Smadzeņu stumbra un mainīgie sindromi. Mainīgie sindromi Smadzeņu stumbra struktūra bojājumu simptomi pārmaiņus sindromi

Termins “mainīgi sindromi” nozīmē patoloģiski apstākļi, kurā ir galvaskausa nervu bojājumi un traucējumi jutīga funkcija. Šāda veida slimības negatīvi ietekmē cilvēka dzīves kvalitāti. Tie ir sadalīti vairākos veidos, kas atšķiras viens no otra klīniskajā attēlā. Mainīgu sindromu ārstēšanā tos izmanto modernās tehnikas kas palīdz atvieglot pacienta stāvokli.

Mainīgie sindromi ir neiroloģiski traucējumi, kas ietver vienpusējus bojājumus galvaskausa nervi

Patoloģiski stāvokļi, ko sauc par mainīgiem sindromiem, parādās, kad tiek ietekmēta viena muguras smadzeņu vai smadzeņu puse. Tās tiek diagnosticētas arī cilvēkiem ar vienpusēju kombinētu smadzeņu audu un maņu orgānu bojājumu. Patoloģiju var izraisīt traucēta asinsrite un audzējiem līdzīgu jaunveidojumu attīstība.

Pastāv visa klasifikācija pārmaiņus sindromi. Ir svarīgi spēt atšķirt slimības vienu no otras, jo no tā ir atkarīga adekvātas ārstēšanas izvēle.

Klīniskā aina pēc veida

Slimību stāvokļi ir sadalīti pēc atsevišķas grupas atkarībā no bojājuma vietas. Viņiem ir savs kods starptautiskā klasifikācija slimības ICD-10.

Bulbar

Patoloģijai raksturīgs galvaskausa nervu bojājums, kā rezultātā tiek traucēta to darbība.Slimība skar arī kodolus, kas atrodas iegarenās smadzenēs.

Bulbar sindromi ir atrodami ICD-10 ar kodu G12.2.

Sindroms	Apraksts
Džeksona sindroms	Slimību diagnosticē pacienti, kuriem ir puse no bojājuma iegarenās smadzenes apakšējās sadaļas zonā. Paralēli attīstās hipoglosālā nerva paralīze un ievērojama ekstremitāšu vājināšanās. Slimības dēļ mēle izvirzījuma brīdī sāk novirzīties uz skarto nervu vai kodolu. Kreisās puses lingumtālā muskuļa kontrakcijas laikā mēle ir vērsta uz labā puse un tiek virzīts uz priekšu. Kad labās puses muskulis ir bojāts, virziens mainās pretējā virzienā.
Avellis sindroms	Palatofaringāla tipa paralīze aktīvi progresē ar glossopharyngeal, hypoglossal vai vagus nerva bojājumiem. Patoloģiskie procesi notiek piramīdas traktā. Pacientam ar šo diagnozi ir rīkles paralīze un mīkstās aukslējas no avota vietas puses.
Šmita sindroms	Patoloģisko procesu raksturo vagusa, glossopharyngeal un palīgnervu šķiedru un kodolu bojājumu kombinācija. Cieš arī piramīdveida ceļš. Slimība izpaužas kā mīksto aukslēju paralīze, balss saite, mēles un rīkles daļas. Trapecveida muskulis vai drīzāk tā augšējā daļa ir ievērojami novājināta.
Valenberga-Zaharčenko sindroms	Patoloģiju sauc arī par dorsolaterālo medulāro sindromu. To diagnosticē cilvēkiem ar glossopharyngeal, trigeminal un bojājumiem vagusa nervs. Slimības dēļ savu funkciju zaudē apakšējie smadzenīšu kāti, piramīdas trakts un simpātiskās šķiedras. Tajā pusē, kurā atrodas bojājums, var redzēt balss saišu, mīksto aukslēju un rīkles paralīzes pazīmes. Pacients zaudē temperatūru un sāpju jutīgumu uz pusi no sejas. Pretējā pusē var būt nepareiza temperatūras uztvere un sāpju zudums.
Babinska-Nageotte sindroms	Patoloģija izpaužas cilvēkiem ar simpātisko šķiedru, apakšējā smadzenīšu kātiņa, mediālā lemniska un piramīdas trakta bojājumu kombināciju. To pavada disfunkcija spinotalāma traktā un olīvu-smadzenīšu traktā. Slimību var atpazīt pēc smadzenīšu anomālijām un Hornera sindroma attīstības.

Patoloģiskiem procesiem ir tendence progresēt un pasliktināt pacienta stāvokli.

Pontīne

Slimībām raksturīgi smadzeņu tilta bojājumi. Eksperti identificē vairākus sindromus, kas atšķiras ar šo funkciju.

Pontīna sindromi ir parādīti ICD-10 ar kodu G37.

Sindroms	Apraksts
Pārmaiņus Millarda-Hīblera sindroms	Slimību sauc arī par mediālo pontīna sindromu. To izraisa piramīdveida trakta šķiedru vai kodolu bojājumi, arī septītajā pārī. Patoloģija atklāj sevi raksturīgie simptomi, tostarp asimetriska seja, kroku trūkums frontālajā un nasolabiālajā zonā, vāji sejas muskuļi un raketes simptoms. Nevar izslēgt arī nepilnīgu acs aizvēršanos, ko izraisa acs muskuļa paralīze. Kad pacients mēģina aizvērt acis, acu baltumi skrien uz augšu. Pretējā pusē tiek diagnosticētas hemiplēģijas un hemiparēzes pazīmes.
Fovila sindroms	Laterālais pontīna sindroms attīstās sejas un abducens nervu sakņu bojājumu dēļ. Tos savieno piramīdas trakts un mediālais lemniscus. Ārsti atpazīst patoloģiju pēc skatiena uz sāniem un abducens nerva paralīzes. Dažos gadījumos tiek diagnosticēta vājināšanās sejas nervs. Pretējā pusē ir hemiplēģijas attīstība vai centrālā forma hemiparēze.
Raimonda-Sestana sindroms	Sāpīgajam stāvoklim raksturīgs vidējā smadzenīšu kātiņa, piramīdas trakta un gareniskā fascikula bojājums. Patoloģija ietekmē mediālo lemnisku. Slimību atpazīst pēc izteiktas skatiena paralīzes virzienā, kurā atrodas bojājums.
Brissot sindroms	Sindroms rodas, ja tiek kairināts sejas nerva kodols. Sakāvi pavada piramīdveida trakta disfunkcija. Slimību raksturo sejas hemispasmu parādīšanās, kas atrodas tikai skartajā pusē.
Gasperīni sindroms	Sindroms attīstās uz tilta bojājumu fona. Slimību pavada sejas, dzirdes, trīszaru un abducens nervu disfunkcija. Šīs pazīmes var redzēt skartajā pusē.

Pontīna sindromi rodas dažādu vecuma grupu cilvēkiem.

Peduncular

Penduncular ir patoloģiski stāvokļi, kas attīstās uz smadzeņu kātiņa bojājumu fona. Šāda veida patoloģijām ir savas klīniskie simptomi, kā arī stumbra sindromi.

Slimības ir norādītas SSK-10 ar kodu F06.

Sindroms	Apraksts
Vēbera sindroms	Slimību diagnosticē cilvēki ar trešā pāra kodolu bojājumiem okulomotoriskais nervs. Piramīdas trakts ir arī uzņēmīgs pret patoloģiju. Skartajā pusē tiek novēroti simptomi, kas norāda uz Vēbera sindromu. Par slimību liecina diplopija, šķielēšana, problēmas ar izmitināšanu un ptoze. Pacienti novēro mīdriāzi, centrālo hemiparēzes veidu un sejas muskuļu parēzi.
Kloda sindroms	Vēl viens slimības nosaukums ir zemākas sarkanās kodola sindroms. Tas izpaužas okulomotorā nerva kodola, sarkanā kodola un smadzenīšu kātiņa bojājumu dēļ. Tajā pusē, kur tika diagnosticēts bojājums, ir ptoze, midriāze un atšķirīgs šķielēšana. Pretējā pusē ārsti novēro rubral hiperkinēzi un tīša rakstura trīci.
Benedikta sindroms	Patoloģiskais process attīstās ar okulomotorā nerva kodolu, sarkano kodola-dentāta šķiedru un sarkanā kodola bojājumiem. Dažos gadījumos pacientiem tiek diagnosticēts mediālās lemniskas disfunkcija. Bojājuma pusē tiek novērots atšķirīgs šķielēšana, ptoze un midriāze. No otras puses, ārsti diagnosticē hemiparēzi, hemiataksiju un viena plakstiņa trīci.
Parino sindroms	Patoloģijas attīstību veicina vidussmadzeņu tegmentum un operculum bojājumi. Slimība traucē vertikālā acu kustību centra darbību un augšējā daļa gareniskā sija. Šis termins attiecas uz augšupvērsta skatiena paralīzi. Personai ir daļēja divpusēja ptoze, nistagms un gaismas reakcijas trūkums.
Nothnagel sindroms	Patoloģiskais process attīstās sānu lemniskus, okulomotorisko nervu kodolu, smadzenīšu kātiņa, sarkanā kodola un piramīdas trakta bojājumu dēļ. Bojājuma pusē tiek novērots atšķirīgs šķielēšana, ptoze un midriāze. Reversā var redzēt hemiplēģiju, hiperkinēzi un sejas muskuļu vājināšanos.

Pareiza šo stāvokļu noteikšana ļauj modernas metodes diagnostika

Ekstremitāšu centrālā hemiparēze

Slimība izraisa jutības zudumu dažās ķermeņa daļās.

Centrālā hemiparēze ir slimība, kurā tiek traucētas augstākas subkortikālās funkcijas. Tā rezultātā cilvēks zaudē sajūtu noteiktā ķermeņa daļā.

Slimība ir iekļauta ICD-10 ar kodu G81.

Šajā mainīgo sindromu grupā ietilpst patoloģiski stāvokļi, kuriem raksturīgs vispārināts pretējā pusē novēroto izmaiņu apraksts neatkarīgi no bojājuma vietas.

Pretējā pusē pacienti ar šo diagnozi piedzīvo spastisku hipertoniju, patoloģisku refleksu attīstību un refleksu zonu paplašināšanos. Ārsti arī diagnosticē ekstremitāšu centrālo hemiparēzi ar imitāciju, koordinācijas kustību un sāpīgu sinkinēzi. Slimības klīniskās izpausmes ietver aizsargājošo saīsināšanas refleksu un Remak refleksu.

Diagnostika

Ja jums ir aizdomas par simptomu attīstību, kas raksturīgi mainīgiem sindromiem, jums ir jāmeklē palīdzība no neirologa. Viņš diagnosticē smadzeņu stumbru un citas tā daļas, novērtē pacienta stāvokli un izdara savus pieņēmumus par diagnozi.

Neiroloģiskais sindroms, kas tiek pētīts neiroloģijā, prasa detalizētu izpēti. Pacientam jāveic rūpīga diagnoze, kas noteiks patiesais iemesls sāpīgs stāvoklis.

Neirologs pēc pacienta pārbaudes var veikt iespējamo diagnozi. Diagnozes laikā speciālists noteiks raksturīgas pazīmes konkrētam mainīga tipa sindromam.

Lai noteiktu precīzu slimības cēloni, ir nepieciešams veikt papildu metodes pētījums:

Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Pētījums sniedz informāciju par iekaisuma perēkļu, audzēju un hematomu lokalizāciju. To var izmantot arī, lai vizualizētu insulta laukumu un saspiestās stumbra struktūras.
Smadzeņu asinsvadu transkraniālā doplerogrāfija (TCDG). Viens no visvairāk informatīvas metodes diagnostika Ar tās palīdzību tiek pētīti smadzeņu asinsrites traucējumi. Ārsts konstatē lokālu vazospazmu un trombembolijas klātbūtni.
Ekstrakraniālo asinsvadu Doplera ultraskaņa (USDG). Šo metodi izmanto, lai pārbaudītu mugurkaula un miega artēriju oklūziju.
Cerebrospinālā šķidruma analīze. Diagnozei nepieciešama uzņemšana jostas punkcija. Tas kļūst nepieciešams, ja ir aizdomas par attīstību infekcijas process un iekaisuma izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā.

Kompleksā diagnostika ļauj noteikt patoloģisku procesu klātbūtni cilvēka organismā, kas ietekmē mainīgā sindroma attīstību.

Ja ir problēmas ar smadzeņu asins piegādi, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Ārstēšana ir vērsta uz pamata slimības un tās simptomu mazināšanu. Tas var ietvert konservatīvu un ķirurģiskas metodes. Lai uzlabotu pacienta stāvokli, tiek noteiktas arī rehabilitācijas procedūras.

Konservatīvā terapija

Ieteicams pacientiem ar mainīgu sindromu zāļu terapija. Pacientam tiek noteikts zāļu kurss, kas veic šādus uzdevumus:

Samazināts asinsspiediens.
Mīksto audu pietūkuma mazināšana.
Metabolisma normalizācija smadzenēs.

Terapijas izvēle tieši ir atkarīga no slimības etioloģijas. Piemēram, kad išēmisks insults Ir indicēta asinsvadu un trombolītiskā terapija. Ķermeņa infekciozo bojājumu gadījumā nevar iztikt bez pretvīrusu, pretsēnīšu un antibakteriālas zāļu kursa.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ne vienmēr konservatīvas metodesārstēšana palīdz uzlabot Pašreizējais stāvoklis pacients ar mainīgu sindromu. Ja zāļu terapija nesniedz rezultātus, tad viņam tiek nozīmēta neiroķirurģiska ārstēšana. Šādas metodes ir nepieciešamas šādām patoloģijām:

Tilpuma neoplazmas bojājumu zonā.
Traucēta asins piegāde smadzenēm.
Hemorāģisks insults.

Saskaņā ar indikācijām pacientiem tiek nozīmēta ekstra-intrakraniālas anastomozes veidošanās, audzēja ķermeņa kausēšana, miega endarterektomija vai mugurkaula artērijas rekonstrukcija.

Rehabilitācija

Fizikālās terapijas ārsts palīdzēs izvēlēties vingrinājumus veselības atjaunošanai.

Pēc galvenās ārstēšanas rehabilitācijas speciālista uzraudzībā pacients sāk rehabilitāciju. Procesā tiek iesaistīts fizikālās terapijas ārsts un masāžas terapeits.

Rehabilitācijas terapijas metodes ir vērstas uz komplikāciju novēršanu un kustību apjoma palielināšanu, kas jāveic cilvēkam ar mainīgu sindromu.

Patoloģijas attīstībai var būt dažādi rezultāti. Tas viss ir atkarīgs no sindroma veida un tā smaguma pakāpes. Vairumā gadījumu slimības izraisa invaliditāti.

Mainīgie sindromi(lat. alternans - pārmaiņus; mainīga paralīze, krusteniskā paralīze) - simptomu kompleksi, ko raksturo bojājuma puses galvaskausa nervu bojājumu kombinācija ar kustību un jutīguma vadīšanas traucējumiem pretējā pusē. Tās rodas ar vienas puses smadzeņu stumbra, muguras smadzeņu bojājumiem, kā arī ar vienpusējiem kombinētiem smadzeņu un maņu orgānu struktūru bojājumiem. Pārkāpuma dēļ var rasties dažādas AS smadzeņu cirkulācija, audzējs, traumatisks smadzeņu bojājums utt. Pakāpeniska simptomu palielināšanās iespējama arī bez apziņas traucējumiem, izplatoties tūskai vai progresējot pašam procesam.

Bulbāra mainīgie sindromi

Avellis sindroms(palatofaringeāla paralīze) attīstās, ja tiek bojāti glossopharyngeal un vagus nervu kodoli un piramīdas trakts. Bojājuma pusē to raksturo mīksto aukslēju un rīkles paralīze, pretējā pusē - hemiparēze un hemihipestēzija. (shēmā - A)
Džeksona sindroms(medulārais sindroms, Dežerīna sindroms) rodas, ja tiek bojāts hipoglosālā nerva kodols un piramīdas trakta šķiedras. To raksturo paralītisks mēles puses bojājums bojājuma pusē (mēle "skatās" uz bojājumu) un centrālā hemiplēģija vai ekstremitāšu hemiparēze uz bojājuma pusi. veselīgā puse. (shēmā - B)

Babinska-Nageotte sindroms rodas, apvienojot bojājumus zemākajam smadzenīšu kātiņam, olīvsmadzeņu traktam, simpātiskām šķiedrām, piramīdam, spinotalāmam traktam un mediālajam lemniskam. Raksturo no vietnes ar attīstību smadzenīšu darbības traucējumi, Hornera sindroms, pretējā pusē - hemiparēze, jutības zudums (Diagrammā - A).
Šmita sindroms kam raksturīgi kombinēti glossopharyngeal, vagusa, palīgnervu un piramīdas trakta motora kodolu vai šķiedru bojājumi. Bojājuma pusē tas izpaužas kā mīksto aukslēju, rīkles, balss saišu, mēles puses, sternocleidomastoideus un trapecveida muskuļa augšdaļas paralīze, pretējā pusē - hemiparēze un hemihipestēzija. (Diagrammā - B).

Valenberga-Zaharčenko sindroms(dorsolaterālais medulārais sindroms) rodas, ja tiek bojāti vagusa motoriskie kodoli, trīszaru un glossopharyngeal nervi, simpātiskās šķiedras, apakšējais smadzenīšu kāts, spinotalamic trakts un dažreiz arī piramīdas trakts. Bojājuma pusē mīksto aukslēju, rīkles, balss saišu paralīze, Hornera sindroms, smadzenīšu ataksija, nistagms, sāpju un temperatūras jutīguma zudums pusei sejas; pretējā pusē - sāpju un temperatūras jutīguma zudums uz rumpja un ekstremitātēm. Rodas, ja ir bojāta aizmugurējā apakšējā smadzenīšu artērija. Literatūrā ir aprakstītas vairākas iespējas.

Pontīna mainīgie sindromi

Raimonda-Sestana sindroms novērota, kad tiek ietekmēts aizmugurējais gareniskais fascikuls, vidējais smadzenīšu kāts, mediālais lemnisks vai piramīdas trakts. Tam raksturīga skatiena paralīze pret bojājumu, pretējā pusē - hemihipestēzija, dažreiz hemiparēze. (Diagrammā — A)
Millard-Hubler sindroms(mediālais pontīna sindroms) rodas, ja tiek ietekmēts sejas nerva kodols vai sakne un piramīdas trakts. Bojājuma pusē tas izpaužas kā sejas nerva paralīze, pretējā pusē kā hemiparēze. (Diagrammā - B)

Brissot-Sikarda sindroms rodas, ja tiek kairināts sejas nerva kodols un tiek bojāts piramīdas trakts. To raksturo sejas hemispazmas bojājuma pusē un hemiparēze pretējā pusē (Diagrammā - A).
Fovila sindroms(sānu pontīna sindroms) tiek novērots ar kombinētu abducens kodolu (sakņu) un sejas nervu, mediālā lemniscus un piramīdas trakta bojājumu. Raksturīga no bojājuma puses ar abducens nervu paralīzi un skatiena paralīzi bojājuma virzienā, dažreiz ar sejas nerva paralīzi; pretējā pusē - hemiparēze un hemihipestēzija (Diagrammā - B).

Peduncular pārmaiņus sindromi

Benedikta sindroms (augšējais sindroms sarkanais kodols) rodas, ja tiek bojāti okulomotorā nerva kodoli, sarkanais kodols, sarkanās kodola-dentāta šķiedras un dažreiz mediālais lemniscus. Bojājuma pusē rodas ptoze, diverģents šķielēšana un midriāze, pretējā pusē - hemiataksija, plakstiņu trīce, hemiparēze bez Babinska zīmes (Diagrammā - B).
Foix sindroms rodas, ja tiek bojātas mediālās lemniskas sarkanā kodola priekšējās daļas un šķiedras, neiesaistot procesā okulomotorisko nervu. Sindroms ietver horeoatetozi, nodomu trīci un hemitipa jutīguma traucējumus pusē, kas atrodas pretī bojājumam. (shēmā - A)

Vēbera sindroms(ventral meencephalic sindroms) tiek novērots, ja tiek bojāts okulomotorā nerva kodols (sakne) un piramīdas trakta šķiedras. Skartajā pusē tiek atzīmēta ptoze, mīdriāze un atšķirīgs šķielēšana, pretējā pusē - hemiparēze. (Diagrammā - B)
Kloda sindroms(dorsālais mezenfālijas sindroms, apakšējā sarkanā kodola sindroms) rodas, ja tiek bojāts okulomotorā nerva kodols, augšējā smadzenītes kāts vai sarkanais kodols. Skartajā pusē to raksturo ptoze, šķielēšana, midriāze, bet pretējā pusē - hemiparēze, hemiataksija vai hemiasinerģija. (Diagrammā — A)

Nothnagel sindroms rodas ar kombinētu okulomotorisko nervu kodolu, augšējā smadzenīšu kātiņa, sānu lemniska, sarkanā kodola un piramīdas trakta bojājumu. Bojājuma pusē tiek atzīmēta ptoze, atšķirīga šķielēšana un midriāze, pretējā pusē - horeoatetoīdā hiperkinēze, hemiplēģija, sejas un mēles muskuļu paralīze.

Mainīgi sindromi, kas saistīti ar vairāku smadzeņu stumbra daļu bojājumiem.

Glika sindroms ko izraisa redzes, trīszaru, sejas, klejotājnervu un piramīdas trakta bojājumi. Skartajā pusē - perifēra paralīze (parēze) sejas muskuļi ar to spazmu, sāpēm supraorbitālajā reģionā, redzes pasliktināšanos jeb amaurozi, apgrūtinātu rīšanu, pretējā pusē - centrālā hemiplēģija vai hemiparēze.

Krusta hemianestēzija novērots, kad kodols ir bojāts mugurkaula trakts trīszaru nervs tilta vai iegarenās smadzenes līmenī un spinotalāma trakta šķiedras. Skartajā pusē ir segmentāla tipa virspusējas jutības traucējumi, pretējā pusē ir virsmas jutīguma traucējumi uz stumbra un ekstremitātēm.

Ārpuscerebrālie mainīgie sindromi.

Mainīgs sindroms muguras smadzeņu līmenī - Brown-Séquard sindroms- kombinācija klīniskie simptomi, attīstās, kad tiek ietekmēta puse no muguras smadzeņu diametra. Skartajā pusē ir spastiska paralīze, dziļas (muskuļu-locītavu sajūta, vibrācijas jutība, spiediena sajūta, svars, kinestēzija) un kompleksa (divdimensiju-telpiskā, diskriminējošā, lokalizācijas sajūta) jutības vadīšanas traucējumi un dažreiz ataksija. novērotā. Skartā segmenta līmenī ir iespējamas radikulāras sāpes un hiperestēzija, šauras pretsāpju un termanestēzijas zonas parādīšanās. Ķermeņa pretējā pusē ir sāpju un temperatūras jutības samazināšanās vai zudums, un šo traucējumu augšējais līmenis tiek noteikts vairākus segmentus zem muguras smadzeņu bojājuma līmeņa.
Ja bojājumi rodas muguras smadzeņu kakla vai jostas daļas palielināšanās līmenī, attīstās perifēra parēze vai to muskuļu paralīze, kurus inervē skartie muguras smadzeņu priekšējie ragi (perifēro motoro neironu bojājums).
Brown-Séquard sindroms rodas ar siringomiēliju, muguras smadzeņu audzēju, hematomiēliju, išēmiskiem mugurkaula asinsrites traucējumiem, traumām, muguras smadzeņu kontūziju, epidurālu hematomu, epidurītu, multiplā skleroze un utt.
Īsti pusmuguras smadzeņu bojājumi ir reti. Visbiežāk tiek ietekmēta tikai daļa no muguras smadzeņu puses - daļējs variants, kurā nav dažu to veidojošo pazīmju. Attīstībā dažādu klīniskās iespējas Lokalizācijai ir nozīme patoloģisks process muguras smadzenēs (intra- vai ekstramedulāri), tā raksturs un gaitas īpašības, muguras smadzeņu aferento un eferento vadītāju dažādā jutība pret kompresiju un hipoksiju, muguras smadzeņu vaskularizācijas individuālās īpašības utt.
Sindromam ir lokāla un diagnostiska nozīme. Bojājuma lokalizāciju muguras smadzenēs nosaka virsmas jutīguma traucējumu līmenis.

Asfimohemipleģisks sindroms(brahiocefālā arteriālā stumbra sindroms) tiek novērots ar vienpusēju sejas nerva kodola kairinājumu, vazomotorie centri smadzeņu stumbrs, motorās garozas bojājumi lielas smadzenes. Skartajā pusē ir sejas muskuļu spazmas, pretējā pusē ir centrālā hemiplēģija jeb hemiparēze. Skartajā pusē nav kopējās miega artērijas pulsācijas.

Vertigohemiplegiskais sindroms ko izraisa vienpusējs smadzeņu garozas vestibulārā aparāta un motorās zonas bojājums asinsrites traucējumu dēļ subklāvijā un miega artērijas ar traucētu cirkulāciju labirinta (vertebrobazilāra baseina) un vidējās smadzeņu artērijās. Skartajā pusē - troksnis ausī, horizontāls nistagms tajā pašā virzienā; pretējā pusē - centrālā hemiplēģija vai hemiparēze.

Optiski-hemiplegiskais sindroms rodas, ja ir vienpusējs acs tīklenes bojājums, redzes nervs, smadzeņu garozas motora zona sakarā ar asinsrites traucējumiem iekšējā miega artēriju sistēmā (oftalmoloģisko un vidējo smadzeņu artēriju baseinā). Skartajā pusē ir amauroze, pretējā pusē ir centrālā hemiplegija jeb hemiparēze.

Smadzeņu stumbrs, kas ietver vidussmadzenes, tilts un iegarenās smadzenes, satur garus augšupejošus sensoros un lejupejošos motoriskos ceļus, kā arī galvaskausa nervu kodolus.

Sakarā ar to, ka motoriskais kortikospinālais (piramīdas) trakts šķērso zem smadzeņu stumbra, bet jutīgais mugurkaula-talāmu trakts krustojas muguras smadzenēs, vienpusējs šo ceļu bojājums smadzeņu stumbra līmenī izraisa smadzeņu stumbra līmeņa attīstību. centrālā parēze muskuļi un jutīguma zudums pusē, kas ir pretēja bojājumam. Smadzeņu stumbra bojājumus raksturo arī galvaskausa nervu kodolu (vai kodolu) bojājumi, parādoties to bojājuma simptomiem patoloģiskā procesa pusē. Tāpēc vienpusēju bojājumu smadzeņu stumbrā raksturo krustu sindromu rašanās: galvaskausa nerva kodola bojājuma simptomi bojājuma pusē un centrālā hemiparēze jeb hemiplēģija, kā arī vadīšanas jutības traucējumi pretējā pusē. Šādus sindromus sauc par mainīgiem. Galvaskausa nerva kodola un ceļu bojājumu simptomu kombinācija ir liela nozīme lokālas diagnozes noteikšanai, jo tas norāda uz bojājumu nevis galvaskausa nervam, bet gan tā kodolam vai šķiedrām smadzeņu stumbrā. Zinot galvaskausa nervu kodolu topogrāfiju, ir iespējams noteikt patoloģiskā procesa lokalizāciju smadzeņu stumbrā.

Atkarībā no patoloģiskā fokusa atrašanās vietas pārmaiņus sindromus iedala kātainajos (vidussmadzeņu bojājumi), bruģakmens (patoloģija tiltā) un bulbarā (iegarenās smadzenes bojājumi). Tādējādi ar patoloģiju smadzeņu kātiņā rodas Vēbera un Benedikta sindromi, un ar tilta bojājumiem rodas Millard-Gubler un Foville sindromi. Šie sindromi ir aprakstīti iepriekš.

Ja ir bojāta iegarenā smadzene, visbiežāk tiek novēroti pārmaiņus Džeksona, Avellisa, Šmita un Valenberga-Zaharčenko sindromi.

Džeksona sindromu raksturo mēles muskuļu perifērās kodolparalīzes pazīmju kombinācija bojājuma pusē un hemiparēze vai hemiplēģija pretējā pusē.

Ar Avellis sindromu glossopharyngeal un vagus nervu bojājumu simptomi tiek atklāti patoloģiskā fokusa pusē, bet pretējā pusē - ekstremitāšu hemiparēze vai hemiplegija.

Šmita sindroma (iegarenās smadzenes bojājums IX, X, XI pāru kodolu līmenī) rezultātā tiek konstatēta balss saišu, mīksto aukslēju, trapecveida un sternocleidomastoid muskuļu paralīze skartajā pusē un pretējo ekstremitāšu hemiparēze. .

Ar išēmisku insultu aizmugurējās apakšējās smadzenīšu artērijas baseinā rodas mainīgs Valenberga-Zaharčenko sindroms. Bojājuma pusē tiek konstatēta mīksto aukslēju un balss saišu paralīze (tiek skarts dubultmotora kodols), segmentāli disociēti sāpju un temperatūras jutīguma traucējumi uz sejas (V pāra lejupejošā sakne vai balss kodols). tiek ietekmēts mugurkaula trakts), Bernarda-Hornera sindroms (dilstošo simpātisko šķiedru patoloģija, kas virzās uz ciliospinālo centru), smadzeņu darbības traucējumi (tiek skarts mugurkaula-smadzeņu trakts), un pretējā pusē - sāpju un temperatūras jutīguma vadītspējas traucējumi. mugurkaula-talāma trakta bojājuma rezultātā.

Papildus norādītajiem sindromiem in klīniskā prakse Tiek novēroti arī citi mainīgi sindromi, kuru simptomi var ietvert galvaskausa nervu kodolu un citu smadzeņu stumbra struktūru bojājumu pazīmes. Tie rodas, ja ir smadzeņu asinsrites pārkāpums, iekaisuma vai audzēju procesi smadzeņu stumbrā, un tiem ir liela lokāla un diagnostiska nozīme.

Mainīgie sindromi (krustu sindromi) ir galvaskausa nervu disfunkcijas bojājuma pusē kombinācijā ar ekstremitāšu centrālo paralīzi vai maņu vadīšanas traucējumiem pretējā ķermeņa pusē. Mainīgi sindromi rodas ar smadzeņu bojājumiem (ar asinsvadu patoloģija, audzēji, iekaisuma procesi).

Atkarībā no bojājuma vietas, iespējams šādus veidus pārmaiņus sindromi. Okulomotorā nerva paralīze bojājuma pusē un pretējā pusē ar smadzeņu kātiņa bojājumu (Vēbera sindroms). Okulomotorā nerva paralīze skartajā pusē un smadzenīšu simptomi pretējā pusē, kad tiek ietekmēta smadzeņu kātiņa pamatne (Kloda sindroms). Okulomotorā nerva paralīze bojājuma pusē, tīšas un horeoatetoīdas kustības pretējās puses ekstremitātēs ar vidussmadzeņu mediālās muguras daļas bojājumiem.

Sejas nerva perifēra paralīze bojājuma pusē un spastiska hemiplēģija vai hemiparēze pretējā pusē (Millara-Gublera sindroms) vai sejas un abducens nervu perifēra paralīze bojājuma pusē un hemiplēģija pretējā pusē (Fauville sindroms); abi sindromi - ar tilta bojājumu (varoliev). Glossopharyngeal un klejotājnervu bojājumi, izraisot mīksto, balss saišu paralīzi, traucējumus utt. skartajā pusē un hemiplēģiju pretējā pusē ar sānu iegareno smadzeņu bojājumu (Avellisa sindroms). Perifēra paralīze bojājuma pusē un hemiplēģija pretējā pusē ar iegarenās smadzenes bojājumiem (Džeksona sindroms). skartajā pusē un hemiplēģiju pretējā pusē iekšējās miegainības bloķēšanas dēļ ar embolu vai trombu (optiski-hemiplegiskais sindroms); pulsa trūkums radiālajās un brahiālajās artērijās kreisajā pusē un hemiplēģija vai hemianestēzija labajā pusē ar arkas bojājumu (aortas-subklāvja-karotīda Bogolepova sindroms).

Pamatslimības un smadzeņu bojājumu simptomu ārstēšana: elpošanas problēmas, rīšanas problēmas, sirds problēmas. Atveseļošanās periodā tiek izmantoti vitamīni un citas aktivizējošas metodes.

Mainīgie sindromi (latīņu alternare — pārmaiņus, pārmaiņus) ir simptomu kompleksi, kam raksturīga galvaskausa nervu disfunkcija bojājuma pusē un ekstremitāšu centrālā paralīze vai parēze vai jušanas vadīšanas traucējumi pretējā pusē.

Mainīgi sindromi rodas ar smadzeņu stumbra bojājumiem: iegarenās smadzenes (1., 1., 2. att.), tilta (1., 3., 4. att.) vai smadzeņu kātiņa (1., 5. att., c), kā arī ar bojājumu. uz smadzeņu puslodēm smadzenēm asinsrites traucējumu rezultātā miega artēriju sistēmā. Precīzāk, procesa lokalizāciju stumbrā nosaka galvaskausa nervu bojājumu klātbūtne: parēze vai paralīze rodas bojājuma pusē kodolu un sakņu bojājuma rezultātā, t.i., perifēra tipa. , un to pavada muskuļu atrofija, deģenerācijas reakcija, pētot elektrisko uzbudināmību. Hemiplēģija vai hemiparēze attīstās kortikospinālā (piramīdas) trakta, kas atrodas blakus skartajiem galvaskausa nerviem, bojājumiem. Bojājumam pretējo ekstremitāšu hemianestēzija ir sensoro vadītāju bojājuma sekas, kas iet caur vidējo lemnisku un spinotalāmu traktu. Hemiplegija vai hemiparēze parādās pusē, kas atrodas pretī bojājumam, jo piramīdas trakts, kā arī sensorie vadītāji krustojas zem bojājumiem stumbra daļā.

Mainīgos sindromus atkarībā no bojājuma lokalizācijas smadzeņu stumbrā iedala: a) bulbarā (ar iegarenās smadzenes bojājumu), b) pontine (ar tilta bojājumu), c) pedunkulārajos (ar smadzeņu kātiņa bojājumu). ), d) ārpussmadzeņu.

Bulbāra mainīgie sindromi. Džeksona sindromu raksturo perifēra hipoglosāla trieka skartajā pusē un hemiplēģija vai hemiparēze pretējā pusē. Rodas trombozes dēļ a. spinalis skudra. vai tās filiāles. Avellisa sindromu raksturo IX un X nervu bojājumi, mīksto aukslēju un balss saišu paralīze bojājuma pusē un hemiplēģija pretējā pusē. Parādās rīšanas traucējumi (šķidra pārtika nokļūst degunā, aizrīšanās ēšanas laikā), dizartrija un disfonija. Sindroms rodas, ja tiek bojāti iegarenās smadzenes sānu dobuma artērijas zari.

Babinska-Nageotte sindroms sastāv no smadzenīšu simptomiem hemiataksijas, hemiasinerģijas, lateropulsijas veidā (smadzeņu kātiņa apakšējā bojājuma, olivocebellāro šķiedru bojājumu rezultātā), miozes jeb Hornera sindroma bojājuma pusē un hemiplēģijas un hemianestēzijas pretējās ekstremitātēs. Sindroms rodas, ja ir bojāta mugurkaula artērija (sānu dobuma artērija, apakšējā aizmugurējā smadzenīšu artērija).

Rīsi. 1. Shematiska ilustrācija lielākā daļa tipiska lokalizācija smadzeņu stumbra bojājumi, kas izraisa mainīgu sindromu parādīšanos: 1 - Džeksona sindroms; 2 - Zaharčenko-Vallenberga sindroms; 3 - Millar-Gübler sindroms; 4 - Foville sindroms; 5 - Vēbera sindroms; 6 - Benedikta sindroms.

Šmita sindroms sastāv no balss saišu, mīksto aukslēju, trapecveida un torakokleidomastoīdu muskuļu paralīzes skartajā pusē (IX, X un XI nervi), kā arī pretējo ekstremitāšu hemiparēzes.

Zaharčenko-Vallenberga sindroms kam raksturīga mīksto aukslēju un balss saišu paralīze (klejotājnerva bojājums), rīkles un balsenes anestēzija, sejas jutīguma traucējumi (trīszaru nerva bojājums), Hornera sindroms, hemiataksija bojājuma pusē ar bojājumiem uz smadzenīšu traktu, elpošanas traucējumi (ar plašu bojājumu smadzenēs) kombinācijā ar hemipleģiju, pretsāpju un termonestēziju pretējā pusē. Sindroms rodas aizmugurējās apakšējās smadzenīšu artērijas trombozes dēļ.

Pontīna mainīgie sindromi. Millāra-Gīblera sindroms sastāv no perifēras sejas paralīzes bojājuma pusē un spastiskas hemiplēģijas pretējā pusē. Fovila sindroms izpaužas ar sejas un abducens nervu paralīzi (kombinācijā ar skatiena paralīzi) bojājuma pusē un hemiplēģiju, kā arī dažreiz pretējo ekstremitāšu hemianestēziju (vidējās cilpas bojājumu). Sindroms dažreiz attīstās galvenās artērijas trombozes rezultātā. Raimonda-Sestana sindroms izpaužas kā kombinētu kustību paralīze acs āboli skartajā pusē, ataksija un horeoatetoīdas kustības, hemianestēzija un hemiparēze pretējā pusē.

Peduncular pārmaiņus sindromi. Vēbera sindromu raksturo okulomotorā nerva paralīze bojājuma pusē un hemiplēģija ar sejas un mēles muskuļu parēzi (kortikonukleārā ceļa bojājums) pretējā pusē. Sindroms attīstās procesu laikā smadzeņu kātiņa pamatnē. Benedikta sindroms sastāv no okulomotorā nerva paralīzes skartajā pusē un horeoatetozes un pretējo ekstremitāšu trīces (sarkanā kodola un dentatorubrālā trakta bojājumi). Sindroms rodas, ja bojājums ir lokalizēts vidussmadzeņu mediālajā-dorsālajā daļā (piramīdas trakts paliek neskarts). Nothnagel sindroms ietver simptomu triādi: smadzenīšu ataksija, okulomotorā nerva paralīze, dzirdes traucējumi (centrālas izcelsmes vienpusējs vai divpusējs kurlums). Dažreiz var novērot hiperkinēzi (horeiformu vai athetoīdu), ekstremitāšu parēzi vai paralīzi un VII un XII nervu centrālo paralīzi. Sindromu izraisa vidussmadzeņu tegmentuma bojājumi.

Mainīgi sindromi, kas raksturīgi intrastumbra procesam, var rasties arī ar smadzeņu stumbra saspiešanu. Tādējādi Vēbera sindroms attīstās ne tikai patoloģisku procesu (asiņošana, intrastem audzējs) vidussmadzenēs, bet arī smadzeņu kātiņa saspiešanas dēļ. Kompresijas, smadzeņu kātiņa saspiešanas dislokācijas sindroms, kas rodas audzēja klātbūtnē temporālā daiva vai hipofīzes reģionā, var izpausties kā okulomotorā nerva bojājums (midriāze, ptoze, šķielēšana utt.) kompresijas pusē un hemiplegija pretējā pusē.

Dažkārt mainīgie sindromi izpaužas galvenokārt kā krusteniskās jutības traucējumi (2., 1., 2. att.). Tādējādi ar apakšējās aizmugurējās smadzenīšu artērijas un sānu dobuma artērijas trombozi var attīstīties mainīgs sensorais Raimonda sindroms, kas izpaužas ar sejas anestēziju (trīszaru nerva lejupejošās saknes un tā kodola bojājums) bojājuma pusē un hemianestēzija pretējā pusē (vidējā lemniska un spinotalāma trakta bojājums). Mainīgie sindromi var izpausties arī krusteniskās hemiplēģijas veidā, kam raksturīga rokas paralīze vienā pusē un kājas pretējā pusē. Šādi mainīgi sindromi rodas, fokusējoties piramīdas ceļu krustošanās zonā, ar spinobulbāro arteriolu trombozi.

Rīsi. 2. Hemianestēzijas shēma: 1 - disociēta hemianestēzija ar jutīguma traucējumiem abās sejas pusēs (vairāk bojājuma pusē) ar mīkstināšanu aizmugurējās apakšējās smadzenīšu artērijas vaskularizācijas zonā; 2 - hemianestēzija ar dissociētu sāpju un temperatūras jutības traucējumu (siringomielīta tipa) ar ierobežotu mīkstināšanas fokusu pēcpakauša rajonā.

Ārpuscerebrālie mainīgie sindromi. Optiski-hemiplegiskais sindroms (mainīga hemiplēģija kombinācijā ar redzes nerva darbības traucējumiem) rodas, ja embolis vai trombs nosprosto iekšējās miega artērijas intrakraniālo segmentu, vai tam raksturīgs aklums oftalmoloģiskās artērijas nosprostojuma rezultātā? kas rodas no iekšējās miega artērijas un bojājumam pretējo ekstremitāšu hemiplēģijas vai hemiparēzes, ko izraisa medulla mīkstināšana vidus vaskularizācijas zonā smadzeņu artērija. Vertigohemiplegiskais sindroms, ko izraisa discirkulācija sistēmā subklāvijas artērija(N.K. Bogolepovs) raksturo reiboni un troksni ausī discirkulācijas rezultātā dzirdes artērijā bojājuma pusē, bet pretējā pusē - hemiparēzi vai hemipleģiju asinsrites traucējumu dēļ miega artērijas zaros. Asphygmohemiplegic sindroms (N.K. Bogolepov) rodas refleksīvi ar miega artērijas ekstracerebrālās daļas patoloģiju (brahiocefālā stumbra sindroms). Šajā gadījumā brahiocefālā stumbra un subklāvijas un miega artēriju oklūzijas pusē nav pulsa uz miega un miega artēriju. radiālās artērijas, samazināts arteriālais spiediens un tiek novērots sejas muskuļu spazmas, un pretējā pusē - hemiplegija vai hemiparēze.

Galvaskausa nervu bojājumu simptomu izpēte mainīgos sindromos ļauj noteikt bojājuma lokalizāciju un robežu, t.i., noteikt lokālu diagnozi. Simptomu dinamikas izpēte ļauj noteikt patoloģiskā procesa raksturu. Tādējādi ar išēmisku smadzeņu stumbra mīkstināšanu zaru trombozes rezultātā mugurkaula artērijas, galvenā vai aizmugurējā smadzeņu artērija, pārmaiņus sindroms attīstās pakāpeniski, bez samaņas zuduma, un fokusa robežas atbilst traucētas vaskularizācijas zonai. Hemipleģija vai hemiparēze var būt spastiska. Ar asiņošanu stumbrā mainīgais sindroms var būt netipisks, jo bojājuma robežas neatbilst vaskularizācijas zonai un palielinās tūskas un reaktīvo parādību dēļ asiņošanas apkārtmērā. Ar akūtiem tilta bojājumiem mainīgais sindroms parasti tiek kombinēts ar elpošanas traucējumiem, vemšanu, sirds un asinsvadu tonusa traucējumiem, hemiplēģiju - ar muskuļu hipotensiju diashīzes rezultātā.

Mainīgu sindromu identificēšana palīdz klīnicistam, veicot diferenciāldiagnoze, kam svarīgs visu simptomu komplekss. Ar mainīgiem sindromiem, ko izraisa bojājumi lieliski kuģi, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana (trombintimektomija, asinsvadu plastiskā ķirurģija u.c.).

Smadzeņu stumbrs ietver

1. vidussmadzenes- atrodas starp diencefalonu un tiltu un ietver

A. Vidējo smadzeņu jumts un augšējo un apakšējo kolikulu rokturi- divu uzkalnu pāru veidošanās, kas atrodas uz jumta plāksnes un sadalīti ar šķērsenisku rievu augšējā un apakšējā daļā. Starp augšējiem pakalniem atrodas čiekurveidīgs dziedzeris, smadzenīšu priekšējā virsma stiepjas virs apakšējām. Pauguru biezumā slēpjas pelēkās vielas uzkrāšanās, kuras šūnās beidzas un rodas vairākas ceļu sistēmas. Dažas redzes trakta šķiedras beidzas augšējā colliculus šūnās, no kurām šķiedras nonāk smadzeņu kātiņu tegmentā uz okulomotorā nerva pārī savienotajiem palīgkodoliem. Dzirdes trakta šķiedras tuvojas zemākajiem colliculi.

No vidussmadzeņu jumta pelēkās vielas šūnām sākas tegnomuguras smadzenes, kas ir impulsu vadītājs uz dzemdes kakla segmentu muguras smadzeņu priekšējo ragu šūnām, kas inervē kakla un augšdaļas muskuļus. plecu josta, nodrošinot galvas rotāciju. Optikas šķiedras un dzirdes ceļi, ir savienojumi ar striatumu. Tegnospinālais trakts koordinē refleksu orientējošās kustības, reaģējot uz negaidītiem redzes vai dzirdes stimuliem. Katrs kolikuls sānu virzienā pāriet baltā izciļņā, veidojot augšējās un apakšējās kolikulas rokturus. Augšējā kolikulu rokturis, kas iet starp talāmu spilvenu un mediālo ģenikulāta ķermeni, tuvojas ārējam. geniculate ķermeni, un apakšējā colliculus rokturis ir vērsts uz mediālo ģenikulāta ķermeni.

Sakāves sindroms: smadzenīšu ataksija, okulomotorā nerva bojājumi (augšup un lejup vērsta skatiena parēze, diverģents šķielēšana, mīdriāze utt.), dzirdes traucējumi (vienpusējs vai divpusējs kurlums), horeoatetoīdā hiperkinēze.

B. Smadzeņu stublāji- atrodas uz smadzeņu apakšējās virsmas, tie atšķir smadzeņu kāta pamatni un operkulu. Starp pamatni un riepu atrodas pigmentiem bagāta melna viela. Virs tegmentuma atrodas jumta plāksne, no kuras augšējie un apakšējie smadzenīšu kāti nonāk smadzenītēs. Smadzeņu kātiņa tegmentā ir okulomotora, trohleāro nervu un sarkanā kodola kodoli. Piramīdveida, frontopontīna un temporopontīna ceļi iet cauri smadzeņu kātiņa pamatnei. Piramīdveida aizņem vidējās 2/3 no pamatnes. Frontopontīnais trakts iet mediāli līdz piramīdas traktam, un temporopontīna trakts iet uz sāniem.

V. Aizmugurējā perforēta viela

Vidussmadzeņu dobums ir smadzeņu akvedukts, kas savieno trešā un ceturtā kambara dobumus.

2. aizmugurējās smadzenes:

A. Tilts- atrodas galvaskausa pamatnes nogāzē, tas atšķir priekšējo un aizmugurējo daļu. Tilta priekšējā virsma ir vērsta pret galvaskausa pamatni, augšējā piedalās rombveida bedrītes dibena priekšējo daļu veidošanā. Autors viduslīnija uz tilta priekšējās virsmas ir gareniski stiepta bazilāra rieva, kurā atrodas bazilārā artērija. Abās bazilārās rievas pusēs ir piramīdveida paaugstinājumi, kuru biezumā iet piramīdveida trakti. Tilta sānu daļā atrodas labās un kreisās puses vidējais smadzenītes kāti, kas savieno tiltu ar smadzenītēm. Trīszaru nervs iekļūst tilta priekšējā virsmā, labās un kreisās smadzenīšu kātiņu izcelsmē. Tuvāk tilta aizmugurējai malai, cerebellopontīna leņķī, iziet sejas nervs un ieiet vestibulokohleārais nervs, un starp tiem ir tievs starpnerva stumbrs.

Lielāks skaits nervu šķiedru iziet cauri tilta priekšējās daļas biezumam nekā aizmugurējā daļā. Pēdējais satur vairāk kopu nervu šūnas. Tilta priekšējā daļā ir virspusējas un dziļas šķiedras, kas veido tilta šķērsenisko šķiedru sistēmu, kas, krustojoties pa viduslīniju, caur smadzenīšu kātiem iet uz tiltu, savienojot tos savā starpā. Starp šķērsvirziena kūļiem ir garenvirziena kūļi, kas pieder pie piramīdas trakta sistēmas. Tilta priekšējās daļas biezumā atrodas paši tilta kodoli, kuru šūnās beidzas garozas-pontīna trakta šķiedras un cerebellopontīna trakta šķiedras, kas iet uz pretējās puslodes garozu. smadzenītes, izcelsme.

b. Medulla- priekšējā virsma atrodas uz galvaskausa nogāzes, aizņemot tās apakšējo daļu līdz pat foramen magnum. Augšējā robeža starp tiltu un iegarenās smadzenes ir šķērseniskā rieva, apakšējā robeža atbilst 1. augšējā radikulārā pavediena izejas vietai. dzemdes kakla nervs vai zemāks līmenis piramīdu krustpunkts. Uz iegarenās smadzenes priekšējās virsmas iziet priekšējā vidējā plaisa, kas ir tāda paša nosaukuma plaisas turpinājums muguras smadzenēs. Priekšējās vidējās plaisas katrā pusē atrodas konusa formas spilvens - iegarenās smadzenes piramīda. Piramīdu šķiedras caur 4-5 saišķiem astes griezumā daļēji krustojas viena ar otru, veidojot piramīdu dekusāciju. Pēc dekusācijas šīs šķiedras pārvietojas pa muguras smadzeņu sānu funikulijām sānu kortikospinālā trakta veidā. Atlikusī, mazākā saišķu daļa, neiekļūstot dekusācijā, iziet muguras smadzeņu priekšējos saišķos, veidojot priekšējo kortikospinālo traktu. Ārpus iegarenās smadzenes piramīdas atrodas paaugstinājums – olīvkoks, ko no piramīdas atdala priekšējā sānu rieva. No pēdējā dzīlēm parādās 6-10 hipoglosālā nerva saknes. Iegarenās smadzenes aizmugurējā virsma piedalās rombveida dobuma dibena aizmugurējo daļu veidošanā. Iegarenās smadzenes aizmugurējās virsmas vidū atrodas aizmugurējā vidējā vaga, un uz āru atrodas aizmugurējā sānu vaga, kas ierobežo plānās un ķīļveida fascīnas, kas ir mugurkaula aizmugures smadzeņu turpinājums. vads. Plānā fascikula augšpusē pāriet sabiezumā - tievā kodola bumbulī, bet ķīļveida fascikula - sphenoid kodola tuberkulā. Sabiezējumos ir plāni un ķīļveida kodoli. Šo kodolu šūnās beidzas muguras smadzeņu aizmugures smadzeņu tievo un ķīļveida saišķu šķiedras. No aizmugures sānu rievas dziļumiem uz iegarenās smadzenes virsmas parādās 4-5 glossopharyngeal saknes, 12-16 no vagusa un 3-6 galvaskausa saknes no palīgnerva. Aizmugurējās sānu rievas augšējā galā tievo un ķīļveida fascikulu šķiedras veido pusloku sabiezējumu - virves korpusu (apakšējo smadzenīšu kātiņu). Labie un kreisie apakšējie smadzenīšu kāti robežojas ar rombveida iedobi. Katrs apakšējais smadzenīšu kāts satur ceļu šķiedras.

3. IVVentrikuls. Tas savieno augšā caur smadzeņu akveduktu ar trešā kambara dobumu, apakšā ar muguras smadzeņu centrālo kanālu, caur ceturtā kambara vidējo atveri un divām sānu atverēm ar cerebellocerebrālo cisternu un ar smadzeņu subarahnoidālo telpu un muguras smadzenes. IV kambari priekšā ieskauj tilts un iegarenās smadzenes, bet aiz un sāniski smadzenītes. IV kambara jumtu veido augšējais un apakšējais medulārais apvalks. IV kambara dibenu veido rombveida fossa. Gar iedobes garumu iet vidējā rieva, kas sadala rombveida iedobi divos identiskos trīsstūros (labajā un kreisajā pusē). Katra no tām virsotne ir vērsta uz sānu padziļinājumu. Īsa diagonāle iet starp abiem sānu padziļinājumiem un sadala rombveida fossa divos nevienāda izmēra trīsstūros (augšējā un apakšējā). Augšējā trīsstūra aizmugurējā daļā ir sejas tuberkuloze, ko veido sejas nerva iekšējais ceļgalis. Rombveida dobuma sānu stūrī atrodas dzirdes tuberkuloze, kurā atrodas vestibulokohleārā nerva kohleārie kodoli. Ceturtā kambara medulārās svītras stiepjas šķērsām no dzirdes tuberkula. Rombveida dobuma zonā galvaskausa nervu kodoli atrodas simetriski. Motora kodoli atrodas vairāk mediāli pret sensorajiem kodoliem. Starp tiem atrodas veģetatīvie kodoli un retikulārais veidojums. Rombveida fossa astes daļā atrodas hipoglosālā nerva trīsstūris. Mediāls un nedaudz zemāk no tā ir neliels tumši brūns apgabals (klejotājnerva trīsstūris), kurā atrodas glossopharyngeal un klejotājnervu kodoli. Tajā pašā rombveida dobuma daļā retikulārajā veidojumā atrodas elpošanas, vazomotorie un vemšanas centri.

4. smadzenītes- Nodaļa nervu sistēma, kas iesaistīts automātiskā kustību koordinācijā, līdzsvara regulēšanā, kustību un muskuļu tonusa precizitātes un proporcionalitātes (“pareizības”) nodrošināšanā. Turklāt tas ir viens no augstākajiem autonomās (autonomās) nervu sistēmas centriem. Atrodas aizmugurē galvaskausa bedre virs iegarenās smadzenes un tilta, zem smadzenīšu tentorija. Divas puslodes un atrodas starp tām vidusdaļa- tārps. Smadzenīšu vermis nodrošina statisku (stāvēšanu), un puslodes nodrošina dinamisku (kustības ekstremitātēs, staigāšana) koordināciju. Somatotopiski stumbra muskuļi ir pārstāvēti smadzenīšu vermā, un ekstremitāšu muskuļi ir pārstāvēti puslodēs. Smadzenīšu virsmu klāj pelēkās vielas slānis, kas veido tās garozu, kas ir klāta ar šauriem izliekumiem un rievām, kas sadala smadzenītes vairākās daivās. Smadzenīšu baltā viela sastāv no dažāda veida augošām un lejupejošām nervu šķiedrām, kas veido trīs smadzenīšu kātiņu pārus: apakšējo, vidējo un augšējo. Apakšējie smadzenīšu kātiņi savieno smadzenītes ar iegarenajām smadzenītēm. Savā sastāvā līdz smadzenītēm nāk no aizmugures spinocerebellārais trakts. Šūnu aksoni aizmugurējais rags ievadiet aizmugurējo reģionu sānu funiculus no savas puses tie paceļas līdz iegarenajām smadzenēm un pa apakšējo smadzenīšu kātiņu sasniedz vermis garozu. Šeit iziet nervu šķiedras no vestibulārās saknes kodoliem, kas beidzas telts kodolā. Kā daļa no apakšējiem smadzenīšu kātiem vestibulospinālais trakts iet no telts kodola uz sānu vestibulāro kodolu un no tā uz muguras smadzeņu priekšējiem ragiem. Vidējie smadzenīšu kāti savieno smadzenītes ar tiltu. Tie satur nervu šķiedras no pontīna kodoliem līdz smadzenīšu pretējās puslodes garozai. Augstākie smadzenīšu kāti savieno to ar vidussmadzenēm vidussmadzeņu jumta līmenī. Tie ietver nervu šķiedras gan līdz smadzenītēm, gan no dentāta kodola līdz smadzeņu vidusdaļai. Šīs šķiedras pēc krustošanās beidzas sarkanajos kodolos, kur sākas sarkanais kodola mugurkaula trakts. Tādējādi apakšējos un vidējos smadzenīšu kātiņos galvenokārt ir aferentie ceļi smadzenītes, augšējā - eferents.

Smadzenēs ir četri pārī savienoti kodoli, kas atrodas tās medullas biezumā. Trīs no tiem - robains, korķains un sfērisks - atrodas pusložu baltajā vielā, bet ceturtais - telts kodols - tārpa baltajā vielā.

Mainīgie sindromi rodas ar vienpusēju smadzeņu stumbra bojājumu, kas sastāv no galvaskausa nervu bojājumiem bojājuma pusē ar vienlaicīga izskats parēze (paralīze), jutīguma traucējumi (vadoša tipa) vai koordinācija pretējā pusē.

A) ar smadzeņu kātiņu bojājumiem:

1. Vēbera mainīgā paralīze - okulomotorā nerva perifēra paralīze skartajā pusē un spastiska hemiplēģija pretējā pusē

2. Benedikta paralīze pārmaiņus - skartās puses okulomotorā nerva perifērā trieka, pretējā pusē hemiataksija un nodomu trīce

3. Kloda mainīgais sindroms - okulomotorā nerva perifēra paralīze skartajā pusē, ekstrapiramidāla hiperkinēze un smadzenīšu simptomi pretējā pusē

B) ja tilts ir bojāts:

1. Mainīga Fovila paralīze - sejas un abducens nervu perifēra paralīze (vai skatiena parēze uz sāniem) skartajā pusē un spastiska hemiplegija pretējā pusē.

2. Alternatīvā Millard-Gubler paralīze - perifēra paralīze

Sejas nervs skartajā pusē un spastiskā hemiplēģija pretējā pusē

3. pārmaiņus Briso-Sikarda sindroms - sejas muskuļu spazmas (sejas nerva kodola kairinājums) skartajā pusē un hemiplēģija pretējā pusē

4. mainīga Raimonda-Sestana paralīze - skatiena paralīze pret bojājumu, ataksija, horeoatetoīdā hiperkinēze skartajā pusē, un pretējā pusē - hemiplēģija un jutīguma traucējumi.

B) ar iegarenās smadzenes bojājumiem:

1. Avellisa sindroms - glossopharyngeal, vagusa un hipoglosālo nervu perifēra paralīze bojājuma pusē un spastiska hemiplegija pretējā pusē

2. Džeksona sindroms - hipoglosālā nerva perifēra paralīze bojājuma pusē un spastiska hemiplēģija pretējā pusē

3. Šmita sindroms - hipoglosālo, aksesuāru, vagusa, glossopharyngeal nervu perifēra paralīze skartajā pusē un spastiskā hemiplēģija pretējā pusē

4. Valenberga-Zaharčenko sindroms rodas, ja ir bloķēta posteroinferior smadzenīšu artērija, un tam raksturīgs kombinēts IX, X nervu, V pāra lejupejošās saknes kodola, vestibulārā aparāta kodola, simpātiskā trakta, apakšējā smadzenīšu kāta bojājums. , spinocerebellārais un spinotalāmiskais trakts.