Par baiļu neirozi: cēloņi, pazīmes un terapeitiskie pasākumi. Trauksmes neiroze: simptomi un baiļu ārstēšana Fobisko neirožu ārstēšana

Fobijas un dažādas bailes ir ļoti dažādas, tās ir visizplatītākās. Tajā pašā laikā pacientu uzvedības raksturs ir atbilstošs. Noteikt trauksmes neirozes pazīmes nav grūti, jo pacienta uzvedība tās parāda diezgan daiļrunīgi. Piemēram, pacients sāk baidīties sazināties ar noteiktiem priekšmetiem, viņš lūdz mīļajiem noņemt šo objektu no viņa, cik vien iespējams. Gadījumā, ja cilvēks baidās no slēgtām telpām, tad viņš diez vai pacieš sabiedrisko transportu, nevar uzturēties iekštelpās, ja tas ir slēgts, it īpaši vienatnē.

Baidoties no piesārņojuma, pacients var mazgāt rokas visu dienu, pat neapstājoties, kad āda sāk mainīties. Tajā pašā laikā šādi cilvēki pastāvīgi cenšas vārīt dvieļus, veļu, dažādas lupatas, panākot savu sterilitāti. Ja baiļu neiroze izpaužas sirds fobijā, tad šāds cilvēks pastāvīgi baidās, ka uz ielas viņu var pārņemt infarkts, un neviens to nepamanīs un palīdzību nesniegs. Šajā sakarā pacients izvēlas tādu ceļu uz darbu, kas ved tuvu aptiekām vai klīnikām. Bet, ja tāds sēž ārsta kabinetā, tad saprot, ka bailēm nav pamata, un nomierinās.

Tādējādi baiļu neirozes cēlonis ir dažādas fobijas, kas saistītas ar konkrētām situācijām, ideju grupu. Būtībā obsesīvas darbības ir iepriekš veikto nepieciešamo darbību raksturs, kad cilvēks nevar paciest slēgtu telpu, baidās no atklātām vietām utt. Dažkārt pacienti stāsta, ka viņus neizskaidrojami velk skaitīt logus, vilciena vagonus, kādas noteiktas krāsas garāmbraucošas mašīnas utt. Dažas ērces, īpaši sarežģītas, var attiecināt uz to pašu kategoriju.

Trauksmes neirozes gadījumā obsesīvos stāvokļus var iedalīt apsēstībās, bailēs un domās, taču šādi pasākumi ir nosacīti. Fakts ir tāds, ka katra obsesīvā parādība ir ļoti nosacīta, jo tajā ir noteiktas idejas, dziņas un jūtas, kurām ir cieša saikne viena ar otru. Daudziem slimniekiem ir savi rituāli un apsēstības. Psihostēniskiem psihopātiem novērotā trauksmes neiroze tiek uzskatīta par īpašu neirozes formu, ko sauc par psihastēniju. Starp galvenajām psihastēnikas iezīmēm ir bailes, neizlēmība, pastāvīgas šaubas, nemierīgas aizdomīguma stāvoklis. Jo īpaši viņiem ir raksturīgas tādas īpašības kā paaugstināta pienākuma sajūta, trauksme.

Pamats ir pazemināts garīgais stress, un rezultātā pilnvērtīgi augstākie garīgie akti tiek aizstāti ar zemākiem. Trauksmes neiroze var izpausties kā nespēja veikt noteiktu funkciju, jo cilvēks pastāvīgi baidās, ka viņam neizdosies. Turklāt tas var attiekties uz absolūti jebkuru jomu. Biežāk tas ir saistīts ar publisku uzstāšanos, seksuālajām funkcijām utt. Turklāt trauksmes neirozei nav vecuma ierobežojumu, pret to ir uzņēmīgi gan bērni, gan vecāka gadagājuma cilvēki. Piemēram, runas traucējumi var rasties tādēļ, ka publiskajā telpā notikusi neveiksmīga ziņojuma nolasīšana, kuras laikā cilvēks satraucās un radās runas kavēšanās. Nav pārsteidzoši, ka nākotnē pastiprinās bažīgās cerības uz neveiksmi publiskajā runā un nonāks jebkurā normālā vidē.

Saskaņā ar šo pašu principu neveiksmes gaidu attīstība dzimumakta laikā notiek, kad viens no partneriem nejūtas vislabākajā stāvoklī. Trauksmes neirozi vienmēr pavada ievērojama trauksme, tas ir tās galvenais simptoms. Bailes pašas par sevi nav atkarīgas no situācijas vai kādām idejām, drīzāk tās var saukt par tukšām, motivācijas trūkumu. Šādas bailes ir primāras un psiholoģiski neizprotamas, tās nav atvasinātas no citām pieredzēm, bet rodas pašas no sevis. Dažreiz šādu baiļu iespaidā rodas satrauktas bailes, kurām nav nekāda sakara ar šīm bailēm. Trauksmes neiroze bieži vien ir saistīta ar iedzimtu predispozīciju. Nozīmīga loma slimības veidošanā tiek piešķirta pirmajam uzbrukumam, kas ir slimības sākums.

Šīs slimības rašanos var ietekmēt noteikti somatiski iemesli, svarīga ir arī traumatisku un psihogēnu faktoru klātbūtne. Īpašs šīs slimības variants tiek uzskatīts par afektīvu-šoka neirozi, pretējā gadījumā to sauc par bailes neirozi, kurai ir savas formas. Vienkāršajai formai raksturīga aizkavēta garīgo procesu norise, kā arī noteikti somatoveģetatīvie traucējumi. Slimības gaita ir akūta, tā notiek pēc garīga šoka traumas, kas signalizē par briesmām. Šajā gadījumā cilvēks kļūst bāls, rodas tahikardija, asinsspiediens svārstās, elpošanas raksturs ir straujš.

Jo īpaši šai formai raksturīgs palielināts urinēšanas biežums, apetītes zudums, sausums mutē. Cilvēks var zaudēt svaru, viņam sāk trīcēt rokas, jūtams vājums kājās. Tiek kavēti arī domāšanas procesi, pasliktinās verbālās runas reakcija. Atveseļošanās notiek pakāpeniski, bet traucētu miegu atgūt ir visgrūtāk. Asensibilizētajā formā raksturīgs trauksmes sākums, ir motorisks nemiers, palēninās arī verbālās un runas reakcijas. Trauksmes neirozes stuporous forma ir apvienota ar

Trauksmes neiroze ir īpaša neirozes forma (nervu sistēmas izsīkums stresa faktoru ietekmē), kurā baiļu sajūta ir izteiktāka nekā citi simptomi, piemēram, aizkaitināmība vai nogurums. Šai psiholoģiskajai slimībai ir arī cits nosaukums – trauksmes neiroze jeb trauksmes neiroze.

Traucējuma attīstību var izraisīt tikai viens spēcīgs stresa apstāklis ​​vai vairākas ilgstošas ​​traumatiskas situācijas, kas pamazām pamodina trauksmes neirozi.

Ir trīs galveno faktoru grupas, kas var ietekmēt slimības attīstību.

1. Stress- rodas, ja cilvēks nevar kontrolēt dažus sabiedriskās vai personīgās dzīves aspektus (darba zaudēšana, nesaskaņas ģimenē, nelaimīga mīlestība, citu nesaprašanās utt.).
2. Spilgti notikumi dzīvē- situācijas, kad cilvēkam tiek prasīts kontrolēt savas emocijas (eksāmens, pirmais bērnudārza vai skolas apmeklējums, pārcelšanās, darba maiņa, bērna piedzimšana, mīļotā zaudēšana un citi).
3. Iedzimta predispozīcija- cilvēks var piedzimt ar tieksmi uz pastiprinātu trauksmi. Ja viņa dzīvē ir daudz stresa un sarežģīti apstākļi, tad noteikti radīsies nemierīga neiroze.

Trauksmes neirozes simptomi

Trauksmes neiroze izpaužas ne tikai ar izmaiņām uzvedībā. Tas ietekmē visu ķermeni kopumā, ietekmējot veselību un dzīvībai svarīgos procesus organismā.

Galvenie slimības garīgie simptomi ir:

• trauksme;
• bailes;
• Uzbudinājums (trauksme, kas izpaužas pārmērīgā mobilitātē vai runīgumā);
• depresija;
• obsesīvas domas;
• hipohondrija (bailes par savu veselību);
• bezmiegs vai pastiprināta miegainība;
• agresija - kaitējums fiziskajai vai psiholoģiskajai veselībai;
• naglu graušana, īkšķa sūkšana ir izplatīta bērniem.

Somatiskās izpausmes:

• galvassāpes;
• reibonis;
• paātrināta sirdsdarbība (vairāk nekā 90 sitieni minūtē);
• hipertensija vai hipotensija;
• sirds ritma traucējumi;
• elpošanas traucējumi (vajadzība dziļi elpot);
• aizdusa;
• slikta dūša;
• aizcietējums vai caureja;
• trīces sajūta;
• drebuļi;
• apetītes zudums;
• troksnis ausīs;
• enurēze.

Kā ārstēt

Diemžēl daudzi pacienti ar trauksmes neirozi pie speciālista vēršas pārāk vēlu. Viņi vai nu dodas pie terapeita, sūdzoties par galvassāpēm vai aizdomām par slimībām, vai arī nodarbojas ar pašārstēšanos, pārāk neuztraucoties par savu veselību.

Ja pamanāt vienu vai vairākus no iepriekš minētajiem simptomiem sev vai sev tuvam cilvēkam, nekavējoties jākonsultējas ar psihiatru.

Ārstēšana notiek divos posmos:

1. Psihoterapija.
2. Zāļu izrakstīšana.

Psihoterapijas metodes

Vieglas neirozes gadījumā tiek izmantota psihoterapija. Galvenais veiksmes kritērijs ārstēšanā ir uzticamu attiecību nodibināšana starp ārstu un pacientu.

Psihoterapeitam ir jānoskaidro apstākļi, kas noveda pie neirozes rašanās, kā arī jāatrod veids, kā izārstēt ar psihoterapeitisko metožu palīdzību:

1. Ticība- izmaiņas pacienta attieksmē pret situāciju, kas izraisīja slimību. Veiksmīgas psihoterapijas gadījumā bailes un nemiers zaudē savu nozīmi.
2. Tiešs ieteikums- ietekme uz pacienta apziņu caur verbālām vai emocionālām konstrukcijām (piemēram: "Es noskaitīšu līdz pieci, un tas notiks...", "Tu atnāci pie manis, apsēdies tagad šajā mīkstajā krēslā, klausies manā balsī, šodien tu jutīsies daudz labāk" noliks vietām visu nepieciešamo").
3. Netiešs ieteikums- papildu stimula lietošana (homeopātiskā līdzekļa vai fizioterapijas procedūras izrakstīšana). Pacients šajā gadījumā saista panākumus ārstēšanā ar viņu.
4. Pašhipnoze- sev adresēta informācija. Tas ļauj raisīt ārstēšanai nepieciešamās sajūtas un emocijas, kā arī pagātnes attēlus.
5. Autogēna apmācība- muskuļu relaksācijas izmantošana, ar kuras palīdzību tiek panākta pacienta veselības kontroles atjaunošana.
6. Terapija būs efektīvāka kombinācijā ar citām vieglas neirozes formas likvidēšanas metodēm, piemēram, ārstniecisko vingrošanu, masāžas seansiem un rūdīšanu.

Zāles

20.gadsimta vidū neirožu, tai skaitā nemiera, ārstēšanai tika izmantoti 2 līdzekļi - nātrija bromīds un kālija bromīds kā nomierinošs līdzeklis un kofeīns, kas lielās devās spēj nomākt nervu sistēmu.

Mūsdienās psihoterapeiti izmanto jaunus līdzekļus, kas var pārvarēt neirozi.

Trankvilizatori

• ir vērsti uz emocionālā stresa, trauksmes un baiļu sajūtu mazināšanu, tiem ir nomierinoša un hipnotiska iedarbība;
• ir izteikta prettrauksmes, antifobiska iedarbība, kā arī samazina muskuļu tonusu;
• apturēt (nomākt) visu veidu trauksmi ar neirozēm, panikas lēkmēm, miega traucējumiem, obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem ar rituālu klātbūtni (pacienta izdomātas kustības, lai pasargātu sevi no savām bailēm, kā arī nomierināšana);
• mazina somatiskos simptomus, piemēram, sliktu dūšu, reiboni, svīšanu un drudzi.

Antidepresanti

Šādas zāles mazina melanholijas sajūtu, letarģiju, trauksmi un apātiju, paaugstina garastāvokli, aktivitāti, uzlabo miegu un apetīti.

Tos lieto slimību ar depresijas simptomiem ārstēšanā:

1. Tricikliskie antidepresanti- amitriptilīns, imipramīns. Ārstēšana sākas ar nelielu zāļu devu, kas laika gaitā palielinās. Šādu zāļu iedarbība ir redzama pēc 1,5-2 nedēļu lietošanas.
2. Selektīvie inhibitori serotonīna atpakaļsaistīšana - fluoksetīns, sertralīns, paroksetīns un citaloprams. Šī ir jaunākās paaudzes antidepresanti. Tiem ir minimāls blakusparādību skaits, un tie ir efektīvi tikai ilgstošas ​​​​lietošanas gadījumā.
3. Augu izcelsmes preparāti- ir izgatavoti uz asinszāļu bāzes. Tos var iegādāties bez receptes, taču šiem antidepresantiem ir daudz īpašu norādījumu, piemēram, aizliegt sauļošanās krēslus un pludmali un nelietot alkoholu.

Jāņem vērā, ka visas zāles jālieto pēc konsultēšanās ar ārstu. Tikai speciālists var pareizi diagnosticēt un izrakstīt ārstēšanu.

Bērnības trauksmes neiroze

Galvenie bērnības baiļu neirozes cēloņi ir konflikti ģimenē vai ar vienaudžiem, retāk - fiziskas traumas, smaga slimība vai smagas bailes.

Ja bērns nesen piedzīvojis kādu no iepriekšminētajiem apstākļiem, ir jābūt uzmanīgam pret viņa garīgo stāvokli.

Vecākiem jāuztraucas par šādām slimības izpausmēm bērniem:

• pastāvīga trauksme;
• obsesīvas bailes (bailes no nāves, tumsas);
• emocionāla depresija;
• hronisks nogurums;
• bieža histēriska raudāšana bez nopietna iemesla;
• tiki un stostīšanās.

Bērnu trauksmes neirozes ārstēšanas metodes atšķiras no tām, ko lieto pieaugušajiem. Psihoterapeiti reti izmanto narkotiku ārstēšanu, biežāk izmanto šādas metodes:

1. Mākslas terapija- ir ārstēšanas metode, izmantojot māksliniecisko jaunradi (zīmēšana, modelēšana, kompozīcija). Tas ir ļoti efektīvs un tajā pašā laikā drošs veids. Mākslas terapija ietekmē bērna psihoemocionālo stāvokli, atrisinot visus iekšējos konfliktus. Šī metode veicina pašizpausmes un sevis izzināšanas attīstību. Ar radošuma palīdzību bērns attēlo savas iekšējās bailes, kas noved pie to pakāpeniskas izzušanas.
2. Ģimenes terapija- iemācīt visiem ģimenes locekļiem pareizu mijiedarbību vienam ar otru. Psihoterapeiti, izmantojot šo metodi, ir pārliecināti, ka neirozes avoti slēpjas attiecībās ģimenē, tāpēc pacientu var izārstēt tikai tad, ja cēlonis tiek novērsts.

Ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu trauksmes neirozei ir labvēlīgs iznākums. Taču ne mazāk svarīgs ir atbalsts un sapratne no tuvinieku puses.

Video: trauksmes neirozes ārstēšana

Kā aprakstīts iepriekš, obsesīvās bailes vai fobijas ir dažādas un izplatītas. Pacientu uzvedība iegūst atbilstošu raksturu.

Simptomi Pacients ar bailēm no noteiktiem priekšmetiem lūdz tuviniekus tos izņemt prom no viņa, un pacients, kurš baidās no slēgtas telpas, izvairīsies no uzturēšanās telpā, transporta, īpaši vienatnē. Ar obsesīvām bailēm no piesārņojuma pacienti visu dienu mazgā rokas, neskatoties uz to, ka roku āda ir sākusi mainīties. Lupatas, dvieļi, veļa pastāvīgi tiek vārīti, lai tie būtu "sterili". Infarktofobijas paciente baidās, ka viņas ielā notiks infarkts un neviens viņai nepalīdzēs. Tāpēc viņa izvēlas ceļu uz darbu, kas iet garām slimnīcām un aptiekām, bet ārsta kabinetā viņa sēž bez bailēm un bailēm, apzinoties tā nepamatotību.

Tādējādi fobija ir bailes, kas saistītas ar noteiktu situāciju vai uzskatu grupu.

Obsesīvas darbības visbiežāk ir tādas, kā iepriekš sagaidāmie pasākumi, lai pārvarētu fobijas (bieži roku mazgāšana, atklātu vietu apiešana, neuzturēšanās slēgtā telpā utt.)
utt.). Bieži vien ir uzmācīgas tendences skaitīt priekšmetus vai logus, vai sievietes sarkanās čībās utt.

Tas ietver arī dažus tikumus, īpaši sarežģītus, bet ne vardarbīgus. Obsesīvo stāvokļu iedalījums apsēstībās, domās, bailēs un darbībās ir ļoti nosacīts, jo katra obsesīvā parādība vienā vai otrā pakāpē satur idejas, jūtas un dziņas, kas ir cieši saistītas viena ar otru. Pacientam var būt vairākas apsēstības un rituāli.

Obsesīvi-kompulsīvie traucējumi psihastēniskiem psihopātiem var tikt uzskatīti par īpašu neirozes formu - psihastēniju. Psihastēnikas galvenās rakstura iezīmes ir neizlēmība, bailīgums, tieksme šaubīties, trauksme-aizdomīgs stāvoklis. Viņiem raksturīga paaugstināta pienākuma sajūta, tieksme uz trauksmi, bailēm. Tas ir balstīts uz "garīgā stresa" pazemināšanu, kā rezultātā augstāki pilnvērtīgi garīgie akti tiek aizstāti ar zemākiem.

Gaidīšanas neiroze izpaužas kā grūtības veikt noteiktu funkciju, ko izraisa obsesīvi bailes no neveiksmes (runa, staigāšana, rakstīšana, lasīšana, gulēšana, mūzikas instrumenta spēlēšana, dzimumfunkcija).
Tas var rasties jebkurā vecumā. Piemēram, runas traucējumi var rasties pēc neveiksmīgas publiskas runas, kuras laikā satrauktas pacienta situācijas ietekmē runas funkcija tika kavēta. Vēlāk radās trauksmainas neveiksmes gaidīšanas sajūta, kad bija jāuzstājas publiski, bet pēc tam runājot neparastā vidē.

Līdzīgā veidā gaidību neiroze attīstās pie neveiksmīga dzimumakta, kur viens vai otrs partneris nejutās vislabāk.

Trauksmes neirozes gadījumā galvenais simptoms ir trauksme vai bailes. Bailes nav atkarīgas no kādas situācijas vai kādām idejām, tās ir nemotivētas, bezjēdzīgas – "brīvi peldošas bailes". Bailes ir primārais un psiholoģiski saprotams veids, kas nav izsecināts no citām pieredzēm.

Bieži vien baiļu iespaidā parādās psiholoģiski saistītas nemierīgas bailes, kas ir atkarīgas no baiļu stipruma. Iedzimtai predispozīcijai ir liela nozīme trauksmes neirozes attīstībā.
Liela nozīme slimības veidošanā ir pirmajai baiļu lēkmei, kas lika pamatu slimībai, tā var būt gan somatisks faktors dažādu slimību gadījumos, gan traumatisks, psihogēns faktors.

Īpašs baiļu neirozes variants ir afektīva-šoka neiroze jeb baiļu neiroze, ko iedala šādos veidos:

Vienkārša forma, kurai raksturīga lēna garīgo procesu norise un vairāki somatoveģetatīvi traucējumi. Slimība izpaužas akūti, pēc šoka garīgās traumas, kas liecināja par lielām briesmām dzīvībai. Ir sejas bālums, tahikardija, asinsspiediena svārstības, ātra vai sekla elpošana, pastiprināta urinēšana un defekācija, sausa mute, apetītes zudums, svara zudums, roku, ceļu trīce, vājuma sajūta kājās. Tiek novērota domāšanas procesu un verbālās runas reakciju kavēšana, miega traucējumi. Atveseļošanās notiek pamazām, bet miega traucējumi ilgst visilgāk;

Asensibilizētajai formai raksturīga trauksmes un motora nemiera attīstība ar verbālo un runas reakciju palēnināšanos, domāšanas procesi ar veģetatīviem traucējumiem, kas raksturīgi vienkāršai formai;

Stuporoza forma kombinācijā ar mutismu, t.i., nejutīgums un nejutīgums;

Krēslas forma (parādās krēslas apziņas stāvoklis, murmināšanas neziņa, vietas neizpratne).

Īpaši viegli bailes neiroze ir bērniem. Visbiežāk tas notiek zīdaiņiem un maziem bērniem. Slimību var izraisīt jauni, neparasti stimuli, piemēram, asa skaņa, spilgta gaisma, cilvēks kažokā vai maskā, negaidīts disbalanss. Vecākiem bērniem bailes var būt saistītas ar kautiņa ainu, iereibuša cilvēka redzi vai fiziska kaitējuma draudiem.

Baiļu brīdī tiek novēroti īslaicīgi stuporozi stāvokļi ("nejutīgums" un "nejutīgums") vai psihomotorā uzbudinājuma stāvoklis ar trīci. Turklāt šīs bailes var nostiprināties. Maziem bērniem var tikt zaudētas iepriekš iegūtās prasmes un iemaņas. Bērns var zaudēt runas funkcijas, staigāšanas prasmes un veiklības prasmes. Dažkārt bērni sāk urinēt, ieraugot piedzērušos cilvēku, grauž nagus utt.

Slimības gaita vairumā gadījumu ir labvēlīga, tiek atjaunotas traucētās funkcijas. Bērniem, kas vecāki par 5-7 gadiem, kuri ir piedzīvojuši bailes, tas var izraisīt fobiju veidošanos, t.i., obsesīvi-kompulsīvos traucējumus.

19. gadsimta beigās un 20. gadsimta sākumā Dženeta un trauksmes neiroze tika atšķirta no Bārdas neirastēnijas kā neatkarīga psihastēnijas forma. Pēdējo pirmo reizi S. Freids aprakstīja 1892. gadā, tas ir, vairākus gadus pirms psihoanalīzes radīšanas.

Vācijā šī forma kļuva pazīstama kā apd-stneurosen(baiļu neiroze), angloamerikāņu valstīs - trauksmes neiroze(trauksmes neiroze), Francijā - neirozes d "angoise(trauksmains un melanholisks stāvoklis). Sadzīves monogrāfijās baiļu neiroze netika aprakstīta, un baiļu stāvokļi tika aprakstīti kā simptomi, kas var rasties dažādu neirožu, hipotalāmu traucējumu un psihozes gadījumā.

Galvenais slimības simptoms ir trauksmes vai baiļu sajūtas parādīšanās. Visbiežāk tas notiek akūti, pēkšņi, retāk - lēni, pakāpeniski pieaugot. Radusies šī sajūta nepamet pacientu visas dienas garumā un bieži vien ilgst nedēļas vai mēnešus. Tās intensitāte svārstās starp vieglu trauksmes sajūtu un izteiktām bailēm, kam seko šausmu lēkmes.

Bailes ir nestandarta (kas, kā mēs redzēsim, ir to galvenā atšķirība no fobijām), tas ir, tās nav atkarīgas no situācijas vai uztveres, tās ir nemotivētas, bezjēdzīgas, bez sižeta ("brīvi peldošās bailes" - brīvi peldoši trauksmes stāvokļi). Bailes ir primāras, un tās nevar psiholoģiski saprotamā veidā izsecināt no citiem pārdzīvojumiem.

"Bailes stāvoklis mani nepamet visu laiku," sacīja viens no mūsu pacientiem. - Es visu dienu piedzīvoju neskaidru satraukumu, tad bailes. Tajā pašā laikā, no kā es baidos, ko es gaidu - es pats nezinu. Vienkārši bailes ... ”Bieži tiek atzīmēts, ka ir gaidāmas kaut kādas nenoteiktas briesmas, nelaime, kaut kas briesmīgs, kas drīzumā notiks. "Es saprotu," sacīja šis pacients, "ka nekas briesmīgs nedrīkst notikt un nav no kā baidīties, bet mani pārņem, pārņem pastāvīga baiļu sajūta, it kā notiktu kaut kas briesmīgs."

Bieži vien baiļu iespaidā rodas satraucošas bailes, kas psiholoģiski saprotami saistītas ar tām. Viņi ir nestabili. To intensitātes pakāpe ir atkarīga no baiļu stipruma.

"Dažreiz bailes pastiprinās," sacīja kāds cits pacients, "un tad es sāku baidīties no visa: ja es stāvu pie loga - ja es izmetos pa logu, ja es ieraugu nazi - ja es sitīšu sev , ja esmu viena istabā - baidos, ka ja pieklauvēs, nespēšu atvērt durvis, vai ja paliks slikti, tad nebūs kas palīdz. Ja vīra vai bērna šajā laikā nav mājās, tad rodas doma – vai ar viņiem ir noticis kas šausmīgs. Reiz baiļu lēkmes laikā es redzēju dzelzi. Pazibēja doma - kā būtu, ja es to ieslēgšu un aizmirstu izslēgt. Izzūdot vai vājinoties baiļu sajūtai, izzūd arī šīs bailes. Jebkas, kas palielina trauksmes, baiļu sajūtu, var izraisīt vai saasināt šīs bailes. Tātad nepatīkamas sajūtas sirds apvidū vai dzirdams stāsts, ka kāds miris no miokarda infarkta, smadzeņu asiņošanas, vēža vai "trakojies", var radīt atbilstošas ​​bailes. Šajā gadījumā bailes ir primāras, un bailes nomirt no sirdslēkmes, smadzeņu asiņošanas, vēža vai garīgiem traucējumiem ir sekundāras. Tā nav pastāvīga pārvērtēta hipohondriāla ideja vai fobija, bet tikai satrauktas bailes. Pārliecināšanas iespaidā pacients bieži vien piekrīt, ka viņam nedraud nāve "no sirds paralīzes", bet bailes saglabājas un vai nu uzreiz mainās

tas izstaro sižetu ("nu, nezinu, varbūt tā nav sirdstrieka, bet cita briesmīga slimība"), vai arī uz laiku kļūst tukšas, "brīvi peldošas" bailes.

Dažkārt, atkarībā no nemierīgo baiļu satura, pacienti veic noteiktus “aizsardzības” pasākumus – vairāk vai mazāk adekvātus baiļu saturam, piemēram, lūdz nelikt mierā, lai ir kāds, kas palīdz, ja “ kaut kas šausmīgs" notiek ar viņiem, vai arī viņi izvairās no fiziskām aktivitātēm, ja baidās par sirds stāvokli, tiek lūgts paslēpt asus priekšmetus, ja ir bailes trakot (nav rituālu).

Baiļu stāvoklis var periodiski krasi pastiprināties, dodot ceļu šausmu uzbrukumiem ar nemotivētām bailēm vai, biežāk, ar nāves gaidīšanu, piemēram, "no sirds paralīzes", "smadzeņu asiņošana".

Saistībā ar trauksmes vai baiļu sajūtu dominēšanu pacienti atzīmē grūtības koncentrēties uz jebkuru darbību, paaugstinātu uzbudināmību, afektīvu nestabilitāti. Brīžiem viņi ir noraizējušies, satraukti, meklē palīdzību. Bieži vien viņiem ir sāpīgas, nepatīkamas sajūtas sirds vai epigastrijas rajonā, kas piešķir baiļu sajūtai būtisku nokrāsu. Asinsspiediens slimības periodā pacientiem paliek normas robežās vai pie tā apakšējās robežas. Baiļu ietekmes kulminācijā tas nedaudz paaugstinās. Šajā laikā palielinās sirdsdarbības ātrums un elpošana, sausa mute un dažreiz pastiprināta vēlme urinēt.

Slimības laikā apetīte samazinās. Pastāvīgās trauksmes sajūtas un samazinātas ēstgribas dēļ pacienti bieži zaudē svaru, lai gan ne ļoti dramatiski. Dzimumtieksme parasti ir zema. Daudziem ir grūtības aizmigt, nemierīgs miegs ar murgiem. Orientējošās reakcijas galvaniskā ādas sastāvdaļa bieži rodas spontāni un nav dzēsta visa pētījuma laikā. Šeit ir tipisks novērojums.

Pacients M., medmāsa, piknozes konstitūcija. Viņa pirmo reizi iestājās psihiatriskajā klīnikā 30 gadu vecumā. Pirms tam viņa 8 gadus dzīvoja laimīgi kopā ar savu vīru. Ir divi bērni - 6 un 4 gadi. Pēc dabas valdonīgs, nepacietīgs, ātrs, sabiedrisks, godīgs, principiāls. Kopš bērnības man bija bail nakšņot viena istabā.

Pēkšņi viņa uzzināja, ka viņas vīrs ir precējies un maksā uzturlīdzekļus bērnam no pirmās laulības. Mani tas šokēja. Bija sāpīga saruna ar savu pirmo sievu, uzklausīja viņas nepelnītus apvainojumus. Viņa pirmā sieva neizlikās par slimu vīru, un tajā pašā vakarā viņa devās uz savu vietu citā pilsētā. Paciente palika pie vīra, bet viņam pret viņu kļuva riebums, un viņa nekavējoties atgrūda viņu no sevis, lai gan pirms tam viņa viņu ļoti mīlēja un piedzīvoja spēcīgu seksuālo pievilcību. Bija apjukuma stāvoklī.

4 dienas pēc incidenta es pamodos naktī ar spēcīgu baiļu sajūtu. Tas spieda krūtis, bija nepatīkamas sajūtas sirds rajonā, viss trīcēja, neatrada sev vietu, bija satraukts, likās, ka viņa tūlīt mirs. Sirds un sedatīvie līdzekļi atvieglojumu nenesa. Kopš tā laika 9 gadus viņš pastāvīgi izjūt baiļu sajūtu, kas bieži vien ir nemotivēta. "Es pats nezinu, no kā es baidos," saka pacients, "tā, it kā notiktu kaut kas šausmīgs ... Nemitīgi tiek turēta nemiera sajūta". Dažkārt bailes ir saistītas ar vienām vai citām specifiskām bailēm. Tātad, sāk baidīties, ka kaut kas var notikt ar sirdi. "Es dažreiz domāju," viņa saka ar asarām, "ka manas sirds sāpes var rasties no sajūsmas. Brīžiem man ir bail palikt vienai mājās - pēkšņi kaut kas notiks un nebūs, kas man palīdzētu, un, kad bailes pastiprinās, sāku baidīties un eju pa ielām viena." Trauksme dažreiz ievērojami samazinās 1-2 stundas, dažreiz strauji palielinās. “Manā galvā bieži sāka iezagties muļķīgas domas,” viņa sūdzējās 2 gadus pēc slimības sākuma. – Vakar pēkšņi domāju, ka nomiršu, kā mani apglabās, kā bērnus paliks vienus. Ja kāds stāstīja par nāvi vai nelaimes gadījumu - tas tev iekļūst galvā, tu aizver acis - mirušais. Tiklīdz atskan klauvējiens, nemiers pastiprinās. Kļuvu vēl nepacietīgāks un aizkaitināmāks nekā agrāk: vienu lietu ilgstoši nevaru, man nav pacietības ne minūti stāvēt rindā. Reiz veikalā redzēju, kā kasieri viens otram pārskaitīja naudu. Bija bail – pēkšņi viņu naudu nozags, atbrauks policija, un es to nevarēju izturēt no bailēm. Es izgāju no veikala, un šīs domas pazuda, nemiers kļuva mazāks.

Kad viņš seko bērnam uz bērnudārzu, parādās doma, ja nu ar viņu kaut kas notiktu; ja māte ir darbā, vai viņai kaut kas ir noticis; vīrs aizkavēsies - satraukums par to. Vakarā parasti nemiers pastiprinās, bet, ja atnāk ciemiņi, pacienta uzmanība tiek novērsta un satraukums pāriet otrajā plānā. "Jau ceturto gadu bailes mani nepamet," reiz sūdzējās pacients. - Mani satrauc viss: pele skries un tad vilnis...

Vairākas reizes, biežāk no rīta, bez īpaša ārēja iemesla bija spēcīgas baiļu lēkmes ar satraukumu. Pacienti pārņēma šausmas, likās, ka viņa tūlīt mirs vai notiks kas šausmīgs, trīcēja rokas, paātrinājās elpošana, bija sirdsklauves, bija vēlme urinēt, sāpīgas sajūtas sirds rajonā. Tas ilga apmēram stundu. Pēc uzbrukuma bija izteikts vājums.

Visu slimības laiku viņa nav aizgājusi no darba un par slimību nestāstījusi kolēģiem. Viņa atzīmēja, ka darbā viņai bija vieglāk. Darbs novērš uzmanību no trauksmes sajūtas, tomēr arī tur tas pilnībā nepamet pacientu. Mājās viņai ar vīru ir šķietami labas attiecības. Viņš ir gādīgs, uzmanīgs. Pacients rūpējas par bērniem, vada mājsaimniecību. Kopš slimības sākuma seksuālā vēlme joprojām ir zema, lai gan viņš dzīvo kopā ar vīru seksuāli, dažreiz piedzīvojot seksuālu apmierinājumu.

Sākoties slimībai, pacients devās uz stacionāro izmeklēšanu terapeitiskajā klīnikā. No somatiskās sfēras pārkāpumu nebija. HELL 145/100 hPa, urīna un asins analīzes bez patoloģiskām izmaiņām. No terapeitiskās klīnikas viņa tika pārvesta uz psihiatrisko klīniku, kur pirmajos divos slimības gados divreiz (1 1/2 un 2 mēneši) gulēja ar trauksmes neirozes simptomiem.

Psihiatriskajā klīnikā pirmajā uzņemšanas reizē asinsspiediens dažkārt tuvojās normas apakšējai robežai, sākot no 140/80 līdz 153/93 hPa. Pulss trauksmes laikā bija līdz 100-110 minūtē. Nebija nekādas saistības starp baiļu sajūtu un asinsspiediena svārstībām. Pēdējos gados asinsspiediens 147 / 93-160 / 107 hPa, EKG vienmēr ir normāls.

Pētot smadzeņu elektrisko aktivitāti, kā arī orientējošās reakcijas nomākšanu, fokusa smadzeņu bojājuma simptomi netika konstatēti. a-ritms dominē visās daļās, un, kā parasti, tas ir visizteiktākais parietālajā un pakaušējā daļā. A-ritma svārstības 11 - 12 sekundē, amplitūda 50 - 70 mV. Pastāvīgi tiek atzīmētas a-ritma spontānas depresijas zonas. Priekšējā un centrālajos reģionos ir zemas amplitūdas lēnas svārstības (4 sekundē) ar slāņveida a-oscilācijām. Acu atvēršana un gaismas stimula darbība izraisīja nepilnīgu a-ritma nomākšanu. Ritma paātrinājums (no 3 līdz 30 gaismas zibšņiem sekundē) netika novērots.

Iesniegtie dati liecināja par kortikālo neironu bioelektriskās aktivitātes pavājināšanos. Orientēšanās reakcija izrādījās ļoti noturīga: vai nu tā nemaz neizgaisa, vai arī izgaisa tikai viļņveidīgi.

Klīnikā tika nozīmēta tikai vispārēja stiprinoša terapija, tika mēģināts veikt hipnoterapiju (pacients nespēja koncentrēties, neaizmigt); tika veikta medikamentoza psihoterapija, ārstēšana ar hlorpromazīnu. Tātad otrajā slimības gadā slimnīcā un daļēji ambulatorā veidā tika veikts trīs mēnešu ārstēšanas kurss ar hlorpromazīnu (līdz 450 mg dienā un pēc tam uzturošās devas līdz 100 mg). Ārstēšanas laikā jutos miegains, ar lielām devām daudz gulēju, bet tiklīdz pamodos, nemiers atsākās. Kopumā hlorpromazīns šo sajūtu nedaudz mazināja. Dažreiz andaksīns lielā mērā mazināja trauksmi, lai gan parasti tā sedatīvā iedarbība ir daudz vājāka nekā hlorpromazīna. Taču gadījās arī tā, ka pat lielas andaksīna devas (8 tabletes dienā) nedeva efektu. Tofranils neatbrīvoja no satraukuma. Tas ievērojami samazinājās, kad pacients sāka lietot nosinānu (50 mg dienā) un stelazīnu (20 mg dienā), un vēlāk amitriptilīnu.

Tātad šajā gadījumā trauksmes neiroze radās pēc smagas garīgas traumas. Šīs traumas iezīme bija tā, ka tai bija ne tikai šokējoša garīga ietekme, bet arī izraisīja smagu garīgu konfliktu, kas saistīts ar pretrunīgu tieksmju līdzāspastāvēšanu (mīlestības sajūta pret vīru un sašutums par viņa uzvedību). Radušās baiļu sajūta brīžiem palika izolēta un tika pārdzīvota kā nepamatota, bezjēdzīga, brīžiem izstarota, atdzīvinot atbilstošās idejas.

Baiļu iespaidā pacients atdzīvināja, pirmkārt, tās asociācijas, kas šajā situācijā bija visjaunākās, spēcīgākās. Tātad, tiklīdz kāds stāstīja par nāvi no sirds slimībām, parādījās bailes no tās pašas nomirt. Tiklīdz māte kavējās darbā, parādījās doma, vai ar viņu nav noticis kaut kas briesmīgs.

Pacientes iepriekš pastiprinājušās bailes (no bērnības baidījās vakarā palikt viena istabā) varēja veicināt baiļu rašanos un to fiksāciju. Atsevišķas rakstura pazīmes (godīgums, principu ievērošana), kā arī pacientes ētiskā un morālā attieksme viņu padarīja īpaši jutīgu pret šo konkrēto traumu. Traumatiskās ietekmes spēks

Vija turklāt palielinājās no vēstījuma negaidītuma, un vēstījuma negaidītumam, kas noved pie "neatbilstības starp gaidīto un gaidāmo", kā mēs redzējām, ir īpaši spēcīga emocionāla ietekme. Trankvilizatori mazināja baiļu sajūtu, bet pilnībā to nenovērsa. Tālāk mēs pievērsīsimies diferenciāldiagnozei starp trauksmes neirozi un obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem. Šeit mēs tikai atzīmējam, ka atšķirībā no obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem pacienta bailes ir tukšas, tematiskas, neatbilstošas. Bailes, kas rodas uzbrukuma kulminācijā, ir īslaicīgi mainīgas un ir tuvas tām bailēm, kas, kā zināms, raksturīgas veselam cilvēkam. Viņi nav fobiski.

Trauksmes neirozes ilgums visbiežāk svārstās no 1 līdz 6 mēnešiem, dažreiz slimība ieilgst un var ilgt gadiem. Involucijas periodā kopumā, kā zināms, biežāk nekā citos dzīves periodos rodas baiļu stāvokļi. Šajā periodā baiļu neiroze viegli ieilgst.

Hipotensijas, hipertensijas, smadzeņu aterosklerozes, sirds slimību pievienošana pasliktina prognozi un izraisa jauktu somatopsihisku formu parādīšanos, kurās nelielas asinsspiediena svārstības vai viegli sirdsdarbības traucējumi izraisa strauju baiļu sajūtu pieaugumu.

Nozīmīgu lomu trauksmes neirozes rašanās spēlē ir iedzimta predispozīcija. Šīs neirozes biežums radinieku vidū ir 15% (Koens). Saskaņā ar Sleitera un Shielda teikto, saskaņa rodas trauksmes neirozes gadījumā aptuveni pusē gadījumu, savukārt mazāka saskaņa un līdz ar to mazāka ģenētiskā kondicionēšana tiek novērota histērijā un obsesīvi-kompulsīvos traucējumos. Bioķīmiskie pētījumi liecina, ka pacientiem ar trauksmes neirozi ir paaugstināts laktāta līmenis asinīs. Pits un McClure atklāja, ka, injicējot intravenozi, laktāts rada trauksmes simptomus iepriekš skartajiem indivīdiem, nevis kontrolē. Kalcija ievadīšana kopā ar laktātu novērsa šo simptomu attīstību. Tādējādi autori nonāca pie secinājuma, ka pacienti ar trauksmes neirozi ir personas ar hronisku virsnieru hormonu hiperprodukciju, kalcija metabolisma deficītu un pastiprinātu laktāta sekrēciju. Nesen

taču Gross un Šarmers apstiprināja šo konstatējumu, tomēr norādot, ka laktāta joni ir tikai viens no daudziem pamatā esošajiem faktoriem. Pēdējā attīstībā svarīga loma jo īpaši ir bikarbonātu joniem un asins alkalozei. Ar dažādu psiholoģisko testu palīdzību ir pierādīta augsta dažādu personības iezīmju pārmantojamības pakāpe, tostarp "neirotiskās tendences". G. D. Miners (1973) uzskata par pierādītu, ka trauksmes neirozes attīstībā liela nozīme ir ģenētiskajiem faktoriem, kas nosaka pacienta specifisko konstitūciju. Tomēr, lai realizētu iedzimtu noslieci uz klīniski veidotiem neirozes simptomiem, ir nepieciešama vides stresa darbība.

Saskaņā ar N. Laughlin teikto, Amerikas Savienotajās Valstīs trauksmes neirozes (tostarp tā sauktie baiļu stāvokļi) veido aptuveni 12-15% no visām neirožu formām un rodas 1 no 300 iedzīvotājiem, un vīriešiem un sievietēm ar tāda pati frekvence. Saskaņā ar mūsu datiem tie tiek novēroti reti - 5 reizes retāk nekā obsesīvi-kompulsīvi traucējumi un psihastēnija, un sievietēm biežāk nekā vīriešiem.

Slimības cēlonis var būt spēcīgs garīgs šoks, kā arī mazāk skarbi, bet ilgstošāki traumatiski faktori, kas noved pie konflikta rašanās (konfliktisku tieksmju līdzāspastāvēšana).

Viens no īpašajiem trauksmes neirozes cēloņiem ir akūtas neiroveģetatīvās disfunkcijas rašanās, ko izraisa situācija, kurā spēcīgu seksuālo uzbudinājumu kavē gribas piepūle, piemēram, pārtraukta dzimumakta laikā, kas ir kļuvusi par dzimumakta sistēmu. dzīvi. Dažreiz tas notiek ar spēcīgu seksuālo uzbudinājumu sievietei, kura paliek neapmierināta, tas ir, ja seksuālā uzbudinājums nenotiek.

Pēc S. Freida domām, apspiesta, neatbrīvota dzimumtieksme (libido) nepārtraukti pārvēršas šķietami īstās bailēs. Trauksmes neirozes pacientu konflikts, pēc N. M. Asatiani (1979) domām, ir neiespējamība apmierināt seksuālo instinktu ar līdzekļiem, kas nav pretrunā ar sabiedrības morāles un ētikas normām.

Pirmajai baiļu lēkmei, kas lika pamatu slimībai, ir liela nozīme neirozes veidošanā. To var izraisīt ne tikai psihogēni, bet arī fiziogēni iemesli, piemēram, akūta veģetatīvā krīze, vazopātiska

traucējumi, kas izraisa hipoksēmiju un fiziogēnas bailes. Šāda krīze var rasties pēc inficēšanās vai intoksikācijas, taču galvenais slimības cēlonis joprojām nav infekcija vai intoksikācija, bet gan šīs pieredzes traumatiskais efekts vai traumatiskas situācijas ietekme, kas noveda pie radušās sajūtas fiksācijas. bailes. Raksturīgs ir šāds novērojums.

Pacients V., 32 gadus vecs, inženieris, kurš agrāk guvis smadzeņu traumu, kas izraisīja neirocirkulācijas traucējumus, akūti, pēkšņi saslima. Vakarā izdzēru ap 700 ml degvīna. No rīta pamodos ar spēcīgu baiļu sajūtu, jutu drebuļus, trīcēja, bija asi sviedri, sirdsklauves, sāpīga sajūta sirds rajonā, galva smaga, it kā miglā; nevarēju atrast sev vietu. Likās, ka viņš tūlīt mirs - viņš no tā ļoti baidījās.

Veģetatīvās parādības aptuveni 2 stundu laikā izlīdzinājās, bet baiļu sajūta saglabājās. Tas ilga mēnesi vai nu nemotivēta satraukuma veidā, vai arī kā nelaimes gaidīšana ar viņu vai viņa mīļajiem. Es pilnībā pārtraucu lietot alkoholu. BP bija 180/93 hPa. EKG ir normāla.

Pēc ārstēšanas kursa ar trankvilizatoriem kombinācijā ar hipnoterapiju bailes pārtrūka.

Šajā gadījumā baiļu lēkme radās strauji, pēkšņi, pamostoties no miega, somatogēnu cēloņu ietekmē - alkohola intoksikācija, kas izraisīja veģetatīvo krīzi, iespējams, ar neirocirkulācijas traucējumiem un hipoksēmiju. Fiziogēniski nosacīta baiļu sajūta. Tā rašanos varētu nospēlēt spēcīgs šoks (bailes), ko izraisījusi veģetatīvā krīze un traumas izraisīta smadzeņu mehānismu nepilnība.

Anamnēze liecināja, ka turklāt pacientam pēdējā laikā bija emocionāla spriedze, kas saistīta ar ģimenes nepatikšanām. Tam varētu būt arī nozīme trauksmes sajūtas uzturēšanā.

Trauksmes neiroze var rasties indivīdiem ar dažādām tipoloģiskām īpašībām. Bailes, ko izraisa spēcīga biedējoša pieredze vai sarežģīts psihotraumatisks konflikts, īpaši viegli rodas cilvēkiem, kuri ir bailīgi, satraukti un aizdomīgi, kuriem jau pirms slimības bija tendence uz pasīvi-aizsardzības reakcijām. hipotēze-

nia un hipertensija, kā arī smadzeņu ateroskleroze un sirds slimības, ko bieži pavada trauksmes palielināšanās, var veicināt trauksmes neirozes rašanos.

Pēc D. M. Levija domām, trauksmes neirozes rašanās pieaugušajiem var veicināt spēcīgus emocionālus satricinājumus, kas izraisīja bērnībā piedzīvoto stresu. To iemesli var būt bailes, atšķirtība no vecākiem, pēkšņas izmaiņas ierastajā vidē, bažas, kas saistītas ar to, ka bērnam tiek pievērsta maz uzmanības saistībā ar brāļa vai māsas piedzimšanu.

Dažreiz baiļu neiroze, kā atzīmēja V. V. Kovaļovs, pārvēršas par hipohondriālo neirozi. Tajā pašā laikā baiļu neirozes paroksizmālā īpašība pakāpeniski izlīdzinās un izzūd, un bailes iegūst pastāvīgāku, kaut arī ne tik akūtu raksturu.

Ir slimības ar trauksmes neirozes ainu, kuru etioloģijā nav iespējams identificēt ne somatogēnus, ne psihogēnus faktorus, tostarp dzimumakta novirzes. Nav izslēgta iespēja, ka šajos gadījumos mēs saskaramies ar īpašas endogēnas slimības izpausmēm, kas nav saistītas ne ar maniakāli-depresīvo psihozi, ne ar šizofrēniju.

Baiļu stāvokļi var rasties dažādu slimību gadījumā. Baiļu sajūta ir normāla psiholoģiska reakcija dzīvībai bīstamā situācijā. Viņi runā par patoloģiju, kad šī sajūta rodas bez atbilstoša ārēja iemesla vai ja tās stiprums un ilgums neatbilst situācijai. Baiļu lēkmes bieži vien ir saistītas ar diencefālas autonomās krīzes priekšstatu. Tie tiek novēroti tikai noteiktā šīs krīzes fāzē, un pacienti ar tiem necīnās.

Trauksmes neiroze ir jānošķir no fobijām obsesīvi-kompulsīvo traucējumu un psihastēnijas gadījumā. Ar fobijām baiļu sajūta rodas tikai noteiktā situācijā vai izsaucot noteiktas idejas, un tās nav ārpus tām. Tā, piemēram, pacients ar fobiju pret vistas spalvām izjūt bailes, tos ieraugot, bet ir pilnīgi mierīgs, kad spalvas neredz vai par tām nedomā. Turpretim bailes trauksmes neirozes gadījumā ir nestandarta un saglabājas gandrīz pastāvīgi, svārstās tikai pēc to intensitātes. Tas ir vai nu tukšs, vai arī to pavada nestabila trauksme

bailes, ko sekundāri izraisa baiļu sajūta un psiholoģiski saprotami saistītas ar to. Šo baiļu intensitāte ir atkarīga no baiļu intensitātes. Fobijas var būt mono- vai politemātiskas, taču to saturs ir vairāk vai mazāk nemainīgs. Parasti nenotiek tā, ka pacients ar fobiju šodien baidās no plašām ielām, rīt viņš pārstāj no tām baidīties un sāk izjust bailes no asiem priekšmetiem, un parīt to vietā parādās bailes no infekcijas. Turpretim baiļu neiroze ir mainīga baiļu neirozes gadījumā. Parādoties baiļu ietekmes virsotnē, tās pēc satura ir tuvu tām bailēm, kas raksturīgas veselam cilvēkam (vai ar bērnu kaut kas ir noticis, ja viņa nav blakus; kad sirds rajonā parādās nepatīkama sajūta, bailes no atbilstošā satura). Bailes no tā, kas reālajā dzīvē parasti neizraisa bailes (atšķirībā no fobijām), netiek novērotas. Tāpēc tās nerodas ar trauksmes neirozi, piemēram, bailēm no brūniem plankumiem vai vistas spalvām, bailēm no piesārņojuma (pieskaršanās) vai bailēm būt ar atpogātām biksēm, vai nodarīt kaitējumu meitas veselībai, ja saskārās ar skaitli 7. grāmatā nav uzreiz aplis.

Pastāvīga karcinofobija, sirds fobija, kam nav baiļu rakstura primārā baiļu ietekmes augstumā, parasti attiecas uz neirozi, nevis bailēm, bet gan obsesīviem stāvokļiem. Jāteic, ka dažkārt ir psihastēnijas pacienti, kuriem bez fobijām sastopamas arī trauksmes neirozes parādības. Kā izriet no P.V.Bunzena datiem, slimībās, kuras mēs attiecinātu uz trauksmes neirozi, ir vērojams straujš adrenerģisko struktūru uzbudināmības līmeņa paaugstināšanās - straujāk nekā fobijām, savukārt pēdējās reaktivitātes samazināšanās ir izteiktāka. holīnerģiskās struktūras.

Trauksmes neirozei līdzīgas bildes var novērot neirozēm līdzīgos stāvokļos, ko izraisa somatiski cēloņi - hipertensija un hipotoniskas slimības, smadzeņu ateroskleroze, sirds slimības, infekcijas (īpaši reimatiskas), intoksikācija.

Bailes, kā norādīts, var rasties psihogēnā veidā, tas ir, signālu ietekmē par apdraudējumu cilvēka dzīvībai vai labklājībai un fiziogēniski. Akūta hipoksēmija, ko izraisa sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi vai refleksu ietekme, piemēram, no sirds, var

izraisīt baiļu sajūtu fiziogēnā veidā. Fiziogēniski nosacītas baiļu sajūtas var izraisīt stāvokli, kas līdzīgs trauksmes neirozes gadījumā novērotajam. Tajā pašā laikā bailes, kas rodas, var būt retāk atematiskas, bezjēdzīgas, biežāk tās atdzīvina ar tām saistītos priekšstatus, izraisot satraucošas bailes.

Tātad vienam no mūsu pacientiem ar hipotensiju bija trauksmes sajūta, kad pazeminājās asinsspiediens un parādījās nepatīkamas sajūtas sirds rajonā. Tad viņa sāka uztraukties vai nu par it kā iespējamām darba vai ģimenes nepatikšanām, vai par bērna veselību vai vīra kavēšanos darbā, vai veselības dēļ (vai tas nav vēzis?). Bieži vien satraukumam nebija nozīmes.

Dažreiz saistībā ar hipertensīvām vai hipotoniskām krīzēm vai sirdsdarbības traucējumiem var rasties nāves baiļu lēkmes vai baiļu lēkmes par tuvinieku likteni. Ar ļoti spēcīgu baiļu uzbrukumu satrauktās bailes var pārvērsties par pārvērtētu ideju vai izraisīt akūtas paranojas attīstību. Raksturīgs ir šāds novērojums.

Paciente M., 62 gadus veca, veikala kasiere, vairākus gadus cieta no hipertensijas. Pēdējos gados BP bija 240 / 133-266 / 160 hPa.

No rīta, šķērsojot ielu pie veikala, kurā darbs, paslīdēja un nokrita. Man galva nesāpēja. Piecēlos pati, atnācu uz veikalu, apsēdos pie kases un sāku strādāt. Izjutu trokšņa sajūtu galvā, saspiešanu sirds rajonā, satraukuma sajūtu. Pēc vairāku minūšu darba es pēkšņi sajutu spēcīgas, nemotivētas bailes. Mēģināju to pārvarēt un turpināt strādāt, bet pēkšņi radās doma, ka tagad meitu ar apendicīta lēkmi nogādāja ķirurģijā, viņa tiek operēta, viņa mirst. Viņa izgāja no kasieres, aizskrēja uz direktores kabinetu un ar šausmu izteiksmi sejā pastāstīja par to. Veikala vadītāja nekavējoties piezvanīja uz slimnīcas neatliekamās palīdzības numuru un konstatēja, ka M. meita tur nav ievietota.

Paciente šņukstēja, mētājās baiļu un izmisuma stāvoklī, apraudāja savu meitu. Viņa tika nogādāta mājās, kur viņa atrada savu meitu sveiku un veselu. Viņa satvēra viņas roku, ar šausmu izteiksmi sejā atkārtoja: "Mana nabaga meitene, tevi operē, tevi aizveda uz slimnīcu!" Viņa nepadevās pārliecināšanai un pārliecināšanai, viņa apliecināja, ka viņas meita mirst. Gandrīz netika likts gulēt. ELLE bija

313/173 hPa. Ieviesa papaverīnu, piegādāja dēles, deva barbamilu. Pamazām paciente sāka nomierināties, lai gan turpināja apliecināt, ka viņas meita mirst. Pusmiega stāvoklī pavadīju kādas 2 stundas. Līdz 17:00 es nomierinājos. Asinsspiediens pazeminājās līdz 266/160 hPa. Sāku šaubīties, ka mana meita ir izoperēta. Līdz vakaram pārnēsātajai slimībai bija pilnīgs kritiskums.

Šajā gadījumā hipertensīvā krīze, visticamāk, izraisīja smadzeņu hipoksēmiju, kas savukārt izraisīja fiziogēniski nosacītu baiļu sajūtu. Pateicoties kondicionētā savienojuma divpusējai vadīšanai, beznosacījuma refleksu ierosināšanas process pa šo savienojumu izplatījās pretējā virzienā - no baiļu sajūtas līdz domām par apendicīta operāciju.

Tas, ka ierosināšanas process noritēja tieši šajā, nevis kādā citā sakarībā, acīmredzot tika skaidrots ar tā izturību un izturību. Tajā pašā laikā ir interesanti atzīmēt, ka pacientei bija saistība starp baiļu sajūtu un dēla nonākšanu slimnīcā. Slimošanas laikā viņai bijušas domas, ka operēt nevis dēlu, bet gan meitu. Acīmredzot ideja, ka tagad viņi var operēt savu dēlu saistībā ar viņa nāvi, izrādījās krasi kavēta; uzbudinājuma process izplatījās pa ciešiem asociatīviem ceļiem, atdzīvinot domu, ka meita tiek operēta.

Atšķirībā no baiļu neirozes, baiļu stāvokļus no sirds un asinsvadu ģenēzes raksturo pamatslimības pazīmju klātbūtne, piemēram: asinsspiediena paaugstināšanās vai pazemināšanās un trauksmes palielināšanās somatiskās slimības saasināšanās periodā. , baiļu lēkmes rašanās saistībā ar asinsvadu krīzi (bieži vien no rīta), galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs, paaugstināts nogurums utt. Ja bailes ir saistītas ar sirdsdarbības traucējumiem - rašanos vai strauju palielināšanos. bailes sakarā ar sāpju parādīšanos sirdī (pirms sāpes, tad bailes), elektrokardiogrāfiskie un citi objektīvi dati , kas norāda uz sirds funkcijas pārkāpumu; infekcijas slimību gadījumā - iepriekšējās infekcijas pazīmes, smaga astēnija un veģetatīvā labilitāte utt.

Stenokardijas un miokarda infarkta akūtus uzbrukumus bieži pavada asas baiļu lēkmes. Tajā pašā laikā sāpes sirds rajonā, hipotoniskas un hipertensīvas krīzes palielina bailes, kas saistītas ar dabiski

bažas par veselību. Tās smagums būs atkarīgs no pacienta personības īpašībām. Baiļu fiziogēnie un psihogēnie cēloņi var būt cieši saistīti.

Dažreiz trauksmes neirozi ir grūti atšķirt no baiļu stāvokļiem, kas rodas ar noteiktām ciklotīmiskām depresijām. Tos raksturo papildus trauksmes vai baiļu sajūtai, slikts garastāvoklis un vieglas psihomotorās atpalicības pazīmes (smaguma sajūta, "slinkums", dažreiz tukšums galvā), dažreiz aizcietējums un amenoreja, ikdienas garastāvokļa svārstības. Ar depresiju bieži vien pasliktinās pašsajūta no rīta un palielinās bailes vakarā. Visbeidzot, ciklotīmiju raksturo slimības fāzes gaita (šādas fāzes ar trauksmi un bailēm bieži ilgst 2-4 mēnešus un tiek aizstātas ar gaismas intervāliem, retāk ar hipomanijas fāzēm). Trauksme visbiežāk ir hipohondriāla.

Vainas apziņas vai sevis noniecināšanas ideju klātbūtne ("Es esmu slikts, slinks, slogs ģimenei ...") ir raksturīga nevis trauksmes neirozei, bet gan depresijai un vienmēr liek dienaskārtībā jautājumu par iespējamību domas par pašnāvību un savlaicīgas hospitalizācijas nepieciešamība.

Ex juvantibus amitriptilīna (parakstīts pret trauksmi kombinācijā ar trankvilizatoru vakara uzņemšanu) terapeitiskais efekts, mūsuprāt, runā par labu ciklotīmijai.

Īpašs trauksmes neirozes variants ir t.s afektīvā šoka neiroze, vai baiļu neiroze.

Superspēcīgi stimuli, kas izraisa neirozi, parasti ir signāli par nopietniem draudiem pacienta dzīvībai vai labklājībai, piemēram, signāli, kas saņemti zemestrīces laikā, kaujas situācijā, kā arī, redzot mīļotā negaidītu nāvi. viens. Psihiskās traumas ārkārtējais stiprums galvenokārt ir atkarīgs nevis no stimula fiziskā spēka (skaņas stipruma, gaismas zibspuldzes spilgtuma, ķermeņa šūpošanās amplitūdas), bet gan no informācijas vērtības, no tā, cik lielā mērā tas izraisa "neatbilstību starp faktiskā situācija un prognozētā."

Stimuliem, kas izraisa afektīva-šoka neirozes, raksturīgs ārkārtējs spēks, pēkšņums, īss ilgums un vienreizēja darbība.

Šīs neirozes visbiežāk rodas personām ar vāju nervu sistēmas tipu, kā arī ar nepietiekamu nervu procesu mobilitāti.

Pamatojoties uz mūsu novērojumiem (1948, 1952), pamatojoties uz kara laika pieredzi, tika identificētas šādas piecas afektīvo-šoka neirožu un psihozes formas: vienkārša, satraukta, stupora, krēsla, fūga.

Vienkārša forma. Vienkāršo formu raksturo garīgo procesu palēnināšanās un vairāki somatoveģetatīvi traucējumi, kas raksturīgi baiļu afektam.

Visos gadījumos slimība notika akūti pēc šoka garīgās traumas - kairinātāja, kas signalizēja par lielu dzīvības apdraudējumu. Vislielākā parādību smaguma pakāpe notika tūlīt vai vairākas stundas pēc patogēnā stimula iedarbības. Somatoveģetatīvie traucējumi, kas raksturīgi baiļu afektam, attīstījās, bet krasāk un ilgāk nekā parasti pēdējā. Bija sejas bālums, tahikardija, asinsspiediena svārstības, pastiprināta vai sekla elpošana, pastiprināta vēlme un defekācijas un urinēšanas darbības, pastiprināta siekalošanās, apetītes zudums, svara zudums, roku, ceļu trīce, vājuma sajūta kājās. .

No garīgās sfēras tika novērots neliels verbālās runas reakciju un domāšanas procesu lēnums. Atbildes uz jautājumiem (neatkarīgi no to satura) tika sniegtas ar zināmu kavēšanos. Pakārtoto jēdzienu saraksts tika veikts lēni, runas reakciju latentais periods tika pagarināts (vidēji 1-2 s, nevis 0,1-0,2 s normā).

Lūdzot uzskaitīt īpašības vai sniegt jēdziena definīciju, atbildes arī tika palēninātas, un pacienta prātā pilnībā neiznāca viss izprastā apjoms. Verbālās un runas reakcijas bija vājākas un vienmuļākas nekā tām pašām personām veselā stāvoklī. Atbilžu vidū bieži bija pazīstami runas modeļi, īpašības vārdi, kas raksturo objekta īpašības (piemēram, "sniegbaltīte"), dažreiz dažiem pacientiem tika atzīmētas individuālas atbildes atbilstoši eholālajam tipam (stimulējošā vārda atkārtojums). Spriedumu un secinājumu process tika palēnināts, un pacientam bija nepieciešams ievērojams stress

tās īstenošana. Indikatīvās atbildes tika samazinātas. Patvaļīgas un automatizētas kustības ir nedaudz palēninātas. Pacienti bija nedaudz apātiski un inerti. Pēc savas iniciatīvas viņi neuzdeva jautājumus, neizrādīja interesi par apkārtni. Tika novērotas grūtības ar aktīvu uzmanības sasprindzinājumu, nepietiekami ātra vajadzīgo vārdu parādīšanās, grūtības nodibināt attiecības starp parādībām, reizēm tika novērota kompresijas sajūta sirds rajonā, sāpīga sajūta krūtīs. Miega traucējumi izpaudās vai nu kā apgrūtināta iemigšana, vai arī kā pastiprināta miegainība, biežas pamošanās miega laikā, dažkārt arī motoriskas runas nemiers miega laikā un biedējoši sapņi.

Pamazām pacienti kļuva aktīvāki, paātrinājās verbālo un runas reakciju gaita un domāšanas procesi viņos, mazinājās veģetatīvie traucējumi, izzuda sāpīgas sajūtas krūtīs. Miega traucējumi murgu veidā un motoriskās runas traucējumi miega laikā saglabājās visilgāk.

Slimību izraisījušās situācijas daļas atkārtošanās (nosacītu refleksu stimulu darbība, kaut arī tuvu vai līdzīga tiem, kas izraisīja slimību, bet mazāk intensīva), dažiem pacientiem izraisīja sāpīgu sajūtu parādīšanos apvidū. sirds, neliels sākums vai baiļu emociju recidīvs.

No 13 mūsu novērotajiem pacientiem slimības gaita bija labvēlīga 11 un nelabvēlīga 2. Slimības ilgums ar labvēlīgu gaitu ir 1-5 dienas. Dažiem pacientiem ilgāku laiku (vairākas nedēļas vai mēnešus) saglabājās tikai miega traucējumi un nepatīkamas sajūtas parādīšanās stimulu ietekmē, kas līdzinājās slimību izraisījušajam stimulam. Ar nelabvēlīgu gaitu attīstījās histērijas parādības.

Satraukta forma. To raksturo trauksmes un motora nemiera attīstība, verbālās un runas reakciju un domāšanas procesu palēnināšanās un veģetatīvie traucējumi, kas raksturīgi vienkāršai formai.

Bērnu bailes neiroze ir īpaši viegla [G. E. Sukhareva, 1969; Žukovskaja N. S., 1972; Kovaļovs V.V., 1979]. Visbiežāk tas notiek maziem bērniem vai zīdaiņiem ar garīgu atpalicību. Slimību var izraisīt jauns, neparasts kairinātāju veids, kam nav patogēnas ietekmes uz pieaugušajiem,

piemēram, cilvēks apgrieztā kažokā vai maskā, asa skaņa, gaisma vai cits stimuls (lokomotīves svilpe, negaidīts ķermeņa līdzsvara pārkāpums utt.). Vecākiem bērniem bailes bieži izraisa kautiņa aina, iereibuša cilvēka skats vai draudi tikt piekautiem no huligānu puses.

Baiļu brīdī bieži tiek novēroti īslaicīgi stuporāri stāvokļi ar mutismu ("nejutīgums") vai asas psihomotorās uzbudinājuma stāvokļi ar trīci. Turklāt rodas bailes no izbiedētā stimula vai tā, kas ar to saistīts. Maziem bērniem var rasties iepriekš iegūto prasmju un iemaņu zudums, piemēram, runas funkcijas, kārtīguma prasmju un staigāšanas zudums. Dažreiz bērni sāk grauzt nagus, masturbēt.

Slimības gaita vairumā gadījumu ir labvēlīga, tiek atjaunotas traucētās funkcijas. Bērniem, kas vecāki par 5–7 gadiem, baiļu pieredze var izraisīt fobiju veidošanos, tas ir, obsesīvi-kompulsīvus traucējumus.

Trauksmes neirozi kā neirozes formu pirmo reizi aprakstīja 3. Freids 1892. gadā, kas izpaudās ar trauksmes sajūtu vai bailēm no visdažādākā satura. Tomēr līdz šim bērnu un vispārējā psihiatrijā pastāv pretrunīgi viedokļi par šāda veida vispārējās neirozes izolēšanas lietderīgumu. Lielākā daļa pašmāju un ārvalstu psihiatru izšķir baiļu neirozi kā neatkarīgu garīgās slimības formu (G.E.Sukhareva, 1959; A.M. Svyadosch, 1971, 1982; V.V. Kovalev, 1974, 1979; K. Jasper, 1946; L. Kanner)., Tajā pašā laikā S.N.

Šis jautājums ir diezgan sarežģīts ne tikai nosoloģiskās neatkarības ziņā, bet arī atšķirībā no bailēm no slimībām kopumā. Ir zināms, ka ikviens cilvēks dzīves laikā, arī bērnībā, piedzīvo bailes, piemēram, slimības sajūtu, bailes no dažādiem priekšmetiem, parādībām un darbībām, kas var kaitēt veselībai. Tā patiesībā ir ķermeņa aizsardzības reakcija pret briesmām, kas prasa steidzamu konkrētu lēmumu. Parasti, pazūdot briesmu cēloņam, baiļu sajūta drīz vien pazūd. Attiecībā uz baiļu neirozi pēdējā tiek uzskatīta par bezjēdzīgu (bezjēdzīgu) negatīvi iekrāsotu emociju, ko pavada spriedze, tūlītēja dzīvības apdraudējuma sajūta un dažādi veģetatīvi traucējumi.

Bērniem, īpaši maziem un pirmsskolas vecuma bērniem, bailes bieži vien ir saistītas ar bailēm. Šajā sakarā baiļu neirozes ietvaros G. Ye. Sukhareva (1959) kā šķirni izcēla: " baiļu neiroze».

Ir konstatēts, ka trauksmes neirozes klīniskajām izpausmēm ir dažas ar vecumu saistītas īpašības. Pēc A.M.Svjadosha domām, pieaugušajiem baiļu neirozei ir nestandarta raksturs, t.i. tas nav atkarīgs no kādas situācijas vai priekšstatiem pagātnē (ieskaitot iemeslu, kas izraisījis bailes, ja tas ir konstatēts), ir nemotivēts, bezjēdzīgs. Šķiet, ka viņš "brīvi peld". Skaidrības labad A.M.Svjadoščs sniedza baiļu aprakstu no novēroto pacientu stāstiem. “Bailes stāvoklis mani nekad nepamet. Visu dienu es izjūtu neskaidru trauksmi, tad bailes. Tajā pašā laikā, no kā es baidos, ko es gaidu - es pats nezinu. Tā var būt nenoteiktu briesmu, nelaimes sajūta, kurai vajadzētu notikt vai var notikt. Dažreiz baiļu sajūta aptver visas pacienta darbības. Piemēram, viņš baidās paņemt nazi, lai nesasistu kādu citu, baidās iziet uz balkona un pēkšņi izmest no tā, baidās ieslēgt gāzes plīti un pēkšņi aizmirst to aizdedzināt. vai izslēgt to utt.

Iemesls baiļu neiroze bērnībā var būt šoks un subakūts psihotrauma, kas izraisa bailes; emocionālie atņemšanas faktori(īpaši ilgstoša atšķirtība no vecākiem), tuvinieku nopietnas slimības, nepareiza audzināšana pārmērīgas aizsardzības veids.

Baiļu saturs, to ārējās izpausmes dažādu vecuma grupu bērniem, kā raksta V.V.Kovaļovs (1979), parasti ir saistītas ar traumatiskās situācijas raksturu. Tātad pirmajos 6 dzīves gados dominē bailes no dzīvniekiem, televīzijas šovu, filmu varoņi, no "baismīgām" pasakām vai bērna iebiedēšana ar notikumiem, lai izraisītu paklausību. Bērnus bieži biedē ārsts, kurš iedos injekciju, baba-yaga, policists vai "kaitīgais puisis", kurš paņems nerātnu bērnu. Un, ja jums pēc tam jādodas pie ārsta, jūs varat būt histēriski. Pirmsskolas un sākumskolas vecumā bieži vien ir bailes no tumsas, atšķirtība no mīļajiem, vientulība. Nereti nākas redzēt, kā agrā un pirmsskolas vecuma bērns nelaiž vaļā savu mammu, turēdams plaukstas pie svārku malas, un seko viņai visur. Un cik bieži mammas dzird no šāda vecuma bērniem, īpaši no meitenēm: "Mammu, tu nenomirsi?" Iemesls tam var būt mātes stāvoklis, kad viņa jutās slikti vai nu no neirozes, vai no organiskas slimības, un viņa lietoja medikamentus.

Pubertātes laikā trauksmes neirozes saturs bieži attiecas uz slimības un nāves jēdzienu.

Plūsma baiļu neiroze var būt līdzīga īstermiņa- vairākas nedēļas - 2-3 mēneši, un ieilgušas- dažus gadus. Ilgstoša kursa gadījumā ir iespējami periodiski paasinājumi. Trauksmes neirozes ilgstoša gaita bieži vien ir saistīta ar personības pirmsslimības attīstības īpatnībām trauksmes, aizdomīguma, hipohondriāzes un dažāda veida astenizācijas formā.

Pusaudža gados pamazām zūd saikne starp baiļu neirozi un traumatiskās situācijas tēmu, t.i. tās izpausmes tuvojas pieaugušajiem novērotajām.

Bērnībā radusies trauksmes neiroze var ilgt daudzus gadus un pāraugt neirotiskā personības attīstībā. Tāpat tika atzīmēts, ka bērnu un pusaudžu baiļu neirozi, atšķirībā no obsesīvām bailēm, nepavada to neparastuma un dīvainības atzīšana, nav arī vēlēšanās tās pārvarēt.

Ārzemju (Rietumu) literatūrā baiļu neirozes ietvaros tiek izdalīta īpaša forma - “ skolas neiroze". Tās būtība slēpjas tajā, ka bērni, īpaši sākumskolas, baidās apmeklēt skolu, jo baidās no tās: stingrība, disciplīna, skolotāju prasība. Šajā sakarā bērns meklē attaisnojumu nedoties uz skolu, minot slimību vai citus iemeslus. Tas var būt kategorisks bērna atteikums, neirotiska vemšana, iespējams pamest skolu un pat no mājām, sistēmisku neirožu rašanās, piemēram, urīna un fekāliju nesaturēšana.

Atteikšanās apmeklēt skolu var būt saistīta ne tikai ar neparastajām prasībām bērnam, kurš audzināts pēc visatļautības principa, bet arī no bailēm atšķirties no mātes.

Pagājušo gadu un pat šodien krievu valodas literatūrā skolas neiroze netiek izdalīta kā sava veida baiļu neiroze. Viņš nav minēts ne BME, ne Medicīnas terminu enciklopēdiskajā vārdnīcā. V.V.Kovaļovs (1979) rakstīja “par mūsu valsts bērnu baiļu no skolas relatīvo retumu, kas acīmredzami ir saistīts, pirmkārt, ar citiem, labvēlīgākiem sociālajiem apstākļiem, otrkārt, ar plaši izplatīto bērnu publisko pirmsskolas izglītību, kas palīdz pārvarēt savtīgu attieksmi un bailes atšķirties no vecākiem.

Protams, šī trauksmes neirozes forma vai dažādība var būt vai nebūt izolēta. Lieta ir cita. Vai mūsu realitātē notiek līdzīgi apstākļi? Ar tiem nākas saskarties, bet diezgan reti, arī pēc starppersonu konfliktu veida. Galu galā skolotāji, tāpat kā skolēni, ir uzņēmīgi pret dažādām slimībām, tostarp neirozēm. Un, ja skolotājam ir neiroze, un pirmajā klasē iestājās 30-40 cilvēki, no kuriem 4-5 ir paaugstināts neirotisms, t.i. veidojās tieksme uz neirozi, tad no neirotiķa satikšanās ar neirotiķi var sagaidīt visu. Viens pamudinās otru. Esmu redzējis tādus bērnus, arī nesen bija viens tipisks gadījums.

9 gadus veca meitene kategoriski atteicās doties uz skolu, jo skolotāja (pensijas vecumā) spītīgi atsakās bērnu saukt ne vārdā, ne uzvārdā, bet vienkārši par "telīti". Es vēroju šo meiteni. Viņa nav tik pilnīga šādam segvārdam, lai gan "ne gluži tieva". Dīvaini, ka bērna vecāki nevarēja atrast taisnību šai skolotājai. Meitene tika pārcelta uz citu skolu, un viss nostājās savās vietās.