NuvaRing, kura lietošanas instrukcija ir sniegta zemāk, ir kontracepcijas līdzeklis. Ir pienākusi jaunā tūkstošgade, un sievietes Krievijā joprojām ir slikti informētas par nevēlamas grūtniecības novēršanas līdzekļiem. Lielākā daļa no viņiem šim nolūkam izmanto pārtrauktu dzimumaktu vai prezervatīvu. Ginekologi turpina saukt trauksmi par pieaugošo abortu skaitu, savukārt farmācijas tirgū katru gadu parādās jaunas paaudzes kontracepcijas līdzekļi.
Ir vairāki iemesli, kāpēc mūsu sievietes izvēlas uzņemties nevēlamas grūtniecības risku un atsakās no jaunās paaudzes kontracepcijas:
- Jautājuma finansiālā puse. Jo efektīvāks un drošāks produkts, jo augstāka ir tā cena. Ar to nevar strīdēties. Tomēr mūsdienu kontracepcijas līdzekļu arsenālā ir desmitiem priekšmetu, no kuriem sieviete ar jebkuru ienākumu līmeni var izvēlēties sev piemērotāko variantu. Labāk pēc konsultēšanās ar ginekologu.
- Slinkums. Daudzas sievietes nevēlas pievērst uzmanību kontracepcijas jautājumiem, atrodot daudz attaisnojumu. Viņiem ir vieglāk cerēt, ka "varbūt tas pāries", veikt abortu vai dzemdēt nevēlamu bērnu, sabojājot viņu un viņu dzīvi. Informācija par jauniem kontracepcijas līdzekļiem mūsdienās ir pieejama, internetā par to var lasīt jebkurā diennakts laikā, taču līdz šim situācija nav mainījusies.
- Šausmu stāsti par kontracepciju. Sabiedrībā klīst baumas, kas ir piepildītas ar detaļām un reāliem notikumiem, piemēram: “viens no maniem draugiem…”. Tiek uzskatīts, ka hormonālie kontracepcijas līdzekļi var izraisīt pēkšņu svara pieaugumu, un intrauterīnās ierīces izraisa vēzi. Sievietēm ir vieglāk noticēt baumām, nekā nākt uz konsultāciju pie ginekologa un uzzināt speciālista viedokli.
- Kontracepcijas kultūras trūkums. Iepriekš PSRS nebija pieņemts skaļi runāt par kontracepciju, un līdzekļu arsenāls bija ierobežots līdz 1-2 priekšmetiem. Ir pagājuši vairāk nekā 20 gadi, un mūsu sabiedrībā joprojām nav kontracepcijas kultūras. Skolās, augstskolās un darba kolektīvos par to nerunā. Situācija prasa pārmaiņas.
Mūsdienu biznesa sieviete augstu vērtē savu veselību. Viņa vēršas pie speciālista, kas palīdzēs izvēlēties drošu kontracepcijas metodi, ņemot vērā viņas individuālās īpatnības un vajadzības.
Parādīt visu
Kādas aizsardzības metodes pastāv?
Uzkrātā pieredze šajā jomā ļauj runāt par vairākām nevēlamas grūtniecības novēršanas pamatmetodēm:
Fizioloģiskās kontracepcijas metodes. Neskatoties uz lielo kļūdu īpatsvaru, šīs metodes turpina praktizēt mūsu sievietes. Starp tiem ir 2 galvenie:
- 1. Temperatūras metode. Sievietes fizioloģija ir tāda, ka viņa var iestāties grūtniecība tikai ovulācijas periodā, kad olšūna tiek atbrīvota no olnīcu folikula. Ovulācijas laikā ķermeņa temperatūra nedaudz paaugstinās. Ja pareizi izmantojat temperatūras metodi, skaidri saglabājiet menstruālā cikla kalendāru un mēriet taisnās zarnas temperatūru katru dienu - no rīta un vakarā, tad tā darbojas gandrīz bez kļūdām. Metodes priekšrocība ir tā, ka tā ir dabiska un bezmaksas. Tas ir vienīgais veids, kā pasargāt sevi no nevēlamas grūtniecības, ko apstiprinājusi baznīca. Trūkums: prasa laiku un prasa koncentrēšanos.
- 2. Kalendāra metode. Skaitot, sieviete sastāda “drošo” dienu un ieņemšanai piemērotu dienu grafiku. “Bīstamās” dienās viņa nenodarbojas ar neaizsargātu seksu. Metodes priekšrocība: lietošanas vienkāršība. Trūkums: piemērots tikai sievietēm ar stabilu menstruālo ciklu, jo rada daudz kļūdu. Ginekologi stingri neiesaka izmantot kalendāra metodi grūtniecības novēršanai.
KPK - kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi. Tabletes ir uzticams kontracepcijas līdzeklis, to efektivitāte ir 98% robežās. Jebkurš perorālais kontracepcijas līdzeklis satur sintētiskos dzimumhormonus, kas:
- kavē ovulācijas procesu;
- mainīt dzemdes endometrija struktūru, kā rezultātā apaugļotā olšūna nevar piestiprināties pie tās sienas.
Tādējādi tiek veikta daudzpakāpju aizsardzība. Visi stāsti par perorālo kontracepcijas līdzekļu kaitīgumu ir stipri pārspīlēti. Pēc tablešu lietošanas pārtraukšanas visas sievietes ķermeņa funkcijas tiek ātri atjaunotas. Eksperti uzskata, ka grūtniecība iestājas ātrāk abstinences efekta rezultātā, un izmanto to, lai stimulētu ieņemšanu. Neliels hormonu daudzums, kas ir tablešu sastāvā, uzlabo ādas, matu un nagu stāvokli, stabilizē menstruālo ciklu, mazina premenstruālā sindroma simptomus un pasargā organismu no dzelzs deficīta anēmijas. Turklāt saskaņā ar PVO datiem sievietēm, kuras lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, ir samazināts vēža un osteoporozes attīstības risks.
Tāpat kā jebkurai tabletei, KPKL ir kontrindikācijas. Tos drīkst parakstīt tikai ārsts, pamatojoties uz pārbaudes datiem un diagnostikas pētījumiem. Izvēloties piemērotu līdzekli, var būt nepieciešams nomainīt 2-3 zāles.
Barjeras aizsardzības līdzeklis pret nevēlamu grūtniecību. Tie ietver barjeras līdzekļus, kas novērš spermas iekļūšanu maksts - prezervatīvus un ķīmiskos barjeras preparātus.
Ja dzimumakts noticis pēkšņi un seksuālais partneris izrādījās nejaušs, tad prezervatīvs ir labākā kontracepcijas metode. Pašlaik tie ir izgatavoti no augstas kvalitātes lateksa gumijas un ir aprīkoti ar spermicīdu un antibakteriālu smērvielu papildu aizsardzībai.
Sievietēm, kurām ir regulāra seksuālā dzīve ar vienu partneri, piemērotāki ir ķīmiskās barjeras aizsardzības līdzekļi - želejas, pastas, ziedes, svecītes, maksts gredzeni un plāksteri. Visi no tiem pieder lokālo zāļu grupai.
Ķīmiskās barjeras kontracepcijas līdzekļi ietver īpašas vielas - spermicīdus, kas:
- iznīcināt spermu, kas nonāk maksts;
- izveidojiet plānu aizsargplēvi uz maksts sienām;
- sabiezēt izdalīšanos no dzemdes kakla kanāla, radot papildu barjeru.
Starp šo kontracepcijas līdzekļu priekšrocībām ir efektivitāte, antiseptiska, pretsēnīšu, pretvīrusu un antibakteriāla iedarbība, kā arī lietošanas vienkāršība. To sastāvā esošās vielas inhibē patogēno floru - hlamīdijas, herpes, gonokokus, dzimumorgānu herpes vīrusu. Barjeras kontracepcijas līdzekļi ir indicēti sievietēm zīdīšanas laikā, jo tie ir pilnīgi droši mazulim. Kontrindikāciju trūkums padara tos pievilcīgus sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem. Populārākās narkotikas ir:
- gramicidīna ziede;
- Patentex ovālas sveces;
- krēms, maksts bumbiņas un tamponi "Pharmatex".
To lietošanas metode ir aptuveni vienāda - ievietošana makstī 10-15 minūtes pirms dzimumakta.
Barjeras ķimikālijām ir vairākas kontrindikācijas, tās nav efektīvas pret seksuāli transmisīvām infekcijām. Pirms lietošanas jākonsultējas ar savu ārstu.
Intrauterīnā ierīce. IUD ir īpaša elastīga ierīce, kas tiek ievietota dzemdes dobumā uz ilgu laiku un novērš grūtniecību. Spirāles iedala pēc ietekmes metodēm: ārstnieciskās un neārstnieciskās. Spirālēm, kas izgatavotas no vara, zelta, sudraba, pievienojot progesteronu, ir ārstnieciska iedarbība.
IUD funkcijas:
- izraisa dzemdes kakla kanāla gļotu sabiezēšanu, radot barjeru dzemdes kaklā;
- palēnina olšūnas pārvietošanos dzemdes dobumā;
- samazina spermas motorisko aktivitāti;
- izraisa izmaiņas endometrija struktūrā, kā rezultātā apaugļotā olšūna nevar implantēties dzemdes sieniņā.
Līdz šim spirāles efektivitāte ir 99%. Produkta priekšrocības ir uzticama un izturīga aizsardzība pret grūtniecību, optimālais variants aizsardzībai pēc dzemdībām un uzstādīšanas iespēja jebkurā menstruālā cikla dienā. Trūkumi - nav piemērots sievietēm, kuras nav dzemdējušas; pēc spirāles derīguma termiņa beigām ir nepieciešams to noņemt un paņemt pārtraukumu 3 mēnešus pirms nākamās uzstādīšanas. IUD neaizsargā pret seksuāli transmisīvām slimībām.
Profilaktiski pasākumi vīriešiem. Ir pagājuši tie laiki, kad kontracepcija tika uzskatīta par sieviešu prerogatīvu. Vīrietis, kurš ciena sevi un savu sievieti, pasargās viņu no nevēlamas grūtniecības un plānos bērnu dzimšanu. Starp labi zināmajiem vīriešu kontracepcijas līdzekļiem ir:
- 1. Pārtraukts dzimumakts. Metode nav pilnīgi efektīva, jo uz dzimumlocekļa galvas izdalās nedaudz spermu saturošas smērvielas. Tāpat vīrietim skaidri jākontrolē ejakulācijas sākums, un tas ne vienmēr ir iespējams.
- 2. Prezervatīvs. Vienkāršs un ērts veids ārkārtas situācijās, kad sekss notiek pēkšņi. Tam nav kontrindikāciju un, pareizi lietojot, tas nodrošina 98% aizsardzību.
- 3. Vazektomija. Vienkārša un droša sterilizācijas operācija, kas ilgst 10 minūtes un neļauj vīrietim palikt stāvoklī. Pašlaik tas ir pilnībā atgriezenisks, ja vēlas, vīrietis vienmēr var atgūt savu auglīgo funkciju.
Vīriešu kontracepcijas metodēm nav kontrindikāciju.
Avārijas kontracepcijas metodes. Dzīvē ir situācijas, kad notiek neaizsargāts dzimumakts vai sieviete ir tikusi pakļauta vardarbībai un nepieciešami ārkārtas pasākumi, lai aizsargātos pret nevēlamu grūtniecību.
Farmācijas rūpniecība piedāvā vairākas tabletes, kas satur hormonu piesātinošo devu, kas novērš apaugļošanos un izraisa ātru endometrija atgrūšanu no dzemdes sieniņām. Šīs zāles ietver Escapelle un Postinor, kuras aptiekās pārdod bez receptes.
Ir svarīgi atcerēties, ka tie ir ārkārtas medikamenti un tos nevar lietot nepārtraukti, jo tas var izraisīt nopietnus menstruālā cikla traucējumus. Pusaudžu gadījumā jautājumu par zāļu lietošanu izlemj ārsts.
Metodes būtība
Hormonālie gredzeni ir salīdzinoši jauns barjeras kontracepcijas līdzeklis. Viņu popularitāte planētas sieviešu vidū pieaug. Galvenā gredzenu priekšrocība salīdzinājumā ar tabletēm ir viena injekcija ik pēc pāris nedēļām, savukārt tabletes jālieto katru dienu, neaizmirstot par to.
Kontracepcijas gredzens ir izgatavots no plastmasas polimēriem. Tās biezums ir 8,4 mm un apkārtmērs ir 55 mm. Gredzenam ir piešķirta maksts anatomiskā forma, lai sieviete to nēsājot neizjustu diskomfortu. Viena menstruālā cikla laikā tiek lietots viens gredzens - to uzstāda 5. menstruāciju dienā un noņem pēc 21 dienas, pirms menstruāciju sākuma.
Maksts hormonālais gredzens apvieno barjeras un hormonālo kontracepcijas līdzekļu priekšrocības. Zāļu aktīvās sastāvdaļas ķermeņa temperatūras ietekmē uzsūcas asinīs un nomāc ovulācijas procesu.
Gredzena priekšrocības:
- lietot reizi mēnesī;
- vienkārša ievadīšana bez ārsta palīdzības;
- nesamazina libido un nemaina sajūtas dzimumakta laikā;
- atvieglo premenstruālā sindroma un menstruāciju rašanos;
- samazina reproduktīvās sistēmas un resnās zarnas vēža risku;
- samazina olnīcu cistu, dzemdes fibroīdu un piena dziedzeru mastopātijas attīstību.
Starp trūkumiem eksperti izceļ:
- laktācijas traucējumi;
- blakus efekti;
- piena dziedzeru sāpīgums;
- Aizsardzības trūkums pret seksuāli transmisīvām slimībām.
Tā kā maksts gredzens satur hormonālas zāles, pirms lietošanas jākonsultējas ar ginekologu.
Kas ir produkts?
Vaginālais hormonālais gredzens NuvaRing ir izgatavots no mūsdienīgiem polimērmateriāliem. Tas ir gluds un bezkrāsains. Produkts satur 2 sintētiskos hormonus:
- estradiola atvasinājums;
- nortotestosterona atvasinājums.
Polimērus izmanto kā palīgvielas. Tādējādi NuvaRing ir kombinēts produkts, kas sastāv no sieviešu un vīriešu hormonu atvasinājumiem. Šī kombinācija nomāc ovulāciju un aizsargā pret iespējamu grūtniecību.
NuvaRing ir efektīvs mūsdienu kontracepcijas līdzeklis. Laboratorijas pētījumi ir parādījuši, ka tas aizsargā 96-97% lietošanas gadījumu. Efektivitātes ziņā zāles nav zemākas par perorālajiem kombinētajiem kontracepcijas līdzekļiem, jo tām ir gandrīz tāds pats sastāvs un darbības mehānisms.
Ir pierādīts, ka NuvaRing spēj mazināt sāpes un bagātīgu menstruālo asiņošanu, pasargājot sievieti no hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs. Regulāra kontracepcijas līdzekļu lietošana samazina reproduktīvo orgānu ļaundabīgo audzēju attīstības risku.
Salīdzinot ar hormonālajām tabletēm, riņķa lietošana neizraisa pastiprinātu menstruālo asiņošanu vai smērēšanos. Šis efekts tiek novērots tikai pēkšņas zāļu pārtraukšanas periodos.
Daudzi pētījumi nav dokumentējuši ķermeņa svara pieaugumu, ilgstoši lietojot NuvaRing kontracepcijas līdzekli.
Gredzena hormonu ietekme uz pusaudžu meitenēm (līdz 18 gadu vecumam) nav pētīta.
Produkta darbības mehānisms
Hormons, nortestosterona atvasinājums, ķermeņa temperatūras ietekmē izdalās no gredzena un ātri uzsūcas maksts sieniņās. Tā augstākā koncentrācija asinīs tiek sasniegta 1 nedēļu pēc gredzena ievietošanas. Ir svarīgi, lai zāļu bioloģiskā pieejamība pārsniedz hormonālo tablešu biopieejamību.
Nokļūstot asinsritē, viela saistās ar asins plazmas olbaltumvielām un iedarbojas uz olnīcām un visiem mērķa orgāniem, kas ražo dzimumhormonus. Hormona galvenā īpašība ir palēnināt ovulācijas sākšanos.
Otrs maksts gredzena komponents, estradiola atvasinājums, sasniedz maksimālo koncentrāciju 3. dienā pēc uzstādīšanas. Tas ietekmē endometrija stāvokli, padarot neiespējamu iespējamas apaugļotas olšūnas implantāciju uz dzemdes sieniņām.
Maksts gredzena sastāvdaļas viegli metabolizējas nierēs un izdalās no organisma.
Maksts gredzena lietošanas cikls ir šāds:
- 1. Gredzens tiek uzstādīts 5.-6. dienā, kad asiņošana, ko izraisījusi iepriekšējā noņemšana.
- 2. Noņemts pēc 3 nedēļām, tajā pašā nedēļas dienā, kad tā tika uzstādīta un vēlams tajā pašā stundā (piemēram, trešdien 21:00).
- 3. Tiek ņemts 7-10 dienu pārtraukums, pēc tam var uzstādīt jaunu gredzenu.
Maksts gredzena noņemšana var izraisīt menstruālo asiņošanu, kas parasti beidzas ar jauna kontracepcijas līdzekļa uzstādīšanu.
Pirmo reizi uzstādot barjergredzenu, pirmajās lietošanas dienās ieteicams lietot citus kontracepcijas līdzekļus, vēlams barjeras - pastas, želejas, krēmus.
Kā pāriet no dažāda veida kontracepcijas līdzekļiem?
Pāreja no perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem. Ja sieviete nolemj pāriet no tablešu lietošanas uz maksts gredzena lietošanu, viņa to var izdarīt jebkurā cikla dienā, pilnībā pārliecinoties, ka grūtniecība nav iestājusies. Eksperti iesaka to darīt intervālā starp tablešu lietošanas cikliem.
Pāreja no zālēm, kuru pamatā ir prostagēns. Tās ir progestagēna tabletes, mini tabletes, implanti, intrauterīnās ierīces ar hormoniem un kontracepcijas injekcijas. Barjergredzenu var ievietot jebkurā dienā pēc progestagēna zāļu lietošanas pabeigšanas. Tūlīt pēc spirāles izņemšanas vai dienā, kad tiek nozīmēta zāļu injekcija. Pirmajā nedēļā pēc uzstādīšanas ieteicams lietot cita veida barjeras kontracepcijas līdzekļus.
Pēc mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas NuvaRing var uzstādīt tajā pašā dienā. Tad nav nepieciešams lietot citus kontracepcijas līdzekļus. Ja to nevar izdarīt, vaginālā gredzena lietošanas procedūra ir tāda pati kā iepriekšējā gadījumā - pirmajā nedēļā izmantojiet papildu kontracepcijas līdzekļus.
Pēc bērna piedzimšanas un barošanas perioda šādu gredzenu var ievietot pēc pirmajām menstruācijām.
Lietošanas noteikumu pārkāpšana
Lietojot maksts gredzenu, dažreiz tas ir jānoņem. Šādos gadījumos tiek piemēroti šādi noteikumi:
- 1. Ja gredzens tiek noņemts uz laiku, kas nav ilgāks par 3 stundām, tad asinīs saglabāsies pietiekama hormonu koncentrācija, kas novērš grūtniecību.
- 2. Gadījumā, ja tika noņemts gredzens un ir bijis dzimumakts, ir jāpārliecinās, ka grūtniecība nav iestājusies. Maksts gredzenu labāk ievietot pēc menstruāciju sākuma.
- 3. Ja gredzens tika noņemts vairāk nekā 3 stundas pirmajās 2 nedēļās pēc uzstādīšanas, tas var samazināt tā kontracepcijas efektu. Gredzens jāuzliek pēc iespējas ātrāk un papildus pirmajai nedēļai jālieto citi kontracepcijas līdzekļi.
- 4. Ja gredzens tika noņemts 3. lietošanas nedēļā, tad vai nu jāievieto jauns kontracepcijas līdzeklis, vai arī jāsagaida asiņošana un jāievieto pēc dažām dienām.
- 5. Ja gredzenu lieto ilgāk par 4 nedēļām, tā iedarbība samazinās. Kontracepcijas līdzeklis ir jāizņem no maksts un jāaizstāj ar jaunu.
Sieviete var izvairīties no asiņošanas, kas saistīta ar kontracepcijas pārtraukšanu. Lai to izdarītu, jums bez pārtraukuma jāievieto jauns gredzens. Šajā gadījumā smērēšanās asiņošana tiek uzskatīta par normālu.
Tādā veidā sieviete pati var regulēt asiņošanas sākšanos un tās ilgumu. Jo īsāks periods starp barjergredzenu maiņu, jo īsāks asiņošanas periods, pat prombūtne.
Ja NuvaRing gredzens ir pareizi uzstādīts, spontāna zuduma gadījumi ir diezgan reti. Gredzens var izkrist, ja:
- kad tampons tiek noņemts;
- pēc seksuāla kontakta;
- pēc sarežģīta defekācijas akta (aizcietējums).
Šādos gadījumos jums vai nu jāievieto jauns gredzens, vai arī jāievēro uzstādīšanas noteikumi pēc pārtraukuma.
Kā gredzens jāievieto?
Barjergredzenu sieviete var ievietot pati, neizmantojot ginekologa palīdzību. Lai to izdarītu, viņai jāieņem ērta poza - stāvot, tupus, stāvot uz vienas kājas un paceļot otru, guļot uz muguras. Norādījumi gredzena uzstādīšanai ir šādi:
- 1. Saspiediet gredzenu starp pirkstiem.
- 2. Ieduriet pirkstus dziļi makstī.
- 3. Atlaidiet gredzenu.
Ja NuvaRing ir uzstādīts pareizi, sieviete nejutīs tā klātbūtni, ejot, sēžot vai guļot. Gredzens var traucēt, ja tas nav ievietots dziļi. Šajā gadījumā tas ir jānoņem, labi jānomazgā ar siltu ūdeni un jāuzstāda no jauna.
Lai noņemtu gredzenu, jums ir jāsatver tā mala starp pirkstiem un uzmanīgi, lai ar nagiem nesabojātu gļotādu, izņemiet to no maksts.
Esošās kontrindikācijas
Barjergredzens satur hormonālas zāles, tāpēc pirms tā lietošanas kā kontracepcijas līdzekli jākonsultējas ar ārstu. Tikai viņš var novērtēt riska pakāpi vienlaicīgu slimību klātbūtnē.
Kontrindikācijas NuvaRing lietošanai:
- slimības, kas saistītas ar asins recekļu veidošanos artērijās un vēnās - aizsprostojums, venozās atteces traucējumi, iedzimtas un ģenētiskas slimības, kas saistītas ar asinsrites traucējumiem;
- sirds un asinsvadu slimības: sirds muskuļa nepietiekams uzturs, akūti cerebrovaskulāri traucējumi, stenokardijas un išēmijas lēkmes, mākslīgo sirds vārstuļu uzstādīšana, hipertensija;
- biežas migrēnas ar neiroloģisku sindromu;
- 1. un 2. tipa cukura diabēts, kad rodas asinsvadu bojājumi;
- smagu traumu anamnēzē ar ilgu rehabilitācijas periodu;
- aptaukošanās 3-4 grādi;
- hronisks pankreatīts;
- aknu mazspējas vai aknu darbības traucējumi;
- esošas vai iepriekš pārdzīvotas hormonatkarīgas onkoloģiskās slimības;
- grūtniecības un zīdīšanas periods;
- paaugstināta jutība pret kontracepcijas hormonālajiem komponentiem;
- ilgstoša smēķēšana.
Ar piesardzību NuvaRing maksts kontracepcijas gredzenu var lietot:
- virspusējo vēnu bloķēšana;
- sirds defekti;
- kontrolēta hipertensija;
- holelitiāze;
- dzelte, ko izraisa žultspūšļa iekaisums;
- mineralizācija žultspūslī un nierēs;
- alerģiju izpausmes;
- kuņģa-zarnu trakta slimības;
- dzelzs deficīta anēmija;
- iekaisuma procesi dzemdes kaklā,
- taisnās zarnas trūce;
- dispepsijas traucējumi.
Speciālists rūpīgi izvērtē visus ar NuvaRing gredzena lietošanu saistītos riskus un izdara atbilstošu secinājumu.
Blakus efekti
Hormonālā gredzena lietošanas blakusparādības:
- 1. Iespējama maksts iekšējās vides infekcija un iekaisuma procesu attīstība dzemdes kaklā, urīnpūšļa un urīnceļu sieniņās.
- 2. Samazināta imunitāte.
- 3. Vielmaiņas traucējumi, palielināta ēstgriba.
- 4. Psihisko reakciju izmaiņas: aizkaitināmība, garastāvokļa svārstības, depresija, samazināta dzimumtieksme.
- 5. Nervu traucējumu izpausme - galvassāpes, ģībonis.
- 6. Redzes asuma traucējumi.
- 7. Asinsvadu reakcijas – karstuma viļņi, asiņu sabiezēšana.
- 8. Gremošanas traucējumi - aizcietējums, caureja, slikta dūša, meteorisms.
- 9. Muskuļu reakcijas - sāpes muguras lejasdaļā un mugurā, spazmas, ekstremitāšu nejutīgums.
- 10. Paaugstināta urīnceļu jutība – bieža vēlme urinēt.
- 11. Simptomātiski reproduktīvo orgānu traucējumi - piena dziedzeru pietūkums un jutīgums, nieze dzimumorgānu rajonā, sāpīga asiņošana, kas līdzīga menstruālā asiņošana, izdalījumi, sāpes vēdera lejasdaļā, maksts sausums.
- 12. Nepatīkamas sajūtas, kas saistītas ar gredzena uzstādīšanu - kaites, pietūkums utt.
NuvaRing maksts gredzena blakusparādību gadījumi ir diezgan reti, taču sievietēm, kuras nolemj lietot šo kontracepcijas līdzekli, par tiem ir jāzina.
Pārmērīga deva un mijiedarbība ar ārstnieciskām vielām
Lietojot kontracepcijas līdzekļus, pārdozēšanas gadījumi nav bijuši. Dažos gadījumos tika reģistrēta paaugstināta jutība pret aktīvajām vielām - dispepsijas traucējumi, neliela asiņošana meitenēm, kas jaunākas par 18 gadiem. Šādos gadījumos ir ieteicams noņemt gredzenu un veikt simptomātisku ārstēšanu. Tad jums jāsazinās ar savu ginekologu, lai izvēlētos citu kontracepcijas līdzekli.
NovaRing kontracepcijas līdzekļa hormonālās sastāvdaļas var mijiedarboties ar zālēm:
- 1. Ar fermentu preparātiem, kas uzlabo aknu darbību.
- 2. Ar preparātiem, kuru pamatā ir asinszāle.
- 3. Ar antibiotikām, kas samazina kontracepcijas līdzekļu efektivitāti.
Kas ir NuvaRing?
NuvaRing ir kontracepcijas līdzeklis elastīga, gluda, caurspīdīga gredzena veidā, kas tiek ievietots sievietes makstī un paliek tur trīs nedēļas. Sievietes ķermeņa iekšienē gredzens maina savu formu, ieņemot optimālo stāvokli atbilstoši ķermeņa individuālajām īpašībām. Elastīgais, mīkstais gredzens nerada diskomfortu un nekādā veidā neatgādina par sevi. Ar NuvaRing jums nav jāierobežo savas fiziskās aktivitātes: jūs varat droši nodarboties ar jebkuru sporta veidu, tostarp skriešanu, peldēšanu un izjādēm. Seksuālo attiecību laikā partneri gredzenu nemaz nejūt un tas nerada neērtības.
Gredzena izmēri visiem ir vienādi: biezums - 4 mm, diametrs - 54 mm. Šis izmērs ir piemērots ikvienai sievietei neatkarīgi no viņas auguma, svara un vecuma, jo spēj pielāgoties individuālajām ķermeņa kontūrām.
NuvaRing tiek ražots Nīderlandē vienā formā: gredzena formā. Nav NuvaRing tablešu. NuvaRing 1 un NuvaRing 3 atšķiras ar gredzenu skaitu iepakojumā (viens gredzens vai trīs).
Sastāvs un darbības princips
Apvalks kontracepcijas gredzens sastāv no antialerģiska materiāla. Zem apvalka NuvaRing gredzens satur divu sieviešu dzimuma hormonu (estrogēna un progestagēna) minimālo devu. Šī deva ir mazāka par pat to, kas atrodas jebkurā no mikrodozētajām kontracepcijas tabletēm.Kad NuvaRing gredzens tiek ievietots makstī, tā apvalks uzsilst līdz cilvēka ķermeņa temperatūrai (34-42 o) un kļūst caurlaidīgs gredzena iekšpusē esošajiem hormoniem. Atbrīvojoties no zem membrānas, hormoni iedarbojas tieši uz dzemdi un olnīcām. Citi orgāni paliek ārpus hormonu ietekmes.
NuvaRing ietvertā hormonu deva ir pietiekama, lai nomāktu olšūnas nobriešanu un tās izdalīšanos no olnīcas. Tā rezultātā grūtniecība kļūst neiespējama.
Metodes priekšrocības
- Kontracepcijas darbības uzticamība un augsta efektivitāte.
- Vienkārša lietošana: nomaiņa tikai reizi mēnesī.
- Organismu minimāli ietekmē hormoni to zemo devu dēļ.
- Hormoni iedarbojas tikai lokāli, neradot lieku stresu aknām, kuņģim un zarnām.
- Lietojot NuvaRing, sievietes svars nepalielinās.
- Atjaunojas menstruālā cikla regularitāte (ja tas bija traucēts). Menstruācijas kļūst mazāk sāpīgas.
- NuvaRing lietošana samazina olnīcu un dzemdes vēža risku.
- Pilnvērtīgas, dabiskas, harmoniskas seksuālās dzīves nodrošināšana.
- Ātra ovulācijas un auglības atjaunošana (4-5 nedēļu laikā pēc hormonālā gredzena noņemšanas).
- Ja vēlas, sieviete var paturēt NuvaRing lietošanu noslēpumā: partneris nejutīs gredzena klātbūtni makstī.
Metodes trūkumi
Ir tikai trīs trūkumi:
1.
Kontracepcijas metode ir psiholoģiski neparasta.
2.
Diezgan plaša kontrindikāciju saraksta klātbūtne.
3.
NuvaRing, tāpat kā citi hormonālie kontracepcijas līdzekļi, nenodrošina aizsardzību pret seksuāli transmisīvām slimībām, tostarp AIDS (HIV infekciju).
Lietošanas tehnika (kā ievietot NuvaRing)
Sieviete kontracepcijas gredzenu ievieto makstī pati, izvēloties sev ērtu pozu: guļus, tupus vai stāvus, atspiedies ar muguru pret sienu un paceļot vienu kāju. Gredzens tiek ievietots menstruāciju laikā (1. – 5. dienā). Rokas jāmazgā tīras. NuvaRing ir jāsaspiež ar pirkstiem, samazinot tā diametru, un jāievieto makstī pēc iespējas dziļāk. Gludais gredzens netraucēti slīdēs ķermeņa iekšienē. Ja pēc tam jūtaties neērti, noregulējiet gredzenu ar pirkstiem. Nonākot pareizajā stāvoklī, tas kļūs nemanāms. Nav svarīgi, kur tieši vagīnā ir fiksēts NuvaRing: pareizas ievietošanas indikators ir diskomforta neesamība. Pēc kontracepcijas gredzena ievietošanas tas netiek noņemts trīs nedēļas. Ja NuvaRing nejauši tiek izņemts (piemēram, kopā ar tamponu), tas tiek nomazgāts ar siltu ūdeni un atgriezts sākotnējā vietā.
Kad pienāks laiks izņemt hormonālo gredzenu, to uzmanīgi izvelk, ieāķējot ar rādītājpirkstu vai saspiež starp vidējo un rādītājpirkstu.
Pieteikums
Viena NuvaRing gredzena iedarbība ir paredzēta viena menstruālā cikla laikā. Maksts iekšpusē ievietotais gredzens tiek noņemts 22. dienā pēc ievietošanas. Lai nezaudētu aprēķinus, atcerieties: noņemiet gredzenu tajā pašā nedēļas dienā, kad tas tika ievietots (ieviests trešdien - noņemt to trīs nedēļas vēlāk trešdien; ievietots piektdien - noņemt to trīs nedēļas vēlāk piektdien) . Labāk, protams, kalendārā iepriekš atzīmēt ievietošanas un izņemšanas dienu.Pēc gredzena noņemšanas ir nepieciešams 7 dienu pārtraukums. 8. dienā var ielikt jaunu gredzenu.
Ja pacients iepriekš nav lietojis hormonālos kontracepcijas līdzekļus, NuvaRing ievada, kā minēts iepriekš, starp menstruāciju 1. un 5. dienu (ne vēlāk kā 5. dienā).
Ja sieviete pēc kombinēto hormonālo tablešu lietošanas pāriet uz NuvaRing lietošanu, gredzens tiek ievietots pēc nedēļu ilgas kontracepcijas pārtraukuma dienā, kad viņai bija jāsāk lietot tabletes no jaunā iepakojuma.
Pēc minitabletes lietošanas NuvaRing var ievadīt jebkurā dienā. Pēc intrauterīnās sistēmas vai implantu lietošanas – nākamajā dienā pēc spirāles vai implanta izņemšanas. Pēc injekcijas kontracepcija – dienā, kad jāveic nākamā injekcija.
Jebkurā gadījumā pirmajā NuvaRing lietošanas nedēļā kā kontracepcijas barjermetodi ieteicams papildus lietot prezervatīvu.
NuvaRing lietošana pēc aborta vai dzemdībām
Ja aborts tika veikts pirmajos trīs grūtniecības mēnešos, NuvaRing var ievadīt uzreiz pēc aborta. Šajā gadījumā jums nav jāizmanto papildu prezervatīvs.
Ja kāda iemesla dēļ hormonālais gredzens netika ievietots uzreiz pēc aborta, jums vajadzētu pagaidīt līdz menstruācijām un ievietot NuvaRing no 1. līdz 5. dienai (plus izmantojot prezervatīvu nedēļu).
Ja aborts noticis otrajās trīs grūtniecības nedēļās, tad, tāpat kā pēc dzemdībām, NuvaRing var sākt lietot tikai trīs nedēļas pēc aborta. Nav nepieciešams lietot prezervatīvu.
Ja viņi vēlas ieviest NuvaRing vēlāk nekā 21 dienu pēc dzemdībām vai aborta un starpposma periodā ir bijis dzimumakts, jums jāgaida, līdz sākas pirmās menstruācijas (lai pārliecinātos, ka nav jaunas grūtniecības). Prezervatīvu lietošana nedēļu ir obligāta.
Pārtraukums lietošanā
Ja sieviete kāda iemesla dēļ pārkāpj NuvaRing lietošanas režīmu un veic kontracepcijas gredzena lietošanas pārtraukumu ilgāk par 7 dienām, kontracepcijas efekts var tikt zaudēts. Jo ilgāks pārtraukums, jo lielāks ir nevēlamas grūtniecības risks. Lai tas nenotiktu, jums jāievēro šādi ieteikumi: 1. Ja ir ilgstošs NuvaRing lietošanas pārtraukums, jums pēc iespējas ātrāk jāievieto makstī jauns gredzens (kā arī jālieto prezervatīvs nedēļu).
2. Ja gredzens tika noņemts nejauši, ir divi iespējamie scenāriji:
- Ja NuvaRing atradās ārpus maksts mazāk nekā trīs stundas, hormonu kontraceptīvā iedarbība netiks pārtraukta. Gredzens pēc iespējas ātrāk jāatgriež vietā.
- Ja hormonālais gredzens tiek izņemts no maksts ilgāk par trim stundām, kontracepcijas efekts var samazināties. Gredzens, tāpat kā iepriekšējā gadījumā, nekavējoties jāievieto atpakaļ maksts iekšpusē, un tas nav jāizņem no turienes vismaz 7 dienas (plus prezervatīva lietošana nedēļu). Pat ja šī epizode notika 3. NuvaRing lietošanas nedēļā, kad gredzens drīz būs jānoņem, jums būs jāpagarina tā lietošanas periods ilgāk par 3 nedēļām (līdz pagājušas 7 dienas kopš gredzena atgriešanas vietā ). Tikai pēc tam NuvaRing var noņemt un pēc nedēļas ievietot jaunu gredzenu.
Ilgstoša lietošana
Ja sieviete aizmirsa laicīgi izņemt NuvaRing un gredzens atradās makstī 3 līdz 4 nedēļas, kontracepcijas efekts saglabājas. Gredzens tiek noņemts kā parasti, un pēc nedēļas tiek ievietots jauns.Ja NuvaRing paliek makstī ilgāk par 4 nedēļām, tā kontracepcijas efekts samazinās, un pēc gredzena noņemšanas jaunu var ievietot tikai pēc tam, kad ir pārliecinājies, ka nav iestājusies grūtniecība, t.i. gaida menstruāciju sākumu.
Menstruācijas un asiņošana NuvaRing lietošanas laikā un pēc tās
atcelšanas
NuvaRing lietošanas pārtraukums lielākajai daļai sieviešu izraisa asiņošanu, kas saistīta ar hormonālās iedarbības pārtraukšanu. Asiņošana sākas 2-3 dienas pēc ekstrakcijas kontracepcijas gredzenu, un tas var apstāties pēc jauna gredzena ieviešanas (bet varbūt arī agrāk).
Dažām sievietēm Nuvaring lietošanas pārtraukums nav saistīts ar asiņošanu. Šo iespēju var uzskatīt par normālu, ja hormonālais gredzens tika lietots stingri saskaņā ar ieteikumiem, un vienu reizi tika atzīmēts asiņošanas trūkums.
Kamēr NuvaRing atrodas makstī, var rasties neregulāra, neliela smērēšanās. Ir arī iespējams, ka pēkšņi var sākties smaga asiņošana. Nelieliem izdalījumiem nav nepieciešams apmeklēt ārstu, bet ar smagu asiņošanu steidzami jādodas pie ginekologa.
NuvaRing atcelšana
NuvaRing atcelšanai nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Kontracepcijas gredzens tiek vienkārši noņemts, kad nolemjat pārtraukt kontracepcijas lietošanu.Grūtniecība pēc kontracepcijas gredzena pārtraukšanas
Pēc NuvaRing gredzena noņemšanas hormonu ietekme uz sievietes ķermeni apstājas. Tiek atjaunots ovulācijas process, t.i. normālas olšūnas nobriešana. 4-5 nedēļu laikā pēc NuvaRing lietošanas pārtraukšanas var iestāties apaugļošanās un pilnīga, normāla grūtniecība. Pēc maksts gredzena lietošanas nav nekādu seku.Blakus efekti
Lietojot NuvaRing hormonālo gredzenu, blakusparādības ir diezgan reti. Parasti šīs parādības rodas produkta lietošanas sākumā un drīz vien izzūd pašas, neprasot ārstēšanu. Blakusparādības ietver šādus simptomus:
- Centrālās nervu sistēmas reakcijas - reibonis, galvassāpes, garastāvokļa svārstības, trauksme.
- Gremošanas sistēmas reakcijas - slikta dūša, dažreiz sāpes vēderā, caureja, vemšana.
- Endokrīnās sistēmas reakcijas - ķermeņa masas izmaiņas (var tikt novērota ķermeņa masas palielināšanās vai samazināšanās), neliela piena dziedzeru palielināšanās un pietūkums, samazināts libido (seksuālā vēlme), menstruālā cikla ritma traucējumi.
- Sieviešu dzimumorgānu reakcijas - leikoreja (
Zāles: NuvaRing ®
Aktīvā viela: etinilestradiols, etonogestrels
ATX kods: G02BB01
KFG: Hormonālie kontracepcijas līdzekļi intravaginālai ievadīšanai
Reg. numurs: P Nr.015428/01
Reģistrācijas datums: 25.12.2003
Īpašnieka reģ. kred.: ORGANON N.V. (Nīderlande)
DEVAS FORMA, SASTĀVS UN IEPAKOJUMS
Maksts gredzens gluda, caurspīdīga, bezkrāsaina vai gandrīz bezkrāsaina, bez lieliem redzamiem bojājumiem, ar caurspīdīgu vai gandrīz caurspīdīgu laukumu krustojumā.
Palīgvielas: etilēna vinilacetāta kopolimērs (28% vinilacetāts), etilēna vinilacetāta kopolimērs (9% vinilacetāts), magnija stearāts, attīrīts ūdens.
1 dators. - alumīnija folijas maisiņš (1) - kartona kastes.
Zāļu NuvaRing apraksts ir balstīts uz oficiāli apstiprinātām lietošanas instrukcijām.
FARMAHOLOĢISKĀ IETEKME
Hormonālie kontracepcijas līdzekļi intravaginālai lietošanai, kas satur estrogēnu - etinilestradiolu un gestagēnu - etonogestrelu. Etonogestrels, 19-nortestosterona atvasinājums, saistās ar progesterona receptoriem mērķa orgānos.
Zāļu NuvaRing kontraceptīvā iedarbība balstās uz dažādiem mehānismiem, no kuriem nozīmīgākais ir ovulācijas kavēšana. Zāļu NuvaRing Pērļu indekss ir 0,765.
Papildus kontracepcijas efektam, narkotikām NuvaRing ir pozitīva ietekme uz menstruālo ciklu. Lietojot to, cikls kļūst regulārāks, menstruācijas ir mazāk sāpīgas, ar mazāku asiņošanu, kas savukārt var palīdzēt samazināt dzelzs deficīta stāvokļu biežumu. Turklāt ir pierādījumi par samazinātu endometrija un olnīcu vēža risku.
FARMAKOKINETIKA
Etonogestrels
Sūkšana
No NuvaRing atbrīvotais etonogestrels ātri uzsūcas maksts gļotādā. Etonogestrela Cmax aptuveni 1700 pg/ml tiek sasniegts aptuveni vienu nedēļu pēc gredzena ievietošanas. Koncentrācija serumā ir pakļauta nelielām svārstībām un lēnām sasniedz 1400 pg/ml pēc 3 nedēļām. Absolūtā bioloģiskā pieejamība ir aptuveni 100%.
Izplatīšana
Etonogestrels saistās ar seruma albumīnu un dzimumhormonu saistošo globulīnu (SHBG). V d etonogestrels 2,3 l/kg.
Vielmaiņa
Etonogestrels tiek metabolizēts hidroksilējot un reducējot, veidojot sulfātu un glikuronīda konjugātus. Seruma klīrenss ir aptuveni 3,5 l/h.
Noņemšana
Etonogestrela koncentrācijas pazemināšanās serumā ir divfāzu. T1/2?-fāze ir aptuveni 29 stundas Etonogestrels un tā metabolīti tiek izvadīti ar urīnu un žulti proporcijā 1,7:1. Metabolītu T 1/2 ir aptuveni 6 dienas.
Etinilestradiols
Sūkšana
No NuvaRing atbrīvotais etinilestradiols ātri uzsūcas maksts gļotādā. Cmax ir aptuveni 35 pg/ml, kas sasniegts 3 dienas pēc gredzena ievietošanas un samazinās līdz 18 pg/ml pēc 3 nedēļām. Absolūtā biopieejamība ir aptuveni 56%, kas ir salīdzināma ar perorālo biopieejamību.
Vielmaiņa
Etinilestradiols sākotnēji tiek metabolizēts ar aromātisku hidroksilēšanu, veidojot dažādus hidroksilētus un metilētus metabolītus, kas ir gan brīvā stāvoklī, gan kā glikuronīda un sulfāta konjugāti. Seruma klīrenss ir aptuveni 3,5 l/h.
Noņemšana
Etinilestradiola koncentrācijas samazināšanās serumā ir divfāzu. T1/2?-fāzei raksturīgas lielas individuālas atšķirības, un vidēji tā ir aptuveni 34 stundas Etinilestradiols neizdalās neizmainītā veidā; tā metabolīti tiek izvadīti ar urīnu un žulti proporcijā 1,3:1. Metabolītu T1/2 ir aptuveni 1,5 dienas.
INDIKĀCIJAS
Kontracepcija.
DOZĒŠANAS REŽĪMS
NuvaRing tiek ievietots makstī reizi 4 nedēļās. Gredzenu ievieto makstī 3 nedēļas un pēc tam noņem tajā pašā nedēļas dienā, kad tas tika ievietots makstī. Pēc nedēļas pārtraukuma tiek ievietots jauns gredzens. Asiņošana, kas saistīta ar zāļu lietošanas pārtraukšanu, parasti sākas 2-3 dienas pēc NuvaRing izņemšanas un var pilnībā neapstāties, kamēr nav nepieciešams lietot nākamo gredzenu.
Iepriekšējā menstruālā cikla laikā netika lietoti hormonālie kontracepcijas līdzekļi
NuvaRing jāievada starp menstruālā cikla 1. un 5. dienu, bet ne vēlāk kā cikla 5. dienā, pat ja sievietei nav beigusies menstruālā asiņošana. Pirmā NuvaRing lietošanas cikla pirmajās 7 dienās ieteicams papildus izmantot kontracepcijas barjermetodes.
Pāreja no kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas
NuvaRing jāievada ne vēlāk kā nākamajā dienā pēc zāļu lietošanas pārtraukuma. Ja kombinētais perorālais kontracepcijas līdzeklis satur arī neaktīvās tabletes (placebo), tad NuvaRing jāievada ne vēlāk kā nākamajā dienā pēc pēdējās placebo tabletes lietošanas.
Pāreja no tikai progestīnu saturošas kontracepcijas (minitabletes, implanti vai injekcijas kontracepcijas līdzekļi) vai progestagēnu atbrīvojošas intrauterīnās ierīces (IUD)
NuvaRing jāievada jebkurā dienā (ja pacients lietoja mini-tabletes), implanta vai spirāles izņemšanas dienā un ar injicējamo kontracepcijas līdzekli - dienā, kad nepieciešama nākamā injekcija. Visos šajos gadījumos pirmajās 7 NuvaRing lietošanas dienās jāizmanto papildu kontracepcijas barjermetode.
Pēc aborta, kas veikts grūtniecības pirmajā trimestrī
Jūs varat sākt lietot NuvaRing uzreiz pēc aborta. Šajā gadījumā nav nepieciešams papildus lietot citus kontracepcijas līdzekļus. Ja NuvaRing lietošana tūlīt pēc aborta nav vēlama, gredzens jālieto tāpat kā tad, ja iepriekšējā ciklā netiktu lietoti hormonālie kontracepcijas līdzekļi.
Pēc dzemdībām vai aborta, kas veikts grūtniecības otrajā trimestrī
NuvaRing lietošana jāsāk 4. nedēļā pēc dzemdībām vai aborta. Ja NuvaRing lietošana tiek uzsākta vēlāk, tad pirmajās 7 NuvaRing lietošanas dienās ir nepieciešama papildu kontracepcijas barjermetožu lietošana. Tomēr, ja šajā periodā dzimumakts jau ir noticis, pirms NuvaRing lietošanas sākuma ir jāizslēdz grūtniecība vai jānogaida līdz pirmajām menstruācijām.
Kontracepcijas efekts un cikla kontrole var pasliktināties, ja pacients pārkāpj ieteikto shēmu. Lai izvairītos no kontracepcijas efekta zuduma novirzes no režīma gadījumā, jāievēro šādi ieteikumi:
Kad pagarināts pārtraukums gredzena lietošanā Jaunais gredzens jāievieto makstī pēc iespējas ātrāk. Turklāt nākamo 7 dienu laikā ir jāizmanto kontracepcijas barjermetode. Ja gredzena lietošanas pārtraukumā biji dzimumakts, jāņem vērā grūtniecības iespējamība. Jo ilgāks pārtraukums, jo lielāks ir grūtniecības iestāšanās risks.
Ja gredzens tika nejauši noņemts un palika ārpus makstsmazāk nekā 3 stundas, kontracepcijas efekts nemazināsies. Gredzens pēc iespējas ātrāk jāievieto makstī. Ja gredzens tiek atstāts ārpus maksts ilgāk par 3 stundām, kontracepcijas efekts var samazināties. Gredzens jāievieto makstī pēc iespējas ātrāk, pēc tam tam pastāvīgi jāpaliek makstī vismaz 7 dienas, un šo 7 dienu laikā papildus jāizmanto kontracepcijas barjermetode. Ja trešajā lietošanas nedēļā gredzens atradās ārpus maksts ilgāk par 3 stundām, tā lietošana jāpagarina ilgāk par noteiktajām trīs nedēļām (līdz 7 dienu beigām pēc gredzena atkārtotas ievietošanas). Pēc tam gredzens ir jānoņem un pēc nedēļas pārtraukuma jāievieto jauns. Ja gredzens tiek izņemts no maksts uz ilgāku laiku par 3 stundām pirmajā gredzena lietošanas nedēļā, jāapsver grūtniecības iespējamība.
Kad pagarināts lietošanas gredzens, bet ne ilgāk par 4 nedēļām, kontracepcijas efekts saglabājas. Varat veikt nedēļas pārtraukumu un pēc tam uzlikt jaunu gredzenu. Ja NuvaRing ir bijis makstī vairāk nekā 4 nedēļas, kontracepcijas efekts var samazināties, un pirms jauna NuvaRing gredzena lietošanas jāizslēdz grūtniecība.
Ja paciente neievēro ieteikto shēmu un pēc tam nenovēro asiņošanu, ko izraisījusi gredzena noņemšana nedēļas ilgā gredzena lietošanas pārtraukumā, pirms jauna maksts gredzena lietošanas ir jāizslēdz grūtniecība.
Uz aizkavēt menstruāciju sākšanos, varat sākt lietot jauno gredzenu bez nedēļas pārtraukuma. Nākamais gredzens arī jālieto 3 nedēļas. Tas var izraisīt asiņošanu vai smērēšanos. Pēc tam pēc nepieciešamā vienas nedēļas pārtraukuma jums jāatgriežas pie regulāras NuvaRing lietošanas.
Lai pārceltu menstruāciju iestāšanos uz citu nedēļas dienu no dienas, kas iekrīt saskaņā ar pašreizējo gredzena lietošanas shēmu, varat saīsināt gaidāmo gredzena lietošanas pārtraukumu uz tik dienām, cik nepieciešams. Jo īsāks gredzena lietošanas pārtraukums, jo lielāka iespējamība, ka pēc gredzena noņemšanas nenotiks asiņošana, kā arī priekšlaicīga asiņošana vai smērēšanās nākamā gredzena lietošanas laikā.
NuvaRing lietošanas noteikumi
Pacients var patstāvīgi ievietot NuvaRing makstī. Lai ieliktu gredzenu, sievietei jāizvēlas sev ērtākā poza, piemēram, stāvot, paceļot vienu kāju, tupus vai guļus. NuvaRing ir jāsaspiež un jāievieto makstī, līdz gredzens atrodas ērtā stāvoklī. Precīzs NuvaRing novietojums makstī nav noteicošais gredzena kontracepcijas efektam.
Pēc ievietošanas gredzenam nepārtraukti jāpaliek makstī 3 nedēļas. Ja tas nejauši tiek noņemts (piemēram, noņemot tamponu), gredzens ir jānoskalo ar siltu ūdeni un nekavējoties jāievieto makstī. Lai noņemtu gredzenu, varat to pacelt ar rādītājpirkstu vai saspiest starp rādītājpirkstu un vidējo pirkstu un izvilkt no maksts.
NuvaRing BLAKUSPARĀDĪBAS
No centrālās nervu sistēmas puses: galvassāpes, migrēna, depresija, emocionāla labilitāte, reibonis, trauksme, noguruma sajūta.
No gremošanas sistēmas: slikta dūša, sāpes vēderā, caureja, vemšana, samazināts libido.
No endokrīnās sistēmas:ķermeņa masas palielināšanās vai samazināšanās.
No reproduktīvās sistēmas: izdalījumi no maksts (“leikoreja”), vaginīts, cervicīts, sāpes, sasprindzinājums un piena dziedzeru palielināšanās, dismenoreja.
No urīnceļu sistēmas: urīnceļu infekcijas (ieskaitot cistītu).
Vietējās reakcijas: gredzena prolapss, diskomforta sajūta dzimumakta laikā sievietēm un vīriešiem, svešķermeņa sajūta makstī.
KONTRINDIKĀCIJAS NuvaRing
Venoza vai arteriāla tromboze/trombembolija (ieskaitot anamnēzi);
Trombozes riska faktori (ieskaitot vēsturi);
Migrēna ar fokāliem neiroloģiskiem simptomiem;
Diabētiskā angiopātija;
Pankreatīts (ieskaitot anamnēzē) kombinācijā ar augstu hipertrigliceridēmijas pakāpi (ZBL koncentrācija vairāk nekā 500 mg/dl);
Smagas aknu slimības (līdz funkcionālo rādītāju normalizēšanai);
Aknu audzēji (labdabīgi vai ļaundabīgi, ieskaitot anamnēzi);
No hormoniem atkarīgi ļaundabīgi audzēji (konstatēti vai iespējami, piemēram, dzimumorgānu vai piena dziedzeru audzēji);
Nezināmas etioloģijas asiņošana no maksts;
Grūtniecība vai aizdomas par to;
Laktācijas periods;
Paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām.
AR piesardzību zāles jāparaksta cukura diabēta, aptaukošanās (ķermeņa masas indekss virs 30 kg/m2), arteriālās hipertensijas, priekškambaru fibrilācijas, sirds vārstuļu slimības, dislipoproteinēmijas, aknu vai žultspūšļa slimību, Krona slimības vai čūlainā kolīta, sirpjveida šūnu anēmijas, SLE, hemolītiski urēmiskais sindroms, epilepsija, smēķēšana kombinācijā ar vecumu virs 35 gadiem, ar ilgstošu imobilizāciju, lielas ķirurģiskas iejaukšanās, fibrocistiskā mastopātija, dzemdes fibroīdi, iedzimta hiperbilirubinēmija (Gilberta, Dubina-Džonsona un Rotora sindroms), hloazma (izvairieties no ultravioleto staru iedarbības) , kā arī apstākļi, kas apgrūtina maksts gredzena lietošanu (dzemdes kakla prolapss, urīnpūšļa trūce, taisnās zarnas trūce, smags hronisks aizcietējums).
GRŪTNIECĪBA UN ZĪDĪŠANA
NuvaRing lietošana ir kontrindicēta grūtniecības laikā, ja ir aizdomas par grūtniecību un zīdīšanas laikā.
SPECIĀLAS INSTRUKCIJAS
Pirms NuvaRing izrakstīšanas jums jāsavāc detalizēta pacienta slimības vēsture un jāveic medicīniskā pārbaude, ņemot vērā kontrindikācijas un piesardzības pasākumus. NuvaRing lietošanas laikā pārbaude jāatkārto vismaz reizi gadā. Pētījumu biežums un saraksts katram pacientam jāizvēlas individuāli, taču jebkurā gadījumā īpaša uzmanība jāpievērš asinsspiediena kontrolei, piena dziedzeru, vēdera un iegurņa orgānu izmeklēšanai, tai skaitā dzemdes kakla citoloģiskai izmeklēšanai un attiecīgiem laboratoriskajiem izmeklējumiem. .
NuvaRing efektivitāte var samazināties, ja netiek ievērots režīms vai vienlaikus tiek lietotas citas zāles.
Ja NuvaRing lietošanas laikā ir nepieciešams lietot zāles, kas var ietekmēt gredzena kontracepcijas efektu, papildus NuvaRing lietošanai ir jāizmanto kontracepcijas barjermetode vai jāizvēlas cita kontracepcijas metode. Lietojot mikrosomālo aknu enzīmu induktorus NuvaRing lietošanas laikā, vienlaikus lietoto medikamentu lietošanas laikā un 28 dienas pēc to lietošanas pārtraukšanas jāizmanto kontracepcijas barjermetode. Vienlaicīgi lietojot antibiotikas (izņemot rifampicīnu un grizeofulvīnu), barjermetode jāizmanto vismaz 7 dienas pēc antibakteriālās terapijas kursa pārtraukšanas. Ja terapijas kurss ar vienlaikus lietotām zālēm turpinās ilgāk par 3 riņķa lietošanas nedēļām, nākamais gredzens tiek uzlikts nekavējoties, bez nedēļas pārtraukuma.
Kontracepcijas steroīdu lietošana var ietekmēt noteiktu laboratorisko pārbaužu rezultātus, tostarp aknu, vairogdziedzera, virsnieru un nieru darbības bioķīmiskos parametrus, transporta proteīnu līmeni plazmā (piemēram, kortikosteroīdus saistošā globulīna un dzimumhormonus saistošā globulīna), lipīdu/lipoproteīnu frakcijas. , ogļhidrātu metabolisma parametri un koagulācijas un fibrinolīzes rādītāji. Rādītāji, kā likums, atšķiras normālo vērtību robežās.
Grūtniecības vai perorālo hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas laikā var rasties tādi stāvokļi kā gestācijas herpes, dzirdes zudums, Sidenhemas horeja (neliela horeja) un porfīrija.
Pacients jāinformē, ka NuvaRing neaizsargā pret HIV infekciju (AIDS) un citām seksuāli transmisīvām slimībām.
NuvaRing lietošanas laikā var rasties neregulāra asiņošana (neliela izdalīšanās vai pēkšņa asiņošana).
Dažas sievietes nejūt asiņošanu, ko izraisa gredzena noņemšana, kamēr viņas nelieto gredzenu. Ja NuvaRing lieto atbilstoši norādījumiem, maz ticams, ka sievietei būs iestājusies grūtniecība. Ja novirzāties no ieteicamā režīma un zāļu pārtraukšanas dēļ nav asiņošanas vai ja asiņošana nav 2 reizes pēc kārtas, grūtniecība ir jāizslēdz.
Etinilestradiola un etonogestrela iedarbības apjoms un iespējamā farmakoloģiskā ietekme uz seksuālajiem partneriem, absorbējoties caur dzimumlocekļa ādu, nav pētīta.
PĀRDOZĒŠANA
Pārdozēšanas gadījumi nav zināmi.
Apgalvots simptomi: slikta dūša, vemšana, asiņošana no maksts.
Ārstēšana: veikt simptomātisku terapiju. Pretlīdzekļu nav.
ZĀĻU MIJIEDARBĪBA
Mijiedarbība starp hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem un citām zālēm var izraisīt nekontrolējamu asiņošanu un/vai kontraceptīvās iedarbības zudumu.
Vienlaicīgi lietojot NuvaRing ar zālēm, kas inducē mikrosomālos aknu enzīmus (fenitoīns, fenobarbitāls, primidons, karbamazepīns, rifampicīns, okskarbazepīns, topiramāts, felbamāts, ritonavīrs, grizeofulvīns, asinszāle), palielinās dzimumhormonu konceptuālā iedarbība un vielmaiņa. NuvaRing ir samazināts.
NuvaRing efektivitāte var arī samazināties, vienlaikus lietojot noteiktas antibiotikas, piemēram, penicilīnus un tetraciklīnus. Šīs zāles samazina estrogēnu enterohepātisko cirkulāciju, kā rezultātā samazinās etinilestradiola koncentrācija.
Nav zināma intravagināli izrakstīto pretsēnīšu zāļu un spermicīdu ietekme uz NuvaRing kontracepcijas efektu un drošību.
Nav novērota tieša mijiedarbība starp etonogestrelu un vienlaikus lietotu etinilestradiolu.
APTIEKĀM ATVAĻINĀŠANAS NOSACĪJUMI
NuvaRing ir pieejams ar recepti.
UZGLABĀŠANAS NOSACĪJUMI UN ILGUMS
NuvaRing jāuzglabā bērniem nepieejamā vietā, temperatūrā no 2° līdz 8°C. Derīguma termiņš - 3 gadi.
meitenes, ko jūs domājat par šo kontracepcijas līdzekli?
Maksts kontracepcijas gredzens (kontracepcijas gredzens, V sākuma hormonālais gredzens, NuvaRing) ir elastīgs gredzens, kas izgatavots no caurspīdīgas plastmasas. Tas tiek ievietots sievietes maksts iekšpusē, kur tas atbrīvo divus hormonus - estrogēnu un progestagēnu. Šie hormoni atgādina dabiskos hormonus, ko ražo sievietes olnīcas. Kombinētās kontracepcijas tabletes un kontracepcijas plāksteris satur līdzīgus hormonus.
Cik efektīvs ir kontracepcijas gredzens?
Jebkuras kontracepcijas metodes efektivitāte ir atkarīga no jūsu vecuma, dzimuma biežuma un no tā, vai ievērojat norādījumus.
No 100 seksuāli aktīvām sievietēm, kuras neizmanto nekādus kontracepcijas līdzekļus, vidēji 80-90 grūtniecība iestāsies gada laikā. Ja to lieto pareizi un saskaņā ar instrukcijām, kontracepcijas gredzena efektivitāte ir vairāk nekā 99%. Tas nozīmē, ka uz katrām 100 sievietēm, kuras pareizi un konsekventi lieto kontracepcijas gredzenu, grūtniecību skaits būs mazāks par vienu gadā. Tomēr, ja lietojat kontracepcijas gredzenu neatbilstoši norādījumiem, grūtniecības iestāšanās iespēja būs lielāka.
Kā darbojas maksts gredzens?
Maksts hormonālais gredzens nepārtraukti un dozēts atbrīvo hormonus, kas caur maksts sieniņām nonāk sievietes asinsritē. Pirmkārt, šie hormoni iedarbojas uz olnīcām, bloķējot olšūnas izdalīšanos (ovulācija apstājas). Turklāt šie hormoni: * Padara dzemdes kakla gļotas biezākas. Tas apgrūtina spermas iekļūšanu dzemdes dobumā, kur tie var apaugļot olu.
* Tie padara plānāku dzemdes sieniņas iekšējo funkcionālo slāni (endometriju), kas neļauj apaugļotai olšūnai piestiprināties pie dzemdes sieniņas.
Kur var nopirkt kontracepcijas gredzenu?
Šobrīd pārdošanā ir NuvaRing kontracepcijas hormonālais gredzens. To var iegādāties aptiekā (cena raksta tapšanas brīdī bija 600-900 rubļi gabalā vienam mēnesim), vai klīnikā, kas sniedz konsultācijas par kontracepcijas jautājumiem. Jebkurā gadījumā pirms riņķa lietošanas ieteicams konsultēties ar kvalificētu ginekologu, pārrunāt ar viņu šīs metodes plusus un mīnusus, kā arī to, cik ērti Jums būs kontracepcijas gredzenu uzstādīt pašai.
Vai kontracepcijas gredzens ir piemērots ikvienam?
Nē, ne visi var lietot kontracepcijas gredzenu, tāpēc vispirms jārunā ar savu ginekologu, kurš ņems vērā Jūsu veselības stāvokli, hroniskās slimības, citu medikamentu lietošanu un ģimenes slimības vēsturi. Noteikti pastāstiet savam ārstam par jebkādiem medicīniskiem stāvokļiem vai operācijām, kas jums ir bijušas.
Dažos gadījumos maksts hormonālais gredzens ir kontrindicēts, piemēram:
*ja Jums varētu būt iestājusies grūtniecība
*ja smēķējat un esat vecāks par 35 gadiem
*ja esat vecāks par 35 gadiem un esat atmetis smēķēšanu mazāk nekā pirms gada
* ja jums ir liekais svars
*ja lietojat noteiktas zāles
* ja jūsu maksts muskuļi nevar noturēt maksts gredzenu.
Kontracepcijas gredzens ir arī kontrindicēts, ja Jums pašlaik vai ir bijuši noteikti veselības traucējumi, tostarp:
* jebkuras vēnas vai artērijas tromboze (asins sabiezēšana).
* sirdsdarbības traucējumi vai asinsvadu slimības, tostarp hipertensija (augsts asinsspiediens)
* stenokardijas lēkmes vai insults
* sistēmiskā sarkanā vilkēde
* krūts vēzis pašlaik vai pēdējo piecu gadu laikā
* migrēna ar auru
* akūtas žultspūšļa vai aknu slimības
* cukura diabēts ar komplikācijām.
Ja esat vesels, nesmēķējat un jums nav medicīnisku kontrindikāciju, tad varat lietot kontracepcijas gredzenu līdz 50 gadu vecumam. Pēc šī vecuma jums vajadzētu pāriet uz citu kontracepcijas metodi.
Kādas ir dzimstības kontroles gredzena priekšrocības?
Kontracepcijas gredzenam ir šādas priekšrocības:
* par to nav jādomā katru dienu – vienu gredzenu lieto mēnesi un tad nomaina
* gredzenam nav nepieciešams pārtraukt seksu
* to ir viegli ievietot un izņemt, un to var izdarīt patstāvīgi, bez ārsta palīdzības
*atšķirībā no kontracepcijas tabletēm, hormoni neiziet cauri kuņģa-zarnu traktam, tāpēc vemšana vai caureja nevar ietekmēt riņķa efektivitāti
* parasti, lietojot gredzenu, ikmēneša asiņošana no maksts kļūst regulārāka, mazāk smaga un mazāk sāpīga
*gredzens var mazināt pirmsmenstruālos simptomus
*var samazināt olnīcu, dzemdes un resnās zarnas vēža risku
* var samazināties fibroīdu, olnīcu cistu un labdabīgu krūts audzēju risks.
Kādi ir maksts gredzena trūkumi?
Lietojot kontracepcijas gredzenu, pastāv nopietnu blakusparādību risks, kas ir apskatīts turpmāk. Turklāt:
* Dažām sievietēm gredzena ievietošana un noņemšana šķiet nepatīkami, un tas liek viņām justies neērti.
*Ja esat iesācējs dzimstības kontroles gredzena lietošanā, jums var rasties īslaicīgas blakusparādības, kas ar laiku izzudīs. Īslaicīgas blakusparādības ir pastiprināta izdalījumi no maksts, galvassāpes, slikta dūša, krūšu jutīgums un garastāvokļa svārstības.
* Dažas sievietes ziņo par smagu asiņošanu no maksts pirmajās produkta lietošanas dienās, kā arī par vieglu starpmenstruālo asiņošanu no maksts pirmajos kontracepcijas gredzena lietošanas mēnešos.
*Kontracepcijas gredzens nepasargā no seksuāli transmisīvām infekcijām, tāpēc to novēršanai var būt nepieciešami arī prezervatīvi.
Kādi ir gredzena lietošanas riski?
Kontracepcijas gredzens var izraisīt dažas nopietnas blakusparādības, taču tās ir ļoti reti. Lielākajai daļai sieviešu gredzena ieguvumi pārsniedz iespējamos riskus. Tomēr vispirms šie riski jāapspriež ar savu ārstu.
* Ļoti nelielam skaitam sieviešu var attīstīties vēnu tromboze, artēriju tromboze, stenokardija vai insults. Ja Jums kādreiz ir bijis asins receklis, nevajadzētu lietot maksts gredzenu.
* Vēnu trombozes risks ir visaugstākais pirmajā gredzena lietošanas gadā. Šis risks palielinās arī tad, ja jūs smēķējat, esat mazkustīgs vai pārvietojaties ratiņkrēslā, esat aptaukojies vai jūsu tuvākajā ģimenē pirms 45 gadu vecuma ir bijuši asins recekļi.
*Artēriju trombozes risks ir visaugstākais, ja jūs smēķējat, slimojat ar cukura diabētu, jums ir augsts asinsspiediens, aptaukošanās, migrēna ar auru vai jūsu tuvākajā ģimenē ir bijusi stenokardija vai insults pirms 45 gadu vecuma sasniegšanas.
* Pētījumu rezultāti par saistību starp krūts vēzi un hormonālo kontracepciju ir sarežģīti un pretrunīgi. Pētījumi liecina, ka jebkuras hormonālās kontracepcijas lietošana nedaudz palielina krūts vēža risku, salīdzinot ar sievietēm, kuras nekad nav lietojušas hormonālo kontracepciju.
*Pētījumi liecina, ka ilgstoša hormonālās kontracepcijas ar estrogēnu un progestagēnu lietošana nedaudz palielina dzemdes kakla vēža risku.
* Daži pētījumi liecina, ka pastāv saikne starp hormonālās kontracepcijas lietošanu ar estrogēnu un progestagēnu un viena ļoti reta aknu vēža veida risku.
Nekavējoties sazinieties ar savu ārstu, ja novērojat šādus simptomus:
* sāpes aiz krūšu kaula, īpaši akūtas sāpes, kas pastiprinās ieelpojot
* apgrūtināta elpošana
* atklepojot asinis
*sāpīgs kājas vai abu kāju pietūkums
* smags vājums, nejutīgums vai stipra tirpšana rokā vai kājā
* stipras un ilgstošas sāpes vēderā
* smags reibonis vai ģībonis
* neparastas galvassāpes vai migrēnas lēkmes, kas ir sliktākas nekā parasti
* negaidītas runas vai redzes problēmas
* dzelte (ādas vai acu baltumu dzelte).
Ja jums ir jādodas uz slimnīcu, lai veiktu operāciju, vai ir noticis nelaimes gadījums, kas ietekmē jūsu spēju staigāt, pastāstiet savam ārstam, ka lietojat hormonālo kontracepcijas gredzenu. Jūsu ārsts var izlemt, ka Jums jāpārtrauc kontracepcijas gredzena lietošana vai jāparedz ārstēšanas kurss trombozes profilaksei.
Vai es varu pieņemties svarā kontracepcijas gredzena dēļ?
Nē. Pētījumi nav parādījuši saistību starp sievietes svara pieaugumu un maksts gredzena lietošanu. Tomēr dažas sievietes ziņo, ka viņu svars cikla laikā svārstās šķidruma aiztures dēļ.
Kad es varu sākt lietot kontracepcijas gredzenu?
Ja sākat lietot maksts gredzenu menstruālā cikla pirmajā dienā, jūs nekavējoties tiksiet pasargāts no iespējamās grūtniecības.
Ja sākat lietot kontracepcijas gredzenu jebkurā citā menstruālā cikla dienā, pirmās septiņas dienas jums būs jāizmanto papildu kontracepcijas metode, piemēram, prezervatīvi.
Ja pārejat uz gredzenu no citas hormonālās kontracepcijas metodes, konsultējieties ar savu ārstu, kad tieši jums jāsāk lietot kontracepcijas gredzenu.
Man nesen piedzima bērns. Vai es varu izmantot maksts gredzenu?
Ja nebarojat bērnu ar krūti un maksts gredzena lietošana nerada fizisku diskomfortu, varat sākt to lietot jau 21 dienu pēc dzemdībām. Ja jūs sākat to lietot 21. dienā pēc dzimšanas, jūs nekavējoties tiksiet pasargāts no citas grūtniecības. Ja sākat lietot gredzenu pēc 21 dienas, pirmajās septiņās gredzena lietošanas dienās jums būs nepieciešama papildu kontracepcijas metode.
Ja barojat bērnu ar krūti, kas jaunāks par sešiem mēnešiem, maksts gredzens var samazināt mātes piena ražošanu. Parasti šādos gadījumos ieteicams izvēlēties citu kontracepcijas metodi, vai arī sākt to lietot sešus mēnešus pēc dzemdībām.
Vai es varu izmantot maksts gredzenu pēc spontāna aborta vai aborta?
Jā. Jūs varat sākt lietot kontracepcijas gredzenu tūlīt pēc spontāna aborta vai aborta. Jūs nekavējoties tiksiet pasargāts no citas grūtniecības.
Kā uzstādīt kontracepcijas gredzenu?
Jūsu ginekologam vajadzētu ieteikt, kā ievietot un noņemt maksts gredzenu. Rūpīgi nomazgājiet rokas, pēc tam saspiediet gredzenu starp īkšķi un rādītājpirkstu un ar vienu roku ievietojiet to makstī. Ja nepieciešams, ar otru roku izklājiet kaunuma lūpas. Iespiediet gredzenu makstī, līdz tas rada diskomfortu. Lai gredzens būtu efektīvs, tam ir jāapņem dzemdes kakls (savieno maksts un dzemdes), bet tas nav jānosedz.
Kā es varu zināt, vai dzimstības kontroles gredzens joprojām ir vietā?
Gredzenam nav visu laiku jāatrodas noteiktā stāvoklī. Lielākā daļa sieviešu gredzenu nemaz nejūt. Ja jūtat gredzenu un tas rada diskomfortu, tad ar pirkstiem iespiediet to dziļāk makstī. Jūs varat pārbaudīt, vai gredzens joprojām atrodas, ja ievietojat pirkstus makstī.
Nav jābaidās, ka maksts gredzens tiks “pazaudēts” vai “iestrēdzis” iekšpusē - dzemdes kakls neļaus tam iekļūt tālu. Tomēr, ja esat pārliecināts, ka tas ir iekšā, bet ar pirkstiem to nevarat sajust, sazinieties ar savu ginekologu.
Vai mans partneris vai es sajutīsim gredzenu seksa laikā?
Laiku pa laikam jūs vai jūsu partneris seksa laikā varat sajust kontracepcijas gredzenu. Lielākajai daļai cilvēku tajā nav nekā neērta vai nepatīkama. Gredzens nekādā veidā nevar kaitēt jūsu partnerim.
Etinilestradiols
- etonogestrels
Zāļu sastāvs un izdalīšanās forma
Maksts gredzens gluda, caurspīdīga, bezkrāsaina vai gandrīz bezkrāsaina, bez lieliem redzamiem bojājumiem, ar caurspīdīgu vai gandrīz caurspīdīgu laukumu krustojumā.
Palīgvielas: etilēna un vinilacetāta kopolimērs (28% vinilacetāts) - 1677 mg, etilēna un vinilacetāta kopolimērs (9% vinilacetāts) - 197 mg, magnija stearāts - 1,7 mg.
1 dators. - ūdensizturīgi maisiņi no alumīnija folijas (1) - kartona iepakojumi.
1 dators. - ūdensizturīgi maisiņi no alumīnija folijas (3) - kartona iepakojumi.
farmakoloģiskā iedarbība
Kombinēts hormonālais kontracepcijas līdzeklis, kas satur etonogestrelu un etinilestradiolu.
Etonogestrels ir progestagēns (19-nortestosterona atvasinājums), kas ar augstu afinitāti saistās ar receptoriem mērķa orgānos. Etinilestradiols ir estrogēns, un to plaši izmanto kontracepcijas līdzekļu ražošanā.
Kontracepcijas efekts ir saistīts ar dažādu faktoru kombināciju, no kuriem svarīgākais ir ovulācijas nomākšana.
Klīniskajos pētījumos Pearl indekss (rādītājs, kas atspoguļo grūtniecības biežumu 100 sievietēm 1 kontracepcijas gada laikā) sievietēm vecumā no 18 līdz 40 gadiem ir 0,96 (95% TI: 0,64-1,39) un 0,64 (95%). TI: 0,35-1,07) attiecīgi visu randomizēto dalībnieku statistiskajā analīzē (ITT analīze) un to pētījuma dalībnieku analīzē, kuri tos pabeidza atbilstoši protokolam (PP analīze). Šīs vērtības bija līdzīgas Pearl indeksa vērtībām, kas iegūtas salīdzinošajos pētījumos par kombinētajiem perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem (COC), kas satur levonorgestrelu/etinilestradiolu (0,150/0,030 mg) vai drospirenonu/etinilestradiolu (3/0,30 mg).
Lietojot zāles, cikls kļūst regulārāks, samazinās sāpes un menstruācijām līdzīgas asiņošanas intensitāte, kas palīdz samazināt dzelzs deficīta stāvokļu sastopamību. Ir pierādījumi par samazinātu endometrija un olnīcu vēža risku, lietojot zāles, kas satur šo kombināciju.
Farmakokinētika
Etinilestradiols
Pamatojoties uz dzemdes kakla un intrauterīnās etinilestradiola koncentrācijas mērījumiem sievietēm, kuras lieto un lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, kas satur 0,150 mg dezogestrela un 0,020 mg etinilestradiola, novērotās etinilestradiola koncentrācijas bija salīdzināmas.
Etinilestradiols saistās ar seruma līmeni. Šķietamais Vd ir aptuveni 15 l/kg.
Etinilestradiols tiek metabolizēts aromātiskās hidroksilēšanas ceļā. Tā biotransformācijas laikā veidojas liels skaits hidroksilētu un metilētu metabolītu, kas cirkulē gan brīvā stāvoklī, gan glikuronīda un sulfāta konjugātu veidā. Šķietamais klīrenss ir aptuveni 3,5 l/h.
Etinilestradiola koncentrācija asinīs samazinās divās fāzēs. T 1/2 termināla fāzē ir ļoti atšķirīgs; mediāna ir aptuveni 34 stundas Etinilestradiols neizdalās neizmainītā veidā; tā metabolīti tiek izvadīti caur nierēm un caur zarnām proporcijā 1,3:1. Metabolītu pussabrukšanas periods ir aptuveni 1,5 dienas.
Etonogestrels
Pamatojoties uz etonogestrela koncentrācijas mērījumu rezultātiem dzemdes kaklī un dzemdē sievietēm, kuras lietoja šīs zāles, un sievietēm, kuras lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, kas satur 0,150 mg dezogestrela un 0,020 mg etinilestradiola, novērotās etonogestrela koncentrācijas vērtības bija salīdzināmas. Etonogestrels saistās ar seruma albumīnu un dzimumhormonu saistošo globulīnu (SHBG). Etonogestrela šķietamais V d ir 2,3 l/kg. Etonogestrela biotransformācija notiek caur zināmiem dzimumhormonu metabolisma ceļiem. Šķietamais plazmas klīrenss ir aptuveni 3,5 l/h. Etonogestrela koncentrācija asins plazmā samazinās divās fāzēs. Terminālā fāzē T1/2 ir aptuveni 29 stundas Etonogestrels un tā metabolīti tiek izvadīti caur nierēm un caur zarnām ar žulti proporcijā 1,7:1. Metabolītu pussabrukšanas periods ir aptuveni 6 dienas.
Pacientiem ar traucētu aknu darbību var pasliktināties dzimumhormonu metabolisms.
Indikācijas
Kontracepcija.
Kontrindikācijas
Tromboze (arteriāla vai venoza) un trombembolija pašlaik vai anamnēzē (tostarp dziļo vēnu tromboze, plaušu embolija, miokarda infarkts, cerebrovaskulāri traucējumi); stāvokļi pirms trombozes (ieskaitot pārejošus išēmiskus lēkmes, stenokardiju) pašlaik vai anamnēzē; nosliece uz vēnu vai artēriju trombozes attīstību, tai skaitā iedzimtām slimībām: rezistence pret aktivētu proteīnu C, antitrombīna III deficīts, proteīna C deficīts, proteīna S deficīts, hiperhomocisteinēmija un antifosfolipīdu antivielas (antikardiolipīna antivielas, sarkanā vilkēde); migrēna ar fokāliem neiroloģiskiem simptomiem pašlaik vai vēsturē; cukura diabēts ar asinsvadu bojājumiem; izteikti vai vairāki venozās vai arteriālās trombozes riska faktori: iedzimta nosliece uz trombozi (tromboze, miokarda infarkts vai cerebrovaskulārs negadījums jaunībā kādā no tuvākajām ģimenēm), arteriāla hipertensija, sirds vārstuļu aparāta bojājumi, priekškambaru mirdzēšana, plaša operācija , ilgstoša imobilizācija, plašas traumas, aptaukošanās (ĶMI>30 kg/m2), smēķēšana sievietēm pēc 35 gadu vecuma; pankreatīts (ieskaitot anamnēzi) kombinācijā ar smagu hipertrigliceridēmiju; smaga aknu slimība; ļaundabīgi vai labdabīgi aknu audzēji (ieskaitot anamnēzi); konstatēti vai aizdomas par no hormoniem atkarīgiem ļaundabīgiem audzējiem (piemēram, dzimumorgāniem vai krūtīm); nezināmas etioloģijas asiņošana no maksts; grūtniecība (arī aizdomas par grūtniecību); zīdīšanas periods; paaugstināta jutība pret kādu no aktīvajām vai palīgvielām.
Uzmanīgi
Trombozes un trombembolijas attīstības riska faktoru klātbūtne: iedzimta nosliece uz trombozi (tromboze, miokarda infarkts vai cerebrovaskulārs negadījums jaunībā kādam no tuvākajiem radiniekiem), smēķēšana, aptaukošanās, dislipoproteinēmija, arteriālā hipertensija, migrēna bez fokusa neiroloģiskām. simptomi, vārstuļu slimības, sirds slimības, ritma traucējumi, ilgstoša imobilizācija, nopietnas ķirurģiskas iejaukšanās; virspusējo vēnu tromboflebīts; dislipoproteinēmija; sirds vārstuļu slimība; adekvāti kontrolēta arteriālā hipertensija; cukura diabēts bez asinsvadu komplikācijām; akūta vai hroniska aknu disfunkcija; dzelte un/vai nieze, ko izraisa holestāze; holelitiāze; porfīrija; sistēmiskā sarkanā vilkēde; hemolītiski-urēmiskais sindroms; Sidenhemas horeja (neliela horeja); dzirdes zudums otosklerozes dēļ; angioneirotiskā tūska (iedzimta) tūska; hroniskas iekaisīgas zarnu slimības (Krona slimība un čūlainais kolīts); sirpjveida šūnu anēmija; hloazma; apstākļi, kas apgrūtina maksts gredzena lietošanu: dzemdes kakla prolapss, urīnpūšļa trūce, taisnās zarnas trūce, smags hronisks aizcietējums.
Dozēšana
Šo kombināciju lieto kā daļu no īpašas zāļu formas lokālai lietošanai.
Blakus efekti
No imūnsistēmas: paaugstināta jutība.
Metabolisms un uzturs: palielināta ēstgriba, svara pieaugums.
No nervu sistēmas: galvassāpes, migrēna, reibonis, hipoestēzija, depresija, samazināts libido, garastāvokļa izmaiņas, nogurums, aizkaitināmība.
No urīnceļu sistēmas: cervicīts, cistīts, urīnceļu infekcijas, dizūrija, steidzama urinēšana, pollakiūrija izūrija, steidzama urinēšana, pollakiūrija.
No gremošanas sistēmas: sāpes vēderā, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, caureja, vemšana, aizcietējums.
No reproduktīvās sistēmas: maksts infekcija, piena dziedzeru pietūkums un jutīgums, dzimumorgānu nieze sievietēm, sāpīga menstruācijām līdzīga asiņošana, sāpes iegurņa rajonā, izdalījumi no maksts, menstruācijām līdzīgas asiņošanas neesamība, diskomforta sajūta piena dziedzeros, palielināti piena dziedzeri, mezgli piena dziedzeri, dzemdes kakla polipi, kontakts (seksuāla kontakta laikā), smērēšanās (asiņošana), sāpes dzimumakta laikā, dzemdes kakla ektropija, fibrocistiskā mastopātija, smaga menstruācijām līdzīga asiņošana, acikliska asiņošana, diskomforts iegurņa rajonā, premenstruāliem līdzīgs sindroms , dedzinoša sajūta makstī, maksts smaka, sāpes makstī, diskomforts un vulvas un maksts gļotādas sausums.
No muskuļu un skeleta sistēmas: muguras sāpes, muskuļu spazmas, sāpes ekstremitātēs.
Ādai un ādai: pinnes, alopēcija, ekzēma, niezoša āda, izsitumi, nātrene.
No redzes orgāna puses: redzes traucējumi.
No sirds un asinsvadu sistēmas:ārējā trombembolija, karstuma viļņi, paaugstināts asinsspiediens.
Citi: diskomforts, lietojot maksts gredzenu, maksts gredzena zudums, savārgums, pietūkums, svešķermeņa sajūta, grūtības lietot kontracepcijas līdzekli, gredzena plīsums (bojājums).
Zāļu mijiedarbība
Mijiedarbība starp hormonālie kontracepcijas līdzekļi un citas zāles var izraisīt acikliskas asiņošanas attīstību un/vai kontracepcijas neveiksmi.
Iespējamā mijiedarbība ar zālēm mikrosomu aknu enzīmu inducēšana, kas var izraisīt palielinātu dzimumhormonu klīrensu. Ir konstatēta mijiedarbība ar šādām zālēm: fenitoīns, barbiturāti, primidons, rifampicīns un, iespējams, okskarbazepīns, topiramāts, felbamāts, ritonavīrs, grizeofulvīns un asinszāli saturoši preparāti.
Ārstējot kādu no uzskaitītajām zālēm, Jums īslaicīgi jāizmanto kontracepcijas barjermetode (prezervatīvs) vai jāizvēlas cita kontracepcijas metode. Vienlaicīgas zāļu lietošanas laikā, kas izraisa mikrosomu aknu enzīmu indukcija un 28 dienas pēc to atcelšanas jāizmanto kontracepcijas barjermetodes.
Lietojot vienlaikus, novērota etinilestradiolu saturošu perorālo kontracepcijas līdzekļu efektivitātes samazināšanās antibiotikas, piemēram, ampicilīns un tetraciklīni. Šīs iedarbības mehānisms nav pētīts. Farmakokinētiskās mijiedarbības pētījumā perorāla lietošana amoksicilīns (875 mg 2 reizes dienā) vai doksiciklīns (200 mg dienā, pēc tam 100 mg dienā) 10 dienu laikā zāļu lietošanas laikā bija neliela ietekme uz etonogestrela un etinilestradiola farmakokinētiku. Lietojot antibiotikas (izņemot amoksicilīnu un doksiciklīnu)Ārstēšanas laikā un 7 dienas pēc antibiotiku lietošanas pārtraukšanas Jums jālieto kontracepcijas barjermetode (prezervatīvs). Ja vienlaicīga terapija jāturpina pēc 3 nedēļu ilgas riņķa lietošanas, nākamais gredzens jāievada nekavējoties bez parastā intervāla.
Hormonālie kontracepcijas līdzekļi var izraisīt citu zāļu metabolisma traucējumus. Attiecīgi to koncentrācija plazmā un audos var palielināties (piemēram, ciklosporīns) vai samazinājums (piemēram, lamotrigīns).
Speciālas instrukcijas
Ja ir kāda no tālāk minētajām slimībām, stāvokļiem vai riska faktoriem, katras sievietes ieguvumi un iespējamie riski ir jāizvērtē, pirms viņa sāk lietot zāles. Slimību saasināšanās, stāvokļa pasliktināšanās vai kāda no zemāk uzskaitītajām slimībām pirmo reizi rašanās gadījumā sievietei jākonsultējas ar ārstu.
Hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana var būt saistīta ar vēnu trombozes (dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas) un artēriju trombozes attīstību, kā arī ar to saistītām komplikācijām, kas dažkārt ir letālas.
Jebkura KPKL lietošana palielina venozās trombembolijas (VTE) attīstības risku, salīdzinot ar VTE risku pacientiem, kuri nelieto KPKL. Vislielākais VTE attīstības risks tiek novērots pirmajā KPKL lietošanas gadā. Dati no liela perspektīva kohortas pētījuma par dažādu KPKL drošumu liecina, ka lielākais riska pieaugums, salīdzinot ar risku sievietēm, kuras nelieto KPKL, tiek novērots pirmajos 6 mēnešos pēc KPKL lietošanas sākšanas vai lietošanas atsākšanas pēc pārtraukuma. 4 nedēļas vai vairāk). Sievietēm, kas nav grūtnieces un nelieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, VTE attīstības risks ir 1 līdz 5 uz 10 000 sievietes gadiem (WY). Sievietēm, kuras lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, VTE attīstības risks ir no 3 līdz 9 gadījumiem uz 10 000 sievietēm. Tomēr risks palielinās mazākā mērā nekā grūtniecības laikā, kad tas ir 5-20 gadījumi uz 10 000 YL (grūtniecības dati ir balstīti uz faktisko grūtniecības ilgumu standarta pētījumos; pārrēķinot uz grūtniecības ilgumu 9 mēneši, risks svārstās no 7 līdz 27 gadījumiem uz 10 000 JL). Sievietēm pēc dzemdībām VTE attīstības risks svārstās no 40 līdz 65 gadījumiem uz 10 000 sievietēm. VTE ir letāla 1-2% gadījumu.
Sievietēm, kuras lieto KPKL, jāiesaka konsultēties ar ārstu, ja parādās iespējamie trombozes simptomi. Ja ir aizdomas par trombozi vai to apstiprina, KPKL lietošana ir jāpārtrauc. Šajā gadījumā ir jāizmanto efektīva kontracepcijas metode, jo antikoagulantiem (kumarīniem) ir teratogēna iedarbība.
Vissvarīgākais dzemdes kakla vēža attīstības riska faktors ir inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV). Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka ilgstoša KPKL lietošana rada papildu šī riska pieaugumu, taču joprojām nav skaidrs, cik lielā mērā tas ir saistīts ar citiem faktoriem, piemēram, biežākām dzemdes kakla uztriepes izmeklējumiem un seksuālās uzvedības atšķirībām, t.sk. barjeras kontracepcijas līdzekļu lietošana.
Krūts vēzis, kas diagnosticēts sievietēm, kuras lieto KPKL, ir klīniski mazāk smags nekā vēzis, kas diagnosticēts sievietēm, kuras nekad nav lietojušas KPKL. Palielināts krūts vēža attīstības risks var būt saistīts ar agrāku krūts vēža diagnozi sievietēm, kuras lieto KPKL, KPKL bioloģisko ietekmi vai abu kombināciju.
Retos gadījumos sievietēm, kuras lieto KPKL, ir novēroti labdabīgu un vēl retāk ļaundabīgu aknu audzēju attīstības gadījumi. Dažos gadījumos šie audzēji izraisīja dzīvībai bīstamas asiņošanas attīstību vēdera dobumā. Ārstam sievietes diferenciāldiagnozē jāņem vērā aknu audzēja iespējamība, ja simptomi ir stipras sāpes vēdera augšdaļā, palielinātas aknas vai intraabdominālas asiņošanas pazīmes.
Sievietēm ar hipertrigliceridēmiju vai atbilstošu ģimenes anamnēzi, lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus, ir palielināts pankreatīta attīstības risks.
Daudzām sievietēm, kuras lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus, asinsspiediens nedaudz paaugstinās, bet klīniski nozīmīgs asinsspiediena paaugstinājums ir reti. Tieša saikne starp hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu un arteriālās hipertensijas attīstību nav noskaidrota. Ja lietošanas laikā novēro pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos, Jums jākonsultējas ar savu ārstu, lai izlemtu, vai noņemt maksts gredzenu un nozīmēt antihipertensīvo terapiju. Ar atbilstošu asinsspiediena kontroli ir iespējams atsākt zāļu lietošanu.
Grūtniecības laikā un KPKL lietošanas laikā tika novērota šādu stāvokļu attīstība vai pasliktināšanās, lai gan to saistība ar kontracepcijas līdzekļu lietošanu nav galīgi noteikta: dzelte un/vai nieze, ko izraisa holestāze, žultsakmeņu veidošanās, porfīrija, sistēmiska sarkanā vilkēde, hemolītiski-urēmiskais sindroms, Sidenhemas horeja (neliela horeja), grūtniecības herpes, otosklerozes izraisīts dzirdes zudums, angioneirotiskā tūska (iedzimta) tūska.
Akūtu vai hronisku aknu disfunkciju var būt nepieciešams pārtraukt, līdz normalizējas aknu darbības testi. Holestātiskas dzeltes recidīvs, kas iepriekš novērots grūtniecības laikā vai dzimumsteroīdu lietošanas laikā, prasa zāļu lietošanas pārtraukšanu.
Sievietēm ar cukura diabētu jābūt pastāvīgā ārsta uzraudzībā, īpaši pirmajos kontracepcijas mēnešos.
Ir pierādījumi par Krona slimības un čūlainā kolīta pasliktināšanos, lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus.
Retos gadījumos var rasties sejas ādas pigmentācija (hloazma), īpaši, ja tā radusies agrāk grūtniecības laikā. Sievietēm, kurām ir nosliece uz hloazmas attīstību, jāizvairās no saules gaismas un ultravioletā starojuma iedarbības.
Lietošanas laikā var rasties acikliska asiņošana (smērēšanās vai pēkšņa asiņošana). Ja šāda asiņošana tiek novērota pēc regulāriem cikliem ar pareizu lietošanu, jums jāsazinās ar savu ginekologu, lai veiktu nepieciešamās diagnostikas pārbaudes, t.sk. lai izslēgtu organisku patoloģiju vai grūtniecību. Var būt nepieciešama diagnostikas kuretāža.
Kontracepcijas hormonālo zāļu lietošana var ietekmēt noteiktu laboratorisko izmeklējumu rezultātus, tostarp aknu, vairogdziedzera, virsnieru un nieru darbības bioķīmiskos rādītājus, transporta proteīnu (piemēram, kortikosteroīdus saistošā globulīna un dzimumhormonus saistošā globulīna), lipīdu/lipoproteīnu koncentrāciju plazmā. frakcijas, ogļhidrātu metabolisms un koagulācijas un fibrinolīzes rādītāji. Rādītāji, kā likums, atšķiras normālo vērtību robežās.
Grūtniecība un laktācija
Kontrindicēts grūtniecības un zīdīšanas laikā (barojot bērnu ar krūti).
Par aknu darbības traucējumiem
Kontrindicēts smagām aknu slimībām (līdz funkcionālo rādītāju normalizēšanai).
Notiek ielāde...