Ievads

diagnostika medicīniskā izmeklēšana endoskopiskā

20. gadsimta pēdējo desmitgadi raksturo strauja radiācijas diagnostikas attīstība. Galvenais iemesls tam ir veselas virknes tā saukto “jauno tehnoloģiju” parādīšanās, kas ir ļāvušas krasi paplašināt “vecās” tradicionālās radioloģijas diagnostikas potenciālu. Ar viņu palīdzību klasiskajā radioloģijā būtībā tika “slēgts” tā saukto balto plankumu jēdziens (piemēram, visas vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas parenhīmas orgānu grupas patoloģija). Lielai slimību grupai šo tehnoloģiju ieviešana ir krasi mainījusi esošās radioloģiskās diagnostikas iespējas.

Lielā mērā pateicoties radiācijas diagnostikas panākumiem vadošajās klīnikās Amerikā un Eiropā, diagnozes noteikšanas laiks nepārsniedz 40-60 minūtes no pacienta ievietošanas slimnīcā. Turklāt mēs, kā likums, runājam par nopietnām steidzamām situācijām, kurās kavēšanās bieži noved pie neatgriezeniskām sekām. Turklāt slimnīcas gulta arvien retāk tiek izmantota diagnostikas procedūrām. Visi nepieciešamie provizoriskie pētījumi un galvenokārt starojums tiek veikti pirmshospitalijas stadijā.

Radioloģiskās procedūras ilgu laiku ir otrajā vietā pēc lietošanas biežuma, otrajā vietā aiz visbiežāk sastopamajām un obligātajām laboratorijas pārbaudēm. Pasaules lielāko medicīnas centru apkopotā statistika liecina, ka, pateicoties radiācijas metodēm, pacienta sākotnējās vizītes laikā kļūdainu diagnožu skaits šodien nepārsniedz 4%.

Mūsdienu vizualizācijas rīki atbilst šādiem pamatprincipiem: nevainojama attēla kvalitāte, aprīkojuma drošība gan pacientiem, gan medicīnas personālam, darbības uzticamība.

Darba mērķis: iegūt zināšanas par instrumentālajām pacientu izmeklēšanas metodēm rentgena, endoskopisko un ultraskaņas izmeklējumu laikā.

Instrumentālās metodes rentgena, endoskopijas un ultraskaņas izmeklējumiem

Cilvēka orgānu struktūras un funkciju izpētes metodes, izmantojot īpašu aprīkojumu, sauc par instrumentālām. Tos izmanto medicīniskās diagnostikas nolūkos. Pacientam ir jābūt psiholoģiski un fiziski sagatavotam daudziem no tiem. Medmāsai ir jāpārzina pacientu sagatavošana instrumentālajiem izmeklējumiem tehnoloģijā.

Rentgena pētījumu metodes

Rentgena (rentgena) izmeklēšana balstās uz rentgenstaru īpašību dažādās pakāpēs iekļūt ķermeņa audos. Rentgena starojuma absorbcijas pakāpe ir atkarīga no cilvēka orgānu un audu biezuma, blīvuma un fizikāli ķīmiskā sastāva, tāpēc uz ekrāna tiek vizualizēti blīvāki orgāni un audi (kauli, sirds, aknas, lieli asinsvadi). fluorescējošais vai televizors) kā ēnas, un plaušu audi lielā gaisa daudzuma dēļ to attēlo spilgta mirdzuma zona. Vilhelms Konrāds Rentgens (1845-1923) - vācu eksperimentālais fiziķis, radioloģijas pamatlicējs, 1895. gadā atklāja rentgena starus (rentgenstarus). Zarnu rentgenos ar kontrastu var redzēt izmaiņas zarnu lūmenā, orgāna garuma palielināšanos utt. (1.pielikums).

Attēls 1. Rentgena telpa.

Izšķir šādas galvenās radioloģiskās izpētes metodes:

1. Fluoroskopija (grieķu skopeo - pārbaudīt, novērot) - rentgena izmeklēšana reālajā laikā. Ekrānā parādās dinamisks attēls, kas ļauj pētīt orgānu motoriskās funkcijas (piemēram, asinsvadu pulsāciju, kuņģa-zarnu trakta kustīgumu), redzama arī orgānu struktūra.

2. Radiogrāfija (grieķu grapho - rakstīt) - rentgena izmeklēšana ar nekustīga attēla reģistrēšanu uz speciālas rentgena filmas vai fotopapīra. Izmantojot digitālo radiogrāfiju, attēls tiek ierakstīts datora atmiņā. Tiek izmantoti pieci radiogrāfijas veidi.

* Pilna formāta radiogrāfija.

* Fluorogrāfija (maza formāta radiogrāfija) - rentgenogrāfija ar samazinātu attēla izmēru, kas iegūts uz fluorescējošā ekrāna (latīņu val. fluor - plūsma, plūsma); to lieto elpošanas sistēmas profilaktiskajām pārbaudēm.

* Aptaujas rentgenogrāfija - veselas anatomiskās zonas attēls.

* Redzes rentgenogrāfija - ierobežota pētāmā orgāna laukuma attēls.

* Sērijveida rentgenogrāfija - vairāku rentgenogrammu secīga iegūšana, lai pētītu pētāmā procesa dinamiku.

3. Tomogrāfija (grieķu tomos — segments, slānis, slānis) — slāņa pa slāņa vizualizācijas metode, kas nodrošina noteikta biezuma audu slāņa attēlu, izmantojot rentgena cauruli un plēves kaseti (rentgena tomogrāfija ) vai ar speciālu skaitīšanas kameru pieslēgumu, no kurām elektriskie signāli tiek piegādāti datoram (datortomogrāfija).

4. Kontrasta fluoroskopija (jeb radiogrāfija) ir rentgena izmeklēšanas metode, kuras pamatā ir īpašu (radiocaurspīdīgu) vielu ievadīšana dobos orgānos (bronhos, kuņģī, nieru iegurnī un urīnvados utt.) vai asinsvados (angiogrāfija), kas bloķē rentgena starus. staru starojums, kā rezultātā tiek iegūts skaidrs pētāmo orgānu attēls uz ekrāna (fotofilma).

Pirms rentgena izmeklēšanas veikšanas plānotās izmeklēšanas vieta ir jāattīra no apģērba, ziežu pārsējiem, ģipša uzlīmēm, elektrodiem EKG monitoringam u.c., jālūdz noņemt pulksteņus, metāla rotaslietas un kulonus.

Krūškurvja rentgenogrāfija ir svarīga metode pacientu ar elpceļu un sirds un asinsvadu slimībām izmeklēšanai.

Fluoroskopija un radiogrāfija ir visizplatītākās elpošanas sistēmas izmeklēšanas metodes. Rentgena izmeklēšana ļauj novērtēt plaušu audu stāvokli, sablīvētu vietu parādīšanos un paaugstinātu gaisīgumu tajos, šķidruma vai gaisa klātbūtni pleiras dobumos. Īpaša pacienta sagatavošana nav nepieciešama. Pētījums tiek veikts pacientam stāvot vai, ja pacienta stāvoklis ir smags, guļus stāvoklī.

Bronhu kontrasta rentgenogrāfija (bronhogrāfija) tiek izmantota, lai identificētu audzēju procesus bronhos, bronhu paplašināšanos (bronhektāzi) un dobumus plaušu audos (abscesu, dobumu). Bronhu dobumā injicē radiopagnētisku vielu.

Pacienta sagatavošana bronhogrāfijai tiek veikta vairākos posmos:

1. Individuālās tolerances pret jodu saturošām zālēm pārbaudes veikšana (joda tests): 2-3 dienas, kā noteicis ārsts, pacientam tiek lūgts izdzert 1 ēd.k. 3% kālija jodīda šķīdums. Vēl viena joda testa veikšanas iespēja: testa priekšvakarā pacienta apakšdelma iekšējās virsmas ādu apstrādā ar 5% spirta joda šķīdumu. Jājautā pacientam par viņa toleranci pret medikamentiem, īpaši anestēzijas līdzekļiem (tetrakaīns, lidokaīns, prokaīns), un, ja nepieciešams, jāveic intradermālās alerģijas testi. Slimības vēsturē jāatspoguļo zāļu tolerances testa datums, detalizēts pacienta stāvokļa apraksts (paaugstinātas jutības pazīmju esamība vai neesamība); Nepieciešams tās māsas paraksts, kura novēroja pacientu 12 stundas pēc pārbaudes.

2. Bronhu koka attīrīšana strutojošu krēpu klātbūtnē: 3-4 dienas iepriekš, kā noteicis ārsts, pacientam tiek nozīmēta bronhu drenāža (pacientam ieņemot atbilstošu, krēpu izvadīšanai optimālu pozu, ar pēdas galu gulta), atkrēpošanas līdzekļi un bronhodilatatori.

3. Psiholoģiskā sagatavošana: pacientam jāizskaidro gaidāmā pētījuma mērķis un nepieciešamība. Dažos gadījumos pirms pētījuma pacientiem var rasties bezmiegs un paaugstināts asinsspiediens. Šajā gadījumā, kā norādījis ārsts, pacientam tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi un antihipertensīvie līdzekļi.

4. Tieša pacienta sagatavošana pētījumam: pētījuma priekšvakarā pacientam tiek dotas vieglas vakariņas (piens, kāposti, gaļa ir izslēgti). Ir nepieciešams brīdināt pacientu, ka pētījums tiek veikts tukšā dūšā; pārbaudes rītā viņam arī nevajadzētu dzert ūdeni, lietot medikamentus un smēķēt. Pacientam jāatgādina, ka pirms pētījuma viņam (dabiski) jāiztukšo urīnpūslis un zarnas.

5. Premedikācija: 30-60 minūtes pirms izmeklējuma, kā noteicis ārsts, pacientam tiek ievadīti speciāli medikamenti (diazepāms, atropīns u.c.), lai radītu apstākļus brīvai piekļuvei bronhoskopam. Īpaša uzmanība jāpievērš pacientam pēc pētījuma, jo var attīstīties šādas komplikācijas:

* klepus parādīšanās vai pastiprināšanās ar krēpu izdalīšanos ar lielu radiopagnās vielas daudzumu (dažkārt ievadītā viela izdalās 1-2 dienu laikā); šajā gadījumā pacientam ir jānodrošina speciāla krēpu krēpu burka (spļaušanas kauss);

* paaugstināta ķermeņa temperatūra;

* pneimonijas attīstība (retos gadījumos ar vāju kontrastvielas izdalīšanos).

Ja pacientam pēc bronhogrāfijas rodas tādi simptomi kā paaugstināta ķermeņa temperatūra, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, straujš klepus vai elpas trūkums, medmāsai par to nekavējoties jāinformē ārsts.

Fluoroskopiju un rentgenogrāfiju bieži izmanto arī sirds un asinsvadu sistēmas (sirds, aortas, plaušu artērijas) pētīšanai. Rentgena izmeklēšana ļauj noteikt sirds un tās kameru lielumu, lielos traukus, sirds pārvietošanās klātbūtni un tās mobilitāti kontrakciju laikā, šķidruma klātbūtni perikarda dobumā. Ja nepieciešams, pacientam tiek piedāvāts izdzert nelielu daudzumu radiopagnētiskas vielas (bārija sulfāta suspensijas), kas ļauj kontrastēt barības vadu un pēc tā pārvietošanās pakāpes spriest par kreisā ātrija palielināšanās pakāpi. . Īpaša pacienta sagatavošana nav nepieciešama.

Lai noteiktu lielu sirds trauku un kambaru stāvokli, tiek izmantota kontrasta rentgenogrāfija (angiokardiogrāfija). Ar īpašām zondēm lielos sirds traukos un dobumos ievada radiopagnētisku vielu. Šī procedūra faktiski ir ķirurģiska operācija, tā tiek veikta speciāli aprīkotā operāciju zālē, parasti sirds ķirurģijas nodaļā. Pētījuma priekšvakarā pacientam jāveic testi, lai noteiktu jodu saturošu zāļu un anestēzijas līdzekļu toleranci. Pētījums tiek veikts tukšā dūšā. Turklāt medmāsai pēc izmeklēšanas pacientam jāpievērš īpaša uzmanība, jo radiopagnētiskas vielas ievadīšana sirds dobumā var izraisīt ne tikai agrīnas, bet arī vēlīnas komplikācijas. Gremošanas orgānu rentgena izmeklēšana ļauj novērtēt dobo (barības vada, kuņģa, zarnu, žultsvadu) un parenhīmas (aknu, aizkuņģa dziedzera) orgānu stāvokli. Lai noteiktu zarnu aizsprostojumu vai kuņģa un zarnu perforāciju, tiek izmantota gremošanas orgānu rentgena un fluoroskopija bez radiopagnētiskas kontrastvielas. Radiopagnētiskās vielas (bārija sulfāta suspensijas) izmantošana ļauj noteikt gremošanas trakta gļotādas motorisko funkciju un atvieglojumus, čūlu, audzēju, dažādu gremošanas trakta daļu sašaurināšanās vai paplašināšanās apgabalus. traktā.

Barības vada pārbaude. Pacienta sagatavošana barības vada rentgena izmeklēšanai ir atkarīga no indikācijām.

* Lai identificētu svešķermeni barības vadā, īpaša sagatavošanās nav nepieciešama.

* Lai novērtētu barības vada motoro funkciju un tā kontūras (identificējot sašaurināšanās un paplašināšanās zonas, audzējus u.c.), tiek veikta fluoroskopija un/vai sērijveida rentgenogrāfija; šajā gadījumā pirms pētījuma pacientam tiek izdzerta radiopagnētiska viela (150-200 ml bārija sulfāta suspensijas).

* Ja nepieciešams veikt organisko sašaurināšanos un funkcionālo bojājumu (barības vada spazmas) diferenciāldiagnozi, 15 minūtes pirms pētījuma, kā norādījis ārsts, pacientam injicē 1 ml 0,1% atropīna šķīduma. Ja ir izteikta organiska barības vada sašaurināšanās, kā noteicis ārsts, izmantojot biezu zondi un gumijas spuldzi, no barības vada tiek atsūkts uzkrātais šķidrums.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas pārbaude. Pacienta sagatavošana rentgena izmeklēšanai ietver šo gremošanas trakta daļu atbrīvošanu no pārtikas masām un gāzēm, un tas sākas vairākas dienas pirms izmeklēšanas. Pacienta sagatavošanas posmi ir šādi.

1. Nosakiet diētu 3 dienas pirms pētījuma, kas izslēdz pārtikas produktus, kas bagāti ar augu šķiedrvielām un satur citas vielas, kas veicina pastiprinātu gāzu veidošanos. No uztura jāizslēdz svaigi cepta rupjmaize, kartupeļi, pākšaugi, piens, dārzeņi un augļi, augļu sulas.

2. Pētījuma priekšvakarā pacientam tiek nozīmētas vieglas vakariņas (ne vēlāk kā pulksten 20). Atļautas olas, krējums, kaviārs, siers, gaļa un zivis bez garšvielām, tēja vai kafija bez cukura, ūdenī vārītas putras.

3. Naktī pirms un no rīta, 2 stundas pirms pētījuma, pacientam tiek veikta tīrīšanas klizma.

4. Jābrīdina pacients, ka 12 stundas pirms pārbaudes viņam jāpārtrauc ēst, un testa rītā nedrīkst dzert, lietot medikamentus un smēķēt.

Resnās zarnas pārbaude. Lai veiktu resnās zarnas rentgena izmeklēšanu - irrigoskopiju (latīņu irrigatio - apūdeņošana) - ir nepieciešama pilnīga zarnu attīrīšana no satura un gāzēm. Tiešā rentgena telpā ar klizmu zarnās ievada radiopagnētisku vielu - līdz 1,5 litriem siltas (36-37 °C) bārija sulfāta suspensijas. Kontrindikācijas irrigoskopijai: taisnās zarnas un tās sfinkteru slimības (iekaisumi, audzējs, fistula, sfinktera plaisa). Iespējamas situācijas, kad pacients nevar noturēt viņam ievadīto šķidrumu zarnās (taisnās zarnas prolapss, sfinktera vājums), kas padara šo procedūru neiespējamu.

Pacienta sagatavošanas pētījumam posmi:

1. Nosakiet diētu 2-3 dienas pirms pētījuma, izslēdzot pārtiku, kas bagāta ar augu šķiedrvielām un satur citas vielas, kas veicina pastiprinātu gāzu veidošanos. No uztura jāizslēdz svaiga rupjmaize, kartupeļi, pākšaugi, svaigs piens, svaigi dārzeņi un augļi, augļu sulas.

2. Pētījuma priekšvakarā pacientam tiek nozīmētas vieglas vakariņas (ne vēlāk kā pulksten 20). Ir atļauta omlete, kefīrs, kaviārs, siers, vārīta gaļa un zivis bez garšvielām, tēja vai kafija bez cukura, ūdenī vārīta mannas putra.

3. Pētījuma priekšvakarā, pirms pusdienām, pacientam iekšķīgi ievada 30 g rīcineļļas (kontrindikācija rīcineļļas lietošanai ir zarnu aizsprostojums).

4. Iepriekšējā vakarā (30-40 minūtes pēc vakariņām) pacientam tiek veiktas attīrošas klizmas ar 1 stundas intervālu, līdz tiek iegūts “tīrs” skalojamais ūdens.

5. No rīta 2 stundas pirms pētījuma pacientam tiek veikta attīrošā klizma, arī līdz tiek iegūts “tīrs” skalojamais ūdens.

6. Pētījums tiek veikts tukšā dūšā. Ja nepieciešams, kā noteicis ārsts, pacientam no rītiem ir atļautas vieglas proteīna brokastis (ar zemu tauku saturu biezpienu, saputotu olu baltuma suflē vai proteīna omleti, vārītu zivi), kas ļauj refleksīvi kustināt olbaltumvielas saturu. tievās zarnas nonāk resnajā zarnā un novērš gāzu uzkrāšanos zarnās. Šajā gadījumā 20-30 minūtes pēc brokastīm tiek veikta rīta tīrīšanas klizma.

7. 30 minūtes pirms pētījuma pacientam tiek ievietota gāzes caurule.

Vēl viens veids, kā attīrīt zarnas pirms rentgena un endoskopiskās izmeklēšanas, ir mutes skalošana. Lai to veiktu, tiek izmantoti izoosmotiskie šķīdumi, piemēram, fortrans. Fortrans iepakojums, kas paredzēts vienam pacientam, sastāv no četrām paciņām, kas satur 64 g polietilēnglikola kombinācijā ar 9 g elektrolītu - nātrija sulfātu, nātrija bikarbonātu, nātrija hlorīdu un kālija hlorīdu. Katru paciņu izšķīdina 1 litrā vārīta ūdens. Parasti pirmos 2 litrus šķīduma pacientam izraksta dienas pirms pētījuma pēcpusdienā; pētījuma dienā no rīta tiek dota otrā porcija 1,5-2 litri. Zāļu iedarbība (zarnu iztukšošanās) nepavada sāpes un tenesmu, sākas 50-80 minūtes pēc šķīduma lietošanas sākšanas un turpinās 2-6 stundas.Zarnu iztukšošana, atkārtoti ievadot Fortrans no rīta, sākas 20. 30 minūtes pēc zāļu lietošanas. Fortrans lietošana ir kontrindicēta, ja pacientam ir čūlainais kolīts, Krona slimība, zarnu aizsprostojums vai nezināmas etioloģijas sāpes vēderā.

Žultspūšļa rentgena izmeklēšana (holecistogrāfija) ļauj noteikt tā formu, stāvokli un deformācijas, akmeņu klātbūtni tajā un iztukšošanas pakāpi. Pacientam tiek dota dzeršanai radiopagnētiska viela (piemēram, nātrija jopodāts - "Bilimīns"); šajā gadījumā kontrastvielas koncentrācija sasniedz maksimumu žultspūslī 10-15 stundas pēc tās ievadīšanas. Ja intravenozi ievada radiopagnētisku kontrastvielu, šo pētījumu sauc par intravenozo holegrāfiju. Šī metode ļauj kontrastēt intrahepatiskos žults ceļus. Šajā gadījumā pēc 20-25 minūtēm jūs varat iegūt attēlu par žultsvadiem un pēc 2-2,5 stundām no žultspūšļa. Pacienta sagatavošana pētījumam ir atkarīga no kontrastvielas ievadīšanas metodes.

Pacienta sagatavošanas posmi holecistogrāfijai ir šādi:

2. Pētījuma priekšvakarā pēc vieglām vakariņām (izņemot taukus) pacientam tiek veikta tīrīšanas klizma.

3. 12 stundas pirms pētījuma pacients ņem radiopagnētisku vielu (piemēram, 3 g Bilimin), ko nomazgā ar siltu tēju. Ja pacientam ir aptaukošanās, pacientam tiek dots dzert "Bilimīns" divas reizes - 3 g pulksten 20 un pulksten 22.

4. Pacients jābrīdina, ka pētījums tiek veikts tukšā dūšā. Tieši rentgena kabinetā pacients saņem choleretic brokastis (100 g saldā krējuma vai 20 g sviesta uz plānas baltmaizes gabala).

Ar intravenozu holegrāfiju pacienta sagatavošanas posmi pētījumam ietver obligātu individuālās tolerances pārbaudi pret zālēm (vairākas dienas pirms pētījuma), diētas noteikšanu, izslēdzot pārtikas produktus, kas veicina palielinātu gāzu veidošanos, un attīrošo klizmu ievadīšana iepriekšējā vakarā un no rīta pētījuma dienā. Intravenoza holegrāfija tiek veikta arī tukšā dūšā. Pirms pētījuma intravenozi lēni (4-5 minūšu laikā) injicē radiopagnētisku kontrastvielu, kas uzkarsēta līdz cilvēka ķermeņa temperatūrai.

Nieru un urīnceļu rentgenogrāfija ļauj noteikt nieru iegurņa un urīnvadu formu un stāvokli, kā arī dažos gadījumos novērtēt akmeņu (akmeņu) klātbūtni.

Kontrasta radiogrāfija. Atkarībā no radiokontrastvielas ievadīšanas metodes izšķir divus nieru un urīnceļu kontrasta rentgenogrāfijas veidus.

* Retrogrāda urrogrāfija ir izpētes metode, kad caur urīna katetru cistoskopa kontrolē tiek ievadīta radiopagnētiska viela vēlamajā urīnvadā. Īpaša pacienta sagatavošana nav nepieciešama.

* Ekskrēcijas urrogrāfijai intravenozi ievada radiopagnētisku vielu. Šī pētījuma metode ļauj identificēt akmeņu, anomāliju, sašaurinājumu un audzēju veidošanos nierēs un urīnceļos. Radiopagnētiskās vielas izdalīšanās ātrums raksturo nieru funkcionālo spēju.

Pacienta sagatavošanas stadijas nieru un urīnceļu rentgena izmeklēšanai ir šādas:

2. Testa veikšana, lai noteiktu individuālo toleranci pret radiokontrastvielu 12-24 stundas pirms pētījuma.

3. Ierobežojiet pacienta šķidruma uzņemšanu 12-18 stundas pirms testa.

4. Attīrošās klizmas ievadīšana (pirms „tīra” skalojamā ūdens saņemšanas) vakarā pirms un no rīta 2 stundas pirms pētījuma. Pētījums tiek veikts stingri tukšā dūšā.

Radiopagnētiskā kontrastviela tiek ievadīta pacientam tieši rentgena telpā.

Rentgena pētījumu fiziskie pamati un metodes

1. Rentgenstaru avoti

Rentgenstarus atklāja vācu fiziķis Rentgens 1895. gadā. Pats Rentgens tos sauca par rentgena stariem. Tas rodas, kad viela palēnina ātros elektronus. Rentgena starojumu iegūst, izmantojot īpašas elektronu vakuuma ierīces - rentgenstaru lampas.

Stikla kolbā, kurā spiediens ir 10 -6 mmHg, ir anods un katods. Anods ir izgatavots no vara ar volframa galu. Rentgenstaru lampu anoda spriegums ir 80 – 120 kV. No katoda emitētos elektronus paātrina elektriskais lauks un palēnina volframa anoda sprausla, kuras slīpums ir 11–15 leņķī. O . Rentgena starojums iziet no kolbas caur īpašu kvarca logu.

Rentgena starojuma svarīgākie parametri ir viļņa garums un intensitāte. Ja pieņemam, ka elektrona palēninājums pie anoda notiek momentāni, tad visa tā kinētiskā enerģija eU a nonāk starojumā:

. (1)

Patiesībā elektronu palēninājums aizņem ierobežotu laiku, un starojuma frekvence, kas noteikta pēc vienādojuma (1), ir maksimālā iespējamā:

. (2)

Ņemot vērā (c – gaismas ātrums), atrodam minimālo viļņa garumu

. (3)

Vērtību aizstāšanah, c, eformulā (3) un izsakot anoda spriegumu kilovoltos, iegūstam viļņa garumu nanometros:

=. (4)

Piemēram, pie anoda sprieguma 100 kV rentgena viļņa garums būs vienāds ar 0,012 nm, t.i. aptuveni 40 000 reižu īsāks par optiskā diapazona vidējo viļņa garumu.

Bremsstrahlung enerģijas teorētisko frekvenču sadalījumu atvasināja Kramers un eksperimentāli ieguva Kulenkampfs. Spektrālais blīvumses  nepārtraukts s skaidrs rentgenstaru spektrs pie anoda strāvasi a canods, kura vielai ir sērijas numursZ, izsaka ar attiecību

Komponents BZnav atkarīgs no frekvences un netiek saukts par raksturīgo starojumu. Parasti tā daļa ir niecīga, tāpēc mēs pieņemsim

. (5)

Intensitātes sadalījumu pa viļņu garumiem var iegūt no vienādības

Kur.

Izmantojot formulu (5), ņemot vērā un mēs atrodam

. (6)

Bremsstrahlung intensitāti mēs atrodam, izmantojot formulu (5)

vai, ņemot vērā sakarību (2),

Kur. (7)

Tādējādi rentgena starojuma intensitāte ir proporcionāla anoda strāvai, anoda sprieguma kvadrātam un anoda vielas atomskaitlim.

Vietu, kur elektroni nokrīt uz anoda, sauc par fokusu. Tās diametrs ir vairāki milimetri, un temperatūra tajā sasniedz 1900 O C. Tāpēc volframa kā sprauslas materiāla izvēle ir skaidra: tam ir augsts atomskaitlis (74) un augsta kušanas temperatūra (3400). O AR). Atgādiniet, ka vara atomu skaits ir 29 un kušanas temperatūra ir “tikai” 1700 par S.

No formulas (7) izriet, ka rentgena starojuma intensitāti var regulēt, mainot anoda strāvu (katoda sildīšanas strāvu) un anoda spriegumu. Taču otrajā gadījumā papildus starojuma intensitātei mainīsies arī tā spektrālais sastāvs. Formula (6) parāda, ka spektrālā intensitāte ir sarežģīta viļņa garuma funkcija. Tas sākas no nulles pie , sasniedz maksimumu pie 1,5 un pēc tam asimptotiski tiecas uz nulli. Rentgena starojuma sastāvdaļas ar tuviem viļņu garumiem sauc par cieto starojumu, un tās, kuru viļņu garums ir daudz garāks, sauc par mīkstu starojumu.

Vienkāršākās rentgenstaru caurules anodu atdzesē ar konvekciju, un tāpēc šādām caurulēm ir maza jauda. Lai to palielinātu, tiek izmantota aktīva dzesēšana ar eļļu. Caurules anodu padara dobu un tajā ievada eļļu ar spiedienu 3 - 4 atm. Šī dzesēšanas metode nav īpaši ērta, jo tai ir nepieciešams papildu apjomīgs aprīkojums: sūknis, šļūtenes utt.

Lielai cauruļu jaudai visefektīvākā dzesēšanas metode ir izmantot rotējošu anodu. Anods ir izgatavots nošķelta konusa formā, kura ģenerators veido 11–15 leņķi ar pamatni O . Anoda sānu virsma ir pastiprināta ar volframu. Anods griežas uz stieņa, kas savienots ar metāla kausu, pie kura

tiek pielikts anoda spriegums. Uz kolbas tiek uzlikts trīsfāzu tinums, kas ir stators. Statora tinumu darbina rūpnieciskā vai augstfrekvences strāva, piemēram, 150 Hz. Stators rada rotējošu magnētisko lauku, kas velk līdzi rotoru. Anoda griešanās ātrums sasniedz 9000 apgr./min. Kad anods griežas, fokuss pārvietojas pa tā virsmu. Siltuma inerces dēļ siltuma pārneses laukums daudzkārt palielinās, salīdzinot ar stacionāru anodu. Tas ir vienāds ar 2r  D f, kur D f ir fokusa vietas diametrs, un r ir tā rotācijas rādiuss. Caurules ar rotējošu anodu var izturēt ļoti lielas slodzes. Mūsdienu caurulēm parasti ir divi fokusa punkti un attiecīgi divas kvēldiega spoles.

Tabulā 1 parāda dažu medicīnisko rentgenstaru lampu parametrus.

1. tabula. Rentgenstaru lampas parametri

Caurules veids	Anoda spriegums, kV	Nominālā jauda uz 1 s, kW
Ar fiksētu anodu
0,2BD-7–50 50 0,2 5D1 3BD-2–100 100 3,0 RUM
Ar rotējošu anodu
10 BD-1–110 110 10,0 Fl 11F1 8–16 BD-2–145 145 8,0; 16,0 RUM-10 14–30 BD-9–150 150 14,0; 30,0 RUM-20

2. Rentgena izmeklējumu veidi

Lielākā daļa rentgena pētījumu ir balstīti uz rentgenstaru pārveidošanu caur cilvēka audiem. Kad rentgena stari iziet cauri vielai, daļa starojuma enerģijas tiek saglabāta tajā. Šajā gadījumā notiek ne tikai kvantitatīvās izmaiņas - intensitātes pavājināšanās, bet arī kvalitatīvas izmaiņas - spektrālā sastāva izmaiņas: mīkstāki stari tiek aizkavēti spēcīgāk un izvadošais starojums kopumā kļūst cietāks.

Rentgena starojuma vājināšanās notiek absorbcijas un izkliedes dēļ. Absorbējot, rentgena kvanti izsit elektronus no vielas atomiem, t.i. jonizēt to, kur izpaužas rentgena starojuma kaitīgā ietekme uz dzīviem audiem. Spektrālās absorbcijas koeficients ir proporcionāls . Tādējādi mīkstie stari tiek absorbēti daudz spēcīgāk nekā cietie (un, lai cik dīvaini tas pirmajā mirklī nešķistu, nodara lielāku ļaunumu). Vājināšanās izkliedes dēļ galvenokārt ietekmē ļoti īsus viļņu garumus, kurus medicīniskajā radioloģijā neizmanto.

Konstatēts, ka, ja ūdens rentgena starojuma relatīvo absorbcijas koeficientu (vidējas cietības starojumam) pieņem vienādu ar vienību, tad gaisam tas būs 0,01; taukaudiem – 0,5; kalcija karbonāts – 15,0; kalcija fosfāts – 22,0. Citiem vārdiem sakot, rentgenstarus visvairāk absorbē kauli, daudz mazākā mērā mīkstie audi un vismazāk audi, kas satur gaisu.

Rentgena pārveidotājiem parasti ir liela aktīvā zona, kuras punktus ietekmē atsevišķi stari, kas iet caur objektu noteiktos virzienos. Tajā pašā laikā tie piedzīvo atšķirīgu vājināšanos atkarībā no staru kūļa virzienā sastopamo audu un vides īpašībām. Vissvarīgākais rentgena attēlveidošanas parametrs ir lineārais vājinājuma koeficients . Tas parāda, cik reižu rentgena starojuma intensitāte samazinās ļoti mazā stara ceļa segmentā, pār kuru audu vai vidi var uzskatīt par viendabīgu.

I B = I 0 exp(-).

Lineārais vājinājuma koeficients  mainās gar staru kūļa ceļu, un kopējo vājināšanos nosaka visu audu absorbcija, kas atrodas gar to.

Rentgenstaru vājināšanās koeficienta enerģētiskā atkarība – tas samazinās, palielinoties enerģijai – noved arī pie tā atkarības no stara nobrauktā attāluma. Patiešām, sijai kustoties, tās mīkstākās sastāvdaļas tiek likvidētas un paliek arvien cietākas, kuras tiek absorbētas mazāk. Šī specifiskā iezīme nerada problēmas parastajiem rentgena izmeklējumiem, bet tai ir liela nozīme rentgena datortomogrāfijā.

Caur vielu pārraidītā rentgena starojuma spektrālā sastāva izmaiņu dēļ kļūst sarežģītāka pārraidītā starojuma intensitātes I P atkarība no anoda sprieguma.

kur n = 2–6.

Viens no izplatītākajiem rentgena izmeklējumu veidiem joprojām ir radiogrāfija – rentgena attēlu uzņemšana uz speciālas rentgena plēves.

Radiācija no rentgenstaru avota vispirms iziet caur filtru - plānu alumīnija vai vara loksni, kas filtrē mīkstās sastāvdaļas. Diagnozei tiem nav lielas nozīmes, taču tie rada papildu starojuma iedarbību pacientam un var izraisīt rentgena apdegumus. Pēc tam, kad objekts ir izgājis cauri, rentgena starojums nonāk uztvērējā, kas izskatās pēc kasetes. Tajā ir rentgena filma un pastiprinošs ekrāns. Ekrāns ir bieza kartona loksne. Tās puse, kas vērsta pret plēvi, ir pārklāta ar luminiscējošu slāni, piemēram, kalcija volframātu CaWO 4 vai ZnS  CdS  Ag, kas spēj mirdzēt rentgenstaru ietekmē. Optiskais starojums izgaismo rentgena plēves emulsijas slāni un izraisa reakciju sudraba savienojumos. Tiek saglabāta proporcionalitāte starp abu starojuma veidu intensitātēm, tāpēc objekta apgabali, kas atbilst spēcīgākai rentgena starojuma absorbcijai (piemēram, kaulu audi), attēlā šķiet gaišāki.

Rentgenstaru tehnoloģiju attīstības sākumposmā tika izmantota tiešā filmēšana - bez pastiprinoša ekrāna. Taču emulsijas slāņa mazā biezuma dēļ tajā saglabājās ļoti maza daļa no kopējās starojuma enerģijas, un kvalitatīva attēla iegūšanai bija nepieciešams izmantot ilgu uzņemšanas laiku. Tas izraisīja ievērojamu starojuma iedarbību uz pacientiem un darbiniekiem. Pats Rentgens bija pirmais, kurš izjuta šīs ietekmes rezultātus.

Izšķir emitētās un absorbētās rentgena starojuma devas. Abus šos var izteikt rentgenos. Medicīniskajā radioloģijā absorbētās dozas novērtēšanai izmanto speciālu mērvienību - Zīverts (Sv): 13 V atbilst aptuveni 84 R. Atšķirībā no izstarotās devas, absorbēto devu nevar precīzi izmērīt. To nosaka aprēķinos vai izmantojot modeļus (fantomus). Absorbētā deva raksturo cilvēka radiācijas iedarbības pakāpi un līdz ar to arī kaitīgo ietekmi uz organismu. Viena rentgena laikā pacients saņem no 0,5 līdz 5 mR.

Attēla kvalitāte (kontrasts) ir atkarīga no aizvara ātruma un ekspozīcijas. Ekspozīcija ir radiācijas intensitātes un slēdža ātruma reizinājums: H = It. Tādas pašas kvalitātes attēlu var iegūt ar tādu pašu ekspozīciju, t.i. ar augstu intensitāti un īsu aizvara ātrumu vai ar zemu intensitāti un ilgu aizvara ātrumu. Tā kā iedarbība ir enerģija, tā nosaka arī absorbēto starojuma devu.

Viens no būtiskākajiem radiogrāfijas trūkumiem jau tika minēts iepriekš - lielais sudraba patēriņš (5–10 g uz 1 m 2 plēves). Tādēļ notiek intensīva metožu un līdzekļu izstrāde “bezfilmas” rentgena pētījumiem. Viens no šādiem veidiem ir elektroradiogrāfija. Rentgena izmeklējumu veic tāpat kā rentgenogrāfiju, tikai kasetes ar plēvi un pastiprinošo ekrānu vietā izmanto kasete ar pusvadītāju (selēna) plāksni. Plāksne ir iepriekš uzlādēta īpašā ierīcē ar vienmērīgu elektrisko lauku. Rentgenstaru apstarošanas ietekmē pusvadītāju slāņa pretestība samazinās, un plāksne daļēji zaudē lādiņu. Uz plāksnes tiek izveidots latentais elektrostatiskais attēls, kas atspoguļo fotografējamā objekta struktūru. Pēc tam šis attēls tiek pārnests uz biezu papīru, izmantojot grafīta pulveri, un fiksēts. Plāksne tiek attīrīta no pulvera atlikumiem un tiek izmantota atkārtoti. Elektroradiogrāfijas metodi raksturo tā vienkāršība un zemas materiālu izmaksas, taču tā ir 1,5–2 reizes mazāk jutīga nekā parastā radiogrāfija. Tāpēc tā galvenā pielietojuma joma ir steidzami pētījumi - ekstremitāšu, iegurņa un citu kaulu veidojumu traumatoloģija.

Strauji attīstās vēl viena nozīmīga rentgendiagnostikas nozare – radiogrāfija. Vēl salīdzinoši nesen (divdesmitā gadsimta 60. gadiem) tika izmantota tiešā fluoroskopija. Rentgena starojums, kas iet caur objektu, nokrita uz luminiscējošu ekrānu - metāla loksni, kas pārklāta ar ZnS vai CdS slāni. Ārsts novietojās aiz ekrāna un novēroja optisko attēlu. Lai iegūtu pietiekami spilgtu attēlu, bija nepieciešams palielināt starojuma intensitāti. Šajā gadījumā gan pacients, gan ārsts (neskatoties uz aizsardzības pasākumiem) tika pakļauti spēcīgam starojumam. Tomēr attēla spilgtums palika zems, un novērošana bija jāveic aptumšotā telpā. Pēc tam fluoroskopija no sākotnējās formas sazarojās divos virzienos - fluorogrāfija un rentgena televīzijas sistēmas.

Fluorogrāfija ir visizplatītākā rentgena izmeklēšana, un tā galvenokārt paredzēta tuberkulozes masveida diagnostikai.

Rentgena starojums, kas iet caur objektu, nonāk luminiscējošā ekrānā, uz kura parādās optiskais attēls. Gaismas starojumu fokusē un koncentrē optiskā sistēma un izgaismo ruļļa plēvi, uz kuras tiek iegūti attēli ar izmēru 100100 vai 7070. Fluorogrāfisko attēlu kvalitāte ir nedaudz sliktāka nekā radiogrāfiskajiem, un šī pētījuma laikā saņemtā starojuma deva sasniedz 5 mR. Ik gadu fluorogrammām tiek iztērēti desmitiem miljonu metru filmas.

Rentgenstaru izmantošana optiskajiem pārveidotājiem - rentgena elektronu optiskie pārveidotāji (rentgenstaru elektronu optiskie pārveidotāji) (rentgenstaru elektronu optiskie pārveidotāji), kuru konstrukcija un darbības princips tiks apskatīts sadaļā. “Rentgena televīzijas sistēmas” var ievērojami samazināt pacienta starojuma devu un uzlabot attēla kvalitāti.

Lai iegūtu diferencētu audu attēlu, kas aptuveni vienādi absorbē starojumu, tiek izmantots mākslīgais kontrasts. Šim nolūkam organismā tiek ievadītas vielas, kas rentgena starojumu absorbē spēcīgāk vai, gluži pretēji, vājāk nekā mīkstie audi, un tādējādi rada pietiekamu kontrastu attiecībā pret pētāmajiem orgāniem. Jodu vai bāriju izmanto kā vielas, kas bloķē rentgena starojumu spēcīgāk nekā mīkstie audi (lai iegūtu gremošanas trakta rentgenstarus). Mākslīgo kontrastu izmanto arī angiogrāfijā – asins un limfātisko asinsvadu rentgenogrāfijā. Visas manipulācijas angiogrāfijas laikā tiek veiktas rentgena televīzijas kontrolē.

Vissvarīgākā metode tuberkulozes diagnosticēšanai dažādos tās veidošanās posmos ir rentgena metode. Laika gaitā kļuva skaidrs, ka ar šo infekcijas slimību nav “klasiskā”, tas ir, pastāvīga rentgena attēla. Jebkura plaušu slimība attēlveidošanā var šķist līdzīga tuberkulozei. Un otrādi – tuberkulozes infekcija rentgena staros var izskatīties līdzīgi daudzām plaušu slimībām. Ir skaidrs, ka šis fakts apgrūtina diferenciāldiagnozi. Šajā gadījumā speciālisti tuberkulozes diagnosticēšanai izmanto citas, ne mazāk informatīvas metodes.

Lai gan rentgena stariem ir trūkumi, šai metodei dažkārt ir galvenā loma ne tikai tuberkulozes infekcijas, bet arī citu krūškurvja orgānu slimību diagnosticēšanā. Tas palīdz precīzi noteikt patoloģijas lokalizāciju un apjomu. Tāpēc aprakstītā metode visbiežāk kļūst par pareizo pamatu precīzas tuberkulozes diagnostikas noteikšanai. Vienkāršības un informatīvā satura dēļ krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana ir obligāta pieaugušajiem Krievijā.

Kā tiek iegūti rentgena stari?

Mūsu ķermeņa orgāniem ir cita uzbūve – kauli un skrimšļi ir blīvi veidojumi, salīdzinot ar parenhīmas jeb dobuma orgāniem. Rentgena attēli ir balstīti uz orgānu un struktūru blīvuma atšķirībām. Stari, kas iziet cauri anatomiskām struktūrām, tiek absorbēti atšķirīgi. Tas ir tieši atkarīgs no orgānu ķīmiskā sastāva un pētīto audu apjoma. Spēcīga orgāna rentgena starojuma absorbcija rada ēnu iegūtajā attēlā, ja to pārnes uz filmu vai uz ekrāna.

Dažreiz ir nepieciešams papildus “piezīmēt” dažas struktūras, kurām nepieciešama rūpīgāka izpēte. Šajā gadījumā viņi izmanto kontrastu. Šajā gadījumā tiek izmantotas īpašas vielas, kas spēj absorbēt starus lielākā vai mazākā tilpumā.

Attēla iegūšanas algoritmu var attēlot ar šādiem punktiem:

Starojuma avots ir rentgenstaru caurule.
Pētījuma objekts ir pacients, un pētījuma mērķis var būt gan diagnostisks, gan profilaktisks.
Izstarotāja uztvērējs ir filmu kasete (radiogrāfijai), fluoroskopiskie ekrāni (fluoroskopijai).
Radiologs - kurš detalizēti izpēta attēlu un sniedz savu viedokli. Tas kļūst par pamatu diagnozes noteikšanai.

Vai rentgena starojums ir bīstams cilvēkiem?

Ir pierādīts, ka pat niecīgas rentgenstaru devas var būt bīstamas dzīviem organismiem. Pētījumi, kas veikti ar laboratorijas dzīvniekiem, liecina, ka rentgena starojums izraisīja traucējumus viņu dzimumšūnu hromosomu struktūrā. Šī parādība negatīvi ietekmē nākamo paaudzi. Apstaroto dzīvnieku mazuļiem bija iedzimtas anomālijas, ārkārtīgi zema pretestība un citas neatgriezeniskas novirzes.

Rentgena izmeklēšana, kas tiek veikta pilnībā saskaņā ar tās tehnikas noteikumiem, ir absolūti droša pacientam.

Ir svarīgi zināt! Bojātas rentgena iekārtas lietošanas vai rupja attēlveidošanas algoritma pārkāpuma, kā arī individuālo aizsardzības līdzekļu trūkuma gadījumā ir iespējams kaitējums ķermenim.

Katrs rentgena izmeklējums ietver mikrodozu uzsūkšanos. Tāpēc veselības aprūpe ir nodrošinājusi īpašu izšķirtspēju, kas ārstniecības personām ir jāievēro, uzņemot attēlus. Starp viņiem:

Pētījums tiek veikts saskaņā ar stingrām indikācijām pacientam.
Grūtnieces un pediatrijas pacienti tiek pārbaudīti ļoti piesardzīgi.
Tiek izmantots jaunākais aprīkojums, kas samazina radiācijas iedarbību uz pacienta ķermeni.
IAL rentgena kabinetam – aizsargapģērbs, aizsargi.
Samazināts ekspozīcijas laiks – tas ir svarīgi gan pacientam, gan medicīnas personālam.
Medicīniskā personāla saņemto devu kontrole.

Visizplatītākās metodes tuberkulozes rentgena diagnostikā

Krūškurvja orgāniem visbiežāk izmanto šādas metodes:

Fluoroskopija - šīs metodes izmantošana ietver rentgena pārbaudi. Šī ir vispieejamākā un populārākā rentgena izmeklēšana. Viņa darba būtība ir krūškurvja apvidus apstarošana ar rentgena stariem, kuru attēlu projicē uz ekrāna un pēc tam izmeklē radiologs. Metodei ir trūkumi - iegūtais attēls netiek izdrukāts. Tāpēc faktiski to var pētīt tikai vienu reizi, kas apgrūtina tuberkulozes un citu krūšu orgānu slimību mazu bojājumu diagnosticēšanu. Metode visbiežāk tiek izmantota, lai noteiktu provizorisku diagnozi;
Radiogrāfija ir attēls, kas atšķirībā no fluoroskopijas paliek uz filmas, tāpēc tuberkulozes diagnostikā tā ir obligāta. Attēls tiek uzņemts frontālā projekcijā, ja nepieciešams - sānu projekcijā. Stari, kas iepriekš izgājuši cauri ķermenim, tiek projicēti uz plēves, kas spēj mainīt savas īpašības, pateicoties sastāvā esošajam sudraba bromīdam - tumšie laukumi liecina, ka sudrabs uz tiem ir atjaunots lielākā mērā nekā uz caurspīdīga. vieni. Tas ir, pirmie parāda krūškurvja vai citas anatomiskās zonas "gaisa" telpu, bet otrajā - kaulus un skrimšļus, audzējus, uzkrāto šķidrumu;
Tomogrāfija – ļauj speciālistiem iegūt attēlu pa slāņiem. Papildus rentgena aparātam tiek izmantotas īpašas ierīces, kas spēj ierakstīt orgānu attēlus dažādās to daļās, nepārklājot viens otru. Metode ir ļoti informatīva, nosakot tuberkulozes fokusa atrašanās vietu un izmēru;
Fluorogrāfija - attēlu iegūst, fotografējot attēlu no fluorescējoša ekrāna. Tas var būt liela vai maza rāmja, elektronisks. To lieto masveida profilaktiskajām pārbaudēm tuberkulozes un plaušu vēža klātbūtnei.

Citas rentgena izmeklēšanas metodes un sagatavošanās tām

Dažiem pacienta stāvokļiem ir nepieciešama citu anatomisko zonu attēlveidošana. Papildus plaušām varat veikt nieru un žultspūšļa, kuņģa-zarnu trakta vai paša kuņģa, asinsvadu un citu orgānu rentgenu:

Kuņģa rentgenogrāfija – kas ļaus diagnosticēt čūlas vai jaunveidojumus, attīstības anomālijas. Jāatzīmē, ka procedūrai ir kontrindikācijas asiņošanas un citu akūtu stāvokļu veidā. Pirms procedūras nepieciešams ievērot diētu trīs dienas pirms procedūras un attīrošas klizmas. Manipulāciju veic, izmantojot bārija sulfātu, kas aizpilda kuņģa dobumu.
Urīnpūšļa rentgena izmeklēšana jeb cistogrāfija ir metode, ko plaši izmanto uroloģijā un ķirurģijā, lai identificētu nieru patoloģiju. Tā kā tas ar augstu precizitātes pakāpi var parādīt akmeņus, audzējus, iekaisumus un citas patoloģijas. Šajā gadījumā kontrastvielu ievada caur katetru, kas iepriekš uzstādīts pacienta urīnizvadkanālā. Bērniem manipulācija tiek veikta anestēzijā.
Žultspūšļa rentgens - holecistogrāfija, ko veic arī, izmantojot kontrastvielu - bilitrastu. Sagatavošanās pētījumam - diēta ar minimālu tauku saturu, iopānskābes uzņemšana pirms gulētiešanas, pirms pašas procedūras, ieteicams veikt kontrasta jutības testu un attīrošu klizmu.

Rentgena izmeklēšana bērniem

Pat mazus pacientus var nosūtīt uz rentgenu – un pat jaundzimušo periods tam nav kontrindikācija. Svarīgs punkts attēla uzņemšanai ir medicīniskais pamatojums, kas jādokumentē vai nu bērna kartē, vai viņa slimības vēsturē.

Vecākiem bērniem - pēc 12 gadiem - rentgena izmeklēšana neatšķiras no pieaugušā. Mazus bērnus un jaundzimušos izmeklē, izmantojot rentgena starus, izmantojot īpašas metodes. Bērnu veselības aprūpes iestādēs ir specializētas rentgena telpas, kurās var izmeklēt pat priekšlaikus dzimušus bērnus. Turklāt šādos birojos tiek stingri ievērota fotografēšanas tehnika. Visas manipulācijas tiek veiktas, stingri ievērojot aseptikas un antiseptikas noteikumus.

Gadījumā, ja nepieciešams uzņemt attēlu bērnam līdz 14 gadu vecumam, tiek iesaistītas trīs personas - radiologs, rentgentehniķis un mazo pacientu pavadošā medmāsa. Pēdējais ir nepieciešams, lai palīdzētu nodrošināt bērna drošību un nodrošinātu aprūpi un novērošanu pirms un pēc procedūras.

Bērniem rentgena telpās tiek izmantotas īpašas fiksācijas ierīces un, protams, tiek izmantotas radiācijas aizsardzības ierīces diafragmu vai cauruļu veidā. Īpaša uzmanība tiek pievērsta bērna dzimumdziedzeriem. Šajā gadījumā tiek izmantoti elektronoptiskie pastiprinātāji un starojuma iedarbība tiek samazināta līdz minimumam.

Ir svarīgi zināt! Visbiežāk rentgenogrāfija tiek izmantota pediatrijas pacientiem, jo tai ir zema jonizējošā slodze salīdzinājumā ar citām rentgena metodēm.

14645 0

Svarīga zobu, žokļu un TMJ funkcionālās analīzes daļa ir radiogrāfija. Radioloģiskās izpētes metodes ietver intraorālo zobu rentgenogrāfiju, kā arī vairākas ekstraorālās radiogrāfijas metodes: panorāmas rentgenogrāfiju, ortopantomogrāfiju, TMJ tomogrāfiju un teleradiogrāfiju.

Panorāmas rentgenogrammā redzams viena žokļa attēls, ortopantomogrammā – abi žokļi.

Teleradiogrāfija (radiogrāfija no attāluma) tiek izmantota, lai pētītu sejas skeleta struktūru. Ja tiek izmantota TMJ rentgenogrāfija, tiek izmantotas Parmas, Schüller metodes, kā arī tomogrāfija. Aptaujas rentgenogrammas ir maz noderīgas funkcionālai analīzei: tajās nav redzama visa locītavas telpa, ir projekcijas traucējumi un apkārtējo kaulu audu pārklāšanās.

Temporomandibulārās locītavas tomogrāfija

Tomogrāfijai (sagitālajai, frontālajai un aksiālajai projekcijai) ir neapšaubāmas priekšrocības salīdzinājumā ar iepriekšminētajām metodēm, ļaujot redzēt locītavu telpu un locītavu virsmu formu. Tomēr tomogrāfija ir šķēle vienā plaknē, un ar šo pētījumu nav iespējams novērtēt TMJ galvas ārējo un iekšējo polu kopējo stāvokli un formu.

Locītavu virsmu izplūdums tomogrammās ir saistīts ar uztriepes slāņu ēnu. Sānu pola apvidū tas ir zigomātiskās arkas masīvs, mediālā pola apvidū tā ir deniņu kaula sārtā daļa. Tomogramma ir skaidrāka, ja ir sadaļa galvas vidū, un lielākās patoloģijas izmaiņas tiek novērotas galvu stabos.
Uz tomogrammām sagitālajā projekcijā mēs redzam galvu pārvietošanas kombināciju vertikālā, horizontālā un sagitālā plaknē. Piemēram, sagitālajā tomogrammā konstatētais locītavas spraugas sašaurināšanās var būt galvas pārvietošanās uz āru, nevis uz augšu, kā parasti tiek uzskatīts, rezultāts; locītavas telpas paplašināšana - galvas nobīde uz iekšu (mediāli), nevis tikai uz leju (3.29. att., a).

Rīsi. 3.29. TMJ sagitālās tomogrammas un to novērtēšanas shēma. A - TMJ elementu topogrāfija labajā (a) un kreisajā (b) pusē, kad žokļi ir aizvērti centrālā (1), labās sānu (2) oklūzijas pozīcijā un ar atvērtu muti (3) ir normāla. . Starp locītavas kaula elementiem ir redzama sprauga - vieta locītavu diskam; B - diagramma sagitālo tomogrammu analīzei: a - locītavu tuberkula aizmugurējā slīpuma slīpuma leņķis pret galveno līniju; 1 - priekšējā locītavas sprauga; 2 - augšējā locītavas telpa; 3 - aizmugures locītavas sprauga; 4 - locītavu tuberkula augstums.

Savienojuma spraugas paplašināšanās vienā pusē un tās sašaurināšanās no otras tiek uzskatīta par apakšžokļa pārvietošanās pazīmi uz to pusi, kur locītavas sprauga ir šaurāka.

Uz frontālās tomogrammas tiek noteiktas locītavas iekšējās un ārējās daļas. Sakarā ar TMJ atrašanās vietas asimetriju sejas galvaskausa telpā labajā un kreisajā pusē, vienā frontālās tomogrammā ne vienmēr ir iespējams iegūt locītavas attēlu abās pusēs. Tomogrammas aksiālajā projekcijā tiek reti izmantotas pacienta sarežģītās pozicionēšanas dēļ. Atkarībā no pētījuma mērķiem TMJ elementu tomogrāfija sānu projekcijās tiek izmantota šādās apakšējā žokļa pozīcijās: ar maksimālu žokļu aizvēršanu; ar maksimālu mutes atvēršanu; apakšējā žokļa fizioloģiskās atpūtas stāvoklī; "parastajā oklūzijā".

Veicot tomogrāfiju sānu projekcijā uz Neodiagno-max tomogrāfa, pacients tiek novietots uz attēlveidošanas galda uz vēdera, galva tiek pagriezta profilā, lai izmeklējamā locītava būtu blakus plēves kasetei. Galvaskausa sagitālajai plaknei jābūt paralēlai galda plaknei. Šajā gadījumā visbiežāk tiek izmantots 2,5 cm griešanas dziļums.

TMJ tomogrammās sagitālajā projekcijā, kad žokļi ir aizvērti centrālās oklūzijas stāvoklī, locītavu galviņas parasti ieņem centrālu stāvokli locītavu iedobēs. Locītavu virsmu kontūras netiek mainītas. Locītavu sprauga priekšējā, augšējā un aizmugurējā daļā ir simetriska labajā un kreisajā pusē.

Savienojuma vietas vidējie izmēri (mm):

Priekšējā sadaļā - 2,2±0,5;
augšējā daļā - 3,5±0,4;
aizmugurējā daļā - 3,7+0,3.

TMJ tomogrammās sagitālajā projekcijā ar atvērtu muti locītavu galviņas atrodas pret locītavu fossae apakšējo trešdaļu vai pret locītavu bumbuļu virsotnēm.

Kraniostats tiek izmantots, lai radītu paralēlismu starp galvas sagitālo plakni un tomogrāfa galda plakni, galvas nekustīgumu tomogrāfijas laikā un saglabātu to pašu stāvokli atkārtotu pētījumu laikā.

Uz tomogrammām sānu projekcijā atsevišķu locītavas spraugas posmu platumu mēra pēc I.I. metodes. Uzhumetskene (3.29. att., b): novērtē locītavu galvu izmēru un simetriju, locītavu bumbuļu aizmugurējā slīpuma augstumu un slīpumu, locītavu galvu pārvietošanās amplitūdu, pārejot no centrālās oklūzijas stāvokļa uz atvērtas mutes stāvoklis.
Īpaša interese ir TMJ rentgena kinematogrāfijas metode. Izmantojot šo metodi, ir iespējams pētīt locītavu galvu kustību dinamikā [Petrosov Yu.A., 1982].

datortomogrāfija

Datortomogrāfija (CT) ļauj iegūt intravitālus audu struktūru attēlus, pamatojoties uz rentgenstaru absorbcijas pakāpes izpēti pētāmajā apgabalā. Metodes princips ir tāds, ka pētāmais objekts tiek izgaismots slāni pa slānim ar rentgenstaru staru dažādos virzienos, kad rentgena caurule pārvietojas ap to. Neabsorbētā starojuma daļa tiek fiksēta, izmantojot īpašus detektorus, no kuriem signāli tiek nosūtīti uz datorsistēmu (datoru). Pēc saņemto signālu matemātiskas apstrādes datorā uz matricas tiek konstruēts pētāmā slāņa attēls (“šķēle”).

CT metodes augstā jutība pret pētāmo audu rentgenstaru blīvuma izmaiņām ir saistīta ar to, ka iegūto attēlu atšķirībā no parastā rentgena attēla neizkropļo citu struktūru attēlu superpozīcija caur kam rentgenstaru stars iet cauri. Tajā pašā laikā radiācijas deva pacientam, veicot TMJ CT izmeklēšanu, nepārsniedz parastās rentgenogrāfijas laikā. Saskaņā ar literatūru, CT izmantošana un tās kombinācija ar citām papildu metodēm ļauj veikt visprecīzāko diagnozi, samazināt starojuma iedarbību un atrisināt tos jautājumus, kurus ir grūti atrisināt vai vispār nevar atrisināt, izmantojot slāņus. slāņa rentgenogrāfija.

Starojuma absorbcijas pakāpi (audu rentgenstaru blīvumu) novērtē, izmantojot rentgena starojuma absorbcijas koeficientu (AC) relatīvo skalu. Šajā skalā par 0 vienībām. H (H — Hounsfīlda vienība) absorbcija ūdenī tiek pieņemta kā 1000 vienības. N. - gaisā. Mūsdienu tomogrāfi ļauj noteikt blīvuma atšķirības 4-5 vienības. N. Datortomogrammās blīvāki apgabali ar augstām CP vērtībām ir gaiši, bet mazāk blīvi apgabali ar zemām CP vērtībām ir tumši.

Ar moderno III un IV paaudzes datortomogrāfu palīdzību ir iespējams identificēt 1,5 mm biezus slāņus ar tūlītēju attēla atveidi melnbaltā vai krāsainā krāsā, kā arī iegūt pētāmās teritorijas trīsdimensiju rekonstruētu attēlu. Metode ļauj iegūtās tomogrammas uz nenoteiktu laiku saglabāt magnētiskos datu nesējos un jebkurā laikā atkārtot to analīzi, izmantojot tradicionālās datortomogrāfa datorā iegultās programmas.

CT priekšrocības TMJ patoloģijas diagnostikā:

Pilnīga kaulu locītavu virsmu formas rekonstrukcija visās plaknēs, pamatojoties uz aksiālām projekcijām (rekonstruktīvais attēls);
identiskas TMJ šaušanas nodrošināšana pa labi un pa kreisi;
pārklāšanās un projekcijas izkropļojumu trūkums;
spēja pētīt locītavu disku un košļājamo muskuļus;
attēlu reproducēšana jebkurā laikā;
spēja izmērīt locītavu audu un muskuļu biezumu un novērtēt to no abām pusēm.

CT izmantošanu TMJ un košļājamo muskuļu pētīšanai pirmo reizi 1981. gadā izstrādāja A. Hiils savā disertācijā par dentofaciālās sistēmas funkcionālo traucējumu klīniskajiem un radioloģiskajiem pētījumiem.

Galvenās indikācijas CT izmantošanai ir: locītavu procesa lūzumi, galvaskausa un sejas iedzimtas anomālijas, apakšējā žokļa sānu nobīdes, TMJ deģeneratīvas un iekaisīgas slimības, TMJ audzēji, nepārejošas nezināmas izcelsmes locītavu sāpes, izturīgs pret konservatīvām. terapija.

CT ļauj pilnībā atjaunot kaulu locītavu virsmu formu visās plaknēs, neizraisa citu struktūru attēlu pārklāšanos un projekcijas traucējumus [Khvatova V.A., Kornienko V.I., 1991; Pautov I.Yu., 1995; Khvatova V.A., 1996; Vjazmins A.Ya., 1999; Westesson P., Brooks S., 1992 u.c.]. Šīs metodes izmantošana ir efektīva gan TMJ organisko izmaiņu diagnosticēšanai, gan diferenciāldiagnozei, kas nav klīniski diagnosticētas. Izšķiroša nozīme šajā gadījumā ir spējai novērtēt locītavu galvu vairākās projekcijās (tiešās un rekonstruktīvās sadaļās).

TMJ disfunkcijas gadījumā CT izmeklējums aksiālajā projekcijā sniedz papildu informāciju par kaulaudu stāvokli, locītavu galvu garenasu stāvokli un atklāj košļājamo muskuļu hipertrofiju (3.30. att.).

CT sagitālajā projekcijā ļauj atšķirt TMJ disfunkciju no citiem locītavu bojājumiem: ievainojumiem, audzējiem, iekaisuma traucējumiem [Pertes R., Gross Sh., 1995 u.c.].

Attēlā 3.31 parāda TMJ CT skenējumus sagitālajā projekcijā labajā un kreisajā pusē un to diagrammas. Tiek vizualizēts locītavu disku normālais stāvoklis.

Šeit ir piemērs CT izmantošanai TMJ slimības diagnosticēšanai.

Pacients M., 22 gadi, sūdzējās par sāpēm un locītavu klikšķiem labajā pusē, košļājot 6 gadus. Apskates laikā atklājās: atverot muti, apakšžoklis virzās pa labi, un tad zigzags ar klikšķi pa kreisi, sāpīga ārējā pterigoīda muskuļa palpācija kreisajā pusē. Kodums ir ortognātisks ar nelielu incizālo pārklāšanos, neskarts zobs, košļājamie zobi labajā pusē ir nodiluši vairāk nekā pa kreisi; labās puses košļāšanas veids. Analizējot funkcionālo oklūziju mutes dobumā un artikulatorā uzstādīto žokļu modeļos, tika atklāts balansējošs superkontakts augšējā pirmā molāra palatālā tuberkula distālajās nogāzēs (aizkavēts nodilums) un otrā apakšējā dzerokļa vaiga tuberkula uz. labā puse. Tomogramma neuzrādīja nekādas izmaiņas sagitālajā projekcijā. Uz CT skenēšanas TMJ tajā pašā projekcijā centrālās oklūzijas stāvoklī ir labās locītavas galvas aizmugures nobīde, aizmugures locītavas telpas sašaurināšanās, locītavas diska nobīde uz priekšu un deformācija (3.32. att., a. ). Veicot TMJ CT skenēšanu aksiālajā projekcijā, ārējā pterigoīda muskuļa biezums labajā pusē ir 13,8 mm, kreisajā pusē - 16,4 mm (3.32. att., b).

Diagnoze: līdzsvarojot palatīna tuberkula 16 un vaiga tuberkula superkontaktu kreisajā sānu oklūzijā, labās puses košļāšanas veids, ārējā pterigoīda muskuļa hipertrofija kreisajā pusē, asimetrija locītavu galviņu izmērā un novietojumā, muskuļu-locītavu disfunkcija, TMJ diska priekšējā dislokācija labajā pusē, locītavas galvas aizmugure.

Teleradiogrāfija

Teleradiogrāfijas izmantošana zobārstniecībā ir ļāvusi iegūt attēlus ar skaidrām sejas skeleta mīksto un cieto struktūru kontūrām, veikt to metrisko analīzi un tādējādi precizēt diagnozi [Uzhumetskene I.I., 1970; Trezubovs V.N., Fadejevs R.A., 1999 utt.].

Metodes princips ir iegūt rentgena attēlu lielā fokusa attālumā (1,5 m). Saņemot attēlu no šāda attāluma, no vienas puses, tiek samazināta starojuma iedarbība uz pacientu, no otras puses, tiek samazināti sejas struktūru izkropļojumi. Cefalostata lietošana nodrošina identisku attēlu iegūšanu atkārtotu pētījumu laikā.

Teleroentgenogramma (TRG) tiešā projekcijā ļauj diagnosticēt dentoalveolārās sistēmas anomālijas šķērsvirzienā, bet sānu projekcijā - sagitālā virzienā. TRG parāda sejas un smadzeņu galvaskausa kaulus un mīksto audu kontūras, kas ļauj izpētīt to atbilstību. TRG tiek izmantota kā nozīmīga diagnostikas metode ortodontijā, protezēšanas zobārstniecībā, sejas žokļu ortopēdijā un ortognatiskajā ķirurģijā. TRG izmantošana ļauj:
diagnosticēt dažādas slimības, tai skaitā sejas skeleta anomālijas un deformācijas;
plānot šo slimību ārstēšanu;
paredzēt paredzamos ārstēšanas rezultātus;
uzraudzīt ārstēšanas gaitu;
objektīvi novērtēt ilgtermiņa rezultātus.

Tādējādi, veicot protezēšanu pacientiem ar zobu okluzālās virsmas deformācijām, TRG izmantošana sānu projekcijā ļauj noteikt vēlamo protezēšanas plakni un līdz ar to atrisināt jautājumu par cieto zobu slīpēšanas pakāpi. zobu audi un to devitalizācijas nepieciešamība.

Ja uz teleroentgenogrammas ir pilnīgs zobu trūkums, zobu iestatīšanas stadijā ir iespējams pārbaudīt okluzālās virsmas pareizo atrašanās vietu.

Sejas rentgena cefalometriskā analīze pacientiem ar pastiprinātu zobu nodilumu ļauj precīzāk atšķirt šīs slimības formu un izvēlēties optimālo ortopēdiskās ārstēšanas taktiku. Turklāt, novērtējot TRG, var iegūt informāciju arī par augšžokļa un apakšžokļa alveolāro daļu atrofijas pakāpi un noteikt protēzes dizainu.
Lai atšifrētu TRG, attēls tiek fiksēts uz negatoskopa ekrāna, tam tiek pievienots pauspapīrs, uz kura tiek pārnests attēls.

Ir daudzas metodes TRG analīzei sānu projekcijās. Viena no tām ir Švarca metode, kuras pamatā ir galvaskausa pamatnes plaknes izmantošana par atskaites punktu. Šajā gadījumā jūs varat noteikt:

Žokļu atrašanās vieta attiecībā pret galvaskausa pamatnes priekšējās daļas plakni;
TMJ atrašanās vieta attiecībā pret šo plakni;
priekšējās pamatnes garums ir
rāceņu bedre.

TRG analīze ir svarīga dentofaciālo anomāliju diagnostikas metode, kas ļauj identificēt to veidošanās cēloņus.

Ar datorrīku palīdzību ir iespējams ne tikai palielināt TRG analīzes precizitāti, ietaupīt laiku to dekodēšanai, bet arī prognozēt sagaidāmos ārstēšanas rezultātus.

V.A. Khvatova
Klīniskā gnatoloģija

Radiogrāfija ir viena no izpētes metodēm, kas balstīta uz konkrēta datu nesēja fiksēta iegūšanu, visbiežāk šo lomu spēlē rentgena filma.

Jaunākās digitālās ierīces var arī uzņemt šādu attēlu uz papīra vai displeja ekrānā.

Orgānu radiogrāfijas pamatā ir staru iziešana caur ķermeņa anatomiskajām struktūrām, kā rezultātā tiek iegūts projekcijas attēls. Visbiežāk kā diagnostikas metodi izmanto rentgenstarus. Lai iegūtu plašāku informācijas saturu, labāk ir veikt rentgena starus divās projekcijās. Tas ļaus precīzāk noteikt pētāmā orgāna atrašanās vietu un patoloģijas klātbūtni, ja tāda ir.

Ar šo metodi visbiežāk tiek izmeklētas krūškurvja, taču var veikt arī citu iekšējo orgānu rentgenu. Gandrīz katrā klīnikā ir rentgena kabinets, tāpēc iziet šādu pārbaudi nebūs grūti.

Kāds ir radiogrāfijas mērķis?

Šāda veida pētījumi tiek veikti, lai diagnosticētu specifiskus iekšējo orgānu bojājumus infekcijas slimībām:

Pneimonija.
Miokardīts.
Artrīts.

Ir iespējams arī noteikt elpošanas sistēmas un sirds slimības, izmantojot rentgena starus. Dažos gadījumos, ja ir individuālas indikācijas, ir nepieciešama rentgenogrāfija, lai izmeklētu galvaskausu, mugurkaulu, locītavas un gremošanas trakta orgānus.

Lietošanas indikācijas

Ja rentgens ir papildu izpētes metode noteiktu slimību diagnosticēšanai, tad dažos gadījumos tā tiek noteikta kā obligāta. Tas parasti notiek, ja:

Ir apstiprināti plaušu, sirds vai citu iekšējo orgānu bojājumi.
Ir nepieciešams uzraudzīt terapijas efektivitāti.
Ir nepieciešams pārbaudīt katetra pareizu uzstādīšanu un

Radiogrāfija ir visur izmantota pētniecības metode, tā nav īpaši grūta gan medicīnas personālam, gan pacientam. Attēls ir tāds pats medicīnisks dokuments kā citi pētījumu rezultāti, un tāpēc to var iesniegt dažādiem speciālistiem, lai precizētu vai apstiprinātu diagnozi.

Visbiežāk katram no mums tiek veikta krūškurvja rentgena izmeklēšana. Galvenie rādītāji tās īstenošanai ir:

Ilgstošs klepus, ko pavada sāpes krūtīs.
Tuberkulozes, plaušu audzēju, pneimonijas vai pleirīta noteikšana.
Aizdomas par plaušu emboliju.
Ir sirds mazspējas pazīmes.
Traumatisks plaušu bojājums, ribu lūzumi.
Svešķermeņu iekļūšana barības vadā, kuņģī, trahejā vai bronhos.
Profilaktiskā pārbaude.

Diezgan bieži, kad nepieciešama pilnīga pārbaude, citu metožu starpā tiek nozīmēta radiogrāfija.

Rentgenstaru priekšrocības

Neskatoties uz to, ka daudzi pacienti baidās veikt papildu rentgena starus, šai metodei ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar citiem pētījumiem:

Tas ir ne tikai vispieejamākais, bet arī diezgan informatīvs.
Diezgan augsta telpiskā izšķirtspēja.
Lai pabeigtu šo pētījumu, nav nepieciešama īpaša sagatavošanās.
Rentgena attēlus var uzglabāt ilgu laiku, lai uzraudzītu ārstēšanas gaitu un identificētu komplikācijas.
Izvērtēt attēlu var ne tikai radiologi, bet arī citi speciālisti.
Radiogrāfiju iespējams veikt pat gulošiem pacientiem, izmantojot mobilo ierīci.
Šī metode tiek uzskatīta arī par vienu no lētākajām.

Tātad, ja jūs veicat šādu pētījumu vismaz reizi gadā, jūs neradīsit kaitējumu ķermenim, taču ir pilnīgi iespējams identificēt nopietnas slimības sākotnējā attīstības stadijā.

Radiogrāfijas metodes

Pašlaik ir divi veidi, kā veikt rentgena starus:

Analogs.
Digitāls.

Pirmais no tiem ir vecāks, pārbaudīts laika periodā, taču ir nepieciešams zināms laiks, lai izstrādātu fotogrāfiju un redzētu uz tās rezultātu. Digitālā metode tiek uzskatīta par jaunu, un tagad tā pakāpeniski aizstāj analogo. Rezultāts tiek nekavējoties parādīts ekrānā, un to var izdrukāt vairāk nekā vienu reizi.

Digitālajai rentgenogrāfijai ir savas priekšrocības:

Ievērojami paaugstinās attēlu kvalitāte un līdz ar to arī informācijas saturs.
Pētījuma vienkāršība.
Iespēja iegūt tūlītējus rezultātus.
Datoram ir iespēja apstrādāt rezultātu ar spilgtuma un kontrasta izmaiņām, kas ļauj veikt precīzākus kvantitatīvos mērījumus.
Rezultātus var ilgstoši glabāt elektroniskajos arhīvos, un tos pat var pārsūtīt lielos attālumos, izmantojot internetu.
Ekonomiskā efektivitāte.

Radiogrāfijas trūkumi

Neskatoties uz daudzajām priekšrocībām, radiogrāfijas metodei ir arī trūkumi:

Attēlā redzamais attēls izrādās statisks, kas neļauj novērtēt orgāna funkcionalitāti.
Pārbaudot nelielus bojājumus, informācijas saturs ir nepietiekams.
Izmaiņas mīkstajos audos ir slikti atklātas.
Un, protams, nevar nepieminēt jonizējošā starojuma negatīvo ietekmi uz ķermeni.

Taču, lai kā arī būtu, radiogrāfija ir metode, kas joprojām ir visizplatītākā plaušu un sirds patoloģiju noteikšanai. Tieši tas ļauj atklāt tuberkulozi agrīnā stadijā un glābt miljoniem dzīvību.

Sagatavošanās rentgenam

Šī pētījuma metode izceļas ar to, ka tai nav nepieciešami īpaši sagatavošanas pasākumi. Atliek tikai noteiktajā laikā ierasties rentgena kabinetā un uztaisīt rentgenu.

Ja šāds pētījums ir paredzēts gremošanas trakta izmeklēšanai, tad būs nepieciešamas šādas sagatavošanas metodes:

Ja kuņģa-zarnu trakta darbībā nav noviržu, tad nevajadzētu veikt īpašus pasākumus. Pārmērīgas vēdera uzpūšanās vai aizcietējuma gadījumā 2 stundas pirms testa ieteicams veikt attīrošu klizmu.
Ja kuņģī ir liels daudzums pārtikas (šķidruma), jāveic skalošana.
Pirms holecistogrāfijas tiek izmantota radiopagnētiska kontrastviela, kas iekļūst aknās un uzkrājas žultspūslī. Lai noteiktu žultspūšļa kontraktilitāti, pacientam tiek ievadīts choleretic līdzeklis.
Lai holegrāfiju padarītu informatīvāku, pirms tās veikšanas intravenozi ievada kontrastvielu, piemēram, “Bilignost”, “Bilitrast”.
Pirms irrigogrāfijas tiek veikta kontrasta klizma ar bārija sulfātu. Pirms tam pacientam jāizdzer 30 g rīcineļļas, vakarā jāveic tīrīšanas klizma un nedrīkst vakariņot.

Pētījuma tehnika

Mūsdienās gandrīz visi zina, kur veikt rentgenu un kāds ir šis pētījums. Metodoloģija tās veikšanai ir šāda:

Pacients tiek novietots priekšā, ja nepieciešams, izmeklēšanu veic sēdus vai guļus stāvoklī uz speciāla galda.
Ja ir ievietotas caurules vai šļūtenes, jums ir jāpārliecinās, ka sagatavošanas laikā tās nav izkustinājušās.
Līdz pētījuma beigām pacientam ir aizliegts veikt jebkādas kustības.
Medicīnas darbinieks atstāj telpu pirms rentgena uzsākšanas; ja viņa klātbūtne ir nepieciešama, viņš uzliek svina priekšautu.
Lai iegūtu plašāku informācijas saturu, attēli visbiežāk tiek uzņemti vairākās projekcijās.
Pēc attēlu izstrādes tiek pārbaudīta to kvalitāte, nepieciešamības gadījumā var būt nepieciešama atkārtota pārbaude.
Lai samazinātu projekcijas kropļojumus, ķermeņa daļa ir jānovieto pēc iespējas tuvāk kasetei.

Ja radiogrāfija tiek veikta digitālajā ierīcē, attēls tiek parādīts ekrānā, un ārsts var nekavējoties redzēt novirzes no normas. Rezultāti tiek glabāti datu bāzē un var tikt uzglabāti ilgu laiku, nepieciešamības gadījumā tos var izdrukāt uz papīra.

Kā tiek interpretēti radiogrāfiskie rezultāti?

Pēc radiogrāfijas veikšanas ir nepieciešams pareizi interpretēt tās rezultātus. Lai to izdarītu, ārsts novērtē:

Iekšējo orgānu atrašanās vieta.
Kaulu struktūru integritāte.
Plaušu sakņu atrašanās vieta un to kontrasts.
Cik atšķiras galvenie un mazie bronhi?
Plaušu audu caurspīdīgums, ēnu klātbūtne.

Ja tas tiek veikts, ir nepieciešams identificēt:

Lūzumu klātbūtne.
Izteikta ar smadzeņu paplašināšanos.
“Sella turcica” patoloģija, kas parādās paaugstināta intrakraniālā spiediena rezultātā.
Smadzeņu audzēju klātbūtne.

Lai noteiktu pareizu diagnozi, rentgena izmeklēšanas rezultāti ir jāsalīdzina ar citiem testiem un funkcionālajiem testiem.

Kontrindikācijas rentgenogrāfijai

Ikviens zina, ka radiācijas slodzes, ko organisms piedzīvo šādu pētījumu laikā, var izraisīt radiācijas mutācijas, neskatoties uz to, ka tās ir ļoti nenozīmīgas. Lai samazinātu risku, ir nepieciešams veikt rentgena starus tikai stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem un ievērojot visus drošības noteikumus.

Ir nepieciešams atšķirt diagnostisko un profilaktisko rentgenogrāfiju. Pirmajam praktiski nav absolūtu kontrindikāciju, taču jāatceras, ka arī to nav ieteicams darīt visiem. Šādiem pētījumiem ir jābūt pamatotiem, jums nevajadzētu tos izrakstīt sev.

Pat grūtniecības laikā, ja ar citām metodēm nav iespējams noteikt pareizu diagnozi, nav aizliegts ķerties pie rentgenogrāfijas. Risks pacientam vienmēr ir mazāks par kaitējumu, ko var radīt neatklāta slimība.

Profilakses nolūkos rentgenu nedrīkst veikt grūtniecēm un bērniem līdz 14 gadu vecumam.

Mugurkaula rentgena izmeklēšana

Mugurkaula rentgenstari tiek veikti diezgan bieži; indikācijas tam ir:

Sāpes mugurā vai ekstremitātēs, nejutīguma sajūta.
Deģeneratīvu izmaiņu noteikšana starpskriemeļu diskos.
Nepieciešamība identificēt mugurkaula traumas.
Mugurkaula iekaisuma slimību diagnostika.
Mugurkaula izliekumu noteikšana.
Ja ir nepieciešams atpazīt iedzimtas mugurkaula anomālijas.
Izmaiņu diagnostika pēc operācijas.

Mugurkaula rentgena procedūra tiek veikta guļus stāvoklī, vispirms jānoņem visas rotaslietas un jāizģērbjas līdz viduklim.

Ārsts parasti brīdina, ka izmeklējuma laikā nedrīkst kustēties, lai bildes neiznāktu izplūdušas. Procedūra neaizņem vairāk par 15 minūtēm un nesagādā pacientam neērtības.

Mugurkaula rentgenogrāfijai ir kontrindikācijas:

Grūtniecība.
Ja rentgenogrāfija, izmantojot bārija savienojumu, tika veikta pēdējo 4 stundu laikā. Šajā gadījumā attēli nebūs augstas kvalitātes.
Aptaukošanās apgrūtina arī informatīvu attēlu iegūšanu.

Visos citos gadījumos šai pētījuma metodei nav kontrindikāciju.

Locītavu rentgens

Šāda diagnostika ir viena no galvenajām osteoartikulārā aparāta izpētes metodēm. Locītavu rentgenstari var parādīt:

Locītavu virsmu struktūras traucējumi.
Kaulu izaugumu klātbūtne gar skrimšļa audu malu.
Kalcija nogulsnēšanās vietas.
Plakano pēdu attīstība.
Artrīts, artroze.
Iedzimtas kaulu struktūru patoloģijas.

Šāds pētījums palīdz ne tikai identificēt traucējumus un novirzes, bet arī atpazīt komplikācijas, kā arī noteikt ārstēšanas taktiku.

Indikācijas locītavu rentgenogrāfijai var ietvert:

Locītavu sāpes.
Mainot tā formu.
Sāpes kustību laikā.
Ierobežota mobilitāte locītavā.
Gūts ievainojums.

Ja ir nepieciešams veikt šādu pētījumu, labāk jautājiet savam ārstam, kur veikt locītavu rentgenu, lai iegūtu visdrošāko rezultātu.

Prasības radiācijas izmeklējuma veikšanai

Lai rentgena izmeklēšana sniegtu visefektīvāko rezultātu, tā jāveic, ievērojot noteiktas prasības:

Interesējošajai zonai jāatrodas attēla centrā.
Ja ir cauruļveida kaulu bojājumi, tad uz attēla jābūt redzamam vienam no blakus esošajiem savienojumiem.
Ja ir lūzums viens no kājas vai apakšdelma kauliem, attēlā ir jāreģistrē abas locītavas.
Vēlams veikt rentgenogrāfiju dažādās plaknēs.
Ja ir patoloģiskas izmaiņas locītavās vai kaulos, tad nepieciešams nofotografēt simetriski novietotu veselīgo zonu, lai izmaiņas varētu salīdzināt un novērtēt.
Lai veiktu pareizu diagnozi, attēlu kvalitātei jābūt augstai, pretējā gadījumā būs nepieciešama atkārtota procedūra.

Cik bieži jūs varat veikt rentgena starus?

Radiācijas ietekme uz ķermeni ir atkarīga ne tikai no iedarbības ilguma, bet arī no iedarbības intensitātes. Deva ir tieši atkarīga arī no aparatūras, uz kuras tiek veikts pētījums, jo jaunāka un modernāka tā ir, jo zemāka.

Ir arī vērts padomāt, ka dažādām ķermeņa zonām ir savi starojuma iedarbības rādītāji, jo visiem orgāniem un audiem ir atšķirīga jutība.

Veicot rentgenogrāfiju digitālajās ierīcēs, devu samazina vairākas reizes, tāpēc to var veikt biežāk. Ir skaidrs, ka jebkura deva ir kaitīga organismam, taču ir arī vērts saprast, ka rentgenogrāfija ir pētījums, kas var atklāt bīstamas slimības, kuru kaitējums cilvēkiem ir daudz lielāks.