Parēze attiecas uz vairākiem nopietniem neiroloģiskiem traucējumiem, kas ir daļēja paralīze - nepilnīgs jebkura orgāna kustības spēju zudums. Var ietekmēt jebkuru ķermeņa daļu. Kuņģa parēzi sauc par gastroparēzi, un visu ekstremitāšu parēzi sauc par tetraplēģiju.
Slimību izraisa nervu ceļu darbības traucējumi. Smagumu novērtē sistēmā:
- 0 punktu nozīmē pilnīgu pleģiju (nekustīgumu);
- 1 punkts atbilst stāvoklim, kurā muskuļos ir saraušanās aktivitāte, bet tā ir tik zema, ka praktiski nav pamanāma;
- 2 punkti tiek doti, ja ir kustības horizontālā plaknē, ir kustības locītavās, bet tās ir ierobežotas;
- 3 punkti ir vienādi ar situāciju, kad ekstremitātes ir paceltas, tas ir, tās darbojas ne tikai horizontāli;
- 4 punkti atbilst pilnam kustību diapazonam ar samazinātu muskuļu spēku;
- 5 punkti ir norma veselam cilvēkam.
Atkarībā no parēzes veida to var iedalīt:
- Letarģisks, ar patoloģisku muskuļu relaksāciju ar to tonusa samazināšanos - hipotoniskums;
- Spastisks, ar pārmērīgu spriedzi un paaugstinātu aktivitāti - hipertoniskums.
Gastroparēze ir kuņģa nervu darbības traucējumi, kas normālos apstākļos neļauj orgānam iztukšot pārtiku. Kuņģa parēze ir saistīta ar vagusa nerva bojājumiem, kas ir atbildīgi par gremošanas sistēmas regulēšanu. Tās bojājumi izraisa normālas muskuļu darbības traucējumus. Sakarā ar to tiek radīts šķērslis pārtikas kustībai caur kuņģa-zarnu traktu - kuņģa-zarnu traktu.
Pēc ieņemšanas nav iespējams noteikt gastroparēzes cēloni. Tomēr starp faktoriem izceļas:
- Nekontrolēts cukura diabēts;
- Ķirurģiskas iejaukšanās kuņģī ar mehāniskiem vagusa nerva bojājumiem;
- Dažu antidepresantu un stimulantu negatīva zāļu iedarbība;
- Parkinsona slimība;
- Multiplā skleroze;
- amiloidoze;
- Sklerodermija.
Galvenie kuņģa parēzes simptomi ir:
- Grēmas sajūta vai GERD klātbūtne - gastroezofageālā refluksa slimība;
- Slikta dūša un vemšana;
- Ātra piesātinājuma sajūta;
- Uzpūšanās;
- Slikta apetīte un svara zudums;
- Nekontrolēts glikozes līmenis asinīs.
Parēze ir pilns ar nelabvēlīgām sekām ķermenim. Tādējādi, nespējot normāli atbrīvot pārtiku, kuņģis kļūst stīvs. Pārtika, kas uzkrājas tās dobumā, stagnē un rūgst. Tas izraisa baktēriju skaita palielināšanos un rezultātā infekcijas procesus.
Pārtika, kas ilgstoši stagnē organismā, sacietē un kļūst par beozaru, gandrīz akmeni. Nosprostojums gremošanas traktā var izraisīt turpmāku stagnāciju. Kuņģa parēze ir hronisks, ilgstošs process. Tās ārstēšanai var izmantot zāles Metoklopramīds un Eritromicīns.
Ja gastroparēze sasniedz kritiskos apmērus, tiek nozīmēta operācija, kas sastāv no speciālas caurules ķirurģiskas ievietošanas. Tas tiek ievadīts caur vēderu tievajās zarnās, lai barības vielas varētu nokļūt zarnās bez stagnācijas kuņģī. Tātad pārtika tiek absorbēta ātrāk.
Vēl viena iespēja ir intravenoza vai parenterāla barošana. Vielas nonāk tieši asinsritē, izmantojot katetru. Ārstēšanai izmanto elektrisko stimulāciju. Tās mērķis ir savienot elektrodus, kas izraisa kuņģa sieniņu kontrakciju, kā rezultātā pārtika pārvietojas zarnās.
Mīksto aukslēju un mēles parēze
Mēles un mīksto aukslēju parēze izraisa rīšanas un runas problēmas. Mīkstās aukslējas ir kustīga muskuļu aponeiroze, kas atdala nazofarneksu no orofarneksa, saraujoties tā muskuļiem. Nervus, kas tuvojas mēlei un aukslējām, sauc par vagusu, trīszaru, glossopharyngeal un sublingvālu. Viņu sakāve izraisa parēzi.
Šo orgānu inervācijas traucējumu cēloņi:
- Iekaisuma un infekcijas procesi, piemēram, poliomielīts vai difterija;
- Iedzimti defekti;
- Samazināta asins piegāde smadzenēm vertebrobazilārajā sistēmā atbilstoši išēmiskajam tipam;
- Traumas, kas radušās sadzīves traumu, tehnisku kļūdu dēļ intubācijas vai aspirācijas, kā arī zondēšanas vai endoskopijas laikā;
- ARVI;
- Audzēju neoplazmas.
Šī bīstamā slimība izpaužas simptomātiski:
- Rīšanas un elpošanas traucējumi;
- Runas akta pārkāpums;
- Problēmas ar dzirdes caurules ventilāciju;
- Disfāgija - pārtika sāk ieplūst nazofarneksā, jo starpsiena, kas to aiztur, vairs nepilda savas funkcijas;
- Fonācijas pārkāpums, tas ir, balss maiņa. Viņš kļūst deguna;
- Problēmas ar rīkles un aukslēju refleksiem;
- Samazināta jutība gļotādā, mīkstajās aukslējās, mēlē;
- Košļājamās darbības pārkāpums.
Diafragmas parēze
Diafragmas parēzi sauc arī par Kofera sindromu. Tas izpaužas kā funkcionēšanas ierobežojums, ko izraisa freniskā nerva bojājumi. Šī slimība galvenokārt rodas dzemdību laikā. Un bieži vien bērniem, kuri ilgu laiku pavadījuši asfiksijas apstākļos.
Šādiem bērniem nepieciešama ļoti rūpīga apiešanās. Dzemdību pabalsti viņiem var nebūt labvēlīgi. Tomēr bērns bez tiem neiztiks. Tādējādi visbiežākais diafragmas parēzes cēlonis dzemdību laikā ir augļa augšējās ekstremitātes slīpums. Šis stāvoklis ir saistīts ar grūtībām noņemt bērna plecus un galvu.
Papildus dzemdību cēloņiem parēzes raksturs var būt iedzimts. Spilgts piemērs ir miotoniskā distrofija. Simptomi:
- Krūškurvja pietūkums skartajā pusē.
- Aizdusa;
- Ātra un neregulāra elpošana;
- Atkārtotas cianozes lēkmes;
80% gadījumu skar krūškurvja labo pusi. Apmēram 10% ir divvirzienu process. Parēze tiek noteikta, izmantojot radiogrāfiju. Uz tā diafragmas kupols parādās kā mazkustīgs veidojums. Diafragmas parēze jaundzimušam bērnam veicina pneimonijas rašanos.
Šī slimība jāārstē, nodrošinot aktīvu plaušu ventilāciju. Līdz pilnam elpošanas kustību apjomam. Terapija tiek veikta, izmantojot freniskā nerva transkutānu stimulāciju. Ārstēšanas prognoze būs atkarīga no procesa apjoma un smaguma pakāpes.
Lielākā daļa slimo mazuļu atveseļojas 10 līdz 12 mēnešu laikā. Slimības simptomi šajos gadījumos izzūd agrāk, taču ārstēšanu nedrīkst pārtraukt, kamēr slimības pazīmes rentgenā nav izzudušas. Divpusējais process pamatoti tiek uzskatīts par visbīstamāko. Mirstība šajos gadījumos sasniedz 50%.
Pēc insulta
Insults bieži ir sarežģīts ar parēzi. Patoloģija rodas pusē, ko kontrolē skartā smadzeņu daļa. Katra puslode ir atbildīga par pretējās ķermeņa daļas kontroli. Tādējādi labās puses parēze rodas kreisās puslodes išēmiskas avārijas dēļ. Tas notiek biežāk, 60% gadījumu.
Labās puses patoloģiju raksturo labvēlīgāka prognoze nekā kreisajā pusē. Parēze pēc insulta ir divu veidu:
- Spastisks;
- Perifērijas.
Simptomi pēc insulta ir saistīti ar:
- Runas traucējumi;
- Valodas un verbālās atmiņas izbalēšana. Pacienti aizmirst vārdus un runas modeļus, neprot lasīt un rakstīt;
- Ekstremitāšu nekustīgums skartajā pusē, kamēr roka ir saspiesta un nospiesta pret ķermeni, kāja ir izstiepta ceļgalā;
- Izmaiņas sejas muskuļos. Skartajā pusē mutes stūris un apakšējais plakstiņš nokrīt;
- Nomākts garīgais stāvoklis, izolācija.
Kā atšķirt mīksto aukslēju parēzi (paralīzi) no funkcionālas nazalitātes?
Ir svarīgi nošķirt mīksto aukslēju parēzi (paralīzi) no funkcionālās (parastās) nazalitātes. To var izdarīt šādos veidos:
Bērns plaši atver muti. Logopēds (vecāki) nospiež ar lāpstiņu (karotes rokturi) uz mēles saknes. Ja mīkstās aukslējas refleksīvi paceļas līdz rīkles aizmugurējai sienai, var runāt par funkcionālu nazalitāti, bet, ja aukslējas paliek nekustīgas, nav šaubu, ka nazalitāte ir organiskas izcelsmes (mīksto aukslēju parēze vai paralīze).
Bērns guļ uz muguras un šajā pozā saka kādu frāzi. Ja deguna skaņa pazūd, tad varam pieņemt mīksto aukslēju parēzi (paralīzi) (deguna skaņa pazūd tāpēc, ka, guļot uz muguras, mīkstās aukslējas pasīvi nokrīt uz rīkles aizmugurējo sienu).
Pirmkārt, jums būs jāaktivizē mīkstās aukslējas un jāliek tai kustēties. Šim nolūkam jums būs nepieciešams īpaša masāža . Ja bērns ir par mazu, pieaugušie veic masāžu:
1) ar tīru, ar spirtu apstrādātu labās rokas rādītājpirkstu (spilventiņu) šķērsvirzienā, glāstot un berzējot gļotādu pie cieto un mīksto aukslēju robežas (šajā gadījumā reflekss muskuļu kontrakcija rīkles un mīkstās aukslējas);
2) tādas pašas kustības tiek veiktas, bērnam izrunājot skaņu “a”;
3) veikt zigzaga kustības pa cieto un mīksto aukslēju robežu no kreisās uz labo un pretējā virzienā (vairākas reizes);
4) ar rādītājpirkstu veic mīksto aukslēju akupresūras un raustīšanās veida masāžu tuvu robežai ar cietajām aukslējām.
Ja bērns jau ir pietiekami liels, tad viņš visas šīs masāžas tehnikas var veikt pats: mēles gals lieliski tiks galā ar šo uzdevumu. Ir svarīgi pareizi parādīt, kā tas viss tiek darīts. Tāpēc jums būs nepieciešams spogulis un ieinteresēta pieaugušā līdzdalība. Pirmkārt, bērns veic masāžu ar mēli ar plaši atvērtu muti, un tad, kad vairs nebūs problēmu ar pašmasāžu, viņš to varēs veikt ar aizvērtu muti un pilnīgi nepamanīts apkārtējiem. Tas ir ļoti svarīgi, jo, jo biežāk tiek veikta masāža, jo ātrāk parādīsies rezultāts.
Veicot masāžu, jāatceras, ka bērnam var izraisīt rīstīšanās refleksu, tāpēc nemasējiet uzreiz pēc ēšanas: starp ēdienreizēm un masāžu ir jābūt vismaz stundas pārtraukumam. Esiet īpaši uzmanīgs un izvairieties no rupjiem pieskārieniem. Neveiciet masāžu, ja jums ir gari nagi: tie var sabojāt aukslēju maigo gļotādu.
Papildus masāžai mīkstajām aukslējām būs nepieciešama arī īpaša vingrošana. Šeit ir daži vingrinājumi:
1) bērnam iedod glāzi silta vārīta ūdens un palūdz to izdzert maziem malciņiem;
2) bērns mazās porcijās izskalo ar siltu vārītu ūdeni;
3) pārspīlēts klepus ar plaši atvērtu muti: vismaz 2-3 klepus vienā izelpā;
4) žāvāšanās un žāvas imitācija ar plaši atvērtu muti;
5) patskaņu skaņu: “a”, “u”, “o”, “e”, “i”, “s” izrunāšana enerģiski un nedaudz pārspīlēti, uz tā saukto “cieto uzbrukumu”.
Elpošanas atjaunošana
Pirmkārt, jānovērš cēloņi: jāveic atbilstošas operācijas, jāatbrīvojas no adenoīdiem, polipiem, miomām, deguna starpsienas novirzēm, deguna gļotādas iekaisīga pietūkuma ar iesnām un alerģiskām iesnām un tikai tad jāatjauno pareiza fizioloģiskā. un runas elpošana.
Mazam bērnam var būt grūti un dažreiz pat neinteresanti veikt vingrinājumus tikai demonstrēšanai. Tāpēc izmantojiet spēļu paņēmienus, izdomājiet pasaku stāstus, piemēram:
“Alas vēdināšana”
Mēle dzīvo alā. Kā jebkura telpa, arī tā ir bieži jāvēdina, jo elpojamam gaisam jābūt tīram! Ir vairāki ventilācijas veidi:
Ieelpojiet gaisu caur degunu un lēnām izelpojiet caur plaši atvērtu muti (un tā vismaz 5 reizes);
Ieelpojiet caur muti un lēnām izelpojiet caur atvērtu muti (vismaz 5 reizes);
Ieelpojiet un izelpojiet caur degunu (vismaz 5 reizes);
Ieelpojiet caur degunu, izelpojiet caur muti (vismaz 5 reizes).
"Sniega vētra"
Pieaugušais sasien vates gabalus uz aukliņām un diegu brīvos galus piestiprina pie pirkstiem, tādējādi izveidojot piecas auklas ar vates bumbiņām galos. Roka tiek turēta bērna sejas līmenī 20–30 centimetru attālumā. Mazulis pūš pa bumbiņām, tās griežas un novirzās. Jo vairāk šīs improvizētās sniegpārslas griežas, jo labāk.
"Vējš"
Tas tiek darīts tāpat kā iepriekšējais vingrinājums, bet diegu ar vati vietā tiek izmantota papīra loksne, kas nogriezta ar bārkstis apakšā (atcerieties, ka kādreiz šāds papīrs tika piestiprināts pie logiem, lai atbaidītu mušas?) . Bērns pūš pa bārkstīm, tas novirzās. Jo horizontālākas ir papīra sloksnes, jo labāk.
"Bumba"
Mēlītes mīļākā rotaļlieta ir bumba. Tas ir tik liels un apaļš! Ar viņu ir tik jautri spēlēties! (Bērns pēc iespējas vairāk “uzpūš” vaigus. Jāskatās, lai abi vaigi izpūstos vienmērīgi!)
"Bumba iztukšota!"
Pēc ilgstošām spēlēm mēles bumbiņa zaudē apaļumu: no tās izplūst gaiss. (Bērns vispirms spēcīgi uzpūš vaigus un pēc tam lēnām izelpo gaisu caur noapaļotajām un iegarenajām lūpām.)
"Sūknis"
Bumba ir jāpiepūš, izmantojot sūkni. (Bērna rokas veic atbilstošās kustības. Tajā pašā laikā viņš pats izrunā skaņu “s-s-s-...” bieži un pēkšņi: lūpas izstieptas smaidā, zobi gandrīz sakosti, mēles gals balstās pret apakšējo priekšzobu pamatni Gaiss nāk ārā no mutes spēcīgi spiež).
"Mēle spēlē futbolu."
Mēlei patīk spēlēt futbolu. Īpaši viņam patīk gūt vārtus no soda sitiena atzīmes. (Novietojiet divus kubus galda pusē, kas atrodas pretī bērnam. Tas ir improvizēts mērķis. Novietojiet vates gabalu uz galda bērna priekšā. Mazulis "gūst vārtus", pūšot no platas mēles, kas ievietota starp viņa lūpas uz vates tampona, cenšoties “novest” to līdz mērķim un tajās iekļūt. Pārliecinieties, ka vaigi neuzbriest un gaiss plūst mēles vidū.)
Veicot šo vingrinājumu, jums ir jāpārliecinās, ka bērns nejauši neieelpo vate un neaizrīsies.
"Mēle spēlē pīpi"
Mēle arī prot spēlēt pīpi. Melodija gandrīz nav dzirdama, taču jūtama spēcīga gaisa straume, kas izplūst no caurules cauruma. (Bērns izritina caurulīti no mēles un pūš tajā. Bērns pārbauda, vai plaukstā ir gaisa plūsma).
"Bloķēt un atslēga"
Vai jūsu bērns zina pasaku "Trīs resni vīrieši"? Ja tā, tad viņš droši vien atceras, kā meitene vingrotāja Suok spēlēja brīnišķīgu melodiju uz taustiņa. Bērns mēģina to atkārtot. (Pieaugušais rāda, kā iesvilpt dobajā taustiņā).
Ja pie rokas nav atslēgas, varat izmantot tīru, tukšu pudeli (aptieka vai smaržas) ar šauru kakliņu. Strādājot ar stikla flakoniem, jābūt īpaši uzmanīgam: burbuļa malas nedrīkst būt sašķeltas vai asas. Un vēl: uzmanīgi vērojiet, lai bērns nejauši nesalauž pudelīti un nesavainojas.
Kā elpošanas vingrinājumus var izmantot arī bērnu mūzikas pūšaminstrumentu spēli: pīpi, ermoņiku, bugļu, trompeti. Un arī piepūšot balonus, gumijas rotaļlietas, bumbas.
Visi iepriekš minētie elpošanas vingrinājumi jāveic tikai pieaugušo klātbūtnē! Atcerieties, ka, veicot vingrinājumus, bērnam var rasties reibonis, tāpēc uzmanīgi sekojiet līdzi viņa stāvoklim un pārtrauciet nodarbības pie mazākās noguruma pazīmes.
Artikulācijas vingrinājumi rinolālijām
Atvērtai un slēgtai rinolālijai var būt ļoti noderīgi veikt artikulācijas vingrinājumus mēlei, lūpām un vaigiem. Dažus no šiem vingrinājumiem varat atrast mūsu vietnes lapās sadaļās “Klasiskā artikulācijas vingrošana”, “Pasakas no mēles dzīves”.
Šeit ir vēl daži. Tie ir paredzēti, lai aktivizētu mēles galu:
1) “Liāna”: pakariet savu garo, šauro mēli uz leju pret zodu un turiet šajā pozīcijā vismaz 5 sekundes (vingrinājumu atkārtojiet vairākas reizes).
2) “Boa constrictor”: lēnām izbāziet garo un šauro mēli no mutes (vingrojumu veiciet vairākas reizes).
3) "Boa mēle": Ar garu un šauru mēli, maksimāli izceļoties no mutes, veiciet vairākas ātras svārstīgas kustības no vienas puses uz otru (no viena mutes kaktiņa uz otru).
4) “Skatīties”: mute ir plaši atvērta, šaurā mēle veic apļveida kustības, kā pulksteņa rādītājs, pieskaroties lūpām (vispirms vienā virzienā un tad otrā virzienā).
5) "svārsts": mute ir atvērta, šaura, gara mēle ir izvirzīta no mutes un virzās no vienas puses uz otru (no viena mutes stūra uz otru), skaitot “viens - divi”.
6) “Šūpoles”: mute ir atvērta, garā šaurā mēle vai nu paceļas līdz degunam, tad nokrīt līdz zodam, skaitot "vienu vai divus".
7) "injekcija": šaura, gara mēle no iekšpuses nospiež vispirms vienu vaigu, tad otru.
Varat arī dažādot artikulācijas vingrošanu
GASTRONOMIKAS UN logopēdiskās SPĒLES
Jautri artikulācijas vingrinājumi bērniem, kurus viņiem būs ļoti jautri darīt, jo visi vingrinājumi tiek veikti ar saldumiem!
Rīkles adekvāta darbība balstās uz sarežģītiem, savstarpēji konsekventiem nervu procesiem, kuru mazākais traucējums noved pie barības un elpceļu funkciju dezorganizācijas šajā līmenī. Rīkle, kas atrodas elpceļu un gremošanas trakta “krustpunktā”, bagātīgi apgādāta ar asinīm un limfātiskajiem asinsvadiem, ko inervē V, IX, X un XI galvaskausa nervi un simpātiskās šķiedras, pārpildīta ar gļotādu dziedzeriem un limfadenoīdiem audiem. visjutīgākie orgāni pret dažādiem patogēniem faktoriem. No daudzajām slimībām, pret kurām rīkle ir uzņēmīga, tās neiroloģiskie traucējumi nav nekas neparasts, kas rodas gan no perifēro nervu iekaisuma un traumatiskiem bojājumiem, gan no daudzām stumbra un virsējo centru slimībām, kas nodrošina fizioloģisko (refleksu un. brīvprātīgas) un trofiskās rīkles funkcijas.
Rīkles neirogēnus traucējumus nevar aplūkot atsevišķi no līdzīgiem barības vada un balsenes traucējumiem, jo šie anatomiskie veidojumi pārstāv vienu funkcionālu sistēmu, kas saņem nervu regulējumu no kopīgiem centriem un nerviem.
Rīkles neirogēno disfunkciju klasifikācija
Disfāgijas sindroms, afāgija:
- neirogēna disfāgija;
- sāpīga disfāgija;
- mehāniskā disfāgija (šī forma ir iekļauta klasifikācijā, lai atspoguļotu visu veidu rīšanas disfunkciju).
Sensitīvu traucējumu sindroms:
- rīkles parestēzija;
- rīkles hiperestēzija;
- glossopharyngeal nerva neiralģija.
Rīkles piespiedu motorisko reakciju sindromi:
- tonizējošs rīkles spazmas;
- rīkles kloniskā spazma;
- rīkles-balsenes mioklonuss.
Šie jēdzieni apzīmē simptomu kompleksus, kuru pamatā ir rīkles un barības vada rīšanas un kuņģa-zarnu trakta funkciju traucējumi. Saskaņā ar F. Magendie koncepciju, rīšanas akts ir sadalīts 3 fāzēs - perorālā brīvprātīgā, rīkles piespiedu ātra un barības vada piespiedu lēna. Rīšanas un gremošanas procesus parasti nevar patvaļīgi pārtraukt otrajā un trešajā fāzē, taču jebkurā no šīm fāzēm tos var izjaukt dažādi patoloģiski procesi - iekaisīgi, traumatiski (arī rīkles svešķermeņi), audzēji, neirogēni, t.sk. piramīdas, ekstrapiramidālās un bulbar struktūras. Rīšanas grūtības (disfāgija) vai tās pilnīga nespēja (fāgija) var rasties ar lielāko daļu mutes dobuma, rīkles un barības vada slimību, kā arī dažos gadījumos ar balsenes slimībām.
Mīksto aukslēju paralīze var būt vienpusēja vai divpusēja. Ar vienpusēju paralīzi funkcionālie traucējumi ir nenozīmīgi, bet redzami traucējumi ir skaidri redzami, īpaši izrunājot skaņu “A”, kurā saraujas tikai veselīgā mīksto aukslēju puse. Mierīgā stāvoklī uvula tiek novirzīta uz veselīgo pusi, to muskuļu vilkme, kas ir saglabājuši savu funkciju (m. azygos); šī parādība strauji pastiprinās fonācijas laikā. Ar centrāliem bojājumiem reti tiek izolēta vienpusēja mīksto aukslēju paralīze; vairumā gadījumu to pavada mainīga paralīze, jo īpaši tāda paša nosaukuma balsenes hemiplēģija un reti citu galvaskausa nervu paralīze.
Bieži vien mīksto aukslēju vienpusēja paralīze notiek ar centrāliem bojājumiem, kas izpaužas hemorāģiskā insulta sākotnējā stadijā vai smadzeņu mīkstināšanā. Tomēr visizplatītākais mīksto aukslēju hemiplēģijas cēlonis ir glossopharyngeal nerva bojājums ar herpes zoster, kas ir otrajā vietā pēc herpes zoster n. facialis un bieži vien ir ar to saistīts. Ar šo vīrusu slimību pēc herpetiskiem izsitumiem uz mīkstajām aukslējām rodas vienpusēja mīksto aukslēju paralīze, kas ilgst aptuveni 5 dienas, pēc tam izzūd bez pēdām.
Mīksto aukslēju abpusēja paralīze izpaužas ar atvērtu degunu, šķidras pārtikas atteci degunā, īpaši, ja ķermenis atrodas vertikālā stāvoklī, un nespēju zīst, kas īpaši kaitē zīdaiņu uzturam. Mezofaringoskopijas laikā mīkstās aukslējas šķiet gausi nokarājušās līdz mēles saknei, peldošas elpošanas kustību laikā, paliekot nekustīgas, izrunājot skaņas “A” un “E”. Kad galva ir noliekta atpakaļ, mīkstās aukslējas pasīvi, gravitācijas ietekmē, novirzās uz rīkles aizmugurējo sienu, bet, noliekot galvu uz priekšu - uz mutes dobumu. Ar mīksto aukslēju paralīzi nav visu veidu jutīguma.
Mīksto aukslēju abpusējas paralīzes cēlonis vairumā gadījumu ir difterijas toksīns, kam piemīt augstas neirotropas īpašības (difterijas polineirīts), retāk šīs paralīzes rodas ar botulismu, trakumsērgu un tetāniju kalcija vielmaiņas traucējumu dēļ. Mīksto aukslēju difterijas paralīze parasti rodas ar nepietiekamu šīs slimības ārstēšanu vai ar neatpazītu rīkles difteriju. Parasti šīs paralīzes parādās no 8. dienas līdz 1 mēnesim pēc slimības. Disfāgijas sindroms strauji palielinās ar nervu šķiedru bojājumiem, kas inervē apakšējo rīkles konstriktoru. Bieži vien pēc rīkles difterijas tiek novērota kombinēta mīksto aukslēju un acs ciliārā muskuļa paralīze, kas ļauj noteikt retrospektīvu difterijas diagnozi, ko sajauc ar vulgāru faringītu vai tonsilītu. Mīksto aukslēju difterijas paralīzes ārstēšanu veic ar pretdifterijas serumu 10-15 dienas, strihnīna preparātiem, B vitamīniem u.c.
Mīksto aukslēju centrālā paralīze, ko izraisa smadzeņu stumbra bojājums, tiek kombinēta ar mainīgu paralīzi (bulbar paralīzi). Šo bojājumu cēloņi var būt sifiliss, smadzeņu apopleksija, siringobulbija, smadzeņu stumbra audzēji utt. Mīksto aukslēju paralīzi novēro arī ar pseidobulbāru trieku, ko izraisa supranukleāro ceļu bojājumi.
Histēriskas lēkmes laikā var rasties mīksto aukslēju paralīze, kas parasti izpaužas kā citi histeroīdu neirozes simptomi. Raksturīgi, ka ar šādu paralīzi balss kļūst deguna, bet nav norīta šķidruma deguna refluksa. Histēriskās neirozes izpausmes ir ārkārtīgi dažādas un ārēji var simulēt dažādas slimības, bet visbiežāk tās imitē neiroloģiskas un garīgas slimības. Neiroloģiskie simptomi ir dažāda smaguma un izplatības paralīze, plīsumi, sāpju jutīguma un kustību koordinācijas traucējumi, hiperkinēze, ekstremitāšu trīce un sejas muskuļu kontrakcijas, dažādi runas traucējumi, rīkles un barības vada spazmas. Neiroloģisko traucējumu īpatnība histēriskās neirozes gadījumā ir tāda, ka tiem nav pievienoti citi traucējumi, kas ir raksturīgi organiskas izcelsmes neiroloģiskiem traucējumiem. Tādējādi ar histērisku paralīzi vai rīkles vai balsenes spazmām nav refleksu izmaiņu, trofisko traucējumu, iegurņa orgānu disfunkcijas, spontānas motora vestibulārās reakcijas (spontāns nistagms, simptomu trūkums utt.). Jutīguma traucējumi histērijā neatbilst anatomiskās inervācijas zonām, bet aprobežojas ar “zeķu”, “cimdu” un “zeķu” zonām.
Parēze un paralīze histērijas laikā aptver muskuļu grupas, kas ir iesaistītas kādu brīvprātīgu, mērķtiecīgu motorisko darbību veikšanā, piemēram, košļāšanā, rīšanā, sūkšanā, acu aizvēršanā un balsenes iekšējo muskuļu kustībās. Tādējādi histēriskā glosopleģija, kas rodas negatīvu emociju ietekmē cilvēkiem, kuri cieš no neirastēnijas, izraisa mēles aktīvo kustību traucējumus, tās līdzdalību košļāšanas un rīšanas darbībās. Šajā gadījumā ir iespējamas brīvprātīgas lēnas mēles kustības, bet pacients nevar izbāzt mēli no mutes. Tā rezultātā mēles, rīkles un balsenes gļotādas jutības samazināšanās pastiprina disfāgiju, kas bieži izraisa afāgiju.
Histeroīdu izcelsmes funkcionālās disfāgijas diagnostika nesagādā grūtības tās remitējošā (atkārtojošā) rakstura un ātras izzušanas dēļ pēc sedatīvu un trankvilizatoru lietošanas. Patiesas organiskas izcelsmes disfāgijas gadījumā diagnoze balstās uz izraisītāja (galvenās) slimības pazīmēm. Šādas slimības var ietvert banālus iekaisuma procesus ar spilgtiem simptomiem, specifiskus procesus, neoplazmas, ievainojumus un attīstības anomālijas.
Rīkles paralīzi raksturo grūtības norīt, īpaši blīvu pārtiku. Tie nenotiek atsevišķi, bet tiek kombinēti ar mīksto aukslēju un barības vada paralīzi, kā arī dažos gadījumos ar balsenes muskuļu paralīzi, kas paplašina balss kauli. Šajos gadījumos kuņģa barošanas caurule vienmēr atrodas blakus traheotomijas caurulei. Šādas paralīzes cēloņi visbiežāk ir glosofaringeāla un citu rīkles, balsenes un barības vada inervācijā iesaistīto nervu difterijas neirīts, kā arī smagas tīfa formas, dažādas etioloģijas encefalīts, bulbārais poliomielīts, tetānija, saindēšanās ar barbiturātiem narkotiskās vielas. Funkcionālie traucējumi ir izskaidrojami ar rīkles sašaurinājumu un muskuļu, kas to paceļ, un balsenes paralīzi rīšanas laikā, ko nosaka ar balsenes palpāciju un mezofaringoskopijas laikā (var veikt rīkles izmeklēšanu rīšanas laikā ar nosacījumu, ka izmeklējamā persona pirms norīšanas iespiež starp molāriem aizbāzni vai citu priekšmetu, kura izmērs ļauj veikt endoskopiju). Šis paņēmiens ir nepieciešams tādēļ, ka cilvēks nevar iedzert ne malku, ja vien žoklis nav saspiests.
Rīkles paralīze var būt vienpusēja glossopharyngeal nerva un vagusa nerva motorisko šķiedru vienpusēja bojājuma gadījumā. Šāda veida rīkles hemiplēģija parasti ir saistīta ar vienpusēju mīksto aukslēju paralīzi, bet neietekmē balseni. Šo attēlu var novērot vai nu ar cerebrovaskulāru mazspēju, vai pēc vīrusu infekcijas. Ar herpes zoster vienpusēja rīkles paralīze parasti ir saistīta ar tādu pašu mīksto aukslēju un vienas un tās pašas etioloģijas sejas muskuļu paralīzi. Tiek atzīmēta arī rīkles gļotādas hipestēzija skartajā pusē. Glossopharyngeal nervu paralīze izpaužas kā siekalu uzkrāšanās piriformas sinusās.
Rentgena izmeklēšana ar kontrastu atklāj asinhronas epiglota un rīkles sašaurinātāju kustības rīšanas laikā un kontrastvielas uzkrāšanos epiglottis fossa zonā un īpaši piriformā sinusā skartajā pusē.
Sīpolu laringofaringeālās paralīzes rašanās ir izskaidrojama ar to inervācijas aparāta kopīgumu, glossopharyngeal nerva un vagusa nerva kodolu tuvumu un šo kodolu eferentajām šķiedrām. Šie traucējumi tiks sīkāk aprakstīti sadaļā par balsenes neirogēniem funkcionāliem traucējumiem.
Sāpīga disfāgija rodas iekaisuma procesos mutes dobumā, rīklē, barības vadā, balsenē un audos ap šiem orgāniem, svešķermeņiem rīklē un barības vadā, šo orgānu traumām, iekaisuma komplikācijām, sairstošām infekciozām granulomām (izņemot sifilisu), audzējiem, uc Sāpīgākās tuberkulozes čūlas, sairstoši ļaundabīgi audzēji ir mazāk sāpīgi, bet vismazāk sāpīgi ir gremošanas trakta sieniņu sifilītiskie bojājumi. Sāpīgu disfāgiju iekaisuma procesu laikā mutes dobumā un paramigdaloīdā telpā bieži pavada temporomandibulārās locītavas kontraktūra vai reflekss trisms. Nedaudz retāk sāpīga disfāgija ir neirogēna rakstura, piemēram, ar trīszaru, glossopharyngeal un augšējo balsenes nervu neiralģiju, kā arī ar dažādām histēriskām neirozēm, kas izpaužas ar prozopalģiju, paralīzi, parēzi un hiperkinēzi košļāšanas un rīšanas laikā. barības vada komplekss.
Bulbārais sindroms (jeb bulbārā trieka) ir sarežģīts IX, X un XII galvaskausa nervu (vagusa, glossopharyngeal un hypoglossal nervu) bojājums, kura kodoli atrodas iegarenajā smadzenē. Tie inervē lūpu, mīksto aukslēju, mēles, rīkles, balsenes muskuļus, kā arī balss saites un epiglota skrimšļus.
Simptomi
Bulbārā trieka ir trīs galveno simptomu triāde: disfāgija(rīšanas traucējumi), dizartrija(artikulētas runas skaņu pareizas izrunas pārkāpums) un afonija(runas sonoritātes pārkāpums). Pacients, kas cieš no šīs paralīzes, nevar norīt cietu pārtiku, un šķidra pārtika nokļūst degunā mīksto aukslēju parēzes dēļ. Pacienta runa būs nesaprotama ar nasalisma (nazalisma) nokrāsu, šis traucējums ir īpaši pamanāms, ja pacients izrunā vārdus, kas satur tik sarežģītas skaņas kā “l” un “r”. 
Lai noteiktu diagnozi, ārstam jāveic IX, X un XII galvaskausa nervu pāru funkciju pētījums. Diagnoze sākas ar noskaidrošanu, vai pacientam ir problēmas ar cietas un šķidras pārtikas norīšanu, vai arī viņš ar to aizrīties. Atbildes laikā tiek rūpīgi uzklausīta pacienta runa un tiek atzīmēti iepriekš minētie paralīzei raksturīgie traucējumi. Pēc tam ārsts pārbauda mutes dobumu un veic laringoskopiju (balsenes izmeklēšanas metodi). Ar vienpusēju bulbar sindromu mēles gals būs vērsts pret bojājumu vai pilnīgi nekustīgs ar divpusēju. Mēles gļotāda būs atšķaidīta un salocīta - atrofiska.
Pārbaudot mīkstās aukslējas, tiks atklāta tās izrunas nobīde, kā arī uvulas novirze veselīgā virzienā. Ar speciālas lāpstiņas palīdzību ārsts pārbauda palatīna un rīkles refleksus, kairinot mīksto aukslēju gļotādu un rīkles aizmugurējo sienu. Rīcības un klepus kustību trūkums norāda uz vagusa un glossopharyngeal nervu bojājumiem. Pētījums beidzas ar laringoskopiju, kas palīdzēs apstiprināt īsto balss saišu paralīzi.
Ir bulbar sindroma briesmas vagusa nerva bojājums. Nepietiekama šī nerva darbība izraisīs patoloģisku sirds ritmu un elpošanas traucējumus, kas var nekavējoties izraisīt nāvi.
Etioloģija
Atkarībā no slimības, kas izraisa bulbāro paralīzi, ir divi veidi: akūta un progresējoša. Akūts visbiežāk rodas akūtu asinsrites traucējumu dēļ iegarenajā smadzenē (infarkts) trombozes, asinsvadu embolijas dēļ, kā arī tad, kad smadzenes ir iesprūdušas lielajā foramen. Smags iegarenās smadzenes bojājums izraisa ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju traucējumus un sekojošu pacienta nāvi.
Progresējoša bulbārā trieka attīstās amiotrofiskās laterālās sklerozes gadījumā. Šī retā slimība ir deģeneratīvas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, kas izraisa kustību neironu bojājumus, izraisot muskuļu atrofiju un paralīzi. ALS raksturo visi bulbārās triekas simptomi: disfāgija, lietojot šķidru un cietu pārtiku, glosopleģija un mēles atrofija, mīksto aukslēju nokarāšana. Diemžēl amiotrofās sklerozes ārstēšana nav izstrādāta. Elpošanas muskuļu paralīze izraisa pacienta nāvi nosmakšanas attīstības dēļ.
Bulbārā trieka bieži pavada tādu slimību kā myasthenia gravis. Ne velti slimības otrais nosaukums ir astēniskā bulbārā trieka. Patoģenēze sastāv no ķermeņa autoimūna bojājuma, kas izraisa patoloģisku muskuļu nogurumu.
Papildus spuldzes bojājumiem simptomi ir muskuļu nogurums pēc fiziskās aktivitātes, kas izzūd pēc atpūtas. Šādu pacientu ārstēšana sastāv no tā, ka ārsts izraksta antiholīnesterāzes zāles, visbiežāk Kalimin. Proserin izrakstīšana nav ieteicama tā īslaicīgas iedarbības un daudzu blakusparādību dēļ.
Diferenciāldiagnoze
Ir nepieciešams pareizi atšķirt bulbar sindromu no pseidobulbārās triekas. To izpausmes ir ļoti līdzīgas, tomēr pastāv būtiska atšķirība. Pseidobulbārajai triekai raksturīgi mutes automātisma refleksi (proboscis reflekss, attāluma-orālais un plaukstu-plantārais reflekss), kuru rašanās ir saistīta ar piramīdveida traktu bojājumiem.
Proboscis reflekss tiek atklāts, uzmanīgi piesitot augšējo un apakšējo lūpu ar neiroloģisko āmuru – pacients tās izvelk. Tāda pati reakcija novērojama, kad āmurs tuvojas lūpām – distances-orālais reflekss. Plaukstas ādas kairinājumu svītraini virs īkšķa izciļņa papildinās mentālā muskuļa kontrakcija, izraisot ādas uzvilkšanos uz zoda – palmomentālo refleksu.
Ārstēšana un profilakse
Pirmkārt, bulbar sindroma ārstēšana ir vērsta uz to, lai novērstu cēloni, kas to izraisīja. Simptomātiskā terapija sastāv no elpošanas mazspējas novēršanas, izmantojot ventilatoru. Lai atjaunotu rīšanu, tiek nozīmēts holīnesterāzes inhibitors. Tas bloķē holiesterāzi, kā rezultātā tiek pastiprināta acetilholīna darbība, kā rezultātā tiek atjaunota vadītspēja gar neiromuskulāro šķiedru.
M-antiholīnerģiskais Atropīns bloķē M-holīnerģiskos receptorus, tādējādi novēršot pastiprinātu siekalošanos. Pacienti tiek baroti caur zondi. Visi pārējie ārstēšanas pasākumi būs atkarīgi no konkrētās slimības.
Šim sindromam nav īpašas profilakses. Lai novērstu bulbārās triekas attīstību, ir nekavējoties jāārstē slimības, kas to var izraisīt.
Video par to, kā tiek veikta vingrošanas terapija bulbar sindroma gadījumā:
Notiek ielāde...