dabas vēstures akadēmija" izdotos žurnālus
Mioma ir labdabīgs audzējs, kas aug no saistaudiem uz sienām vai dzemdes dobumā. Saslimstības līmenis līdz 35 gadu vecumam ir 35-45% no kopējā sieviešu populācijas. Maksimālais sastopamības biežums ir vecuma grupā no 35 līdz 50 gadiem.
Dzemdes mioma var būt dažāda izmēra, sākot no neliela mezgliņa līdz apmēram kilogramu smagam audzējam, kad to viegli noteikt ar vēdera palpāciju. Slimības pazīmes var parādīties ne uzreiz. Jo vairāk tas tiek uzsākts, jo grūtāka ir ārstēšana un lielāka komplikāciju iespējamība.
Sīkāk apskatīsim, kāda veida slimība tā ir, kādas ir raksturīgās pazīmes un simptomi, un kas tiek nozīmēts kā ārstēšana sievietei.
Mioma: kāda ir šī slimība?
Dzemdes fibroīdi (fibromioma, leiomioma) ir visizplatītākais labdabīgais dzemdes audzējs, kas ir atkarīgs no hormoniem (attīstās ar paaugstinātu sieviešu dzimuma hormonu estrogēna saturu).
Miomai noteikti ir audzēja pazīmes, taču tā arī atšķiras no tām, tāpēc pareizāk to korelēt ar audzējiem līdzīgiem veidojumiem. Neskatoties uz to, ka mioma ir labdabīga, tā var radīt daudz nepatikšanas, tostarp dzemdes asiņošanu un komplikācijas bērna piedzimšanas laikā, tāpēc ārstēšana ir jāpieiet atbildīgi.
Dzemdes fibroīdu rašanās parasti rodas viņas ķermenī, bet retos gadījumos tas ir iespējams arī dzemdes kaklā. Fibromas, kas attīstās muskuļu audos, tiek uzskatītas par tipiskām, un tās, kas veidojas kaklā vai uz saitēm, tiek uzskatītas par netipisku slimības formu.
Miomas mezgls sāk savu attīstību no augšanas zonas, kas atrodas ap plānsienu asinsvadu. Izmērā šāds izaugums var būt gan daži milimetri, gan vairāki centimetri, visbiežāk sievietēm ir multiplā mioma, kad uzreiz veidojas vairāki jaunveidojumi.
Cēloņi
Mioma ginekoloģisko slimību struktūrā ieņem 2. vietu. Tās biežums reproduktīvajā vecumā vidēji ir 16-20% gadījumu, un pirmsmenopauzes vecumā sasniedz 30-35%.
Mioma parādās vienas šūnas mutācijas rezultātā. Tās turpmāko sadalīšanos un audzēja attīstību ietekmē hormonālā fona izmaiņas organismā, estrogēnu un progesterona attiecības pārkāpums. Menopauzes laikā, kad sieviešu dzimumhormonu ražošana samazinās, audzējs var izzust pats no sevis.
Dzemdes fibroīdus izraisa šādi iemesli:
- Hormonālie traucējumi - straujš progesterona vai estrogēnu līmeņa pazemināšanās vai palielināšanās, kas klīniski izpaužas ar dažādiem menstruālā cikla traucējumiem.
- Neregulāra seksuālā dzīve, īpaši pēc 25 gadiem. Seksuālās neapmierinātības rezultātā mazajā iegurnī mainās asinsrite, valda stagnācija.
- Dzimumhormonu ražošanas pārkāpums olnīcu slimībās
- Ilgstošs stress, smags fizisks darbs
- Hronisku infekcijas slimību klātbūtne, piemēram, hronisks pielonefrīts, hronisks tonsilīts utt.
- Endokrīno dziedzeru slimības: vairogdziedzeris, virsnieru dziedzeri utt.
- Tauku metabolisma pārkāpumi organismā (aptaukošanās).
- Mehāniski bojājumi, sarežģītas dzemdības ar plīsumiem, aborti, komplikācijas pēc operācijas, kiretāžas sekas.
- iedzimts faktors. Sievietēm, kuru vecmāmiņām un mātēm bija šāds jaunveidojums, ievērojami palielinās fibroīdu attīstības risks.
Ir pierādīts, ka sievietēm, kuras ir dzemdējušas, ir mazāka iespēja attīstīties mezgliem. Bieži vien šī neoplazma var parādīties grūtniecības laikā. It īpaši, ja pirmā grūtniecība ir novēlota.
Klasifikācija
Šādiem veidojumiem ir vairākas klasifikācijas. Atkarībā no mezglu skaita dzemdes fibroīdi ir šādi:
- Viens;
- Vairāki.
Atbilstoši izmēriem tiek atrasti:
- Liels;
- Vidēja;
- Nelieli miomatozi jaunveidojumi.
Atkarībā no miomas mezglu lieluma, kas tiek salīdzināti ar gestācijas vecumu, ir
- nelieli fibroīdi (5-6 nedēļas),
- vidēja (7-11 nedēļas),
- lieli izmēri (vairāk nekā 12 nedēļas).
Atkarībā no mezglu lieluma un atrašanās vietas izšķir 3 dzemdes fibroīdu veidus:
- leiomioma - sastāv no gludiem muskuļu audiem;
- fibroma - sastāv no saistaudiem;
- fibromioma - sastāv no saistaudiem un muskuļu audiem.
Pēc atrašanās vietas attiecībā pret muskuļu slāni – miometriju – fibroīdus klasificē šādi:
Intersticiālie dzemdes fibroīdi
Tas atrodas miometrija centrā, t.i. dzemdes muskuļu slānis. To raksturo lieli izmēri. Tas pilnībā atrodas dzemdes sienas muskuļu slāņa biezumā (konstatēts 60% no visiem slimības gadījumiem).
submukozālie fibroīdi
Kas tas ir? Submucous, vai submucosāls - aug endometrija virzienā. Ja šāds mezgls daļēji (vairāk nekā 1/3) atrodas miometrijā, to sauc par starpmuskulāru ar centripetālu augšanu (virzienā uz dzemdes dobumu). Tam var būt arī kāja vai plata pamatne. Stumbra fibroids dažreiz spēj "izkrist" no dzemdes kakla kanāla, tiek savīti un inficēti.
subserous
Subperitoneāls (vai subserozs) - mezgls atrodas zem dzemdes ārējā slāņa gļotādas, netālu no vēderplēves. Subserozie fibroīdi ir sadalīti šādos veidos:
- "0. tips". Mezgls uz platas pamatnes - 0-A, mezgls "uz kājas" - 0-B.
- "1. veids". Lielākā daļa mezgla atrodas serozajā membrānā.
- "2. tips". Lielākā daļa audzēja atrodas miometrija biezumā.
posmos
Ir trīs fibroīdu morfoģenēzes posmi:
- Veidošanās dīgļa miometrijā (aktīvā augšanas zona).
- Nediferencēta audzēja augšana.
- Audzēja augšana un nobriešana ar diferencētiem elementiem.
Miomatozo mezglu attīstības ātrums ir atkarīgs no daudziem faktoriem:
- Hronisku ginekoloģiskās sfēras patoloģiju klātbūtne;
- Ilgstoša hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
- Liela skaita abortu klātbūtne pagātnē;
- Ilgstoša ultravioletā iedarbība;
- Dzemdību un laktācijas trūkums sievietēm pēc 30.
Ar strauju miomatoza audzēja augšanu sieviete novēro menorāģiskas izmaiņas (bagātība asiņošana menstruāciju laikā), anēmijas pazīmes un hiperplastiskas audu izmaiņas dzemdē.
Audzēja lieluma palielināšanās ne vienmēr notiek viennozīmīgi, tāpēc tas izceļas:
- Vienkārši. Lēni augoši un oligosimptomātiski maza izmēra dzemdes fibroīdi, bieži vien atsevišķi. Bieži vien vienkāršas fibromas tiek diagnosticētas nejauši.
- vairojas. Tas strauji aug, provocē klīniskas izpausmes. Diagnosticēts kā vairāki dzemdes fibroīdi vai viens liels.
Fibromas jaunām sievietēm parasti ieteicams ārstēt, īpaši, ja audzēji ir apgrūtinoši vai traucē grūtniecību. Atkarībā no mezgla atrašanās vietas un tā lieluma ārsts vispirms var nozīmēt konservatīvu terapiju - medikamentus, bet, ja efekta nav, - operāciju.
Pirmās pazīmes sievietē
Miomu var atpazīt tikai tad, kad tā ir sasniegusi pietiekami lielu izmēru. Pieaugot dzemdes fibroīdiem, var parādīties pirmās pazīmes:
- Asas krampjveida sāpes, kas nav saistītas ar menstruācijām vēdera lejasdaļā;
- ilgstošas, smagas un neregulāras menstruācijas;
- aizcietējums;
- asiņošana;
- bieža urinēšana;
- smaguma sajūta un pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļā;
- smērēšanās dzimumakta laikā;
- sāpes muguras lejasdaļā;
- vēdera palielināšanās nav saistīta ar ievērojamu svara pieaugumu;
- bieži spontānie aborti.
Visas šīs pazīmes var būt citu ginekoloģisko problēmu gadījumā. Tādēļ ar tiem nepietiek, lai noteiktu diagnozi. Par audzēja klātbūtni var pateikt tikai rūpīga pārbaude un ultraskaņa.
Dzemdes fibroīdu simptomi
Bieži vien dzemdes mioma nesniedz nekādus simptomus un tiek konstatēta ginekologa profilaktiskās apskates laikā. Vai arī gadās, ka simptomi ir diezgan izlīdzināti un bieži tiek uztverti kā normas variants.
Dzemdes fibroīdu augšanu pavada simptomi, no kuriem visizplatītākie ir:
- Sāpes starpmenstruālā periodā, dažāda ilguma, rodas vēdera lejasdaļā, dažreiz sniedzas līdz jostasvietai, vēdera augšdaļai vai kājām;
- Menorija ir menstruālā plūsmas palielināšanās. Smaga asiņošana ir bīstama, jo pēc kāda laika tās rezultātā var rasties anēmija. Biežāka asiņošana liecina par dzemdes muskuļu stiprāku kontrakciju, šajā gadījumā nepieciešama medicīniskā palīdzība.
- Iegurņa orgānu disfunkcija, kas izpaužas kā bieža vēlme urinēt un aizcietējums. Šie simptomi rodas ar subseroziem pedunculated, kakla vai starpsaišu mezgliem, kā arī ar lielu audzēja apjomu.
- Pieaugoša smaguma sajūta, kaut kā sveša klātbūtne kuņģī. Seksuālais kontakts kļūst sāpīgs (ja mezgli atrodas no maksts puses). Vēders aug, tāpat kā grūtniecības laikā. Sastiepums palielina vilkšanas sāpes vēderā.
- Aborts, neauglība – rodas 30% sieviešu ar vairākiem fibroīdiem.
Zemāk esošajā fotoattēlā var redzēt miomu no dažādām pusēm:
Patstāvīgi noteikt slimības klātbūtni nav iespējams. Kad parādās iepriekš minētie simptomi, nepieciešama ginekologa pārbaude. Šīs pazīmes var pavadīt bīstamākas slimības, piemēram, dzemdes vai olnīcu vēzis, endometrioze.
| Sieviešu simptomi | |
| Ar submukozālu |
Sāpju sindroms šādiem fibroīdiem nav raksturīgs, bet, ja miomatozais mezgls no zemgļotādas slāņa iekrīt dzemdes dobumā, rodas krampji, ļoti intensīvas sāpes. |
| Ar intramurālu |
|
| Ar subserous |
|
Komplikācijas
Dzemdes mioma rada draudus sievietes veselībai slimības komplikāciju attīstības ziņā. Regulāri uzraugot ārstējošo ginekologu un rūpīgi ievērojot savu veselību, sieviete var ievērojami samazināt komplikāciju risku.
Dzemdes fibroīdu komplikācijas:
- miomatoza mezgla nekroze;
- submukozāla mezgla dzimšana;
- posthemorāģiskā anēmija;
- audzēja ļaundabīgums;
- neauglība;
- spontāns aborts;
- pēcdzemdību asiņošana;
- endometrija hiperplastiskie procesi.
Lai nesaskartos ar komplikācijām, fibroīdu ārstēšana jāsāk savlaicīgi (tūlīt pēc atklāšanas). Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama diezgan reti un biežāk ir saistīta ar jau esošām slimības komplikācijām.
Mioma un grūtniecība
Dzemdes fibroīdus konstatē 8% grūtnieču, kurām tiek veikta grūtniecības uzraudzība. Lielākajai daļai sieviešu grūtniecības laikā izmēri paliek nemainīgi vai samazinās.
Bīstamība:
- placentas nepietiekamības attīstība (placentas strukturālo un funkcionālo īpašību izmaiņas, kas var izraisīt augļa attīstības traucējumus);
- grūtniecības pārtraukšanas draudi dažādos laikos.
Visbiežāk sievietēm ar dzemdes miomu tiek piedāvāts dzemdēt ar ķeizargriezienu, jo pastāv visu veidu komplikāciju risks, piemēram:
- nelaikā amnija šķidruma izdalīšanās (tas ir saistīts ar palielinātu dzemdes muskuļu slāņa tonusu vai nepareizu augļa atrašanās vietu);
- smagas pēcdzemdību asiņošanas risks;
- priekšlaicīgas placentas atslāņošanās risks (visbiežāk tas notiek, ja mioma atrodas aiz placentas).
Ķeizargrieziena laikā sievietei var nekavējoties izņemt audzēju, lai nākotnē varētu plānot citu grūtniecību.
Diagnostika
Pirmās fibroīdu pazīmes ir ļoti līdzīgas citu ginekoloģisko patoloģiju simptomiem. Tāpēc, lai veiktu pareizu diagnozi, ir nepieciešams veikt virkni laboratorijas instrumentālo pētījumu. Tikai pareiza un savlaicīga diagnoze var būt veiksmīgas ārstēšanas un ātras atveseļošanās garantija.
Diagnostika ietver:
- Ginekoloģiskā izmeklēšana. To veic uz ginekoloģiskā krēsla ar nepieciešamo instrumentu palīdzību. Tiek ņemts vērā dzemdes ķermeņa izmērs, olnīcu atrašanās vieta, dzemdes kakla forma un kustīgums utt.;
- Iegurņa orgānu ultraskaņa, izmantojot maksts zondi. Labākai vizualizācijai pētījums tiek veikts ar piepildītu urīnpūsli. Metode ir ļoti informatīva un ļauj noteikt audzēja izmēru un formu;
- Laparoskopija - izmanto tikai tad, ja fibroīdus nevar atšķirt no olnīcu audzēja;
- Histeroskopija - dzemdes dobuma un sieniņu izmeklēšana ar optiskā aparāta-histeroskopa palīdzību. Histeroskopiju veic gan diagnostikas, gan ārstniecības nolūkos: dažu lokalizāciju dzemdes fibroīdu identificēšanai un noņemšanai.
- Biopsija. Dažos gadījumos histeroskopijas vai laparoskopijas laikā tiek ņemts neliels audu paraugs, kas pēc tam tiek detalizēti pārbaudīts mikroskopā.
- Dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža: indicēta visiem identificētajiem dzemdes fibroīdiem, lai konstatētu endometrija patoloģiju un izslēgtu dzemdes vēzi.
Kā ārstēt dzemdes fibroīdus?
Galvenais fibroīdu ārstēšanas mērķis ir novērst slimības cēloni un audzēja kaitīgo ietekmi uz apkārtējiem dzemdes audiem, samazināt tā izmēru, apturēt augšanu. Tiek izmantotas gan medicīniskās, gan ķirurģiskās metodes.
Parasti ārstēšanas taktika tiek izvēlēta atkarībā no audzēja lieluma, lokalizācijas un klīniskā un morfoloģiskā varianta, pacienta hormonālā stāvokļa, viņas reproduktīvās sistēmas stāvokļa utt. menopauze.
Diemžēl konservatīva fibroīdu ārstēšana ir efektīva tikai noteiktos apstākļos, proti:
- salīdzinoši mazs mezgla izmērs (dzemdes izmērs nepārsniedz 12 nedēļu grūtniecību);
- oligosimptomātisks kurss;
- pacienta vēlme saglabāt dzemdi un attiecīgi reproduktīvo funkciju;
- inerciāls vai subserozs mezglu izvietojums ar īpaši plašu bāzi.
Ar apstiprinātu dzemdes fibroīdu diagnozi tiek izmantotas šādas zāļu grupas:
- Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi kas satur dezogestrelu un etinilestradiolu. Šīs zāles palīdz nomākt un atvieglot pirmos fibroīdu simptomus sievietēm. Tomēr šīs grupas zāles ne vienmēr palīdz samazināt audzējus, tāpēc tās lieto tikai tad, ja mezgla izmērs nepārsniedz 1,5 cm.
- Androgēnu atvasinājumi: Danazols, Gestrinons. Šīs grupas darbība ir balstīta uz faktu, ka androgēni kavē olnīcu steroīdu hormonu sintēzi. Tā rezultātā audzēja izmērs samazinās. Piesakies nepārtraukti līdz 8 mēnešiem.
- Antiprogestogēni. Veicināt audzēja augšanas pārtraukšanu. Ārstēšana var sasniegt sešus mēnešus. Slavenākā narkotika šajā grupā ir Mifepristons;
- Antigonadotropīni (gestrinons)- novērš dzemdes fibroīdu lieluma palielināšanos, bet neveicina esošo izmēru samazināšanos.
FUS-ablācija. Viens no mūsdienu veidiem, kā tikt galā ar fibromiomām. Šajā gadījumā audzējs tiek iznīcināts ar ultraskaņu magnētiskās rezonanses tomogrāfa kontrolē.
Sieviete, kas saņem konservatīvu dzemdes fibroīdu ārstēšanu, jāpārbauda vismaz reizi 6 mēnešos.
Šādiem pacientiem tika izstrādāts ieteikumu kopums:
- Ir stingri aizliegts pacelt smagus priekšmetus, kas draud ar dzemdes ķermeņa izlaišanu un citām komplikācijām;
- Uzsver, kas negatīvi ietekmē hormonālo fonu, ir nepieņemami;
- Palielināt augļu, ogu, garšaugu, dārzeņu, kā arī zivju un jūras velšu patēriņu;
- Biežāk staigājiet (tas palīdz uzlabot asinsriti);
- Atteikties no sporta veidiem, kuros slodze tiek virzīta uz vēdera muskuļiem (var nodarboties ar brīvā stila peldēšanu un jogu);
- Ir arī vērts atzīmēt, ka pacientiem ar diagnosticētu fibroīdu vajadzētu izvairīties no karstuma iedarbības. Tas nozīmē, ka jāatsakās no ilgstošas sauļošanās, vannas, saunas un solārija apmeklējuma, kā arī no karstām dušām.
- 4 reizes gadā iziet rehabilitācijas ārstēšanu ar vitamīniem (kompleksu izvēlieties kopā ar ārstu).
Ķirurģiskā ārstēšana: operācija
Obligātās invazīvās terapijas indikācijas ir:
- audzēja izmērs ir lielāks par 12 nedēļām un tas rada spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem;
- miomatozi veidojumi provocē bagātīgu dzemdes asiņošanu;
- ir fibroīdu augšanas paātrinājums (mazāk nekā gada laikā par 4 nedēļām);
- nekrotiskās izmaiņas audzējā;
- subserozā mezgla kājas pagriešana;
- jauni submukozālie fibroīdi (indicēta ārkārtas laparotomija);
- miomatozo mezglu kombinācija ar adenomiozi.
Dzemdes fibroīdu ķirurģiskai ārstēšanai ir dažādas iespējas. Starp tām var izdalīt trīs galvenās jomas:
- pilnīga dzemdes noņemšana ar mezgliem;
- miomatozo mezglu noņemšana ar dzemdes saglabāšanu;
- ķirurģisks asinsrites pārkāpums fibroīdos, kas izraisa to iznīcināšanu.
Atkarībā no miomas veida, atrašanās vietas, lieluma ārsts izvēlas miomas noņemšanas operācijas veidu. Pašlaik miomektomija tiek veikta 3 veidos:
- Laparoskopija - caur mazām atverēm vēderā
- Histeroskopijas laikā caur maksts dzemdē tiek ievietots īpašs instruments.
- Joslas operācija caur griezumu vēdera lejasdaļā ir ļoti reta.
Rehabilitācija pēc operācijas
Sievietes ķermeņa rehabilitācija ir atkarīga no vairākiem faktoriem:
- Piemēram, ja operācija tika veikta ar atvērto metodi, tad atkopšanas process ir lēnāks.
- Pacientam tiek piedāvāts ierobežot fiziskās aktivitātes, neaizmirstot, ka dozēta staigāšana var dot tikai labumu un veicinās paātrinātu dzīšanu.
Atbilstība pareizam uzturam
Nav īpašas diētas, ir tikai veselīgs uzturs.
- Pirmkārt, tas ir daudzveidīgs un sabalansēts uzturs, kas apmierina sievietes enerģijas vajadzības, iekļaujot tajā vitamīnus un mikroelementus.
- Ēdiens tiek uzņemts 5 reizes dienā, nav pieļaujama pārēšanās un gari pārtraukumi starp ēdienreizēm.
- Veselīgs uzturs ietver cepšanas izslēgšanu un cepšanas, sautēšanas vai vārīšanas izmantošanu ēdiena gatavošanā.
| Atļautie līdzekļi fibroīdu ārstēšanai | Aizliegtie produkti |
Uztura pamatā jābūt šādiem produktiem:
| No uztura jāizslēdz nevēlami pārtikas produkti:
|
Tautas aizsardzības līdzekļi
Pirms sākat lietot tautas līdzekļus fibroīdu ārstēšanai, noteikti konsultējieties ar savu ārstu.
- Lokāli uzklāti tamponi ar diždadža sakņu sulu. Sulai pievieno medu, smiltsērkšķu un asinszāļu eļļu, mūmiju, kārtīgi samaisa. Tampons tiek novietots uz nakti 21 dienu.
- Smiltsērkšķu eļļa. Lai to izdarītu, izveidojiet vates tamponus, samitriniet tos eļļā un ielieciet no rīta un vakarā. Kurss ilgst 2 nedēļas. Ja nepieciešams, to var atkārtot.
- Ņem 4 tējk. linu sēklas, aplej ar puslitru verdoša ūdens, un vāra uz lēnas uguns 10 minūtes. Šajā laikā samaisiet buljonu. Kad tas atdzisis, dzer pa pusglāzei, 4 reizes dienā. Kurss ilgst 15 dienas, pēc tam 15 dienas - pārtraukums un atkārtojiet kursu.
- Valriekstu starpsienu tinktūra. Jūs to varat iegādāties gatavu aptiekā un lietot saskaņā ar instrukcijām, vai arī varat pagatavot pats: ielej 30 gramus starpsienu ar degvīnu (1 glāzi) un uzstāj tumšā vietā 3-4 nedēļas. Lietojiet 30 pilienus 30 minūtes pirms ēšanas, uzdzerot glāzi ūdens. Kurss - 1 mēnesis, 2 nedēļu pārtraukums un var atkārtot.
- Sagatavojiet vairāku ziedu infūziju brūvējot tos ar glāzi verdoša ūdens 10 minūtes. Jādzer no rīta pirms brokastīm, ilgu laiku. Uzņemšanas termiņu nosaka fitoterapeits. Douching izmanto kliņģerīšu uzlējumus. Šo augu var izmantot iekšēji kā farmaceitiskās ražošanas tinktūru.
- Smalki sagriezta augstienes dzemdes zāle(50 g) ielej 500 ml degvīna. Uzstājiet desmit dienas tumšā vietā, regulāri kratot. Pirmās desmit dienas lietojiet infūziju pa tējkarotei vienu reizi dienā, nākamās desmit dienas - ēdamkaroti. Pēc tam paņemiet desmit dienu pārtraukumu un atkārtojiet ārstēšanu.
- Labs rezultāts ir tamponu lietošana iemērc medicīniskajos šķidrumos. Shilajit jāatšķaida ar ūdeni proporcijā 2,5:10. Samērcē vates spilventiņu sagatavotajā šķīdumā un ievietojiet to makstī. Paralēli mumija jālieto iekšķīgi 0,4g devā Terapijai jāilgst 10 dienas, pēc tam jāveic 1 nedēļas pārtraukums. Pēc tam jūs varat atkārtot kursu.
Prognoze
Savlaicīgi atklājot un pareizi ārstējot dzemdes fibroīdus, turpmākā prognoze ir labvēlīga. Pēc orgānu saglabāšanas operācijām sievietēm reproduktīvā periodā ir iespējama grūtniecība. Tomēr straujai dzemdes fibroīdu augšanai var būt nepieciešama radikāla operācija, lai izslēgtu reproduktīvo funkciju pat jaunām sievietēm.
Profilakse
Galvenie preventīvie pasākumi ir šādi:
- pareizs uzturs ar svaigu dārzeņu un augļu pārsvaru;
- vitamīnu un mikroelementu uzņemšana, kas veicina normālu dzimumhormonu sintēzi;
- aktīvs dzīvesveids, sports;
- regulārs dzimumakts;
- ikgadējās profilaktiskās apskates pie ginekologa ar ultraskaņu.
Mēs noskaidrojām, kas ir dzemdes mioma un kāda ārstēšana ir visefektīvākā. Atcerieties, ka, regulāri apmeklējot ārstu, jaunveidojuma gadījumā tas tiks konstatēts pašā sākumā, kamēr tā izmērs ir mazs un sieviete pat nenojauš par miomas klātbūtni. Savlaicīga audzēja atklāšana to izārstēs, neizmantojot ķirurģiskus līdzekļus, un saglabās spēju dzemdēt bērnus.
Pēc lokalizācijas un izaugsmes virziena:
Subserozs - miomatoza mezgla augšana zem dzemdes serozās membrānas virzienā uz vēdera dobumu (ieskaitot intraligamentālo, intraligamentāro atrašanās vietu); šādiem mezgliem var būt plaša pamatne vai plāns kātiņš, kas savieno tos ar miometriju.
Submucosal (submucosal) - miomatoza mezgla augšana zem dzemdes gļotādas virzienā uz dzemdes dobumu, deformējot to (dzimis, dzimis).
Intramurāls (intersticiāls) - mezgla augšana dzemdes muskuļu slāņa biezumā (dzemdes ķermenī, dzemdes kaklā).
Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm:
Asimptomātiska dzemdes mioma (70-80% gadījumu).
Simptomātiski dzemdes fibroīdi (20-30% gadījumu) - simptomātisku dzemdes fibroīdu klīniskās izpausmes (menstruālā cikla traucējumi, piemēram, menometrorāģija, hiperpolimenoreja, dismenoreja; dažāda smaguma un rakstura sāpju sindroms (vilkšana, krampji); kompresijas un/vai disfunkcijas pazīmes iegurņa orgāni; neauglība; parasts spontāns aborts; sekundāra anēmija).
Indikācijas fibroīdu ķirurģiskai ārstēšanai:
1. Simptomātiska mioma (ar hemorāģisko un sāpju sindromu, anēmijas klātbūtni, blakus esošo orgānu saspiešanas simptomu).
2. Miomas izmērs, kas pārsniedz grūtnieces dzemdes izmēru 12 nedēļu periodā.
3. Submukozāla mezgla klātbūtne.
4. Subserozā fibroīdu mezgla klātbūtne uz kājas (sakarā ar mezgla vērpes iespējamību).
5. Strauja audzēja augšana (4-5 nedēļas gadā vai ilgāk).
6. Mezglu augšana pēcmenopauzes periodā.
7. Mioma kombinācijā ar endometrija vai olnīcu patoloģiju.
8. Neauglība dzemdes fibroīdu vai ierasta spontāna aborta dēļ.
9. Iegurņa orgānu vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne
10. Myomatous mezgla kakla lokalizācija.
11. Nepietiekams uzturs, mezglu nekroze.
Ķirurģija
Lēmumu veikt histerektomiju vai miomektomiju pieņem atkarībā no: sievietes vecuma, slimības gaitas, vēlmes saglabāt reproduktīvo potenciālu, mezglu atrašanās vietas un skaita.
Mūsu klīnikā tiek veikta dzemdes artēriju embolizācija. Embolizācija ir daudzsološa metode simptomātisku dzemdes fibroīdu ārstēšanā gan kā neatkarīga metode, gan kā pirmsoperācijas preparāts sekojošai miomektomijai sievietēm reproduktīvā vecumā, kas var samazināt intraoperatīvo asins zudumu.
Ārstēšanas "zelta standarts". dzemdes fibroīdi Rietumeiropā un ASV ir atzīta miomektomija - dzemdes fibroīdu ķirurģiska noņemšana. Šīs operācijas laikā tiek veikta miomatozo mezglu "lobošana", kam seko to noņemšana un rūpīga dzemdes ķermeņa sašūšana. Miomatoza mezgla raksturīga iezīme ir kapsulas klātbūtne ap to. Tāpēc mezgla izņemšanu ("lobīšanu") var veikt kapsulā, nesabojājot apkārtējos miometrija audus.
Orgānu saglabāšanas operācijas tiek veiktas ar transvaginālu un transabdominālu pieeju. Pirmajā ietilpst: maksts miomektomija un miomatozo mezglu histeroresektoskopija.
Transabdominālā piekļuve ietver laparotomiju, minilaparotomiju un laparoskopija.
Laparoskopiskās un minilaparotomiskās pieejas neapšaubāmās priekšrocības ir: minimāla trauma, labāks kosmētiskais efekts, mazāka saķeres iespējamība, īsāka uzturēšanās slimnīcā un pēcoperācijas rehabilitācija. Savukārt, ja miomatozo mezglu izmērs ir lielāks par 8 cm, intraligamentāla lokalizācija, pastāv augsts asiņošanas risks no miomatozo mezgla gultnes, kas var izraisīt masīvu asins zudumu un piekļuves pārveidi, šajā gadījumā laparotomijas piekļuve ir optimāls.
Ir šādas pieejas, lai veiktu histerektomiju:
maksts;
laparoskopisks;
maksts ar laparoskopisku palīdzību;
histeroresektoskopija;
apvienots.
Īpaši vēlos pakavēties pie histerektomijas vaginālās pieejas, kurā ir iespējamas hemostāzes iespējas: tradicionālā saišu un asinsvadu nosiešana, hemostāze, izmantojot elektroķirurģiskas metodes, kas ievērojami samazina ķirurģiskās iejaukšanās laiku, samazina intraoperatīvo asins zudumu, samazina audu traumas pakāpe un pēcoperācijas sāpes.
Maksts piekļuves priekšrocības ir:
Mazāk invazīva piekļuve;
Kosmētiskais efekts - nav brūču uz vēdera priekšējās sienas;
Īss uzturēšanās laiks slimnīcā;
Īsi rehabilitācijas termiņi;
Zems pēcoperācijas komplikāciju biežums un komplikāciju neesamība vēlīnā pēcoperācijas periodā.
Lietošana laparoskopisks tās veikšanas tehnikai ir priekšrocības, kas līdzīgas maksts piekļuvei: zema invazivitāte, kosmētiskais efekts, īsa uzturēšanās slimnīcā pēcoperācijas periodā.
Kombinētās (laparoskopiskās un vaginālās) piekļuves izmantošana ļauj atrisināt problēmas, kuras nevar atrisināt katrai pieejai, to atsevišķi izmantojot, piemēram: iegurņa orgānu un vēdera dobuma saaugumi, endometrioze, dzemdes piedēkļu slimības, slikta dzemdes ievilkšana ( ieskaitot nulliparous) .
Starp visām ginekoloģiskajām slimībām, ar kurām saskaras mūsdienu sievietes, vadošo vietu ieņem fibroids. Audzēja klātbūtne bieži biedē pacientu un rada daudz jautājumu. Noskaidrosim, kas ir miomas mezgls dzemdē, kā ar to rīkoties, kādas briesmas rada patoloģija.
Būtība un problēmas
Mezglains dzemdes fibroīds ir labdabīgs audzējs, kas rodas starp veseliem orgāna audiem, izspiežot tos. Pats termins neatšķir atsevišķu slimību, to lieto neprofesionālās aprindās. ICD-10 kods: D25 - dzemdes leiomioma. Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām reproduktīvās sistēmas patoloģijām, ar ko saskaras sievietes reproduktīvā vecumā. Tas reti tiek diagnosticēts pacientiem menopauzes laikā un nekad pirms menarhijas.
Miomatozajam mezglam var būt viens vai vairāki kodoli. Tas attīstās lēni, bieži latenti (bez ārējām izpausmēm), kas apgrūtina diagnozi patoloģiskā procesa sākumposmā. Parasti vairākas fibromas tiek atklātas, kad vienlaikus aug vairāki mezgli, bet ir arī atsevišķi.
Daži eksperti uzskata, ka mezglu fibroīdi vienmēr ir daudzkārtēji. Atšķirība ir tikai tajā, kurā attīstības stadijā veidojumi atrodas.
Mazie audzēji nerada problēmas, bet bez pienācīgas ārstēšanas tie sasniedz ievērojamu izmēru, izraisot asinsvadu un blakus esošo orgānu saspiešanu, ietekmē reproduktīvo funkciju, kuņģa-zarnu trakta un urīnceļu sistēmas darbību. Slimību pavada smaga acikliska asiņošana, kas apdraud anēmisku sindromu. Medicīnas praksē ir zināmi hematometra attīstības gadījumi, kad tiek traucēta menstruālo asiņu evakuācija, un dzemde ir piepildīta ar izdalījumiem. Šajā gadījumā būs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, pretējā gadījumā sievietes veselībai būs nopietnas sekas.
Atsevišķi fibroīdi var izraisīt endokrīnās sistēmas darbības traucējumus, izraisīt aptaukošanos. Bieži miomatozajos mezglos attīstās iekaisums, kas var izraisīt peritonītu vai sepsi.
Vēl nesen fibroids tika klasificēts kā pirmsvēža stāvoklis. Mūsdienās lielākā daļa ārstu uzskata, ka audzējs ir labdabīgs, taču diskusijas par iespējamo atdzimšanu nerimst. Tiek uzskatīts, ka provocējošu faktoru klātbūtnē miomatozais mezgls var pārvērsties par vēža audzēju.
Kāpēc attīstās
Nodulārā mioma tiek uzskatīta par no hormoniem atkarīgu audzēju, tāpēc galvenais patoloģijas attīstības iemesls ir sievietes ķermeņa hormonālā fona izmaiņas, proti, estrogēna un progesterona hormonu palielināšanās. Sakarā ar to dzemdes muskuļu slāņa šūnās rodas hiperplastiskas izmaiņas.
Neoplazmas augšana izraisa grūtniecības un laktācijas neesamību. Katru mēnesi sievietes ķermenis gatavojas ieņemšanai, un, kad tas nenotiek pārāk ilgi, var rasties kļūme, kas iedarbina fibroīdu veidošanās mehānismu. Riska grupā ietilpst pacienti ar vēlu pubertāti (normāli līdz 15 gadiem), neregulāru menstruālo ciklu, smagām un ilgstošām menstruācijām, neapmierinātību ar seksuālajām attiecībām un atturēšanos no tām.
Visbiežāk ar šo slimību slimo sievietes vecumā no 25 līdz 55 gadiem. Šajā laikā ķermenis jau ir pārcietis noteiktas patoloģijas, endokrīnās un citu sistēmu darbības traucējumus, kā arī bijis pakļauts stresa situācijām. Dzemdes fibroīdu attīstība veicina dabiskās imūnās aizsardzības samazināšanos.
Faktori, kas palielina slimības risku
Mezglainu dzemdes fibroīdu parādīšanās iemesli ir daudz. Jāizvairās no faktoriem, kas provocē slimību. Tie ietver:
- vielmaiņas procesu pārkāpumi organismā;
- traumatiska ietekme uz dzemdi (aborti, spontānie aborti, diagnostikas kiretāža, ginekoloģiskas operācijas);
- nekontrolēta kontracepcijas līdzekļu uzņemšana;
- intrauterīnās ierīces lietošana;
- infekcijas, iekaisuma procesi uroģenitālās sistēmas orgānos;
- veneriskās slimības;
- aptaukošanās, mazkustīgs dzīvesveids;
- cistiskā un citi veidojumi;
- slikta ekoloģija, kaitīgi darba apstākļi;
- slikti ieradumi;
- biežs stress.
Ja sievietes ģimenē bija miomatozo veidojumu gadījumi, palielinās patoloģijas attīstības risks.
Miomas veidojumu klasifikācija
Šīs vai citas miomas mezglu klasifikācijas ir balstītas uz dažādiem šķiedru veidojumu novērtēšanas kritērijiem. Spriežot pēc izmēra, ir lieli (virs 6 cm), vidēji (diapazonā no 4-6 cm) un mazi (līdz 2 cm). Neoplazmas forma ir difūza (ja mezglam nav skaidras kontūras un miometrijs aug difūzi) vai mezglains (vienreizēji vai vairāki miomas veidojumi ar gludu, noapaļotu formu).
Fibroīdu izvietojums attiecībā pret citiem reproduktīvā orgāna sienas slāņiem izšķir šādus fibromatozo audzēju veidus:
- Subserozs - attīstās uz dzemdes ārējās daļas, aug pret vēderplēvi.
- Submukozāls (submukozāls) - rodas zem plānas gļotādas (endometrija) dzemdes iekšpusē.
- Intersticiāls (starpmuskulārs) - mezgli veidojas muskuļu slāņa iekšpusē, tas ir, dzemdes sienās.
- Intramurāls (intramuskulārs) - audzējs parādās muskuļu audu vidējā slānī.
- Subserozs-intersticiāls - intersticiāla tipa audzējs, kas attīstās virzienā uz vēderplēvi.
- Intraligamentāra (interligamentous) - attīstās starp dzemdes ķermeņa platajām saitēm.
Īpaša patoloģijas forma ir kalcificēta mioma, kurā audzēja veidošanās notiek kalcija apvalkā. Statiska, lēni progresējoša, slikti reaģē uz zāļu terapiju.
Simptomi
Tās attīstības sākumposmā mazie mezglainie dzemdes fibroīdi, tāpat kā citi labdabīgi audzēji, nekādā veidā neizpaužas. Laika gaitā sievietei ir nepatīkamas reproduktīvā orgāna patoloģijas pazīmes:
- sāpes vēdera lejasdaļā;
- smaga menstruālā asiņošana (dažreiz sarecēta), menstruāciju ilguma palielināšanās;
- nomācoša sajūta, smaguma sajūta vēderā;
- orgānu saspiešana;
- acikliska asiņošana;
- dzeltenīgi gļotādas izdalījumi;
- nespēja palikt stāvoklī, spontānie aborti, priekšlaicīgas dzemdības;
- nepamatota vēdera augšana.
Sāpes ir vilkošas, smeldzošas, asas, krampjveida, var izstarot muguras lejasdaļā, kājā, sānos, sēžamvietā. Liels asins zudums izraisa anēmiju, kas izraisa reiboni, elpas trūkumu, sliktu dūšu, bālu ādu, ģīboni. Pacienta apetīte samazinās, vispārējais veselības stāvoklis pasliktinās.
Iekšējo orgānu saspiešana rada problēmas ar urinēšanu: parādās biežas vēlmes, process kļūst grūts un sāpīgs. Miomatozā mezgla spiediens uz taisnās zarnas izraisa aizcietējumus.
Nodulāro fibroīdu diagnostika
Dzemdes fibroīdu atklāšana parasti notiek plānotā ginekologa vizītē. Palpējot jūtama dzemdes deformācija, tās palielināšanās, mezglainie plombas. Bet, pamatojoties tikai uz izmeklēšanu, diagnoze netiek veikta. Lai precīzi noteiktu veidojumu raksturu un skaitu, atrašanās vietu, lielumu, būs nepieciešami vairāki laboratorijas un instrumentālie pētījumi: urīna un asins analīzes, netipisku šūnu un floras uztriepes, ultraskaņa, CT, MRI, histeroskopija, doplerogrāfija.
Parasti ar dzemdes fibroīdiem tiek nozīmēta ultraskaņa vai histeroskopija. Ekrānā tiek vizualizēti pelēki vai tumši hipoehoiski veidojumi - struktūras, kuru blīvums ir mazāks nekā blakus esošajiem audiem. Tajā pašā laikā ir iespējams vizuāli novērtēt neoplazmu, uzņemt attēlu, novērot patoloģiju dinamikā, paņemt paraugu (biopsiju).
Komplikācijas ar miomu
Liela un vidēja izmēra miomas veidojumi kļūst par sāpīgu sajūtu vaininiekiem. Izdarot spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem, asinsvadiem, miomas provocē traucējumus viņu darbā. Piemēram, limfostāze, ko pavada limfas stagnācija sistēmā, attīstās limfmezglu saspiešanas rezultātā.
Bieži vien multinodulāros fibroīdus pastiprina papildu reproduktīvās sistēmas slimības. Patoloģija notiek kombinācijā ar:
- endometrioze (adenomioze), kad dzemdes dobuma audi pāraug tās muskuļu slānī;
- dzemdes kakla erozija, kas attīstās uz audzēja fona;
- dažādas endometrija hiperplāzijas formas;
- adenomatozi polipi.
Šādi "dueti" sievietei pievieno nepatīkamus simptomus, tie ir steidzami jāārstē. Pastāv dzīvībai un veselībai bīstamas komplikācijas. Tie ietver audzēja audu nekrozi, strutojošus procesus, miomatoza mezgla dzimšanu. Šūnu nāve notiek stumbra vērpes un neoplazmas nepietiekama uztura dēļ. Kopā ar ķermeņa intoksikācijas simptomiem (slikta dūša, vemšana, drudzis).
Terapeitiskie virzieni
Mezglu fibroīdu ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem: patoloģijas nevērības pakāpes, tās lieluma un lokalizācijas, pacienta vispārējā stāvokļa, kontrindikācijām un vēlmes nākotnē iegūt bērnus.
Miomu var izārstēt divos veidos: konservatīvi un ķirurģiski. Sākotnējās slimības attīstības stadijās priekšroka tiek dota pirmajai, bet, ja nav pozitīvu izmaiņu, tiek nozīmēta operācija.
Konservatīvā ārstēšana
Zāļu terapijas mērķis ir samazināt miomatozo mezglu un apturēt tā tālāku augšanu. Šajā gadījumā izrakstīt hormonālās zāles, sedatīvus līdzekļus, zāles, kas palielina imunitāti, vitamīnu kompleksus.
Konservatīvās ārstēšanas trūkums ir tāds, ka recidīva risks pēc terapeitisko pasākumu beigām ir ļoti augsts.
Ķirurģiskā ārstēšana
Lai noņemtu lielu audzēju, ir nepieciešama operācija. Tās īstenošanai ir vairākas norādes: smaga dzemdes asiņošana, strauja audzēja augšana, jauni fibroīdi un citi patoloģiski procesi. Neatliekamā ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta hemorāģiskā sindroma gadījumā pacientei ar dzemdes miomu pat tad, ja sievietei ir nopietns stāvoklis liela asins zuduma dēļ. Smagos gadījumos nepieciešama pilnīga dzemdes noņemšana.
Netradicionāli veidi
Tradicionālās medicīnas receptes neatbrīvosies no miomatozo veidojumiem, bet tikai noņems simptomus. Uzlējumus un novārījumus, kuru pamatā ir ārstniecības augi, var izmantot kā papildu terapiju paralēli galvenajai ārstēšanai. Jebkuri līdzekļi jālieto tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.
Lai samazinātu dzemdes fibroīdu attīstības risku, jums jāievēro diēta, veselīgs dzīvesveids, regulāri jāveic ginekoloģiskā izmeklēšana un ultraskaņa.
Kas ir mezglains dzemdes fibroids: cēloņi un kādas ir slimības briesmas
Mezglainā dzemdes fibroma ir ļoti izplatīta patoloģija, ko diagnosticē liela daļa sieviešu.
Tā pamatā ir labdabīgs veidojums dzemdē, kas attīstās miometrijā un apzīmē vienu vai vairākus mezglus.
Biežāk slimība skar sievietes, kas vecākas par 30 gadiem.
Diagnosticēts 15% sieviešu menopauzes periodā.
Kas tas ir?
Mezglains audzējs sastāv no vairākiem kodoliem, šī veidojuma attīstība notiek ārkārtīgi lēnā tempā, tāpēc ir ļoti grūti diagnosticēt slimību agrīnās stadijās.
Tāpat kā jebkura cita neoplazma, mezglains fibroids aug starp audiem, un, augot, tie izspiež arvien vairāk blakus esošo orgānu.
Pirms neilga laika dzemdes mioma tika uzskatīta par pirmsvēža stāvokli, tāpēc sievietei tika izņemts viss orgāns, lai izvairītos no onkoloģiskā procesa attīstības. Mūsdienās ārsti ir pārliecināti par šī veidojuma labo kvalitāti, kas tomēr ir jāārstē un, ja nepieciešams, jāoperē. Miometrija šūnu izmaiņu rezultātā veidojas mezglains fibroīds.
Esošie veidi
Atkarībā no tā, kur tieši atrodas miomatozais mezgls, mezglainie dzemdes fibroīdi tiek sadalīti veidus , kā:
- Subserozs - mezgls atrodas uz orgāna ārējā apvalka. Šādiem mezgliem var būt kāja (gara vai īsa). Fibromas uz gara kātiņa ir bīstamākas, jo kāts var sagriezties un tādējādi izraisīt nekrozi.
- Submucous - audzējs atrodas zem gļotādas. Šo formu parasti pavada solo sāpes, asiņošana un, kā rezultātā, anēmija.
- Intersticiāls - mezgli, kas lokalizēti muskuļu slāņa dziļumā. Šādi mezgli var augt gan dobuma iekšpusē, gan ārpusē.
Lasiet arī par intramurālo miomu. 
Kādas ir slimības briesmas?
Miomatozo mezglu briesmas ka sieviete nespēj ieņemt vai dzemdēt bērnu. Turklāt dažu mezglainu fibroīdu formu klātbūtnes rezultātā sievietei var rasties asiņošana, kas var izraisīt anēmisku sindromu.
Nodulāra leiomioma var traucēt zarnu un urīnpūšļa darbību. Daži fibroīdu veidi (piemēram, leiomioma) var izraisīt aptaukošanos un endokrīnās sistēmas traucējumus. Mezglainiem veidojumiem ir tendence uz iekaisuma procesiem, kas var izraisīt sepsi vai peritonītu.
Dažos gadījumos var veidoties hematometra - dzemde, kas ir piepildīta ar menstruālo plūsmu. Šī parādība prasa tūlītēju operāciju, jo tā var izraisīt nopietnas komplikācijas. Visbriesmīgākās mezglu fibroīdu briesmas, protams, ir tās iespējamā deģenerācija par vēža audzēju.
Cēloņi
Cēloņi mezglains fibroids ir daudzveidīgs, taču ārsti izšķir galvenos:
- Hormonālie traucējumi. Tās var būt dzimumhormonu, galvenokārt progesterona un estrogēna līmeņa svārstības. Šādas patoloģijas var pavadīt smaga menstruālā asiņošana un menstruālā cikla traucējumi.
- Iekaisuma slimību klātbūtne, kas kļūst hroniska.
- Vēlas dzemdības vai to neesamība vispār.
- Regulāras seksuālās dzīves trūkums. Tajā pašā laikā mazajā iegurnī sākas stagnācija un asinsrites izmaiņas.
- Ginekoloģiskas ķirurģiskas iejaukšanās - aborts, kiretāža, grūtas dzemdības.
- Neaktīvs dzīvesveids.
- Iedzimtība.
- Endokrīno slimību klātbūtne - problēmas ar vairogdziedzeri, diabēts, aptaukošanās.
Simptomātiskas izpausmes
Tāpat kā vairums labdabīgu veidojumu, arī mezglains fibroīds attīstības sākumā ir asimptomātisks.
Konservatīvā ārstēšana pakļaujas veidojumiem tieši sākuma stadijā, citos gadījumos ārstēšana, visticamāk, būs ķirurģiska.
Slimībai progresējot, sieviete var sākt uztraukties par sekojošo: simptomi:
- menstruāciju perioda pagarināšana;
- starpmenstruālā asiņošana;
- bagātīga menstruālā plūsma;
- sāpes pirms un menstruāciju laikā, kā likums, sāpes ir jūtamas dzemdē, bet dažreiz pacienti sūdzas arī par sāpēm jostasvietā;
- anēmisks sindroms, ko izraisa ievērojams asins zudums;
- ar lieliem audzēju izmēriem palielinās vēdera tilpums, kas ir vizuāla pazīme par miomatozo veidojumu klātbūtni dzemdē.
Ievērojama izmēra fibroīdi rada spiedienu uz zarnām un urīnpūsli, un no šiem orgāniem var rasties dažādas patoloģijas - aizcietējums vai problēmas ar urinēšanu.
Citi veidi
Dzemdes fibroīdi var būt mezglaini un difūzi. Savukārt mezgli ir sadalīti pēc lokalizācijas vietas savos veidos, kas tika analizēti iepriekš. Runājot par difūzo veidošanās veidu, to raksturo īpašas formas un mezgla trūkums, bet to raksturo muskuļu audu palielināšanās neskaidra audzēja veidā. Visbiežāk šāda veida fibroids attīstās uz biežu orgānu iekaisuma procesu fona.
Fibromas var būt dažāda izmēra:
- līdz 2 cm, fibroīdi tiek uzskatīti par maziem;
- līdz 6 cm - vidējs;
- fibroīdus, kas ir lielāki par 6 cm, sauc par lieliem.
Arī fibroīdi tiek diferencēti pēc to attiecības ar dzemdes asi.:
- fibroids, kas atrodas orgāna ķermenī - korporāls;
- ja fibroīdu augšana ir vērsta uz maksts pusi, tas ir dzemdes kakla audzējs;
- ja veidojums nospiež urīnpūsli un rada problēmas ar urinēšanu, tā ir muskuļu fibroma.
Lasiet arī par vairākiem fibroīdiem. 
Diagnostikas pasākumi
Miomatozu mezglainu formējumu diagnostika netiek uzskatīta par grūtu. Visbiežāk fibroīdus diagnosticē uz krēsla pie ginekologa. Bet tikai pamatojoties uz šo pētījumu, nav iespējams pateikt par fibroīdu formu, tās lielumu un precīzu lokalizāciju.
Tāpēc tiek piešķirti papildu aparatūras pētījumi.:
- doplerogrāfiskais pētījums;
- hidrosonogrāfija - ultraskaņa, kas tiek veikta, izmantojot īpašu šķidrumu;
- laparoskopiskā izmeklēšana, kas papildus diagnozei sastāv no veidojuma noņemšanas;
- histeroskopija ir dzemdes dobuma transvagināla izmeklēšana, izmantojot histeroskopu.
Dažos gadījumos ir nepieciešama klīniska asins analīze, jo fibroīdu submukozālā forma bieži provocē anēmijas attīstību, ko var noteikt ar zemu hemoglobīna līmeni pacienta asinīs.
Konservatīvā ārstēšana
Maza izmēra veidojumiem ir ieteicama konservatīva ārstēšana, to var nozīmēt tikai kompetents speciālists. Narkotiku pašterapija var izraisīt nopietnas sekas.
Ārsts izraksta terapiju vitamīnu preparāti (tas jo īpaši attiecas uz fibroīdu klātbūtni, kas izraisa asiņošanu). Parasti tiek noteikti B vitamīni, dzelzs preparāti, folijskābe.
Tiek nozīmēta arī hormonterapija, kas ietver:
- gonadotropīna antagonisti, kas palēnina estrogēna sintēzi - Goserelīns, Buserelīns, Leuprorelīns un citi;
- androgēnu atvasinājumi;
- gestagēni;
Ar ievērojamu asins zudumu tiek nozīmēta traneksāmskābe, kas novērš trombocītu iznīcināšanu.
Audzēja izmērs operācijai
Lēmums parķirurģiska iejaukšanās pieņem ārsti noteiktu indikāciju klātbūtnē:
- lieli fibroīdu izmēri - vairāk nekā 12-15 dzemdību nedēļas;
- strauja mezglu augšana - uz gadu audzējs palielinās vairākas dzemdniecības nedēļas;
- stipras sāpes, ko nevar novērst ar medikamentiem;
- vienlaikus ar fibroīdiem sievietei sāk attīstīties citas reproduktīvās sistēmas patoloģijas;
- ilgstoša un smaga menstruālā asiņošana;
- citu orgānu saspiešana ar miomu, kas pārkāpj to funkcionalitāti;
- nekroze;
- kājas vērpjot.
Ķirurģiska iejaukšanās
Operāciju var veikt šādos veidos:
- Histerektomija. Tā ir pilnīga reproduktīvā orgāna izņemšana, šāda veida operācija tiek norādīta, ja citas operācijas nav piemērotas. Tāpat šāda iejaukšanās ir paredzēta sievietēm, kuras sasniegušas menopauzi, kā arī tām, kurām ir nosliece uz ļaundabīgiem procesiem.
- Miomektomija. orgānu saglabāšanas ķirurģija. Tas ir paredzēts sievietēm ar maziem mezgliņiem, mezglainiem veidojumiem uz gara kāta.
- Laparotomija. Visas ķirurģiskās manipulācijas tiek veiktas caur iegriezumu vēdera dobumā. Šāda veida iejaukšanās netiek praktizēta bieži, un tā tiek nozīmēta tikai ļoti lieliem fibroīdiem vai tad, ja veidošanās ir novedusi pie dzemdes deformācijas.
- Laparoskopija. Minimāli invazīvs veids, kā atbrīvoties no miomas veidošanās caur centimetru punkcijām vēdera dobumā.
Pati par sevi dzemdes mioma nav briesmīga slimība, ja to laikus pamana un pareizi ārstē, komplikācijas neradīsies. Miomas progresējošā stadija ir bīstama – tā var novest pie bīstamiem apstākļiem, kas var beigties ļoti slikti.
Profilakse
Lai samazinātu mezglainu veidojumu veidošanās risku dzemdē, pietiek ievērot vienkāršus noteikumus, kuriem principā vajadzētu būt katras sievietes dzīvesveidam:
- slikto ieradumu noraidīšana;
- pareizs un sabalansēts uzturs;
- regulāras, bet mērenas fiziskās aktivitātes;
- optimāla svara saglabāšana;
- grūtniecība un dzemdības līdz 40 gadiem;
- uzmanīga attieksme pret savu ķermeni, kas nozīmē regulāras profilaktiskas apskates pie ginekologa.
Iespējamās sekas
Par miomas bīstamību jau tika runāts iepriekš, un tagad runāsim par sekām, ar kurām var saskarties sieviete, kura konservatīvi novilcina miomas ārstēšanu un neatstāj ārstiem iespēju veikt orgānu saglabāšanas operāciju.
Tas ir, kādas sekas sagaida sieviete pēc dzemdes noņemšanas:
- neauglība;
- svara pieaugums;
- samazināts libido;
- palielināts maksts sieniņu prolapss risks;
- sāpes tuvības laikā;
- depresīvi stāvokļi;
- ātra noguruma spēja;
- atmiņas zudums;
- problēmas ar urinēšanu.
Dzimumorgānu apvidu, protams, visvairāk ietekmē histerektomija.. Lielākajai daļai sieviešu attīstās seksuāla disfunkcija. Taču, lai sievietes seksuālā aktivitāte normalizētos, nepieciešams rehabilitācijas periods, kura laikā, pilnīgi iespējams, būs nepieciešama psiholoģiskā palīdzība.
Secinājums un secinājumi
Apkopojot, mēs varam teikt, ka mezglu veidojumi dzemdē ir izplatīta parādība, un ar savlaicīgu ārstēšanu tas nav tik briesmīgi. Saglabājot ķermeni, sieviete var iestāties grūtniecība un kļūt par māti. Un, kas attiecas uz sievietēm menopauzes periodā, kompetenta neoplazmu ārstēšana samazina labdabīga audzēja deģenerācijas risku ļaundabīgā veidojumā gandrīz līdz nullei. Tāpēc ginekologi stingri iesaka visām sievietēm regulāri veikt profilaktiskās ginekoloģiskās apskates.
Noderīgs video
No video jūs uzzināsit, kas ir mezglains dzemdes fibroids:
Kas ir mezglains fibroids
Mezglveida dzemdes mioma ir diagnoze, kas biedē sievietes (īpaši tās, kuras nav dzemdējušas vai plāno otrās dzemdības). Bet kas ir mezglains fibroids un kāpēc šī sieviešu patoloģija ir bīstama?
Kas tas ir
Nodulārie fibroīdi ir viens no labdabīgu dzemdes audzēju veidiem. Šis audzējs sastāv no vairākiem kodoliem. Diemžēl fibroīdus ir gandrīz neiespējami noteikt ar ginekoloģiskās izmeklēšanas palīdzību agrīnās attīstības stadijās. Neoplazma arī nesniedz sāpes. Tāpēc nereti audzējs tiek diagnosticēts jau vēlākās veidošanās stadijās.
Nodulāra tipa audzējs attīstās veselu audu vidē, pamazām sākot izdarīt spiedienu uz orgāna ķermeni.
Risks saslimt ar šo slimību ir sievietes, kuras ir piedzīvojušas vai šobrīd piedzīvo nopietnas hormonālas izmaiņas. Lielākoties tās ir pusmūža sievietes, kuras atrodas uz menopauzes robežas (no 33 līdz 45 gadiem).
Diagnostika
Audzēju, kas skāris lielu audu daudzumu, var noteikt, aplūkojot to uz ginekoloģiskā krēsla, ar dzemdes palpāciju. Speciālists atklās priekšstatu par netipiska reljefa veidošanos, uzkalniņiem un deformētajām vietām.
Tiek izmantotas arī informatīvākas diagnostikas metodes:
- ultrasonogrāfija;
- laboratorijas pētījumu metodes (urīna un asins analīžu savākšana un interpretācija);
- doplerogrāfija.
Hidrosonogrāfija atklāj visprecīzāko attēlu. Šis ir ultraskaņas veids, kas darbojas ar šķidrumu pildītu dzemdes ķermeni.
Nodulāro fibroīdu veidi
Nodulāro fibroīdu klasifikācija balstās uz mezglu atrašanās vietas ģeogrāfiju dzemdes ķermenī:
- submukozālās telpas mezgli (robežojas ar muskuļu sienu un orgāna gļotādu slāni; šīs neoplazmas sasniedz ļoti lielus izmērus un var nolaisties uz maksts traktu);
- muskuļu telpas mezgli (šādi mezgli attīstās slānī, ko sauc par miometriju);
- subserozs (mezgliņiem ir maza izmēra tieva pamatne jeb “kāja”, kas nodrošina mezgla lielās galvas saķeri ar dzemdi; audzējs attīstās miometrija un dzemdes ķermeņa ārējā apvalka savienojuma vietā, ti, miomatozais jaunveidojums atrodas zem viscerālās vēderplēves membrānas).
Fibroīdi ir saistīti arī ar grūtniecības nedēļām, pamatojoties uz mezgla lielumu. Mazi mezglaini fibroīdi neizraisa izteiktu dzemdes palielināšanos, savukārt lieli audzēji var novest orgānu stāvoklī, kas raksturīgs pēdējām grūtniecības nedēļām.
Izskata iemesli
Galvenais dzemdes fibroīdu attīstības iemesls ir hormonālā mazspēja. Estrogēna un progesterona veidošanās nelīdzsvarotība izraisa hiperplāziju miometrija slānī. Tāpēc ārsti iesaka pielāgot hormonālo stāvokli stingrā speciālistu uzraudzībā, lai izvairītos no blakusslimību attīstības.
Zinātnieku aprindās ir arī plaši izplatīts uzskats, ka mezgliņu dzemdes fibroīdus var izraisīt fakts, ka sieviete ignorē ķermeņa reproduktīvo funkciju. Tie. ja pietiekami ilgu laiku dzemde atjauno endometriju, bet apaugļošanās nenotiek, šūnas sāk mutēt un attīstīties par audzēju.
- ģenētika (ļoti bieži mioma attīstās tām sievietēm, kuru tuvi radinieki arī cīnījās ar dzemdes ķermeņa audzēju);
- dzemdes bojājumi (dzemdes dobuma integritātes bojājuma cēlonis var būt aborti, operācijas, diagnostika un pat ginekoloģiskā izmeklēšana);
- hipodinamija (fiziskās aktivitātes trūkums);
- vēlīnās dzemdības;
- iepriekš pārnestas reproduktīvās sistēmas iekaisuma slimības;
- stress un bezmiegs;
- slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana un nelegālu vielu lietošana);
- vielmaiņas procesu pārkāpumi organismā.
Fibromas gadījumi vairāk saistīti ar sievietēm reproduktīvā vecumā, kad hormonālais fons ir visaugstākajā līmenī. Pēc menopauzes patoloģija vairs netiek novērota, un pacientiem menopauzes stadijā sāk samazināties iepriekš izveidotās fibromas.
Regulāra dzimumakta trūkums, kā arī orgasma trūkums ar regulāru dzimumaktu negatīvi ietekmē reproduktīvo sistēmu: veidojas stagnācija, kas laika gaitā var izraisīt patoloģiju.
Cukura diabēts kopā ar aktīvu svara pieaugumu var izraisīt arī audzēja veidošanos. Šī ķermeņa reakcija uz aptaukošanos ir saistīta ar to, ka taukaudos tiek ražots noteikts hormonu daudzums.
Neliels mezgls nerada nekādas novirzes no normas, tāpēc agrīnā stadijā sieviete var pat nezināt par audzēju. Bet pārbaudes laikā ginekoloģiskajā krēslā var konstatēt patoloģiju.
Aktīvi attīstās dzemdes mezglains fibroīds pacientam sāk radīt diskomfortu un diskomfortu, kā arī izpaužas vairāku simptomu veidā:
- pārāk ilgas vai smagas menstruācijas;
- sāpes vēdera lejasdaļā, vilkšanas sajūtas vai smaguma sajūta;
- smērēšanās, kas nav saistīta ar menstruāciju;
- bieža mudināšana "atvieglot vajadzību";
- izmaiņas vēdera sienas reljefā;
- tūskas procesi, kas ietekmē kājas un augšstilbus;
- vājums;
- apātija un miegainība;
- problēmas ar koncepciju;
- reibonis (ja pēkšņi maināt stāvokli, acīs sāk kļūt tumšs);
- migrēna;
- apetītes zudums;
- veselīgas sejas krāsas zudums (ar anēmiju saistīts bālums).
Mēģiniet nekavējoties sazināties ar ginekologu, ja jums ir vairāk nekā 3 simptomi no saraksta. Galu galā mezglu fibroīdu ārstēšana sākotnējā stadijā ir procedūra ar minimālu iejaukšanos visos sievietes ķermeņa procesos. Bet vēlākajos posmos ir nepieciešami nopietni un bieži riskanti pasākumi.
Narkotiku ārstēšana, lai novērstu fibroīdu augšanu
Fibroīdu ārstēšana ir atkarīga no tā, kā izpaužas slimības simptomi. Ja simptomi ir ļoti vāji vai nav redzami, sieviete vienkārši tiek pakļauta ārsta kontrolei un pielāgo savu dzīvesveidu (atteikšanās no kaitīgiem ieradumiem, pastiprināta stresa, vannas un solārija).
Ja parādās simptomi, bet sievietes diskomfortu var klasificēt kā "mērenu", tiek nozīmēta hormonterapija:
- antagonisti (nomāc dabisko estrogēnu veidošanos, tādējādi apturot audzēja attīstību);
- traneksamskābe (ietekmē trombocītus asinīs, apturot to sabrukšanu);
- perorālie kontracepcijas līdzekļi (novērš audzēju augšanu un provocē mazu fibroīdu mezglu samazināšanos).
Ķirurģija
Ja sešus mēnešus pēc diagnozes noteikšanas un ārstēšanas uzsākšanas netiek novērota miomatozo mezglu regresija, sieviete tiek nosūtīta uz operāciju. Iemesls operācijas iecelšanai var būt komplikācijas un savlaicīga fibroīdu (dzemdes izmērs no 12. grūtniecības nedēļas) atklāšanas.
Patoloģijas ķirurģija var būt divu veidu:
- radikāls (audzēja noņemšana kopā ar dzemdi);
- selektīvs (tikai miomatozo mezglu noņemšana, nepārkāpjot dzemdes integritāti).
Fibroīdu ķirurģiskās noņemšanas metodes:
- dzemdes artēriju embolizācija (minimāli invazīva operācija, kurā caur augšstilba artēriju pacientam tiek ievadīts katetrs un pēc tam ar polivinilspirtu tiek bloķēts fibroīdu asins piegādes avots);
- FUS ablācija (neoplazmas audi tiek pakļauti kontrolētai karsēšanai caur vēdera sienu fokusētas ultraskaņas dēļ; operācijas rezultāts ir fibroīdu audu iznīcināšana);
- miomektomija (fibroīdu izņemšana anestēzijā operāciju zālē, caur piekļuvi vēdera sienai);
- histerektomija (dzemdes ķermeņa noņemšana vispārējā anestēzijā).
Tautas receptes
Alternatīvas metodes var palīdzēt kontrolēt dzemdes fibroīdus, ietekmējot tās augšanu un attīstību. Izteiktu pozitīvu efektu dod augu izcelsmes preparāti, kas ir dabisks noteiktu hormonu avots.
- tinktūra ar bora dzemdi (ir nepieciešams vārīt pāris karotes neapstrādāta bora dzemdes 350 ml ūdens 15 minūtes, pēc tam uzstāt buljonu vēl 3 stundas);
- marīnas sakņu tinktūra (sauso sakni un degvīnu sajauc proporcijā 1: 1, pēc tam maisījumu 7 dienas turi tumšā vietā);
- tinktūra uz sarkanas otas (pāris ēdamkarotes izejvielu aplej ar verdošu ūdeni un atstāj uz stundu).
Arī labi patoloģijas ārstēšanā ar tautas līdzekļiem palīdz strutene un tatārs.
Grūtniecības saderība
Šī patoloģija vairumā gadījumu nav savienojama ar grūtniecību, jo fibroids izraisa īslaicīgu neauglību vai spontānu abortu.
Fibroīdu saderība ar grūtniecību ir atkarīga no tā, kāda mezgla forma ir novērota sievietei. Ja ieņemšanas brīdī topošajai māmiņai jau bija jaunveidojums dzemdē (submikotiskais tips), tad spontāna aborta risks ir ļoti augsts. Bet ar subserozu miomu ir pilnīgi iespējams dzemdēt bērnu ārstu uzraudzībā.
- fibroīdi dzemdes kaklā;
- patoloģija progresīvā formā;
- pārāk straujš jaunveidojumu attīstības progress.
Notiek ielāde...