Oklūzija un tās novirzes zobārstniecības praksē. Centrālās oklūzijas pazīmes Oklūzijas veidi zobārstniecībā

24344 0

Zobu sistēmas pamatfunkciju veikšana ir saistīta ar dažādiem apakšžokļa kustību modeļiem.

Košļājot un norijot, tiek novērots noteikts šo kustību fāziskais raksturs ar ritmisku slēgtu un atvērtu zobu kombināciju. Brīvprātīgas un refleksīvas kustības, kā arī apakšējā žokļa stāvoklis elpošanas, runas un sejas izteiksmes laikā ir atšķirīgs, un to nepavada zobu aizvēršanās.

Apakšžokļa kustības nodrošina dažādu muskuļu grupu saraušanās aktivitāte, kuras pamatā ir kompleksi, kombinēti kondicionēti un beznosacījuma refleksi. Košļājamās funkcijas refleksu modeli (nervu impulsu secību, kam ir noteikta informācijas vērtība) kontrolē centri, kas atrodas smadzeņu stumbrā. Refleksu attīstība ir atkarīga no zobu sistēmas uzbūves.

Lai pareizi novērtētu apakšējā žokļa kustības mehānismu un noteiktu zobu attiecību raksturu, ir jāapgūst noteikti jēdzieni un termini.

Artikulācija- zobu un žokļu telpiskās attiecības apakšējā žokļa kustību laikā.

Oklūzija- augšējo un apakšējo žokļu zobu vai zobu grupu slēgšana dažādu pēdējo kustību laikā. Oklūzija tiek uzskatīta par īpašu artikulācijas veidu.

Ja starp zobiem nav kontakta, apakšējā žokļa kustības virza savilktie muskuļi un locītavu artikulējošās virsmas. Kad zobs saskaras un žoklis kustas, tās pārvietošanās raksturu galvenokārt nosaka zobu košļājamo virsmu attiecības, un locītavām ir mazāka ietekme.

Atkarībā no apakšējā žokļa stāvokļa attiecībā pret augšējo žokli un apakšējā žokļa pārvietošanās virziena izšķir:

Relatīvās fizioloģiskās atpūtas stāvoklis;
. centrālā oklūzija vai žokļu centrālās attiecības;
. priekšējās oklūzijas;
. sānu labās oklūzijas;
. sānu kreisās oklūzijas.

Relatīvās fizioloģiskās atpūtas stāvoklis- viena no apakšžokļa artikulācijas pozīcijām ar minimālu košļājamo muskuļu aktivitāti un pilnīgu sejas muskuļu relaksāciju. Muskuļu tonuss, kas paceļ un nolaiž apakšējo žokli, ir vienāds.

Atpūtas stāvoklī košļājamās virsmas ir atvērtas, starp tām ir 2-4 mm attālums - interokluzālā telpa.

Dažiem indivīdiem interokluzālā telpa svārstās no 1 līdz 13 mm, tā var mainīties atkarībā no zobu stāvokļa, zobu attiecības un pareizas sejas skeleta attīstības. Šādā žokļa stāvoklī vertikālais izmērs — sejas apakšējās trešdaļas augstums — atbilst estētiskajai normai. Fizioloģiskās atpūtas stāvoklis ir visu apakšējā žokļa kustību sākotnējais un pēdējais brīdis.

Ar lēnu zobu aizvēršanos apakšžoklis pāriet centrālās oklūzijas stāvoklī.

Centrālo oklūziju raksturo augšējo un apakšējo žokļu zobu okluzālo virsmu maksimālais plakanās plaisas-tuberkula kontakts (30. att.) ar vienmērīgu temporālo un košļājamo muskuļu sasprindzinājumu.

Ar centrālo oklūziju sejas apakšējās daļas vertikālais izmērs attiecībā pret izmēru, kad apakšžoklis atrodas fizioloģiskā miera stāvoklī, samazinās par 2-4 mm.

Rīsi. 30. Augšējā un apakšējā žokļa zobu attiecības ortognātiskā oklūzijā.

Sejas apakšējās trešdaļas vertikālais izmērs ar centrālo oklūziju laika gaitā var mainīties, jo tas ir atkarīgs no zobu cieto audu, īpaši košļājamo zobu, stāvokļa, to periodonta stāvokļa, zobu kvantitatīvā zuduma un topogrāfijas. zobu defektiem.

Sejas apakšējās trešdaļas vertikālais izmērs apakšējā žokļa stāvoklī, kad muskuļi atrodas relatīvā fizioloģiskā līdzsvarā, katram cilvēkam ir nemainīgs. Tādējādi protezēšanas zobārstniecībā izšķir okluzālo augstumu (izmēru) un relatīvās fizioloģiskās atpūtas augstumu.

Attiecības starp priekšējiem un košļājamajiem zobiem dažādiem cilvēkiem atšķiras, un to sauc par sakodienu. Oklūzija ir zobu slēgšanas veids ar žokļu centrālo attiecību (centrālā oklūzija).

Pamatojoties uz priekšējo un sānu zobu attiecību raksturu centrālajā oklūzijā, izšķir šādus fizioloģiskās oklūzijas veidus: ortognātisku, prognātisku, cilmes, biprognatisku un tiešo (31. att.).

Fizioloģiskais kodums- sakodiens, kurā ir kontakts starp visiem zobiem, kas nodrošina pilnvērtīgu košļājamo funkciju.

Ir arī patoloģisku (ar novirzēm no normas) oklūzijas veidu grupa (32. att.), kurā ir traucētas pacienta funkcijas un izskats.

Katram fizioloģiskās oklūzijas veidam tiek noteiktas galvenās, vispārīgās un specifiskās zobu un zobu attiecības pazīmes, kas raksturīgas tikai šim tipam. Vispārīgās pazīmes ir šādas: augšējā žokļa centrālo priekšzobu griešanas malas atrodas augšlūpas sarkanās robežas apakšējās malas līmenī vai izvirzās no tās par 1-2 mm;

Rīsi. 31. Oklūzijas fizioloģiskie veidi.
a - ortognātisks; b - taisns; c - biprognatija; g - prognatija; d - pēcnācēji. Kreisajā pusē ir priekšzobu attiecības, labajā - pirmo pastāvīgo molāru attiecības.

Centrālā līnija iet starp augšējo un apakšējo žokļu centrālajiem priekšzobiem un sadala žokļus un zobus divās vienādās simetriskās daļās; katram zobam ir divi antagonisti; augšējā žokļa zobi saskaras ar tāda paša nosaukuma zobiem un aizmugurē stāvot apakšējā žoklī, un apakšējā žokļa zobi saskaras ar tāda paša nosaukuma zobiem un stāv augšžokļa priekšā. Piemēram, augšžokļa ilknis saskaras ar apakšžokļa suni un pirmo premolāru. Izņēmums ir apakšējā žokļa centrālie priekšzobi un augšžokļa trešie molāri, kuriem ir tikai viens tāda paša nosaukuma antagonists.

Ir arī īpašas dažāda veida oklūzijas pazīmes.

Rīsi. 32.Nenormāli koduma veidi.

Ortognātiskā oklūzija: augšējā žokļa priekšējie zobi pārklājas ar apakšējās rindas zobiem, un pārklāšanās pakāpe svārstās no 2 līdz 3-4 mm, bet ne vairāk kā puse no vainaga augstuma. Liela pārklāšanās pakāpe raksturo vienu no nepareizas saspiešanas veidiem vai norāda uz izmaiņām ortognatiskajā. Augšējā pirmā dzerokļa vaiga-mediālais uzgalis centrālajā oklūzijā atrodas starp apakšējā pirmā molāra meziālo un distālo vaigu uzgali. Augšžokļa suņa griešanas smailes virsotne sakrīt ar līniju, kas iet starp ilku un apakšžokļa pirmo premolāru. Raksturīga ir arī okluzālo virsmu saistība: apakšējā žokļa zobu vaiga bumbuļi ar savām griešanas platformām pieskaras augšējā žokļa košļājamo zobu starptuberkulārajai rievai un augšējā žokļa zobu palatālajiem tuberkuliem. žoklis atrodas līdzīgā apakšējā žokļa zobu rievā. Vaigu bumbuļu vaiga virsmas pārklājas ar augšējā žokļa zobu vaigu bumbuļiem, un parasti pēdējo distālās nogāzes ir saskarē ar apakšējā žokļa vaigu bumbuļu mediālajām virsmām. Apakšžokļa priekšzobu griešanas virsmas atrodas lingvālās virsmas ieliekuma līmenī vai augšžokļa priekšzobu zobu tuberkulā.

Prognātiskais sakodiens atšķiras no ortognatiskā sakodiena ar to, ka augšējā žokļa priekšzobi un ilkņi atrodas apakšžokļa attiecīgo zobu priekšā.

Progeninsky kodums: apakšējie priekšzobi pārklājas ar augšējiem, t.i., attiecība ir pretēja salīdzinājumā ar ortognatisko sakodienu.

Šajā gadījumā augšējā žokļa priekšzobi pieskaras apakšējā žokļa priekšzobu lingvālajai virsmai, nesasniedzot mēles bumbuli, augšējā žokļa ilknis pretojas apakšžokļa pirmajam un otrajam premolāram; Suņa mediālais slīpums saskaras ar pirmā premolāra distālo slīpumu, adistālais slīpums saskaras ar otrā premolāra mediālo slīpumu. Augšžokļa košļājamie zobi pārklājas ar apakšējā žokļa zobu vaigu smailēm, un augšējā žokļa pirmā dzerokļa mediālais uzgalis saskaras ar pirmā žokļa distālā zara distālo slīpumu un ar mediālo slīpumu. apakšžokļa otrā molāra mediālā smaile. Apakšžokļa otrā priekšmolāra vaiga smaile ieiet pirmā žokļu vaiga smailē.

Biprognatisks kodums Tas izceļas ar augšējo un apakšējo žokļu priekšējo zobu slīpumu uz priekšu, vienlaikus saglabājot, lai arī mazākā mērā, augšējo zobu pārklāšanos ar apakšējiem. Košļājamo zobu grupā tiek saglabātas ortognātiskajam sakodienam raksturīgās attiecības.

Taisns sakodiens ko raksturo tieša saskare ar priekšējo zobu griešanas virsmām un košļājamo zobu griezējvirsmām. Šādi okluzālie kontakti ir saistīti ar gandrīz pilnīgu kompensējošo sagitālo un šķērsenisko izliekumu neesamību, vāju košļājamo izciļņu izteiksmi, starptuberkulārām plaisām, kā arī košļājamo zobu vaiga un lingvāla slīpuma neesamību (zobu vainagu asis ir vertikāli). Attiecības starp antagonista zobiem ir tādas pašas kā ortognatiskajā oklūzijā.

Papildus centrālajai oklūzijai, kas tiek noteikta vienā apakšējā žokļa pozīcijā, ir daudz priekšējo, labo un kreiso sānu oklūziju. Iespējamas dažādas okluzālās attiecības ar jebkāda lieluma apakšžokļa priekšējo un sānu nobīdi dažādu zobu punktu telpiskās nobīdes un antagonistu zobu topogrāfisko attiecību izmaiņu dēļ. Apakšžokļa novirze pat par milimetra daļu no centrālās oklūzijas stāvokļa nosaka vienu no priekšējās vai sānu oklūzijas momentiem. No metodoloģiskā viedokļa ir pieņemts okluzālo kontaktu apraksts ar maksimāliem ekstremāliem žokļa priekšējiem vai sānu okluzāliem nobīdēm (33. att.).

Priekšējās (sagitālās) oklūzijas- apakšējā žokļa pārvietošana uz priekšu, uz leju un pēc tam uz augšu un atpakaļ, lai uztvertu un nokostu pārtiku. Okluzālo kontaktu brīdī apakšžokļa priekšzobi bez novirzes slīd uz sāniem - viduslīnijas starp centrālajiem priekšzobiem sakrīt. Apakšžokļa priekšzobu kustības ceļu uz priekšu sauc par sagitālo incisālo ceļu.

Rīsi. 33. Zobu attiecības priekšējā (a) un sānu (b) oklūzijas gadījumā.

Tās lielums ir atkarīgs no apakšējā žokļa zobu pārklāšanās pakāpes ar augšējās rindas zobiem: jo lielāka ir pārklāšanās, jo vairāk apakšžoklis virzās uz priekšu un uz leju, līdz tiek izveidots kontakts starp priekšzobu griešanas virsmām. Apakšžokļa priekšzobu pārvietošanās notiek gar palatālo virsmu plakni, kas ir slīpa pret okluzālo (protezēšanas) plakni 40-50° leņķī. Sagitālā incisālā ceļa leņķis ir individuāls un atkarīgs no augšžokļa priekšzobu garenasu slīpuma (34. att.). Šī celiņa un stūra nav ielās, kurām ir tieša ietekme. Lai nokostu aj cilvku grup, apakais žoklis ir nolaists par prtikas bolus lielumu.

Atbilstoši sagitālā incisālā ceļa leņķim jebkurš apakšžokļa zobu punkts virzās uz leju un uz priekšu. Šajā gadījumā apakšējā žokļa zobu košļājamo bumbuļu mediālās nogāzes slīd gar augšējā žokļa zobu bumbuļu distālajām nogāzēm un, kad priekšzobi sāk saskarties ar griešanas platformām, košļājamās daļas bumbuļi. zobi saskaras vai ir uzstādīti viens pret otru: apakšējā žokļa zobu vaiga bumbuļi pret augšējā žokļa zobu tāda paša nosaukuma vaiga bumbuļiem.

Kontakti košļājamo zobu zonā, apakšžoklim virzoties uz priekšu (vienlaicīgi un uz leju), ne vienmēr veidojas un ne starp visiem zobiem.

Rīsi. 34. Apakšžokļa pārvietošanas uz priekšu shēma. Locītavu un incizālo ceļu leņķis.

Rīsi. 35.Dziļš sakodiens. Apakšžokļa priekšzobu pārklāšanās pakāpe (a); kontakta trūkums košļājamo zobu zonā priekšējās oklūzijas laikā (b).

Tas ir atkarīgs no incizālas pārklāšanās pakāpes, sagitālās okluzālās līknes smaguma pakāpes un zoba izliekuma smaguma pakāpes: jo lielāka ir incizālā pārklāšanās, jo izteiktākam jābūt sagitālās okluzālās līknes izliekumam un košļājamo zobu izliekumam. būt, jo izliekums uz leju - augšējā žokļa košļājamo zobu okluzālās virsmas sfēra - nodrošina kontaktu ar apakšējā žokļa zoba ieliektu sfēru trīs punktos, kad žoklis tiek pārvietots uz priekšu.

Kontaktu saglabāšana košļājamo zobu zonā, pārvietojot apakšžokli uz priekšu un uz leju, ir viens no svarīgiem punktiem mākslīgo zobu konstrukcijā. Ja mākslīgais zobs tiek izveidots, ja augšžoklī un apakšžoklī nav košļājamo zobu un ir priekšzobi un lielāks incisālais pārklājums nekā parasti (lielāks par apakšējo priekšzobu vainagu), tad ir nepieciešams modelēt vai sakārtot mākslīgos zobus tādā veidā, lai iegūtu kompensācijas līknes sfēru ar mazāku rādiusu, t.i., ar lielāku izliekumu. Atjaunojot augšējo un apakšējo žokļu pilnīgi mākslīgo zobu, pietiek ar to, lai saglabātu aprakstīto košļājamo zobu topogrāfisko attiecību pret horizontālo plakni, un incizālā pārklāšanās ir ne vairāk kā 2-3 mm.

Kontakta trūkums košļājamo zobu apvidū košanas laikā, kad ir okluzāls kontakts uz priekšzobiem, var izraisīt to pārslodzi (35. att.), kā arī ar mākslīgo dentitāti, kas aizstāj priekšzobu defektu vai priekšzobu defektu. pilnīgs zoba defekts (zobu), līdz protēžu apgāšanās . Turklāt tas var izraisīt locītavu pārslodzi, jo priekšējās oklūzijas brīdī arī locītavu galvas virzās uz leju un uz priekšu pa sagitālo locītavu ceļu, kura leņķis attiecībā pret horizontālo plakni ir robežās no 20 līdz 40° (vidēji 33 °). Šajā gadījumā intraartikulārais disks, kas pārvietots uz locītavas tuberkula augšdaļu, piedzīvo paaugstinātu spiedienu no locītavas galvas, un locītavas kapsula un saites tiek izstieptas. Ja ir trīspunktu kontakts (saskaņā ar Bonneville) uz dabisko vai mākslīgo zobu: priekšējo zobu zonā un košļājamo zobu zonā labajā un kreisajā pusē, tad spiediens uz locītavu diskiem. samazinās un saites nestiepjas.

Sānu (šķērsvirziena) oklūzijas- apakšējā žokļa pārvietošana pārmaiņus pa labi un pa kreisi - tiek veikta pārtikas samalšanas nolūkos (36. att.). Saskaņā ar to izšķir labās un kreisās puses sānu oklūzijas. Apakšžokļa mainīgās kustības sākas ar mutes atvēršanu ar apakšžokļa nobīdi uz sāniem, zobu aizvēršanu šajā pārvietotajā stāvoklī, pēc tam apakšējā žokļa atgriešanu centrālās oklūzijas pozīcijā, pēc tam žokļa pārvietošanu pretējā virzienā. virzienā un atkal atgriežoties centrālās oklūzijas stāvoklī. Zobu slēgšanas brīdī barība tiek sasmalcināta, un, kad tā atgriežas centrālās oklūzijas stāvoklī un pāriet uz otru pusi, tiek berzēta.

Rīsi. 36. Apakšžokļa kustība, košļājot pārtiku. Šķērsgriezums, skats no priekšpuses (diagramma) (pēc Gysi). a — centrālā oklūzija; b — pārslēgt uz leju un pa kreisi; c — kreisā sānu oklūzija.

Rīsi. 37. Apakšžokļa centra līnijas nobīde ar kreiso sānu oklūziju (a) un locītavu un incizālo sānu ceļu leņķi (b).

Ar ārkārtēju sānu oklūziju zobu attiecības un okluzālo kontaktu raksturs ir atšķirīgas labajā un kreisajā pusē. Šajā sakarā ir ierasts atšķirt darba un balansēšanas puses. Par darba pusi uzskata to pusi, uz kuru nobīdījies apakšžoklis.

Izmantojot piemēru par apakšējā žokļa nobīdi pa kreisi, aplūkosim zobu telpiskās kustības raksturu un okluzālo attiecību izmaiņas.

Viduslīnija, kas iet starp apakšžokļa centrālajiem priekšzobiem, virzīsies pa kreisi attiecībā pret augšējā žokļa viduslīniju, šķērsojot noteiktu ceļu, ko sauc par sānu incisālo ceļu (37. att.). Starp incisālā punkta nobīdes līniju pa labi un pa kreisi veidojas 100-110 ° leņķis - incisālā sānu ceļa leņķis. Vienlaicīgi ar sānu nobīdi apakšžoklis pārvietojas uz leju, un maiņas pusē par mazāku daudzumu nekā pretējā pusē. Darba pusē veidojas tāda paša nosaukuma tuberkulozes-tuberkula kontakti: augšējā žokļa zobu vaigu un palatālie bumbuļi saskaras ar apakšējā žokļa zobu vaiga un mēles tuberkuliem. Pretējā - līdzsvarošanas - pusē veidojas kontakts ar pretējiem bumbuļiem: apakšējā žokļa zobu vaiga bumbuļi saskaras ar augšējā žokļa košļājamo zobu palatālajiem bumbuļiem vai atrodas to tiešā tuvumā.

Pētot zobu okluzālās attiecības sānu kustību laikā darba pusē, var izdalīt divus okluzālo kontaktu variantus. Pirmajā gadījumā, veicot apakšējās žokļa sānu kustības no centrālās oklūzijas stāvokļa darba pusē, visi zobi vai lielākā daļa zobu saskaras. Nobīdes uz leju virzienu un pakāpi nosaka augšējās rindas priekšējo zobu palatālo virsmu un apakšējās rindas zobu vaigu virsmu attiecība un pārklāšanās pakāpe. Nobīdi virza premolāru un augšžokļa molāru palatālās nogāzes, pa kurām slīd apakšējo zobu vaiga bumbuļu vaiga virsmas. Šādu kontaktu klātbūtni sauc par “oklūzijas grupu vadošo funkciju” (M. D. Gross, D. D. Metjūss). Otrajā gadījumā var konstatēt, ka kontakti sānu nobīdes laikā ir tikai ilņa vai ilņa un priekšzobu zonā. Šie zobi ir kā vadoša plakne un nosaka žokļa pārvietošanās pakāpi un raksturu. Šo kontaktu sauc par “suņu darba ceļu”.

Ar žokļa sānu nobīdēm galva darba pusē, šķiet, griežas ap savu garo asi. Līdzsvarošanas pusē, tas ir, sānu pterigoīda muskuļa kontrakcijas pusē, žokļa galva virzās uz leju, uz priekšu un uz iekšu. Nobīde uz iekšu attiecībā pret sagitālo līniju ir locītavu ceļa leņķis, kas vienāds ar 15-17 ° (aprakstījis Benets; sk. 37. att., b).

Visu zobu individuālo strukturālo īpašību un zoba topogrāfisko attiecību atjaunošana gan statiski (centrālā oklūzija), gan dinamiskā veidā (priekšējā un sānu oklūzija) ir daudzu komplikāciju novēršana. Šie noteikumi ir jāņem vērā, pārbaudot personas, kuras izmanto zobu protēzes.

Pārbaudes laikā var konstatēt citus slimību simptomus ar fizioloģiskiem oklūzijas veidiem. Šie simptomi ir aprakstīti zemāk, bet to izpausmju būtība attīstības anomālijās netiek apspriesta, lai neapgrūtinātu studentu izpratni par diagnostikas procesu.

Zobu defektu gadījumā ir iespējams konstatēt zobu nobīdi vertikālā virzienā: zobi, kuriem nav antagonistu, atrodas zem (apakšžokļa zobiem augstāk) pretējās zoba okluzālās virsmas ( vai zem zobu aizvēršanās okluzālās līnijas). Papildu kritērijs zobu ar aizvērtiem žokļiem vertikālai nobīdei ir spraugu samazināšanās vai pat pilnīga neesamība starp zobu un pretējā žokļa alveolārā procesa gļotādu (sk. 27. att.). Dažreiz uz alveolārā procesa gļotādas var atrast bumbuļu nospiedumus vai visu pretējā žokļa pārvietotā zoba košļājamo virsmu. Šajās vietās uz gļotādas ir čūlas, kas rada nepieciešamību izrādīt onkoloģisko modrību.

Ja tiek konstatēts zobu patoloģisks nobrāzums ar antagonistiem un, ja zobiem bez antagonistiem nav nobrāzuma, okluzālās līnijas krustošanās ar šiem zobiem neliecina par zoba (zobu) nobīdi, jo šajos gadījumos okluzālā deformācija. virsma tiek diagnosticēta patoloģiska nobrāzuma dēļ.

Rīsi. 38. Zobu konverģence.

Par zobu deformācijas simptomu ar daļējiem defektiem tajos tiek uzskatīta zobu pārvietošanās mezodistālajā virzienā, ko sauc par konverģenci (38. att.). Šādām deformācijām raksturīgs simptomu komplekss: koronālās daļas slīpuma ass izmaiņas, defektu ierobežojošā attāluma starp zobiem samazināšanās, tremas parādīšanās (biežāk trema rodas starp zobiem, kas atrodas mediāli), traucējumi. zobu okluzālo kontaktu, kas robežojas ar defektu. Dažkārt zobu defekti izraisa zobu rotācijas pārvietošanos, t.i., kustību ap zoba garo asi ar mainīgu okluzālo kontaktu pārrāvumu.

Zobu okluzālo attiecību pārkāpums ar daļēju zobu zudumu, īpaši košļājamo, un to patoloģiskais nobrāzums izraisa apakšējā žokļa distālo pārvietošanos. Tādējādi, izmeklējot zobu okluzālās attiecībās, ārsts var konstatēt incizālas pārklāšanās palielināšanos (39. att.), kā arī to, ka dažiem zobiem ir nevis divi, bet viens antagonists (apakšējā ilknis). žoklis saskaras tikai ar augšējā žokļa ilkni). Incizālās pārklāšanās samazināšanai un pareizas apakšējās zoba ilkņu un citu zobu opozīcijas noteikšanai attiecībā pret antagonistiem, kad apakšžoklis atrodas fizioloģiskā miera stāvoklī, arī ir diagnostiska nozīme distālā nobīdes konstatēšanai. Netiešs pierādījums ir arī situācija, kad, lēni aizveroties, vispirms aizveras priekšējo zobu grupa (rūpīgi pārbaudot var redzēt, ka saskare notiek pa fizioloģiskā nodiluma šķautnēm), kam seko apakšējo zobu aizmugures nobīde. žokļa un incisāla pārklāšanās palielināšanās.

Diagnostikas nolūkos nepieciešams nošķirt sākotnējo (primāro) centrālo oklūziju no sekundārās centrālās oklūzijas - apakšējā žokļa piespiedu pozīcija - distālā un uz augšu nobīde ar maksimālu muskuļu kontrakciju - apakšžokļa pacēlājiem, lai panāktu maksimālu kontaktu starp atlikušie zobi patoloģisku procesu dēļ košļājamo zobu cieto audu okluzālajā virsmā, daļējs vai pilnīgs zudums. Sekundāro centrālo oklūziju pavada sejas apakšējās daļas vertikālā izmēra samazināšanās par vairāk nekā 4 mm, salīdzinot ar žokļa stāvokli fizioloģiskā miera stāvoklī.

Apakšžokļa distālās nobīdes noteikšanai svarīgas ir temporomandibulārās locītavas elementu attiecību vizuālas un lineāras salīdzināšanas metodes, izmantojot locītavu rentgena plēves sekundārās centrālās oklūzijas un apakšžokļa fizioloģiskās atpūtas laikā. Apakšžokļa pārvietošanās un okluzālā augstuma samazināšanās var izraisīt košļājamo muskuļu vai temporomandibulāro locītavu bojājumus. Līdz ar to okluzālās attiecībās obligāti jānosaka incizālas pārklāšanās dziļums un sejas lejas daļas izmēra atšķirība ar apakšžokļa fizioloģisko atpūtu. Tiek noteikta arī interokluzālā telpa (IOS) – attālums starp zobiem, kad apakšžoklis atrodas fizioloģiskā miera stāvoklī. Parasti tas ir 2-4 mm.

Rīsi. 39. Apakšžokļa distālais pārvietojums un dziļas incizālas pārklāšanās attīstība. a — sekundāra centrālā oklūzija o — sākotnējā (pirms slimības) centrālā oklūzija; c - pareiza priekšējo zobu attiecība (diagramma).

40. att. Apakšžokļa centra līnijas pārvietošanas iespējas, atverot muti. O - centrālā oklūzija; M - maksimālā mutes atvēršana (bultiņas norāda pārvietošanās raksturu).

Ar dziļu sakodienu MOP priekšējo zobu zonā var būt nulle, bet košļājamo zobu zonā tas tiek palielināts līdz 11-13 mm.

Tajā pašā laikā, atverot un aizverot muti, jums vajadzētu izpētīt apakšējā žokļa kustības raksturu. Parasti zobu attālums pie maksimālās mutes atvēršanas ir 40-50 mm. Mutes atvēršana var būt sarežģīta neiralģijas, miopātijas un locītavu bojājumu gadījumā. Nobīdes raksturu nosaka apakšējā žokļa zobu centra līnijas telpiskais pārvietojums attiecībā pret augšējā zoba centra līniju mutes lēnas atvēršanas un aizvēršanas stadijās. Novirze no lineārās nobīdes norāda uz patoloģijas klātbūtni sistēmā (40. att.).

Centrālās oklūzijas gadījumā neatbilstība starp viduslīniju (vertikālā līnija starp augšžokļa un apakšžokļa centrālajiem priekšzobiem) var būt dažādu slimību simptoms: labās vai kreisās temporomandibulārās locītavas bojājums, žokļu lūzums, funkcionāls. pārstrukturēšana košļāšanas muskuļos daļēja zobu zuduma dēļ (košļājamo zobu klātbūtne vienā pusē). Piemēram, labās temporomandibulārās locītavas akūts vai hronisks artrīts izraisa apakšējā žokļa nobīdi pa kreisi (41. att.), kas ļauj mazināt spiedienu uz locītavu disku šajā kondilāra procesa stāvoklī. Retos gadījumos ar žokļu patoloģisku attīstību tiek novērota neatbilstība starp centra muskuļiem.

Stāvot pacienta priekšā un lūdzot viņam ar atvērtām lūpām lēnām atvērt un aizvērt muti, varat noteikt šādas apakšžokļa vertikālās kustības iespējas (sk. 40. att.):

1) apakšējā žokļa centrālais punkts (līnija) vienmērīgi, bez grūdieniem virzās uz leju precīzi vertikāli, bez novirzēm uz sāniem, un, aizverot muti, strauji šķērso to pašu ceļu;

2) apakšējais incisālais punkts novirzās no viduslīnijas pa labi vai pa kreisi pašā mutes atveres sākumā žokļa pārvietošanās ceļa vidū vai beigās. Nobīde, kā likums, nav gluda, bet saraustīta. Mutes aizvēršana var būt gluda, bet biežāk tā ir sarežģīta un arī ar novirzi no stingri vertikālas līnijas.

41. att. Zobu centrālo līniju neatbilstība artrīta gadījumā.

Lai konstatētu šādas novirzes, ir nepieciešama locītavu auskultācija, palpācija un rentgena izmeklēšana. Pārbaudes laikā īpaša uzmanība jāpievērš zobu slēgšanas viendabīgumam un vienlaicīgumam centrālās oklūzijas laikā un vairāku kontaktu klātbūtnei apakšējā žokļa okluzālo kustību laikā. To zonu identificēšana uz atsevišķiem zobiem, kuras oklūzijas laikā saskaras pirmie, tiek veikta vizuāli, lēni aizverot zobu un pakāpeniski pārvietojot apakšējo žokli no centrālās oklūzijas stāvokļa uz vienu no galējām pozīcijām. sānu labā vai kreisā oklūzija, kā arī galējā priekšējā stāvoklī.

Dati par spiediena koncentrācijas apgabaliem tiek precizēti, izmantojot kopēšanas papīru vai vaska plāksnes, tādējādi iegūstot okluziogrammas (42. att.).

Nevienmērīgu kontaktu gadījumos kombinācijā ar citiem identificētiem simptomiem ir iespējams noskaidrot slimības avotu vai kādu no periodontīta, periodontīta, temporomandibulārās locītavas slimību patoloģiskajiem faktoriem.

Okluzālo kontaktu koncentrēšanās vai citādi košļājamā spiediena koncentrācija iespējama nepareizi uzklātu pildījumu, slikti izgatavotu vainagu, tiltu dēļ. Tas rodas arī dabisko zobu nevienmērīga nodiluma dēļ, kā arī mākslīgo plastmasas zobu nodilums protēzēs. Priekšlaicīgu kontaktu klātbūtne ir patognomoniska tādām slimībām kā zobu sistēmas sekundāras deformācijas daļējas tūskas vai periodonta slimību dēļ (43. att.).

Priekšlaicīgi kontakti, t.i., kontakti atsevišķos zobu punktos vai zobu grupā, bieži noved pie apakšējā žokļa pārvietošanās okluzālā kontakta brīdī uz pretējo pusi un tā stāvokļa maiņu centriski-oklūzijas attiecībās.

Šie paši priekšlaicīgie kontakti nosaka arī košļājamā ēdiena centra pārvietošanos uz pretējo pusi, jo saskaņā ar Kristensena fenomenu un noteikumiem par darba un līdzsvarošanas pusēm pārvietošanās ved tajā pusē, kur žoklis ir nobīdījies uz okluzāliem kontaktiem. un atdala zobiņu otrā pusē.

Pārtikas sakošļāšanu vienā pusē vai uz dažiem zobiem var izraisīt ne tikai iepriekš minētie zobu defekti, bet arī neārstēts kariess, pulpīts, periodontīts, lokalizētas hroniskas gļotādas slimības.

Slimību diagnostikā par svarīgu jāuzskata okluzālo attiecību izmaiņu akūtu vai hronisku cēloņu noteikšana pārbaudes laikā, jo priekšlaicīga saskare vai lokalizēti sāpju avotu perēkļi veicina košļājamās refleksu izmaiņas. pārtika, muskuļu sistēmas kontraktilitātes rakstura izmaiņas un apakšējā žokļa piespiedu stāvoklis. Šīs nosacītās refleksu reakcijas, saglabājot kairinājuma avotu, laika gaitā var nostiprināties un veidot jaunas zobārstniecības sistēmas orgānu topogrāfiski anatomiskas attiecības un noteikt patoloģisko stāvokļu attīstību tajā.

Pārbaudot zobu un nosakot okluzālo attiecību un kontaktu raksturu, ir jānovērtē zobu klīniskā ekvatora raksturs un smagums, kā arī to stāvoklis attiecībā pret vertikālo plakni (zobu slīpuma pakāpe un virziens). zoba vainaga ass). Ekvatora neesamība zoba patoloģiskas attīstības rezultātā vai tā izzušana slīpuma vai stāvokļa maiņas dēļ var izraisīt iekaisuma procesu attīstību marginālajā periodonta daļā.

Ortopēdiskā zobārstniecība
Rediģēja Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas korespondents, profesors V.N. Kopeikins, profesors M.Z

pareizs sakodiens

Veselīgs pareizs sakodiens

nepareiza zobu oklūzija

Koduma veidi (nepareizi):

Atvērts sakodiens

Mesial kodums

Dziļš kodums

Distālais sakodiens

Crossbite

Koduma korekcija

Kodiena korekcijas metodes:

Divi veidi, kā to labot:

Biļetes numurs 4.

Biļetes numurs 5.

Biļetes numurs 6.

Biļetes numurs 7.

Diagnoze. Ortopēdiskās ārstēšanas plāns un mērķi.

Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tiek formulēta diagnoze un sastādīts ārstēšanas plāns, kas nereti ietver vairākus secīgus pasākumus, kuru mērķis ir ne tikai atjaunot zoba integritāti, bet arī novērst citus morfoloģiskos traucējumus, kā arī normalizēt zobu stāvokli. zobu sistēmas orgānu un mutes un periorālās zonas muskuļu funkcijas. Starp šiem pasākumiem protezēšana parasti ir pēdējā - galīgā.

Protezēšanas projektus ieskicē ārsts, ņemot vērā visu ārstēšanas kompleksu, un attiecīgi tiek izlemts jautājums par pacienta sagatavošanu izvēlētajai protezēšanas metodei.

Diagnozes unikalitāte ortopēdijas zobārstniecības klīnikā ir tāda, ka galvenā slimība, par kuru pacients vēršas pie ārsta, ir sāpīga. Parasti tās ir citu slimību (kariesa, periodonta slimības, traumas u.c.) sekas. Diagnozes būtība ir zobu, zobu vai citu zobu sistēmas orgānu un to funkciju integritātes vai formas pārkāpums. Papildus tiek ievadīti dati par stāvokļa komplikācijām un blakusslimībām (zobu un vispārējām).

Tātad diagnozei jāsastāv no divām daļām: 1) pamatslimības un tās komplikācijām; 2) pavadošās slimības – zobu un vispārējās. Var rasties jautājums, kura slimība tiek uzskatīta par galveno un kura ir blakus. Vairums klīnicistu par galveno iesaka uzskatīt slimību, kas: 1) ir nopietnāka saistībā ar darbspēju, veselības un dzīvības saglabāšanu; 2) atvedis pacientu dotajā laikā pie ārsta, tas ir, pie kura viņš pieteicās; 3) kuru ārstēšana ir ārsta primārā uzmanība.

Diagnozes pirmajā daļā tiek noteikti morfoloģiskie, funkcionālie un estētiskie traucējumi dentoalveolārajā reģionā un, ja iespējams, norādīta to etioloģija. Galvenās slimības ir tās, kuras var ārstēt ar ortopēdiskām metodēm. Komplikācijas jāuzskata par traucējumiem, kas ir patoģenētiski saistīti ar pamatslimību.

Pie vienlaicīgām zobu slimībām (diagnostikas otrā daļa) pieskaitāmas tās, kuras jāārstē cita profila zobārstiem – terapeitiem un ķirurgiem. No izplatītākajām blakusslimībām diagnozē tiek iekļautas tās, kuras jāņem vērā ortopēdiskās ārstēšanas procesā.

Pie morfoloģiskiem traucējumiem pieder zobu defekti, zobu vai žokļu defekti un deformācijas; nepareiza oklūzija, periodonta traucējumi, TMJ, mutes un periorālās zonas muskuļi, mēle, SO un citi PR audi.

Funkcionālie traucējumi ir košļājamās, rīšanas, elpošanas un runas traucējumi. Kā arī košļājamo un sejas muskuļu tonuss un bioelektriskā aktivitāte.

Estētiskie traucējumi ietver traucējumus, kas negatīvi ietekmē zobu, sakodiena un sejas izskatu.

Prognoze ir zinātniski pamatots pieņēmums par turpmāko slimības gaitu un iznākumu. Vispārējo prognozi nosaka slimības būtība, procesa forma un stadija, ārstēšanas uzsākšanas laiks un kompleksās vai ortopēdiskās terapijas panākumi.

Pareiza diagnozes reģistrēšana ļauj uzraudzīt ārstēšanas derīgumu. Jāatceras, ka slimības vēsture ir ne tikai medicīnisks, bet arī juridisks dokuments.

Biļetes numurs 8.

PR sagatavošana protezēšanai.

Dažādu dentofaciālās sistēmas slimību ortopēdiskā terapija nav iespējama bez iepriekšējas sagatavošanas. Protezēšanas panākumi ir atkarīgi ne tikai no klīnisko un laboratorisko posmu pamatīguma, bet arī no tā, cik pareizi tika sastādīts un īstenots pacienta sagatavošanas plāns. Jūs varat pielietot progresīvākās protezēšanas metodes, izmantojot labākos materiālus un modernās protēžu izgatavošanas tehnikas, un nesaņemt vēlamo rezultātu tikai tāpēc, ka nav bijusi atbilstoša iepriekšēja sagatavošana.

Sagatavošanās protezēšanai sākas ar PR sanitāriju, t.i. no vispārējām veselības aktivitātēm. Pēdējie ir obligāta jebkura protezēšanas sagatavošanas plāna sastāvdaļa. Tas ietver zobu aplikuma noņemšanu, CO slimību, vienkārša un sarežģīta kariesa (pulpīts, periodontīts) ārstēšanu, neārstējamu zobu un sakņu izņemšanu.

Papildus vispārējām atpūtas aktivitātēm tiek rīkoti arī īpaši sagatavošanās pasākumi. Viņi seko PR rehabilitācijai un, atšķirībā no tā, ir virziens, ko nosaka protezēšanas metode. Tā, piemēram, nomainot zobu defektus ar tiltiem, nerodas jautājums par izteikta aukslēju tora vai eksostožu noņemšanu, savukārt, nomainot bezzobu žokļus ar izņemamām protēzēm, šī operācija bieži kļūst nepieciešama.

Lai atrisinātu daudzas problēmas, ir nepieciešami īpaši pasākumi, lai sagatavotos protezēšanai. Dažos gadījumos tie atvieglo protezēšanas procesu (piemēram, novērš mikrostomiju), citos rada apstākļus labākai protēzes fiksācijai (PR vestibila padziļināšana, implantācija).

Īpaša sagatavošana ietver vairākus terapeitiskus, ķirurģiskus un ortopēdiskus pasākumus, kuru apjoms un secība lielā mērā ir atkarīga no protēzes konstrukcijas.

Biļetes numurs 9.

Biļetes numurs 10.

Biļetes numurs 11.

Biļetes numurs 12.

Biļetes numurs 13.

Biļetes numurs 1.

Zobu rindas, arkas.

Pieauguša cilvēka zobu forma mainās, salīdzinot ar zobu formu primāro zobu oklūzijā bērniem. Tas notiek rindu pagarināšanās dēļ košļājamo zobu skaita dēļ. Augšžokļa zobi pieaugušam cilvēkam ir elipsoidāli, bet apakšžokļa zobi ir paraboloidāli.

Augšžokļa zobi ir nedaudz noliekti uz priekšu un uz āru. Premolāru griešanas malas un košļājamās virsmas veido okluzālo virsmu. Košļājamo zobu zonā okluzālajai virsmai ir tipisks lejupvērsts izliekums, ko sauc par okluzālo līkni, ko nosaka 11-13 gadi. Okluzālā līkne veidojas, pateicoties atšķirībām molāru izvietojumā salīdzinājumā ar citiem zobiem. Tas ir īpaši izteikts otrajā un trešajā molārā. Okluzālā līkne sākas no pirmā molāra meziālās virsmas un beidzas trešā molāra distālajā smailē. Augšžokļa zobu stabilitāti katram zobam individuāli piešķir lielās zobu saknes un lielāks to skaits, salīdzinot ar zobu skaitu apakšējā žoklī.

Apakšžokļa zobiem raksturīgs tas, ka priekšzobi un ilkņi atrodas perpendikulāri alveolārajam procesam, košļājamie zobi ir nedaudz slīpi pret mēli.

Katrā zobā (zobu lokā) ir 10 primārie vai 16 pastāvīgie zobi.

Biļetes numurs 2.

Artikulācija. Oklūzija. Oklūzijas veidi.

Artikulācija - dažādas apakšējās žokļa pozīcijas attiecībā pret augšējo, savukārt izšķir dažādas zobu attiecību fāzes.

Oklūzija ir jebkurš iespējamais apakšējā un augšējā žokļa zobu aizvēršanās stāvoklis. Ir četras galvenās oklūzijas.

Centrālā oklūzija ir raksturīga ar to, ka zobs ir slēgts, apakšējā žokļa zobs ir noteikts stingri gar viduslīniju. Sejas viduslīnija iet starp abu žokļu centrālajiem priekšzobiem. Locītavu galviņas atrodas locītavu tuberkula nogāzē, tā pamatnē.

Priekšējā oklūzija (sagitālā oklūzija) veidojas, apakšžoklim virzoties uz priekšu. Šajā gadījumā apakšējā žokļa priekšzobu griešanas malas tiek novietotas saskarē ar augšējā žokļa priekšzobu griešanas malām atbilstoši tiešā sakodiena veidam. Viduslīnija iet arī starp centrālajiem priekšzobiem. Priekšējās oklūzijas gadījumā locītavu galvas ir nobīdītas uz priekšu un atrodas locītavu bumbuļu augšdaļā. .

Sānu oklūzija ir sadalīta labajā un kreisajā pusē. Tie veidojas, apakšžoklim pārvietojoties uz sāniem – pa labi vai pa kreisi. Ar sānu oklūziju viduslīnija tiek “pārrauta” atbilstoši žokļa sānu nobīdes apjomam . Locītavu galvas pārvietojas atšķirīgi.

Biļetes numurs 3.

Kodums, kodumu veidi.

Oklūzija ir augšējo un apakšējo zobu mijiedarbība augšējo un apakšējo žokļu zobu pilnīgas aizvēršanas rezultātā.

Ir klasiskas iespējas: pareizs sakodiens un nepareizi. To galvenā atšķirība viena no otras ir zobu aizvēršana.

Veselīgs pareizs sakodiens- Tas ir normāls zobu stāvoklis sarežģītā zobu sistēmā.

nepareiza zobu oklūzija- tas ir zobu stāvokļa pārkāpums, kas noved pie patoloģiskas orientācijas un atspoguļojas zobu sakodienā.

Koduma veidi (nepareizi):

Atvērts sakodiens

Mesial kodums

Dziļš kodums

Distālais sakodiens

Crossbite

Atvērtu sakodienu raksturo augšējās un apakšējās zobu salīdzināmības trūkums. Atvērts sakodiens var rasties, ja apakšžoklis nav izveidots pareizi.

Meziālo oklūziju raksturo attiecīgi apakšējā žokļa novietojums augšžokļa priekšā, apakšējais zobs būs augšžokļa priekšā.

Dziļš sakodiens izceļas ar augšējā žokļa priekšzobu atrašanās vietu. Augšžokļa priekšzobi ar dziļu sakodienu ar savu aizmugurējo virsmu nosedz apakšējā žokļa priekšzobu priekšējo virsmu par 50% vai vairāk.

Distālo oklūziju raksturo apakšējā vai augšējā žokļa izmēra izmaiņas, un šīs izmaiņas atspoguļojas normālā zobu aizvēršanā.

Krustkodumam ir raksturīga vāja jebkura žokļa vienas puses attīstība.

Zobu oklūzijas veidi (pēc dzīves periodiem):

Piena kodums ir īslaicīga koduma forma, kurai agrāk vai vēlāk jākļūst pastāvīgam.

Pastāvīgā dentīcija nozīmē pastāvīgos zobus uz visu atlikušo mūžu. Ir gadījumi, kad piena zobi ilgstoši nepārvēršas par pastāvīgajiem zobiem.

Bērnu oklūzija ir ģenētiska zoba veidošanās. Papildus ģenētiskajam faktoram bērnu sakodienu var ietekmēt daži ārēji apstākļi un bērna iegūtie ieradumi.

Nepareizas saspiešanas veidošanos lielā mērā ietekmē ģenētiskie faktori. Nepareizas žokļu sistēmas veidošanās pazīmi var mantot ne tikai no tuviem radiniekiem, bet arī no tālām paaudzēm. Šo nepareizu saokšanu pareizi sauc par iedzimtu vai ģenētisku. Koduma anomālijas var tikt pārnestas ģenētiski, bloķējot normāla sakodiena veidošanos un izraisot patoloģijas dažādās sakodiena vietās. Tagad, kad viņi ir iemācījušies ārstēt nepareizas saķeres, daudzas no tām var aizmirst, pateicoties prasmīgiem ortodontiem vai ķirurgiem.

Bet ir arī iegūta nepareiza saķere, kas rodas, kad bērns barojot nepareizi zīž krūti vai knupīti, iebāž mutē pirkstus vai rotaļlietas, guļ nepareizā pozā, bieži elpo caur muti utt. Bērna koduma izlīdzināšana tiek veikta nepareizas saķeres gadījumā.

Tāpēc, lai glābtu savu bērnu no iegūtas nepareizas saspiešanas, ir nepieciešama rūpīga viņa uzvedības uzraudzība. Vērojiet savu bērnu, rūpīgi uzraugiet visu, ko viņš ieliek mutē, un nepareiza saķere netraucēs bērna dzīvi. Ko darīt šādā situācijā? Ja kodums ir mainījies un redzat šīs izpausmes, meklējiet palīdzību pie speciālista. Bērnu nepareizas saliekuma ārstēšanu var sākt agrīnā vecumā, kamēr piena zobi vēl nav nomainīti. Ortodonts nodarbojas ar oklūziju bērniem, viņš zina, kā koriģēt zobu oklūziju, kā novērot bērnu ārstēšanas laikā un cik ātri var koriģēt oklūziju bērniem.

Nepareiza saķere izpaužas kā redzama zoba deformācija, kas ietekmē runas, gremošanas un elpošanas funkcijas. Visas nepatikšanas, ko var radīt nepareizs sakodiens, ir cilvēka nenoteiktība un stīvums. Nedrošību par nelīdzeniem zobiem izjūt ne visi un ne jebkurā vecumā, tā visbiežāk parādās pēc pubertātes. Pieaugušajiem zobi ir stiprāki, stabilāki, tiem tiek izvēlēta īpaša ārstēšana.

Ievērojamu progresu nepareizas saliekuma ārstēšanā var panākt, veicot sakodiena korekciju. Jūsu vecums noteiks jūsu ortodontiskās ārstēšanas iespēju.

Koduma korekcija

Labāk ir veikt sakodiena korekciju un nevairīties no šīs procedūras. Vislabāk sakodiena labošanā ir tas, ka ārstēšanas laikā nav jāmaina savi plāni, jūs varat dzīvot tāpat kā parasti. Labojums ilgst tikai dažus mēnešus. Katru dienu sakodiens netiek koriģēts, tāpēc sakodiena korekcija jāveic reizi mūžā, īpaši, ja zobi ir nepareizi.

Kodiena korekcijas metodes:

1. Bikšturi un sakodiens. Bikšturi tiek izmantoti, lai ārstētu nepareizu saķeri un klasificētu šo ārstēšanu kā ortodontisko. Šī ārstēšana turpinās zobu korekciju vairākus mēnešus, līdz korekcija nonāks pēdējā fāzē.
2. Zobu korekcija bez breketēm. Daudzi ortodontijas speciālisti cenšas koriģēt zobus bez breketēm. Pieaugušie izmanto Invisalign izlīdzinātājus, kas tiek uzskatīti par ortodontiskajiem izlīdzināšanas līdzekļiem, nevis breketes. Bez breketēm var ārstēties bērnībā un arī neizmantot breketes. Koduma korekcijā ar izlīdzinātāju (Invisalign) tiek izmantota metode, kad visā ārstēšanas laikā tiek nomainīts salīdzināšanas līdzeklis ar jaunāku. Tāpēc ārstēšanai ir nepieciešami vairāki izlīdzinātāji.
3. Kodiena ķirurģiska ārstēšana. Operāciju var izmantot nopietnu nepareizu saķeri. Sīkāk par breketēm ir runāts rakstā par breketēm.

Divi veidi, kā to labot:

1. Koduma korekcija ar zoba izraušanu. Zobi jāizņem tā, lai taisnojamajiem zobiem būtu kur ietilpties. Pareizi apstrādājot, visām zobu spraugām vajadzētu aizvērties. Ja korekcijai tiešām ir nepieciešama zoba izraušana, tad nav jāuztraucas. Parasti tiek noņemti veseli zobi (bieži vien astotie zobi). Dažreiz ir nepieciešams noņemt kvadraciklus vai citus, kas ortodontam būs jāievēro, lai ārstētu.
2. Kodiena korekcija bez zobu noņemšanas. Zobu ekstrakcija var nebūt nepieciešama, ja ortodonts tam neredz iemeslu. Ja jums ir viegla drūzmēšanās un 1. kategorijas nepareiza saķere, ekstrakcija var nebūt nepieciešama. Neviens cits kā ortodonts nevar sniegt līdzvērtīgu viedokli par izņemšanu. Jautājums par to rodas pēc ārsta veiktajiem aprēķiniem.

Nepareizas saliekuma ārstēšana (oklūzijas korekcija) pārvieto zobus no nepareizas pozīcijas uz fizioloģiski pareizu. Iepriekšējai sagatavošanai korekcijai jānovērš kariesa parādīšanās zem lencēm un malās. Iepriekšēja sagatavošanās ietver: zobu tīrīšanu, breketes ar labām īpašībām izvēli, pacienta iepazīstināšanu ar pašaprūpes noteikumiem (breketu sistēmas kopšana). Koduma atjaunošana beigsies pēc tam, kad ortodonts apstiprinās ārstēšanas beigas. Neskatoties uz dažiem ierobežojumiem, kas tiek ieteikti pacientam, lielākā daļa ārstēšanu uztver diezgan pozitīvi.

Parfenovs Ivans Anatoljevičs

Oklūzija ir zobu sakarība sejas muskuļu kontrakcijas un apakšējā žokļa kustības laikā.

Pareiza košļājamo virsmu aizvēršana nodrošina normāla sakodiena veidošanos un samazina slodzi uz apakšžokļa locītavām un zobiem. Ar patoloģiskiem oklūzijas veidiem vainagi tiek izdzēsti un iznīcināti, periodonts cieš, mainās sejas forma.

Kas ir oklūzija?

Zobu centrālā oklūzija

Tā ir košļājamās sistēmas komponentu mijiedarbība, kas nosaka zobu relatīvo stāvokli.

Koncepcija ietver košļājamo muskuļu, temporomandibulāro locītavu un vainaga virsmu kompleksu darbību.

Stabilu oklūziju nodrošina vairāki sānu molāru plaisu-tuberkulāri kontakti.

Pareizs zobu izkārtojums ir nepieciešams, lai vienmērīgi sadalītu košļājamo slodzi un izvairītos no periodonta audu bojājumiem.

Patoloģijas simptomi

Ar dziļu oklūziju apakšējās rindas priekšzobi traumē mutes dobuma un mīksto aukslēju gļotādu

Ja ir traucēta zobu oklūzija, cilvēkam ir problēmas ar ēdiena sakošļāšanu, sāpes un klikšķēšana temporomandibulārajās locītavās, var traucēt migrēna.

Nepareizas aizvēršanas dēļ vainagi ātrāk nolietojas un iznīcina.

Tas izraisa periodonta slimību, gingivīta, stomatīta attīstību, zobu izkrišanu un priekšlaicīgu izkrišanu.

Ar dziļu oklūziju apakšējā priekšzobu rinda traumē mutes dobuma un mīksto aukslēju gļotādu. Cilvēkam ir grūti sakošļāt cietu pārtiku, rodas problēmas ar artikulāciju un elpošanu.

Ārējās izpausmes

Oklūzijas pārkāpums izraisa sejas formas izmaiņas. Atkarībā no patoloģijas veida zods samazinās vai virzās uz priekšu, tiek novērota augšējo un apakšējo lūpu asimetrija.

Vizuālā pārbaudē atklājas nepareizs zobu izvietojums, diastēmas un priekšzobu sablīvēšanās.

Miera stāvoklī starp zobu košļājamajām virsmām paliek 3–4 mm atstarpe, ko sauc par starpokluzālo telpu. Attīstoties patoloģijai, attālums palielinās vai samazinās, un kodums tiek traucēts.

Oklūzijas veidi

Ir dinamiskas un statistiskas oklūzijas formas. Pirmajā gadījumā tiek ņemta vērā zobu mijiedarbība žokļu kustības laikā, bet otrajā - vainagu aizvēršanās raksturs saspiestā stāvoklī.

Savukārt statistisko oklūziju iedala centrālajā, patoloģiskajā priekšējā un sānu:

Zobu oklūzijas veidi	Žokļa pozīcija	Sejas proporciju maiņa
Centrālā oklūzija	Maksimāla interkuspācija, augšējie vainagi pārklāj apakšējos vainagus par trešdaļu, sānu dzerokļi saskaras ar plaisām un tuberkulozi	Normāls estētiskais izskats
Priekšējā oklūzija	Apakšžokļa priekšējais pārvietojums, priekšzobi pieskaras galam līdz galam, nav košļājamo zobu aizvēršanās, starp tiem veidojas rombveida spraugas (disoklūzija)	Zods un apakšlūpa nedaudz izvirzīti uz priekšu, cilvēkam ir “dusmīga” sejas izteiksme
Sānu oklūzija	Apakšžokļa pārvietošanās pa labi vai pa kreisi, kontakts krīt uz vienu ilkni vai košļājamo zobu virsmas vienā pusē	Zods ir nobīdīts uz sāniem, sejas viduslīnija nesakrīt ar atstarpi starp priekšējiem priekšzobiem
Distālā oklūzija	Spēcīgs apakšējā žokļa priekšējais pārvietojums, priekšmolāru vaigu smailes pārklājas ar tāda paša nosaukuma vienībām augšējā rindā	Zods ir stipri nospiests uz priekšu, sejas profils ir “ieliekts”
Dziļa incisāla oklūzija	Augšžokļa priekšējie priekšzobi pārklājas ar apakšējiem vairāk nekā par 1/3, nav incisāla-tuberkulāra kontakta	Zods ir samazināts, apakšējā lūpa ir sabiezēta, deguns ir vizuāli palielināts, "putna" seja

Cēloņi

Oklūzija var būt iedzimta vai iegūta, kas veidojas cilvēka dzīves laikā. Biežāk anomālijas bērniem tiek diagnosticētas pusaudža gados piena zobu pārejas laikā uz pastāvīgajiem.

Patoloģiju var izraisīt šādi faktori:

Oklūzija var būt īslaicīga vai pastāvīga. Bērna piedzimšanas brīdī apakšžoklis ieņem distālo stāvokli.

Līdz 3 gadu vecumam notiek aktīva kaula struktūras augšana, piena zobi ieņem anatomisku stāvokli un veidojas pareizs sakodiens ar centrālu zobu slēgšanu.

Diagnostikas metodes

Instrumentālās diagnostikas metode tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci, kas reģistrē apakšējās žokļa kustības.

Pacientus zobārstniecībā izmeklē zobārsts un ortodonts.

Ārsts vizuāli novērtē zobu aizvēršanās traucējumu pakāpi un no algināta masas veido žokļu iespaidu.

Izmantojot iegūto paraugu, tiek veikta rūpīgāka patoloģijas diagnostika un izmērīts starpokluzālās spraugas lielums.

Turklāt var būt nepieciešama okluziogramma, ortopantomogrāfija, elektromiogrāfija un teleradiogrāfija vairākās projekcijās.

Pamatojoties uz TRG rezultātiem, tiek novērtēts kaulu struktūru un mīksto audu stāvoklis, kas ļauj pareizi plānot turpmāko ortodontisko ārstēšanu.

Kā zobārstniecībā nosaka centrālo oklūziju daļējas zobu neesamības gadījumā?

Centrālās oklūzijas diagnostikai ir svarīga loma protezēšanā pacientiem ar daļēju vai pilnīgu vainagu neesamību.

Viens no noteicošajiem faktoriem ir sejas apakšējās daļas augstums. Nepilnīgas tūskas gadījumā tie tiek vadīti pēc antagonistu zobu atrašanās vietas, ja tādu nav, žokļu meziodistālās attiecības tiek fiksētas, izmantojot vaska pamatnes.

Centrālās oklūzijas noteikšanas metodes:

Ja trūkst liela skaita zobu, nav antagonistu pāru, tiek izmantots Larin aparāts vai divi speciālie lineāli. Centrālajai okluzālajai virsmai jābūt paralēlai zīlītes līnijai, bet sānu virsmai jābūt paralēlai Camper (nazo-auss) līnijai.

Pilnīgā prombūtnē

Edentijas gadījumā centrālo oklūziju nosaka sejas apakšējās daļas augstums.

Tiek izmantotas vairākas diagnostikas metodes:

• anatomisks;
• antropometriskais;
• funkcionāli-fizioloģiski;
• anatomiski un fizioloģiski.

Pirmās divas metodes ir balstītas uz noteiktu sejas daļu un profila proporciju izpēti. Anatomiskā un fizioloģiskā metode ir apakšējā žokļa atpūtas augstuma noteikšana.

Ārsts, runājot ar pacientu, atzīmē punktus deguna un zoda spārnu pamatnē un pēc tam izmēra attālumu starp tiem.

Pēc tam mutes dobumā ievieto vaska rullīšus, liek cilvēkam aizvērt muti un vēlreiz nosaka attālumu starp atzīmēm.

Parasti indikatoram jābūt par 2–3 mm mazākam nekā miera stāvoklī. Noviržu gadījumā tiek fiksētas izmaiņas sejas lejasdaļā.

Ārstēšanas metodes

Zobu sistēmas defekti tiek ārstēti, izmantojot īpašas ortodontiskās struktūras. Nelieliem pārkāpumiem tiek nozīmēta sejas masāža un tiek izmantoti noņemami silikona mutes aizsargi, kas izgatavoti pēc pacienta individuālajiem izmēriem.

Koriģējošās ierīces tiek nēsātas dienas laikā un tiek noņemtas pirms gulētiešanas vai ēšanas.

Svarīgs! Lai likvidētu oklūzijas patoloģijas jaunākajiem pacientiem, tiek izmantotas īpašas sejas maskas. Vecākiem bērniem ir noteikts valkāt vestibulārās plāksnes, Bynin mutes aizsargus. Saskaņā ar indikācijām tiek izmantotas Klammt, Andresen-Goipl un Frenkel aktivatora ierīces.

Bikšturi

Brekešu nēsāšanas ilgums ir atkarīgs no patoloģijas smaguma pakāpes

Bikšturi ir nenoņemamas ortodontiskas ierīces, kas paredzētas zobu sistēmas korekcijai.

Ierīce fiksē katru vainagu noteiktā pozīcijā, izmantojot stiprinājuma kronšteinu, tiek koriģēts zoba augšanas virziens, veidojas pareiza oklūzija un sakodiens.

Ir vestibulārās breketes, kuras tiek fiksētas uz vainagu priekšējās virsmas, un lingvālās breketes, kuras tiek fiksētas mēles sānos.

Viņi izgatavo konstrukcijas no plastmasas, metāla, keramikas vai kombinētiem materiāliem. Brekešu nēsāšanas ilgums ir atkarīgs no patoloģijas smaguma pakāpes, pacienta vecuma un visu ārsta ieteikumu ievērošanas.

Ortodontiskās ierīces

Andresena-Goipl aparāts

Aktivatora ierīces tiek izmantotas arī oklūzijas korekcijai.

Konstrukcijas sastāv no divām pamatplāksnēm, kas savienotas monoblokā ar lokiem, gredzeniem un skavām.

Izmantojot speciālu aparātu, tiek koriģēts apakšžokļa stāvoklis, stimulēta tā augšana ar samazinātu izmēru un dziļu sakodienu.

Zobu slīpa vai korpusa kustība tiek veikta vēlamajā virzienā.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģiska nepareizas saspiešanas ārstēšana ir indicēta iedzimtu žokļu attīstības anomāliju gadījumā un gadījumos, kad citas terapijas metodes nesniedz rezultātus. Operācija tiek veikta slimnīcas apstākļos vispārējā anestēzijā.

Kaulus fiksē pareizā stāvoklī, nostiprina ar metāla skrūvēm un uzliek šinu uz 2 nedēļām. Nākotnē zobu zobu korekcijai nepieciešama ilgstoša ortodontisko ierīču nēsāšana.

Iespējamās komplikācijas

Ja žokļu sistēmas defekts netiek savlaicīgi novērsts, var attīstīties šādas komplikācijas:

Ar krustenisku kodumu, nepilnīgu žokļu aizvēršanu, cilvēki bieži cieš no ENT orgānu slimībām. Patogēnās baktērijas un vīrusi viegli iekļūst mutes dobumā, rīklē, augšējos un apakšējos elpceļos, izraisot tonsilītu, laringītu un sinusītu.

Kas ir palatīna oklūzija?

Šī patoloģijas forma veidojas, kad sānu krāsotāji tiek pārvietoti šķērsplaknē. Ar vienpusēju palatīna oklūziju tiek novērota asimetriska augšējā zoba sašaurināšanās.

Divpusēju patoloģiju raksturo vienmērīgs žokļa izmēra samazinājums.

Galvenā oklūzijas klīniskā izpausme ir sejas proporciju pārkāpums. Nepareiza košļājamās slodzes sadale izraisa strauju vainagu iznīcināšanu, periodonta iekaisumu, kā arī bieži tiek traumētas vaigu gļotādas košanas dēļ.

Iekļaušana

Zoba implantācija jeb iekļaušana ir stāvoklis, kad vainags ir paslēpts žokļa kaulā un nevar izšķilties pats no sevis. Ja nepieciešams, šādas vienības tiek noņemtas ķirurģiski.

Šis termins cēlies no latīņu valodas un nozīmē "aizvēršana".

Centrālā oklūzija ir vienmērīgi sadalīta žokļa muskuļu sasprindzinājuma stāvoklis, vienlaikus nodrošinot visu zobu elementu virsmu vienlaicīgu saskari.

Nepieciešamība noteikt centrālo oklūziju ir pareizi izgatavot daļēju vai noņemamu protēzi.

Galvenās iezīmes

Speciālisti ir noteikuši šādus centrālās oklūzijas rādītājus:

1. Muskuļots. Sinhrona, normāla muskuļu kontrakcija, kas atbild par apakšžokļa kaula darbību.
2. Artikulārs. Apakšžokļa locītavu galvu virsmas atrodas tieši locītavu bumbuļu nogāžu pamatnēs, locītavu dobuma dziļumos.
3. Zobārstniecība:

• pilna virsmas saskare;
• pretējās rindas ir apvienotas tā, lai katra vienība saskartos ar to pašu un nākamo elementu;
• augšējo frontālo priekšzobu virziens un līdzīgs apakšējo priekšzobu virziens atrodas vienā sagitālā plaknē;
• apakšējās fragmentu augšējās rindas elementu pārklāšanās priekšējā daļā ir 30% no garuma;
• priekšējās vienības saskaras tā, ka apakšējo fragmentu malas saskaras ar augšējo fragmentu palatīna bumbuļiem;
• augšējais molārs saskaras ar apakšējo tā, ka divas trešdaļas no tā laukuma tiek apvienotas ar pirmo, bet pārējais ar otro;

Ja ņemam vērā rindu šķērsvirzienu, tad to vaigu bumbuļi pārklājas, savukārt aukslēju bumbuļi ir orientēti gareniski, apakšējās rindas plaisā starp vaigu un lingvālu.

Pareizas rindas kontakta pazīmes

• rindas saplūst vienā vertikālā plaknē;
• abu rindu priekšzobiem un molāriem ir antagonistu pāris;
• pastāv kontakts starp tāda paša nosaukuma vienībām;
• apakšējiem priekšzobiem centrālajā daļā nav antagonistu;
• augšējām astotajām daļām nav antagonistu.

Attiecas tikai uz priekšējām vienībām:

• ja nosacīti sadalām pacienta seju divās simetriskās daļās, tad simetrijas līnijai jāiet starp abu rindu priekšējiem elementiem;
• augšējā fragmentu rinda pārklājas ar apakšējo priekšējā zonā līdz 30% augstumam no kopējā vainaga izmēra;
• apakšējo vienību griešanas malas saskaras ar augšējo daļu iekšējās daļas bumbuļiem.

Attiecas tikai uz sāniem:

• augšējās rindas vaiga distālais smaile atrodas telpā starp apakšējās rindas 6. un 7. molāru;
• augšējās rindas sānu elementi aizveras ar apakšējiem tā, lai tie stingri iekristu starptuberkulārajās rievās.

Izmantotās metodes

Centrālā oklūzija tiek noteikta protezēšanas konstrukciju ražošanas stadijā, kad tiek zaudētas vairākas vienības.

Šajā gadījumā liela nozīme ir sejas apakšējās trešdaļas augstumam. Tomēr, ja nav daudz vienību, šis rādītājs var tikt pārkāpts un ir jāatjauno.

Ja pacientam ir daļēja adentija, tiek izmantotas vairākas indikatora noteikšanas iespējas.

Antagonistu klātbūtne abās pusēs

Metode tiek izmantota, ja antagonisti atrodas visās žokļu funkcionālajās zonās.

Liela skaita antagonistu klātbūtnē tiek saglabāts un fiksēts sejas apakšējās trešdaļas augstums.

Oklūzijas indekss tiek noteikts, pamatojoties uz pēc iespējas vairāk saskares zonu no vienām un tām pašām augšējās un apakšējās rindas vienībām.

Šī opcija ir visvienkāršākā, jo tas neprasa papildu okluzālo izciļņu vai specializētu ortopēdisko šablonu izmantošanu.

Trīs oklūzijas punktu klātbūtne starp antagonistiem

Šo metodi izmanto, ja pacientam joprojām ir antagonisti trīs galvenajās rindu saskares zonās. Tajā pašā laikā nelielais antagonistu skaits neļauj normāli novietot žokļa ģipša lējumus artikulatorā.

Šajā gadījumā tiek izjaukts sejas apakšējās trešdaļas dabiskais augstums, un, lai pareizi pieskaņotu uzmetumus, tiek izmantotas oklūzijas izciļņi, kas izgatavoti no vaska vai termoplastiska polimēra.

Veltnis tiek novietots apakšējā rindā, pēc kura pacients saliek žokli kopā. Pēc tam, kad veltnis ir izņemts no mutes dobuma, uz tā paliek antagonistu kontaktu zonu nospiedumi.

Šīs izdrukas vēlāk izmanto tehniķi laboratorijā, lai novietotu ģipsi un izveidotu pilnībā funkcionējošu un pareizu, no ortopēdiskā viedokļa, protēzi.

Antagonistu pāru trūkums

Darbietilpīgākais scenārijs ir to pašu elementu pilnīga neesamība abos žokļos.

Šajā situācijā centrālās oklūzijas stāvokļa vietā noteikt žokļu centrālās attiecības.

Procedūra ietver šādas darbības:

1. Darbs pie protezēšanas plaknes veidošanas, kas atrodas gar sānu vienību košļājamajām virsmām un ir paralēla sijai. Tas ir veidots no deguna starpsienas apakšējā punkta līdz auss kanālu augšējām malām.
2. Sejas apakšējās trešdaļas normālā augstuma noteikšana.
3. Augšējā un apakšējā žokļa meziodistālās attiecības fiksēšana vaska vai polimēru bāzes ar okluzālām izciļņiem dēļ.

Centrālās oklūzijas pārbaude ar esošajiem tāda paša nosaukuma elementu pāriem tiek veikta, aizverot zobus, un tiek veikta šādi:

• uz jau sagatavotās un iemontētās okluzālā veltņa kontaktvirsmas uzliek plānu vaska sloksni un pielīmē;
• iegūto struktūru karsē, līdz vasks mīkstina;
• pacienta mutes dobumā ievieto apsildāmas veidnes;
• Pēc žokļu savienošanas zobi atstāj nospiedumus uz vaska sloksnes.

Tieši šie pirkstu nospiedumi tiek izmantoti centrālās oklūzijas modelēšanas procesā laboratorijā.

Ja oklūzijas noteikšanas procesā augšējo un apakšējo rullīšu virsmas aizveras, speciālists pielāgo to saskares virsmas.

Augšējā tiek veidoti ķīļveida griezumi, no apakšējās tiek nogriezts noteikts materiāla daudzums, pēc tam uz apstrādātās virsmas tiek pielīmēta vaska sloksne. Pēc tam, kad rindas atkal ir apvienotas, sloksnes materiāls tiek iespiests izgriezumos.

Produktus izņem no pacienta mutes un nosūta uz laboratoriju turpmākai protēzes izgatavošanai.

Aprēķini ortopēdiskiem nolūkiem

Nepareizas saspiešanas protezēšanas konstrukciju veidošanas procesā ortopēds veic pacienta sejas apakšējās trešdaļas augstuma mērījumus, izmantojot anatomisku un fizioloģisko metodi.

Lai to izdarītu, koduma augstumu mēra pilnīgas žokļu samazināšanās stāvoklī ar centrālu oklūziju un fizioloģiska miera stāvoklī.

Apmaksas kārtība:

1. Deguna apakšā, deguna starpsienas līmenī pirmā zīme tiek novietota stingri centrā. Dažos gadījumos speciālists ievieto atzīmi pacienta deguna galā.
2. Zoda centrā, tā apakšējā zonā tiek ievietota otrā atzīme.
3. Mērījums tiek veikts starp uzliktajām atzīmēm augstumi žokļu centrālās oklūzijas stāvoklī. Lai to izdarītu, pacienta mutes dobumā ievieto pamatnes ar sakodiena izciļņiem.
4. Tiek veikta atkārtota mērīšana starp atzīmēm, bet jau atrodas apakšējā žokļa fizioloģiskās atpūtas stāvoklī. Lai to izdarītu, speciālistam ir jānovērš pacienta uzmanība, lai viņš patiešām atpūstos. Dažos gadījumos pacientam tiek piedāvāta glāze ūdens. Pēc dažiem malkiem apakšžokļa muskuļi patiešām atslābinās.
5. Rezultāti tiek reģistrēti. Taču normālā sakodiena augstuma standartizētais rādītājs, kas ir 2-3 mm, tiek atņemts no augstuma miera stāvoklī. Un, ja pēc tam rādītāji ir vienādi, mēs varam runāt par normālu koduma augstumu.

Ja, mērot augstumu, pamatojoties uz aprēķinu rezultātiem, tiek iegūts negatīvs rezultāts - pacienta sejas apakšējā trešdaļa ir nepietiekami novērtēta. Attiecīgi, ja rezultāts novirzās pozitīvā virzienā - pārkost.

Apakšžokļa pareizas pozicionēšanas paņēmieni

Pareiza pacienta žokļa pozicionēšana centrālās oklūzijas stāvoklī ietver divu izvietošanas metožu izmantošanu: funkcionālo un instrumentālo.

Galvenais nosacījums pareizai novietošanai ir žokļa muskuļu muskuļu relaksācija.

Funkcionāls

Šīs metodes izpildes procedūra ir šāda:

• pacients nedaudz pavirza galvu atpakaļ, līdz sasprindzinās kakla muskuļi, kas novērš žokļa izvirzīšanu;
• pieskaras mēlei aukslēju aizmugurē pēc iespējas tuvāk rīklei;
• šajā laikā speciālists novieto rādītājpirkstus uz pacienta zobiem, viegli uzspiežot uz tiem un vienlaikus nedaudz pārvietojot mutes kaktiņus dažādos virzienos;
• pacients imitē ēdiena norīšanu, kas gandrīz 100% gadījumu noved pie muskuļu relaksācijas un novērš žokļa izvirzīšanu;
• Saliekot žokļus kopā, speciālists pieskaras zobu virsmām un notur mutes kaktiņus, līdz tie pilnībā aizveras.

Dažos gadījumos procedūru atkārto vairākas reizes līdz tiek panākta pilnīga muskuļu relaksācija un pareiza abu rindu samazināšana.

Instrumentāls

To veic, izmantojot specializētas ierīces, kas kopē žokļu kustības. To lieto tikai ārkārtīgi nopietnās situācijās, kad sakodiena novirzes ir būtiskas un ir nepieciešams koriģēt žokļa stāvokli, izmantojot speciālista fiziskos spēkus.

Visbiežāk, veicot šo metodi Tiek izmantots Larin aparāts un speciāli ortopēdiskie lineāli, kas ļauj ierakstīt žokļu kustības vairākās plaknēs.

Kļūdas ir atļautas

Protēzes struktūras izveidošana nepareizas saliekuma apstākļos ir vissarežģītākā ortopēdiskā procedūra, kuras kvalitāte 100% atkarīga no speciālista kvalifikācijas un atbildīgas pieejas darbam.

Centrālās oklūzijas stāvokļa noteikšanas pārkāpumi var izraisīt šādas problēmas:

Kodums ir pārāk augsts

• Sejas krokas ir izlīdzinātas, nasolabiālās zonas reljefs ir vāji definēts;
• pacienta seja izskatās pārsteigta;
• pacients sajūt spriedzi, aizverot muti, vienlaikus aizverot lūpas;
• pacients sajūt, ka komunikācijas laikā zobi klauvē viens pret otru.

Zems sakodiens

• Sejas krokas ir stipri izteiktas, īpaši zoda zonā;
• sejas apakšējā trešdaļa vizuāli kļūst mazāka;
• pacients kļūst kā vecs cilvēks;
• mutes kaktiņi ir nolaisti;
• lūpas izlietne;
• nekontrolēta siekalošanās.

Pastāvīga priekšējā oklūzija

• Starp priekšējiem priekšzobiem ir manāma plaisa;
• sānu elementi nesaskaras normāli, tuberkulozes samazināšanās nenotiek.

Pastāvīga sānu oklūzija

• Overbite;
• klīrenss nobīdes pusē;
• apakšējās rindas pārvietošana uz sāniem.

Šādu problēmu iemesli

1. Nepareiza vaska šablonu sagatavošana.
2. Nepietiekama materiāla mīkstināšana nospiedumu un nospiedumu uzņemšanai.
3. Vaska formu integritātes pārkāpums to priekšlaicīgas izņemšanas dēļ no mutes dobuma.
4. Pārmērīgs žokļa spiediens uz izciļņiem nospiedumu ņemšanas laikā.
5. Kļūdas un pārkāpumi no speciālista puses.
6. Kļūdas tehniķa darbā.

Video sniedz papildu informāciju par raksta tēmu.

secinājumus

Centrālās oklūzijas stāvokļa noteikšanas procedūra ir tikai viens posms no sarežģītas un ilgstošas ​​pacienta protezēšanas struktūras izveides procedūras. Bet šo posmu var droši saukt par nozīmīgāko un atbildīgāko.

Pacienta turpmākās produkta lietošanas komforts un temporomandibulārās locītavas problēmu neesamība ir atkarīga no ortopēdijas speciālista kvalifikācijas, profesionalitātes un pieredzes.

Galu galā dažādi traucējumi tās darbā, kaut arī ir ārstējami, aizņem ievērojamu laiku, izraisot pacientam diskomfortu, sāpes un neērtības.

Rūpējieties par saviem zobiem, savlaicīgi meklējiet palīdzību zobārsta kabinetā, lai saglabātu mutes dobuma un zobu veselību daudzus gadus. Turklāt zobu un smaganu kopšana palīdzēs izvairīties no šādām nepatīkamām procedūrām, kas aprakstītas mūsu rakstā.

Ja atrodat kļūdu, lūdzu, iezīmējiet teksta daļu un noklikšķiniet uz Ctrl+Enter.