Sinoviālā šķidruma vispārējā analīze. Sinoviālais šķidrums: sastāvs, īpašības, laboratorijas pētījumu metodes. Parasti SF attēlo sinoviālās apvalka šūnas

Procedūra, ko sauc par “sinoviālā šķidruma izpēti”, ir nepieciešama dažādu distrofisku un iekaisuma locītavu slimību diagnosticēšanai.

Sinoviālais šķidrums ir eksudāts, ko ražo locītavas membrāna, kas sastāv no saistaudiem un pārklāj kaulu un skrimšļu virsmas. Tas locītavā veic šādas funkcijas:

• lokomotors;
• vielmaiņas;
• barjera;
• trofisks.

Locītavu šķidrums ātri reaģē uz visiem iekaisuma procesiem, kas rodas locītavā, sinovijā un skrimšļa audos. Šī viela ir viena no svarīgākajām locītavu sastāvdaļām, kas nosaka locītavas morfofunkcionālo stāvokli.

Normālā, veselā locītavā šķidruma daudzums ir mērens. Bet, attīstoties noteiktām locītavu slimībām, veidojas tā sauktais locītavu izsvīdums, kas ir pakļauts izmeklēšanai. Biežāk nekā citi tiek analizēti sinoviālā šķidruma paraugi no lielām locītavām (elkoņiem, ceļiem).

Sinoviālo šķidrumu var iegūt, izmantojot punkciju. Vissvarīgākais nosacījums, veicot punkciju, ir locītavas sterilitāte.

Sinoviālā šķidruma diagnostikas iezīmes

Sinoviālā šķidruma parauga standarta analīze ietver:

1. Caurdurtā šķidruma makroskopiskā analīze (krāsa, tilpums, duļķainība, viskozitāte, mucīna receklis).
2. Šūnu skaita skaitīšana.
3. Vietējās zāles mikroskopija.
4. Krāsotā preparāta citoloģiskā analīze.

Veselam cilvēkam sinoviālais šķidrums ir gaiši dzeltenā (salmu) krāsā. Tomēr gan artrīta, gan ankilozējošā spondilīta (ankilozējošā spondilīta) gadījumā testa šķidruma krāsa paliek dzeltena. Iekaisuma procesu laikā locītavu šķidruma krāsa var kļūt atšķirīga, atkarībā no sinoviālās membrānas raksturīgajām izmaiņām.

Psoriātiskā vai reimatoīdā artrīta gadījumā izmeklētā eksudāta krāsa var atšķirties no dzeltenas līdz zaļai. Traumatisku vai bakteriālu slimību gadījumā sinoviālā šķidruma krāsa svārstās no bordo līdz brūnai.

Veselas locītavas sinoviālais šķidrums ir dzidrs, bet psoriātiskā, reimatoīdā vai septiskā artrīta gadījumā tas kļūst duļķains.

Viskozitātes raksturs ir atkarīgs no:

1. pH līmenis;
2. sāls koncentrācija;
3. iepriekš lietotu zāļu klātbūtne;
4. hialuronskābes polimerizācijas pakāpe.

Paaugstināts viskozitātes līmenis tiek novērots, ja:

• sistēmiskā sarkanā vilkēde;
• dažādas traumatiskas izmaiņas.

Viskozitātes indikatoru samazināšanās tiek novērota, ja:

1. Reitera sindroms;
2. reimatisms;
3. artroze;
4. ankilozējošais spondilīts;
5. dažādi artrīts (psoriātisks, podagra, reimatoīdais).

Viena no svarīgākajām sinoviālā šķidruma iezīmēm ir spēja radīt mucīna recekli, ja to sajauc ar etiķskābi.

Šajā gadījumā vaļīga tromba klātbūtne norāda uz iekaisuma procesiem, kas notiek locītavās.

Galvenā analīze, kas nosaka locītavas patoloģiju

Galvenais pētījums, kurā tiek diagnosticēta noteikta patoloģija, ir sinoviālā šķidruma parauga mikroskopiskā analīze.

Pirmkārt, ārsti pievērš uzmanību zāļu šūnu skaita skaitīšanai. Norma ir līdz 200 šūnām/μl. Ievērojamu šūnu skaita palielināšanos sauc par citozi. Citoze ļauj diagnosticēt distrofiskas un iekaisuma slimības un skaidri novērtēt iekaisuma procesu attīstību.

Jebkura veida artrīta akūtā stadijā pacientam ir izteikta citoze (šūnu skaits svārstās no 30 000 līdz 50 000).

1. Ar mikrokristālisko artrītu pacientam ir neliela citoze.
2. Reitera sindroma, pseidopodagras vai psoriātiskā artrīta gadījumā citoze ir mērena (20 000 līdz 30 000 šūnu).
3. Ja šūnu skaits pārsniedz 50 000, pacientam tiek diagnosticēts bakteriāls artrīts.

Rūpīga analīze var atklāt daudz dažādu kristālu klātbūtni pacientā, taču diagnozei ir svarīgi tikai divi veidi. Pseidopodagras gadījumā pacientam ir kalcija dihidrogēnpirofosfāta kristāli, un nātrija urāta kristālu klātbūtne norāda uz podagru. Šīs nogulsnes var noteikt, izmantojot polarizējošo mikroskopiju.

Veselīgs sinoviālais šķidrums satur asins elementus (limfocītus, monocītus, neitrofilus) un dažādas audu šūnas (histiocītus, sinoviocītus).

Iekaisuma procesu laikā locītavu eksudātā var konstatēt īpašu neitrofilu formu – ragocītus. Šādām šūnām ir šūnu struktūra, kas veidojas imūnkompleksu iekļaušanas citoplazmā dēļ. Ragocītu klātbūtne galvenokārt norāda uz reimatoīdo artrītu.

Mononukleāro šūnu noteikšana sinoviālajā šķidrumā ir raksturīga tuberkulozes procesiem, alerģiskam sinovītam un artrītam, kas attīstījies uz jaunveidojumu fona.

Ir vērts atzīmēt, ka iekaisuma locītavu slimības raksturo akūtas fāzes parametru un laktāta dehidrogenāzes līmeņa paaugstināšanās.

Mikroskopiskā uztriepes pārbaude var atklāt grampozitīvus kokus, hlamīdijas vai gonokokus. Sēnīšu baktērijas bieži tiek atklātas pacientiem. Lai precīzi noteiktu infekcijas procesa raksturu un noteiktu jutību pret antibiotikām, ārsti audzē sinoviālo šķidrumu patogēnai mikroflorai.

Locītavas eksudāta punkciju var veikt tikai pēc reimatologa norādījumiem. Noslēgumā jāsaka, ka šajā rakstā esošais video parādīs ļoti interesanto sinoviālā šķidruma aizstāšanas jautājumu.

Pateicoties mūsdienu laboratoriskās diagnostikas sasniegumiem, ir kļuvis iespējams identificēt daudzas slimības pat pirms tām raksturīgo simptomu rašanās. Katra slimība noved pie dažu patoloģisku vielu iekļūšanas asinīs, kurām ir noteikta aktivitāte. Kad tās uzkrājas lielos daudzumos, tiek aktivizēta imūnsistēma – tās šūnas ražo antivielas, kas ļauj ātri iznīcināt nepazīstamo vielu.

Līdzīgi mehānismi rodas reimatoīdā artrīta, hroniskas autoimūnas slimības gadījumā, kas izraisa locītavu bojājumus. Diezgan ilgu laiku šīs slimības diagnoze tika balstīta tikai uz klīnisko simptomu apstiprināšanu, izmantojot asins analīzi reimatoīdā faktora (RF) noteikšanai. Bet šis rādītājs nav ļoti specifisks, kas apgrūtina patoloģijas noteikšanu agrīnā stadijā.

Slimības izpēte no bioķīmiskā viedokļa ļāva atšķetināt vienu no mehānismiem - antivielu veidošanos pret ciklisko citrulinēto peptīdu (ACCP). To skaita palielināšanās asins analīzēs notiek tikai reimatoīdā artrīta gadījumā, kas padara pētījumu ļoti specifisku. To palielinātie rādītāji tiek novēroti pat pirms ārēju izpausmju parādīšanās, kas ļauj savlaicīgi uzsākt ārstēšanas pasākumus.

Koncepcija

Lai izprastu pētījuma tehnoloģiju un nozīmi, ir jāpakavējas pie patoloģiskajiem procesiem, kas izraisa ACCP palielināšanos. To pamatā ir normāla imūnsistēmas reakcija uz patoloģiskiem mehānismiem, kas rodas locītavas dobumā:

• Citrulīns pēc struktūras ir aminoskābe – parasti tās veido visas cilvēka ķermeņa olbaltumvielu struktūras. Bet šāda struktūra nav piemērota iekļaušanai galveno audu sastāvā - ja to nosaka antivielas, tad notiek tā tūlītēja iznīcināšana.
• Iznīcinātie fragmenti kļūst par būvmateriālu jaunām normālām aminoskābēm. Šāda noņemšana neizraisa iekaisuma procesu, jo tā notiek bioloģisko šķidrumu apstākļos.
• Reimatoīdā artrīta gadījumā tiek traucēta kāda enzīma darbība, kas nodrošina locītavas kapsulas “uzturēšanu”. Rezultātā aminoskābe citrulīns, kas ir brīvs sinoviālajā šķidrumā, sāk pievienoties dažiem membrānas proteīniem, mainot to struktūru.
• Antivielas, kas atklāj tām pilnīgi jaunas struktūras (cikliskie citrulinētie peptīdi), atpazīst tās kā svešas. Tā kā no membrānas nav iespējams brīvi izņemt olbaltumvielas, locītavas kapsulas iekšpusē pakāpeniski attīstās iekaisuma process.
• Tā kā patoloģiskie mehānismi netiek pārtraukti, ACCP daudzums asinīs pakāpeniski palielinās. Tādā veidā organisms cenšas noņemt nepārtraukti ražoto defektīvo proteīnu.

Veselam cilvēkam analīzē tiek novērots neliels šādu antivielu daudzums, taču tas nekad nepārsniedz pieļaujamās robežas.

Standarti

Pārbaude tiek veikta kā daļa no bioķīmiskās analīzes, tāpēc diagnostikai no vēnas tiek ņemts neliels asins daudzums. Tāpēc tas prasa standarta sagatavošanos - nāciet tukšā dūšā un arī izvairieties no smēķēšanas vismaz divas stundas pirms testa. Rezultātus mēra aktivitātes vienībās mililitrā (U/ml):

1. Dažās laboratorijās vērtības no 0,5 līdz 4,9 U/ml tiek uzskatītas par normālām. Šajā gadījumā ACCP skaita palielināšanās virs 5 tiek uzskatīta par patoloģijas rādītāju, pat ja pacientam nav nekādu locītavu bojājumu simptomu.
2. Dažiem laboratorijas analizatoriem normas robeža ir līdz 17 U/ml. Tāpēc pēc asins analīžu rezultātu saņemšanas ir nepieciešams precizēt to nozīmi ar ārstu. Dažreiz normāli rādītāji tiek norādīti uzreiz uz veidlapas, lai novērstu diagnostikas kļūdas, tos novērtējot.
3. Parasti ACCP testa diapazons ir no 0,5 līdz 4500 U/ml, kas rada rezervi tā pilnīgai noteikšanai reimatoīdā artrīta augstas aktivitātes laikā.

Neskatoties uz precizitāti, analīze tiek veikta ārkārtīgi reti bez iemesla - tās nozīme ir liela strīdīgos gadījumos, kad nepieciešama vairāku slimību diferenciāldiagnoze.

Reimatoīdais artrīts

ACCP noteikšana asinīs tiek veikta, ja citas bioķīmiskās pazīmes vēl nav izpaudušās slimības zemās aktivitātes dēļ. Ja niecīgie ārējās izmeklēšanas dati tomēr liek ārstam noteikt diagnozi, tad analīze sniegs viņam pozitīvu rezultātu šādos gadījumos:

• Agrīnā slimības stadijā (no 6 mēnešiem līdz 1 gadam), kad klīniskās un laboratoriskās izpausmes ir pārāk “vispārīgas”. Šobrīd dažām autoimūnām slimībām, kas skar locītavas, ir raksturīga ļoti līdzīga gaita.
• Seronegatīvā artrīta gadījumā, kad galvenais aktivitātes rādītājs – reimatoīdais faktors – praktiski netiek konstatēts asinīs ievērojamā daudzumā. Turklāt tas ir ļoti svarīgi diagnozes noteikšanā, tāpēc antivielu noteikšana pret citrulinēto peptīdu pietiekamā daudzumā ļauj mums apstiprināt bažas.
• Slimības prognozēšanai ir pierādīts, ka augstu ACCP vērtību kombinācija kombinācijā ar citām izteiktām pazīmēm paredz smagu slimības gaitu.

Mūsdienās vairums lielo slimnīcu laboratoriju testu plaši izmanto ikdienas praksē, lai gan vēl nesen to varēja veikt tikai par maksu.

Smaguma pakāpes noteikšana

Atšķirībā no citām bioķīmiskām aktivitātes pazīmēm, ACCP reimatoīdā artrīta gadījumā ir savas īpašības, kas paredz ilgtermiņa prognozi. Tāpēc attiecībā uz šo analīzi var izteikt šādus apgalvojumus:

• Ja jau agrīnā stadijā, kad reimatoīdais faktors un ESR ir normas robežās, un ACCP ir ievērojami palielināts, tad jārēķinās ar strauju slimības ārējo izpausmju pasliktināšanos.
• Tikpat augstas antivielu vērtības pret citrulinēto peptīdu un RF saasināšanās laikā izraisa smagus locītavu bojājumus. Bez steidzamas ārstēšanas ir paredzama noturīgu komplikāciju attīstība, kuru pazīmes saglabāsies arī pēc slimības aktivitātes samazināšanās.
• Tajā pašā laikā ACCP noteikšana nav saasināšanās kritērijs, jo tā svārstības nav atkarīgas no skarto locītavu skaita. To skaits var ievērojami palielināties pirms simptomu parādīšanās un nekad nesamazinās līdz normālam līmenim pēc to izvadīšanas terapijas laikā.

ACCP līmenis ir sava veida locītavu iznīcināšanas priekšvēstnesis - jo vairāk antivielu veidosies, jo intensīvāks būs iekaisums locītavu membrānās.

Ārstēšanai

Paaugstināta antivielu līmeņa noteikšana pret citrulinēto peptīdu ļauj nekavējoties pakļaut cilvēku riskam saslimt ar reimatoīdo artrītu. Tas nenozīmē tūlītēju kompleksu ārstēšanas shēmu iecelšanu, bet gan jāveic profilaktiski pasākumi – riska faktoru likvidēšana. Pacients tiek arī periodiski uzraudzīts, veicot šādas darbības:

1. Regulāri tiek novērtētas slimības ārējās izpausmes, kā arī tās aktivitātes laboratoriskie kritēriji.
2. Ja ACCP daudzums palielinās kombinācijā ar pat minimālām locītavu bojājuma pazīmēm, nekavējoties nepieciešama standarta terapija.
3. Šajā gadījumā reimatoīdā faktora un ESR rādītājiem nav nozīmes, jo to pieaugums tiek novērots tikai ar acīmredzamiem saasināšanās simptomiem.
4. Bet, vienlaikus strauji palielinoties visiem bioķīmiskiem parametriem, bieži tiek novēroti smagi artrīta simptomi. Tas kalpo kā signāls lielu zāļu devu izrakstīšanai vai ārstēšanas pielāgošanai, lai tā būtu efektīvāka.

Ar ilgstošu slimības gaitu ACCP zaudē savu nozīmi, jo tās rādītāji nedaudz mainās, mainot saasināšanās un remisijas periodus.

Diferenciāldiagnoze

Visbeidzot, viens no šī reimatoīdā artrīta testa svarīgajiem mērķiem ir apstiprināt diagnozi. Agrīnā attīstības stadijā autoimūnas slimības, kas skar locītavas, ir ļoti līdzīgas, kas bieži vien apgrūtina pareizu zāļu izvēli. Tāpēc ACCP parādīšanās asinīs ļauj izslēgt šādas slimības:

• Skandināvu ankilozējošā spondilīta forma, kurai raksturīgi simetriski roku un pēdu mazo locītavu bojājumi.
• Psoriātiskais artrīts, kas ar augstu aktivitāti var skart ne tikai lielās locītavas, bet arī dot simptomus, kas atgādina reimatoīdā artrīta attīstību.
• Sistēmiskā sarkanā vilkēde, ja to pavada tikai atsevišķi locītavu bojājumi.

Dažos gadījumos diagnostikas grūtības var rasties pat diezgan progresējošos slimības gadījumos. Parasti šādas situācijas attīstās ar patoloģiju, kas noteikta, izmantojot nelielu skaitu kritēriju. Un nepareiza diagnoze nekavējoties noved pie principiāli nepareizas ārstēšanas, tāpēc reimatoīdais artrīts ir jāapstiprina, izmantojot ACCP testu.

-->

Pārmērīga sinoviālā šķidruma ārstēšana ceļa locītavā

Ceļa locītava ir sarežģīts biomehānisks komplekss, kas ļauj cilvēkam īstenot svarīgākās funkcijas: atbalstu, iešanu, skriešanu. Normālai ceļa locītavas funkcionēšanai, kurā ir iesaistīts liels skaits “beržojošo daļu”, daba ir izstrādājusi īpašu šķidrumu, kas nonāk locītavas telpā un kalpo kā smērviela un amortizators ceļa locītavas komponentiem. Šīs smērvielas trūkums, kā arī tā pārpalikums ir patoloģija, izraisa dažādas intensitātes sāpju sindromus un prasa ārstēšanu.

• Šķidruma uzkrāšanās cēloņi ceļa locītavā
• Sinoviālā šķidruma uzkrāšanās simptomi
• Galvenie ārstēšanas posmi
• etnozinātne
  • Šķidrums ceļa locītavā: ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ceļa locītavas sinovīts ir locītavu šķidruma pārpalikums, kas uzkrājas un var izraisīt dažāda veida iekaisumus.

Šķidruma uzkrāšanās cēloņi ceļa locītavā

Ceļa sinovīta attīstībai ir vairāki galvenie iemesli, kurus iedala trīs grupās:

Tādējādi reimatoloģisku slimību saasināšanās laikā uzkrājas eksudāts, ko specifiskas reakcijas uz slimību dēļ ražo locītavas kapsulas apvalks lielā apjomā.

Galvenie cēloņi, kas izraisa ceļa locītavas patoģenēzi un sinoviālā šķidruma uzkrāšanos, ir:

• Ceļa locītavas reimatoīdais artrīts;
• Ceļa locītavas gonartroze;
• Sistēmiskā sarkanā vilkēde;
• Podagra;
• Polimiozīts:
• Ankilozējošais spondilīts.

Sinoviālā šķidruma uzkrāšanās ceļgalā var rasties dažādu mikroorganismu iekļūšanas dēļ sinoviālā bursa dobumā. To iekļūšanas ceļi ir dažādi: no ārējās vides (traumatiskas iedarbības rezultātā), no blakus esošajiem iekaisuma avotiem (strutojošs audu iekaisums vai osteomielīts), asins vai limfas plūsma (sistēmiskas septiskas infekcijas).

Atsevišķi ir vērts pieminēt neparastas alerģiskas reakcijas, kas var izraisīt palielinātu sinoviālā šķidruma uzkrāšanos. Tomēr tas ir ārkārtīgi rets ceļa sinovīta cēlonis.

Sinoviālā šķidruma uzkrāšanās simptomi

Ceļa locītavas sinovīta attīstības pazīmes ir:

• Ceļa pietūkums. Tas ir īpaši pamanāms uz veselīga ceļa fona.
• Paaugstināta vietējā temperatūra un ādas apsārtums.
• Sāpīgas sajūtas, mēģinot pilnībā saliekt ceļu.
• Sāpīgas sajūtas, kustinot kāju.

Visi šie simptomi liecina tikai par patoloģiskām izmaiņām ceļa locītavā. Ar to nepietiek, lai precīzi diagnosticētu slimību, identificētu etioloģiju un patoģenēzes pakāpi.

Jebkurā gadījumā, parādoties pirmajām sinoviālā šķidruma uzkrāšanās pazīmēm, nepieciešama savlaicīga konsultācija un turpmāka ceļgala ārstēšana pie specializēta speciālista. Bieži vien ir nepietiekami novērtēts slimības bīstamība, kas var izraisīt locītavas kapsulas plīsumu, ceļa locītavas deformāciju un asins saindēšanos (sepsi). Tas ir raksturīgs sinovīta infekciozajam raksturam.

Lai efektīvi ārstētu slimību, pirmkārt, ir jānosaka slimības cēlonis, kā arī patoloģijas stadija un fāze. Vizuālas izmeklēšanas veikšana, ceļgala palpācija, pilnīga slimības vēsture un dažādas instrumentālās izmeklēšanas metodes ļauj iegūt ticamus, ārstēšanai nepieciešamos datus.

Iekšējo orgānu pētīšanai tiek izmantotas galvenās instrumentālās metodes:

• Ceļa locītavas rentgens;
• Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
• Magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija (MRI/CT);

Izteikta sinovīta gadījumā, kad ir acīmredzama liela šķidruma daudzuma uzkrāšanās locītavas kapsulā, tiek veikta punkcija un savāktais šķidrums tiek nosūtīts analīzei, lai identificētu infekciju.

Smagas patoloģijas un neskaidras slimības vēstures gadījumos tiek veikta ceļa locītavas artroskopija (artroskopa ievadīšana bojātajā locītavā caur mikrogriezumu).

Galvenie ārstēšanas posmi

Tāpat kā jebkura slimība, sinovīts sāk ārstēties pēc precīzas diagnostikas. Pirmajā posmā tiek veikta ceļa locītavas punkcija, lai noņemtu lieko šķidrumu. Pēc tam locītavas dobums tiek iztīrīts un pēc tam tiek ievadītas īpašas antibiotikas, lai izvairītos no iespējamās infekcijas.

Ir svarīgi samazināt dinamisko un statisko slodzi uz sāpošā ceļa. Šiem nolūkiem tiek izmantoti fiksējošie pārsēji, lai nodrošinātu ceļa locītavas nekustīgumu. Tas jādara pēc punkcijas un jāvalkā apmēram 5 - 7 dienas.

Lai samazinātu slimības recidīvu risku, tiek veikta zāļu ārstēšana. Šim nolūkam tiek izmantota mērķtiecīgu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) parenterāla vai perorāla ievadīšana. Lai palielinātu terapeitisko efektivitāti, tiek noteiktas dažādas ziedes un želejas, kurām ir sildoša, kairinoša vai pretiekaisuma iedarbība. Viņi labi tiek galā ar dažādiem slimības simptomiem (tūsku un pietūkumu).

Dažos gadījumos tiek parakstītas antibiotikas. Iemesls ir atkārtota inficēšanās vai izvēlēto ārstēšanas metožu neefektivitāte. Lai to izdarītu, tiek veikts intraartikulārā šķidruma pētījums, lai noteiktu slimības izraisītāju. Atkarībā no baktēriju kultivēšanas rezultātiem tiek nozīmētas gan plaša, gan šaura darbības spektra antibiotikas. Tiek izmantotas intramuskulāras vai intravenozas injekcijas.

etnozinātne

Tradicionālā medicīna savā gadsimtiem ilgajā vēsturē ir uzkrājusi dažādus līdzekļus galveno slimības simptomu likvidēšanai, kas veiksmīgi papildina slimības galveno terapiju.

Tāpat kā lietotajiem medikamentiem un ziedēm, arī tradicionālajai medicīnai piemīt pretiekaisuma, pretsāpju, antiseptiska iedarbība, paaugstina organisma imunitāti un locītavu pretestību.

Šķidrums ceļa locītavā: ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Esošie līdzekļi tiek izmantoti iekšēji vai ārēji:

Visas tradicionālās zāles jāizmanto tikai kā papildu terapeitiskās procedūras, kas uzlabo vai papildina galvenā ārstēšanas kursa terapeitisko efektu. Ir svarīgi ne tikai apturēt slimības simptomus, bet pilnībā novērst slimības cēloņus.

Vispārējā locītavu šķidruma klīniskā izmeklēšana (analīze) ietver šķidruma fizikāli ķīmisko īpašību noteikšanu un šūnu elementu mikroskopisko izmeklēšanu.

Sinoviālā šķidruma makroskopiskās īpašības (krāsa, duļķainības pakāpe un viskozitāte) tiek novērtētas caurlaidīgā gaismā. Viskozitāti novērtē pēc mucīna pavediena garuma: no šļirces izdalītā piliena veidotā pavediena garumam parasti jābūt lielākam par 3 cm.Ar iekaisumu viskozitāte samazinās, un attiecīgi samazinās pavediena garums.

Manipulāciju veic pacientam sēžot ar roku nolaistu gar ķermeni un guļot uz ceļa. Adata tiek ievietota no priekšpuses, tās gals ir vērsts nedaudz uz leju un uz sāniem, pret lāpstiņas korakoīdu; adata virzās uz aizmuguri, virzienā uz lāpstiņas locītavu virsmu. Ir iespējams arī caurdurt pleca locītavu, izmantojot aizmugures pieeju.

Pacients saliec roku elkoņa locītavā 60° leņķī, plaukstas locītava atrodas pronētā stāvoklī. Adatas ievietošanas punkts atrodas locītavas sānu virsmā, starp pleca kaula sānu epikondilu un rādiusu.

Ceļa locītavu un tās periartikulārās bursas var caurdurt, pacientam atrodoties guļus stāvoklī, ar izstieptu apakšējo ekstremitāšu pie ceļa locītavas. Adata, parasti 0,8 mm diametrā, tiek ievietota no sānu malas tieši zem ceļa skriemelis astes malas. Kā alternatīvu ir iespēja iedurt adatu no mediālās puses, arī zem ceļa skriemelis astes malas.

Makroskopiskās īpašības daudzos gadījumos ļauj atšķirt neiekaisīgus, iekaisīgus un infekciozus izsvīdumus. Turklāt locītavas šķidrumā var būt asinis. Izsvīduma izskats liecina par noteiktu slimību. Tā sauktie beziekaisuma izsvīdumi patiesībā atbilst patoloģiskiem procesiem, kam raksturīgs viegls vai mērens iekaisums, piemēram, osteoartrīts.

Intraartikulārā šķidruma laboratoriskie pētījumi ietver šūnu skaitīšanu un to kvalitatīvā sastāva novērtēšanu, mikrobioloģisko izmeklēšanu (ja ir aizdomas par infekciozu procesu), kā arī native medikamenta mikroskopisku izmeklēšanu dažādu šūnu un kristālu identificēšanai. Tomēr konkrēta testa izvēle ir atkarīga no iespējamās diagnozes.

Sinoviālā šķidruma atsauces rādītāji (normāli).

Sinoviālā šķidruma izpētei ir liela nozīme, lai noskaidrotu procesa būtību skartajā locītavā.

Indikācijas locītavu punkcijas veikšanai: nezināmas etioloģijas monoartrīts, diskomforts skartajā locītavā (ja ir noteikta diagnoze), nepieciešamība uzraudzīt infekciozā artrīta ārstēšanas efektivitāti, artrīta un artrozes diferenciāldiagnozei, kopš no tā ir atkarīga pacienta turpmākās izmeklēšanas un ārstēšanas programma.

Kāpēc veikt sinoviālā šķidruma analīzi?

Primārās aprūpes situācijās sinoviālā šķidruma (SF) analīze var palīdzēt noteikt speciālistu, pie kura pacients jānosūta.

• Ja GS nav iekaisuma, apmeklējiet ortopēdu.
• Ja tas ir iekaisis, apmeklējiet reimatologu.

Sinoviālā šķidruma analīzes diagnostiskā vērtība

• Iekaisīga vai neiekaisīga patoloģija
• Kristālisks iekaisums vai sepse, vai paasinājums
• Palīdz noteikt slimību grupas, pamatojoties uz šūnu skaitu un šūnu tipu
• Protezēšanas bojājuma veida noteikšana
• Prognostiskā vērtība
• Ortopēdiska iejaukšanās
• Konkrētas slimības stadija
• Terapijas uzraudzība. Jo īpaši monoklonālo antivielu terapijas atteikums.

Attēlā 1 un 2 atspoguļo locītavu slimību diagnostikas algoritmu, pamatojoties uz sinoviālā šķidruma analīzes datiem

Patoloģiskas izmaiņas audos, kas ieskauj slimo locītavu, atspoguļojas tilpumā, šūnu sastāvā un cieto daļiņu klātbūtnē šķidrumā. Iekaisīgām locītavu slimībām, kurām ir atšķirīga etioloģija, ir raksturīgi šūnu modeļi, kurus var atpazīt un izmantot konkrētas slimības vai slimību grupas diagnostikā (1., 2. att.). Lai identificētu šīs atšķirības, ir nepieciešams pareizi atlasīt un pareizi uzglabāt SF, lai samazinātu autolītiskās izmaiņas un raksturīgo šūnu degradāciju. EDTA lieto kā antikoagulantu. Uzglabāšanu 4°C temperatūrā SF labi panes un nodrošina izcilus diagnostikas rezultātus. Gandrīz adekvātus rezultātus var iegūt līdz pat 48 stundām pēc aspirācijas, bet ilgāka uzglabāšana, pat 4°C, parasti ļauj identificēt tikai kristālus un daļiņas. Lielākā daļa šūnu tiek līze.

Sinoviālā šķidruma citoloģiskā analīze

Tauku šūnas var atrast SF analīzē lielākajai daļai pacientu ar locītavu slimībām, bet visbiežāk tās novēro iekaisīga artrīta pacientiem ar seronegatīvām spondiloartropātijām un ar traumu saistītu neiekaisīgu locītavu bojājumu.

Šis CL veids bieži tiek atklāts, analizējot SF pacientiem ar intraartikulāru asiņošanu vai artrogrāfiju, kā arī alerģisku reakciju gadījumā pret injicētām zālēm, piemēram, mākslīgo SF.

Sinoviālā šķidruma analīze atkarībā no rezultātiem (izskats, kopējais leikocītu skaits un neitrofilu īpatsvars, asiņu esamība vai neesamība un bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti) nosaka četras galvenās sinoviālā šķidruma (SF) klases. GS raksturojums ir ļoti atšķirīgs un ārstēšanas laikā var mainīties. Tādējādi, diagnosticējot artrītu, GS klase kalpo tikai kā vispārīgs ceļvedis.

Sinoviālā šķidruma vizuālā analīze

Dažas GS īpašības ļauj klīnicistam aizdomas par cēloni. Caurspīdība atspoguļo konkrētas vielas blīvumu šķidrumā. Osteoartrīta pacienta normāls SF vai SF ir bezkrāsains un caurspīdīgs. Turpretim sistēmiskās sarkanās vilkēdes un viegla reimatoīdā artrīta gadījumā sinoviālais šķidrums ir caurspīdīgs, bet infekciozā artrīta gadījumā tas ir necaurspīdīgs. Kopumā iekaisuma sinoviālā šķidruma caurspīdīgums ir atkarīgs no leikocītu skaita. Pacienta ar artrītu sinoviālā šķidruma analīzei raksturīga ksantohromija, kas saistīta ar eritrocītu iekļūšanu šķidrumā no iekaisušās sinovijas un hēma sadalīšanos. Sarkans vai asiņains SF rodas ar asiņošanu, kas saistīta ar traumu, hemofiliju, pigmentētu villonodulāru sinovītu un citiem patoloģiskiem procesiem. Citas vielas, kas var samazināt šķidruma dzidrumu, ir lipīdi, kristāli (piemēram, DPA, mononātrija urīnskābe vai hidroksiapatīts) un uzkrātie sadalīšanās produkti destruktīvas artrīta formās (piemēram, smags reimatoīdais artrīts vai Charcot artropātija).

Parasti locītavu šķidrums ir viskozs hialuronskābes klātbūtnes dēļ. Iekaisīgas artropātijas gadījumā enzīmi iznīcina hialuronskābi, kas izraisa locītavu šķidruma viskozitātes samazināšanos. Kad no šļirces tiek izspiests parastā šķidruma piliens, tā virsmas spraigums ir tāds, ka šķidruma strūkla vai pavediens izstiepjas 10 cm, pirms piliens nolūst. Jo vairāk iekaisuma locītavā, jo vairāk ir iekaisuma šūnu un augstāka ir aktivēto enzīmu koncentrācija, kas iznīcina hialuronskābi. Šajā gadījumā iekaisuma šķidruma pavediens stiepjas ne vairāk kā par 5 cm.Ļoti viskozs locītavu šķidrums, veidojot garu pavedienu, tiek novērots hipotireozes gadījumā. Turklāt nosakiet hialuronskābes saturu sinoviālajā šķidrumā, pievienojot tam dažus pilienus 2% etiķskābes šķīduma. Normālā SF veidojas stabils nešķīstošs proteīna-hialurona komplekss, ko sauc par mucīna recekli. Iekaisīgs SF veido irdenu mucīna recekli, kas viegli sadalās, atspoguļojot izmaiņas hialuronskābes struktūrā.

Šūnu skaitīšana

Leikocītu skaits un to sastāvs ir viens no vērtīgākajiem sinoviālā šķidruma analīzes raksturlielumiem. Normāls sinoviālais šķidrums satur mazāk par 200 šūnām/mm3. Ar neiekaisīgu artropātiju leikocītu skaits sasniedz 2000 šūnas/mm3. Neinfekcioza artrīta gadījumā leikocītu skaits ir ļoti atšķirīgs: no 2000 līdz 100 000 šūnām/mm3. Lai gan autoimūna artrīta gadījumā balto asinsķermenīšu skaits parasti svārstās no 2000 līdz 30 000 šūnām, reimatoīdā artrīta gadījumā šis skaitlis bieži sasniedz 50 000 šūnu/mm3 vai vairāk. Pacientiem ar kristālu izraisītu artrītu (piemēram, akūtu podagru) balto asinsķermenīšu skaits parasti pārsniedz 30 000 šūnas/mm3, un 50 000–75 000 šūnas/mm3 nav nekas neparasts. Jo tuvāk balto asins šūnu skaits ir 100 000 šūnu/mm3, jo lielāka ir septiskā artrīta iespējamība. Lai gan dažiem pacientiem ar kristālisku artropātiju, reimatoīdo artrītu un pat seronegatīvu artropātiju balto asinsķermenīšu skaits var pārsniegt 10 000 šūnu/mm3, ja šāds rezultāts ir iegūts sinoviālā šķidruma analīzē, ir jāuzsāk septiskā artrīta empīriska ārstēšana, līdz ir pieejami mikrobioloģiskie pierādījumi. izslēdz infekciju.

Balto asins šūnu skaits, kas ir mazāks par 100 000, neizslēdz iespējamu infekciju. Pacientiem ar hronisku iekaisuma artrītu (piemēram, SLE vai psoriātisko artrītu) ir paaugstināts locītavu infekcijas risks, pirmkārt, hroniska iekaisuma izraisīta locītavas strukturāla bojājuma dēļ; otrkārt, šo slimību ārstēšanai lietoto medikamentu imūnsupresīvās iedarbības dēļ. Turklāt daudzas slimību modificējošas zāles šādām slimībām (jo īpaši metotreksāts, ciklosporīns, leflunomīds, azatioprīns, ciklofosfamīds un citas citotoksiskas zāles) var nomākt leikocītu reakciju uz infekciju un maldinoši samazināt leikocītu skaitu SF. Salīdzinot ar bakteriālām infekcijām, lēnākiem procesiem (piemēram, tuberkulozei vai sēnīšu infekcijai) sinoviālā šķidruma analīzē ir mazāks balto asinsķermenīšu skaits; parasti asinis sinoviālajā šķidrumā

Asins klātbūtni locītavā parasti izraisa akūts ievainojums. Ja artrocentēzes laikā tiek konstatēta hemartroze, ir nepieciešams pilnībā evakuēt asiņaino šķidrumu, lai neveidotos sinekijas, kas samazina kustību apjomu traumētajā locītavā. Hemartroze dažreiz tiek konstatēta Charcot artropātijas gadījumā, kas saistīta ar hronisku skartās locītavas traumu. Ja anamnēzē nav bijusi trauma, asiņains SF var rasties traumatiskas aspirācijas rezultātā. Šādās situācijās asinis SF ir nevienmērīgi sadalītas, un klīnicistam ir grūtības veikt procedūru. Ja punkcija nebija traumatiska, bet sinoviālā šķidruma analīzē tika iegūtas asinis, ir jāizslēdz vairāki cēloņi. Atkārtota hemartroze bieži rodas pacientiem ar koagulācijas hemostāzes traucējumiem (piemēram, hemofiliju un fon Vilebranda slimību), trombocītu patoloģiju un pacientiem, kuri lieto antikoagulantus. Kuņģa šķidrums pacientiem ar pigmentētu villonodulāru sinovītu vienmēr ir hemorāģisks vai ksantohroms. Pigmentācija ir saistīta ar hemosiderīnu, kas uzkrājas no atkārtotām asinsizplūdumiem locītavā. Hemorāģisko GS bieži konstatē pacientiem ar tuberkulozi, kā arī pacientiem ar lokāliem vai metastātiskiem audzējiem. Pacientiem ar iedzimtām, metastātiskām vai hemorāģiskām slimībām (piemēram, Ēlersa-Danlosa sindromu, pseudoxanthoma elasticus, sirpjveida šūnu anēmiju vai skorbutu) dažreiz attīstās arī hemartroze.

Kristāli

Lai gan kristālus sinoviālajā šķidrumā var identificēt vairākas dienas pēc savākšanas, ieteicams izmantot svaigus paraugus, kas sagatavoti uzreiz pēc aspirācijas. Lai novērstu šķidruma recēšanu, pirms pētījuma tiek izmantots tikai nātrija heparīns un etilēndiamīntetraetiķskābe, jo litija heparīns un kalcija oksalāts izraisa divkāršojošo kristālu veidošanos, kas traucē analīzi. Turklāt stikls, kas satur SG preparātu, ir jāpārklāj ar pārklājumu, jo talks, putekļi un citi svešķermeņi var atgādināt kristālus.

Pilnīgai kristālu klātbūtnes pārbaudei nepieciešama polarizācijas gaismas mikroskopija ar papildu sarkano kompensatoru, lai gan nātrija urāta kristālus var redzēt parastā gaismas mikroskopā. Apakšējā polarizējošā plāksne (polarizators), kas atrodas starp gaismas avotu un pētāmo paraugu, bloķē visus gaismas viļņus, izņemot tos. kas svārstās vienā virzienā. Otrā polarizējošā plāksne (analizators) atrodas starp testa paraugu un pētnieka aci 90° leņķī pret polarizatoru. Gaisma nesasniedz pētnieka aci, un caur mikroskopu viņš redz tikai tumšu lauku. Divpusēji laušanas jeb anizotrops preparāts lauž gaismas viļņus, kas iet cauri polarizatoram, lai tie izietu cauri analizatoram un novērotājs redz baltus objektus uz tumša fona. Ja starp polarizatoru un analizatoru ievieto pirmās kārtas kompensatoru, fona lauks kļūst sarkans, un dubultlaušanas kristāli kļūst dzelteni vai zili, atkarībā no to īpašībām un orientācijas attiecībā pret lēno gaismas viļņu asi, kas iet caur sarkano kompensatoru.

Izejot cauri sarkanajam kompensatoram, gaisma tiek lauzta un bifurkēta: divi gaismas viļņi, ātri un lēni, ir perpendikulāri viens otram. Līdzīga parādība rodas, gaismai izejot cauri divkāršojošajam kristālam. Nātrija urāta anizotropajiem kristāliem ir adatas forma. Ātra viļņa svārstības ir orientētas gar to garo asi. Ja nātrija urāta kristāla garā ass ir paralēla lēnā gaismas viļņa virzienam, kas iet caur sarkano kompensatoru, ar krāsu atņemšanu rodas lēnu un ātru vibrāciju traucējumu modelis, kā rezultātā iegūst dzeltenu krāsu. Dzeltenu kristālu, kura garā ass ir paralēla sarkanā kondensatora lēnajam gaismas vilnim, parasti sauc par negatīvi divkāršu laušanu. Ja dubultlaušanas kristāla lēnās vibrācijas vilnis ir paralēls tā garajai asij. un kristāla garā ass ir paralēla sarkanā kompensatora lēnajam staram, lēno-plus-lēno svārstību summējošais efekts rada zilu krāsu. Zilo kristālu, kura garā ass ir paralēla sarkanā kompensatora lēnajam gaismas vilnim, parasti sauc par pozitīvi divkāršu laušanu. Piemēram, WPC kristāliem ir pozitīva divkārša laušana. Ar izteiktu divkāršās laušanas īpašību anizotropie kristāli ir spilgti un skaidri redzami, ar vāju īpašību kristālus ir grūti atšķirt un to robežas tiek izdzēstas.

Identificējot kristālus, tiek ņemta vērā to forma un abpusējās laušanas pazīmes. Nātrija urāta adatveida kristāliem ir raksturīga spēcīga negatīva anizotropija. Turpretim īsiem rombveida WPC kristāliem ir pozitīva anizotropija. Kalcija oksalāta kristāli, kas novēroti primārās oksalozes vai hroniskas nieru mazspējas gadījumā, izceļas ar stieņa vai tetraedrisku formu un pozitīvo abpusējo lūzumu. Holesterīna kristāliem ir plakana vai kastītei līdzīga forma un robaini stūri, un tie bieži ir sakrauti viens virs otra. Divkāršās sfēras Maltas krusta formā parasti attēlo lipīdi. Tomēr tiek uzskatīts, ka dažām urātu vai apatīta formām var būt arī līdzīga forma. Parasti hidroksilapatīta kristālus sinoviālajā šķidrumā ir grūti noteikt. daļēji tāpēc, ka tiem trūkst dubultās refrakcijas. Tomēr dažreiz tie veido pietiekami lielus klučus, lai tos varētu identificēt, krāsojot ar alizarīna sarkanu. Visbeidzot, glikokortikoīdu kristāli. medikamentiem, kas injicēti locītavā ārstēšanai, var būt divkāršas laušanas īpašības, kas noved pie tā, ka nepieredzējušais speciālists nepareizi interpretē mikroskopisko attēlu.

Intracelulārie kristāli sinoviālā šķidruma analīzē norāda uz kristālisku artropātiju. Tomēr, pat ja tiek atklāti kristāli, ir jāizslēdz vienlaicīga infekcija. Turklāt pacientam vienlaikus var būt vairākas slimības, kas saistītas ar kristālu nogulsnēšanos. Piemēram, līdz 15% pacientu ar podagru ir arī slimība, ko izraisa divpadsmitpirkstu zarnas kristālu nogulsnēšanās. Ir svarīgi identificēt visus kristāla variantus, jo ārstēšana ir atkarīga no tā. Pacientam ar hronisku podagru parasti nepieciešama tikai hipourikēmiska terapija (un, iespējams, profilaktisks kolhicīns). Tomēr podagras un slimības, kas saistītas ar divpadsmitpirkstu zarnas kristālu nogulsnēšanos, kombinācijas ārstēšanai nepieciešama ilgstoša nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) lietošana nepārtrauktas hipourikēmiskas terapijas fona apstākļos.

Mēģinājumi aspirēt iekaisušo locītavu ne vienmēr ir veiksmīgi. Piemēram, ir grūti caurdurt iekaisušo pirmo metatarsofalangeālo locītavu. Tomēr, ja, izvelkot adatu no locītavas vai periartikulāriem audiem, šļircē tiek uzturēts negatīvs spiediens, adatā esošā intersticiālā šķidruma daudzums parasti ir pietiekams polarizācijas mikroskopijai un kristālu noteikšanai. Vienkārši noņemiet adatu no šļirces, piepildiet šļirci ar gaisu, atkal pievienojiet adatu un izspiediet tās saturu uz priekšmetstikliņa. Šī metode ir īpaši efektīva nātrija urāta kristālu atrašanai podagras gadījumā.

Sinoviālā šķidruma bakterioloģiskā izmeklēšana

Monoartrīts vienmēr jāuzskata par infekciozu, kamēr nav pierādīts pretējais. Lai diagnosticētu lielāko daļu bakteriālo infekciju, ir nepieciešams un pietiekami nokrāsot Grama uztriepi, veikt bakterioloģisko izmeklēšanu un noteikt jutīgumu. Parasti sinoviālais šķidrums jāievieto tikai sterilā kultivēšanas mēģenē un jānosūta uz laboratoriju kārtējai pārbaudei. Diemžēl dažas izplatītas infekcijas ir grūti kultivēt, tāpēc negatīva kultūra un Grama traips ne vienmēr izslēdz infekciju. Piemēram, sinoviālā šķidruma bakterioloģiskās analīzes rezultāti vairāk nekā 20% pacientu ar gonokoku artrītu ir negatīvi pat tad, ja par barotni tika izmantots šokolādes agars. Turklāt tuberkulozi ir grūti kultivēt no sinoviālā šķidruma, un anaerobo vai sēnīšu patogēnu kultivēšanai ir nepieciešamas īpašas metodes un barotnes. Dažreiz mikobaktēriju un sēnīšu infekcijas tiek atklātas tikai ar sinovijas biopsiju. Agrīna antibakteriālās terapijas uzsākšana ir svarīga, jo bakteriālas infekcijas var ātri izraisīt locītavu iznīcināšanu. Ārstēšana jāsāk, pamatojoties uz leikocītu skaitīšanas un analīzes rezultātiem, uztriepes krāsošanu ar gramu un, ja nepieciešams, koriģē, ņemot vērā bakterioloģiskās izmeklēšanas un jutīguma noteikšanas rezultātus.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs
3.5. Sinoviālā šķidruma mikroskopiskā izmeklēšana

3.5.1.Prasības sinoviālā šķidruma paraugam mikroskopiskai izmeklēšanai.

Pirms mikroskopiskās izmeklēšanas veikšanas ārstam ir jābūt informācijai par sinoviālā šķidruma iegūšanas laiku un fizikāli ķīmisko īpašību novērtēšanas rezultātiem.

Pašlaik bioloģisko šķidrumu savākšanai tiek ražotas vakuuma caurules, kas satur antikoagulantu (K 2 EDTA), kas arī ir šūnu elementu konservants un neietekmē to morfoloģiju.

1. piezīme─ Ar K2EDTA stabilizētu sinoviālo šķidrumu nevar izmantot ragocītu noteikšanai.

Tiek veiktas trīs veidu mikroskopiskās pārbaudes:

šūnu skaitīšana natīvajā sinoviālajā šķidrumā Gorjajeva kamerā (citoze), native medikamenta un ar debeszils eozīnu iekrāsoto zāļu izpēte ar sinoviocitogrammas aprēķinu.

3.5.2. Šūnu elementu skaita skaitīšana 1 μl sinoviālā šķidruma Gorjajeva kamerā (citozes noteikšana).

Pētījuma gaita:

Pētījums tiek veikts dabīgā vai ar K2EDTA stabilizētā sinoviālā šķidrumā.

Mēģenē ielej 0,4 ml izotoniskā vai hipotoniskā NaCI šķīduma.

Izmantojot paraugu ņemšanas ierīci vai mikropipeti, pievienojiet 20 μl SF (atšķaidījums 1:20).

Uzmanīgi samaisiet mēģenes saturu bez putām.

Aprēķiniet, izmantojot formulu: , kur

A - šūnu elementu skaits Gorjajeva kameras 40 lielos kvadrātos;

250 - 1/250 – viena liela kameras kvadrāta tilpums;

20 - šķidruma atšķaidīšanas pakāpe.

Formulas galīgā versija:

Ja native SF preparāta mikroskopija atklāj, ka šūnas aptver visus redzes laukus vai SF ir augsta viskozitāte, ir nepieciešams atšķaidījums 1:200 (4 ml izotoniskā vai hipotoniskā NaCl šķīduma un 20 μl pētītā SF).

SF atšķaidīšanai izmanto izotonisku 0,9% (150 mmol/l) NaCl šķīdumu. Ja nepieciešams lizēt sarkanās asins šūnas SF, izmanto hipotonisku 0,3% (50 mmol/l) NaCl šķīdumu.

Izotoniskos un hipotoniskos NaCl šķīdumus var tonēt ar 3% metilēnzilā vai metilvioleta šķīdumu.

Atšķaidot 200 reizes, galīgo aprēķinu veic, izmantojot formulu: X = A 1250

Normālā SF šūnu skaits mainās un ir 0,1 – 0,5 x10 9 /l.

Piezīme ─ Ar locītavu patoloģiju palielinās citoze, kas norāda uz iekaisuma procesa palielināšanos. Deģeneratīvo slimību un pēctraumatiskā artrīta gadījumā citoze SF ir 2 - 2,5x10 9 /l. Locītavu iekaisuma slimībās (RA, ReA, ankilozējošais spondilīts, psoriātiskais artrīts, podagra, pseidopodagra) citoze svārstās no 3 līdz 75x10 9 /l, septiskā artrīta gadījumā tā pārsniedz 80x10 9 /l.

3.5.3. Dabisko un krāsoto preparātu sagatavošana mikroskopiskai izmeklēšanai.

Laboratorijā ir jābūt apstiprinātai sinoviālā šķidruma sagatavošanas un dabīgo un ar debeszilo eozīnu krāsotu preparātu sagatavošanas mikroskopiskai izmeklēšanai un šo mikroskopisko izmeklējumu veikšanas kārtībai. Katram darbiniekam visi analīzes posmi jāveic vienādi un jānovērtē mikroskopiski atklātie šūnu elementi un kristāli, izmantojot tos pašus identifikācijas kritērijus.

Preparātus mikroskopiskai izmeklēšanai (dabiskos un krāsotos) var pagatavot vai nu tieši no šķidruma bez centrifugēšanas, vai no nogulsnēm, kas iegūtas, centrifugējot šķidruma paraugu (piemēram, lai noteiktu kristālus).

Ja šķidrums ir duļķains ar zemu viskozitāti, to var nekavējoties uzklāt uz stikla priekšmetstikliņa.

Lai pagatavotu dabīgo preparātu, uz stikla priekšmetstikliņa uzklāj SG pilienu un pārklāj ar pārklājumu.

Uztriepe turpmākai krāsošanai tiek sagatavota līdzīgi kā asins uztriepe: uz stikla priekšmetstikliņa malas tiek uzklāts šķidruma piliens, cita stikla (vai plastmasas lāpstiņas) pulēta mala 45 ◦ leņķī tiek izmantota, lai izlīdzinātu stiklu. nometiet uz stikla un pēc tam ar ātru kustību ar nelielu spiedienu, lai novērstu šūnu iznīcināšanu, izklājiet pa stiklu, nesasniedzot stikla malu par 1–1,5 cm.

Lai iegūtu lielāku šūnu koncentrāciju mikroskopiskā paraugā, varat izmantot uztriepes sagatavošanu, pamatojoties uz biezu pilienu. Uz stikla tiek uzklāts liels (biezs) dzesēšanas šķidruma piliens, kas ar slīpētu stiklu tiek sadalīts pa to lēni un bez spiediena.

Šūnu koncentrācijas palielināšanos var panākt arī, centrifugējot šķidrumu un iegūstot koncentrētas nogulsnes.

Neatkarīgi no viskozitātes vērtības ir ieteicams centrifugēt caurspīdīgu vai caurspīdīgu šķidrumu.

Sinoviālo šķidrumu ievieto centrifūgas mēģenē.

Centrifugējiet 10 minūtes pie 1000 apgr./min. 5-7 ◦ C. Izmantojot Pastēra pipeti, tiek atsūkts sinoviālais šķidrums (supernatants) un paliek tikai nogulsnes. Izmantojot to pašu pipeti, uzmanīgi samaisiet nogulsnes bez putām.

1 pilienu nogulumu (apmēram 40 µl) ar to pašu Pastēra pipeti (ar balonu un plāni novilktu galu) pārnes uz stikla priekšmetstikliņa un pārklāj ar segstikliņu (dabisks preparāts). Pārklājumam pilnībā jānosedz nogulumu piliens bez burbuļiem.

Pēc tam no šiem nogulsnēm sagatavo uztriepi krāsošanai ar debeszils eozīnu. Šūnas nogulumos ir koncentrētas, kas noteikti atvieglo mikroskopiju un atsevišķu šūnu procentuālā daudzuma aprēķināšanu. Tomēr šai metodei ir būtiski trūkumi: vismaigākajos centrifugēšanas apstākļos var ciest dažu sinoviālo šūnu struktūra, kā arī var rasties to plīsums.

Ja sinoviālā šķidruma tilpums ir mazs, piemēram, šķidrums atrodas tikai punkcijas adatā, adatas saturs tiek izpūsts ar šļirces virzuli uz stikla priekšmetstikliņa un no šī piliena tiek izgatavota uztriepe vai vispirms pārklāta. ar vāka stiklu un sākotnējo preparātu vispirms pārbauda iegremdējot. Pēc tam noņem vāku, materiālu rūpīgi sadala pa priekšmetstikliņu, nosusina, nofiksē un nokrāso ar debeszils eozīnu.

Ja SG piliens ir viskozs un biezs, atšķaidīšanu veic uz tā paša stikla priekšmetstikliņa,

pievienojot 2-4 pilienus sāls šķīduma SG pilienam, pēc kura

uzmanīgi sajauciet pilienu SF ar fizioloģiskā šķīduma pilieniem, izmantojot plastmasas lāpstiņas vai stikla priekšmetstikliņa stūri, uzklājiet pilienu atšķaidīta SF uz cita priekšmetstikliņa, sadalot to visā lāpstiņas vai slīpētā stikla pulētās virsmas platumā, izveidojiet smērējumu. ar vieglu kustību tā, lai tas aizņemtu 2/3 no slaida.

Neatkarīgi no tā, vai uztriepe ir sagatavota no visa šķidruma vai nogulsnēm, uztriepei jābūt viendabīgai un jābeidz ar otu.

Tiek izmantotas parastās uztriepes fiksēšanas un krāsošanas metodes, līdzīgas tām, ko izmanto hematoloģiskajos pētījumos: sagatavotās uztriepes žāvē gaisā bez karsēšanas, pēc tam fiksē ar Meja-Grunvalda metodi, krāso ar Romanovska-Giemsa metodi vai tās modifikāciju. metode; Pappenheima metode tiek uzskatīta par visjutīgāko un specifiskāko šķidruma šūnu sastāva noteikšanai. (skatīt GOST R kaulu smadzeņu punktveida citoloģiskos pētījumus).

Preparātu sagatavošanas no sinoviālā šķidruma standartizācija ļauj iegūt salīdzināmus mikroskopiskās izmeklēšanas rezultātus dažādās laboratorijās.

3.5.4. Sinoviālā šķidruma dabiskā preparāta mikroskopiskā izmeklēšana.

Preparāta izpēte sākas ar nelielu palielinājumu (apm. x 7, 10 vai x 20, tilp. x 10), lai iegūtu vispārīgu pārskatu un detalizētāku preparāta izpēti lielā palielinājumā (aptuveni x10 un tilpums x 40). Lai droši noteiktu ragocītu native preparātā, ieteicams izmantot fāzes kontrasta mikroskopiju vai pārbaudīt preparātu ar iegremdēšanu.Lai identificētu kristālus, ieteicams izmantot polarizējošo mikroskopu.

Vietējā preparātā ar palielinājumu x70, x100 vai x200 var iegūt tikai aptuvenu priekšstatu par leikocītiem un noteikt sarkanās asins šūnas un audu šūnu elementus. Ar palielinājumu x400 uzskaitītie šūnu elementi ir redzami skaidrāk. Veicot mikroskopiju ar šiem palielinājumiem, ir ērti pacelt kondensatoru līdz galam un aizvērt diafragmu, cik vien iespējams. Šis darbības režīms nodrošina lielāku vietējo šūnu elementu skaidrību.

Sarkanās asins šūnas, kas satur hemoglobīnu ar palielinājumu 400, ir veidotas kā divreiz ieliektas dzeltenīgi rozā krāsas lēcas. Tās ir nemainītas sarkanās asins šūnas; tās saglabā savu formu un hemoglobīnu sinoviālā šķidruma pH dēļ, kas svārstās no 7,0 līdz 8,5. Sarkanās asins šūnas nokļūst sinoviālajā šķidrumā locītavu traumu vai punkcijas laikā.

Leikocītus locītavu iekaisuma gadījumā sinoviālajā šķidrumā attēlo neitrofīli. Neitrofīli ir bezkrāsainas vai pelēcīgas, smalkgraudainas šūnas ar regulāru apaļu formu. Dažkārt (alerģiskos apstākļos) sinoviālajā šķidrumā var atrast eozinofilus, kas no neitrofiliem atšķiras ar to raksturīgo viendabīgo, sfērisku, dzeltenīgu granularitāti, bet natīvajos preparātos leikocītus nevajadzētu diferencēt.

Ragocīti.

Ragocīti ir makrofāgi, kuru citoplazmā ir granulas, kas strauji lauž gaismu un kuru izmērs ir lielāks par intracelulāro granulu izmēru šo šūnu citoplazmā. Šīs granulas var būt bezkrāsainas, zaļganas vai melnas atkarībā no caur tām ejošās gaismas laušanas. Granulu izmērs svārstās no 0,20 līdz 0,33 mikroniem. Pateicoties šīm granulām, ragocītu izmērs ir nedaudz lielāks nekā neitrofiliem, monocītiem un makrofāgiem, kas nesatur šo granulu. Šīs granulas satur imūnkompleksus, kas ietver reimatoīdo faktoru, kā arī imūnglobulīnus un antinukleolāro faktoru.

Ragocītu noteikšana un skaitīšana tiek veikta dzimtā paraugu, izmantojot fāzes kontrasta mikroskopiju vai iegremdēšanu.

Uz vāka stikla, kas pārklāj dabisko preparātu, tiek uzklāts piliens imersijas eļļas un tiek uzstādīts iegremdēšanas objektīvs, iegūstot palielinājumu x900 vai x1000. Saskaitiet 100 šūnu elementus (leikocītus, ragocītus un audu šūnas) un atzīmējiet, cik procentu no tiem ir ragocīti

1. piezīme ─ Reimatoīdā artrīta gadījumā ragocītu skaits var sasniegt 50% no šūnu sastāva.

Kristāli

Parasti SF nesatur kristālus, tie ir sastopami dažādās locītavu slimībās.

Lai identificētu lielāko daļu SF kristālu, tiek izmantota polarizācijas mikroskopijas metode ar palielinājumu 300–500.

Kristāli tiek skaitīti vietējā veselā šķidruma paraugā.

Mononātrija urāta (C 5 H 3 NaN 4 O 3) kristāli ir adatas vai sloksnes formas, 2–30 μm gari, tiem ir spēcīga divējāda laušana, tie ir skaidri redzami nātrija preparātā un ir viegli atšķirami no citiem kristāliem. Polarizējošā mikroskopā adatas formas kristāli ir skaidri redzami kā “baltas dzirksteles” uz melna fona.

Šie kristāli bieži atrodami intracelulāri neitrofilos un makrofāgos.

2. piezīme. Mononātrija urāta kristāli ir raksturīgi podagrai.

Kalcija pirofosfāts

Kalcija pirofosfāts - kalcija pirofosfāta dihidrāts vai kalcija pirofosfāta dihidrogēns (CaPPD) Ca 2 P 2 O 7 2H 2 O. Šie kristāli ir īsu vai garu sloksnes formas taisnstūri vai rombi ar neasiem galiem, kuru izmērs ir 2 - 10 μm un vājš dzimšanas gredzens. , šķīst 10% EDTA šķīdumā.

3. piezīme ─ šie kristāli sinoviālajā šķidrumā ir atrodami hondrokalcinozes un pirofosfāta artropātijas gadījumā.

Hidroksiapatīts

Hidroksiapatīts - Ca 5 (PO 4) 3 OH. - kristāli ir ļoti mazi, praktiski nav atšķirami normālā palielinājumā ne gaismā, ne polarizējošos mikroskopos. Polarizējošā mikroskopā var noteikt tikai šo kristālu drūzas ar izmēru 5–20 µm. Fāzes kontrasta mikroskopā hidroksilapatīta kristāli tiek atklāti polimorfonukleāro leikocītu (neitrofilu) iekšpusē un ārpusšūnu veidā kā gaismas diski ar diametru 2-3 mikroni.

Lietojot Alizarin Red, šos kristālus var atpazīt pēc to spilgti sarkanās krāsas.

Alizarīna sarkanā krāsošanas metode SG.

Reaģenti: 2% alizarīna sarkanā ūdens šķīdums ar pH 4,2 (pH noregulēts ar amonija hidroksīdu).

Suspensiju filtrē un uzglabā ledusskapī tumša stikla pudelē. Tūlīt pirms testēšanas izfiltrējiet nepieciešamo krāsas daudzumu caur miliporu filtru.

Sajauc 20 µl krāsas ar vienādu daudzumu šķidruma vai nogulsnes, kas iegūtas pēc centrifugēšanas. Labāk ir sagatavot vietējo preparātu un mikroskopēt to polarizējošā mikroskopā: kristāli ir olveida, 2-3 mikronu diametrā, bagātīgi sarkanā krāsā ar rozā oreolu.

4. piezīme. Šie kristāli ir sastopami hidroksilapatīta artropātijā.

Sinoviālajā šķidrumā var atrast arī kalcija oksalāta, holesterīna, lipīdu, Charcot-Leyden u.c. kristālus.

5. piezīme ─ Kalcija oksalāta kristāliem (C 2 CaO 4  H 2 O) parasti ir kubiska forma, bet tie var veidot bezkrāsainus, spīdīgus, ļoti refrakcijas dažāda lieluma kristālus oktaedru vai taisnstūru veidā, kas atgādina pasta aploksnes. Dažreiz ir noapaļotas formas kalcija oksalāta kristāli ar pārtveršanu, kas atgādina smilšu pulksteni, vingrošanas svarus vai lokus (C 2 CaO 4  2H 2 O). Šos kristālus var fagocitēt polimorfonukleārie leikocīti (neitrofīli).

6. piezīme - Lipīdu šķidrie kristāli ir parādīti tumšā laukā melnu maltiešu krustiņu veidā, sadalot katru lipīda pilienu četros baltos, spīdīgos segmentos. Neitrālu tauku pilieni nerada gaismas divvirzienu refrakcijas efektu.

Holesterīns, nātrija oksalāta kristāli un lipīdu šķidrie kristāli nav specifiski kādai konkrētai locītavu slimībai un var rasties dažādu artropātijas gadījumā, atspoguļojot vielmaiņas traucējumus.

7. piezīme ─ SF var atrast amiloīda gabaliņus. Tie ir bezkrāsaini apaļas formas, slāņainas struktūras veidojumi, kas atgādina nozāģētu koku, ar raksturīgu spīdumu. Vietējos preparātos tie tiek identificēti ar x400 palielinājumu, kā arī ar iegremdēšanu ar palielinājumu x1000. Amiloīdu var noteikt dabiskajā SF, kas iekrāsots ar Kongo sarkano krāsu. Iegūto preparātu var aplūkot gan gaismā, gan polarizējošā mikroskopā.

Amiloīda gabali tiek konstatēti slimībās, ko pavada amiloīda artropātija.

Hematoidīna kristāli.

Hematoidīna kristāli veidojas hemoglobīna sadalīšanās laikā hematomās bez skābekļa pieejamības. Tie ir nedaudz iegareni dimanti un/vai zeltaini dzeltenas adatas. Hematoidīna kristāli ir skaidri redzami gan native, gan debeszils-eozīna krāsotos preparātos. Tā kā šie kristāli SF parasti ir diezgan mazi, vietējos preparātus ieteicams mikroskopēt iegremdējot. Iekaisuma vietā šos kristālus var fagocitēt makrofāgi vai atrasties uz šūnu elementu virsmas.

8. piezīme ─ Traumas un intraartikulāras asiņošanas gadījumā locītavas dobumā tiek radīti apstākļi, zem kuriem var veidoties hematoidīna kristāli.
Charcot-Leyden kristāli.

Charcot-Leyden kristāli ir veidoti kā kompasa adata vai strauji izstiepts rombs. Raksturīgi, ka Charcot-Leyden kristāli atrodas uz detrīta fona vai kombinācijā ar lielu skaitu eozinofilu un veidojas eozinofilu sadalīšanās laikā no eozinofīlā granularitātes; šie kristāli ir atrodami pacientiem, kuri cieš no alerģiska sinovīta, SF.
Medicīniskie kristāli

Steroīdi. Steroīdu zāļu intraartikulāras injekcijas izraisa to kristalizāciju locītavās, kur tās var saglabāties līdz 10 nedēļām. Šo kristālu noteikšana vietējo preparātu mikroskopiskās izmeklēšanas laikā un sekojoša nepareiza diferenciācija var novest pie kļūdainiem secinājumiem.
Nešūnu un nekristāliskie elementi šķidrumā.

SF var atrast skrimšļa un bojātu saišu fragmentus. Skrimšļa fragmentus vietējā preparātā var atpazīt pēc tiem raksturīgā zīdainā spīduma. Konstatēti arī skrimšļa fragmenti, kas satur hondrocītu kopas un meniska fragmentus, kurus attēlo viļņotas kolagēna šķiedras un arī hondrocīti; saišu fragmenti ir attēloti ar garām plānām fibrilām un paralēliem kolagēna pavedieniem

9. piezīme ─ Visbiežāk tie rodas SG pēc ceļa locītavas traumas.

10. piezīme ─ Neraugoties uz polarizācijas mikroskopijas metodes augsto jutību, tās lietošanā ir iespējamas nopietnas kļūdas, kas parasti rodas konkrēta mikroskopa nepietiekami augstās izšķirtspējas, svešu kristālam līdzīgu piemaisījumu klātbūtnes un priekšmeta vai vāka bojājumu dēļ. stikls Mikroskopistam ir jāapzinās traucējumu iespējamība un labi jāizprot kristāla atpazīšanas principi.

3.5.5. Ar debeszils-eozīnu krāsotu sinoviālā šķidruma preparātu mikroskopiskā izmeklēšana (ar sinoviocitogrammas aprēķinu).

Šķidruma uztriepes sagatavošana un to krāsošanas metodes (5.5.2. sadaļa).

Sinoviālā šķidruma šūnu sastāvs (sinoviocitogramma).

GS šūnu sastāva noteikšana ir vissvarīgākais tās pētījuma posms, kas ļauj precizēt diagnozi, noteikt procesa iekaisuma aktivitātes pakāpi un prognozi. Šūnu kvantitatīvā sadalījuma noteikšana (sinoviocitogramma) ir vissvarīgākais rādītājs locītavu slimību diferenciāldiagnozei. Šūnu procentuālās daļas aprēķins tiek veikts tāpat kā asins leikocītu formulas aprēķināšana. (uztriepes saskaitiet 100 šūnas un aprēķiniet katra šūnu veida procentuālo daudzumu).

Parasti SF dominē audu izcelsmes šūnas (sinoviocīti un histiocīti) – līdz 65%. Limfocīti veido apmēram 30%, bet monocīti un neitrofīli - 1-2%.

Asins šūnas SF.

Neitrofīli (polimorfonukleāri leikocīti).

Neitrofīli ir 1,5-2 reizes lielāki par sarkano asins šūnu diametru (14-16 mikroni). Kodola un citoplazmas attiecība tiek novirzīta uz kodolu. Citoplazma ir ceriņu krāsā, piepildīta ar mazām, putekļiem līdzīgām granulām, kurām ir šūnas kodola krāsa. Kodoli sastāv no 3-4 segmentiem ar skaidru sadalījumu oksi- un bāzes hromatīnā. Ar distrofiju neitrofilu segmentu skaits strauji palielinās līdz 5-7 (hipersegmentācija). Apoptozes laikā neitrofilā kodola fragmenti saplūst vienā vai divās hiperhromatiskās viendabīgās, bezstruktūras regulāras apaļas formas masās.

Normālā SF neitrofilu skaits nepārsniedz 1-2%.

1. piezīme ─ Reimatoīdā artrīta gadījumā neitrofilu saturs sasniedz 90%, un limfocītu skaits samazinās līdz 10%. Līdzīga aina tiek novērota ankilozējošā spondilīta gadījumā. Iekaisuma slimību un intraartikulāras asiņošanas gadījumā neitrofīli veido 60-80% no SF formulas, bet septiskās artropātijas gadījumā - vairāk nekā 95%.

Limfocīti.

Tās ir šūnas ar diametru līdz 12 mikroniem. Citoplazmas un kodola attiecība tiek novirzīta uz kodolu (9: 1). Kodolam ir aptuveni grumbaina struktūra; bazofīlā citoplazma ieskauj kodolu ar šauru malu; dažreiz ap kodolu ir redzama klīringa zona.

Normālā SF limfocītu skaits svārstās no 8 līdz 30%.

2. piezīme. Iekaisuma slimībās dominē neitrofīli, deģeneratīvās slimībās dominē limfocīti. Deģeneratīvo locītavu slimību un traumatiskā artrīta gadījumā limfocītu saturs SF sasniedz 85%. Limfocīti formulā dominē arī toksiski alerģiskā sinovīta un tuberkulozes sinoviālās formas gadījumā. Vīrusu etioloģijas, piemēram, HTLV-1 vīrusa izraisīta artrīta gadījumā parādās netipiski limfocīti, kuru skaits sasniedz 20%.

Monocīti.

3. piezīme ─ Monocīti tiek konstatēti dažādu locītavu artropātijas gadījumos, tostarp vīrusu artrītu un monocītu artrītu, kā arī implantu protēžu bojājumu gadījumos.

Papildus šīm šūnām SF (patoloģijā) nelielā daudzumā var atrast arī citas asins šūnas: eozinofīli, bazofīli, plazmas šūnas.

4. piezīme. Eozinofīli ir ārkārtīgi reti sastopami SF un ir identiski perifēro asiņu eozinofīliem.

5. piezīme. Bazofīli nelielos daudzumos ir sastopami iekaisuma artrīta, seronegatīvās artropātijas un neiekaisuma artropātijas gadījumā, kas saistīta ar traumu.

6. piezīme. Plazmas šūnas tiek konstatētas SF iekaisuma artropātijas gadījumā. Plazmas šūnu noteikšana ir raksturīga, jo īpaši reimatoīdā artrīta, t.i. ilgstošam, gausam iekaisuma procesam.

Audu šūnas SF.

Sinoviocīti.

Šīs šūnas pieder pie viena slāņa saplacināta epitēlija, kas aptver locītavu sinoviālās membrānas. To morfoloģija ir identiska mezotēlija šūnām. Sinoviocīti ir epitēlija šūnas ar diametru 18-25 mikroni, ar atšķirīgu kodola/citoplazmas attiecību. Tajos ir centrāli vai ekscentriski izvietoti apaļas vai ovālas formas kodoli, mazi grumbuļi vai cilpaina struktūra, ko ieskauj plata bazofīlās citoplazmas mala, dažkārt gar perifēriju. Citoplazma dažu sinoviocītu perinukleārajā zonā satur smalku granularitāti. Sinoviocīti tiek atgrūsti no locītavas sinoviālās membrānas virsmas un tiek konstatēti SF artropātijas laikā. Sinoviālās šūnas var saturēt 2 vai vairāk kodolus (daudzkodolu).

Ir trīs veidu sinoviocīti:

A tips – fagocitozi spējīgi makrofāgu sinoviocīti;

B tips – sinoviālie fibroblasti, kas spēj sintezēt un izdalīt hialuronskābi;

tips AB – šūnu pārejas formas, kas apvieno šīs divas īpašības.

Histiocīti.

Audu makrofāgi ir 18-20-25 µm lielas šūnas ar apaļu vai monocitoīdu kompaktu kodolu, ko ieskauj smalkgraudaina vai bez granulām citoplazma.

7. piezīme ─ Histiocīti vienmēr atrodas SF iekaisuma procesu laikā.

8. piezīme ─ SF var atrast daudzkodolu šūnas, kas ir sinoviocīti vai plazmas šūnas un kurām ir tāda pati nozīme kā šo šūnu mononukleārajiem variantiem.

9. piezīme. Tādu LE šūnu noteikšana, kas satur homogenizēta kodolmateriāla ieslēgumus citoplazmā SF, atšķirībā no perifērajām asinīm, nav tieša SLE norāde. Tomēr LE šūnu kombinācija ar lielu limfocītu skaitu SF ļauj mums aizdomas, ka pacientam ir SLE.

10. piezīme ─ Šūnas mitozē.

Mitotiskām figūrām nav diagnostiskas vērtības. Sadalīšanās stāvoklī esošie sinoviocīti apstiprina locītavu kapsulas pārklājošo šūnu proliferācijas procesu.
Nediferencētas šūnas.

Gandrīz visās sinoviogrammās ir atzīmētas nediferencētas šūnas.

Plānās, labi izgatavotās šķidruma uztriepes, kas fiksētas ar fiksatoriem vai krāsvielu fiksatoriem un iekrāsotas ar debeszils eozīnu, visi šūnu elementi ir pakļauti diferenciācijai. Tikai biezās uztriepes, ko no viskoza, hiperšūnu un iepriekš neatšķaidīta šķidruma sagatavojusi laboranta nepieredzējusi roka, tiek atrastas šūnas, kuras nav iespējams diferencēt. Tie var būt jebkuri šūnu elementi – gan audi, gan asinis. Šādos preparātos ir gandrīz neiespējami noteikt kristālus un mikroorganismus.