Attiecību anomālijas (kausētas nieres)
Ar šo anomāliju nieres var sapludināt simetriski un asimetriski.
Simetriskās saplūšanas formas (saplūšana notiek ar tiem pašiem stabiem - apakšējo vai augšējo) ietver pakavveida un biskvīta formas nieres.
pakavs nieres
Mūsu novērojumos tas konstatēts 0,2% pacientu, turklāt vairumā gadījumu zēniem. Ehodiagnostika rada zināmas grūtības, kas palielinās, ja šī anomālija tiek kombinēta ar dažādām slimībām (hidronefroze, cistas, policistoze, hematomas, paranefrīts, audzēji, traumas).
Neietekmētā pakava niere vienmēr atrodas zemāk par parasto nieri, ir liela, taču nekad nesaņem divu normālu nieru izmēru summu, parenhīmas un iegurņa sistēmas zona ir labi norobežota. Vizualizācija un diferenciācija tiek uzlabota, pielietojot ūdens slodzi, kas ļauj labi diferencēt paplašinātos iegurņus. Jāņem vērā, ka ehogrāfiski ir ļoti grūti noteikt, ar kuriem poliem nieres ir sapludinātas, izņemot gadījumus, kad, skatoties caur vēdera priekšējo sienu, ir iespējams noteikt virsnieru dziedzeru atrašanās vietu pretējos polios, un tas ir iespējams tikai ar kreisās nieres anomālija.
biskvīta nieres
Šī anomālija ir ļoti reta un veidojas tievās zarnas spēku vienveidīgas darbības rezultātā, nierēm pārvietojoties no mazā iegurņa uz jostasvietu. Ar to kavēšanos iegurnī, saplūšana notiek visā. Nieres atrodas zemu iegurnī kā plakaniski ovāli iegarens veidojums ar skaidrām kontūrām, ar parenhīmas zonas un iegurņa sistēmas norobežojumu bez saplūšanas vietas diferenciācijas. Var sajaukt ar audzēju. Biskvīta nieres ehodiagnoze ir sarežģīta, ja to kombinē ar dažādām slimībām. Prioritāte ekskrēcijas urrogrāfijai.
Asimetriskās saplūšanas formas ietver nieres, kas sapludinātas latīņu burtu S, I un L formā. Šīs anomālijas gadījumā nieres ir sapludinātas ar pretējiem poliem, jo tievās zarnas spēki nevienmērīgi ietekmē to virzību no mazā iegurņa. uz jostasvietu. S un 1 formas sapludināto pumpuru gareniskās asis ir paralēlas. S-veida nieres atrodas iegurnī horizontālā vai slīpā stāvoklī, un I-veida nieres atrodas vertikāli un paralēli apakšējai dobajai vēnai un vēdera aortai.
Daudzuma anomālijas
dubultā niere
Visbiežāk sastopamā nieru skaita anomālija (apmēram 4%) ir nieres dubultošanās, kas var būt vienpusēja un divpusēja, pilnīga un nepilnīga.
Pāra nieres
Ar pilnīgu dublēšanos ir divas savākšanas sistēmas - divi iegurņi, divi urīnvadi un divi asinsvadu saišķi. Ehogrammā ir skaidri redzams iegurnis, urīnvadu sākums, dažreiz ir iespējams izolēt asinsvadu saišķus.
Ehogrāfiskās diferenciācijas grūtības rodas ar pielonefrītu, hidronefrozi, urolitiāzi un vienas no dubultotas nieres pusēm. Pilnīgu dubulto nieres anatomisko attēlu var redzēt tikai radiogrāfiski.
Šī patoloģija ir ārkārtīgi reti sastopama. Pārī savienotās nieres var būt vienpusējas un divpusējas, vienādas vai atšķirīgas pēc izmēra. Saskaņā ar mūsu datiem (pieejamajā literatūrā šīs patoloģijas apraksts nav atrasts) vienpusēja pāra niere konstatēta 5 sievietēm vecumā no 19 līdz 34 gadiem un divpusēja niere 2 grūtniecēm vecumā no 21 un 28 gadiem. 6 no 7 mūsu identificētajiem gadījumiem pāru nieres bija vienāda izmēra, vidēji 8,2–3,6 cm. Par nieres platumu tika ņemta tikai 1/2 no parenhīmas zonas platuma sapludinātajā nieres daļā. nieres.
Raksturīga iezīme ir to gareniskā saplūšana ar sānu virsmām. Pāru nieru ehostruktūra neatšķiras no parastās nieres, tas ir, parenhīmas un pielokaliceālās sistēmas zonas ir ļoti skaidri nošķirtas. Īpatnība ir tāda, ka parenhīmas zonas platums saplūšanas vietā nepārsniedz vērtību nesakausētajā nieru daļā. Saskaņā ar ehokardiogrāfiju var pieņemt, ka saplūšana notiek abu nieru parenhīmas visa biezuma līmenī. Nav izslēgts arī nieres pilnīgas gareniskās dubultošanās variants. Urēteri uzvedas tāpat kā ar pilnu dupleksu nieri.
Nieru parenhīmas anomālija
Nieru parenhīmas anomālijas ietver agenēzi, aplāziju, hipoplastisku nieri, papildu (trešā) niere, papildu daivu un cistiskās parenhīmas anomālijas - policistisku, multicistisku, solitāru cistu, multilokulāru cistu, sūkļainu nieri, megakalikozi un kausiņu divertikulu.
agenēzija
Iedzimta vienas vai abu nieru trūkums. Ar vienpusēju agenēzi nieres struktūras specifika neatrodas šajā pusē, bet dažreiz ir iespējams lokalizēt palielinātu virsnieru dziedzeri. Pretējā pusē atrodas hipertrofēta niere ar defektu ehobūvē.
Tomēr jāatceras, ka nieres atrašanās vietas trūkums anatomiskajā vietā neliecina par agenēzes klātbūtni. Galīgo diagnozi var veikt tikai pēc detalizētiem ehogrāfiskiem un radioloģiskiem pētījumiem. Divpusējā agenēze ir ļoti reta un tiek diagnosticēta auglim II un III grūtniecības periodā, kad ir attīstīti visi orgāni. Tajā pašā laikā rūpīga ehogrāfiskā izmeklēšana neatklāj nieru un urīnpūšļa ehostruktūru. Pētījums tiek veikts ar grūtībām, jo ar šo anomāliju vienmēr ir oligohidramnijs. Augļi ar šo anomāliju piedzimst miruši.
aplazija
Nieru parenhīmas dziļa nepietiekama attīstība ar biežiem urīnvada trūkuma gadījumiem. Var būt vienpusējs vai divpusējs.
Ar vienpusēju aplaziju nieres struktūrā nav specifiskuma un atrodas ovāli iegarens veidojums ar izplūdušām dzēstām kontūrām, heteroehoisks (dažāda akustiskā blīvuma), lai gan var atrasties nelielas cistas un kalcifikācijas. Tas klīniski neizpaužas un ir ehogrāfisks atradums nieru izpētē.
Divpusēja aplazija ir ārkārtīgi reti sastopama. Tajā pašā laikā auglim nevar noteikt nieru un urīnpūšļa attēlu.
Hipoplastiskas nieres
Iedzimta nieru izmēra samazināšanās. Ehogrammā nieres ir samazinātas (vidēji tās garums ir 5,2 cm, platums 2,4 cm), parenhīmas un iegurņa sistēmas zonas ir sašaurinātas, bet šo zonu struktūras specifika. tiek saglabāts.
3 pacientiem novērojām 3-2 cm lielu pundurnieri.Neres kontūras ir izdzēstas, parenhīma ir neviendabīga ehogenitātes ziņā; nav dalījuma zonās.
Jāatceras, ka ir ļoti grūti atšķirt hipoplastiku no grumbuļainas nieres, kurā arī izmēri ir samazināti, bet pēdējai ir izplūdušas kontūras un sadalījums zonās; šāda niera ir slikti norobežota no apkārtējiem audiem.
Papildu (trešā) niere
Tas ir ārkārtīgi reti. Esam identificējuši 2 gadījumus. Papildu niere parasti atrodas zem galvenās un var būt nedaudz mazāka par to. Mūsu gadījumos galvenās un papildu nieres atradās horizontālā plaknē un bija vienāda izmēra, bet nedaudz mazākas par vispārpieņemtajām vidējām vērtībām šim vecumam (7,1–2,8 cm). Parenhīma un iegurņa sistēma abās nierēs skaidri izceļas. Papildu nieres urīnvads var noplūst galvenajā urīnvadā vai pats par sevi urīnpūslī.
Vienas nieres papildu daivas var būt viena (vai vairākas) un biežāk atrodas pie poliem, kas atrodas kā neliels ovāls veidojums ar skaidrām kontūrām; lobulu ehostruktūra ir līdzīga galvenās nieres audu atbalss struktūrai. Dažkārt papildu daivas ir viegli sajaukt ar virsnieru dziedzeri, lai gan to atbalss struktūra ir nedaudz atšķirīga, dažreiz tās var sajaukt ar tilpuma veidojumu, kas aug eksofītiski.
Normāli funkcionējošu nieru anatomiskās variācijas
Nieru parenhīmas un pielokaliceālās sistēmas struktūrā ir anatomiskas variācijas. Uzreiz jāatzīmē, ka tiem nav klīniskas nozīmes, tomēr daži no tiem pētniekam var radīt diagnostikas problēmas.
Parenhīmas defekts ir reti sastopams un atrodas trīsstūrveida ehogēnas zonas formā, kuras pamatne ir saistīta ar šķiedru kapsulu, bet virsotne ar nieres sinusa sienu.
Nieres ar ovāli izliektu nevienmērīgu ārējo kontūru
Neregulāra lobulāra niere
Parasti tas notiek bērniem līdz 2-3 gadu vecumam. Reti šī embrionālās struktūras fāze saglabājas pieaugušajiem. To raksturo vienmērīgs sadalījums 3-4 zemas ehogenitātes zonās, kas izvirzītas uz ārējās virsmas (lobulu parenhīma).
Nieres ar izolētu parenhīmas hipertrofijas zonu iekšpusē
Šī parenhīmas anomālija ir diezgan izplatīta, tai raksturīga izolēta hipertrofija un izspiedums pseidopodijas veidā starp abām piramīdām uz pielokaliceālo sistēmu, ko, ja nav klīnikas, mēs mēdzam uzskatīt par indivīda variantu. norma. To var sajaukt ar audzēju, un tādēļ pacientiem ar eksofītisku un endofītisku parenhīmas papildu augšanu jāveic invazīvās izpētes metodes.
Policistiskā nieru slimība
Iedzimta, vienmēr divpusēja nieru parenhīmas cistiskā anomālija.
Pirms ehogrāfijas ieviešanas, īpaši reāllaikā, policistisko slimību diagnostika sagādāja lielas grūtības, jo pareizas diagnozes noteikšana ar radioloģiskām metodēm nepārsniedz 80. Mūsu novērojumos vairāk nekā 600 pacientu ehogrāfiskā diagnoze izrādījās pareiza. 100% gadījumu. Policistiskā niere vienmēr ir palielināta izmērā, kontūras ir nevienmērīgas, ovāli izliektas, atbalss struktūra nav diferencēta, redzamas tikai parenhīmas strēmeles un daudzi dažāda izmēra noapaļoti anekoiski veidojumi (cistas), kas atdalīti ar plānām ehogēnām starpsienas sloksnēm. Dažreiz policistiska niere izpaužas kā vīnogu ķekars. Bet vairumā gadījumu atrodas vairākas lielas, līdz 5-6 cm diametrā, cistas, ko ieskauj daudzas mazas. Dažkārt pacienta dinamiskās novērošanas laikā var novērot lielu cistu izzušanu, to plīsumus.
Pētījums tiek veikts no aizmugures, tomēr labās nieres vizualizāciju vislabāk var veikt caur aknām. Jāatzīmē, ka ar ievērojamu nieru izmēru un daudzu cistu klātbūtni dažreiz aknas ir redzamas tikai daļēji vai nav redzamas vispār, un var kļūdaini diagnosticēt policistisko aknu slimību, kas ir ārkārtīgi reti sastopama.
Multicistiskā displāzija
Iedzimta anomālija, kas biežāk ir vienpusēja, jo divpusēja nav savienojama ar dzīvi. Multicistiska niere parasti ir liela, to raksturo nevienmērīgas kontūras, parenhīma nav diferencēta un pilnībā aizstāta ar dažāda izmēra cistām, parasti 2-3 lieliem. Policistozes un multicistozes diferenciāldiagnozes nolūkos tiek izmantotas rentgena izmeklēšanas metodes. Multicistisko nieru slimību raksturo augsta urīnvada obliterācija.
Vientuļa cista
Ir iedzimtas un iegūtas nieru cistas. Iedzimtas cistas auglim konstatē II un III grūtniecības trimestrī vai biežāk bērnībā. Iegūtās cistas tiek konstatētas biežāk pēc 40 gadiem. Ir vienas un vairākas, bet ne vairāk kā 2-3 vienā nierē. Tie atrodas kā dažāda izmēra noapaļoti veidojumi: minimālais ir 0,5 cm, maksimālais diametrs pārsniedz 10 cm. Tie nāk no nieres parenhīmas un tiem ir skaidras kontūras, tiem nav atbalss signālu, tie atrodas gan uz virsmas, gan dažādās nieres daļās.
Zināmas grūtības ir cistas atrašanās vietas specifikācija; pirmkārt, tas attiecas uz parapelviskām cistām, kas atrodas nieru vārtu reģionā. Dažos gadījumos tos ir grūti atšķirt no palielināta iegurņa, hidronefrozes, kam var būt līdzīga ovāla forma. Šajā sakarā jāatceras, ka hidronefrozes gadījumā nieres eholokācija dažādos skenējumos gandrīz vienmēr atklāj šķidruma veidošanās kontūru pārrāvumus, tas ir, savienojumu ar iegurni un iegurņa-urētera segmentu un kausiņiem, savukārt ar parapelviskām cistām lokalizētā šķidruma veidojuma kontūru pārrāvums netiek novērots. Jāatceras, ka aknu labās daivas vai vēdera dobuma labās puses cistu attēls, jo īpaši zarnu apzarnis Krona slimības vai olnīcu gadījumā, var pārklāties uz labās nieres. Kreisās nieres cistai var kļūdaini ņemt liesas apakšējā pola, aizkuņģa dziedzera astes, vēdera dobuma kreisās puses, kreisās olnīcas vai šķidrumu kuņģī, ja tā ir slikti evakuēta. . Šādas diagnostikas kļūdas ir nepieņemamas, jo tās izraisa nopietnas komplikācijas, jo ķirurģiskas iejaukšanās pieejas šajās patoloģijās ir atšķirīgas. Lai izvairītos no kļūdām, ir nepieciešams, mainot ķermeņa stāvokli, rūpīgi diferencēt nieres kontūras dažādos ehogrāfiskajos izmeklējumos. Apšaubāmos gadījumos ir norādīti atkārtoti ultraskaņas izmeklējumi un laparoskopija.
Ehogrāfija ļauj dinamiski uzraudzīt cistu augšanu un stāvokli (pūšanās, plīsums, rezorbcija). Cistu attīstības dinamikai ir liela klīniska nozīme, jo to augšana ir saistīta ar nieru parenhīmas atrofiju, kas izraisa hemodinamikas traucējumus un arteriālo hipertensiju. Sonogrāfija palīdz noskaidrot iespējamās ķirurģiskās iejaukšanās vai konservatīvas ārstēšanas brīdi, nodrošina apstākļus mērķtiecīgai diagnostikas vai terapeitiskai biopsijai.
Dermoīdās cistas
Tie ir iedzimti vienkameru, retāk daudzkameru noapaļoti veidojumi, ko iezīmē ehogēna kapsula. Tās var atrasties dažādās ķermeņa daļās, retāk iekšējos orgānos un ļoti reti nierēs. Tās biežāk sastopamas meitenēm agrā bērnībā, lai gan tās var rasties arī pieaugušajiem, turklāt tās ir nejaušs atradums. Atkarībā no to satura (matiem, taukiem, kaulaudiem u.c.) veidojuma saturam ir dažāda ehogenitāte – daļa cistas var būt augsta, bet daļa – zema (šķidra). Dermoīdās cistas siena ir sabiezējusi, tai ir augsta ehogenitāte, dažkārt tā tiek pārkaļķojusies un atrodas kā noapaļots ļoti ehogenisks gredzens, kas ir skaidri redzams rentgenā. Jāpiebilst, ka dažkārt dermonda cistu ir grūti sonogrāfiski atšķirt no hroniska abscesa, dobuma un audzēja sabrukuma, hipernefromas un Vilmsa audzēja. Diagnozi šādos gadījumos var apstiprināt ar adatas aspirācijas biopsiju vai ķirurģisku iejaukšanos.
Multilokulāra cista
Ļoti reta anomālija (konstatēti 2 gadījumi), ko raksturo nieres parenhīmas daļas aizstāšana ar daudzkameru cistu, kas atrodas kā daudzkameru bezatskaņas veidojums, ko atdala šauras ehogēnas starpsienas. Sasniedzot lielus izmērus, atbalss attēls ir tāds pats kā ar daudzkameru ehinokoku cistu. Atšķirt ir ļoti grūti. Vienīgā atšķirīgā iezīme ir tāda, ka aktīva ehinokoku cista nodrošina strauju augšanu salīdzinājumā ar multilokulāru cistu (pacienta mājsaimniecībā parasti ir dzīvnieki, kas pārnēsā ehinokokozi). 
Biežāk tiek skarti vīrieši. Šajā gadījumā nieres var palielināties, raksturīgs vienmērīgs piramīdu cistisks bojājums, kā likums, divpusējs, bez garozas vielas iesaistīšanas patoloģiskajā procesā. Cistas parasti ir maza izmēra, 3 līdz 5 mm diametrā, vērstas uz nieres centru. Lai gan daudzas mazas cistas var rasties arī uz nieres virsmas, padarot to nevienmērīgu. Piramīdu zonā atrodas daudz mazu akmeņu. Pievienojot pielonefrītu, ehodiagnoze ir sarežģīta.
Megakalikoze (nieru kausiņu displāzija)
Ehogrammā visi kausiņi ir ievērojami paplašināti, tiem ir noapaļota forma, iegurnis, kā likums, ja pielonefrīts nav pievienojies, nav paplašināts, urīnvads rentgena izmeklēšanas laikā ir brīvi izejams kontrastvielai.
Var konstatēt urīnskābes sāļu un mazu akmeņu uzkrāšanos. Šīs patoloģijas sonogrāfija ļauj tikai pieņemt, ka galīgā diagnoze ir ekskrēcijas urogrāfija un retrogrāda pielogrāfija, kur ir skaidri redzams cistas dobums, šaura eja, kas sazinās ar nieres kausiņu.
kausiņa divertikuls
Iedzimta cistiskā veidošanās, kas saistīta ar nelielu nieru kausiņu ar šauru kanālu.
Megaurometrs
Iedzimta vienpusēja, reti divpusēja segmentāla izplešanās visā urīnvada garumā, no 3 mm līdz 2-3 cm vai vairāk, urīnvads atrodas kā nevienmērīga platuma bezatskaņas caurule virs sašaurinātā distālā segmenta.
Urētera garums var svārstīties no 0,5 līdz 4-5 cm, biežāk tiek skarts kreisais urīnvads. Megaureter var būt primāri obstruktīvs (iedzimts), sekundārs obstruktīvs (iegūts) iekaisuma, pēcoperācijas rētu un citu iemeslu dēļ un primāri neobstruktīvs (idiopātisks). Megaureters, īpaši primārais obstruktīvs, vienmēr noved pie hidronefrozes un hidrokalikozes.
ureterocele
Viena no retajām urīnvada anomālijām, kas rodas tā mutes šauruma dēļ, kad visi intramurālā urīnvada slāņi izplešas, izspiežoties ovāla atbalss negatīva veidojuma veidā urīnpūšļa dobumā vienā vai abās pusēs. Urēteroceles dobumā var būt urīns - no dažiem mililitriem līdz urīnpūšļa tilpumam.
Ir grūti atšķirt ureteroceli no divertikulas vai ehinokoku cistas, kas atrodas urīnvada mutē.
Agrīnai ureteroceles diagnostikai ir liela nozīme, jo tā ļauj pacientam savlaicīgi glābt pacientu no iespējamas augšējo urīnceļu paplašināšanās un pielonefrīta un sekundāra cistīta attīstības.
Nieru asinsvadu anomālija
Šī patoloģijas joma mūsdienu ehogrāfijai, pat izmantojot Dopleru, ir maz vai, precīzāk, tikai daļēji pieejama. Tas tikai ļauj pieņemt jebkādas asinsvadu patoloģijas klātbūtni, salīdzinot nieru parenhīmas strukturālās izmaiņas.
Avots: health-medicine.info
Nieru un blakus esošo orgānu anatomija CT frontālajā plaknē: 1 - labā acs (Th 12 - L 4) 2 - aknas 3 - liesa 4 - kreisā niere (Th 11 - L 3) 5 - mugurkauls, bultiņa norāda atrašanās vietu labās virsnieru dziedzeris.
Topogrāfiskā anatomija Nieres atrodas jostas rajonā abās mugurkaula pusēs, retroperitoneāli, atrodas uz mugurējās vēdera sienas iekšējās virsmas nieru gultnē, ko veido nieres fascijas loksnes un piepildītas ar taukaudiem.
TOPOGRĀFISKĀ ANATOMIJA Labā niere augšpusē saskaras ar virsnieru dziedzeri (I) un aknām (II). Apakšējā polā resnās zarnas labais izliekums atrodas blakus nierēm (III). Vārtu rajonā nieres pārklāj divpadsmitpirkstu zarnas (IV). Kreisā niere ir saskarē ar virsnieru dziedzeri (V), kuņģi (VI), liesu (VII), aizkuņģa dziedzeri (VIII), resnās zarnas kreiso izliekumu (IX) un tievās zarnas cilpām (X). Diafragmas un jostas daļas muskuļi atrodas blakus nieru aizmugurējai virsmai.
Indikācijas nieru ultraskaņas izmeklēšanai: 1 Uroģenitālās sistēmas slimību anamnēzes pazīmes 2 Uroģenitālās sistēmas slimībām raksturīgu sūdzību klātbūtne 3 Uroģenitālās sistēmas slimībām raksturīgo klīnisko un laboratorisko parametru izmaiņu klātbūtne 4 Kā skrīnings riska grupām uroģenitālās sistēmas slimību attīstībai 5 Personas ar paaugstinātiem asinsspiediena rādītājiem
Sagatavošanās nieru ultraskaņas izmeklēšanai - Diēta 2-3 dienas pirms pētījuma: dārzeņu, augļu, melnās maizes, piena produktu, dārzeņu sulu izslēgšana no uztura. - Ar smagu pietūkumu, tādu zāļu lietošana, kas samazina gāzes veidošanos: aktivētā ogle, espumizāns. - Klizma ir kontrindicēta.
Skenēšanas plaknes Nieru izmeklēšana - polipozicionāli!! Labās nieres viegli atrodas transabdomināli no labās hipohondrija caur aknām, tiek izmantoti gareniskie, šķērseniskie un slīpie skenējumi, kreisā niere atrodas no kreisās starpribu telpas tikai bērniem un astēniķiem. Abas nieres var atrasties pacientam sāniski: devēju novieto paralēli vai perpendikulāri slīpo vēdera muskuļu virzienam. Tiek izmantota arī translumāra gareniskā un šķērsvirziena skenēšana. Ar augstu stāvošu diafragmas kupolu ir iespējams vizualizēt nieres caur starpribu telpām. Ar spēcīgu meteorisms nieres ir labāk vizualizētas pacienta sēdus stāvoklī ar rokām aiz galvas.
Ultraskaņas attēla novērtējums 1. Nieru atrašanās vieta 2. Nieru forma 3. Nieru kontūras 4. Nieru izmērs 5. Nieru ehogenitāte 6. Iegurņa kaula sistēmas stāvoklis 7. perirenālo audu stāvoklis 8. Papildu metodes: CDI un DG
Nieres ir pupas formas, tās sānu mala ir izliekta, mediālā mala ir ieliekta. Mediālās malas vidusdaļā ir nieres vārti, kas ietver neirovaskulāro saišķi un iegurni. Limfmezgli atrodas vārtu taukaudos.
Nieres kauliņš nonāk nieru sinusā. Nieru sinusā atrodas nieru savācējsistēmas elementi - kausiņš, iegurnis, kā arī asins un limfātiskie asinsvadi, nervi un taukaudi. Visus šos elementus ultrasonogrāfijā nosaka kā centrālo atbalss kompleksu, šī ir nieres visvairāk ehogēnā daļa.
Nieru parenhīma ir tās mazāk ehogēnā daļa, tās biezums no piramīdas augšdaļas līdz nieres kapsulai ir 1,2–1,8 cm, un tā sastāv no divām sekcijām - kortikālās un medulārās. Medulārais slānis ir sadalīts 10-18 piramīdās, starp kurām atrodas 10-15 nieru kolonnas (columnae renales, Bertini), kas ir smadzeņu garozas vielas spures.
Katrai piramīdai ir pamatne, kas vērsta pret nieres virsmu, un virsotne, kas vērsta pret nieru sinusu. Piramīdu virsotnes, dažkārt apvienotas ar 2-3, veido papilu, kas izvirzīta mazā kausiņa lūmenā. Mazas krūzes veido lielu krūzi, lielas krūzes ir savienotas ar iegurni.
Nieru forma Normāli izveidotas nieres ir pupiņas formas un labi izteiktas; nieres hilum atrodas mediāli. Normas varianti ir tā sauktās "lobulārās" un "kuprainās" nieres. “Augļa lobulācija” notiek bērniem un izpaužas kā rievu klātbūtne uz labās un kreisās nieres virsmas. "Kupris nieres" rodas sakarā ar kreisās nieres saspiešanu ar liesu augļa attīstības laikā.
Garums - lielākais izmērs, kas iegūts ar nieres garenisko skenēšanu. Platums - šķērsvirzienā, biezums - nieres anteroposterior izmērs, kad to skenē šķērsvirzienā vārtu līmenī. Normāli pieauguša cilvēka nieru izmēri ir šādi: garums ir 9,0–12,0 cm, platums 4,5–6,0 cm un biezums 3,5–5,5 cm. Normālas nieres platums ir puse no tās garuma, un biezums parasti ir mazāks par nierēm. platums. Nieres tilpumu nosaka pēc saīsinātas elipses formulas: nieres tilpums = garums (cm) x platums (cm) x biezums (cm) x 0,52 Labās un kreisās nieres tilpums parasti ir aptuveni vienāds. Nieru tilpums jaundzimušajiem ir aptuveni 20 cm 3, 1 gada vecumā - 30 cm 3, 18 gadu vecumā - 155 cm 3, pieaugušajam - 250 - 300 cm 3.
Bērni: Garums: jaundzimušais - 4,5 cm, 1 gadu vecs - 6,2 cm, katru nākamo gadu + 0,3 cm [Pykov M.I., 1998] Jaundzimušie: garums 4-4,5 cm, platums 2,5 - 2,7 cm, biezums 2-2,3 cm, 1 gads vecs - garums 7 cm, platums 3,7 cm, biezums 2,6 cm [Dvoryakovsky I.V., 1994] Garums: jaundzimušais - 4-5 cm, 1 gads - 5,5-6,5 cm, 5 gadi - 7,5-8,5, 10 gadi - 8,5-10 cm
Pieaugušie: garums 10-12,5 cm, platums 5-6 cm, biezums 4-5 cm [Glazun L. O., 2005] Garums 10-12 cm, platums 5-6 cm, biezums 4-5 cm [Zubarev A V., Gazhonova V. E. , 2002] Garums 10-12 cm, platums 5-6 cm, Biezums 3,5-4,5 cm [Ignashin N. S., 1997] Garums 10-11 cm, platums 5 cm, biezums 3 cm
Nieru ehogenitāte Normālas nieru garozas ehogenitāte ir nedaudz zemāka par aknu vai liesas parenhīmu, un nieru piramīdas ir hipoehoiskas attiecībā pret kortikālo vielu. Atšķirība starp garozas ehogenitāti un nieru piramīdām nosaka jēdzienu "kortiko-medulārais kontrasts". Ir arī nepieciešams novērtēt parenhīmas un nieru sinusa ehogenitātes atšķirību.
Ērtu kortikālās ehogenitātes klasifikāciju klīniskajā lietošanā ierosināja H. Hri s ak et al (1982). Tas ir balstīts uz labās nieres garozas vielas ehogenitātes vizuālu salīdzinājumu tās gareniskās skenēšanas laikā ar veselu aknu un nieru sinusa ehogenitāti un liecina par šādu gradāciju:
0. pakāpe: nieru garozas ehogenitāte ir mazāka par aknu ehogenitāti (N). 1. pakāpe: nieru garozas ehogenitāte ir vienāda ar aknu (N). 2. pakāpe: nieru garozas ehogenitāte ir lielāka nekā aknām, bet mazāka par centrālā atbalss kompleksa ehogenitāti. 3. pakāpe: nieru garozas ehogenitāte ir vienāda ar centrālā atbalss kompleksa ehogenitāti.
Pielokaliceālās sistēmas stāvoklis Nieru sinuss ir anatomiska struktūra, kas ieskauj un ietver nieres savākšanas sistēmu. Sinuss sāniski robežojas ar piramīdām, mediāli ar perirenālo telpu caur nieres pauguru. Nieru sinusā ir: limfātiskās, nervu, asinsvadu struktūras, pielokaliceālās sistēmas elementi, ko ieskauj taukaudi un šķiedru audi. Sinusa hiperehoiskā sastāvdaļa ir atspulgs no taukaudiem. Hipoehoiskā sastāvdaļa ir atspulgs no asinsvadu elementiem (skatoties tukšā dūšā) Iegurņa kauliņu sistēma parasti netiek vizualizēta, izmeklējot tukšā dūšā!
Pārbaudot pacientus ar ūdens slodzi (1 litrs negāzēta ūdens 40 minūtes - 1 stunda pirms izmeklējuma), kad urīnpūslis ir piepildīts ar 200-250 ml, iegurnis un kausiņi parasti var atrasties koka formā. -līdzīga hipoehoiska struktūra, kas sadala hiperehoisko centrālo atbalss kompleksu.
Papildu metodes: CDI un EDC Nieres parenhīmas asins piegādes novērtējums balstās uz tās vaskularizācijas noteikšanu jaudas un krāsu Doplera veidā. Doplera iestatījumi ir jāoptimizē, lai noteiktu zema ātruma straumes.
Saskaņā ar Hilborna et al (1997) metodi, kas ierosināta parenhīmas perfūzijas traucējumu pakāpes novērtēšanai, izšķir trīs tās pakāpes: 0. pakāpe (normāla) - viendabīga asinsvadu krāsošanās garozas vielas perifērijā, 1. pakāpe - asinsvadi. nesasniedz kortikālās vielas perifēriju, 2. pakāpe - vāja asins plūsma vai tās trūkums
Nieru attīstības anomālijas 1. Stāvokļa anomālijas 2. Skaitļa anomālijas 3. Izmēra anomālijas 4. Savienojuma anomālijas 5. Anomālijas struktūrā 6. Anomālijas PC 7. Anomālijas urīnvadā 8 Asinsvadu un urīnizvadkanāla attiecību pārkāpumi
Nefroptoze - nieres izlaišana ortopozīcijā (stāvot).Kad niere ir nolaista, tā nekustas tikai uz leju, seko virkne patoloģisku procesu - tās griešanās (rotācija) pa asi, nieru asinsvadu sasprindzinājums; pasliktinās asins piegāde nierēm, ir izliekts urīnvads, veicinot iekaisuma attīstību iegurnī un akmeņu veidošanos.
Ir 3 nefroptozes stadijas: nieres prolapsa 1. stadijā nav klīnisku izpausmju vai ir sūdzības par vispārējām pašsajūtas izmaiņām un darbaspējas samazināšanos, sāpju praktiski nav. Nieru prolapsa 2. stadijā parādās sāpes jostas rajonā, pastiprinās stāvus, dažreiz urīnā tiek konstatēti paroksizmāli, olbaltumvielas un eritrocīti. Nefroptozes 3. stadijā pastiprinās sāpju sindroms, pievienojas krasas nieru darbības izmaiņas, būtiski pasliktinās veiktspēja.
Parasti riba šķērso kreiso nieri 12 pa vidējā segmenta projekciju, labā - pie augšējā un vidējā segmenta robežas.
Normāla nieru mobilitāte ir jostas skriemeļu ķermeņa garums. Šī parametra pārsniegšana ir pamats aizdomām par nefroptozi. I pakāpes nefroptozes gadījumā nieres apakšējais pols nolaižas par vairāk nekā 1,5 jostas skriemeļiem. Ar II pakāpes nefroptozi nieres apakšējais pols tiek pārvietots zem 2. jostas skriemeļa. III pakāpes nefroptozi raksturo nieres apakšējā pola nolaišanās pa 3 vai vairāk skriemeļiem.
Distopijas un rotācija Nieru stāvokļa anomālijas (distopijas) rodas, ja embrija attīstības laikā tiek traucēta to kustība no iegurņa uz jostasvietu. Šajā gadījumā nieres rotācija nav pabeigta un iegurnis atrodas priekšā, bet kausiņš atrodas aizmugurē (t.i., rotācija). Jo zemāk atrodas nieres, jo vairāk tiek traucēts rotācijas process. Pozīcijas anomālijas vienmēr pavada asins piegādes anomālijas. Nieru distopijas gadījumā nieru asinsvadi atkāpjas zemāk nekā parasti, tie bieži ir daudzkārtēji un īsi.
Distopija ir vienkārša (homolaterāla), kad niere atrodas urīnvada mutes malā, un krusteniska (heterolaterāla), ja niere pārvietojas uz pretējo pusi. Cross-distopiskās nieres urīnvads šķērso viduslīniju un ieplūst urīnpūslī parastajā vietā, taču ir iespējama arī tā mutes ektopija. Atkarībā no nieres stāvokļa izšķir krūšu kurvja, jostas, gūžas un iegurņa distopijas.
Nieru krūšu kurvja distopija Tas ir ārkārtīgi reti sastopams un tiek kombinēts ar iedzimtu diafragmas trūci. Nieres atrodas virs diafragmas vai pleiras dobumā, un tās var sajaukt ar krūškurvja un videnes audzēju.
Nieres jostas distopija Nieres atrodas jostas rajonā, atrodas zem parastā līmeņa, ir neparasta saplacināta vai iegarena forma un nepilnīgas rotācijas pazīmes. Jo tuvāk normālai vietai atrodas nieres, jo mazāk tajā tiek novērotas patoloģiskas struktūras pazīmes.
Nieres gūžas distopija Ar ileālo distopiju nieres atrodas gūžas kaula spārnu līmenī, pie ieejas lielajā iegurnī. Arī nierēm ir neparasts izskats.
Nieru iegurņa distopija Nieres atrodas iegurnī, vīriešiem aiz urīnpūšļa vai sievietēm aiz dzemdes, un to var sajaukt ar iegurņa orgānu audzēju. Nieres forma bieži ir regulāra pupiņu forma, urīnvads ir saīsināts.
Nieru krusteniskā distopija Tas var būt vienpusējs un divpusējs. Ar krustenisku vienpusēju distopiju normālā niere atrodas parastajā līmenī, tās forma un izmērs ir arī normāli. Distopiskā niere atrodas zemāk un mediāli no galvenās. Tas tiek samazināts un pagriezts. Ar šķērsotu divpusēju distopiju urīnvadi tiek šķērsoti, nieres atrodas zem parastā līmeņa.
Daudzuma anomālijas Agenesia Divkāršošana Papildus nieres Agenesia Iedzimta nieres neesamība kopā ar urīnvada un urīnvada atveres agenēzi. Nobeigumā izturam: nieres neatrodas parastajā vietā un vēdera dobumā. Diagnozei nepieciešams apstiprinājums. Nieru dublēšanās ir visizplatītākā anomālija, un par to ir aizdomas, ja vienā nierē ir divas iegurņa sistēmas. Tas notiek nepilnīgi, daļēji un pilnīgi.
Nepilnīga PCS dublēšanās iegurņa līmenī tiek diagnosticēta divu nieres savākšanas sistēmu klātbūtnē, ko izvada viens iegurnis un urīnvads. Daļēja dublēšanās - kad diviem PCS ir savi urīnvadi, kas saplūst vienā pirms ieplūdes urīnpūslī. Gadījumos, kad divi urīnvadi nesaplūst, bet atveras urīnpūslī ar atsevišķām mutēm, dubultošanās tiek uzskatīta par pabeigtu.
Apakšējās daļas urētera mute parasti atrodas normālā vietā, un augšējās daļas urētera mute atrodas zemāk un vairāk mediāla vai ārpusdzemdes (atveras ārpus urīnpūšļa - urīnizvadkanālā, dzemdē, makstī, sēklas). vezikulas).Arī augšējās puses mute var būt obstruktīva vai tajā var būt ureterocele. Diagnozei nepieciešams apstiprinājums.
Papildu niere Ārkārtīgi reta attīstības anomālija, kad tiek konstatēta papildu (trešā) niere. Ar šo anomāliju papildus divām normālām nierēm ir vēl viena ar atsevišķu asins piegādi un urīnvadu. Tas atrodas biežāk zem normas un dažreiz virs tā. Papildniere parasti ir maza, bet var būt normāla izmēra, dažreiz tā izskatās kā rudimenta vai saglabā daļēju struktūru. Papildu nieres urīnvads var atvērties kā neatkarīga atvere urīnpūslī (dažreiz ar ektopiju) vai savienoties dažādos līmeņos ar normālas nieres urīnvadu.
Papildu nieres parasti nav klīniski redzamas. Simptomi parādās, kad papildu nierēs attīstās hidronefroze, veidojas akmeņi vai kad tās urīnvads atveras ārpus urīnpūšļa, izraisot urīna nesaturēšanu. Diagnoze jāapstiprina ar intravenozo urogrāfiju, datortomogrāfiju vai nieru angiogrāfiju, kur ir skaidri redzama nieru asinsvadu gaita.
Izmēru anomālijas Aplāzija: rudiments atrodas nieres projekcijā bez iegurņa un asinsvadu pedikula, diagnozei nepieciešams precizējums un diferenciācija ar nefrosklerozi Hipoplāzija: samazināta izmēra (uz pusi mazāka) nieres atrodas ar normālu parenhīmu un nieres sinuss, ar skaidru kortiko-medulāru diferenciāciju, asinsvadu pedikula, normālu krāsojumu CDI. Vicariozā hiperplāzija: vietēja (kompensējoša) nieres paplašināšanās parasti rodas, ja ir pavājināta funkcija vai pretējās nieres nav. Iedzimtas nieres trūkuma gadījumā pretējās nierēs parasti ir dubults tilpums. Atrodas palielināta (apjoma) niere ar normālu parenhīmu un sinusu.
Savienības malformācijas Pakava nieres L-veida nieres S-veida nieres I-formas nieres Galeto formas nieres (gabalaina niere)
Struktūras anomālijas: displāzija, vienkāršas cistas, policistiskā displāzija (multicistiskā nieres) - attīstības anomālija, ko raksturo cistu klātbūtne un nieru audu displāzija, var būt divpusēja un vienpusēja. Ar divpusēju prognozi prognoze ir nelabvēlīga, ar vienpusēju, ar veselīgu otro nieri - labvēlīga. To iedala atretiskajā variantā un hidronefrotiskajā variantā. Ultraskaņā atretiskajā variantā tiek noteiktas cistas, ko ieskauj saistaudu ehogēni apvidi, PCS var noteikt kā bezatskaņu zonu centrā vai nenoteikt. Hidronefrotiskā variantā cistas atrodas perifērā ap paplašināto iegurni. Šādas nieres funkcijas nav, nieres izmērs ir samazināts. Bieži saistīta ar urīnvada attīstības anomālijām (agenēze, atrēzija)
Vienkāršas cistas – ultraskaņā vienkārša cista parādās kā noapaļota, bezatskaņas masa ar plānu ehogēno kapsulu un aizmugurējo akustisko uzlabojumu. Cistas ar skaidru saturu ir bezatskaņas. Cistas šķiedrainā kapsula ir 1-2 mm bieza un izskatās kā plāna ehogēna struktūra. Vienkāršas cistas var būt vienas (vientuļas) un vairākas. Vienkāršas cistas var sarežģīt iekšēja asiņošana, strutošana, sieniņu pārkaļķošanās, kaļķakmens veidošanās, formas maiņa - šāda cista jau būs “netipiska”
Pēc lokalizācijas cistas iedala subkapsulārās, intraparenhimālās, parapelvicās. Subkapsulāras cistas atrodas zem nieres kapsulas. Intraparenhīmas cistas pilnībā ieskauj nieru parenhīma. Parapelviskās cistas atrodas nieres kaula rajonā, bet nesazinās ar iegurni. Ir arī iegurņa (pelvikogēnas) cistas, kas sazinās ar iegurni vai kausiņu un satur urīnu - tās ir iegurņa un kausiņu divertikulas, kas ir attīstības anomālija.
Peripelvic cistas - atrodas starp PCS elementiem un var atdarināt hidronefrozi. Tie rodas limfātisko kanālu paplašināšanās rezultātā, kā likums, divpusēji un tiek konstatēti vecumā.
Atipijas cistu pazīmes. Parietālu kalcifikāciju klātbūtne starpsienas vai starpsienu klātbūtne neviendabīga satura klātbūtne (strutojošs vai hemorāģisks) parietālu veidojumu klātbūtne (gan hematomas, gan izaugumi) neregulāra cistu forma Asins plūsmas klātbūtne starpsienā vai parietāls veidojums.
Policistisks. 1 Autosomāli recesīvā policistiskā nieru slimība (sūkļveida nieres) ir iedzimta slimība, kurai raksturīgs neobstruktīvs savācējvadu paplašināšanās, žultsvadu paplašināšanās un patoloģiska attīstība, kā arī nieru un aknu fibroze. Šai slimībai raksturīgs vienlaicīgs nieru bojājums (tubulārā ektāzija un fibroze) un aknās (iedzimta aknu fibroze). Formas: perinatāls, jaundzimušo, infantils (infantils) un pusaudžu. Slimība tiek mantota autosomāli recesīvā veidā: slimo bērnu vecākiem var nebūt slimības pazīmju, lai gan daudzās ģimenēs var būt vairāk nekā viens bērns.
Ultrasonogrāfijā nieres ir strauji palielinātas, ar gludām kontūrām. Parenhīma šķiet ehogēna, jo saskarē starp dobumiem un cistu sienām ir vairāki atstarošanas efekti, tās ehogenitāte ir vienāda ar nieru sinusa ehogenitāti. Kortiko-medulārās diferenciācijas nav. Dažreiz ir iespējams noteikt nelielu skaitu mazu cistu.
Pusaudžu formā nieres izskatās normāli, lai gan var konstatēt vieglu palielināšanos, palielinātu parenhīmas ehogenitāti un samazinātu kortiko-medulāro diferenciāciju. Medulārajā vielā var atrast atsevišķas cistas. Vislielākās izmaiņas šajā slimības formā tiek konstatētas aknās un liesā - hepatomegālija, palielināta aknu ehogenitāte, žults ektāzija, splenomegālija, portāla hipertensijas pazīmes.
2 Autosomāli dominējošā policistiskā nieru slimība (pieaugušajiem) ir iedzimta slimība, kurai raksturīga vairāku cistu attīstība abās nierēs, kas izraisa parenhīmas kompresiju, smagu intersticiālu fibrozi, kanāliņu atrofiju un nieru mazspēju.
Daudzi pacienti nesūdzas, līdz parādās hroniskas nieru mazspējas simptomi, piemēram, proteīnūrija, poliūrija, arteriālā hipertensija. Progresīvā slimības klīnika parasti attīstās vecumā virs 30 gadiem, un pēdējā stadija - līdz 60 gadu vecumam. Bieži vien ir ekstrarenālas cistas: aknu cistas (policistiskā aknu slimība) konstatē 40-75%, aizkuņģa dziedzera cistas - 10%, liesas cistas - 5% pacientu. Aprakstītas arī vairogdziedzera, endometrija, sēklas pūslīšu, plaušu, smadzeņu, siekalu dziedzeru, piena dziedzeru, vēdera dobuma, epitēlijķermenīšu cistas.
Nieru policistisko slimību ultraskaņas diagnostika visbiežāk nesagādā grūtības: nieres ir ievērojami palielinātas, tiek noteiktas daudzas cistas, no mazām līdz pat vairākiem centimetriem diametrā. Lielas cistas var sarežģīt strutošana vai asiņošana. Nieru dobuma sistēma ir slikti diferencēta, akmeņu noteikšana ir sarežģīta. Slimība ir divpusēja, taču var būt asimetrija – kad viena no nierēm izskatās mazāk skarta nekā otra.
Uretera anomālijas Augsta urīnizvadkanāla izeja Urīnvada striktūras un stenozes Urētera divertikula Urētera ahalāzija Megaureter
Augsta urīnvada izdalīšanās - attīstības anomālija, kurā urīnvada pielouretrālais segments atrodas iegurņa augšējā mediālajā malā, šī anomālija ir viens no hidronefrozes cēloņiem, ultraskaņas diagnostika ir sarežģīta, diagnoze ir jāprecizē ( ekskrēcijas urrogrāfija)
Uretera striktūras - visbiežāk lokalizējas vezikoureterālajā un ureteropelvic segmentā, bet var būt jebkurā urīnvada vietā.
Uretera striktūras var būt vienpusējas vai divpusējas, iedzimtas vai iegūtas, vienas vai vairākas. Iegūta var rasties pēc traumām, traumām instrumentālo pētījumu laikā, izgulējumiem vai iekaisumiem ilgstošas akmeņu klātbūtnes dēļ urīnvadā, pēc ķirurģiskas iejaukšanās urīnvadā, tuberkulozes un radiācijas bojājumiem. Iedzimtas striktūras ietver urīnvada saspiešanu ar patoloģisku trauku. Diagnoze ir jāapstiprina.
Urētera divertikula Urētera divertikula ir urīnvada attīstības anomālija, kas ir urīnvada sieniņas maisiņveidīgs izvirzījums vai ar to saistīts dažāda garuma cauruļveida veidojums. No iekšpuses divertikuls ir pārklāts ar urotēliju, submukozālais slānis parasti ir vāji izteikts. Muskuļu šķiedras ir sakārtotas nejauši. Divertikulas ir lokalizētas gandrīz tikai iegurņa urīnvadā. Diagnoze ir jāapstiprina.
Megaureter - urīnvada paplašināšanās - tiek sadalīta iedzimtajā un iegūtajā. Par iedzimtības cēloni uzskata urīnvada neiromuskulārā aparāta attīstības trūkumu (neiromuskulārā displāzija). Iedzimtais megaureters vienmēr ir divpusējs! Iegūtā iemesls ir šķēršļa klātbūtne, kas lokalizēta apakšējā urīnvada līmenī.
Slimības attīstībā ir 3 posmi. Tās sākuma stadija ir urīnvada ahalāzija - urīnvads ir paplašināts tikai apakšējā trešdaļā, tas ir kompensācijas posms. Otrajā posmā (megalourēteris) urīnvads tiek paplašināts visā garumā, t.i., ir izsmeltas muskuļu membrānas kompensācijas iespējas. Trešajā stadijā attīstās ureterohidronefroze. Ultraskaņas attēls: 1. posms - urīnvadu paplašināšanās apakšējo trešdaļu līmenī. 2. posms - urīnvadi ir strauji paplašināti visā garumā, izstiepti, kā rezultātā tie visdīvainākajā veidā izliecas retroperitoneālajā telpā. Urētera diametrs var sasniegt tievās zarnas diametru. 3. posms - atrodas paplašināti urīnvadi, iegurnis un kausiņi, nieru parenhīmas struktūra var būt mainīta vai nemainīga atkarībā no slimības ilguma.
Neoplastiska nieru slimība Iekaisīga nieru slimība Urolitiāze Difūza parenhīmas slimība Trauma
Iekaisuma slimības Akūts pielonefrīts Apostematozs pielonefrīts Karbunkuls Abscess Pionefroze Paranefrīts Tuberkuloze
Akūts pielonefrīts ir akūts iekaisuma process, ko izraisa nespecifiska mikroflora un kas notiek iegurņa un tubulo-intersticiālajā zonā. To iedala difūzā un fokusā, serozā un strutojošā-destruktīvā. Nav tipisku ultraskaņas pazīmju! Visbiežāk pat ar noteiktu diagnozi mēs redzam normas ultraskaņas attēlu. Izmaiņas biežāk ir vienpusējas, iespējams, nieres tilpuma palielināšanās, noapaļota forma, parenhīmas sabiezēšana, parenhīmas ehogenitātes palielināšanās (tūskas dēļ), "izvirzīto piramīdu" sindroma parādīšanās - hipoehoisko piramīdu vizualizācija uz hiperehoiskas garozas fona, sinusa parenhīmas diferenciācijas samazināšanās. Daži autori atzīmē iegurņa sienu sabiezēšanu un slāņošanos.
Apostematozs pielonefrīts ir difūzs strutaini destruktīvs iekaisums, kam raksturīgs mazu abscesu (apostēmu) parādīšanās. Nav tipisku ultraskaņas pazīmju! Nieres bieži tiek palielinātas apjomā, var būt kortikālās-smadzeņu un sinusa-parenhīmas diferenciācijas pārkāpums, parenhīmas ehogenitātes samazināšanās. Apostēmu sonogrāfiska noteikšana vairumā gadījumu nav iespējama.
Karbunkuls ir iekaisuma infiltrācijas zona ar tendenci uz strutainu saplūšanu. Slimības sākumā karbunkuls izskatās kā palielinātas vai samazinātas ehogenitātes zona nieru parenhīmā ar neskaidru un nevienmērīgu kontūru. Pēc tam, strutainai saplūšanai, parādās hipoehoisks nehomogēns fokuss, kas centrālajā zonā sāk augt - strutas ar audu detrītu - veidojas abscess.
Abscess ir strutaini destruktīva nieru iekaisuma fokusa forma, ko raksturo neviendabīga hipoehoiska nekrozes zona, ko ieskauj infiltrētās parenhīmas ehogēna kontūra. Uz antibakteriālās un pretiekaisuma terapijas fona iekaisuma process tiek izārstēts ar rētas veidošanos. Bez ārstēšanas abscess ielaužas perirenālajos audos, attīstoties perirenālam abscesam un strutainam paranefrītam.
Pionefroze ir strutaini destruktīva pielonefrīta pēdējā stadija. Pionefrotiskā niere ir orgāns ar masīvu strutojošu parenhīmas saplūšanu un perirenālo audu iesaistīšanos procesā. Nieru tilpums ir palielināts. Parenhīma ir hipoehoiska un neviendabīga, kontūra ir nevienmērīga un neskaidra, nieres dobuma sistēmā var atrast akmeņus un ehogēnu strutas. Termins "pionefroze" tiek lietots arī attiecībā uz hidronefrotiski pārveidotu nieri, kuras dobuma sistēma ir piepildīta ar strutainu urīnu.
Paranefrīts ir iekaisuma process perirenālajos taukaudos. Visbiežāk tas ir strutas izplatīšanās rezultāts no iekaisuma perēkļa nierēs. Atkarībā no fokusa lokalizācijas paranefrīts ir priekšējais, aizmugurējais, augšējais, apakšējais un kopējais. Paranfrīta ultraskaņas diagnostika balstās uz fokusa noteikšanu nierēs vai ap to bez skaidrām kontūrām, neviendabīgu struktūru dažāda akustiskā blīvuma strutas un iesūktās šķiedras dēļ.
Tuberkuloze - ir patogēna hematogēnas izplatīšanās sekas no primārajiem perēkļiem, visbiežāk no plaušām vai zarnām. Nav tipisku ultraskaņas pazīmju! Struktūra un ehogenitāte sākotnējos posmos nemainās. Ar kazeozu sabrukšanu un dobumu veidošanos parenhīmā var parādīties hipo un bezatskaņas perēkļi ar nevienmērīgām kontūrām un necaurspīdīgu iekšējo saturu. Nākotnē dobumi iztukšojas, attīstās nieru parenhīmas skarto zonu fibroze un kalcifikācija (kalcifikācija). Vēlākos gadījumos visa niera var būt pārkaļķojusies (tuberkulozes autonefrektomija). Ar ureteropelvic segmenta sakāvi attīstās hidronefrozes attēls.
Ksantogranulomatozs pielonefrīts ir reta hroniska nieru iekaisuma forma. Slimību raksturo pakāpeniska nieru parenhīmas iznīcināšana un tās aizstāšana ar ksantogranulomatoziem audiem. Histoloģiski tiek konstatētas ksantomiskas, taukiem līdzīgas šūnas. Tas var būt difūzs un fokuss (pseidotumors). Nav tipisku ultraskaņas pazīmju! Nieres var būt palielinātas izmērā, parenhīmā tiek noteikts viens vai vairāki bezatbalsīgi, hipoehoiski vai hiperehoiski perēkļi, mainot normālu kortiko-medulāro diferenciāciju un deformējot centrālo atbalss kompleksu. Iegurnī var noteikt koraļļu akmeni. Lai precizētu diagnozi, ir nepieciešams veikt punkcijas biopsiju.
Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu ir zoonotiska dabiska fokāla vīrusu infekcijas slimība. Infekcijas avoti ir grauzēji (krasta straumes, lielie spārni, lauka un meža peles), kas vīrusu izvada ar urīnu un izkārnījumiem. Cilvēka inficēšanās notiek gaisa-putekļu ceļā - ieelpojot ar gaisu putekļus, kas satur izžuvušas grauzēju fekāliju daļiņas, kā arī barības ceļā un caur bojātu ādu, saskaroties ar grauzējiem un to izkārnījumiem. Iespēja inficēt cilvēkus vienam no otra nav noskaidrota. Saslimstības pieaugums ir vasaras un rudens mēnešos, kas ir saistīts ar lauka darbiem, iedzīvotāju masveida aizbraukšanu no pilsētas.
Slimību raksturo selektīvi asinsvadu bojājumi, un tā notiek ar drudzi, intoksikāciju un nieru bojājumiem, kas var izraisīt akūtu nieru mazspēju, nieru plīsumu, azotēmiju un urēmisku komu. Makroskopiski iekšējos orgānos atklājas distrofiskas izmaiņas, seroza hemorāģiskā tūska un asinsizplūdumi. Nieres ir palielinātas apjomā, zem kapsulas tiek konstatēti asinsizplūdumi. Kortikālā viela ir bāla, medulla ir purpursarkana, ar vairākiem asinsizplūdumiem piramīdās un iegurņos, ir nekrozes perēkļi. Sonogrāfiski attēls ir nespecifisks, nieres var būt simetriski palielinātas, palielināta parenhīmas ehogenitāte ar izlīdzinātu kortiko-medulāru diferenciāciju, var konstatēt subkapsulāras hematomas, nieru parenhīmas plīsumu.
Kaļķakmens ir sonogrāfiski hiperehoiskas apaļas vai ovālas struktūras, kas rada akustisku ēnu. Tie atrodas iegurņa kaula sistēmā. Ekspertu klases ierīcēs mēs varam redzēt 3-3,5 mm (atbalss klātbūtnē) un vairāk, kas mazāks ir apšaubāms! Nav ultraskaņas diagnozes "nieru smiltis" un "mikrolīti"! Šādas struktūras imitē mazus akmeņus: - pārkaļķojušās asinsvadu sienas - piramīdu papilu pārkaļķojumi - cistas ar parietālajiem pārkaļķojumiem - iegurņa un kausiņu divertikulas ar pārkaļķojumiem un lieliem izmēriem (līdz 5-6 cm), kā likums, izraisa iegurņa un kausiņu paplašināšanos
Urolitiāzes komplikācijas Visnopietnākā komplikācija ir urodinamikas pārkāpums, ko izraisa kaļķakmens iekļūšana šaurā PCS un urīnvada daļā, veidojot hidronefrozi. Lokalizācija: Kausiņu kakliņi, ar kalikektāzijas veidošanos Iegurņa-urētera segments, ar pielektāzijas veidošanos. Iegurņa platums šajā zonā samazinās līdz 2-3 mm. Vieta, kur urīnvads šķērso iegurņa ieejas augšējo malu, veidojot urēterektāziju. Krustojoties ar gūžas asinsvadiem, kur urīnvada diametrs sašaurinās līdz 3-4 mm, Vesikoureterālais segments. Urēters šajā zonā sašaurinās līdz diametram 2-4 mm.
Difūzā parenhīmas slimība Liela skaita hronisku nieru slimību ultraskaņas izpausmes ir nespecifiskas, un tām raksturīgas difūzas izmaiņas parenhīmā. Tajos ietilpst: imūnās slimības (glomerulonefrīts), iedzimtas parenhīmas struktūru attīstības anomālijas (glomerulopātijas, tubulopātijas), amiloidoze, diabētiskā nefropātija, sistēmiskas slimības un vaskulīts (nieru bojājums SLE gadījumā, mezglains periarterīts, Vegenera granulomatoze, Gudpastura sindroms, Šeenopastala G sindroms sindroms, trombocitopēniskā purpura pieaugušajiem un hemolītiski urēmiskais sindroms bērniem), bakteriāls septisks endokardīts un AIDS.
Slimības sākumā ultraskaņas attēls nemainās. Progresējot, nieres bieži tiek palielinātas. Tipisks ir divpusējs bojājums. Palielinās parenhīmas ehogenitāte, parādās "izvirzīto piramīdu" sindroms, saglabājas kortikālā-smadzeņu diferenciācija. Pēc tam samazinās garozas-medulārā diferenciācija, parenhīmā ir neviendabīgi palielināta ehogenitāte, tad sākas nieru tilpuma samazināšanās, parādās parenhīmas retināšana, kontūru nelīdzenumi un izplūdumi. Nefrosklerozes stadijā nieres praktiski neatšķiras no apkārtējiem audiem.
Nieru trauma. Visizplatītākā nieru traumu klasifikācija H. A. Lopatkina (1986). 1 - nieres kontūzija, rodas 80% gadījumu, mikroskopiski tiek atzīmēti vairāki asinsizplūdumi nieru parenhīmā, ja nav tās makroskopiskā plīsuma un subkapsulāras hematomas. 2 - nieri apņemošo taukaudu bojājumi un šķiedru kapsulas plīsumi, ko var pavadīt nelieli nieres garozas plīsumi. Perirenālajos audos hematoma biežāk tiek konstatēta asiņu piesūkšanās veidā. 3 - parenhīmas subkapsulārs plīsums, kas neiekļūst iegurnī un kausiņā. Parasti ir liela subkapsulāra hematoma.
4 - šķiedrveida kapsulas un nieres parenhīmas plīsumi ar izplatīšanos uz iegurni vai kausiņiem. Šāds masīvs bojājums izraisa asiņošanu un urīna noplūdi perirenālajos audos, veidojot urohematomu. Klīniski šādiem bojājumiem ir raksturīga bagātīga hematūrija. 5 - orgāna saspiešana, kurā bieži tiek bojāti citi vēdera dobuma orgāni. 6 - nieres atdalīšanās no nieres kātiņa, kā arī atsevišķi nieru asinsvadu bojājumi, vienlaikus saglabājot pašas nieres integritāti, ko pavada intensīva asiņošana un var izraisīt cietušā nāvi.
Nieru audzēju slimības Labdabīgi: orgānam specifiski un orgāniem nespecifiski Ļaundabīgi: orgāniem specifiski un orgāniem nespecifiski Audzēji asinsrades un limfoīdo audu slimībās Metastātiski audzēji
Labdabīgi audzēji Labdabīgiem audzējiem biežāk raksturīga viendabīga struktūra, regulāra forma, kontūru vienmērīgums un skaidrība, neinvazīva augšana, taču tas neizslēdz vēzi! Orgānu specifiskās: adenomas, angiomiolipomas, urotēlija papilomas
1. Adenoma - morfoloģiski nieru adenoma ir līdzīga labi diferencētai nieru šūnu karcinomai, un pastāv hipotēze, ka tā ir agrīna nieru adenokarcinomas forma. Saskaņā ar vispārējo histoloģisko struktūru adenomas var būt acināras un cauruļveida, papilāras, cietas, trabekulāras, cistiskas, jauktas, fibroadenomas. Adenomas ietver tikai labi diferencētus audzējus, kuru diametrs nepārsniedz 1 cm. Adenoma, kuras diametrs pārsniedz 3 cm, tiek uzskatīta par ļaundabīgu audzēju.
2. Angiomiolipoma ir visizplatītākā atrade ultraskaņā, tai ir diezgan tipisks attēls: hiperehoisks viendabīgs veidojums ar skaidru kontūru, kas atrodas parenhīmā vai sinusā, angiolipomas var būt vairākas. Mazās angiolipomas ir avaskulāras, lielajās ir atsevišķi trauki.
3. Urotēlija papiloma - 5-10% primāro nieru audzēju un attīstās iegurņa gļotādā. Tās ir labdabīgas papilomas un papilāru karcinomas. Labdabīgas papilomas ir grūti atšķirt no ļoti diferencēta papilāru vēža. Makroskopiski papiloma parasti ir norobežots, blīvs vai mīksts audzējs uz tieva, gara vai īsa kātiņa, retāk uz plaša pamata. Retos gadījumos papilomas sasniedz lielus izmērus. Papilomas virsma ir nelīdzena, smalki vai rupji graudaina, atgādina ziedkāpostu vai gaiļa ķemmes, var saspiesties kalcija sāļu nogulsnēšanās dēļ
Orgānu nespecifisks: leiomiomas, rabdomiomas, neirinomas, limfangiomas. Leiomioma ir viens no labdabīgiem mezenhimālajiem audzējiem un parasti veidojas no nieres kapsulas gludajiem muskuļiem; turklāt lejomiomas attīstības avots var būt iegurņa muskuļu audi vai nieres garozas slāņa trauku muskuļu elementi. Parasti audzējs nepārsniedz dažus milimetrus, tam nav klīnisku simptomu un tas ir nejaušs atradums. Līdztekus tam ir aprakstīti gigantisku leiomiomu novērojumi. Leiomiomām ir cieta struktūra, skaidras, vienmērīgas kontūras. To ehogenitāte bieži ir zemāka par nieru parenhīmas ehogenitāti.
Rabdomioma ir nieru audzējs, kas veidots no šķērssvītrotiem muskuļu audiem, kas parasti nav nieres daļa, un tas ir ārkārtīgi reti sastopams. Vairāki pētnieki nieru rabdomiomu saista nevis ar īstiem audzējiem, bet gan ar teratomām. Histoloģiski audzējs galvenokārt sastāv no savītiem šķērssvītrotu muskuļu šķiedru kūļiem ar šķērsvirziena un garenvirziena svītrojumu. Neirinoma (švannoma) ir labdabīgs audzējs, kas rodas no galvaskausa, mugurkaula un perifēro nervu mielīna apvalka šūnām. Tas ir ārkārtīgi reti.
Limfangioma ir labdabīgs limfātiskās sistēmas audzējs, kura mikroskopiskā uzbūve atgādina dažāda izmēra plānsienu cistas no 0,2-0,3 cm līdz lieliem veidojumiem. Limfangiomas veido aptuveni 10-12% no visiem labdabīgiem audzējiem bērniem. Ir vienkāršas, kavernozas un cistiskas limfangiomas. Pēc daudzu autoru domām, tas ieņem starpposmu starp audzēju un malformāciju. Limfangiomai ir ierobežota augšana, tā nav pakļauta ļaundabīgajiem audzējiem. Limfangiomu dominējošā lokalizācija ir āda, zemādas audi. Dažos gadījumos limfangioma var attīstīties mēles, aknu, liesas, nieru audos, kā arī videnes un retroperitoneālās telpas audos.
Nieru šūnu karcinoma (adenokarcinoma, hipernefroma) veido 80% no visiem nieru audzēju bojājumiem. Sonogrāfiski tam ir 4 galvenie struktūras veidi: 1 - cietais tips - visizplatītākais. Audzējs izskatās kā izo- vai hipoehoisks noapaļotas formas veidojums ar skaidrām kontūrām, var noteikt šķiedru audu pseidokapsulu, kas rodas audu saspiešanas un išēmijas dēļ pie robežas ar blakus esošajām parenhīmas zonām, "mazām" (< 3 см) опухоли могут иметь повышенную эхогенность и могут напоминать ангиомиолипому, но обычно имеют гипоэхогенный ободок по периферии, внутриопухолевые кисты. Опухоль больших размеров может содержать кистоподобные участки некротического распада и кальцинаты.
2 - infiltratīvs (sarkomai līdzīgs) - audzējs izplatās nieres paugura virzienā, iefiltrējoties centrālā atbalss kompleksa struktūrās, niere saglabā pupiņu formu, bet maina savu struktūru uz difūzi neviendabīgu. 3 - multicistisks - tiek noteikts veidojums ar sīkšūnu struktūru, kas atgādina daudzlokulāru cistu. Atšķirībā no pēdējās, audzēja iekšējām sienām ir zema ehogenitāte, un tās bieži ir nevienmērīgi sabiezētas. 4 - Ļoti reti nieru šūnu karcinoma var rasties vienkāršas cistas sieniņā. Audzējs izskatās kā audu struktūra uz cistas sienas iekšējās virsmas ar iekšējo asins plūsmu CDI un ED. Cistas saturs var būt bezatbalss, kā arī neviendabīgs, slēpjot audzēja audus.
Vilmsa audzējs - nefroblastoma - ļaundabīgs nieru audzējs, kas attīstās no metanefrogēniem audiem (nieru embrionālajiem audiem). Nefroblastoma ieņem piekto vietu pēc biežuma starp ļaundabīgām slimībām bērniem. Saslimstības maksimums vecumā notiek 3 gadu vecumā, lai gan audzējs tiek uzskatīts par iedzimtu. Zēni un meitenes slimo vienlīdz bieži, audzējs var rasties jebkurā vietā nierēs. Apmēram 5% pacientu ir primāri divpusēji nieru bojājumi. Ļoti reti nefroblastoma var rasties ekstrarenāli metanefrogēno audu embrionālās migrācijas laikā.
Ir divi galvenie nefroblastomas veidi: 1. Nefroblastoma ar labvēlīgu histoloģisko struktūru 2. Nefroblastoma ar nelabvēlīgu histoloģisko struktūru
Ar nelabvēlīgas histoloģiskās struktūras audzējiem audzēja šūnu kodoli ir ļoti lieli un izmainīti, šo stāvokli sauc par anaplaziju. Jo izteiktākas ir anaplāzijas parādības, jo sliktāks ir slimības iznākums. Ilgstoši audzējs aug nieres kapsulā, tomēr pat sākotnējos audzēja augšanas periodos var konstatēt tā hematogēno un limfogēnu metastāzes. Metastāzes visbiežāk skar plaušas, aknas, kaulus un retroperitoneālos limfmezglus.
Labvēlīga histoloģiskā struktūra nozīmē, ka nav anaplāzijas pazīmju un laba prognoze. 95% gadījumu tiek atklāta labvēlīga nefroblastomas histoloģiskā struktūra - šāda veida nefroblastomas tiek diagnosticētas tikai tad, kad tās sasniedz lielus izmērus, vidējais šādas nefroblastomas svars ir aptuveni 500 g.
Nespecifiski orgāniem: mezenhimālas izcelsmes audzēji Nieru sarkoma ir rets nieru saistaudu audzējs, kas rodas mazāk nekā 1% gadījumu. Tās izpausmes ir tādas pašas kā nieru šūnu karcinomas gadījumā: hematūrija, sāpes sānos vai taustāms vēdera pietūkums. Atšķirt nieru vēzi no sarkomas bez instrumentālās diagnostikas metodēm var būt ļoti grūti, tāpēc precīza diagnoze parasti tiek noteikta pēc CT vai MRI. Sarkoma var izraisīt neviendabīgus nekrozes un asiņošanas apgabalus. Retroperitoneālās sarkomas var iebrukt nierēs.
Audzēji asinsrades un limfoīdo audu slimībās: Ultraskaņas izmeklēšana limfomas gadījumā atklāj šādus izmaiņu variantus: (1) difūza nieru paplašināšanās (2) fokusa masa nieres parenhīmā (3) vairāki fokālie bojājumi parenhīmā ( 4) fokusa masa nieres sinusā (5) peripelvic un periureterāla infiltrācija, nieru stāvoklis, kas līdzinās hidronefrozei (6) nieru invāzija ar retroperitoneālu veidošanos (7) retroperitoneāla audu infiltrācija, kas atgādina perirenālu hematomu
Metastātiski audzēji: fokusa metastātisku nieru bojājumu avoti ir plaušu, kuņģa, dzemdes un piedēkļu, zarnu, pretējās nieres, kā arī aizkuņģa dziedzera, piena un vairogdziedzera audzēji. Ir iespējams aizdomas par metastātisku nieru bojājumu, ja vienā vai abās nierēs tiek konstatēti vairāki (divi vai vairāki) līdzīgas ehostruktūras perēkļi.
TM klasifikācija N Tx - nepietiekami dati, lai novērtētu primāro audzēju T 0 - primārais audzējs nav definēts T 1 - audzējs ne vairāk kā 7 cm vislielākajā izmērā, ierobežots līdz nierēm T 1 a - audzējs ne vairāk kā 4 cm T 1 b - audzējs lielāks par 4 cm, bet mazāks par 7 cm T 2 - audzējs lielāka par 7 cm, aprobežojas ar nieri T 3 - audzējs izplatās lielās vēnās vai ir invāzija virsnieru dziedzerī vai apkārtējos audos, bet nav audzēja paplašinājuma ārpus Gerotas fascijas. T 3 a - audzēja invāzija virsnieru dziedzerī vai perirenālajos audos Gerotas fascijā. T 3 b - audzējs iestiepjas nieru vēnā vai apakšējā dobajā vēnā zem diafragmas. T 3 s - audzējs izplatās apakšējā dobajā vēnā virs diafragmas vai ir invāzija apakšējās dobās vēnas sienā. T 4 - audzējs pārsniedz Gerotas fasciju.
N x - reģionālos limfmezglus nevar novērtēt. N 0 - nav metastāžu reģionālajos limfmezglos. N 1 - metastāzes vienā reģionālajā limfmezglā. N 2 - metastāzes vairāk nekā vienā reģionālajā limfmezglā. Mx Attālas metastāzes nevar novērtēt. M 0 - nav tālu metastāžu. M 1 - attālās metastāzes
Audzēja procesa izplatība Pēc audzēja vizualizācijas nepieciešams noteikt lokalizāciju, ehostruktūru, ehogenitāti, kontūru, izmēru, saistību ar pielokaliceālo sistēmu un nieres asinsvadu pedikulu, audzēja tromba klātbūtni nierēs. un apakšējā dobā vēna, invāzija virsnieru dziedzerī, izplatīšanās uz perirenālajiem audiem un tālāk.Gerotas fascija (nelīdzena, izplūdušas kontūras, mobilitātes trūkums elpošanas laikā, robežas trūkums starp audzēju un blakus esošajām struktūrām: aknas, liesa, aizkuņģa dziedzeris, zarnas cilpas, sānu vai aizmugurējās vēdera sienas muskuļi).
Limfmezglu metastātisku bojājumu identificēšana: limfmezglu izmeklēšana nieres augšdaļā, netālu no aortas un apakšējās dobās vēnas ap, virs un zem nieru asinsvadiem. Metastāzes var atrast aizmugurējā videnes un kreisā supraclavicular reģionā. Metastāzes attālos orgānos: raksturīgas metastāzes aknās, kaulos, virsnieru dziedzeros un plaušās.
Audzēja bojājuma CDI Pēc asinsvadu modeļa izšķir 5 fokusa nieru veidojumu asins piegādes veidus (Jinzaki et al (1998)) 0. tips - nav signāla, 1. tips - intratumorāli un fokālie signāli, 2. tips - caurejoši asinsvadi, 3. tips - perifērā asins apgāde, 4. tips - jaukta perifērā un caurejošā asins apgāde. Tiek uzskatīts, ka nieru vēzim nav raksturīgi 0., 1., 2. tips, savukārt šai slimībai biežāk sastopams 3. un 4. tips.Angiomiolipomām biežāk tiek fiksēts 1. un 2. tips.Nieru cistām raksturīga 0. tipa asinsapgāde.
Diferenciāldiagnostika Lai atšķirtu nieru audzējus no: 1. "Kuprainās" nieres 2. Nieres kolonnas hipertrofijas (Bertini kolonnas) 3. Nieru cistas, īpaši ar neviendabīgu saturu, starpsienām un parietālajiem ieslēgumiem 4. Abscesi un karbunkuli 5. Ksanthomorīts. Perinefrisks abscess 7 .Perirenāla hematoma
Vērtējot bezatbalss fokusa veidošanās nieres, sonogrāfam jāpārliecinās, ka diagnostikas kritēriji atbilst vienkāršai cistai. Ja masa neatbilst šiem kritērijiem, tā nav vienkārša cista. Cista tiek diagnosticēta kā sarežģīta, ja tai ir pazīmes, kas liecina par starpsienām, suspensiju vai sieniņu sabiezēšanu. Sarežģītai cistai var būt infekcijas pazīmes, asiņošana, audzēja augšana, kas savukārt prasīs papildu pētījumus. Pārbaudot sarežģītu cistu, ārstam jāveic vairākas secīgas ultraskaņas skenēšanas, kā arī jāsaskaņo ultraskaņas dati un datortomogrāfija vai aspirācijas biopsija.
Policistiskā nieru slimība. Nieru policistisku slimību pieaugušajiem bieži pavada divpusēja paplašināšanās. Tajā pašā laikā nierēs tiek noteiktas vairākas cistas. Cistas tiek konstatētas arī aknās (33% gadījumu), retāk - aizkuņģa dziedzerī un liesā. Dažas cistas ir sarežģītas un satur ehogēnus kompleksus infekcijas vai asiņošanas dēļ.
Bertīna kolonnas. Bertīna kolonnas ir viens no nieru normālas anatomijas variantiem. Tie izskatās kā nieres garozas slāņa turpinājums nieru sinusā. Šīs struktūras nedrīkst sajaukt ar nieru audzējiem. Kolonnas ir nieru garozas paplašinājumi, un to ehostruktūra ir tāda pati kā garozai. Šajās kolonnās bieži var redzēt medulārā slāņa piramīdas.
hidronefroze. Nieru pyelocaliceal sistēmas mērena paplašināšanās ar lielu un mazu kausu paplašināšanos izpaužas kā bezatskaņu pirkstiem līdzīgu struktūru parādīšanās visā nieru sinusā. Hidronefrozes cēlonis var būt urētera akmeņi, tā sieniņu pietūkums vai jaunveidojumi. Urēters parasti netiek vizualizēts pat ar ievērojamu hidronefrozi.
nieru karcinoma. Lielākā daļa nieru karcinomu parādās kā cieti bojājumi. Šie audzēji var būt izoehoiski vai hipoehoiski; mazas nieru karcinomas bieži ir hiperehoiskas. Retāk šādas formācijas tiek definētas kā sarežģītas cistas. Veicot nieres ultraskaņu, kas satur masu, ir nepieciešams vizualizēt nieru vēnas un apakšējo dobo vēnu, lai izslēgtu audzēja trombu klātbūtni to lūmenā. Ultraskaņas un CT datu kombinācija uzlabo audzēja apraksta precizitāti.
Ultraskaņas laikā tiek veikta rūpīga un sistemātiska skenēšana. Skenējot garenvirziena plaknē, vienmēr pārvietojiet devēju no viena nieres gala uz otru (mediālā uz sānu, sānu uz mediālo); turklāt vizualizēt un novērtēt visas struktūras uz šķērsskenēšanas. Šī izpētes metode samazina iespējamību, ka fokusa nieru veidošanās tiks izlaista.
Nieru apakšējais pols malu ēnas dēļ nav pilnībā atveidots. Ja attēlveidošana ir slikta, pārvietojiet devēju (un/vai pacientu), lai pilnībā redzētu apakšējo polu. Pēc tam nieres apakšējā polā tiek vizualizēts liels ciets veidojums.
Apmācības video par parasto nieru ultraskaņu
Tēmas "Aizkuņģa dziedzera un uroģenitālās sistēmas ultraskaņa" satura rādītājs:Burtiskā tulkojumā no grieķu valodas "parenhīma" nozīmē: masu, kas kaut ko pilda, vai pildījumu. Medicīniskā interpretācija ir stingrāka: tā ir audu struktūra, kas ļauj veikt noteiktu funkciju.
Tā kā orgānu funkcijas parasti neaprobežojas ar vienu uzdevumu, to struktūra ir sarežģīta, un nieru parenhīma nav izņēmums no šī noteikuma.
Ņemot vērā, ka nieres ir ietvertas diezgan blīvā saistaudu kapsulā, kas neļauj orgānam izstiepties, tās parenhīma visvairāk atbilst vārda tiešajai nozīmei - pildījums.
Parenhīmas struktūra un mērķis
Zem kapsulas atrodas vairāki blīvās parenhīmas vielas slāņi, kas atšķiras gan pēc krāsas, gan pēc konsistences - saskaņā ar tajos esošo struktūru klātbūtni, kas ļauj veikt orgāna uzdevumus. 
Papildus savam slavenākajam mērķim - būt daļai no ekskrēcijas (ekskrēcijas) sistēmas, nieres veic arī orgāna funkcijas:
- endokrīnās sistēmas (intrasecretory);
- osmo un jonu regulējošs;
- piedalās organismā gan vispārējā vielmaiņā (vielmaiņā), gan hematopoēzē - jo īpaši.
Tas nozīmē, ka nieres ne tikai filtrē asinis, bet arī regulē to sāļu sastāvu, uztur optimālu ūdens saturu organisma vajadzībām, ietekmē asinsspiediena līmeni, kā arī papildus – ražo eritropoetīnu (bioloģiski aktīvu vielu, kas regulē sarkano asins šūnu veidošanās ātrums).
Kortical un medulla
Saskaņā ar vispārpieņemto nostāju divus nieru slāņus sauc:
Slānis, kas atrodas tieši zem blīvi elastīgās kapsulas, kas atrodas vistālāk attiecībā pret orgāna centru, visblīvākais un visgaišākajā krāsā, tiek saukts par kortikālu, kas atrodas zem tā, tumšāks un tuvāk centram, ir medulla. .
Svaigs garengriezums pat ar neapbruņotu aci atklāj nieres audu struktūras neviendabīgumu: tajā redzama radiāla svītra - medulla struktūras, garozas vielā iespiestas pusapaļas mēles, kā arī nieru ķermeņu-nefronu sarkanie punktiņi.
Ar tīri ārēju cietību nierēm ir raksturīga lobulācija, jo pastāv piramīdas, kuras viena no otras norobežo dabiskas struktūras - nieru kolonnas, ko veido kortikāla viela, kas sadala medulla daivās.
Glomeruli un urīna veidošanās
Asins attīrīšanas (filtrēšanas) iespējai nierēs ir paredzētas asinsvadu veidojumu tieša dabiska kontakta zonas ar cauruļveida (dobām) struktūrām, kuru struktūra ļauj izmantot osmozes un hidrodinamiskos likumus (kas izriet no šķidruma plūsmas) spiedienu. Tie ir nefroni, kuru arteriālā sistēma veido vairākus kapilāru tīklus. 
Pirmais ir kapilārais glomeruls, kas pilnībā iegremdēts kausveida padziļinājumā nefrona kolbas formas paplašinātā primārā elementa - Šumljanska-Bowmana kapsulas - centrā.
Kapilāru ārējā virsma, kas sastāv no viena endotēlija šūnu slāņa, šeit ir gandrīz pilnībā pārklāta ar citopodiju, kas atrodas tai cieši blakus. Tie ir daudzi stumbriem līdzīgi procesi, kuru izcelsme ir centrāli ejošā stara-citotrabekulas, kas savukārt ir podocītu šūnas process.
Tie rodas, dažu podocītu "kāju" iekļūšanas rezultātā spraugās starp tiem pašiem citu, blakus esošo šūnu procesiem, veidojot struktūru, kas atgādina "zibens" slēdzeni.
Filtrācijas spraugu (vai spraugas diafragmu) šaurums, kas saistīts ar podocītu “kāju” kontrakcijas pakāpi, kalpo kā tīri mehānisks šķērslis lielām molekulām, neļaujot tām iziet no kapilārā gultnes.
Otrs brīnumainais mehānisms, kas nodrošina filtrācijas smalkumu, ir proteīnu klātbūtne uz spraugas diafragmu virsmas, kuru elektriskais lādiņš ir tāds pats kā filtrēto asiņu sastāvā tām tuvojošos molekulu lādiņš. Šis elektriskais "plīvurs" arī novērš nevēlamu komponentu iekļūšanu primārajā urīnā.
Sekundārā urīna veidošanās mehānisms citās nieru kanāliņu daļās ir saistīts ar osmotisko spiedienu, kas no kapilāriem tiek virzīts kanāliņu lūmenā, ko šie kapilāri sapina līdz stāvoklim, kad to sienas "pielīp" viena pie otras. .
Parenhīmas biezums dažādos vecumos
Saistībā ar vecumu saistītu izmaiņu rašanos audu artroze rodas gan ar garozas, gan medulla slāņa retināšanu. Ja jaunībā parenhīmas biezums ir no 1,5 līdz 2,5 cm, tad, sasniedzot 60 gadus vai vairāk, tas kļūst plānāks līdz 1,1 cm, izraisot nieres izmēra samazināšanos (tās grumbuļošanos, parasti divpusēju).
Atrofiskie procesi nierēs ir saistīti gan ar noteikta dzīvesveida saglabāšanu, gan dzīves laikā iegūto slimību progresēšanu.
Gan vispārējās sklerozējošā tipa asinsvadu slimības, gan nieru struktūru spēju veikt savas funkcijas zudums izraisa apstākļus, kas izraisa nieru audu tilpuma un masas samazināšanos, jo:
- brīvprātīga hroniska intoksikācija;
- mazkustīgs dzīvesveids;
- ar stresu un darba apdraudējumiem saistītās darbības raksturs;
- dzīvo noteiktā klimatā.
Bertīni kolonna
Sauktas arī par Bertīna kolonnām jeb nieres kolonnām vai Bertīna kolonnām, šīs stariem līdzīgās saistaudu joslas, kas iet starp nieres piramīdām no garozas slāņa līdz medullai, visdabiskāk sadala orgānu daivās. 
Tā kā katra iekšpusē atrodas asinsvadi, kas nodrošina vielmaiņu orgānā - nieru artērijā un vēnā, šajā to atzarojuma līmenī tos sauc par starplobāriem (un nākamajā - lobulāriem).
Tādējādi Bertīna kolonnu klātbūtne, kas garengriezumā atšķiras no piramīdām pavisam citā struktūrā (ar kanāliņu sekcijām, kas iet dažādos virzienos), ļauj sazināties starp visām nieru parenhīmas zonām un veidojumiem.
Neskatoties uz to, ka īpaši spēcīgajā Bertīna kolonnā var pastāvēt pilnībā izveidota piramīda, tāda pati asinsvadu modeļa intensitāte tajā un parenhīmas garozas slānī norāda uz to kopīgo izcelsmi un mērķi.
Parenhīmas tilts
Nieres ir orgāns, kam var būt jebkura forma: no klasiskās pupas formas līdz pakavveida vai vēl neparastākam.
Dažreiz orgānu ultraskaņa atklāj parenhīmas tilta klātbūtni tajā - saistaudu ievilkšanu, kas, sākot no muguras (aizmugurējās) virsmas, sasniedz mediānas nieres kompleksa līmeni, it kā sadalot nieri divās vairāk vai mazākās daļās. vienāds "puspupiņas". Šī parādība ir izskaidrojama ar pārāk spēcīgu Bertīna kolonnu ieķīlēšanos nieres dobumā.
Neskatoties uz visu šī orgāna izskata šķietamo nedabiskumu, kurā nav iesaistītas tā asinsvadu un filtrējošās struktūras, šī struktūra tiek uzskatīta par normas variantu (pseidopatoloģija) un nav indikācija ķirurģiskai ārstēšanai, tāpat kā orgānu klātbūtne. parenhīmas sašaurināšanās, kas sadala nieru sinusu divās šķietami atsevišķās daļās, bet bez pilnīgas iegurņa dubultošanās.
Spēja atjaunoties
Nieru parenhīmas reģenerācija ir ne tikai iespējama, bet arī droši, ka organisms to veic noteiktu stāvokļu klātbūtnē, ko pierāda daudzu gadu novērojumi pacientiem, kuriem ir bijis glomerulonefrīts - infekciozi alerģiski toksiska slimība. nieres ar masīviem nieru ķermeņu bojājumiem (nefroni). 
Pētījumi liecina, ka orgāna funkcijas atjaunošana notiek nevis, izveidojot jaunus, bet gan mobilizējot esošos nefronus, kas iepriekš bija konservētā stāvoklī. Viņu asins piegāde bija pietiekama, lai uzturētu viņos minimālu dzīves aktivitāti.
Bet neirohumorālās regulēšanas aktivizēšanās pēc akūta iekaisuma procesa norimšanas noveda pie mikrocirkulācijas atjaunošanas vietās, kur nieru audi nebija pakļauti difūzajai sklerozei.
Šie novērojumi ļauj secināt, ka galvenais punkts nieru parenhīmas reģenerācijas iespējai ir spēja atjaunot asins piegādi apgabalos, kur tā jebkāda iemesla dēļ ir ievērojami samazināta.
Difūzās izmaiņas un ehogenitāte
Papildus glomerulonefrītam ir arī citas slimības, kas var izraisīt nieru audu fokālās atrofijas parādīšanos, kurai ir atšķirīga apjoma pakāpe, ko sauc par medicīnisko terminu: difūzas izmaiņas nieru struktūrā.
Tās visas ir slimības un stāvokļi, kas izraisa asinsvadu sklerozi.
Saraksts var sākties ar infekcijas procesiem organismā (gripa, streptokoku infekcija) un hroniskām (parastām mājsaimniecības) intoksikācijām: alkohola lietošanu, smēķēšanu. 
To papildina rūpnieciskie un ar apkalpošanu saistītie apdraudējumi (darba veidā elektroķīmiskajā, cinkošanas cehā, darbībās ar regulāru kontaktu ar ļoti toksiskiem svina, dzīvsudraba savienojumiem, kā arī tādiem, kas saistīti ar augstfrekvences elektromagnētisko un jonizējošo iedarbību starojums).
Ehogenitātes jēdziens nozīmē orgāna struktūras neviendabīgumu ar dažādu tā atsevišķo zonu caurlaidības pakāpi ultraskaņas izmeklēšanai (ultraskaņai).
Tāpat kā rentgenstaru “pārraidīšanai” dažādu audu blīvums ir atšķirīgs, arī ultraskaņas stara ceļā ir gan dobi veidojumi, gan zonas ar augstu audu blīvumu, atkarībā no tā ultraskaņas attēls būs ļoti daudzveidīgs, sniedzot priekšstats par iekšējās struktūras orgānu.
Rezultātā ultraskaņas metode ir patiesi unikāls un vērtīgs diagnostikas pētījums, kuru nevar aizstāt ar citu, kas ļauj sniegt pilnīgu priekšstatu par nieru uzbūvi un darbību, neizmantojot autopsiju vai citas traumatiskas darbības saistībā ar to. pacientam.
Tāpat izcila spēja atgūties bojājumu gadījumā, iespējams lielā mērā regulēt orgāna dzīvi (gan glābjot to nieres saimniekam, gan sniedzot medicīnisko aprūpi gadījumos, kad nepieciešama iejaukšanās).
Vai hiperehoiskie ieslēgumi nierēs ir dzīvībai bīstami?
Hiperehoic ieslēgumi parasti tiek atklāti nieru ultraskaņas laikā. Tie ir noteikta veida audu zonas ar lielām akustiskām blīvēm, kas var būt vienkārši akmeņi no urolitiāzes vai bīstami veidojumi labdabīga vai ļaundabīga audzēja formā. Tās ir struktūras, kas ir blīvākas, salīdzinot ar orgāna apkārtējiem audiem, lieliski atgrūž ultraskaņu un tādējādi rada hiperehogenitāti. Ultraskaņas aparāta monitorā tos norāda balti plankumi.
Kas ir hiperehoiskie ieslēgumi?
Nieru ultraskaņā šādas neoplazmas tiek vizualizētas mazu lineāru, punktētu vai tilpuma struktūru veidā ar augstu ehogenitātes indeksu. Tie atrodas nieru audos. Medicīnas praksē tiek atzīmēts, ka šādi hiperehoiski ieslēgumi ir sava veida pārkaļķojumi, no kuriem tiek izolēti mikrokalcifikācijas - punktveida daļiņas bez akustiskas ēnas. Ja mezglu veidojumā tiek diagnosticēta mikrokalcifikācijas klātbūtne, tad daudzi ārsti runā par ļaundabīga audzēja attīstību.
Diezgan bieži eksperti nonāk tieši pie šāda viedokļa, jo hiperehoiskie veidojumi galvenokārt sāk izpausties tieši ļaundabīgos audzējos. Ļaundabīgā audzējā ir trīs veidu struktūras:
- psammomas ķermeņi - veido pusi no ehogēnā veidojuma;
- pārkaļķojumi - tikai 30%;
- sklerozes zonas - 70%.
Labdabīgā nieru audzējā psammomu ķermeņi pilnībā nav, diezgan reti var konstatēt arī kalcifikāciju. Būtībā tās ir sklerozes zonas.
Hiperehoisko ieslēgumu šķirnes. Diagnostika
Tikai speciālists diagnozes laikā spēj noteikt hiperehoiskus ieslēgumus nierēs. Tas var būt akmeņi vai smiltis nierēs. Mūsdienās ir zināmas vairākas šādu ieslēgumu šķirnes:
- punktu ieslēgumi, kas vizualizēti diezgan spilgti: tie ir mazi un tiem nav akustiskās ēnas;
- lieli veidojumi, kuriem trūkst arī akustiskās ēnas. Nierēs tie veidojas reti, ārsti tos galvenokārt diagnosticē nieru ultraskaņas laikā. Tie var būt lokalizēti ne tikai ļaundabīgā, bet arī labdabīgā audzējā;
- lieli veidojumi, kas ietver akustisko ēnu. Tie pilnībā atbilst sklerozes daļām.
Hiperehoiskus ieslēgumus nierēs var noteikt ar nieru ultraskaņu vai aizdomas par to klātbūtni ar smagiem simptomiem:
- paaugstināta temperatūra,
- urīna krāsas maiņa
- biežas kolikas nieru rajonā,
- stipras sāpes vēderā vai zem jostas vai pastāvīgas sāpes cirkšņā,
- vemšana un slikta dūša.
Šie simptomi ir līdzīgi citu slimību izpausmēm, tāpēc, parādoties pirmajām aizdomām par nierakmeņiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Lai slimība nesāktos, ik pēc sešiem mēnešiem ir jāveic pilnīga pārbaude, analīzei jāņem asinis, urīns un fekālijas. Tādējādi ir iespējams ne tikai novērst jebkādu slimību attīstību, bet arī izvairīties no dažām slimībām.
Lai novērstu akmeņu veidošanos kuņģī, nepieciešams biežāk lietot šķidrumu: ūdeni, rožu gurnus, tēju ar zaļumiem (piparmētra, oregano, pīlādži utt.). Tas attīrīs organismu no toksīniem un sāļiem ar biežu urinēšanu.
Slimības, ko izraisa nieru hiperechoic ieslēgumi. Ārstēšana
Vairumā gadījumu nieru hiperehoiskie ieslēgumi parādās kā:
- iekaisuma process: karbunkuls, nieru abscess.
- cistiski izaugumi (parasti to sastāvā ir šķidrums).
- asinsizplūdumi nierēs (īpašas hematomas).
- nieru audzēji (labdabīgi vai ļaundabīgi).
Ja ārstam ir aizdomas par iepriekš minētajām slimībām, viņš nosūta pacientu visaptverošai pārbaudei, izmantojot MRI. Dažos smagos gadījumos ir nepieciešama nieru biopsija.
Hiperehoijas ieslēgumus nav viegli izārstēt, bet iespējams. Akmeņi tiek noņemti divos galvenajos veidos. Pirmā metode ir balstīta uz biežu urinēšanu, kurai tiek izmantoti speciāli diurētiski augi vai ārsta izrakstītas zāles. Otra metode ir akmeņu noņemšana ar lāzera staru palīdzību, kad tie tiek sasmalcināti. Izmantojot pirmo metodi, ir iespējams apstrādāt mazus akmeņu veidojumus, ne vairāk kā 5 mm. Progresējošas slimības gadījumā tiek izņemta niere, pēc tam tiek nozīmēta ķīmijterapija, lai noņemtu atlikušos veidojumus. Šādās radikālās situācijās ir nepieciešama pastāvīga diētas ievērošana.
Atcerieties: precīzu diagnozi var veikt tikai speciālists. Pamatojoties uz nieru ultraskaņu un pārbaužu rezultātiem, viņš noteiks atbilstošu ārstēšanu. Nekad nenodarbojieties ar pašārstēšanos - tas var pasliktināt situāciju.
Nieru parenhīma un tās patoloģija
Gadās, ka esi dzirdējis kādu vārdu un pat intuitīvi saproti, par ko ir runa, bet nespēj skaidri formulēt savas zināšanas. Man šķiet, ka "parenhīma" ir tikai viens no šiem vārdiem.
Rezultātā radušos nenoteiktību var saprast, jo šis termins nenozīmē kaut ko konkrētu. Vēsturiski termins "parenhīma" tika ieviests, lai atšķirtu audu kopumu, kas aizpilda orgānu no tā ārējā apvalka, un iekšējos tiltus, kas stiepjas no šī apvalka. Šis termins apzīmē dažādas izcelsmes vai funkcionalitātes struktūras, kas atrodas telpā starp orgāna saistaudu rāmi, ko sauc par stromu. Shematiski orgāna uzbūvi var attēlot šādi: no ārpuses orgāns ir pārklāts ar saistaudu apvalku, kas bieži satur gludās muskuļu šķiedras.
No šī apvalka starpsienas stiepjas orgāna biezumā - trabekulās, caur kurām iekšā iekļūst nervi, limfātiskie un asinsvadi. Plaisa starp šīm starpsienām ir piepildīta ar orgāna darba daļu - parenhīmu. Dažādos orgānos tas ir atšķirīgs: aknu parenhīma ir dziedzeru audi, liesā tie ir retikulāri saistaudi. Parenhīmā vienā un tajā pašā orgānā var būt atšķirīga struktūra, piemēram, kā garoza un medulla. Ar parenhīmu bagātos orgānus sauc par parenhimāliem.
Nieru iekšējā organizācija
Pamatojoties uz iepriekš minēto, mēs varam droši teikt, ka nieres ir parenhīmas orgāns. Ārpus viņai ir šķiedru kapsula, kurā ir daudz miocītu un elastīgās šķiedras. Virs šī apvalka ir vēl viena taukaudu kapsula. Visu šo kompleksu kopā ar virsnieru dziedzeriem ieskauj plāna saistaudu fascija.
Nieru parenhīma, kas tas ir? Gareniskā griezumā var redzēt, ka orgānu mīkstums ir attēlots it kā ar diviem slāņiem, kas atšķiras pēc krāsas. Ārpus ir gaišāks garozas slānis, un tumšāks medulla atrodas tuvāk centram. Šie slāņi savstarpēji iekļūst viens otrā. Garozā esošās smadzenes daļas sauc par "piramīdām" - tās izskatās kā stari, un garozas parenhīmas daļas veido starp tām "Bertina kolonnas". Ar savu plašo daļu piramīdas ir vērstas pret kortikālo slāni, bet ar šauro daļu (nieru papilla) - pret iekšējo telpu. Ja ņemam vienu piramīdu ar blakus esošo kortikālo vielu, tad iegūstam nieres daivu. Bērnam, kas jaunāks par 2-3 gadiem, sakarā ar to, ka kortikālais slānis vēl nav pietiekami attīstīts, daivas ir labi izteiktas, t.i. nierēm ir lobulāra struktūra. Pieaugušajiem lobulācija praktiski pazūd.
Abus nieru parenhīmas slāņus veido dažādas nefronu daļas.
Nephron ir mini filtrs, kas sastāv no dažādiem funkcionāliem departamentiem:
- nieru korpuss (glomeruls kapsulā - "Bowman kapsula");
- kanāliņu (tas nosaka proksimālo sekciju, cilpu ar lejupejošu un augšupejošu daļu - “Henles cilpu” un distālo sekciju).
Kortikālo vielu veido nieru asinsķermenīši, nefrona proksimālā un distālā daļa. Medulla un tās izvirzījumus staru veidā veido kortikālo nefronu cilpu lejupejošā un augšupejošā daļa.
Vidū var redzēt pyelocaliceal sistēmu. Pēc filtrēšanas un reabsorbcijas, kas notiek nefronos, urīns caur nieru papillām nonāk mazajā un pēc tam lielajā nieres kausiņā un iegurnī, nokļūstot urīnvadā. Šīs struktūras veido gļotādas, muskuļu un serozi audi. Tie atrodas īpašā ieplakā, ko sauc par "nieru sinusu".
Mērītie rādītāji
Tāpat kā jebkuram orgānam, nierēm ir savi veselības rādītāji. Un, ja nieru funkcionalitātes novērtēšanai izmanto laboratoriskās metodes urīna izmeklēšanai un urinēšanas ritma kontrolei, tad par orgāna integritāti, tā iegūtajām vai iedzimtajām anomālijām var spriest pēc ultraskaņas, CT (datortomogrāfijas) vai MRI. Ja iegūtie rādītāji atbilst normai, tad nieru audi netika ietekmēti, taču tas nedod pamatu runāt par to funkciju saglabāšanu.
Parasti šī orgāna izmērs pieaugušam cilvēkam sasniedz 10-120 mm garumā un 40-60 mm platumā. Labā niere bieži ir mazāka nekā kreisā. Ar nestandarta ķermeņa uzbūvi (pārāk lielu vai trauslu) tiek lēsts nevis izmērs, bet nieres tilpums. Tā parastajam skaitlim digitālā izteiksmē jābūt divreiz lielākam par ķermeņa svaru ± 20 ml. Piemēram, ar svaru 80 kg tilpuma norma ir no 140 līdz 180 ml.
nieru ehostruktūra
Ultraskaņa novērtē orgānus un audus pēc to spējas atspoguļot vai pārraidīt ultraskaņas viļņus. Ja viļņi iet brīvi (struktūra ir doba vai piepildīta ar šķidrumu), tad tie runā par to bezatskaņu, atbalss negatīvu. Jo blīvāki audi, jo labāk tie atspoguļo ultraskaņu, jo labāka ir to ehogenitāte. Akmeņi, piemēram, parāda sevi kā struktūras, kurās ir palielināta ehogenitāte (hiperatskaņa).
Parasti ultraskaņā nierēm ir neviendabīga struktūra:
- piramīdas ir hipoehoiskas;
- kortikālā viela un pīlāri ir izoehoiski (identiski viens otram);
- deguna blakusdobumi ir hiperehoiski saistaudu, šķiedru, taukaudu un tur esošo piramīdu trauku un virsotņu dēļ. Pielokaliceālais komplekss parasti netiek vizualizēts.
Pseidopatoloģijas
Dažos gadījumos ar ultraskaņu, kas no pirmā acu uzmetiena šķiet patoloģija, tā nav. Tātad, bieži palielinātas Bertīna kolonnas iet pietiekami dziļi aiz parenhīmas un nonāk nieru sinusā. Šķiet, ka šis parenhīmas tilts burtiski sadala nieri divās daļās. Tomēr visas struktūras, kas veido starpsienu, ir normāli nieru audi. Bieži palielinātas Bertīna kolonnas vai šādus tiltus kļūdaini uzskata par audzēju.
Dažādus pyelocaliceal sistēmas struktūras variantus nevajadzētu attiecināt uz patoloģiju. To konfigurācijai ir ļoti daudz iespēju, pat vienā cilvēkā labās un kreisās nieres struktūra ir individuāla. Tas attiecas arī uz nieru parenhīmas anatomisko struktūru.
Neviennozīmīgi var uzskatīt par daļēju nieres dubultošanos. Tajā pašā laikā parenhīmas sašaurināšanās sinusu sadala divās, it kā atsevišķās daļās, bet pilnīga iegurņa bifurkācija nenotiek. Šis nosacījums tiek uzskatīts par normas variantu un būtībā nerada diskomfortu.
Slimības, kas ietekmē nieru parenhīmu
Tuberkuloze
Parasti nieru bojājumi rodas uz vispārējas ķermeņa slimības fona. Mycobacterium tuberculosis iekļūst nierēs ar asins plūsmu, retāk limfā vai caur urīnceļiem. Parasti slimība skar abus orgānus uzreiz, un, progresējot vienā no nierēm, otrā tā tajā laikā atrodas miera stāvoklī.
Specifiskas izmaiņas parenhīmā raksturo tuberkulozes tuberkulozes parādīšanās garozā. Tālāk process pāriet uz smadzenēm un nieru papillām. Audi čūlojas, veidojas dobumi (dobumi), ap šiem dobumiem turpina parādīties tuberkulozes tuberkuli, radot vēl lielāku laukumu audu sabrukšanai. Kad šis process tiek pārnests uz nieru sinusu un urīnvadu, nieru funkcijas tiek izslēgtas, pārkāpjot urīna izvadīšanu.
Papildus tiešiem nieru parenhīmas bojājumiem tuberkuloze provocē kalcifikācijas veidošanos. Kalcifikācija ir bojāto audu aizstāšanas process, neatgriezeniskas izmaiņas, ko izraisa kalcija sāļu nogulsnēšanās.
Kalcifikācijas ārstēšana nenozīmē tās "sasmalcināšanu" vai zāļu iznīcināšanu. Viņi paši spēj atrisināties pēc pamata slimības izārstēšanas, kas izraisīja audu bojājumus.
Nieru tuberkulozes terapija ietver prettuberkulozes zāles - izoniazīdu, streptomicīnu un rifampicīnu intravenozai ievadīšanai, pārejot uz perorālām formām. Ārstēšana ir ilga - pusotru gadu. Tajā pašā laikā tiek veikta bojāto nieru audu ķirurģiska noņemšana.
Audzēja process
Nieru audzējs ir diezgan izplatīts, jo to var izraisīt dažādi iemesli:
Runājot par nieru raksturu, audzēji var būt primāri - rasties pašā nierēs vai sekundāri - dīgst no citiem orgāniem. Saskaņā ar audzēja augšanas raksturu tos iedala labdabīgos un ļaundabīgos. Starp ļaundabīgiem audzējiem nierēs pirmo vietu ieņem hipernefroīds (nieru šūnu) vēzis, kas atrodas galvenokārt kortikālajā slānī. Tomēr tas var rasties arī smadzenēs un sinusā. Izšķir arī ne-hipernefroīdu vēzi un sarkomu. Atšķirība ir to audu raksturā, no kuriem attīstās audzējs.
Jauktie audzēji atšķiras. Tās visbiežāk sastopamas bērniem, jo tās attīstās no vēl nediferencētiem audiem embrionālajā stadijā. Šādos jauktos audzējos šūnu līmenī tiek noteiktas taukaudu, muskuļu un nervu audu zonas.
Ultraskaņā ļaundabīgajam veidojumam ir neregulāra forma, bez skaidrām robežām ar iespējamu asinsvadu iekļaušanu. Parenhīmas nekrozes vietās var būt arī kalcifikācijas un cistas.
Droši atšķirt labdabīgus audzējus no ļaundabīgiem audzējiem iespējams tikai ar biopsijas palīdzību.
Urolitiāzes slimība
Akmens veidošanās ir fizikāli ķīmisks process, kura laikā no pārsātināta sāls šķīduma veidojas kristāli. Nierēs šo procesu regulē īpaši enzīmi, kuru neesamības gadījumā tiek traucēta nefrona kanāliņu darbība, palielinās sāļu saturs urīnā, mainās apstākļi to šķīdināšanai un izgulsnējas. Akmeņi izraisa sklerozi un nieru iegurņa atrofiju, no kurienes process var izplatīties uz parenhīmu. Tās funkcionālās vienības mirst un tiek aizstātas ar taukaudiem, un nieres kapsula sabiezē.
Lieli akmeņi var bloķēt urīna plūsmu no iegurņa caur urīnvadu. Sakarā ar pieaugošo intrarenālo spiedienu, urīnizvadkanāls paplašinās, un pēc tam paplašinās iegurņa kauliskais komplekss. Ilgstoši bloķējot urīnvada kanālu, funkcionālās spējas zaudē ne tikai skartā niere, bet arī otrais orgāns.
Parenhīmas bojājumu simptomi un ārstēšanas perspektīvas
Nieres parenhīmas bojājumi ietekmē tās funkcijas - filtrāciju un izdalīšanos, kas nekavējoties atspoguļojas visa organisma stāvoklī.
Ir vājums un intoksikācijas pazīmes; temperatūra paaugstinās; mainās ādas krāsa, tā kļūst sausa; ir traucēts urinēšanas ritms un apjoms; paaugstinās asinsspiediens; pietūkums uz sejas, rokām un kājām; mainās urīna laboratoriskie rādītāji, un tajā ar neapbruņotu aci nosaka duļķainību, strutas vai asinis.
Urologa arsenālā ir dažādas instrumentālās un laboratorijas pētījumu metodes, lai noteiktu nieru slimību cēloni un nozīmētu adekvātu ārstēšanu.
Labā ziņa ir tā, ka nieres spēj funkcionēt, saglabājot pat 1/3 orgāna. Parenhīmas atjaunošana notiek nevis jaunu nefronu veidošanās dēļ, bet gan atlikušo palielināšanās dēļ neirohumorālās regulēšanas ietekmē. Lai to izdarītu, ir jāpārtrauc kaitīgā faktora darbība. Tad orgānā tiek radīti apstākļi mikrocirkulācijas un hemodinamikas atjaunošanai, kas ir pamatā nieru darbības atjaunošanai. Diemžēl, ja nieres audi ir sklerozi un nav iespējama to vaskularizācija (kuģu dīgšana), tad funkciju atjaunot nav iespējams.
SonoAce-R7
Ievads
Nieru audzēji veido 2-3% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem. Visbiežāk tie rodas 40-60 gadu vecumā. No visiem nieru audzējiem 80-90% ir nieru šūnu karcinoma. Pēdējos gados pieaug tās atklāšanas iespējamība, kas saistīta gan ar visu ļaundabīgo audzēju skaita pieaugumu, gan ar agrīnu preklīnisko diagnostiku. Atpazīt ļaundabīgos audzējus, pirmkārt, ļauj pastāvīgi pilnveidotie un plaši izmantotie nieru ultraskaņas izmeklējumi.
Pirmo ziņojumu par ultraskaņas izmantošanu nieru audzēju diagnostikā 1963. gadā publicēja J. Donalds. Kopš tā laika nieru audzēju ultraskaņas diagnostikas precizitāte ir palielinājusies no 85-90% līdz 96-97,3%. Lietojot modernus ultraskaņas skenerus, kas darbojas audu un otrās harmonikas režīmos, kā arī krāsu dopleru un enerģijas kartēšanu un dinamisko ehokontrastisku angiogrāfiju, ultraskaņas (ultraskaņas) jutība ir 100% ar specifiskumu 92 un pozitīvu testa prognozējamību 98% un 100% negatīvs tests.
Literatūrā bieži atrodamas publikācijas, kas veltītas kļūdām ne tikai ultraskaņā, bet arī citās radiācijas diagnostikas metodēs. Pastāv viedoklis, ka līdz 7-9% no visiem tilpuma procesiem nierēs nevar atšķirt pirms operācijas cistu, audzēju, abscesu utt. . Nieru audzēja attēlu ar ultraskaņu un citām radiācijas diagnostikas metodēm var simulēt ar daudziem procesiem. Starp tiem: dažādas nieru anomālijas; "sarežģītas" vai jauktas cistas; akūti un hroniski nespecifiski iekaisuma procesi (karbunkuls, abscess, hronisks, tai skaitā ksantogranulomatozs pielonefrīts); specifiski iekaisuma procesi (tuberkuloze, sifiliss, nieru sēnīšu infekcijas); izmaiņas nierēs ar leikēmiju un limfomām, tostarp ar HIV infekciju; nieru infarkti; organizētas hematomas un citi cēloņi.
Šajā ziņojumā mēs runāsim tikai par nieru anomālijām, kuras literatūrā definē ar terminu pseidotumori. Ar tiem klīnisko izpausmju gandrīz vienmēr nav vai to nosaka blakusslimības, un pareizas diagnozes noteikšana ir iespējama tikai ar radiācijas diagnostikas metodēm (1. att.).
a) Augļa lobulācija, "kupra" niere.
b) Bertīna kolonnas hipertrofija, palielināta "lūpa" virs nieru kaula.
materiāli un metodes
Par 1992.-2001 Tika novēroti 177 pacienti ar dažādām nieru parenhīmas struktūrām atbilstoši nieru pseidoaudzēju veidam. Visiem vairākkārt tika veikta nieru ultraskaņas skenēšana, nieru asinsvadu ultraskaņas doplerogrāfija (USDG) - 78, tai skaitā, izmantojot otrās un audu harmonikas režīmus un jaudas Doplera - 15, ekskrēcijas urrogrāfija (ES) - 54, rentgens. datortomogrāfija (CT) - 36, nieru scintigrāfija vai emisijas datortomogrāfija (ECT) ar 99 m Tc - 21.
Pētījuma rezultāti
Šajā ziņojumā netika ņemta vērā augļa nieres lobulācija (sk. 1. att.) ar vairākiem izspiedumiem gar nieres sānu kontūru, jo tam nebija nepieciešama diferenciāldiagnoze ar nieru audzēju. No 177 pacientiem ar nieru pseidoaudzējiem 22 (12,4%) pacientiem bija lobulārās nieres variants - "kuprainā" niere" (2. att.).
b) Datortomogrammu sērija.
2 (1,2%) pacientiem tika novērota palielināta "lūpa" virs nieres kaula (3.a-c att.).
b) Ekskrēcijas urogramma.
iekšā) CT ar kontrasta uzlabošanu.
Biežākais pseidoaudzēja cēlonis bija Bertīna kolonnu "hipertrofija" vai nieru parenhīmas "siltināšana" 153 (86,4%) pacientiem (3.d-f att.). Parenhīmas "barjeras" tika konstatētas ne tikai dažādos nieru pielokaliceālo sistēmu dubultojumos, bet arī to dažādajos saaugumos un nepilnīgos nieru pagriezienos.
e) Ekskrēcijas urogramma.
e) CT ar kontrasta uzlabošanu.
37 (21%) pacientiem bija nepieciešama pseidotumoru un nieru audzēju diferenciāldiagnoze. Šim nolūkam, pirmkārt, tika veiktas atkārtotas "mērķtiecīgas" ultraskaņas skenēšanas, izmantojot dažādas papildu ultraskaņas metodes uroloģiskās klīnikas apstākļos, kā arī citas iepriekš norādītās radiācijas diagnostikas metodes. Lai izslēgtu audzēja diagnozi, tikai vienam pacientam ar nieru pseidoaudzēju tika veikta pētnieciskā lumbotomija ar ultraskaņas vadītu intraoperatīvu biopsiju. Atlikušajiem 36 pacientiem nieru pseidoaudzēju diagnozi apstiprināja radioloģiskie pētījumi un ultraskaņas novērošana.
Grūtības un kļūdas radiodiagnostē nieru pseidotumoriem parasti radās pirmajos pirmshospitālās diagnostikas posmos. 34 (92%) pacientiem tās bija saistītas gan ar objektīvām grūtībām interpretēt neparastus ehogrāfijas datus, gan ar nepareizu to interpretāciju nepietiekamas speciālistu kvalifikācijas un salīdzinoši zemā diagnostikas aprīkojuma līmeņa dēļ. 3 (8%) pacientiem tika konstatēta kļūdaina rentgena datortomogrāfijas datu interpretācija, kad tika konstatēta neatbilstība starp tiem un atkārtoto ultraskaņas izmeklējumu un rentgena datortomogrāfijas datiem uroloģijas klīnikā.
Nieru audzēji, kuriem bija kombinācija ar pseidotumoru vienā nierē, tika pārbaudīti 2 pacientiem pēc nefrektomijas, bet pseidotumori - vienam pacientam ultraskaņas vadītās biopsijas laikā pētnieciskās lumbotomijas laikā; pārējais - ar ultraskaņas novērošanu 1 līdz 10 gadu izteiksmē.
Diskusija
Viens no visbiežāk sastopamajiem cēloņiem, kas ultraskaņā imitē nieru audzēju, tā sauktais pseidotumors, literatūrā visbiežāk tiek definēts ar terminu Bertīna kolonnas hipertrofija.
Kā zināms, gar nieres ultraskaņas griezuma perifēriju garozas viela veido invaginācijas pīlāru veidā (columnae Bertin) starp piramīdām. Diezgan bieži Bertīna kolonna iet pietiekami tālu ārpus parenhīmas iekšējās kontūras nieres centrālajā daļā - nieres sinusā, sadalot nieri vairāk vai mazāk pilnībā divās daļās. Iegūtais savdabīgais parenhīmas "tilts" ir vienas no nieres lobulas pola neuzsūktā parenhīma, kas ontoģenēzes procesā saplūst pieauguša cilvēka nierēs. "Tiltu" anatomiskais substrāts ir tā sauktie parenhīmas saistaudu defekti vai pēdējo prolapss nieres sinusā. Tas sastāv no kortikālās vielas, Bertīna kolonnām, nieru piramīdām.
Visi "tilta" elementi ir normāli parenhīmas audi bez hipertrofijas vai displāzijas pazīmēm. Tie atspoguļo nieres parastās garozas vielas dubultošanos vai tās papildu slāni, kas atrodas sānos pret kausiem. Pēdējais ir parenhīmas anatomiskās struktūras variants, jo īpaši parenhīmas un nieres sinusa kortikomedulārās attiecības. Visskaidrāk tos var redzēt nieru ultraskaņas un datortomogrāfijas sekcijās.
Parenhīmas hipertrofijas vai displāzijas neesamību tā sauktajā Bertīna kolonnu vai parenhīmas "stieņu" hipertrofijā apstiprināja arī biopsijas materiāla histoloģiskie pētījumi vienam pacientam ar parenhīmas "stieņiem", kas tika ņemti pirms plkst. pētnieciskā lumbotomija nieru audzējam, kā arī diviem pacientiem ar nieru morfoloģisko izpēti, kas izņemta audzēja un pseidoaudzēja kombinācijas dēļ vienā nierē (parenhīmas "tilti").
Šajā sakarā, mūsuprāt, literatūrā visbiežāk sastopamais termins Bertīna kolonnu hipertrofija neatspoguļo substrāta morfoloģisko būtību. Tāpēc mēs, tāpat kā vairāki autori, uzskatām, ka parenhīmas termins "tilts" ir pareizāks. Pirmo reizi pašmāju literatūrā par ultraskaņas diagnostiku mēs to izmantojām 1991. gadā. Jāatzīmē, ka parenhīmas terminam "tilts" literatūrā (tabulā) bija citi nosaukumi.
Gadu pieredze ekskrēcijas urrogrāfijā ir parādījusi, ka iegurņa kaula sistēmām ir ārkārtīgi daudz strukturālo variantu. Tie ir praktiski individuāli ne tikai katram cilvēkam, bet arī kreisajai un labajai nierēm vienā priekšmetā. Attīstoties un arvien vairāk izmantojot ultraskaņu un CT, kas ļauj izsekot gan nieres parenhīmas iekšējām, gan ārējām kontūrām, mūsuprāt, veidojas līdzīga situācija attiecībā uz nieru parenhīmas anatomisko uzbūvi. Salīdzinot atbalss un datortomogrāfijas datus ar urogrāfiskajiem datiem par dažāda veida nieru pseidotumoriem, atklājās, ka pastāv saistība starp parenhīmas anatomisko struktūru un nieru pielokaliceālajām sistēmām. To izsaka parenhīmas mediālās kontūras kongruence atbalss vai datortomogrāfiskā attēlā ar iegurņa kauliņu sistēmu sānu kontūru, kas nosacīti veikta ekskrēcijas urogrammās vai datortomogrammās ar kontrasta uzlabošanu. Šo simptomu var izsekot parastajā parenhīmas un pyelocaliceal sistēmu struktūrā, kā arī nieru parenhīmas "tiltā", kas ir anatomiskās struktūras variants. Ar nieru audzēju, kas ir iegūts patoloģisks process, tiek traucēta parenhīmas kontūru un nieru pielokaliceālo sistēmu kongruence (4. att.).
Rīsi. četri. Parenhīmas un nieru pielokaliceālās sistēmas kontūru kongruences simptoms ar nepilnīgu parenhīmas "tiltu" (skaidrojums tekstā).
secinājumus
Tādējādi pirmo reizi tika parādīti tipiski ehogrāfiskie attēli no nieres parenhīmas “tiltiņa”, “kuprīgās” nieres un palielinātās “lūpas” virs nieres kaula, bez iegurņa kauliņu sistēmu paplašināšanās pazīmēm, identificēti pirmo reizi, nav nepieciešama papildu pārbaude.
Ja ir nepieciešams nošķirt pseidotumorus un nieru audzējus, kas bija nepieciešams 37 (21%) pacientiem, piedāvājam šādu algoritmu to diagnostikai (5. att.).
Rīsi. 5. Radiodiagnostikas algoritms nieru pseidoaudzēja gadījumā.
- Atkārtota ultraskaņa, ko veic kvalificēti speciālisti augstākās klases ultraskaņas skeneros, izmantojot ultraskaņu, kartēšanas metodes, audus un otro harmoniku.
- Rentgena datortomogrāfija ar kontrasta pastiprināšanu vai ekskrēcijas urrogrāfija ar uro- un ehogrāfijas datu un atkārtotas "mērķtiecīgas" ultraskaņas datu salīdzinājumu.
- Izvēles metodes - nieru scintigrāfija vai emisijas datortomogrāfija ar 99 m Tc (ar maziem audzējiem iespējami viltus negatīvi rezultāti).
- Ja joprojām ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, tiek veikta ultraskaņas vadīta biopsija (tikai pozitīvam rezultātam ir diagnostiska vērtība).
- Ja biopsijas rezultāts ir negatīvs vai pacients atsakās no biopsijas un operatīvas nieres pārbaudes, pirmajā novērošanas gadā ultraskaņas novērošana tiek veikta ne retāk kā reizi 3 mēnešos un pēc tam 1-2 reizes gadā.
Literatūra
- Demidovs VN, Pytel Yu.A., Amosov AV// Ultraskaņas diagnostika uroloģijā. M.: Medicīna, 1989. 38. lpp.
- Hutschenreiter G., Weitzel D. Sonographic: einewertwolle erganzung der urologichen Diagnostic // Aktuel. Urol. 1979. sēj. Bd 10 N 2. P. 45-49.
- Nadareišvili A.K. Ultraskaņas diagnostikas iespējas pacientiem ar nieru audzēju // Medicīnas ultraskaņas diagnostikas speciālistu asociācijas 1. kongress: Abstracts. Maskava. 1991. gada 22.-25. oktobris. P.121.
- Buylovs V.M. Ultraskaņas skenēšanas un rentgendiagnostikas komplekss pielietojums un algoritmi nieru un urīnvadu slimībās: Dis. . doc. medus. Zinātnes. M., 1995. S. 55.
- Modernā tilpuma nieru veidojumu ultraskaņas diagnostika / A.V. Zubarevs, I.Ju. Nasņikova, V.P. Kozlovs et al. // Medicīnas ultraskaņas diagnostikas speciālistu asociācijas 3. kongress: tēzes. Maskava. 1999. gada 25.-28. oktobris, 117. lpp.
- US, CT, nieru masu rentgena diagnostika / R.K. Zemans, Dž. Kromans, A.T. Rozenfīlds u.c. // Radiogrāfija. 1986. 6. sēj. 351.-372. lpp.
- Tomsens H.S., Pollaks H.M. Uroģenitālā sistēma // Radioloģijas globālā mācību grāmata. (Red.) Petterson H. 1995. P. 1144-1145.
- Lopatkins N.A., Ļulko A.V. Uroģenitālās sistēmas anomālijas. Kijeva: Veselība, 1987. S. 41-45.
- Mindels H.J. Nelaimes nieru masu sonogrāfijā // Urol. Radiol. 1989. 11. 87. N 4. R. 217-218.
- Buriks M.P., Akimovs A.B., Stepanovs E.P. Nieres un tās iegurņa kaula kompleksa ehogrāfija salīdzinājumā ar anatomisko un radioloģisko pētījumu datiem // Arch.Anat.Gistol.Embriol. 1989. T.97. N9. S.82-87.
- Savienojuma parenhīma: pārskatīta Bertīna hipertrofiskās kolonnas definīcija / H-Ch. Jā, P.H. Ketlīna, R.S. Šapiro et al. // Radioloģija. 1992. N 185. R.725-732.
- Bobriks I.I., Dugans I.N. Cilvēka nieru anatomija ultraskaņas izmeklēšanas laikā // Vrach. Bizness. 1991. Nr.5. S. 73-76.
- Hitrova A.N., Mitkovs V.V. Nieru ultraskaņa: Ultraskaņas klīniskais ceļvedis. M.: Vidar, 1996. T. 1. S. 201-204, 209, 212.
- Builovs V. Bertīni savienojuma parenhīma jeb hipertrofiskā kolonna: to kontūru kongruence un kausiņu-iegurņa sistēma // Abstracts of ECR’99, March 7-12. 1999 Vīne Austrija.-Europ. Radiol. Supp.1. Vol.9. 1999. S.447.
- Buylovs V.M., Turzins V.V. Ehotomogrāfija un ekskrēcijas urrogrāfija nieru parenhīmas "tiltu" diagnostikā // Vestn. Rentgena radiol. 1992. N 5-6. 44.-51.lpp.
- Buylovs V.M., Turzins V.V. Parenhīmas netipisko "tiltu" diagnostiskā vērtība nieru sonogrāfijā // Medicīnas ultraskaņas diagnostikas speciālistu asociācijas 1. kongress: Abstracts. Maskava. 1991. gada 22.-25. oktobris. S. 121.
- Buylovs V.M. Terminoloģijas jautājumi un nieru parenhīmas un pyelocaliceal sistēmu "hipertrofētu" Bertīni kolonnu vai "tiltu" kontūru kongruences simptoms // Vestn. rentgenol. un radiol. 2000. N 2. S. 32-35.
- Buylovs V.M. Nieru pseidoaudzēju radiodiagnostikas algoritms // Pārskatu kopsavilkumi. 8. Viskrievijas. Radiologu un radiologu kongress. Čeļabinska-Maskava. 2001. S. 124-125.
SonoAce-R7
Universāls augstas klases ultraskaņas skeneris, īpaši kompakts dizains un novatoriskas funkcijas.
Nieru aplazija aizņem 35% no visām malformācijām. Nieres nav iegurņa un izveidota kātiņa, nieres vietā tiek noteikta fibromatoza masa ar diametru 2-3 cm.
- nav parenhīmas,
- nav iegurņa kaula kompleksa elementu,
- nav asinsvadu struktūru.
Plkst agenēze- nieres vietā paredzētais orgāns vispār nav noteikts. Tajā pašā laikā mēs pievēršam visu uzmanību esošajai vienai nierei.
Nieru hipoplāzija
Nieru hipoplāzija ir miniatūra N formas orgāns. MRI un CT tiek noteikts asinsvadu pedikuls, iegurnis un urīnvads. Ar kontrasta bolus pastiprināšanu nieru parenhīmā var atšķirt pat kortikālo un medulla. Visbiežāk process ir vienpusējs, 2-pusējs process visbiežāk sastopams meitenēm. Pretējā niere, kā likums, ir palielināta pēc izmēra (vikāra paplašināšanās), savukārt tās funkcija ir pietiekama.
dubultā niere
Dubultās nieres - ar CT un MRI, ir diezgan ērti diagnosticēt. Starp augšējo un apakšējo kausiņu ir tilts; kad tas ir uzlabots, parenhīma un tilts ir vienmērīgi kontrastēti. Divkāršotas nieres - ja ir divas vēnas un divas artērijas, ja asinsvadi nav dubultoti, tad tas jau ir iegurņa dubultošanās. Dubultām nierēm, kā likums, ir lieli izmēri.
Lokalizēta centrālās kolonnas hipertrofija (Bertini)
Nieru parenhīmas lokālā hipertrofija (Bertīni centrālās kolonnas hipertrofija) ir visizplatītākais nieru parenhīmas struktūras variants, kas rada aizdomas par audzēja nieres bojājumu. Šie nepatiesi secinājumi bieži tiek atklāti pēc tam, kad pacientiem tiek veikti ultraskaņas vai datortomogrāfijas pētījumi. MRI spēja pārraidīt parenhīmas kortiko-medulāro diferenciāciju vairumā šo gadījumu novērš pieņēmumu par nieru audzēju.
- saglabāta parenhīmas diferenciācija,
- nav parenhīmas iznīcināšanas pazīmju,
- nav iegurņa kaula kompleksa deformācijas pazīmju.
pakavs nieres
Pakava nieres - nieres ir sapludinātas apakšējos vai augšējos galos. Nieres atrodas zem normas un tiek noteiktas 4-5 jostas skriemeļu līmenī. Puse no nierēm var būt dažāda izmēra, šaurumu visbiežāk attēlo parenhīmas audi, retāk šķiedru (pastiprinot, tas ir vienmērīgi kontrastēts). Vairumā gadījumu šaurums atrodas virs aortas, bet var būt arī aiz aortas, nieru pusīšu iegurnis atrodas ventrāli. Nieres ir vairāki trauki (līdz 20 gabaliem). Pakava nieres izpaužas pēc 50 gadiem (arteriālā skleroze -> nieru išēmija -> akūtas sāpes). Vīriešiem tas ir 2,5 reizes biežāk nekā sievietēm.
nieru distopija
- homolaterāls,
- heterolaterāla (krustu distonija).
Homolaterālā distonija - nieres savā embrioģenēzē nepacēlās no iegurņa un negriezās gar garenisko asi.
Atšķirt distopiju:
- krūšu kurvja (nieres tiek noteiktas zem diafragmas),
- jostasvieta,
- gūžas,
- iegurņa.
Distonētās nieres izmērs ir samazināts, tiek novērota izteikta lobulācija un vairumā gadījumu tā ir hipoplastiska (īpaši iegurņa), kausiņi ir pagriezti uz priekšu, asinsvadi ir daudzkārtēji, tie ne vienmēr iekļūst nierēs no nieres puses. vārti, un bieži trauki ap nieri veido pinumus, kas piešķir tai dīvainu formu.
Iegurņa distopija biežāk tiek novērota labajā pusē, virsnieru dziedzeris vienmēr atrodas savā vietā, jo. virsnieru dziedzeris iziet savu embrioģenēzi, atsevišķi no nierēm.
Heterolaterālā distopija - nieres atrodas vienā pusē, krusteniskā distonija atrodas virs parastās nieres, tām ir vairāk embrionāla veida struktūra (izteikta lobulācija).
Notiek ielāde...