Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) pabeidz pacienta oftalmoloģisko izmeklēšanu, jo tā ir kontakta. Un jebkurš radzenes mikrobojājums var izkropļot autorefraktometrijas vai aberometrijas rādījumus.
A-scan (ultraskaņas biometrija) nosaka acs priekšējās kameras izmēru, lēcas biezumu un anteroposterior segmentu (PZO - acs anteroposterior izmērs) ar precizitāti līdz milimetra simtdaļām. Ar tuvredzību palielinās acs, kas tiek fiksēta ar aparātu. PZO izmanto pat tuvredzības progresēšanas pakāpes noteikšanai. PZO ir normāls 24 mm (15. att.).
Rīsi. 15.Acs ābola izmērs. Parasta acs ābola anteroposterior segmenta garums praktiski sakrīt ar piecu rubļu monētas diametru
B-skenēšana ir parasta acs divdimensiju ultraskaņa. Ir iespējams diagnosticēt tīklenes atslāņošanos (nepieciešama steidzama operācija, lāzerkorekcija labākajā gadījumā tiek aizkavēta), stiklveida ķermeņa destrukcija, intraokulāri audzēji u.c.
Pahimetrija. Radzenes biezuma mērīšana. Tas pats indikators, kas visbiežāk nodrošina lāzerkorekcijas kontrindikācijas. Ja radzene ir pārāk plāna, korekcija bieži nav iespējama. Normāls radzenes biezums centrā ir 500–550 mikrometri (~ 0,5 mm). Tagad ir ne tikai ultraskaņas, bet arī optiskie pahimetri, kas mēra radzenes biezumu, tai nepieskaroties.
Secinājums
Visi iepriekš minētie ir tikai galvenie oftalmoloģiskās izmeklēšanas posmi. Var būt daudz vairāk pētījumu un aparātu, īpaši, ja jums ir konstatēta jebkāda veida acu slimība. Ir neobligāti, bet vēlami izmeklējumi, kurus es nolēmu šeit nepieminēt (piemēram, vadošās acs, novirzes noteikšana utt.).
Pēc oftalmoloģiskās izmeklēšanas beigām ārsts nosaka diagnozi un atbild uz Jūsu jautājumiem, no kuriem galvenais ir: "Vai drīkst veikt lāzerkorekciju?" Ļoti reti rodas situācijas, kad lāzerkorekcija ir nepieciešama medicīnisku iemeslu dēļ (piemēram, ja ir liela atšķirība starp acīm "plusi" vai "mīnusi".
Konsultācijas atzinuma aizpildīšanas iezīmes
Pēc izmeklēšanas pacientam tiek izsniegts konsultācijas ziņojums, kurā atspoguļoti galvenie rezultāti, diagnoze un ieteikumi. Reizēm ļoti īss, reizēm iespaidīgs darbs uz vairākām loksnēm, tajā skaitā dažādas izdrukas un fotogrāfijas. Kuram paveicas. Skaļums šeit neko nenozīmē. Tomēr no tā varat iegūt noderīgu informāciju. Ļaujiet man sniegt jums piemēru.
Konsultatīvais atzinums Nr....
Ivanovs Ivans Ivanovičs. Dzimšanas datums 01.01.1980.
Izskatīta klīnikā "Z" 01.01.2008.
Sūdzas par sliktu redzi tālumā kopš 12 gadu vecuma. Pēdējos piecos gados tuvredzības progresēšana nav novērota, ko apstiprina ambulatorās kartes dati. Profilaktiskā tīklenes lāzerkoagulācija abām acīm veikta 2007. gadā. Pēdējos 3 gadus lieto mīkstās kontaktlēcas katru dienu. Es tos pēdējo reizi novilku pirms 7 dienām. Noliedz hepatītu, tuberkulozi, citas infekcijas un vispārējas somatiskās slimības, alerģiju pret zālēm.
Šauram skolēnam:
OD sph –8,17 cyl –0,53 ax 178 °
OS sph -8,47 cyl -0,58 ax 172 °
Cikloplēģijas apstākļos (plašam zīlītam):
OD sph -7,63 cil -0,45 ax 177 °
OS sph -8,13 cyl -0,44 ax 174 °
Redzes asums.
Pašlaik ir izstrādāts liels skaits formulu, lai precīzi aprēķinātu implantējamās intraokulārās lēcas (IOL) optisko spēku. Visi no tiem ņem vērā acs ābola anteroposterior ass (PZO) vērtību.
Oftalmoloģiskajā praksē acs ābola PZO izmeklēšanai ir plaši izplatīta viendimensionālās ehogrāfijas kontaktmetode (A-metode), tomēr tās precizitāti ierobežo ierīces izšķirtspēja (0,2 mm). Turklāt nepareizs sensora novietojums un pārmērīgs spiediens uz radzeni var izraisīt būtiskas kļūdas acs biometrisko parametru mērījumos.
Optiskās koherentās biometrijas (OCB) metode, atšķirībā no kontakta A metodes, ļauj izmērīt PZO ar lielāku precizitāti ar sekojošu IOL optiskās jaudas aprēķinu.
Šīs tehnikas izšķirtspēja ir 0,01-0,02 mm.
Pašlaik kopā ar OKB ultraskaņas iegremdēšanas biometrija ir ļoti informatīva metode PZO mērīšanai. Tās izšķirtspēja ir 0,15 mm.
Iegremdēšanas tehnikas neatņemama sastāvdaļa ir sensora iegremdēšana iegremdēšanas vidē, kas izslēdz sensora tiešu kontaktu ar radzeni un tādējādi palielina mērījumu precizitāti.
J. Landers parādīja, ka daļēja koherentā interferometrija, kas veikta, izmantojot IOLMaster ierīci, sniedz precīzākus rezultātus nekā imersijas biometrija, tomēr J. Narvaezs un līdzautori savā pētījumā neieguva būtiskas atšķirības starp acu biometriskajiem parametriem, ko mēra šīs metodes.
Mērķis- acs PZO mērījumu salīdzinošs novērtējums, izmantojot IB un OKB, lai aprēķinātu IOL optisko jaudu pacientiem ar vecumu saistītu kataraktu.
Materiāls un metodes... Tika pārbaudīti 12 pacienti (22 acis) ar kataraktu vecumā no 56 līdz 73 gadiem. Pacientu vidējais vecums bija 63,8 ± 5,6 gadi. 2 pacientiem nobriedusi katarakta (2 acis) tika diagnosticēta vienai acij, nenobriedusi katarakta pārī (2 acis); 8 pacientiem - nenobriedusi katarakta abās acīs; 2 pacientiem bija sākotnējā katarakta vienā acī (2 acis). Pāru acu pētījums 2 pacientiem netika veikts radzenes patoloģisku izmaiņu dēļ (posttraumatiskā radzenes leikoreja - 1 acs, radzenes transplantāta necaurredzamība - 1 acs).
Papildus tradicionālajām izpētes metodēm, tostarp visometriju, refraktometriju, tonometriju, acs priekšējā segmenta biomikroskopiju, biomikrooftalmoskopiju, visiem pacientiem tika veikta acs ultraskaņas izmeklēšana, tostarp A un B skenēšana, izmantojot ehoskenu NIDEK US-4000. . Lai aprēķinātu IOL optisko jaudu, PZO tika mērīts, izmantojot IB Accutome A-scan sinerģijas ierīcē un OKB IOLMaster 500 (Carl Zeiss) un AL-Scan (NIDEK) ierīcēs.
rezultāti un diskusija... PZO diapazonā no 22,0 līdz 25,0 mm tika reģistrēts 11 pacientiem (20 acīm). Vienam pacientam (2 acis) PZO labajā acī bija 26,39 mm, bet kreisajā - 26,44 mm. Izmantojot ultraskaņas IB metodi, PZO varēja izmērīt visus pacientus neatkarīgi no kataraktas blīvuma. 4 pacientiem (2 acis - nobriedusi katarakta, 2 acis - necaurredzamību lokalizācija zem lēcas aizmugurējās kapsulas) OKB laikā, izmantojot ierīci IOLMaster, PZO dati netika noteikti lielā lēcas necaurredzamības blīvuma un pacientu nepietiekamā redzes asuma dēļ. lai fiksētu skatienu. Veicot OKB, izmantojot AL-Scan ierīci, PZO netika reģistrēts tikai 2 pacientiem ar aizmugurējo kapsulāro kataraktu.
Acu biometrisko parametru pētījuma rezultātu salīdzinošā analīze parādīja, ka atšķirība starp PZO parametriem, kas izmērīti, izmantojot IOL-Master un AL-scan, bija robežās no 0 līdz 0,01 mm (vidēji - 0,014 mm); IOL-Master un IB - no 0,06 līdz 0,09 mm (vidēji - 0,07 mm); AL-scan un IB - no 0,04 līdz 0,11 mm (vidēji - 0,068 mm). IOL aprēķina dati, pamatojoties uz acs biometrisko parametru mērījumu rezultātiem, izmantojot OKB un ultraskaņas IB, bija identiski.
Turklāt atšķirība acs priekšējās kameras (ACD) mērījumos IOL-Master un AL-scan bija robežās no 0,01 līdz 0,34 mm (vidēji 0,103 mm).
Mērot radzenes horizontālo diametru (parametrs "no balta līdz balta" vai WTW), vērtību atšķirība starp IOL-Master un AL-scan ierīcēm bija no 0,1 līdz 0,9 mm (vidēji 0,33) un WTW. un ACD bija augstāki AL-scan, salīdzinot ar IOLMaster.
IOL-Master un AL-scan iegūtos keratometriskos parametrus nebija iespējams salīdzināt, jo šie mērījumi tiek veikti dažādās radzenes daļās: IOLMaster - 3,0 mm attālumā no radzenes optiskā centra. , uz AL-scan - divās zonās : 2,4 un 3,3 mm attālumā no radzenes optiskā centra. IOL optiskās jaudas aprēķināšanas dati, pamatojoties uz acs biometrisko parametru mērījumu rezultātiem, izmantojot OKB un ultraskaņas imersijas biometriju, sakrita, izņemot lielas tuvredzības gadījumus. Jāpiebilst, ka AL-scan izmantošana ļāva izmērīt biometriskos rādītājus pacienta acu kustību 3D kontroles režīmā, kas neapšaubāmi palielina iegūto rezultātu informatīvo saturu.
secinājumus.
1. Mūsu pētījuma rezultāti ir parādījuši, ka atšķirība PZO mērījumos ar IB un OKB palīdzību ir minimāla.
2. Veicot imersijas biometriju, PZO vērtības tika noteiktas visiem pacientiem neatkarīgi no kataraktas brieduma pakāpes. AL-scan izmantošana, atšķirībā no IOLMaster, ļauj iegūt PZO datus blīvākai kataraktai.
3. Nebija būtiskas atšķirības starp biometriskajiem parametriem, IOL optiskās jaudas rādītājiem, kas iegūti ar IB un OKB palīdzību.
Acs ultraskaņas izmeklēšana ir progresīva diagnostikas metode, kuras pamatā ir eholokācijas princips.
Procedūra tiek izmantota diagnozes precizēšanai oftalmoloģisko patoloģiju atklāšanas gadījumā un to kvantitatīvo vērtību noteikšanai.
Kas ir acu ultraskaņa?
Acs ābola un acs orbītu ultraskaņa ļauj noteikt patoloģisko procesu lokalizācijas zonas, kuras var noteikt, ņemot vērā nosūtīto augstfrekvences viļņu atstarojumu no šādām zonām.
Metodi raksturo ātra un vienkārša ieviešana un gandrīz pilnīga iepriekšējas sagatavošanas neesamība.
Šajā gadījumā oftalmologs saņem vispilnīgāko priekšstatu par acs un dibena audu stāvokli, kā arī var novērtēt acs muskuļu struktūru un redzēt tīklenes struktūras pārkāpumus.
Šī ir ne tikai diagnostiska, bet arī profilaktiska procedūra, kas vairumā gadījumu tiek veikta gan pēc ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, gan pirms tām, lai novērtētu riskus un nozīmētu optimālo ārstēšanu.
Indikācijas šīs metodes lietošanai
- dažāda rakstura necaurredzamības;
- svešķermeņu klātbūtne redzes orgānos ar spēju noteikt precīzu to izmēru un atrašanās vietu;
- dažāda rakstura jaunveidojumi un audzēji;
- hiperopija un tuvredzība;
- katarakta;
- glaukoma;
- lēcas dislokācija;
- redzes nerva patoloģija;
- tīklenes atslāņošanās;
- saaugumi stiklveida ķermeņa audos un tās struktūras traucējumi;
- traumas ar spēju noteikt to smagumu un raksturu;
- traucējumi acs muskuļu darbā;
- jebkādas iedzimtas, iegūtas un iedzimtas acs ābola struktūras anomālijas;
- asiņošana acī.
Turklāt ultraskaņa var noteikt izmaiņas acs optisko datu nesēju īpašībās un novērtēt orbītas izmēru.
Un arī ultraskaņa palīdz izmērīt taukaudu biezumu un to sastāvu, kas ir nepieciešama informācija, diferencējot eksoftalmu ("izspiedumu") formas.
Kontrindikācijas
- atvērti acs ābola ievainojumi ar tā virsmas integritātes pārkāpumu;
- asiņošana retrobulbārajā reģionā;
- jebkādi acu zonas bojājumi (ieskaitot plakstiņu ievainojumus).
Ko parāda acs ultraskaņa: kādas patoloģijas var atklāt
Acu ultraskaņa parāda daudzas oftalmoloģiskas slimības, jo īpaši ir iespējams diagnosticēt tādas slimības kā refrakcijas kļūdas (tālredzība, tuvredzība, astigmatisms), glaukomu, kataraktu, redzes nerva patoloģiju, tīklenes distrofiskos procesus, audzēju un jaunveidojumu klātbūtni. .
Tāpat ar procedūras palīdzību iespējams kontrolēt patoloģiju stāvokli ārstēšanas gaitā, kā arī jebkādus oftalmoloģiskus iekaisuma procesus un patoloģiskas izmaiņas lēcas audos.
Kā tiek veikta acu ultraskaņa?
Mūsdienu oftalmoloģiskajā praksē tiek izmantoti vairāki ultraskaņas veidi, no kuriem katrs ir paredzēts noteiktu uzdevumu veikšanai un tiek veikts, izmantojot savas tehniskās īpašības:
B režīmā anestēzija nav nepieciešama, jo speciālists pārvieto sensoru pa aizvērtās acs plakstiņu, un, lai nodrošinātu normālu procedūru, pietiek ar plakstiņu ieziest ar speciālu gēlu, kas atvieglos šādu slīdēšanu.
Normāli veselas acs rādītāji ar ultraskaņu
Pēc ultraskaņas procedūras speciālists aizpildīto pacienta karti nodod ārstējošajam ārstam, kurš atšifrē indikācijas.
Parastās procedūras indikācijas ir:
Noderīgs video
Šis video parāda acs ultraskaņu:
Ir pieļaujamas nelielas šo raksturlielumu novirzes, taču, ja vērtības pārsniedz šādus rādītājus, tas ir iemesls papildu izmeklējumiem, lai apstiprinātu slimību un nozīmētu pacientam adekvātu ārstēšanu.
Miopijas cēloņi
Mūsdienās šī parādība ir ļoti izplatīta. Statistikas dati liecina, ka aptuveni miljards pasaules iedzīvotāju cieš no tuvredzības. Oftalmologi viņai diagnosticē jebkurā vecumā. Taču pirmo reizi to konstatē bērniem vecumā no 7 līdz 12 gadiem, un kaite pastiprinās pusaudža gados. Vecumā no 18 līdz 40 gadiem redzes asums parasti stabilizējas. Tātad, uzzināsim par tuvredzības cēloņiem.
Īsumā par slimību
Otrs ārstu lietotais slimības nosaukums ir tuvredzība. Tas ir redzes traucējums, kurā pacients redz perfekti tuvus objektus un slikti tos, kas atrodas attālumā. Terminu "tuvredzība" ieviesa Aristotelis, kurš pamanīja, ka cilvēkiem ar vāju redzi tālumā šķielējas miops.
Runājot oftalmologu valodā, tuvredzība ir acu refrakcijas patoloģija, kad tīklenes priekšā parādās priekšmetu attēls. Šādiem cilvēkiem acs garums ir palielināts vai radzenei ir augsta refrakcijas spēja. Tāpēc rodas refrakcijas tuvredzība. Prakse rāda, ka visbiežāk šīs divas patoloģijas tiek apvienotas. Ar tuvredzību redzes asums samazinās.
Miopija tiek klasificēta kā spēcīga, vāja, vidēja.
Kāpēc rodas tuvredzība?
Oftalmologi nosauc vairākus tuvredzības attīstības iemeslus. Šeit ir galvenie:
- Acs ābola formas nevienmērība. Šajā gadījumā redzes orgāna anteroposterior ass garums ir lielāks nekā parasti, un, fokusējoties, gaismas stari vienkārši nesasniedz tīkleni. Acs ābola iegarena forma ir acs aizmugurējās sienas stiepšanās. Šāds redzes sistēmas stāvoklis var izmainīt dibenu, piemēram, veicināt tīklenes atslāņošanos, tuvredzības konusu, distrofiskus traucējumus makulas zonā.
- Optiskās acs sistēmas pārmērīga gaismas staru refrakcija. Tajā pašā laikā acs izmērs atbilst normai, tomēr spēcīga refrakcija liek gaismas stariem saplūst fokusā tīklenes priekšā, nevis tradicionāli uz tās.
Papildus šiem tuvredzības cēloņiem oftalmologi nosaka arī faktorus, kas veicina šīs acu slimības attīstību. Šie ir šādi apstākļi:
- Ģenētiskā predispozīcija. Oftalmoloģijas jomas speciālisti apgalvo, ka cilvēkiem nav iedzimta slikta redze, bet gan fizioloģiska tieksme uz to. Un pirmie riska grupā ir tie pacienti, kuriem gan tēvs, gan māte ir uzņēmīgi pret tuvredzību. Ja tikai vienam no vecākiem ir tuvredzība, tad iespēja saslimt ar šo slimību dēlam vai meitai samazinās par 30 procentiem.
- Sklera audu pavājināšanās bieži palielina acs ābola izmēru paaugstināta acs iekšējā spiediena dēļ. Tā sekas ir tuvredzības attīstība cilvēkā.
- Izmitināšanas vājums, kas izraisa acs ābola izstiepšanos.
- Vispārēja ķermeņa vājināšanās kā tuvredzības veidošanās pamats. Bieži vien tas ir gan pārmērīga darba, gan nepietiekama uztura rezultāts.
- Alerģisku un infekcijas slimību klātbūtne organismā (difterija, skarlatīns, masalas, hepatīts).
- Dzemdības un smadzeņu traumas.
- Nazofarneksa un mutes dobuma slimības tonsilīta, adenoīdu, sinusīta formā.
- Nelabvēlīgi apstākļi redzes sistēmas darbībai. Oftalmologi tos dēvē par pārmērīgu stresu uz acīm, to pārslodzi; lasīšana transportlīdzekļos, kas pārvietojas, tumsā, guļus stāvoklī; sēžot daudzas stundas un bez pārtraukumiem pie datora vai televizora ekrāna; slikts darba vietas apgaismojums; nepareiza poza rakstīšanas un lasīšanas laikā.
Visi iepriekš minētie iemesli un faktori, īpaši vairāku no tiem kombinācija, veicina tuvredzības attīstību bērniem un pieaugušajiem.
Devītajā intrauterīnās attīstības nedēļā sagitālais izmērs ir 1 mm, pēc 12 nedēļām tas palielinās līdz vidēji 5,1 mm.
Priekšlaicīgi dzimuša zīdaiņa kopējais acu garums (25-37 nedēļas pēc ieņemšanas) lineāri palielinās no 12,6 līdz 16,2 mm. Mērījumu rezultāti no jaunāka pētījuma ir parādīti tabulā zemāk.
Jaundzimušo acu mērījumu rezultāti ar ultraskaņas izmeklēšanu:
1. Vidējais priekšējās kameras dziļums (ieskaitot radzeni) ir 2,6 mm (2,4-2,9 mm).
2. Vidējais lēcas biezums ir 3,6 mm (3,4-3,9 mm).
3. Stiklveida ķermeņa vidējais garums ir 10,4 mm (8,9-11,2 mm).
4. Jaundzimušā acs kopējais garums ir 16,6 mm (15,3-17,6 mm).
Emmetropiskās acs pēcdzemdību augšana var iedalīt trīs posmos:
1. Straujas pēcdzemdību augšanas fāze, kad pirmajos 18 dzīves mēnešos acs garums palielinās par 3,7-3,8 mm.
2. Lēnāka fāze, divu līdz piecu gadu vecumā acs garums palielinās par 1,1-1,2 mm.
3. Lēnā juvenīlā fāze, kas ilgst līdz 13 gadu vecumam, acs garums palielinās vēl par 1,3-1,4 mm, pēc tam acs augšana garumā ir minimāla.
Attiecības starp dažādām acs struktūrām augšanas periodā. Ultraskaņas izmeklēšanas rezultāti.
Anteroposterior acu izmērs zēniem (mm).
Okulomotoro muskuļu un sklēras izmēri
Pirmajos sešos dzīves mēnešos acs aug visstraujāk. Visi tā izmēri palielinās. Dzimšanas brīdī radzenes un varavīksnenes izmērs ir aptuveni 80% no pieauguša cilvēka radzenes un varavīksnenes izmēra.
Aizmugurējais segments, gluži pretēji, aug lielākā mērā pēcdzemdību periodā. Līdz ar to tas rada papildu grūtības prognozēt šķielēšanas ķirurģiskas ārstēšanas rezultātus ļoti maziem bērniem.
Sklēras biezums 6, 9 un 20 mēnešu vecumā ir 0,45 mm, tāpat kā pieauguša cilvēka acīs.
Anteroposterior asis (PZO) ir iedomāta līnija, kas savieno divus acs polus un parāda ievērojamu plaisu no asaru plēves līdz tīklenes pigmenta epitēlijai. Ārstu vidū anteroposterior ass ir acs garums, un šis parametrs kopā ar refrakcijas spēju tieši ietekmē acs klīnisko refrakciju.
Priekšējās-aizmugurējās ass izmēri:
- veselam pieaugušam cilvēkam - 22-24,5 mm;
- jaundzimušam bērnam - 17-18 mm;
- ar tālredzību (hiperopija) - 18-22 mm;
- ar tuvredzību (tuvredzība) - 24,5-33 mm.
Viszemākās likmes attiecīgi ir par tikko dzimušiem bērniem. Visiem jaundzimušajiem ir tālredzība, intensīva acu augšana notiek pirmajos 3 dzīves gados. Kad viņi kļūst vecāki, bērna klīniskā refrakcija palielinās. Galvenokārt jau 10 gadu vecumā veidojas normāla redze un anteroposterioras ass izmēri ir tuvu 20 mm.
Liela nozīme acs ābola garuma attīstībā ir arī ģenētiskajam faktoram. Neskatoties uz to, ka optimālie PZO parametri pieaugušajam ir 23-24 mm, dažos gadījumos ar lielu augumu un svaru veselīgie rādītāji var sasniegt 27 mm. Visbeidzot, acs ābols, tāpat kā priekšējā-aizmugurējā ass, beidz savu attīstību, kad apstājas visa cilvēka ķermeņa aktīvā augšana.
Gadījumā, ja acīm regulāri jāpielāgojas intensīvam stresam nepietiekama apgaismojuma apstākļos, anteroposterioras ass izmēri sasniedz patoloģiskos parametrus, kas raksturīgi tādai diagnozei kā tuvredzība. Tuvredzība attīstās gan pieaugušajiem, gan bērniem, visbiežāk skolēniem, kuri mācās vājā apgaismojumā un neizmanto galda lampu. Ilgstošai profesionālai darbībai, kam nepieciešama īpaša piesardzība darbā ar maziem objektiem, obligāti nepieciešams kvalitatīvs apgaismojums un kontrasts. Ja nav iepriekš minēto apstākļu, īpaši ar vāju izmitināšanu, tuvredzības attīstība ir neizbēgama.
Ja ir aizdomas par refrakcijas traucējumiem bērniem un pusaudžiem, anteroposterior segmenta garuma noteikšana ir obligāta. Acs PZO garuma izpēte ir mūsdienās vienīgā efektīvā metode, kas ļauj droši noteikt tuvredzības progresēšanu.
Notiek ielāde...