Ortodontija (sejas žokļu ortopēdija). Ortopēdiskās ierīces, to klasifikācija, darbības mehānisms Komplekso sejas žokļu ierīču klasifikācija

Izšķir sejas žokļu aparātus:

Pēc atrašanās vietas:

a) intraorāli; b) ekstraorāls; c) intra-ekstraorāli; d) vienžoklis; e) divžokļu; e) zobs; g) supragingivāls; h) dentogingival; e) kauls.

Fiksācijas metode:

a) noņemams; b) fiksēts;

Saskaņā ar ražošanas metodi:

a) standarts; b) individuāls (laboratorijas un nelaboratorijas ražošana) ;

Pēc ražošanas materiāliem:

polimērs (plastmasa, kompozīts, poliamīda pavediens);

metāls (locīts, liets, lodēts, kombinēts);

kombinēti (plastmasa un metāls, plastmasas un poliamīda vītne, metāls un kompozīts utt.).

Pēc pieteikšanās perioda:

1) pagaidu pirmās palīdzības ierīces (transporta imobilizācija);

2) pastāvīgās ierīces, ko izmanto specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanai un stacionārajā ārstēšanā (ārstnieciskā imobilizācija);

Medicīniskiem nolūkiem:

1) pamata aparāts, t.i. ar neatkarīgu terapeitisko vērtību (piemēram, fiksējoša, reducējoša, aizstājoša, kombinēta profilaktiska);

2) palīgierīces, ko izmanto kaulu un ādas plastiskajā ķirurģijā, kad galvenais medicīniskās aprūpes veids būs ķirurģija (tie ietver: fiksāciju - fragmentu noturēšanai pēc operācijas un formēšanas - kalpo kā plastmasas materiāla balsts vai izņemamo protēžu gultas izveidošana );

Pēc funkcijas:

1) fiksācijas ierīces (fiksācijas), notur žokļa fragmentus pareizā stāvoklī, nodrošina to nekustīgumu;

2) pārvietošanas ierīces (koriģējošas vai pārvietošanas), kas iedalītas mehāniskās un funkcionālās darbības iekārtās (vadītāji), pakāpeniski noregulē žokļu fragmentus pareizā stāvoklī, tiek izmantotas gadījumā, ja nav iespējams veikt vienreizēju pārvietošanu;

3) sejas mīksto audu plastiskajā ķirurģijā izmanto formēšanas ierīces, lai īslaicīgi saglabātu sejas formu, radītu stingru balstu, novērstu mīksto audu rētu veidošanos un to sekas (fragmentu pārvietošanos savilkšanas spēku ietekmē, sejas deformācijas). protēžu gulta utt.).

4) žokļu defekta nomaiņai un to formas un funkcijas atjaunošanai tiek izmantotas nomaiņas ierīces (rezekcija un atvienošana);

5) kombinētās ierīces (daudzfunkcionālas);

6) tiek izmantotas profilaktiskās ierīces (ierīces mehanoterapijai, boksa mutes aizsargs, mutes atvēršanas ierobežotāji), lai novērstu sejas žokļu traumu traumas un to sekas;

Transporta līdzekļu imobilizācija žokļu lūzumiem.

Vienkāršākais pārsējs.

Tas ir izgatavots, izmantojot improvizētus līdzekļus (zīmuli, lāpstiņu utt.).

Indikācijaslietošanai: transporta imobilizācija izolētos augšējā žokļa lūzumos.

Limberga valde.

Izgatavots no 3-4 mm bieza saplākšņa

Fiksēts ar pārsējiem vai gumijām

(gumijas vilce) pie galvas saites vai vāciņa.

Indikācijas: lietošanai: transports

imobilizācija izolētu lūzumu gadījumā

augšžoklis.

Standarta transportēšanas šinas augšžoklim:

1) Faltiņa;

2) Vilga;

3) Romanova;

4) Maskavas Traumatoloģijas un ortopēdijas institūts;

5) Limbergs

6) Uļjaņickis.

Parieto-zoda pārsējs saskaņā ar Hipokrātu.

ES ESMU ir vispieejamākā un vienkāršākā kaulu fragmentu pagaidu fiksācijas metode. Apļveida pārsēju tūres, kas iet caur zodu un parietālajiem kauliem, neļauj fragmentiem pārvietoties cietušā transportēšanas laikā. Šim nolūkam var izmantot elastīgo sieta pārsēju.

P renderēšanalietošanai: apakšžokļa lūzumu gadījumā fiksē fragmentus veselam augšžoklim. Abu žokļu lūzumu gadījumā pārsējs atbalsta un novērš bojāto žokļu fragmentu pārvietošanos, tādējādi būtiski ierobežojot to mobilitāti.

Standarta elastīgā slinga pārsējs (saskaņā ar Z.N. Pomerantseva-Urbanskaya).

Indikācijaslietošanai: transporta līdzekļu imobilizācija augšējo un apakšējo žokļu lūzumiem. Šo pārsēju nav ieteicams lietot uz bezzobu žokļiem, ja nav protēžu.

AR
standarta stropes formas transporta pārsējs D.A. Entin.

Indikācijaslietošanai: transporta līdzekļu imobilizācija augšējo un apakšējo žokļu lūzumiem.

V
Atkarībā no pārsējumā izmantoto gumijas gredzenu pāru skaita, strope var noturēt fragmentus bez spiediena vai izdarīt uz tiem spiedienu. Apakšžokļa lūzuma gadījumā aiz zoba vai augšžokļa lūzuma gadījumā var uzlikt standarta pārsēju, izmantojot trīs gumijas gredzenu pārus (kā spiedes pārsēju).

Apakšžokļa lūzumu gadījumā zobu robežās tas jālieto tikai fragmentu uzturēšanai. Pārmērīgs spiediens uz pārvietotajiem fragmentiem izraisa to vēl lielāku pārvietošanos un asfiksijas risku.

P Ja bezzobu pacientiem saglabā izņemamās protēzes, tās iespējams izmantot kopā ar zoda siksnu kā transporta imobilizācijas līdzekli. Protēzes tiek savienotas viena ar otru sānu zobu zonā ar ligatūrām vai pašsacietējošo plastmasu. Šajā gadījumā priekšējos zobus vajadzētu nogriezt, lai nodrošinātu uzturu.

Visus transporta pārsējus un stropes var uzlikt ar spiedienu (spiešana) un bez spiediena (atbalsta).

spiešana pārsējs ir norādīts šādos gadījumos:

lai apturētu asiņošanu;

visiem augšžokļa lūzumiem ar pietiekama zobu skaita saglabāšanu, kas ļaus fragmentus ievietot pareizā artikulācijā. Tas novērš papildu traumu smadzenēs, to membrānās un palīdz samazināt liquorrhea;

ar apakšējā žokļa lūzumiem ārpus zobu velves.

Standarta, marles pārsēji un slings kā atbalstot uzlikt visos citos sejas-žokļu zonas bojājumu gadījumos. To galvenais mērķis ir mierīgā stāvoklī noturēt masīvus nokarenus mīksto audu atlokus un fragmentus, kas ir svarīgi transportēšanas laikā.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://www.allbest.ru/

Ievads

1. nodaļa Replicēšanas aparāts

1.2 Schur aparāts

1.3 Katz aparāts

1.4 Oksmana aparāts

1,5 Bruna aparāts

1.6 Kappo-stieņa aparāts A. L. Grozovskis

2. nodaļa

2.1 Šīna Vankeviča

2.2 Weber autobuss

2.3. A. I. Betelmana aparāts

2.4 Lamelārā riepa A. A. Limberg

2.5 Lodēta riepa uz gredzeniem pēc A. A. Limberga

3. nodaļa

Secinājums

Bibliogrāfija

Ievads

Mutes un sejas ortopēdija ir ortopēdiskās zobārstniecības nozare, kas pēta sejas-žokļu reģiona traumu profilaksi, diagnostiku un ortopēdisko ārstēšanu, kas radušās pēc traumas, brūcēm vai ķirurģiskas iejaukšanās iekaisuma procesu un jaunveidojumu gadījumā.

Nopietnu žokļu traumu (lūzumu) gadījumā nepieciešama instrumentālā ārstēšana, kas galvenokārt ietver gan sejas žokļu fiksāciju, gan repozicionēšanas (korekcijas) aparātus. Fiksācijas ierīces izmanto nepārvietotu fragmentu imobilizācijai un koriģētu pārvietotu fragmentu fiksēšanai žokļa lūzumu gadījumā. Pamatā riepas tiek klasificētas kā fiksācijas ierīces.

Repozicionējošie sejas žokļu aparāti, saukti arī par koriģējošiem, ir paredzēti lūzumu mazināšanai (repozīcijai) ar fragmentu pārvietošanu. Žokļa fragmentu samazināšanu ar pārvietošanas ierīcēm sauc par ilgtermiņa pārvietošanu.

Ir 2 veidu ražošanas ierīces: klīniskā un laboratorijas.

Savā darbā aprakstīšu sejas žokļu aparātu izgatavošanas metodes zobārstniecības laboratorijā.

1. nodaļa.Replicēšanaierīces

1.1 Mutes aizsargi

žokļa aparāta lūzums

Apakšžokļa lūzumu gadījumā ar fragmentu nobīdi un stīvumu tiek parādītas remonta (regulēšanas) ierīces ar fragmentu saķeri, izmantojot stiepļu riepas un gumijas gredzenus vai elastīgās stieples riepas un ierīces ar skrūvēm. Riepas tiek izmantotas, ja abiem fragmentiem ir zobi. Kompozītmateriālu riepas ir izliektas atsevišķi katram fragmentam gar zobu ārējo virsmu no elastīga nerūsējošā tērauda 1,2--1,5 mm biezumā ar āķiem, uz kuriem tiek uzlikti gumijas gredzeni saķerei. Riepas uz zobiem fiksē ar kronīšiem, gredzeniem vai stiepļu ligatūrām. Pēc fragmentu nostiprināšanas pareizajā pozīcijā kontroles riepas tiek nomainītas pret fiksējošām. Vēlams izmantot remontierīces, kuras pēc lauskas pārvietošanas var izmantot kā šinu. Šie aparāti ietver Kurlyandsky aparātu. Tas sastāv no vāciņiem. Uz kappa vaiga virsmas ir pielodētas dubultcaurules, kurās tiek ievietoti atbilstošās sekcijas stieņi. Aparāta izgatavošanai no katra fragmenta zobiem tiek ņemti lējumi un pēc iegūtajiem modeļiem šīm zobu grupām tiek sagatavoti nerūsējošā tērauda mutes aizsargi. Pēc sagatavoto mutes aizsargu ievietošanas mutē tos veido ar augšžokļa modeli pa okluzālajām virsmām un iegūst ģipša bloku, tas ir, modeli. Kappas tiek novietotas gar pretējās žokļa okluzālo virsmu, lai noteiktu fragmentu pārvietošanās virzienu un droši nostiprinātu tos pēc pārvietošanas. Kappai no mutes vestibila puses horizontālā virzienā tiek pielodētas dubultcaurules un tām piestiprināti stieņi. Pēc tam caurules tiek izzāģētas starp paplātēm un katra paplāte tiek cementēta atsevišķi uz zobiem. Pēc vienlaicīgas žokļu fragmentu pārvietošanas vai vilkšanas ar gumijas gredzeniem to pareizā pozīcija tiek fiksēta, ievietojot stieņus caurulēs, kas pielodētas pie paplātēm. Pārvietošanai izmanto 1-2 atsperīgas arkas stieples, kuras ievieto caurulēs, vai skrūvējamas ierīces. Loki cilpas formā, kas atgādina zārka atsperi, ir saliekti pēc bloku modeļiem un pēc kappa nostiprināšanas tiek ievietoti caurulēs. Skrūvju ierīces sastāv no skrūves, kas uzstādīta izvirzītā plāksnē, kas ievietota viena vāciņa caurulēs. Otrā kappa caurulēs tiek ievietota stingra plāksne, kas saliekta fragmentu pārvietošanas virzienā ar atbalsta platformu skrūvei.

1.2 Shura aparāts

Schur aparāta ražošana sākas ar nospieduma noņemšanu no abatmenta aizmugurējiem zobiem. Abutmentu kroņi tiek izgatavoti parastajā štancētā veidā bez zobu sagatavošanas un ievieto tos mutes dobumā. Kopā ar kroņiem tiek ņemts nospiedums no apakšējā žokļa, tiek atliets ģipša darba modelis, uz kura atrodas atbalsta kroņi. Sagatavo 2-2,5 mm biezu un 40-45 mm garu stieni, ½ no šī stieņa saplacina un attiecīgi tam sagatavo plakanu cauruli, kuru no vaiga puses pielodē pie atbalsta vainagiem. Lingvālajā pusē atbalsta kroņi ir pielodēti ar 1 mm biezu stiepli, lai nostiprinātu konstrukciju.

Pēc aparāta atbalsta daļas pārbaudes mutes dobumā saplacinātā stieņa daļa tiek ievietota caurulē, un apaļā izvirzītā daļa ir saliekta tā, lai tās brīvais gals ar aizvērtu muti un fragmentu pārvietotu atrodas gar zobu vaigu tuberkuli - augšējā žokļa antagonisti. Laboratorijā pie stieņa apaļā gala tiek pielodēta 10-15 mm augsta un 20-25 mm gara slīpa plakne gar saplacinātu stieņa galu caurulē.

Darba modelī slīpā plakne ir iestatīta attiecībā pret antagonista zobu 10-15 grādu leņķī. Ārstēšanas procesā slīpā plakne tiek tuvināta balsta zobiem, saspiežot izliekto arku. Periodiski (ik pēc 1-2 dienām), pietuvojoties slīpajai plaknei tās nesošajai daļai, tiek koriģēts fragmenta stāvoklis un pacientam tiek mācīts, aizverot muti, novietot apakšžokļa fragmentu arvien pareizāk. . Kad slīpā plakne pietuvojas savam atbalstam, apakšējā žokļa fragments tiks iestatīts pareizajā stāvoklī. Pēc 2-6 mēnešu šīs ierīces lietošanas, pat liela kaula defekta klātbūtnē, pacients var brīvi, bez slīpas plaknes nostādīt apakšējā žokļa fragmentu pareizā stāvoklī. Tādējādi Schur aparāts izceļas ar labu pārvietošanas efektu, maziem izmēriem un ērtu lietošanu un izgatavošanu.

Efektīvākas ierīces, kas tiek izmantotas fragmentu pārvietošanai uz viduslīniju, ir ierīces: Katz, Brun un Oksman.

1.3 Katz aparāts

Katz pārvietošanas aparāts sastāv no vainagiem vai gredzeniem, caurules un svirām. Parastā veidā uz košļājamajiem zobiem tiek iespiesti ortodontiskie kroņi vai gredzeni, vestibulārajai pusei pielodēta ovāla vai četrstūraina caurule ar diametru 3-3,5 mm un garumā 20-30 mm. Vada galus ievieto atbilstošas ​​formas caurulēs. Nerūsējošā tērauda stieples garums ir 15 cm un biezums 2-2,5 mm. Stieples pretējie gali, noliecoties ap mutes kaktiņiem, veido līkumu pretējā virzienā un pieskaras viens otram. Izgriezumi tiek veikti stieples pieskaršanās galos. Lai pārvietotu fragmentus, sviru galus atdala un nostiprina ar ligatūras stiepli griezumu vietā. Fragmenti tiek pārvietoti vienu no otra lēnām un pakāpeniski (vairāku dienu vai nedēļu laikā), līdz tie tiek izlīdzināti pareizajā stāvoklī. Pateicoties stieples elastībai, tiek panākta fragmentu kustība.

Izmantojot A. Ya. Katz aparātu, iespējams izmantot fragmentus vertikālā un sagitālā virzienā, pagriezt fragmentus ap garenasi, kā arī nodrošināt fragmentu fiksāciju pēc to salīdzināšanas.

1.4 Aparāts Oxmana

I. M. Oksmans nedaudz pārveidoja A. Ya. Katz pārvietošanas aparātu. Viņš pielodēja divas (vienas) paralēlas caurules aparāta atbalsta daļai katrā pusē un sadalīja intraorālo stieņu aizmugurējos galus divās daļās, kas ieiet abās caurulēs katrā pusē. Šī aparāta modifikācija neļauj fragmentiem griezties ap horizontālo asi.

1.5 Bruna aparāts

Bruna aparāts sastāv no stieples un kroņiem. Viens stieples gals ir piesiets pie zobiem vai piestiprināts pie kroņiem (gredzeniem), kas uzlikti uz fragmentu sānu zobiem. Stieples pretējie gali, kas saliekti sviru veidā, šķērso un stāv ārpus mutes dobuma. Gumijas gredzeni tiek uzvilkti uz stieples galiem, kas saliekti sviru veidā. Gumijas gredzeni, saraujoties, atdala fragmentus. Aparāta trūkumi ietver faktu, ka tās darbības laikā fragmentu aizmugurējās daļas dažreiz tiek pārvietotas uz mutes dobumu vai griežas ap garenisko asi.

1.6 A. L. Grozovska Kapo-stieņa aparāts

Sastāv no metāla mutes aizsargiem apakšējā žokļa fragmentu zobiem, plecu ataugām ar caurumiem skrūvēm, divām skrūvēm, kas savienotas ar lodētu plāksni. Ierīci izmanto apakšžokļa lūzumu ārstēšanai ar ievērojamu kaula defektu un nelielu zobu skaitu uz fragmentiem. Ražošana. Daļēji atģisti tiek ņemti no apakšžokļa fragmentiem, tiek atlieti modeļi un apzīmogoti mutes aizsargi (lodēti kroņi, gredzeni). Viņi pielaiko mutes aizsargus uz balsta zobiem un ņem ģipsi no bojātā apakšējā žokļa un neskartā augšējā žokļa fragmentiem. Modeļi tiek atlieti, pieskaņoti pareizai pozīcijai un ieģipsēti oklūderā. Divas caurules ir pielodētas pie neliela fragmenta kappa (vestibulāri un orāli), un viena caurule ir pielodēta pie liela fragmenta kappa (vestibulāri). Izplešanās skrūvju, stieņu ar caurumiem, uzgriežņu un skrūvju ražošana. Mutes aizsargi ir cementēti uz balsta zobiem, gara svira ar platformu tiek ievietota mazā fragmenta mutes caurulē, un īsa svira ar uzgriezni izplešanās skrūvei tiek ievietota lielākā fragmenta vestibulārajā caurulē. Lai fiksētu sasniegto pozīciju, vestibulārajās caurulēs tiek ievietoti citi stieņi ar atbilstošiem caurumiem skrūvēm un uzgriežņiem.

2. nodaļaFiksācijas ierīces

Sejas žokļu fiksācijas aparāti ietver šinas, kas fiksē žokļu fragmentus pareizā stāvoklī. Šādas ierīces, kas ražotas ar laboratorijas metodi, ietver: Tire Vankevich, Tyre Stepanov, Tire Weber utt.

2.1 Šīna Vankeviča

Apakšžokļa lūzumu gadījumā ar lielu skaitu trūkstošu zobu ārstēšanu veic ar M. M. Vankeviča šinu. Tā ir periodonta šina ar divām plaknēm, kas stiepjas no šinas palatālās virsmas līdz apakšējo molāru lingvālajai virsmai jeb bezzobu alveolārajai grēdai.

No augšžokļiem un apakšžokļiem tiek ņemti nospiedumi ar algināta masu, tiek atlieti ģipša modeļi, noteikta žokļu centrālā attiecība un artikulatorā fiksēti ģipša darba modeļi. Pēc tam tiek saliekts rāmis un modelēta vaska riepa. Plakņu augstumu nosaka mutes atvēršanas pakāpe.

Atverot muti, plaknēm jāpaliek saskarē ar bezzobu alveolārajiem procesiem vai zobiem. Pēc šinas modelēšanas tehniķis tai košļājamo zobu zonā piestiprina 2,5-3,0 cm augstu salocītu pamatvaska plāksni, pēc tam vasku aizstāj ar plastmasu un polimerizējas. Pēc vaska aizstāšanas ar plastmasu ārsts to pārbauda mutes dobumā, veic atbalsta plakņu virsmas korekciju ar ātri cietējošu plastmasu vai steniem (termoplastisko nospiedumu masu), pēc tam to aizstāj ar plastmasu. Šo šinu var izmantot apakšžokļa kaula potēšanai, lai turētu kaulu potzarus.

Riepu Vankeviču pārveidoja A. I. Stepanovs, kurš nomainīja palatālo plāksni ar arku (byugel).

2.2 Vēbera riepa

Šinu izmanto apakšžokļu fragmentu fiksēšanai pēc to salīdzināšanas un žokļu lūzumu pēcārstēšanai. Tas pārklāj atlikušo zobu un smaganas uz abiem fragmentiem, atstājot atvērtas okluzālās virsmas un zobu griešanas malas.

Ražošana. No bojātajiem un pretējiem žokļiem tiek ņemti nospiedumi, iegūti modeļi, tie tiek izgatavoti centrālās oklūzijas pozīcijā un ieģipsēti oklūderā. Rāmis ir izgatavots no nerūsējošā stieples ar diametru 0,8 mm slēgta loka veidā. Vads ir jāatdala no zobiem un alveolārās daļas (procesa) par 0,7-0,8 mm un jānotur šajā stāvoklī ar šķērsvirziena vadiem, kas tiek izvadīti starpzobu kontaktu zonā. To sekcijas vietas ar garenvadiem ir pielodētas. Lietojot riepu augšžokļa lūzumu ārstēšanai sānu posmos, ekstraorālo stieņu ievadīšanai tiek pielodētas ovālas formas caurules. Pēc tam no vaska modelē riepu, tiešā veidā ieģipsē grāvī un vasku aizstāj ar plastmasu, pēc tam to apstrādā.

2.3 AparātsA.I.Betelmans

Tas sastāv no vairākiem kopā pielodētiem kroņiem (gredzeniem), kas aptver zobus uz žokļa fragmentiem un antagonistzobiem. Uz abu žokļu vainagu vestibulārās virsmas tika pielodētas tetraedriskas caurules tērauda kronšteina ievietošanai. Ierīce tiek izmantota apakšējā žokļa defekta klātbūtnē zoda zonā ar 2-3 zobiem uz katra fragmenta. Ražošana. No žokļu fragmentiem ņem atlējumus vainagu izgatavošanai. Uzliek zobiem kroņus, ņem ģipsi no žokļa fragmentiem un no augšžokļa. Modeļi tiek uzlieti, salīdzināti centrālās oklūzijas pozīcijā un ieģipsēti oklūderā. Vainagi tiek pielodēti kopā un horizontālas četrstūra vai ovālas caurules tiek pielodētas no augšējo un apakšējo žokļu vainagu vestibulārās virsmas. Tiek izgatavoti divi U veida kronšteini, 2–3 mm biezi, atbilstoši bukses formai. Aparāts tiek uzlikts uz žokļa, fragmenti tiek novietoti pareizā stāvoklī un fiksēti, ievietojot skavu.

2.4 Lamelāra riepaA. A. Limbergs

Riepu izmanto bezzobu žokļu lūzumu ārstēšanai.

Ražošana. Nospiedumi tiek ņemti no katra bezzobu apakšējā žokļa fragmenta un vesela bezzobu augšējā žokļa. Katram apakšžokļa fragmentam un augšžoklim tiek izgatavotas atsevišķas karotes. Tiek uzliktas atsevišķas karotes, uz tām piestiprināti cietie okluzālie trafareti, ar zoda “slinga” palīdzību tiek noteikta un fiksēta centrālā attiecība. Šajā stāvoklī atsevišķas apakšējās žokļa karotes tiek piestiprinātas ar ātri cietējošu plastmasu, kas izņemtas no mutes dobuma. Ģipsis tiek ielikts oklūderā, sienas veltņi tiek noņemti un aizstāti ar ātri cietējošas plastmasas kolonnām. Uzlikt uz žokļa riepas un zoda "sling".

2.5 Lodēta kopne uz gredzeniemA. A. Limbergs

Riepu izmanto, lai ārstētu atsevišķus lineārus žokļu lūzumus, ja uz katra fragmenta ir vismaz trīs atbalsta zobi. Ražošana. Atbilstoši ģipsim balsta zobiem izgatavo kroņus (gredzenus), pārbauda mutes dobumā, ņem ģipsi no fragmentiem, uz kuriem ir kroņi, un ģipsi no pretējās žokļa. Modeļi tiek atlieti laboratorijā, fragmenti ar vainagiem tiek iestatīti pareizā proporcijā ar antagonista zobiem un ieģipsēti oklūderā. Vadi tiek pielodēti pie vainagiem vestibulāri un orāli; ja riepu izmanto starpžokļu saķerei, tad āķa āķi tiek pielodēti pie stieples, izliekti pret smaganu. Lodēto šinu uz apakšējā žokļa var papildināt ar slīpu plakni nerūsējošā tērauda plāksnes veidā neskartās žokļa puses vestibulārajā pusē. Pēc apdares, slīpēšanas un pulēšanas šinu fiksē uz balsta zobiem ar cementu.

3. nodaļaFormēšanas ierīces

Formēšanas ierīces. Pēc mutes dobuma un mutes reģiona mīksto audu mehāniskiem, termiskiem, ķīmiskiem un citiem bojājumiem veidojas defekti un cicatricial izmaiņas. Lai tos novērstu, pēc brūces sadzīšanas tiek veikta plastiskā ķirurģija, izmantojot blakus esošo attālo ķermeņa daļu audus.

Transplanta imobilizācijai tā potēšanas laikā un atjaunotās daļas formas atveidošanai tiek izmantotas dažādas formējošas ortopēdiskas ierīces un protēzes. Formēšanas ierīces sastāv no nomaiņas un formēšanas elementu nostiprināšanas sabiezinātu pamatņu veidā pret veidojamajām vietām. Tie var būt noņemami un apvienoti ar fiksētu detaļu kombināciju vainagu formā un uz tiem piestiprinātiem noņemamiem veidojošiem elementiem.

Plastifikējot mutes dobuma pārejas kroku un vestibilu, veiksmīgai ādas atloka (0,2-0,3 mm bieza) transplantācijai izmanto stingru no termoplastiskas masas izgatavotu starpliku, ko uzklāj uz šinas vai protēzes malas, kas vērsta pret brūce.

Tam var izmantot vienkāršu alumīnija stiepļu šinu, kas izliekta gar zobu arku ar cilpām termoplastiskās masas slāņošanai. Daļēja zobu zuduma un protezēšanas gadījumā ar izņemamu protēzi pie vestibulārās malas pret ķirurģisko lauku tiek pielodēta zigzaga stieple, uz kuras uzklāta termoplastiska masa ar plānu ādas atloku. Ja zobs pret ķirurģisko lauku ir neskarts, tad 3-4 zobiem izgatavo ortodontiskos kroņus, vestibulāri pielodē horizontālu cauruli, kurā ievieto 3-formas liektu stiepli, lai noslāņotu termoplastisko masu un ādas atloku.

Lūpu, vaigu un zoda plastiskajā ķirurģijā kā formēšanas ierīces tiek izmantotas zobu protēzes, kas aizvieto zobu un kaulaudu defektus, sašķeļ, balsta un veido protezēšanas gultu.

Secinājums

No savlaicīgas un pareizas žokļa fragmentu pārvietošanas un fiksācijas ir atkarīga tālāka aparāta fiksācija klaiņojošo fragmentu šķelšanai un turpmāka žokļa atjaunošana, pateicoties to saplūšanai pareizā savienojumā vienam ar otru.

Labi izgatavota ierīce nedrīkst izraisīt lietotājam stipras sāpes.

Veiksmīga pacienta ārstēšana ir atkarīga ne tikai no ārsta, bet arī no prasmīga zobu tehniķa.

Bibliogrāfija

Zobu tehnika M. M. Rasulovs, T. I. Ibragimovs, I. Ju. Ļebedenko

Ortopēdiskā zobārstniecība

V. S. Pogodins, V. A. Ponamareva Vadlīnijas zobu tehniķiem

http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatology.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...

E. N. Žuļevs, S. D. Arutjunovs, I. Ju. Ļebedenko Mutes un sejas un žokļu ortopēdiskā zobārstniecība

Mitināts vietnē Allbest.ru

...

Līdzīgi dokumenti

Atdalītāja formas ietekme uz tā dizainu. Tipiski ķīmiskās rūpniecības aparātu ražošanas procesi. Tehnoloģiju teorētiskie pamati un aparātu projektēšana. Daudzfāzu daudzkomponentu sistēmu atdalīšana. Eļļas, gāzu un šķidrumu īpašības.

kursa darbs, pievienots 04.04.2016


Iztvaicētāja siltummaiņu salīdzinošās īpašības, procesa fizikālās un ķīmiskās īpašības. Iztvaicētāju darbība un siltummaiņu ražošanā izmantotie materiāli. Siltuma aprēķins, aparāta siltuma bilances vienādojums.

kursa darbs, pievienots 03.10.2010


Detaļas "Tārps" mērķa noteikšana un darba apstākļu apraksts un tā izgatavošanas veida pamatojums. Detaļas "Tārps" ražošanas tehnoloģijas izpēte: materiālu raksturojums, sagataves parametri, ekspluatācijas pielaides aprēķins un griešanas apstākļu aprēķins.

diplomdarbs, pievienots 10.07.2014


Ražošanas tehnoloģijas izstrāde gāzes cauruļvadu sistēmas cauruļu atloku savienošanai. Atloka konstrukcijas izvēle atkarībā no gāzes darbības parametriem un fizikālajām un ķīmiskajām īpašībām. Detalizēts apraksts, sagataves skice; maršruta atloku izgatavošanas tehnoloģija.

kursa darbs, pievienots 30.04.2015


Ķieģeļu priekšējo virsmu krāsas maiņa, uzklājot uz māla stieņa sagatavotu keramikas masu vai sausas minerālu skaidas. Divslāņu ķieģeļu presēšana, priekšējo virsmu angobēšana, teksturēšana ar sausām minerālu skaidām.

abstrakts, pievienots 26.07.2010


Ofseta drukas tehnoloģija. Tehnoloģija no datora līdz platei. Veidlapas plāksnes šai tehnoloģijai. Galvenās drukas plākšņu izgatavošanas metodes. Sietspiedes formu ražošanas netiešo un kombinēto metožu būtība.

kursa darbs, pievienots 24.01.2015


Apģērbu izgatavošanas no dabīgās ādas tehnoloģijas izpēte uz sieviešu jakas piemēra. Welt kabatu apstrādes veidi: ar vārstiem un vienu vai diviem apšuvumiem, rāmī, ar rāvējslēdzēju, ar bukletiem. Stiprinājumu modeļu skiču attēlošana.

laboratorijas darbs, pievienots 15.01.2011


Korpusa izgatavošanas tehnoloģiskais process, tā rasējums, konstrukcijas izgatavojamības analīze, ražošanas tehnoloģijas maršruts, pielaides, tehnoloģiskie izmēri un griešanas apstākļi. Metodika katra korpusa izgatavošanas posma galvenā laika aprēķināšanai.

kursa darbs, pievienots 12.04.2010


Etilēnoksīda izmantošanas galvenie virzieni, tā ražošanas apstākļu optimizācija. Procesa fizikālās un ķīmiskās bāzes. Etilēnoksīda ražotnes materiālu bilance. Aparāta konstrukcijas izmēru aprēķins, izgatavošanas materiālu izvēle.

prakses pārskats, pievienots 06.07.2014


Prasības materiāliem ķīļveida siksnu izgatavošanai. Zaudējumu veidošanās kā pamats projektēšanas optimizācijai. Par zudumu veidošanos atbildīgo konstrukcijas un slodzes faktoru noteikšana un deformācijas parametru aprēķināšana.

Jau Hipokrātā un Celsā ir pazīmes par žokļa fragmentu fiksāciju, kad tas ir bojāts. Hipokrāts izmantoja diezgan primitīvu aparātu, kas sastāvēja no divām siksnām: viena fiksēja bojāto apakšžokli anteroposterior virzienā, otra no zoda līdz galvai. Celsus, izmantojot matu auklu, nostiprināja apakšējā žokļa fragmentus ar zobiem, kas stāvēja abās lūzuma līnijas pusēs. 18. gadsimta beigās Rjuteniks un 1806. gadā E. O. Muhins ierosināja “submandibulāro šinu” apakšējā žokļa fragmentu nostiprināšanai. Cieto zoda siksnu ar ģipša pārsēju apakšžokļa lūzumu ārstēšanai pirmais izmantoja militārās lauka ķirurģijas pamatlicējs, izcilais krievu ķirurgs N. I. Pirogovs. Viņš arī piedāvājis dzērāju ievainoto ar sejas žokļu traumām barošanai.

Francijas-Prūsijas kara laikā (1870-1871) plaši izplatījās slāņveida šinas, kas bija piestiprinātas pie augšžokļa un apakšžokļu zobiem pamatnes veidā, ar gumijas un metāla (skārda) veidotiem koduma rullīšiem, kuros bija caurums priekšējā reģionā ēšanai ( Guning-Port aparāts). Pēdējais tika izmantots, lai fiksētu bezzobu apakšējā žokļa fragmentus. Papildus šīm ierīcēm pacientiem tika uzlikts ciets zoda siksns, lai atbalstītu žokļa fragmentus, nostiprinot to uz galvas. Šīs diezgan sarežģītas konstrukcijas ierīces varēja izgatavot individuāli pēc ievainoto augšžokļa un apakšžokļa nospiedumiem speciālās zobārstniecības laboratorijās un tāpēc tika izmantotas galvenokārt aizmugurējās medicīnas iestādēs. Līdz ar to 19. gadsimta beigās vēl nebija militārā lauka šinas, un palīdzība sejas žokļu brūču gadījumā tika sniegta ar lielu kavēšanos.

19. gadsimta pirmajā pusē tika piedāvāta metode apakšžokļa fragmentu nostiprināšanai ar kaula šuvi (Rogers). Kaulu šuve apakšžokļa lūzumiem tika izmantota arī Krievijas un Japānas kara laikā. Taču tobrīd kaula šuve sevi neattaisnoja tās lietošanas sarežģītības dēļ, un pats galvenais – ar antibiotiku trūkumu saistītās turpmākās komplikācijas (žokļa osteomielīta attīstība, atkārtota fragmentu pārvietošanās un nepareiza saspiešana). Šobrīd kaulu šuve ir uzlabota un tiek plaši izmantota.

Ievērojamais ķirurgs Ju.K.Šimanovskis (1857), noraidot kaula šuvi, kombinēja ģipša ģipsi zoda zonā ar intraorālu "nūjas šinu" žokļu fragmentu imobilizācijai. Turpmāku zoda stropes uzlabošanu veica krievu ķirurgi: A. A. Balzamanovs piedāvāja metāla stropi, bet I. G. Karpinskis - gumijas.

Nākamais posms žokļu fragmentu fiksēšanas metožu izstrādē ir zobu šinas. Viņi veicināja metožu izstrādi žokļu fragmentu agrīnai imobilizācijai frontes militārajās sanitārajās iestādēs. Kopš pagājušā gadsimta 90. gadiem krievu ķirurgi un zobārsti (M. I. Rostovcevs, B. I. Kuzmins u.c.) žokļu fragmentu fiksēšanai izmantoja zobu šinas.

Stiepļu šinas tika plaši izmantotas Pirmā pasaules kara laikā un ieņēma stingru vietu, vēlāk aizstājot plākšņu šinas žokļu šautu brūču ārstēšanā. Krievijā alumīnija stiepļu riepas Pirmā pasaules kara laikā ieviesa praksē S. S. Tigerstedt (1916). Pateicoties alumīnija maigumam, stieples loku var viegli ieliekt zobu lokā viena un dubultā žokļa šinas veidā ar žokļu fragmentu starpžokļu fiksāciju, izmantojot gumijas gredzenus. Šīs riepas izrādījās racionālas militārā lauka vidē. Tiem nav nepieciešamas speciālas protezēšanas iekārtas un palīgpersonāls, tāpēc ir ieguvuši vispārēju atzinību un šobrīd tiek lietoti ar nelielām izmaiņām.

Pirmā pasaules kara laikā medicīnas dienests Krievijas armijā bija vāji organizēts, īpaši cieta ievainoto aprūpe sejas-žokļu rajonā. Tātad G. I. Vilgas 1915. gadā Maskavā organizētajā sejas-žokļu slimnīcā ievainotie ieradās novēloti, dažkārt 2-6 mēnešus pēc traumas, bez pienācīgas žokļu fragmentu fiksācijas. Rezultātā ārstēšanas ilgums tika pagarināts un radās pastāvīgas deformācijas ar košļājamā aparāta darbības traucējumiem.

Pēc Lielās oktobra sociālistiskās revolūcijas pamazām tika novērstas visas nepilnības sanitārā dienesta organizācijā. Tagad Padomju Savienībā ir izveidotas labas sejas-žokļu slimnīcas un klīnikas. Ir izstrādāta saskaņota doktrīna par sanitārā dienesta organizēšanu padomju armijā ievainoto medicīniskās evakuācijas posmos, tostarp uz sejas žokļu zonu.

Lielā Tēvijas kara laikā padomju zobārsti ievērojami uzlaboja ievainoto ārstēšanas kvalitāti sejas žokļu rajonā. Medicīniskā palīdzība viņiem tika sniegta visos evakuācijas posmos, sākot no militārā rajona. Armijā un frontes zonās tika izvietotas specializētas slimnīcas vai sejas-žokļu nodaļas. Tās pašas specializētās slimnīcas tika izvietotas aizmugures zonās ievainotajiem, kuriem bija nepieciešama ilgāka ārstēšana. Vienlaikus ar sanitārā dienesta organizācijas pilnveidošanu būtiski tika pilnveidotas žokļu lūzumu ortopēdiskās ārstēšanas metodes. Tam visam bija liela nozīme sejas žokļu brūču ārstēšanas rezultātos. Tātad, pēc D. A. Entina un V. D. Kabakova domām, pilnībā sadzijušo ievainoto skaits ar sejas un žokļa bojājumiem bija 85,1%, bet ar atsevišķiem sejas mīksto audu bojājumiem - 95,5%, savukārt Pirmajā pasaules karā (1914. -1918) 41% no ievainotajiem sejas žokļu rajonā tika atlaisti no armijas invaliditātes dēļ.

Žokļu lūzumu klasifikācija

Daži autori žokļa lūzumu klasifikāciju pamato ar lūzuma lokalizāciju pa līnijām, kas atbilst vājākās kaula pretestības vietām, un lūzuma līniju attiecību pret sejas skeletu un galvaskausu.

I. G. Lukomskis augšējā žokļa lūzumus iedala trīs grupās atkarībā no klīniskās ārstēšanas vietas un smaguma pakāpes:

1) alveolārā procesa lūzums;

2) suborbitāls lūzums deguna un augšžokļa deguna blakusdobumu līmenī;

3) orbītas lūzums jeb subbazāls, deguna kaulu, orbītas un galvaskausa galvenā kaula līmenī.

Pēc lokalizācijas šī klasifikācija atbilst tām zonām, kurās visbiežāk notiek augšējā žokļa lūzumi. Smagākie ir augšžokļa lūzumi, ko pavada lūzums, deguna kaulu un galvaskausa pamatnes atdalīšanās. Šos lūzumus dažreiz palielina nāve. Jāpiebilst, ka augšžokļa lūzumi notiek ne tikai tipiskās vietās. Ļoti bieži viens lūzuma veids tiek kombinēts ar citu.

D. A. Entins dala apakšžokļa bezšaušanas lūzumus pēc to lokalizācijas vidus, mentālā (sānu), leņķiskā (leņķa) un kakla (kakla). Atsevišķs koronoidālā procesa lūzums ir salīdzinoši reti sastopams. (226. att.).

D. A. Entins un B. D. Kabakovs iesaka detalizētāku žokļu lūzumu klasifikāciju, kas sastāv no divām galvenajām grupām: šāvienu un nešāvienu ievainojumi. Savukārt šāvienu gūtās traumas iedala četrās grupās:

1) pēc bojājuma rakstura (caur, akls, tangenciāls, vienreizējs, daudzkārtējs, mutē un degunā caurejošs un neiekļūstošs, izolēts ar un bez palatīna procesa bojājumiem un kombinēts);

2) pēc lūzuma rakstura (lineārs, smalcināts, perforēts, ar nobīdi, bez fragmentu nobīdes, ar un bez kaula defekta, vienpusējs, divpusējs un kombinēts);

3) pēc lokalizācijas (zobu iekšpusē un ārpusē);

4) pēc ievainojošā ieroča veida (lode, sadrumstalotība).

Rīsi. 226 Apakšžokļa tipisku lūzumu lokalizācija.

Pašlaik šī klasifikācija ietver visas sejas traumas, un tai ir šāda forma.

es . šautas brūces

Bojāto audu veids

1. Mīksto audu brūces.

2. Brūces ar kaulu bojājumiem:

A. Mandible

B. Augšžoklis.

B. Abi žokļi.

G. Zigomatisks kauls.

D. Vairāku sejas skeleta kaulu bojājumi

II Neugunsbrūces un bojājumi

III Apdegumi

IV Apsaldējums

Atbilstoši bojājuma veidam

1. Caur.

2. Akls.

3. Pieskares.

A. Izolēts:

a) bez sejas orgānu (mēles, siekalu dziedzeru un citi);

b) ar sejas orgānu bojājumiem

B. Kombinēti (vienlaicīgas citu ķermeņa zonu traumas).

B. Vientuļa.

D. Vairāki.

D. Iekļūst mutē un degunā

E. Necaurlaidīgs

Pēc ieroča veida, kas sāp

1. Lodes.

2. Sadrumstalotība.

3.Ray.

Žokļa lūzumu ārstēšanai izmantoto ortopēdisko ierīču klasifikācija

Žokļa fragmentu fiksācija tiek veikta, izmantojot dažādas ierīces. Visas ortopēdiskās ierīces ir jāsadala grupās pēc to funkcijas, fiksācijas zonas, terapeitiskās vērtības, dizaina.

Ierīču sadalījums pēc funkcijas. Aparātus iedala koriģējošajos (reponējošajos), fiksējos, virzošajos, veidojošajos, nomainošajos un kombinētajos.

Tiek sauktas regulējošās (reponēšanas) ierīces, veicinot kaulu fragmentu pārvietošanos: pievelkot vai izstiepjot tos, līdz tie tiek novietoti pareizā stāvoklī. Tajos ietilpst stiepļu alumīnija šinas ar elastīgu vilkmi, stiepļu elastīgās breketes, ierīces ar ekstraorālām vadības svirām, ierīces žokļa izplešanai ar kontraktūrām utt.

Gidi ir galvenokārt ierīces ar slīpu plakni, bīdāmu viru, kas nodrošina noteiktu virzienu žokļa kaula fragmentam.

Ierīces (smailes), kas notur orgāna daļas (piemēram, žokli) noteiktā stāvoklī, sauc par fiksācijas ierīcēm. Tie ietver gludu stieples skava, ekstraorālas ierīces augšējā žokļa fragmentu fiksēšanai, ekstraorālas un intraorālas ierīces apakšējā žokļa fragmentu fiksēšanai kaula potēšanas laikā utt.

Formēšanas ierīces sauc, kas ir plastmasas materiāla (ādas, gļotādas) balsts vai veido gultu protēzei pēcoperācijas periodā.

Aizstājēji ietver ierīces, aizstājot zobu defektus, kas veidojas pēc zobu ekstrakcijas, aizpildot žokļu defektus, sejas daļas, kas radušās pēc traumas, operācijas. Tos sauc arī par protēzēm.

Kombinētās ierīces ietver kam ir vairāki mērķi, piemēram, žokļa fragmentu fiksācija un protezēšanas gultas veidošana vai žokļa kaula defekta nomaiņa un vienlaikus ādas atloka veidošana.

Ierīču sadalījums pēc fiksācijas vietas. Daži autori iedala ierīces žokļa traumu ārstēšanai intraorālās, ekstraorālās un intra-ekstraorālās. Intraorālās ierīces tiek piestiprinātas pie zobiem vai blakus mutes gļotādas virsmai, ārpus mutes dobuma - blakus iekšējo audu virsmai ārpus mutes dobuma (zoda siksna ar galvas saiti vai ekstraorāls kauls un intraosseozi tapas žokļu fragmentu fiksēšanai) , uz intra-ekstraoral - ierīcēm, kuru viena daļa ir fiksēta iekšpusē, bet otra ārpus mutes dobuma.

Savukārt intraorālās šinas iedala vienžokļu un divžokļu. Pirmie, neatkarīgi no to funkcijas, atrodas tikai vienā žoklī un netraucē apakšējā žokļa kustībām. Divu žokļu ierīces tiek uzklātas vienlaicīgi uz augšējo un apakšējo žokļu. To izmantošana ir paredzēta abu žokļu nostiprināšanai ar slēgtiem zobiem.

Medicīnisko ierīču sadale. Pēc terapeitiskā mērķa ortopēdiskās ierīces iedala pamata un palīgierīcēs.

Galvenās ir fiksējošās un koriģējošās šinas, ko izmanto žokļu traumu un deformāciju gadījumos un kurām ir neatkarīga terapeitiskā vērtība. Tie ietver aizvietošanas ierīces, kas kompensē zobu, žokļa un sejas daļu defektus, jo lielākā daļa no tām palīdz atjaunot orgāna darbību (košļājamā, runas utt.).

Palīgierīces ir tās, kas kalpo sekmīgai ādas plastisko vai osteoplastisko operāciju veikšanai. Šajos gadījumos galvenais medicīniskās palīdzības veids būs ķirurģiska iejaukšanās, bet palīglīdzeklis – ortopēdisks (fiksācijas aparāti kaulu potēšanai, formējošie aparāti sejas plastiskajai ķirurģijai, aukslēju aizsargplastiskā ķirurģija aukslēju plastiskajā ķirurģijā u.c.).

Ierīču sadalījums pēc konstrukcijas.

Pēc konstrukcijas ortopēdiskās ierīces un šinas iedala standarta un individuālajās.

Pirmie ietver zoda siksnu, ko izmanto kā pagaidu līdzekli, lai atvieglotu pacienta transportēšanu. Atsevišķas riepas var būt vienkāršas vai sarežģītas konstrukcijas. Pirmie (stieple) tiek saliekti tieši pie pacienta un fiksēti uz zobiem.

Otrās, sarežģītākas (plāksne, vāciņš utt.) var izgatavot zobārstniecības laboratorijā.

Atsevišķos gadījumos jau no ārstēšanas sākuma tiek izmantotas pastāvīgas ierīces - izņemamas un neizņemamas šinas (protēzes), kas sākumā kalpo žokļu fragmentu nostiprināšanai un pēc fragmentu saplūšanas paliek mutē kā protēze.

Ortopēdiskās ierīces sastāv no divām daļām - atbalsta un darbības.

Atbalsta daļa ir kroņi, mutes aizsargi, gredzeni, stiepļu arkas, noņemamas plāksnes, galvas vāciņi utt.

Ierīces aktīvā daļa ir gumijas gredzeni, ligatūras, elastīgais kronšteins u.c. Ierīces aktīvā daļa var būt nepārtraukti strādājoša (gumijas stienis) un intermitējoša, iedarbojoties pēc aktivizēšanas (skrūve, slīpa plakne). Kaulu fragmentu vilkšanu un fiksāciju var veikt arī, pieliekot vilkšanu tieši uz žokļa kaulu (tā sauktā skeleta vilkšana), ar galvas ģipša pārsēju ar metāla stieni, kas kalpo kā atbalsta daļa. Kaula fragmenta vilkšana tiek veikta, izmantojot elastīgo trakciju, kas vienā galā ar stieples ligatūras palīdzību piestiprināta pie žokļa fragmenta, bet otrā galā pie galvas ģipša pārsēja metāla stieņa.

PIRMĀ SPECIALIZĀCĀ PALĪDZĪBA ŽOKĻU LŪZUMIEM (Fragmentu IMMOBILIZĀCIJA)

Kara laikā, ārstējot ievainotos sejas žokļu rajonā, plaši izmanto transporta riepas, dažkārt arī ligatūras pārsējus. No transporta riepām visērtākā ir cietā zoda strope. Tas sastāv no galvas lentes ar sānu rullīšiem, plastmasas zoda siksnas un gumijas lentēm (2-3 katrā pusē).

Cieto zoda slingu izmanto apakšējo un augšējo žokļu lūzumiem. Augšžokļa ķermeņa un neskarta apakšžokļa lūzumu gadījumā, kā arī abu žokļu zobu klātbūtnē indicēta zoda stropes lietošana. Slings ir piestiprināts pie galvas lentes ar gumijas lentēm ar ievērojamu saķeri, kas tiek pārnesta uz augšējo zobu un veicina fragmenta samazināšanos.

Vairāku apakšžokļa lūzumu gadījumā gumijas lentes, kas savieno zoda siksnu ar galvas saiti, nav cieši jāpieliek, lai izvairītos no būtiskas fragmentu pārvietošanās.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaja standarta cietā zoda stropes vietā piedāvāja slingu, kas izskatījās pēc platas blīva materiāla sloksnes, kurā no abām pusēm tika iešūti gumijas gabali. Mīkstās stropes lietošana ir vienkāršāka nekā cieta, un dažos gadījumos pacientam ērtāka.

Ya. M. Zbarzh ieteica standarta šinu augšējā žokļa fragmentu nostiprināšanai. Tā šina sastāv no intraorālas daļas VNDS no dubultā nerūsējošā tērauda stieples loka, kas nosedz augšējā žokļa zobus abās pusēs un uz āru stiepjas ekstraorālas sviras, kas vērstas uz aizmuguri uz ausīm. Riepas ekstraorālās sviras ir savienotas ar galvas saiti, izmantojot savienojošos metāla stieņus (227. att.). Iekšējā loka stieples diametrs ir 1-2 mm, ekstraorālo stieņu diametrs ir 3,2 mm. Izmēri

Rīsi. 227. Standarta riepas Zbarzha augšžokļa fragmentu imobilizācijai.

a - kopnes-loka; b - galvas saite; c - klaņi; e - savienojošās skavas.

stiepļu arku regulē tās palatālās daļas pagarināšana un saīsināšana. Riepu izmanto tikai gadījumos, kad ir iespējama augšējā žokļa fragmentu manuāla samazināšana. M. 3. Mirgazizovs ierosināja līdzīgu ierīci standarta šinai augšējā žokļa fragmentu fiksēšanai, bet tikai izmantojot plastmasas palatālo plakni. Pēdējais tiek koriģēts ar ātri cietējošu plastmasu.

Zobu savienošana ar ligatūru

Rīsi. 228. Zobu starpžokļu savienošana.

1 - saskaņā ar Ivy; 2 - pēc Geikina teiktā; .3 — bet Vilga.

Viens no vienkāršākajiem žokļu fragmentu imobilizācijas veidiem, kas neprasa daudz laika, ir zobu saistīšana ar ligatūru. Kā ligatūra tiek izmantota 0,5 mm bieza bronzas-alumīnija stieple. Ir vairāki veidi, kā pielietot stieples ligatūras (pēc Ivy, Wilga, Geikin, Limberg uc) (228. att.). Ligatūras iesiešana ir tikai īslaicīga žokļa fragmentu imobilizācija (2-5 dienas) un tiek apvienota ar zoda stropes uzlikšanu.

Vadu kopņu pārklājums

Racionālāka žokļa fragmentu imobilizācija ar šinām. Atšķiriet vienkāršu speciālo ārstēšanu un sarežģītu. Pirmais ir stiepļu riepu izmantošana. Tie parasti tiek uzlikti armijas zonā, jo ražošanai nav nepieciešama zobārstniecības laboratorija. Kompleksā ortopēdiskā ārstēšana iespējama tajās iestādēs, kur ir aprīkota protezēšanas laboratorija.

Pirms šinas tiek veikta vadīšanas anestēzija, un pēc tam mutes dobums tiek apstrādāts ar dezinfekcijas šķīdumiem (ūdeņraža peroksīds, kālija permanganāts, furatsilīns, hloramīns utt.). Stieples šinai jābūt izliektai gar zoba vestibulāro pusi tā, lai tā vismaz vienā punktā būtu blakus katram zobam, nenoslogojot smaganu gļotādu.

Stiepļu riepām ir dažādas formas (229. att.). Atšķirt gludu stiepļu šinu-kronšteinu un stieples šinu ar starpliku, kas atbilst zobu defekta izmēram. Starpžokļu saķerei A.I.Stepanovam un P.I.vēlamajai riepas posmam tiek izmantoti stiepļu loki ar āķa cilpām uz abām spīlēm.

Ligatūru pielietošanas metode

Riepas nostiprināšanai tiek izmantotas stiepļu ligatūras - bronzas-alumīnija stieples gabali 7 cm garumā un 0,4-0,6 mm biezumā. Visizplatītākā ir šāda ligatūras vadīšanas metode caur starpzobu telpām. Ligatūra ir saliekta matadata veidā ar dažāda garuma galiem. Tās galus no lingvālās puses ar pinceti ievieto divās blakus esošās starpzobu telpās un izņem no vestibila (vienu zem šinas, otru virs šinas). Šeit ligatūru gali tiek savīti, liekā spirāle tiek nogriezta un izliekta starp zobiem, lai tās nebojātu smaganu gļotādu. Lai ietaupītu laiku, ligatūru vispirms var noturēt starp zobiem, vienu galu noliecot uz leju, otru uz augšu, pēc tam starp tiem ieliekot riepu un nostiprināt ar ligatūrām.

Indikācijas liektu stiepļu stieņu lietošanai

Gluds loks no alumīnija stieples indicēts augšžokļa alveolārā procesa lūzumiem, apakšžokļa viduslīnijas lūzumiem, kā arī citas lokalizācijas lūzumiem, bet zobu robežās bez fragmentu vertikālas nobīdes. Ja nav zobu daļas, tiek izmantota gluda šina ar aiztures cilpu - loku ar starpliku.

Fragmentu vertikālā pārvietošanās tiek novērsta ar stiepļu šinām ar āķa cilpām un starpžokļu vilkmi, izmantojot gumijas gredzenus. Ja vienlaikus tiek samazināti žokļa fragmenti, tad stieples gļotas nekavējoties tiek piestiprinātas abu fragmentu zobiem. Ar stīviem un nobīdītiem fragmentiem un to vienlaicīgas samazināšanas neiespējamību stieples šinu vispirms ar ligatūrām piestiprina tikai vienam fragmentam (garam), bet otro šinas galu ar ligatūrām piestiprina pie cita fragmenta zobiem tikai pēc normālas. tiek atjaunota zobu slēgšana. Starp īsa fragmenta zobiem un to antagonistiem tiek ievietota gumijas blīve, lai paātrinātu sakodiena korekciju.

Apakšžokļa aiz zoba lūzuma gadījumā izvēles metode ir stieples tapas izmantošana ar starpžokļu vilkmi. Ja apakšējā žokļa fragments tiek pārvietots divās plaknēs (vertikālā un horizontālā), tiek parādīta starpžokļa vilce. Apakšžokļa lūzuma gadījumā leņķa apvidū ar gara fragmenta horizontālu nobīdi lūzuma virzienā, vēlams izmantot šinu ar bīdāmu viru (229. att., e). Tas atšķiras ar to, ka fiksē žokļa fragmentus, novērš to horizontālo pārvietošanos un ļauj brīvi kustēties temporomandibulārajās locītavās.

Ar divpusēju apakšējā žokļa lūzumu vidējais fragments, kā likums, tiek pārvietots uz leju un dažreiz arī atpakaļ muskuļu vilces ietekmē. Šajā gadījumā bieži sānu fragmenti tiek pārvietoti viens pret otru. Šādos gadījumos ir ērti imobilizēt žokļu fragmentus divos posmos. Pirmajā posmā sānu fragmenti tiek audzēti un fiksēti ar stiepļu velvi ar pareizu zobu aizvēršanu, otrajā ar starpžokļu vilces palīdzību tiek uzvilkts vidējais fragments. Nostādot vidējo fragmentu pareizā sakodiena pozīcijā, tas tiek piestiprināts pie kopējas riepas.

Apakšžokļa lūzuma gadījumā ar vienu bezzobainu fragmentu pēdējo fiksē ar saliektu smaili no alumīnija stieples ar cilpu un oderi. Alumīnija riepas brīvais gals tiek fiksēts uz cita žokļa fragmenta zobiem ar stiepļu ligatūrām.

Rīsi. 229. Vadu autobuss saskaņā ar Tigerstedt.

a - gluda riepas loka; b - gluda riepa ar starpliku; in - autobuss ar. āķi; g - smaile ar āķiem un slīpa plakne; e - šina ar āķiem un starpžokļu vilkmi; e - gumijas gredzeni.

Bezzobu apakšžokļa lūzumu gadījumā, ja pacientam ir protēzes, tās var izmantot kā šinas žokļu fragmentu īslaicīgai imobilizācijai, vienlaikus uzliekot zoda siksnu. Lai nodrošinātu barības uzņemšanu apakšējā protēzē, tiek izgriezti visi 4 priekšzobi un pacients tiek barots no dzērāja caur izveidoto atveri.

Alveolārā procesa lūzumu ārstēšana

Rīsi. 231. Alveolārā procesa lūzumu ārstēšana.

a - ar nobīdi uz iekšu; b - ar aizmugures nobīdi; c - ar vertikālu nobīdi.

Augšējā vai apakšējā žokļa alveolārā procesa lūzumu gadījumā fragments, kā likums, tiek fiksēts ar stiepļu šinu, visbiežāk gludu un vienžokli. Ārstējot alveolārā procesa lūzumu bez šāviena, fragments parasti tiek iestatīts vienlaikus ar novokaīna anestēziju. Fragments nostiprināts ar gludu, 1,5–2 mm biezu alumīnija stieples loku.

Alveolārā procesa priekšējās daļas lūzuma gadījumā ar fragmenta nobīdi mugurā stieples loku ar ligatūrām piestiprina pie sānu zobiem abās pusēs, pēc kā fragments tiek izvilkts uz priekšu ar gumijas gredzeniem (231. att.). , b).

Alveolārā procesa sānu daļas lūzuma gadījumā ar tās nobīdi uz lingvālo pusi izmanto 1,2-1,5 mm biezu atsperīgu tērauda stiepli (231. att., a). Loku vispirms ar ligatūrām piestiprina pie veselās puses zobiem, pēc tam fragmentu ar ligatūrām pievelk līdz loka brīvajam galam. Kad fragments ir vertikāli pārvietots, tiek izmantots alumīnija stieples loks ar āķa cilpām un gumijas gredzeniem (231. att., c).

Alveolārā procesa šāvienu ievainojumu gadījumā ar zobu saspiešanu pēdējie tiek noņemti un zobu defekts tiek aizstāts ar protēzi.

Palatīna procesa lūzumu gadījumā ar gļotādas bojājumiem gļotādas fragments un atloks tiek fiksēts ar alumīnija klipsi ar atbalsta cilpām, kas vērstas atpakaļ uz bojājuma vietu. Gļotādas atloku var fiksēt arī ar celuloīdu vai plastmasas palatālo plāksni.

Augšžokļa lūzumu ortopēdiskā ārstēšana

Fiksācijas šinas, kas piestiprinātas pie galvas lentes ar elastīgu vilkmi, bieži izraisa augšžokļa fragmentu pārvietošanos iekšā un sakodiena deformācijas, ko īpaši svarīgi atcerēties augšžokļa šķelto lūzumu gadījumā ar kaula defektiem. Šo iemeslu dēļ ir ierosinātas stiepļu fiksācijas šinas bez gumijas vilces.

Ya. M. Zbarzh iesaka divus variantus, kā saliekt šinas, kas izgatavotas no alumīnija stieples, lai nostiprinātu augšējā žokļa fragmentus. Pirmajā variantā tiek ņemts alumīnija stieples gabals 60 cm garumā, tā gali15 cm gari, katrs ir saliekts viens pret otru, tad šie gali ir savīti spirālveida formā (232. att.). Lai spirāles būtu vienādas, ir jāievēro šādi nosacījumi:

1) vīšanas laikā leņķim, ko veido stieples garās asis, jābūt nemainīgam un ne lielākam par 45°;

2) vienam procesam jābūt pagriezienu virzienam pulksteņrādītāja virzienā, otram, gluži pretēji, pretēji pulksteņrādītāja virzienam. Vītu procesu veidošanās tiek uzskatīta par pabeigtu, ja stieples vidusdaļa starp pēdējiem pagriezieniem ir vienāda ar attālumu starp priekšzobiem. Šī daļa ir tālāk zoba šinas priekšējā daļa.

Otrajā variantā viņi ņem tāda paša garuma alumīnija stieples gabalu kā iepriekšējā gadījumā un saliek to tā, lai nekavējoties tiktu noteikta šinas intraorālā daļa un ekstraorālās daļas paliekas (232. att., b) , pēc tam tie sāk vērpt ekstraorālos stieņus, kas, tāpat kā pirmajā variantā, ir saliekti pār vaigiem pret ausīm un tiek piestiprināti pie galvas lentes ar savienojošu, vertikāli izstieptu stieņu palīdzību. Klaņu apakšējie gali ir saliekti uz augšu āķa formā un savienoti ar ligatūras stiepli ar riepas procesu, un klaņu augšējie gali ir pastiprināti ar ģipsi uz galvas pārsēja, kas dod lm. lielāka stabilitāte.

Augšžokļa fragmenta pārvietošana aizmugurē var izraisīt asfiksiju rīkles lūmena slēgšanas dēļ. Lai novērstu šo komplikāciju, ir nepieciešams izvilkt fragmentu uz priekšu. Fragmenta vilkšana un fiksācija tiek veikta ar ekstraorālu metodi. Lai to izdarītu, tiek izgatavots galvas pārsējs un tā priekšējā daļā tiek apmesta vai 3-4 savīta skārda plāksne ar lodētu sviru, kas izgatavota no tērauda stieples 3-4 mm biezumā.

Att., 232. Stiepļu riepu izgatavošanas secība no alumīnija stieples (saskaņā ar Zbarzh).

a - pirmā iespēja; b - otrā iespēja; e - cieti saliektas alumīnija stieples stiprinājumsriepas, izmantojot klaņi.

alumīnija stieples, kuras ar īkšķa cilpu ir ieāķētas pret mutes plaisu. Uz augšējā žokļa zobiem tiek uzlikts no alumīnija stieples izgatavots lencītis ar āķcilpām vai tiek izmantota supragingivāla lamelāra smaile ar āķcilpām priekšzobu zonā. Ar elastīgās vilces (gumijas gredzena) palīdzību augšējā žokļa fragments tiek uzvilkts līdz galvas lentes rokai.

Augšžokļa fragmenta sānvirziena gadījumā tiek apmesta metāla stienis fragmenta nobīdei pretējā pusē galvas ģipša lējuma sānu virsmai. Vilce tiek veikta ar elastīgu vilci, tāpat kā augšējā žokļa pārvietošanās gadījumā uz aizmuguri. Fragmentu vilkšana tiek veikta sakodiena kontrolē. Ar vertikālu nobīdi aparāts tiek papildināts ar vilkmi vertikālajā plaknē ar horizontālu ekstraorālu sviru, supragingivālās plāksnes šinu un gumijas lentēm (233. att.). Plātņu šina izgatavota individuāli pēc augšžokļa iespaida. No iespaidu materiāliem

Rīsi. 233. Lamelāra smaganu šina augšžokļa fragmentu fiksēšanai. a - gatavās riepas skats; b - šina ir piestiprināta pie žokļa un pie galvas lentes.

labāk izmantot alginātu. Pēc iegūtā ģipša modeļa sāk modelēt lamelāro riepu. Tam jāaptver zobi un smaganu gļotāda gan no palatīna puses, gan no mutes dobuma vestibila. Zobu košļājamās un griešanas virsmas paliek tukšas.Pie aparāta sānu virsmas no abām pusēm piemetinātas tetraedriskās uzmavas, kas kalpo kā bukses ekstraorālām svirām. Sviras var izgatavot iepriekš. Tiem ir tetraedriski gali, kas atbilst piedurknēm, kurās tie ir ievietoti anteroposterior virzienā. Suņu rajonā sviras veido līkumu ap mutes kaktiņiem un, ejot uz āru, iet uz auss kakliņu. Uz sviru ārējās un apakšējās virsmas ir pielodēta cilpveida izliekta stieple, lai nostiprinātu gumijas gredzenus. Svirām jābūt izgatavotām no 3-4 mm biezas tērauda stieples. To ārējie gali ir piestiprināti pie galvas lentes ar gumijas gredzeniem.

Līdzīgu šinu var izmantot arī kombinētu augšžokļa un apakšžokļa lūzumu ārstēšanai. Šādos gadījumos āķa cilpas tiek piemetinātas pie augšējās žokļa plāksnes smaile, saliektas taisnā leņķī uz augšu. Žokļa fragmentu fiksācija tiek veikta divos posmos. Pirmajā posmā augšžokļa fragmentus piestiprina pie galvas ar šinas palīdzību ar ekstraorālām svirām, kas ar gumijas lentēm savienotas ar ģipsi (fiksācijai jābūt stabilai). Otrajā posmā apakšējā žokļa fragmenti tiek uzvilkti līdz augšējā žokļa šinai, izmantojot alumīnija stieples šinu ar āķa cilpām, kas piestiprinātas apakšējā žoklī.

Apakšžokļa lūzumu ortopēdiskā ārstēšana

Apakšžokļa lūzumu ortopēdiskā ārstēšana, viduslīnijai vai tuvu viduslīnijai, zobu klātbūtnē uz abiem fragmentiem, tiek veikta, izmantojot gludu alumīnija stieples loku. Parasti stiepļu ligatūras, kas iet ap zobiem, ir jānostiprina uz šinas ar aizvērtiem žokļiem zem sakodiena kontroles. Ilgstoša apakšžokļa lūzumu ārstēšana ar stiepļu šinām ar starpžokļu vilkšanu var izraisīt rētu joslu veidošanos un žokļu ekstralocītavu kontraktūru rašanos, jo ilgstošas ​​temporomandibulāro locītavu neaktivitātes. Šajā sakarā radās nepieciešamība pēc funkcionālas sejas žokļu apvidus traumu ārstēšanas, nodrošinot fizioloģisku, nevis mehānisku atpūtu. Šo problēmu var atrisināt, atgriežoties pie nepelnīti aizmirstās viena žokļa šinas, fiksējot žokļu fragmentus ar ierīcēm, kas saglabā kustību temporomandibulārajās locītavās. Fragmentu viena žokļa fiksācija nodrošina agrīnu sejas-žokļu vingrošanas kā terapeitiskā faktora izmantošanu. Šis komplekss veidoja pamatu apakšžokļa šaušanas traumu ārstēšanai un tika saukts par funkcionālo metodi. Protams, daļai pacientu bez vairāk vai mazāk būtiskiem mutes gļotādas un mutes reģiona bojājumiem, pacientiem ar lineāriem lūzumiem, ar slēgtiem apakšžokļa zara lūzumiem ārstēšanu var pabeigt ar kaulu fragmentu starpžokļu fiksāciju bez jebkādām kaitīgām sekām.

Apakšžokļa lūzumu gadījumā leņķa zonā, košļājamo muskuļu piestiprināšanas vietā, ir nepieciešama arī fragmentu starpžokļu fiksācija, jo ir iespējama refleksu muskuļu kontraktūra. Ar vairāku šķembu lūzumiem, gļotādas, mutes dobuma un sejas ādas bojājumiem, lūzumiem, ko pavada kaula defekts u.c., ievainotajiem nepieciešama fragmentu viena augšžokļa fiksācija, kas ļauj saglabāt kustību temporomandibulārajās locītavās.

A. Ya. Katz piedāvāja oriģināla dizaina regulēšanas aparātu ar ekstraorālām svirām lūzumu ārstēšanai ar defektu zoda rajonā. Aparāts sastāv no gredzeniem, kas pastiprināti ar cementu uz žokļa fragmenta zobiem, ovālas formas piedurknēm, kas pielodētas pie gredzenu vaiga virsmas, un svirām, kuru izcelsme ir piedurknēs un izvirzīta no mutes dobuma. Ar sviras izvirzīto daļu palīdzību ir iespējams diezgan veiksmīgi noregulēt žokļa fragmentus jebkurā plaknē un iestatīt tos pareizā stāvoklī (sk. 234. att.).

Rīsi. 234. Replikācijas aparāts priekšapakšējā žokļa fragmentu samazināšana.

l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelhorn; Porno un Psom kungs; e - kappa-stieņa aparāts.

No citām viena žokļa ierīcēm apakšējā žokļa lūzumu ārstēšanai jāatzīmē atsperu kronšteins, kas izgatavots no nerūsējošā tērauda "Pomerantseva-Urbaiska. Šis autors iesaka ligatūru pielietošanas metodi pēc Šelgorna (234. att.), lai regulētu žokļa fragmentu kustību vertikālā virzienā. Ar būtisku defektu apakšējā žokļa korpusā un nelielu skaitu zobu uz žokļa fragmentiem, A. L. Grozovskis iesaka izmantot kappa-stieņa pārvietošanas aparātu (234. att., e). Saglabātie zobi ir pārklāti ar kroņiem, pie kuriem pielodēti stieņi pusloku veidā. Stieņu brīvajos galos ir iedobes, kurās tiek ievietotas skrūves un uzgriežņi, kas regulē un fiksē žokļu fragmentu stāvokli.

Mēs piedāvājām atsperu aparātu, kas ir Katz aparāta modifikācija apakšžokļa fragmentu pārvietošanai zoda apvidū defekta gadījumā. Šis ir kombinētas un secīgas darbības aparāts: sākumā maina pozicionēšanu, tad fiksē, veido un nomaina. Opcija sastāv no metāla paplātēm ar dubultām caurulēm, kas pielodētas pie vaiga virsmas, un atsperīgām svirām, kas izgatavotas no nerūsējošā tērauda 1,5–2 mm biezumā. Viens sviras gals beidzas ar diviem stieņiem un tiek ievietots caurulēs, otrs izvirzās no mutes dobuma un kalpo žokļu fragmentu kustības regulēšanai. Nostādījuši žokļu fragmentus pareizā stāvoklī, tie aizvieto kappa caurulēs nostiprinātās ekstraorālās sviras ar vestibulāro klipsi vai formēšanas aparātu (235. att.).

Kapa aparātam neapšaubāmi ir dažas priekšrocības salīdzinājumā ar stiepļu šinām. Tās priekšrocības slēpjas tajā apstāklī, ka, būdams vienžoklis, tas neierobežo kustības temporomandibulārajās locītavās. Ar šī aparāta palīdzību ir iespējams panākt stabilu žokļu fragmentu imobilizāciju un vienlaikus arī bojātā žokļa zobu stabilizāciju (pēdējais ir īpaši svarīgi ar nelielu zobu skaitu un to kustīgumu). Tiek izmantots Kappa aparāts bez stiepļu ligatūrām; smagana nav bojāta. Tās trūkumi ietver nepieciešamību pēc pastāvīgas uzraudzības, jo ir iespējama cementa rezorbcija kapās un žokļu fragmentu pārvietošanās. Lai uzraudzītu cementa stāvokli uz košļājamās virsmas kappas veido caurumus ("logus"). Šī iemesla dēļ šos pacientus nevajadzētu pārvadāt, jo mutes aizsargu samazināšanās ceļā novedīs pie žokļu fragmentu imobilizācijas pārkāpuma. Kappa ierīces ir atradušas plašāku pielietojumu pediatrijas praksē žokļu lūzumu gadījumos.

Rīsi. 235. Pārpozicionēšanas aparāts (pēc Oksmaņa).

a - replikācija; 6 - fiksēšana; c - formēšana un nomaiņa.

M. M. Vankevičs ierosināja plākšņu šinu, kas aptver augšējā žokļa gļotādas palatīna un vestibulāro virsmu. No riepas palatālās virsmas virzās uz leju, līdz apakšējo molāru lingvālajai virsmai, divas slīpas plaknes. Kad žokļi aizveras, šīs plaknes izstumj lingvālā virzienā pārvietotos apakšžokļa fragmentus un nofiksē tos pareizā stāvoklī (236. att.). Riepa Vankeviča modificēta A. I. Stepanovs. Palatālās plāksnes vietā viņš ieviesa loku, tādējādi atbrīvojot daļu no cietajām aukslējām.

Rīsi. 236. Plastmasas šina apakšžokļa fragmentu fiksēšanai.

a - saskaņā ar Vankeviču; b - pēc Stepanova teiktā.

Apakšžokļa lūzuma gadījumā leņķa rajonā, kā arī citos lūzumos ar fragmentu nobīdi uz lingvālo pusi, bieži tiek izmantotas riepas ar slīpu plakni un starp tām plākšņu supragingivālā šina ar slīpu. plakne (237. att., a, b). Taču jāņem vērā, ka supragingivālā šina ar slīpu plakni var noderēt tikai ar nelielu žokļa fragmenta horizontālu nobīdi, plaknei novirzoties no augšžokļa zobu bukālās virsmas par 10-15°. Ar lielu riepas plaknes novirzi no augšējā žokļa zobiem slīpā plakne un līdz ar to arī apakšējā žokļa fragments (tiks nospiests uz leju. Tādējādi horizontālo nobīdi sarežģīs vertikālais. Lai izslēgtu šīs pozīcijas iespējamību, 3. Ya. Shur iesaka nodrošināt ortopēdisko aparātu atsperīgu slīpo plakni.

Rīsi. 237. Zobu šina apakšžoklim.

a - vispārējs skats; b - riepa ar slīpu plakni; c - ortopēdiskās ierīces ar bīdāmām eņģēm (saskaņā ar Šrēderu); g - tērauda stiepļu riepa ar bīdāmu viru (saskaņā ar Pomerantseva-Urbanskaya).

Visas aprakstītās fiksācijas un regulēšanas ierīces saglabā apakšējā žokļa kustīgumu temporomandibulārajās locītavās.

Apakšžokļa ķermeņa lūzumu ārstēšana ar bezzobu fragmentiem

Bezzobu apakšējā žokļa fragmentu fiksācija iespējama ar ķirurģiskām metodēm: kaula šuve, intraosseous tapas, ekstraorālas kaulu šinas.

Apakšžokļa lūzuma gadījumā aiz zoba leņķa vai zara zonā ar gara fragmenta vertikālu nobīdi vai nobīdi uz priekšu un lūzuma virzienā, jāizmanto starpžokļu fiksācija ar slīpu vilkmi. pirmais periods. Nākotnē, lai novērstu horizontālo nobīdi (nobīdi pret lūzumu), apmierinoši rezultāti tiek sasniegti, izmantojot Pomerantseva-Urbanskaya šarnīrveida šinu.

Daži autori (Schroeder, Brun, Gofrat u.c.) iesaka standarta riepas ar bīdāmu viru, kas piestiprinātas pie zobiem ar vāciņu palīdzību (237. att., c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaja ierosināja vienkāršotu bīdāmās eņģes dizainu, kas izgatavots no 1,5-2 mm biezas nerūsējošās stieples (237. att., d).

Šinu ar bīdāmu viru izmantošana apakšējā žokļa lūzumiem leņķa un zara zonā novērš fragmentu pārvietošanos, sejas asimetrijas deformāciju rašanos un ir arī žokļa kontraktūras profilakse, jo šī šinas metode saglabā žokļa vertikālās kustības un ir viegli kombinējama ar ārstniecisko vingrošanu. Īss zara fragments apakšējā žokļa lūzuma gadījumā leņķa zonā tiek nostiprināts ar skeleta trakciju ar elastīgās vilces palīdzību uz galvas ģipsi ar stieni aiz auss, kā arī stiepļu ligatūru ap auss. žokļa leņķis.

Apakšžokļa lūzuma gadījumā ar vienu bezzobu fragmentu garā fragmenta pagarināšana un īsā fiksācija tiek veikta, izmantojot stieples skavu ar āķa cilpām, kas piestiprinātas pie garā fragmenta zobiem ar lidojuma palīdzību. bezzobu fragmenta alveolārais process (238. att.). Starpžokļu fiksācija novērš garā fragmenta pārvietošanos, un pelots neļauj bezzobu fragmentam pārvietoties uz augšu un uz sāniem. Īsais fragments nepārvietojas uz leju, jo to notur muskuļi, kas paceļ apakšžokli. Riepu var izgatavot no elastīgas stieples, un pilotu var izgatavot no plastmasas.

Rīsi. 238. Apakšžokļa skeleta vilkšana zobu neesamības gadījumā.

Bezzobu apakšžokļa ķermeņa lūzumu gadījumā vienkāršākā pagaidu fiksācijas metode ir pacienta protēžu izmantošana un apakšējā žokļa fiksācija ar stingru zoda siksnu. Ja to nav, pagaidu imobilizāciju var veikt ar koduma veltņu bloku, kas izgatavots no termoplastiskas masas ar pamatnēm, kas izgatavotas no tā paša materiāla. Turpmāka ārstēšana tiek veikta ar ķirurģiskām metodēm.

plastmasas riepas

Žokļu lūzumu gadījumā kopā ar radiācijas traumām metāla šinu lietošana ir kontrindicēta, jo metāli, kā daži uzskata, var kļūt par sekundārā starojuma avotu, izraisot smaganu gļotādas nekrozi. Riepas ir lietderīgāk izgatavot no plastmasas. MR Marey iesaka riepas nostiprināšanai ligatūras stieples vietā izmantot neilona diegus, bet no ātri cietējošas plastmasas pa saliekamo lokveida formas alumīnija rievu, kas ir piepildīta ar svaigi pildītu šinu apakšžokļa lūzumiem. sagatavota plastmasa, uzklājot to uz zobu arkas vestibulārās virsmas. Pēc plastmasas sacietēšanas alumīnija tekni var viegli noņemt, un plastmasa ir stingri savienota ar neilona pavedieniem un nostiprina žokļa fragmentus.

Plastmasas pārklāšanas metode G. A. Vasiļjevs un kolēģi. Uz katra zoba uz zoba vestibulārās virsmas tiek uzklāts neilona pavediens ar plastmasas lodītes. Tas rada drošāku ligatūru fiksāciju riepā. Pēc tam tiek uzlikta šina pēc M, R. Marey aprakstītās metodes. Nepieciešamības gadījumā tiek veikta žokļa fragmentu starpžokļu fiksācija atbilstošās vietās, ar sfērisku urbi tiek izurbti urbumi un tajās tiek ievietoti iepriekš sagatavoti plastmasas tapas, kas tiek fiksēti ar svaigi sagatavotu ātri cietējošu plastmasu (239. att.). Smailes kalpo kā vieta gumijas gredzenu uzlikšanai starpžokļu vilkšanai un žokļu fragmentu fiksācijai.

Rīsi. 239. Žokļa šinu izgatavošanas secība no ātri cietējošas plastmasas.

a - krelles fiksācija; b - rievas locīšana; in - grope; g - žoklim tiek uzlikta gluda šina; d - riepa ar āķa cilpām; e-žokļa fiksācija.

F. L. Gardašņikovs piedāvāja universālu elastīgu plastmasas zobu šinu (240. att.) ar sēņu formas stieņiem starpžokļu vilkšanai. Riepa ir nostiprināta ar bronzas-alumīnija ligatūru.

Rīsi. 240. Standarta riepa no elastīgas plastmasas (pēc Gardašņikova)

a - sānskats; b - skats no priekšpuses; c - sēņu formas process.

Žokļa lūzumu ortopēdiskā ārstēšana bērniem

Zobu trauma. Sejas zonas sasitumus var pavadīt viena zoba vai zobu grupas trauma. Zobu traumas konstatē 1,8-2,5% no izmeklētajiem skolēniem. Biežāk ir augšžokļa priekšzobu traumas.

Kad piena vai pastāvīgā zoba emalja ir norauta, asās malas tiek noslīpētas ar karborunda galviņu, lai nesavainotu lūpu, vaigu un mēles gļotādu. Dentīna integritātes pārkāpuma gadījumā, bet bez pulpas bojājumiem, zobu 2-3 mēnešus pārklāj ar kroni, kas fiksēts uz mākslīgā dentīna bez tā sagatavošanas. Sājā laikāparedzama aizstājēja dentīna veidošanās. Nākotnē kronis tiek aizstāts ar plombu vai inkrustāciju, lai tas atbilstu zoba krāsai. Zoba vainaga lūzuma gadījumā ar pulpas bojājumu pēdējie tiek noņemti. Pēc sakņu kanāla aizpildīšanas apstrādi pabeidz, uzliekot inkrustāciju ar tapu vai plastmasas kroni. Kad zobam tiek nolauzts vainags pie tā kakliņa, kronis tiek noņemts un sakne tiek mēģināta saglabāt, lai to izmantotu tapas zoba nostiprināšanai.

Kad zobs ir lūzis saknes vidusdaļā, kad nav būtiska zoba nobīdes pa vertikālo asi, viņi cenšas to glābt. Lai to izdarītu, uz zobu grupas uzlieciet stieples šinu ar ligatūras pārsēju uz bojātā zoba. Maziem bērniem (līdz 5 gadu vecumam) salauztus zobus labāk salabot ar mutes aizsargu, kas izgatavots noplastmasas. Mājas zobārstu pieredze liecina, ka zoba saknes lūzums dažkārt saaug kopā l "/g - 2 mēnešus pēc šinas. Zobs kļūst stabils, un tā funkcionālā vērtība tiek pilnībā atjaunota. Ja mainās zoba krāsa, elektriskās krasi samazinās uzbudināmība, sāpes rodas perkusijas vai palpācijas laikā apikālajā rajonā, pēc tam tiek trepanēts zoba vainags un noņemta pulpa.

Ar sasitumiem ar sakņu ieķīlēšanos lauztā alveolā labāk pieturēties pie gaidīšanas taktikas, paturot prātā, ka atsevišķos gadījumos zoba sakne ir nedaudz izstumta attīstošā traumatiskā iekaisuma dēļ. Ja pēc traumas sadzīšanas nav iekaisuma, caurumi izmanto ortopēdisku ārstēšanu.

Ja bērnam traumas laikā ir jāizņem pastāvīgais zobs, tad radušos zobu defektu sajauc ar fiksētu protēzi ar vienpusēju fiksāciju vai bīdāmu izņemamu protēzi ar abpusēju fiksāciju, lai izvairītos no sakodiena deformācijas. Kroņi, tapas zobi var kalpot kā balsti. Zobu defektu var aizstāt arī ar izņemamu protēzi.

Zaudējot 2 vai 3 priekšējos zobus, defekts tiek aizstāts, izmantojot šarnīra un noņemamu protēzi saskaņā ar Iļjinas-Markosjanas vai izņemamu protēzi. Kad atsevišķi priekšzobi izkrīt ziluma dēļ, bet ar to ligzdas viengabalainību, tos var pārstādīt, ja vien drīz pēc traumas tiek sniegta palīdzība. Pēc replantācijas zobu fiksē uz 4-6 nedēļām ar plastmasas kapu. Nav ieteicams pārstādīt piena zobus, jo tie var traucēt normālu pastāvīgo zobu šķilšanos vai izraisīt folikulāras cistas attīstību.

Zobu izmežģījumu un caurumu lūzumu ārstēšana .

Bērniem līdz 27 gadu vecumam tiek novēroti sasitumi, zobu izmežģījums vai caurumu un priekšzobu reģiona lūzums un zobu pārvietošanās uz labiālo vai lingvālo pusi. Šajā vecumā zobu fiksēšana ar stiepļu loku un stiepļu ligatūrām ir kontrindicēta piena zobu nestabilitātes un to kronīšu mazā izmēra dēļ. Šādos gadījumos izvēles metodei vajadzētu būt manuālai zobu iestatīšanai (ja iespējams) un nostiprināšanai ar celuloīda vai plastmasas paplāti. Bērna psiholoģijai šajā vecumā ir savas īpatnības: viņš baidās no ārsta manipulācijām. Neparastā biroja vide negatīvi ietekmē bērnu. Nepieciešama bērna sagatavošana un zināma piesardzība ārsta uzvedībā. Pirmkārt, ārsts iemāca bērnam skatīties uz instrumentiem (lāpstiņu un spoguli un ortopēdisko aparātu) tā, it kā tās būtu rotaļlietas, un pēc tam uzmanīgi pāriet uz ortopēdisko ārstēšanu. Stiepļu loka un stiepļu ligatūru uzlikšanas paņēmieni ir raupji un sāpīgi, tāpēc priekšroka jādod mutes aizsargiem, kuru uzlikšanu bērns panes daudz vieglāk.

Kā pagatavot kappa Pomerantseva-Urbanskaya .

Pēc sagatavošanās sarunas starp ārstu un bērnu zobi tiek nosmērēti ar plānu vazelīna kārtu un rūpīgi tiek ņemts nospiedums no bojātā žokļa. Iegūtajā ģipša modelī pārvietotie zobi tiek izlauzti pie pamatnes, iestatīti pareizā stāvoklī un pielīmēti ar cementu. Šādi sagatavotam modelim no vaska izveidots mutes aizsargs, kuram no abām pusēm jānosedz izbīdītie un blakus esošie stabilie zobi. Pēc tam vasks tiek aizstāts ar plastmasu. Kad mutes aizsargs ir gatavs, zobi tiek manuāli iestatīti atbilstošā anestēzijā un uz tiem tiek fiksēts mutes aizsargs. Ārkārtējos gadījumos varat rūpīgi neuzlikt mutes aizsargu un aicināt bērnu pakāpeniski aizvērt žokļus, kas palīdzēs ievietot zobus to ligzdās. Kapu izmežģījušos zobu fiksēšanai nostiprina ar mākslīgo dentīnu un atstāj mutē 2-4 nedēļas atkarībā no bojājuma rakstura.

Bērnu žokļu lūzumi. Žokļa lūzumi bērniem rodas traumas rezultātā, jo bērni ir kustīgi un neuzmanīgi. Biežāk tiek novēroti alveolārā procesa lūzumi vai zobu izmežģījums, retāk žokļu lūzumi. Izvēloties ārstēšanas metodi, ir jāņem vērā dažas ar vecumu saistītas zobu sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības, kas saistītas ar bērna ķermeņa augšanu un attīstību. Turklāt ir jāņem vērā bērna psiholoģija, lai izstrādātu pareizās metodes, kā viņam tuvoties.

Apakšžokļa lūzumu ortopēdiskā ārstēšana bērniem.

Alveolārā procesa vai apakšžokļa ķermeņa lūzumu ārstēšanā liela nozīme ir kaulu fragmentu pārvietošanās raksturam un lūzuma līnijas virzienam attiecībā pret zobu folikulām. Lūzumu dzīšana norit ātrāk, ja tā līnija atrodas noteiktā attālumā no zoba folikula. Ja pēdējais atrodas uz lūzuma līnijas, tas var inficēties un izraisīt žokļa lūzumu ar osteomielītu. Nākotnē iespējama arī folikulāras cistas veidošanās. Līdzīgas komplikācijas var attīstīties, kad fragments tiek pārvietots un tā asās malas tiek ievadītas folikula audos. Lai noteiktu lūzuma līnijas attiecību pret zoba folikulu, nepieciešams veikt rentgena starus divos virzienos - profilā un sejā. Lai izvairītos no piena zobu noslāņošanās uz pastāvīgajiem attēliem, tas jāuzņem ar pusatvērtu muti. Apakšžokļa lūzuma gadījumā vecumā līdz 3 gadiem var tikt izgatavota plastmasas palatīna plāksne ar augšžokļa un apakšžokļa zoba košļājamo virsmu nospiedumiem (tire-kappa) kombinācijā ar zoda siksnu. lietots.

Plātņu šinas-kappa izgatavošanas tehnika.

Pēc neliela pacienta psiholoģiskas sagatavošanas tiek ņemts nospiedums no žokļiem (vispirms no augšas, pēc tam no apakšas). Iegūtais apakšžokļa modelis lūzuma vietā tiek sazāģēts divās daļās, pēc tam pareizās attiecībās tiek veidots ar augšžokļa ģipša modeli, salīmēts ar vasku un ieģipsēts oklūderā. Pēc tam tiek ņemts labi uzkarsēts pusapaļais vaska rullītis un ievietots starp ģipša modeļu zobiem, lai iegūtu zobu nospiedumu. Pēdējiem jāatrodas 6-8 mm attālumā viens no otra. Mutē tiek pārbaudīts vaska rullītis ar plāksnīti un, ja nepieciešams, tiek koriģēts. Tad plāksne ir izgatavota no plastmasas saskaņā ar parastajiem noteikumiem. Šo aparātu izmanto kopā ar zoda siksnu. Bērns to lieto 4-6 nedēļas, līdz notiek žokļu fragmentu saplūšana. Barojot bērnu, ierīci var īslaicīgi izņemt, pēc tam nekavējoties uzlikt atpakaļ. Pārtiku vajadzētu dot tikai šķidrā veidā.

Bērniem ar hronisku osteomielītu tiek novēroti apakšžokļa patoloģiski lūzumi. Lai tos novērstu, kā arī žokļa fragmentu pārvietošanos, īpaši pēc sekvestrotomijas, tiek parādīta šina. No visdažādākajām riepām priekšroka jādod Vankeviča riepai Stepanova modifikācijā (skat. 293. att., a) kā higiēniskākai un viegli pārnēsājamai.

Nospiedumi no abiem žokļiem tiek ņemti pirms sekvestrotomijas. Ģipša modeļi tiek ieģipsēti oklūderā centrālās oklūzijas pozīcijā. Riepas palatīna plāksne ir modelēta ar slīpu plakni uz leju (viena vai divas atkarībā no iespējamā lūzuma topogrāfijas), līdz apakšējā žokļa košļājamo zobu lingvālajai virsmai. Ierīci ieteicams nostiprināt ar bultveida aizdarēm.

Ar žokļa lūzumiem vecumā no 21/2 līdz 6 gadiem piena zobu saknes jau vienā vai otrā pakāpē ir izveidojušās un zobi ir stabilāki. Bērns šajā laikā ir vieglāk pierunājams. Ortopēdisko ārstēšanu bieži var veikt, izmantojot 1-1,3 mm biezas nerūsējošā tērauda stiepļu šinas. Riepas tiek stiprinātas ar ligatūrām katram zobam visā zoba garumā. Zemiem vainagiem vai zobu bojājumam ar kariesu tiek izmantoti plastmasas mutes aizsargi, kā jau aprakstīts iepriekš.

Lietojot stiepļu ligatūras, jāņem vērā dažas piena sakodiena zobu anatomiskās īpatnības. Piena zobi, kā zināms, ir zemi, tiem ir izliekti vainagi, īpaši košļājamajos zobos. Viņu lielais aplis atrodas tuvāk zoba kaklam. Rezultātā parastajā veidā uzliktās stiepļu ligatūras noslīd. Šādos gadījumos ieteicamas īpašas ligatūru uzlikšanas tehnikas: ligatūra aptver zobu ap kaklu un pagriež, veidojot 1-2 apgriezienus. Pēc tam ligatūras galus pārvelk pāri un zem stieples loka un pagriež parastajā veidā.

Žokļa lūzumu gadījumā vecumā no 6 līdz 12 gadiem ir jāņem vērā šī perioda zobu īpatnības (piena zobu sakņu rezorbcija, pastāvīgo zobu vainagu izvirdums ar nenobriedušām saknēm). Medicīniskā taktika šajā gadījumā ir atkarīga no piena zobu rezorbcijas pakāpes. Pie pilnīgas to sakņu rezorbcijas izmežģījušos zobus izņem, pie nepilnīgas rezorbcijas – šinas, saglabājot līdz pastāvīgo zobu izvirdumam. Nolaužot piena zobu saknes, pēdējie tiek noņemti, un zobu defekts tiek aizstāts ar īslaicīgi izņemamu protēzi, lai izvairītos no sakodiena deformācijas. Apakšžokļa fragmentu imobilizācijai vēlams izmantot lodētu šinu, bet kā atbalsta zobus labāk izmantot 6. zobus kā stabilākus un piena ilkņus, uz kuriem tiek uzlikti kroņi vai gredzeni un savienoti ar stieples loku. . Dažos gadījumos ir parādīta mutes aizsarga izgatavošana košļājamo zobu grupai ar āķa cilpām žokļu fragmentu starpžokļu fiksācijai. 13 gadu vecumā un vecākiem šinas izgriešana parasti nav grūta, jo pastāvīgie zobi jau ir labi izveidojušies.

Saskaņā ar B.D. Kabakovam kara laikā (Lielā Tēvijas kara pieredze) žokļu apvidus traumas veidoja 93-95% no kopējā traumu skaita, apdegumi - 2-3%, smadzeņu satricinājumi - 2-3%. Mūsdienu karadarbības un kodolieroču izmantošanas apstākļos tiek pieņemts, ka sejas žokļu apgabala bojājumi būs tikai 20% (apdegumi 8%, ievainojumi 6%, radiācijas traumas 6%) un kopā - 80% (apdegums + trauma - 60%, apdegums + radiācijas bojājums - 5%, trauma + starojums + apdegums - 10%). Kļūst skaidrs, ka dominēs smagie postījumi.

Industrializācijas un automatizācijas laikmetā pieaug cilvēku izraisīto katastrofu skaits un līdz ar to arī sejas žokļu un galvaskausa ievainojumu skaits. Pieaugošā traumu intensitāte liecina, ka tās bīstamība cilvēkiem, kas jaunāki par 60 gadiem, ir augstāka nekā sirds un asinsvadu un onkoloģiskās slimības.

Kā liecina neskaitāma statistika, ceļu satiksmes negadījumos 70% gadījumu tiek traumēta galva, cita veida negadījumos galvas traumu biežums ir 30%. Sejas vidusdaļas un žokļu traumatizācija Eiropā nepārtraukti pieaug. Sejas vidusdaļas un žokļu lūzumu attiecība šobrīd tuvojas 1 + 1 vai 1 + 2, jo biežāk kļūst ceļu satiksmes negadījumi, sadzīves, sporta un darba traumas. Vīriešu traumatizācija ir 7 reizes lielāka nekā sievietēm. Šobrīd starp sejas skeleta kaulu lūzumiem: 71% ir apakšžokļa lūzumi, 25% ir sejas vidusdaļas lūzumi, 4% ir kombinēti sejas vidusdaļas un apakšdaļas bojājumi.

No apakšžokļa lūzumiem: 36% - kondilārais process, processus condylaris; 21% - žokļa leņķis; 3% - zars, bet pārējie - lūzumi ilkņu, priekšzobu, molāru rajonā.

Lūzums ir daļējs vai pilnīgs kaula integritātes pārkāpums paaugstināta mehāniskā sprieguma vai patoloģiska procesa ietekmē.

Autors etioloģiskā pazīme atšķirt žokļa lūzumus:

Traumatisks:

šaujamieroči;

Bez šāviena, pēc fragmentu skaita var būt: V vienreizējs;

V dubultā;

V trīskāršs;

V daudzkārtējs;

V divpusējs;

Patoloģiski (spontāni) lūzumi rodas slimības procesa rezultātā kaulā vai ķermenī, piemēram, ar osteomielītu, kaulu jaunveidojumiem, sifilisu un tuberkulozi.

Autors lūzuma rakstursžokļi ir:

Pilnīga (traucēta žokļa nepārtrauktība);

Nepabeigts. lūzumi arī dalīties:

Atvērtai;

Slēgts.

Atkarībā no lūzuma līnijas ir:

Lineārs;

sadrumstalotība;

šķērsvirziena;

Garenvirziena;

slīps;

zigzags;

Zobu ietvaros;

Ārpus zobiem.

Ņemot vērā lūzumu lielo dažādību, tiek izmantota detalizēta žokļa lūzumu klasifikācija, lai pareizi diagnosticētu un izvēlētos pacientu ārstēšanas metodi. Visinformatīvākās klasifikācijas V.Yu. Kurļandskis, Z.Ya. Šurs, I.G. Lukomskis, I.M. Oksmans.

12.1. ŠAUTES UN NEŠAUŠANAS LŪZUMU KOMPLEKSAS ĀRSTĒŠANAS PRINCIPI

Žokļa lūzumu ārstēšanā ir 4 palīdzības veidi:

Pirmā palīdzība notikuma vietā – to sniedz pats cietušais vai sveši cilvēki;

Pirmā palīdzība vai medicīniskā palīdzība - sniedz medicīnas māsa, feldšeris, zobārsts vai ātrās palīdzības ārsts;

Vienkārša ambulatorā ārstēšana (ambulatorā specializētā ārstēšana) - zobārsts veic ambulatorā veidā;

Sarežģīta specializēta ārstēšana (ārstēšana stacionārā) - veic zobārsts specializētā medicīnas iestādē.

Galvenie ārstēšanas principi visos posmos ir sejas kaula traumu ārstēšanas metožu savlaicīgums, individualitāte, sarežģītība, nepārtrauktība, vienkāršība un uzticamība, saglabājot apakšžokļa un temporomandibulārās locītavas funkciju, kā arī agrīna funkcionāla ārstēšana.

Pirmā palīdzība ir komplikāciju novēršana pēc traumas, sāpju šoka, asiņošanas un asfiksijas apkarošana. Pacients tiek novietots uz sāniem vai uz vēdera. Ja pirmās palīdzības sniegšanai nav pārsēju, jūs varat izgatavot pārsēju no jebkura materiāla, kas salocīts trīsstūrveida šalles formā. Apakšžokļa lūzumiem kā improvizētu stropes šinu var izmantot izliektu kartona, saplākšņa vai cita blīva materiāla gabalu. Šāda riepa tiek uzklāta ar vati, ietīta ar marli un nostiprināta ar apļveida galviņu vai slinga pārsēju.

Vissvarīgākais ir brīvas elpošanas nodrošināšana, asfiksijas likvidēšana, kas var rasties mēles aizbīdes dēļ, trahejas lūmena slēgšana ar asins recekli vai izņemamu protēzi.

Pirmā medicīniskā palīdzība (transporta imobilizācija) sastāv no transporta imobilizācijas nodrošināšanas un brūces virsmas pārklāšanas ar marles saiti, anestēziju un cietušā nogādāšanu slimnīcā. Lai novērstu asfiksiju, rūpīgi jāpārbauda mutes dobums, jāizņem asins recekļi, svešķermeņi, gļotas, pārtikas atliekas, vemšana, jābīda apakšējā žokļa leņķis uz priekšu. Ja šie pasākumi neļāva iztīrīt elpceļus, jāveic traheotomija. Vienkāršākā un ātrākā metode ir konikotomija (kriikoīda skrimšļa sadalīšana) vai tirotomija (vairogdziedzera skrimšļa atdalīšana), izveidotajā spraugā tiek ievietota kanula.

Īslaicīga fragmentu šķelšanās ir viens no līdzekļiem šoka novēršanai, būtiski ir apturēt asiņošanu vai to novērst, apturēt sāpes. Miera laikā transporta imobilizāciju veic ātrās palīdzības staciju ārsti vai feldšeri vai rajonu slimnīcu ārsti.

Augšējo un apakšējo žokļu fragmentu pagaidu fiksācijai var izmantot standarta transportēšanas stropes, šinas, stropes D.A. Entin, iestatījis Ya.M. Zbarzha (12.-1. att.). Zoda slingu lieto 2-3 dienas, kad ir pietiekams skaits zobu, kas fiksē sakodienu.

Apakšžokļa fragmentu un augšējā žokļa alveolārā procesa lūzumu imobilizācijai var izmantot žokļu ligatūru saistīšanu ar bronzas-alumīnija stiepli ar diametru 0,5 mm. Papildu

Rīsi. 12-1.Standarta zoda siksna saskaņā ar D.A. Entinu tiek piestiprināts, izmantojot galvas saiti no Ya.M. standarta komplekta. Zbarža

Pēc tam fiksāciju veic ar zoda-parietālo slingveida pārsēju. Bezzobu žokļu lūzumu gadījumā kā transporta šinu var izmantot pacientu protēzes kombinācijā ar zoda siksnu.

Transporta riepu stiprināšanai ir speciālas galvas lentes - vāciņi, kas ir auduma aplis, galvas lente ar galvas rullīšiem un āķiem vai cilpām gumijas cauruļu nostiprināšanai.

Atkarībā no traumatiskas traumas smaguma un rakstura vienkāršu ambulatoro ārstēšanu (ambulatoro specializēto ārstēšanu) var veikt zobārsts ambulatorā veidā vai arī pacientu var transportēt uz slimnīcu zobārstniecības nodaļā, kur tiks veikta kompleksa specializēta ārstēšana. jāveic. Ambulatoro ārstēšanu parasti veic nekomplicētu apakšžokļa lūzumu gadījumos, kā arī augšžokļa alveolārā procesa lūzumu gadījumos, kad stacionāra ārstēšana nav iespējama vai atteikta.

Žokļa lūzumu ārstēšanai ir 2 mērķi: anatomiskās integritātes atjaunošana, skarto dentoalveolārās sistēmas elementu funkciju atjaunošana.

Lai to izdarītu, ir jāsalīdzina fragmenti pareizā stāvoklī (repozīcija) un jānotur (imobilizācija), līdz lūzums sadzīst. Šo uzdevumu veikšanai tiek izmantotas ortopēdiskās un ķirurģiskās ārstēšanas metodes.

Specializētā ārstēšana parasti sākas ar izmeklējumu, ko veic ar lūzuma rakstura rentgena noteikšanu. Nepieciešamības gadījumā izmeklēšanā papildus zobārstam piedalās ķirurgi, traumatologi, neiroķirurgi, otolaringologi, oftalmologi, reanimatologi u.c.

Atkarībā no klīniskā attēla ārsts izvēlas anestēzijas metodi.

Ar vairākiem un kombinētiem sejas skeleta lūzumiem pēc cietušā izņemšanas no šoka stāvokļa vispārējā anestēzijā tiek veikti pasākumi, lai imobilizētu fragmentus, izmantojot metodes, kas netraucē bronhu koka pārskatīšanu, apakšējā žokļa funkciju. , barojot un kopjot mutes dobumu.

Terapeitiskā taktika traumatiska smadzeņu trauma gadījumā ir atkarīga no tā veida un smaguma pakāpes. Ar elpošanas mazspēju, asiņošanu, pieaugošām pneimotoraksa parādībām vispirms tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, un pēc tam tiek imobilizēti bojātie sejas kauli.

Sejas skeleta traumu ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no dominējošā ievainojuma rakstura un smaguma pakāpes, pacienta vispārējā stāvokļa un vecuma, kā arī fragmentu pārvietošanās vietas un rakstura.

Visizplatītākais ortopēdiskās ārstēšanas veids ir zobārstniecības stiepļu šinas, ierosināja S.S. Tigerstedt Pirmā pasaules kara laikā (1916). 1967. gadā V.S. Vasiļjevs izstrādāja standarta nerūsējošā tērauda lenti ar gataviem purngalu āķiem (12.-2. att.).

Rīsi. 12-2.Šinas zobu šinai žokļa lūzumiem: a - saliekta stiepļu šina S.S. Tigerstedt; b - standarta lentes šina starpžokļu fiksācijai saskaņā ar V.S. Vasiļjevs

Atšķirt saliektas riepas no stieples:

Gluds kopnes kronšteins;

Gluda riepa ar starpliku;

Riepa ar āķa cilpām;

Riepa ar āķa cilpām un slīpu plakni;

Riepa ar purngalu cilpām un starpžokļu saķeri. Priekš šinas nepieciešami šādi rīki:

Krampju knaibles;

Knaibles;

Anatomiskās un zobārstniecības pincetes;

Adatu turētājs;

skava;

Zobu spogulis;

Metāla vīle;

Kroņa šķēres.

No materiāliem nepieciešams:

Alumīnija stieple 1,5-2 mm bieza 25 cm gabalos;

Bronzas-alumīnija vai vara stieple 5-6 cm gara, 0,40,6 cm bieza;

Gumijas drenāžas caurule ar 4-6 mm caurumu gumijas gredzeniem;

Ģērbšanās.

Pirms šinas uzlikšanas pacienta mute ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumā samērcētām marles bumbiņām jāatbrīvo no pārtikas masas paliekām, aplikuma, lauztiem zobiem, kaulu fragmentiem, asins recekļiem, kam seko apūdeņošana ar kālija permanganātu 1 ÷ 1000. Ja nepieciešams, veiciet anestēziju.

Uzklājot un uzklājot alumīnija riepas(12-3. attēls) ir jāievēro noteiktas prasības.

Riepai jābūt izliektai gar zoba vestibulāro virsmu tā, lai tā vismaz vienā punktā būtu blakus katram zobam. Nav nepieciešams to saliekt pa zobu vainagu kontūrām.

Riepa nedrīkst atrasties blakus smaganu gļotādai, lai izvairītos no izgulējumu veidošanās.

Šinas galus saliek āķa veidā ap distāli novietoto zobu ekvatora vai tapas veidā un ievieto distālo zobu starpzobu telpā no vestibulārās puses.

Rīsi. 12-3.Stiepļu riepu veidi: a - gluda kopnes kronšteins; b - riepa saskaņā ar Šelhornu; c - stiepļu riepa ar bīdāmu viru gar Pomerantseva-Urbanskaya; d - gluda stieples šina trieciena lūzumam

Loka tiek saliekta ar pirkstiem gar zobainu ar biežu korekciju mutes dobumā, izvairoties no atkārtotas locīšanas.

Riepas piespiedu piespiešana pie zobiem ir nepieņemama, lai izvairītos no sāpēm un fragmentu pārvietošanās.

Ja ir zoba defekts, uz šinas tiek izliekta U veida cilpa, kuras augšējais šķērsstienis atbilst defekta platumam un ir vērsts pret mutes dobumu.

Cilpas ir saliektas ar kampon knaiblēm. Attālums starp cilpām nav lielāks par 15 mm, 2-3 cilpas katrā pusē. Pirksta cilpai jābūt ne garākai par 3 mm, un tai jābūt saliektai 45° leņķī pret smaganu. Cilpas nedrīkst traumēt mutes gļotādu.

Šinu fiksē ar ligatūrām pie pēc iespējas vairāk zobiem. Ligatūras savītas pulksteņrādītāja virzienā, pārpalikumu nogriež un saloka uz centru, lai netraumētu gļotādu.

Gluda kopne parādīts:

Ar alveolārā procesa lūzumiem, ja iespējama vienpakāpes fragmentu samazināšana;

Ar vidējiem apakšējā žokļa lūzumiem bez fragmentu vertikālas nobīdes;

Ar lūzumiem zoba iekšienē, ja to nepavada fragmentu vertikāla pārvietošanās;

Ar divpusējiem un vairākiem apakšžokļa lūzumiem zobu robežās, kad uz katra fragmenta ir saglabājies pietiekams skaits zobu.

Ar tādām pašām norādēm var izmantot standarta riepas V.S. Vasiļjevs.

Lūzumiem ar zobu defektu izmanto gludu šinu ar starpliku.

Ar vertikālu fragmentu pārvietošanu zobu lūzuma gadījumā tiek izmantotas riepas ar āķa cilpām.

Riepas ar starpžokļu saķeri tiek izmantotas, lai ārstētu lūzumus aiz zobiem. Lūzumu ārstēšanā ar fragmentu vertikālu nobīdi tiek izmantota tieša starpžokļu gumijas vilce. Lūzumu ārstēšanai ar fragmentu pārvietošanu divās plaknēs ir norādīta slīpa starpžokļu vilkšana.

Apakšžokļa lūzumu gadījumā ar nelielu zobu skaitu uz fragmentiem vai to pilnīgas neesamības gadījumā, ekstrakaulās ekstraorālās ierīces V.F. Rudko, Ya.M. Zbarža.

Lai vienkāršotu zobu šinu izgatavošanas tehniku ​​un uzlabotu apakšžokļa fragmentu fiksāciju, tiek piedāvāts izmantot ātri cietējošu plastmasu, kuras galvenā lietošanas indikācija ir kaulu fragmentu fiksācija pēc to fiksācijas. novietots pareizajā stāvoklī.

Lūzumiem sānu griezumos, ar sānu sekcijas osteomielītu, lai novērstu fragmentu pārvietošanos patoloģiska lūzuma gadījumā, operācijas laikā tiek izmantota stabila slīpa plakne, kas ir 2-3 kroņi, kas izgatavoti uz neskartiem sānu zobiem. pusē, vai lodēta šina, kuras vestibulārā pusē pielodēt nerūsējošā tērauda plāksni. Plāksne balstās uz augšžokļa zobu antagonistu vestibulāro virsmu. Tā mala nedrīkst būt augstāka par augšžokļa zobu kakliņiem ar aizvērtiem zobiem, lai netraumētu gļotādu. Plāksne ir pielodēta pie apakšējo zobu vainagiem tieši zem ekvatora, lai tas netraucētu zobu aizvēršanai.

Apakšžokļa divpusējo lūzumu gadījumā ar mediānas fragmenta nobīdi uz leju sānu fragmenti tiek atdalīti un fiksēti pareizā stāvoklī ar tērauda stieples loku, bet īsais fragments tiek uzvilkts ar starpžokļu vilkšanas palīdzību. Apstrāde tiek pabeigta ar gludu šinas kronšteinu pēc tam, kad visi fragmenti ir nostiprināti pareizajā zobu aizvēršanā.

Apakšžokļa lūzuma gadījumā ar vienu bezzobainu fragmentu fiksē ar saliektu šinu ar cilpu un termoplastisku oderi. Fragments ar zobiem tiek nostiprināts ar stiepļu ligatūrām pie augšējā žokļa zobiem.

Apakšžokļa atsevišķu lūzumu ārstēšanai ar pilnīgu fragmentu mobilitāti gadījumā, ja uz fragmentiem ir neliels zobu skaits vai visu zobu kustīgums, tiek izmantota noņemama dentogingivālā Vēbera šina (12.-4.att.). Šāda riepa nosedz visu atlikušo zobiņu un smaganas uz abiem fragmentiem, atstājot vaļā zobu košļājamās un griešanas virsmas. To var izmantot apakšžokļa lūzumu pēcārstēšanai.

Rīsi. 12-4.Riepa Weber: a - riepas stiepļu rāmja izgatavošanas posms; b - gatava riepa

Apakšžokļa bezzobu lūzumiem un augšžokļa zobu neesamībai izmanto Gunning-Port un Limberg aparātus kombinācijā ar zoda siksnu (12.-5. att.).

Starp augšžokļa lūzumiem biežāk tiek atzīmēti alveolārā procesa lūzumi. Tie var būt bez nobīdes un ar nobīdi. Fragmenta pārvietošanās virzienu nosaka iedarbojošā spēka virziens. Būtībā fragmenti ir pārvietoti atpakaļ vai virzienā uz viduslīniju.

Pirmā palīdzība ārstēšanai alveolārā procesa lūzumi Tas nozīmē, ka fragments ir jānovieto pareizā stāvoklī un jāuzliek strope vai ārējais pārsējs, lai antagonista zobi cieši aizvērtos. Var veiksmīgi uzklāt elastīgo slinga saiti. Vienkārša specializēta alveolārā procesa lūzumu ārstēšana tiek veikta ar gludu alumīnija vai tērauda stiprinājumu. Vispirms tiek pārvietots fragments

Rīsi. 12-5.Ierīces, ko izmanto žokļa lūzumu ārstēšanai, ja nav zobu: a - Gunning-Port aparāts; b - Limberga aparāts

ar rokām un ar aizvērtiem zobiem, rokas noliec breketi līdz augšējai zobainai. Pēc tam starp visiem zobiem vītņo stiepļu ligatūras matadatu veidā un izvelk to galus mutes vestibilā. Šinu fiksē pie neskartās puses zobiem, pacientam liek aizvērt zobus pareizā stāvoklī, uzliek slingu un pēc tam fragmentu piesien pie šinas-kronšteina. Strope tiek noņemta pēc tam, kad kronšteins ir pilnībā nostiprināts. Ja ir kontrindikācijas šinai-kronšteinam, tiek izgatavota pilna šina ar balsta kroņu izvietojumu uz neskartās vietas zobiem un fragmentu.

Plkst augšējā žokļa ķermeņa lūzumi(suborbitāls un subbazāls) ar brīvu fragmentu mobilitāti, pirmā palīdzība tiek samazināta līdz fragmentu noteikšanai pareizā stāvoklī un piestiprināšanai pie galvas vāciņa. Šim nolūkam tiek izmantotas standarta ierīces: Entiņa, Limberga šinas, cietā zoda strope. Slinga pārsēji ir efektīvi, ja nav bojāts apakšžoklis un abos žokļos ir vismaz 6-8 pāri antagonistisku zobu. Standarta riepas-karotes tiek uzklātas 1-2 dienas. To galvenie trūkumi ir: apjomīgums, slikta fragmentu fiksācija, nehigiēniska, nespēja uzraudzīt bojātā augšžokļa pareizu izveidošanu, jo šinas karote pārklāj visu zobu.

rinda.

Vienkārša specializēta ārstēšana tiek samazināts līdz vienlaicīgai fragmentu samazināšanai un fiksēšanai pareizajā stāvoklī. Šim nolūkam tiek izmantotas atsevišķas stiepļu riepas: cieti saliektas un saliktas. Intraorālie un ekstraorālie procesi-sviras, kas savienotas ar šinām, tiek fiksētas ģipša vāciņā. Priekšējā žokļa lūzumu ārstēšanai Ya.M. Zbaržs ierosināja cieti saliektu riepu, kas izgatavota no alumīnija stieples (12.-6. att.).

Augšžokļa lūzumu ārstēšanai atbilstoši Le Fort I un II tipam, Ya.M. Zbarzh ir izstrādājis standarta komplektu, kas sastāv no šinas-loka, atbalsta pārsēja un savienojošiem stieņiem, ar kuriem var vienlaikus fiksēt un samazināt fragmentus. Kompleksa specializēta augšdaļas lūzuma ārstēšana

Rīsi. 12-6.Aparāts augšžokļa lūzumu ārstēšanai saskaņā ar Ya.M. Zbarzhu: a - galvas ģipša vāciņš; b - saliekta stieples šina ar ekstraorāliem procesiem, kas piestiprināti pie galvas vāciņa

žokļi ar nobīdi uz leju ar fragmenta brīvu mobilitāti (suborbitāls lūzums) un apakšējā žokļa integritāte tiek veikta ar intraorālās fiksācijas metodi ar Vēbera šinu ar ekstraorālām svirām, kas ar elastīgas vilces palīdzību piestiprinātas pie galvas pārsēja. Tas aptver zobus un smaganu gļotādu ap zobiem no palatīna un vestibulārās puses. Sānu daļās no abām pusēm tiek metinātas caurules, kurās tiek ievietoti stieņi, lai savienotos ar galvas saiti. UZ dentogingival defekti riepām jābūt lielgabarītam, alveolārā procesa gļotādas un cieto aukslēju pārklāšanās, nepieciešamība iegūt pilnīgu iespaidu no augšējā žokļa, vāja fragmenta fiksācija. Lai novērstu nepilnības Z.Ya. Šurs ierosināja aizstāt Vēbera šinu ar vienu lodētu šinu ar tetraedriskām caurulēm sānu daļās, lai nostiprinātu tajos esošos ekstraorālos stieņus. Stieņu ārējie gali ir stingri savienoti ar ģipša vāciņu ar pretstieņiem, kas stiepjas vertikāli uz leju no ģipša vāciņa.

Vienlaicīga augšžokļa un apakšžokļa lūzuma ārstēšanā tiek izmantota dentogingivālā šina ar ekstraorāliem ūsu stieņiem un āķiem apakšējā žokļa fragmentu starpžokļu fiksācijai, kas piestiprināta pie mīksta galvas vāciņa, ierosināja A.A. Limberga.

Savlaicīgi imobilizējot žokļu fragmentus ar nešautiem lūzumiem, tie saaug kopā pēc 4-5 nedēļām. Parasti 12-15 dienas pēc traumas var konstatēt primāro kallusu gar lūzuma līniju blīva veidojuma veidā. Kaulu fragmentu mobilitāte ir ievērojami samazināta. Līdz 4-5. nedēļas beigām un dažreiz pat agrāk fragmentu kustīgums pazūd, samazinoties blīvējumam lūzuma zonā - veidojas sekundārais kalluss. Rentgena izmeklēšanā atstarpi starp kaula fragmentiem var noteikt līdz 2 mēnešiem pēc lūzuma klīniskās sadzīšanas.

Terapeitiskās šinas var noņemt pēc fragmentu klīniskās mobilitātes pazušanas. Šāvienu lūzumu dzīšanas laiks ir ievērojami palielināts.

Radiogrāfijas, miogrāfijas un laboratorisko pētījumu metožu kontrolē tiek veikta visaptveroša lūzumu atjaunojoša ārstēšana.

12.2. KOMPLEKSĀS MAKSILOFIJAS APARĀTA KLASIFIKĀCIJA

Žokļu fragmentu nostiprināšana tiek veikta, izmantojot dažādas ortopēdiskas ierīces. Visas ortopēdiskās ierīces tiek iedalītas grupās atkarībā no funkcijas, fiksācijas zonas, terapeitiskās vērtības, dizaina, ražošanas metodes un materiāla.

Pēc funkcijas:

Imobilizācija (fiksēšana);

Pārvietošana (koriģēšana);

Koriģējošie (ceļveži);

Veidojošs;

Rezekcija (aizvietošana);

Kombinēts;

Protēzes žokļu un sejas defektiem.

Fiksācijas vieta:

Intraorāli (vienžoklis, dubultžoklis, starpžoklis);

ekstraorāls;

Intra- un ekstraorāli (žoklis, apakšžoklis).

Medicīniskiem nolūkiem:

Pamata (ar neatkarīgu terapeitisko vērtību: fiksēšana, koriģēšana utt.);

Palīglīdzeklis (kalpo veiksmīgai ādas plastikas vai kaulu plastikas operāciju veikšanai).

Pēc dizaina:

Standarta;

Individuāls (vienkāršs un sarežģīts).

Saskaņā ar ražošanas metodi:

Laboratorijas ražošana;

Ražošana ārpus laboratorijas.

Pēc materiāliem:

plastmasa;

metāls;

Kombinēts.

Imobilizējošās ierīces izmanto smagu žokļu lūzumu, nepietiekama zobu skaita vai neesamības uz fragmentiem ārstēšanā. Tie ietver:

Stiepļu riepas (Tigerstedt, Vasiļjevs, Stepanovs);

Riepas uz riņķiem, kroņiem (ar āķiem fragmentu saķerei);

Mutes aizsargu riepas:

V metāls - lieti, štancēti, lodēti; V plastmasa;

Noņemamas riepas Port, Limberg, Weber, Vankevich u.c.

Repozicionēšanas ierīces, kas veicina kaulu fragmentu pārvietošanos, tiek izmantotas arī hroniskiem lūzumiem ar stīviem žokļa fragmentiem. Tie ietver:

Pārvietošanas ierīces, kas izgatavotas no stieples ar elastīgu starpžokļu vilkmi utt.;

Ierīces ar intraorālām un ekstraorālām svirām (Kurlyandsky, Oksman);

Pārvietošanas ierīces ar skrūvi un atgrūdošu platformu (Kurlyandsky, Grozovsky);

Pārvietošanas aparāts ar pelotomu uz bezzobu fragmenta (Kurlyandskogo un citi);

Pārpozīcijas aparāts bezzobu žokļiem (Guning-Port šinas).

Fiksācijas ierīces sauc par ierīcēm, kas palīdz noturēt žokļa fragmentus noteiktā stāvoklī. Tie ir sadalīti:

Ārpusdienai:

V standarta zoda siksna ar galvas vāciņu; V standarta riepa saskaņā ar Zbarzh utt.

Intraorāli:

■V šinas:

Stieples alumīnijs (Tigerstedt, Vasiliev uc);

Lodētas riepas uz gredzeniem, kroņiem;

plastmasas riepas;

Zobārstniecības ierīču stiprināšana;

■ zobu un smaganu riepas (Vēbers un citi);

■ gumijas riepas (Port, Limberg);

Kombinēts.

Vadlīnijas (korektīvas) sauc par ierīcēm, kas nodrošina noteiktu virzienu žokļa kaula fragmentam ar slīpas plaknes, pilota, bīdāmās eņģes utt.

Stiepļu alumīnija riepām vadošās plaknes ir saliektas vienlaikus ar riepu no viena un tā paša stieples gabala virknes cilpu veidā.

Apzīmogotiem kroņiem un mutes aizsargiem slīpās plaknes ir izgatavotas no blīvas metāla plāksnes un pielodētas.

Lieto riepām plaknes tiek modelētas no vaska un atlietas kopā ar riepu.

Plastmasas riepām vadošo plakni var modelēt vienlaikus ar riepu kā vienu vienību.

Nepietiekama zobu skaita vai neesamības gadījumā apakšējā žoklī tiek izmantotas Vankeviča riepas.

Formēšanas ierīces sauc par ierīcēm, kas ir plastmasas materiāla (ādas, gļotādas) balsts, veido gultu protēzei pēcoperācijas periodā un novērš cicatricial izmaiņu veidošanos mīkstajos audos un to sekas (fragmentu pārvietošanos savilkšanas spēku ietekmē , protezēšanas gultas deformācijas utt.). Pēc konstrukcijas ierīces var būt ļoti dažādas, atkarībā no bojājuma zonas un tā anatomiskajām un fizioloģiskajām iezīmēm. Formēšanas aparāta konstrukcijā tiek izdalīta formējošā daļa un fiksācijas ierīces.

Rezekcijas (aizvietošanas) ierīces sauc par aparātiem, kas aizvieto pēc zobu izraušanas izveidojušos zobu defektus, žokļu plombēšanas defektus, sejas daļas, kas radušās pēc traumas, operācijām. Šo ierīču mērķis ir atjaunot orgāna darbību un dažreiz novērst žokļa fragmentu kustību vai sejas mīksto audu ievilkšanos.

Kombinētās ierīces sauc par ierīcēm, kurām ir vairāki mērķi un kuras veic dažādas funkcijas, piemēram: fiksē žokļa fragmentus un veido protezēšanas gultu vai nomaina defektu žokļa kaulā un vienlaikus veido ādas atloku. Tipisks šīs grupas pārstāvis ir kappa-stieņa ierīce ar kombinētu secīgu darbību saskaņā ar Oksmanu apakšējā žokļa lūzumiem ar kaula defektu un pietiekama skaita stabilu zobu klātbūtni uz fragmentiem.

Sejas un žokļu ortopēdijā izmantotās protēzes iedala:

Uz dentoalveolāra;

žoklis;

Sejas;

Kombinēts;

Žokļu rezekcijas laikā tiek izmantotas protēzes, ko sauc par pēcrezekcijas protēzēm.

Atšķiriet tūlītēju, tūlītēju un attālu protezēšanu. Šajā sakarā protēzes iedala operatīvās un pēcoperācijas. Pie rezerves ierīcēm pieder arī ortopēdiskās ierīces, ko izmanto aukslēju defektiem: aizsargplāksnes, obturatori u.c.

Sejas un žokļu defektu protēzes tiek izgatavotas, ja ir kontrindikācijas ķirurģiskām iejaukšanās darbībām vai ja pacienti pastāvīgi nevēlas veikt plastisko operāciju.

Ja defekts satver vairākus orgānus vienlaikus: degunu, vaigus, lūpas, acis utt., tiek izgatavota sejas protēze tā, lai atjaunotu visus zaudētos audus. Sejas protēzes var nostiprināt ar briļļu ietvariem, protēzēm, tērauda atsperēm, implantiem un citām ierīcēm.

12.3. CIETO FRAGMENTU APSTRĀDES TEHNIKA

Vienkārša specializēta apakšžokļa lūzumu ārstēšana ar ierobežotu mobilitāti un fragmentu stīvumu tiek veikta ar dažādām ierīcēm, kas ir labi nostiprinātas uz žokļa un kurām ir pietiekama izturība pret muskuļu vilkšanu. Ja pirmā palīdzība netiek sniegta savlaicīgi vai tiek sniegta nepareizi, tiek novērota ierobežota fragmentu kustība. Ja pacients lūdza palīdzību 2-3 nedēļas pēc lūzuma, tad fragmentu novietojums gandrīz vienmēr ir nepareizs.

Atsevišķos lūzumos ar fragmentu horizontālu nobīdi uz viduslīniju visbiežāk, kā arī lūzumu ārstēšanai ar brīvi kustināmiem fragmentiem, ir S.S. riepas. Tigerstedt ar āķa cilpām.

Zobu iekšpuses lūzumu gadījumā ar stīviem fragmentiem tiek veidotas šinas ar āķa cilpām uz augšžokļa un lielu apakšējā žokļa fragmentu, tiek ierīkota gumijas trakcija un uz neliela fragmenta starp antagonista zobiem tiek uzlikta blīve, lai izspiestu. tas ārā. Pēc stabilas fragmentu salīdzināšanas šina tiek noņemta un apstrāde tiek pabeigta ar vienu gludu šinu. Dažos gadījumos ir vēlams atstāt stieples brīvo galu neliela fragmenta zonā, un pēc fragmentu stāvokļa labošanas tas tiek nolocīts līdz neliela fragmenta zobiem un fiksēts ar ligatūru.

Divpusēju un vairāku lūzumu gadījumā kopā ar Tiger-shtedt šinām ir parādītas šinas ar vertikāliem U un L formas izliekumiem, kurām fragmenti tiek uzvilkti ar ligatūrām. Apakšžokļa lūzumu gadījumā ar saīsinātu zobainu vai bezzobu fragmenta klātbūtnē lielajam fragmentam un augšžoklim tiek uzliktas Tigerstedt šinas ar āķcilpām, bezzobu fragmentam tiek izgatavots pelots. Lūzumu gadījumā aiz zoba tiek uzliktas Tigerstedt riepas ar starpžokļu saķeri, kas saglabājas arī pēc fragmentu stāvokļa korekcijas. Šajā gadījumā myogymnastics iecelšana ir obligāta.

Atsevišķu lūzumu un lūzumu ar kaulu defektu ārstēšanai priekšējā daļā, A.Ya. Katz ar intraorāli atsperīgām svirām. Tas sastāv no atbalsta elementiem - vāciņiem vai vainagiem, pie kuriem no vestibulārās puses pielodēta plakana vai četrstūraina caurule, un diviem stieņiem. Katz aparāta priekšrocība ir tāda, ka ir iespējams pārvietot fragmentus jebkurā virzienā: fragmentu paralēla izplešanās vai saplūšana, fragmentu kustība sagitālā un vertikālā virzienā, izplešanās vai pārvietošana tikai augšupejošo zaru apvidū un žokļa leņķos. , fragmentu rotācija ap sagitālajām (gareniskajām) asīm.

Ar pilnīgu augšējā žokļa atdalīšanu ar stīviem fragmentiem (subbazālais lūzums) ar aizmugurējo nobīdi un rotāciju ap šķērsasi, vienkāršai specializētai ārstēšanai tiek pielietota vilce uz stieņa, kas piestiprināts pie ģipša. Stienis ir izgatavots no tērauda stieples, tā brīvais gals beidzas ar cilpu. Uz augšējā žokļa zobiem uzliek stieples šinu ar āķa cilpām. Ar gumijas vilces palīdzību pārvietotais žoklis tiek pievilkts pie sviras, kas piestiprināta pie galvas lentes.

Ar vienpusēju augšžokļa pilnīgu atdalīšanu, kad uz abiem žokļiem ir saglabājies pietiekams zobu skaits, stīvā fragmenta pārvietošana tiek panākta ar starpžokļu vilkšanu. Uz apakšējā žokļa uzliek šinu ar āķa cilpām, un augšējo šinu piestiprina tikai veselīgajā pusē, kur tiek veidotas āķa cilpas. Skartajā pusē riepas gals ir gluds un paliek brīvs. Starp pirksta cilpām tiek ievietota gumija, un lūzuma pusē starp zobiem tiek ievietots elastīgs spilventiņš. Pēc fragmenta pārvietošanas šinu fiksē pie slimās puses zobiem.

12.4. ORTOPĒDISKĀ ĀRSTĒŠANA VILTUS LOCĪTAVĀM

Sejas un žokļu traumas sekas ir arī nesavienoti žokļu lūzumi vai viltus locītava (pseidoartroze). Raksturīgākā nevienotā lūzuma pazīme ir žokļa fragmentu kustīgums. Lielā Tēvijas kara laikā aptuveni 10% apakšžokļa lūzumu beidzās ar viltus locītavas veidošanos. Tie bija lūzumi, galvenokārt ar kaulu defektu.

Viltus locītavas veidošanās iemesli var būt vispārīgs vai vietējs.

Biežas slimības ir: tuberkuloze, sifiliss, vielmaiņas slimības, distrofija, beriberi, endokrīno dziedzeru slimības, sirds un asinsvadu sistēmas slimības utt.

Vietējie faktori ir: savlaicīga vai nepietiekama žokļa fragmentu imobilizācija, žokļa lūzumi ar kaulu audu defektu, iekļūšana starp mīksto audu (gļotādas vai muskuļu) fragmentiem, žokļa osteomielīts.

Viltus locītavu veidošanās mehānismu savulaik aprakstīja B.N. Beni-nym. Pamatojoties uz morfoloģiskiem pētījumiem, Bynins konstatēja, ka žokļa kaulu fragmentu saplūšanas process, atšķirībā no cauruļveida kaulu saplūšanas, iziet tikai divus posmus: fibroblastisko un osteoblastisko, apejot hondroblastisko, t.i. skrimšļveida. Tādējādi, ja kāds no kallusa attīstības posmiem uz žokļa tiek aizkavēts, process apstājas plkst

fragmentu fibroblastiska saplūšana, nepārejot skrimšļa stadijā, kas noved pie fragmentu mobilitātes.

Radikālā un vienīgā viltus locītavas ārstēšana ir ķirurģiska – osteoplastika (kaulu nepārtrauktību atjauno ar kaula plāksni, kam seko zobu protezēšana). Daudzi pacienti vairāku iemeslu dēļ nevar vai nevēlas veikt ķirurģiskas iejaukšanās, bet viņiem ir nepieciešama zobu protezēšana.

Viltus locītavas protezēšanai ir savas īpatnības. Protēzei neatkarīgi no fiksācijas (ti, noņemamai vai nenoņemamai) viltus locītavas vietā jābūt kustīgam savienojumam (vēlams ar eņģēm).

Lielā Tēvijas kara sākumā viltus locītavas protezēšana diezgan plaši tika veikta ar tiltiem, t.i. ar stingru žokļa fragmentu savienošanu. Tūlītējie rezultāti bija ļoti labi: tika fiksēti žokļa fragmenti, pietiekami lielā mērā tika atjaunota košļājamā funkcija. Taču pirmajos 3 mēnešos un dažkārt pat pirmajās dienās protēzes starpdaļa salūza. Ja to nostiprināja ar loku vai padarīja biezāku, kroņus atdementēja vai atslābināja atbalsta zobus.

UN ES. Kats to skaidroja ar faktu, ka, atverot mute, fragmenti joprojām tiek pārvietoti, un, kad mute ir aizvērta, tie pārvietojas atpakaļ un ieņem sākotnējo stāvokli. Tajā pašā laikā balsta zobi izmežģī, metālā notiek strukturālas izmaiņas, tā "nogurums", tiltam līdzīgās protēzes korpuss saplīst.

Lai novērstu šīs komplikācijas, I.M. Oksmans ierosināja izmantot nevis monolītus, bet šarnīrveida tiltus. Eņģe tiek novietota viltus savienojuma vietā. Tajā pašā laikā jums jāzina, ka tilti tiek norādīti, ja viltus locītava atrodas zoba iekšpusē un uz katra fragmenta ir 3-4 zobi. Šajā gadījumā kaula defekts nedrīkst pārsniegt 1-2 cm.Batmenta zobiem jābūt stabiliem. Parasti katrā defekta pusē tiek izvēlēti 2 zobi. Tilta protēžu izgatavošana ir izplatīta, ar vienīgo atšķirību, ka tās starpdaļa ir sadalīta pa viltus locītavas līniju 2 daļās, kas savienotas ar viru. Eņģe ("hanteles" formā) tiek ievadīta vaska sastāvā, pirms tā tiek izlieta no metāla. Šis dizains nodrošina protēzes mikroekskursiju vertikālā virzienā.

Ja uz fragmentiem ir tikai 1-2 zobi, vai ir bezzobu lauskas, vai kaula defekts pārsniedz 2 cm, tad jāizmanto izņemamas protēzes ar kustīgu locītavu (12.-7. att.).

Jāatceras, ka šarnīrveida protēzes ir norādītas tikai fragmentu mobilitātei vertikālā plaknē, kas ir ļoti reti. Tiek novērota visizplatītākā nobīde

Rīsi. 12-7. Izņemama protēze viltus locītavai

fragmenti lingvālajā pusē horizontāli. Šajos gadījumos tiek parādītas nevis šarnīrveida locītavas, bet gan parastās izņemamās protēzes, kuru izgatavošanā nepieciešams veikt visas pamatnes iekšējās virsmas funkcionālu formēšanu, īpaši žokļa defekta zonā, ar vislielākā spiediena zonu likvidēšana. Tas ļauj fragmentiem pārvietoties protēzes klātbūtnē mutes dobumā tāpat kā bez tās, kas izslēdz apakšžokļa fragmentu traumēšanu uz protēzes pamata un nodrošina tās veiksmīgu izmantošanu. Jāatceras, ka ar protēzi jāapvieno tikai tie fragmenti, kuru garums ir aptuveni tuvu. Šādi apstākļi tiek radīti apakšējā žokļa lūzuma klātbūtnē priekšējo zobu rajonā. Ja lūzuma līnija iet molāru rajonā, īpaši aiz otrā vai trešā dzerokļa, izņemamās protēzes konstrukcija abu fragmentu ietvaros ir neracionāla, jo mazais fragments tiek pārvietots muskuļu vilkšanas dēļ uz iekšu un uz augšu. Šādos gadījumos ir ieteicams protēzi novietot tikai uz liela fragmenta, protēzes konstrukcijā obligāti izmantojot balstu noturošu aizdaru sistēmu ar šinu elementiem. Tomēr šādu protēžu izgatavošanas tehnika ir nedaudz atšķirīga. Vispārējo paņēmienu nospieduma iegūšanai ar plaši atvērtu muti nevar izmantot, jo, atverot muti, žokļa fragmenti tiek pārvietoti horizontāli (viens pret otru). VIŅI. Oksmanis iesaka sekojošo protezēšanas tehnika.

No katra fragmenta tiek ņemti nospiedumi, uz ģipša modeļiem tiek izgatavota pamatne ar aizdarēm un slīpu plakni vai ekstragingivāla šina ar slīpu plakni.

Pamatnes tiek piestiprinātas pie žokļu fragmentiem, lai slīpā plakne tos noturētu, atverot muti, tad žokļa defekta laukums tiek aizpildīts no abām pusēm (vestibulārā un orālā) ar nospieduma materiālu, ko ievieto bez karotes. .

Pēc šī iespaida tiek sagatavota viena protēze, kas it kā ir starplikas starp apakšžokļa fragmentiem, kas neļauj tiem tuvoties, atverot muti (šajā gadījumā tiek noņemtas slīpās plaknes).

Centrālā oklūzija tiek noteikta uz stingras plastmasas pamatnes, pēc kuras tiek izgatavota protēze parastajā veidā.

Jāņem vērā, ka šarnīrveida protēzes neatjauno košļājamo funkciju tādā mērā kā parastās protēzes. Protēžu funkcionālā vērtība būs daudz lielāka, ja tās tiks izgatavotas pēc osteoplastikas. Radikāla viltus locītavas ārstēšana ir tikai ķirurģiska, ar osteoplastiku.

12.5. ORTOPĒDISKĀS ĀRSTĒŠANAS METODES NEPAREIZI SAVIENOTĀM ŽOKĻA LŪZUMIEM

Nepareizi sapludināti lūzumi ir traumatisku žokļu bojājumu rezultāts. To iemesli var būt:

Savlaicīga specializētās palīdzības sniegšana;

Ilgstoša pagaidu ligatūras šinu lietošana;

Nepareiza fragmentu pārvietošana;

Nepietiekama fiksācija vai fiksācijas ierīces priekšlaicīga noņemšana.

Nozīme ir arī pašas traumas raksturam un pacienta vispārējam stāvoklim. Atkarībā no fragmentu pārvietošanās pakāpes un oklūzijas deformācijas var tikt traucētas košļājamās funkcijas, apakšējā žokļa kustības un runa. Ar asiem fragmentu pārvietojumiem ir iespējams ierobežot mutes atvēršanu, sejas asimetriju un traucētu elpošanas funkciju.

Nepareizi sapludinātos fragmentus var pārvietot vertikāli vai šķērsvirzienā. Šādu pacientu ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz žokļu anatomiskās integritātes atjaunošanu, fragmentu izveidošanu pareizā proporcijā, mutes atvēršanas ierobežojumu novēršanu, kā arī košļājamās un runas funkcijas atjaunošanu.

Nepareizi sapludinātu lūzumu ārstēšanā tiek izmantotas ķirurģiskas, ortopēdiskas un kompleksas metodes. Radikālākā ir ķirurģiska, kas sastāv no refrakcijas (t.i., mākslīga kaula integritātes pārkāpuma pa bijušā lūzuma līniju) un fragmentu izveidošanu pareizā proporcijā.

Ja kāda iemesla dēļ pacientam ir kontrindicētas ķirurģiskas iejaukšanās (sirds slimības, vecums u.c.), vai ir salīdzinoši neliels nepareizs saliekums vai pacients atsakās no operācijas, tiek veikta ortopēdiska ārstēšana, lai atjaunotu košļājamo funkciju.

Ar nelieliem fragmentu pārvietojumiem pa vertikāli un šķērsvirzienā ir neliels zobu vairāku kontaktu pārkāpums. Šajos gadījumos sakodiena deformācijas korekcija tiek panākta, slīpējot zobus vai izmantojot fiksētās protēzes: kroņus, tiltiņus, metāla un plastmasas vāciņus.

Ar ievērojamu apakšējā žokļa fragmentu nobīdi horizontālā virzienā (uz iekšu), žokļa arka krasi sašaurinās un zobi pareizi nesaskan ar augšējā žokļa zobiem. Šī saistība starp sānu zobu tuberkuliem apgrūtina ēdiena sasmalcināšanu un košļāšanu. Šajos gadījumos tiek atjaunota starpokluzālā saistība starp augšžokļa un apakšžokļa zobiem, izgatavojot zobu-gingivālo plāksni ar dubultu zobu rindu sānu zonās.

Nepareizi sapludinātu fragmentu gadījumā ar nelielu priekšējās sekcijas zoba defektu var izgatavot sedzošās teleskopiskās protēzes (12.-8.att.). Šajos gadījumos palielinātas slodzes dēļ uz balsta zobiem ir nepieciešams tilta protēzes projektēšanā iekļaut papildu balsta zobus.

Ar nepareizi sapludinātiem žokļu lūzumiem un nelielu skaitu atlikušo zobu, kas ir ārpus oklūzijas, tiek izgatavotas izņemamas protēzes ar dublētu zobu protēzi. Atlikušos zobus izmanto, lai nostiprinātu protēzi ar atbalstu noturošām skavām.

Kad apakšējā žokļa zobu velve ir deformēta viena vai vairāku zobu slīpuma dēļ uz mēles pusi, zobu defektu ir grūti protezēt ar izņemamu plāksnīti vai loka protēzi, jo pārvietotie zobi traucē tā uzlikšanu. . Šajā gadījumā protēzes dizains tiek mainīts tā, ka pārvietoto zobu zonā daļa no pamatnes vai

Rīsi. 12-8.Klīnisks gadījums, kad tika izmantota protēze ar dublētu zobu (S.R.Rjavkina, S.E.Žoludeva novērojums): a - uz atlikušajiem zobiem tika izgatavota cieta šina; b - protēžu veids; c - protēze ir fiksēta mutes dobumā

arka atradās vestibulārā, nevis lingvālajā pusē. Uz izbīdītajiem zobiem tiek uzliktas balstu noturošas sprādzes jeb okluzīvi spilventiņi, kas ļauj košļājamo spiedienu caur protēzi pārnest uz balsta zobiem un novērš to tālāku pārvietošanos uz lingvālo pusi.

Nepareizi sapludinātu lūzumu gadījumā ar zobu velves un žokļa garuma saīsināšanu (mikrogēniju) tiek izgatavota izņemama protēze ar dublējošo mākslīgo zobu rindu, kas ar antagonistiem veido pareizu oklūziju. Nobīdīti dabiskie zobi, kā likums, tiek izmantoti tikai protēžu nostiprināšanai.

12.6. KAULU DEFEKTU ORTOPĒDISKĀ ĀRSTĒŠANA

APAKŠŽOKLIS

Iegūtos apakšžokļa defektus galvenokārt novēro pieaugušajiem, kad sejas žokļu skeleta veidošanās jau ir beigusies. Tie rodas traumu (mehānisko, termisko, ķīmisko), pagātnes infekciju (noma, vilkēde, osteomielīts), nekrozes rezultātā smagu sirds un asinsvadu slimību un asins slimību rezultātā; operācijas jaunveidojumu gadījumā; staru terapijas radītie bojājumi. Apakšžokļa kaulu defekti izraisa nopietnus košļājamās, runas funkciju pārkāpumus, izraisa nopietnas izmaiņas sakodienā un pacientu izskatā. Žokļa integritātes pārkāpuma gadījumā tiek novērota sejas deformācija mīksto audu ievilkšanas dēļ, cicatricial deformācija, tiek noteikts mutes atvēršanas ierobežojums. Bieži vien žokļa fragmentu asās malas traumē mīkstos audus, radot izgulējumus.

Ar apakšžokļa kaula defektiem vislabāko funkcionālo efektu nodrošina osteoplastiskā ķirurģija, kam seko protezēšana. Protezēšanas panākumi ir tieši atkarīgi no žokļa defekta apjoma, lokalizācijas, no protezēšanas gultas audu stāvokļa. Vislabākie rezultāti tiek novēroti pēc alveolotomijas. Mazāk labvēlīgi apstākļi rodas pēc plašām osteoplastiskām operācijām un pilnīgas zobu neesamības gadījumā. Veicot tiešo kaulu potēšanu, izmantojot dažādus transplantātus (auto-, allo-, kombinētos), materiālu implantāciju (perforētas titāna plāksnes un sieti, porains oglekļa kompozīts u.c.) veicina ātru audu reģenerāciju žokļu defektu zonā un ļauj izveidot vispilnīgāko protezēšanas gultu. Agrīna ortopēdiskā ārstēšana pēc osteoplastikas stimulē audu reģenerācijas un pārstrukturēšanas procesus defekta zonā un veicina pacientu pielāgošanos dentoalveolārām protēzēm. Tomēr diezgan bieži reģenerāta zonā veidojas biezs cicatrially mainītas kustīgas gļotādas slānis, kas noved pie izņemamo struktūru līdzsvarošanas un nolaišanas. Pēc osteoplastiskās operācijas pacientiem veidojas saplacināta mutes dobuma vestibila apakšējā arka un dažreiz tās trūkums. Ortopēdisko struktūru plānošana šādiem pacientiem katrā gadījumā tiek veikta stingri individuāli.

Pēc rekonstruktīvām apakšžokļa operācijām, atkarībā no apstākļiem, iespējams izmantot dažādas fiksētas un izņemamas protēžu konstrukcijas (aizdare, plākšņu protēzes ar lietām metāla un plastmasas pamatnēm) ar dažāda veida fiksācijas elementiem. Pēc indikācijām tiek izgatavotas dažādas šinu konstrukcijas.

Gadījumos, kad kaulaudu daudzums atļauj, labs risinājums zobu funkciju atjaunošanas problēmai ir dažādu sistēmu implantu (arī mini implantu) izmantošana fiksētu, kombinētu, nosacīti izņemamu un izņemamu konstrukciju izgatavošanai. .

Pēc osteoplastikas pacientiem, kuri ilgstoši neizmanto zobu protēzes, var veidoties nopietnas žokļu un zobu deformācijas. Dentoalveolārais pagarinājums var rasties zobu defekta zonā, iekaisuma procesi periodonta audos, ko izraisa slikta mutes higiēna, zobu nogulsnes uz nefunkcionējošas zobu grupas. Parasti defektam blakus esošajam zobam nav alveolāras sienas tajā pusē, kurā tika veikta kaulaudu rezekcija. Šie zobi parasti ir mobili. Jāņem vērā fakts, ka pacientiem pēc apakšžokļa osteoplastiskām operācijām sāpju jutības slieksnis palielinās. Šo faktoru klātbūtnē ir ārkārtīgi grūti panākt apmierinošu noņemamo konstrukciju stabilizāciju, pat izmantojot modernas fiksācijas metodes.

12.7. ORTOPĒDISKĀS APSTRĀDES MIKROSTOMIJAI

Mutes plaisas sašaurināšanās (mikrostomija) rodas mutes dobuma traumas rezultātā, pēc audzēju operācijām, pēc sejas apdeguma. Retāk mutes plaisas sašaurināšanās ir saistīta ar sistēmisku sklerodermiju. Pacientiem, kuri guvuši sejas žokļu zonas traumas, mutes plaisu sašaurina keloīdu rētas. Tie novērš mutes atvēršanos un samazina mutes dobuma mīksto audu elastību. Protezēšanu sarežģī sekundāras zobu deformācijas, kas rodas keloīdu rētu spiediena rezultātā.

Mutes plaisas sašaurināšanās izraisa nopietnus funkcionālus traucējumus: ēdiena uzņemšanas, runas un mentalitātes pārkāpumu sejas kropļojuma dēļ.

Ar protezēšanu vislabākais rezultāts tiek iegūts tikai pēc mutes plaisas paplašināšanas ar operāciju. Gadījumos, kad operācija nav indicēta (pacienta vecums, veselības stāvoklis, sistēmiskā sklerodermija), protezēšana tiek veikta ar sašaurinātu mutes plaisu un sastopas ar lielām grūtībām ortopēdiskās manipulācijās.

Protezējot zobu defektus ar tiltiem vai citām fiksētām konstrukcijām, vadītspējas anestēzija ir apgrūtināta. Šādos gadījumos tiek izmantota cita veida anestēzija.

liešana. Balstzobu sagatavošana mikrostomijas laikā ir neērta gan ārstam, gan pacientam. Slimie zobi ir jāatdala nevis ar metāla diskiem, bet ar formas galviņām uz turbīnas vai kontraleņķa galiem, nesabojājot veselus blakus zobus. Nospieduma noņemšana ir sarežģīta, jo ir grūti ievietot karoti ar nospieduma masu mutes dobumā un izņemt to no turienes parastajā veidā. Pacientiem ar alveolārā procesa defektu nospiedumu ir grūti noņemt, jo tam ir liels apjoms. Kad protezēšana tiek fiksēta ar fiksētām protēzēm, nospiedumus ņem ar daļējām karotēm, ar izņemamām konstrukcijām - ar speciālām saliekamām karotēm. Ja tādu karotīšu nav, tad var izmantot parasto standarta karoti, kas sazāģēta divās daļās. Paņēmiens sastāv no secīgas nospieduma iegūšanas no katras žokļa puses. Vēlams no saliekamā nospieduma izgatavot atsevišķu paplāti un izmantot to gala nospieduma iegūšanai. Turklāt nospiedumu var uzņemt, vispirms uzliekot nospieduma materiālu uz protezēšanas gultas un pēc tam pārklājot to ar tukšu standarta paplāti. Mutes dobumā iespējams izveidot arī individuālu vaska paplāti, uz tās izgatavot plastmasas un iegūt galīgo iespaidu ar cieto paplāti.

Ievērojami samazinoties mutes plaisai, centrālās oklūzijas noteikšana parastajā veidā, izmantojot vaska pamatnes ar koduma izciļņiem, ir apgrūtināta. Noņemot vaska pamatni no mutes dobuma, iespējama tā deformācija. Šim nolūkam labāk izmantot koduma veltņus un pamatnes no termoplastiskas masas. Ja nepieciešams, tos saīsina.

Mutes plaisas samazināšanās pakāpe ietekmē protēžu dizaina izvēli. Lai atvieglotu ievietošanu un izņemšanu pacientiem ar mikrostomiju un alveolārā procesa un žokļu alveolārās daļas defektiem, protēzes konstrukcijai jābūt vienkāršai. Ar ievērojamu mikrostomiju tiek izmantotas saliekamas un eņģes izņemamas protēzes. Tomēr no šīm konstrukcijām vajadzētu izvairīties. Labāk ir samazināt protēzes robežas, sašaurināt zobu arku un izmantot plakanos mākslīgos zobus. Izņemamās protēzes fiksācijas uzlabošanu, kad tās pamatne ir saīsināta, atvieglo teleskopiskā stiprinājuma sistēma. Pierašanas procesā pie izņemamām protēzēm ārstam pacientam jāiemāca, kā protēzi ievietot mutes dobumā.

Ar ievērojamu mikrostomiju dažreiz tiek izmantotas saliekamas vai salokāmas protēzes, izmantojot eņģes. Salokāmā protēze sastāv no divām sānu daļām, kas savienotas ar eņģes un priekšējās bloķēšanas daļas. Mutes dobumā tas pārvietojas atsevišķi, tiek uzstādīts uz žokļa un nostiprināts ar priekšējo bloķējošo daļu. Pēdējais ir priekšējās zobu grupas bloks, kura pamatne un tapas iekrīt caurulēs, kas atrodas protēzes pušu biezumā.

Saliekamās protēzes sastāv no atsevišķām daļām. Mutes dobumā tos izdomā un sastiprina vienotā veselumā ar tapu un tūbiņu palīdzību. Var izgatavot parasto protēzi, taču, lai atvieglotu tās ievietošanu un izņemšanu no mutes caur sašaurinātu mutes spraugu, protēzes zobu velve ir jāsašaurina, vienlaikus izmantojot teleskopisko stiprinājumu sistēmu kā visuzticamāko (12.-9.att.) .

Rīsi. 12-9.Mikrostomijai izmantotās saliekamās protēzes: a - saliekamās protēzes fragmenti; b - saliekamās protēzes montāža; c - saliekamā protēze ar fiksatoru uz protēzes vestibulārās virsmas

12.8. ORTOPĒDISKĀS ĀRSTĒŠANAS METODES CIETO UN MĪKO AUKLSĒJU DEFEKTEM

Cieto un mīksto aukslēju defekti var būt iedzimti vai iegūti. Iedzimtas aukslēju šķeltnes pašlaik sastopamas Eiropas valstīs attiecībā 1:500-1:600 ​​jaundzimušajiem. Tik augsta frekvence (salīdzinot ar 1:1000 20. gadsimtā) saistīta ar vides rādītāju pasliktināšanos, Zemes atmosfēras jonizāciju, vides piesārņojumu. Plaisu biežums dažādu rasu cilvēkiem ir atšķirīgs: biežāk nekā eiropiešiem tās sastopamas Japānā (1 + 372), Amerikas indiāņiem (1 + 300); Negroīdi ir daudz retāk sastopami (1+1875). Izolētas aukslēju šķeltnes veido 30-50% gadījumu no visām šķeltnēm, meitenēm 2 reizes biežāk nekā zēniem.

Iegūtie defekti parasti rodas šāvienu vai mehānisku traumu dēļ, pēc audzēju noņemšanas, iekaisuma procesu, piemēram, osteomielīta (īpaši pēc šautām brūcēm). Ļoti reti aukslēju defekti var rasties sifilisa un sarkanās vilkēdes gadījumā.

V.Yu. Kurlyandsky atkarībā no defekta atrašanās vietas un zobu saglabāšanas uz žokļa apraksta četras grupas iegūti aukslēju defekti:

I grupa - cieto aukslēju defekti zobu klātbūtnē abās žokļa pusēs:

Vidējās aukslējas defekts;

Sānu (saziņa ar augšžokļa sinusu);

Priekšpuse.

II grupa - cieto aukslēju defekti, ja vienā žokļa pusē ir balsta zobi:

Vidējās aukslējas defekts;

Pilnīga vienas žokļa puses neesamība;

Lielākās daļas žokļa trūkums, vienlaikus saglabājot ne vairāk kā 1-2 zobus vienā pusē.

III grupa - aukslēju defekti, ja žoklī nav zobu:

Vidējais defekts;

Pilnīga augšējā žokļa neesamība ar orbītas malas pārkāpumu.

IV grupa - mīksto aukslēju vai mīksto un cieto aukslēju defekti:

Mīksto aukslēju saīsināšana un pārvietošanās;

Cieto un mīksto aukslēju defekts, ja vienā žokļu pusē ir zobi;

Cieto un mīksto aukslēju defekts, ja augšžoklī nav zobu;

Izolēts mīksto aukslēju defekts.

Iedzimti aukslēju defekti atrodas aukslēju vidū un tiem ir šķeltnes forma. Iegūtajiem defektiem var būt dažāda lokalizācija un forma. Tās var atrasties cietajā vai mīkstajā aukslējā, vai abās vienlaicīgi. Atšķirībā no iedzimtajām, tās pavada gļotādas izmaiņas. Ir cietās aukslējas priekšējie, sānu un vidējie defekti. Var būt priekšējie un sānu defekti

kombinēt ar alveolārā procesa bojājumiem, pārejas krokas cicatricial deformācijām, mīksto audu ievilkšanu.

Ar šo patoloģiju mutes dobums sazinās ar deguna dobumu, kas noved pie tādiem funkcionāliem traucējumiem kā elpošanas un rīšanas izmaiņas, kā arī runas traucējumi. Bērniem sūkšanas funkcija ir apgrūtināta, jo nav iespējams izveidot vakuumu. Pārtika no mutes dobuma nonāk deguna dobumā. Pastāvīga pārtikas un siekalu regurgitācija izraisa hronisku iekaisumu deguna dobumā un rīklē. Ir palielināts palatīna un rīkles mandeles. Biežāk tiek atzīmēti augšējo elpceļu iekaisuma procesi, bronhīts, pneimonija. Nepareizas skaņu veidošanas dēļ tiek traucēta runas funkcija. Piezīme rinofoniju, rinofonija, un atklātā rinolālija, rinolalia aperta. Bērns jau bērnībā cieš no saskarsmes ierobežojuma ar apkārtējiem, ir psihiski traucējumi.

Mīksto aukslēju saīsināšanās traumas rezultātā izraisa rīšanas traucējumus un var, ja tiek bojāts muskulis, kas sastiepj palatīna aizkaru, m. tensor velipalatini, izraisīt dzirdes caurulītes plaisu, kas ir hroniska iekšējās auss iekaisuma un dzirdes zuduma cēlonis.

Iegūto defektu ārstēšana sastāv no to novēršanas, veicot kaulu un mīksto audu plastiku. Šādu defektu ortopēdiskā ārstēšana tiek veikta, ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai vai pacients atsakās no operācijas.

Iedzimtu aukslēju defektu gadījumā pacientu ārstēšanu visās civilizētajās valstīs veic starpdisciplināras darba grupas pēc iepriekš plānotas visaptverošas programmas. Šādās grupās parasti ietilpst: ģenētiķis, neonatologs, pediatrs, ķirurgs (sejas žokļu ķirurgs), bērnu ķirurgs, plastikas ķirurgs, anesteziologs, ortodonts, logopēds, ortopēds zobārsts, psihiatrs.

Šīs pacientu grupas rehabilitācija sastāv no defekta novēršanas, košļājamās, rīšanas, izskata un fonētikas funkciju atjaunošanas.

Ortodonts ārstē pacientu no dzimšanas līdz pēcpubertātes periodam, veicot periodisku ārstēšanu atbilstoši indikācijām.

Šobrīd, parasti pirmajā nedēļā pēc bērna piedzimšanas, pēc indikācijām viņam tiek veikta heiloplastika jeb augšžokļa deformācijas korekcija ar Makneila metodi. Šīs metodes mērķis ir novērst nepareizu augšžokļa nesaaugušo procesu atrašanās vietu anteroposterior virzienā (ar vienpusēju plaisu) vai šķērsvirzienā (ar divpusēju plaisu). Lai to izdarītu, jaundzimušajam tiek uzlikta aizsargplāksne ar ekstraorālu fiksāciju pie galvas vāciņa. Plāksne tiek periodiski (reizi nedēļā) sagriezta gar spraugas līniju, un tās pusītes tiek pārvietotas vēlamajā virzienā par 1 mm. Plāksnes sastāvdaļas ir savienotas ar ātri cietējošu plastmasu. Tas rada spiedienu uz palatīna procesu pareizajā virzienā un nodrošina tā pastāvīgu kustību. Tādējādi veidojas pareiza zobu arka. Metode indicēta līdz zobu nākšanai (5-6 mēneši).

Pēc deformācijas korekcijas tiek veikta heiloplastika, ja tā nav veikta jaundzimušajam, un pēc tam tiek izgatavots peldošais Kez obturators pēc Z.I. metodes. Časovskaja (12.-10. att.).

Rīsi. 12-10. peldošs obturators

No spraugas malām tiek ņemts nospiedums ar termisko masu, izmantojot S-veida izliektu lāpstiņu. Lai to izdarītu, termoplastiskā masa, kas uzkarsēta līdz 70 ° C temperatūrai, tiek pielīmēta pie lāpstiņas izliektās virsmas veltņa veidā. Nospiedumu masu ievada pacienta mutes dobumā, virzot to uz aizmugures rīkles sienu virs Passavan veltņa, līdz parādās rīstīšanās reflekss. Pret aukslējām tiek piespiesta lāpstiņa ar nospieduma masu, tiek iegūts palatīna procesus un plaisas malas no mutes dobuma pārklājošās gļotādas nospiedums. Pēc tam lāpstiņu lēnām virza uz priekšu, lai iegūtu palatīna procesu deguna virsmas anterolaterālo malu nospiedumu. Iespaids tiek noņemts, pārvietojot to pretējā virzienā atpakaļ, uz leju un pēc tam uz priekšu.

Spraugas malas var apdrukāt ar algināta vai silikona nospieduma materiāliem. Lai to izdarītu, S-veida izliektā lāpstiņa ir perforēta, lai labāk noturētu nospiedumu masu. Iegūtajā nospiedumā skaidri jāatspoguļo cietās un mīkstās aukslēju šķeltnes malu deguna un mēles virsmu nospiedumi, kā arī rīkles aizmugurējās sienas nospiedumi. Pēc tam, kad no iegūtā nospieduma ir nogriezts liekais materiāls, tas tiek ieģipsēts kivetē. Pēc ģipša sacietēšanas nospieduma materiāls tiek rūpīgi noņemts, un iegūtais padziļinājums tiek pārklāts ar vaska plāksni (aizdari). Tālāk tiek izlieta veidnes otrā daļa. Obturators tiek izgatavots gan ar tradicionālo plastmasas liešanas metodi, gan lejot. Pēc plastmasas polimerizācijas obturators tiek apstrādāts un pārbaudīts pacienta mutes dobumā. Obturatora malas ir rafinētas ar vasku un ātri cietējošu plastmasu. Ir svarīgi, lai obturatora nazofaringālā daļa atrastos nedaudz virs mīkstās aukslēju šķeltnes malu deguna virsmas (lai varētu kustēties palatīna muskuļi). Rīkles mala atrodas tieši virs Passavan veltņa. Modelējot obturatoru, vidusdaļa un palatīna spārni tiek veidoti plāni, un malas, kas funkcijas laikā saskaras ar kustīgajām malām, tiek sabiezinātas.

Parasti pirmajās dienās, kad pierod pie obturatora, to nostiprina ar vītni. Pēc dažām dienām pacienti pielāgojas obturatoram, un tas labi tiek turēts spraugā bez papildu fiksācijas.

Uranostafiloplastika tiek veikta 6-7 gadu periodā, turpmāk bērns tiek logopēdiskā apmācībā un ortodontiskā ārstēšanā, ja nepieciešams, lai koriģētu oklūziju.

Pašlaik iedzimtas aukslēju šķeltnes ķirurģiskās iejaukšanās parasti tiek veiktas 18 mēnešu laikā, lai veidotu cieto aukslēju kaula pamatni, t.i. pirms artikulācijas sākuma.

Taču dažādu iemeslu dēļ zobārstniecības iestādēs ir spiesti vērsties atsevišķi bērni, kuriem nav veikta savlaicīga ārstēšana un rehabilitācijas pasākumi, būdami jau pilngadīgi. Īpaši pieaugušajiem viņu rehabilitācijas problēmas risināšanā pirmajā vietā ir estētiskā plāna uzdevumi, kuru mērķis ir pilnīga sejas-žokļu reģiona anatomiskā un funkcionālā stāvokļa atjaunošana.

Protezēšanas mērķis ir atdalīt mutes dobumu un deguna dobumu un atjaunot zaudētās funkcijas. Katram pacientam ortopēdiskajai ārstēšanai ir savas īpatnības, kas saistītas ar defekta raksturu un atrašanās vietu, tā malu mīksto audu stāvokli, zobu klātbūtni un stāvokli augšējā žoklī.

Ar nelieliem cieto aukslēju defektiem, kas atrodas tās vidusdaļā, ja ir pietiekami daudz zobu skavas fiksācijai, iespējama protezēšana ar loka vai laminārajām protēzēm. Obturējošā daļa ir modelēta rullīša veidā (uz loka vai slāņveida protēzes pamata), atkāpjoties no defekta malas par 0,5-1,0 mm, kas, iegremdējot gļotādā, veido noslēgvārstu. Šiem nolūkiem var izmantot arī elastīgo plastmasu. Ražojot protēzi ar obturējošu daļu, nospiedums tiek noņemts ar elastīgiem nospieduma materiāliem, iepriekš tamponējot defektu ar marles salvetēm.

Ja nav zobu, protēzes noturēšanai var izmantot atsperes vai magnētus. V.Yu. Kurlyandskim šādās situācijās tika ierosināts izveidot ārējos un iekšējos slēgvārstus. Iekšējais ir nodrošināts ar rullīti uz protēzes palatālās virsmas gar defekta malu, bet ārējais jeb perifērais ir nodrošināts parastajā veidā gar pārejas kroku tās neitrālās zonas reģionā. VIŅI. Oksmans ieteica izmantot tiešo protēzi kā pastāvīgo protēzi pēc rezerves daļas korekcijas. Tomēr šāda protēze ir diezgan smaga, tajā nav iespējams izveidot pilnvērtīgu noslēgvārstu.

Perfektāka ir Kellijas piedāvātā protēze. Pēc anatomiskā nospieduma tiek izgatavota individuāla karote, ko izmanto funkcionāla nospieduma iegūšanai, tiek noteikta žokļu centrālā attiecība. Pirmkārt, korķim līdzīgs obturators ir izgatavots no elastīgas plastmasas. Tā iekšējā daļa iekļūst defektā un atrodas deguna zonā, nedaudz pārsniedzot defektu. Obturatora ārējā daļa ir izgatavota no cietas plastmasas apvalka formā un aizver defektu no mutes dobuma puses. Pēc tam pēc tradicionālās metodes tiek izgatavota izņemama lamelārā protēze. Protēze viegli slīd pāri obturatoram, pieskaroties tam tikai tā augstākajā punktā, nepārraidot košļājamo spiedienu, tādējādi novēršot defekta lieluma palielināšanos no obturatora spiediena.

Cieto aukslēju defektu protezēšana sānu un priekšējā daļā žokļa zobu klātbūtnē tiek veikta, izmantojot izņemamas lamelārās protēzes, izmantojot elastīgus materiālus obturējošajā daļā, jo bieži ir grūti izolēt deguna dobumu un mutes dobumu. Plašu defektu gadījumā cieto aukslēju priekšējā vai sānu daļā, lai novērstu protēzes apgāšanos, uzlabotu tās fiksāciju, nepieciešams palielināt aizdaru skaitu protēzē vai izmantot teleskopisko.

fiksācijas sistēma. Nelielus defektus, kas rodas pēc aizmugurējo zobu ekstrakcijas ar augšžokļa sinusa perforāciju, var aizpildīt, izmantojot mazās seglu protēzes ar aizdari, teleskopisku vai fiksējošu fiksāciju. Noņemamu konstrukciju ražošanā vēlams izmantot paralelometriju. Labākai konstrukciju fiksācijai uz mākslīgiem vainagiem var veikt lodēšanu vai izvirzījumus pēc Gafner.

Ar mīksto aukslēju cicatricial saīsināšanu tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, lai to novērstu, un mīksto aukslēju defektu klātbūtnē parasti tiek veikta protezēšana ar obturatoriem. Obturatori sastāv no fiksējošām un obturējošām daļām. Fiksācijas daļa parasti ir palatāla plāksne, kuras fiksāciju, ja uz žokļa ir zobi, veic ar aizdaru (noturošo vai atbalstošo-noturošo), teleskopisko kroņu vai fiksatoru palīdzību. Obturējošā daļa ir izgatavota no cietas plastmasas vai stingras un elastīgas plastmasas kombinācijas un ir nekustīgi vai daļēji labi savienota ar fiksācijas daļu. Obturatori var būt "peldoši", ti. precīzi atbilst defekta laukumam un aizver to, iekļaujot tikai aizsprostojošo daļu.

Protezējot pacientus ar mīksto aukslēju defektiem, var izmantot obturatoru konstrukcijas pēc Pomerantseva-Urbanskaya, Ilyina-Markosyan, Schildsky, Kurlyandsky, Syuersen, Kez-Chasovskaya, McNeil, Kelly un citiem (12.-11. att.).

Pomerantseva-Urbanskaya obturators tiek izmantots mīksto aukslēju defektiem, ko sarežģī muskuļos esošās cicatricial izmaiņas. Sastāv no fiksējošas palatīna plāksnes ar skavām un nosprostošas ​​daļas, kas savienota ar atsperīgu tērauda lenti 5-8 mm platumā un 0,4-0,5 mm biezumā. Obturējošajā daļā ir divi caurumi, kas atrodas anteroposterior virzienā. Tās ir pārklātas ar divām plānām celuloīda plāksnēm (viena mutes dobuma pusē, otra deguna dobuma pusē), piestiprinātas tikai vienā galā. Tādējādi tiek izveidoti divi vārsti, no kuriem viens atveras ieelpojot, bet otrs - izelpojot.

Iļjinas-Markosjanas dizainā obturējošā daļa ir savienota ar pogu un ir izgatavota no elastīgas plastmasas. Schildsky aparātā obturējošā daļa ir savienota ar fiksējošo daļu ar viru. Mīksto aukslēju defektu vai pilnīgas neesamības gadījumā var izmantot protēzes-obturatorus ar kustīgu obturatoru (Kingsley obturator) un ar fiksētu (Suersen obturator). Fiksējošā daļa var būt plāksnes vai loka protēzes formā.

12.9. ORTOPĒDISKĀ ĀRSTĒŠANA PĒC AUGŠĒJĀS ŽOKĻA VIENPUŠĀS REZEKCIJAS

Pēc vienpusējas augšējā žokļa rezekcijas rodas sarežģīta klīniskā aina, kurā pasliktinās protēzes nostiprināšanas apstākļi. Tāpēc tā dizaina un fiksācijas metožu izvēle ir atkarīga no zobu skaita veselīgajā žokļa pusē un no to stāvokļa.

Stabilu un neskartu zobu klātbūtnē uz veselās žokļa puses, ja nav viena no priekšmolāriem vai pirmā dzerokļa, protēzi fiksē ar

Rīsi. 12-11.Obturatori, ko izmanto mīksto aukslēju defektiem: a - Pomerantseva-Urbanskaya; b - Iļjina-Markosjans; in - Šildskis; d - palatālā plāksne ar obturējošu daļu, ja nav zobu

izmantojot 3-4 turēšanas aizdares. Stiprinājuma skavām ir tāda priekšrocība, ka tās netraucē konstrukcijas cieši piegulties protezēšanas gultai. Protēzes necaurlaidība pret gļotādu netiek traucēta pat ar sekojošu kaulaudu atrofiju.

Veselās puses neskartas zoba gadījumā protēzes fiksāciju var uzlabot, izmantojot teleskopisku vainagu vai fiksāciju uz pirmā molāra. Ja veselajā žokļa pusē ir neliels zobu skaits vai to stabilitāte ir nepietiekama, protēzes fiksējošo daļu izgatavo atbilstoši zobu šinas veidam. Lai fiksētu tūlītēju protēzi pēc vienpusējas augšžokļa rezekcijas, veselās puses centrālie un sānu priekšzobi tiek pārklāti ar savstarpēji savienotiem vainagiem. Ja veselās puses distāli novietotā molāra dabiskā vainaga forma nevar nodrošināt labu protēzes fiksāciju, tad to arī pārklāj ar vainagu ar izteiktu ekvatoru.

VIŅI. Augšžokļa rezekcijas protēzes izgatavošanai Oksmanis ierosināja izmantot trīspakāpju tehniku ​​(12.-12. att.). Pirmajā posmā tiek sagatavota protēzes fiksējošā daļa ar sprādzēm uz balsta zobiem. Priekš šī

Rīsi. 12-12. Protēzes izgatavošana pēc augšžokļa rezekcijas pēc I.M. Oksman-nu: a - stiprinājuma plāksne ir uz ģipša modeļa; b - tika izgatavota pagaidu protēze; c - protēze, kas papildināta ar obturējošu daļu gar operācijas dobuma malām

paņemiet iespaidu no veselīgas žokļa daļas. Laboratorijā izgatavotā fiksācijas plāksne tiek rūpīgi ievietota mutes dobumā un tiek ņemti nospiedumi no augšējā žokļa. Lietie modeļi. Šajā gadījumā uz modeļa tiek uzlikta protēzes fiksējošā daļa. Nosakiet žokļu centrālo attiecību. Pēc tam pārejiet uz otro posmu - protēzes rezekcijas daļas izgatavošanu. Modeļi ir uzstādīti artikulatorā centrālās oklūzijas pozīcijā. Augšžokļa modelī rezekcijas robeža ir iezīmēta saskaņā ar operācijas plānu. Tad centrālais priekšzobs audzēja pusē tiek nogriezts kakla līmenī. Tas nepieciešams, lai protēze netraucētu nosegt kaulu ar gļotādas atloku. Atlikušos zobus nogriež alveolārā procesa pamatnes līmenī no vestibulārā un palatīna pusēm līdz aukslēju vidum, t.i. pie stiprinājuma plāksnes. Fiksējošās plāksnes malas virsma ir padarīta raupja, kā labojot plastmasas protēzi, un iegūtais defekts tiek aizpildīts ar vasku un mākslīgie zobi tiek ielikti oklūzijā ar apakšējā žokļa zobiem. Rezekcijas protēzes mākslīgā gumija košļājamo zobu zonā ir modelēta kā rullītis, kas skrien anteroposterior virzienā. Pēcoperācijas periodā

gar rullīti veidojas rētas, izklājot gultu. Pēc tam dizains ar rullīti tiek fiksēts ar vaiga mīkstajiem audiem. Šajā formā protēzi var izmantot pēc augšžokļa rezekcijas kā pagaidu. Nākotnē, ķirurģiskajai brūcei sadzīstot, tamponi tiek izņemti, un pēc brūces virsmas epitelizācijas tiek izgatavota protēzes obturējošā daļa (trešais posms).

12.10. ORTOPĒDISKĀ ĀRSTĒŠANA PĒC AUGŠĒJĀS ŽOKĻA BILATERĀS REZEKCIJAS

Augšžokļa tiešas protēzes izgatavošanai pēc abpusējas rezekcijas tiek ņemti nospiedumi no augšējās un apakšējās žokļa. Pēc modeļu liešanas tiek noteikta centrālā oklūzija, un modeļi tiek ieģipsēti artikulatorā. Pēc tam uz augšējā žokļa modeļa alveolārais process tiek nogriezts līdz pamatnei. Izgrieztā daļa tiek atjaunota no vaska un tiek ielikti zobi. Sānu zobu rajonā no vestibulārās puses tiek nostiprinātas horizontālās caurules, lai fiksētu tajos loku, kas savienotas ar intra-ekstraorālo vertikālo stieni, attiecīgi paceļoties uz augšu līdz sejas viduslīnijai. Stienis beidzas ar metāla plāksni, ar kuru tas ir savienots ar galvas vāciņu. Šī protēzes piestiprināšanas metode nodrošina labu fiksāciju pēcoperācijas periodā un pareizu mīksto audu veidošanos. Pēc tam pacientam ar stieņa palīdzību būs jāpiestiprina protēze pie galvas vāciņa normālai ēdiena sakošļāšanai.

Rezekcijas protēzes obturējošās daļas korekcijas metode pēc ķirurģiskās brūces sadzīšanas ir šāda. Pēc ķirurģiskās brūces epitelizācijas pārsienamo materiālu pilnībā noņem, kā rezultātā starp protēzes pamatni un gļotādu veidojas telpa. Obturējošās daļas koriģēšanai tiek izmantota tūlītējās protēzes "uzlabošanas" metode, kas sastāv no tā, ka brīvā telpa starp protēzi un gļotādu tiek piepildīta ar silikona masu funkcionālajiem nospiedumiem un protēze tiek ievietota protēzes iekšpusē. mutes dobums. Pacientam tiek lūgts aizvērt zobu, kā rezultātā tiek izspiesta liekā masa un tiek iegūts precīzs protezēšanas gultas attēlojums. Pēc masas sacietēšanas no mutes dobuma tiek izņemta protēze, uzliets ģipša modelis un noņemta nospieduma masa. Brīvā vieta ir piepildīta ar ātri cietējošu plastmasu. Protēze atrodas uz modeļa, līdz plastmasa pilnībā sacietē, pēc tam tiek apstrādāta līdz vajadzīgajam biezumam, pulēta un fiksēta mutes dobumā. Šīs tehnikas priekšrocība ir tāda, ka protēzes obturējošās daļas dzidrināšana tiek veikta ārpus mutes dobuma un brūces epitelizējošā virsma nesaskaras ar monomēru. Pacients nejūt diskomfortu un sāpes. Pateicoties sakodiena nospiedumam, spiediens no protēzes uz protezēšanas gultu tiek vienmērīgi pārnests. Pēc tam pacientam ieteicama protezēšana ar pastāvīgo žokļa protēzi. Koriģēta rezekcijas protēze var būt rezerves žokļa protēzes lūzuma gadījumā un jaunas izgatavošanas periodam.

12.11. PROTEZES IZGATAVOŠANAS METODE PĒC OPERĀCIJAS. FORMĒŠANAS IERĪČU KONSTRUKCIJA

Protezēšana pēc daļējas apakšējās žokļa rezekcijas

Pēc apakšējā žokļa zoda daļas rezekcijas mutes dobuma iekšpusē (virzienā uz viduslīniju) notiek asa sānu fragmentu pārvietošanās ārējā pterigoīda muskuļa darbības rezultātā. Turklāt sānu fragmenti griežas ar zobu košļājamo virsmu uz iekšu un ar žokļa malu uz āru. Šī pārvietošanās ir izskaidrojama ar to, ka samazinātais žokļa-hyoidālais muskulis iedarbojas uz fragmentiem no iekšējās virsmas, un pats košļājamais muskulis darbojas no ārējās virsmas.

Lai pēcoperācijas periodā novērstu apakšžokļa fragmentu pārvietošanos, nepieciešams izmantot šinas vai tiešās protēzes. Pēdējais ir jāuzskata par izvēles metodi, jo tiešās protēzes ne tikai fiksē fragmentus, bet arī novērš sejas deformāciju, atjauno košļājamo funkciju, runu un veido gultu nākotnes protēzei. Riepas izmanto, ja pēc rezekcijas tiek veikta primārā kaula potēšana.

Lai fiksētu bezzobu fragmentus, kas var veidoties pēc apakšējās žokļa priekšējās daļas rezekcijas, var izmantot arī standarta fiksācijas ierīces V.F. Rudko, Ya.M. Zbarža un citi.Visi ir īslaicīgi. Pēc tam pacientam tiek veikta kaulu potēšana un protezēšana. Ja kaula potēšana kāda iemesla dēļ nav indicēta, tad pēc operācijas tiek sagatavota šina izņemama protēze.

Pilnīga zobu neesamības un apakšējā žokļa rezekcijas gadījumā zoda rajonā uz augšējā žokļa ekstragingivālās šinas vietā jāizgatavo plastmasas pamatne, kas sānu daļās ir savienota ar spilventiņiem, kas nosedz zobu bezzobu sānu daļas. apakšžoklis. Tehnikas īpatnība ir tāda, ka plastmasas pamatnes izgatavošanai uz augšžokļa tiek sagatavota individuāla karote, ko izmanto nospieduma uzņemšanai.

Ar pusi žokļa rezekciju tiek izgatavota žokļa protēze, kas sastāv no divām daļām: fiksācijas un nomaiņas. Fiksējošā daļa ir protēzes un aizdares pamats. Pārklājot pārējo žokli un zobus, tā notur protēzi. Jāpatur prātā, ka visa slodze jebkuras funkcijas laikā, īpaši košļājot, krīt uz protēzes fiksējošo daļu, tāpēc tā rūpīgi jāievieto mutē jau pirms rezekcijas. Protēzes fiksācijas kvalitāte noteiks maksimālu košļājamā aparāta funkciju atjaunošanu un atbalsta zobu pārslodzes novēršanu. Protezējot vienā pusē, tiek parādīta fiksācija 3-4 aizdarēm. Fiksācijai tiek izvēlēti stabili zobi, iekļaujot tos pēc iespējas vairāk. Lai amortizētu protēzes kaitīgo ietekmi uz zobiem, skavu savienojums ar protēzi jāpadara daļēji labils. Izmantojot viensakņu zobus kā abatmentus, tie tiek pārklāti ar lodētiem vainagiem vai tiek izgatavotas aizdares ar 2-3 pleciem, kas pārklāj blakus zobus.

Protēzes rezerves daļai ir liela kosmētiskā un fonētiskā nozīme. Tas ir izgatavots, ņemot vērā protēzes atbilstības precizitāti gar malu.

pēcoperācijas defekts un mākslīgo zobu artikulācija ar antagonista zobiem.

Būtisks punkts ir atlikušā kaula fragmenta saglabāšana no pārvietošanās uz defektu. Tas tiek panākts, izmantojot slīpu plakni, kas ir nepieciešama protēzes sastāvdaļa.

Protezēšana pēc pilnīgas apakšējā žokļa rezekcijas

Protezēšana pēc pilnīgas apakšējā žokļa vai apakšējā žokļa ķermeņa rezekcijas sagādā lielas grūtības, kas sastāv no protēzes nostiprināšanas un, pats galvenais, tās funkcionālās efektivitātes sasniegšanā, jo protēze bez kaula pamatnes nav pietiekami piemērota cietas košļāšanai. ēdiens. Šādos gadījumos protezēšanas uzdevumi tiek samazināti līdz sejas kontūru un runas funkcijas atjaunošanai, bet sejas ādas defektu un plastiskās ķirurģijas gadījumā - līdz ādas atloka veidošanai. Taču jāņem vērā, ka pēc apakšžokļa noņemšanas žokļa protēzes zināmā mērā atjauno košļājamo funkciju, jo palīdz noturēt barības bolusu mutē, atvieglo šķidrās pārtikas uzņemšanu un tās norīšanu. Žokļa protēzēm ir liela nozīme pacienta psihei, mazinot morālo ciešanu, kas saistīta ar sejas izkropļojumiem.

Protezēšanas tehnika

Pirmais posms. Pirms operācijas tiek ņemti nospiedumi no augšējās un apakšējās žokļa, tiek atlieti ģipša modeļi. Iegūtie modeļi tiek ieģipti artikulatorā žokļu centrālās attiecības pozīcijā. Pēc tam no apakšējā modeļa tiek nogriezti visi zobi alveolārās kores augšdaļas līmenī, pēc tam mākslīgos zobus ievieto oklūzijā ar augšējā žokļa zobiem un modelē pamatni. Protēzes apakšējai virsmai jābūt noapaļotai; lingvālajā pusē protēzei košļājamo zobu zonā jābūt iedobumam ar sublingvāliem izvirzījumiem, lai mēle būtu novietota virs tiem un tas veicinātu tās fiksāciju. Suņu un priekšzobu zonā abās pusēs tiek nostiprinātas pirkstu cilpas starpžokļu fiksācijai pēcoperācijas periodā.

Otrā fāze- protēzes uzlikšana mutes dobumā. Pēc rezekcijas vai pilnīgas apakšžokļa disartikulācijas uz augšējā žokļa zobiem tiek uzlikta alumīnija stieples šina ar āķcilpām: rezekcijas protēzi pirmo reizi notur starpžokļu fiksācija ar gumijas gredzeniem. 2-3 nedēļas pēc operācijas un protēzes nēsāšanas ap to mīkstajos audos tiek izveidota protezēšanas gulta: tiek noņemti gumijas riņķi ​​un āķa cilpas, un protēze tiek fiksēta ar rētām, kas veidojas ap to un lingvālajā pusē. to tur aiz mēles. Ja protēze netiek pietiekami turēta, izmantojiet mehānisku fiksāciju ar atsperēm (12.-13. att.).

Ortopēdiskā aprūpe pēc augšžokļa rezekcijas

Rīsi. 12-13. Rezekcijas protēze apakšžoklim

Tūlītējā protēze, kas tiek ievietota uzreiz uz operāciju galda, novērš funkcionālos traucējumus, kas rodas pēc operācijas, palīdz izveidot gultu turpmākajai protēzei, jo uz tās veidojas mīkstie audi. Ja nav tiešas protēzes, mīksto audu dzīšana notiek patvaļīgi, un radušās rētas neļauj izgatavot pilnvērtīgu žokļa protēzi. Turklāt tūlītējā protēze atbalsta pārsēju, kas aizpilda pēcoperācijas dobumu un pasargā to no infekcijas. Turot mīkstos audus, kas zaudējuši kaula pamatni, tiešā protēze zināmā mērā novērš sejas deformāciju, kas, protams, palīdz saglabāt pacienta psiholoģisko līdzsvaru pēc operācijas (12.-14. att.).

Rīsi. 12-14. Protezēšana pēc augšžokļa rezekcijas ar lamelāro protēzi: a - individuāla plastikāta nospiedumu paplāte; b - ģipša modelis ar augšžokļa pēcoperācijas defektu; c - pabeigta augšējā žokļa protēze ar dobu obturējošu daļu

Tūlītējās augšžokļa protēzes dizains ir atkarīgs no izgrieztās daļas izmēra un atrašanās vietas.

Ir tiešās protēzes, ko izmanto pēc alveolārā procesa rezekcijas, pēc vienpusējas un divpusējas augšžokļa rezekcijas.

Nelielu defektu aizstāšana augšējā žokļa alveolārajā procesā protēzes nostiprināšanai paredzētu zobu klātbūtnē, ja nav cicatricial saauguma uz alveolārā procesa gļotādas un defektu dēļ, kas iekļūst degunā vai augšžokļa sinusā. neatšķiras no zobu defekta aizstāšanas. Šo komplikāciju klātbūtnē ir nepieciešama iepriekšēja ķirurģiska iejaukšanās.

Pārkarenās rētas, kas traucē protezēšanu, tiek noņemtas ar izgriešanu, kam seko brīva ādas potēšana, vai sadalītās ādas atlokus pārvieto, izmantojot trīsstūrveida atlokus.

Visbeidzot, šādos gadījumos ir ļoti ieteicams izmantot tiešās protezēšanas tehniku. Protēzi izgatavo pirms operācijas un ievieto mutē. Pēc rētu izgriešanas uz protēzes mākslīgās smaganas zonā tiek uzklāts mīkstināts termoplastisks materiāls un tiek ņemts operācijas dobuma nospiedums. Termoplastiskais materiāls tiek atdzesēts un uz tā tiek izkausēts brīva epitēlija "sējeņa" atloks ar asiņaino virsmu uz āru. Tādējādi protēze sākotnēji pilda formējošā aparāta lomu un kalpo mutes dobuma vestibila arkas veidošanai. Dažas dienas pēc transplantāta transplantācijas termoplastiskā masa uz protēzes tiek aizstāta ar plastmasu, un protēze pilda aizvietojošā aparāta funkciju.

Ir ļoti grūti nomainīt nozīmīgus alveolārā procesa defektus priekšējo vai aizmugurējo zobu zonā, īpaši bezzobu žokļa gadījumā.

Šādos gadījumos pamatnes košļājamais spiediens kaula defekta zonā tiek pārnests uz mīkstiem, lokaniem audiem, jo ​​pamatnei šajā vietā nav cietas pamatnes, kā rezultātā košļājot protēze balansē. . Turklāt protēzes nostiprināšanos nereti traucē pārkares rētas vai gļotādas krokas. Šādos gadījumos funkcionālos nospiedumus ieteicams ņemt arī tad, ja ir kādi zobi. Veicot nospiedumu, īpaša uzmanība jāpievērš gļotādas fizioloģiskajai mobilitātei no vestibulārās puses kroku un rētu ietekmē, lai uz nospieduma adekvāti parādītos gļotādas kustīgums. Nospiedumu defekta pusē vislabāk noņemt zem spiediena. Dažos gadījumos vaiga gļotādas rētas, ja tās atrodas košļājamo zobu rajonā anteroposterior virzienā, ne tikai netraucē, bet pat veicina protēzes fiksāciju. Tāpēc, izmeklējot mutes dobumu, šis svarīgais apstāklis ​​ir jāņem vērā un jāņem vērā. Ja nav zobu, dažreiz ir nepieciešams izmantot atsperes, lai nostiprinātu protēzi.

TESTI

1. Nospiedumu masu aukslēju defektiem nospieduma iegūšanai ievada:

1) uz S-izliektas lāpstiņas ar nelielu kustību no apakšas uz augšu;

2) uz speciālas karotes no apakšas uz augšu un uz priekšu;

3) ar speciālu nospiedumu paplāti no apakšas uz augšu un atpakaļ uz aizmugures rīkles sienu.

2. Ar apakšžokļa viltus locītavu tiek izgatavota izņemama protēze:

1) ar vienu pamatu;

2) ar diviem fragmentiem un kustīgu fiksāciju starp tiem;

3) ar metāla pamatni.

3. Viltus locītavas veidošanās iemesli ir:

2) nepareiza kaulu fragmentu apkopošana;

3) osteomielīts lūzuma vietā;

4) interpozīcija;

5) agrīna protezēšana;

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. Rezekcijas protēzes izgatavošanas nosacījumi:

1) 2 mēnešus pēc operācijas;

2) 6 mēnešus pēc operācijas;

3) 2 nedēļas pēc operācijas;

4) pirms operācijas;

5) uzreiz pēc operācijas.

5. Galvenās rezekcijas protēzes funkcijas ir:

1) sejas žokļu reģiona estētikas atjaunošana;

2) elpošanas funkcijas atjaunošana;

3) brūces virsmas aizsardzība;

4) daļēja zaudēto funkciju atjaunošana;

5) protezēšanas gultas veidošana;

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

Izvēlieties vairākas pareizās atbildes.

6. Ar apakšžokļa divpusēju lūzumu fragmenti tiek pārvietoti:

1) uz leju;

2) uz priekšu;

3) uz augšu;

4) mugura.

7. Apakšžokļa viltus locītavas veidošanās iemesli var būt:

1) novēlota, neefektīva fragmentu imobilizācija;

2) nepareizs kaulu fragmentu sastāvs;

3) osteomielīts;

4) plaši mīksto audu plīsumi, to ievadīšana starp fragmentiem;

5) kaula defekts lielāks par 2 cm;

6) periosta atslāņošanās lielā mērā;

7) slikta mutes higiēna;

8) agrīna riepu noņemšana.

8. Apakšžokļa kontraktūras cēloņi var būt:

1) žokļa kaulu mehāniska trauma;

2) ķīmiskie, termiskie apdegumi;

3) apsaldējumus;

4) gļotādas slimības;

5) hroniskas specifiskas slimības;

6) temporomandibulārās locītavas slimības.

9. Lai ņemtu nospiedumus ar aukslēju defektiem, varat izmantot:

1) termoplastiskie materiāli;

2) ģipsis;

3) alginātu materiāli;

4) mākslīgās gumijas.

Pievienot.

10. Ar nepietiekamu augšžokļa attīstību, kas saistīta ar aukslēju šķeltni, visbiežāk tiek novērots sakodiens.

11. Iegūtos aukslēju defektus var izraisīt:

1) iekaisuma procesi;

2) specifiskas slimības;

3)_;

4)_.

12. Ortopēdiskā ārstēšanā pacientiem ar iegūtiem cieto aukslēju defektiem pie balsta zobiem abās augšējā žokļa pusēs,

13. Sejas-žokļu ortopēdiskās zobārstniecības mērķis ir

14. Nepareizi sapludinātu lūzumu gadījumā iespējami šādi funkcionālie traucējumi:

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

Iestatiet atbilstību.

15. Sejas žokļu aparātus iedala grupās:

1) pēc pieraksta;

2) fiksācijas metode;

3) tehnoloģija.

Ierīču veidi grupās:

a) intraorāli;

b) koriģējošais;

c) disociācija;

d) standarts;

e) fiksēšana;

e) ceļveži;

g) indivīds;

h) aizstājēji;

i) formēšana;

j) kombinēts;

k) ekstraorāls;

m) intra- un ekstraorāli.

16. Žokļa lūzuma veids:

1) alveolārā procesa lūzums;

2) augšžokļa lūzums;

3) apakšējā žokļa lūzums ar zobu klātbūtni uz fragmentiem;

4) bezzobu apakšējā žokļa lūzums.

Medicīniskās ierīces dizains:

a) liekta stiepļu riepa Zbarzha;

b) gludas stieples skavas;

c) standarta Zbarzh riepa;

d) leņķa atsperīga loka;

e) Vēbera periodonta šina;

e) Schur aparāts;

g) standarta lentes riepa saskaņā ar Vasiļjevu;

h) stiepļu riepa ar āķa cilpām;

i) pilnīgas izņemamas protēzes;

j) ostas autobuss Gunning-Port; k) Limbergas riepa.

17. Apakšžokļa viltus locītavas veidošanās iemesli:

1) vispārīgs;

2) vietējais.

Iemeslu raksturs:

a) tuberkuloze;

b) stenokardija;

c) cukura diabēts;

d) hronisks pielonefrīts;

e) anēmija;

e) nepietiekama fragmentu imobilizācija;

g) plaši mīksto audu plīsumi un to iespiešanās starp fragmentiem;

h) riepu agrīna noņemšana;

i) kaula defekts lūzuma zonā, kas lielāks par 2 cm;

j) periosta atslāņošanās lūzuma zonā lielā mērā;

k) traumatisks lūzums;

m) zobs, kas atrodas lūzuma līnijā.

Izvēlieties vienu pareizo atbildi.

18. Apakšžokļa fragmentu imobilizācijai izmanto ligatūras siešanu:

1) bronzas-alumīnija stieple 1 mm bieza;

2) bronzas-alumīnija stieple 0,5 mm bieza;

3) alumīnija stieple 0,5 mm bieza.

19. Šinas izmanto augšžokļa lūzumu ārstēšanai:

1) Zbarža, Vēbers;

2) Vankevičs, Pomeranceva-Urbanskaja;

3) Zbarža, Vēbers, Šura.

20. Augšžokļa divpusēja lūzuma un fragmentu ierobežotas mobilitātes gadījumā redukciju un fiksāciju veic, izmantojot:

1) Zbarzh riepas;

2) aparāts pēc Šura;

3) Weber I tipa riepas.

21. Augšžokļa vienpusēju lūzumu ar stīviem fragmentiem ārstēšanu veic, izmantojot:

1) riepas Vankevičs;

2) Tigerstedt riepas;

3) aparāts pēc Šura.

22. Apakšžokļa lūzumiem ārpus zoba un zobu esamības uz žokļa piesakās:

1) viena žokļa stieples šina;

2) Tigerstedt riepa;

3) autobuss Vankevičs.

Atbildes

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. Atvērt.

11. 3 - ievainojumi un šautas brūces; 4 - onkoloģisko slimību operācijas.

12. Lamelārā protēze, loka protēze.

13. Pacientu ar zobu sistēmas defektiem rehabilitācija.

14. 1 - runas pārkāpums; 2 - estētikas pārkāpums; 3 - košļāšanas pārkāpums; 4 - košļājamo muskuļu disfunkcija; 5 - temporomandibulārās locītavas disfunkcija.

15. 1 - b, c, e, f, h, i, j; 2 - a, l, m; 3 - d, f.

16. 1 - b, d; 2 - a, c, e; 3 - f, h, d; 4 - k, l, i.

17. 1 - a, c; 2 — e, g, h, i, k, l, m, n.

20448 0

Sejas un žokļu reģiona bojājumu ārstēšana tiek veikta ar konservatīvām, operatīvām un kombinētām metodēm.

Ortopēdiskās ierīces ir galvenā konservatīvās ārstēšanas metode. Ar to palīdzību tiek atrisinātas fiksācijas, fragmentu pārvietošanas, mīksto audu veidošanās un sejas žokļu reģiona defektu nomaiņas problēmas. Atbilstoši šiem uzdevumiem (funkcijām) ierīces tiek sadalītas fiksējošās, pārvietošanas, formēšanas, nomaiņas un kombinētās. Gadījumos, kad viena ierīce veic vairākas funkcijas, tās sauc par kombinētām.

Pēc piestiprināšanas vietas ierīces iedala intraorālajās (vienžokļa, dubultžokļu un starpžokļu), ekstraorālās, intra-ekstraorālās (žokļu, apakšžokļa) ierīces.

Pēc konstrukcijas un ražošanas metodes ortopēdiskās ierīces var iedalīt standarta un individuālās (ārpus laboratorijas un laboratorijas ražošanas).

Fiksācijas ierīces

Ir daudz fiksācijas ierīču dizainu (4. shēma). Tie ir galvenais līdzeklis sejas žokļu reģiona traumu konservatīvai ārstēšanai. Lielāko daļu no tiem izmanto žokļu lūzumu ārstēšanā, un tikai dažas - kaulu potēšanai.

4. shēma
Fiksācijas ierīču klasifikācija

Kaulu lūzumu primārajai dzīšanai nepieciešams nodrošināt fragmentu funkcionālo stabilitāti. Fiksācijas stiprums ir atkarīgs no ierīces konstrukcijas, tās fiksācijas spējas. Uzskatot ortopēdisko aparātu kā biotehnisku sistēmu, tajā var izdalīt divas galvenās daļas: šinu un reālu fiksāciju. Pēdējais nodrošina visas aparāta struktūras savienojumu ar kaulu. Piemēram, zobārstniecības stiepļu šinas (237. att.) šinas daļa ir stieple, kas saliekta zobu velves formā, un ligatūras stieple stieples velves piestiprināšanai pie zobiem. Faktiskā struktūras fiksējošā daļa ir zobi, kas nodrošina šinas daļas savienojumu ar kaulu. Acīmredzot šīs konstrukcijas fiksācijas spējas būs atkarīgas no zobu un kaulu savienojumu stabilitātes, zobu attāluma attiecībā pret lūzuma līniju, stieples loka stiprinājuma pie zobiem blīvuma, zoba atrašanās vietas. loka uz zobiem (pie zoba griešanas malas vai košļājamās virsmas, pie ekvatora, pie kakla zobiem).

Ar zobu kustīgumu, asu alveolārā kaula atrofiju, nav iespējams nodrošināt drošu fragmentu stabilitāti ar zobu šinām paša aparāta fiksējošās daļas nepilnības dēļ.

Šādos gadījumos tiek parādīta zobu-smaganu šinu izmantošana, kurā struktūras fiksācijas spējas tiek uzlabotas, palielinot šinas daļas piemērotības laukumu smaganu pārklājuma un alveolārā procesa veidā (238. att. ). Ar pilnīgu zobu zudumu aparāta intraalveolārā daļa (fiksators) nav, šina atrodas uz alveolārajiem procesiem pamatplāksnes veidā. Savienojot augšējo un apakšējo žokļu pamatplāksnes, iegūst monobloku (239. att.). Tomēr šādu ierīču fiksācijas jauda ir ārkārtīgi zema.

No biomehānikas viedokļa optimālākais dizains ir lodēta stieples šina. Tas ir uzstādīts uz gredzeniem vai uz pilniem mākslīgiem metāla kroņiem (240. att.). Šīs riepas labās fiksācijas spējas ir saistītas ar uzticamu, gandrīz nekustīgu visu konstrukcijas elementu savienojumu. Šinas loks tiek pielodēts pie gredzena vai metāla vainaga, kas tiek fiksēts ar fosfātu cementu uz balsta zobiem. Ar ligatūras saistīšanu ar alumīnija stieples zobu arku šādu uzticamu savienojumu nevar panākt. Lietojot riepu, vājinās ligatūras spriegums, samazinās šķembu loka savienojuma stiprums. Ligatūra kairina smaganu papilu. Turklāt notiek pārtikas atlieku uzkrāšanās un to bojāšanās, kas pārkāpj mutes dobuma higiēnu un izraisa periodonta slimību. Šīs izmaiņas var būt viens no komplikāciju cēloņiem, kas rodas žokļa lūzumu ortopēdiskās ārstēšanas laikā. Lodētām riepām nav šo trūkumu.

Ieviešot ātri cietējošu plastmasu, parādījās daudz dažādu zobu riepu dizaina (241. att.). Tomēr to fiksācijas spēju ziņā tās ir zemākas par lodētām riepām ļoti svarīgā parametrā - aparāta šķembu daļas savienojuma ar atbalsta zobiem kvalitātē. Starp zoba virsmu un plastmasu, kas ir pārtikas atliekām un mikrobiem, ir sprauga. Šādu riepu ilgstoša lietošana ir kontrindicēta.

Rīsi. 241. Riepa no ātri cietējošas plastmasas.

Riepu dizains tiek pastāvīgi uzlabots. Ieviešot izpildcilpas splining alumīnija stieples lokā, viņi mēģina radīt fragmentu kompresiju apakšžokļa lūzumu ārstēšanā.

Reāla imobilizācijas iespēja ar fragmentu saspiešanas izveidi ar zoba šinu parādījās, ieviešot sakausējumus ar formas atmiņas efektu. Zobu šina uz gredzeniem vai kronīšiem, kas izgatavoti no stieples ar termomehānisko "atmiņu", ļauj ne tikai nostiprināt lauskas, bet arī uzturēt pastāvīgu spiedienu starp fragmentu galiem (242. att.).

Rīsi. 242. Zobu šina izgatavota no sakausējuma ar formas atmiņu,
a - riepas vispārējs skats; b - fiksācijas ierīces; in — cilpa, kas nodrošina fragmentu saspiešanu.

Osteoplastiskajās operācijās izmantojamās fiksācijas ierīces ir zobu struktūra, kas sastāv no lodētu kroņu sistēmas, savienojošām fiksējošām uzmavām un stieņiem (243. att.).

Ekstraorālās ierīces sastāv no zoda stropes (ģipša, plastmasas, standarta vai individuālas) un galvas vāciņa (marle, ģipsis, standarta no jostas vai lentes sloksnēm). Zoda strope ir savienota ar galvas vāciņu ar pārsēju vai elastīgu vilci (244. att.).

Intra-ekstraorālās ierīces sastāv no intraorālās daļas ar ekstraorālām svirām un galvas vāciņu, kas ir savstarpēji savienoti ar elastīgu vilces vai stingru fiksācijas ierīcēm (245. att.).

Rīsi. 245. Ekstraorālā aparāta iekšējā struktūra.

mēģinājumu aparāts

Atšķiriet vienlaicīgu un pakāpenisku pārvietošanu. Vienlaicīga pārvietošana tiek veikta manuāli, un pakāpenisku pārvietošanu veic aparatūra.

Gadījumos, kad nav iespējams manuāli salīdzināt fragmentus, tiek izmantotas pārvietošanas ierīces. To darbības mehānisms ir balstīts uz vilces principiem, spiedienu uz pārvietotiem fragmentiem. Pārvietošanas ierīcēm var būt mehāniska un funkcionāla darbība. Mehāniskas darbības pārpozicionēšanas ierīces sastāv no 2 daļām - balsta un darbības. Atbalsta daļa ir kroņi, mutes aizsargi, gredzeni, pamatplāksnes, galvas vāciņš.

Aparāta aktīvā daļa ir ierīces, kas attīsta noteiktus spēkus: gumijas gredzeni, elastīgs kronšteins, skrūves. Funkcionālā repozicionēšanas aparātā fragmentu pārvietošanai tiek izmantots muskuļu kontrakcijas spēks, kas tiek pārnests pa virzošajām plaknēm uz fragmentiem, izspiežot tos pareizajā virzienā. Klasisks šāda aparāta piemērs ir Vankeviča riepa (246. att.). Ar slēgtiem žokļiem tas kalpo arī kā fiksācijas ierīce apakšžokļu lūzumiem ar bezzobu fragmentiem.

Rīsi. 246. Riepa Vankevičs.
a — augšējā žokļa modeļa skats; b — fragmentu pārvietošana un fiksācija bezzobu apakšžokļa bojājuma gadījumā.

Formēšanas ierīces

Šīs ierīces ir paredzētas, lai īslaicīgi saglabātu sejas formu, izveidotu stingru balstu, novērstu mīksto audu rētu veidošanos un to sekas (fragmentu pārvietošanos savilkšanas spēku ietekmē, protezēšanas gultas deformāciju utt.). Formēšanas ierīces tiek izmantotas pirms rekonstruktīvās ķirurģiskās iejaukšanās un tās laikā.

Pēc konstrukcijas ierīces var būt ļoti dažādas atkarībā no bojājuma zonas un tā anatomiskajām un fizioloģiskajām iezīmēm. Formēšanas aparāta konstrukcijā iespējams izdalīt fiksējošo ierīču veidojošo daļu (247. att.).

Rīsi. 247. Formēšanas aparāts (pēc A.I. Betelmana). Fiksējošā daļa ir piestiprināta pie augšējiem zobiem, un veidojošā daļa atrodas starp apakšējā žokļa fragmentiem.

Aizvietošanas ierīces (protēzes)

Sejas žokļu ortopēdijā izmantojamās protēzes var iedalīt dentoalveolārajās, žokļu, sejas, kombinētās. Žokļu rezekcijas laikā tiek izmantotas protēzes, ko sauc par pēcrezekcijas protēzēm. Atšķiriet tūlītēju, tūlītēju un attālu protezēšanu. Ir likumīgi sadalīt protēzes operācijas un pēcoperācijas.

Zobu protezēšana ir nesaraujami saistīta ar sejas žokļu protezēšanu. Sasniegumi klīnikā, materiāli zinātnē, protēžu ražošanas tehnoloģijās pozitīvi ietekmē sejas žokļu protezēšanas attīstību. Piemēram, metodes zobu defektu atjaunošanai ar cietām aizdares protēzēm ir atradušas pielietojumu rezekcijas protēžu konstrukcijā, protēzes, kas atjauno dentoalveolārus defektus (248. att.).

Aizstāšanas ierīces ietver arī ortopēdiskās ierīces, ko izmanto aukslēju defektu gadījumā. Pirmkārt, šī ir aizsargplāksne - to izmanto aukslēju plastiskajai ķirurģijai, obturatorus - iedzimtu un iegūto aukslēju defektu gadījumā.

Kombinētās ierīces

Pārvietošanai, fiksēšanai, veidošanai un nomaiņai ir piemērots viens dizains, kas spēj droši atrisināt visas problēmas. Šādas konstrukcijas piemērs ir aparāts, kas sastāv no lodētiem vainagiem ar svirām, bloķēšanas bloķēšanas ierīcēm un formēšanas plāksni (249. att.).

Rīsi. 249. Kombinētās darbības aparāts.

Zobu, dentoalveolārās un žokļu protēzes papildus aizvietošanas funkcijai bieži vien kalpo kā formēšanas aparāts.

Sejas un žokļu traumu ortopēdiskās ārstēšanas rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no ierīču fiksācijas uzticamības.

Risinot šo problēmu, jāievēro šādi noteikumi:

Saglabātos dabiskos zobus pēc iespējas vairāk izmantot kā balstu, savienojot tos blokos, izmantojot zināmās zobu šķelšanās metodes;
. maksimāli izmantot defektu ierobežojošās alveolāro procesu, kaulu fragmentu, mīksto audu, ādas, skrimšļu aiztures īpašības (piemēram, apakšējā deguna ejas ādas-skrimšļa daļa un daļa no mīkstajām aukslējām, saglabāta pat ar kopējo augšžokļa rezekcijas, kalpo kā labs atbalsts protēzes nostiprināšanai);
. pielietot darbības metodes protēžu un ierīču nostiprināšanai, ja nav nosacījumu to fiksēšanai konservatīvā veidā;
. izmantot galvu un ķermeņa augšdaļu kā ortopēdisko ierīču atbalstu, ja intraorālās fiksācijas iespējas ir izsmeltas;
. izmantojiet ārējos balstus (piemēram, sistēmu augšējā žokļa vilkšanai caur blokiem, pacientam atrodoties horizontālā stāvoklī uz gultas).

Skavas, gredzeni, kroņi, teleskopiskie kroņi, mutes aizsargi, ligatūras saite, atsperes, magnēti, briļļu ietvari, slingu pārsējs, korsetes var izmantot kā fiksācijas ierīces sejas žokļu aparātiem. Pareiza šo ierīču izvēle un klīniskām situācijām atbilstoša lietošana ļauj gūt panākumus sejas žokļu apvidus traumu ortopēdiskajā ārstēšanā.

Ortopēdiskā zobārstniecība
Rediģēja Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas korespondējošais loceklis, profesors V.N. Kopeikins, profesors M.Z. Mirgazizovs