Sirds un asinsvadu slimības ir pasaules nāves cēloņu saraksta augšgalā. Lielākā daļa nāves gadījumu ir saistīti ar koronāro artēriju slimību. Lai savlaicīgi atpazītu un novērstu sirds problēmas, tiek izmantotas dažādas diagnostikas metodes, jo īpaši elektrokardiogramma (EKG) un ultraskaņas skenēšana (echo-CG).
Un pacientiem, kuri saņēma ECHO-KG vai EKG rezultātu, kurā teikts "difūzās izmaiņas miokardā", rodas jautājums: kas tas ir?
Miokards ir muskuļu vidējais sirds slānis, kas satur kontrakcijas šūnas (kardiomiocītus). Koordinēta kardiomiocītu kontrakcija izraisa sirds saraušanos un asiņu izvadīšanu. Miokards kā muskuļu audu veids ir unikāls starp visiem citiem cilvēka ķermeņa muskuļu audiem.
Miokarda biezums nosaka sirds spējas sūknēt asinis.
Sirds muskulis ir pielāgots tā, lai būtu ļoti izturīgs pret nogurumu, tādēļ, ja pacients sūdzas par ātru nogurumu, tas var liecināt par miokarda problēmām. Kardiomiocītos ir liels skaits mitohondriju, kas nodrošina nepārtrauktu aerobo elpošanu. Sirds muskulim ir arī liela asins apgāde attiecībā pret tā lielumu, kas nodrošina nepārtrauktu barības vielu un skābekļa plūsmu sirdī, vienlaikus nodrošinot, ka vielmaiņas atkritumi tiek savlaicīgi izņemti.
Termins "izkliedētas izmaiņas" nozīmē, ka procesiem, kas notikuši miokardā, nav konkrētai slimībai raksturīgu pazīmju. Pamatojoties tikai uz vienu secinājumu par difūzām miokarda izmaiņām, kardiologs nevarēs noteikt precīzu diagnozi, viņam būs nepieciešami fiziskās izmeklēšanas rezultāti, aptaujājot pacientu par traucējošiem simptomiem, kā arī dati no asinīm tests un citi pētījumi.
Iespējamie sirds muskuļa difūzo izmaiņu cēloņi:
- Normas variants, tas ir, kardioloģiskās patoloģijas neesamība. Piemēram, bērniem izkliedētas izmaiņas bez sūdzībām par elpas trūkumu, sāpēm sirdī un nogurumu attiecas uz normas variantu.
- Hormonālie vai cita veida vielmaiņas traucējumi miokardā.
- Endotēlija disfunkcija (asinsvadu oderējums, kas atdala asins plūsmu un dziļākus asinsvadu sienas slāņus).
- Autoimūna neiropātija.
- Nenormāls glikozes līmenis.
- Dažu zāļu iedarbības rezultāts, ieskaitot sirds glikozīdus, streptomicīnu un hlorpromazīnu.
- Miokarda iekaisums, ko sauc arī par miokardītu.
- Ūdens-sāls metabolisma traucējumi miokardā un organismā kopumā.
- Kardioskleroze. Ar šo patoloģiju miokarda muskuļu šķiedras pakāpeniski aizstāj ar saistaudu šūnām. Tas ir saistīts ar iekaisuma procesu vai vielmaiņas traucējumiem.
- Barības vielu (piemēram, olbaltumvielu vai ogļhidrātu), kā arī vitamīnu un minerālvielu trūkums. Tas var notikt, piemēram, nieru mazspējas vai hroniska enterokolīta dēļ.
- Ar vecumu saistītas izmaiņas miokardā. Bieži vien nenozīmīgs un asimptomātisks.
- Narkotiku un / vai alkohola lietošana.
Simptomi difūzām izmaiņām miokardā nav specifiski. Ja EKG parādīja vieglas izkliedētas izmaiņas un persona nesūdzas par sirds slimībām raksturīgiem simptomiem, tad viņi nekoncentrējas uz šīm nekaitīgajām izmaiņām.
Ārsts neizmanto terminu "difūzās miokarda izmaiņas" kā galīgo diagnozi un konkrētas slimības nosaukumu. Kardiologam tas ir tikai diagnostikas marķieris, kas ir iemesls noteikt papildu pētījumus.
Izkliedētu miokarda izmaiņu ārstēšana ir vērsta uz šī stāvokļa cēloņa novēršanu. Ir svarīgi atjaunot sirds muskuļa darbību, un tam vajadzētu labi ēst, samazināt negatīvo pieredzi un lietot vitamīnu kompleksu, ko ieteiks ārstējošais kardiologs.
Miokarda izmaiņas EKG: ko tas nozīmē un kas var apdraudēt
Elektrokardiogrammu parasti izmanto, lai noteiktu patoloģiskus sirds ritmus un izpētītu sāpju cēloņus krūtīs. Un tas notiek tā, ka pēc pārbaudes ārsts paziņo pacientam, ka viņš ir reģistrējis miokarda izmaiņas EKG. Ko nozīmē šis formulējums? Tas ir signāls, ka sirds muskuļos notiek izmaiņas. Un jau ārsta uzdevums ir noskaidrot to būtību. Tos var izraisīt vecums (piemēram, miokarda izmaiņas bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem ir ļoti bieži) vai iekaisuma slimība. Un, iespējams, jēga ir intensīvā sportā. Sportisti piedzīvo miokarda sieniņu sabiezēšanu. Šis nosacījums pat saņēmis īpašu terminu - "sporta sirds".
Visā sirds muskulī vai jebkurā tā daļā var notikt trīs veidu izmaiņas:
- vielmaiņas;
- izkliedēts;
- distrofiski.
Visizplatītākās ir difūzas mērenas miokarda izmaiņas. Kas tas ir? Tas ir vienmērīgs visu sirds muskuļu daļu bojājums. Iespējamie cēloņi ir iekaisums miokardā vai problēmas ar ūdens un sāls apmaiņu. Vai arī var rasties tādas zāles kā sirds glikozīdi.
Mēreni vielmaiņas traucējumi miokardā parasti ir saistīti ar lielām slodzēm un stimuliem, ieskaitot hipotermiju, lieko svaru, stresu. Ja stimuli darbojas neregulāri, miokards atgriežas normālā stāvoklī.
Dažreiz EKG tiek konstatētas mērenas distrofiskas izmaiņas miokardā. Ko nozīmē atšķirība ķermeņa enerģijas patēriņā un tās piegādē sirdij.
Cukura diabēts (DM) ir viens no galvenajiem vielmaiņas traucējumiem, un šobrīd tas skar vairāk nekā 250 miljonus cilvēku visā pasaulē. Tiek prognozēts, ka līdz 2030. gadam diabēta slimnieku skaits pieaugs līdz 350 miljoniem. Šī patoloģija bieži izraisa mērenas miokarda izmaiņas. Mēs jau esam noskaidrojuši, kas tas ir, atliek noskaidrot, pie kā var novest EKG rezultātu neievērošana.
Ja jūs nepievēršat uzmanību miokarda izmaiņām, ko papildina nepatīkami simptomi, tas var apdraudēt koronāro sirds slimību, hronisku smadzeņu išēmiju un kardiomiopātiju. Kas ir hroniska smadzeņu išēmija? Īsāk sakot, tas ir pakāpenisks smadzeņu asinsrites pasliktināšanās. Biežs šīs slimības "pavadonis" ir insults.
Simptomi, kuriem vajadzētu būt iemeslam doties pie ārsta:
- Elpas trūkums.
- Sāpīgas sajūtas sirds rajonā.
- Regulārs un neizskaidrojams nogurums.
Kā tikt galā ar mērenām miokarda izmaiņām:
- Mēģiniet zaudēt svaru.
- Iesaistieties hronisku (hronisku) slimību ārstēšanā.
- Nepārsildiet un nepārkarsējiet.
- Nepakļaujiet sevi lieliem nervu un fiziskiem pārbaudījumiem.
- Ziedojiet asinis hormoniem un cukura līmenim asinīs.
Ko darīt, ja miokarda darbā tiek konstatētas izmaiņas? Obligāti jāreģistrējas kardiologa konsultācijai un kopā ar ārstu jāizstrādā veselības pasākumu kopums.
Miokarda bojājumu veidi: distrofiskas un vielmaiņas izmaiņas miokardā uz EKG
Sirds muskuļa bojājumi ir metaboliski, distrofiski un izkliedēti.
Metabolisma izmaiņas miokardā uz EKG rodas sirds muskuļa vielmaiņas traucējumu rezultātā.
To var izraisīt šādi iemesli: aukstuma iedarbība, liekais svars, spēcīgs ķermeņa un psihes stress, ilgstoša ķermeņa slimība.
Ja faktors, kas izraisīja miokarda vielmaiņas izmaiņas EKG, ir pazudis, tad ķermenis, kā likums, normalizējas bez narkotiku palīdzības.
Bet, ja faktors turpina pastāvīgi darboties, tad miokarda izmaiņas var kļūt neatgriezeniskas.
Nopietnāki miokarda metabolisko izmaiņu cēloņi EKG ir:
- aritmija;
- starojuma iedarbība;
- hipertoniska slimība;
- alkoholisms;
- stenokardija;
- miokarda distrofija.
Miokarda distrofiskās izmaiņas EKG var būt kopīgas sirds patoloģijas, piemēram, sirds slimību, koronāro artēriju slimības un miokarda iekaisuma, rezultāts. Sāktās vielmaiņas izmaiņas miokardā galu galā var izraisīt distrofiskas izmaiņas. Visbiežāk sastopamā distrofisko izmaiņu pazīme ir sāpes kreisajā krūtīs. Atšķirībā no vielmaiņas izmaiņām, distrofiskas ir neatgriezeniskas.
Būtiskas difūzas (pazīstamas arī kā nespecifiskas) izmaiņas miokarda audos rodas, ja:
- miokardīts - infekcijas vai iekaisuma rakstura miokarda bojājums;
- asinsrites pārkāpums miokardā (miokardioskleroze) un turpmāka sirds mazspēja;
- ūdens-sāls metabolisma pārkāpums;
- distrofiski miokarda bojājumi.
Miokarda metabolisko izmaiņu sekas EKG var būt miokarda išēmija. Šajā stāvoklī sirds strauji pielāgojas ierobežotam skābekļa un substrātu krājumam un strauji pāriet no aerobā uz anaerobo metabolismu. Šīs enerģijas metabolisma izmaiņas var izraisīt kalcija pārslodzi, kā arī samazināt vienas no svarīgākajām ķermeņa ķīmiskajām struktūrām - ATP enerģijai - sintēzi miokardā, kas veicina sirds muskuļa funkcionālos bojājumus.
Miokarda distrofisko izmaiņu sekas EKG var būt neatgriezenisks process, ko sauc par "kreisā kambara miokarda izmaiņām". Parasti tā ir kreisā kambara hipertrofija (pazīstama arī kā kardiomiopātija), kas noved pie tā, ka starpsiena starp kreiso un labo kambaru zaudē savu elastību. Vai tas ir bīstami? Neapšaubāmi, jo kardiomiopātija ir viens no galvenajiem sirds mazspējas un pēkšņas nāves cēloņiem aritmijas dēļ.
Miokarda izmaiņu novēršana
Neskatoties uz būtiskiem uzlabojumiem medicīniskajā aprūpē, sirds un asinsvadu slimības joprojām ir galvenais nāves un invaliditātes cēlonis visā pasaulē, galvenokārt sirdslēkmes un insulta dēļ. Lielākajai daļai nāves gadījumu liela nozīme ir tādiem novēršamiem riska faktoriem kā augsts asinsspiediens, holesterīna līmenis un diabēts, kā arī tādiem dzīvesveida faktoriem kā smēķēšana un aptaukošanās.
Ir daudzas darbības, kuras varat veikt, lai novērstu izmaiņas miokardā. Viens veids ir ēst sirdij veselīgus pārtikas produktus, piemēram, veselus graudus, dārzeņus, augļus un samazināt cukura, piesātināto tauku, trans-tauku un holesterīna daudzumu.
Tas ir īpaši svarīgi cilvēkiem ar cukura diabētu, hipertensiju un augstu holesterīna līmeni.
Turklāt ir svarīgi atmest smēķēšanu, ja EKG tiek reģistrētas vielmaiņas vai distrofiskas izmaiņas miokardā. Smēķēšanas atmešana ievērojami samazinās sirdslēkmes risku un uzlabos gan sirds darbību, gan plaušu veselību. Jums vajadzētu arī izvairīties no pasīvās smēķēšanas (atrasties smēķētāja tuvumā).
EKG var diagnosticēt lielāko daļu sirds patoloģiju. To parādīšanās iemesli ir saistīti ar vienlaicīgām slimībām un pacienta dzīvesveida īpašībām.
Ko tas nozīmē, ja EKG tika konstatētas miokarda izmaiņas? Vairumā gadījumu pacientam nepieciešama konservatīva ārstēšana un dzīvesveida korekcija.
Elektrokardiogramma (EKG) - viens no informatīvākajiem, vienkāršākajiem un pieejamākajiem kardioloģiskie pētījumi. Tas analizē elektriskā lādiņa īpašības, kas veicina sirds muskuļa kontrakciju.
Lādēšanas īpašību dinamiska reģistrēšana tiek veikta vairākās muskuļu vietās. Elektrokardiogrāfs nolasa informāciju no elektrodiem, kas novietoti uz potītēm, plaukstas locītavām un krūšu ādas sirds projekcijas zonā, un pārvērš tos grafikos.
Norma un novirzes - iespējamie cēloņi
Parasti miokarda zonu elektriskajai aktivitātei, ko reģistrē EKG, jābūt vienveidīgai. Tas nozīmē, ka intracelulārā bioķīmiskais metabolisms sirds šūnās notiek bez patoloģijām un ļauj sirds muskuļiem radīt mehānisku enerģiju kontrakcijām.
Ja līdzsvars ķermeņa iekšējā vidē tiek traucēts dažādu iemeslu dēļ - EKG tiek reģistrēti šādi raksturlielumi:
- difūzas izmaiņas miokardā;
- fokālās izmaiņas miokardā.
Iemesli šādām izmaiņām miokardā EKG var būt gan nekaitīgi stāvokļi, neapdraudot pacienta dzīvību un veselību, un nopietnas distrofiskas patoloģijas, kurām nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.
Viena no šīm nopietnajām patoloģijām ir miokardīts, vai. Neatkarīgi no etioloģijas iekaisuma zonas var atrasties gan perēkļu veidā, gan izkliedēti visā sirds audos.
Miokardīta cēloņi:
- skarlatīna, tonsilīta, hroniska tonsilīta rezultātā;
- tīfa, skarlatīna komplikācijas;
- vīrusu slimību sekas: gripa, masaliņas, masalas;
- autoimūnas slimības: reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde.
Viens no muskuļu audu izmaiņu iemesliem var būt sirds distrofija - vielmaiņas traucējumi sirds šūnās, neietekmējot koronāro artēriju. Šūnu uztura trūkums noved pie izmaiņām to parastajā dzīvē, traucēta kontraktilitāte.
Sirds distrofijas cēloņi:
- Toksisku vielmaiņas produktu uzņemšana asinīs smagu nieru un aknu darbības traucējumu dēļ;
- Endokrīnās slimības: hipertireoze, cukura diabēts, virsnieru audzējs, kā rezultātā hormonu pārpalikums vai vielmaiņas traucējumi;
- Pastāvīgs psihoemocionāls stress, stress, hronisks pārmērīgs darbs, bads, nesabalansēts uzturs ar uztura trūkumiem;
- Bērniem palielinātu slodžu kombinācija ar mazkustīgu dzīvesveidu, veģetatīvi-asinsvadu distonija;
- Hemoglobīna trūkums (anēmija) un tā sekas - miokarda šūnu skābekļa badošanās;
- Smagas infekcijas slimības akūtā un hroniskā formā: gripa, tuberkuloze, malārija;
- Ķermeņa dehidratācija;
- Avitaminoze;
- Alkohola intoksikācija, arodbīstamība.
Definīcija pēc kardiogrammas
Ar izkliedētiem bojājumiem sirds novirzes no parastā attēla tiek atzīmētas visos vados. Tie izskatās kā daudzas zonas, kurās ir traucēta elektrisko impulsu vadīšana.
Tas kardiogrammā tiek izteikts kā T viļņu samazināšanās, kas ir atbildīga par. Ar fokusa bojājumiem šādas novirzes tiek reģistrētas vienā vai divos vados. Šīs novirzes tiek attēlotas kā negatīvi T viļņi vados.
Ja fokālās izmaiņas tos attēlo, piemēram, rētas, kas paliek saistaudos, tās kardiogrammā izskatās kā elektriski inertas vietas.
Diagnostika
Elektrokardiogrammas datu atšifrēšana aizņem 5-15 minūtes... Viņas dati var atklāt:
- Išēmiskā bojājuma lielums un dziļums;
- Miokarda infarkta lokalizācija, cik sen tas notika pacientam;
- Elektrolītu metabolisma traucējumi;
- Sirds dobumu palielināšanās;
- Sirds muskuļa sieniņu sabiezēšana;
- Intrakardiālas vadīšanas traucējumi;
- Sirds ritma traucējumi;
- Toksisks miokarda bojājums.
Dažādu miokarda patoloģiju diagnostikas iezīmes:
- miokardīts- kardiogrammas dati skaidri parāda zobu samazināšanos visos vados, sirds ritma pārkāpumu, vispārējās asins analīzes rezultāts liecina par iekaisuma procesa klātbūtni organismā;
- miokarda distrofija- EKG rādītāji ir identiski datiem, kas iegūti ar miokardītu, šo diagnozi var diferencēt tikai ar laboratorijas datu palīdzību (asins bioķīmija);
- miokarda išēmija- dati par EKG parāda izmaiņas T viļņa amplitūdā, polaritātē un formā tajos vados, kas saistīti ar išēmisko zonu;
- akūts miokarda infarkts- ST segmenta horizontālais pārvietojums uz augšu no izolīnas, šī segmenta siles formas pārvietojums;
- sirds muskuļu nekroze- neatgriezeniska miokarda šūnu nāve tiek atspoguļota EKG grafikā kā patoloģisks Q vilnis;
- transmurālā nekroze- šis neatgriezeniskais sirds muskuļa sienas bojājums visā tā biezumā ir izteikts kardiogrammas datos kā R viļņa pazušana un QS tipa iegūšana kambaru kompleksā.
Hipertensīvas krīzes, dekompensētas sirds mazspējas, elektrolītu traucējumu vai aizdomas par akūtu miokarda infarktu gadījumā EKG grafikā parādās koronārā T rēta.
Nosakot diagnozi, papildus jums vajadzētu pievērst uzmanību vienlaicīgu slimību simptomiem... Tās var būt sāpes sirdī ar miokarda išēmiju, kāju un roku pietūkums, sirds mazspējas pazīmes kāju sirdslēkmes rezultātā, roku trīce, pēkšņs svara zudums un eksoftalms ar hipertireozi, vājumu un reiboni. ar anēmiju.
Šādu simptomu kombinācija ar difūzām izmaiņām konstatēta EKG nepieciešama padziļināta aptauja.
Kādas slimības viņi pavada
EKG identificētās patoloģiskās izmaiņas miokardā var papildināt ar sirds muskuļa asins piegādes traucējumiem, repolarizācijas procesiem, iekaisuma procesiem un citām vielmaiņas izmaiņām.
Pacientam ar difūzām izmaiņām var parādīties šādi simptomi:
- aizdusa,
- sāpes krūtīs
- palielināts nogurums,
- ādas cianoze (blanšēšana),
- sirdsklauves (tahikardija).
Šādas izpausmes visbiežāk kļūst par elektrokardiogrammas cēloni. Medicīnas praksē ir daudz piemēru, kad miokarda patoloģijas neizraisīja taustāmas izmaiņas pacientu labklājībā un tika konstatētas profilaktisko izmeklējumu laikā.
Slimības, ko pavada izmaiņas sirds muskuļos:
- Miokarda distrofija- bioķīmisko vielmaiņas procesu pārkāpums sirdī;
- Alerģisks, toksisks, infekciozs miokardīts- dažādas etioloģijas miokarda iekaisums;
- Miokardioskleroze- sirds muskuļu šūnu aizstāšana ar saistaudiem iekaisuma vai vielmaiņas slimību rezultātā;
- Pārkāpumi ūdens-sāls apmaiņa;
- Hipertrofija sirds muskuļa daļas.
Lai tos atšķirtu, ir nepieciešami papildu eksāmeni.
Papildu diagnostikas testi
Kardiogrammas dati, neskatoties uz to informativitāti, nevar būt par pamatu precīzas diagnozes noteikšanai. Lai pilnībā novērtētu miokarda izmaiņu pakāpi, kardiologs nosaka papildu diagnostikas pasākumus:
- - tiek novērtēts hemoglobīna līmenis un tādi iekaisuma procesa rādītāji kā leikocītu līmenis asinīs un (eritrocītu sedimentācija);
- Asins bioķīmiskā analīze- tiek novērtēti olbaltumvielu, holesterīna, glikozes satura rādītāji nieru, aknu darba analīzei;
- Vispārējā klīniskā urīna analīze- tiek novērtēti nieru darbības rādītāji;
- Ultraskaņa aizdomu gadījumā par iekšējo orgānu patoloģiju - saskaņā ar indikācijām;
- EKG indikatori;
- Veicot Stresa EKG;
- Sirds ultraskaņa(ehokardiogrāfija) - tiek novērtēts sirds stāvoklis, lai noteiktu miokarda patoloģijas cēloni: paplašināšanās (paplašināšanās), sirds muskuļa hipertrofija, miokarda kontraktilitātes samazināšanās pazīmes, motora aktivitātes traucējumi.
Pēc anamnēzes un laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas datu analīzes kardiologs nosaka izmaiņu ārstēšanas metodi.
Fokālo un difūzo traucējumu ārstēšana
Miokarda patoloģiju ārstēšanā tiek izmantotas dažādas narkotiku grupas:
Ja konservatīva ārstēšana nerada būtiskus uzlabojumus pacienta stāvoklī ar miokarda slimībām, viņam tiek piešķirts operācija miokarda elektrokardiostimulatora implantēšanai.
Papildus ārstniecības līdzekļiem pacientam ieteicams mainīt savu dzīvesveidu un izveidot sabalansētu uzturu. Pacientam ar šādām patoloģiskām izpausmēm fiziskās aktivitātes, alkohola lietošana un smēķēšana ir nepieņemamas. Viņam tiek parādīti fizioterapijas vingrinājumi un iespējamais darbs.
Galvenie uztura noteikumi:
- Sāls un liekā šķidruma uzņemšana ir ierobežota līdz minimumam;
- Nav ieteicams lietot pikantu un taukainu pārtiku;
- Izvēlnē jāiekļauj dārzeņi, augļi, liesa zivs un gaļa, piena produkti.
EKG konstatētas miokarda izmaiņas, nepieciešama papildu laboratoriskā un instrumentālā pārbaude... Ja nepieciešams, kardiologs izrakstīs stacionāro vai ambulatoro ārstēšanu. Savlaicīgi veiktie pasākumi palīdzēs izvairīties no nopietnām komplikācijām.
Miokards ir sirds muskulis, dažas tā strukturālās izmaiņas bieži izraisa ārēji un iekšēji faktori. Pārvērtības ne vienmēr runā par patoloģiju vai jebkādu negatīvu pārkāpumu, bet jebkurā gadījumā uz tām ir jākoncentrējas. Galu galā sirds ir svarīgs cilvēka ķermeņa orgāns, tas ir līdzīgs automašīnas dzinējam: tas pārvērš bioķīmiskās reakcijas mehāniskā enerģijā. Sirds muskuļa kustībām ir jāievēro ritms, visa veida šī procesa pārkāpumus un miokarda izmaiņas parāda elektrokardiogramma (EKG).
Problēmas pazīmes
Sirds darbība ir atkarīga no daudziem kritērijiem, kas ietekmē intracelulāro metabolismu sirds muskuļa audos. Periodiski var tikt traucēta iekšējās vides noturība, kas ir saistīta ar darbības traucējumiem sirds šūnu darbā. Izkliedētas miokarda izmaiņas netiek uzskatītas par slimību, tas ir sindroms, kas nozīmē izmainītu šūnu uzkrāšanos ar traucētu elektrisko impulsu vadīšanu šajā zonā, skaidri parādot EKG. Ir svarīgi noteikt šādu neveiksmju cēloni, tas var būt hormonāla rakstura, infekcijas izcelsmes vai dažāda smaguma sirds slimību sekas.
Izmaiņas ne vienmēr ir tikai izkliedētas, aptverot sektorus katrā orgānu sadaļā. Tās var būt fokālas, veidojot rētas jebkura izmēra miokardā. Rēta ir saistaudi, kas nevada impulsus; šīs zonas elektriskā inerce ir redzama kardiogrammā.
Miokarda slimību daudzveidība ir ļoti liela, bet vispārējās sirds un asinsvadu sistēmas problēmu pazīmes un miokarda izmaiņu simptomi ir šādi:
- dedzinošas un spiedošas sāpes aiz krūšu kaula;
- elpas trūkums pie mazākās fiziskās slodzes vai pat miera stāvoklī;
- sirds ritma un kontrakciju biežuma pārkāpumi;
- paaugstināts nogurums, vispārējs vājums, hronisks nogurums.
Sirds muskuļa primārās izmaiņas izraisa noteiktu procesu attīstību:
- miokarda hipoksija;
- asinsrites traucējumi;
- neveiksmes skābekļa transportēšanā uz šūnām un audiem;
- neatgriezeniskas nekrotiskas sekas.
Kritisks miokardīta attīstības gadījums ir akūts infarkts, arī tā gaita ir atšķirīga.
Miokarda izmaiņu cēloņi
Atklātajām novirzēm ir atšķirīga izcelsme. Iemesli var būt nelieli un nozīmīgi. Pēdējais izraisa letālu iznākumu. Rūpīga pārbaude atklās problēmu pieredzējušam kardiologam.
Miokarda izmaiņas var veidot vairākas faktoru grupas:
- Iekaisuma. Ir miokardīta cēlonis. Tās daba var būt infekcioza vai aseptiska, tas ir, patogēni šajā procesā nepiedalās. Parasti šādām zonām ir izkliedēts atrašanās vietas raksturs, bet dažreiz ir iekaisuma perēkļi.
Miokardīta izpausmes, kas izteiktas ar dažādu intensitātes pakāpi, pavada šādas patoloģijas:
- tīfs, difterija;
- akūts reimatiskais drudzis vai streptokoku izcelsmes reimatisms, kas ir stenokardijas, tonsilīta, skarlatīna sekas;
- imūnsistēmas pavājināšanās (sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, kas ietekmē sirdi utt.);
- sakāve ar masaliņām, masalām, gripu utt.
- endokrīnās sistēmas slimības: vairogdziedzera hiperfunkcija, cukura diabēts, virsnieru dziedzera audzējs, kā rezultātā pārmērīgs hormonu daudzums vai glikozes trūkums sirds šūnās izraisa traucējumus vielmaiņas procesos šo šūnu iekšienē;
- aknu un nieru mazspēja noved pie toksīnu uzkrāšanās asinīs, kas veidojas vielmaiņas procesu rezultātā;
- anēmija - hemoglobīna līmeņa pazemināšanās - rada gaisa trūkumu sirds muskuļa šūnām;
- dehidratācija, drudzis;
- sarežģīti fiziskie apstākļi: biežs stress, smags darbs, pastāvīgs pārmērīgs darbs, nepietiekams uzturs un bads;
- garīgais stress kombinācijā ar paaugstinātu emocionālo stresu izraisa izmaiņas miokardā bērniem, īpaši, ja bērns nav pietiekami aktīvs; šeit starp veģetatīvi-asinsvadu distonijas sekām un neveiksmēm sirds nervu sistēmas kontrolē;
- infekcijas: tuberkuloze, gripa, malārija;
- intoksikācija - akūta vai hroniska, ieskaitot alkoholismu, darbs bīstamā darbā, pastāvīgs kontakts ar ķimikālijām;
- ar vitamīniem nepiesātināta pārtika.
Problēmas diagnostika un novēršana
Nelielām miokarda izmaiņām nebūs nepieciešami krasi pasākumi. Pacientam tiks ieteikts izlabot asinsspiedienu, lietot vitamīnu kursu un ievērot veselīgu dzīvesveidu.
Nopietnākas izmaiņas miokardā jau nozīmē slimības klātbūtni; diagnozes noteikšanai parasti tiek veikti šādi pasākumi:
- Klīniskā asins analīze. Pārbauda hemoglobīna indeksus un iekaisuma kritērijus.
- Asins bioķīmija. Nosaka aknu, nieru stāvokli, glikozes, olbaltumvielu, holesterīna daudzumu.
- Vispārēja urīna analīze. Novērtē nieru darbību.
- Ultraskaņa. Vizuāla iekšējo orgānu pārbaude.
- EKG. Izkliedētas izmaiņas norāda uz T viļņu samazināšanos, kas ir atbildīgi par kambaru repolarizāciju. Par fokusa izmaiņām liecina negatīvie T viļņi 1–2 sektoros.
- Ehokardiogramma. Visinformatīvākā metode, kas identificē sirds muskuļa izmaiņu cēloņus, pateicoties skaidrai tās nodaļu vizualizācijai.
Terapija jāapvieno ar diētu un dzīvesveida korekciju. Pēc noklusējuma distrofiskas vai vielmaiņas izmaiņas miokardā prasa atbilstošu atpūtu, miega un diētas ievērošanu.
Sirds labi reaģē uz tiem, kas ir uzturā:
- rieksti;
- spināti;
- burkāni un kartupeļi;
- aprikozes, persiki, banāni;
- liesa mājputnu gaļa un gaļa;
- sarkanās zivis un ikri;
- graudaugi, graudaugi;
- piena produkti.
Šokolādi un konditorejas izstrādājumus vajadzētu patērēt līdz minimumam. Taukainā gaļa un mājputni ir ārkārtīgi reti. Soda, kafija un alkohols ir izslēgti. Jums arī jānoņem pikants, taukains, sāļš, pikants un cepts ēdiens.
Šādas zāles veicina vielmaiņas procesu uzlabošanos sirds muskuļa šūnās:
- Asparkam, Panangin, Magne B6, Magnerot - kālijs un magnijs stabilizē kontrakciju biežumu.
- "Mexidol", "Actovegin" - antioksidanti, kas novērš lipīdu oksidācijas produktus miokarda šūnās.
- A, B, C, E vitamīni - bez tiem intracelulārais metabolisms nav iespējams.
Ja miokarda izmaiņu cēlonis ir slimība, tad atbilstoša terapija situāciju izlabos. Hemoglobīna trūkums tiek papildināts ar dzelzi saturošām zālēm, miokarda iekaisumam tiek parakstītas antibiotikas un "Prednizolons", kardiosklerozei ir norādītas urīna zāles un sirds glikozīdi.
Cilvēka sirds muskulis ir unikāls šūnu komplekss, kas spēj bioķīmisko procesu rezultātā saņemto enerģiju pārveidot mehāniskā enerģijā, kas izraisa sirds saraušanos. Šāda veida darbība ir atkarīga no daudziem faktoriem, kas veicina intracelulāro metabolismu miokardā. Tāpēc jebkādas ķermeņa iekšējās vides noturības izmaiņas var izpausties kā sirds šūnu dzīvībai svarīgās darbības traucējumi, neatkarīgi no tā, vai tās ir sirds slimības, hormonālie traucējumi organismā vai stāvoklis pēc infekcijas slimības.
Izkliedētas izmaiņas miokardā nav slimība, bet gan sindroms, pēc kura atklāšanas ārstam jānosaka, kas to izraisījis - nopietna slimība vai nelieli vielmaiņas traucējumi. Šādu pazīmju parādīšanās ir saistīta ar faktu, ka daļa šūnu bioķīmisko maiņu laikā sāk darboties un sarauties ne gluži pareizi, kā rezultātā EKG reģistrētā sirds muskuļu zonu elektriskā aktivitāte nebūs vienāda. Citiem vārdiem sakot, difūzās izmaiņas miokardā ir mainītu šūnu uzkrāšanās, caur kurām tiek traucēta elektrisko impulsu vadīšana.
Šūnu darbības traucējumi var būt ne tikai izkliedēti, tas ir, aptverot vietas visās sirds daļās, bet arī fokālie, piemēram, mazu vai lielu rētu veidošanās laikā miokardā. Rētas attēlo saistaudi, kas nevar vadīt impulsus un ir elektriski inerti, ko ārsts redz kardiogrammā.
Kāpēc rodas miokarda izmaiņas?
Iemesls šādām kardiogrammas novirzēm var būt gan nekaitīgs, gan diezgan nopietni, apdraudot cilvēka dzīvību. Lai precīzāk noskaidrotu, kas tieši izraisa difūzās vai fokālās izmaiņas miokardā, nepieciešams rūpīgi pārbaudīt pacientu. Patoloģiskas izmaiņas miokardā var izraisīt dažādi procesi, un tāpēc starp tām tiek izdalītas vairākas apakšgrupas.
Iekaisuma izmaiņu cēloņi ir- infekcijas vai aseptisks (bez mikroorganismu līdzdalības) sirds muskuļa iekaisums. Parasti iekaisuma apgabali ir izkliedēti, bet tie var rasties arī perēkļu veidā.
Miokardīts. Fotoattēls labajā pusē ir sirds šķērsgriezums. Bultiņas norāda uz difūziem iekaisuma procesiem sirds audos miokardīta gadījumā.
Dažāda smaguma miokardīts rodas šādās slimībās:
- Akūta, ko izraisa hemolītiskie streptokoki iepriekšējā tonsilīta, skarlatīna vai hroniska tonsilīta dēļ,
- Difterija, tīfs,
- Gripa, masalas, masaliņas, Koksaki vīrusi utt.
- Autoimūnas slimības, piemēram, reimatoīdais artrīts ar sirds bojājumiem utt.
Miokarda distrofiskās izmaiņas raksturo vielmaiņas un funkciju traucējumi sirds šūnās, ko izraisa slimības, kas nav iekaisušas un nav koronāras (nav izraisījušas koronāro artēriju slimības). Burtiski tas nozīmē, ka miokarda šūnām trūkst barības vielu to dzīvībai svarīgajai darbībai, kas noved pie to neviendabīgas kontrakcijas. Šo stāvokli sauc citādi. Šis nosacījums var rasties šādos gadījumos:
- Smagi aknu un nieru darbības traucējumi, attīstoties šo orgānu mazspējai, kā rezultātā asinīs uzkrājas toksiski vielmaiņas produkti,
- Endokrīno orgānu slimības - virsnieru audzējs, vairogdziedzera hiperfunkcija, kā rezultātā hormonu pārpalikums vai nepietiekama glikozes uzsūkšanās sirds šūnās noved pie intracelulārā metabolisma pārkāpuma,
- Pastāvīgs stress, nogurdinošas fiziskās aktivitātes, nepietiekams uzturs un bads, hronisks pārmērīgs darbs,
- Bērniem papildus iepriekšējam iemeslam paaugstināts emocionālais un garīgais stress, ja nav pietiekamas mobilitātes, var izraisīt miokarda izmaiņas, kā rezultātā attīstās nervu sistēmas sirds darbības traucējumi,
- - hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs un līdz ar to miokarda šūnu skābekļa badošanās,
- Akūtas un hroniskas infekcijas slimības (gripa, malārija, tuberkuloze),
- Drudzis un dehidratācija
- Vitamīnu trūkums pārtikā,
- Akūta un hroniska intoksikācija - alkoholisms, saindēšanās arodos ar ķimikālijām utt.
Metabolisma izmaiņas miokardā izraisa muskuļu šūnu repolarizācijas procesu traucējumi. Depolarizācija un repolarizācija ir smalki kālija un nātrija jonu apmaiņas mehānismi katrā šūnā, kuras radītā enerģija tiek pārvērsta enerģijā, kas nepieciešama šūnas savilkšanai un relaksācijai. Ja tiek traucēts elektrolītu sastāvs asinīs un sirds muskulī, notiek izmaiņas muskuļu šūnu metabolismā. Dažreiz šādi pārkāpumi EKG secinājumā tiek formulēti kā nespecifiskas izmaiņas miokardā.
Papildus apstākļiem, kas var izraisīt miokarda distrofiju, to var izraisīt koronārās artērijas un. Tas ir, tie apstākļi, kuros sirds saņem nepietiekamu barības vielu un mikroelementu daudzumu. Mēs varam teikt, ka pavājināti repolarizācijas procesi un mērenas miokarda izmaiņas nozīmē, ka šī ir ne tik daudz koronārā sirds slimība, cik pirmais zvans pacientam, ka sirds muskuļa asins piegāde ir traucēta, un tuvākajā nākotnē viņam, visticamāk, būs attīstīt miokarda išēmiju.
Nenozīmīgas un mērenas izmaiņas kreisā kambara miokardā bērnībā tiek uzskatītas par absolūti normālām nepilnīga metabolisma dēļ un vecāka gadagājuma cilvēkiem visu iekšējo orgānu novecošanās procesu dēļ.
Cicatricial izmaiņas miokardā liecina, ka iepriekš tika pārnests iekaisuma process sirds muskulī vai miokarda infarkts ar sirds šūnu nekrozi (nāvi). Cicatricial izmaiņas pēc miokardīta, ko parasti sauc arī par difūzu un pēc tam - fokālu. Atšķirības starp šiem terminiem ir tādas, ka kardioskleroze ir diagnoze, kas atspoguļo slimību, un cicatricial izmaiņas miokardā ir slimības patomorfoloģiskais pamats, kas atspoguļojas kardiogrammā. Kardiosklerozi pēc infarkta biežāk attēlo fokāla rēta, un tā var būt liela vai maza fokusa, un tā atrodas gar vienu vai vairākām kreisā kambara sienām - apakšējo (aizmugurējo) sienu, tās priekšējo vai sānu sekciju.
Vai var būt simptomi ar difūzām miokarda izmaiņām?
Parasti, ja nav kardioloģiskas patoloģijas, EKG izmaiņas nekādā veidā klīniski neizpaužas un ir tikai nejaušs atklājums pārbaudes laikā. Tomēr pacientam pēc ārsta norādījuma jāveic turpmāka papildu pārbaude, lai pārliecinātos, ka viņam nav kādas slimības sākotnējās pazīmes, un, ja nepieciešams, sākt savlaicīgu ārstēšanu.
Pati par sevi difūzām miokarda izmaiņām nav klīnisku pazīmju, it īpaši, ja runa ir par nelielas vai mērenas izmaiņas... Tomēr, izteiktas izmaiņas sirds muskuļi vairumā gadījumu norāda uz kardioloģiskām vai citām slimībām, tāpēc simptomi var parādīties no pamatslimības puses. Tie ietver sāpes sirdī, ko izraisa miokarda išēmija; un tūska ar kardiosklerozi; hroniskas sirds mazspējas pazīmes pēc iepriekšēja miokarda infarkta; ekstremitāšu trīce, svara zudums un acs ābolu pārvietošana uz priekšu (exophthalmos) ar vairogdziedzera hiperfunkciju; bālums, reibonis un vājums ar anēmiju utt.
Šajā sakarā pacientam ar difūzām miokarda izmaiņām jāatceras, ka, ja viņam ir nepatīkami simptomi, viņam pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, lai noskaidrotu šī stāvokļa cēloni.
Kāda veida pārbaude var būt nepieciešama?
Katrā konkrētā gadījumā tikai ārsts, veicot pacienta klātienes pārbaudi, var izlemt, vai ir nepieciešama turpmāka izmeklēšana. Tā, piemēram, ar nelielām difūzām miokarda izmaiņām pieaugušiem pacientiem bez nopietnas slimības pazīmēm, ārsts var aprobežoties ar ieteikumiem asinsspiediena līmeņa korekcijai, veselīga dzīvesveida saglabāšanai un vitamīnu uzņemšanai.
Ja ir aizdomas par slimību, kas izraisījusi miokarda izmaiņas, var noteikt papildu diagnostikas metodes:
Ārstēšana
Absolūti jebkuras slimības terapija sākas ar dzīvesveida korekciju un sabalansēta uztura pamatiem. Runājot par distrofiskām vai vielmaiņas izmaiņām miokardā, kas ir nelielas vai vidēji smagas, Svarīgs ir miegs, pareiza atpūta un uzturs.
Lai sirds muskuļi iegūtu pietiekami daudz enerģijas substrātu, ir nepieciešams saņemt sabalansētu un veselīgu pārtiku 4-6 reizes dienā.
Diētā tiek gaidītas gaļas un mājputnu šķirnes ar zemu tauku saturu, kas ir vissvarīgākais anēmijai, jūras un sarkanajām zivīm, sarkanajiem ikriem, augļiem un dārzeņiem, īpaši persikiem, aprikozēm, banāniem, burkāniem, kartupeļiem, spinātiem, riekstiem. Noderīgs ir arī piena produktu, graudu un graudaugu ikdienas patēriņš. Konditorejas izstrādājumi un šokolāde, trekna gaļa un mājputni ir ierobežoti. Sāļi, tauki, cepti, pikanti un pikanti ēdieni, alkohols, kafija, gāzētie dzērieni ir izslēgti.
Lai uzlabotu vielmaiņu (metabolismu) sirds audos, lietojiet tādas zāles kā:
- Panangin, asparkam, magnerot, magne B6 - satur kāliju un magniju, kas nepieciešami pareizai miokarda kontrakcijai,
- Actovegin, Mexidol - antioksidanti, novērš lipīdu peroksidācijas produktu (LPO) negatīvo ietekmi miokarda šūnās,
- A, C, E, B grupas vitamīni ir neaizstājami intracelulārā metabolisma dalībnieki.
Ja nopietnas difūzas izmaiņas miokardā izraisa slimība, nepieciešama ārstēšana. Piemēram, hemoglobīna deficīta papildināšana ar dzelzi saturošām zālēm, vairogdziedzera funkcijas korekcija, antihipertensīvie līdzekļi arteriālās hipertensijas ārstēšanai, antibiotiku terapija un prednizolons miokardīta ārstēšanai, diurētiskie līdzekļi un sirds glikozīdi sirds mazspējas gadījumā, ko izraisa kardioskleroze utt.
Kad sirds muskuļu šķiedras tiek aizstātas ar rētaudiem, veidojas kardioskleroze. Tās attīstība var būt koronāro asinsvadu aterosklerozes (išēmijas), iekaisuma vai miokarda distrofijas rezultāts. Sākotnējos posmos tiek atklāta sirds muskuļa hipertrofija, un pēc tam kambaru dobumi paplašinās, ko papildina vārstuļu nepietiekamība. Sākotnējai diagnozei tiek izmantota EKG, kas palīdz noteikt rētas lokalizāciju.
📌 Lasiet šajā rakstā
Cicatricial izmaiņu cēloņi miokardā
Visbiežāk rupjo šķiedru audu veidošanās sirds muskuļos ir iekaisuma un aterosklerozes procesi. Šajā gadījumā tas notiek galvenokārt jauniešiem, bērnībā un pusaudža gados, un koronāro artēriju bloķēšana holesterīna nogulsnēšanās dēļ gandrīz vienmēr tiek konstatēta pacientiem pēc 40 gadiem.
Miokardīta rētas
Veidojas iekaisuma zonā. Tie rodas pēc infekcijas slimībām, alerģiskiem procesiem.
Kardiogrammā kopīga rakstura izmaiņas, biežāk labajā kambarī, norāda, ka asinsspiediens ir normāls vai.
Asinsrites nepietiekamībai ir arī labā kambara pazīmes (tūska, aknu palielināšanās, sirds astma). Asins pētījumā - normāls lipīdu profils, eozinofīlija vai palielināšanās.
Aterosklerozes forma
Tas attīstās lēni uz hroniskas miokarda išēmijas fona. Sirds muskuļa sakāve ir izkliedēta. Muskuļu šķiedras mirst skābekļa trūkuma un vielmaiņas traucējumu dēļ. Sākotnējos posmos rētu veidošanās klīniskās pazīmes neatšķiras no standarta kursa.
Pēc tam tiek pievienoti šādi pārkāpumi:
- kreisā kambara muskuļu masas palielināšanās;
- apgrūtināta elpošana;
- paātrināta sirdsdarbība;
- un šķidruma uzkrāšanās krūtīs, perikardā, vēdera dobumā;
- slims sinusa sindroms ar bradikardiju;
- veidošanās;
- sirds skaņu pavājināšanās, vairāk nekā pirmā;
- troksnis sistoles laikā virs aortas un virsotnes;
- dažāda veida aizsprostojumi, priekškambaru mirdzēšana, ekstrasistoles;
- asinīs.
Kardioskleroze pēcinfarkta
Atšķirībā no divām iepriekšējām formām, rēta miokardā pēc nekrozes (infarkta) atrodas iznīcināšanas zonā un neattiecas uz pārējo sirds muskuli.
Ar atkārtotiem akūtas išēmijas uzbrukumiem saistaudiem var būt dažāda lokalizācija un garums, dažas rētas var šķērsot. Šajā gadījumā sirds dobumi paplašinās pēc hipertrofijas perioda. Augsts asinsspiediens rētaudu rajonā var izraisīt sienas izliekumu un aneirisma veidošanos. Simptomi postinfarkta bojājumiem neatšķiras no aterosklerozes simptomiem.
Noskatieties video par koronāro sirds slimību:
Ko EKG parādīs ar izmaiņām
Miokarda cicatricial struktūru diagnostikas pirmajam posmam tas tiek izmantots, tas var palīdzēt lokālai (lokalizējošai) diagnostikai.
Kreisā kambara
Rētaudi veidojas:
- nenormāls Q pirmajos trīs standarta vados, kā arī V1 - 6;
- ST atrodas uz izolīnas;
- T parasti ir pozitīvs, zems un gluds.
Tajā pašā laikā saistaudu šķiedras nevar radīt signālus, kā arī iznīcināšanas fokusu. Bet fokuss kļūst mazāks, jo tiek pievilktas atlikušās muskuļu šķiedras.
Tāpēc, atkārtojot EKG pētījumus rētu stadijā, ir vērojama pozitīva tendence.
Apakšējā siena
Patoloģiskais Q ir atzīmēts otrajā standarta vadā, un tur ir arī zemāks (negatīvs) kambaru komplekss, salīdzinot ar trešo standarta svinu.
Sadalījuma apgabals
Cicatricial infarkta gadījumā starpsienas zonā Q viļņiem vados V1, V2 ir diagnostiska vērtība, un R viļņiem V1,2,3 ir zems vai tos nevar noteikt.
Papildu pārbaudes
Papildus elektrokardiogrāfiskajai izmeklēšanai pacientiem tiek nozīmēti:
- Sirds ultraskaņa, lai novērtētu dobumu apjomu un paplašināšanos;
- CT vai ja pastāv neatbilstība starp klīniskajām pazīmēm un EKG datiem;
- miokarda scintigrāfija, lai atklātu izkliedētus vai fokālos defektus radioizotopu uzkrāšanā;
- asins analīzes - lipidogramma, koagulogramma, imunoloģiskais komplekss, specifiski enzīmi (troponīns, mioglobīns, kreatīna fosfokināze).
Kā ārstēt novirzes
Nav iespējams ietekmēt jau izveidojušās rētas miokardā.
Šim nolūkam zāles tiek izrakstītas no dažādām grupām:
- ar stenokardiju - beta blokatori (Bisoprol), nitrāti (), (Enap), diurētiskie līdzekļi (Trifas), antikoagulanti (, Clopidogrel);
- ar miokardītu - antibiotikas (Augmentin) pretiekaisuma (Nimid), pretvīrusu un imūnmodulatori (Cycloferon), vitamīnu kompleksi (Milgamma);
- lai uzlabotu miokarda uzturu - antioksidanti (Kudesan, Cytochrome C), vielmaiņas stimulatori (Mexidol, Panangin, Riboxin);
- hipolipidēmisks - Tulpe, Roxera;
- - Ritmonorm, Kordarons;
- - Korglikons, Digoksīns.
Ja zāļu terapijas rezultātā nav rezultātu, un pastāv arī draudi, smagu ritma traucējumu gadījumā tiek veikta ķirurģiska ārstēšana: stenta uzstādīšana vai aneirisma sašūšana.
Rētas sirds muskuļos ir pēdējais posms pēc miokardīta vai miokarda infarkta, to uzskata arī par aterosklerozes koronāro artēriju slimības iznākumu. EKG izmanto, lai noteiktu miokarda fokālās vai izkliedētās rētas.
Lai precizētu diagnozi, ieteicams veikt padziļinātu klīnisko un instrumentālo pārbaudi. Kardiosklerozes simptomi un prognoze ir atkarīgi no pamata patoloģijas smaguma pakāpes. Nav īpašu izpausmju, komplikācijas var būt dažādi sirdsdarbības ritma pārkāpumi, asinsrites mazspēja. Ārstēšanai izmanto zāļu terapiju, draudīgu apstākļu gadījumā tiek noteikta operācija.
Lasiet arī
Miokarda infarkta atpazīšana EKG var būt sarežģīta, jo dažādos posmos ir atšķirīgas viļņu lēcienu pazīmes un varianti. Piemēram, akūta un akūta stadija pirmajās stundās var nebūt pamanāma. Lokalizācijai ir arī savas īpatnības, sirdslēkme uz EKG ir transmurāla, q, priekšējā, aizmugurējā, pārnestā, makrofokālā, sānu ir atšķirīga.
Notiek ielāde ...