Osteoartrīta klīnika. Osteoartrīts: patoģenēze, diagnostika, ārstēšana. Vispārējie ārstēšanas principi

Agrīnās osteoartrīta pazīmes ir tik vieglas, ka tās bieži vien ir viegli nepamanīt. Galvenie osteoartrīta simptomi ir stīvas un sāpīgas locītavas, un sāpes pastiprinās, lietojot locītavu un dienas beigās.Stīvums parasti izzūd, atpūšoties, bet locītava var nekustēties tik brīvi kā parasti un, pārvietojot, var “čīkstēt” vai “izsprāgt”. Muskuļu stiprināšanas vingrinājumi var novērst locītavu iznīcināšanu.

Simptomi var atšķirties, un jums var būt slikts laiks vairākas nedēļas vai mēnešus, kam seko labāki laiki.Iespējams, ka tas ir atkarīgs no jūsu fiziskās aktivitātes. Locītavas var izskatīties pietūkušas. Smagākos gadījumos var rasties pastāvīgas sāpes un ikdienas darbi un kustība var kļūt apgrūtināta.Ir svarīgi apmeklēt ārstu un neignorēt simptomus, jo agrīna diagnostika palīdzēs novērst nevajadzīgus bojājumus.

Osteoartrīta simptomi

Var novērot šādus simptomus, visbiežāk šo locītavu vispārējā zonā:

Sāpes.

Galvenais simptoms, kas novērojams lielākajā daļā osteoartrīta gadījumu, ir sāpes. To parasti raksturo kā asas sāpes vai dedzinošu sajūtu locītavās, kā arī saistīta ar muskuļiem un cīpslām.

Parasti sāpes ievērojami pastiprinās aukstā temperatūrā vai vietās ar augstu mitruma līmeni. Turklāt daži cilvēki ziņo par smagākiem simptomiem pēc barometriskā spiediena pazemināšanās. Medicīniskā literatūra, kas to apstiprina, nav spēcīga, tomēr praksē tas ir izplatīts novērojums.

Sāpes, ko cilvēki izjūt osteoartrīta rezultātā, var būt smagas un bieži vien izraisa pietūkumu, stīvumu un spēju zudumu, īpaši darbībām, kas saistītas ar ievērojamu locītavu slodzi. Tā rezultātā dzīves kvalitāte var ievērojami samazināties.

Bieži vien ir nepieciešama ārstēšana, lai palīdzētu cilvēkiem, kuri cieš no šī stāvokļa. Patiesībā sāpes ir liela problēma daudziem cilvēkiem, un ar vienkāršu sāpju mazināšanas efektu pietiek, lai dažiem cilvēkiem palīdzētu uzlabot dzīves kvalitāti.

Pietūkums un stīvums.

Slimībai progresējot, skartās locītavas parasti šķiet lielākas nekā parasti, kas galvenokārt ir saistīta ar pietūkumu. Turklāt locītavas var kļūt ievērojami stīvas, neļaujot cilvēkiem izmantot savu ķermeni kā parasti.

Tas ir īpaši pamanāms mazās locītavās, piemēram, pirkstos. Var veidoties cieti kaulu palielinājumi, kas pazīstami kā Heberdena mezgli (distālajās locītavās) vai Bušāra mezgli (proksimālajās locītavās). Tie būtiski pasliktina pirkstu kustību un roku spēju, lai gan tie var būt vai nebūt saistīti ar sāpēm.

Kāju pirkstos parasti veidojas kauli, kas ietver locītavu apsārtumu un pietūkumu. Nav nekas neparasts, ka cilvēki pamana fiziskas izmaiņas locītavās, pirms sāpes kļūst acīmredzamas.

Spēju zudums.

Izmaiņas locītavās var būtiski ietekmēt cilvēku spēju piedalīties parastās ikdienas aktivitātēs kā parasti.

Daudziem cilvēkiem tas šķiet grūti, jo viņi vairs nespēj tikt galā ar ikdienas darbībām, kuras viņi vienmēr ir spējuši paveikt. Īpaši tad, ja ir iesaistītas rokas, pat vienkārši uzdevumi, kuriem nepieciešamas smalkas kustības, var kļūt ļoti sarežģīti.

Citas īpašības.

Skarto locītavu lietošana maigu vingrinājumu un aktivitāšu laikā bieži var palīdzēt samazināt sāpes un uzlabot apvidu. Tomēr, pārmērīgi vai ilgstoši lietojot, osteoartrīta simptomi parasti pasliktinās. Tas ir faktors, kas atšķiras no reimatoīdā artrīta, kas ir saistīts ar simptomu uzlabošanos pēc skarto locītavu lietošanas.

Dažiem cilvēkiem var rasties krakšķošs troksnis, ko sauc par krepītu, kad locītavu kustina vai skar. Turklāt dažkārt cilvēki nāk ar muskuļu spazmām un cīpslu kontrakcijām skartajās vietās, kā arī ar šķidrumu pildījumu locītavās.

Osteoartrīts ir aktuāla problēma mūsdienu medicīnā, ko apliecina pastāvīgs saslimstības pieaugums, ārstēšanas ekonomiskās izmaksas un pacientu invaliditāte.

Problēmas definīcija un vēsture

Osteoartrīts (OA) ir neviendabīga dažādu etioloģiju, bet ar līdzīgām bioloģiskām, morfoloģiskām un klīniskām izpausmēm un iznākumiem slimību grupa, kuras pamatā ir visu locītavas komponentu, galvenokārt skrimšļa, kā arī subhondrālā kaula, sinovija, saišu bojājumi. , kapsulas un periartikulāri muskuļi.

Tādējādi neolīta periodā locītavu OA pēc izrakumiem sasniedza 20% (iespējams, iemesls bija dzīvošana tumšās un mitrās alās, pārtikas trūkums un vienmuļība, nelabvēlīgs klimats).

Senajai medicīnai bieži nācās saskarties ar OA. Savā darbā “Par locītavām” Hipokrāts to aplūko kopā ar podagru un citām locītavu slimībām. Angļu ārsts V. Heberdens aprakstīja viņa vārdā nosauktos mezgliņus un uzskatīja par vienu no OA izpausmēm.

19.gadsimta otrajā pusē franču klīnicists Ž.M.Šarko OA un reimatoīdo artrītu nošķīra no reimatiskām slimībām un uzskatīja tos par viena patoloģiskā procesa – deformējošā artrīta – galvenajiem variantiem. 1904. gadā amerikāņu ortopēds R. Osgūds, pamatojoties uz rentgena pētījumiem, ierosināja terminu "atrofisks artrīts".

Taču oficiāli osteoartrīts par patstāvīgu nosoloģisku formu tika atzīts tikai 1911. gadā, kad starptautiskajā ārstu kongresā Londonā tika ierosināts visas locītavu slimības iedalīt primāri iekaisīgajās un primāri deģeneratīvajās.

Osteoartrīts ir multifaktoriāla, hroniska progresējoša locītavu slimība, kas attīstās mehānisku un bioloģisku cēloņu rezultātā, kas destabilizē normālās attiecības starp matricas komponentu degradāciju un sintēzi, ko veic hondrocīti locītavas skrimšļos un subhondrālajā kaulā.

Ārzemju literatūrā termina “osteoartrīts” vietā bieži lietots adekvātāks termins “osteoartrīts”, uzsverot iekaisuma komponenta nozīmīgo lomu slimības attīstībā un progresēšanā.

Osteoartrīta klasifikācija

Ir divas galvenās osteoartrīta formas: primārā (idiopātiskā) un sekundārā, kas rodas uz dažādu slimību fona.

Primārais (idiopātisks):

A. Lokalizēta (mazāk nekā trīs locītavas):

• roku locītavas;
• pēdu locītavas;
• ceļa locītavas;
• gūžas locītavas;
• mugurkauls;
• citas locītavas.

B. Vispārējs (trīs vai vairāk locītavas):

• ar distālo un proksimālo starpfalangu locītavu bojājumiem;
• ar lielu locītavu bojājumiem;
• erozīvs.

Sekundārā:

A. Pēctraumatisks.

B. Iedzimtas, iegūtas vai endēmiskas slimības (Pertesa slimība, hipermobilitātes sindroms utt.).

B. Vielmaiņas slimības:

• ochronosis;
• hemohromatoze;
• Vilsona slimība;
• Gošē slimība.

G. Endokrinopātijas:

• akromegālija;
• hiperparatireoze;
• cukura diabēts;
• hipotireoze

D. Kalcija nogulsnēšanās slimība (kalcija fosfāts, hidroksiapatīts).

E. Neiropātijas (Šarko slimība).

G. Citas slimības (avaskulāra nekroze, RA, Pedžeta slimība utt.).

Epidemioloģija

Osteoartrīts ir visizplatītākā locītavu slimība, ar kuru slimo vismaz 20% pasaules iedzīvotāju. Parasti slimība sākas pēc 40 gadu vecuma. OA radioloģiskās pazīmes tiek konstatētas 50% cilvēku vecumā no 55 gadiem un 80% cilvēku, kas vecāki par 75 gadiem.

Ceļa locītavas osteoartrīts (gonartroze) bieži attīstās sievietēm, bet gūžas locītavas (koksartroze) - vīriešiem. 81 miljons pacientu reģistrēti Vācijā, Itālijā, Francijā, Lielbritānijā, Spānijā un 383 miljoni Krievijā, Brazīlijā, Indijā un Ķīnā.

Ievērojamais OA sastopamības pieaugums skaidrojams ar straujo iedzīvotāju novecošanos un aptaukošanās pandēmiju. OA izplatība Krievijā saskaņā ar epidemioloģisko aptauju ir 13%.

Etioloģija. Osteoartrīta riska faktori

Riska faktori ietver šādus faktorus:

• ģenētiski - sieviešu dzimums, II tipa kolagēna gēnu defekti, iedzimtas kaulu un locītavu slimības;

• iegūtas - vecums, liekais svars, estrogēnu deficīts sievietēm pēcmenopauzes periodā, iegūtas kaulu un locītavu slimības, locītavu operācijas (piemēram, meniskektomija);

• vides faktori - pārmērīga slodze uz locītavām, locītavu traumas u.c.

Patoģenēze

Osteoartrīts ir ne tikai skrimšļa, bet arī subhondrālā kaula slimība. Nav zināms, kurš no viņiem tiek ietekmēts galvenokārt. Locītavu skrimslis veic divas funkcijas: vājina slodzi, pakļaujoties mehāniskiem faktoriem, un nodrošina locītavu virsmu slīdēšanu kustību laikā.

Skrimšļiem ir svarīga īpašība – spēja deformēties fizisko aktivitāšu ietekmē. Tas ir saistīts ar ūdens molekulu kustību, kuras fiziskās aktivitātes laikā izdalās sinoviālajā šķidrumā. Locītavas skrimslis nesatur asinsvadus, tāpēc tā vielmaiņas procesi ir atkarīgi no barības vielu difūzijas no sinoviālā šķidruma skrimšļos un skrimšļa metabolītos un sinoviālajā šķidrumā.

Skrimšļa audu struktūra ir unikāla. Tajā hondrocīti ir iestrādāti matricā (tie veido 1-2% no skrimšļa tilpuma). Matrica nodrošina skrimšļa stabilitāti. Tas sastāv no kolagēna šķiedru tīkla, kas satur lielas polimēru molekulas (proteoglikānu agregātus). Pēdējie absorbē ūdeni un padara skrimšļus elastīgus.

Locītavas kapsulas iekšējā virsma ir izklāta ar bārkstiņu sinoviālo membrānu, kuras galvenās funkcijas ir sinoviālā šķidruma sekrēcija, kas aizpilda locītavas dobumu un kam ir svarīga loma skrimšļa eļļošanā un barošanā un locītavas makrofāgu attīrīšanas nodrošināšanā. dobums no svešām daļiņām.

Hondrocīti ir dzīvi locītavu skrimšļa elementi. Tajos notiek aktīva vielmaiņa, ar kuras palīdzību matrica tiek pastāvīgi atjaunota: kolagēna šķiedru un proteoglikānu biosintēze. Turklāt hondrocīti ražo fermentus (kolagenozi un proteāzes), kuriem ir spēja iznīcināt matricu, t.i. izraisīt tā saukto hondrolīzi.

Fizioloģiskos apstākļos pastāvīgais skrimšļa audu veidošanās (anabolisms) un destrukcijas (katabolisms) process ir labi līdzsvarots, kas palīdz uzturēt normālu skrimšļa stāvokli.

Galveno osteoartrīta formu patoģenēzes pamatā ir normālas skrimšļa audu metabolisma traucējumi, lai kataboliskie procesi dominētu pār anaboliskajiem. Starpnieku un enzīmu ražošanas traucējumi hondrocītu patoloģijā ietver:

• pro-iekaisuma citokīnu, īpaši TNF-α, interleikīna-1 (IL-1) sintēze, kuru ietekmē hondrocīti sintezē matricas proteināzes, kas izraisa kolagēna un skrimšļa proteoglikāna degradāciju;
• pārmērīga COX-2 ekspresija, kas izraisa iekaisuma attīstībā iesaistīto prostaglandīnu sintēzi;
• slāpekļa oksīda sintetāzes inducējamās formas pārmērīga ekspresija, kas regulē slāpekļa oksīda veidošanos, kam ir toksiska ietekme uz skrimšļiem;
• traucēta insulīnam līdzīgā augšanas faktora-1 (anaboliskā mediatora) sintēze;
• transformējošā augšanas faktora (anaboliskā mediatora) sintēzes traucējumi.

Iekaisuma nozīmīgo lomu osteoartrīta attīstībā apliecina:

• hiperplāzija un mononukleāro šūnu infiltrācija locītavas sinovijā (neatšķiras no reimatoīdā artrīta);
• palielināta onkoproteīnu un transkripcijas faktora NF-κB ekspresija, kas regulē proinflammatorisko mediatoru sintēzi;
• saistība starp pastāvīgu (bet mērenu) CRP koncentrācijas pieaugumu un osteoartrīta progresēšanu;
• labvēlīga glikokortikoīdu un jaunu pretartrozes zāļu klīniskā iedarbība, kas saistīta ar to spēju nomākt pro-iekaisuma mediatoru sintēzi.

Klīniskās pazīmes un simptomi

Osteoartrīts izpaužas ar stiprām sāpēm un locītavu deformācijām, kas izraisa to funkciju traucējumus. Visbiežāk procesā tiek iesaistītas svaru nesošās locītavas (ceļi, gūžas), mazās plaukstu locītavas (plaukstu distālās un proksimālās starpfalangu locītavas, plaukstas pirmā metakarpālā locītava) un mugurkauls.

Vissvarīgākā klīniskā nozīme ir gūžas un ceļa locītavu bojājumi, kas ir galvenais dzīves kvalitātes pazemināšanās un invaliditātes cēlonis osteoartrīta gadījumā. Atšķirībā no iekaisīgām locītavu slimībām OA gadījumā ekstraartikulāras izpausmes nenovēro.

Sāpes skartās locītavas (vai locītavu) zonā

Osteoartrīta galvenā klīniskā pazīme ir fakts, ka sāpes nav saistītas ar paša skrimšļa bojājumiem (tajā nav nervu galiem), bet tās nosaka kaulu bojājumi (osteofīti, mikroinfarkti, paaugstināts spiediens subhondrālajā kaulā un medulārajā). kanāls), locītavas (sinoviālās membrānas iekaisums un kapsulas locītavas stiepšanās), periartikulāri audi (saišu bojājumi, muskuļu spazmas, bursīts), psihoemocionālie un citi faktori.

Sāpēm parasti ir “mehānisks” raksturs, tas ir, tās pastiprinās ar fiziskām aktivitātēm un mazinās atpūtai.

Par iekaisuma komponenta klātbūtni sāpju izcelsmē liecina to pēkšņa, bez redzama iemesla pastiprināšanās, nakts sāpju parādīšanās, rīta stīvums (“gēla viskozitātes” sajūta skartajā locītavā), locītavas pietūkums. (sekundāra sinovīta pazīme).

Dažkārt sāpju intensitāte mainās atkarībā no temperatūras, gaisa mitruma (pastiprinās aukstajā sezonā un pie augsta mitruma) un atmosfēras spiediena, kas ietekmē spiedienu locītavas dobumā.

Raksturīgs osteoartrīta simptoms ir krepēšana (krakšķēšana, krakšķēšana vai čīkstēšana) locītavās kustību laikā, ko izraisa locītavu virsmu kongruences pārkāpums, ierobežotas mobilitātes locītavā vai “locītavas peles” blokāde (locītavas fragments). skrimslis, kas brīvi atrodas locītavas dobumā).

Locītavu apjoma palielināšanās bieži notiek proliferatīvu izmaiņu (osteofītu) dēļ, bet var būt arī periartikulāro audu pietūkuma sekas. Īpaši raksturīga ir mezgliņu veidošanās distālo (Heberdena mezglu) un proksimālo (Bušāra mezglu) starpfalangu locītavu rajonā. Smags pietūkums un lokāla temperatūras paaugstināšanās virs locītavām nav raksturīga, bet var rasties ar sekundāru sinovītu.

Uzvarēt ceļa locītava, jeb gonartrozei raksturīgas sāpes ejot (īpaši kāpjot pa kāpnēm), kas lokalizējas ceļa locītavas priekšējā un iekšējā daļā, pastiprinoties liecoties; 30-50% pacientu ir ceļa locītavas novirze (genuvarum) un nestabilitāte.

Plkst koksartroze Sākumā sāpes lokalizējas nevis gūžas apvidū, bet ceļgalā, cirksnī, sēžamvietā, pastiprinās ejot, mazinās ar atpūtu. Sāpes ir saistītas ar muskuļu spazmu un var rasties ar minimālām izmaiņām rentgenā; mobilitātes ierobežojums locītavā, iekšējā un ārējā rotācija pakāpeniski palielinās.

pleca locītava- visretākā forma. Tās cēloņi ir traumas (intraartikulāri lūzumi) un iepriekšējās slimības (reimatoīdais artrīts, podagra, hondrokalcinoze, pleca kaula galvas displāzija, pleca-rokas sindroms u.c.).

Pleca OA gadījumā visbiežāk tiek skarta subakromālā locītava. Klīniski tas izpaužas kā sāpīgs plecu nolaupīšanas un rotācijas ierobežojums. Vēlāk attīstās adukcijas kontraktūra ar tuvējo muskuļu atrofiju. Pleca locītavas deformācija parasti netiek novērota. Īstās pleca locītavas OA ir reti sastopama.

OA elkoņa locītava Ir posttraumatiskie, imobilizācijas, displāzijas, vielmaiņas-distrofiski, pēcinfekciozi. Slimība izpaužas ar simptomu kompleksu, kurā ietilpst sāpes, kas pastiprinās pēc pilnas saliekšanas un izstiepšanas, elkoņa locītavas disfunkcija (ierobežots izstiepums un locītavas piespiedu pozīcija – neliela izliece elkoņa locītavā) līdz pat kontraktūras izveidošanai.

OA distālie (Heberdena mezgli) un proksimālie (Bušāra mezgli) starpfalangu locītavas Roku veido 20-40% no visiem artrozes gadījumiem, un to novēro galvenokārt sievietēm (proporcijā 10:1). Heberdena mezgli parasti ir vairāki, bet galvenokārt tie parādās uz rokas 1. un 3. pirksta. Bušāra mezgli ir retāk sastopami nekā Heberdena mezgli, taču bieži šīs divas artrozes formas tiek kombinētas.

Tas izpaužas ar sāpēm, mīksto audu pietūkumu un apsārtumu locītavas zonā, ierobežotu locītavu kustīgumu, raksturīgu deformāciju - kaula locītavas gala sabiezējumu un locītavas subluksāciju kombinācijā ar lokālu muskuļu atrofiju.

Pārbaudes metodes

Pārbaudot locītavu, jūs varat noteikt tās izskata izmaiņas, kas saistītas ar patoloģiskā procesa attīstību tajā. To veic stāvus, sēdus un guļus stāvoklī, lai noteiktu locītavas formu, pietūkumu, kontūru gludumu un locītavas zonas hiperēmiju, normālu kroku neesamību virs locītavām (piemēram, starpfalangu locītavas), muskuļu atrofiju, locītavas robežu asimetrija vai neregulāras kontūras, intraartikulārs izsvīdums, ekstremitāšu patoloģisks stāvoklis, deformācijas, deformācijas un kontraktūras, gaita, klibums, pārmērīga kustīgums.

Palpācijas laikā tiek noteikts krepīts un kraukšķēšana locītavā, dažreiz - vaļīgu ķermeņu klātbūtne ceļa vai elkoņa locītavās, tā sauktās “locītavu peles”, locītavu sāpes, brīvs šķidrums locītavā ar sinovītu, locītavu stāvoklis. saišu aparāts (ceļgalā - ārējās, iekšējās, krusteniskās saites), periartikulāro muskuļu tonuss.

Tiek pētīts aktīvo un pasīvo kustību apjoms un kvalitāte locītavās. Aktīvās darbības pats pacients veic brīvprātīgi. Ārsts veic pasīvos vingrinājumus pētāmajā locītavā ar pilnīgu pacienta muskuļu relaksāciju. Ar abu veidu kustību palīdzību iespējams vispilnīgāk identificēt visas locītavas motoriskās funkcijas rezerves.

OA diagnostikā ir svarīgi izmērīt (salīdzināt) ekstremitāšu garumu. Tas var atklāt vienas no tām saīsināšanos (skartajā pusē).

Pēdējos gados ir izstrādātas vairākas īpašas metodes, lai noskaidrotu un vizualizētu skartās locītavas struktūru. Tie ietver locītavu ultraskaņas skenēšanu (sonogrāfiju), artroskopiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).

Starp neinvazīvām OA diagnostikas metodēm informācijas satura ziņā vadošo vietu ieņem sonogrāfija. Atšķirībā no vairuma muskuļu un skeleta sistēmas audu izmeklēšanas metožu (radiogrāfija, datortomogrāfija), tas nav saistīts ar starojuma iedarbību un to var veikt atkārtoti. Tas ļauj šo metodi izmantot ne tikai locītavu slimību diagnosticēšanai, bet arī notiekošo ārstēšanas pasākumu efektivitātes novērtēšanai.

Ar tās palīdzību iespējams noteikt OA diagnostikā svarīgo locītavas skrimšļa biezumu, pat nelielu šķidruma uzkrāšanos locītavā (hemartroze, sinovīts), menisku un saišu aparāta plīsumu, atrašanās vietu. un “locītavu peles” lielums, kā arī osteofīti un hipertrofētas sinoviālās krokas, deģeneratīvas izmaiņas intraartikulārās un periartikulārās struktūrās.

Artroskopija- locītavas iekšējā dobuma vizuāla izmeklēšana ar artroskopu, kas ir viena no svarīgām papildu izmeklēšanas metodēm dažādu locītavu traumu un slimību neskaidriem klīniskiem attēliem.

Turklāt tam ir ne tikai diagnostiska, bet arī ārstnieciska vērtība – ar tās palīdzību iespējams izņemt intraartikulārus ķermeņus, plīsušās meniska un skrimšļa daļas, svešķermeņus.

Artroskopijai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar parasto atvērto locītavu operāciju, tostarp lielas ķirurģiskas brūces neesamība un īss pēcoperācijas periods.

Tieša locītavas dobuma izmeklēšana bez atvērtas artrotomijas ļauj konstatēt skrimšļa audu un menisku deģeneratīvus bojājumus, atklāt saišu aparāta bojājumus, novērtēt sinoviālās membrānas stāvokli un veikt mērķtiecīgu biopsiju turpmākai morfoloģiskai izmeklēšanai, kā arī veikt ķirurģisku iejaukšanos. ārstēšana (menisktomija, meniskektomija, saišu aparāta plastiskā ķirurģija).

MRIļauj precīzi novērtēt telpiskās attiecības starp locītavu virsmām, noteikt deģeneratīvi-distrofisko izmaiņu smagumu un lokalizāciju, identificēt mazu un lielu cistisko dobumu klātbūtni, noteikt to precīzu atrašanās vietu un izmēru. Tas palīdz identificēt intraartikulārus ķermeņus un to saistību ar intraartikulārām struktūrām.

Šo pazīmju noteikšana MRI ir īpaši svarīga, ja parastajās rentgenogrammās nav nekādu izmaiņu. Muskuļi, tauki, šķidrums, cīpslas, saites un skrimšļi ir skaidri redzami un atšķiras viens no otra magnētiskās rezonanses attēlos.

MRI specifika ir lieliska: tā ļauj atklāt ne tikai muskuļu un skeleta sistēmas audu patoloģiju, bet arī blakus esošo orgānu slimības, piemēram, artēriju, kas var atdarināt locītavu slimības. Tādējādi šī metode informācijas satura ziņā ir pārāka par visām pārējām, īpaši neskaidru simptomu gadījumā.

Osteoartrītu raksturo lokāls locītavas bojājums, ja nav sistēmisku izpausmju (paaugstināta ESR, disproteinēmija, paaugstināta temperatūra, novājēšana utt.). Tikai reaktīvā sinovīta klātbūtnē var būt neliels ESR pieaugums līdz 20-25 mm / h.

Primārajam (idiopātiskajam) osteoartrītam standarta laboratorisko parametru izmaiņas nav raksturīgas. Gados vecākiem pacientiem, kuri veido lielāko daļu OA pacientu, neliels ESR un RF titru pieaugums var būt saistīts ar vecumu saistītiem faktoriem, un tas neizslēdz osteoartrīta diagnozi.

Pārbaudot sinoviālo šķidrumu, tiek atklāts neliels duļķainums un paaugstināta viskozitāte; leikocītu skaits ir mazāks par 2000/mm3, neitrofīli ir mazāki par 25%.

Saskaņā ar klīnisko un radioloģisko ainu dažādi autori izšķir 4 slimības stadijas. Tomēr agrīnā stadijā nav stingras attiecības starp klīniskajām un radioloģiskajām pazīmēm. Bieži vien ar nelielām radioloģiskām izmaiņām tiek atzīmētas stipras sāpes un ierobežota mobilitāte locītavā.

Lai noteiktu Gonartrozes rentgena stadija izmantot I. Kellgrēna un I. Lorensa (1957) klasifikāciju:

• Izmaiņu nav.
• Apšaubāmas radioloģiskās pazīmes.
• Minimālas izmaiņas (neliela locītavas spraugas sašaurināšanās, izolēti osteofīti).
• Mērenas izpausmes (mērena locītavas spraugas sašaurināšanās, vairāki osteofīti).
• Izteiktas izmaiņas (locītavu telpa ir gandrīz neredzama, raupji osteofīti).

Skarto locītavu rentgenogrāfija jāveic visiem pacientiem ar osteoartrītu.

Klīniskie kritēriji osteoartrīta diagnostikai saskaņā ar L.I. Benevoļenska (1993):

• locītavu sāpes, kas rodas dienas beigās un (vai) nakts pirmajā pusē;
• locītavu sāpes, kas rodas pēc mehāniskās slodzes un samazinās ar atpūtu;
• locītavu deformācijas kaulu izaugumu dēļ (ieskaitot Heberdena un Bušāra mezglus).

Rentgena kritēriji OA diagnostikai saskaņā ar L.I. Benevoļenska:

• locītavas telpas sašaurināšanās;
• osteoskleroze;
• osteofitoze.

Lai noteiktu OA diagnozi, pirmie divi klīniskie un radioloģiskie kritēriji ir obligāti.

Vispārējie ārstēšanas principi

Osteoartrīta ārstēšana galvenokārt ir simptomātiska, izmantojot perorālas, intraartikulāras un lokālas zāles, un tās mērķis ir sasniegt šādus mērķus:

• palēninot slimības progresēšanu;
• sāpju un iekaisuma mazināšana; paasinājumu un jaunu locītavu bojājumu riska samazināšana;
• dzīves kvalitātes uzlabošana;
• invaliditātes novēršana.

Sāpju nomākšanai tiek izmantots plašs nefarmakoloģisko (fizikālā terapija, fizioterapija, pacientu izglītošana) un farmakoloģisko metožu klāsts. Neviena no šīm metodēm nav universāla.

Izvēloties ārstēšanas metodi konkrētam pacientam, jāņem vērā slimības gaitas īpatnības - simptomu smagums, slimības progresēšanas ātrums, iekaisuma komponenta klātbūtne; pacienta individuālās īpašības - vecums, blakusslimību klātbūtne, to raksturs un farmakoterapija; zāļu īpašības.

Nefarmakoloģiskās ārstēšanas metodes

Mehāniskā izkraušana locītava ir noteicošais faktors gan sāpju mazināšanā, gan osteoartrīta ārstēšanā kopumā. Tas ietver ieteikumus izvairīties no ilgstošas ​​uzturēšanās fiksētā stāvoklī, ilgstošas ​​stāvēšanas, ilgas staigāšanas, atkārtotas stereotipiskas kustības un lielas slodzes, kas izraisa noteiktu locītavu zonu mehānisku pārslodzi.

Progresīvās slimības stadijās pacientam ir lietderīgi staigāt ar spieķi vai kruķiem. Smagu sāpju gadījumā akūtā fāzē var noteikt pusgultas režīmu. Pašlaik nav skaidru patoģenētisku ieteikumu OA diētai. Svarīgs nosacījums ceļa OA ārstēšanā ir liekā ķermeņa svara samazināšana.

Plaši izmanto osteoartrīta atjaunojošai ārstēšanai fizioterapeitiskās metodes mazina sāpes, kā arī iekaisumus un muskuļu spazmas, uzlabo mikrocirkulāciju, labvēlīgi ietekmē vielmaiņas procesus locītavu audos. Tas izmanto ultravioleto starojumu, elektriskās strāvas, mainīgus magnētiskos laukus, elektroforēzi un zāļu fonoforēzi uz locītavām.

Fizioterapija ir savas īpatnības osteoartrīta gadījumā. OA ārstnieciskās vingrošanas mērķis ir saglabāt locītavu kustīgumu, stiprināt periartikulāros muskuļus un stabilizēt locītavu, palielināt periartikulāro muskuļu izturību, atslābināt tos un uzlabot asinsrites apstākļus ekstremitātēs, uzlabot kāju balstspēju un veiktspēju. rokas.

OA fizikālā terapija tiek veikta pēc principa: viegla dinamiska slodze ar pilnīgu statisko izslogošanu. Biežais padoms intensīvi trenēt locītavu ir ārkārtīgi kļūdains; tas bieži izraisa sāpīgu para-locītavu muskuļu spazmu ar traucētu trofismu, izraisa sinovīta paasinājumu un galu galā pasliktina OA gaitu. Vingrinājumiem jābūt vērstiem uz muskuļu nostiprināšanu, nepalielinot slodzi uz locītavu virsmu.

Ortozes- funkcionālas ierīces, kurām ir muskuļu un skeleta sistēmas strukturālās un funkcionālās īpašības. Būtībā tas ir ekstremitātes eksoskelets, kas strukturāli atspoguļo tā anatomiju un biomehāniku. Statiskās, dinamiskās, puscietās un mīkstās ārstnieciskās un profilaktiskās ortozes tiek izgatavotas individuāli katram pacientam.

Lai atslogotu locītavas, ir jāievēro motora režīms (izslēdzot ilgu staigāšanu, ilgu stāvēšanu vienā stāvoklī, smagu priekšmetu nešanu), staigāšanu ar papildu atbalsta palīdzību (spieķi, saīsināti kruķi) ar atpūtas pieturām, ortopēdiski un vienkārši ērti apavi, un zolītes.

Izmantojot papildu atbalstu, var samazināt sāpošās locītavas slodzi. Spieķis jātur rokā, kas atrodas pretī skartajai locītavai. Ortopēdisko pārsēju lietošana ceļgalu, potīšu, plaukstu locītavu, zolīšu un loku balstiem ir būtiska pastaigas un vingrošanas laikā, pasargājot locītavas no pārslodzes un novēršot slimības progresēšanu.

Spa ārstēšana indicēts pacientiem ar I vai II stadijas osteoartrītu bez sinovīta vai ar vieglu sinovītu. Tiek izmantoti dabīgie minerālavoti vai ārstnieciskās dūņas. Ārstēšanu vislabāk veikt katru gadu. Galvenie kūrorti: Pjatigorska, Soči, Staraja Russa, Sestrorecka, Belokurikha, Eltonas ezers, Nāves jūra, Evpatorija, Saki, Khilovo.

Osteoartrīta farmakoterapija

Saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju pretartrozes zāles iedala trīs grupās:

• simptomātiskas ātras darbības zāles (vienkārši pretsāpju līdzekļi un NPL);
• simptomātiskas lēnas darbības zāles vai zāles, kas modificē simptomus (hondroitīna sulfāts, glikozamīna sulfāts, hialuronskābes preparāti);
• Zāles, kas maina skrimšļa struktūru (varbūt hondroitīna sulfātam un glikozamīna sulfātam ir šāda ietekme).

Turklāt dažiem pacientiem ar erozīvu osteoartrītu vai biežiem sinovīta paasinājumiem ir piemērota ilgstoša ārstēšana ar hidroksihlorokvīnu un kolhicīnu.

Pacientiem ar gonartrozi, kad parādās iekaisuma pazīmes un GPVP ir neefektīva, intraartikulāri tiek ievadīti ilgstoši glikokortikoīdi, piemēram, triamcinolons, metilprednizolons un īpaši betametazons. Vairumā gadījumu glikokortikoīdu intraartikulāras ievadīšanas efekts ilgst tikai īsu laiku. Tomēr intraartikulāru injekciju skaits gada laikā nedrīkst pārsniegt trīs.

Simptomātiskas ātras darbības zāles

Pacientiem ar mērenām, periodiskām sāpēm bez iekaisuma pazīmēm, varat ierobežot sevi, periodiski lietojot vienkāršus pretsāpju līdzekļus ( paracetamols ne vairāk kā 4 g dienā). To priekšrocība salīdzinājumā ar NSPL ir zemā kuņģa-zarnu trakta toksicitāte. Tajā pašā laikā jaunākie pētījumi liecina, ka paracetamols devā, kas pārsniedz 2 g/dienā, tāpat kā NSPL, var izraisīt kuņģa-zarnu trakta bojājumus un arī paaugstināt asinsspiedienu.

NPL “pretsāpju” deva osteoartrīta gadījumā parasti ir mazāka nekā reimatoīdā artrīta un citu iekaisīgu locītavu slimību gadījumā. NPL nedrīkst lietot pastāvīgi, bet tikai pastiprinātu sāpju periodos.

Optimālās zāles ir propionskābes atvasinājumi ( ibuprofēns 1200-1800 mg/dienā vai ketoprofēns 100 mg) un ariletiķskābe ( diklofenaks 50-100 mg/dienā).

Spēcīgām, pastāvīgām sāpēm, kas bieži vien ir saistītas ne tikai ar mehāniskiem faktoriem, bet arī ar iekaisumu, NPL ir efektīvāki nekā paracetamols. Vietējai NPL terapijai (ziedes, krēmi, želejas) ir noteikta pretsāpju iedarbība.

Konkrētas zāles izvēle ir atkarīga no vairākiem faktoriem: drošuma, saderības ar citām zālēm un negatīvas ietekmes uz skrimšļiem neesamības: indometacīna un piroksikāma lietošana nav ieteicama, jo šīs zāles izraisa smagas blakusparādības (īpaši gados vecākiem pacientiem). un slikti mijiedarbojas ar citām zālēm, medikamentiem (hipotensīviem līdzekļiem, diurētiskiem līdzekļiem, beta blokatoriem utt.). Indometacīns var veicināt skrimšļa deģenerācijas progresēšanu.

Gados vecākiem pacientiem ar riska faktoriem (kuņģa-zarnu trakta un nieru slimības anamnēzē, vienlaikus sirds un asinsvadu sistēmas slimības, vecums virs 65 gadiem, citu kuņģa un nefrotoksisku zāļu lietošana, nepieciešamība ilgstoši lietot NSPL) tiek parādītas drošākās zāles: selektīvie COX-2 inhibitori - meloksikams(7,5 mg dienā), nimesulīds(200 mg dienā), koksibi(celekoksibs 100-200 mg/dienā, etorikoksibs 90 mg/dienā).

Lai novērstu NSPL izraisītu gastropātiju, lietojot neselektīvus NPL un ilgstoši lietojot selektīvos COX-2 inhibitorus, tiek izmantoti protonu sūkņa inhibitori vai prostaglandīna E2 sintētiskie analogi (misoprostols).

Alternatīva pieeja pretsāpju terapijai osteoartrīta gadījumā ietver izmantošanu tramadola hidrohlorīds- sintētisks centrālas darbības pretsāpju līdzeklis, kas, pareizi lietojot, neizraisa fizisku un garīgu atkarību. Tramadols pirmajās dienās tiek nozīmēts 50 mg/dienā, pakāpeniski palielinot līdz 200-300 mg/dienā. Tramadols labi kombinējas ar NSPL. Tā lietošana ir īpaši pamatota, ja ir kontrindikācijas optimālu NPL devu izrakstīšanai.

Simptomātiskas lēnas darbības zāles

Efektīvi līdzekļi osteoartrīta simptomātiskai (iespējams, patoģenētiskai) terapijai ir šādi dabiskie locītavu skrimšļa komponenti: hondroitīna sulfāts, glikozamīna sulfāts.

Ārstēšana hondroitīna sulfāts(1000-1500 mg/dienā) samazina locītavu sāpes, ļauj samazināt NPL devu un ir ļoti labi panesams. Pretsāpju efekts saglabājas vairākus mēnešus pēc ārstēšanas pabeigšanas.

Tam ir līdzīga efektivitāte un panesamība glikozamīna sulfāts, ko ordinē devā 1500 mg/dienā vienu reizi vismaz 6 mēnešus, ar atkārtotiem kursiem pēc sešiem mēnešiem. Tomēr ārstēšanas taktika ar šīm zālēm (kursu ilgums un biežums) prasa papildu izpēti.

Pēdējā laikā ir iegūti dati par šo medikamentu iespējamo strukturāli modificējošu iedarbību (palēninot locītavu spraugas sašaurināšanos, osteofītu veidošanos) ceļa locītavas (glikozamīna sulfāts, hondroitīna sulfāts) un roku mazo locītavu osteoartrīta ( hondroitīna sulfāts).

Gonartrozei tiek izmantota intraartikulāra injekcija hialuronāta atvasinājumi, kas ir polisaharīds, kas sastāv no garas disaharīdu ķēdes. Šobrīd tiek izmantoti divi hialuronāta preparāti: zema molekulmasa (molekulāra - 500-730 tūkstoši Da) un liela molekulmasa (molekulāra - 6000 tūkstoši Da). Abas zāles mazina sāpes ceļa locītavā, ļauj aizkavēt ķirurģisko ārstēšanu un ir labi panesamas.

Pašlaik zāles tiek plaši izmantotas OA ārstēšanā. hialuronskābe ar augstu molekulmasu. Tie uzlabo endogēnā hialuronāta elastību un viskozitāti. Tas faktiski ir sinoviālā šķidruma analogs locītavās. Aizsargājot sāpju receptorus, hialuronskābes preparāti novērš sāpes, uzlabo locītavu kustīgumu, uzlabojot triecienu absorbciju (elastību), palielina intraartikulāro audu eļļošanu, aizsargājot locītavu skrimšļus no iekaisuma mediatoriem.

Ostenils- augstas molekulmasas fermentatīvā 1% augsti attīrīta hialuronskābe. Zāles darbojas kā amortizators, amortizators, smērviela un filtrs, kas ļauj apmainīties ar metabolītiem un katabolītiem. Injicējiet 2,0 ml skartajā locītavā 3-5 reizes ar nedēļas intervālu.

Synvisc ir lielmolekulārs hondroprotektors ar aizvietojošu efektu un labām viskoelastības īpašībām. Stimulē hondrocītu un sinoviocītu metabolismu, inhibē proteolītiskos enzīmus.

Šim sterilajam, pirogēnu nesaturošajam viskoelastīgajam šķidrumam, kas satur hilanu, ir molekulmasa, kas ir līdzīga sinoviālā šķidruma glikozaminoglikānu molekulmasai. Tas ir hialuronāna (hialuronskābes nātrija sāls) atvasinājums. Ievadiet 2 ml intramuskulāri reizi nedēļā. Vienā kursā ir trīs injekcijas. Gadu vēlāk tas atkārtojas.

Fermatrons- 1% nātrija hialuronāna šķīdums ar augstu molekulmasu. 2,0 ml ievada intramuskulāri ar nedēļas pārtraukumu. Kursā ir 4 injekcijas.

Noltrex- sinoviālā šķidruma endoprotēze, materiāls - biopolimērs, ūdeni saturoši sudraba joni "Argiform". Šī viskozā želejveida viela, kas ir ļoti bioloģiski saderīga ar cilvēka audiem, atjauno sinoviālā šķidruma viskozitāti un mazina sāpes. Ievadiet 2,5 ml intramuskulāri trīs reizes ar nedēļas intervālu.

Ļoti reti to ārstēšanas laikā tiek novērota locītavu sāpju saasināšanās, kas līdzīga pseidopodagras lēkmēm.

Jauns medikaments ar struktūru modificējošām īpašībām Artrodarīns(diacereīns), ir acetilēta reīna forma, un tās darbības mehānisms atšķiras no zālēm, ko lieto osteoartrīta ārstēšanai.

Artrodarīns (diacereīns) ir perorāls līdzeklis pret OA; tā darbības mehānisms ir saistīts ar IL-1 sintēzes inhibīciju un tā aktivitātes bloķēšanu. Zāles lieto vienu kapsulu (50 mg) iekšķīgi divas reizes dienā ēšanas laikā vismaz 6 mēnešus. Klīniskie pētījumi ir pierādījuši diacereīna efektivitāti pret sāpēm un locītavu funkcionālo stāvokli.

Jaunas zāles varētu būt jauns solis OA ārstēšanā Zinaksīns- kombinētas zāles, kas ietver ingvera saknes ekstraktu un glikozamīna sulfātu. Zinaksīna farmakoloģiskās formas iezīme ir nanotehnoloģiju izmantošana tā ražošanā. Zāles tika izveidotas, izmantojot unikālu LipoCap™ tehnoloģiju, kas ļauj iegūt liposomu mikrokapsulas, kas pēc struktūras atgādina dzīvu šūnu.

LipoCap™ tehnoloģijas izmantošana nodrošina maksimālu zāļu biopieejamību. Zinaxin piemīt pretiekaisuma un hondroprotektīva iedarbība ar atsevišķiem nelielām blakusparādībām (dispepsija), un dažiem pacientiem tas var aizstāt tradicionālo NPL terapiju.

Ir parādījušies klīniskie pētījumi par sojas pupiņu un avokado nepārziepjojamo savienojumu efektivitāti osteoartrīta gadījumā, kas pierāda spēju stabilizēt šūnu membrānas, samazināt oksidatīvos procesus organismā un, galvenais, lipīdu peroksidācijas pakāpi.

Ķirurģija

Ķirurģiskā ārstēšana (artroskopiskās operācijas un locītavu endoprotezēšana) ir ārkārtīgi efektīva, taču to drīkst veikt tikai smagu ceļgalu un gūžas locītavu bojājumu gadījumos, ko pavada stipras sāpes.

Lieto koksoartrozes un gonartrozes ārstēšanai:

• šķirnes endoprotezēšana izlīdzināt locītavu virsmas, īslaicīgi nodrošinot to kongruenci, ar subhondrālā kaula atvēršanu, lai ļautu fibroblastiem un cilmes šūnām iekļūt locītavas dobumā, izraisot šķiedru skrimšļa veidošanos, un atverot piekļuvi skrimšļa diferenciāļa avotam;
• mozaīkas plastmasa, izmanto nelielu (līdz 4 cm) vienslāņu skrimšļa defektu aizvēršanai - traumatisku bojājumu sekas;
• artrodēze;
• tenotomija- cīpslas preparēšana, lai atjaunotu nelīdzsvarotus muskuļus vai likvidētu kontraktūru;
• osteokrioanalgēzija- OA sāpju ķirurģiskas ārstēšanas metode, kas sastāv no augšstilba kaula subtrohanteriskā reģiona tunelizēšanas un kriodestrukcijas;
• endoprotezēšana- radikālākā osteoartrīta ārstēšanas metode, izmantojot metāla polimēru vai keramikas endoprotēzes, kas ņem vērā locītavu biomehāniku.

Visas mūsdienu endoprotēzes iedala divās lielās grupās – cementētā un bezcementa fiksācijā. Indikācijas bezcementa endoprotēžu lietošanai ir pacientu jaunais vecums (jaunāki par 50-60 gadiem), laba kaula bāze, augšstilba kaula medulārā kanāla koniska forma.

Cementētās endoprotēzes lieto pacientiem pēc 65-70 gadu vecuma, kā arī osteoporozes pazīmju un plaša kaulu smadzeņu dobuma klātbūtnē.

Šīs patoloģijas ķirurģijā galveno vietu ieņem endoprotezēšana, līdz pat 80% no visām operācijām ir gūžas locītavas protezēšana.

Profilakse

Metodes osteoartozes medikamentozai profilaksei praktiski nav izstrādātas. Ņemot vērā estrogēna un D vitamīna deficīta lomu osteoartrīta attīstībā, iespējams, ka estrogēnu un D vitamīna aizstājterapija, kā arī antioksidantu lietošana dažiem pacientiem samazinās primārā osteoartrīta attīstības risku.

Prognoze

Osteoartrīta dzīves prognoze kopumā ir labvēlīga. Tomēr daudzās valstīs osteoartrīts ir viens no galvenajiem vīriešu invaliditātes cēloņiem, kas šajā ziņā ir otrajā vietā aiz sirds išēmiskās slimības. Pēcoperācijas mirstība pēc endoprotezēšanas ir ļoti zema (apmēram 1%), komplikācijas (infekcija, trombembolija) attīstās ne vairāk kā 5% pacientu.

O.M. Urjasevs, N.K. Zaigrova

Saskaņā ar statistiku, šī slimība, kas skar locītavu, ir trešā vieta uz planētas. Tam priekšā tikai sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, kā arī vīrusu infekcijas. Turklāt osteoartrīts var rasties ne tikai gados vecākiem cilvēkiem, bet arī ļoti jauniem cilvēkiem. Tas skar ⅘ no visiem iedzīvotājiem.

Medicīnas praksē šai slimībai ir vairāki sinonīmi. Visizplatītākie ir osteoartrīts (OA) un deformējošā artroze. Katrs no šiem terminiem attiecas uz deģeneratīvām izmaiņām skrimšļos saistībā ar kaulu audu proliferāciju.

Galvenais slimības simptoms ir sāpīgas kustības apvienojumā ar raksturīgu čīkstēšanu un stīvuma sajūtu.

Slimības klasifikācija ietver dažādus bojājumus. Osteoartrīts var attīstīties dažādās locītavās. Katrai šādai slimībai ir savs ICD kods. Tādējādi gūžas locītavas deformējošā artroze tiks saukta par “koksartrozi” un tās kods ir M16, bet ceļa locītavas artrozi parasti sauc par “gonartrozi” ar kodu M17.

Šai slimībai ir sava patoģenēze. Slimība attīstās sarežģītu olbaltumvielu (proteoglikānu) zuduma dēļ, kas izraisa skrimšļa virsmas raupju veidošanos. Tas var būt saistīts ar kaulaudu ražošanas traucējumiem vai paša skrimšļa bojājumiem.

Notikuma priekšnoteikumi

Ir daudzi faktori, kas veicina slimības attīstību. Starp galvenajiem, kas izraisa šo slimību, ir šādi.

1. Traumas.
2. Patoloģiskas izmaiņas šūnās un iedzimtas pazīmes.
3. Iekaisuma procesi.

Turklāt ilgstošas ​​statiskās slodzes (piemēram, sēdošs darbs vai, gluži otrādi, pastāvīga atrašanās “uz kājām”) un regulāra smagu priekšmetu celšana veicina osteoartrīta attīstību. Ir papildu riska faktori, kas var izraisīt šīs slimības attīstību.

Cilāt svarus

1. 2. tipa kolagēna mutācijas.
2. Iedzimta predispozīcija, kā arī citas locītavu slimības.
3. Pēcmenopauzes periods.
4. Vielmaiņas traucējumi.

To noteica osteoartrīta risks atkarīgs no dzimuma un rases. Slimības attīstību provocē pastāvīga hipotermija, ķīmiska toksīnu iedarbība un noteiktas ķirurģiskas operācijas.

Tomēr visizplatītākais OA attīstības cēlonis agrīnā vecumā ir traumas. Infekcijas un autoimūnas slimības visbiežāk noved pie šādas slimības. Akūtu strutojošu locītavu iekaisumu retos gadījumos izraisa gonoreja, sifiliss, stafilokoks, ērču encefalīts. Iespējama reimatoīdā artrīta ietekme, kas attīstās tuberkulozes un sistēmiskās sarkanās vilkēdes rezultātā.

Ar vecumu cilvēkiem ir lielāka iespēja saskarties ar šo slimību. Šajā gadījumā iemesls var būt arī dažāda veida ķermeņa darbības traucējumi. Tas ietver tādas pašas metabolisma izmaiņas, skābekļa trūkumu audos un asinsvadu problēmas, kā arī reproduktīvās un vairogdziedzera sekrēcijas disfunkciju. Hemofilija ir arī priekšnoteikums osteoartrīta attīstībai.

Osteoartrīta veidi pēc lokalizācijas

Pamatojoties uz slimības atrašanās vietu, eksperti pieņēma klasifikāciju atkarībā no locītavas, kuru skārusi OA. Visbiežāk šī slimība skar locītavas, kurām ir vislielākā mehāniskā slodze. Tāpēc izšķir šādus galvenos veidus:

Gūžas locītavas osteoartrīts

Gūžas locītavas osteoartrīts ir lēni deģeneratīva slimība, kas var attīstīties vienā vai divās locītavās.

Daudzi cilvēki ar tās simptomiem tiek galā ar fizikālo terapiju, vingrinājumiem un medikamentiem. Var palīdzēt arī atbalsta ierīces, piemēram, spieķi. Ja stāvoklis pasliktinās, tiek izmantotas hormonu injekcijas, iespējams, operācija vai alternatīvas ārstēšanas metodes.

Ceļa locītavas osteoartrīts

Ceļa locītavas osteoartrīts ir deģeneratīva slimība, kas skar visas locītavas struktūras, izraisot deformāciju un galu galā arī ceļgala mobilitātes zudumu.

Tāpat kā iepriekšējais veids, ceļa osteoartrīts var skart abus ceļus. Riska faktori ir vecums, iedzimtība un locītavu traumas.

Tie, kuriem ir paaugstināts ceļa osteoartrīta attīstības risks, ir tie, kuriem patīk sports, kas prasa ilgu laiku atkārtotas kustības, piemēram, skriešana vai teniss.

Tāpat, ja jūs veicat tikai viena veida fiziskās aktivitātes, tas pārslogo dažus muskuļus un vājina citus. Ceļa locītava zaudē stabilitāti. Dažādas aktivitātes nostrādā muskuļu grupas, nostiprinot muskuļus ap ceļgalu.

Ceļa osteoartrīta ārstēšana ir atkarīga no tā smaguma pakāpes. Lieliska neķirurģiskas ārstēšanas iespēja var būt pārsējs. Tas var mazināt sāpes, mazināt locītavu stresu un palielināt tās stabilitāti. Ir dažāda veida joslas dažāda veida aktivitātēm. Kvalificēts ortopēds palīdzēs jums izdarīt izvēli.

Osteoartrīta veidi pēc etioloģijas

Ir divi šīs slimības veidi.

1. Primārais osteoartrīts (idiopātisks).
2. Sekundārais osteoartrīts.

Ja diagnoze neatklāj patoloģijas attīstības iemeslus, tā tiek klasificēta pirmajā kategorijā. Sekundārais osteoartrīts vienmēr ir precīzs tās rašanās priekšnoteikums.

Profilakses metodes katrai kategorijai būtiski neatšķiras, savukārt katrai no tām tiek izvēlētas individuālas ārstēšanas programmas. Sekundārās deformējošās artrozes gadījumā konservatīvu ārstēšanu papildina metodes, kuru mērķis ir novērst attīstības cēloni.

Klīniskās izpausmes

Pirmais patoloģijas attīstības simptoms ir nelielas sāpes un pietūkums. Tajā pašā laikā kustoties var rasties kraukšķoša skaņa, kā arī slimības skartās locītavas iespējamās mobilitātes pakāpes samazināšanās. Raksturīga osteoartrīta attīstības sākuma pazīme ir sāpīgu sajūtu parādīšanās ievērojamās slodzēs un to izzušana miera stāvoklī.

Taču ar laiku primārais osteoartrīts pārtop smagākās formās un sāpes izpaužas ar lielāku spēku, šis simptoms kļūst ilgstošs, un nemazinās arī atpūtas laikā. Dažreiz nepatīkamas sajūtas pat sāk izjaukt miega režīmu.

Turklāt slimība lēnām progresē bez pienācīgas ārstēšanas. Ir vērts atzīmēt vienu raksturīgu osteoartrīta attīstības pazīmi - aktivitātes un remisijas posmu maiņu. Laika gaitā simptomi pastiprinās un pēc tam atkāpjas, radot pacientam pašatveseļošanās sajūtu.

Šī iemesla dēļ pašdiagnostika deformējošā artroze neiespējami. Lai noteiktu šīs slimības klātbūtni, ir jāveic īpaši pētījumi, kuriem nepieciešama atbilstoša kvalifikācija un aprīkojums.

Turpinot osteoartrīta attīstību, rīta stīvums pāriet ilgāk, sāpes pastiprinās un parādās liels nogurums. Papildus tam bieži var rasties subluksācijas, ko izraisa intraartikulārā šķidruma līmeņa pazemināšanās, muskuļu tonusa samazināšanās un saišu sastiepums.

Iespējamās komplikācijas

Gadījumā, ja, neskatoties uz visām nepatīkamajām un sāpīgajām sajūtām, pacients nevēršas pēc kvalificētas palīdzības pie speciālistiem, slimības attīstība var izraisīt invaliditāti. Galvenā komplikācija ir locītavu degradācija. Tad tiek traucēta mugurkaula funkcionalitāte, kas var izpausties trūču veidā. Šīs komplikāciju attīstības dabiskais rezultāts ir pilnīga nespēja veikt kustības.

Ārstēšana

Osteoartrīts ir hroniska slimība, kuru nevar izārstēt, taču ar pareizu ārstēšanu ar to var sadzīvot. Ja jūsu locītavas ir zaudējušas elastību un jūtat sāpes, neignorējiet šos simptomus. Jo ātrāk vērsīsies pie ārsta, jo ātrāk atklāsi problēmu, sāksi ārstēšanu un uzlabos dzīves kvalitāti.

Pilnībā atbrīvoties no šīs slimības ir gandrīz neiespējami. Taču ar savlaicīgu palīdzību ir iespējams panākt būtisku pacienta pašsajūtas uzlabošanos, kā arī novērst deformējošās artrozes tālāku attīstību.

Galvenais veiksmes kritērijs terapijā ir integrēta pieeja un osteoartrīta attīstības avota apturēšana. Ārsti parasti nosaka konservatīvu ārstēšanu, kas ietver:

• fizioterapija;
• diēta;
• īpašu medikamentu (hondroprotektoru un vazodilatatoru) lietošana.

Paasinājuma laikā ir jānodrošina skartā locītava pastāvīgs miers. Ja ir skartas kājas, jāvalkā ērti apavi un, pārvietojoties, jāņem līdzi spieķis. Turklāt ir vēlams nodrošināt maksimālu locītavas nekustīgumu.

Sāpes ir apslāpētas pretiekaisuma nesteroīdie līdzekļi. Tie ietver diklofenaku, ibuprofēnu un indometacīnu. Lietojot šos medikamentus, nepieciešama ārstējošā ārsta uzraudzība, jo tie ietekmē kuņģa-zarnu trakta darbību un rada vairākas citas blakusparādības.

Lai mazinātu sāpju efektu, vienreizēja kortizona injekcijas.

Pārējā laikā osteoartrīta ārstēšanu nosaka, normalizējot asins plūsmu slimajā zonā. To veic, izmantojot sasilšanas fizioterapeitiskās procedūras. Turklāt ir svarīgi nodrošināt optimālus apstākļus skrimšļa virsmas atjaunošanai un locītavu šķidruma kvalitatīvai uzlabošanai. Šim nolūkam tiek noteikti hondroprotektori.

Pašlaik tos arvien vairāk izmanto ārstēšanā glikozamīna sulfāta komplekss. To efektivitāti pierāda daudzi pētījumi un testi. Šāda veida preparātus ražo tikai no upēs, jūrās un okeānos dzīvojošo vēžveidīgo skrimšļa audiem.

Veiksmīgai ārstēšanai ir svarīgi ievērot šādus vienkāršus noteikumus:

1. Stingri ievērojiet visus ārstējošā ārsta ieteikumus;
2. Pievērsiet uzmanību savam uzturam, nepārkāpjot diētu;
3. Lietojiet zāles savlaicīgi;
4. Regulāri iziet terapiju sanatorijas-kūrorta iestādēs un klīnikās.

Katrai osteoartrīta stadijai tiek izvēlēta cita ārstēšanas metode, kuras mērķis ir apturēt slimības cēloņus un novērst tās progresu.

Attīstoties smagākajai stadijai, ārsti sastāda individuālu procedūru kompleksu un medikamentu lietošanas programmu, kuras darbība ir vērsta uz pacienta dzīves kvalitātes un labklājības uzlabošanu.

Tas attīstās lēni un parasti neizraisa nopietnu invaliditāti, īpaši ar atbilstošām vadības vadlīnijām. Gandrīz pusei cilvēku, kas vecāki par 60 gadiem, un praktiski visiem, kas vecāki par 80 gadiem, ir osteoartrīts, bet tagad par gadījumiem tiek ziņots par jauniešiem, kas jaunāki par 21 gadu.

Osteoartrīts rodas normālu locītavu struktūru mehāniskas iznīcināšanas, kapsulas izmaiņu un skrimšļa bojājumu rezultātā. Osteoartrīts visbiežāk skar lielās ceļu, gūžu un mugurkaula locītavas. Process bieži skar arī roku locītavas.

Kas notiek ar locītavām?

Locītava ir kaulu kustīga savienojuma mehānisms, kurā to gali saplūst locītavas kapsulā.

Kaulu locītavu galus klāj elastīgs plāns hialīna skrimšļa slānis, kas nesatur nervu galus vai asinsvadus.

Dažādu kustību laikā skrimslis darbojas kā amortizators, samazinot spiedienu uz kaulu locītavu virsmām un nodrošinot to vienmērīgu slīdēšanu vienam pret otru.

Locītavu kaulus satur kopā saites un cīpslas, kas darbojas kā spēcīgi elastīgi kabeļi un ļauj kustēties vēlamajos virzienos. Tos pilnībā ieskauj locītavas kapsula.

Locītavas kapsula ir izklāta ar plānu sinoviālo membrānu, kas rada eļļošanas šķidrumu locītavas telpā. Eļļošanas šķidrums nodrošina hialīna skrimšļa uzturu un ir uzticama kaulu locītavu galu smērviela.

Sinoviālās membrānas iekaisums (sinovīts), asinsizplūdumi locītavas dobumā (hemartroze) veicina deģeneratīvi-distrofisku un iekaisuma procesu attīstību locītavā.

Pirmās nozīmīgākās izmaiņas osteoartrīta gadījumā ir gludās skrimšļa virsmas mīkstināšana un kaulēšanās. Artrītam progresējot, locītavu virsmas klājošais skrimšļa slānis kļūst plānāks, līdz tas pilnībā sabrūk, atstājot atklātus kaulu galus.

Ja nav normālas slīdošās virsmas, locītavu kļūst sāpīgi un grūti kustināt.

Turpinot skrimšļa bojāšanos, gar locītavas malām veidojas kaulu spieķi, kas it kā kompensē skrimšļa zudumu, palielinot locītavu virsmas.

Tas ir locītavu deformāciju (locītava zaudē formu) cēlonis artrīta gadījumā. Tautā šo stāvokli sauc par "sāļu nogulsnēšanos", kas ir vienkārši analfabēts artrozes nosaukums.

Osteoartrīta cēloņi

Daudzus gadus tika uzskatīts, ka osteoartrīts ir dabiska locītavas nolietojuma rezultāts cilvēka dzīves laikā. Taču pētnieki tagad atzīst, ka ir vairāki faktori, kas izraisa tā attīstību:

– vecums – ar vecumu skrimslis kļūst mazāk elastīgs un zaudē izturību pret stresu;

– aptaukošanās – liekais svars ilgākā laika periodā paātrina procesu;

– locītavas bojājums (traumatizācija) – smagas vienlaicīgas traumas, ko pavada sasitums, lūzums, mežģījums, locītavas saišu aparāta bojājumi vai atkārtotas locītavas mikrotraumas, var veicināt artrīta attīstību.

Vairāku profesiju darbinieki un profesionāli sportisti ir pakļauti mikrotraumām.

Piemērs ir ceļa locītavas artrīta attīstība kalnračiem un futbolistiem; elkoņa un plecu locītavu artrīts tiem, kas strādā ar āmuru;

– ģimenes (iedzimta) nosliece uz osteoartrītu – dažas osteoartrīta formas patiešām tiek pārmantotas ģimenēs, taču iedzimtība nav galvenais cēlonis osteoartrīta attīstībai.

Precīzi osteoartrīta cēloņi un mehānismi joprojām nav zināmi.

Osteoartrīta simptomi

Osteoartrīts bieži izpaužas ar dažiem simptomiem vai bez tiem, pat gadījumos, kad rentgena staros var konstatēt izmaiņas locītavā. Jums var būt nestabilitātes un stipru locītavu sāpju periodi, kam seko ilgstoši stabilitātes periodi.

Lielākajai daļai vecāku cilvēku ir dažas locītavu sāpju lēkmes, kas drīz pāriet, vai arī tās atvieglo atpūta un locītavu siltums. Tomēr dažreiz simptomi ir smagāki un var ietvert kādu no šiem:

Pirmais simptoms, kas liek jums apmeklēt ārstu, ir sāpes locītavā. Pacienti bieži saka, ka tas ir “sāpīgs” un slikti lokalizēts.

Sāpju intensitāte var atšķirties atkarībā no slimības stadijas – no stiprām, locītavu kustīgumu ierobežojošām, līdz mērenām, kas rodas tikai ar noteiktām kustībām. Locītavu sāpēm ir tendence pastiprināties ar fizisko slodzi un samazināties pēc atpūtas.

Osteoartrītam progresējot, sāpes sāk parādīties ar minimālu aktivitāti, un progresējošos gadījumos tās var pat pamodināt pacientu nakts vidū.

Stīvums jeb “sākuma” sāpes parasti rodas pēc atpūtas perioda, īpaši no rīta, un pēc zemas aktivitātes perioda, kad ir grūti sākt kustēties, un drīz vien pazūd uz fizisko aktivitāšu fona. Osteoartrīta izraisīts locītavu stīvums ir īslaicīgs, parasti ne ilgāk kā 15 minūtes.

Locītavas apjoma palielināšanās (pietūkums)

Tas notiek, ja sinovija kairinājums izraisa papildu eļļošanas šķidruma noplūdi locītavā, tāpat kā jūsu acs rada asaras, reaģējot uz jebkuru kairinājumu.

Taču locītavā papildu eļļošanas šķidrums nevar tik viegli izplūst, un tādējādi tas izraisa locītavas pietūkumu.

Visbiežāk tas notiek lielajās locītavās: gurnos, ceļos un mugurkaulā.

Diezgan izplatīta osteoartrīta komplikācija ir kaulu spurtu (ko sauc par mezgliņu) parādīšanās rokas locītavās. Tās parasti rodas sievietēm un dažkārt rodas jau 40 gadu vecumā.

Lai gan šie mezgli var padarīt roku locītavas sāpīgas, lielākā daļa cilvēku turpina izmantot rokas bez ierobežojumiem. Sāpes var mazināt ar atbilstošu ārstēšanu agrīnā stadijā. Daži cilvēki nejūt sāpes ar šīm locītavām, un daudziem cilvēkiem ar šāda veida osteoartrītu nekad nav nopietnu problēmu citās locītavās.

Diagnostika

Nav īpašu laboratorisku testu, lai diagnosticētu osteoartrītu, taču var veikt testus, lai izslēgtu citas artrīta formas.

Ar osteoartrītu atšķirībā no citiem artrīta veidiem klīniskajā asins analīzē nav iekaisuma izmaiņu; nav reimatoīdā faktora, kas raksturīgs reimatoīdajam artrītam; Nav paaugstināts urīnskābes līmenis serumā, kas raksturīgs podagrai.

Jūsu ārsts lūgs jums aprakstīt jebkuru fizisko stresu vai ievainojumu, kas varētu būt izraisījis sāpes. Vispārējā pārbaude tiks veikta ar lielu uzmanību, īpaši attiecībā uz locītavām, kuras jūs traucē.

Rentgena izmeklēšana palīdz noteikt diagnozi, bet neparedz slimības simptomu tālāku attīstību. Rentgenā var būt redzamas plašas izmaiņas, taču tas ne vienmēr klīnikā nozīmē, ka pacientam ir stipras sāpes vai viņš ir darba nespējīgs.

No papildu izpētes metodēm locītavu termogrāfiskā (termiskā attēlveidošana) un ultraskaņas (ultraskaņas) izmeklēšana var palīdzēt noteikt iekaisumu locītavās vai apkārtējos audos, kas nav redzami rentgenā.

Ārstēšana

Ārstēšana nevar pilnībā novērst izmaiņas, kas jau notikušas locītavās, taču ārstēšana var palēnināt slimības progresēšanu un kontrolēt simptomus.

Parasti, pirmo reizi konsultējoties ar ārstu, šīs izmaiņas ir nenozīmīgas, un, ievērojot noteiktu motorisko režīmu un rehabilitācijas ieteikumus, jūs varat novērst turpmāku artrīta progresēšanu.

Nevērība un vilcināšanās ir ļaunākie ienaidnieki cīņā pret osteoartrītu.

Ārsts, visticamāk, ieteiks ārstēšanu, ņemot vērā slimības stadiju un skartās locītavas, simptomu smagumu, hroniskas pamatslimības, vecumu, profesiju un ikdienas aktivitātes.

– noteikts motoriskās aktivitātes ritms, lai slodzes periodi mijas ar atpūtas periodiem, kuru laikā locītava ir jānoslogo;

– īpaši fiziski vingrinājumi, kas ļauj izveidot labu muskuļu korseti ap locītavu, uzturēt normālu kustīgumu un pietiekamu asinsriti ekstremitātē, stiprina pašus skrimšļus;

- sāpju kontrole vai pretiekaisuma līdzekļu vai steroīdu injekciju lietošana locītavā, lai samazinātu iekaisumu vai smērvielu veidošanos. Tās tiek parakstītas slimības saasināšanās laikā, un to mērķis ir atvieglot iekaisumu locītavā vai audos, kas ap locītavu.

Nav nepieciešams mēģināt atvieglot saasinājumu saviem spēkiem. Pieredze rāda, ka labākus un ātrākus rezultātus var sasniegt, savlaicīgi konsultējoties ar ārstu, vēlams pie speciālista (reimatologa vai artrologa).

Pretiekaisuma līdzekļiem ir milzīgs skaits nevēlamu blakusparādību, tāpēc ārsts ātri izvēlēsies piemērotāko.

– ar stiprām ilgstošām sāpēm, kas nepāriet ar tradicionālajiem līdzekļiem, kā arī ar būtiskiem locītavas darbības traucējumiem, gūžas vai ceļa locītavas operācija var nest reālus uzlabojumus, un no tā nav jābaidās.

Dzīvošana ar osteoartrītu

Ir svarīgi vispirms mēģināt ierobežot kustības, kas saistītas ar palielinātu slodzi uz locītavu skrimšļiem. Bet tajā pašā laikā vadiet aktīvu dzīvesveidu, palielinot fiziskās aktivitātes, kas negatīvi neietekmē skrimšļus), lai aizsargātu locītavas (laba ārsta vai fizikālās terapijas instruktora padoms var būt ļoti noderīgs).

Lielāko daļu invaliditātes agrīnā osteoartrīta stadijā var labi koriģēt, izmantojot īpašu vingrojumu programmu un uzturot normālu ķermeņa svaru. Sāpju kontrole un pareiza relaksācija ir arī svarīga, lai palīdzētu jums palikt aktīvam.

Ņemot vērā invaliditātes iespējamību osteoartrīta dēļ, pacienti ar osteoartrītu ar lielo locītavu, galvenokārt ceļgalu un gūžu bojājumiem, ir pakļauti novērošanai, sākot no slimības sākuma stadijām.

Vai atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl+Enter.

Avots: https://health.mail.ru/disease/osteoartrit/

Kas ir osteoartrīts un kā to ārstēt

Ceļa locītavas osteoartrīts arvien biežāk tiek diagnosticēts cilvēkiem, kas jaunāki par 45 gadiem. Lai gan vēl nesen patoloģiskas izmaiņas locītavās attīstījās galvenokārt gados vecākiem pacientiem. Pirmie slimības simptomi bieži vien paliek nepamanīti.

Daudzi cilvēki nepievērš uzmanību smalkām īslaicīgām sāpēm locītavā, kas rodas kustību laikā. Bez adekvātas terapijas patoloģija turpina attīstīties, izraisot neatgriezeniskas izmaiņas locītavu un periartikulārajos audos.

Mūsdienās osteoartrīts ir viens no biežākajiem invaliditātes cēloņiem.

Kas ir osteoartrīts

Osteoartrīts ir slimība, kas izraisa pilnīgu locītavu skrimšļa zudumu. To pavada subhondriālā kaula, sinoviālās membrānas, intraartikulāro saišu, locītavas kapsulas un periartikulāro muskuļu bojājumi. Subhondriālais kauls ir kaula zona, kas pārklāta ar hialīna skrimšļiem. Sinoviālā membrāna izklāj locītavas kapsulas iekšējo virsmu.

Locītavu iznīcināšanas patoloģiskais process sākas skrimšļa audos. Cilvēka dzīves laikā locītavu skrimšļos pastāvīgi notiek sintēzes un degradācijas procesi.

Skrimšļa audi tiek regulāri atjaunoti, pielāgojoties mainīgajām slodzēm uz muskuļu un skeleta sistēmu. Veselam cilvēkam anaboliskie (jaunu šūnu veidošanās) un kataboliskie (veco audu iznīcināšana) procesi skrimšļos ir līdzsvaroti.

Tāpēc tas spēj izturēt pat intensīvas slodzes bez bojājumiem.

Deformējošais osteoartrīts rodas, kad kataboliskie procesi sāk ņem virsroku pār anaboliskajiem. Skrimšļa audiem nav laika atgūties pēc bojājumiem un tie zaudē savas īpašības. Skrimšļa iznīcināšana izraisa patoloģiskus procesus citos locītavas elementos un periartikulārajos audos. Pēdējā slimības stadija ir pilnīga locītavas nekustīgums.

Patoloģija visbiežāk attīstās ceļa locītavā. Šī ir viena no lielākajām un sarežģītākajām locītavām. Tam ir vairākas sinoviālās bursas un 2 meniski. Ceļš var pārvietoties ap 2 asīm. Tā pagarinājuma leņķis sasniedz 180°. Sarežģītā ierīce padara locītavu ļoti neaizsargātu. Tajā pašā laikā tam ir vislielākā slodze salīdzinājumā ar citām locītavām.

Gūžas locītava ir arī uzņēmīga pret osteoartrītu. Spēcīgā locītava katru dienu piedzīvo ievērojamu stresu. Kustības tajā tiek veiktas ap 3 asīm. Gūžas un ceļa locītavas osteoartrīts visbiežāk noved pie invaliditātes. Tādēļ pacienti ar šo slimību ir pakļauti novērošanai no tās attīstības agrīnajiem posmiem.

Kā slimība attīstās

Hondrocīti (galvenās skrimšļa audu šūnas) spēlē lielu lomu patoloģijas attīstībā.

Hondrocītu (specifisku proteīnu, kas nodrošina signālu pārraidi starp šūnām) radīto citokīnu ietekmē skrimšļos samazinās vai palielinās biosintētisko procesu intensitāte. Hondrocīti intensīvi ražo enzīmu ciklooksigenāzi-2 (COX-2).

COX-2 stimulē prostaglandīnu - iekaisuma mediatoru - sintēzi. Tie izraisa un uztur iekaisuma reakciju. Iekaisuma process ir viens no galvenajiem patoloģijas attīstības faktoriem.

Veseliem hialīna skrimšļiem ir blīva, elastīga struktūra. Tam ir gluda, spīdīga virsma, kas lieliski atbilst savienojuma izliekumiem. Šīs locītavu skrimšļa īpašības palīdz tai slīdēt praktiski bez berzes kustības laikā. Viegla slīdēšana tiek panākta arī, eļļojot locītavu virsmas ar sinoviālo šķidrumu.

Attīstoties ceļa locītavas osteoartrītam, skrimslis sadalās un zaudē savu elastību un gludumu. Tas kļūst sauss un trausls, pārklāts ar plaisām, dažreiz sasniedzot subhondriālo kaulu. Skrimšļa drupatas (detrīts) iekļūst sinoviālajā šķidrumā un bojā locītavas virsmas, kas kustības laikā berzē, piemēram, smilšpapīrs.

Kad skrimslis pasliktinās, uz blakus esošo kaulu virsmām parādās kaulu izaugumi — osteofīti. Osteofītu parādīšanās process ir kompensējošs. Kaulu audi aug, lai kompensētu skrimšļa audu zudumu. Osteofīti izjauc locītavu virsmu formu un ierobežo locītavu kustības.

Iemesls, kāpēc tiek izjaukts līdzsvars starp anaboliskajiem un kataboliskajiem procesiem skrimšļos, joprojām nav skaidrs. Provocējoši faktori ir pārmērīgs stress, liekais svars, mazkustīgs dzīvesveids, traumas un sistēmiskas slimības, arī iedzimtas. Infekcija var izraisīt patoloģisko procesu.

Kā izpaužas ceļa locītavas osteoartrīts?

Visbiežāk slimība attīstās pakāpeniski. Pacientam periodiski rodas mērenas sāpes ceļa locītavā. Tās pazūd burtiski pēc dažām sekundēm, neradot cilvēkam lielas neērtības.

Sāpīgas sajūtas parādās pēc neērta vai neraksturīga kājas pagrieziena. Veicot parastās kustības, pacients nejūt nekādu diskomfortu.

Sāpes var parādīties skartajā locītavā pēc ilgstošas ​​vai pārmērīgas fiziskās slodzes.

Daudzu stundu staigāšana vai smagu priekšmetu celšana izraisa nepatīkamas sajūtas ceļgalā un pieaugoša noguruma sajūtu kājās. Šajā slimības stadijā destruktīvie procesi skrimšļos jau ir sākušies, bet atlikušie artikulācijas elementi darbojas pareizi. Osteoartrītu var atklāt slimības sākuma stadijā tikai profilaktiskās apskates laikā.

Vēlāk slimības simptomi kļūst izteiktāki. Sakarā ar locītavu skrimšļa un menisku retināšanu, starp locītavu veidojošo kaulu virsmām rodas berze. Sāpes ievērojami palielinās.

Locītavu skrimšļiem nav nervu galu. Tāpēc tā iznīcināšana neizraisa sāpes. Atšķirībā no skrimšļiem, kaulos ir daudz nervu galu. Kad patoloģiskais process izplatās uz kaulaudiem, sāpes kļūst intensīvas un ilgst ilgāk.

Otrajā slimības stadijā uz kauliem sāk augt osteofīti. Izmaiņas tiek novērotas muskuļos un saitēs. Tos var redzēt rentgenā.

Parastās kustības izraisa intensīvas sāpes, un tās pavada čīkstēšana vai kraukšķēšana. Kustību diapazons samazinās. Šajā patoloģijas attīstības stadijā kļūst pamanāmas iekaisuma pazīmes.

Locītavas tuvumā parādās pietūkums, un tas izskatās palielināts. Pietūkums apgrūtina kājas saliekšanu un iztaisnošanu.

Sāpes palielinās pēc:

• pastaigas;
• kāpšana pa kāpnēm;
• ceļos.

Sāpes izraisa vājuma sajūtu kājās. Ceļi kļūst nepaklausīgi, zaudē stabilitāti un “saķeras”.

Artrīta sāpes pastiprinās mainoties laika apstākļiem un pēc ilgstošas ​​atpūtas. Pēc nakts miega ceļos rodas ne tikai stipras sāpes, bet arī locītavu stīvuma sajūta. Kājas “nekustas” 10–15 minūtes, un pēc tam kustīgums tiek atjaunots.

Gūžas locītavas osteoartrīta pazīmes

Pirmā slimības attīstības pazīme var būt diskomforts cirkšņa zonā, kas rodas no rīta. Pacientam parastās kustības neļauj veikt neliels gūžas stīvums. Šajā zonā sāpes pastiprinās pēc aktīvām kustībām vai ejot ar lielu slodzi rokās.

Sāpīgums var parādīties pēc mērenas, bet ilgstošas ​​slodzes. Piemēram, pēc ilgas klusas pastaigas. Atpūtas laikā nepatīkamie simptomi pilnībā izzūd. Sākotnējā slimības stadijā nav ārēju osteoartrīta pazīmju. Locītavas kustību amplitūda netiek samazināta.

Vēlāk sāpes pastiprinās un ir jūtamas ne tikai cirkšņos, bet arī augšstilbu iekšējā un ārējā daļā. Dažreiz sāpes ir lokalizētas ceļa tuvumā. Tie rodas pēc parastajām ikdienas kustībām un ir sāpīgi. Atpūtas laikā pacienta stāvoklis uzlabojas.

Ilgstošas ​​slodzes izraisa locītavas motoriskās funkcijas traucējumus. Pēc ilgas pastaigas pacients sāk klibot. Viņš nevar pilnībā veikt rotācijas kustību uz iekšu un uz sāniem. Motorisko spēju ierobežojums izraisa negatīvas izmaiņas augšstilba un sēžamvietas muskuļos.

Vēlīnā slimības stadijā sāpes cilvēku pastāvīgi moka. Patoloģiskie procesi izraisa kāju saīsināšanu un klibumu. Pacients ir spiests izmantot spieķi.

Plecu locītavas osteoartrīta simptomi

Plecu locītava ir viskustīgākā. Tas pārvietojas ap 3 asīm ar amplitūdu līdz 180° (locīšanas un nolaupīšanas gadījumā). Ir apļveida kustības (apgraizīšana).

Tāpēc pleca locītavas osteoartrīts notiek diezgan bieži. Kad tas attīstās, sāpes lokalizējas pleca aizmugurē vai priekšpusē (atslēgas kaula rajonā).

Ja tiek skartas abas plecu locītavas (scapulotoracic un acromioclavicular), sāpes jūtamas abās zonās.

Kad skrimšļa audi tiek iznīcināti, sāpes palielinās un kustību laikā parādās raksturīga kraukšķoša skaņa. Kustību amplitūda ātri samazinās. Pacientam ir grūtības pacelt roku, ķemmēt matus un sasniegt skapja augšējos plauktus.

Vēlīnā slimības stadijā sāpes pastāvīgi vajā pacientu, dažreiz pastiprinoties, dažreiz nedaudz samazinoties. Viņa neļauj viņam naktīs nomodā. Pat nelielas kustības ar minimālu amplitūdu ir pārbaudījums pacientam. Pieskaroties locītavai, pacients izjūt diskomfortu. Sakarā ar liela daudzuma sinoviālā šķidruma uzkrāšanos tas uzbriest un maina formu.

Pēdu locītavu osteoartrīts

Ja pēdas locītavās attīstās patoloģisks process, tas ātri deformējas. Cilvēka ķermenī vairāk nekā pēdas strādā tikai sirds muskulis. Pēda absorbē lielāko daļu trieciena un spriedzes, kas kustību laikā var sabojāt muskuļu un skeleta sistēmu.

Pirmie slimības simptomi parādās noguruma veidā pēc ilgas pastaigas. Pēc nakts miega rodas stīvums kājās. Kustības kļūst neveiklas un lēnas. Taču pēc 10-15 minūtēm pēdas motoriskā funkcija atgriežas. Laika gaitā stīvuma periodi ilgst ilgāk, un tos pavada pieaugošas sāpes.

Attīstoties iekaisuma procesam:

Pēda kļūst iekaisusi un pietūkusi.

1. Āda virs sāpošās locītavas kļūst sarkana un kļūst karsta.
2. Kustības izraisa sāpes.
3. Kustību diapazons ir ierobežots.
4. Patoloģiskas izmaiņas locītavā izraisa pēdas deformāciju.
5. Pirmā vai piektā metatarsofalangeālā locītava maina leņķi un veido raksturīgu kaulu pirksta pamatnē.
6. Viena locītavas deformācija izraisa izmaiņas citās locītavās.
7. Atlikušie pirksti arī maina savu pozīciju, pārklājoties viens ar otru.
8. Pēdas deformācija palielina pacienta ciešanas.

Osteoartrīta ārstēšana

Visbiežāk, sākot ārstēšanu, osteoartrīts jau pacientam rada neciešamas sāpes. Tāpēc slimības terapija ir vērsta uz sāpju un iekaisuma likvidēšanu.

Ārsts izraksta īslaicīgas darbības nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL):

• Ibuprofēns;
• Dolgits;
• Nurofēns.

Ketoprofēns:

• Ketoprofēns;
• Ketonols;
• Flexen.

Diklofenaku var lietot arī:

Zāles tiek parakstītas iekšķīgi vai injekciju veidā, atkarībā no slimības smaguma pakāpes un sāpju sindroma smaguma pakāpes. Pacientiem ar vienlaicīgām kuņģa-zarnu trakta slimībām tiek nozīmēts selektīvs COX-2 inhibitors Meloksikams:

Terapijā NSPL lieto lokālai lietošanai ziežu un želeju veidā:

• Finalgons;
• Finalgel;
• Dicloran plus.

Lai nomāktu intensīvas sāpes acīmredzamu iekaisuma reakcijas pazīmju klātbūtnē, var ieteikt vienreizēju glikokortikosteroīdu (prednizolona) intraartikulāru injekciju.

Locītavai, kurā attīstās iekaisuma reakcija, jābūt imobilizētai. Pēc iekaisuma likvidēšanas motora aktivitāte pakāpeniski atjaunojas.

Pēc iekaisuma reakcijas apturēšanas ceļa locītavās tiek ievadīti hialuronskābes preparāti (Synvisc, Ostenil).

Lai apturētu slimības progresēšanu, tiek izmantotas hondroprotektīvas zāles, kas atbalsta skrimšļa audus (Chondro, Structum).

Ķirurģija

Dažiem pacientiem ar ceļgala osteoartrītu var būt noderīga slēgta sālsūdens strūklas apūdeņošana vai artroskopiska skalošana.

Slēgtā strūklas apūdeņošanas procedūra tiek veikta, izmantojot intravenozu adatu. To injicē slimajā locītavā pēc iepriekšējas vietējās anestēzijas. Caur to ielej nātrija hlorīda šķīdumu (0,9%).

Infūzijas laikā pacients sajūt vēdera uzpūšanos ceļgalā. Locītavas apjoms ievērojami palielinās. Pēc tam caur citu adatu no locītavas tiek izvadīts šķidrums.

Procedūra palīdz atbrīvoties no saaugumiem un iekaisuma reakcijas produktiem locītavā.

Artroskopiskā skalošana ļauj attīrīt locītavu dobumu no nekrotiskiem audiem un svešām daļiņām. Lai to veiktu, pēc vietējās anestēzijas tiek veikts iegriezums vai vairākas punkcijas. Tie ir nepieciešami instrumentu ieviešanai. Instrumentus izmanto, lai noņemtu marginālos kaulu veidojumus un iznīcināto skrimšļu daļiņas.

Ar pastāvīgu slimības progresēšanu var ieteikt endoprotezēšanu (locītavu nomaiņu).

Avots: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/artrit/osteoartrit-chto-eto-takoe.html

Osteoartrīts - kas tas ir un kā to ārstēt?

Fizioterapija, vingrošanas terapija, tradicionālā medicīnaMedicīnas un uzturs ārstēšanaiĀrsti, pie kuriem var nākt ar problēmu Kāju osteoartrīta formas un stadijas Pirmie osteoartrīta simptomi pacientiem Locītavu osteoartrīta attīstības iemesli pacientiem Locītavu osteoartrīts - patoloģijas ārējās pazīmes

Locītavu osteoartrīts ir viena no slimībām, kas iznīcina skrimšļa audus. Jebkuru locītavu veido kauli, kas pārklāti ar skrimšļiem. Skrimšļi ir ideāli gludi un ļauj locītavu virsmām slīdēt vienai pret otru.

Kad patoloģija attīstās, tās virsma deformējas un kļūst plānāka. Pretojoties slimībai, šūnas sāk dalīties, bet skrimšļa audu vietā aug kaulaudi. Cietie izaugumi kustību laikā bojā skrimšļus vēl vairāk.

Tā rezultātā slimība kļūst hroniska, un izmaiņas kļūst neatgriezeniskas. Visbiežāk slimība skar apakšējo ekstremitāšu lielās locītavas.

Apsvērsim, kas ir osteoartrīts – slimības cēloņi un simptomi, klasifikācija, diagnostika un ārstēšanas metodes.

Locītavu osteoartrīts - patoloģijas ārējās īpašības

Klasifikācija saskaņā ar ICD 10

Dažiem pacientiem rodas jautājums, vai osteoartrīts un osteoartrīts ir viens un tas pats vai arī dažādas patoloģijas. Pirmais vārds tiek plaši izmantots ārzemju avotos. Saskaņā ar krievu klasifikāciju šie jēdzieni ir sinonīmi un bieži tiek saīsināti kā artroze.

Osteoartrīta kods pēc ICD 10 atbilst kodam M 15-19, atkarībā no lokalizācijas – gūžas, ceļa vai potītes. Ģeneralizēts osteoartrīts tiek atzīmēts kā M15, šādi skaitļi atbilst kājas locītavām, kas ir uzskaitītas no augšas uz leju.

Cēloņi

Deformējošais osteoartrīts neattīstās uzreiz – slimība sāk izpausties kā parasts artrīts bez deformācijas pazīmēm. Sākumā pacientu nomoka sāpes, kas attīstās pakāpeniski - ar smagu fizisko slodzi, un pēc tam miera stāvoklī.

Uzticami slimības attīstības iemesli nav noskaidroti. Pēc zinātnieku novērojumiem, pastāv riska faktori, kas izraisa osteoartrīta attīstību:

• Saliktā iedzimtība - ir bojāti gēni, kas nodrošina skrimšļa audu iznīcināšanu, ko var pārnest no vecākiem bērnam;
• Ķermeņa dabiska novecošanās – ar vecumu kaulu un skrimšļu sastāvdaļas sāk pakāpeniski bojāties, un to šūnas sāk dalīties lēnāk. Tas viss noved pie vājas skrimšļa un saišu elastības, kas ātri tiek bojātas un kurām nav laika atgūties;
• Aptaukošanās - liekais svars veicina kāju locītavu pārslodzi un saistaudu iznīcināšanu, kas nākotnē var izraisīt osteoartrīta attīstību;
• Iepriekšēja trauma – periodisks skrimšļa bojājums pēc dziedināšanas atstāj nelielas rētas un izjauc locītavas virsmas gludumu. Laika gaitā šīs vietas tiek ietekmētas, veidojas pietūkums un iekaisums, kas pamazām noved pie osteoartrīta;
• Piedaloties profesionālajā sportā vai piederot profesijām, kas saistītas ar pastiprinātu slodzi uz kāju locītavām – mērenas fiziskās aktivitātes ir noderīgas, bet līdz noteiktai robežai. Ja locītava nolietojas, rodas pretējs efekts.

Locītavu osteoartrīta attīstības iemesli pacientiem

Uzskaitītie cēloņi tiek saukti par sprūda faktoriem - tas nozīmē, ka veselam cilvēkam tie neizraisa nopietnu slimību, bet, ja ir nosliece, tie izraisīs neatgriezeniskus procesus locītavā.

Veiksmīga osteoartrīta ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no stadijas, kurā patoloģija tika atklāta. Tāpēc pie pirmajām sāpju izpausmēm steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Kā attīstās patoloģija?

Izraisošo faktoru ietekmē skrimšļa audi sāk lēnām atjaunoties. Tā rezultātā skrimšļi kļūst plānāki un dažās vietās pilnībā izzūd - līdz pat periostam.

Ja veselā locītavā tas ir elastīgs un kā sūklis - nodrošina virsmu mīkstu slīdēšanu, tad ar osteoartrītu skrimslis kļūst rupjāks un vairs nespēj tikt galā ar šo funkciju.

Rezultātā veidojas kustību stīvums un nepietiekama sinoviālā šķidruma ražošana, kas eļļo un baro locītavu no iekšpuses.

Tas viss izraisa palielinātu berzi kustību laikā, mobilitātes samazināšanos un sāpju attīstību. Vēlāk skrimslis deģenerējas kaulaudos un aug kaulu veidojumi, deformējot locītavu.

Klīniskā aina

Osteoartrīta simptomi parādās pakāpeniski un progresē lēnām. Patoloģija parasti skar tikai apakšējo ekstremitāšu lielās locītavas.

Patoloģija izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Sāpes;
• Tūska;
• Apsārtums un paaugstināta vietējā temperatūra;
• Mobilitātes traucējumi;
• Vēlākajos posmos ir ekstremitāšu deformācija.

Sākotnējās slimības stadijās pacientu uztrauc tikai sāpes, kas parādās fiziskās aktivitātes laikā. Ja pacients pārvar sevi un sāk veikt vingrinājumus, šis simptoms mazinās un locītava “sasilst”.

Tad sāpes progresē, sāk apnikt ar nelielu fizisko aktivitāti, un tad miera stāvoklī. Ārēji ir locītavas pietūkums, kas liecina par tūsku, tāpēc kustības ir ierobežotas. Pieskaroties, jūs varat sajust vietējās temperatūras paaugstināšanos.

Ja pacients nesaņem pienācīgu ārstēšanu, laika gaitā attīstās deformācija.

Pirmie simptomi osteoartrīta pacientiem

Gūžas locītavu bojājumi

Gūžas locītavas osteoartrīts izpaužas kā sāpes iegurņa sānu virsmā, sēžamvietas vai cirkšņa rajonā. Simptomi pastiprinās, ejot pa kāpnēm vai lecot, kad kāja tiek pakļauta aksiālām slodzēm. Bieži iekaisums izplatās muskuļos un veicina miozīta attīstību.

Uz piezīmi!

Kreisā gūžas osteoartrīts ir daudz retāk sastopams, jo šī kāja ir pakļauta mazākam stresam, un patoloģija sākotnēji attīstās labajā pusē.

Ceļa locītavas bojājums

Ceļa locītavas osteoartrītu raksturo sāpes, kas palielinās, saliekot vai pagarinot kāju. Ja tiek ietekmēti meniski, simptoms izpaužas, kad ķermeņa svars tiek pārnests uz skarto kāju. Vēlāk veidojas pietūkums un apsārtums un veidojas kontraktūra, kurā kustības locītavā nav pilnībā veiktas.

Potītes un pēdas bojājumi

Potītes locītavas osteoartrītam raksturīgas sāpes potītes lejasdaļā, ko pastiprina staigāšana, lēkšana un stāvēšana uz pirkstgaliem. Pēdas osteoartrīts ir ārkārtīgi reti sastopams, tas parasti skar kāju pirkstu pamatnes lielās locītavas, retāk starpfalangu locītavas.

Patoloģijas veidi un formas

Atkarībā no simptomu izpausmes un slimības gaitas izšķir šādus osteoartrīta veidus:

• Akūta forma - raksturīga asa parādīšanās un ātra klīnisko pazīmju izpausme. Pacienti sūdzas par stiprām sāpēm locītavā, kas izpaužas slodzes laikā un nemazinās ar atpūtu. Ir pietūkuma un iekaisuma pazīmes. Ja terapija netiek veikta, patoloģija virzās uz nākamo kursu;
• Hroniska forma - ilgst ilgu laiku, ko raksturo saasināšanās un remisijas periodi.

Osteoartrīta stadijas:

Es – sāpes traucē tikai pie lielas slodzes un ātri pāriet ar atpūtu. Nav tūskas deformācijas pazīmju;

II – sāpes var rasties gan fiziskās slodzes laikā, gan miera stāvoklī. Locītava ir ārēji pietūkusi, ir apgrūtinātas kustības;

III – lielākā daļa simptomu parādās miera stāvoklī, ir ekstremitāšu deformācijas pazīmes.

Kāju osteoartrīta formas un stadijas

Osteoartrīta sekas

Ja slimība netiek ārstēta, var attīstīties nopietnas komplikācijas ekstremitāšu deformācijas un mobilitātes traucējumu veidā. Pakāpeniski var attīstīties ankiloze - locītavu virsmu saplūšana un locītavas dzīvībai svarīgo funkciju pārtraukšana.

Diagnozes noteikšana

Lai identificētu patoloģiju, informatīva ir pacienta ārējā izmeklēšana, kā arī rentgena metode. Lai noskaidrotu bojājuma apmēru, var noteikt MRI vai ultraskaņu.

• Ja diagnosticējat osteoartrītu pēc ārējām izpausmēm vai fotogrāfijām, jums jāpievērš uzmanība locītavas formai - tās izmērs tiks palielināts, kas norāda uz tūskas klātbūtni. Āda skartajā zonā ir pastveida un nedaudz sarkanīga. Ja patoloģija ir progresējošā stadijā, būs izteikta ekstremitāšu un kontraktūras deformācija, kurā pacients nevar iztaisnot locītavu līdz galam;
• Rentgena attēlos būs redzamas osteoporozes zonas, locītavu spraugas sašaurināšanās un minerālvielu nogulsnes ierobežotas aptumšošanas veidā uz locītavas skrimšļa virsmas. Ja osteoartrīts ir pēdējā stadijā, attēlā būs redzams locītavu virsmu stāvokļa pārkāpums, kas norāda uz ekstremitātes izliekumu;
• MRI vai ultraskaņa ir nepieciešama, lai noteiktu mīksto audu bojājumu un deformācijas apjomu.

Pie kura ārsta man jāsazinās?

Lai ārstētu osteoartrītu, jums jāsazinās ar vairākiem speciālistiem:

• Terapeits – sākotnējā konsultācija ar pacientu sākas ar viņu. Tas pats ārsts pēc tam uzraudzīs narkotiku ārstēšanas kursu;
• Traumatalogs-ortopēds - kopā ar terapeitu veic izmeklēšanu, veic diagnozi un uzrauga pacientu;
• Fizioterapeits – uzrauga stiprināšanas procedūras;
• Uztura speciālists – izvēlas diētu un uzrauga pacienta svaru.

Ārsti, pie kuriem varat sazināties ar problēmu

Ārstēšana

Pēc diagnozes noteikšanas pacientam tiek noteikts terapijas kurss. Pie pirmajām slimības pazīmēm ir indicētas konservatīvas metodes - osteoartrīta ārstēšana ar medikamentiem, fizioterapija un stiprinošas procedūras.

Interesanti!

Ļoti svarīgs punkts ir apmeklēt uztura speciālistu, lai izvēlētos diētu, kuras mērķis ir stiprināt ķermeni un samazināt pacienta svaru.

Diēta

Osteoartrīta diēta ietver optimālu ēdienkarti, kurai jāatbilst vairākām prasībām:

• Ēdot pārtiku ar zemu sāls saturu - slimības laikā tiek traucēta minerālvielu vielmaiņa, kas var izraisīt sāls nogulsnēšanos uz locītavu virsmām;
• Iekļaujiet savā uzturā želeju, želeju gaļu, gaļu ar ādu un cīpslām – visi šie elementi ir vitāli svarīgi locītavām kā celtniecības materiāls;
• Ierobežot taukus - papildus ķermeņa stiprināšanai ir nepieciešams uzturēt optimālu svaru, lai neradītu slodzi locītavām;
• Pievienojiet savai diētai svaigus dārzeņus un augļus – vitamīnu klātbūtnei ēdienkartē ir vispārējs stiprinošs mērķis.

Narkotiku terapija

Ārstēšana ar medikamentiem ir obligāts konservatīvās terapijas posms. Efektīvu zāļu izvēle novērš slimības simptomus, kā arī palīdz stiprināt saistaudus. Ja locītavas bojājums joprojām ir atgriezenisks, medikamenti dos ievērojamus rezultātus.

Osteoartrīta ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

• Pretsāpju līdzekļi - paredzēti sāpju mazināšanai, kā arī iekaisuma simptomu mazināšanai. Šim nolūkam tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - Nise, Diclofenac, Voltaren. Efektīvas formas ir tabletes vai ziedes;
• Hormonālie steroīdi (prednizolons, metilprednizolons, betametazons) tiek noteikti, ja standarta zāles ir neefektīvas. Ņemot vērā lielo blakusparādību skaitu, tās tiek izrakstītas stingri saskaņā ar recepti, uz īsu laiku, un ārstēšanas kurss tiek kombinēts ar pretsāpju līdzekļiem. Terapija sākas ar tabletēm vai ziedēm, ja sāpes ir stipras, ir norādītas intraartikulāras injekcijas. Injekcijas ir visefektīvākās ceļa locītavas osteoartrīta ārstēšanā;
• Lai dziedinātu skrimšļa audus un atjaunotu locītavu, ir indicēti hondroprotektori (Arthra, Theraflex) vai zāles ar hialuronskābi (Hyaluron, Giastat) - šīs zāles izraisa reģenerācijas procesus un uzlabo skrimšļa uzturu. Terapijai tiek izmantotas zāles kapsulās, ja nepieciešams ātrs rezultāts, labi palīdz šo zāļu intraartikulāras injekcijas.

Zāles un uzturs ārstēšanai

Fizioterapeitiskā ārstēšana

Fizioterapeita apmeklējums indicēts tikai pēc osteoartrīta simptomu izzušanas. Kad tiek novērstas sāpes, pietūkums un iekaisums, tiek noteiktas atjaunojošas procedūras.

Populārākās fizioterapijas metodes:

• Zāļu elektroforēze - var izmantot, ja ir sāpes. Šim nolūkam tiek izmantoti anestēzijas gēli, kurus uzklāj uz ādas un speciāla aparāta ietekmē aktīvi iesūcas locītavas audos;
• Sildīšanas procedūras – uzlabo asinsriti, veicina šūnu atjaunošanos;
• Triecienviļņu terapija – nodrošina skartās locītavas zonas sadzīšanu;
• Magnētiskā terapija – stiprina saites, paplašina asinsvadus un uzlabo asinsriti.

Terapeitiskā vingrošana un masāža

Abas metodes ir norādītas pēc pretsāpju un fizioterapijas kursa. Iesildīšanās uzlabo asinsriti, atjauno bojātos audus, mazina pietūkumu un mazina muskuļu spazmas ap locītavu. Vingrošanas vingrinājumu kurss nostiprina saites un atjauno kustīgumu locītavā.

Uz piezīmi!

Ir ļoti svarīgi regulāri nodarboties ar vingrošanu, vingrinājumi laiku pa laikam nedos nekādus rezultātus.

etnozinātne

Alternatīva ārstēšana ir simptomātiska un efektīva kā pamata terapijas papildinājums.

Populārākās tautas receptes:

• Terpentīnu un rīcineļļu sajauc 1:2, iegūto maisījumu rūpīgi iemasē skartajā zonā;
• Smalki sagrieziet mārrutku sakni, tvaicējiet dažas minūtes un atdzesējiet. No iegūtās masas izgatavo nakts kompresi;
• Pieneņu ziedus 30 dienas iepilina spirtā, pēc tam 2 reizes dienā ierīvē locītavā.

Fizioterapija, vingrošanas terapija, tradicionālā medicīna

Lai iegūtu lielāku efektivitāti, jums jākonsultējas ar savu ārstu - ārsts var izvēlēties optimālo ārstēšanas veidu ar tautas līdzekļiem.

Ķirurģiskā ārstēšana

Operācija tiek nozīmēta progresējošās stadijās - kad sāpes netiek novērstas, lietojot pretsāpju līdzekļus, un deformācija turpina progresēt. Ķirurģiskai ārstēšanai tiek izmantoti dažādi locītavu rekonstrukcijas veidi, visefektīvākā metode ir mākslīgās protēzes uzstādīšana.

Osteoartrīts ir nopietna slimība, kas bojā locītavu. Ja patoloģija netiek apturēta, skrimšļa audi tiek aizstāti ar kauliem, kas novedīs pie mobilitātes traucējumiem līdz locītavu virsmu saplūšanai. Sākotnējās stadijās konservatīvā terapija ir efektīva.

Saskaņā ar PVO statistiku, pacientu skaits, kuriem diagnosticēts osteoartrīts, ir 50-55% vecumā no 48-52 gadiem. Pacientu skaits ar tādu pašu problēmu palielinās līdz 60 gadu vecumam. Lai neiekļūtu šajā bēdīgajā statistikā, ārsti ortopēdi un reimatologi iesaka laikus pievērst uzmanību simptomiem, regulāri veikt diagnostiskos izmeklējumus pēc 45 gadu vecuma, kā arī neatstāt novārtā savus ieteikumus osteoartrīta profilaksei. Šajā pārskatā ir sniegti visnoderīgākie un efektīvākie ieteikumi un slimības apraksts.

Osteoartrīta morfoloģija un patoģenēze

Šī patoloģija mēdz attīstīties gandrīz visās apakšējo un augšējo ekstremitāšu locītavās. Visbiežāk tas skar elkoņu, ceļu, gūžu un plecu locītavas. Bieži ir gadījumi, kad pacienti cieš no mugurkaula osteoartrīta.

Slimības gaitu pavada strukturālas izmaiņas skrimšļa audos, ko izraisa mehānisks nodilums. Morfoloģiskās novirzes ir īpaši acīmredzamas cilvēkiem, kuri saskaras ar paaugstinātu fizisko aktivitāti un nesabalansētu uzturu. Ja trūkst uztura komponentu - vitamīnu, aminoskābju, olbaltumvielu savienojumu - skrimšļi sāk iztukšot un zaudē savu elastību. Tajā pašā laikā sinoviālā šķidruma tilpums samazinās un uz kaulu audiem veidojas izaugumi. Pēc tam procesu pavada iekaisuma parādības un strukturālas izmaiņas visos locītavas audos.

Klasifikācija

Ortopēdijas praksē ir skaidri aprakstītas slimības pazīmes, procesi, prognozes un citas slimības pazīmes, apvienojot tās vairākās kategorijās saskaņā ar šādu klasifikāciju:

• Lokalizācijas zona - kurā locītavā progresē anomālija;
• Etioloģiskie faktori – primāras un sekundāras izcelsmes slimības;
• Prognoze – piesardzīga, labvēlīga, nelabvēlīga, invaliditātes risks;
• Slimības gaita ir akūta un hroniska.

Tomēr šai patoloģijai ir 3 posmi:

1. 1. pakāpi nepavada acīmredzamas pazīmes, vairāk kā muskuļu nogurums kājās vai rokās;
2. 2. pakāpei raksturīga neliela gurkstēšana locītavā, periodiskas sāpes un samazināta locītavu kustīgums;
3. 3. stadiju pavada mobilitātes zudums, stabilas sāpes, klibums, asinsrites pasliktināšanās locītavā un lokāls iekaisums.

Dažādas slimības stadijas var parādīties jebkurā vecumā, taču ārsti konstatē faktu, ka visbīstamākie simptomi parādās gados vecākiem cilvēkiem.

Cēloņi

Reimatoloģiskajā praksē tiek identificēti šādi galvenie slimību provocējošie faktori:

• Ģenētiskā mantošana;
• Mugurkaula izliekuma sekas;
• Traumas un lūzumi;
• liekā ķermeņa svara ietekme;
• Iekaisuma procesu progresēšanas sekas;
• Autoimūnas reakcijas un alerģisku komponentu darbība;
• Metabolisma procesa patoloģijas;
• Hormonālas izcelsmes cēloņi.

Biežākie etioloģiskie faktori ir ar vecumu saistīts skrimšļa audu nodilums un patoloģiskas izmaiņas vielmaiņas procesā un locītavas asins apgādes procesā. Skrimšļa šūnu veidošanā iesaistīto dabisko komponentu trūkums un lēns metabolisms izraisa strukturālas izmaiņas un sinoviālā šķidruma izsīkumu.

Simptomātisks attēls

Pacienti var viegli atklāt dažus slimībai raksturīgos simptomus. Tomēr tas kļūst iespējams tikai tad, kad slimība pāriet uz otro posmu, kad daži procesi kļūst neatgriezeniski, un locītavas skrimšļa audos jau ir notikušas būtiskas patoloģiskas izmaiņas.

Šie simptomi ir:

Sāpes sākumā ir nelielas, pēc tam palielinās, anomālijai progresējot. Sāpju akūtā formā sāpes ir asas, velkošas, tās var konstatēt dažādos locītavas punktos. Attīstoties patoloģijai, sāpes kļūst visaptverošas, izplatās visā locītavas zonā, un tām ir griešanas vai saspiešanas raksturs.

Neiznīciniet sāpošās locītavas ar ziedēm un injekcijām! Artrītu un artrozi ārstē...

Ortopēds: "Ja sāp gūžas locītava un ceļi, nekavējoties atbrīvojieties no ieraduma...

Jo progresīvāka slimība, jo stabilāks ir sāpju sindroms:

• Pietūkums– līdz pirmā posma beigām un otrā posma sākumam locītavas pietūkums ir maz izteikts. Pēc tam bojājuma vietā parādās lokāls pietūkums ar pakāpenisku ādas apsārtumu. Ja nav savlaicīgas, kompetentas ārstēšanas, pietūkums aptver visu locītavu un izplatās uz blakus audiem;
• Crunch– šo parādību izraisa sinoviālā šķidruma trūkums locītavas sinoviālajā bursā. Raksturīgā krakšķoša skaņa skaidri parādās jau otrajā slimības stadijā, pastiprinoties un kļūstot biežākai, attīstoties osteoartrītam;
• Locītavas stīvums ko izraisa locītavas sastāvdaļu normālas darbības neiespējamība. To veicina arī osteofītu veidošanās – izaugumi uz kaulaudiem, kas viegli jūtami, palpējot skarto zonu.

Tajā pašā laikā asins mikrocirkulācijas traucējumu dēļ parādās tādas pazīmes kā klibums, apsārtums un pēc tam locītavas ādas zila krāsa. Visa locītava ievērojami palielina apjomu.

Pirmajā slimības stadijā bez kvalificētas medicīniskās palīdzības ir gandrīz neiespējami noteikt simptomātisko attēlu.

Diagnostikas principi

Lai identificētu jebkuru osteoartrīta stadiju, ortopēdi un reimatologi nosaka diagnostikas procedūru kompleksu.

Papildus klīniskajām pazīmēm ultraskaņas diagnostika palīdz noteikt slimības sākšanos un attīstību.

Kopā ar to rentgenogrāfija parāda augstu efektivitātes līmeni.

Turklāt tiek veikta locītavas biopsija ar sinoviālā šķidruma atlasi, lai noteiktu tā strukturālo sastāvu un paredzamo tilpumu locītavā. Precīzāku šķidruma ainu var iegūt no termogrāfiskās diagnostikas.

Sākotnējo diagnozi apstiprina tādas produktīvas metodes kā magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija.

Osteoartrīta ārstēšanas kurss

Šīs locītavas anomālijas ārstēšanas procedūras ir vērstas uz patoloģiju pavadošo simptomu novēršanu, iekaisuma procesa lokalizāciju, sāpju mazināšanu un etioloģisko faktoru likvidēšanu.

Visefektīvāko osteoartrīta ārstēšanu var panākt, izmantojot sarežģītas ārsta indikācijas:

• Zāļu lietošana;
• Fizioterapija;
• Uztura un uztura normalizēšana;
• Fizioterapija;
• Masāžas procedūras;
• Fiziskās aktivitātes samazināšana un svara zudums (ja nepieciešams);
• Asins piegādes stimulēšana locītavā;
• Metabolisma procesu un hormonālā līmeņa stabilizācija.

Lai sasniegtu šos mērķus, tiek izmantoti anaboliskie līdzekļi, kas samazina sāpes, hormonālās sastāvdaļas, kā arī tradicionālā medicīna.

Zāles

Neskatoties uz katras uzskaitītās metodes efektivitāti, prioritāte joprojām ir zāļu terapijai. Tikai medikamentiem var būt intensīva ietekme uz locītavu veidojošo orgānu audiem un šūnām.

Osteoartrīta ārstēšanai reimatologs vai ortopēds izraksta kortikosteroīdus Prednizolonu. Nesteroīdie medikamenti – Ibuprofēns, Paracetamols, Volgarēns, Diklofenaks – palīdz mazināt iekaisumu. Tie arī palīdz mazināt sāpes vairākas stundas pirmajās ārstēšanas dienās.

Lai atjaunotu locītavas funkcionalitāti un aktivizētu reģeneratīvos procesus, tiek nozīmētas zāles no hondroprotektoru grupas - Starthrosis, Artra, Structrum, Dona.

Visiem pacientiem, kuriem ir osteoartrīta pazīmes, jākonsultējas ar savu ārstu par noteiktu medikamentu izvēli un ieteikumiem par to devām un lietošanas nosacījumiem.

Un galvenais stimuls, lai veiksmīgi atbrīvotos no šīs slimības, ir savlaicīgums – savlaicīgi jāsazinās ar ārstu, kad tiek konstatētas pirmās slimības pazīmes. Vēl uzticamāk būtu sistemātiski veikt diagnostiskos izmeklējumus pie reimatologa un ortopēda. Un, ja nevēlaties piedzīvot slimības sekas, neaizmirstiet ārstu profilaktiskos ieteikumus.