Kognitīvā terapija

Pamata koncepcija

Kognitīvo terapiju pagājušā gadsimta sešdesmitajos gados izveidoja Ārons Beks. Slavenās monogrāfijas “Kognitīvā terapija un emocionālie traucējumi” priekšvārdā Beks savu pieeju pasludina par principiāli jaunu, kas atšķiras no vadošajām emocionālo traucējumu izpētei un ārstēšanai veltītajām skolām – tradicionālās psihiatrijas, psihoanalīzes un uzvedības terapijas. Šīs skolas, neraugoties uz būtiskām atšķirībām, vieno kopīgu pamatpieņēmumu: pacientu moka slēpti spēki, pār kuriem viņš nekontrolē. Tradicionālā psihiatrija meklē bioloģiskus cēloņus, piemēram, bioķīmiskas un neiroloģiskas novirzes, un izmanto zāles un citus līdzekļus, lai mazinātu emocionālo stresu.

Psihoanalīze neirozi skaidro ar zemapziņas psiholoģiskiem faktoriem: zemapziņas elementi ir pārklāti ar psiholoģiskiem plīvuriem, kuros var iekļūt tikai ar psihoanalītisku interpretāciju palīdzību. Uzvedības terapija aplūko emocionālos traucējumus nejaušu nosacītu reakciju veidā, kas radās agrāk pacienta dzīvē. Saskaņā ar biheiviorisma teoriju, lai novērstu šos nosacītos refleksus, nepietiek tikai ar pacienta zināšanām par tiem vai viņa vēlmi - ir nepieciešama “nosacītu pretrefleksu” attīstība kompetenta uzvedības terapeita vadībā.

Tātad šo trīs vadošo skolu pārstāvji apgalvo, ka pacienta traucējumu avots atrodas ārpus viņa apziņas. Viņi maz uzmanības pievērš apzinātiem jēdzieniem, konkrētām domām un fantāzijām, tas ir, izziņa. Jaunā pieeja, kognitīvā terapija, uzskata, ka emocionāliem traucējumiem var pieiet pavisam citādi: psiholoģisko problēmu izpratnes un risināšanas atslēga slēpjas pacientu prātos.

Kognitīvā terapija pieņem, ka pacienta problēmas galvenokārt rodas no noteiktiem realitātes izkropļojumiem, kuru pamatā ir kļūdaini pieņēmumi un pieņēmumi. Šie maldīgie priekšstati rodas nepareizas mācīšanās rezultātā kognitīvās jeb kognitīvās personības attīstības procesā. No tā ir viegli atvasināt ārstēšanas formulu: terapeits palīdz pacientam atrast domāšanas traucējumus un apgūt alternatīvus, reālistiskākus savas pieredzes uztveres veidus.

Kognitīvā pieeja emocionāliem traucējumiem maina cilvēka attieksmi pret sevi un savām problēmām. Atsakoties no priekšstata par sevi kā bezpalīdzīgu bioķīmisko reakciju, aklu impulsu vai automātisku refleksu produktu, cilvēks iegūst iespēju saskatīt sevī būtni, kas ir pakļauta kļūdainu priekšstatu rašanai, bet arī spējīgu. nemācīties no tiem vai labot tos. Tikai identificējot un izlabojot domāšanas kļūdas, viņš var radīt sev dzīvi ar augstāku pašrealizācijas līmeni.

Kognitīvās terapijas galvenā koncepcija ir tāda, ka noteicošais faktors organisma izdzīvošanai ir informācijas apstrāde. Mēs nevarētu izdzīvot, ja mums nebūtu funkcionāla aparāta informācijas saņemšanai no vides, tās sintezēšanai un darbību plānošanai, pamatojoties uz šo sintēzi.

Dažādos psihopatoloģiskajos apstākļos (trauksme, depresija, mānija, paranojas stāvoklis, obsesīvi-kompulsīvā neiroze u.c.) informācijas apstrādi ietekmē sistemātiska neobjektivitāte.Šī novirze ir raksturīga dažādiem psihopatoloģiskiem traucējumiem. Citiem vārdiem sakot, pacientu domāšana ir neobjektīva. Tādējādi depresīvs pacients selektīvi sintezē zaudējuma vai sakāves tēmas no vides sniegtās informācijas. Un nemierīgā pacientā notiek pāreja uz briesmu tēmām.

Šīs kognitīvās pārmaiņas veicina īpaša attieksme, kas cilvēkus noteiktās dzīves situācijās pozicionē, lai viņu pieredzi interpretētu neobjektīvi. Piemēram, persona, kurai pēkšņas nāves ideja ir īpaši aktuāla, pēc dzīvībai bīstamas epizodes var sākt interpretēt normālas ķermeņa sajūtas kā tuvojošās nāves signālus un pēc tam attīstīt trauksmes lēkmes.

Kognitīvo maiņu var līdzīgi uzskatīt par datorprogrammu. Katram traucējumam ir sava īpaša programma. Programma nosaka ievades informācijas veidu, nosaka informācijas apstrādes metodi un no tā izrietošo uzvedību. Piemēram, trauksmes traucējumu gadījumā tiek aktivizēta “izdzīvošanas programma”: indivīds izvēlas “bīstamības signālus” no informācijas plūsmas un bloķē “drošības signālus”. Rezultātā viņš pārmērīgi reaģēs uz salīdzinoši nelieliem stimuliem kā spēcīgu draudu un reaģēs ar izvairīšanos.

Aktivizētā programma ir atbildīga par kognitīvā maiņa informācijas apstrādē. Parastā pareizi atlasīto un interpretēto datu programma tiek aizstāta ar "trauksmes programmu", "depresīvu programmu", "panikas programmu" utt. Kad tas notiek, indivīds piedzīvo trauksmes, depresijas vai panikas simptomus.

Kognitīvās terapijas stratēģijas un metodes ir izstrādātas, lai deaktivizētu šādas nepareizi adaptīvas programmas, lai pārslēgtu informācijas apstrādes aparātu (kognitīvo aparātu) neitrālākā pozīcijā.

Katram cilvēkam ir savs vājais punkts kognitīvajā darbībā - “kognitīvā ievainojamība”, kas viņu predisponē psiholoģiskam stresam. Šīs "neaizsargātības" ir saistītas ar personības struktūru.

Veidojas personība diagrammas, vai kognitīvās struktūras, kas pārstāv pamata uzskatus (attieksmes). Šīs shēmas sāk veidoties bērnībā, pamatojoties uz personīgo pieredzi un identificēšanos ar nozīmīgiem citiem. Cilvēki veido priekšstatus par sevi, citiem un to, kā pasaule darbojas. Šos jēdzienus pastiprina turpmākā mācīšanās pieredze un, savukārt, tie ietekmē citu uzskatu, vērtību un attieksmju veidošanos.

Shēmas var būt adaptīvas vai disfunkcionālas. Shēmas ir stabilas kognitīvās struktūras, kas kļūst aktīvas, ja tās izraisa specifiski stimuli, stresa faktori vai apstākļi.

Pacientiem ar robežas personības traucējumiem ir tā sauktās agrīnās negatīvās shēmas, agrīni negatīvi uzskati. Piemēram, “ar mani notiek kaut kas nepareizi”, “cilvēkiem mani jāatbalsta, un tie nedrīkst mani kritizēt, nepiekrist vai pārprast”. Ar šādiem uzskatiem šie cilvēki viegli piedzīvo emocionālus traucējumus.

Vēl vienu izplatītu uzskatu Beks sauca par "nosacījuma pieņēmumu". Šādi pieņēmumi vai pozīcijas sākas ar “ja”. Divi nosacīti pieņēmumi, kas bieži tiek atzīmēti pacientiem, kuriem ir nosliece uz depresiju, ir: “Ja man neizdosies viss, ko daru, neviens mani necienīs”; "Ja cilvēks mani nemīl, tad es neesmu mīlestības cienīgs." Šādi cilvēki var darboties samērā labi, līdz piedzīvo sakāvi vai noraidījumu. Pēc tam viņi sāk uzskatīt, ka neviens viņus neciena vai ka viņi nav mīlestības cienīgi. Vairumā gadījumu šādus uzskatus var kliedēt īslaicīgā terapijā, bet, ja tie veido uzskatu kodolu, ir nepieciešama ilgāka ārstēšana.
^

Emocionālo un personības traucējumu kognitīvie modeļi

Depresijas kognitīvais modelis. A. Beks apraksta kognitīvo triādi depresijā.

1. Negatīvs paštēls. Depresīvs indivīds uztver sevi kā nepareizi pielāgotu, nevērtīgu un atstumtu.

2. Negatīvs skatījums uz pasauli. Nomākts indivīds ir pārliecināts, ka pasaule izvirza cilvēkam pārmērīgas prasības un ceļ nepārvaramus šķēršļus mērķu sasniegšanai. Pasaulē trūkst prieka un gandarījuma.

3. Nihilistisks skatījums uz nākotni. Nomākts indivīds ir pārliecināts, ka grūtības, ar kurām viņš saskaras, ir nepārvaramas. Šī bezcerība viņu bieži noved pie domām par pašnāvību.

^ Trauksmes traucējumu kognitīvais modelis. Satrauktā pacienta domāšanā dominē briesmu tēmas, tas ir, viņš iztēlojas notikumus, kas kaitēs viņam, viņa ģimenei, īpašumam un citām vērtībām.

Satrauktā pacienta briesmu uztvere ir balstīta uz maldīgiem pieņēmumiem vai ir pārmērīga, turpretim parastā reakcija ir balstīta uz precīzāku riska un briesmu apjoma novērtējumu. Turklāt normāli cilvēki var kontrolēt savus nepareizos priekšstatus, izmantojot loģiku un pierādījumus. Nemierīgiem cilvēkiem ir grūti atpazīt drošības norādes un citus signālus, kas samazina briesmu draudus. Tādējādi trauksmes gadījumos kognitīvais saturs griežas ap briesmu tēmu, un indivīdam ir tendence pārspīlēt kaitējuma iespējamību un samazināt viņa spēju tikt galā.

Mānija. Mānijas pacienta aizspriedumainā domāšana ir pretēja depresijas pacientam. Šādi indivīdi selektīvi uztver visas dzīves pieredzes priekšrocības, bloķējot negatīvo pieredzi vai interpretējot to kā pozitīvu un nereāli gaidot labvēlīgus rezultātus. Spēju, nopelnu un sasniegumu pārspīlēšana izraisa eiforijas sajūtu. Pastāvīgā stimulācija, ko rada uzpūsta pašcieņa un pārāk optimistiskas cerības, nodrošina milzīgus enerģijas avotus un iesaista maniakālo indivīdu pastāvīgā darbībā, kuras mērķis ir sasniegt mērķi.

^ Panikas traucējumu kognitīvais modelis. Pacienti ar panikas traucējumiem ikvienu neizskaidrojamu simptomu vai sajūtu mēdz uzskatīt par nenovēršamas katastrofas pazīmi. Cilvēku ar panikas reakcijām galvenā iezīme ir pārliecība, ka viņu dzīvībai svarīgās sistēmas - sirds un asinsvadu, elpošanas, centrālās nervu sistēmas - sabruks. Baiļu dēļ viņi pastāvīgi klausās iekšējās sajūtās un tāpēc pamana un pārspīlē sajūtas, kas citos cilvēkos paliek nepamanītas.

Pacientiem ar panikas traucējumiem ir specifiski kognitīvais deficīts: viņi nespēj reālistiski uztvert savas sajūtas un interpretēt tās katastrofāli.

Pacienti, kuriem ir bijusi viena vai vairākas panikas lēkmes konkrētā situācijā, sāk izvairīties no šīm situācijām. Šāda lēkmes paredzēšana izraisa dažādus veģetatīvos simptomus, kas pēc tam tiek nepareizi interpretēti kā nenovēršamas nelaimes pazīmes (sirdslēkme, samaņas zudums, nosmakšana), kas var izraisīt pilnīgu panikas lēkmi. Bieži attīstās pacienti ar panikas traucējumiem agorafobija. Viņi galu galā neiziet no mājām vai ierobežo savas aktivitātes tik ļoti, ka nevar tikt tālu no mājām un viņiem ir jābūt pavadīšanai.

^ Fobijas kognitīvais modelis. Ar fobijām ir priekšnojauta par fizisku vai psiholoģisku kaitējumu konkrētās situācijās. Ja pacients spēs izvairīties no šādas situācijas, viņš nejutīsies apdraudēts un paliks mierīgs. Ja viņš nonāks šādā situācijā, viņš izjutīs subjektīvus un fizioloģiskus trauksmes simptomus.

Bailes no konkrētām situācijām ir balstītas uz pacienta pārspīlēto priekšstatu par šo situāciju īpašajām kaitīgajām īpašībām. Tādējādi pacients ar tuneļu fobiju piedzīvo bailes no avārijas tunelī un paša nāves no nosmakšanas; otrs pacients būs pārbiedēts par iespējamu akūtu, letālu slimību, ja viņam laikus netiks sniegta palīdzība.

Plkst vērtēšanas fobijas ir bailes no neveiksmes sociālās situācijās, eksāmenā vai publiskajā runā. Uzvedības un fizioloģiskas reakcijas uz iespējamām "briesmām" (noraidījums, nenovērtēšana, neveiksme) var traucēt pacienta funkcionēšanai tādā mērā, ka var izraisīt tieši to, no kā pacients baidās.

^ Paranojas stāvokļu kognitīvais modelis. Paranoisks indivīds citiem cilvēkiem piedēvē aizspriedumainu attieksmi pret sevi. Citi cilvēki apzināti apvaino, traucē, kritizē. Atšķirībā no depresijas pacientiem, kuri uzskata, ka apvainojumi vai noraidījums ir godīgi, paranoiķi pacienti uzskata, ka citi pret viņiem izturas netaisnīgi.

Atšķirībā no depresijas pacientiem, paranoiķiem pacientiem nav zema pašcieņa. Viņus vairāk satrauc uztverto uzbrukumu un iebrukumu netaisnība, nevis faktiskie zaudējumi.

^ Apsēstību un kompulsiju kognitīvais modelis. Pacienti ar apsēstībām apšauba situācijas, kuras lielākā daļa cilvēku uzskata par drošām. Šaubas parasti attiecas uz situācijām, kas ir potenciāli bīstamas.

Uzmācīgie pacienti nemitīgi šaubās, vai ir veikuši kādu drošībai nepieciešamo darbību (piemēram, vai izslēdza gāzes plīti, vai naktī aizslēdza durvis; var baidīties no mikrobiem). Nekāda atturēšana nenovērš bailes.

Viņu galvenā iezīme ir atbildības sajūta un pārliecība, ka viņi ir atbildīgi par darbību, kas var kaitēt viņiem un viņu tuviniekiem.

Kompulsīvie pacienti mēģina mazināt pārmērīgas šaubas, veicot rituālus, kas paredzēti nelaimes neitralizēšanai un novēršanai. Piemēram, piespiedu roku mazgāšana balstās uz pacienta pārliecību, ka viņš nav noņēmis no ķermeņa visus netīrumus.

^ Histērijas kognitīvais modelis. Histērijā pacients ir pārliecināts, ka viņam ir somatiski traucējumi. Tā kā iedomātie traucējumi nav nāvējoši, viņš mēdz to pieņemt bez lielas satraukuma. Pacienti, kas cieš no fobijas, būtībā ir "sensorie fantazētāji", tas ir, viņi iztēlojas slimību un pēc tam piedzīvo sensoro sajūtu kā pierādījumu, kas apstiprina šīs slimības klātbūtni. Pacientam parasti rodas jušanas vai motora anomālijas, kas atbilst viņa nepareizajam priekšstatam par organisko patoloģiju.

^ Anorexia nervosa kognitīvais modelis. Anorexia nervosa un bulīmija ir nepareizi adaptīvu uzskatu konstelācijas, kas griežas ap vienu galveno pieņēmumu: "Mana ķermeņa svars un forma nosaka manu vērtību un manu sociālo pieņemamību." Uzskati, kas griežas ap šo pieņēmumu, ietver, piemēram, “es būšu neglīts, ja sveru vairāk”, “Vienīgais, ko es varu kontrolēt savā dzīvē, ir mans svars” un “Ja es necietīšu badu, es pieņemšos svarā. svars —” un tā ir katastrofa!

Pacienti ar anorexia nervosa uzrāda tipiskus informācijas apstrādes traucējumus. Viņi nepareizi interpretē vēdera pilnuma simptomus pēc ēšanas kā pazīmes, ka viņi pieņemas svarā. Turklāt viņi nepareizi uztver savu attēlu spogulī vai fotogrāfijā kā apjomīgāku, nekā tas patiesībā ir.

^ Personības traucējumu kognitīvais modelis. Traucētas personības pamatā ir ģenētiska nosliece un mācīšanās pieredze. Katram personības traucējumam ir raksturīga pamatpārliecība un atbilstoša uzvedības stratēģija (A. Beks un kolēģi). Pamatuzskatu (shēmu) un uzvedības stratēģiju apraksts dažādu veidu personības traucējumiem ir sniegts tabulā. 8.1.

Katrā personības traucējumā var atrast gan pārāk attīstītas, gan mazattīstītas stratēģijas. Piemēram, paranojas traucējumu gadījumā neuzticēšanās ir pārāk attīstīta stratēģija, un uzticēšanās ir nepietiekami attīstīta stratēģija. Disfunkcionālās shēmas, kas raksturo personības traucējumus, ir ārkārtīgi noturīgas, tāpēc kognitīvā pārstrukturēšana šiem pacientiem prasa ilgāku laiku un ietver padziļinātu shēmu izcelsmes izpēti nekā pacientiem ar emocionāliem traucējumiem.

8.1. tabula. Pamatuzskati un atbilstošas uzvedības stratēģijas dažāda veida personības traucējumiem

Lasīšanas laiks: 2 min

Kognitīvā psihoterapija ir strukturētas, īslaicīgas, direktīvas, uz simptomiem orientētas stratēģijas veids, lai stimulētu transformācijas personīgā “es” kognitīvā struktūrā ar pierādījumiem par transformācijām uzvedības līmenī. Šis virziens kopumā attiecas uz vienu no mūsdienu kognitīvi-biheiviorālās mācīšanas jēdzieniem psihoterapeitiskajā praksē.

Kognitīvi-biheiviorālā psihoterapija pēta indivīda apstākļu uztveres un indivīda domāšanas mehānismus un palīdz veidot reālistiskāku skatījumu uz notiekošo. Veidojot adekvātu attieksmi pret notiekošajiem notikumiem, rodas konsekventāka uzvedība. Savukārt kognitīvās psihoterapijas mērķis ir palīdzēt indivīdiem rast risinājumus problemātiskām situācijām. Tas darbojas apstākļos, kad ir nepieciešams atrast jaunas uzvedības formas, veidot nākotni un nostiprināt rezultātu.

Kognitīvās psihoterapijas metodes pastāvīgi tiek izmantotas noteiktās psihoterapeitiskā procesa fāzēs kombinācijā ar citām metodēm. Kognitīvā pieeja emocionālās sfēras defektiem pārveido indivīda skatījumu uz viņu personību un problēmām. Šis terapijas veids ir ērts, jo to var nemanāmi apvienot ar jebkuru psihoterapeitisku pieeju un var papildināt citas metodes un būtiski uzlabot to efektivitāti.

Beka kognitīvā psihoterapija

Mūsdienu kognitīvi-biheiviorālā psihoterapija tiek uzskatīta par vispārīgu psihoterapijas nosaukumu, kuras pamatā ir apgalvojums, ka visu psiholoģisko novirzju provocējošs faktors ir disfunkcionāli uzskati un attieksme. Ārons Beks tiek uzskatīts par kognitīvās psihoterapijas jomas radītāju. Viņš radīja kognitīvā virziena attīstību psihiatrijā un psiholoģijā. Tās būtība slēpjas apstāklī, ka absolūti visas cilvēka problēmas veido negatīvā domāšana. Cilvēks ārējos notikumus interpretē pēc šādas shēmas: stimuli ietekmē kognitīvo sistēmu, kas savukārt interpretē vēstījumu, tas ir, dzimst domas, kas rada jūtas vai provocē noteiktu uzvedību.

Ārons Beks uzskatīja, ka cilvēku domas nosaka viņu emocijas, kas nosaka atbilstošās uzvedības reakcijas, un tās, savukārt, veido viņu vietu sabiedrībā. Viņš apgalvoja, ka pasaule pēc būtības nav slikta, bet cilvēki to redz tā. Ja indivīda interpretācijas ievērojami atšķiras no ārējiem notikumiem, parādās garīga patoloģija.

Beks novēroja pacientus, kuri cieš no neirotiskiem. Novērojumu laikā viņš pamanīja, ka pacientu pieredzē nemitīgi dzirdamas sakāves, bezcerības un nepietiekamības tēmas. Rezultātā es nonācu pie šādas tēzes, ka subjektiem, kuri uztver pasauli, izmantojot trīs negatīvas kategorijas, attīstās depresīvs stāvoklis:

Negatīvs skatījums uz tagadni, tas ir, neatkarīgi no tā, kas notiek, depresīvs cilvēks koncentrējas uz negatīvajiem aspektiem, neskatoties uz to, ka ikdiena sniedz zināmu pieredzi, ko izbauda lielākā daļa cilvēku;

Par nākotni jūtama bezcerība, tas ir, nomākts indivīds, iztēlojoties nākotni, tajā atrod tikai drūmus notikumus;

Zems pašvērtējums, tas ir, depresijas subjekts domā, ka viņš ir maksātnespējīgs, nevērtīgs un bezpalīdzīgs cilvēks.

Ārons Beks kognitīvajā psihoterapijā izstrādāja uzvedības terapijas programmu, kurā tiek izmantoti tādi mehānismi kā modelēšana, mājasdarbi, lomu spēles utt. Viņš galvenokārt strādāja ar pacientiem, kuri cieš no dažādiem personības traucējumiem.

Viņa koncepcija ir aprakstīta darbā ar nosaukumu "Beck, Freeman, kognitīvā psihoterapija personības traucējumiem". Frīmens un Beks bija pārliecināti, ka katram personības traucējumam ir raksturīgs noteiktu uzskatu un stratēģiju pārsvars, kas veido konkrētu, konkrētam traucējumam raksturīgu profilu. Beks apgalvoja, ka stratēģijas var kompensēt vai izrietēt no noteiktas pieredzes. Personības traucējumu dziļas korekcijas modeļus var secināt, ātri analizējot indivīda automātiskās domas. Iztēles izmantošana un traumatiskas pieredzes atkārtota piedzīvošana var izraisīt dziļo ķēžu aktivizēšanos.

Arī Beka un Frīmena darbā “Personības traucējumu kognitīvā psihoterapija” autori koncentrējās uz psihoterapeitisko attiecību nozīmi darbā ar personām, kuras cieš no personības traucējumiem. Jo diezgan bieži praksē starp terapeitu un pacientu tiek veidots tik specifisks attiecību aspekts, kas pazīstams kā “pretestība”.

Kognitīvā psihoterapija personības traucējumiem ir sistemātiski izstrādāts, problēmu risināšanas virziens mūsdienu psihoterapeitiskajā praksē. Tas bieži vien ir ierobežots laikā un gandrīz nekad nepārsniedz trīsdesmit sesijas. Beks uzskatīja, ka psihoterapeitam jābūt labestīgam, iejūtīgam un sirsnīgam. Terapeitam pašam ir jābūt standartam tam, ko viņš cenšas mācīt.

Kognitīvās psihoterapijas galvenais mērķis ir identificēt disfunkcionālus spriedumus, kas izraisa depresīvu attieksmi un uzvedību, un pēc tam tos pārveidot. Jāpiebilst, ka A. Beku interesēja nevis tas, par ko pacients domā, bet gan tas, kā viņš domā. Viņš uzskatīja, ka problēma nav tajā, vai konkrētais pacients sevi mīl, bet gan par to, kādās kategorijās viņš domā atkarībā no apstākļiem (“Es esmu labs vai slikts”).

Kognitīvās psihoterapijas metodes

Kognitīvās psihoterapijas metodes ietver cīņu ar negatīvām domām, alternatīvas problēmas uztveres stratēģijas, sekundāro situāciju pieredzi no bērnības un iztēli. Šo metožu mērķis ir radīt aizmirstības vai jaunas mācīšanās iespējas. Praksē atklājās, ka kognitīvā transformācija ir atkarīga no emocionālās pieredzes pakāpes.

Kognitīvā psihoterapija personības traucējumu gadījumā ietver gan kognitīvo metožu, gan uzvedības metožu kombināciju, kas papildina viena otru. Galvenais pozitīva rezultāta mehānisms ir jaunu shēmu izstrāde un veco pārveidošana.

Kognitīvā psihoterapija, ko izmanto tās vispārpieņemtajā formā, neitralizē indivīda vēlmi pēc negatīvas notikumu interpretācijas un sevis, kas ir īpaši efektīva depresīvā noskaņojuma gadījumā. Tā kā depresijas pacientiem bieži ir raksturīga noteikta veida negatīvas orientācijas domu klātbūtne. Šādu domu apzināšana un to pārvarēšana ir ļoti svarīga. Piemēram, kāds depresijas slimnieks, atgādinot pagājušās nedēļas notikumus, stāsta, ka tad vēl varēja pasmieties, bet šodien tas kļuvis neiespējami. Psihoterapeits, kas praktizē kognitīvo pieeju, tā vietā, lai neapšaubāmi pieņemtu šādas domas, mudina pētīt un izaicināt šādu domu gaitu, aicinot pacientu atcerēties situācijas, kad viņš pārvarējis depresīvu noskaņojumu un jutās lieliski.

Kognitīvā psihoterapija ir vērsta uz darbu ar to, ko pacients stāsta pats. Galvenais psihoterapeitiskais solis ir pacienta noteiktu domu atpazīšana, kā rezultātā šādas domas kļūst iespējams apturēt un modificēt, pirms to rezultāti indivīdu noved ļoti tālu. Kļūst iespējams mainīt negatīvās domas uz citiem, kam acīmredzami var būt pozitīva ietekme.

Papildus negatīvo domu apkarošanai alternatīvām pārvarēšanas stratēģijām ir arī potenciāls mainīt pieredzes kvalitāti. Piemēram, situācijas vispārējā sajūta tiek pārveidota, ja subjekts to sāk uztvert kā izaicinājumu. Tāpat, tā vietā, lai izmisīgi censtos gūt panākumus, veicot darbības, kuras indivīds nespēj paveikt pietiekami labi, ir jāizvirza sevi par tuvāko prakses mērķi, kā rezultātā var sasniegt daudz lielākus panākumus.

Kognitīvie psihoterapeiti izmanto izaicinājuma un prakses jēdzienus, lai stātos pretī noteiktiem neapzinātiem pieņēmumiem. Atzīstot faktu, ka subjekts ir parasts cilvēks ar raksturīgiem trūkumiem, var samazināt grūtības, ko rada absolūtas tiekšanās pēc pilnības attieksme.

Konkrētas metodes automātisku domu noteikšanai ir šādas: līdzīgu domu pierakstīšana, empīriskā pārbaude, pārvērtēšanas metodes, decentralizācija, pašizpausme, dekatastrofizācija, mērķtiecīga atkārtošana, iztēles izmantošana.

Kognitīvās psihoterapijas vingrinājumi apvieno darbības, lai izpētītu automātiskās domas, analizētu tās (kuri apstākļi izraisa trauksmi vai negatīvismu) un veiktu uzdevumus vietās vai apstākļos, kas izraisa trauksmi. Šādi vingrinājumi palīdz nostiprināt jaunas prasmes un pakāpeniski mainīt uzvedību.

Kognitīvās psihoterapijas metodes

Kognitīvā pieeja terapijai ir nesaraujami saistīta ar kognitīvās psiholoģijas veidošanos, kas galveno uzsvaru liek uz psihes kognitīvajām struktūrām un nodarbojas ar personīgajiem elementiem un loģiskajām spējām. Kognitīvās psihoterapijas apmācība mūsdienās ir plaši izplatīta. Pēc A. Bondarenko domām, kognitīvais virziens apvieno trīs pieejas: A. Beka tiešo kognitīvo psihoterapiju, A. Elisa racionāli emocionālo koncepciju un V. Glasera reālistisko koncepciju.

Kognitīvā pieeja ietver strukturētu mācīšanos, eksperimentēšanu, garīgo un uzvedības apmācību. Tas ir paredzēts, lai palīdzētu personai apgūt tālāk aprakstītās darbības:

Atklājiet savas negatīvās automātiskās domas;

Saikņu atrašana starp uzvedību, zināšanām un afektiem;

Faktu atrašana “par” un “pret” identificēja automātiskās domas;

Atrast viņiem reālistiskākas interpretācijas;

Mācīšanās atpazīt un pārveidot dezorganizējošos uzskatus, kas noved pie prasmju un pieredzes izkropļošanas.

Kognitīvās psihoterapijas apmācības, tās pamatmetodes un paņēmieni palīdz identificēt, izjaukt un, ja nepieciešams, transformēt negatīvo situāciju vai apstākļu uztveri. Cilvēki bieži sāk baidīties no tā, ko paši sev ir pravietojuši, kā rezultātā sagaida ļaunāko. Citiem vārdiem sakot, indivīda zemapziņa brīdina viņu par iespējamām briesmām, pirms viņš nonāk bīstamā situācijā. Tā rezultātā subjekts jau iepriekš baidās un cenšas no tā izvairīties.

Sistemātiski uzraugot savas emocijas un mēģinot pārveidot negatīvo domāšanu, jūs varat samazināt priekšlaicīgu domāšanu, ko var pārveidot par panikas lēkmi. Ar kognitīvo paņēmienu palīdzību ir iespējams mainīt šādām domām raksturīgo fatālo uztveri. Pateicoties tam, tiek saīsināts panikas lēkmes ilgums un samazināta tā negatīvā ietekme uz emocionālo stāvokli.

Kognitīvās psihoterapijas tehnika sastāv no pacientu attieksmes noteikšanas (tas ir, viņu negatīvajai attieksmei jākļūst acīmredzamai pacientiem) un palīdzot viņiem saprast šādas attieksmes destruktīvo ietekmi. Ir arī svarīgi, lai subjekts, pamatojoties uz savu pieredzi, pārliecinātos, ka viņa paša pārliecības dēļ viņš nav pietiekami laimīgs un ka viņš varētu būt laimīgāks, ja viņu vadītu reālistiskāka attieksme. Psihoterapeita uzdevums ir nodrošināt pacientam alternatīvas attieksmes vai noteikumus.

Kognitīvās psihoterapijas vingrinājumi relaksācijai, domu plūsmas apturēšanai un impulsu kontrolei tiek izmantoti kopā ar ikdienas aktivitāšu analīzi un regulēšanu, lai paaugstinātu subjektu prasmes un koncentrētos uz pozitīvām atmiņām.

17.06.2016 14:05

Viens no spilgtākajiem kognitīvās terapijas jomas pārstāvjiem ir Ārons Beks. Šeit es izklāstu viņa idejas. Kognitīvā terapija radās psihoanalīzes dziļumos - pirmajā teorētiskajā avotā - un bija reakcija uz apziņas atgriešanu lielākai lomai, nekā tiek atzīts psihoanalīzē un pat uzvedības terapijā. Tā kā šo skolu pārstāvji apgalvo, ka pacienta traucējumu avots atrodas ārpus viņa apziņas, viņi maz pievērš uzmanību viņa apzinātajiem jēdzieniem, konkrētajām domām un fantāzijām.

Kognitīvie zinātnieki uzskata, ka cilvēkam ir atslēga garīgo traucējumu izpratnei un novēršanai viņa apziņas ietvaros. Viņš spēj noskaidrot maldīgos priekšstatus, kas izraisīja emocionālos traucējumus, izmantojot to pašu problēmu risināšanas mehānismu, kādu viņš bija pieradis izmantot dažādos savas attīstības posmos.

Otrs teorētiskais avots ir kognitīvā psiholoģija, kuras filozofiskās premisas atgriežas stoiķu skolā, kuri uzskata, ka aiz katras emocijas slēpjas doma, precīzāk, cilvēka priekšstati par notikumiem, nevis paši notikumi. Un, ja priekšstati par notikumu ir nepatiesi, tad emocija, kas rodas, neatbilst situācijai. Un nepareizi priekšstati rodas no nepareizas apmācības indivīda kognitīvās attīstības procesā. No šejienes ir viegli atvasināt ārstēšanas formulu: ārsts palīdz pacientam atrast domāšanas traucējumus un iemācīties pieiet savai pieredzei reālāk.

Kognitīvie zinātnieki šīs pieejas priekšrocību saskata tajā, ka neirožu ārstēšana kļūst pietuvināta pacienta ikdienas pieredzei, jo viņš jau iepriekš ir guvis panākumus savā dzīvē, kad sapratis, ka uzvedas, balstoties uz nepareizām idejām. Kognitīvā pieeja ir saistīta arī ar cilvēka pagātnes mācīšanās pieredzi un iedvesmo pārliecību, pateicoties spējai mācīt, kā efektīvi cīnīties pret esošajiem kļūdainajiem jēdzieniem.
Šāda pieeja maina cilvēka skatījumu uz sevi un savām problēmām. Viņš spēj saskatīt sevī būtni, kas ir ne tikai tendēta uz kļūdainu pašnoniecināšanas ideju dzimšanu, bet arī spējīgu tās atraisīt vai labot un radīt sev dzīvi ar augstāku pašrealizācijas līmeni.

Kognitīvie zinātnieki kritizē psihoanalītiķus, biheivioristus un bioloģiskās terapijas pārstāvjus par to, ka viņi ir akli uzticīgi saviem jēdzieniem, nepievērš uzmanību pacienta mēģinājumiem pašam noteikt savu problēmu un mēģina viņu pārliecināt, ka viņš nav spējīgs. lai palīdzētu sev un jāmeklē profesionāls dziednieks.sastopoties ar ikdienas problēmu izraisītām kaitēm. Viņam ir liegta cerība kaut ko saprast pašam, jo viņa jēdzieni tiek uzskatīti par virspusējiem. Veselais saprāts ir devalvēts. Tajā pašā laikā tiek aizmirsts, ka “visas zinātnes... rodas kā veselā saprāta uzlabojums” (R. Otschenheimer, 1956).

Bet veselais saprāts piekāpjas garīgos traucējumos, jo trūkst būtiskas informācijas, jo pacientam ir izkropļots priekšstats par sevi, savu pasauli un nākotni. Bet, kad trūkst datu, var izmantot veselā saprāta mehānismus. Tagad daudzi psihoanalītiķi un biheivioristi, nenododot savas skolas, sāk izmantot kognitīvās terapijas metodes.

Tātad kognitīvās terapijas pārstāvji balstās uz domu, ka pašam notikumam indivīdam nav nozīmes. Svarīga ir nozīme, ko cilvēks piešķir konkrētajam notikumam. Piemēram: teicamnieks Ivanovs eksāmenā saņēma sliktu atzīmi. Pirmajam studentam šis notikums ieguva katastrofas nozīmi: "Ja Ivanovs ieguva divus, tad man vispār nav jākārto eksāmens!" Otrajam tas sagādāja lielu prieku: "Beidzot bija skolotājs, kurš to izdomāja!" Trešais nolēma, ka šim notikumam viņam nav nekādas nozīmes. Tā kā katrs no viņiem vienam un tam pašam faktam piešķīra atšķirīgu nozīmi, viņu noskaņojums būs atšķirīgs. Iespējams, ka pirmais students eksāmenu neizdosies pārmērīga uztraukuma dēļ, jo viņš izdarīja patvaļīgu secinājumu, kas drīzāk balstās uz iekšējiem izziņas procesiem, lai gan šāds secinājums ne vienmēr ir nepareizs.

Domas un secinājumus, kas neatbilst realitātei, kognitīvie zinātnieki sauc par slikti adaptīvām. Cilvēks nevar pilnībā apzināties savas neadaptīvās domas, kas būtiski ietekmē to, kā viņš rīkojas, ko viņš jūt un kādu iespaidu viņš saņem no pārdzīvojumiem. Ar dažiem treniņiem izpratne par šīm domām palielinās. Persona var iemācīties tos ierakstīt ar augstu precizitātes pakāpi un izvēlēties to, kas atspoguļo ārējo situāciju vai ārējos stimulus.

Nepareizas domas ekstremālās situācijās izraisa pārmērīgas emocionālas reakcijas, kas ir sāpīgas un neļauj cilvēkam rīkoties pareizi. Ja stāvceļš, būdams augstumā, domā, ka viņš nokritīs, un māte, kas aprūpē smagi slimu bērnu, domā, ka viņš mirs, tad sliede var nokrist, un satrauktā māte nespēs aprūpēt slimo bērnu. (tajā pašā laikā viņa izdzīvošanas iespēja samazinās). Pieredzējuši cilvēki, atšķirībā no neirotiķiem un iesācējiem, nonākot bīstamā situācijā, iemācās bloķēt nepareizas domas. Pēc tam slēpnis domā, kā izpildīt uzdevumu, un māte, kas rūpējas par bērnu, domā, kā viņam vislabāk palīdzēt.

Daudzi cilvēki cenšas mainīt citu cilvēku uzvedību saskaņā ar viņu noteikumiem. Turklāt viņi visu izskaidro, pamatojoties uz tiem. Bet, ja šie noteikumi tiek izteikti kā absolūti, nereāli principi vai tiek izmantoti neatbilstoši, to piemērošana nevar novest pie vajadzību apmierināšanas. Tad viņi rada garīgus traucējumus. Šajā gadījumā gala rezultāts bieži vien ir: nemiers, depresija, fobijas, apsēstības. Lai noteikumi tiktu izmantoti, tie ir jāmaina, lai tie kļūtu precīzāki, elastīgāki un mazāk egocentriski. Kad noteikumi tiek atklāti un tiek konstatēts to nepatiesums, pašiznīcināšanās un nelietojamība, tie ir jāizņem no repertuāra.

Terapijas mērķis ir iemācīt pacientam identificēt neadaptīvās domas sevī un tās bloķēt. Diemžēl mēs daudz ko nepamanām, kamēr neiemācāmies pamanīt.
Kā piemēru maladaptīvu domu meklēšanai un apturēšanai es sniegšu kognitīvās terapijas sesijas atšifrējumu ar pacientu, kas cieš no sociālās fobijas.

Pacients (P.): Rīt man jāuzstājas, un es jau šausmīgi uztraucos, jo var neizdoties.
Es: Ko tad?
P.: Es to nekad nepārdzīvošu!
Es: "Nekad" ir pārāk garš. Cik ilgi tu jutīsies slikti?
P.: Divas vai trīs dienas.
Es: Un tad?
P: Tad viss būs kārtībā.
Es: No kā tad tu baidies? Varbūt neveiksmīga uzstāšanās dēļ sieva tevi pametīs vai māte tevi pametīs?
P: Nē, tie ir brīnišķīgi cilvēki.
Es: Varbūt samazina algu?
P: Nu protams nē!
Es: Kas tad par lietu?
P: Ja viņi mani pārpratīs?
Es: Kāpēc tu domā, ka tev apkārt ir stulbi un slikti cilvēki?
P.: Nu ko tu runā, dakter! Kāpēc jūs tā izlēmāt?
Es: Tu pats man tā teici! Tu teici, ka viņi tevi nesapratīs. Muļķi nesaprot, un tikai slikti cilvēki smejas par kāda cita nelaimi.
P.: Man galvā nebija domas, ka mani klausītāji ir stulbi vai slikti cilvēki!
Es: Protams, viņi nebija pie samaņas! Fakts ir tāds, ka mūsu psihe atgādina aisbergu, kur virszemes daļa ir apziņa, bet zemūdens daļa ir bezsamaņā. Aisberga kustība ir atkarīga nevis no vējiem, kas pūš virspusē, bet gan no zemūdens straumēm. Mūsu uzvedība un patiesībā mūsu liktenis ir vairāk atkarīgs no bezsamaņas nekā no apziņas. Un tagad mēs cenšamies noskaidrot, kādas neapzinātas domas kontrolē jūsu uzvedību un rada diskomforta sajūtu, kas var izraisīt slimības.
P: Nē, dakter, es jums kategoriski nepiekrītu!
Es: Tagad tava bezsamaņā mani nosauca par muļķi!
P.: Nu ko tu runā, dakter! Esmu tik daudz par jums dzirdējis, apmeklēju jūsu lekcijas, un tieši viņu loģika un pārliecināšana mani atveda šeit. Galu galā es jau biju zaudējusi ticību, ka varu atbrīvoties no savām bailēm! Es tevi uzskatu par gudru un pat izcilu cilvēku!
Es: Tieši tā, tas ir apziņas līmenī. Jūsu atbilde: "Es jums kategoriski nepiekrītu!" norāda, ka jūsu bezsamaņā mani uzskata par muļķi, bet apziņa kā cenzors to nevar palaist garām. Līdz ar to jūsu atbilde. Sociāli viss ir kārtībā. Šķiet, ka nav apvainojumu.
P. (ar zināmu neizpratni): Es nekad par to nedomāju.
Es: Nav biedējoši. Padomā par to tagad. Ar šo problēmu nodarbojos jau daudzus gadus un mani pat uzskata par ekspertu. Jūs apzināti atnācāt pie manis un tāpēc apziņas līmenī jūs atpazīstat šo faktu. Ja tavā bezsamaņā nebija domas, ka apkārtējie ir stulbi, un tu esi visgudrākais, tad piezīmes “Es tev kategoriski nepiekrītu!” tādu nebūtu. Klausieties vēlreiz: "Es jums kategoriski nepiekrītu!" Tas nozīmē apmēram šādu: "Visa jūsu pieredze, visas jūsu zināšanas ir muļķības, un jūs darāt nepareizi. Es to sapratu sekundes daļā.
P. (ar šaubām): Šķiet pārliecinoši, bet kaut kā dīvaini.
Es: Redzi. Tagad doma, ka “Visi apkārt ir stulbi, bet es esmu visgudrākā” izklausās klusāk.
P: Kā es atbildētu, ja manā galvā nebūtu šīs nemierīgās domas?
Es: Jūs teiktu: "Dakter, es jūs nesapratu! Lūdzu, paskaidrojiet man to vēlreiz."
P. (ar atvieglotu smaidu): Sapratu! Jā, patiešām, šī atbilde izklausās kā jūsu kvalifikācijas un manas nezināšanas atzīšana.
Es: Redzi, tu un es jau esam izrāvuši no tavas bezsamaņas divas slikti adaptīvas domas. Neļaujiet viņiem tur atkal iekļūt. Galu galā, ja mēs sapratīsim, kādas domas mūsu bezsamaņā neļauj mums dzīvot, tad mēs zināsim, ar ko cīnīties. Bet atgriezīsimies pie jūsu bailēm. Iedomājieties, ka esat veiksmīgi izpildījis. Kā tu uzstātos nākamreiz? Līdzīgi?
P.: Jā, protams!
Es: Viens ir tieši tas pats, divi ir tieši tas pats, trīs, četri... Vai jums nešķiet, ka pastāvīga veiksme var novest pie stagnācijas?
P: Jā, tev taisnība.
Es: Tātad mēs esam identificējuši vēl vienu nepielāgotu domu, kas tevī izraisa bailes: "Es esmu tāds cilvēks, ka man vajadzētu gūt panākumus visos uzņēmumos." Kas notiek, ja tas neizdodas?
P.: Slikta pašsajūta.
Es: Jā, tiešām, tu nejutīsies labi, bet tev būs iespēja analizēt neveiksmi un nākamreiz darboties veiksmīgāk. Pareiza attieksme pret kļūdām veicina personības izaugsmi.
P: Jā, tas ir pareizi. Bet viņi var par mani pasmieties!
Es: Tieši tā, viņi var. Bet kurš par tevi smiesies? Vai gudrs cilvēks smiesies?
P.: Nē
Es: Vai tu pats pasmieties, ja kādam neizdotos?
P: Protams, nē!
Es: Redzi! Atkal mums ir pierādījums, ka jūsu bezsamaņā slikti domā par cilvēkiem! Bet ejam tālāk. Jums neizdevās, un kāds par jums smējās. Bet tas vēl nav viss. Bet, ja jūs nebūtu izgāzušies, kā jūs zināt, vai pret jums izturas slikti? Lūk, vēl viens neveiksmes ieguvums! Ar tās palīdzību jūs varat precīzāk novērtēt savu sociālo vidi. Galu galā mēs atpazīstam cilvēku tikai pēc viņa darbībām! Tagad saki, vai tavā bezsamaņā ir tāda doma: “Es esmu tāds cilvēks, ka manai dzīvei jānotiek bez kļūdām un bēdām! Man visam vajadzētu izdoties labi! Ar mani jābūt apmierinātiem visiem, arī muļķiem!

P.: Nu ko tu runā, dakter! Esmu pieticīgs cilvēks! Ak, tagad es domāju, ka es tevi nosaucu par traku.
Es (ar atvieglojumu): Tagad mums ir pilnīga savstarpēja sapratne. Mēs varam apkopot. Mēs beidzām ar zemu adaptīvo domu kārtu kūku. Pašos bezapziņas dziļumos ir kaut kas līdzīgs diženuma idejām. Un, tā kā es esmu lielisks cilvēks, tie, kas atrodas zemāk par mani, var nodarīt ļaunumu. Šādas domas nav ielaistas apziņā. Lieluma idejas slēpjas aiz bailēm. Bet pat gļēvulības drēbēs cilvēks jūtas slikti. Gļēvulība ceļā no bezsamaņas uz apziņu pārvēršas kautrībā. Kautrība uzvelk pieticības togu. Un valkājot šādas drēbes, vairs nav kauna parādīties sabiedrībā.
P: Kas mums jādara?
Es: Noņemiet idejas par diženumu, jo šis "nagla" caurdurs jebkuru polsterējumu zolē: gļēvulību, kautrību un pieticību. Tiklīdz pazūd neapzinātās idejas par savas personības nozīmīguma pārvērtēšanu, visi pārējie pīrāga slāņi pazūd paši no sevis. Ja mani kontrolē doma, ka principā esmu tāds pats cilvēks kā citi, tad es saprotu, ka nevaru dzīvot bez neveiksmēm. Un tā kā no tiem nav iespējams atbrīvoties, tie ir jāizmanto. Es analizēšu savu neveiksmīgo ziņojumu, rīkošos, un nākamreiz sniegums būs labāks. Kautrība pazudīs. Man nebūs jāpaziņo, ka esmu pazemīgs, kā jūs tikko darījāt.
P: Tātad no jūsu viedokļa kautrība ir slikta īpašība?
Es: Protams! Cilvēki jau sen ir teikuši, ka klusajos ūdeņos ir velni. Un kā es varu uzskatīt kautrību par pozitīvu īpašību, ja uzskatu to par vienu no diženuma ideju maskām? Un kā ārsts es zinu, ka daudzas slimības, jo īpaši dzimumorgānu un taisnās zarnas vēzis, kļūst neatgriezeniskas pacientu kautrības dēļ.
P: Kā ar pieticību?
Es: Katrs to saprot savādāk. Manā skatījumā pieticība ir cilvēka pilnīga apzināšanās par savām spējām šodien. Puškins teica, ka viņš ir ģēnijs, un tas bija pieticīgs apgalvojums, jo tas atbilst realitātei. Tagad mēģiniet atbrīvoties no diženuma idejām.
P.: Kā?
Es: Neuzstādiet sev uzdevumu veiksmīgi uzstāties, bet uzstādiet mērķi noteikt, kurš kā pret jums izturas. Lai to izdarītu, jums vajadzētu mēģināt darboties slikti. Un, kad publika sāk par tevi smieties, meklē tos, kas tev ir simpātiski. Tie ir tavi topošie draugi. Ja jums neizdodas piedzīvot neveiksmi, izbaudiet panākumus un mēģiniet izgāzties nākamreiz. Atcerieties, ka spēcīgam cilvēkam laime un nelaime ir viens un tas pats.
P. (ar smaidu): Dakter, es visu saprotu! Bet man ir jautājums. Kā radās idejas par diženumu un šī kārtainā kūka? Galu galā es tiku audzināts pieticībā un ievērots stingrībā.
Es: Saki, lūdzu, vai tavai mammai, kad biji maza, bija pārmērīgs satraukums par tavu veselību, vai viņai bija bailes, ka tiksi piekauts vai izvarots? Vai viņa pārāk daudz ierobežoja jūsu rīcību, t.i., pievērsa jums pārāk daudz uzmanības?
P.: Jā, tas viss notika.
Es: Ja bērns tiek ievietots ārkārtējos apstākļos, tad viņam rodas neapzināta sava ekskluzivitātes sajūta. Galu galā tikai lieliskai personībai nepieciešama īpaša pieeja.

Pēc vairākām šādām sesijām pacients sāk saprast, ka ir jocīgi koncentrēties uz pilnīgi svešiem cilvēkiem. Un tiešām, visbiežāk mēs šausmīgi baidāmies no taksometru vadītājiem, viesmīļiem, pārdevējiem, cilvēkiem, kurus mēs redzam, kā likums, tikai vienu reizi savā dzīvē. Es negribu teikt, ka jums nevajadzētu izturēties pieklājīgi ar šīs kategorijas cilvēkiem. Bet pazemoto uzvedību ar viņiem kompensējam ar rupjībām pret mīļajiem. Un patiesi, lai ņirgātos par cilvēku, vajag viņu apprecēt vai apprecēt, jākļūst par draugu vai priekšnieku un vēl labāk - jādzemdē un jāaudzina. Šādos gadījumos, sazinoties ar mīļajiem, iesaku ievērot vienu noteikumu: sazinies ar savējiem tāpat kā ar svešiniekiem vai kaimiņiem. Tas izrādās labi.

Galu galā izrādās, ka pacienti ar neirozi dzīvo, nemanot, saskaņā ar šādiem noteikumiem:
1. Man jābūt veiksmīgam jebkurā biznesā.
2. Ir nepieciešams visu laiku pieņemt, mīlēt un apbrīnot visus cilvēkus.
3. Ja neesmu virsū, tad esmu bedrē.
4. Ir lieliski būt populāram, slavenam, ir šausmīgi būt nepopulāram.
5. Ja es kļūdījos, tas nozīmē, ka esmu nevērtīgs.
6. Mana kā cilvēka vērtība ir atkarīga no tā, ko cilvēki par mani domā.
7. Es nevaru dzīvot bez mīlestības. Ja mani mīļie (mīļākais, vecāki, bērns) mani nemīl, tas ir briesmīgi.
8. Ja kāds man nepiekrīt, tas nozīmē, ka viņš mani nemīl.
9. Ja es neizmantošu katru iespēju tikt uz priekšu, vēlāk to nožēlošu.

Šādi noteikumi noved pie nelaimes. Cilvēkam nav iespējams visu laiku būt visu mīlētam. Mīlestības un attiecību pakāpe pastāvīgi svārstās. Un ar šādiem noteikumiem jebkura mīlestības samazināšanās tiek uzskatīta par tās izzušanu.Kļūda jebkuras informācijas novērtēšanā noved pie tā, ka garīga trauma ir smagāka par fizisku kaitējumu.

Kognitīvās psihoterapijas tehnika sastāv tieši no pacienta pozīciju atmaskošanas un palīdzības pacientam izlemt, vai viņa domas ved uz pašiznīcināšanos. Īsāk sakot, pacientam pieredzes ceļā jāiemācās, ka dažas viņa dzīves idejas ir padarījušas viņu mazāk laimīgu. Viņam būtu bijis labāk, ja viņš būtu vadījies pēc reālistiskākiem noteikumiem. Bet ārsts nevis postulē savus jēdzienus, bet vienkārši izsaka alternatīvus noteikumus. Bet tas, vai tās pieņemt vai nē, ir pacienta ziņā.

Iepriekš minētie noteikumi noved pie nereālām vēlmēm, kas izpaužas šādi:
1. Vienmēr esiet dāsnuma, apdomības, drosmes, cieņas un nesavtības robeža.
2. Būt ideālam mīļotajam, draugam, tēvam, skolotājam, studentam.
3. Spēj mierīgi izturēt jebkādas grūtības.
4. Spēj ātri atrisināt katru problēmu.
5. Nekad neslimo, vienmēr esi laimīgs un mierīgs.
6. Zināt, paredzēt un saprast visu.
7. Esiet mierīgs un arī kontrolējiet savas jūtas.
8. Prot aizstāvēt savas tiesības un nekad nevienam nekaitēt.
9. Nekad nenogursti.
10. Vienmēr esiet produktivitātes virsotnē.

Ir daudz kognitīvās terapijas metožu, taču tās visas ir saistītas ar šo nepareizo noteikumu un vēlmju atklāšanu. Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka tā palīdz pacientam izmantot savu pieredzi. Kad pacients iemācīsies atpazīt slikti adaptīvos signālus, viņš sāks tos automātiski labot.
Diemžēl mūsu valstī kognitīvā terapija netiek plaši izmantota. Es to skaidroju ar to, ka, lai to veiksmīgi izmantotu, ir jābūt labām loģikas zināšanām. Iepriekš sniegtajā piemērā tiek izmantots Sokrātiskais dialogs, un tā lietošana ir sarežģīta, ja ārsts nepārzina induktīvo spriešanu un noteiktas parādības cēloņu izpētes noteikumus. Bet dažas kognitīvās terapijas metodes ir diezgan vienkāršas. Es tos piedāvāju zemāk.

Plānotā darbība. Tiek izveidots detalizēts aktivizācijas grafiks, kuru pacients cenšas ievērot.

Absolvēts uzdevums. Mērķis ir ļaut pacientam gūt panākumus. Dažreiz to sauc par "veiksmes ārstēšanu". Ārsts sāk ar vienkāršu uzdevumu, ko viņš var noteikt, pamatojoties uz pacienta spējām. Tad uzdevumi pamazām kļūst grūtāki.

Ārstēšana ar prieku un prasmēm. Pacientam tiek lūgts veikt piezīmes, kad viņam kaut kas ir izdevies vai kad viņš piedzīvoja baudu. Mērķis ir izlauzties cauri pacienta “aklumam” situācijās, kad viņš guvis panākumus vai guvis gandarījumu.

Kognitīvā pārvērtēšana. Šis paņēmiens tika izmantots iepriekš minētajā sarunā, kuras laikā pacients sāka atšķirīgi vērtēt savu neveiksmi.

Kognitīvie zinātnieki paši uzskata, ka kognitīvā terapija atbilst visām psihoterapijas sistēmas prasībām. Tai ir sava neirožu teorija, tiek izmantoti citu sistēmu sasniegumi, ir savi tehniskie paņēmieni, ārstiem viegli apgūstama un pacientiem saprotama. Par šo tēmu ir sarakstītas monogrāfijas un mācību grāmatas. Kognitīvo terapiju tagad diezgan bieži izmanto kombinācijā ar citām metodēm, īpaši bieži ar uzvedības terapiju.

Īss stāsts
Ārons Beks ir vispāratzīts par kognitīvās terapijas pamatlicēju.
Beks dzimis Providensas pilsētā Rodlendā, ASV, ukraiņu imigrantu ģimenē. Pēc Brauna universitātes un Jēlas Medicīnas skolas beigšanas B. sāka savu karjeru medicīnā.
Daudzu stažēšanos, stažēšanos un rezidentūru rezultātā Beks saņēma apmācību neiroloģijas, neiropsihiatrijas un psihoanalīzes jomās.
Pēc tam, stājoties psihiatrijas profesora amatā Pensilvānijas Universitātē, viņš daudz laika veltīja pētījumiem depresijas jomā. Padziļināta jautājuma izpēte lika viņam secināt, ka Freida motivācijas modeli neapstiprina prakse; Ārons Beks savos pacientiem ar depresīviem sapņiem neatrada uz sevi vērstas dusmas vai dusmas, kam vajadzētu būt saskaņā ar psihoanalīzes teoriju. . Tieši šī neatbilstība pamudināja Beku izstrādāt savu teorētiski klīnisko pieeju, ko viņš pats nolēma saukt par kognitīvo terapiju. Vairāku gadu darba laikā Ārons Beks paplašināja savu interešu loku, pievēršot uzmanību ne tikai depresijai, bet arī pašnāvībām, dažādiem trauksmes traucējumiem, alkoholismam un narkomānijai, kā arī personības traucējumiem.
Kopumā Ārons Beks pats savu biogrāfiju sauc par visspilgtāko rādītāju, ka psihoterapija patiešām darbojas. Tā, izmantojot savu piemēru, psihiatrs parāda, kā no nabaga, bailīga un nervoza puiša no emigrantu ģimenes viņš kļuva par vienu no ietekmīgākajiem psihoterapeitiem valstī un pat pasaulē.

Teorētiskā bāze
Kognitīvā terapija nepiekrīt trīs galvenajām psihoterapeitiskajām skolām: psihoanalīzei, kas uzskata, ka bezsamaņā ir traucējumu avots; uzvedības terapija, kas piešķir nozīmi tikai acīmredzamai uzvedībai; tradicionālā neiropsihiatrija, saskaņā ar kuru emocionālo traucējumu cēloņi ir fizioloģiski vai ķīmiski traucējumi. Kognitīvā terapija balstās uz diezgan acīmredzamu ideju, ka cilvēku priekšstati un vārdi par sevi, viņu attieksmi, uzskatiem un ideāliem ir informatīvi un jēgpilni.

Kognitīvā modeļa pamatā ir astoņi principi. Šie principi ir uzskaitīti turpmāk (Beck, 1987b, 150.–151. lpp.) ar detalizētiem komentāriem.

1. Tas, kā indivīdi strukturē situācijas, nosaka viņu uzvedību un jūtas. Mūsu interpretācija notikumi ir sava veida atslēga, ārkārtīgi nozīmīga kognitīvajā terapijā. Pamatojoties uz mūsu interpretācijām, mēs jūtam un rīkojamies; cilvēki reaģē uz notikumiem, izmantojot nozīmi, ko viņi tiem piešķir (Beck, 1991a). Dažādas notikuma interpretācijas var izraisīt dažādas emocionālas reakcijas uz vienām un tām pašām situācijām gan dažādiem cilvēkiem, gan vienai un tai pašai personai dažādos laikos. “Ideja ir tāda, ka notikuma īpašā nozīme nosaka emocionālo reakciju uz to, kas ir emociju un emocionālo traucējumu kognitīvā modeļa pamatā” (Beck, 1976, 52. lpp.).
Tādējādi emocionālās un uzvedības reakcijas nav tiešas vai automātiskas reakcijas uz ārējiem stimuliem. Tā vietā stimulus apstrādā un interpretē iekšējā kognitīvā sistēma. Būtiskas neatbilstības starp iekšējo sistēmu un ārējiem stimuliem var izraisīt psiholoģiskus traucējumus. Intervālā starp ārēju notikumu un noteiktu reakciju uz to rodas atbilstošas domas. Pacientu domas bieži atspoguļo negatīvas domas vai negatīvu attieksmi par pagātni, tagadni un nākotni (Beck, 1983). Lai gan pacienti parasti nezina vai ignorē šīs domas un tāpēc par tām neziņo, viņiem var iemācīt identificēt šīs domas, pirms rodas emocijas.
Šīs domas sauc par "automātiskām". Automātiskās domas ir specifiskas un diskrētas, rodas saīsinātā formā, nav domāšanas vai spriešanas rezultāts, ir relatīvi autonomas un piespiedu kārtā, un pacients tās uzskata par diezgan saprātīgām, pat ja tās citiem šķiet absurdas vai ir pretrunā ar acīmredzamiem faktiem (Beck & Weishaar, 1989).
"Iekšējās norādes verbālā vai vizuālā formā (piemēram, automātiskās domas) spēlē nozīmīgu lomu uzvedībā. Veids, kā cilvēks sevi instruē, slavē un kritizē, interpretē notikumus un izdara pieņēmumus, ne tikai raksturo normālu uzvedību, bet arī izgaismo iekšējās izpausmes. emocionālie traucējumi" (Beck, 1976, 37. lpp.).

2. Mutiskā tulkošana ir aktīvs, nepārtraukts process, kas ietver ārējās situācijas izvērtēšanu, iespējas ar to tikt galā, iespējamo ieguvumu, risku un izmaksu, kas saistītas ar dažādām stratēģijām. Mutiskā tulkošana ir sarežģīts, ilgstošs process. Tiek ņemti vērā vairāki dažādi faktori. Mēs ņemam vērā ārējās situācijas prasības, kādas mums ir iespējas ar to tikt galā un kādas stratēģijas mēs varam izmantot konkrētajā gadījumā.
Kritiskais mainīgais šajā interpretācijas procesā ir mūsu "privātais domēns" ( personīgais domēns), kuras centrā ir “es” jeb sevis jēdziens. “Cilvēka emocionālās reakcijas vai emocionālā traucējuma raksturs ir atkarīgs no tā, vai viņš uztver notikumus kā bagātinošus, noplicinošus, apdraudošus vai pārkāpjošus” (Beck, 1976, 56. lpp.). Skumjas rodas kaut kā vērtīga zaudējuma sajūtas rezultātā, tas ir, privātā valdījuma atņemšanas rezultātā. Iegūšanas sajūta vai gaidas noved pie eiforija, vai uztraukums. Draudi fiziskai vai psiholoģiskai labklājībai vai kāda nozīmīga iemesla zaudēšana modinātājs.Dusmas rodas sajūtas, ka tiek tīši vai netīši uzbrukts, vai indivīda likumu, morāles vai standartu pārkāpums. Persona uztver uzbrukumu nopietni un koncentrējas uz nepelnītu pārkāpumu, nevis nodarīto kaitējumu. Ja idejas, kas izraisa skumjas, eiforiju, trauksmi vai dusmas, ir saistītas ar realitātes sagrozīšanu, tās var izraisīt depresiju, māniju, trauksmes reakcijas vai paranojas stāvokļus.

3. Katram indivīdam ir īpaša uzņēmība un neaizsargātība, kas izraisa psiholoģisku stresu. Mēs visi esam dažādi; Tas, kas nopietni satrauc vienu cilvēku, citam var šķist vienaldzīgs. Katram no mums ir savas ievainojamības. Neaizsargātība, ko mēdz izraisīt noteikti stresa faktori, var izraisīt ciešanas.

4. Dažas atšķirības individuālā uzņēmībā jeb ievainojamībā ir izskaidrojamas ar personības organizācijas pamata atšķirībām. Autonomās personības un sociotropās personības jēdzieni izskaidro šīs atšķirības (sk. Beck, 1983; Beck, Epstein, & Harrison, 1983). Šie divi jēdzieni atspoguļo jaunu papildinājumu (Haaga, Dyck un Ernst, 1991) Beka domām par depresijas pacientiem. Kā atzīmēja pats Beks (Beck, 1991a, 370. lpp.),
"Pacienti, kuri lielu nozīmi piešķir autonomijai (saviem panākumiem, mobilitātei, personīgajiem priekiem), ir pakļauti depresijai "autonoma stresa faktora" ietekmē, piemēram, neveiksmes, ierobežojumi vai piespiedu pakļautība. Pacienti, kuri visvairāk novērtē tuvību, atkarību un savstarpīgumu. no visiem (sociotropiem) ir paaugstināta jutība un nosliece uz depresiju pēc “sociotropām traumām”, piemēram, sociālās atņemšanas vai atgrūšanas” (Beck, 1983).
Tādējādi pamatideja ir tāda, ka indivīds var būt neaizsargāts un visvairāk reaģē uz noteiktiem stresa faktoriem – autonomais indivīds reaģē uz autonoma stresoros, bet sociotropos - sociotropos.

5. Stresa ietekmē tiek kavēta normāla kognitīvās organizācijas darbība."Primitīvā egocentriskā kognitīvā sistēma tiek aktivizēta, kad indivīds nosaka ka uz spēles ir liktas viņa vitālās intereses" (Beck, 1987b, 150. lpp.). notiek, rodas dažādas negatīvas sekas - tiek formulēti ekstrēmi, ekstrēmistiski spriedumi, rodas problemātiska domāšana, traucēta spēja spriest un koncentrēties.

6. Psiholoģiskie sindromi, piemēram, depresija un trauksmes traucējumi, sastāv no hiperaktīvām ķēdēm ar unikālu saturu, kas raksturo konkrētu sindromu. Hiperaktīvas shēmas ir hiperaktīvas pārliecības, kas ir negatīvas gan tonī, gan saturā. Katram psiholoģiskajam sindromam, neatkarīgi no tā, vai tas ir depresīvs vai personības traucējums, ir savs unikāls uzskatu kopums, kas to raksturo; katram sindromam ir savs kognitīvais profils (Beck, 1976; Beck et al, 1979; Beck et al, 1990). Piemēram, depresīva indivīda domas ir saistītas ar zaudējumiem, cita starpā pacienta ar trauksmes traucējumiem domas koncentrējas uz draudiem un briesmām, un domas par personības traucējumiem koncentrējas uz noraidījumu, pašvajadzībām vai
atbildība (atkarībā no personības traucējumu veida).

7. Intensīva mijiedarbība ar citiem cilvēkiem rada nepareizas izziņas apburto loku. Tā kā stress negatīvi ietekmē indivīda kognitīvās sistēmas normālu darbību un var pasliktināt viņa spēju spriest (sk. 5. principu), nav pārsteidzoši, ka stresa izraisītas mijiedarbības veido apburto loku. Sekojošais piemērs (Beck, 1991a, 372. lpp.) ilustrē šo principu.
"Acīmredzot depresīva indivīda psiholoģiskās sistēmas turpina mijiedarboties ar citu cilvēku sistēmām arī pēc depresijas sākuma. Tādējādi depresīva sieva vīra neapmierinātību par nespēju viņai palīdzēt var interpretēt kā noraidījuma zīmi (vīra atziņas). : "Es nevaru viņai palīdzēt"; sievas atziņa "Viņš man nepievērš uzmanību, jo viņam ir vienalga." Sieva reaģē, palielinot savu atkāpšanos, kas savukārt noved pie vīra atteikšanās no atbalsta" (Beck , 1988).
Tādējādi nomākta sieva, nepareizi interpretējot vīra neapmierinātību, piešķir tam negatīvu nozīmi, turpina negatīvi domāt par sevi un savām attiecībām ar vīru, norobežojas, un līdz ar to viņas neadaptīvās atziņas kļūst vēl spēcīgākas.

8. Indivīdam būs līdzīga somatiska reakcija uz draudiem neatkarīgi no tā, vai drauds ir fizisks vai simbolisks. Draudi var būt fiziski (piemēram, fizisks uzbrukums) vai simbolisks (piemēram, verbāls uzbrukums). Indivīds reaģē uz draudiem neatkarīgi no tā rakstura ar noteiktām somatiskām izpausmēm. Piemēram, visticamākā reakcija uz fiziskiem un verbāliem draudiem ir trauksme, bailes, dusmas vai to kombinācija.
Beks (1991a) atzīmēja, ka daudzi cilvēki kļūdaini piedēvē viņa teoriju idejai, ka izziņas ir psiholoģisku traucējumu pamatā. Taču, runājot par depresiju, Beks (1987a) izsaka šādu apgalvojumu: “Ir pilnīgi nepamatoti apgalvojums, ka ‘izziņas izraisa depresiju’. Šāds apgalvojums ir līdzīgs teikumam ‘halucinācijas izraisa psihozi’” (10. lpp.). Tādējādi “devianti kognitīvie procesi ir raksturīgi depresīviem traucējumiem, bet nav to cēlonis vai sekas” (10. lpp.). Un tālāk: “Es uzskatu, ka nav jēgas runāt par afektīvo traucējumu cēloni” (Beck, 1983, 267. lpp.). Ir daudz predisponējošu un izrietošu faktoru, kas veicina afektīvus traucējumus; šie faktori var darboties dažādās kombinācijās, lai izraisītu traucējumus, un katra no tiem ieguldījums traucējumu attīstībā ir ļoti atšķirīgs. Daži no šiem predisponējošiem faktoriem ir attīstības traumas, fiziskas slimības, nepielāgota personīgā pieredze un neproduktīvi kognitīvie modeļi. Un predisponējoši faktori var būt smags ārējs stress, hronisks ārējs stress un īpašs ārējs stress.

Kognitīvās psihoterapijas iezīmes:
Kognitīvā terapija ir vispiemērotākā tiem, kuriem ir spēja ieskatīties un pārdomāt, kā arī saprātīgi spriest par savu dzīvi ārpus problēmzonas. Terapija ir vērsta uz to, lai palīdzētu pacientam pārvarēt aklos punktus, neskaidru uztveri, pašapmānu un kļūdainus spriedumus. Tā kā emocionālās reakcijas, kas noveda pacientu uz terapiju, ir kļūdainas domāšanas rezultāts, domāšanas korekcija tās vājina. Kognitīvā terapija palīdz pacientiem izmantot problēmu risināšanas metodes, kas viņiem ir pazīstamas parastā dzīves laikā. "Ārstēšanas formula ir diezgan vienkārša: terapeits palīdz pacientam identificēt domāšanas kļūdas un uzzināt reālistiskākus veidus, kā formulēt savu pieredzi" (Beck, 1976, 20. lpp.). Šī pieeja ir saprotama pacientiem, kuriem jau ir bijusi pieredze kļūdu labošanā un maldīgo priekšstatu labošanā.

Kognitīvās psihoterapijas galvenie objekti:
Automātiskas domas . Tā kā automātiskās domas ietekmē to, kā mēs jūtamies un rīkojamies, un tāpēc, ka tās var būt problēmu avots, terapeitiem ir jāmāca saviem klientiem, kā identificēt automātiskās domas. Pirmkārt, mums jāpastāsta pacientiem, ka starp notikumu un reakciju uz to rodas doma. Kad pacienti ir apguvuši šo koncepciju, viņiem var iemācīt atpazīt šīs uzmācīgās domas, piemēram: "Kas notika pēc tam, kad pazaudējāt automašīnas atslēgas un pirms jūs jutāties dusmīgs? Kādas domas jums radās starp šiem diviem notikumiem?" Tādējādi, iemācoties identificēt savas problemātiskās automātiskās domas, pacienti spēj identificēt neloģisku domāšanu (piemēram, katastrofālu domāšanu; vajadzētu apgalvojumus) un realitātes izkropļojumus.
Noteikumi. Kā jau minēts, noteikumi ir formulas un premisas, uz kuru pamata mēs spriežam par citu cilvēku un apkārtējās pasaules uzvedību, piemēram: “Autoritātes figūru komentāri = dominēšana un pazemojums”, kā arī veidojam stratēģiju savai rīcībai. , piemēram, atspēkojot iedomātus mēģinājumus dominēt un pazemojumus. Kā liecina šie piemēri, paši noteikumi var būt problēmu avots; tajā pašā laikā viņi turpina vadīt mūsu uzvedību. Terapijas laikā kognitīvā terapeita mērķis ir palīdzēt pacientiem identificēt un mainīt savus nepielāgošanās noteikumus.
Kognitīvās kļūdas. Tā kā pacienti mēdz nepareizi apstrādāt informāciju, ir jēga viņiem to parādīt. Turklāt, ja kļūdaina informācijas apstrāde notiek diezgan bieži un dažādos apstākļos, vēl jo svarīgāk ir to apzināties. Tādējādi, iemācoties identificēt kognitīvās kļūdas, selektīvu uzmanību, patvaļīgus spriedumus, pārmērīgu vispārināšanu, pārspīlēšanu un nepietiekamu izteikšanu, personalizāciju un divdomīgu domāšanu, pacienti pārliecinās, ka viņi paši nonāk nepatikšanās.

Tālāk ir norādīti vairāki dažādi kognitīvo kļūdu (vai izkropļojumu) veidi, ko klienti sistemātiski pieļauj. Rakstā sniegti sinonīmi kognitīvo traucējumu nosaukumiem.

Pārmērīga vispārināšana (pārmērināšana, vispārināšana).
No viena vai vairākiem atsevišķiem gadījumiem tiek atvasināts vispārējs noteikums vai izdarīts secinājums, kas attiecas uz plašu situāciju loku. Šo noteikumu sāk piemērot, tostarp situācijās, kas ar to nav saistītas.
Piemērs: sieviete pēc vilšanās randiņa nonāk pie šāda secinājuma: “Visi vīrieši ir vienādi. Es vienmēr būšu atraidīts. Neviens mani nekad nemīlēs."

Patvaļīgs secinājums (patvaļīgi secinājumi).
Cilvēks izdara nepamatotus vai pretrunīgus secinājumus.
Piemērs: māte, kas visu laiku pavada kopā ar savu bērnu, īpaši grūtas dienas beigās secina: "Es esmu šausmīga māte."

Selektīva abstrakcija (selektīva abstrakcija, selektīva abstrakcija, selektīva uzmanība).
Cilvēks izdara secinājumu, pamatojoties uz kādu no konteksta izņemtu detaļu, vienlaikus ignorējot citu, nozīmīgāku informāciju.
Piemērs: vīrs pamanīja, ka viņa sieva pavadīja daudz laika, sarunājoties ar vīrieti, ejot ciemos. Tas izraisīja greizsirdību, kuras pamatā bija pārliecība: "Mana sieva mani nemīl." Šīs sagrozīšanas būtība ir tāda, ka cilvēks spriež pēc savām neveiksmēm.

Tuneļa redze (filtrs).
Tuneļa redze ir saistīta ar selektīvu abstrakciju. Cilvēki uztver tikai to, kas atbilst viņu noskaņojumam, lai gan uztvertais notikums var būt tikai daļa no daudz lielākas situācijas.
Piemērs: vīrs, kurš neredz neko pozitīvu, ko viņa sieva ir izdarījusi viņa labā.

Pārspīlēšana (pārvērtēšana, palielināšana) un nenovērtēšana (pozitīvā minimizēšana, nenovērtēšana, devalvācija).
Nepareizs novērtējums, uzskatot sevi, citus, konkrētus notikumus vai to iespējamās sekas par daudz svarīgākiem vai daudz mazāk svarīgiem, nozīmīgiem, sarežģītiem, pozitīviem, negatīviem vai bīstamiem, nekā tie patiesībā ir.
Pārspīlējuma piemērs: "Vērtējums trīs nozīmē, ka es neesmu spējīgs."
Nepietiekama izteikuma piemērs: "Man izdevās paveikt šo darbu, bet tas nenozīmē, ka esmu spējīga," sieviete ar krūts vēža simptomiem domā: "Manām krūtīm nav nekā slikta."

Katastrofizācija (negatīvas prognozes).
Tas ir sava veida pārspīlējums. Ar šo izkropļojumu cilvēks prognozē nākotnes notikumus tikai negatīvi, neņemot vērā ticamākus rezultātus.
Piemērs: "Ja es kaut mazāk uztraukšos, man būs sirdslēkme."

Personalizēšana (personalizācija, attiecināšana).
Persona uzņemas atbildību par citu cilvēku uzvedību vai noteiktiem notikumiem vai parādībām, neņemot vērā ticamākus paskaidrojumus. Persona var pārvērtēt to, cik lielā mērā notikumi ir saistīti ar viņu. Šāda veida sagrozīšanu var saukt par pārmērīgu atbildību. Tā ir cilvēka pārliecība, ka viņa kļūdas un nepareizie aprēķini ir citu uzmanības centrā. Tas visspilgtāk izpaužas paranoiskiem un nemierīgiem klientiem, kuri bieži uzskata, ka citi viņus apspriež, kad tas tā nav.
Piemērs: Cilvēks ierauga paziņu ejam pa noslogotas ielas pretējo pusi, kurš nepamana viņa sveiciena vilni un domā: “Laikam es viņu kaut kādā veidā aizvainoju.”

Dihotomiskā domāšana (melnbaltā uztvere, "vai nu-vai" domāšana, polarizēta domāšana, absolūtisms).
Runa ir par klientu tendenci domāt galējībās, sadalīt notikumus, cilvēkus un darbības divās pretējās kategorijās, ja nav starpvērtību. Šo domāšanas veidu raksturo maksimālisms. Runājot par sevi, klients parasti izvēlas negatīvu kategoriju.
Piemērs: “ir iespējama tikai pilnīga veiksme vai pilnīga neveiksme”, “cilvēki ir tikai labi vai tikai slikti”.

Neobjektīvi skaidrojumi.
Ja attiecības cilvēkiem rada sāpes vai prieku, viņi mēdz viens otram piedēvēt negatīvas/pozitīvas jūtas, domas un darbības. Cilvēki var būt pārāk gatavi pieņemt, ka aiz partnera "ļaunprātīgām" darbībām slēpjas ļauni nodomi vai necienīgi motīvi.
Piemērs: viens no partneriem ģimenes problēmu rašanos skaidro ar otra partnera slikto raksturu.

Subjektīva argumentācija (emocionālais pamatojums).
Subjektīvās argumentācijas pamatā ir šāds maldīgs uzskats: ja cilvēks piedzīvo kādu ļoti spēcīgu emociju, šī emocija ir pamatota. Šī ir pārliecība, ka kaut kas ir patiess tikai tāpēc, ka jūs tam “jūtat” (būtībā ticat), ka ignorējat vai ignorējat pierādījumus par pretējo.
Piemērs: “Darbā man izdodas daudz, bet joprojām jūtos kā neveiksminieks.”

Etiķešu uzlīmēšana (piekarināšana).
Šī kļūda tiek pieļauta, pamatojoties uz neobjektīviem skaidrojumiem. Piesaistīt sevi vai citus ar beznosacījuma, globālām īpašībām, neņemot vērā faktu, ka pierādījumi var neatbilst vispārējam vērtējumam. Cilvēki savām vai cita darbībām pastāvīgi pieliek negatīvas vai pozitīvas etiķetes. Tajā pašā laikā viņi spēcīgi reaģē uz etiķetēm, it kā šīs etiķetes būtu īstas lietas.
Piemērs: skolotājs secina, ka kāds bērns ir “huligāns”, un vaino šo bērnu katrā zādzībā vai īpašuma bojāšanā.

Domu lasīšana.
Cilvēka pārliecība, ka viņš zina citu vai apkārtējo domas, jūtas, motīvus, spēj zināt par viņa domām. Tajā pašā laikā cilvēks atsakās ņemt vērā citas, daudz ticamākas iespējas.
Piemērs: "Viņš domā, ka es neko nezinu par šo darbu."

Vajadzētu (domājot stilā “man ir”).
Skaidrs, nemainīgs priekšstats par to, kā vajadzētu būt citiem cilvēkiem un kā viņiem vajadzētu uzvesties, un kādai vajadzētu būt pašam. Ja cerības netiek piepildītas, cilvēks to uztver kā neveiksmi.
Piemērs: "Man viss ir jāizdodas."

Kognitīvā maiņa.
Tas ir par pamata izmaiņām, kas notiek klientu domāšanā. Attīstoties emocionālajam diskomfortam, klienti nespēj uztvert noteiktu informāciju.
Piemēram, depresijas kognitīvās pārmaiņas izpaužas šādi: lielākā daļa pozitīvās informācijas par indivīdu tiek noraidīta (kognitīvā blokāde), savukārt negatīvā informācija par sevi tiek pieņemta. Kognitīvās novirzes bieži rodas citos traucējumos.
Piemēram, trauksmes traucējumu gadījumā uzmanības centrā kļūst “briesmas”, līdz ar to cilvēkam rodas paaugstināta jutība pret bīstamiem stimuliem.

Pārskats par metodēm
Psihoterapeits cenšas noskaidrot pacienta realitātes izkropļojumus, viņa paša receptes un pašpārmetumus, kas ir ciešanas pamatā, kā arī noteikumus, kas nosaka visus šos viņam adresētos viltus signālus. Psihoterapeits paļaujas uz problēmu risināšanas metodēm, kuras pacienti iepriekš veiksmīgi izmantojuši. Pacienti tiek mudināti izmantot esošās problēmu risināšanas spējas, lai mainītu veidu, kā viņi interpretē pieredzi un kontrolē darbības. Kad pacienti saprot sev adresēto signālu neadaptīvo raksturu, viņi var sākt strādāt pie to labošanas.
Nepareizas domāšanas atpazīšana.“Termins “neadaptīvās domas” tiek attiecināts uz domāšanu, kas traucē spēju tikt galā ar dzīves pieredzi, kas izjauc iekšējo harmoniju un izraisa nepiemērotas vai pārmērīgas sāpīgas emocionālas reakcijas” (Beck, 1976, 235. lpp.). Pacienti dažkārt pilnībā neapzinās šīs domas, taču ar atbalstu un izglītību viņi var tām pievērst uzmanību.
Tukšo vietu aizpildīšana. Kad pacienti ziņo par notikumiem un viņu emocionālajām reakcijām uz viņiem, parasti pastāv plaisa starp stimulu un reakciju. Terapijas mērķis ir aizpildīt šo plaisu. Atkal, tas tiek panākts, mudinot pacientu koncentrēties uz domām, kas rodas, reaģējot uz stimulu un reakciju uz to.
Distancēšanās un decentralizācija. Distancēšanās ietver savu domu objektīvas analīzes procesu. Tajā pašā laikā ir neizbēgami jāatzīst, ka automātiskās domas var neatspoguļot realitāti, var nebūt pilnīgi uzticamas un var būt nepiemērotas.
Secinājumu pareizības pārbaude. Lai gan pacienti dažkārt spēj atšķirt iekšējos garīgos procesus no ārējiem stimuliem, viņiem joprojām ir jāapgūst procedūras precīzas informācijas iegūšanai. Pirmkārt, mums ir jāatzīst, ka hipotēze nav fakts un spriedums nav realitāte. Pamatojoties uz šiem acīmredzamajiem noteikumiem, psihoterapeits palīdz pacientiem pārbaudīt viņu izdarītos secinājumus un pārbaudīt to atbilstību realitātei.
Noteikumu maiņa. Terapija mēģina aizstāt nereālus un nepareizi pielāgotus noteikumus ar reālistiskākiem un adaptīvākiem noteikumiem. Noteikumi parasti koncentrējas uz briesmas/drošība Un sāpes/prieks. Pacienti mēdz pārvērtēt briesmas un riskus, kas saistīti ar parastām situācijām. Psihosociālās briesmas ir lielākās daļas problēmu avots. Tiek apšaubītas bailes no pazemojuma, kritikas, noraidījuma, un tiek apstrīdētas šo potenciālo notikumu nopietnās sekas. Tiek pārbaudīta fiziska kaitējuma vai nāves iespējamības pārvērtēšana, kas noved pie tā samazināšanās.
Uzskati un attieksme var spēlēt noteikumu lomu. Šeit ir daži noteikumi, kas cilvēkus rada pārmērīgas skumjas vai depresijas.
1. "Lai būtu laimīgs, man jābūt veiksmīgam, populāram, bagātam, slavenam..."
2. "Ja es pieļauju kļūdu, es esmu nekompetents."
3. "Es nevaru dzīvot bez mīlestības."
4. "Ja cilvēki man nepiekrīt, tas nozīmē, ka es viņiem nepatīku."
Šie noteikumi satur ekstrēmus viedokļus, un tos nevar ievērot. Kognitīvajā terapijā terapeits cenšas precīzi noteikt pacienta noteikumus, atklāt, kā tie var izraisīt problēmas, un ieteikt alternatīvus noteikumus, kurus pacients varētu būt gatavs pieņemt.
Tādējādi noteikumi vienā vai otrā veidā bieži tiek apzīmēti kā “vajadzētu”. Šeit ir daži no visizplatītākajiem.
1. “Man jābūt dāsnam, augstprātīgam, drosmīgam...”
2. "Man jāspēj izturēt grūtības."
3. "Man jāspēj atrisināt visas problēmas."
4. "Man viss ir jāzina un viss jāsaprot."
5. "Es nekad nedrīkstu būt noguris vai slims."
6. "Man vienmēr jābūt pēc iespējas efektīvākam."
Citas izziņas metodes. Papildus jau zināmajām kognitīvajām metodēm, kuras pirms aptuveni 20 gadiem aprakstīja Beks (1976), ir izstrādātas jaunas. Šeit ir daži no tiem:
“a) mērogošana – lūgums pacientiem pārvērst savas galējās domas skalas vērtībās, kas ir vērsta pret dihotomisku vai/vai domāšanu;
b) atkārtota attiecināšana – atbildības noteikšana par notikumiem vai incidentiem, pamatojoties uz pieejamo faktu analīzi;
c) apzināta pārspīlēšana - nepieciešams pieņemt konkrētu domu vai secinājumu un patvaļīgi to pārspīlēt, lai pacients reālāk skatītos uz notiekošo un pamanītu disfunkcionālas domāšanas izpausmes;
d) dekatastrofēšana – palīdzot pacientiem pretoties domāšanai “sliktākajā” virzienā” (Beck et al., 1990).
Uzvedības metodes. Kognitīvais terapeits izmanto virkni uzvedības metožu, tostarp mājasdarbus, ko pacients veic ārpus terapijas sesijām; relaksācijas tehnikas apmācība; uzvedības mēģinājumi un lomu spēles - sniedzot pacientiem iespēju praktizēt jaunu uzvedību un prasmes; pašpārliecinātības apmācība - mācot pacientus uzvesties pārliecinošāk; uzraudzīt un plānot darbības, izmantojot dienasgrāmatu, lai noteiktu, ko un kad pacients dara, un atbilstoši plānotu ārstēšanas stratēģijas; sarežģītības pakāpes uzdevumi - darbs pie pieaugošas sarežģītības uzdevumu izpildes (no vienkāršiem uz grūtākiem), tādējādi palielinot panākumu iespējas; ekspozīcija dabiskos apstākļos - problēmsituāciju risināšana ar pacientu, pacienta domu, darbību un reakciju novērošana tajās, mēģinot palīdzēt viņam labāk tikt galā ar reālajām dzīves grūtībām (Beck, 1987b; Beck et al., 1990).

Integratīvā psihoterapija Aleksandrovs Artūrs Aleksandrovičs

Kognitīvā terapija

Pamata koncepcija

Shēmas var būt adaptīvas vai disfunkcionālas. Shēmas ir stabilas kognitīvās struktūras, kas kļūst aktīvas, ja tās izraisa specifiski stimuli, stresa faktori vai apstākļi.

Šis teksts ir ievada fragments. No grāmatas Psiholoģijas vēsture autors Rodžers Smits

9.5. Kognitīvā psiholoģija Ap 1970. gadu bija ierasts apgalvot, ka psiholoģijā notiek revolūcija, kognitīvā psiholoģija aizstājot biheiviorismu. Jaunā psiholoģija pētīja problēmu risināšanu, mācīšanos un atmiņu kā informācijas apstrādes veidus

No grāmatas Psiholoģija. Cilvēki, jēdzieni, eksperimenti autors Kleinmans Pols

Kognitīvā psihoterapija Kognitīvās psihoterapijas metodi 1960. gados ierosināja amerikāņu psihologs Ārons Beks; Šis ir vēl viens izplatīts virziens kognitīvās uzvedības terapijā.Kognitīvā psihoterapija balstās uz domu, ka visas problēmas

No grāmatas Integratīvā psihoterapija autors Aleksandrovs Artūrs Aleksandrovičs

Kognitīvās terapijas pamatjēdziens Kognitīvo terapiju radīja Ārons Beks pagājušā gadsimta sešdesmitajos gados. Slavenās monogrāfijas “Kognitīvā terapija un emocionālie traucējumi” priekšvārdā Beks savu pieeju pasludina par principiāli jaunu, atšķirīgu no vadošajām skolām,

No grāmatas Psiholoģijas vēsture. Bērnu gultiņa autors Anokhins N.V

68 KOGNITĪVĀ PSIHOLOĢIJA Kognitīvā psiholoģija (CP) (no latīņu valodas kognitīvā – “zināšanas, izziņa”) ir psiholoģijas nozare, kas vērsta pret biheiviorismu. KP iestājās par garīgo procesu lomas iekļaušanu uzvedības reakciju analīzē. Viens no Komunistiskās partijas dibinātājiem bija A. Ņevels.

No grāmatas Pārslogotas smadzenes [Informācijas plūsma un darba atmiņas robežas] autors Klingbergs Torkels

10. Kognitīvā vingrošana Apmācība ir prasmju atslēga. Smadzenes ir plastiskas, un, pateicoties šai kvalitātei, tās var un vajag trenēt. Spēlējot mūzikas instrumentu, tiek mainīti smadzeņu apgabali, kas kontrolē smalkās motorikas, kā arī uzlabojas dzirdes funkcija.

No grāmatas Sociālā ietekme autors Zimbardo Filips Džordžs

No grāmatas Domā lēni... Izlem ātri autors Kānemans Daniels

Kognitīvā vieglums Kad esat pie samaņas (un, iespējams, ne tikai tad), jūsu smadzenēs notiek daudz aprēķinu, pastāvīgi pārbaudot un atjauninot atbildes uz svarīgiem jautājumiem: vai notiek kaut kas jauns? vai ir draudi? vai viss notiek labi? vai to nevajadzētu pārorientēt?

No grāmatas Vispārējā psiholoģija autore Dmitrieva N Yu

35. Kognitīvā psiholoģija Kognitīvā psiholoģija. Šo virzienu raksturo pieeja domāšanai kā informācijas apstrādes procesam. Tas radās uz datortehnoloģiju attīstības fona. Kibernētika ieviesa mākslīgā intelekta jēdzienu. Sāka attīstīties

autors Frager Roberts

Ārons Beks un kognitīvā terapija Kognitīvās terapijas uzmanības centrā ir izziņas ietekme uz cilvēka emocijām. Tās teorētiskās saknes ir saistītas ar veselo saprātu un naturālistisku introspektīvu cilvēka prāta novērošanu darbā, parasti

No grāmatas Personības teorijas un personības izaugsme autors Frager Roberts

Kognitīvā terapija Sekojošais fragments ir ņemts no Ārona Beka grāmatas Kognitīvā terapija un emocionālie traucējumi (1976.) Uz brīdi pieņemsim, ka cilvēka prātā ir elementi, kas ir atbildīgi par

autors Beks Ārons

Kognitīvā interpretācija Daudzām iepriekš izklāstītajām teorētiskajām perspektīvām par BPD ir kopīgs priekšstats, ka personas aizdomas par citiem cilvēkiem un domas par citu cilvēku vajāšanu un sliktu izturēšanos ir tikai racionalizācija.

No grāmatas Personības traucējumu kognitīvā psihoterapija autors Beks Ārons

Kognitīvais novērtējums Vispārējs klīniskais konteksts Narcistiski cilvēki parasti meklē ārstēšanu, ja viņiem rodas satraucoši I ass traucējumi vai kad viņi saskaras ar kādu nopietnu attiecību problēmu. Galvenais iemesls

No grāmatas Psiholoģija autors Robinsons Deivs

No grāmatas Oksfordas psihiatrijas rokasgrāmata autors Gelders Maikls

No grāmatas Perfekcionistu paradokss autors Ben-Shahar Tal

9. nodaļa: Otrā doma: Kognitīvā terapija Emocijas seko domām tikpat nerimstoši, kā pīlēni seko savai pīles mātei. Bet tas, ka pīle mierīgi iet uz priekšu un pīlēni viņai uzticīgi seko, nenozīmē, ka viņa zina, kur viņai jāiet! Deivids

No grāmatas Kognitīvie stili. Par individuālā prāta būtību autors Kholodnaja Marina Aleksandrovna