erysipelas profilakse un ārstēšana. Eryzipelatous ādas iekaisums. Erysipelas slimība - kas tas ir

Pirmajos posmos ir raksturīga vispārējas intoksikācijas simptomu attīstība, kas izpaužas:

• stipras galvassāpes;
• drebuļi;
• vispārējs vājums;
• slikta dūša, vemšana;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 ° C;
• aizcietējums vai vaļīgi izkārnījumi.
• muskuļu sāpīgums.

Citi slimības simptomi ir:

• spilgti sarkana plankuma parādīšanās uz ādas virsmas. Skartā vieta ir karsta uz tausti, sāpīga, pietūkusi. Plankums ātri palielinās, perifērijā iegūstot liesmu formu. Dažreiz skartajā zonā parādās vairāki plankumi, kas savstarpēji savienoti ar sarkanām svītrām. Skarto zonu no veselīgā ierobežo rullītim līdzīga pacelta mala, savukārt centrs šķiet nedaudz iegrimis. Pietūkums un apsārtums ir vāji izteikts vietās, kur ir nabadzīgi irdeni zemādas audi, piemēram, nasolabiālās krokas zonā, uz robežas ar galvas ādu, pierē, vaigu kaulos, uzacīs, potītēs un otrādi zonas, kas bagātas ar irdeniem zemādas audiem, piemēram, uz plakstiņiem, sēklinieku maisiņiem (vīriešiem), kaunuma lūpām (sievietēm). Tūska āda kļūst saspringta, spīdīga, iegūst zilganu nokrāsu, dažreiz skartajā zonā tiek novēroti asinsizplūdumi. Palpējot (palpējot) perifērijā, skartā vieta ir sāpīgāka nekā centrā. Visbiežāk tiek skartas apakšējās ekstremitātes, seja un galva. Eryzipelatous bojājumi rodas galvenokārt vietās ar asinsrites traucējumiem, piemēram, uz kājām uz trombozes fona.
• Patogēna vairošanos limfātiskajos traukos pavada limfmezglu palielināšanās un sāpīgums.
• Jau no pirmajām dienām tiek novēroti nervu sistēmas bojājumi kā galvassāpes, miega traucējumi, smagos gadījumos ir iespējami krampji un delīrijs.

Inkubācijas periods

No vairākām stundām līdz 3-5 dienām.

Veidlapas

• Eritematozā forma:
  • dedzinoša sajūta, pilnība skartajā zonā;
  • apsārtums un pietūkums iekaisuma vietā;
  • perēkļi ar skaidrām robežām, ķemmētām (iecirtumu, liesmu mēļu veidā) malām, ar noslieci uz perifēro augšanu;
  • āda fokusa zonā ir karsta uz tausti, saspringta;
  • šai formai parasti raksturīga viegla gaita (no 5 līdz 8, dažreiz 12-14 dienām), tad iekaisums izzūd, uz skartajām vietām paliek viegla pigmentācija vai lobīšanās.
• Petehiālu asinsizplūdumu gadījumā uz apsārtuma fona, eritrimatoza-hemorāģiskā forma slimības.
• bulloza forma kas raksturīgs ar to, ka ar ievērojamu tūsku epiderma (ādas augšējais slānis) nolobās, kas paceļas, un veidojas mazi vai lieli pūslīši (buļļi), kas piepildīti ar šķidru saturu. Lieli burbuļi, kā likums, atrodas uz sejas, dzimumorgāniem, apakšējām ekstremitātēm. Kad pūslīši plīst, to saturs pārvēršas dzeltenās garozās. Pūšļu atvēršanos un to turpmāko dzīšanu pavada nieze. Sarežģītā gaitā tulznu vietā var veidoties erozijas (virspusējs ādas defekts bez rētām) un trofiskas čūlas (ilgstoši nedzīstošas ​​strutojošas brūces). Šai formai raksturīgs ilgāks kurss un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās periods. Pēc perēkļu izžūšanas paliek blīvas garozas.
• Ar nelieliem asinsizplūdumiem vezikulu saturā var būt asiņu piemaisījumi, vienlaikus izdalot bullozi-hemorāģiskā forma.
• Flegmozā forma ko raksturo strutas saturošu pūslīšu veidošanās, zemādas taukaudu bojājumi. Šī forma attīstās ar skarto audu papildu inficēšanos ar staphylococcus aureus. Fokusa centrā ir asas sāpes.
• Gangrēna forma ko raksturo audu nāve skartajās zonās. Biežāk lokalizēts apgabalos, kas bagāti ar irdeniem zemādas audiem (piemēram, plakstiņos, sēkliniekos (vīriešiem)). Forma rodas smagos gadījumos novājinātām personām, kas cieš no nopietnām patoloģijām, personām ar hronisku alkoholismu. Pēc nekrotisko (mirušo) zonu noraidīšanas paliek rētas. Tiek atzīmētas izteiktas sāpes.

Atkarībā no bojājuma izplatības izšķir:

• lokalizētas erysipelas- tiek ietekmēta noteikta zona, ko ierobežo viena orgāna anatomiskās robežas;
• klejojoša seja- process aptver plašu teritoriju, patogēns izplatās pa limfātisko ceļu;
• metastātiskas erysipelas- ir ārkārtīgi reti sastopams, attēlo atsevišķus izolētus perēkļus apgabalos, kas atrodas tālu viens no otra; ko raksturo hematogēna (tas ir, caur asinsriti) infekcijas izplatīšanās.

Cēloņi

Infekcijas avoti ir cilvēki, kas cieš no dažādām streptokoku infekcijām, kā arī to pārnēsātāji. Pats streptokoku infekcijas nesējs neslimo, jo tā imūnsistēma spēj nomākt patoloģiskā procesa attīstību. Tomēr nesējs var būt infekcijas avots cilvēkiem ar vāju imūnsistēmu.

Slimība var attīstīties uz fona:

• traumas un mikrotraumas (ādas, gļotādu integritātes pārkāpumi);
• sliktos materiālos un sadzīves un sanitāros apstākļos;
• stress;
• slikts uzturs;
• hipotermija vai pārkaršana.

Ļoti bieži erysipelas rodas uz predisponējošu slimību fona - pēdu sēnīte, cukura diabēts, varikozas vēnas, limfostāze (limfātisko asinsvadu bojājumi utt.).

Personas, kas vecākas par 50 gadiem, ir visvairāk uzņēmīgas pret slimību (tas izskaidrojams ar to, ka gados vecākiem cilvēkiem ādas baktericīdās īpašības ir mazāk izteiktas nekā jauniešiem, un ievērojami palielinās ādas ievainojamība).

Sievietes slimo biežāk nekā vīrieši.

Biežāk slimo cilvēki, kuri strādā ārā, hipotermijas un krasas temperatūras maiņas apstākļos.

Infekcija var rasties, lietojot piesārņotus instrumentus, pārsējus.

Šajā gadījumā izšķiroša nozīme ir cilvēka imūno stāvoklim un uzņēmībai pret streptokoku infekciju.

Diagnostika

• Slimības anamnēzes un sūdzību analīze (kad parādījās galvassāpes, drudzis, ādas apsārtums, vai bojājuma vietā ir bijuši iepriekšējie ādas bojājumi (piemēram, nobrāzums, skrāpējums) utt.).
• Dzīves vēstures analīze (bijušās bērnības infekcijas, hroniskas slimības, traumas, operācijas utt.).
• Vispārējā pārbaude (apsārtuma lokalizācija, bojājuma raksturs, tūskas smagums utt.).
• Bojātās zonas pārbaude (palpējot, perifērā zona skartajā zonā ir sāpīgāka nekā centrā).
• Koagulogrammas analīze (asins koagulācijas sistēmas galveno rādītāju noteikšana): akūtā slimības periodā var konstatēt pastiprinātu asins recēšanu un tendenci veidot asins recekļus vai apgrieztu reakciju - asiņošanu.
• Urīna analīzi veic, lai noteiktu albumīnūriju (olbaltumvielu klātbūtni urīnā) un eritrocītus (sarkanās asins šūnas urīna paraugā). Šīs izmaiņas ir raksturīgas slimības attīstības akūtajam periodam.
• Čūlu un pūslīšu satura pārbaude, lai izolētu patogēnu, vienlaikus sējot savākto materiālu uz barības vielu barotnēm un nosakot šīs floras jutību pret antibiotikām.
• Asins ekspresdiagnostika, pamatojoties uz lateksa aglutinācijas un ELISA (enzīmu imūntesta) metodēm. Tie ir asins analīzes, lai noteiktu patogēna antigēnu un antivielas pret to.
• Iespējama arī konsultācija.

Erysipelas ārstēšana

• Narkotiku ārstēšanas ietvaros tiek izrakstītas antibiotikas (tablešu veidā iekšķīgai lietošanai un ziežu veidā skarto ādas zonu ārstēšanai). Ar atkārtotām erysipelas epizodēm antibiotiku terapija labi sader ar krioterapiju (ādas virsmas slāņu īslaicīga sasalšana ar hloretila strūklu, līdz tie kļūst balti).
• Atjaunojošā terapija (vitamīnu un minerālu kompleksu uzņemšana).
• Dažos gadījumos ir norādīta asins/plazmas pārliešana.
• Pie fizioterapeitiskām procedūrām pieder NLO (ādas iedarbība ar ultravioletajiem stariem), arī UHF (ārstniecības metode, kuras pamatā ir pacienta ķermeņa pakļaušanas augstfrekvences magnētiskā lauka iedarbībai), kvarcs, lāzers.
• Bulozās formās losjonus izraksta ar furacilīna šķīdumu.
• Hospitalizācija infekcijas slimību nodaļā (smaga gaita, bieži recidīvi, smagu vienlaicīgu slimību klātbūtne, paaugstināts vecums).

Sarežģījumi un sekas

Uz savlaicīgas antibiotiku ārstēšanas fona smagas komplikācijas un sekas ir reti.

Tomēr gados vecākiem cilvēkiem, cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu, ir iespējami:

• asinsrites traucējumi uz sirds un asinsvadu slimību fona;
• gados vecākiem cilvēkiem rodas pārejošs toksisks bronhīts (bronhu iekaisums);
• ļoti reti (ar stafilokoku infekciju un sepses attīstību) attīstās iekaisuma procesi nierēs (pielonefrīts vai glomerulonefrīts);
• erysipelas uz iekaisuma nieru slimības fona var izraisīt nieru mazspējas attīstību;
• tromboflebīts (vēnu sienas iekaisums, ko papildina asins recekļu veidošanās);
• limfostāze un elefantiāzes attīstība (traucēta asinsrite un limfas attece, limfātiskās tūskas veidošanās un skartās ķermeņa daļas palielināšanās). Dažreiz veidojas limfātiskā fistula (patoloģisks kanāls, kas savieno iekaisuma fokusu limfas asinsvadu reģionā ar ādas virsmu). No fistulas iespējama izdalīšanās čila (limfa sajaukta ar absorbētiem gremošanas produktiem) un tauku veidā.
• čūlas un ādas nekroze, abscesi un flegmona, traucēta limfātiskā cirkulācija, kas izraisa ziloņu veidošanos (palielinātas ekstremitātes).

Jāpiebilst, ka pēc erysipelas nav imunitātes, slimība var atkārtoties, un nav iespējams noteikt, vai slimība radusies snaudošas infekcijas aktivizēšanās vai jaunas infekcijas rezultātā.

erysipelas profilakse

• Atbilstība ādas higiēnai (savlaicīga nobrāzumu, autiņbiksīšu izsitumu, brūču, plaisu, pustulu ārstēšana).
• Stingra sanitāro un higiēnas normu ievērošana medicīnisko manipulāciju, medicīnisko instrumentu apstrādes laikā.
• Savlaicīga tūskas, tromboflebīta (vēnu sienas iekaisums ar asins recekļu veidošanos, kas aizsprosto asinsvada lūmenu) ārstēšana.
• Savlaicīga un pietiekama hroniskas infekcijas perēkļu ārstēšana (kariozo perēkļu likvidēšana mutes dobumā, hroniska tonsilīta ārstēšana).
• Dažos gadījumos ar hronisku recidivējošu erysipelas gaitu ilgstoši tiek lietotas ilgstošas ​​/ ilgstošas ​​​​darbības antibiotikas.

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2016

Īss apraksts

Apstiprināts
Apvienotā komisija par medicīnas pakalpojumu kvalitāti
Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrija
datēts ar 2016. gada 9. jūniju
4. protokols

erysipelas(angļu erysipelas) ir cilvēku infekcijas slimība, ko izraisa A grupas β-hemolītiskais streptokoks un kas norisinās akūtā (primārā) vai hroniskā (recidivējošā) formā ar smagiem intoksikācijas simptomiem un fokālu serozu vai serozi-hemorāģisku ādas un gļotādu iekaisumu. .

SSK-10 un SSK-9 kodu korelācija (ja kodi ir vairāk nekā 5, atlasiet tos klīniskā protokola pielikumā):

ICD-10		ICD-9
Kods	Vārds	Kods	Vārds
A46.0	erysipelas	035	erysipelas

Protokola izstrādes datums: 2016. gads

Protokola lietotāji: infekcijas slimību speciālisti, terapeiti, ģimenes ārsti, neatliekamās palīdzības ārsti, feldšeri, ķirurgi, dermatovenerologi, akušieri-ginekologi, fizioterapeiti.

Pierādījumu skala:

A	Augstas kvalitātes metaanalīze, sistemātiska RCT pārskatīšana vai lieli RCT ar ļoti zemu novirzes iespējamību (++), kuru rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai.
V	Augstas kvalitātes (++) sistemātisks kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu vai augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu pārskats ar ļoti zemu neobjektivitātes risku vai RCT ar zemu (+) novirzes risku, kuru rezultātus var vispārināt attiecīgai populācijai.
AR	Kohorta vai gadījuma kontrole vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu novirzes risku (+), kura rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai vai RCT ar ļoti zemu vai zemu novirzes risku (++ vai +), kura rezultātus nevar tiešā veidā sadala attiecīgajai populācijai.
D	Gadījumu sērijas vai nekontrolēta pētījuma vai eksperta atzinuma apraksts.

Klasifikācija

Erysipelas klīniskā klasifikācija(Čerkasovs V.L., 1986) .

Pēc plūsmas ātruma:
primārs;
atkārtota (ja slimība atkārtojas divus gadus vai vairāk pēc primārās slimības vai agrākā datumā, bet ar atšķirīgu procesa lokalizāciju);
Recidivējoši (recidīvi notiek laika posmā no vairākām dienām līdz 2 gadiem ar vienādu procesa lokalizāciju. Bieži recidivējošas erysipelas – 3 un vairāk recidīvi gadā ar vienādu procesa lokalizāciju). Agrīni erysipelas recidīvi rodas pirmajos 6 mēnešos no slimības sākuma, vēlīni - pēc 6 mēnešiem.

Saskaņā ar vietējo izpausmju raksturu:
eritematozi;
eritematozi-bullozi;
eritematozi-hemorāģisks;
bullozs hemorāģisks.

Pēc vietējā procesa lokalizācijas:
seja;
matainā galvas daļa;
augšējās ekstremitātes (pa segmentiem);
apakšējās ekstremitātes (pa segmentiem);
rumpis
dzimumorgāni.

Pēc smaguma pakāpes:
gaisma (I);
vidēji smags (II);
smags (III).

Saskaņā ar vietējo izpausmju izplatību:
Lokalizēts (vietējais process aptver vienu anatomisko reģionu (piemēram, apakšstilbu vai seju));
plaši izplatīta (migrējoša) (vietējais process aptver vairākus blakus esošos anatomiskos reģionus);
Metastātiska ar iekaisuma perēkļiem, kas atrodas tālu viens no otra, piemēram, apakšstilbā, sejā utt.).

erysipelas komplikācijas:
lokāls (abscess, flegmons, nekroze, flebīts, periadenīts utt.);
vispārējs (sepse, ITSH, plaušu embolija, nefrīts utt.).

erysipelas sekas:
Pastāvīga limfostāze (limfātiskā tūska, limfedēma);
Sekundārā elefantiāze (šķiedru tūska).
Detalizētā klīniskajā diagnozē tiek norādīta vienlaicīgu slimību klātbūtne.

Diagnozes piemēri:
Sejas labās puses primārās erysipelas, eritematozi-bulloza forma, vidēji smaga.
Kreisās kājas un pēdas recidivējošas erysipelas, bullozi-hemorāģiska forma, smaga. Komplikācijas: kreisās kājas flegmona. Limfostāze.
Vienlaicīga slimība: Pēdu epidermofitoze.

Diagnostika (ambulatorā klīnika)

DIAGNOSTIKA ambulatorajā LĪMENĪ**

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības:
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-40°C;
drebuļi;
· galvassāpes;
vājums, savārgums;
· muskuļu sāpes;
· slikta dūša, vemšana;
Parestēzija, pilnuma vai dedzināšanas sajūta, vieglas sāpes, apsārtums ādas zonā.

Anamnēze:
akūts slimības sākums.

Provocējošie faktori:
Ādas integritātes pārkāpumi (nobrāzumi, skrāpējumi, skrāpējumi, injekcijas, nobrāzumi, plaisas utt.);
brūces;
asas temperatūras izmaiņas (hipotermija, pārkaršana);
· insolācija;
emocionāls stress.

Predisponējoši faktori:
Fona (saistītās) slimības: pēdu sēnīte, cukura diabēts, aptaukošanās, hroniska vēnu mazspēja (varikozas vēnas), hroniska (iegūta vai iedzimta) limfas asinsvadu mazspēja (limfostāze), ekzēma u.c.;
Hroniskas streptokoku infekcijas perēkļu klātbūtne: tonsilīts, vidusauss iekaisums, sinusīts, kariess, periodonta slimība, osteomielīts, tromboflebīts, trofiskās čūlas (biežāk ar apakšējo ekstremitāšu erysipelas);
profesionālie apdraudējumi, kas saistīti ar palielinātu traumu, ādas piesārņojumu, gumijas apavu valkāšanu utt.;
Hroniskas somatiskas slimības, kuru dēļ samazinās pretinfekcijas imunitāte (biežāk vecumdienās).

Fiziskā pārbaude:

Eritematozā erysipelas forma:
Eritēma (skaidri norobežota hiperēmiskas ādas zona ar nevienmērīgām robežām zobu, liesmu, "ģeogrāfiskās kartes" veidā);
Infiltrācija, ādas sasprindzinājums, mērenas sāpes palpējot (vairāk pa perifēriju), lokāla temperatūras paaugstināšanās eritēmas zonā;
· "perifērais veltnis" infiltrētu un paaugstinātu eritēmas malu veidā;
ādas tūska, kas pārsniedz eritēmu;
Reģionāls limfadenīts, sāpes palpējot reģionālo limfmezglu rajonā, limfangīts;
Pārsvarā vietējā iekaisuma procesa lokalizācija uz apakšējām ekstremitātēm un sejas;
stipru sāpju trūkums iekaisuma fokusā miera stāvoklī.

Eritematozi bulloziformāsejas:
tulznas (buļļi) uz erythema erysipelas fona (skatīt iepriekš).

Eritematoza hemorāģiskaformāsejas:
dažāda lieluma asinsizplūdumi (no mazām petehijām līdz plašiem saplūstošiem asinsizplūdumiem) ādā uz eritēmas erysipelas fona (skatīt iepriekš).

Bulloza-hemorāģiskaformāsejas:
dažādu izmēru pūslīši (buļļi) uz erythema erysipelas fona, piepildīti ar hemorāģisko vai fibrohemorāģisko eksudātu;
Plaši asinsizplūdumi ādā eritēmas zonā.

Smaguma kritēriji sejas:
intoksikācijas simptomu smagums;
Vietējā procesa izplatība un raksturs.

Vieglā (I) forma:
subfebrīla ķermeņa temperatūra, intoksikācijas simptomi ir viegli, drudža perioda ilgums ir 1-2 dienas;
Lokalizēts (parasti eritematozs) lokāls process.

Vidēja (II) forma:
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-40 ° C, febrila perioda ilgums ir 3-4 dienas, intoksikācijas simptomi ir vidēji izteikti (galvassāpes, drebuļi, muskuļu sāpes, tahikardija, hipotensija, dažreiz slikta dūša, vemšana),
Lokalizēts vai plaši izplatīts process, kas ietver divus anatomiskos reģionus.

Smaga (III) forma:
ķermeņa temperatūra 40 ° C un augstāka, febrila perioda ilgums ir vairāk nekā 4 dienas, ir izteikti intoksikācijas simptomi (adinamija, stipras galvassāpes, atkārtota vemšana, dažreiz delīrijs, apjukums, dažreiz meningisms, krampji, nozīmīga tahikardija, hipotensija) ;
Izteikts lokāls process, bieži plaši izplatīts, bieži ar plašu bultu un asinsizplūdumu klātbūtni pat tad, ja nav izteiktu intoksikācijas un hipertermijas simptomu.

Laboratorijas pētījumi:
Pilnīga asins aina (CBC): mērena leikocitoze ar formulas neitrofilo nobīdi pa kreisi, mērens eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) pieaugums;
Vispārējā urīna analīze (OAM): smagos gadījumos - oligūrija un proteīnūrija, urīna nogulumos - eritrocīti, leikocīti, hialīna un granulu cilindri.

Instrumentālie pētījumi: nav konkrēts.

Diagnostikas algoritms:(shēma)

Diagnostika (slimnīca)

DIAGNOSTIKA STACIONĀRĀ LĪMENĪ**

Diagnostikas kritēriji slimnīcas līmenī[ 1,2]

Sūdzības:
drudzis (T 38-40 o C);
drebuļi;
· vājums;
letarģija;
savārgums;
· galvassāpes;
· miega traucējumi;
Samazināta ēstgriba
sāpes ķermenī;
· slikta dūša un vemšana;
apziņas traucējumi;
krampji;
parestēzija, pilnuma vai dedzināšanas sajūta, vieglas sāpes, apsārtums, izsitumu klātbūtne ādas zonā.

Anamnēze:
akūts slimības sākums.
Provocējošu faktoru klātbūtne:
Ādas integritātes pārkāpumi (nobrāzumi, skrambas, brūces, skrambas, injekcijas, nobrāzumi, plaisas utt.);
brūces;
asas temperatūras izmaiņas (hipotermija, pārkaršana);
· insolācija;
· staru terapija;
emocionāls stress.
Predisponējošu faktoru klātbūtne:
Fona (saistītās) slimības: pēdu sēnīte, cukura diabēts, aptaukošanās, hroniska vēnu mazspēja (varikozas vēnas), hroniska (iegūta vai iedzimta) limfas asinsvadu mazspēja (limfostāze), ekzēma u.c.;
Hroniskas streptokoku infekcijas perēkļu klātbūtne: tonsilīts, vidusauss iekaisums, sinusīts, kariess, periodonta slimība, osteomielīts, tromboflebīts, trofiskās čūlas (biežāk ar apakšējo ekstremitāšu erysipelas);
profesionālie apdraudējumi, kas saistīti ar palielinātu traumu, ādas piesārņojumu, gumijas apavu valkāšanu utt.;
Hroniskas somatiskas slimības, kuru dēļ samazinās pretinfekcijas imunitāte (biežāk vecumdienās).

Fiziskā pārbaude:
Vietējais process (rodas pēc 12-24 stundām no slimības sākuma) - sāpes, hiperēmija un skartās ādas zonas pietūkums (sejas, stumbra, ekstremitāšu un dažos gadījumos - uz gļotādām).

Eritematozā forma:
Skartajai ādas zonai raksturīga eritēma, pietūkums un jutīgums. Viendabīgas spilgtas krāsas eritēma ar skaidrām robežām ar tendenci uz perifēru izplatību, paceļas virs veselas ādas. Tās malas ir neregulāras formas ("liesmas mēļu", "ģeogrāfiskās kartes" formā). Pēc tam eritēmas vietā var parādīties ādas lobīšanās.

Eritematoza bulloza forma:
Tas sākas tāpat kā eritematozs. Taču pēc 1-3 dienām no saslimšanas brīža eritēmas vietā notiek epidermas atslāņošanās un veidojas dažāda izmēra tulznas, piepildītas ar serozu saturu. Nākotnē burbuļi plīst un to vietā veidojas brūnas garozas. Pēc to noraidīšanas ir redzama jauna, maiga āda. Dažos gadījumos pūslīšu vietā parādās erozijas, kas var pārveidoties par trofiskām čūlām.

Eritematozi hemorāģiskā forma:
· Uz eritēmas fona skartajās ādas vietās parādās asinsizplūdumi.

Bulloza-hemorāģiskā forma:
Tas norit kā eritematozi-bulloza forma, tomēr slimības laikā eritēmas vietā izveidotie burbuļi ir piepildīti nevis ar serozu, bet gan ar hemorāģisko eksudātu.
Reģionālais limfadenīts (reģionālo limfmezglu palielināšanās un sāpīgums attiecībā pret skarto ādas zonu).
Limfangīts (ādas izmaiņu garenvirziena forma, ko pavada hiperēmija, sacietējums un sāpīgums).

Smaguma kritēriji sejas:
intoksikācijas simptomu smagums;
Vietējā procesa izplatība un raksturs.

Vieglā (I) forma:
subfebrīla ķermeņa temperatūra, intoksikācijas simptomi ir viegli, drudža perioda ilgums ir 1-2 dienas;
Lokalizēts (parasti eritematozs) lokāls process.

Vidēja (II) forma:
Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-40 ° C, febrila perioda ilgums ir 3-4 dienas, intoksikācijas simptomi ir vidēji izteikti (galvassāpes, drebuļi, muskuļu sāpes, tahikardija, hipotensija, dažreiz slikta dūša, vemšana);
Lokalizēts vai plaši izplatīts process, kas ietver divus anatomiskos reģionus.

Smaga (III) forma:
ķermeņa temperatūra 40 ° C un augstāka, febrila perioda ilgums ir vairāk nekā 4 dienas, ir izteikti intoksikācijas simptomi (adinamija, stipras galvassāpes, atkārtota vemšana, dažreiz delīrijs, apjukums, dažreiz meningisms, krampji, nozīmīga tahikardija, hipotensija) ;
izteikts lokāls process, bieži plaši izplatīts, bieži vien ar plašu bultu un asinsizplūdumu klātbūtni pat tad, ja nav izteiktu intoksikācijas un hipertermijas simptomu.

Laboratorijas pētījumi
KLA: leikocitoze, neitrofilija ar nobīdi, trombocitopēnija, palielināts ESR.
OAM: proteīnūrija, cilindrūrija, mikrohematūrija (smagos slimības gadījumos nieru toksisko bojājumu rezultātā).
· C-reaktīvais proteīns: palielināts saturs.
bioķīmiskā asins analīze (pēc indikācijām): kopējā proteīna, albumīna, elektrolītu (kālija, nātrija), glikozes, kreatinīna, urīnvielas, atlikušā slāpekļa satura noteikšana.
Koagulogramma: asinsvadu-trombocītu, prokoagulantu, fibrinolītisko saišu traucējumu gadījumā pacientiem ar smagām hemorāģiskām erysipelas formām - asins recēšanas laika, aktivētā daļējā tromboplastīna laika, protrombīna indeksa vai attiecības, fibrinogēna, trombīna laika noteikšana.
cukura līmenis asinīs (pēc indikācijām);
Imunogramma (pēc indikācijām).

EKG (pēc indikācijām);
krūškurvja orgānu rentgenogrāfija (pēc indikācijām);
Vēdera dobuma orgānu, nieru ultraskaņa (pēc indikācijām).

Diagnostikas algoritms

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
UAC;
· OAM.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
· asins bioķīmiskā analīze: C-reaktīvais proteīns, kopējais proteīns, albumīns.
Ar akūtas nieru mazspējas attīstību - kālijs, nātrijs, glikoze, kreatinīns, urīnviela, atlikušais slāpeklis;
Asinsvadu-trombocītu saites pārkāpumu gadījumā: koagulogramma - asins recēšanas laiks, aktivētais daļējais tromboplastīna laiks, protrombīna indekss vai attiecība, fibrinogēns, trombīna laiks.
cukura līmenis asinīs (pēc indikācijām);
Imunogramma (pēc indikācijām).

Instrumentālie pētījumi
EKG (pēc indikācijām);
krūškurvja orgānu rentgenogrāfija (pēc indikācijām);
Vēdera dobuma orgānu, nieru ultraskaņa (pēc indikācijām).

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze un papildu pētījumu pamatojums

Diagnoze		Aptaujas	Diagnozes izslēgšanas kritēriji
Flegmons	Vispārēji simptomi: akūts sākums, smagi intoksikācijas simptomi, drudzis, eritēma ar tūsku, izmaiņas vispārējā asins analīzē (neitrofīlā leikocitoze, paaugstināts ESR)	Ķirurga konsultācija	Procesa lokalizācijas vietā ir spēcīgas, dažreiz pulsējošas sāpes, asas sāpes palpējot. Ādas hiperēmijai nav skaidru robežu, centrā gaišāka, attīstās uz pārmērīgi blīva infiltrāta fona. Vēlāk infiltrāts mīkstina un atklājas svārstības. Raksturīga hiperleikocitoze ar ievērojamu neitrofilo nobīdi pa kreisi, ievērojami palielināts ESR.
Safenveida vēnu tromboflebīts		konsultācija ar ķirurgu / asinsvadu ķirurgu,	Sāpes, hiperēmijas zonas gar vēnām, palpētas sāpīgu auklu veidā. Bieži vēsturē - varikozas vēnas. Ķermeņa temperatūra parasti ir subfebrīla, intoksikācijas un reģionālā limfadenīta nav.
Jostas roze	eritēma, drudzis		Pirms eritēmas un drudža parādīšanās ir neiralģija. Eritēma atrodas uz sejas, stumbra, gar viena vai otra nerva zariem, visbiežāk trīszaru, starpribu, sēžas zariem, kas nosaka ādas bojājuma lielumu, vienmēr vienpusēji, 1-2 dermatomu robežās. Tūska nav izteikta. 2-3 dienā uz eritēmas fona parādās daudz pūslīšu, kas piepildīti ar serozu, hemorāģisku, dažreiz strutainu saturu. Burbuļu vietā pakāpeniski veidojas dzeltenbrūnas vai melnas garozas; slimība bieži ilgst ilgstošu gaitu, ko pavada pastāvīga neiralģija.
Sibīrijas mēris (ādas forma)	Drudzis, intoksikācija, eritēma, tūska	Infekcionista konsultācija	Hiperēmijas un tūskas robežas ir izplūdušas, nav vietēju sāpju; centrā - raksturīgs Sibīrijas mēra karbunkuls, "želatīna" tūska, tās trīce (Stefanska simptoms). Epid. vēsture: darbs ar nokauto dzīvnieku liemeņiem vai ar otrreizējām izejvielām.
Erisipeloīds (cūku erysipelas)	Eritēma	Konsultācija ar infektologu vai dermatologu	Intoksikācijas neesamība, drudzis, reģionālais limfadenīts. Eritēma ir lokalizēta pirkstu, roku zonā, sarkana, sārti sarkana vai purpursarkana. Eritēmas malas ir gaišākas par centru, tūska ir nenozīmīga. Uz eritēmas fona dažreiz parādās vezikulāri elementi. Epidemioloģiskie dati: ādas mikrotrauma gaļas vai zivju pārstrādes laikā, uzturēšanās dabiskos erysipeloid perēkļos.
Ekzēma, dermatīts	Eritēma, ādas infiltrācija	Dermatologa konsultācija	Nieze, raudāšana, ādas lobīšanās, mazi pūslīši uz ādas hiperēmijas fona. Nav reģionālā limfadenīta, drudža, intoksikācijas, fokusa jutīguma.
Nodulāra eritēma	Akūts sākums, drudzis, intoksikācijas simptomi, eritēma, hronisks tonsilīts anamnēzē	Reimatologa, dermatologa konsultācija	Veidošanās kāju rajonā, retāk augšstilbos un apakšdelmos, reizēm uz vēdera, ierobežoti, nesaplūstoši, blīvi, sāpīgi mezgli, nedaudz paaugstināti virs ādas virsmas, virs tiem ir lokāls ādas apsārtums. Āda virs mezgliem ir spilgti rozā krāsā, vēlāk tā iegūst zilganu nokrāsu. Raksturīgas sāpes ekstremitātēs, ceļu un potīšu locītavās.

Diferenciāldiagnoze erysipelas lokalizācijā uz sejas

Diagnoze	Diferenciāldiagnozes pamatojums	Aptaujas	Diagnozes izslēgšanas kritēriji
Kvinkes tūska	Vispārēji simptomi: eritēma, tūska	Alergologa konsultācija	Pēkšņa parādīšanās, hiperēmija un blīva tūska, ar kuras spiedienu fossa neveidojas. Anamnēze: saistība ar noteiktu pārtikas produktu, medikamentu u.c. lietošanu.
Augšējā žokļa periostīts.	Eritēma, tūska, lokāls jutīgums	Zobārsta/sejas žokļu ķirurga konsultācija	Subperiosteāla abscesa veidošanās, augšžokļa mīksto audu pietūkums, sāpes skartā zoba zonā ar auss, deniņu un acu apstarošanu.
Abscesējošs deguna furunkuls	Eritēma, tūska, drudzis	LOR ārsta konsultācija	Pēc 3-4 dienām infiltrāta augšpusē var parādīties abscess, kas ir furunkula kodols.

Ārstēšana

Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās vielas).

Azitromicīns (Azitromicīns)

Amoksicilīns (amoksicilīns)

Benzilpenicilīns (benzilpenicilīns)

Vankomicīns (vankomicīns)

Varfarīns (varfarīns)

Gentamicīns (Gentamicīns)

Heparīna nātrijs (heparīna nātrijs)

Dekstroze (dekstroze)

Diklofenaks (Diklofenaks)

Ibuprofēns (Ibuprofēns)

Imipenēms (Imipenēms)

Indometacīns (indometacīns)

Klavulānskābe

Klindamicīns (klindamicīns)

Levofloksacīns (Levofloksacīns)

Loratadīns (Loratadīns)

Mebhidrolīns (Mebhidrolīns)

Meglumīns (Meglumīns)

Meropenēms (meropenēms)

Nātrija hlorīds (nātrija hlorīds)

Nimesulīds (nimesulīds)

Paracetamols (Paracetamols)

Pentoksifilīns (Pentoksifilīns)

Prednizolons (Prednizolons)

Roksitromicīns (roksitromicīns)

Spiramicīns (Spiramicīns)

Sulfametoksazols (sulfametoksazols)

Teikoplanīns (Teikoplanīns)

Trimetoprims (Trimetoprims)

Hifenadīns (kvifenadīns)

Hloropiramīns (hloropiramīns)

Cetirizīns (cetirizīns)

Cefazolīns (Cefazolīns)

Cefotaksīms (cefotaksīms)

Ceftriaksons (Ceftriaksons)

Cefuroksīms (cefuroksīms)

Ciprofloksacīns (ciprofloksacīns)

Enoksaparīna nātrijs (enoksaparīna nātrijs)

Eritromicīns (eritromicīns)

Ārstēšanā izmantoto zāļu grupas atbilstoši ATC

Ārstēšana (ambulatorā)

Ambulatorā ĀRSTĒŠANA**

Ārstēšanas taktika.
Ambulatorā veidā tiek ārstētas vieglas erysipelas formas.

Nemedikamentoza ārstēšana

Gultas režīms
Diēta: kopīgs galds (nr. 15), bagātīgs dzēriens. Vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnē (cukura diabēts, nieru slimības utt.) tiek noteikta atbilstoša diēta.

Medicīniskā palīdzība

Etiotropiskā terapija.Ārstējot pacientus poliklīnikā, vēlams izrakstīt kādu no šādām antibiotikām:
1 000 000 SV x 6 reizes dienā, IM, 7-10 dienas [UD - A];
vai
amoksicilīns/klavulanāts 0,375–0,625 g iekšķīgi 2–3 reizes dienā 7–10 dienas [LE: A];
vai makrolīdi:
Eritromicīns 250-500 mg iekšķīgi 4 reizes dienā 7-10 dienas [LE - A];
azitromicīns iekšķīgi - pirmajā dienā 0,5 g, pēc tam 4 dienas - 0,25 g vienu reizi dienā (vai 0,5 g 5 dienas) [LE - A],
vai
perorāls spiramicīns - 3 miljoni SV divas reizes dienā (ārstniecības kurss 7-10 dienas) [LE - A]
vai
Roksitromicīns iekšā - 0,15 g divas reizes dienā (ārstniecības kurss 7-10 dienas) [UD - A] vai citi.
vai fluorhinoloni:
Levofloksacīns iekšā - 0,5 g (0,25 g) 1-2 reizes dienā (ārstēšanas kurss 7-10 dienas) [UD - A].

Patoģenētiskā terapija:
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (kontrindicēts erysipelas hemorāģiskajām formām):
Indometacīns 0,025 g 2-3 reizes dienā, iekšķīgi, 10-15 dienas [LE-C]
vai
diklofenaks 0,025 g 2-3 reizes dienā, iekšķīgi, 5-7 dienas [LE-C]
vai
nimesulīds 0,1 g 2-3 reizes dienā, iekšķīgi, 7-10 dienas [LE-C]
vai
· ibuprofēns 0,2 g, 2-3 reizes dienā, iekšķīgi 5-7 dienas [LE-B].

Simptomātiska terapijaar drudzi,

vai
paracetamols 500 mg iekšķīgi [LE-C].

Desensibilizējoša terapija:
mebhidrolīns iekšā 0,1-0,2 g 1-2 reizes dienā [UD - C];
vai
Hifenadīns iekšā 0,025 g - 0,05 g 3-4 reizes dienā [UD - D];
vai

vai

vai
loratadīns 0,01 g iekšķīgi vienu reizi dienā [UD-B].

Antibakteriālā terapija:
· benzilpenicilīna nātrija sāls, pulveris šķīduma pagatavošanai intramuskulārai injekcijai pudelē ar 1 000 000 SV [UD - A];
vai
· amoksicilīns/klavulanāts 375 mg, 625 mg, iekšķīgi [LE-A];
vai
azitromicīns 250 mg, iekšķīgi [UD-A];
vai
· eritromicīns 250 mg, 500 mg, iekšķīgi [LE-A];
vai
spiramicīns 3 miljoni SV, iekšķīgi [UD-A];
vai
· roksitromicīns 150 mg, iekšķīgi [LE-A];
vai
· levofloksacīns 250 mg, 500 mg, iekšķīgi [LE-A].

vai

vai
· nimesulīds 100 mg iekšķīgi [UD-V];
vai
· ibuprofēns 200 mg, 400 mg, iekšķīgi [LE-A];
vai
paracetamols 500 mg, iekšķīgi [LED-A];
vai

vai

vai

vai

vai
· cetirizīns 5–10 mg, iekšķīgi [LE-C].

Zāļu salīdzināšanas tabula

Klase	KROGS	Priekšrocības	Trūkumi	UD
Antibiotika,			Nav izturīgs pret beta-laktamāzēm. "-" m / o.	A
Antibiotika, kombinētais penicilīns	amoksicilīns/klavulanāts	Tam ir plašs antibakteriālas iedarbības spektrs.	Blakusparādības (ļoti reti un vieglas): kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi (slikta dūša, caureja, vemšana), alerģiskas reakcijas (eritēma, nātrene)	A
Makrolīdi	eritromicīns	Aktīvs pret gramu "+", gramu "-" m / o.	Zema aktivitāte pret Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. un utt.	A
	azitromicīns	Aktīvs pret Gram+. Ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, pateicoties tā stabilitātei skābā vidē un lipofilitātei.	Zema aktivitāte pret anaerobiem patogēniem	A
	spiramicīns	Aktīvs pret Streptococcus spp. (t.sk. Streptococcus pneumoniae)		A
	roksitromicīns	Aktīvs pret gramu "+", gramu "-" m / o.	zema aktivitāte pret anaerobiem patogēniem	A
Fluorhinoloni	levofloksacīns	Aktīvs pret gramu "+", gramu "-" m / o.	zema aktivitāte pret anaerobiem patogēniem.	A
Antihistamīni	mebhidrolīns		absolūta kontrindikācija - kuņģa čūla, divpadsmitpirkstu zarnas čūla, hiperacīds gastrīts, čūlainais kolīts.	AR
	hifenadīns	Antihistamīna un pretalerģiska iedarbība.		D
	hloropiramīns			C
	loratadīns			B
	cetirizīns			V
NPL	indometacīns	Spēcīga pretiekaisuma darbība	Bieža blakusparādību attīstība var izraisīt aspirīna bronhiālās astmas attīstību	V
	diklofenaks	Spēcīga pretiekaisuma darbība	Palielināts sirds un asinsvadu komplikāciju attīstības risks.	V
	nimesulīds			V
	Ibuprofēns		Paaugstināts toksiskās ambliopijas risks.	V
	Paracetamols		Hepatotoksiska un nefrotoksiska iedarbība (ilgstoši lietojot lielās devās)	V

endokrinologa konsultācija: ar blakusslimībām - cukura diabētu, aptaukošanos;
reimatologa konsultācija: diferenciāldiagnozei ar mezglaino eritēmu;
akušieres-ginekologa konsultācija: ar erysipelas grūtniecēm;
klīniskā farmakologa konsultācija ārstēšanas korekcijai un pamatošanai;

Preventīvās darbības:

PHC: primārā profilakse:
Pacienta informēšana par mikrotraumu, autiņbiksīšu izsitumu, hipotermijas profilaksi, rūpīgu personīgo higiēnu, sēnīšu un pustulozu ādas slimību profilaksi.

Sekundārā profilakse (recidīvi un komplikācijas):
savlaicīga un pilnīga primārās slimības un recidīvu etiotropiskā un patoģenētiskā terapija;
Izteiktu atlikušo efektu ārstēšana - erozija, pastāvīgs pietūkums lokālā fokusa zonā, erysipelas sekas (pastāvīga limfostāze, elefantiāze);
ilgstošu un noturīgu hronisku ādas slimību ārstēšana, kas izraisa tās trofikas traucējumus un infekcijas ieejas vārtu parādīšanos;
hroniskas streptokoku infekcijas perēkļu ārstēšana (hronisks tonsilīts, sinusīts, otitis u.c.);
ādas limfas un asinsrites traucējumu ārstēšana primārās un sekundārās limfostāzes un elefantiāzes rezultātā; hroniskas perifēro asinsvadu slimības; aptaukošanās, cukura diabēta ārstēšana (kuru bieža dekompensācija tiek novērota ar erysipelas);
bicilīna profilakse.
Bicilīna-5 profilaktiskā ievadīšana tiek veikta devā 1 500 000 SV reizi 3-4 nedēļās atveseļošanās periodā pēc pilnas erysipelas terapijas slimības akūtā periodā. Pirms tā ievadīšanas 15-20 minūtes, lai novērstu alerģiskas komplikācijas, ieteicams veikt desensibilizējošu zāļu injekciju.
Ir šādas bicilīna profilakses metodes:
visu gadu (ar biežiem recidīviem) 2-3 gadus ar zāļu ievadīšanas intervālu 3 nedēļas (pirmajos mēnešos intervālu var samazināt līdz 2 nedēļām);
Sezonāls (4 mēnešu laikā, trīs sezonas). Zāles sāk lietot mēnesi pirms saslimstības sezonas sākuma;
vienreizējs kurss, lai novērstu agrīnus recidīvus 4-6 mēnešus pēc slimības.

Pacienta uzraudzība: veic KI ārsti/ģimenes ārsti, klīniskās izmeklēšanas laikā iesaistot citu specialitāšu ārstus.

Uz ambulatoriem attiecas:
1. grupa - cilvēki, kuriem bieži, vismaz 3 pēdējā gada laikā, ir erysipelas recidīvi;
2. grupa - personas ar izteiktu sezonālu recidīvu raksturu;
3. grupa - personas ar prognostiski nelabvēlīgām atliekām, izrakstoties no slimnīcas.

1. grupai:
Regulāra, ne retāk kā 1 reizi 3 mēnešos, pacientu medicīniskā apskate, kas ļauj laikus konstatēt viņu stāvokļa pasliktināšanos, limfostāzes palielināšanos, hronisku vienlaicīgu ādas slimību saasināšanos un hroniskas streptokoku infekcijas perēkļus, veicinot erysipelas recidīvu attīstību. .
· Sistemātiska pacientu laboratoriskā izmeklēšana, tai skaitā klīniskā asins analīze, C reaktīvā proteīna līmeņa noteikšana. Profilaktiski visu gadu (nepārtraukta) 2-3 gadus, ievadot Bicillin-5, 1,5 miljonus vienību 1 reizi 3-4 nedēļās, intramuskulāri (1 stundu pirms bicilīna-5 ievadīšanas ir jāparaksta antihistamīni).
· Atkārtota fizioterapijas ārstēšana noturīgas limfostāzes klātbūtnē.
Hroniskas LOR infekcijas perēkļu sanitārija.
Ādas autiņbiksīšu izsitumu, sēnīšu infekciju un citu saistīto ādas slimību ārstēšana.
· Hronisku asinsvadu slimību, endokrīno slimību ārstēšana specializētās medicīnas iestādēs.
Pacientu nodarbināšana nelabvēlīgos darba apstākļos. Šīs grupas pacientu ambulatorā novērošana ir ieteicama 2-3 gadus (ja nav recidīvu). Pacientiem ar īpaši saasinātām blakusslimībām (trofiskām čūlām, citiem ādas defektiem, limforeju, dziļām ādas plaisām hiperkeratozes gadījumā, papilomatozi, kam veikta elefantiozes operācija) nepieciešams maksimālais novērošanas periods (3 gadi).

2. grupai:
Regulāra medicīniskā pārbaude vismaz reizi 6 mēnešos.
· Ikgadējā laboratoriskā izmeklēšana pirms recidīva sezonas (klīniskā asins analīze, C reaktīvā proteīna līmeņa noteikšana).
Bicilīna-5 profilaktiska sezonāla ievadīšana (1,5 miljoni vienību 1 reizi dienā, intramuskulāri (1 stundu pirms bicilīna-5 ievadīšanas, nepieciešami antihistamīni) 1 mēnesi pirms saslimstības sezonas sākuma pacientam ar 3 nedēļu intervālu 3-4 mēnešus gadā 3 sezonas.
Atbilstošu indikāciju klātbūtnē - hroniskas LOR infekcijas perēkļu sanācija, vienlaicīgu hronisku ādas slimību ārstēšana u.c.

3. grupai:
· Medicīniskā pārbaude pēc 1-4 mēnešiem, ja nepieciešams, un 6 mēneši pēc slimības.
· Laboratoriskā izmeklēšana ambulances novērošanas sākumā un beigās (klīniskā asins analīze, C reaktīvā proteīna līmeņa noteikšana).
· Eryzipelas prognostiski nelabvēlīgo atlikušo efektu fizioterapeitiskā ārstēšana.
· Bicilīna-5 kursa profilaktiskā ievadīšana ar 3 nedēļu intervālu 4-6 mēnešus.

Kritēriji ambulatorās novērošanas un ārstēšanas efektivitātei personām, kurām ir veikta erysipelas:
slimības recidīvu novēršana, to skaita samazināšana;
Tūskas sindroma, pastāvīgas limfostāzes, citu slimības atlikušo efektu un seku atvieglošana.

Ārstēšana (ātrā palīdzība)

DIAGNOSTIKA UN ĀRSTĒŠANA ĀRKĀRTAS STADIJĀ

Ja ir iespējama ambulatorā ārstēšana, nododiet līdzekli uz klīniku pacienta dzīvesvietā.

Hospitalizācija slimnīcā pēc indikācijām.

Pārvadāt pacientu ar ātro palīdzību guļus stāvoklī, ņemot vērā sāpju sindromu un intoksikācijas pazīmes.
Lai samazinātu ķermeņa temperatūru un mazinātu sāpes, ievadiet 2,0 ml 50% analgin šķīduma (var apvienot ar 1% difenhidramīna 2,0 šķīdumu).

Ārstēšana (slimnīca)

ĀRSTĒŠANA SLIMNĪNĀ**

Ārstēšanas taktika

Nemedikamentoza ārstēšana

Gultas režīms- līdz temperatūras normalizēšanai, ar apakšējo ekstremitāšu bojājumiem - visā slimības periodā.
Diētas numurs 15 – pilnvērtīga, viegli sagremojama pārtika, dzer daudz ūdens. Vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnē (cukura diabēts, nieru slimības utt.) tiek noteikta atbilstoša diēta.

Medicīniskā palīdzība

Etiotropiskā terapija

Standarta režīms mērenu formu ārstēšanai	Standarta ārstēšanas shēma smagām formām	Standarta ārstēšanas shēma recidivējošu erysipelas, smagas formas un komplikāciju gadījumos	Alternatīvas	Alternatīvas ārstēšanas shēma smagām formām un komplikācijām №2
Benzilpenicilīna nātrija sāls 1000000 SV x 6 reizes dienā. IM, 10 dienas Rezerves zāles: Ceftriaksons 1,0-2,0 g x 2 reizes dienā, IM, IV, 7-10 dienas vai cefazolīns 2-4 g/dienā, IM, 7-10 dienas vai cefuroksīms 2,25-4,5 g/dienā 3 devās IM, IV, 7-10 dienas vai cefotaksīms 2-8 g/dienā 2-4 devās IM vai IM, 7-10 dienas.	Benzilpenicilīna nātrija sāls 1000000 SV x 6-8 reizes dienā. i/m, i/v, 10 dienas + Ciprofloksacīns 200 mg x 2 reizes dienā. IV pilināšana, 10 dienas (vienreizēju devu var palielināt līdz 400 mg); vai cefazolīns 1,0 g 3-4 reizes dienā, 10 dienas; iliceftriaksons 2,0 - 4,0 g / dienā, i / m, i / v, 10 dienas vai cefuroksīms 0,75-1,5 g 3 reizes dienā i / m, i / v, 10 dienas vai cefotaksīms 1-2 g 2-4 reizes dienā iv vai IM 10 dienas	Ceftriaksons 2,0 x 2 reizes dienā, IM, IV, 10 dienas + Klindamicīns 300 mg x 4 reizes dienā. i/m, i/v 10 dienas	1. Benzilpenicilīna nātrija sāls 1000000 SV x 6-8 reizes dienā. IM, 10 dienas + Gentamicīna sulfāts 80 mg x 3 reizes dienā / m, 10 dienas.	Benzilpenicilīna nātrija sāls 1000000 SV x 6-8 reizes dienā. IM, 10 dienas + Klindamicīns 300 mg x4 reizes dienā. i/m, i/v (vienreizēju devu var palielināt līdz 600 mg), 10 dienas

Penicilīnu un cefalosporīnu grupas antibiotiku nepanesības gadījumā tiek izmantota viena no citu grupu antibiotikām (makrolīdi, tetraciklīni, sulfonamīdi un kotrimoksazols, rifimicīni).
Rezerves zāles smagu erysipelas formu ārstēšanai - karbapenēmi (imipenēms, meropenēms), glikopeptīdi (vankomicīns, teikoplanīns).

Atkārtotas erysipelas formas ārstēšana veikta slimnīcas apstākļos. Obligāta rezerves antibiotiku iecelšana, kuras netika izmantotas iepriekšējo recidīvu ārstēšanā - cefalosporīni:
Cefazolīns 1,0 g 3-4 reizes dienā, 10 dienas;
vai
Ceftriaksons 1,0 - 2,0 g x 2 reizes / dienā, i / m, i / v, 10 dienas;
vai
cefuroksīms 0,75-1,5 g 3 reizes dienā IM, IV, 10 dienas;
vai
· Cefotaksīms 1-2 g 2-4 reizes dienā, intravenozi, intramuskulāri, 10 dienas.
Ar bieži recidivējošām erysipelas 2 ārstēšanas kursi:
1 kurss: cefalosporīni (10 dienas), pārtraukums 3-5 dienas,
2 kurss: bakteriostatiskas iedarbības antibiotikas (izvēles zāles ir vairāku linkozamīdu antibiotikas: linkomicīns 0,6-1,2 g 1-2 reizes dienā intramuskulāri vai 0,5 g iekšķīgi trīs reizes dienā vai citi), 7 dienas.

Patoģenētiskā terapija:

Detox terapija(šķidruma daudzums tiek stingri kontrolēts, ņemot vērā ikdienas diurēzi, ievadītā šķidruma daudzumu, ņemot vērā smaguma pakāpi) :
Ar vidējo infekcijas procesa smagumu pacientiem jādzer daudz ūdens ar ātrumu 20-40 ml / kg.
Ar smagu infekcijas procesa pakāpi izotonisku (0,9% nātrija hlorīda šķīdums, 400; 0,5% dekstrozes šķīdums, 400,0 utt.) un koloidālo (meglumīna nātrija sukcināts, 400,0) šķīdumu parenterāla ievadīšana attiecībās 3-4: 1 kopējā tilpumā 1200-1500 ml 3-5 dienas.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi(vienlaicīgi ar antibiotiku terapiju, ņemot vērā kontrindikācijas, kurss ir 7-10 dienas):
Indometacīns 0,025 g 2-3 reizes dienā, iekšķīgi [LEV - B];
vai
Diklofenaks 0,025 g 2-3 reizes dienā, iekšķīgi, 5-7 dienas [UD - B];
vai
Nimesulīds 0,1 g 2-3 reizes dienā, iekšķīgi, 7-10 dienas [UD - B];
vai
ibuprofēns 0,2 g, 2-3 reizes dienā, iekšķīgi 5-7 dienas [LE-C].

Desensibilizējoša terapija:
mebhidrolīns iekšā 0,1-0,2 g 1-2 reizes dienā [UD - C];
vai
Hifenadīns iekšā 0,025 g - 0,05 g 3-4 reizes dienā [UD - D];
vai
Hloropiramīns iekšā 0,025 g 3-4 reizes dienā [UD - C];
vai
cetirizīns 0,005–0,01 g iekšķīgi vienu reizi dienā 5–7 dienas [UD-B];
vai
loratadīns 0,01 g iekšķīgi vienu reizi dienā [UD-B].

Glikokortikosteroīdi tiek izrakstītas pastāvīgi recidivējošām erysipelām, attīstoties limfostāzei: iekšķīgi lietojams prednizons, 30 mg dienā, pakāpeniski samazinot dienas devu (kursa deva 350-400 mg) [UD - B].

Lai uzlabotu asins mikrocirkulāciju un reoloģiskās īpašības, ar antiagregātu mērķi(ņemot vērā koagulogrammas rādītājus):
· pentoksifilīna 2% šķīdums 100 mg/5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9% nātrija hlorīda, IV kurss no 10 dienām līdz 1 mēnesim [UD - B];
vai
Heparīns subkutāni (ik pēc 6 stundām) 50-100 SV/kg/dienā 5-7 dienas [LE - A];
vai
varfarīns 2,5-5 mg/dienā, iekšķīgi;
vai
Enoksaparīna nātrija sāls 20-40 mg 1 reizi dienā s/c.

Simptomātiska terapija

Pret drudzi:
viena no šīm zālēm:
· ibuprofēns 200 mg, 400 mg, 3-4 reizes dienā [LE-C];
vai
· diklofenaks 75 mg/2 ml IM [UD-V];
vai
paracetamols 500 mg, iekšķīgi, ar vismaz 4 stundu intervālu [LE-C];
vai
paracetamols (1 g/6,7 ml) 1,5 g-3 g dienā IV [LE-C].

Būtisko zāļu saraksts
Benzilpenicilīna nātrija sāls, intramuskulārai injekcijai 1 000 000 SV;
vai ceftriaksons injekcijām intramuskulārai un intravenozai ievadīšanai 1g.
vai ciprofloksacīns, infūzijām 0,2%, 200 mg/100 ml; 1% 10 ml šķīdums (atšķaidāms koncentrāts);
vai gentamicīna sulfāts, 4% injekcijām 40 mg/1 ml 2 ml ampulās;
Klindamicīns intramuskulārai un intravenozai ievadīšanai 150 mg / ml, 2 ml.
Vai cefazolīns, intramuskulārai un intravenozai ievadīšanai, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
vai linkomicīns, intramuskulārai un intravenozai ievadīšanai, 300 mg, 600 mg.
vai cefuroksīms, i.v. un i.m. injekcijas, 750 mg, 1,5 g.
Vai cefotaksīms, i.v. un i.m. injekcijas, 1,0 g.

Papildu zāļu saraksts
Nātrija hlorīds 0,9% - 100, 200, 400 ml
Dekstroze 5% - 400 ml;
Meglumīna sukcināts infūzijām 400,0
indometacīns 25 mg, iekšķīgi [LE-C];
vai
diklofenaks 25 mg, 100 mg, iekšķīgi [LE-C];
vai
· nimesulīds 100 mg iekšķīgi [UD-V];
vai
· ibuprofēns 200 mg, 400 mg, iekšķīgi [LE-C];
vai
paracetamols 500 mg, iekšķīgi [LE-C];
mebhidrolīns, 100 mg, iekšķīgi [UD-C];
vai
· hifenadīns, 25 mg, iekšķīgi [UD-D];
vai
Hloropiramīns 25 mg, iekšķīgi [UD-C];
vai
· loratadīns 10 mg, iekšķīgi [LE-H];
vai
cetirizīns 5-10 mg, iekšķīgi [LE-C];
prednizolons 5 mg, iekšķīgi [LE-A];
Pentoksifilīna 2% šķīdums 100 mg / 5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9% nātrija hlorīda, ampulas.
Heparīns, 1 ml / 5000 SV, ampulas 1,0 ml, 5,0 ml, 5,0 ml katra.
vai
varfarīns 2,5 mg, iekšķīgi;
vai
Enoksaparīna nātrijs 20-40 mg, šļirces s.c.

Zāļu salīdzināšanas tabula:

Klase	KROGS	Priekšrocības	Trūkumi	UD
Antibiotika, biosintētiskie penicilīni	benzilpenicilīna nātrija sāls	Aktīvs pret grama "+" koku (streptokoku)	Nav izturīgs pret beta-laktamāzēm. Zema aktivitāte pret lielāko daļu gramu "-" m / o.	A
Antibiotika, 3. paaudzes cefalosporīns	ceftriaksons	Aktīvs pret gramu "+", gramu "-" m / o. Izturīgs pret beta-laktamāzes enzīmiem. Tas labi iekļūst audos un šķidrumos. Pusperiods ir 8-24 stundas.	Zema aktivitāte pret anaerobiem patogēniem.	A
Antibiotika, Pirmās paaudzes cefalosporīns	cefazolīns	Aktīvs pret gramu "+", un dažiem gramiem "-" m / o., Spirochaetaceae un Leptospiraceae.	Neefektīvs pret P. aeruginosa, indolpozitīvie Proteus spp., M. tuberculosis celmi, anaerobie mikroorganismi	A
Antibiotika, otrās paaudzes cefalosporīni	cefuroksīms	Tam ir baktericīda iedarbība. Ļoti aktīvs pret gramu "+" un dažiem gramiem "-" m/o.	Neaktīvs pret Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, pret meticilīnu rezistentiem Staphylococcus aureus celmiem, Staphylococcus epidermidis, Legionella B spp., Citrobacter.spp.	A
Antibiotika, trešās paaudzes cefalosporīni	cefotaksīms	Plaša spektra antibiotika. Tam ir baktericīda iedarbība., Ļoti aktīvs pret gramu "+", gramu "-" m / o.	Izturīgs pret lielāko daļu grampozitīvo un gramnegatīvo mikroorganismu beta-laktamāžu.
Fluorhinoloni	ciprofloksacīns	Aktīvs pret dažiem gramiem "+", gramiem "-" m / o. antipseidomonālas zāles	Vidēja aktivitāte Str.pn. Ja jums ir aizdomas par infekciju, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa	A
Antibiotika, aminoglikozīds	gentamicīna sulfāts	Pastiprina b-laktāma antibiotiku darbību	Zema aktivitāte pret anaerobiem patogēniem. Oto-nefrotoksiska iedarbība	A
Antibiotika, linkozamīds	klindamicīns	bakteriostatisks, aktīvs pret gramu "+", gramu "-" m / o (Strept., Staph.)	Zema aktivitāte pret Clostridium sporogenes un Clostridium tertium	A
Antibiotika, linkozamīds	linkomicīns	Bakteriostatisks, aktīvs pret gramu "+", gramu "-" m / o (Strept., Staph.), Corynebacterium diphtheriae, anaerobām baktērijām Clostridium spp., Bacteroides spp., Mycoplasmaspp.	Zema aktivitāte pret lielāko daļu gramnegatīvo baktēriju, sēnīšu, vīrusu, vienšūņiem.	A
Antihistamīni	mebhidrolīns	Antihistamīna un pretalerģiska iedarbība	Blakusparādības: paaugstināts nogurums, reibonis, parestēzija; lietojot lielas devas - reakciju ātruma palēnināšanās, miegainība, neskaidra redzes uztvere; reti - sausa mute, slikta dūša, grēmas, kuņģa gļotādas kairinājums, sāpes epigastrālajā reģionā, vemšana, aizcietējums, traucēta urinēšana. granulocitopēnija, agranulocitoze.	AR
	hifenadīns	Antihistamīna un antialleoloģiskā darbība.	Tam ir mērena antiserotonīna iedarbība.	D
	hloropiramīns	Tas neuzkrājas asins serumā, tāpēc pat ilgstoši lietojot, tas neizraisa pārdozēšanu. Pateicoties augstajai antihistamīna aktivitātei, tiek novērota ātra terapeitiskā iedarbība.	Blakusparādības - miegainība, reibonis, reakciju kavēšana utt. - ir, lai gan tās ir mazāk izteiktas. Terapeitiskais efekts ir īslaicīgs, lai to paildzinātu, hloropiramīnu kombinē ar H1 blokatoriem, kuriem nav sedatīvu īpašību.	C
	loratadīns	Augsta efektivitāte alerģisku slimību ārstēšanā, neizraisa atkarības attīstību, miegainību.	Blakusparādību gadījumi ir reti, tie izpaužas kā slikta dūša, galvassāpes, gastrīts, uzbudinājums, alerģiskas reakcijas, miegainība.	B
	cetirizīns	Efektīvi novērš tūskas rašanos, samazina kapilāru caurlaidību, mazina gludo muskuļu spazmas, nepiemīt antiholīnerģiska un antiserotonīna iedarbība.	Nepareiza zāļu lietošana var izraisīt reiboni, migrēnu, miegainību, alerģiskas reakcijas.	V
NPL	indometacīns		Bieža nevēlamu reakciju attīstība. var izraisīt aspirīna izraisītas astmas attīstību	V
	diklofenaks	Spēcīga izteikta pretiekaisuma darbība	Palielināts sirds un asinsvadu komplikāciju attīstības risks.	V
	nimesulīds	Tam ir pretiekaisuma, pretsāpju, pretdrudža un prettrombocītu iedarbība.	Pārdozēšanas gadījumā var attīstīties dzīvībai bīstami stāvokļi: spiediena pazemināšanās, sirdsdarbības traucējumi, elpošana, akūta nieru mazspēja.	V
	ibuprofēns	Dominē pretsāpju un pretdrudža iedarbība	Paaugstināts toksiskās ambliopijas risks.	V
	paracetamols	Pārsvarā "centrālā" pretsāpju un pretdrudža iedarbība	Hepatotoksiska un nefrotoksiska iedarbība (ilgstoši lietojot lielās devās)	V

Ķirurģiska iejaukšanās

Akūtā periodā ar eritematozi-bullozo erysipelas formu:
Neskartu tulznu atvēršana, eksudāta noņemšana, pārsēja uzlikšana ar šķidriem antiseptiķiem (0,02% furacilīna šķīdums, 0,05% hlorheksidīna šķīdums, 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums).

Ar plašām raudošām erozijām:
Lokālā ārstēšana - mangāna vannas ekstremitātēm, pēc tam uzliekot pārsēju ar šķidriem antiseptiķiem.

Ar strutojošām-nekrotiskām erysipelas komplikācijām:
Brūces ķirurģiska ārstēšana - nekrotisku audu izgriešana, pārsiešana ar šķidriem antiseptiķiem.
Ziedes pārsēji (ihtiola ziede, Vishnevsky balzams, antibiotikas ziedes) ir kategoriski kontrindicētas slimības akūtā periodā.

Citas ārstēšanas metodes

Fizioterapija
Suberitēmas UV starojuma devas iekaisuma zonā un ultraskaņas frekvences strāvas reģionālo limfmezglu zonā (5-10 procedūras);
Zemas intensitātes lāzerterapijas metode ar pretiekaisuma mērķi, lai normalizētu mikrocirkulāciju iekaisuma fokusā, atjaunotu asins reoloģiskās īpašības, uzlabotu reparatīvos procesus no 2 līdz 12 seansiem, ar 1-2 dienu intervālu.

Indikācijas ekspertu konsultācijām:
· ķirurga konsultācija: diferenciāldiagnozei ar abscesu, flegmonu; ar smagām erysipelas formām (eritematozi-bullozi, bullozi-hemorāģisku), ķirurģiskām komplikācijām (flegmonu, nekrozi);
· Angioķirurga konsultācija: ar hroniskas vēnu mazspējas attīstību, tromboflebītu, trofiskām čūlām;
· dermatovenerologa konsultācija: diferenciāldiagnozei ar kontaktdermatītu, pēdu mikozi;
· Reanimatologa konsultācija: indikāciju noteikšana pārvešanai uz reanimācijas nodaļu;
endokrinologa konsultācija: ar blakusslimībām - cukura diabētu, aptaukošanos.
otorinolaringologa konsultācija: LOR orgānu slimību gadījumā;
klīniskā farmakologa konsultācija terapijas korekcijai un pamatošanai;
fizioterapeita konsultācija: par fizioterapijas iecelšanu;
alergologa konsultācija diferenciāldiagnozē ar Kvinkes tūsku.

Indikācijas pārvešanai uz intensīvās terapijas nodaļu un reanimācijai:
Ar komplikāciju attīstību:
infekciozi toksiska encefalopātija;
infekciozi toksisks šoks;
sekundāra pneimonija un sepse (personām ar novājinātu imunitāti).

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:

Klīniskie rādītāji:

Ar primārajām erysipelas:

vietējā iekaisuma procesa atvieglošana;
darbspēju atjaunošana.
Ar atkārtotām erysipelas:
Vispārējā toksiskā sindroma atvieglošana (ķermeņa temperatūras normalizēšana);
tūskas sindroma, persistējošas limfostāzes, citu slimības atlikušo efektu un seku likvidēšana vai samazināšana;
Samazinot recidīvu skaitu.

Laboratorijas rādītāji:
· KLA rādītāju normalizēšana.

Hospitalizācija

Indikācijas plānotai hospitalizācijai: nē.

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai(infekcijas slimnīca/nodaļa vai ķirurģijas nodaļa):
- vidēji smagas un smagas erysipelas neatkarīgi no procesa lokalizācijas (īpaši bullozi-hemorāģiskā erysipelas forma);
- smagu vienlaicīgu slimību klātbūtne neatkarīgi no intoksikācijas pakāpes, vietējā procesa rakstura un tā lokalizācijas;
- pacientu vecums, kas vecāki par 70 gadiem, neatkarīgi no intoksikācijas pakāpes, lokālā procesa rakstura un tā lokalizācijas;
- erysipelas gaita uz pastāvīgu limfas cirkulācijas traucējumu un ekstremitāšu perifēro asinsvadu slimību, izteiktu ādas defektu (rētas, čūlas utt.) fona, neatkarīgi no intoksikācijas pakāpes, lokālā procesa rakstura un tā lokalizācija;
- bieži erysipelas recidīvi un agrīni recidīvi neatkarīgi no intoksikācijas pakāpes, lokālā procesa rakstura un tā lokalizācijas;
- erysipelas komplikācijas.

Informācija

Avoti un literatūra

1. VMD RK medicīnisko pakalpojumu kvalitātes apvienotās komisijas sēžu protokoli 2016.g.
   1. 1) Infekcijas slimības: nacionālās vadlīnijas / Red. N.D. Juščuks, Yu.Ya. Vengerovs. M.: GEOTAR-Media, 2009, 441.–53.lpp. 2) Čerkasovs V.L. Erysipelas. Iekšējās medicīnas rokasgrāmata: apjomīgās infekcijas slimības / Red. UN. Pokrovskis. M., 1996. S. 135.–150. 3) Amirejevs S.A., Bekšins Ž.M., Muminovs T.A. Infekcijas slimību gadījumu standarta definīcijas un pasākumu algoritmi. Praktiskā rokasgrāmata, 2. izdevums, pārskatīts. - Almati, 2014. gads - 638 lpp. 4) Erovičenkovs A.A. Erysipelas. Streptokoki un streptokoki / Red. UN. Pokrovskis, N.I. Briko, L.A. Ryapis. M., 2006. S.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. Streptokoki: laboratoriskās diagnostikas vispārīgie raksturojumi un metodes / Red. N.I. Briko. M., 2009. gads. 196. gadi. 6) Erysipelas, liels retrospektīvs etioloģijas un klīniskās prezentācijas pētījums/Anna Bläckberg, Kristina Trell un Magnus Rasmussen. BMC infekcijas slimība. 2015. 7) Sistemātisks pārskats par bakterēmijām celulīta un erysipelas gadījumā/ Gunderson CG1, Martinello RA. JournalofInfection 2012. gada 4. febr. 8) Gluhovs A.A. Mūsdienīga pieeja erysipelas kompleksai ārstēšanai / Fundamentālie pētījumi.-№.10.-2014.P. 411-415.

Informācija

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

ITSH	infekciozi toksisks šoks
KIZ	infekcijas slimību birojs
INR	starptautiskā normalizētā attiecība
UAC	vispārējā asins analīze
OAM	vispārēja urīna analīze
OPN	akūta nieru mazspēja
ESR	eritrocītu sedimentācijas ātrums
SRP	C-reaktīvais proteīns
ultraskaņa	ultrasonogrāfija
NLO	ultravioletais starojums
EKG	elektrokardiogramma

Izstrādātāju saraksts:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - medicīnas zinātņu doktore, REM "Karagandas Valsts medicīnas universitātes" RFB profesore, klīniskā darba un nepārtrauktas profesionālās attīstības prorektore, Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrijas galvenā ārštata pieaugušo infekcijas speciāliste. Kazahstāna.
2) Kulžanova Šolpana Adlgazievna - medicīnas zinātņu doktore, AS "Astanas Medicīnas universitāte", Infekcijas slimību un epidemioloģijas katedras vadītāja.
3) Kima Antoņina Arkadievna - medicīnas zinātņu kandidāte, RSE par REM "Karagandas Valsts medicīnas universitāte", asociētā profesore, Infekcijas slimību un dermatoveneroloģijas katedras vadītāja.
4) Mukovozova Lidia Alekseevna - medicīnas zinātņu doktore, RSE par REM "Semey State Medical University", Neiroloģijas un infekcijas slimību katedras profesore.
5) Nurpeisova Aiman ​​​​Ženajevna - Kostanajas reģiona Veselības departamenta MSE "poliklīnika Nr. 1", nodaļas vadītāja, infekcijas slimību speciāliste, Kostanajas reģiona galvenā ārštata infekcijas slimību speciāliste.
6) Khudaibergenova Mahira Seidualievna - AS "Nacionālais onkoloģijas un transplantācijas zinātniskais centrs", ārsts - klīniskais farmakologs.

Interešu konflikts: trūkst.

Recenzentu saraksts: Duysenova Amangul Kuandykovna - medicīnas zinātņu doktore, REM profesore REM "Kazahstānas Nacionālā medicīnas universitāte, kas nosaukta S.D. Asfendiyarova, Infekcijas un tropisko slimību nodaļas vadītāja.

Protokola pārskatīšanas nosacījumi: protokola pārskatīšana 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai jaunu metožu klātbūtnē ar pierādījumu līmeni.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju pie ārsta. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizas zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Saturs

Bieža infekcioza rakstura gļotādu un ādas slimība tiek saukta par erysipelas (erysipelas). Gan veseli infekcijas nesēji, gan hroniski slimi indivīdi ir patoloģijas avoti, tāpēc slimība ir viena no aktuālākajām mūsdienu veselības aprūpes problēmām. Kā ārstēt erysipelas, ārsts izlemj katrā atsevišķā gadījumā, jo šai ādas slimībai ir daudz simptomu un formu, tāpēc tā attīstās dažādi.

Kas ir erysipelas

Erysipelas ir pazīstamas cilvēkiem kopš seniem laikiem. Ādas patoloģijas apraksts atrasts sengrieķu autoru darbos. Patoloģijas izraisītājs A grupas beta hemolītiskais streptokoks tika izolēts 1882. gadā. Erysipelas ir ādas infekcija, kurai raksturīgi intoksikācijas simptomi, drudzis, sarkanu iekaisuma perēkļu parādīšanās uz epidermas un gļotādām. Slimības komplikācijai raksturīgi smagi infekciozi mīksto audu bojājumi, kas strauji progresē, ko pavada smaga ķermeņa intoksikācija.

A grupas streptokoki ir ne tikai erysipelas, bet arī citu ādas slimību (osteomielīts, furunkuls, flegmons, abscesi) izraisītāji. Baktērijas iekļūst ādā no ārpuses. Brūces, nobrāzumi, nobrāzumi, plaisas vai nelielas traumas ir streptokoku infekcijas vārti. Divi galvenie inficēšanās veidi ar erysipelas ir gaisā un kontaktā. Iekaisuma process ietekmē dermu - ādas karkasu. Slimība ir lokalizēta uz gļotādām, stumbra, rokām, kājām, sejas, starpenes vai sēklinieku maisiņa.

Kā izskatās erysipelas

Sievietes cieš no erysipelas biežāk nekā vīrieši. 60% gadījumu slimība attīstās cilvēkiem, kuri sasnieguši 40 gadu vecumu. Kā izskatās seja? Pirmkārt, uz gļotādas vai ādas parādās mazs sarkans plankums. Dažu stundu laikā tas pārvēršas par skaidri izteiktu iekaisumu ar malām zobu formā. Epiderma skartajā zonā ir karsta uz tausti, vidēji sāpīga palpējot. Kopā ar apsārtumu attīstās limfedēma, kas izplatās ārpus vietas.

Turklāt iekaisuma fokusā veidojas burbuļi, kas pēc noteikta laika spontāni pārsprāgst. No tiem izplūst šķidrums, pēc kura parādās virspusējas brūces. Ja pūslīši saglabā savu integritāti, tie pakāpeniski izžūst, veidojot brūnas vai dzeltenas garozas. Erysipelas atlikušās sekas, kas tiek novērotas nedēļām un pat mēnešiem, ir pigmentācija, ādas pietūkums, sausas blīvas garozas tulznu vietā.

Kāju erysipelas ārstēšana ar medikamentiem

Slimību erysipelas parasti ārstē ar medikamentiem. Vienlaikus ar antibiotikām tiek veikta imūnmodulējoša un / vai desensibilizējoša terapija. Tā kā kaitīgie mikroorganismi dzīves laikā izdala toksīnus, tie var izraisīt alerģiju pacientam. Lai novērstu alerģisku reakciju attīstību erysipelas ārstēšanas laikā, pacientiem tiek nozīmēti antihistamīni.

Bieži vien patoloģija attīstās uz apakšējām ekstremitātēm. Kā ārstēt erysipelas uz kājas? Ja slimība ir skārusi ekstremitāti, tad akūts slimības sākums var notikt tikai pēc nedēļas. Cilvēkam pēkšņi var rasties tādi slimības simptomi kā muskuļu sāpes, migrēna, paaugstināts drudzis (līdz 40°C), vispārējs vājums. Bieži vien diagnoze tiek veikta bez analīzēm, pamatojoties uz vizuālo pazīmju kombināciju. Kāju erysipelas ārstēšana tiek veikta ar medikamentiem gan stacionāri, gan ambulatori.

Antibiotikas pret erysipelas

Saskaņā ar statistiku, erysipelas ir ceturtā visbiežāk sastopamā infekcijas slimība. Kā ārstēt erysipelas? Antibiotikas ir bijušas un joprojām ir prioritāte cīņā pret infekcijām. Kursu aprēķina ārsts atkarībā no slimības formas un antibakteriālās zāles. Tūlīt pēc antibiotiku lietošanas sākuma ar erysipelas infekcijas attīstība samazinās, ķermeņa temperatūra atgriežas normālā stāvoklī. Eryzipelas ārstēšanai tiks izmantoti 1. vai 2. paaudzes antibakteriālie līdzekļi - cefalosporīni (Cedex, Suprax, Vercef) un penicilīni (Retarpen, Benzylpenicillin, Ospen).

Ziede pret kāju erysipelas

Ārstējot erysipelas uz kājas, kas ir agrīnā stadijā, pastas ārējai lietošanai neizmanto. Kad slimības forma kļūst cistiska, tad tiek nozīmēta Ichthyol ziede vai Vishnevsky. Lieliskus rezultātus atveseļošanās stadijā sniedz Naftalan. Ihtiola ziede kāju erysipelām ātri palīdz atbrīvoties no niezes, mīkstina keratinizāciju, nodrošina efektīvu brūču dzīšanu, provocējot ātru ādas atjaunošanos.

Zāles ir pretiekaisuma un antiseptiskas darbības. Ir nepieciešams uzklāt līdzekli pret erysipelas skartajā zonā, bet ne tīrā veidā, bet vienādās proporcijās ar glicerīnu. Maisījumu ierīvē plānā kārtā, pēc tam pārklāj ar 3-4 kārtās salocītu marli. Pārsējs tiek fiksēts ar ģipsi. Tas jāmaina vismaz trīs reizes dienā. Procedūra tiek veikta līdz atvērto brūču dzīšanai.

Kā ārstēt erysipelas ar Višņevska ziedi? Vietējo narkotiku sauc arī par balzamiko linimentu. Produkts satur trīs sastāvdaļas: kseroformu, bērza darvu un rīcineļļu. Tagad pēdējā viela bieži tiek aizstāta ar zivju eļļu. Ziede Vishnevsky ir izteikta pretiekaisuma un antiseptiska iedarbība. Ādas patoloģiju ārstēšanā tas palīdz atjaunot epidermu, paātrina dzīšanas procesu, ir žūstoša, pretniezes, anestēzijas īpašība.

Ja nav recidīvu, erysipelas ārstēšanai tiek nozīmēta Višņevska ziede. Zāles veicina tulznu eksudāciju un plīsumu. Ziede tiek uzklāta uz marles pārsēja ar plānu kārtu, pēc tam to uzklāj uz skartās ādas vietas. Pārsējs tiek mainīts reizi 12 stundās. Tā kā līdzeklis spēj paplašināt asinsvadus, ārsti neiesaka to lietot smagās erysipelas formās.

erysipelas ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Primārajā erysipelas periodā, tiklīdz sāk veidoties burbuļi, infekciju var mēģināt noņemt ar tautas receptēm, bet pēc konsultēšanās ar speciālistu. Kāju erysipelas ārstēšana mājās tiek veikta ar propolisu vai cūkgaļas taukiem. Šīs vielas jāieeļļo skartajās vietās un vēl 2-5 cm no ādas apkārt, lai apturētu slimības izplatīšanos. Arī erysipelas ārstēšana ar tautas līdzekļiem ietver tādu līdzekļu izmantošanu kā:

1. Frogspawn. Tam ir izteikta brūču dzīšana, pretmikrobu īpašības. Varžu vairošanās sezonā pavasarī jāsavāc svaigas olas un jāizžāvē ēnā uz tīras drānas. Lai ārstētu erysipelas, sausnas jāizmērcē, jāuzliek uz lupatiņas, naktī jātaisa kompreses. Tiek uzskatīts, ka erysipelas pāries 3 naktīs.
2. Kalančo sula. Eryzipelas ārstēšanā izmanto auga stublājus un lapas. Tie jāsadrupina, līdz izveidojas viendabīga reta masa, pēc tam izspiež sulu. To aizsargā aukstumā, filtrē, konservē ar spirtu līdz 20%. Lai ārstētu erysipelas, salveti samitrina Kalanchoe sulā, vienādi atšķaida ar novokaīna šķīdumu (0,5%), pēc tam uzklāj uz iekaisuma. Pēc nedēļas simptomi izzudīs.
3. Plantain. Augu lapas smalki sagriež, mīca, pēc tam sajauc ar medu proporcijā 1: 1. Pēc tam pāris stundas jums ir nepieciešams vārīt maisījumu uz lēnas uguns. Uzklājiet erysipelas ārstēšanas laikā ar pārsēju uz iekaisušās vietas, mainot to ik pēc 3-4 stundām. Izmantojiet līdzekli līdz atveseļošanai.
4. Diždadzis. Nepieciešams salasīt svaigas auga lapas, noskalot istabas temperatūrā ūdenī, ieziest ar svaigu mājās gatavotu skābo krējumu, piestiprināt pie brūces, pārsiet. Saspiest, neatkarīgi no intoksikācijas pakāpes, mainīt 2-3 reizes dienā.

erysipelas profilakse

Eryzipelas ārstēšana ir apgrūtināta, ja pacientam ir tāda slimība kā cukura diabēts, kurā notiek sīko asinsvadu nāve, tiek traucēta limfas un asinsrite. Ievērojot personīgās higiēnas noteikumus, īpaši ādas patoloģiju ārstēšanā, jūs varat izvairīties no inficēšanās un tās izpausmes. erysipelas profilakse ietver:

1. Savlaicīga iekaisuma perēkļu ārstēšana. Izplatoties ar asinsriti, baktērijas var vājināt imūnsistēmu un izraisīt erysipelas.
2. Bieži dušā. Kontrasta duša ir ieteicama vismaz reizi dienā ar lielu temperatūras starpību.
3. Izmantojiet dušas želeju vai ziepes, kuru pH ir vismaz 7. Vēlams, lai produkts saturētu arī pienskābi. Tas uz ādas izveidos aizsargājošu slāni, kas ir kaitīgs patogēnām baktērijām un sēnītēm.
4. Izvairieties no izsitumiem. Ja āda krokās ir pastāvīgi mitra, jums jālieto bērnu pulveris.

Foto erysipelas uz kājas

Saturs

Slimība erysipelas ir parādā savu nosaukumu franču vārdam rouge (sarkans), jo tai raksturīgs spēcīgs ādas apsārtums, pietūkums, sāpes un drudzis. Iekaisuma fokuss strauji pieaug, sākas strutošana, pastiprinās sāpes un dedzināšana. Kāpēc rodas ādas un gļotādu erysipelas? Uzziniet par šīs slimības etioloģiju, ārstēšanas metodēm, iespējamām komplikācijām.

Slimības cēloņi

Slimības pamatcēlonis (kods ICD-10) ir inficēšanās ar visbīstamāko streptokoku baktēriju saimes veidu - A grupas beta-hemolītisko streptokoku, kas rodas saskarē ar slimnieku vai šīs infekcijas nesēju, caur netīrām rokām, ar gaisā esošām pilieniņām. Tas, vai iekaisums ir lipīgs vai nav, ir atkarīgs no vispārējā stāvokļa (imunitātes), kontakta un citiem faktoriem. Veicināt ādas bojājumu infekcijas iekļūšanu un attīstību:

• nobrāzumi, griezumi;
• izgulējumi;
• injekcijas vietas;
• kodumi;
• vējbakas (čūlas);
• herpes;
• jostas roze;
• psoriāze;
• dermatīts;
• ekzēma;
• ķīmiskais kairinājums;
• vārās;
• folikulīts;
• rētas.

Infekcijas risks palielinās cilvēkiem ar tromboflebītu, varikozām vēnām, limfovenozo mazspēju, sēnīšu infekcijām, pastāvīgi valkājot gumijas drēbes un apavus, gulošiem pacientiem. Veicināt infekcijas komplikāciju iekļūšanu un attīstību pēc ENT slimībām, imūnsupresīviem faktoriem:

• noteiktu zāļu lietošana;
• ķīmijterapija;
• endokrīnās slimības;
• aknu ciroze;
• ateroskleroze;
• AIDS;
• anēmija;
• smēķēšana;
• onkoloģija;
• atkarība;
• izsīkums;
• alkoholisms.

Kurās jomās tas attīstās biežāk?

Erysipelas ir lokāls iekaisums, kas ietekmē noteiktas ādas vietas. Šādas ķermeņa daļas ir visvairāk jutīgas pret perēkļu rašanos:

1. Kājas. Iekaisums rodas inficēšanās ar streptokokiem rezultātā, ko izraisa ādas bojājumi, ko izraisa sēnītes, sēnītes un ievainojumi. Attīstību veicina traucēta limfas plūsma un asinsrite, ko izraisa tromboflebīts, ateroskleroze, varikozas vēnas. Baktērijas, nonākušas organismā caur ādas bojājumiem, sāk vairoties kājas limfātiskajos traukos.
2. Ieroči. Šī ķermeņa daļa sievietēm ir pakļauta erysipelas parādīšanās limfas stagnācijas dēļ pēc mastektomijas. Roku ādu ietekmē infekcija injekcijas vietās.
3. Seja un galva. Erysipelas kā komplikācija iespējama LOR slimību laikā un pēc tās. Tā, piemēram, auss (pinna), kakls un galva kļūst iekaisuši ar vidusauss iekaisumu. Streptokoku konjunktivīts provocē iekaisuma attīstību ap orbītām un deguna blakusdobumu infekcijas - raksturīga erysipelas fokusa veidošanos tauriņa formā (deguns un vaigi).
4. Torss. Šeit ādas iekaisums rodas ķirurģisko šuvju zonā, kad tajās tiek ievadīta streptokoku infekcija. Jaundzimušajiem - nabas atvere. Var būt ādas bojājumu izpausmes ar herpes un herpes zoster, izgulējumu zonās.
5. Dzimumorgāni. Parādās sieviešu lielo kaunuma lūpu, sēklinieku maisiņa zonā vīriešiem, attīstās tūpļa, starpenē, autiņbiksīšu izsitumu, skrāpējumu, ādas nobrāzumu vietās.

Raksturīgās pazīmes un simptomi

Ādas iekaisums sākas ar pēkšņu temperatūras paaugstināšanos (līdz 39-40 grādiem!) Un smagiem drebuļiem, kas satricina ķermeni. Drudzis ilgst apmēram nedēļu, ko pavada apziņas apduļķošanās, delīrijs, krampji, smags vājums, muskuļu sāpes, reibonis. Šīs pazīmes ir raksturīgas pirmajam intoksikācijas vilnim. 10-15 stundas pēc inficēšanās parādās spilgts ādas apsārtums, ko izraisa vazodilatācija stafilokoku toksīnu ietekmē. Pēc vienas līdz divām nedēļām intensitāte vājina, āda sāk lobīties.

Infekcijas fokuss aprobežojas ar pamanāmu rullīti (ādas sabiezējums), ar robainām malām un strauji aug. Āda sāk spīdēt, pacientam rodas spēcīga dedzinoša sajūta un sāpes bojājuma vietā. Sarežģītas erysipelas formas raksturo:

• tulznas ar strutas;
• asinsizplūdumi;
• burbuļi ar caurspīdīgu saturu.

Pie kura ārsta vērsties

Slimības diagnostika nesagādā grūtības. Iekaisuma simptomi ir tik acīmredzami, ka, pamatojoties uz klīnisko ainu, var noteikt pareizo diagnozi. Kurš ārsts ārstē ādas erysipelas? Sākotnējo pārbaudi veic dermatologs. Pamatojoties uz aptauju, identificējot ādas erysipelas vizuālās pazīmes, ārsts veic provizorisku diagnozi, izraksta vispārēju asins analīzi. Ja nepieciešams, pacients tiek nosūtīts pie terapeita, infektologa, imunologa, ķirurga, tiek izmantotas bakterioloģiskās diagnostikas metodes.

Kā un kā ārstēt erysipelas

Lai iznīcinātu patogēnu, tiek nozīmēta antibakteriāla terapija. Iekaisuma izraisīto ādas bojājumu likvidēšanai tiek izmantotas fizioterapijas metodes, sarežģītos gadījumos - ķīmijterapija, ķirurģiska ārstēšana. Tradicionālās zāles, kurām piemīt antiseptiska, pretiekaisuma, nomierinoša iedarbība, tiek izmantotas kā papildus dziedinošs efekts bojāto ādas audu atjaunošanai, atjaunojot imunitāti pēc ārstēšanas.

Medicīniskā terapija

Ādas erysipelas, kā arī citu infekcijas slimību ārstēšanas pamatā ir antibiotiku terapija. Šīs zāles (kopā ar citiem antibakteriāliem līdzekļiem) iznīcina patogēnu, apturot iekaisuma attīstību, apturot destruktīvos procesus audos. Papildus tiem tiek noteikti antihistamīni, kas palīdz organismam cīnīties ar alerģijām pret streptokoku toksīniem.

Antibiotikas

Ārstēšana ar antibiotikām tiek nozīmēta saskaņā ar īpašu shēmu, kurā tiek ņemts vērā zāļu grupas darbības mehānisms, zāļu lietošanas veids:

1. Benzilpenicilīns. Intramuskulāras, subkutānas injekcijas septiņu līdz trīsdesmit dienu laikā.
2. Fenoksimetilpenicilīns. Sīrups, tabletes - sešas reizes dienā, 0,2 grami, kurss no piecām līdz desmit dienām.
3. Bicilīns-5. Intramuskulāras ikmēneša injekcijas divus līdz trīs gadus profilaksei.
4. Doksiciklīns. Tabletes 100 mg divas reizes dienā.
5. Levomicetīns. Tabletes pa 250-500 mg trīs līdz četras reizes dienā, kurss no vienas līdz divām nedēļām.
6. Eritromicīns. Tabletes pa 0,25 g četras līdz piecas reizes dienā.

Antihistamīni

Antihistamīna (pretalerģiskas, desensibilizējošas) zāles recidīvu profilaksei tiek parakstītas tablešu veidā. Terapijas kurss, kas ilgst septiņas līdz desmit dienas, ir vērsts uz tūskas noņemšanu, infiltrāta rezorbciju uz streptokoka skartajām ādas vietām. Izrakstīt zāles:

• Diazolīns;
• Suprastīns;
• difenhidramīns;
• Tavegils.

Vietējā ārstēšana: pulveri un ziedes

Iekaisuma skartās ādas zonas ārstēšanā efektīva ir lokāla ārēja iedarbība, kurai tiek izmantotas antiseptiskas, pretiekaisuma, pretsāpju, brūču dzīšanas zāles. No sasmalcinātām tabletēm gatavo sausos pulverus, ārstnieciskos šķīdumus, izmanto gatavus aerosolus, ziedes (izņemot sintomicīnu, ihtiolu, Višņevski!):

1. Dimeksīds. Sešos slāņos salocītu marli piesūcina ar 50% ārstniecisko šķīdumu, divas stundas uzklāj uz iekaisušās vietas, notverot daļu veselīgās ādas ap to. Pieteikumi tiek veikti divas reizes dienā.
2. Enteroseptols. Pulverveida tabletes lieto pulveriem - divas reizes dienā, uz sausas un tīras virsmas.
3. Furacilīns. Apretūras ar šķīdumu uzklāj uz ādas iekaisuma vietām kā kompreses, tur trīs stundas. Procedūra tiek veikta no rīta un pirms gulētiešanas.
4. Oksiciklosola aerosols. Divas reizes dienā iekaisuma vietu apstrādā ar zālēm.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Šīs grupas zāles tiek parakstītas papildus antibiotiku terapijai, lai apturētu izpausmes, kas saistītas ar ādas iekaisumu (drudzis, sāpju sindroms utt.), Ar pastāvīgu infiltrāciju. Narkotiku terapeitiskajā ārstēšanā NPL, piemēram:

• hlotazols;
• Butadions;
• Ortofēns;
• ibuprofēns;
• Aspirīns;
• Analgin;
• Reopirīns un citi.

Ķīmijterapija smagām slimības formām

Sarežģītos gadījumos ārstēšanas kursu papildina ar sulfonamīdiem, kas palēnina baktēriju augšanu un vairošanos, glikokortikoīdiem (steroīdiem hormoniem), imūnmodulējošiem medikamentiem, nitrofurāniem, multivitamīniem, aizkrūts dziedzera preparātiem, proteolītiskajiem enzīmiem:

• Taktivīns;
• Decaris;
• Biseptols;
• Streptocīds;
• Furazolidons;
• Furadonīns;
• Prednizolons;
• metiluracils;
• pentoksils;
• Askorutins;
• C vitamīns.

Fizioterapija

Šāda veida palīdzības mērķis pacientiem ar erysipelas ir novērst ar ādas iekaisumu saistītās izpausmes (tūsku, sāpīgumu, alerģisku reakciju), uzlabot asinsriti un aktivizēt limfas plūsmu:

1. Iekaisuma vietas ultravioletā apstarošana (UVI). Kurss, kas sastāv no 2-12 sesijām, tiek noteikts no pirmajām iekaisuma ārstēšanas dienām, kombinējot ar antibiotikām.
2. magnētiskā terapija. Virsnieru apvidus augstfrekvences apstarošana stimulē steroīdu hormonu izdalīšanos, mazina pietūkumu, mazina sāpes, mazina alerģisku reakciju. Tas tiek noteikts sarežģītas ārstēšanas sākumā, ietver ne vairāk kā septiņas procedūras.
3. Elektroforēze. Ietver 7-10 procedūras, kas ieceltas nedēļu pēc ārstēšanas sākuma, samazina infiltrāciju.
4. UHF - kurss (5-10 sesijas) ir vērsts uz audu sasilšanu, uzlabojot to asins piegādi. Tas tiek noteikts nedēļu pēc ārstēšanas sākuma.
5. Atveseļošanās posmā tiek veikta lāzerterapija. Infrasarkanais starojums dziedē izveidojušās čūlas, uzlabo asinsriti un audu uzturu, novērš tūsku, aktivizē aizsargprocesus.
6. Parafīna apstrāde tiek veikta lokālu aplikāciju veidā. Tas tiek nozīmēts 5-7 dienas no slimības sākuma, veicina labāku audu uzturu, atlikušo efektu likvidēšanu.

Ķirurģiska iejaukšanās

Šāda veida erysipelas ārstēšana ir indicēta strutojošu formu un strutojošu-nekrotisku komplikāciju, flegmonu, abscesu rašanās gadījumā. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta vairākos posmos:

• abscesa atvēršana;
• iztukšot tā saturu;
• drenāža;
• autodermoplastika.

Tautas aizsardzības līdzekļi ārstēšanai mājās

Kāju un citu ķermeņa daļu erysipelas ārstēšana ir efektīva tikai ar antibakteriālu zāļu lietošanu, un pirms antibiotiku atklāšanas tā tika apkarota ar sazvērestībām un tradicionālo medicīnu. Daži ir patiešām efektīvi, palīdz izārstēt erysipelas, jo tiem piemīt antiseptiska iedarbība, mazina iekaisumu:

1. Iekaisušās vietas nomazgā ar kumelīšu un māllēpes novārījumu (1:1). To gatavo no maisījuma karotes un glāzes verdoša ūdens, karsē tvaika vannā, uzstāj 10 minūtes.
2. Ieeļļojiet bojāto ādu ar mežrozīšu eļļas un Kalančo sulas maisījumu. Instrumentu izmanto dzīšanas stadijā, kad āda sāk lobīties.
3. Erysipelas un citas ādas slimības uz sejas un dzimumorgāniem ārstē ar kliņģerīšu vai auklu novārījumu.
4. Ieeļļojiet ar krēmu, kas izgatavots no dabīgā skābā krējuma un svaigas dadzis lapas biezenī (no rīta un vakarā).
5. Pagatavojiet losjonus ar eikalipta spirta tinktūru (divas līdz trīs reizes dienā).

Iespējamās komplikācijas un sekas

Slimība ir bīstama ne tikai ar iespējamiem recidīviem un atkārtotām izpausmēm. Ar savlaicīgu ārstēšanu infekcija var izplatīties iekšējos orgānos, izraisīt sepsi un izraisīt tādas sekas kā:

• gangrēna;
• tromboflebīts;
• limfadenīts;
• trofiskā čūla;
• zilonis;
• ādas nekroze.

Video

Vai vēlaties uzzināt par akūtu ādas erysipelas rašanās un attīstības mehānismu? Skatiet zemāk programmas "Ārsts un ..." sižetu. Piemērā no dzīves gadījuma raidījuma vadītāji aplūko iespējamos slimības cēloņus, tās ārstēšanas metodes (zāles, fizioterapija), iespējamās komplikācijas, recidīvus. Situāciju komentē ārsti: dermatologs, flebologs, infektologs.

Erysipelas (erysipelas) ir infekciozi alerģiska slimība, kas skar gļotādas, zemādas taukus un ādu. To izraisa beta-hemolītiskais streptokoks, tāpēc tas bieži atkārtojas. Lipīgu infekcijas slimību pavada spilgti sarkana skarto audu tūska, intoksikācija, drudzis, augsta temperatūra. Ar nepareizu vai novēlotu ārstēšanu erysipelas sarežģī abscess, sekundāra pneimonija, strutains šķiedras iekaisums (flegmona).

Erysipelas slimība - kas tas ir

Infekciozo patoloģiju provocē piogēns streptokoks, kas ietekmē:

• gļotāda;
• āda;
• zemādas tauki.

Tautā erysipelas sauc par erysipelas. Inkubācijas periods svārstās no 5-6 stundām līdz 5 dienām.

Kā izskatās bojājums:

• uz ādas veidojas eritematozi (sarkani) plankumi;
• inficētie audi uzbriest;
• veidojas serozi-hemorāģiski perēkļi ar pūslīšiem.

Izplatības ziņā erysipelas ieņem ceturto vietu starp citām infekcijas patoloģijām.

Cēloņi, kas izraisa erysipelas

Streptococcus pyogenes ir erysipelas izraisītājs, kas pieder pie oportūnistiskajiem patogēniem. Tas ir normālās balsenes mikrofloras un ādas pārstāvis vairāk nekā 75% cilvēku. Galvenais infekcijas avots ir piogēnu streptokoku nesējs vai cilvēks ar erysipelas.

Patogēnie mikroorganismi tiek pārnesti ar kontaktu un aerosolu, tas ir, ar gaisā esošām pilieniņām. Ja tiek pārkāpta ādas integritāte, palielinās erysipelas iekļūšanas organismā risks. Streptococcus pyogenes ieejas vārti ir:

• skrāpējumi;
• nobrāzumi;
• čūlas uz gļotādām;
• mikroplaisas uz dzimumorgāniem utt.

Ar pareizu savlaicīgu terapiju erysipelas beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Bet ar komplikācijām prognoze nav tik optimistiska. Slimība rodas ar spēcīgu imūnās aizsardzības pavājināšanos. Pie erysipelas provokatoriem pieder:

• vitamīnu trūkums;
• hronisks tonsilīts;
• reimatisms;
• skarlatīnu;
• miokardīts;
• hipovitaminoze;
• glomerulonefrīts.

Streptokoki izdala toksiskas vielas (pirogēnos eksotoksīnus, streptolizīnu), kas iznīcina ķermeņa šūnas. Tie palielina asinsvadu caurlaidību, tāpēc skartajās vietās rodas smags pietūkums.

Kurš ir vairāk uzņēmīgs pret slimību

Saslimstība ar erysipelas ir vidēji 20 gadījumi uz 10 000 iedzīvotāju. Sievietes slimo daudz biežāk nekā vīrieši, kas saistīts ar hormonālā fona nestabilitāti, kontracepcijas līdzekļu lietošanu. 30% gadījumu patoloģiju izraisa limfas plūsmas un asinsrites traucējumi apakšējās ekstremitātēs.

Riska grupā ietilpst:

• sievietes pēc 55-60 gadiem;
• jaundzimušie ar nabas brūci;
• cieš no hroniskām slimībām;
• cilvēki ar trešo asins grupu.

Daudz biežāk erysipelas rodas cilvēkiem ar varikozām vēnām, augšējo elpceļu patoloģijām - tonsilītu, sinusītu, hronisku rinītu. Eryzipelatous infekcija nonāk organismā caur pēcoperācijas brūcēm, pēctraumatiskām rētām utt.

Eryzipelas klasifikācija un simptomi

Mūsdienu klīniskā klasifikācija ietver dažādas erysipelas formas atkarībā no atrašanās vietas, perēkļu apjoma, lokālo izpausmju rakstura utt. Pēc plūsmas daudzveidības izšķir šādus erysipelas veidus:

• primārais - izpaužas pirmo reizi, skar galvenokārt sejas ādu;
• atkārtota - notiek 2-3 gadus pēc primārās infekcijas, bet ar atšķirīgu lokalizāciju;
• recidivējoša - infekcija pastiprinās ik pēc 3-4 mēnešiem, dažreiz biežāk.

Atkarībā no lokalizācijas ir erysipelas uz sejas, kājām, muguras, rokām. Pieaugušajiem pirmie divi patoloģijas veidi ir biežāk sastopami.

Jūs varat inficēties ar hemolītisko strepokoku tieši no pacienta (erizipelas, skarlatīna, tonsilīts) un no infekcijas nesēja. Pie mazākajiem ādas bojājumiem labāk ir ierobežot kontaktu ar streptokoku infekcijas nesējiem, jo ​​slimība tiek pārnesta kontakta ceļā. Tomēr infekcija var notikt arī caur mikroplaisām, injekcijām un kukaiņu kodumiem, kas tiek ķemmēti.

Saskaņā ar vietējo simptomu raksturu izšķir šādas erysipelas formas:

• eritematoza forma. Tas sākas ar smagu niezi, apsārtumu un sāpēm inficētajos audos. Pirmās pazīmes parādās 5-6 stundu laikā pēc streptokoka iekļūšanas ādā. Dienu vēlāk bojājumā veidojas plankums ar nelīdzenām malām. Spēcīga apsārtuma un pietūkuma dēļ sāpes pastiprinās, sāta sajūta. Pacients jūtas slikti, drudzis, ķermeņa vājums. Akūtā periodā ir iespējams palielināt limfmezglus, kas atrodas blakus erysipelas fokusam.
• Eritematozi bullozi. Uz ādas un gļotādām parādās burbuļi ar dzidru (serozu) šķidrumu. Bullozo formu raksturo audu čūlas uz vezikulu atvēršanās fona. Ir arī drudža un limfadenīta simptomi, tas ir, limfmezglu iekaisums.
• Eritematozi-hemorāģisks. Visbiežāk to diagnosticē sievietes, kas vecākas par 50 gadiem. Erysipelas bieži ietekmē starpenumu, seju un kājas. Eritematozo plankumu vietā rodas asinsizplūdumi, kas ir saistīti ar virspusējo asinsvadu bojājumiem. Hemorāģisko formu raksturo ilgstošs drudzis (līdz 14 dienām).
• Bulloza-hemorāģiska. Smagākā erysipelas forma, kuras bojājumos veidojas pūslīši ar serozi asiņainu saturu. Kad vaigi ir inficēti, veidojas nekrozes zonas. Sakarā ar to paliek manāmas rētas un rētas, kas ilgstoši neizzūd.

Erysipelas iziet cauri četriem posmiem: apsārtums, pūslīšu veidošanās, čūlas, brūču dzīšana. Komplikāciju iespējamība ir atkarīga no smaguma pakāpes:

• Gaisma. Eritematozi izsitumi ir tikai nelielās ādas vietās, intoksikācijas simptomi ir viegli. Drudzis stāvoklis ar subfebrīla temperatūru (līdz 38°C) ilgst ne vairāk kā 3 dienas.
• Vidēji. Drudzis ilgst līdz 5 dienām, un temperatūra paaugstinās līdz 40°C. Citas erysipelas izpausmes ir izteiktas: vājums, vemšana, galvassāpes. Bojājumus attēlo bullozi-hemorāģiski vai eritematozi-bullozi izsitumi.
• Smags. Intoksikācija ir izteikta spēcīga, kuras dēļ ir iespējams samaņas zudums. Augsta temperatūra ilgst vairāk nekā 5 dienas. Audu infekcijas vietās rodas komplikācijas - flegmona, gangrēnas izmaiņas.

Ja fokuss pārsniedz anatomisko zonu, erysipelas infekcija tiek uzskatīta par parastu (difūzu). Izšķir arī migrējošo erysipelas formu, kurā iekaisums norimst vienā un saasinās citā ķermeņa daļā. Visbīstamākās ir metastātiskas erysipelas. To raksturo vienlaicīga audu bojājumi, kas atrodas tālu viens no otra.

Iespējamās komplikācijas

Hemolītiskais streptokoks provocē bojāto asinsvadu un audu iekaisumu. Šajā sakarā erysipelas ir sarežģītas:

• strutojošas pustulas;
• flebīts;
• sekundārā pneimonija;
• sepse.

Atkārtoto formu pavada limfas stagnācija, kas izraisa limfedēmu. Tāpat iespējamās erysipelas sekas ir flegmona, pastāvīga ādas pigmentācija, hiperkeratoze (epidermas ārējā slāņa sabiezējums), ekzēma. Ja erysipelas infekcija netiek ārstēta, tā izraisa gangrēnas izmaiņas ādā un gļotādās.

erysipelas diagnostika

Pie pirmajiem erysipelas simptomiem viņi vēršas pie dermatologa vai infektologa. Ārsts vērš uzmanību uz akūtu patoloģijas sākumu, intoksikāciju, stipru tūsku, audu apsārtumu, reģionālo limfadenītu. Lai noteiktu infekcijas izraisītāju, tiek veikta:

• PCR diagnostika;
• asins ķīmija;
• vispārēja urīna analīze.

Par beta-hemolītiskā streptokoka klātbūtni liecina antistreptokoku antivielu līmeņa pazemināšanās. Eryzipelatous infekcija jānošķir no Sibīrijas mēra, sklerodermijas, dermatīta, Laima slimības, tromboflebīta, sarkanās vilkēdes.

Kā tiek ārstēta erysipelas

Pirmās erysipelas izpausmes ir būtisks iemesls, lai dotos pie ārsta. 73% gadījumu patoloģiju ārstē ambulatori. Ar smagu patoloģijas gaitu, strutojošām-nekrotiskām komplikācijām pacienti tiek ievietoti slimnīcā.

Terapeitiskais kurss erysipelas ārstēšanā parasti svārstās no nedēļas līdz desmit dienām, un pacientus ieteicams hospitalizēt, lai izvairītos no dažāda smaguma sekām un ievērojamas pašsajūtas pasliktināšanās.

Īpaša terapija ietver sistēmisku antibiotiku lietošanu. Bullozā formā tiek nozīmēta fizioterapija ar tulznu atvēršanu un lokālu brūču ārstēšanu ar antiseptiķiem.

Kā ārstēt erysipelas ar antibiotikām

Erisipelas ārstēšanu veic ar antibiotikām no fluorhinolonu grupas, makrolīdiem, tetraciklīniem, penicilīniem, cefalosporīniem. Lai iznīcinātu streptokoku infekciju, tiek izmantotas šādas zāles:

• Eritromicīns;
• doksiciklīns;
• Ciprofloksacīns;
• benzilpenicilīns;
• Levomicetīns;
• Sulfadiazīns;
• Azitromicīns.

Ar biežiem erysipelas recidīviem vienlaikus tiek lietotas divu dažādu grupu antibiotikas. Bulozās erysipelas tiek ārstētas ar beta-laktāmiem un linkozamīdiem, kas ietver linkomicīnu, klindamicīnu, dalacīnu utt. Antibiotiku terapijas kurss ir no 5 līdz 10 dienām.

Zāles simptomu mazināšanai

Patoloģiju pavada stipras sāpes, slikta dūša, nieze, savārgums, drudzis. Lai apturētu galvenās erysipelas izpausmes, izmanto:

• pretalerģiskas zāles (Diazolin, Zirtek) - samazina pietūkumu, niezi un dedzināšanu;
• nitrofurāna antibiotikas (Furadonīns, Furazolidons) - kavē streptokoku vairošanos, iznīcina to membrānas;
• glikokortikosteroīdi (Betametazons, Prednizolons) - novērš pietūkumu, normalizē limfas aizplūšanu no bojājumiem;
• proteolītiskie enzīmi (hialuronidāze, tripsīns) - uzlabo audu uzturu, izšķīdina infiltrātus.

Arī erysipelas ārstēšanā tiek izmantoti biostimulatori, kas paātrina audu dzīšanu - Pentoxyl, Methyluracil u.c.

Ādas apstrāde ap bojājumu

Lai novērstu streptokoku infekcijas izplatīšanos, tiek izmantoti lokāli pretmikrobu līdzekļi. Sejas un ķermeņa ādas ārstēšanai ar erysipelas izmanto:

• Enteroseptols;
• Oksiciklozols;
• Dimeksīds;
• mikrocīds;
• Furacilīns.

Sterilā marle, kas samērcēta ar antiseptisku līdzekli, tiek uzklāta uz fokusa tā, lai pārsēja malas uztvertu 2 cm veselīgas ādas. Procedūra tiek veikta divas reizes dienā 1,5-2 stundas. Erysipelas uz kājām un muguras apstrādā ar pulveri no sasmalcinātām Enteroseptol tabletēm. Ja bojājums aizņem vairāk nekā 20 cm 2 no ādas, tiek izmantots Oxycyclozol aerosols.

Vietējā higiēna

Eryzipelas saasināšanās periodā pacients nerada briesmas citiem. Bet, lai novērstu infekcijas izplatīšanos, viņam ir:

• Mainīt apakšveļu un gultas veļu reizi dienā;
• valkāt drēbes tikai no dabīgiem audumiem;
• katru dienu ejiet dušā, neizmantojot mazgāšanas lupatiņas;
• trīs reizes dienā nomazgājiet iekaisuma vietu ar māllēpes novārījumu;
• dzīšanas stadijā ārstējiet čūlas ar Kalančo sulu.

Bojātos audus nav vēlams samitrināt ar ūdeni, līdz tie ir pilnībā sadzijuši. Ja erysipelas infekcija ir lokalizēta cirkšņa rajonā, ādu mazgā divas reizes dienā ar kliņģerīšu novārījumu.

Fizioterapija

Fizioterapijas ārstēšanas principus nosaka slimības stadija. Lai cīnītos pret erysipelas un vietējām izpausmēm, izmantojiet:

• UVI - asiņu apstarošana ar ultravioleto gaismu. To lieto, parādoties pirmajām erysipelas pazīmēm, lai mazinātu iekaisumu, drudzi, intoksikāciju un tūsku.
• Magnetoterapija - virsnieru dziedzeru apstarošana ar elektromagnētisko starojumu. Paātrina steroīdu hormonu ražošanu, kas novērš iekaisumu.
• Ronidāzes elektroforēze ir zāļu ievadīšana organismā ar elektriskās strāvas palīdzību. Stimulē limfas aizplūšanu no skartajām vietām, mazina tūsku.
• UHF - audu sildīšana ar īpaši augstas frekvences elektromagnētiskajiem viļņiem. Tas tiek nozīmēts 7. slimības dienā, lai uzlabotu asinsriti virspusējos audos.
• Infrasarkanā terapija - ādas ekspozīcija ar infrasarkano lāzeru. Stimulē lokālo asinsriti, paaugstina imūno šūnu aktivitāti.

Dziedināšanas stadijā tiek uzklāti parafīna aplikācijas. Tie novērš atlikušās sekas, novērš iekaisuma saasināšanos.

Kā paaugstināt imunitāti

Dermatoloģiskā erysipelas slimība ir pakļauta recidīvam. Atveseļošanās ātrums un audu atkārtotas inficēšanās risks ir atkarīgs no pacienta imūnsistēmas stāvokļa.

Lai novērstu streptokoku vairošanos, ir nepieciešams:

• Identificēt un likvidēt gausa iekaisuma perēkļus. Veikt hroniska tonsilīta, rinorejas, sinusīta antibakteriālo terapiju.
• Atjaunot zarnu mikrofloru. Ieteicams lietot zāles ar laktobacillām, iekļaut uzturā raudzētos piena produktus.
• Stimulēt imūno šūnu darbību. Lai stiprinātu imūnsistēmu, lietojiet uztura bagātinātājus ar ehinaceju, rozā rodiolu.

Lai atjaunotu spēku, jums ir nepieciešams normalizēt miegu un nomodu. Atpūtai tiek atvēlētas vismaz 8 stundas dienā.

Kā atbrīvoties no erysipelas ar tautas līdzekļiem

Alternatīvā medicīna stimulē audu dzīšanu un kavē piogēna streptokoka vairošanos. Lai apkarotu erysipelas, tiek izmantotas šādas receptes:

• Pupiņas. Žāvētus augļus sasmalcina gaļas mašīnā. Mitrās brūces uz ķermeņa apkaisa ar pulveri 2 reizes dienā.
• Garšaugu maisījums. Selerijas sulu un kumelīšu infūziju sajauc vienādās proporcijās. 1 tējk šķidrumus ielej 15 ml izkausēta sviesta. Atstājiet produktu ledusskapī, līdz tas pilnībā sacietē. Ziedi lieto brūču ārstēšanai ar stiprām sāpēm.
• Selerijas. Zaļumu ķekaru saberž blenderī. Mīklas masu ietin marlē un uzklāj uz bojājuma vietu 1 stundu. Veiciet procedūru divas reizes dienā.

Nav vēlams izmantot tautas līdzekļus strutojošu un hemorāģisku komplikāciju gadījumā.

Eryzipelas ārstēšanas un profilakses prognoze

Eryzipelatous slimība ar atbilstošu antibiotiku terapiju beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Prognoze pasliktinās ar novājinātu imunitāti - hipovitaminozi, HIV infekciju, hroniskām patoloģijām. Mirstība no komplikācijām (gangrēna, flegmona, sepse) nepārsniedz 4,5-5%.

Lai novērstu erysipelas atkārtošanos, jums ir:

• ievērot personīgo higiēnu;
• izvairīties no autiņbiksīšu izsitumiem;
• novērst trofiskās čūlas;
• valkāt brīvu apģērbu;
• izmantojiet dušas želejas ar pH līdz 7.

Personīgā profilakse sastāv no savlaicīgas gļotādu un ādas bojājumu dezinfekcijas. Antiseptikas noteikumu ievērošana nobrāzumu ārstēšanā, gausa iekaisuma perēkļu likvidēšana organismā novērš erysipelas saasināšanos.