Miokarda infarkta smadzeņu formas kursa un terapijas iezīmes. Pašdiagnostikas pamati: netipiskas miokarda infarkta formas Akūta miokarda infarkta netipiskā forma

Kardiologs

Augstākā izglītība:

Kardiologs

Nosaukta Saratovas Valsts medicīnas universitāte. UN. Razumovskis (SSMU, mediji)

Izglītības līmenis - Speciālists

Papildus izglītība:

"Ārkārtas kardioloģija"

1990. gads - Rjazaņas Medicīnas institūts nosaukts akadēmiķa I.P. Pavlova

Galvenais miokarda infarkta simptoms ir sāpes. "Pacienti pamatpacienti" to labi apzinās un vadās pēc šī simptoma. Bet pat ārsti dažkārt ir neizpratnē, kad infarkts izpaužas ar tam neraksturīgiem sindromiem. Kas jāzina par netipisku infarktu, lai to laikus atpazītu un “neizturētu” uz kājām?

Kas ir netipiska forma?

Galvenais glābšanas signāls cilvēkam ar jebkuru slimību ir sāpes. Pamatojoties uz tā klātbūtni, izšķir divu veidu sirdslēkmes. Tipisku miokarda infarkta formu var izjust stipras sāpes krūtīs. Netipiskas miokarda infarkta formas izpaužas kā dažādas lokalizācijas sāpes vai tās pilnīga neesamība. Šajā sakarā tie ir sadalīti sāpīgos un nesāpīgos.

Atkarībā no sāpju lokalizācijas un citu neraksturīgu simptomu pievienošanas izšķir vairākas netipiskas sirdslēkmes formas. Visbiežāk tās tiek diagnosticētas gados vecākiem cilvēkiem, jau esošo slimību – aterosklerozes, sirds išēmijas, kuņģa-zarnu trakta un neiroloģisko patoloģiju dēļ. Infarkta vēdera forma ir raksturīga salīdzinoši jauniem pacientiem. Vienlaicīgas slimības var saasināties sirdslēkmes laikā un ietekmēt arī tā klīnisko ainu. Gadījumi, kad ir liela varbūtība saslimt ar netipisku sirdslēkmes formu:

• smaga sirds mazspējas forma ar sastrēgumiem;
• kardioskleroze;
• hipertensija ar lielu skaitu;
• cukura diabēts (samazinātas sāpju jutības dēļ);
• nav pirmais miokarda infarkts.

Netipiskas formas ir 2. tipa miokarda infarkts. Tas attīstās nelīdzsvarotības dēļ starp sirds muskuļa vajadzību pēc skābekļa un tā faktisko piegādi caur asinīm. Cēlonis ir koronāro asinsvadu spazmas, koronāro artēriju embolija (asins recekļa bloķēšana), anēmija, asinsspiediena lēcieni.

Netipiskas sirdslēkmes formas

Tikai netipiska infarkta sākuma stadiju raksturo neparastas izpausmes. Tad tas noris normālā gaita. Grūtības ir tās savlaicīga diagnostika un ārstēšana. Neskatoties uz to, ka netipiskas sirdslēkmes formas nav īpaši izplatītas, tas nepadara tās mazāk bīstamas pacienta veselībai un dzīvībai. Miokarda infarkta klasifikācija pēc sāpju lokalizācijas un netipiskām pazīmēm:

Veidlapa	Sāpju lokalizācija	Simptomi, kas nav raksturīgi tipiskam sirdslēkmei	Ar ko to var sajaukt?
Perifērijas	krūšu augšdaļa;	smags vispārējs vājums;	zobu sāpes;
	rīkle;	pastiprināta svīšana;	stenokardija;
	apakšžoklis;	reibonis;	skolioze;
	kreisā pleca locītava;	pazemināts asinsspiediens;	locītavu, muskuļu vai neiroloģiskas patoloģijas
	zemlāpstiņu reģions	aritmijas pazīmes
Vēders	Epigastriskais reģions ar apstarošanu starp lāpstiņām	vemšana bez atvieglojuma;	gastrīts;
		uzpūsts vēders;	čūla;
		caureja;	pankreatīts
		vemšana vai asiņaini izkārnījumi
Astmas	Bez sāpēm	nespēja pareizi elpot;	sirds astma;
		pacients mēģina apsēsties, ieņemot pozīciju ar uzsvaru uz rokām;	bronhiālā astma
		skaidri saskatāma rīstīšanās krūtīs;
		lipīgi sviedri;
		klepus ar putojošu rozā krēpu;
		nasolabiālā trīsstūra, roku un ausu bālums
Kolaptoīda vai klusa išēmija	Bez sāpēm	straujš spiediena kritums;	Cerebrovaskulāra mazspēja
		smags vājums;
		ģībonis vai iepriekšējs ģībonis;
		redzes traucējumi;
		auksti sviedri;
		vājš pulss rokās;
		aritmijas pazīmes;
		reibonis
Tūska	Bez sāpēm	pietūkums - no lokālas uz kājām līdz plašam (ascīts);	hroniska plaušu sirds slimība;
		palielinātas aknas;	akūta sirds mazspēja
		aizdusa;
		sirdsklauves un pārtraukumi
Aritmisks	Bez sāpēm	reibonis un tumsa acīs;	AV sirds blokāde;
		ģībonis;	paroksizmāla tahikardija;
		troksnis ausīs;	priekškambaru fibrilācija
		sirds ritma traucējumi
Smadzeņu	Bez sāpēm	plankumi acu priekšā, kļūst tumšāki;	insults;
		reibonis;	smadzeņu artēriju bloķēšana ar asins recekli
		slikta dūša;
		smags vājums ekstremitātēs
Izdzēsts	Vieglas sāpes	stiprs vājums un svīšana;	Pacients to var ignorēt vieglu simptomu dēļ
		reibonis;
		tahikardija;
		apgrūtināta elpošana

Miokarda infarkta astmatiskā forma rodas, ja išēmija aptver lielu sirds muskuļa laukumu ar transmurāliem bojājumiem. Nekroze var ietekmēt impulsu vadīšanas zonas, kas izraisa miokarda kontraktilitātes traucējumus. Astmas forma ir biežāka nekā citi, galvenokārt gados vecākiem pacientiem. Svarīga zīme ir nosmakšana. Sirdslēkme notiek kā plaušu astma, un tai ir slikta prognoze.

Smadzeņu forma

Sirdslēkmes gaita var būt līdzīga insultam. Šajā gadījumā pacientam ir visi simptomi - runas traucējumi, ģībonis, bezsamaņa. Šie simptomi ir pārejoši; ar smadzeņu infarktu nav smadzeņu funkcionālu vai organisku bojājumu. Bet tie apgrūtina akūta miokarda infarkta diagnosticēšanu. Attēlu precizē EKG, asins bioķīmija un rūpīga sirds fiziska pārbaude.

Citi netipiska infarkta varianti

Pie netipiskām miokarda infarkta formām pieder arī kombinēta un nesāpīga. Kombinēts var apvienot citu formu pazīmes. Nesāpīgs ir vismānīgākais slimības veids. Ar šo miokarda infarkta formu sāpju signāla nav, vienīgās izpausmes ir īslaicīgs vājums vai svīšana. Pacients var ignorēt šos simptomus, un rezultātā miokarda infarkts tiek diagnosticēts tikai EKG izlases pārbaudes laikā.

Netipiskā infarkta veidi pēc atrašanās vietas

Miokarda infarkta veidus iedala atkarībā no perēkļu lokalizācijas:

• sānu miokarda infarkts;
• bazālais (apakšējais), kad nekroze skar gan virspusējos, gan dziļos slāņus;
• aizmugure;
• priekšpuse;
• starpsienas miokarda infarkts.

Atbilstoši bojājuma anatomijai un klīniskajām pazīmēm infarktu iedala:

• transmurāls (tiek ietekmēti visi muskuļu audu slāņi);
• intramurāls (tiek ietekmēts iekšējais muskuļu slānis);
• subepikardiāls (šaura audu sloksne kreisā kambara endokarda tuvumā ir pakļauta išēmijai);
• subendokardiāls (audu slānis pie epikarda ir pakļauts nekrozei).

Sānu un aizmugurējo infarktu uzskata par visgrūtāk diagnosticējamo. Kopā ar sānu zonu var tikt skarta sirds apakšējā un augšējā daļa, tad infarktu sauc par kombinētu. Starpsienas lokalizācijā starpventrikulārā starpsiena tiek pakļauta nekrozei. Šī forma ir reta un grūti nolasāma EKG.

Kad išēmija puslokā aptver sirds virsotni un vienlaikus pāriet uz kreisā kambara aizmugurējo un priekšējo sienu, mēs runājam par apļveida miokarda infarktu. Tās galvenais cēlonis ir interventrikulārās artērijas tromboze. Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm tas pieder pie subendokardiālas. Tieši šāda veida slimība visbiežāk rodas gados vecākiem pacientiem ar smagām aterosklerozes un hipertensijas formām.

Netipiskas sirdslēkmes diagnostika

Netipiskus miokarda infarkta variantus ir grūti diagnosticēt. Ārstēšana bieži tiek aizkavēta, kas vēlāk izraisa smagas sirds patoloģijas. Visuzticamākais avots ir elektrokardiogramma.

Ar dažādām formām ir nepieciešams atšķirt sirdslēkmi no citām slimībām, kuru simptomiem tas ir paslēpts. Tādēļ pacientam tiek noteikts:

• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;
• datortomogrāfija;
• smadzeņu encefalogrāfija;
• asins ķīmija;
• asins recēšanas tests.

Īpaši grūti diagnosticēt ir aritmiskā infarkta forma, kas EKG slēpj akūta infarkta pazīmes. Šajā gadījumā tiek veikti steidzami pasākumi, lai novērstu aritmijas pazīmes, pēc tam vēlreiz tiek veikta kardiogramma.

Vēdera formas īpatnība ir tāda, ka pacients kļūdaini uzskata sāpes vēderā ar gastrīta, čūlas vai pankreatīta izpausmi. Viņš sāk ārstēties pats un izlaiž akūto miokarda infarkta periodu, vēršas pie ārsta, kad ārstēšana viņam nepalīdz. Kuņģa-zarnu trakta slimību saasinājumu no sirdslēkmes var atšķirt pēc sāpju lokalizācijas. Ja cēlonis ir sirds, sāpes izplatīsies virs diafragmas.

Tā kā netipiskas miokarda infarkta formas attīstās uz esošo sirds patoloģiju fona, pat neparastiem simptomiem vajadzētu būt par iemeslu, lai izsauktu ātro palīdzību vai apmeklētu ārstu. Šādiem sirdslēkmes gadījumiem ir raksturīgs augsts mirstības līmenis tieši diagnozes grūtību un aizkavēšanās medicīniskās palīdzības meklēšanas dēļ.

Netipiskas miokarda infarkta formas ir tādi sirdslēkmes gaitas varianti, kuros sāpes rodas nevis krūtīs, bet citās vietās. Dažos gadījumos sāpes var nebūt vispār. Tādēļ šādas slimības formas bieži vien ir sirdslēkmes novēlotas diagnostikas cēlonis.

1 Miokarda infarkta netipisko formu klasifikācija

Visas netipiskās sirdslēkmes formas klasificē pēc šāda principa:

1. Perifērijas
2. Vēders
3. Astmas
4. Sabrukums (ģībonis)
5. Tūska
6. Aritmisks
7. Smadzeņu
8. Izdzēsts
9. Kombinēts
10. Nesāpīgs

2 Kādos gadījumos var rasties netipiska klīnika?

• Sākotnējais akūta miokarda infarkta periods.
• Vecums var izraisīt netipisku simptomu attīstību.
• Smaga hipertensija vai sastrēguma sirds mazspēja.
• Atkārtots miokarda infarkts.
• Diabēts. Ar cukura diabētu samazinās ķermeņa sāpju receptoru jutība. Tas noved pie sāpju sliekšņa palielināšanās.

3 Kā izpaužas netipiskās slimības formas?

1) Miokarda infarkta perifēro formu raksturo sāpes, kas nemaz nelīdzinās tipiskām sāpēm krūtīs. Tie var būt lokalizēti kreisajā rokā vai pleca locītavā, krūškurvja augšdaļā, zem kreisās lāpstiņas, rīklē vai apakšējā žoklī. Sirds rajonā var būt sāpes, taču tās nav intensīvas, salīdzinot ar šīm vietām.

Tāpēc pacients var vienkārši nepievērst tiem nekādu uzmanību. Šī situācija bieži ir kavēšanās iemesls. Turklāt tas var būt nepareizi. Tad netipisks miokarda infarkts iegūst citu diagnozi, piemēram, tonsilītu, osteohondrozi vai apakšžokļa patoloģiju.

Tomēr jāatceras, ka perifērā formā var parādīties simptomi, kuriem vajadzētu brīdināt gan pacientu, gan ārstu:

• Pēkšņs vispārējs vājums.
• Svīšana.

2) Miokarda infarkta vēdera versija savās izpausmēs atgādina kuņģa vai zarnu slimības. Vēdera formai ir simptomi, kas saistīti ar kuņģa-zarnu trakta disfunkciju. Šajā situācijā parādās šādi simptomi:

• Intensīvas sāpes vēdera dobumā, kas var izplatīties uz starplāpstiņu zonu.
• Slikta dūša un atkārtota vemšana, kas nesniedz atvieglojumu.
• Atraugas, grēmas.
• Uzpūšanās, caureja.
• Kuņģa asiņošanas pazīmes ir asiņaina vemšana un tumšas krāsas izkārnījumi.

Ir svarīgi atcerēties un neaizmirst par šādu simptomu rašanos. Tie rodas miokarda infarkta laikā dažu iepriekš pastāvošu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas patoloģiju saasināšanās rezultātā. Visbiežāk tās ir čūlas vai erozīvs gastrīts, ko sarežģī asiņošana.

3) Astmas formu tā sauc, jo tās klīniskā aina atgādina sirds astmu. Šajā gadījumā parādās šādi simptomi:

• Nosmakšanas lēkme, kas izpaužas kā grūtības ieelpot un izelpot.
• Piespiedu sēdus pozīcija ar kājām uz leju.
• Burbuļošanas un “gurgulēšanas” sajūta krūtīs, dzirdama no attāluma.
• Klepus ar putojošu, sārtu krēpu izdalīšanos.
• Auksti lipīgi sviedri.
• Roku bālums, nasolabiāls trīsstūris, ausis.

Šāda veida sirdslēkme tiek novērota ar plašiem sirds bojājumiem, kad tiek nopietni ietekmēta tās kontraktilitāte. Kontrakcijas funkcijas pārkāpumi var rasties šādu iemeslu dēļ:

• Atkārtotas sirdslēkmes
• Papilāru muskuļu nāve, kas nodrošina sirds vārstuļu slēgšanu un atvēršanu.
• Sirds vārstuļu disfunkcija.

4) ģīboni var nepavadīt sāpes sirds rajonā, vai arī šīs sajūtas ir nenozīmīgas. Šajā gadījumā var rasties šādi simptomi:

• Pēkšņa vispārēja vājuma attīstība.
• Reibonis, neskaidra redze.
• Ģībonis, ko parasti nepavada samaņas zudums.
• Asinsspiediena pazemināšanās.
• Pulsa pavājināšanās rokās.
• Sirdsklauves vai neregulāra sirdsdarbība.
• Auksti lipīgi sviedri.

Ģībonis var rasties, strauji pasliktinoties sirds kontraktilitātei, kas izraisa šoka attīstību.

5) Tūskas forma atspoguļo sirds sūknēšanas funkcijas zudumu un var norādīt uz lielām infarkta zonām. Šo formu raksturo šādu simptomu attīstība:

• Vājums
• Apgrūtināta elpošana
• Sirdsklauves, sirdsdarbības traucējumu sajūta.

6) Aritmiskā forma izpaužas ar dažādiem ritma traucējumiem. Turklāt šī zīme ir vadošā sirdslēkmes klīnikā. Ritma traucējumi var būt ļoti dažādi: blokādes, ātra vai lēna sirdsdarbība, neregulārs ritms. Šo sirdslēkmes veidu pavada simptomi, kas atspoguļo smadzeņu asinsrites traucējumus:

• Acīs kļūst tumšāka
• Troksnis ausīs
• Ģībonis

7) Smadzeņu – smadzeņu infarkta cerebrālajai formai vairāk raksturīgas smadzeņu asinsrites traucējumu pazīmes. Bieži vien šis variants attīstās gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no smadzeņu aterosklerozes. Smadzeņu formas simptomi ir šādi:

• Acu tumšums vai citi redzes traucējumi zibšņu vai pludiņu veidā.
• Troksnis ausīs
• Slikta dūša
• Izteikts vājums rokās vai kājās
• Jušanas traucējumi

8) Izdzēstā forma parasti nav izteikta pēc izpausmēm un var līdzināties tipiskas stenokardijas lēkmei. Tomēr šādos gadījumos var parādīties simptomi, kas nav pilnībā raksturīgi stenokardijas lēkmei, kam jāpievērš uzmanība:

• Izteikts vispārējs vājums
• Svīšana
• Gaisa trūkuma sajūta
• Sirdsklauves vai neregulāra sirdsdarbība

Šādi simptomi parasti ir īslaicīgi. Bieži tie var palikt nepamanīti gan pacientam, gan ārstam.

9) Kombinētā forma - sirdslēkmes forma, kurā parādās vairākām iepriekš minētajām grupām raksturīgas pazīmes.

10) Miokarda infarkta nesāpīgā forma, iespējams, ir viena no visnelabvēlīgākajām formām. Galu galā sāpju signāls ir mūsu ķermeņa glābšanas signāls. Tāpēc jebkādu veselības apdraudējumu gadījumā palīdzību var sniegt nekavējoties. Nesāpīga forma neizraisa sāpes.

Un tādi simptomi kā īslaicīga svīšana un vājums var palikt nepamanīti vai neuztvert nopietni. Sāpju trūkums miokarda infarkta laikā var izraisīt smagu komplikāciju attīstību. Dažos gadījumos pacients par infarktu uzzina no elektrokardiogrammas rezultātiem, kad sirdī jau ir izveidojusies rēta.

4 Kāda ir netipiska sirdslēkmes diagnoze?

Netipisks miokarda infarkts, tāpat kā klasiskā versija, ir jādiagnozē, pamatojoties uz šādiem punktiem:

1. Sirdsdarbības traucējumu klātbūtne. Tikai netipiskas miokarda infarkta formas ne vienmēr var pamanīt laikus. Tāpēc gan pacientam, gan ārstam ir ļoti svarīgi būt uzmanīgiem, lai nepalaistu garām šo patoloģiju.
2. EKG – elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana ir ļoti svarīga diagnostikas metode. Izmantojot EKG, jūs varat noteikt sirdslēkmes vietu un tās komplikācijas. Šī metode ir svarīga arī, lai novērotu izmaiņas sirdī laika gaitā.
3. Laboratorijas testi miokarda bojājumiem. Šī metode ļauj apstiprināt diagnozi ar netipisku sirdslēkmes klīnisko ainu.
4. EchoCG - sirds ultraskaņa. Ultraskaņas izmeklēšana ļauj novērtēt sirds muskuļa kontraktilitāti, noteikt bojājuma vietu un novērtēt citu sirds struktūru darbību.

Iepriekš minētās metodes papildina viena otru un, kopā ņemot, ir uzticamas diagnozes noteikšanai.

Ir ļoti svarīgi atcerēties, ka pastāv netipiskas sirdslēkmes formas, kas var apgrūtināt slimības diagnosticēšanu. Taču rūpīga sūdzību apkopošana un nepieciešamās diagnostikas metodes ļauj pareizi diagnosticēt un nozīmēt nepieciešamo ārstēšanu.

Esi uzmanīgs savai veselībai!

Miokarda infarkts (MI) ir viena no koronārās sirds slimības klīniskajām formām, kas rodas, attīstoties miokarda (sirds muskuļa) išēmiskai nekrozei, ko izraisa relatīva vai absolūta tā asins piegādes nepietiekamība. Tādējādi MI rodas, ja pastāv dziļa un diezgan ilgstoša nelīdzsvarotība starp sirds muskuļa vajadzību pēc skābekļa un tā piegādi miokardam. Visbiežāk sirds muskuļa nāve tiek novērota kreisajā kambarī (LV).

MI attīstības predisponējošs faktors ir noguruma stāvoklis, fiziskā aktivitāte, psihoemocionālais stress un hipertensīvā krīze. 95-97% no visiem MI gadījumiem ir saistīti ar koronārās artērijas trombozi tās aterosklerozes bojājuma fona apstākļos. Retos gadījumos miokarda infarkts var attīstīties embolijas, koronāro artēriju sienas sadalīšanas (dissekcija) vai artēriju anomāliju rezultātā.

Klasifikācija

Miokarda infarktu klasificē pēc vairākiem kritērijiem. Tie ir šādi:

• Saskaņā ar slimības gaitas raksturu: primārais - ja nav iepriekšējas MI diagnostiskas pazīmes; atkārtots - ja MI rodas laika posmā, kas pārsniedz 28 dienas no iepriekšējā MI rašanās; recidivējošas - jaunu nekrozes perēkļu veidošanās diagnostiskās pazīmes parādās 72 stundu līdz 28 dienu laikā pēc MI attīstības.
• Atbilstoši bojājuma dziļumam: liela fokusa transmurāls (ar patoloģisku QS vilni); liela fokusa netransmurāla (ar patoloģisku Q vilni); maza fokusa "nav Q" (bez patoloģiska Q viļņa).
• Atbilstoši infarkta lokalizācijai: LV priekšējā siena, LV aizmugurējā siena, apļveida LV MI, labā kambara MI.
• Pēc slimības perioda (posma): pirmsinfarkta, akūts (no 2 stundām līdz 2 dienām no MI sākuma), akūts (līdz 7-10 dienām no MI sākuma), subakūts (no 10. dienas līdz 4. nedēļas beigās no MI sākuma), pēcinfarkta vai rētas periodā (pēc 4. nedēļas).
• Pēc MI komplikāciju esamības un smaguma pakāpes: agrīni (attīstās 7 dienu laikā no MI sākuma) - ritma un vadīšanas traucējumi, kardiogēns šoks, aseptisks perikardīts, plaušu tūska, miokarda plīsumi, agrīna pēcinfarkta stenokardija; vēlu (attīstās 8-28 dienu laikā no MI sākuma) - hroniska sirds mazspēja, Dreslera sindroms, ritma un vadīšanas traucējumi, trombembolija, akūta un hroniska sirds aneirisma u.c.
• Saskaņā ar MI smaguma pakāpi.

Dažreiz tiek izdalīts tā sauktais prodromālais periods (“pirmsinfarkta stāvoklis”), kas zināmā mērā atbilst nestabilas stenokardijas jēdzienam, ko sarežģī miokarda infarkta attīstība. Dažādi medicīnas avoti norāda: "akūtā perioda ilgums ir līdz 12 stundām." Tas izskaidrojams ar periodu, kurā, sniedzot pacientam neatliekamo palīdzību, joprojām ir iespējams saglabāt bojātā sirds muskuļa zonu.

Miokarda infarkts ir sadalīts arī klīniskajos variantos, kas tiks prezentēti turpmāk.

Miokarda infarkta sākuma klīniskie varianti

Miokarda infarkta sākumam ir iespējamas šādas iespējas:

1. 1. Stenokardijas variants (status anginosus) ir klasisks slimības variants. Tas veido līdz 80% no visiem gadījumiem.
2. 2. Perifērais variants (ar netipisku sāpju sindromu). Sāpes lokalizējas nevis aiz krūšu kaula, bet gan kreisajā rokā, plecā, apakšžoklī, gūžas dobumā, mugurkaula augšdaļā, balsenē vai rīklē. Piemēram, ja sāpes ir lokalizētas kreisajā rokā, veidlapa tiks saukta par "kreiso roku". Pārējās opcijas tiks nosauktas līdzīgi.
3. 3. Astmas variants (status asthmaticus). Sirdslēkmes simptomi atgādina bronhiālās astmas lēkmi (nosmakšana, gaisa trūkums, pieaugošs elpas trūkums).
4. 4. Vēdera variants (status gastralgicus). Sāpes ir lokalizētas epigastrālajā reģionā. Ir kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi: slikta dūša, žagas, vemšana, vēdera uzpūšanās (meteorisms). Sirdslēkmes simptomi var līdzināties akūta pankreatīta vai citas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas simptomiem.
5. 5. Aritmiskais variants. Klīniskā aina atgādina ritma un vadīšanas traucējumu simptomus (sirds mazspējas sajūta, sirdsklauves, reibonis utt.).
6. 6. Cerebrovaskulārais variants. Sirdslēkmes simptomi atgādina insulta (akūta cerebrovaskulāra negadījuma) klīnisko ainu, un tos raksturo reiboņa epizodes, apziņas traucējumi un citi neiroloģiski simptomi.
7. 7. Nesāpīga (zemu simptomu) iespēja. Tas notiek biežāk gados vecākiem pacientiem, ar hronisku nieru mazspēju, ar cukura diabētu, ar alkohola intoksikāciju, ar MI attīstību operācijas laikā vispārējā anestēzijā.

Dažos gadījumos pacientiem ar mugurkaula krūšu osteohondrozi jostas sāpes krūtīs, kas pastiprinās, saliekot muguru uz priekšu, atpakaļ vai abos virzienos, MI laikā tiek pievienots galvenajam sāpju sindromam MI laikā, kas raksturīgs starpribu. neiralģija.

Visas iepriekš minētās formas vai variantus, kas neiet pēc klasiskā tipa, sauc par netipiskām. Visizplatītākā no netipiskajām formām ir vēdera variants.

Miokarda infarkta sākuma netipiskais raksturs apgrūtina diagnosticēšanu un var būt par iemeslu nepareizai ārstēšanas taktikai ar nelabvēlīgu slimības iznākumu. Pat sāpju sajūtas var būt dažādas: pacients var sūdzēties par diskomfortu krūtīs, sāpēm vēderā, rokā, rīklē vai plecu lāpstiņā. Kā minēts iepriekš, ir iespējama nesāpīga MI versija.

20-30% gadījumu ar liela fokusa sirds muskuļa bojājumiem attīstās akūtas sirds mazspējas pazīmes. Pacienti ziņo par elpas trūkumu, klepu ar krēpu izdalīšanos, kas nav izdalījusies, un spēcīgu svīšanu. Bieži rodas aritmijas (priekškambaru vai ventrikulāra fibrilācija, dažādas ekstrasistolu formas).

Dažos gadījumos vienīgais MI simptoms ir pēkšņa sirds apstāšanās.

Klasiskie simptomi

Tipiskos gadījumos galvenā miokarda infarkta attīstības klīniskā pazīme ir intensīvas sāpes krūtīs (tā sauktās stenokardijas sāpes vai anginosus statuss).

Stenokardijas sāpju pazīmes miokarda infarkta laikā ir šādas:

• lokalizācija - aiz krūšu kaula vai epigastrālajā reģionā;
• sāpju intensitāte ir daudz izteiktāka nekā stenokardijas lēkmes laikā un strauji palielinās, bieži vien viļņveidīga;
• apstarošana - plata (apakšdelmā, plecā, atslēgas kaulā, kaklā, kreisajā lāpstiņā, apakšējā žoklī (parasti kreisajā), starplāpstiņā);
• raksturs - presēšana, saspiešana, dedzināšana, pārsprāgšana, griešana;
• ilgums - no 20-30 minūtēm līdz vairākām stundām;
• baiļu sajūta, uzbudinājums, motorisks nemiers un veģetatīvās-asinsvadu reakcijas (hipotensija, svīšana, slikta dūša, vemšana);
• netiek izvadīts ar nitroglicerīnu un bieži vien ar narkotisko pretsāpju līdzekļu ievadīšanu.

Sāpju zonas miokarda infarkta laikā ir parādītas zemāk esošajos attēlos:

Tumši sarkans ir tipisks apgabals, gaiši sarkans ir citi iespējamie apgabali.

Dažādu miokarda infarkta formu diagnostika

Slimības klīnisko ainu raksturo ne tikai raksturīga sāpju sindroma klātbūtne, bet arī rezorbcijas-nekrotiskais sindroms un EKG modelis. Tāpēc, ja slimības sākuma simptomi neatbilst klasiskajai versijai (netipiska miokarda infarkta forma), tad jāveic EKG. Turklāt ir nepieciešams kontrolēt sirds specifisko enzīmu (troponīna T un I, CPK, CPK-MB) daudzuma izmaiņu dinamiku asins serumā. Lai novērtētu pēdējo, tiek veikta bioķīmiskā asins analīze. Līdzīgi kā sirds specifisko enzīmu daudzuma novērtēšanā, jānovērtē miokarda nekrozes marķieru (mioglobīna, ASAT, LDH) daudzuma izmaiņas.

Miokarda nekrozi pavada vispārējas iekaisuma reakcijas attīstība (rezorbcijas-nekrotiskais sindroms), leikocītu migrācija uz nekrozes zonu, kas atspoguļojas vispārējā asins analīzē (leikocitoze, paaugstināts ESR) un drudža parādīšanās.

Sarežģītos gadījumos varat izmantot citas instrumentālās diagnostikas metodes, nevis EKG. Šādi pētījumi ietver:

• EchoCG. Ļauj noteikt lokālus miokarda kontraktilitātes traucējumus, sirds muskuļa plīsumus, patiesas un viltus aneirismas, asins recekļus, šķidrumu perikardā un LV darbību.
• Audu Doplera EchoCG. Ļauj kvantitatīvi noteikt miokarda kontrakcijas reģionālo ātrumu, izmantojot krāsu izcelšanu.
• Perfūzijas scintigrāfija ar tehnēciju-99m (uzkrājas MI zonā - “karsts” fokuss) vai tallijs-201 (uzkrājas dzīvotspējīgā miokardā – “aukstais” fokuss). Izmanto, lai novērtētu asins piegādi sirds muskulim un noteiktu atmirušā miokarda zonu.
• MRI. Ļauj detalizēti novērtēt sirds funkcionālo stāvokli.
• Spirālveida (multispirāla) datortomogrāfija. Tas ļauj izslēgt koronāro patoloģiju, bet nespēj novērtēt artērijas sašaurināšanās pakāpi.
• Pozitronu emisijas datortomogrāfija (PET).

Persona, kurai ir aizdomas par miokarda infarktu, jāhospitalizē slimnīcā (klīnikā). Tikai šajā gadījumā ir iespējams glābt pacientu.

Perifēra ar netipisku sāpju lokalizāciju: a) kreilis; b) kreisā lāpstiņa; c) laringofaringeāls; d) augšējais skriemeļa; d) apakšžokļa.

Vēders (gastralģisks).

Astmas.

Collaptoid.

Tūska.

Aritmisks.

Smadzeņu.

Izdzēsts (asimptomātisks).

Kombinēts.

Netipiskas formas visbiežāk novēro gados vecākiem cilvēkiem ar smagiem kardiosklerozes simptomiem, asinsrites mazspēju, bieži vien uz atkārtota miokarda infarkta fona. Tomēr tikai sirdslēkmes sākums ir netipisks, vēlāk, kā likums, tipisks kļūst miokarda infarkts.

Miokarda infarkta perifērais veids ar netipisku sāpju lokalizāciju ko raksturo dažādas intensitātes sāpes, dažkārt palielinās, nevis

atbrīvo no nitroglicerīna, lokalizēts nevis aiz krūšu kaula un nevis precordial rajonā, bet netipiskās vietās - rīklē (larynofaringeālā forma), kreisajā rokā, kreisā mazā pirkstiņa galā u.c. (kreilis), kreisā lāpstiņa (kreisais-lāpstiņa), mugurkaula kakla un krūšu kurvja rajonā (augšējais mugurkauls), apakšējā žokļa rajonā (apakšžoklis). Šajā gadījumā var būt vājums, svīšana, akrocianoze, sirdsklauves, aritmijas, asinsspiediena pazemināšanās. Šīs MI formas diagnostika balstās uz iepriekš minētajiem simptomiem, atkārtotiem EKG ierakstiem, ņemot vērā tās izmaiņu dinamiku, un rezorbcijas-nekrotiskā sindroma identificēšanu.

Vēdera (gastralgiskais) miokarda infarkta veids biežāk novēro ar diafragmas (aizmugurējo) infarktu, kas izpaužas kā intensīvas sāpes epigastrijā vai labā hipohondrija rajonā, vēdera labajā pusē. Tajā pašā laikā ir vemšana, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, iespējama caureja, parēzekuņģa-zarnu traktatrakts ar strauju kuņģa un zarnu paplašināšanos. Palpējot vēderu, tiek atzīmēts spriedze un sāpes vēdera sienā. Šī forma ir jānošķir ar pankreatītu, holecistītu, apendicītu, zarnu aizsprostojumu, perforētu kuņģa čūlu un pārtikas toksisku infekciju. Šīs MI formas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz izmaiņāmsirds un asinsvadusistēmas (aritmijas, asinsspiediena pazemināšanās, klusinātas sirds skaņas), dinamiski EKG ieraksti,rezorbcijas-nekrotiskssindromu, ņemot vērā bioķīmiskās izmaiņas, kas raksturīgas iepriekš minētajām vēdera dobuma orgānu akūtām slimībām.

Miokarda infarkta astmatiskais variants rodas kā smaga nosmakšana, klepus ar putojošām rozā krēpām (sirds astma, plaušu tūska), ja sirds rajonā nav vai ir zemas intensitātes sāpes. Šajā gadījumā tiek novērots gallopa ritms, aritmijas un asinsspiediena pazemināšanās; parasti šī iespēja rodas biežāk ar atkārtotu MI, kā arī ar MI uz smagas kardiosklerozes fona un gandrīz vienmēr ar papilāru muskuļu infarktu. Lai diagnosticētu šo iespēju, ir nepieciešams reģistrēt dinamisku elektrokardiogrammu un identificēt rezorbcijas-nekrotisko sindromu.

Miokarda infarkta kolaptoīds variants - patiesībā tā ir kardiogēna šoka izpausme, ko raksturo sāpju neesamība, pēkšņs asinsspiediena kritums, reibonis, acu tumšums un auksta sviedru parādīšanās.

Plkst Miokarda infarkta tūska forma pacientam salīdzinoši ātri rodas elpas trūkums, vājums, pietūkums un pat ascīts, palielinās aknas - tas ir, attīstās akūta labā kambara mazspēja.

Miokarda infarkta aritmiskais variants izpaužas ar visdažādākajām aritmijām (ekstrasistolija, paroksismāla tahikardija vai priekškambaru fibrilācija) vai dažādas pakāpes atrioventrikulārā blokāde. Paroksizmāla tahikardija pilnībā maskē MI pazīmes EKG. Ārsta uzdevums ir steidzami apturēt paroksismālās tahikardijas uzbrukumu un vēlreiz reģistrēt EKG.

Miokarda infarkta smadzeņu variants ko izraisa cerebrovaskulāras nepietiekamības attīstība. Biežāk tas ir dinamisks (reibonis, slikta dūša, vemšana, apjukums, pārejošs ekstremitāšu vājums), retāk ir insulta forma ar hemiparēzes attīstību un runas traucējumiem (vienlaicīga koronāro un asinsvadu tromboze).

smadzeņu artērijas).

Izdzēsta (asimptomātiska) miokarda infarkta forma izpaužas kā vājums, svīšana, neskaidras sāpes krūtīs, kurām pacients bieži nepievērš nozīmi.

Kombinēts miokarda infarkts apvieno dažādas vairāku netipisku formu izpausmes.

Lai diagnosticētu netipiskas miokarda infarkta formas, rūpīgi jāizvērtē klīniskās izpausmes, EKG izmaiņu dinamika, rezorbcijas-nekrotizējošs sindroms, ehokardiogrāfijas dati.

Drudzis

Leikocitoze, neitrofīlā nobīde pa kreisi (pirmajās 3-5 dienās) un aneozinofīlija, ESR palielināšanās (no 5-7 dienām), tas ir, raksturīgs miokarda infarkta “krustošanas” simptoms (“šķēru” simptoms) starp leikocītu skaitu un ESR, ko parasti novēro 1. slimības nedēļas beigās - 2. slimības nedēļas sākumā: leikocitoze sāk samazināties, un ESR palielinās;

Paaugstināts intracelulāro enzīmu līmenis: aspartātaminotransferāze, alanīna aminotransferāze (AST, ALT), kreatīnfosfokināze (CPK), laktātdehidrogenāzes (LDH) miocītu strukturālie proteīni (mioglobīns, troponīns);

C-reaktīvā proteīna izskats.