Kas ir domāšanas traucējumi. Pavājinātas domāšanas pazīmes, veidi un raksturīgās pazīmes Domāšanas traucējumi pēc tempa

Domāšana

Domāšana ir cilvēka galvenais un specifiskais izziņas process, kura laikā dialektiski tiek nodibināti iekšējie (semantiskie) savienojumi, kas raksturo realitātes objektu struktūru, to attiecības vienam ar otru un ar izziņas darbības subjektu. Domāšana ir cieši saistīta ar citu kognitīvo pamatprocesu - uztveres procesu, un tai noteikti ir radusies tās progresīvās evolūcijas attīstības rezultātā. Cīņa par eksistenci, kas ir galvenais sugas dinamikas mehānisms, kas katrā konkurējošo indivīdu konflikta mijiedarbības brīdī vispirms piespiež maksimālo fizisko spēku sasprindzinājumu (stresa mobilizāciju), lai apmierinātu savas beznosacījuma vajadzības (pārtika, seksuālās, pašnodarbinātās). saglabāšana), tādējādi nodrošinot indivīda izdzīvošanu un sugas saglabāšanos. Noteiktā attīstības stadijā, kad tīri fiziskie resursi bija izsmelti, par efektīvāku adaptācijas mehānismu kļuva iespēja, pamatojoties uz individuālo pieredzi, vispirms vispārināt problēmsituāciju unikalitāti un to algoritmisko atrisināšanu, un pēc tam nepieciešamību meklēt jaunus, kas nav. -standarta (radošie) risinājumi.

Šie apstākļi ir kļuvuši par stimulu, kas nodrošina kvalitatīvu lēcienu – pāreju no konkrēti uztvertā esamības brīža uz pagātnes pieredzes analītiski sintētisko izvērtējumu un savas uzvedības prognozēšanu nākotnē. Tādējādi tika paplašinātas tā laika robežas un radīti priekšnoteikumi citu garīgo funkciju (ilgtermiņa un īslaicīga atmiņa, iztēle, perspektīvā domāšana utt. - tas ir, apziņas un pašapziņas plašā nozīmē) intensīvai attīstībai. šī koncepcija). Paralēli un savstarpēji atkarīgi šiem procesiem radās un attīstījās jaunas tīri cilvēciskas īpašības - valodas un runas simbolika, tēlotājmāksla, reliģiskās izjūtas pamati, pasaules zinātniskā apziņa un sava vieta tajā.

Tādējādi pāreja no sistēmas reprezentācijas par apkārtējo pasauli, kas pamazām veidojās, balstoties uz viņa individuālo un kolektīvo sistēmas uztveri jēdzieni. Pēdējais atspoguļoja nozīmīgākās parādību un objektu pazīmes, kas pieļauj vispārinājumus un attīstījās attēlā saprašana apkārtējā pasaule. Valodas simbolika kā saziņas funkcija no realitātes apzīmēšanas līdzekļiem arvien vairāk ir kļuvusi par saziņas, informācijas apmaiņas līdzekli, veidojot iedzīvotāju kolektīvo apziņu. Kā arī specifiski jēdzieni aprakstot atsevišķus objektus, radās parādības (kaķis, galds, uguns). abstrakts, vispārinot specifiskas realitātes (dzīvnieki, mēbeles, dabas katastrofas).

Spēja veidot un asimilēt semantiskos, vispārīgos jēdzienus rodas noteiktā garīgās darbības vēsturiskās un ontogenētiskās attīstības stadijā un tiek saukta abstraktā domāšana. Nespēja operēt ar abstraktiem jēdzieniem, subjektīva domāšana, kas balstīta uz nenozīmīgām pazīmēm, neatklāj parādību jēgu vai noved pie pretrunīgas (neloģiskas) to būtības interpretācijas. Tas, savukārt, norāda vai nu uz atavistisku aizkavēšanos tās attīstībā, vai arī par psihisku traucējumu klātbūtni.

Normālu cilvēku domāšana sakārto apkārtējās un iekšējās pasaules attēlus, pamatojoties uz cēloņu un seku attiecību analīzi, pakļaujot tās rezultātus eksperimentālai pārbaudei, un agri vai vēlu izrādās, ka tas spēj atklāt iekšējās sakarības. objekti un parādības.

Radošā jeb tā sauktā dialektiskā domāšana, kas ir profesionālās klīniskās pamats, kā visproduktīvākā forma ir balstīta uz analīzi un sintēzi. Analīze ietver noskaidrošanu, kā konkrētais objekts, objekts, parādība savu individuālo īpašību dēļ atšķiras no citiem ārēji līdzīgiem. Lai to konstatētu, ir jāizpēta tā strukturālā un dinamiskā oriģinalitāte. Attiecībā uz pacientu tas nozīmē nepieciešamību pētīt personības fenomenoloģijas ekskluzivitāti, tai skaitā bioloģiskā, garīgā un sociālā stāvokļa izpēti.

Sintēze, gluži pretēji, nozīmē vēlmi nodibināt ārēji atšķirīgu objektu iekšējus savienojumus, kas nav iespējams ne uztveres, ne specifiskas formālās domāšanas līmenī. Dažreiz šo savienojumu raksturo tikai viena īpašība, kas tomēr ir būtiska. Saskaņā ar leģendu, universālās gravitācijas likums Ņūtonam atklājās brīdī, kad viņam uz galvas uzkrita ābols. Ārējo zīmju uztvere liecina tikai par formu līdzību. Iekšējo savienojumu izpratne ļauj vienā rindā aplūkot pilnīgi dažādus objektus, kuriem ir tikai viena kopīga īpašība - masa. Cilvēka prāts, pateicoties šai īpašībai, arī spēj ekstrapolēt zināmu iekšējo saikni ārpus eksperimentālās telpas un laika uztveres robežām, kas padara tā iespējas praktiski neierobežotas. Tā cilvēks realizē likumus, kas valda pasaulē, un pastāvīgo ideju pastāvīgu pārskatīšanu.

Tā sauktā formālā domāšana, kas ir atavistiska vai ar sāpīgiem cēloņiem, iet analoģiju ceļu, kas tiek noteiktas, pamatojoties uz ārēju līdzību, un tāpēc nevar būt radoši produktīva. Medicīnā to sauc par paramedicīnu, taču tā nekādā gadījumā nav feldšeru prerogatīva. Šādi domājošais ārsts, pabeidzot speciālo izglītību, ir kanonizējis idejas par esošo, viņaprāt, slimību formu reģistru to aprakstošajās pazīmēs ar atbilstošu algoritmu turpmākajām darbībām. Diagnostikas uzdevums visbiežāk tiek atrisināts, pamatojoties uz formālu simptomu aprēķinu, piešķirot to masīvu zināmai nosoloģiskai matricai. Tas notiek pēc principa, kā atbildēt uz jautājumu: kam sikspārnis vairāk izskatās - putnam vai taurenim? Patiesībā zirgs (abi ir zīdītāji). Šādi organizēta kognitīvā darbība var klišejot tikai standarta situācijas visvienkāršāko problēmu risināšanas ietvaros. Tam nepieciešama vadība, kontrole, un tā var būt pieņemama tikai tiem, kas tiecas uz izpildītāja lomu.

Domāšanas traucējumi tiek atklāti vai nu ar testa procedūrām (patopsiholoģiski), vai arī pamatojoties uz klīnisku metodi, analizējot subjekta runu un rakstveida produkciju.

Ir formāli domāšanas traucējumi (asociatīvā procesa traucējumi) un tā sauktās patoloģiskās idejas.

Formas domāšanas traucējumi (asociatīvā procesa traucējumi)

Domāšanas tempa traucējumi

Sāpīgi paātrināta domāšana. To raksturo runas ražošanas palielināšanās laika vienībā. Pamats ir asociatīvā procesa plūsmas paātrināšana. Domas gaitu nosaka ārējās asociācijas, no kurām katra ir stimuls jaunai spriešanas tēmai. Domāšanas paātrinātā daba noved pie virspusējiem, pārsteidzīgiem spriedumiem un secinājumiem. Pacienti runā steidzīgi, bez pauzēm, atsevišķas frāzes daļas ir savstarpēji saistītas ar virspusējām asociācijām. Runa iegūst "telegrāfiskā stila" raksturu (pacienti izlaiž saikļus, starpsaucienus, "norij" prievārdus, prefiksus, galotnes). "Ideju lēciens" - paātrinātas domāšanas galējā pakāpe.

Sāpīgi paātrināta domāšana tiek novērota mānijas sindromā, eiforijas stāvokļos.

Sāpīgi lēna domāšana. Tempa ziņā tas ir pretējs iepriekšējiem traucējumiem. Bieži vien kopā ar hipodinamiju, hipotimiju, hipomnēziju. Tas izpaužas runas atpalicībā, iestrēgumā. Asociācijas ir nabadzīgas, pārslēgties grūti. Pacienti savā domāšanā nespēj aptvert plašu jautājumu loku. Daži secinājumi tiek veidoti ar grūtībām. Pacienti reti parāda runas aktivitāti spontāni, viņu atbildes parasti ir lakoniskas, vienzilbiskas. Dažreiz kontaktu nevar izveidot vispār. Šo traucējumu novēro jebkuras izcelsmes depresijās, ar traumatiskiem smadzeņu bojājumiem, organiskām, infekcijas slimībām, epilepsiju.

Harmoniskas domāšanas pārkāpumi

Salauzta domāšana ko raksturo loģisku vienošanos trūkums starp vārdiem pacientu runā, var saglabāt gramatiskās saiknes. Tomēr pacienta runa var būt pilnīgi nesaprotama, bez nozīmes, piemēram: "Kas var izcelt Visuma struktūrā iekļauto jēdzienu relativitātes laika atšķirības" utt.

Plkst nesakarīga domāšana starp vārdiem pastāv ne tikai loģiskas, bet arī gramatiskas sakarības. Pacientu runa pārvēršas atsevišķu vārdu vai pat skaņu kopumā: “Paņemšu ... dabūšu sev ... dienu-celmu ... ah-ha-ha ... slinkumu” utt. . Šis domāšanas traucējums rodas šizofrēnijas, eksogēnas organiskas psihozes gadījumā, ko pavada apziņas apduļķošanās.

Mērķtiecīgas domāšanas pārkāpums

argumentācija(bezauglīga filozofēšana, spriešana). Domājot ar pārsvaru gariem, abstraktiem, neskaidriem, bieži vien maz saturiskiem argumentiem par vispārīgām tēmām, par vispārzināmām patiesībām, piemēram, kad ārsts jautā "kā jūs jūtaties?" ilgi runāt par uztura, atpūtas, vitamīnu priekšrocībām. Šāda domāšana ir visizplatītākā šizofrēnijas gadījumā.

autisma domāšana(no vārda autos - viņš pats) - domājošs, atrauts no realitātes, pretēji realitātei, neatbilst realitātei un nav izlabots ar realitāti. Pacienti zaudē saikni ar realitāti, iegrimst savas dīvainās pieredzes, ideju, fantāziju pasaulē, kas citiem nav saprotama. Autisma domāšana ir viens no galvenajiem šizofrēnijas simptomiem, taču tā var rasties arī citu slimību un patoloģisko stāvokļu gadījumā: šizoīdā psihopātija, šizotipiski traucējumi.

Simboliskā domāšana. Domāšana, kurā parastiem, bieži lietotiem vārdiem tiek piešķirta īpaša, abstrakta, tikai slimākajam cilvēkam saprotama nozīme. Tajā pašā laikā vārdus un jēdzienus bieži aizstāj ar simboliem vai jaunvārdiem (neoloģismiem), pacientiem attīstās savas valodas sistēmas. Neoloģismu piemēri: "spoguļa aster, pince-necho, elektriskā ekskvozochka". Šāda domāšana rodas šizofrēnijas gadījumā.

Patoloģiska pamatīgums(detalitāte, viskozitāte, inerce, stīvums, domāšanas trakulīgums). To raksturo tieksme uz detaļām, aizķeršanās pie detaļām, “laika iezīmēšana”, nespēja nodalīt galveno no sekundārā, būtisko no mazsvarīgā. Pāreja no viena ideju loka uz citu (pārslēgšanās) ir sarežģīta. Ir ļoti grūti pārtraukt pacientu runu un virzīt viņus pareizajā virzienā. Šāda domāšana visbiežāk sastopama pacientiem ar epilepsiju, organiskām smadzeņu slimībām.

Domāšanas neatlaidība. To raksturo vienu un to pašu vārdu, frāžu atkārtošanās sakarā ar izteiktām grūtībām asociatīvā procesa pārslēdzamībā un kādas vienas domas, idejas dominēšanu. Šis traucējums rodas epilepsijas, organisku smadzeņu slimību un depresijas slimnieku gadījumā.

Domāšanas traucējumi pēc satura

Ietver maldīgas, pārvērtētas un obsesīvas idejas.

trakas idejas.

Tie ir nepatiesi, kļūdaini spriedumi (secinājumi), kas radušies uz sāpīga pamata un ir nepieejami kritikai un labošanai. Kļūdīgs, bet vesels cilvēks agrāk vai vēlāk var tikt atrunāts, vai arī viņš pats sapratīs savu uzskatu maldīgumu. Maldus, kas ir viena no garīgās darbības traucējumu izpausmēm kopumā, var novērst tikai ar īpašu ārstēšanu. Saskaņā ar psihopatoloģiskiem mehānismiem maldu idejas iedala primārajās un sekundārajās.

Primārais malds vai interpretācijas malds, interpretācijas rodas tieši no garīgiem traucējumiem un noved pie nepareizu saikņu nodibināšanas, nepareizas izpratnes par attiecībām starp reāliem objektiem. Uztvere šeit parasti necieš. Atsevišķi primāras maldīgas idejas tiek novērotas salīdzinoši vieglas garīgās slimības. Slimības pamats šeit visbiežāk ir patoloģiska rakstura vai personības izmaiņas.

Sekundāri vai jutekliski maldi ir citu primāro psihopatoloģisku traucējumu (uztvere, atmiņa, emocijas, apziņa) atvasinājums. Piešķirt halucinācijas, maniakālas, depresīvas, konfabulatoriskas, figurālas muļķības. No iepriekš minētā izriet, ka sekundārais delīrijs rodas dziļākā garīgo traucējumu līmenī. Šis līmenis jeb "reģistrs", kā arī ar to ģenētiski saistītie maldi tiek saukti par paranoju (atšķirībā no primārā - paranoidiskā).

Pēc satura (par maldu tēmu) visus maldus var iedalīt trīs galvenajās grupās: vajāšana, diženums un sevis pazemošana.

Uz grupu vajāšanas idejas ir iekļauti saindēšanās maldi, attiecības, ietekme, vajāšana, "mīlestības šarms".

Maldīgas diženuma idejas arī saturs bija dažāds: izgudrojumu maldi, reformisms, bagātība, augsta dzimšana, varenības maldi.

UZ maldīgas idejas par sevis noniecināšanu(depresīvs delīrijs) ietver sevis apsūdzības, sevis pazemošanas, grēcīguma, vainas apziņas maldus.

Depresīvus sižetus parasti pavada depresija, un tie ir astēniski. Paranoiālie maldi var būt gan astēniski, gan stēniski (“vajātais vajātājs”).

Maldu sindromi

paranojas sindroms ko raksturo sistematizēta attieksmes maldināšana, greizsirdība, izgudrojums. Pacientu spriedumi un secinājumi ārēji rada diezgan loģisku iespaidu, taču tie izriet no nepareizām premisām un liek izdarīt nepareizus secinājumus. Šis delīrijs ir cieši saistīts ar dzīves situāciju, pacienta personību, ko mainījusi psihiska slimība vai patoloģisks no dzimšanas. Halucinācijas parasti nav. Pacientu ar paranoiskiem maldiem uzvedību raksturo tiesvedība, tieksmes uz šaubām un dažreiz arī agresivitāte. Visbiežāk šis sindroms tiek novērots alkoholisko, presenīlo psihožu, kā arī šizofrēnijas un psihopātijas gadījumā.

paranojas sindroms. Raksturīgs sekundārais delīrijs. Paranojas sindromu grupa ietver halucinācijas-maldīgus, depresīvus-maldus, katatoniskus-maldus un dažus citus sindromus. Paranoīdie sindromi rodas gan eksogēnās, gan endogēnās psihozēs.

Šizofrēnijas gadījumā bieži tiek novērots viens no raksturīgākajiem halucinācijas-paranoidālā sindroma variantiem - Kandinska-Klerambo sindroms, kas sastāv no šādiem simptomiem: pseidohalucinācijas, garīgi automātisms, maldīgas ietekmes idejas. Automātismus sauc par piederības sajūtas zaudēšanas fenomenu sev, domām, emocionāliem pārdzīvojumiem, darbībām. Šī iemesla dēļ pacientu garīgās darbības subjektīvi tiek uztvertas kā automātiskas. G. Klerambo (1920) aprakstīja trīs automātismu veidus:

Ideatorny(asociatīvais) automātisms izpaužas kā svešas iejaukšanās sajūta domu gaitā, to ievietošana vai izņemšana, pārtraukumi (sperrungs) vai pieplūdumi (mentisms), sajūta, ka pacienta domas kļūst zināmas citiem (atvērtības simptoms), “ domu atbalss”, vardarbīga iekšējā runa, verbālās pseidohalucinācijas, kas tiek uztvertas kā domu pārnešanas sajūta attālumā.

Sensors(senestopātisks, juteklisks) automātisms. To raksturo dažādu nepatīkamu sajūtu uztvere organismā (senestopātija), dedzinoša sajūta, vērpšanās, sāpes, seksuāls uzbudinājums izgatavots, īpaši izraisīts. Par šī automātisma variantiem var uzskatīt garšas un ožas pseidohalucinācijas.

Motors(kinestētiskais, motoriskais) automātisms izpaužas ar piespiešanas sajūtu veikt noteiktas darbības, pacienta darbības, kuras tiek veiktas pret viņa gribu vai ir radušās ārējas ietekmes rezultātā. Vienlaikus pacienti bieži izjūt sāpīgu fiziskas brīvības trūkuma sajūtu, sevi dēvējot par “robotiem, fantomiem, lellēm, automātiem” utt. (meistarības sajūta).

Šādu iekšējo pārdzīvojumu skaidrošana ar hipnozes, kosmisko staru vai dažādu tehnisku līdzekļu palīdzību tiek saukta maldinoša ietekme un dažreiz ir diezgan absurds (autistisks) raksturs. Afektīvos traucējumus šajā gadījumā visbiežāk raksturo trauksmes sajūta, spriedze, akūtos gadījumos - bailes no nāves.

parafrēnisko sindromu. To raksturo fantastisku, absurdu diženuma ideju apvienojums ar ekspansīvu afektu, mentāla automatisma parādībām, ietekmes maldiem un pseidohalucinācijām. Dažkārt pacientu maldīgie izteikumi ir balstīti uz fantastiskām, fiktīvām atmiņām (konfabulācijas delīrijs). Paranoidālās šizofrēnijas gadījumā parafrēnisks sindroms ir pēdējais psihozes posms.

Papildus iepriekš aprakstītajiem hroniskajiem maldu sindromiem klīniskajā praksē ir akūti attīstās maldu stāvokļi, kuriem ir labāka prognoze (akūta paranoja, akūta paranoija, akūta parafrēnija). Tiem ir raksturīgs emocionālo traucējumu smagums, zema maldu ideju sistematizācijas pakāpe, klīniskā attēla dinamisms un tie atbilst akūtā maņu delīrija jēdzienam. Šo stāvokļu augstumā var būt pazīmes, kas liecina par garīgās darbības rupju dezorganizāciju kopumā, ieskaitot apziņas traucējumu pazīmes (oneiroidālais sindroms).

Var parādīties arī akūti jutekliski maldi Capgras sindroms(Kapgra J., 1923), kas papildus trauksmei un inscenēšanas idejām ietver arī dvīņu simptomu. Ar simptomu negatīvs dvīnis pacients apgalvo, ka tuvs cilvēks, piemēram, māte vai tēvs, nav tāds, bet gan ir manekena figūra, kas pārģērbusies par saviem vecākiem. Simptoms pozitīvais dvīnis sastāv no pārliecības, ka nepazīstamas sejas, kas īpaši mainījušas savu izskatu, pacientam tiek pasniegtas kā tuvi cilvēki.

Kotarda sindroms(nihilistisks delīrijs, noliegšanas delīrijs), (Kotarda Ž., 1880) izpaužas kļūdainos megalomāniska, hipohondriāla rakstura secinājumos par savu veselību. Pacienti ir pārliecināti, ka viņiem ir nopietna, letāla slimība (sifiliss, vēzis), “visu iekšējo orgānu iekaisums”, viņi runā par atsevišķu orgānu vai ķermeņa daļu sakāvi (“sirds pārstājusi darboties, asinis sabiezējušas , zarnas ir sapuvušas, pārtika netiek pārstrādāta un no kuņģa caur plaušām nonāk smadzenēs” utt.). Dažreiz viņi apgalvo, ka ir miruši, pārvērtušies par trūdošu līķi, gājuši bojā.

Pārvērtētas idejas

Pārvērtētas idejas- spriedumi, kas rodas, pamatojoties uz reāliem faktiem, kas ir emocionāli pārvērtēti, pārspīlēti un ieņem nepamatoti lielu vietu pacientu apziņā, izspiežot konkurējošas idejas. Tādējādi šī procesa kulminācijā ar pārvērtētām idejām, kā arī ar delīriju pazūd kritika, kas ļauj tās klasificēt kā patoloģiskās.

Secinājumi rodas gan pamatojoties uz jēdzienu, ideju loģisku apstrādi (racionāli), gan ar emociju līdzdalību, kas organizē un virza ne tikai domāšanas procesu, bet novērtē tā rezultātu. Mākslinieciskā tipa personībām pēdējais var būt noteicošais pēc principa: “ja nevari, bet ļoti gribi, tad vari”. Racionālo un emocionālo komponentu līdzsvarotu mijiedarbību sauc par domāšanas afektīvo koordināciju. Emocionālie traucējumi, kas novēroti dažādās slimībās un anomālijās, izraisa tā pārkāpumus. Pārvērtētas idejas ir īpašs neadekvāti pārmērīgas piesātinājuma gadījums ar kādas konkrētas ideju grupas ietekmi, atņemot konkurētspēju visām pārējām. Šo psihopatoloģisku mehānismu sauc par mehānismu katatīmija. Ir pilnīgi skaidrs, ka patoloģiskām idejām, kas rodas šādā veidā, var būt ne tikai personiska, sāpīga, situācijas nosacītība, bet arī jēgpilni saistītas ar dzīves tēmām, kas izraisa vislielāko emocionālo rezonansi.

Šīs tēmas visbiežāk ir mīlestība un greizsirdība, savas darbības nozīme un apkārtējo attieksme, sava labklājība, veselība un draudi abus zaudēt.

Visbiežāk pārvērtētas idejas rodas konflikta situācijā psihopātiskām personībām, eksogēni-organisko un endogēno slimību debijas izpausmēs, kā arī to vieglas norises gadījumos.

Ja nav pastāvīgas emocionālā fona dezorganizācijas, tiem var būt pārejošs raksturs, un, ja tas ir pasūtīts, tos pavada kritiska attieksme. Afektīvo traucējumu stabilizēšanās garīgās slimības attīstības procesā vai konflikta hronizācija patoloģiskās personībās noved pie pastāvīgas kritiskās attieksmes samazināšanās, ko daži autori (A.B. Smuļevičs) ierosina saukt par "pārvērtētu muļķību".

Apsēstības

Apsēstības vai apsēstības, ir patoloģiskas idejas, kas rodas spontāni, ir obsesīvas dabas, pret kurām vienmēr ir kritiska attieksme. Subjektīvi tie tiek uztverti kā sāpīgi un šajā ziņā ir garīgās dzīves "svešķermeņi". Visbiežāk obsesīvās domas tiek novērotas neirotiskā loka slimībās, taču tās var rasties arī praktiski veseliem cilvēkiem ar trauksmainu un aizdomīgu raksturu, garīgo procesu stīvumu. Šādos gadījumos tie parasti ir nestabili un nerada būtiskas bažas. Gluži pretēji, psihisko slimību gadījumā, koncentrējoties uz sevi un uz cīņu pret tām visu pacienta darbību, viņi tiek piedzīvoti kā ārkārtīgi sāpīgi un sāpīgi. Atkarībā no emocionālā piesātinājuma pakāpes, pirmkārt, izšķir abstraktas (abstraktas) apsēstības. Tos var attēlot ar obsesīvu izsmalcinātību (“domājoša košļājamā gumija”), obsesīvu skaitīšanu ( aritmomānija).

Emocionāli intensīvas apsēstības ietver obsesīvas šaubas un kontrastu apsēstības. Ar tiem pacienti var daudzkārt atgriezties mājās, piedzīvojot trauksmainas šaubas, vai aizvēruši durvis, izslēdzuši gāzi, gludekli utt. Tajā pašā laikā viņi labi apzinās savas pieredzes absurdumu, taču nespēj pārvarēt šaubas, kas rodas atkal un atkal. Ar kontrastējošām apsēstībām pacientus pārņem bailes darīt kaut ko nepieņemamu, amorālu, nelikumīgu. Neskatoties uz visu šīs pieredzes apgrūtinājumu, pacienti nekad nemēģina realizēt radušos impulsus.

Apsēstības parasti ir obsesīvo stāvokļu ideju sastāvdaļa un reti sastopamas tīrā veidā. To struktūrā ir arī emocionāla sastāvdaļa (obsesīvas bailes - fobijas), obsesīvas tieksmes - piespiešanas, motorikas traucējumi - obsesīvas darbības, rituāli. Vispilnīgākajā formā šie pārkāpumi ir uzrādīti ietvaros obsesīvi-fobiskais sindroms. Obsesīvām bailēm (fobijām) var būt atšķirīgs saturs. Neirozēs tās visbiežāk ir saprotamas, cieši saistītas ar pacienta reālo dzīves situāciju: bailes no piesārņojuma un infekcijas ( mizofobija), slēgtas telpas ( klaustrofobija), pūļi un atklātas vietas ( agorafobija), no nāves ( tanatofobija). Visizplatītākās obsesīvās bailes no nopietnas slimības ( nosofobija), īpaši gadījumos, kas izraisīti psihogēni: kardiofobija, karcinofobija, sifilofobija, spidofobija.

Šizofrēnijas gadījumā obsesīvi pārdzīvojumi bieži vien ir ar absurdu, nesaprotamu saturu, kas ir ārpus saskarsmes ar dzīvi - piemēram, domas, ka uzņemtajā pārtikā var būt ptomaīns, adatas, adatas; mājas kukaiņi var ielīst ausī, degunā, iekļūt smadzenēs utt.

Trauksme un intensīva ietekme šajos gadījumos diezgan bieži tiek vājināta. rituāliem- sava veida simboliskas aizsardzības akcijas, kuru absurdumu var saprast arī pacienti, bet to īstenošana sniedz atvieglojumu pacientiem. Piemēram, lai novērstu uzmanību no obsesīvām domām par infekciju, pacienti noteiktu skaitu reižu mazgā rokas, izmantojot noteiktas krāsas ziepes. Lai apspiestu klaustrofobiskas domas, pirms iekāpšanas liftā viņi trīs reizes apgriežas ap savu asi. Šādas darbības pacienti ir spiesti atkārtot daudzas reizes, pilnībā saprotot savu bezjēdzību.

Visbiežāk obsesīvi-fobiskais sindroms tiek novērots obsesīvi-kompulsīvo traucējumu gadījumā. Tas var rasties arī endogēno psihožu ietvaros, piemēram, ar neirozēm līdzīgām šizofrēnijas debijām, kā arī ar konstitucionālām anomālijām (psihastēnija).

Viens no obsesīvi-fobiskā sindroma variantiem ir dismorfofobiskais (dismorfomāniskais) sindroms. Tajā pašā laikā pacienta pieredze ir vērsta uz iedomāta vai reāla fiziska defekta vai deformācijas klātbūtni. Tās var būt gan uzmācīgas bailes, gan pārvērtētas domas ar kritiskas attieksmes samazināšanos vai neesamību, intensīva ietekme, sekundāras attieksmes idejas un nepareiza uzvedība. Šādos gadījumos pacienti paši cenšas novērst esošos trūkumus, piemēram, atbrīvoties no vasaras raibumiem ar skābi, cīnīties ar pārmērīgu sāta sajūtu, ķeroties pie novājinošā badošanās, vai vēršas pie speciālistiem, lai ķirurģiski novērstu, viņuprāt, deformāciju.

Dismorfomānijas sindromu var novērot patoloģiskām personībām pusaudža un pusaudža gados, biežāk meitenēm. Arī viņiem bieži ir līdzīgi sindromi – anorexia nervosa sindroms un hipohondriāze. Dismofomanijas sindroma maldīgais variants ir raksturīgākais paranoidālās šizofrēnijas debijas izpausmēm.

Domāšanas traucējumi, saukti arī par "domāšanas traucējumiem", ir domāšanas pārkāpums tās struktūrā, saturā un tempā (dinamikas, motivācijas komponentes un darbības puses pārkāpums). Pavājināta domāšana var izpausties dažādos veidos, un pareizāk ir definēt vairāku traucējumu grupu saskaņā ar šādu vispārinājumu, ko mēs aplūkosim tālāk.

Domāšanas traucējumi var izpausties šādos veidos:

Domāšanas dinamikas pārkāpumi

Domāšanas paātrinājums, ideju lēcieni.Šeit domāšanas pārkāpums izpaužas kā runas izteiksme un nebeidzama dažādu asociāciju plūsma. Runai, tāpat kā domāšanas procesam, raksturīgs savs pēkšņums un nesakarība. Jebkuri secinājumi, tēli un asociācijas parādās spontāni, jebkurš kairinātājs var provocēt to parādīšanos, tiem raksturīga vispārēja paviršība. Šajā gadījumā pacients runā bez pārtraukuma, kas var izraisīt pat aizsmakumu, līdz pat balss zudumam. Atšķirība no nesakarīgas domāšanas ir tāda, ka šajā gadījumā atkārtojamiem apgalvojumiem ir noteikta nozīme. Paātrinātai domāšanai raksturīgas haotiskas un paātrinātas asociācijas, spontānas reakcijas, izteiksmīgas sejas izteiksmes un žesti, pastiprināta uzmanības novēršana, spēja analizēt darbības apziņu un izprast kļūdas, kā arī spēja tās labot.
Domāšanas inerce. Kā raksturīgas pazīmes, kas atbilst šim domāšanas traucējumam, var norādīt asociāciju lēnumu, jebkāda veida neatkarīgu domu neesamību pacientam, letarģiju. Šajā gadījumā atbildes uz jautājumiem ir sarežģītas, kopumā to raksturs ir vienzilbīgs un īss, runas reakcija ievērojami atšķiras no normas kavēšanās pakāpes ziņā. Mēģinot pārslēgt domu gaitu uz citām tēmām, rodas zināmas grūtības. Šāda veida domāšanas pārkāpums ir raksturīgs apziņas duļķainības stāvokļiem (viegla forma), astēniskiem un apātiskiem stāvokļiem, kā arī maniakāli-depresīvajam sindromam.
Spriedumu nekonsekvence.Šo novirzi pavada spriedumu nestabilitāte, asociāciju nestabilitāte, vienlaikus saglabājot spēju analizēt, asimilēties un vispārināt. Šāda veida apziņas traucējumi ir saistīti ar maniakāli-depresīvu psihozi, smadzeņu asinsvadu patoloģijām, šizofrēniju (remisijas stadijā) un smadzeņu traumām.
Atsaucība. Ar atsaucību kā domāšanas pārkāpumu tiek saprasta pastiprināta reakcija uz jebkura veida stimula ietekmi gan ar to saistīta, gan bez tā. Šeit runa tiek “atšķaidīta” ar objektiem, kas ieskauj cilvēku, tas ir, to objektu nosaukumi, kas ir redzami, tiek vienkārši atskaņoti skaļi. Tāpat pacienti mēdz zaudēt orientāciju telpā un laikā, neatceras svarīgus notikumus, vārdus un datumus. Uzvedība var būt absurda, runa var būt nesakarīga vai ar noteiktiem traucējumiem. Šis traucējums attiecas uz tiem pacientiem, kuriem ir smagas cerebrovaskulāro patoloģiju formas.
izslīdēšana. Traucējumi izpaužas kā pēkšņa novirze, kas tiek atzīmēta galvenajā spriešanas līnijā, savukārt paslīdēšana notiek nejaušās asociācijās. Pēc tam var notikt atgriešanās pie sākotnējās tēmas. Šādām izpausmēm ir raksturīga sava epizodiskā un tajā pašā laikā pēkšņa. Bieži tie parādās, veicot vingrinājumus, lai identificētu asociatīvās sērijas. Salīdzinājumi šajā gadījumā ir nejauši, asociācijās aizstāšana notiek ar līdzskaņu vārdiem (atskaņa, piemēram, “jackdaw - stick” utt.). Šāda veida traucējumi rodas šizofrēnijas gadījumā.

Darbības domāšanas traucējumi

Samazināts vispārināšanas līmenis.Šādam pārkāpumam raksturīgas grūtības vispārināt pazīmes, tas ir, pacients nespēj izvēlēties pazīmes un īpašības, kas kopumā varētu raksturot jebkuru jēdzienu. Vispārinājumu konstrukcija ir saistīta ar to aizstāšanu ar atsevišķām pazīmēm, specifiskām saiknēm ar objektiem, nejaušiem aspektiem noteiktās parādībās. Šī parādība ir raksturīga epilepsijai, encefalītam, oligofrēnijai.
Vispārinājuma kropļojums.Šāda veida domāšanas traucējumi izpaužas kā nespēja izveidot pamata definējošas attiecības, kas attiecas uz konkrētiem priekšmetiem. Persona izceļ tikai nejaušus aspektus konkrētā parādībā un sekundāra mēroga savienojumus starp objektiem. Kultūras un vispārpieņemtas definīcijas pacientam principā nepastāv. Objektu kombināciju var veidot, pamatojoties uz formu, materiālu vai krāsu, tas ir, izņemot to paredzēto mērķi un raksturīgās funkcijas. Uzskaitītās domāšanas traucējumu pazīmes ir raksturīgas tādām slimībām kā psihopātija un šizofrēnija.

Motivācijas komponentes pārkāpumi

Daudzveidīga domāšana.Šajā gadījumā mēs runājam par tādu domāšanas pārkāpumu, kurā trūkst darbību mērķtiecības kā tādas. Pacients nevar veikt nekādu parādību un objektu klasifikāciju, viņš nevar izdalīt pazīmes, pēc kurām varētu veikt to vispārināšanu. Ir dažādas garīgās operācijas (atšķiršana, vispārināšana, salīdzināšana utt.), dažus norādījumus var uztvert, bet nepakļaut izpildei. Cilvēks vērtē objektus plaknēs, kas atšķiras viens no otra, tajā nav konsekvences. Objektu izvēle un to klasifikācija var notikt, pamatojoties uz viņu pašu vēlmēm (ieradumiem, gaumi, uztveri). Spriedumiem trūkst objektivitātes.
Spriešana. Domāšanas pārkāpumiem raksturīga tukša un bezjēdzīga daudzvārdība, cilvēkam raksturīga nebeidzama un ilgstoša spriešana, un tai nav konkrētas idejas vai mērķa. Runai raksturīgs pārtraukums, spriešanā pastāvīgi tiek zaudēts pavediens, kas tos savieno. Diezgan bieži "izsmalcinātība", būdama diezgan gara, nav savstarpēji saistīta, tajās nav semantiskās slodzes. Tāpat var nebūt paša domāšanas objekta. Izteikumiem ir retorisks raksturs, runātājam nav nepieciešama atbilde vai sarunu biedra uzmanība. Aplūkotā domāšanas patoloģija atbilst šizofrēnijas pacientu stāvoklim.
Rave. Maldība ir tāds domāšanas pārkāpums, kurā cilvēks atveido savus secinājumus, idejas vai idejas, un šī informācija nekādā veidā nav saistīta ar pašreizējo vidi. Viņam nav svarīgi, vai reproducētā informācija atbilst realitātei vai nē. Šāda veida secinājumu vadīts, cilvēks tādējādi atrodas no realitātes atdalītā stāvoklī, tādējādi tiek absorbēts maldīgā stāvoklī. Nav iespējams atrunāt cilvēku, ka viņa maldīgās idejas ir tādas, tas ir, viņš ir pilnīgi pārliecināts par maldu pamatā esošo ideju patiesumu. Maldi savā specifikā un saturā var izpausties dažādās formās (reliģiskās maldības, saindēšanās maldi, vajāšanas maldi, hipohondriāli maldi utt.). Kā viens no izplatītākajiem maldu stāvokļu variantiem mūsdienās tiek uzskatīta arī anoreksija, kurā tiek veidota iluzora priekšstata par savu svaru, ko papildina nemainīga vēlme atbrīvoties no liekā svara.
Nekritiskums.Šai domāšanas patoloģijai raksturīga domāšanas nepabeigtība un vispārēja paviršība. Domāšana kļūst nekoncentrēta, un tāpēc pacienta darbības un darbības netiek regulētas.
Obsesīvi stāvokļi.Šāda veida patoloģiju pavada fobijas, pieredze un domas, kas neviļus parādās prātā. Obsesīvi stāvokļi kā domāšanas pārkāpums nav pakļauti jēgpilnai kontrolei, to “biedrs” arī kļūst par pakāpenisku personības traucējumu. Arī obsesīvi stāvokļi tiek pavadīti ar noteiktu darbību veikšanu (cilvēku apkārtējās pasaules netīrība kļūst par iemeslu pastāvīgai roku mazgāšanai pēc pieskaršanās priekšmetiem utt.).

Domāšana

Domāšanas traucējumi tiek atklāti vai nu ar testa procedūrām (patopsiholoģiski), vai arī pamatojoties uz klīnisku metodi, analizējot subjekta runu un rakstveida produkciju.

Ir formāli domāšanas traucējumi (asociatīvā procesa traucējumi) un tā sauktās patoloģiskās idejas.

Formas domāšanas traucējumi (asociatīvā procesa traucējumi)

Domāšanas tempa traucējumi

Sāpīgi paātrināta domāšana tiek novērota mānijas sindromā, eiforijas stāvokļos.

Harmoniskas domāšanas pārkāpumi

Mērķtiecīgas domāšanas pārkāpums

Domāšanas traucējumi pēc satura

Ietver maldīgas, pārvērtētas un obsesīvas idejas.

trakas idejas.

Pēc satura (par maldu tēmu) visus maldus var iedalīt trīs galvenajās grupās: vajāšana, diženums un sevis pazemošana.

Uz grupu vajāšanas idejas ir iekļauti saindēšanās maldi, attiecības, ietekme, vajāšana, "mīlestības šarms".

Maldīgas diženuma idejas arī saturs bija dažāds: izgudrojumu maldi, reformisms, bagātība, augsta dzimšana, varenības maldi.

UZ maldīgas idejas par sevis noniecināšanu(depresīvs delīrijs) ietver sevis apsūdzības, sevis pazemošanas, grēcīguma, vainas apziņas maldus.

Depresīvus sižetus parasti pavada depresija, un tie ir astēniski. Paranoiālie maldi var būt gan astēniski, gan stēniski (“vajātais vajātājs”).

Maldu sindromi

Pārvērtētas idejas

Šīs tēmas visbiežāk ir mīlestība un greizsirdība, savas darbības nozīme un apkārtējo attieksme, sava labklājība, veselība un draudi abus zaudēt.

Visbiežāk pārvērtētas idejas rodas konflikta situācijā psihopātiskām personībām, eksogēni-organisko un endogēno slimību debijas izpausmēs, kā arī to vieglas norises gadījumos.

Apsēstības

Šīs nodaļas apguves rezultātā studentam vajadzētu:

zināt

Traucējumu formas psihisko operāciju gaitā un domāšanas traucējumi, kas galvenokārt saistīti ar domu saturu;

būt spējīgam

nošķirt, strādājot ar pacientu, domāšanas procesu ātruma, mērķtiecības un harmonijas traucējumus;
identificēt obsesīvas, pārvērtētas un maldinošas idejas un atšķirt tās vienu no otras;

pašu

Dažādu veidu psihisko operāciju traucējumu diagnostika pacientiem, izmantojot klīniskās sarunas metodi un eksperimentālās psiholoģiskās metodes.

Zem domāšana Tiek saprasts kā mērķtiecīgs psihisks process, kura laikā cilvēks nosaka uztveramo vai attēloto objektu sakarības, attiecības un īpašības. Garīgās darbības traucējumi, kā arī uztveres traucējumi krasi ietekmē jebkura vecuma slimu cilvēku uzvedību, padarot to neadekvātu reālajiem apstākļiem.

Maziem bērniem manipulācijas ar priekšmetiem ir vadošais darbības veids. Mērķtiecīgas pārveidojošas darbības ar objektiem ir vizuāli efektīvas domāšanas pamatā. Tas, protams, pastāv arī citos vecumos, bet parasti tas nav vadošais, jo tas prasa daudz enerģijas, laika un ne vienmēr ir iespējams objektīvu iemeslu dēļ (objekti var būt pārāk lieli, smagi un nepieejami darbam tie vai bīstami).

Šāda domāšanas veida pārkāpumi var tikt reģistrēti jau no bērna pirmā dzīves gada otrās puses. Piemēram, bērniem ar iedzimtu garīgo atpalicību manipulācijas ar priekšmetiem agrīnā un pat pirmsskolas vecumā var būt pilnīgi neproduktīvas - bērni pārvieto priekšmetus no vietas uz vietu, griež, mētā tos, nebūvē no kubiņiem un smiltīm, bieži vien iznīcinot un izkaisot. citu bērnu ēkas.

Pacientiem ar redzes agnoziju un apraksiju vizuāli efektīva domāšana jebkurā vecumā ir neproduktīva. Pat visvienkāršākajās ikdienas situācijās, ja nepieciešams kādus priekšmetus noteiktā veidā pārkārtot, pacienti ir bezpalīdzīgi. Pacienti var izrādīt neveiksmes konstruktīvu uzdevumu risināšanā.

Ar konkrētu-figurālu domāšanu sākotnējās problēmsituācijas pārveide par jaunu notiek nevis darbību ar objektiem dēļ, bet gan šo objektu attēlojumu (sekundāro attēlu) attēlu transformācijas dēļ. Šis domāšanas veids attīstās un skaidri izpaužas, sākot ar pirmsskolas vecumu, tāpēc šāda veida psihisko darbību traucējumi var reģistrēties no šī vecuma perioda. Bieži vien šādi traucējumi rodas cilvēkiem ar organiskiem smadzeņu bojājumiem (īpaši tā parieto-pakauša reģioniem), ar iedzimtu un iegūto demenci. Tajā pašā laikā iespējami varianti, kuros pacients daudz lielāku uzmanību pievērš reprezentāciju tēlu manipulācijām, nevis realitātei, un tādējādi var dzīvot galvenokārt savā iekšējā pasaulē, pat ignorējot realitāti (piemēram, autisma sindromā).

Tomēr psihisku slimību gadījumā tas ir īpaši izplatīts abstraktās-loģiskās domāšanas pārkāpumi Ja tiek izkropļota mērķtiecīga manipulācija ar konvencionālajām zīmēm un simboliem, kas aizstāj realitātes objektus un to īpašības, netiek ievēroti formālās un dialektiskās loģikas likumi. Ar zināmu konvencionalitātes pakāpi šos traucējumus var iedalīt divās grupās: "vispārīgi" traucējumi; "vietējais", galvenokārt saistīts ar noteiktu saturu.

1. "Vispārīgi" (formāli, strukturāli) domāšanas traucējumi.

Šo grupu var iedalīt trīs apakšgrupās:

- garīgo operāciju plūsmas ātruma traucējumi;
- mērķtiecīgas domāšanas traucējumi;
- tās harmonijas, sakārtotības pārkāpumi.

Domas plūsmas tempa pārkāpumi ar garīgām slimībām var reģistrēt no 2-3 gadu vecuma. Piemēram, bieži notiek domāšanas paātrinājums, kas izpaužas tahilalia(ātra runāšana) - pacienti burtiski aizrīties ar savu runu, “norij” vārdu un frāžu galotnes. Tajā pašā laikā parasti palielinās viņu vispārējā aktivitāte, spars darbībā, un pacientu kustības kļūst straujas un steidzīgas. Noteiktās robežās pacienti var būt diezgan produktīvi savās darbībās, taču, ievērojami palielinoties garīgo operāciju ātrumam, pacientiem nav laika katru domu novest līdz galam, pārejot uz nākamo, kas arī nav pabeigts, tad nākamais utt. Pacienti savā darbībā kļūst nekonsekventi. Īpaši skaidri domāšanas produktivitāte cieš no fenomena, ko sauc par "ideju viesuli". Šī parādība parasti notiek īslaicīgos uzbrukumos. Tajā pašā laikā pacienti ir stuporā, izjūt bailes vai šausmas un ziņo, ka domas skrien tik lielā ātrumā, ka tās nav iespējams izteikt vārdos. Bērnībā šī parādība ir ārkārtīgi reta.

Ir iespējams arī pretējais, bet ātruma traucējumi - garīgo operāciju tempa palēnināšanās. Pacientu runa ir lēna, lakoniska, ar garām pauzēm. Tajā pašā laikā viņi pareizi novērtē visu, kas notiek, bet viņi to dara ārkārtīgi lēni. Pacientiem ir arī tendence lēnām kustēties. Arī viņu vērtējums par laika plūduma ātrumu dažkārt tiek izkropļots: pacientiem rodas iespaids par strauju laika plūduma palēnināšanos līdz tā “apstāšanās brīdim” (parasti dziļas depresijas klātbūtnē).

Mērķtiecīgas domāšanas traucējumi izpaužas tādos simptomos kā argumentācija, domāšanas pamatīgums un patoloģiska simbolika.

Plkst argumentācija runas uzvedības stils bieži ir patosiski retorisks. Pacienta argumentācijas galīgais mērķis ir neskaidrs, neskaidrs un, kā likums, neatbilstošs. Pamatojumu var novērot pacientiem no 3-4 gadu vecuma.

Kāda četrus gadus veca meitenīte stāsta: “Mēs visi šeit esam draudzīgi, esam labi draugi un mīlam viens otru, jo esam draugi, mēs esam draudzīgi puiši, kas nozīmē, ka mums ir mīlestība. Tā ir svarīga sajūta, ka mums ir jāspēlē kopā. Draudzība ir kā liela mīlestība, un mūsu mīlestība ir liela, lieliska ... "

Kāds 40 gadus vecs pacients, sēžot ar ārstu slimnīcas nodaļas vestibilā, saka: “Nevajadzēja šeit apmesties pie jums, šeit ir skumji. Tu paskaties uz klavierēm. Kāds posts! Viņš stāv uz trim kājām. Tas ir invalīds. Visai dzīvībai uz zemes ir četras ekstremitātes. Tas ir skaists, izturīgs un uzticams. Paskaties - galdam ir četras kājas, un krēslam ir četras kājas. Tur iet kaķis. Viņai ir arī četras kājas. Četri ir kvadrāts, ideālā forma, un forma nosaka saturu tam, kas ir četri. Četras galvas ir labākas par divām. Un telpai jābūt četrdimensionālai. Un dzinējs ir četrtaktu. Un ģimenē vajadzētu būt četriem bērniem ... "

Domāšanas traucējumi var izpausties pārmērīgas detaļas, pārmērīga detalizācija, viskozitāte. Jo ilgāk pacients strīdas, jo vairāk viņš novirzās no paziņojuma galvenās tēmas, piesaistot daudz nevajadzīgu, nesvarīgu detaļu. Runas temps var būt normāls.

Piecus gadus vecs zēns uz jautājumu par savu vārdu atbild: “Mani gribēja saukt par Aļošu, un, kad es piedzimu, mani vecāki dzīvoja dienvidos mazā mājā. Pie mājas auga ķirši. Mamma man atnesa gardu ievārījumu. Ir ķirši. Ja gribi ēst, ņem, ļoti garšīgs un bez kauliņiem. Mamma saka, ka jums ir jāēd augļi ... "

Runas domāšana kā darbība ar zīmēm, kas aizstāj objektus un to īpašības, ne tikai nodrošina savu darbību, bet arī ļauj saņemt no citiem cilvēkiem un nodot viņiem nepieciešamo informāciju. Uztverot un pārraidot informāciju, vārdiem ir ne tikai noteikts nozīmju loks, bet arī individuāla nozīme, kas bieži vien ir iestrādāta apgalvojumu kontekstā. Tomēr šī nozīme parasti ir diezgan skaidra cilvēkiem, kuri saņem šo informāciju. Garīgās slimības gadījumā izteikumu individuālā nozīme var būt grūti vai nepieejama citiem cilvēkiem, kas krasi pārkāpj pacienta komunikācijas atbilstību.

55 gadus vecs pacients, ienākot ārsta kabinetā, saka: “Dakter, lūdzu, atveriet grāmatu, kuru turat rokās. Vakar es pastāstīju vienu savas neveiksmīgās dzīves pusi. Bet ir vēl viena, otrā puse, un es gribētu par to runāt ... ”Ja pacients nekomentētu pirmo frāzi, bet aprobežotos tikai ar to, tad nebūtu iespējams saprast viņas izteikuma nozīmi. .

Patoloģiskā simbolika bieži izpaužas garīgi slimo darbā.

Kāds 42 gadus vecs pacients, kurš ārstējās psihiatriskajā slimnīcā, savā palātā izkāra daudz zīmējumu, katrā no kuriem sižetā bija daudz dzīvnieku un kaila sieviete. Uz ārsta jautājumu, kāpēc dažādos zīmējumos ir tikai šāds sižets, paciente atbildēja: «Redzi, visur ir sievietes bez drēbēm, un viņām patīk ģērbties, kas nozīmē, ka vispirms ir jāapgādā ar audumiem. . Ir nepieciešams attīstīt aušanas ražošanu Krievijā. Pēc šiem vārdiem pacients no savas mapes izņēma daudz zīmējumu (patiesībā pilnīgi smieklīgi) un paziņoja, ka tajos visas aparātu detaļas ir šifrētas atsevišķos zīmējumos attēloto dzīvnieku elementos: piemēram, kaklā. zoss nozīmē G-1 mašīnas detaļu, bet žirafes galva - detaļu "Zh-2" utt.

Harmonijas, runas zīmju sakārtotības traucējumi domāšanas procesā var izpausties domāšanas pieplūdumos un pārtraukumos, runas domāšanas darbību neatlaidībā, sadrumstalotībā un nesakarībā. Domu pieplūdumā pacienti vienlaikus reģistrē vairākas pēc satura atšķirīgas domas, kuru dēļ samazinās domāšanas produktivitāte. Pacienti tādos brīžos parasti sēž stuporā un pārdzīvo šausmas, atzīmējot, ka domas it kā lien viena pie otras, savijas kamolā, traucē viena otrai.

Plkst salauztas domas notiek it kā pēkšņa pārtraukšana un aizmirstība par to, par ko pacients tikko ir domājis, un slimības laikā tas notiek tik bieži, ka tiek traucēta darbības produktivitāte.

Neatlaidības sastāv no pacienta piespiedu atkārtotas vienas domas, frāzes, vārda vai zilbes atkārtošanas. Piemēram, trīs gadus vecs pacients saka: "Mišenka tagad ies pastaigā, ies pastaigā, staigās, tagad viņš ies pastaigā, staigās, staigās ..." Pacients 65 gadu vecumā , atbildot uz jebkuru jautājumu, stereotipiski un monotoni atkārto: "Šī nav slimnīca, bet gan cietums, un cietums, un cietums, cietums, cietums ..."

Domāšanas sadrumstalotība ko raksturo loģiskās saiknes pārrāvums starp atsevišķām domām, frāzēm, vārdiem, bet tajā pašā laikā tiek saglabāta vispārējā valodas likumu struktūra, t.i. ir pareiza vārdu saskaņošana savā starpā, pieturzīmju lietošana rakstveida runā. Piemēram, 12 gadus veca paciente ziņo: “Šorīt es nolēmu pamest slimnīcu, jo laiks brokastīs ir tāds pats. Kā vakar un rīt, bet filmās es negulēju čībās. Man tie ir zaļi un pūkaini, kā tvaikonis ielu un joslu okeānā, kā arī marmelādes kaktiņi, ko es mīlu ... "

Līdz ar domāšanas un runas nesakarību pacientu izteikumos tiek pārtraukta gan loģiskā, gan gramatiskā saikne starp vārdiem un frāzēm. Īpaši bieži to novēro pacientiem ar apziņas traucējumiem.

42 gadus vecs pacients saka: "Šī ir, nu ... ak, kā ... kur viņš ies, skaista glāze ... ah. .boo".

2. Otrajā abstrakti-loģiskās domāšanas traucējumu grupā patoloģija galvenokārt aprobežojas ar noteiktu pacienta izteikumu saturu: tie ir dominējošie, pārvērtēti, obsesīvi, vardarbīgi un maldinoši priekšstati.

Dominējošās idejas raksturīgs jebkuram veselam un slimam cilvēkam. Tās ir domas, kas cilvēkam ir aktuālas konkrētajā laika brīdī, tās ņem virsroku pār visiem citiem sižetiem. Tiklīdz šīs domas ģenerēšanas pamatā esošā vajadzība tiks apmierināta, tā pārstās dominēt un parādīsies cita. Komunicējot ar pacientu, speciālistam ir jēga produktīvi kontaktēties ar pacientam šobrīd aktuālo un turpināt klīnisko sarunu, izsmēlusi pacienta interesi un uzmanību šim saturam.

Zem pārvērtētas idejas saprot tādas domas, ka cilvēks jau sen šķiet ārkārtīgi svarīgs. Tas gan nenozīmē, ka viņš pastāvīgi uz tiem koncentrējas, bet kopumā pacients savu dzīves darbību pakārto šīs idejas īstenošanai. Viņš ir it kā emocionāli spilgti “uzlādēts” ar tiem, tajās tik ļoti iesaistīts, ka visu savā dzīvē pakārto kādas pārvērtētas idejas realizācijai. Taču to izsmelt, piesātināt līdz robežai, līdz galam nav iespējams. Piemēram, kaislīgs gleznu, pastmarku un citu lietu kolekcionārs nekad nespēj savākt visu līdz galam, bet kolekcionēšanai tērē visu savu brīvo laiku, enerģiju, naudu. Līdz ar to superķēdes idejas izrādās cieši “pielodētas” gan ar cilvēka personību, gan ar noteiktu dzīves situāciju, kas tiek novesta līdz sava veida groteskai, lai gan principā tas nav gluži absurds. Šādas idejas reti rodas cilvēkiem pirms pusaudža vecuma. Tie parādās gan psihisku slimību gadījumā, gan diezgan bieži cilvēkiem ar pārsvarā psihopātiskām personības iezīmēm.

obsesīvas domas raksturojas ar satura absurdumu un pilnībā neatbilst apstākļiem, apgrūtinot personas adekvātu faktisko darbību veikšanu. Cilvēki vienmēr kritiski izvērtē savas obsesīvās domas, cenšas tās izspiest ar gribas spēku, izklaidību, atbrīvoties no tām un neīstenot darbībās. Taču, apspiežot obsesīvās domas, viņi piedzīvo pieaugošu trauksmi, emocionālu spriedzi, diskomfortu, cieš un, lai mazinātu šo pieaugošo sāpīgo spriedzi, tomēr piepilda savu “apsēstību”, kādu laiku izjūtot atvieglojumu un atbrīvošanos no tām. Bet pēc pauzes atkal parādās uzmācīgas domas, un pacienta cīņa ar tām turpinās sāpīgi. Obsesīvas domas var izpausties kā atmiņas, spriešana, neauglīga izsmalcinātība, kaut kā pārrēķināšana, mudinājumi uz kādu smieklīgu rīcību utt. .e. darbības, kas aizstāj obsesīvus sižetus, bet patiesībā ir arī obsesīvi.

Piemēram, pacients 31 gada vecumā, lai nemocītu uzmācīgas domas par mājās izslēgtu vai neizslēgtu elektroierīci, trīs reizes dienā devās lejā un augšā pa kāpnēm uz savu ceturto stāvu, pēc kura viņš nomierinājās un devās uz darbu. Obsesīvas domas var parādīties pacientiem no pirmsskolas vecuma.

Plkst vardarbīgas (kompulsīvas) domas, arī absurdi, īstenībai neadekvāti, pacienti pret viņiem izturas kritiski, bet ar tiem nenotiek cīņa, tāpēc pēc vardarbīgas domas parādīšanās pacienti to uzreiz īsteno darbībās. Šādas domas parasti ir vienkāršas, elementāras pēc satura: kaut ko mest, kaut ko salauzt, kādam sist, lēkt augšā, kliegt utt. Vardarbīgas domas un darbības pacientiem var parādīties jau no agras bērnības.

trakas idejas ir slima cilvēka nepatiesi spriedumi un secinājumi, par kuru patiesumu viņš nešaubās, un reālu realitātes faktu un apkārtējo cilvēku pretargumentu iespaidā šīs pacienta idejas nav labojamas, atrunājamas un kritiskas pret tām. Pacients nespēj apsvērt savus izteikumus no cita skatu punkta, nevis no sava viedokļa. Viņš nesatver pretrunas, loģiskas nesaskaņas savos argumentācijās, pārvēršot jebkādus sarunu biedra pretargumentus par "pierādījumiem" viņa paša nepatieso secinājumu pamatotībai. Tajā pašā laikā pacients var kļūt dusmīgs uz cilvēku, kas viņam iebilst, kļūt agresīvs pret viņu un pat iesaistīt viņu viņa trako ideju sižetā.

Cilvēks kļūst spējīgs veikt pietiekamas formāli-loģiskas operācijas līdz 10-12 gadu vecumam, bet dziļi saprast un lietot dialektisko loģiku - pusaudža gados. Tādēļ pacientiem, kas jaunāki par 10-11 gadiem, skaidri formulēti maldi rodas reti. Pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērniem garīgās slimības struktūrā var parādīties maldīgas fantāzijas. Atšķirībā no delīrija, šādi apgalvojumi ir ļoti mainīgi detaļās, tie iebildumu iespaidā viegli modificē sižetu, bet nepatieso apgalvojumu galvenais kodols paliek nemainīgs.

Trakas idejas ir primāras un sekundāras.

Sekundārā maldība rodas saistībā ar citu garīgo procesu patoloģiju un uz tās pamata. Pieņemsim, ka pacientam ir biedējoša rakstura halucinācijas, viņš dzird cilvēku balsis, kuri gatavojas viņu nogalināt, tāpēc, pārliecinoties par halucinācijas sižeta realitāti, viņš iebarikādējas savā mājā, apbruņojas un ir pārliecināts par pareizību. no viņa darbībām. Sekundārais delīrijs var rasties arī uz spilgtu emocionālu traucējumu fona. Piemēram, ar dziļu depresiju pacientiem rodas sevis apsūdzības maldi, un uz sajūsmas fona, ko rada lielu mākslas darbu, arhitektūras vai senās cilvēces vēstures vietu uztvere, dažiem indivīdiem var rasties maldi par reinkarnāciju Bībeles tēlos ( Jeruzalemes sindroms). Vēlākā vecumā pacientiem uz trauksmes fona bieži rodas maldi par bojājumiem utt.

Primārā maldība veidojas pacientiem bez manāmas saistības ar citu garīgo procesu traucējumiem. Nereti kāda sāpīga procesa sākumā parādās maldīgs noskaņojums ar trauksmainiem meklējumiem pēc kādas īpašas slēptas nozīmes vidē. Tad rodas maldīga uztvere, kurā pacients apkārtējos realitātes objektos, cilvēku rīcībā reģistrē kādu īpašu, slēptu, bet nesaprotamu nozīmi. Un, visbeidzot, pacientam var veidoties interpretatīvs primārais attieksmes un īpašās nozīmes malds, kas pamazām tiek sistematizēts un pacients kļūst par "viss ir skaidrs un saprotams". Šī skaidrība, "delīrija kristalizācija" dažiem pacientiem notiek diezgan ātri "ieskata", "eureka" fenomena veidā. Maldu ideju specifiskais saturs var būt saistīts ar pacienta vecumu, dzimumu, kultūras un intelektuālo līmeni, viņa dzīvesveidu, etnisko piederību un, protams, garīgās slimības raksturu. Atbilstoši tā sižeta orientācijai var būt maldi par vajāšanu, bojājumiem, ietekmi, saindēšanos, diženumu, reinkarnāciju citā cilvēkā vai dzīvniekā utt. Jebkurā gadījumā delīrijs rupji pārkāpj slima cilvēka uzvedības atbilstību, un viņa rīcība var būt bīstama gan viņam pašam, gan apkārtējiem. Neskatoties uz zināmu maldu ideju saistību ar dažām pacientu personiskajām īpašībām, tās nevar iegūt no šīm īpašībām saskaņā ar psiholoģiskiem modeļiem. Maldība ir psihopatoloģiska parādība, un slims cilvēks domā un rīkojas savādāk, kad tas ir klāt, nekā veselīgā stāvoklī.

Kontroles jautājumi un uzdevumi

1. Kas ir domāšana?
2. Nosauciet domāšanas veidus.
3. Kādas pazīmes liecina par garīgo operāciju ātruma traucējumiem?
4. Nosauciet līdzības un atšķirības starp detalizētu domāšanu un argumentāciju.
5. Nosauc līdzības un atšķirības starp salauztu domāšanu un nesakarīgu domāšanu.
6. Uzskaitiet patoloģiskās simbolikas pazīmes slimu cilvēku domāšanā.
7. Kāda ir atšķirība starp dominējošām un pārvērtētām idejām?
8. Nosauc pārvērtētu un traku ideju līdzības un atšķirības.
9. Aprakstiet obsesīvās domas.
10. Nosauciet līdzības un atšķirības starp apsēstībām un maldiem.
11. Norādiet maldu veidus.
12. Kādas ir domāšanas traucējumu vecuma pazīmes?

Domāšana, pirmkārt, ir sava veida darbība, kas balstās uz jēdzienu sistēmu, ir vērsta uz jebkuru problēmu risināšanu, pakļaujas mērķiem, ņemot vērā apstākļus, kādos konkrēts uzdevums tiek veikts.

Domāšanas traucējumi atšķiras no citiem traucējumiem sarežģītības un daudzveidības ziņā. Domāšanas izpēte vairumā gadījumu ir saistīta ar rakstiskas un mutiskas runas analīzi, jo domāšanas process ir ļoti cieši saistīts ar runu. Tiek vērtēta arī speciālo testu veikšanas atbilstība un cilvēka uzvedība konkrētajā situācijā.

Visus domāšanas traucējumus var iedalīt trīs lielās grupās:

1. Pārkāpumi, kas saistīti ar domāšanas operatīvo pusi (vispārināšanas procesa traucējumi);

2. Pārkāpumi, kas saistīti ar domāšanas dinamiku (loģiskās domu gaitas traucējumi);

3. Pārkāpumi no motivācijas komponentes puses (mērķtiecīgas domāšanas traucējumi).

Domāšanas traucējumi: operētājsistēmas traucējumi

Vispārināšanas procesa līmenis ir izkropļots vai samazināts. Pacientu spriedumos var dominēt tiešas idejas par parādībām un procesiem. Operāciju ar vispārinošām pazīmēm var aizstāt ar tīri personisku, specifisku attiecību nodibināšanu ar objektiem. Šāds pacients, veicot pārbaudes uzdevumu, nevarēs izvēlēties no piedāvātajām pazīmēm tās, kas ir vispārīgākās un būtiskākās. Vispārinājuma līmenis ir tik samazināts, ka viņš, piemēram, nesaprot, kāda ir atšķirība starp vārnu un suni, starp šķīvi un galdu.

Ja vispārināšanas process ir izkropļots, spriedumi atspoguļos tikai parādības nejaušo pusi. Veicot testa uzdevumu, pacients var identificēt konkrētas īpašības un pazīmes, kas neatspoguļo ne parādību semantiskās attiecības, ne saturu starp tām. Vairumā gadījumu šādi domāšanas traucējumi tiek novēroti pacientiem ar šizofrēniju, bet dažkārt tie var rasties arī ar citām slimībām.

Domāšanas traucējumi: domāšanas dinamikas traucējumi

Cilvēkiem pēc tam smagi galvaskausa smadzeņu bojājumi, kā arī pacientiem ar epilepsiju bieži tiek atklāti psihiski traucējumi, kas ir tieši saistīti ar garīgo procesu dinamiku. Psihiatrijā šie traucējumi tiek saukti par "viskozitāti". Pacients nevar mainīt savu spriedumu gaitu un pāriet uz kādu citu.Turklāt šādam pacientam raksturīgs visu intelektuālo procesu lēnums.

Mānijas-depresīvās psihozes gadījumā cilvēkiem ir vēl viens domāšanas dinamikas pārkāpums - labilitāte. Šāda veida pārkāpumiem raksturīga visu intelektuālo procesu nestabilitāte. Pacients nevar konsekventi spriest ilgu laiku, neskatoties uz to, ka viņa vispārināšanas līmenis nav pazemināts. Ar visu šo, jebkura radusies asociācija, ideja tiek atspoguļota viņa runā. Notiek spriešanas loģikas pārkāpums, kas izpaužas kā kaut kādi ideju lēcieni – cilvēks nemitīgi lec pie citas domas.

Šizofrēniķiem domāšanas palēnināšana vai paātrināšana bieži tiek apvienota ar domu uzspiešanas sajūtu no ārpuses vai otrādi, ar domu piespiedu atņemšanu.

Domāšanas traucējumi: motivācijas komponenta pārkāpumi

Tie ir normatīvie un kritiskuma pārkāpumi, tostarp:

1. Domāšanas sadrumstalotība - dažādu spriedumu, jēdzienu saikņu pārkāpums, kā rezultātā ar saglabātu gramatisko struktūru runa zaudē nozīmi.

2. Spriešana - tukša spriešana, kas nav pamatota ar reāliem faktiem.

3. Patoloģiska pamatīgums - lēna pāreja no vienas domas uz otru, aizķeršanās uz nesvarīgām detaļām un pilnīga visas sarunas gala mērķa zaudēšana.

Ar šādiem pārkāpumiem cilvēks zaudē objektivitāti, tāpēc viņa paša priekšstats par pasauli parādās pārvērtētu ideju un dažāda veida muļķību veidā.