Džozefs Khusenskis

Bērnu ātrās palīdzības ārsts. Bērnu bronhiālās astmas diagnostika un ārstēšana mājās.

Bronhu obstruktīvs sindroms (BOS) bērniem

• • Biofeedback definīcija.
  • Biofeedback cēloņi bērniem.
  • Vecāku taktika bērnu atgriezeniskajai saitei.
  • Ātrās palīdzības ārsta taktika bērnu atgriezeniskajai saitei.
  • Biofeedback ietekme uz bronhiālās astmas attīstību bērniem.
  • Galvenā metode bērnu atgriezeniskās saites novēršanai.
  • Biofeedback definīcija.

Bronhu obstruktīvs sindroms (BOS) , bronhu obstrukcijas sindroms ir klīnisko pazīmju kopums, kas rodas, pilnībā sašaurinot bronhu lūmenu. Mazo bronhu lūmena sašaurināšanās un izelpas izbalēšana noved pie svilpojošu skaņu parādīšanās. Biofeedback klīniskās izpausmes ietver izelpas pagarināšanos, izelpas trokšņa parādīšanos (sēkšanu), astmas lēkmes, palīg muskuļu iesaistīšanos elpošanas darbībā un neproduktīvu klepu. Ar smagiem šķēršļiem palielinās elpošanas ātrums, attīstās elpošanas muskuļu nogurums un samazinās asins skābekļa daļēja spriedze.

Biofeedback cēloņi bērniem.

Pirmā dzīves gada bērniem rodas biofeedback:

• Aspirējot ar svešķermeni.
• Rīšanas traucējumi (trakumsērga).
• Sakarā ar iedzimtām nazofarneksa anomālijām.
• Ar fistulu trahejas vai bronhu sienā.
• Ar gastroezofageālo refluksu.
• Ar trahejas un bronhu malformācijām.
• Ar hipertensiju nelielā lokā sirds un asinsvadu darbības nepietiekamības dēļ.
• Ar elpošanas distresa sindromu.
• Ar vieglāku cistiskās fibrozes formu.
• Ar bronhopulmonāro displāziju.
• Ar imūndeficīta stāvokļiem.
• Sakarā ar intrauterīno infekciju.
• No pasīvajiem dūmiem.
• Ar bronhiālās astmas lēkmi.
• Ar rhino-sincitiālu elpceļu vīrusu infekciju (RSRVI).

2-3 gadus veciem bērniem biofeedback vispirms var rasties šādu iemeslu dēļ:

• • bronhiālā astma,
  • RSRVI,
  • svešas ķermeņa aspirācija,
  • apaļa helmintu migrācija,
  • iznīcinošs bronhiolīts,
  • iedzimta sirds slimība
  • iedzimtas slimības
  • sirds defekti ar hipertensiju nelielā aplī,
  • ARVI ar obstruktīvu sindromu.

Bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, galvenie biofeedback cēloņi ir:

• Bronhiālā astma,
• Iedzimtas un iedzimtas elpceļu slimības:
  • cistiskā fibroze,
  • ciliāru diskinēzijas sindroms,
  • bronhu malformācijas.
• Svešas ķermeņa aspirācija.
• ARVI ar obstruktīvu sindromu.

Šis teksts ir paredzēts vecākiem un neatliekamās palīdzības ārstiem. Tāpēc var atzīmēt, ka vakarā, kad poliklīnika vairs nestrādā, ir tikai trīs iemesli pēkšņai biofeedback parādībai, kas apdraud bērna dzīvību mājās, uzskata teksta autore:

1. Svešķermeņa aspirācija - 2%.

2. Vīrusu vai infekcijas bronhīts (bronhiolīts) - 23%;

3. Bronhiālās astmas lēkme - 74%.

Vecāku taktika bērnu atgriezeniskajai saitei.

1. Ja asfiksija un biofeedback rodas negaidīti, uz pilnīgas veselības fona, kamēr bērns ēd vai bērna rotaļās ar mazām rotaļlietām, ir jāveic visi pasākumi, lai noņemtu priekšmetu, pie kura bērns varētu aizrīties un vienlaikus laiks, steidzami izsauciet ātro palīdzību.

2. Ja negaidīti parādās biofeedback pazīmes pacientam ar ARVI (paaugstināts drudzis, iesnas, klepus, intoksikācija), jums jādomā par infekcijas slimības gaitas pasliktināšanu un jāsazinās ar ātro palīdzību. bērnu uz infekcijas slimību slimnīcu, kur ir intensīvās terapijas nodaļa.

3. Ja biofeedback notiek uz obsesīvi paroksizmāla sausa klepus, iesnas un normālas vai subfebrīla temperatūras fona bērnam ar bronhiālo astmu, jums ir jādomā par bronhiālās astmas lēkmi. Un, ja vecākiem pašiem nav izdevies atvieglot bronhu spazmas parādības un pārnest sauso klepu no sausa klepus uz mitru klepu ar krēpu, tad jums ir jāmeklē palīdzība no ātrās palīdzības, lai mājās novērstu bronhiālās astmas lēkmi. ar virkni injekciju.

Ja vairākas dienas nav iespējams izņemt bērnu no bronhiālās astmas paasinājuma, hospitalizācija ir norādīta somatiskajā slimnīcā, kur ir intensīvās terapijas nodaļa.

Ātrās palīdzības ārsta taktika pirmsslimnīcas stadijā ar biofeedback bērnam.

1. Asfiksijas un ārkārtīgi smaga bērna stāvokļa klātbūtnē, kas radās pēkšņi, uz pilnīgas veselības fona, tiek norādīta tūlītēja intubācija un pārnešana uz plaušu mākslīgo ventilāciju. Un ārkārtas hospitalizācija tuvākajā slimnīcā, kur neatliekamās palīdzības nodaļā ir intensīvās terapijas nodaļa.

2. Ja nav nosmakšanas un svešķermeņa aspirācijas pazīmju un bērnam nav arī bronhiālās astmas diagnozes, ārstam ātri jānosaka, kāds cēlonis izraisījis bērna biofeedback: infekcija vai alerģija. Pēc iemesla noskaidrošanas rīkojieties atbilstoši diagnozes būtībai. Nosakot alerģisku cēloni, jārīkojas kā bronhiālās astmas uzbrukumā. Nosakot bioloģiskās atgriezeniskās saites infekciozo raksturu, rīkojieties atbilstoši.

Biofeedback ietekme uz bronhiālās astmas attīstību bērniem.

Pastāv viedoklis, un ne tikai praktizējošu ārstu, bet arī daudzu zinātnieku, pētnieku vidū, kas pēta bērnu bronhiālās astmas diagnostikas problēmas, ka atkārtotas infekcijas rakstura bioloģiskās atsauksmes ir augsts bronhiālās astmas attīstības faktors. Tas, pēc raksta autora domām, ir ļoti kaitīgs malds, kas ir bīstams bērna veselībai, kurš jau ir slims ar bronhiālo astmu. Tā kā ārsti kļūdaini uzskata bronhiālās astmas lēkmes par infekciozu bioloģisko atgriezenisko saiti. Ar visām no tā izrietošajām sekām.

Bioloģiskās atgriezeniskās saites novēršanas metodes bērniem.

Reāla iespēja samazināt viena bērna biopārbaužu skaitu, kas kopumā nozīmē visiem bērniem, ir savlaicīgi atpazīt bērnam bronhiālo astmu un veikt šādus pasākumus, kā arī organizēt šādu ārstēšanu, lai viņam būtu mazāk uzbrukumu.

Ko tas var darīt skaitļos?

NVS valstīs aptuveni 8% pacientu ar bronhiālo astmu ir 4-5 miljoni bērnu. 80%gadījumu slimība rodas pirms 3 gadu vecuma. Un ilgu laiku slimība tiek šifrēta ar infekcijas rakstura biofeedback. Ja būtu iespējams paātrināt bronhiālās astmas izveidošanos bērniem par 1 gadu masveidā. Miljoniem bērnu, katram nebūtu papildu 3-5 biofeedback. Šos bronhiālās astmas lēkmes izprovocēja “slikti” dzīves apstākļi un “nepareizs” uzturs.

Izmērs: px

Sāciet rādīt no lapas:

Atšifrējums

1 BRONHOOSTRUKTĪVAIS SINDROMS PRHOSPITĀLAJĀ STĀVOKLĪ Praktiski ieteikumi diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei Projekts Maskava, 2009

Saīsinājumu saraksts: HOPS hroniska obstruktīva plaušu slimība izelpas plūsmas ātrums MOC minūte tilpuma izelpas plūsmas ātrums PaCO 2 daļēja oglekļa dioksīda spriedze PaO 2 skābekļa daļēja spriedze SaO 2 piesātinājums ar skābekli EKG elektrokardiogrāfija ESR eritrocītu sedimentācijas ātrums IHD koronārā sirds slimība sirdsdarbība sirdsdarbība RR elpošanas ātrums asinsspiediens kortikosteroīdi glikokortikoīdi glikokortikoīdi sirds mazspēja 3

3 Ievads Šie ieteikumi ir saskaņota ekspertu atzinuma rezultāts, kas izstrādāts, pamatojoties uz rūpīgu pēdējo 10 gadu laikā šajā jomā publicēto pētījumu analīzi vietējā un ārvalstu literatūrā. Šajos ieteikumos ir krievu dati par bronhu obstruktīvā sindroma epidemioloģiju, tās etioloģiju un patoģenēzi, atsevišķas sadaļas ir veltītas klīniskajai, laboratoriskajai un instrumentālajai diagnostikai. Ir atsevišķas nodaļas, kurās iekļautas bronhodilatatoru atsevišķu klašu īpašības, reālās prakses analīze bronhu obstruktīvā sindroma ārstēšanā, pacienta vadības kvalitātes rādītāji. Ieteikumu autori no pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa centās kritiski novērtēt dažādu pieeju derīgumu bronhu obstruktīvā sindroma diagnostikā un ārstēšanā. Šim nolūkam visi iesniegtie ieteikumi tika klasificēti atbilstoši pierādījumu līmenim. Šī pieeja izskatās stingri pamatota, lai izstrādātu algoritmu pacientu ar bronhu obstrukciju diagnostikai un izmeklēšanai (1. tabula). 1. tabula. Pierādījumu kritēriji, lai pamatotu lietošanu klīniskajās vadlīnijās Pierādījumu kategorija Pierādījumu avots Definīcija A Randomizēti kontrolēti pētījumi Pierādījumi ir balstīti uz labi izstrādātiem randomizētiem pētījumiem, kas veikti pietiekamā skaitā pacientu, lai iegūtu ticamus rezultātus. Var pamatoti ieteikt BC Randomizēti kontrolēti pētījumi Nejaušināti klīniski pētījumi pacientu skaits D Ekspertu viedoklis Pierādījumi, kuru pamatā ir ekspertu grupas vienprātība par konkrētu jautājumu

4 I. HOPS un BA epidemioloģija Saskaņā ar oficiālo statistiku, pacientu skaits ar HOPS, bronhiālo astmu un astmas statusu Krievijas Federācijā tagad ir vienāds ar 1 miljonu cilvēku. Tomēr patiesībā pacientu skaits ar hronisku bronhu obstrukciju mūsu valstī ir aptuveni 11 miljoni cilvēku. Šie skaitļi pilnībā neatspoguļo hroniskā bronhu obstruktīvā sindroma patieso izplatību, kas, domājams, ir daudz augstāka, kas izskaidrojams ar zemo pacientu nosūtīšanu medicīniskajai aprūpei un nepietiekamo iepriekš minēto slimību diagnostiku to agrīnajā attīstības stadijā [Dvoretsky. LI, 2005]. Turklāt šī 10 miljonu dolāru plaisa starp aprēķinātajiem un oficiālajiem datiem liecina par visdziļāko plaisu starp veselības aprūpes praksi un zinātnieku pieņēmumiem. HOPS pēc nāves cēloņu struktūras Krievijā ieņem trešo vietu pēc sirds un asinsvadu un smadzeņu asinsvadu patoloģijām, bet pasaulē - ceturto vietu. Turklāt pēdējos gados saslimstība ir palielinājusies, un nākamajās desmitgadēs tiek prognozēts turpmāks saslimstības un mirstības pieaugums no HOPS. Lai apstiprinātu iepriekšminētos PVO postulātus un noteiktu HOPS ietekmi uz dažādu somatisko patoloģiju pacientu dzīves kvalitāti un prognozi, tika analizēti 6425 no 2002. līdz 2007. gadam mirušo pacientu (vidējais vecums 68 gadi) autopsijas protokoli. . vienā no lielajām daudznozaru ātrās palīdzības slimnīcām. Autori atklāja, ka 903 pacienti (14%) cieta no HOPS, kas 134 gadījumos (15%) bija tiešais nāves cēlonis [Vertkin AL, Skotnikov AS, 2008]. Runājot par bronhiālās astmas izplatību, jāatzīmē, ka Krievijā tas tiek diagnosticēts 5% pieaugušo iedzīvotāju, kā arī 10% bērnu. Turklāt aptuveni 80% pacientu pieaugušo kategorijā ar to saslimst pat bērnībā [Avdeev SN, 2003]. Pacientu ar bronhiālo astmu īpatsvars ir aptuveni 3% no visiem izsaukumiem uz neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestiem Krievijā, un aptuveni 2/3 gadījumu sūdzības par elpas trūkumu vai aizdusu ir iemesls meklēt medicīnisko palīdzību [Vertkin AL, 2007] . pieci

5 II. HOPS definīcija un klasifikācija ir slimība, kurai raksturīga pakāpeniska gaisa plūsmas ierobežošana plaušu audu patoloģiskas iekaisuma reakcijas dēļ uz patogēnām daļiņām vai gāzēm. Savukārt bronhiālā astma ir slimība, kas attīstās, pamatojoties uz hronisku alerģisku bronhu iekaisumu [pierādījumu līmenis A], to hiperreaktivitāti un ko raksturo atkārtoti elpas trūkuma vai nosmakšanas uzbrukumi plaša bronhu obstrukcijas rezultātā, ko izraisa bronhu sašaurināšanās, gļotu hipersekrēcija, bronhu sienas tūska [Krievijas elpošanas biedrība, 2008]. HOPS klasifikācija pēc smaguma pakāpes 1. Viegla FEV 1 / FVC< 70% от должного ОФВ 1 80% от должного наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота) 2. Средняя ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 50% ОФВ 1 < 80% от должных значений наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, одышка) 3. Тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 30% ОФВ 1 < 50% от должных значений в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (кашель, мокрота, одышка) 4. Крайне тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% ОФВ 1 30% от должного или ОФВ 1 < 50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью 6

6 Bronhiālās astmas klasifikācija pēc kursa smaguma pakāpes 1. Intermitējošs kurss Īstermiņa simptomi mazāk nekā 1 reizi nedēļā Īsi paasinājumi (no vairākām stundām līdz vairākām dienām) Nakts simptomi mazāk nekā 2 reizes mēnesī Nav simptomu un normāla elpošanas funkcija starp paasinājumi Maksimālais izelpas plūsmas ātrums vairāk nekā 80% no termiņa 2. Viegla noturīga gaita Simptomi no 1 reizes nedēļā līdz 1 reizei dienā Paasinājumi var samazināt fiziskās aktivitātes un traucēt miegu Nakts simptomi biežāk nekā 2 reizes mēnesī Maksimālā izelpas plūsma ir vienāda ar vai vairāk nekā 80% no termiņa 3. Mērena gaita Dienas simptomi Paasinājumi var izraisīt fizisko aktivitāšu un miega ierobežošanu Nakts simptomi biežāk nekā reizi nedēļā Īslaicīgas darbības β 2 -agonistu dienas deva Maksimālais izelpas plūsmas ātrums 60 80% sakarā ar 4. Smaga gaita Pastāvīgi simptomi Bieži paasinājumi Bieži nakts simptomi Fizisko aktivitāšu ierobežošana simptomu dēļ Astma Maksimālais izelpas plūsmas ātrums mazāks 60% no termiņa 7

7 Bronhiālās astmas un HOPS paasinājuma smaguma klasifikācija 1. Viegla saasināšanās fiziskās aktivitātes saglabāja elpas trūkumu, ejot runātā valodā ieteikumi elpošanas ātrums palielinājās par 30% no normas palīg muskuļiem elpošanas laikā bez sēkšanas plaušās pie izelpas beigās sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 100 minūtē, vai nav paradoksāla pulsa vai tas ir mazāks par 10 mm Hg. Art. maksimālais izelpas plūsmas ātrums pēc bronhodilatatora lietošanas ir vairāk nekā 80% no pacienta pareizajām vai individuāli labākajām vērtībām; PSV mainīgums ir mazāks par 20% 2. Mērens paasinājums fiziskā aktivitāte ir ierobežots elpas trūkums, runājot sarunvalodas runas frāzēs elpošanas ātrums tiek palielināts par 30 50% no normas palīg muskuļi elpošanas aktā parasti skaļi svilpojoši triecieni ir iesaistīti visā izelpas laikā sirdsdarbība minūtē paradoksāls pulss mm. Hg maksimālais izelpas plūsmas ātrums ir vienāds vai lielāks par 80% no nepieciešamā PSV mainīguma ir mazāks vai vienāds ar 30% 3. Smaga paasinājuma fiziskā aktivitāte ir krasi samazināta vai nav aizdusa miera stāvoklī runājot atsevišķi vārdi elpošanas ātrums lielāks par 30 uz minūtes (par 50% augstāks nekā parasti) palīg muskuļi elpošanas laikā vienmēr ietver skaļu sēkšanu, izelpojot un ieelpojot 8

8 sirdsdarbības ātrums virs 120 minūtē paradoksāls pulss virs 25 mm Hg. Art. maksimālais izelpas plūsmas ātrums (PEF) pēc bronhodilatatora lietošanas mazāk nekā 60% no pareizā PEF mainīguma ir vairāk nekā 30% 4. Dzīvībai bīstams paasinājums (astma astma) fiziskā aktivitāte ir krasi samazināta vai nav elpas trūkuma miera stāvoklī nav apziņas traucējumu (stulbums vai stupors, var būt koma) elpošanas ātrums palielināts vai samazināts palīg muskuļu iesaistīšanās elpošanas procesā paradoksālas krūškurvja-vēdera kustības sēkšana elpošana nav elpošana virspusēja "klusa" viegla bradikardija paradoksāla pulsa trūkums (muskuļu nogurums) ) maksimālais izelpas plūsmas ātrums pēc bronhodilatatora lietošanas ir mazāks par 33% no paredzamās PSV III mainības vairāk nekā 30% ... Etioloģija un patoģenēze Bronhiālā astma ir neviendabīga slimība, un tāpēc ir grūti atšķirt tās etioloģiskās un patoģenētiskās sastāvdaļas. Bronhiālās astmas centrā ir paaugstināta traheobronhālā trakta nespecifiskā uzbudināmība. Šī parādība ir galvenais slimības simptoms un, iespējams, ir izraisītājs. Palielinoties sāpīgajam procesam un simptomu nopietnībai, palielinoties nepieciešamībai pēc medikamentiem, elpceļi kļūst arvien jutīgāki pret kairinājumu un pat reaģē uz nespecifiskiem stimuliem. Ar izteiktām ikdienas svārstībām elpošanas funkcija kļūst nestabila. Galvenā saikne bronhiālās astmas patoģenēzē ir specifiska bronhu hiperreaktivitāte

10 HOPS un bronhiālās astmas paasinājumu cēloņi Visbiežāk sastopamie HOPS (patogēni ierosinātāji) paasinājumu cēloņi ir elpceļu infekcijas un atmosfēras piesārņotāji (pierādījumu līmenis B), bet vienas trešdaļas paasinājumu cēloni nav iespējams noteikt. Dati par baktēriju infekcijas lomu, kas, domājams, ir galvenais paasinājumu cēlonis, ir pretrunīgi. Nosacījumi, kas var atdarināt paasinājumus, ir pneimonija, sastrēguma sirds mazspēja, pneimotorakss, izsvīdums pleirā, plaušu embolija un aritmijas. Bronhiālās astmas paasinājumu izraisītāji (sensibilizējoši līdzekļi) var būt tabakas dūmi, narkotikas un dažādi pārtikas produkti, arodslimības, mājas putekļi, dzīvnieku spalvas, putnu spalvas un pūkas, ziedputekšņi, kā arī ielu mitrums. Bronhiālās astmas gadījumā gaisa plūsmas ierobežošana bieži ir pilnīgi atgriezeniska (gan spontāni, gan ārstēšanas ietekmē), savukārt HOPS gadījumā nav pilnīgas atgriezeniskuma un slimība progresē, ja netiek pārtraukta patogēnu ierosinātāju iedarbība. IV. Bronhiālās obstrukcijas klīniskie simptomi un instrumentālie kritēriji GI Sokolsky 19. gadsimta 30. gados sniedza bronhiālās astmas lēkmes aprakstu: “Persona, kas slimo ar astmu un tikko aizmigusi, pamostas ar spiediena sajūtu krūtīs. . Šis stāvoklis nesastāv no sāpēm, bet šķiet, ka uz krūtīm tiek uzlikts kaut kāds smagums, it kā viņu saspiestu un nožņaugtu ārējs spēks ... Vīrietis izlec no gultas, meklējot svaigu gaisu. Viņa bālā seja izsaka ilgas un bailes no nosmakšanas ... Šīs parādības, reizēm pieaugot, reizēm samazinoties, turpinās līdz 3 vai 4 no rīta, pēc tam spazmas mazinās un pacients var dziļi elpot. Ar atvieglojumu viņš iztīra kaklu un noguris nogul. " Obligāti jautājumi, intervējot pacientu ar aizdomām par bronhu obstrukciju: Identificējiet bronhu obstrukciju: "Kas ir grūtāk izdarāms: ieelpot vai izelpot?" Elpas trūkuma izelpas rakstura identificēšana un elpošanas mazspējas klīnisko simptomu klātbūtne norāda uz bronhu obstrukcijas klātbūtni mazo elpceļu zonā, kur ir bronhu spazmas, 11

11 gļotu hipersekrēcija un gļotādas pietūkums, kas norāda uz bronhobstruktīvā sindroma klātbūtni pacientā. Krēpas? "," Vai jums ir kādi arodapdraudējumi? "," Vai jūs smēķējat? " Tas, ka pieaugušiem pacientiem nav šādu klīnisku simptomu, saasināta alerģiska vēsture, ilga smēķēšanas pieredze un arodslimības, ļauj izslēgt hronisku obstruktīvu plaušu slimību un astmu un aizdomas par bronhu obstrukciju, ko izraisījis svešķermenis, audzējs vai balsenes tūska, kam ir izteiktas grūtības. gan ieelpojot, gan izelpojot Lai veiktu diferenciāldiagnozi: "Vai jums ir alerģija?", "Vai jums ir elpas trūkums miera stāvoklī?" Paaugstinātas jutības un sensibilizācijas klātbūtne pret vienu vai otru grupu un dažreiz vairākām alergēnu grupām, aizdusa klātbūtne miera stāvoklī, nosmakšanas uzbrukuma pēkšņums un tā rašanās galvenokārt naktī ļauj, pamatojoties uz vienu anamnēzi , pieņemt, ka pacientam ir bronhiālā astma, un atšķirt to no HOPS. Novērtējiet slimības smagumu: "Ja aizrīšanās nenotika pirmo reizi, bet parādās periodiski, tad cik bieži tas notiek?" Novērtējiet paasinājuma smagumu: "Vai pēdējo divu nedēļu laikā jums ir bijis jāceļas nakts elpošanas grūtību dēļ?" Nakts nosmakšanas uzbrukumi, kā arī paroksizmāla klepus epizodes rīta stundās ir raksturīgas bronhiālās astmas paasinājumam, un to biežums un intensitāte ļauj spriest par slimības gaitas smagumu. Pielāgojiet terapiju: “Vai jūs lietojat zāles šī stāvokļa ārstēšanai? Vai to uzņemšana vienmēr rada kādu efektu? " Informācija par pacienta saņemto terapiju, kā arī tās efektivitāte ļauj ārstam, kas sniedz neatliekamo medicīnisko palīdzību, labot zāļu sarakstu, to devas, lietošanas biežumu un veidu. 12

Tipiskas bronhiālās astmas klīniskās izpausmes ir elpas trūkums un aizdusa, kā arī klepus, sēkšanas parādīšanās un to izzušana spontāni vai pēc bronhodilatatoru un pretiekaisuma līdzekļu lietošanas. Bronhiālās astmas paasinājums, kam nepieciešama neatliekamā palīdzība, var izpausties kā akūta lēkme vai ilgstošs bronhu obstrukcijas stāvoklis. Akūts nosmakšanas uzbrukums galvenokārt rodas pēkšņi, dažiem pacientiem, sekojot atsevišķiem prekursoriem (iekaisis kakls, ādas nieze, aizlikts deguns, rinoreja) jebkurā diennakts laikā, bieži vien naktī, kad pacients pamostas ar sasprindzinājuma sajūtu. krūtīs un akūts gaisa trūkums ... Pacients nespēj izspiest gaisu, kas pārplūst krūtīs, un, lai palielinātu izelpu, sēž gultā, atpūšoties uz tās vai uz kājām uz leju no gultas ar iztaisnotām rokām, vai stāv atspiedies pret galdu vai krēsla atzveltni. Ar šādu ķermeņa piespiedu stāvokli pacients elpošanas procesā iekļauj ne tikai galvenos, bet arī plecu jostas un krūšu kurvja elpošanas muskuļus. Uzbrukuma brīdī pacienta seja ir cianotiska, vēnas kaklā ir pietūkušas. Jau no attāluma uz trokšņainas apgrūtinātas izelpas fona ir dzirdamas sēkšanas skaņas. Krūšu kauls izskatās kā stīvs, maksimālas iedvesmas stāvoklī, ar paceltām ribām, palielinātu anteroposterioru izmēru, izvirzītiem supraklavikulāriem iedobumiem un paplašinātām starpribu telpām. Auskultācija atklāj strauju izelpas pagarināšanos un bagātīgu dažādu (sēkšanu, raupju un muzikālu) sēkšanu. Uzbrukuma beigās neliels daudzums viskozu gļotādu stiklveida krēpu atstāj ar grūtībām. Pacienta ar bronhu obstrukciju pārbaude un fiziskā pārbaude: 1. Novērtējiet vispārējo stāvokli Trauksme, trauksme, "bailes no nāves" un gaisa trūkums 2. Pārbaudiet pacientu Bāla āda, centrāla izkliedēta pelēka "silta" cianoze, saasināta ar klepus uzbrukumu, dzemdes kakla vēnu pietūkumu, piespiedu stāvokli "ortopnea", biežu aritmisku seklu elpošanu, mucas krūtīs 13

13 šūnas, starpribu telpu palielināšanās, supraklavikulāro reģionu pietūkums, papildu elpošanas muskuļu elpošana 3. Veikt vispārēju termometriju Augsta (remitējoša vai drudžaina) drudža klātbūtne ir strutainu iekaisuma un septisko procesu simptoms, un nav raksturīga bronhiālajai astmai, kurai raksturīgs hronisks alerģisks iekaisums bronhu sieniņās, bet ir iespējams subfebrīla stāvoklis 4. Novērtējiet elpošanas mazspējas smagumu Tahneja, retāk bradipnoja, kā arī neproduktīvs klepus ar stiklveida vai gļotādu krēpu 5. Novērtējiet hemodinamiku: pulsa pētījums (pareizs, nepareizs), sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena skaitīšana Tahikardija, mērena sistoliskā hipertensija, iespējams paradoksāla pulsa parādīšanās sakarā ar izteiktu sistoliskā asinsspiediena pazemināšanos un pulsa viļņu amplitūdu iedvesmas laikā, kā rezultātā impulss uz perifērajām artērijām iedvesmas laikā var pilnībā izzust 6. Palpācija krūšu kurvja th Krūškurvja elastības samazināšanās, balss trīces divpusēja pavājināšanās 7. Plaušu salīdzinošā un topogrāfiskā perkusija Kastes skaņa, plaušu apakšējās robežas ir pazeminātas, augšējās - 8. Plaušu auskulācija Smaga elpošana, divpusēja, sausa, trīskārša, sēkšana, dārdošas izkliedētas rales, kas pastiprinās vai parādās ar piespiedu izelpu, nemainās atkarībā no elpošanas fāzes, samazinās pēc klepus, divpusēja bronhofonijas vājināšanās Kontrole slimības gaitā Izelpotā gaisa plūsmas ātrums ir atkarīgs no obstrukcijas pakāpes vidējo un lielo bronhu [pierādījumu līmenis A]. Obstruktīviem elpošanas traucējumiem ir raksturīga maksimālā izelpotā gaisa apjoma samazināšanās piespiedu izelpas laikā. Šo indikatoru mēra litros se- 14

14 kundu laika, un vienīgā pieejamā, ērta ierīce tās noteikšanai ir maksimālās plūsmas mērītājs. Maksimālā plūsmas mērīšana ir metode, kas ļauj uz vietas noteikt maksimālo izelpotā gaisa daudzumu piespiedu izelpas laikā. Skaidrības, ērtas lietošanas un bronhu lūmena stāvokļa kontroles efektivitātes labad mūsdienu maksimālās plūsmas mērītāji ir aprīkoti ar skalu, kas sadalīta trīs sektoros: sarkanā, dzeltenā un zaļā krāsā, atspoguļojot izteiktu un mērenu bronhu obstrukciju, kā arī attiecīgi tā neesamība. Vadoties pēc iegūtajiem rezultātiem, ārsts un dažreiz pats pacients izlemj par nākamā paasinājuma smagumu un atbilstošas ​​terapijas iecelšanu tās atvieglošanai. Maksimālās plūsmas tehnika Katram mērījumam pacientam jāieņem tāda pati stāja (sēžot vai stāvot), kakla stāvoklis ir neitrāls (kakls nav saliekts) Bultiņas iestatīšana uz nulli Turiet maksimālās plūsmas mērītāju horizontāli ar divām rokām, vienlaikus izvairoties no bloķēšanas. izplūstošais gaiss no maksimālā plūsmas mērītāja Norādiet pacientam elpot pēc iespējas dziļāk. svarīgs, nevis izelpojamā gaisa daudzums Rādījumi tiek ņemti vērā tikai pirmajā sekundē. Atkārtojiet šo procedūru trīs reizes un izvēlieties maksimālo vērtību Maksimālās plūsmas mērīšanas rezultāti, piemēram, maksimālā izelpas plūsmas ātruma (PSV) samazinājums procentos no normālajām vērtībām vai labākais individuālais rādītājs [pierādījumu līmenis C] un bronhiālās astmas smagums atrodams 2. tabulā. labākais individuālais rādītājs)> 80% 50-70%< 50% < 30% 15

15 Smaguma simptomi Viegla mērena Smaga astma astma Bronhodilatatora lietošanas biežums pēdējo 4-6 stundu laikā Nav lietotas vai ir lietotas zemas vai mērenas devas. Nepietiekama efektivitāte, palielināta nepieciešamība pēc to lietošanas.Izmantotas lielas devas. Terapija ir neefektīva PaCO 2 ** mm Hg SaO 2 ** mm Hg 2. tabula. Bronhiālās astmas smaguma kritēriji PSV lieto pieaugušajiem un bērniem vecākiem par 5 gadiem ** pašlaik nosaka galvenokārt slimnīcā V. bronhu obstrukcijas sindroms Nepareiza un savlaicīga bronhu obstrukcijas ārstēšana izraisa vairākas nopietnas plaušu un ekstrapulmonālas komplikācijas: plaušu (pneimotorakss, atelektāze, plaušu mazspēja) ekstrapulmonāla (plaušu sirds slimība, sirds mazspēja) EKG ir izmaiņas: vairumā gadījumu uz sinusa ritma fona ir labās kambara un atriuma hipertrofijas pazīmes. Pirmās EKG izmaiņas, kas sākumā var būt pārejošas un saistītas ar alveolārās hipoksēmijas saasināšanos, ir sirds elektriskās ass rotācija pa labi par vairāk nekā 30 no sākotnējā. negatīvie T viļņi parādās labajos krūškurvja vados, ST segmenta depresija II, III un avf vados, kā arī dažādas pakāpes Viņa saišķa labā saišķa blokāde Iespējamais R viļņa pieaugums kreisajā krūšu vadā, piemēram, qr vai rsr Vēlākos posmos patiess elektriskais pagrieziens tiek atzīmēts sirds asīs pa labi no 90 līdz 180 un augstie R viļņi labajā krūtīs ar negatīviem T viļņiem vai bez tiem. sešpadsmit

16 Jāatceras, ka šīs EKG izmaiņas lielā mērā ir maskētas diafragmas izlaišanas, krūškurvja priekšējās daļas palielināšanās un vertikālākas sirds rotācijas dēļ, lai labais priekškambaris un sirds kambaris kustētos uz priekšu, bet virsotne - aiz muguras. Šādos gadījumos vienīgā "klasiskā" elektrokardiogrāfiskā zīme par kormonālo pulmonale bieži ir P-pulmonale, kas lielākā mērā atspoguļo izmaiņas sirds anatomiskajā stāvoklī nekā labā priekškambaru hipertrofija. Jums arī jāzina, ka dziļu Q viļņu parādīšanās līdz QS viļņiem III un V 3,4 vados, kas atgādina cicatricial pārmaiņu pazīmes pēc miokarda infarkta, ir raksturīga arī labās sirds hipertrofijai. Vi. Laboratoriskā diagnostika un papildu izpētes metodes Atšķirībā no ātrās palīdzības un tās aprīkojuma darba apstākļiem poliklīnikai jāspēj veikt spirometriju, noteikt pacienta plūdmaiņu tilpumu, krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšanu, perifēro asiņu un krēpu izmeklēšanu . Tātad, bronhiālās astmas lēkmes laikā, proporcionāli bronhu obstrukcijas pakāpei, piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē (FEV 1) un maksimālais izelpas plūsmas ātrums (PSV), kas atspoguļo arī lielo bronhu stāvokli. samazinoties momentānajam tilpuma ātrumam (MOS-25% un MOS-75%).), parādot mazo bronhu stāvokli [pierādījumu līmenis D]. Šī pētījuma savlaicīga īstenošana ļauj katram pacientam saņemt precīzu diagnozi un garantē atbilstošas ​​un drošas bronhiālās obstrukcijas terapijas iecelšanu [pierādījumu līmenis C]. Ar krūšu kurvja orgānu rentgena pārbaudi ir iespējams iegūt informāciju par infekciozu plaušu komplikāciju, bronhektāzes, plaušu emfizēmas, atelektāzes klātbūtni. Vispārējā asins analīzē var būt gan neliela, gan masīva eozinofilija (eozinofilu skaits μl) un neitrofilu skaita palielināšanās. ESR parasti ir normāls. 17

17 Pacienta krēpās var noteikt: Kursmana spirāles ir bālgani caurspīdīgi korķviļķiem līdzīgi izliekti cauruļveida veidojumi, kas ir bronhiolu "liejumi", parasti sastopami bronhu spazmas brīdī. Šarkota-Leidenas kristāli ir gludi, bezkrāsaini oktaedru forma, kas līdz ar eozinofilu sairšanu lielā skaitā sastopama alerģiska iekaisuma gadījumā Liels skaits eozinofilu (līdz 50-90% no visiem leikocītiem) VII. Bronhiālās astmas diagnostikas iezīmes dažādās vecuma un profesionālās grupās. Bērnu astma. Bronhiālās astmas diagnostika bērniem visbiežāk ir ļoti sarežģīta, jo sēkšanas un klepus epizodes ir visbiežāk sastopamie bērnu slimību simptomi. Palīdzība diagnozes noteikšanā tiek sniegta, noskaidrojot ģimenes vēsturi, atopisko izcelsmi. Atkārtoti nakts klepus uzbrukumi praktiski veseliem bērniem gandrīz noteikti apstiprina bronhiālās astmas diagnozi. Dažiem bērniem vingrinājumi izraisa astmas simptomus. Lai noteiktu diagnozi, ir jāizpēta ārējās elpošanas (FVD) funkcija ar bronhodilatatoru, spirometriskais tests ar fizisko aktivitāti, obligāta alerģijas pārbaude ar vispārējā un specifiskā IgE noteikšanu, kā arī ādas testi. Bronhiālā astma gados vecākiem cilvēkiem Vecumā ir grūti ne tikai diagnosticēt astmu, bet arī novērtēt tās gaitas smagumu. Rūpīga vēstures vākšana, pārbaude, kuras mērķis ir izslēgt citas slimības, ko pavada līdzīgi simptomi, un galvenokārt IHD ar kreisā kambara mazspējas pazīmēm, kā arī funkcionālās izpētes metodes, kas ietver arī EKG reģistrāciju un rentgena pārbaudi, parasti skaidro attēlu . Lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešama maksimālā plūsmas mērīšana, nosakot PSV no rīta un vakarā 2-3 nedēļas, kā arī RFP ar testu ar bronhodilatatoru. 18

18 Aroda bronhiālā astma Ir zināms, ka daudzi ķīmiskie savienojumi, atrodoties vidē, izraisa bronhu spazmas. Tie ir no ļoti aktīviem zemas molekulmasas savienojumiem, piemēram, izocianātiem, līdz zināmiem imūngēniem, piemēram, platīna sāļiem, augu kompleksiem un dzīvnieku izcelsmes produktiem. Lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešama skaidra vēsture: simptomu neesamība pirms darba uzsākšanas, apstiprināta saistība starp astmas simptomu attīstību darba vietā un to pazušanu pēc darba atstāšanas. Jūs varat veiksmīgi apstiprināt bronhiālās astmas diagnozi, pārbaudot elpošanas funkcijas parametri: PSV mērīšana darbā un ārpus darba vietas, īpašu provokatīvu testu veikšana. Jāpatur prātā, ka pat pārtraucot kaitīgās vielas iedarbību, bronhiālās astmas gaita saglabājas un turpina pasliktināties. Tāpēc agrīna arodslimību diagnostika, kontakta pārtraukšana ar kaitīgu līdzekli, kā arī racionāla farmakoterapija ir ļoti svarīga. VIII. Patoloģiska anatomija Astmas slimnieku nāve reti sakrīt ar uzbrukumu, tāpēc materiāli par to, kas sniegti patoloģiskajā literatūrā, ir ļoti mazi. Makroskopiski ir akūts plaušu pietūkums, plaušas aizpilda visu krūšu dobumu, ļoti bieži uz plaušu virsmas ir redzami ribu nospiedumi. Diafragmas stāvēšanas augstumu parasti nosaka 6. ribas līmenī. Plaušu virsma parasti ir gaiši rozā krāsā, savukārt, sagriežot, plaušas ir tumši vai pelēk-sarkanas. Pneimoskleroze parasti ir viegla. Pastāv bronhu sieniņu sabiezējums, kas izvirzīts virs griezumu virsmas, gandrīz visas bronhu paaudzes līdz elpošanas bronhioliem ir piepildītas ar biezām pelēcīgi dzeltenām stiklainām krēpu lietām (bronhu izdalījumi), kas tiek izspiesti formā no plāniem "tārpiem". Bronhu gļotāda gandrīz visur ir hiperēmiska. Parasti tiek izteikta plaušu tūska, dažreiz rodas plaušu artērijas un / vai tās zaru trombembolija. deviņpadsmit

19 Histoloģiskās izmeklēšanas laikā bronhu paplašinātajos lūmenos tiek noteikti gļotādas aizbāžņi, atdalīta epitēlija slāņi ar neitrofilu, eozinofilu, limfocītu piejaukumu, gandrīz pilnīga bazālās membrānas iedarbība, dažreiz tiek atrasti Šarkota-Leidenas kristāli. Saglabātajā epitēlijā ir palielināts kausu šūnu skaits. Infiltrāti bronhu sienās galvenokārt sastāv no eozinofiliem. Tiek konstatēta gļotādas un submucous slāņa kapilāru paplašināšanās un asums. Pagraba membrāna parasti ir nevienmērīgi sabiezēta līdz 5 mikroniem, tajā bieži ir redzamas atsevišķas ejas, kas ir perpendikulāras bronhu lūmenam, atsevišķu bazālās membrānas sekciju fokusa rezorbcija. Iepriekš aprakstītās izmaiņas parasti tiek konstatētas tiem, kas miruši ar bronhiālās astmas vēsturi ne ilgāk kā 5 gadus. Pacientiem ar ilgu bronhiālās astmas vēsturi hroniska produktīvā iekaisuma elementi tiek sajaukti ar izmaiņām bronhos un plaušu audos. Remisijas fāzei raksturīga daļēja epitēlija atrofija, pamatīga membrānas sabiezēšana un hialinoze, izteikta gļotādas lamina propria limfohistiocītiskā infiltrācija. Dažos gadījumos Kušmana spirāles, kas ir mazu bronhu gļotādas, ir atrodamas bronhu sekrēcijā. IX. Ārkārtas terapija Ārsta taktikai bronhu obstrukcijas uzbrukuma ārstēšanā ir vairāki vispārīgi principi. 1. Pārbaudes laikā ārstam pēc klīniskajiem datiem jānovērtē paasinājuma smagums, jānosaka PSV (ja ir maksimālās plūsmas mērītājs) 2. Ja iespējams, ierobežojiet saskari ar cēloņsakarīgi nozīmīgiem alergēniem vai izraisītājiem 3. Saskaņā ar anamnēzi, precizēt iepriekšējo ārstēšanu: bronhu spazmolītiskās zāles, devas ievadīšanas veidus un pēdējās zāļu ievadīšanas laika noteikšanas biežumu pacientiem, kuri saņem sistēmiskus kortikosteroīdus, un to devu. 4. Lai izslēgtu komplikācijas (pneimonija, atelektāze, pneimotorakss utt.) 5. Nodrošiniet neatliekamo palīdzību atkarībā no uzbrukuma smaguma 20

6. Novērtējiet terapijas ietekmi (elpas trūkums, sirdsdarbība, asinsspiediens. PSV pieaugums> 15%). Mūsdienu aprūpe pacientiem ar bronhiālās astmas un HOPS paasinājumu ietver šādu zāļu grupu lietošanu: 1. selektīvi β 2 -agonisti ar īsu darbību (salbutamols, fenoterols); 2. antiholīnerģiskas zāles (ipratropija bromīds) un kombinētās zāles fenoterols + ipratropija bromīds) 3 Glikokortikoīdi 4. Metilksantīni Selektīvi īslaicīgas darbības adrenerģisko receptoru β 2 -agonisti Salbutamols (ventolīns) ir selektīvs β 2 -adrenerģisko receptoru agonists. Salbutamola bronhodilatējošais efekts rodas 4-5 minūtēs. Zāļu iedarbība pakāpeniski palielinās līdz minūtei. Pusperiods ir 3-4 stundas, un darbības ilgums ir 4-5 stundas. Zāles lieto, izmantojot smidzinātāju: 1 miglājs ar 2,5 ml tilpumu satur 2,5 mg salbutamola sulfāta. Tajā pašā laikā ieelpošanai neatšķaidītā veidā ir paredzēti 1-2 miglāji (2,5-5,0 mg). Ja uzlabojumu nav, atkārtotas salbutamola inhalācijas tiek veiktas pa 2,5 mg ik pēc 20 minūtēm stundu. Turklāt zāles lieto dozētas aerosola inhalatora veidā (2,5 mg vienā inhalācijā). Fenoterols ir selektīvs īslaicīgas darbības β2 -adrenoreceptoru agonists. Bronhodilatatora efekts rodas 3-4 minūšu laikā un sasniedz maksimālo efektu pēc 45 minūtēm. Pusperiods ir 3-4 stundas, un fenoterola darbības ilgums ir 5-6 stundas. Zāles tiek lietotas, izmantojot smidzinātāju, kas satur 0,5-1,5 ml fenoterola šķīduma sāls šķīdumā 5-10 minūtes. Ja uzlabojumu nav, atkārtotas vienas un tās pašas zāļu devas inhalācijas tiek veiktas ik pēc 20 minūtēm. Turklāt zāles lieto dozētas aerosola inhalatora veidā (100 μg 1-2 elpas). Jāatceras, ka, lietojot β 2 -agonistus, iespējami roku trīce, uzbudinājums, galvassāpes, kompensējošs sirdsdarbības paātrinājums, sirds ritma traucējumi un arteriālā hipertensija. 21

Blakusparādības ir vairāk paredzamas pacientiem ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, vecākām vecuma grupām un bērniem. Relatīvās kontrindikācijas inhalējamo β 2 -agonistu lietošanai ir tirotoksikoze, sirds defekti, tahiaritmija un smaga tahikardija, akūta koronārā patoloģija, dekompensēts cukura diabēts, paaugstināta jutība pret β 2 -agonistiem [pierādījumu līmenis: A]. M-antiholīnerģiskie līdzekļi Ipratropija bromīds (atrovents) un tiotropija bromīds (spiriva) ir antiholīnerģiski līdzekļi ar ļoti zemu (ne vairāk kā 10%) biopieejamību, kas nodrošina labu zāļu panesamību. Tos lieto β 2 -agonistu neefektivitātes gadījumā kā papildu līdzekļus, lai uzlabotu to bronhodilatatora darbību, kā arī individuālas nepanesības gadījumā pret β 2 -agonistiem pacientiem ar HOPS. Tos lieto ieelpojot: ipratropija bromīds caur smidzinātāju nonāk bronhos 1-2 ml daudzumā (0,25 0,5 mg vielas). Ja nepieciešams, ieelpošanas procedūru atkārto minūtēs. Vēl viens ievadīšanas veids ir dozētas inhalators un starplikas deva 40 mcg [Pierādījumu līmenis: A]. Tiotropija bromīds 1 kapsulas daudzumā tiek lietots caur HandiHaler inhalatoru. Viena kapsula satur 18 mikrogramus tiotropija bromīda. Kombinētie preparāti Berodual ir kombinēts bronhu spazmolītisks līdzeklis, kas satur divus bronhodilatatorus (fenoterolu un ipratropija bromīdu). Viena Berodual deva satur 0,05 mg fenoterola un 0,02 mg ipratropija bromīda. To lieto, izmantojot smidzinātāju. Lai apturētu bronhu obstrukcijas uzbrukumu, 1-4 ml berodual šķīduma tiek ieelpots 5-10 minūtes. Zāles devu atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu. Ja uzlabojumu nav, atkārtota ieelpošana tiek veikta pēc 20 minūtēm. Turklāt to lieto, izmantojot aerosola inhalatoru ar dozētu devu 1-2 elpas reizēm, ja nepieciešams, pēc 5 minūtēm, vēl 2 devas, un turpmākā ieelpošana jāveic ne agrāk kā 2 stundas vēlāk (fenoterols + ipratropija bromīds) ) [pierādījumu līmenis: A]. 22

22 Inhalējamie glikokortikosteroīdi Budesonide (Pulmicort) suspensija smidzinātājam 2 ml plastmasas traukos (0,25-0,5 mg vielas). Biotransformējoties aknās, budezonīds veido metabolītus ar zemu glikokortikosteroīdu aktivitāti. Pulmicort suspensiju smidzinātājam var atšķaidīt ar fizioloģisko šķīdumu un sajaukt ar salbutamola un ipratropija bromīda šķīdumiem. Pieaugušo deva uzbrukuma mazināšanai 0,5 mg (2 ml), bērniem 0,5 mg (1 ml) divas reizes ik pēc 30 minūtēm Sistēmiskie glikokortikosteroīdi Prednizolons ir dehidrēts hidrokortizona analogs un pieder pie sintētiskiem glikokortikosteroīdu hormoniem. Pusperiods ir 2-4 stundas, darbības ilgums ir stundas. Ievadīts parenterāli pieaugušajiem vismaz 60 mg devā, bērniem parenterāli vai perorāli 1-2 mg / kg [pierādījumu līmenis]. Metilprednizolons (metipred) ir prednizolona nehalogenēts atvasinājums, kam piemīt lielāka pretiekaisuma iedarbība (5 mg prednizolona atbilst 4 mg metilprednizolona) un ievērojami mazāka mineralokortikoīdu aktivitāte. Zāles raksturo īss, tāpat kā prednizolons, pusperiods, vājāka psihes un apetītes stimulācija. Metilksantīni Teofilīns ir indicēts lietošanai bronhiālās astmas gadījumā, lai atvieglotu uzbrukumu, ja nav inhalējamu bronhodilatatoru, vai kā papildterapija smagas vai dzīvībai bīstamas bronhu obstrukcijas gadījumā [pierādījumu līmenis: B]. Sniedzot neatliekamo palīdzību, zāles ievada intravenozi, un darbība sākas nekavējoties un ilgst līdz 6-7 stundām. Pusperiods pieaugušajiem ir 5-10 stundas. Aptuveni 90% no ievadītās zāles metabolizējas aknās, metabolīti un nemainītas zāles (7-13%) izdalās ar urīnu caur nierēm. Teofilīnam ir šaurs terapeitiskais diapazons, t.i. pat ar nelielu zāļu pārdozēšanu var attīstīties blakusparādības. Zāles nedrīkst lietot bronhiālās astmas gadījumā kā pirmās izvēles zāles [pierādījumu līmenis A]. Aknu darbības traucējumi, sastrēguma sirds - 23

Trūkums un vecums palēnina zāļu metabolismu un palielina blakusparādību risku, piemēram: pazemināts asinsspiediens, sirdsklauves, sirds aritmijas, kardialģija, slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes, reibonis, trīce, krampji. X. Pirmsslimnīcas smidzinātāja terapija Vārds smidzinātājs nāk no latīņu vārda miglājs, kas nozīmē migla. Smidzinātājs ir ierīce šķidruma pārvēršanai aerosolā ar īpaši smalkām daļiņām, kas spēj iekļūt galvenokārt perifērajos bronhos. Smidzinātāja terapijas mērķis ir piegādāt terapeitisko zāļu devu aerosola veidā tieši pacienta bronhos un iegūt farmakodinamisko reakciju īsā laika periodā (5-10 minūtes). Nebulizatora terapija, radot augstu zāļu koncentrāciju plaušās, neprasa ieelpošanas saskaņošanu ar iedvesmas aktu, kam ir ievērojama priekšrocība salīdzinājumā ar aerosola inhalatoriem ar dozētu devu. Inhalācijas efektivitāte ir atkarīga no aerosola devas, un to nosaka vairāki faktori: saražotā aerosola daudzums, daļiņu īpašības, ieelpošanas un izelpas attiecība, elpceļu anatomija un ģeometrija Eksperimentālie dati liecina, ka aerosoli ar daļiņu diametru ir optimāli iekļūšanai elpošanas traktā un attiecīgi ieteicami lietošanai 2-5 mikroni. Mazākas daļiņas (mazāk par 0,8 mikroniem) nonāk alveolās, kur tās ātri uzsūcas vai izelpo, neaizkavējoties elpceļos, nenodrošinot terapeitisko efektu. Tas. tiek sasniegts augstāks ārstniecisko vielu terapeitiskais indekss, kas nosaka ārstēšanas efektivitāti un drošību. Galvenās indikācijas smidzinātāju lietošanai pirmsslimnīcas ārstēšanas stadijā: nepieciešamība lietot lielas zāļu devas, mērķtiecīga zāļu ievadīšana elpošanas traktā, ja rodas komplikācijas ar parasto zāļu devu lietošanu un lietošanas biežums inhalējamo kortikosteroīdu un citu pretiekaisuma līdzekļu skaits ir augsts 24

24 bērniem, īpaši pirmajos dzīves gados, stāvokļa smagums (efektīvas ieelpošanas trūkums) pacienta vēlmes Plaši zināms, ka sistēmiskos kortikosteroīdus veiksmīgi lieto HOPS un astmas paasinājumu ārstēšanai. Tie saīsina laiku līdz remisijai un palīdz ātrāk atjaunot plaušu darbību [pierādījumu līmenis A]. To lietošana jāapsver kopā ar FEV 1< 50% от должного. Рекомендуется преднизолон в дозе 40 мг в сутки в течение 10 дней [уровень доказательности D]. Однако, в одном из широкомасштабных исследований показано, что будесонид в ингаляционной форме через небулайзер может быть альтернативой таблетированным ГКС при лечении обострения, не сопровождающегося ацидозом. Преимущества небулайзерной терапии [уровень доказательности А]: отсутствие необходимости в координации дыхания с поступлением аэрозоля возможность использования высоких доз препарата и получение фармакодинамического ответа за короткий промежуток времени непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодисперсными частицами быстрое и значительное улучшение состояния вследствие эффективного поступления в бронхи лекарственного вещества легкая техника ингаляций препараты для небулайзерной терапии применяют в специальных контейнерах, небулах, а также растворах, выпускаемых в стеклянных флаконах, что дает возможность легко, правильно и точно дозировать лекарственное средство Методика ингаляции посредством небулайзера: открыть небулайзер перелить жидкость из небулы или накапать раствор из флакона добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл собрать небулайзер, присоединить мундштук или лицевую маску выполнить ингаляцию до полного расходования раствора; Для первичной санитарной обработки небулайзера необходимо его разобрать, промыть насадки теплой водой с детергентом и просушить. 25

25 XI. HOPS paasinājuma ārstēšana mājās HOPS paasinājuma ārstēšana mājās ietver bronhodilatatora terapijas devas un / vai biežuma palielināšanu [A pierādījumi]. Ja antiholīnerģiskie līdzekļi iepriekš nav lietoti, tie tiek iekļauti terapijā, līdz stāvoklis uzlabojas. Smagākos gadījumos pēc nepieciešamības vairākas dienas var izrakstīt lielu devu smidzinātāja terapiju, ja ir pieejams atbilstošs smidzinātājs. Tomēr pēc akūtas epizodes mazināšanās nav ieteicams ilgstoši lietot smidzinātāju ikdienas terapijai (1. shēma). Shēma 1. HOPS uzbrukuma ārstēšana mājās Indikācijas hospitalizācijai HOPS paasinājumu pārbaudei un ārstēšanai: Ievērojams simptomu intensitātes pieaugums, piemēram, pēkšņa aizdusa parādīšanās miera stāvoklī Pirms smagas HOPS saasināšanās Jaunas klīniskas izpausmes ( cianoze, tūska) nespēja atvieglot saasinājumu ar sākotnēji lietotajām zālēm nozīmē 26

26 Nopietnas blakusslimības Diagnostikas nenoteiktība Jaunizveidotas aritmijas Vecāka gadagājuma cilvēki Nepietiekama aprūpe mājās Prehospitālās farmakoterapijas algoritms bronhiālās astmas saasināšanai ir parādīts 3. tabulā, bet slimības ikdienas terapija - 4. tabulā. Paasinājuma smagums Viegls uzbrukums Mērens uzbrukums * Smags uzbrukums * Astmas statuss ** Zāles Salbutamols 2,5 mg (1 miglājs) caur smidzinātāju 5-15 minūtes vai berodual 1 ml (20 pilieni) caur smidzinātāju minūti. [Pierādījumu līmenis A] Ja efekts ir neapmierinošs, atkārtojiet to pašu bronhodilatatora ieelpošanu līdz 3 reizēm stundas laikā. Piezīme: šeit un turpmāk pēc 20 minūtēm novērtējiet terapiju ar bronhodilatatoriem. Salbutamols 2,5-5,0 mg (1-2 smidzinātāji) caur smidzinātāju 5-15 minūtes vai berodual 1-3 ml (20-60 pilieni) caur smidzinātāju minūtes. [Pierādījumu līmenis A] + prednizolons 60 mg IV vai budezonīds izsmidzināts 1000 mcg 5-10 minūtes. [Pierādījumu līmenis A] Berodual 1-3 ml (20-60 pilieni), izmantojot smidzinātāju minūtes + 120 mg prednizolona IV + budezonīds 2000 mcg, izmantojot smidzinātāju 5-10 minūtes [D pierādījumu līmenis] Salbutamols 5,0 mg (2 miglāji), izmantojot smidzinātāju 5-15 minūtes vai berodual 3 ml (60 pilieni), izmantojot smidzinātāju dažu minūšu laikā + prednizolons 120 mg IV + budezonīds 2000 mcg, izmantojot smidzinātāju 5-10 minūtes [A pierādījums]. Neefektivitātes gadījumā trahejas intubācija, mehāniskā ventilācija, skābekļa terapija [pierādījumu līmenis D] Rezultāts Uzbrukuma atvieglojums 1. Uzbrukuma atvieglojums 2. Hospitalizācija terapijas nodaļā Hospitalizācija terapijas nodaļā Hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā 3. tabula . Neatliekamās palīdzības algoritms bronhiālās astmas paasinājumam 27

27 4. tabula. Bronhiālās astmas ikdienas pamata terapija Atbilstoši ārstēšanas efektivitātes kritērijiem atbildes reakcija uz terapiju tiek uzskatīta: "laba", ja pacienta stāvoklis ir stabils, elpas trūkums un sausa sēkšana plaušās. samazinājās, maksimālais izelpas plūsmas ātrums (PEF) palielinājās par 60 l / min (bērniem par 12-15% no sākotnējā) "nepilnīgs", ja pacienta stāvoklis ir nestabils, simptomi tiek izteikti tādā pašā pakāpē, slikta elpošana vadītspēja saglabājas un PSV nepalielinās "slikti", ja simptomi tiek izteikti tādā pašā pakāpē vai palielinās, un PSV pasliktinās Indikācijas hospitalizācijai bronhiālās astmas paasinājumu ārstēšanai: mērens un smags paasinājums Reakcijas trūkums uz bronhodilatatora terapiju Pacienti, kuriem pastāv bronhiālās astmas nāves risks Elpošanas apstāšanās draudi Nelabvēlīgi dzīves apstākļi, vai paasinājums apdraud dzīvību. Ja tā ir, tad pacients tiek nekavējoties ievietots intensīvās terapijas nodaļā. Citos gadījumos pacients var saņemt terapiju nodaļā. 28

Kontrolēta skābekļa terapija Skābekļa terapija ir stūrakmens pacientu ar saasinātu HOPS un astmu ārstēšanā. Panākt pietiekamu skābekļa līmeni, t.i. PaO 2> 8 kPa (60 mm Hg) vai SaO 2> 90%, viegli ar nekomplicētu paasinājumu, bet CO 2 uzkrāšanās var nemanāmi notikt ar minimālām simptomu izmaiņām. Arteriālo asiņu gāzes jāmēra 30 minūtes pēc skābekļa terapijas uzsākšanas, lai nodrošinātu pietiekamu skābekļa piegādi bez CO2 uzkrāšanās (acidoze). Venturi maskas ir pieņemamākas ierīces kontrolētai skābekļa padevei nekā deguna kanulas, taču pacienti tās biežāk slikti panes. Ventilācijas pabalsts Galvenie ventilācijas pabalsta mērķi pacientiem ar HOPS un astmas paasinājumu ir samazināt mirstību un saslimstību, kā arī samazināt slimības simptomus. Ventilācijas palīglīdzeklis ietver gan neinvazīvu ventilāciju, izmantojot ierīces, kas rada negatīvu vai pozitīvu spiedienu, gan tradicionālo plaušu mākslīgo ventilāciju, izmantojot oro- vai nazotraheālo cauruli vai caur traheostomiju. Neinvazīvā plaušu ventilācija palielina pH, samazina PaCO 2, samazina aizdusu intensitāti pirmajās 4 ārstēšanas stundās, kā arī saīsina uzturēšanos slimnīcā [pierādījumu līmenis: A]. Vēl svarīgāk ir tas, ka ar šo ārstēšanu mirstība (vai intubācijas biežums, ja nav pieejami dati par mirstību) tiek samazināta. Tomēr neinvazīvā ventilācija nav piemērota visiem pacientiem. Indikācijas neinvazīvai ventilācijai: mērena līdz smaga aizdusa ar papildu elpošanas muskuļiem un paradoksālu vēdera kustību Mērens līdz smaga acidoze (ph 7.35) un hiperkapnija (PaCO 2> 6 kPa) Elpošanas ātrums> 25 minūtē Relatīvās kontrindikācijas neinvazīvai ventilācijai ( var būt kāds no šiem): 29

29 Elpošanas apstāšanās Sirds un asinsvadu nestabilitāte (hipotensija, aritmijas, miokarda infarkts) Miegainība, pacienta nespēja sadarboties ar medicīnas personālu Augsts aspirācijas, viskozas vai bagātīgas bronhu sekrēcijas risks Nesenā sejas vai gastroezofageālā operācija Kranio-sejas trauma, nekoriģēta nazofaringijas patoloģija, kurā, neskatoties uz agresīvo stāvokli farmakoloģiskā terapija, pieaugoša elpošanas mazspēja, kā arī dzīvībai bīstamas acidotiskas izmaiņas un / vai garīgās funkcijas traucējumi ir tiešas tradicionālās mehāniskās ventilācijas kandidātes. Trīs visbiežāk izmantotie ventilācijas režīmi ir kontrolēta ventilācija, spiediena atbalsta ventilācija un spiediena atbalsta ventilācija apvienojumā ar periodisku piespiedu ventilāciju. Indikācijas mehāniskai ventilācijai: Smaga aizdusa, izmantojot papildu muskuļus Elpošanas ātrums> 35 / min Dzīvībai bīstama hipoksēmija (PaO 2< 5,3 кпа, или 40 мм рт. ст.) Тяжелый ацидоз (ph < 7,25) и гиперкапния (PaCO 2 >8 kPa vai 60 mm Hg. Elpošanas apstāšanās Miegainība, traucēts garīgais stāvoklis Sirds un asinsvadu komplikācijas (hipotensija, šoks, sirds mazspēja) Citas komplikācijas (vielmaiņas traucējumi, sepse, pneimonija, plaušu embolija, barotrauma, plaša pleiras izsvīdums) Neinvazīvas plaušu ventilācijas atteice vai neatbilstība kritēriju izņēmumi 30

30 XI. Tipiskas kļūdas bronhu obstrukcijas ārstēšanā pirms slimnīcas stadijā: Reālā klīniskajā praksē bronhu obstrukcijas sindroma atvieglošanai bieži vien nepamatoti tiek izrakstītas zāles, kas šajā klīniskajā situācijā ir bīstamas receptei, proti: psihotropās zāles un jo īpaši trankvilizatori, jo ir iespējama elpošanas nomākšana centrālās muskuļu relaksējošās darbības dēļ, narkotiskie pretsāpju līdzekļi elpošanas centra apspiešanas briesmu dēļ antihistamīni ir ne tikai neefektīvi, bet var arī saasināt bronhu obstrukciju, jo palielinās krēpu viskozitāte nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ("aspirīna astma") [pierādījumu līmenis B] ir jāzina, ka atkārtotas eifilīna injekcijas, kā arī to lietošana pēc adekvātas inhalācijas terapijas ar β 2 -agonistiem ir saistīta ar blakusparādības (tahikardija, aritmija). aminofilīna un sirds glikozīdu vienlaicīga lietošana hipoksēmijas apstākļos ir kontrindicēta, jo ir augsts sirds aritmiju, tai skaitā kambaru, attīstības risks. plaša adrenalīna lietošana bronhiālās astmas gadījumā arī nav pamatota, šīs zāles ir paredzētas anafilaktiskā šoka vai angioneirotiskās tūskas ārkārtas ārstēšanai, un bronhiālās astmas gadījumā nopietnu blakusparādību risks pārsniedz ieguvumu no antibiotikām, ja pacientam ir pastiprināta aizdusa un klepus palielina izejošo krēpu apjomu un strutas [pierādījumu līmenis B]. Antibakteriālo zāļu izvēle jāveic atkarībā no mikroorganismu, galvenokārt S. pneumoniae un H. influenzae, jutīguma. 31

Motora aktivitātes ierobežošana Saruna Apziņa NPV Palīg muskuļu iesaistīšana elpošanas darbībā, kakla jostas daļas ievilkšana Sēkšana Auskultācija Bronhu paasinājuma smaguma novērtējums

Hroniska obstruktīva plaušu slimība Sagatavoja ārste rezidente Marina Semjonovna Kevorkova PROBLĒMAS DARBĪBA HOPS izplatība Augsta mirstība Sociāli ekonomiskais kaitējums HOPS sarežģītības dēļ

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) HOPS definīcija ir izplatīta, novēršama un ārstējama slimība, kurai raksturīgi pastāvīgi elpošanas simptomi un ierobežojumi

Bronhiālās astmas pacientu skola Definīcija Bronhiālā astma (BA) ir hroniska elpceļu iekaisuma slimība, kurā lomu spēlē daudzas šūnas un šūnu elementi. Hronisks

PACIENTA IESPĒJAMO PROBLĒMU SARAKSTS 1. pielikums Pašreizējās problēmas: elpas trūkums, ko pastiprina mērena slodze; klepus ar nelielu daudzumu viskozu, stiklveida krēpu; nakts

Elpošanas funkciju izpēte un funkcionālā diagnostika pulmonoloģijā N.I. Yabluchansky.FVD spirometrijas izpētes metodes; pneimotahometrija; ķermeņa plezmogrāfija; plaušu difūzijas pētījums; dimensija

APSTIPRINĀTA BALTKRIEVIJAS REPUBLIKAS VESELĪBAS MINISTRIJA Ministra pirmais vietnieks 2003. gada 30. jūnijs Reģistrācija 69 0403 V.V. Kolbanovs IEELPOJAMO KORTIKOSTEROIDU RACIONĀLA LIETOŠANA

Kā tiek diagnosticēta astma? Ja jums ir aizdomas par astmu, ārsts var uzdot šādus jautājumus: vai Jums ir pēkšņas klepus epizodes, sēkšana krūtīs, elpas trūkums vai

BRONHIĀLĀ ASTMA: hroniska iekaisuma elpceļu slimība; Iekaisuma process noved pie bronhu hiperreaktivitātes un bronhu obstrukcijas veidošanās; Galvenās iekaisuma šūnas

SERETID MULTIDISK SERETIDE MULTIDISK Pulveris inhalācijām Informācija pacientiem Reģistrācijas numurs: P 011630 / 01-2000, datēta ar 17.01.2000. Starptautiskais nosaukums: Salmeterols / Flutikazona propionāts (Salmetrol / Fluticasone)

Hronisks obstruktīvs bronhīts (COB) vai bronhiālā astma (BA) Pacients Sh., 64 gadus vecs, pensionēts Yabluchansky N.I., Bondarenko I.A., Indyukova N.A. prezentācija Harkovas Nacionālā universitāte

Dažādu zāļu grupu loma un vieta bronhiālās astmas ārstēšanā saskaņā ar mūsdienu vadlīnijām (GINA 2007) Bronhiālās astmas gadījumā lietotās zāles Narkotikas

Stenokardija. Sagatavoja 9. nodaļas vecākā medmāsa Milkoviča Natālija Vladimirovna Stenokardija. Pēkšņu sāpju uzbrukumi krūtīs akūta sirds muskuļa asins piegādes trūkuma dēļ

PACIENTU AR BRONHOOSTRUKTĪVU SINDROMU PĀRVALDĪŠANAS PLĀNS PRHOSPITĀLAJĀ STUDIJĀ Melnraksts - 2009 Saīsinājumu saraksts: HOPS hroniska obstruktīva plaušu slimība BA bronhiālā astma ICD X starptautiskā klasifikācija

APSTIPRINĀTA BALTKRIEVIJAS REPUBLIKAS VESELĪBAS MINISTRIJA Ministra pirmais vietnieks R.A. Chasnoit, 2009. gada 30. janvāris Reģistrācija 128-1108 ĀRSTĒŠANAS ALGORĪTI HRONISKO OBSTRUKTĪVO PULMONĀRO SLIMĪBU VEIDĀ

APSTIPRINĀTA BALTKRIEVIJAS REPUBLIKAS VESELĪBAS MINISTRIJA Ministra pirmais vietnieks R.A. Chasnoit, 2008. gada 6. jūnijs Reģistrācija 097-1107 ALGORĪMA Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnostikai

1. pielikums Trans-Baikāla teritorijas Veselības ministrijas 2017. gada 26. maija rīkojumam 259 KLĪNISKAIS PROTOKOLS BRADIKARDIJAS ĀRKĀRTAS APRŪPES NODROŠINĀŠANAI Definīcija. Bradikardija vai bradiaritmija

APSTIPRINĀTS Iekšējo slimību 2. nodaļas sēdē BSMU "30" 2016. gada augusts, protokols 1 Vad. Katedra, profesors N.F. Soroka Jautājumi kredīta iegūšanai iekšējās medicīnas jomā Vispārējās medicīnas fakultātes 4. kursa studentiem

Klīniskais protokols "Bronhiālā astma bērniem" (primārajai veselības aprūpei) Nacionālais mātes un bērna veselības aizsardzības centrs BA kods saskaņā ar ICD 10 J45 - astma J45.0 astma ar alerģisku pārsvaru

Begljanina Olga Aleksandrovna Elpošanas ceļu slimību ārstēšanā visefektīvākā un modernākā metode ir inhalācijas terapija.Ieelpošanas terapijas priekšrocības ieelpošanas laikā.

Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas rīkojuma 4. papildinājums 05.07.2012. 768 KLĪNISKAIS PROTOKOLS hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnostikai un ārstēšanai 1. NODAĻA

Bronhiālā astma Skābeklis ir nepieciešams katrai šūnai Organisma šūnas nepārtraukti patērē skābekli un izdala oglekļa dioksīdu vielmaiņas procesu laikā. Mierīgā stāvoklī ķermeņa šūnas saņem un lieto

Bronhiālā astma Bronhiālās astmas sadaļa: Bērnu elpošanas sistēmas slimības, datums: 10.08.2013.

Informatīva un metodiska vēstule Katru gadu 11. decembrī tiek atzīmēta Pasaules bronhiālās astmas pacientu diena. Pasaules diena pret bronhiālo astmu tika noteikta ar Pasaules Veselības organizācijas lēmumu

Mūsdienu pieejas bronhiālās astmas paasinājuma ārstēšanai MODERNIE PIEEJAS BRONHIĀLĀS ASTMAS PĀRBAUDES ĀRSTĒŠANAI S. I. Krayushkin, I. V. Ivakhnenko, L. L. Kulichenko, E. V. Sadykova, Sh. K. Musaataev

BRONHIĀLĀS ASTMAS VASILEVSKIJAS TERMIŅŠ I.V. Baltkrievijas Valsts medicīnas universitāte, Minska (Publicēts: Grāmatā. Ārkārtas apstākļi: diagnostika, taktika, ārstēšana. Ceļvedis ārstiem. 4-ed.

Sistēmiskā programma klepus korekcijai un bronhu atjaunošanai Bronhīts ir bronhu gļotādas iekaisums. Atšķirt akūtu un hronisku bronhītu Akūtu bronhītu visbiežāk izraisa streptokoki,

24.03.2011 11:33 Bronhiālā astma ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskajām plaušu slimībām. Kopējais astmas slimnieku skaits mūsu valstī tuvojas 7 miljoniem cilvēku, no kuriem aptuveni 1 miljonam ir smagi

2 Bioloģiski aktīvs uztura bagātinātājs Bronchogen ir peptīdu komplekss, kas satur aminoskābes: alanīnu, glutamīnskābi, asparagīnskābi, leicīnu, kam ir normalizējoša iedarbība

BRONHIĀLĀS ASTMAS DIAGNOSTIKAS ASPEKTI BĒRNOS Usmankhadzhaev Abdubosit Abdurakhim ugli Taškentas Pediatrijas medicīnas institūta (Uzbekistāna, Taškenta) 4. kursa students. Arifdzhanova Jonona Farrukh

Bronhīts 1. Bronhīta definīcija (ģints. Infekcijas un iekaisuma slimība bronhos, bronhiolos; tips. To raksturo gļotādas bojājums). kas? (jēdziens) kā sauc? (termins) ko? (jēdziens)

Smaga bronhiālā astma: diagnozes un vadības profesors R. F. Khamitovs Iekšējās medicīnas nodaļas vadītājs 2 KSMU Eur Respir J 2014; 43: 343 373 Smaga slimības BA forma, kurai nepieciešama zāļu izrakstīšana

Klīniskais protokols "Bronhiālā astma bērniem" (veselības aprūpes sekundārajam līmenim) Nacionālais mātes un bērna veselības aizsardzības centrs BA kods saskaņā ar ICD 10 J45 - astma J45.0 astma ar alerģisku pārsvaru

Ātrās palīdzības vadlīnijas Ārkārtas medicīna akūtas bronhiālās astmas paasinājuma gadījumā bērniem Apstiprinātais gads (pārskatīšanas biežums): 2014 (pārskatīts ik pēc 3 gadiem) ID: SMP68 URL: Profesionāls

Nav iespējams redzēt, kā jūsu bērns aizrījas klepus, tas ir nopietns pārbaudījums vecākiem. Tāpēc katra māte, kas vismaz vienu reizi piedzīvoja bezmiega nakti pār savu mazuli, ir ieinteresēta, kā ārstēties

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS UN SOCIĀLĀS ATTĪSTĪBAS MINISTRIJA 2004. gada 23. novembra RĪKOJUMS N 271 PAR MEDICĪNISKĀS APRŪPES STANDARTA APSTIPRINĀŠANU PACIENTIEM, KURIEM IR Hroniska obstruktīva plaušu slimība

E.V. Sergejeva, N.A. Čerkasova Hroniskā obstruktīvā plaušu slimība Rediģēja L.I. Dvoretsky Moscow 2009 UDC 616.24 (075.8) BBK 54.12я73 С32 Ieteicams no Medicīnas izglītības un metodikas asociācijas

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1998. gada 9. oktobra rīkojums N 300 "Par standartu (protokolu) apstiprināšanu pacientiem ar nespecifiskām plaušu slimībām" (EKSTRAKTS) Hroniska obstruktīva slimība

Krūškurvja satricinājums, kas ir slēgta krūškurvja trauma, izpaužas: 1) ribu lūzumu klīnika, 2) krūšu kaula lūzuma klīnika, 3) zemādas emfizēma, 4) pneimotorakss, 5) hematoraks, 6) hemopneumotorakss,

Asu stūri

Bronhu obstruktīvs sindroms bērniem

D.Yu. Ovsjaņņikovs

Medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Tautu draudzības universitātes Pediatrijas nodaļas vadītājs

“Bronhu obstruktīvais sindroms” (BOS) ir patofizioloģisks jēdziens, kas raksturo bronhu caurlaidības pārkāpumu pacientiem ar akūtām un hroniskām slimībām. Termins “bronhu obstruktīvs sindroms” nenozīmē neatkarīgu diagnozi, jo biofeedback ir neviendabīgs raksturs un var būt daudzu slimību izpausme (1. tabula).

Galvenie bronhu obstrukcijas patoģenētiskie mehānismi ietver: 1) bronhu gļotādas sabiezēšanu iekaisuma tūskas un infiltrācijas rezultātā; 2) hipersekrēcija un bronhu sekrēciju reoloģisko īpašību izmaiņas ar gļotādu aizbāžņu veidošanos (obstrukcija, galvenais bronhu obstrukcijas mehānisms bronhiolīta gadījumā); 3) bronhu gludo muskuļu spazmas (šī komponenta nozīme palielinās līdz ar bērna vecumu un atkārtotām bronhu obstrukcijas epizodēm); 4) submukozā slāņa pārveidošana (fibroze) (neatgriezeniska bronhu obstrukcijas sastāvdaļa hronisku slimību gadījumā); 5) plaušu uzpūšanās, palielinot obstrukciju elpceļu saspiešanas dēļ. Norādītās kažokādas

Nizmas dažādās pakāpēs izpaužas dažāda vecuma bērniem un ar dažādām slimībām.

Bieži sastopamas bronhu obstrukcijas klīniskās pazīmes ir tahipnoe, izelpas aizdusa, kas saistīta ar papildu muskuļiem, un trokšņaina sēkšana.

lex sauc par sēkšanu), krūšu sastiepumu, mitru vai paroksizmālu, spazmatisku klepu. Ar smagu bronhu obstrukciju var rasties cianoze un citi elpošanas distresa simptomi. Izkliedētas mitras smalkas burbuļojošas rales, sausu sēkšanu nosaka auskulācija.

1. tabula. Slimības ar biofeedback bērniem

Akūtas slimības Hroniskas slimības

Akūts obstruktīvs bronhīts / akūts bronhiolīts Svešķermeņu aspirācija (akūta fāze) Helmintiāze (ascariāze, toksokarioze, plaušu fāze) Bronhiālā astma Bronhopulmonālā displāzija Bronhektāze Aspirācijas bronhīts Cistiskā fibroze Obliteratīvs bronhiolīts plaušu artēriju slimība

2. tabula. DN klasifikācija pēc smaguma pakāpes

DN grāds PaO2, mm Hg Art. SaO2,% skābekļa terapija

Norma> 80> 95 -

I 60-79 90-94 Nav parādīts

II 40-59 75-89 Skābeklis caur deguna kanilām / masku

III<40 <75 ИВЛ

Apzīmējumi: mehāniskā ventilācija - plaušu mākslīgā ventilācija, Pa02 - skābekļa daļējais spiediens.

Šajā sadaļā sniegtā informācija ir paredzēta tikai veselības aprūpes speciālistiem.

3. tabula. AR un akūta bronhiolīta diferenciāldiagnostikas pazīmes bērniem

Pazīme Akūts obstruktīvs bronhīts Akūts bronhiolīts

Vecums Biežāk bērniem vecākiem par 1 gadu Biežāk zīdaiņiem

Bronhu obstruktīvs sindroms No slimības sākuma vai slimības 2.-3. Dienā 3-4. Dienā pēc slimības sākuma

Smaga sēkšana Ne vienmēr

Elpas trūkums Mērens Smags

Tahikardija Nē Jā

Auskulācijas attēls plaušās Svilpojošas, mitras smalkas burbuļojošas rales Mitras smalkas burbuļojošas rales, krepīti, izkliedēta elpošanas pavājināšanās

sēkšana, perkusijas kastes plaušu skaņas nokrāsa, sirds blāvuma robežu sašaurināšanās. Krūškurvja rentgenogrammā var parādīties plaušu emfizēmas pazīmes. Transkutāna pulsa oksimetrija, uz kuras pamata tiek noteikta asins skābekļa piesātinājuma pakāpe (piesātinājums, SaO2) (2. tabula), ļauj objektivizēt DN pakāpi un noteikt indikācijas skābekļa terapijai.

Bronhu obstruktīvs sindroms elpceļu infekcijās

Elpošanas ceļu infekcijās biofeedback var būt akūta obstruktīva bronhīta (AOB) vai akūta bronhiolīta izpausme - bronhu infekcijas un iekaisuma slimības, ko papildina klīniski izteikta bronhu obstrukcija. Akūts bronhiolīts ir AHB variants ar mazu bronhu un bronhiolu bojājumiem pirmo divu gadu bērniem

dzīve. Galvenie AR un akūta bronhiolīta etioloģiskie faktori ir elpceļu vīrusi, biežāk elpošanas sincitiālais vīruss.

Slimības sākums ir akūts, ar katarāliem simptomiem, ķermeņa temperatūra ir normāla vai subfebrīla. Biofeedback klīniskās pazīmes var parādīties gan pirmajā dienā, gan 2-4 dienas pēc slimības sākuma. Zīdaiņiem, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, var rasties apnoja, parasti slimības sākumā, pirms parādās elpošanas traucējumu simptomi. Atšķirības AR un bronhiolīta klīniskajā attēlā ir parādītas tabulā. 3.

Bronhu obstruktīvs sindroms bronhiālās astmas gadījumā

Bronhiālā astma (BA) ir visizplatītākā hroniskā plaušu slimība bērniem. Pašlaik BA bērniem tiek uzskatīta par hronisku alerģisku (atopisku) iekaisuma elpceļu slimību.

ceļi, ko papildina paaugstināta bronhu jutība (hiperreaktivitāte) un kas izpaužas kā elpas trūkums vai nosmakšana plašas bronhu sašaurināšanās rezultātā (bronhu obstrukcija). BFB BA pamatā ir bronhu spazmas, palielināta gļotu sekrēcija, bronhu gļotādas tūska. Bronhiālā obstrukcija BA pacientiem ir atgriezeniska spontāni vai ārstēšanas ietekmē.

Šādas pazīmes palielina astmas bērna iespējamību:

Atopiskais dermatīts pirmajā dzīves gadā;

Biofeedback pirmās epizodes izstrāde vecumā virs 1 gada;

Augsts vispārējo / ​​specifisko imūnglobulīnu E (^ E) līmenis vai pozitīvi ādas alerģijas testu rezultāti, perifēro asiņu eozinofīlija;

Atopisko slimību klātbūtne vecākiem un mazākā mērā arī citiem radiniekiem;

Trīs vai vairāku bronhu obstrukcijas epizožu vēsture, īpaši bez ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un pēc saskares ar neinfekcioziem izraisītājiem;

Nakts klepus, klepus pēc treniņa;

Biežas akūtas elpošanas ceļu slimības, kas rodas, nepalielinot ķermeņa temperatūru.

Turklāt ir jānovērtē P2 -agonistu eliminācijas un lietošanas ietekme - strauja pozitīva bronhu obstrukcijas klīnisko simptomu dinamika pēc saskares ar izraisītāju

Šajā sadaļā sniegtā informācija ir paredzēta tikai veselības aprūpes speciālistiem.

alergēnu (piemēram, hospitalizācijas laikā) un pēc ieelpošanas.

Liels sasniegums bērnu BA diagnostisko kritēriju izstrādē bija starptautiskie ieteikumi darba grupai, kurā bija 44 eksperti no 20 valstīm, PRACTALL (praktiskās alerģijas pediatrijas astmas grupa). Saskaņā ar šo dokumentu pastāvīga astma tiek diagnosticēta, ja bronhu obstrukcija tiek kombinēta ar šādiem faktoriem: atopijas klīniskās izpausmes (ekzēma, alerģisks rinīts, konjunktivīts, pārtikas alerģija); eozinofīlija un / vai paaugstināts kopējā IgE līmenis asinīs (šajā sakarā jāatzīmē, ka GINA (The Global Initiative for Asthma - Global Strategy for the Treatment and Prevention of Bronhial Astmas) eksperti neuzskata par palielinājumu kopējā IgE līmenī būt atopijas marķierim šī indikatora lielās mainības dēļ); specifiska IgE izraisīta sensibilizācija pret pārtikas alergēniem zīdaiņa vecumā un agrā bērnībā, kā arī pret ieelpošanas alergēniem vēlāk; sensibilizācija pret ieelpošanas alergēniem, kas jaunāki par 3 gadiem, īpaši ar sensibilizāciju un augstu mājsaimniecības alergēnu iedarbību mājās; BA klātbūtne vecākiem.

Vairākas klīniskas-anamnestiskas un laboratoriski instrumentālas pazīmes palielina diagnostiskās hipotēzes iespējamību, ka BFB šim pacientam nav BA, bet ir citu slimību izpausme (sk. 1. tabulu).

Šīs pazīmes ir šādas:

Simptomu parādīšanās dzimšanas brīdī;

Plaušu mākslīgā ventilācija, elpošanas distresa sindroms jaundzimušā periodā;

Neiroloģiska disfunkcija;

Glikokortikosteroīdu terapijas efekta trūkums;

Sēkšana, kas saistīta ar barošanu vai vemšanu, apgrūtināta rīšana un / vai vemšana;

Slikts svara pieaugums;

Ilgtermiņa skābekļa terapija;

Pirkstu deformācija (“bungu nūjas”, “pulksteņu brilles”);

Sirds murrā;

Stridor;

Vietējās izmaiņas plaušās;

Neatgriezenisks elpceļu aizsprostojums;

Pastāvīgas radioloģiskas izmaiņas.

Bronhu obstruktīvā sindroma atkārtošanās gadījumā bērnam nepieciešama padziļināta pārbaude, lai precizētu diagnozi un izslēgtu bronhiālo astmu.

Tādējādi, ja biofeedback atkārtojas, bērnam ir nepieciešama padziļināta pārbaude, lai precizētu diagnozi. Vēl nesen Krievijā kopā ar terminu “akūts obstruktīvs bronhīts” tika lietots termins “recidivējošs obstruktīvs bronhīts” (saskaņā ar 1995. gada bērnu bronhopulmonālo slimību klasifikāciju). Pārskatot šo

2009. gada klasifikāciju, šī diagnoze tika izslēgta sakarā ar to, ka astma un citas hroniskas slimības, kurām nepieciešama savlaicīga diagnostika, bieži rodas aizklāta obstruktīva bronhīta aizsegā.

Biofeedback ārstēšana bērniem

Biofeedback pirmās izvēles zāles ir inhalējami bronhodilatatori. Atbilde uz šīm zālēm, ņemot vērā biofeedback etioloģijas un patoģenēzes neviendabīgumu, ir mainīga un atkarīga no pacienta slimības. Tātad nav pierādījumu par bronhodilatatoru efektivitāti pacientiem ar akūtu bronhiolītu (gan ieelpojot, gan perorāli, ieskaitot klenbuterolu un salbutamolu kā daļu no sarežģītām zālēm).

AD ārstēšanai bērniem tiek izmantotas tādas pašas zāļu grupas kā pieaugušajiem. Tomēr esošo narkotiku lietošana bērniem ir saistīta ar noteiktām īpašībām. Šīs pazīmes lielā mērā attiecas uz līdzekļiem, kā ieelpotās zāles ievadīt elpošanas traktā. Bērniem dozētu aerosola inhalatoru (MDI) lietošana kopā ar bronhodilatatoriem bieži ir apgrūtināta, jo inhalācijas tehnoloģijā ir trūkumi vecuma īpatnību un / vai stāvokļa smaguma dēļ, kas ietekmē zāļu devu, kas nonāk plaušās, un līdz ar to atbilde ... AIM izmantošanai nepieciešama precīza tehnika, kas ne vienmēr spēj apgūt ne tikai bērnus,

Šajā sadaļā sniegtā informācija ir paredzēta tikai veselības aprūpes speciālistiem.

Ipratropija bromīds:

Fenoterols *

M-antiholīnerģiskais selektīvais P2 agonists

Berodual sastāvdaļu farmakoloģiskās iedarbības iezīmes (ipratropija bromīds 21 mcg + fenoterols 50 mcg). * Darbojas galvenokārt proksimālajos elpceļos. ** Ietekme galvenokārt uz distālajiem elpošanas ceļiem.

bet arī pieaugušajiem. Jo lielākas aerosola daļiņas un lielāks to sākotnējais ātrums, jo lielāka daļa no tām paliks mutes dobumā, saduroties ar tās gļotādu. Lai uzlabotu AIM izmantošanas efektivitāti, ir jāsamazina aerosola strūklas ātrums, kas tiek sasniegts, izmantojot starpliku. Turklāt astmas paasinājuma laikā, izmantojot starpliku, nepieciešama mazāka iedvesmas koordinācija. Spacer ir MDI papildu ierīce caurulītes veidā (retāk citas formas), un tā ir paredzēta, lai uzlabotu zāļu ievadīšanu elpošanas traktā. Starplikai ir divi caurumi - viens paredzēts inhalatoram, caur otru aerosols ar zālēm nonāk mutes dobumā, bet pēc tam elpošanas traktā.

Lai atvieglotu akūtu bronhu obstrukciju BA pacientiem, tiek izmantoti P2-agonisti (formo-terols, salbutamols, fenoterols), antiholīnerģiskie līdzekļi (ipratropija bromīds), metilksantīni. Galvenie mehānismi

atgriezeniska bronhu obstrukcija bērniem ar astmu ir bronhu gludo muskuļu spazmas, gļotu pārmērīga izdalīšanās un gļotādas tūska. Bronhu gļotādas tūska un gļotu hipersekrēcija ir galvenie mehānismi bronhu obstrukcijas attīstībai maziem bērniem, kas klīniskajā attēlā izpaužas kā slapjas sēkšanas pārsvars. Kopā

Ipratropija bromīda lietošana kombinācijā ar P2-agonistiem, ārstējot bērnus ar bronhiālās astmas paasinājumu, uzlabo elpošanas funkciju, samazina inhalāciju ilgumu un skaitu, kā arī samazina turpmāko apmeklējumu biežumu.

tomēr bronhodilatatoru ietekme uz šiem biofeedback attīstības mehānismiem ir atšķirīga. Tātad, P2 agonistiem un aminofilīnam ir dominējoša ietekme uz bronhu spazmu, bet M-antiholīnerģiskajiem līdzekļiem-uz gļotādas tūsku. Šī dažādu bronhodilatatoru darbības neviendabība ir saistīta ar izplatību

samazinot adrenerģiskos receptorus un M-holīnerģiskos receptorus elpošanas traktā. Maza kalibra bronhos, kuros dominē bronhu spazmas, pārsvarā ir pārstāvēti P2-adrenerģiskie receptori, vidējos un lielos bronhos ar dominējošu gļotādas tūskas attīstību-holinoreceptoriem (attēls). Šie apstākļi izskaidro kombinētās (P2-agonista / M-antiholīnerģiskās) bronhodilatatora terapijas nepieciešamību, efektivitāti un priekšrocības bērniem.

Ipratropija bromīda lietošana kombinācijā ar P2 agonistiem, ārstējot bērnus ar astmas paasinājumu neatliekamās palīdzības nodaļā, uzlabo elpošanas funkciju, samazina inhalāciju ilgumu un skaitu, kā arī samazina turpmāko apmeklējumu biežumu. Aptaujas pētījumā ar bērniem līdz 2 gadu vecumam netika pierādīta nozīmīga antiholīnerģisku zāļu aerosola lietošanas ietekme, bet tika atzīmēta ipratropija bromīda un P2 agonista kombinācijas lietošanas ietekme. Sistemātiski pārskatot 13 randomizētus kontrolētus pētījumus, kuros piedalījās bērni ar astmu vecumā no 18 mēnešiem līdz 17 gadiem, tika konstatēts, ka smagos slimības uzbrukumos vairāku ipratropija bromīda inhalāciju lietošana kombinācijā ar P2 agonistu (piemēram, , fenoterols) uzlabo piespiedu izelpas tilpumu 1 sekundē un samazina hospitalizācijas biežumu lielākā mērā nekā P2-agonistu monoterapija. Bērniem ar vieglu vai vidēji smagu

Šajā sadaļā sniegtā informācija ir paredzēta tikai veselības aprūpes speciālistiem.

Nelielu krampju gadījumā šī terapija uzlaboja arī elpošanas funkciju. Šajā sakarā bērniem ar astmas paasinājumu ieteicams ieelpot ipratropija bromīdu, īpaši, ja pēc inhalējamo P2-agonistu sākotnējās lietošanas nav pozitīvas ietekmes.

Saskaņā ar GINA (2014) un Krievijas Nacionālās programmas “Bronhiālā astma bērniem ieteikumiem. Ārstēšanas stratēģija un profilakse ”(2012), fiksēta fenoterola un ipratropija bromīda (Berodual) kombinācija ir izvēlēta narkotika paasinājumu ārstēšanā, kas sevi pierādījusi bērniem jau no agras bērnības. Vienlaicīgi lietojot divas aktīvās vielas, bronhu paplašināšanās notiek, īstenojot divus dažādus farmakoloģiskos mehānismus, piemēram, kombinētu spazmolītisku iedarbību uz bronhu muskuļiem un gļotādas tūskas samazināšanos.

Lai panāktu efektīvu bronhodilatatora efektu, lietojot šo kombināciju, nepieciešama mazāka β-adrenerģisko zāļu deva, kas ļauj samazināt blakusparādību skaitu un

Berodual lietošana ļauj samazināt b2-adrenerģisko mimetiku devu, kas samazina blakusparādību iespējamību un ļauj individuāli izvēlēties devu režīmu katram bērnam.

izvēlieties devu režīmu katram bērnam atsevišķi. Neliela fenoterola deva un kombinācija ar antiholīnerģiskām zālēm (1 Berodual N deva - 50 mcg fenoterola un 20 mcg ipratropija bromīda) nosaka Berodual augsto efektivitāti un zemo blakusparādību biežumu. Berodual bronhodilatatora efekts ir augstāks nekā sākotnējām zālēm atsevišķi, atšķirīgs

aug ātri (pēc 3-5 minūtēm), un to raksturo ilgums līdz 8 stundām.

Pašlaik ir divas šīs zāles farmaceitiskās formas - MDI un šķīdums ieelpošanai. Dažādu Berodual piegādes veidu klātbūtne gan MDI, gan smidzinātāja šķīduma veidā ļauj zāles lietot dažādās vecuma grupās, sākot no pirmā dzīves gada.

Bronhu obstruktīvais sindroms rada daudz kaitējuma bērna ķermenim. Viņš notiek uz esošo slimību fona.

Ja to neārstē, var rasties komplikācijas. Rakstā tiks parādītas klīniskās vadlīnijas bronhu obstruktīvā sindroma ārstēšanai bērniem.

Kā ārstēt alerģisku bronhītu bērniem? Uzziniet par to no mūsu.

Jēdziens un īpašības

Šī patoloģija nav slimība, bet sindroms, ko raksturo noteiktu simptomu kopums.

Bronhu obstruktīvs sindroms nav atsevišķa diagnoze, bet tā simptomi raksturo elpošanas sistēmas problēmas, proti bronhu caurlaidības pārkāpums.

Visbiežāk tas notiek agrīnā vecumā: no 1 līdz 5 gadiem. Pastāv liela varbūtība saslimt ar slimību zīdaiņiem, kuriem ir bijušas elpceļu infekcijas.

Cēloņi un riska faktori

Patoloģija rodas šādu iemeslu dēļ:

TO riska grupa ietver bērnus, kuri cietuši no elpceļu slimībām.

Sindroma varbūtība ir augsta arī tiem bērniem, kuru mātēm grūtniecības laikā ir bijušas vīrusu un infekcijas slimības. Sindroms rodas kā komplikācija.

Kā tas attīstās un kādās formās tas izpaužas?

Sindroms attīstās uz esošās slimības fona. Slimības attīstība notiek ātri. Tikai vienas līdz divu nedēļu laikā bērna stāvoklis var krasi pasliktināties.... Atveseļošanās prasīs divas nedēļas, smagos gadījumos - mēnesi. Šis sindroms var izpausties šādās formās:

Klasifikācija

Atkarībā no sindroma patoģenēzes eksperti izšķir šādus patoloģijas veidus:

1. Sindroms alerģiska ģenēze... Parādās uz alerģiju, bronhiālās astmas fona.
2. Sindroms, ko izraisa infekcijas... Notikuma cēloņi: vīrusu un infekcijas slimības, saaukstēšanās, pneimonija, bronhiolīts.
3. Sindroms sakarā ar jaundzimušo patoloģijas... Veidojas uz stridora, diafragmas trūces fona.
4. Sindroms, ko izraisa iedzimta, iedzimta slimības. Izskata cēloņi: cistiskā fibroze, hemosideroze, emfizēma.
5. Sindroms uz citu nosoloģiju attīstības fona. Tas parādās svešķermeņu dēļ bronhu kokā, timomegālijā, reģionālo limfmezglu hiperplāzijā.

Klīniskā izpausme un simptomi

Sindromu raksturo šādi simptomi:

• skaļa elpošana... Bērniem var būt ļoti grūti elpot, dzirdama sēkšana, svilpe;
• klepus... Smagos slimības gadījumos to papildina gļotu izdalīšanās ne tikai no bronhiem, bet arī no deguna;
• vājums, garastāvoklis... Bērns nespēlējas, daudz melo. Var rasties miega traucējumi;
• apetītes zudums... Bērns atsakās ēst. Kļūst bāls, reibonis;
• starpribu telpu paplašināšana... Bērna krūšu kurvis kļūst nesamērīgs;
• vemt... Tās ir gremošanas traucējumu sekas. Sindroms negatīvi ietekmē gremošanas sistēmu.

Kā sniegt pirmo palīdzību anafilaktiskajam šokam bērniem? uzzini tūlīt.

Diagnostika

Veic slimnīcā pediatrs, vai neonatologs... Lai diagnosticētu sindromu, tiek izmantotas šādas metodes:

1. Asins, urīna analīze.Šādas analīzes ir nepieciešamas, lai apkopotu vispārēju informāciju par ķermeņa stāvokli.
2. Bronhoskopija... Atklāj, palīdz noņemt svešķermeni no bronhiem. Novērtē caurlaidību, elpošanas sistēmas gļotādu stāvokli.
3. Spirometrija... Ir nepieciešams novērtēt ārējās elpošanas funkciju.
4. Rentgens krūtīs. Tas ļauj apsvērt plaušu sakņu paplašināšanos, atsevišķu zonu bojājumu pazīmes, neoplazmu klātbūtni. Šī metode ļauj noteikt limfmezglu palielināšanos.

Kas ir diferenciāldiagnoze? Sindroms jānošķir no slimībām:

1. ... Nolaišanās sindroms vairākām pazīmēm: klepus, elpas trūkums, vājums. Tomēr ar sindromu nav smagas nosmakšanas, ģībonis.
2. Pneimonija... Ar slimību ir augsta temperatūra, drudzis, bērnam ir smags klepus. Sindromam nav drudža un drebuļu.
3. Garais klepus... Slimība un sindroms ir ļoti līdzīgi. Tikai krēpu pārbaude var tos atšķirt. Tas būtiski atšķiras abos iesniegtajos gadījumos.
4. Hronisks sinusīts... Raksturīga ir gļotu klātbūtne plaušās, ir aizlikts deguns. Slimību un sindromu var atšķirt tikai ar deguna blakusdobumu CT skenēšanu.

Steidzama aprūpe

Sindroms var pasliktināt bērna stāvokli. Ja bērns pēkšņi saslimst, nepieciešams:

1. Nekavējoties izsauciet ātro palīdzību.
2. Kamēr ārsti ceļo, viņa drēbju apkakle ir atpogāta, lai būtu vieglāk elpot.
3. Jums ir nepieciešams nomierināt bērnu, jūs nevarat parādīt uztraukumu.
4. Ir nepieciešams nodrošināt svaiga gaisa plūsmu. Lai to izdarītu, jums ir jāatver logs.
5. Bērnam jāieņem ērta pozīcija.
6. Ir nepieciešams dot bērnam antihistamīna līdzekli (Claritin, Zyrtec) vienas tabletes daudzumā.

Samazināt bronhu spazmas karstas kāju vannas... Ielejiet karstu ūdeni baseinā.

Ļoti uzmanīgi bērna kājas tiek nolaistas ūdens traukā. Ūdens nedrīkst būt pārāk karsts, lai nededzinātu bērnu.

Procedūra ilgst vismaz desmit minūtes. Sājā laikā bērns jutīsies labāk varbūt līdz tam laikam ieradīsies ārsti.

Šie pasākumi palīdzēs mazināt bērna stāvokli un izvairīties no komplikācijām. Līdz ārstu ierašanās brīdim bērns jutīsies labāk.

Mūsu vietnē jūs atradīsiet pediatrus katarālu kakla sāpju ārstēšanai bērniem.

Ārstēšanas metodes

Ārsti iesaka lietot zāles bronhu paplašināšanai: Salbutamols, Berotek... Tie novērš sindroma attīstību, darbojas uzreiz, neieplūst asinsritē, kas nozīmē, ka tiem nav blakusparādību. Tos lieto divas reizes dienā, devu nosaka ārsts.

Nepieciešama mukolītiskā terapija. Bērns lieto mukolītiskas zāles, kas nedaudz atšķaida flegmu, noņem to no plaušām kopā ar klepu. Šīs zāles ietver Lazolvāna un Ambrobene... Paņemiet līdzekļus 2-3 reizes dienā. Precīzu devu nosaka speciālists.

Ir stingri aizliegts dot bērnam narkotiku No-shpa. Tas mazina galvassāpes, bet noved pie sindroma komplikācijām. Pēc šī līdzekļa lietošanas elpošanas sistēma nedarbojas labi.

Lai atvieglotu iekaisumu, apturētu sindroma attīstību, ieteicams lietot zāles Erespal... To lieto divas reizes dienā, vienu tableti.

Noderīga ir masoterapija... Lai to izdarītu, bērna muguru un krūtis viegli berzē un piesit ar pirkstu spilventiņiem.

Bērnam nevajadzētu ievainot. Masāžas ilgums ir desmit minūtes. Procedūra tiek veikta divas reizes dienā. Tas palīdz noņemt flegmu no plaušām, veicina atveseļošanos.

Nav ieteicams ārstēt bērnu ar tautas līdzekļiem., jo to darbība medicīniskajos pētījumos nav pierādīta. Šādi līdzekļi var izraisīt ievērojamu mazuļa stāvokļa pasliktināšanos, nevis atveseļošanos.

Bērnu bronhu obstruktīvā sindroma diagnostikai un ārstēšanai.

Lai apturētu sindroma attīstību, lai izārstētu bērnu, jums jāievēro daži ieteikumi:

1. Ja bērna temperatūra nepārsniedz 37 grādus, ieteicams viņu izvest pastaigā izelpot svaigu gaisu. Bērna ķermenim jābūt piesātinātam ar skābekli, tiks veikta plaušu ventilācija, un tas palīdzēs atgūties.
2. Uzturam jābūt veselīgam... Tas stiprinās ķermeni un palīdzēs cīnīties ar sindromu.
3. Nelietojiet siltas vannas. Tas novedīs pie krēpu palielināšanās, komplikācijām.
4. Telpai jābūt regulāri vēdinātai., jāveic mitra tīrīšana. Ja tas netiks izdarīts, putekļi uzkrāsies, kas novedīs pie mazuļa stāvokļa pasliktināšanās. Šajā stāvoklī ir ļoti bīstami elpot putekļus.
5. Ir aizliegts patstāvīgi izvēlēties zāles mazuļa ārstēšanai. Zāles izraksta ārsts pēc bērna pārbaudes, veicot patoloģijas diagnostiku. Ja pats pērkat zāles, jūs varat kaitēt bērnam.

Šis sindroms ir briesmas bērna ķermenim, patoloģiju papildina nepatīkami simptomi.

To var izārstēt ar dažādām zālēm, savlaicīga ārstēšana palīdzēs bērnam ātrāk atveseļoties.

No šīs programmas varat uzzināt par bronhu obstruktīvā sindroma profilaksi un ārstēšanu bērniem:

Lūdzam nelietot pašārstēšanos. Pierakstieties pie ārsta!

Bronhu obstruktīvs sindroms(BFB) jeb bronhu obstrukcijas sindroms ir simptomu komplekss, kas saistīts ar funkcionālas vai organiskas izcelsmes bronhu caurlaidības traucējumiem. Biofeedback klīniskās izpausmes sastāv no izelpas pagarināšanās, izelpas trokšņa parādīšanās (sēkšana, trokšņaina elpošana), astmas lēkmes, palīg muskuļu iesaistīšanās elpošanas darbībā un nereti attīstās neproduktīvs klepus. Ar smagiem šķēršļiem var parādīties trokšņaina izelpa, elpošanas ātruma palielināšanās, elpošanas muskuļu noguruma attīstība un PaO2 samazināšanās.

Terminu "bronhu obstruktīvs sindroms" nevar izmantot kā neatkarīgu diagnozi.... Bronhu obstruktīvais sindroms ir slimības simptomu komplekss, kura nosoloģiskā forma jānosaka visos bronhu obstrukcijas attīstības gadījumos.

Epidemioloģija

Bronhu obstrukcijas sindroms ir diezgan izplatīts bērniem, īpaši bērniem pirmajos trīs dzīves gados. Tās rašanos un attīstību ietekmē dažādi faktori un, pirmkārt, elpceļu vīrusu infekcija.

Bronhu obstrukcijas biežums, kas attīstījies uz akūtu elpošanas ceļu slimību fona maziem bērniem, pēc dažādu autoru domām, ir no 5% līdz 50%. Bērniem ar alerģiju ģimenes anamnēzē biofeedback parasti attīstās biežāk, 30-50% gadījumu. Tāda pati tendence ir bērniem, kuri bieži, vairāk nekā 6 reizes gadā, cieš no elpceļu infekcijām.

Biofeedback attīstības riska faktori

Pozitīvi anatomiskie un fizioloģiskie faktori biofeedback attīstībai maziem bērniem ir dziedzeru audu hiperplāzijas klātbūtne, pārsvarā viskozas krēpas sekrēcija, elpceļu relatīvais šaurums, mazāks gludo muskuļu apjoms, zema nodrošinājuma ventilācija, trūkums vietējā imunitāte un diafragmas strukturālās iezīmes.

Lielākā daļa pētnieku atzīst premorbīda fona faktoru ietekmi uz biofeedback attīstību. Šī ir apgrūtināta alerģiska vēsture, iedzimta nosliece uz atopiju, bronhu hiperreaktivitāte, perinatālā patoloģija, rahīts, hipotrofija, aizkrūts dziedzera hiperplāzija, agrīna mākslīgā barošana, iepriekšējā elpošanas ceļu slimība 6-12 mēnešu vecumā.

Starp vides faktoriem, kas var izraisīt obstruktīva sindroma attīstību, īpaša nozīme tiek piešķirta nelabvēlīgai vides situācijai un pasīvai smēķēšanai ģimenē. Tabakas dūmu ietekmē rodas bronhu gļotādu dziedzeru hipertrofija, tiek traucēta gļotādas klīrenss, palēninās gļotu kustība. Pasīvā smēķēšana veicina bronhu epitēlija iznīcināšanu. Tabakas dūmi ir neitrofilu ķīmotakses inhibitors. Tās ietekmē esošo alveolāro makrofāgu skaits palielinās, bet to fagocītiskā aktivitāte samazinās. Ilgstoši iedarbojoties, tabakas dūmi ietekmē imūnsistēmu: samazina T-limfocītu aktivitāti, kavē aktivatoru galveno klašu sintēzi, stimulē imūnglobulīnu E sintēzi un palielina klejotājnervu aktivitāti. Pirmā dzīves gada bērni tiek uzskatīti par īpaši neaizsargātiem.

Zināmu iespaidu atstāj arī vecāku alkoholisms. Ir pierādīts, ka bērniem ar alkoholisku fetopātiju attīstās bronhiālā atonija, tiek traucēta mukocilārā klīrenss un tiek kavēta aizsargājošu imunoloģisku reakciju attīstība.

Tādējādi, attīstot bronhu obstrukciju bērniem, svarīga loma ir ar vecumu saistītām elpošanas sistēmas īpašībām, kas raksturīgas bērniem pirmajos dzīves gados. Neapšaubāmi, tādi faktori kā garāks miegs, bieža raudāšana un pārsvarā palikšana uz muguras pirmajos dzīves mēnešos nenoliedzami ietekmē maza bērna elpošanas sistēmas darbības traucējumus.

Etioloģija

Bērnu bronhu obstrukcijas cēloņi ir ļoti dažādi un daudz. Tajā pašā laikā biofeedback debija bērniem parasti attīstās uz akūtas elpceļu vīrusu infekcijas fona un lielākajā daļā pacientu tā ir viena no akūtas obstruktīvas bronhīta vai bronhiolīta klīniskajām izpausmēm. Elpošanas ceļu infekcijas ir visbiežākais bronhu obstrukcijas cēlonis bērniem. Tajā pašā laikā jāpatur prātā, ka bronhu obstrukcijas attīstība uz ARVI fona var būt hroniskas slimības izpausme. Tātad, saskaņā ar literatūru, maziem bērniem bronhiālā astma ir biofeedback kursa variants 30-50% gadījumu.

Bronhu obstruktīvs sindroms bērniem parasti attīstās uz akūtas elpceļu vīrusu infekcijas fona. Galvenie bronhu obstrukcijas cēloņi bērniem ir akūts obstruktīvs bronhīts un bronhiālā astma.

Bērnu bronhu obstrukcijas veidošanās patoģenēze

Bronhu obstrukcijas veidošanās lielā mērā ir atkarīga no slimības etioloģijas, kas izraisīja biofeedback. Bronhu obstrukcijas ģenēzē ir dažādi patoģenētiski mehānismi, kurus nosacīti var iedalīt funkcionālos vai atgriezeniskos (bronhu spazmas, iekaisuma infiltrācija, tūska, gļotādas nepietiekamība, viskozu gļotu hipersekrēcija) un neatgriezeniski (iedzimta bronhu stenoze, obliterācija utt.). . Fiziskās pazīmes bronhu obstrukcijas klātbūtnē ir saistītas ar to, ka izelpas ražošanai ir nepieciešams paaugstināts intratorakālais spiediens, ko nodrošina palielināts elpošanas muskuļu darbs. Palielināts intratorakālais spiediens veicina bronhu saspiešanu, kas izraisa to vibrāciju un svilpojošas skaņas.

Bronhu tonusa regulēšanu kontrolē vairāki fizioloģiski mehānismi, ieskaitot sarežģītu mijiedarbību starp receptoru šūnu saiti un starpnieka sistēmu. Tie ietver holīnerģisko, adrenerģisko un neirohumorālo (neholīnerģisko, neadrenerģisko) regulēšanas sistēmu un, protams, iekaisuma attīstību.

Iekaisums ir svarīgs bronhu obstrukcijas faktors bērniem, un to var izraisīt infekcioza, alerģiska, toksiska, fiziska un neirogēna iedarbība. Starpnieks, kas uzsāk iekaisuma akūtu fāzi, ir interleikīns-1 (IL-1). To sintezē fagocītiskās šūnas un audu makrofāgi, ja tie ir pakļauti infekcioziem vai neinfekcioziem faktoriem, un aktivizē imunoloģisko reakciju kaskādi, kas veicina 1. tipa mediatoru (histamīna, serotonīna u.c.) izdalīšanos perifērā asinsritē. Šie mediatori pastāvīgi atrodas tuklo šūnu granulās un bazofilos, kas nodrošina to ļoti ātru bioloģisko iedarbību ražotāju šūnu degranulācijā. Histamīns parasti izdalās alerģiskas reakcijas laikā, kad alergēns mijiedarbojas ar alergēnam specifiskām IgE antivielām. Tomēr tuklo šūnu un bazofilu degranulāciju var izraisīt arī neimunoloģiski, tostarp infekciozi, mehānismi. Papildus histamīnam iekaisuma patoģenēzē svarīga loma ir 2. tipa meditatoriem (eikosanoīdiem), kas rodas agrīnas iekaisuma reakcijas laikā. Eikosanoīdu avots ir arahidonskābe, kas veidojas no šūnu membrānu fosfolipīdiem. Ciklooksigenāzes iedarbībā no arahidonskābes tiek sintezēti prostaglandīni, tromboksāns un prostaciklīns, bet lipoksigenāzes ietekmē - leikotriēni. Tieši ar histamīnu, leikotriēniem un proinflammatoriskiem prostaglandīniem ir saistīta asinsvadu caurlaidības palielināšanās, bronhu gļotādas tūskas parādīšanās, viskozu gļotu pārmērīga sekrēcija, bronhu spazmas attīstība un līdz ar to biofeedback klīnisko izpausmju veidošanās. . Turklāt šie notikumi izraisa vēlu iekaisuma reakcijas attīstību, veicinot hiperreaktivitātes attīstību un elpošanas trakta gļotādas epitēlija izmaiņas (bojājumus).

Bojātiem audiem ir paaugstināta bronhu receptoru jutība pret ārējām ietekmēm, ieskaitot vīrusu infekciju un piesārņotājus, kas ievērojami palielina bronhu spazmas attīstības iespējamību. Turklāt bojātajos audos tiek sintezēti pretiekaisuma citokīni, notiek neitrofilu, bazofilu, eozinofilu degranulācija, kā rezultātā palielinās bioloģiski aktīvo vielu, piemēram, bradikinīna, histamīna, skābekļa un NO brīvo radikāļu, koncentrācija. iekaisuma attīstība. Tādējādi patoloģiskais process iegūst "apburtā loka" raksturu un predisponē ilgstošai bronhu obstrukcijas un superinfekcijas gaitai.

Iekaisums ir galvenā patoģenētiskā saikne citu bronhu obstrukcijas mehānismu attīstībā, piemēram, viskozu gļotu hipersekrēcija un bronhu gļotādas tūska.

Bronhu sekrēcijas pārkāpums attīstās ar jebkādu nelabvēlīgu ietekmi uz elpošanas sistēmu, un vairumā gadījumu to papildina sekrēcijas daudzuma palielināšanās un tās viskozitātes palielināšanās. Gļotādu un serozo dziedzeru darbību regulē parasimpātiskā nervu sistēma, acetilholīns stimulē to darbību. Šī reakcija sākotnēji ir aizsargājoša. Tomēr bronhu satura stagnācija noved pie plaušu ventilācijas un elpošanas funkcijas traucējumiem, un neizbēgama infekcija izraisa endobronhiālo vai bronhopulmonālo iekaisumu. Turklāt saražotā biezā un viskozā sekrēcija, papildus ciliāru aktivitātes kavēšanai, var izraisīt bronhu obstrukciju gļotu uzkrāšanās dēļ elpceļos. Smagos gadījumos ventilācijas traucējumus papildina atelektāzes attīstība.

Tūska un gļotādas hiperplāzija elpceļi ir arī viens no bronhu obstrukcijas cēloņiem. Izstrādātās bērna elpošanas trakta limfātiskās un asinsrites sistēmas nodrošina viņam daudzas fizioloģiskas funkcijas. Tomēr patoloģijas apstākļos tūskas īpatnība ir visu bronhu sienu slāņu sabiezējums - submukozālais un gļotādas slānis, pagraba membrāna, kas noved pie bronhu caurlaidības pārkāpuma. Ar atkārtotām bronhopulmonālām slimībām tiek traucēta epitēlija struktūra, tiek atzīmēta tā hiperplāzija un plakanšūnu metaplāzija.

Bronhu spazmas, protams, ir viens no galvenajiem bronhu obstruktīvā sindroma cēloņiem vecākiem bērniem un pieaugušajiem. Tajā pašā laikā literatūrā ir norādes, ka mazi bērni, neskatoties uz vāju bronhu gludo muskuļu sistēmas attīstību, dažkārt var izraisīt tipisku, klīniski izteiktu bronhu spazmu. Pašlaik ir pētīti vairāki bronhu spazmas patoģenēzes mehānismi, kas klīniski tiek realizēti biofeedback veidā.

Ir zināms, ka bronhu lūmena holīnerģisko regulēšanu veic, tieši iedarbojoties uz elpošanas sistēmas gludo muskuļu receptoriem. Ir vispārpieņemts, ka holīnerģiskie nervi beidzas uz gludām muskuļu šūnām, kurām ir ne tikai holierģiski receptori, bet arī H-1 histamīna receptori, β2 adrenerģiskie receptori un neiropeptīdu receptori. Tiek uzskatīts, ka elpošanas ceļu gludo muskuļu šūnās ir arī prostaglandīnu F2α receptori.

Holīnerģisko nervu šķiedru aktivizēšana izraisa acetilholīna ražošanas palielināšanos un guanilāta ciklāzes koncentrācijas palielināšanos, kas savukārt veicina kalcija jonu iekļūšanu gludo muskuļu šūnā, tādējādi stimulējot bronhu sašaurināšanos. Šo procesu var uzlabot ar prostaglandīnu F 2α ietekmi. Zīdaiņiem ir labi attīstīti M-holīnerģiskie receptori, kas, no vienas puses, nosaka bronhu obstruktīvo slimību gaitas iezīmes bērniem pirmajos dzīves gados (nosliece uz obstrukciju, ļoti viskozu bronhu sekrēciju veidošanās). no otras puses, izskaidro izteikto M-holinolītisko līdzekļu bronhodilatatora iedarbību šajā pacientu kategorijā. ...

Ir zināms, ka β 2 adrenoreceptoru stimulēšana ar kateholamīniem, kā arī cAMP un prostaglandīnu E2 koncentrācijas palielināšanās samazina bronhu spazmas izpausmes. Iedzimta adenilātciklāzes blokāde samazina β2 adrenerģisko receptoru jutību pret adrenomimetiskiem līdzekļiem, kas ir diezgan bieži sastopama pacientiem ar bronhiālo astmu. Daži pētnieki norāda uz β2 adrenerģisko receptoru funkcionālo nenobriedumu bērniem pirmajos dzīves mēnešos.

Pēdējos gados ir palielinājusies interese par attiecību sistēmu starp iekaisumu un neiropeptīdu sistēmu, kas integrē nervu, endokrīno un imūnsistēmu. Bērniem pirmajos dzīves gados šīs attiecības ir izteiktākas un nosaka noslieci uz bronhu obstrukcijas attīstību. Jāatzīmē, ka elpošanas sistēmas inervācija ir sarežģītāka, nekā tika uzskatīts iepriekš. Papildus klasiskajai holīnerģiskajai un adrenerģiskajai inervācijai ir neholīnerģiska neadrenerģiska inervācija (NANH). Šīs sistēmas galvenie neirotransmiteri vai starpnieki ir neiropeptīdi. Neirosekrēcijas šūnas, kurās veidojas neiropeptīdi, tiek klasificētas atsevišķā kategorijā - "APUD" - sistēmā (aminoskābju prekursoru uzņemšanas dekarboksilāze). Neirosekrēcijas šūnām piemīt eksokrīnas sekrēcijas īpašības un tās var izraisīt tālu humorāli endokrīno efektu. Hipotalāms jo īpaši ir vadošais posms neiropeptīdu sistēmā. Visvairāk pētītie neiropeptīdi ir viela P, neirokīni A un B, peptīds, kas saistīts ar kalciotonīna gēnu, un vazoaktīvs zarnu peptīds (VIP). Neiropeptīdi var mijiedarboties ar imūnkompetentām šūnām, aktivizēt degrunalizāciju, palielināt bronhu hiperreaktivitāti, regulēt NO sititāzi un tieši ietekmēt gludos muskuļus un asinsvadus. Ir pierādīts, ka neiropeptīdu sistēmai ir svarīga loma bronhu tonusa regulēšanā. Tātad infekcijas patogēni, alergēni vai piesārņotāji papildus vagusa izraisītai reakcijai (bronhu sašaurināšanās) stimulē maņu nervus un vielas P izdalīšanos, kas pastiprina bronhu spazmas. Tajā pašā laikā VIP ir izteikta bronhodilatatora iedarbība.

Tādējādi ir vairāki galvenie mehānismi bronhu obstrukcijas attīstībai. Katra no tiem īpatnējais svars ir atkarīgs no patoloģiskā procesa cēloņa un bērna vecuma. Mazu bērnu anatomiskās, fizioloģiskās un imunoloģiskās īpašības nosaka augsto biofeedback sastopamību šajā pacientu grupā. Jāatzīmē premorbīda fona nozīmīgā loma bronhu obstrukcijas attīstībā un norisē. Svarīga iezīme atgriezeniskas bronhu obstrukcijas veidošanā bērniem pirmajos dzīves gados ir iekaisuma tūskas un viskozu gļotu hipersekrēcijas pārsvars pār obstrukcijas bronhospastisko sastāvdaļu, kas jāņem vērā sarežģītās terapijas programmās.

Klasifikācija

Ir zināmas aptuveni simts slimības, kas saistītas ar bronhu obstrukcijas sindromu. Tomēr līdz šim nav vispārpieņemtas biofeedback klasifikācijas. Darba grupas, kā likums, ir saraksts ar diagnozēm ar bronhu obstrukciju.

Pamatojoties uz literatūras datiem un mūsu pašu novērojumiem, var izdalīt šādas slimību grupas, ko papildina bronhu obstrukcijas sindroms bērniem:

1. Elpošanas sistēmas slimības.

1.1. Infekcijas un iekaisuma slimības (bronhīts, bronhiolīts, pneimonija).

1.2. Bronhiālā astma.

1.3. Svešķermeņu aspirācija.

1.4. Bronhopulmonālā displāzija.

1.5. Bronhopulmonālās sistēmas malformācijas.

1.6. Oblitējošs bronhiolīts.

1.7. Tuberkuloze.

2. Kuņģa -zarnu trakta slimības (halāzija un barības vada ahalāzija, gastroezofageālais reflukss, traheoezofageālā fistula, diafragmas trūce).

3. Iedzimtas slimības (cistiskā fibroze, alfa-1-antitripsīna deficīts, mukopolisaharidoze, rahītam līdzīgas slimības).

5. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības.

6. Centrālās un perifērās nervu sistēmas slimības (dzemdību traumas, miopātija utt.).

7. Iedzimts un iegūts imūndeficīta stāvoklis.

8. Dažādu ārējās vides fizikālo un ķīmisko faktoru ietekme.

9. Citi cēloņi (endokrīnās slimības, sistēmisks vaskulīts, timomegālija utt.).

No praktiskā viedokļa var izdalīt 4 galvenās bronhu obstruktīvā sindroma cēloņu grupas:

• infekciozs
• alerģisks
• obstruktīvs
• hemodinamika

Atkarībā no kursa ilguma bronhu obstruktīvais sindroms var būt akūts (biofeedback klīniskās izpausmes saglabājas ne ilgāk kā 10 dienas), ilgstošas, atkārtotas un nepārtraukti atkārtojas. Atkarībā no obstrukcijas smaguma var atšķirt vieglu smaguma pakāpi, mērenu, smagu un latentu bronhu obstrukciju. BOS obstrukcijas smaguma kritēriji ir sēkšana, elpas trūkums, cianoze, palīg muskuļu iesaistīšanās elpošanas procesā, ārējās elpošanas (FVD) un asins gāzu funkcijas rādītāji. Klepus tiek atzīmēts ar jebkādu smaguma pakāpi.

Vieglu biofeedback kursu raksturo sēkšana auskulācijas laikā, aizdusa un cianoze miera stāvoklī. Asins gāzu rādītāji normas robežās, ārējās elpošanas funkcijas rādītāji (piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē, maksimālā izelpas plūsma, maksimālie tilpuma ātrumi) ir mēreni samazināti. Bērna labklājība, kā likums, necieš.

Vidējas smaguma pakāpes bioloģiskās atgriezeniskās saites gaitu papildina izelpas vai jaukta elpas trūkums miera stāvoklī, nasolabiskā trijstūra cianoze, atbilstošu krūšu kurvja ievilkšana. Sēkšana ir dzirdama no attāluma. FVD parametri ir samazināti, bet CBS ir nedaudz traucēta (PaO 2 ir lielāks par 60 mm Hg, PaCO 2 ir mazāks par 45 mm Hg).

Ar smagu bronhu obstrukcijas uzbrukuma gaitu cieš bērna labklājība, ko raksturo trokšņains elpas trūkums, piedaloties palīg muskuļiem, trokšņaina apgrūtināta elpošana, piedaloties palīg muskuļiem, un cianozes klātbūtne. FVD indeksi ir krasi samazināti, ir funkcionālas vispārējas bronhu obstrukcijas pazīmes (PaO2 mazāks par 60 mm Hg, PaCO 2 - vairāk nekā 45 mm Hg). Ar latentu bronhu obstrukciju biofeedback klīniskās un fiziskās pazīmes netiek noteiktas, bet, pētot ārējās elpošanas funkciju, tiek noteikts pozitīvs tests ar bronhodilatatoru.

Bronho-obstruktīvā sindroma gaitas smagums ir atkarīgs no slimības etioloģijas, bērna vecuma, pirmsslimības fona un dažiem citiem faktoriem. Jāpatur prātā, ka biofeedback nav patstāvīga diagnoze, bet gan jebkuras slimības simptomu komplekss, kura nosoloģiskā forma jānosaka visos bronhu obstrukcijas attīstības gadījumos.

Bronhu obstruktīvā sindroma klīniskie simptomi var būt dažāda smaguma un sastāv no ilgstošas ​​izelpas, sēkšanas parādīšanās, trokšņainas elpošanas. Bieži attīstās neproduktīvs klepus. Smagos gadījumos ir raksturīga astmas lēkmju attīstība, ko papildina atbilstošu krūšu kurvja ievilkšana, palīg muskuļu iesaistīšanās elpošanas procesā. Fiziskajā pārbaudē sausu sēkšanu nosaka ar auskultāciju. Maziem bērniem bieži dzirdamas dažāda lieluma mitras rēcas. Izmantojot perkusijas, parādās skaļš skaņas tonis. Smagu obstrukciju raksturo trokšņaina izelpa, elpošanas ātruma palielināšanās, elpošanas muskuļu noguruma attīstība un PaO 2 samazināšanās.

Smagiem bronhu obstrukcijas gadījumiem, kā arī visiem atkārtotiem slimību gadījumiem, kas rodas ar bronhu obstruktīvu sindromu, nepieciešama obligāta hospitalizācija, lai precizētu biopārbaudes ģenēzi, veiktu adekvātu terapiju, novērstu un novērtētu turpmākās slimības gaitas prognozi.

Lai noteiktu slimības diagnozi, kas rodas ar biofeedback, ir detalizēti jāizpēta klīniskie un anamnēzes dati, īpašu uzmanību pievēršot atopijas klātbūtnei ģimenē, iepriekšējām slimībām, bronhu obstrukcijas recidīviem.

Jaunizveidotā vieglas gaitas biofeedback, kas attīstījās uz elpceļu infekcijas fona, neprasa papildu pārbaudes metodes.

Ar atkārtotu biofeedback kursu pārbaudes metožu kompleksā jāiekļauj:

• perifēro asiņu tests
• hlamīdiju, mikoplazmas, citomegalovīrusa, herpes un pneimocistītu infekciju klātbūtnes pārbaude. Biežāk tiek veikti seroloģiskie testi (nepieciešami specifiski M un G klases imūnglobulīni, vēlama IgA pārbaude). Ja nav IgM un diagnostisko IgG titru, ir nepieciešams atkārtot pētījumu pēc 2-3 nedēļām (pārī esošie serumi). Bakterioloģiskās, viroloģiskās izmeklēšanas metodes un PCR diagnostika ir ļoti informatīva tikai tad, ja bronhoskopijas laikā tiek ņemts paraugs, uztriepes pārbaude raksturo galvenokārt augšējo elpceļu floru
• visaptveroša helmintozes (toksokariozes, ascariāzes) klātbūtnes pārbaude
• alergoloģiskā izmeklēšana (kopējā IgE līmenis, specifiskais IgE, ādas skarifikācijas testi vai "dūriena" testi); citi imunoloģiskie izmeklējumi tiek veikti pēc konsultēšanās ar imunologu
• bērniem ar “trokšņainas elpošanas” sindromu jākonsultējas ar otolaringologu.

Krūškurvja rentgena izmeklēšana nav obligāta pārbaude bērniem ar biofeedback. Pētījumi rāda:

• ja jums ir aizdomas par sarežģītu biofeedback kursu (piemēram, atelektāzes klātbūtne)
• lai izslēgtu akūtu pneimoniju
• ja ir aizdomas par svešķermeni
• ar atkārtotu biofeedback kursu (ja iepriekš netika veikts rentgena starojums)

Ārējās elpošanas (FVD) funkciju izpēte trokšņainas elpošanas sindroma klātbūtnē bērniem vecākiem par 5-6 gadiem ir obligāta. Visinformatīvākie rādītāji bronhu obstrukcijas klātbūtnē ir piespiedu izelpas tilpuma samazināšanās 1 sekundē (FEV1) un maksimālā izelpas plūsmas ātrums (PSV). Bronhu koka obstrukcijas pakāpi raksturo maksimālie izelpas tilpuma plūsmas ātrumi (MOS25-75). Ja nav izteiktu bronhu obstrukcijas pazīmju, ir paredzēts tests ar bronhodilatatoru, lai izslēgtu latentu bronhu spazmu, par ko liecina FEV1 palielināšanās par vairāk nekā 12% pēc inhalācijas ar bronhodilatatoru. Lai noteiktu bronhu hiperreaktivitāti, tiek veikti testi ar methaholīnu, histamīnu, dozētu fizisko aktivitāti utt.

Bērni līdz 5-6 gadu vecumam nespēj veikt piespiedu izelpas tehniku, tāpēc viņiem nav iespējams veikt šos ļoti informatīvos pētījumus. Pirmajos bērna dzīves gados tiek veikts perifēro elpceļu pretestības pētījums (plūsmas pārtraukšanas tehnika) un ķermeņa pletizmogrāfija, kas ar zināmu varbūtības pakāpi ļauj identificēt un novērtēt obstruktīvas un ierobežojošas izmaiņas. Oscilometrija un bronhofonogrāfija var sniegt zināmu palīdzību diferenciāldiagnozē bērnu pirmajos dzīves gados, taču līdz šim šīs metodes vēl nav atradušas pielietojumu plašā bērnu praksē.

Bronhu-obstruktīvā sindroma diferenciāldiagnoze, īpaši bērnu pirmajos dzīves gados, ir diezgan sarežģīta. To lielā mērā nosaka plaušu patoloģijas īpatnības agrā bērnībā, liels skaits iespējamo etioloģisko faktoru biofeedback veidošanai un augsti informatīvu pazīmju trūkums dažādu izcelsmju bronhu obstrukcijā.

Lielākajā daļā gadījumu bronhu obstruktīvs sindroms bērniem attīstās uz akūtas elpceļu infekcijas fona un biežāk ir akūta obstruktīva bronhīta izpausme. Tajā pašā laikā jāatceras, ka bronhu obstrukcijas attīstība uz ARVI fona var būt pirmā bronhiālās astmas vai citas klīniskas slimības klīniskā izpausme.

Bronhiālās obstrukcijas simptomi dažkārt izraisa trokšņainas elpošanas ekstrapulmonālus cēloņus, piemēram, iedzimts stridors, stenozējošs laringotraheīts, balsenes diskinēzija, mandeļu un adenoīdu hipertrofija, balsenes cistas un hemangiomas, retrofaringijas abscess utt.

Atkārtotu biofeedback epizožu gadījumā uz elpceļu infekciju fona ir jāizmanto diferencēta pieeja, lai novērtētu atkārtotas bronhu obstrukcijas cēloņus. Pastāv vairākas faktoru grupas, kas visbiežāk veicina biofeedback atkārtošanos uz elpceļu infekcijas fona:

1. Atkārtots bronhīts, kura cēlonis biežāk ir bronhu hiperreakcijas klātbūtne, kas attīstījās akūtu apakšējo elpceļu elpceļu infekcijas rezultātā.
2. Bronhiālās astmas (BA) klātbūtne, kuras sākums bērniem bieži sakrīt ar vienlaicīgu akūtu elpošanas ceļu slimību attīstību.
3. Hroniskas bronhopulmonālas slimības latenta gaita (piemēram, cistiskā fibroze, ciliāru diskinēzija utt.). Šajā gadījumā, ņemot vērā ARVI, pasliktinātas latentas atgriezeniskās saites stāvokļa pasliktināšanās var radīt ilūziju par atkārtotu biofeedback.

Bronhu obstruktīvs sindroms bērniem ar akūtu elpceļu infekciju (ARI) parasti notiek formā akūts obstruktīvs bronhīts un akūts bronhiolīts.

No ARI etioloģiskajiem faktoriem vislielākā nozīme ir vīrusiem, retāk vīrusu-baktēriju asociācijām. Vīrusi, kas bērniem visbiežāk izraisa obstruktīvu sindromu, ir elpceļu sincitiālais vīruss (RS), adenovīruss, 3. tipa paragripas vīruss, nedaudz retāk - gripas vīrusi un enterovīruss. Pēdējo gadu darbos mazu bērnu biofeedback etioloģijā kopā ar RS vīrusa infekciju tiek atzīmēta koronavīrusa nozīme. Pastāvīga citomegalovīrusa un herpes infekcijas gaita bērniem pirmajos dzīves gados var izraisīt arī bronhu obstrukciju. Ir pārliecinoši pierādījumi par mikoplazmas un hlamīdiju infekciju lomu biofeedback attīstībā.

Bronhu koka gļotādas iekaisums, kas attīstās uz akūtas elpceļu infekcijas (ARI) fona, veicina bronhu obstrukcijas veidošanos. ARI bronhu obstrukcijas ģenēzē primāra nozīme ir bronhu gļotādas tūskai, tās iekaisuma infiltrācijai, viskozu gļotu hipersekrēcijai, kuras dēļ tiek pārkāpts gļotādas klīrenss un bronhu aizsprostojums. Dažos apstākļos var būt bronhu muskuļu audu hipertrofija, gļotādas hiperplāzija, kas vēlāk veicina atkārtotu bronhu spazmu. RS vīrusa infekciju raksturo mazu bronhu un bronhiolu hiperplāzija, epitēlija "spilveniem līdzīga" proliferācija, kas izraisa smagu un grūti apstājamu bronhu obstrukciju, īpaši bērniem pirmajos dzīves mēnešos. Adenovīrusa infekciju papildina izteikta eksudatīvā sastāvdaļa, ievērojami gļotādas pārklājumi, bronhu gļotādas epitēlija atslābināšanās un noraidīšana. VA mazākā mērā bērniem pirmajos trīs dzīves gados ar ARI ir izteikts bronhu spazmas mehānisms, ko izraisa bronhu koka hiperreaktivitātes attīstība vīrusu infekcijas laikā. Vīrusi bojā bronhu gļotādu, kas izraisa paaugstinātu ANS holīnerģisko interreceptoru jutību un β2-adrenerģisko receptoru blokādi. Turklāt tika atzīmēta izteikta vairāku vīrusu ietekme uz IgE un IgG līmeņa paaugstināšanos, limfocītu T-supresoru funkcijas kavēšana.

Bronhiālās obstrukcijas klīniskās izpausmes bērniem ar asiobstruktīvs bronhīts var būt dažādi un var atšķirties no mērenām bronhu obstrukcijas pazīmēm ar vairāku izkliedētu sausu sēkšanu bez elpošanas mazspējas simptomiem līdz diezgan izteiktām, ar BFB vidēji smagu un smagu gaitu.

Bronhu obstrukcija biežāk attīstās akūtas elpceļu infekcijas 2.-4. Dienā, jau ņemot vērā izteiktas katarālas parādības un neproduktīvu, "sausu" klepu. Bērnam attīstās izelpas rakstura elpas trūkums bez izteiktas tahipnojas (40–60 elpas minūtē), dažreiz tāla sēkšana trokšņainas, sēkšanas elpas veidā, perkusijas - ieslēgts skaņas tonis, ar auskultāciju - ilgstoša izelpa, sausa sēkšana (muzikāla) sēkšana, raiba mitra sēkšana abās pusēs. Krūškurvja rentgenogrammā tiek noteikts plaušu modeļa pieaugums, dažreiz palielinās caurspīdīgums. Bronho-obstruktīvais sindroms ilgst 3–7–9 dienas vai ilgāk, atkarībā no infekcijas rakstura, un izzūd pakāpeniski, paralēli iekaisuma pārmaiņu mazināšanai bronhos.

Akūts bronhiolīts novēro galvenokārt bērniem dzīves pirmajā pusē, bet var rasties līdz 2 gadiem. To biežāk izraisa elpceļu sincitiāla infekcija. Ar bronhiolītu tiek ietekmēti mazi bronhi, bronhioli un alveolāri. Bronhu un bronhiolu pro-gaismas sašaurināšanās tūskas un gļotādas šūnu infiltrācijas dēļ izraisa smagu elpošanas mazspēju. Bronhu spazmas bronhiolīta gadījumā nav lielas nozīmes, ko apstiprina bronhu spazmolītisko līdzekļu lietošanas efekta trūkums.

Klīnisko ainu nosaka smaga elpošanas mazspēja: periorāla cianoze, akrocianoze, tahipnoe (atkarībā no vecuma) līdz 60-80-100 elpas minūtē, ar izelpas komponenta "mutes dobuma" izplatību, atbilstošu vietu ievilkšana lāde. Sitamie sitieni virs plaušām tiek noteikti pēc perkusijas tipa kastes ēnas; ar auskultāciju - daudz mazu, mitru un krepējošu grabuņu pa visiem plaušu laukiem ieelpojot un izelpojot, izelpa ir pagarināta un apgrūtināta, ar seklu elpošanu izelpošanai var būt normāls ilgums ar strauji samazinātu plūdmaiņas apjomu. Šis slimības klīniskais attēls attīstās pakāpeniski, vairāku dienu laikā, retāk akūti, ņemot vērā akūtas elpceļu infekcijas, un to papildina strauja stāvokļa pasliktināšanās. Šajā gadījumā rodas paroksizmāla rakstura klepus, var rasties vemšana un parādās trauksme. Reakcijas temperatūru un intoksikācijas simptomus nosaka elpceļu infekcijas gaita. Plaušu rentgena izmeklēšana atklāj plaušu pietūkumu, strauju bronhu raksta palielināšanos ar lielu šo izmaiņu izplatību, augstu diafragmas kupola stāvokli un ribu horizontālo izvietojumu. Bronhu obstrukcija saglabājas ilgu laiku, vismaz divas līdz trīs nedēļas.

Atkārtota bronhīta cēlonis diezgan bieži ir bronhu hiperreaktivitātes klātbūtne, kas attīstījās akūtu apakšējo elpceļu elpceļu infekcijas rezultātā. Bronhu hiperreaktivitāte tiek saprasta kā tāds bronhu koka stāvoklis, kurā ir neadekvāta reakcija, kas parasti izpaužas kā bronhu spazmas, uz atbilstošiem stimuliem. Bronhu hiperreaktivitāte var būt imūnās izcelsmes (pacientiem ar bronhiālo astmu) un neimūna, kas ir elpceļu infekcijas sekas un ir pagaidu raksturs. Turklāt bronhu hiperreaktivitāte var rasties veseliem cilvēkiem un klīniski neizpausties. Tika konstatēts, ka bronhu hiperreaktivitāte attīstās vairāk nekā pusei bērnu, kuriem ir bijusi pneimonija vai akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, un var kļūt par vienu no vadošajiem patofizioloģiskajiem mehānismiem atkārtotas bronhu obstrukcijas attīstībā. Dažos gadījumos hiperreaktivitātes klātbūtne ir predisponējošs faktors atkārtotām elpošanas sistēmas slimībām.

Ir pierādīts, ka elpceļu vīrusu infekcija izraisa elpceļu skropstu epitēlija bojājumus un atslāņošanos, "ekspozīciju" un kairinošo receptoru jutības paaugstināšanos sliekšņa robežās, cilpveida epitēlija funkcionālās aktivitātes samazināšanos un pārkāpumu. gļotādas klīrenss. Šī notikumu ķēde noved pie paaugstinātas jutības veidošanās un bronhu obstruktīvā sindroma rašanās līdz pastiprinātai fiziskai slodzei, auksta gaisa ieelpošanai, spēcīgām smaržām un citiem kairinošiem faktoriem, līdz “bezcēloņa paroksizmāla klepus” uzbrukumiem. Saskaroties ar elpceļu patogēniem, atkārtotas inficēšanās varbūtība daudzkārt palielinās. Literatūrā ir norādīti dažādi šīs parādības ilguma periodi - no 7 dienām līdz 3-8 mēnešiem.

Neimūnās (nespecifiskās) bronhu hiperreaktivitātes veidošanās predisponējošie faktori ir pastiprināts pirmsslimības fons (priekšlaicīga dzemdība, alkohola fetopātija, rahīts, hipotrofija, perinatālā encefalopātija utt.), Biežas un / vai ilgstošas ​​elpceļu infekcijas, mehāniska anamnēze. ventilācija. Tas viss, savukārt, palielina pacientu atgriezeniskās saites atkārtošanās iespējamību šajā pacientu grupā.

Tajā pašā laikā visi pacienti ar atkārtotu obstruktīvu sindromu un bērni ar recidivējoša paroksismāla klepus uzbrukumiem, kuriem ir atopiska anamnēze un / vai iedzimta nosliece uz alerģiskām slimībām, rūpīgi jāpārbauda un jāizslēdz citi cēloņi. bronhiālā astma. 5-7 gadu vecumā biofeedback neatkārtojas. Vecākiem bērniem ar atkārtotu biofeedback ir nepieciešama padziļināta pārbaude, lai noskaidrotu slimības cēloni.

Bronhiālā astma(BA), kā minēts iepriekš, ir bieži sastopams BFB cēlonis, un lielākajai daļai pacientu BA vispirms izpaužas agrā bērnībā. Sākotnējās slimības izpausmes parasti ir bronhu obstruktīvā sindroma raksturs, kas pavada elpceļu vīrusu infekcijas. Slēpjoties akūtas elpceļu vīrusu infekcijas ar obstruktīvu bronhītu aizsegā, bronhiālā astma dažreiz netiek atpazīta ilgu laiku un pacienti netiek ārstēti. Diezgan bieži astmas diagnoze tiek noteikta 5-10 pēc pirmo slimības klīnisko simptomu parādīšanās.

Ņemot vērā, ka astmas gaita un prognoze lielā mērā ir atkarīga no savlaicīgi noteiktās diagnozes un terapijas, kas atbilst slimības smagumam, ir jāpievērš liela uzmanība astmas agrīnai diagnostikai bērniem ar bronhu obstrukcijas sindromu. Ja bērnam ir pirmie trīs dzīves gadi:

• fonā vairāk nekā 3 bronhu obstruktīvā sindroma epizodes
• ARVI iezīmēja atopiskās slimības ģimenē
• alerģiskas slimības klātbūtne bērnam (atopiskais dermatīts utt.)

ir nepieciešams novērot šo pacientu kā pacientu ar bronhiālo astmu, tostarp veikt papildu alerģisku izmeklēšanu un lemt par pamata terapijas iecelšanu.

Tomēr jāatzīmē, ka bērniem pirmajos 6 dzīves mēnešos ir liela varbūtība, ka atkārtotas obstruktīvas astmas epizodes nav. Turklāt ievērojamai daļai bērnu pirmajos trīs dzīves gados bioloģiskā atgriezeniskā saite, kas parasti rodas uz akūtas elpceļu infekcijas fona, var norādīt nevis uz astmas parādīšanos, bet tikai uz noslieci uz tās attīstību.

AD ārstēšana maziem bērniem atbilst vispārējiem šīs slimības terapijas principiem un ir aprakstīta atbilstošajās vadlīnijās (4,16,17). Tomēr bronhu obstrukcijas patoģenēzē maziem bērniem bronhu gļotādas tūskas un viskozu gļotu hipersekrēcijas pārsvars pār bronhu spazmām izraisa nedaudz zemāku bronhodilatatora terapijas efektivitāti pacientiem un anti-spazmas īpašo nozīmi. iekaisuma un mukolītiskā terapija.

Bērnu bronhiālās astmas iznākumu nosaka daudzi faktori, starp kuriem galvenā nozīme tiek piešķirta slimības gaitas smagumam un atbilstošai terapijai. Tika konstatēta atkārtotu elpas trūkuma lēkmju pārtraukšana, galvenokārt pacientiem ar vieglu bronhiālo astmu. Tomēr nevar nepamanīt, ka jēdziens "atveseļošanās" bronhiālās astmas gadījumā jāizturas ļoti piesardzīgi, jo atveseļošanās bronhiālās astmas gadījumā būtībā ir tikai ilgstoša klīniska remisija, kuru var traucēt dažādu iemeslu ietekmē.

BRONHOOSTRUKTĪVĀS SINDROMAS APSTRĀDEAKŪTĀ ELPOŠANAS INFEKCIJĀ BĒRNIEM

Bronhu-obstruktīvā sindroma ārstēšanai pirmām kārtām jābūt vērstai uz slimības cēloņa likvidēšanu, kas izraisīja bronhu obstrukcijas attīstību.

Bērnu akūtu elpošanas ceļu infekciju ārstēšanā jāiekļauj pasākumi, lai uzlabojot bronhu drenāžas funkciju, bronhodilatatoru un pretiekaisuma terapiju.

Smaga bronhu obstrukcijas uzbrukuma gaita prasa ieelpotā gaisa skābekli un dažreiz mehānisku ventilāciju. Bērniem ar smagu bronhu obstrukciju nepieciešama obligāta hospitalizācija. Biofeedback ārstēšana akūtu elpceļu infekciju gadījumā maziem bērniem jāveic, ņemot vērā bronhu obstrukcijas veidošanās patoģenēzi šajā vecuma periodā. Kā jūs zināt, šīs pacientu grupas bronhu obstrukcijas ģenēzē dominē iekaisuma tūska un viskozu gļotu hipersekrēcija, kas noved pie biofeedback attīstības. Bronhu spazmas, kā likums, nav ļoti izteiktas. Tomēr ar atkārtotu biofeedback kursu pieaugošā bronhu hiperreaktivitāte palielina bronhu spazmas lomu.

Svarīga iezīme atgriezeniskas bronhu obstrukcijas veidošanā bērniem pirmajos dzīves gados ir iekaisuma tūskas un viskozu gļotu hipersekrēcijas pārsvars pār obstrukcijas bronhospastisko sastāvdaļu, kas jāņem vērā sarežģītās terapijas programmās.

Bronhu drenāžas funkcijas uzlabošana ietver aktīvu mutes dobuma rehidratāciju, atkrēpošanas un mukolītisko līdzekļu lietošanu, masāžu, stājas drenāžu, elpošanas vingrošanu. Kā dzērienu labāk izmantot sārmainus minerālūdeņus, papildu šķidruma dienas tilpums ir aptuveni 50 ml / kg bērna svara.

Bronhu obstruktīvā sindroma inhalācijas terapijai pašlaik efektīvi tiek izmantotas īpašas ierīces inhalācijas terapijai: smidzinātāji un dozētie aerosoli ar starpliku un sejas masku (aerokamber, bebihaler). Starplikas ir kamera, kas saglabā aerosolu un novērš nepieciešamību saskaņot ieelpošanu ar inhalatora presi. Smidzinātāju darbības princips ir radīt un izsmidzināt aerosola daļiņas ar vidējo izmēru 5 mikroni, kas ļauj tām iekļūt visās bronhu koka daļās.

Smidzinātāja terapijas galvenais mērķis ir īsā laika periodā, parasti 5-10 minūtēs, piegādāt nepieciešamo zāļu terapeitisko devu aerosola veidā. Tās priekšrocības ietver: viegli īstenojamu ieelpošanas tehniku, spēju piegādāt lielāku ieelpojamās vielas devu un nodrošināt tās iekļūšanu slikti vēdināmās bronhu zonās. Maziem bērniem ir jāizmanto atbilstoša izmēra maska, no 3 gadu vecuma labāk lietot iemuti nekā masku. Maskas lietošana vecākiem bērniem samazina inhalējamās vielas devu, jo tā nosēžas nazofarneksā. Ārstēšana ar smidzinātāju ir ieteicama mukolītiskajai, bronhodilatatora un pretiekaisuma terapijai maziem bērniem un pacientiem ar smagu bronhu obstrukciju. Turklāt bronhodilatatora deva, ko ievada ar smidzinātāju, vairākas reizes var pārsniegt to pašu zāļu devu, ko ievada citas inhalācijas sistēmas.

Bērniem ar bronhu obstrukciju neproduktīva klepus klātbūtnē ar viskozu krēpu vēlams kombinēt ieelpošanu (caur smidzinātāju) un mukolītisko līdzekļu perorālo ievadīšanas veidu, no kuriem labākie ir ambroksola preparāti (Ambrobene, Lazolvan, Ambrohexal utt.). .). Šīs zāles ir pierādījušas sevi kompleksā bērnu atgriezeniskās saites terapijā. Tiem ir izteikta mukolītiska un mukokinētiska iedarbība, mērena pretiekaisuma iedarbība, palielinās virsmaktīvo vielu sintēze, nepalielinās bronhu obstrukcija un praktiski neizraisa alerģiskas reakcijas. Ambroksola preparātus elpceļu infekcijām bērniem izraksta 7,5-15 mg × 2-3 reizes dienā sīrupa, šķīduma un / vai ieelpošanas veidā.

Vieglas un mērenas bioloģiskās atgriezeniskās saites gadījumā bērniem pirmajos trīs dzīves gados acetilcisteīnu (ACC, Fluimucin) var izmantot kā mukolītisku līdzekli, īpaši elpošanas ceļu infekcijas pirmajās dienās, jo narkotikai ir arī antioksidanta iedarbība. Agrīnā vecumā ieceļ 50-100 mg × 3 reizes dienā. Maziem bērniem acetilcisteīns nepalielina bronhu spazmas, savukārt vecākiem bērniem gandrīz trešdaļā gadījumu tiek novērots bronhu spazmas pieaugums. Inhalējamās acetilcisteīna formas pediatrijas praksē neizmanto, jo preparātam ir nepatīkama sērūdeņraža smaka.

Bērniem ar obsesīvu zemas ražas klepu, flegma trūkumu ieteicams izrakstīt atkrēpošanas zāles: sārmainus dzērienus, augu izcelsmes līdzekļus uc Fitopreparāti bērniem ar alerģiju jānosaka piesardzīgi. Jūs varat ieteikt planšētu sīrupu, māllēpu novārījumu. Ir iespējama atklepošanas un mukolītisko līdzekļu kombinācija.

Tādējādi mukolītiskās un atkrēpošanas terapijas programma ir jāveido stingri individuāli, ņemot vērā bronhu obstrukcijas gaitas klīniskās pazīmes katrā atsevišķā gadījumā, kam vajadzētu veicināt pacienta adekvātu mucociliāru klīrensu.

BFB, kas izstrādāts uz akūtas elpceļu infekcijas fona, nav norāde uz iecelšanu amatā antihistamīna līdzekļi. Antihistamīna līdzekļu lietošana bērniem ar elpceļu infekcijām ir pamatota tikai tad, ja akūtas elpceļu infekcijas pavada jebkādu alerģisku izpausmju parādīšanās vai pastiprināšanās, kā arī bērniem ar vienlaicīgām alerģiskām slimībām remisijas stadijā. Šajā gadījumā priekšroka jādod otrās paaudzes zālēm, kas neietekmē krēpu viskozitāti, kas ir vēlams bronhu obstrukcijas klātbūtnē. Sākot no 6 mēnešu vecuma, cetirizīns (Zyrtec) ir atļauts ar 0,25 mg / kg × 1-2 r / dienā (1 ml = 20 pilieni = 10 mg). Bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, ir iespējams izrakstīt lorotadīnu (Claritin), deslorotadīnu (Erius), vecākiem par 5 gadiem - feksofenadīnu (Telfast). Šīm zālēm ir arī pretiekaisuma iedarbība. Pirmās paaudzes antihistamīna līdzekļu (suprastīna, tavegila, difenhidramīna) lietošana ir ierobežota, jo tie iedarbojas uz M-holīnerģiskajiem receptoriem, un tāpēc tiem ir izteikta "žāvēšanas" iedarbība, kas bieži vien nav pamatota, ja bērniem ar biofeedback ir bieza un viskoza bronhu sekrēcija.

Kā bronhodilatatora terapija bērniem ar infekciozas izcelsmes bronhu obstrukciju tiek izmantoti īslaicīgas darbības β2-agonisti, antiholīnerģiskas zāles, īslaicīgas darbības teofilīni un to kombinācija. Priekšroka jādod inhalācijas zāļu ievadīšanas formām.

Pieraksti to Īsas darbības β2-agonisti(Berodual, salbutamols, terbutalīns, fenoterols) ir izvēlētās zāles akūtas bronhu obstrukcijas mazināšanai. Lietojot ieelpojot, tie nodrošina ātru (pēc 5-10 minūtēm) bronhodilatējošu efektu. Tos vajadzētu izrakstīt 3-4 reizes dienā. Šīs grupas zāles ir ļoti selektīvas, tāpēc tām ir minimālas blakusparādības. Tomēr, ilgstoši nekontrolēti lietojot īslaicīgas darbības β2-agonistus, ir iespējams palielināt bronhu hiperreaktivitāti un samazināt β2-adrenerģisko receptoru jutību pret zālēm. Viena salbutamola (ventolīna) deva, kas ieelpota caur starpliku vai aerokameru, ir 100-200 μg (1-2 devas), lietojot smidzinātāju, viena deva var būt ievērojami lielāka un ir 2,5 mg (2,5 ml miglas, 0,1 % šķīdums) . Smagas biofeedback terapijas laikā trīs "īsas darbības β2-agonista inhalācijas 1 stundas laikā ar 20 minūšu intervālu ir atļautas kā" ātrās palīdzības terapija ".

Lietojot īslaicīgas darbības β2-agonistus, ieskaitot kombinētos (Ascoril), bērniem diezgan bieži var būt blakusparādības (tahikardija, trīce, krampji). Tas noteikti ierobežo to izmantošanu.

No β2-agonistu grupas ilgstoša darbība bērniem ar akūtu obstruktīvu bronhītu tiek izmantots tikai klenbuterols, kam ir mērena bronhodilatatora iedarbība.

Antiholīnerģiskas zāles bloķēt muskarīna MZ receptorus acetilholīnam. Ipratropija bromīda (atroventa) inhalējamās formas bronhodilatējošais efekts attīstās 15-20 minūtes pēc ieelpošanas. Caur starpliku ieelpo 2 zāļu devas (40 μg) vienu reizi, caur smidzinātāju-8-20 pilienus (100-250 μg) 3-4 reizes dienā. Antiholīnerģiskie līdzekļi elpošanas ceļu infekcijas izraisītas biopārbaudes gadījumos ir nedaudz efektīvāki nekā īslaicīgas darbības β-agonisti. Tomēr atroventa panesamība maziem bērniem ir nedaudz sliktāka nekā salbutamols.

Mazu bērnu fizioloģiskā iezīme ir salīdzinoši neliela skaita β2-adrenerģisko receptoru klātbūtne, ar vecumu palielinās to skaits un palielinās jutība pret mediatoru darbību. M-holīnerģisko receptoru jutība, kā likums, ir diezgan augsta no pirmajiem dzīves mēnešiem. Šie novērojumi kalpoja kā priekšnoteikums kombinēto zāļu radīšanai.

Visbiežāk kompleksā biofeedback terapijā bērniem pašlaik tiek lietots kombinētais medikaments Berodual, kas apvieno 2 darbības mehānismus: β 2 -adrenerģisko receptoru stimulāciju un M -holīnerģisko receptoru bloķēšanu. Berodual satur ipratropija bromīdu un fenoterolu, kuru darbība šajā kombinācijā ir sinerģiska. Labākais veids, kā ievadīt zāles, ir smidzinātājs, vienreizēja deva bērniem līdz 5 gadu vecumam ir vidēji 1 piliens / kg ķermeņa svara 3-4 reizes dienā. Smidzinātāja kamerā zāles atšķaida ar 2-3 ml fizioloģiskā šķīduma.

Īsas darbības teofilīni (aminofilīns) mūsu valstī līdz šim diemžēl ir galvenās zāles bronhu obstrukcijas atvieglošanai, arī maziem bērniem. Iemesli tam ir zemās zāļu izmaksas, to diezgan augstā efektivitāte, lietošanas ērtums un nepietiekamā ārstu informētība.

Eufilīnam, kam ir bronhodilatators un zināmā mērā pretiekaisuma iedarbība, ir liels skaits blakusparādību. Galvenais nopietnais apstāklis, kas ierobežo aminofilīna lietošanu, ir tā nelielais "terapeitiskais platums" (terapeitiskās un toksiskās koncentrācijas tuvums), kas prasa to obligāti noteikt asins plazmā. Tika konstatēts, ka optimālā aminofilīna koncentrācija plazmā ir 8-15 mg / l. Koncentrācijas palielināšanos līdz 16-20 mg / l pavada izteiktāks bronhodilatatora efekts, bet tajā pašā laikā tas ir pilns ar daudzām nevēlamām gremošanas sistēmas sekām (galvenie simptomi ir slikta dūša, vemšana, caureja), sirds un asinsvadu sistēma (aritmijas attīstības risks), centrālā nervu sistēma (bezmiegs, roku trīce, uzbudinājums, krampji) un vielmaiņas traucējumi. Pacientiem, kuri lieto antibiotikastiek novēroti makrolīdi vai tie, kuriem ir elpceļu infekcijapalēninot aminofilīna klīrensu, kas var izraisīt komplikāciju attīstībupat ar standarta zāļu devu. Eiropas Elpošanas biedrība iesaka lietot teofilīna preparātus tikai tad, ja tiek uzraudzīta tā koncentrācija serumā, kas nav korelē ar ievadīto zāļu devu.

Pašlaik aminofilīnu parasti klasificē kā otrās līnijas zāles, un to ordinē, ja īslaicīgas darbības β2-agonisti un M-antiholīnerģiskie līdzekļi ir nepietiekami efektīvi. Maziem bērniem tiek noteikts aminofilīns maisījumā ar ātrumu 5-10 mg / kg dienā, sadalot 4 devās. Smagas bronhu obstrukcijas gadījumā aminofilīnu ordinē pilienveidā (fizioloģiskā vai glikozes šķīdumā) dienas devā līdz 16-18 mg / kg, sadalot 4 injekcijās. Bērniem nav ieteicams injicēt aminofilīnu intramuskulāri, jo sāpīgas injekcijas var palielināt bronhu obstrukciju.

Pretiekaisuma līdzeklisTERAPIJA

Bronhu gļotādas iekaisums ir galvenā saikne bronhu obstrukcijas patogenitātē, kas attīstījusies uz elpceļu infekcijas fona. Tādēļ tikai mukolītisku un bronhodilatatoru lietošana šiem pacientiem bieži vien nevar novērst slimības attīstības "apburto loku". Šajā sakarā aktuāla ir jaunu zāļu meklēšana, kuru mērķis ir samazināt iekaisuma aktivitāti.

Pēdējos gados fenspirīds (Erespal) ir veiksmīgi izmantots kā nespecifisks pretiekaisuma līdzeklis bērnu elpošanas ceļu slimībām. Erespal pretiekaisuma darbības mehānisms ir saistīts ar H1-histamīna un α-adrenerģisko receptoru bloķēšanu, leikotriēnu un citu iekaisuma mediatoru veidošanās samazināšanos un efektoru iekaisuma šūnu un šūnu receptoru migrācijas nomākšanu. Tādējādi Erespal samazina galveno patoģenētisko faktoru ietekmi, kas veicina iekaisuma, gļotu hipersekrēcijas, bronhu hiperreaktivitātes un bronhu obstrukcijas attīstību. Erespal ir izvēles zāles vieglai un mērenai bērnu infekcijas ģenēzes atgriezeniskajai saitei, īpaši hiperproduktīvas reakcijas klātbūtnē. Labākais terapeitiskais efekts tika novērots, ievadot zāles agri (ARI pirmajā vai otrajā dienā).

Smaga bronhu obstrukcijas gaita bērniem ar jebkādas ģenēzes akūtu elpceļu infekciju prasa lokālu glikokortikosteroīdu iecelšanu.

Smagai bronhu obstrukcijai bērniem ar elpceļu infekciju nepieciešami lokāli (ICS) vai retāk sistēmiski kortikosteroīdi. Izstrādāts smaga kursa biofeedback terapijas algoritmsņemot vērā ARVI, tas pats attiecas uz jebkuras ģenēzes biofeedback, ieskaitotbronhiālā astma. Tas ļauj savlaicīgi un īslaicīgi ārstēt bronhu obstrukciju bērnam, kam seko diferenciāldiagnoze, lai noskaidrotu slimības etioloģiju.

Pulmicort var parakstīt visiem bērniem ar smagu bronhu obstrukciju, kas attīstīta uz ARVI fona, neatkarīgi no slimības etioloģijas, kas izraisīja biofeedback attīstību. Tomēr šiem bērniem ir nepieciešama papildu pārbaude, lai noteiktu slimības nosoloģisko formu.

Mūsdienu ICS iecelšana ir ļoti efektīva un droša terapijas metode smagas biofeedback terapijas gadījumā. Bērniem no 6 mēnešu vecuma un vecākiem vislabāk ir budezonīda (Pulmicort) ieelpošana caur smidzinātāju dienas devā 0,25-1 mg dienā (ieelpotā šķīduma tilpumu noregulē līdz 2-4 ml, pievienojot fizioloģisksrisinājums). Zāles var izrakstīt vienu reizi dienā, smaga biofeedback uzbrukuma augstumā pirmajos dzīves gados bērniem, zāļu ieelpošana 2 reizes dienā ir efektīvāka. Pacientiem, kuri iepriekš nav saņēmuši ICS, ieteicams sākt ar 0,25 mg devu ik pēc 12 stundām, bet 2.-3. dienā ar labu terapeitisko efektu pāriet uz 0,25 mg vienu reizi dienā. GCI ieteicams izrakstīt pēc 1520 minūtes pēc bronhodilatatora ieelpošanas. Terapijas ilgumu ar inhalējamiem kortikosteroīdiem nosaka slimības raksturs, biofeedback ilgums un smagums, kā arī terapijas ietekme. Bērniem ar akūtu obstruktīvu bronhītu ar smagu bronhu obstrukciju ICS terapijas nepieciešamība parasti ir 5-7 dienas.

ARVI FONĀ IZSTRĀDĀTĀS INDIKĀCIJAS BĒRNU AR BRONHO-OBSTRUKTĪVU SINDROMU HOSPITALIZĀCIJAI

Bērni ar bronhu obstruktīvu sindromu, kas attīstījās uz ARVI fona, tostarp pacienti ar bronhiālo astmu, jānosūta stacionārai ārstēšanai šādās situācijās:

• neefektivitāte 1-3 stundu laikā pēc ārstēšanas mājās;
  • smags pacienta stāvokļa smagums;
  • bērni ar lielu komplikāciju risku
  • sociālo iemeslu dēļ;
  • ja pirmo reizi jānosaka terapijas raksturs un izvēle nosmakšanas lēkmes.

Galvenais terapeitiskais virziens smagas biofeedback kompleksā ārstēšanā bērniem ar ARVI ir pretiekaisuma terapija. Šajā gadījumā pirmās izvēles zāles ir inhalējamie glikokortikosteroīdi (ICS), un smidzinātājs ir optimālā ievadīšanas ierīce.

Pašlaik pediatrijas praksē ir reģistrēts tikai viens ICS, kura ieelpošana ir iespējama ar smidzinātāju: budezonīds, ko ražo AstraZeneca (Apvienotā Karaliste) ar nosaukumu Pulmicort (suspensija).

Budezonīdu raksturo strauja pretiekaisuma iedarbība. Tātad, lietojot Pulmicort suspensiju, pretiekaisuma iedarbība tiek novērota jau pirmās stundas laikā, bet maksimālais bronhu caurlaidības uzlabojums-pēc 3-6 stundām. Turklāt zāles droši samazina bronhu hiperreaktivitāti, un funkcionālo parametru uzlabošanās tiek novērota pirmajās 3 stundās pēc terapijas sākuma. Pulmicort raksturo augsts drošības profils, kas ļauj to lietot bērniem no 6 mēnešu vecuma.