Intermitējoša klučēšana - cēloņi un ārstēšana. Intermitējoša kludikācija (IC): rašanās, simptomi, diagnoze, ārstēšana, komplikācijas Vidējas klucīcijas ārstēšana

© Vietnes materiālu izmantošana tikai pēc vienošanās ar administrāciju.

Intermitējošā klucībiņa (IC, intermittent kludikācija) ir izplatīta un ļoti bīstama patoloģija, kurai tomēr ne vienmēr ārsti pievērš pienācīgu uzmanību. Saskaņā ar dažādiem avotiem, Apmēram pusotrs miljons krievu cieš no datora, aptuveni simts tūkstošiem tiek diagnosticētas kritiskas slimības, un amputāciju skaits slimības dēļ sasniedz 40 tūkstošus gadā.

Par galveno PC cēloni uzskata PH, kam vairumam pacientu ir arī cita vieta – sirds, smadzeņu asinsvadi un nieres. Pievēršot īpašu uzmanību šīm aterosklerozes formām, ārsti bieži vien nekoncentrējas uz intermitējošas klubācijas diagnosticēšanu un ārstēšanu, kas progresē, izraisot smagu invaliditāti un pat nāvi.

Sāpes kājās, ejot, nomoka daudzus, bet labākajā gadījumā puse pacientu ar šo simptomu vēršas pie ārsta. Tikmēr viņu risks saslimt ar miokarda infarktu palielinās līdz 60%, un iespēja nomirt no sirds slimībām ir sešas reizes lielāka nekā citiem cilvēkiem, kuri neslimo ar asinsvadu slimībām kājās.

Intermitējoša klucīcijas sindroma gadījumā nepieciešama aktīva medicīniska un ķirurģiska taktika. Diagnozējot PC kritiskās išēmijas stadijā pirmajos sešos mēnešos no tās izveidošanas brīža, ekstremitāti var glābt tikai 40% pacientu, tikpat daudz pacientu tiks veikta amputācija, bet atlikušā piektā daļa pacientu mirs. , tāpēc agrīna patoloģijas atklāšana ir praktizējošu ārstu primārais uzdevums.

PC sindroma cēloņi

ateroskleroze: galvenais PC sindroma cēlonis

Ir vispāratzīts, ka galvenie faktori intermitējošās klumpācijas ģenēzē ir:

1. Diabēta makro- un bez vienlaicīgas aterosklerozes.
2. Autoimūni asinsvadu bojājumi ().

Deviņiem no desmit pacientiem intermitējoša klucībspēja ir aterosklerozes artēriju slimības sekas. Tajā pašā laikā ļoti iespējams, ka pastāv arī citas aterosklerozes formas. Diabētiskā angiopātija tiek uzskatīts par PC sindroma cēloni, ja tas ir izolēts un nav saistīts ar aterosklerozi. Tajā pašā laikā cukura diabēts palielina lipīdu traucējumu un tauku nogulsnēšanās iespējamību artērijās.

Citi slimības cēloņi ir endarterīts, traumas, infekcijas un intoksikācija, hipotermija, podagra, lai gan šīs slimības ir daudz retāk sastopamas PC "provokatoru" vidū.

Gados vecāki cilvēki, galvenokārt vīrieši, ir jutīgāki pret patoloģiju. Patiesībā viņiem biežāk nekā sievietēm tiek diagnosticēta arī citas lokalizācijas ateroskleroze. Turklāt vīrieši ir vairāk pakļauti režīma pārkāpumiem, sliktiem ieradumiem un retām speciālistu vizītēm.

Par galveno PC sindromu provocējošo mehānismu uzskata asinsvadu spazmas. Jau bojāto artēriju sašaurinātie lūmeni nevar nodrošināt nepieciešamo asiņu daudzumu ekstremitātē, audi piedzīvo hipoksiju, kas pasliktinās, palielinoties slodzei (staigāšanai). Hipoksija negatīvi ietekmē nervu galus, kā rezultātā spazmas pastiprinās vēl vairāk.

Simptomu pazīmes

Intermitējoša klucīcijas sindroma galvenais simptoms ir sāpes kājās ejot. Pirms tā parādīšanās par problēmām ar asinsvadiem liecina vājums un ātrs nogurums, rāpošanas sajūta un samazināta ādas jutība. Laika gaitā palielinās arteriālo asiņu deficīts, un nogurums kļūst par sāpēm.

Parasti sāpes rodas, kad pacients staigā. Mainās gaita, pacients klibo, ir spiests apstāties un atpūsties. Apstāšanās laikā sāpes nedaudz samazinās, bet smagās stadijās pat atpūta nesniedz atvieglojumu - sāpes kļūst nemainīgas. Parasti slimība ir vienpusēja, bet tā var skart abas kājas vienlaikus.

Asinsvadu traucējumiem pasliktinoties, parādās citas intermitējošas klibācijas pazīmes:

• Samazināta ādas temperatūra, bālums un cianoze;
• Pulsa izzušana pēdas artērijās.

Notiek kritiska išēmija apakšējās ekstremitātes, arteriālo asiņu deficīts ir tik spēcīgs, ka pacienti sāk pamanīt ne tikai sāpes, bet arī trofiskās izmaiņas – čūlas. Noiet 150-200 metru distanci viņiem ir reāla problēma, jo sāpes ir diezgan intensīvas, arī apstāšanās un atpūta vairs nepalīdz.

Atkarībā no PH sindroma cēloņa izšķir divas patoloģijas formas:

1. Perifērijas.
2. Mugurkaula.

Perifērijas dators kas saistītas ar aterosklerozi, endarterītu un diabētu. To pavada nogurums un diskomforts kājās, ko nomaina sāpes. Ekstremitāte kļūst bāla, kļūst auksta, un pulss artērijās pazūd. Smagajā stadijā parādās trofiskās čūlas.

Mugurkaula forma attīstās, kad tiek bojāti mazie asinsvadi, kas piegādā asinis muguras smadzeņu pelēkajai vielai. Tas ir raksturīgs dažām hroniskām slimībām (mielīts, sifiliss) un var būt to agrīns simptoms.

Video: klibums un tās cēloņi dažādos vecumos, programma “Dzīvo veselīgi”.

Diagnoze un ārstēšana

Lai pareizi diagnosticētu intermitējošu klumpi, parasti pietiek ar izmeklēšanu un sarunu ar pacientu. Raksturīgās patoloģijas pazīmes nekavējoties mudina ārstu domāt par kāju artēriju iznīcināšanu.

Lai apstiprinātu savus pieņēmumus, speciālists palpēs pulsu un pārbaudīs ekstremitātes, kā arī virkni instrumentālo testu:

• Spiediena noteikšana uz potīti un plecu (parasti vienāda);
• Angiogrāfija;
• CT, MRI;
• Ultraskaņas izmeklēšana ar doplerogrāfiju.

Intermitējošas klucīcijas ārstēšana tiek veikta divos virzienos: narkotiku atbalsts Un ķirurģiskā aprūpe. Konservatīvā ārstēšana ir indicēta visiem pacientiem bez izņēmuma neatkarīgi no slimības stadijas, apjoma, asinsvadu bojājuma pakāpes, un tā tiek nozīmēta. uz mūžu.

Ja pacientam ir veikta operācija, lai koriģētu asins plūsmu, tas nenozīmē, ka konservatīva ārstēšana vairs nav nepieciešama; Izolēta ārstnieciskā aprūpe intermitējošo kluču gadījumā ir pieļaujama tikai tad, ja kāda iemesla dēļ operācija nav iespējama.

PC ārstēšanas mērķi ir uzlabot pacientu dzīves kvalitāti un samazināt smagu kardiovaskulāru komplikāciju, piemēram, miokarda infarkta un insulta, attīstības risku. Konservatīvā terapija ietver ne tikai medikamentu izrakstīšanu, bet arī slimības riska faktoru, galvenokārt smēķēšanas, novēršanu.

Paralēli smēķēšanas atmešanai visiem pacientiem bez izņēmuma tiek noteiktas fiziskās aktivitātes mērītas pastaigas veidā. Neskatoties uz šķietamo vienkāršību un pieejamību, šī ārstēšanas metode uzrāda augstu efektivitāti pat ar smagu arteriālās asinsrites traucējumu pakāpi kājās.

Pastaigas veicina muskuļu attīstību, uzlabo asinsriti un asinsvadu sieniņu stāvokli. Tas tiek noteikts vismaz trīs reizes nedēļā ar sesijām, kas ilgst līdz 45 minūtēm. Pacients staigā tik ilgi, kamēr sāpes ir panesamas, un tikai tad, kad ir sasniegta maksimālā sāpju sajūta, tās apstājas.

Izrakstot dozētu staigāšanu, pacientam jābūt pacietīgam un jācer uz uzlabojumiem. Minimālais šādas ārstēšanas ilgums ir 12 nedēļas, uzlabojumi notiek līdz pirmā apmācības mēneša beigām, un maksimālais pozitīvais efekts ilgst trīs vai vairāk mēnešus. Svarīga ir ne tikai ārsta uzmanība, bet arī paša pacienta vēlme cīnīties ar slimību, ievērojot visus norādījumus un mainot dzīvesveidu.

Konservatīvā ārstēšana

Narkotiku terapijas virzieni:

1. ar un (sirdslēkme, insults) saistītu komplikāciju novēršana;
2. glikozes līmeņa korekcija asinīs;
3. Asinsspiediena normalizēšana;
4. Bojāto audu trofikas un vielmaiņas uzlabošana.

Lipīdu spektru var normalizēt, izmantojot zāles no grupas (simvastatīns, lovastatīns utt.). Tie ir indicēti visiem pacientiem ar PC, taču ir vērts atzīmēt, ka artēriju bojājuma pakāpe ne vienmēr ir proporcionāla lipīdu metabolisma traucējumiem.

Glikēts hemoglobīns, kas veidojas aterosklerozes un citu vielmaiņas traucējumu laikā, lielā mērā veicina asinsvadu endotēlija bojājumus, tāpēc uzturēšana ir ārkārtīgi svarīga ārstēšanas sastāvdaļa. Ja nav cukura diabēta, pietiek ar glikozes līmeņa kontroli, bet cukura diabēta gadījumā nepieciešama terapija hipolipidēmija zāles un insulīns, līdz tiek sasniegta normoglikēmija.

Tā kā pacienti ar ogļhidrātu metabolisma patoloģiju ir ļoti uzņēmīgi, viņiem rūpīgi jāuzrauga kāju apakšējās daļas ādas stāvoklis, ievērojot higiēnas procedūras un motora režīmu.

Tikpat svarīga ārstēšanas sastāvdaļa ir asinsspiediena normalizēšana. Ja papildus PC nav vienlaicīgas patoloģijas, tad spiediens nedrīkst pārsniegt 140/90 mm Hg. Art. Hipertensijas, sirds išēmijas, cukura diabēta, hroniskas sirds vai nieru mazspējas gadījumā ieteicamais maksimālais spiediens ir 130/80 mmHg. Art.

Lai koriģētu asinsspiedienu, ir norādītas zāles no angiotenzīnu konvertējošā enzīmu grupas (lizinoprils, perindoprils). Ir pierādīts, ka šīs zāles ne tikai cīnās ar hipertensiju, bet arī ievērojami samazina asinsvadu negadījumu un ar to saistīto sirdslēkmes un insultu risku.

Ir norādīti asins reoloģisko parametru uzlabošanai. Populārākās ir zāles, kuru pamatā ir acetilsalicilskābe (trombo Ass, aspirīna kardio). Perorālie antikoagulanti netiek parakstīti pacientiem ar PC, jo pastāv augsts kardiovaskulāru komplikāciju risks.

Lai koriģētu vielmaiņas traucējumus audos, to lieto pentoksifilīns dienas devā 1200 mg. Zāles uzlabo mikrocirkulāciju un asins reoloģiju, paplašina asinsvadus, kā rezultātā palielinās attālums, ko pacients var noiet pirms sāpju parādīšanās.

Uzlabo asins plūsmu, samazina asins viskozitāti, normalizē endotēlija stāvokli. sulodeksīds. Iepriekš tas tika nozīmēts tikai kritiskas audu išēmijas gadījumā, bet šodien to iesaka arī PC. Ir pierādīts, ka, ievadot perorāli un intravenozi, attālums, ko pacients veic pirms sāpju parādīšanās, gandrīz dubultojas.

Endotēlija funkciju var uzlabot, izmantojot angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitorus (perindoprilu), beta blokatorus (nebivololu) un angiotenzīna II receptoru blokatorus (losartānu). Ņemot vērā hipertensijas un sirds patoloģiju klātbūtni daudziem pacientiem, tie ir vēl jo vairāk piemēroti un nav kontrindicēti PC sindroma gadījumā.

Pašlaik klīniskajos pētījumos tiek izmantotas jaunas un daudzsološas metodes, piemēram, gēnu terapijas zāļu lietošana un slāpekļa oksīda ražošanas stimulēšana ar tā prekursoru palīdzību. Pētījumi nes augļus: lietošanai Krievijā jau ir reģistrēts gēnu terapijas medikaments neovaskulgēns, kura efektivitāte un drošība jau ir pierādīta. Neovaskulgena lietošana noved pie nesāpīgas pastaigas attāluma palielināšanās pusotru reizi pēc gada.

Ja ķirurģiska ārstēšana nav iespējama, tad ārstēšanas shēmā obligāti jāiekļauj preparāti, kuru pamatā ir prostaglandīni (beraprosts, iloprosts) un prostaciklīni, kas palīdz mazināt sāpes, reģenerē trofiskās čūlas un pat dod iespēju uz kādu laiku atlikt kājas amputāciju.

Darbība

Ķirurģija- radikāla metode, bet neatceļ nepieciešamību lietot medikamentus. Operācijas apjoms ir atkarīgs no slimības stadijas un asinsrites traucējumu pakāpes. Smagos gadījumos, kad išēmija sasniedz kritisko līmeni, veidojas čūlas un gangrēna, tiek veikta amputācija.

Stentēšana tiek uzskatīta par minimāli invazīvu. Angioplastika ietver balona ievietošanu traukā, kas piepūš un palielina lūmenu. Bieži vien operāciju papildina stenta uzstādīšana. Endarterektomijas laikā daļa no artērijas iekšējās oderes tiek noņemta vietā, kur aterosklerozes process ir visizteiktākais.

Ja nav iespējams veikt ķirurģisku ārstēšanu, bet ir iespēja glābt ekstremitāti, tiek norādītas apvedceļa operācijas, kad tiek izveidots asinsrites apvedceļš, izmantojot mākslīgās protēzes vai savus asinsvadus.

Intermitējošas klucīcijas sindroms ir neārstējama patoloģija, taču tā ir pakļauta medikamentiem, kas var palēnināt asinsvadu bojājumu progresēšanu. Agrīna diagnostika un pacienta atbilstība visiem ieteikumiem dod iespēju glābt ekstremitāti, tāpēc, pat ja ārsts pats nejautāja par sāpēm ejot, ir jāinformē viņš par šo nopietnas slimības pazīmi.

ir diezgan izplatīta un ļoti bīstama patoloģija, un bieži vien ārsti tai ne vienmēr pievērš pienācīgu uzmanību. Saskaņā ar dažādiem datiem aptuveni pusotrs miljons Krievijas iedzīvotāju cieš no slimības “intermitējoša klucīša”, aptuveni simts tūkstošiem tiek diagnosticēta kritiska kāju išēmija, un amputāciju skaits slimības dēļ sasniedz 40 tūkstošus gadā.

Par dominējošo intermitējošās klumpimācijas cēloni uzskata aterosklerozi, kurai lielākajai daļai pacientu ir arī cita lokalizācija – sirds, nieres. Lai gan dažreiz ārsti pievērš īpašu uzmanību šīm aterosklerozes formām, ārsti bieži nekoncentrējas uz intermitējošas klumpācijas diagnostiku un ārstēšanu, kas progresē, izraisot smagu invaliditāti un pat nāvi.

Intermitējoša klucīcijas sindroma cēloņi.

Ateroskleroze ir galvenais sindroma cēlonis – intermitējošs klumpis!

Ir vispāratzīts, ka galvenie faktori intermitējošās klumpācijas ģenēzē ir:

• Kāju asinsvadu ateroskleroze.
• Diabētiskā makro- un mikroangiopātija bez vienlaicīgas aterosklerozes.
• Autoimūna asinsvadu slimība (iznīcinošs endarterīts).

Parasti deviņiem no desmit pacientiem intermitējoša klucikācija ir artēriju aterosklerozes bojājumu sekas. Un ļoti iespējams, ka ir arī citas aterosklerozes formas. Diabētiskā angiopātija tiek uzskatīta par intermitējoša klucīcijas sindroma cēloni, ja tā ir izolēta un nav saistīta ar aterosklerozi. Līdz ar to tas palielina lipīdu traucējumu un tauku nogulsnēšanās iespējamību artērijās.

Arī citi slimības cēloņi ir endarterīts, traumas, infekcijas un intoksikācija, hipotermija, lai gan šie stāvokļi daudz retāk ir sastopami starp intermitējošas klumpācijas provocējošiem faktoriem. Gados vecāki cilvēki un galvenokārt vīrieši ir jutīgāki pret patoloģiju. Tā kā arī citas lokalizācijas ateroskleroze viņiem tiek diagnosticēta biežāk nekā sievietēm. Turklāt vīrieši ir vairāk pakļauti režīma pārkāpumiem, sliktiem ieradumiem un retām speciālistu vizītēm.

Intermitējošas klucīcijas veidi.

1. Neirogēns (sākotnēji radikuloišēmija, vēlāk tiek pievienota nervu audu deģenerācija).
2. Asinsvadu (visbiežākais cēlonis ir obliterējošs endarterīts, ateroskleroze). Neirogēnas (kaudogēnas) intermitējošas klucīcijas atšķirīgās iezīmes no asinsvadu patoloģijas izraisītas klučēšanas ir iepriekš traucējošas muguras sāpes, diagnosticēta starpskriemeļu trūce, iedzimta, iegūta mugurkaula kanāla stenoze, sāpes kājās, ko izraisa stāvēšana un staigāšana, sāpes pāriet stāvoklī ar saliektu muguras lejasdaļu (noliecoties uz priekšu). Neaizmirstiet par iespējamo dažādu slimību kombināciju.
3. Citi cēloņi: ģenētiskas slimības (McArdle slimība), traumatoloģiskas (trohanterisks bursīts), neiroloģiskas, psihogēnas.

Saskaņā ar anatomiskajiem kritērijiem ir:

• Centrālā stenoze - attāluma samazināšanās no mugurkaula ķermeņa aizmugures virsmas līdz arkai mugurkaula procesa pamatnē; līdz 12 mm – relatīvā stenoze, 10 mm – absolūtā stenoze.
• Sānu stenoze ir sakņu kanāla un starpskriemeļu atveres sašaurināšanās līdz 4 mm vai mazāk.
• Kombinētā stenoze.

Intermitējošas klupcijas simptomi un diagnoze.

Neirogēno intermitējošu kludikāciju no intermitējošas klucīcijas asinsvadu patoloģijā var atšķirt ar sāpēm nevis vienā, bet abās ekstremitātēs, anamnēzē pārbaudītas sāpes muguras lejasdaļā, kā arī to, ka simptomu rašanos izraisa staigāšana, sāpes. iet prom, kad rumpis noliecas uz priekšu, un kāju traukos tiek saglabāta pulsācija.

Vairumā gadījumu diferenciāldiagnoze starp vaskulāro un neirogēno klaudikāciju var būt balstīta uz kritisku klīnisko simptomu un pazīmju novērtējumu. Ja ir pulss pēdā miera stāvoklī un pēc slodzes, asinsvadu patoloģija ir maz ticama. Ne tik sen arteriogrāfija tika izmantota kā rutīnas izpētes metode; Mūsdienās biežāk tiek izmantotas neinvazīvās doplera ultraskaņas izmeklēšanas metodes.

Diagnostikas grūtības, kā likums, rodas asinsvadu oklūzijas klātbūtnē kombinācijā ar muguras smadzeņu saspiešanu. Kopā ar klīnisko izmeklēšanu tiek izmantotas arī citas neinvazīvas metodes: elektromiogrāfija un nervu vadīšanas ātruma mērīšana, mielogrāfija, mugurkaula jostas-krustu daļas rentgenogrāfija, datortomogrāfija un arteriogrāfija.

Potītes-brahiālā indeksa noteikšanai nav maza klīniska nozīme. Šie mērījumi jāveic pēc slodzes. Lumbosakrālo rentgenogrāfiju ieteicams veikt tiešā, slīpā un sānu projekcijā. Pastāvīgs klīnisks simptoms visiem pacientiem ir sāpes muguras lejasdaļā, kas ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem gadiem, izstaro uz vienu vai abām apakšējām ekstremitātēm. Pacientiem ar divpusēju sāpju sindromu vienas ekstremitātes bojājums var būt izteiktāks.

Tipiski simptomi ir arī dedzinošas, tirpšanas, spiedošas sāpes mugurā vai augšstilbā, kas izstaro uz kājas, potītes un lielā pirksta posterolateralajām zonām. Diskomforta sajūta apakšējās ekstremitātēs dažreiz parādās tikai ejot, retāk gan miera stāvoklī, gan mainot ķermeņa stāvokli. Parasti simptomi izzūd, pārtraucot kustību, sēžot vai guļot. Urīna problēmas nav izplatītas; ir tendence uz aizcietējumiem.

Datortomogrāfija var atklāt mugurkaula kanāla sašaurināšanos, locītavu šķautņu hipertrofiju un citas mīksto audu izmaiņas.

Simptomu neirogēno izcelsmi apstiprina ārstēšanas efektivitāte bez asinsvadu zāļu lietošanas. Konservatīvā ārstēšana - pretsāpju līdzekļi, muskuļu relaksācija, korsetes nēsāšana - noved pie pacientu stāvokļa uzlabošanās.

Rūpīgākam simptomu novērtējumam jābūt vērstam uz slimības neirogēnās ģenēzes meklēšanu lielākajai daļai pacientu. Par slimības neirogēno izcelsmi liecina pirmām kārtām patoloģisku simptomu klātbūtne, kas izzūd sēdus vai guļus stāvoklī. Raksturīgi, ka sāpju izpausme rodas pacientam staigājot. Mainās gaita, pacients klibo, ir spiests apstāties un atpūsties. Apstāšanās laikā sāpes nedaudz mazinās, bet bieži vien smagās stadijās pat atpūta vairs nenes atvieglojumu, sāpes kļūst nemainīgas. Parasti slimība ir vienpusēja, bet tā var skart abas kājas vienlaikus.

Asinsvadu traucējumiem pasliktinoties, parādās citas intermitējošas klibācijas pazīmes:

• Samazināta ādas temperatūra, bālums un cianoze;
• Trofiskas izmaiņas čūlu formā;
• Pulsa izzušana pēdas artērijās.

Apakšējo ekstremitāšu kritiskās išēmijas stadijā arteriālo asiņu deficīts ir tik spēcīgs, ka pacienti sāk pamanīt ne tikai sāpes, bet arī trofiskās izmaiņas - čūlas. Nostaigāt 150-200 metru attālumu viņiem kļūst par īstu problēmu, jo sāpes ir diezgan intensīvas, un apstāšanās un atpūta vairs nepalīdz.

Atkarībā no sindroma cēloņa - "intermitējošs klaudikācijas" - ir divas patoloģijas formas:

1. Perifērijas.
2. Mugurkaula.

Perifēra intermitējoša kludikācija ir saistīta ar aterosklerozi, endarterītu un diabētu. To pavada nogurums un diskomforts kājās, ko nomaina sāpes. Ekstremitāte kļūst bāla, kļūst auksta, un pulss artērijās pazūd. Smagajā stadijā parādās trofiskās čūlas.

Mugurkaula forma attīstās, kad tiek bojāti mazie trauki, kas piegādā muguras smadzeņu pelēko vielu. Tas ir raksturīgs dažām hroniskām slimībām (mielīts, sifiliss) un var būt to agrīns simptoms.

Intermitējošas kludikācijas ārstēšana.

Pacientam ir svarīgi atteikties no smagas fiziskās slodzes un lietot medikamentus, kā norādījis ārsts.

Pamatā konservatīvu ārstēšanu veic pacientiem ar vieglu un vidēji smagu intermitējošas klucīcijas sindromu 1-3 mēnešus. Konservatīvās ārstēšanas neefektivitātes gadījumā, rupjas izmaiņas pēc CT, MRI, ķirurģiska ārstēšana tiek veikta ar pacienta piekrišanu.

Ķirurģiskā ārstēšana.

Operācija tiek veikta endotraheālā anestēzijā. Pacienta stāvokli uz operāciju galda nosaka plānotā operācija. Operācijas veids tiek noteikts katram pacientam individuāli, atkarībā no patoloģijas cēloņa. Operācijas galvenais mērķis ir nervu struktūru dekompresija, ko skaidri nosaka MRI izmeklējums.

Piemēram:

Aizmugurējā pieeja ar arku noņemšanu skartajos līmeņos un blakus esošās ligamentum flavum, ja nepieciešams, papildinot to ar foraminotomiju (augšējā locītavas procesa daļēja rezekcija, saspiežot sakni), ar transpedikulāru fiksāciju (izmantojot stieņus, šķērssiju konstrukcijas stiprībai , ar vai bez uzmanības novēršanas ) ar mugurkaula saplūšanu, ja norādīts, vai bez tā. Diskektomija ar būra implantāciju (gan titāna metāls, gan polimērs), gan priekšējā, gan aizmugurējā, endoskopiski, laminoplastika.

Gan pirms, gan pēc operācijas pacientam tiek veikta konservatīva ārstēšana, kuras mērķis ir koriģēt vienlaicīgu patoloģiju, mazināt muguras smadzeņu sakņu pietūkumu un novērst infekciju. Asinsspiediena normalizēšana tiek uzskatīta arī par diezgan svarīgu ārstēšanas sastāvdaļu. Ja papildus slimībai - intermitējošai klucīcijai - nav vienlaicīgas patoloģijas, tad spiediens nedrīkst pārsniegt 140/90 mm Hg. Art. Sirds išēmijas, hroniskas sirds vai nieru mazspējas gadījumā ieteicamais maksimālais spiediens ir 130/80 mm Hg. Art.

Lai koriģētu asinsspiedienu, ir norādītas zāles no angiotenzīnu konvertējošā enzīmu grupas (lizinoprils, perindoprils). Tiek norādīts, ka šīs zāles ne tikai cīnās ar hipertensiju, bet arī būtiski samazina asinsvadu negadījumu un ar to saistīto sirdslēkmju risku u.c.

Lai uzlabotu asins reoloģiskos parametrus, ir indicēti prettrombocītu līdzekļi. Īpaši populāras zāles, kuru pamatā ir acetilsalicilskābe (trombo Ass, aspirīna kardio). Perorālie antikoagulanti netiek parakstīti pacientiem ar intermitējošu kludikāciju, jo pastāv augsts kardiovaskulāru komplikāciju risks.

Lai koriģētu vielmaiņas traucējumus audos, pentoksifilīnu lieto 1200 mg dienas devā. Zāles uzlabo mikrocirkulāciju un asins reoloģiju, paplašina asinsvadus, kā rezultātā palielinās attālums, ko pacients var noiet pirms sāpju parādīšanās.

Zāles sulodeksīds uzlabo asinsriti, samazina asins viskozitāti un normalizē endotēlija stāvokli. Iepriekš tas tika nozīmēts tikai kritiskas audu išēmijas gadījumā, bet šodien tas tiek ieteikts arī intermitējošas klucīcijas gadījumā. Ir atzīts, ka, ievadot perorāli un intravenozi, attālums, ko pacients veic, pirms parādās sāpes, gandrīz dubultojas.

Endotēlija funkciju var uzlabot ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem (perindoprilu), beta blokatoriem (nebivololu) un angiotenzīna II receptoru blokatoriem (losartānu). Ņemot vērā hipertensijas un sirds patoloģiju klātbūtni daudziem pacientiem, tie ir vēl jo vairāk piemēroti un nav kontrindicēti intermitējošas klucīcijas sindroma gadījumā.

Tautas aizsardzības līdzekļi intermitējošas klumpas ārstēšanai.

Ginkgo- tautas līdzeklis

Daudz pētījumu ir veltīts ginkgo ietekmei uz intermitējošu klucīšanos ārstēšanas laikā. Daži no viņiem sasniedza statistiski nozīmīgu un klīniski nozīmīgu pastaigu attāluma bez sāpēm palielināšanos. Lūdziet savam radiniekam lietot standartizētas ginkgo ekstrakta tabletes vai kapsulas saskaņā ar iepakojuma norādījumiem.

Ķiploki intermitējošas klukuma ārstēšanai.

Nav skaidrs, kāpēc, bet šķiet, ka ķiploki uzlabo asinsriti visās ķermeņa daļās. Ērtākā (un vismazāk smaržīgā) šo zāļu forma ir kapsulas. Ļaujiet pacientam, kam ir intermitējošas klucīcijas pazīmes, lietot divus gabaliņus divas līdz trīs reizes dienā 2–6 mēnešus, līdz simptomi izzūd.

Kokteilis kājām intermitējošas klukuma ārstēšanai.

Aminoskābe arginīns ir nepieciešama, lai ražotu slāpekļa oksīdu, lai ārstētu intermitējošu klucīšanos. To izdala endotēlijs (artēriju oderējums) un palīdz tām atpūsties un paplašināties, palielinot asins plūsmu, skaidro Dekers Veiss, naturopāts no Arizonas Sirds institūta Fīniksā. Standarta ārstēšanas deva ir 1 kapsula ar 500 mg arginīna līdz trīs reizēm dienā.

Profilakse. Ir nepieciešams izslēgt smēķēšanu, fizisku nogurumu, atdzišanu un pārmērīgu garīgo stresu.

Intermitējoša kludikācija ir sāpes un/vai spazmas, kas rodas apakšējās ekstremitātēs, ejot pēc noteikta attāluma. Tipisks klibums rodas nepietiekamas asins plūsmas dēļ augšstilba un apakšstilba muskuļos. Rezultātā radušās sāpes vispirms liek pacientam klibot, pārvarēt sāpes un pēc tam pilnībā apstāties, lai atpūstos. Kājas kļūst “kā koks”, “pildītas ar svinu” un nepakļaujas. Šādas sāpes rodas tikai ejot un parasti pilnībā pāriet ar atpūtu. Tieši šī rašanās biežuma dēļ šo klibuma variantu sauc par intermitējošu vai mainīgu. Smagās un progresējošās apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes formās sāpes var rasties ar minimālu slodzi vai pat miera stāvoklī.

1. att. Sāpes ikru muskuļos pēc pastaigas

Kādi ir asinsvadu klibuma cēloņi?

Klibumu var izraisīt vairāki veselības stāvokļi vai slimības, bet visizplatītākais iemesls ir. Ar aterosklerozi rodas artēriju asinsvadu sieniņu bojājumi, un šajā vietā tiek nogulsnētas holesterīna plāksnes. Pakāpeniska holesterīna un citu lipīdu metabolisma produktu uzkrāšanās vispirms izraisa asinsvadu sieniņas biezuma palielināšanos, pēc tam šīs plāksnes konsekventu izvirzīšanu artērijas lūmenā, kas loģiski noved pie asinsvada un tā caurlaidības traucējumiem. sašaurināšanās. Ļoti bieži asinsvadu dalīšanās vietās veidojas plāksnes, tāpēc vienlaikus tiek traucēta vairāku “meitas” artēriju caurlaidība. Artēriju nosprostojums vai stenoze (sašaurināšana) izraisa hronisku stāvokli, kad apakšējo ekstremitāšu audos trūkst skābekļa (skābekli saturošu) asinsrites, un muskuļi ir pirmie, kas reaģē uz šo trūkumu, kā rezultātā rodas sāpes muskuļos augstumā. no funkcionālās slodzes, tas ir, ejot. Staigājot vai veicot fiziskus vingrinājumus, palielinās muskuļu skābekļa patēriņš un papildu asins plūsma, bet ar aplikumu aizsērējušos apstākļos artērijas nespēj nodrošināt pietiekamu asins plūsmu un muskuļi nonāk skābekļa bada un tā saucamās išēmijas stāvoklī. . Un pats pirmais audu išēmijas simptoms vienmēr ir sāpes. Papildus sāpēm kājās var rasties dedzinoša sajūta, krampji un krampju sajūta kājās.

2. att. Artērijas sašaurināšanās vieta aterosklerozes laikā

Kādi ir intermitējošas klucīcijas simptomi?

Sāpes un krampji kājās ir galvenais intermitējošas klucīcijas simptoms. Sāpes var būt asas vai blāvas, sāpīgas, pulsējošas vai dedzinošas. Aterosklerozes izraisīto perifēro artēriju bojājuma pakāpe un artērijas lūmenu sašaurinošo plāksnīšu atrašanās vieta, kā arī dažādu apakšējo ekstremitāšu muskuļu grupu aktivitāte nosaka simptomu smagumu un sāpju lokalizāciju. Visbiežāk kāju krampji ir ikru muskuļi. Šādi simptomi parādās, ja tiek bojātas artērijas, kas atrodas zem cirkšņa krokas. Šo sāpju lokalizāciju sauc par apakšējo intermitējošu klaudikāciju.

3. att. Simptomu smagums atkarībā no bojājuma veida

Ja artēriju nosprostojums vai sašaurināšanās plāksne atrodas aortā vai gūžas artērijās, augšstilbu muskuļos var rasties sāpes, un šo stāvokli sauc par augstu intermitējošu kludikāciju iesaistīšanās līmeņa un simptomu dēļ. Šis klibuma veids ir raksturīgs Leriche sindromam, kolektīvam stāvoklim, kurā sāpes un klibums var rasties sēžamvietas vai cirkšņa muskuļos, un to var kombinēt ar sekundāru erektilās disfunkcijas veidu, ko izraisa nepietiekama asins piegāde iegurņa orgāniem aterosklerozes dēļ.

Kāds ir iemesls klibuma parādīšanās pārejošajam raksturam?

Raksturīgi, ka pārejošs sāpju raksturs klučēšanas laikā ir saistīts ar īslaicīgu nepietiekamu skābekļa piegādi kājas muskuļiem. Kā minēts iepriekš, slikta skābekļa piegāde audiem ir to artēriju sašaurināšanās rezultāts, kas piegādā asinis kājām. Šis ierobežojums ir īpaši pamanāms fizisko aktivitāšu laikā vai ejot, kad rodas papildu enerģijas izmaksas, un miera stāvoklī intermitējoša klucī nav, jo asins plūsma atbilst muskuļu aktivitātei. Dažreiz pacienti ierobežo savu darbību šādu simptomu parādīšanās dēļ un nesazinās ar angiologu, klusējot par problēmu.

Kas notiek ar asinsvadiem intermitējošas klupšanas laikā?

Vairumā gadījumu intermitējoša klucībspēja ir saistīta ar pastāvīgu artērijas sašaurināšanos aterosklerozes bojājuma rezultātā stenozes vai pilnīgas bloķēšanas (oklūzijas) veidā. Reti, stipru sāpju dēļ pie lielām slodzēm, kā refleksa reakcija rodas artēriju spazmas vai vazospazmas.

Kuram ir lielāka iespēja saslimt ar apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozi un no tās izrietošo klibumu?

Intermitējoša klucībāka ir biežāka vīriešiem nekā sievietēm. Apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes izraisīts klibums tiek konstatēts 1-2% iedzīvotāju vecumā līdz 60 gadiem, ar tendenci pieaugt izplatībai. Tādējādi, saskaņā ar Amerikas ģimenes ārstu asociācijas datiem, cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, asinsvadu izcelsmes klibums rodas vairāk nekā 18% iedzīvotāju.

4. att. Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes izplatība, dzimums un vecums

Kādi riska faktori var izraisīt aterosklerozes un kustību traucējumu attīstību?

Riska faktori, kas raksturīgi perifēro artēriju patoloģijai un intermitējošai klaudikācijai, ir faktori, kas veicina sistēmiskas aterosklerozes veidošanos un attīstību. Tie ir uzskaitīti zemāk to svarīguma secībā, sākot no visagresīvākā faktora līdz mazākajam:

• Tabakas smēķēšana
• Diabēts
• Augsts asinsspiediens
• Augsts holesterīna līmenis asinīs (hiperholesterinēmija)
• Afroamerikāņu izcelsme
• Vienlaicīga sirds un asinsvadu patoloģija

Kā tiek diagnosticēts intermitējošas klucīcijas cēlonis?

Vairumā gadījumu, lai noteiktu intermitējošas klumpācijas diagnozi, ārstam ir jāiegūst tikai slimības vēsture un jānoskaidro simptomi. Visbiežāk pacienti ar klibumu vispirms vēršas pie neirologa, un, ja ārsts ir pieredzējis un kvalificēts, viņš šādus pacientus novirza pie ķirurga vai tieši pie asinsvadu ķirurga, jo pēdējais nodarbojas ar klibumu izraisošās patoloģijas diagnostiku un ārstēšanu. asinsvadu izcelsme.

Pirmā metode, kā diagnosticēt intermitējošas klumpis cēloni, ir. Tieši ultraskaņa ļauj noteikt asinsvadu sašaurināšanās vietu un pakāpi. Lai noteiktu apakšējo ekstremitāšu asinsrites traucējumu pakāpi, ar Doplera ultraskaņu var pētīt potītes-brahiālo indeksu (ABI) – asinsspiediena atšķirību rokās un kājās. To aprēķina kā sistoliskā spiediena attiecību kājās, dalītu ar sistolisko spiedienu, kas izmērīts rokā. Šī indeksa samazināšanās norāda uz būtiskākiem apakšējo ekstremitāšu artēriju bojājumiem. Dažreiz šāds pētījums tiek veikts vairākos līmeņos, kad spiediena aproces tiek uzliktas ne tikai potītes zonai, bet arī augšstilba augšējai trešdaļai, augšstilba apakšējai trešdaļai un apakšstilba augšējai trešdaļai. Tas ļauj noteikt nosacītu kuģa bloķēšanas līmeni un šāda bojājuma ieguldījumu kājas asins apgādē.

5. att. Doplera ultraskaņa ar ABI vai ILD mērījumu

Precīzākai diagnostikai un pacienta sagatavošanai iespējamai ķirurģiskai ārstēšanai var izmantot kontrastvielu datortomogrāfiju () un magnētiskās rezonanses angiogrāfiju (). Standarta rentgena starojums šiem nolūkiem tiek izmantots arvien retāk.

Kādas ārstēšanas iespējas pašlaik tiek izmantotas intermitējošai klucībspējai?

Ir divas galvenās klibuma ārstēšanas metodes: zāļu terapija un ķirurģiska ārstēšana, tā sauktās apakšējo ekstremitāšu revaskularizācijas operācijas.

Parasti šādiem pacientiem tiek nozīmēta zāļu terapija kā primārā apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes ārstēšana, jo šāda ārstēšana nav invazīva un var noteikt nepieciešamību paplašināt ārstēšanas taktiku. Lietojot zāles, var saprast, cik tās ir efektīvas vai neefektīvas un vai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Pašlaik ir pierādīta 2 zāļu efektivitāte: Cilostazols - Cilostazols (komerciālais nosaukums Pletal), kas samazina sāpes, kas rodas ar intermitējošu klucīšanos, ko izraisa artēriju paplašināšanās (dilatācija) un blakus asinsvadu veidošanās, ilgstoši lietojot, tādējādi uzlabojot stāvokli. asins un skābekļa plūsmu uz kājām un Pentoxifylline (komerciālais nosaukums Trental), kas samazina asiņu lipīgumu (viskozitāti) un tādējādi uzlabo asins plūsmu caur artērijām, kas arī uzlabo asins piegādi muskuļiem.

6. att. Zāles ar pierādītu efektivitāti

Pašlaik tiek pētīta vairāku zāļu efektivitāte hroniskas intermitējošas klumpācijas ārstēšanai, kuras vēl nav apstiprinātas plašai lietošanai šajā patoloģijā:

• AKE inhibitori (angiotenzīnu konvertējošais enzīms)
• Preparāti, ko lieto antihlamīdiju terapijā - roksitromicīns
• Propionil-L-karnitīns
• Defibrotīds
• Prostaglandīni

Operācija parasti ir indicēta pacientiem, kuri nereaģē uz zāļu terapiju. Viņi veic operācijas, lai atjaunotu artēriju caurlaidību skartajā zonā vai veic šuntēšanas operācijas artērijas stenozes vai oklūzijas zonā. Šim nolūkam tiek izmantotas divas principiāli atšķirīgas iejaukšanās tehnoloģijas: endovaskulāra (intravaskulāra) un atvērtā šuntēšanas operācija.

Endovaskulārās iejaukšanās pamatā ir sašaurinātu artēriju posmu paplašināšana, izmantojot katetru ar balonu, un pēc tam metāla stentu (tīkla metāla caurulīšu) ievietošanu atjaunotajā lūmenā. Tie palīdz saglabāt artērijas caurlaidību un novērš rētaudu veidošanos šajā zonā, kas ir īpaši raksturīgi stentiem ar īpašu zāļu pārklājumu.

7. att. Stentēšanas princips asinsvadu izcelsmes klusuma ārstēšanai

Ķirurģiskās korekcijas princips ir veikt atklātu operāciju, lai noņemtu aplikumu, kas bloķē artērijas lūmenu, vai veikt apvedceļu, izmantojot sintētisko asinsvadu transplantātu vai paša pacienta vēnu (autovenozi), lai novirzītu asinis ap sašaurinājuma vai oklūzijas vietu.

Vai ir iespējams novērst klibuma attīstību un progresēšanu?

Daži no riska faktoriem, kas veicina klibuma attīstību, ir atgriezeniski, un tos var novērst vai mainīt. Piemēram, pacients vienmēr var atmest smēķēšanu, kontrolēt glikozes līmeni cukura diabēta gadījumā un laikus lietot pretdiabēta medikamentus, kontrolēt asinsspiediena līmeni utt. Īpaši jāuzsver veselīga uztura principu ievērošana, kas palīdzēs uzturēt optimālu holesterīna līmeni asinīs.

Tāpat šim nolūkam papildus var lietot medikamentus, kas šķidrina asinis un samazina komplikāciju risku, uzlabo asins “plūstamību”. Diemžēl neviena no zālēm nespēj pilnībā novērst patoloģijas pamatcēloņu, un tās visas ir vērstas uz stāvokļa atvieglošanu un intermitējošas klibācijas simptomu mazināšanu. Šajā narkotiku grupā ietilpst: aspirīns, klopidogrels (Plavix), tiklopidīns (Ticlid) un dipiridamols (Permole, Persantine, Aggrenox). Šī ir tā saukto disagregantu grupa.

Priekšnoteikums intermitējošas klucīcijas profilaksei un progresēšanai ir nepieciešamība pēc regulāriem fiziskiem vingrinājumiem un treniņiem. Regulāra pastaiga samazina klibuma klīniskās pazīmes un simptomus, kā arī palielina nesāpīgu pastaigu attālumu. Pastaigas kombinācijā ar zāļu terapiju ir viens no efektīvākajiem profilakses pasākumiem. Tomēr dažreiz stāvokli nevar uzlabot ne pastaigas, ne zāļu terapija, ne slikto ieradumu korekcija, ne riska faktoru kontrole. Šajā gadījumā nekādā gadījumā nedrīkst ļaut slimībai progresēt, un nekavējoties jāmeklē palīdzība pie asinsvadu ķirurga, jo vienmēr ir grūtāk ārstēt progresējošākas apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes formas un to. ir arvien grūtāk sasniegt vēlamo efektivitāti.

Kāda ir dabiskās vēstures prognoze pacientiem ar intermitējošu kludikāciju un kāpēc ir svarīgi sākt ārstēšanu pēc iespējas agrāk?

Ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu pacientiem prognoze parasti ir labvēlīga. Bez ārstēšanas 26% pacientu novēro slimības progresēšanu un pasliktināšanos laika gaitā. 5 gadu laikā pacientu skaits, kuriem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, parasti palielinās 2 vai vairāk reizes, salīdzinot ar sākotnējo. Aptuveni 4-8% pacientu ar apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozi un intermitējošu klucīšanos, ja tie tiks savlaicīgi ārstēti, būs nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (lai gan bieži vien šis rādītājs ir daudz lielāks), un, ja tie tiek ārstēti ar progresējošu slimības stadiju. slimību, šie skaitļi pieaug eksponenciāli.

Tā kā galvenais klubācijas cēlonis ir aterosklerozes izraisīta perifēro artēriju patoloģija, intermitējoša klucībspēja būtībā ir sistēmiskas aterosklerozes esamības marķieris organismā un prasa detalizētu aterosklerozes mērķa orgānu, piemēram, smadzeņu, sirds, nieres, aorta, zarnas utt.

Intermitējošas klucīcijas sindroms (stenokardija, Charcot sindroms, klucī) ir diezgan izplatīta patoloģija, kuras galvenais simptoms ir asinsrites procesa pārkāpums apakšējo ekstremitāšu traukos. Anomālija izraisa stipras sāpes kājās gan ejot, gan mierīgā stāvoklī, kādēļ cilvēks sāk klibot.

Aptuveni pusotrs miljons Krievijas iedzīvotāju cieš no PH sindroma, no kuriem aptuveni simts tūkstošiem tiek diagnosticēta kāju išēmiska slimība. Ekstremitāšu amputācijas operāciju skaits gadā pārsniedz 40 tūkstošus.

Starp galvenajiem slimības attīstības cēloņiem ir: apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze, nesen pārciestas infekcijas slimības, intoksikācija, smagi ievainojumi. PC attīstās uz išēmijas fona apakšējo artēriju baseinā, kas izplatās uz muguras smadzeņu krūšu kurvja, jostas un krustu zonu. Sindromam nepieciešama savlaicīga medicīniska palīdzība, jo pretējā gadījumā rodas bīstamas komplikācijas un palielinās invaliditātes vai nāves risks.

Visbiežāk anomālija attīstās pieaugušajiem, galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem. Vīrieši ir īpaši uzņēmīgi pret šo slimību, jo viņi ir vairāk pakļauti aterosklerozei. Un slikto ieradumu klātbūtne, neregulāra ikdienas rutīna un reti apmeklējumi pie speciālistiem medicīnas iestādēs tikai palielina PC attīstības risku.

Galvenie sindroma cēloņi ir šādas patoloģijas:

• Ateroskleroze. Aptuveni deviņiem no desmit pacientiem anomālija ir aterosklerozes asinsvadu bojājuma sekas. Aortas, gūžas un augšstilba artēriju bojājumi izraisa skābekļa daudzuma samazināšanos asinīs. Rodas išēmija.
• . Cukura diabēts noved pie tauku plāksnīšu nogulsnēšanās artērijās, tāpēc sindroma attīstības risks ievērojami palielinās jau slimības pirmajā stadijā.
• Vasospasms. Kāju artēriju tonusa nervu regulēšanas pārkāpuma dēļ to lūmenis sašaurinās, un asiņu daudzums, kas plūst uz ekstremitātēm, ir nepietiekams. Viens no vazospastisku slimību pārstāvjiem ir Reino sindroms.
• Asinsvadu slimību likvidēšana. un obliterējošais endarterīts ir asinsvadu sieniņas iekaisuma procesa sekas, samazinot tā lūmenu. Šīs patoloģijas raksturo ekstremitāšu bojājumu simetrija.
• Okluzīva tromboze. Izvērstā formā anomālija izraisa asinsvadu aizsprostojumu, jo noteiktā apgabalā gandrīz pilnībā tiek slēgts to lūmenis.

Citi faktori, kas provocē vēnu intermitējošās klumpācijas sindromu, ir:

• smaga intoksikācija;
• ilgstošas ​​infekcijas;
• bieži;
• iedzimta predispozīcija;
• traumas;
• regulāra hipotermija;
• aptaukošanās;
• fiziskā neaktivitāte;
• slikti ieradumi.

Klasifikācija

Medicīnā pastāv patoloģijas formu klasifikācija, starp kurām ir šādas:

1. Kaudogēns (neirogēns). Tas attīstās ar pārejošu cauda equina sakņu išēmiju, parasti ar mugurkaula kanāla sašaurināšanos mugurkaula jostas daļas līmenī. Klibums var būt gan iedzimts, gan iegūts. Otrajā gadījumā astes sindroms rodas osteohondrozes vai spondilopātijas saasināšanās fona.
2. Asinsvadu (asinsvadu). Šo formu raksturo asinsvadu sieniņu bojājumi un to struktūras traucējumi. Tā rezultātā audi nesaņem pietiekami daudz skābekļa, kas provocē patoloģiskas izmaiņas.
3. Mielogēna. Parādās mugurkaula asinsrites traucējumu dēļ pēc ilgstošas ​​pastaigas vai palielinātas fiziskās aktivitātes.

Zinātnieki izšķir 4 slimības attīstības stadijas, kas palīdz noteikt turpmāko ārstēšanas taktiku:

• 1. posms. Pacients jau ir konstatējis dažādas novirzes asinsrites sistēmas darbībā, taču ejot vēl neizjūt sāpes. Galvenais PH simptoms šeit ir diskomforts, kas rodas kājās pēc ilgas pastaigas vai kāpjot pa kāpnēm. Diezgan bieži posms paliek nepamanīts, tāpēc slimība aktīvi progresē. To var novērot tikai uz vienas kājas - kreisās vai labās, vai varbūt uz abām.
• 2. posms. To iedala: 2A pakāpē, kad pacients bez sāpēm var noiet no 200 līdz 1000 metriem, un 2B, kad pacients nevar noiet pat 200 metrus. Šis posms joprojām prasa konservatīvu ārstēšanu.
• 3. posms. Ir kritisks. Diskomforts apakšējās ekstremitātēs neizzūd pat miera stāvoklī, savukārt āda iegūst zilganu nokrāsu un attīstās asins stagnācijas pazīmes. Lai glābtu ekstremitāti, nepieciešama steidzama operācija.
• 4. posms. Noved pie skartās vietas audu nekrozes un gangrēnas. Bez ķirurģiskas iejaukšanās nav iespējams iztikt, jo palielinās pacienta nāves risks septisku komplikāciju dēļ.

Raksturīgi simptomi

Galvenā sindroma attīstības pazīme ir stipras sāpes apakšējās ekstremitātēs, ejot. Papildus diskomfortam tipiski simptomi ir samazināta ādas jutība un viegls vājums, ko bieži sajauc ar parastu nogurumu. Mēs iesakām noskatīties video par tēmu:

Laika gaitā palielinās arteriālo asiņu trūkums, kas izraisa diskomfortu un smaguma sajūtu kājās. Šajā gadījumā sāpes var būt dedzinošas vai pulsējošas, blāvas vai sāpīgas. Sāpju lokalizācija šajā gadījumā var pateikt, kāda slimība izraisīja P.H.

• Sāpes pēdā un kājā (zema intermitējoša klubācija) tiek novērotas ar obliterējošu tromboangiītu.
• Ja sāpes ir lokalizētas ikru muskuļos un augšstilbu muskuļos, tas norāda uz obliterējošu aterosklerozi.
• Sāpes sēžas muskuļos un jostas muskuļos (augsta intermitējoša klucī), kas nozīmē, ka ir vēdera aortas oklūzija.

Cilvēks ar PH nevar ilgstoši staigāt, klibo un bieži apstājas atpūsties. Pacienta gaita mainās. Izvērstos gadījumos ne atpūta, ne īpašie pretsāpju līdzekļi nepalīdz atbrīvoties no sāpēm. Visbiežāk anomālija ir vienpusēja, bet var vienlaikus skart abas kājas.

Progresējot traucējumiem, progresē arī citi slimības simptomi. Pacients ir noraizējies par:

• ādas bālums;
• samazināt pēdu temperatūru;
• trofisko čūlu parādīšanās uz kājām;
• pulsa trūkums apakšējo ekstremitāšu artērijās.

Intermitējoša klucikācija progresējošā formā var izraisīt nekrozes attīstību un nāvi. Tāpēc nevajadzētu atlikt slimības ārstēšanu.

Kā diagnosticēt?

Lai veiktu pareizu diagnozi un noteiktu turpmāko ārstēšanas taktiku, jums jāsazinās ar asinsvadu ķirurgu. Ārstam ir jāpārbauda pacients un jāizpēta viņa slimības vēsture, kā arī jānosaka virkne instrumentālo pētījumu, asins un urīna analīzes.

Lai apstiprinātu savus pieņēmumus, pacientam ir jūtams pulss un tiek palpētas ekstremitātes, pievēršot uzmanību infrapiriformis muskuļa laukumam.

Pēc tam tiek veikti šādi pārbaudes veidi:

• ultraskaņas un lāzera doplerogrāfija, kas ļauj novērtēt asins kustības ātrumu traukos un noteikt asinsrites traucējumu cēloņus;
• transkutānā oksimetrija, kuras mērķis ir aprēķināt skābekļa daudzumu ādas un artēriju asinsvadu kapilāros;
• (attēlā), kas ietver normālas asinsrites atjaunošanas ātruma novērtēšanu ekstremitātēs pēc 200 metru pastaigas;
• angiogrāfija - asinsvadu kontrastpētījums, kas nosaka skarto zonu un novērtē asinsvadu sieniņu stāvokli;
• Opel, Paļčenkova un Burdenko funkcionālie testi.

PC diferenciāldiagnoze tiek veikta ar pseido-intermitējošu klumpi. Apmēram 90% no visiem sindroma gadījumiem izraisa kanālu obliterējošs endarterīts.

Kā ārstēt slimību?

Pacientu ar PC ārstēšana no mūsdienu ideju viedokļa par COZANK patoģenēzi tiek veikta ar medikamentu vai ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Ārstēšana slimnīcā ir indicēta pacientiem ar stiprām sāpēm kājās, kā arī progresējošām slimības formām.

Konservatīvā terapija

Narkotiku ārstēšana ir indicēta katram pacientam neatkarīgi no anomālijas attīstības stadijas. Tātad, pat ja slimam cilvēkam ir veikta operācija, lai koriģētu asins plūsmu, konservatīva terapija joprojām ir jāturpina.

Starp zāļu ietekmes jomām ir:

• Trombozes un trombembolijas profilakse. Ir nepieciešams lietot Aspirin Cardio vai Thrombo Ass tabletes.
• Zāļu lietošana, kas paplašina asinsvadus. "Sulodeksīds" un "Pentoksifilīns" - šādas zāles uzlabo mikrocirkulāciju artērijās un samazina asins viskozitāti.
• Palielināts metabolisms skartajos audos. Zāles "Naftidrofurils" stimulē vielmaiņu, kas palīdz nesāpīgi staigāt lielus attālumus.
• Indikatoru un glikēmijas stabilizācija. To var izdarīt, lietojot zāles Pravastatīns vai Simvastatīns. Normāla glikozes līmeņa uzturēšana pacienta asinīs ir galvenais sindroma terapijas virziens. Tāpēc, ja cilvēkam ir cukura diabēts, ir vērts ķerties pie ārstēšanas, ievadot insulīnu un lietojot lipīdu līmeni pazeminošas zāles.
• Asinsspiediena korekcija. Lai to izdarītu, jums jālieto Enalaprils un Enalacor. Šādas zāles ne tikai normalizē asinsspiedienu, bet arī novērš sirds patoloģiju un asinsizplūdumu risku.

Ja pacientam nepieciešama operācija, bet tā vēl nav iespējama, viņam jāiziet zāļu Iloprost lietošanas kurss. Tas ne tikai samazina sāpes un paātrina trofisko čūlu dzīšanas procesu, bet arī ļauj atlikt ekstremitāšu amputācijas iejaukšanos.

Līdztekus medikamentiem nepieciešamas arī šādas fizioterapeitiskās metodes:

• sērūdeņraža vannas;
• diatermija;
• UHF terapija;
• dubļu apstrāde;
• hiperbariskā oksigenācija.

Pacientam arī jāizvairās no hipotermijas, jāvalkā tikai ērti apavi un apģērbs, kā arī jāievēro laba kāju higiēna. Pacientiem ar cukura diabētu ir jārūpējas par savu uzturu un stingru cukura līmeņa kontroli.

Ieteicamas arī īpašas ārstnieciskas pastaigas, jo kustības stimulē asinsriti apakšējās ekstremitātēs. Pastaigai jāturpina, līdz sāk sāpēt kājas. Pēc tam jums vajadzētu atpūsties un turpināt staigāt. Pastaigas svaigā gaisā jāveic vismaz trīs reizes nedēļā 45 minūtes.

Pozitīva dinamika būs pamanāma pēc dažām nedēļām, bet minimālais šāda efekta kurss ir 12 nedēļas. Terapeitisko pasākumu kompleksā ietilpst fizikālās terapijas vingrinājumi Tiem jābūt no spēka treniņiem līdz staigāšanai ar nūjām un vingrinājumiem augšējām vai apakšējām ekstremitātēm. Ļoti noderīgi ir arī veikt īpašu masāžu un no rīta iet kontrastdušā.

Darbība

Ķirurģiskā iejaukšanās ir galvenā terapijas metode pēdējās attīstības stadijās. Visbiežāk operācija tiek veikta, lai amputētu ekstremitāti.

Trombektomija, angioplastija un endarterektomija tiek uzskatītas par minimāli invazīvām operācijām, kas nozīmē, ka tās tiek veiktas bez lieliem iegriezumiem. Iejaukšanās var būt vērsta uz skartās zonas artērijas daļas noņemšanu vai asinsvadu lūmena palielināšanu. Ja nav iespējams veikt pilnvērtīgu ķirurģisku iejaukšanos, ieteicams veikt apvedceļa operācijas, lai izveidotu asinsrites apvedceļu, izmantojot savus asinsvadus vai mākslīgās protēzes.

Lai uzlabotu apakšējo ekstremitāšu asins piegādi un samazinātu trofisko čūlu skaitu, var veikt jostas simpatektomiju. Operācija ir nepieciešama, ja nav iespējams veikt asinsvadu apvedceļu. Bet procedūras prognoze bieži vien ir neparedzama, tāpēc iejaukšanās tiek uzskatīta par rezerves iespēju ierobežotam pacientu skaitam.

Tradicionālā medicīna

Tautas līdzekļi sindroma ārstēšanai ietver:

• Dūņu losjoni uz kājām;
• sinepju vannas;
• aplikācijas no dažāda veida māliem;
• bišu terapija;
• no dabīgā smiltsērkšķa un olīveļļas izgatavotas ziedes ierīvējot pēdu ādā;
• apkure ar infrasarkano staru lampu;
• kompreses no dadzis lapām.

Bet sindromu nav iespējams ārstēt tikai ar tradicionālo medicīnu. Nepieciešami arī medikamenti. Pirms sākat lietot tradicionālās medicīnas ieteikumus, noteikti jākonsultējas ar savu ārstu.

Preventīvās darbības

Lai novērstu anomālijas attīstību, jums vajadzētu:

• atmest sliktos ieradumus, īpaši smēķēšanu;
• staigāt pēc iespējas biežāk;
• nodarboties ar fizikālo terapiju pieredzējuša trenera vadībā;
• apmeklēt baseinu;
• valkāt tikai ērtus apavus un drēbes, kas izgatavotas no dabīgiem materiāliem;
• atteikties no taukainas pārtikas.

Intermitējoša kludikācija ir bīstams traucējums, kam nepieciešama pilnīga ārstēšana, kas progresējošā formā noved pie ekstremitātes amputācijas.

Slimība intermitējoša klucikācija ko izraisa asins piegādes traucējumi apakšējās ekstremitātēs. Ja jums ir aizdomas, ka jums ir intermitējoša klucī, galvenais simptoms ir sāpes, kas rodas kājās, ejot, apstājoties miera stāvoklī.

Galvenie iemesli

Intermitējoša klumpis signalizē par nopietnu visu ķermeņa artēriju slimību, bet slimība izpaužas (obliterējošais endarterīts), parasti apakšējās ekstremitātēs. Patoloģiska procesa dēļ, kas notiek asinsvadu sieniņās, artērijas sašaurinās, dažreiz gandrīz līdz pilnīgai slēgšanai. Šādu izmaiņu pamatā ir ateroskleroze. Slimība ilgstoši var noritēt bez simptomiem, pakāpeniski progresējot. Taču ir bijuši gadījumi, kad tas sākas ar akūtu lēkmi.

Intermitējošs klumpis ir ne tikai asinsvadu slimību (endarterīta), bet arī infekciju, traumu, intoksikācijas, diabēta u.c. sekas.

Slimības simptomi

Diagnozējot intermitējošu klucīšanos, simptomi parasti ir šādi: pirmkārt, nogurums un parestēzija kājās, tad sāpes parādās ejot, kas laika gaitā kļūst arvien noturīgākas. Ar šo slimību pulss pazūd visbiežāk uz pēdas, dažreiz pulsa izzušana tiek novērota dobumā zem ceļgala, mainās ādas krāsa (kļūst bāla, vēlāk parādās cianotiska). Samazinās pēdas un kāju pirkstu temperatūra, zūd jutīgums, pēda parasti vienmēr ir auksta, sāp ikru muskuļi, kā arī kāju nervu stumbri (kad uz tiem tiek izdarīts spiediens). Uz kājām var rasties trofiskas čūlas. Šī ir hroniska slimība ar remisiju.

Intermitējošās klucīcijas sindroms visbiežāk sastopams 30-40 gadus veciem vīriešiem, taču tagad sāk slimot arī sievietes. Ārsti to skaidro ar smēķēšanas ieradumu, kas provocē endarterītu un ir milzīgs riska faktors.

Terapija

Ja jums ir aizdomas, ka jums ir intermitējoša klucībspēja, ārstēšana jāsāk nekavējoties. Pirmkārt, diagnozi ieteicams veikt, izmantojot modernas metodes, piemēram, ultraskaņu, reovasogrāfiju, artēriju rentgena izmeklēšanu (angiogrāfiju). Ja diagnoze tiek apstiprināta, tiek nozīmēti medikamenti, kas uzlabo asinsriti un mazina artēriju spazmu. Ir norādīta fizioterapeitiskā ārstēšana un balneoterapija. Ārstam jāpārliecina pacients atmest smēķēšanu.

Slimībai progresējot, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās: no saudzīgām metodēm līdz amputācijai (gangrēnai).

Biežākās kļūdas pašārstēšanās laikā!

Slimības progresēšana un apakšējo ekstremitāšu artēriju bojājumu komplikāciju attīstība līdz gangrēnas attīstībai un apakšējo ekstremitāšu amputācijai.

Kāda speciālista palīdzība varētu būt nepieciešama?

• Internists vai ģimenes ārsts (ģimenes ārsts)
• Asinsvadu ķirurgs
• Endokrinologs

Ko tu vari izdarīt?

Lai novērstu asinsvadu slimības, mēs varam ieteikt:

1. Fiziskās aktivitātes (skriešana, pastaigas, fitnesa centra apmeklēšana, peldēšana)
2. Regulāri pirts apmeklējumi
3. Zāļu lietošana, kas stiprina asinsvadu sienas un novērš asins recekļu veidošanos, piemēram, TRANSVEROL