Asins pārliešana plaši izmanto intensīvajā terapijā, reanimācijā, pirmsoperācijas sagatavošanā, operāciju laikā un pēc tās, vairāku slimību un to komplikāciju ārstēšanā. Medmāsa sagatavo procedūru, palīdz ārstam un uzrauga pacientu. Asins pārliešanas procedūru regulē instrukcijas.
Pirms tam asins pārliešana nepieciešams:
- nosaka pacienta (recipienta) asinsgrupu;
- pārbauda recipienta un donora asiņu saderību pa grupām un Rh faktoru;
- pārbaudīt to bioloģisko saderību.
Priekš ir divu dažādu sēriju 0 (I), A (II), B (III) grupu standarta serumu komplekts (uzglabā speciālā ledusskapī), 0, A, B grupas standarta eritrocīti; baltas plāksnes vai speciālas organiskā stikla plāksnes ar ievilkumiem, stikla stieņi, priekšmetstikliņi, acu pipetes, sterilas adatas pirksta vai auss ļipiņas caurduršanai, spirts, joda tinktūra, sāls šķīdums, vate, stiklagrāfa zīmulis (etiķetes plāksnes, plāksnes, mēģenes).
Priekš Rh faktora noteikšana divas pacienta asiņu mēģenes tiek nosūtītas uz laboratoriju: vienā (sausā) tiek ņemti 5-8 ml asiņu, bet otrajā - 2 ml, piepildīta ar 0,5 ml 4% nātrija citrāta šķīduma. Rh faktors ir atrodams sarkanajās asins šūnās lielākajai daļai cilvēku (85%), kuru asinis sauc par Rh pozitīvām; Dažiem cilvēkiem (15%) šī faktora nav, viņu asinis ir Rh negatīvas. Indivīdiem ar Rh negatīvām asinīm, Rh pozitīvo sarkano asins šūnu pārliešana rada antivielas, kas var izraisīt smagu reakciju, ja tiek veikta atkārtota Rh pozitīvo asiņu pārliešana.
Gadījumos, kad Rh statuss ir jānosaka uz vietas, varat izmantot reakciju ar standarta anti-Rh serumu (izgatavots no to sieviešu asinīm, kuras dzemdējušas bērnus ar hemolītisko dzelti, vai no jūrascūciņu asinīm, kas imunizētas ar asinīm. pērtiķu) un standarta sarkano asins šūnu (Rh+ un Rh -).
Metodoloģija. Saņēmēja asinis tiek ņemtas mēģenē, nepievienojot stabilizatoru. Pēc recekļa koagulācijas un ievilkšanas veidojas serums ar sarkano asins šūnu suspensiju. Anti-Rh seruma pilienus uzklāj uz Petri trauciņa, lai trijās zonās būtu liels vienas sērijas seruma piliens un vēl trīs citās vietās. Divu seruma sēriju pirmajam pilienu pārim pievieno nelielu recipienta sarkano asins šūnu pilienu, otrajai pievieno Rh pozitīvās sarkanās asins šūnas (kontrole), bet trešajai - Rh negatīvās.
Pilienus kārtīgi samaisa ar dažādiem kociņiem (slaids stikls) un nosegto krūzīti ievieto ūdens vannā uz 10 minūtēm. Šī perioda beigās tiek atzīmēts reakcijas rezultāts. Ja recipienta asinis aglutinējas ar anti-rēzus serumu, tas ir Rh pozitīvs ( skatīt tabulu 10, 1. shēma), ja nav aglutinācijas, tas ir Rh negatīvs ( skatīt tabulu 10, 2. shēma). Kontrole ir reakcija ar standarta Rh pozitīviem eritrocītiem, kurā jānotiek aglutinācijai (diagrammās 2. rinda).
10. tabula. Reakcija Rh faktora noteikšanai, izmantojot seruma metodi
|
I shēma |
II shēma |
||||
|
Serums |
Serums |
||||
|
II sērija |
I sērija |
II sērija |
|||
|
aglutinācija |
aglutinācija |
||||
|
Saņēmēja sarkanās asins šūnas |
Saņēmēja sarkanās asins šūnas |
||||
|
Sarkanās asins šūnas |
Sarkanās asins šūnas |
||||
|
(Rh +) Sarkanās asins šūnas (Rh-) |
(Rh +) Sarkanās asins šūnas (Rh-) |
||||
Pēc asinsgrupas un Rh faktora noteikšanas tiek atlasītas (pasūtītas) atbilstošās donora asinis. Pārbaudiet uz pudeles (ampulas) norādīto pases datu pareizību: asins savākšanas datums, grupa (II grupai uz etiķetes ir krāsainas svītras - zila, III grupai - sarkana, IV grupai - dzeltena; standarta serumi ir arī attiecīgi tonēts), operāciju žurnāla numurs, iestādes nosaukums, ārsta un donora uzvārds.
Tad viņi pārliecinās, ka iepakojums ir aizzīmogots, un makroskopiski novērtē asins kvalitāti. Labi nosēdinātās, nesatricinātās asinīs ir skaidri redzami divi slāņi - sarkanās asins šūnas apakšā un caurspīdīga gaiši dzeltena vai zaļgana plazma virspusē bez duļķainības, pārslām vai trombiem. Asinis ar rozā plazmas krāsu (hemolīze), inficētas (pārslas, plēves, duļķainība), ar masīviem trombiem nav piemērotas pārliešanai. Asins uzglabāšanu veic speciāli iecelts personāls (parasti no operāciju zāles). Pirms pārliešanas no ledusskapja izņemtās asinis 1 stundu (ne vairāk) patur istabas temperatūrā. Dienu pirms pārliešanas pacientam tiek ņemtas asinis un urīns analīzei, mēģene tiek piepildīta ar asinīm, kas ņemta no vēnas, marķēta un ievietota statīvā, lai iegūtu serumu.
Tieši pirms tam asins pārliešana iztukšojiet urīnpūsli un izmēriet saņēmēja temperatūru. Pirms asins pārliešanas sistēmas izveidošanas veic individuālu saderības testu, ko veic ar serumu vai (ja serums nav sagatavots) plazmu (asinis, kas sajauktas ar nātrija citrātu, centrifugē): nelielu (1:10) pilienu asinis pievieno lielam pilienam recipienta seruma (plazmas) donora, sajauc tos un pēc 5 minūtēm ņem vērā reakcijas rezultātus tāpat kā nosakot asins grupu (skat. augstāk). Ja pārliešana tiek veikta ārkārtas situācijā, vienlaikus jāpārbauda Rh saderība. To veic tāpat kā individuālās saderības testu, bet Petri trauciņā rezultāts (aglutinācijas neesamība vai klātbūtne) tiek ņemts vērā pēc tam, kad trauciņš ir bijis ūdens vannā desmit minūtes (37-45°). . Ja ir aglutinācija, asinis nav saderīgas. Ir arī citas, progresīvākas ekspresmetodes, taču tām nepieciešami īpaši serumi.
Saņemot pierādījumus par donora un saņēmēja asiņu saderību, viņi pāriet pie pašas pārliešanas procedūras - asins pārliešanas. Visizplatītākā ir asins pārliešana vēnā ar punkciju vai sekciju, un smagos gadījumos asinis tiek iesūknētas artērijā. Transfūzijas komplektu saņem sterilā veidā (no operāciju zāles, ģērbtuves). Uzstādiet sistēmu ar sterilām rokām, iesaistot palīgu, kurš atbalsta ampulu (flakonu) un noņem ārējo iepakojumu. Labāk ir pārliet asinis no tā paša trauka, kurā tās tika uzglabātas.
Transfūzijas sākumā tiek veikta bioloģiskās saderības pārbaude; pēc pirmo 15-25 ml asiņu pārliešanas sistēma tiek nofiksēta un pacienta reakcija tiek uzraudzīta 3-5 minūtes; dariet to pašu pēc otrās un trešās 25 ml asiņu porcijas ievadīšanas. Nesaderības gadījumā pat neliela asins daudzuma pārliešana radīs sūdzības (slikta dūša, sāpes krūtīs, muguras lejasdaļā, reibonis, apgrūtināta elpošana), nemierīgu uzvedību, pastiprinātu elpošanu un pulsu, ādas bālumu. Ja sūdzību nav, tad pēc bioloģiskās pārbaudes turpina transfūziju, izveidojot vēlamo ritmu (ar pilienu metodi, 30-40 pilieni minūtē), vai pāriet uz strūklas infūziju. Pēc pārliešanas pudeli (ampulu) ar atlikušajiem 5-10 ml asiņu uzglabā ledusskapī vienu dienu, jo komplikāciju gadījumā būs nepieciešams pārlietās asinis analizēt. Pēc dienas no pudeles noņem etiķeti (noloba ūdenī un pēc tam nosusina) un pielīmē slimības vēsturei.
Pēc asins pārliešanas pacients nedrīkst piecelties no gultas vismaz 2 stundas. Pirmā urīna daļa pēc pārliešanas tiek parādīta ārstam un nosūtīta analīzei. Viņi mēra temperatūru, uzklausa sūdzības, uzrauga pacienta stāvokli un ziņo ārstam par novirzēm no normas.
Starp asins pārliešanas komplikācijām vissmagākā ir pēctransfūzijas šoks- saistīta ar nesaderīgu asiņu pārliešanu. Pazīmes: trauksme, sāpes un sasprindzinājums krūtīs, vēderā, muguras lejasdaļā; sejas hiperēmija, kam seko bālums un cianoze, elpošanas traucējumi, asinsspiediena pazemināšanās, zema diurēze (urīns asins piejaukuma dēļ ir brūns, kafijas krāsā un satur lielu daudzumu olbaltumvielu). Tālāk attīstās hemolīze un progresējoša nieru mazspēja, kas, ja nav steidzamu pasākumu, izraisa nāvi. Paralēli vispārējiem pretšoka pasākumiem tiek veikta apmaiņas asins pārliešana, t.i., masīva asins nolaišana un izdalīto asiņu aizstāšana ar atbilstošu daudzumu tāda paša tipa (vēlams svaigām) asinīm; ja nieru darbība ir traucēta, tiek pievienota "mākslīgā niere".
Tehnisku kļūdu dēļ, kas saistītas ar gaisa un trombu iekļūšanu sistēmā, embolija. Lai izvairītos no šiem sarežģījumiem, ir pareizi jāuzpilda sistēma, pastāvīgi jāuzrauga procedūras gaita, un tūlīt pēc pēdējās porcijas pienākšanas (pudelītē jāpaliek asinīm) sistēma pie kanulas jāaizver. Ja asinis vēnā ieplūst slikti, ir nepieciešams novērst šķērsli: atvienot sistēmu no vēnas, pārbaudīt tās caurlaidību, kā arī adatas (katetra) novietojumu un caurlaidību vēnā.
Komplikācijas var izraisīt asins pārliešana, kas neatbilst nepieciešamajiem kritērijiem, proti, pārkarsusi vai hipotermiska, hemolizēta, inficēta vai ar trombiem. Visbeidzot, daži pacienti cieš no paaugstinātas jutības pret olbaltumvielām un ir pakļauti anafilaktiskām reakcijām.
Sarežģījumos jāiekļauj arī drudža reakcijas, ko izraisa pirogēno vielu iekļūšana organismā sliktas sistēmas attīrīšanas (asins atlieku) dēļ. Turklāt ar masveida konservētu asiņu pārliešanu organismā nonāk ievērojams daudzums nātrija citrāta (stabilizators), kas var izraisīt intoksikāciju un izraisīt kalcija trūkumu organismā (nātrijs saista kalcija jonus plazmā), un līdz ar to , uz asinsreces traucējumiem. Šo iemeslu dēļ apmaiņas hemotransfūzijas laikā viņi dod priekšroku svaigām asinīm; ja tāda nav, uz katriem 500 ml asiņu (citā vēnā) jāinjicē 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma.
Pēc ārstnieciskajām īpašībām tās iedala pretšoka, detoksikācijas un paredzētas parenterālai barošanai. Pamatojoties uz to sastāvu, asins aizstājējus iedala sāls šķīdumos, preparātos, kas izgatavoti no cilvēku un dzīvnieku asinīm, un kombinācijās. Asins aizstājējus var uzglabāt ilgu laiku (vairākus gadus), vairumam zāļu pārliešanai nav nepieciešama asins grupas noteikšana, tā tiek veikta vienkārši (dažus no tiem var ievadīt intramuskulāri un subkutāni) un neizraisa smagas reakcijas.
Medicīnā asins pārliešanu sauc par asins pārliešanu. Šīs procedūras laikā pacientam tiek injicētas asinis vai to sastāvdaļas, kas iegūtas no donora vai paša pacienta. Šo metodi mūsdienās izmanto daudzu slimību ārstēšanai un dažādu patoloģisko stāvokļu cilvēku dzīvības glābšanai.
Senatnē cilvēki mēģināja pārliet veselu cilvēku asinis slimajiem. Tolaik bija maz veiksmīgu asins pārliešanas, biežāk šādi eksperimenti beidzās traģiski. Tikai divdesmitajā gadsimtā, kad tika atklātas asins grupas (1901. gadā) un Rh faktors (1940. gadā), ārstiem izdevās izvairīties no nāves nesaderības dēļ. Kopš tā laika transfūzija nav kļuvusi tik bīstama kā iepriekš. Netiešās asins pārliešanas metode tika apgūta pēc tam, kad viņi uzzināja, kā uzglabāt materiālu turpmākai lietošanai. Šim nolūkam tika izmantots nātrija citrāts, kas novērsa koagulāciju. Šī nātrija citrāta īpašība tika atklāta pagājušā gadsimta sākumā.
Mūsdienās transfuzioloģija ir kļuvusi par neatkarīgu zinātnes un medicīnas specialitāti.
Asins pārliešanas veidi
Ir vairākas asins pārliešanas metodes:
- netiešs;
- tiešs;
- apmaiņa;
- autohemotransfūzija.
Tiek izmantoti vairāki ievadīšanas veidi:
- vēnās - visizplatītākā metode;
- aortā;
- artērijā;
- kaulu smadzenēs.
Visbiežāk izmantotā metode ir netiešā metode. Pilnas asinis mūsdienās izmanto ārkārtīgi reti, galvenokārt tās sastāvdaļas: svaigi saldēta plazma, eritrocītu suspensija, eritrocītu un leikocītu masa, trombocītu koncentrāts. Šajā gadījumā biomateriāla ievadīšanai tiek izmantota vienreizējās lietošanas asins pārliešanas sistēma, kurai pievienots konteiners vai pudele ar pārliešanas līdzekli.
Tiešā transfūzija tiek izmantota reti - tieši no donora pacientam. Šim asins pārliešanas veidam ir vairākas indikācijas, tostarp:
- ilgstoša asiņošana hemofilijas gadījumā, ko nevar ārstēt;
- netiešās pārliešanas efekta trūkums 3 grādu šoka stāvoklī ar asins zudumu 30-50% asiņu;
- traucējumi hemostatiskajā sistēmā.
Šo procedūru veic, izmantojot ierīci un šļirci. Donors tiek izmeklēts transfūzijas stacijā. Uzreiz pirms procedūras tiek noteikta abu dalībnieku grupa un Rh. Tiek veikti individuālās saderības testi un biotesti. Tiešās pārliešanas laikā tiek izmantotas līdz 40 šļircēm (20 ml). Asins pārliešana notiek pēc šādas shēmas: medmāsa no donora paņem asinis no vēnas un nodod šļirci ārstam. Kamēr viņš injicē materiālu pacientam, medmāsa zīmē nākamo porciju un tā tālāk. Lai novērstu recēšanu, pirmās trīs šļirces ir piepildītas ar nātrija citrātu.
Apmaiņas transfūziju izmanto saindēšanās, jaundzimušā hemolītiskās slimības, akūtas nieru mazspējas un transfūzijas šoka gadījumos. Šajā gadījumā asinis tiek daļēji vai pilnībā izņemtas no pacienta asinsrites un tajā pašā laikā tiek aizstāts tāds pats tilpums.
Autohemotransfūzijas laikā pacientam tiek pārliets ar savu materiālu, kas tiek ņemts operācijas laikā tieši pirms procedūras vai iepriekš. Šīs metodes priekšrocība ir komplikāciju neesamība asins pārliešanas laikā. Galvenās indikācijas autotransfūzijai ir nespēja izvēlēties donoru, reta grupa un smagu komplikāciju risks. Ir arī kontrindikācijas - ļaundabīgo patoloģiju pēdējās stadijas, smagas nieru un aknu slimības, iekaisuma procesi.
Indikācijas transfūzijai
Ir absolūtas un specifiskas indikācijas asins pārliešanai. Absolūtie ir šādi:
- Akūts asins zudums - vairāk nekā 30% divu stundu laikā. Šī ir visizplatītākā indikācija.
- Ķirurģija.
- Nepārtraukta asiņošana.
- Smaga anēmija.
- Šoka stāvoklis.
Pārliešanai vairumā gadījumu tiek izmantotas nevis pilnas asinis, bet gan tās sastāvdaļas, piemēram, plazma.
Starp īpašajām indikācijām asins pārliešanai ir šādas:
- Hemolītiskās slimības.
- Anēmija.
- Smaga toksikoze.
- Strutojoši-septiski procesi.
- Akūta intoksikācija.
Kontrindikācijas
Prakse rāda, ka asins pārliešana ir ļoti atbildīga audu transplantācijas operācija ar iespējamu audu atgrūšanu un sekojošām komplikācijām. Vienmēr pastāv risks, ka asins pārliešanas dēļ var tikt traucēti svarīgi procesi organismā, tāpēc tas nav indicēts visiem. Ja pacientam nepieciešama šāda procedūra, ārstiem ir jāņem vērā kontrindikācijas asins pārliešanai, kas ietver šādas slimības:
- III pakāpes hipertensija;
- sirds mazspēja, ko izraisa kardioskleroze, sirds defekti, miokardīts;
- strutaini iekaisuma procesi sirds iekšējā oderē;
- asinsrites traucējumi smadzenēs;
- alerģijas;
- olbaltumvielu metabolisma traucējumi.
Transfūzijai tiek izmantotas vienreizējās lietošanas sistēmas
Gadījumos, kad ir absolūtas indikācijas asins pārliešanai un kontrindikāciju klātbūtne, pārliešana tiek veikta ar profilakses pasākumiem. Piemēram, alerģijām viņi izmanto paša pacienta asinis.
Komplikāciju risks pēc asins pārliešanas pastāv šādām pacientu kategorijām:
- sievietes, kuras pārcietušas spontāno abortu, grūtas dzemdības vai dzemdējušas bērnus ar dzelti;
- cilvēki ar ļaundabīgiem audzējiem;
- pacienti, kuriem bijušas komplikācijas pēc iepriekšējām transfūzijām;
- pacienti ar ilgstošiem septiskiem procesiem.
Kur viņi ņem materiālu?
Zāļu sagatavošana, sadalīšana komponentos, konservēšana un sagatavošana tiek veikta īpašās nodaļās un asins pārliešanas stacijās. Ir vairāki asins avoti, tostarp:
- Donors. Tas ir vissvarīgākais biomateriāla avots. Ikviens vesels cilvēks var kļūt par tādu brīvprātīgi. Donoriem tiek veikta obligātā pārbaude, kuras laikā tiek pārbaudīts, vai viņiem nav hepatīta, sifilisa un HIV.
- Atkritumu asinis. Visbiežāk tas tiek iegūts no placentas, proti, tiek savākts no dzemdētājām sievietēm tūlīt pēc dzemdībām un nabassaites nosiešanas. To savāc atsevišķos traukos, kas satur konservantu. No tā gatavo zāles: trombīnu, olbaltumvielas, fibrinogēnu uc Viena placenta var saražot aptuveni 200 ml.
- Līķa asinis. Ņemts no veseliem cilvēkiem, kuri pēkšņi nomira avārijas rezultātā. Nāves cēlonis var būt elektriskās strāvas trieciens, slēgtas traumas, smadzeņu asiņošana, sirdslēkmes un citi. Asinis tiek ņemtas ne vēlāk kā sešas stundas pēc nāves. Asinis, kas izplūst pašas, tiek savāktas konteineros, ievērojot visus aseptikas noteikumus, un tiek izmantotas zāļu pagatavošanai. Tādā veidā jūs varat iegūt līdz 4 litriem. Stacijās, kurās tiek veikta preparāta sagatavošana, pārbauda grupu, rēzusu un infekciju klātbūtni.
- Saņēmējs. Tas ir ļoti svarīgs avots. Operācijas priekšvakarā pacientam tiek ņemtas asinis, konservētas un pārlietas. Atļauts izmantot asinis, kas slimības vai traumas laikā izlijušas vēdera vai pleiras dobumā. Šajā gadījumā jums nav jāpārbauda saderība, dažādas reakcijas un komplikācijas rodas retāk, un asins pārliešana ir mazāk bīstama.
Transfūzijas līdzekļi
Galvenie asins pārliešanas līdzekļi ir šādi.
Asinis saglabātas
Pagatavošanai izmanto īpašus šķīdumus, kas ietver pašu konservantu (piemēram, saharozi, dekstrozi utt.); stabilizators (parasti nātrija citrāts), kas novērš asins recēšanu un saista kalcija jonus; antibiotikas. Konservanta šķīdums asinīs ir proporcijā 1 pret 4. Atkarībā no konservanta veida produktu var uzglabāt līdz 36 dienām. Dažādām indikācijām tiek izmantots materiāls ar atšķirīgu derīguma termiņu. Piemēram, akūta asins zuduma gadījumā izmanto barotni ar īsu glabāšanas laiku (3-5 dienas).
Transfūzijas līdzekļi tiek uzglabāti noslēgtos traukos
Svaigs citrāts
Tam kā stabilizatoru pievieno nātrija citrātu (6%) (attiecība ar asinīm 1 pret 10). Šī barotne jāizlieto dažu stundu laikā pēc sagatavošanas.
Heparinizēts
To uzglabā ne ilgāk kā dienu un izmanto mākslīgās asinsrites aparātos. Nātrija heparīnu izmanto kā stabilizatoru, dekstrozi kā konservantu.
Asins komponenti
Mūsdienās pilnas asinis praktiski neizmanto iespējamo reakciju un komplikāciju dēļ, kas saistītas ar daudzajiem tajā esošajiem antigēnajiem faktoriem. Komponentu pārliešana nodrošina lielāku terapeitisko efektu, jo darbojas mērķtiecīgi. Sarkanās asins šūnas tiek pārlietas asiņošanas un anēmijas gadījumā. Trombocīti - trombocitopēnijai. Leikocīti – imūndeficītam, leikopēnijai. Plazma, olbaltumvielas, albumīns - hemostāzes traucējumiem, hipodisproteinēmijai. Svarīga komponentu pārliešanas priekšrocība ir efektīvāka ārstēšana ar zemākām izmaksām. Asins pārliešanai tiek izmantoti šādi asins komponenti:
- eritrocītu suspensija - konservantu šķīdums ar eritrocītu masu (1:1);
- eritrocītu masa - 65% plazmas tiek izņemti no pilnām asinīm, centrifugējot vai sedimentējot;
- saldētas sarkanās asins šūnas, kas iegūtas, centrifugējot un mazgājot asinis ar šķīdumiem, lai no tām izņemtu plazmas olbaltumvielas, leikocītus un trombocītus;
- leikocītu masa, kas iegūta centrifugējot un sedimentējot (attēlo barotni, kas sastāv no baltajām šūnām lielā koncentrācijā ar trombocītu, eritrocītu un plazmas piejaukumu);
- trombocītu masu, kas iegūta vieglas centrifugēšanas ceļā no konservētām asinīm, kas uzglabāta ne ilgāk par dienu, izmanto svaigi pagatavotu masu;
- šķidrā plazma – satur bioaktīvos komponentus un olbaltumvielas, iegūst centrifugējot un nostādinot, izlieto 2-3 stundu laikā pēc pagatavošanas;
- sausā plazma - iegūta vakuumā no saldētas;
- albumīns - iegūts, sadalot plazmu frakcijās, izdalās dažādu koncentrāciju šķīdumos (5%, 10%, 20%);
- proteīns – sastāv no 75% albumīna un 25% alfa un beta globulīniem.
Pirms procedūras ir jāveic asins saderības testi starp donoru un recipientu.
Kā tas tiek īstenots?
Asins pārliešanas laikā ārstam ir jāievēro noteikts algoritms, kas sastāv no šādiem punktiem:
- Indikāciju noteikšana, kontrindikāciju noteikšana. Turklāt ārsts jautā saņēmējam, vai viņš zina, kāda grupa un Rh faktors viņam ir, vai agrāk ir veiktas asins pārliešanas un vai nav bijušas komplikācijas. Sievietes saņem informāciju par esošo grūtniecību un to komplikācijām (piemēram, Rh konfliktu).
- Pacientu grupas un Rh faktora noteikšana.
- Viņi izvēlas, kuras asinis ir piemērotas atbilstoši grupai un rēzusam, un nosaka to piemērotību, kam tiek veikts makroskopiskais novērtējums. To veic šādos punktos: pareizība, iepakojuma blīvums, derīguma termiņš, ārējā atbilstība. Asinīm jābūt trīs slāņiem: augšējais dzeltens (plazma), vidēji pelēks (leikocīti), apakšējais sarkans (eritrocīti). Plazma nedrīkst saturēt pārslas, recekļus vai plēves; tai jābūt tikai caurspīdīgai, nevis sarkanai.
- Donoru asiņu pārbaude, izmantojot AB0 sistēmu no pudeles.
- Asins pārliešanas laikā 15°C līdz 25°C temperatūrā ir jāveic individuālās saderības testi grupās. Kā un kāpēc viņi to dara? Lai to izdarītu, uz baltas virsmas novietojiet lielu pilienu pacienta seruma un nelielu pilienu donoru asiņu un samaisiet. Vērtēšana notiek piecu minūšu laikā. Ja sarkanās asins šūnas nesalīp kopā, tad tas ir saderīgs, ja notiek aglutinācija, tad pārliešanu nevar veikt.
- Rh saderības testi. Šo procedūru var veikt dažādos veidos. Praksē visbiežāk tiek veikts tests ar 33 procentiem poliglucīna. Centrifugēšanu veic piecas minūtes speciālā mēģenē bez karsēšanas. Mēģenes apakšā tiek pilināti divi pilieni pacienta seruma un piliens donora asiņu un poliglucīna šķīduma. Nolieciet mēģeni un pagrieziet to ap savu asi, lai maisījums vienmērīgā slānī sadalītos pa sienām. Rotāciju turpina piecas minūtes, tad pievieno 3 ml fizioloģiskā šķīduma un samaisa, nekratot, bet noliekot trauku horizontālā stāvoklī. Ja notiek aglutinācija, transfūzija nav iespējama.
- Bioloģiskā testa veikšana. Lai to paveiktu, recipientam injicē 10-15 ml donora asiņu un trīs minūtes novēro viņa stāvokli. Tas tiek darīts trīs reizes. Ja pēc šādas pārbaudes pacients jūtas normāli, sākas asins pārliešana. Simptomu parādīšanās saņēmējam, piemēram, elpas trūkums, tahikardija, sejas pietvīkums, drudzis, drebuļi, sāpes vēderā un muguras lejasdaļā norāda, ka asinis nav savienojamas. Papildus klasiskajam biotestam ir hemolīzes tests jeb Bakstera tests. Šajā gadījumā pacientam ievada 30-45 ml donoru asiņu, pēc dažām minūtēm pacientam no vēnas paņem asinis, kuras pēc tam centrifugē un novērtē to krāsu. Parastā krāsa norāda uz saderību, sarkana vai rozā norāda uz pārliešanas neiespējamību.
- Transfūziju veic ar pilienu palīdzību. Pirms procedūras pudele ar donoru asinīm 40 minūtes jāuztur istabas temperatūrā, atsevišķos gadījumos uzsilda līdz 37°C. Tiek izmantota vienreizējās lietošanas pārliešanas sistēma, kas aprīkota ar filtru. Transfūziju veic ar ātrumu 40-60 pilieni minūtē. Pacients tiek pastāvīgi uzraudzīts. Atstājiet traukā 15 ml barotnes un divas dienas uzglabājiet to ledusskapī. Tas tiek darīts, ja ir nepieciešama analīze radušos sarežģījumu dēļ.
- Medicīniskās vēstures aizpildīšana. Ārstam jāpieraksta pacienta un donora grupa un Rh faktors, dati no katras pudeles: tās numurs, sagatavošanas datums, donora uzvārds un viņa grupa un Rh faktors. Jāievada biotesta rezultāts un jānorāda komplikāciju klātbūtne. Beigās norādiet ārsta vārdu un pārliešanas datumu un parakstiet.
- Saņēmēja uzraudzība pēc transfūzijas. Pēc pārliešanas pacientam divas stundas jāpaliek gultā un 24 stundas jāatrodas medicīnas personāla uzraudzībā. Īpaša uzmanība viņa pašsajūtai tiek pievērsta pirmajās trīs stundās pēc procedūras. Viņam mēra temperatūru, spiedienu un pulsu, izvērtē sūdzības un pašsajūtas izmaiņas, urinēšanu un urīna krāsu. Nākamajā dienā pēc procedūras tiek veikta vispārēja asins un urīna analīze.
Secinājums
Asins pārliešana ir ļoti atbildīga procedūra. Lai izvairītos no komplikācijām, nepieciešama rūpīga sagatavošana. Neskatoties uz zinātnes un tehnoloģiju sasniegumiem, pastāv noteikti riski. Ārstam ir stingri jāievēro noteikumi un transfūzijas shēmas un rūpīgi jāuzrauga saņēmēja stāvoklis.
Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!
Asins pārliešanas vēsture
Asins pārliešana(asins pārliešana) ir terapeitiska tehnoloģija, kas sastāv no donora vai paša pacienta asins vai atsevišķu to sastāvdaļu ievadīšanas cilvēka vēnā, kā arī asinis, kas iekļuvušas ķermeņa dobumos traumas vai operācijas rezultātā.Senatnē cilvēki ievēroja, ka, ja cilvēks zaudē lielu daudzumu asiņu, viņš mirst. Tas radīja ideju par asinīm kā dzīvības nesēju. Šādās situācijās pacientam tika dotas dzert svaigas dzīvnieku vai cilvēku asinis. Pirmie mēģinājumi asins pārliešanai no dzīvniekiem uz cilvēkiem tika veikti 17. gadsimtā, taču tie visi beidzās ar cilvēka stāvokļa pasliktināšanos un nāvi. 1848. gadā Krievijas impērijā tika publicēts “Traktāts par asins pārliešanu”. Taču ar asins pārliešanu visur sāka nodarboties tikai 20. gadsimta pirmajā pusē, kad zinātnieki atklāja, ka cilvēku asinis dažādās grupās atšķiras. Tika atklāti to saderības noteikumi, tika izstrādātas vielas, kas kavē hemokoagulāciju (asins recēšanu) un ļauj to ilgstoši uzglabāt. 1926. gadā Maskavā Aleksandra Bogdanova vadībā tika atvērts pasaulē pirmais asins pārliešanas institūts (mūsdienās Krievijas Veselības dienesta Hematoloģisko pētījumu centrs), tika organizēts īpašs asins dienests.
1932. gadā Antoņins Filatovs un Nikolajs Kartaševskis pirmo reizi pierādīja iespēju pārliet ne tikai pilnas asinis, bet arī tās sastāvdaļas, jo īpaši plazmu; Tika izstrādātas metodes plazmas konservēšanai ar liofilizētu žāvēšanu. Vēlāk viņi radīja pirmos asins aizstājējus.
Ilgu laiku donoru asinis tika uzskatītas par universālu un drošu transfūzijas terapijas līdzekli. Rezultātā tika izveidots viedoklis, ka asins pārliešana ir vienkārša procedūra un tai ir plašs pielietojums. Tomēr plaši izplatītā asins pārliešana izraisīja daudzu patoloģiju rašanos, kuru cēloņi tika noskaidroti, attīstoties imunoloģijai.
Vairums lielāko reliģisko konfesiju nav izteikušās pret asins pārliešanu, taču reliģiskā organizācija Jehovas liecinieki kategoriski noliedz šīs procedūras pieļaujamību, jo šīs organizācijas piekritēji asinis uzskata par dvēseles trauku, ko nevar nodot citai personai.
Mūsdienās asins pārliešana tiek uzskatīta par ārkārtīgi svarīgu procedūru ķermeņa audu pārstādīšanai ar visām no tā izrietošajām problēmām - šūnu un asins plazmas komponentu atgrūšanas iespējamību un specifisku patoloģiju attīstību, tostarp audu nesaderības reakcijas. Galvenie komplikāciju cēloņi, kas attīstās asins pārliešanas rezultātā, ir funkcionāli bojāti asins komponenti, kā arī imūnglobulīni un imunogēni. Kad cilvēks tiek pieliets ar savām asinīm, šādas komplikācijas nerodas.
Lai samazinātu šādu komplikāciju risku, kā arī iespējamību saslimt ar vīrusu un citām slimībām, mūsdienu medicīnā tiek uzskatīts, ka nav nepieciešama pilnasiņu infūzija. Tā vietā saņēmējam tiek īpaši pārlieti trūkstošie asins komponenti atkarībā no slimības. Ir arī pieņemts princips, ka recipientam jāsaņem asinis no minimālā donoru skaita (ideālā gadījumā viena). Mūsdienu medicīniskie separatori ļauj iegūt dažādas frakcijas no viena donora asinīm, ļaujot veikt ļoti mērķtiecīgu ārstēšanu.
Asins pārliešanas veidi
Klīniskajā praksē visbiežāk pieprasīta ir sarkano asinsķermenīšu suspensijas, svaigi saldētas plazmas, leikocītu koncentrāta vai trombocītu infūzija. Sarkano asins šūnu suspensijas pārliešana ir nepieciešama anēmijai. To var lietot kopā ar plazmas aizstājējiem un preparātiem. Komplikācijas ar sarkano asins šūnu infūziju ir ārkārtīgi reti.Plazmas pārliešana nepieciešama, ja ir kritisks asins tilpuma samazinājums smaga asins zuduma (īpaši dzemdību laikā), nopietnu apdegumu, sepses, hemofilijas u.c. dēļ. Lai saglabātu plazmas proteīnu struktūru un funkcijas, pēc asinīm iegūtā plazma atdalīšana tiek sasaldēta līdz -45 grādu temperatūrai. Tomēr asins tilpuma korekcijas efekts pēc plazmas infūzijas ir īslaicīgs. Albumīns un plazmas aizstājēji šajā gadījumā ir efektīvāki.
Trombocītu infūzija ir nepieciešama trombocitopēnijas izraisīta asins zuduma gadījumā. Leikocītu masa ir pieprasīta, ja ir problēmas ar savu leikocītu sintēzi. Parasti asinis vai to frakcijas pacientam ievada caur vēnu. Dažos gadījumos var būt nepieciešams ievadīt asinis caur artēriju, aortu vai kaulu.
Pilnas asiņu infūzijas metodi bez sasaldēšanas sauc par tiešo. Tā kā šajā gadījumā netiek nodrošināta asins filtrēšana, krasi palielinās iespēja, ka asins pārliešanas sistēmā veidojas mazi asins recekļi, kas nonāks pacienta asinsrites sistēmā. Tas var izraisīt akūtu plaušu artērijas mazu zaru bloķēšanu ar asins recekļu veidošanos. Apmaiņas pārliešana ir daļēja vai pilnīga asiņu izņemšana no pacienta asinsrites ar vienlaicīgu aizstāšanu ar atbilstošu donoru asiņu daudzumu - tiek praktizēta toksisko vielu (intoksikācijas gadījumā, arī endogēno), metabolītu, iznīcināšanas produktu izvadīšanai. sarkanās asins šūnas un imūnglobulīni (jaundzimušo hemolītiskās anēmijas, pēctransfūzijas šoka, akūtas toksikozes, akūtu nieru darbības traucējumu gadījumā). Terapeitiskā plazmaferēze ir viena no visbiežāk izmantotajām asins pārliešanas metodēm. Šajā gadījumā vienlaikus ar plazmas izņemšanu pacientam tiek pārliets atbilstošā tilpumā sarkanās asins šūnas, svaigi sasaldēta plazma un nepieciešamie plazmas aizstājēji. Ar plazmaferēzes palīdzību no organisma tiek izvadīti toksīni, ievadīti trūkstošie asins komponenti, tiek attīrītas aknas, nieres un liesa.
Asins pārliešanas noteikumi
Asins vai to sastāvdaļu infūzijas nepieciešamību, kā arī metodes izvēli un pārliešanas devas noteikšanu nosaka ārstējošais ārsts, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem un bioķīmiskajiem izmeklējumiem. Ārstam, kurš veic transfūziju, ir pienākums neatkarīgi no iepriekšējo pētījumu un analīžu datiem personīgi veikt šādu pētījumu :- nosaka pacienta asinsgrupu, izmantojot ABO sistēmu, un salīdzina iegūtos datus ar slimības vēsturi;
- nosaka donora asinsgrupu un salīdzina iegūtos datus ar informāciju uz konteinera etiķetes;
- pārbauda donora un pacienta asiņu saderību;
- iegūt bioloģisko paraugu datus.
Asins vai to frakciju infūzija ir atļauta tikai tad, ja donora un saņēmēja Rh faktors sakrīt. Ja nepieciešams, cilvēkam ar jebkuru asins grupu var ievadīt pirmās grupas Rh negatīvās asinis tilpumā līdz 0,5 litriem (tikai pieaugušajiem). Otrās un trešās grupas Rh negatīvās asinis var pārliet cilvēkam ar otro, trešo un ceturto grupu neatkarīgi no Rh faktora. Personai ar IV asinsgrupu un pozitīvu Rh faktoru var pārliet jebkuras grupas asinis.
Pirmās grupas Rh pozitīvo asiņu eritrocītu masu var ievadīt pacientam ar jebkuru grupu ar Rh pozitīvu faktoru. Otrās un trešās grupas asinis ar Rh pozitīvu faktoru var ievadīt cilvēkam ar ceturto Rh pozitīvo faktoru. Vienā vai otrā veidā pirms transfūzijas ir nepieciešams saderības tests. Ja asinīs tiek konstatēti retas specifiskuma imūnglobulīni, nepieciešama individuāla pieeja asiņu atlasei un specifiski saderības testi.
Ja notiek nesaderīgu asiņu pārliešana, parasti attīstās šādas komplikācijas: :
- pēctransfūzijas šoks;
- nieru un aknu mazspēja;
- vielmaiņas slimība;
- gremošanas trakta darbības traucējumi;
- traucējumi asinsrites sistēmā;
- centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi;
- elpošanas traucējumi;
- hematopoētiskās funkcijas pārkāpums.
- pirogēna reakcija;
- imunogēna reakcija;
- alerģijas lēkmes;
Indikācijas asins pārliešanai
Akūts asins zudums ir visizplatītākais nāves cēlonis cilvēka evolūcijas gaitā. Un, neskatoties uz to, ka kādu laiku tas var izraisīt nopietnus dzīvības procesu traucējumus, medicīniska iejaukšanās ne vienmēr ir nepieciešama. Liela asins zuduma diagnosticēšanai un pārliešanas izrakstīšanai ir vairāki nepieciešamie nosacījumi, jo tieši šie dati nosaka tādas riskantas procedūras kā asins pārliešanas iespējamību. Tiek uzskatīts, ka akūtu lielu asiņu zudumu gadījumos ir nepieciešama pārliešana, īpaši, ja pacients vienas līdz divu stundu laikā ir zaudējis vairāk nekā 30% no sava tilpuma.Asins pārliešana ir riskanta un ļoti atbildīga procedūra, tāpēc tās iemesliem ir jābūt visai pārliecinošiem. Ja pacientam ir iespējams nodrošināt efektīvu terapiju, neizmantojot asins pārliešanu, vai arī nav garantijas, ka tā dos pozitīvus rezultātus, no pārliešanas vēlams atteikties. Asins pārliešanas mērķis ir atkarīgs no no tās sagaidāmajiem rezultātiem: zaudētā asins tilpuma vai to atsevišķo komponentu papildināšana; palielināta hemokoagulācija ilgstošas asiņošanas laikā. Starp absolūtajām indikācijām asins pārliešanai ir akūts asins zudums, šoks, nemitīga asiņošana, smaga anēmija, smagas ķirurģiskas iejaukšanās, t.sk. ar ekstrakorporālo cirkulāciju. Biežas indikācijas asins vai asins aizstājēju pārliešanai ir dažādas anēmijas formas, hematoloģiskas slimības, strutainas-septiskas slimības, smagas toksikozes.
Kontrindikācijas asins pārliešanai
Galvenās kontrindikācijas asins pārliešanai :- sirds mazspēja defektu, miokardīta, kardiosklerozes dēļ;
- strutains sirds iekšējās oderes iekaisums;
- trešās pakāpes hipertensija;
- asinsrites traucējumi smadzenēs;
- smaga aknu disfunkcija;
- vispārējs olbaltumvielu metabolisma traucējums;
- alerģisks stāvoklis;
- personas, kuras agrāk (vairāk nekā pirms 20 dienām) saņēmušas asins pārliešanu, īpaši, ja pēc tām tika novērotas patoloģiskas reakcijas;
- sievietes, kurām ir bijušas smagas dzemdības, spontānie aborti vai bērni ar jaundzimušo hemolītisko slimību un jaundzimušo dzelti;
- personas ar sairstošiem vēža audzējiem, asins patoloģijām, ilgstošiem septiskiem procesiem.
Asins aizstājēju pārliešana
Mūsdienās asins aizvietošanas šķidrumus izmanto biežāk nekā donoru asinis un to sastāvdaļas. Cilvēka inficēšanās risks ar imūndeficīta vīrusu, treponēmu, vīrusu hepatītu un citiem mikroorganismiem, kas tiek pārnestas pilnas asiņu vai to sastāvdaļu pārliešanas laikā, kā arī komplikāciju draudi, kas bieži attīstās pēc asins pārliešanas, padara asins pārliešanu par diezgan bīstamu procedūru. Turklāt asins aizstājēju vai plazmas aizstājēju ekonomiska izmantošana vairumā situāciju ir izdevīgāka nekā donoru asiņu un to atvasinājumu pārliešana.Mūsdienu asins aizvietošanas risinājumi veic šādus uzdevumus: :
- asins tilpuma trūkuma papildināšana;
- samazināta asinsspiediena regulēšana asins zuduma vai šoka dēļ;
- ķermeņa attīrīšana no indēm intoksikācijas laikā;
- ķermeņa uzturs ar slāpekļa, tauku un saharīdu mikroelementiem;
- apgādājot ķermeņa šūnas ar skābekli.
- hemodinamikas (pretšoka) - lai koriģētu traucētu asinsriti caur traukiem un kapilāriem;
- detoksikācija – organisma attīrīšanai intoksikācijas, apdegumu, jonizējošu traumu gadījumā;
- asins aizstājēji, kas baro organismu ar svarīgiem mikroelementiem;
- ūdens-elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvara korektori;
- hemokorektori – gāzes transports;
- kompleksi asins aizvietošanas risinājumi ar plašu darbības spektru.
- asins aizstājēju viskozitātei un osmolaritātei jābūt identiskai asiņu viskozitātei un osmolaritātei;
- tiem pilnībā jāatstāj ķermenis, negatīvi neietekmējot orgānus un audus;
- asins aizvietošanas šķīdumi nedrīkst izraisīt imūnglobulīnu veidošanos un izraisīt alerģiskas reakcijas sekundāro infūziju laikā;
- asins aizstājējiem jābūt netoksiskiem un to derīguma termiņam jābūt vismaz 24 mēnešiem.
Asins pārliešana no vēnas uz sēžamvietu
Autohemoterapija ir venozo asiņu ievadīšana cilvēka muskuļos vai zem ādas. Agrāk to uzskatīja par daudzsološu metodi nespecifiskas imunitātes stimulēšanai. Šo tehnoloģiju sāka praktizēt 20. gadsimta sākumā. 1905. gadā A. Bērs bija pirmais, kurš aprakstīja veiksmīgo autohemoterapijas pieredzi. Tādā veidā viņš izveidoja hematomas, kas veicināja efektīvāku lūzumu ārstēšanu.Vēlāk imūnprocesu stimulēšanai organismā tika praktizēta venozo asiņu pārliešana sēžamvietā pie furunkulozes, pinnēm, hroniskām ginekoloģiskām iekaisuma slimībām u.c. Lai gan mūsdienu medicīnā nav tiešu pierādījumu par šīs procedūras efektivitāti, lai atbrīvotos no pinnēm, ir daudz pierādījumu, kas apstiprina tās pozitīvo ietekmi. Rezultāts parasti tiek novērots 15 dienas pēc transfūzijas.
Daudzus gadus šī procedūra, kas bija efektīva un ar minimālām blakusparādībām, tika izmantota kā adjuvanta terapija. Tas turpinājās līdz plaša spektra antibiotiku atklāšanai. Taču arī pēc tam hronisku un indolentu slimību gadījumos tika izmantota arī autohemoterapija, kas vienmēr uzlaboja pacientu stāvokli.
Noteikumi venozo asiņu pārliešanai sēžamvietā nav sarežģīti. Asinis tiek izņemtas no vēnas un dziļi ievadītas sēžas muskuļa augšējā-ārējā kvadrantā. Lai novērstu hematomas, injekcijas vietu silda ar sildīšanas paliktni.
Ārstēšanas shēmu nosaka ārsts individuāli. Vispirms tiek ievadīti 2 ml asiņu, pēc 2-3 dienām devu palielina līdz 4 ml - tādējādi sasniedzot 10 ml. Autohemoterapijas kurss sastāv no 10-15 infūzijām. Šīs procedūras neatkarīga prakse ir stingri kontrindicēta.
Ja autohemoterapijas laikā pacienta pašsajūta pasliktinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 grādiem, injekcijas vietās parādās pietūkums un sāpes - nākamajā infūzijā devu samazina par 2 ml.
Šī procedūra var būt noderīga infekciozu, hronisku patoloģiju, kā arī strutainu ādas bojājumu gadījumā. Pašlaik autohemoterapijai nav kontrindikāciju. Tomēr, ja parādās kādi pārkāpumi, ārstam ir sīki jāizpēta situācija.
Paaugstināta asins tilpuma intramuskulāra vai subkutāna infūzija ir kontrindicēta, jo tas izraisa lokālu iekaisumu, hipertermiju, muskuļu sāpes un drebuļus. Ja pēc pirmās injekcijas injekcijas vietā ir jūtamas sāpes, procedūra jāatliek uz 2-3 dienām.
Veicot autohemoterapiju, ir ārkārtīgi svarīgi ievērot sterilitātes noteikumus.
Ne visi ārsti atzīst venozo asiņu infūzijas sēžamvietā efektivitāti pūtītes ārstēšanā, tāpēc pēdējos gados šī procedūra tiek nozīmēta reti. Lai ārstētu pūtītes, mūsdienu ārsti iesaka lietot ārējus medikamentus, kas neizraisa blakusparādības. Tomēr ārējo aģentu iedarbība rodas tikai ilgstoši lietojot.
Par ziedošanas priekšrocībām
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas statistiku, katram trešajam planētas iedzīvotājam vismaz reizi mūžā ir nepieciešama asins pārliešana. Pat cilvēks ar labu veselību un drošu darbības jomu nav pasargāts no traumām vai slimībām, kuru gadījumā viņam būs nepieciešamas donoru asinis.Personām kritiskā veselības stāvoklī tiek veikta pilnasiņu vai to sastāvdaļu hemotransfūzija. Parasti tas tiek noteikts, ja organisms nevar patstāvīgi papildināt asiņu daudzumu, kas zaudēts asiņošanas rezultātā traumu, ķirurģisku iejaukšanos, grūtu dzemdību vai smagu apdegumu laikā. Cilvēkiem, kuri cieš no leikēmijas vai ļaundabīgiem audzējiem, regulāri nepieciešama asins pārliešana.
Donoru asinis vienmēr ir pieprasītas, taču, diemžēl, laika gaitā donoru skaits Krievijas Federācijā pastāvīgi samazinās, un asinis vienmēr ir deficīts. Daudzās slimnīcās pieejamo asiņu apjoms ir tikai 30-50% no nepieciešamā daudzuma. Šādās situācijās ārstiem ir jāpieņem šausmīgs lēmums – kuram no pacientiem šodien jādzīvo un kuram nē. Un, pirmkārt, riska grupā ietilpst tie, kuriem donoru asinis nepieciešamas visu mūžu – tie, kas slimo ar hemofiliju.
Hemofilija ir iedzimta slimība, ko raksturo nespēja sarecēt asinis. Tikai vīrieši ir uzņēmīgi pret šo slimību, savukārt sievietes darbojas kā nesēji. Ar mazāko brūci rodas sāpīgas hematomas, attīstās asiņošana nierēs, gremošanas traktā, locītavās. Bez pienācīgas aprūpes un adekvātas terapijas 7-8 gadu vecumā zēns parasti cieš no klibuma. Parasti pieaugušie ar hemofiliju ir invalīdi. Daudzi no viņiem nespēj staigāt bez kruķiem vai ratiņkrēsla. Lietas, par kurām veseliem cilvēkiem ir vienalga, piemēram, zoba izraušana vai neliels griezums, ir ārkārtīgi bīstamas cilvēkiem ar hemofiliju. Visiem cilvēkiem, kuri cieš no šīs slimības, nepieciešama regulāra asins pārliešana. Parasti tos pārlej ar zālēm, kas izgatavotas no plazmas. Savlaicīga transfūzija var glābt locītavu vai novērst citus nopietnus traucējumus. Šie cilvēki ir parādā savu dzīvību daudzajiem donoriem, kuri dalījās ar viņiem savās asinis. Savus ziedotājus viņi parasti nepazīst, bet vienmēr ir viņiem pateicīgi.
Ja bērns slimo ar leikēmiju vai aplastisko anēmiju, viņam nepieciešama ne tikai nauda medikamentiem, bet arī ziedotās asinis. Neatkarīgi no tā, kādus medikamentus viņš lieto, bērns mirs, ja asins pārliešana netiks veikta laikā. Asins pārliešana ir viena no neaizvietojamām asins slimību procedūrām, bez kuras pacients mirst 50-100 dienu laikā. Ar aplastisko anēmiju asinsrades orgāns, kaulu smadzenes, pārtrauc visu asins komponentu ražošanu. Tās ir sarkanās asins šūnas, kas apgādā organisma šūnas ar skābekli un barības vielām, trombocīti, kas aptur asiņošanu, un leikocīti, kas aizsargā organismu no mikroorganismiem – baktērijām, vīrusiem un sēnītēm. Ar akūtu šo komponentu deficītu cilvēks mirst no asinsizplūdumiem un infekcijām, kas neapdraud veselus cilvēkus. Šīs slimības ārstēšana ietver pasākumus, kas liek kaulu smadzenēm atsākt asins komponentu ražošanu. Bet, kamēr slimība nav izārstēta, bērnam nepieciešama pastāvīga asins pārliešana. Leikēmijas gadījumā akūtas slimības progresēšanas periodā kaulu smadzenes ražo tikai bojātus asins komponentus. Un pēc ķīmijterapijas 15-25 dienas kaulu smadzenes arī nespēj sintezēt asins šūnas, un pacientam nepieciešama regulāra asins pārliešana. Kādam to vajag reizi 5-7 dienās, kādam katru dienu.
Kas var kļūt par donoru
Saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem asinis var ziedot ikviens spējīgs pilsonis, kurš ir sasniedzis pilngadību un ir nokārtojis virkni medicīnisko pārbaužu. Izmeklējums pirms asins nodošanas ir bez maksas. Tas iekļauj:- terapeitiskā pārbaude;
- hematoloģiskā asins analīze;
- asins ķīmija;
- B un C hepatīta vīrusu klātbūtnes pārbaude asinīs;
- asins analīze cilvēka imūndeficīta vīrusa noteikšanai;
- asins analīze Treponema pallidum noteikšanai.
Kas jādara pirms asins nodošanas
Pamata ieteikumi :- ievērot sabalansētu uzturu, ievērot īpašu diētu 2-3 dienas pirms asins nodošanas;
- dzert pietiekami daudz šķidruma;
- nelietot alkoholu 2 dienas pirms asins nodošanas;
- trīs dienas pirms procedūras nelietot aspirīnu, pretsāpju līdzekļus un medikamentus, kas satur iepriekš minētās vielas;
- atturēties no smēķēšanas 1 stundu pirms asins nodošanas;
- labi izgulēties;
- Dažas dienas pirms procedūras ieteicams iekļaut uzturā saldu tēju, ievārījumu, melno maizi, krekerus, žāvētus augļus, vārītas putras, makaronus bez eļļas, sulas, nektārus, minerālūdeni, neapstrādātus dārzeņus, augļus (izņemot banānus) .
Ziedotājam sniegtās priekšrocības
Jūs nevarat glābt cilvēku dzīvības, pamatojoties uz finansiālu labumu. Asinis ir nepieciešamas, lai glābtu smagi slimu pacientu dzīvības, un daudzi no viņiem ir bērni. Ir biedējoši iedomāties, kas varētu notikt, ja tiek pārlietas asinis, kas ņemtas no inficēta cilvēka vai narkomāna. Krievijas Federācijā asinis netiek uzskatītas par tirdzniecības preci. Pārliešanas stacijās donoriem dotā nauda tiek uzskatīta par pusdienu kompensāciju. Atkarībā no izņemtā asiņu daudzuma donori saņem no 190 līdz 450 rubļiem.Donoram, no kura paņemtas asinis tādā apjomā, kas vienāds ar divām maksimālajām devām vai vairāk, ir tiesības uz noteiktiem pabalstiem :
- sešu mēnešu laikā izglītības iestāžu audzēkņiem - stipendiju palielinājums 25% apmērā;
- uz 1 gadu – pabalsti par jebkuru slimību pilnas izpeļņas apmērā neatkarīgi no darba stāža;
- 1 gada laikā – bezmaksas ārstēšana valsts klīnikās un slimnīcās;
- 1 gada laikā – atlaižu talonu piešķiršana sanatorijām un kūrortiem.
Asins izmantošana medicīniskiem nolūkiem pirmo reizi tika aprakstīta grieķu dzejnieka Homēra darbos (8. gadsimtā pirms mūsu ēras) un grieķu zinātnieka un filozofa Pitagora darbos (6. gs. p.m.ē.). Bet gan antīkajā pasaulē, gan viduslaikos Viņi izmantoja asinis tikai kā dziedinošu dzērienu. Tajos laikos asinīm tika piešķirts atjaunojošs efekts.
Asinsrites sistēmu cilvēka ķermenī 1628. gadā aprakstīja angļu zinātnieks Viljams Hārvijs. Hārvijs atklāja asinsrites likumu un secināja asins kustības pamatprincipus organismā. Viņa zinātniskie atklājumi pēc kāda laika ļāva sākt izstrādāt asins pārliešanas tehniku.
1667. gadā franču ārsts Žans Batists Deniss, kurš bija karaļa Luija XIV personīgais ārsts, veica pirmo dokumentēto asins pārliešanu cilvēkam. Deniss pārlieja 300 ml aitas asiņu, ko izsūca dēles, 15 gadus vecam zēnam, kurš pēc tam izdzīvoja. Vēlāk zinātnieks veica vēl vienu veiksmīgu transfūziju. Tomēr turpmākie eksperimenti ar asins pārliešanu bija neveiksmīgi un vienmēr beidzās ar pacientu nāvi. Saskaņā ar vienu versiju, pirmie pacienti izdzīvoja, pateicoties nelielai asins pārliešanai. Viss beidzās ar Denisa apsūdzību slepkavībā, taču arī pēc attaisnojoša sprieduma saņemšanas ārsts pameta ārsta praksi.
Rīsi. 1. Gravējums, kas attēlo asins pārliešanu no jēra cilvēkam
18.gadsimta beigās tika pierādīts, ka neveiksmes un smagas letālas komplikācijas, kas radās dzīvnieku asins pārliešanas laikā cilvēkiem, ir izskaidrojamas ar to, ka dzīvnieka sarkanās asins šūnas salipušas kopā un iznīcinātas cilvēka asinsritē. Tajā pašā laikā no tiem izdalās vielas, kas iedarbojas uz cilvēka ķermeni kā indes. Sākās mēģinājumi pārliet cilvēka asinis.
Pasaulē pirmā asins pārliešana no cilvēka uz cilvēku notika 1819. gadā Anglijā. Dzemdību speciālists Džeimss Blundels izglāba dzīvību vienai no savām pacientēm, pārliejot viņai vīra asinis (2. att.).
Rīsi. 2. Gravējums, kas attēlo asins pārliešanu no cilvēka uz cilvēku
Krievijā pirmo veiksmīgo asins pārliešanu 1832. gadā veica Sanktpēterburgas ārsts Vilks: sieviete pēc liela asins zaudējuma izdzīvoja.
19. gadsimtā, neskatoties uz acīmredzamo progresu, neveiksmīgo transfūziju skaits joprojām bija ļoti augsts, un procedūra tika uzskatīta par ārkārtīgi riskantu metodi. Komplikācijas ļoti atgādināja efektu, kas tika novērots pēc dzīvnieku asiņu pārliešanas cilvēkam.
Lai gan eksperimenti ar asins pārliešanu turpinājās, procedūru bez letālām komplikācijām kļuva iespējams veikt tikai pēc asins grupu atklāšanas 1901. gadā un Rh faktora atklāšanas 1940. gadā.
1901. gadā austriešu ārsts Karls Landšteiners un čehs Jans Janskis atklāja 4 asinsgrupas. Šie atklājumi deva spēcīgu impulsu pētījumiem asins savstarpējās savietojamības jomā. Kārlis Landšteinerspamanīju, ka dažkārt vienas personas serums salipina cita cilvēka sarkanās asins šūnas. Šo fenomenu saucaglutinācija.
1907. gadā Ņujorkā tika veikta pirmā asins pārliešana veselam pacientam, iepriekš pārbaudot viņa asiņu saderību.
Ārsts Rubens Ottenbergs, kurš veica pārliešanu, galu galā pievērsa uzmanību I asinsgrupas universālajai piemērotībai.
Pašlaik ir divas cilvēka asins grupu klasifikācijas: AB0 sistēma Un Rh sistēma.
AB0 asins grupas
AB0 sistēma 1900. gadā ierosināja Kārlis Landšteiners.
Sarkanajās asins šūnās tika atklātas proteīna rakstura vielas, kuras sauca aglutinogēni(līmējošās vielas). Ir 2 to veidi: A un B.
Atrodas asins plazmā aglutinīni(līmes) divu veidu - α un β.
Aglutinācija notiek, kad satiekas tie paši aglutinogēni un aglutinīni. Plazmas aglutinīns α salīmē eritrocītus ar aglutinogēnu A, un aglutinīns β salīmē eritrocītus ar aglutinogēnu B.
Aglutinācija- eritrocītu, kas satur antigēnus, līmēšana un izgulsnēšana specifisku asins plazmas vielu ietekmē;aglutinīni.
Viena cilvēka asinīs vienlaikus aglutinogēni un aglutinīni ar tādu pašu nosaukumu nekad nav atrasti (A arα un B ar β). Tas var notikt tikai ar nepareizu asins pārliešanu. Tad notiek aglutinācijas reakcija, kurā sarkanās asins šūnas salīp kopā. Pielipušo sarkano asinsķermenīšu gabali var aizsprostot kapilārus, kas ir ļoti bīstami cilvēkiem. Pēc sarkano asins šūnu adhēzijas notiek to iznīcināšana. Toksiski sadalīšanās produkti saindē ķermeni, izraisot smagas komplikācijas, tostarp nāvi.
Aglutinācijas reakciju izmanto asins grupu noteikšanai.
Donors- persona, kas nodod asinis pārliešanai.
Saņēmējs- persona, kas saņem asinis ar pārliešanas palīdzību.
Piederība vienai vai otrai asinsgrupai nav atkarīga no rases vai tautības. Asinsgrupa dzīves laikā nemainās.
| Asins grupas | Antigēni sarkanajās asins šūnās (aglutinogēni) | Antivielas plazmā (aglutinīni) |
|---|---|---|
| es (0) | 0 | α, β |
| II (A) | A | β |
| III (B) | IN | α |
| IV (AB) | A, B | 0 |
Ir noteikta shēma asins pārliešanai pa grupām (3. att.).
Rīsi. 3. Asins pārliešanas shēma.
Tomēr, pārlejot lielu daudzumu asiņu, jāizmanto tikai tāda paša nosaukuma asinsgrupa.
Rh faktors
Asins pārliešanas laikā, pat rūpīgi apsverot donora un recipienta grupu piederību, nopietnas komplikācijas, ko izraisa Rēzus konflikts.
85% cilvēku sarkanās asins šūnas satur proteīnu, ko sauc Rh faktors. Tas ir nosaukts tāpēc, ka tas pirmo reizi tika atklāts rēzus pērtiķu asinīs. 15% cilvēku sarkanajās asins šūnās nav Rh faktora.
Atšķirībā no aglutinogēniem cilvēka asins plazmā nav gatavu antivielu pret Rh faktoru, bet tās var veidoties, ja Rh negatīvam cilvēkam tiek pārlietas Rh pozitīvas asinis. Tāpēc, pārlejot asinis, ir jāņem vērā Rh saderība.
Rēzus konflikts starp māti un bērnu
Jaundzimušā hemolītiskā slimība(masveida sarkano asins šūnu sadalīšanās) izraisa mātes un augļa nesaderība ar Rh faktoru, kad Rh negatīvai mātei attīstās Rh pozitīvs auglis. Augļa Rh faktora proteīns caur placentu nokļūst mātes asinīs un izraisa Rh antivielu veidošanos viņas asinīs. Rh antivielas iekļūst atpakaļ augļa asinīs un izraisa aglutināciju, kas izraisa smagus traucējumus un dažreiz pat augļa nāvi.
Tikai “Rh-negatīvās mātes un Rh-pozitīvā tēva” kombinācija var izraisīt slima bērna piedzimšanu. Zināšanas par šo parādību ļauj iepriekš plānot profilaktiskus un terapeitiskus pasākumus, kas var palīdzēt glābt jaundzimušos.
Ja cilvēks zaudē lielu daudzumu asiņu, tiek traucēta ķermeņa iekšējās vides tilpuma noturība. Un tāpēc jau kopš seniem laikiem asins zuduma vai saslimšanas gadījumā ir mēģinājuši slimiem cilvēkiem pārliet dzīvnieku vai vesela cilvēka asinis.
Seno ēģiptiešu rakstītie pieminekļi, grieķu zinātnieka un filozofa Pitagora darbi, grieķu dzejnieka Homēra un romiešu dzejnieka Ovidija darbi apraksta mēģinājumus izmantot asinis ārstēšanai. Pacientiem tika dotas dzert dzīvnieku vai veselu cilvēku asinis. Protams, tas nenesa panākumus.
1667. gadā Francijā J. Deniss veica pirmo intravenozo asins pārliešanu cilvēkam cilvēces vēsturē. Jēra asinis tika pārlietas asiņojošam, mirstošam jaunietim. Lai gan svešās asinis izraisīja smagu reakciju, pacients to panesa un atveseļojās. Panākumi iedvesmoja ārstus. Tomēr turpmākie asins pārliešanas mēģinājumi bija neveiksmīgi. Cietušo radinieki vērsās tiesā pret ārstiem, un asins pārliešana bija aizliegta ar likumu.
18. gadsimta beigās. Ir pierādīts, ka neveiksmes un nopietnas komplikācijas, kas radās, pārlejot dzīvnieku asinis cilvēkiem, ir izskaidrojamas ar to, ka dzīvnieka sarkanās asins šūnas salīp kopā un tiek iznīcinātas cilvēka asinsritē. Tajā pašā laikā no tiem izdalās vielas, kas iedarbojas uz cilvēka ķermeni kā indes. Viņi sāka mēģināt pārliet cilvēka asinis.
Pasaulē pirmā asins pārliešana no cilvēka uz cilvēku notika 1819. gadā Anglijā. Krievijā to pirmo reizi 1832. gadā ražoja Sanktpēterburgas ārsts Vilks. Šīs pārliešanas veiksme bija izcila: tika izglābta sievietes dzīvība, kura mirst lielā asins zuduma dēļ. Un tad viss noritēja kā agrāk: vispirms spoži panākumi, tad nopietnas komplikācijas līdz pat nāvei. Komplikācijas ļoti atgādināja efektu, kas tika novērots pēc dzīvnieku asiņu pārliešanas cilvēkam. Tas nozīmē, ka dažos gadījumos vienas personas asinis citam var būt svešas.
Zinātnisko atbildi uz šo jautājumu gandrīz vienlaikus sniedza divi zinātnieki – austrietis Karls Landšteiners un čehs Jans Janskis. Viņi atklāja 4 asinsgrupas cilvēkiem.
Landšteiners vērsa uzmanību uz to, ka dažkārt viena cilvēka asins serums salīmē cita cilvēka sarkanās asins šūnas (10. att.). Šo fenomenu sauc aglutinācija. Sarkano asins šūnu īpašība salipt kopā, saskaroties ar citas personas plazmu vai asins serumu, kļuva par pamatu visu cilvēku asiņu sadalīšanai 4 grupās (4. tabula).
Kāpēc notiek sarkano asins šūnu līmēšana vai aglutinācija?
Sarkanajās asins šūnās tika atklātas proteīna rakstura vielas, kuras sauca aglutinogēni(līmējošās vielas). Cilvēkiem ir divi veidi. Parasti tos apzīmēja ar latīņu alfabēta burtiem - A un B.
Cilvēkiem ar I asinsgrupu eritrocītos nav aglutinogēnu, II grupas asinis satur aglutinogēnu A, III asinsgrupas eritrocīti satur aglutinogēnu B, IV grupas asinis satur A un B aglutinogēnus.
Sakarā ar to, ka I asinsgrupas sarkanās asins šūnas nesatur aglutinogēnus, šī grupa tiek apzīmēta ar nulles grupu (0). II grupa, pateicoties aglutinogēna A klātbūtnei eritrocītos, tiek apzīmēta kā A, III grupa - B, IV grupa - AB.
Atrodas asins plazmā aglutinīni(līmes) divu veidu. Tos apzīmē ar grieķu alfabēta burtiem - α (alfa) un β (beta).
Aglutinīns α salīmē eritrocītus ar aglutinogēnu A, aglutinīns β salīmē eritrocītus ar aglutinogēnu B.
I (0) grupas asins serums satur α un β aglutinīnus, II (A) grupas asinis satur β aglutinīnu, III (B) grupas asinis satur α aglutinīnu, bet IV (AB) grupas asinis nesatur aglutinīnus.
Savu asinsgrupu varat noteikt, ja jums ir gatavi II un III asinsgrupas serumi.
Asins grupas noteikšanas metodes princips ir šāds. Tajā pašā asins grupā nenotiek sarkano asins šūnu aglutinācija (salipšana). Tomēr var rasties aglutinācija un sarkanās asins šūnas saplūst kopā, ja tās nonāk citas asins grupas plazmā vai serumā. Līdz ar to, apvienojot testa subjekta asinis ar zināmu (standarta) serumu, ir iespējams izmantot aglutinācijas reakciju, lai atrisinātu jautājumu par pārbaudāmo asiņu piederību grupai. Standarta serumus ampulās var iegūt asins pārliešanas stacijā (vai punktos).
Pieredze 10
Uzklājiet pilienu II un III asinsgrupas seruma uz stikla priekšmetstikliņa ar kociņu. Lai izvairītos no kļūdām, uz glāzes pie katra piliena uzrakstiet atbilstošo seruma grupas numuru. Izmantojiet adatu, lai caurdurtu pirksta ādu un, izmantojot stikla stienīti, pārlieciet testējamo asiņu pilienu standarta seruma pilē; ar kociņu rūpīgi samaisiet asinis seruma pilē, līdz maisījums kļūst vienmērīgi rozā krāsā. Pēc 2 minūtēm katram pilienam pievieno 1-2 pilienus fizioloģiskā šķīduma un vēlreiz samaisa. Katrai manipulācijai izmantojiet tīru stikla stieni. Novietojiet priekšmetstikliņu uz balta papīra un pārbaudiet rezultātus pēc 5 minūtēm. Ja nav aglutinācijas, piliens ir viendabīga, duļķaina sarkano asins šūnu suspensija. Aglutinācijas gadījumā sarkano asinsķermenīšu pārslu veidošanās skaidrā šķidrumā ir redzama ar neapbruņotu aci. Šajā gadījumā ir iespējamas 4 iespējas, kas ļauj klasificēt testa asinis vienā no četrām grupām. 11. attēls var palīdzēt atrisināt šo problēmu.
Ja aglutinācijas nav visos pilienos, tas norāda, ka pārbaudāmās asinis pieder I grupai. Ja III (B) grupas serumā aglutinācijas nav un tā notiek II (A) grupas serumā, tad pārbaudāmās asinis pieder III grupai. Ja II grupas serumā aglutinācijas nav un tā ir III grupas serumā, tad asinis pieder pie II grupas. Ja aglutinācija notiek ar abiem serumiem, mēs varam teikt, ka asinis pieder IV grupai (AB).
Jāatceras, ka aglutinācijas reakcija ir ļoti atkarīga no temperatūras. Aukstumā tas nenotiek, bet augstā temperatūrā var rasties eritrocītu un nespecifiskā seruma aglutinācija. Vislabāk strādāt 18-22°C temperatūrā.
Vidēji 40% cilvēku ir I asinsgrupa, 39% ir II grupa, 15% ir III grupa, bet 6% ir IV grupa.
Visu četru grupu asinis ir vienlīdz vērtīgas kvalitātes ziņā un atšķiras tikai ar aprakstītajām īpašībām.
Piederība vienai vai otrai asinsgrupai nav atkarīga no rases vai tautības. Cilvēka dzīves laikā asinsgrupa nemainās.
Normālos apstākļos viena un tā paša nosaukuma aglutinogēni un aglutinīni nevar rasties vienas un tās pašas personas asinīs (A nevar satikties ar α, B nevar satikties ar β). Tas var notikt tikai ar nepareizu asins pārliešanu. Tad notiek aglutinācijas reakcija, sarkanās asins šūnas salīp kopā. Lipīgo sarkano asins šūnu gabali var aizsprostot kapilārus, kas ir ļoti bīstami cilvēkiem. Pēc sarkano asins šūnu adhēzijas notiek to iznīcināšana. Toksiski sarkano asins šūnu sadalīšanās produkti saindē ķermeni. Tas izskaidro smagas komplikācijas un pat nāvi no nepareizi veiktas asins pārliešanas.
Asins pārliešanas noteikumi
Asins grupu izpēte ļāva noteikt asins pārliešanas noteikumus.
Tiek saukti cilvēki, kas dod asinis donoriem un cilvēki, kuriem tiek dotas asinis - saņēmējiem.
Veicot pārliešanu, ir jāņem vērā asins grupu saderība. Svarīgi, lai asins pārliešanas rezultātā donora sarkanās asins šūnas nesaliptu kopā ar recipienta asinīm (5. tabula).
5. tabulā aglutināciju norāda ar plus zīmi (+), bet aglutinācijas neesamību norāda ar mīnusa zīmi (-).
I grupas cilvēku asinis var pārliet visiem cilvēkiem, tāpēc cilvēkus ar I asinsgrupu sauc par universālajiem donoriem. II grupas cilvēku asinis var pārliet cilvēkiem ar II un IV asins grupu, III grupas cilvēku asinis - cilvēkiem ar III un IV asinsgrupu.
No 5. tabulas arī skaidri redzams (skat. horizontāli), ka, ja recipientam ir I asinsgrupa, tad viņam var pārliet tikai I grupas asinis, visos pārējos gadījumos notiks aglutinācija. Cilvēki ar IV asinsgrupu tiek saukti par universālajiem recipientiem, jo viņiem var pārliet asinis no visām četrām grupām, bet viņu asinis var pārliet tikai cilvēkiem ar IV asins grupu (12. att.).
Rh faktors
Asins pārliešanas laikā, pat rūpīgi apsverot donora un saņēmēja grupu piederību, dažkārt radās nopietnas komplikācijas. Izrādījās, ka 85% cilvēku sarkanās asins šūnas satur t.s Rh faktors. Tas ir nosaukts tāpēc, ka tas pirmo reizi tika atklāts pērtiķa Macacus rhesus asinīs. Rh faktors ir proteīns. Tiek saukti cilvēki, kuru sarkanās asins šūnas satur šo proteīnu Rh pozitīvs. 15% cilvēku sarkanajās asins šūnās nav Rh faktora, tas ir - Rh negatīvs Cilvēki.
Atšķirībā no aglutinogēniem, cilvēka asins plazmā nav gatavu antivielu (aglutinīnu) pret Rh faktoru. Bet var veidoties antivielas pret Rh faktoru. Ja Rh pozitīvas asinis tiek pārlietas Rh negatīvo cilvēku asinīs, tad pirmās pārliešanas laikā sarkano asins šūnu iznīcināšana nenotiks, jo saņēmēja asinīs nav gatavu antivielu pret Rh faktoru. Bet pēc pirmās pārliešanas tie veidojas, jo Rh faktors ir svešs proteīns Rh negatīvas personas asinīm. Kad Rh pozitīvas asinis tiek atkārtoti pārlietas Rh negatīvas personas asinīs, iepriekš izveidotās antivielas izraisīs pārlieto asiņu sarkano asins šūnu iznīcināšanu. Tāpēc, pārlejot asinis, ir jāņem vērā saderība ar Rh faktoru.
Jau sen ārsti pievērsa uzmanību kādai nopietnākai, nereti letālai zīdaiņu slimībai – hemolītiskajai dzeltei. Turklāt vienā ģimenē saslimuši vairāki bērni, kas liecināja par slimības iedzimtību. Vienīgais, kas neiekļāvās šim pieņēmumam, bija slimības pazīmju neesamība pirmajam dzimušajam bērnam un pieaugošā slimības smaguma pakāpe otrajam, trešajam un nākamajiem bērniem.
Izrādījās, ka jaundzimušo hemolītisko slimību izraisa mātes un augļa sarkano asins šūnu nesaderība pēc Rh faktora. Tas notiek, ja mātei ir Rh negatīvas asinis un auglis manto Rh pozitīvas asinis no tēva. Intrauterīnās attīstības laikā notiek sekojošais (13. att.). Augļa eritrocīti, kuriem ir Rh faktors, nonākot mātes asinīs, kuras sarkanās asins šūnas to nesatur, tur ir “sveši” antigēni, un pret tiem tiek ražotas antivielas. Bet vielas no mātes asinīm atkal nonāk bērna ķermenī caur placentu, kur tagad ir antivielas pret augļa sarkanajām asins šūnām.
Rodas Rh konflikts, kā rezultātā tiek iznīcinātas bērna sarkanās asins šūnas un rodas hemolītiskā dzelte.
Ar katru jaunu grūtniecību mātes asinīs palielinās antivielu koncentrācija, kas var izraisīt pat augļa nāvi.
Rh negatīva vīrieša laulībā ar Rh pozitīvu sievieti bērni piedzimst veseli. Tikai “Rh-negatīvās mātes un Rh-pozitīvā tēva” kombinācija var izraisīt bērna slimību.
Zināšanas par šo parādību ļauj iepriekš plānot profilaktiskus un ārstnieciskus pasākumus, ar kuru palīdzību mūsdienās iespējams glābt 90-98% jaundzimušo. Šim nolūkam visas grūtnieces ar rēzus negatīvām asinīm tiek speciāli reģistrētas, agrīni hospitalizētas, kā arī sagatavotas Rh negatīvās asinis gadījumā, ja mazulim ir hemolītiskās dzeltes pazīmes. Apmaiņas pārliešana, ievadot Rh-negatīvās asinis, izglābj šādus bērnus.
Asins pārliešanas metodes
Ir divi asins pārliešanas veidi. Plkst tieša (tūlītēja) transfūzija asinis tiek pārlietas tieši no donora recipientam, izmantojot īpašas ierīces (14. att.). Tiešā asins pārliešana tiek izmantota reti un tikai īpašās medicīnas iestādēs.
Priekš netiešā transfūzija Donora asinis vispirms savāc traukā, kur tās sajauc ar vielām, kas neļauj tām sarecēt (visbiežāk tiek pievienots nātrija citrāts). Turklāt asinīm tiek pievienotas konservējošas vielas, kas ļauj tās ilgstoši uzglabāt pārliešanai piemērotā formā. Šādas asinis var transportēt aizzīmogotās ampulās lielos attālumos.
Pārlejot konservētas asinis, ampulas galā tiek piestiprināta gumijas caurule ar adatu, kuru pēc tam ievada pacienta elkoņa vēnā (15. att.). Uz gumijas caurules uzliek skava; ar tās palīdzību jūs varat regulēt asins ievadīšanas ātrumu - ātru (“strūklas”) vai lēnu (“pilienu”) metodi.
Dažos gadījumos tiek pārlietas nevis pilnas asinis, bet gan tās sastāvdaļas: plazma vai sarkanās asins šūnas, ko izmanto anēmijas ārstēšanā. Trombocītu masa tiek pārlieta asiņošanas gadījumā.
Neskatoties uz konservēto asiņu lielo ārstniecisko vērtību, joprojām ir nepieciešami risinājumi, kas var aizstāt asinis. Ir ierosinātas daudzas asins aizstājēju receptes. To sastāvs atšķiras ar lielāku vai mazāku sarežģītību. Visām tām ir noteiktas asins plazmas īpašības, bet tām nav izveidoto elementu īpašību.
Pēdējā laikā no līķa ņemtās asinis tiek izmantotas medicīniskiem nolūkiem. Asinis, kas iegūtas pirmajās sešās stundās pēc pēkšņas nāves nelaimes gadījumā, saglabā visas savas vērtīgās bioloģiskās īpašības.
Asins vai to aizstājēju pārliešana mūsu valstī ir kļuvusi plaši izplatīta un ir viens no efektīviem veidiem, kā glābt dzīvību lielu asins zudumu gadījumā.
Ķermeņa revitalizācija
Asins pārliešana ir devusi iespēju atgriezt dzīvē cietušos cilvēkus klīniskā nāve kad apstājās sirds darbība un apstājās elpošana; neatgriezeniskas izmaiņas organismā vēl nav notikušas.
Pirmā veiksmīgā suņa atdzimšana tika veikta 1913. gadā Krievijā. 3-12 minūtes pēc klīniskās nāves iestāšanās suņa miega artērijā sirds virzienā zem spiediena tika ievadītas asinis, kurām tika pievienotas sirds darbību stimulējošas vielas. Šādā veidā ievadītās asinis tika novirzītas traukos, kas piegādā asinis sirds muskuļiem. Pēc kāda laika sirds darbība tika atjaunota, tad parādījās elpošana, un suns atdzīvojās.
Lielā Tēvijas kara laikā pirmo veiksmīgo atmodu pieredze klīnikā tika pārnesta uz frontes apstākļiem. Asins ievadīšana artērijās zem spiediena, apvienojumā ar mākslīgo elpināšanu, atdzīvināja karavīrus, kuri tika nogādāti lauka operāciju zālē ar tikko apstājusies sirdsdarbība un apstājusies elpošana.
Padomju zinātnieku pieredze liecina, ka ar savlaicīgu iejaukšanos ir iespējams panākt atdzimšanu pēc letāla asins zuduma, ievainojumiem un dažām saindēšanās gadījumiem.
Asins donori
Neskatoties uz to, ka ir ierosināts liels skaits dažādu asins aizstājēju, dabiskās cilvēka asinis joprojām ir visvērtīgākās pārliešanai. Tas ne tikai atjauno iekšējās vides apjoma un sastāva noturību, bet arī dziedē. Asinis ir nepieciešamas, lai piepildītu sirds-plaušu aparātus, kas dažu operāciju laikā aizvieto pacienta sirdi un plaušas. Mākslīgās nieres aparāta darbībai nepieciešami no 2 līdz 7 litriem asiņu. Cilvēkam ar smagu saindēšanos dažreiz tiek pārliets līdz 17 litriem asiņu, lai viņu glābtu. Daudzi cilvēki tika izglābti, pateicoties savlaicīgai asins pārliešanai.
Cilvēki, kuri brīvprātīgi nodod asinis pārliešanai – donori – bauda dziļu tautas cieņu un atzinību. Ziedošana ir PSRS pilsoņa godpilna sociālā funkcija.
Par donoru var kļūt ikviens vesels cilvēks, kas vecāks par 18 gadiem, neatkarīgi no dzimuma un darbības veida. Neliela daudzuma asiņu ņemšana no veselīga cilvēka negatīvi neietekmē ķermeni. Hematopoētiskie orgāni viegli papildina šos nelielos asins zudumus. No donora vienā reizē tiek ņemti aptuveni 200 ml asiņu.
Ja pirms un pēc asins nodošanas veiksi donora asins analīzi, izrādīsies, ka uzreiz pēc asins paņemšanas sarkano asins šūnu un leikocītu saturs tajās būs vēl lielāks nekā pirms asins nodošanas. Tas izskaidrojams ar to, ka, reaģējot uz tik nelielu asins zudumu, organisms nekavējoties mobilizē spēkus un asinis rezerves (vai depo) veidā nonāk asinsritē. Turklāt ķermenis papildina asins zudumu pat ar nelielu pārpalikumu. Ja cilvēks regulāri ziedo asinis, tad pēc kāda laika sarkano asins šūnu, hemoglobīna un citu komponentu saturs viņa asinīs kļūst augstāks nekā pirms viņš kļuva par donoru.
Jautājumi un uzdevumi nodaļai "Ķermeņa iekšējā vide"
1. Ko sauc par ķermeņa iekšējo vidi?
2. Kā tiek uzturēta ķermeņa iekšējās vides noturība?
3. Kā jūs varat paātrināt, palēnināt vai novērst asins recēšanu?
4. Asins pilienu ievieto 0,3% NaCl šķīdumā. Kas notiks ar sarkanajām asins šūnām? Izskaidrojiet šo fenomenu.
5. Kāpēc augstos kalnos palielinās sarkano asins šūnu skaits asinīs?
6. Kura donora asinis jums var pārliet, ja jums ir III asinsgrupa?
7. Aprēķiniet, cik procentu skolēnu jūsu klasē ir I, II, III un IV asinsgrupa.
8. Salīdziniet hemoglobīna līmeni vairāku savas klases skolēnu asinīs. Salīdzinājumam ņemiet eksperimentālos datus, kas iegūti, nosakot hemoglobīna saturu zēnu un meiteņu asinīs.
Notiek ielāde...