Hronisks strutains vidusauss iekaisums. Hronisks vidusauss iekaisums: ārstēšana. Akūts un hronisks strutains vidusauss iekaisums

Tas ir ilgstošs strutains vidusauss iekaisums, kam raksturīga pastāvīga bungādiņas perforācija (defekts, atvere), periodiska vai pastāvīga izdalīšanās no auss, parasti gļotādas, un pakāpenisks progresējošs dzirdes zudums. .

Hronisks strutains vidusauss iekaisums ir ļoti izplatīta slimība, ar to slimo līdz 1% iedzīvotāju. Slimība nopietni apdraud dzirdi, un, ja rodas intrakraniālas komplikācijas, tā var kļūt par draudu cilvēka dzīvībai. Šajā sakarā zināšanas par galvenajiem hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma diagnostikas un ārstēšanas principiem ir būtiskas ikvienam praktizējošam ārstam.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma cēloņi

Hronisks strutains vidusauss iekaisums parasti ir traumas izraisīta akūta strutojoša vidusauss iekaisuma vai bungādiņas plīsuma rezultāts. Vairāk nekā 50% hronisku vidusauss iekaisumu parādās bērnībā.

Mikroorganismi, kas iesēti hroniskā strutojošā vidusauss iekaisumā, pārsvarā ir patogēnu asociācijas, starp kurām lielākoties tiek atklāti tādi aerobi kā Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

Pēdējos gados pētījumi ir parādījuši anaerobiem nozīmīgu lomu; lietojot mūsdienīgas mikrobioloģiskās tehnoloģijas, tās gandrīz visiem pacientiem konstatē hroniskā strutojošā vidusauss iekaisuma gadījumā. Ar ilgstošu hroniska vidusauss iekaisuma gaitu, kā arī antibiotiku un kortikosteroīdu lietošanu arvien biežāk tiek konstatētas sēnītes.

Akūts vidusauss iekaisums kļūst hronisks vairāku nelabvēlīgu iemeslu dēļ:

Nozīmīga loma hroniska vidusauss iekaisuma sākumā ir augšējo elpceļu patoloģiskais stāvoklis, jo īpaši adenoīdi, deguna starpsienas izliekums, hronisks sinusīts un hipertrofisks rinīts.

Rezultātā dzirdes caurules drenāžas un ventilācijas funkciju pasliktināšanās rada grūtības izvadīt bungādiņas dobuma saturu un vēdināt vidusauss dobumus.

Tas traucē normālu bungādiņas perforācijas atjaunošanos pēc akūta strutojoša vidusauss iekaisuma, kas savukārt noved pie noturīgas perforācijas parādīšanās.

Dažreiz vidusauss iekaisumam ir hroniska procesa pazīmes, īpaši ar nekrotiskām vidusauss iekaisuma formām, vieglu vidusauss iekaisumu ar perforāciju bungplēvītes vaļīgajā daļā, tuberkulozi, diabētu, gados vecākiem cilvēkiem.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma simptomi

Atkarībā no vidusauss patoloģiskā procesa veida, atbilstoši klīniskās gaitas īpašībām un slimības sarežģītībai, tiek noteiktas divas hroniskas strutaina vidusauss iekaisuma formas: mezotimpanīts un epitimpanīts.

Šīs formas atšķiras ar to, ka mezotimpanīta gaita ir salīdzinoši labvēlīga, jo gļotāda ir iesaistīta iekaisuma procesā, un epitympanitis vienmēr ir sliktas kvalitātes gaita, jo to pavada kaulu audu kariess.

Galvenā atšķirība ir tāda, ka mezotimpanīta gadījumā perforācija atrodas bungādiņas izstieptajā komponentā. Epitimpanītu raksturo perforācija bungādiņas neizstieptā komponentā.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma simptomu apraksti

Pie kādiem ārstiem man vajadzētu sazināties ar hronisku strutainu vidusauss iekaisumu

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma diagnostika

Diagnozi nosaka LOR ārsts, pamatojoties uz auss pārbaudi. Papildus tiek veikta dzirdes pārbaude, tiek pārbaudīta dzirdes caurulītes darbība. Deguna dobuma pārbaude ir svarīga, jo brīva deguna elpošana ir svarīgs faktors normālai vidusauss darbībai.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšana

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu bez kaulu bojājuma un komplikācijām var ārstēt ar medikamentiem otolaringologa ambulatorā uzraudzībā. Šādas zāļu terapijas mērķis ir atvieglot iekaisuma procesu.

Gadījumos, kad hronisks strutains vidusauss iekaisums notiek ar kaulu iznīcināšanu, tas būtībā ir pacienta pirmsoperācijas preparāts.

Ja hronisku strutainu vidusauss iekaisumu papildina sejas nerva parēze, galvassāpes, neiroloģiski traucējumi un / vai vestibulāri traucējumi, tas norāda uz destruktīva procesa klātbūtni kaulā un komplikāciju attīstību. Šādā situācijā ir nepieciešams nekavējoties hospitalizēt pacientu slimnīcā un izskatīt jautājumu par viņa ķirurģisko ārstēšanu.

Ņemot vērā, ka hronisku strutainu vidusauss iekaisumu pavada bungādiņas perforācija, ototoksiskas aminoglikozīdu grupas antibiotikas nevar izmantot kā ausu pilienus. Jūs varat lietot ciprofloksacīnu, norfloksacīnu, rifampicīnu, kā arī to kombināciju ar glikokortikosteroīdiem.

Lai nodrošinātu pilnīgu sanitāriju un funkcionālu atveseļošanos, hroniskam strutainam vidusauss iekaisumam ar kaulu destrukciju nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Atkarībā no strutojošā procesa izplatības hronisks strutains vidusauss iekaisums ir indikācija sanitārām operācijām ar mastoidoplastiku vai timpanoplastiku, atikoantrotomiju, mastoidotomiju, labirintotomiju un labirinta fistulas plastiku, holesteatomas izņemšanu.

Ja hronisku strutainu vidusauss iekaisumu pavada izkliedēts iekaisums ar komplikāciju draudiem, tad tiek veikta vispārēja auss dobuma operācija.

Prognoze par hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu

Savlaicīga hroniska strutaina fokusa rehabilitācija ausī nodrošina labvēlīgu slimības iznākumu. Jo ātrāk tiek veikta ārstēšana, jo lielāka iespēja atgūt un saglabāt dzirdi. Izvērstos gadījumos, kad hronisks strutains vidusauss iekaisums izraisa ievērojamu kaulu iznīcināšanu un / vai komplikāciju attīstību, dzirdes atjaunošanai ir nepieciešamas rekonstruktīvas operācijas. Dažos gadījumos ar visnelabvēlīgāko iznākumu pacientiem nepieciešami dzirdes aparāti.

Hroniska strutaina vidusauss iekaisuma novēršana

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma profilakse ir savlaicīga un racionāla akūta vidusauss iekaisuma ārstēšana.

Hronisks strutains vidusauss iekaisums izraisa pastāvīgas patoloģiskas izmaiņas gļotādā un kaulaudos, kas izraisa tā transformācijas mehānisma pārkāpumu. Izteikts dzirdes zudums agrā bērnībā izraisa runas traucējumus, apgrūtina bērna audzināšanu un izglītību. Šis nosacījums var ierobežot piemērotību militārajam dienestam un noteiktu profesiju izvēli. Hronisks strutains vidusauss iekaisums var izraisīt smagas intrakraniālas komplikācijas. Lai novērstu iekaisuma procesu un atjaunotu dzirdi, ir jāveic sarežģītas operācijas, izmantojot mikroķirurģiskās metodes.

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu raksturo trīs galvenās pazīmes: pastāvīga bungādiņas perforācija, periodiska vai pastāvīga strutošana no auss un dzirdes traucējumi.

Etioloģija. Hroniskā strutojošā vidusauss iekaisuma gadījumā 50-65% gadījumu tiek sēti stafilokoki (galvenokārt patogēni), 20-30%-Pseudomonas aeruginosa un 15-20%-Escherichia coli. Bieži vien, neracionāli lietojot antibiotikas, tiek konstatētas sēnītes, starp kurām biežāk sastopama Aspergillus niger.

Patoģenēze. Ir vispāratzīts, ka hronisks strutains vidusauss iekaisums visbiežāk attīstās uz ilgstoša akūta vidusauss iekaisuma pamata. To veicinoši faktori ir hroniskas infekcijas, augšējo elpceļu patoloģija ar deguna elpošanas, dzirdes caurules ventilācijas un drenāžas funkciju traucējumiem, nepareiza un nepietiekama akūta vidusauss iekaisuma ārstēšana.

Dažreiz vidusauss iekaisuma process var būt tik gauss un neizteiksmīgs, ka nav jārunā par akūta iekaisuma pāreju uz hronisku, taču jāņem vērā, ka tam jau no paša sākuma bija hroniskas iezīmes. Šāds vidusauss iekaisums var rasties pacientiem, kuri cieš no asins sistēmas slimībām, diabēta, tuberkulozes, audzējiem, hipovitaminozes, imūndeficīta.

Dažreiz akūts vidusauss iekaisums, kas bērnībā pārnests ar masalām un skarlatīnu, difteriju, tīfu, noved pie vidusauss kaulu struktūru nekrozes un bungādiņas starpsienas defekta veidošanās.

Ja jaundzimušajam ir akūts vidusauss iekaisums dzirdes caurules struktūras anomālijas un bungādiņa ventilācijas neiespējamības dēļ, tad iekaisuma process nekavējoties kļūst hronisks. Dažkārt veidojas noturīga sausa bungādiņa perforācija, kas spēlē bungādiņa un antruma nedabisku ventilācijas ceļu, un strutošana neatkārtojas. Citi pacienti izjūt diskomfortu, jo bungādiņa ir tieši saziņā ar ārējo vidi. Viņus satrauc pastāvīgas sāpes un troksnis ausī, kas saasināšanās laikā ievērojami palielinās.

Klīnika. Pēc vidusauss patoloģiskā procesa rakstura un ar to saistītās klīniskās gaitas izšķir divas hroniskas strutainas vidusauss iekaisuma formas: mezotimpanītu un epitimpanītu.

Hronisku strutojošu mezotimpanītu raksturo tikai vidusauss gļotādas bojājumi.

Mezotimpanitam ir labvēlīga gaita. Tās paasinājumus visbiežāk izraisa ārēju nelabvēlīgu faktoru (ūdens, auksta gaisa) un saaukstēšanās ietekme uz bungādiņas dobumu. Ar saasināšanos iekaisums var rasties visos antruma un dzirdes caurules bungu dobuma stāvos, bet sakarā ar vieglu gļotādas pietūkumu un bēniņu un antruma kabatu ventilācijas saglabāšanu, kā arī pietiekamu sekrēciju aizplūšana no tām, netiek radīti apstākļi iekaisuma pārejai uz kaulu.

Bungādiņas perforācija ir lokalizēta tās izstieptajā daļā. Tas var būt dažāda lieluma un bieži aizņem lielāko daļu savas platības, iegūstot pupiņām līdzīgu formu (1.7.1. Att.). Perforācijas ar mezotimpanītu atšķirīga iezīme ir apmales klātbūtne pa visu bungādiņas palieku perimetru, tāpēc to sauc par apmali.

Šāda veida perforācijai ir izšķiroša nozīme diagnozes noteikšanā. Galvenais kritērijs, lai atšķirtu mezotipanītu no epitympanīta, ir patoloģiskā procesa ierobežošana ar vidusauss gļotādu.

Ir remisijas un slimības saasināšanās periodi. Ar saasināšanos pacientu sūdzības samazinās līdz dzirdes zudumam un strutošanas no auss. Izvadiet bagātīgu gļotādu vai gļotādu, vieglu, bez smaržas. Bungādiņas dobuma mediālās sienas gļotāda ir sabiezējusi. Sarežģīto mezotimpanīta gaitu raksturo granulāciju un gļotādas polipu parādīšanās, kas veicina izdalījumu daudzuma palielināšanos. Dzirde ir traucēta skaņas vadīšanas traucējumu veida un pēc tam jaukta tipa dēļ. Remisijas periodā strutošana no auss apstājas. Dzirde paliek traucēta un paliek bungu membrānas pastāvīga perforācija, jo tās malas ir rētas un tām nav atjaunošanās.

Hroniska atkārtota bungādiņas gļotādas iekaisuma rezultātā var rasties saaugumi, kas ierobežo dzirdes kaulu kustīgumu un pasliktina dzirdes zudumu.

Hronisku strutainu epitympanītu raksturo nelabvēlīga gaita. Tas ir saistīts ar iekaisuma pāreju uz kaulaudiem ar lēnu ierobežotu osteomielītu. Šī patoloģiskā procesa gaita ir saistīta ar paaugstinātu vidusauss gļotādas pietūkuma, infiltrācijas un eksudācijas tendenci, kā arī nelabvēlīgu mansarda struktūras un ieejas alā variantu. Kroku un kabatu smagums bēniņos un šaurs aditus ad antrum veicina vidusauss dobumu ventilācijas traucējumus un patoloģisku izdalījumu aizkavēšanos iekaisuma laikā. Tiek ietekmētas bēniņu un antruma kaulainās sienas, malleus un incus. Retāk tiek iesaistīts kāpslis.

Var būt bēniņu norobežošana no bungādiņas vidējā stāva. Tad tiek radīts normālas otoskopiskas bildes iespaids, jo bungādiņas izstieptā daļa netiek mainīta. Mezotimāns parasti tiek ventilēts caur dzirdes cauruli, un visi bungādiņas atpazīšanas punkti ir labi izteikti. Bet, ja paskatās cieši, virs īsā malleusa procesa jūs varat redzēt perforāciju vai garozu. Pēc šīs garozas noņemšanas ārsta acīm bieži atveras defekts bungādiņas neizstieptajā daļā. Tā ir epitimpanītam raksturīga marginālā perforācija (1.7.2. att.).

Šajā sadaļā perforācija nevar būt apmale, jo izstieptajā daļā nav skrimšļa gredzena, kas norobežo membrānu no kaula. Bungādiņa ir piestiprināta tieši pie rivīnijas iecirtuma kaulainās malas. Kopā ar bēniņu kaulu struktūru sakāvi tiek ietekmēta šī iecirtuma kaula mala un notiek margināla perforācija.

Izdalījumi ir biezi, strutaini, nav bagātīgi, un parasti tie var būt ļoti reti, izžūst garozā, kas pārklāj perforāciju. Izdalījumu trūkums neliecina par labvēlīgu slimības gaitu. Gluži pretēji, kaulu struktūru iznīcināšana auss dziļumos ir izteikta. Kaulu osteomielīta raksturīga pazīme ir asa nepatīkama izdalīšanās smaka, ko izraisa indola un skatola izdalīšanās un anaerobās infekcijas aktivitāte. Kaulu kariesa zonā tiek novērota granulācija, polipi un bieži vien dzirdes kaulu ķēdes iznīcināšana.

Papildus pūšanai pacienti bieži uztraucas par galvassāpēm. Kad sānu pusapaļā kanāla siena tiek iznīcināta, rodas reibonis. Fistulas esamību apstiprina pozitīvs tragus simptoms (presora nistagma rašanās sāpošās auss virzienā, kad tragus ir nosprostots ārējā dzirdes kanālā).

Dzirde dažkārt ir pasliktinājusies lielākā mērā nekā ar mezotimpanītu, lai gan ar punktētu perforāciju un dzirdes kaulaudu ķēdes drošību tā cieš maz. Biežāk nekā ar mezotimpanītu, zemas frekvences ausī ir troksnis. Dzirdes zudums vispirms ir vadošs, pēc tam jaukts un, visbeidzot, sensorineirāls pēc iekaisuma produktu toksiskās ietekmes uz gliemežnīcas receptoru veidojumiem.

Pacientiem ar epitympanītu bieži tiek konstatēta sekundāra holesteatoma - epidermas masu slāņu uzkrāšanās un to sabrukšanas produkti, kas bagāti ar holesterīnu. Galvenā holesteatomas veidošanās teorija ir ārējā dzirdes kanāla stratificētā plakanā keratinizējošā epitēlija ieaugšana vidusausī caur bungādiņas marginālo perforāciju. Epidermas masas ir ievietotas saistaudu apvalkā - matricā, kas pārklāta ar epitēliju, cieši piestiprināta pie kaula un tajā aug. Pastāvīgi ražotās epidermas masas palielina holesteatomas apjomu, kas ar spiedienu atstāj postošu ietekmi uz kaulu. Turklāt holesteatomas izdalītās ķīmiskās sastāvdaļas (enzīms - kolagenāze) un kaulaudu sadalīšanās produkti veicina kaulu iznīcināšanu. Holesteatoma visbiežāk tiek lokalizēta bēniņos un antrumā.

Epitimpanīta izraisītās komplikācijas galvenokārt ir saistītas ar kaula iznīcināšanu, lai gan granulācijas un polipi tiek novēroti arī mezotimpanīta gadījumā. Holesteatomas klātbūtnē kaulu sabrukšana notiek aktīvāk, tāpēc komplikācijas ir daudz biežākas. Papildus horizontālā pusapaļā kanāla fistulai var rasties sejas nerva parēze, labirinīts un dažādas intrakraniālas komplikācijas.

Epitimpanīta diagnozi palīdz noteikt temporālo kaulu Rantgenogrāfija saskaņā ar Schüller un Mayer. Pacientiem, kas cieš no šīs slimības kopš bērnības, tiek atzīmēts mastoidālā procesa struktūras sklerozes veids. Ņemot to vērā, ar epitympanītu var noteikt kaulu iznīcināšanu.

Ārstēšana. Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšanas taktika ir atkarīga no tā formas. Uzdevums ietver vidusauss iekaisuma procesa likvidēšanu un dzirdes atjaunošanu, tādēļ pilnvērtīgai hroniska vidusauss iekaisuma ārstēšanai ar dzirdes zudumu vajadzētu beigties ar dzirdes atjaunošanas operāciju.

Ar mezotimpanītu tiek veikta pārsvarā konservatīva vietēja pretiekaisuma terapija. Kaulu osteomielīta pārtraukšanu ar epitimpanītu un holesteatomas izņemšanu var veikt tikai ķirurģiski. Šajā gadījumā epitimpanīta un mezotimpanīta diferenciāldiagnozes procesā un pacienta sagatavošanā operācijai tiek izmantota konservatīva ārstēšana. Labirintīta, sejas nerva parēzes un intrakraniālu komplikāciju rašanās prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos, parasti paplašinātā apjomā.

Karavīrus ar hronisku strutainu vidusauss iekaisumu dinamiski novēro nodaļas ārsts un garnizona otolaringologs.

Konservatīvā ārstēšana sākas ar granulātu un gļotādas polipu noņemšanu, kas atbalsta iekaisumu. Nelielas granulācijas vai ļoti pietūkušas gļotādas tiek cauterizētas ar sudraba nitrāta 10-20% šķīdumu. Lielākas granulācijas un polipi tiek ķirurģiski noņemti.

Tāpat kā akūta strutaina vidusauss iekaisuma gadījumā, ir ļoti svarīgi rūpīgi un regulāri veikt auss tualeti.

Pēc ausu tualetes tiek izmantotas dažādas ārstnieciskas vielas pilienu, ziedes un pulvera veidā. Lietošanas metode ir atkarīga no iekaisuma fāzes un atbilst dermatoloģiskajam principam (slapjš - slapjš, sauss - sauss), tādēļ vispirms tiek izmantoti šķīdumi, un ārstēšanas pēdējā fāzē tie pāriet uz ziedes formām vai pulvera iepūšanu.

Tajos tiek izmantotas šķidras ārstnieciskas vielas uz ūdens bāzes (20-30% nātrija sulfacila šķīdums, 30-50% dimeksīda šķīdums, 0,1-0,2% mefenamīna nātrija sāls šķīdums, 1% dioksidīna šķīdums utt.). Agrāk nekā akūta vidusauss iekaisuma gadījumā tos var aizstāt ar spirta šķīdumiem (3% spirta šķīdums borskābei, 1-5% spirta šķīdums salicilskābei un nātrija sulfacilam, 1-3% spirta šķīdums rezorcīnam, 1% formalīna šķīdums un sudraba nitrāts). Ja pacients nepanes alkohola šķīdumus (stipras sāpes, dedzinoša sajūta ausī), ūdens šķīdumu lietošana ir ierobežota.

Antibiotikas tiek lietotas lokāli, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu. Ilgstoši lietojot, var palielināties granulācijas audi un attīstīties disbioze. Jāizvairās no ototoksisku antibiotiku lietošanas.

Glikokortikoīdiem (hidrokortizona emulsija, prednizolons, flucinārs, sinalars utt.) ir spēcīga pretiekaisuma un hiposensibilizējoša iedarbība. Lai atvieglotu smagu gļotādas pietūkumu, pašā ārstēšanas sākumā labāk lietot hidrokortizona emulsiju. Ārstēšanas pēdējā fāzē tiek izmantotas kortikosteroīdu ziedes.

Viskozās sekrēcijas atšķaidīšanai un ārstniecisko vielu uzsūkšanās uzlabošanai izmanto fermentatīvus preparātus (tripsīnu, himotripsīnu).

Pozitīvi rezultāti tika novēroti, lietojot biogēnās zāles (solkoserils ziedes un želejas veidā, 10-30% propolisa spirta šķīdums), dabiskas izcelsmes antibakteriālas zāles (novoimanīns, hlorofillipts, sanguiritrīns, ektericīds, lizocīms).

Lai atjaunotu dzirdes caurules caurlaidību, vazokonstriktīvas zāles tiek izrakstītas degunā uz ziedes pamata. Izmantojot tragus injekcijas metodi caur bungādiņu, zāles tiek uzklātas uz dzirdes caurules gļotādas. Pēc zāļu iepilināšanas ausī pacienta horizontālā stāvoklī uz sāniem vairākas reizes nospiediet uz tragus. Zāles var injicēt dzirdes caurulē caur nazofarneksa atveri, izmantojot auss metāla katetru.

Epitympanīta diagnostikas un terapeitiskā pieeja ir mazgāšanās caur bēniņu marginālo perforāciju, izmantojot Hartmana kanulu. Šādi tiek nomazgātas holesteatomas un strutas zvīņas, kas palīdz mazināt spriedzi bēniņos un mazina sāpes. Bēniņu mazgāšanai tiek izmantoti tikai spirta šķīdumi, jo holesteatomiskām masām ir paaugstināta hidrofilitāte, un holesteatomas pietūkums var palielināt sāpes ausī un dažreiz izraisīt komplikāciju attīstību.

Kā labs papildinājums ārstēšanai kalpo fizioterapeitiskās ietekmes metodes: oeuo?Aoeieaoiaia iaeo?Aiea yiaao?Aeuii, (ooaoniue eaa? O), yeaeo?Ioi?Ac eaea?Noaaiiuo aauanoa, OA? e a?.

Vietējā ārstēšana jāapvieno ar tādu zāļu iecelšanu, kas palielina ķermeņa reaktivitāti. Priekšnosacījums ir sabalansēts uzturs ar pietiekamu vitamīnu saturu un ogļhidrātu ierobežojumu.

Pacients ar hronisku strutainu vidusauss iekaisumu tiek brīdināts par nepieciešamību aizsargāt ausu no aukstā vēja un ūdens iekļūšanas. Ūdens procedūru, peldēšanās laikā ārējo dzirdes kanālu aizver ar vate, kas samitrināta ar vazelīnu vai augu eļļu. Šim nolūkam tiek izmantoti arī kosmētiskie krēmi un kortikosteroīdu ziedes. Pārējā laikā auss tiek turēta vaļā, jo gaisā esošajam skābeklim ir baktericīda iedarbība, un ārējā dzirdes kanāla aizsērēšana rada termostatiskus apstākļus, kas veicina mikroorganismu augšanu.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz osteomielīta un holesteatomas patoloģiskā fokusa izņemšanu no deniņu kaula un dzirdes uzlabošanu, atjaunojot vidusauss skaņu vadošo aparātu.

Ķirurģiskās iejaukšanās uzdevumi dažādās situācijās ir šādi:

* steidzami likvidēt intrakraniālu komplikāciju, labirinta un sejas nerva paralīzes otogēno cēloni;

* plānotā veidā novērst infekcijas fokusu temporālajā kaulā, lai novērstu komplikācijas;

* skaņu vadoša aparāta plastmasas defekti ilgtermiņā pēc dezinfekcijas operācijas;

* vienlaicīga vidusauss patoloģijas noņemšana ar skaņu vadoša aparāta plastmasas defektiem;

* saaugumu likvidēšana bungu dobumā ar bungplēvītes plastisko perforāciju;

* bungādiņas plastmasas perforācija.

1899. gadā Küster un Bergmann ierosināja radikālu (vispārējas dobuma) ausu operāciju, kas sastāv no vienas pēcoperācijas dobuma izveidošanas, kas savieno bēniņus, antrumu un mastoidālās šūnas ar ārējo dzirdes kanālu (1.7.3. Att.). Operācija tika veikta aiz auss, noņemot visas dzirdes ossicles, bēniņu sānu sienu, daļu no dzirdes kanāla aizmugurējās sienas un vidusauss patoloģisko saturu, nokasot visu gļotādu.

Šāda ķirurģiska iejaukšanās izglāba pacienta dzīvību intrakraniālu komplikāciju gadījumā, bet to pavadīja liela iznīcināšana vidusauss, smags dzirdes zudums un bieži vien vestibulārie traucējumi. Tāpēc V.I.Vojačeks ierosināja tā saukto konservatīvo radikālo ausu operāciju. Tas paredzēja noņemt tikai patoloģiski izmainītus kaulu audus un gļotādu, vienlaikus saglabājot dzirdes kaulu un bungādiņas neskartās daļas. Tā kā šī operācija aprobežojās ar mansarda un antruma savienošanu vienā dobumā ar auss kanālu, to sauca par attiko-antrotomiju.

Ar steidzamu iejaukšanos otogēnu intrakraniālu komplikāciju gadījumā joprojām tiek veikta radikāla operācija ar plašu sigmoidā sinusa un dura mater iedarbību, bet, ja iespējams, viņi cenšas saglabāt skaņu vadošā aparāta elementus. Operācija beidzas ar pēcoperācijas dobuma potēšanu ar gaļas bļodiņu. Šī operācija apvieno radikālisma principu saistībā ar mastoidālā procesa šūnu sistēmas atvēršanu un saudzējošu attieksmi pret bungādiņa skaņu pārraidošajām struktūrām.

Pēc tam mansarda-antrotomiju sāka veikt ar atsevišķu pieeju antrumam un bēniņiem, saglabājot ārējā dzirdes kanāla aizmugurējās sienas iekšējo daļu. Antrums tiek atvērts mastoīda procesā, bet bēniņi - dzirdes meatus. Šo operāciju sauc par atsevišķu attiko-antrotomiju. Antruma dobumā ievada drenāžu, caur kuru to mazgā ar dažādiem ārstnieciskiem šķīdumiem. Šobrīd tiek mēģināts saglabāt vai atjaunot plastiski un bēniņu sānu sienu. Saudzējot auss kanāla aizmugurējo sienu un bēniņu sānu sienu, jūs varat saglabāt lielāku bungādiņas tilpumu un normālu bungādiņas stāvokli, kas ievērojami uzlabo operācijas funkcionālo rezultātu.

Pēcoperācijas dobuma plastiskā ķirurģija tika veikta jau pirmajā plašajā radikālās ausu operācijas variantā. Bija paredzēts, ka pēcoperācijas dobuma aizmugurējās daļās tiks novietots gaļas atloks (1.7.3. Attēls), kas bija dobuma epitēlializācijas avots. Bēniņu-antrotomijas laikā saskaņā ar Voyachek tika izveidots bungādiņa atloks, kas vienlaikus kalpoja kā epitelizācijas avots un bungu membrānas perforācijas slēgšana.

Pašlaik timpanoplastika ietver vidusauss skaņu vadošā aparāta saglabāto elementu izmantošanu un to daļējas vai pilnīgas zaudēšanas gadījumā transformācijas mehānisma rekonstrukciju, izmantojot dažādus materiālus (kaulu, skrimšļus, fascijas, vēnas, tauki, radzene, sklēra, keramika, plastmasa uc

Timpanoplastika ir indicēta hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumā, retāk pie adhezīvā vidusauss iekaisuma, traumām un auss attīstības anomālijām. Pirms operācijas ausij jābūt sausai sešus mēnešus. Pirms timpanoplastikas tiek veikta audioloģiskā izmeklēšana, tiek noteikts dzirdes zuduma veids, kohleārā rezerve, dzirdes caurulītes ventilācijas funkcija. Ar izteiktiem skaņas uztveres un dzirdes caurules funkcijas traucējumiem timpanoplastika nav ļoti efektīva. Ar prognostiskā testa palīdzību - paraugs ar vati saskaņā ar Kobrak, tiek konstatēts iespējamais dzirdes asuma palielinājums pēc operācijas (dzirde tiek pārbaudīta, lai čukstētu runu pirms un pēc vazelīna eļļā samērcētas vates uzklāšanas uz bungplēvītes perforācija vai tai iepretim auss kanālā).

Timpanoplastika dažreiz tiek veikta vienlaikus ar atsevišķas attikoantrotomijas dezinfekciju, kad ķirurgs ir pārliecināts par pietiekamu infekcijas fokusa likvidēšanu. Ja kaula bojājums ir plašs, tad dzirdes atjaunošanas operācija tiek veikta otrajā posmā dažus mēnešus pēc attikoantrotomijas.

Saskaņā ar Wullstein H.L., 1955 (? En. 1.7.4) ir 5 brīvās plastmasas veidi.

I tips - endourālā miringoplastika ar bungādiņas perforāciju vai membrānas rekonstrukcija ar tās defektu.

II oei - uz saglabājušos inkusu ar defektu malleus galviņā, kaklā vai rokturā uzliek mobilizētu bungādiņu jeb bezbungplēvīti.

III tips - miringostapedopeksija. Ja nav malleus un incus, transplantāts tiek novietots uz spieķa galvas. Skaņas vadīšanas “kolumellas efekta” ii oeio tiek radīts putniem, kuriem ir viens dzirdes kauls - kolumella. Izrādās neliels bungu dobums, kas sastāv no hipotimpana, dzirdes caurules bungādiņas un abiem labirinta logiem.

IV tips - gliemežu loga pielāgošana. Ja nav visu dzirdes kaulu, izņemot kāju pamatni, transplantāts tiek novietots uz promontoriuma, veidojot samazinātu bungādiņu, kas sastāv no hipotimpanuma, auss gliemežnīcas loga un dzirdes caurules bungādiņas. Dzirde tiek uzlabota, palielinot spiediena starpību pa labirinta logiem.

V tips - horizontālā pusapaļā kanāla fenestrācija saskaņā ar Lempertu (Lempert D., 1938). Skaņas vadīšana tiek veikta caur transplantātu, kas aptver pusapaļa kanāla darbības logu. Šāda veida timpanoplastiku izmanto, ja nav visu vidusauss skaņu vadošā aparāta elementu un fiksēta kātaņa.

Tympanoplasty ietver arī bungu membrānas integritātes atjaunošanu - miringoplastiku. To var ierobežot ar membrānas perforācijas aizvēršanu ar dažādiem plastmasas materiāliem vai netimpaniskas membrānas izveidi.

Nelielas noturīgas bungādiņas apmales perforācijas bieži tiek novērstas pēc malu atsvaidzināšanas un pielīmēšanas ar fibrīna līmi pie olas amnija membrānas, plāna neilona, sterila papīra, pa kuru izplatās atjaunojošais epitēlijs un epiderma. Šim nolūkam varat izmantot arī līmi BF-6 un līmi Kolokoltsev.

Marginālās ausu operācijas laikā marginālās perforācijas ir aizvērtas ar gaļas vai gaļas bļodiņām, kas nav brīvas (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).

Noslēdzot hroniskā strutojošā vidusauss iekaisuma ārstēšanas principu apskatu, vēlreiz jāvērš uzmanība uz to, ka nepieciešamība pēc operācijas gan infekcijas perēkļa sanitārijas, gan dzirdes atjaunošanas nolūkos prasa paplašināt ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas. Ja norādīts, plānotā operācija jāveic vienlaikus un sastāv no trim posmiem: pārskatīšana, sanitārija un plastika.

Konservatīva ārstēšana pacientiem ar mezotimpanītu, nekomplicētām granulācijām un polipiem tiek veikta militārajā vienībā, kā noteicis otolaringologs, un procesa saasināšanās gadījumā - slimnīcā. Dezinfekcijas operācijas tiek veiktas garnizona slimnīcu otolaringoloģijas nodaļā. Rajonā, centrālajās militārajās slimnīcās un Militārās medicīnas akadēmijas ENT klīnikā tiek veiktas sarežģītas dzirdes atjaunojošas ķirurģiskas iejaukšanās.

Visi pacienti ar hronisku strutainu vidusauss iekaisumu, ieskaitot tos, kuri ir pēc ausu operācijām, atrodas dinamiskā nodaļas ārsta un garnizona otolaringologa uzraudzībā. Karavīru pārbaude tiek veikta saskaņā ar Art. 38. Krievijas Federācijas Aizsardzības ministrijas rīkojums N 315 1995

Strutains iekaisuma process vidusauss dobumā ar hronisku gaitu. Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu raksturo vadošs vai jaukts dzirdes zudums, struta no auss kanāla, sāpes un troksnis ausī, dažreiz reibonis un galvassāpes. Hronisks strutojošs vidusauss iekaisums tiek diagnosticēts saskaņā ar otoskopijas, dzirdes pētījumu, ausu sekrēciju bakterioloģiskās kultūras datiem, temporālā kaula rentgena un tomogrāfijas izmeklējumiem, vestibulārās funkcijas un pacienta neiroloģiskā stāvokļa analīzi. Pacienti ar hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu tiek ārstēti gan ar konservatīvām, gan ķirurģiskām metodēm (sanitējošā ķirurģija, mastoidotomija, antrotomija, labirinta fistulas slēgšana utt.).

Galvenā informācija

Hronisks strutains vidusauss iekaisums ir vidusauss iekaisums, kas ilgst vairāk nekā 14 dienas, kopā ar pastāvīgu strutu no auss. Tomēr daudzi speciālisti otolaringoloģijas jomā norāda, ka vidusauss iekaisums ar strutošanu, kas ilgst vairāk nekā 4 nedēļas, jāuzskata par hronisku. Saskaņā ar PVO datiem hronisks strutains vidusauss iekaisums tiek novērots 1-2% iedzīvotāju un 60% gadījumu izraisa pastāvīgu dzirdes zudumu. Vairāk nekā 50% gadījumu hronisks strutains vidusauss iekaisums sāk veidoties pirms 18 gadu vecuma. Hronisks strutains vidusauss iekaisums var izraisīt strutojošus intrakraniālas komplikācijas, kas savukārt var izraisīt pacienta nāvi.

Cēloņi

Hroniska strutaina vidusauss iekaisuma izraisītāji, kā likums, ir vairāki patogēni mikroorganismi. Visbiežāk tie ir stafilokoki, protei, klebsiella, pseidomonija; retos gadījumos - streptokoki. Pacientiem ar ilgstošu hronisku strutainu vidusauss iekaisumu kopā ar baktēriju floru bieži tiek sēti otomikozes izraisītāji - rauga un pelējuma sēnītes. Tūlītējie cēloņi:

Akūts vidusauss iekaisums. Lielākajā daļā gadījumu hronisks strutains vidusauss iekaisums ir rezultāts pārejai uz akūtu vidusauss hronisku formu vai lipīga vidusauss iekaisuma attīstību.
Ausu traumas. Slimības attīstība iespējama arī ar bung dobuma infekciju auss traumas rezultātā, ko papildina bungādiņas bojājumi.
Citas ENT orgānu slimības. Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma rašanos izraisa dzirdes caurules disfunkcija eistāhīta gadījumā, aerootīts, adenoīdi, hronisks sinusīts;

Veicināt hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu no dažādiem akūtiem imūndeficīta stāvokļiem (HIV infekcija, citostatisko līdzekļu vai rentgena terapijas blakusparādība), endokrinopātijas (hipotireoze, aptaukošanās, cukura diabēts), nepiemērota antibiotiku terapija vai nepamatota saīsināšana. akūta strutaina vidusauss iekaisuma ārstēšanas laiks.

Klasifikācija

Hroniskajam strutojošam vidusauss iekaisumam ir 2 klīniskās formas:

Mezotimpanīts(tubotimpanisks vidusauss iekaisums). Tas ir aptuveni 55%, un to raksturo iekaisuma procesa attīstība bungu dobuma gļotādā, neiesaistot tās kaulu veidojumus.
Epitimpanīts(epitympanic-antral vidusauss iekaisums) Epitympanitis veido atlikušos 45% hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma gadījumu. To papildina destruktīvi procesi kaulu audos un daudzos gadījumos noved pie auss holesteatomas veidošanās.

Simptomi

Galvenās hroniskā strutojošā vidusauss iekaisuma klīniskās pazīmes ir izsitumi no auss, dzirdes zudums (kurlums), ausu troksnis, sāpes ausī un reibonis. Uzpūšanās var būt nemainīga vai periodiska. Slimības saasināšanās laikā izdalīšanās apjoms, kā likums, palielinās. Ja bungādiņā aug granulācijas audi vai ir polipi, tad izdalījumi no auss var būt asiņaini.

Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu raksturo vadošs dzirdes zuduma veids, ko izraisa dzirdes kaulu kustīgums. Tomēr ilgstošu hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu pavada jaukts dzirdes zudums. Rezultātā dzirdes analizatora skaņas uztverošās daļas darbības traucējumus izraisa asinsrites samazināšanās gliemežnīcā ilgstoša iekaisuma un labirinta matu šūnu bojājumu rezultātā, ko izraisa iekaisuma mediatori un iekaisuma laikā radušās toksiskas vielas. reakcija. No bungu dobuma caur labirinta logiem iekšējā ausī iekļūst bojājošās vielas, kuru caurlaidība palielinās.

Sāpju sindroms parasti ir mēreni izteikts un rodas tikai periodos, kad hronisks strutains vidusauss iekaisums pāriet saasināšanās fāzē. Paasinājumu var izraisīt ARVI, faringīts, rinīts, laringīts, iekaisis kakls, šķidrums ausī. Paasinājuma periodā palielinās arī ķermeņa temperatūra un parādās pulsācijas sajūta ausī.

Komplikācijas

Epitympanitis ir smagāks gaita nekā mezotimpanīts. Šo hronisko strutaino vidusauss iekaisumu papildina kaulu iznīcināšana, kā rezultātā veidojas skatols, indols un citas ķīmiskas vielas, kas auss izdalījumiem rada nepatīkamu smaku. Kad destruktīvais process izplatās iekšējās auss sānu pusapaļajā kanāliņā, pacientam rodas sistēmisks reibonis. Ar kaula sejas kanāla sienas iznīcināšanu tiek atzīmēta sejas nerva parēze. Epitympanitis bieži noved pie strutainu komplikāciju rašanās: mastoidīts, labirinīts, meningīts, smadzeņu abscess, arahnoidīts utt.

Diagnostika

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma diagnostika ļauj veikt endoskopijas datus, dzirdes analizatora pētījumus, izdalījumu bakterioloģisko kultūru no auss, galvaskausa rentgenu, galvaskausa CT un MSCT ar mērķtiecīgu temporālā kaula izmeklēšanu.

Ausu pārbaude. Otoskopija un mikrootoskopija tiek veikta pēc ārējās auss tualetes ar rūpīgu ārējā dzirdes kanāla tīrīšanu. Tie atklāj perforācijas klātbūtni bungādiņā. Turklāt hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu, kas plūst kā mezotimpanīts, raksturo perforācijas klātbūtne bungādiņas izstieptajā zonā, savukārt epitimpanītam raksturīga perforācijas atrašanās vieta nesasprindzinātajā zonā.
Dzirdes funkcijas izpēte. Hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu raksturo dzirdes zudums pēc audiometrijas, vadītspējīgs vai jaukts dzirdes zudums pēc sliekšņa audiometrijas, traucēta dzirdes kaulu kustīgums pēc akustiskās pretestības mērījuma. Tiek veikts arī Eustahijas caurules caurlaidības, elektrokoleogrāfijas, otoakustiskās emisijas novērtējums.
Vestibulārā analizatora pētījumi. Hronisks strutains vidusauss iekaisums, ko pavada vestibulārie traucējumi, ir indikācija elektroniskamogrāfijai, stabilizācijai, videookulogrāfijai, spiediena pārbaudei, netiešai otolitometrijai.

Neiroloģisku traucējumu klātbūtnē klīnikā ir nepieciešamas neirologa konsultācijas un smadzeņu MRI.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšana

Strutojošu vidusauss iekaisumu bez kaulu iznīcināšanas un komplikācijām var ārstēt ar medikamentiem otolaringologa ambulatorā uzraudzībā. Šādas zāļu terapijas mērķis ir atvieglot iekaisuma procesu. Gadījumos, kad hronisks strutains vidusauss iekaisums notiek ar kaulu iznīcināšanu, tas būtībā ir pacienta pirmsoperācijas preparāts. Ja hronisku strutainu vidusauss iekaisumu papildina sejas nerva parēze, galvassāpes, neiroloģiski traucējumi un / vai vestibulāri traucējumi, tas norāda uz destruktīva procesa klātbūtni kaulā un komplikāciju attīstību. Šādā situācijā ir nepieciešams nekavējoties hospitalizēt pacientu slimnīcā un izskatīt jautājumu par viņa ķirurģisko ārstēšanu.

Konservatīvā terapija

Hronisks strutains vidusauss iekaisums parasti tiek pakļauts konservatīvai vai pirmsoperācijas ārstēšanai 7-10 dienu laikā. Šajā periodā katru dienu tiek veikta auss tualete, kam seko tympanic dobuma mazgāšana ar antibiotiku šķīdumiem un antibakteriālu pilienu ievadīšana ausī. Ņemot vērā, ka hronisku strutainu vidusauss iekaisumu pavada bungādiņas perforācija, ototoksiskas aminoglikozīdu grupas antibiotikas nevar izmantot kā ausu pilienus. Jūs varat lietot ciprofloksacīnu, norfloksacīnu, rifampicīnu, kā arī to kombināciju ar glikokortikosteroīdiem.

Ķirurģija

Lai nodrošinātu pilnīgu sanitāriju un funkcionālu atveseļošanos, hroniskam strutainam vidusauss iekaisumam ar kaulu destrukciju nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Atkarībā no strutojošā procesa izplatības hronisks strutains vidusauss iekaisums ir indikācija sanitārām operācijām ar mastoidoplastiku vai timpanoplastiku, atikoantrotomiju, mastoidotomiju, labirintotomiju un labirinta fistulas plastiku, holesteatomas izņemšanu. Ja hronisku strutainu vidusauss iekaisumu pavada izkliedēts iekaisums ar komplikāciju draudiem, tad tiek veikta vispārēja auss dobuma operācija.

Prognoze

Hronisks strutains vidusauss iekaisums ir hronisks strutains iekaisuma process, kas atrodas vidusauss dobumā. Hronisku strutainu vidusauss iekaisumu raksturo divu pastāvīgu pazīmju klātbūtne: nepārtraukta strutas izdalīšanās no vidusauss un nedzīstoša atvere bungādiņā.

Notikuma cēloņi

Iemesli, kāpēc gūžas process vidusauss pāriet hroniskā formā, ir dažādi. Dažām akūta vidusauss iekaisuma formām jau no paša sākuma ir visas iespējas kļūt hroniskām. Tie ir nekrotizējošs vidusauss iekaisums ar skarlatīnu, difteriju un masalām. Tomēr šī pāreja ne vienmēr tiek ievērota, un tā nav obligāta. Un šeit izārstēt ir iespējams, atstājot paliekošus defektus bungādiņā vai veidojot ievērojamas rētas. Hronisku infekcijas slimību gadījumā vidusauss iekaisums, kam ir specifisks raksturs, arī no paša sākuma iegūst hronisku gaitu.

Liela nozīme ir vispārējam organisma stāvoklim, kas nosaka vairāk vai mazāk veiksmīgas reakcijas iespējamību uz invāzijas infekciju. Tādēļ anēmiskiem, novājētiem cilvēkiem vai personām ar limfātisko diatēzi akūta vidusauss iekaisums bieži tiek pārnests hroniskā formā. Mikrobu virulencei šajā ziņā ir ļoti liela nozīme.

Fakts, ka baktēriju floras raksturs patiešām var nelabvēlīgi ietekmēt vidusauss iekaisuma gaitu, izriet vismaz no tā, ka hronisks vidusauss iekaisums bieži rodas nolaidīgas vai nepietiekamas akūtu procesu ārstēšanas rezultātā, kas veicina mikrobu skaits ausī.

Neliela nozīme ir arī procesa lokalizācijai vidusausī, piemēram: strutošana bēniņos, visticamāk, kļūs hroniska nekā tāds pats process bungādiņa dobums... To veicina ciešās telpiskās attiecības un bēniņu daudzkameru raksturs.

Neapšaubāmi, liela nozīme ir temporālā kaula anatomiskās struktūras iezīmēm. Pirms hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma sākuma hiperplastiskas izmaiņas vidusauss gļotādā ir novērojamas pat zīdaiņa vecumā, kad augļa šķidrums iekļūst bungādiņā. Svarīga loma ir arī augšējo elpceļu stāvoklim, piemēram: adenoīdi, hronisks deguna katars un tā deguna dobumu slimības.

Šajā sakarā liela nozīme ir sliktiem dzīves apstākļiem, jo īpaši virulenti mikrobi ligzdo nabadzīgās telpās, izraisot smagu dažādu slimību gaitu, tostarp vidusauss iekaisumu. Bet joprojām ir vairāki gadījumi, kad akūta procesa pārejas uz hronisku iemesls joprojām nav skaidrs.

Hroniska vidusauss iekaisuma gadījumā tiek konstatēti tie paši patogēni, kas akūtās formās, bet papildus ir arī daudz saprofītu. Pēdējais izraisa nepatīkamu izdalījumu smaku, ko bieži novēro hroniska vidusauss iekaisuma gadījumā, īpaši progresējošos gadījumos.

Hronisks vidusauss iekaisums ar centrālo (bungādiņu) perforāciju

Ar centrālo perforāciju mēs saprotam šādu caurumu bungādiņā, kuru no visām pusēm ieskauj saglabāta bungādiņa mala, lai gan šī mala ir ļoti šaura un tik tikko pamanāma. No teiktā ir skaidrs, ka centrālajai perforācijai vispār nevajadzētu atrasties bungādiņas ģeometriskajā centrā; tas var būt jebkurā tā daļā. Nosaukumam "tympanic" ir nedaudz atšķirīga nozīme. Tas norāda, ka perforācija atbilst bungādiņa dobuma apakšējām daļām, atšķirībā no tām perforācijām, kas atbilst bungādiņas augšējām daļām - bēniņiem un antrijam. Tomēr bungādiņai nav jābūt centrālai, tas ir, to no visām pusēm ieskauj saglabātās bungādiņas mala.

Vidusauss iekaisumam ar centrālām (bungām) perforācijām raksturīga iezīme ir to drošība uz mūžu, jo process šādos gadījumos balstās tikai uz gļotādas iekaisumu, neiesaistot pamata vai apkārtējo kaulu.

Perforāciju forma un novietojums ir ļoti atšķirīgs. Viņi novēro apaļas, ovālas, nieru formas utt. Formas, tie var aizņemt jebkuru no bungādiņas kvadrātiem un dažreiz divus vai vairākus vienlaikus. Nieru formas forma tiek iegūta, kad āmura roktura apakšējais gals izvirzīts no augšas uz perforācijas malu. Tomēr āmura roktura gals ne vienmēr brīvi nokarājas, dažreiz tas tiek piesaistīts izvirzījums vidusauss bungādiņā un savienots ar to. Dažreiz lielākā vai mazākā mērā notiek arī perforācijas malu saplūšana ar bungādiņas dobuma iekšējo sienu. Šajā gadījumā ir iespējama bungādiņas epidermas augšana uz bungādiņa dobuma mediālās sienas, kas noved pie pēdējās epidermizācijas. Tomēr epidermas augšana šādos gadījumos nekad nenotiek augstu, zonā bungu rieva... Caurumu izmēri var būt arī dažādi: no tapas galviņas līdz gandrīz pilnīgai membrānas iznīcināšanai. Šķiet, ka perforācijas malas ir sabiezējušas un noapaļotas vai smailas. Tympanic membrānas saglabātā zona lielākoties ir sabiezējusi, blāvi sarkana vai sarkana, dažreiz tajā ir kaļķainas plāksnes.

Simptomi

Simptomi, ko izraisa hronisks strutains vidusauss iekaisums ar centrālo perforāciju, ir viegli. Pacienti sūdzas galvenokārt par ausu iztukšošanos un mazākā mērā par dzirdes zudumu. Trokšņa vai nu nav, vai tas ir nenozīmīgs. Tāpat no vestibulārā aparāta nav parādību: reibonis, līdzsvara traucējumi, nistagms uc Pacientiem nav sāpju. Pēdējā parādīšanās norāda uz procesa saasināšanos vai komplikāciju parādīšanos no ārējā dzirdes kanāla (furunkuloze, difūzs iekaisums). Tāpat nav galvassāpju un drudža. Maziem bērniem, pastāvīgi norijot strutas pa Eistāhija caurulēm kuņģa-zarnu traktā, var novērot gremošanas orgānu darbības traucējumus.

Funkcionālās izmeklēšanas laikā tiek konstatēts tipisks skaņas vadošā aparāta slimības attēls: Vēbera lateralizācija sāpošajā ausī, negatīvs Rinne un iegarena Švābaha. Dzirdes apakšējā robeža tiek palielināta, bet augšējā - nemainīga. Kaulu vadīšanas saīsināšanās un dzirdes zuduma parādīšanās augstiem toņiem norāda uz iekšējās auss iesaistīšanos. Runas dzirdes asums vienmēr ir samazināts, taču tā pakāpe var būt dažāda. Turklāt vienam un tam pašam pacientam iespējamas krasas dzirdes svārstības atkarībā no lielāka vai mazāka gļotādas pietūkuma, lielāka vai mazāka sekrēta uzkrāšanās, Eistāhija caurules caurlaidības pakāpes, spiediena uz spieķa pamatni utt. atkarībā no barometriskā spiediena un gaisa mitruma. Zems spiediens un pārmērīgi mitrs gaiss samazinās dzirdes asumu.

Tomēr kopumā ar tīrajām vidusauss ciešanām dzirdes spējas ir vairāk vai mazāk apmierinošas, liecina asās dzirdes zuduma pakāpes, kā arī atbilstošā kamertona, iekšējās auss līdzdalība.

Plūsma

Hronisks strutains vidusauss iekaisums ar centrālu (timpanisku) perforāciju var ilgt bezgalīgi. Dažreiz to atbalsta noturība Eustāhijas caurulē vai augšējo elpceļu slimība. Šajā sakarā svarīgs ir arī bungādiņas dobuma gļotādas stāvoklis. Granulācijas un polipi uz gļotādas atbalsta noturību. Tomēr ir gadījumi, kad notiek spontāna dzīšana ar pastāvīgu caurumu bungādiņā vai tās rētas. Iespējami arī procesa saasinājumi. Šādos gadījumos hronisks strutains vidusauss iekaisums sāk noritēt kā akūts, rada sāpes, drudzi utt. Ir gadījumi, kad hronisks vidusauss iekaisums ilgst gadu desmitiem un netiek izārstēts. Tomēr ar atbilstošu ausu kopšanu un pareizu ārstēšanu šādos gadījumos joprojām ir iespējams panākt izārstēšanu.

Patoloģiskā anatomija

Vidusauss gļotāda ir sabiezējusi, hiperēmija, dažreiz polipoze deģenerēta. Dažās vietās var novērot ierobežotu sabiezējumu, kas liecina par tā regresīvajām izmaiņām. Dažreiz šķiet, ka gļotāda ir cistiski izmainīta. Mastoidālajā procesā tiek konstatētas tā sauktās osteosklerozes parādības, tas ir, kaula sablīvēšanās un pneimatisko šūnu izzušana.

Otoskopijas laikā papildus vienas vai otras formas, izmēra un lokalizācijas perforācijai var redzēt arī atsevišķas vidusauss daļas, jo tās, šķiet, ir kailas, kā arī strutas vairāk vai mazāk uzkrājas. Pēdējais dažkārt tiek izlaists ievērojamā daudzumā, bet dažkārt struta ir tik niecīga, ka pacients to nepamana. Šādos gadījumos strutas izžūst garozā, kas var atgādināt sēra nogulsnes. Raksturīga vidusauss izdalīšanās pazīme ir gļotu piejaukums, kas, protams, var izdalīties tikai no gļotādām klātām vietām. Ar sliktu ausu kopšanu, kad izdalījumi ilgstoši kavējas auss kanālā, rodas, kā teikts, slikta smaka, ko izraisa saprofītu darbība.

Diagnostika

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma atpazīšana nekad nedrīkst būt balstīta tikai uz vēsturi. Bieži ir gadījumi, kad pacientiem pat nav aizdomas, ka viņiem ir pastāvīga noplūde no auss. Ļoti bieži otoskopijas laikā ārsti nepievērš pienācīgu uzmanību mazām garoziņām, kas atrodas uz auss kanāla sienām pie bungādiņas, sajaucot tās ar sēra gabaliņiem. Tas notiek ar nelielu iztukšošanos un nelielām perforācijām. Tomēr vairumā gadījumu perforācija ir pārsteidzoša.

Dažreiz šķiet diezgan grūti atrisināt jautājumu par to, kas ir saistīts: iegrimusi rēta vai perforācija? Šādos gadījumos pētījums ar palielināmo stiklu ir ļoti noderīgs. Ja auss kanālā ir daudz strutas, vispirms tās ir jānoņem. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu perforācijas raksturu, jo terapija ir atkarīga no tā. Strutas noņemšana no auss tiek veikta, noskalojot vai nosusinot. Žāvētas garozas vispirms ir jāpārvieto no vietas, izmantojot plānu, sīpola zondi, un pēc tam jānoņem ar pinceti. Sānā, kas vērsta pret auss kanāla sienu, šāda garoza vienmēr ir pārklāta ar šķidru strutu.

Ārstēšana

Ņemot vērā to, ka hronisks strutains vidusauss iekaisums ar centrālu (timpanisku) perforāciju neapdraud dzīvību, ārstēšanai jābūt tīri konservatīvai, izņemot nelielas ķirurģiskas procedūras, kas nepieciešamas granulāciju un polipu noņemšanai no auss.

Ja nav granulu vai polipu, hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšana tiek samazināta līdz trim galvenajām metodēm:

1) rūpīgi noņemt strutas no auss;

2) noteiktu zāļu vielu iedarbībai uz slimo gļotādu;

3) veikt vispārēju ārstēšanu ar antibiotikām.

Strutas izņemšana no auss tiek veikta ar dušu vai sausu. Turklāt, lai noņemtu strutas no Eustahijas caurules, viņi izmanto arī pūšanu saskaņā ar kādu no esošajām metodēm, vienkāršākais veids ir pēc Policera metodes.

Skalošanu veic vai nu ar sterilu siltu ūdeni, vai ar vāju borskābes šķīdumu (2-4%).

Antibiotiku izvēle ir atkarīga no patogēna.

Gadījumos, kad ir granulācijas, tiek parādīta ķirurģiska metode to noņemšanai.

Polipi, kas izplūst no vidusauss, var sasniegt ievērojamu izmēru, dažreiz aizpildot visu auss kanāla lūmenu un pat izvirzīti uz āru no pēdējās ārējās atveres. Šādos gadījumos tos sauc par oklūziju vai oklūziju. Tie ir saistaudu audzēji (fibromas), kas pārklāti ar kolonnu epitēliju. Tos noņem, izmantojot īpašus instrumentus.

Hronisks strutains vidusauss iekaisums ar marginālu perforāciju

Šajā hroniskā vidusauss iekaisuma grupā ietilpst slimības, kurās bungādiņas perforācija sasniedz pašu malu. bungu gredzens un atrodas membrānas augšējā daļā, tas ir, blakus bungu rieva m un ala. Tāpēc tas ietver gadījumus ar pilnīgu bungādiņas defektu vai defektiem aizmugurējā-augšējā, priekšējā-augšējā segmentā vai Šrapneļa membrānā.

Sakarā ar to, ka ar šāda veida vidusauss iekaisumu procesā tiek iesaistīta ne tikai gļotāda, bet arī apkārtējie kaulu audi, tie tiek klasificēti kā bīstami, jo atstāti paši, vairumā gadījumu tie izraisa nopietnas komplikācijas. labirints vai galvaskausa dobuma saturs ... Komplikācijas rodas vai nu tikai kariesa dēļ, vai arī tāpēc, ka strutojošajam procesam pievieno tā saukto holesteatomu.

Pēdējais tiek saprasts nevis kā iedzimts audzējs, kas ir ļoti reti sastopams temporālā kaula reģionā, bet gan kā veidojums, kas sekundāri rodas epidermas ieaugšanas dēļ vidusauss dobumā hroniskas otorejas gadījumā. Tāpēc pareizāk ir runāt par viltus holesteatomu vai pseidoholesteatomu.

Pseidoholesteatomas veidošanās tiek veikta, ieaugot epidermas vidusauss dobumā no dzirdes kanāla puses. Tas ir iespējams ar diviem nosacījumiem: ja cauruma robeža ir bungādiņā un granulētas virsmas klātbūtnē bungādiņā, kam nav epitēlija pārsega. Epidermas augšana uz bungu dobuma gļotādas granulējošās virsmas pārsvarā ir dziedināšanas process, un gadījumos, kad tas nepārsniedz noteiktajam mērķim nepieciešamās robežas, tas faktiski noved pie bungu dobuma epidermas un rezultātā iztukšošanās pārtraukšana. Tomēr vairumā gadījumu epidermas ieaugšana notiek bezgalīgi, tas ir, lielākā mērā, nekā nepieciešams slimības ārstēšanai. Vienlaikus ar nepārtrauktu epidermas ieaugšanu notiek arī tās pastiprināta ādas atslāņošanās. Tādējādi slānis, kas atrodas tieši uz kaulu sienām, tā sauktā matrica, pastāvīgi mainās.

Pateicoties mazajām telpiskajām attiecībām vidusauss dobumos, nepārtrauktas epidermas augšanas un tās pastāvīgās lobīšanās rezultātā tiek iegūti koncentriski slāņi, kas atgādina sīpolu mizu slāņus. Tā kā ieaugušās epidermas slāņi atrodas inficētajā un cementētajā zonā, tie sāk uzbriest un sadalīties. Tāpēc, holesteatomas klātbūtnē ausī rodas nepatīkama smaka, kas nav pakļauta parastajām terapeitiskajām manipulācijām.

Pastāvīgas holesteatomas augšanas ietekmē ierobežotā telpā notiek ne tikai tās izplatīšanās bēniņos, antrumā un mastoidālā procesa šūnās, bet arī lēna un pastāvīga kaula uzurizācija pastāvīga spiediena dēļ. holesteatomas masas uz pamatā esošā kaula.

Turklāt holesteatoma izraisa apkārtējo kaulu kariesu, jo uz tiem izplatās iekaisuma process un ieaug Haversijas kanāli, kas vēl vairāk veicina kaulu sienu iznīcināšanu, kas atdala vidusauss dobumu no auss labirinta un galvaskausa. Tiklīdz notiek sadalošo sienu integritātes pārkāpums, strutojošais process pāriet labirintā un galvaskausa dobuma saturā, ko pavada nopietnas un dzīvībai bīstamas komplikācijas. Tas ir hroniska strutaina vidusauss iekaisuma risks ar marginālu perforāciju bungādiņas augšējā daļā.

Kas attiecas uz neatkarīgiem procesiem kaulos - kariess, kā tāds, ir iespējamas izmaiņas dzirdes kaulu kaulos, bēniņu sānu sienā, dzirdes kanāla aizmugurējā -augšējā sienā utt. Tomēr vairumā gadījumu mēs runājam par jau dziedinātie procesi. Kaulu nekroze un sekvesteri rodas tikai ilgstošas strutas aiztures ietekmē.

Kopējie bungu membrānas defekti rodas ar nekrotizējošo vidusauss iekaisumu (skarlatīnu). Marginālo perforāciju veidošanos augšējā un aizmugurējā segmentā izskaidro apkārtējā kaula slimība. Pēdējā notiekošā strutojošā procesa rezultātā bungādiņas mala tiek atdalīta no kaula gredzena un tādējādi tiek iegūta margināla perforācija. Perforāciju rašanās šrapneļa membrānas zonā ir izskaidrojama ar iepriekšējo ilgstošo Eistāhija caurules slēgšanu. Sakarā ar pastāvīgo spiediena pārsvaru Shrapnelle auss kanālā, membrāna vispirms grimst un pēc tam plīst. Tomēr izolēts šrapneļa membrānas integritātes pārkāpums ir iespējams arī sakarā ar iekaisuma procesu pāreju uz to no auss kanāla vai no bungādiņas.

Simptomi

Subjektīvi simptomi hroniskas otorejas gadījumā ar marginālām perforācijām var būt tādi paši kā otorejai ar centrālām perforācijām, ļoti maz izteikti. Troksnis parasti vai nu pilnīgi nav, vai ir ļoti vājš. Dažreiz pacienti sūdzas par blāvu pildījuma sajūtu. Biežāk ir sūdzības par dzirdes zudumu un strutošanu no ausīm. Tomēr abi ir izteikti dažādās pakāpēs. Dzirdi vislabāk var saglabāt ierobežotas bēniņu slimības ar šrapneļa membrānas perforāciju, jo šajā gadījumā dzirdes kaulu ķēde var tikt salīdzinoši maz mainīta. Citos gadījumos dzirdi var samazināt līdz spējai atšķirt čukstus vai runu pie pašas auss, vai arī tiek novērots pilnīgs kurlums. Pēdējais bieži ir atkarīgs no holesteatomas klātbūtnes, un pēc tam to sauc par "holesteatomisko kurlu".

Ar bungādiņas perforācijām bungādiņā īpaši bieži tiek novērota garoza veidošanās atkarībā no reti izdalītā noslēpuma žāvēšanas. Tas jo īpaši attiecas uz perforācijām šrapneļa membrānā. Neatkarīgi no tā, cik daudzveidīgs ir vidusauss izplūdes daudzums, strutas gandrīz vienmēr ar marginālām perforācijām izdala nepatīkamu smaku atkarībā no holestētisko masu sadalīšanās. Pūtošo mikrobu pieķeršanās izraisa difūzu auss ejas sieniņu iekaisumu un pat čūlu veidošanos, ko pavada sāpes. Ausu kanāla čūlas sienas pēc tam rētas, kas noved pie ausu kanāla sašaurināšanās un pat pilnīgas aizaugšanas. Šādas striktūras dažreiz sastāv ne tikai no viena rētaudiem, bet arī no kaula pamatnes. To likvidēšana ir saistīta ar lielām grūtībām.

Sāpes hroniskas otorejas gadījumā bez atbilstošām parādībām no auss kanāla norāda uz procesa saasināšanos vai sekrēciju aizkavēšanos, ko parasti izraisa holesteatomiskās masas, īpaši ar pēkšņu pietūkumu vai granulācijām un polipiem tuvā bēniņos.

Pēkšņs holesteatomas pietūkums var rasties, ja ūdens nokļūst ausī vannošanās vai mazgāšanas laikā vai kad ausī tiek iepilināti daži pilieni. Šādos gadījumos dažreiz vienlaikus ar sāpju rašanos tiek novērota arī sejas nerva paralīze, ko izraisa holesteatomisko masu spiediens uz tā kanālu. Bet, protams, sejas nerva paralīzi var novērot bez pēkšņas holesteatomas pietūkuma tās lēnas augšanas un paplašināšanās procesā. Šādos gadījumos sejas nerva paralīze ir viena no radikālas iejaukšanās indikācijām.

Papildus sejas nervam, ar holesteatomu, var tikt ietekmēta arī sejas nerva jaukta filiāle, kas atrodas bungādiņas dobumā starp kaula rokturi un garo inces procesu. Jauktas filiāles sakāves sekas ir garšas zudums mēles priekšējās trešdaļās attiecīgajā pusē. Reibonis norāda uz ārējā pusloka kanāla augļošanu uz mastoidālā procesa mediālās sienas vai procesiem labirinta logu zonā. Asiņošana no iekšējās miega artērijas ir reta hroniskas otorejas komplikācija.

Iekaisuma process kaulā, ko papildina holesteatoma, kā arī periodiska strutas aizture, var izraisīt daļēju kaula nekrozi un pēdējās izdalīšanos sekvestru veidā. Dažreiz tas tiek novērots bēniņu ārējās sienas zonā, kas sabrūk un tādējādi izdalās holesteatomiskās masas, kas savukārt var novest pie pašdziedināšanās. Dažreiz kaula nekrozes un sekvestrācijas process stiepjas līdz auss kanāla aizmugurējās sienas mediālajai daļai un blakus esošajām mastoidālā procesa daļām, kā rezultātā gala rezultāts ir dobums, kas diezgan atgādina dobumu mākslīgi veiktas radikālas operācijas, ti, atkal tiek panākta dabiska procesa izārstēšana. Tomēr šī parādība holesteatomā ir ārkārtīgi reti sastopama. Parasti holesteatoma, kas atstāta sev, noved pie fistulas veidošanās mastoidālajā procesā pēc iepriekšējas strutas uzkrāšanās zem periosta. Retos gadījumos šajā zonā tiek novērota gāzes gangrēna.

Diagnostika

Nosakot hroniska strutaina vidusauss iekaisuma diagnozi, pirmkārt, uzmanība tiek pievērsta perforācijas raksturam un lokalizācijai, kā arī iespējamai holesteatomas klātbūtnei. Ne vienmēr ir viegli noteikt perforācijas vietu. Dažreiz tas ir tik nenozīmīgs, ka to var atpazīt tikai ar palielināmo stiklu un atkārtotu pārbaudi. Ir arī grūti atpazīt marginālo perforāciju augšējā un aizmugurējā segmentā, ja bungādiņas iekšējā siena šajā vietā ir epidermalizēta un tādējādi maz atšķiras no bungādiņas, kas pārklāta ar epidermu. Tomēr atpazīt palīdz ilgtermiņa novērošana, zondēšana un nepatīkama smaka, kas nepazūd, neraugoties uz terapiju.

Marginālas perforācijas noteikšana bungādiņā gandrīz noteikti norāda uz holesteatomas klātbūtni. Tomēr katrā atsevišķā gadījumā ir vēlama precīzāka šīs komplikācijas definīcija.

Zināmu nozīmi piešķir arī asins attēlam. Sarežģītā hroniskā vidējā strutojošā vidusauss iekaisuma gadījumā raksturīga neitrofilija, bet vienkāršai limfocitozei nav nozīmes.

Rentgenogrammā holesteatoma un kaulu defekti ietekmē apgaismības ligzdu veidošanos un līnijas pārtraukumu. timpanu jumti norāda uz kaula integritātes pārkāpumu šajā jomā. Mastoidālās fistulas klātbūtne, sejas paralīze, reibonis, fistulārais simptoms vai intrakraniālu komplikāciju pazīmes liecina arī par holesteatomu.

Ja iespējams, tiek veikta CT skenēšana, lai apstiprinātu diagnozi.

Ārstēšana

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšana ar marginālu perforāciju var būt konservatīva un ķirurģiska.

A. Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana ir pieļaujama tikai tajos gadījumos, kad ir pamats uzskatīt, ka holesteatomas vispār nav vai tā ir tik maza, ka to var izvadīt caur esošo bungādiņas perforāciju. Tā kā šāda diagnoze tomēr vienmēr ir saistīta ar lielām grūtībām un dažreiz pat neiespējami, šīs slimības konservatīvā terapija vienmēr ir saistīta ar zināmu risku. Bet pat labvēlīgos gadījumos vienmēr ir iespējami recidīvi, un pacientam pastāvīgi jābūt ārsta uzraudzībā.

Ar iekaisuma strutainu raksturu ir norādītas antibiotikas. Pasākumi, kas tiek izmantoti vidusauss iekaisuma gadījumā ar centrālām perforācijām - auss mazgāšana ar parastu šļirci vai šļirci, pilienu iepilināšana vai pūšana - šeit nav spēkā, jo skartie bungādiņu dobumi ir maz pieejami terapeitiskām manipulācijām. Lai ārstnieciskās vielas varētu iekļūt bēniņos vai antrumā, ir jāizmanto īpaši izliekta kanula.

No dažādiem modeļiem vislabāk ir izmantot bajonetes kanulu, ko var cieši piestiprināt pie Record šļirces.

Dažreiz bēniņos un antrijā papildus holesteatomai slēpjas aiz marginis tympanici malas nelielas granulācijas, kuras var nebūt redzamas. Par to var spriest tikai tāpēc, ka iepriekš neredzamas granulas tiek norautas skalošanas šķidruma plūsmā un nokrīt paplātē, kas novietota zem auss. Citos gadījumos var būt aizdomas par granulāciju klātbūtni bēniņos, kad pēc noslaucīšanas ar izliektu zondi tiek parādītas asinis no bēniņiem. Visbeidzot, dažreiz ir redzama neliela granulācijas mala. Bēniņos sēdošo granulāciju noņemšana ir iespējama tikai ar attiecīgi izliektu gredzenveida nazi, jo polipa cilpas ievadīšana bēniņos nav iespējama.

Aprakstītā metode granulāciju noņemšanai no bēniņiem patiesībā nav konservatīva, bet gan ķirurģiska ārstēšanas metode, kas tomēr parasti tiek apzīmēta ar šo grupu, atšķirībā no lielām ķirurģiskām iejaukšanās metodēm, ko praktizē hroniskas otorejas ārstēšanai.

B. Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta hronisku strutojošu vidusauss iekaisumu konservatīvu metožu ar marginālu perforāciju neefektivitātes gadījumā. Radikālās operācijas tehnika nav vienāda atkarībā no izmantotās metodes. Šajā ziņā izšķir tipisku radikālu operāciju no ārpuses, tipisku radikālu operāciju no iekšpuses, radikālu operāciju no auss kanāla un tā saukto konservatīvo radikālo operāciju.

Šajā rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem un nevar aizstāt profesionālu padomu un kvalificētu medicīnisko palīdzību. Ja rodas mazākās aizdomas par šīs slimības klātbūtni, noteikti konsultējieties ar savu ārstu!

Hronisks strutains vidusauss iekaisums (H66.1-H66.3) ir hronisks strutains vidusauss iekaisums, kam raksturīga simptomu triāde: pastāvīga bungādiņas perforācija, strutošana no auss, progresējošs dzirdes zudums un ciklisks. plūsma ar mainīgiem paasinājuma un remisijas periodiem, kas ilgst vairāk nekā 3 mēnešus.

Šī ir plaši izplatīta slimība - 0,8-1% pasaules iedzīvotāju. Šī patoloģija rada lielas briesmas dzirdei, attīstoties intrakraniālām komplikācijām - cilvēka dzīvībai.

Etioloģija: mikrobu flora, poliflora (vismaz 2 patogēni), anaerobās floras klātbūtne, pret antibiotikām rezistenta flora, sēnītes, vīrusi.

Iekļūšanas ceļi:

Tubogēns (caur dzirdes caurulīti).
Saskare (caur perforāciju bungādiņā).
Hematogēns.

Faktori, kas veicina procesa hronizāciju:

Samazināta imunitāte (AIDS).
Endokrīnās sistēmas slimības (cukura diabēts).
Reibums.
Audzēji.
Hroniskas infekcijas.

2. Vietējais:

LOR orgānu slimības: sinusīts, rinīts, tonsilīts, adenoidīts, deguna starpsienas deformācija. Kariozi zobi.
Nepareiza akūta vidusauss iekaisuma ārstēšana.
Vidusauss iekaisuma nekrotiskās formas (masalas, skarlatīns, difterija).
Vidusauss struktūras anatomiskās iezīmes.

Pakārtotā klasifikācija:

Mezotimpanīts (hronisks tubotimpanisks vidusauss iekaisums). Gļotāda ir iekaisusi, kauls ir neskarts, gaita ir labdabīga.
Epitimpanīts (hronisks epitimpano-antrālais vidusauss iekaisums). Iekaisums ietekmē vidusauss kaulu elementus (bungādiņas dobumus, dzirdes kaulaudu ķēdi ar to turpmāko iznīcināšanu, olvadu, pusapaļos kanālus, attīstoties labirintam, labirinta fistulu), holesteatomu attīstās, to raksturo nelabvēlīga gaita.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma simptomi

Blāvas sāpošas sāpes ausī.
Pastāvīgs dzirdes zudums.
Nenormāla izdalīšanās no auss ar nepatīkamu smaku.
Hipertermija, vājums, letarģija.
Troksnis ausīs.

Paasinājumu provocē hipotermija, mitrums ausīs, ENT orgānu iekaisuma slimības.

Pārbaudot:

Bungplēvītes perforācija mezotimpaniskajās / epitimpaniskajās daļās.
Dzirdes zudums (čukstēšanas un runas uztvere).
Gļotādas izdalījumi auss kanālā.
Membrānas palieku hiperēmija, bungu dobuma gļotāda.
Tympanic dobuma kaulu sieniņu kariess, dzirdes kauli. Holesteatomiskas masas bālgani purpursarkanā krāsā, granulējošas polipu masas (ar epitimpanītu).
Fistulas simptoms (nospiežot tragus, attīstās reibonis, nelīdzsvarotība).
Dzirdes caurules pūšanas laikā - gaisa un patoloģisku sekrēciju izdalīšanās caur perforāciju membrānā.

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma diagnostika

Konsultācija ar otorinolaringologu.
Dzirdes izpēte čukstā un sarunvalodā.
kamertonis.
Vestibulometrija.
Fistulas testi.
Ausu uztriepe un kultūra.
Tonālā audiometrija.
Timpanometrija.
Īslaicīgo kaulu rentgenogrāfija saskaņā ar Schüller.
CT, smadzeņu MRI.

Diferenciālā diagnoze:

Hroniska strutojoša vidusauss iekaisuma ārstēšana

Ārstēšana tiek noteikta tikai pēc tam, kad speciālists ir apstiprinājis diagnozi.

1. Narkotiku ārstēšana:

Vazokonstriktora deguna pilieni.
Antibakteriālie pilieni ausī ("Candibiotic", "Sofradex", "Normax", "Albucid" 20%, "Dioxidin", "Polydex" uc). Ausu pilieni ar alkoholu ir kontrindicēti.
Ausu skalošana ar antiseptiskiem šķīdumiem.
Pusspirta komprese uz ausīm.
Antihistamīna līdzekļi.
Antibiotiku terapija.
Fizioterapija.

2. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes (indikācijas: epitympanitis; komplikācijas).

Būtiskas zāles

Ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija.

(vietējs pretsēnīšu, antibakteriāls, pretiekaisuma līdzeklis). Devas režīms: 4-5 pilieni ārējā dzirdes kanālā 3-4 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 7-10 dienas.
(zāles ar antibakteriālu un pretiekaisuma iedarbību). Devas režīms: 2-3 pilieni 3-4 reizes dienā tiek ievadīti ārējā dzirdes kanālā. Piesakies ne vairāk kā 7 dienas.
(vietējais antibakteriālais līdzeklis). Devas režīms: 2 pilieni tiek ievadīti ārējā dzirdes kanālā 4 reizes dienā. Uzklājiet ne vairāk kā 10 dienas.
(antihistamīns). Devas režīms: iekšā, ēšanas laikā, pa 25 mg 3-4 reizes dienā.