Rīkles ENT slimības. Hronisks banāls traheīts. Akūtas rīkles iekaisuma slimības

Rīkles iekaisuma slimības var iedalīt divās galvenajās grupās - mandeļu slimības un rīkles gļotādas slimības. Pirmajā gadījumā mēs runājam par tonsilītu, otrajā - par faringītu. Stenokardija un faringīts var būt gan neatkarīgas slimības, gan vienlaikus.

2.5.1. Akūts faringīts (pharyngitis acuta)- akūts rīkles gļotādas iekaisums. Tas notiek kā patstāvīga slimība, bet biežāk pavada augšējo elpceļu kataru.

Etioloģija - vīrusu un bakteriālas infekcijas. Vīrusu etioloģija akūts faringīts rodas 70% gadījumu, bakteriāls - 30%. Predisponējoši faktori ir vispārēja un lokāla hipotermija, deguna dobuma, deguna blakusdobumu un nazofarneksa patoloģija, izplatītas infekcijas slimības, smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana, kuņģa-zarnu trakta slimības.

Diagnoze nav grūta, taču jāpatur prātā, ka difterija, katarālais tonsilīts un citas infekcijas slimības var sniegt līdzīgu klīnisko ainu. Uztriepes mikrobioloģiskā izmeklēšana no rīkles aizmugurējās sienas un mandeles virsmas ļauj precizēt diagnozi.

Klīnika. To raksturo sausuma sajūta, dedzināšana, iekaisis kakls. Atšķirībā no stenokardijas, akūtā katarālā faringīta gadījumā sāpes kaklā ir jūtamas spēcīgāk ar “tukšu” rīkli, tas ir, norijot siekalas. Pārtikas norīšana ir mazāk sāpīga. Turklāt pacients norāda uz pastāvīgu gļotu plūsmu gar rīkles aizmuguri, kas liek viņam veikt biežas rīšanas kustības. Vispārējā pašsajūta nedaudz cieš, ķermeņa temperatūra nepaaugstinās virs 37 ° C.

Ar faringoskopiju rīkles gļotāda ir hiperēmija, tūska, vietām ir redzamas gļoturulentas plāksnes. Bieži uz rīkles muguras un sānu sienām var novērot atsevišķus folikulus noapaļotu spilgti sarkanu pacēlumu - granulu veidā (82. att.).

82. att. Akūts faringīts.

Ārstēšana. Parasti vietējais. Siltā skalošana ar antiseptiskiem šķīdumiem (salvijas, kumelīšu, hlorofillipta u.c. uzlējums), rīkles izsmidzināšana ar dažādiem aerosoliem ar antibakteriālu un pretiekaisuma iedarbību (bioparokss, heksaspray, inhalipts u.c.), antihistamīni, siltas sārma inhalācijas. Nepieciešams izslēgt kairinošu (karstu, aukstu, skābu, pikantu, sāļu) pārtiku, smēķēšanu, alkoholu un ievērot maigu balss režīmu.

2.5.2. Stenokardija vai akūts tonsilīts (tonsilīts acuta)- izplatīta akūta infekciozi alerģiska slimība, kas izpaužas kā akūts lokāls palatīna mandeļu iekaisums. Ļoti izplatīta slimība, kas raksturīga galvenokārt bērniem un jauniešiem; 75% gadījumu ar stenokardiju slimo personas, kas jaunākas par 30 gadiem. Stenokardija (no lat. ango - spiest, aizrīties) ir pazīstama kopš seniem laikiem. Krievu medicīnas literatūrā jūs varat atrast stenokardijas definīciju kā "rīkles krupis". No definīcijas redzams, ka infekcijas izraisītājam ir izšķiroša nozīme stenokardijas attīstībā un norisē, tāpēc cilvēks var inficēties ar gaisa pilienu vai sadzīves kontaktu. Stenokardijai kā infekcijas slimībai ir jāatstāj noteikta imunitāte, kas pasargā no atkārtotām šāda veida slimībām. Gadījumos, kad tonsilīts turpina atkārtoties vairākas reizes gada laikā, var pieņemt, ka organisma imūnspēki samazinās. Šis apstāklis ​​ir jāņem vērā, lemjot par ārstēšanas metodes izvēli.

Nelabvēlīgi vides faktori, kas veicina stenokardijas attīstību, ir ķermeņa hipotermija, pēdu zona, mandeļu gļotāda.
Etioloģija un patoģenēze. Stenokardijas izraisītājs parasti ir hemolītiskais streptokoks. Turklāt stenokardijas izraisītāji var būt mutes dobuma spirohetas un fusiform bacillus, dažos gadījumos tiek sēti staphylococcus aureus, vīrusi, anaerobie patogēni.

Stenokardijas patoģenēzē zināma loma ir organisma adaptīvo spēju samazināšanās aukstumam, krasām sezonālām vides apstākļu svārstībām, barības faktoram, apgrūtinātai deguna elpošanai u.c. apvienojumā ar makroorganisma pretestības samazināšanos. Stenokardijas attīstība notiek atbilstoši alerģiskas-hiperergiskas reakcijas veidam. Alerģisks faktors var kalpot kā priekšnoteikums tādu komplikāciju rašanās kā reimatisms, akūts nefrīts, poliartrīts un citas infekciozi alerģiskas slimības.

Visbiežāk tiek skartas palatīnas, daudz retāk - rīkles, mēles un balsenes mandeles. Bieži mandeles slimības ir tieši atkarīgas no zobu stāvokļa, mutes dobuma; stenokardiju var kombinēt ar smaganu, vaigu gļotādas bojājumiem, pavada vairākas izplatītas nopietnas slimības.

Atkarībā no slimības smaguma pakāpes, mandeles morfoloģisko izmaiņu rakstura ir noteikti vairāki tonsilīta veidi:

Katarālā stenokardija. Vieglākā slimības forma. Iekaisuma process aprobežojas ar bojājumiem tikai palatīna mandeles gļotādā.

Simptomi. Sāpes kaklā, norijot siekalas un pārtiku. Sāpes nav ļoti spēcīgas, kā likums, vienādas abās pusēs; pacients sūdzas par vājumu, galvassāpēm, sāpēm ekstremitātēs; ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37,0-37,5 ° C. Slimība sākas ar sāpju sajūtu kaklā, sausumu tajā. Katarālā stenokardija parasti tiek kombinēta ar deguna dobuma, rīkles gļotādas katarālu procesu.

klīniskā aina. Faringoskopiski tiek noteikta izteikta gļotādas hiperēmija, kas pārklāj mandeles, lokus (83. att.). Mīkstās aukslējas un aizmugures rīkles sienas gļotāda netiek mainīta, kas ļauj atšķirt šo stenokardijas formu no faringīta. Mēle sausa, pārklāta. Bieži vien ir neliels reģionālo limfmezglu pieaugums. Šāda kakla iekaisuma gaita ir labvēlīga un slimība beidzas 3-4 dienu laikā.

83. att. Katarālā stenokardija.

Folikulārā stenokardija. Smagāka stenokardijas forma, kas rodas, iesaistot procesā ne tikai gļotādu, bet arī sniedzas līdz folikulām.

Simptomi. Slimība parasti sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 ° C. Ir izteikta kakla sāpes, kas palielinās norijot, bieži izstaro uz ausi. Izpausta arī vispārējā organisma reakcija - intoksikācija, galvassāpes, vispārējs nespēks, drudzis, drebuļi, reizēm sāpes muguras lejasdaļā un locītavās. Asinīs tiek novērota neitrofilā leikocitoze, ESR var paātrināties līdz 30 mm / h.

klīniskā aina. Faringoskopija papildus izteiktam pašu palatīna mandeļu un apkārtējo audu pietūkumam un apsārtumam uz smagas hiperēmijas fona ir redzami dzeltenīgi balti punktiņi 1-2 mm izmērā, kas atbilst pūžņotajiem folikuliem (84. att.). Slimības ilgums parasti ir 6-8 dienas.

84. att. Folikulārā stenokardija.

Ārstēšana. Tas pats, kas ar lakunāru stenokardiju.

Lakunāra stenokardija. Smaga slimība, iekaisuma process uztver dziļākās mandeles daļas. Streptokoku ietekmē mandeles spraugu dziļumos rodas epitēlija tūska, kam seko epitēlija nekroze gan mandeles virspusē, gan lacūnu dziļumos. Notiek epitēlija deskvamācija, uz gļotādas parādās brūču virsmas, veidojas šķiedru plāksnes, kas atrodas gar spraugām un to mutes tuvumā. Līdz ar to šāda veida stenokardijas nosaukums - lacunar.

Simptomi. Smagas sāpes kaklā, norijot pārtiku un siekalas, galvassāpes, nespēks, nespēks, drebuļi, miega traucējumi, drudzis līdz 38-39 ° C.

klīniskā aina. Apskatot rīkles mutes daļu, uzmanību piesaista tūskas, pietūkušas palatīna mandeles, mandeles gļotāda ir hiperēmiska, mandeles virspusē pie lakūnu mutēm ir redzamas pelēcīgi baltas plāksnes (85. att.). Reģionālie limfmezgli, kas atrodas aiz apakšējā žokļa leņķa, tiek palpēti, tie ir sāpīgi un palielināti. Slimībai attīstoties, reaģē arī mezgli, kas atrodas dziļi gar ārējo jūga vēnu. Bieži vien viens un tas pats pacients var vienlaikus novērot folikulu un lakunāra tonsilīta pazīmes. Slimības ilgums ir 6-8 dienas.

85. att. Lakunāra stenokardija.

Ārstēšana. To parasti veic ambulatori mājās ar pacienta izolāciju un ārsta izsaukumu uz māju. Smagos gadījumos ir norādīta hospitalizācija infekcijas nodaļā. Pirmajās slimības dienās ir jāievēro stingrs gultas režīms, bet pēc tam mājās ar ierobežotu fizisko slodzi, kas nepieciešama gan pašas slimības ārstēšanā, gan komplikāciju profilaksē. Pacientam tiek doti atsevišķi trauki un kopšanas līdzekļi. Bērni, kas ir visjutīgākie pret stenokardiju, nav atļauti pacientam.

Terapijas pamatā stenokardijas ārstēšanā ir penicilīnu grupas zāles, pret kurām streptokoki ir visjutīgākie. Ir nepieciešams lietot antibiotikas vismaz 10 dienas. Visbiežāk izrakstītās antibiotikas ir izturīgas pret Beta-laktamāzēm (Augmentin, Amoxiclav). Ar penicilīna nepanesību tiek izmantotas citas antibiotiku grupas, jo īpaši cefalosporīni un makrolīdi. Vēlams arī izrakstīt antihistamīna līdzekļus. Ieteicams dzert daudz siltu dzērienu. Lokāli iespējams lietot inhalējamu antibiotiku – bioparoksu. Rīkles skalošanu ordinē ar siltiem garšaugu (salvijas, kumelīšu, kliņģerīšu u.c.) novārījumiem, sodas šķīdumu, furacilīnu, sildošām kompresēm uz submandibular apvidu. Varbūt salicilātu (aspirīna), pretsāpju līdzekļu, mukolītisko līdzekļu, imūnstimulējošu zāļu, multivitamīnu iecelšana. Gultas režīms ir ieteicams 7-8 dienas. Invaliditātes periods ir vidēji 10-12 dienas.

Ikvienam dzīvē nācies saskarties ar dažādām augšējo elpceļu slimībām, visbiežāk ir vīrusu vai bakteriālas infekcijas SARS, gripas vai tonsilīta formā. Bet ir vairākas citas patoloģijas, kuru simptomi ir jāzina, lai savlaicīgi diagnosticētu slimību.

Rīkles un balsenes struktūra

Lai saprastu slimību būtību, jums ir jābūt minimālai izpratnei par balsenes un rīkles uzbūvi.

Kas attiecas uz rīkli, tas sastāv no trim sadaļām:

• augšējais, nazofarneks;
• orofarneks, vidējā daļa;
• laringofarneks, apakšējā daļa.

Balsene ir orgāns, kas veic vairākas funkcijas. Balsene ir barības vadītājs gremošanas caurulē, tā ir arī atbildīga par gaisa plūsmu trahejā un plaušās. Turklāt balss saites atrodas balsenē, pateicoties kurām cilvēkam ir iespēja radīt skaņas.

Balsene darbojas kā kustību aparāts, kuram ir skrimšļi, kas saistīti ar muskuļu saitēm un locītavām. Orgāna sākumā atrodas epiglottis, kura funkcija ir izveidot vārstu starp traheju un rīkli. Pārtikas norīšanas brīdī epiglottis bloķē ieeju trahejā, lai pārtika nonāktu barības vadā, nevis elpošanas sistēmā.

Kādas ir ENT orgānu patoloģijas

Saskaņā ar to gaitu slimības iedala: hroniskas un akūtas. Akūtas slimības gaitas gadījumā simptomi attīstās acumirklī, tie ir izteikti. Patoloģija ir grūtāk panesama nekā hroniskā gaitā, bet atveseļošanās notiek ātrāk, vidēji 7-10 dienu laikā.

Hroniskas patoloģijas rodas uz pastāvīga, neārstēta iekaisuma procesa fona. Citiem vārdiem sakot, bez pienācīgas ārstēšanas akūta forma kļūst hroniska. Šajā gadījumā simptomi neparādās tik strauji, process ir gauss, bet pilnīga atveseļošanās nenotiek. Pie mazākajiem provocējošiem faktoriem, piemēram, hipotermijas vai vīrusa iekļūšanas organismā, rodas hroniskas slimības recidīvs. Pastāvīga infekcijas fokusa rezultātā cilvēka imunitāte ir novājināta, tāpēc vīrusam vai baktērijām nav grūti iekļūt.

Rīkles un balsenes slimības:

• epiglotīts;
• faringīts;
• tonsilīts;
• laringīts;
• nazofaringīts;
• adenoīdi;
• rīkles vēzis.

Epiglottīts

Balsenes slimības ietver epiglota iekaisumu (epiglottītu). Iekaisuma procesa cēlonis ir baktēriju iekļūšana epiglotī ar gaisā esošām pilieniņām. Visbiežāk epiglottis ietekmē hemophilus influenzae un kļūst par iekaisuma procesa cēloni. Baktērija var ne tikai izraisīt epiglota slimību, bet arī ir meningīta, pneimonijas, pielonefrīta un citu patoloģiju izraisītājs. Papildus hemophilus gripai epiglota iekaisums var izraisīt:

• streptokoki;
• pneimokoki;
• Candida sēnīte;
• apdegums vai svešķermenis epiglotī.

Slimības simptomi attīstās strauji, starp galvenajiem ir:

• sarežģīta elpošana ar sēkšanu. Epiglottī rodas tūska, kas izraisa daļēju balsenes un trahejas pārklāšanos, kas apgrūtina normālas gaisa ieplūdes iespēju;
• sāpes rīšanas laikā, grūtības norīt ēdienu ar sajūtu, ka kaut kas ir balsenē, kaut kas ir ceļā;
• rīkles apsārtums, sāpes tajā;
• drudzis un drudzis;
• vispārējs vājums, savārgums un nemiers.

Biežāk epiglotīts rodas bērniem vecumā no 2 līdz 12 gadiem, pārsvarā zēniem. Galvenās briesmas, ko rada epiglota iekaisums, ir nosmakšanas iespēja, tāpēc, parādoties pirmajiem slimības simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ir akūts un hronisks epiglota iekaisums. Ja attīstījusies akūta patoloģijas forma, bērns steidzami jānogādā slimnīcā, transportēšana jāveic sēdus stāvoklī.

Ārstēšana sastāv no antibiotiku terapijas un augšējo elpceļu caurlaidības uzturēšanas. Ja dzīvībai bīstamie simptomi neizdodas, tiek veikta traheotomija.

Rinofaringīts

Nazofarneksa iekaisumu, kas rodas, kad rīkles un deguna skarts vīruss, sauc par nazofaringītu. Nazofarneksa iekaisuma simptomi:

• deguna nosprostošanās, kā rezultātā apgrūtināta elpošana;
• akūts iekaisis kakls, dedzināšana;
• apgrūtināta rīšana;
• balss nazalitāte;
• temperatūras paaugstināšanās.

Bērni nazofarneksā iekaisuma procesu pārcieš grūtāk nekā pieaugušie. Bieži vien iekaisuma fokuss no nazofarneksa izplatās uz auss kauliņu, kas izraisa akūtas sāpes ausī. Tāpat, infekcijai nolaižoties apakšējos elpceļos, simptomus pavada klepus, aizsmakums.

Vidēji nazofarneksa slimības gaita ilgst līdz septiņām dienām, ar pareizu ārstēšanu rinofaringīts nepāriet hroniskā formā. Terapija ir paredzēta, lai novērstu sāpīgus simptomus. Ja infekciju izraisa baktērija, tiek nozīmēti antibakteriālie līdzekļi, vīrusu infekcijas gadījumā - pretiekaisuma līdzekļi. Tāpat nepieciešams nomazgāt degunu ar īpašiem šķīdumiem un nepieciešamības gadījumā lietot pretdrudža līdzekļus.

Balsenes slimības ietver akūtu un hronisku laringītu. Akūtā patoloģijas forma reti attīstās atsevišķi, biežāk laringīts kļūst par elpceļu slimības rezultātu. Turklāt akūts laringīts var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

• hipotermija;
• ar ilgu uzturēšanos putekļainā telpā;
• alerģiskas reakcijas rezultātā pret ķīmiskiem līdzekļiem;
• smēķēšanas un alkoholisko dzērienu lietošanas rezultāts;
• profesionāla balss saišu pārslodze (skolotāji, aktieri, dziedātāji).

Šādas balsenes slimības, piemēram, laringīta, simptomus raksturo:

Akūts laringīts ar balss atpūtu un nepieciešamo ārstēšanu izzūd 7-10 dienu laikā. Ja netiek ievēroti ārsta ieteikumi par ārstēšanu, slimības simptomi nepāriet, un pats laringīts kļūst hronisks. Laringīta gadījumā ieteicams:

• sārmainas inhalācijas;
• balss atpūta;
• silts dzēriens;
• pretklepus zāles;
• pretvīrusu un imūnmodulējoši līdzekļi;
• antihistamīni smagam pietūkumam;
• gargling;
• karstas kāju vannas, lai izvadītu asinis no balsenes un mazinātu tās tūsku u.c.

Faringīts

Rīkles slimības visbiežāk izpaužas faringīta formā. Šī infekcijas patoloģija bieži attīstās uz augšējo elpceļu vīrusu vai baktēriju bojājuma fona. Izolēts faringīts rodas tiešas iedarbības rezultātā uz kairinātāja rīkles gļotādu. Piemēram, ilgstoši runājot aukstā gaisā, ēdot pārāk aukstu vai, gluži otrādi, karstu ēdienu, kā arī smēķējot un lietojot alkoholu.

Faringīta simptomi ir šādi:

• sāpošs kakls;
• sāpes, norijot siekalas;
• nobrāzuma sajūta;
• sāpes ausī rīšanas laikā.

Vizuāli rīkles gļotāda ir hiperēmija, vietām var būt strutojoša sekrēta uzkrāšanās, mandeles ir palielinātas un pārklātas ar bālganu pārklājumu. Akūts faringīts ir svarīgs, lai atšķirtu no katarālās stenokardijas. Ārstēšana galvenokārt ir vietēja rakstura:

• gargling;
• ieelpošana;
• kompreses uz kakla;
• uzsūcas pastilas kakla sāpēm.

Hronisks faringīts attīstās no akūta, kā arī uz hroniska tonsilīta, sinusīta, zobu kariesa u.c.

Rīkles slimības var izpausties kā iekaisis kakls. Mandeļu limfoīdo audu iekaisumu sauc par tonsilītu vai tonsilītu. Tāpat kā citas rīkles slimības, tonsilīts var būt akūts vai hronisks. Īpaši bieži un akūti rodas patoloģija bērniem.

Tonsilīta izraisītāji ir vīrusi un baktērijas, galvenokārt: staphylococcus aureus, streptokoki, pneimokoki, Candida ģints sēnītes, anaerobi, adenovīrusi, gripas vīrusi.

Sekundārā stenokardija attīstās uz citu akūtu infekcijas procesu fona, piemēram, masalu, difterijas vai tuberkulozes. Stenokardijas simptomi sākas akūti, tie ir līdzīgi faringītam, taču tiem ir zināmas atšķirības. Mandeles ievērojami palielinās apjomā, taustoties ir sāpīgas, atkarībā no tonsilīta formas, ir pārklātas ar strutojošu pārklājumu vai to spraugas ir piepildītas ar strutojošu saturu. Dzemdes kakla limfmezgli ir palielināti un var būt jutīgi pret spiedienu. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 grādiem. Rīšanas laikā ir sāpes kaklā un svīšana.

Tonsilīta klasifikācija ir diezgan plaša, izšķir šādas formas:

• katarāls - ir virspusējs mandeles bojājums. temperatūra nedaudz paaugstinās, 37-37,5 grādu robežās. Intoksikācija nav spēcīga;
• lacunārs, mandeles ir pārklātas ar dzeltenīgi baltu pārklājumu, lakūnas satur strutojošu sekrēciju. Iekaisuma process nepārsniedz limfoīdo audu;
• folikulāras, spilgti sarkanas mandeles, tūskas, pūžņojoši folikuli tiek diagnosticēti bālgandzeltenu veidojumu veidā;
• flegmonāla forma, biežāk ir iepriekšējo veidu tonsilīta komplikācija.Tiek skartas ne tikai mandeles, bet arī peri-mandeļu audi. Patoloģija norit akūti, ar asām sāpēm, biežāk vienā pusē rodas abscess. Attiecībā uz ārstēšanu ir nepieciešama strutojošā maisiņa atvēršana un turpmāka antibiotiku terapija.

Ārstēšana galvenokārt ir medicīniska, antibakteriāla un lokāla iedarbība uz rīkles gļotādu. Gadījumos, kad patoloģija kļūst hroniska, sistemātiski atkārtojas tonsilīts vai ir abscess, tās ir norādes uz mandeles izņemšanu. Limfoīdo audu ķirurģiska izgriešana tiek izmantota ārkārtējos gadījumos, ja zāļu terapija nesniedz atbilstošus rezultātus.

Adenoīdu veģetācijas

Adenoīdi - nazofaringeālās mandeles hipertrofija, rodas nazofarneksā. Visbiežāk to diagnosticē bērni vecumā no 2 līdz 12 gadiem. Adenoīdu veģetācijas augšanas rezultātā tiek bloķēta deguna elpošana un rodas balss nazalitāte, ar ilgstošu adenoīdu klātbūtni rodas dzirdes zudums. Nazofaringeālās mandeles hipertrofijai ir trīs posmi, otrais un trešais nav pakļauts medikamentozai ārstēšanai un prasa ķirurģisku iejaukšanos - adenotomiju.

Svešķermeņi balsenē vai rīklē

Iemesls svešķermeņa iekļūšanai kaklā visbiežāk ir neuzmanība vai steiga ēšanas laikā. Bērni, palikuši bez vecāku uzraudzības, var mēģināt norīt dažādus sīkus priekšmetus, piemēram, rotaļlietu detaļas.

Šādas situācijas var būt ārkārtīgi bīstamas, tas viss ir atkarīgs no svešķermeņa formas un izmēra. Ja kāds priekšmets nokļūst balsenē un daļēji bloķē tās lūmenu, pastāv nosmakšanas risks. Simptomi, kas liecina, ka cilvēks aizrīšanās, ir:

Šī situācija prasa steidzamu medicīnisko palīdzību cietušajam. Neatliekamā palīdzība jāsniedz nekavējoties, pretējā gadījumā pastāv liels nosmakšanas risks.

Kakla vai balsenes vēzis

Rīkles slimības var būt dažādas, taču visbriesmīgākais un noteikti dzīvībai bīstamākais ir vēzis. Ļaundabīgs veidojums rīklē vai balsenē agrīnā stadijā var nekādā veidā neizpausties, kas noved pie novēlotas diagnozes un attiecīgi savlaicīgas terapijas iecelšanas. Audzēja simptomi balsenē ir:

• nepārejoša svešķermeņa sajūta balsenē;
• vēlme klepot, traucējošs objekts;
• hemoptīze;
• pastāvīgas sāpes rīklē;
• apgrūtināta elpošana, ja audzējs ir liels;
• disfonija un pat afonija ar izglītības lokalizāciju balss saišu tuvumā;
• vispārējs vājums un invaliditāte;
• apetītes trūkums;
• svara zudums.

Vēzis ir ārkārtīgi bīstams dzīvībai, un tam ir slikta prognoze. Balsenes vēža ārstēšana tiek noteikta atkarībā no patoloģijas stadijas. Galvenā metode ir operācija un ļaundabīga audzēja noņemšana. Tiek izmantota arī radiācija un ķīmijterapija. Vienas vai citas ārstēšanas metodes izrakstīšana ir tīri individuāla.

Katrai slimībai neatkarīgi no kursa sarežģītības ir jāpievērš uzmanība. Jums nevajadzētu pašārstēties un, vēl jo vairāk, pašdiagnozi. Patoloģija var būt daudz sarežģītāka, nekā jūs domājat. Savlaicīga diagnostika un visu ārsta recepšu īstenošana ļauj sasniegt pilnīgu atveseļošanos un komplikāciju neesamību.

vietne

10419 0

Svešķermeņi

Svešķermeņi bieži iekļūst kaklā ēšanas laikā (zivju un gaļas kauli) vai nejauši (monētas, rotaļlietas, graudaugu vārpiņu daļiņas, zobu protēzes, naglas, piespraudes utt.). Iespējamība iegūt svešķermeņus palielinās gados vecākiem cilvēkiem, lietojot zobu protēzes (viņi pārstāj kontrolēt pārtikas bolusu).

Bieži vien rīkles svešķermeņi tiek novēroti bērniem, kuri liek dažādus priekšmetus mutē. Valstīs ar karstu klimatu kaklā var atrasties dzīvi svešķermeņi (dēles), kas nokļūst iekšā dzeramā ūdens rezultātā no piesārņotām ūdenskrātuvēm. Uztura bolusa pārejas zonā visbiežāk iestrēgst akūti svešķermeņi: palatīnas mandeles, mēles sakne, rīkles sānu sienas, dobumi, bumbierveida kabatas.

Lieli svešķermeņi (monētas, rotaļlietas, sprauslu gredzeni) paliek rīkles balsenes daļā, pirms nonāk barības vadā.

Svešķermeņa klātbūtne kaklā izpaužas ar nepatīkamu sajūtu un durstošām sāpēm noteiktā vietā rīšanas laikā. Lielu svešķermeņu klātbūtnē, kas atrodas pie barības vada ieejas, papildus svešķermeņa sajūtai ir apgrūtināta rīšana, un dažiem upuriem - elpošana. Svešķermeņa klātbūtnē rīklē tiek novērota pastiprināta siekalošanās.

Pacientu pārbaude ar rīkles svešķermeņiem jāsāk ar faringoskopiju. Ja faringoskopijas laikā svešķermenis netiek atklāts, ir jāveic netieša hipofaringoskopija, kuras laikā ir iespējams redzēt svešķermeni mēles mandeles, valkulās, aritenoidālā skrimšļa vai piriformas kabatas sieniņas rajonā.

Lieli ķermeņi ir skaidri redzami rīkles balsenes daļā. Viena no svešķermeņa klātbūtnes pazīmēm bumbierveida kabatas rajonā var būt siekalu aizture tajā (siekalu ezers). Putojošas siekalas, gļotādas tūska un elpas trūkums dod pamatu aizdomām par svešķermeni balsenes rīklē. Pacienti bieži norij novecojušas maizes garozas, lai izņemtu svešķermeni, kamēr tas iekļūst audu dziļumos vai saplīst. Šādā gadījumā jāveic rīkles mutes un balsenes daļas digitālā izmeklēšana, kurā iespējams iztaustīt dziļi novietotu svešķermeni. Ja ir aizdomas par metālisku svešķermeni, tiek veikta rentgena izmeklēšana.

Atklāto svešķermeni var izņemt, satverot to ar pinceti vai knaiblēm. Ja svešķermenis atrodas rīkles balsenes daļā, veic vietējo anestēziju, apūdeņojot rīkles gļotādu ar 2% dikaīna šķīdumu vai 10% lidokaīna šķīdumu. Svešķermeņa izņemšana no rīkles balsenes daļas tiek veikta netiešas vai (reti) tiešas hipofaringoskopijas laikā.

Savlaicīga svešķermeņa noņemšana novērš komplikāciju attīstību. Ja svešķermenis paliek, tad attīstās rīkles sieniņu iekaisums, infekcija var izplatīties uz blakus audiem. Šajā gadījumā attīstās perifaringeāls abscess un citas komplikācijas.

Iespējami iedomāti rīkles svešķermeņi. Šādi pacienti vēršas pie dažādiem ārstiem, sūdzoties, ka pirms vairākiem mēnešiem vai gadiem aizrijušies ar svešķermeni. Līdz šim viņi jūt sāpes, kā arī svešķermeņa klātbūtni, kas var kustēties. Objektīvas pārbaudes laikā izmaiņas kaklā netiek konstatētas.

Pacientu vispārējais stāvoklis netiek traucēts. Šie pacienti cieš no dažādām neirozēm (neirastēnija, psihastēnija utt.). Viņus ir ļoti grūti pārliecināt, ka viņiem nav svešķermeņa.
Akūts rīkles gļotādas iekaisums ir reti izolēts. To bieži kombinē ar akūtu rinītu, tonsilītu, laringītu. Akūts faringīts bieži vien ir simptoms akūtām elpceļu infekcijām, skarlatīnu, masalām utt.

Etioloģija

Atsevišķs akūts faringīts var rasties pēc vispārējas vai lokālas hipotermijas, no pikanta ēdiena uzņemšanas, darbiniekiem, kuri tikko sākuši strādāt bīstamās ķīmiskās rūpniecības uzņēmumos.

Klīniskā aina

Lielākajai daļai pacientu vispārējais stāvoklis gandrīz nav traucēts. Ķermeņa temperatūra ir normāla vai subfebrīla. Tikai bērniem tas var sasniegt lielu skaitu. Pacienti sūdzas par sausuma sajūtu, svīšanu un sāpēm kaklā, kas pastiprinās rīšanas laikā un var izstarot ausī. Dažreiz ir sajūtas, ka aizsprosto ausis, dzirdes traucējumi, ko izraisa dzirdes caurulīšu rīkles atveru gļotādas pietūkums. Kakla sāpes atvieglo, ēdot siltu, nekaitinošu pārtiku.

Faringoskopiskajam attēlam raksturīga mukopurulenta izdalījumi rīkles aizmugurē, hiperēmija un gļotādas tūska, kas pāriet no rīkles sienām uz aizmugures palatīna arkām un uvulu. Aizmugurējās rīkles sienas limfadenoīdie folikuli ir hiperēmiski, pietūkuši, palielināti un skaidri izvirzīti zem gļotādas (117. att.). Var palielināties reģionālie limfmezgli.

Rīsi. 117. Akūts faringīts

Ārstēšana

Ir nepieciešams izslēgt pārtiku, kas kairina rīkles gļotādu. Pat bez ārstēšanas atveseļošanās notiek pēc 3-5 dienām. Jūs varat veikt rīkles ieelpošanu vai izsmidzināšanu ar sārma šķīdumiem, 5% albucīda šķīdumu vai antibiotikām. Piešķirt aerosolus (kametons, inhalipts, propazols, ingakamfs uc), sūkšanas tabletes (falimint, faringosepts), dezinfekcijas skalošanas līdzekļus (furatsilīns, etakridīna laktāts, ārstniecības augu uzlējumi). Antibiotikas un pretdrudža zāles tiek parakstītas tikai augstā ķermeņa temperatūrā.

Hronisks faringīts

Hronisks faringīts ir izplatīta slimība. Vairāk nekā 30% pacientu, kas nonāk poliklīniku LOR kabinetos, cieš no dažādu formu hroniska faringīta.

Etioloģija

Hronisks rīkles gļotādas iekaisums ir polietioloģiska slimība. Ļoti bieži hronisks faringīts attīstās darbiniekiem, kuri putekļainās rūpniecības telpās strādā ar kaitīgām ķīmiskām vielām. Nozīmīgu lomu spēlē pikanta ēdiena lietošana, slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana), kā arī traucēta deguna elpošana, hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtne blakus orgānos (hronisks rinīts, sinusīts, hronisks tonsilīts, hroniska patoloģija mutes dobums).

Hronisks rīkles gļotādas iekaisums atbalsta hroniskas gremošanas kanāla slimības (hronisks gastrīts, enterīts, kolīts), aknu, aizkuņģa dziedzera, dzemdes un tās piedēkļu, endokrīnās sistēmas (diabēts, hipertireoze). Ļoti bieži hronisks faringīts rodas pacientiem ar dažādām neirozēm, un hroniskā faringīta simptomatoloģija pasliktina neirozes gaitu.

Klīniskā aina

Ir hronisks katarāls, hipertrofisks un atrofisks faringīts.

Hronisks katarāls faringīts

Pacienti sūdzas par svešķermeņa sajūtu kaklā, gļotu sekrēciju un dedzināšanu. Hiperēmiskā, pietūkušā gļotāda ir klāta ar savelkošiem mukopurulentiem izdalījumiem. Bieži hronisks iekaisuma process pāriet uz aizmugures palatīna arkas, uvulu. Dažiem pacientiem strauji pietūkusi, palielināta mēle nolaižas rīkles balsenē, tāpēc viņi var gulēt tikai noteiktā stāvoklī. Dažreiz rīkles gļotāda iegūst zilganu nokrāsu vai pārklājas ar zilganiem plankumiem, kas liecina par smagiem vazomotoriem traucējumiem.

Hronisks hipertrofisks faringīts

Pacienti ir nobažījušies par vieglām sāpēm kaklā, nepieciešamību pastāvīgi izdalīt biezas gļotas. Faringoskopiskā aina ir atšķirīga. Rīkles gļotāda ir hipersmolāra, sabiezināta, pārklāta ar biezu gļotu saliņām. Uz rīkles aizmugurējās sienas ir manāmi palielināti, hiperēmiski un pietūkuši apaļas vai iegarenas formas limfadenoīdu veidojumi. Šajā gadījumā ir aizdomas par granuloza faringīta klātbūtni.

Sānu hipertrofiska faringīta klātbūtnē uz rīkles sānu sienām tiek novērota limfadenoīdu audu hipertrofija nepārtrauktu iegarenu sarkanu veidojumu veidā. Bieži vien šīs divas formas tiek apvienotas vienā pacientā. Smagu granulu, sānu izciļņu un mēles mandeļu hipertrofiju dažreiz novēro indivīdiem, kuriem ir izņemtas palatinālās mandeles. Ar procesa saasināšanos uz hipertrofētiem limfadenoīdiem veidojumiem var redzēt dzeltenīgus un bālganus punktus (pūslīgus folikulus) vai baltu fibrīnu aplikumu.

Hronisks atrofisks faringīts

Pacienti sūdzas par sausumu, dedzināšanu, svīšanu un sausu garozu veidošanos kaklā. Īpaši tas viss ir redzams no rīta. Ilgas sarunas rezultātā izžūst kakls, tāpēc pacients ir spiests izdzert malku ūdens. Ar faringoskopiju atklājas, ka rīkles gļotāda ir strauji atšķaidīta, caur to ir redzams asinsvadu tīkls. Rīkles virsma ir pārklāta ar plānu caurspīdīgu žāvētu sekrēciju kārtu, piešķirot tā saukto lakas spīdumu. Izvērstos gadījumos sausā gļotāda ir pārklāta ar zaļganu vai dzeltenu garozu. Dažreiz šādu garozu klātbūtnē pacienti ne par ko nesūdzas.

Gadās, ka pacienti sūdzas ļoti daudz, arī par sāpēm kaklā, un ar faringoskopiju nosaka mitrumu, neizmainītu gļotādu. Šajā gadījumā mēs runājam par rīkles parestēziju.

Ārstēšana

Pirmkārt, ir jānovērš faktori, kas atbalsta hronisku iekaisuma procesu rīkles gļotādā: darba bīstamība, smēķēšana, alkohols. Diētai jābūt taupīgai. Nepieciešams aktīvi ārstēt gremošanas trakta, dzemdes piedēkļu slimības, endokrīno patoloģiju, atjaunot deguna elpošanu, likvidēt infekcijas avotu blakus esošajos orgānos un ārstēt neirozes.

Sārmu šķīdumus lieto lokāli inhalāciju, apūdeņošanas, skalošanas veidā. Rīkles gļotādu akūtā stadijā ietekmē pretiekaisuma līdzekļi. Pēdējos gados hroniska atrofiska faringīta ārstēšanai tiek izmantota rīkles aizmugurējās sienas apstarošana ar hēlija-neona lāzeru. Krioterapija uz rīkles gļotādas ir efektīva visu veidu hroniskā faringīta, īpaši hipertrofiskā, gadījumā.

DI. Zabolotnijs, Ju.V. Mitins, S.B. Bezšapočnijs, Ju.V. Deeva

Nobrāzumi, virspusējas gļotādas brūces ar asiem svešķermeņiem, kaulu fragmenti, kas nonāk ar pārtiku; mīksto aukslēju plīsums, krītot ar atvērtu muti.

Klīniskie simptomi. Asas sāpes, sāpīga rīšana, asiņošana, dzīvībai bīstama, ja ir bojāti ārējās miega artēriju sistēmas asinsvadi.

Diagnostika. Novērtēt pacienta stāvokli, sūdzības, anamnēzi; traumas apstākļi, objektīva izmeklēšana: mutes dobuma, rīkles pārbaude (gļotādu audu integritāte, asiņošana); rīkles funkcijas (rīšana, elpas trūkums reaktīvās tūskas dēļ); laboratoriskā izmeklēšana (klīniskā asins analīze, TAPS).

Rīkles brūču komplikācija: brūces infekcija, iekaisuma procesi, aspirācijas pneimonija, sekundāra asiņošana no lieliem kakla traukiem.

Rīkles, mutes dobuma apdegumi ar kairinošiem šķidrumiem

Objektīvi: atkarībā no bojājuma pakāpes - difūza hiperēmija, epitēlija izpausme ar reidu veidošanos, submukozālo un muskuļu slāņu audu nekroze. Rīkles apdegumi tiek kombinēti ar barības vada un balsenes apdegumiem.

Rīkles svešķermeņi

Cēloņi. Bieži uzņemts ar pārtiku (zivju un vistu kauli, sēklu sēnalas), nejauši svešķermeņi, ēšanas kultūras trūkums, sasteigta pārtika; var būt zobu protēzes.

Klīniskās pazīmes. Svešķermeņa sajūta kaklā, vēlme vemt, durošas sāpes rīšanas laikā; ar lieliem svešķermeņiem - elpošanas mazspēja, hemoptīze, klepus, var rasties apgrūtināta elpošana, kad dēle iekļūst peldoties dīķī.

Akūtas rīkles iekaisuma slimības

Adenoidīts

Pirmsskolas vecuma bērni ir slimi.

Cēloņi. infekcija; slimība kā deguna un deguna blakusdobumu iekaisuma komplikācija; patogēni: stafilokoki; intracelulāri mikroorganismi: mikoplazma, hlamīdijas, rinovīrusi; gripas vīruss, banālas floras aktivizēšana aukstuma ietekmē; mākslīgā pārtika.

Klīniskie simptomi. Akūts sākums, sausums, dedzināšana, agrīnā vecumā, apgrūtināta sūkšana, galvassāpes.

Reģionālie limfmezgli submandibular, dzemdes kakla palielināts, sāpīgs.

Komplikācijas: vidusauss iekaisums, sinusīts, slimības recidīvi izraisa rīkles mandeles hipertrofiju.

Akūts faringīts

Cēloņi. infekcija; ķermeņa pretestības samazināšanās; pirms tam ir nazofaringīts; laikapstākļi.

Objektīvās pazīmes: temperatūra ir normāla, rīkles aizmugures un sānu sienu gļotāda ir strauji hiperēmija.

Stenokardija - akūts tonsilīts

Biežākās rīkles slimības.

Cēloņi. Patogēns: hemolītiskais streptokoks, staphylococcus aureus, adenovīruss.

Predisponējošie faktori: samazināta imunitāte, hipotermija, vietēja, vispārēja.

Stenokardijas klasifikācija:

• primārais - attīstās patstāvīgi;
• sekundārs - attīstās uz infekcijas slimību fona (masalas skarlatīna, difterija, sifiliss).

Ar asins slimībām (leikēmija, monocitoze, agranulocitoze).

Primārā stenokardija

Katarālā stenokardija

Klīniskie simptomi. Vieglākā forma, raksturīgas lokālas izpausmes, bērniem paaugstinās temperatūra, cieš vispārējais stāvoklis, iekaisis kakls, sausums.

Objektīvi: gļotādas hiperēmija, palatīna mandeles pietūkums, palielināts, pārklāts ar gļotādu izdalījumiem; submandibular limfmezgli ir palielināti, nedaudz sāpīgi.

Slimības gaita ir līdz 5 dienām.

Folikulārā stenokardija

Palatīnas mandeles ir palielinātas, virspusē ir palielināti pūžņojoši folikuli, nobrieduši atveras, veidojot baltus aplikumus uz mandeļu virsmas.

Lakunāra stenokardija

Kakla sāpes ilgst līdz 3 dienām, ar iekaisuma parādību ārstēšanu apstājas 7. dienā.

Diferenciāldiagnoze - jānošķir no stenokardijas ar skarlatīnu, difteriju, asins slimībām.

Ņem vērā epidēmijas situāciju.

Rīkles abscesi

Peritonsilārs abscess

Cēloņi. Infekcijas iekļūšana no lakūnu dziļumiem peri-mandeļu telpā ar sarežģītu stenokardiju; veicinošie faktori: ķermeņa pretestības pazemināšanās, kariesa zobi, lokāla hipotermija.

Objektīvi faringoskopijas laikā: rīkles gļotādas hiperēmija bojājuma pusē, palatīnas mandeles sasprindzinājums vienā pusē, mīksto aukslēju asimetrija, sāpīgs infiltrāts ap vai aiz mandeles, pietūkusi neliela uvula. Palielināti un sāpīgi submandibulāri limfmezgli. Nogatavināšanas laikā ir iespējamas spontānas atvēršanās, izdalot ievērojamu daudzumu strutaina eksudāta ar nepatīkamu smaku.

Retrofaringeāls abscess

Cēloņi. Infekcijas izplatīšanās no deguna, nazofarneksa, rīkles traumām.

Klīniskie simptomi. Smags stāvoklis. Trauksme, atteikšanās ēst. Apgrūtināta elpošana, deguna dobums. Klīniskie simptomi ir atkarīgi no abscesa atrašanās vietas apakšējās daļās, iespējams, nosmakšana, cianoze.

Objektīvi: faringoskopijas laikā gar rīkles aizmugurējo sienu tiek noteikts sfērisks infiltrāts, hiperēmija, nospiež palatīna mandeles un aizmugurējo arku uz priekšu. Maziem bērniem palpācija ir informatīva.

Diferenciāldiagnoze. Retrofaringeāls abscess ir jānošķir no subglotiskā laringīta, svešķermeņa balsenē.

Komplikācijas. Rīkles abscess ir bīstams elpceļu aspirācijas dēļ ar strutojošu saturu abscesa pašatvēršanās laikā, iespējama nāve no nosmakšanas, liels infiltrāts var aizvērt eju uz balseni, kas novedīs pie elpošanas mazspējas līdz asfiksijai, sepse.

Perifaringeāls abscess

Cēloņi. Stenokardija, paratonsilīts, kariesa zobi, rīkles traumas.

Klīniskie simptomi. Vispārējais stāvoklis ir smags, apgrūtināta mutes atvēršana, iespējams apgrūtināta elpošana.

Ar faringoskopiju - hiperēmija, infiltrāts uz rīkles sānu virsmas.

Komplikācijas: strutains videnes iekaisums.