Dažādi svešķermeņi tiek ievadīti neatkarīgi vai injicēti ādā. Šie priekšmeti visbiežāk ir piesārņoti, un tāpēc durtas ādas brūces vairumā gadījumu jāuzskata par inficētām. Tāpēc ir nepieciešams izrakstīt, vadoties pēc brūces lieluma un tās piesārņojuma pakāpes. Tiek veikta arī stingumkrampju profilakse, ko nosaka iepriekš saņemto vakcināciju raksturs.
Bieži rodas jautājums: noņemt vai nenoņemt ādas svešķermeni? Parasti, ja kopš traumas ir pagājis īss laiks un ir skaidri redzams ādas svešķermenis, tas ir jānoņem. No otras puses, ja nav simptomu, izņemšanas risks pārsniedz risku, kas saistīts ar svešķermeņa klātbūtni, un tāpēc labāk to atstāt vietā. Jebkurā gadījumā šīs dažreiz sarežģītās problēmas risinājums ir atkarīgs no svešķermeņa rakstura un tā atrašanās vietas.
Diagnoze parasti tiek veikta, pamatojoties uz vēsturi. Parastā rentgenogrāfija neatklāj visus ādas svešķermeņus. Elektroradiogrāfija un mīksto audu rentgenogrāfija var sniegt būtisku palīdzību stikla, plastmasas priekšmetu un koka skaidu noteikšanā. Sīku ķermeņa daļu, piemēram, pirkstu, rokas, kājas, plaukstas, pēdas, izmeklēšana caurlaidīgajā gaismā (transiluminācija) palīdz arī noteikt šķembu un šķembu esamību un atrašanās vietu. Gadījumos, kad svešķermenis atrodas dziļi muskuļos vai zemādas taukos, pētījums jāveic divās projekcijās neatkarīgi no izmantotās metodes.
Ja ādas svešķermenis nav pilnībā virspusējs, tad visefektīvāk un vismazāk traumējošākā ir to noņemt vispārējā anestēzijā. Veicot manipulācijas ar roku un pēdu, var izmantot reģionālo bloku. Tomēr ir jāizvairās no lokālas anestēzijas līdzekļu infiltrācijas, jo tas izraisa pietūkumu, dažreiz nelielu asiņošanu, kā arī audu pārvietošanos, kas var sarežģīt jau tā sarežģīto uzdevumu. Mazus, īsus, smailus priekšmetus, piemēram, adatas, izņemt ir īpaši grūti, jo tie viegli izkustas un operācijas laikā migrē dziļāk. Daudz vienkāršāk un lietderīgāk tos ir noņemt, izmantojot vispārējo anestēziju un veicot iejaukšanos operāciju zālē ekrāna kontrolē. Griezumam jābūt mazam. Caur to tiek ievietota skava, kas vērsta tieši pret adatu, kuru satver un, uzmanīgi manevrējot, noņem.
Kokainas ādas svešķermeņi
Koksne gandrīz vienmēr ir piesārņota, un tāpēc, lai novērstu infekciju, mīkstajos audos iekļuvušie koka gabali ir jāizņem. Ap ieejas caurumu parasti ir ādas sāpīgums un apsārtums. Ja šķemba ir redzama, tās noņemšanai var izmantot vietējo anestēziju, satverot to ar knaiblēm vai izgriežot audus caur nelielu iegriezumu tieši virs tās. Dziļi novietotas šķembas vai daļēji izņemtu svešķermeņu paliekas, pirmkārt, skaidri jākonstatē, izmantojot ksero- vai mīksto audu rentgenogrāfiju. Ja ir vairāki mazi gabaliņi, racionālāk ir nemeklēt katru, bet izgriezt brūces kanālu un visus skartos mīkstos audus, kuros ir svešķermeņi, ja lokalizācija to atļauj. Šķembas zem roku vai kāju nagiem jānoņem, ķīļveidīgi izgriežot svešķermeni nosedzošo nagu. Tas pārvērš anaerobo brūci par aerobu, turklāt, izmantojot šo metodi, visu fragmentu var noņemt bez grūtībām.
Ādas metāliski svešķermeņi
Metāla lauskas parasti ir mazāka izmēra nekā koka skaidas un izraisa mazāk izteiktu reakciju. Tos ir īpaši grūti noteikt, jo tie var dziļi iekļūt mīkstos audos. Rentgenstari gandrīz vienmēr atklāj metāliskus svešķermeņus. Ja tie nav skaidri definēti, tie nav jāsvītro.
Adatas vai adatu daļas, ja tās atrodas mīkstajos audos plaukstas vai pēdas zonā, var radīt nopietnu diskomfortu. Viņi iekļūst caur nelielu brūci un spēj dziļi iekļūt, migrējot ar jebkuru kustību. Ja radiogrāfiski tiek atklāts svešķermenis, ekstremitāte nekavējoties jāimobilizē. Veiksmīgai noņemšanai nepieciešama vispārējā anestēzija, žņaugu uzlikšana, kas ļauj procedūru veikt bez asinīm, un iespēja izmantot rentgena ekrānu, kā aprakstīts iepriekš.
Dažreiz injekcijas adata, kas saplīst medicīniskās procedūras laikā, paliek mīkstajos audos. Šīs adatas parasti ir sterilas un nav nepieciešama tūlītēja noņemšana, ja vien izņemšana nav vienkārša vai pacientam ir simptomi.
Ja jostas punkcijas laikā nolūzusī adata paliek mugurkaulā, tad pēc rentgena kontroles tiek veikta operācija, kas var būt ne tikai ilgstoša, bet dažkārt pat prasīt mugurkaula velves vai mugurkaula izņemšanu.
Āķi parasti ir iestrādāti pirkstos vai plaukstā. Viņu zobi ļoti apgrūtina noņemšanu. Makšķerēšanas āķi var noņemt bez lielām grūtībām, pastumjot to uz priekšu ar asu galu, izdurot caur ādu un nogriežot stiebru.
Stikla gabaliņi bieži ir iestrādāti rokā vai kājā. Dažos gadījumos nelielus fragmentus, kas izšļakstījušies uz sejas vai ķermeņa, var noņemt ar līmējošo apmetumu. Xeroradiogrāfija parasti atklāj tikai ievērojama izmēra stikla gabalus mīkstajos audos. Tomēr tos var būt ļoti grūti noteikt operācijas laikā. Un tā kā tos parasti pavada minimāls iekaisums, tie tiek noņemti vēlāk, ja parādās pastāvīgas infekcijas pazīmes.
Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgsTas ir labdabīgs sabiezējums, kas ir šķiedru audu aizaugšana uz pēdas pēdas plantāra nerva rajonā. Šo stāvokli sauc par Mortona sindromu, Mortona slimību, starppirkstu neiromu, pēdas neiromu, perineirālo fibrozi un Mortona pirkstu sindromu.
Patoloģisks jaunveidojums galvenokārt attīstās trešās starpmetatarsālās telpas zonā (bāzes laukums starp trešo un ceturto pirkstu). Pārsvarā rodas vienpusēji nervu bojājumi, bet divpusēji bojājumi ir ārkārtīgi reti. Mortona neiroma visbiežāk rodas sievietēm, kas vecākas par piecdesmit gadiem.
Cēloņi
- Mehāniskais faktors - rodas nervu saspiešanas dēļ ar metatarsa kauliem, kas iet starp trešo un ceturto pirkstu;
- Šķērsvirziena plakanā pēda - šī slimība rada pastāvīgu spiedienu uz nervu;
- Akūtas traumas, hematomas, iznīcinošas kāju slimības, kā arī hroniskas infekcijas;
- Būtiska priekškājas pārslodze un ilgstoša stāvēšana;
- Spīļu apavu valkāšana, kas izraisa sāpes un diskomfortu ejot, kas rada spiedienu uz nervu;
- Liekais svars - liels ķermeņa svars rada spiedienu uz apakšējo ekstremitāšu nervu audiem.
Ir daudz iemeslu, kāpēc var attīstīties pēdas nervu slimība. Šādi faktori izraisa nervu šķiedru kairinājumu, kas laika gaitā maina savu struktūru, kas vairumā gadījumu izraisa iekaisuma procesus.
Simptomi un pirmās pazīmes
Sākotnējā slimības stadija var nebūt vizuāli pamanāma, tas ir, pārbaudot, pat pieredzējis speciālists var izdarīt kļūdainu secinājumu. Galvenā patoloģiskā procesa klātbūtnes pazīme ir sāpes, saspiežot zonu starp pirkstiem šķērsvirzienā.
Pacientu sūdzības galvenokārt ir šādas:
- Kāju pirkstu nejutīgums;
- Sāpes sāpes un dedzinoša sajūta;
- Diskomforts un tirpšana;
- Svešķermeņa sajūta slimības lokalizācijas zonā.
Slimības simptomi ir viegli un var kādu laiku mazināties, dažreiz klusums ilgst vairākus gadus. Neiromas saasinājumi rodas, valkājot šauras vai stingras kurpes, kā arī augstpapēžu kurpes. Sāpīgas sajūtas rodas tikai pastaigas laikā, pēc apavu noņemšanas un pēdas mīcīšanas visas slimības pazīmes izzūd.
Pēdējā slimības stadijā ir izteikti simptomi, kas sastāv no dedzināšanas un šaušanas sāpēm, kas kļūst nemainīgas. Šādas izpausmes rodas neatkarīgi no slodzēm un apaviem, un izplatās no pēdas līdz pirkstiem. Jo “vecāka” slimība, jo stiprākas ir sāpes starppirkstu telpā starp ceturto un trešo pirkstu.
Diagnostika
Slimības diagnostika tiek veikta posmos:
- Pacienta iztaujāšana - slimības anamnēze un klīniskās izpausmes;
- Palpācija - nospiežot zonu starp ceturto un trešo pirkstu šķērsvirzienā;
- Rentgena un MRI, lai izslēgtu slimības ar līdzīgiem simptomiem, piemēram, artrītu vai kaulu lūzumu;
- Vietējo anestēzijas līdzekļu ievadīšana - izmanto atrašanās vietas noteikšanai.
Ārstēšana
Lai likvidētu Mortona neiromu, tiek izmantotas divas ārstēšanas metodes:
- Konservatīvs- tiek veikta, ja slimības lokalizācijā nav pastāvīgu izmaiņu. Procedūras un pasākumi ar šo paņēmienu ir paredzēti, lai novērstu spiedienu uz bojātā nerva zonu. Pirmkārt, tiek mainīti apavi uz ērtākiem un brīvākiem, tiek veicināta ortopēdisko apavu un zolīšu lietošana. Kortikosteroīdu un pretsāpju līdzekļu injekcijas ir obligātas. Pacientiem ieteicams regulāri iziet fizioterapiju;
- Darbības– tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās, ja konservatīvā terapija nesniedz vēlamo rezultātu. Operācija ir vietējā anestēzijā veikta procedūra, kuras laikā tiek atvērts pleznas kanāls, pēc kura tiek izoperēta nerva neiroma vai izņemta daļa no tās. Izņemšana var izraisīt īslaicīgu nejutīgumu zonā starp pirkstiem, kas nepastāv, kad perineirālā telpa paplašinās. Rehabilitācijas periods parasti ir no desmit līdz divpadsmit dienām, kuru laikā ieteicams valkāt tikai saprātīgus apavus un nodrošināt maksimālu atpūtu pēdai. Pastaigas īsu laiku ir iespējamas jau nākamajā dienā pēc operācijas.
Ir moderna Mortona neiromas ķirurģiskas noņemšanas metode, ko izmanto ārkārtīgi reti, jo palielinās atveseļošanās periods. Šī metode, četru pleznas kaulu osteotomija, ir paredzēta slimības ārstēšanai, panākot nerva saspiešanu. Procedūra ietver četru pleznas kaula galvas pārvietošanu, ko veic pēc mākslīgā lūzuma (osteotomijas). Šai tehnikai ir savas priekšrocības, proti, rētu neesamība, un trūkumi - rehabilitācijas perioda palielināšanās.
Ārstēšana ar tradicionālām metodēm
Izmantojot tradicionālās ārstēšanas metodes, nav iespējams novērst Mortona neiromas cēloni. Pateicoties tradicionālajai medicīnai, jūs varat atbrīvoties tikai no sāpju sindroma, kas pavada slimību. Šim nolūkam plaši izmanto vērmeles uzlējumā samērcētus pārsējus, kuru pagatavošanai vērmeles zāli samaļ, līdz iegūst pastveida stāvokli, un pēc tam uzliek uz marles pārsēja. Uzklājiet sagatavoto šķīdumu sāpīgajā pēdas zonā un atstājiet uz nakti, kuras laikā sāpes pāriet.
Sāpes remdēt var ar siltas kompreses palīdzību, ko gatavo no cūkgaļas taukiem un galda sāls proporcijā 100 g. par 1 ēd.k. l. Iegūtais maisījums jāierīvē sāpīgajā vietā, pēc tam jāuzliek marles pārsējs, lai saglabātu siltumu.
Ārstēšanas metodes ar tautas līdzekļiem jāizmanto pēc konsultēšanās ar speciālistu, jo savlaicīga konservatīva ārstēšana ļauj novērst slimības cēloni, kas ļauj pacientam izvairīties no operācijas. Pašārstēšanās var izraisīt nevēlamas sekas slimības komplikāciju veidā.
Sekas un prognoze
Ja Mortona neiroma kādu laiku progresē un netiek pienācīgi ārstēta, var rasties neapmierinošas sekas, kas ietver pastiprinātas sāpes, veidojuma turpmāku augšanu un palielinātu diskomfortu pēdas priekšgalā.
Rezultātā ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, pretējā gadījumā kļūst neiespējami valkāt klasiskās un kleitas kurpes, kā arī ilgstoši stāvēt kājās. Jūs varat aizmirst par fiziskām aktivitātēm, piemēram, skriešanu, garu pastaigu, dejošanu vai jebkuru sporta veidu.
Tādējādi, ja jūtat vismazākās sāpes pēdas priekšgalā, jums jākonsultējas ar speciālistu, kurš pēc diagnozes noteikšanas noteiks Mortona neiromas klātbūtni un, ja nepieciešams, izrakstīs ārstēšanu.
No ikdienas prakses ir zināms, ka svešķermeņi bieži iekļūst rokā. Tie veido 1,7% no zaudējumiem. Nokļūstot audos, svešķermenis izraisa apkārtējo audu reakciju. Tālākā gaita ir atkarīga no ar svešķermeni atnestās infekcijas un organisma stāvokļa. Ja svešķermenis ir aseptisks, tas pakāpeniski iekapsulējas un var palikt rokā daudzus gadus. Tomēr audos, kas ieskauj svešķermeni, bieži saglabājas snaudoša infekcija, un pēc daudziem gadiem var rasties sāpīgs process. Iepazīstinām ar vienu no mūsu novērojumiem.
45 gadus vecs sieviete N. nosūtīja pie mums uz konsultāciju pie neirologa par labās puses pleksītu, kas nebija zemāks par ilgstošu un daudzveidīgu fizioterapeitisko ārstēšanu piecu gadu garumā. Slimības cēlonis viņai nav zināms, sākumā sāpes bija lokalizētas plaukstā, pēc tam izplatījās pa visu roku, plecu un kaklu. Pirms dažām dienām sāpes rokā pastiprinājās, mazā pirkstiņa pamatnē parādījās pietūkums.
Pārbaudot un palpējot tika konstatēts: ādas zilganums un pastinums, labās rokas mazā pirkstiņa un plaukstas locītavas pacēluma reljefa gludums, piektā metakarpālā kaula sāpīgums un sabiezējums, mīksto audu saķere pie plaukstas locītavas. plaukstas pamatne, ierobežota locīšana, mazā pirkstiņa nolaupīšana un addukcija. Ādas hiperestēzija, muskuļu atrofija atbilstoši elkoņa kaula nerva bojājuma veidam. Ar diagnozi – piektā metakarpālā kaula hronisks osteomielīts, pacients nosūtīts uz rentgena izmeklējumu. Rentgena diagnostika: svešķermenis metakarpālā kaula biezumā, reaktīvs osteoperiostīts.
Operācija: pēc ādas sagatavošanas vietējā reģionālajā anestēzijā tiek atsegts piektais metakarpālais kauls, izmantojot garenisku dorsolaterālu griezumu. Tās periosts ir sabiezināts, sapludināts ar mīkstajiem audiem. Kauls bija viegli trepanēts, no kaulu smadzeņu dobuma un granulācijas audiem tika izņemta sarūsējusi adata. Granulācijas izņem, dobumu izkasa, pulverē ar streptocīdu, brūci aiztaisa slāņos, roku un apakšdelmu imobilizē ar ģipsi. Dziedēšana ir gluda, sāpes rokā ir mazinājušās. Paciente atcerējās, ka adata iekļuvusi viņas rokā, mazgājot drēbes pirms 25 gadiem. Ķirurgiem biežāk nākas izņemt no rokas metāla svešķermeņus: adatas, stiepļu gabalus, metālu, retāk kaulus, koku, stiklu un citus priekšmetus.
Rentgena izmeklēšanas laikā atklāt un noskaidrot kontrastējošu svešķermeņu atrašanās vietu ir daudz vienkāršāk nekā atpazīt audos iestrādātus nekontrastiskus ķermeņus. Rokas rentgens ir nepieciešams abos gadījumos, jo dažkārt uz plēves var noķert nelielu ēnu gan no zivs kaula, gan no stikla vai koka šķembas. Lai noskaidrotu svešķermeņu lokalizāciju, ir piedāvātas daudzas dažādas metodes, taču rokai vienkāršākā un uzticamākā ir rentgenogrāfija trīs projekcijās un fluoroskopija. Šajā gadījumā tiek atrasts svešķermeņa vislielākās iegremdēšanas punkts nospiežot, pie svešķermeņa tiek pievilkta sterila adata un pēc tam tiek noteikta ērta piekļuve. Tāpēc radiogrāfijas laikā vienmēr ir ieteicama ķirurga klātbūtne. Tieša fotogrāfija tiek uzņemta rokas stāvoklī, kas atbilst tam, kas tai būs uz operāciju galda; otrais attēls ir stingri sānu projekcijā, tas sniedz priekšstatu par svešķermeņa dziļumu.
Svešķermeņi visbiežāk aizturēti metakarpā - 47%, tad pirkstos - 36,8%, retāk plaukstas locītavā - 10,1%. Reizēm, galvenokārt ar šautām brūcēm, tās ir izkaisītas pa visu roku - 2,5%, un 3,6% lokalizācija nav norādīta. Lielākā daļa ķirurgu uzskata, ka ne visus svešķermeņus var izņemt uzreiz. Vienīgie izņēmumi ir grafīts un krāsas gabali, kas ir jānoņem, jo tie var izraisīt audu nekrozi.
Norādījumus svešķermeņa izņemšanai no rokas formulējam šādi. Svešķermeņi, kas jāizņem, ir: 1) ar aci redzami un viegli taustāmi; 2) apgrūtinot kustības locītavās vai traucējot cīpslu slīdēšanu; 3) izraisot sāpes, spiežot uz asinsvadiem un nerviem; 4) atbalsta iekaisumu un 5) koncentrē pacienta uzmanību.
Svarīgs ir ķirurģiskās iejaukšanās laiks un tehnika. Protams, visvairāk ieteicams izņemt svešķermeņus uzreiz pēc traumas. Bet šo operāciju var veikt tikai tad, ja ķirurgam ir atbilstošs laiks un apstākļi intervencei, jo šī operācija bieži vien izrādās grūtāka, nekā gaidīts. Ir grūti atrast adatas lauskas īkšķa izciļņa biezumā, metakarpa starpkaulu telpās, plaukstas kanālos. Daudzas reizes paši nožēlojām steidzīgo iejaukšanos un pieņēmām cietušos no citām ārstniecības iestādēm atkārtotām operācijām, kad ķirurgs vai operācijas vide nebija pietiekami sagatavota. Tāpēc kā ārkārtas operācija tiek izņemti tikai acij redzami un viegli taustāmi svešķermeņi.
Citos gadījumos svešķermeņu izņemšana no rokas ir plānveida operācija, kas prasa iepriekšēju pacienta un ķirurga sagatavošanu.
Operācijas plāns: infiltrācijas anestēzija nav ieteicama, jo injicēts novokaīns izspiež audus. Jāizmanto reģionālā, vadīšanas, intraosseoza vai intravenoza anestēzija vai vispārēja anestēzija un asiņošana ar Korotkoff manšeti. Ādas griezums tiek veikts virs svešķermeņa garenvirzienā vai slīpā virzienā, atkarībā no atrašanās vietas. Pēc ādas un audu griešanas brūces malas sašuj ar zīdu. Šie “turētāji” ļauj atvērt brūci un rūpīgi to pārbaudīt pirms aponeirozes griešanas.
Prakse rāda, ka pie pareizas piekļuves uz aponeirozes var būt redzams tumšs punkts vai rēta, vai infiltrēti audi, kas norāda uz svešķermeņa iekļūšanas ceļu. Ņemiet vērā, ka vairākas reizes, pārbaudot brūci ar neapbruņotu aci, mēs šīs pazīmes neievērojām. To izdomāt palīdzēja apskate ar palielināmo stiklu. Pēc aponeirozes izmeklēšanas to izgriež un audus vēlreiz rūpīgi pārbauda.
Tātad, ejot dziļāk slāņos, ķirurgs meklē svešķermeni, kur tas tika identificēts sākotnējā pētījuma laikā. Ja nepieciešams iziet starp cīpslu apvalkiem vai muskuļiem, jāizvairās no to piespiedu atdalīšanas un audus jāpreparē atbilstoši anatomiskajām attiecībām.
Dažkārt svešķermenis brūcē jūtams ar pirkstu, bet palpācija jāveic ļoti maigi un metodiski, salīdzinot to ar operētās vietas topogrāfiski anatomisko attēlu. Visbeidzot, ja meklēšana neizdodas, ir svarīgi laikus pārtraukt operāciju, nepārsniedzot audu bojājumu robežas, kam seko funkcionāli traucējumi. Mūsu novērojumi ietver smagu strutojošu infekciju gadījumus pēc adatas izņemšanas nelabvēlīgā vidē.
Svešķermeņu izņemšana zem naga. Zem naga nokļūst koka šķembas, zivju kaulu vai adatu gabali un citi priekšmeti. Svešķermenis zem naga izraisa akūtas sāpes un bieži vien ir redzams ar aci, tāpēc cietušais (vai kāds tuvs cilvēks) mēģina to noņemt un nolauž brīvo galu, un tikai tad vēršas pie ārsta.
Rīsi. 141. Svešķermenis (loga skrūve) kreisās rokas otrā pirksta proksimālajā starpfalangu locītavā.
Šādos gadījumos ieteicams veikt nagu ķīļveida rezekciju, atbrīvot svešķermeņa galu tik daudz, lai to satvertu ar pinceti, un noņemt to ar vienmērīgu kustību. Pēc šķembas noņemšanas brūci ieeļļo ar joda tinktūru, pulverī ar streptocīdu un aizzīmogo ar kolodiju. Pārsēju var mainīt reti, līdz nags aug.
Ķirurģiskās brūces dzīšana pēc svešķermeņu izņemšanas 88,9% pacientu notikusi ar primāru nolūku, 7,5% ar sekundāru nolūku, un 3,6% slimības vēsturē šādas informācijas nebija. Pirms operācijas svešķermeņa izņemšanai tiek ievadīta profilaktiskā deva - 1500 AE pretstingumkrampju seruma. Izņemot svešķermeņus no rokas, rodas grūtības ne tikai to atrašanā, bet arī izņemšanā no audiem. Sniegsim vienu no novērojumiem.
U zīmogs L. rādītājpirksts pakļuva zem zīmoga, un nākamā “loga skrūves” daļa tika iedzīta otrā pirksta proksimālajā starpfalangu locītavā (141. att.). Veselības centrā nesekmīgi mēģināja izņemt detaļu, pēc kā cietušais nogādāts slimnīcā. Viņa sūdzējās par sāpēm visā rokā. Operācija anestēzijā. Detaļa bija jāizsit no aizmugures līdz plaukstai ar uzmanīgiem kaltu un kaltu sitieniem. Pēc daļas noņemšanas veikta vidējās falangas epimetafīzes rezekcija, sašūta dziļā saliecēja cīpsla, salīdzināti proksimālās falangas fragmenti, pirkstam piešķirts funkcionāls stāvoklis, uzliktas šuves uz brūces; rokas imobilizācija ar muguras ģipša šinu. Brūces sadzija bez komplikācijām. Pirksts atrodas funkcionāli izdevīgā stāvoklī, pasīvi kustīgs starpfalangu locītavās. Ārstēšana ilga 32 dienas. Vai bija vērts glābt 50 gadus vecas strādnieces kreisās rokas rādītājpirkstu pēc proksimālās starpfalangu locītavas saspiešanas un pirksta saliecēju un ekstensoru cīpslu bojājumu? Pati cietušā trīs gadus pēc traumas uz šo jautājumu atbildēja: "Mans pirksts darbojas labi, gandrīz neviens nepamana, un es aizmirstu, ka tas pats no sevis neliecas."
Vidējais invaliditātes dienu skaits svešķermeņu dēļ rokā ir 9,9.
Gredzena noņemšana no pirksta
Pirkstu un roku bojājumu vai strutojošu slimību gadījumā var būt nepieciešams noņemt gredzenu no pirksta. Ja reaktīvā tūska vēl nav, tad pietiek pacelt pacienta roku un turēt to šajā stāvoklī 3-5 minūtes, viegli iemasējot pirkstu no distālās līdz proksimālajai falangai, pēc tam ieeļļot ādu ar vazelīna eļļu un gredzenu var noņemt ar rotācijas kustībām.
Rīsi. 142. Šķembas izņemšana zem notg (a); gredzena noņemšana, izmantojot vītni (b).
Situācija ir citāda, ja pacients jau vairākas dienas mokās ar sāpēm, ir pietūkusi roka un pirksti, gredzens ir iegriezies mīkstajos audos un, mēģinot to nospiest, sāpes strauji saasinās. Pacients pieprasa gredzenu sakost vai zāģēt. Tas darbojas, ja gredzens ir “dobs” vai ļoti plāns; vairumā gadījumu gredzens nekož. Jūs varat to pārzāģēt, ja ķirurģijas kabinetā ir vīle un rokas skrūvspīle.
Ja šie instrumenti nav pieejami, tad šis mēģinājums ir neveiksmīgs, un pacients tiek nosūtīts pie juveliera. Tikmēr gredzens gandrīz vienmēr tiek noņemts, izmantojot zīda pavedienu. Ņem biezu zīda pavedienu 50-60 cm garumā, un vienu tā galu nolaiž zem gredzena no naga līdz pirksta pamatnei. Garo galu cieši apvij ap pirkstu, pagriež, lai pagrieztu, lai neviens ādas milimetrs nepaliktu nesaritināts ar diegu no gredzena līdz nagam. Pirksts tiek ieeļļots ar sterilu vazelīna eļļu. Pēc tam vītnes galu, kas novilkts zem gredzena, izstiepj, noliec pāri gredzenam, un pavediens lēnām atritina. Gredzens, pa to slīdot vītnes proksimālās malas spiediena, kustas un pamazām noslīd (142. att.).
E.V.Usolceva, K.I.Maškara
Roku slimību un traumu ķirurģija
Feldšeru praktiskajā darbā ļoti bieži sastopami svešķermeņi rokās (šķembas, adatas) un pēdu plantāra virsma (stikls, šķembas). Metāla svešķermeņi (adatas) visbiežāk iekļūst sieviešu roku zonā, šujot, mazgājot drēbes un slaukot grīdu. Nereti adata nokļūst sēžamvietas mīkstajos audos, ja injekcijas laikā adata tika salauzta. Nereti, ejot bez apaviem, pirkstu mīkstajos audos un pēdas audos nokļūst šķembas, t.i., koka gabali. Kokapstrādes nozarē nav nekas neparasts, ka, apkalpojot elektriskos zāģus un citas iekārtas, tiek iesprostoti ievērojami koka gabali. Bieži svešķermeņi ir stikla gabaliņi, kas nokļūst plaukstas, apakšdelma un zoles mīkstajos audos. Metāla svešķermeņi stiepļu gabalu un metāla skaidu veidā ir sastopami metalurģijas rūpniecībā un citās metālapstrādes nozarēs.
Šautas brūces izraisa vairāki svešķermeņi, bieži dažādās ķermeņa daļās. Asi svešķermeņi, piemēram, adatas, parasti atrodas netālu no to ievietošanas vietas un tiek pārvietoti audos tikai nelielos attālumos. Tāpēc plaši izplatītajam viedoklim par nepieciešamību ātri izņemt svešķermeni, jo īpaši adatu, nav pamata, lai gan adata, kas iestrādāta muskuļos vai atrodas to tuvumā, muskuļu kontrakcijas ietekmē var pārvietoties nelielā attālumā. Var izkustēties arī lielāks svešķermenis, parasti kopā ar strutas uzkrāšanos ap to.
Svešķermeņi, parasti inficēti, savā apkārtmērā bieži izraisa iekaisuma procesu, var izraisīt abscesa veidošanos, un tie izdalās ar strutas ārā vai noved pie pastāvīgas fistulas veidošanās. Pat iekapsulēti svešķermeņi var izraisīt infekcijas uzliesmojumu, tostarp anaerobās infekcijas uzliesmojumu, īpaši, ja kapsula ir salauzta.
Simptomi. Dažkārt ir ļoti grūti atpazīt svešķermeņa iekļūšanu brūcē traumas laikā. Anamnēzes dati, t.i., pētot bojājumu mehānismu (traumas no stikla u.c.), ļauj aizdomāties par svešķermeni. Sāpes, nospiežot svešķermeni, kas atrodas dziļi audos, var liecināt par svešķermeņa klātbūtni, taču šis simptoms pirmajās dienās pēc traumas var būt atkarīgs arī no iekaisuma procesa brūcē. Tas kļūst uzticamāks, ja lokālas sāpes turpinās arī turpmākajās dienās, kad bojājuma izraisītais iekaisuma process mazinās. Fokāla iekaisuma procesa klātbūtne dziļi audos, kas traucē fizisku darbu vai staigāšanu un ierobežo veiktspēju, nereti liecina par svešķermeņa klātbūtni plaukstas vai pēdas zonā. Iekaisuma process, kas turpinās ilgu laiku pēc traumas, īpaši fistulas veidošanās, bieži vien ir arī svešķermeņa simptoms dziļi audos.
Visuzticamākā izmeklēšanas metode svešķermeņa klātbūtnē brūcē ir radiogrāfija, kas sniedz skaidras norādes uz metāla svešķermeņiem un noteiktiem stikla veidiem.
Pirmā palīdzība. Svešķermeņi, kas izvirzīti brūcē, parasti tiek izņemti pirmās palīdzības sniegšanas laikā. Ja svešķermeņi ir koka gabalu (šķembu) veidā, tie ir rūpīgi jānoņem gar svešķermeņa asi, lai to nesalauztu un tādējādi neapgrūtinātu tā pilnīgu izņemšanu. Sniedzot pirmo palīdzību, brūcē nevajadzētu meklēt dziļi novietotus svešķermeņus, jo īpaši adatas.
Sākotnējās ķirurģiskās brūces ārstēšanas laikā ir jāizņem visi svešķermeņi, kas atrodas brūces dobumā un ir pieejami tiešai palpācijai. Dziļi atrodas svešķermeņi tiek izņemti vai atstāti atkarībā no to atrašanās vietas. Vairākus svešķermeņus (mazus fragmentus, granulas) ne vienmēr var izņemt, ja to ir liels skaits un iespējami ekstremitāšu funkciju traucējumi ar vairākiem griezumiem.
Svešķermeņi, kas izraisa funkcionālus traucējumus un ir sarežģīti ar strutojošu procesu veidošanos vai fistulas klātbūtni un ir bīstami to atrašanās vietā (lielu asinsvadu vai nervu tuvumā), pēc īpašas rentgena izmeklēšanas, lai noskaidrotu to atrašanās vietu, ir jāizņem. . Pēc svešķermeņa izņemšanas, pat vēlu pēc traumas, nepieciešams ievadīt pretstingumkrampju serumu pēc Bezredkas teiktā.
Neatliekamā ķirurģiskā palīdzība, A.N. Veļikoretskis, 1964
Svešķermeņi ir ķermenim sveši priekšmeti, kas iekrituši mīkstos audos, dobumos vai dabiskās atverēs.
Saskaņā ar ievadīšanas un lokalizācijas mehānismu tos izšķir:
- mīksto audu svešķermeņi;
- svešķermeņi dobumos (krūšu kurvja, vēdera);
- orgānu svešķermeņi (piemēram, acis);
- kuņģa-zarnu trakta svešķermeņi.
Ambulatorās ķirurģijas praksē visbiežāk sastopami mīksto audu svešķermeņi.
Galvenais iemesls, kāpēc svešķermeņi nokļūst mīkstajos audos, ir sadzīves vai darba traumas. Svešķermeņi var būt šķembu (šķembu), stikla, metāla skaidu un daudzu citu veidā.
Simptomi, svešķermeņu diagnostika.
Vietā, kur iekļūst svešķermenis, vienmēr ir brūce (no precīzas līdz diezgan lielai). Pacienti sūdzas par sāpēm, dažreiz svešķermenis ir redzams zem ādas vai tiek noteikts ar palpāciju. Dažos gadījumos var pieņemt tikai svešķermeņa klātbūtni audos (piemēram, ar vairākiem griezumiem no stikla lauskas).
Ja svešķermenis ir radiopagnētisks (metāls – vienmēr, citi materiāli – ne vienmēr), diagnozi var precizēt ar rentgena izmeklējumu.
Fotoattēlā ir svešķermenis - adatas fragments pirksta mīkstajos audos.
Fotogrāfijā ir svešķermenis - pneimatiskās šautenes lode rokas pirkstā.
Kad svešķermenis iekļūst audos ap to, sāk veidoties abscess. Vietā, kur atrodas svešķermenis, parādās un palielinās sāpes, pietūkums un apsārtums. Var veidoties strutojoša fistula, kas nedzīst, jo... procesu atbalsta svešķermenis. Fistula pastāvēs, līdz svešķermenis tiek noraidīts pats vai tiek ķirurģiski izņemts. Dažos gadījumos mazi svešķermeņi tiek iekapsulēti bez pūšanas. Pēc iekapsulēšanas saglabājas strutošanas risks vēlāk. Ap veciem iekapsulētiem svešķermeņiem var sākties hronisks iekaisums, kas izpaužas kā mērenas sāpes un sablīvējuma veidošanās ap svešķermeni – granuloma.
Svešķermeņu ārstēšana ir svešķermeņa noņemšana.
Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Mīksto audu svešķermeņi tiek izņemti vietējā anestēzijā. Dažos gadījumos, kad viens svešķermeņa gals izvirzās uz āru, ir iespējama izņemšana ar pinceti vai skavu bez anestēzijas. Citos gadījumos svešķermenis tiek noņemts caur griezumu. Jāatceras, ka mazus svešķermeņus var būt diezgan grūti noteikt audos. Tāpēc operācija ir jāķeras pie gadījumiem, kad svešķermenis ir skaidri sataustāms vai redzams caur ādu vai redzams rentgenā. Pretējā gadījumā ir iespējams, ka operācijas laikā ķermenis vienkārši netiks atrasts. Ja rodas šaubas par svešķermeņa klātbūtni vai neiespējamību noteikt precīzu tā atrašanās vietu, tiek veikta novērošana. Atslāņošanās gadījumā tiek veikta operācija, un parasti svešķermenis ir viegli pamanāms strutošanas epicentrā. Kad veidojas granuloma, tā tiek izgriezta kopā ar svešķermeni.
Notiek ielāde...