Palīdzības sniegšana krūškurvja traumu gadījumos. Kad plaušas ir ievainotas, pirmkārt. Plaušu plīsums, sekas, bojājumu cēloņi. Klīniskā attēla attīstības mehānisms un to izraisošie faktori. Slēgtas plaušu traumas Plaušu kontūzija: simptomi

Anatomisko īpatnību dēļ krūšu orgāni, ar caururbjošām brūcēm visbiežāk (70-80%) tiek bojātas plaušas. Dzīvības traucējumu patoģenēzē pneimotorakss izvirzās priekšplānā, izslēdzot lielo alveolu virsmu no ārējās elpošanas funkcijas. Sasprindzinājuma pneimotorakss izraisa videnes pārvietošanos ar asinsrites traucējumiem caur lielajiem krūškurvja asinsvadiem.

Plaušu bojājumi no durtām brūcēm visbiežāk lokalizējas apakšējās daļās: pa kreisi - uz apakšējās daivas anterolaterālās virsmas (V, retāk IV segmenti, kā arī VII, VIII un IX segmenti), pa labi - uz vidus posterolaterālās virsmas un apakšējās daivas (VII, VIII, IX segmenti, retāk - IV, V un VI segmenti).
Brūces kanāls plaušās ar durtām brūcēm var būt akls, caurejošs un tangenciāls (tangenciāls).

Akls traumas Atkarībā no dziļuma tos iedala virspusējos un dziļos. Kritēriji šādam dalījumam ir ļoti relatīvi, 2005. gada publikācijā durtas brūces plaušās sadalījām virspusējās (līdz 5 mm dziļumā), seklās (no 5 līdz 15 mm) un dziļās (vairāk nekā 15 mm). Tomēr šis iedalījums tika izmantots saistībā ar torakoskopiskās iejaukšanās iespējām krūškurvja brūču gadījumā, un tāpēc tam bija privāts raksturs.

Nozīmīgāks ir durtu brūču lokalizācija. To atrašanās plaušu perifērajā zonā (neatkarīgi no tā, vai tie ir akli vai cauri) nav saistīti ar smagu asiņošanu vai gaisa iekļūšanu pleiras dobumā. Plaušu audu virsējo slāņu ievainojums izraisa mērenu asiņošanu, kas ātri apstājas pati par sevi. Plaušu hilar zonas brūces, gluži pretēji, bieži pavada plaušu asinsvadu tīkla un bronhu koka bojājumi, kas padara tos ļoti bīstamus.

Priekš durtas brūces plaušās Raksturīga ir spraugai līdzīga forma ar gludām malām un mērenu asiņošanu. Dziļas brūces gadījumā, jo ir traucēta asiņu aizplūšana no brūces kanāla, apkārtmērā notiek hemorāģiskā impregnēšana. Ar iekļūstošām krūškurvja šautām brūcēm tikai 10% no ievainotā šāviņa iziet cauri pleiras sinusiem, apejot plaušas. Atlikušajos 90% plaušu audi ir bojāti vienā vai otrā pakāpē.

Šautas brūces plaušās sadalīta caurejošā, aklā un pieskares. Lielo asinsvadu un lielo bronhu bojājumi, pēc militāro lauka ķirurgu domām, nenotiek bieži. Taču uzskatām, ka ievainotie ar šādām traumām mirst ātrāk, nekā atrodas ķirurgu redzeslokā.

Poraini un elastīgi plaušu audi, kas piedāvā nelielu pretestību ievainotajam šāviņam, tiek bojāts tikai tiešā brūces kanāla tuvumā. Lodes brūces plaušu parenhīmā veido kanālu ar diametru no 5 līdz 20 mm, piepildītu ar asinīm un detrītu. Kad ribas ir bojātas, brūces kanālā bieži atrodas nelieli to fragmenti, kā arī inficēti (piesārņoti) svešķermeņi - apģērba atgriezumi, vates daļas (šautas brūces gadījumā), ložu čaulu fragmenti.

Aplī brūces kanāls pēc dažām stundām izkrīt fibrīns, kas kopā ar asins recekļiem aizpilda brūces kanālu, apturot gaisa noplūdi un asiņošanu. Traumatiskās nekrozes zona ap brūces pilienu nepārsniedz 2-5 mm, molekulārā satricinājuma zonu ar diametru 2-3 cm attēlo mazo asinsvadu tromboze un asinsizplūdumi plaušu audos. Fokālas asiņošanas un interalveolāro starpsienu plīsumi izraisa atelektāzes rašanos.

Ievērojamā skaitā novērojumu ar vienmērīgu gaitu asiņošana plaušu audos izzūd 7-14 dienu laikā.

Tomēr, kad ievainots ar liela ātruma lodēm rodas plaši plaušu parenhīmas plīsumi un saspiešana. Šajā gadījumā bojāto ribu fragmenti, kas saņēmuši augstu kinētisko enerģiju, rada papildu daudzus bojājumus.

Lielākajā daļā novērojumu par plaušu traumām uzreiz parādās hemotorakss, hemotoraksa tilpums ir atkarīgs no bojāto asinsvadu kalibra un skaita, bet pneimotoraksa apjoms ir atkarīgs no bojāto elpceļu kalibra un skaita.

Plaušu parenhīmas plaša iznīcināšana novērota ar šrapneļa brūcēm un mīnu sprādzienbīstamām traumām. Apvalka un mīnu fragmenti veido neregulāras formas brūces kanālus ar audu sasmalcināšanu atkarībā no fragmenta lieluma un ātruma, ar kādu tas iekļuvis ķermenī.

Dažreiz vesels dalīties vai pat lielākā daļa plaušu ir šķelto audu apgabali, kas piesūcināti ar asinīm. Šāda traumatiska hemorāģiskā infiltrācija ar labvēlīgu pēctraumatiskā perioda gaitu tiek organizēta laika gaitā ar fibrozes iznākumu. Bet daudz biežāk process notiek ar nekrozi, infekciju un plaušu abscesu veidošanos.

Viena no pirmajām publikācijām ar veiksmīgu iznākumu ar plaušu audu abscesu veidošanos pēc šautas brūces pieder N.I.Pirogovam. Viņš citē gadījumu ar marķīzu De Ravagli, kuram 10 gadus pēc šautas brūces plaušās iznāca pakulas žūksnis ar klepu un strutas, kas izraisīja abscesa veidošanos.

No 1218 uzņemtajiem pacientiem Institūts ar plaušu traumām, 1064 (87,4%) bija durtas brūces, 154 (12,6%) bija šautas brūces. Lielākajai daļai ievainoto bija durtas brūces parenhīmas virspusējos slāņos (915 novērojumi, kas veido 75,1%). Tomēr 303 (24,9%) brūču dziļums bija 2 cm vai vairāk, tostarp 61 (5%) sasniedza hilar zonu un plaušu sakni. Analizējot šo cietušo grupu, atklājās, ka dominē kreisās puses traumas (171 cietušais, kas veido 56,4%). Labās plaušas traumas konstatētas 116 (38,3%), divpusējas brūces bija 16 cietušajiem (5,3%). 103 šīs grupas pacientiem brūces bija šāviena rakstura, un 56 (54,4%) tie bija akli, 47 (45,6%) - cauri.

Brūču kanālu garums Tabulā parādīti 303 upuri, savukārt brūču skaits pārsniedz novērojumu skaitu vairāku plaušu traumu dēļ. Tabulā redzams, ka mūsu novērojumos brūces kanāla garums bija no 2 līdz 18 cm, ieskaitot brūces ar aukstu tēraudu. Vairāk nekā 50% gadījumu brūces kanāla garums bija 4-8 cm.

No tabulas izriet, ka upuri ar konstatētu plaušu bojājumu Visbiežāk vienlaikus tika ievainoti krūškurvja sienas, diafragmas un sirds asinsvadi.

Diezgan bieži tādas bija ribu bojājumi, tostarp ievainojumi no aukstā tērauda. Krūškurvja skriemeļu un muguras smadzeņu bojājumi radās tikai ar šautām brūcēm.

No vēdera dobuma orgāniem vienlaicīgi ar plaušu traumu Visbiežāk novērotas aknu un kuņģa traumas. No kombinētajām traumām visbiežāk bijušas augšējo un apakšējo ekstremitāšu traumas.

Plaušu traumas pēc OIS skalas tiek sadalīti šādi (hemotoraksa tilpums šeit netiek ņemts vērā):

Divpusēju traumu klātbūtne palielina I-II pakāpes traumas smagumu vēl par vienu grādu.

Kad plaušas ir traumētas, pirmkārt, brūcē ir jāievieto kāda veida caurule, kas ir atvērta no abām pusēm. Tas varētu būt katetrs, pildspalva vai cits piemērots priekšmets, kas atrodas pie rokas. Vispirms jums tas vienkārši jādezinficē. Tas palīdzēs izkļūt no liekā gaisa.

Ortopēds-traumatologs: Azalia Solntseva ✓ Rakstu pārbaudījis ārsts

Lodes brūce

Šādi bojājumi rodas ribu lūzumu un vienlaicīgas brūces krūškurvja apvidū dēļ. Situācija ir bīstama, jo rodas smaga asiņošana un vārstuļu vai atvērts pneimotorakss.

Šie simptomi ir ļoti bīstami cietušā dzīvības saglabāšanai.

Tie var izraisīt komplikācijas, kurām nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Lodes brūces gadījumā plaušās, kad cietušajam ir slēgta krūškurvja trauma, steidzami jāuzliek spiedošs pārsējs. Tas jādara maksimālās izelpas laikā. Šīs darbības tiek veiktas, ja ir salauztas ribas un krūšu kauls.

Ja cietušajam ir ievērojams slēgts pneimotorakss, tiek veikta pleiras dobuma punkcija. Procedūra jāveic, kad videnes vide ir pārvietota. Pēc tam noteikti veiciet gaisa aspirāciju no dobuma.

Zemādas emfizēmai, kas bieži vien ir pneimotoraksa sekas, neatliekamā palīdzība nav paredzēta.

Lodes brūces gadījumā plaušās ļoti ātri jāpārklāj ievainotā vieta ar blīvējošu pārsēju. Tai virsū liek lielu, daudzkārt salocītu marles salveti. Pēc tam to vajadzētu ar kaut ko aizzīmogot.

Pārvadājot cietušo uz medicīnas iestādi, viņš jānovieto pussēdus stāvoklī. Ja iespējams, viņam lokāli injicē novokaīnu sāpju mazināšanai pat pirms nogādāšanas pie ārsta.

Ja cietušais ir šoka stāvoklī, viņa elpošana ir traucēta, tad ļoti efektīva būs vagosimpātiskās blokādes veikšana pēc Višņevska domām tajā pusē, kas tika ievainota.

Video

Iekļūstoša trauma

Iespiešanās simptomi ir asiņošana no brūces uz krūtīm, raksturīgi burbuļu veidošanās - gaiss iet cauri brūcei.

Ja plaušas ir ievainotas, vispirms jāveic šādas darbības:

Pirmkārt, jums jāpārliecinās, ka brūcē nav svešķermeņu.
Tad jums ir jāpiespiež plauksta pret bojāto vietu, lai ierobežotu gaisa plūsmu.
Ja cietušajam ir cauri brūce, brūces izejas un ieejas atveres ir jāaizver.

Pēc tam bojātā vieta jāpārklāj ar materiālu, kas ļauj gaisam iziet cauri, un jānostiprina ar pārsēju vai apmetumu.
Pacients jānovieto daļēji sēdus stāvoklī.
Brūces vietai ir jāuzliek kaut kas auksts, bet vispirms jāuzliek spilventiņš.
Ja plaušās durtas brūces dēļ ir svešķermenis, tad tas ir jānostiprina ar rullīti, kas izgatavots no improvizētiem materiāliem. Varat to nostiprināt ar audumu vai lenti.
Ir stingri aizliegts patstāvīgi izņemt no brūces iestrēgušus svešķermeņus. Pēc procedūru pabeigšanas pacients jānogādā pie ārsta.

Video

Slēgtas brūces

Slēgtam krūškurvja traumas veidam raksturīgs krūškurvja kaulu lūzums. Raksturīga ir arī slēgta sirds trauma, kurā nav atvērtas brūces krūškurvja dobumā.

Šo traumu pavada traumatisks pneimotorakss, hemotorakss vai hemopneimotorakss. Ar slēgtu krūškurvja traumu cietušajam attīstās traumatiska zemādas emfizēma un traumatiska asfiksija.

Slēgta krūškurvja trauma ir krūškurvja bojājums. Šajā gadījumā orgāni krūtīs tiek ievainoti, bet āda paliek neskarta.

Šīs traumas bieži rodas viena vai vairāku strupu spēku ievainojumu vai ceļu satiksmes negadījuma rezultātā gūtu virsmu rezultātā. Bieži vien krūtis tiek ievainotas, krītot no augstuma, sitiena, asas vienlaicīgas vai daudzkārtējas īslaicīgas vai ilgstošas pacienta saspiešanas laikā cilvēku pūlī vai drupās.

Slēgta forma

Promedol vai analgin jāievada intramuskulāri.
Inhalācijas anestēzija ar slāpekļa oksīdu un skābekli.
Skābekļa terapija sāpju mazināšanai.
Varat izmantot apļveida pārsēju, kas izgatavots no ģipša, vai imobilizējošo pārsēju. Tos drīkst lietot tikai tad, ja nav redzama ribu rāmja deformācija.
Kad stāvoklis ievērojami pasliktinās, palielinās elpas trūkums un videnes vide pāriet uz nebojātu pusi, ir nepieciešams veikt pleiras dobuma punkciju. Tas palīdzēs pārvērst saspringto pneimotoraksu atvērtā.
Jebkuri medikamenti sirdij ir efektīvi. Var izmantot pretšoka līdzekļus.
Pēc palīdzības sniegšanas pacients jānogādā medicīnas iestādē.
Pacients jāpārvadā uz muguras vai uz nestuvēm. Ķermeņa augšējai pusei jābūt paceltai.Cietušo var nogādāt pie ārsta pussēdus stāvoklī.

Kas mums jādara

Plaušu traumas var būt atvērtas vai slēgtas.

Pēdējais rodas, kad krūtis ir strauji saspiests.

Tas var rasties arī no trieciena ar neasu priekšmetu vai sprādziena vilni.

Atvērto veidu traumas pavada atvērts pneimotorakss, bet var rasties arī bez tā.

Plaušu traumu slēgtas traumas dēļ nosaka bojājuma pakāpe. Ja tie ir nopietni ievainoti, rodas asiņošana un plaušas plīst. Rodas hemotorakss un pneimotorakss.

Atvērtai brūcei raksturīgs plaušu plīsums. To raksturo krūškurvja bojājumi.

Atkarībā no bojājuma īpašībām izšķir dažādas smaguma pakāpes. Nav viegli redzēt nelielu, slēgtu, nelielu brūci krūtīs.

Kad plaušas ir bojātas, cietušajam rodas hemoptīze, zemādas emfizēma, pneimotorakss un hemotorakss. Nav iespējams redzēt uzkrāto asiņu pleiras dobumā, ja tur nav vairāk par 200 ml.

Paņēmieni, ar kuriem var palīdzēt cietušajam, ir dažādi. Viņu izvēli nosaka bojājuma smagums.

Galvenais mērķis ir ātri apturēt asiņošanu un atjaunot normālu elpošanu un sirds darbību. Vienlaikus ar plaušu ārstēšanu jāārstē arī krūškurvja sienas.

Cēloņi

Slēgtas traumas rodas trieciena pret cietu virsmu, saspiešanas vai sprādziena viļņa iedarbības rezultātā.

Biežākie apstākļi, kādos cilvēki gūst šādas traumas, ir ceļu satiksmes negadījumi, neveiksmīgi kritieni pa krūtīm vai muguru, sitieni pa krūtīm ar neasiem priekšmetiem, pakrišana zem gruvešiem sagruvumu rezultātā u.c.

Atvērtas traumas parasti ir saistītas ar iekļūstošām brūcēm no naža, bultas, asināšanas, militārā vai medību ieroča vai čaumalu fragmentiem.

Papildus traumatiskiem ievainojumiem bojājumi var rasties arī fizisku faktoru, piemēram, jonizējošā starojuma, dēļ. Plaušu radiācijas bojājumi parasti rodas pacientiem, kuri saņem staru terapiju barības vada, plaušu vai krūts vēža ārstēšanai. Plaušu audu bojājumu apgabali šajā gadījumā topogrāfiski atbilst izmantotajiem apstarošanas laukiem.

Bojājuma cēlonis var būt slimības, ko pavada novājinātu plaušu audu plīsums klepus vai fiziskas piepūles laikā. Dažos gadījumos traumatiskais līdzeklis ir bronhu svešķermeņi, kas var izraisīt bronhu sienas perforāciju.

Vēl viens traumas veids, kas ir pelnījis īpašu pieminēšanu, ir ventilatora izraisīts plaušu bojājums, kas rodas pacientiem, kuri saņem mehānisko ventilāciju. Šos ievainojumus izraisa skābekļa toksicitāte, volutrauma, barotrauma, atelektotrauma un biotrauma.

Diagnostika

Ārējās traumas pazīmes: hematomu klātbūtne, brūces krūšu rajonā, ārēja asiņošana, gaisa iesūkšana caur brūces kanālu utt.

Fiziskie atklājumi atšķiras atkarībā no traumas veida, bet visbiežāk ir pavājināta elpošana skartās plaušu pusē.

Lai pareizi novērtētu bojājuma raksturu, ir nepieciešama krūškurvja rentgenogrāfija divās projekcijās.

Rentgena izmeklēšana atklāj videnes pārvietošanos un plaušu kolapsu (ar hemo- un pneimotoraksu), plankumainas fokusa ēnas un atelektāzi (ar plaušu sasitumiem), pneimoceļu (ar mazo bronhu plīsumu), videnes emfizēmu (ar lielo bronhu plīsumu) un citas raksturīgas pazīmes. dažādu plaušu traumu pazīmes.

Ja pacienta stāvoklis un tehniskās iespējas atļauj, rentgena datus vēlams precizēt, izmantojot datortomogrāfiju.

Bronhoskopija ir īpaši informatīva bronhu plīsuma noteikšanai un lokalizācijai, asiņošanas avota noteikšanai, svešķermeņa u.c.

Saņemot datus, kas liecina par gaisa vai asiņu klātbūtni pleiras dobumā (pamatojoties uz plaušu fluoroskopijas rezultātiem, pleiras dobuma ultraskaņu), var veikt terapeitisko un diagnostisko pleiras punkciju.

Kombinētu traumu gadījumā bieži nepieciešami papildu pētījumi: vēdera dobuma orgānu, ribu, krūšu kaula vispārējā rentgenogrāfija, barības vada fluoroskopija ar bārija suspensiju u.c.

Neprecizēta plaušu bojājuma rakstura un apjoma gadījumā tiek izmantota diagnostiskā torakoskopija, mediastinoskopija vai torakotomija. Diagnostikas stadijā pacients ar plaušu bojājumu jāpārbauda torakālajam ķirurgam un traumatologam.

Pirmā palīdzība plaušu traumām

Ievērojamā skaitā novērojumu ar vienmērīgu gaitu asiņošana plaušu audos izzūd 7-14 dienu laikā.

No tabulas izriet, ka upuri ar konstatētu plaušu bojājumu Visbiežāk vienlaikus tika ievainoti krūškurvja sienas, diafragmas un sirds asinsvadi.

Diezgan bieži tādas bija ribu bojājumi, tostarp ievainojumi no aukstā tērauda. Krūškurvja skriemeļu un muguras smadzeņu bojājumi radās tikai ar šautām brūcēm.

Plaušu traumas pēc OIS skalas tiek sadalīti šādi (hemotoraksa tilpums šeit netiek ņemts vērā):

Divpusēju traumu klātbūtne palielina I-II pakāpes traumas smagumu vēl par vienu grādu.

Pleiras un plaušu traumas tiek sadalītas slēgtās un atvērtās. Slēgtas ir traumas, kas rodas, nepārkāpjot ādas integritāti, atvērtas ir traumas, kuras pavada to integritātes pārkāpums, t.i., brūces.

PLEIRA UN PLAUŠU ATKLĀTI BOJĀJUMI (BŪCES).

Pleiras un plaušu ievainojumi ir viens no krūškurvja ievainojumu veidiem. Miera laikā šīs traumas ir reti. Kara laikā to skaits ievērojami palielinās. Starp šautām brūcēm krūšu kurvī izšķir tangenciālas brūces, ko bieži pavada ribu lūzumi, cauri un akli. Šīs traumas ir ļoti sarežģītas un unikālas, un tām ir jāpievērš īpaša uzmanība.

Pleiru reti ievaino izolēti. Atsevišķi pleiras bojājumi ir iespējami ar tangenciālām brūcēm vai rezerves pleiras telpu (sinusu) traumām izelpas laikā, kamēr tās ir brīvas no plaušām. Pleiras ievainojumi gandrīz vienmēr tiek apvienoti ar plaušu traumām.

Pleiras un plaušu bojājumiem ir raksturīgas dažas savdabīgas parādības: asiņu uzkrāšanās pleiras dobumā - hemotorakss, gaisa iekļūšana pleiras dobumā - pneimotorakss un peribrūces audu gaisa infiltrācija - traumatiska emfizēma.

1. Hemotorakss ( hemotorakss) . Asiņošanas avots pleiras dobumā parasti ir plaušu asinsvadi, retāk krūškurvja sienas asinsvadi (starpribu, a. mammaria interna) un freniski un vēl retāk lielie videnes un sirds asinsvadi.

Asins daudzums, kas ieplūst pleiras dobumā, galvenokārt ir atkarīgs no bojātā trauka kalibra. Negatīvs spiediens sarežģītajā dobumā, radot sūkšanas efektu, saglabā asiņošanu. Turklāt hemotoraksa apjoms palielinās vienlaicīgas aseptiskas eksudācijas (hemopleirīta) dēļ. Liels hemotorakss 1000-1500 ml apjomā spēcīgi saspiež plaušas un nospiež videnes ar tajā ietvertajiem neorgāniem uz pretējo pusi. Pēdējais rada ievērojamas grūtības asinsritē un elpošanā un dažreiz beidzas ar nāvi (78. att.). Kas attiecas uz pleiras dobumā izlijušo asiņu tūlītējo likteni, tad saskaņā ar B. E. Linberga un citu padomju ķirurgu novērojumiem, kas veikti Lielā Tēvijas kara laikā, asinis pleiras dobumā ilgstoši paliek šķidras.

Asinis, kas ielietas pleiras dobumā, zaudē spēju sarecēt pēc 5 stundām. Uz šo faktu balstās tests, lai noteiktu, vai asiņošana pleiras dobumā ir apstājusies. Ja hemotoraksa šķidrās asinis, kas iegūtas ar punkcijas palīdzību vairāk nekā 5 stundas pēc traumas, nesarecē, tad var uzskatīt, ka asiņošana ir apstājusies. Ja asinis sarecē, asiņošana turpinās.

Pēc tam tiek uzsūkta asiņu šķidrā daļa, tiek organizēti recekļi un tiek izdzēsts pleiras dobums vai tiek inficēts hemotorakss, un attīstās smagākā hemotoraksa komplikācija - pleiras empiēma. Mikrobi iekļūst pleiras dobumā caur ārēju brūci vai no plaušu sāniem no bojāta bronha. Īpaši bieži mikrobus ievada svešķermenis. Tāpēc inficēts hemotorakss ir bieži sastopams aklu plaušu brūču pavadonis. Iespējams arī, ka infekcija var iekļūt hematogēnā veidā no organismā esošā strutojošā fokusa.

Hemotoraksa klīniskā aina. Hemotoraksa simptomi ir iekšējas asiņošanas pazīmes, blāva skaņa piesitot, sirds kustība videnes pārvietošanās dēļ, apakšējās daļas paplašināšanās un atbilstošās krūškurvja puses starpribu izlīdzināšana, krūškurvja izzušana vai vājināšanās. elpošanas skaņas klausīšanās laikā, balss trīces neesamība. Neliels hemotorakss 150-200 ml apjomā, kas iekļaujas rezerves pleiras telpā, netiek atklāts ar pieskārienu, bet tiek atpazīts rentgenoloģiski. Ar ievērojamu hemotoraksu pacientam rodas bālums ar zilganu nokrāsu, anēmija, apgrūtināta elpošana utt.

Asins uzkrāšanās pleiras dobumā eksudācijas dēļ sākotnēji vairākas dienas palielinās, bet pēc tam rezorbcijas dēļ pakāpeniski samazinās.

Hemotoraksa atpazīšana tiek pabeigta ar pārbaudes punkciju un rentgena pārbaudi.

Straujš truluma līmeņa paaugstināšanās pirmajā vai otrajā dienā pēc traumas, īpaši kopā ar pacienta bālumu un pastiprinātu un novājinātu pulsu, liecina par asiņošanas atsākšanos. Neinficēta hemotoraksa uzsūkšanās ilgst apmēram trīs nedēļas vai ilgāk, un to pavada mērena temperatūras paaugstināšanās.

Kad hemotorakss pūš iekaisuma eksudācijas dēļ, palielinās trulums, paaugstinās temperatūra un leikocitoze, ROE paātrinās un vispārējais stāvoklis pasliktinās. Suppuration diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pārbaudes punkcijas datiem.

Apšaubāmos gadījumos N. N. Petrova testu var izmantot, lai atšķirtu aseptisku hemotoraksu no inficēta. Noteiktu asiņu daudzumu no pleiras dobuma, kas iegūts ar punkciju, ielej mēģenē un atšķaida ar pieckārtīgu destilēta ūdens daudzumu. Neinficētās asinīs pēc 5 minūtēm notiek pilnīga hemolīze un šķidrums kļūst dzidrs. Ja asinīs ir strutas, šķidrums paliek duļķains, ar pārslveida nogulsnēm. Šajā ziņā var palīdzēt arī leikocītu un eritrocītu kvantitatīvās attiecības noteikšana ekstrahētajās asinīs. Parastā attiecība ir 1: 600-1: 800. Attiecība 1: 100 un zemāka norāda uz strutošanu.

2. Pneimotorakss ( pneimotorakss) veidojas sakarā ar iekļūšanu pleiras dobumā, kurā pirms atvēršanas ir negatīvs gaisa spiediens. Brūces atvere, kas ļauj iziet cauri gaisam, var atrasties krūškurvja ārējā sienā vai bronhā. Saskaņā ar to tiek izdalīts pneimotorakss, atvērts uz āru un atvērts uz iekšu. Ar brīvu pleiras dobumu, ja tajā nonāk pietiekams gaisa daudzums, plaušas pilnībā sabrūk. Gadījumos, kad starp pleiras slāņiem ir saaugumi, plaušas daļēji sabrūk. Ja iekļūstošais brūces caurums atrodas saaugumos, pneimotorakss neveidojas.

Ir trīs veidu pneimotorakss: slēgts, atvērts un vārstuļu.

Slēgts pneimotorakss ir gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā, kam nav vai, precīzāk sakot, ir zudusi saziņa ar kosmosu vai bronhu, jo brūces kanāls ir aizvēries. Ar atvērtu pneimotoraksu saglabājas savienojums starp pleiras dobumu un ārējo telpu, jo brūces kanāls nepārtraukti atveras. Valvulārais pneimotorakss ir uz iekšu (bronhos) atvērts pneimotorakss ar tādu brūces kanāla izvietojumu un formu, kurā ieelpošanas laikā pleiras dobumā nonākušais gaiss izelpojot nevar izplūst atpakaļ (79. att.). Brūces kanāls krūškurvja sieniņā ir aizvērts.

Slēgts pneimotorakss neizraisa būtiskus elpošanas traucējumus, jo vienas plaušu sabrukumu pietiekami kompensē otras pastiprināta aktivitāte un elpas trūkums gandrīz nav jūtams. Dažu dienu laikā pleiras dobumā esošais gaiss un gaisa iekļūšanas izraisītais izsvīdums uzsūcas bez pēdām.

Pneimotorakss, kas atvērts uz āru ar lielu brūces atveri, kas pārsniedz galvenā bronha lūmenu, izraisa smagu elpas trūkumu, cianozi un parasti sirds aktivitātes samazināšanos. Elpas trūkuma izcelsmē ir vairāki faktori. Pirmais ir sabrukušo plaušu elpošanas funkcijas zudums. Tomēr šis faktors nav galvenais. Slēgta pneimotoraksa piemērs parāda, ka vienas plaušu sabrukumu pietiekami kompensē otras palielināta aktivitāte. Nozīmīgāka loma ir otrajam faktoram - pārejai uz videnes veselo pusi, kas izraisa videnes lielo asinsvadu izliekšanos un saspiešanu un tādējādi apgrūtina asinsriti. Vēl lielāku ietekmi rada videnes elpošanas vibrācijas, kas izvirzās vai nu pneimotoraksa virzienā – ieelpojot, vai pretējā virzienā – izelpas laikā. Mediastīna oscilējošās kustības izraisa videnes nervu mezglu un pinumu refleksu kairinājumu, kas var izraisīt šoku.

Trešais faktors ir svārsta veida gaisa kustība, kas satur palielinātu oglekļa dioksīda daudzumu no vienas plaušas uz otru, novēršot svaiga gaisa plūsmu no ārpuses. “Sabojātais” gaiss, kas izelpots no nesabrukušām plaušām, daļēji nonāk sabrukušajās plaušās un, ieelpojot, ieplūst atpakaļ veselajās plaušās.

Gaiss, kas atvērta pneimotoraksa laikā lielos daudzumos nonāk pleiras dobumā un tiek nepārtraukti apmainīts, nelabvēlīgi ietekmē pleiru, pakļaujot to atdzišanai un kairinot pleiras nervu galus un plaušu saknes nervu centrus, kas var izraisīt pleiras šoku.

Pateicoties plašajam brūces kanālam, kopā ar ienākošo gaisu un putekļiem un asins šļakatām, ko tas nes no ādas virsmas, mikrobi neizbēgami iekļūst pleiras dobumā. Ar šauru brūces kanālu gaisa iekļūšanu pleiras dobumā pavada svilpojoša skaņa (“sūkšanas pneimotorakss”).

Pneimotorakss, atvērts uz āru, ar nelielu brūces caurumu krūškurvja sieniņā (kura diametrs ir mazāks par pusi no galvenā bronha), elpošanas funkcijas traucējumu pakāpes ziņā tuvojas slēgtam pneimotoraksam un turklāt mazāks brūces caurums, jo lielāks tas ir.

Pneimotorakss, kas atveras bronhos, bieži ir vārstuļu. Valvulārais (spriedzes) pneimotorakss ir īpaši smags pneimotoraksa veids. Progresīvo gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā, kas notiek vārstuļa pneimotoraksa laikā, acīmredzot izraisa ne tik daudz vārstuļa veidošanās brūces kanālā, bet gan fakts, ka šaurais brūces kanāls plaušu paplašināšanās dēļ atveras. ieelpas laikā un sabrūk izelpas laikā, un līdz ar to reversā gaisa izplūde kļūst neiespējama (sk. 79. att.). Gaisa daudzums pleiras dobumā, kas iekļūst ar katru elpu, ātri sasniedz maksimumu. Gaiss spēcīgi saspiež plaušas un izspiež mediastīnu. Šajā gadījumā videne un tajā esošie lielie trauki ir saliekti un saspiesti ar īpašu spēku. Turklāt krūškurvja dobuma sūkšanas aktivitāte, kam ir liela nozīme asinsritē, strauji vājinās vai apstājas. Rezultātā tiek traucēta asinsrite un elpošana un rodas smags, strauji progresējošs elpas trūkums, kas dažkārt beidzas ar ievainoto nosmakšanu.

Labās puses pneimotorakss ir smagāks nekā kreisās puses pneimotorakss. Kā liecina eksperimenti un klīniskie novērojumi, divpusējs pneimotorakss nav absolūti letāls.

Pneimotoraksa klīniskā aina. Pneimotoraksa simptomi ir: spiediena sajūta krūtīs, dažāda stipruma elpas trūkums atkarībā no pneimotoraksa formas, bālums un sejas cianoze smagos gadījumos, īpaši vārstuļu formā, augsta bungādiņa skaņa, piesitot. , sirds truluma nobīde uz veselo pusi, balss trīces neesamība, lielāka sāpīgās puses caurspīdīgums rentgena izmeklēšanas laikā.

Lielākajā daļā gadījumu hemotorakss un pneimotorakss tiek kombinēti. Ar hemopneimotoraksu krūškurvja lejasdaļā, piesitiens rada blāvu skaņu, augšdaļā - bungādiņu. Krūškurvja satricinājums izraisa izšļakstīšanos (pneimotoraksa ārstēšanu skatīt tālāk).

3. Traumatiska emfizēma bieži pavada pleiras un plaušu ievainojumus. Parasti gaiss iefiltrējas zemādas audos, un tad emfizēmu sauc par zemādas. Retāk videnes audos iekļūst gaiss, un tad emfizēmu sauc par videnes.

Gaiss iekļūst krūškurvja sienas zemādas audos gandrīz tikai no skartajām plaušām, ārkārtīgi reti caur krūškurvja brūci un pēc tam nelielos daudzumos. Pirmajā gadījumā ar brīvu pleiras dobumu pirms zemādas emfizēmas parādīšanās notiek pneimotorakss, un gaiss iekļūst zemādas audos caur atveri pleiras parietālajā slānī.

Kad brūces zonā ir pleiras saaugumi, gaiss nonāk zemādas audos tieši no plaušām, apejot pleiras dobumu. Parasti zemādas emfizēma aizņem nelielu laukumu ap brūci un ātri izzūd, bet dažreiz, īpaši ar vārstuļu pneimotoraksu, zemādas emfizēma sasniedz lielus izmērus, aptver ievērojamu ķermeņa daļu, izplatās uz kaklu un seju, paliekot virspusēja (att. 80). Palielinoša traumatiska emfizēma parasti attīstās ar vārstuļu pneimotoraksu.

Ieplūstot dziļajos audos, kas atrodas gar bronhiem un subpleurāli, gaiss iekļūst videnes audos un saspiež tajos esošos orgānus, galvenokārt lielās vēnas, un izraisa dziļus elpošanas un asinsrites traucējumus, kas dažkārt beidzas ar nāvi. Ar videnes emfizēmu gaiss, kas izplatās caur prettraheālajiem audiem, parādās kakla pamatnē, jūga un supraclavicular bedrē.

Traumatisku emfizēmu viegli atpazīt pēc raksturīgas kraukšķīgas skaņas, krepta, kas jūtama, nospiežot uz ādas. Ievērojamu gaisa saturu zemādas audos var noteikt ar piesitienu, kas piešķir bungādiņa nokrāsu, kā arī rentgenogrāfiski.

Anaerobās gāzes flegmonu dažreiz sajauc ar zemādas emfizēmu. Ar gāzes flegmonu papildus krepītam ir bronzas ādas krāsojums un ļoti nopietns vispārējais stāvoklis. Turklāt gāzes infekcija neattīstās uzreiz pēc traumas. Pati zemādas emfizēma gandrīz neietekmē pacienta vispārējo stāvokli, pat ja tā izplatās ļoti lielā mērā. Ar videnes emfizēmu ir vērojams mērens krepīts jūga un supraclavicular dobumā, piesitot krūšu kaula bungādiņai, un krūšu kaula rentgenuzņēmumā redzama plankumaina ēna.

Kad plaušas ir ievainotas, krūškurvja dobumā esošais un zem spiediena esošais gaiss dažreiz iekļūst bojātajās plaušu vēnās un no turienes sistēmiskās asinsrites traukos. Kad pacients atrodas vertikālā stāvoklī, gaiss var iekļūt mazajās smadzeņu artērijās un izraisīt smadzeņu gaisa emboliju. Klīniski smadzeņu embolija izpaužas ar pēkšņu samaņas zudumu, kas vai nu pāriet, vai beidzas ar nāvi. Atkarībā no embolijas atrašanās vietas var novērot vienus vai citus fokusa smadzeņu simptomus.

Krūškurvja sienas un plaušu durtas brūces rada gludu brūču kanālu, kas ātri un viegli sadzīst, ja bronhs vai lielais asinsvads nav būtiski bojāts. Šautas brūces noteiktos attālumos un brūces no maziem sprādzienbīstamu šāviņu fragmentiem arī rada šauru, viegli dzīstošu brūču kanālu.

Lodes brūces no tuva attāluma, brūces no lielām lodēm, sprādzienbīstamas lodes vai lieli sprādzienbīstamu lādiņu fragmenti rada lielākas, sarežģītākas un tāpēc grūtāk dziedējošas brūces. Brūces kanālā bieži ir svešķermeņi (lodes, čaumalu fragmenti, apģērba gabali utt.).

Pleiras un plaušu brūču vispārējo klīnisko ainu veido vispārēja un lokāla rakstura simptomi.

Vispārējās parādības ir: klepus, gļotādu un ādas bālums, ekstremitāšu aukstums, ātrs un mazs pulss, sekla elpošana, t.i., šoka un akūtas anēmijas parādības. Tā kā šos simptomus izraisa šoks, tie ir pārejoši un vairumā gadījumu izzūd pēc 3-4 stundām. To turpmāka turpināšana vai pastiprināšanās liecina par iekšēju asiņošanu. Atšķirībā no akūtas anēmijas šoku raksturo paaugstināts sarkano asins šūnu saturs asinīs.

Vietējās parādības, papildus brūcei, ietver hemotoraksu, pneimotoraksu, traumatisku emfizēmu un plaušu bojājumu gadījumā hemoptīzi. Hemotoraksa, pneimotoraksa un traumatiskas emfizēmas simptomatoloģija ir aprakstīta iepriekš. Attiecībā uz pašu brūci ļoti svarīga ir ieejas un izejas (ja tādas ir) atveru atrašanās vieta un brūces raksturs. Brūces atveru atrašanās vieta ir vērsta uz bojājuma zonu.

Ar nelielu brūces atvērumu un šauru brūces kanālu plaisa krūškurvja sieniņā sabrūk, pleiras dobums aizveras un tajā paliek lielāka vai mazāka hemotorakss, kā arī slēgts, drīz izzūdošs pneimotorakss. Ir maz vai nav elpas trūkuma. Tas ir nozīmīgāks tikai ar bagātīgu hemotoraksu. Ar šauru, bet vaļīgu brūces caurumu pleiras dobumā ar svilpi tiek iesūkts gaiss un veidojas atvērts pneimotorakss, kas izraisa ievērojamu elpas trūkumu.

Ar plašu brūces kanālu krūšu sieniņā gaiss, kas sajaukts ar putojošām asinīm, elpojot vai nu trokšņaini iekļūst pleiras dobumā, ieviešot infekciju, vai arī tiek trokšņaini izmests. Plaši atvērtu pneimotoraksu pavada smags elpas trūkums.

Galvenais plaušu traumas simptoms ir hemoptīze, kas var būt vienīgais plaušu bojājuma klīniskais simptoms. Hemoptīzes neesamība nepierāda plaušu bojājumu neesamību. Tas pats attiecas uz pneimotoraksu. Hemoptīze parasti ilgst 4-10 dienas, un, ja plaušās ir svešķermenis, tas bieži ilgst daudz ilgāk. Krūškurvja elpošanas kustības brūces pusē ir ierobežotas, tajā pašā pusē esošie vēdera muskuļi ir refleksīvi sasprindzināti starpribu nervu bojājumu vai kairinājuma dēļ.

Aklo brūču gadījumā ir nepieciešama fluoroskopiskā izmeklēšana, lai atklātu un noteiktu svešķermeņu atrašanās vietu. Aizliegts pārbaudīt brūci ar zondi vai pirkstu, jo tas var viegli ievadīt infekciju neinficētā brūcē un padarīt necaurlaidīgu brūci cauri.

Plaušu ievainojumus dažkārt sarežģī sekundāra asiņošana, kas var būt letāla, kā arī sekundārs pneimotorakss, kas veidojas iepriekš ar operāciju slēgta brūces kanāla sekundāras atvēršanas rezultātā. Vēlāka, bieža un bīstama krūškurvja brūču komplikācija ir infekcija pleiras empīmas veidā, strutošana gar brūces kanālu, plaušu abscess, retāk plaušu gangrēna un vēlāk bronhu fistulas.

Pleiras un plaušu traumu prognoze ir nopietna. Galvenie nāves cēloņi ir asins zudums, asfiksija un infekcijas.

Brūces ar šauru, viegli salokāmu brūces kanālu, kas spēj labāk pretoties infekcijām, ļauj prognozēt nesalīdzināmi iepriecinošākas nekā plašas brūces.

Pleiras un plaušu traumu ārstēšanai ir trīs galvenie mērķi: asiņošanas apturēšana, normāla elpošanas mehānisma atjaunošana un infekcijas novēršana.

Neliela asiņošana no ārējās brūces tiek apturēta, uzliekot vieglu spiedošu saiti. Nelielam, “precīzam” caurumam mazkalibra šautenes lodes vai neliela čaulas fragmenta brūces rezultātā pietiek ar kolodija vai kleola uzlīmi. Asiņošana no starpribu artērijām vai a. mammaria interna nepieciešama šo asinsvadu nosiešana.

Mērens hemotorakss (līdz lāpstiņas vidusdaļai) neprasa tūlītēju iejaukšanos. Ļoti bagātīgas un īpaši progresējošas asiņu uzkrāšanās gadījumā pleiras dobumā (virs lāpstiņas vidus līmeņa), tiek lēnām izsūknētas liekās asinis (200-500 ml), lai atvieglotu dzīvībai bīstamu pārmērīgu intrapleiras spiedienu.

Tikai ļoti strauja hemotoraksa pieauguma gadījumā, lai apturētu dzīvībai bīstamu asiņošanu, viņi ķeras pie plaša pleiras dobuma atveres, lai ārstētu plaušu brūci un sasietu asiņojošos plaušu asinsvadus. Pleiras dobums tiek atvērts vietējā anestēzijā. Pirms operācijas tiek veikta vagosimpātiskā blokāde. Tas novērš dzīvībai bīstamu bronhopulmonālo šoku.

Vago-simpātiskā blokāde tiek veikta saskaņā ar Višņevska teikto, injicējot 30-60 ml 0,25-0,5% novokaīna šķīduma dziļajos dzemdes kakla audos caur adatu, kas ievietota aiz sternocleidomastial muskuļa tā garuma vidū.

Reti plaušās var atrast asiņojošu trauku. Tad jums ir jāierobežo sevi ar vieglas hemostatiskās šuves uzlikšanu brūcei. Pēc tam plaušas tiek nogādātas brūcē un ar šuvi tiek piestiprinātas pie krūškurvja sienas.

Atvērta hemopneimotoraksa gadījumā pamatos ir indicēta pilnīga (agrīna vai novēlota) krūškurvja sieniņas un plaušu brūces ārstēšana, tomēr šāda iejaukšanās ir attaisnojama tikai tad, ja operators ir pilnībā kvalificēts un visa veiktā pasākumu kompleksa iespējamība. sarežģītas intrapleiras operācijas.

Pleiras dobumā uzkrātās asinis tiek izņemtas pēc iespējas agrāk, jo ilgstoša liela asins daudzuma klātbūtne pleiras dobumā veicina infekcijas attīstību un pārāk spēcīgu iekaisuma slāņu veidošanos, kas novērš plaušu paplašināšanos ( B. E. Linbergs, N. N. Elanskis u.c.) . Parasti sūkšana sākas 1-2 dienas pēc traumas. Sūkšana tiek veikta lēni, līdz pleiras dobums ir pilnībā iztukšots. Ja nepieciešams, sūknēšanu atkārto pēc 2-3 dienām. Pēc sūkšanas penicilīnu injicē pleiras dobumā. Ja pleiras dobumā ir liela asins recekļu uzkrāšanās, kas kavē asiņu izvadīšanu, var veikt torakotomiju, lai noņemtu trombus. Brūce ir cieši sašūta. Nelielam hemotoraksam nav nepieciešama aktīva iejaukšanās.

Suppuating hemotorakss tiek ārstēts kā empiēma.

Slēgts pneimotorakss izzūd pats no sevis, tāpēc ārstēšana nav nepieciešama. Ārstējot atvērtu pneimotoraksu, viņi cenšas to pārveidot par nesalīdzināmi vieglāku - slēgtu. Kā sākotnējais pagaidu pasākums viņi izmanto hermētisku pārsēju uz cauruma krūšu sieniņā. Viens no labākajiem šāda veida pārsējiem ir flīžu formas apmetums, virs kura tiek uzklāta parastā marle.

Lai pastāvīgi aizvērtu caurumu, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, kas tiek veikta steidzami (skatīt zemāk).

Nosmakšanas vārstuļa pneimotoraksa gadījumā pirmās palīdzības sniegšanai pleiras dobumā ievieto resnu īsu adatu (asins pārliešanas adatu) un nostiprina ar pārsēju. Parasti tiek izmantota vai nu īsa drenāžas caurule, kuras brīvajā galā tiek uzvilkts plāna gumijas cimda pirksts ar nogrieztu galu, vai arī gara drenāžas caurule, kuras galu iegremdē traukā, kurā ir dezinfekcijas līdzeklis. šķidrums, kas atrodas zemāk. Ja ar to nepietiek, turpmākā gaisa izvadīšana tiek veikta ar pastāvīgu aktīvu sūkšanu, izmantojot divu pudeļu sistēmu (81. att.) vai ūdens strūklu vai elektrisko sūkni.

Subkutānai emfizēmai nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Ļoti lielas un plaši izplatītas emfizēmas attīstības gadījumos ārkārtējos gadījumos tiek veikti ādas iegriezumi. Ar videnes emfizēmu, lai atbrīvotu videni no gaisa, dažreiz ir nepieciešams dziļš iegriezums virs jūga iecirtuma un pirmstraheālās audu atvēršana, kas ir videnes audu turpinājums.

Kopumā pleiras un plaušu brūcēm ar šauru sabrukušu brūces kanālu un slēgtu pleiras dobumu, tāpēc lielākajai daļai miera laika brūču (duršanas un naža brūces), šaurām ložu brūcēm un brūcēm no maziem sprādzienbīstamu lādiņu fragmentiem kara laikā, ir norādīta konservatīva ārstēšana.

Ar platām krūškurvja brūcēm ar atvērtu pleiras dobumu, piemēram, ar liela kalibra vai tangenciālām ložu brūcēm, ar brūcēm no lieliem sprādzienbīstamu čaulu fragmentiem, ir iespējama agrīna ķirurģiska iejaukšanās. Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Operācija sastāv no aktīvas brūces ķirurģiskas ārstēšanas un krūškurvja sieniņas cauruma slāņa aizvēršanas. Lai to izdarītu, izmantojiet pedikula muskuļa atloku, ribu periosta atloku, piešujiet plaušas (pneimopeksija) vai diafragmu līdz brūces malām, mobilizējiet blakus esošo krūškurvja daļu un veiciet ribu rezekciju. Plaušu brūce tiek ārstēta reti, parasti tikai tad, ja ir draudoša asiņošana. Āda nav uzšūta militārā situācijā.

Operācija pārvērš atvērtu pneimotoraksu par slēgtu, tādējādi atjaunojot normālu elpošanas mehānismu. Tas arī novērš infekciju, jo operācijas laikā tiek iztīrīta brūce un izņemti kaulu fragmenti un svešķermeņi (audu fragmenti, čaumalu fragmenti). Fragmentu atrašanās vietu nosaka iepriekšēja rentgena izmeklēšana.

Lai vājinātu šoka ietekmi, kā arī klepu, kas var izraisīt sekundāru asiņošanu, subkutāni ievada morfīnu vai pantoponu. Šoka un akūtas anēmijas gadījumā pacientam tiek ievadīts fizioloģiskais šķīdums, 5% glikozes šķīdums subkutāni vai intravenozi, vai, vēl labāk, asins pārliešana ar pilienu palīdzību. Šoka gadījumos tiek veikta arī vagosimpātiskā blokāde. Lai vājinātu pleiras infekciju, pleiras dobumā caur nelielu caurumu, kas izveidots zem brūces kanāla krūškurvja sieniņā, tiek ievadīta drenāžas caurule un tiek izveidota pastāvīga uzkrājošā izsvīduma aktīva iesūkšana. Pacientiem ar iekļūstošām brūcēm krūtīs nepieciešama pilnīga atpūta un hospitalizācija. Visērtākā pozīcija šāda veida ievainotajiem ir daļēji sēdus stāvoklī.

Invaliditātes pakāpe pēc pleiras un plaušu ievainojumiem ir atkarīga no komplikācijām, kas attīstījušās, un atlikušajām sekām no krūšu dobuma orgāniem (saaugumi, sirds un videnes lielo asinsvadu pārvietošanās, fistulu klātbūtne un deformācijas). krūtis un to izraisītie funkcionālie traucējumi). Lielākā daļa pacientu ar šādām izmaiņām tiek klasificēti kā trešās grupas invalīdi.

PNEIMOTORAKSA PROFILAKSE OPERĀCIJU LAIKĀ

Elpošanas traucējumus ķirurģiskā pneimotoraksa laikā var pietiekami novērst. Lai to izdarītu, vispirms tiek uzlikts slēgts pneimotorakss vai operācijas laikā gaiss pakāpeniski un daļēji tiek ievadīts pleiras dobumā caur nelielu caurumu pleirā, vai arī plaušas tiek izņemtas brūcē un piestiprinātas ar šuvēm pie malām. krūškurvja sienas brūce (pneimopeksija). Transpleurālo operāciju pieredze liecina, ka šie piesardzības pasākumi nav absolūti nepieciešami.

ICD-10

S27.3 Citi plaušu bojājumi

Galvenā informācija

Cēloņi

Klasifikācija

sasmalcināta plauša

Plaušu bojājuma simptomi

Slēgtas plaušu traumas

Atvērtas plaušu traumas

Radiācijas bojājumi plaušās

jūs nomoka neliels sauss klepus vai elpas trūkums slodzes laikā;
Mani nomoka pastāvīgs uzlaušanas klepus, kura remdēšanai nepieciešams lietot pretklepus zāles; ar nelielu piepūli rodas elpas trūkums;
pacientu nomoka novājinošs klepus, ko neatbrīvo pretklepus zāles, miera stāvoklī ir izteikts elpas trūkums, pacientam nepieciešams periodisks skābekļa atbalsts un glikokortikosteroīdu lietošana;
attīstās smaga elpošanas mazspēja, kam nepieciešama pastāvīga skābekļa terapija vai mehāniskā ventilācija.

Diagnostika

Bronhoskopija ir īpaši informatīva, lai identificētu un lokalizētu bronhu plīsumu, atklātu asiņošanas avotu, svešķermeni u.c. Saņemot datus, kas liecina par gaisa vai asiņu klātbūtni pleiras dobumā (pamatojoties uz plaušu fluoroskopijas rezultātiem pleiras dobuma ultraskaņa), terapeitisko un diagnostisko testēšanu var veikt pleiras punkcija. Kombinētu traumu gadījumā bieži ir nepieciešami papildu pētījumi: pārskatīšana

- plaušu bojājumi, ko pavada anatomiski vai funkcionāli traucējumi. Plaušu bojājumi atšķiras pēc etioloģijas, smaguma pakāpes, klīniskajām izpausmēm un sekām. Tipiskas plaušu traumu pazīmes ir stipras sāpes krūtīs, zemādas emfizēma, elpas trūkums, hemoptīze, plaušu vai intrapleiras asiņošana. Plaušu traumas diagnosticē, izmantojot krūškurvja rentgenu, tomogrāfiju, bronhoskopiju, pleiras punkciju un diagnostisko torakoskopiju. Plaušu bojājumu novēršanas taktika atšķiras no konservatīviem pasākumiem (blokādes, fizioterapija, vingrošanas terapija) līdz ķirurģiskai iejaukšanās (brūces sašūšana, plaušu rezekcija utt.).

Plaušu bojājums ir plaušu integritātes vai funkcijas pārkāpums, ko izraisa mehānisku vai fizisku faktoru iedarbība un ko pavada elpošanas un asinsrites traucējumi. Plaušu traumu izplatība ir ārkārtīgi augsta, kas, pirmkārt, ir saistīta ar augsto krūšu kurvja traumu biežumu miera laika traumu struktūrā. Šai traumu grupai ir augsts mirstības, ilgstošas invaliditātes un invaliditātes līmenis. Plaušu ievainojumi krūškurvja traumu dēļ rodas 80% gadījumu un ir 2 reizes biežāk atpazīti autopsijā nekā pacienta dzīves laikā. Plaušu traumu diagnostikas un ārstēšanas taktikas problēma joprojām ir sarežģīta un aktuāla traumatoloģijā un krūšu kurvja ķirurģijā.

Plaušu traumu klasifikācija

Ir vispārpieņemts visus plaušu bojājumus sadalīt slēgtos (ja nav krūškurvja sienas defekta) un atvērtos (ar brūces atveri). Slēgto plaušu traumu grupā ietilpst:

plaušu sasitumi (ierobežoti un plaši)
plaušu plīsumi (vienreizēji, vairāki; lineāri, savārstīti, daudzstūraini)
sasmalcināta plauša

Atvērtus plaušu bojājumus pavada parietālās, viscerālās pleiras un krūškurvja integritātes pārkāpums. Pēc ievainojošā ieroča veida tos iedala dūrienos un šaujamieročos. Plaušu traumas var rasties ar slēgtu, atvērtu vai vārstuļu pneimotoraksu, ar hemotoraksu, ar hemopneimotoraksu, ar trahejas un bronhu plīsumu, ar vai bez videnes emfizēmas. Plaušu traumas var pavadīt ribu un citu krūškurvja kaulu lūzumi; būt izolētam vai apvienotam ar vēdera, galvas, ekstremitāšu un iegurņa traumām.

Lai novērtētu plaušu bojājumu smagumu, ir ierasts atšķirt drošas, apdraudētas un bīstamas zonas. Jēdziens “drošā zona” ietver plaušu perifēriju ar maziem asinsvadiem un bronhioliem (tā saukto “plaušu apmetni”). Plaušu centrālā zona ar segmentālajiem bronhiem un tajā esošajiem asinsvadiem tiek uzskatīta par “apdraudētu”. Plaušu hilar zona un sakne, tostarp pirmās un otrās kārtas bronhi un lielie asinsvadi, ir bīstami ievainojumiem - šīs plaušu zonas bojājumi izraisa sasprindzinājuma pneimotoraksa attīstību un bagātīgu asiņošanu.

Pēctraumatiskais periods pēc plaušu traumas ir sadalīts akūtā (pirmā diena), subakūtā (otrā-trešā diena), ilgstošā (ceturtā līdz piektā diena) un vēlīnā (sākot no sestās dienas utt.). Vislielākā mirstība vērojama akūtā un subakūtā periodā, savukārt tālākie un vēlie periodi ir bīstami infekciozu komplikāciju attīstības dēļ.

Plaušu bojājumu cēloņi

Slēgtas plaušu traumas var rasties trieciena rezultātā ar cietu virsmu, krūškurvja saspiešanas vai sprādziena viļņa iedarbības rezultātā. Biežākie apstākļi, kādos cilvēki gūst šādas traumas, ir ceļu satiksmes negadījumi, neveiksmīgi kritieni pa krūtīm vai muguru, sitieni pa krūtīm ar neasiem priekšmetiem, pakrišana zem gruvešiem sabrukšanas rezultātā uc Atvērtas traumas parasti ir saistītas ar caurdurtām brūcēm. uz lādes nazi, bultu, asināmo, militāro vai medību ieroci, čaumalu lauskas.

Papildus plaušu traumatiskiem ievainojumiem tās var sabojāt fiziski faktori, piemēram, jonizējošais starojums. Plaušu radiācijas bojājumi parasti rodas pacientiem, kuri saņem staru terapiju barības vada, plaušu vai krūts vēža ārstēšanai. Plaušu audu bojājumu apgabali šajā gadījumā topogrāfiski atbilst izmantotajiem apstarošanas laukiem.

Plaušu bojājumus var izraisīt slimības, kas saistītas ar novājinātu plaušu audu plīsumu klepus vai fiziskas slodzes dēļ. Dažos gadījumos traumatiskais līdzeklis ir bronhu svešķermeņi, kas var izraisīt bronhu sienas perforāciju. Vēl viens traumas veids, kas ir pelnījis īpašu pieminēšanu, ir ventilatora izraisīts plaušu bojājums, kas rodas pacientiem, kuri saņem mehānisko ventilāciju. Šos ievainojumus var izraisīt skābekļa toksicitāte, volutrauma, barotrauma, atelektotrauma un biotrauma.

Plaušu bojājuma simptomi

Slēgtas plaušu traumas

Plaušu sasitums vai sasitums rodas, ja ir spēcīgs sitiens vai saspiešana krūtīs, ja nav bojāta viscerālā pleira. Atkarībā no mehāniskās ietekmes stipruma šādi ievainojumi var rasties ar dažāda apjoma intrapulmonāriem asinsizplūdumiem, bronhu plīsumiem un plaušu saspiešanu.

Nelieli zilumi bieži vien netiek atpazīti; smagākas pavada hemoptīze, sāpes elpojot, tahikardija un elpas trūkums. Pārbaudes laikā bieži tiek atklātas krūškurvja sienas mīksto audu hematomas. Plašas plaušu audu hemorāģiskās infiltrācijas vai plaušu saspiešanas gadījumā rodas šoks un respiratorā distresa sindroms. Plaušu sasituma komplikācijas var būt pēctraumatiskā pneimonija, atelektāze un plaušu gaisa cistas. Hematomas plaušu audos parasti izzūd dažu nedēļu laikā, bet, ja tās inficējas, var veidoties plaušu abscess.

Plaušu plīsums ietver traumas, ko papildina plaušu parenhīmas un viscerālās pleiras ievainojums. Plaušu plīsuma “pavadoņi” ir pneimotorakss, hemotorakss, klepus ar asiņainām krēpām un zemādas emfizēma. Par bronhu plīsumu var liecināt pacienta šoks, zemādas un videnes emfizēma, hemoptīze, spriedzes pneimotorakss vai smaga elpošanas mazspēja.

Atvērtas plaušu traumas

Atvērto plaušu traumu klīnikas unikalitāte ir saistīta ar asiņošanu, pneimotoraksu (slēgtu, atvērtu, vārstuļu) un zemādas emfizēmu. Asins zuduma sekas ir bāla āda, auksti sviedri, tahikardija un asinsspiediena pazemināšanās. Elpošanas mazspējas pazīmes, ko izraisa sabrukušas plaušas, ir apgrūtināta elpošana, cianoze un pleiropulmonārs šoks. Ar atvērtu pneimotoraksu elpošanas laikā gaiss iekļūst pleiras dobumā un iziet no tā ar raksturīgu "spiešanas" skaņu.

Traumatiska emfizēma attīstās apkārtējo brūču zemādas audu gaisa infiltrācijas rezultātā. To atpazīst ar raksturīgu kraukšķīgumu, kas rodas, nospiežot ādu, palielinot sejas, kakla, krūškurvja un dažreiz arī visa rumpja mīksto audu apjomu. Īpaši bīstama ir gaisa iekļūšana videnes audos, kas var izraisīt kompresijas videnes sindromu, dziļās elpošanas un asinsrites traucējumus.

Vēlīnā periodā penetrējošas plaušu traumas sarežģī brūces kanāla strutošana, bronhu fistulas, pleiras empiēma, plaušu abscess un plaušu gangrēna. Pacientu nāve var rasties no akūta asins zuduma, asfiksijas un infekcijas komplikācijām.

Ventilatora izraisīts plaušu bojājums

Barotrauma intubētiem pacientiem rodas plaušu vai bronhu audu plīsuma dēļ augsta spiediena mehāniskās ventilācijas laikā. Šo stāvokli var pavadīt zemādas emfizēma, pneimotorakss, plaušu kolapss, videnes emfizēma, gaisa embolija un draudi pacienta dzīvībai.

Volumatiskās traumas mehānisms nav balstīts uz plīsumu, bet gan uz plaušu audu pārmērīgu izstiepšanu, kas izraisa alveolāro-kapilāru membrānu caurlaidības palielināšanos ar nekardiogēnas plaušu tūskas rašanos. Atelektotrauma ir traucētas bronhu sekrēta evakuācijas, kā arī sekundāro iekaisuma procesu rezultāts. Plaušu elastīgo īpašību samazināšanās dēļ, izelpojot, alveolas sabrūk, ieelpojot tās atslābst. Šāda plaušu bojājuma sekas var būt alveolīts, nekrotizējošs bronhiolīts un cita veida pneimopātija.

Biotrauma ir plaušu bojājums, ko izraisa palielināta sistēmisku iekaisuma reakcijas faktoru ražošana. Biotrauma var rasties ar sepsi, izkliedētu intravaskulāru koagulācijas sindromu, traumatisku šoku, ilgstošu nodalījuma sindromu un citiem smagiem stāvokļiem. Šo vielu izdalīšanās bojā ne tikai plaušas, bet arī izraisa vairāku orgānu mazspēju.

Radiācijas bojājumi plaušās

Radiācijas bojājumi plaušās rodas kā pneimonija (pulmonīts) ar sekojošu postradiācijas pneimofibrozes un pneimosklerozes attīstību. Atkarībā no attīstības perioda tie var būt agri (līdz 3 mēnešiem no staru terapijas sākuma) un vēlīni (pēc 3 mēnešiem vai vēlāk).

Radiācijas pneimoniju raksturo drudzis, vājums, dažāda smaguma elpas trūkums izelpas laikā un klepus. Tipiskas sūdzības ir sāpes krūtīs, kas rodas piespiedu inhalācijas laikā. Radiācijas bojājumi plaušās ir jānošķir no metastāzēm plaušās, bakteriālās pneimonijas, sēnīšu pneimonijas un tuberkulozes.

Atkarībā no elpošanas traucējumu smaguma pakāpes plaušu radiācijas bojājumiem ir 4 smaguma pakāpes:

1 - jūs nomoka viegls sauss klepus vai elpas trūkums slodzes laikā;

2 – jūs nomoka pastāvīgs uzlaušanas klepus, kura mazināšanai nepieciešams lietot pretklepus zāles; ar nelielu piepūli rodas elpas trūkums;

3 – nomoka novājinošs klepus, ko neatvieglo pretklepus līdzekļi, miera stāvoklī ir izteikts elpas trūkums, pacientam nepieciešams periodisks skābekļa atbalsts un glikokortikosteroīdu lietošana;

4 – attīstās smaga elpošanas mazspēja, kam nepieciešama pastāvīga skābekļa terapija vai mehāniskā ventilācija.

Plaušu bojājumu diagnostika

Par iespējamu plaušu bojājumu var liecināt ārējās traumas pazīmes: hematomas, brūces krūšu rajonā, ārēja asiņošana, gaisa atsūkšana pa brūces kanālu utt. Fiziskie dati atšķiras atkarībā no traumas veida, bet visbiežāk novājinātu elpošanu nosaka skartās plaušu pusē .

Lai pareizi novērtētu bojājuma raksturu, ir nepieciešama krūškurvja rentgenogrāfija divās projekcijās. Rentgena izmeklēšana atklāj videnes pārvietošanos un plaušu kolapsu (ar hemo- un pneimotoraksu), plankumainas fokusa ēnas un atelektāzi (ar plaušu sasitumiem), pneimoceļu (ar mazo bronhu plīsumu), videnes emfizēmu (ar lielo bronhu plīsumu) un citas raksturīgas pazīmes. dažādu plaušu traumu pazīmes. Ja pacienta stāvoklis un tehniskās iespējas atļauj, rentgena datus vēlams precizēt, izmantojot datortomogrāfiju.

Bronhoskopija ir īpaši informatīva, lai identificētu un lokalizētu bronhu plīsumu, atklātu asiņošanas avotu, svešķermeni u.c. Saņemot datus, kas liecina par gaisa vai asiņu klātbūtni pleiras dobumā (pamatojoties uz plaušu fluoroskopijas rezultātiem pleiras dobuma ultraskaņa), terapeitisko un diagnostisko testēšanu var veikt pleiras punkcija. Kombinētu traumu gadījumā bieži nepieciešami papildu pētījumi: vēdera dobuma orgānu, ribu, krūšu kaula vispārējā rentgenogrāfija, barības vada fluoroskopija ar bārija suspensiju u.c.

Plaušu traumu ārstēšana un prognoze

Taktiskās pieejas plaušu traumu ārstēšanai ir atkarīgas no traumas veida un rakstura, ar to saistītajiem ievainojumiem, kā arī no elpošanas un hemodinamikas traucējumu smaguma pakāpes. Visos gadījumos ir nepieciešams hospitalizēt pacientus specializētā nodaļā visaptverošai pārbaudei un dinamiskai novērošanai. Lai novērstu elpošanas mazspējas parādības, pacientiem ieteicams nodrošināt mitrinātu skābekli; smagu gāzes apmaiņas traucējumu gadījumā tiek veikta pāreja uz mehānisko ventilāciju. Ja nepieciešams, tiek veikta pretšoka terapija un asins zuduma aizstāšana (asins aizstājēju pārliešana, asins pārliešana).

Plaušu sasitumu gadījumā konservatīvā ārstēšana parasti ir ierobežota: ieteicama adekvāta sāpju mazināšana (pretsāpju līdzekļi, alkohola-novokaīna blokādes), bronhoskopiskā elpceļu sanitārā tīrīšana krēpu un asiņu izvadīšanai, kā arī elpošanas vingrinājumi. Lai novērstu strutojošu komplikāciju rašanos, tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Lai ātri atrisinātu ekhimozes un hematomas, tiek izmantotas fizioterapeitiskās metodes.

Plaušu traumu gadījumā, ko pavada hemopneimotorakss, pirmā prioritāte ir gaisa/asins aspirācija un plaušu paplašināšana, izmantojot terapeitisko toracentēzi vai pleiras dobuma drenāžu. Ja bronhi un lielie asinsvadi ir bojāti un plaušu kolapss turpinās, tiek norādīta torakotomija ar krūšu dobuma orgānu pārskatīšanu. Turpmākā iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no plaušu bojājuma rakstura. Var sašūt virspusējas brūces, kas atrodas plaušu perifērijā. Ja tiek konstatēta plaša plaušu audu iznīcināšana un saspiešana, rezekciju veic veselos audos (ķīļa rezekcija, segmentektomija, lobektomija, pneimonektomija). Bronhu plīsuma gadījumā iespējamas gan rekonstruktīvās, gan rezekcijas iejaukšanās.

Prognozi nosaka plaušu audu bojājuma raksturs, neatliekamās palīdzības savlaicīgums un turpmākās terapijas atbilstība. Nesarežģītos gadījumos iznākums visbiežāk ir labvēlīgs. Faktori, kas pasliktina prognozi, ir atklātas plaušu traumas, kombinētas traumas, milzīgs asins zudums un infekcijas komplikācijas.

Nereti krūšu kurvja traumas un dažāda veida traumas nozīmē ribu lūzumu, turklāt tiek traumēti arī svarīgākie cilvēka ķermeņa orgāni (sirds, plaušas, galvenie asinsvadi). Sniedzot pirmo palīdzību cietušajam, neaizmirstiet noteikt, vai nav elpošanas traucējumi, kas ir ārkārtīgi bīstami cilvēka dzīvībai. Šīs ir visraksturīgākās sekas attiecīgajam traumas veidam.

Sekas

Krūškurvja traumām ir vairākas visbīstamākās sekas:

Pneimotorakss (liela gaisa daudzuma uzkrāšanās pleiras dobumā).
Hemotorakss (asinis nonāk pleiras dobumā).
Mediastīna emfizēma (sāk izdarīt spiedienu uz lielām vēnām).
Traumatiska nosmakšana.
Sirds zilums.
Sirds tamponāde (asins uzkrāšanās perikardā tā bojājuma rezultātā ar ribu fragmentiem).

Traumu veidi

Bojājumu veidi:

krūšu kurvja traumas (traumas var būt atvērtas vai slēgtas);
plaušu bojājumi;
ievainojumi, kas ir sarežģītāki (tas var būt bronhu vai diafragmas plīsums, sirds muskuļa disfunkcija).

Šāda veida brūces krūtīs var tikt nodarītas ar nazi vai citu ieroci. Brūces ar nazi bieži rodas kautiņu un dažādu sadzīves strīdu laikā, durtas brūces var rasties arī neuzmanības dēļ un ceļu satiksmes negadījumos, ārkārtas situācijās un dažādās dabas un cilvēka izraisītās katastrofās.

Personas no šaujamieročiem gūtās traumas galvenokārt rodas militāro operāciju, demonstrāciju, piketu laikā, kā arī kautiņu, apšaudes un strīdu laikā. Šīs brūces cilvēka ķermenī var gūt ar lodes, ložmetēja vai ložmetēja uguni, šrapneļu vai šāvienu. Un arī mīnu, granātu un sprādzienbīstamu kasešu šāviņu izmantošanas laikā.

Atkarībā no izmantotā ieroča tos iedala caurejošās, aklās un tangenciālās brūcēs. Pirmajām brūcēm ir divi caurumi – kuros iekļuva bojājošais priekšmets, un otrā bedre, no kuras šis priekšmets iznāca. Otrajam brūču veidam ir tikai ieejas atvere un nav izejas atveres.

Brūču raksturojums

Krūškurvja traumas var tikt nodarītas tangenciāli, tad tiek bojāti tikai mīkstie audi. Caurspīdīgs ievainojums var salauzt krūškurvja kaulus, izjaukt zonu ap plaušām un sabojāt plaušas. Ar nazi gūtas brūces rezultātā galvenokārt tiek iznīcināta mīksto audu integritāte un tiek bojāti asinsvadi, bet kauli paliek neskarti. Ja pēc jebkāda veida ieroča lietošanas tiek gūta brūce, tiek iznīcināti ne tikai mīkstie audi un asinsvadi, bet tiek lauzti kauli, un lauztie kauli šāviena spēka ietekmē pēc tam lauž un plīst iekšējos orgānus un kaulus. no krūtīm.

Naža brūces

Brūcēm, kas gūtas ar asu caurduršanas un griešanas priekšmetu palīdzību, ir šādi orgānu, mīksto audu un asinsvadu bojājumi. Daudzos gadījumos ievainojums izraisa plaušu bojājumus, izraisot gaisa ieplūšanu vai asiņošanu.

Asiņošanas cēlonis var būt iekšējo starpribu un citu artēriju plīsums, kas atrodas krūtīs. Šīs asiņošanas rezultātā pasliktinās cilvēka elpošanas un sirds darbība. Gadījumā, ja gaiss ir nokļuvis plaušās, bet nav asiņošanas, jāveic visas nepieciešamās medicīniskās metodes. Pēc dažām dienām gaiss varēs pamest plaušas.

Brūce sirds rajonā

Papildus mīkstajiem audiem, artērijām un asinsvadiem ievainojums var ietekmēt gan sirds gļotādu, gan pašu orgānu. ļoti nopietni, jo var novest pie šī orgāna apstāšanās, kā rezultātā cilvēks nomirst.

Būtībā kāda orgāna, piemēram, sirds, traumas rezultātā tiek bojāts ātrijs vai sirds kambari, retos gadījumos tiek bojāta tikai orgāna gļotāda. Brūce ir ļoti bīstama asiņošanas dēļ strūklakas formā, un asinis piepilda tuvumā esošos orgānus.

Šautas brūces

Ar šautu brūci krūtīs bojājums ir nopietnāks, jo tas ir saistīts ar audu, cīpslu, kaulu, asinsvadu un artēriju plīsumu. Papildus pašai lādējošajai vielai, kas nokļūst brūcē, tajā iesaistīti arī apģērba gabali un citi svešķermeņi. Ar šādu brūci papildus orgāniem, kas atrodas krūtīs, var tikt bojāti arī orgāni, kas atrodas cilvēka ķermeņa vēdera rajonā.

Brūces atrašanās vieta ir atkarīga no izmantotā ieroča veida, leņķa un attāluma, no kura tiek izšauts. Ja šāviens tiek raidīts no augšas, lode var iekļūt kuņģī caur elpceļiem. Atkarībā no ložu vai čaulu jaudas un kalibra organismā var tikt bojātas arī aknas, nieres un citi iekšējie orgāni.

Tā kā elpošana ir traucēta, cilvēks jūtas slikti skābekļa trūkuma dēļ asinīs. Turklāt ir sāpes un neregulāra sirdsdarbība. Asinis izplūst no brūces, it kā piepildītas ar skābekli, putu veidā. Tas nozīmē, ka ir bojātas plaušas, un ievainotajam var būt arī asinis siekalās. Vai asiņošana no mutes un tajā pašā laikā no brūces. Sirds traumas gadījumā cilvēkam ir mainījusies sejas krāsa un pastiprinās ķermeņa svīšana. Cilvēki ar šāda veida traumām ir šokā un bieži tiek ievietoti slimnīcā bezsamaņā. Pārbaudot pulsu, rezultāts ir tikko pamanāms. Lodes brūces gadījumā ievērojami pazeminās asinsspiediens.

Vizuāli, ja sirds ir bojāta, jūs varat redzēt palielinātu zonu uz krūtīm sirds rajonā. Ja šāviena laikā lode trāpa aknās, asinsvados vai liesā, asinis no šiem orgāniem aizpilda visu tukšo vietu un visus orgānus ķermeņa vēdera daļā.

Simptomi

Krūtis, neskatoties uz tās stingro struktūru, biežāk ir pakļauta traumām nekā jebkura cita kaula skeleta daļa. Neuzmanīgs kritiens, ass sitiens, slimība vai ārkārtas situācija var ļoti izjaukt krasta arkas un krūšu kaula integritāti, izraisot vairākas problēmas ar elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmām.

Lai diagnosticētu nopietnu kļūmju rašanos, jums jāzina krūšu kaula sieniņu bojājumu simptomi:

Sāpes, kas rodas katru reizi, kad dziļi ieelpojat vai izelpojat.
Klepus ir svelmains un ļoti spēcīgs, ar svilpojošu skaņu.
Asiņošana. Ja ir iekšēja asiņošana un iekšējo orgānu iekaisums, klepu ātri papildina krēpas, kas sajauktas ar asinīm.
Kaulu korsetes deformācija. Ja bija velvju lūzums.
Pneimotoraksa attīstība - tas ir, pārmērīga gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā. Tās pazīmes ir rīstīšanās, svilpošana, aizsmakuši toņi ieelpojot vai izelpojot. Galvenais šī stāvokļa apdraudējums ir akūtas elpošanas mazspējas, asfiksijas un atonijas attīstība.
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 grādiem.
Drudzis.
Plaušu tūska. Tas izpaužas kā baltu putu parādīšanās pie mutes kopā ar traucētu elpošanas funkciju, paātrinātu sirdsdarbību, asinsspiediena pazemināšanos vai strauju paaugstināšanos, reiboni, vājumu un sliktu dūšu.

Pirmā palīdzība

Izrādās, viņa atrodas gan uz vietas, gan steidzami tuvākajā medicīnas iestādē. Pirmā palīdzība iekļūstošas krūškurvja traumas gadījumā jāsniedz uz vietas, ja tas netiek darīts, medicīniskā palīdzība būs bezjēdzīga. Tas ir gadījumā, ja organisms nesaņem nepieciešamo skābekļa daudzumu. Brūces vietai steidzami jāpieliek vates vai marles tampons, ieeļļot to ar kaut ko taukainu, lai gaiss neiekļūtu brūcē. Tad uz augšu jāuzliek polietilēna gabals un pārsējs.

Jebkura veida traumas gadījumā pacients steidzami jānogādā tuvākajā medicīnas iestādē.

Dzīvības glābšana

Pirmā palīdzība iekļūstoša krūškurvja trauma gadījumā ir pacientam dot pretsāpju medikamentus, jo šādas traumas ir diezgan sāpīgas. Jūs varat lietot metamizola nātriju, ketorolaku, tramadolu 1-2 ml devā. Un tikai medicīnas darbinieki izņēmuma gadījumos var dot cietušajam narkotisko pretsāpju līdzekli, piemēram, 1% promedola šķīdumu. Tāpat jāatrod kaut kas, ar ko ārstēt vaļējo brūci (ūdeņraža peroksīds, jods, briljantzaļš).

Kad riba ir lūzusi, pirmā lieta, kas jādara, ir uzlikt fiksējošu, hermētisku pārsēju. Ja ir brūces, tās jāārstē, tad uz bojātās vietas uzliek celofānu un tikai pēc tam uzliek fiksējošo saiti.

Sirds sasituma gadījumā, ko pavada sāpes krūtīs, zems asinsspiediens un ātra sirdsdarbība, tiek lietoti medikamenti sāpju bloķēšanai. Parasti tās tiek ievadītas intravenozi.Cietušo transportēšana iespējama tikai guļus stāvoklī ar nedaudz paceltu ķermeņa augšdaļu uz nestuvēm. Sirds tamponādes gadījumā transportēšana tiek veikta daļēji sēdus stāvoklī, izmantojot nestuves. Bez izņēmuma visiem cietušajiem ar krūškurvja traumām nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās. Lai to izdarītu, pacients tiek nogādāts tuvākajā ķirurģijas nodaļā, kur ārsti aptur asiņošanu, kā arī lieto pretsāpju līdzekļus un zāles sirdsdarbības atbalstam. Turklāt tiek izmantotas skābekļa inhalācijas.

Sirds tamponādes gadījumā nepieciešams veikt perikarda punkciju. Asinis sāk nepārtraukti plūst no adatas, kas caurdurusi perikardu. Tas netiek noņemts, kamēr pacients netiek nogādāts slimnīcā, kur ārsti pilnībā aptur asiņošanu. Arī attīstības laikā ārsts ar adatu caurdur pleiras dobumu, pēc tam izņem tur uzkrāto gaisu un asinis.

Kā transportēt ar krūškurvja traumu?

Cietušā transportēšana jāveic, ievērojot noteiktus noteikumus attiecībā uz stāvokli, kurā viņš atrodas. Tādējādi dežurantam īpaša uzmanība jāpievērš pozīcijai, kurā ievainotais tiek transportēts. Jāsniedz palīdzība, lai viņu nogādātu daļēji sēdus stāvoklī ar saliektiem ceļiem. Ievedot cietušo šajā stāvoklī, zem viņa jānovieto spilvens. Pārvadāšana jāveic arī saskaņā ar šādiem principiem:

efektivitāte;
drošība - nepieciešams nodrošināt cietušā elpceļu caurlaidību, nodrošināt gāzu apmaiņu, kā arī piekļuvi elpceļiem;
maiga attieksme - nav atļauts radīt sāpes ievainotajam, neievērojot transportēšanas nosacījumus, jo tas var izraisīt šoka stāvokli.

Ievainota cilvēka dzīvības glābšanas iespēja ir tieši atkarīga no transportēšanas panākumiem, jo īpaši no ieņemamā amata. Tādējādi transportēšanas principu ievērošana ir viens no svarīgākajiem punktiem nogādāšanā krūškurvja zonā.

Ārstēšana

Nepieciešamā primārā medicīniskā palīdzība ir atrast kaut ko vaļējās brūces ārstēšanai, uzlikt pārsēju ar biezu sterilas vates kārtu, pārklāta ar pārsēju, malām jābūt par vairākiem centimetriem lielākām par traumas diametru. Palīdzēs arī gaisa plūsmas apturēšana audos, izmantojot īpašu plāksteri.

Pirms ievainotā transportēšanas jāievada pretsāpju līdzekļi:

morfīns;
pantopons utt.

Ložu brūcēm, sadragātās daļas vai smagiem sasitumiem jānoņem ķirurģiski. Tas palīdzēs novērst sepsi un turpmāku audu sabrukšanu.

Zilumu ārstēšana

Smagas krūškurvja sasituma gadījumā pacientam jānodrošina brīva piekļuve skābeklim un jāievieš anestēzijas blokāde. Neatkarīgi no krūškurvja traumas veida, lai pilnībā izprastu bojājuma apmēru, ir nepieciešama rentgenogrāfija.

Tikai pēc tam tiek nozīmēta turpmāka ārstēšana un pieņemts lēmums par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību. Ar mehānisku krūškurvja satricinājumu cietušais nonāk šokā un viņam ir problēmas ar neatkarīgu elpošanu. Šajā gadījumā ir nepieciešams mākslīgi organizēt gaisa padevi.

Atvērtu brūču ārstēšana

Atvērtu, plēstu traumu gūšanas gadījumā ir nepieciešams apturēt asiņošanu, kā arī ar šāda rakstura traumām nevar iztikt bez šūšanas. Ja ir lauzta riba, līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim jāierobežo cietušā kustības, jo kauls var pieskarties sirdij, asinsvadiem vai plaušām, kas novedīs pie nopietnākām sekām, piemēram, asiņošanas. Slimnīcā ribas tiks fiksētas pareizā stāvoklī, izmantojot īpašu korseti. Nevajadzētu atstāt novārtā rentgena starus, jo tie var palīdzēt noteikt fragmentu klātbūtni, kas ir jānoņem ķirurģiski. Dziedināšanas procesā (no 4 līdz 7 nedēļām) tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, piemēram, Novocain.

Ja plaušas ir ievainotas, vispirms izelpojot ir jāuzliek stingrs pārsējs. Cietušajam nedrīkst ļaut zaudēt samaņu no asins zuduma, jo tas var izraisīt pat nāvi. Pēc tam ievainotajam nepieciešama mākslīgā elpošana, mīksto audu apstrāde ar antiseptiskiem līdzekļiem, lai novērstu infekciju, un šūšana. Vēlāk, kad tiek traumētas plaušas, vispirms ir nepieciešama regulāra pārsēja, lai izvairītos no strutojošu brūču parādīšanās.

Ja plaušas ir ievainotas, brūcē ir jāievieto kāda veida caurule, kas ir atvērta no abām pusēm. Tas varētu būt katetrs, pildspalva vai cits piemērots priekšmets, kas atrodas pie rokas. Vispirms jums tas vienkārši jādezinficē. Tas palīdzēs izkļūt no liekā gaisa.

Izmantojiet meklēšanu

Vai jums ir kādas problēmas? Veidlapā ievadiet “Simptomi” vai “Slimības nosaukums”, nospiediet taustiņu Enter, un jūs uzzināsiet visas šīs problēmas vai slimības ārstēšanas metodes.

Lodes brūce

Šādi bojājumi rodas ribu lūzumu un vienlaicīgas brūces krūškurvja apvidū dēļ. Situācija ir bīstama, jo rodas smaga asiņošana un vārstuļu vai atvērts pneimotorakss.

Šie simptomi ir bīstami cietušā dzīvības atbalstam.

Tie radīs komplikācijas, kurām būs nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Ja cietušajam ir ievērojams slēgts pneimotorakss, tiek veikta pleiras dobuma punkcija. Procedūra jāveic, kad videnes vide ir pārvietota. Pēc tam no dobuma tiek aspirēts gaiss.

Zemādas emfizēmai, kas bieži vien ir pneimotoraksa sekas, neatliekamā palīdzība nav paredzēta.

Ja plaušās ir lodes brūce, ievainotā vieta ātri jāpārklāj ar blīvējošu pārsēju. Tai virsū liek lielu, daudzkārt salocītu marles salveti. Tam vajadzētu ar kaut ko aizzīmogot.

Pārvadājot cietušo uz medicīnas iestādi, viņš jānovieto pussēdus stāvoklī. Ja iespējams, viņam lokāli injicē novokaīnu sāpju mazināšanai pat pirms nogādāšanas pie ārsta.

Ja cietušais ir šoka stāvoklī, viņa elpošana ir traucēta, tad efektīva būs vagosimpātiskās blokādes veikšana pēc Višņevska domām tajā pusē, kas tika ievainota.

Iekļūstoša trauma

Iespiešanās simptomi - asiņošana no brūces uz krūtīm, raksturīgi burbuļu veidošanās - gaiss iziet cauri brūcei.

Ja plaušas ir ievainotas, pirmā lieta, kas jums jādara, ir:

Pirmkārt, jums jāpārliecinās, ka brūcē nav svešķermeņu.
Tad jums ir jāpiespiež plauksta pret bojāto vietu, lai ierobežotu gaisa plūsmu.
Ja cietušajam ir cauri brūce, brūces izejas un ieejas atveres ir jāaizver.

Pēc tam bojātā vieta jāpārklāj ar materiālu, kas ļauj gaisam iziet cauri, un jānostiprina ar pārsēju vai apmetumu.
Pacients jānovieto daļēji sēdus stāvoklī.
Brūces vietai ir jāuzliek kaut kas auksts, bet vispirms jāuzliek spilventiņš.
Ja plaušās durtas brūces dēļ ir svešķermenis, tas jānostiprina ar rullīti, kas izgatavots no lūžņiem. Varat to nostiprināt ar drānu vai līmlenti.
Ir stingri aizliegts patstāvīgi izņemt no brūces iestrēgušus svešķermeņus. Pēc procedūru pabeigšanas pacients jānogādā pie ārsta.

Video

Slēgtas brūces

Slēgtam krūškurvja traumas veidam raksturīgs krūškurvja kaulu lūzums. Raksturīga ir slēgta sirds trauma, krūškurvja dobumā nav atvērtas brūces.

Šo traumu pavada traumatisks pneimotorakss, hemotorakss vai hemopneimotorakss. Ar slēgtu krūškurvja traumu cietušajam attīstās traumatiska zemādas emfizēma un traumatiska asfiksija.

Slēgts krūškurvja ievainojums norāda uz krūšu kaula traumu. Krūškurvja orgāni ir ievainoti, bet āda paliek neskarta.

Traumas bieži rodas no viena vai vairākām strupas spēka traumām vai virsmām, kas radušās ceļu satiksmes negadījuma rezultātā. Bieži vien krūtis tiek ievainotas, krītot no augstuma, sitiena, asas vienlaicīgas vai daudzkārtējas īslaicīgas vai ilgstošas pacienta saspiešanas laikā cilvēku pūlī vai drupās.

Slēgta forma

Promedol vai analgin jāievada intramuskulāri.
Inhalācijas anestēzija ar slāpekļa oksīdu un skābekli.
Skābekļa terapija sāpju mazināšanai.
Varat izmantot apļveida pārsēju, kas izgatavots no ģipša, vai imobilizējošo pārsēju. Tie ir jāizmanto, ja nav redzamas ribu rāmja deformācijas.
Kad stāvoklis ievērojami pasliktinās, palielinās elpas trūkums un videnes vide pāriet uz nebojātu pusi, ir nepieciešams veikt pleiras dobuma punkciju. Tas palīdzēs pārvērst saspringto pneimotoraksu atvērtā.
Jebkuri medikamenti sirdij ir efektīvi. Var izmantot pretšoka līdzekļus.
Pēc palīdzības sniegšanas pacients jānogādā medicīnas iestādē.
Pacients jāpārvadā uz muguras vai uz nestuvēm. Ķermeņa augšdaļa jāpaceļ.Cietušo var nogādāt pie ārsta pussēdus stāvoklī.

Kas mums jādara

Plaušu traumas var būt atvērtas vai slēgtas.