Ievads... Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti, radikulāru sāpju sindroma noturību, relatīvām indikācijām ķirurģiskai ārstēšanai, jo nav izteikta vertebro-radicular konflikta, glikokortikosteroīdu (GCS) un vietējo anestēzijas līdzekļu ieviešana epidurāls, periradikulāra telpa. Vislielākā šāda veida ārstēšanas efektivitāte izpaužas sāpju sindromā, kas ilgst no 1 līdz 6 mēnešiem.
Anatomija... Priekšējās un aizmugurējās saknes, kas atrodas jostas-krustu līmenī intradurāli, nolaižas uz leju, veidojot cauda equina, ko ieskauj membrānas un atrodas subarahnoidālajā telpā cerebrospinālajā šķidrumā. Ārpus subarahnoidālās telpas atrodas dura mater, kuras iekšējā slāņa faktiski ir muguras smadzeņu un cauda equina apvalks, un ārējā slāņa veido periostu visā mugurkaula kanālā. Telpa starp dura mater ārējo un iekšējo plāksni ir piepildīta ar vaļējiem taukaudiem un tiek saukta par epidurālu. Abās viduslīnijas pusēs epidurālajos audos atrodas muguras smadzeņu saknes, kas, virzoties no intratekālās telpas uz starpskriemeļu atveri, savā ceļā šķērso starpskriemeļu disku aizmugurējās daļas. Ekstradurālās (epidurālās) sakņu daļas ir mazāk mobilas nekā intradurālās, kas rada labvēlīgus apstākļus to saspiešanai jebkādu tilpuma procesu laikā mugurkaula kanālā. Tie tiek fiksēti proksimālajās zonās ar cietā kaula aproci, kas pāriet uz tām, un perifērijā ar saitēm, kas apņem radikulāro nervu, izejot no mugurkaula kanāla. Saknes un radikulārā nerva saspiešana var notikt epidurālajā telpā (aizmugurējā diska izvirzījums) un starpskriemeļu atverē (foraminālā diska trūce, atveres diametra samazināšanās kaulu sieniņu saplūšanas dēļ).
Indikācijas kortikosteroīdu epidurālai ievadīšanai:
lumbalģija un lumboischialgia subakūtā periodā (līdz 6 mēnešiem), gan ar sakņu bojājuma pazīmēm, gan to neesamības gadījumā;
citu terapijas veidu iedarbības trūkums (vai kontrindikāciju klātbūtne to lietošanai).
Kontrindikācijas kortikosteroīdu epidurālai ievadīšanai:
iegurņa orgānu disfunkcijas pazīmes;
paaugstināta jutība pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem vai kortikosteroīdiem;
infekciozi ādas bojājumi injekcijas vietā;
hemorāģiskais sindroms;
pacienta emocionālā nestabilitāte, psiholoģiska kontakta trūkums ar ārstu.
Jāatceras par kortikosteroīdu epidurālās ievadīšanas neefektivitātes prognozētājiem:
ķermeņa stāvokļa maiņa neietekmē sāpes;
negatīvs Lassegu tests;
sāpes, kas pastiprinās klepojot;
iepriekšējās terapijas masveidība.
Trīs zināmas pieejas epidurālajai telpai:
starpslāņa (jostas) piekļuve - injekcija tiek veikta starp jostas skriemeļu velvēm;
transsakrālā piekļuve - caur vienu no krustu kaula ārējiem caurumiem;
sakrālā (astes) pieeja - caur sakrālo atveri, kas atrodas starp krustu un astes kauli.
Ļaujiet mums sīkāk apsvērt epidurālās blokādes veikšanas paņēmienu sakrālā pieeja tehniski vienkāršāka un ar vismazāko komplikāciju skaitu.
Procedūru telpā tiek veikta epidurālā blokāde (punkcija), kas atbilst tīras ģērbtuves aseptiskajām īpašībām.
Par epidurālo blokādi, jums ir nepieciešams:
ādas dezinfekcijas līdzekļi;
šļirces ar tilpumu 5 un 20 ml;
adatas 40-50 mm garas un 0,8 mm diametrā;
0,5% novokaīna šķīdums;
vienreizēja ilgstošas darbības mikrokristāliskā GCS preparāta deva: 5 mg betametazona dipropionāta, 40 mg triamcinolona acetonīda, 80 mg metilprednizolona acetāta;
anti-šoka komplekts: atropīns, kordiamīns, adrenalīns, prednizolons.
Pacienta pozīcija(opcijas): guļot uz dīvāna uz vēdera, kājas izstieptas vai nolaistas līdz grīdai, uz sāniem, kājas saliektas un pievilktas uz vēdera.
Krustu atvere (hiatus sacralis) ir dabisks "logs" epidurālajā telpā trīsstūrveida formā, kura vidējais diametrs ir aptuveni 6 mm, un ko no sāniem ierobežo krustu kaula ragi (cornu sacralis). To konstatē palpējot pēc orientieriem, kas ir apakšējo krustu skriemeļu, krustu kaula ragu un paša astes kaula mugurkaula ataugi. Sakrālās atveres diametram un formai ir anatomiskas atšķirības, jo īpaši 4% cilvēku krustu atveres nav, kas var būt iemesls neveiksmīgiem mēģinājumiem caur krustu atveri caurdurt epidurālo telpu.
Blokādes tehnika... Paredzētās injekcijas vietā ādu apstrādā ar dezinfekcijas šķīdumu kā nelielai operācijai (joda spirts). Nākamās injekcijas vietas infiltrācijas anestēziju veic ar 2–4 ml 2% lidokaīna šķīduma, sākot no ādas virsmas līdz adatas “noviršanai” epidurālajā telpā. Epidurālajā telpā tiek ievietota 40-50 mm adata. Pēc adatas ievietošanas tiek veikta testa aspirācija - kad šļircē parādās asinis vai cerebrospinālais šķidrums, procedūra tiek pārtraukta. Ar pārbaudes spiedienu uz šļirces virzuli viņi ir pārliecināti par brīvu šķidruma plūsmu, kas norāda, ka adatas gals atrodas epidurālajā telpā. Pēc tam ievada pamata šķīdumu: vienreizēja mikrokristāliskā GCS deva, kas atšķaidīta 20-60 ml 0,5% novokaīna. Ievadot ievērojamu daudzumu šķīduma (10-60 ml), tiek sasniegts mērķis "apūdeņot" ar zālēm pēc iespējas vairāk epidurālajā telpā.
Pēc procedūras pacients pieceļas pats un tiek novērots vēl 20 minūtes. Procedūras pareizības pazīme ir sāpju izzušana vai ievērojama samazināšanās dažas minūtes pēc injekcijas, mērens nejutīgums un "vieglums" apakšējās ekstremitātēs, ko izraisa anestēzijas līdzekļa iedarbība.
Ar pozitīvu efektu procedūru var atkārtot ik pēc 3-4 nedēļām, paturot prātā GCS sistēmiskas iedarbības iespēju.
Efekta trūkums norāda uz mehāniskiem iemesliem saknes (vai cauda equina) saspiešanai un ir papildu indikācija operācijai.
(ir acīmredzams, ka GCS kompresijas mehānisko cēloņu pārsvarā nav lietojumu).
(! ) Ņemot vērā kortikosteroīdu epidurālās ievadīšanas relatīvo drošību, efektivitātes saglabāšanu lielākajai daļai pacientu līdz 3 mēnešiem pēc injekcijas un iespēju iegūt ļoti labu ("dramatisku") rezultātu atsevišķiem pacientiem, ieteicams ārstēt gadījumos. ilgstoša lumboischialgia gaita. Negatīvs rezultāts ir papildu indikācija operācijai.
Tāda epidurālās blokādes tehnika kā “ CT — kontrolēta periradikulāra periradikulāra epidurālā blokāde", Tas ir, GCS un vietējo anestēzijas līdzekļu ieviešana datortomogrāfijas kontrolē mugurkaula kustības segmenta līmenī. Šo procedūru izmanto kā minimāli invazīvu ārstēšanas metodi, ja nav smagas sakņu saspiešanas.
Indikācijas par Ar CT kontrolētā periradikulārā periganglioniskā epidurālā blokāde ir:
starpskriemeļu diska izvirzījums;
starpskriemeļu disku foraminālā, posterolaterālā un paramediskā ekstrūzija, bez sekvestrācijas pazīmēm;
foraminālā stenoze;
pēcoperācijas fibroze, bez trūces atkārtošanās pazīmēm;
1. pakāpes spondilolistēze.
Kontrindikācijas: tādas pašas kā kontrindikācijas kortikosteroīdu epidurālai ievadīšanai, kas apspriestas iepriekš.
CT bloka tehnika sastāv no Tuohi adatas ievadīšanas cauruma atveres līmenī, kam seko tās stāvokļa novērošana, ko veic ar datortomogrāfiskā attēla palīdzību (
29.07.2014
Epidurālās glikokortikoīdu injekcijas kopā ar lokālo anestēzijas līdzekli lidokaīnu pacientiem nesniedz lielāku labumu nekā tikai lidokaīna injekcijas. Pie šādiem secinājumiem nonākuši zinātnieki, kuri savu pētījumu rezultātus publicēja New England Journal of Medicine.
Eksperti pētīja pacientu ar mugurkaula stenozi reakciju uz kombinētām injekcijām (glikokortikoīds + lidokaīns) un vietējās anestēzijas līdzekļa lidokaīna injekcijām.
Piezīme: Glikokortikoīdus (kortikosteroīdus) bieži izmanto medicīnas praksē, lai ārstētu iekaisumu.
Zinātnieki novērtēja rezultātus divās dimensijās: samazinātas sāpes un samazināti fiziskie ierobežojumi. Rezultāti parādīja, ka kombinētās injekcijas neuzlaboja pacienta stāvokli šajos parametros vai sniedza minimālu labumu, salīdzinot ar tikai lidokaīna injekcijām, sacīja vadošā autore Dr. Jeanne L. Jareneau, Vašingtonas Universitātes atjaunojošās medicīnas docente.
Šis pētījums ir lielākais, dubultmaskēts, randomizēts klīniskais pētījums, kura mērķis ir izpētīt šīs populārās ārstēšanas metodes (epidurālo kortikosteroīdu un lidokaīna injekcijas) paredzamo efektivitāti.
Pacientiem ar mugurkaula stenozi bieži tiek ievadītas lokālas anestēzijas līdzekļu epidurālās jostas injekcijas kombinācijā ar kortikosteroīdiem. Tiek lēsts, ka vairāk nekā 2,2 miljoni amerikāņu katru gadu saņem šādu Medicare aprūpi.
Medicīnas aprindās tika uzskatīts, ka šo injekciju ieguvums ir saistīts ar kortikosteroīdiem. Šīs ārstēšanas atbalstītāji ierosināja, ka kortikosteroīdi mazina sāpes, tūsku un iekaisumu ap saspiestajiem mugurkaula nerviem. Tomēr šīs ārstēšanas metodes efektivitāte ir apšaubīta, jo šajā jautājumā nav veikti lieli daudzcentru, dubultmaskēti, randomizēti pētījumi.
Šajā pētījumā piedalījās 400 pacienti ar muguras un kāju sāpēm, ko izraisīja mugurkaula jostas daļas stenoze. Muguras stenoze ir izplatīts sāpju cēlonis gados vecākiem cilvēkiem. Tas rodas ar vecumu saistītu izmaiņu dēļ mugurkaulā. Mugurkaula kanāls sašaurinās, izraisot nervu kontrakciju, kā rezultātā rodas sāpes mugurā un kājās. Pacienti sūdzas arī par nejutīguma, vājuma un tirpšanas sajūtu apakšējās ekstremitātēs.
Šajā pētījumā pacienti tika sadalīti grupās. Pirmās grupas dalībnieki saņēma lidokaīnu saturošas epidurālās injekcijas, bet otrās grupas pacienti saņēma lidokaīna + kortikosteroīdu epidurālās injekcijas.
Šī pētījuma galvenais mērķis bija noteikt atšķirības dažādu grupu pacientu stāvoklī 6 nedēļas pēc injekcijas. Turklāt pētnieki aplūkoja dažus sekundāros ārstēšanas rezultātus (pacientu apmierinātību ar ārstēšanu, depresijas līmeni) un novērtēja pacienta stāvokļa atšķirības pēc 3 nedēļām. Galvenie efektivitātes novērtēšanas parametri bija sāpju mazināšanās un funkcionālo ierobežojumu samazināšanās.
Sāpju intensitāti un invaliditātes pakāpi speciālisti novērtēja skalā no 0 līdz 10, aptaujājot pacientus, kuri aizpildīja speciālu anketu. Muguras un kāju sāpju izraisītie fiziskie ierobežojumi tika novērtēti, izmantojot RMDQ anketu. Pacienti aizpildīja anketas pirms injekciju kursa un vēlreiz 3 un 6 nedēļas pēc ārstēšanas.
Pētījums tika veikts 16 medicīnas centros visā ASV. Ne pacienti, ne ārsti, kas veica ārstēšanu, nebija informēti par to, kādas injekcijas subjekti saņēma (t.i., vai viņiem tika ievadīts tikai lidokaīns vai lidokaīns kombinācijā ar kortikosteroīdu). Pētījumu finansēja ASV Veselības aprūpes pētniecības un kvalitātes aģentūra.
Pēc trim nedēļām pētnieki atklāja, ka abu grupu pacienti ir uzlabojušies. Tie, kuri saņēma kortikosteroīdus + lidokaīnu, ziņoja par labākiem ārstēšanas rezultātiem (mazāk kāju sāpes, samazināti funkcionālie traucējumi) nekā tie, kuri saņēma tikai lidokaīnu. Tomēr uzlabojumi nebija dramatiski.
Pēc 6 nedēļām abās pacientu grupās nebija nekādu atšķirību galvenajos novērtētajos parametros (sāpes un funkcionalitāte).
Pacienti, kuri saņēma glikokortikoīdus, ziņoja par lielāku apmierinātību ar ārstēšanu. Starp tiem, kuri saņēma kombinētās epidurālās injekcijas, 67% pacientu ziņoja, ka ir "ļoti" apmierināti vai "kopumā apmierināti" ar ārstēšanu. Savukārt starp tiem, kuri saņēma tikai lidokaīna injekcijas, šādu pacientu bija 54%. Tie, kas saņēma kombinētās injekcijas, uzrādīja lielāku depresijas simptomu uzlabošanos.
Pētnieki uzskata, ka lielāka apmierinātība ar kombinēto ārstēšanu var būt saistīta ar faktu, ka pacienti guva vislielāko labumu no injekcijām pirmajās terapijas nedēļās. Turklāt ir zināms, ka glikokortikoīdi uzlabo garastāvokli un mazina noguruma sajūtu. Šīs sekas var arī veicināt vispārējo apmierinātību ar ārstēšanu, ziņo pētnieki.
Tomēr pacienti, kuri saņēma kortikosteroīdus, arī biežāk ziņoja par blakusparādībām. Asins analīzes, kas tika veiktas 3 un 6 nedēļas pēc injekcijas, parādīja zemu hormona kortizola līmeni no rīta. Tas liecina, ka epidurālie kortikosteroīdi iekļuva vispārējā asinsritē un tiem var būt plaša sistēmiska iedarbība. Kortikosteroīdu sistēmiskā iedarbība ietver samazinātu kaulu minerālo blīvumu, palielinātu kaulu lūzumu risku un samazinātu imunitāti.
Rezultāti liek apšaubīt parasto epidurālo injekciju klīnisko izmantošanu mugurkaula stenozes ārstēšanai, saka Dr Jareneau. "Ja pacienti apsver ārstēšanu ar epidurālām injekcijām, viņiem jākonsultējas ar savu ārstu par to, kuras zāles ir labāk lietot: lidokaīnu vienu pašu vai kombinētas injekcijas ar kortikosteroīdiem, taču ņemot vērā to, ka kortikosteroīdiem ir nopietnas blakusparādības un tie nesniedz pacientiem lielāku labumu nekā anestēzijas injekcijas. 6 nedēļas pēc ārstēšanas beigām. ”
Rezultāti liek apšaubīt parasto epidurālo injekciju lietošanu mugurkaula stenozes gadījumā, secina pētnieki. Turklāt pētnieki atzīmē, ka ir vajadzīgi vairāk pētījumu, lai noteiktu, kā vietējais anestēzijas līdzeklis lidokaīns var palīdzēt pacientiem ar mugurkaula stenozi mazināt sāpju simptomus un uzlabot mobilitāti.
Mūsu speciālists mugurkaula ķirurģijā:
div> ", kavēšanās: 300)">
M.D.
Dr. Hanns Harcmans, Vācijas Olimpiskās futbola izlases galvenais ārsts, Basketbola kluba Minhenes Bayern. Sertificēts masāžas terapeits, fizioterapeits, osteopāts un ķirurgs - speciālists konservatīvā un minimāli invazīvā mugurkaula un muskuļu-saišu aparāta traumu ārstēšanā. Iepriekš Minhenes Universitātes slimnīcas Mugurkaula ķirurģijas nodaļas vadītājs.Īpašības: unikāla speciālistu zināšanu un pieredzes kombinācija ar muskuļu un skeleta sistēmu praktizējoša masāžas terapeita un osteopāta darbā, kā arī daudzu gadu pieredze mugurkaula ķirurģijas veikšanā kā ķirurgam. .
Konservatīvās mugurkaula ārstēšanas metodes:
Epidurālā steroīdu injekcija (ESIS)
Epidurālās steroīdu injekcijas (ESIS) ir izplatīta ārstēšanas iespēja daudzu veidu muguras sāpēm. Tos sāka lietot 1952. gadā un joprojām ir neatņemama konservatīvās ārstēšanas sastāvdaļa. Steroīdu injekcijas mērķis ir mazināt sāpes. Parasti pietiek ar vienu injekciju, lai atvieglotu stāvokli, taču tās parasti tiek lietotas kopā ar visaptverošu rehabilitācijas programmu, lai panāktu ilgstošu efektu.
Epidurālās steroīdu injekcijas mērķis ir ievadīt zāles tieši (vai ļoti tuvu) sāpju avotam. Turpretim perorālie (TABLETES, PULVERI, IEKŠĶIRTAS KAPSULAS) steroīdi un pretsāpju līdzekļi ir mazāk koncentrēti un tiem var būt blakusparādības.
Parasti šķīdumu, kas satur kortizonu vai citu steroīdu, lieto kopā ar vietējo anestēzijas līdzekli, piemēram, lidokaīnu un/vai fizioloģisko šķīdumu.
Steroīdu injekcijas tiek ievadītas epidurālajā telpā ap muguras smadzeņu nervu saknēm, lai mazinātu sāpes, ko izraisa muguras nervu kairinājums. Steroīdu lieto, lai mazinātu šo nervu iekaisumu, kas bieži ir sāpju avots.
Bieži vien steroīdu injekcijas tiek veiktas fasešu locītavās, kas savieno skriemeļu arku viens ar otru. Fasetes locītavu iekaisums izraisa vairāk nekā 40% sāpju mugurkaula kakla daļā.
Ir svarīgi saprast, ka steroīdu injekcijas nevajadzētu uzskatīt tikai par zālēm muguras un kakla sāpju mazināšanai, bet gan kā līdzekli, kas palīdz pacientiem pabeigt rehabilitācijas programmu.
Radiofrekvences neirotomija (ablācija)
Radiofrekvences neirotomijas pamatā ir siltuma vadīšana konkrētam nervu vadītājam, kas ir sāpju avots, lai apturētu sāpju signālu pārnešanu uz smadzenēm un tādējādi panāktu noturīgu pretsāpju efektu, vienlaikus saglabājot bojātā jutīgumu un motorisko aktivitāti. mugurkaula segments.
Radiofrekvences neirotomija attiecas uz minimāli invazīvu ķirurģiju, un to veic fluoroskopijas kontrolē, lai precīzi virzītu adatu, lai palielinātu efektu un novērstu komplikācijas.
Radiofrekvences neirotomiju parasti veic, ja konservatīvā ārstēšana nav bijusi efektīva. Šīs procedūras priekšrocības ir - ilgs bezsāpju periods, vidēji aptuveni 2 gadi, ātrs atveseļošanās periods, palielināta fiziskā aktivitāte un diezgan zems komplikāciju procents.
Visa procedūra parasti ilgst 30 līdz 90 minūtes, un pacienti atgriežas mājās tajā pašā dienā.
Proloterapija ("Proliferatīva injekciju terapija")
Proloterapija ir ārstniecisku vielu injicēšanas procedūra saistaudu, tai skaitā pēctraumatiskās ģenēzes, ārstēšanai, ko nav dziedējis ne miers, ne citas konservatīvas ārstēšanas metodes. Zāles injicē saišu un cīpslu stiprinājuma vietā pie kaula, lai palīdzētu dziedēt pietūkušus un novājinātus audus, mazināt muguras sāpes un uzlabot funkciju. Proloterapiju sauc arī par skleroterapiju, skleroterapiju, reģeneratīvo terapiju, "proliferatīvo" injekciju terapiju un neķirurģisku saišu labošanu.
Labi rādītāji tika atzīmēti diapazonā no 80% līdz 90%, kad pēc šo procedūru veikšanas radās noturīgs pozitīvs efekts, piemēram:
- Muguras sāpju mazināšana vai likvidēšana
- Palielināts saišu, cīpslu vai locītavas kapsulas stiprums
- Neatkārtojas traumas apstrādātajā zonā
- Bojātā segmenta funkcijas uzlabošana vai pilnīga atjaunošana.
Proloterapija ietver vairākas injekcijas, par kurām ziņots diapazonā no 3 līdz 30 (vidēji 4 līdz 10), atkarībā no ārstējamās personas stāvokļa. Proloterapijas injekciju sērija var ilgt no 3 līdz 6 mēnešiem ar 2 līdz 3 nedēļu intervālu.
Ir svarīgi atzīmēt, ka aptuveni 90% cilvēku ar akūtām muguras sāpēm gūst labumu no konservatīvas ārstēšanas 6-8 nedēļas un nav nepieciešama turpmāka ķirurģiska ārstēšana.
Epidurālās steroīdu injekcijas ir kortikosteroīdu un vietējās anestēzijas līdzekļa kombinācija, ko lieto, lai mazinātu sāpes no mugurkaula jostas daļas stenozes. Steroīdu injekcijas ir spēcīgs pretiekaisuma līdzeklis. Pietūkuma un iekaisuma samazināšana mazinās spiedienu uz nerviem un citiem mīkstajiem audiem, kas savukārt mazinās sāpes.
Kortikosteroīdu injekcijas tiek ievadītas mugurkaula kanālā. Lai veiktu epidurālu steroīdu injekciju, tieši pirms procedūras tiek izmantota MRI vai CT skenēšana, lai precīzi noteiktu mugurkaula kanāla sašaurināšanās vietu. Steroīdu injekcijai tiek izmantots rentgens, lai uzraudzītu adatas gaitu.
2. Kad to lieto?
Epidurālās steroīdu injekcijas lieto tikai tad, ja mugurkaula jostas daļā rodas mugurkaula stenoze. Steroīdu injekcijas izmanto, ja visas neķirurģiskās ārstēšanas metodes ir izmēģinātas un neizdevušās. Kortikosteroīdu injekcijas var palīdzēt mazināt sāpes kājās, samazinot pietūkumu un iekaisumu. Lidokaīns palīdz sasniegt ātru efektu, bet kortikosteroīdi - to pagarināt. Epidurālās steroīdu injekcijas ir lieliski piemērotas sāpju mazināšanai, taču tās nekādā veidā neārstē mugurkaula jostas daļas stenozi.
3. Kādas var būt blakusparādības?
Epidurālām steroīdu injekcijām parasti nav blakusparādību. Tomēr nekavējoties sazinieties ar savu ārstu, ja rodas:
- Elpošanas problēmas;
- Sejas, lūpu, rīkles, mēles pietūkums;
- Nātrene;
- Sāpes vai pietūkums punkcijas vietā ilgst vairāk nekā 2 dienas.
4. Par ko ir vērts zināt?
Ja epidurālā steroīdu injekcija mazina simptomus, bet tie atjaunojas, ārsts var izlemt ievadīt citu. Kortikosteroīdu injekcijas var bojāt mīkstos audus, tāpēc tās nedrīkst ievadīt vairāk kā 3-4 reizes gadā vienuviet.
Epidurālā steroīdu injekcija ilgst tikai aptuveni 30 minūtes, pēc tam jūs sekojat 15-20 minūtes. Ja esat grūtniece, barojat bērnu ar krūti vai plānojat grūtniecību, pirms procedūras nekonsultējieties ar savu ārstu.
- Vietējo anestēzijas līdzekļu drošums hronisku muguras sāpju injicējamās farmakoterapijas kontekstā
- Glikokortikosteroīdu drošums hronisku muguras sāpju injicējamās farmakoterapijas kontekstā
Pirmo reizi epidurālās injekcijas tika izmantotas 1901. gadā, kad kokaīns (lokāls anestēzijas līdzeklis) tika ievadīts epidurāli, lai ārstētu pacientu ar išiass (Fishman S.M., 2009). 1952. gadā, lai ārstētu pacientus ar jostas radikulārām sāpēm, tika ierosināts veikt glikokortikosteroīdu terapiju to epidurālās ievadīšanas apstākļos (Robecchi A., Capra R., 1652). Epidurālās injekcijas ir viena no tradicionālajām invazīvās farmakoterapijas metodēm hronisku muguras sāpju ārstēšanai, kuras pamatā ir lokālas anestēzijas šķīdumu tieša injekcija ar glikokortikosteroīdu vai bez tā caur muguras smadzenēm starpskriemeļu telpā (Cluff R., 2002) (Benzon HT, 1986) ).
Epidurālās injekcijas terapija ir ieteicama pacientiem ar radikulāru sāpju pazīmēm un simptomiem ar vai bez ekstremitātes apstarošanas. Tajā pašā laikā vietējie anestēzijas līdzekļi, apzinoties savu farmakoloģisko darbības mehānismu, tieši iedarbojas uz bojātajām nervu šķiedrām/nervu saknēm, izraisot to uzbudināmības un vadītspējas nomākšanu un līdz ar to izslēgšanu no nocicepcijas kā patoģenētiskas saiknes. Sāpju likvidēšana uz glikokortikosteroīdu lietošanas fona galvenokārt balstās uz to pretiekaisuma iedarbību.
Tajā pašā laikā pacientiem ar akūtām radikulopātijām ir izteiktāka reakcija uz glikokortikosteroīdu terapiju, salīdzinot ar hroniskiem simptomiem. Pēdējā gadījumā simptomātisku sāpju mazināšanu var novērot 6 dienas pēc injekcijas. Steroīdu intratekāla ievadīšana nav ieteicama, jo polietilēnglikols, kas ir daļa no steroīdu zāļu injicējamiem šķīdumiem, ko izmanto, lai injekcijas vietā izveidotu depo, var izraisīt arahnoidītu (Benzon H.T., 1986).
Epidurālo injekciju veikšanas tehnika var ietvert: interlamināru, transforaminālu vai astes epidurālu ievadīšanu (Bush K., Hillier S., 1996) (Rowlingson J.C., Kirschenbaum L.P., 1986) (Slipman C.W., 2000).
Interlamināro injekciju mērķis ir ievadīt vietējas anestēzijas šķīdumu ar glikokortikosteroīdu vai bez tā iespējamā patoloģisko sāpju avota tiešā tuvumā. Atšķirībā no astes epidurālajām injekcijām, interlaminārai ievadīšanai nepieciešams mazāks šķīduma tilpums (Manchikanti L., 2009) (Conn A., 2009) (Bogduk N., 1994), (Manchikanti L., 2013) (Manchikanti L., 2010) (Saha AK, 1999) (Eastwood D., 1998)
Astes epidurālās injekcijas metode ir visvieglāk izpildāma, un tā ir saistīta ar zemāko netīšu durālās punkcijas (punkcijas) risku. Šajā gadījumā zāles var sasniegt ventrolaterālo epidurālo telpu ievērojamam skaitam pacientu, kā arī to var uzskatīt par salīdzinoši drošu lokālo anestēzijas līdzekļu šķīdumu ievadīšanas metodi ar/bez glikokortikosteroīdiem osteohiurģisko sindromu gadījumā, ņemot vērā dažādu iekārtu izmantošana (Manchikanti L., 2009) (Conn A. , 2009) (Bogduk N., 1994), (Manchikanti L., 2013) (Manchikanti L., 2010) (Saha AK, 1999) (Eastwood D. , 1998). Salīdzinot ar citām metodēm, astes epidurālās injekcijas tiek uzskatītas par drošāko un visvieglāk veicamo invazīvo farmakoterapiju. Tajā pašā laikā astes metodei nepieciešami ievērojami lieli preparātu apjomi (Manchikanti L., 2009) (Conn A., 2009).
Pēdējos gados astes epidurālās injekcijas tiek uzskatītas par drošāko metodi salīdzinājumā ar intralaminārām injekcijām ((Manchikanti L., 2009) (Conn A., 2009) (Manchikanti L., 2010) (Manchikanti L., 2004) (Parr AT, 2009) (Buenaventura RM, 2009) (Manchikanti L., 1999) Tajā pašā laikā ir pierādījumi, ka narkotiku astes injekcijas efektivitāte ir līdzvērtīga interlaminārai vai transforaminālai ievadīšanai (Manchikanti L., 2009) (Conn A. , 2009) (Bogduk N., 1994) (Manchikanti L., 2010) (Manchikanti L., 1999) (Abdulla S., 2011) (Sangheli M., 2011).
Transforaminālās epidurālās ievadīšanas mērķis, atšķirībā no interlaminārās metodes, nav panākt maksimālu tuvinājumu, bet gan tieši ievadīt vietējo anestēziju ar glikokortikosteroīdu vai bez tā tieši uz mērķi, tas ir, uz primāro patoloģijas vietu (Boswell MV, 2005) (Boswell MV, 2007). Tādējādi šī metode ir specifiska konkrētam mērķim un prasa vismazāko zāļu šķīdumu daudzumu. Tajā pašā laikā transforaminālā metode ir saistīta ar lielu komplikāciju skaitu (Joshi G.P., 2008) (Glaser S.E., Falco F., 2005) (Glaser S.E., 2010). Jo īpaši nav zināma precīza Adamkeviča artērijas lokalizācija šajā vai tajā pacientā. Tāpēc tā bojājums transforaminālās injekcijas laikā var izraisīt paraplēģiju neatkarīgi no speciālista prasmēm vai vietējo anestēzijas līdzekļu adjuvanta lietošanas testa devā un angiogrāfijā. Turklāt literatūrā ir aprakstīts asinsvadu bojājuma gadījums, kam seko muguras smadzeņu infarkta attīstība.
Cluff R. et al. analizēja 68 akadēmiskās anestezioloģijas centru un 28 privātklīniku ASV pieredzi un konstatēja, ka atkarībā no dominējošās prakses epidurālo injekciju veikšanas tehniskajos aspektos ir lielas atšķirības, kas, pirmkārt, liecina par anestezioloģijas trūkumu. ideāla metode. Tātad privātajā praksē, atšķirībā no akadēmiskajām klīnikām, glikokortikosteroīdu epidurālā ievadīšana daudz biežāk tiek veikta, izmantojot fluoroskopisko kontroli. Turklāt privātpraksē visbiežāk tiek izmantota transforamināla ievadīšana (Cluff R., 2002).
Tiek uzskatīts, ka papildus pretiekaisuma (glikokortikosteroīdu gadījumā) un pretsāpju iedarbībai (glikokortikosteroīdu un vietējo anestēzijas līdzekļu gadījumā) ievadītais materiāls (šķīdums) izraisa it kā nerva izstiepšanos (iztaisnošanu). saknes, kas netieši izraisa neironu adhēziju (adhēziju) sava veida līzi (izšķīšanu). Tādējādi Rabinovičs D.L. et al. veica sistemātisku publicēto klīnisko pētījumu rezultātu pārskatu no 1966. gada līdz 2009. gada janvārim. un konstatēja pozitīvu korelāciju starp liela apjoma lokālās anestēzijas šķīdumu ievadīšanu ar/bez glikokortikosteroīdiem epidurālajā telpā un efektīvu radikulāru sāpju novēršanu gan kājā, gan muguras lejasdaļā (Rabinovitch D.L., 2009).
Dienvidkorejā vienā randomizētā, kontrolētā (aktīvā kontrole) dubultmaskētā pētījumā tika novērtēta efektivitāte transforamināls injekciju terapija, kuras pamatā ir hipertonisks sāls šķīdums, ārstējot pacientus ar mugurkaula jostas daļas spinālo stenozi. Tādējādi, izmantojot īpašu datorprogrammu, 68 pacienti tika randomizēti divās grupās: pacienti (n = 27), kuri saņēma triamcinolona injekciju, pamatojoties uz hipertonisku NaCl šķīdumu (10%), un pacienti (n = 26), kas saņēma injekciju. glikokortikosteroīdu, kuru pamatā ir parastais sāls šķīdums. Ārstēšanas rezultāti tika novērtēti pēc 2, 3, 4 un 5 mēnešiem. pēc injekcijas. Tādējādi abās grupās, neatkarīgi no fizioloģiskā šķīduma koncentrācijas, pēc 4 mēnešiem bija ievērojams funkcionālā stāvokļa sāpju attēla uzlabojums. pēc injekcijas.
Turklāt grupā, kas saņēma hipertonisko glikokortikosteroīdu šķīdumu, sāpju mazināšanas un funkcionālā stāvokļa uzlabošanas efektivitāte bija augstāka jau 3. mēnesī. terapija. Abās grupās netika konstatētas atšķirības starp absolūtajiem sāpju rādītājiem. Sāpju intensitātes samazināšanās attiecībā pret bazālo vērtību, kā arī ievērojama apmierinātība ar ārstēšanu biežāk tika novērota hipertoniskā šķīduma grupā. Hipertoniska šķīduma lietošana, izraisot ilgāku triamcinolona izdalīšanos, izraisīja ilgāku (6 mēnešus) sāpju mazināšanu. Tādējādi hipertoniskais risinājums noved pie ievērojami ātrāka un ilgāka "nesāpīga" perioda (Koh W.U., 2013). Tomēr tie ir tikai provizoriski dati, kas ir jāpārbauda labi izstrādātos kontrolētos klīniskos pētījumos.
Katrai no epidurālās injekcijas veikšanas metodēm ir savas priekšrocības un trūkumi, specifiska izpildes metodika, kā arī terapijas efektivitāte un rezultāti (Boswell M.V., 2005). Turklāt saskaņā ar literatūru epidurālās injekcijas veikšanas tehniskie aspekti var būtiski ietekmēt farmakoterapijas rezultātus, jo īpaši ar glikokortikosteroīdiem (Cluff R., 2002) (Benzon H.T., 1986).
Neskatoties uz to plašo izmantošanu, diskusijas par epidurālo injekciju efektivitāti turpinās, galvenokārt tāpēc, ka trūkst labi izstrādātu, randomizētu, kontrolētu pētījumu par to efektivitāti un drošību (Parr A.T., 2012). Arī indikācijas epidurālās injekcijas terapijas iecelšanai joprojām ir pretrunīgas (Mashari A., 2012).
Lielākā daļa valsts vadlīniju neparedz regulāru epidurālās steroīdu terapijas lietošanu hronisku mugurkaula sāpju gadījumā. Saskaņā ar dažiem pētījumiem šī terapijas metode nodrošina tikai īslaicīgu, bet ne ilgstošu sāpju mazināšanu un funkcionālā stāvokļa uzlabošanos pacientiem, īpaši ar radikulārām jostas-krustu daļas sāpēm. Turklāt glikokortikosteroīdu injekcijas neuzrāda ievērojami lielāku efektivitāti salīdzinājumā ar vietējo anestēzijas līdzekļu injekcijām (Shamliyan T.A., 2014).
Lai gan epidurālo injekciju komplikācijas pēc injekcijas rodas reti, tomēr pastāv ievērojams inficēšanās un nopietnu infekciju attīstības risks (Shamliyan T.A., 2014). Galvenās epidurālo injekciju komplikācijas ir durālā punkcija, muguras smadzeņu traumas, subdurālās injekcijas, intrakraniālas gaisa injekcijas, epidurālā lipomatoze, hematomas, abscesi, subdurālās injekcijas, pneimotorakss, nervu bojājumi, galvassāpes, nāve, smadzeņu bojājumi, paaugstināts intrakraniālais spiediens, intravaskulāras injekcijas, cerebrālas. un plaušu embolija, nevēlamas blakusparādības, kas saistītas ar glikokortikosteroīdu un/vai vietējo anestēzijas līdzekļu lietošanu (Lee HI, 2012). Muguras smadzeņu traumas un muguras smadzeņu hematomas un/vai epidurālās hematomas ir katastrofālas epidurālo injekciju komplikācijas, lai gan tās ir reti sastopamas (Boswell M.V., 2005) (Boswell M.V., 2007).
Notiek ielāde...