Fokāla veidošanās plaušās s6. Par ko liecina subpleiras perēkļu klātbūtne uz CT. Mācību video par sakņu un plaušu segmentu anatomiju

Plaušu bojājumi skar elpošanas orgānus, jo tie izraisa daudzas slimības. Šādi veidojumi ir bīstami veselībai, īpaši, ja netiek veiktas nekādas darbības. Par subpleiras perēkļu cēloņiem mēs runāsim šajā rakstā.

Kas ir subpleiras bojājumi plaušās uz CT

Fokālie veidojumi ir audu sablīvēšanās, ko izraisa dažādas slimības. Tie tiek atklāti rentgena izmeklēšanas laikā. Dažos gadījumos diagnoze ir nepietiekama un tiek nozīmēta audu punkcija.

Uz CT var redzēt nelielu, neregulāru vai noapaļotu plankumu. CT skenē tā formu un izmēru.

Cilvēka plaušas ir pārklātas ar plānu plēvi, ko sauc par pleiru. Pētījums ļauj klasificēt perēkļus: pleiras, subpleiras. Tās var būt arī vienas vai vairākas.

Atsauce! Subpleurālais fokuss dažreiz nav redzams fluorogrāfijā un rentgena staros. Šajā gadījumā priekšroka dodama CT.

Subpleiras perēkļi atrodas zem pleiras. Šāda lokalizācija norāda uz tuberkulozes vai ļaundabīga audzēja klātbūtni.

Tuberkulozes perēkļi var būt atsevišķi vai vairāki, ar viendabīgu vai polimorfu struktūru. Saplūstot, tās veido infiltratīvas ēnas. Ja attēlā ir sabrukšanas dobumi (dobumi), tad tā ir skaidra slimības pazīme.

Atklājot neoplazmu, tiks atzīmēta neregulāra forma bez skaidrām kontūrām.

Svarīgs kritērijs šajā gadījumā ir dinamika. Ja tiek novērota perēkļu augšana, tad onkoloģiskais process progresē.

Tuberkulozi un onkoloģiju apvieno daudzi simptomi, kas apgrūtina diagnozes noteikšanu bez papildu izpētes. Zīmes ir šādas:

hronisks smags klepus;
aizdusa;
hemoptīze;
straujš ķermeņa svara samazinājums.

Atšķirības starp slimībām rentgenstaros ir šādas:

vēža audzējā ēna ir intensīvāka, tai ir neasas kontūras, viļņotas kontūras un viendabīga struktūra;
ar onkoloģiju ir metastāzes plaušu saknē, ar tuberkulozi - limfmezgli;
tuberkuloze neizplatās blakus esošajās plaušās, jo augšana ir ierobežota līdz pleirai;
vairākas metastāzes nozīmē vēzi, kas nevar būt tuberkulozes gadījumā.

Pēc rezultātu saņemšanas jums jākonsultējas ar ārstu par ārstēšanu. Tuberkuloze šobrīd tiek ārstēta, ja tiek ievērotas visas receptes. Ar onkoloģiju viss ir sarežģītāk: starojums un ķīmijterapija, operācija.

Fokālie veidojumi plaušās ir audu sablīvēšanās, ko var izraisīt dažādas kaites. Turklāt, lai noteiktu precīzu diagnozi, nepietiek ar ārsta pārbaudi un rentgenu. Galīgo secinājumu var izdarīt, tikai pamatojoties uz specifiskām izmeklēšanas metodēm, kas nozīmē asins analīzes, krēpu, audu punkciju piegādi.

Svarīgi: uzskats, ka tikai tuberkuloze var būt vairāku fokusa plaušu bojājumu cēlonis, ir kļūdains.

Mēs varam runāt par:

Tāpēc pirms diagnozes noteikšanas jāveic rūpīga pacienta pārbaude. Pat ja ārsts ir pārliecināts, ka cilvēkam ir fokāla pneimonija, ir nepieciešama krēpu analīze. Tas noteiks patogēnu, kas izraisīja slimības attīstību.

Tagad daži pacienti atsakās veikt dažus īpašus testus. Iemesls tam var būt nevēlēšanās vai nespēja apmeklēt klīniku tās attāluma no dzīvesvietas, līdzekļu trūkuma dēļ. Ja tas nav izdarīts, pastāv liela varbūtība, ka fokālā pneimonija kļūs hroniska.

Kādi ir bojājumi un kā tos atpazīt?

Tagad fokusa veidojumi plaušās ir sadalīti vairākās kategorijās, pamatojoties uz to skaitu:

Vientuļie.
Viena - līdz 6 gab.
Multiplās izplatības sindroms.

Ir atšķirība starp starptautiski pieņemto definīciju, kas ir perēkļi plaušās, un to, kas ir pieņemts mūsu valstī. Ārzemēs ar šo terminu saprot apaļas formas sablīvētu zonu klātbūtni plaušās, kuru diametrs nepārsniedz 3 cm. Iekšzemes prakse ierobežo izmēru līdz 1 cm, bet pārējos veidojumus sauc par infiltrātiem. , tuberkulomas.

Svarīgi: datorizmeklēšana, jo īpaši tomogrāfija, ļaus precīzi noteikt plaušu audu bojājuma izmēru un formu. Tomēr ir jāsaprot, ka arī šai aptaujas metodei ir sava kļūdas robeža.

Faktiski fokālais veidojums plaušās ir deģeneratīvas izmaiņas plaušu audos vai šķidruma (krēpu, asiņu) uzkrāšanās tajos. Vientuļo plaušu perēkļu (LOL) pareizs raksturojums ir viena no svarīgākajām mūsdienu medicīnas problēmām.

Problēmas nozīme slēpjas apstāklī, ka 60-70% izārstēto, bet pēc tam atkal izaugušos šādu veidojumu ir ļaundabīgi audzēji. No kopējā MRI, CT vai rentgena pārejas laikā atklāto OOL skaita to daļa ir mazāka par 50%.

Šeit svarīga loma ir tam, kā CT raksturo plaušu bojājumus. Ar šāda veida izmeklēšanu, pamatojoties uz raksturīgajiem simptomiem, ārsts var izdarīt pieņēmumus par tādu nopietnu slimību klātbūtni kā tuberkuloze vai ļaundabīgi audzēji.

Tomēr, lai precizētu diagnozi, ir nepieciešams nokārtot papildu pārbaudes. Nepietiek ar aparatūras pārbaudi medicīniskā ziņojuma izsniegšanai. Līdz šim ikdienas klīniskajā praksē nav vienota algoritma diferenciāldiagnostikas veikšanai visās iespējamās situācijās. Tāpēc ārsts katru gadījumu izskata atsevišķi.

Tuberkuloze vai pneimonija? Kas mūsdienu medicīnas līmenī var novērst precīzu diagnozi ar aparatūras metodi? Atbilde ir vienkārša – aprīkojuma nepilnības.

Faktiski, veicot fluorogrāfiju vai rentgenogrāfiju, ir grūti identificēt OOL, kura izmērs ir mazāks par 1 cm.Anatomisko struktūru savstarpējā atrašanās vieta var padarīt lielākus perēkļus gandrīz neredzamus.

Tāpēc lielākā daļa ārstu iesaka pacientiem dot priekšroku datortomogrāfijai, kas ļauj pārbaudīt audus sekcijā un jebkurā leņķī. Tas pilnībā izslēdz iespēju, ka bojājumu aizsegs sirds ēna, ribas vai plaušu saknes. Tas ir, lai aplūkotu visu attēlu kopumā un bez letālas kļūdas iespējamības, radiogrāfija un fluorogrāfija vienkārši nevar.

Jāpatur prātā, ka ar datortomogrāfiju var atklāt ne tikai OOL, bet arī cita veida patoloģijas, piemēram, emfizēmu, pneimoniju. Tomēr šai aptaujas metodei ir arī savas vājās vietas. Pat ar datortomogrāfiju var nepamanīt fokusa veidojumus.

Tam ir šādi paskaidrojumi par ierīces zemo jutību:

Patoloģija atrodas centrālajā zonā - 61%.
Izmērs līdz 0,5 cm - 72%.
Zems audumu blīvums - 65%.

Tika konstatēts, ka ar primāro skrīningu CT varbūtība izpalikt patoloģiskas audu izmaiņas, kuru izmērs nepārsniedz 5 mm, ir aptuveni 50%.

Ja fokusa diametrs ir lielāks par 1 cm, tad ierīces jutība ir lielāka par 95%. Lai palielinātu iegūto datu precizitāti, tiek izmantota papildu programmatūra 3D attēla, tilpuma renderēšanas un maksimālās intensitātes projekcijas iegūšanai.

Anatomiskās īpašības

Mūsdienu mājas medicīnā ir perēkļu gradācija, pamatojoties uz to formu, izmēru, blīvumu, struktūru un apkārtējo audu stāvokli.

Precīza diagnoze, pamatojoties uz CT, MRI, fluorogrāfiju vai rentgenogrāfiju, ir iespējama tikai izņēmuma gadījumos.

Parasti noslēgumā tiek norādīta tikai konkrētas kaites klātbūtnes varbūtība. Šajā gadījumā pašai patoloģijas lokalizācijai netiek piešķirta izšķiroša nozīme.

Spilgts piemērs ir fokusa atrašana plaušu augšējās daivās. Tika konstatēts, ka šī lokalizācija ir raksturīga 70% gadījumu, kad tiek atklāts šī orgāna primārais ļaundabīgais audzējs. Tomēr tas ir raksturīgi arī tuberkulozes infiltrātiem. Ar apakšējo plaušu daivu ir aptuveni tāds pats attēls. Šeit atklājas vēzis, kas attīstījies uz idiopātiskās fibrozes un tuberkulozes izraisītu patoloģisku izmaiņu fona.

Liela uzmanība tiek pievērsta tam, kādas ir perēkļu kontūras. Jo īpaši neskaidra un nevienmērīga kontūra ar bojājuma diametru, kas pārsniedz 1 cm, norāda uz lielu ļaundabīga procesa iespējamību. Tomēr, ja ir skaidras robežas, tas vēl nav pietiekams iemesls, lai pārtrauktu pacienta diagnozi. Šis attēls bieži sastopams labdabīgos audzējos.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta audu blīvumam: pamatojoties uz šo parametru, ārsts spēj atšķirt pneimoniju no plaušu audu rētām, piemēram, pēc tuberkulozes izmaiņām.

Nākamā nianse - CT ļauj noteikt ieslēgumu veidus, tas ir, noteikt OOL struktūru. Faktiski pēc pārbaudes speciālists ar lielu precizitāti var pateikt, kāda veida viela uzkrājas plaušās. Tomēr tikai tauku ieslēgumi ļauj noteikt notiekošo patoloģisko procesu, jo visi pārējie neietilpst specifisko simptomu kategorijā.

Fokālas izmaiņas plaušu audos var izraisīt gan diezgan viegli ārstējama slimība - pneimonija, gan nopietnākas kaites - ļaundabīgi un labdabīgi jaunveidojumi, tuberkuloze. Tāpēc ir svarīgi tos laikus identificēt, kas palīdzēs aparatūras izmeklēšanas metodei - datortomogrāfijai.

Atsevišķs bojājums plaušās ir lokalizēta palielināta sablīvēšanās vieta, kurai ir apaļa vai ovāla forma un kuras diametrs sasniedz 30 milimetrus. Šādu plombu parādīšanās iemesli var būt dažādi, un, lai tos konstatētu, nepietiek tikai ar ārsta pārbaudi un rentgenu. Lai veiktu precīzu un ticamu diagnozi, būs jāveic vairāki svarīgi pētījumi (asins, krēpu bioķīmiskā analīze, kā arī plaušu audu punkcija).

Pastāv plaši izplatīts uzskats, ka faktors, kas izraisa perēkļu parādīšanos plaušās, ir tikai tuberkuloze, taču tā nav taisnība.

Visbiežāk perēkļi plaušu audos ir simptoms šādiem stāvokļiem:

ļaundabīgi audzēji;
traucēta šķidruma apmaiņa elpošanas sistēmā;
ilgstoša pneimonija.

Tāpēc, veicot diagnozi, ir jāizmanto asins un krēpu laboratorisko izmeklējumu rezultāti. Pat ja ārsts ir pārliecināts, ka pacients cieš no fokālās pneimonijas, testa rezultāti palīdzēs identificēt slimības izraisītāju un novērst to, izmantojot individuāli izvēlētu ārstēšanas shēmu.

Dažreiz cilvēki nesteidzas veikt diagnostiskos izmeklējumus laboratorijas attāluma no viņu dzīvesvietas dēļ. Ir ļoti nevēlami atstāt novārtā laboratorijas testus, jo bez ārstēšanas fokuss plaušās sāk būt sekundārs.

Perēkļu īpatnības no anatomijas viedokļa

Anatomiski atsevišķi plaušu perēkļi ir izmainītas plaušu audu zonas vai šķidruma (asins vai krēpas) patoloģiska klātbūtne tajā.

Jāatzīmē, ka kritēriji starptautiskajā un vietējā plaušu perēkļu klasifikācijā atšķiras. Ārzemju medicīna atpazīst atsevišķus perēkļus veidojumu plaušās, kas sasniedz 3 centimetrus. Krievijas Federācijā perēkļi plaušu audos tiek diagnosticēti, ja to diametrs nepārsniedz 10 milimetrus. Viss, kas ir liels, attiecas uz infiltrātiem vai tuberkulomām.

Problēma par uzticamu diagnostiku un perēkļu klasifikāciju plaušās ir viena no svarīgākajām medicīnā.

Ja ticēt statistikai, tad no 60 līdz 70 procentiem atsevišķu perēkļu plaušu audos, kas atkal parādās pēc ārstēšanas, ir ļaundabīgi audzēji. Tāpēc liela uzmanība tiek pievērsta jaunu diagnostikas metožu izstrādei šajā virzienā.

Mūsdienās plaši tiek izmantotas šādas diagnostikas procedūras:

Datorizmeklēšana, ieskaitot tomogrāfiju, kas ļauj ļoti precīzi noteikt bojājumu lielumu plaušās.
Radiogrāfija.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.
Asins un krēpu, kā arī plaušu audu laboratoriskā izmeklēšana.

Neskatoties uz šo pētījumu rezultātu ticamību, joprojām nav vienota algoritma diagnozes noteikšanai, kad tiek atklāti perēkļi plaušu audos. Katrs slimības gadījums ir individuāls, un tas jāskata atsevišķi no vispārējās prakses.

Atsevišķi bojājumi plaušās: radiācijas diagnostikas iespējas

Pareiza diagnoze un pareiza diagnoze ir ļoti svarīga, ja plaušās tiek konstatēti atsevišķi perēkļi. Radiācijas diagnostika šajos gadījumos sniedz palīdzību, ko diez vai var pārvērtēt.

Plaušu perēkļu radiācijas diagnostikas galvenie uzdevumi:

Ar šo metožu palīdzību iespējams noteikt perēkļu izcelsmes raksturu plaušās un noteikt, vai tie ir ļaundabīgi vai labdabīgi.
Radiācijas diagnostika ļauj droši noteikt tuberkulozes formu, kad tā tiek atklāta.

Tomēr, izmantojot rentgenogrāfiju un fluorogrāfiju, ir ārkārtīgi grūti saskatīt atsevišķus veidojumus, kuru diametrs ir mazāks par 1 cm. Turklāt dažādu struktūru dēļ, kas anatomiski atrodas krūšu kaulā, dažreiz nav iespējams atšķirt lielus- mēroga perēkļi plaušās. Tāpēc diagnostikā priekšroka tiek dota datortomogrāfijai. Tas ļauj izmeklēt plaušu audus dažādos leņķos un pat griezumā. Tas novērš iespēju, ka atsevišķi veidojumi būs neatšķirami aiz sirds muskuļa, ribām vai plaušu saknes.

Datortomogrāfija ir unikāla diagnostikas metode, kas spēj atklāt ne tikai perēkļus, bet arī pneimoniju, emfizēmu un citus plaušu patoloģiskus stāvokļus. Bet jāatceras, ka pat šai diagnostikas metodei ir savi trūkumi. Tātad aptuveni 50% primāro pētījumu gadījumu fotoattēlā nav atrasti jaunveidojumi, kuru diametrs ir mazāks par 5 milimetriem. Tas ir saistīts ar tādām grūtībām kā perēkļu atrašana plaušu centrā, mazs veidojumu izmērs vai pārāk zems to blīvums.

Ja veidojums pārsniedz 1 centimetru diametrā, tad diagnostikas precizitāte ar datortomogrāfiju sasniedz 95 procentus.

Tuberkuloze skaitļos un faktos

Tuberkuloze joprojām ir ļoti izplatīta slimība, neskatoties uz to, ka tās apkarošanai ik gadu tiek piešķirti milzīgi līdzekļi un tiek veikti vērienīgi pētījumi.

Interesantākie fakti par tuberkulozi:

Slimības izraisītājs ir Koha bacilis jeb mikobaktērija, ko ātri pārnēsā klepojot vai šķaudot, tas ir, ar gaisā esošām pilieniņām.
Ar krēpu nonākšanu gaisā viens tuberkulozes pacients izdala no 0 līdz 000 mikobaktēriju. Tie izplatās 1-7 metru rādiusā.
Koha zizlis spēj izdzīvot pat negatīvā temperatūrā (līdz -269 grādiem pēc Celsija). Žāvējot ārējā vidē, mikobaktērija saglabā dzīvotspēju līdz četriem mēnešiem. Piena produktos nūja dzīvo līdz vienam gadam, bet grāmatās - sešus mēnešus.
Mycobacterium ļoti ātri pielāgojas antibiotikām. Gandrīz katrā valstī ir identificēti dažādi tuberkulīna bacili, kas nav jutīgi pret esošajām zālēm.
1/3 pasaules iedzīvotāju ir tuberkulozes nūjiņas pārnēsātāji, bet tikai 10 procenti no viņiem ir cietuši no aktīvas slimības formas.

Jāatceras, ka, vienreiz saslimis ar tuberkulozi, cilvēks neiegūst mūža imunitāti un var pārnēsāt slimību no jauna.

Vai medicīniskās maskas ir noderīgas?

Zinātnieki no Austrālijas ir veikuši vairākus zinātniskus pētījumus un ir ticami noskaidrojuši, ka medicīniskās maskas praktiski neaizsargā pret vīrusiem un baktērijām, kas tiek pārnestas ar gaisa pilienu palīdzību. Turklāt tos kategoriski nevar lietot apstākļos, kad ir augsts inficēšanās risks (pastāvīgs darbs intensīvās terapijas nodaļā, tuberkuloze).

Attīstītajās valstīs slimnīcu darbinieki izmanto īpašus respiratorus, kas efektīvi aiztur gaisa daļiņas, kas satur vīrusus un baktērijas.

Atsevišķi bojājumi plaušās uz CT: subpleiras segmenti, OGK

Ar datortomogrāfijas palīdzību tiek veikta perēkļu klasifikācija plaušās. Tāpat ar tās palīdzību var noteikt, vai plaušas ir skāris viens vai vairāku fokuss, kā arī ieteikt adekvātāko ārstēšanu. Šī diagnostikas procedūra mūsdienās ir viena no uzticamākajām. Tās princips ir tāds, ka rentgenstari ietekmē cilvēka ķermeņa audus, un pēc tam tiek sniegts secinājums, pamatojoties uz šo pētījumu.

Ja ir aizdomas par plaušu slimību, ārsts novirza pacientu uz krūškurvja (krūškurvja orgānu) CT skenēšanu. Uz tā ir lieliski redzami visi šīs ķermeņa daļas segmenti.

Atkarībā no atrašanās vietas perēkļus iedala divās kategorijās:

Subpleiras perēkļi plaušās, kas atrodas zem pleiras, plānās membrānas, kas aptver plaušas. Šī lokalizācija ir raksturīga tuberkulozes vai ļaundabīgo audzēju izpausmēm.
Pleiras perēkļi.

Ar datortomogrāfijas palīdzību apikālais fokuss ir skaidri redzams jebkurā plaušu segmentā. Šāda veida perēkļi ir šķiedru audu augšana un veselīgu šūnu aizstāšana ar to. Perivaskulārais šķiedru bojājums atrodas netālu no asinsvadiem, kas nodrošina uzturu un augšanu.

Precīzai diagnostikai ir ļoti svarīgi izmeklēt plaušu bojājumus ar CT. Veidojumu klasifikācija ļauj saprast, kā tie būtu jāārstē.

Atkarībā no veidojuma lieluma plaušās iedala:

mazs (no 0,1 līdz 0,2 cm);
vidēja izmēra (0,3-0,5 cm);
lieli perēkļi (līdz 1 centimetram).

Pamatojoties uz blīvumu:

nav cieši;
vidēji blīvs;
blīvs.

Pēc numura:

polimorfie perēkļi plaušās - vairāki veidojumi ar dažādu blīvumu un dažādu izmēru. Perēkļu polimorfisms ir raksturīgs tuberkulozei vai pneimonijai;
atsevišķi perēkļi.

Ja bojājumi ir pleirā, tad tos sauc par pleiru, subpleiras fokuss atrodas netālu no tā.

Tādējādi ir iegūta atbilde uz jautājumu par fokusa plaušu bojājumu, kas tas ir. Jāatceras, ka, lai izslēgtu jebkādas plaušu slimības, nevar ignorēt tādu vienkāršu procedūru kā ikgadēja fluorogrāfija. Tas aizņem dažas minūtes un spēj atklāt jebkuru plaušu patoloģiju agrīnā stadijā.

Fokālie veidojumi plaušās

Pamatinformācija

Definīcija

Rīsi. 133. Krūškurvja rentgenogramma 40 gadus veca pacienta frontālajā un sānu projekcijā.

Ir redzama fokusa aptumšošanās ar skaidrām robežām. Salīdzinot ar iepriekšējām rentgenogrammām, tika konstatēts, ka vairāk nekā 10 gadu laikā veidojums nav palielinājies. Tas tika uzskatīts par labdabīgu un netika rezekts.

Apkārtējai plaušu parenhīmai vajadzētu izskatīties samērā normālai. Defekta iekšpusē iespējami pārkaļķojumi, kā arī nelieli dobumi. Ja defekta lielāko daļu aizņem dobums, tad jāpieņem rekalcificēta cista vai plānsienu dobums, šīs nozoloģiskās vienības nav vēlams iekļaut apspriežamajā patoloģijas veidā.

Cēloņi un izplatība

Vēža metastāzes citos orgānos

Citi (organizēts infarkts, arteriovenoza aneirisma, plaušu asiņošana, ehinokoku cista)

Starp ļaundabīgiem aptumšošanas cēloņiem visbiežāk tiek konstatēti bronhogēni vēzi un metastāzes nieru, resnās zarnas un krūts audzējos. Pēc dažādu autoru domām, aptumšošanas gadījumu procentuālais daudzums, kas vēlāk izrādās ļaundabīgi, svārstās no 20 līdz 40.

Anamnēze

Pašreizējās slimības vēsture

Atsevišķu sistēmu statuss

Iepriekšējās slimības

Sociālā un profesionālā vēsture, ceļojumi

Fokālo veidošanos plaušās sauc par radioloģiski noteiktu vienu noapaļotas formas defektu plaušu lauku projekcijā. Tā malas var būt gludas vai nelīdzenas, taču tām jābūt pietiekami asām, lai noteiktu defekta kontūru un ļautu izmērīt tā diametru divās sanesās.

Pēc Otrā pasaules kara beigām krūšu kurvja un it īpaši plaušu ķirurģija bija viena no visstraujāk augošajām ķirurģijas specialitātes nozarēm. Kopš 20. gadsimta otrās puses tā ir atdevusi savas vadošās pozīcijas sirds un asinsvadu ķirurģijā.

Pleiras šķidruma analīze jāveic šādās jomās: izskats, šūnu sastāvs, bioķīmiskie un bakterioloģiskie pētījumi. Pirmkārt, novērtējot pleiras izsvīdumu, ir jānosaka, kas ir pleiras šķidrums-eksudāts vai traassudāts.

Video par veselības kūrortu Hunguest Helios Hotel Anna, Heviza, Ungārija

Diagnozi un ārstēšanu nosaka tikai ārsts klātienes konsultācijā.

Zinātniskās un medicīnas ziņas par pieaugušo un bērnu slimību ārstēšanu un profilaksi.

Ārvalstu klīnikas, slimnīcas un kūrorti - izmeklēšana un rehabilitācija ārzemēs.

Izmantojot vietnes materiālus, aktīvā atsauce ir obligāta.

Plaušu bojājumi visbiežāk rodas, kad

Uzmanības centrā ir vientuļš pavards jeb "monētu pavards".< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Kā var attēlot atsevišķu fokusu plaušās?

Visbiežāk tas ir jaunveidojums (vēzis) vai infekcijas izpausme (granuloma), lai gan tas var būt plaušu abscess, plaušu infarkts, arteriovenoza anomālija, pārejoša pneimonija, plaušu sekvestrācija, hamartoma un citas patoloģijas. Vispārējais noteikums ir tāds, ka ļaundabīga audzēja iespējamība atbilst pacienta vecumam.

Tādējādi plaušu vēzis ir reti sastopams (lai gan tas ir) 30 gadus veciem cilvēkiem, savukārt 50-60% vēža iespējamība ir 50 gadus veciem smēķētājiem.

3. Kā tiek konstatēts vientuļš fokuss plaušās?

Parasti vientuļš fokuss tiek atklāts nejauši ikdienas plaušu rentgena izmeklēšanas laikā. Vairākos lielos pētījumos ir atklāts, ka vairāk nekā 75% bojājumu bija negaidīti konstatējumi ikdienas krūškurvja rentgenogrammās. Simptomi, kas liecina par plaušu slimību, tika novēroti mazāk nekā 25% pacientu. Atsevišķi bojājumi tagad tiek atklāti ar citiem ļoti jutīgiem pētījumiem, piemēram, CT.

4. Cik bieži vientuļš bojājums plaušās ir audzēja metastāzes?

Mazāk nekā 10% gadījumu atsevišķi perēkļi ir audzēja metastāzes, tāpēc nav nepieciešama ilgstoša audzēja meklēšana citos orgānos, izņemot plaušas.

5. Vai ir iespējams iegūt audu paraugu no bojājuma, izmantojot adatas biopsiju, vadoties pēc fluoroskopijas vai CT?

Jā, tomēr rezultāts neietekmēs ārstēšanu. Ja vēža šūnas tiek iegūtas biopsijas laikā, bojājums ir jānoņem. Ja biopsija ir negatīva, bojājums joprojām ir jānoņem.

6. Kāda nozīme ir rentgena izmeklējumiem?

Tie nav svarīgākie. Mūsdienu CT iekārtu izšķirtspēja ļauj labāk novērtēt vēzim raksturīgās pazīmes:

a) Bojājuma izplūdušas vai nevienmērīgi robainas malas.

b) Jo lielāks ir bojājums, jo lielāka iespēja, ka tas ir ļaundabīgs.

c) Bojājuma pārkaļķošanās parasti norāda uz labdabīgu bojājumu. Granulomām raksturīga specifiska centrālā, difūzā vai slāņveida pārkaļķošanās, savukārt hamartomām novērojami blīvāki pārkaļķojumi neregulāru graudu veidā. Ļaundabīgos perēkļos var konstatēt ekscentriskus pārkaļķojumus jeb kalcifikāciju mazu plankumu veidā.

d) Izmantojot CT, varat izpētīt bojājumu relatīvā blīvuma izmaiņas pēc kontrastvielas ievadīšanas. Šī informācija palielina diagnostikas precizitāti.

7. Kādi sociālie vai klīniskie pierādījumi liecina, ka bojājums, visticamāk, ir ļaundabīgs?

Diemžēl nav datu, kas būtu pietiekami jutīgi vai specifiski, lai ietekmētu diagnozi. Gan vecums, gan ilgstoša smēķēšana ir faktori, kas palielina plaušu vēža iespējamību. Bija paredzēts, ka Vinstons Čērčils saslimst ar plaušu vēzi, taču viņš to nesaslima.

Līdz ar to informācija, ka pacients ir speleoloģiskā kluba prezidents (histoplazmoze), viņa māsa audzē baložus (kriptokokoze), viņš audzis Ohaio upes ielejā (histoplazmoze), strādā par kapsētu suņu kapsētā (blistomikoze), vai vienkārši devās tūristu ceļojumā uz San ieleju.. Hoakins (kokcidioidomikoze), ir interesanta informācija, kas saistīta ar to, bet neietekmē diagnostikas pasākumus vientuļa fokusa gadījumā plaušās.

8. Kas ir svarīgākais no slimības vēstures?

Vecie krūškurvja rentgeni. Ja bojājums ir parādījies nesen, visticamāk, ka tas ir ļaundabīgs, un, ja tas nav mainījies pēdējo 2 gadu laikā, tad ļaundabīga audzēja iespējamība ir mazāka. Diemžēl pat šis noteikums nav absolūts.

9. Ja pacients iepriekš tika ārstēts no ļaundabīga audzēja, un tagad viņam ir savrups fokuss plaušās, vai var apgalvot, ka šis fokuss ir metastāze?

Nē. Iespējamība, ka jauns plaušu fokuss ir metastāzes, ir mazāka par 50%, pat ja pacientam iepriekš ir bijis ļaundabīgs audzējs. Tādējādi diagnostikas pasākumi šādam pacientam būs tādi paši kā jebkuram citam pacientam, kuram plaušās atkal parādās vientuļš fokuss.

10. Ko darīt, ja plaušās ir vientuļš bojājums?

Pilnīga informācija par ceļojumiem un aktivitātēm ir interesanta, taču neietekmē diagnozes gaitu. Lielākajai daļai perēkļu perifērās lokalizācijas dēļ bronhoskopija dod rezultātu, kas mazāks par 50%. Krēpu citoloģiskā izmeklēšana nav īpaši informatīva, pat ja to veic labākie speciālisti. Ieteicama CT, jo tā var atklāt citus potenciāli metastātiskus bojājumus un norobežot videnes limfmezglus.

Kā norādīts iepriekš, perkutānā adatas biopsija ir aptuveni 80% informatīva, taču tā reti ietekmē turpmāko ārstēšanu.

Ir svarīgi noteikt, vai pacientam var veikt radikālu operāciju. Sirds, plaušu, aknu, nieru un nervu sistēmas darbība jāuzskata par stabilu. Ja maz ticams, ka pacients dzīvos vēl vairākus gadus, tad vienkārši nav jēgas noņemt asimptomātisko fokusu plaušās.

Galvenais veids, kā pacientam var veikt operāciju, ir bojājuma rezekcija diagnostikas nolūkos, ko veic, izmantojot torakoskopiju, kurai ir vismazākā invazivitāte, vai nelielu torakotomiju.

11. Kādam jābūt operācijas apjomam, ja fokusā ir vēža audzējs?

Lai gan daži pētījumi liecina, ka pietiek ar ķīļa rezekciju, plaušu anatomiskās daivas noņemšana joprojām ir izvēles operācija. Vēzis, kas tiek konstatēts kā vientuļš fokuss, ir agrīna stadija ar 65% 5 gadu izdzīvošanas līmeni (ja nav redzamu metastāžu). Recidīvi ir sadalīti lokālos un attālos.

Mācību video par sakņu un plaušu segmentu anatomiju

Mēs priecāsimies saņemt jūsu jautājumus un atsauksmes:

Materiālus izvietošanai un vēlmēm lūgums sūtīt uz adresi

Iesniedzot materiālu ievietošanai, jūs piekrītat, ka visas tiesības uz to pieder jums

Citējot jebkādu informāciju, ir nepieciešama atpakaļsaite uz MedUniver.com

Visa sniegtā informācija ir pakļauta obligātai konsultācijai ar ārstējošo ārstu.

Administrācija patur tiesības dzēst jebkuru lietotāja sniegto informāciju.

Plaušu bojājumi CT: veidojumu klasifikācija

Aleksejs Ņikitins

Šī diagnostikas metode ir vismodernākā un viena no precīzākajām. Tās būtība ir rentgenstaru ietekme uz cilvēka ķermeni un pēc tam, kad tie iziet cauri pacienta ķermenim, datorā.

Datortomogrāfija patiešām ir universāla metode, kuras izmantošana ir piemērota jebkura orgāna slimībām, kas pieder jebkurai cilvēka ķermeņa sistēmai. Elpošanas sistēmas orgāni, ieskaitot plaušas, nav izņēmums.

Plaušu datortomogrāfija

Ja ir aizdomas par jebkādas plaušu slimības rašanos, ārsts, kā likums, vispirms nosūta savu pacientu uz plaušu krūškurvja (krūškurvja orgānu) CT.

Tas izdodas šādā veidā:

Pēc iespējas īsākā laikā un ar maksimālu precizitāti saprast, kāda slimība ir skārusi pacienta plaušas;
Nosakiet, kurā stadijā slimība ir;
Sniegt adekvātu plaušu vispārējā stāvokļa novērtējumu (to blīvuma noteikšana, alveolu stāvokļa diagnostika, plūdmaiņu tilpuma mērīšana);
Analizējiet visu, pat mazāko, plaušu asinsvadu, sirds, aortas, plaušu artērijas, augšējās dobās vēnas, trahejas, bronhu, kā arī krūškurvja dobumā esošo limfmezglu stāvokli.

Uz CT visi plaušu segmenti ir ļoti skaidri redzami, kā dēļ, apstiprinot plaušu slimības klātbūtni, var diezgan precīzi noteikt slimības lokalizācijas apgabalu.

Plaušu bojājumi uz CT

Viena no plaušu slimības klātbūtnes pazīmēm ir perēkļu veidošanās plaušās. Jāsaprot, ka šādi simptomi vairumā gadījumu ir raksturīgi diezgan nopietnām slimībām, kas adekvātas ārstēšanas trūkuma gadījumā var izraisīt pat nāvi.

Tātad slimības, kas izraisa perēkļu parādīšanos plaušās, ir:

onkoloģiskās slimības, kā arī to attīstības rezultāti (metastāzes, retikuloze, limfogranulomatoze, tieši audzēji utt.)
fokusa tuberkuloze;
pneimonija;
sirdstrieka;
plaušu embolija;
tūska asinsrites traucējumu vai ķermeņa alerģiskas reakcijas rezultātā;
asiņošana;
smagi krūškurvja sasitumi utt.

Lielākajā daļā gadījumu tuberkuloze un pneimonija, retāk onkoloģiskās slimības izraisa perēkļu parādīšanos plaušās.

Plaušu fokālo bojājumu klasifikācija

Tūlīt pēc plaušu CT attēlu saņemšanas ar perēkļiem tie tiek klasificēti. Pašlaik mūsdienu medicīnā perēkļi tiek klasificēti pēc šādiem kritērijiem:

Mazs (1-2 mm diametrā);

Vidējs (3-5 mm diametrā);

Izolēti perēkļi plaušās var liecināt par tādu nāvējošu slimību kā ļaundabīgs audzējs vai parastās ar vecumu saistītas izmaiņas, kas ir absolūti nekaitīgas;

Vairāki perēkļi ir visizplatītākie pneimonijai un tuberkulozei, bet daži no tiem nav daudz un ir diezgan retas onkoloģiskas šķirnes. slimībām raksturīga arī daudzu perēkļu attīstība;

Atrašanās vieta. Cilvēka plaušas ir pārklātas ar plānu plēvi, ko sauc par pleiru. Atkarībā no fokusa atrašanās vietas attiecībā pret to ir:

Subpleiras perēkļi (zem pleiras);

Subpleiras perēklis plaušās uz CT

Mūsdienu medicīnā ir vairāki veidi, kā diagnosticēt cilvēka plaušu slimības: fluorogrāfija, radiogrāfija, kā arī datortomogrāfija.

Kā minēts iepriekš, subpleiras perēkļi atrodas zem plaušu pleiras. Šī vieta ir raksturīgākā tādām slimībām kā tuberkuloze un ļaundabīgi audzēji.

Labākie CT centri Ņižņijnovgorodā

Vientuļām metastāzēm nepieciešama diferenciāldiagnoze ar granulomām un citiem labdabīgiem audzējiem, kas izskatās kā mezgliņi plaušās. Mazie, subpleurāli izvietoti metastāžu perēkļi parasti netiek atklāti rentgenoloģiski. Tāpēc visiem diagnosticētajiem ļaundabīgajiem audzējiem pacientiem jāveic krūškurvja CT skenēšana.

Plaušas

Plaušu perēkļi bieži uzbrūk elpošanas orgāniem, jo daudzas to slimības izraisa dobumu parādīšanos, kas pēc izskata un mērķa ir līdzīgi perēkļiem. Šāds veidojums elpošanas orgānos ir bīstams veselībai, īpaši, ja pacients negatavojas ārstēt patoloģiju. Perēkļu veidošanās cēloņi ir dažādas kaites, kas ļoti pasliktina orgānu darbību. Vairumā gadījumu, diagnosticējot slimību, kas izraisa plombu vai dobumu parādīšanos, ārstam nepietiks ar pacienta apskati un rentgenstaru. Šajā gadījumā pacientam būs jāziedo asinis analīzei, krēpu un plaušu audu punkcijai, lai varētu precīzi diagnosticēt.

Kādas slimības var izraisīt vienu vai vairākus blīvu fokusu

Plaušu bojājumi - kas tas varētu būt? Uzskats, ka viena vai vairākas fokuss izraisa tikai plaušu tuberkulozi, tiek uzskatīts par kļūdainu. Daudzas elpošanas orgānu slimības var izraisīt perēkļu veidošanos, tādēļ, nosakot diagnozi, tiem jāpievērš īpaša uzmanība.

Ja ārsts plaušu dobumā pamanīja veidojumu (to var atklāt tomogrāfija), viņam ir aizdomas par šādām pacienta slimībām:

šķidruma metabolisma pārkāpums elpošanas sistēmā;
jaunveidojumi plaušās, kas ir ne tikai labdabīgi, bet arī ļaundabīgi;
pneimonija;
vēzis, kurā rodas liela mēroga orgānu bojājumi.

Tāpēc, lai pareizi diagnosticētu slimu cilvēku, jums tas ir jāpārbauda. Pat ja ārsts pieņem, ka iekaisumu izraisījusi pneimonija, pirms terapeitiskā kursa izrakstīšanas viņam ir jāveic krēpu analīze, lai pārliecinātos par diagnozes pareizību.

Pašlaik cilvēkiem bieži tiek diagnosticēts sacietējis, kalcificēts un centrilobulārs fokuss plaušās. Taču to norise ir pārāk sarežģīta tāpēc, ka daži pacienti piekrīt veikt vairākas specifiskas pārbaudes, no kurām tieši atkarīga viņu veselība un vispārējais ķermeņa stāvoklis.

Plaušu perēkļu ģenēze ne vienmēr ir labvēlīga cilvēkam, tas nozīmē nopietnus traucējumus elpošanas sistēmas darbā. Pamatojoties uz veidu (tas var būt blīvs vai šķidrs), kļūst skaidrs, kādus bojājumus slimība radīs cilvēka veselībai.

Kā atpazīt un kas ir šīs neoplazmas

Fokālais plaušu bojājums - kas tas ir? Šī patoloģija ir nopietna slimība, kurai attīstoties, plaušu audos sāk parādīties plombas, kas pēc izskata atgādina perēkļus.

Atkarībā no to skaita šādām neoplazmām ir atšķirīgs nosaukums:

Ja pēc tomogrāfijas pacientam bija redzams tikai viens bojājums, to sauc par vienu.
Ja pēc diagnostikas procedūrām pacientam tika atklāti vairāki jaunveidojumi, tos sauc par vienreizējiem. Visbiežāk dobumā ir ne vairāk kā 6 šādas plombas.
Ja plaušās tiek konstatēts liels skaits dažādu formu veidojumu, tos sauc par daudzkārtējiem. Ārsti šo ķermeņa stāvokli sauc par diseminācijas sindromu.

Mūsdienās ir neliela atšķirība definīcijā, kas ir plaušu perēkļi, kas attīstās elpošanas sistēmas dobumā. Šī atšķirība veidojas mūsu valsts zinātnieku un ārvalstu pētnieku viedokļos. Ārzemēs ārsti uzskata, ka viens vai sekundārs fokuss, kas redzams elpošanas orgānos, ir mazs apaļas formas zīmogs. Tajā pašā laikā audzēja diametrs nepārsniedz 3 cm.Mūsu valstī par perēkļiem vairs netiek uzskatīti roņi, kuru izmērs ir lielāks par 1 cm - tās ir tuberkulomas vai infiltrācija.

Svarīgi atzīmēt, ka skartās plaušu izmeklēšana datorā, ko sauc par tomogrāfiju, palīdz precīzi noteikt plaušu audos parādījušos audzēju veidu, izmēru un formu. Tomēr neaizmirstiet, ka šī metode bieži neizdodas.

Fokuss plaušās, kas tas varētu būt? Kā minēts iepriekš, fokusa parādīšanos var izraisīt dažādas slimības. Kāpēc tie ir jāārstē tūlīt pēc atklāšanas? Fakts ir tāds, ka bieži slimības atkārtoti uzbrūk cilvēka elpošanas orgāniem. 70% gadījumu sekundāra slimība tiek uzskatīta par ļaundabīgu, kas nozīmē, ka nepareiza tās ārstēšanas taktika izraisa vēža attīstību.

Tāpēc, lai izvairītos no nopietnām veselības problēmām, pacientam būs jāveic dažas diagnostikas procedūras, proti:

Īpaši svarīgi ir pacientam veikt CT, jo tas spēs identificēt perēkļu bīstamību, kas var sastāvēt no vēža veidošanās vai sarežģītas tuberkulozes formas. Tomēr, lai precīzi noteiktu slimības veidu, kas izraisīja perēkļu parādīšanos elpošanas orgānos, būs jāveic papildu pārbaudes, jo bieži vien nepietiek ar aparatūras metodēm. Mūsdienās nevienai klīnikai vai slimnīcai nav vienota diagnostikas darbību algoritma.

Plaušu bojājumi CT, veidojumu klasifikācija ļauj izprast to veidu un rašanās cēloni, tāpēc šī procedūra noteikti jāveic pacientam. Bet pārējās metodes nosaka ārsts pēc pilnīgas pacienta pārbaudes un iepazīšanās ar viņa slimības vēsturi.

Kāpēc ārstiem ne vienmēr izdodas noteikt pareizu pacienta diagnozi? Lai noteiktu tuberkulozes, pneimonijas vai citas slimības gaitu, ar ārstu vēlmi vien nepietiek. Pat ja visas analīzes tiek veiktas un pareizi atšifrētas, nepilnīgs aprīkojums neļaus identificēt dažus slimības perēkļus. Piemēram, ceļojuma laikā uz rentgenu vai fluorogrāfiju nav iespējams noteikt perēkļus, kuru diametrs ir mazāks par 1 cm. Tāpat ne vienmēr ir iespējams pareizi ņemt vērā lielus perēkļus, kas pasliktina patoloģijas diagnozi.

Atšķirībā no iepriekš minētajām procedūrām, tomogrāfija spēj pareizi noteikt perēkļu atrašanās vietu un veidu, kā arī identificēt slimību, kas izraisīja slimības attīstību. Piemēram, tā ir pneimonija, emfizēma vai vienkārši šķidruma uzkrāšanās cilvēka plaušās.

Slimības pazīmes

Mūsdienu medicīnā ir īpaša plaušu perēkļu gradācija, kas atšķiras viena no otras pēc formas, blīvuma un arī blakus esošo audu bojājumiem.

Ir svarīgi atzīmēt, ka precīza diagnoze ar vienu datorprocedūru ir maz ticama, lai gan mūsdienu pasaulē šādi gadījumi ir novēroti. Tas bieži ir atkarīgs no ķermeņa anatomiskām īpašībām.

Pēc visu ārsta noteikto diagnostikas procedūru veikšanas, lai saprastu plaušu subpleurālo fokusu - kas tas ir, vispirms ir jānoskaidro, kāda ir plaušu perēkļu klasifikācija. Galu galā no tā ir atkarīga precizitāte, veicot diagnostikas pasākumus.

Piemēram, bieži ar plaušu tuberkulozi plombas atrodas augšējās daļās; pneimonijas attīstības laikā slimība vienmērīgi skar elpošanas orgānus, un vēža gaitā perēkļi tiek lokalizēti daivas apakšējās daļās. Arī plaušu jaunveidojumu klasifikācija ir atkarīga no plombu izmēra un formas, kas katram slimības veidam ir atšķirīgas.

Atklājot šo vai citu plaušu slimību simptomu, obligāti jākonsultējas ar ārstu, kurš izrakstīs vairākus pētījumus un pēc tam izrakstīs pareizo ārstēšanu, kas var dot labumu pacienta ķermenim.

Pazīmes, kas liecina par sablīvēšanās attīstību plaušās, ir:

apgrūtināta elpošana;
šķidruma uzkrāšanās plaušās, kas izraisa mitru klepu vai sēkšanu runājot;
bieža krēpu izdalīšanās;
elpas trūkums;
klepus ar asinīm;
nespēja dziļi elpot;
sāpes krūtīs pēc fiziska darba.

Perēkļu veidošanās plaušu audos

Svarīgi: uzskats, ka tikai tuberkuloze var būt vairāku fokusa plaušu bojājumu cēlonis, ir kļūdains.

Mēs varam runāt par:

ļaundabīgi audzēji;
pneimonija;
šķidruma apmaiņas traucējumi elpošanas sistēmā.

Kādi ir bojājumi un kā tos atpazīt?

Tagad fokusa veidojumi plaušās ir sadalīti vairākās kategorijās, pamatojoties uz to skaitu:

Vientuļie.
Viena - līdz 6 gab.
Multiplās izplatības sindroms.

Svarīgi: datorizmeklēšana, jo īpaši tomogrāfija, ļaus precīzi noteikt plaušu audu bojājuma izmēru un formu. Tomēr ir jāsaprot, ka arī šai aptaujas metodei ir sava kļūdas robeža.

Tuberkuloze vai pneimonija? Kas mūsdienu medicīnas līmenī var novērst precīzu diagnozi ar aparatūras metodi? Atbilde ir vienkārša – aprīkojuma nepilnības.

Faktiski, veicot fluorogrāfiju vai rentgenogrāfiju, ir grūti identificēt OOL, kura izmērs ir mazāks par 1 cm.Anatomisko struktūru savstarpējā atrašanās vieta var padarīt lielākus perēkļus gandrīz neredzamus.

Tam ir šādi paskaidrojumi par ierīces zemo jutību:

Patoloģija atrodas centrālajā zonā - 61%.
Izmērs līdz 0,5 cm - 72%.
Zems audumu blīvums - 65%.

Tika konstatēts, ka ar primāro skrīningu CT varbūtība izpalikt patoloģiskas audu izmaiņas, kuru izmērs nepārsniedz 5 mm, ir aptuveni 50%.

Ja fokusa diametrs ir lielāks par 1 cm, tad ierīces jutība ir lielāka par 95%. Lai palielinātu iegūto datu precizitāti, tiek izmantota papildu programmatūra 3D attēla, tilpuma renderēšanas un maksimālās intensitātes projekcijas iegūšanai.

Anatomiskās īpašības

Mūsdienu mājas medicīnā ir perēkļu gradācija, pamatojoties uz to formu, izmēru, blīvumu, struktūru un apkārtējo audu stāvokli.

Precīza diagnoze, pamatojoties uz CT, MRI, fluorogrāfiju vai rentgenogrāfiju, ir iespējama tikai izņēmuma gadījumos.

Parasti noslēgumā tiek norādīta tikai konkrētas kaites klātbūtnes varbūtība. Šajā gadījumā pašai patoloģijas lokalizācijai netiek piešķirta izšķiroša nozīme.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta audu blīvumam: pamatojoties uz šo parametru, ārsts spēj atšķirt pneimoniju no plaušu audu rētām, piemēram, pēc tuberkulozes izmaiņām.

nervozitāte, traucēts miegs un apetīte.
biežas saaukstēšanās, problēmas ar bronhiem un plaušām.
galvassāpes.
slikta elpa, aplikums uz zobiem un mēles.
ķermeņa svara izmaiņas.
caureja, aizcietējums un sāpes vēderā.
hronisku slimību saasināšanās.

Lasiet labāk, ko par to saka Krievijas Federācijas cienījamā ārste Viktorija Dvorņičenko. Vairākus mēnešus viņa cieta no novājinoša klepus - klepus sākās pēkšņi, to pavadīja elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums, elpas trūkums parādījās pat pie mazākās fiziskās slodzes. Nebeidzamie testi, vizītes pie ārstiem, sīrupi, klepus un tabletes manas problēmas neatrisināja. BET, pateicoties vienkāršai receptei, es pilnībā atbrīvojos no klepus un jūtos VESELS, spēka un enerģijas pilna. Tagad mans ārsts brīnās, kā tas ir. Šeit ir saite uz rakstu.

Cik ilgi jūs dzīvojat ar metastāzēm plaušās? Cik ilgi vēl jādzīvo? Plaušu bojājumi - kas tas ir?

Orgāns, ko visbiežāk skar sekundārā onkoloģija, ir plaušas. Plaušu metastāzes ieņem otro vietu starp sekundārajiem vēža veidiem aiz aknām. 35% gadījumu primārais vēzis metastējas tieši plaušu struktūrās.

Ir divi veidi, kā metastāzes izplatīties plaušās no primārā fokusa – hematogēnā (caur asinīm) un limfogēnā (caur limfu). Šī metastāžu atrašanās vieta ir dzīvībai bīstama, jo vairumā gadījumu tās konstatē onkoloģijas pēdējās stadijās.

Plaušu metastāžu cēloņi

Vēža bojājumi satur lielu skaitu patoloģisku šūnu. Savienojot ar asinīm un limfu, vēža šūnas izplatās tuvējos orgānos. Tur viņi sāk aktīvi dalīties, veidojot onkoloģiskās slimības sekundāro fokusu - metastāzes.

Plaušu metastāzes var izplatīties no gandrīz jebkura vēža.

Visbiežāk sastopamas tādās primārās onkoloģiskās slimībās kā:

Ādas melanoma;
Krūts audzējs;
Zarnu vēzis;
Kuņģa vēzis;
Aknu vēzis;
Nieru vēzis;
Urīnpūšļa audzējs.

Metastāžu saīsinātais nosaukums ir MTC (MTS - no latīņu valodas "metastāze").

Video - audzēja metastāzes

Kas var būt metastāzes plaušās?

Sekundārie perēkļi var rasties gan kreisajā, gan labajā plaušās. Plaušu metastāzes pēc raksturlielumiem iedala tādās grupās kā:

vienpusējs un divpusējs;
Liels un mazs;
Vientuļnieks (viens) un daudzkārtējs;
Fokālais un infiltratīvs;
Mezglu metastāzes;
Audu pavedienu veidā.

Ja ir aizdomas par SUSP sekundāro onkoloģiju, jāveic pārbaude.

Plaušu metastāžu simptomi un pazīmes

Agrīnās stadijās metastāzes plaušās nekādā veidā neizpaužas, slimība ir asimptomātiska. Sadaloties, vēža šūnas izdala toksiskas vielas, kas saindē organismu. Pacients biežāk meklē medicīnisko palīdzību pēdējā, terminālā vēža stadijā.

Sekundāro onkoloģijas perēkļu klātbūtni plaušās pavada šādi simptomi:

Bieža elpas trūkums, kas parādās ne tikai fiziskās slodzes laikā, bet arī miera stāvoklī;
Regulārs sauss klepus, kas pārvēršas mitrā klepus, ko var sajaukt ar citu slimību;
Krēpas sajauktas ar asinīm;
Sāpes krūtīs, kas nepāriet pat ar pretsāpju līdzekļiem. Tikai narkotiskās zāles spēj mazināt sāpju sindromu;
Sejas un augšējo ekstremitāšu pietūkums ar sekundāra fokusa lokalizāciju labajā plaušās, galvassāpes.

Kā izskatās metastāzes plaušās?

Plaušu metastāzes var noteikt ar rentgenogrāfiju. Sekundārie onkoloģijas perēkļi uz rentgena attēliem tiek parādīti mezglu, jauktā un difūzā formā.

Mezglu metastāzes parādās vienā vai vairākās formās. Atsevišķi vai atsevišķi veidojumi izskatās kā noapaļoti mezgliņi, kas atgādina onkoloģijas primāro fokusu. Visbiežāk tie veidojas bazālajos audos.

Ja sekundārajai ģenēzei ir pseido-pneimatiska forma, tad rentgenā tas tiek parādīts plānu lineāru veidojumu veidā.

Kad metastāzē pleirā, rentgena attēlos ir redzami lieli bumbuļveida veidojumi, kuru progresēšanas rezultātā vēža pacienta stāvoklis pasliktinās un attīstās plaušu mazspēja.

Cik ilgi jūs dzīvojat ar metastāzēm plaušās?

Plaušu metastāžu paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no tā, cik ātri tiek atklāts sekundārais vēzis.

Ja konstatējat vismaz vienu no iepriekšminētajiem simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un jāveic pārbaude. Medicīnas praksē ir bijuši plaušu metastāžu noteikšanas gadījumi ilgi pirms primārā audzēja fokusa noteikšanas.

Sekundārā audzēja progresēšana izraisa visa organisma intoksikāciju. Lai noteiktu metastāžu klātbūtni, jums jāzina, kā izpaužas slimības simptomi. Pirmās sekundārā plaušu vēža progresēšanas pazīmes ir:

Samazināta ēstgriba un līdz ar to arī ķermeņa svars;
Vispārējs savārgums, nogurums un samazināta veiktspēja;
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas kļūst hroniska;
Sausais klepus ar metastāzēm kļūst pastāvīgs.

Iepriekš minētās pazīmes var liecināt par primāru plaušu vēzi. Šī diezgan bīstamā slimība biežāk tiek novērota smēķētājiem. Metastāzes sīkšūnu plaušu vēzē strauji izplatās, strauji aug, un, ja tās tiek laikus atklātas, prognoze pacientam būs bēdīga. Primāro plaušu vēzi ārstē ar ķīmijterapiju. Ja procedūra tiek veikta savlaicīgi, ir iespēja pilnībā izārstēt onkoloģiju. Bet šī slimības forma parasti tiek atklāta pēdējās stadijās, kad to vairs nav iespējams izārstēt. Spēcīgu pretsāpju līdzekļu lietošana var ilgt no četriem mēnešiem līdz gadam.

Ir primārā plaušu vēža formas, kas neprogresē tik ātri kā sīkšūnu vēzis. Tās ir plakanšūnu karcinomas, lielu šūnu karcinomas un adenokarcinomas. Šos vēža veidus ārstē ar operāciju. Ar savlaicīgu darbību atveseļošanās prognoze būs laba. Ja metastāzes ir nonākušas citos orgānos, tad pacientam būs letāls iznākums.

Plaušu metastāžu diagnostika

Lai noteiktu sekundārās ģenēzes klātbūtni plaušās, tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

Radiogrāfija - pārbauda plaušu audu struktūru, atklāj tumšumu, metastāzes atrašanās vietu un tās lielumu. Šim nolūkam tiek uzņemti divi kadri - no priekšpuses un no sāniem. Attēlos vairākas metastāzes ir parādītas noapaļotu mezgliņu veidā;
Datortomogrāfija - papildina rentgenogrāfiju. Datortomogrāfija parāda vietas, kur atrodas metastātiskie audzēji, kādi ir to izmēri un formas. CT skenēšana atklāj sekundāras izmaiņas plaušās;
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir paredzēta cilvēkiem, kuri iepriekš bijuši pakļauti starojuma iedarbībai, kā arī bērniem. Šāds pētījums ļauj identificēt sekundāros audzējus, kuru izmērs tikko sasniedz 0,3 mm.

Kā izskatās metastāzes plaušās? - Video

Metodes sekundāro onkoloģijas perēkļu ārstēšanai plaušās

Kā ārstēt sekundāro plaušu vēzi?

Mūsdienu medicīnā plaušu metastāžu ārstēšanai izmanto šādas metodes:

Ķirurģiska iejaukšanās - skartā zona tiek noņemta. Šī ārstēšanas metode ir efektīva tikai tad, ja ir viens fokālais bojājums, tāpēc to izmanto reti;
Ķīmijterapija ir papildinājums citām ārstēšanas metodēm. Ķīmijterapijas kursa ilgums ir atkarīgs no galvenās ārstēšanas metodes un pacienta pašsajūtas. Medicīnas praksē ķīmijterapiju izmanto kopā ar staru terapiju. Lai paaugstinātu leikocītu līmeni asinīs pēc procedūras, tiek nozīmēts deksametazons;
Staru terapija - ļauj palēnināt vēža šūnu aktīvo augšanu un mazināt sāpes. Apstarošana tiek veikta stacionāros apstākļos ar attālinātu metodi;
Hormonu terapija - lieto hormonu jutīga primārā fokusa klātbūtnē prostatas vai piena dziedzeros. Kalpo kā papildinājums pamata terapijai;
Radioķirurģija - procedūra ļauj izmantot kibernazi (staru kūli), lai noņemtu grūti sasniedzamus audzējus.

Plaušu vēža invaliditāte tiek formalizēta, ja tiek noņemta viena daiva.

Vai metastāzes ārstē ar tautas līdzekļiem?

Sekundārās onkoloģijas ārstēšanu plaušās var veikt, izmantojot alternatīvas metodes. Visizplatītākais tautas līdzeklis ir strutene. Ir nepieciešams ielej ēdamkaroti žāvētu augu ar verdošu ūdeni un uzstāj termosā apmēram pusotru stundu. Pēc tam uzlējumu izkāš un lieto divas reizes dienā, divas ēdamkarotes pirms ēšanas.

Noslēgumā mēs varam teikt, ka ir dažādas plaušu vēža formas. Tas ir gan primārais vēzis, gan metastāzes, kas pārgājušas no citiem perēkļiem. Slimība var būt asimptomātiska, kas nozīmē, ka pacients var meklēt palīdzību, kad ārstēšana vairs nedod vēlamo rezultātu.

Izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no slimības stadijas, audzēju veida, formas un atrašanās vietas.

Cienījamie lasītāji! Ja jūs vai jūsu tuvinieki saskaras ar tādu nelaimi kā onkoloģija un jums ir ko pastāstīt (ārstniecības, atveseļošanās vai piedāvājuma stāsts), lūdzu, rakstiet par to uz mūsu e-pasta adresi

I.E. Tyurin

Fokālie veidojumi plaušās pārstāv neatkarīgu rentgena un klīnisko sindromu; vairumā gadījumu tie ir asimptomātiski un tiek konstatēti profilaktisko rentgena izmeklējumu laikā.

Viena plaušu bojājums (LOL) tiek definēta kā lokāla noapaļotas vai ciešas formas plaušu audu sablīvēšanās zona ar diametru līdz 3 cm. Šī starptautiskā definīcija atšķiras no tradicionālās vietējās koncepcijas par plaušu perēkļiem, kuras avots ir ftiziatrija. Plaušu tuberkulozes klasifikācija, perēkļu izmērs nepārsniedz 1 cm, un blīvējums ir lielāks, tiek definēti kā infiltrāti, tuberkulomas un cita veida izmaiņas).

Viena bojājuma maksimālais izmērs, kas vienāds ar 3 cm, atbilst pašlaik pieņemtajai nesīkšūnu plaušu vēža stadijas shēmai, kurā šāda izmēra bojājumus attiecina uz audzēja augšanas T1 stadiju. Plaušu audu bojājumi var būt atsevišķi (no 2 līdz 6 ieskaitot) vai vairāki. Pēdējie pieder pie izplatīšanas radioloģiskā sindroma un parasti tiek ņemti vērā intersticiālu (difūzu parenhīmas) plaušu slimību diferenciāldiagnozes kontekstā.

Atsevišķi bojājumi ieņem starpstāvokli, un to novērtējumu lielā mērā nosaka konkrētā klīniskā situācija (piemēram, plaušu vēža skrīnings, ekstratorakāls ļaundabīgs audzējs anamnēzē u.c.). Viena fokusa klātbūtne ir viens no galvenajiem OOL sindroma kritērijiem.

Pareizs OOL raksturojums joprojām ir svarīga klīniska problēma krūšu kurvja radioloģijā un elpošanas medicīnā kopumā. Ir zināms, ka 60-80% no izdalītajiem OOL ir ļaundabīgi audzēji. Starp visiem rentgena izmeklējumā konstatētajiem OOL audzēju biežums ir daudz mazāks (parasti tas nepārsniedz 50%), tomēr šajā gadījumā pacientam liela nozīme ir pareizam plaušu izmaiņu novērtējumam.

Radiācijas pētījumu galvenais uzdevums OOL ir ļaundabīgo un labdabīgo procesu neinvazīva diferenciāldiagnoze, kā arī plaušu tuberkulozes formu identificēšana starp tiem. Dažos gadījumos tas ir iespējams, pamatojoties uz raksturīgām pazīmēm, kas konstatētas rentgenogrāfijā vai ikdienas datortomogrāfijā (CT).

Neskatoties uz to, vairumam šo simptomu specifika ir zema, tāpēc, lai pareizi novērtētu OOL, ir nepieciešams iesaistīt papildu metodes un alternatīvas tehnoloģijas. Tie ietver plaušu fokusa augšanas ātruma novērtējumu, ļaundabīgo audzēju iespējamības faktoru analīzi, kontrastvielas uzkrāšanās dinamiku CT un 18-fluordeoksiglikozes (18-FDG) pozitronu emisijas tomogrāfijā (PET), kā arī ar transtorakālās adatas aspirācijas biopsiju vai videotorakoskopiju iegūtā materiāla morfoloģisko izpēti.

Acīmredzot ikdienas klīniskajā praksē diez vai var būt viens algoritms OOL diferenciāldiagnozei visiem pacientiem un visām klīniskajām situācijām, un jebkuru klīnisko ieteikumu uzdevums ir precīzi novērtēt individuālo diagnostikas metožu un to kombināciju sniegtās iespējas. .

Atsevišķu bojājumu noteikšana plaušās... Līdz šim primārā perēkļu noteikšanas metode plaušu audos ir parastā rentgena izmeklēšana - rentgena vai fluorogrāfija. Atsevišķi bojājumi tiek konstatēti 0,2–1,0% no visiem krūškurvja rentgena attēliem. Vienkāršās rentgenogrammās vai fluorogrammās reti ir iespējams noteikt vienu bojājumu<1 см.

Anatomisko struktūru (sirds ēnas, plaušu saknes, ribas u.c.) vai tā saukto traucējošo faktoru, piemēram, attīstības anomāliju vai sirds slimību, dēļ var nepamanīt pat lielākus bojājumus. Vairāk nekā 90% no visa rentgenogrammās redzamā OOL var noteikt retrospektīvi iepriekšējos 1 vai pat 2 gadus vecos attēlos.

Arvien lielāku nozīmi plaušu perēkļu diagnostikā iegūst CT, ko var veikt gan tad, ja ir aizdomas par OOL pēc rentgena datiem, gan citām indikācijām (lai izslēgtu pneimoniju, izmeklējot pacientus ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību un emfizēma utt.). Kopumā CT var atklāt 2-4 reizes vairāk perēkļu plaušu audos nekā rentgenoloģiski, savukārt vidējais konstatēto perēkļu izmērs ir 2 reizes mazāks.

Tomēr CT nav arī absolūta diagnostikas metode. Plaušu vēža skrīninga rezultāti, izmantojot mazas devas CT, liecina, ka galvenie patoloģijas trūkuma iemesli ir bojājumu mazais izmērs (CT jutīgums, nosakot lieluma bojājumus<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >1 cm CT jutība parasti pārsniedz 95%.

Vairākas īpašas metodes, piemēram, datorizētas diagnostikas (CAD) programmas un trīsdimensiju reformu programmas, piemēram, maksimālās intensitātes projekcijas (MIP) un apjoma renderēšana (apjoma renderēšanas tehnika, VRT).

Vientuļu plaušu bojājumu anatomiskais novērtējums X. Diferenciāldiagnozē liela nozīme ir OOL skialoloģisko pazīmju novērtēšanai, pamatojoties uz rentgena vai CT datiem. Bojājumus var iedalīt pēc lieluma, kontūru rakstura, struktūras, blīvuma un apkārtējo plaušu audu stāvokļa. Gandrīz visām pazīmēm ir varbūtības nozīme, kas ir vairāk vai mazāk raksturīgas labdabīgam vai ļaundabīgam procesam.

Tikai izņēmuma gadījumos, pamatojoties uz radiācijas izmeklējuma datiem, var pieņemt nosoloģisko diagnozi. Līdz ar to haimorītam raksturīga taukainu ieslēgumu klātbūtne, tuberkulomām parasti novēro gredzenveida vai totālu fokusa pārkaļķošanos, arteriovenozās malformācijas izšķir adduktora un izlādes trauka klātbūtne kopā ar tipisku pastiprināšanos kontrastēšanas laikā.

Fokusa lokalizācijai plaušu audos nav būtiskas nozīmes, jo šeit pārāk bieži tiek novēroti izņēmumi un sakritības. Vairāk nekā 70% plaušu vēža perēkļu atrodas plaušu augšējās daivās, biežāk labajā nekā kreisajā. Šī lokalizācija ir raksturīga lielākajai daļai tuberkulozo infiltrātu. Apakšējās daivas lokalizācija ir raksturīga plaušu vēzim, kas rodas uz idiopātiskas plaušu fibrozes fona. Tuberkulozes infiltrāti, kas atrodas apakšējās daivās, biežāk tiek lokalizēti to apikālajos segmentos.

Plaušu audu bojājumiem var būt dažādas kontūras: vienmērīgi vai nevienmērīgi (viļņaini, bedraini), skaidri vai neskaidri (spodri vai neskaidri, jo ap perifēriju ir “matēta stikla” zona). Kopumā izplūdušas un nevienmērīgas kontūras ir vairāk raksturīgas ļaundabīgiem audzējiem, lai gan tās var novērot arī ar iekaisuma infiltrātiem. Vienā pētījumā, kas balstīts uz augstas izšķirtspējas CT (HRCT) datiem, visi bojājumi ar zema blīvuma apmali, 97% bojājumu ar izteiktām mirdzošām kontūrām, 93% bojājumu ar nelīdzenām un 82% ar viļņainām kontūrām bija ļaundabīgi.

Ja bojājuma izmērs ir > 1 cm, šādas kontūras kalpo kā spēcīgs arguments par labu ļaundabīgam procesam un tādējādi ir norāde morfoloģiskai pārbaudei. Skaidras, vienmērīgas kontūras var novērot pie labdabīgām slimībām, bet pastāvīgi novērojamas arī atsevišķās metastāzēs, atsevišķās plaušu vēža histoloģiskās formās (plaššūnu, sīkšūnu) un plaušu karcinoīdos.

Vienā pētījumā starp bojājumiem ar skaidrām viļņainām kontūrām ļaundabīgo audzēju sastopamība sasniedza 40%. Tāpēc fokusa noapaļotā forma un skaidras kontūras pašas par sevi nav labdabīga procesa pazīmes un nevar kalpot par iemeslu diagnostikas procesa pabeigšanai.

Atsevišķu perēkļu blīvums plaušās, kas noteikts ar CT, ļauj visus perēkļus iedalīt trīs grupās:

“matēta stikla” tipa pavardi;
jaukti vai daļēji cieti bojājumi;
cieta tipa perēkļi.

“Slīpēta stikla” tipa perēkļi izceļas ar zemu blīvumu, uz to fona ir redzamas bronhu sienas, asinsvadu kontūras un izmainītā plaušu intersticija elementi. Tos novēro nesagraujošos iekaisuma procesos, netipiskā adenomatozā hiperplāzijā un ļoti diferencētās adenokarcinomās.

Šīs parādības morfoloģiskais pamats slēpjas interalveolāro starpsienu sabiezināšanā ierobežotā zonā, vienlaikus saglabājot alveolu gaisīgumu, kas var rasties iekaisīgas infiltrācijas, fibrotisku izmaiņu vai alveolu daļējas piepildīšanās ar eksudātu dēļ. Attīstoties adenokarcinomai (ieskaitot bronhioloalveolāru), audzēja šūnas atrodas gar alveolu sienām, ilgstoši neaizpildot to lūmenu. Rezultātā parādās “slīpēta stikla” tipa audzējs, kas vairumā gadījumu nav redzams rentgenogrāfijās un lineārajās tomogrammās.

Jaukta vai daļēji cieta tipa perēkļus raksturo blīvāka zona centrā un zema blīvuma "matēta stikla" tipa zona gar perifēriju. Šādi bojājumi parasti rodas ap vecām rētām plaušu audos, tostarp pēc tuberkulozes. Vairumā gadījumu tie atspoguļo dziedzera audzēja augšanu. Līdz 34% necieto perēkļu ir ļaundabīgs audzējs, un starp daļēji cieta tipa perēkļiem lielums<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Cietajiem perēkļiem ir raksturīga noapaļotas formas lokālas blīvēšanas struktūra, mīksto audu blīvums, ar dažādām kontūrām. Tos var novērot gandrīz jebkurā patoloģiskā procesā plaušu audos.

Ar CT noteikto OBO struktūra var būt dažāda: viendabīga, ar zema blīvuma zonām nekrozes dēļ, ar gaisa, taukainiem, šķidriem un augsta blīvuma ieslēgumiem, ar redzamiem bronhu lūmeniem. Neviens no šiem simptomiem nav raksturīgs kādam konkrētam patoloģiskam procesam, izņemot jau minētos tauku ieslēgumus hamartomās.

Ar parasto rentgenogrāfiju ir iespējams noteikt tikai daļu no pārkaļķojumiem un gaisa ieslēgumiem dobumu, gaisa šūnu (šūnu, poru) vai bronhu lūmenu veidā. Ar CT pārkaļķošanās OOL tiek konstatēta 2 reizes biežāk nekā ar parasto rentgena izmeklēšanu. Pārkaļķojumi var būt fokāli (piemēram, "popkorns"), slāņaini (tostarp fokusa kapsulas pārkaļķošanās veidā) un difūzi, aizņemot visu fokusa apjomu.

Šādas pārkaļķošanās ir raksturīgas labdabīgiem procesiem. Vienīgie izņēmumi ir kaulu sarkomu metastāzes, resnās zarnas un olnīcu dziedzeru vēzis pēc ķīmijterapijas un plaušu karcinoīdi. Visos citos gadījumos neoplastiska procesa iespējamība ir ārkārtīgi augsta. Ļaundabīgos perēkļos, tostarp adenokarcinomās, bieži tiek konstatēti punktveida vai amorfi kalcija ieslēgumi bez skaidrām kontūrām.

Kopumā perifēro vēža audzēju kalcifikācijas biežums pēc CT datiem sasniedz 13%. Izņēmums no šī noteikuma ir slīpēta stikla bojājumi, kas konstatēti CT, un jebkuras struktūras bojājumi rentgena staros, kas ir bronhioloalveolārais vēzis. Pacientiem ar šādiem bojājumiem nepieciešama ilgāka novērošana.

Vēl viens faktors, kas ierobežo dinamiskas vai retrospektīvas novērošanas iespējas, ir OOL lielums.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

Šajā sakarā liela nozīme mūsdienās tiek piešķirta datorizētam perēkļu apjoma novērtējumam, pamatojoties uz spirālveida CT datiem, kad dators veido identificēto perēkļu trīsdimensiju modeļus un salīdzina to apjomus. Šis paņēmiens, kas ir CAD sistēmu neatņemama sastāvdaļa, ir paredzēts cietiem bojājumiem, un to nevar droši izmantot matēta stikla un daļēji cietu bojājumu gadījumā.

Varbūtības analīze... Pacientu ar identificētu OOL klīniskajam novērtējumam ir liela nozīme diferenciāldiagnozē, lai gan ārstējošie ārsti un radiologi to bieži nenovērtē. Varbūtības analīzē tiek ņemta vērā riska faktoru kvantitatīvā nozīme vai to neesamība, lai izdarītu pieņēmumu par ROL būtību. Izmantojot šādus aprēķinus, ir iespējams noteikt individuālo ļaundabīga audzēja risku konkrētā klīniskā situācijā. Tas ņem vērā gan klīniskos faktorus, gan radioloģiskos simptomus.

Vissvarīgākie faktori par labu ļaundabīga procesa attīstībai ir:

dobuma sienas biezums fokusā> 16 mm;
nevienmērīgas un neskaidras CT fokusa kontūras;
hemoptīze;
ļaundabīgi audzēji anamnēzē;
vecums > 70 gadi;
fokusa izmērs ir 21-30 mm;
fokusa skaļuma dubultošanās laiks<465 дней;
zemas intensitātes ēna rentgenogrāfijā.

Liela nozīme ir arī ilgstošas smēķēšanas faktoram un amorfajām pārkaļķošanās fokusā, ko nosaka CT. Diemžēl esošie varbūtības analīzes modeļi neietver datus no mūsdienu tehnoloģijām, piemēram, dinamiskās CT un PET.

Atsevišķu plaušu bojājumu raksturojums ar dinamisku CT... Daudzos pētījumos ir pierādīts, ka OOL asins piegādes novērtējums ar dinamisku spirālveida CT ir efektīvs. Ir zināms, ka OOL blīvums vietējā pētījumā ir ļoti atšķirīgs un tam nav nekādas diagnostiskas vērtības (izņemot tauku un kalcija ieslēgumus).

Ar dinamisku CT patoloģiskie veidojumi ar savu asinsvadu tīklu aktīvi uzkrājas intravenozi injicētā kontrastviela, bet to blīvums palielinās. Ļaundabīgi audzēji ir tipisks šādu perēkļu piemērs. Gluži pretēji, veidojumi, kuriem nav savu trauku vai ir piepildīti ar nevaskulāru saturu (strutas, kazeoze, eksudāts utt.), nemaina to blīvumu. Šādus perēkļus var attēlot tuberkulomas, cistas, abscesi un citi patoloģiski procesi.

Dinamiskā CT metode OOL ir vislielākā nozīme reģionos ar augstu tuberkulozes sastopamību, jo tā ļauj precīzi atšķirt ļaundabīgos audzējus no tuberkulomas. Dinamiskā CT tiek veikta tomogrāfisko sekciju sēriju veidā cauri patoloģiskajam veidojumam, kas tiek veiktas sākotnēji, kontrastvielas injekcijas laikā un 1, 2, 3 un 4 minūtes pēc tās. Bojājuma blīvuma mērīšana tiek veikta interesējošajā zonā (ROI), kas aizņem vismaz 3/4 no bojājuma griezuma laukuma.

Lai atšķirtu labdabīgos un ļaundabīgos procesus, ir jāizvēlas tā sauktais pastiprināšanas slieksnis - vājināšanās koeficienta skaitliskā vērtība, kuras pārsniegums liecina par ļaundabīga audzēja klātbūtni. Šis slieksnis, kas empīriski noteikts lielā daudzcentru pētījumā, ir 15 HU. Ar šādu amplifikācijas slieksni dinamiskās CT jutīgums ļaundabīgo audzēju noteikšanā sasniedz 98%, specifiskums ir 58%, un kopējā precizitāte ir 77%.

Neskatoties uz augsto jutību pret ļaundabīgiem audzējiem, tehnikai ir vairāki trūkumi. Tie ietver grūtības novērtēt mazus (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

Lielākā daļa pētījumu novērtē uzkrāšanos, bet ne kontrasta izņemšanu no bojājumiem. Tikmēr ir pierādīts, ka ļaundabīgiem audzējiem raksturīgs blīvuma pieaugums par vairāk nekā 25 HU un straujš tā samazinājums par 5-30 HU, lietojot MSCT. Labdabīgiem bojājumiem raksturīgs blīvuma pieaugums par mazāku par 25 HU (dažos gadījumos blīvums palielinās par vairāk nekā 25 HU, bet pēc tam strauji samazinās par vairāk nekā 30 HU vai nemazinās blīvums). Ja mēs izvēlamies pastiprinājuma slieksni 25 HU un blīvuma samazināšanas diapazonu 5-30 HU, tad metodes jutīgums, specifiskums un kopējā precizitāte attiecībā uz ļaundabīgiem audzējiem būs 81-94, 90-93 un 85-92. %, attiecīgi.

Atsevišķu plaušu bojājumu vielmaiņas īpašības PET... Visas anatomiskās attēlveidošanas metodes, tostarp rentgena, ultraskaņas, CT un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, ir vērstas uz plaušu bojājumu makroskopiskām pazīmēm, no kurām lielākā daļa nav pietiekami specifiskas. Pēdējos gados ir kļuvuši plaši izplatīti bojājuma vielmaiņas īpašību pētījumi, izmantojot PET ar 18-FDG. Ļaundabīgiem audzējiem ir raksturīga augstāka vielmaiņas aktivitāte, ko raksturo strauja un nozīmīga 18-FDG uzkrāšanās fokusā un tā ilgstoša saglabāšana.

Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka PET izceļas ar augstu jutību (88-96%) un specifiskumu (70-90%) attiecībā uz ļaundabīgiem perēkļiem plaušās. Vēl labākus rezultātus iegūst, kombinējot PET un CT skenerus – PET/CT izmeklēšanu ar sekojošu vielmaiņas un anatomiskā attēla kombināciju. Kļūdaini pozitīvi PET rezultāti tiek novēroti aktīvos iekaisuma procesos, tostarp aktīvā plaušu tuberkulozes gadījumā.

Negatīvs PET rezultāts tiek uzskatīts par ārkārtīgi svarīgu, lai izslēgtu OOL ļaundabīgo raksturu, tomēr viltus negatīvus secinājumus var novērot primārajos "slīpēta stikla" tipa plaušu audzējos un lieluma perēkļos.<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 cm.

Biopsija... Bojājumiem ar anatomiskām vai metaboliskām ļaundabīgo audzēju pazīmēm pirms jebkādas ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešama morfoloģiskā pārbaude. Šis noteikums ir obligāts, jo primāro nesīkšūnu, sīkšūnu un metastātisku plaušu audzēju izmeklēšanas un ārstēšanas taktika var būt pilnīgi atšķirīga.

Ir vairākas metodes paraugu ņemšanai no plaušu fokusa, tostarp transtorakālā adatas aspirācija un biopsija, transbronhiālā biopsija, fokusa videotorakoskopiskā rezekcija, kam seko biopsija, atvērta biopsija ar minitorakotomiju. Transtorakālā biopsija tiek veikta fluoroskopijas, CT un pēdējos gados arvien biežāk ar CT fluoroskopijas kontrolē. Transbronhiālā biopsija parasti tiek veikta ar fluoroskopiju. Krūškurvja sienai blakus esošo perēkļu punkciju var veikt, izmantojot ultraskaņas vadību.

Plaušu perēkļu transtorakālās smalkas adatas aspirācijas biopsija, kas veikta, izmantojot CT un CT fluoroskopisko vadību, ļaundabīgiem audzējiem ir 86% jutīgums un 98%, bet jutīgums pret perēkļiem<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

Šajos gadījumos priekšroka jādod kodolbiopsijai, kuras jutīgums šajās kategorijās sasniedz attiecīgi 62 un 69%. Komplikācijas ar transtorakālo biopsiju (galvenokārt pneimotorakss un intrapleirāla asiņošana) rodas aptuveni 25% pacientu. Pēc biopsijas ne vairāk kā 7% pacientu nepieciešama drenāža, tāpēc šo procedūru var veikt ambulatori. Kontrindikācijas biopsijai ir smaga elpošanas un sirds mazspēja, smaga plaušu emfizēma, fokusa atrašanās vieta tiešā diafragmas vai perikarda tuvumā.

Transbronhiālo biopsiju var veikt, ja bojājums atrodas bazālajos reģionos, īpaši ļaundabīga audzēja tā sauktās “centralizācijas” gadījumos. Šajā gadījumā endobronhiālo komponentu var noteikt ar bronholoģisko izmeklēšanu. Vēl viena verifikācijas iespēja ir otas biopsija, kurā materiāls tiek ņemts no bronha iekšējās virsmas, kas atrodas blakus fokusam vai tā iekšpusē. Lai veiktu šādu procedūru, ir obligāti jāveic provizorisks fokusa un blakus esošo bronhu novērtējums ar HRCT.

Diagnostikas algoritmi atsevišķiem plaušu bojājumiem... Pašlaik nav vienotas pieejas OOL būtības noteikšanai. Acīmredzot pacientiem ar augstu ļaundabīga audzēja risku optimālā pieeja ir pēc iespējas ātrāka diagnozes morfoloģiskā pārbaude ar transtorakālo biopsiju. Pacientiem ar zemu ļaundabīgo procesu risku racionālāk ir veikt dinamisko novērošanu.

Jebkurā gadījumā mūsdienu pieejai ir nepieciešama HRCT, kad OOL tiek atklāts ar rentgena staru, fluorogrāfiju vai parasto CT. Vēl viens obligāts solis ir visu iepriekšējo plaušu attēlu atrašana un pārbaude.

Šo darbību rezultāts var būt pacientu grupas atlase ar acīmredzami labdabīgu procesu, par ko liecina: fokusa dinamikas neesamība> 2 gadus, “labdabīgu” kalcifikācija, tauku ieslēgumi (hamartoma) vai šķidrums (cista) fokusā pēc CT datiem Šiem pacientiem nepieciešama tikai novērošana. Tas ietver arī arteriovenozo anomāliju un citu asinsvadu izmaiņu gadījumus, kā arī iekaisuma procesus plaušās (noapaļots tuberkulozes infiltrāts, tuberkuloma, micetoma u.c.), kam nepieciešama specifiska ārstēšana.

Otrs iespējamais rezultāts ir ļaundabīga procesa pazīmju noteikšana (bojājums > 1 cm ar neregulārām starojuma kontūrām, matēta stikla bojājumi un jaukts ciets tips, kas uzskatāms par potenciāli ļaundabīgu), kam nepieciešama morfoloģiskā pārbaude. specializētā medicīnas iestāde.

Visi pārējie gadījumi tiek uzskatīti par vidējiem vai nenoteiktiem. To vidū vislielāko skaitu veido pacienti ar nesen diagnosticētu OOL (ja nav rentgena arhīva) > 10 mm lieli, mīksto audu blīvums, ar salīdzinoši skaidrām vienmērīgām vai viļņainām kontūrām, bez ieslēgumiem pēc CT datiem. OOL būtības noskaidrošanu šādiem pacientiem var veikt, izmantojot biopsiju, dinamisku CT, PET un PET / CT. Paredzamā taktika un dinamiska novērošana šeit ir pieļaujama tikai izņēmuma gadījumos, ko attaisno klīniskā lietderība.

Atsevišķu grupu veido pacienti ar CT skenēšanas laikā konstatētiem nekaļķotiem bojājumiem.<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

Turklāt ļaundabīga procesa iespējamība ar perēkļiem ar diametru<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Tādējādi diferenciāldiagnoze, nosakot vienu fokusu plaušās, ir sarežģīts klīnisks uzdevums, kas mūsdienu apstākļos tiek atrisināts, izmantojot dažādas radiācijas un instrumentālās diagnostikas metodes.

Vadošais: Pirmsvēža - vai tas nozīmē, ka šī slimība noteikti kļūs par vēzi vai arī mums ir iespēja ietekmēt šo procesu un novērst vēzi?

Dmitrijs Vladimirovičs: Diemžēl šodien medicīnā nav ne tādu līdzekļu, ne zāļu, ne vakcīnu, kas varētu ietekmēt šo procesu, šo stāvokli, lai padarītu tos par normāliem plaušu audiem, katrā ziņā pieejamā literatūrā tādu rakstu nav.sastapties. Bet tomēr, tā kā mums ir šādi provizoriski dati, ir tādi secinājumi, kaut arī no citām klīnikām, Petrovska ķirurģijas centrā mēs dodam priekšroku agresīvākas ārstēšanas taktikas ceļam, tas ir, mēs piedāvājam šādiem pacientiem veikt operāciju. Neskatoties uz to, ka daļā no tiem šis veidojums neaug divus līdz trīs un četrus gadus, sākotnējās apskates laikā, ieraugot un identificējot šādu audzēju, piedāvājam operāciju.

Vadošais: Tas ir, ir pacienti, kuri ir novēroti citā iestādē 3-4-5 gadus?

Dmitrijs Vladimirovičs: Jā, tādi pacienti ir. Ir gadījumi, kad līdz 4-5 gadu beigām izglītība sāk strauji augt, strauji augt, palielinās pusotru līdz divas reizes. Turklāt videnē var parādīties pat palielināti limfmezgli, kas var liecināt par to audzēja bojājumiem.

Vadošais: Tas ir, tas jau apliecina, ka procesam ir onkoloģiska rakstura?

Dmitrijs Vladimirovičs: Jā.

Vadošais: Dmitrij Vladimirovič, jūs varat, ja vien mēs neesam tikuši tālu, lai ...

Dmitrijs Vladimirovičs: Wilds.

Vadošais: Jā, savvaļā. Jūs teicāt, ka klīnikas dažādās pasaules daļās ievēro atšķirīgu taktiku attiecībā uz šiem fokālajiem bojājumiem plaušās. Vai tas liecina, ka klīniskās vadlīnijas dažādās valstīs atšķiras?

Dmitrijs Vladimirovičs: Protams, ieteikumi atšķiras, bet tomēr Rietumu klīnikas, Rietumu ārsti ir labvēlīgākos apstākļos.

Vadošais: Kāpēc?

Dmitrijs Vladimirovičs: Ir labāk attīstīta primārās veselības aprūpes nodaļa - poliklīnikas, ambulatorās nodaļas - nodaļas. Respektīvi, tur pacients neiet tikai, teiksim, brīvajā peldēšanā, novērošanā, viņš tiek pārvests pie onkologa. Pacientam tiek dotas rekomendācijas - ik pēc 3, ik 6 mēnešiem, reizi gadā veikt vienu un to pašu CT skenēšanu ar krūškurvja kontrastēšanu, pie tā paša speciālista, uz vienas ierīces. Turklāt gandrīz katrā klīnikā ir PET-CT skenēšana, diemžēl Krievijā mēs esam ievērojami ierobežoti, ierobežotas šādas iespējas. Īpaši pacientiem no perifērijas - viņiem nav tādas iespējas. Man kā torakālajam ķirurgam un onkologam nav skaidras pārliecības, ka šis pacients ir no perifērijas, kuru šodien redzu, ka pēc 3-4 mēnešiem viņam varēs atkārtot DT. Nav tādas pārliecības.

Vadošais: Dmitrij Vladimirovič, pastāstiet man, lūdzu, pacients ieradās pie jums ar nosūtījuma diagnozi "fokālais plaušu veidojums" vai "plaušās". Kas notiek pēc tam, kad jūs viņu pirmoreiz izmeklējāt, jo tā ir tikai rentgena vai, teiksim, CT diagnoze, kas ir balstīta uz datortomogrāfiju. Bet mēs vēl neesam histoloģiski pārliecināti, vai tas ir vēzis vai pirmsvēža vēzis. Kā rīkoties šajā gadījumā?

Dmitrijs Vladimirovičs: Aleksandra, šiem pacientiem, tāpat kā visiem citiem plaušu vēža pacientiem, tiek veikta onkoloģiskā meklēšana vai izmeklēšana, kuras mērķis ir izslēgt fokusa izmaiņas citos orgānos un sistēmās. Tie ir smadzeņu MRI, vēdera dobuma CT, kaulu santigrāfija. Kopumā šie protokoli ir zināmi visiem, tie ir standarta. Kas attiecas uz histoloģisko diagnozi, tad atsevišķos gadījumos nav iespējams veikt šī veidojuma transtorakālo punkciju, jo šis veidojums atrodas tuvu segmentālajiem, daivas asinsvadiem. Un šīs problēmas otra puse ir tajā, ka materiāls, ko mēs saņemam ar punkcijas biopsiju, ir tik niecīgs, tāpēc, teiksim, audi un šūnas deformējas, teiksim, materiāla paraugu ņemšanas dēļ, ko histologi, citologi. bieži vien ir grūti mums sniegt precīzu atbildi. Labākajā gadījumā viņi var teikt: "Jā, tas ir vēzis" vai "Nav vēzis". Šī ir pirmā lieta. Kas attiecas uz PET-CT - šobrīd diezgan plaši izplatītu diagnostikas metodi, tad, kā liecina ārvalstu klīniku pētījums, ar bojājumu, kas mazāks par 1 cm, PET-CT dati bieži sniedz nepatiesus rezultātus. Tāpēc šiem pacientiem mēs reti izmantojam PET-CT.

Vadošais: Tas attiecas uz aptaujām. Pieņemsim, ka mēs veicām pārbaudi, saņēmām informāciju par to, kāda veida vēzis tas ir. Kas ir tālāk pacientam?

Vadošais: Vienmēr torakoskopisks?

Dmitrijs Vladimirovičs: Vienmēr torakoskopiskā ķirurģija. Fakts ir tāds, ka veikt plaušu torakoskopisko biopsiju, tas ir, sublobāru rezekciju, plaušu marginālo rezekciju ar šo veidojumu pašlaik kopumā nav grūti nevienā krūšu kurvja nodaļā. Tagad skavotāji ir katrā nodaļā, torakoskopiskās iekārtas tiek prezentētas arī daudzās klīnikās. Tādēļ šiem pacientiem torakoskopiskā plaušu biopsija ir zelta standarts. tālāk mēs sākam no sākumā steidzamas un pēc tam plānveida histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Ja, veicot steidzamu pētījumu, mūsu histologiem nav šaubu, ka tas ir vēzis, ja šis audzējs jau ir ieaudzis tuvējos asinsvados, ko sauc par invazīvo karcinomu, un pastāv draudi, ka audzēja šūnas izplatīsies ārpus šīs skartās zonas. plaušu, tad tajā pašā dienā, šo veicam torakoskopisko lobotomiju ar anestēziju. Tas ir, mēs noņemam visu daivu no videnes limfmezgla.

Vadošais: Saprata. Dmitrij Vladimirovič, mēģināsim pacientam piešķirt pilnu krāsu paleti - ja ir radusies tāda virziena diagnoze kā "fokālais plaušu veidojums", kas aiz tā varētu būt pēc nepatikšanas pakāpes, teiksim, šīs diagnozes?

Dmitrijs Vladimirovičs: Galu galā es, iespējams, pirmajā vietā liktu pēciekaisuma izmaiņas.

Vadošais: Pēc pneimonijas?

Dmitrijs Vladimirovičs: Postpneimatiskais, jā.

Vadošais: Un varbūt pēc bronhīta?

Dmitrijs Vladimirovičs: Tomēr biežāk pēc bronhopneimonijas. Pēc bronhīta maz ticams, ka plaušās radīsies plaušu fibrozes perēklis, tas bieži notiek pēc plaušu iekaisuma vai levropneimonijas, vai bronhopneimonijas. Dažos gadījumos tas var būt pēc bērnībā pārciesta specifiska iekaisuma, tas ir, tuberkulozes, tā sauktajiem riesta perēkļiem.Tālāk, teiksim, draudus var saukt par metastātisku plaušu bojājumu. Un piramīdas augšgalā es liktu plaušu vēzi, perifēro plaušu vēzi.

Vadošais: Vai šī ir pilnīga palete ar to, kas varētu būt aiz izglītības fokusa?

Vadošais: tas viss?

Dmitrijs Vladimirovičs: Pagaidām.

Vadošais: Saprata. Dārgie draugi, dārgie skatītāji, jūs redzat mūsu video, lai jūs varētu abonēt mūsu Podcast apraidi. Uzdodiet jautājumus Dmitrijam Vladimirovičam Bazarovam, jo tie patiešām var rasties. Viņš ar prieku atbildēs uz tiem. Un gaidīsim Dmitriju Vladimiroviču, lai ierakstītu nākamo īso podkāstu, lai atbildētu uz steidzamiem, dedzīgiem jautājumiem. Līdz nākamajai reizei!

Dmitrijs Vladimirovičs: Līdz nākamajai reizei. Paldies!