Pilnīga rokasgrāmata par testosterona aizstājterapiju vīriešiem. Jaunības uzturētāji: hormonu aizstājterapija Hormonu aizstājterapija sievietēm pēc 40 gadiem

Iestājoties menopauzei, sievietes organismā sāk procesus, ko pavada diskomforts un citi nepatīkami simptomi (karstuma viļņi, spiediena lēcieni, sausa āda). Visi šie traucējumi ir saistīti ar izmaiņām hormonālajā līmenī. Tāpēc, lai saglabātu sieviešu veselību pēc 50 gadiem, nepieciešams kompensēt hormonu trūkumu ar īpašiem preparātiem.

Hormonu aizstājterapija (HAT) ļauj maksimāli atvieglot menopauzes un pēcmenopauzes periodu, novērst komplikāciju attīstību. Jebkuras zāles jāizvēlas tikai ārsts. Vispirms jānovērtē hormonālās sistēmas stāvoklis, dzimumorgānu un endokrīno orgānu veselība.

Indikācijas HAT pēc 50 gadiem

Sākot no 45 gadu vecuma, sievietēm olnīcu funkcionalitāte sāk izbalināt. Tas noved pie dzimumhormonu ražošanas samazināšanās (,). Tas viss galu galā ietekmē gan fizisko, gan garīgo stāvokli.

Ar nepietiekamu hormonu daudzumu kaulu blīvums samazinās. Tas kļūst trausls un pakļauts biežiem lūzumiem. Attīstās osteoporoze. Tas ir, sievietes veselība kļūst neaizsargātāka. Parastā kalcija uzņemšana kaulu stiprināšanai nedod vēlamo efektu, tam ir tikai īslaicīgs efekts. Tādēļ ir nepieciešama HAT.

Simptomi, kas norāda uz hormonālo nelīdzsvarotību:

Asi karstuma viļņi. To ilgums var būt no pusminūtes līdz 5 minūtēm. Kad paisums atkāpjas, sievieti sāk traucēt drebuļi.
Pastiprināta svīšana. Visbiežāk novēro vakarā vai naktī.
Tahikardija, paaugstināts asinsspiediens. Estrogēna deficīts izraisa kālija līmeņa pazemināšanos, kas nepieciešams normālai sirdsdarbībai.
Libido samazināšanās vai pilnīga neesamība.
Ādas un maksts gļotādas sausums, ko izsaka arī diskomforts dzimumakta laikā.
Straujš svara pieaugums.
Emocionālie traucējumi (trauksme, bezmiegs, aizkaitināmība, apātija).

Estrogēna trūkuma rezultāts var būt endometriozes, dzemdes fibroīdu un ļaundabīgu audzēju attīstība.

Zāļu pozitīvā un negatīvā ietekme

Pēc 50 gadiem sievietei var piedāvāt 2 hormonu aizstājterapijas iespējas:

īstermiņa- to veic 3-6 mēnešu kursos menopauzes un pēcmenopauzes simptomu mazināšanai, ko neapgrūtina smagi depresīvi apstākļi;
garš- ilgst no 2 gadiem vai ilgāk, ir paredzēts nopietnu traucējumu novēršanai, kas saistīti ar hormonu deficītu.

Tirgū ir daudz hormonālo līdzekļu, kas palīdz sievietei atvieglot stāvokli. To pozitīvā ietekme ir saistīta ar šādām darbībām:

samazināt sirds un asinsvadu slimību risku;
novērst endometrija hiperplāziju, dzemdes fibroīdus,;
uzlabot kalcija uzsūkšanos, stiprinot kaulu audus;
veicina izskata uzlabošanos;
palēnināt novecošanās procesu.

Hormonālo zāļu lietošanai ir negatīva puse, un to var pavadīt negatīvu seku attīstība:

palielināta apetīte, kā rezultātā - svara pieaugums;
slikta dūša;
sāpes piena dziedzeros;
palielināts trombozes risks;
migrēna;
muskuļu spazmas;
dzemdes asiņošana.

Kontrindikācijas HAT lietošanai pēc 50 gadiem ir:

ļaundabīgi procesi piena dziedzeros un dzimumorgānos;
nezināmas etioloģijas dzemdes asiņošana;
nieru un aknu mazspēja;
tendence uz trombozi, tromboflebīts;
olnīcu endometrioze;
smaga mastopātijas gaita, reimatisms, epilepsija, astma, autoimūnas traucējumi.

Zāļu pašrecepte ir aizliegta! Zāles jāizvēlas tikai ārsts, ņemot vērā sievietes stāvokļa klīnisko ainu un zāļu blakusparādības.

Zāļu pārskats un īpašības

Nosacīti HAT zāles var iedalīt vairākās grupās:

monohormonāls- satur tikai estrogēnu;
komplekss- sastāv no mākslīgiem estrogēnu un gestagēnu analogiem;
fitohormoni- dabiskie estrogēna analogi.

Visi HAT produkti satur estrogēnu dažādās devās. Lai samazinātu blakusparādību risku, sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem, ieteicams lietot zāles ar estrogēna devu līdz 35 mkg. Šādu preparātu formas var būt dažādas (tabletes, injekcijas, maksts svecītes, ziedes, želejas). Sistēmiskai iedarbībai ieteicams lietot perorālos līdzekļus, veikt injekcijas, vietējai - svecītes, ziedes.

Sievietei ārsts var izrakstīt vienu no hormonālo zāļu lietošanas iespējām:

monoterapija ar estrogēniem un progestagēniem cikliski vai nepārtraukti;
kombinēta apstrāde cikliskā vai vienfāzu nepārtrauktā režīmā.

Monopreparāti un kombinētie līdzekļi

Monopreparāti, kurus var lietot pēc 50 gadiem:

Ovestin (krēms, želeja vai svecītes);
(dažādas koncentrācijas gēls);
Estroferm (tabletes);
Estrogels (želeja).

Apvienotie fondi:

Divina;
Klimonorm;
Triaclim;
Andželika.

Pēc dzemdes izņemšanas sievietei bieži tiek nozīmēta estrogēna monoterapija cikliski vai nepārtraukti. Ja lieto gēlu, tad tas katru dienu jāuzklāj uz sēžamvietas un vēdera.

Ja dzemde ir saglabāta un no tās puses nav patoloģiju, kombinētie hormonālie līdzekļi tiek izrakstīti cikliskā vai nepārtrauktā režīmā:

Klimonorm- sastāv no estradiola un levonorgestrela. Efektīvi mazina menopauzes simptomus. Nelietot ar ārpusdzemdes asiņošanu.
Ciklo-Proginova- aktīvā viela ir estradiola valerāts un norgestrels - progesterona atvasinājums. Ražots baltu un gaiši brūnu dražeju veidā, 21 gabals blisterī. Novērš veģetatīvos un psihoemocionālos simptomus, kas saistīti ar menopauzi.
Klimena- pretklimakteriskas zāles ar antiandrogēnu iedarbību. Aktīvās vielas ir estradiols, ciproterona acetāts. Instruments palīdz atjaunot atšķaidītu dzemdes epitēliju, palielina gļotādu mitruma saturu, kā arī ir laba osteoporozes profilakse.
Femoston - ir pieejams tablešu veidā ar dažādām aktīvo vielu devām. Kompozīcijā ietilpst estradiols un didrogesterons. Zāles ir kontrindicētas vēža klātbūtnē.

Dodieties uz adresi un uzziniet par paaugstināta prolaktīna simptomiem un iespējamām sekām sievietēm.

Fitoestrogēni

Viņu palīdzība tiek izmantota, ja kādu iemeslu dēļ sintētiskās hormonālās zāles ir kontrindicētas. Fitoestrogēni ir augu vielas, kurām piemīt dabisko estrogēnu īpašības. Salīdzinot ar sintētiskajiem līdzekļiem, to efektivitāte ir daudz zemāka, darbība notiek lēnāk. Bet blakusparādību risks pēc to lietošanas ir minimāls.

Fitoestrogēniem nepieciešama ilgstoša lietošana, lai sasniegtu noturīgus rezultātus. Šo zāļu sastāvā var būt izoflavoni, kumestāni, lignāni - vielas, kas pēc sastāva ir līdzīgas sieviešu estrogēniem.

Fitoestrogēni ietver:

Remens;
Estrovel;
Klimadinons;
Sievišķīgs.

Augu estrogēnu lietošanas laikā ieteicams ēst pārtiku, kas bagāta ar šķiedrvielām. Šādu zāļu priekšrocība ir tāda, ka pēc to lietošanas pārtraukšanas sievietei nav abstinences sindroma, kā tas notiek ar sintētiskām narkotikām. Atjaunotais hormonu līmenis paliek tajā pašā līmenī.

Sievietes vecums pēc 50 gadiem nav iemesls, lai ierobežotu viņas ierasto dzīvi. Ar šo periodu saistītas dažādas problēmas, kas saistītas ar menopauzi un hormonālā līmeņa izmaiņām. Bet, pateicoties hormonu aizstājterapijai, ir iespējams ne tikai apturēt menopauzes simptomus un tās sekas, bet arī uzturēt normālu sievietes emocionālo stāvokli, novērst ķermeņa ātru novecošanos. Jebkura hormonālo zāļu lietošana ir jānosaka un jāuzrauga ārstam.

50 gadu vecumā sievietēm sākas menopauze. Dažiem no viņiem tas notiek nedaudz agrāk vai vēlāk. Šajā periodā ārsti sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem, bieži izraksta hormonu aizstājterapiju, kuru mērķis ir normalizēt disfunkcionālos procesus organismā. Hormonāla mazspēja var negatīvi ietekmēt skeleta sistēmas stāvokli, muskuļu un skeleta sistēmu un nervu funkcionalitāti.

Kam ir piemērota hormonu aizstājterapija (HAT)?

Sievietēm dzimumhormonu stāvokli regulē olnīcu darbs. Pēc 50-55 gadiem bieži parādās policistiskas olnīcas, kā rezultātā tiek traucēta hormonu ražošana. Tādēļ hormonu terapija ir ieteicama sievietēm:

ar paaugstinātu testosterona (vīriešu hormona) līmeni;
ar paaugstinātu estrogēna līmeni;
pēc dzemdes un piedēkļu noņemšanas;
ar acīmredzamām menopauzes pazīmēm (bieži karstuma viļņi, svīšana, depresija, garastāvokļa svārstības);
ar sajūtu un dzemdes prolapsi.

Menopauzes periodā var rasties traucējumi endokrīno orgānu darbībā. Vairogdziedzera darbs ir tieši atkarīgs no organisma hormonālās sistēmas. Ja tas neizdodas, var rasties hipotireoze vai hipertireoze. Šajā gadījumā ir indicēta arī aizstājterapija ar zālēm.

Pēc 40 gadiem sievietēm īpaši rūpīgi jāieklausās savā ķermenī. Menopauze var sākties pirms 50 gadu vecuma. To ietekmē iedzimtība. Tāpēc ir svarīgi veikt pārbaudi pie ginekologa.

Tabletes hormonu aizstājterapijai

Pirms noteiktu zāļu izrakstīšanas nepieciešams veikt hormonu līmeņa pārbaudes asinīs. Lai to izdarītu, laboratorijā paņemiet paraugu no vēnas.

Menopauzes laikā sieviešu hormona estrogēna bieži trūkst. Tāpēc terapija ir vērsta uz tās papildināšanu. Parastās zāles ietver:

Klimonorm ir moderns medikaments, kura darbība ir vērsta uz hormonu līmeņa normalizēšanu. Tabletes var mazināt tādus simptomus kā biežas garastāvokļa svārstības, karstuma viļņi un spēcīga svīšana.

Klimonorm lietošanas režīms menopauzes laikā sākas jebkurā dienā. Jāpatur prātā, ka nevajadzētu izlaist tablešu lietošanu. Viena no visbiežāk sastopamajām blakusparādībām ir izdalījumi no maksts.

Femoston - efektīvas tabletes menopauzes laikā un pēc menopauzes. Galvenās aktīvās sastāvdaļas ir estradiols un didrogesterons. Zāles ir paredzētas sievietēm ar zemu estrogēna līmeni. Normalizē skeleta sistēmas vispārējo stāvokli, palīdz pacientiem ar osteoporozi.
Angeliq ir pretklimata zāles. Palīdz uzlabot stāvokli, novēršot penopauzes simptomus. Tabletēm ir vairākas blakusparādības. Tāpēc pirms lietošanas jums jākonsultējas ar kvalificētu speciālistu.

Ir vairākas zāles, kas satur gestagēnus. Tie ietver Norkolut, Duphaston, Livial. Tie palīdz tikt galā ar menopauzes periodu sievietēm pēc 40 gadiem.

Papildus sintētiskajām hormonālajām tabletēm ir augu izcelsmes preparāti. Piemēram, Hormoplex.

Hormonālo zāļu lietošanas shēma pēc 50-60 gadiem

HAT ir nepieciešams lietot tikai pēc konsultēšanās ar kvalificētu speciālistu. Viņš jums ieteiks, kā to vislabāk izmantot. Standarta iespēja ir lietot monofāzes tabletes ar gestagēniem vai androgēniem. Šādas zāles var lietot, lai nomāktu nepatīkamus simptomus 6-9 mēnešus. Dažos gadījumos ir nepieciešams ilgs režīms, kas pārsniedz 3-5 gadus.

Bieži vien tiek izrakstīti kombinētas iedarbības gestagēn-endogēnie preparāti vai divas trīsfāzu tabletes ar androgēnu un androgēnu kombināciju. Režīms ir atkarīgs no simptomu smaguma pakāpes un blakusslimībām.

Ar operāciju, dzemdes izņemšanu vai endometriozi ārsts var izrakstīt vairākas zāles. Tāpēc ir svarīgi ievērot visus noteikumus.

Kontrindikācijas hormonu aizstājterapijai

Pirms jebkuru medikamentu un hormonu aizstājterapijas lietošanas sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem, jākonsultējas ar kvalificētu speciālistu. It īpaši, ja runa ir par hormonālajiem medikamentiem.

To efektīvai darbībai ir nepieciešama ilgtermiņa shēma. Tādēļ zāles var izraisīt šādas blakusparādības:

vēnu tīkla palielināšanās un tromboze;
galvassāpes;
svara pieaugums, ilgstoši lietojot;
palielināta ēstgriba;
piena dziedzeru pietūkums.

Mūsdienu zāles rada minimālas blakusparādības. Bet tie ir iespējami, īpaši sievietēm pēc 50 gadiem.

Galvenās hormonu terapijas kontrindikācijas ir:

cukura diabēts;
tromboze un vēnu slimības;
ļaundabīgi veidojumi;
aptaukošanās.

Ir svarīgi veikt pilnīgu ķermeņa diagnostiku, nokārtojot TSH un FSH testus, vispārējos asins un urīna parametrus. Tikai pēc tam ir iespējams nozīmēt konservatīvu terapiju, kas palīdzēs noņemt simptomus un būs piemērota individuāliem parametriem.

Visa patiesība par hormonu aizstājterapiju

Es uzņemos brīvību aprakstīt hormonu aizstājterapijas (HAT) izrakstīšanas priekšrocības un bailes. Es jums apliecinu - būs interesanti!

Menopauze, saskaņā ar mūsdienu zinātni, nav veselība, tā ir slimība. Tā raksturīgās specifiskās izpausmes ir vazomotora nestabilitāte (karstuma viļņi), psiholoģiski un psihosomatiski traucējumi (depresija, trauksme utt.), uroģenitālie simptomi - sausas gļotādas, sāpīga urinēšana un niktūrija - "nakts tualete". Ilgtermiņa ietekme: CVD (sirds un asinsvadu slimības), osteoporoze (zems kaulu blīvums un lūzumi), osteoartrīts un Alcheimera slimība (demence). Kā arī diabēts un aptaukošanās.

HAT sievietēm ir sarežģītāka un daudzpusīgāka nekā vīriešiem. Ja vīrietim aizvietošanai nepieciešams tikai testosterons, tad sievietei ir nepieciešams estrogēns, progesterons, testosterons un dažreiz arī tiroksīns.

HAT izmanto mazākas hormonu devas nekā hormonālos kontracepcijas līdzekļus. HAT preparātiem nav kontracepcijas īpašību.

Visi tālāk minētie materiāli ir balstīti uz liela mēroga klīniskā pētījuma par HAT sievietēm: Womens Health Initiative (WHI) rezultātiem un publicēti 2012. gadā Dzemdniecības un ginekoloģijas pētniecības institūta konsensā par hormonu aizstājterapiju. UN. Kulakova (Maskava).

Tātad, galvenie HAT postulāti.

1. HAT var lietot līdz 10 gadiem pēc menstruālā cikla beigām
(ņemot vērā kontrindikācijas!). Šo periodu sauc par "ārstniecisko iespēju logu". Vecākiem par 60 gadiem HAT parasti netiek parakstīts.

Cik ilgi tiek ievadīta HAT? - "Cik vajag" Lai to izdarītu, katrā gadījumā ir jāizlemj par HAT lietošanas mērķi, lai noteiktu HAT laiku. Maksimālais HAT lietošanas periods: "pēdējā dzīves diena - pēdējā tablete".

2. Galvenā HAT indikācija ir menopauzes vazomotoriskie simptomi(tās ir klimatiskās izpausmes: karstuma viļņi) un uroģenitālās sistēmas traucējumi (dispariūnija - diskomforts dzimumakta laikā, sausas gļotādas, diskomforts urinēšanas laikā utt.)

3. Pareizi izvēloties HAT, nav pierādījumu par krūts un iegurņa vēža sastopamības pieaugumu., risks var palielināties līdz ar terapijas ilgumu vairāk nekā 15 gadus! Un arī HAT var lietot pēc 1. stadijas endometrija vēža, melanomas, olnīcu cistadenomu ārstēšanas.

4. Kad dzemde ir izņemta (ķirurģiska menopauze) - HAT saņem kā estrogēnu monoterapiju.

5. Laicīgi uzsākot HAT, samazinās sirds un asinsvadu slimību un vielmaiņas traucējumu risks. Tas ir, hormonu aizstājterapijas laikā tiek uzturēts normāls tauku (un ogļhidrātu) metabolisms, un tas ir aterosklerozes un cukura diabēta attīstības profilakse, jo dzimumhormonu deficīts pēcmenopauzes periodā pasliktina esošo un dažreiz provocē tā rašanos. vielmaiņas traucējumiem.

6. Trombozes risks palielinās, lietojot HAT ar ĶMI (ķermeņa masas indekss) = vairāk par 25, tas ir, ar lieko svaru!!! Secinājums: liekais svars vienmēr ir kaitīgs.

7. Trombozes risks ir lielāks sievietēm, kuras smēķē.(īpaši, ja smēķējat vairāk nekā 1/2 iepakojuma dienā).

8. HAT vēlams lietot metaboliski neitrālus progestagēnus(šī informācija vairāk paredzēta ārstiem)

9. HAT priekšroka dodama transdermālām formām (ārējai, t.i., gēliem)., tie pastāv Krievijā!

10. Menopauzes periodā bieži vien dominē psihoemocionālie traucējumi(kas neļauj aiz "maskas" saskatīt psihogēnu slimību). Tādēļ HAT var piešķirt 1 mēnesi izmēģinājuma terapijai, lai veiktu diferenciāldiagnozi ar psihogēnām slimībām (endogēno depresiju utt.).

11. Neārstētas arteriālās hipertensijas klātbūtnē HAT iespējama tikai pēc asinsspiediena stabilizēšanās.

12. HAT iecelšana iespējama tikai pēc hipertrigliceridēmijas normalizēšanās**(triglicerīdi ir otrie, aiz holesterīna, "kaitīgie" tauki, kas iedarbina aterosklerozes procesu. Bet transdermālā (želeju veidā) HAT iespējama uz paaugstināta triglicerīdu līmeņa fona).

13. 5% sieviešu menopauzes izpausmes saglabājas 25 gadus pēc menstruālā cikla pārtraukšanas. Viņiem HAT ir īpaši svarīga normālas labklājības uzturēšanai.

14. HAT neārstē osteoporozi, tā ir profilakse.(jāpiebilst – lētāks veids, kā novērst, nekā vēlāk pašas osteoporozes ārstēšanas izmaksas).

15. Svara pieaugums bieži pavada menopauzi, dažreiz tas ir papildus + 25 kg vai vairāk, to izraisa dzimumhormonu deficīts un ar to saistītie traucējumi (insulīna rezistence, traucēta ogļhidrātu tolerance, samazināta insulīna ražošana aizkuņģa dziedzerī, palielināta holesterīna un triglicerīdu ražošana aknās). To sauc par vispārīgo vārdu - menopauzes metaboliskais sindroms. Savlaicīga HAT ir veids, kā novērst menopauzes metabolisko sindromu(ar nosacījumu, ka tas nebija agrāk, pirms menopauzes perioda!)

16. Pēc menopauzes izpausmju veida jau pirms asins paraugu ņemšanas hormonālās analīzes veikšanai var noteikt, kuri hormoni sievietes organismā trūkst. Saskaņā ar šīm pazīmēm sieviešu menopauzes traucējumus iedala 3 veidos:

a) 1. tips - tikai estrogēnu deficīts: svars ir stabils, nav vēdera aptaukošanās (vēdera līmenī), nav libido samazināšanās, nav depresijas un urinēšanas traucējumu un muskuļu masas samazināšanās, bet ir menopauzes karstuma viļņi, sausas gļotādas (+ dispariūnija) un asimptomātiska osteoporoze;

b) 2. tips (tikai androgēnu deficīts, depresīvs), ja sievietei ir straujš svara pieaugums vēderā - vēdera aptaukošanās, palielināts vājums un samazināta muskuļu masa, niktūrija - "nakts vēlme doties uz tualeti", seksuāli traucējumi, depresija , bet nav karstuma viļņu un osteoporozes pēc densitometrijas (tas ir izolēts "vīriešu" hormonu trūkums);

c) 3. tips, jaukts, ar estrogēnu-androgēnu deficītu: ja ir izteikti visi iepriekš minētie traucējumi - karstuma viļņi un uroģenitālie traucējumi (dispariūnija, sausas gļotādas utt.), straujš svara pieaugums, muskuļu masas samazināšanās, izpaužas depresija, nespēks - tad nepietiek gan estrogēna, gan testosterona, HAT nepieciešami abi.

Nevar teikt, ka viens no šiem veidiem ir labvēlīgāks par otru.
**Klasifikācija, pamatojoties uz Apetov S.S. materiāliem.

17. Jautājums par iespējamo HAT izmantošanu stresa urīna nesaturēšanas kompleksajā terapijā menopauzes laikā jāizlemj individuāli.

18. HAT lieto, lai novērstu skrimšļa degradāciju un dažos gadījumos arī osteoartrīta ārstēšanai. Osteoartrīta ar vairāku locītavu bojājumu biežuma palielināšanās sievietēm pēc menopauzes liecina par sieviešu dzimumhormonu iesaistīšanos locītavu skrimšļa un starpskriemeļu disku homeostāzes uzturēšanā.

19. Pierādīti estrogēnu terapijas ieguvumi saistībā ar kognitīvo funkciju (atmiņu un uzmanību).

20. Ārstēšana ar HAT novērš depresijas un trauksmes attīstību., kas bieži tiek realizēta ar menopauzi sievietēm, kurām ir nosliece uz to (bet šīs terapijas efekts rodas, ja HAT terapija tiek uzsākta pirmajos menopauzes gados un vēlams pirmsmenopauzes periodā).

21. Vairs nerakstu par HAT priekšrocībām sievietes seksuālajai funkcijai, estētiskajiem (kosmetoloģiskajiem) aspektiem- sejas un kakla ādas "novājēšanas" novēršana, grumbu saasināšanās, sirmu matu, zobu izkrišanas (no periodonta slimības) u.c.

Kontrindikācijas HAT lietošanai:

3. galvenais:
1. Krūts vēzis anamnēzē, šobrīd vai ja ir aizdomas par to; krūts vēža iedzimtības klātbūtnē sievietei jāveic šī vēža gēna ģenētiskā analīze! Un ar augstu vēža risku - HAT vairs netiek apspriests.

2. Iepriekš vai pašreizējā vēnu trombembolija (dziļo vēnu tromboze, plaušu embolija) un pašreizējā vai pagātnē bijusi arteriāla trombembolija (piemēram, stenokardija, miokarda infarkts, insults).

3. Aknu slimības akūtā stadijā.

Papildus:
estrogēnu atkarīgi ļaundabīgi audzēji, piemēram, endometrija vēzis vai ja ir aizdomas par šo patoloģiju;
asiņošana no nezināmas etioloģijas dzimumorgānu trakta;
neārstēta endometrija hiperplāzija;
nekompensēta arteriālā hipertensija;
alerģija pret aktīvām vielām vai kādu no zāļu sastāvdaļām;
ādas porfīrija;
2. tipa cukura diabēts

Pārbaudes pirms HAT nozīmēšanas:

Anamnēzes vākšana (lai noteiktu HAT riska faktorus): pārbaude, augums, svars, ĶMI, vēdera apkārtmērs, asinsspiediens.

Ginekoloģiskā izmeklēšana, uztriepes paraugu ņemšana onkocitoloģijai, iegurņa orgānu ultraskaņa.

Mammogrāfija

Lipidogramma, cukura līmenis asinīs vai cukura līkne ar 75 g glikozes, insulīns ar HOMA indeksa aprēķinu

Neobligāti (neobligāti):
FSH, estradiola, TSH, prolaktīna, kopējā testosterona, 25-OH-D vitamīna, ALT, AST, kreatinīna, koagulogrammas, CA-125 analīzes
Densitometrija (osteoporozei), EKG.

Individuāli - vēnu un artēriju ultraskaņa

Par HAT lietotajām zālēm.

Sievietēm no 42-52 gadiem ar regulāru ciklu kombināciju ar cikla aizkavēšanos (kā premenopauzes parādība), kurām nepieciešama kontracepcija, nesmēķējiet, var lietot nevis HAT, bet kontracepciju - Jess, Logest, Lindinet , Mercilon vai Regulon / vai intrauterīnās sistēmas lietošana - Mirena (ja nav kontrindikāciju).

Ādas ētrogēni (želejas):

Divigel 0,5 un 1 gr 0,1%, Estrogel

Kombinētie E/H preparāti cikliskai terapijai: Femoston 2/10, 1/10, Kliminorm, Divina, Trisequens

E/G kombinētie preparāti nepārtrauktai lietošanai: Femoston 1/2.5 Conti, Femoston 1/5, Angelique, Klmodien, Indivina, Pauzogest, Klimara, Proginova, Pauzogest, Ovestin

Tibolone

Gestageni: Dufastona, Utrožestāna

Androgēni: Androgel, Omnadren-250

Alternatīvas ārstēšanas metodes ietver
augu izcelsmes preparāti: fitoestrogēni un fitohormoni. Nav pietiekami daudz datu par šīs terapijas ilgtermiņa drošību un efektivitāti.

Dažos gadījumos ir iespējama vienreizēja hormonālās HAT un fitoestrogēnu kombinācija. (piemēram, ar nepietiekamu karstuma viļņu mazināšanu ar viena veida HAT).

Sievietēm, kuras saņem HAT, jāapmeklē ārsts vismaz reizi gadā. Pirmā vizīte paredzēta 3 mēnešus pēc HAT sākuma. Ārsts izrakstīs nepieciešamos izmeklējumus HAT uzraudzībai, ņemot vērā Jūsu veselības īpatnības!

Svarīgs! Vietnes administrācijas ziņa par jautājumiem emuārā:

Cienījamie lasītāji! Veidojot šo emuāru, mēs izvirzījām sev mērķi sniegt cilvēkiem informāciju par endokrīnās sistēmas problēmām, diagnostikas un ārstēšanas metodēm. Un arī par saistītiem jautājumiem: uzturs, fiziskās aktivitātes, dzīvesveids. Tās galvenā funkcija ir izglītojoša.

Emuāra ietvaros, atbildot uz jautājumiem, nevaram sniegt pilnvērtīgas medicīniskās konsultācijas, tas ir saistīts ar informācijas trūkumu par pacientu un ārsta pavadīto laiku, lai izpētītu katru gadījumu. Blogā ir iespējamas tikai vispārīgas atbildes. Bet mēs saprotam, ka ne visur ir iespēja konsultēties ar endokrinologu dzīvesvietā, dažreiz ir svarīgi saņemt citu ārsta atzinumu. Šādām situācijām, kad nepieciešama dziļāka iedziļināšanās, medicīnisko dokumentu izpēte, mūsu centrā ir pieejams maksas neklātienes konsultāciju formāts par medicīniskajiem dokumentiem.

Kā to izdarīt? Mūsu centra cenrādī ir neklātienes konsultācija par medicīnisko dokumentāciju, maksā 1200 rubļu. Ja šī summa jums ir piemērota, varat nosūtīt uz adresi [aizsargāts ar e-pastu] medicīnisko dokumentu skenēšana vietnē, video ieraksts, detalizēts apraksts, viss, ko uzskatāt par nepieciešamu savai problēmai un jautājumi, uz kuriem vēlaties saņemt atbildes. Ārsts pārbaudīs, vai, pamatojoties uz sniegto informāciju, ir iespējams sniegt pilnīgu slēdzienu un ieteikumus. Ja jā, mēs nosūtīsim rekvizītus, jūs maksājat, ārsts nosūtīs slēdzienu. Ja saskaņā ar iesniegtajiem dokumentiem nebūs iespējams sniegt atbildi, ko varētu uzskatīt par ārsta konsultāciju, nosūtīsim vēstuli, ka šajā gadījumā nav iespējami neklātienes ieteikumi vai secinājumi, un, protams, neņemt maksājumu.

Ar cieņu, Medicīnas centra "XXI gs." administrācija

Pēdējās desmitgadēs ārsti regulāri ir izrakstījuši hormonu aizstājterapiju un zāles, lai ārstētu menopauzes un menopauzes simptomus, kā arī samazinātu osteoporozes un vēža risku.

Taču jaunāko pētījumu rezultāti, kas ir radījuši nopietnus jautājumus par šādas ārstēšanas priekšrocībām un riskiem, ir piespieduši lielāko daļu sieviešu pārtraukt lietot hormonus.

Tātad, ko darīt? Vai šī ārstēšana ir tā vērta vai nē?

Šo ārstēšanu izmanto, lai regulētu ķermeņa dabisko hormonu līmeni vai nu kā estrogēnu sievietēm, kurām ir veikta histerektomija, vai kā estrogēnu ar progesteronu lielākajai daļai sieviešu, kurām ir bijusi menopauze.

Kāpēc tiek aizstāti hormoni un kam tas vajadzīgs?

Daudzām sievietēm reproduktīvā vecumā ir hormonālas problēmas, kas izraisa neauglību un nespēju iznēsāt bērnu. Tad, lai sagatavotu dzemdes gļotādu olšūnu implantācijai, sievietes lieto estrogēnu kombinācijā ar progesteronu, kas turklāt pilda daudzas citas funkcijas.

Tie palīdz organismā saglabāt kalciju (svarīgi stipriem kauliem), palīdz uzturēt veselīgu holesterīna līmeni un atbalsta veselīgu maksts floru.

Iestājoties menopauzei, olnīcu ražotā dabiskā estrogēna un progesterona daudzums strauji samazinās, kas savukārt var izraisīt tādus simptomus kā karstuma viļņi, svīšana naktī, maksts sausums, sāpīgi dzimumakti, garastāvokļa svārstības un miega traucējumi.

Menopauze var arī palielināt osteoporozes attīstības risku. Papildinot organisma estrogēnu krājumus, hormonu aizstājterapija menopauzes laikā var palīdzēt atvieglot menopauzes simptomus un novērst osteoporozi.

Vienu estrogēnu parasti ievada sievietēm, kurām ir izņemta dzemde vai adnexa. Bet estrogēna un progesterona kombinācija ir piemērota tiem, kam ir saglabājusies dzemde, bet menopauzes laikā nepieciešama hormonu aizstājterapija. Šīm sievietēm tikai estrogēnu lietošana var palielināt endometrija (dzemdes gļotādas) vēža risku.

Tas ir tāpēc, ka reproduktīvā vecumā endometrija šūnas izdalās menstruāciju laikā, un, ja menstruācijas apstājas un endometrijs vairs netiek izdalīts, estrogēnu papildināšana var izraisīt dzemdes šūnu aizaugšanu, kas savukārt izraisa vēzi.

Progesterona papildināšana samazina endometrija vēža risku, katru mēnesi izraisot menstruācijas.

Kurš var ārstēties un kurš nevar?

Sievietes, kurām ir menopauzes simptomi, kā arī tās, kurām osteoporoze ir iedzimta slimība, ir kandidātes uz hormonu aizstājterapiju.

Sievietēm, kurām ir bijis krūts vēzis, kurām anamnēzē ir sirds un asinsvadu slimības, aknu slimības vai asins recekļi, kā arī sievietes bez menopauzes simptomiem, šī ārstēšana ir kontrindicēta.

Kad sievietei jāsāk lietot hormonu aizstājterapiju menopauzes laikā un cik ilgi tā ilgst?

Lai gan tiek uzskatīts, ka vidējais menopauzes vecums ir 50 gadi, un daudzos gadījumos vissmagākie simptomi bieži ilgst divus līdz trīs gadus, nav precīza vecuma ierobežojuma, kad var sākties menopauze.

Pēc ārstu domām, medikamentu lietošana mazās devās ir visefektīvākais veids, kā pēc 50 gadiem gūt labumu no hormonu aizstājterapijas. Šīs zāles samazina iespējamo sirds slimību un krūts vēža risku. Ārsti ierobežo šādu sieviešu ārstēšanu līdz četriem līdz pieciem gadiem. Šajā laikā vissmagākie simptomi izzūd, un jūs varat turpināt dzīvot bez medikamentiem.

Kādi narkotiku veidi pastāv?

Abi ir estrogēni un ir pieejami kā tabletes, gēls, plāksteris un maksts krēms vai gredzens (pēdējie divi visbiežāk ir ieteicami tikai maksts simptomu gadījumā).

Pēc dažu ārstu domām, mazas plāksteru devas ir vislabākā ārstēšana, jo tas piegādā hormonus tieši asinsritē, apejot aknas, un tādējādi samazina iespējamās lietošanas sekas. Hormonu aizstājterapijai zāles jāizvēlas īpaši rūpīgi un tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Kas ir menopauze?

Menopauze ir laiks, kad menstruālais cikls apstājas. Šī diagnoze tiek veikta pēc 12 mēnešiem bez menstruācijām. Menopauze var iestāties vecumā no 40 līdz 50 gadiem.

Menopauze ir dabisks bioloģisks process. Taču fiziski simptomi, piemēram, karstuma viļņi, emocionāla nestabilitāte, var traucēt miegu, pazemināt vitalitāti un ietekmēt veselību. Ir pieejamas daudzas efektīvas ārstēšanas metodes, sākot no dzīvesveida izmaiņām līdz hormonu terapijai.

Ir trīs dabiskās menopauzes stadijas:

premenopauze (vai pārejas menopauze) ir laika intervāls starp simptomu rašanos un 1 gadu pēc pēdējām menstruācijām;
menopauze - gadu pēc pēdējās menstruācijas;
postmenopauze ir visus gadus pēc menopauzes.

Simptomi

Mēnešos vai gados pirms menopauzes (perimenopauzes) var rasties šādas pazīmes un simptomi:

neregulāras menstruācijas;
maksts sausums;
karstuma viļņi;
drebuļi;
nakts svīšana;
miega problēmas;
garastāvokļa maiņa;
svara pieaugums un lēna vielmaiņa;
retināti mati un sausa āda;
krūšu tvirtuma zudums.

Simptomi, tostarp menstruāciju izmaiņas, katrai sievietei ir atšķirīgi.

Menstruāciju izzušana perimenopauzes laikā ir izplatīta un paredzama. Bieži vien menstruālais cikls pazūd uz mēnesi un atgriežas vai pazūd vairākus mēnešus, un pēc tam kādu laiku turpinās kā parasti. Asiņošana var ilgt mazāk laika, tāpēc pats cikls samazinās. Neskatoties uz neregulārām menstruācijām, grūtniecība joprojām ir iespējama. Ja jūtat aizkavēšanos, bet neesat pārliecināts, ka menopauzes pāreja ir sākusies, veiciet grūtniecības testu.

Kad jums vajadzētu redzēt ārstu?

Katrai sievietei regulāri jāapmeklē ārsts slimību profilakses un veselības nolūkos, kā arī jāturpina saņemt tikšanās menopauzes laikā un pēc tās.

Profilaktiskā aprūpe var ietvert ieteicamos veselības pārbaudes testus, piemēram, kolposkopiju, mammogrāfiju un dzemdes un olnīcu ultraskaņu. Jūsu ārsts var ieteikt citus testus, tostarp vairogdziedzera izmeklēšanu, ja Jums ir iedzimtas slimības. Ar hormonu aizstājterapiju pēc 50 gadiem jāpalielina ārsta apmeklējumu biežums.

Vienmēr apmeklējiet ārstu, ja pēc menopauzes ir asiņošana no maksts.

Menopauze vai vairogdziedzera problēmas?

Vairogdziedzeris ir mazs orgāns, kas atrodas kakla priekšpusē virs atslēgas kaula. Tās galvenais uzdevums ir ražot hormonus, kas regulē vielmaiņu. Šie spēcīgie hormoni ietekmē gandrīz visas ķermeņa šūnas, audus un orgānus. Kad tā ražotie hormoni kļūst nelīdzsvaroti, rodas hipotireozes vai hipertireozes problēma.

Hipotireoze (nepietiekama vairogdziedzera darbība) rodas, ja vairogdziedzeris neražo pietiekami daudz hormonu, lai organisms darbotos pareizi. Ja to neārstē, tas var izraisīt augstu holesterīna līmeni, osteoporozi, sirds slimības un depresiju. Daži no hipotireozes simptomiem ir līdzīgi simptomiem menopauzes pārejas laikā. Tie ir nogurums, aizmāršība, garastāvokļa svārstības, svara pieaugums, neregulāras menstruācijas un aukstuma nepanesamība.

Hipertireoze (hiperfunkcija) rodas, ja vairogdziedzeris ražo pārāk daudz hormonu. Daži hipertireozes simptomi var atdarināt arī menopauzes iestāšanos, tostarp karstuma viļņus, siltuma nepanesamību, sirdsklauves (dažreiz paātrinātu sirdsdarbību), tahikardiju (pastāvīgi paātrinātu sirdsdarbību) un bezmiegu. Visbiežāk sastopamie tirotoksikozes simptomi ir neplānots svara zudums, goiter (palielināts vairogdziedzeris) un eksoftalms (izspiedušās acis).

Hipotireoze parasti tiek ārstēta ar perorāliem vairogdziedzera hormonu preparātiem, lai papildinātu krājumus. Tirotoksikozes ārstēšanas iespējas ir radioaktīvā vairogdziedzera terapija vai vairogdziedzera operācija.

Mazliet par hormoniem

Pirms dodaties uz ikgadējo pārbaudi, mēģiniet uzzināt vairāk par menopauzi un hormoniem (estrogēniem, progesteronu un androgēniem) un dažādiem hormonterapijas veidiem, lai atvieglotu ar menopauzi saistītos simptomus un samazinātu tādu slimību kā osteoporozes ilgtermiņa risku. Šis tests var palīdzēt noteikt, kuri hormoni jums varētu būt piemēroti.

Estrogēns ir “sieviešu hormons”, kas veicina sieviešu dzimuma īpašību attīstību un uzturēšanu, kā arī spēju izturēt un dzemdēt pēcnācējus. Trīs galvenie estrogēnu veidi - estrons, estradiols (bioloģiski aktīvākais) un estriols (palielināts grūtniecības laikā) - samazinās menopauzes laikā, un šis samazinājums var izraisīt menopauzes simptomus, piemēram, karstuma viļņus un maksts sausumu.

Progesterons bieži tiek saukts par "aprūpes hormonu". Tas dod signālu dzemdei sagatavot audus apaugļotas olšūnas saņemšanai. Tas ir arī paredzēts grūtniecības saglabāšanai un piena dziedzeru (krūšu) attīstībai. Sievietēm ar menstruāciju progesterons tiek ražots olnīcā tikai pēc ovulācijas (vai olšūnas izdalīšanās no olnīcas). Ja olšūna netiek apaugļota, progesterona līmenis samazināsies un sāksies menstruācijas. Ovulācijas beigas menopauzes laikā nozīmē progesterona ražošanas beigas.

Androgēni tiek ražoti arī sievietes ķermenī, piemēram, testosterons un dehidroepiandrosterons, bet daudz mazākos daudzumos nekā vīriešiem. Nepietiekams androgēnu līmenis jebkurā vecumā veicina nogurumu, garastāvokļa svārstības un samazinātu dzimumtieksmi. Nav nekas nepareizs, mainot androgēnu līmeni menopauzes laikā.

Hormonu aizstājterapija: plusi un mīnusi

Pirmo reizi tas tika izmantots 1940. gados, bet plašāk tika izmantots 1960. gados, radot revolūciju menopauzes simptomu pārvaldībā. Šo terapiju parasti izraksta sievietēm menopauzes periodā, lai atvieglotu tādus simptomus kā karstuma viļņi, nakts svīšana, miega traucējumi, psiholoģiskas un uroģenitālās problēmas – bieža urinēšana un maksts sausums – un novērstu osteoporozi.

Deviņdesmitajos gados divi no lielākajiem pētījumiem tika veikti starp sievietēm, kuras lietoja hormonu aizstājterapiju pēc 50 gadu vecuma. Šo divu pētījumu publicētie rezultāti radīja bažas par drošību. Šie jautājumi bija saistīti ar diviem galvenajiem jautājumiem:

ilgstoša hormonu lietošana var palielināt krūts vēža risku,
to lietošana var palielināt sirds slimību risku.

Pētījuma rezultāti izpelnījās plašu sabiedrības rezonansi, kas izraisīja paniku sieviešu vidū.

Pēc rezultātu publicēšanas regulējošās iestādes nekavējoties veica drošības pasākumus, liekot ārstiem izrakstīt mazāko efektīvo devu simptomu mazināšanai, lietot to tikai kā otrās līnijas līdzekli osteoporozes profilaksei un neizmantot, ja nav menopauzes simptomu.

Daudzi ārsti pārtrauca izrakstīt hormonu aizstājterapiju pēc 50 (narkotikas), un sievietes nekavējoties atteicās no tā, pēc tam atgriezās visi menopauzes simptomi. Hormonus lietojošo sieviešu skaits ir samazinājies, un gandrīz vienai sieviešu paaudzei ir liegta iespēja uzlabot dzīves kvalitāti menopauzes laikā.

Turpmākā pētījuma pilno rezultātu publicēšana liecināja par nepārprotamu krūts vēža attīstības riska palielināšanos, kas tika konstatēts tikai tiem, kuri lietoja HAT pirms iesaistīšanās pētījumā. Turklāt, tā kā autori sākotnēji norādīja, ka vecums neietekmē zāļu iedarbību, turpmākās analīzes neuzrādīja nekādu sirds slimību riska palielināšanos sievietēm, kuras sāka ārstēšanu 10 gadu laikā pēc menopauzes.

Ārstēšana šodien: galvenie punkti

Vienmēr ir jāizvērtē ieguvumu un kaitējuma līdzsvars, taču šķiet, ka pozitīvā ietekme uz veselību tomēr ir lielāka. Pacienti par to var pārliecināties šādos apstākļos:

Sievietēm tiek veikta hormonu aizstājterapija, lai atvieglotu menopauzes simptomus. Tam ir liela nozīme osteoporozes profilaksē, taču ilgstoša lietošana nav nepieciešama.
Terapija tiek veikta vajadzīgajā daudzumā ar mazāko efektīvo devu.
Pacienti, kuri saņem ārstēšanu, veic medicīnisko pārbaudi vismaz reizi gadā.

Ja sievietes sāk lietot hormonus menopauzes laikā, blakusparādību risks ir ļoti mazs.

Daudzas sievietes meklē informāciju par ietekmi uz seksuālo aktivitāti un vēlmi pēc hormonu aizstājterapijas pēc 50 gadu vecuma un kurām zālēm ir šāda ietekme. Pagaidām nav skaidras atbildes, taču pētījumi liecina, ka estrogēns var palīdzēt uzturēt vai atjaunot dzimumtieksmi. Bet tas noteikti traucē citiem menopauzes simptomiem, piemēram, maksts sausumu un sāpēm dzimumakta laikā. Ja maksts simptomi ir vienīgā problēma, ieteicams lietot lokālu ārstēšanu maksts estrogēna svecīšu veidā.

Vai tas ir paredzēts tikai menopauzei?

Ir vairāk nekā 50 veidu hormonālās zāles. Tos var ņemt:

iekšpusē (tabletēs),
transdermāli (caur ādu),
zemādas (ilgstoša implantācija),
vagināli.

Cikliskais režīms atdarina parasto menstruālo ciklu. Šo hormonu aizstājterapiju parasti izraksta pēc 40 gadu vecuma sievietēm, kurām menstruācijas beigušās pārāk agri. Estrogēnus un progestagēnus lieto katru dienu 21 dienu. Katra kursa beigās notiek asiņošana, jo organisms “atsaka” hormonus un noraida dzemdes gļotādu. Progesterons regulē asiņošanu un aizsargā endometriju no kaitīgām pirmsvēža izmaiņām. Šīm zālēm ir kontracepcijas efekts, kas palīdz sievietēm ar nestabilu vai priekšlaicīgu menopauzi pasargāt sevi no nevēlamas grūtniecības. Arī zāles ir paredzētas sekundāras neauglības ārstēšanai. Iecelšana šādos gadījumos bieži dod pozitīvu rezultātu: pēc vairākiem lietošanas cikliem sievietēm izdodas iestāties grūtniecība.

Vienu estrogēnu parasti ievada sievietēm, kurām ir izņemta dzemde (histerektomija).

"Tibolons" ir estrogēna-progestīna zāles, kas parakstītas pacientiem, kuriem menstruālais cikls beidzās ne agrāk kā pirms gada. Ja sākat lietot zāles agrāk, tas var izraisīt asiņošanu. Lietošanas indikācija ir menopauzes un osteoporozes sākums.

Ilgstoši lietojot hormonālos medikamentus, asins analīzes jāveic ik pēc trim mēnešiem, jo pastāv asins recekļu veidošanās risks.

Vietējos estrogēnus (piemēram, maksts tabletes, krēmus vai gredzenus) lieto, lai ārstētu lokālas uroģenitālās problēmas, piemēram, maksts sausumu, kairinājumu, biežas urinēšanas problēmas vai infekcijas.

Sievietēm, kuras vēlas sākt ārstēšanu, rūpīgi jāapspriež ieguvumi un riski ar savu ārstu, ņemot vērā vecumu, slimības vēsturi, riska faktorus un personīgās izvēles. Izvēloties hormonu aizstājterapiju, nevajadzētu paļauties uz atsauksmēm - zāles jānosaka ārstam.

Lielākajai daļai pacientu, kuri lieto narkotikas kā īslaicīgu menopauzes simptomu ārstēšanu, ārstēšanas ieguvumi pārsniedz riskus.

Sievietēm, kuras lieto HAT, vismaz reizi gadā jāapmeklē ārsts. Dažām sievietēm var būt nepieciešamas ilgstošas zāles, lai vēl vairāk atvieglotu simptomus un uzlabotu dzīves kvalitāti.