Veikt operāciju, lai noņemtu fibroīdus. Vēdera ķirurģija dzemdes fibroīdu noņemšanai. Ko darīt pēc dzemdes un piedēkļu izņemšanas

Apraksts

Dzemdes mioma (sin. - leiomioma, fibroma) ir visizplatītākais sievietes reproduktīvās sistēmas labdabīgais audzējs, kas rodas no dzemdes gludās muskulatūras šūnām (miometrija). Etioloģija - dishormonāli traucējumi. Sievietēm pēc 45 gadiem sastopamības biežums ir 50%. Fibroīdu lielumu nosaka centimetros un grūtniecības nedēļās (līdzīgi kā dzemdes palielināšanās grūtniecības laikā). Atbilstoši mezgla lokalizācijai attiecībā pret dzemdi izšķir submukozālu, subserozu, intramurālu, netipisku (dzemdes kakla) un jauktas lokalizācijas fibroīdus.

Slimības simptomi parādās, kad veidošanās palielinās līdz noteiktam izmēram. Visbiežāk sastopamās leiomiomas pazīmes ir:

neauglība

smaga asiņošana un sāpīgas menstruācijas

menstruāciju ilguma palielināšanās, ilgstošas ​​smērēšanās pēdas

neregulārs cikls

grūtniecības neveiksme ovulācijas laikā

spontānie aborti

ar lieliem fibroīdiem - bieža urinēšana (sakarā ar spiedienu uz urīnpūsli), smaguma sajūta vēdera lejasdaļā

hidronefroze urīnvadu saspiešanas dēļ

ar ilgstošu saspiešanu ir iespējams nieru koncentrācijas-ekskrēcijas funkcijas pārkāpums

Laparoskopiskā miomektomija ir izvēles ārstēšanas metode auglības saglabāšanai. Operācijai ir priekšrocības salīdzinājumā ar vēdera miomektomiju, kas izpaužas kā zems asins zudums, minimāla trauma un invāzija, kā arī plašu pēcoperācijas rētu trūkums. Pacienti ātrāk atveseļojas un atgriežas ikdienas dzīvē.

Maksimālo fibroīdu izmēru, ko var noņemt laparoskopiski, nepārkāpjot endometrija integritāti, nosaka ķirurga pieredze un kvalifikācija. Galvenās indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

strauja audzēja augšana

aizdomas par ļaundabīgu mezgliņu

citu orgānu darbības traucējumi

izteikti sāpju simptomi

neauglība

sagatavošana IVF sievietēm ar dzemdes fibroīdiem

asiņojošs anēmisks pacients

lieli mezglu izmēri

Laparoskopisko metožu izmantošana lielu un milzīgu fibroīdu izņemšanai joprojām ir pretrunīga, jo palielinās ektomijas ilgums un ir grūtības izņemt audzēju no vēdera dobuma. Dzemdes defekts ir liels, un to var būt grūti aizvērt. Laparoskopiskā subserozo un intramurālo fibroīdu noņemšana, jaukta.

Jautājumu par to, kādu pieeju miomektomijai izvēlēties, izlemj operējošais ginekologs. Vispārējā anestēzija laparoskopiskai miomektomijai novērš jebkādu diskomfortu vai sāpes. Ginekologu pozitīvas atsauksmes apstiprina minimāli invazīvas un ļoti efektīvas laparoskopiskās ārstēšanas metodes priekšrocības.

Dzemdes fibroīdu noņemšana ar laparoskopisku metodi

Pirmsoperācijas sagatavošana samazina iejaukšanās risku un komplikāciju iespējamību. Viņi veic standarta izmeklējumus (asinis, urīns, dzemdes skrāpējumu citoloģija un uztriepes maksts mikroflorai), pētījumus (ultraskaņa, EKG, krūškurvja rentgens), histeroskopiju, lai noskaidrotu mezgla kontaktu ar dzemdes dobumu un endometrija veselību. . Jāidentificē visi punkti, kas potenciāli ietekmē operācijas gaitu un izārstēšanas prognozi: vienlaicīgas hroniskas slimības, jebkādu medikamentu lietošana. Infekcijas identificēšana un asins analīzes pārkāpums jāpievieno adekvātai terapijai

Galvenās sagatavošanas jomas: infekcijas perēkļu sanitārija un hormonterapija atbilstoši indikācijām (lieli veidojumi un vairāki miomatozi mezgli).

8 stundas pirms operācijas ir jāizslēdz pārtikas un šķidruma uzņemšana. Par jebkuru farmakoloģisko zāļu pašreizējo uzņemšanu jāsaskaņo ar ārstējošo ginekologu. Dienu iepriekš anesteziologs izmeklē sievieti, novērtē alerģisko reakciju iespējamību un pēc tam vienojas par anestēzijas veidu (vispārējo vai spinālo), paredzamo operācijas apjomu un ilgumu.

Kā notiek miomu noņemšana un cik ilgi tas notiek, pastāstīs ginekoloģe. Submukozālo, subserozo (submukozālo veidojumu, kas izvirzīts dzemdes dobumā) vai intramurālo fibroīdu enukleācijas procedūra ar endometrija subserozā slāņa saglabāšanu vidēji ilgst 90-140 minūtes. Lai saglabātu turpmāku reproduktīvo funkciju, ir nepieciešams saglabāt endometrija integritāti un neiejaukties dzemdes dobumā.

Kamēr sieviete atrodas anestēzijā, ķirurgs veic 3-4 punkcijas vēdera lejasdaļā. Vēdera dobums ir piepildīts ar gāzi, radot vietu operatīviem manevriem. Ieviests ar lampu un video aparatūru aprīkots laparoskops, ķirurģiskie manipulatori. Lai samazinātu asins zuduma risku, tie bloķē asins plūsmu dzemdes artērijās un lokāli injicē zāles, kas izraisa dzemdes asinsvadu spazmas. Veidojumu struktūru noņemšana notiek ar morcelatora un sterilu endoskopisku kabatu palīdzību. No vēdera dobuma tiek izņemti fibroīdu gabali. ja fibroma ir maza, tā tiek noņemta pilnībā. Audzēja audu paraugus nosūta histoloģiskai izmeklēšanai, lai izslēgtu netipiskas struktūras. Miometrija defekts tiek labots ar īpašām nepārtrauktām šuvēm. Veikt vēdera dobuma auditu, lai noteiktu asins uzkrāšanos, trombu veidošanos fizioloģiskajās telpās, citu orgānu bojājumus. Gāzes pēc iespējas vairāk tiek izsūknētas no vēdera dobuma. Vēdera sienas iegriezumus sašuj ar kosmētiskām šuvēm, kas acij ir maksimāli neredzamas.

Pēc dzemdes fibroīdu laparoskopijas

Tāpat kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās, arī dzemdes fibroīdu noņemšana ar laparoskopiju rada reālus, lai arī zemus riskus. Jo pilnīgāka pirmsoperācijas izmeklēšana, jo precīzāka ir atveseļošanās prognoze. Rehabilitācijas periodā ieteicama ultraskaņas kontrole, atkārtoti ginekologa izmeklējumi, lai identificētu slēptās komplikācijas. Steidzamās un ilgtermiņa nevēlamās pēcoperācijas perioda sekas ir:

palielināts asins zudums

urīnpūšļa un urīnvadu bojājuma risks, noņemot lielas leiomiomas

šuvju infekcija

iegurņa orgānu iekaisuma komplikācijas

rētu un periuterīnas saauguma risks

olvadu aizsprostojums

slimības recidīvs (vai iepriekš neatklātu mazu miomatozo mezglu augšana)

Svarīgs! Ja parādās bagātīgi izdalījumi no dzimumorgānu trakta (vairāk nekā 2 spilventiņi stundā), ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu. Ar palielinātām sāpēm pēc operācijas jūs varat lietot pretsāpju līdzekļus saskaņā ar instrukcijām.

Lejomiomas laparoskopiskās noņemšanas pēcoperācijas periods sievietei ir vieglāks nekā pēc vēdera operācijas. Lielākā daļa pacientu var atgriezties mājās tajā pašā dienā. Pirmajā dienā var traucēt pēcoperācijas sāpes, vāji izdalījumi no ķirurģiskām brūcēm. Jums būs jārūpējas par šuvēm, kuru īpašības tiks detalizēti izskaidrotas klīnikā. Atlikušais gāzes daudzums, kas tiek ievadīts vēdera dobumā laparoskopijas laikā, var izraisīt diskomfortu. Ieteicami vingrinājumi, kas veicina gāzu uzsūkšanos.

Pilns atveseļošanās laiks var ilgt no nedēļas līdz mēnesim, katram pacientam individuāli. Tiklīdz sieviete jūtas patiešām spēcīga, lai atgrieztos pie fiziskām aktivitātēm, jāsāk celties no gultas un staigāt. Tas uzlabo asinsriti un samazina trombozes risku. Agrīnas dozētas fiziskās aktivitātes un sabalansēts uzturs saīsina rehabilitācijas periodu. Svarīga loma ir pozitīvai attieksmei pret atveseļošanos, tuvinieku emocionālajam atbalstam. Nepieciešams pilnvērtīgs ilgs miegs un atpūta, ieteicami elpošanas vingrinājumi. Uzlabo asinsriti un ārstniecisko speciālo masāžu. Ieteicams valkāt īpašu medicīnisko pārsēju. 5-6 mēnešu laikā jūs nevarat pacelt un nest kravas, kas pārsniedz 4 kg, aktīvi tupēt.

Pirmās menstruācijas var nākt, kā gaidīts. Ieteicams atsākt dzimumaktu ne agrāk kā 4-6 nedēļas pēc laparoskopijas.

Diēta pēc šīs ķirurģiskās iejaukšanās ietver saudzējošu viegli sagremojamas pārtikas uzņemšanu. Pirmajā dienā ēdienam jābūt bez pārmērīga tauku satura, šķidrā veidā un nelielās porcijās. Turpmāk uzturam jābūt sabalansētam olbaltumvielu, ogļhidrātu un tauku komponentu ziņā, jāizvairās no treknas, ceptas un kūpinātas pārtikas. Noteikti izslēdziet produktus, kas palēnina peristaltiku un izraisa gāzu veidošanos. Zarnu satura uzkrāšanās var palielināt pēcoperācijas sāpes paaugstināta intraabdominālā spiediena dēļ. Ir nepieciešams ievērot šķidruma režīmu, nesamazinot parasti dzeramā ūdens daudzumu, izslēgt gāzētos dzērienus.

Laparoskopiskās ārstēšanas rezultāts būs slimības simptomu atvieglošana: menstruāciju normalizēšanās, iegurņa sāpju un smaguma trūkuma trūkums. Pēc statistikas datiem, 78% operēto sieviešu ir sāpju simptomi, 83% atzīmē menstruāciju normalizēšanos un cikla regularitāti. Dzemdes fibroīdu noņemšana ar laparoskopisku pieeju ir atzīta par saudzējošu, orgānu un tā darbību saglabājošu, operatīvu procedūru. Daudzos pētījumos ir pierādīts, ka pēc miomas neauglības un miomektomijas ir palielinājies vesela augļa izdzimšanas procents.

Bieži vien sieviete, kurai ārsti atklāja dzemdes fibroīdus, sāk krist panikā vai nonāk depresijā. Pastāv uzskats, ka mioma ir labdabīgs audzējs, kas deģenerējas vēzī, un to var ārstēt tikai ar dzemdes izņemšanu. Ja jums ir problēmas ar fibroīdiem, lūdzu, sazinieties ar Perinatālās medicīnas centra Dzemdes fibroīdu klīniku.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka šis teksts tika sagatavots bez mūsu atbalsta.

Kāpēc sievietēm attīstās fibroīdi?

Mūsdienās ginekologi ir vienisprātis, ka fibroīdiem nav nekāda sakara ar jaunveidojumiem, un vairumā gadījumu orgāns nav jāizņem. Zinātnieki to salīdzina ar wen zemādas audos vai ateromu. Tiek uzskatīts, ka mioma veidojas no normālām dzemdes sieniņas muskuļu slāņa šūnām, kas atrodas tādā pašā stāvoklī kā grūtniecības laikā.

No tiem atkārtotu menstruāciju rezultātā attīstās miomatozi mezgli. Iemesls tam ir hormonālā līmeņa izmaiņas. Sākotnēji tie ir maza diametra, pēc tam sāk palielināties. Cik ātri mezgli augs, neviens nevar droši pateikt: daži var augt lēni, citi ātri kļūs lieli, bet vēl citi pilnībā apvērs attīstību. Miomatozo mezglu strauja augšana notiek šādu kaitīgu faktoru ietekmē:

• vairāki aborti;
• biežas traumatiskas ķirurģiskas iejaukšanās;
• endometrioze;
• iekaisuma procesi.

Bet daudzi ārsti bieži novēro meitenes, kas nav vecākas par 25 gadiem, kurām ir miomatozi veidojumi. Mēs uzskatām, ka šajos gadījumos augļa attīstības laikā tiek bojātas muskuļu šūnas, un augšana sākas hormonālo izmaiņu dēļ, kad iestājas menstruācijas. Tajā pašā laikā parādās pirmie slimības simptomi: sāpes, ilgstoša dzemdes asiņošana un gadu vēlāk anēmijas pazīmes.

Kā izpaužas fibroids?

Līdz kādam laikam slimība nekādā veidā neizpaužas, sievietei var nebūt aizdomas, ka viņai ir problēmas. Kad veidojums palielinās līdz lielam izmēram, parādās šādi simptomi:

1. Liela submukozāla mezgla klātbūtnē menstruācijas kļūst bagātīgas, sāpīgas, ilgstošas. Liela audzēja iezīme, asiņošana var sākties ārpus menstruācijas.
2. Subserozs audzējs nospiež iekšējos orgānus, sievietei attīstās pastāvīgs aizcietējums vai urinēšanas traucējumi. Ja tas atrodas blakus dzemdes piedēkļiem, tad tiek traucēta olnīcu darbība, veidojas olvadu nosprostojums.
3. Diskomforts un sāpes vēderā, kas saasinās dzimumakta laikā, ir raksturīgas jebkuras lokalizācijas veidošanās procesam.
4. Bieža asiņošana izraisa anēmiju: parādās bezcēloņa vājums, sirdsklauves, slikta dūša, drebuļi. Liels audzējs izraisa vēdera apkārtmēra palielināšanos.
5. Ja mezgls deformē dzemdes dobumu, bieži notiek spontānie aborti.

Liela audzēja klātbūtnē veicam dzemdes artērijas embolizāciju. Tā var būt sagatavošanās lielai operācijai – histerektomijai.

Dzemdes fibroīdu diagnostikas metodes

Slimības diagnostika ir pavisam vienkārša. Lielu mezglu klātbūtnē ārsti diagnosticē slimību ginekoloģiskā krēsla laikā. Nelieli bojājumi bieži ir asimptomātiski, un tos var noteikt tikai ultraskaņas skenēšanas laikā. Mūsu speciālisti dod priekšroku ultraskaņai, izmantojot maksts zondi. Mēs uzskatām, ka šī metode ir informatīvāka.

Histeroskopija ir viena no modernākajām un efektīvākajām fibroīdu diagnostikas metodēm. Tas ļauj ne tikai identificēt slimību, bet arī noņemt to ar nelielu veidojuma izmēru. Šo operāciju veicam ne visiem pacientiem, jo ​​tai ir kontrindikācijas, tā tiek veikta vispārējā anestēzijā un līdz ar to var ļoti negatīvi ietekmēt viņu veselību.

Lielu miomu klātbūtnē un nepieciešamībai to atšķirt no citiem jaunveidojumiem veicam datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Dažkārt iesakām veikt diagnostisko laparoskopiju, kuras laikā kļūst iespējams izmeklēt orgāna ārējo virsmu. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad audzējs ir liels un saspiež iekšējos orgānus. Operācijas laikā operējošie ginekologi var noņemt vairākus lielus un mazus mezglus.

Mūsdienu uzskati par fibroīdu ārstēšanu

Ārstiem ir dažādas pieejas fibroīdu ārstēšanai. Dažreiz viņi uzskata, ka, ja veidojums dzemdē ir neliels, tad var kādu laiku novērot, vai tas augs. Bet tas ir līdzvērtīgi pacienta, kurš ilgstoši klepo, neārstēšanai. Mūsu speciālisti sievietēm nosaka konservatīvu ārstēšanu arī tad, ja veidojuma izmērs ir 2-2,5 cm.

Ilgu laiku tika uzskatīts, ka, tā kā fibroma ir audzējs, tā ir jānoņem kopā ar orgānu. Pēc tik lielas operācijas sievietes dzīves kvalitāte būtiski pasliktinājās: viņa nevarēja dzīvot pilnvērtīgu dzimumdzīvi, palika stāvoklī, pastāvīgi bija jālieto hormonālie preparāti. Tajā pašā laikā tik liela operācija ir traumatisks faktors, kas bieži izraisīja garīgo nelīdzsvarotību.

Jaunām sievietēm, kuras plānoja grūtniecību nākotnē, tika piedāvāta cita ķirurģiskas ārstēšanas metode - miomektomija. Šī operācija var dot sievietei iespēju palikt stāvoklī. Sākotnēji tas tika veikts ar laparotomijas piekļuvi, tas ir, caur vēdera priekšējo sienu. Pēc tam operācija tika uzsākta laparoskopiski.

Ja dzemdē ir vairāki lieli vai mazi mezgli, tad operācijas laikā iespējams liels asins zudums. Pastāv liela varbūtība, ka orgāns būs jāizņem. Pēc miomektomijas uz dzemdes paliek rētas, un neviens nevar droši pateikt, kā tās uzvedīsies grūtniecības laikā, vai izturēs slodzi dzemdību laikā.

Ir maz operējošu ginekologu, kuri brīvi pārzina tik lielas operācijas tehniku. Un neviens nevar garantēt, ka pēc gada neparādīsies jauns veidojums. Rezultātā sievietei būs jāveic histerektomija – liela operācija dzemdes izņemšanai.

Izvēloties ārstēšanas metodi, mūsu speciālisti ņem vērā pacienta individuālās īpašības, ultraskaņas, histoloģiskās izmeklēšanas un laboratorisko izmeklējumu rezultātus. Viņi pievērš uzmanību šādiem faktoriem:

• pacienta veselības stāvoklis un sūdzības;
• vecums;
• endokrīnās sistēmas stāvoklis;
• iekšējo orgānu hroniskas patoloģijas klātbūtne;
• vai veidojuma lielums palielinās;
• kur atrodas mezgli;
• dzelzs deficīta smagums asinīs.

Klīnikas ārsti kopīgi pārrunā visus pētījuma rezultātus un pieņem koleģiālu lēmumu par ārstēšanas metodi, bet ārsts pacientu no izmeklēšanas sākuma virza līdz izrakstīšanai no klīnikas. Ja tiek pieņemts lēmums embolizēt dzemdes artērijas, tad šo procedūru mūsu klīnikā veic endovaskulārais ķirurgs ar lielu praktisko pieredzi.

Vairumā gadījumu saviem pacientiem piedāvājam nevis operāciju, bet gan dzemdes artēriju embolizāciju. Šo procedūru ir vieglāk panest un tai nav nepieciešama vispārēja anestēzija. Pēc tam slimības recidīvs attīstās ārkārtīgi reti, un rehabilitācija notiek pēc iespējas ātrāk - pietiek ar septiņām dienām, lai sieviete atveseļotos. Pēc embolizācijas papildu ārstēšana nav nepieciešama. Sieviete var iestāties grūtniecība pēc 6 mēnešiem.

Ja operācijas laikā ārsts var iedarboties tikai uz redzamiem un pieejamiem perēkļiem, tad pēc embolizācijas apstājas gan lielu, gan mazu veidojumu augšana. Sievietēm, kurām veikta dzemdes artēriju embolizācija, neveidojas saaugumi, nepastāv olvadu neauglības attīstības risks, un uz dzemdes nav rētu.

Indikācijas miomas ķirurģiskām iejaukšanās darbībām

Laikā, kad ultrasonogrāfija nebija pieejama vai bija vēlama diagnozes kvalitāte, ārsti nespēja noteikt nelielas dzemdes masas. Būtībā ginekologi nodarbojās ar lieliem fibroīdiem, kad liela operācija bija neizbēgama. Ir divi subjektīvi kritēriji, pēc kuriem tika noteikts, vai sievietei ir jāveic operācija vai nē:

• dzemde ir lielāka nekā 12 grūtniecības nedēļās;
• strauja fibroīdu augšana.

Mūsu eksperti uzskata, ka nav objektīvi novērtēt fibroīdu lielumu grūtniecības nedēļās. Dzemde ar lieliem un maziem mezgliem palielinās nevienmērīgi. Dzemdes izmēra novērtējumu ietekmē zemādas tauku slāņa biezums un dzemdes augstums. Viens ārsts, apskatījis sievieti uz krēsla, var secināt, ka viņai ir astoņas nedēļas ilga mioma, bet otrs – divpadsmit nedēļu veidojums. Operācijā var izrādīties, ka dzemde nav lielāka kā 6. grūtniecības nedēļā.

Jēdziens "ātrā izaugsme" ir tas pats subjektīvais kritērijs. Tas ir tieši saistīts ar spēju vai vēlmi pareizi noteikt dzemdes izmēru grūtniecības nedēļās. Šis kritērijs tika ieviests tādēļ, ka ārsti baidījās, ka tilpuma veidojumu palielināšanās varētu liecināt par viņu ļaundabīgo audzēju. Bet analīzes rezultātā tika pierādīts, ka mezgli ātri kļūst lieli, jo attīstās deģeneratīvas sekundāras izmaiņas.

Ar šādu indikāciju izvēli fibroīdu ķirurģiskai ārstēšanai bez iemesla tika veikta liela operācija. Šodien mūsu klīnikā visām sievietēm, kas cieš no ginekoloģiskām slimībām, ārsti uz modernām ierīcēm veic ultraskaņas izmeklēšanu, kas ļauj precīzi noteikt mezgla izmēru, atrašanās vietu un struktūru. Tas ļauj katrā gadījumā veikt vispiemērotāko ārstēšanu.

Kā mēs ārstējam lielus fibroīdus?

Liela fibroma ir veidojums, kura diametrs pārsniedz 60 mm. Liela mezgla klātbūtne var būt bīstama:

• sievietes veselība pasliktinās;
• spēcīgas asiņošanas rezultātā attīstās anēmija;
• imunitāte samazinās.

Ja liela fibroma atrodas sievietes reproduktīvā orgāna lūmenā, tas traucē ieņemšanu un grūtniecību. Patoloģiskajam procesam attīstoties dzemdes ārējā slānī, liela apjoma veidojums ar laiku sāk saspiest urīnpūsli un zarnas, kā rezultātā tiek traucēta to darbība. Asinis var ieplūst orgāna sieniņā, kas izraisīs iekaisuma procesu. Šajā gadījumā medicīnisko aprūpi nevar veikt. Ja ir liela dzemdes fibroma, operācija kļūst neizbēgama.

Ir izstrādātas vairākas lielu fibroīdu operāciju metodes:

• laparotomiskā histerektomija - operācija, kuras laikā caur iegriezumu vēdera priekšējā sienā tiek izņemta liela fibroma;
• laparoskopiskā ķirurģija - lielu miomu noņemšanai ārsti izmanto īpašus instrumentus, kurus ievada vēdera dobumā caur nelieliem punkcijām vēdera priekšējā sienā;
• Histeroskopija ir operācija, ko veic caur maksts.

Gadījumā, ja medikamentozās ārstēšanas rezultātā veidojuma diametrs nav samazinājies līdz 6 cm, kopā ar dzemdi tiek noņemta arī liela fibroma. Neskatoties uz augsto saslimstību ar laparotomiju, mēs uzskatām, ka šī pieeja ir labāka par laparoskopiju. Mūsdienu ķirurģija ļauj saglabāt dzemdes kaklu.

Ja veidojums ir samazinājies līdz 6 cm, operāciju var veikt, izmantojot vienu no divām metodēm:

• laparoskopisks, ar fibroīdu atrašanās vietu zem gļotādas vai dzemdes sieniņā;
• histeroskopisks, mezgla submukozālās lokalizācijas gadījumā.

Bet pēc šādas operācijas saglabājas miomas atkārtošanās risks. Mēs uzskatām, ka pat lielu fibroīdu klātbūtnē dzemdes artēriju embolizācija ir labākā ārstēšanas iespēja. Pēc tam miomatozo mezglu asins piegāde apstājas, to augšana apstājas, un to izmērs samazinās. Ja mioma ir vairāk nekā 25 grūtniecības nedēļas un ir iekšējo orgānu saspiešanas pazīmes, tad vēlams veikt papildu izmeklēšanu un veikt histerektomiju.

Bibliogrāfija

• Sidorova I.S. Dzemdes fibroīdi (mūsdienīgi etioloģijas aspekti, patoģenēze, klasifikācija un profilakse). In: Dzemdes fibroids. Ed. I.S. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
• Androutopoulos G., Decavalas G. Jaunākie sasniegumi dzemdes fibroīdu ārstēšanā. Tulkojums no angļu valodas. N. D. Firsova (2018).
• Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Vietējās hiperhormonēmijas loma audzēja mezglu masas augšanas ātruma patoģenēzē dzemdes miomā // Dzemdniecība un ginekoloģija. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.

Dzemdes mioma ir ginekoloģiska slimība, kas ir hormonāli atkarīgs audzējs, kam raksturīga labdabīga gaita. Fibroīdu ārstēšanai tiek izmantotas konservatīvas metodes un papildus ķirurģiskas metodes, kas saistītas ar patoloģiskā veidojuma noņemšanu. Terapijas pamatā ir zāļu hormonu aizstājterapija, taču ne vienmēr ir iespējams izārstēt fibroīdus bez ķirurģiskas iejaukšanās. Tieši saistībā ar to dzemdes fibroīdu klātbūtnē vispiemērotākā un tajā pašā laikā efektīvākā metode ir veikt operāciju. Krūts vēža operācijas izmaksas ir atkarīgas no vairākiem faktoriem.

Indikācijas

Dzemdes mioma, tāpat kā jebkura neoplazma, var būt dažāda izmēra, sākot no maza zirņa līdz lielam mezglam, kas var svērt apmēram vienu kilogramu. Šī slimība var izpausties tikai vienā fokusā vai uzreiz vairākkārt vai izplatīties pa dzemdes virsmu, vai arī tās var grupēt kopā.

Bieži vien fibroīdi atšķiras ar mezgliņu augšanu un var atrasties jebkurā orgāna slāņos, piemēram, muskuļu sieniņā, un turklāt zem un virs gļotādas. Tikai ārsts var atbildēt uz jautājumu, vai ir nepieciešams noņemt fibroīdus. Fibroīdu ārstēšanas metodi nosaka ginekologs pēc pamata laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem. Indikācijas operācijai fibroīdu noņemšanai ir šādi faktori:

• Intensīvas progresējošas miomatozo mezglu augšanas klātbūtne.
• Menometrorāģijas attīstība, kas izraisa anēmijas parādīšanos, kas prasa steidzamu ārstēšanu un korekciju.
• Audzēja augšanas aktivizēšana menopauzes laikā.
• Labdabīga veidojuma deģenerācijas process vēzī.
• Intensīvu sāpju klātbūtne.
• Vienlaicīgas endometriozes un olnīcu audzēju klātbūtne.
• Nekrotisko mezglu bojājumu attīstība.
• Nespēja iznēsāt augli (bieži spontānie aborti) vai neauglība.
• Patoloģiskā fokusa atrašanās vietas submukozālais raksturs.
• Fibroīdu stāvoklis nav tālu no dzemdes kakla, turklāt tieši uz tā.
• Tuvējo orgānu darbības traucējumi to patogēnā mezgla saspiešanas dēļ.

Neskatoties uz konservatīvo metožu lielo efektivitāti, galvenā ārstēšanas metode ir operācija fibroīdu klātbūtnē.

Operāciju veidi

Mūsdienu ķirurģijā fibroīdu noņemšanai ir divu veidu operācijas:

Ķirurģiskās terapijas veidi

Šīs slimības ārstēšanā priekšroka vienmēr tiek dota orgānu saglabājošām operācijām, taču tās diemžēl ne vienmēr ir efektīvas. Kādos gadījumos ir nepieciešams pilnībā izņemt orgānu? To var noteikt tikai ārstējošais ārsts. Šāda veida iejaukšanās galvenokārt tiek nozīmēta pacientiem reproduktīvā vecumā.

Papildus vecumam svarīga loma ir patoloģiskā fokusa atrašanās vietai, kā arī tā izmēram un nolaidības pakāpei. Mūsdienu operatīvā ginekoloģija piedāvā dažādus veidus, kā noņemt dzemdes fibroīdus.

Starp visbiežāk izmantotajām metodēm ir vēdera dobuma ķirurģija, laparoskopija, histeroskopija un kopējā vēdera histerektomija.

Vēdera ķirurģija fibroīdu noņemšanai

Dobuma izņemšana ir indicēta mugurkaula vērpes gadījumā, kas parasti tur audzēju. Turklāt šādu operāciju var noteikt nekrotiskiem bojājumiem vai lielu fibroīdu klātbūtnē. Vēl viena norāde uz vēdera operāciju, lai noņemtu dzemdes fibroīdus, ir ievērojama orgāna deformācijas pakāpe.

Ķirurģiskās iejaukšanās būtība ir novērst bojājumus, izmantojot iegriezumu, kas tiek veikts uz vēdera. Speciālisti izmanto vēdera dobuma ķirurģiju, lai noņemtu fibroīdus tikai kā pēdējo līdzekli, jo pēcoperācijas periods ir nopietns un ir liela komplikāciju iespējamība.

Tiesa, dzemdes fibroīdu laparotomijai ir arī nenoliedzamas priekšrocības. Šis paņēmiens ļauj ķirurgiem kontrolēt asiņošanu miomas mezglu atslāņošanās stadijās. Turklāt pacientam ir iespējams ātri uzlikt vairākas šuves uzreiz, kas ir svarīgi lieliem audzējiem. Vēdera dobuma operācijas laikā, lai noņemtu dzemdes fibroīdus, tiek izmantota tikai vispārējā anestēzija.

Laparoskopijas veikšana

Šāda iejaukšanās tiek veikta, lai noņemtu nelielu audzēju. Laparoskopiskā ķirurģija fibroīdu noņemšanai tiek veikta, izmantojot vairākas nelielas punkcijas vēdera dobumā, kurās tiek ievietots laparoskops ar speciālu uzgali. Šīs ārstēšanas metodes priekšrocība ir minimāla audu un orgānu traumatizācija, kā arī zems pēcoperācijas saauguma risks. Rehabilitācijas periods, kā likums, norit diezgan droši un ātri. Fibromas grūtniecības klātbūtnē galvenokārt tiek noņemtas laparoskopiski.

Operāciju fibroīdu noņemšanai var veikt jebkurā lielākajā klīnikā.

Histeroskopijas veikšana

Šāda operācija ir maiga ķirurģiska fibroīdu noņemšana, kas tiek veikta, izmantojot histeroskopu. Šī operācija tiek veikta, lai noņemtu mazus atsevišķus fibroīdus, vienlaikus operējot mezglus, kas atrodas uz orgāna priekšējās vai aizmugurējās sienas. Indikācijas šādai operācijai ir stingri individuālas.

Veicot pilnīgu vēdera histerektomiju

Šī procedūra ir sarežģīta operācija, ar to dažreiz tiek veikta radikāla orgāna sadaļa. Šī ir traumatiskākā operācija, ko izmanto ļoti retos gadījumos. Parasti to dara, ja mioma atrodas dzemdes muskuļu biezumā un ir grūti pieejama. Turklāt šo paņēmienu izmanto jau tā liela mezgla progresējošas augšanas klātbūtnē un turklāt pacienta klimatiskajā vecumā un uz audzēja "ļaundabīgo audzēju" fona. Šī operācija tiek veikta anestēzijā.

Veidi, kā noņemt fibroīdus

Mūsdienu ginekoloģiskajā praksē plaši tiek izmantota minimāli invazīva fibroīdu ārstēšanas metode, kurai nav nepieciešama dzemdes izņemšana. Tādējādi ir ierasts atšķirt:

Pirmsoperācijas sagatavošana

Tūlīt pirms katras ārstēšanas, ieskaitot fibroīdu izņemšanu, pacientiem jāveic virkne instrumentālo un laboratorisko izmeklējumu, lai novērtētu riskus un iespējas veikt noteikta veida operāciju. Sagatavošanās ķirurģiskai operācijai fibroīdu noņemšanai, kā likums, ietver šādas darbības:

• Asins un urīna nodošana kopā ar bioķīmisko analīzi un koagulogrammu.
• Asins grupas testu veikšana.
• Veicot elektrokardiogrammu.
• Ginekologa apskate un speciālista konsultācija ar obligātu uztriepes ņemšanu no maksts un papildus no dzemdes kakla kanāla.
• Veicot bioloģiskā materiāla citoloģisko izpēti, kas tiek ņemts no dzemdes kakla kanāla kakla.
• Polimerāzes ķēdes reakcijas veikšana.
• Histoloģiskās izmeklēšanas (endometrija) veikšana.
• Kolposkopiskās izmeklēšanas veikšana.
• Veicot iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšanu. Šajā gadījumā ārsti veic transvaginālu vai transabdominālu izmeklēšanu.
• Zobārsta un terapeita apskate un konsultācija.
• Krūškurvja rentgena izmeklēšana.

Ja pirmsoperācijas sagatavošanas laikā ir lieli, obligāti jāveic trīs mēnešu hormonālās terapijas kurss, kura mērķis ir kavēt veidojumu augšanu. Psihologa konsultācijas ir iekļautas arī sākotnējā sagatavošanā pirms ķirurģiskas operācijas, kuras mērķis ir fibroīdu noņemšana. Svarīgi arī neaizmirst, ka desmit dienas pirms plānotā ķirurģiskās iejaukšanās datuma pacientiem, kuri pastāvīgi lieto prettrombocītu līdzekļus, ir jāpārtrauc zāļu lietošana.

Tūlīt trīs dienas pirms operācijas jālieto tikai viegli sagremojama un šķidra pārtika. Un no rīta pirms operācijas ir jātīra zarnas ar tīrīšanas klizmu. Lai atvieglotu anestēzijas pārnešanu, astoņas stundas pirms operācijas ir aizliegts kaut ko ēst vai dzert.

Cik ilgi notiek fibroīdu noņemšanas operācija? Atbildi uz šo jautājumu var atrast zemāk.

Veicot operāciju

Operācijas gaitu, kas saistīta ar fibroīdu izņemšanu, precīzi, kā arī anestēzijas metodi nosaka ķirurgs un anesteziologs, kas tieši nodarbojas ar ārstēšanu. Labākais sāpju mazināšanas veids ir vispārējā anestēzija.

Tagad mēs detalizēti aprakstīsim, kā tieši notiek operācija lielu un mazu izmēru fibroīdu noņemšanai. Veicot intervenci caur maksts, pacienta kājas ir saliektas ceļos, atdalītas uz sāniem, tiek ievadīta anestēzija. Ar laparotomiju vai laparoskopiju tas nav nepieciešams. Kājas un rokas ir fiksētas ar īpašām siksnām. Tad pacientam tiek veikta anestēzija, un ārsts sāk ārstēt ķirurģisko lauku ar antiseptiskiem līdzekļiem.

Laparotomijas laikā ķirurgs ar skalpeli slāņos pārgriež vēdera audus, pēc tam tiek veikta rūpīga pārskatīšana un novērtējums par miomatozo mezglu un dzemdes stāvokli. Pēc tam ārsts nolemj noņemt daļu vai visu orgānu. Var izņemt orgānu ar piedēkļiem vai bez tiem. Pēc dzemdes vai tās daļas noņemšanas tiek veikti hemostatiskie pasākumi. Tālāk pēc tam, kad ārsts pārliecinās, ka brūces dobumā nav palikušas asiņošanas vietas, griezumu sašuj slāņos.

Operācija fibroīdu noņemšanai tiek veikta dažādos veidos. Dzemdes amputācija ir ļoti sarežģīta operācija, tāpēc procesā var izmantot dažādas ķirurģiskas procedūras. Gadījumā, ja ķirurgs uzskatīs par nepieciešamu, viņš ieliks drenāžas cauruli, kas nodrošinās šķidruma, kas uzkrājas mazajā iegurnī, aizplūšanu.

Veicot laparoskopiju, vēdera dobumā veiktajās punkcijās tiek ievietots ķirurģiskais instruments ar laparoskopa kameru. Pirms operācijas uzsākšanas pacientam vēderu piepūš ar gaisu labākai redzamībai, pēc tam operāciju veic tāpat kā ar atvērtu vēderu. Izņemtais orgāns tiek izņemts no pacienta caur maksts. Dažreiz orgāns tiek izņemts pēc tā iepriekšējās sadalīšanas mazās daļās, caur cauruli (šī ir tāda īpaša laparoskopiska caurule).

Fibromas operācijas laiks

Ķirurģiskās operācijas ilgums lielā mērā ir atkarīgs no piekļuves veida (kavitāra vai laparoskopiska), kā arī no pašas dzemdes lieluma, mezglu skaita, saauguma un cicatricial izmaiņu klātbūtnes. Vidēji nekomplicētas operācijas ilgums ir aptuveni stunda. Smagākos gadījumos tas var ilgt līdz trim stundām.

Kas notiek pēc vēdera operācijas, lai noņemtu dzemdes fibroīdus?

Pēcoperācijas periods

Jebkura operācija ir ārkārtīgi bīstama, jo pastāv visu veidu komplikāciju attīstības risks. Pēc dzemdes fibroīdu noņemšanas operācijas liela uzmanība tiek pievērsta šādu komplikāciju profilaksei:

• Iekaisuma un adhezīvie procesi.
• Asins sastāva atjaunošana un papildus hemostāzes sistēmas stabilizācija.
• Ir nepieciešams uzraudzīt ūdens un elektrolītu līdzsvara normalizēšanas procesu.

Sieviešu pilnīgai rehabilitācijai pēc vēdera operācijas fibroīdu noņemšanai ir nepieciešams ne vairāk kā pusotrs mēnesis. Rehabilitācijas periods pēc laparoskopijas parasti ilgst apmēram mēnesi. Kas attiecas uz pēcoperācijas atveseļošanās periodu, tad pēc maksts histerektomijas tas ļoti reti var ilgt ilgāk par četrām nedēļām.

Pēc miomas noņemšanas operācijas sievietēm tiek izsniegta darbnespējas lapa uz laiku no 25 līdz 45 kalendārajām dienām. Operācijas izmaksas lielā mērā ir atkarīgas no ķirurģiskās iejaukšanās metodēm. Ķirurģisko pakalpojumu cenas var krasi atšķirties atkarībā no medicīnas iestādes un tās kvalifikācijas līmeņa, bet vidēji cena būs no 35 līdz 75 tūkstošiem rubļu.

Miomas operācijas trūkumi

Galvenie fibroīdu ķirurģiskās noņemšanas trūkumi ir šādi negatīvi faktori:

• Diezgan augsts recidīva risks. 7-14% operēto sieviešu miomas var atkārtoti konstatēt pēc gada.
• Pēc operācijas ir ārkārtīgi grūti plānot grūtniecību pat ilgtermiņā. Tas, visticamāk, prasīs atkārtotu ārstēšanu.
• Lai samazinātu recidīvu risku, sievietes ir spiestas lietot hormonālos medikamentus, kas ne vienmēr labvēlīgi ietekmē atsevišķu ķermeņa orgānu un sistēmu darbību kopumā.
• Jebkura ķirurģiska iejaukšanās vienmēr ir saistīta ar dažādiem riskiem un rada negatīvas sekas uz pacientu veselību.
• Dažkārt rodas situācijas, kurās uz nekontrolētas asiņošanas fona operāciju laikā pacientiem ir jāizņem dzemde.
• Pēc procedūras vienmēr ir rēta. Šāda rēta vienmēr rada papildu risku grūtniecības laikā un var izraisīt nepieciešamību pēc ķeizargrieziena, kas arī ir nevēlams pasākums dzemdētājām.
• Vēl viena iespējamā komplikācija ir saaugumi, kas rodas iegurnī, un rezultātā šis faktors provocē sieviešu olvadu peritoneālo neauglību.

No 20-30% sieviešu ir pazīstamas ar labdabīga reproduktīvo orgānu audzēja diagnozi. Tāpēc, lai izvairītos no recidīvu un komplikāciju rašanās, jums jāzina, ko nevar darīt pēc dzemdes fibroīdu noņemšanas.

Kad jaunveidojums tiek atklāts agrīnā attīstības stadijā, ārsti izvēlas gaidāmo taktiku. Visos citos gadījumos pacientam tiek nozīmēta konservatīva vai ķirurģiska ārstēšana.

Ārstēšanas taktikas izvēli pacientam ietekmē klīniskie simptomi, blakusslimības, mezgla īpatnības, sievietes vēlme dzemdēt bērnus vēlāk.

Ārstu primārais uzdevums ir saglabāt sieviešu orgānu reproduktīvo funkciju. Ķirurģiskā ārstēšana var būt maiga un radikāla:

1. Operācijas ar dzemdes un piedēkļu saglabāšanu - vēdera, laparoskopiskā un histeroskopiskā miomektomija. Tās ir prioritāte sievietēm, kuras nav dzemdējušas.
2. Radikāla metode ir histerektomija (orgāna izņemšana ar vai bez piedēkļiem). Norāde uz tikšanos ir mezgla lielais izmērs uz realizētās reproduktīvās funkcijas fona.

Jebkura no metodēm var izraisīt pēcoperācijas komplikācijas, slimības recidīvu vai neparedzētas reakcijas.

Izmēri darbībai

Ar maziem fibroīdu izmēriem vai to lēnu augšanu priekšroka dodama konservatīvai ārstēšanas metodei. Atsevišķu faktoru klātbūtne ir beznosacījuma indikācija operācijai:

• mezgla izmērs no 12 grūtniecības nedēļām;
• vienlaicīgas ginekoloģiskas slimības;
• audzēja nekroze, kas attīstījusies kājas vērpes vai citu procesu rezultātā;
• blakus esošo orgānu saspiešana ar to funkciju pārkāpumiem;
• bagātīga dzemdes asiņošana, kas nav pakļauta terapijai;
• strauja fibroīdu augšana;
• mezgla ļaundabīgais audzējs.

Fibroīdu klasifikācija pēc izmēra

Miomas lielumu nosaka grūtniecības nedēļās. Miomatozi mezgli ir:

Neoplazmas, kas ir lielākas par 12 nedēļām, ir norādītas ķirurģiskai noņemšanai. Vidēja un maza fibroma tiek noņemta šādā veidā, kad audzēja nekroze, ieņemšanas neiespējamība tās atrašanās vietas dēļ.

Fibroīdu noņemšana ar laparoskopiju

Miomatozā mezgla likvidēšana ar laparoskopu ir vispiemērotākā mezgla ķirurģiskās noņemšanas metode. Patoloģiskā veidošanās likvidēšana tiek veikta, izmantojot endoskopu. Ārsts veic 12-15 mm garas punkcijas noteiktās vēdera priekšējās sienas vietās. Neoplazma tiek noņemta caur caurumiem ar laparoskopu. Operācija ir maiga, atveseļošanās notiek ātri. Pēc nedēļas pacients var sākt strādāt.

Indikācijas laparoskopijai:

• mezglu izmērs nav lielāks par 0,8-1 cm;
• dzemde 15-16 nedēļās;
• mezglu skaits nav lielāks par 3-4 gabaliem;
• mezglu kopējais diametrs ir līdz 1,5 cm.

Metodes priekšrocība ir zema invazivitāte, dzemdes gļotāda praktiski netiek traumēta. Tas samazina adhēzijas veidošanās risku.

Vēdera audzēja noņemšana

Šo metodi izmanto, ja pacientam ir audzēja stumbra vērpes, saaugumi, piedēkļu ļaundabīgi audzēji, mezglu audu nekroze. Patoloģisko zonu noņemšana notiek caur dzemdes kakla kanālu, izmantojot endoskopu.

Pirms operācijas tiek noteikta diēta Nr.1, tiek veiktas attīrošās klizmas. Fibroīdu noņemšana notiek tukšā dūšā. Pateicoties audu sašūšanai pa slānim, dzīšanas process ir lēns un sāpīgs.

Iespējamās komplikācijas pēc vēdera operācijas:

Vēl viens trūkums ir redzams kosmētiskais defekts, kas dažām sievietēm provocē mazvērtības kompleksa attīstību.

Histerektomija

Izmantojot šo metodi, ārsti izņem dzemdi, dažreiz kopā ar olnīcām un caurulēm. Operācija var būt laparoskopiska, vēdera un histeroskopiska. Metodes izvēli ietekmē fibroīdu atrašanās vieta, mezglu mobilitātes klātbūtne, pavadošās piedēkļu un dzemdes kakla patoloģijas.

Pēc dzemdes izņemšanas ar histerektomiju 2 mēnešus tiek novēroti brūni izdalījumi. Tas ir normas variants. Pakāpeniski to intensitāte samazinās līdz pilnīgai izbeigšanai. Agrīnā rehabilitācijas periodā var novērot subfebrīla stāvokli, ķermeņa temperatūru līdz 37,5 ° C.

Iemesls doties pie ārsta ir ilgstoša asiņošana, strutojoša satura piejaukums izdalījumos.

Jums jāzina, ka tad, kad dzemde tiek izņemta kopā ar piedēkļiem, iestājas menopauze, ko izraisa ķirurģiska iejaukšanās. Ir grūtāk panest bioloģisko, jo nav organisma pielāgošanās pārmaiņām fāzes. Lai atvieglotu simptomus, tiek nozīmēta hormonu aizstājterapija, līdz iestājas dabiska menopauze.

Pēc dobuma histerektomijas var attīstīties agrīnas un vēlīnas komplikācijas. Pirmajos mēnešos var rasties:

• lokāls ķirurģiskas brūces iekaisums;
• asiņošana;
• iekaisuma procesa attīstība urīnpūslī un urīnizvadkanālā orgānu gļotādas mehānisku bojājumu dēļ;
• trombu veidošanās.

Lai novērstu komplikāciju attīstību, atveseļošanās periodā stingri jāievēro ārsta ieteikumi.

Dzemdes fibroīdu noņemšana ar lāzeru

Lāzera fibroīdu noņemšana ir mūsdienīga un neinvazīva terapijas metode. Starp tās acīmredzamajām priekšrocībām ir tas, ka nav audu mehāniskas saspiešanas, nenotiek to nekroze un savīšana. Brūce sadzīst īsā laika periodā, neveidojot rētas.

Lāzera audzēja noņemšanas laikā ierīce iedarbojas tikai uz patoloģiskām zonām 1-2 minūtes, neietekmējot veselos ādas laukumus. Tehnika ir absolūti bezasins, kas samazina pēcoperācijas komplikāciju risku. Atveseļošanās laiks pēc operācijas nav ilgāks par 3 dienām.

Ko darīt pēc dzemdes un piedēkļu izņemšanas

Vēlīnās rehabilitācijas panākumi ir atkarīgi no tā, vai pacients visu laiku ievēro medicīniskos ieteikumus. Komplikācijas var rasties pēc 6-12 mēnešiem:

1. Priekšlaicīgas menopauzes sākums ir saistīts ar olnīcu izņemšanu histerektomijas laikā. Lai mazinātu diskomfortu, tiek izmantota hormonu aizstājterapija, fizioterapija un regulāras fiziskās aktivitātes.
2. Lai novērstu maksts sienu nolaišanos, jums jāvalkā īpašs atbalsta gredzens, jāveic Kegela vingrinājumi, lai trenētu muskuļu tonusu.
3. Urīna nesaturēšana rodas urīnpūšļa saišu pavājināšanās, estrogēna līmeņa pazemināšanās dēļ. Defektu novērš muskuļu nostiprināšanas vingrinājumi un hormonālā terapija.
4. Ir nepieciešams kontrolēt saķeres veidošanos. Var būt sāpes, kas saistītas ar šuvju neveiksmi.
5. Veidojot fistulu ceļu, var attīstīties sekundāra infekcija. Problēma tiek atrisināta ar sanitārijas un kursa šūšanas palīdzību.

Ja rodas pēcoperācijas depresija, nepieciešama medicīniska palīdzība. Lai izvairītos no šādas situācijas, ārsts pārliecina sievieti par operācijas lietderību. Galvenā prerogatīva ir glābt pacienta dzīvību, bet ārsti pēc iespējas cenšas atstāt vienu olnīcu, lai saglabātu hormonālo fonu.

Ko nedrīkst darīt pēc operācijas

Pilnīgas rehabilitācijas laiks var atšķirties atkarībā no izvēlētās metodes, blakusslimībām. Labsajūtas uzlabošanās notiek 2-4 nedēļu laikā ar laparoskopiju, no 4-6 ar vēdera histerektomiju. Ir vispārējs pasākumu kopums, kas jāievēro aptuveni 2 mēnešus, lai novērstu komplikāciju attīstību.

Pēc dzemdes fibroīdu noņemšanas ir aizliegts:

Rehabilitācija

Pilnīgai atveseļošanai pēc dzemdes fibroīdu noņemšanas nepieciešami 2-3 mēneši atkarībā no operācijas invazivitātes pakāpes. Lai ātri atjaunotu veco dzīves kvalitāti, jums jāievēro vienkārši ieteikumi:

1. Lai stiprinātu vēderplēves muskuļus, valkājiet īpašu pārsēju. Vēlīnā atveseļošanās periodā ieteicams pievienot Kegel ārstniecisko vingrošanu iegurņa muskuļu nostiprināšanai, ikdienas staigāšanu.
2. Likvidējiet smagu fizisko slodzi uz laiku vai uz visiem laikiem.
3. Pārtikai jābūt taupīgai, bagātīgai ar dārzeņiem un augļiem. Izvairieties no pārēšanās, gremošanas traucējumiem vai aizcietējumiem.
4. Blakusparādības pēc operācijas ārsts pārtrauc simptomātiski: pretsāpju līdzekļi, brūču dzīšanas ziedes, sedatīvi līdzekļi.
5. Lai novērstu recidīvu, kopā ar ārstējošo ārstu ir jākontrolē hormonālais fons, pēc vajadzības to pielāgojot.
6. Atrodoties riska grupā, jums vajadzētu izvairīties no tādu faktoru provocēšanas, kas tieši vai netieši ietekmē fibroīdu parādīšanos.

Indikācijas fibroīdu noņemšanai:

• ja grūtniecība tiek plānota ar multiplo miomu vai lieliem izmēriem;
• ar simptomātiskiem fibroīdiem - provocē anēmiju ar smagām mēnešreizēm, iegurņa sāpēm.

Ķirurģisko ārstēšanu var veikt šādos apjomos:

• dzemde un piedēkļi tiek izņemti no vienas vai abām pusēm - šādu ārstēšanas apjomu izmanto, ja ir aizdomas par ļaundabīgu augšanu, ar izmainītām olnīcām, menopauzes laikā.

Miomas noņemšanas iespējas, to priekšrocības un trūkumi

Darbības iespēja	Kāda jēga	plusi	Mīnusi
Laparotomija	audu griezums uz vēdera priekšējās sienas no nabas līdz kaunumam vai horizontāli vēdera lejasdaļā "smaida" veidā	laba audu redzamība; jūs varat noņemt jebkura izmēra un atrašanās vietas fibroīdus; noņemot tikai mezglus, saglabājot dzemdes ķermeni, miometrija šuves ir stiprākas, jūs varat iestāties grūtniecība; var izmantot endotraheālo vai spinālo anestēziju	liela rēta uz vēdera ādas pēc dziedināšanas; ilgs atveseļošanās periods; stipras sāpes pēc operācijas; ievērojams asins zudums;
Histeroskopija	histeroskops tiek ievietots caur maksts un dzemdes kakla kanālu dzemdes dobumā	nav griezumu; turklāt jūs varat noņemt polipus un veikt citus diagnostikas pasākumus; sieviete var doties mājās nākamajā dienā	var noņemt tikai mazus mezglus, kas atrodas dzemdes dobumā (submukozālā).
Laparoskopija	trīs nelieli ādas iegriezumi (katrs 1-1,5 cm) - pie nabas un pa labi un pa kreisi no vēdera lejasdaļas, caur kuriem tiek ievietoti manipulatori	neliels kosmētisks defekts; ātra atveseļošanās pēc operācijas; vieglas sāpes pēc operācijas; neliels asins zudums	tehniski grūti, dažreiz nav iespējams noņemt lielus audzējus; šuves uz dzemdes ne vienmēr ir spēcīgas, kas palielina to plīsumu jaunas grūtniecības laikā; tiek izmantota tikai endotraheālā anestēzija; nepieciešams īpašs aprīkojums un speciālisti
Caur maksts piekļuvi	piekļuve dzemdes ķermenim caur maksts griezumu	uz ķermeņa vispār nav rētu	darbība ir tehniski sarežģīta; nav iespējams noņemt atsevišķus mezglus - tikai ar tiem dzemdes ķermeni pilnībā; atveseļošanās kā pēc laparotomiskās operācijas; ilgā laikā; veic tikai ar dzemdes un maksts prolapsu,

Agrīnajā pēcoperācijas periodā ietilpst:

• uzreiz pēc operācijas sieviete tiek pārvietota uz intensīvās terapijas nodaļu (reanimācijas telpu), pēc stāvokļa normalizēšanas - uz normālu;
• uzturēšanās laiks - no vienas līdz trim dienām vai vairāk (skatieties uz sievietes stāvokli);
• pēc laparoskopijas un laparotomijas, dzemdes transvaginālas izņemšanas, dienas laikā nedrīkst piecelties no gultas, pārsiet kājas ar elastīgiem pārsējiem vai lietot kompresijas zeķes;
• pirmajā dienā - izsalkums, tad ir atļauts dzert jogurtu, zema tauku satura buljonus;
• simptomātiski tiek nozīmētas antibiotikas, pretsāpju līdzekļi un citi;
• pēc histeroskopijas un dažreiz laparoskopijas (ar nelielu operācijas apjomu) sievietei ir atļauts pēc pāris stundām piecelties un ēst vieglu, gāzi neveidojošu pārtiku;
• pēc lielu miomu noņemšanas, sarežģītām operācijām sieviete var palikt slimnīcā vēl vismaz nedēļu, nepieciešamības gadījumā tiek uzstādīts katetrs, jo ir smags nespēks; pirmajās 3-5 dienās ir atļauta temperatūra līdz 38.

Maksts histerektomija

Ko nedrīkst darīt pēc miomektomijas: fiziskās aktivitātes - no 1 mēneša pēc histeroskopijas līdz 3-6 mēnešiem pēc laparoskopijas un laparotomijas; dzimumakts - vismaz 30 dienas, ar laparotomiskām operācijām - līdz 3 mēnešiem vai ilgāk.

Noder ātrai atveseļošanai: valkāt pārsēju, laicīgi sākt darbību, ierobežot termiskās procedūras, pareizi apstrādāt brūci (neslapināt, smērēt ar antiseptiķiem līdz pilnīgai sadzīšanai).

Grūtniecību var plānot tikai ar ārsta atļauju un ne agrāk kā sešus mēnešus vēlāk.

Mezglu noņemšana neaizsargā pret to atkārtotu augšanu. Ja miomektomiju veic kā sagatavošanās posmu grūtniecībai, to nevajadzētu atlikt uz ilgu laiku, mezgli var parādīties pēc 1,5-2 gadiem un kavēt bērna ieņemšanu un iznēsāšanu.

Lasiet vairāk mūsu rakstā par vēdera dobuma ķirurģiju dzemdes fibroīdu noņemšanai un pēcoperācijas periodu.

📌 Izlasi šo rakstu

Izņemšanas iespējas un iespējamās komplikācijas pēc tām

Dzemdes fibroīdi ir viena no visizplatītākajām ginekoloģiskajām patoloģijām, kas rodas visu vecumu sievietēm. Šādas ārstēšanas nav. Var lietot medikamentus, bet, ja tie nomāc mezglu augšanu, tad ne uz ilgu laiku. Visa ārstēšana tiek samazināta līdz sieviešu novērošanai un savlaicīgai jauno traucējumu korekcijai.

Mioma ir labdabīgs audzējs. Tas reti kļūst ļaundabīgs, tāpēc ķirurģiska ārstēšana tiek veikta tikai saskaņā ar indikācijām.. Tie ietver:

• straujš audzēja lieluma pieaugums 6-12 mēnešu laikā;
• miomatozo mezglu nepietiekams uzturs un to nekrozes iespējamība;
• viens no mezgliem ir lielāks par 6 cm diametrā;
• ja sieviete plāno grūtniecību ar multiplo miomu vai ar tās lielu izmēru;
• ar subserozu mezglu uz tieva kātiņa;
• ar simptomātiskiem fibroīdiem - ja tas ir anēmijas cēlonis smagu menstruāciju dēļ, izraisa pastāvīgas iegurņa sāpes.

Katrs gadījums tiek izskatīts individuāli, un mezglu noņemšanas metodes var atšķirties.

Ķirurģisko ārstēšanu var veikt šādos apjomos:

• tiek noņemti tikai mezgli - ja tie ir vientuļi un sieviete joprojām ir jauna;
• tiek izņemta dzemde ar mezgliem - ja tehniski nav iespējams izgriezt tikai fibroīdus un glābt dzemdes ķermeni;
• dzemde un piedēkļi tiek izņemti no vienas vai abām pusēm - parasti šādu ārstēšanas apjomu izmanto, ja ir aizdomas par ļaundabīgu augšanu, ar izmainītām olnīcām, kā arī sievietēm menopauzes periodā.

Ekspertu viedoklis

Daria Širočina (akušiere-ginekoloģe)

Daudzi eksperti uzskata, ka sievietes ķermenī "nav lieku audu" un operācijai jābūt pēc iespējas saudzējošai un orgānus saudzējošai. Citi uzskata, ka labāk ir noņemt visu kopumā, lai izvairītos no citām komplikācijām un problēmām, kā arī atkārtotas iejaukšanās iegurņa orgānos.

Arī pašu iejaukšanos var veikt vairākos veidos. Tas viss ir atkarīgs no operācijas apjoma, izvirzītajiem mērķiem, mezglu atrašanās vietas un lieluma. Tabulā parādītas fibroīdu likvidēšanas tehniskās iespējas, to priekšrocības un trūkumi.

Darbības iespēja	Kāda jēga	plusi	Mīnusi
Laparotomija	Audu griezums uz vēdera priekšējās sienas gareniski (no nabas līdz kaunumam) vai šķērsvirzienā (horizontāli vēdera lejasdaļā “smaida” veidā)	Laba audu redzamība; - Jūs varat noņemt jebkura izmēra un atrašanās vietas fibroīdus; - noņemot tikai mezglus, saglabājot dzemdes ķermeni, šuves uz miometrija ir stiprākas, tāpēc metode ieteicama grūtniecību plānojošajām; - Jūs varat izmantot endotraheālo vai spinālo anestēziju	Liela rēta uz vēdera ādas pēc dziedināšanas; - ilgs atveseļošanās periods; - stipras sāpes pēc operācijas; - ievērojams asins zudums;
Laparoskopija	Trīs nelieli ādas iegriezumi (katrs 1-1,5 cm) - pie nabas un pa labi un pa kreisi no vēdera lejasdaļas, caur kuriem tiek ievietoti manipulatori	Neliels kosmētiskais defekts; - ātra atveseļošanās pēc operācijas; - nav izteiktas sāpes pēc operācijas; - neliels asins zudums;	Lielus audzējus noņemt ir tehniski sarežģīti un dažreiz nav iespējams; - šuves uz dzemdes (ja tā saglabājas) ne vienmēr ir spēcīgas, kas palielina to plīsumu jaunas grūtniecības laikā; - tiek izmantota tikai endotraheālā anestēzija; - nepieciešams īpašs aprīkojums un speciālisti
Histeroskopija	Histeroskops tiek ievietots caur maksts un dzemdes kakla kanālu dzemdes dobumā	Uz vēdera nav iegriezumu; - papildus jūs varat noņemt polipus un veikt citus diagnostikas pasākumus; - sieviete var doties mājās nākamajā dienā	Var noņemt tikai mazus mezglus, kas atrodas dzemdes dobumā (submukozāli).
Caur maksts piekļuvi	Caur maksts griezumu tiek nodrošināta piekļuve dzemdes ķermenim	Uz ķermeņa vispār nav rētu;	Operācija ir tehniski sarežģīta; - jūs nevarat noņemt atsevišķus mezglus - tikai ar tiem dzemdes ķermeni pilnībā; - atveseļošanās, tāpat kā pēc laparotomiskās operācijas; - ilgs laiks; - veic tikai ar dzemdes un maksts prolapsu.

Agrīnais pēcoperācijas periods

Tūlīt pēc operācijas sieviete tiek pārvesta uz intensīvās terapijas nodaļu (reanimācijas telpu) novērošanai. Parastā uzturēšanās ir no vienas līdz trim dienām vai vairāk - tas viss ir atkarīgs no sievietes stāvokļa smaguma pakāpes. Tiek pieļauts, ka pēc laparoskopijas pēc divu stundu uzturēšanās modinātājā sieviete tiek pārvesta uz nodaļu nodaļā. Pēc histeroskopijas, ja tā pagājusi bez komplikācijām, nekavējoties atļauta pārvešana uz nodaļu ginekoloģijas nodaļā.

Pēc laparoskopijas un laparotomijas, kā arī pēc transvaginālas dzemdes izņemšanas nav atļauts piecelties no gultas vienu dienu, ja nepieciešams, ilgāk. Šajā periodā, lai novērstu asinsvadu komplikācijas un jo īpaši trombemboliju, ieteicams pārsiet apakšējās ekstremitātes ar elastīgiem pārsējiem vai izmantot kompresijas zeķes.

Pirmās vai trīs dienas laikā tiek veiktas šādas aktivitātes:

• pietiekama infūzijas terapija ar dažādu šķīdumu intravenozas ievadīšanas palīdzību;
• pirmajā dienā - izsalkums, tad ir atļauts dzert jogurtu, zema tauku satura buljonus;
• tiek noteikta zāļu terapija - antibakteriāla, pretsāpju un cita simptomātiska.

Pēc histeroskopijas un dažreiz pēc laparoskopijas (ja iejaukšanās apjoms nebija ļoti liels) sievietei pēc pāris stundām ir atļauts piecelties un ēst vieglu, gāzi neveidojošu pārtiku.

Slimnīcas uzturēšanās iezīmes

Pēc vienkāršas laparoskopijas un histeroskopijas sievieti vietējā ārsta uzraudzībā var palaist mājās jau otrajā vai trešajā dienā. Viņa ir mājās, ar noteiktu regularitāti apmeklē ginekologu.

Pēc lielu miomu izņemšanas, sarežģītām operācijām (piemēram, ar lielu asins zudumu vai strutojošām komplikācijām) sieviete var palikt slimnīcā vēl vismaz nedēļu. Šajā laikā tiek veikta simptomātiska terapija (pretsāpju līdzekļi, ja nepieciešams - asins komponentu pārliešana, antibakteriāla, trombozes profilaksei).

Trombembolijas profilakse

Pirmajās dienās sieviete jūtas ļoti vāja – pat mēģinājums aiziet uz tualeti šķiet nopietna uzvara. Ja nepieciešams, var ievietot urīna katetru. Temperatūrai ir atļauts paaugstināties 3-5 dienas līdz 38 grādiem, īpaši pirmajās trīs dienās. Vēlākiem drudzim vajadzētu brīdināt par strutojošu pēcoperācijas komplikāciju attīstību.

Ar katru dienu sievietei vajadzētu justies labāk – kļūst vieglāk staigāt, parādās spēks un vēlme darīt ko citu.

Uztura noteikumi

Pēc vienkāršas laparoskopijas un histeroskopijas iejaukšanās dienā ir atļautas vieglas vakariņas. Pēc laparotomijas un kompleksās laparoskopijas pirmajā dienā jāievēro izsalkums. Tas ir nepieciešams, lai nenoslogotu ķermeni, un viņš varētu atdot visus spēkus atveseļošanai. Ir atļauts dzert tikai attīrītu negāzētu ūdeni.

Ja dienas laikā novērošanas laikā nav novērojami nekādi sarežģījumi, pamazām atļauts uzsākt ēdienu ieviešanu uzturā. Pirmajās dienās tas var būt šāds:

• buljoni ar zemu tauku saturu;
• auzu pārslu novārījumi;
• Jogurti;
• Bērzu sula.

Pamazām var pievienot vārītu liesu gaļu, vārītus un sautētus dārzeņus, graudaugus, maizi. Gāzes izdalīšanās ir laba zīme, ka zarnas "strādā". Pēc pirmā izkārnījuma parādīšanās jūs nevarat baidīties un ēst visu, kas tiek piedāvāts slimnīcā.

Pirmajā nedēļā (un sarežģītā pēcoperācijas periodā un ilgāk) nekādā gadījumā nedrīkst lietot šādus produktus:

• kūpināts,
• marinēti gurķi,
• šuvēšana,
• desas,
• trekna,
• soda,
• salds.

Ko nedrīkst darīt pēc vēdera operācijas, lai noņemtu dzemdes fibroīdus

Ierobežojumu saraksts pēc miomektomijas ir atkarīgs no operācijas sarežģītības, un to vienmēr nosaka ārstējošais ārsts. Pilnīgas atveseļošanās laiks ir atkarīgs arī no sievietes individuālajām īpašībām. Vispārējie ierobežojumi ir šādi:

• fiziskās aktivitātes atteikums - no 1 mēneša pēc histeroskopijas līdz 3-6 mēnešiem pēc laparoskopijas un laparotomijas;
• atteikšanās no dzimumakta - vismaz 30 dienas, ar laparotomijas operācijām - līdz 3 mēnešiem vai ilgāk;

Nepieciešams nodrošināt pareizu uzturu, pietiekamu miegu, regulāri staigāt svaigā gaisā, izvairīties no stresa, garīgās pārslodzes.

Atveseļošanās laiks ir atkarīgs no operācijas veida. Maksimāli tie būs pēc laparotomijas un dzemdes izņemšanas ar mezgliem, minimāli – pēc histeroresektoskopijas. Ja sievietei ir veikta vēdera dobuma operācija un uz ādas ir brūces, ieteikumi atveseļošanai agrīnā pēcoperācijas periodā būs šādi:

• ir lietderīgi valkāt pārsēju - tas samazinās sāpju smagumu;
• agrīna aktivizēšana ir saaugumu veidošanās novēršana iegurnī, kā arī palīdz novērst trombozi;
• termiskās procedūras ir jāierobežo - karstās dušas, vannas un saunas, ultravioletās vannas būs jāatsakās 3-6 mēnešus;
• pareizi apstrādājiet brūci - jūs to nevarat samitrināt, tā jāārstē ar antiseptiķiem, līdz tā pilnībā sadzīst, un savlaicīgi noņemiet šuves (ja tās nav izgatavotas no absorbējoša materiāla).

Grūtniecību var plānot tikai ar ārsta atļauju un ne agrāk kā sešus mēnešus pēc iejaukšanās. Ir svarīgi kontrolēt mēnešreizes, regulāri apmeklēt ārstu.

Zāļu terapija pēc fibroīdu noņemšanas

Nepieciešamo zāļu sarakstu agrīnā un vēlīnā pēcoperācijas periodā nosaka ārsts. Pirmajā nedēļā galvenajā sarakstā ir šādas zāles:

• antibakteriāls - infekcijas komplikāciju profilaksei;
• pretsāpju līdzekļi un spazmolīti;
• antitrombocītu līdzekļi un antikoagulanti - trombozes profilaksei.

Ja operācija ir laparoskopiska

Laparoskopiskās operācijas arvien vairāk izmanto ķirurgi to daudzo priekšrocību dēļ. Mūsdienīgs aprīkojums ļauj noņemt jebkura izmēra un atrašanās vietas fibroīdus, kā arī kopā ar dzemdi un piedēkļiem.

Atveseļošanās pēc laparoskopijas aizņem divas reizes mazāku periodu nekā pēc laparotomijas. Un, tā kā tiek bojāti mazāk nervu gali, pēcoperācijas periodā sāpes ir mazāk izteiktas, nav nepieciešams lietot narkotiskos pretsāpju līdzekļus. Īpaša tehnika ļauj neietekmēt asinsvadus, kas laparotomijas laikā vienmēr tiek ievainoti, tāpēc asins zudums ir daudzkārt mazāks un asins pārliešana nav nepieciešama.

Un patīkamākais "bonuss" ir tas, ka rētas ir tik mazas, ka laika gaitā tās nevar atrast uz sievietes ādas.

Manipulators tiek ievietots dzemdes dobumā caur dzemdes kakla kanālu. Monitorā ārsts redz visu, kas notiek dzemdē. Mezgli var noņemt ar speciālu “nazi”, un tā gultni var sadedzināt ar koagulatoru.

Atveseļošanās pēc operācijas ir ātra. Pēc divām stundām varat mēģināt piecelties, ēst vieglu ēdienu. Trešajā dienā sievieti jau var izrakstīt pirmsdzemdību klīnikas ārsta uzraudzībā, turpinot slimības lapu.

Noskatieties šo video par dzemdes artēriju embolizāciju (AAE) dzemdes fibroīdu ārstēšanā:

Vai ir iespējama miomas atkārtošanās?

Mezglu noņemšana nepasargā pret to atkārtotu augšanu, jo tas ir hormonāli atkarīgs veidojums, un operācija tikai novērš pārkāpumu sekas, nekādā veidā neietekmējot to veidošanās procesu. Tāpēc sievietes, kurām, saglabājot dzemdes ķermeni, ir izņemta fibroma, regulāri jānovēro pie ārsta, lai savlaicīgi atklātu vēl mazus mezgliņus.

Ja miomektomija tiek veikta kā sagatavošanās grūtniecībai posms, to nevajadzētu atlikt uz ilgu laiku. Pretējā gadījumā jauni mezgli, kas var parādīties pēc 1,5-2 gadiem, var traucēt bērna ieņemšanu un piegādi.

Miomektomija ir operācija, ko var veikt ar dažādām metodēm. Ārstēšanas metožu izvēle ir atkarīga no mezglu lieluma, to skaita, sievietes vecuma un citiem faktoriem. Papildus laparotomijai, laparoskopijai, histeroresektoskopijai ir arī citas jaunas metodes. Piemēram, dzemdes artēriju embolizācija, kā arī dažas citas iespējas. Vispiemērotāko variantu katrā gadījumā var izvēlēties tikai ārsts.

Noderīgs video

Noskatieties šo video par dzemdes fibroīdu simptomiem un zāļu ārstēšanu: