Grūtniecības vadīšanas taktika ar isthmic-cervikical mazspēju. Mūsdienu diagnostikas un dzemdes kakla mazspējas kā atkārtota spontāna aborta cēloņa diagnostikas un korekcijas metodes. ICI komplikācijas grūtniecības laikā

- pārkāpums, kas saistīts ar dzemdes kakla atvēršanu embrioģenēzes laikā, kas izraisa spontānu abortu vai priekšlaicīgas dzemdības. Klīniski šī patoloģija parasti nekādā veidā neizpaužas, dažreiz ir iespējamas nelielas sāpes un sāta sajūta, gļotu izdalīšanās ar asinīm. Ultraskaņas skenēšana tiek izmantota, lai noteiktu patoloģiskas izmaiņas un apstiprinātu diagnozi. Medicīniskā palīdzība sastāv no Mejera gredzena (īpaša pessarija) ievietošanas makstī vai ķirurģiskas šūšanas. Ir norādīta arī zāļu terapija.

Galvenā informācija

Dzemdes kakla mazspēja (ICI) ir grūtniecības patoloģija, kas attīstās muskuļu gredzena, kas atrodas iekšējās rīkles zonā, vājināšanās un nespēj noturēt augli un tā membrānas. Dzemdniecībā šis stāvoklis rodas katram desmitajam pacientam, parasti rodas otrajā trimestrī, retāk diagnosticēts pēc 28 grūtniecības nedēļām. Dzemdes kakla mazspējas risks ir agrīnu simptomu neesamība, neskatoties uz to, ka šis patoloģiskais stāvoklis var izraisīt augļa nāvi vēlāk vai priekšlaicīgas dzemdības. Ja sievietei ir atkārtots spontāns aborts, aptuveni ceturtdaļā klīnisko gadījumu šī stāvokļa cēlonis ir ICI.

Ar istmisku-dzemdes kakla mazspēju samazinās muskuļu tonuss no iekšējās rīkles zonas, kas noved pie tā pakāpeniskas atvēršanas. Tā rezultātā daļa membrānu nolaižas dzemdes kakla lūmenā. Šajā posmā istmiska-dzemdes kakla nepietiekamība rada reālus draudus bērnam, jo ​​pat neliela slodze vai aktīvas kustības var izraisīt augļa urīnpūšļa integritātes pārkāpumu, sekojošas priekšlaicīgas dzemdības vai augļa nāvi. Turklāt ar ICI ir iespējams inficēt augli, jo dzimumorgānu traktā vienmēr ir noteikta mikroflora.

Isthmic-dzemdes kakla nepietiekamības cēloņi

Išēmiskās-dzemdes kakla nepietiekamības etioloģija ir to muskuļu šķiedru tonusa samazināšanās, kas veido dzemdes sfinkteru. Tās galvenā loma ir turēt dzemdes kaklu aizvērtu līdz dzemdību sākumam. Ar istmisko-dzemdes kakla nepietiekamību šis mehānisms tiek traucēts, kas noved pie priekšlaicīgas dzemdes kakla kanāla atvēršanas. Bieži vien ICI cēlonis ir dzemdes kakla traumatisks bojājums anamnēzē. Istmiska-dzemdes kakla nepietiekamības attīstības iespējamība palielinās sievietēm, kurām ir bijuši vēlīni aborti, plīsumi, operatīvas dzemdības (dzemdību knaibles).

Istmiko-dzemdes kakla nepietiekamība bieži rodas pēc augļa operācijas, dzemdībām aizmugures locītavā un dzemdes kakla operācijas. Visi šie faktori izraisa dzemdes kakla traumu un iespējamu muskuļu šķiedru atrašanās vietas pārkāpumu attiecībā pret otru, kas galu galā veicina to neveiksmi. Arī istmiskas-dzemdes kakla nepietiekamības cēlonis var būt iedzimtas anomālijas, kas saistītas ar nepareizu grūtnieces reproduktīvās sistēmas orgānu struktūru. Iedzimta ICI ir diezgan reti sastopama, ko var noteikt pat tad, ja nav ieņemšanas - šādā gadījumā ovulācijas brīdī dzemdes kakla kanāls atvērsies par vairāk nekā 0,8 cm.

Istmiko-dzemdes kakla nepietiekamība bieži tiek novērota uz hiperandrogēnijas fona - palielināts vīriešu dzimuma hormonu saturs pacienta asinīs. Patoloģijas attīstības iespējamības palielināšanās tiek atzīmēta, ja šī problēma tiek apvienota ar progesterona ražošanas deficītu. Išēmisku-dzemdes kakla mazspēju pastiprinošs faktors ir daudzaugļu grūtniecība. Līdz ar paaugstinātu spiedienu uz dzemdes kaklu šādos gadījumos bieži tiek konstatēta hormona relaksīna ražošanas palielināšanās. Tā paša iemesla dēļ pacientiem, kuriem tika veikta ovulācijas indukcija ar gonadotropīniem, dažreiz tiek diagnosticēta istmiska-dzemdes kakla mazspēja. Šīs patoloģijas attīstības iespējamība palielinās liela augļa klātbūtnē, polihidramniju, sliktu ieradumu klātbūtni pacientā, veicot smagu fizisko darbu grūtniecības laikā.

Istmiskas-dzemdes kakla nepietiekamības klasifikācija

Ņemot vērā etioloģiju, var izdalīt divus istmiskas-dzemdes kakla nepietiekamības veidus:

• Traumatisks... To diagnosticē pacientiem ar operācijām un invazīvām manipulācijām dzemdes kakla kanālā, kas noveda pie rētas veidošanās. Pēdējais sastāv no saistaudu elementiem, kas nevar izturēt slodzes palielināšanos, kad auglis nospiež dzemdes kaklu. Tā paša iemesla dēļ traumatiska dzemdes kakla mazspēja ir iespējama sievietēm, kurām anamnēzē ir spraugas. Šāda veida ICI izpaužas galvenokārt 2-3 trimestrī, kad strauji pieaug grūtnieces dzemdes svars.
• Funkcionāls... Parasti šādu dzemdes kakla mazspēju provocē hormonālie traucējumi, ko izraisa hiperandrogēnisms vai nepietiekama progesterona ražošana. Šī forma bieži rodas pēc 11. embrioģenēzes nedēļas, kas ir saistīta ar augļa endokrīno dziedzeru darbības sākumu. Bērna endokrīnie orgāni ražo androgēnus, kas kopā ar sievietes organismā sintezētajām vielām noved pie muskuļu tonusa pavājināšanās un priekšlaicīgas dzemdes kakla kanāla atvēršanās.

Istmiskas-dzemdes kakla nepietiekamības simptomi

Klīniski dzemdes kakla mazspēja, kā likums, nekādā veidā neizpaužas. Simptomu klātbūtnē patoloģijas pazīmes ir atkarīgas no perioda, kurā notikušas izmaiņas. Istmiska-dzemdes kakla nepietiekamības pirmajā trimestrī var liecināt par asiņošanu, ko nepavada sāpes, retos gadījumos kopā ar nelielu diskomfortu. Vēlākajos posmos (pēc 18-20 embrioģenēzes nedēļām) ICI izraisa augļa nāvi un attiecīgi spontānu abortu. Notiek asins anestēzija, iespējama diskomforta sajūta muguras lejasdaļā un vēderā.

Istmiskas-dzemdes kakla nepietiekamības īpatnība ir tāda, ka pat ar savlaicīgu akušiera-ginekologa apmeklējumu acīmredzamu simptomu trūkuma dēļ nav viegli noteikt patoloģiskas izmaiņas. Tas ir saistīts ar to, ka regulāri katras konsultācijas laikā netiek veikta objektīva ginekoloģiskā izmeklēšana, lai samazinātu patogēnas mikrofloras ievazāšanas iespējamību. Tomēr pat ginekoloģiskās izmeklēšanas gaitā ne vienmēr ir iespējams aizdomām par istmiskas-dzemdes kakla nepietiekamības izpausmēm. Instrumentālās diagnostikas iemesls var būt pārmērīga mīkstināšana vai kakla garuma samazināšanās. Tieši šie simptomi bieži liecina par istmiskas-dzemdes kakla nepietiekamības rašanos.

Istmiskas-dzemdes kakla mazspējas diagnostika

Ultraskaņas skenēšana ir visinformatīvākā metode dzemdes kakla mazspējas noteikšanai. Patoloģijas pazīme ir dzemdes kakla saīsināšana. Parasti šis rādītājs mainās un ir atkarīgs no embrioģenēzes stadijas: līdz 6 grūtniecības mēnešiem tas ir 3,5-4,5 cm, vēlākos posmos - 3-3,5 cm.Ar isthmic-cervikical mazspēju šie parametri mainās uz leju. Par mazuļa pārtraukšanas vai priekšlaicīgas piedzimšanas draudiem liecina kanāla saīsināšana līdz 25 mm.

V-veida dzemdes kakla atvēršanās ir raksturīga išēmiskas-dzemdes kakla mazspējas pazīme, kas tiek novērota gan parous, gan pirmsdzemdību pacientiem. Ultraskaņas novērošanas laikā ir iespējams noteikt šādu simptomu. Dažreiz, lai apstiprinātu diagnozi skenēšanas laikā, tiek veikta pārbaude ar slodzes palielināšanos - pacientam tiek lūgts klepot vai nedaudz nospiest dzemdes dobuma apakšā. Sievietēm, kuras ir dzemdējušas, dzemdes kakla nepietiekamību dažkārt pavada dzemdes kakla lūmena palielināšanās visā garumā. Ja sieviete ir pakļauta riskam vai viņai ir netiešas ICI pazīmes, novērošana jāveic divas reizes mēnesī.

Istmiskas-dzemdes kakla mazspējas ārstēšana

Ar isthmic-dzemdes kakla nepietiekamību tiek parādīta pilnīga atpūta. Ir svarīgi aizsargāt grūtnieci no negatīviem faktoriem: stresa, kaitīgiem darba apstākļiem, intensīvas fiziskās slodzes. Jautājumu par turpmākās grūtniecības vadīšanas nosacījumiem izlemj akušieris-ginekologs, ņemot vērā pacienta stāvokli un patoloģisko izmaiņu smagumu. Konservatīvā aprūpe istmiskas-dzemdes kakla nepietiekamības gadījumā ietver Meyer gredzena uzstādīšanu makstī, kas samazina augļa spiedienu uz dzemdes kaklu. Procedūru ieteicams veikt embrioģenēzes periodā, kas ilgst 28 nedēļas vai ilgāk, ar nelielu rīkles atvēršanu.

Ķirurģiska iejaukšanās išēmiskas-dzemdes kakla mazspējas gadījumā ļauj ar lielu varbūtību nogādāt bērnu vēlamajā datumā. Manipulācija ietver šuves uzlikšanu uz kakla, novēršot tās priekšlaicīgu atvēršanu. Operācija tiek veikta anestēzijā, tās īstenošanai ir nepieciešami šādi nosacījumi: membrānu integritātes un augļa dzīvībai svarīgās aktivitātes pazīmes, grūsnības periods līdz 28 nedēļām, patoloģisku sekrēciju un infekcijas procesu neesamība no dzimumorgāni. Šuves un pesārs tiek izņemtas, sasniedzot 37 nedēļu embrioģenēzes periodu, kā arī dzemdību, augļa urīnpūšļa atvēršanas, fistulas veidošanās vai asiņošanas gadījumā.

Konservatīvās terapijas gaitā un pēcoperācijas periodā pacientiem ar istmisku-dzemdes kakla nepietiekamību tiek nozīmētas antibakteriālas zāles, lai novērstu infekcijas attīstību. Tiek parādīta arī spazmolītisku līdzekļu lietošana ar dzemdes hipertonitāti - tokolītiskie līdzekļi. Ar funkcionālu istmiskas-dzemdes kakla mazspējas formu var papildus lietot hormonālos līdzekļus. Piegāde ir iespējama caur maksts reproduktīvo traktu.

Istmiskas-dzemdes kakla mazspējas prognozēšana un profilakse

Ar istmisku-dzemdes kakla nepietiekamību sieviete var nogādāt bērnu līdz paredzamajam dzimšanas datumam. Vāja muskuļu sfinktera dēļ palielinās strauju dzemdību risks, ja ir šāda stāvokļa attīstības iespējamība, grūtnieces tiek hospitalizētas dzemdību nodaļā. Istmiska-dzemdes kakla nepietiekamības profilaksei nepieciešama savlaicīga identificēto slimību (īpaši hormonālo) pārbaude un ārstēšana koncepcijas plānošanas stadijā. Pēc apaugļošanas pacientam jānormalizē darba un atpūtas režīms. Ir svarīgi izslēgt stresa faktorus, smagu darbu. Speciālistiem rūpīgi jāuzrauga sievietes stāvoklis un pēc iespējas agrāk jānosaka, vai viņai ir ICI attīstības risks.

Un perinatoloģija FPO

Galva katedra: medicīnas zinātņu doktors, prof.

Lektors: ass.

Ziņot

Par tēmu: "Istmiskas-dzemdes kakla mazspējas ķirurģiska korekcija"

Sagatavoja: 5. kursa students, 21. grupas numurs

IIMedicīnas fakultāte

specialitāte: "Pediatrija"

Luhanska 2011

Neskatoties uz ievērojamo progresu, kas pēdējo desmitgažu laikā sasniegts dzemdniecības un ginekoloģijas jomā, spontāno abortu problēma joprojām ir aktuāla. Priekšlaicīgas dzemdības ir viens no galvenajiem jaundzimušo saslimstības un mirstības cēloņiem. Spontāna aborta cēloņi ir sarežģīti un dažādi. Tajā pašā laikā galvenā ir isthmic-cervikical nepietiekamība (ICI), kas veido 30-40% no visiem vēlīnām abortiem un priekšlaicīgām dzemdībām.

Neefektīvas konservatīvās terapijas gadījumā nepieciešama ICI ķirurģiska korekcija, kas ir visefektīvākā grūtniecības sākumposmā, kad nav būtiskas dzemdes kakla saīsināšanas un paplašināšanās, kā arī augļa infekcijas riska.

Saskaņā ar pielikumu Veselības ministrijas 01.01.2001. rīkojumam Nr. 000, izšmikas-dzemdes kakla mazspējas ārstēšana sastāv no profilaktiskas vai ārstnieciskas (neatliekamas) šuves (cerclage) uzlikšanas uz dzemdes kakla.

Vispārīgi nosacījumi šuves uzklāšanai:

Dzīvs auglis bez redzamiem attīstības defektiem;

Vesels augļa urīnpūslis;

Nav horionamnionīta pazīmju;

Darba trūkums un/vai asiņošana;

Pirmā vai otrā maksts tīrības pakāpe.

Profilaktiskā šuve uz dzemdes kakla.

Indicēts augsta riska sievietēm, kurām anamnēzē ir bijuši divi vai vairāki spontāni aborti vai priekšlaicīgas dzemdības grūtniecības otrajā trimestrī. To veic grūtniecības nedēļā iepriekš minēto apstākļu klātbūtnē.

Ārstnieciskā šuve uz dzemdes kakla

Indicēts sievietēm, kurām ir risks iegūt ultraskaņas datus:

Īss kakls (mazāks par 2,5 cm) bez dzemdes kakla kanāla ķīļveida transformācijas;

Īss kakls kombinācijā ar ķīļveida dzemdes kakla kanāla transformāciju, kas progresē dinamikā;

Īss kakls kombinācijā ar dzemdes kakla kanāla ķīļveida transformāciju, kas vienā pētījumā progresē dinamikā par 40% vai vairāk.

Sievietēm no diagnozes brīža tiek piedāvāta steidzama vai medicīniska šuve uz dzemdes kakla. Veikts līdz 22 nedēļām.

Kontrindikācijas ICI ķirurģiskai korekcijai:

1. Slimības un patoloģiski stāvokļi, kas ir kontrindikācija grūtniecības pagarināšanai.

2. Asiņošana grūtniecības laikā.

3. Paaugstināts dzemdes tonuss, kas nav pakļauts ārstēšanai.

4. augļa CDF.

5. Akūtas iegurņa orgānu iekaisuma slimības - 3-4 maksts satura tīrības pakāpe.

Sagatavošanās operācijai:

1. Maksts izdalījumu un dzemdes kakla kanāla mikrobioloģiskā izmeklēšana.

2. Tokolītiskā terapija atbilstoši indikācijām.

Sāpju mazināšanas metodes:

1. Premedikācija: atropīna sulfāts 0,3-0,6 mg devā un midozolāms 2,5 mg devā intramuskulāri.

2. Ketamīns 1-3 mg / kg ķermeņa svara intravenozi vai 4-8 mg / kg ķermeņa svara intramuskulāri.

3. Propofols 40 mg ik pēc 10 sekundēm intravenozi, līdz parādās anestēzijas klīniskās pazīmes. Vidējā deva ir 1,5-2,5 mg / kg ķermeņa svara.

ICI ķirurģiskās ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no vairākiem apstākļiem:

1. Stingrs operācijas indikāciju pamatojums.

2. Pareiza darbības metodes izvēle.

3. Dzemdes paaugstinātas uzbudināmības un kontrakcijas aktivitātes novēršana.

4. Patogēnas mikrofloras trūkums maksts.

5. Izmantotā materiāla īpašības (zīds, lavsāns, mersilēns).

ICI un grūtniecības ķirurģiskas ārstēšanas efektivitāte ir 85-95%.

Šobrīd ir izstrādātas dažādas ICI ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Pētījumi apstiprina, ka šī metode ir mazāk traumējoša, efektīva un tai nav negatīvas ietekmes uz augļa mātes veselību.

Visizplatītākās ICI ķirurģiskās korekcijas metodes ir:

1. Apļveida šuves uzlikšana uz dzemdes kakla.

2. Iekšējās rīkles sašaurināšanās saskaņā ar Mc Donald, Shirodkar, Lyubimova, Mihailenko, Sidelnikova.

3. Dzemdes atveres šūšana gar Sreridi.

4. Dzemdes kakla audu dublēšanās izveide pēc Orekhovas un Karimovas.

Galvenās ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir funkcionāli un (vai) anatomiski bojātās dzemdes kakla iekšējās os mehāniska sašaurināšanās un dzemdes kakla ārējās os sašūšana ar neabsorbējošu šuvju materiālu. Operācijas, kas novērš dzemdes kakla iekšējās operācijas mazspēju, ir vairāk fizioloģiskas, jo pēc operācijām ir drenāžas caurums izdalījumu aizplūšanai no dzemdes.

Pašlaik vispieņemamākā metode ir:

Metode dzemdes kakla šūšanai ar apļveida maka auklas šuvi saskaņā ar Mac Donald (1957). Operācijas tehnika: pie priekšējās maksts fornix gļotādas robežas dzemdes kaklam ar adatu dziļi caur audiem, diegu galiem tiek uzklāta maka auklas šuve, kas izgatavota no izturīga materiāla (lavsan, zīda, marsilēna). ir sasieti mezglā priekšējā maksts forniksā. Atstājiet ligatūru garos galus tā, lai pirms piegādes tos būtu viegli pamanīt un tos varētu viegli noņemt.

ICI korekcijai ir iespējams izmantot arī citas metodes:

U-veida šuvju uzlikšana uz dzemdes kakla pēc Ļubimovas un Mamedalijevas metodes (1981).Šis paņēmiens ir izvēles metode augļa urīnpūšļa prolapsam (augļa urīnpūsli sākotnēji ar tamponu ievada dzemdes dobumā). Operācijas tehnika: pie priekšējās maksts fornix gļotādas pārejas robežas, atkāpjoties 0,5 cm no viduslīnijas pa labi, dzemdes kakls tiek caurdurts ar adatu ar lavsāna diegu visā biezumā, veicot punkciju maksts fornix aizmugure. Vītnes galu pārnes uz maksts fornix kreiso sānu daļu, ar adatu caurdur gļotādu un daļu no dzemdes biezuma, veicot injekciju 0,5 cm pa kreisi no viduslīnijas. Otrā lavsāna pavediena galu pārnes uz maksts fornix labo sānu daļu, pēc tam gļotādu un daļu no dzemdes biezuma caurdur ar punkciju maksts fornix priekšējā daļā. Tamponu atstāj uz 2-3 stundām.

Serkelage by Shirodcar (1956)- vienas rindas šuve, kas uzklāta ap dzemdes kakla apkārtmēru dzemdes kakla kanāla iekšējās atveres līmenī pēc tam, kad urīnpūslis ir pārvietots uz priekšu un taisnās zarnas ir pārvietotas atpakaļ. Šuve tiek pievilkta no priekšpuses un aizmugures un aizvērti gļotādas iegriezumi.

Dzemdes kakla šūšana pēc Sideļņikovas metodes(ar rupjiem dzemdes kakla plīsumiem no vienas vai abām pusēm). Operācijas tehnika: pēc McDonald metodes tiek uzklāta pirmā maka-stīgas šuve tieši virs dzemdes kakla plīsuma. Otro maka auklas šuvi veic šādi: zem pirmās 1,5 cm cauri dzemdes kakla sienas biezumam no vienas plīsuma malas līdz otrai apļveida veidā pa sfērisku apli tiek novilkts pavediens. Vienu vītnes galu ievada dzemdes kakla iekšpusē aizmugurējā lūpā un, satverot dzemdes kakla sānu sienu, veic injekciju maksts priekšējā daļā, sagriežot saplīsušo dzemdes kakla sānu priekšējo lūpu kā gliemežnīcu, kas ved uz maksts fornix priekšpusi. Diegi ir sasieti.

Szendi metode: pēc gļotādas izgriešanas ap dzemdes kakla ārējo os, dzemdes kakla priekšējās un aizmugurējās lūpas tiek sašūtas kopā ar atsevišķām ketguta vai zīda šuvēm. Šujot ārējo rīkli, dzemdes dobumā veidojas slēgta telpa, kas ir ļoti nelabvēlīga, ja dzemdē ir latenta infekcija. Scendi operācija nav efektīva dzemdes kakla deformēšanā un augļa urīnpūšļa prolapsēšanā; nav vēlams to veikt ar dzemdes kakla eroziju, aizdomām par latentu infekciju un bagātīgu gļotu daudzumu dzemdes kakla kanālā. Szendi metode piesaista ar savu vienkāršību, un ir pamats domāt, ka tā tiks plaši izmantota.

Komplikācijas:

1. Spontāna grūtniecības pārtraukšana.

2. Asiņošana.

3. Amnija membrānu plīsums.

4. Nekroze, caurgriežot dzemdes kakla audus ar pavedieniem.

5. Izgulējumu, fistulu veidošanās.

6. Chorioamnionīts, sepse.

7. Dzemdes kakla apļveida atdalīšana (dzemdību sākumā un šuvju klātbūtnē).

Pēcoperācijas ārstēšanas iezīmes:

1. Tūlīt pēc operācijas viņiem ir atļauts piecelties un staigāt.

2. Maksts un dzemdes kakla ārstēšana ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, hlorheksidīnu (pirmajās 3-5 dienās).

3. Terapeitiskos un profilaktiskos nolūkos tiek parakstītas šādas zāles:

ü Spazmolītiskie līdzekļi

ü B-adrenomimetika

ü Antibakteriālā terapija

Izvadīšana no slimnīcas tiek veikta 5-7 dienā.

Ambulatorā veidā dzemdes kakls tiek izmeklēts ik pēc 2 nedēļām.

Šuves no dzemdes tiek izņemtas 37-38 grūtniecības nedēļā.

Izvade

Lai efektīvi novērstu priekšlaicīgu grūtniecības pārtraukšanu, nepieciešama agrīna šīs patoloģijas diagnostika pirmsdzemdību klīnikā, kas ļaus savlaicīgi uzsākt ķirurģisko ārstēšanu. Apļveida submukozālas šuves uzlikšana uz dzemdes kakla ir efektīva metode ICI korekcijai.

Izmantotās literatūras saraksts:

1. Dzemdniecība: Nacionālais ceļvedis. Ed. ,.

2. Ailamazjans: Mācību grāmata medicīnas universitātēm, 4. izdevums., Add./. - SPb .: SpetsLit, 2003 .-- 582 lpp.: Ill.

3. , un Rozovska spontānais aborts, lpp. 136, M., 2001.

5. Sideļņikovas grūtniecības zudums. - M .: Triada-X, 200. gadi.

6. Willis no operatīvās ginekoloģijas. - 2. izdevums, Rev. un pievienot. - M .: Medicīnas literatūra, 2004 .-- 540 lpp.

Starp dažādiem spontāno abortu cēloņiem nozīmīgu vietu ieņem išēmiska-dzemdes kakla mazspēja (ICI). Ja tas ir, spontāna aborta risks palielinās gandrīz 16 reizes.

Kopējais ICI sastopamības biežums grūtniecības laikā ir no 0,2 līdz 2%. Šī patoloģija ir galvenais spontāno abortu iemesls otrajā trimestrī (apmēram 40%) un priekšlaicīgas dzemdības katrā trešajā gadījumā. To konstatē 34% sieviešu, kurām ir ierasts spontāns aborts. Pēc lielākās daļas autoru domām, gandrīz 50% no vēlīnās grūtniecības pārtraukšanas ir tieši saistītas ar isthmic-dzemdes kakla nekompetenci.

Sievietēm ar pilnu grūtniecību dzemdības ar ICI bieži notiek ātri, kas negatīvi ietekmē bērna stāvokli. Turklāt ātras dzemdības ļoti bieži apgrūtina ievērojami dzemdību kanālu plīsumi, ko pavada masīva asiņošana. ICN - kas tas ir?

Definīcija un riska faktori

Isthmico-cervikical mazspēja ir patoloģisks priekšlaicīga dzemdes kakla saīsināšanās, kā arī tā iekšējās rīkles (muskuļu "obturatora" gredzena) un dzemdes kakla kanāla paplašināšanās grūtniecības laikā paaugstināta intrauterīnā spiediena rezultātā. Tas var izraisīt membrānu izkrišanu maksts, plīsumu un grūtniecības pārtraukšanu.

ICI attīstības iemesli

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām galvenie dzemdes kakla mazspējas cēloņi ir trīs faktoru grupas:

1. Organisks - cicatricial izmaiņu veidošanās pēc traumatiskas dzemdes kakla traumas.
2. Funkcionāls.
3. Iedzimts - dzimumorgānu infantilisms un dzemdes malformācijas.

Visbiežāk provocējošie faktori ir organiskas (anatomiskas un strukturālas) izmaiņas. Tos var izraisīt:

• dzemdes kakla plīsumi dzemdību laikā ar lielu augli, un;
• un augļa izņemšana ar iegurņa galu;
• ātras dzemdības;
• dzemdību knaibles uzlikšana un augļa vakuuma ekstrakcija;
• placentas manuāla atdalīšana un piešķiršana;
• augļu iznīcināšanas operāciju veikšana;
• mākslīgais instrumentālais aborts un;
• operācijas uz dzemdes kakla;
• dažādas citas manipulācijas, ko pavada tā instrumentālā paplašināšanās.

Funkcionālo faktoru attēlo:

• displāzijas izmaiņas dzemdē;
• olnīcu hipofunkcija un palielināts vīriešu dzimuma hormonu saturs sievietes ķermenī (hiperandrogēnisms);
• palielināts relaksīna saturs asinīs vairāku grūtniecību gadījumā, izraisot ovulāciju ar gonadotropo hormonu palīdzību;
• ilgstošas ​​hroniskas vai akūtas iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimības.

Riska faktori ir arī vecums virs 30 gadiem, liekais svars un aptaukošanās, in vitro apaugļošana.

Šajā sakarā jāatzīmē, ka ICI profilakse sastāv no esošās patoloģijas korekcijas un to cēloņu izslēgšanas (ja iespējams), kas izraisa organiskas izmaiņas dzemdes kaklā.

Klīniskās izpausmes un diagnostikas iespējas

Ir diezgan grūti diagnosticēt išēmisku-dzemdes kakla mazspēju, izņemot rupju pēctraumatisku anatomisku izmaiņu gadījumus un dažas attīstības anomālijas, jo pašlaik esošie testi nav pilnībā informatīvi un uzticami.

Par galveno simptomu diagnozē lielākā daļa autoru uzskata dzemdes kakla garuma samazināšanos. Veicot maksts izmeklēšanu spoguļos, šo simptomu raksturo ārējās rīkles ļenganās malas un pēdējās spraugas, un iekšējā rīkle brīvi iet garām ginekologa pirkstam.

Diagnoze pirms grūtniecības tiek noteikta, ja ir iespējams ievietot paplašinātāju Nr.6 dzemdes kakla kanālā sekrēcijas fāzē. Iekšējās rīkles stāvokli vēlams noteikt 18. - 20. dienā no menstruāciju sākuma, tas ir, cikla otrajā fāzē, ar kuras palīdzību nosaka iekšējās rīkles platumu. Parasti tā vērtība ir 2,6 mm, un prognostiski nelabvēlīgā zīme ir 6-8 mm.

Pašas grūtniecības laikā sievietes parasti nesniedz nekādas sūdzības, un klīnisko pazīmju, kas liecina par pārtraukšanas draudiem, parasti nav.

Retos gadījumos ir iespējami šādi netieši ICI simptomi, piemēram:

• diskomforta sajūta, "uzpūšanās" un spiediens vēdera lejasdaļā;
• sašūšanas sāpes maksts zonā;
• gļotādas vai asiņainas izdalījumi no dzimumorgānu trakta.

Novērošanas periodā pirmsdzemdību klīnikā tādam simptomam kā augļa urīnpūšļa prolapss (izvirzīšanās) ir liela nozīme saistībā ar grūtnieces diagnozi un vadīšanas taktiku. Tajā pašā laikā grūtniecības pārtraukšanas draudu pakāpe tiek vērtēta pēc 4 grādiem pēc pēdējās atrašanās vietas:

• I pakāpe - virs iekšējās rīkles.
• II pakāpe - iekšējās rīkles līmenī, bet nav vizuāli noteikta.
• III pakāpe - zem iekšējās rīkles, tas ir, dzemdes kakla kanāla lūmenā, kas jau norāda uz tā patoloģiskā stāvokļa novēlotu atklāšanu.
• IV pakāpe - makstī.

Tādējādi išēmiskas-dzemdes kakla mazspējas provizoriskās klīniskās diagnostikas kritēriji un pacientu iekļaušana riska grupās ir:

1. Anamnēzes dati par nedaudz sāpīgu spontāno abortu esamību pagātnē vēlīnā grūtniecības periodā vai straujām priekšlaicīgām dzemdībām.
2. ... Vienlaikus tiek ņemts vērā, ka katra nākamā grūtniecība beidzās ar priekšlaicīgām dzemdībām arvien agrīnākā gestācijas periodā.
3. Grūtniecības iestāšanās pēc ilgstošas ​​neauglības un lietošanas.
4. Membrānu prolapss klātbūtne dzemdes kakla kanālā iepriekšējās grūtniecības beigās, kas tiek konstatēta pēc anamnēzes vai no ambulances reģistrācijas kartes, kas atrodas pirmsdzemdību klīnikā.
5. Dati par maksts izmeklēšanu un izmeklēšanu spoguļos, kuru laikā tiek noteiktas dzemdes kakla maksts daļas mīkstināšanas un tās saīsināšanās pazīmes, kā arī augļa urīnpūšļa prolapss makstī.

Tomēr vairumā gadījumu pat izteikta augļa urīnpūšļa prolapss notiek bez klīniskām pazīmēm, īpaši pirmdzemdību periodā, slēgtas ārējās rīkles dēļ, un riska faktorus nevar noteikt līdz dzemdību sākumam.

Šajā sakarā ultraskaņa istmiskas-dzemdes kakla nepietiekamības gadījumā ar dzemdes kakla garuma un tā iekšējās os platuma noteikšanu (cervikometrija) iegūst augstu diagnostisko vērtību. Drošāka ir ehogrāfiskās izmeklēšanas metode, izmantojot transvaginālo devēju.

Cik bieži ICI jāveic cervikometrija?

To veic parastajos grūtniecības skrīninga periodos, kas atbilst 10-14, 20-24 un 32-34 nedēļām. Sievietēm ar atkārtotu abortu otrajā trimestrī, acīmredzamas organiska faktora klātbūtnes gadījumā vai ja ir aizdomas par posttraumatiskām izmaiņām no 12 līdz 22 grūtniecības nedēļām, ieteicams veikt dinamisku pētījumu. - katru nedēļu vai reizi divās nedēļās (atkarībā no dzemdes kakla izmeklēšanas rezultātiem spoguļos). Pieņemot, ka ir funkcionāls faktors, cervikometrija tiek veikta no 16 grūtniecības nedēļām.

Kritēriji ehogrāfiskās izmeklēšanas datu izvērtēšanai, uz kuru pamata tiek veikta galīgā diagnoze un tiek izvēlēta ICI ārstēšana grūtniecības laikā, ir:

1. Pirmajām un atkārtotām grūtniecēm mazāk nekā 20 nedēļu laikā kakla garums 3 cm ir būtisks spontāna aborta draudu ziņā. Šādām sievietēm nepieciešama intensīva uzraudzība un iekļaušana riska grupā.
2. Līdz 28 nedēļām ar vairākām grūtniecībām normālā kakla garuma apakšējā robeža ir 3,7 cm pirmgrūtniecēm un 4,5 cm sievietēm, kurām ir atkārtota grūtniecība.
3. Kakla garuma norma daudzdzemdējušām veselām grūtniecēm un sievietēm ar ICI 13-14 nedēļās ir no 3,6 līdz 3,7 cm, un 17-20 nedēļās kakls ar nepietiekamību tiek saīsināts līdz 2,9 cm.
4. Absolūta spontāna aborta pazīme, kurā ICI jau nepieciešama atbilstoša ķirurģiska korekcija, ir dzemdes kakla garums, kas ir 2 cm.
5. Iekšējās rīkles platums ir normāls, kas līdz 10. nedēļai ir 2,58 cm, vienmērīgi palielinās un līdz 36. nedēļai sasniedz 4,02 cm. Kakla garuma un diametra attiecības samazināšanās iekšējās daļas zonā rīkle līdz 1.12 ir prognostiska vērtība.-1.2. Parasti šis parametrs ir 1,53-1,56.

Tajā pašā laikā visu šo parametru mainīgumu ietekmē dzemdes tonuss un tās saraušanās aktivitāte, zemā placentas pieķeršanās un intrauterīnā spiediena pakāpe, kas rada zināmas grūtības interpretēt rezultātus no cēloņu diferenciāldiagnozes viedokļa. par grūtniecības pārtraukšanas draudiem.

Grūtniecības saglabāšanas un pagarināšanas veidi

Izvēloties metodes un zāles patoloģijas korekcijai grūtniecēm, nepieciešama diferencēta pieeja.

Šīs metodes ir:

• konservatīvs - klīniskās vadlīnijas, zāļu ārstēšana, pessary lietošana;
• ķirurģiskas metodes;
• to kombinācija.

Ietver psiholoģisko ietekmi, skaidrojot drošas grūtniecības un dzemdību iespējamību un visu ginekologa ieteikumu ievērošanas nozīmi. Tiek sniegti padomi par psiholoģiskā stresa novēršanu, fiziskās aktivitātes pakāpi atkarībā no patoloģijas smaguma pakāpes, dekompresijas vingrošanas iespēju. Nav atļauts pārvadāt kravas, kas sver vairāk par 1 - 2 kg, garas pastaigas utt.

Vai ir iespējams sēdēt ICI?

Ilgstoša uzturēšanās sēdus stāvoklī, kā arī vertikālā stāvoklī kopumā veicina intraabdominālā un intrauterīnā spiediena palielināšanos. Šajā sakarā dienas laikā vēlams atrasties horizontālā stāvoklī biežāk un ilgāk.

Kā pareizi melot ar ICI?

Jums ir nepieciešams atpūsties uz muguras. Gultas pēdu galam jābūt paceltam. Daudzos gadījumos ieteicams ievērot stingru gultas režīmu, galvenokārt ievērojot iepriekš minēto noteikumu. Visi šie pasākumi var samazināt intrauterīnā spiediena pakāpi un augļa urīnpūšļa prolapsa riska pakāpi.

Narkotiku terapija

Ārstēšana sākas ar pretiekaisuma un antibakteriālās terapijas kursu ar trešās paaudzes fluorhinolonu vai cefalosporīnu grupas zālēm, ņemot vērā iepriekšēja bakterioloģiskā pētījuma rezultātus.

Lai samazinātu un attiecīgi intrauterīnu spiedienu, tiek izrakstītas spazmolītiskas zāles, piemēram, Papaverine iekšpusē vai svecītēs, No-shpa iekšpusē, intramuskulāri vai intravenozi. Ar to nepietiekamo efektivitāti tiek izmantota tokolītiskā terapija, kas veicina ievērojamu dzemdes kontraktilitātes samazināšanos. Otimāls tokolītisks līdzeklis ir nifedipīns, kuram ir vismazākais blakusparādību skaits un to nenozīmīga smaguma pakāpe.

Turklāt ar ICI ir ieteicams stiprināt dzemdes kaklu ar organiskas izcelsmes Utrozhestan līdz 34 grūtniecības nedēļām un funkcionālu formu ar Proginova preparātu līdz 5-6 nedēļām, pēc tam Utrozhestan tiek parakstīts līdz 34 nedēļas. Utrozhestāna vietā, kura aktīvā sastāvdaļa ir progesterons, var ordinēt pēdējā analogus (Duphaston vai didrogesteronu). Hiperandrogēnijas gadījumos glikokortikoīdi (Metipred) ir pamata zāles ārstēšanas programmā.

Ķirurģiskās un konservatīvās ICI korekcijas metodes

Vai ar ICI var pagarināties dzemdes kakls?

Lai palielinātu tā garumu un samazinātu iekšējo osu diametru, tiek izmantotas arī tādas metodes kā ķirurģiskas (šūšanas) un konservatīvās metodes dažāda dizaina perforētu silikona dzemdību pessaru uzstādīšanas veidā, kas veicina dzemdes kakla pārvietošanos virzienā. krustu un turot to šajā stāvoklī. Tomēr vairumā gadījumu kakla pagarināšana līdz vajadzīgajam (fizioloģiskajam noteiktam periodam) vērtībai nenotiek. Ķirurģiskās metodes un pessarija izmantošana tiek veikta hormonālās un, ja nepieciešams, antibiotiku terapijas fona.

Kas ir labāks - šuves vai pesārs ICI?

Pessarija uzstādīšanas procedūra, atšķirībā no šuvju ķirurģiskās tehnikas, ir salīdzinoši vienkārša tehniskās realizācijas ziņā, neprasa anestēzijas lietošanu, sieviete to viegli panes un, pats galvenais, neizraisa asinsrites traucējumus audi. Tās funkcija ir samazināt olšūnas spiedienu uz maksātnespējīgo kaklu, saglabāt gļotādas aizbāzni un samazināt infekcijas risku.

Dzemdību izkraušanas pesārs

Tomēr jebkuras tehnikas pielietošanai ir nepieciešama diferencēta pieeja. Ar organisko ICI formu 14-22 grūtniecības nedēļās ir ieteicams uzlikt apļveida vai U veida (labākas) šuves. Ja sievietei ir funkcionāla patoloģijas forma, dzemdību pessariju var uzstādīt 14 līdz 34 nedēļu laikā. Ja dzemdes kakla saīsināšana progresē līdz 2,5 cm (vai mazāk) vai iekšējās os diametrs palielinās līdz 8 mm (vai vairāk), papildus pesāram tiek pielietotas ķirurģiskas šuves. Pessarija izņemšana un šuvju noņemšana PKN tiek veikta slimnīcas apstākļos 37. - 38. grūtniecības nedēļā.

Tādējādi ICI ir viens no biežākajiem abortu cēloņiem pirms 33 nedēļām. Šī problēma ir pietiekami izpētīta un adekvāti koriģēts ICI 87% un vairāk ļauj sasniegt vēlamos rezultātus. Tajā pašā laikā korekcijas metodes, to efektivitātes uzraudzības metodes, kā arī jautājums par optimālo ķirurģiskās ārstēšanas laiku joprojām ir pretrunīgi.

Aborts joprojām ir svarīga mūsdienu dzemdniecības un perinatoloģijas problēma. Atbilstību nosaka tā sociālā un medicīniskā nozīme. Aborts ir 10-25% no visām grūtniecībām. 2015. gada FIGO vadlīnijās par ļoti agrīnu un agrīnu grūtniecību pārvarēšanu teikts, ka pēdējo 40 gadu laikā priekšlaicīgu dzemdību biežums nav samazinājies, taču ir vērojama tendence palielināties spontāno abortu gadījumiem, jo ​​pieaug neattīstošu grūtniecību skaits. . Priekšlaicīgas dzemdības ir galvenais nāves cēlonis jaundzimušo vidū. Priekšlaicīgi dzimuši bērni veido vairāk nekā 50% nedzīvi dzimušo bērnu, perinatālā saslimstība un mirstība sasniedz 75-80%.

Isthmico-cervikical mazspēja - ICI (lat. Insufficientia isthmicocervicalis; anat. Isthmus "ithmus of the uterus" + dzemdes kakls "dzemdes kakls") - dzemdes kakla patoloģisks stāvoklis grūtniecības laikā, kurā tie nespēj izturēt intrauterīnu spiedienu un pirms savlaicīgas piegādes saglabājiet augļa palielināšanos dzemdes dobumā. ICI sastopamības biežums svārstās no 7,2 līdz 13,5%, un šīs patoloģijas relatīvais risks palielinās līdz ar inducēto dzemdību skaitu. Parastā grūtniecības pārtraukšanas struktūrā ICI īpatsvars grūtniecības II trimestrī ir 40%, un ICI III trimestrī notiek katrā trešajā gadījumā. Atšķiriet organisko un funkcionālo ICN. Organiska, sekundāra vai pēctraumatiska ICI rodas iepriekšējās dzemdes kiretāžas rezultātā, ko pavada dzemdes kakla kanāla mehāniska paplašināšanās, kā arī patoloģiskas dzemdības, tostarp izmantojot nelielas dzemdniecības operācijas (augļa vakuuma ekstrakcija). , dzemdniecības knaibles), kas noved pie dzemdes kakla plīsuma. Funkcionālā ICI ir muskuļu un saistaudu proporcionālo attiecību izmaiņu rezultāts un līdz ar to dzemdes kakla patoloģiskām reakcijām uz neirocirkulācijas stimuliem.

Grūtniecības pārtraukšanas mehānisms ar ICI nav atkarīgs no tā veida un slēpjas apstāklī, ka kakla saīsināšanas, mīkstināšanas, iekšējās rīkles un dzemdes kakla kanāla spraugas dēļ olšūnai nav fizioloģiska atbalsta. apakšējais segments. Palielinoties intrauterīnajam spiedienam uz funkcionāli nepietiekamā dzemdes apakšējā segmenta un iekšējās rīkles zonu, augļa membrānas izvirzās dzemdes kakla kanālā, inficējas un atveras.

Precīza ICI diagnoze ir iespējama tikai grūtniecības laikā, jo ir nosacījumi dzemdes kakla un sēnīšu stāvokļa funkcionālai novērtēšanai.

Grūtniecība ICI gadījumos parasti norit bez pārtraukšanas draudiem. Grūtniecei sūdzību nav, palpējot ir normāls dzemdes tonuss. Apskatot dzemdes kaklu spoguļos, ir redzama ārēja dzemdes kakla izeja ar ļenganām malām, iespējama augļa urīnpūšļa prolapss. Bimanuālā maksts pārbaudē tiek noteikts dzemdes kakla saīsinājums un mīkstināšana, dzemdes kakla kanāls šķērso pirkstu pa iekšējās rīkles laukumu. ICI diagnosticēšanai akušieri-ginekologi izmanto dzemdes kakla stāvokļa vērtēšanas sistēmas.

Pēdējos gados dzemdes kakla stāvokļa uzraudzībai tiek izmantota transvaginālā ehogrāfiskā izmeklēšana. Neskatoties uz plaši izplatīto ehogrāfijas izmantošanu augļa anomāliju un citu grūtniecības patoloģiju diagnostikā, joprojām nav skaidri reglamentētu ICI diagnostikas kritēriju.

Saskaņā ar A.D. Lipmana teiktā, jāņem vērā šādi kritēriji: dzemdes kakla garums, kas vienāds ar 30 mm, ir būtisks pirmās un atkārtotas grūtniecēm, kuru gestācijas vecums ir mazāks par 20 nedēļām, un tam ir nepieciešama intensīva sievietes uzraudzība. tiek uzskatīta par riska grupu. Kakla garums 20 mm vai mazāks ir absolūts ICI kritērijs, un tam nepieciešama intensīva ārstēšana. Sievietēm ar vairākām dzemdībām ICI norāda uz dzemdes kakla saīsināšanu 17-20 nedēļās līdz 29 mm. Sievietēm ar daudzaugļu grūtniecību pirms 28. grūtniecības nedēļas normas apakšējā robeža ir dzemdes kakla garums 37 mm pirmgrūtniecēm un 45 mm grūtniecēm.

Saskaņā ar L.B. Markina, A.A. Koritko, dzemdes kakla garuma attiecība pret dzemdes kakla diametru iekšējās OS līmenī ir mazāka par 1,16, ir ICI kritērijs ar ātrumu 1,53.

A.I. Strižakovs u.c. uzskata, ka ICI īpašība ir V-veida iekšējās rīkles deformācija ar augļa urīnpūšļa prolapsi.

Saskaņā ar S.L. Voskresensky, izmaiņas dzemdes kakla ehostruktūrā (nelieli šķidruma ieslēgumi un hiperehoiski lineāri atbalss signāli) norāda uz hemodinamiskām izmaiņām dzemdes kakla traukos un var būt sākotnējās dzemdes kakla nepietiekamības pazīmes.

Saskaņā ar Fetal Medicine Foundation datiem, dzemdes kakla kanāla garums transvaginālajā izmeklēšanā 22-24 grūtniecības nedēļās parasti ir 36 mm (1. attēls). Spontāna aborta risks ir apgriezti proporcionāls dzemdes kakla garumam un palielinās eksponenciāli, ja dzemdes kakla kanāla garums ir mazāks par 15 mm. Vairāku grūtniecību gadījumā eksponenciāla riska pieauguma slieksnis ir 25 mm dzemdes kakla garums. Iekšējās OS paplašināšanās, kas izpaužas ar ultraskaņu ar piltuves parādīšanos šajā zonā, ir nekas cits kā ehogrāfisks kritērijs, kas atspoguļo dzemdes kakla saīsināšanas procesu, kas pēc tam noved pie priekšlaicīgas dzemdības (2. att.).

Rīsi. 1.

Rīsi. 2.

Saskaņā ar FIGO kongresa 2012 ieteikumiem un pēc tam ekspertu padomes rezolūciju 16. Pasaules kongresa par cilvēka reprodukciju 2015 ietvaros par maksts progesterona lietošanu priekšlaicīgu dzemdību profilaksei vientuļās grūtniecībās ar dzemdes kakla garumu 25 mm vai mazāk ar transvaginālu ehogrāfiju tiek parādīts ar grūtniecības periodu 19-24 nedēļas.

Saskaņā ar FIGO 2015. gada rekomendācijām dzemdes kakla kanāla garums ar transvaginālo ultraskaņas cervikometriju 35 mm vai mazāk norāda uz priekšlaicīgu dzemdību draudiem, 25 mm vai mazāk norāda uz augstu priekšlaicīgu dzemdību risku. Iekšējās rīkles paplašināšanās līdz 5 mm vai vairāk, īpaši līdz 10 mm, liecina arī par augstu priekšlaicīgu dzemdību risku.

Mēs veicām paši savus pētījumus, lai veiktu datu salīdzinošu analīzi, kas iegūti, veicot bimanuālu maksts izmeklēšanu un dzemdes kakla transvaginālo ultraskaņu grūtniecēm ar aizdomām par ICI.

Materiāls un metodes

Perspektīvajā analīzē tika iekļautas 103 grūtnieces, kuras tika ievietotas slimnīcā. Grūtnieču atlases kritēriji pētījumam bija: vienreizēja grūtniecība, regulāras dzemdības un amnija šķidruma plīsums, augļa urīnpūšļa prolapsa neesamība. Transvaginālā ehogrāfija tika veikta 30 minūšu laikā pēc akušieres-ginekologa grūtnieces vaginālās izmeklēšanas krēslā.

Ultraskaņas izmeklējumi tika veikti ar SonoAce-9900 ierīci (Samsung Medison) ar 3,5-6 MHz transabdominālo devēju un 4,5-7,5 MHz transvaginālo devēju. Sākotnēji ar transabdominālo ehogrāfiju tika novērtēti fetometriskie parametri, iedzimtu anomāliju un hromosomu anomāliju marķieru neesamība, placentas previa neesamība, placentas atdalīšanās pazīmes un augļa urīnpūšļa prolapss. Pēc tam dzemdes kakla garums tika mērīts ar transvaginālu sensoru, izmantojot šādu metodi:

• sieviete iztukšo urīnpūsli un guļ uz muguras, kamēr viņas kājām jābūt saliektām ceļos;
• ultraskaņas sensors tiek ievietots makstī un atrodas priekšējā fornix (jums jācenšas izvairīties no pārmērīga spiediena uz dzemdes kaklu, kas var izraisīt mākslīgu tā garuma palielināšanos);
• ekrānā jāparāda sagitāla dzemdes kakla daļa, un endocerviksa ehogēnā gļotāda tiek izmantota kā atskaites punkts pašreizējās iekšējās OS atrašanās vietas noteikšanai, tādējādi izvairoties no kļūdainiem apakšējā dzemdes segmenta mērījumiem;
• izmantojiet suportus, lai izmērītu lineāro attālumu starp trīsstūrveida laukumu, palielinātu ārējās rīkles ehogenitāti un V-veida iegriezumu iekšējās rīkles zonā;
• katrs mērījums jāveic ar 2-3 minūšu intervālu. 1% gadījumu dzemdes kontrakciju dēļ var mainīties dzemdes kakla garums, un šajos gadījumos tiek dokumentēta mazākā dzemdes kakla kanāla garuma vērtība.

Dzemdes kakla garuma mērījums ar transvaginālo metodi ir ļoti reproducējams, un 95% gadījumu atšķirība starp diviem viena un tā paša speciālista vai diviem dažādiem mērījumiem ir 4 mm vai mazāka.

Iegūtā materiāla statistiskā apstrāde veikta, izmantojot STATISTICA 6.0 pakotni. Gadījumos, kad sadalījums atšķiras no parastā, pētījuma rezultāti tika parādīti kā Me (25,75%), kur Me ir mediāna un 25,75% ir augšējā un apakšējā kvartile. Visos gadījumos kritiskais nozīmīguma līmenis p tika pieņemts vienāds ar 0,05.

rezultāti un diskusija

Vidējais gestācijas vecums bija 26 nedēļas 2 dienas (23 nedēļas 1 diena; 30 nedēļas 2 dienas). Vidējais dzemdes kakla garums bimanuālajā pārbaudē bija ievērojami mazāks (lpp

ICI diagnoze pēc bimanuālās izmeklēšanas tika noteikta 13 gadījumos. Tikai 3 gadījumos to apstiprināja dzemdes kakla transvaginālā ultraskaņa. Pārmērīga ICI diagnoze tika novērota 10 gadījumos pēc maksts izmeklēšanas. Tomēr 14 gadījumos ar transvaginālo ehogrāfiju ICI diagnoze tika noteikta, neskatoties uz normālu dzemdes kakla garumu un konsistenci maksts izmeklēšanas laikā.

Papildus dzemdes kakla garuma transvaginālajam ehogrāfiskajam mērījumam 28 grūtniecēm tika veikta transabdominālā cervikometrija. 6 gadījumos transabdominālās izmeklēšanas laikā nebija iespējams izmērīt dzemdes kakla garumu un novērtēt iekšējās rīkles stāvokli augļa galvas zemā stāvokļa, urīnpūšļa nepildījuma un zemādas tauku īpatnību dēļ.

Secinājums

Transvaginālajai ehogrāfijai ICI diagnostikā ir 100% jutība un 80% specifiskums. Ar transabdominālo ehogrāfiju izmērītais dzemdes kakla garums vairumā gadījumu var neatbilst patiesajam, īpaši ar saīsinātu dzemdes kaklu. Turklāt veiksmīgai attēlveidošanai nepieciešams pilns sievietes urīnpūslis, kas, to saspiežot, palielina dzemdes kakla garumu vidēji par 5 mm.

Veicot plānveida augļa ultraskaņas izmeklējumus, saskaņā ar protokolu 18-22 grūtniecības nedēļās ir nepieciešams transvagināls ultraskaņas dzemdes kakla stāvokļa novērtējums, lai izveidotu riska grupu ICI attīstībai un profilaksei. priekšlaicīgas dzemdības.

Sievietēm, kurām ir ICI veidošanās risks, ir nepieciešama dinamiska dzemdes kakla stāvokļa uzraudzība, izmantojot transvaginālo cervikometriju, jo bimanuāla maksts pārbaude ir ļoti subjektīva, un atkārtoti pētījumi var izraisīt palielinātu dzemdes uzbudināmību un kontraktilitāti.

Neskatoties uz to, ka dzemdes kakla novērtējuma efektivitāte un uzticamība, izmantojot transvaginālo ultraskaņu, jau sen ir bijusi nenoliedzama, ICI diagnozes kritēriji tiek pastāvīgi pielāgoti.

Literatūra

1. Starptautiskās ginekoloģijas dzemdību federācijas (FIGO) ieteikumi 2015. gadam. Praktisko pieeju pilnveidošana dzemdniecībā un augļa medicīnā. Biļetens / Red. Radzinskis V.E. M .: žurnāla Status Praesens redakcija. 2015.8 lpp.
2. Abortu un priekšlaicīgu dzemdību profilakse mūsdienu pasaulē. Ekspertu padomes rezolūcija 16. Pasaules kongresā par cilvēku reprodukciju (Berlīne, 2015. gada 18.–21. marts) Biļetens. M .: žurnāla Status Praesens redakcija. 2015.4 s.
3. Žuravļevs A.Ju., Dorodeiko V.G. Dzemdību pessarija izkraušanas izmantošana spontāna aborta ārstēšanā un profilaksē istmiskas-dzemdes kakla nepietiekamības gadījumā // Mātes un bērnības aizsardzība. 2000. Nr.1. S. 24-35.
4. Sidorova I.S., Kulakovs V.I., Makarovs I.O. Rokasgrāmata dzemdniecībā. M .: Medicīna, 2006.S. 331-335.
5. Sideļņikova V.M. Parastā grūtniecības zaudēšana. M .: Triada-X, 2002.S. 304.
6. Lipmans A.D. Ultraskaņas kritēriji isthmicocervikical nepietiekamībai // Dzemdniecība un ginekoloģija. 1996. Nr.4. S. 5.-7.
7. Markins L.B., Koritko A.A. Medicīnas ultraskaņas diagnostikas speciālistu asociācijas 1. kongress: tēzes, Maskava, 1991, 37. lpp.
8. Strižakovs A.I., Buņins A.T., Medvedevs M.V. Ultraskaņas diagnostika dzemdību klīnikā. M., Medicīna, 1991.S., 23-31.
9. Voskresensky S.L. Ultraskaņas iespējas spontāno abortu diagnostikā // Ultraskaņas diagnostika dzemdniecībā, ginekoloģijā un pediatrijā. 1993. Nr.3. S. 118-119.
10. Ambulatorās aprūpes vadlīnijas dzemdniecībā un ginekoloģijā / Rediģēja V.I.Kulakovs, V.N.Prilepskaja, V.E. Radzinskis. M .: GOETAR-Media, 2007.S. 133-137.