Parenterālās barošanas aprēķins. Parenterāla barošana. Parenterāla barošana vēža slimniekiem

Mākslīgais uztursšodien ir viens no pamata ārstēšanas veidiem pacientiem slimnīcā. Praktiski nav tādas medicīnas jomas, kurā to nepiemērotu. Vissvarīgākais ir mākslīgā uztura (vai mākslīgā uztura atbalsta) izmantošana ķirurģisku, gastroenteroloģisku, onkoloģisku, nefrologisku un geriatrisku pacientu populācijām.

Uztura atbalsts- terapeitisku pasākumu kopums, kura mērķis ir identificēt un labot ķermeņa uztura stāvokļa pārkāpumus, izmantojot uztura terapijas metodes (enterāla un parenterāla barošana). Tas ir process, kas nodrošina organismu ar pārtikas vielām (barības vielām), izmantojot citas metodes, nevis parasto pārtikas uzņemšanu.

“Ārsta nespēja nodrošināt pacientu ar pārtiku ir jāuztver kā lēmums viņu nomirt badā. Risinājums, kuram vairumā gadījumu būtu grūti atrast attaisnojumu ”- rakstīja Arvīds Vretlinds.

Savlaicīgs un atbilstošs uztura atbalsts var ievērojami samazināt infekcijas komplikāciju biežumu un pacientu mirstību, uzlabot pacientu dzīves kvalitāti un paātrināt viņu rehabilitāciju.

Mākslīgais uztura atbalsts var būt pilnīgs, ja visas (vai lielākā daļa) pacienta uztura vajadzības tiek nodrošinātas mākslīgi vai daļēji, ja barības vielu ievadīšana ar enterālu un parenterālu ceļu papildina parasto (perorālo) uzturu.

Ir daudz norāžu uz mākslīgo uztura atbalstu. Kopumā tos var raksturot kā jebkuru slimību, kurā pacienta vajadzība pēc barības vielām nevar tikt apmierināta dabiski. Parasti tās ir kuņģa -zarnu trakta slimības, kas neļauj pacientam pienācīgi ēst. Tāpat mākslīgais uzturs var būt nepieciešams pacientiem ar vielmaiņas problēmām - smagu hipermetabolismu un katabolismu, lielu barības vielu zudumu.

Īkšķa noteikums ir "7 dienas vai svara zudums par 7%" ir plaši pazīstams. Tas nozīmē, ka mākslīgais uzturs jāveic gadījumos, kad pacients nevar dabiski ēst 7 dienas vai ilgāk vai ja pacients ir zaudējis vairāk nekā 7% no ieteicamā ķermeņa svara.

Uztura atbalsta efektivitātes novērtējums ietver šādus rādītājus: uztura stāvokļa parametru dinamika; slāpekļa līdzsvara stāvoklis; pamatslimības gaita, ķirurģiskās brūces stāvoklis; pacienta stāvokļa vispārējā dinamika, orgānu disfunkcijas smagums un gaita.

Pastāv divi galvenie mākslīgā uztura atbalsta veidi: enterāls (caurule) un parenterāls (intravaskulārs) uzturs.

• Cilvēka vielmaiņas iezīmes badošanās laikā

  Ķermeņa primārā reakcija, reaģējot uz barības vielu piegādes pārtraukšanu no ārpuses, ir izmantot glikogēnu un glikogēna krājumus kā enerģijas avotu (glikogenolīze). Tomēr glikogēna uzkrāšanās organismā parasti nav liela, un tā tiek izsmelta pirmo divu līdz trīs dienu laikā. Nākotnē ķermeņa strukturālās olbaltumvielas (glikoneoģenēze) kļūst par vieglāko un pieejamāko enerģijas avotu. Glikoneoģenēzes procesā no glikozes atkarīgie audi ražo ketonu ķermeņus, kas saskaņā ar atgriezeniskās saites reakciju palēnina bazālo metabolismu un sāk lipīdu krājumu oksidēšanu kā enerģijas avotu. Pamazām organisms nonāk olbaltumvielu taupīšanas funkcionēšanas režīmā, un glikoneoģenēze tiek atsākta tikai tad, kad tauku rezerves ir pilnībā izsmeltas. Tātad, ja pirmajās badošanās dienās olbaltumvielu zudums ir 10-12 g dienā, tad ceturtajā nedēļā-tikai 3-4 g, ja nav izteikta ārējā stresa.

  Kritiski slimiem pacientiem spēcīgi izdalās stresa hormoni - kateholamīni, glikagons, kuriem ir izteikta kataboliska iedarbība. Šajā gadījumā tiek pārtraukta ražošana vai tiek bloķēta reakcija uz tādiem hormoniem ar anabolisku efektu kā augšanas hormons un insulīns. Kā tas bieži notiek kritiskos apstākļos, adaptīvā reakcija uz olbaltumvielu šķelšanu un ķermeņa substrātu nodrošināšanu jaunu audu veidošanai un brūču sadzīšanai kļūst nekontrolējama un kļūst tikai destruktīva. Kateholamīnēmija palēnina ķermeņa pāreju uz tauku izmantošanu kā enerģijas avotu. Šajā gadījumā (ar smagu drudzi, politraumu, apdegumiem) dienā var sadedzināt līdz 300 g strukturālo proteīnu. Šo stāvokli sauca par autokanibālismu. Enerģijas izmaksas palielinās par 50-150%. Kādu laiku organisms var uzturēt nepieciešamību pēc aminoskābēm un enerģijas, tomēr olbaltumvielu rezerves ir ierobežotas un 3-4 kg strukturālo olbaltumvielu zudums tiek uzskatīts par neatgriezenisku.

  Būtiska atšķirība starp fizioloģisko pielāgošanos badam no adaptīvajām reakcijām terminālajos stāvokļos ir tā, ka pirmajā gadījumā tiek atzīmēts adaptīvs enerģijas pieprasījuma samazinājums, bet otrajā - enerģijas patēriņš ievērojami palielinās. Tāpēc post-agresīvos stāvokļos jāizvairās no negatīva slāpekļa bilances, jo olbaltumvielu samazināšanās galu galā noved pie nāves, kas rodas, ja tiek zaudēti vairāk nekā 30% no kopējā ķermeņa slāpekļa.

  • Kuņģa -zarnu trakts tukšā dūšā un kritiskā stāvoklī

    Ķermeņa kritiskajos apstākļos bieži rodas apstākļi, kuros tiek traucēta atbilstoša kuņģa -zarnu trakta perfūzija un skābekļa piegāde. Tas noved pie zarnu epitēlija šūnu bojājumiem ar traucētu barjeras funkciju. Traucējumi pastiprinās, ja kuņģa -zarnu trakta lūmenā ilgstoši (tukšā dūšā) nav barības vielu, jo gļotādas šūnas uzturu saņem lielākoties tieši no hīma.

    Jebkura asinsrites centralizācija ir svarīgs faktors, kas bojā gremošanas traktu. Ar asinsrites centralizāciju samazinās zarnu un parenhīmas orgānu perfūzija. Kritiskos apstākļos to vēl vairāk pasliktina bieža adrenerģisko zāļu lietošana, lai saglabātu sistēmisko hemodinamiku. Laika ziņā normālas zarnu perfūzijas atjaunošana atpaliek no svarīgu orgānu normālas perfūzijas atjaunošanas. Himeja trūkums zarnu lūmenā traucē antioksidantu un to prekursoru iekļūšanu enterocītos un pasliktina reperfūzijas bojājumus. Aknas autoregulācijas mehānismu dēļ nedaudz mazāk cieš no asins plūsmas samazināšanās, bet samazinās arī to perfūzija.

    Gavēņa laikā attīstās mikrobu translokācija, tas ir, mikroorganismu iekļūšana no kuņģa -zarnu trakta lūmena caur gļotādu barjeru asinīs vai limfas plūsmā. Pārsvarā translokācijā iesaistītas Escherihia coli, Enterococcus un Candida baktērijas. Noteiktos daudzumos vienmēr notiek mikrobu translokācija. Baktērijas, kas iekļūst submucosā, uztver makrofāgi un transportē uz sistēmiskajiem limfmezgliem. Kad tie nonāk asinsritē, tos notver un iznīcina Kupfera šūnas aknās. Stabils līdzsvars tiek traucēts ar nekontrolētu zarnu mikrofloras augšanu un tā normālā sastāva izmaiņām (t.i., attīstoties disbiozei), gļotādas caurlaidības traucējumiem un vietējās zarnu imunitātes traucējumiem. Ir pierādīts, ka mikrobu translokācija notiek kritiski slimiem pacientiem. To pastiprina riska faktori (apdegumi un smagas traumas, sistēmiskas plaša spektra antibiotikas, pankreatīts, hemorāģiskais šoks, reperfūzijas ievainojums, cietas pārtikas izslēgšana utt.), Un tas bieži ir infekcijas slimību cēlonis kritiski slimiem pacientiem. Amerikas Savienotajās Valstīs 10% hospitalizēto attīstās slimnīcas infekcija. Tas ir 2 miljoni cilvēku, 580 tūkstoši nāves gadījumu un ārstēšanas izmaksas ir aptuveni 4,5 miljardi dolāru.

    Zarnu barjeras funkcijas traucējumi, kas izpaužas kā gļotādas atrofija un traucēta caurlaidība, kritiski slimiem pacientiem attīstās pietiekami agri un izpaužas jau 4. badošanās dienā. Daudzi pētījumi ir parādījuši agrīnās enterālās barošanas (pirmās 6 stundas pēc uzņemšanas) labvēlīgo ietekmi, lai novērstu gļotādas atrofiju.

    Ja nav enterāla uztura, rodas ne tikai zarnu gļotādas atrofija, bet arī tā saukto ar zarnām saistīto limfoīdo audu (GALT) atrofija. Tie ir Pjēra plāksteri, mezenteriālie limfmezgli, epitēlija un bazālās membrānas limfocīti. Normāla zarnu uztura saglabāšana palīdz uzturēt veselīgu imūnsistēmu visā ķermenī.

• Uztura atbalsta principi

  Viens no mākslīgā uztura teorijas pamatlicējiem A. Vretlinds formulēja uztura atbalsta principus:

  • Savlaicīgums.

    Mākslīgais uzturs jāsāk pēc iespējas agrāk, pat pirms uztura traucējumu rašanās. Jūs nevarat gaidīt, kad attīstīsies olbaltumvielu enerģijas nepietiekams uzturs, jo kaheksiju ir daudz vieglāk novērst nekā izārstēt.

  • Optimalitāte.

    Mākslīgais uzturs jāveic, līdz tiek stabilizēts uztura stāvoklis.

  • Atbilstība.

    Uzturam jāaptver ķermeņa enerģijas vajadzības un jābūt līdzsvarotam barības vielu sastāvā un jāatbilst pacienta vajadzībām tajās.

• Enterālā barošana

  Enterālā barošana (EN) ir uztura terapijas veids, kurā barības vielas tiek ievadītas iekšķīgi vai caur kuņģa (zarnu) cauruli.

  Enterālā barošana ir mākslīga uztura veids, un tāpēc tā netiek veikta dabiski. Enterālai uzturam ir nepieciešama viena vai otra piekļuve, kā arī īpašas ierīces uztura maisījumu ieviešanai.

  Daži autori atsaucas tikai uz enterālo uzturu, kas apiet mutes dobumu. Citi ietver perorālu uzturu ar maisījumiem, kas nav parastā pārtika. Šajā gadījumā ir divas galvenās iespējas: barošana ar caurulīti - enterālo maisījumu ievadīšana mēģenē vai stomā un malkošana (barošana ar malku) - īpaša maisījuma iekšķīgai lietošanai iekšķīgai lietošanai uzņemšana mazos malciņos (parasti caur mēģeni).

  • Enterālās uztura priekšrocības

    Enterālajai barošanai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar parenterālu uzturu:

    • Enterālā barošana ir vairāk fizioloģiska.
    • Enterālā barošana ir ekonomiskāka.
    • Enterālā barošana praktiski neizraisa dzīvībai bīstamas komplikācijas, neprasa atbilstību stingriem sterilitātes nosacījumiem.
    • Enterālā barošana dod iespēju organismam nodrošināt lielāku nepieciešamo substrātu daudzumu.
    • Enterālā barošana novērš atrofisku procesu attīstību kuņģa -zarnu traktā.
  • Indikācijas enterālai barošanai

    Indikācijas EP ir gandrīz visas situācijas, kad pacientam ar funkcionējošu kuņģa -zarnu traktu nav iespējams parastā, perorālā veidā apmierināt olbaltumvielu un enerģijas vajadzības.

    Vispasaules tendence ir enterāla uztura izmantošana visos gadījumos, kad tas ir iespējams, kaut vai tāpēc, ka tā izmaksas ir daudz zemākas nekā parenterālās barošanas izmaksas, un efektivitāte ir augstāka.

    Pirmo reizi enterālās uztura norādes skaidri formulēja A. Vretlinds, A. Šenkins (1980):

    • Enterālā barošana ir indicēta, ja pacients nevar ēst pārtiku (samaņas trūkums, rīšanas traucējumi utt.).
    • Enterālā barošana ir indicēta, ja pacients nedrīkst ēst pārtiku (akūts pankreatīts, kuņģa -zarnu trakta asiņošana utt.).
    • Enterālā barošana ir indicēta, ja pacients nevēlas ēst pārtiku (anorexia nervosa, infekcijas utt.).
    • Enterālā barošana ir indicēta, ja parastais uzturs nav atbilstošs vajadzībām (traumas, apdegumi, katabolisms).

    Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas "Norādījumiem enterālās uztura organizēšanai ..." tiek izdalītas šādas nosoloģiskās indikācijas enterālās uztura lietošanai:

    • Olbaltumvielu enerģijas nepietiekams uzturs, ja nav iespējams nodrošināt pietiekamu barības vielu uzņemšanu dabiskā veidā.
    • Jaunveidojumi, īpaši tie, kas lokalizēti galvā, kaklā un kuņģī.
    • Centrālās nervu sistēmas traucējumi: koma, cerebrovaskulāri insulti vai Parkinsona slimība, kā rezultātā attīstās uztura traucējumi.
    • Radiācija un ķīmijterapija vēža ārstēšanai.
    • Kuņģa -zarnu trakta slimības: Krona slimība, malabsorbcijas sindroms, īso zarnu sindroms, hronisks pankreatīts, čūlains kolīts, aknu un žults ceļu slimības.
    • Uzturs pirms un agrīnā pēcoperācijas periodā.
    • Traumas, apdegumi, akūta saindēšanās.
    • Pēcoperācijas perioda komplikācijas (kuņģa -zarnu trakta fistulas, sepse, anastomozes šuvju nekompetence).
    • Infekcijas slimības.
    • Psihiski traucējumi: anoreksija, smaga depresija.
    • Akūtas un hroniskas radiācijas traumas.
  • Kontrindikācijas enterālai barošanai

    Enterālā barošana ir metode, kas tiek intensīvi pētīta un izmantota arvien daudzveidīgākai pacientu grupai. Pastāv stereotipu laušana par obligātu badošanos pacientiem ar operācijām kuņģa -zarnu traktā, pacientiem tūlīt pēc atveseļošanās no šoka stāvokļa un pat pacientiem ar pankreatītu. Tā rezultātā nav vienprātības par enterālās barošanas absolūtajām kontrindikācijām.

    Absolūtas kontrindikācijas enterālai barošanai:

    • Klīniski izteikts šoks.
    • Zarnu išēmija.
    • Pilnīgs zarnu aizsprostojums (ileuss).
    • Pacienta vai viņa aizbildņa atteikšanās no enterālās uztura.
    • Nepārtraukta kuņģa -zarnu trakta asiņošana.

    Relatīvās kontrindikācijas enterālai barošanai:

    • Daļējs zarnu aizsprostojums.
    • Smaga, nevaldāma caureja.
    • Ārējās tievās zarnas fistulas, kuru izdalījumi pārsniedz 500 ml dienā.
    • Akūts pankreatīts un aizkuņģa dziedzera cista. Tomēr ir norādes, ka enterāla barošana ir iespējama pat pacientiem ar akūtu pankreatītu ar zondes distālo stāvokli un elementāru diētu izmantošanu, lai gan šajā jautājumā nav vienprātības.
    • Relatīva kontrindikācija ir arī liela pārtikas atlikumu (izkārnījumu) klātbūtne zarnās (patiesībā zarnu parēze).
  • Vispārīgi ieteikumi par enterālo uzturu
    • Enterālā barošana jāievada pēc iespējas agrāk. Vadiet ēdienu caur nazogastrālo caurulīti, ja tam nav kontrindikāciju.
    • Enterālā barošana jāsāk ar ātrumu 30 ml / stundā.
    • Atlikuma tilpums jānosaka kā 3 ml / kg.
    • Zondes saturu nepieciešams aspirēt ik pēc 4 stundām un, ja atlikušais tilpums nepārsniedz 3 ml / stundā, tad pakāpeniski palieliniet barošanas ātrumu, līdz tiek sasniegts aprēķinātais (25-35 kcal / kg / dienā).
    • Gadījumos, kad atlikušais tilpums pārsniedz 3 ml / kg, jānosaka prokinētiska ārstēšana.
    • Ja pēc 24-48 stundām lielo atlikušo tilpumu dēļ vēl nav iespējams pienācīgi barot pacientu, tad zonde jāievieto ileumā ar aklo metodi (endoskopiski vai rentgena kontrolē).
    • Būtu jāiesaka enterālās barošanas māsai, ka, ja viņa nespēj to pareizi ievadīt, tas nozīmē, ka viņa vispār nevar nodrošināt pacientam pienācīgu aprūpi.
  • Kad sākt enterālo barošanu

    Literatūrā minētas “agrīnās” parenterālās uztura priekšrocības. Ir sniegti dati, ka pacientiem ar vairākiem ievainojumiem enterālā barošana tika uzsākta tūlīt pēc stāvokļa stabilizēšanās, pirmajās 6 stundās pēc uzņemšanas. Salīdzinot ar kontroles grupu, kad barošana sākās pēc 24 stundām pēc uzņemšanas, tika konstatēts mazāk izteikts zarnu sienas caurlaidības pārkāpums un mazāk izteikti vairāku orgānu traucējumi.

    Daudzos reanimācijas centros ir pieņemta šāda taktika: enterālā barošana jāsāk pēc iespējas agrāk - ne tikai ar mērķi nekavējoties papildināt pacienta enerģijas patēriņu, bet arī, lai novērstu izmaiņas zarnās, ko var panākt ar. enterālais uzturs ar salīdzinoši nelielu pārtikas daudzumu. ...

    Agrīnās enterālās uztura teorētiskais pamatojums.

    Enterālā uztura trūkums noved pie:
    Gļotādas atrofija.	Pierādīts eksperimentos ar dzīvniekiem.
    Pārmērīga tievo zarnu kolonizācija.	Enterālā barošana to eksperimentāli novērš.
    Baktēriju un endotoksīnu pārvietošana portāla apritē.	Cilvēkiem ir gļotādas caurlaidības pārkāpums apdegumu, traumu un kritiskos apstākļos.

  • Enterālās barošanas shēmas

    Diētas izvēli nosaka pacienta stāvoklis, pamatā esošā un vienlaicīgā patoloģija un ārstniecības iestādes iespējas. Metodes izvēle, EP tilpums un ātrums tiek noteikts individuāli katram pacientam.

    Pastāv šādi enterālā uztura veidi:

    • Pārtika nemainīgā ātrumā.

      Barošana caur kuņģa cauruli sākas ar izotoniskiem maisījumiem ar ātrumu 40-60 ml / h. Ja to panes, padeves ātrumu var palielināt par 25 ml / h ik pēc 8–12 stundām, līdz tiek sasniegts vēlamais ātrums. Barojot ar jejunostomijas mēģeni, sākotnējam maisījuma ievadīšanas ātrumam jābūt 20-30 ml / h, īpaši tūlīt pēcoperācijas periodā.

      Sliktas dūšas, vemšanas, krampju vai caurejas gadījumā nepieciešams samazināt ievadīšanas ātrumu vai šķīduma koncentrāciju. Tajā pašā laikā jāizvairās no barošanas ātruma un barības vielu maisījuma koncentrācijas vienlaicīgas izmaiņas.

    • Cikliska pārtika.

      Nepārtrauktu pilēšanu pakāpeniski "izspiež" līdz 10-12 stundu nakts periodam. Šādu, pacientam ērtu ēdienu var izvadīt caur gastrostomijas cauruli.

    • Periodiskas vai sesijas maltītes.

      Maltītes 4-6 stundu sesijās tiek veiktas tikai tad, ja nav bijusi caureja, malabsorbcijas sindroms un operācijas kuņģa-zarnu traktā.

    • Bolus barošana.

      Atdarina normālu ēdiena uzņemšanu, tāpēc ļauj kuņģa -zarnu traktam darboties dabiskāk. To veic tikai ar transgastriskām pieejām. Maisījumu injicē pilienu vai šļirci ar ātrumu ne vairāk kā 240 ml 30 minūtes 3-5 reizes dienā. Sākotnējā bolus deva nedrīkst pārsniegt 100 ml. Ar labu panesamību injicētais tilpums katru dienu tiek palielināts par 50 ml. Caureja ir biežāka barojot ar bolus.

    • Parasti, ja pacients vairākas dienas nav saņēmis pārtiku, priekšroka dodama nepārtrauktai maisījumu pilienveida infūzijai, nevis periodiskai. Nepārtrauktu 24 stundu uzturu vislabāk izmantot gadījumos, kad rodas šaubas par gremošanas un uzsūkšanās funkciju drošību.
  • Enterālā formula

    Maisījuma izvēle enterālai barošanai ir atkarīga no daudziem faktoriem: slimības un pacienta vispārējā stāvokļa, pacienta gremošanas trakta traucējumu klātbūtnes, nepieciešamā enterālā uztura režīma.

    • Vispārējas prasības enterālajiem maisījumiem.
      • Enterālajam maisījumam jābūt pietiekamam enerģijas blīvumam (vismaz 1 kcal / ml).
      • Enterālā maisījumā nedrīkst būt laktozes un lipekļa.
      • Enterālajam maisījumam jābūt ar zemu osmolaritāti (ne vairāk kā 300-340 mosm / l).
      • Enterālajam maisījumam jābūt ar zemu viskozitāti.
      • Enterālais maisījums nedrīkst pārmērīgi stimulēt zarnu kustīgumu.
      • Enterālajai formulai jāsatur pietiekama informācija par uztura formulas sastāvu un ražotāju, kā arī norādes par uzturvielu (olbaltumvielu) ģenētisko modifikāciju.

    Neviens no TPS maisījumiem nesatur pietiekami daudz brīva ūdens, lai apmierinātu pacienta ikdienas šķidruma nepieciešamību. Dienas šķidruma nepieciešamība parasti tiek lēsta kā 1 ml uz kcal. Lielākajā daļā formulu ar enerģētisko vērtību 1 kcal / ml ir aptuveni 75% nepieciešamā ūdens. Tāpēc, ja nav norāžu par šķidruma ierobežošanu, pacienta patērētā papildu ūdens daudzumam jābūt aptuveni 25% no kopējā uztura.

    Pašlaik maisījumi, kas sagatavoti no dabīgiem produktiem vai ieteikti bērnu pārtikai, netiek izmantoti enterālai barošanai, jo tie ir nelīdzsvaroti un neatbilst pieaugušo pacientu vajadzībām.

  • Enterālā uztura komplikācijas

    Komplikāciju novēršana ir stingra enterālās uztura noteikumu ievērošana.

    Lielais enterālās uztura komplikāciju biežums ir viens no galvenajiem ierobežojošajiem faktoriem tā plašajai lietošanai kritiski slimiem pacientiem. Komplikāciju klātbūtne izraisa biežu enterālās uztura pārtraukšanu. Ir tik objektīvi iemesli, kāpēc enterālajam uzturam ir tik daudz komplikāciju.

    • Enterālā barošana tiek veikta smagas kategorijas pacientiem ar bojājumiem visiem ķermeņa orgāniem un sistēmām, ieskaitot kuņģa -zarnu traktu.
    • Enterālā barošana ir nepieciešama tikai tiem pacientiem, kuriem dažādu iemeslu dēļ jau ir nepanesība pret dabisko uzturu.
    • Enterālā barošana nav dabiska barošana, bet gan mākslīgi, īpaši sagatavoti maisījumi.
    • Enterālā uztura komplikāciju klasifikācija

      Pastāv šādi enterāla uztura komplikāciju veidi:

      • Infekcijas komplikācijas (aspirācijas pneimonija, sinusīts, vidusauss iekaisums, brūču infekcija gastroenterostomijas laikā).
      • Kuņģa -zarnu trakta komplikācijas (caureja, aizcietējums, vēdera uzpūšanās, regurgitācija).
      • Metabolisma komplikācijas (hiperglikēmija, vielmaiņas alkaloze, hipokaliēmija, hipofosfatēmija).

      Šajā klasifikācijā nav iekļautas komplikācijas, kas saistītas ar enterālās barošanas paņēmienu - pašizpūšanās, migrācija un barošanas cauruļu un cauruļu bloķēšana. Turklāt tāda kuņģa -zarnu trakta komplikācija kā regurgitācija var sakrist ar tādu infekcijas komplikāciju kā aspirācijas pneimonija. sākot ar biežākajiem un nozīmīgākajiem.

      Literatūra norāda uz dažādu komplikāciju biežumu. Plašā datu izkliede ir izskaidrojama ar to, ka nav vienotu diagnostikas kritēriju konkrētas komplikācijas noteikšanai un nav vienota protokola komplikāciju pārvaldībai.

      • Lieli atlikušie tilpumi - 25% -39%.
      • Aizcietējums - 15,7% Ar ilgstošu enterālo barošanu aizcietējumu biežums var palielināties līdz 59%.
      • Caureja - 14,7% -21% (no 2 līdz 68%).
      • Uzpūšanās - 13,2% -18,6%
      • Vemšana - 12,2% -17,8%.
      • Regurgitācija - 5,5%.
      • Aspirācijas pneimonija - 2%. Saskaņā ar dažādiem autoriem, aspirācijas pneimonijas biežums ir norādīts no 1 līdz 70 procentiem.
  • Par sterilitāti ar enterālo uzturu

    Viena no enterālās barošanas priekšrocībām salīdzinājumā ar parenterālo uzturu ir tā, ka tā nav obligāti sterila. Tomēr jāatceras, ka, no vienas puses, enterālās barošanas formulas ir ideāla augsne mikroorganismiem, un, no otras puses, ir visi nosacījumi baktēriju agresijai intensīvās terapijas nodaļās. Bīstamība ir gan iespēja inficēt pacientu ar mikroorganismiem no uztura maisījuma, gan saindēties ar iegūto endotoksīnu. Jāņem vērā, ka enterālā barošana vienmēr tiek veikta, apejot orofarneksa baktericīdo barjeru, un parasti enterālos maisījumus neapstrādā ar kuņģa sulu, kurai ir izteiktas baktericīdas īpašības. Kā citus faktorus, kas pavada infekcijas attīstību, sauc antibiotiku terapiju, imunitātes nomākšanu, vienlaicīgas infekcijas komplikācijas utt.

    Parastie ieteikumi baktēriju piesārņojuma novēršanai ir izmantot uz vietas sagatavota maisījuma tilpumu, kas nepārsniedz 500 ml. Un to lietošana ne ilgāk kā 8 stundas (steriliem rūpnīcas šķīdumiem - 24 stundas). Praktiski literatūrā nav eksperimentāli pamatotu ieteikumu par zondes, maisiņu, pilinātāju nomaiņas biežumu. Šķiet saprātīgi, ka pilinātājiem un maisiņiem tas būtu vismaz reizi 24 stundās.

• Parenterāla barošana

  Parenterāla barošana (PN) ir īpašs aizstājterapijas veids, kurā barības vielas tiek ievadītas organismā, lai papildinātu enerģijas un plastmasas izmaksas un uzturētu normālu vielmaiņas procesu līmeni, apejot kuņģa -zarnu traktu tieši ķermeņa iekšējā vidē (kā parasti asinsvadu gultā) ...

  Parenterālās uztura būtība ir nodrošināt organismu ar visiem normālai dzīvei nepieciešamajiem substrātiem, piedaloties olbaltumvielu, ogļhidrātu, tauku, ūdens-elektrolītu, vitamīnu metabolisma un skābju un bāzes līdzsvara regulēšanā.

  • Parenterālās barošanas klasifikācija
    • Pilnīga (kopējā) parenterāla barošana.

      Pilnīga (kopējā) parenterāla barošana nodrošina visu ķermeņa ikdienas vajadzību pēc plastmasas un enerģijas substrātiem, kā arī uztur nepieciešamo metabolisma procesu līmeni.

    • Nepilnīga (daļēja) parenterāla barošana.

      Nepilnīga (daļēja) parenterāla barošana ir palīgdarbība, un tās mērķis ir selektīvi papildināt to sastāvdaļu trūkumu, kuru uzņemšanu vai asimilāciju nenodrošina enterālais ceļš. Nepilnīga parenterāla barošana tiek uzskatīta par papildbarību, ja to lieto kombinācijā ar barības vielu ievadīšanu caurulē vai perorāli.

    • Jaukta mākslīgā barošana.

      Jaukta mākslīgā barošana ir enterāla un parenterāla uztura kombinācija gadījumos, kad neviena no tām nav pārsvarā.

  • Galvenie parenterālās barošanas uzdevumi
    • Ūdens-elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvara atjaunošana un uzturēšana.
    • Ķermeņa nodrošināšana ar enerģiju un plastmasas pamatnēm.
    • Organisma nodrošināšana ar visiem nepieciešamajiem vitamīniem, makro un mikroelementiem.
  • Parenterālās uztura koncepcijas

    Ir izstrādāti divi galvenie PP jēdzieni.

    1. "Amerikāņu koncepcija" - hiperalimācijas sistēma saskaņā ar S. Dudriku (1966) - nozīmē atsevišķu ogļhidrātu šķīdumu ieviešanu ar elektrolītiem un slāpekļa avotiem.
    2. "Eiropas koncepcija", ko radījis A. Vretlinds (1957), nozīmē atsevišķu plastmasas, ogļhidrātu un tauku substrātu ieviešanu. Jaunāka versija ir jēdziens "trīs vienā" (Solasson C, Joyeux H.; 1974), saskaņā ar kuru visas nepieciešamās uzturvielas (aminoskābes, monosaharīdi, tauku emulsijas, elektrolīti un vitamīni) pirms lietošanas tiek sajauktas. vienu konteineru aseptiskos apstākļos.

       Pēdējos gados daudzās valstīs ir ieviests universāls parenterāls uzturs, izmantojot 3 litru traukus, lai visas sastāvdaļas sajauktu vienā plastmasas maisiņā. Ja nav iespējams sajaukt šķīdumus "trīs vienā", plastmasas un enerģijas substrātu infūzija jāveic paralēli (vēlams, izmantojot V veida adapteri).

       Pēdējos gados tiek ražoti gatavi aminoskābju un tauku emulsiju maisījumi. Šīs metodes priekšrocības ir minimizētas manipulācijas ar konteineriem, kas satur barības vielas, to infekcija samazinās, un samazinās glikēmijas un hiperosmolārās neketogēnās komas risks. Trūkumi: tauku daļiņu saķere un lielu lodīšu veidošanās, kas var būt bīstami pacientam, nav atrisināta katetra aizsprostošanās problēma, nav zināms, cik ilgi šo maisījumu var droši uzglabāt ledusskapī.

  • Parenterālās barošanas pamatprincipi
    • Savlaicīga parenterālās barošanas sākšana.
    • Optimāls laiks parenterālai barošanai (līdz normāla trofiskā stāvokļa atjaunošanai).
    • Parenterālās barošanas atbilstība (līdzsvars) ievadīto barības vielu daudzuma un to asimilācijas pakāpes ziņā.
  • Parenterālās uztura noteikumi
    • Uzturvielas jāievada tādā formā, kas ir atbilstoša šūnu vielmaiņas vajadzībām, tas ir, līdzīgi kā barības vielu iekļūšana asinsritē pēc enterālās barjeras šķērsošanas. Attiecīgi: olbaltumvielas aminoskābju veidā, tauki - tauku emulsijas, ogļhidrāti - monosaharīdi.
    • Ir nepieciešams stingri ievērot atbilstošo barības vielu substrātu ievadīšanas ātrumu.
    • Vienlaicīgi jāievieš plastmasas un enerģētiskās pamatnes. Obligāti jāizmanto visas nepieciešamās uzturvielas.
    • Ļoti osmolāru šķīdumu (īpaši šķīdumu, kas pārsniedz 900 mOsm / L) infūzija jāveic tikai centrālajās vēnās.
    • PN infūzijas komplekti tiek mainīti ik pēc 24 stundām.
    • Veicot pilnu PP, glikozes koncentrātu iekļaušana maisījumā ir obligāta.
    • Nepieciešamība pēc šķidruma stabilam pacientam ir 1 ml / kcal vai 30 ml / kg ķermeņa svara. Patoloģiskos apstākļos palielinās nepieciešamība pēc ūdens.
  • Indikācijas parenterālai barošanai

    Veicot parenterālu uzturu, ir svarīgi ņemt vērā, ka barības vielu piegādes pārtraukšanas vai ierobežošanas apstākļos, izmantojot eksogēnu ceļu, darbojas vissvarīgākais adaptīvais mehānisms: mobilo ogļhidrātu, ķermeņa tauku un intensīvs olbaltumvielu sadalījums aminoskābēs, pēc tam pārvēršoties ogļhidrātos. Šāda vielmaiņas aktivitāte, kas sākotnēji bija lietderīga, lai nodrošinātu dzīvībai svarīgu darbību, vēlāk ļoti negatīvi ietekmē visu dzīves procesu gaitu. Tāpēc ir vēlams segt ķermeņa vajadzības nevis sava audu sabrukuma dēļ, bet gan eksogēnas barības vielu uzņemšanas dēļ.

    Galvenais objektīvais kritērijs parenterālas barošanas lietošanai ir izteikta negatīva slāpekļa bilance, ko nevar izlabot ar enterālo ceļu. Vidējais slāpekļa zudums reanimācijas pacientiem dienā ir no 15 līdz 32 g, kas atbilst 94-200 g audu proteīna vai 375-800 g muskuļu audu zudumam.

    Galvenās indikācijas PP var iedalīt vairākās grupās:

    • Neiespējamība uzņemt perorālu vai enterālu pārtiku vismaz 7 dienas stabilam pacientam vai īsākā laikā novājinātam pacientam (šī indikāciju grupa parasti ir saistīta ar kuņģa -zarnu trakta disfunkciju).
    • Smags hipermetabolisms vai ievērojams olbaltumvielu zudums, ja tikai enterālais uzturs neļauj tikt galā ar uztura trūkumiem (klasisks piemērs ir apdegumu slimība).
    • Nepieciešamība uz laiku izslēgt zarnu gremošanu "zarnu atpūtas režīmā" (piemēram, čūlainā kolīta gadījumā).
    • Indikācijas pilnīgai parenterālai uzturam

      Kopējā parenterālā barošana ir norādīta visos gadījumos, kad nav iespējams ēst dabiski vai caur zondi, ko papildina katabolisma palielināšanās un anabolisko procesu kavēšana, kā arī negatīva slāpekļa bilance:

      • Pirmsoperācijas periodā pacientiem ar pilnīga vai daļēja bada simptomiem kuņģa -zarnu trakta slimību gadījumos, kad tam ir funkcionāls vai organisks bojājums ar gremošanas un rezorbcijas traucējumiem.
      • Pēcoperācijas periodā pēc plašām operācijām vēdera orgānos vai tā sarežģītā gaitā (anastomozes mazspēja, fistulas, peritonīts, sepse).
      • Pēctraumatiskajā periodā (smagi apdegumi, vairāki ievainojumi).
      • Ar palielinātu olbaltumvielu sadalīšanos vai tā sintēzes pārkāpumu (hipertermija, aknu, nieru mazspēja utt.).
      • Reanimācijas pacienti, kad pacients ilgu laiku neatgūst samaņu vai krasi tiek traucēta kuņģa -zarnu trakta darbība (centrālās nervu sistēmas bojājumi, stingumkrampji, akūta saindēšanās, koma utt.).
      • Ar infekcijas slimībām (holēra, dizentērija).
      • Ar neiropsihiskām slimībām anoreksijas, vemšanas, atteikuma ēst gadījumos.
  • Kontrindikācijas parenterālai barošanai
    • Absolūtas kontrindikācijas PP
      • Šoka periods, hipovolēmija, elektrolītu traucējumi.
      • Iespēja nodrošināt adekvātu enterālo un perorālo uzturu.
      • Alerģiskas reakcijas uz parenterālas barošanas sastāvdaļām.
      • Pacienta (vai viņa aizbildņa) atteikums.
      • Gadījumi, kad PP neuzlabo slimības prognozi.

      Dažās no šīm situācijām PP elementus var izmantot pacientu kompleksās intensīvās terapijas laikā.

    • Kontrindikācijas dažu zāļu lietošanai parenterālai barošanai

      Kontrindikācijas dažu zāļu lietošanai parenterālai barošanai nosaka patoloģiskas izmaiņas organismā, ko izraisa pamata un vienlaicīgas slimības.

      • Ar aknu vai nieru mazspēju aminoskābju maisījumi un tauku emulsijas ir kontrindicētas.
      • Hiperlipidēmijas, lipoīda nefrozes, pēctraumatiskās tauku embolijas pazīmju, akūta miokarda infarkta, smadzeņu tūskas, cukura diabēta gadījumā pirmajās 5-6 dienās pēc atdzīvināšanas un pārkāpjot asins recēšanas īpašības, tauku emulsijas kontrindicēts.
      • Jāievēro piesardzība pacientiem ar alerģiskām slimībām.
  • Parenterāla uztura nodrošināšana
    • Infūzijas tehnika

      Galvenā parenterālās barošanas metode ir enerģijas, plastmasas substrātu un citu sastāvdaļu ievadīšana asinsvadu gultnē: perifērās vēnās; centrālajās vēnās; rekanalizētajā nabas vēnā; caur šuntiem; intraarteriāls.

      Veicot parenterālu barošanu, tiek izmantoti infūzijas sūkņi, elektroniski pilienu regulatori. Infūzija jāveic 24 stundu laikā ar noteiktu ātrumu, bet ne vairāk kā 30-40 pilienus minūtē. Pie šāda ieviešanas ātruma nav fermentu sistēmu pārslodzes ar slāpekli saturošām vielām.

    • Piekļuve

      Pašlaik tiek izmantotas šādas piekļuves iespējas:

      • Caur perifēro vēnu (izmantojot kanulu vai katetru) to parasti lieto, uzsākot parenterālu barošanu laika posmā līdz 1 dienai vai ar papildu PN.
      • Caur centrālo vēnu ar pagaidu centrālajiem katetriem. Starp centrālajām vēnām priekšroka dodama subklāvijas vēnai. Retāk tiek izmantotas iekšējās kakla un augšstilba vēnas.
      • Caur centrālo vēnu, izmantojot iekšējos centrālos katetrus.
      • Izmantojot alternatīvas asinsvadu un ekstravaskulāras pieejas (piemēram, vēderplēves dobums).
  • Parenterālās barošanas režīmi
    • Kultūras mediju ieviešana visu diennakti.
    • Pagarināta infūzija (18–20 stundu laikā).
    • Ciklisks režīms (infūzija 8-12 stundu laikā).
  • Preparāti parenterālai barošanai
    • Pamatprasības parenterālās barošanas produktiem

      Pamatojoties uz parenterālās barošanas principiem, parenterālās barošanas produktiem jāatbilst vairākām pamatprasībām:

      • Lai būtu barojošs efekts, tas ir, lai tā sastāvā būtu visas organismam nepieciešamās vielas pietiekamā daudzumā un pareizās attiecībās.
      • Uzpildiet ķermeni ar šķidrumu, jo daudzus apstākļus papildina ķermeņa dehidratācija.
      • Ir ļoti vēlams, lai izmantotajos līdzekļos būtu detoksikācijas un stimulējoša iedarbība.
      • Vēlams, lai izmantoto aģentu aizvietojošais un pretšoku efekts.
      • Ir jāpārliecinās, ka izmantotie līdzekļi ir nekaitīgi.
      • Svarīga sastāvdaļa ir lietošanas ērtums.
    • Parenterālās barošanas produktu raksturojums

      Lai pareizi lietotu barības vielu šķīdumus parenterālai barošanai, ir jānovērtē dažas to īpašības:

      • Šķīdumu osmolaritāte parenterālai barošanai.
      • Risinājumu enerģētiskā vērtība.
      • Maksimālo infūziju ierobežojumi - infūzijas ātrums vai ātrums.
      • Plānojot parenterālu uzturu, nepieciešamās enerģijas substrātu, minerālvielu un vitamīnu devas tiek aprēķinātas, ņemot vērā to ikdienas vajadzības un enerģijas patēriņa līmeni.
    • Parenterālās barošanas sastāvdaļas

      Parenterālās uztura galvenās sastāvdaļas parasti iedala divās grupās: enerģijas donori (ogļhidrātu šķīdumi - monosaharīdi un spirti un tauku emulsijas) un plastmasas materiālu donori (aminoskābju šķīdumi). Parenterālās barošanas produkti sastāv no šādām sastāvdaļām:

      • Ogļhidrāti un spirti ir galvenie enerģijas avoti parenterālai barošanai.
      • Sorbīts (20%) un ksilīts tiek izmantoti kā papildu enerģijas avoti ar glikozes un tauku emulsijām.
      • Tauki ir visefektīvākais enerģijas substrāts. Tie tiek ieviesti tauku emulsiju veidā.
      • Olbaltumvielas - ir vissvarīgākā sastāvdaļa audu veidošanai, asinīm, proteohormonu, fermentu sintēzei.
      • Sāls šķīdumi: vienkārši un sarežģīti, tiek ieviesti, lai normalizētu ūdens-elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvaru.
      • Vitamīni, mikroelementi, anaboliskie hormoni ir iekļauti arī parenterālās uztura kompleksā.
    Sīkāka informācija: Farmakoloģiskā grupa - līdzekļi parenterālai barošanai.
  • Pacienta stāvokļa novērtēšana, ja nepieciešams veikt parenterālu uzturu

    Veicot parenterālu uzturu, jāņem vērā pacienta individuālās īpašības, slimības raksturs, vielmaiņa, kā arī ķermeņa enerģijas vajadzības.

    • Uztura novērtēšana un parenterālās barošanas atbilstības uzraudzība.

      Mērķis ir noteikt nepietiekama uztura veidu un apjomu un nepieciešamību pēc uztura.

      Uztura stāvokli pēdējos gados novērtē, pamatojoties uz trofiskā vai trofoloģiskā stāvokļa noteikšanu, ko uzskata par fiziskās attīstības un veselības rādītāju. Trofisko nepietiekamību nosaka, pamatojoties uz anamnēzi, somatometriskiem, laboratoriskiem un klīniskiem un funkcionāliem rādītājiem.

      • Somatometriskie rādītāji ir visvieglāk pieejamie, un tie ietver ķermeņa svara, plecu apkārtmēra, ādas kroku biezuma un ķermeņa masas indeksa aprēķinus.
      • Laboratoriskie testi.

        Seruma albumīns. Samazinoties zem 35 g / l, komplikāciju skaits palielinās 4 reizes, mirstība - 6 reizes.

        Seruma transferīns. Tās samazināšanās norāda uz viscerālo olbaltumvielu izsīkumu (norma ir 2 g / l vai vairāk).

        Kreatinīna, urīnvielas, 3-metilhistidīna (3-MG) izdalīšanās ar urīnu. Kreatinīna un 3-MG samazināšanās ar urīnu norāda uz muskuļu proteīnu trūkumu. 3-MG / kreatinīna attiecība atspoguļo vielmaiņas procesu virzienu uz anabolismu vai katabolismu un parenterālas uztura efektivitāti proteīna deficīta korekcijā (4,2 μM 3-MG izdalīšanās ar urīnu atbilst 1 g muskuļu proteīna sadalījumam).

        Glikozes koncentrācijas kontrole asinīs un urīnā: cukura parādīšanās urīnā un glikozes koncentrācijas palielināšanās asinīs par vairāk nekā 2 g / l prasa ne tik daudz insulīna devas palielināšanu, cik ievadītās glikozes daudzuma samazināšanās.

      • Klīniskie un funkcionālie rādītāji: samazināts audu turgors, plaisu klātbūtne, tūska utt.
  • Kontrolēt parenterālas barošanas veikšanu

    Homeostāzes indikatoru monitoringa parametri pilnā PN laikā tika noteikti Amsterdamā 1981.

    Tiek kontrolēts vielmaiņas stāvoklis, infekcijas komplikāciju klātbūtne un uztura efektivitāte. Katru dienu pacientiem mēra tādus rādītājus kā ķermeņa temperatūra, pulsa ātrums, asinsspiediens un elpošanas ātrums. Galveno laboratorijas parametru noteikšana nestabiliem pacientiem galvenokārt tiek veikta 1-3 reizes dienā, ar uzturu pirms un pēcoperācijas periodā 1-3 reizes nedēļā, ar ilgstošu PP- 1 reizi nedēļā.

    Īpaša nozīme tiek piešķirta rādītājiem, kas raksturo uztura atbilstību - olbaltumvielas (urīnvielas slāpeklis, seruma albumīns un protrombīna laiks), ogļhidrāti (

    Alternatīva - parenterāla barošana tiek izmantota tikai tad, ja enterālā barošana nav iespējama (zarnu fistulas ar ievērojamu izdalīšanos, īsa zarnu sindroms vai malabsorbcija, zarnu aizsprostojums utt.).

    Parenterāla barošana ir vairākas reizes dārgāka nekā enterālā barošana. Veicot to, ir stingri jāievēro sterilitāte un sastāvdaļu ievadīšanas ātrums, kas ir saistīts ar noteiktām tehniskām grūtībām. Parenterāla barošana ir saistīta ar pietiekamu komplikāciju skaitu. Ir norādes, ka parenterāla barošana var nomākt viņu pašu imunitāti.

    Jebkurā gadījumā pilnas parenterālas barošanas laikā rodas zarnu atrofija - atrofija no neaktivitātes. Gļotādas atrofija noved pie tās čūlas, sekrēcijas dziedzeru atrofija izraisa turpmāku enzīmu deficītu, žults stagnāciju, nekontrolētu augšanu un izmaiņas zarnu mikroflorā, ar zarnu saistīto limfoīdo audu atrofiju.

    Enterālā barošana ir vairāk fizioloģiska. Tas neprasa sterilitāti. Enterālā formula satur visas nepieciešamās sastāvdaļas. Enterālā uztura nepieciešamības aprēķins un tā īstenošanas metode ir daudz vienkāršāka nekā parenterālai barošanai. Enterālā barošana palīdz uzturēt kuņģa -zarnu traktu normālā fizioloģiskā stāvoklī un novērst daudzas komplikācijas, kas rodas kritiski slimiem pacientiem. Enterālā barošana uzlabo asinsriti zarnās un veicina normālu anastomožu sadzīšanu pēc zarnu operācijas. Tādējādi, kad vien iespējams, uztura atbalsta metodes izvēlei jābūt vērstai uz enterālo uzturu.

Zāles parenterālai barošanai iedala preparātos olbaltumvielu barošanai (alvezīns "jauns", amikīns, aminokrovīns, aminoplazmas LS, aminotrofs, hidrolizīns, kazeīna hidrolizāts, neframīns, poliamīns, fibrinosols) un tauku emulsijas (intralipīds, lipovenoze, lipofundīns).

ALVESINS "JAUNS" (Alvesins "Neu")

Infūzijas šķīdums, kas satur aminoskābju, sorbīta, nātrija, kālija un magnija jonu maisījumu.

Farmakoloģiskais efekts.

Lietošanas indikācijas. Slimības, ko pavada olbaltumvielu deficīts, smagi apdegumi, distrofija (aizkavēta augšana un attīstība, samazināta ķermeņa pretestība) bērniem, pirms un pēcoperācijas periodi.

Lietošanas veids un devas. Zāles ievada intravenozi lēnas pilienu infūzijas veidā devās, kas atbilst olbaltumvielu zuduma daudzumam, katru dienu 1000-2000 ml pieaugušajiem un 25-50 ml / kg bērniem. Ilgstošas ​​pilienu infūzijas laikā pievienojiet askorbīnskābi, rutīnu, B grupas vitamīnus atbilstoši indikācijām.

Kontrindikācijas Hiperkalēmija (augsts kālija līmenis asinīs), smagi aknu un nieru bojājumi.

Izlaišanas veidlapa. 500 ml pudeles.

Uzglabāšanas apstākļi. Vēsā, tumšā vietā.

AMIKIN (Amikinum)

Farmakoloģiskais efekts. Zāles, kas iegūtas proteīnu (kazeīna, keratīna) dziļā skābes hidrolīzē (sadaloties, piedaloties ūdenim skābā vidē), kas satur L-aminoskābes optimālās attiecībās parenterālai (apejot gremošanas traktu) barošanai.

Lietošanas indikācijas.

Lietošanas veids un devas. Injicēts vēnā tikai ar pilienu (30-40 pilieni minūtē). Vienas pudeles (400 ml) saturu injicē 3-4 stundu laikā; ātrāka ievadīšana ir nepraktiska, jo samazinās aminoskābju uzsūkšanās un tās tiek izvadītas no organisma ar urīnu.

Dienas deva (tā ir vienreizēja) ir 2 litri.

Vienlaikus ar amikīnu jūs varat ievadīt glikozes šķīdumu, vitamīnus.

Izlaišanas veidlapa. Hermētiski noslēgtās 400 ml pudelēs. Kopējais slāpekļa saturs ir 0,65-0,8%; amīna slāpeklis - vismaz 80% no kopējā slāpekļa daudzuma; triptofāns - 40-50 mg uz 100 ml zāļu.

Uzglabāšanas apstākļi. Temperatūrā no +5 līdz +25 "C.

AMINOKROVĪNS (Aminocrovinum)

Zāles, kas iegūtas cilvēka asins olbaltumvielu skābā hidrolīzē (sadaloties, piedaloties ūdenim skābā vidē), pievienojot glikozi.

Farmakoloģiskais efekts. Lieto parenterālai (apejot gremošanas traktu) barošanai.

Lietošanas indikācijas. Tas pats, kas hidrolizīnam.

Lietošanas veids un devas. Aminocrovin ievada intravenozi. Dienas deva pieaugušajiem ir 20-30 ml uz 1 kg ķermeņa svara.

Blakusefekts. Strauji ieviešot zāles, diskomforts var parādīties sliktas dūšas, galvassāpju, drudža, sāpju veidā vēnā. Ja rodas šīs sajūtas, aminoc-rovin ievadīšana jāpārtrauc vai īslaicīgi jāpārtrauc.

Kontrindikācijas Tas pats kā ar aminotrofu.

Izlaišanas veidlapa. 250 pudelēs; 450 un 500 ml. Satur brīvas aminoskābes (40 g uz 1000 ml) un zemas molekulmasas peptīdus.

Uzglabāšanas apstākļi.

Uzglabāšanas laikā pudeles apakšā var veidoties nelielas nogulsnes, kuras kratot viegli izkliedējas.

Aminoplazmas LS (Aminoplazmas LS)

Farmakoloģiskais efekts.Šķīdums parenterālai (apejot gremošanas traktu) barošanai. Satur 21 aminoskābi, ieskaitot triptofānu, kā arī sorbītu un nātrija, kālija un magnija sāļus.

Lietošanas indikācijas. Kā līdzekli proteīnu parenterālai uzturam dažādas izcelsmes hipoproteinēmijas (zems olbaltumvielu saturs asinīs) gadījumā, neiespējamības vai stingras uzņemšanas ierobežošanas gadījumā, rakstiet parastajā veidā pirms un pēcoperācijas periodā ar plašiem apdegumiem, īpaši ar apdegumu izsīkumu, traumām, lūzumiem, strutainiem procesiem, funkcionālu aknu mazspēju utt.

Lietošanas veids un devas. Ievadīts intravenozi. Sākotnējais infūzijas ātrums (pirmo 30 minūšu laikā) ir 10-20 pilieni minūtē, pēc tam infūzijas ātrumu palielina līdz 25-35 pilieniem minūtē. Lai ievadītu katru 100 ml zāļu, nepieciešama vismaz 1 stunda. Ātrāka ievadīšana ir nepraktiska, jo aminoskābju pārpalikums organismā netiek absorbēts un izdalās ar urīnu. Dienas deva ir no 400 līdz 1200 ml dienā 5 dienas vai ilgāk. Tajā pašā laikā jāievada glikozes (līdz 0,5 g / kg ķermeņa svara stundā) un vitamīnu šķīdumi.

Blakusparādības un kontrindikācijas ir tādas pašas kā aminotrofam.

Izlaišanas veidlapa.Šķīdums 400 ml flakonos infūzijām.

Uzglabāšanas apstākļi. Temperatūrā no +10 līdz +20 "C.

AMINOTROPH (Aminotrophum)

Sastāvā uzlabots kazeīna hidrolizāts. Farmakoloģiskais efekts. Olbaltumvielu šķīdums parenterālai (apejot gremošanas traktu) barošanai.

Lietošanas indikācijas. Tas pats, kas hidrolizīnam.

Lietošanas veids un devas. To ievada intravenozi infūzijas veidā, sākot ar 10-20 pilieniem minūtē (pirmajās 30 minūtēs), pēc tam ar 25-35 pilieniem minūtē. Ar pilnu parenterālu uzturu tiek ievadīts līdz 1500-2000 ml dienā, ar nepilnīgu (palīg) parenterālu uzturu-400-500 ml dienā.

Vienlaikus ar aminotrofu jūs varat ievadīt glikozes šķīdumu ar insulīnu (1 U uz katriem 4 g glikozes), vitamīnus.

Blakusefekts. Lietojot aminotrofu, iespējama karstuma sajūta, sejas pietvīkums (apsārtums), galvassāpes, slikta dūša, vemšana. Šādos gadījumos ievadīšana tiek pārtraukta un tiek veikta desensibilizējoša (alerģisku reakciju novēršana vai kavēšana) terapija.

Kontrindikācijas Zāles ir kontrindicētas sirdsdarbības dekompensācijas gadījumā (strauja sirds sūknēšanas funkcijas samazināšanās), smadzeņu tūska, smadzeņu asiņošana, akūta nieru un aknu mazspēja.

Izlaišanas veidlapa. Pieejams 400 ml pudelēs. 1000 ml satur 50 g aminoskābju, ieskaitot L-triptofānu (0,5 g), kā arī kālija, kalcija, magnija jonus.

Uzglabāšanas apstākļi. Temperatūrā no +10 līdz +25 ° C. Uzglabāšanas laikā var parādīties neliela suspensija, kas kratot viegli sabojājas.

GIDROLIZIN L-103 (labi-drolizin L-103)

Produkts, ko iegūst liellopu asins proteīnu skābā hidrolīzē (sadaloties, piedaloties ūdenim skābā vidē), pievienojot glikozi.

Farmakoloģiskais efekts. Olbaltumvielu sagatavošana parenterālai (apejot gremošanas traktu) barošanai; ir arī detoksikācijas efekts (izvada no organisma kaitīgās vielas). _

Lietošanas indikācijas. Slimības, ko pavada olbaltumvielu deficīts (hipoproteinēmija - zems olbaltumvielu saturs asinīs), ķermeņa izsīkums, intoksikācija (saindēšanās), starojums un apdegumu slimības, gausa granulējoša (slikti dziedējoša) brūce, barības vada un kuņģa operācijas.

Lietošanas veids un devas. Intravenozi un subkutāni (abos gadījumos pilienveida); caur kuņģa cauruli (īpaša caurule). Intravenozi un subkutāni, sākot ar 20 pilieniem minūtē. Ar labu panesamību līdz 40-60 pilieniem minūtē. Dienas deva ir līdz 1,5-2 litriem dienā.

Blakusparādības un kontrindikācijas. Tas pats, kas lietojot aminotrofu.

Izlaišanas veidlapa. 450 ml pudelēs.

Uzglabāšanas apstākļi. Temperatūrā no +4 līdz +20 "C.

INTRALIPID (Intralipid)

Farmakoloģiskais efekts. Līdzekļi parenterālai (apejot kuņģa -zarnu trakta) barošanai. Tas ir enerģijas avots un neaizstājamās taukskābes.

Lietošanas indikācijas. Parenterāla barošana, neaizstājamo taukskābju trūkums.

Lietošanas veids un devas. Pieaugušajiem intravenozi injicē 10% un 20% intralipīda ar ātrumu ne vairāk kā 500 ml 5 stundu laikā, 30% - 333 ml 5 stundu laikā; maksimālā dienas deva ir 3 g triglicerīdu uz kg ķermeņa masas. Jaundzimušajiem un maziem bērniem injicē intravenozi ar ātrumu ne vairāk kā 0,17 g / kg ķermeņa svara stundā; Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ieteicams infūziju veikt nepārtraukti visas dienas garumā. Sākotnējā deva ir 0,5-1,0 g / kg ķermeņa svara dienā; devu var palielināt līdz 2,0 r / kg / dienā; vēl vairāk palielināt

devas līdz maksimālajai (4,0 g / kg / dienā) ir iespējamas tikai ar nosacījumu, ka pastāvīgi jāuzrauga triglicerīdu koncentrācija asins serumā, jāveic aknu darbības testi un hemoglobīna piesātinājums ar skābekli.

Intralipid jālieto piesardzīgi pacientiem ar nieru mazspēju, dekompensētu cukura diabētu, pankreatītu (aizkuņģa dziedzera iekaisumu), aknu darbības traucējumiem, hipotireozi (vairogdziedzera slimību) hipertrigliceridēmijas gadījumā (paaugstināts triglicerīdu saturs asinīs), sepsi (infekcija) mikrobu asinis no strutaina iekaisuma fokusa); šiem pacientiem intralipīda lietošana ir iespējama tikai tad, ja rūpīgi tiek kontrolēts triglicerīdu līmenis asins serumā. Intralipid piesardzīgi lieto pacientiem ar sojas proteīna alerģiju; zāļu lietošana ir iespējama tikai pēc alerģisku testu veikšanas. Lietojot priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar hiperbilirubinēmiju (paaugstināts bilirubīna / žults pigmenta līmenis asinīs) un jaundzimušajiem, kā arī aizdomas par plaušu hipertensiju (paaugstināts spiediens plaušu asinsvados), nepieciešams kontrolēt trombocītu skaitu, aknu darbību testus un triglicerīdu koncentrāciju serumā. Laboratoriskos testus, piemēram, bilirubīna (žults pigmenta) noteikšanu asinīs, laktātdehidrogenāzes (oksidatīvā enzīma) aktivitāti, hemoglobīna piesātinājumu ar skābekli, vēlams veikt 5-6 stundas pēc zāļu infūzijas beigām. Ilgstošas ​​zāļu lietošanas gadījumā (vairāk nekā 1 nedēļa) pirms nākamās zāļu devas ievadīšanas ir jāņem asins paraugs, lai novērtētu tauku eliminācijas (izvadīšanas no ķermeņa) ātrumu: ja plazma, kas iegūta, centrifugējot asinis opalescējošas (izkliedē gaismu), nākamo zāļu infūziju vēlams atlikt.

Blakusefekts. Drudzis, drebuļi, slikta dūša, vemšana.

KontrindikācijasŠoks (sākotnējais posms); izteikti lipīdu (tauku) metabolisma traucējumi.

Izlaišanas veidlapa. 10% emulsija infūzijām 500 ml pudelēs 12 gabalu iepakojumā; 20% emulsija infūzijām 100 ml pudelēs un 500 ml 12 gabalu iepakojumā; 30% emulsija infūzijām 330 ml flakonos 12 gabalu iepakojumā. 1 litrs 10% emulsijas satur frakcionētu sojas pupu eļļu - 100 g, frakcionētus olu fosfolipīdus - 12 g, glicerīnu - 22,0 g un ūdeni injekcijām - līdz 1 litram. 1 litrā 20% emulsijas ir frakcionēta sojas pupu eļļa - 200 g, frakcionēti olu fosfolipīdi - 12 g, glicerīns - 22,0 g un ūdens injekcijām - līdz 1 litram. 1 litrs 30% emulsijas satur frakcionētu sojas pupu eļļu - 300 g, frakcionētus olu fosfolipīdus - 12 g, glicerīnu - 16,7 g un ūdeni injekcijām - līdz 1 litram.

Uzglabāšanas apstākļi. Temperatūrā + 2- + S "C.

Kazeīna hidrolīze (Hydrolysatum caseini)

Produkts, kas iegūts kazeīna proteīna skābā hidrolīzē (sadaloties, piedaloties ūdenim skābā vidē).

Farmakoloģiskais efekts. Olbaltumvielu sagatavošana parenterālai (apejot gremošanas traktu) barošanai.

Lietošanas indikācijas. Slimības, ko pavada olbaltumvielu deficīts: hipoproteinēmija (zems olbaltumvielu / olbaltumvielu saturs / asinīs), ķermeņa izsīkums, intoksikācija (saindēšanās), starojuma un apdegumu slimība, lēnas (slikti dziedējošas) brūces; operācijas barības vadā un kuņģī.

Lietošanas veids un devas. Intravenoza pilēšana ar ātrumu ne vairāk kā 60 pilieni 1 minūtē vai caur cauruli

kuņģī un tievajās zarnās. Zāles dienas deva atkarībā no pacienta stāvokļa ir 250-1500 ml.

Blakusefekts. Iespējams savārgums, slikta dūša, galvassāpes, drudzis, sāpes gar vēnu.

Kontrindikācijas Akūta un subakūta nieru un aknu mazspēja, smadzeņu asinsrites traucējumi, sirds un asinsvadu un sirds un plaušu mazspēja, trombemboliskas (saistītas ar asinsvadu recēšanu) slimības.

Izlaišanas veidlapa. Pieejams 250 ml un 400 ml pudelēs.

Uzglabāšanas apstākļi.+ 10- + 23 ° C temperatūrā.

LIPOVENOS (Upovenos)

Farmakoloģiskais efekts. Kombinēts preparāts parenterālai (apejot kuņģa -zarnu trakta) barošanai, kas satur neaizvietojamās taukskābes: linolskābi un linolskābi; holīns. Neietekmē nieru darbību, ir augsts kaloriju saturs. Kaloriju saturs 10% šķīdumā ir 4600 kJ (1100 kcal), 20% -8400 kJ (2000 kcal). 10% šķīduma pH (skābes bāzes stāvoklis)-7-8,5, 20%-7-8,7. 10% šķīduma osmolaritāte - 280 mOsm, 20% šķīdums - 330 mOsm.

Lietošanas indikācijas. Parenterālai barošanai un / vai organisma nodrošināšanai ar neaizvietojamām taukskābēm pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodos, ķirurģiskas iejaukšanās un kuņģa -zarnu trakta slimību laikā, ar smagiem apdegumiem, ar nieru darbības traucējumiem; ar kaheksiju (galēju izsīkumu).

Lietošanas veids un devas. Zāles ievada ar pilienu intravenozi. Dienas devu nosaka pēc 2 g tauku / kg ķermeņa svara vai 20 ml 10% vai 10 ml 20% zāļu uz 1 kg ķermeņa svara. Sākotnējais ievadīšanas ātrums ir 0,05 g / kg stundā, maksimālais ievadīšanas ātrums ir 0,1 g / kg stundā (aptuveni 10 pilieni 10% vai 5 pilieni 20% zāļu minūtē pirmajās 30 minūtēs ar pakāpeniska palielināšana līdz 30 pilieniem 10% minūtē un līdz 15 pilieniem minūtē 20% lipovenoze).

Lipovenoze tiek nozīmēta kopā ar ogļhidrātu un aminoskābju šķīdumiem, bet izmantojot atsevišķas pārliešanas sistēmas. Pirms lietošanas pudeles saturs jāsakrata, lipovenozei jābūt viendabīgai (viendabīgai). Emulsiju nedrīkst sajaukt ar citiem infūziju šķīdumiem, elektrolītiem, zālēm vai alkoholu. Pirms tauku emulsiju lietošanas ir jāveic šādi testi: cukura līkne dienas laikā, kālija, nātrija, holesterīna, triglicerīdu līmenis, pilnīga asins aina. Lietojot zāles ilgāk par nedēļu, ir nepieciešams kontrolēt asins serumu.

Blakusefekts. Ievērojams temperatūras paaugstināšanās, karstuma vai aukstuma sajūta, drebuļi, neparasta siltuma sajūta vai zila krāsa, slikta dūša, vemšana, elpas trūkums, galvassāpes, muguras sāpes, kauli, krūtis vai muguras lejasdaļa. Kad parādās šie simptomi, zāļu lietošana nekavējoties jāpārtrauc.

Kontrindikācijas Izteikts tauku metabolisma pārkāpums organismā (ar smagiem aknu bojājumiem, šoku, dekompensētu cukura diabētu, smagu nieru mazspēju). To lieto piesardzīgi akūta pankreatīta (aizkuņģa dziedzera iekaisuma) un aizkuņģa dziedzera nekrozes (aizkuņģa dziedzera audu nekrozes) gadījumā.

Izlaišanas veidlapa. 10% un 20% emulsija infūzijām 100 ml un 500 ml pudelēs. 1 litrā 10% lipovenozes ir: sojas eļļa - 100 g; lecitīns - 12 g, glicerīns - 25 g; 1 litrā 20% lipovenozes ir: sojas eļļa - 200 g; lecitīns - 12 g, glicerīns - 25 g.

Uzglabāšanas apstākļi. Vēsā vietā.

LIPOFUNDIN (Lipofundin)

Farmakoloģiskais efekts. Tauku emulsija (vizuāli viendabīga sīka tauku suspensija šķidrumā, kas tos neizšķīdina) parenterālai (apejot gremošanas traktu) barošanai.

Lietošanas indikācijas. Gremošanas trakta slimības, bezsamaņa, badošanās pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā, kas ilgst vairāk nekā 3 dienas utt.

Lietošanas veids un devas. Ievadiet sasildītu līdz pacienta ķermeņa temperatūrai vai ne zemākai par istabas temperatūru. Lai to izdarītu, zāles pirms ievadīšanas 12 stundas tur istabas temperatūrā. 10% lipofundīna šķīduma infūzijas ātrums pirmajās 15 minūtēs nedrīkst pārsniegt 0,5-1 ml / kg / stundā. Ja nav blakusparādību, infūzijas ātrumu var palielināt līdz 2 ml / kg / stundā. 20% lipofundīna šķīduma infūzijas ātrums pirmajās 15 minūtēs nedrīkst pārsniegt 0,25-0,5 ml / kg / stundā. Ja nav blakusparādību, infūzijas ātrumu var palielināt līdz 1 ml / kg / stundā. Pirmajā terapijas dienā nedrīkst pārsniegt 10% - 500 ml lipofundīna un 20% - 250 ml lipofundīna devu. Ja turpmākajās dienās nav negatīvu reakciju, devu var palielināt. Nepievienojiet emulsijai citas zāles. Pārāk ātra tauku emulsiju pārliešana var izraisīt šķidruma un tauku pārslodzi, kam seko seruma elektrolītu koncentrācijas samazināšanās, pārmērīga hidratācija (palielināts šķidruma saturs organismā), plaušu tūska un traucēta plaušu difūzijas spēja.

Pārāk ātra lipofundīna infūzija var izraisīt arī hiperketonēmiju (augsts ketonvielu daudzums asinīs) un / vai metabolisko acidozi (asins paskābināšanās vielmaiņas traucējumu dēļ). Zāļu infūzijai jāpievieno vienlaicīga ogļhidrātu šķīdumu pārliešana, kuras kaloriju saturam jābūt vismaz 40% no kopējā kaloriju satura. Ievadot lipofundīnu, jāuzrauga ķermeņa spēja izvadīt (izņemt) taukus no asinsrites. Nevajadzētu aizmirst, ka starp ikdienas infūzijām nedrīkst būt lipidēmija (palielināts tauku līmenis asinīs). Ilgstoši ārstējot zāles, jums rūpīgi jāuzrauga perifēro asiņu attēls (ieskaitot trombocītu skaitu), asins koagulācijas sistēmas rādītāji, aknu darbība. Lipofundīnu var lietot kopā ar citiem parenterāli barojošiem produktiem tajā pašā infūzijas traukā tikai tad, ja maisījums ir saderīgs un stabils. Neizlietotais šķīdums pudelē nav pakļauts uzglabāšanai un turpmākai lietošanai.

Filtrus neizmanto tauku emulsiju infūzijai. Nelietojiet flakonus, kuros parādās emulsiju atdalīšanās (tauku nogulsnēšanās). Flakonus ar zālēm nedrīkst sasaldēt.

Blakusefekts. Akūtas reakcijas: elpas trūkums, cianoze (zila āda un gļotādas), alerģiskas reakcijas, hiperlipidēmija (augsts lipīdu / tauku līmenis asinīs), hiperkoagulācija (palielināta asins recēšana), slikta dūša, vemšana, galvassāpes, hiperēmija (apsārtums) sejas, hipertermija (drudzis), svīšana, drebuļi, miegainība, sāpes krūtīs un muguras lejasdaļā. Novēlotas reakcijas: hepatomegālija (palielinātas aknas), holestātiska (saistīta ar žults stagnāciju žultsvados) dzelte, pārejošs (īslaicīgs) aknu darbības testu pieaugums; trombocitopēnija (trombocītu skaita samazināšanās asinīs), leikopēnija (leikocītu līmeņa pazemināšanās asinīs), splenomegālija (liesas palielināšanās); pārmērīgas hidratācijas sindroms (palielināts šķidruma saturs organismā). Brūnā pigmenta (saukta par "intravenozu tauku pigmentu") uzkrāšanās audos.

Kontrindikācijas Lipīdu vielmaiņas traucējumi patoloģiskas hiperlipidēmijas (paaugstināts lipīdu / tauku / asinīs) vai taukainas nefrozes (neiekaisuma nieru slimība, ko papildina tauku uzkrāšanās audos) veidā; akūts pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums), ko papildina hiperlipidēmija; trombembolija (asinsvadu aizsprostojums ar asins recekli), ko papildina hipoksija (nepietiekama skābekļa piegāde audiem vai absorbcijas traucējumi); ketoacidoze (paskābināšanās, ko izraisa pārmērīgs ketonvielu daudzums asinīs; šoks; paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām).

Jāievēro piesardzība, ievadot tauku emulsijas intravenozi pacientiem ar metabolisku acidozi (asiņu paskābināšanos vielmaiņas traucējumu dēļ), smagiem aknu bojājumiem, plaušu slimībām, sepsi (asins saindēšanās ar mikrobiem no strutaina iekaisuma fokusa), retikuloendoteliālā sistēma, anēmija (pazemināts hemoglobīna līmenis asinīs), asinsreces traucējumi, kā arī paaugstināts tauku embolijas risks (trauka aizsprostojums ar tauku pilieniem).

Lipofundīnu nedrīkst lietot grūtniecības un zīdīšanas laikā, kā arī bērniem, jo ​​nav datu par zāļu drošību šīm pacientu kategorijām.

Izlaišanas veidlapa. Tauku emulsija intravenozai ievadīšanai pudelēs pa 100, 200 un 500 ml. 10% emulsijas sastāvs (uz 1 litru): sojas eļļa - 50 g, vidējas ķēdes triglicerīdi - 50 g, olas dzeltenuma fosfatīdi - 12 g, glicerīns - 25 g, ūdens injekcijām - 1000 ml; kaloriju saturs - 1058 kcal; osmolaritāte - 354 mana. 20% emulsijas sastāvs (uz 1 litru): sojas eļļa - 100 g, vidējas ķēdes triglicerīdi - 100 g, olu dzeltenuma fosfatīdi - 12 g, glicerīns - 25 g, ūdens injekcijām - 1000 ml; kaloriju saturs - 1908 kcal; osmolaritāte - 380 my.

Uzglabāšanas apstākļi. Temperatūrā + 2- + S "C. Izvairieties no sasalšanas.

Neframīns

Farmakoloģiskais efekts. Veicina urīnvielas satura samazināšanos asinīs, elektrolītu (jonu) koncentrācijas izlīdzināšanu un pozitīva slāpekļa metabolisma izveidi.

Lietošanas indikācijas. Aminoskābju šķīdums parenterālai (apejot gremošanas traktu) barošanai, ko lieto galvenokārt pacientu ar hronisku nieru mazspēju un pēcoperācijas azotēmijas (slāpekli saturošu produktu pārmērīgs saturs) ārstēšanai. Satur kālija, fosfora, magnija jonus.

Lietošanas veids un devas. Pieaugušie: dienas deva - 500 ml. Bērni: sākuma dienas devai jābūt mazai un pakāpeniski jāpalielina. Nav ieteicams pārsniegt 1 g neaizstājamo aminoskābju uz kg ķermeņa svara dienā. Sākotnējais ievadīšanas ātrums ir 20-30 ml / stundā. Katru dienu ir atļauts palielināt par 10 ml / stundā. Maksimālais ātrums ir 60-100 ml / stundā.

Kontrindikācijas Zāles ir kontrindicētas skābes bāzes stāvokļa pārkāpuma gadījumā, ar hipovolēmiju (cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanos), hiperamonēmiju (palielināts brīvo amonija jonu saturs asinīs).

Nelietot vienlaicīgi ar citiem šķīdumiem parenterālai barošanai.

Izlaišanas veidlapa. 500 ml pudelēs.

Uzglabāšanas apstākļi.+ 10- + 20 ° С temperatūrā

POLIAMĪNS (poliamīns)

Ūdens šķīdums, kas satur 13 L-aminoskābes (alanīnu, arginīnu, valīnu, histidīnu, glicīnu, izoleicīnu, lizīnu, triptofānu utt.) Un D-sorbītu.

Farmakoloģiskais efekts. Tā kā zāles ir līdzsvarots aminoskābju maisījums, zāles organismā viegli uzsūcas un veicina pozitīvu slāpekļa līdzsvaru, novērš vai samazina olbaltumvielu deficītu.

Lietošanas indikācijas. Kā līdzeklis parenterālai (apejot gremošanas traktu) olbaltumvielu barošanai dažādas izcelsmes hipoproteinēmijas (zems olbaltumvielu saturs asinīs) gadījumā, ja tās uzņemšana nav iespējama vai ir stipri ierobežota, rakstiet parastajā veidā pirms un pēc operācijas. periods, ar plašiem apdegumiem, īpaši ar apdegumu izsīkumu, traumām, lūzumiem, strutainiem procesiem, funkcionālu aknu mazspēju utt.

Lietošanas veids un devas. Ievadīts intravenozi. Sākotnējais infūzijas ātrums (pirmo 30 minūšu laikā) ir 10-20 pilieni minūtē, pēc tam infūzijas ātrumu palielina līdz 25-35 pilieniem minūtē. Lai ievadītu katru 100 ml zāļu, nepieciešama vismaz 1 stunda. Ātrāka ievadīšana ir nepraktiska, jo aminoskābju pārpalikums organismā netiek absorbēts un izdalās ar urīnu. Dienas deva ir no 400 līdz 1200 ml dienā 5 dienas vai ilgāk. Vienlaikus ar poliamīnu jāievada glikozes (līdz 0,5 g / kg ķermeņa svara stundā) un vitamīnu šķīdumi.

Blakusefekts. Ja tiek pārsniegts poliamīna injekcijas ātrums, iespējama sejas hiperēmija (apsārtums), karstuma sajūta, galvassāpes, slikta dūša un vemšana.

Izlaišanas veidlapa.Ūdens šķīdums 400 ml flakonos injekcijām.

Uzglabāšanas apstākļi. Temperatūrā no +10 līdz +20 ° C.

FIBRINOSOL (Fibrinosolum)

Zāles, ko iegūst liellopu un cūku asins fibrīna nepilnīgas hidrolīzes (sadalīšanās, piedaloties ūdenim) rezultātā. Satur brīvas aminoskābes un atlasītos peptīdus.

Lietošanas indikācijas. Paredzēts parenterālai (apejot gremošanas traktu) olbaltumvielu barošanai.

Lietošanas veids un devas. Ievadīts intravenozi, sākot ar 20 pilieniem minūtē; ar labu panesamību, pilienu skaits tiek palielināts līdz 60 minūtē. Kopējais vienas infūzijas daudzums ir līdz 20 ml uz 1 kg pacienta svara. Pirms ievadīšanas zāles uzsilda līdz ķermeņa temperatūrai.

Blakusefekts. Ievadot fibrinosolu intravenozi, ķermeņa siltuma sajūta, galvassāpes ir iespējamas. Šādos gadījumos ievadīšanas ātrums tiek samazināts, un, ja nepieciešams, zāļu lietošana tiek pārtraukta.

Kontrindikācijas Tas pats kā ar aminotrofu.

Izlaišanas veidlapa. 250 pudelēs; 450 un 500 ml. Caurspīdīgs šķidrums gaiši brūnā krāsā ar specifisku smaržu (pH 6,4-7,4); satur kopējo slāpekli 0,6-0,8 g 100 ml preparāta, amīna slāpekli ne mazāk kā 40% no kopējā slāpekļa daudzuma, triptofānu ne mazāk kā 50 mg 100 ml.

Uzglabāšanas apstākļi. Tumšā vietā temperatūrā no +4 līdz +20 ° С.x

DEINTOKSISKIE RISINĀJUMI UN ZĀĻAS PERSONĀLĀ IZMANTOJAMAM PĀRTIKAS PĀRTIKAI (MINUTES DIGESTIVE TRACT) PĀRTIKAS SKATĪT arī intralipīdu.

AMINOVENOSUM N-CHILD (Aminovenozum N pro infantibus)

Farmakoloģiskais efekts. Aminoskābju šķīdumi, kuru pamatā ir mātes piena aminoskābju paraugs, bez ogļhidrātiem un bez elektrolītiem (bez sāls).

Lietošanas indikācijas. Priekšlaicīgu zīdaiņu, zīdaiņu un bērnu līdz trīs gadu vecumam daļēja parenterāla barošana (daļēja barošana, apejot gremošanas traktu).

Lietošanas veids un devas. Aminovenoze N-bērni 6%. Ja vien nav noteikts citādi, zīdaiņi saņem 1,5-2,5 g aminoskābju / kg ķermeņa svara dienā (25 ml-41,5 ml / kg ķermeņa masas dienā), mazi bērni 1,5-2, 0 g aminoskābes uz kg ķermeņa svara dienā (25 ml - 33 ml / kg ķermeņa svara dienā). Aminovenoze N-bērni 10%. Ja vien nav noteikts citādi, zīdaiņi saņem 1,5-2,5 g aminoskābju / kg ķermeņa svara dienā (15 ml - 25 ml / kg ķermeņa svara dienā), mazi bērni - 1,5-2,0 g aminoskābju / kg ķermeņa svara dienā (15 ml - 20 ml / kg ķermeņa svara dienā).

Elektrolīti un ogļhidrāti pievieno līdzsvaru vai nonāk vienlaikus, bet caur citu sistēmu.

Ja aminoskābes tiek ievadītas priekšlaicīgi dzimušu bērnu, zīdaiņu un mazu bērnu parenterālai barošanai, regulāri jākontrolē šādi laboratorijas parametri: urīnvielas slāpeklis, skābes bāzes stāvoklis, seruma jonogramma, aknu enzīmi, lipīdu līmenis, ūdens līdzsvars un, ja iespējams, aminoskābju līmenis serumā.

Aminovenosis N-pediatriju lieto tik ilgi, kamēr nepieciešama parenterāla barošana.

Blakusefekts. Tromboze (asins recekļa veidošanās traukā) infūzijas zonā, metaboliskā acidoze (asiņu paskābināšanās vielmaiņas traucējumu dēļ), hiperamonēmija (palielināts brīvo amonija jonu saturs asinīs).

Kontrindikācijas Aminoskābju metabolisma traucējumi, šoks, neizskaidrojama vai neapmierinoša nieru darbība, nieru mazspēja, aknu darbības traucējumi, pārmērīga hidratācija (palielināts šķidruma saturs organismā), metaboliskā acidoze, septisks (saistīts ar mikrobu klātbūtni asinīs).

Izlaišanas veidlapa. 100 ml flakoni (stikls). Iepakojumā 10 pudeles. Pudeles pa 250 ml (stikls). Iepakojumā 10 pudeles.

1 litrā N-bērnu aminovenozes 6% šķīduma ir: L-izoleicīns-3,84 g, L-leicīns-6,45 g, L-lizīna-mono-acetāts-5,994 g (= L-lizīns -4,25 g), L-metionīns- 2,58 g, N-aueTRH-L-UHcreHH-0,5178 g (= E-cisteīns-0,38 g), L-fenilalanīns-2,74 g, L-treonīns-3,09 g, L-triptofāns-1,10 g, L-valīns 402 -4,25 g, arginīns -3,84 g, L -histidīns -2,48 g, aminoetiķskābe -2,48 g, L -alanīns -4, 30 g, L -prolīns -9,71 g, L -serīns -5,42 g, N -acetil -L -tirozīns - 4,05 g (= L -tirozīns - 3,29 g), L -ābolskābe - 0,75 g, kopējās aminoskābes - 60 g / l, kopējais slāpeklis - 8,6 g / l. Teorētiskā osmolaritāte - 520 mosm / l.

1 litrs N-bērnu aminovenozes šķīduma 10% satur: L-izoleicīnu ^ -6.40 g, L-leicīnu-10.75 g, L-lizīna-mono-acetātu-10.00 g (= L-lizīns-7, 09 g), L -metionīns-4,62 g, N-auemn-L-UHCTeHH- 0,5178 g (= L-cisteīns-0,38 g), L-fenilalanīns-4,57 g, L-treonīns-5,15 g, L-triptofāns-1,83 g, L -valīns 402 - 7,09 g, arginīns - 6,40 g, L -histidīns - 4,14 g, aminoetiķskābe - 4,14 g, L -alanīns - 7,16 g, L -prolīns - 16,19 g, L -serīns - 9,03 g, N -aietil- L-tirozīns 6,76 g (= L-tirozīns

cīns - 5,49 g), L -ābolskābe - 1,50 g, kopējās aminoskābes - 100 g / l, kopējais slāpeklis - 14,4 g / l. Teorētiskā osmolaritāte - 869 mosm / l Uzglabāšanas apstākļi. Vēsā vietā.

Aminopēds

Farmakoloģiskais efekts. Aminopēti šķīdumi 5% un 10% satur 18 neaizvietojamās un nebūtiskās aminoskābes kombinācijā ar taurīnu, sulfamīnskābi, kas nepieciešama tīklenes un citu audu normālai darbībai. Aminopotā šķīduma aminoskābju spektrs atbilst nabassaites asinīm (asinsvadu saišķis, kas savieno mātes un bērna ķermeni). Taurīns, kas ir zāļu sastāvdaļa, ir būtiska sastāvdaļa bērniem.

Lietošanas indikācijas. Parenterāls (apejot kuņģa -zarnu trakta) uzturs (daļējs) bērniem ar olbaltumvielu deficītu. Veicot pilnīgu parenterālu barošanu, aminopēds jāapvieno ar ogļhidrātiem, taukiem un elektrolītu šķīdumiem.

Lietošanas veids un devas.Šķīdumu devas izvēlas individuāli, ņemot vērā aminoskābju nepieciešamību un bērna vecumu. Aminopēdas vidējā dienas deva 5% strauji augošiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru dzimšanas svars ir aptuveni 1500 g, ir 30-40-50 ml / kg ķermeņa svara. Dienas deva jaundzimušajiem ir 20-30 ml / kg; zīdaiņiem - 20 ml / kg; bērniem vecākiem par 1 gadu - 10-20 ml / kg ķermeņa svara. Maksimālais infūzijas ātrums ir 2 ml / kg ķermeņa svara stundā. Vidējā dienas deva 10% aminopēta strauji augošiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru dzimšanas svars ir aptuveni 1500 g, ir 15-20-25 ml / kg ķermeņa svara. Dienas deva jaundzimušajiem ir 10-15 ml / kg; zīdaiņiem - 10 ml / kg; vecākiem bērniem

1 gads - 5-10 ml / kg ķermeņa svara. Maksimālais infūzijas ātrums ir 1 ml / kg ķermeņa svara stundā.

Veicot infūzijas terapiju, ir jākontrolē elektrolītu (jonu) koncentrācija asins plazmā un ūdens bilances rādītāji. Jāievēro piesardzība, ja vienlaikus ir hiponatriēmija (zems nātrija līmenis asinīs). Ieteicamo infūzijas ātrumu nedrīkst pārsniegt, jo pārāk ātra infūzija var izraisīt sastāvdaļu pastiprinātu izdalīšanos caur nierēm, un to var pavadīt slikta dūša. Šādos gadījumos zāļu lietošana jāpārtrauc. Aminopēti šķīdumi nesatur elektrolītus, tāpēc elektrolītu šķīdumu devas jāizvēlas, ņemot vērā pacienta individuālās vajadzības. Lai panāktu optimālu ievadīto aminoskābju izmantošanu, parenterālai barošanai jāietver arī ogļhidrāti un tauki, kas kalpo kā enerģijas avots.

Kontrindikācijas Iedzimti aminoskābju metabolisma (metabolisma) traucējumi, hiperhidratācija (palielināts šķidruma saturs ķermeņa audos), hipokaliēmija (kālija līmeņa pazemināšanās asinīs), akūti vielmaiņas traucējumi hipoksijas dēļ (nepietiekama skābekļa piegāde) audiem vai to asimilācijas traucējumiem) un acidozi (paskābināšanos).

Izlaišanas veidlapa.Šķīdums infūzijām 10% un 20% pudelēs pa 100 ml un 250 ml iepakojumā pa 10 gabaliņiem. 1 litra aminopēdas sastāvs: alanīns - 7,95 g un 15,9 g (attiecīgi 5% un 10% šķīdumā); glicīns - 1 g un

2 g; arginīns - 4,55 g un 9,1 g; asparagīnskābe - 3,3 g un 6,6 g; valīns - 3,05 g un 6,1 g; histidīns 2,3 g un 4,6 g; glutamīnskābe - 0,225 g un 0,45 g; izoleicīns - 2,55 g un 5,1 g; leicīns - 3,8 g un 7,6 g; glutamīnskābes lizīna sāls - 9,91 g un 19,82 g; metionīns - 1 g un 2 g; prolīns - 3,05 g un 6,1 g; sērija - 1 g un 2 g; taurīns -0,15 g un 0,3 g; tirozīns (acetila formā) - 0,53 g un 1,06 g; treonīns -2,55 g un 5,1 g; triptofāns -2 g un 4 g; fenilalanīns - 1,55 g un 3,1 g; cisteīns (formā

acetil) - 0,52 g un 0,52 g.Kopējais aminoskābju daudzums ir attiecīgi 50 g / l un 100 g / l 5% un 10% šķīdumos; kopējais slāpekļa daudzums ir 7,6 g / l un 15,2 g / l; enerģētiskā vērtība - 200 kcal / l un 400 kcal / l. Uzglabāšanas apstākļi. Vēsā vietā.

VAMINOLAKTS (Vaminolact)

Farmakoloģiskais efekts.Šķīdums jaundzimušo parenterālai (apejot kuņģa -zarnu trakta) barošanai. Satur 18 aminoskābes, kas nepieciešamas olbaltumvielu sintēzei. Aminoskābes izvēlas proporcijā, kas atbilst aminoskābju attiecībai mātes pienā. Zāles satur arī sulfamīnskābes taurīnu, kas nepieciešams tīklenes un citu audu normālai darbībai. Zāles atbilst jaundzimušo, zīdaiņu un vecāku bērnu vajadzībai pēc aminoskābēm. Slāpekļa saturs 1 litrā preparāta ir 9,3 g, kas atbilst 60 g olbaltumvielu. Enerģētiskā vērtība (uz 1 litru) - 240 kcal.

Vienlaikus ar vamolact infūziju tiek veikta glikozes šķīduma vai intralipīda (kā enerģijas avotu) infūzija, kas veicina optimālu aminoskābju izmantošanu. Vienlaicīgi lietojot vamolact un intralipīdu, tromboflebīta (vēnu sienas iekaisums ar tā aizsprostojumu) risks injekcijas vietā samazinās, jo samazinās šķīduma kopējā osmolaritāte, jo intralipīds ir izotonisks asins plazmai.

Lietošanas veids un devas. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem dienas laikā injicē intravenozi ar ātrumu 30-35 ml / kg ķermeņa svara. Bērni, kas vecāki par 1 gadu un kuru ķermeņa svars ir 10-20 kg, tiek ievadīti dienas devā 24,0-18,5 ml / kg; ar ķermeņa svaru 20-30 kg-18,5-16,0 ml / kg; ar ķermeņa svaru 30-40 kg-16,0-14,5 ml / kg dienā.

Blakusefekts. Reti - slikta dūša, tromboflebīts injekcijas vietā.

Kontrindikācijas Smaga aknu disfunkcija; urēmija (nieru slimība, kurai raksturīga slāpekļa toksīnu uzkrāšanās asinīs), ja nav dialīzes iespējas (asins attīrīšanas metode).

Izlaišanas veidlapa.Šķīdums pudelēs pa 100, 250 un 500 ml 12 gabalu iepakojumā. 1 litrs šķīduma satur aminoskābju rotējošos izomērus: alanīns - 6,3 g, arginīns - 4,1 g, asparagīnskābe - 4,1 g, cistīns - 1,0 g, glicīns - 2,1 g, glutamīnskābe - 7,1 g, histidīns - 2,1 g, izoleicīns - 3,1 g, leicīns - 7,0 g, lizīns - 5,6 g, metionīns - 1,3 g, fenilalanīns - 2,7 g, prolīns - 5,6 g, serīns - 3,8 g, taurīns - 0,3 g, treonīns - 3,6 g, triptofāns - 1,4 g, tirozīns - 0,5 g, valima - 3,6 g, ūdens injekcijām - līdz 1000 ml ...

Uzglabāšanas apstākļi. Vēsā vietā.

BĒRNU GLUKOVENOZE 12,5% (Glucovenozum pro infantibus 12,5%)

Farmakoloģiskais efekts.Šķīdums parenterālai (apejot gremošanas traktu) barošanai.

Lietošanas indikācijas.Šķidruma, elektrolītu (jonu) un kaloriju ievadīšanai (pediatrijā), kā arī parenterālai (apejot gremošanas traktu) uzturam, vienlaikus ieviešot aminoskābes.

Dažādas izcelsmes izotoniska dehidratācija (dehidratācija), īpaši apstākļi, kas prasa lielus enerģijas izdevumus.

Lietošanas veids un devas. Intravenozai infūzijai: ja šķīdumu ievada priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, jaundzimušajiem un zīdaiņiem caur temporālo vēnu, tad punkcijas vieta jāmaina ik pēc 2-3 dienām.

Ja nav noteikts citādi, tad atkarībā no bērna vecuma - 80-130 ml / kg ķermeņa svara / dienā. Tā kā šķīdumam ir samērā augsta osmolaritāte (augsts osmotiskais spiediens), infūzija jāturpina 12, vēlams 24 stundas.

Blakusefekts. Sakarā ar relatīvi augsto osmotisko spiedienu pie lieliem infūzijas ātrumiem pastāv vēnu kairinājuma un hiperosmolārās komas risks (samaņas zudums strauja osmotiskā spiediena palielināšanās dēļ).

Kontrindikācijas Pārmērīga ūdens daudzums organismā (pārmērīga hidratācija), sirds vājums (sirds mazspēja), nieru mazspēja, cukura diabēts, pārmērīgs kālija līmenis serumā (hiperkaliēmija).

Izlaišanas veidlapa. 100 ml un 250 ml flakoni (stikls). Iepakojumā 10 pudeles.

1 litrs šķīduma satur: Na + 25,00 mmol (0,574 g); K + 20,00 mmol (0,782 g); Ca ++ 8,00 mmol (0,320 g); Mg ++ 2,00 mmol (0,048 g); C1 "40,00 mmol (1,418 g); glicerīns - 12,00 mmol (2,037 g); malāts - 8,00 mmol (1,064 g); glikozes monohidrāts injekcijām 137,5 g (= glikoze bez ūdens injekcijām 125, 0 g) Kopējais kaloriju saturs - 2100 kJ / l (500 kcal / l) Teorētiskā osmolaritāte = 810 mosm / l.

Uzglabāšanas apstākļi. Vēsā vietā.

IONOSTERIL CHILD I (lonosterllum pro infantibus I)

Farmakoloģiskais efekts.Šo līdzsvaroto risinājumu galvenokārt izmanto pediatrijā, jo bērna ķermeni nevajadzētu apgrūtināt ar pārmērīgu elektrolītu (jonu) daudzumu. Kālija deficīts jākompensē mērķtiecīgi.

Lietošanas indikācijas.Ūdens-elektrolītu (ūdens-sāls) metabolisma regulēšanai ar normālu nieru darbību. Ar ekstrarenālu (nav saistīts ar nieru ekskrēcijas funkciju: ar sviedriem, vemšanu utt.) Ūdens zudumu paaugstinātas temperatūras dēļ pirms un pēc operācijas. Nieru (saistīts ar nieru darbības traucējumiem) ūdens zudums zīdaiņiem.

Lietošanas veids un devas. Nepārtrauktas intravenozas pilienu infūzijas veidā: priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - 80-120 ml / kg ķermeņa svara dienā; zīdaiņiem - 180-200 ml / kg ķermeņa svara dienā. Injekcijas ātrums ir 6-20 pilieni / min.

Kontrindikācijas

Izlaišanas veidlapa. 100 ml flakoni (stikls). Iepakojumā 10 pudeles. Pudeles pa 250 ml (stikls). Iepakojumā 10 pudeles. 500 ml pudeles (stikla). Iepakojumā 10 pudeles.

1 litrs šķīduma satur: Na + 29,44 mmol (0,676 g); K + 0,80 mmol (0,031 g); Ca ++ 0,45 mmol (0,018 g); C1 ~ 31,14 mmol (1,104 g); glikozes monohidrāts injekcijām 44,0 g (= 40,0 g glikozes bez kristalizācijas ūdens). Kaloriju saturs - 164 kcal / l (686 kJ / l).

Uzglabāšanas apstākļi. Vēsā vietā.

IONOSTERIL CHILD II (lonosterilum pro infantibus II)

Farmakoloģiskais efekts. Zāles ir līdzsvarots risinājums ar dažādiem pielietojumiem pediatrijā. Elektrolītu (jonu) koncentrācija ir pietiekama, lai apmierinātu ķermeņa ikdienas vajadzības.

Lietošanas indikācijas.Ūdens-elektrolītu (ūdens-sāls) metabolisma regulēšanai ar normālu nieru darbību. Ar ekstrarenālu (nav saistīts ar nieru ekskrēcijas funkciju: ar sviedriem, vemšanu utt.) Ūdens zudumu paaugstinātas temperatūras dēļ pirms un pēc operācijas. Ūdens nieru darbības traucējumi (saistīti ar nieru darbības traucējumiem), zīdaiņiem eksikoze (dehidratācija).

Lietošanas veids un devas. Nepārtrauktas intravenozas pilienu infūzijas veidā: 20-40 pilieni / min vai 60-20 ml / stundā atkarībā no bērna vecuma. Kālija deficīta gadījumā mērķtiecīga aizstāšana.

Kontrindikācijas Pārmērīgas hidratācijas (palielināts šķidruma saturs organismā), sirds un nieru mazspējas stāvokļi.

Izlaišanas veidlapa. Pudeles pa 250 ml (stikls). Iepakojumā 10 pudeles. 500 ml pudeles (stikla). Iepakojumā 10 pudeles. 1 litrs šķīduma satur: Na + 49,10 mmol (1,129 g); K + 1,33 mmol (0,052 g); Ca ++ 0,75 mmol (0,030 g); C1 "51,90 mmol (1,840 g); glikozes monohidrāts injekcijām 36,6 g (= 33,3 g glikozes bez kristalizācijas ūdens). Kaloriju saturs - 136 kcal / L (570 kJ / L). Teorētiskā osmolaritāte = 288 mosm / l.

Uzglabāšanas apstākļi. Vēsā vietā.

IONOSTERIL BĒRNI III (lonosterilum pro infantibus III)

Farmakoloģiskais efekts.Šis šķīdums sastāv no pusi no 5% glikozes šķīduma un Ringera šķīduma, tāpēc tajā ir tikai puse no Ringera šķīduma elektrolītiem (joniem) un pietiekami daudz metaboliski brīva ūdens. Tas ir optimāls kā pamata risinājums pediatrijā.

Lietošanas indikācijas.Ūdens-elektrolītu (ūdens-sāls) metabolisma regulēšanai ar normālu nieru darbību. Ar ekstrarenālu (nav saistīts ar nieru ekskrēcijas funkciju: ar sviedriem, vemšanu utt.) Ūdens zudumu paaugstinātas temperatūras dēļ pirms un pēc operācijas. Nieru (saistīts ar nieru darbības traucējumiem) ūdens zudums, pamata šķīdums.

Lietošanas veids un devas. Nepārtrauktas intravenozas pilienu infūzijas veidā: 20-40 pilieni / min vai 60-120 ml / stundā atkarībā no bērna vecuma. Kālija deficīta gadījumā mērķtiecīga aizstāšana.

Kontrindikācijas Pārmērīgas hidratācijas (palielināts šķidruma saturs organismā), sirds un nieru mazspējas stāvokļi.

Izlaišanas veidlapa. Pudeles pa 250 ml (stikls). Iepakojumā 10 pudeles. 500 ml pudeles (stikla un plastmasas). Iepakojumā 10 pudeles. 1 litrs šķīduma satur: Na + 73,60 mmol (1,690 g); K + 2,00 mmol (0,079 g); Ca ++ 1,12 mmol (0,045 g); C1 ~ 77,85 mmol (2,760 g); glikozes monohidrāts injekcijām 27,50 g (= 25,0 g glikozes bez kristalizācijas ūdens). Kaloriju saturs: 100 kcal / l (420 kJ / l).

Uzglabāšanas apstākļi. Vēsā vietā.

TROPHAMIN (trofamīns)

Farmakoloģiskais efekts. Aminoskābes šķīdums parenterālai (apejot kuņģa -zarnu trakta) barošanai. Osmolaritāte 5,25 mOsm / L.

Lietošanas indikācijas. Pietiekams uzturs jaundzimušajiem ar mazu ķermeņa svaru, stāvoklis, kad palielinās vajadzība pēc olbaltumvielām (olbaltumvielām).

Lietošanas veids un devas. Lēna intravenoza infūzija. Zāļu devu ārsts katrā gadījumā nosaka individuāli.

Blakusefekts. Slikta dūša, vemšana, flebīts (vēnas iekaisums) injekcijas vietā, alerģiskas reakcijas, piemēram, izsitumi uz ādas, nātrene, angioneirotiskā tūska.

Kontrindikācijas Paaugstināta jutība pret kādu no zāļu sastāvdaļām.

Izlaišanas veidlapa.Šķīdums infūzijām īpašās 500 ml pudelēs. 100 ml preparāta satur: izoleicīnu - 0,49 g, leicīnu - 0,84 g, lizīnu - 0,49 g, metionīnu - 0,2 g, fenilalanīnu - 0,29 g, treonīnu - 0,25 g, triptofānu -0, 12 g, valīnu -0,47 g, c isteīns -0,02 g, tirozīns -0,14 g, alanīns -0,32 g, arginīns -0,73 g, prolīns - 0,41 g, serīns - 0, 23 g, glicīns - 0,22 g, asparagīnskābe - 0,19 g, glutamīnskābe - 0,3 g Elektrolītu (jonu) koncentrācija mEQ / L: nātrijs - 5, hlorīdi - mazāk nekā 3, acetāts - 56.

Uzglabāšanas apstākļi. Vēsā vietā.

Zāles, ko lieto parenterālai barošanai, ietver glikozes un tauku emulsijas. Parenterālai barošanai izmantotie kristālisko aminoskābju šķīdumi kalpo arī kā enerģijas substrāts, taču to galvenais mērķis ir plastmasa, jo no ķermeņa aminoskābēm tiek sintezēti dažādi ķermeņa proteīni. Lai aminoskābes sasniegtu šo mērķi, nepieciešams apgādāt organismu ar pietiekamu enerģiju no glikozes un taukiem, kas nav olbaltumvielu enerģijas substrāti. Tā kā trūkst tā saukto kaloriju, kas nav olbaltumvielas, aminoskābes tiek iekļautas neoglikoģenēzes procesā un kļūst tikai par enerģijas substrātu.

Ogļhidrāti parenterālai barošanai

Visizplatītākā barības viela parenterālai barošanai ir glikoze. Tā enerģētiskā vērtība ir aptuveni 4 kcal / g. Glikozes īpatsvaram parenterālā barošanā jābūt 50–55% no faktiskajiem enerģijas izdevumiem.

Tiek uzskatīts, ka racionāls glikozes piegādes ātrums parenterālas barošanas laikā bez glikozūrijas riska ir 5 mg / (kg x min), maksimālais ātrums ir 0,5 g / kg x h). Insulīna deva, kas jāpievieno glikozes infūzijai, ir norādīta tabulā. 14-6.

Ikdienas injicētās glikozes daudzums nedrīkst pārsniegt 5-6 g / kg x dienā). Piemēram, ar ķermeņa svaru 70 kg ieteicams ievadīt 350 g glikozes dienā, kas atbilst 1750 ml 20% šķīduma. Šajā gadījumā 350 g glikozes nodrošina 1400 kcal piegādi.

Tauku emulsijas parenterālai barošanai

Tauku emulsijas parenterālai barošanai satur visvairāk energoietilpīgo uzturvielu - taukus (enerģijas blīvums 9,3 kcal / g). Tauku emulsijas 10% šķīdumā satur apmēram 1 kcal / ml, 20% šķīdumā - aptuveni 2 kcal / ml. Tauku emulsiju deva - līdz 2 g / kg x dienā). Lietošanas ātrums ir līdz 100 ml / h 10% šķīdumam un 50 ml / h 20% šķīdumam.

Piemērs: pieaugušajam, kas sver 70 kg, dienā tiek izrakstīts 140 g jeb 1400 ml 10% tauku emulsijas šķīduma, kam vajadzētu nodrošināt 1260 kcal. Šādu tilpumu ielej ar ieteicamo ātrumu 14 stundās.Ja izmanto 20% šķīdumu, tilpums tiek samazināts uz pusi.

Vēsturiski ir trīs tauku emulsiju paaudzes.

• Pirmā paaudze. Tauku emulsijas, kuru pamatā ir garas ķēdes triglicerīdi (intralipīds, lipofundīns 5 utt.). Pirmo no tiem, Intralipid, 1957. gadā izveidoja Arvīds Vretlinds.
• Otrā paaudze. Tauku emulsijas, kuru pamatā ir garas un vidējas ķēdes triglicerīdu (MCH un LCT) maisījums. MCT / LCT attiecība = 1/1.
• Trešā paaudze. Strukturēti lipīdi.

Pēdējos gados starp lipīdiem ir kļuvuši plaši izplatīti preparāti, kas satur zivju taukos (omegaven) esošās co-3 taukskābes-eikospentoisko (EPA) un dekosopentoēnu (DPA). 3-taukskābju farmakoloģisko iedarbību nosaka EPA / DPA aizvietošana arahidonskābes šūnu membrānas fosfolipīdu struktūrā, kā rezultātā samazinās arahidonskābes pretiekaisuma metabolītu-tromboksānu, leikotriēnu-veidošanās. , prostaglandīni. Omega-3 taukskābes stimulē eikosanoīdu veidošanos, kam piemīt pretiekaisuma iedarbība, samazina citokīnu (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) un prostaglandīnu (PGE2) izdalīšanos no mononukleārajām šūnām, samazina brūču infekciju biežums un slimnīcas uzturēšanās ilgums.

Aminoskābes parenterālai barošanai

Aminoskābju galvenais mērķis parenterālai barošanai ir nodrošināt organismu ar slāpekli plastmasas procesiem, bet, ja trūkst enerģijas, tās kļūst arī par enerģijas substrātu. Tāpēc ir jāuztur racionāla kaloriju, kas nav olbaltumvielas, attiecība pret slāpekli - 150/1.

PVO prasības aminoskābju šķīdumiem parenterālai barošanai:

• risinājumu absolūta pārredzamība;
• visu 20 aminoskābju saturs;
• neaizstājamo aminoskābju un nebūtisko aminoskābju attiecība 1: 1;
• neaizstājamo aminoskābju (g) ​​un slāpekļa (g) attiecība ir tuvāka 3;
• leicīna / izoleicīna attiecība ir aptuveni 1,6.

Sazarotās ķēdes aminoskābes parenterālai barošanai

Kristālisko aminoskābju, būtisku sazarotu ķēžu aminoskābju (valīns, leicīns, izoleicīns-VLI) iekļaušana šķīdumā rada atšķirīgu terapeitisko efektu, īpaši izpaužas aknu mazspējas gadījumā. Atšķirībā no aromātiskajām vielām, sazarotās ķēdes aminoskābes kavē amonjaka veidošanos. VLI grupa kalpo kā ketonu ķermeņu avots - svarīgs enerģijas resurss kritiski slimiem pacientiem (sepse, vairāku orgānu mazspēja). Sazarotās ķēdes aminoskābju koncentrācijas palielināšanās mūsdienu kristālisko aminoskābju šķīdumos ir pamatota ar to spēju tieši oksidēties muskuļu audos. Tie kalpo kā papildu un efektīvs enerģijas substrāts apstākļos, kad tiek palēnināta glikozes un taukskābju uzsūkšanās.

Stresa apstākļos arginīns kļūst par neaizstājamu aminoskābi. Tas kalpo arī kā substrāts slāpekļa oksīda veidošanai, pozitīvi ietekmē polipeptīdu hormonu (insulīns, glikagons, augšanas hormons, prolaktīns) sekrēciju. Papildu arginīna iekļaušana pārtikā samazina aizkrūts dziedzera hipotrofiju, paaugstina T-limfocītu līmeni un uzlabo brūču dzīšanu. Turklāt arginīns paplašina perifēros asinsvadus, samazina sistēmisko spiedienu, veicina nātrija izdalīšanos un uzlabo miokarda perfūziju.

Farmakokomponenti (uztura bagātinātāji) ir barības vielas ar terapeitisku iedarbību.

Glutamīns ir būtisks substrāts tievās zarnas, aizkuņģa dziedzera, plaušu alveolārā epitēlija un leikocītu šūnām. Glutamīna sastāvā asinīs tiek transportēts apmēram V3 kopējā slāpekļa; glutamīnu izmanto tieši citu aminoskābju un olbaltumvielu sintēzei; kalpo arī kā slāpekļa donors urīnvielas (aknu) un amoniogenēzes (nieres) sintēzei, antioksidantam glutationam, purīniem un pirimidīniem, kas iesaistīti DNS un RNS sintēzē. Tievā zarnā ir galvenais orgāns, kas patērē glutamīnu; stresa apstākļos palielinās glutamīna lietošana zarnās, kas palielina tā trūkumu. Glutamīns, kas ir galvenais enerģijas avots gremošanas orgānu šūnām (enterocīti, kolonocīti), tiek nogulsnēts skeleta muskuļos. Brīvo muskuļu glutamīna līmeņa pazemināšanās līdz 20-50% no normas tiek uzskatīta par bojājuma pazīmi. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās un citos kritiskos apstākļos glutamīna intramuskulārā koncentrācija samazinās 2 reizes un tā trūkums saglabājas līdz 20-30 dienām.

Glutamīna ieviešana aizsargā gļotādu no kuņģa čūlas attīstības. Glutamīna iekļaušana uztura uzturā ievērojami samazina baktēriju translokāciju, novēršot gļotādas atrofiju un stimulējot imūnsistēmas darbību.

Visplašāk izmantotais dipeptīds ir alanīna-glutamīns (dipeptīvs). 20 g dipeptivēna satur 13,5 g glutamīna. Zāles ievada intravenozi kopā ar komerciāliem kristālisko aminoskābju šķīdumiem parenterālai barošanai. Vidējā dienas deva ir 1,5-2,0 ml / kg, kas atbilst 100-150 ml dipeptivēna dienā pacientam, kas sver 70 kg. Zāles ieteicams lietot vismaz 5 dienas.

Saskaņā ar mūsdienu pētījumiem, alanīna-glutamīna infūzija pacientiem, kuri saņem parenterālu uzturu, ļauj:

• uzlabot slāpekļa līdzsvaru un olbaltumvielu metabolismu;
• atbalstīt glutamīna intracelulāro baseinu;
• labot katabolisko reakciju;
• uzlabot imūnsistēmas darbību;
• aizsargāt aknas. Daudzcentru pētījumos tika atzīmēts:
• zarnu funkcijas atjaunošana;
• infekcijas komplikāciju biežuma samazināšanās;
• mirstības samazināšanās;
• samazināts slimnīcas uzturēšanās ilgums;
• ārstēšanas izmaksu samazināšana, lietojot glutamīna dipeptīdus parenterāli.

Parenterālās barošanas tehnika

Mūsdienu parenterālās barošanas tehnika ir balstīta uz diviem principiem: infūzija no dažādiem traukiem ("pudele") un tehnoloģija "viss vienā" ("viss vienā"), ko 1974. gadā izstrādāja K. Solasols. Viss vienā tehnoloģija tiek piedāvāta divās opcijās: “divi vienā - divi vienā” un “trīs vienā - trīs vienā”.

Infūzijas tehnika no dažādiem traukiem

Šī metode ietver glikozes, kristālisko aminoskābju šķīdumu un tauku emulsiju intravenozu ievadīšanu atsevišķi. Tajā pašā laikā tiek izmantota metode, kā kristālisko aminoskābju un tauku emulsiju šķīdumu vienlaicīgu pārliešanu sinhronas infūzijas veidā (piliens pa pilienam) no dažādiem flakoniem vienā vēnā caur Y formas adapteri.

Divi vienā tehnika

Parenterālai barošanai tiek izmantotas zāles, kas satur glikozes šķīdumu ar elektrolītiem un kristālisku aminoskābju šķīdumu, ko parasti ražo divu kameru maisiņu veidā (nutriflex). Pirms lietošanas iepakojuma saturs tiek sajaukts. Šis paņēmiens ļauj infūzijas laikā novērot sterilitātes apstākļus un ļauj vienlaikus ieviest parenterālas barošanas sastāvdaļas, kas iepriekš ir līdzsvarotas sastāvdaļu satura ziņā.

Trīs vienā tehnika

Izmantojot tehniku, visas trīs sastāvdaļas (ogļhidrāti, tauki, aminoskābes) tiek ievadītas no viena maisa (kabiven). Trīs vienā maisi ir veidoti ar papildu pieslēgvietu vitamīnu un minerālvielu ievadīšanai. Šī metode nodrošina pilnīgi līdzsvarota barības vielu sastāva ieviešanu, samazinot baktēriju piesārņojuma risku.

Parenterāla barošana bērniem

Jaundzimušajiem vielmaiņas ātrums MT izteiksmē ir 3 reizes lielāks nekā pieaugušajiem, savukārt augšanai tiek tērēti aptuveni 25% enerģijas. Tajā pašā laikā bērniem, salīdzinot ar pieaugušajiem, enerģijas rezerves ir ievērojami ierobežotas. Piemēram, priekšlaicīgi dzimušam bērnam, kura ķermeņa svars piedzimstot ir 1 kg, tauku rezerves ir tikai 10 g, un tāpēc tās ātri tiek izmantotas vielmaiņas procesā bez uztura elementu trūkuma. Glikogēna krājums maziem bērniem tiek izlietots 12-16 stundu laikā, vecākiem bērniem - 24 stundās.

Stresa apstākļos līdz 80% enerģijas nāk no taukiem. Rezerve ir glikozes veidošanās no aminoskābēm - glikoneoģenēze, kurā ogļhidrāti nāk no bērna ķermeņa olbaltumvielām, galvenokārt no muskuļu proteīniem. Olbaltumvielu sadalīšanos nodrošina stresa hormoni: GCS, kateholamīni, glikozes-gons, augšanas hormons un vairogdziedzeri stimulējošie hormoni, cAMP, kā arī izsalkums. Tiem pašiem hormoniem ir pretinsulāras īpašības, tāpēc akūtā stresa fāzē glikozes izmantošana pasliktinās par 50-70%.

Ar patoloģiskiem apstākļiem un badu bērniem strauji attīstās MT zudums, distrofija; lai tos novērstu, ir nepieciešams savlaicīgi lietot parenterālu uzturu. Jāatceras arī tas, ka pirmajos dzīves mēnešos bērna smadzenes intensīvi attīstās, nervu šūnas turpina dalīties. Nepietiekams uzturs var izraisīt ne tikai augšanas tempa, bet arī bērna garīgās attīstības līmeņa pazemināšanos, kas netiek kompensēta nākotnē.

Parenterālai barošanai tiek izmantotas 3 galvenās sastāvdaļu grupas, ieskaitot olbaltumvielas, taukus un ogļhidrātus.

Olbaltumvielu (aminoskābju) maisījumi: olbaltumvielu hidrolizāti - "Aminosol" (Zviedrija, ASV), "Amigen" (ASV, Itālija), "Izovac" (Francija), "Aminon" (Vācija), hidrolizīns -2 (Krievija) un aminoskābju šķīdumi - "Polyamine" (Krievija), "Levamin -70" (Somija), "Vamin" (ASV, Itālija), "Moriamin" (Japāna), "Freeamin" (ASV) u.c.

Tauku emulsijas: Intralipid-20% (Zviedrija), Lipofundin-C 20% (Somija), Lipofundin-S (Vācija), Liposin (ASV) utt.

Ogļhidrāti: parasti tiek izmantota glikoze - dažādu koncentrāciju šķīdumi (no 5 līdz 50%); fruktoze 10 un 20% šķīdumu veidā (mazāk kairina vēnu intimu nekā glikoze); invertoze, galaktoze (maltozi lieto reti); spirtus (sorbītu, ksilītu) pievieno tauku emulsijām, lai radītu osmolaritāti un kā papildu enerģijas substrātu.

Parasti tiek uzskatīts, ka parenterāla barošana jāturpina, līdz tiek atjaunota normāla kuņģa -zarnu trakta funkcija. Visbiežāk parenterāla barošana ir nepieciešama ļoti īsu laiku (no 2-3 nedēļām līdz 3 mēnešiem), bet hronisku zarnu slimību, hroniskas caurejas, malabsorbcijas sindroma, īsās cilpas sindroma un citu slimību gadījumā tas var būt ilgāks.

Bērnu parenterāla barošana var apmierināt ķermeņa pamatvajadzības (ar stabilu zarnu iekaisuma fāzi, pirmsoperācijas periodā, ar ilgstošu parenterālu uzturu, bez samaņas pacientam), mēreni paaugstinātas vajadzības (ar sepsi, kaheksiju, kuņģa -zarnu trakta slimībām, pankreatītu) , vēža slimniekiem), kā arī paaugstinātas vajadzības (ar smagu caureju pēc VEO stabilizācijas, II -III pakāpes apdegumi - vairāk nekā 40%, sepse, smagi ievainojumi, īpaši galvaskauss un smadzenes).

Parenterālu uzturu parasti veic, katetrizējot pacienta vēnas. Kateterizācija (venipunktūra) perifērajās vēnās tiek veikta tikai tad, ja paredzamais parenterālās barošanas ilgums ir mazāks par 2 nedēļām.

Parenterālās barošanas aprēķins

Bērniem vecumā no 6 mēnešiem enerģijas patēriņu aprēķina pēc formulas: 95 - (3 x vecums, gadi) un mēra kcal / kg * dienā).

Bērniem pirmajos 6 dzīves mēnešos dienas nepieciešamība ir 100 kcal / kg vai (pēc citām formulām): līdz 6 mēnešiem - 100–125 kcal / kg * dienā), bērniem, kas vecāki par 6 mēnešiem un līdz 16 gadi, to nosaka pēc aprēķina: 1000 + (100 p), kur l ir gadu skaits.

Aprēķinot enerģijas vajadzības, varat koncentrēties uz vidējiem rādītājiem ar minimālu (pamata) un optimālu metabolismu.

Ja ķermeņa temperatūra paaugstinās uz HS, norādītā minimālā nepieciešamība jāpalielina par 10-12%, ar mērenu fizisko slodzi-par 15-25%, ar izteiktām fiziskām aktivitātēm vai krampjiem-par 25-75%.

Ūdens nepieciešamību nosaka, pamatojoties uz nepieciešamo enerģijas daudzumu: zīdaiņiem - no 1,5 ml / kcal, vecākiem bērniem - 1,0-1,25 ml / kcal.

Attiecībā uz MT jaundzimušajiem, kas vecāki par 7 dienām, un zīdaiņiem ikdienas ūdens nepieciešamība ir 100–150 ml / kg, MT no 10 līdz 20 kg –50 ml / kg + 500 ml, vairāk nekā 20 kg –20 ml / kg + 1000 ml. Jaundzimušajiem pirmajās 7 dzīves dienās šķidruma tilpumu var aprēķināt, izmantojot formulu: 10-20 ml / kg x l, kur n ir vecums, dienas.

Priekšlaicīgi dzimušiem un zema svara bērniem, kas dzimuši ar MT mazāk par 1000 g, šis skaitlis ir 80 ml / kg vai vairāk.

Jūs varat arī aprēķināt ūdens nepieciešamību no Aber-Dean nomogrammas, pievienojot patoloģisko zudumu apjomu. Ar MT deficītu mēs attīstāmies akūtu šķidruma zudumu rezultātā (vemšana, caureja, svīšana), vispirms vajadzētu novērst šo trūkumu saskaņā ar standarta shēmu un tikai pēc tam pāriet uz parenterālu uzturu.

Tauku emulsijas (intralipīds, lipofundīns) vairumam bērnu, izņemot priekšlaicīgi dzimušus bērnus, ievada intravenozi, sākot no 1-2 g / kg dienā) un palielinot devu nākamajās 2-5 dienās līdz 4 g / kg dienā) ( ar atbilstošu toleranci). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem 1. deva ir 0,5 g / kg dienā), jaundzimušajiem pilngadībā un zīdaiņiem-1 g / kg dienā). Noņemot no zarnu toksikozes stāvokļa bērniem pirmajā dzīves pusē ar smagu hipotrofiju, sākotnējo lipīdu devu nosaka ar ātrumu 0,5 g / kg dienā), un nākamajās 2-3 nedēļās tas nenotiek. pārsniedz 2 g / kg dienā). Lipīdu ievadīšanas ātrums ir 0,1 g / kg-h) vai 0,5 ml / (kg-h).

Ar tauku palīdzību bērna ķermenim tiek piegādāti 40–60% enerģijas, un, izlietojot taukus, uz 1 g lipīdu izdalās 9 kcal. Emulsijās šī vērtība ir 10 kcal, jo tiek izmantots ksilīts, sorbīts, kas pievienots maisījumam kā emulsijas stabilizators, un vielas, kas nodrošina maisījuma osmolaritāti. 1 ml 20% lipofundīna satur 200 mg tauku un 2 kcal (1 litrs 20% maisījuma satur 2000 kcal).

Lipīdu šķīdumus, injicējot vēnā, nedrīkst sajaukt ar neko; viņi arī nepievieno heparīnu, lai gan vēlams to ievadīt (intravenozi, straumē paralēli tauku emulsiju ievadīšanai) parastās terapeitiskās devās.

Saskaņā ar Rozenfelda tēlaino izteicienu “tauki deg ogļhidrātu liesmā”, tādēļ, veicot parenterālu barošanu saskaņā ar Skandināvijas shēmu, tauku ievadīšana ir jāapvieno ar ogļhidrātu šķīdumu pārliešanu. Ogļhidrātiem (glikozes šķīdumam, retāk fruktozei) saskaņā ar šo sistēmu vajadzētu nodrošināt tādu pašu enerģijas daudzumu kā taukiem (50: 50%). 1 g glikozes izmantošana dod 4,1 kcal siltuma. Insulīnu var injicēt glikozes šķīdumos ar ātrumu 1 V uz 4-5 g glikozes, bet tas nav nepieciešams ilgstoši parenterāli barojot. Strauji palielinoties glikozes koncentrācijai intravenozos šķīdumos, var attīstīties hiperglikēmija ar komu; lai no tā izvairītos, tas pakāpeniski jāpalielina par 2,5-5,0% ik pēc 6-12 infūzijas stundām.

Dadrika shēmai nepieciešama nepārtraukta glikozes šķīdumu ievadīšana: pat stundas pārtraukums var izraisīt hipoglikēmiju vai hipoglikēmisku komu. Glikozes koncentrācija arī lēnām samazinās - paralēli parenterālās barošanas apjoma samazināšanai, tas ir, 5-7 dienu laikā.

Tādējādi augstas koncentrācijas glikozes šķīdumu lietošana rada zināmas briesmas, tāpēc ir tik svarīgi ievērot drošības noteikumus un uzraudzīt pacienta stāvokli, izmantojot klīnisko un laboratorisko analīzi.

Glikozes šķīdumus var ievadīt maisījumā ar aminoskābju šķīdumiem, bet gala glikozes saturs šķīdumā samazināsies un flebīta attīstības iespējamība samazināsies. Izmantojot skandināvu parenterālās barošanas shēmu, šie šķīdumi tiek injicēti nepārtraukti 16-22 stundas dienā, izmantojot Dadrick shēmu - visu diennakti bez pārtraukumiem ar pilienu vai šļirces sūkņiem. Nepieciešamais elektrolītu daudzums tiek pievienots glikozes šķīdumiem (kalcijs un magnijs netiek sajaukti), vitamīnu maisījumiem (vitafusīns, multivitamīni, intravīts).

Aminoskābju šķīdumus (levamīnu, moripromu, aminonu utt.) Ievada intravenozi ar olbaltumvielu daudzumu: 2-2,5 g / kg dienā) maziem bērniem un 1-1,5 g / kg dienā) vecākiem bērniem ... Ar daļēju parenterālu uzturu kopējais olbaltumvielu daudzums var sasniegt 4 g / kg dienā).

Precīzu olbaltumvielu uzskaiti, kas nepieciešama, lai apturētu katabolismu, vislabāk var noteikt ar tā zudumu daudzumu urīnā, t.i., ar urīnvielas aminoskābuli:

Atlikušā slāpekļa daudzums ikdienas urīnā, g / l x 6,25.

1 ml 7% aminoskābju maisījuma (levamīns u.c.) satur 70 mg olbaltumvielu, 10% maisījuma (poliamīns) - 100 mg. Injekcijas ātrums tiek uzturēts 1-1,5 ml / (kg-h) līmenī.

Bērniem optimālā olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu attiecība ir 1: 1: 4.

Parenterālās uztura programmu dienai aprēķina pēc formulas:

Aminoskābju šķīduma daudzums, ml = Nepieciešamais olbaltumvielu daudzums (1 -4 g / kg) x MT, kg x K, kur koeficients K ir 10 pie 10% šķīduma koncentrācijas un 15 pie 7% koncentrācijas.

Tauku emulsijas nepieciešamību nosaka, ņemot vērā enerģētisko vērtību: 1 ml 20% emulsijas dod 2 kcal, 1 ml 10% šķīduma - 1 kcal.

Glikozes šķīduma koncentrāciju izvēlas, ņemot vērā tā izmantošanas laikā atbrīvoto kilokaloriju daudzumu: piemēram, 1 ml 5% glikozes šķīduma satur 0,2 kcal, 10% šķīdums -0,4 kcal, 15% -0,6 kcal, 20% - 0, 8 kcal, 25% - 1D) kcal, 30% - 1,2 kcal, 40% - 1,6 kcal un 50% - 2,0 kcal.

Šajā gadījumā formula glikozes šķīduma procentuālās koncentrācijas noteikšanai būs šāda:

Glikozes šķīduma koncentrācija,% = kilokaloriju skaits / ūdens tilpums, ml x 25

Kopējās parenterālās uztura programmas aprēķināšanas piemērs

• Bērna MT - 10 kg,
• enerģijas daudzums (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• ūdens tilpums (600 kcal x 1,5 ml) - 90 0 ml,
• olbaltumvielu tilpums (2g x 10 kg x 15) - 300 ml,
• tauku daudzums (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ml 20% lipofundīna.

Atlikušais ūdens daudzums glikozes atšķaidīšanai (900–450) ir 550 ml. Glikozes šķīduma procentuālais daudzums (300 kcal: 550 ml x 25) ir 13,5%. Pievieno arī nātriju (3 mmol / kg) un kāliju (2 mmol / kg) vai attiecīgi ar 3 un 2 mmol uz katriem 115 ml šķidruma. Elektrolītus parasti atšķaida visā glikozes šķīduma tilpumā (izņemot kalciju un magniju, kurus nevar sajaukt vienā šķīdumā).

Daļēji parenterāli barojot, injicēto šķīdumu tilpumu nosaka, atskaitot kopējo ar ēdienu piegādāto kaloriju un sastāvdaļu daudzumu.

Daļējas parenterālas uztura programmas aprēķina piemērs

Problēmas apstākļi ir vienādi. Bērna MT ir 10 kg, bet dienā viņš saņem 300 g piena maisījuma.

• Pārtikas tilpums - 300 ml,
• atlikušais enerģijas daudzums (1/3 no 600 kcal) - 400 kcal,
• atlikušais ūdens daudzums (2/9 no 900 ml) - 600 ml,
• olbaltumvielu tilpums (2/3 no 300 ml) - 200 ml 7% levamīna,
• tauku daudzums (1/3 no 150 ml) - 100 ml 20% lipofundīna (200 kcal),
• ūdens tilpums glikozes atšķaidīšanai (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Glikozes šķīduma procentuālais daudzums (200 kcal: 300 ml x 25) ir 15%, tas ir, šim bērnam ir jāinjicē 300 ml 15% glikozes šķīduma, 100 ml 20% lipofundīna un 200 ml 7% levamīna.

Ja nav tauku emulsiju, parenterālu barošanu var veikt saskaņā ar hiperalimācijas metodi (saskaņā ar Dadriku).

Daļējas parenterālas uztura programmas aprēķināšanas piemērs pēc Dadrika metodes

• Pārtikas tilpums - 300 ml, ūdens tilpums - 600 ml,
• olbaltumvielu tilpums (1/3 no 300 ml) - 200 ml 7% levamīna šķīduma,
• glikozes tilpums: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, kas atbilst 25% glikozes šķīdumam, kas jāpieliek 400 ml daudzumā.

Tajā pašā laikā nevajadzētu pieļaut, ka bērnam attīstās neaizstājamo taukskābju (linolskābes un linolēnskābes) deficīta sindroms, to nepieciešamo daudzumu ar šo parenterālās barošanas iespēju var nodrošināt ar asins pārliešanu 5-10 devās. ml / kg (1 reizi 7-10 dienās). Tomēr jāatceras, ka plazmas ievadīšana pacientiem netiek izmantota enerģijas un olbaltumvielu papildināšanai.

Enterālā barošana ir terapeitiska vai papildu uztura veids ar īpašiem maisījumiem, kurā pārtikas uzsūkšanās (kad tā nonāk caur muti, caur cauruli kuņģī vai zarnās) tiek veikta fizioloģiski adekvātā veidā, tas ir, caur zarnu gļotāda. Turpretī tiek izdalīta parenterāla barošana, kurā maisījumi tiek ievadīti caur vēnu asinīs.

Barošanu ar šķidrumu vai caurulīti (enterālo barošanu) sauc arī par elementāru vai astronautu uzturu. Tie ir dažādu sastāvu šķidri maisījumi, kas izstrādāti lidojumiem kosmosā. Tad šīs tehnoloģijas sāka izmantot, izstrādājot īpašus preparātus medicīniskai uzturam.

Šādas maltītes pamatā ir produktu maisījums, kas atbrīvots no toksīniem (šķiedras, šūnu membrānas, saistaudi), sasmalcināts līdz pulverveida stāvoklim, līdzsvarots ķīmiskajā sastāvā.

Tie satur dažādus produktus monomēru, dimēru un daļēji polimēru veidā. Fizikāli ķīmiskā stāvokļa ziņā tie ir daļēji patiesi un daļēji koloidāli šķīdumi. Dienas porcija parasti satur visas uzturvielas, kas nepieciešamas dzīvībai svarīgai darbībai: olbaltumvielas, tauki, ogļhidrāti, minerālsāļi, mikroelementi un vitamīni fizioloģiskās normas robežās.

Izmantojot šāda veida uzturu, zarnu mehāniskās saudzēšanas princips tiek realizēts pēc iespējas pilnīgāk. Dažas elementāras diētas neietver pārtikas produktus, kuriem ir konstatēta nepanesamība (graudaugi, piena produkti, raugs).

Mūsdienās ir maisījumi ar dažādu garšu un ar balasta vielu (šķiedrvielu) klātbūtni vai neesamību. Šķiedru klātbūtnei maisījumos jāpievērš uzmanība tievās zarnas stenozes (sašaurināšanās) gadījumā, jo tā var aizsprostot šauro zarnu lūmenu.

Ir paredzētas arī tā sauktās elementārās (zemas molekulmasas) diētas. Tie ir viegli sagremojami maisījumi, kas uzsūcas jau tievās zarnas augšējā daļā. Tos lieto smagu zarnu iekaisumu gadījumā, jo jo spēcīgāks iekaisums, jo vairāk tiek traucēts uzsūkšanās process tajā.

Elementāros maisījumos vielas tiek pasniegtas jau "sagremotā" formā. Piemēram, olbaltumvielas ir aminoskābju veidā. Šis elementu stāvoklis padara tos nepatīkamus pēc garšas.

Turklāt ir formulas ar ierobežotu tauku saturu. Tie nodrošina to absorbcijas samazināšanos.

Kad tiek izmantots enterālais uzturs?

Šo terapiju izraksta zarnu iekaisuma slimību un traucētas uzsūkšanās slimību laikā.

Ar Krona slimības saasināšanos bērniem ir pierādīts, ka enterālā uztura (elementāras diētas) lietošana 6-8 nedēļas ir efektīvāka nekā ārstēšana ar kortikosteroīdiem (kortizonu). Tāpēc, ārstējot bērnus, priekšroka tiek dota diētām. Starp zemas molekulmasas un lielas molekulmasas diētām efektivitātes atšķirības netika konstatētas.

Pētījumos ar pieaugušajiem nav izdevies noteikt diētas pārākumu pār kortizona terapiju. Turklāt pieaugušie ir mazāk disciplinēti un neievēro stingru diētu.

Krievijas Federācijas Veselības ministrija ir izstrādājusi "Norādījumus enterālā uztura organizēšanai ...", kurā norādītas šādas norādes par tā lietošanu:

1. Olbaltumvielu enerģijas nepietiekams uzturs, ja nav iespējams nodrošināt pietiekamu barības vielu uzņemšanu dabiskā veidā.
2. Jaunveidojumi, īpaši tie, kas lokalizēti galvā, kaklā un kuņģī.
3. Centrālās nervu sistēmas traucējumi: koma, cerebrovaskulāri insulti vai Parkinsona slimība, kā rezultātā attīstās uztura traucējumi.
4. Radiācija un ķīmijterapija vēža ārstēšanai.
5. Kuņģa -zarnu trakta slimības: Krona slimība, malabsorbcijas sindroms, īso zarnu sindroms, hronisks pankreatīts, čūlains kolīts, aknu un žults ceļu slimības.
6. Uzturs pirms un agrīnā pēcoperācijas periodā.
7. Traumas, apdegumi, akūta saindēšanās.
8. Pēcoperācijas perioda komplikācijas (kuņģa -zarnu trakta fistulas, sepse, anastomozes šuvju nekompetence).
9. Infekcijas slimības.
10. Psihiski traucējumi: anoreksija, smaga depresija.
11. Akūtas un hroniskas radiācijas traumas.

Kontrindikācijas lietošanai

Kontrindikācijas ir norādītas tajās pašās instrukcijās:

• zarnu aizsprostojums;
• akūts pankreatīts;
• smaga malabsorbcija.

Maisījumu izvēles princips

Dati ir iegūti no Krievijas Federācijas Veselības ministrijas norādījumiem.

Maisījumu izvēle adekvātai enterālai barošanai jābalsta uz pacientu klīniskās, instrumentālās un laboratoriskās izmeklēšanas datiem, ir saistīta ar slimības gaitas raksturu un smagumu un kuņģa -zarnu trakta funkciju saglabāšanas pakāpi ( GIT).

• Ar normālām vajadzībām un kuņģa -zarnu trakta funkciju drošību tiek noteikti standarta uztura maisījumi.
• Lai palielinātu vajadzību pēc olbaltumvielām un enerģijas vai ierobežotu šķidrumu, ir paredzētas augstas kaloritātes uztura formulas.
• Grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, jādod šīs grupas maisījums.
• Kritiskos un imūndeficīta apstākļos tiek noteikti uztura maisījumi ar augstu bioloģiski aktīvo olbaltumvielu saturu, kas bagātināti ar mikroelementiem, glutamīnu, arginīnu, omega-3 taukskābēm.
• Pacientiem ar I un II tipa cukura diabētu tiek izrakstīti uztura maisījumi ar zemu tauku un ogļhidrātu saturu, kas satur uztura šķiedrvielas.
• Ja jūsu plaušu funkcija ir traucēta, tiek noteikta uztura formula ar augstu tauku saturu un zemu ogļhidrātu saturu.
• Nieru darbības traucējumu gadījumā tiek noteikti uztura maisījumi, kas satur augsti bioloģiski vērtīgus proteīnus un aminoskābes.
• Aknu darbības traucējumu gadījumā tiek noteikti uztura maisījumi, kuros ir maz aromātisko aminoskābju un daudz sazarotās ķēdes aminoskābju.
• Ar daļēji traucētām kuņģa -zarnu trakta funkcijām tiek noteikti uztura maisījumi, kuru pamatā ir oligopeptīdi.

Uztura noteikumi

Izmantojot šādu energosistēmu, ir jāievēro vairāki noteikumi, lai izvairītos no sarežģījumiem.

• Sāciet lietot maisījumu ar nelielu dienas devu (250-500 ml dienā). Ar labu toleranci lēnām palieliniet to.
• Pārtika jālieto lēnām, mazos malciņos caur mēģeni.
• Pārtikas nepanesības gadījumā jāpievērš uzmanība šāda veida elementu klātbūtnei maisījumā (piemēram, laktoze, lipeklis).
• Ievērojot ierobežojošu diētu, pievērsiet uzmanību uztura līdzsvaram.
• Nepieciešama papildu šķidruma uzņemšana.
• Gatavo maisījumu nedrīkst uzglabāt ilgāk par 24 stundām. Uzglabāt ledusskapī, pēc tam pirms lietošanas uzsildīt.
• Ja ir traucēta tauku uzsūkšanās, jālieto beztauku maisījumi vai maisījumi ar viegli sagremojamiem taukiem.
• Smagas malabsorbcijas gadījumā ieteicama zemas molekulmasas diēta.
• Ja tomēr parādās nepanesamība (pastiprināta caureja, slikta dūša un vemšana), tad jāsamazina uzņemtā pārtikas daudzums un jāpalielina intervāli starp ēdienreizēm. Var būt lietderīgi arī aizstāt augstas molekulmasas maisījumu ar zemas molekulmasas maisījumu.

Kā tiek izmantoti maisījumi?

Maisījumu atšķaida ar vārītu ūdeni un izmanto iekšējai barošanai kā vienīgo uztura avotu (smagi slims straujas saasināšanās laikā, biežāk ar Krona slimību) vai kā papildu uztura avotu kopā ar patēriņu vai 4c, atkarībā no funkcionālā stāvokļa. pacientiem ar nepietiekamu svaru, anēmiju, hipoproteinēmiju.

Atkarībā no enterālās uztura ilguma un dažādu kuņģa -zarnu trakta daļu funkcionālā stāvokļa drošuma izšķir šādus uztura maisījumu ievadīšanas veidus:

• Uztura maisījumu dzeršana dzērienu veidā caur caurulīti mazos malciņos;
• Barošana ar caurulīti, izmantojot nazogastrisko, nazoduodenālo, nazonejunālo un divu kanālu zondes (kuņģa-zarnu trakta satura aspirācijai un barības vielu maisījumu ievadīšanai zarnās, galvenokārt ķirurģiskiem pacientiem).
• Uzliekot stomu: gastro-, duodeno-, jejuno-, ileostomija. Stomas var ievietot ķirurģiski vai endoskopiski.

Kad tiek uzņemti daži maisījumi (kozilāts, terapīns), caureja var pasliktināties, jo pēc maisījuma lietošanas rodas zarnu satura hiperosmolaritāte. Ievadīšana caur cauruli parasti ir labi panesama, jo maisījums vienmērīgi, mazās porcijās nonāk zarnās. Visbiežāk tiek izmantoti šādi maisījumi: izokāls, kozilāts, terapīns, ensurs, alfareks utt.

Kad tiek noteikts parenterāls uzturs?

Īpaši smagos gadījumos, piemēram, ar plašu stenozi, fistulām, ir pilnībā jāizslēdz zarnas no gremošanas procesa. Šādos gadījumos maisījumu ievada infūzijas veidā vēnā. Šajā gadījumā iekaisums kuņģa -zarnu traktā ātri samazinās, jo tas nav noslogots.

Turklāt šī terapija ir paredzēta, lai uzturētu uzturvielu līdzsvaru pacientiem ar smagu malabsorbciju (piemēram, pēc plašas tievās zarnas rezekcijas) un iekaisuma slimībām ļoti slikta vispārējā stāvokļa, anoreksijas un atkārtotas vemšanas gadījumos.

Tomēr ar ilgstošu parenterālu (intravenozu) uzturu tievās zarnas gļotāda vienmēr mainās (villi atrofija). Tāpēc, pirms ķerties pie parenterālas barošanas, ir jāizpēta enerētiskās uztura iespēja.

Pēc atteikšanās no parenterālas barošanas pacientam jāsāk lietot neliels daudzums šķidru maisījumu, lai sāktu atjaunot zarnu gļotādu.

Parenterālās barošanas veidi

• Nepilnīga (daļēja) parenterāla barošana.
• Pilnīga (kopējā) parenterāla barošana nodrošina visu ķermeņa ikdienas vajadzību pēc plastmasas un enerģijas substrātiem, kā arī uztur nepieciešamo metabolisma procesu līmeni.

Nepilnīga (daļēja) parenterāla barošana

Šī ārstēšana ir palīgdarbība, un tās mērķis ir papildināt tās sastāvdaļas, kuru uzņemšanu vai asimilāciju nenodrošina enterālais ceļš. Turklāt to lieto kā palīgvielu, ja to lieto kopā ar barības vielu ievadīšanu caur cauruli vai iekšķīgi.

Preparāti parenterālai barošanai

Ir diezgan plašs zāļu klāsts parenterālai barošanai.
Slāpekļa ievadīšanai organismā ir pieejami šādi aminoskābju šķīdumi:

Aminoskābju šķīdumi bez būtiskām piedevām:

• aminosterils II (aminoskābju koncentrācija tajā ir augsta, bet tas ir hipertonisks šķīdums, tāpēc tas var izraisīt tromboflebītu);
• aminosterils III (aminoskābju koncentrācija tajā ir daudz zemāka, bet tas neizraisa tromboflebītu, jo tas ir izotonisks šķīdums);
• Vamin-9, Vamin-14, Vamin-18, Intrafusil, Poliamīns.

Kombinētie aminoskābju šķīdumi:

• aminoskābju un jonu šķīdumi: vamīns-N, infesols-40, aminosterils KE 10%;
• aminoskābju, ogļhidrātu un jonu šķīdumi: aminoplazmas 10%, vamīna glikoze;
• aminoskābju šķīdumi ar joniem un vitamīniem: aminosterils L 600, L 800, aminosterils KE forte.

Tauku ieviešanai un enerģijas līdzsvara nodrošināšanai ir tauku emulsijas: intralipīds 10%, 20%, 30%, lipovenoze 10%, 20%, lipofundīns MCT / LST.

Tiek ražoti arī uztura bagātinātāji parenterālai barošanai:

• mikroelementu piedevas: addamel;
• piedevas ar vitamīniem: vitalipid pieaugušais, soluvīts.

Diētas parenterālai uzturam ietver arī 5% glikozes šķīdumu kā ogļhidrātu, vitamīnu, kālija, kalcija, magnija un nātrija sāļu avotu. Barības vielu nepieciešamību aprēķina atkarībā no ķermeņa svara, izmantojot sabalansēta uztura formulu.

Enterālā un parenterālā barošana - kas ir labāks?

Enterālās uztura priekšrocības salīdzinājumā ar parenterālu uzturu:

• dabisks uztura veids;
• lētāk;
• mazāk komplikāciju;
• ir vieglāk atgriezties pie parastajiem produktiem, jo ​​nav villu atrofijas.

Parenterāla barošana ir barības vielu ievadīšana tieši vēnu sistēmā. Maisījumu var injicēt gan rokas perifērās vēnās, gan centrālajās vēnās - subklāvijas, iekšējās kakla vai dobās vēnās. Tas, vai maisījumu ievadīt perifērās vai centrālajās vēnās, ir atkarīgs no nepieciešamajām kalorijām un parenterālās barošanas ilguma. Koncentrēti augstas kaloritātes ogļhidrātu un aminoskābju šķīdumi ir hipertoniski, un tos nevar injicēt caur perifērajām vēnām, jo ​​mazā asinsvadu diametra un salīdzinoši zemā asins plūsmas ātruma dēļ tie var izraisīt asinsvadu sieniņu iekaisumu un tromboflebītu . Lielajās vēnās hipertoniskie šķīdumi tiek strauji atšķaidīti lielā asins plūsmas ātruma dēļ, kas samazina iekaisuma un trombozes risku. Abu veidu parenterālo uzturu var kombinēt ar enterālo uzturu.

Indikācijas

Parenterāla barošana ir indicēta pacientiem ar smagiem gremošanas un uzsūkšanās traucējumiem.

Pilnīga parenterāla barošana caur centrālajām vēnām

Ievads

Parenterāla barošana ir sarežģīta procedūra, kuru saskaņā ar noteikto protokolu drīkst veikt tikai pieredzējusi medicīnas komanda - reanimatologs, terapeits, uztura speciālists, farmaceits, medmāsa.

Centrālās vēnas katetra ievietošana

Īstermiņa parenterālai barošanai katetru ievieto subklāvijas vai iekšējā kakla vēnā. Uzstādīšana jāveic pieredzējušam ārstam saskaņā ar standarta protokolu.

Ilgstošai parenterālai barošanai (> 1 mēnesis) tiek izmantoti Hickman, Groshong un Broviak mīkstie katetri. Tie ir tuneļa tipa silikona viena vai divu kanālu katetri, kas aprīkoti ar skrūvējamu vāciņu un subkutāni fiksēti ar dakrona aproci. Tos jāuzstāda pieredzējis ārsts fluoroskopijas kontrolē.

Centrālās vēnu katetrizācijas mehāniskās komplikācijas

Esiet gatavi šādām komplikācijām un atbilstoši rīkojieties.

1. Pneimotorakss.
2. Hemo-, hidro- un chilotorakss.
3. Perikarda izsvīdums ar sirds tamponādi.
4. Nejauša artērijas punkcija.
5. Brahiālā pinuma ievainojums.
6. Embolija ar katetra fragmentiem.
7. Gaisa embolija.
8. Vēnu tromboze vai tromboflebīts.

Katetra kopšana

Ar parenterālu uzturu palielinās infekcijas komplikāciju risks. Pozitīvi faktori ir izsīkums, imūndeficīts, ārstēšana ar glikokortikoīdiem vai ķīmijterapija, vienlaicīgas infekcijas, plaša spektra antibiotikas un pati svešķermeņa (katetra) klātbūtne asinsvadu sistēmā. Infekcijas var rasties, kad ādas mikroflora nokļūst katetrā, piesārņo barības vielu maisījumus vai zondes, kā arī tāpēc, ka baktērijas iekļūst asinsritē no citiem infekcijas perēkļiem. Vairumā gadījumu katetra infekcijas izraisa patogēni no virspusējiem perēkļiem, piemēram, traheostomijas vai vēdera traumas.

Uzstādot katetru un rūpējoties par to, jums rūpīgi jāievēro aseptikas noteikumi.

Enerģijas vajadzības

Mākslīgās barošanas shēmas parasti aprēķina, pamatojoties uz enerģijas vajadzību novērtējumu. Tika pieņemts, ka pacientiem ar smagu traumu vai sepsi šīs prasības ir ievērojami augstākas, jo viņu bazālais vielmaiņas ātrums ir palielināts. Tomēr tiešs enerģijas izdevumu mērījums neatklāja būtisku metabolisma līmeņa paaugstināšanos šādiem pacientiem. Tajā pašā laikā pārmērīgs kaloriju saturs pārtikā var izraisīt tādas komplikācijas kā hepatomegālija un tauku aknu infiltrācija ar aknu darbības traucējumiem; elpošanas mazspēja, ko izraisa pārmērīga oglekļa dioksīda ražošana lipoģenēzes laikā; hiperglikēmija un osmotiskā diurēze glikozes tolerances traucējumu dēļ.

1. Pacienta enerģijas vajadzības ir atkarīgas no vairākiem faktoriem, ieskaitot vecumu, dzimumu, augumu un palielinātu katabolismu. Bāzes vielmaiņas ātrumu nosaka, izmantojot netiešu kalorimetriju, mērot oglekļa dioksīda ražošanas līmeni un skābekļa uzņemšanu. Ja netiešā kalorimetrija nav iespējama, bazālo vielmaiņas ātrumu var aprēķināt, izmantojot Harisa-Benedikta vienādojumus.
2. Harisa -Benedikta vienādojums ļauj diezgan precīzi novērtēt pamata vielmaiņas ātrumu, lai gan ar nelielu augumu un svaru vai ar zemām enerģijas izmaksām rezultāti parasti ir nedaudz pārvērtēti (B - svars kilogramos, P - augums cm). Vīri. Bāzes vielmaiņas ātrums = 66 + (13,7 x B) + (5 x P) - (6,8 x x vecums). Sievietes. Bāzes vielmaiņas ātrums = 655 + (9,6 x B) + (1,8 x P) - - (4,7 x vecums).
3. Saskaņā ar lielāko daļu pētījumu bazālais vielmaiņas ātrums sepse, traumas vai smagu pacientu gadījumā, kuriem nepieciešama mehāniska ventilācija, jāpalielina par 12-40%. Ar parenterālu uzturu šī vērtība jāpalielina vēl par 15%, lai ņemtu vērā enerģiju, kas nepieciešama ienākošo barības vielu asimilācijai.
4. Tādējādi, aprēķinot enerģijas vajadzības pacientam bez sepse un traumām, pamata vielmaiņas ātrums jāpalielina par 15%. Ja pacientam tiek veikta mehāniskā ventilācija. bazālais vielmaiņas ātrums ir jāpalielina par 20-25%, un, ja pacienta bazālais vielmaiņas ātrums tiek palielināts sepses vai traumas dēļ, tad par 30-40%.

Nepieciešamība pēc olbaltumvielām un slāpekļa

Veselam cilvēkam ir nepieciešami 0,8 g proteīna dienā uz 1 kg ideālā svara. Slimības gadījumā nepieciešamība pēc olbaltumvielām var palielināties līdz 2,5 g / kg. Lai kompensētu olbaltumvielu zudumu slimības laikā vai palielinātu anabolismu, olbaltumvielu uzņemšana parasti tiek palielināta līdz 1,2-1,5 g / kg.

Attiecību starp kalorijām, kas nav olbaltumvielas, un olbaltumvielu slāpekļa līmeni var izmantot arī, lai novērtētu vajadzību pēc olbaltumvielām. Bieži tiek izmantotas šādas attiecības: 250-300 kcal uz 1 g proteīna slāpekļa, bet slimību gadījumā, lai palielinātu anabolismu-100-150 kcal uz 1 g slāpekļa. Tajā pašā laikā tiek pieņemts, ka pārtikas kaloriju saturam jābūt pietiekamam, lai proteīnu varētu izmantot audu uzturēšanai un atjaunošanai, citiem vārdiem sakot, 100 g-150 kcal ir nepieciešami, lai asimilētu 1 g proteīna slāpekļa.

Aminoskābes parenterālai barošanai galvenokārt ir celtniecības materiāls anaboliskiem procesiem, nevis enerģijas avots; izņēmums ir pacienti ar apdegumiem vai septisko sindromu, kuri slikti absorbē taukus un glikozi, tāpēc ir spiesti izmantot aminoskābes gan kā celtniecības materiālu, gan kā enerģijas avotu. Aminoskābju šķīdumi ar paaugstinātu sazarotās ķēdes aminoskābju (leicīns, izoleicīns un valīns) koncentrāciju labāk uzsūcas, palielinoties katabolismam, piemēram, sepsei un traumām. Saskaņā ar dažiem pētījumiem, lietojot šādus šķīdumus, slāpekļa līdzsvars uzlabojās ātrāk, limfocītu skaits ātrāk normalizējās, un aizkavēta tipa alerģiskas reakcijas bija retākas. Tā kā sazarotās ķēdes aminoskābju pozitīvā ietekme izpaužas ar pastiprinātu katabolismu, tās nevajadzētu lietot visos gadījumos pēc kārtas.

Barības vielu avoti

Nepieciešama sabalansēta visu 7 pārtikas sastāvdaļu (ogļhidrātu, tauku, olbaltumvielu, elektrolītu, vitamīnu, mikroelementu un ūdens) ikdienas uzņemšana, kas ārstam ir jāuzrauga katru dienu. Papildus oglekļa dioksīda ražošanas palielināšanai, kā rezultātā elpošanas koeficients palielinās līdz vērtībai, kas pārsniedz 1, palielinās arī skābekļa patēriņš, jo tauku sintēzei nepieciešama enerģija. Tāpēc elpošanas traucējumu gadījumā liela glikozes daudzuma uzņemšana var kļūt par pārmērīgu vielmaiņas slodzi un izraisīt oglekļa dioksīda aizturi. Glikozes un tauku lietošana vienāda glikozes daudzuma vietā samazina elpošanas pārslodzes risku pacientiem ar traucētu plaušu darbību. Sepses gadījumā tiek traucēta glikozes izmantošana insulīna rezistences dēļ, tāpēc kā enerģijas avots ir vēlams tauki, un ogļhidrātiem jābūt ne vairāk kā pusei no pamata vielmaiņas ātruma.

Piedevas

Kārtējais šķīdums parenterālai barošanai nesatur elektrolītus, mikroelementus un vitamīnus. Lai izvairītos no ūdens un elektrolītu darbības traucējumiem, maisījumam pievieno elektrolītus, ņemot vērā pacienta individuālās vajadzības.

Elektrolīti

Nātrijs- ārpusšūnu šķidruma galvenais katjons, tas jāpiegādā pietiekamā daudzumā, lai saglabātu tā koncentrāciju un papildinātu novērotos zudumus. Nepieciešamais nātrija daudzums ir atkarīgs no ārpusšūnu šķidruma tilpuma un nātrija koncentrācijas serumā. Hiponatriēmijas gadījumā jāpalielina nātrija uzņemšana, ņemot vērā šķidruma ierobežojumus (piemēram, 75-120 mEq / L uztura formula), un hipernatremijas vai ekstracelulārā šķidruma tilpuma palielināšanās gadījumā jāsamazina (piemēram, 30 mmol / l). Nātrijs tiek ievadīts hlorīda, fosfāta, acetāta vai bikarbonāta veidā.

Hlorīds- galvenais ārpusšūnu anjons tiek ievadīts nātrija un kālija sāļu veidā. Hlorīdu pārpalikums var izraisīt hiperhlorēmisku metabolisko acidozi.

Acetātsķermenī pārvēršas par bikarbonātu; tas ir iekļauts šķīdumos parenterālai barošanai 50-120 meq dienā, lai novērstu acidozes attīstību.

Kālijs- galvenais intracelulārais katjons. Kad tiek aktivizēts anabolisms, palielinās nepieciešamība pēc kālija. Hipokaliēmija ir izplatīta ar parenterālu uzturu. Osmotiskās diurēzes laikā kālijs tiek zaudēts uz hiperglikēmijas fona, ko izraisa parenterāla barošana. Insulīna koncentrācijas palielināšanās plazmā parenterālas barošanas laikā noved pie Na +, K + -ATPāzes aktivācijas un noved pie K jonu pārvietošanās no ārpusšūnu šķidruma šūnās. Lietojot β -adrenostimulatorus, vazopresorus un inotropus līdzekļus, palielinās arī Na +, K + -ATPāzes aktivitāte un var rasties smaga hipokaliēmija.

Magnija trūkums var novērot ar alkoholismu, malabsorbcijas sindromu, izsīkumu, paratheidītu slimībām, kā arī ar palielinātu magnija izdalīšanos urīnā, lietojot aminoglikozīdus. Magniju no parenterālas uztura izmanto jaunu muskuļu audu sintezēšanai un uzglabā kaulos. Tā kā magnijs izdalās ar urīnu, aprēķinot tā daudzumu uztura formulā, īpaša uzmanība jāpievērš nieru stāvoklim. Ar mērenu hipomagnēmiju (1,2-1,3 meq / l) magnija daudzumam jābūt 2,5-5 meq (1-2 ml 50% magnija sulfāta šķīduma katram litram parenterālas barošanas). Ar izteiktu magnija deficītu tas papildus jāievada intravenozi.

Fosfāti ir daļa no nukleīnskābēm, fosfoproteīniem, lipīdiem, ir nepieciešami augstas enerģijas savienojumu un 2,3-DPG sintēzei eritrocītos, kā arī kaulu metabolisma uzturēšanai. Smagas slimības izsīkumu un uztura atsākšanu pēc badošanās var pavadīt hipofosfatēmija un vispārējs fosfātu rezervju samazinājums organismā. Palielināts katabolisms sepse un traumu gadījumā noved pie muskuļu sabrukšanas un intracelulāro fosfātu krājumu izsīkuma. Parenterāla barošana var pasliktināt hipofosfatēmiju, jo glikozes ievadīšana noved pie fosfātu pārnešanas no ārpusšūnu telpas uz šūnām, kā tas ir kālija gadījumā.

Fosfāti jāiekļauj parenterālajā formulā katru dienu. Sākotnējai sepses un traumas devai jābūt 15-30 mmol dienā. Fosfātus lieto kā nātrija vai kālija sāļus atkarībā no kālija koncentrācijas serumā.

Kalcijs tāpat kā magnijs, jums tas jāiekļauj katru dienu. Paaugstinātu katabolismu (piemēram, ar sepsi vai traumu) var pavadīt kalcija izdalīšanās palielināšanās. Kalcija mobilizācija no kauliem noved pie tā kopējā daudzuma samazināšanās organismā. Kalcija deficīts rodas arī ar D vitamīna trūkumu.Tā kā magnijs ir nepieciešams PTH sekrēcijai un darbībai, hipomagnēmija var izraisīt hipokalciēmiju. Aptuveni 50–60% kalcija serumā ir saistīti ar albumīnu, tāpēc ar hipoalbuminēmiju kalcija līmenis plazmā var būt nepietiekami novērtēts. Lai pareizi novērtētu kalcija līmeni serumā hipoalbuminēmijas gadījumā, var izmantot šādu formulu:

Kalcija līmenis serumā + (4,0 - seruma albumīns, g%) x 0,8 = = pielāgots kalcija līmenis. Ja pēc korekcijas kalcija līmenis ir pārāk zems, kalciju ordinē devā 5 meq uz 1 litru parenterāla maisījuma glikonāta vai glikoheptanāta veidā.

Buferšķīdumi... Pozitīvi lādētu un sēru saturošu aminoskābju oksidēšanu papildina ūdeņraža jonu veidošanās. Ja bikarbonāta līmenis serumā vai kopējā spēja saistīt oglekļa dioksīdu nokrītas zem 20 meq / l, barības vielu maisījumam pievieno nātrija acetātu ar devu 25-30 meq / l. Acetāts tiek sadalīts aknās līdz bikarbonātam. Aknu darbības traucējumu gadījumā vielmaiņas acidozes korekcijai izmanto nātrija bikarbonātu (25-50 meq / l).

Vitamīni

Maisījumam parenterālai barošanai jāiekļauj ūdenī šķīstošās A, D un E vitamīnu, C vitamīna, B vitamīnu (ieskaitot B 12), biotīna un folijskābes dienas devas, kas pārsniedz tiem ieteicamo dienas devu. K vitamīnu ievada atsevišķi, reizi nedēļā, intramuskulāri 10-25 mg devā (izņemot pacientus, kuri saņem antikoagulantus). Pacientiem, kuriem tiek veikta dialīze, maisījumam pievieno folijskābi (1 mg / 100 ml), jo tā tiek izskalota dialīzes laikā.

Mikroelementi

Ikdienas uzturā (3-5 ml) jāiekļauj arī hroms, mangāns, varš, selēns un cinks. Daži autori ierosina injicēt 1 svaigi sasaldētas plazmas devu ik pēc 3-4 nedēļām, lai nodrošinātu pacienta ķermeni ar šodien nezināmiem kofaktoriem.

Heparīns

Ir pierādīts, ka heparīns devā 1000 vienības uz 1 litru uztura formulas uzlabo vēnu un katetru caurlaidību.

Albumīns

Smaga olbaltumvielu deficīta gadījumā (seruma albumīns< 2,0 г%) вводят бессолевой раствор альбумина.

Insulīns

Īsas darbības insulīnu kristāliskā formā parasti pievieno formulai tikai pastāvīgas hiperglikēmijas vai glikozūrijas gadījumā. Normālos apstākļos tas nav nepieciešams.

Parenterālās barošanas uzsākšana, modificēšana un pārtraukšana

• Uzturs jāsāk pakāpeniski, ņemot vērā pacienta panesamību pret glikozi un viņa individuālajām vajadzībām. Pirmajā dienā injicē 1000 ml maisījuma, otrajā - 2000 ml, bet trešajā - 3000 ml vai vairāk.
• Ieteicams pakāpeniski pārtraukt parenterālu barošanu, samazinot injicētā maisījuma tilpumu 48 stundu laikā.Varat arī samazināt ievadīšanas ātrumu līdz 50 ml / h un pilnībā pārtraukt maisījuma ievadīšanu pēc 30-60 minūtēm. Retos gadījumos ir iespējama hipoglikēmija.
• Barības vielu maisījumus parasti ievada nepārtraukti ar tādu pašu ātrumu. Ja kāda iemesla dēļ ievadīšanas ātrums ir samazināts, to nevajadzētu palielināt pārāk daudz, jo tas var izraisīt glikozūriju un osmotisko diurēzi. Parasti ievadīšanas ātrumu palielina par 10-20%.

Pacienta uzraudzība attiecībā uz parenterālu uzturu

• Ievadītā un izdalītā šķidruma daudzuma novērtējums
• Sākotnējā svara un augstuma mērīšana. Katru dienu nosveriet pacientu vienā un tajā pašā laikā.
• Fizioloģisko pamatparametru noteikšana tiek veikta ik pēc 4 stundām Temperatūrā virs 38 ° C informējiet ārstu.
• Laboratorijas pētījumi. Nosakiet kreatinīna un urīnvielas slāpekļa sākotnējo ekskrēciju dienā, asins bioķīmiskos parametrus, elektrolītu, transferīna, triglicerīdu līmeni serumā, kā arī veiciet vispārēju asins analīzi, nosakot leikocītu formulu un trombocītu skaitu. Pēc parenterālas barošanas sākuma elektrolītu un seruma fosfora koncentrāts jānosaka 2 reizes dienā, līdz tiek sasniegts līmenis, kas atbilst ikdienas prasībām. Glikozes līmenis plazmā tiek mērīts ik pēc 4-6 stundām, un kalcija, magnija, kreatinīna un AMA līmenis serumā tiek mērīts vienu reizi dienā. Pēc stabilizācijas uz parenterālas uztura fona elektrolītu, kreatinīna un AMA līmeni var izmērīt katru otro dienu, bet kalcija un magnija līmeni - 2 reizes nedēļā. Reizi nedēļā tiek noteikta ALAT, ASAT un ALP aktivitāte, kā arī bilirubīna līmenis, lai savlaicīgi atklātu iespējamo aknu tauku deģenerāciju. Lai novērtētu parenterālās barošanas kvalitāti, kopējo limfocītu skaitu, albumīna līmeni serumā un transferīnu nosaka katru nedēļu. Labākais kritērijs, ka parenterāla barošana atbilst pacienta vajadzībām, ir slāpekļa līdzsvara rādītājs, ko nosaka urīnvielas un kreatinīna ikdienas izdalīšanās līmenis. Ar papildu tauku ievadīšanu katru dienu, ir nepieciešams mērīt triglicerīdu līmeni serumā vienu reizi dienā vairākas dienas, lai izvairītos no pacienta ķermeņa pārslodzes ar taukiem. Izmantojot nepārtrauktu parenterālu uztura režīmu, triglicerīdu līmeni var izmērīt reizi nedēļā.

Parenterālās barošanas komplikācijas

Hiperglikēmija... Pacientiem ar atklātu vai latentu cukura diabētu, aknu slimībām, akūtu vai hronisku pankreatītu palielinās hiperglikēmijas un glikozūrijas risks. Šādiem pacientiem var attīstīties dehidratācija un hiperosmolāra koma. Lēna formulas ievadīšana parenterālās barošanas sākumposmā un bieža glikozes līmeņa noteikšana serumā var samazināt šīs komplikācijas risku.

Hipoglikēmija... Var rasties, strauji pārtraucot parenterālu uzturu. 10% glikozes šķīdumu injicē intravenozi.

Hipo- un hiperkaliēmija, hipo- un hiperkalciēmija, hipo- un hipermagnēmija. hipo- un hiperfosfatēmija. Atbilstoša elektrolītu ievadīšana un regulāra seruma koncentrācijas mērīšana var novērst šīs komplikācijas.

Azotēmija... Maisījumi ar augstu slāpekļa saturu var izraisīt nelielu AMK palielināšanos. Ir svarīgi izvairīties no dehidratācijas un prerenāla ARF.

Akūts tiamīna deficīts var rasties ar alkoholismu, sepsi vai traumu, ja parenterālās barošanas šķīdumā nav iekļauti vitamīni. Akūts tiamīna deficīts izpaužas kā smaga pienskābes acidoze, kas netiek novērsta, ievadot bikarbonātu, sirds mazspēja ar lielu sirdsdarbību, apjukums un arteriāla hipotensija. Laktacidozi ir iespējams likvidēt tikai intravenozi ievadot tiamīnu.

Tauku emulsiju blakusparādības... Tauku emulsiju aizkavētās blakusparādības, īpaši, ja to deva pārsniedz 2,5 g / kg / dienā, ietver tauku uzkrāšanos plaušās, kā rezultātā samazinās to difūzijas spēja un aknas, kā rezultātā tiek traucēta žults ražošana. Vairāk nekā 4 g / kg tauku ievadīšana dienā var izraisīt asiņošanu (tauku pārslodzes sindromu). Samazinoties injicēto tauku daudzumam, pazūd trombocitopēnija, trombocītu agregācijas traucējumi un asiņošana.

Maisījumi ar augstu ogļhidrātu daudzumu var izraisīt attīstību tauku aknu slimība... Šādos maisījumos esošā glikoze hepatocītos tiek pārvērsta taukos un nogulsnēta aknu parenhīmā. Taukaino aknu slimību pavada holestātiska dzelte, paaugstināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte un bilirubīna līmenis serumā. Maisījumi, kas satur pārsvarā taukus vai jauktus ogļhidrātu-tauku maisījumus, reti rada šādas komplikācijas.

Rēķinošs un neaprēķinošs holecistīts attīstās aptuveni 45% pacientu, kuri ilgstoši saņem parenterālu uzturu. To attīstību veicina žults ceļu kustību traucējumi, žults stagnācija, žults špakteles un akmeņu veidošanās. Šīs komplikācijas biežāk rodas pacientiem ar hemoblastozi.

Taurīna deficīts... Taurīns nav iekļauts parenterālos maisījumos. Tas nepieder pie neaizvietojamām aminoskābēm, bet ar ilgstošu parenterālu uzturu tā līmenis bērniem un pieaugušajiem var samazināties. Taurīna trūkums izraisa tīklenes disfunkciju. Lai no tā izvairītos, pievienojiet formulai taurīnu.

Karnitīna trūkums... Nepieciešamība pēc karnitīna palielinās līdz ar ievainojumiem. Tas ir būtiski taukskābju oksidēšanai skeleta muskuļos un miokardā. Ar karnitīna deficītu attīstās hiperbilirubinēmija, vispārējs muskuļu vājums un reaktīva hipoglikēmija. Ir nepieciešams kontrolēt karnitīna līmeni eritrocītos un serumā.

Biotīna trūkums var attīstīties ar ilgstošu parenterālu uzturu; bieži ir matu izkrišana, niezošs dermatīts, vaskveida ādas bālums, miegainība, depresija un anēmija.

Selēna trūkums noved pie paplašinātas kardiomiopātijas ar difūzu fokālās miokarda nekrozi un vadīšanas traucējumiem. Selēna deficītu pastiprina šķidruma zudums caur kuņģa -zarnu traktu.

Elpošanas ceļu komplikācijas... Olbaltumvielu enerģijas trūkums var izraisīt elpošanas muskuļu vājumu. Pēc uztura trūkuma novēršanas labāk ir pārtraukt mehānisko ventilāciju. Aminoskābju šķīdumi var palielināt jutību pret hiperkapniju. Uztura maisījumi ar augstu glikozes daudzumu palielina elpošanas ātrumu un oglekļa dioksīda veidošanos. Taukiem ir zemāks elpošanas koeficients nekā glikozei, tāpēc tauku proporcijas palielināšana formulā var samazināt oglekļa dioksīda veidošanos.

Olbaltumvielu un enerģijas nelīdzsvarotība... Lielākajai daļai formulu kaloriju, kas nav olbaltumvielas, un olbaltumvielu slāpekļa attiecība ir 80–200 kcal / g slāpekļa vai 13–32 kcal / g proteīna. Ja netiek ievadīts pietiekami daudz ogļhidrātu un tauku, organisms sāk izmantot aminoskābes kā enerģijas avotu. Aminoskābju sadalīšanās rezultātā pastāvīgi palielinās AMK, kas neatbilst kreatinīna līmenim. Olbaltumvielu un enerģijas nelīdzsvarotība, kas novērota ar apdegumiem, izteikta.Palielināts katabolisms vai nieru mazspēja. Lai to novērstu, jums jāpalielina bezproteīna kaloriju un olbaltumvielu slāpekļa attiecība, kurai vai nu jāsamazina ievadīto aminoskābju daudzums, vai arī jāpalielina ar olbaltumvielām nesaistītu enerģijas avotu uzņemšana.

Katetra infekcija. Sepsis rodas mazāk nekā 5% pacientu, kuri saņem parenterālu uzturu. Visbiežāk to izraisa katetra, pārsēju vai šķidrumu piesārņojums. Katetra infekcija jāizslēdz visos drudža un leikocitozes gadījumos, ja netiek konstatēti citi infekcijas perēkļi. Sēj asinis, urīnu, krēpu un brūces saturu. Katru reizi, kad temperatūra paaugstinās, barības vielu maisījuma trauks un ievadīšanas sistēma tiek nomainīta un dota sēšanai. Jāveic arī asins kultūra no katetra. Ja kultūra ir pozitīva, katetru noņem un galu nosūta kultūrai. Lai attīrītu asinsriti, jauns katetrs tiek uzstādīts ne agrāk kā 24-48 stundas.Ārstēšana sastāv no intravenozu antibakteriālu zāļu ievadīšanas, kas ir aktīvas pret identificēto patogēnu.

Parenterāla barošana caur perifērajām vēnām

Indikācijas. Parenterālu uzturu caur perifērajām vēnām izmanto šādos gadījumos.

1. Ja parenterāla barošana caur centrālo vēnu nav iespējama.
2. Ja nepieciešams īslaicīgs mākslīgais uzturs (piemēram, dažiem pacientiem pirms un pēc operācijas).
3. Ja pacienti ēd paši, bet nepietiekamā daudzumā.

Parenterālās perifēro vēnu uztura priekšrocības

1. Katetra ievietošana perifērajā vēnā ir drošāka nekā centrālā.
2. Infūzijas vietā ir vieglāk kontrolēt iespējamo infekciju.
3. Katetra kopšana ir vieglāka.
4. Ar hiperosmolāru glikozes šķīdumu lietošanu nav sarežģījumu.

Parenterālās barošanas trūkumi caur perifērām vēnām

1. Nevajadzētu lietot hiperosmolārus šķīdumus, jo tie kairina asinsvadu sienas un tromboflebītu.
2. Šķīduma tilpums, kas nepieciešams, lai nodrošinātu vajadzīgo kaloriju skaitu, var būt pārāk liels, kas ierobežo ievadāmā maisījuma kopējo kaloriju saturu.
3. Ievadītā maisījuma kaloriju saturs var būt nepietiekams, lai ilgstoši atbalstītu anaboliskos procesus.

Administrācijas režīmi. Vienlaicīgi ar tauku emulsiju var ievadīt aminoskābju un ogļhidrātu šķīdumu. Šim nolūkam tiek izmantots Y-gabals. Šī Lielākajā daļā klīniku tiek izmantoti gatavi tauku, ogļhidrātu un olbaltumvielu maisījumi, kas padara Y veida gabala lietošanu nevajadzīgu. Pacientu ar parenterālu uzturu caur perifērām vēnām uzraudzība tiek veikta tāpat kā lietojot centrālo katetru, un ir nepieciešama tāda pati rūpīga aprūpe un labi koordinēts visa personāla darbs.