Krievijas Federācijas Izglītības ministrija
Penzas Valsts universitāte
Medicīnas institūts
Ķirurģijas nodaļa
Galva Medicīnas zinātņu doktora katedra
"Anestēzija DIABĒTAM"
Pabeidza: 5. kursa students
Pārbaudījis: Ph.D., asociētais profesors
Plāns
Ievads
1. Fizioloģija
2. Klīniskās izpausmes
3. Anestēzija
Literatūra
Ievads
Hormonu ražošanas traucējumi būtiski ietekmē organisma darbību un medikamentu iedarbību. Šajā nodaļā ir apskatīta aizkuņģa dziedzera, vairogdziedzera, epitēlijķermenīšu un virsnieru dziedzeru normālā fizioloģija un patofizioloģija, kā arī šo endokrīno orgānu slimību anestēzijas pārvaldība. Tiek apspriesta arī anestēzija aptaukošanās un karcinoīda sindroma gadījumā.
1. Fizioloģija
Insulīns tiek ražots aizkuņģa dziedzerī (Langerhansa saliņu β-šūnas. Vidēji pieaugušais saražo 50 vienības insulīna dienā. Insulīna sekrēcijas ātrums galvenokārt ir atkarīgs no glikozes līmeņa plazmā. Būdams svarīgākais anaboliskais hormons insulīns ietekmē daudzus vielmaiņas procesus, tostarp veicina glikozes un kālija iekļūšanu taukaudos un muskuļos, stimulē glikogēna, olbaltumvielu un taukskābju sintēzi, kavē glikogenolīzi, glikoneoģenēzi, ketoģenēzi, lipolīzi un proteīnu katabolismu.
Insulīns stimulē anaboliskos procesus, tāpēc tā trūkums izraisa katabolismu un negatīvu slāpekļa bilanci (1. tabula).
2. Klīniskās izpausmes
Cukura diabētu raksturo traucēta ogļhidrātu vielmaiņa, ko izraisa insulīna līmeņa pazemināšanās, kas izraisa hiperglikēmiju un glikozūriju. Cukura diabēta diagnozes kritēriji: glikozes līmenis plazmā tukšā dūšā > 140 mg/100 ml (> 7,7 mmol/l; konversijas koeficients 0,055) vai glikozes līmenis plazmā 2 h pēc ēšanas > 200 mg/100 ml (> 11 mmol/l) . Runājot par pilnām asinīm, šie kritēriji ir attiecīgi > 120 mg/100 ml un > 180 mg/100 ml. Ir insulīnatkarīgs cukura diabēts (I tipa cukura diabēts) un insulīnneatkarīgs cukura diabēts (II tipa cukura diabēts; skatīt 2. tabulu). Cukura diabēts būtiski palielina arteriālās hipertensijas, miokarda infarkta, perifēro un smadzeņu artēriju slimību, perifērās un autonomās neiropātijas, kā arī nieru mazspējas risku. Akūtas, dzīvībai bīstamas cukura diabēta komplikācijas ir diabētiskā ketoacidoze, hiperosmolārā koma un hipoglikēmija.
1. TABULA. Insulīna ietekme uz vielmaiņu
| Aknas Anaboliskais efekts Stimulē glikoģenēzi Stimulē triglicerīdu, holesterīna un ļoti zema blīvuma lipoproteīnu (VLDL) sintēzi Stimulē proteīnu sintēzi Stimulē glikolīzi Antikataboliskais efekts Nomāc glikogenolīzi Nomāc ketoģenēzi Nomāc glikonogēnu. |
| Skeleta muskuļi Stimulē proteīnu sintēzi Veicina aminoskābju transportu Stimulē proteīnu sintēzi ribosomās Stimulē glikogēna sintēzi Veicina glikozes transportēšanu Paaugstina glikogēna sintetāzes aktivitāti Samazina glikogēna fosforilāzes aktivitāti |
| Taukaudi Stimulē triglicerīdu uzkrāšanos Aktivizē lipoproteīna lipāzi, kā rezultātā taukskābes var iekļūt tauku šūnās Stimulē glikozes iekļūšanu tauku šūnās, kas padara α-glicerīna fosfātu pieejamāku triglicerīdu sintēzei Nomāc intracelulāro lipolīzi |
Pārpublicēts no GreenspanF. S. (redaktors). Pamata un klīniskā endokrinoloģija, 3. izd. Appleton & Lange, 1991
2. TABULA. Divu veidu cukura diabēta salīdzinošās īpašības 1
1 Tabulā parādītas tipiskās iespējas, patiesībā vienam pacientam var būt pazīmes, kas raksturīgas abiem diabēta veidiem. Dažos gadījumos I tipa cukura diabētu ārstē ar insulīnu
Insulīna deficīts izraisa brīvo taukskābju sadalīšanos ketonķermeņos - acetoetiķskābē un β-hidroksisviestskābē.Šo organisko skābju uzkrāšanās izraisa metabolisko acidozi ar palielinātu anjonu spraugu - diabētisko ketoacidozi.Diabētiskā ketoacidoze ir viegli atšķirt no laktacidozes, kam raksturīgs paaugstināts laktāta līmenis plazmā (> 6 mmol/l) un ketonvielu trūkums plazmā un urīnā Dažkārt laktacidoze var pavadīt diabētisko acidozi Alkoholisko ketoacidozi no diabētiskās ketoacidozes atšķir, pamatojoties uz anamnēzi (pēdējā laikā liels daudzums alkohols cilvēkiem bez cukura diabēta) un zems vai nedaudz paaugstināts glikozes līmenis asinīs.
Diabētiskās ketoacidozes klīniskās izpausmes: reta, trokšņaina, dziļa elpošana (Kussmaul elpošana), kas ir vielmaiņas acidozes elpošanas kompensācija; sāpes vēderā, kas imitē dažādas akūtas ķirurģiskas slimības; slikta dūša un vemšana; neiroloģiski traucējumi. Diabētiskās ketoacidozes ārstēšana sastāv no hiperglikēmijas korekcijas (kas parasti pārsniedz 700 mg/100 ml), kālija deficīta likvidēšanas un rehidratācijas, izmantojot nepārtrauktu insulīna, kālija piedevu un izotonisku šķīdumu infūziju.
Ārstējot ketoacidozi, glikozes līmenis asinīs jāsamazina pakāpeniski, ar ātrumu 75-100 mg/100 ml/stundā. Tiek izmantots īslaicīgas darbības insulīns. Insulīna šķīdums nav jāinjicē bolus veidā, infūziju sāk nekavējoties ar ātrumu 10 vienības stundā. Insulīna deva tiek dubultota katru stundu, līdz glikozes līmenis sāk samazināties. Diabētiskās ketoacidozes gadījumā insulīna rezistence ir diezgan izplatīta parādība. Insulīna ietekmē kālijs pārvietojas šūnās kopā ar glikozi. Lai gan šī parādība var ātri izraisīt kritisku hipokaliēmiju bez atbilstošas aizvietošanas, pārāk agresīva kālija aizstāšana rada tikpat bīstamas hiperkaliēmijas risku. Smagas kālija līmeņa svārstības asinīs ir visizplatītākais nāves cēlonis, ārstējot ketoacidozi. Tāpēc kālija, ketonvielu un glikozes līmenis asinīs jāmēra vismaz reizi stundā.
Rehidratācijai izmantojiet 0,9% NaCl šķīdumu (pirmajā stundā 1-2 litri, pēc tam 200-500 ml/stundā). Ringera laktāta šķīdums ir kontrindicēts, jo laktāts aknās tiek pārveidots par glikozi. Kad glikozes līmenis plazmā samazinās līdz 250 mg/100 ml, tiek uzsākta 5% glikozes šķīduma infūzija, kas samazina hipoglikēmijas risku un nodrošina pastāvīgu glikozes avotu intracelulārā metabolisma galīgai normalizēšanai. Lai izvadītu kuņģa saturu, tiek ievietota nazogastriskā caurule, un urīnpūslis tiek kateterizēts, lai uzraudzītu diurēzi. Nātrija bikarbonātu lieto reti, parasti tikai ļoti smagas acidozes (pH<7,1).
Hiperosmolāru komu nepavada ketoacidoze, jo insulīna līmenis ir pietiekams, lai novērstu ketoģenēzi. Smagas hiperglikēmijas rezultātā attīstās osmotiskā diurēze, kas izraisa dehidratāciju un hiperosmolalitāti. Smaga dehidratācija savukārt izraisa nieru mazspēju, laktacidozi un palielina asins recekļu veidošanās risku. Krasi palielinās plazmas osmolalitāte (bieži vien > 350 mol/kg), kā rezultātā notiek smadzeņu šūnu dehidratācija, kas izraisa garīgus traucējumus un krampjus. Smaga hiperglikēmija izraisa viltus hiponatriēmiju: katrs 100 mg/100 ml glikozes koncentrācijas palielināšanās plazmā samazina nātrija koncentrāciju plazmā par 1,6 mEq/l. Hiperosmolārās komas ārstēšana sastāv no infūzijas šķīdumu pārliešanas, salīdzinoši nelielu insulīna devu ievadīšanas un kālija deficīta atjaunošanas.
Hipoglikēmija cukura diabēta gadījumā attīstās pārāk lielas insulīna devas ievadīšanas rezultātā, kas neatbilst patērēto ogļhidrātu daudzumam. Turklāt dažiem pacientiem ar cukura diabētu ir traucēta spēja neitralizēt hipoglikēmijas attīstību, palielinot glikagona vai adrenalīna sekrēciju (tā sauktā pretregulācijas mazspēja). Smadzenes ir pilnībā atkarīgas no glikozes enerģijas iegūšanai, tāpēc tās ir ārkārtīgi jutīgas pret hipoglikēmiju. Bez ārstēšanas hipoglikēmijas neiroloģiskās izpausmes progresē no sinkopes un apjukuma līdz krampjiem un komai. Hipoglikēmija pastiprina kateholamīnu izdalīšanos, kas izpaužas kā spēcīga svīšana, tahikardija un nervozitāte. Vispārējā anestēzija maskē lielāko daļu hipoglikēmijas klīnisko izpausmju. Lai gan normāls glikozes līmenis asinīs nav skaidri noteikts un ir atkarīgs no vecuma un dzimuma, hipoglikēmiju parasti definē kā glikozes līmeņa pazemināšanos plazmā.< 50 мг/100 мл. Лечение гипогликемии заключается во в/в инфузии 50% раствора глюкозы (1 мл 50% раствора глюкозы у больного весом 70 кг повышает концентрацию глюкозы в крови приблизительно на 2 мг/100 мл).
3. Anestēzija
A. Pirmsoperācijas periods: perioperatīvo komplikāciju risks ar vienlaicīgu cukura diabētu ir atkarīgs no mērķa orgānu bojājuma pakāpes. Pirms operācijas ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt plaušas, sirds un asinsvadu sistēmu un nieres. Krūškurvja rentgenstūris var noteikt kardiomegāliju, plaušu sastrēgumu un pleiras izsvīdumu. EKG bieži atklāj patoloģiskas izmaiņas ST segmentā un T vilnī.EKG bieži atklāj miokarda išēmiju pat tad, ja anamnēzē nav bijusi stenokardija (klusā išēmija un miokarda infarkts). Ja cukura diabētu kombinē ar arteriālo hipertensiju, tad vienlaicīgas diabētiskās autonomās neiropātijas iespējamība ir 50% (3. tabula). Faktori, kas būtiski pasliktina autonomās neiropātijas smagumu, ir paaugstināts vecums, cukura diabēts anamnēzē > 10 gadi, vienlaicīga išēmiska sirds slimība un (beta blokatoru. Ar autonomo neiropātiju, asinsrites spēja kompensēt izmaiņas ir traucēts asins tilpums, kas var izraisīt hemodinamikas traucējumus (piemēram, arteriālo hipotensiju pēc anestēzijas ierosināšanas) un pat pēkšņu sirds nāvi.Turklāt autonomā neiropātija palēnina kuņģa satura evakuāciju (t.i., noved pie gastroparēzes).Tāpēc, ja veģetatīvās neiropātijas kardiālas izpausmes tiek konstatētas aptaukošanās pacientiem ar cukura diabētu, tad vēlams iekļaut H 2 - premedikācijas blokatoros vai metoklopramīdu Jāņem vērā, ka autonomā neiropātija var būt tikai kuņģa-zarnu traktā bez jebkādiem pierādījumiem par sirds un asinsvadu iesaistīšanos.
Cukura diabēts rodas uz asinsvadu sieniņu bojājumu fona, ko izraisa augsts glikozes līmenis un nepietiekama asins piegāde un gandrīz visu orgānu un sistēmu inervācija.
Audu barošanas trūkums, ko izraisa grūtības ar glikozes uzsūkšanos un samazināta imunitāte, izraisa biežu komplikāciju attīstību ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Turklāt atveseļošanās procesu pēc operācijas apgrūtina lēnā pēcoperācijas brūču dzīšana.
Šajā sakarā pacientiem ar cukura diabētu nepieciešama īpaša pirmsoperācijas sagatavošanas un anestēzijas taktika operācijas laikā.
Gatavošanās cukura diabēta operācijai
Galvenais uzdevums, lai novērstu komplikācijas pēc operācijas, ir koriģēt augstu cukura līmeni asinīs pacientiem ar cukura diabētu. Lai to izdarītu, pirmkārt, tiek kontrolēta diēta. Diētas terapijas pamatnoteikumi pirms operācijas:
- Kaloriju saturošu pārtikas produktu izslēgšana.
- Sešas ēdienreizes dienā nelielās porcijās.
- Cukura, saldumu, miltu un konditorejas izstrādājumu, saldo augļu izslēgšana.
- Dzīvnieku tauku ierobežošana un pārtikas produktu ar augstu holesterīna satura izslēgšana: trekna gaļa, cepta dzīvnieku taukos, produkti, speķis, subprodukti, taukainas krējuma šķirnes, biezpiens un krējums, sviests.
- Alkoholisko dzērienu aizliegums.
- Uztura bagātināšana ar diētiskām šķiedrām no dārzeņiem, nesaldinātiem augļiem un klijām.
Vieglos cukura diabēta vai glikozes tolerances traucējumu gadījumos var pietikt ar stingru diētu, lai pazeminātu cukura līmeni asinīs, visos pārējos gadījumos glikozes līmeni pazeminošo zāļu deva tiek koriģēta. Pacienti tiek izņemti no tabletēm un ilgstošas darbības insulīna 24 stundu laikā. Ir indicēta īslaicīgas darbības insulīnu lietošana.
Ja glikozes līmenis asinīs ir lielāks par 13,8 mmol/l, tad ik stundu intravenozi ievada 1 - 2 vienības insulīna, taču līmeni pazemināt zem 8,2 mmol/l nav ieteicams. Ilgstoša diabēta gadījumā tie koncentrējas uz līmeni, kas ir tuvu 9 mmol/l, un acetona neesamību urīnā. Glikozes izdalīšanās ar urīnu nedrīkst pārsniegt 5% no ogļhidrātu satura pārtikā.
Papildus glikozes līmeņa uzturēšanai asinīs pacientiem ar cukura diabētu tiek veiktas:
- Sirds un asinsspiediena traucējumu ārstēšana.
- Nieru darbības uzturēšana.
- Diabētiskās neiropātijas ārstēšana.
- Infekcijas komplikāciju novēršana.
Cukura diabēta gadījumā ir augsts sirdslēkmes un arteriālās hipertensijas attīstības risks. Sirds bojājumi var izpausties kā koronāro artēriju slimība, miokarda distrofija vai sirds muskuļa neiropātija. Sirds slimību iezīme ir nesāpīgas sirdslēkmes formas, kas izpaužas kā nosmakšanas lēkmes, samaņas zudums vai sirds ritma traucējumi.
Sirds slimību gadījumā akūta koronārā mazspēja strauji progresē, izraisot pēkšņu nāvi. Tradicionālā ārstēšana ar beta blokatoriem un kalcija antagonistiem nav ieteicama diabēta pacientiem, jo tie negatīvi ietekmē ogļhidrātu metabolismu.
Lai sagatavotos operācijai cukura diabēta pacientiem ar sirds patoloģiju, tiek izmantoti dipiridamola preparāti - Curantil, Persantine. Tas uzlabo perifēro asinsriti, pastiprina sirds kontrakcijas un vienlaikus paātrina insulīna pārvietošanos uz audiem.
Asinsspiediena pazemināšanos diabēta slimniekiem sarežģī insulīna ietekme uz nātrija aizturi. Kopā ar nātriju organismā tiek saglabāts šķidrums, asinsvadu sieniņas pietūkums padara to jutīgu pret vazokonstriktora hormonu darbību. Turklāt nieru bojājumi diabēta gadījumā, aterosklerozes izmaiņas asinsvados un aptaukošanās palielina hipertensiju.
Lai samazinātu asinsspiedienu, labāk ārstēt ar adrenerģisko blokatoru grupas zālēm: beta 1 (Betaloc), alfa 1 (Ebrantil), kā arī angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem (Enap, Capoten). Gados vecākiem cilvēkiem terapija sākas ar diurētiskiem līdzekļiem, kas tiek kombinēti ar citu grupu zālēm. Glyurenorm ir atzīmēta spēja pazemināt asinsspiedienu.
Ja parādās nefropātijas pazīmes, ierobežojiet sāls līdz 1-2 g, dzīvnieku olbaltumvielas līdz 40 g dienā. Ja tauku vielmaiņas traucējumu izpausmes netiek novērstas ar diētu, tad tiek nozīmētas holesterīna līmeni pazeminošas zāles. Diabētiskās polineuropatijas gadījumā ir indicēta Thiogamma vai Belithion lietošana.
Tiek veikta arī imunoloģiskā korekcija un, ja norādīts, ārstēšana ar antibiotikām.
Anestēzija diabēta pacientiem
Cukura līmenis
Operācijas laikā viņi cenšas uzturēt glikozes līmeni asinīs, neļaujot tam pazemināties, jo tas var radīt sarežģījumus smadzeņu darbībā. Nav iespējams koncentrēties uz hipoglikēmijas simptomiem anestēzijā. Vispārējā anestēzija neļauj tos atklāt, tāpēc tiek izmantots cukura līmenis asinīs. To lieto ik pēc 2 stundām.
Lielas anestēzijas līdzekļu devas, kā arī to ilgstoša lietošana samazina glikozes līmeni asinīs. Tāpēc, veicot anestēziju operāciju laikā, tiek ievadīts glikozes un insulīna maisījums. Insulīna darbība anestēzijas laikā ir ilgāka nekā normālos apstākļos, tāpēc normāls glikozes līmenis ātri padodas hipoglikēmijai.
Lietojot narkotikas anestēzijai, jāņem vērā to ietekme uz ogļhidrātu metabolismu:
- Inhalācijas anestēzija ar Ether un Ftorotan palielina glikozes līmeni.
- Barbiturāti stimulē insulīna iekļūšanu šūnās.
- Ketamīns palielina aizkuņģa dziedzera darbību.
- Minimāli ietekmē vielmaiņu: Droperidols, Nātrija oksibutirāts, Nalbufīns.
Īslaicīgas operācijas tiek veiktas vietējā anestēzijā, emocionāli nelīdzsvarotiem pacientiem to var pastiprināt ar antipsihotiskiem līdzekļiem. Apakšējo ekstremitāšu un ķeizargriezienu operācijām tiek izmantota spinālā vai epidurālā anestēzija.
Cukura diabēta anestēzija injekciju vai katetra ievietošanas veidā jāveic pilnīgi sterilos apstākļos, jo pacientiem ir nosliece uz strutošanas attīstību.
Asinsspiedienu arī nevar ievērojami samazināt, jo diabētiķi slikti panes hipotensiju. Spiediens parasti tiek palielināts, ievadot intravenozus šķidrumus un elektrolītus. Vazokonstriktoru zāles nav ieteicamas.
Lai papildinātu asins zudumu, dekstrānus - poliglucīnu, reopoliglucīnu - neizmanto, jo tie tiek sadalīti glikozē. To ievadīšana var izraisīt smagu hiperglikēmiju un.
Hartmaņa vai Ringera šķīdumu neizmanto, jo no tiem iegūtais laktāts aknās var pārvērsties glikozē.
Komplikācijas
Pēcoperācijas komplikācijas diabēta pacientiem ir saistītas ar to, ka asins zudums, anestēzijas līdzekļu lietošana un sāpes pēc operācijas aktivizē glikozes sintēzi aknās, ketonu ķermeņu veidošanos, tauku un olbaltumvielu sadalīšanos.
Lielas operācijas laikā vai gadījumos, kad tiek veikta operācija, lai ārstētu diabēta komplikācijas, hiperglikēmija var būt ļoti augsta. Tādēļ pacienti tiek ievietoti intensīvās terapijas nodaļās un ik pēc 2 stundām tiek kontrolēts cukura līmenis asinīs, sirds un plaušu darbība.
Lai novērstu ketoacidozi un komu, tiek izmantots īslaicīgas darbības insulīns. To ievada intravenozi ar 5% glikozes šķīdumu. Glikēmija tiek uzturēta robežās no 5 līdz 11 mmol/l.
No septītās dienas pēc operācijas pacientam var atgriezt ilgstošas darbības insulīnu vai tabletes, lai samazinātu cukura līmeni. Lai pārietu uz tabletēm, vispirms atceliet vakara devu, tad katru otro dienu dienas devu un visbeidzot rīta devu.
Lai saglabātu stabilu glikozes līmeni asinīs, pēc operācijas ir nepieciešama atbilstoša sāpju mazināšana. Parasti šim nolūkam tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi - Ketanov, Nalbuphine, Tramadol.
Pacientiem ar cukura diabētu pēcoperācijas periodā tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas un tiek lietotas 2-3 veidu kombinācijas. Tiek izmantoti daļēji sintētiskie penicilīni, cefalosporīni un aminoglikozīdi. Papildus antibiotikām tiek nozīmēts Metronidazols vai Klindamicīns.
Olbaltumvielu maisījumus izmanto parenterālai barošanai, jo ilgstoša glikozes šķīdumu lietošana izraisa hiperglikēmiju, un lipīdu maisījumu lietošana izraisa. Lai kompensētu olbaltumvielu deficītu, kas var arī paaugstināt glikozes līmeni asinīs, ir izstrādāti īpaši maisījumi diabēta pacientiem - Nutricomp Diabet un Diazon.
Informācija par anestēzijas veidiem ir sniegta šī raksta videoklipā.
Izmaiņas parādās zobu emaljas struktūrā – tas ir kariesa cēlonis.
Tajā pašā laikā pacienti ievērojami vājina ķermeņa aizsargfunkcijas, un palielinās infekciju risks. Šīs infekcijas izraisa mutes dobuma slimības, piemēram, gingivītu, periodontītu un periodonta slimību.
Zobu saglabāšanā izšķiroša nozīme ir agrīnai zobu slimību diagnostikai un savlaicīgai ārstēšanai. Tieši tāpēc, lai uzlabotu cukura diabēta pacientu dzīves kvalitāti, nepieciešams nodrošināt skaidru praktizējošu endokrinologu un zobārstu attiecību organizēšanu. Tomēr jums vajadzētu būt uzmanīgiem, izvēloties zobārstu. Jāatceras, ka zobārstam ir labi jāpārzina diabēta pacientu ārstēšanas un zobu protezēšanas specifika.
Zobu ārstēšana diabēta ārstēšanai
Zobu ārstēšana diabēta pacientiem tiek veikta slimības kompensācijas stadijā. Ja mutes dobumā attīstās nopietna infekcijas slimība, ārstēšanu var veikt arī nekompensēta cukura diabēta gadījumā, taču tikai pēc insulīna devas lietošanas. Šajā gadījumā pacientam ir jāparedz antibiotikas un pretsāpju līdzekļi.
Sāpju mazināšanu (anestēziju) var lietot tikai kompensētā stāvoklī. Pretējā gadījumā jūs varat brīvi izmantot vietējo anestēziju.
Zobu implantācija cukura diabēta gadījumā, protezēšana
Diabēta zobu protezēšana prasa no zobārsta īpašas zināšanas un iemaņas: pacientiem ar cukura diabētu ir ievērojami paaugstināts sāpju jutības slieksnis, stipri pazeminās imunitāte, viņi ātri nogurst – tas jāņem vērā, plānojot protezēšanu.
Diabēta slimnieku protēzēm jāatbilst visām prasībām pareizai slodzes pārdalei. Tomēr tiem jābūt izgatavotiem no īpašiem materiāliem, jo protezēšanā plaši izmantotie metālu savienojumi ietekmē siekalu daudzumu un kvalitāti un var izraisīt alerģiskas reakcijas.
Diabēta pacientiem ir iespējama zobu implantācija. Taču šajā gadījumā tas jādara ļoti rūpīgi un tikai speciālistam, kurš pārzina visas nianses par zobu implantāciju diabēta slimniekiem. Šajā gadījumā implantācija jāveic tikai kompensētajā diabēta stadijā.
Zobu ekstrakcija diabēta pacientam var izraisīt akūtu iekaisuma procesa attīstību mutes dobumā. Tāpēc no rīta pēc insulīna injekcijas ir nepieciešams noņemt zobu. Šajā gadījumā insulīna deva ir nedaudz jāpalielina (konsultējieties ar endokrinologu). Tūlīt pirms operācijas jums jāizskalo mute ar antiseptisku līdzekli.
Zobu kopšana ar diabētu
Ja Jums ir cukura diabēts, augsts cukura līmenis asinīs var radīt postījumus jūsu ķermenim, tostarp zobiem un smaganām. No tā var izvairīties, ja uzņematies atbildību par savu zobu stāvokli.
Cukura līmeņa kontrole asinīs ir svarīga neatkarīgi no diabēta veida. Jo augstāks ir glikozes līmenis asinīs, jo lielāks ir:
Zobu bojāšanās. Mutes dobumā ir daudzu veidu baktērijas. Kad ciete un cukuri pārtikas produktos un dzērienos mijiedarbojas ar šīm baktērijām, uz zobiem veidojas lipīgs aplikums, kas izraisa zobakmens veidošanos. Zobakmens skābes noārda zobu emalju, kas var izraisīt zobu bojāšanos. Jo augstāks ir cukura līmenis asinīs, jo lielāks ir cukura un cietes daudzums, jo skābāki bojājumi kļūst jūsu zobiem.
Smaganu iekaisums agrīnā stadijā (gingivīts). Ja, regulāri tīrot zobus, nenoņemat mīksto aplikumu no zobiem, tas pārvēršas par zobakmeni. Jo apjomīgāks zobakmens uz zobiem, jo vairāk tas kairina marginālo smaganu – smaganu daļu ap zoba kaklu. Laika gaitā smaganas pietūkst un viegli asiņo. Tas ir gingivīts.
Progresējošs smaganu iekaisums (periodontīts). Ja gingivīts netiek ārstēts, tas var izraisīt nopietnāku stāvokli, ko sauc par periodontītu; Tas iznīcina mīkstos audus un kaulus, kas atbalsta jūsu zobus, kā rezultātā tie kļūst vaļīgi un pat izkrīt. Periodontīts ir smagāks cilvēkiem ar cukura diabētu, jo diabēts samazina spēju pretoties infekcijām. Periodonta infekcija var izraisīt arī cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs, kas apgrūtina diabēta pārvaldību.
Rūpējieties par zobiem
Lai palīdzētu novērst zobu un smaganu bojājumus, nopietni izturieties pret diabētu un zobu aprūpi:
Kontrolējiet cukura līmeni asinīs un ievērojiet ārsta norādījumus, lai saglabātu cukura līmeni asinīs mērķa diapazonā. Jo labāk jūs pārvaldāt cukura līmeni asinīs, jo mazāka ir gingivīta un citu zobu slimību attīstības iespējamība.
Tīriet zobus divas reizes dienā (ja iespējams, pēc uzkodām). Izmantojiet vidējas cietības zobu birsti (akūtā stadijā - mīkstu) un zobu pastu, kas satur fluoru. Izvairieties no enerģiskām vai pēkšņām kustībām, kas var kairināt un savainot smaganas. Apsveriet iespēju izmantot elektrisko zobu birsti.
Tīriet zobus ar zobu diegu vismaz reizi dienā. Diegs palīdz noņemt aplikumu starp zobiem.
Plānojiet regulāras zobārsta vizītes. Apmeklējiet savu zobārstu vismaz divas reizes gadā, lai veiktu profesionālu zobu higiēnu zobakmens noņemšanai un dobuma ārstēšanai. Lai palīdzētu novērst hipoglikēmiju zobārstniecības procedūru laikā, pirms zobārsta apmeklējuma ēdot vai uzkožot, atgādiniet zobārstam, ka Jums ir diabēts.
Pievērsiet uzmanību agrīniem smaganu slimības simptomiem. Ziņojiet savam zobārstam par jebkādiem smaganu slimības simptomiem. Apmeklējiet savu zobārstu arī tad, ja jums ir kādas citas mutes dobuma slimības vai zobu sāpju pazīmes.
Atmest smēķēšanu. Smēķēšana palielina nopietnu diabēta komplikāciju, tostarp smaganu slimību, risku.
Cukura diabēta kontrole ir mūža apņemšanās, kas ietver rūpes par zobiem. Jūsu pūles tiks atalgotas ar veseliem zobiem un smaganām visa mūža garumā.
Cukura diabēts zobārstniecībā - noņemšana, ārstēšana, protezēšana, zobu implantācija
KFV VESELĪBAS MINISTRIJA: “Izmetiet glikometru un testa strēmeles. Vairs nav Metformīna, Diabetona, Siofora, Glucophage un Januvia! Palutiniet viņu ar šo. »
Cukura diabēts izraisa noteiktu mutes dobuma īpašību attīstību. Jo īpaši pacientiem ar cukura diabētu sakarā ar paaugstinātu glikozes līmeni asinīs un sliktu cirkulāciju mīkstajos audos parādās sausa mute, samazinās siekalošanās un attīstās heiloze. Turklāt mutes dobumā aktīvi pieaug patogēno mikroorganismu skaits. Ir arī izmaiņas zobu emaljas struktūrā, kas izraisa paaugstinātu kariesa līmeni.
Tajā pašā laikā pacienti ievērojami vājina ķermeņa aizsargfunkcijas, un līdz ar to palielinās infekciju risks. Šīs infekcijas izraisa nopietnas mutes dobuma slimības, piemēram, gingivītu, periodontītu un periodonta slimību.
Zobu saglabāšanā izšķiroša nozīme ir agrīnai mutes slimību diagnostikai un savlaicīgai ārstēšanai. Tāpēc diabēta pacientam zobārsts jāapmeklē tikpat regulāri kā endokrinologam. Tajā pašā laikā jums rūpīgi jāpieiet zobārstniecības izvēlei. Jāatceras, ka zobārstam ir labi jāpārzina diabēta pacientu ārstēšanas un zobu protezēšanas specifika.
Diabēta zobārstniecība, zobārstniecība
Zobu ārstēšana diabēta pacientiem tiek veikta ar kompensētu slimības formu. Ja mutes dobumā attīstās nopietna infekcijas slimība, ārstēšanu var veikt arī nekompensēta cukura diabēta gadījumā, taču tikai pēc insulīna devas lietošanas. Šajā gadījumā pacientam ir jāparedz antibiotikas un pretsāpju līdzekļi.
Kas attiecas uz anestēziju, to var izmantot tikai kompensētā stāvoklī. Tikai šajā gadījumā jūs varat brīvi izmantot vietējo anestēziju.
Protezēšana un zobu implantācija cukura diabēta gadījumā
Aptiekas kārtējo reizi grib pelnīt no cukura diabēta slimniekiem. Ir gudra mūsdienu Eiropas narkotika, bet viņi par to klusē. Šis.
Zobu protezēšana cukura diabēta gadījumā prasa īpašas zobārsta zināšanas. Tā kā ne katrs ārsts zina, ka pacientiem ar cukura diabētu ir ievērojami paaugstināts sāpju jutīguma slieksnis, viņu imunitāte ir ievērojami samazināta, un viņi ātri nogurst.
Diabēta slimnieku protēzēm jāatbilst pareizas slodzes pārdales prasībām. Turklāt tiem jābūt izgatavotiem no īpašiem materiāliem - niķeļa-hroma un kobalta-hroma sakausējumiem. Tā kā protezēšanā plaši izmantotie metālu savienojumi ietekmē siekalu daudzumu un kvalitāti un var izraisīt alerģiskas reakcijas.
Mūsdienās populārākie ir keramikas kroņi, kas tiek izmantoti zobu protezēšanai pacientiem ar cukura diabētu un pēc izturības īpašībām un estētiskajām īpašībām neatpaliek no metālkeramikas.
Diabēta pacientiem ir iespējama zobu implantācija. Taču šajā gadījumā tas būtu jādara ļoti rūpīgi un tikai labam speciālistam, kurš pārzina visas nianses par zobu implantāciju diabēta slimniekiem. Šajā gadījumā implantācija jāveic tikai ar kompensētu cukura diabētu.
Zobu ekstrakcija diabēta ārstēšanai
Zobu ekstrakcija diabēta pacientam var izraisīt akūtu iekaisuma procesa attīstību mutes dobumā. Un pati noņemšanas procedūra var izraisīt slimības dekompensāciju. Tāpēc no rīta pēc insulīna injekcijas ir nepieciešams noņemt zobu. Šajā gadījumā insulīna deva ir nedaudz jāpalielina. Tūlīt pirms operācijas jums jāizskalo mute ar antiseptisku līdzekli.
Es slimoju ar diabētu 31 gadu. Tagad esmu vesels. Bet parastiem cilvēkiem šīs kapsulas nav pieejamas, aptiekas negrib tās pārdot, viņiem tas nav izdevīgi.
Atsauksmes un komentāri
Vēl nav nevienas atsauksmes vai komentāri! Lūdzu izteikt savu viedokli vai kaut ko precizēt vai papildināt!
Atstājiet atsauksmi vai komentāru
Diabēta zāles
Ja tas tiks laists Krievijas aptieku tirgū, farmaceiti zaudēs miljardus rubļu!
DIA-ZIŅAS
Gribi zināt visu!
Par diabētu
Veidi un veidi
Uzturs
Ārstēšana
Profilakse
Slimības
Materiālu kopēšana ir atļauta tikai ar aktīvu saiti uz avotu
Anestēzija cukura diabēta ārstēšanai zobārstniecībā
Pastāstiet, lūdzu, kādu anestēziju izmanto cukura diabēta gadījumā zobu ārstēšanā?
Tradicionālā anestēzija. Bet, ja jūs uzstādāt uzdevumu nelietot adrenalīnu, tad ir šādu zāļu izvēle.
Adrenalīns nav anahronisms. To gandrīz vienmēr pievieno vietējai anestēzijai, jo tas palielina anestēzijas darbības ilgumu – sašaurina asinsvadus un novērš anestēzijas līdzekļa uzsūkšanos asinsritē. (Nemeklēsim pierādījumus, tas ir labi zināms fakts) To pievieno arī mūsdienu karpulām (gataviem anestēzijas līdzekļiem), jo gandrīz visi amīdu sērijas lokālie anestēzijas līdzekļi paplašina asinsvadus. Bet tas, protams, notiek, strādājot ar cietajiem audiem. Mīkstos audus var brīvi anestēzēt ar novokaīnu bez adrenalīna.
“Bez adrenalīna” šajā gadījumā vairāk ir māņticība. Visticamāk, ka cilvēkiem ar hipertensiju un citām pavadošām patoloģijām komplikācijas radīs nepietiekama sāpju mazināšana, nevis pievienotais adrenalīns (tas gan ir mans personīgais viedoklis, tas nav nepamatots, bet es nemeklēju pierādījumus par šo tēmu) . Izņēmums ir anestēzijas līdzekļa ievadīšana kuģa lūmenā, veicot vadīšanas anestēziju, dažreiz rodas šāda komplikācija. (Ja godīgi, man tā bija vienreiz. Un spiediens uzlēca un tahikardija.) Aspirācijas tests var pilnībā aizsargāt pret šāda veida komplikācijām.
Anestēzijas blakusparādības zobārstniecībā
Stipras sāpes var izraisīt šokam līdzīgu stāvokli organismā. Vietējā anestēzija zobārstniecībā nodrošina pacienta komfortu. Tas bloķē nervu impulsus noteiktā zonā (ķirurģijas zonā) un ilgst no 40 minūtēm līdz 2 stundām. Šajā laikā zobārsts paspēj veikt visas nepieciešamās manipulācijas, un ārstēšana notiek bez jūtama diskomforta.
Sāpju mazināšanas metodes zobārstniecībā
Vietējā anestēzija
Uzskata par drošāko. Tas ietekmē tikai perifēro nervu sistēmu (neizslēdz cilvēka apziņu). Pēc pretsāpju līdzekļa ievadīšanas rodas smaganu, mēles un lūpu nejutīguma sajūta. Laika gaitā anestēzijas līdzeklis sabojājas, un jutība tiek atjaunota. Izmanto visu veidu terapeitiskām un ķirurģiskām procedūrām zobārstniecībā.
Vispārējā anestēzija (anestēzija)
Vispārējā anestēzija ieved cilvēku dziļā miega stāvoklī, izslēdzot apziņu.
Šim nolūkam tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi (Sevoran, Xenon). Tos ievada intravenozi vai caur sejas masku (inhalācijas). Šis sāpju remdēšanas veids ir indicēts zobārstniecībā sarežģītām ķirurģiskām operācijām, kā arī zobārstniecības fobijas (bailes no zobu ārstēšanas) gadījumā.
Vēl viena norāde uz vispārējo anestēziju ir alerģija pret vietējās anestēzijas līdzekļiem.
Sedācija
Sedācija (virspusējs miegs) ir alternatīva anestēzijai. Šī metode mazina emocionālo stresu un atslābina cilvēku. Bet tajā pašā laikā pacients ir pie samaņas un spēj izpildīt visus ārsta norādījumus. Slāpekļa oksīdu izmanto kā nomierinošu līdzekli. Šī ir anestēzijas gāze, kas jāieelpo caur deguna masku.
Vietējās anestēzijas veidi zobārstniecībā
Pielietojuma anestēzija
Šī ir virspusēja anestēzija, ko veic bez injekcijas. Ārsts smaganas apstrādā ar želeju vai aerosolu uz lidokaīna bāzes, pēc kura samazinās gļotādas jutība. Metode tiek izmantota periodontīta ārstēšanai, smaganu kabatu tīrīšanai (ultraskaņas skalošana), kā arī ļoti kustīgu zobu noņemšanai.
Injekcija (karpula)
Anestēzijas šķīdumu injicē zem gļotādas, izmantojot injekciju (injekciju). Šim nolūkam tiek izmantotas karpulu šļirces ar plānām adatām. Zāļu devu izvēlas individuāli atkarībā no pacienta veselības stāvokļa, vecuma un svara. Parasti pietiek ar vienu karpulu (1,7 ml) vai pusi.
Zāles sāk darboties 2-3 minūtes pēc ievadīšanas.
Zobārstniecībā ir vairāki injekciju anestēzijas veidi:
- infiltrācija - injekcija tiek veikta zoba saknes virsotnes projekcijas zonā. Difūzijas rezultātā anestēzijas līdzeklis izplatās uz zoba nerva atzarojuma zonu, kā arī uz žokļa kaulu;
- vadošs - lieto vairāku zobu anestēzijai vienlaikus, zāles injicē trīskāršā nerva zonā;
- intraosseous - veic pirms sarežģītas zoba ekstrakcijas, anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts tieši sūkļveida kaulā starp 2 zobiem;
- intraligamentozs - injekcija tiek veikta periodonta saitē vai smaganu vagā, tāpēc šī metode tiek uzskatīta par ērtāku. Visbiežāk lieto bērniem;
- kāts - visspēcīgākais anestēzijas veids, anestēzijas līdzeklis tiek injicēts galvaskausa pamatnē, lai “iesaldētu” augšējā un apakšējā žokļa stumbra nervus. To lieto pirms sarežģītām ķirurģiskām operācijām žoklī.
Kādas zāles lieto sāpju mazināšanai?
Novokaīnu zobārstniecībā izmanto reti, jo ir efektīvāki produkti, kuru pamatā ir artikaīns un mepivakaīns, tie ir 4-5 reizes spēcīgāki.
Artikaīna zāles (Articaine, Ultracaine, Ubistezin)
Papildus galvenajam komponentam (pretsāpju līdzeklim) tie satur vazokonstriktorus (adrenalīnu, epinefrīnu); kad asinsvadi injekcijas zonā sašaurinās, anestēzijas līdzekļa izskalošanās samazinās. Tas palielina pretsāpju efekta efektivitāti un ilgumu. Šīs ir universālas zāles, kurām ir plašs pielietojums.
Preparāti ar mepivakaīnu (Scandonest, Mepivastezin, Carbocaine)
Tie nestimulē sirds un asinsvadu sistēmu, nesatur vazokonstriktorus vai konservantus. Piemērots pat pacientiem ar sirds slimībām, endokrīnās sistēmas patoloģijām, cukura diabētu, kā arī pacientiem ar bronhiālo astmu.
Anestēzija grūtniecības laikā
Vietējā anestēzija ir indicēta grūtniecības un zīdīšanas laikā. Galvenais ir izvēlēties zāles, kas nešķērso placentas barjeru. Visdrošākie produkti ir Ultracain DS un Ubistezin (1:200000). Tie neietekmē augli un neietilpst mātes pienā.
Anestēzija bērnu zobārstniecībā
Bērnu ķermenis ir jutīgāks pret anestēzijas līdzekļiem, īpaši agrīnā vecumā (līdz 4 gadiem). Tāpēc pēc sāpju mazināšanas bieži rodas alerģijas un citas komplikācijas. Bet nav iespējams ārstēt zobus bez anestēzijas.
Zobārsti lieto tās pašas zāles kā pieaugušiem pacientiem, vienlaikus samazinot devu. Pretsāpju līdzekļa deva ir atkarīga no bērna vecuma:
Anestēzijas blakusparādības
Pēc injekcijas anestēzijas zobārstniecībā bieži rodas šādas komplikācijas:
- alerģiska reakcija - smags gļotādas pietūkums;
- hematomas veidošanās (zilums) - kad asinis no kapilāriem nonāk mīkstajos audos;
- jutības zudums - rodas, ja ārsts injekcijas laikā pieskaras nervam;
- košļājamo muskuļu spazmas - rodas, ja nejauši tiek bojāti muskuļi vai asinsvadi.
Mūsdienās reti kurš ārstē zobus bez anestēzijas. Tomēr atcerieties, ka sāpju mazināšana zobārstniecībā tiek veikta tikai pēc pacienta piekrišanas. Ir svarīgi, lai ārsts izvēlētos jums piemērotāko anestēzijas līdzekli.
Ja meklējat pieredzējušu zobārstu, iesakām aplūkot mūsu mājaslapā esošo speciālistu sarakstu.
Zāļu īpašības
"Ultracain" ir caurspīdīgs šķīdums bez svešas smakas un piemaisījumiem. Šīs ir ļoti attīrītas amīdu grupas zāles, kas nesatur konservantus, kas bieži izraisa alerģiju. Ultrakaīns nesatur EDTA (etilēndiamīntetraetiķskābi), ko bieži pievieno medikamentiem, lai tas saistītu smago metālu atomus, kad šķīdums ir slikti attīrīts. Zāles ir 2 reizes efektīvākas nekā lidokaīns un 6 reizes efektīvākas par novokaīnu.
Galvenā anestēzijas līdzekļa aktīvā sastāvdaļa ir artikaīna hidrohlorīds.
Ultracaine ietver arī:
Komponentu skaits uz 1 ml šķīduma ir atkarīgs no Ultracaine veida.
Šodien ir 3 no tiem:
- Ultracaine D (bez epinefrīna) - ieteicams alerģiskiem cilvēkiem un cilvēkiem ar bronhiālo astmu, vairogdziedzera slimībām. Zāles labi panes pacienti ar hipertensiju un sirds slimībām. Bet anestēzijas efekts ilgst tikai apmēram 20 minūtes.
- Ultracaine DS (epinefrīna 1 deva:) – nevar lietot astmas slimnieki. Var lietot pacienti ar sirds un asinsvadu slimībām.
- Ultracaine DS Forte (epinefrīns 1:) ir ilgstošas darbības anestēzijas līdzeklis. Lielās adrenalīna devas dēļ to nedrīkst lietot hipertensijas, bronhiālās astmas vai vairogdziedzera slimību gadījumos.
Pretsāpju efekts sākas minūtes vai trīs pēc injekcijas. Sāpju mazināšana ilgst no 20 minūtēm līdz stundai vai ilgāk, atkarībā no Ultracaine veida.
Šķīdums ir pieejams 2 formās: 2 ml ampulas un 1,7 ml kārtridži. Tie ir iepakoti kartona iepakojumos pa 100 gab.
Lietošanas indikācijas
"Ultracain" ir anestēzijas šķīdums, ko izmanto infiltrācijas un vadīšanas anestēzijai zobu operāciju laikā, ko pavada stipras sāpes.
Ultracaine DS ievada gadījumos, kad nepieciešama viena vai vairāku zobu ekstrakcija, manipulācijas, kas saistītas ar kroņa uzstādīšanu, plombēšanu un citas iejaukšanās.
Smagākām operācijām labāk izmantot DS Forte. Tas var ietvert iejaukšanos kaulaudos, apikālā periodontīta skarto zobu izņemšanu, cistu izgriešanas, osteomielīta, periostīta u.c. ārstēšanu.
Uzziniet efektīvas metodes un receptes zobu balināšanai, izmantojot cepamo sodu.
Par invazīvās plaisu blīvēšanas procedūras priekšrocībām un iezīmēm bērniem lasiet šajā adresē.
Kontrindikācijas
Ja Jums ir alerģiska reakcija pret epinefrīnu un artikaīnu, Ultracaine nevar lietot.
"Ultracaine DS" un "DS Forte" satur adrenalīnu. Tādēļ tie ir kontrindicēti pacientiem ar:
- tahiaritmija;
- tahikardija;
- hipertensija;
- akūta sirds mazspēja;
- glaukoma;
- hipertireoze;
- astma;
- anēmija;
- feohromacitoma.
Zāles nedrīkst lietot bērniem līdz 4 gadu vecumam klīniskās pieredzes trūkuma dēļ.
Iespējamās blakusparādības
Tos var izraisīt epinefrīna darbība un lokāla ķermeņa reakcija uz Ultracaine injekciju. Visbiežāk adrenalīns izraisa galvassāpes. Retāk paaugstinās asinsspiediens, tiek novērota aritmija, sirdsklauves, tahikardija un bradikardija.
Alerģiska reakcija uz šķīdumu var izpausties kā:
No centrālās nervu sistēmas puses var rasties elpošanas mazspēja, samaņas zudums un vispārēji krampji. Īslaicīgi var rasties redzes dubultošanās, neskaidra redze un pat aklums. No kuņģa-zarnu trakta var būt vemšana un slikta dūša.
Ja cilvēkam ir astma, viņam var būt blakusparādības, ko izraisa nātrija bisulfīts. Tās ir atkārtotas astmas lēkmes, apziņas traucējumi, caureja, vemšana.
Norādījumi lietošanai un devām
Šķīdums jāinjicē tā, lai tā spiediens atbilstu audu jutīgumam. Zāļu devu izvēlas ārsts, ņemot vērā procedūras smagumu un ilgumu.
Augšējā zoba zobu rezekcijas gadījumā tiek veikta Ultracaine injekcija ar ātrumu 1,7 ml (1 kārtridžs) katram zobam. Ar nosacījumu, ka nav iekaisuma procesa. Dažkārt deva jāpalielina, lai spēcīgāk mazinātu sāpes. Ja nepieciešams noņemt vairākus tuvumā esošos zobus, pietiek ar 1 injekciju. Tikpat daudz šķīduma ir nepieciešams, noņemot apakšējos premolārus. Ja zālēm nav vēlamā efekta, ir atļauta atkārtota 1-1,7 ml injekcija. Ja arī šī šķīduma injekcija izrādās neefektīva, tiek veikta apakšējā žokļa blokāde.
Ja tiek gatavots zobs kroņa uzlikšanai un nepieciešama sagatavošana, veic infiltrācijas anestēziju ar 0,5-1,7 ml Ultracaine. Ja nepieciešams preparēt un sašūt aukslēju, injekcijām izmanto 0,1 ml šķīduma.
Zobārstniecības operācijām maksimālā zāļu deva ir 7 mg/kg. Pieaugušais labāk panes devu līdz 12,5 ml. Bērniem, kas vecāki par 4 gadiem, devu izvēlas atkarībā no viņu svara un procedūras sarežģītības, taču tā nedrīkst būt lielāka par 5 mg/kg.
Ultrakaīns grūtniecības laikā
"Ultracaine" ir apstiprināts lietošanai grūtniecēm. Tikai neliela aktīvās vielas daļa iekļūst placentā. Tāpat nav aizliegts veikt injekcijas mātēm, kas baro bērnu ar krūti. Mātes pienā netika atrastas epinefrīna pēdas.
Bet sakarā ar blakusparādībām, ko zāles dažkārt var izraisīt (reibonis, kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi, alerģijas), anestēziju veic grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams.
Kā ārstēt flux mājās ar antibiotikām? Mums ir atbilde!
Par Daimon Clear breketu sistēmu priekšrocībām un funkcijām lasiet šajā rakstā.
Vietnē http://u-zubnogo.com/bolezni/polosti-rta/vospalenie-slyunnyh-zhelez.html uzziniet, kā ārstēt siekalu dziedzeru iekaisumu.
Lai nodrošinātu vieglu aspirāciju, šķīduma ievadīšanai jāizmanto speciālas šļirces - inžektori (Unidjekt K un Unidjekt K vario) kopā ar kārtridžiem.
Ultracaine intravaskulāra ievadīšana nav pieļaujama. Lai to izdarītu, jums jāveic aspirācijas pārbaude.
Lai izvairītos no pacienta inficēšanās, katra zāļu savākšana jāveic ar steriliem instrumentiem. Jūs nevarat izmantot vienu automašīnu vairākiem cilvēkiem. Arī šķīdums tiek uzskatīts par nepiemērotu ievadīšanai, ja kārtridžs ir bojāts.
Pēc Ultracain injekcijas ir atļauts ēst tikai pēc audu jutīguma atjaunošanās. Pretējā gadījumā pastāv koduma un savainojumu risks.
Mijiedarbība ar citām zālēm
Ja Ultracaine lieto kopā ar tricikliskajiem antidepresantiem, var pastiprināties epinefrīna vazokonstriktora iedarbība. Jūs nevarat lietot anestēzijas līdzekli vienlaikus ar beta blokatoriem.
Ja jūs kombinējat Ultracaine ar aspirīnu vai heparīnu, palielinās asiņošanas iespējamība. Lietojot Ultracaine vienlaikus ar narkotiskām zālēm inhalācijas anestēzijai, var attīstīties aritmija.
Izmaksas un analogi
Jūs varat iegādāties Ultracain D-S aptiekās vidēji par 10 ampulām pa 2 ml. 100 kārtridžu iepakojums pa 1,7 katrā maksās vidēji 4600 rubļu. Vienas Ultracain ampulas cena ir aptuveni 98 rubļi.
"Ultracaine" analogi sastāvā ir risinājumi:
Tālāk norādītajām zālēm ir līdzīga farmakoloģiskā iedarbība:
Lielākajai daļai zobārstniecības procedūru nepieciešama sāpju mazināšana. Parasti pacientam tiek veikta injekcija smaganu vai vaigu zonā. Šo sāpju mazināšanas veidu sauc par “vietējo anestēziju”.
Lidokaīns ir anestēzijas līdzeklis, ko visbiežāk izmanto zobārstniecībā. Tomēr ir arī vairāki citi pretsāpju līdzekļi. Kā likums, visu anestēzijas līdzekļu nosaukumi beidzas ar "-caine". Daudzi pacienti joprojām uzskata, ka novokaīns ir visizplatītākā narkoze. Tā nav taisnība, novokaīnu zobārstniecības praksē faktiski neizmanto, jo... Ir efektīvākas un drošākas zāles.
Jebkuras anestēzijas līdzekļa sastāvā var būt ne tikai pati anestēzijas viela, bet arī:
Vazokonstriktors, t.i. zāles, kas sašaurina asinsvadus un palielina anestēzijas līdzekļa darbības ilgumu
Ķīmiskās vielas, kas novērš vazokonstriktora molekulu sadalīšanos
Nātrija hidroksīds, viela, kas uzlabo anestēzijas līdzekļa iedarbību
Nātrija hlorīds, kas palīdz anestēzijai iekļūt asinsritē
Ir divi galvenie vietējās anestēzijas veidi:
1) vadīšana (visas zonas anestēzija, piemēram, žokļa kreisā puse)
2) infiltrācija (mazāka laukuma, piemēram, viena zoba, anestēzija)
Ievadot anestēziju, zobārsts parasti vispirms izžāvē injekcijas vietu (izmantojot gaisa strūklu vai vates tamponu). Lai injekcijas procedūra būtu pēc iespējas nesāpīgāka, daudzi ārsti gaidāmās injekcijas zonā papildus izmanto anestēzijas želeju.
Pēc tam anestēzijas līdzekli ļoti lēni injicē mīkstajos audos. Nepatīkamās sajūtas, kas var rasties šajā brīdī, parasti ir saistītas ar anestēzijas šķīduma ievadīšanu mīkstajos audos (nevis ar adatas klātbūtni tur, kā domā lielākā daļa pacientu).
Vietējās anestēzijas efekts var ilgt līdz pat vairākām stundām; lidokaīnam tas ir 30 līdz 130 minūtes (ja anestēzijas līdzeklis satur vazokonstriktoru). Pēc zobārstniecības procedūras pabeigšanas var saglabāties nejutīguma sajūta un nelieli runas traucējumi.
Vietējie anestēzijas līdzekļi ir viena no visbiežāk lietotajām zālēm zobārstniecības praksē. Blakusparādības no to lietošanas ir ļoti reti.
Lietojot lidokaīnu un lielāko daļu citu vietējo anestēzijas līdzekļu, var rasties šādas blakusparādības:
Hematoma (zilumi). Tas veidojas, ja injekcijas adata pieskaras asinsvadam vai pieskaras tam.
Nejutīgums. Gadās, ka pēc anestēzijas nejutīgums skar ne tikai anestēzijas zonu, bet arī izplatās uz kaimiņu audiem (plakstiņu, lūpām utt.). Visas pazīmes pazūd, kad anestēzijas līdzeklis beidzas.
Kardiopalmuss. Tas ir vazokonstriktora rezultāts. Parasti tas ilgst vairākas minūtes. Ja rodas sirdsklauves, jums par to jāinformē ārsts.
Injekcijas adata var trāpīt nervam. Raksturīgās pazīmes ir sāpju parādīšanās sejas zonā vai mutes dobumā, kas ilgst no nedēļas līdz vairākiem mēnešiem (nervu šķiedras dzīšanas periodā)
Alerģiska reakcija pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem ir diezgan reta. Pirms zobārsta apmeklējuma pacientam jāinformē ārsts par visiem lietotajiem medikamentiem (jo dažas zāles var reaģēt ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem. Turklāt noteikti informējiet ārstu, ja Jums ir alerģijas (sezonas, sadzīves, pārtikas, medikamenti utt.. Ideālā gadījumā pirms vizītes jāapmeklē alergologs, kurš veiks speciālas pārbaudes un sniegs atzinumu par to, kādus anestēzijas līdzekļus atļauts lietot.Jāatceras, ka cilvēkam alerģiskais fons mainās ik pēc 6 mēnešiem. Un tad Tas, ka pacientam pirms sešiem mēnešiem nebija alerģijas pret konkrēto vielu, negarantē, ka tā nenotiks nākamajā zobārsta vizītē.
Blakus efekti
Vietējai zobu anestēzijai tiek izmantotas medicīnā visbiežāk lietotās zāles. Blakusparādības (piemēram, alerģijas) ir ārkārtīgi reti.
Vienīgā blakusparādība ir hematomu veidošanās. Tie ir asins recekļi; tie var uzkrāties audos, ja adata pieskaras lielam asinsvadam, injicējot anestēzijas līdzekli.
Spēcīgas anestēzijas zāles dažreiz var izraisīt nevēlamu sāpju mazināšanu ārpus zobu vai mutes dobuma ārstēšanas zonām. Šajā gadījumā jutīgumu zaudējušas zonas var izraisīt, piemēram, mutes vai plakstiņu noslīdēšanu. Jūs varēsiet tos atkal kontrolēt pēc anestēzijas līdzekļa iedarbības beigām.
Protams, alerģiskas reakcijas zobu anestēzijas laikā ir diezgan reti, taču tās nevar izslēgt. Noteikti konsultējieties ar savu zobārstu, vai ir iespējams kopā lietot vitamīnus, medikamentus, ja tādi ir, un anestēziju. Tā kā daži medikamenti, piemēram, vitamīni, var mijiedarboties ar anestēzijas līdzekļiem, to sajaukšanas efekts var būt neparedzams.
Zāļu sastāvs
Ultracaine DS ir amīdu grupas zāles. Tas satur šādas vielas:
- Artikaīna hidrohlorīds 40 mg ir amīda anestēzijas līdzeklis tīrā veidā.
- Adrenalīna hidrohlorīdam 6 mikroni, citādi epinefrīnam, ir vazokonstriktora iedarbība, pretsāpju iedarbības ilgums un stiprums ir atkarīgs no tā daudzuma.
- Nātrija bisulfīts 0,5 mg.
- Nātrija hlorīds 1 mg.
- Attīrīts šķidrums injekcijām.
Ir arī Ultracaine DS forte, kas satur dubultu adrenalīna devu, kā dēļ zāļu iedarbība saglabājas ilgāk.
Šo zāļu priekšrocība ir tāda, ka adrenalīna deva, salīdzinot ar citiem anestēzijas līdzekļiem, ir neliela. To var droši lietot pat zobu ārstēšanā cilvēkiem ar sirds un asinsvadu problēmām un augstu asinsspiedienu.
Ja zāles nav vienreizējās lietošanas ampulā, tad tajā jābūt konservantam. Pats šķīdums ir caurspīdīgs, bez smaržas un bez papildu krāsvielām. Svarīgi ir tas, ka Ultracaine nesatur EDTA – etilēndiamīntetraetiķskābi.
Atbrīvošanas forma
Neatkarīgi no tā, kādā veidā zāles tiek lietotas, tās sastāvs katru reizi būs vienāds un efekts, attiecīgi, būs vienāds. Katrs zobārsts izvēlas sev vai pacientam ērtu atbrīvošanas formu:
- Ampulās - injekcijas šķīdumu ievieto ampulās, kas paredzētas vienai devai. Ampula satur 2 ml zāļu. Ir iepakojumi pa 10 un 100 ampulām.
- Kasetnēs tie nedaudz atšķiras pēc lietošanas metodes, bet būtība paliek nemainīga. Katrā kārtridžā ir 1,7 ml vielas.
Indikācijas un kontrindikācijas
Ultracain ir ērti lietot zobārstniecībā gandrīz visām procedūrām un pat ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, jo tam ir augsts sāpju mazināšanas līmenis. Indikācijas tā lietošanai:
- Jebkura zobu plombēšana, īpaši, ja tiek izņemta sakne vai veiktas citas sāpīgas procedūras.
- Zobu vienību noņemšana – slimu vai gudrības zobu noņemšana.
- Zobu sasaldēšana tiek izmantota arī zoba virsmas sagatavošanas procesā turpmākai kroņa uzstādīšanai.
- Dažādām zobārstniecības procedūrām, piemēram, abscesu ārstēšanai, šuvju, brūču u.c.
Ultracaine DS forte lietošanas gadījumi:
- Ķirurģiska iejaukšanās mutes dobumā, gļotādā vai žokļa kaulā.
- Zoba pulpas noņemšanas laikā.
- Apikālā periodontīta klātbūtne un zobu ekstrakcija kā sekas.
- Jebkuras daļas rezekcija, piemēram, zoba saknes augšdaļa.
- Transosseous osteosintēzes klātbūtnē.
- Cistas izgriešana.
- Jebkuras iekaisuma slimības, piemēram, osteomielīts, periostīts utt.
Un neatkarīgi no tā, cik drošs ir Ultracain, tam joprojām ir kontrindikācijas:
- Individuāla jutība vai nepanesība pret jebkuru zāļu sastāvdaļu.
- Priekškambaru fibrilācija vai paroksizmāla ventrikulāra tahikardija.
- Slēgta leņķa glaukoma.
- Bronhiālās astmas lēkmes.
- Zems asinsspiediens.
- Nieru mazspēja un citas nieru slimības.
- Zems hemoglobīna līmenis, vispārējs ķermeņa vājums.
- Jebkura veida cukura diabēts.
- Problēmas ar vairogdziedzeri.
Dzemdību laiks grūtniecēm ar cukura diabētu tiek noteikts individuāli, ņemot vērā slimības smagumu, tās kompensācijas pakāpi, augļa funkcionālo stāvokli un dzemdību komplikāciju klātbūtni.
Parasti dažādu komplikāciju pieaugums grūtniecības beigās nosaka nepieciešamību pacientēm dzemdēt 37-38 nedēļās. Šajā gadījumā ir jāņem vērā augļa svars:
- ja 38. grūtniecības nedēļā augļa svars pārsniedz 3900 g, tiek ierosinātas dzemdības
- ar augļa svaru 2500-3800 g, grūtniecība ir ilgstoša.
Agrīna piegāde tiek veikta, kad
- smaga nefropātija ar kreatinīna klīrensu mazāku par 50 ml/min, dienas proteīnūrija 3,0 g vai vairāk, kreatinīna līmenis asinīs virs 120 mmol/l, arteriāla hipertensija;
- smaga koronārā sirds slimība;
- progresējoša proliferatīva retinopātija
- straujš augļa stāvokļa pasliktināšanās
Par optimālo dzemdību metodi mātēm ar cukura diabētu un viņu augļiem tiek uzskatītas maksts dzemdības, kas tiek veiktas ar rūpīgu pakāpenisku anestēziju, fetoplacentāras nepietiekamības ārstēšanu un adekvātu insulīnterapiju. Terapijas laikā, lai novērstu cukura diabēta dekompensāciju dzemdību laikā, ir nepieciešams noteikt mātes glikēmisko līmeni ik pēc 1-2 stundām.
Problēmas atrisināšana par labu spontānām dzemdībām ir iespējama, ja auglis atrodas galvas formā, tam ir normāli iegurņa izmēri, tas ir tehniski spējīgs pastāvīgi uzraudzīt augļa stāvokli dzemdību laikā un ja nav izteiktu diabēta komplikāciju. Vēlamā metode ir ieprogrammēta vaginālā piegāde.
Optimālā anestēzijas metode spontānām dzemdībām un dzemdībām ar ķeizargriezienu ir ilgstoša epidurālā anestēzija.
Insulīna terapijas mērķis 1. tipa diabēta dzemdību laikā ir kontrolēt glikēmiju un novērst hipoglikēmiskus stāvokļus. Kontrakciju un grūšanās laikā, pateicoties aktīvam muskuļu darbam, ir iespējams samazināt glikēmijas līmeni bez insulīna ievadīšanas. Placentas atdalīšanās rezultātā arī ievērojami samazinās nepieciešamība pēc insulīna.
Plānotām maksts dzemdībām vai plānotai ķeizargriezienam:
- pacients nedrīkst ēst no rīta;
- no rīta pirms dzemdību ierosināšanas pacients tiek novietots uz pilinātāja ar 5% glikozes šķīdumu un sāls šķīdumu. Insulīnu ievada saskaņā ar vienu no šīm shēmām:
- A. Vienkāršu insulīnu ievada subkutāni ik pēc 4-6 stundām atbilstoši glikēmijas līmenim VAI
- B. Insulīna intravenoza infūzija ar sākotnējo ātrumu 1-2 V/stundā (10-20 ml šķīduma). Ievadīšanas ātrums tiek mainīts tā, lai glikēmija saglabātos 5,5 - 8,3 mmol/l (ideālā gadījumā 4,4-5,6 mmol/l) robežās.
- Ilgstošas darbības insulīnu vai nu neievada, vai lieto pusi no devas.
- Nepieciešama bieža BG līmeņa noteikšana.
- Insulīna ievadīšana tiek pārtraukta un neatsākta, līdz glikēmiskais līmenis pārsniedz 8,3 mmol/l.
- Intravenoza šķidruma ievadīšana tiek pārtraukta, kad pacients sāk normālu diētu un ja glikēmiskais līmenis pārsniedz 5 mmol/l.
- Pēc 1-3 dienām pēc samazinātas insulīna nepieciešamības paciente atgriežas pie insulīnterapijas režīma, kāds viņai bija pirms grūtniecības (ja tas bija apmierinošs).
Iepriekš aprakstītā darba vadīšanas shēma pacientiem ar cukura diabētu var kļūt sarežģītāka, ja dzemdības notiek priekšlaicīgi. Šajā gadījumā pacientam var būt nepieciešams liels daudzums glikozes šķīduma, lai novērstu hipoglikēmiju.
Salbutamola lietošanai pacientu terapijā, lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības vai steroīdu hormonus, ir nepieciešamas palielinātas insulīna devas.
Dzemdību gaitu grūtniecēm ar cukura diabētu bieži sarežģī priekšlaicīgs augļūdeņu plīsums. Iemesli tam ir infekciozi membrānu bojājumi, t.i. Chorioamnija infekcijas sindroms. Tas var izpausties klīniski vai asimptomātiski, t.i. infekcija saglabājas, iekļūst membrānās un veicina to plīsumu, atbrīvojot proteolītiskos enzīmus (tas ir beta-hemolītiskais streptokoks, dažādi vīrusi). Turklāt grūtniecei, kas cieš no cukura diabēta, ir zems Ig A, zems dzelzs līmenis, un jebkura infekcija var izraisīt membrānu plīsumu gan pirmsdzemdību, gan agrīnā (ar kontrakciju rašanos) - plīsumu vismazākās pretestības punktā un ūdens. Turklāt polihidramnijs un liels auglis pats par sevi arī pārstiepj membrānas.
Dishormonālā stāvokļa dēļ tiek novērota paaugstināta apakšējā segmenta kontraktilitāte. Zināms, ka miometrija tonusa stāvoklis ir atkarīgs no veģetatīvās nervu sistēmas: simpātiskais saraujas, parasimpātiskais atslābst. Sievietēm ar cukura diabētu ir dzemdību veģetatīvās regulēšanas pārkāpums, disfunkcija, no kuras atkarīga dzemdību gaita. Ja ir disfunkcija simpātiskās nervu sistēmas aktivācijas virzienā, tad būs darba koordinācijas traucējumi vai darba vājums, ar disfunkciju parasimpātiskās sistēmas virzienā.
Klīniski šaurs iegurnis – jo auglis ir liels (fetopātisks). Ja meitenei cukura diabēts izpaudās pusaudža gados un sakrita ar kaula iegurņa veidošanos, tad iegurnī bieži veidojas “džinsi”, androgēnas, t.i. šķērsvirzienā sašaurināta, kas ir labi augusi garumā, bet platumā un dobuma veidošanās tai nav. Šobrīd šķērseniski sašaurinātais iegurnis ir viena no pirmajām vietām klasifikācijā.
Augļa hipoksija. Veselai sievietei dzemdību laikā notiek adekvāta beta-endorfīnu izdalīšanās, kas izraisa augļa miegu visu dzemdību laiku (auglis ir aizsargāts no dzimšanas akta). Auglis, kas pamostas dzemdību laikā, norij amnija šķidrumu, nevar aizmigt un izjauc sava dzimšanas akta norisi.
Dzemdības jāveic CTG kontrolē. Ja tiek konstatēta augļa hipoksija vai vājš darbaspēks, tiek pieņemts lēmums par ķirurģisku dzemdību (dzemdniecības knaibles).
Ja dzemdību ceļi ir nesagatavoti, nav dzemdību ierosināšanas efekta vai parādās augļa hipoksijas palielināšanās simptomi, arī dzemdības ir jāpabeidz nekavējoties.
Indikācijas plānveida ķeizargriezienam, izņemot vispārpieņemtos, papildus cukura diabētam ir šādas:
- smagas vai progresējošas diabēta un grūtniecības komplikācijas;
- augļa prezentācija aizmugures mugurā;
- liela augļa klātbūtne;
- progresējoša augļa hipoksija, ja nav nosacījumu steidzamai piegādei caur dzemdību kanālu un ar gestācijas vecumu vismaz 36 nedēļas.
Dzemdību laikā, ja nepieciešams, atstājiet garu nabassaiti reanimācijai.
Maksts dzemdību laikā otrajā dzemdību stadijā cukura diabētam raksturīga komplikācija ir grūtības noņemt plecu jostu, jo piedzimst fetopātisks, "kušingoīds" bērns ar lieliem pleciem, lielu seju, petehiālām asinsizplūdumiem, vellus matiem, bieziem, tūska. Neproporcionālā plecu josta nevar iziet cauri iegurņa izejas parastajam taisnajam izmēram. Tas izraisa dzemdību traumu palielināšanos gan mātei, gan auglim, palielinās ķirurģisko dzemdību procedūru skaits (episio-, perineotomija), un šīs sievietes nevēlas nekādas brūces (cukura diabēts, anēmija, augsts infekcijas indekss). , kā rezultātā viņiem ir sarežģīts pēcdzemdību periods;
Turklāt pēcdzemdību periodu var sarežģīt asiņošana, hipogalaktija un augsts pēcdzemdību infekcijas slimību biežums (hospitālās infekcijas pievienošana, uz kuru parastas veselas sievietes nereaģē), aizkavēta ādas brūču atjaunošanās (tāpat kā sievietēm ar smagu dzelzi). deficīts), kad mēs šujam starpenē pilnīgi aseptiski, un Tas pilnīgi aseptiski sadalās pēc 7 dienām, jo trūkst audu reģenerācijas.
Pēc dzemdībām nepieciešamība pēc injicētā insulīna strauji samazinās. Agrīnā pēcdzemdību periodā sievietēm, kurām ir bijis gestācijas diabēts, un daudzām sievietēm ar 2. tipa cukura diabētu vairs nav nepieciešama insulīnterapija un ar to saistītā stingra uztura ievērošana.
1. tipa cukura diabēta gadījumā arī nepieciešamība pēc insulīna strauji samazinās, bet aptuveni 72 stundas pēc piedzimšanas tā atkal pakāpeniski palielinās. Taču pacientei jāapzinās arī nedaudz atšķirīga iespēja, kad 1. tipa cukura diabēta gadījumā tendence samazināt ievadītā insulīna devas parādās jau 7-10 dienas pirms dzemdībām. Pēc dzemdībām nepieciešamība pēc insulīna samazinās vēl vairāk, un sāk pieaugt nevis pēc 72 stundām, bet vēlāk. Tikai pēc 2 nedēļām nepieciešamība pēc insulīna, kā likums, atgriežas līmenī, kas raksturīgs pacientei pirms grūtniecības.
Apsverot jebkuru no iespējām, pirmajā pēcdzemdību perioda nedēļā sievietēm ar 1. tipa cukura diabētu nepieciešama individuāla insulīna korekcija un diētas terapija, lai panāktu optimālu ogļhidrātu metabolisma kompensāciju un novērstu hipoglikēmiju.
Parasti 1. tipa cukura diabēta bērna zīdīšana ir iespējama, taču tas prasa lielāku ēdiena daudzumu un palielināt ievadītās insulīna devas. Barošana ar krūti var izraisīt hipoglikēmiju. Tāpēc pirms katras mazuļa pielikšanas pie krūts barojošai māmiņai vajadzētu paēst ogļhidrātus saturošu maltīti, piemēram, maizes gabaliņu ar pienu vai kefīru. Pie pirmajām hipoglikēmijas pazīmēm pietiek ar maizes gabaliņu vai vienu cepumu izdzert glāzi piena vai 100 ml apelsīnu vai citas ne pārāk saldas sulas (ko apstiprinājis jūsu pediatrs). Jāpatur prātā, ka hipoglikēmiju bieži aizstāj ar atsitiena hiperglikēmiju. Pārāk daudz ogļhidrātu ēšana, kad parādās hipoglikēmijas brīdinājuma pazīmes, var saasināt atsitiena hiperglikēmiju.
Vairumā gestācijas diabēta gadījumu glikozes tolerances traucējumi pēc dzemdībām atgriežas normālā stāvoklī. Insulīna terapija jāpārtrauc tūlīt pēc piedzimšanas.
Taktika pacientu vadīšanai pēc dzemdībām (nosaka endokrinologs)
- Insulīna devas samazināšana.
- Zīdīšanas periods (brīdiniet par iespējamu hipoglikēmijas attīstību!).
- Kompensācijas, komplikāciju, svara, asinsspiediena kontrole.
- Kontracepcija 1,0-1,5 gadi.
|
Bērniem ar diabētisku fetopātiju nepieciešama īpaša piesardzība. Pirmajās dzīves stundās uzmanība jāpievērš elpošanas traucējumu, hipoglikēmijas, acidozes un centrālās nervu sistēmas bojājumu identificēšanai un apkarošanai. Reanimācijas pasākumu pamatprincipi:
Notika:
Agrīnā jaundzimušā periodā bērniem ar diabētisko fetopātiju ir grūtības adaptēties, kas izpaužas kā konjugācijas dzelte, toksiska eritēma, ievērojams ķermeņa masas zudums un lēna atveseļošanās. |
Katrs cilvēks savā dzīvē var saskarties ar nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Saskaņā ar statistiku, katrs otrais diabēta slimnieks cieš no tā. Statistika par diabētu nav iepriecinoša: saslimstība pieaug, un jau katrs 10 cilvēks Krievijā cieš no šīs slimības.
Briesmīga ir nevis pati patoloģija, bet gan tās sekas un sarežģītais dzīvesveids, kas rodas. Cukura diabēts pats par sevi nevar būt kontrindikācija procedūrai, taču nepieciešama īpaša šāda pacienta sagatavošana ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai. Tas attiecas gan uz pacientu, gan personālu. Ārkārtas iejaukšanās tiek veiktas, protams, veselības apsvērumu dēļ, bet ar plānotām iejaukšanās pacientam jābūt gatavam.
Turklāt viss periods pirms, tās laikā un pēc cukura diabēta operācijas ievērojami atšķiras no veseliem cilvēkiem. Risks ir saistīts ar to, ka diabēta slimniekiem dzīšana notiek ar grūtībām un daudz lēnāk, bieži izraisot vairākas komplikācijas.
Kas nepieciešams, lai sagatavotu diabēta slimnieku?
Cukura diabēta gadījumā operācijas tiek veiktas vienmēr, bet ievērojot noteiktus nosacījumus, no kuriem galvenais ir slimības kompensācija. Bez tā plānotās iejaukšanās netiks veiktas. Tas neattiecas uz ārkārtas apstākļiem ķirurģijā.
Jebkura sagatavošanās sākas ar glikēmijas mērīšanu. Vienīgā absolūtā kontrindikācija jebkura veida operācijai ir diabētiskās komas stāvoklis. Tad pacients vispirms tiek izņemts no šī stāvokļa. Kompensēta cukura diabēta un neliela operāciju apjoma gadījumā, ja pacients saņem PSSP, pāreja uz insulīnu intervences laikā nav nepieciešama. Ja ir neliela operācija ar vietējo anestēziju un pirms operācijas tiek nozīmēts insulīns, insulīna režīms nemainās.
No rīta viņam ievada insulīnu, viņš paēd brokastis un tiek aizvests uz operāciju zāli, un 2 stundas pēc tam viņam ir atļauts pusdienot. Nopietnu plānveida un vēdera manipulāciju gadījumā, neatkarīgi no nozīmētās ārstēšanas pirms hospitalizācijas, pacients vienmēr tiek pārcelts uz insulīna injekcijām saskaņā ar visiem tās izrakstīšanas noteikumiem.
Parasti insulīnu ievada 3-4 reizes dienā, bet smagas nestabilas diabēta formas gadījumā - 5 reizes. Insulīnu ievada vienkārši, vidēji iedarbīgi, bez ilgstošas darbības. Šajā gadījumā glikēmijas un glikozūrijas kontrole visas dienas garumā ir obligāta.
Pagarināto versiju neizmanto, jo nav iespējams precīzi kontrolēt glikēmiju un hormona devu operācijas un rehabilitācijas periodā. Ja pacients saņem biguanīdus, viņi tiek pārtraukti ar insulīnu.
Tas tiek darīts, lai novērstu acidozes attīstību. Tādā pašā nolūkā pēc operācijas vienmēr tiek noteikta diēta: daudz sārmainu dzērienu, piesātināto tauku ierobežošana vai izslēgšana, alkohols un jebkādi cukuri, holesterīnu saturoši pārtikas produkti.
Kaloriju saturs tiek samazināts, uzņemšana tiek sadalīta līdz 6 reizēm dienā; Šķiedra ir obligāta uzturā. Ļoti liela uzmanība jāpievērš hemodinamikas parametriem, jo palielinās MI attīstības iespēja.
Situācijas mānība ir tāda, ka diabēta slimniekiem biežāk attīstās nesāpīga forma. Kritēriji sagatavotībai operācijai: normāls cukura līmenis asinīs, ilgstoši slimiem cilvēkiem - ne augstāks par 10 mmol/l; nav ketoacidozes un glikozūrijas pazīmju, urīnā ir acetons; asinsspiediena normalizēšana.
Anestēzijas iezīmes diabēta slimniekiem
Diabētiķi slikti panes asinsspiediena pazemināšanos, tāpēc ir nepieciešami uzraudzības rādītāji. Šādiem pacientiem ir labāk izmantot daudzkomponentu anestēziju, un nav hiperglikēmijas riska. Pacienti vislabāk panes šāda veida anestēziju.
Lielu vēdera dobuma operāciju laikā, kas tiek veiktas anestēzijā, kad tiek izslēgta ēdiena uzņemšana gan pēc, gan pirms operācijas, pirms iejaukšanās tiek ievadīta aptuveni ½ insulīna rīta deva.
Pusstundu vēlāk intravenozi ievada 20-40 ml 40% glikozes šķīduma, pēc tam pastāvīgi pilina 5% tā šķīduma. Pēc tam insulīna un dekstrozes devu pielāgo atbilstoši glikēmijas un glikozūrijas līmenim, ko nosaka reizi stundā, ja operācijas ilgums pārsniedz 2 stundas.
Ārkārtas operāciju laikā nekavējoties tiek pārbaudīts cukura līmenis asinīs; Šajā gadījumā insulīna režīmu ir grūti ievērot, to nosaka cukura līmenis asinīs un urīnā tieši operācijas laikā, pārbaudot to ik pēc stundas, ja operācija ilgst vairāk nekā 2 stundas.
Ja diabēts tiek atklāts pirmo reizi, tiek noteikta pacienta jutība pret insulīnu. Cukura diabēta dekompensācijas gadījumā ar ketoacidozes simptomiem tiek veikti pasākumi, lai to novērstu ārkārtas operāciju laikā. Plānotajos gadījumos operācija tiek atlikta.
Vispārējās anestēzijas laikā jebkura cilvēka organismā rodas vielmaiņas stress, un palielinās nepieciešamība pēc insulīna. Ir nepieciešams sasniegt stabilu stāvokli, tāpēc insulīnu var ievadīt 2-6 reizes dienā.
Pēcoperācijas periods
Šis periods ārstiem ir īpaši rūpīgi jāuzrauga, tas nosaka notikumu iznākumu un turpmāko attīstību. Cukura kontrole jāveic katru stundu. Pēc operācijas, ja pacients jau ir saņēmis insulīnu, to nevar pārtraukt. Tas izraisīs acidozi. Pēc operācijas ir nepieciešams arī 24 stundu urīna tests acetona noteikšanai. Ja stāvoklis ir stabilizējies un cukura diabēts paliek kompensēts, pēc 3-6 dienām pacients tiek pārcelts uz parasto insulīna režīmu.
Šuve pēc operācijas diabēta slimniekiem dzīst ilgāk nekā veseliem cilvēkiem. Tas var niezēt, bet jums nekad nevajadzētu to saskrāpēt. Diēta pēc operācijas ir tikai maiga. Insulīna lietošanu var pārtraukt un pāriet uz sulfonilurīnvielas atvasinājumiem tikai pēc mēneša vai, ārkārtējos gadījumos, 3 nedēļas pēc iejaukšanās. Bet tajā pašā laikā brūcei vajadzētu dziedēt labi, bez iekaisuma. Bieži gadās, ka ar latentu cukura diabēta formu pēc ķirurgu manipulācijām pacients saņem jau izprovocētu atvērto formu.
Tātad galvenie cukura diabēta operācijas principi: ātrākā stāvokļa stabilizācija, jo operāciju nevar atlikt patoloģijas progresēšanas dēļ; izvairīties no operāciju veikšanas vasarā; Vienmēr pārklājiet sevi ar antibiotikām. Vai ir iespējams veikt operāciju 2. tipa cukura diabēta gadījumā? Jebkura veida diabēta gadījumā sagatavošana būtībā neatšķiras.
Sagatavotība: glikēmijai jābūt 8-9 vienībām; ilgstošai slimībai 10 vienības. Otrajam tipam arī jābūt asinsspiedienam N; urīns nedrīkst saturēt acetonu un cukuru.
Biežas ķirurģiskas patoloģijas diabēta slimniekiem
Aizkuņģa dziedzera operācija tiek veikta, ja cita veida ārstēšana ir neefektīva vai neiespējama. Indikācijas: draudi pacienta dzīvībai smagu vielmaiņas traucējumu dēļ; nopietnas diabēta komplikācijas; nav konservatīvas ārstēšanas rezultātu; Jūs nevarat veikt subkutānas insulīna injekcijas. Ja nav vienlaicīgu patoloģiju, dienas laikā operētais aizkuņģa dziedzeris sāk normāli funkcionēt. Rehabilitācija ilgst 2 mēnešus.
Oftalmoloģiskās operācijas
Bieži vien, ilgstoši slimojot, diabēta slimniekiem attīstās diabētiskā retinopātija un katarakta - acs lēcas apduļķošanās. Pastāv pilnīga redzes zuduma risks, un radikāli pasākumi ir vienīgais veids, kā no tā atbrīvoties. Kataraktas nobriešanu diabēta gadījumā nevar sagaidīt. Bez radikāliem pasākumiem kataraktas rezorbcijas procents ir ļoti zems.
Lai īstenotu radikālu pasākumu, ir jābūt šādiem nosacījumiem: kompensācija par diabētu un normālu cukura līmeni asinīs; redzes zudums, kas nepārsniedz 50%; veiksmīgam iznākumam nav vienlaicīgu hronisku patoloģiju.
Kataraktas operāciju labāk neatlikt un tai piekrist nekavējoties, jo tā progresē, attīstoties pilnīgam aklumam, iestājoties diabētiskajai retinopātijai.
Kataraktu nevar noņemt, ja:
- redze ir pilnībā zaudēta;
- DM netiek kompensēts;
- uz tīklenes ir rētas;
- uz varavīksnenes ir jaunveidojumi; ir iekaisīgas acu slimības.
Procedūra ietver fakoemulsifikācijas veikšanu: lāzeru vai ultraskaņu. Metodes būtība: Lēcā tiek veikts 1 mikrogriezums - punkcija, caur kuru lēca tiek sasmalcināta iepriekš norādītajā veidā.
Ar otro punkciju lēcas fragmenti tiek aspirēti. Pēc tam caur tām pašām punkcijām tiek ievadīta mākslīgā lēca - bioloģiskā lēca. Šīs metodes priekšrocība ir tāda, ka netiek traumēti asinsvadi un audi un nav nepieciešamas šuves. Manipulācija tiek uzskatīta par ambulatoro un nav nepieciešama stacionāra novērošana. Redze tiek atjaunota 1-2 dienu laikā. Acu pilienu lietošana pat slimības sākumā problēmu neatrisinās, tikai uz laiku tiks apturēta procesa progresēšana.
Sagatavošana un tās principi neatšķiras no citām darbībām. Šāda veida cukura diabēta operācijas tiek klasificētas kā mazāk traumatiskas. Bieži vien patoloģija attīstās jauniem pacientiem darbspējas vecumā, un palielinās izredzes uz labu iznākumu.
Intervences procedūra ilgst no 10 līdz 30 minūtēm, tiek izmantota vietējā anestēzija, un uzturēšanās klīnikā nav ilgāka par dienu. Komplikācijas ir reti. Oftalmologs vienmēr cieši sadarbojas ar endokrinologu.
Prostatīts un diabēts
Gandrīz vienmēr tie ir cieši saistīti. Cukura diabēts samazina imunitāti, un uz šī fona rodas prostatīts. Un tā kā ir grūti atrisināt problēmu ar antibiotikām pret diabētu, abas patoloģijas sāk progresēt. Prostatīts var deģenerēties.
Mugurkaula operācija diabēta slimniekiem
To vienmēr uzskata par sarežģītu rehabilitācijas grūtību dēļ, īpaši ar 1. tipa cukura diabētu. Viņiem ir komplikācijas 80% gadījumu.
Plastiskā ķirurģija
Bieži vien var rasties nepieciešamība vai vēlme pēc plastiskās operācijas. Plastiskā ķirurģija vienmēr ir neparedzama pat veseliem cilvēkiem.
Ārsti ļoti nelabprāt uzņem šādu pacientu. Ja atrodat ārstu, kurš piekrīt veikt manipulācijas, nesavācot testus, diez vai tā ir veiksme. Kādi pētījumi ir nepieciešami? Endokrinologa, oftalmologa, terapeita pārbaude, asins bioķīmija, urīns un asinis ketonu ķermeņu klātbūtnei; asinis MCV un Hg noteikšanai. Uzmanība šādos gadījumos ir vissvarīgākā!
Diabēta operācija
Tas ietver t.s vielmaiņas ķirurģija – t.i. ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir vielmaiņas traucējumu korekcija diabēta slimniekam. Šādos gadījumos tiek veikts “kuņģa apvedceļš” - kuņģis tiek sadalīts 2 daļās un tievās zarnas tiek izslēgtas.
Šī ir 2. tipa cukura diabēta operācija Nr. Operācijas rezultāts ir glikēmijas normalizēšanās, svara zudums līdz normai un nespēja pārēsties, jo pārtika nekavējoties nonāks ileumā, apejot tievo zarnu. Metode tiek uzskatīta par efektīvu; 92% pacientu vairs nelieto PSSP. 78% ir pilnīgs atvieglojums. Šādu manipulāciju priekšrocības ir tādas, ka tās nav radikālas un tiek veiktas, izmantojot laparoskopiju.
Notiek ielāde...