Vidējā kolporāfija. Dzemdes fiksācija, izmantojot taisnās zarnas-dzemdes saites. Uzraudzīt sevi pēc operācijas

Ar vecumu, īpaši pēc dabiskām dzemdībām, sieviete pārstāj justies gultā kā agrāk. Tas ir saistīts ar maksts paplašināšanos, kad sienas zaudē savu elastību. Tas ir dabisks process, taču galu galā jauna sieviete spēka gados nevar ar to samierināties un pielikt punktu savai personīgajai dzīvei. Abiem partneriem gultā vajadzētu izklaidēties. Šo problēmu var atrisināt ķirurģiski, veicot kolporāfijas operāciju. To sauc arī par vaginoplastiku.

Kas ir un kam ir indicēta kolporafija?

Šī ir operācija, kuras mērķis ir atjaunot maksts anatomiski pareizu formu. Vairumā gadījumu tas sašaurinās, jo laika gaitā tas paplašinās. Bet var būt, ka maksts dabiski ir pārāk šaurs, neregulāras formas utt. Un šajā gadījumā ir piemērojama kolporafija. Šo darbību ieteicams veikt, ja:

• maksts ir paplašinājusies pēc atkārtotām vai grūtām dzemdībām, lai sievietei atgrieztu iespēju izjust baudu dzimumakta laikā.
• starp urīnvadu un urīnpūsli ir fistula, kas izraisa urīna nesaturēšanu
• Es vēlos uzlabot maksts sieniņu elastību, lai pati sieviete un viņas seksuālais partneris varētu gūt maksimālu baudu no seksa
• ir dzemdes prolapss vai prolapss

Galvenie kolporāfijas veidi

Ir divi galvenie kolporāfijas veidi: priekšējā un aizmugurējā. Ar priekšpusi priekšējā daļā tiek izgriezts neliels maksts gļotādas laukums, attiecīgi aizmugurē - aizmugurē. Pēc tam sienas tiek sašūtas kopā. Var veikt vienu no šīm procedūrām vai abas vienlaikus.

Var veikt arī maksts atveres sašaurināšanos. Dažos gadījumos var uzstādīt īpašu sieta implantu, lai palielinātu sienu elastību. Bet tas parasti ir noteikts sievietēm vecumā no 45 gadiem.

Kā izskatās šuves

Viss atkarīgs no konkrētās situācijas, zonas, kurā veikta operācija. Bieži tiek izmantotas kombinētās šuves, jo slodzes šajā zonā ir diezgan nopietnas. Ķirurgs var pielietot iegremdētas ketguta šuves.

Lai maksts brūces sašūtās ​​malas pieskartos plašākām virsmām un ātrāk sadzītu, šujot tās bieži atkāpjas no brūces malas par 0,7-1,0 cm.Iegremdētās šuves parasti tiek uzklātas uz virspusējiem muskuļiem iegurņa dienas un starpenē. Pēc iegremdēšanas šuvju uzlikšanas brūces malas papildus sašuj ar zīda ligatūrām.

Kādas var būt operācijas sekas

Ir ārkārtīgi svarīgi pēc operācijas ievērot visus ārstu norādījumus, lai nerastos komplikācijas. Citādi var rasties šādas problēmas:

• šuvju atšķirības, atkārtots maksts sienu prolapss
• asiņošana un iekšējās hematomas, ko izraisa dehiscence
• brūču infekcija utt.

Lai izvairītos no šādām problēmām, 2 mēnešu laikā ir nepieciešams stingri ievērojiet visus noteikumus:

• atteikties no tuvības
• rūpīgi ievērojiet intīmo higiēnu
• mēģiniet izvairīties no zarnu darbības traucējumiem
• laicīgi iztukšojiet urīnpūsli un nepanesiet pusi dienas
• mēģiniet izvairīties no aizcietējumiem
• lietot ķirurga izrakstītos medikamentus
• izvairīties no smagas fiziskas slodzes utt.

Cik maksā procedūra?

Tas viss ir atkarīgs no operācijas sarežģītības un vietas, kurā tā tiek veikta. Tarifi var atšķirties atkarībā no pilsētas, izvēlētās klīnikas utt.

Vidēji maksās maksts atveres sašaurināšanās 40 000 - 80 000 rubļu. Aizmugurējās vai priekšējās kolporāzijas cena ir atšķirīga no 45 000 līdz 100 000 rubļu. Bieži vien vaginoplastika tiek papildināta ar dažām citām operācijām, tāpēc cena var būt augstāka un sasniedzama 200 000 - 250 000 rubļu, piemēram, tiek pievienota iegurņa pamatnes plastika, starpenes u.c.

Tāpēc jau iepriekš ir jānoskaidro izmaksas un jāapzinās, kas tieši tajā ietilpst. Parasti cenā ir iekļauts viss: pati operācija, izmeklējumi, izmitināšana palātā, anestēzija, uzturs utt. Bet tas ir atkarīgs arī no izvēlētās klīnikas.

Atsauksmes par kolporāfiju

• Anna, 34 gadi, Maskava. Viņa dzemdēja divas reizes. Un katru reizi dzemdības bija grūtas, īpaši otrās. Pēc tam intīmā tuvība parasti vairs nesagādāja prieku ne man, ne manam vīram. Ievēroju, ka tuvība starp mums ir arvien retāk, jo esam noguruši, jo nav baudas. Es gribēju glābt savu ģimeni. Nē, mans vīrs netaisījās mani pamest šī iemesla dēļ, bet esmu pārliecināts, ka agri vai vēlu viņš vismaz kādu nostartēs malā. Tāpēc nolēmu meklēt veidus. Sākumā mēģināju pildīt Kegela vingrojumus, bet nekāds efekts netika sasniegts. Pagāja ilgs laiks, lai pieņemtu lēmumu par operāciju, bet man nebija citas izvēles. 33 gadu vecumā es negrasījos atteikties no savas intīmās dzīves. Ilgu laiku meklēju klīniku, ārstu, lasīju atsauksmes par sievietēm, kuras veica šādu operāciju. Tas man izmaksāja 83 000 rubļu kopā ar anestēziju, samaksu utt. Sajūtas kļuva gaišākas, es sāku baudīt seksu kā agrāk.
• Rimma, 38 gadi, Rostova pie Donas. Es īsti neticēju, ka šāda operācija palīdzēs. Es to darīju tikai un vienīgi sava vīra dēļ, lai viņam būtu jautri, bet par sevi nevarēju teikt un nedomāju. Bet es ļoti kļūdījos, jo seksa laikā man tagad ir prieks. Pati operācija man šķita viegla. Jā, tas ir salīdzinoši nesarežģīti, bet anestēzija un atteikšanās no tās ir diezgan sarežģīta un nepatīkama.
• Aīda, 26 gadi, Mirnija.Man tika veiktas 2 operācijas uzreiz: maksts un dzemdes kakla sašaurināšanās. Gribu uzreiz, balstoties uz savu pieredzi, dot meitenēm padomu: operēt nevis plastiskās ķirurģijas klīnikās, bet gan slimnīcā, jo viss var gadīties, un būs ārsti, kas ātri reaģēs un rīkosies. Es to izdarīju slimnīcā. Viss gāja labi. 5dien mani izrakstīja. Tad vēl kādus 2 mēnešus izvairījos no tuvības, lai būtu drošs, ka tur viss sadzīst. Un vēl viens padoms - veiciet šo operāciju pēc tam, kad esat nolēmis, ka vairs nedzemdēsiet.
• Margarita, 24 gadi, Essentuki. Man, atšķirībā no vairuma sieviešu, šī operācija netika veikta, lai sašaurinātu, bet, gluži pretēji, paplašinātu maksts. Pirmajā grūtniecības laikā izrādījās, ka tā ir savilkta. Man un manam vīram tas šķita labi, it īpaši tuvības laikā. Izrādījās, ka tā nav norma. Bet grūtniecības laikā es nevarēju veikt šāda veida operāciju, tāpēc pašās dzemdībās viņi veica ķeizargriezienu, jo es nebūtu dzemdējusi dabiski. Pēc tam nolēmu, ka vajag problēmu novērst, lai nākamreiz dzemdēt pašai. Viss noritēja labi, sāpes nebija, pildīju visus ārsta norādījumus.

Svētdiena, 2019. gada 1. decembris

Ir daudz faktoru, kuru ietekmē maksts paplašinās un tās sienas nolaižas. Rezultātā sieviete ne tikai piedzīvo diskomfortu kopā ar sāpīgām sajūtām - viņai tiek liegti dzimumdzīves prieki un iespēja pat nodarboties ar parastajiem ikdienas pienākumiem. Rezultātā cietušajam paliek viena doma – kā samazināt maksts. Šis uzdevums neietilpst neiespējamo virknē un tiek atrisināts ar kolporāfijas palīdzību. Tālāk mēs apsvērsim, kas tas ir, kādos gadījumos tas ir paredzēts un kāpēc citi procedūras smalkumi var būt kontrindicēti.

Kolporāfijas veidi

Kolporāfija ir ķirurģiska procedūra, kas maina maksts izmēru. Visbiežāk problēmas ar maksts sieniņu pagarinājumu, orgāna pārmērīgu platumu, tā prolapsu, urīna nesaturēšanu rodas dzemdību vai ar vecumu saistītu izmaiņu rezultātā. Atkarībā no faktoriem, kas izraisīja izmaiņas, tiek izvēlēti arī kolporāfijas veidi:

• Priekšējā kolporafija... Šāda veida operācija ir maksts priekšējās sienas plastiska transformācija. Intervence ir paredzēta orgāna priekšējās sienas prolapsam - izlaišanai, kad tā izkrīt vienlaikus ar urīnpūšļa aizmugurējo sienu.
• Aizmugurējā kolporafija... Plastiskā ķirurģija ietekmē maksts aizmugurējo sienu un kļūst nepieciešama ar orgāna aizmugurējās daļas prolapsu, ko izraisa nepietiekams iegurņa pamatnes audu tonuss vai dzemdību laikā radušies plīsumi. Šāda iejaukšanās var būt nepieciešama dzemdes prolapsa draudu gadījumā vai taisnās zarnas trūces klātbūtnē.
• Vidējā kolporāfija... Visbiežāk operācija tiek nozīmēta ar galīgu orgāna zudumu sievietēm vecumā, kas nav seksuāli aktīvas. Šāda pieeja balstās uz iespējamām operācijas komplikācijām – sekas var būt seksuālo kontaktu neiespējamība un piekļuves zudums dzemdes kaklam izmeklējumiem. Priekšnoteikums ir iepriekšēja pārbaude, lai izslēgtu noslieci uz dzemdes kakla onkoloģiju.

Izrakstot kolporāfiju, viņi vadās pēc sekundārām izmaiņām, kas saistītas ar maksts sieniņu prolapsu, gan anatomiskām, gan funkcionālām. Lielākoties lēmums par ķirurģisku iejaukšanos tiek pieņemts, pamatojoties uz komplikāciju veidošanos attiecībā uz blakus esošajiem orgāniem.

Svarīgs. Pirmās pakāpes maksts prolapsa gadījumā operācija nav nemainīgs risinājums, var tikt nozīmēta konservatīva ārstēšana, kuras pamatā ir īpaši vingrošanas vingrinājumi, lai stiprinātu maksts reģiona un iegurņa pamatnes muskuļu sistēmu.

Indikācijas kolporāfijai

Kegela vingrošana nedod vēlamo efektu attiecīgi otrajā un trešajā patoloģijas pakāpē, ķirurģiska iejaukšanās kļūst par pamatotu nepieciešamību. Papildus iepriekš minētajiem iemesliem indikācijas par orgānu plastiku rodas, ja:

1. Urīna nesaturēšana, ko izraisa urīnizvadkanāla pārvietošanās, pārmērīga mutes izstiepšanās.
2. Gāzes nesaturēšana uz anālā sfinktera mazspējas fona taisnās zarnas pārvietošanās dēļ, kas rodas maksts aizmugurējās sienas prolapsa rezultātā.
3. Apgrūtināta vai neērta zarnu kustība, neskatoties uz to, ka nav aizcietējumu kā tādu.
4. Sāpīgums fiziskas slodzes, dzimumakta laikā, kas izskaidrojams ar uroģenitālās sistēmas orgānu nestabilo stāvokli.

Papildus visam iepriekšminētajam plastisko ķirurģiju var veikt pēc pacienta pieprasījuma pat tad, ja nav orgānu prolapss. Seksuālo attiecību kvalitātes pasliktināšanās pēc dzemdībām kļūst par diezgan izplatītu iemeslu, atsevišķos gadījumos operācija nepieciešama anatomisku pazīmju gadījumā, kad partneri atklāj dzimumorgānu izmēru neatbilstību. Operācija var būt nepieciešama arī pacientiem, kuri nav apmierināti ar estētisko izskatu ar palielinātu maksts plaisu līdz plaisai, kas parasti novēro vairāku dzemdību gadījumā.

Kontrindikācijas operācijai

Diemžēl dažos gadījumos pašas pacientes medicīniskām indikācijām un vēlmēm nav nozīmes, jo plastiskajai ķirurģijai ir vairākas kontrindikācijas. Vispārīgie aizliegumi ir ļoti līdzīgi ierobežojumiem jebkurai ķirurģiskai iejaukšanās gadījumā, ja tiek izmantota vispārējā anestēzija. Šajā sarakstā ietilpst:

• Sarežģītas dekompensētas somatiskās patoloģijas, kurās bojājums skar asinsvadu sistēmu, nieres, sirds muskuli un aknas.
• Akūtu infekcijas slimību klātbūtne.
• Akūta tromboflebīta attīstība.
• Acīmredzami traucēta asins recēšana.
• Atveseļošanās periods (akūts vai agrs) pēc sirdslēkmes vai insulta.
• Dažādu traumu bīstamas kombinācijas gadījumā.
• Periodā pēc dzemdībām.
• Plastiskā ķirurģija nav piemērota ļaundabīgas patoloģijas veidošanās gadījumā un tādu slimību klātbūtnē, kas tiek pārnestas dzimumakta laikā.

Ir arī relatīvas kontrindikācijas, kas ietver vecuma grupu. Kolporāfija nav indicēta pacientiem, kas jaunāki par 18 gadiem, taču šāds aizliegums attiecas tikai uz situācijām, kad veicamajām izmaiņām ir estētisks raksturs. Ja operācijas iemesls ir novirzes, kas traucē orgānu funkcionalitāti, vai ir ārsta receptes izmaiņām, iejaukšanās tiek veikta neatkarīgi no vecuma.

Darbības tehnika

Kolporāfija tiek veikta tikai slimnīcā, pirms pašas operācijas ir jāveic visaptveroša pārbaude, kuras mērķis ir identificēt kontrindikācijas un noskaidrot esošos pārkāpumus. Dažas dienas pirms operācijas pacients tiek hospitalizēts. Pirmsoperācijas sagatavošana papildus pārbaudei ietver profilaktiskus pasākumus, kuru mērķis ir zarnu attīrīšana, maksts sanitārija. Operācijas priekšvakarā, ja nepieciešams, pacientam jāpārskata ēdienkarte – pārtikai jābūt labi uzsūcamai, pietiekami vieglai. Pēdējā ēdienreize un šķidruma uzņemšana ir atļauta 12 stundas pirms operācijas, ņemot vērā vispārējās anestēzijas nepieciešamību. Kas attiecas uz ārstēšanas tehniku, visas manipulācijas ķirurģiskās iejaukšanās laikā tiek veiktas vagināli:

• Dzemdes kakls tiek fiksēts ar īpašām skavām, kas paņemtas uz sāniem.
• Tiek veikta maksts sieniņu izgriešana.
• Šajā gadījumā tiek izolēts romba formas atloks, un pamatā esošie muskuļu audi ir šūti un fiksēti.
• Griezuma atrašanās vieta ir atkarīga no iejaukšanās veida.
• Pēc procedūras galvenā posma pabeigšanas tiek uzsākta slāņainā šūšana.
• Atsevišķas šuves tiek uzklātas uz muskuļu audiem, fascijām, kas laika gaitā izšķīst.
• Gļotādas slānis ir noslēgts ar nepārtrauktu šuvi.
• Lai izvairītos no "kabatu" veidošanās, ķirurgam ir stingri jākontrolē brūces malu stāvoklis.
• Lai novērstu rupju rētu veidošanos, ir jāizslēdz deformāciju rašanās šuves zonā rullīšu veidā.
• Ja tiek veikta mediāna kolporāfija, šuves tiek uzklātas vienlaicīgi uz aizmugurējās un priekšējās sienas, lai tās savienotu, veidojot divus kanālus sānos, kas paredzēti dzemdes izdalījumu noņemšanai.

Operācijas pēdējais posms ir maksts iztukšošana, kam seko orgāna sieniņu apstrāde ar spirtu. Pēc tam makstī tiek ievietots tampons, kas samērcēts ar dezinfekcijas ziedi, visbiežāk ar Syntomycin emulsiju. Uzkrātais urīns tiek noņemts, izmantojot katetru.

Kolporāfija

Kolporāfija ir ķirurģiska procedūra, ko veic uz maksts sienām, lai novērstu defektus, tostarp (pūšļa prolapss) un taisnās zarnas (taisnās zarnas priekšējās sienas izspiedumu). Kolporafiju var veikt maksts priekšējās un / vai aizmugurējās sienās. Priekšējā kolporafija tiek veikta cistocelei vai uretrocelei, savukārt aizmugurējā kolporafija tiek izmantota rektocelei. Priekšējās un aizmugurējās kolporāzijas cena ir praktiski vienāda. Galvenais iemesls kolporāfijas izrakstīšanai ir prolapss. Jebkuru orgāna vai noteiktas tā daļas izvirzījumu, šajā gadījumā caur maksts, sauc par prolapsi. Ja ir mazākās aizdomas par prolapsu, jums ir jāvienojas ar speciālistu. Iegurņa orgānos parasti ir audi (muskuļi, saites utt.), kas palīdz tos noturēt vietā. Vairāki faktori var vājināt šos audus, izraisot orgānu prolapss. Cistocele ir definēta kā urīnpūšļa izvirzījums vai prolapss maksts; Uretrocēle - urīnizvadkanāla prolapss. Rektocele rodas, kad taisnā zarna izspiežas. To izraisa taisnās zarnas fascijas defekts. Ja daļa no tievās zarnas izvirzās makstī, stāvokli sauc par enteroceli. Dzemdes prolapss rodas, kad dzemde nobīdās uz leju. Maksts labošana parasti nav ieteicama, ja vien prolapss simptomi nesāk traucēt ikdienas dzīvi.

Prolapss simptomi

Neliels aizmugures prolapss var neizraisīt pazīmes vai simptomus. Pretējā gadījumā jūs varat pamanīt:

1. Neliels audu izspiedums, kas dažreiz izvirzās caur maksts atveri
2. Grūtības veikt zarnu kustību;
3. Taisnās zarnas spiediena vai pilnuma sajūta;
4. Sajūta, ka pēc zarnu kustības taisnā zarna nav pilnībā tukša;
5. Problēmas dzimumakta laikā (sāpīgas sajūtas);
6. (īpaši fizisko aktivitāšu laikā);
7. Muguras sāpes un.

Bieži sievietēm pēc dzemdībām tiek nozīmēta maksts plastiskā ķirurģija. Faktori, kas saistīti ar iegurņa izvirzījumu, ir vecums, atkārtotas dzemdības, hormonālais deficīts, pašreizējā fiziskā aktivitāte un iepriekšēja histerektomija. Dažas sievietes uzstājas nevis medicīnisku, bet estētisku iemeslu dēļ.

Darbības process

Pirms kolporāzijas operācijas pacientam tiek nozīmēta vispārējā vai vietējā anestēzija. Maksts tiek ievietota spoguļa, lai procedūras laikā tā būtu atvērta. Pēc tam maksts ādā tiek veikts iegriezums, un tiek atklāts pamatā esošās fascijas defekts. Maksts āda tiek atdalīta no fascijas, defekts tiek salocīts un sašūts. Jebkura liekā maksts āda tiek noņemta, un griezumu noslēdz ar šuvēm. Kolporāfijas risks ietver iespējamās komplikācijas, kas saistītas ar anestēziju, infekciju, asiņošanu, citu iegurņa struktūru ievainojumiem, dispareūniju (), atkārtotu prolapsu un defekta neizlabošanu.

Vairumā gadījumu kolporafiju var veikt bez komplikācijām, un tad sieviete var atsākt ierastās aktivitātes, tostarp dzimumaktu, apmēram četras nedēļas pēc procedūras. Pēc veiksmīgas intīmās atjaunošanas simptomi, kas saistīti ar cistoceli vai rektoceli, mazinās, lai gan ir nepieciešama atsevišķa terapija vai iejaukšanās. Priekšējā kolporāfijā ir aptuveni 66% panākumu urīnpūšļa prolapss labošanā.

Apmācība

Pirms kolporāzijas ir nepieciešama fiziska pārbaude. Visbiežāk iegurņa orgānu prolapss diagnostikai. Maksts ievieto spoguļu, un pacientam tiek lūgts sasprindzināties vai sēdēt vertikāli. Pēc tam ārsts pārbauda maksts priekšējo, aizmugurējo, augšējo un sānu sienu izliekumu. Dažos gadījumos fiziskā pārbaude var nenodrošināt galīgo diagnozi. Pacientam jāatturas no ēšanas vai dzeršanas pēc pusnakts kolporāzijas dienā. Ja tiek veikta mugurējā kolporāzija, ārsts var izrakstīt klizmu vakarā pirms procedūras. Pēc operācijas pacientam tiks nozīmēta šķidra diēta, līdz tiek atjaunota normāla zarnu darbība. Ārsts noteikti ieteiks vairākas nedēļas izvairīties no tādām aktivitātēm, kas var radīt stresu operācijas vietā, tai skaitā smagumu cilāšanu, klepošanu, ilgu staigāšanu, šķaudīšanu, zarnu sasprindzinājumu un dzimumaktu.

Mūsu klīnikas speciālisti konsultēs visos ar operāciju saistītos jautājumos un palīdzēs nodrošināt visaugstāko drošības un komforta līmeni kolporāfijas laikā.

Bieži uzdotie jautājumi

Kāds ir rehabilitācijas periods pēc kolpogrāfijas?

- Pirmās 2-3 dienas pēc kolporāfijas pacients paliek slimnīcā ārstu uzraudzībā. Pēc tam sieviete var atgriezties mājās, bet vēl divas nedēļas viņa drīkst ieņemt tikai horizontālu stāvokli – sēdēt stingri aizliegts. Vispārējais rehabilitācijas periods ir 2 mēneši.

Sakiet, lūdzu, vai ar mugurējo kolporafiju maksts šuve būs līdz dzemdes kaklam vai tikai 3-4 cm no ieejas?

- Šuve makstī ir atkarīga no problēmas nopietnības pirms operācijas. Jo lielāka problēma, jo garāka būs šuve. Parasti šuve ir aptuveni 3-4 cm liela, taču katrā gadījumā tas ir atkarīgs arī no gļotādas prolapsa vai stiepšanās pakāpes.

Maskavas lielākajā ginekoloģiskajā centrā par saprātīgām cenām varat veikt levatoroplastiku, priekšējo un vidējo kolporafiju. Zvaniet mums, mēs ar prieku palīdzēsim!

Sievietei jebkurā vecumā maksts sieniņu prolapss un dzemdes prolapss kļūs par ārkārtīgi nepatīkamu problēmu. Kolpoperineolevatoroplastika palīdzēs atbrīvoties no dzimumorgānu patoloģiskā stāvokļa. Ginekoloģiskajā slimnīcā veikta operācija sniegs ikdienas komfortu un palīdzēs atgriezties ierastajā dzīvē.

Levatoroplastika: kas tas ir

Viena no operācijām, kas ļauj izveidot spēcīgu maksts aizmugurējo sienu un atgriezt dzimumorgānus savā vietā mazajā iegurnī, ir levatoroplastika. Tomēr vairumā gadījumu ar šo paņēmienu nepietiek, un galveno ķirurģisko iejaukšanos papildina dažādas stiprinošas operācijas uz maksts sienām.

Cilvēka iegurņa pamatnes pamatā ir muskuļi. Sakārtoti vairākos slāņos, tie nodrošina šādas funkcijas:

• muskuļu gredzenu veidošanās starpenes dabiskajās atverēs (maksts, urīnizvadkanāls un tūpļa);
• sievietes dzimumorgānu noturēšana vēdera lejasdaļā pareizā stāvoklī.

Ar starpenes muskuļu vājumu un pārmērīgu izstiepšanu rodas apstākļi iekšējo orgānu prolapsam, dzimumorgānu plaisām, urīna nesaturēšanai un defekācijas traucējumiem. Biežākie sieviešu iegurņa pamatnes muskuļu vājuma cēloņi ir dzemdību traumas starpenē, liela bērna piedzimšana un smaga fiziska slodze.

Galveno atbalsta funkciju nodrošina pacēluma muskuļi (musculus levatori ani - muskulis, kas paceļ anālo atveri), kas atrodas starpenē starp anālo atveri un maksts. Tieši ar viņiem ķirurgs strādās visbiežāk.

Rīsi. Sieviešu dzimumorgānu prolapss

Levatoroplastikas šķirnes

Sieviešu dzimumorgānu prolapss un prolapss ķirurģiskās iejaukšanās metodes izvēle ir atkarīga no vecuma, anatomiskām izmaiņām un prolapsa smaguma pakāpes.

Maksts vājums izpaužas 3 grādos:

• maksts sieniņu nobīde uz leju, bet nepārsniedzot vulvu;
• sienu nobīde ārpus vulvas;
• pilnīgs maksts prolapss.

Dzemdei ir raksturīgi 4 pārvietošanās posmi:

• dzemdes pārvietošanās, kurā dzemdes kakls nesniedzas ārpus maksts;
• dzemdes nobīde ar dzemdes kakla prolapsi;
• nepilnīga dzemdes pārvietošanās ārpus maksts;
• pilnīga dzemdes inversija uz āru.

Ar jebkādiem dzemdes prolapsa variantiem papildus var veidoties cistocele (cele - trūce) un rektocēle. Šīs komplikācijas apgrūtina urinēšanu vai apgrūtina zarnu iztukšošanos.

Parasti pie 1-2 grādiem jaunām sievietēm var izmantot konservatīvas ārstēšanas metodes, taču pie 3-4 grādiem sievietei jebkurā vecumā nepieciešama plastiskā ķirurģija. Ir daudz modifikāciju, taču visbiežāk tiek veiktas šādas ķirurģiskas iejaukšanās:

• kolpoperineolevatoroplastika;
• priekšējā kolporāfija (colpos - maksts, rraphia - šuve);
• mediāna kolporāfija.

Nepieciešamības gadījumā un atbilstoši indikācijām ķirurgs kombinē plastisko ķirurģiju ar dzemdes maksts ekstirpāciju vai daļēju dzemdes kakla izņemšanu.

Rīsi. Dzemdes prolapss stadijas

Indikācijas levatoroplastikai

Stingri saskaņā ar indikācijām tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas iejaukšanās iespējas:

• veidojot cistocēli uz maksts prolapsa fona, tiek izmantota priekšējā kolporafija;
• ar daļēju dzemdes prolapsu un maksts sieniņu prolapsu ar taisnās zarnas veidošanos, tiek izmantota kolpoperineolevatoroplastika;
• sievietēm līdz 60 gadu vecumam ar izteiktu iegurņa pamatnes muskuļu vājuma pakāpi izvēles operācija ir kolporāfijas kombinācija ar levatoroplastiku;
• ar pilnīgu novājēšanu sievietei, kas vecāka par 60 gadiem, ir optimāli veikt vaginālu dzemdes radikālas izņemšanas versiju, ko pavadīs kolporāfija un levatoroplastika;
• gados vecākām sievietēm ar pasliktinātu somatisko stāvokli, kad nepieciešams minimāls operācijas apjoms, lai efektīvi nostiprinātu starpenumu, pilnīgi pietiek ar mediānas kolporafijas veikšanu;
• kad dzimumorgānu prolapss tiek kombinēts ar dzemdes kakla displāziju, lielu dzemdes miomu, olnīcu audzēju un citām ginekoloģiskām patoloģijām, nepieciešams operēt 2 posmos - vispirms veikt radikālu iejaukšanos, bet pēc tam stiprināt iegurņa pamatnes muskuļus.

Katrā gadījumā ķirurgs individuāli izvēlas operācijas apjomu, bet visbiežāk jebkurš operācijas variants beidzas ar iegurņa pamatnes muskuļu plastisko ķirurģiju (levatoroplastiku).

Sagatavošanās operācijai

Pirms ķirurģiskas iejaukšanās ir nepieciešams iziet pilnu izmeklēšanu ar vispārējo klīnisko izmeklējumu piegādi, elektrokardiogrāfiju un speciālistu konsultāciju, lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli un identificētu slimības, kas var izraisīt nopietnas pēcoperācijas komplikācijas. Īpaši svarīgi tas ir sievietēm lielākā vecumā, kad vairumā gadījumu ir kādas problēmas ar sirdi vai iekšējiem orgāniem.

Jebkuram maksts operācijas variantam priekšnoteikums ir iekaisuma procesa neesamība. Ja sagatavošanas stadijā tiek atklāts kolpīts (maksts iekaisums), tad ir nepieciešams veikt pretmikrobu terapijas kursu.

Ja ārsts konstatē izmaiņas dzemdes kaklā (erozija, trofiskā čūla, displāzija), tad operācijas sagatavošanas stadijā tiks veikta paplašināta kolposkopija un, ja nepieciešams, biopsija.

Divas reizes, iepriekšējā vakarā un no rīta, jums jāveic tīrīšanas klizma. Pirms operācijas urīnpūšļa dobumā jāievieto katetrs. Kompresijas krekls jāvalkā uz kājām.

Kā notiek operācija

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Ir aptuveni 50 plastisko operāciju modifikācijas, bet pamatā tās ir dažādas kolporāfijas un levatoroplastikas kombinācijas, kuras katrā gadījumā izvēlas ārsts.

Kolpoperineolevatoroplastika

Viena no visbiežāk izmantotajām dzemdes prolapss un prolapss ķirurģiskajām metodēm sastāv no 3 posmiem.

1. Aizmugurējā kolporafija

Pirmkārt, ķirurgs, sadalot maksts aizmugurējo sienu un starpenes ādu, izgriež trīsstūrveida atloku, kura augšējais stūris atrodas dziļi maksts daļā, bet sānu stūri atrodas vulvas pamatnē. Šī ir tieši tā maksts daļa, kas izkritīs taisnās zarnas veidošanās laikā.

2. Levatoroplastika

Tieši zem noņemtā atloka atrodas muskuļi, kas neļauj dzimumorgāniem izkrist caur maksts. Ķirurgs izolēs galvenos muskuļu saišķus un savienos tos ar šuvēm, kas radīs stabilu pamatu iegurņa pamatnei.

3. Kolpoperineorāfija

Pēdējā posmā ārsts savienos grieztos audus slāņos, sašujot starpenes gļotādu un ādu. Labi veikta operācija radīs aizvērtu dzimumorgānu spraugu, un ieejai maksts ir jāļauj iziet 2 pirkstiem.

Priekšējā kolporafija

Šis operācijas variants ir papildus parastajai levatoroplastikai un visbiežāk tiek izmantots cistocēles veidošanā. Ķirurģiskās iejaukšanās būtība ir ovālas formas atloka izgriešana no maksts nokarenās daļas, kam seko noņemšana un pēc tam brūces sašūšana, satverot urīnpūšļa fasciju, lai nostiprinātu šo iegurņa pamatnes daļu.

Ja uz cistocēles fona sieviete nevar noturēt urīnu, ārsts papildus veiks īpašu uroloģisko operāciju, nostiprinot iegurņa pamatnes priekšējo daļu ar polipropilēna sietu.

Rīsi. Iegurņa pamatnes stiprināšana ar sietu

Vidējā kolporāfija

Šo paņēmienu izmanto sievietēm vecumā ar seksuālās aktivitātes trūkumu un smagu starpenes vājumu. 1. solī ārsts nogriež un noņem trapecveida atlokus maksts priekšējās un aizmugurējās sienās. 2. stadijā obligāti tiek veikta levatoroplastika. Operācija beidzas ar dzimumorgānu iegremdēšanu iekšā un brūces malu sašūšanu tā, lai gandrīz pilnībā aizvērtu ieeju makstī.

Jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā ar iekšējo orgānu izņemšanu, izmantojot maksts piekļuvi (dzemdes ekstirpācija, daļēja vai pilnīga dzemdes kakla noņemšana), ārsts prolapsa klātbūtnē veic kolporafiju un levatoroplastiku.

Kontrindikācijas levatoroplastikai

Iegurņa grīdas operāciju nedrīkst veikt, ja pastāv šādas problēmas:

• smagas hroniskas sirds, asinsvadu, plaušu, aknu un nieru slimības, kas var pasliktināties vispārējās anestēzijas un operācijas fona apstākļos;
• starpenes un maksts iekaisuma slimības (vulvīts, kolpīts, cervicīts);
• iekaisuma process urīnpūslī (cistīts);
• kāju varikozu vēnu saasināšanās ar tromboflebīta veidošanos un augstu trombembolijas risku;
• pustulozi ādas bojājumi starpenē, vēdera lejasdaļā un augšstilbos;
• jebkādas vīrusu vai baktēriju izcelsmes infekcijas slimības.

Levatoroplastikas komplikācijas

Galvenās problēmas, kas var rasties pēc jebkura veida iegurņa grīdas operācijas, ir:

• asiņošana no brūces;
• traumas blakus esošajiem orgāniem;
• stipras sāpes nākamajās nedēļās pēc operācijas;
• dažādi urīnceļu traucējumi;
• pēcoperācijas brūces strutošana;
• dzimumorgānu prolapss atkārtošanās.

Operāciju priekšrocības

Kolpoperineolevatoroplastikas priekšrocība ir ievērojams dzīves kvalitātes uzlabojums. Īpaši izteikti tas izpaužas pilnīgas dzemdes prolapsa gadījumā, kad sievietei ilgstoši jālieto speciāla ortopēdiska ierīce (pārsējs) vai maksts gredzens, ar kura palīdzību tiek nodrošināta iekšējo orgānu noturība.

Sievietei, kurai ir ne tikai iekšējo orgānu prolapss, bet arī blakus esošo orgānu darbības traucējumi (urīna nesaturēšana, nestabila izkārnījumos), dzīve ir ārkārtīgi neērta. Pareizi veikta ķirurģiska iejaukšanās atbrīvosies no šīm problēmām, būtiski uzlabojot sievietes fizisko un psiholoģisko stāvokli.

Vairāk saistīto rakstu

Kordocentēze ir ķirurģiska operācija asiņu ņemšanai no augļa nabassaites, kas tiek veikta grūtniecības laikā un nepieciešama, lai savlaicīgi atklātu iedzimtas anomālijas ...

Mūsu klīnikas speciālisti aktīvi izmanto neiromodulāciju, kas nodrošina lielisku terapeitisku efektu urīna nesaturēšanas ārstēšanā.

Dzemdes kakla palielināšanās vai tā hipertrofija rodas aptuveni 20% sieviešu. Sākotnējās stadijās problēmu raksturo tikai orgāna palielināšanās, kas paliek sievietes nepamanīta ...

Ārstējot
ārstiem

Mūsu centrā strādā reģiona pieredzējušākie un kvalificētākie darbinieki.

Uzmanīgs
un pieredzējuši darbinieki

Žumanova Jekaterina Nikolajevna

Ginekoloģijas, reproduktīvās un estētiskās medicīnas centra vadītājs, Ph.D. Evdokimova, ASEG Estētiskās ginekoloģijas speciālistu asociācijas valdes locekle.

• Beidzis Maskavas Medicīnas akadēmiju, kas nosaukta I.M. Sečenovs, ieguvis diplomu ar izcilību, absolvējis klīnisko rezidentūru Dzemdību un ginekoloģijas klīnikā, kas nosaukta V.I. V.F. Snegirev MMA viņiem. VIŅI. Sečenovs.
• Līdz 2009. gadam viņa strādāja Dzemdību un ginekoloģijas klīnikā par Maskavas Medicīnas akadēmijas Dzemdību un ginekoloģijas katedras Nr.1 ​​asistenti. VIŅI. Sečenovs.
• No 2009. līdz 2017. gadam viņa strādāja Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Federālajā valsts autonomajā iestādē "Ārstniecības un rehabilitācijas centrs".
• Kopš 2017. gada strādā Medsi uzņēmumu grupas Ginekoloģijas, reproduktīvās un estētiskās medicīnas centrā.
• Viņa aizstāvēja darbu medicīnas zinātņu kandidāta grāda iegūšanai par tēmu: "Oportūnistiskās bakteriālās infekcijas un grūtniecība"

Mišenkova Svetlana Aleksandrovna

Dzemdību speciālists-ginekologs, medicīnas zinātņu kandidāts, augstākās kategorijas ārsts

• 2001. gadā viņa absolvēja Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāti (MGMSU).
• 2003. gadā viņa pabeidza apmācību kursu specialitātē "dzemdniecība un ginekoloģija", pamatojoties uz Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātnisko centru.
• Ir sertifikāts endoskopiskajā ķirurģijā, sertifikāts grūtniecības, augļa, jaundzimušā patoloģiju ultraskaņas diagnostikā, ultraskaņas diagnostikā ginekoloģijā, lāzermedicīnas speciālista sertifikāts. Visas teorētisko studiju laikā iegūtās zināšanas veiksmīgi tiek pielietotas savā ikdienas praksē.
• Viņa ir publicējusi vairāk nekā 40 darbus par dzemdes fibroīdu ārstēšanu, tostarp žurnālos "Medical Bulletin", "Problems of Reproduction". Viņa ir līdzautore vadlīnijām studentiem un ārstiem.

Kolgaeva Dagmāra Isajevna

Iegurņa grīdas ķirurģijas nodaļas vadītājs. Estētiskās ginekoloģijas asociācijas zinātniskās komitejas locekle.

• Beidzis Pirmo Maskavas Valsts medicīnas universitāti. VIŅI. Sečenovs, viņam ir diploms ar pagodinājumu
• Nokārtota klīniskā rezidentūra specialitātē "dzemdniecība un ginekoloģija", pamatojoties uz I. I. vārdā nosauktās Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Dzemdniecības un ginekoloģijas katedru Nr. VIŅI. Sečenovs
• Sertificēts: akušieris-ginekologs, lāzermedicīnas speciālists, intīmās kontūrēšanas speciālists
• Promocijas darbs ir veltīts enterocēles sarežģītā dzimumorgānu prolapsa ķirurģiskai ārstēšanai
• Kolgajevas Dagmāras Isajevnas praktisko interešu sfērā ietilpst:
  konservatīvas un ķirurģiskas metodes maksts sieniņu prolapsa, dzemdes, urīna nesaturēšanas ārstēšanai, ieskaitot augsto tehnoloģiju modernu lāzeriekārtu izmantošanu

Maksimovs Artjoms Igorevičs

Augstākās kategorijas akušieris-ginekologs

• Beidzis RyazGMU, kas nosaukts akadēmiķa I.P. Pavlova ar vispārējās medicīnas grādu
• Ieguvusi klīnisko rezidentūru dzemdniecībā un ginekoloģijā Dzemdību un ginekoloģijas katedrā. V.F. Snegirev MMA viņiem. VIŅI. Sečenovs
• Pieder viss ginekoloģisko slimību ķirurģisko iejaukšanos klāsts, ieskaitot laparoskopisku, atvērtu un vaginālu piekļuvi
• Praktisko interešu sfērā ietilpst: laparoskopiskas minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās, tai skaitā piekļuve ar vienu punkciju; laparoskopiskas operācijas dzemdes miomai (miomektomija, histerektomija), adenomioze, plaši izplatīta infiltratīva endometrioze

Pritula Irina Aleksandrovna

Dzemdību speciālists-ginekologs

• Beidzis Pirmo Maskavas Valsts medicīnas universitāti. VIŅI. Sečenovs.
• Nokārtota klīniskā rezidentūra specialitātē "dzemdniecība un ginekoloģija", pamatojoties uz I. I. vārdā nosauktās Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Dzemdniecības un ginekoloģijas katedru Nr. VIŅI. Sečenovs.
• Ir akušieres-ginekologa sertifikāts.
• Iemaņas ginekoloģisko slimību ķirurģiskajā ārstēšanā ambulatori.
• Viņš ir regulārs zinātnisko un praktisko konferenču par dzemdniecību un ginekoloģiju dalībnieks.
• Praktisko iemaņu apjoms ietver minimāli invazīvas ķirurģijas (histeroskopija, lāzerpolipektomija, histeroresektoskopija) - intrauterīnās patoloģijas, dzemdes kakla patoloģiju diagnostika un ārstēšana

Muravļovs Aleksejs Ivanovičs

Dzemdību speciālists-ginekologs, ginekologs onkologs

• 2013. gadā absolvējis Pirmo Maskavas Valsts medicīnas universitāti. VIŅI. Sečenovs.
• No 2013. līdz 2015. gadam ieguvis klīnisko rezidentūru specialitātē "Dzemdniecība un ginekoloģija" uz Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Dzemdniecības un ginekoloģijas katedras Nr.1 ​​bāzes. VIŅI. Sečenovs.
• 2016. gadā viņš izgāja profesionālo pārkvalifikāciju, pamatojoties uz N.N. M.F. Vladimirskis ar onkoloģijas grādu.
• No 2015. līdz 2017. gadam viņš strādāja Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Federālajā valsts autonomajā iestādē "Ārstniecības un rehabilitācijas centrs".
• Kopš 2017. gada strādā Medsi uzņēmumu grupas Ginekoloģijas, reproduktīvās un estētiskās medicīnas centrā.

Mišukova Jeļena Igorevna

Dzemdību speciālists-ginekologs

• Dr. Jeļena Igorevna Mišukova ar izcilību absolvējusi Čitas Valsts medicīnas akadēmiju, iegūstot vispārējās medicīnas grādu. Izieta klīniskā prakse un rezidentūra specialitātē "dzemdniecība un ginekoloģija", pamatojoties uz Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Dzemdību un ginekoloģijas katedru Nr. VIŅI. Sečenovs.
• Mishukova Jeļenai Igorevnai pieder viss ginekoloģisko slimību ķirurģisko iejaukšanos klāsts, ieskaitot laparoskopisku, atvērtu un maksts piekļuvi. Viņš ir speciālists neatliekamās ginekoloģiskās palīdzības sniegšanā pie tādām slimībām kā ārpusdzemdes grūtniecība, olnīcu apopleksija, miomatozo mezglu nekroze, akūts salpingooforīts u.c.
• Mishukova Jeļena Igorevna ir ikgadēja Krievijas un starptautisko kongresu un zinātnisko un praktisko konferenču dalībniece dzemdniecībā un ginekoloģijā.

Rumjanceva Yana Sergejevna

Pirmās kvalifikācijas kategorijas akušieris-ginekologs.

• Beidzis Maskavas Medicīnas akadēmiju. VIŅI. Sečenovs ar vispārējās medicīnas grādu. Nokārtota klīniskā rezidentūra specialitātē "dzemdniecība un ginekoloģija", pamatojoties uz Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Dzemdniecības un ginekoloģijas katedru Nr. VIŅI. Sečenovs.
• Promocijas darbs ir veltīts tēmai par adenomiozes orgānu konservējošu ārstēšanu ar FUS-ablācijas metodi. Ir akušieres-ginekologa sertifikāts, sertifikāts ultraskaņas diagnostikā. Prasme veikt visas ķirurģiskās iejaukšanās ginekoloģijā: laparoskopiskās, atvērtās un vaginālās pieejas. Viņš ir speciālists neatliekamās ginekoloģiskās palīdzības sniegšanā pie tādām slimībām kā ārpusdzemdes grūtniecība, olnīcu apopleksija, miomatozo mezglu nekroze, akūts salpingooforīts u.c.
• Vairāku publikāciju autore, metodiskā rokasgrāmata ārstiem par orgānu saglabājošu adenomiozes ārstēšanu ar FUS ablāciju līdzautore. Dzemdniecības un ginekoloģijas zinātnisko un praktisko konferenču dalībniece.

Guščina Marina Jurievna

Ginekologs-endokrinologs, ambulatorās palīdzības vadītājs. Dzemdību speciālists-ginekologs, reproduktologs. Ultraskaņas diagnostikas ārsts.

• Guščina Marina Jurievna absolvējusi Saratovas Valsts medicīnas universitāti, kas nosaukta I.I. V. I. Razumovskim ir diploms ar izcilību. Viņai tika piešķirts Saratovas apgabala domes diploms par izciliem panākumiem studijās un zinātniskajā darbībā, atzīta par labāko S. V.I. Razumovskis.
• Izgājis klīnisko praksi specialitātē "dzemdniecība un ginekoloģija" I.I. vārdā nosauktās Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Dzemdību un ginekoloģijas katedras Nr.1 ​​bāzēs. VIŅI. Sečenovs.
• Sertificēts akušieris-ginekologs; ultraskaņas diagnostikas ārsts, speciālists lāzermedicīnas, kolposkopijas, endokrinoloģiskās ginekoloģijas jomā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi "Reproduktīvā medicīna un ķirurģija", "Ultraskaņas diagnostika dzemdniecībā un ginekoloģijā".
• Promocijas darbs ir veltīts jaunām pieejām diferenciāldiagnostikas un ārstēšanas taktikai pacientiem ar hronisku cervicītu un ar HPV saistītu slimību agrīnās stadijas.
• Viņa pārvalda visas nelielas ķirurģiskas iejaukšanās ginekoloģijā, kas tiek veiktas gan ambulatori (radiokoagulācija un erozijas lāzerkoagulācija, histerosalpingogrāfija), gan stacionārā (histeroskopija, dzemdes kakla biopsija, dzemdes kakla konizācija u.c.)
• Marinai Jurjevnai Guščinai ir vairāk nekā 20 zinātnisku publikāciju, viņa ir regulāra zinātnisko un praktisko konferenču, kongresu un kongresu dalībniece dzemdniecībā un ginekoloģijā.

Malysheva Yana Romanovna

Dzemdību speciālists - ginekologs, ginekologs bērniem un pusaudžiem

• Beidzis Krievijas Nacionālo pētniecības medicīnas universitāti. N.I. Pirogovs, diploms ar pagodinājumu. Nokārtota klīniskā rezidentūra specialitātē "dzemdniecība un ginekoloģija" I.I. vārdā nosauktās Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Vispārējās medicīnas fakultātes Dzemdību un ginekoloģijas katedras Nr.1 ​​bāzēs. VIŅI. Sečenovs.
Beidzis Maskavas Medicīnas akadēmiju. VIŅI. Sečenovs, specialitāte "Vispārējā medicīna"
• Ieguvis klīnisko rezidentūru specialitātē "Ultraskaņas diagnostika" uz SP Pētniecības institūta bāzes. Ņ.V. Sklifosovskis
• Ir Fetal Medicine Foundation FMF sertifikāts, kas apliecina atbilstību starptautiskajām prasībām skrīningam 1. trimestrī, 2018. (FMF)

Prasmes ultraskaņas izmeklēšanas veikšanas metodēs:

• Vēdera dobuma orgāni
• Nieres, retroperitoneālā telpa
• Urīnpūslis
• Vairogdziedzeris
• Piena dziedzeri
• Mīkstie audi un limfmezgli
• Iegurņa orgāni sievietēm
• Iegurņa orgāni vīriešiem
• Augšējo, apakšējo ekstremitāšu kuģi
• Brahiocefālā stumbra asinsvadi
• Grūtniecības 1, 2, 3 trimestrī ar doplerometriju, ieskaitot 3D un 4D ultraskaņu

Kruglova Viktorija Petrovna

Dzemdību speciālists-ginekologs, bērnu un pusaudžu ginekologs.

• Kruglova Viktorija Petrovna absolvējusi Federālo valsts autonomo augstākās izglītības iestādi "Krievijas Tautu draudzības universitāte" (RUDN).
• Nokārtota klīniskā rezidentūra specialitātē "Dzemdniecība un ginekoloģija", pamatojoties uz Federālās valsts budžeta izglītības iestādes papildu profesionālās izglītības departamentu "Federālās medicīnas un bioloģiskās aģentūras padziļināto studiju institūts".
• Ir sertifikāti: akušieris-ginekologs, speciālists kolposkopijas, bērnu un pusaudžu neoperatīvās un operatīvās ginekoloģijas jomā.

Baranovskaja Jūlija Petrovna

Ultraskaņas diagnostikas ārsts, akušieris-ginekologs, medicīnas zinātņu kandidāts

• absolvējis Ivanovas Valsts medicīnas akadēmiju, iegūstot vispārējās medicīnas grādu.
• Izgājis stažēšanos Ivanovas Valsts medicīnas akadēmijā, klīnisko rezidentūru V.I. vārdā nosauktajā Ivanovas pētniecības institūtā. V.N. Gorodkovs.
• 2013. gadā aizstāvējusi diplomdarbu par tēmu "Klīniskie un imunoloģiskie faktori placentas mazspējas veidošanā", ieguvusi akadēmisko grādu "Medicīnas zinātņu kandidāts".
• 8 rakstu autors
• Ir sertifikāti: ultraskaņas diagnostikas ārsts, akušieris-ginekologs.

Nosaeva Inna Vladimirovna

Dzemdību speciālists-ginekologs

• Beidzis Saratovas Valsts medicīnas universitāti, kas nosaukta V.I. Razumovskis
• Izgājis praksi Tambovas reģionālajā klīniskajā slimnīcā specialitātē "dzemdniecība un ginekoloģija"
• Sertificēts akušieris-ginekologs; ultraskaņas diagnostikas ārsts; speciālists kolposkopijas un dzemdes kakla patoloģiju ārstēšanas jomā, endokrinoloģiskā ginekoloģija.
• Atkārtoti apguva kvalifikācijas celšanas kursus specialitātē "Dzemdniecība un ginekoloģija", "Ultraskaņas diagnostika dzemdniecībā un ginekoloģijā", "Endoskopijas pamati ginekoloģijā"
• Prasmes veikt visu iegurņa orgānu ķirurģisko iejaukšanos, ko veic ar laparotomisku, laparoskopisku un vaginālu pieeju.

Pēdējā laikā maksts sieniņu prolapss ir arvien biežāk sastopams nedzemdējušām un jaunām meitenēm. Ir daudz iemeslu, kas noved pie iegurņa pamatnes un starpenes muskuļu pavājināšanās. Tie ietver:

• Dramatisks svara zudums, ko pavada ievērojams svara zudums;
• Smags fiziskais darbs;
• Paaugstināts intraperitoneālais spiediens, ko novēro ar ilgstošu un smagu klepu, hronisku aizcietējumu;
• Iedzimtas patoloģijas;
• Ar vecumu saistītas izmaiņas;
• Mazkustīgs, mazkustīgs dzīvesveids;
• Dažādi reproduktīvās sistēmas jaunveidojumi;
• Samazināts hormonālais līmenis.

Priekšējā kolporāfija ir ķirurģiska operācija, ko veic ar mērķi sašūt maksts priekšējo sienu, kad tā ir izstiepta vai nolaista.

No uzskaitīto patoloģisku stāvokļu izraisītas maksts un starpenes sieniņu stiepšanās vai nokarāšanās ir iespējams atbrīvoties, veicot tik vienkāršu ķirurģisku operāciju kā kolporāfija.

Indikācijas un kontrindikācijas priekšējai kolporafijai

Maksts priekšējās sienas šūšanas operācija tiek veikta, ja ir šādas patoloģiskas novirzes un traucējumi:

• urīnpūšļa prolapss;
• Starpenes plīsums;
• Dzemdes prolapss, ko papildina maksts sieniņu prolapss;
• Izstiepjot, nolaižot starpenes sieniņas.

Kolporāfija tiek veikta arī kā daļa no epiziotomijas, kas ietver maksts aizmugurējās sienas un starpenes sadalīšanu, lai izvairītos no bērna piedzimšanas traumām un maksts plīsuma smagu dzemdību gadījumā.

Kolporafijai, tāpat kā jebkurai ķirurģiskai iejaukšanās, ir vairākas kontrindikācijas. Tie ietver:

• Uroģenitālās sistēmas patoloģija;
• Akūts tromboflebīts;
• Seksuāli transmisīvās slimības;
• Grūtniecība, laktācijas periods;
• Diabēts;
• Sirdskaite;
• Garīgi traucējumi;
• Asins recēšanas patoloģijas;
• Ļaundabīgu, labdabīgu audzēju klātbūtne;
• Antikoagulantu (zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos un samazina asins recēšanas aktivitāti) lietošana;
• Nosliece uz keloīdu rētu parādīšanos;
• Dzimumorgānu ādas bojājumi;
• Iekaisuma procesu klātbūtne reproduktīvajā sistēmā.

Operācijas sagatavošanas un veikšanas iezīmes

Pirms maksts priekšējās sienas šūšanas operācijas pacientam jākonsultējas ar ginekologu, jāveic atbilstoši testi un jāveic elektrokardiogramma. Visaptverošās diagnostikas rezultāti ļaus noteikt iespējamo kontrindikāciju esamību, novērtēt pacienta veselības stāvokli un piekļūt operācijai. Tāpat detalizēta izmeklēšana ļauj ķirurgam noteikt taktiskās darbības un gaidāmās operācijas gaitu.

Sagatavošanās kolporāfijai ir standarta jebkurai maksts operācijai. Vakarā operācijas priekšvakarā pacientam jāveic tīrīšanas klizma un jāizskalo maksts ar dezinfekcijas līdzekli. No rīta jāveic otrā klizma. Maksimālai maksts un dzemdes muskuļu atslābināšanai pacientam tiek nozīmēti muskuļu relaksanti. Mati uz dzimumorgāniem tiek noskūti pirms operācijas.

Pirmkārt, ārsts apstrādā ārējos dzimumorgānus, daļu no dzemdes un maksts ar 5% joda šķīdumu un medicīnisko spirtu. Pēc tam tiek izmantota vietējā anestēzija (dažās situācijās operāciju var veikt vispārējā anestēzijā). Kad anestēzijas līdzeklis sāk iedarboties, ārsts ar ložu knaiblēm satver dzemdes daļas priekšējo lūpu un atstumj to atpakaļ tā, lai dzemde izvirzītu uz āru no maksts atveres. Tas atklāj visu maksts priekšpusi. Tad ārsts iezīmē ovālas telpas robežas starp urīnizvadkanāla ārējo atveri un maksts fornix. Noņemamā fragmenta platumam jāatbilst izstieptās vai nolaistās maksts sienas pārsniegumam. Ovālo sienas atloku izgriež ar skalpeli no augšas uz leju vai no kreisās puses uz labo.

Pēc mērķa audu fragmenta noņemšanas iegriezumu malas tiek sašūtas kopā divos slāņos. Pirmkārt, maksts fasciju uzšūt virs urīnpūšļa, izmantojot nepārtrauktu iegremdētu kegut šuvi. Pateicoties šīs tehnikas izmantošanai, ne tikai sašaurinās maksts, bet arī veidojas fasciālā barjera, kas novērš cistocēles veidošanos (pūšļa trīsstūra pārvietošanos). Atkarībā no maksts sieniņu stiepšanās vai noslīdēšanas pakāpes, operācijas laikā to nostiprināšanai var izmantot īpašu sietu.

Ja pacientam ir maksts prolapss, nepietiek tikai ar priekšējo kolporafiju. Parasti aizmugurējā kolporāfija tiek veikta kolpoperineoplastikas veidā. Bieži vien kolporafija maksts sieniņu sašaurināšanai tiek veikta kombinācijā ar urīnpūšļa plastisko korekciju.

Rehabilitācijas periods pēc kolporāfijas

Kā likums, operācija starpenes priekšējās sienas šūšanai ir labi panesama. Tomēr ir vairāki ierobežojoši ieteikumi, kas pacientam jāievēro:

• Pirmajās trīs dienās pēc iejaukšanās ievērojiet gultas režīmu horizontālā stāvoklī;
• Nesēdiet pirmās divas nedēļas, pretējā gadījumā tas var izraisīt pēcoperācijas šuvju deformāciju vai novirzes;
• Atteikties no intimitātes 1,5-2 mēnešus;
• Izvairieties no fiziskām aktivitātēm 2 mēnešus pēc operācijas.

Uzmanību!Šis raksts ir ievietots tikai informatīviem nolūkiem, un tas nekādā gadījumā nav zinātnisks materiāls vai medicīnisks padoms, un tas nevar aizstāt klātienes konsultāciju ar profesionālu ārstu. Diagnostikas, diagnostikas un ārstēšanas nozīmēšanai lūgums vērsties pie kvalificētiem ārstiem!

Lasījumu skaits: 2920 Publicēšanas datums: 04.10.2017

Ar maksts sieniņu prolapsu un prolapss (dzimumorgānu prolapss), tiek veikta priekšējā, aizmugurējā (kolpoperineorāfija) un mediāna (Lefort-Neugebauer operācija) kolporāfija.

Priekšējā kolporafija (maksts priekšējās sienas plastiskā ķirurģija). Priekšējās kolporāzijas indikācijas ir maksts priekšējās sienas prolapss, maksts priekšējās sienas un urīnpūšļa aizmugurējās sienas prolapss un prolapss (cistocēle).

Darbības tehnika. Maksts tiek atvērta ar spoguļiem, dzemdes kakls tiek satverts ar ložu knaiblēm un pievilkts līdz maksts atverei. Maksts priekšējā sienā ovālas formas gļotādas daļa ir ierobežota ar skalpeli. Šīs zonas augšējai malai jābūt 1,5-2 cm zem urīnizvadkanāla ārējās atveres, bet apakšējai - 1,5-2 cm no dzemdes atveres. Augšējā mala tiek satverta ar skavu un daļēji ar asu, daļēji neasu ceļu, atdalot un izgriežot šo gļotādas posmu. Tiek veikta rūpīga hemostāze. Tiek uzklātas atsevišķas šuves, kas padziļinātas ar ketgutu, pēc tam maksts gļotādas malas tiek sašūtas ar nepārtrauktu šuvi, iegremdējot iepriekš uzliktās šuves.

Aizmugurējā kolporāfija (kolpoperineorāfija). Kolpoperineorāzijas indikācijas ir maksts aizmugurējās sienas prolapss un prolapss, ko izraisījuši iepriekšējie starpenes plīsumi, rektocēle, samazināts iegurņa pamatnes audu tonuss.

Darbības tehnika. Spoguļi tiek ievietoti maksts, dzemdes kakls tiek satverts ar ložu knaiblēm un uzvilkts uz augšu. Trīs skavas atdala trīsstūri uz maksts aizmugurējās sienas, bet divas no tām tiek uzliktas pa labi un pa kreisi pie maksts gļotādas pārejas robežas starpenuma ādā, bet trešā - uz maksts aizmugurējo sienu. maksts gar viduslīniju. Šajā trīsstūrī maksts aizmugurējās sienas gļotāda ir atdalīta ar asu (skalpeli) un neasu (strupu) ceļiem. Jāatceras, ka trijstūra iekšējā virsma atrodas cieši blakus taisnās zarnas priekšējai sienai. Pēc šīs gļotādas daļas noņemšanas levatori tiek pakļauti un savienoti ar ketguta ligatūrām. Virs tiem esošos audus savieno vairākas atsevišķas šuves, pēc kurām ar nepārtrauktu šuvi tiek uzšūta maksts aizmugurējās sienas gļotāda. Šajā gadījumā jums vajadzētu izmantot šuvju materiālu, kas izšķīst (vikrils, deksons, maksons utt.).

Vidējā kolporāfija (Leforta-Nižbauera operācija)... Indikācija operācijai ir pilnīgs dzemdes prolapss vecākām sievietēm, kuras nav seksuāli aktīvas, un ja ir pārliecība, ka nav ķermeņa un dzemdes kakla vēža.

Darbības tehnika. Dzemdes kakla priekšējās un aizmugurējās lūpas tiek satvertas ar ložu knaiblēm; dzemde un maksts tiek izņemtas no kauna spraugas. No maksts priekšējās un aizmugurējās sienas tiek sagrieztas un sagrieztas vienāda izmēra un formas taisnstūrveida gļotādas daļas. Ar mezglainām ketguta šuvēm vispirms tiek sašūtas brūces virsmas priekšējās malas, tad sānu un aizmugurējās. Dzemdes kakls ir iegremdēts makstī. Un labajā un kreisajā pusē ir atstāti kanāli sekrēciju aizplūšanai no dzemdes dobuma un dzemdes kakla.

Operācijas trūkumi ir nespēja piekļūt dzemdes kaklam izmeklēšanai, turklāt šīs ķirurģiskās iejaukšanās rezultātā sieviete vairs nevar nodarboties ar dzimumaktu.