Bungādiņa rekonstrukcija vai bungādiņa. Ķirurģiska iejaukšanās: timpanoplastika. Atsauksmes pēc operācijas Operētajā ausī var būt ESO

Vairumā gadījumu ar ilgstošu bungādiņas perforāciju, kas radusies pēc traumas vai akūta vidusauss iekaisuma, pacients sūdzas par periodisku vai pastāvīgu izdalīšanos no auss, dzirdes zudumu un diskomfortu ausī. Šādos gadījumos auss kanāla āda bieži aug caur perforāciju bungādiņā, aptver dzirdes kauli un izraisa kaulu iznīcināšanu. Šādu "ādas audzēju" tautā sauc par "kariesu", bet medicīnā - "holesteatomu". Tāpēc hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumā ar holesteatomu pastāv risks sabojāt sejas nervu tās kanāla iznīcināšanas laikā, kas iet cauri temporālajam kaulam, meningīta rašanās, dzīvībai bīstami apstākļi, progresējoša dzirdes zuduma attīstība. .

Tieši tāpēc mūsdienu medicīna piedāvā savlaicīgi ārstēt perforētu vidusauss iekaisumu, mezotimpanītu - timpanoplastiku, ossikuloplastiku, lai novērstu problēmu posmā, kad joprojām nav būtisku destruktīvu izmaiņu. Un tas samazina operācijas laiku, palielina tā efektivitāti.

Ja agrāk ķirurģiskas iejaukšanās ar strutainu vidusauss iekaisumu bija vērstas uz iekaisuma novēršanu un neatstāja iespēju saglabāt pacienta dzirdi, pašreizējā posmā viss ir krasi mainījies. Ausu patoloģijas ķirurģiskai ārstēšanai, izmantojot mikroinvazīvas tehnoloģijas, ir divi mērķi: 1 - patoloģiskā procesa likvidēšana, 2 - dzirdes atjaunošana.

Mēs veicam sanitārijas operācijas, izmantojot gan atvērtas, gan slēgtas metodes, atjaunojot ne tikai vidējās, bet arī ārējās auss arhitektoniku.

Nesāciet slimību, savlaicīgi saņemiet ārstēšanu, neļaujiet izmantot radikālu ausu operāciju bez indikācijām. Mūsdienu otoķirurģija ļauj izmantot saudzējošas ķirurģiskas ārstēšanas metodes hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumā, proti, dezinfekcijas operācijas, atjaunojot vidējās un ārējās auss anatomisko integritāti.

Timpanoplastika

Termins timpanoplastika attiecas uz ausu operāciju, kas veikta, lai uzlabotu dzirdi. Timpanoplastika ietver pilnīgu sanitāriju un vidusauss dobumu pārskatīšanu, vidusauss skaņu vadošā aparāta elementu saglabāšanu un to iznīcināšanas gadījumos - pārveidojošās auss sistēmas rekonstrukciju, izmantojot dažādus plastmasas materiālus. Šajā gadījumā bungādiņu var atjaunot, izmantojot apakšklāja vai pārklājuma tehniku. Apakšējā paņēmienā tiek izmantoti pacienta auss audu skrimšļi ar perihondriju vai temporālā muskuļa autofascāciju. Transplantāts tiek novietots zem bungādiņas paliekām uz āmura roktura. Pārklāšanas tehnika ietver transplantāta, visbiežāk - autofasijas, novietošanu uz bungādiņas membrānas epitelizētajām paliekām, atverot bungādiņas epidermas slāni virs transplantāta, kas ļauj to papildus nostiprināt. dabiskā pozīcija. Atkarībā no bojājuma pakāpes un patoloģiskā procesa rakstura, vidējās un ārējās auss struktūru anatomiskās struktūras, ķirurgs katrā gadījumā izvēlas metodi, lai atjaunotu bungādiņu, kas ļauj sasniegt labus rezultātus.

Oskuloplastika

Ossikuloplastika - ossicular ķēdes atjaunošana. Tympanic dobumā ir trīs ossicles. Ozikulāro ķēdi savieno savienojumi:

Āmurs
Lakts
kāpslis

Ja tiek pārkāpts dzirdes kaulu ķēdes integritāte vai kustīgums, traumas vai iekaisuma dēļ rodas dzirdes zudums - dzirdes zudums. Ja pēc timpanotomijas tiek pārkāpta kaulu ķēdes kustīgums, rētas tiek izgrieztas, plāksnes, otosklerozes perēkļi tiek noņemti, ja nepieciešams un atbilstošas norādes, kauli tiek mobilizēti un noņemti, tie tiek aizstāti ar mākslīgām ossicular protezēm vai autogēnu materiālu, bieži auss priekšējās daļas skrimšļi. Praksē ķirurgi dod priekšroku autogēnu materiālu izmantošanai.

Oskuloplastika vairumā gadījumu var uzlabot dzirdi, nodrošināt sociālo rehabilitāciju pacientam ar dzirdes patoloģiju.

Stapedoplastika

Pacients pakāpenisku dzirdes zudumu bieži saista ar sēra aizbāzni - iespējams, man ir aizbāznis! Tomēr, pārbaudot ENT ārstu, izrādās, ka nav aizbāžņa, bungādiņa ir bez iekaisuma pazīmēm. Šajā gadījumā ārsts izraksta audiometriju un pretestības mērījumus. Ar dzirdes nerva neirītu audiogrammai ir dilstošs veids, palielinot skaņas vadīšanas un skaņas uztveres sliekšņus. Tad tiek veikta diagnoze - "sensorineirāls dzirdes zudums" un tiek noteikta konservatīva ārstēšana. Palielinoties skaņas vadīšanas slieksnim un neesot stapedial refleksam, tiek diagnosticēta "Otoskleroze". Šo osteodistrofisko slimību, kas visbiežāk sastopama sievietēm, ņemot vērā hormonālās izmaiņas organismā grūtniecības vai menopauzes dēļ, pavada vielmaiņas traucējumi ar otosklerozes perēkļu veidošanos, iesaistot kāju pēdas plāksni un tās fiksāciju.

Praksē gadās, ka LOR ārsts nenosaka dzirdes zuduma raksturu un pacients ilgstoši tiek ārstēts no dzirdes nerva neirīta, un patiesībā notiek dzirdes kaula fiksācija - kāpslis. Šīs patoloģijas novēlota diagnostika ir saistīta ar kohleārās otosklerozes formas attīstību, kad dzirdes zudums ir sensorineirāls un dzirdes atjaunošana nav iespējama.

Bungādiņas un jauktas otosklerozes formas mūsdienās ir veiksmīgi ārstējamas. Stapedoplastikas efektivitāte ir 95%. Visbiežāk izmantotā stapedoplastika ar virzuļa metodi, stapedoplastika ar daļēju vai pilnīgu stapedektomiju.

Ja Jums ir diagnosticēta otoskleroze, neatlieciet ķirurģisko ārstēšanu - stapedoplastiku!

Kā tiek veiktas ausu operācijas?

Visiem pacientiem pirms operācijas ambulatorā stadijā tiek veikta vispārēja klīniska un laboratoriska izmeklēšana, somatiskas hroniskas patoloģijas klātbūtnē - speciālistu veikta pārbaude (skatīt piezīmes sadaļu pacientam).

Ja ir strutaina izdalīšanās, konservatīva ārstēšana tiek noteikta ambulatori kā sagatavošanās posms ķirurģiskai ārstēšanai, lai palielinātu operācijas efektivitāti.

Pirms operācijas ir paredzēta sagatavošanās operācijai - nomierinoša terapija, operācijas lauka sagatavošana, apakšējo ekstremitāšu pārsiešana ar elastīgiem pārsējiem.

Operācijas tiek veiktas gan vietējā anestēzijā, gan vispārējā anestēzijā, izmantojot Kārļa Zeisa mikroķirurģiskās metodes un Kārļa Storca mikroķirurģiskos instrumentus.

Hroniskā strutojošā vidusauss iekaisuma gadījumā visas operācijas tiek veiktas aiz auss, kas nodrošina labu priekšstatu par vidusauss dobumiem un uzlabo ķirurģiskās iejaukšanās kvalitāti.

Pēc vidusauss dobumu pārskatīšanas un dezinfekcijas iejaukšanās tiek veikta rekonstrukcijas stadija. Tad auss tiek tamponēts, uzliktas pēcoperācijas šuves.

Kā notiek rehabilitācijas posms pēc ausu operācijas?

Ausu operācijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi ne tikai no ķirurga prasmēm, bet arī no ieteikumu ievērošanas pēcoperācijas perioda vadīšanai. Vidēji rehabilitācijas periods ilgst 2-3 mēnešus. Pirmās divas dienas pacients atrodas slimnīcā. Pirmās nedēļas laikā pacients var sajust sāpes, diskomfortu operētajā ausī. Tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi, un laika gaitā sāpes samazinās un pazūd. 7. dienā pēc operācijas tamponi tiek izņemti no auss, šuves tiek noņemtas. Pēc tamponu noņemšanas pacients bieži jūtas aizlikts ausī, taču no tā nevajadzētu baidīties, jo šāda reakcija rodas reaktīvās tūskas dēļ. Arī pacients var pamanīt auss galu anēmiju, visas šīs parādības ir īslaicīgas. Parasti diskomforts pazūd 2-3 mēnešu laikā.

Lai novērstu transplantāta vai ossicular protēzes pārvietošanos pēc operācijas, nav ieteicams:

pūš degunu aizvērtu muti un degunu,
izpūst bungādiņu,
aktīvas kustības, tieksmes,
ūdens iekļūšana uz brūces un tamponiem
fiziskie vingrinājumi

Pēc tamponu noņemšanas jums:

Aizsargājiet darbināmo ausu no ūdens,
Izvairieties no trokšņa un vibrācijas,
Reizi dienā pēcoperācijas brūci apstrādājiet ar antiseptisku šķīdumu,
Uzklājiet ausu pilienus (zāles izvēlas individuāli),
Nodrošiniet apmierinošu deguna elpošanu

Dinamisks novērojums:

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam jāapmeklē ķirurgs 7. dienā pēc operācijas, lai noņemtu tamponus. Tālāk tiek noteikta audiometrija, tiek novērtēta ķirurģiskās iejaukšanās efektivitāte. Pēc tam pacients tiek dinamiski novērots. Atklājot epidermu un holesteatomu, kā tas ir ierasts visā pasaulē, mēs arī ievērojam sekošanas taktiku 5 gadus pēc operācijas. 12-18 mēnešus pēc operācijas holesteatomas atkārtošanās noteikšanai īpašā režīmā tiek noteikts temporālo kaulu MRI, un, ja nepieciešams, tiek veikta atkārtota operācija.

Dzirdes problēmas var rasties dažādu iemeslu dēļ, un dažos gadījumos slimības būtība tiek samazināta līdz vidusauss funkciju pasliktināšanai. Lai to atjaunotu, tiek izmantota timpanoplastika - operācija, kuras laikā tieši tiek rekonstruēts bungādiņš. Šī ārstēšanas metode ir pierādījusi savu efektivitāti vairāk nekā vienu reizi.

Problēmas būtība

Runājot par tādu ķirurģiskas iejaukšanās veidu kā timpanoplastika (vidusauss operācija), mēs domājam īpašu metodi hroniska strutaina vidusauss iekaisuma ārstēšanai bungādiņas zonā. Ir svarīgi atzīmēt, ka šim efektam ir sarežģīts raksturs un tam ir ievērojams atjaunojošs efekts, kas ļauj rekonstruēt vidusauss.

Ir jēga pievērst uzmanību faktam, ka hronisks vidusauss iekaisums tiek diagnosticēts diezgan bieži. Tas noved pie cauruma bungādiņā, ko sauc par perforāciju. Šī iemesla dēļ kļūst iespējams iekļūt patogēnās baktērijās, kas savukārt noved pie strutas izdalīšanās, kas var traucēt ilgāk par vienu gadu.

Timpanoplastika ir operācija, bez kuras būs ārkārtīgi grūti pārvarēt strutainu vidusauss iekaisumu. Turklāt šāda veida progresējoša slimība var izraisīt abscesu un smadzeņu asinsvadu trombozi, un dažos gadījumos - meningītu.

Indikācijas operācijai

Pastāv vairāki nosacījumi, saskaņā ar kuriem iepriekšminētā operācija ir nepieciešama. Secinājums ir par šādām veselības problēmām:

Tympanic membrānas marginālas vai centrālās perforācijas veidošanās, kas izraisa dzirdes kaulu nobīdi;

Polipi, kas attīstās vidusauss;

Timpanoskleroze;

Nav pievienots iekaisuma procesiem;

Vidusauss fibroze.

Acīmredzot ir daudz iemeslu, kāpēc operācija var būt nozīmīga.

Kontrindikācijas

Ir svarīgi saprast, ka ir gadījumi, kad ausu operācija (timpanoplastika) nespēs sasniegt vēlamo efektu. Tālāk ir norādītas diagnozes, kurām šādas metodes izmantošana ir stingri aizliegta:

Hronisku slimību saasināšanās;

Adhezīvs vidusauss iekaisums;

Pilnīgs kurlums;

Smags pacienta vispārējais stāvoklis;

Sepsis un strutojošas komplikācijas.

Arī vidusauss dezinfekcijas operācija ar timpanoplastiku ir kontrindicēta gadījumos, kad tiek fiksēts pastāvīgs dzirdes caurules caurlaidības pārkāpums. Šajā kategorijā ietilpst iedzimtas anomālijas, kā arī rētas un saaugumi, kas radušies iekaisuma rezultātā.

Relatīvās kontrindikācijas

Šajā gadījumā mēs runājam par tām slimībām, pret kurām operācija ir nevēlama, bet iespējama. Šajā gadījumā galīgo lēmumu pieņems ārsts, pamatojoties uz viņa pieredzi un konkrētā pacienta stāvokli. Tātad, pašas kontrindikācijas:

Akūts vidusauss iekaisums;

Alerģiska tipa slimības paasinājuma stadijā;

Augšējo elpceļu problēmas;

Epidermizācijas process.

Tikai ņemot vērā visas iepriekš aprakstītās kontrindikācijas, var noteikt tādu ārstēšanas veidu kā timpanoplastika. Atsauksmes pēc operācijas ir svarīga ārstēšanas kvalitātes zīme, tāpēc vienmēr ir vērts lūgt pacientu viedokli par konkrētu klīniku. Forumi var palīdzēt.

Ir vērts atcerēties, ka ārstam ir pienākums pārbaudīt otru ausi un prognozēt tās bojājuma risku. Pēc tam tiks pieņemts lēmums par otrās bungādiņas darbību.

Jāveic arī pilnvērtīga vispārēja izmeklēšana: koaguloramma, bioķīmiskā un vispārējā asins un urīna analīze, kā arī asins analīze sifilisa, HIV, B un C hepatīta noteikšanai. Pārbaudes programmā ietilpst arī EKG.

Sagatavošanās process ķirurģiskai ārstēšanai

Pirms operācijas tiek veikta konservatīva ārstēšana, kas paredzēta auss sagatavošanai timpanoplastikai. Dažādi līdzekļi tiek injicēti vidējās daļas dobumā, kur atrodas bungādiņa, kam ir pretiekaisuma, vazokonstriktora un antibakteriāla iedarbība. Viņiem visiem ir plašs efektu klāsts.

Šādas procedūras ir ļoti svarīgas, jo tās ļauj attīrīt operēto zonu no infekcijas. Pateicoties šai procedūrai, ir iespējama droša timpanoplastika. Atsauksmes pēc operācijas arī būs pārsvarā pozitīvas, jo sanitārija (tīrīšana) sākotnēji bloķē infekcijas ietekmi uz vidusauss un pēc tam veicina ātru pēcoperācijas brūces sadzīšanu.

Turklāt šāds pasākums uzlabo dzirdes caurules caurlaidību, kas vistiešāk ietekmē ķirurģiskās iejaukšanās rezultāta kvalitāti.

Ja pacientam ir hroniskas slimības, tad ir nepieciešams konsultēties ar specializētu ārstu. 7 dienas pirms operācijas veikšanas jums jāatsakās ņemt līdzekļus, kas izmantoti asiņu atšķaidīšanai. Mēs runājam par nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (paracetamolu, aspirīnu) un varfarīnu.

Ekspozīcijas veidi

Ir dažādas metodes, kas var ievērojami uzlabot vidusauss stāvokli pēc operācijas. Šī iemesla dēļ timpanoplastiku var veikt arī dažādos veidos. Ir jēga izcelt trīs galvenās jomas:

- Atveseļošanās, izmantojot ossikuloplastiku... Tas ir aktuāli tiem pacientiem, kuriem nopietna iekaisuma procesa dēļ tika bojātas dzirdes kauli, un to rehabilitācija iespējama tikai ar protezēšanas palīdzību. Šajā gadījumā tiek izmantoti tādi materiāli kā titāns, cements un plastmasa.

- Otrā tipa būtība tiek samazināta līdz bungādiņas aizvēršanai, izmantojot vidusauss audus... Visizplatītākā un vismazāk sarežģītā ir tieši šāda timpanoplastika. Atsauksmes pēc šāda veida operācijas lielākajā daļā gadījumu ir pozitīvas.

- Miringoplastika bez protezēšanas. To lieto, lai ārstētu pacientus ar ievainojumiem, bet protēzes netiek izmantotas. Atjaunošanai pietiek ar vietējiem kaulu audiem.

Dažreiz ārsti saskaras ar tādu problēmu kā divu vidusauss virsmu saplūšana, ko izraisa komplikācija pēc vidusauss iekaisuma. Šajā gadījumā, lai atjaunotu bungādiņu, tiek izmantoti gan potzari, gan pati bungādiņa, precīzāk, tās paliekas.

Rehabilitācijas periods

Lai pēcoperācijas atsauksmes būtu pozitīvas, lietojot tādu ārstēšanas metodi kā timpanoplastika, ir jāorganizē kvalitatīva pacienta atveseļošanās.

Pirmkārt, šī ir uzturēšanās slimnīcā 1-3 dienas. Rehabilitācija ietver antibiotiku lietošanu pirmajā pēcoperācijas nedēļā. Līdztekus šiem atjaunojošajiem pasākumiem ir svarīga ikdienas anemizācija. Tas nozīmē vazokonstriktoru zāļu ievadīšanu dzirdes caurules rīkles atverē.

Tā kā auss kanāls no tamponiem atbrīvojas pakāpeniski, vispirms pacientam regulāri jāierodas uz pārbaudēm.

Lai pēc operācijas pēc iespējas ātrāk atgrieztos normālā stāvoklī, jums ir mazāk jāšķaudās, jāpūš deguns un jāaizsargā auss no ūdens iekļūšanas tajā. Vislabāk ir konsultēties ar savu veselības aprūpes speciālistu par efektīvām aizsardzības metodēm pret mitrumu dušas laikā. Būs jāatsakās arī no smagu priekšmetu celšanas. Patiesībā ir jāizslēdz jebkāds stress, kas varētu izraisīt smagu spriedzi vidusauss zonā.

Iespējamās komplikācijas

Ja mēs apsveram visus ķirurģiskās iejaukšanās aspektus, tad ir vērts atzīmēt, ka tādas procedūras laikā kā timpanoplastika pastāv noteikti riski. Komplikācijas pēc operācijas var būt pilnīgi atšķirīgas: labirinta, tympanic dobuma, sejas nerva un pat dura labirinta bojājumi. Pēdējais, starp citu, dažreiz izraisa asiņošanu no kakla vēnas vai otolikvoreju.

Ir arī vērts pievērst uzmanību aseptiska ausu iekaisuma riskam šajā stāvoklī, kā likums, kopā ar izdalījumiem, pietūkumu un sāpēm.

Dažreiz pēc timpanoplastikas operācijas ausī var parādīties strutas. Pārskati apstiprina faktu, ka notiek līdzīga problēma. Šī iemesla dēļ stacionārs režīms ir svarīgs atveseļošanās laikā, jo iespējamo komplikāciju gadījumā ārsti varēs sniegt kvalificētu un savlaicīgu palīdzību.

Vispārēja rakstura komplikācijas var būt arī ilgstošas galvassāpes (labirinta fistulas sekas), nelīdzsvarotība un reibonis.

Kā ir ar transplantāciju

Tiem, kam veikta operācija, izmantojot protezēšanu, stingri jāievēro ārstu ieteikumi, jo vidusauss iekaisuma gadījumā var sākties atgrūšanas process.

Iekaisuma fakts ietekmēs arī atveseļošanās ātrumu. Pēc timpanoplastikas izmantošanas, izmantojot protēzes, pastāv pēdējās pārvietošanas risks, kā arī nekroze vai atrofija. Tātad, ja ir veikta protezēšana, jums rūpīgi jārūpējas par sevi.

Dzirdes zaudēšana

Komplikāciju grupā ietilpst dzirdes zuduma izpausme operētajā ausī, kas var sasniegt pilnīgas kurluma pakāpi. Šī problēma kļūst jūtama pēc sarežģītas vai neradikālas timpanoplastikas. Skaņas uztveres traucējumi dažreiz ir reaktīva labirintīta rezultāts, kas var izzust bez ārstēšanas. Ja tas nenotiek, kompetenta terapija ārsta uzraudzībā palīdzēs neitralizēt šo problēmu.

Tādējādi jums ir jāsaprot, ka labirinīta izraisītie dzirdes traucējumi ir īslaicīgi un ārstējami.

Bet labā ziņa ir tāda, ka tikai 3% pacientu, kuriem tiek veikta operācija, ir šādas komplikācijas. Tympanoplasty atsauksmes pārsvarā ir pozitīvas, tāpēc jums nevajadzētu baidīties no šīs tehnikas.

Īstermiņa paralīze

Šī ir vēl viena komplikācija, kas var parādīties pēc vidusauss operācijas. Labā ziņa ir tā, ka problēma ir īslaicīga. Pārejošas paralīzes cēlonis ir pēcoperācijas sejas nerva tūska.

Dažos gadījumos šis nervs var tikt bojāts intraoperatīvas transekcijas dēļ. Plastmasu izmanto kā labošanas līdzekli. Tas ir par kakla saphenous nervu sašūšanu. Alternatīvi, sejas nervs ir sašūts ar hipoglossālo nervu. Ar šādu krustojumu operācijas laikā, pat pēc plastiskās operācijas, pastāv sejas muskuļu atlikušā vājuma risks.

Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi uzsākt medicīnisko korekciju. Un daudzos gadījumos ir nepieciešams veikt noteiktas operācijas pie auss. Kas tie ir, kāpēc tie ir nepieciešami un kā tie tiek veikti - šādus jautājumus uzdod pacienti, kuriem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Bet tikai speciālists sniegs kompetentu atbildi.

Galvenā informācija

Visbiežāk tiek veiktas vidusauss operācijas ar strutainu vidusauss iekaisumu. Iekaisuma procesam ir divu veidu klīniskā gaita: akūta un hroniska. Pirmais attīstās baktēriju floras ietekmē, kas bojā gļotādu un provocē strutas veidošanos. Akūts process bieži tiek pārveidots par hronisku (mezo- vai epitympanīta veidā). Un viņam, savukārt, ir raksturīgi pastāvīgi traucējumi: bungādiņas plīsums, strutas aizplūšana (nemainīga vai periodiska), progresējošs dzirdes zudums.

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu bieži pavada bungādiņas dobuma anatomisko struktūru iznīcināšana. Tās sienas un dzirdes kauli ietekmē kariesa vai holesteatoma (specifisks epidermas audzējs). Un abi procesi izraisa audu iznīcināšanu. Tam seko dzirdes zudums, kā arī pastāv strutainu komplikāciju risks, ieskaitot intrakraniālas komplikācijas.

Ķirurģiskās ārstēšanas mērķi

Ķirurgu palīdzība visbiežāk tiek izmantota hroniska vidusauss iekaisuma gadījumā. Bet pat akūtam procesam dažreiz nepieciešama ārstēšana, izmantojot invazīvas tehnoloģijas. Šādām darbībām vajadzētu sasniegt vairākus mērķus:

Patoloģisko perēkļu likvidēšana.
Dzirdes saglabāšana un uzlabošana.
Anatomisko struktūru rekonstrukcija.
Intrakraniālu komplikāciju novēršana.

Šie ir vissvarīgākie punkti, kuru ievērošana nodrošina vidusauss iekaisuma ķirurģiskās ārstēšanas augsto efektivitāti. Tos var uzskaitīt vienā operācijā (pa posmiem) vai vairākās.

Sagatavošana

Jebkura invazīva iejaukšanās jāveic pēc atbilstošas sagatavošanās, īpaši tāda atbildīga kā ausu operācija. Ārsts iepriekš pārbauda pacientu, lai noteiktu precīzu diagnozi. Šis process nav pabeigts bez instrumentāliem un laboratoriskiem pētījumiem:

Vispārēji asins un urīna testi.
Asins bioķīmija.
Grupas analīze un Rh faktors.
Ausu izdalīšanās analīze (mikroskopija, kultūra).
Otoskopija.
Audiogramma.
Laika kaula rentgena starojums.
Datortomogrāfija.

Terapeits konsultē pacientu, lai izslēgtu vienlaicīgas slimības. Akūta vidusauss iekaisuma un hroniska mezotimpanīta gadījumā vispirms tiek izmantoti konservatīvi pasākumi: antibiotikas un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, mazgāšana un pilieni ar antiseptiķiem, dzirdes caurules kateterizācija. Un, ja tie ir neefektīvi, nepieciešama ķirurģiska korekcija.

Pilnīga sagatavošanās ir svarīgs posms, no kura ir atkarīgs ķirurģiskās iejaukšanās raksturs un tā efektivitāte.

Šķirnes

Vidusauss iekaisuma gadījumā uz auss tiek veiktas vairākas operācijas. Pamatojoties uz klīnisko situāciju, pacientam ieteicams veikt šādas ķirurģiskas procedūras:

Dezinficējoša (radikāla) darbība.
Timpanoplastika.
Bungādiņas paracentēze.

Intervences apjomu un veidu katram pacientam nosaka individuāli. Viņi cenšas izmantot saudzīgākās tehnoloģijas, kas nodrošina minimālu traumu pakāpi un ātru atveseļošanos. Operācijas bungādiņā tiek veiktas vispārējā anestēzijā.

Dezinfekcijas operācija

Radikāla ausu ķirurģija vidusauss iekaisuma gadījumā ļauj attīrīt (dezinficēt) bungādiņu no patoloģiskiem veidojumiem (kariesa un holesteatoma, polipi un granulācijas), iznīcinātiem audiem, strutainu eksudātu. Tas ļauj izvairīties no infekcijas izplatīšanās kaimiņu zonās: galvaskausa dobumā, vēnu deguna blakusdobumos, sejas nerva kanālā. Tādējādi absolūti norādījumi uz radikālu iejaukšanos būs šādi nosacījumi:

Kariozs process.
Holeteatoma.
Labirintīts un mastoidīts.
Sejas nerva neiropātija.
Otogēnas komplikācijas (meningīts, sinusa tromboze).

Ķirurģiskās manipulācijas būtība ir apvienot visus vidusauss stāvus (bēniņus, mezo- un hipotimpanumu), alas (antrumu) un mastoidālās šūnas vienā kopējā dobumā. Dezinfekcija tiek veikta vairākos posmos:

Antrotomija - mastoidālā procesa trepanācija.
Ārējās dzirdes kanāla aizmugurējās sienas un bēniņu sānu sienas rezekcija.
Patoloģisko audu un eksudāta likvidēšana.
Iegūtā dobuma saziņa ar ārējo ausu.

Piekļuve notiek caur vietu aiz auss. Kaulu audu manipulācijas tiek veiktas, izmantojot īpašus instrumentus: griezējus, medicīnisko āmuru un dažāda biezuma kalti. Pēc operācijas dzīšanas process sākas vidusauss. Atjauno gļotādu, uzlabo pacientu vispārējo stāvokli. Turundas ar antiseptiskām ziedēm (piemēram, Levomekol) ievada dobumā, pēc tam to apūdeņo ar šķīdumiem. Sienu epitēlializācija ir pilnībā pabeigta mēnesī.

Timpanoplastika

Lai uzlabotu dzirdi pēc radikālas operācijas, nepieciešama timpanoplastika. To atliek, līdz izzūd pēcoperācijas iekaisuma pazīmes un normalizējas Eustahijas caurules caurlaidība. Operācijas laikā ārsts atjauno bungādiņas (miringoplastika) un ossikulārās ķēdes (malleus, incus, stapes) integritāti. Ja anatomiskās struktūras ir pilnībā vai daļēji zaudētas (tika iznīcinātas patoloģiskā procesa rezultātā), tad tās tiek rekonstruētas, izmantojot dažādus potzarus:

Autogēns (auss skrimšļi, temporālā fascija, ārējā dzirdes kanāla āda uz asinsvadu pedikula).
Alogēni (līķu audi).
Sintētiska (poliamīda šķiedra, polifāze).

Starp indikācijām timpanoplastikai izceļas ne tikai hronisks vidusauss vidusauss iekaisums, bet arī traumas vai bungādiņa dobuma anomālijas. Darbības apjomu nosaka skaņu vadošo konstrukciju drošība. Tāpēc ir pieci timpanoplastikas veidi:

Pirmais ir miringoplastika (bungādiņas perforācija ar visiem neskartiem kauliem).
Otrkārt, membrāna tiek novietota uz ieliktņa (ir malleus defekti).
Treškārt, potzari tiek nogādāti uz kāpnēm (nav malleus un incus).
Ceturtais ir labirinta loga aizsargs (no kauliem ir tikai kātaņa pamatne).
Piektkārt, horizontālajā pusapaļajā kanālā tiek izveidots caurums, ko pārklāj improvizēta membrāna (nav visu skaņu vadošo komponentu).

Tas ir, tiek radīti apstākļi gaisa vibrāciju pārnešanai no ārējās vides uz labirinta (endolimfa) struktūrām, kas palīdz uzlabot dzirdi. Operācijai nepieciešams augstas precizitātes aprīkojums (mikroskopi) un atbilstoši ķirurģiskie instrumenti.

Timpanoplastiku izmanto, ja nepieciešams atjaunot vidusauss skaņu vadošo struktūru traucēto funkciju.

Paracentēze

Akūta vidusauss iekaisuma gadījumā operācija tiek veikta, kad no tympanic dobuma nepieciešams noņemt strutainu eksudātu. Ja konservatīvā terapija, kas veikta pirmsperforācijas stadijā, nedarbojas, un otoskopijas laikā membrānā tiek konstatēts izvirzījums (no iekaisuma šķidruma spiediena), tad jāveic manipulācija, ko sauc par paracentēzi. Tympanic membrānas ārkārtas griezums tiek veikts, kad parādās intrakraniālu komplikāciju pazīmes (intensīvas galvassāpes, nevaldāma vemšana, reibonis). Visbiežāk šāda vajadzība rodas bērnībā.

Pēc ārējā dzirdes kanāla tīrīšanas un apstrādes ar spirtu tiek veikta bungādiņas lokāla anestēzija. Pacients uzņemas pusi sēdus vai guļus stāvokli, viņa galva ir fiksēta uz spilvena. Griezumu veic mikroskopā vietā, kur ir vislielākais izspiedums (visbiežāk tas ir membrānas aizmugurējais un apakšējais reģions). Pēc tam izplūst iekaisuma eksudāts, un ir jānodrošina tā brīva aizplūšana. Ārējā dzirdes kanālā ievieto tikai vates tamponu, kas samitrināts ar ūdeņraža peroksīdu. Mākslīgā perforācija sadzīst dažās dienās.

Efekti

Pēc operācijas pacienti var sajust sāpes ausī, un no tās plūdīs asinis. Tā ir normāla reakcija un turpināsies vairākas dienas. Parasti ķirurģiska iejaukšanās bungādiņā nav saistīta ar negatīvām sekām. Bet joprojām nevar izslēgt komplikāciju risku. Tie ietver:

Infekcijas pievienošanās.
Asiņošana.
Sejas nerva parēze.
Dzirdes traucējumi.

Pacientam vajadzētu pastāvīgi sazināties ar ārstējošo ārstu, un, ja pēcoperācijas periodā parādās kādas novirzes, informējiet viņu. Speciālists pārbaudīs un noteiks, kas jādara, lai tos novērstu. Lai atgūšanas periods būtu pēc iespējas vieglāks, jāierobežo dažas darbības:

Šķaudīšana un deguna pūšana.
Niršana, peldēšana, baseina apmeklējums.
Gaisa transports.
Fiziskā aktivitāte.

Strutojošas-iekaisīgas ausu slimības bieži prasa ķirurģisku iejaukšanos. Un, lai neradītu situāciju operācijai, jums savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu konservatīvu terapiju. Ja tomēr jums ir jāmeklē palīdzība no ķirurga, tad jums skaidri jāievēro visi viņa ieteikumi. Tad ārstēšana būs pēc iespējas efektīvāka.

Vai ausu operācija ir biedējoša vidusauss iekaisuma gadījumā?

Vidusauss iekaisums ir izplatīta vidusauss iekaisuma slimība. Slimība rodas gan bērniem, gan pieaugušajiem. Ar novārtā atstātu akūtu formu patoloģija nonāk hroniskā stadijā. Bērnībā vidusauss iekaisums izraisa runas attīstības problēmas, aizkavētu psihomotorisko attīstību. Hroniskā formā pieaugušā vecumā tas veicina kurluma attīstību.

Slimības ārstēšanas pamatprincipi ir pretiekaisuma, pretsāpju un antibakteriāla terapija. Kopā ar antibiotikām pacientiem tiek izrakstītas kompreses no borspirta un Vishnevsky ziedes, dažādi pilieni, iesildīšanās. Atkarībā no slimības sarežģītības un tās formas var būt nepieciešama operācija.

Kad nepieciešama operācija?

Operācija tiek veikta, ja slimība ir hroniska vai akūta. Procedūra ietver bungādiņas iegriezumu. Tas ir nepieciešams strutaina satura aizplūšanai no auss. Savlaicīga ķirurģiska aprūpe atvieglo slimības gaitu un veicina pilnīgu pacienta atveseļošanos.

Galvenās iejaukšanās norādes:

paaugstināta ķermeņa temperatūra;
bagātīga strutaina eksudāta veidošanās;
sāpes ausī;
kariozu procesu attīstība kaulu audos;
membrānas perforācija;
dzirdes traucējumi;
hroniski iekaisuma procesi vidusausī ar smagu strutošanu.

Atsauce. Papildus strutaina satura izņemšanai procedūra ir paredzēta arī ausu funkciju atjaunošanai un infekcijas izslēgšanai.

Ausu operācija vidusauss iekaisuma gadījumā ir kontrindicēta:

nopietna pacienta stāvokļa gadījumā;
ar hroniskām slimībām aktīvajā fāzē;
sepse laikā;
ar pilnīgu kurlu;
ar dzirdes caurules caurlaidības pārkāpumiem.

Intervences posmi

Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Maziem bērniem un viegli uzbudināmiem pacientiem ir atļauts izmantot rausch anestēziju. Operācijas iezīmes - lai novērstu iekaisumu un noņemtu strutainu saturu no vidusauss.

Procedūru sauc par miringotomiju. Ja bungādiņa ir perforēta, to var būt nepieciešams rekonstruēt. Šo procedūru sauc par miringoplastiku.

Galvenā darbība, gatavojoties operācijai, ir antibiotiku kurss. Viņš ir izrakstīts sarežģītā situācijā. Kurss ilgst ne vairāk kā 4 dienas. Pēc tam tiek veikta pati procedūra.

Operācija sastāv no membrānas caurduršanas ar šķēpa formas adatu. Lai pārveidotu membrānu, ir nepieciešams to iegriezt. Tas parasti atrodas ausu apakšējā daļā. Lielām izmaiņām ir nepieciešams iegriezt membrānas centrālajā segmentā.

Ja tiek diagnosticēts hronisks vidusauss iekaisums, operācija ietver punkciju vienmērīgi pa visu perimetru. Ir svarīgi, lai adata neiekļūtu dziļi bungādiņā un nesabojātu sienu virsmu.

Pēdējais posms ir strutaina satura noņemšana un dobuma apstrāde ar pretiekaisuma un antiseptisku sastāvu. Visbeidzot, griezums ir aizbāzts.

Ja iekaisuma process ir spēcīgs un nepārtraukti veidojas strutains saturs, var būt nepieciešams uzstādīt šuntu - tympanostomijas cauruli. Tas novērš griezuma aizaugšanu un ventilē dobumu.

Šunts tiek noņemts pēc tam, kad iekaisuma process ir pilnībā bloķēts un netiek izdalīts strutains saturs. Pēc caurules noņemšanas griezums ātri sadzīst.

Rehabilitācijas iezīmes

Operācija ir ātra procedūra, kas notiek bez lielām komplikācijām. Rehabilitācijas posmā ir svarīgi ievērot pareizu ausu aprūpi. Vairumā gadījumu pēc operācijas pacients paliek slimnīcā. Šajā laikā ārsts novēro griezumu un strutaina satura veidošanos.

Pacientam tiek noteikts antibiotiku kurss. Tas ilgst no 7 līdz 10 dienām. Antibiotikas palīdz izvairīties no iespējamām komplikācijām un infekcijām. Antihistamīna līdzekļu lietošana ir nepieciešama, lai mazinātu pietūkumu un samazinātu spiedienu auss kanālā.

Vēl viens rehabilitācijas posms ir pastāvīga tamponu nomaiņa. Ausu kanāls ir jātur tīrs. Pakāpeniski tamponi tiek noņemti. Ievietojot tympanostomijas caurules, būs nepieciešama pastāvīga speciālista vizīte.

Tie tiek uzstādīti uz laiku no 2-3 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Katrā tikšanās reizē dzirdes aprūpes speciālists veiks dzirdes pārbaudi un pārbaudīs caurules.

Svarīgs! Rehabilitācijas stadijā ir jāizvairās no ūdens nokļūšanas ausīs, nevajadzētu pūst degunu vai šķaudīt. Nav ieteicami lidojumi, peldēšana, niršana un citas aktivitātes, kas saistītas ar spiediena pazemināšanos.

Operācija vidusauss iekaisumam tiek veikta dažādās slimības stadijās un nav nopietna. Pacienta galvenais uzdevums ir pienācīgi sagatavoties procedūrai un izpildīt visas ārsta prasības rehabilitācijas stadijā.

Eksperti atzīmē, ka pēc operācijas lielākajai daļai pacientu uzlabojās dzirdes kvalitāte. Iekaisuma procesi ausī ir kļuvuši mazāk akūti. Vidusauss iekaisums nekļūst hronisks un neizraisa bungādiņas perforāciju.

Galveno ENT slimību katalogs un to ārstēšana

Visa informācija vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem un neapgalvo, ka tā ir absolūti precīza no medicīniskā viedokļa. Ārstēšana jāveic kvalificētam ārstam. Pašārstēšanās var kaitēt sev!

Operācija hroniska strutaina vidusauss iekaisuma gadījumā: aprūpe un turpmākā aprūpe

Vidusauss iekaisuma gadījumā dažos gadījumos var būt nepieciešama operācija. Šī procedūra ir dažādas sarežģītības, atkarībā no diagnozes. Turklāt pēc iejaukšanās ir nepieciešama ilgstoša rehabilitācija, kas sarežģī ārstēšanas procesu. Bet dažreiz tas ir vienīgais veids, kā atbrīvoties no slimības un tās sekām.

Indikācijas operācijai

Ķirurģiskai iejaukšanai var būt nepieciešama auss, kuru skārusi iekaisums, tā ir pārgājusi sarežģītā stadijā un nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai. Dažos gadījumos tas ir visefektīvākais veids, kā atbrīvoties no sāpēm un apturēt destruktīvos procesus organismā.

Ja auss kaulaudi ir bojāti un infekcija tālāk izplatās, nepieciešama radikāla operācija.

Galvenokārt šādā veidā tiek ārstēts hronisks slimības veids. Tas ietver arī visbiežāk sastopamo šīs kategorijas diagnozi - hronisku vidusauss iekaisumu. Šajā gadījumā operācija ļauj atrisināt problēmu un noņemt strutainu sekrēciju.

Operācija ir nepieciešama gadījumos, kad vidusauss iekaisumu papildina šādi simptomi:

paaugstināta temperatūra;
bagātīgs strutains eksudāts;
stipras sāpes;
kariozi procesi kaulu audos;
bungādiņas perforācija;
auss atsevišķu elementu stāvokļa un darbības pārkāpums.

Ausu sākotnēji pārbauda ar otoskopu, veic datortomogrāfiju un citus nepieciešamos pētījumus.

Darbība

Operācija, kurai nepieciešams hronisks strutains vidusauss iekaisums, ir vērsta uz iekaisuma fokusa noņemšanu un sekrēciju turpmākas uzkrāšanās novēršanu. Ādas kabatas vidusauss dobumā bieži izraisa strutainu izdalījumu uzkrāšanos tajā. Sakarā ar šķidruma aizplūšanas pārkāpumu tiek radīta labvēlīga vide patogēno mikroorganismu attīstībai.

Operācija, kas veikta vidusauss iekaisumam bērnam, daudz neatšķiras no operācijas pieaugušajam, bet tajā pašā laikā ir iespējams atšķirt tādu niansi kā dzirdes orgānu nepietiekama attīstība, kas saistīta ar notiekošajiem procesiem. ķermeņa augšana.

Hronisku strutainu vidusauss vidusauss iekaisumu nekavējoties ārstē šādi. Lai izsūknētu strutas, bungādiņu iegriež un pēc tam ievieto drenāžas cauruli. Pēc auss dobuma sanitārijas tiek noņemtas bojātās epitēlija vietas.

Ja slimība ir skārusi iekšējo ausu, tiek veiktas sarežģītākas manipulācijas attiecībā uz tām orgāna daļām, kuras ir mainījušās.

Rehabilitācija

Rehabilitācija pēc operācijas ir grūtāka nekā pati operācija. Hronisks strutains vidusauss iekaisums var pasliktināties, ja pēcoperācijas periodā tiek pārkāpti higiēnas noteikumi. Šajā gadījumā bojāta epitēlija vietā veidojas strutaina sekrēcija un aizpilda vidusauss dobumu.

Atgūšana var notikt dažādos veidos:

Tamponāde. Pēc epitēlija sākotnējās sadzīšanas tiek veikti regulāri ausu pārsēji. Turklāt tiek izmantoti antiseptiķi un antibiotikas.
Sausā metode. Šajā gadījumā ausu katru dienu notīra un žāvē. Šim nolūkam bora pulveris tiek iepūsts ausī.

Ja auss neārstē pareizi, papildus hroniska strutaina vidusauss iekaisuma atkārtošanās riskam vidusauss dobumā var rasties granulācijas un rētas.

Apmācīts ķirurgs un pareiza pēcoperācijas aprūpe palielina izredzes gūt maksimālu labumu no problēmas.

Izvēlieties pilsētu
Izvēlieties ārstu
Noklikšķiniet uz Rezervēt tiešsaistē

©. BezOtita - viss par vidusauss iekaisumu un citām ausu slimībām.

Visa informācija vietnē ir tikai atsaucei. Pirms jebkādas ārstēšanas obligāti jākonsultējas ar ārstu.

Vietnē var būt saturs, kas nav paredzēts personām, kas jaunākas par 16 gadiem.

Kāda palīdzība ir nepieciešama ausij ar strutainu vidusauss iekaisumu

Strutains vidusauss iekaisums (saskaņā ar vispārpieņemto starptautisko sistēmu ICD 10, slimībai tika piešķirts kods H66) ir sarežģīts vidusauss iekaisums pēc patogēno baktēriju iekļūšanas šajā nodaļā. Slimību parasti pavada stipras sāpes, drudzis. Izdalījumi parādās pēc bungādiņas perforācijas. Ar agrīnu sākumu strutaina vidusauss iekaisuma ārstēšana parasti nav grūta.

Klasiskā terapijas shēma ietver antibiotikas un cīņu pret infekciju nazofarneksā. Turklāt var noteikt fizioterapiju. Bet, ja zāļu lietošanas gaita nav pabeigta vai slimība tiek atlaista, iekaisums pārvēršas par hronisku gausu procesu vai izplatās tālāk. Biežāk ar ilgstošu strutainu vidusauss iekaisumu ausīs ir tāda komplikācija kā dzirdes zudums.

Strutojoša vidusauss iekaisuma patoģenēze un galvenie izraisītāji

Dzirdes vai Eustahijas caurule ir sava veida tilts, kas savieno deguna dobumu un ausis. Ir skaidrs, ka jebkura nazofarneksa mikroflora var viegli iekļūt telpā aiz bungādiņas. Tomēr strutaina vidusauss iekaisuma pazīmju parādīšanos apgrūtina epitēlija īpašības, kas aptver Eustāhijas caurules iekšējo sienu. Šo šūnu izdalītās gļotas satur dažādus komponentus, vietējās imunitātes faktorus, kuriem ir pretmikrobu aktivitāte.

Tādēļ parasti šīs vielas novērš baktēriju floras izplatīšanos un tādas slimības kā strutaina vidusauss iekaisuma rašanos. Tomēr vairāku faktoru ietekmē, kas cita starpā izraisa ne-dzimumorgānu iekaisuma parādīšanos ausī, tiek traucēta gļotu reoloģija un noslēpumu izdalošo struktūru darbība. Tā rezultātā patogēnās baktērijas var brīvi iekļūt dzirdes orgāna dobumā. Pieaugošais spiediens parasti noved pie bungādiņas perforācijas.

Patogēna identificēšana katrā strutaina vidusauss iekaisuma gadījumā ir sarežģīta, jo šim nolūkam ir nepieciešams sēt sekrēciju, kas iegūta no vidusauss dobuma. Šī procedūra ir invazīva, un to var veikt, izmantojot īpašu punkcijas mikrodatu. Parasti līdzīga manipulācija tiek veikta atkārtotu ausu strutaina vidusauss iekaisuma gadījumā. Saskaņā ar statistiku, parasti iekaisumu ausī izraisa baktēriju celmi, kas gandrīz katrā cilvēkā pastāvīgi atrodas nazofarneksā.

Tie ir pneimokoki un Haemophilus influenzae. Turklāt puse no tiem izdala β-laktamāzi, kas padara šos mikroorganismus izturīgus pret vairuma penicilīnu grupas antibiotiku iedarbību. Retāk strutains vidusauss iekaisums ir slimība, ko izraisa moraxella, Staphylococcus aureus, β-hemolītiskā streptokoku baktēriju celmi. Saskaņā ar ārstu atsauksmēm ir iespējams uzņemties mikoplazmas un hlamīdiju lomu iekaisuma simptomu rašanās gadījumā ausī.

Strutaina vidusauss iekaisuma klasifikācija

Atkarībā no klīnisko pazīmju attīstības ātruma, strutaina vidusauss iekaisuma gaitā ir vairāki posmi. Bet ir vēl viena slimības klasifikācija. Tas ir balstīts uz fizioloģiskām izmaiņām, kas ir pamanāmas tikai pēc tam, kad ENT ārsts ir pārbaudījis ausis. Pēc bungādiņas perforācijas rakstura un dzirdes orgānu iekaisuma procesa iesaistīšanās pakāpes izšķir šādu formu strutainu vidusauss iekaisumu:

tubotimpanisks (mezotimpanīts), kad slimība skar tikai Eustāhijas cauruli un telpu aiz bungādiņas;
epitimpano - antrāls (epitympanitis) ar dzirdes kaulu un mastoidālā procesa audu bojājumiem.

Pirmo slimības formu var uzskatīt par labvēlīgu. Tas ir veiksmīgi ārstējams un neizraisa smagus dzirdes traucējumus. Izmaiņas pēc epithympano-antral tipa iekaisuma parasti ir neatgriezeniskas un prasa sarežģītu ķirurģisku operāciju. Atkarībā no strutaina vidusauss iekaisuma simptomu rašanās biežuma slimība var būt akūta vai hroniska.

Etioloģiskie faktori akūta un hroniska strutaina vidusauss iekaisuma attīstībā

Visus strutaina vidusauss iekaisuma cēloņus var iedalīt vairākās grupās. Tie ir tubogēni (vai rinotubāli), tas ir, infekcijas iekļūšana caur dzirdes cauruli, ārēja, kas ietekmē ausis ar bungādiņas perforāciju un hematogēnu. Pēdējā gadījumā mikrobu flora iekļūst dzirdes orgāna iekšējā dobumā ar asinīm no citiem iekaisuma perēkļiem. Man jāsaka, ka šī situācija ir ārkārtīgi reta. Šādi faktori var izraisīt sāpes un citus akūtas strutaina vidusauss iekaisuma simptomus:

stenokardija, jāuzsver, ka šī slimība ir lipīga, bet izraisa iekaisuma attīstību ausī tikai tad, ja ir predisponējoši iemesli;
tonsilīts;
faringīts;
bakteriāls rinīts, sinusīts;
ievainojums ar bungādiņas un mastoīda bojājumiem;

Turklāt strutains vidusauss iekaisums var būt masalu, skarlatīna, difterijas, tuberkulozes sekas. Bieži vien līdzīga slimība rodas pēc pārnestā gripas vīrusa. Retrogradisks patogēnas mikrofloras pārnešanas ceļš ir iespējams arī labirinīta, meningīta vai galvaskausa dobuma abscesa gadījumā. Hroniska iekaisuma procesa saasinājums parādās uz elpceļu infekciju fona, ūdens, kas peldoties vai nirjot, nokļūst caur neizstieptu bungādiņu, hipotermija.

Provocējoši faktori

Kā liecina prakse, viena vai pat vairāku uzskaitīto iemeslu klātbūtne ne vienmēr izraisa strutainu vidusauss iekaisumu pieaugušajiem un bērniem. Pozitīvi faktori akūtas vai hroniskas slimības formas sākumam ir nepietiekams uzturvielu saturs uzturā, vitamīnu trūkums. Pastāvīga deguna dobuma tūska izraisa alerģisku reakciju, adenoīdu veģetāciju, gļotādas trauku nervu regulācijas traucējumus (vazomotoru rinītu). Traucēt normālu nazofarneksa sistēmas darbību - Eustahijas caurules polipus, jaunveidojumus. Strutaina vidusauss iekaisuma attīstības risks palielinās līdz ar imunitātes pavājināšanos HIV infekcijas vai AIDS rezultātā, lietojot noteiktus medikamentus (citostatiskos līdzekļus, kortikosteroīdus, ķīmijterapijas zāles).

Strutojoša vidusauss iekaisuma stadijas

Atšķirībā no citiem vidusauss iekaisuma veidiem, strutainu raksturo izteiktas klīniskās pazīmes. To intensitāte un attīstība ir cieši saistīta ar traucējumiem, kas rodas bungādiņā. Slimība norit vairākos posmos. Tos sauc par strutaina vidusauss iekaisuma stadiju:

priekšlaicīga. Eustāhijas caurules gļotādā sākas iekaisuma process, kas pakāpeniski aptver telpu aiz bungādiņas;
tieša membrānas perforācija. Saskaņā ar visiem fizikas likumiem spiediens vidusauss nevar palielināties bezgalīgi. Tā rezultātā caur plānu membrānu izlaužas liels daudzums seroza šķidruma, kas sajaukts ar gļotām un strutas. Turklāt transudāts satur proteolītiskus enzīmus, kas veicina membrānas audu iznīcināšanu;
pēcperforēts. Ar labvēlīgu gaitu šajā posmā sākas bungādiņas rētas. Šo procesu var salīdzināt ar neliela skrāpējuma sadzīšanu. Bet, ja perforācijas izmērs pārsniedz 1 mm, caurums tiek pievilkts ar gļotādas audiem, kas ir vairāk pakļauti vides faktoru ietekmei.

Tomēr šī klasifikācija nav piemērojama hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumā. Paasinājums parasti sākas, apejot pirmo posmu. Ir arī vērts atzīmēt, ka ilgstošu iekaisumu raksturo jauktas mikrofloras klātbūtne. Tāpēc šo slimības formu ir grūtāk ārstēt.

Strutojoša vidusauss iekaisuma klīniskās izpausmes un diagnostika

Strutojoša vidusauss iekaisuma simptomi pieaugušajiem un bērniem pakāpeniski palielinās. Bet dažos gadījumos cilvēks nepievērš pienācīgu uzmanību pirmajām iekaisuma klīniskajām pazīmēm. Parasti pirms akūtas infekcijas rodas sajūta, it kā ūdens būtu iekļuvis ausīs. Tad ir šādas strutaina vidusauss iekaisuma pazīmes:

stipras sāpes, jo dzirdes orgāna dobumā ir jutīgi nervu gali, kas pārraida impulsus uz citiem sejas audiem, sāpes jūtamas žoklī, templī, vaigā;
izdalījumi no auss kanāla. To raksturs ir atkarīgs no slimības formas. Tātad, mezotimpanīts izraisa gļotu izdalījumus bez smaržas, un epitympanitis izraisa niecīgas, biezas, nepatīkamas smakas izdalījumus;
dzirdes traucējumi, simptoms ir subjektīvs, jo neliela šīs funkcijas pasliktināšanās nenozīmē, ka infekcijas process neietekmē kaulu audus;
temperatūra ar strutainu vidusauss iekaisumu paaugstinās līdz 38 ° un augstāka, bet parasti samazinās pēc perforācijas un eksudāta.

Slimību var noteikt, ENT ārsts pārbaudot bungādiņu. Izlemjot, vai veikt ķirurģisku iejaukšanos, nepieciešama turpmāka diagnostika ar rentgena un tomogrāfijas metodēm. Ja pārbaudes rezultāti ir apšaubāmi, asins un urīna analīzes var dot norādījumus, lai noskaidrotu precīzu temperatūras paaugstināšanās cēloni.

Ausu pilieni strutaina vidusauss iekaisuma ārstēšanai

Jāsaka, ka pilieni ar strutainu vidusauss iekaisumu jāizraksta piesardzīgi. Fakts ir tāds, ka lielākā daļa narkotiku izraisa neatgriezeniskus dzirdes traucējumus. Tādēļ to līdzekļu saraksts, kurus var izmantot slimības ārstēšanai bungādiņas perforācijas stadijā, ir ierobežots līdz dažiem medikamentiem. Pirmajā stadijā, ārstējot strutainu vidusauss iekaisumu (ja nav izdalījumu), varat pilināt šādas zāles:

Šie pilieni netiek izmantoti ilgstošai strutaina vidusauss iekaisuma ārstēšanai pieaugušajiem un bērniem, jo tiem nav antibakteriālas aktivitātes. Ototoksiskās iedarbības dēļ to lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā ir ierobežota. To pašu var teikt par pretmikrobu ausu pilieniem. Satur antibiotikas, tādas zāles, kas paredzētas strutaina vidusauss iekaisuma ārstēšanai:

Anauran un Candibiotic pilienu priekšrocības ir tādas, ka to sastāvā papildus antibiotikai ir anestēzijas un pretiekaisuma sastāvdaļa. Tādēļ Otipax un tā analogu vietā tos ieteicams lietot strutaina vidusauss iekaisuma sākuma stadijās. Atsevišķi jāsaka par tādu narkotiku kā Otofa. Šis produkts satur antibakteriālu līdzekli rifampicīnu un ir vienīgais medikaments, ko var pilināt uz perforēta bungādiņa.

Citas zāles strutaina vidusauss iekaisuma ārstēšanai

Atšķirībā no ne-strutojošām ausu iekaisuma formām akūtā un hroniskā strutainā vidusauss sasilšana un kompresu veidošana ir kontrindicēta. Siltums provocē patogēnas mikrofloras turpmāku vairošanos un ievērojami palielina meningīta un citu bīstamu komplikāciju risku. Tāpēc labāk ir izmantot marles vai vates tamponus, kas iemērc pretmikrobu šķīdumos. Ārsti iesaka lietot Miramistin vai Dioxidin.

Šīs zāles nav pieejamas ausu pilienu veidā. Miramistīnu pārdod flakonos, bet dioksidīnu - ampulās. Tos var arī iepilināt ausī tādā pašā devā kā citus produktus-3-4 pilienus 2-3 reizes dienā. Jāuzsver, ka neatkarīgi no tā, vai vidusauss iekaisums labajā vai kreisajā pusē, abas ausis jāārstē vienlaicīgi.

Antibiotikas sistēmiskai lietošanai - galvenā terapija strutaina vidusauss iekaisuma gadījumā

Strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšana vairumā gadījumu nav pilnīga bez antibakteriāliem līdzekļiem. Šīs slimības izraisītās komplikācijas ir daudz bīstamākas nekā iespējamās blakusparādības, kas rodas, lietojot šīs grupas narkotikas. Tādēļ antibiotikas tiek parakstītas, kad parādās smagi strutaina vidusauss iekaisuma simptomi, ja temperatūra tiek turēta 37,5 ° un augstāk divas dienas vai ilgāk. Parasti tiek izmantotas zāles ar plašu iedarbības diapazonu.

Piemēram, grūtniecības laikā ir atļauts lietot aizsargātu amoksicilīna Amoxiclav formu. Ceftriaksons, cefalosporīnu līdzeklis, ir salīdzinoši drošs jaundzimušajam. Tās līdzinieks ir Zinnat. Tomēr šī antibiotika ir paredzēta strutaina vidusauss iekaisuma ārstēšanai bērniem no 2 gadu vecuma un pieaugušajiem.

Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no tā, kurā slimības stadijā antibakteriālās zāles tika uzsāktas. Ja zāles tika parakstītas pēc pirmajiem patoloģijas simptomiem, šis periods ir no 7 līdz 10 dienām. Ar strutaina procesa izplatīšanos ir iespējams izrakstīt antibiotiku kombināciju. Šajā gadījumā uzņemšanas kurss ilgst līdz divām nedēļām.

Strutojoša vidusauss iekaisuma komplikācijas

Komplikācijas ar strutainu vidusauss iekaisumu rodas, ja slimība tiek nepareizi ārstēta mājās vai pat tās neesamības gadījumā. Turklāt ausu kompreses un sasilšana var pasliktināt pacienta stāvokli. Tāpēc savlaicīgai diagnostikai un ārsta ieteikumu ievērošanai ir liela nozīme strutaina vidusauss iekaisuma komplikāciju novēršanā. Pretējā gadījumā var rasties mastoidīts, labirinīts un otogēnas intrakraniālas patoloģijas.

Mastoidīts

Šī ir visu mastoidālo audu sakāve ar kaulu iznīcināšanu. Parasti rodas ausu iekaisuma vēlīnā stadijā (otrās beigās - slimības trešās nedēļas sākumā). Mastoidīta simptomi ir drudzis, dzirdes traucējumi, sāpes, nospiežot tragus, pietūkums aiz auss kaula, kā rezultātā tas ievērojami izvirzās. Dažreiz ir iespējams izvadīt strutas ne tikai bungādiņas perforācijas dēļ, bet arī caur auss kanāla aizmugurējo sienu.

Mastoidīta sākuma stadijās tā terapija neatšķiras no strutaina vidusauss iekaisuma ārstēšanas pieaugušajiem. Bet, ja Amoxiclav vai Ceftriaxone lietošana paliek bez efekta, ir indicēta levofloksacīna lietošana. Ķirurģiska iejaukšanās tiek plaši izmantota slimības ārstēšanā. Tomēr operācijas indikācija ir pacienta stāvokļa pasliktināšanās antibiotiku lietošanas laikā.

Labirintīts un meningīts

Labirintīts ir akūts strutains iekšējās auss iekaisums, kas ir ierobežots vai izkliedēts. Tas ir bīstami vestibulārā aparāta un skaņas analīzes sistēmas bojājumu dēļ. Pat ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, ir iespējami vairāki patoloģiski iznākumi. Tā ir atveseļošanās, iekaisuma pārtraukšana ar pastāvīgiem dzirdes un līdzsvara izjūtas traucējumiem, strutains labirintīts un visu šūnu receptoru nāve.

Meningīts ir bīstams simptomu straujas attīstības, invaliditātes un nāves dēļ. Tipiskas slimības klīniskās pazīmes ir strauja temperatūras paaugstināšanās, vemšana, kas nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu, fotofobija, pārsprāgt galvassāpes. No patoloģijas attīstības pirmās dienas parādās raksturīgi meninges simptomi. Tas ir stīvs kakls un Kerniga sindroms.

Strutojoša vidusauss iekaisuma ķirurģiska ārstēšana

Visizplatītākā un samērā minimāli invazīvā metode, ko izmanto strutaina vidusauss iekaisuma ārstēšanai pieaugušajiem un bērniem, ir bungādiņas punkcija. To veic ar īpašu skalpeli vietējā vai vispārējā anestēzijā. Caur caurumiem auss dobumu mazgā un injicē glikokortikoīdu hidrokortizona un antibiotikas maisījumu fizioloģiskajā šķīdumā. Pēc procedūras auss kanālā tiek ievietots sterils tampons, un pūšļiem ļauj brīvi plūst no bungādiņas. Atkārtota vidusauss iekaisuma gadījumā ir nepieciešamas citas darbības, lai atjaunotu dzirdi:

mastoidoplastika mastoidālā procesa rekonstrukcijai;
timpanoplastika, tās mērķis ir dezinficēt auss dobumu un atjaunot bungādiņu;
attikoantromija ir paredzēta nekrotisko audu noņemšanai;
mastoidotomija, šī operācija strutaina vidusauss iekaisuma gadījumā tiek veikta, lai izārstētu mastoidītu, ja nav zāļu terapijas efekta.

Ja bērnībā un pieaugušā vecumā tiek ietekmēta iekšējā auss, tiek norādīta labirintotomija. Vairumā gadījumu ārsti mēģina veikt dzirdes saglabāšanas operāciju. Tomēr, turpinot iekaisuma procesa attīstību un meningīta un intrakraniālo abscesu risku, tiek norādīta radikāla operācija. Tiek noņemtas kaulu un bungādiņu paliekas. Šīs procedūras galvenā komplikācija ir dzirdes zudums aptuveni 30 dB. Šī iejaukšanās tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos pēc pacienta hospitalizācijas. Konsultācijas laikā ārsts parādīs detalizētu video par operācijas gaitu.

Tradicionālā medicīna un fizioterapija

No fizioterapijas metodēm strutaina vidusauss iekaisuma ārstēšanai plaši izmanto hēlija-neona lāzeru, auss dobuma mazgāšanu ar ūdeņraža peroksīdu un citiem antiseptiskiem šķīdumiem, kā arī ultravioleto starojumu. Ir kontrindicēts sasildīt ausi ar kompresēm, iedarboties uz aktīvajiem punktiem ar akupresūru, lai konstatētu strutaina vidusauss iekaisuma simptomus. Hronisku ausu iekaisumu var ārstēt ar homeopātiskiem līdzekļiem. Ir arī plaši izplatītas alternatīvas slimības ārstēšanas metodes:

ņem vienādās proporcijās strutene, asinszāle, kliņģerīte un pēctecība (šo augu fotogrāfijas atrodamas uzziņu grāmatā). Ielej 100 ml verdoša ūdens un atstāj uz 8 stundām. Apglabājiet to iekaisušā ausī, pirms tam to vajadzētu izskalot ar ūdeņraža peroksīda pilieniem;
ielej glāzi augu eļļas emaljētā katlā, pievieno ēdamkaroti bišu vaska un uzvāra. Pēc tam pakāpeniski iemaisa vārītas vistas olas sasmalcināto dzeltenumu un filtrē caur sietu vai marli. Izmantojiet ziedi, lai eļļotu ādu aiz auss, vai uzklājiet uz vates tamponu un ievietojiet auss kanālā;
sasmalciniet ķiplokus, izspiediet no tiem sulu, atšķaidiet ar siltu vārītu ūdeni proporcijā 1: 1. Šajā šķīdumā samitriniet marles turundas un injicējiet tās ausī 20 - 30 minūtes.

Strutaina vidusauss iekaisuma sekas ir ļoti nopietnas, tāpēc ārstēšana ar tautas līdzekļiem mājās ir kontrindicēta zīdaiņiem un bērniem līdz 2 gadu vecumam. Bērnu arī nevar vakcinēt, ja ir vismazākās iekaisuma procesa pazīmes. Atkārtotam strutainam vidusauss iekaisumam nepieciešama obligāta ENT ārsta novērošana. Operācija, kas veikta pirms neatgriezenisku izmaiņu izstrādes, palīdzēs saglabāt dzirdi.

Visa informācija vietnē tiek sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pirms jebkuru ieteikumu piemērošanas vienmēr konsultējieties ar savu ārstu.

Izplatība: Ļoti bieži, īpaši bērniem. Tas notiek aptuveni 1% skolēnu. Precīzāki dati tika iegūti, pārbaudot pirms iesaukšanas iesauktos, kad viņi ir vecāki, starp tiem šis skaitlis sasniedz 3-4%. Vairāk nekā puse pieaugušo bērnībā cieta no vidusauss iekaisuma.

Pastāvīga dzirdes zuduma cēloņu struktūrā, kas saistīta ar skaņu vadoša aparāta bojājumiem, hronisks strutains vidusauss iekaisums aizņem apmēram 60-70%; aptuveni 80% bērnu slimības sākums ir saistīts ar ARVI, 5-7% - ar citām bērnības infekcijām.

Kas izraisa hronisku strutainu vidusauss iekaisumu:

Vairumā gadījumu hronisks strutains vidusauss iekaisums ir akūta vidusauss iekaisuma rezultāts. Šai procesa attīstībai ir vispārēji un vietēji iemesli.

augsta mikrofloras virulence, ko pārstāv hemolītiskais streptokoks, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi (smagas vispārējas infekcijas), stafilokoku vai netipiskas baktērijas (hlamīdijas, mikoplazma);
nepietiekams uzturs, smags vitamīnu trūkums;
ģenētiskā predispozīcija (iedzimtības faktors);
alerģija, samazināta ķermeņa imūnreaktivitāte;
hroniskas elpošanas ceļu un kuņģa -zarnu trakta slimības;
neracionāla akūta vidusauss iekaisuma ārstēšana;
bieži akūts vidusauss iekaisums.

dzirdes caurules darbības traucējumi;
adenoīdu veģetācija nazofarneksā;
hroniskas deguna un deguna blakusdobumu iekaisuma slimības, deguna polipoze;
apakšējo turbinātu aizmugurējo un priekšējo galu hipertrofija, kas izraisa tubo-otītu un dzirdes caurules funkcijas pasliktināšanos;
bērnu vidusauss struktūras anatomiskās iezīmes: slikta komunikācija starp bēniņiem (epitympanum) un mastoidālā procesa šūnām mastoidālās alas bloķēšanas dēļ, viegli sākusies gļotādas tūska, daudzas krokas, kabatas gļotāda, pasliktinot drenāžu I strutas aizplūšana no vidusauss akūta vidusauss iekaisuma gadījumā;
slikta mastoidālā procesa pneimatizācija, tā porains vai sklerozes veids;
ciešs asinsvadu savienojums bērna ausī starp gļotādu un kaulu smadzeņu dobumiem, kas izraisa osteomielīta attīstību.

Hroniska strutaina vidusauss iekaisuma simptomi:

Hronisks strutains vidusauss iekaisums var rasties divos veidos: salīdzinoši labvēlīgā formā - mezotimpanīts (apmēram puse gadījumu) un smagākā formā - epitympanitis (apmēram 20% slimību), atlikušie 30% ir jaukta veidā - epimesotimpanīts .

Ar mezotimpantu patoloģiskais process ietekmē tikai vidusauss gļotādu, ar epitympantu tajā ir iesaistīti kaulu audi. Šajā sakarā ir ļoti svarīgi nošķirt šīs divas hroniska vidusauss iekaisuma formas.

Slimība notiek divos variantos. Pirmajā gadījumā hroniska procesa simptomi ir tikai pastāvīga bungādiņas sausa perforācija un pastāvīgs dzirdes zudums.

Periodiski, parasti pēc infekcijas slimības vai bungādiņas dobuma infekcijas caur perforāciju (galvenokārt, kad iekļūst ūdens), saasinājums notiek ar drudzi, sāpēm ausī, vispārējas intoksikācijas simptomiem, izdalījumu parādīšanos, hiperēmiju. bungādiņa, dažreiz ar neiroloģiskiem simptomiem.

Otrajā variantā bērniem ar labu vispārējo stāvokli no auss pastāvīgi parādās strutaini vai gļotādas izdalījumi. Šo bērnu paasinājumus papildina vispārēji simptomi (drudzis, galvassāpes, intoksikācijas pazīmes) un pastiprināta izdalīšanās no auss, ko papildina sāpes.

Komplikācijas. Ar hronisku strutainu vidusauss iekaisumu ir iespējamas intrakraniālas komplikācijas. Šādas komplikācijas var attīstīties akūta vidusauss iekaisuma gadījumā. Intrakraniālu komplikāciju gadījumā ir nepieciešama steidzama auss ķirurģiska ārstēšana, lai notīrītu fokusu. Bez operācijas bērns var nomirt, bieži mirst, neskatoties uz aktīvo antibakteriālo un citu terapiju.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma diagnostika:

Anamnēze Pirmajā tikšanās reizē ar slimu bērnu ne vienmēr ir iespējams noteikt procesa hronizāciju. Diferenciāldiagnozei ar atkārtotu vai ilgstošu akūtu vidusauss iekaisumu anamnēze jāsavāc īpaši rūpīgi. Uzziniet informāciju par iepriekšējām slimībām. Egagašpanti bieži deg ar skarlatīnu, difteriju vai masalām, kā arī pēc gripas. Zināmā mērā par slimības smagumu liecina vidusauss iekaisuma atkārtošanās biežums, strutošanas ilgums un noturība. Ir svarīgi noskaidrot, cik bieži notiek paasinājumi, vai tiem nav pievienots drudzis, intoksikācijas pazīmes, stipras sāpes ausī, neiroloģiski simptomi (galvassāpes, reibonis, statiski traucējumi utt.).

Uzziniet, kā bērns tika ārstēts paasinājuma un remisijas periodos, poliklīnikā vai slimnīcā, vai iepriekš tika piedāvāta ķirurģiska iejaukšanās. Liela nozīme ir iepriekšējo dzirdes pētījumu rezultātiem (audiogrammām), temporālo kaulu rentgenogrammām un datiem par mikrofloras sastāvu.

Otoskopija. Perforācija hroniskā strutojošā vidusauss iekaisuma gadījumā var būt dažādu formu (apaļa, nieru formas utt.) Un izmēra. Mezo- un epitympanīta diferenciāldiagnozei galvenais ir bungādiņas malu saglabāšana. Ja ir mala, perforāciju sauc par centrālo un ir raksturīga mezotimpanītam. Ja šīs malas nav un perforācija sasniedz bungādiņu, to sauc par marginālu un raksturīgi epitympanitis.

Izdalījumu raksturs. Mezotimpanīts izraisa izdalījumus no gļotām, bieži vien diezgan bagātīgu, bet bez smaržas. Ja procesā ir iesaistīti kaulu audi, izdalījumi kļūst slaidāki, biezāki, ar sākumstermas osteomelīta izraisītu ichorous smaržu. Izplūdes daudzumam no auss diagnozei nav lielas nozīmes, lai gan ar mezotimpanītu ar perforācijas vietu apakšējās daļās pie dzirdes caurules mutes, tās kļūst ļoti bagātīgas. Šī mezotimpanīta forma ir pat izolēta kā hronisks tubo-otitis.

Patoloģiskas izmaiņas audos. Osteomielīta procesu ar epitympanītu bieži pavada granulāciju veidošanās. Šajā gadījumā tie dažreiz pat ir redzami caur perforāciju, un izdalījumi no auss parādās asiņu piejaukumā. Granulas caur šo atveri var izvirzīties ārējā dzirdes kanālā un būt polipa formā.

Ausu polipi, lai arī retāk, var veidoties arī ar mezotimpanītu, jo pastāvīgs bungādiņas gļotādas kairinājums ar strutas.

Īpaši nepieciešams pakavēties pie sava veida audzējam līdzīga veidojuma veidošanās, ko sauc par holesteatomu, epitympanitis laikā. Starp visiem bērniem, kas ārstēti ar hronisku vidusauss iekaisumu, tas notiek 20-30% gadījumu, bet zēniem-2 reizes biežāk. Patoģenēze nav pilnībā izprotama.

Daudzas teorijas (audzējs, epiblastiska, devaskulāra, migrējoša, iekaisuma u.c.) pilnībā neskaidro tās attīstības mehānismu. Daži autori galveno nozīmi piešķir iedzimtībai un uzskata, ka holesteatoma rodas vidusauss epitēlija metaplāzijas dēļ ar noteiktām anatomiskām iezīmēm. Citi uzskata, ka holesteatoma ir rezultāts ārējā dzirdes kanāla epitēlija iebrukumam bungādiņā ar marginālu perforāciju un mehāniskas barjeras neesamību bungādiņas palieku veidā.

Holeteatomiskās masas ir piesūcinātas ar holesterīnu, mikroorganismu atkritumiem, atdalītu epitēliju un nepārtrauktas holesteatomas membrānas augšanas rezultātā), atsevišķu temporālā kaula daļu atrofiju un iznīcināšanu (līzi) (to pat sauca par "skrimšļiem"). ) rodas. Tas ir galvenais holesteatomas drauds. Ar mezotimpanītu holesteatomas ir reti (apmēram 3-5% gadījumu). Holeteatomu ne vienmēr ir viegli diagnosticēt. Vecākiem bērniem jūs varat mēģināt zondēt bēniņus caur perforāciju, kamēr kauls ir mīksts un raupjš (kariesa dēļ). Dažreiz, izmantojot īpašu kanulu, jūs varat izskalot mansardu caur perforāciju un atklāt holesteatomas svarus šķidrumā. Maziem bērniem to parasti nav iespējams izdarīt, un tāpēc holesteatomas indikāciju var sniegt tikai ar temporālā kaula rentgena pārbaudi, kurā kaulaudu defekts apgaismības veidā ir skaidri definēts. attēlus.

Holeteatomai bērniem ir šādas īpašības:

mazs simptoms;
izglītība īsā laikā;
visstraujākais pieaugums bērnam līdz 5 gadu vecumam;
retāk nekā pieaugušajiem, bungādiņas jumta, alu, pusapaļu kanālu un sejas nerva kanāla sienas bojājumi.
palielināta tendence uz recidīvu, pateicoties ievilkšanas kabatai bungādiņas augšējās daļās.

Dzirdes izpēte. Dzirdes funkcijas izpēte ir svarīga, un tas nav atkarīgs no tā samazināšanās pakāpes. Ar mezo-timpanītu dzirdes zudums var būt ievērojams arī, piemēram, vadīšanas pārkāpuma dēļ ossikulārajā ķēdē. Gluži pretēji, ar epitympanītu dzirde var saglabāties salīdzinoši laba, jo skaņas vadīšanu zināmā mērā var veikt, izmantojot granulācijas vai holesteatomiskās masas.

Diagnozei ir svarīgi, lai ar epitympanītu daudz biežāk procesā tiktu iesaistīta iekšējā auss, kas audiogrammā tiek izteikta, samazinot kaulu vadītspēju.

Radiogrāfija. Nelielas vidusauss holesteatomas diagnostika ir diezgan sarežģīta. Optimālai prognozei ir liela nozīme, lai pareizi izprastu procesa izplatību. Pašlaik biežāk tiek izmantotas Schüller (ala) un Mayer (mansarda) projekcijas.

Ar procesa saasināšanos tiek zaudēta skaidra sklerozētā kaula kontūra, jo tas ir iesaistīts iekaisuma procesā. Šajos gadījumos tiek izmantotas transorbitālas projekcijas (gar šoseju), kurās tiek samazināta blīvu veidojumu virskārtas (pārklāšanās) viena uz otras un var noteikt pat nelielu holesteatomu, kas atrodas bēniņos un atverē, kas ved uz alu.

Diferenciālā diagnoze. Hronisks strutains vidusauss iekaisums dažreiz ir jānošķir no audzēja un histiocitozes. Ar histiocitozi X gandrīz 70% bērnu ir ausu patoloģija. Histiocitozes pazīmes:

izolēti vai sistēmiski kaulu audu bojājumi ar vairākiem defektiem, sekvestrāciju un strutainas saplūšanas zonām;
specifisku granulācijas audu aizaugšana (eozinofīlā granuloma);
kopējā limfadenopātija ar hepatosplenomegāliju;
ādas bojājumi; eksoftalms ksantomas mezglu veidošanās rezultātā galvaskausa priekšējā iedobē gar redzes nervu; galvaskausa plakano kaulu sakāve (galvenokārt laicīga).

Diezgan reti, bet bērnībā joprojām sastopama vidusauss sarkoma: apaļa šūna, fusiform sarkoma un limfangiosarkoma. Tas bieži rodas kā primārais audzējs agrā bērnībā. Ārējā dzirdes kanālā tiek konstatētas gaiši rozā asiņošanas granulācijas, biopsija ļauj precīzi diagnosticēt. Procesa izplatību norāda CT dati. Radiācija un ķirurģiska ārstēšana, bet tās efektivitāte ir zema strauju metastāžu dēļ.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšana:

Ārstēšana ir atkarīga no slimības perioda, ārstēšanas metodes izvēle ir saistīta ar slimības ilgumu, paasinājumu biežumu un smagumu, otoskopisko attēlu, radioloģiskajiem datiem, dzirdes stāvokli utt.

Principā var atzīmēt, ka vairumā gadījumu ar hronisku strutainu mezotimpanītu tiek veikta konservatīva ārstēšana, bet ar epitympanītu - ķirurģiska ārstēšana.

Ar procesa saasināšanos ar sāpēm ausī, iztukšošanās parādīšanos vai pastiprināšanos, tiek veikta aktīva vispārēja pretiekaisuma antibiotiku terapija, kā arī vietējā terapija. Remisijas periodā, ārpus procesa saasināšanās, kad vispārējie simptomi izzūd un turpinās strutošana, galvenokārt tiek izmantota vietējā terapija (antiseptisks līdzeklis, biežāk alkohols, pilieni, sulfanilamīda pulvera injekcija).

Labs efekts tiek novērots arī, izmantojot hēlija-neona lāzera zemas enerģijas starojumu. Kontrindikācijas lāzerterapijai: hronisks vidusauss iekaisums ar ausu polipiem, holesteatoma, mastoidīta simptomi, aizdomas par intrakraniālām komplikācijām. Lāzera apstarošana samazina otoreju, tūsku un audu hiperēmiju. Tomēr, lai veiktu lāzerterapiju bērniem, personāla pastiprināta uzmanība jāpievērš drošības noteikumiem. Ir daudz vietējo ārstēšanas metožu, taču neaizstājams priekšnoteikums zāļu iedarbībai uz vidusauss gļotādu ir strutas - tā sauktās auss tualetes - noņemšana. Pastāvīgi un pastāvīgi ārstējot mezotimpanītu, 80-90% gadījumu var pārtraukt pūšanos.

Ja bērnam bez paasinājuma parādās paasinājums, tiek veikti preventīvi pasākumi:

nazofarneksa sanitārija;
hronisku iekaisuma procesu ārstēšana deguna dobumā un deguna blakusdobumos;
vispārēja un lokāla sacietēšana elpošanas ceļu traucējošu slimību profilaksei;
novēršot ūdens iekļūšanu ausī, jo ūdens var izraisīt izsitumus (mazgājot bērnu vai mazgājot galvu, aizveriet ārējo auss kanālu ar vati, kas samērcēta sterilā vazelīna eļļā).

Lai aizvērtu perforāciju, tiek izmantotas tās pašas daļēji ķirurģiskās (perforācijas malu atsvaidzināšana, sadedzināšana) un ķirurģiskas metodes (lielas enerģijas lāzera ekspozīcija un miringoplastika).

Ir grūtāk veikt efektīvu konservatīvu hroniska strutaina epitympanīta ārstēšanu, īpaši, ja to papildina granulāciju, polipu vai holesteatomas veidošanās.

Ārstēšanas metodes (vietējās un vispārējās), kuras tiek izmantotas epitim-panīta gadījumā, labākajā gadījumā var novērst procesa saasināšanos, bet nenovērš osteomielītu. Šķiet, ka vienkāršākais veids, kā veikt ārstēšanu, ir operācija, taču galvenais šķērslis tās plašajai izmantošanai joprojām ir apmierinoša dzirde, kas, kā likums, tiek samazināta operācijas rezultātā.

Šajā sakarā pēdējos gados plaši tiek izmantotas ierobežotas operācijas, kurās darbības mikroskopa kontrolē tiek noņemts tikai kariozs kauls un, ja iespējams, tiek saglabāta vidusauss skaņas vadīšanas sistēma (tā sauktā dzirde). saglabāšanas operācijas). Šādas mikroķirurģiskas iejaukšanās 75% gadījumu ļauj dezinficēt ausu un vienlaikus saglabāt dzirdes funkciju.

Šādas operācijas ir tehniski sarežģītas un prasa labu sagatavošanos: augšējo elpceļu sanitārija, bungādiņas iepriekšēja mazgāšana, dzirdes caurules caurlaidības atjaunošana utt.

Ja bērna dzirde jau ir zaudēta hroniska strutojoša procesa rezultātā, tad uz auss tiek veikta radikāla vispārējās dobuma operācija, kurā tiek noņemts viss patoloģiskais saturs: holesteatoma, polipi, granulācijas, kariozs kauls, dzirdes kauli. process utt.

Šāda ķirurģiska iejaukšanās ir diezgan sarežģīta un prasa labas zināšanas par temporālā kaula anatomiju, jo ir nepieciešams operēt nelielā telpā blakus sejas nerva kanālam, labirintam, sigmoīdā sinusa, vidējās galvaskausa iedobes utt.

Tipiskā gadījumā griezums tiek veikts gar pārejas kroku aiz auss, pēc mīksto audu atdalīšanas ar kaltu vai atverēm ala tiek atvērta, tad aizmugurējā kaula siena pie ārējā dzirdes kanāla un bēniņu sānu siena tiek noņemtas. Rezultātā no bungādiņa un antrālā dobuma veidojas kopēja telpa (tādēļ operāciju sauc par vispārējo dobumu).

Pēc operācijas horizontālā pusapaļā kanāla ampula ir skaidri redzama, jo aizmugurējā kaula siena tiek noņemta līdz tās līmenim, sejas nerva kanāla horizontālā daļa, dzirdes caurules mute, bungādiņas jumts un antrums. , kaulainā siena, kas atdala mastoidālā procesa šūnas no sigmoīdā sinusa. Ārējā dzirdes kanāla saglabātā aizmugurējā ādas siena tiek sagriezta tā, lai veidotos kātiņa atloki (T vai L formas plastmasa). Šie atloki vēlāk kļūst par epidermas avotu. Griezums aiz auss operācijas beigās parasti tiek sašūts, un pēcoperācijas dobumu apstrādā ar pārsējiem (caur ārējo dzirdes kanālu).

Pirmajā posmā trepanācijas kaula dobums ir pārklāts ar plānu granulātu slāni, pa kuru pakāpeniski notiek epidermas veidošanās no ārējās dzirdes kanāla aizmugurējās sienas plastmasas atlokiem. Šis process ir diezgan ilgs, ilgst vairākus mēnešus.

Pēcoperācijas periods bērniem ir grūtāks nekā pieaugušajiem, jo ir tendence uz pārmērīgu granulāciju augšanu, bieža dobuma atkārtota inficēšanās caur dzirdes cauruli, grūtības ģērbties, procesa saasinājumi pēc infekcijas slimībām.

Aptuveni 5-10% gadījumu strutains process pēcoperācijas dobumā turpinās, lai gan intrakraniālas komplikācijas labas aizplūšanas dēļ praktiski netiek novērotas.

Radikālās ausu operācijas negatīvais aspekts ir neizbēgams dzirdes zudums aptuveni 30 dB, jo tiek noņemtas kariozas kauli un bungādiņas paliekas. Tomēr smagu kariozu procesu gadījumā, kas nav pakļauti konservatīvai ārstēšanai, operācija tiek veikta, jo iespējamība saslimt ar otogēnām intrakraniālām komplikācijām, attiecībā uz kurām operācijai ir profilaktiska nozīme, rada lielas briesmas.

Timpanoplastika. Ap 50. gadiem tika ierosināts ne tikai dezinficēt vidusauss ar hronisku iekaisumu, izmantojot radikālu vispārējās dobuma operāciju, bet arī veikt rekonstruktīvu iejaukšanos, atjaunojot skaņu vadošo aparātu vienā vai otrā pakāpē.

Šīs ķirurģiskās iejaukšanās tiek veikta, izmantojot darbības mikroskopus ar īpašiem plānākajiem instrumentiem, izmantojot vietējos vai aloplastiskos audus. Šādas dzirdes uzlabošanas operācijas kompleksu sauc par timpanoplastiku.

Atkarībā no iznīcināšanas pakāpes iekaisuma procesa vai skaņu vadoša aparāta darbības rezultātā timpanoplastikas dibinātājs A. Volšteins identificēja 5 timpanoplastikas veidus: vienkāršākais ir bungādiņas defekta novēršana (miringoplastika vai I tipa timpanoplastika), visgrūtākais ir V tips, kad tiek iznīcināta visa skaņu vadošā sistēma. V tipa timpanoplastika tiek izmantota reti.

Dabiski, ka timpanoplastikas priekšnoteikums ir pietiekama iekšējās auss receptoru aparāta funkcijas saglabāšana.

Timpanoplastika pieaugušajiem tiek izmantota diezgan bieži, un tā ir efektīva aptuveni 70% gadījumu.

Attieksme pret šo operāciju ir neskaidra. No vienas puses, tā plašo izplatību ierobežo:

būtiskas grūtības dzirdes izpētē agrīnā vecumā;
nespēja noteikt dzirdi operācijas laikā (anestēzijas dēļ);
biežāka alerģizācija un imūnsistēmas nestabilitāte, biežas bērnības infekcijas;
dzirdes caurules anatomiskās un fizioloģiskās iezīmes, grūtības noteikt tā funkcionālo stāvokli, nazofarneksa pārbaude;
mikrofloras iezīmes (stafilokoku, Pseudomonas aeruginosa un Proteus pārsvars);
agresīva holesteatoma;
grūtības pēcoperācijas vadībā.

No otras puses, divpusējs dzirdes zudums noved pie runas attīstības traucējumiem, bērna psihes izmaiņām, intelekta samazināšanās, garīgās attīstības traucējumiem, mācīšanās grūtībām, saziņas ar vienaudžiem utt. Rezultātā tiek uzskatīts, ka timpanoplastika bērniem ir iespējama no 8-10 gadu vecuma, bet labāk to veikt divos posmos, pēc dezinfekcijas operācijas. Agrākā vecumā timpanoplastika ir indicēta tikai ar divpusēju procesu un dzirdes zudumu.

Operācija vidusauss iekaisuma ārstēšanai

Ausu iekaisums vai vidusauss iekaisums ir izplatīta patoloģija ENT ārsta praksē. Slimība var rasties ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem. Diezgan bieži slimību pavada komplikācijas: infekcijas izplatīšanās uz smadzeņu struktūrām, dzirdes pasliktināšanās vai pilnīgs zudums. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi uzsākt medicīnisko korekciju. Un daudzos gadījumos ir nepieciešams veikt noteiktas operācijas pie auss. Kas tie ir, kāpēc tie ir nepieciešami un kā tie tiek veikti - šādus jautājumus uzdod pacienti, kuriem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Bet tikai speciālists sniegs kompetentu atbildi.

Galvenā informācija

Ķirurģiskās ārstēšanas mērķi

Patoloģisko perēkļu likvidēšana.
Dzirdes saglabāšana un uzlabošana.
Anatomisko struktūru rekonstrukcija.
Intrakraniālu komplikāciju novēršana.

Šie ir vissvarīgākie punkti, kuru ievērošana nodrošina vidusauss iekaisuma ķirurģiskās ārstēšanas augsto efektivitāti. Tos var uzskaitīt vienā operācijā (pa posmiem) vai vairākās.

Sagatavošana

Vispārēji asins un urīna testi.
Asins bioķīmija.
Grupas analīze un Rh faktors.
Ausu izdalīšanās analīze (mikroskopija, kultūra).
Otoskopija.
Audiogramma.
Laika kaula rentgena starojums.
Datortomogrāfija.

Pilnīga sagatavošanās ir svarīgs posms, no kura ir atkarīgs ķirurģiskās iejaukšanās raksturs un tā efektivitāte.

Šķirnes

Vidusauss iekaisuma gadījumā uz auss tiek veiktas vairākas operācijas. Pamatojoties uz klīnisko situāciju, pacientam ieteicams veikt šādas ķirurģiskas procedūras:

Dezinficējoša (radikāla) darbība.
Timpanoplastika.
Bungādiņas paracentēze.

Dezinfekcijas operācija

Kariozs process.
Holeteatoma.
Labirintīts un mastoidīts.
Sejas nerva neiropātija.
Otogēnas komplikācijas (meningīts, sinusa tromboze).

Antrotomija - mastoidālā procesa trepanācija.
Ārējās dzirdes kanāla aizmugurējās sienas un bēniņu sānu sienas rezekcija.
Patoloģisko audu un eksudāta likvidēšana.
Iegūtā dobuma saziņa ar ārējo ausu.

Timpanoplastika

Autogēns (auss skrimšļi, temporālā fascija, ārējā dzirdes kanāla āda uz asinsvadu pedikula).
Alogēni (līķu audi).
Sintētiska (poliamīda šķiedra, polifāze).

Pirmais ir miringoplastika (bungādiņas perforācija ar visiem neskartiem kauliem).
Otrkārt, membrāna tiek novietota uz ieliktņa (ir malleus defekti).
Treškārt, potzari tiek nogādāti uz kāpnēm (nav malleus un incus).
Ceturtais ir labirinta loga aizsargs (no kauliem ir tikai kātaņa pamatne).
Piektkārt, horizontālajā pusapaļajā kanālā tiek izveidots caurums, ko pārklāj improvizēta membrāna (nav visu skaņu vadošo komponentu).

Timpanoplastiku izmanto, ja nepieciešams atjaunot vidusauss skaņu vadošo struktūru traucēto funkciju.

Paracentēze

Efekti

Infekcijas pievienošanās.
Asiņošana.
Sejas nerva parēze.
Dzirdes traucējumi.

Šķaudīšana un deguna pūšana.
Niršana, peldēšana, baseina apmeklējums.
Gaisa transports.
Fiziskā aktivitāte.

ENT ķirurģija

Akūta vidusauss iekaisuma (ausu supulācijas) rezultātā bungādiņa var plīst un veidojas perforācija. Šī perforācija parasti dziedē. Ja tas nenotiek, tiek atzīmēts dzirdes zudums, ko bieži pavada troksnis ausī vai galvā un atkārtota vai pastāvīga izdalīšanās no auss. Tas jau ir hronisks vidusauss iekaisums.

Šīs slimības izpausmes ir atkarīgas no tā, kādā stadijā - paasinājums vai remisija - tas ir, vai slimība ir izplatījusies uz mastoidālo procesu, vai ir vai nav bungādiņas perforācija.

Šie simptomi var izpausties kā izdalījumi no auss, dzirdes zudums, troksnis ausīs (troksnis galvā), reibonis, sāpes vai retos gadījumos sejas izteiksmes traucējumi.

Normāls bungādiņa

Hronisks vidusauss iekaisums. Bungādiņas tips ar dažādiem iekaisumiem

Ausu kopšana hroniska vidusauss iekaisuma gadījumā

Ja ir perforācija, nevajadzētu ļaut ūdenim iekļūt auss kanālā. Lai to izdarītu, mazgājoties dušā vai mazgājot matus, auss kanālā ievietojiet vazelīnā samitrinātu vates tamponu. Peldēšana un peldēšana ir atļauta tikai tad, ja jūs varat novērst ūdens iekļūšanu auss kanālā.

Ja no auss ir izdalījumi, papildus parakstīto medikamentu lietošanai auss kanāls ir jāattīra no strutas.

Hroniska vidusauss iekaisuma ārstēšana medicīnā

Bieži vien zāles var palīdzēt apturēt izdalīšanos no auss. Ārstēšana sastāv no rūpīgas auss tīrīšanas un regulāras ausu pilienu uzklāšanas vai zāļu pūšanas pulverī. Dažos gadījumos tiek parakstītas perorālās antibiotikas.

Hroniska vidusauss iekaisuma ķirurģiska ārstēšana

Daudzus gadus hroniska vidusauss iekaisuma ķirurģiska ārstēšana galvenokārt tika izmantota patoloģiskā fokusa rehabilitācijai un nopietnu komplikāciju novēršanai. Jauno mūsdienu ķirurģisko metožu izmantošana mūsdienās vairumā gadījumu arī ļauj atjaunot iznīcināto skaņas vadīšanas mehānismu (bungādiņu un dzirdes kauli).

Tympanic membrānas nomaiņai vai labošanai var izmantot dažādus audu transplantātus. Visbiežāk izmantotais temporālā muskuļa apvalks (fascija) un auss traga skrimšļa apvalks (perichondrium). Iznīcinātos ossicles var aizstāt ar mākslīgiem potzariem vai pārvietojot paša dzīvotspējīgos kaulu atlikumus.

Gadījumos, kad auss ir piepildīts ar adhēziju un rētaudiem, vai ja tiek iznīcinātas visas dzirdes kauli, ir nepieciešamas vairākas operācijas. Pirmajā operācijā tiek panākts iekaisuma fokuss un funkcionāla bungādiņa izveidošana. Otrās operācijas laikā tiek veikta dzirdes atjaunošanas beigu stadija - ossikuloplastika (dzirdes kaulu protezēšana). Lēmums par skaņas vadīšanas aparāta pakāpenisku atjaunošanu tiek pieņemts pirmās darbības laikā.

Pēc operācijas auss kanāls paliek noslēgts no 1 nedēļas līdz 1 mēnesim. Visu šo laiku pacientam reizi dienā jāiepilina ausu pilieni auss kanālā.

Hronisks vidusauss iekaisums: galvenie operāciju veidi

Vairumā gadījumu akūts vidusauss iekaisums (akūts vidusauss iekaisums) izraisa pilnīgu atveseļošanos. Tomēr dažos gadījumos bungādiņa var nedziedēt un tajā veidojas pastāvīga (pastāvīga) perforācija.

Miringoplastika ir operācija, lai aizvērtu bungādiņas perforāciju. Operācija tiek veikta, ja ausī vairs nav iekaisuma un dzirdes kauli netiek iznīcināti. Šī operācija aizver vidusausi un uzlabo dzirdi.

Operācija parasti tiek veikta vietējā anestēzijā, parasti caur ārējo dzirdes kanālu. Plašām perforācijām tiek izmantota pieeja aiz auss.

Sadaļu skati

BTE audus izmanto, lai aizvērtu bungādiņas defektu.

Pacients tiek hospitalizēts dažas dienas un var atgriezties darbā 1-2 nedēļas pēc izrakstīšanas. Pilnīga dziedināšana un dzirdes uzlabošanās vairumā gadījumu notiek 2-3 mēnešu laikā.

Timpanoplastika

Vidusauss iekaisums var izraisīt bungādiņas perforāciju, gļotādas, kaulu un dzirdes nerva bojājumus.

Timpanoplastika ir operācija, kuras mērķis ir novērst iekaisuma (strutaino) procesu ausī, aizvērt bungādiņas perforāciju un atjaunot dzirdes kaulu pārraides mehānismu. Ar šo operāciju auss sadzīst un uzlabojas dzirde. Ja nav nepieciešams remontēt bungādiņu, operāciju parasti veic vietējā anestēzijā caur auss kanālu.

Lielākā daļa timpanoplastikas operāciju tiek veiktas ar piekļuvi aiz auss vietējā vai vispārējā anestēzijā. Bungādiņas perforāciju aiz auss aizver fascija. Skaņa tiek pārnesta uz iekšējo ausu, pārvietojot vai nomainot ossicles.

Bungādiņas perforācijas plastmasa

Dažos gadījumos nav iespējams vienlaicīgi atjaunot gan bungādiņu, gan kaulaudu pārraides mehānismu. Šādos gadījumos vispirms tiek atjaunots bungādiņa, un pēc 6 mēnešiem vai ilgāk tiek atjaunots transmisijas mehānisms.

Parasti pacients tiek hospitalizēts uz dažām dienām, un pēc 2-3 nedēļām viņš var atgriezties darbā. Pilnīga dzīšana notiek 2-3 mēnešu laikā. Vairākus mēnešus pacients var nepamanīt dzirdes uzlabošanos.

Timpanoplastika ar mastoidektomiju

Aktīvs iekaisuma process dažos gadījumos var veicināt auss kanāla ādas ieaugšanu caur bungādiņas perforāciju vidusausī un mastoidālajā procesā. Šo "cistu" ar ādas sienām sauc par holesteatomu. Laika gaitā holesteatoma var palielināties un iznīcināt blakus esošo kaulu. Holeteatomas gadījumā izdalījumi no auss ir noturīgāki un tiem bieži ir nepatīkama smaka. Vairumā gadījumu pastāvīga izdalīšanās ir saistīta ar iekaisuma izplatīšanos tuvumā esošajam kaulam.

Ja tiek konstatēta holesteatoma vai kaulu iekaisums, ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk. Antibiotiku ausu pilieni un perorālās antibiotikas parasti ir īslaicīgas. Tiklīdz ārstēšana tiek pārtraukta, izdalījumi no auss atsākas.

Holeteatoma un hronisks ausu iekaisums var turpināties daudzus gadus bez jebkādām komplikācijām, izņemot pastāvīgu izdalīšanos un dzirdes zudumu. Tomēr dažkārt procesa izplatīšanās rezultātā var tikt bojātas arī apkārtējās struktūras. Šajā gadījumā pacients sajūt spiedienu ausī un galvassāpes. Var parādīties reibonis un sejas asimetrija, var attīstīties meningīts un citas intrakraniālas komplikācijas. Ja parādās viens no šiem simptomiem, steidzami jākonsultējas ar ārstu. Var būt nepieciešama arī steidzama operācija, lai noņemtu iekaisuma fokusu un novērstu nopietnas komplikācijas.

Kad holesteatomas vai iekaisuma izraisītā iznīcināšana sasniedz mastoidālo procesu, ķirurģiska ārstēšana var būt sarežģīta. Operācija tiek veikta aiz auss.

Vidusauss ar holesteatomu

Lielākajai daļai pacientu ar holesteatomu nav iespējams vienlaikus noņemt patoloģisko fokusu un atjaunot dzirdi. Pirmās operācijas laikā bungādiņa tiek dezinficēta un atjaunota. Sanitārijai ir nepieciešams veikt mastoidālā procesa operāciju - mastoidektomiju.

Mastoidālajā (mastoidālajā) procesā tiek izmantotas divu veidu operācijas: saglabājot un noņemot auss kanāla aizmugurējo sienu. Lēmums par konkrēta veida operācijas izmantošanu parasti tiek pieņemts operācijas laikā.

Operācijas ar auss kanāla aizmugurējās sienas saglabāšanu ir vēlamākas, jo auss pēc šādām operācijām (pēc 3-4 mēnešiem) ir vairāk aizsargāta un prasa mazāku aprūpi.

Tomēr dažos gadījumos ir nepieciešams ķerties pie operācijām ar auss kanāla aizmugurējās sienas noņemšanu, kas ir saistīta ar slimības īpatnībām vai mastoidālā procesa struktūru. Dziedināšana pēc šādām operācijām ir ilgāka. Tā rezultātā pacientam ir plašāka auss kanāla atvere (ieeja), bet ārēji auss praktiski nemaina savu izskatu. Nākotnē ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt un attīrīt mastoidālo (darbojošos) dobumu, kā arī bieži izvairīties no ūdens nokļūšanas ausī.

Šo operāciju parasti veic vispārējā anestēzijā, un hospitalizācija ir nepieciešama 7-10 dienas. 1-3 nedēļu laikā pēc izrakstīšanas pacients var atgriezties darbā.

Ja nepieciešams veikt otru operāciju, tā tiek veikta 6-12 mēnešus vēlāk, lai atjaunotu dzirdi un atkārtoti pārbaudītu vidusauss dobumus, lai identificētu patoloģiskā fokusa neizņemtās (atlikušās) vietas.

Timpanoplastika: plānotais otrais posms - ossikuloplastika

Šīs operācijas mērķis ir pārskatīt vidusauss dobumus un uzlabot dzirdi. Operāciju var veikt caur auss kanālu vai aiz auss. Operācija parasti tiek veikta vietējā anestēzijā. Vidusauss dobumus pārbauda, vai nav atlikušo bojājumu. Skaņas pārraide uz iekšējo ausu tiek panākta, aizstājot bojātās kaula daļas ar protēzi.

Pacients tiek hospitalizēts vairākas dienas, un pēc vēl 7-10 dienām viņš var sākt strādāt. Dzirde parasti uzlabojas pēc 10 dienām, un bieži vien laika gaitā dzirde var vēl vairāk uzlaboties trīs mēnešu laikā.

Timpanoplastika ar trepanācijas dobuma pārskatīšanu

Šīs operācijas mērķis ir mēģināt panākt, ka no trepanācijas dobuma tiek pārtraukta struta un uzlabojas dzirde pacientiem, kuriem agrāk ir veikta vispārēja ausu operācija.

Operācija tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā aiz auss. Pēc patoloģisko veidojumu noņemšanas mastoidālo dobumu var aizpildīt ar muskuļu un taukaudiem no auss vai kaula. Laika gaitā auss kanālu var salabot ar skrimšļiem vai kauliem. Bungādiņa tiek atjaunota un, ja iespējams, tiek atjaunots arī transmisijas mehānisms. Tomēr vairumā gadījumu ir nepieciešama otra dzirdes atjaunošanas operācija (sk. Timpanoplastika: plānotais otrais posms).

Pacients parasti tiek hospitalizēts vairākas dienas un var atgriezties darbā 1-3 nedēļas pēc izrakstīšanas. Pilnīga dobuma dziedināšana auss iekšienē notiek pēc 4 mēnešiem.

Darbības prognoze

Izdalījumi no auss: Tympanic membrānas perforācijas aizvēršana ir efektīva vairāk nekā 90% gadījumu, kā rezultātā auss ir aizvērta un sausa.

Dzirde: Dzirdes uzlabošanās operācijas rezultātā ir atkarīga no daudziem faktoriem, galvenokārt no vidusauss struktūru iznīcināšanas pakāpes un apstākļiem, kas veicina normālu ausu sadzīšanu.

Gadās, ka, lai uzlabotu vai saglabātu dzirdi, ir jāveic divas operācijas, un dzirde starp pirmo un otro operāciju var būt nedaudz sliktāka nekā tā bija pirms operācijas.

Kādas ir operācijas sekas

Jebkura ausu operācija var izraisīt šādus simptomus.

Garšas traucējumi un sausums mutē. Garšas traucējumi un sausa mute ir diezgan bieži sastopami pēc ausu operācijas un izzūd dažas nedēļas pēc operācijas. Tomēr dažiem pacientiem šie traucējumi saglabājas ilgāku laiku.

Troksnis ausī. Pirms operācijas pacientam bieži ir troksnis ausī (troksnis galvā), un parasti pēc operācijas ir īss troksnis. Tas var ilgt 1 līdz 2 mēnešus un pakāpeniski samazināsies, uzlabojot dzirdi. Tajā pašā laikā, ja dzirde neuzlabojas vai pasliktinās, troksnis var arī saglabāties vai palielināties.

Nejutīgums ausī. Ādas īslaicīga desensibilizācija ausī un ap to ir bieži sastopamas ausu operācijas sekas. Nejutīgums var skart visu ausu un ilgt apmēram 6 mēnešus.

Notek aiz auss. Operācijas laikā ķirurgs var noņemt drenāžas caurules aiz auss. Šīs tehnikas nepieciešamība ne vienmēr ir acīmredzama pirms operācijas. Vajadzības gadījumā caurulītes tiek izvadītas caur ādu aiz auss un pēc operācijas 1-10 dienas caur tām injicē zāles.

Darbības risks un komplikācijas. Par laimi, nopietnas komplikācijas reti sastopamas ausu operācijās hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumā.

Ausu infekcija. Parasti pēc operācijas ir auss aseptisks iekaisums ar izdalījumiem no tā, pietūkums un sāpes. Dažreiz tas var izraisīt lēnu brūču dzīšanu un sliktu transplantāta sadzīšanu. Dažos gadījumos, lai novērstu iekaisumu, var būt nepieciešama otra operācija.

Dzirdes traucējumi. 3% gadījumu operētajā ausī var rasties turpmāki dzirdes traucējumi, kas ir saistīti ar slimības tālāku progresēšanu vai ar komplikācijām auss dzīšanas procesā. Pilnīgs dzirdes zudums operētajā ausī ir ļoti reti. Vairumā gadījumu ir nepieciešama divu posmu operācija, lai uzlabotu dzirdi un pilnībā noņemtu patoloģisko fokusu. Tajā pašā laikā dzirde pēc pirmās operācijas parasti ir sliktāka nekā pirms operācijas.

Reibonis. Pirmajās dienās pēc operācijas var rasties reibonis, kas saistīts ar auss pietūkumu un reakcija uz iekšējās auss (labirinta) operāciju. Pirmās nedēļas laikā var būt neliela nestabilitāte (nelīdzsvarotība). Retos gadījumos šīs parādības var būt ilgstošākas. 10% pacientu ar hronisku strutainu vidusauss iekaisumu kombinācijā ar holesteatomu ir labirinta fistula - atvere vestibulārā aparāta kapsulas sienā. Ja ir šāda komplikācija, reibonis pēc operācijas var ilgt 6 mēnešus vai ilgāk.

Sejas paralīze. Sejas nerva ceļš iet caur ausi. Tas atrodas blakus dzirdes kauliņiem un atrodas bungādiņas dobumā un mastoidālajā procesā. Reta pēcoperācijas ausu iejaukšanās komplikācija ir vienas sejas īslaicīga paralīze. Tas var notikt, ja sejas nervs iziet tam neparastā vietā vai ar tūsku, kas parasti attīstās spontāni, īpaši, ja tiek pārkāpta sejas nerva kanāla sienas integritāte. Ļoti retos gadījumos sejas nervs var tikt bojāts operācijas laikā, vai arī tas var būt jāpārgriež, lai pilnībā notīrītu ausu.

Komplikācijas, kas saistītas ar mastoidektomiju. Smadzeņu šķidruma (šķidrums, kas mazgā smadzenes) noplūde ir ārkārtīgi reta komplikācija. Šajā gadījumā var būt nepieciešama atkārtota operācija.

Pirms antibiotiku lietošanas bieži tika novērotas hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma intrakraniālas (smadzeņu) komplikācijas, piemēram, meningīts, smadzeņu abscess un pat paralīze. Šīs komplikācijas mūsdienās ir ārkārtīgi reti.

Visus materiālus vietnē ir sagatavojuši speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši, un tos nevar piemērot bez konsultēšanās ar ārstu.

Timpanoplastika ir vidusauss operācija, kuras mērķis ir saglabāt un atjaunot skaņas vadīšanas sistēmu, un galu galā tās mērķis ir uzlabot dzirdi.

Kā jūs zināt, skaņa ir saspiestā gaisa viļņi, kas mijas ar tās retuma daļām, iedarbojoties uz mūsu ausi ar dažādām frekvencēm. Cilvēka auss ir ļoti sarežģīta sistēma, kas sastāv no trim sekcijām, kuru galvenās funkcijas ir: skaņas uztveršana, tās vadīšana un uztvere. Ja vismaz viens no departamentiem nevar pildīt savu funkciju, persona nedzird. Tajā pašā laikā dzīves kvalitāte strauji samazinās.

Tympanic dobums- šī ir auss vidējā daļa, veic skaņas vadīšanas funkciju. Tas sastāv no bungādiņas, trīs ossicle ķēdes (malleus, incus un kātiņa) un labirinta logiem. Tā ir visu šo trīs nodaļu normāla darbība, kas nodrošina skaņas viļņu novadīšanu no apkārtējās vides iekšējā ausī, lai tie turpmāk pārvērstos signālos, ko smadzenes uztver kā skaņu.

vidusauss struktūra

Normālai skaņas vadīšanai:

Bungādiņai jābūt brīvai (bez patoloģiska satura), hermētiski noslēgtai.
Bungādiņai jābūt pietiekami saspringtai un bez defektiem.
Ozikulārajai ķēdei jābūt nepārtrauktai.
Savienojumam starp kauliem jābūt brīvam un elastīgam.
Jābūt atbilstošai bungādiņas vēdināšanai caur Eustahijas cauruli.
Labirinta logiem jābūt arī elastīgiem un bez šķiedrām.

Timpanoplastikas operācijas mērķis ir radīt šādus apstākļus vai pēc iespējas tuvāk tiem.

Kad ir norādīta timpanoplastika?

Operācija ir norādīta šādos gadījumos:

Hronisks vidusauss iekaisums.
Vidusauss skleroze un fibroze.
Skaņu vadoša aparāta malformācijas.

Visbiežāk sastopamā timpanoplastikas indikācija ir vidusauss iekaisums ar eksudāciju (epitympanitis vai mezotympanitis). Tam parasti ir caurums bungādiņā, dzirdes kaulu iznīcināšana, saaugumi un fibroze, holesteatomas (epidermas neoplazmas) klātbūtne.

Gatavošanās timpanoplastikai

Timpanoplastika tiek veikta kādu laiku pēc dezinfekcijas operācijas (parasti pēc 5-6 mēnešiem). Paredzams, ka šis periods pilnībā samazinās iekaisuma procesu, pārtrauks eksudāciju, uzlabos dzirdes caurules drenāžu un elpceļu darbību.

Pirmsoperācijas pārbaude:

Laika kaulu rentgens.
Laika kaulu CT.
Endoural endoskopiskā izmeklēšana.
Audiometrija.
Auss gliemežnīcas skaņas uztveres funkcijas noteikšana (izmantojot skaņas zondi).
Dzirdes caurules darbības izpēte.
Standarta pirmsoperācijas izmeklēšana (asins analīzes, urīna analīzes, koagulogramma, asins bioķīmija, HIV, hepatīta un sifilisa pārbaude, EKG, fluorogrāfija).
Pārbaude, ko veic terapeits.

Jāsaka, ka pārkāpumu diagnostika skaņas vadīšanas aparātā ir diezgan sarežģīta un to ne vienmēr var noteikt pirms operācijas. Turklāt dzirdes traucējumu cēloņi bieži vien ir dažādi. Tāpēc ārsti nesniedz nekādas garantijas, operācija ne vienmēr var dot gaidīto efektu.

Saskaņā ar statistiku, timpanoplastikas ietekme ir 70%.

Kontrindikācijas operācijai

Operācija tiek veikta šādām slimībām:

Dekompensētas somatiskās slimības.
Smaga cukura diabēta forma.
Strutains iekaisums vidusauss.
Akūtas infekcijas slimības.
Labirintīts.
Eustahijas caurules caurlaidības pārkāpums.
Gliemežnīcas skaņas uztveres funkcijas samazināšanās (pēdējos divos gadījumos operācija būs neefektīva).

Timpanoplastikas galvenie posmi

Ir vairāki timpanoplastikas posmi:

Piekļuve tympanic dobumam.
Oskuloplastika.
Miringoplastika.

Timpanoplastikas metožu sistematizāciju izstrādāja Volšteins un Zelners (20. gadsimta 50. gadi). Viņi ierosināja timpanoplastikas metodes ar ādas atloku, kas ņemts aiz auss vai izgriezts no auss kanāla.

Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir 5 timpanoplastikas veidus:

Kad ossicular ķēde darbojas normāli un ir tikai defekts bungādiņā, tiek veikta endorālā miringoplastika (defekta slēgšana).
Kad malleus saplīst, jaunizveidotā membrāna tiek novietota uz incus.
Zaudējot malleus un incus, transplantāts pieguļ kātaņa galvai (ērkšķa līdzības imitācija putniem).
Kad visi kauli ir zaudēti, kohleārais logs ir pasargāts (aizverot to no tiešiem skaņas viļņiem). Kāpju plāksne tiek atstāta bez vāka. Mūsdienu šīs operācijas versijā tiek veikta dzirdes kaulu mākslīgo protēžu transplantācija.
Ja tiek novērota gliemežnīcas ovāla loga fibroze kombinācijā ar pilnu pamatnes nekustīgumu, tiek atvērts pusapaļais kanāls un atvere ir pārklāta ar ādas atloku. Pašlaik to praktiski neizmanto.

timpanoplastikas posmi

Operācija parasti tiek veikta vispārējā anestēzijā, taču plaši izmantojama arī vietējā anestēzija (ar jebkāda veida piekļuvi). Ķirurgi dod priekšroku vietējai anestēzijai, jo dzirdi var pārbaudīt tieši operācijas laikā.

Piekļuve tympanic dobumam

Ir trīs veidi, kā sasniegt bungādiņu:

Intramatāla piekļuve. Tam var piekļūt, izmantojot iegriezumu bungādiņā.
Caur ārējo dzirdes kanālu.
Retroaurikulāra piekļuve. Griezumu veic uzreiz aiz auss, ārējā dzirdes kanāla aizmugurējo sienu atver ar gropi vai griezēju.

Oskuloplastika

Šī ir ossicular ķēdes atjaunošana, lai maksimāli iespējami pārraidītu skaņas vibrācijas uz gliemežnīcu.

Visas manipulācijas bungādiņā tiek veiktas, izmantojot darbības mikroskopu un mikroinstrumentus.

Oskuloplastikas pamatprincipi:

Atjaunoto dzirdes kaulu kontaktam savā starpā jābūt uzticamam, lai nebūtu pārvietojumu.
Jaunizveidotajai skaņas vibrāciju pārraides ķēdei jābūt pietiekami kustīgai.
Nākotnē ir jānovērš fibrozes un ankilozes attīstība (pietiekamas bungādiņas vēdināšanas nodrošināšana, gļotādas transplantācija, ja tā nav, silikāta ievadīšana).
Ossikuloplastikas metode katram pacientam tiek izvēlēta individuāli, koncentrējoties gan uz pirmsoperācijas izmeklēšanu, gan uz operācijas rezultātiem.

ossikuloplastika

Papildus dzirdes kaulu aizvietošanai ar ādas atloku ir izstrādātas arī citas zaudēto dzirdes kaulu protezēšanas metodes.

Materiāli, ko izmanto ossikuloplastikā, lai nomainītu ausu ossicles:

Pašu vai līķu kaulu audi
Skrimslis.
Paša pacienta nagu zonas.
Mākslīgie materiāli (titāns, teflons, proplasts, plastifors).
Fragmenti no viņu pašu āmura un laktas.
Kadaveric dzirdes kauli.

Miringoplastika

Tympanoplasty operācija beidzas ar atjaunošanu bungādiņas -. Dažreiz miringoplastika ir vienīgais šādas operācijas posms (ja tiek saglabāta skaņu vadošo kaulu ķēde).

Galvenie materiāli, ko izmanto miringoplastikai:

Ādas atloks. To parasti ņem no ādas aiz auss vai pleca iekšējās virsmas.
Vēnu siena (no apakšstilba vai apakšdelma).
Sejas atloks. Tas tiek ņemts no temporālā muskuļa fascijas pašas operācijas laikā.
Perikondrijs no auss skrimšļa.
Kadaveriskie audi (dura mater, perichondrium, periosteum).
Sintētiski inerti materiāli (poliamīda audums, polifāzisks).

Galvenie miringoplastikas veidi

Pēc operācijas

Auss kanālu tamponē ar steriliem tamponiem, kas iemērc antibiotikās un hidrokortizona emulsijā.

Dienas laikā ir noteikts gultas režīms. Pacients saņem antibiotikas 7-9 dienas. Šuves tiek noņemtas 7. dienā.

Dzirdes caurules muti katru dienu apūdeņo ar vazokonstriktīviem līdzekļiem.

Tamponi no auss kanāla tiek noņemti pakāpeniski. 2., 3., 4. un 5. dienā tiek mainītas tikai ārējās bumbiņas. Iekšējais, blakus bungādiņai, nepieskarieties līdz 6-7 dienām. Parasti līdz tam laikam notiek bungādiņa atloka pārņemšana. Dziļo tamponu pilnīga noņemšana tiek pabeigta par 9-10 dienām. Līdz tam laikam tiek noņemta arī gumijas drenāža.

Kaut kur no 6-7 dienām sākas dzirdes caurules pūšana.

Neļaujiet ūdenim iekļūt ausī vairākus mēnešus.
Jūs nevarat izpūst degunu pārāk daudz.
Pēc iespējas jāizvairās no jebkura rinīta attīstības.
Ierobežojiet smagas fiziskās aktivitātes.
Lidojumi ar lidmašīnu nav ieteicami 2 mēnešus.
Izvairieties no ļoti skaļām skaņām.
Nelietojiet tvaika pirti vai saunu.
Lai novērstu sēnīšu infekciju, tiek parakstītas pretsēnīšu zāles.

Iespējamās timpanoplastikas komplikācijas

Dažos gadījumos timpanoplastika ir saistīta ar šādām komplikācijām:

Sejas nerva bojājums. Tas izpaužas kā sejas muskuļu paralīze bojājuma pusē. Sejas nerva paralīze var būt arī īslaicīga - pēcoperācijas tūskas rezultātā.
Labirintīts. Izpaužas ar reiboni un nelabumu.
Intra- un pēcoperācijas asiņošana.
Iekaisums.
Transplantāta slimība. Tas var kļūt iekaisis, daļēji vai pilnīgi nekrotisks un izšķīst.

Galvenie secinājumi

Apkoposim galvenos rezultātus:

Pirms operācijas ir nepieciešama rūpīga pārbaude. Ārstiem jābūt pārliecinātiem, ka slikta dzirde ir tieši saistīta ar vidusauss skaņu vadošā aparāta patoloģiju.
Ar pareizām indikācijām dzirde uzlabojas 70% gadījumu pēc operācijas.
Timpanoplastikas nozīmi nevajadzētu pārvērtēt. Pat neliels dzirdes uzlabojums pēc tam jau ir veiksmīgs.
Šī operācija ir diezgan sarežģīta, ir daudz kontrindikāciju un iespējamu komplikāciju. Jāizsver visi plusi un mīnusi.
Klīnika jāizvēlas, ņemot vērā reputāciju, pārskatus, veikto operāciju skaitu, komplikāciju procentuālo daudzumu.