Flegmonu slimība. Flegmons - kas tas ir? Veidi, fotogrāfijas, lokalizācija un ārstēšana. Rehabilitācijas terapija un rehabilitācija

Neskatoties uz aktīvu jaunu antibiotiku grupu ieviešanu klīniskajā praksē, strutojošu-septisku komplikāciju profilakses un ārstēšanas problēma ķirurģijā joprojām ir aktuāla. Tādējādi, saskaņā ar literatūras datiem, strutojošu-iekaisuma komplikāciju biežums pēc trūces remonta sasniedz 28,3%, pēc kuņģa rezekcijas - 28,4%, holecistektomijas - 32%, apendektomijas - 40,4%, pankreatīts - 50% (Priskar V.I. , 1999).

Mirstība ar peritonītu svārstās no 16 līdz 80% (Datsenko B. M. et al., 1998, Gelfand B. M. et al., 1999, Kamzakova N. I., 2000).

Nozokomiālo infekciju struktūrā pēcoperācijas infekcijas veido 12,2%, bet pēcinjekcijas infekcijas - 17%. Jāpiebilst, ka nozokomiālo infekciju smago seku procentuālais daudzums ir gandrīz vienāds ķirurģijas slimnīcām un ambulatorajām klīnikām - attiecīgi 15,2% un 15,6%.

Īpašas bažas rada sarežģītās abscesu vai flegmonu gaitas novēlotas diagnostikas gadījumi. Piemēram, atkarībā no primārā strutojošā procesa lokalizācijas var veidoties smags strutains artrīts (pēc hormonālo, pretsāpju līdzekļu intraartikulāras ievadīšanas), tromboflebīts (pēc dažādu medikamentu intravaskulāras ievadīšanas), kam seko infekcijas procesa ģeneralizācija, ar. strutojošu perēkļu veidošanās iekšējos orgānos (sirdī, plaušās, nierēs).

Retrospektīvā ar sepsi sarežģītu smagu abscesu un flegmonu analīze pēc ilgstošas ​​konservatīvas vai nepietiekami aktīvas ķirurģiskas iejaukšanās liecina, ka par vienu no galvenajiem komplikāciju rašanās iemesliem var uzskatīt nepietiekamu uzmanību dažādu lokalizāciju abscesu un flegmonu attīstības agrīnai diagnostikai. , kas ietver mūsdienīgu neinvazīvu pētījumu metožu (ultraskaņas, datortomogrāfijas), kā arī invazīvās diagnostikas metožu izmantošanu un galvenokārt infiltrētās zonas diagnostisko punkciju. Īpašas bažas rada tā sauktā nogaidīšanas pieeja, kad pēc diagnostiskās punkcijas veikšanas un noteikta daudzuma strutas izņemšanas ķirurgi mēģina iztukšot strutojošo dobumu, izmantojot gumijas caurulīti, un izraksta kaut kādus antibakteriālus medikamentus.

Radikālas ķirurģiskas iejaukšanās uz jau izveidojušos strutojošu fokusu tiek veiktas pārāk vēlu, pēcoperācijas brūces drenāža parasti ir nepietiekama.

Turklāt, sniedzot palīdzību cietušajiem, kā arī veicot dažādas diagnostiskās un ārstnieciskās procedūras gan ambulatorajā, gan stacionārajā ārstēšanās stadijā, netiek pievērsta pienācīga uzmanība aseptikas un antisepses problēmai. Tradicionālo antiseptisko līdzekļu lietošana šajās situācijās diemžēl neaizkavē infekcijas procesa attīstību, jo mikrobu rezistences problēma ir vienlīdz aktuāla gan antibakteriālo līdzekļu grupai, gan tradicionālajiem antiseptiķiem.

Piemēram, jutīgums S.aureus, E.coli, B.fragilis līdz furacilīna šķīdumam ir attiecīgi mazāks par 3, 1 un 3%. P.aeruginosa piesārņojuma smagums furacilīna šķīdumā var sasniegt 106 KVV/ml. Furacilīna šķīduma piesārņojuma biežums ar sēnītēm sasniedz 58%.

Kā redzams no tabulas. 2, lielākajā daļā gadījumu no brūcēm tika izolēta grampozitīva mikroflora, un atsevišķos gadījumos tika izolēta grampozitīvu un gramnegatīvu mikroorganismu asociācija. Ievērības cienīgs ir diezgan liels brūcēs konstatēto ne-klostrīdu anaerobās infekcijas gadījumu skaits.

Rīsi. 4

Visi celmi, kas izolēti no citās ārstniecības iestādēs iepriekš operēto pacientu pēcoperācijas brūcēm, bija multirezistenti pret tradicionāli lietotajām antibakteriālajām zālēm, kas liecina par infekcijas izcelsmi slimnīcā.

Ņemot vērā no brūcēm izolētās mikrofloras sugas raksturu un tās jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem, tika nozīmēta vispārējā un lokālā antibakteriālā terapija.

Biežāk lietotie (38,5%) bija pussintētiskie penicilīni (karbenicilīns, ampiokss, dikloksacilīns), 15,7% gadījumu - aminoglikozīdi (gentamicīns, tobramicīns, sizomicīns, netilmicīns), 12,5% - fluorhinoloni, pefloksacināns, ofloksacināns. , 10,3% - cefalosporīni (cefotaksīms, ceftazidīms, ceftriaksons).

Konstatējot neklostrīdu anaerobās infekcijas izraisītu strutojošu-iekaisuma procesu (27 pacienti - 16,3%), parasti tika nozīmēta kombinētā antibakteriālā terapija - metronidazols ar gentamicīnu vai netilmicīnu vai klindamicīns ar gentamicīnu vai netilmicīnu. Pēdējos gados šādās situācijās imipenēms tiek uzskatīts par izvēlētu medikamentu, kas ļauj tam aktīvi ietekmēt brūču mikrofloras aerobos un anaerobos komponentus. Lokāla strutojoša procesa gadījumā, konstatējot stafilokoku jutību pret fusidīnu, attaisnojās arī šo zāļu lietošana kompleksā ārstēšanā.

Antiseptiķu izvēle, ko izmanto brūču mazgāšanai

Kā jau minēts, furacilīna šķīduma lietošana pašlaik nav piemērota tā ārkārtīgi zemās pretmikrobu aktivitātes dēļ. Pašlaik par daudzsološiem var uzskatīt dioksidīna, miramistīna un šķīstošā furagīna šķīdumus.

Pirmkārt, ļoti svarīgi ir uzturēt tīru ne tikai pašu brūci, bet arī ādu ap brūci.

Izvēloties ādas antiseptiskos līdzekļus, ko lieto gan profilaktiskos, gan ārstnieciskos nolūkos, priekšroka tiek dota zālēm ar universālu, plašu vai mērenu iedarbības spektru, aktīviem pret jauktu mikrofloru un ar mikrobicīdu vai mikrobostatisku iedarbību.

Joda preparāti joprojām ir ļoti populāri medicīnas darbinieku vidū. Tiem ir gandrīz universāls darbības spektrs: tie nomāc grampozitīvās baktērijas, tostarp enterokokus un mikobaktērijas, gramnegatīvās baktērijas, tostarp pseidomonas, acinetobaktērijas, Klebsiella, Proteus, baktēriju sporas, sēnītes, vīrusus, tostarp B un C hepatīta vīrusus, entero. - un adenovīrusi, kā arī anaerobās, sporas veidojošās un asporogēnās baktērijas.

1% jodovidona, 1% jodopirona ir jodofori, kas ir polivinilpirolidona komplekss ar jodu. Atšķirības starp šīm zālēm ir saistītas ar to sagatavošanas metodi, kā arī ar polivinilpirolidona atšķirīgo molekulmasu. Jodovidona šķīdumi uzglabāšanas laikā ir stabilāki nekā jodopirona šķīdumi, kurus parasti sagatavo ex tempore. Pēc baktericīdās iedarbības pakāpes šīs zāles ir gandrīz identiskas.

Suliodopirons ir putojošs šķidrums, kas paredzēts netīru, inficētu brūču mazgāšanai, brūču ārstēšanai zem pārsēja, ķirurga roku un ķirurģiskā lauka ārstēšanai. Suljodopironam ir baktericīda iedarbība, ja to lieto lokāli.

Baktericīda iedarbība ar mikrobu slodzi 106-107 baktērijas uz 1 ml barotnes notiek 1-4 minūšu laikā, šajos rādītājos pārspējot jodopirona šķīdumus.

1% dioksidīnam ir izteikta aktivitāte pret lielāko daļu aerobo, anaerobo un fakultatīvi anaerobo patogēno baktēriju.

Klīniskie baktēriju celmi ar vairāku zāļu rezistenci pret antibiotikām ir jutīgi pret dioksidīnu. Zāles lieto strutojošu brūču mazgāšanai un tamponēšanai, kā arī var ievadīt intravenozi, intraarteriāli, intratraheāli caur katetru vai ieelpojot, intrapleurāli, vēdera dobumā caur irigatoriem.

Mūsu 20 gadu pieredze dioksidīna lietošanā kompleksā ārstēšanā pacientiem ar sepse, peritonītu, mediastinītu ar pilnu klīnisku ainu par intoksikāciju un progresējošu vairāku orgānu mazspēju neapstiprina dažu ekspertu viedokli par šī medikamenta augsto toksicitāti. narkotiku. Stingra lietošanas noteikumu ievērošana, vienreizējas, dienas un kursa devas ļauj izvairīties no nevēlamām blakusparādībām, piemēram, sliktas dūšas, vemšanas vai krampjiem.

0,1% furagīns (solafūrs) ir pretmikrobu līdzeklis no nitrofurānu grupas. Zāles galvenokārt iedarbojas uz grampozitīvu mikrofloru. Tā MIC ir 10-20 reizes zemāka nekā furacilīnam. To lieto vai nu intravenozi smagu brūču infekcijas formu gadījumā, infekcioziem procesiem plaušās, urīnceļu orgānos vai lokāli 0,1% šķīduma veidā ar stafilokokiem inficētu brūču ārstēšanā, kā arī urīnpūšļa skalošanai.

0,01% miramistīns (mirishlorīds) ir jauns antiseptisks līdzeklis no katjonu virsmaktīvo vielu grupas.

Miramistīnam ir raksturīgs plašs pretmikrobu īpašību klāsts. Medikamentam ir kaitīga ietekme uz grampozitīvām, gramnegatīvām baktērijām, sēnītēm, vīrusiem, vienšūņiem, aerobiem un anaerobiem, sporas veidojošiem un asporogēniem mikroorganismiem monokultūru un mikrobu asociāciju veidā, ieskaitot slimnīcu celmus ar vairāku zāļu rezistenci.

Miramistīna 0,01% ūdens šķīdumu lieto profilaktiskos un ārstnieciskos nolūkos ķirurģijā, traumatoloģijā un kombustioloģijā, ja brūcē ir nelieli strutojoši izdalījumi. Brūču un apdegumu virsmu apūdeņo ar zālēm, brūces un fistulu traktus brīvi tamponē, vēdera dobumu mazgā ar marles tamponiem, kas samitrināti ar antiseptisku līdzekli, un ievada pleiras dobumā un urīnpūslī.

Ar bagātīgu strutojošu eksudāciju marles tamponu ar antiseptiskiem šķīdumiem lietošana brūču lokālai ārstēšanai ir nepamatota, jo brūcē ievietotie tamponi ātri izžūst un līdz ar to tiem nav ilgstošas ​​​​osmotiskās aktivitātes, kas nepieciešama strutas noņemšanai. Ārkārtējos gadījumos brūci var aizpildīt ar kombinēto tamponu - marles tampona centrā ievieto silikona tūbiņu, caur kuru 2-3 reizes dienā ar šļirci brūcē ievada 10-20 ml antiseptisku līdzekli. 10% nātrija hlorīda šķīduma vietā šobrīd pēcoperācijas brūču tamponēšanai tiek izmantotas mūsdienīgas ūdenī šķīstošas ​​ziedes, kuru augstā klīniskā nozīme uzskatāma par pierādītu.

Ziedes lietošanas iespējas

Diemžēl vairākas klīnikas joprojām izmanto taukus saturošas ziedes ar antibiotikām: sintomicīna linimentu, tetraciklīnu, eritromicīnu utt. Taču tauku bāzes ziedēm ar antibiotikām ir tikai īslaicīgs efekts, jo vazelīna-lanolīna bāze traucē atteci. brūču šķidruma un nenodrošina pietiekamu aktīvās sastāvdaļas izdalīšanos no kompozīcijas, neveicina antibiotikas iekļūšanu audu dziļumos, kur atrodas mikrobi, kas noved pie akūtu iekaisuma slimību pārejas uz hroniskām. Slimnīcās veidojoties ļoti izturīgiem mikroorganismu celmiem, gan ihtiola ziede, gan Višņevska ziede ir gandrīz pilnībā zaudējušas savu klīnisko nozīmi.

Pēdējos gados klīniskajā praksē strutojošu brūču ārstēšanai brūču procesa pirmajā fāzē ir ieviestas jaunas ziedes - uz polietilēna oksīda bāzes (polietilēna oksīdu kombinācijas ar molekulmasu 400 un 1500).

Polietilēna oksīdi ir etilēnoksīda atvasinājumi, un tiem ir zema toksicitāte un izteiktas osmotiskās īpašības. Veidojot zāles strutojošu brūču ārstēšanai, visbiežāk tiek izmantots polietilēna oksīds ar molekulmasu 400 (PEO-400) un polietilēna oksīds ar molekulmasu 1500 (PEO-1500).

Strutojošās brūces gadījumā PEG-1500 aktīvi saista iekaisuma eksudātu, izdalot to pārsējumā, no kura iztvaiko šķidrums, un atbrīvotās PEG-1500 molekulas no jauna piestiprina eksudātu, kas uzkrājas brūces apakšā.

Mazākas molekulas (PEG-400) spēj iekļūt dziļi audos. Veidojot kompleksu ar antibiotiku, PEG-400 pārnes to brūces audos, kur atrodas mikrobi. Tas būtiski atšķiras no ziedēm uz lanolīna-vazelīna bāzes, kurām pretmikrobu iedarbība var būt tikai īsu laiku un tikai uz brūces virsmas.

Mūsdienu polietilēna oksīda ziedes sastāvā ir ieviestas dažādas pretmikrobu zāles:

• hloramfenikols (levosīns, kam piemīt ne tikai antibakteriāla un pretiekaisuma iedarbība, bet arī, pateicoties tajā esošajam metiluracilam un trimekaīnam, reģenerējoša, nekrolītiska un pretsāpju iedarbība, kas būtiski atvieglo pacienta stāvokli);
• dioksidīns (5% dioksidīna ziede, dioksikols, metildioksilīns);
• jods ar polivinilpirolidonu (1% jodopirona ziede, jodometriksīds);
• metronidazols + hloramfenikols (metrokaīns);
• nitazols (streptonitols, nitacīds);
• furacilīns (furagels);
• hinifurils (0,5% hinifurila ziede);
• mafenīda acetāts (10% mafenīda acetāta ziede).

Turklāt, lai stimulētu šūnu reģenerācijas procesus, ziedes satur tādas zāles kā trimekaīns, kam piemīt pretsāpju iedarbība, un metiluracils, kam piemīt anaboliska un antikataboliska iedarbība.

Visas PEO bāzes ziedes no tradicionālajām zālēm atšķiras pirmām kārtām ar savu daudzvirzienu iedarbību - osmotiskais efekts tiek novērots līdz 18 stundām, kas ļauj pārsiešanu veikt tikai vienu reizi dienā, savukārt, lietojot 10% nātrija hlorīdu, pārsiešana jāveic atkārtoti. ik pēc 3 -4 stundām, pretējā gadījumā šķīdumā piesūcinātais pārsējs un brūces izdalījumi pilnībā zaudē osmotiskās spējas.

Vēl viena polietilēna oksīda bāzes ziežu priekšrocība ir to plašais pretmikrobu darbības spektrs.

Turklāt efektivitātes ziņā ziedes bāzes viendabīguma dēļ visas ziedes ir gandrīz līdzvērtīgas. Veidojot jaunas ziedes, īpaša uzmanība tika pievērsta to antibakteriālajai darbībai. A.V. Višņevskis par to rakstīja: “Mūs interesē ziedes stiprums, baktericīdo īpašību pakāpe, jo infekcijas samazināšana, notriekšana un iznīcināšana brūcē vienmēr ir nepieciešams un atalgojošs uzdevums” (Višņevskis A.V., 1937).

Jauno ziežu pretmikrobu aktivitāte pret S. aureus ir 86-97,3% līmenī, E. coli - 71-97%, P. aeruginosa - 64-90,8%, Proteus spp. - 76-100%.

Lai nomāktu gramnegatīvās baktērijas brūcēs, jo īpaši Pseudomonas aeruginosa, plaši tiek izmantota 10% mafenīda acetāta ziede uz hidrofilas bāzes.

Neskatoties uz intensīvo hloramfenikolu vai dioksidīnu saturošo ziežu lietošanu, to augstā pretmikrobu aktivitāte saglabājas jau vairāk nekā 20 gadus, kas liecina par vāju slimnīcu celmu rezistences pieauguma procesu.

Ieviešot polietilēnglikola bāzi jaunu zāļu formu radīšanas tehnoloģijā, kļuva iespējams izveidot ziedes ar nitrofurāna savienojumiem. Pamatojoties uz tiem, tiek ražotas divas ziedes: 0,5% hinifurila ziede, kā arī furagels, kur par bāzi tiek izmantots akrilskābes (SOKAP) un PEG-400 kopolimērs.

Jaunas mājas ziedes, kas satur nitrofurāna savienojumus, uzrāda augstu klīnisko un bakterioloģisko efektivitāti. Tādējādi furagels ir aktīvāks (94%) S.aureus klātbūtnē brūcē un mazāk aktīvs (79%) P.aeruginosa klātbūtnē. Kvinifurila ziede ir vienlīdz augsta aktīva grampozitīvas un gramnegatīvas mikrofloras klātbūtnē brūcē (87-88%). Abas zāles ir labi panesamas, pat ja tās ilgstoši lieto trofisko čūlu ārstēšanā. Akrilskābes un polietilēnglikola kopolimēra izmantošana dažādās svara attiecībās kā ziedes bāze ļauj regulēt ziedes osmotisko aktivitāti gan pieauguma, gan samazināšanās virzienā, kas ir ļoti svarīgi, kad brūces process virzās otrā fāze un nepieciešamība turpināt brūces ārstēšanu zem pārsēja.

1% jodopirona ziedes un daudzkomponentu jodu saturošas ziedes (jodometriksilēna) kā terapeitiskā līdzekļa klīniskā efektivitāte ir 92,6-93,4%. Šo divu zāļu bakterioloģiskā aktivitāte bija vienlīdz augsta (91,8-92,6%) pret visiem galvenajiem akūtu strutojošu procesu patogēniem mīkstajos audos. Blakusparādības (klīniski nozīmīgas) tika novērotas 0,7% gadījumu un klīniski nenozīmīgas - 2,3% gadījumu. Īpaši jāuzsver šo zāļu augstā efektivitāte sēnīšu infekciju brūču ārstēšanā, ko bieži novēro novājinātiem pacientiem ar plašām apdeguma brūcēm, trofiskām čūlām un izgulējumiem.

Pašlaik klīniskajā praksē ir ieviestas tikai ārvalstu jodu saturošas ziedes (povidons-jods un betadīns), lai gan vietējais analogs tika izstrādāts pirms vairāk nekā desmit gadiem.

Konstatēts, ka, ārstējot ar PEG bāzes ziedēm, brūču piesārņojuma līmenis ar aerobo mikrofloru nokrītas “zem kritiskā” līdz 3.-5.dienai. Granulāciju parādīšanās vidēji tiek sasniegta līdz 4. dienai, epitelizācijas sākums - līdz 5. dienai.

Plašs polietilēnglikola bāzes ziežu pretmikrobu darbības spektrs, to augstā un ilgstošā osmotiskā aktivitāte ļauj vairāk nekā 80% gadījumu 4-5 dienu laikā apturēt akūtu strutojošu procesu un pabeigt nekomplicētu strutojošu brūču ārstēšanu. mīksto audu, uzliekot primārās aizkavētās šuves, savukārt, lietojot hipertonisko nātrija hlorīda šķīdumu 90% gadījumu, tikai 2-3 ārstēšanas nedēļas beigās sistēmiskās antibakteriālās terapijas aizsegā ir iespējams aizvērt brūci, uzklājot sekundārās šuves.

Nesporogēno anaerobo infekciju ārstēšanai līdztekus dioksidīnam daudzsološas iespējas pavērās pēc zāļu nitazola izpētes, kas uzrādīja augstu antibakteriālo iedarbību uz stafilokokiem, streptokokiem, Escherichia coli, aerobām sporu veidojošām baktērijām, patogēniem anaerobiem mikroorganismiem, abiem klostrīdiem. un neklostridiāli monokultūru un mikrobu asociāciju veidā. Antibakteriālās iedarbības spektra ziņā nitazolam ir priekšrocības salīdzinājumā ar metronidazolu, pret kuru stafilokoki, E. coli un streptokoki ir nejutīgi. Nitazolam ir pretiekaisuma iedarbība, jo tas ir nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis.

Uz nitazola bāzes tika izveidots putojošs aerosols “Nitazol” un divas daudzkomponentu ziedes “Streptonitol” un “Nitacid”. Pretmikrobu aktivitātes ziņā streptonitols un nitacīds ir ievērojami pārāki par ārvalstu preparātu “Klion” (Ungārija), kas satur metronidazolu. Streptonitola osmotiskā aktivitāte ir daudz zemāka nekā nitacīdam, kas ir saistīta ar petrolatuma eļļas un ūdens ievadīšanu tā sastāvā. Gan streptonitolam, gan nitacīdam, kas radīts brūču ar neklostrīdu anaerobo infekciju ārstēšanai, ir vienlīdz plašs pretmikrobu iedarbības spektrs gan pret grampozitīvu, gan gramnegatīvu mikrofloru (84,2-88,5%). Ievērības cienīga ir šo zāļu augstā aktivitāte P. aeruginosa klātbūtnē brūcē (86,3-91,1%). Abas pozīcijas uzrāda labu klīnisko efektivitāti anaerobās infekcijas klātbūtnē brūcē (88-89%).

Osmotiskās aktivitātes atšķirība ļauj šīs zāles lietot pa posmiem - vispirms nitacīdu (ar augstu osmotisko aktivitāti), tad streptonitolu.

Speciālisti, kas nodarbojas ar strutojošu brūču ārstēšanu, labi zina, ka ir situācijas, kad ar skalpeli vien nepietiek, lai pilnībā noņemtu nekrotiskos audus: ir nepieciešami proteolītiskie līdzekļi.

Šobrīd ir pierādīta kompleksā enzīmu preparāta “Protogentin”, kas satur dabā sastopamo enzīmu “proteāzi C” ar proteolītisku iedarbību, antibiotikas (gentamicīnu un eritromicīnu) un konservantus, augstā klīniskā efektivitāte.

Zāļu ziedes bāze sastāv no polietilēna oksīda ar vazelīna eļļu. Mērena osmotiskā aktivitāte nodrošina strutas izvadīšanu no brūces.

Protogentin, visaktīvākais pret P.aeruginosa un E.coli, kavē 83,4-90,4% celmu augšanu.

Protogentin ziedes pretmikrobu komponenti labi iekļūst zem brūces kreveles, kā rezultātā brūces audos tiek radītas koncentrācijas, kas ievērojami pārsniedz MIC.

Pietiekama osmotiskā aktivitāte, plašs pretmikrobu darbības spektrs un labas protogentīna farmakokinētiskās īpašības palīdz samazināt nekrolīzes laiku. Ziedes bāze nebojā granulācijas audus, kas ļauj šīs zāles lietot ilgu laiku, kamēr nepieciešama brūces virsmas fermentatīvā tīrīšana.

Pēc brūces attīrīšanas no strutojošā-nekrotiskā satura un tās bakterioloģiskās sanitārijas sasniegšanas sākas brūces procesa otrā fāze. Šo periodu raksturo granulācijas audu salu parādīšanās brūcē, kas, attīstoties, pilnībā pārklāj brūces virsmu. Veselīgi granulācijas audi vienmēr ir spilgti, sulīgi un viegli asiņo. Pie mazākās biosintēzes procesu pasliktināšanās brūcē mainās granulāciju izskats: tās zaudē spilgto krāsu, kļūst mazas un pārklājas ar gļotādu pārklājumu. Viens no šīs komplikācijas iemesliem tiek uzskatīts par superinfekciju. Jebkurš granulāciju attīstības palēninājums izraisa epitelizācijas procesa aizkavēšanos un apstāšanos.

Liela nozīme ātrai brūču dzīšanai otrajā fāzē ir lokālai ārstēšanai izmantoto zāļu spējai būt baktericīdam, lai novērstu sekundāro infekciju, aizsargātu granulācijas audus no mehāniskiem bojājumiem, kā arī mēreni mitrumu absorbējoša iedarbība. un stimulē granulāciju augšanu.

Labākais variants ir šo faktoru kombinācija vienā medikamentā. Pie šādām zālēm pieder mūsdienīgas kombinētas ziedes uz kontrolētas osmotiskas bāzes: metildioksilīns, streptonitols, kā arī putu aerosoli “Sulyodovisol”, “Gipozol-AN”, brūču pārklājumi uz algīnskābes nātrija-kalcija sāls, eļļas, aerosoli, hidrokoloīdu pārklājumi ( ).

Ziede "Metildioksilīns" ir daudzkomponentu ziede, kas satur dioksidīnu, metiluracilu un hidrofobu emulsijas bāzi ar rīcineļļas klātbūtni. Vinilīna sastāvs ar emulgatoru un PEG-400 kā ziedes bāzi ļāva samazināt šo zāļu osmotisko aktivitāti līdz tādam līmenim, ka jaunā ziede neizžāvēja jaunos granulācijas audus.

Ziede "Streptonitol" satur antibakteriālas vielas streptocīdu un nitazolu uz hidrofilas emulsijas bāzes, kam ir vāja osmotiska iedarbība, noņemot lieko mitrumu, un tajā pašā laikā aizsargā granulācijas audus no mehāniskiem bojājumiem. Zāles ir indicētas brūču ārstēšanai, kas iepriekš ir inficētas ar anaerobo, grampozitīvu un gramnegatīvu mikrofloru otrajā iekaisuma fāzē spožu, sulīgu granulāciju klātbūtnē.

Aerosoli

Brūces procesa pirmās fāzes pārejas posmā uz otro mūsdienu putu un plēvi veidojošie aerosoli uzrāda augstu klīnisko efektivitāti. Putu preparāti aerosola iepakojumā ir daudzsološi strutojošu komplikāciju profilaksei un ārstēšanai. Tas ir saistīts ar faktu, ka putas rada barjeru brūču infekcijai, tām nav “siltumnīcas efekta”; Neliels zāļu daudzums putās var pārklāt lielas brūces virsmas un aizpildīt lielus brūču kanālus un "kabatas". Aerosola formas priekšrocība ir apstrādes ātrums, kas ir svarīgs, ja ir masveida upuru pieplūdums. Putu pielietojumi ir atraumatiski.

Pašlaik ir izveidoti vairāki putu preparāti:

• dioksīds (dioksidīns);
• suliodovizols (jodovidons);
• suliodopirons (jodopirons);
• nitazols (nitazols);
• tsimezols (cimināls + trimekains + oksidēts celulozes pulveris);
• hipozols-AN (nitazols + aekols + metiluracils).

Mūsdienu putu preparātu sastāvs obligāti ietver kādu pretmikrobu līdzekli, kas iedarbojas uz aerobo vai anaerobo mikrofloru, ieskaitot ne-klostrīdu mikrofloru (bakteroidi, peptokoki, peptostreptokoki). Visbiežāk lietotie ir dioksidīns, jodovidons, cimināls un nitazols. Šo zāļu antibakteriālo īpašību pētījumi uz anaerobās infekcijas izraisītu strutojošu brūču modeļiem uzrāda izteiktu terapeitisko efektu, kas ietver baktēriju inokulācijas samazināšanos no brūcēm līdz 3-5. ārstēšanas dienai līdz 10 1-2 mikrobiem uz 1 g. audu mazināšanai, tūskas un hiperēmijas mazināšanai, strutainas eksudācijas pārtraukšanai un sekojošai brūču dzīšanai.

Papildus antiseptiskajam ciminālam tsimezols satur anestēzijas līdzekli trimekaīnu un hemostatisku līdzekli - oksidētu celulozes pulveri. Cimināla antiseptisko iedarbību pastiprina kombinācija ar dimeksīdu un 1,2-propilēnglikolu, kas nodrošina cimināla iekļūšanu nekrozes zonās un mērenu osmotisko efektu.

Dioksizols ir sagatavots uz augsta osmotiskā pamata, un dioksīplasta dehidratējošā iedarbība ir samazināta līdz minimumam. Tas nosaka to lietošanu attiecīgi brūces procesa pirmajā un otrajā fāzē, ja brūcēs nav liela daudzuma strutainu izdalījumu. Jaunā dioksola aerosola pretmikrobu aktivitātes pētījums parādīja šīs zāles priekšrocības gramnegatīvās mikrofloras noteikšanas gadījumā brūcēs. Dioksisols nomāc Ps.aeruginosa 92,5% apmērā.

Sulyodovisol ir putojošs aerosols, kas paplašina brūču ārstēšanas iespējas ar jodovidonu ķirurģijā. Zāles ir indicētas brūču ārstēšanai brūču procesa otrajā fāzē, kas iepriekš inficētas ar grampozitīvu un gramnegatīvu aerobo mikrofloru.

Plaši klīniskie pētījumi ir parādījuši nepieciešamību izmantot putojošus aerosolus tikai tad, ja nav izteikta strutojošu-iekaisuma procesa brūces sagatavošanas posmos tās aizvēršanai ar šuvēm vai plastisko ķirurģiju.

Eļļas

Šobrīd brūču ārstēšanai plaši tiek izmantotas dažādas eļļas, arī augu izcelsmes (smiltsērkšķu eļļa, mežrozīšu eļļa, prosas eļļa – miliacils). Pirmās publikācijas par dažādu eļļu izmantošanu šim nolūkam ir datētas ar renesansi (Giovanni de Vigo, 1460-1520, Ambroslse Pare, 1510-1590).

Salīdzinošie eksperimentālie pētījumi ir parādījuši, ka prosa eļļai galvenokārt ir plašāks pretmikrobu iedarbības spektrs, salīdzinot ar mežrozīšu vai smiltsērkšķu eļļu.

Prosa eļļai (miliacil) ir augsts skābes skaitlis (151,5-178,3), pateicoties lielajam brīvo, nepiesātināto taukskābju (oleīnskābes, linolskābes, linolēnskābes) saturam. Tas izskaidro zāļu sterilitāti un pietiekamu pretmikrobu iedarbību. Turklāt kompleksajam steroīdu savienojumam, kas atrodas prosa eļļā, pentacikliskajam triterpenoīdam miliacīnam, ir anaboliska iedarbība un tas ir membrānas stabilizators. Stabilizējot lizosomu membrānas, miliacīns pasargā tās no membrānu bojājošu faktoru, piemēram, toksīnu, iedarbības. Šajā sakarā samazinās katepsīnu, skābes RNāzes un DNāzes aktivitāte, kas izraisa audu eksudācijas samazināšanos, hipoksiju un RNS un DNS depolarizāciju.

Brūču segumi

Plašas iespējas vietējā brūču ārstēšanā ir pavērušās līdz ar dažādu brūču segumu parādīšanos, kam ir tādas vērtīgas īpašības kā pretmikrobu iedarbība, spēja droši novērst brūces virsmas atkārtotu inficēšanos, spēja nodrošināt lokālu hemostāzi, paātrināt granulāciju veidošanos. , epidermu un aktīvi absorbē brūces eksudātu. Turklāt mūsdienu brūču pārsēji aktīvi stimulē granulāciju un epidermas veidošanos. Mainot pārsēju, šīs zāles neizraisa sāpes. Ja brūču pārsējus atstāj uz brūces ilgu laiku, nav nepatīkamas smakas.

Lai stimulētu reģenerācijas procesus brūcē, visplašāk tiek izmantoti pārsēji uz olbaltumvielu un polisaharīdu atvasinājumiem. Ņemot vērā kolagēna savienojumu specifisko ietekmi uz reparatīviem procesiem brūcē, kā arī datus par polisaharīdu savienojumu efektivitāti no optimālu apstākļu radīšanas granulācijas audu veidošanai un epitēlija šūnu migrācijai, brūču segumi uz proteīna bāzes. -izstrādāti polisaharīdu kompleksi un to sastāvi ar zālēm. Kā polisaharīdu savienojumi tika izmantoti augu polisaharīds (nātrija algināts) un dzīvnieku polisaharīds (hitozāns).

Bioloģiski aktīvi stimulējoši brūču pārsēji

Bioloģiski aktīvie stimulējošie brūču pārsēji ar pretmikrobu un lokālu anestēzijas efektu ir pieejami četrās versijās:

• digispons A (kolagēns + helevīns + dioksidīns + anilokaīns);
• algikols-FA (kolagēns + algināts + furagīns + anilokaīns);
• kolahīts-FA (kolagēns + hitozāns + furagīns + anilokaīns);
• anišispons (kolagēns + šikonīns).

Uzskaitītie brūču segumi labvēlīgi ietekmē reģeneratīvo procesu gaitu brūcē. Kolagēna-algināta pārklājumi stimulē granulācijas audu augšanu, bet kolagēna-hitozāna pārklājumi stimulē epitēlija šūnu augšanu.

Pēdējos gados visizplatītākie ir preparāti, kuru pamatā ir algīnskābe un kolagēns.

Uz jauktas nātrija-kalcija algīnskābes bāzes radīti daudzfunkcionāli mitrumu absorbējoši preparāti brūču lokālai ārstēšanai otrajā fāzē (algipor, algimaf).

Stimulējošie brūču segumi ir labi modelēti dažādās ķermeņa daļās, nodrošina normālu tvaiku apmaiņu brūcē, absorbē lieko brūces eksudātu, ilgstoši iedarbojas pret mikrobu un pretsāpju iedarbību, kā arī rada epitēlija šūnu migrācijai optimālu mitru vidi. Zāļu izdalīšanās no stimulējošiem brūču segumiem notiek 48-72 stundu laikā atkarībā no brūces eksudāta daudzuma brūcē.

Visiem mūsdienu brūču pārsējiem ir augsta pretmikrobu aktivitāte, pateicoties tajos ievadītajiem pretmikrobu komponentiem (sizomicīns - siprolīnā, mafenīda acetāts - algimafā, furagīns - algikolā AKF un kolahītā FA).

Salīdzinošs šo zāļu antibakteriālās aktivitātes novērtējums liecina, ka S.aureus, Proteus spp. no brūcēm rodas ātrāk, lietojot algimafu un siprolīnu.

Hidrokoloīdi

Pēdējos gados ārzemēs tiek lietoti hidrokoloīdie medikamenti, īpaši pektīnu saturošie - duoderm (ASV), varigesiv (ASV), lai ārstētu pacientus ar ilgstoši nedzīstošām brūcēm, trofiskām čūlām, izgulējumiem.

NPO "Biotehnoloģija" (Krievija) kopā ar Ķirurģijas institūtu, kas nosaukts pēc nosaukuma. A.V.Višņevskis RAMS ir izstrādājis divas jaunas paaudzes hidrokoloīdu zāļu formas uz pektīna bāzes: galaktons - šķidrs hidrokoloīds, kas paredzēts ilgstoši nedzīstošu dziļu mīksto audu brūču ārstēšanai ar mērenu strutojošu izdalījumu daudzumu; galagran ir sauss hidrokoloīds (pulveris) virspusēju mīksto audu brūču, izgulējumu un trofisko čūlu ārstēšanai.

Pateicoties sastāvā ievadītajam dioksidīnam, hidrokoloīdi uzrāda labāku aktivitāti salīdzinājumā ar citām zālēm pret P. auruginosa.

Salīdzinot hidrokoloīdus (galagānu un galaktonu) ar sorbentiem (dezizānu un debrizānu), atklājas plašāks hidrokoloīdu pozitīvo īpašību klāsts. Pirmkārt, hidrokoloīdi stimulē reģenerācijas un epitelizācijas procesus, novērš brūces virsmas atkārtotu inficēšanos un uztur mitru vidi zem pārsēja. Galgrana sorbcijas spēja ir zema: ūdenim - 3,56 g/g, asinīm - 2,57 g/g; šajā gadījumā galagran augšējais slānis nav samitrināts ar modeļa šķidrumiem visā novērošanas periodā (vienu dienu).

Galvenā ūdens uzsūkšanās notiek 5 stundu laikā, pēc tam novēro sorbētā šķidruma daudzuma samazināšanos virsējā slāņa izžūšanas un garozas veidošanās dēļ, kas apgrūtina drenāžas procesu. Galagran daļiņas kontaktslānī uzbriest, pārvēršoties želejveida masā, kas vienmērīgi izkliedējas pa brūci.

Saskaņā ar citoloģisko pētījumu pirmajās trīs dienās, lietojot galagran brūču nospiedumos, tiek atklāta tendence uz intensīvu granulācijas audu veidošanos.

Ņemot vērā biopolimēra īpašības, hidrokoloīdus (galagranu un galaktonu) ieteicams lietot brūces reparatīvo procesu attīstības stadijā.

Gentaciklols

Ļoti efektīvas zāles ilgstoši nedzīstošu brūču, trofisko čūlu, osteomielīta un diabētiskās pēdas ārstēšanai ir zāles gentacikols – ilgstoša gentamicīna forma uz bioloģiski noārdāma (kolagēna) bāzes.

Gentamicīna ilgstoša un augsta koncentrācija tiek konstatēta, ja gentacikols tiek lietots osteomielīta ārstēšanā vai gadījumos, kad osteomielīta dobums tiek galīgi noslēgts ar šuvēm.

Gentaciklols rada augstu gentamicīna koncentrāciju brūču audos 2 nedēļas, un šīs koncentrācijas ievērojami pārsniedz galveno ķirurģiskās infekcijas izraisītāju MIC.

Bioloģiski noārdāms kolagēna sūklis ar gentamicīnu palīdz apturēt infekcijas procesu, aktivizē visu granulācijas audu šūnu elementu proliferāciju un uzlabo kolagenoģenēzi. Zāles var lietot steidzamā operācijā kā lokālu hemostatisku līdzekli. Gentaciklola lietošana dažādu brūču kompleksā ārstēšanā var samazināt indikācijas vispārējai antibakteriālai terapijai no 16,6 līdz 5,5%; Turklāt 98,2% gadījumu agrīnas rekonstruktīvās ādas plastiskās operācijas ir veiksmīgas.

Literatūra

1. Brūces un brūču infekcija / Red. M. I. Kuzina, B. M. Kostjučenka. M.: Medicīna, 1990. 591. lpp.
2. Strutaino brūču lokālās ārstēšanas teorija un prakse / Red. B. M. Dacenko. Kijeva: Veselība, 1995. 383. lpp.
3. Glyantsev S.P. Mūsdienu enzīmu saturošu pārsēju izstrāde un to izmantošanas metožu uzlabošana strutojošu brūču kompleksā ārstēšanā / Klīniskie un eksperimentālie pētījumi: Dis. ... doc. medus. Zinātnes, 1993.
4. Kuzins M. I., Kostjučenoks B. M., Karlovs V. A., Kolkers I. I., Belotskis S. M., Svetuhins A. M., Blatuns L. A. uc strutojošu brūču ārstēšanas vispārīgie principi: vadlīnijas. M., 1985. gads.
5. Kuzin M. I., Kostyuchenok B. M., Datsenko B. M., Pertsev I. M., Blatun L. A., Belovs S. G., Kalinichenko V. N., Tamm T. I. Vietējā narkotiku ārstēšana strutojošu brūču: metodiskie ieteikumi. M., 1985. gads.
6. Kuzin M. I., Kostyuchenok B. I., Vishnevsky A. A., Kolker I. I., Shimkevich L. L., Kuleshov S. E., Borisova O. K., Istratov V. G., Blatun L. A. et al. Anaerobā non-klostridiālā infekcija ķirurģijā: vadlīnijas. M., 1987. gads.
7. Kostjučenoks B. M., Karlovs V. A., Medetbekovs I. M. Strutainas brūces aktīva ķirurģiska ārstēšana. Nukus: Karakalpakstan, 1981. 205 lpp.
8. Sopuev A. A. Drenāžas sorbentu un uz tiem balstītu bioloģiski aktīvo kompozīciju efektivitātes novērtējums strutojošu brūču kompleksajā ārstēšanā: Darba kopsavilkums. Ph.D. medus. Zinātnes, 1989.
9. Vietējā brūču ārstēšana ar zālēm: Vissavienības konferences materiāli. M., 1991. gads.
10. Grigoryan S. Kh. Sorbentu un uz tiem balstītu bioloģiski aktīvo kompozīciju izmantošanas salīdzinošā efektivitāte un specifika strutojošu brūču kompleksā ārstēšanā. Klīniski eksperimentāls pētījums: Autora kopsavilkums. doc. medus. Sci. M., 1991. gads.
11. I Starptautiskā konference "Mūsdienu pieejas efektīvu pārsēju un polimēru implantu izstrādei": I starptautiskās konferences rakstu krājums. M., 1992. gads.
12. Muradyan R. G. Bioloģiski aktīvo kompozīciju efektivitāte uz helevīna bāzes kompleksā brūču ārstēšanā: Eksperimentālais un klīniskais pētījums: Darba kopsavilkums. Ph.D. medus. Sci. M., 1992. gads.
13. Muradjans R. G. Mūsdienu brūču lokālās ārstēšanas metodes, kas stimulē reparatīvos procesus: Eksperimentālais un klīniskais pētījums: Autora kopsavilkums. diss. ... doc. medus. Sci. M., 1996. gads.
14. Dobysh S.V. Jaunas paaudzes pārsēju izstrāde un izpēte, pamatojoties uz modificētiem polimērmateriāliem: Darba kopsavilkums. dis. ... doc. medus. Sci. M., 1999. gads.
15. Adamjans A. A., Dobišs S. V., Kilimčuks L. E., Gorjunovs S. V., Efimenko N. A. uc Bioloģiski aktīvie pārsēji strutojošu-nekrotisku brūču kompleksā ārstēšanā: Vadlīnijas Nr. 2000/156. M., 2000. gads.
16. Multivides ceļvedis "Strutaina ķirurģiska infekcija" / Red. V. D. Fedorova, A. M. Svetuhina. M., 2001. gads.

Piezīme!

• Pieredze sarežģītu abscesu formu un mīksto audu flegmonu ārstēšanā liecina par nepieciešamību aktīvi ietekmēt attīstošos strutojošus procesus, ietverot ne tikai radikālu ķirurģisku iejaukšanos, bet arī papildu brūces virsmas apstrādes metodes.
• Pēcoperācijas periodā brūču lokālai ārstēšanai nepieciešams izmantot mūsdienīgus antiseptiskos līdzekļus, kas ir jānosaka atšķirīgi, atbilstoši brūces procesa fāzei.
• Šī taktika ļauj ātri novērst akūtu strutojošu procesu, kā arī samazināt sagatavošanās laiku brūces ķirurģiskās ārstēšanas beigu posmam un slimnīcas uzturēšanās laiku.
• Mūsdienu antibiotiku racionāla lietošana kombinācijā ar lokāliem antiseptiskiem līdzekļiem ļauj samazināt sistēmiskās antibakteriālās terapijas ilgumu ievērojamam skaitam pacientu.

Ātra navigācija lapā

Viena no bīstamām ādas slimībām ir flegmona, kas visbiežāk notiek akūtā formā.

Tā ir vai nu iekaisīgu un strutojošu slimību, piemēram, abscesa, sepses, pneimonijas un citu, komplikācija, vai arī neatkarīga slimība.

Ar flegmonu iekaisumu provocē stafilokoku baktērijas un retāk citi mikroorganismi.

Flegmons - kas tas ir?

Kas ir flegmons? Tas ir akūts zemādas tauku audu iekaisums. Atšķirībā no abscesa vai furunkula, tas ir difūzs, neierobežots process - flegmonai nav kodola.

Strutas neuzkrājas noteiktā vietā, bet vienmērīgi iekļūst dziļos audos, kas ir pilns ar strauju infekcijas izplatīšanos.

Flegmonas attīstībā cēloņi ir saistīti ar baktēriju vairošanos audos. Patogēni var iekļūt zemādas audos dažādos veidos:

• ar limfas un asiņu plūsmu no citiem iekaisušiem orgāniem;
• kad plīst karbunkuls vai abscess;
• caur ādas un gļotādu bojājumiem.

Vairumā gadījumu flegmonu izraisa stafilokoki. Otrs izplatītākais patogēns ir streptokoks, piemēram, erysipelas flegmozā formā. Retāk tas ir Haemophilus influenzae un cita veida baktērijas.

Slimība skar dziļos ādas slāņus – zemādas audus un dermu. Epidermas slānis neļauj infekcijai iziet, tāpēc slēgtā flegmona nav infekcioza.

Predisponējoši faktori ir:

• samazināta imunitāte (HIV, noteiktu medikamentu lietošana);
• cukura diabēts;
• hroniska iekaisuma klātbūtne;
• kariesa;
• mīksto audu traumas.

Kur rodas flegmons?

flegmona fotogrāfija uz rokas (pirksta)

Iekaisums var būt lokalizēts traumas, čūlas vai cita ievainojuma tuvumā. Tā var būt komplikācija pēc operācijas un parādās netālu no ķirurģiskā griezuma.

Dziļo audu iekaisuma process bieži sākas tur, kur netiek traucēta ādas integritāte. Bieži sastopams sejas un kakla, augšstilbu, pēdu, kāju un mutes dobuma celulīts.

Flegmu iekaisums var ietekmēt vēdera priekšējo sienu, kā arī var būt perinefrisks, starpmuskulārs, subfasciāls utt.

• Celulīts var attīstīties jebkurā ķermeņa daļā, kur ir taukaudi.

Flegmonu formas un kursa īpatnības

Celulīta slimība var izpausties vairākos veidos:

• serozs;
• strutojošs;
• sapuvis;
• nekrotisks;
• anaerobs.

Serozs flegmons- ir sākotnējā iekaisuma forma, kurā veidojas eksudāts un palielinās leikocītu aktivitāte.

Robeža starp skartajiem un veselajiem audiem ir neredzama, un palpējot ir jūtams blīvs infiltrāts.

• Bez ārstēšanas šī forma pārvēršas par strutojošu vai pūšanas flegmonu.

Strutaina flegmona- šajā posmā leikocītu enzīmi un patogēnās baktērijas sāk korozēt audus. Tā rezultātā sākas nekrotizācija un veidojas strutains sekrēts - tas sastāv no mirušām baktērijām un leikocītiem un ir zaļgani dzeltenā krāsā.

Tajā pašā laikā var parādīties čūlas un dobumi, kas pārklāti ar strutas. Smagos gadījumos infekcija izplatās muskuļu audos un kaulos, iznīcinot tos.

Sapūta flegmona- skartajiem audiem ir zaļa vai brūna nokrāsa, tie atgādina želeju un izdala nepatīkamu smaku. Izraisītāji ir anaerobās baktērijas.

Pūtuma formā pastāv augsts asins saindēšanās risks ar turpmākiem iekšējo orgānu bojājumiem.

Nekrotiskais celulīts- atsevišķas iekaisušās zonas vietas atmirst, kļūst pamanāma to robeža no veseliem audiem. Abscesi veidojas un var plīst paši.

Anaeroba vai gāzes flegmona ir strauji progresējošs strutojošu-nekrotisks process, kas ietekmē vaļējus audus starp muskuļiem, zem ādas vai zem fascijas (pretēji gāzveida gangrēnai, kas attīstās muskuļos).

Iekaisuma vieta ir pietūkusi, tās centrālajā daļā sākas nekroze, no brūces izdaloties putojošam saturam.

Flegmu iekaisums var būt arī:

• dziļi vai virspusēji;
• akūta vai retos gadījumos hroniska;
• ierobežota vai progresīva.

Flegmonas simptomi, pirmās pazīmes

Zemādas audu flegmālajam iekaisumam ir dažādas formas, un pirmās flegmonas pazīmes ir šādas:

• sāpīgums skartajā zonā;
• pietūkums;
• āda kļūst silta uz tausti;
• apsārtums parādās, ja iekaisums sasniedz virspusējos slāņus;
• tuvējo limfmezglu palielināšanās;
• vispārējs vājums;
• temperatūra var paaugstināties līdz 38-40 °C.

Flegmons attīstās divos posmos - infiltratīvajā un strutojošā. Pirmajā fāzē zem ādas veidojas blīvs veidojums.

Kad tas nonāk strutainā stadijā, tas mīkstina, un simptomi ir šādi:

• drebuļi, drudzis (39-40 °C);
• apjukums, nomākts vai satraukts garastāvoklis;
• apetītes trūkums;
• vājums, vājuma sajūta;
• tahikardija;
• galvassāpes.

Smagos gadījumos palielinās aknas un liesa, acu sklēra un gļotādas kļūst dzeltenas. Gar iekaisušajiem limfātiskajiem asinsvadiem uz ķermeņa parādās sarkanas svītras. Ja infekcija iekļūst dziļajās un virspusējās vēnās, attīstās tromboflebīts.

Mutes dobuma celulīts sauc arī par Ludviga stenokardiju un attīstās, kad patogēni iekļūst submandibular zonā. Simptomi šajā gadījumā ir šādi:

• mēles pietūkums, dažreiz tik smags, ka nosprosto kaklu, traucējot normālu elpošanu;
• slikta elpa;
• sāpes iekaisuma zonā;
• pastiprināta siekalošanās, sāpes rīšanas laikā vai nespēja norīt;
• vispārējs spēka zudums.

Orbītas celulīts attīstās strauji un parasti vienā pusē. Simptomi:

• pulsējošas sāpes iekaisuma zonā;
• plakstiņa pietūkums un apsārtums;
• savārgums, slikta dūša;
• nespēja atvērt aci;
• drudzis.

Tajā pašā laikā ir augsts akluma attīstības risks. Ja iekaisums skar redzes nervu, veidojas strutojoša radzenes čūla jeb neirīts.

Ar novēlotu diagnozi acu atrofijas dēļ redzes atgūšanas iespēja tiek samazināta līdz nullei.

Kakla celulīts bieži pavada strutojošu limfadenītu. Provokatori var būt tonsilīts, sinusīts, vidusauss iekaisums un citas mutes dobuma un elpceļu iekaisuma slimības.

Kakla diametrs palielinās, un, mēģinot pagriezt galvu, rodas asas sāpes. Parādās arī flegma iekaisumam raksturīgi simptomi – paaugstināts drudzis, galvassāpes, nespēks.

Sejas un žokļu zonas abscesi un flegmona ir bīstami, jo infekcija var izplatīties uz smadzeņu apvalkiem un smadzenēm, izraisot meningītu un smadzeņu abscesu. Ja iekaisums attīstās dziļajos audos zem fascijas, tad ir augsts asins saindēšanās risks.

Flegmonu ārstēšana - zāles un metodes

Flegmonas ārstēšanas shēma ietver:

1. Ķirurģiska atvere, lai izvadītu strutas un samazinātu intoksikācijas risku;
2. pretmikrobu terapija;
3. Detoksikācija - daudz šķidruma dzeršana un smagos gadījumos metenamīna un kalcija hlorīda šķīduma ievadīšana intravenozi;
4. Imūnterapija.

Flegmonas ķirurģiska ārstēšana

Flegmonas gadījumā operācija ir pirmais un nepieciešamais flegmonas terapeitiskais pasākums - tā ir skartās vietas atvēršana un drenāža.

To veic vispārējā anestēzijā, sadalot virspusējos un dziļos audus. Pēc strutojošā satura aizplūšanas dobumu mazgā un nosusina, izmantojot caurules.

Pēc tam uz brūces tiek uzklāts pārsējs ar pretmikrobu ziedi (Levomekol, Levosin) vai hipertonisku šķīdumu. Agrīnās stadijās pēc operācijas atveres vietas ārstēšanai neizmantojiet taukainas vai vazelīna bāzes ziedes (tetraciklīns, Višņevskis, sintomicīns utt.), jo tās traucē normālu šķidruma aizplūšanu no brūces. Sulyodopirone, Dioxidin, Miramistin lieto arī brūces virsmas ārstēšanai.

Ar flegmonu atveseļošanās pēc operācijas ilgst ne vairāk kā mēnesi.

Ja ir problēmas ar imūnsistēmas darbību, tad papildus antibiotiku terapijai šajā posmā ir norādīti imūnglobulīna preparāti. Šis proteīns veicina patogēnu adhēziju un sedimentāciju, kas pēc tam tiek izvadīti no organisma ar urīnu.

• Sākotnējā flegmonas stadijā, kad infiltrāts vēl nav izveidojies, operācija nav paredzēta.

Šādos gadījumos ir indicēta fizioterapija - siltas kompreses, Sollux, UHF terapija, pārsēji ar dzīvsudraba ziedi saskaņā ar Dubrovinu (pēdējās divas metodes nevar apvienot).

Narkotikas un antibiotikas

Antibiotikas ir nepieciešamas abscesu un flegmonu ārstēšanā. Tas ir neatņemams ķirurģijas papildinājums.

Pirmajās dienās tiek noteikti plaša spektra pretmikrobu līdzekļi, un pēc konkrētā patogēna noteikšanas režīms tiek pielāgots. Piemēram, ja flegmonam ir pneimokoku raksturs, tiek izmantoti makrolīdi, beta-laktāmi vai linkozamīdi.

Antibiotiku terapijas kurss ilgst no 5 līdz 10 dienām, precīzu ilgumu nosaka ārsts.

Ja antibakteriālās zāles tiek pārtrauktas pārāk agri, pastāv atkārtota iekaisuma risks, un ilgstoša lietošana ir saistīta ar disbiozes attīstību un negatīvu ietekmi uz iekšējiem orgāniem.

• Flegmona anaerobo formu pēc atvēršanas apstrādā ar pretgangrēnu serumiem, ko ievada subkutāni vai intramuskulāri.

Enzīmu produkti

Lai ātrāk atteiktu mirušos celulīta audus, tiek izmantoti nekrolītiskie līdzekļi:

• fermentu ziedes (Iruksols);
• proteolītiskie enzīmi (chimopsīns, tripsīns).

Tie lizē (izšķīdina) nekrotiskos audus, palielina antibiotiku efektivitāti, atjauno normālu asinsriti skartajā zonā, uzlabo šūnu vielmaiņu.

Asins attīrīšana

Ja flegmons rodas smagā formā ar smagu visa ķermeņa intoksikāciju, ir norādīta ekstrakorporāla asins attīrīšana:

• plazmaferēze - asiņu vai to daļas ņemšana, attīrīšana un ievadīšana atpakaļ asinsritē;
• hemosorbcija - ārpus ķermeņa asinis tiek izvadītas caur tīrīšanas sorbentiem un atgrieztas atpakaļ;
• limfosorbcija ir limfas attīrīšanas procedūra, līdzīga hemosorbcijai.

Iespējamās komplikācijas

Kāju flegmonas komplikācijas foto

Strutaina procesa izplatīšanās var izraisīt šādas flegmonas komplikācijas:

• limfadenīts, limfangīts;
• erysipelas;
• perikardīts;
• sepse;
• tromboflebīts un līdz ar to plaušu embolija un nāve;
• strutaini-iekaisuma bojājumi locītavu audos;
• pleirīts;
• osteomielīts;
• Tenosinovīts.

Pastāv arī sirds, aknu un nieru mazspējas attīstības risks. Ja strutains iekaisums skar artēriju sienas, pastāv smagas asiņošanas un hemorāģiskā šoka risks.

Prognoze

Ja slimība tiek identificēta un savlaicīgi ārstēta, flegmonas prognoze ir labvēlīga.

Pretējs attēls rodas bez terapijas vai tās novēlota sākuma, strauji attīstās strutaini procesi audos starp iekšējiem orgāniem. Šajā gadījumā attīstās sepse vai citas komplikācijas.

Spontāns strutas uzliesmojums tiek uzskatīts par labvēlīgu iznākumu, taču tas notiek retos gadījumos.

Pie kāda ārsta man vajadzētu sazināties ar flegmonu?

Pie kādiem ārstiem vajadzētu vērsties, ja Jums ir celulīts? Šo slimību ārstē ķirurgs.

Ar noteiktu iekaisuma lokalizāciju var būt nepieciešama speciālista palīdzība šajā jomā - krūšu kurvja, sejas žokļu ķirurgs u.c.

Šajā rakstā mēs jums pastāstīsim par tik nopietnu slimību kā flegmonu. Jūs uzzināsiet, kāpēc šī slimība ir bīstama un kā to vajadzētu ārstēt. Pēc izlasīšanas jūs varēsiet to patstāvīgi identificēt, pamatojoties uz aprakstītajiem simptomiem, un, ja nepieciešams, savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību.

Flegmons – strutojošs iekaisuma process šķiedru slānī. Tas atšķiras no abscesa ar to, ka tā robežas ir izplūdušas, un pašai flegmonai ir tendence izplatīties un iesaistīt blakus esošos audus, blakus esošos kaulus un muskuļus.

Slimības veidi un formas

Ir vairāki slimības veidi:

• primārs(attīstās sakarā ar patogēno mikroorganismu iekļūšanu asinsritē un audos) un sekundārais(attīstās kā komplikācija pēc abscesa un citām blakus esošo audu strutojošām slimībām);
• akūts(pacienta ķermeņa temperatūra ir aptuveni 40 grādi, stāvoklis strauji pasliktinās) vai hroniska(ir gausa forma, bez temperatūras paaugstināšanās, savukārt iekaisušo audu virsma sacietē un kļūst zila);
• virspusēji(tiek ietekmēti mīkstie audi, kas pārklāj muskuļu slāni) vai dziļi(iekaisums ietekmē audus zem muskuļu slāņa);
• progresīvs(slimība ātri izplatās tuvējos audos vai ķermeņa daļās) vai ierobežota (attiecas uz noteiktu ķermeņa daļu vai ādas zonu).

Celulīts var parādīties jebkurā ķermeņa daļā, kur atrodas šķiedru slānis.

Atkarībā no slimības lokalizācijas izšķir flegmonu:

• sejas(visbiežāk aptver deniņu zonu, košļājamos muskuļus, zodu);
• žokļi(raksturīgs pietūkums, kas bieži izplatās uz citiem mutes dobuma audiem, radot apgrūtinātu rīšanu);
• kakls(attiecas uz visu ķermeņa daļu, pamazām nosedzot atslēgas kaula zonu);
• Rokas(bieži rodas uz plaukstas vai paaugstinājuma īkšķa pamatnē);
• gurni(atrodas augšstilba augšdaļā, bet akūtos slimības gadījumos var aptvert cirkšņa zonu).

Ja flegmons veidojas iekšējo orgānu šūnu telpās, tā nosaukums tiek veidots, izmantojot latīņu prefiksu “para”, kas nozīmē “apmēram”, un orgāna nosaukumu (paranefrīts - iekaisuma process ap nierēm, paraproctīts - ap nierēm). dzemde un iegurņa orgāni). Dažreiz flegmons aptver nevis vienu, bet vairākas ķermeņa daļas, piemēram, augšstilbus un sēžamvietas.

Ārsti izšķir vairākas flegmona formas:

• Serozs. Parādās agrīnā slimības stadijā. Skartajos audos uzkrājas eksudāts (šķidrums, kas izdalās no asinsvadiem, ja ir iekaisuma process), un tiek infiltrēti taukaudi. Šķiedra pēc konsistences kļūst želejveida. Robeža starp iekaisušiem un veseliem audiem nav skaidri noteikta.
• Strutojošs.Šīs formas īpatnība ir process, ko sauc par histolīzi (mīksto audu kušanu ar sekojošu strutas veidošanos). Eksudāts kļūst bālgans, duļķains, dzeltenīgs vai zaļgans. Veidojas čūlas un fistulas. Ja iekaisuma process turpina attīstīties, flegmona pārklāj kaulu un muskuļu audus, kas arī tiek iznīcināti.
• Sapūta. Patoloģiju pavada nepatīkami smakojošu gāzu izdalīšanās. Audi iegūst irdenu struktūru, kas atgādina tumšu pusšķidru masu. Obligāts pūšanas flegmona simptoms ir smaga intoksikācija.
• Nekrotisks. Ar šo slimības formu veidojas nekrotiski perēkļi, kam seko to kušana vai noraidīšana. Ja notiek otrā iespēja, bojājumu zonā veidojas brūces. Ar labvēlīgu slimības gaitu iekaisuma vieta ir skaidri norobežota un pārvēršas par abscesu. Pēdējais ir viegli atverams.
• Anaerobs. Seroza slimība ar plašām nekrotiskām zonām. Atšķirība starp šo formu ir gāzes burbuļu veidošanās. Audumi kļūst pelēki un iegūst nepatīkamu smaku. Pieskaroties iekaisušajiem audiem ar pirkstiem, būs dzirdama krakšķoša skaņa, ko izraisa gāzes.

Visas formas ir akūtas un bieži kļūst par ļaundabīgām.

Slimības cēloņi

Tūlītējais patoloģijas cēlonis ir patogēnas baktērijas. Caur brūci tie nonāk asinīs un limfā un tiek pārnesti ar šķidrumiem visā ķermenī. Flegmona attīstību bieži provocē streptokoks vai Staphylococcus aureus. Bet iemesls var būt citu mikrobu darbībā:

• Proteus;
• coli;
• klostridijas;
• difterijas vai paratīfa baciļi;
• Pneimokoks;
• Pseudomonas aeruginosa;
• peptokoks un citi.

Baktērijas ātri uzbrūk šķiedrām caur brūču atverēm.

Dažreiz ar asinīm un limfu tie nokļūst taukaudos no esoša infekcijas avota organismā. Pēdējais var veidoties tonsilīta, furunkulozes un citu balsenes, mutes un deguna dobuma slimību laikā.

Infekcija var izplatīties tuvējos audos, kad izlaužas strutains veidojums. Celulīts dažreiz rodas pēc ķīmisku vielu, piemēram, terpentīna un petrolejas, ievadīšanas zemādas audos.

Celulīta attīstības iespējamība ievērojami palielinās, ja cilvēkam ir kāda no šādām slimībām vai stāvokļiem:

• imūndeficīts;
• tuberkuloze;
• asins patoloģijas (anēmija, trombocitopēnija);
• cukura diabēts;
• narkotiku un alkohola pārmērīga lietošana.

Simptomi un diagnoze

Akūtu flegmonu pavada šādi simptomi:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-40 grādiem;
• slāpes;
• letarģija;
• sirds ritma traucējumi;
• vemšana, slikta dūša;
• samazināts urīna daudzums urinējot;
• galvassāpes;
• ķermeņa saindēšanās ar toksīniem.

Patoloģiskā zona uzbriest un kļūst sarkana. Ja iekaisums ir lokalizēts uz ekstremitātes, palielinās vietējie limfmezgli. Inficētā vieta pieskaroties jūtama karsta, un āda ir spīdīga. Kustības laikā ir sāpes.

Pēc tam apsārtuma vietā veidojas dobums ar strutojošu saturu. Pēdējais var iznākt, veidojot fistulas, vai izplatīties tuvējos audos. Hroniskā slimības formā skartā zona sabiezē un kļūst zila.

Papildus vispārējiem simptomiem ir raksturīgas pazīmes, kas saistītas ar slimības lokalizāciju noteiktās ķermeņa zonās:

Virspusējo flegmonu ir viegli diagnosticēt: pieredzējis ķirurgs var viegli atpazīt šo slimību pēc vizuālas pārbaudes.

Dziļās formas prasa papildu procedūras:

• Rentgens;
• datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• skartās vietas punkcija.

Slimības komplikācijas

Infekcija, izplatoties caur traukiem, izraisa citas slimības:

• tromboflebīts;
• dzemdēt;
• limfadenīts;
• asins saindēšanās;
• strutojošs meningīts.

Ja process aptver tuvējos audus, tiek ietekmētas locītavas un plaušas, un rodas osteomielīts.

Visbīstamākā komplikācija ir strutains arterīts. Slimības gaitā artēriju sienas kūst un rodas masīva asiņošana.

Narkotiku un ķirurģiska ārstēšana

Celulīts ir slimība, kas var būt letāla, tāpēc tās ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Slimības sākumā var iztikt bez operācijas. Pacientam tiek nozīmēts:

• sasilšanas procedūras(uzliekot apsildes paliktni, kompreses, infrasarkano starojumu);
• UHF;
• kompreses ar dzīvsudraba ziedi(tas ir kontrindicēts vienlaikus ar UHF).

Ja infiltrāts jau ir izveidojies, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, īpaši strutainā formā. Procedūra notiek vispārējā anestēzijā. Ķirurgs veic plašu griezumu, kas aptver audu virspusējos un dziļos slāņus.

Pēc strutojošā satura noņemšanas brūci mazgā un dezinficē. Drenāža tiek veikta, izmantojot gumijas izvadus, caurules un puscaurules. Pēc operācijas pacienti jūt ievērojamu atvieglojumu.

Pēc operācijas uz brūces virsmas tiek uzklātas kompreses ar Levomekol un hipertonisku šķīdumu (0,9% sāls šķīdums).

Uzmanību! Agrīnā dzīšanas stadijā nav iespējams izgatavot pārsējus ar “Višņevska ziedi” vai “Tetraciklīna ziedi”: tie novērš strutaina šķidruma aizplūšanu. Lai ātri noraidītu atmirušās šūnas, tiek izmantotas nekrolītiskās zāles "Tripsīns" un "Terrilitīns".

Pēc brūces satura noņemšanas tiek uzklāti terapeitiskie marles pārsēji:

• ātrai dziedināšanai- Ar "Metiluracils" vai "Troksevasinova" ziedes;
• palielināt vietējo imunitāti- ar taukainām ziedēm ( "Višņevska ziede", "Sintomicīns", "Streptocīds", "Neomicīns");
• lai izvairītos no atkārtota iekaisuma– ar preparātiem uz ūdens bāzes ( "Levosin", "Dioksidīna ziede").

Tiek izmantotas arī citas ārstēšanas metodes:

• Lai ātri iegūtu rētaudi, tiek izmantota Troxevasin, mežrozīšu vai smiltsērkšķu eļļa.
• Ja brūces ir dziļas vai ilgstoši nedzīst, tiek veikta dermoplastika.
• Attiecībā uz flegmonu pacientiem ir jāizraksta antibiotikas, no kurām labākās šajā gadījumā ir Gentamicīns, Eritromicīns un Cefuroksīms. Zāles lieto, līdz iekaisums izzūd.
• Ekstremitāšu slimībām ieteicams lietot mumiyo. 1 g kalnu vaska izšķīdina glāzē ūdens un dzer pa ēdamkarotei divas reizes dienā tukšā dūšā.
• Anaerobām slimības formām ievada pretgangrēnu serumu.
• Lai neitralizētu toksīnus un normalizētu skābju-bāzes līdzsvaru asinīs, tiek injicēts metenamīna šķīdums.
• Lai tonizētu asinsvadus, tiek izmantots kalcija hlorīda šķīdums.
• Lai stimulētu sirds muskuļa darbu, vēnā tiek ievadīts glikozes šķīdums.
• Lai atbalstītu imūnsistēmu, ārsti izraksta vitamīnu kompleksus (“Vitrum”, “Alfabēts”).

Tikai kopā ar šiem pasākumiem var novest pie pacienta atveseļošanās.

Raidījuma “Dzīvo veselīgi!” viesi. Viņi detalizēti runās par to, kas ir submandibular flegmons un kā tiek veikta tā ķirurģiskā ārstēšana. Jūs uzzināsiet, kāpēc šo patoloģiju sauc arī par "netīrās mutes slimību".

Tautas receptes

Svarīgs! Tradicionālās ārstēšanas metodes palīdz pašā slimības sākumā. Tie samazina iekaisumu un mazina sāpes, bet pilnībā neizslēdz operāciju vai zāļu terapiju.

asinszāles tinktūra

Sastāvdaļas:

1. Žāvēta asinszāles zāle – 0,1 kg.
2. Propoliss - 50 g.
3. Degvīns – 0,3 l.

Kā gatavot: Sasmalciniet propolisu un piepildiet to ar degvīnu. Tvertnē ielej asinszāli. Atstājiet nedēļu tumšā vietā.

Kā izmantot: Izskalojiet muti līdz 6 reizēm dienā. Ja nepieciešamas kompreses, 20 g tinktūras atšķaida 0,1 litrā verdoša ūdens.

Rezultāts: Tinktūra palīdz iekaisuma procesa sākuma stadijā. Flegmons pārstāj augt, strutains veidojums ir ierobežots.

Krustnagliņu infūzija

Sastāvdaļas:

1. Neļķu ziedi - 3 ēd.k. L.
2. Verdošs ūdens - 1 l.

Kā gatavot: Sausus neļķu ziedus aplej ar verdošu ūdeni. Atstāj uz stundu, izkāš.

Kā izmantot: Lietojiet pusi glāzes iekšķīgi 3-4 reizes dienā. Uzklājiet kā kompresi skartajā zonā.

Rezultāts: Novārījums mazina iekaisumu un sāpes.

Bērzu pumpuru novārījums

Sastāvdaļas:

1. Žāvēti bērzu pumpuri – 10 g.
2. Verdošs ūdens - 1 ēd.k.

Kā gatavot: Bērzu pumpurus aplej ar glāzi verdoša ūdens un vāra uz lēnas uguns ceturtdaļu stundas. Infūziju izkāš.

Kā izmantot: Uzklājiet uz skartās vietas kā karstu kompresi vai lietojiet iekšķīgi pa 1 ēdamkarotei katru dienu 3 reizes dienā.

Rezultāts: Novārījums darbojas kā vispārējs toniks.

Garšaugu kolekcija flegmonai

Sastāvdaļas:

1. Baziliks.
2. asinszāle.
3. Bērzu lapas.

Kā gatavot: Ņem 4 daļas bazilika, 3 daļas asinszāli un 2 daļas bērzu lapu. Sajauciet sastāvdaļas. Ņem 1 ēdamkaroti maisījuma un aplej ar 0,5 litriem verdoša ūdens. Turiet buljonu uz lēnas uguns minūti, pēc tam atstājiet 1 stundu.

Kā izmantot: Ņem 30 ml silta novārījuma līdz 6 reizēm dienā.

Rezultāts: Izmantojiet šo uzlējumu kā pretiekaisuma un stiprinošu līdzekli.

Diždadža ziede

Sastāvdaļas:

1. Diždadža lapas.
2. Skābais krējums.

Kā gatavot: sasmalciniet un sasmalciniet diždadža lapas, lai iegūtu pastu. Sajauc ar skābo krējumu, ņemot 2 daļas lapu un 1 daļu skābā krējuma.

Kā izmantot: Uzklājiet uz skartās vietas un atstājiet pusstundu. Noskalo ar dadzis uzlējumu.

Rezultāts: Ziede mazina iekaisumu un novērš pietūkumu.

Pulveris

Sastāvdaļas:

1. Sasmalcināts krīts - 4 ēd.k. l.
2. Milti - 4 ēd.k. l.
3. Borskābe - 3 g.
4. "Streptocīds" - 8 g.
5. "Xeroform" - 12 g.
6. Cukurs - 30 g.

Kā gatavot: Sajauc krītu ar miltiem. Pievienojiet atlikušās sastāvdaļas.

Kā izmantot: Uzklājiet pulveri skartajā zonā un pārsējiet to uz nakti.

Rezultāts: Pulverim piemīt pretiekaisuma un dezinficējoša iedarbība.

Profilakse

Lai flegmona neapmeklētu jūs, veiciet profilakses pasākumus:

• Divas reizes gadā pārbaudiet zobārstu. Ja jums ir aizdomas par kariesu, ārstējiet to.
• Apstrādājiet brūces ar antiseptiķiem (ūdeņraža peroksīdu, furatsilīnu vai mangāna šķīdumu, spirtu, jodu, briljantzaļo).
• Ja uz rokām ir pīlings un ādas nogulsnes, ierobežojiet saskari ar sadzīves ķimikālijām.
• Ja parādās pirmie flegmonas simptomi (apsārtums, pietūkums, audu sāpīgums), konsultējieties ar dermatologu, lai saņemtu medicīnisko palīdzību.

Jautājuma atbilde

Vai flegmona var parādīties uz pēdas vai kājas?

Jā, arī šajās ķermeņa daļās var rasties iekaisums, taču tas notiek retāk.

Pēc flegmonas atvēršanas sāpes pastiprinājās un izstaroja blakus audos. Kāpēc tas notiek?

Ja flegmonu ārstē pareizi, rodas atvieglojums. Smagas sāpes rodas, ja abscess nav pilnībā atvērts.

Ja zem apakšžokļa flegmonai priekšā bija liels vārīšanās uz rokas, vai šie divi fakti varētu būt saistīti?

Vāri, tāpat kā flegmona, liecina par patogēnas mikrofloras klātbūtni organismā. Ja abi veidojumi rodas secīgi viens pēc otra, var pieņemt, ka asinsritē ir infekcija.

Ko nozīmē termins “odontogēna flegmona”?

Tas ir iekaisums, ko izraisa zobu bojājumi.

Vairāk par strutojošām infekcijām uzzināsiet no video. Ķirurgs pastāstīs par strutojošu veidojumu veidiem, to apkarošanas metodēm un patoloģijas sekām.

Ko atcerēties

1. Vairumā gadījumu flegmonas ārstēšanai nepieciešama operācija.
2. Neuzklājiet uz veidojuma virsmas eļļainas ziedes, piemēram, Vishnevsky Ointment. Tas sarežģīs slimības gaitu.
3. Tautas aizsardzības līdzekļi palīdz tikai sākotnējā iekaisuma procesa stadijā.
4. Galvenais infekcijas avots atrodas ķermeņa iekšienē, tāpēc antibiotiku lietošana pret flegmonu ir obligāta.

Flegmona ir slimība, kurai raksturīga izkliedēta strutaina iekaisuma veidošanās. Tas galvenokārt ietekmē šķiedrvielas. Patoloģijai ir viena īpatnība, kas raksturīga tikai tai - iekaisuma procesam nav skaidri noteiktas robežas. Tas var netraucēti un ātri izplatīties pa mīkstajiem audiem, radot draudus ne tikai pacienta veselībai, bet arī dzīvībai.

Sejas vai citas ķermeņa daļas flegmonas attīstības risks ir jaundzimušie bērni, cilvēki vecumā no 17 līdz 35 gadiem un vecāka gadagājuma cilvēki.

Patogēni

Rokas, augšstilba vai citas ķermeņa daļas flegmona attīstās sakarā ar patogēnu mikroorganismu ievadīšanu audos. Tāpēc klīnicisti iedala flegmonu divos galvenajos veidos:

• kuru attīstību provocē absolūti patogēni mikroorganismi;
• ko izraisa oportūnistiski mikroorganismi, kas parasti vienmēr atrodas uz cilvēka gļotādām un ādas.

Galvenie šīs slimības izraisītāji ir:

• anaerobi, kas neveido sporas;
• Proteus.

Cēloņi

Galvenais šīs iekaisuma slimības progresēšanas iemesls ir mikroorganismu patogēnā aktivitāte, kas ietekmē mīkstos audus. Bet ir vērts atzīmēt, ka ne visiem cilvēkiem, kuriem tika diagnosticēti šie mikrobi, attīstījās flegmons. Tas liecina, ka šīs patoloģijas attīstībai ir nepieciešama šādu faktoru kombinācija:

• alerģiju klātbūtne vai neesamība organismā;
• imūnsistēmas stāvoklis;
• bojājumā (mīkstajos audos) nonākušo mikroorganismu kopējais skaits;
• patogēno mikrobu virulence;
• asinsrites stāvoklis;
• zāļu rezistences klātbūtne mikroorganismos, kas ir iekļuvuši primārajā fokusā.

Veidi

Medicīnas literatūrā flegmonu klasificē pēc daudziem kritērijiem. Nespecifisks flegmons ir trīs veidu - anaerobs, strutains un pūšanas.

Klasifikācija pēc patogēna veida:

• gonokoku;
• sēnīte;
• stafilokoku;
• streptokoku;
• pneimokoku;
• klostridiāls;
• kolibacilārs;
• jaukta infekcija.

Klasifikācija atkarībā no rašanās mehānisma:

• neatkarīga forma. Šajā gadījumā augšstilbu, roku, pēdu un citu ķermeņa daļu flegmona attīstās neatkarīgi, nevis uz citu patoloģiju fona;
• attīstās kā ķirurģisku slimību komplikācija;
• attīstās pēc ķirurģiskas iejaukšanās (trūces maisiņa flegmona);
• Celulīts var rasties noteiktas ķermeņa daļas bojājumu dēļ.

Atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas:

• rokas flegmona;
• kakla flegmona;
• gadsimta flegmons;
• pēdas flegmona;
• asaru maisiņa flegmona;
• Furnjē flegmona;
• orbītas flegmona utt.

Veidlapas

Atkarībā no patoģenēzes šo patoloģisko veidojumu iedala šādās formās:

• serozs. To sauc arī par slimības sākuma stadiju. To raksturo infiltrāta veidošanās, iekaisuma eksudāta veidošanās, kā arī pastiprināta balto asinsķermenīšu pievilkšanās iekaisuma vietai. Šajā posmā nav skaidras robežas starp veseliem un ietekmētajiem mīkstajiem audiem. Ja nesākat ārstēt flegmonu, tas ātri pārtaps strutainā vai pūšanas formā;
• strutojošu.Šajā posmā mikroorganismu patoloģiskās aktivitātes dēļ sākas audu nekroze, kas izraisa strutojošu sekrēciju veidošanos. Tās krāsa ir dzeltenīgi zaļa. Uz ādas virsmas sāk veidoties erozija un čūlas, kuras no augšas pārklāj ar strutojošu pārklājumu. Ja ķermeņa imūnsistēma vājinās un nevar izturēt šādu slodzi, iekaisums no audiem izplatīsies uz kauliem un muskuļu struktūrām - sāksies to iznīcināšana;
• sapuvis.Šīs formas attīstību provocē anaerobie mikroorganismi. Tās atšķirīgā iezīme ir tā, ka savas dzīves laikā baktērijas izdala nepatīkamu smaku. Tāpēc arī brūces tās izdala. Ietekmētie audi ir zaļi vai brūni. Ja jūs mēģināt tos noņemt, tie sāks sadalīties un izdalīs nepatīkamu smaku;
• nekrotisks.Šīs formas īpatnība ir nekrotisku audu zonu veidošanās, ko no veseliem audiem ierobežo leikocītu vārpsta. Šis ierobežojums izraisa abscesu veidošanos vietās, kur ir lokalizēti patoloģiskie perēkļi, kas var atvērties paši. Bieži tiek novērots jaundzimušo nekrotizējošs celulīts;
• anaerobs. Procesam ir serozs raksturs. No vietām, kur notiek nekroze, izdalās specifiski gāzes burbuļi.

Simptomi

Flegmonai ir gan lokāli, gan vispārēji simptomi. Vietējās ir klasiskas pazīmes, kas atbilst jebkuram iekaisuma procesam:

• audu pietūkums;
• sāpes;
• ādas apsārtums;
• vietējā temperatūras paaugstināšanās;
• skartais orgāns slikti pilda savas funkcijas.

Flegmona progresēšanas procesu var iedalīt divos posmos - infiltrācija un strutains bojājums. Pirmajā posmā zem ādas parādās blīvs veidojums, kuru nav grūti noteikt ar palpāciju. Ar strutojošu bojājumu parādās mīkstināšana. Rūpīgi izpētot skarto zonu, pamanīsit, ka ap to ir sarkanas svītras – tie ir iekaisuši limfātiskie asinsvadi (raksturīgs simptoms).

Vispārēji simptomi, kas norāda uz strutojošu-iekaisuma procesa progresēšanu:

• galvassāpes;
• drebuļi;
• hepatomegālija;
• splenomegālija;
• drudzis līdz 40 grādiem;
• apziņas traucējumi;
• samazināta ēstgriba;
• gļotādu dzeltenums;
• vispārējs vājums.

Smagas patoloģijas gadījumā tiek novēroti svarīgu orgānu pārkāpumi:

• resno un tievo zarnu darbības traucējumi.

Arī patoloģijas simptomi ir atkarīgi no iekaisuma procesa lokalizācijas.

Masa uz kakla

Šajā gadījumā iekaisuma veidojumi rodas zoda vai submandibulārajā reģionā (apakšžokļa zonā). Šo procesu pavada vispārējs vājums, drudzis, savārgums un galvassāpes. Skartā zona uzbriest. Kakla celulīts ir bīstams, jo tas strauji progresē, aptverot arvien jaunus audus. Tā rezultātā tiek ietekmēts apakšžoklis, sejas audi un pat smadzenes (). Kakla flegmona jāārstē pēc iespējas ātrāk, lai izvairītos no bīstamām komplikācijām. Ķirurgs ārstē kakla flegmonu.

Gadsimta celulīts

Gadsimta flegmonu izpaužas šādi simptomi:

• plakstiņu zonā veidojas difūzs blīvējums;
• plakstiņš uzbriest;
• lokāla temperatūras paaugstināšanās (uz plakstiņa);
• sāpīgums skartajā zonā;
• pietūkums strauji izplatās uz visu aci, kā arī uz otro plakstiņu;
• reģionālo limfmezglu palielināšanās;
• galvassāpes;

Furnjē slimība

Furnjē patoloģija ir viena no visbīstamākajām un strauji attīstās. Izraisītājs ir anaeroba infekcija. Furnjē flegmona sākas akūti, sēklinieku maisiņa audi ātri mirst. Tajā pašā laikā pacienta stāvoklis ir ļoti nopietns.

Furnjē slimības simptomi:

• drebuļi;
• savārgums;
• temperatūras paaugstināšanās;
• galvassāpes;
• stipras sāpes sēklinieku maisiņa zonā;
• palielinās orgāna izmērs;
• hiperēmija un ādas pietūkums;
• ar Furnjē slimību izsvīdums uzkrājas sēkliniekos;
• sēklinieku maisiņš iegūst “kokainu” konsistenci;
• reģionālais limfadenīts;
• Ja Furnjē slimība netiek ārstēta savlaicīgi, tad uz sēklinieku maisiņa ādas veidosies tulznas ar serozi-hemorāģisku saturu un brūniem plankumiem. Tas jau norāda, ka tas attīstās;
• Bez ārstēšanas Furnjē flegmona izraisa pilnīgu sēklinieku maisiņa kušanu.

Bojājuma veidošanās uz rokas

Rokas flegmona attīstās strutainas infekcijas iekļūšanas audos dēļ. Parasti veidojums veidojas plaukstas centrā, uz plaukstas locītavas vai īkšķa gala. Šajā gadījumā pacients sajutīs nepatīkamas raustīšanās un pulsācijas ekstremitātē. Sāp arī skartā vieta.

Orbītas vai asaru maisiņa flegmona

Asaru maisiņa celulīts ir ļoti reti sastopams. Tās izskata rezultātā skartā vieta uzbriest un kļūst asi sāpīga. Pacients praktiski neatver acis, kurām blakus ir izveidojusies asaru maisiņa flegmona.

Orbītas flegmona ir ārkārtīgi bīstama patoloģija. Tas ir jānosaka un jāārstē pēc iespējas agrāk, jo kavēšanās var radīt neatgriezenisku kaitējumu veselībai. Ja orbītas flegmona izplatās uz redzes nervu, cilvēks kļūs akls. Un vēlāk atjaunot nervu galus nebūs iespējams.

Orbītas flegmona izpaužas kā stipras galvassāpes, sāpes orbītas zonā, drudzis un dažreiz slikta dūša. Šos satraucošos simptomus nevar ignorēt, jo iekaisums var izplatīties ļoti ātri un ietekmēt tuvējos audus. Orbitālais celulīts var izplatīties arī uz smadzenēm.

Veidošanās uz apakšējā žokļa

Celulīts uz apakšējā žokļa ir bīstama slimība, kas var ietekmēt dziļos žokļa slāņus un nervu zaru. Galvenais slimības progresēšanas cēlonis ir mutes dobuma vai apakšžokļa traumas, caur kurām infekcija varētu iekļūt audos (zoba ekstrakcija, sitieni, zobu kanālu terapeitiskā ārstēšana u.c.).

Apakšējā žokļa flegmona izpaužas ar šādiem simptomiem:

• pūšanas smaka no mutes;
• mēles pietūkums;
• smags pietūkums apakšējā žoklī;
• sāpes kaklā un apakšžoklī. Pacientam sākotnēji var šķist, ka viņam sāp zobi, līdz parādās pietūkums;
• siltums;
• sejas asimetrija;
• runas un rīšanas funkcijas pārkāpums;
• pacients nevar pilnībā atvērt muti.

Žokļa celulīts jāārstē pēc iespējas ātrāk, un ne tikai tāpēc, ka tas var izraisīt zobu izkrišanu. Ja pietūkums izplatās uz visu žokli, kaklu un elpceļiem, tad pastāv liels attīstības risks, asfiksija, vēnas uz sejas,.

Jaundzimušo celulīts

Atsevišķi ir vērts izcelt jaundzimušo flegmonu. Šī ir strutojoša infekcijas slimība, ko izraisa stafilokoki. Bērniem tas ir īpaši grūti, jo ķermeņa reaktivitāte vēl nav izveidojusies. Pirms flegmonas attīstības jaundzimušajiem var būt mastīts vai autiņbiksīšu izsitumi.

Simptomi:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• bērns ir nemierīgs;
• slikti iesūc;
• ādas pietūkums un apsārtums, galvenokārt uz muguras. Plankums aug un iegūst zilu nokrāsu. Ja jūtat to, varat pamanīt tā blīvumu, bet centrā - svārstības.

Diagnostika

• pārbaude;
• laboratorijas testi;
• ja nepieciešams, diagnostikas punkcija.

Ārstēšana

Flegmonas ārstēšana (uz rokas, Furnjē, uz sejas) balstās uz šādiem principiem:

• atverot flegmonu, lai nodrošinātu normālu strutas aizplūšanu un samazinātu intoksikācijas simptomus;
• antibiotiku terapija, lai iznīcinātu patogēnos mikroorganismus;
• detoksikācijas terapija;
• imūnterapija.

Īpaši svarīgi ir Furnjē slimību ārstēt pēc iespējas ātrāk, jo novēlota vai nepareizi izvēlēta ārstēšanas taktika var izraisīt gangrēnas progresēšanu. Jebkura veida flegmona ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos un kvalificētu ķirurgu uzraudzībā.

Flegmona var attīstīties zemādas audos, zem fascijām un aponeurozēm, zemgļotādas un muskuļu audos, un, ja tā strauji progresē, tā var ietekmēt vairākas anatomiskas zonas, piemēram, augšstilbu, sēžas un jostas daļas, starpenumu un vēdera priekšējā siena.

Ja flegmons attīstās audos, kas ieskauj noteiktu orgānu, tad šīs slimības apzīmēšanai tiek izmantots nosaukums, kas sastāv no priedēkļa “para” un šī orgāna iekaisuma latīņu nosaukuma (paranefrīts, perinefrīta audu iekaisums, parametrīts, orgānu iekaisums). iegurņa audi utt.).

Celulīts ir patstāvīga slimība, taču tā var būt arī dažādu strutojošu procesu (karbunkula, abscesa u.c.) komplikācija.

Flegmonas cēloņi

Flegmona attīstību izraisa patogēno mikroorganismu iekļūšana mīkstajos audos. Izraisītāji parasti ir stafilokoki un streptokoki, taču tos var izraisīt arī citi piogēni mikrobi, kas iekļūst šķiedrās, nejauši sabojājot ādu, gļotādas vai caur asinīm.

Strutojošu flegmonu izraisa piogēni mikrobi, stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa u.c. E. coli, Proteus vulgaris un pūšanas streptokokam iekļūstot audos, attīstās pūšanas flegmona. Smagākās flegmonu formas izraisa obligātie anaerobi, kas vairojas bez skābekļa. Gāzi veidojošiem sporas veidojošiem anaerobiem (klostrīdijām) un sporas neveidojošajiem anaerobiem (peptokokiem, peptostreptokokiem, bakteroidiem) piemīt ārkārtīgi agresīvas īpašības, un tāpēc iekaisuma attīstība mīkstajos audos un tā izplatīšanās notiek ļoti ātri.

Celulītu var izraisīt arī dažādu ķīmisku vielu (terpentīna, petrolejas, benzīna u.c.) ievadīšana zem ādas.

Strutaina iekaisuma strauja izplatīšanās pa šūnu telpām galvenokārt saistīta ar organisma aizsargfunkciju samazināšanos spēku izsīkuma laikā, ilgstošām hroniskām slimībām (asins slimības, cukura diabēts u.c.), hronisku intoksikāciju (piemēram, alkohols). , dažādi imūndeficīta stāvokļi un mikroorganismu spēja ātri vairoties , izdalīt toksīnus un fermentus, kas iznīcina audus.

Flegmonas izpausmes

Pēc gaitas izšķir akūtu un hronisku flegmonu, pēc lokalizācijas subkutāno, subfasciālo, starpmuskulāro, orgānu, starporgānu, retroperitoneālo, iegurņa u.c. Akūtai flegmonai raksturīgs ātrs sākums, augsta temperatūra (40°C un augstāka), vājums, slāpes, strauja sāpīga pietūkuma parādīšanās un izplatīšanās, izkliedēts ādas apsārtums virs tās, sāpes, skartās ķermeņa daļas disfunkcija.
Pietūkums palielinās, āda virs tā kļūst sarkana un spīdīga. Palpējot, tiek noteikts sāpīgs blīvējums bez skaidrām robežām, nekustīgs, karsts uz tausti. Rezultātā var noteikt mīkstināšanas sajūtu sablīvēšanās zonā vai veidojas fistula.

Ļaundabīgās formas bieži sastopamas, kad process strauji progresē, aptverot lielas zemādas un starpmuskuļu audu platības un ko pavada smaga intoksikācija.

Ar sekundāru flegmona attīstību (strutojošs artrīts, strutojošs pleirīts, peritonīts utt.) Ir nepieciešams identificēt pamatslimību.

Plkst serozs flegmons, šķiedra ir želatīna izskats, ir piesātināta ar duļķainu ūdeņainu šķidrumu, gar perifēriju iekaisuma process bez skaidras robežas pāriet nemainītos audos. Procesam progresējot, strauji palielinās iekļūšana mīkstajos audos, un šķidrums kļūst strutains. Process var izplatīties uz muskuļiem, cīpslām un kauliem. Muskuļi kļūst pelēcīgi, iemērc dzeltenzaļā strutas un neasiņo.

Sapūta flegmona , raksturīga vairāku nekrozes zonu attīstība audos, audu kušana, bagātīgi strutaini izdalījumi ar nepatīkamu smaku.

Anaerobo flegmonu raksturo plaši izplatīts serozs mīksto audu iekaisums, plašas nekrozes (nāves) zonas un vairāku gāzu burbuļu veidošanās audos.

Hroniskajai flegmonai raksturīgs koksnes blīvuma infiltrāta izskats, kura āda iegūst zilganu nokrāsu viegli infekciozu mikrobu iekļūšanas rezultātā caur brūci.

Viens no hronisku flegmonu veidiem ir koksnes flegmons (Reclus phlegmon) - mutes dobuma un orofarneksa mikroorganismu infekcijas rezultāts. Raksturīga ir nesāpīga, “cieta kā dēlis” kakla mīksto audu infiltrāta parādīšanās.

Celulīta komplikācijas

Sarežģījumi attīstās tur, kur process netiek apturēts laikā. Tas ir saistīts vai nu ar novēlotu pacienta prezentāciju, vai arī ar grūtībām diagnosticēt.

Celulīts, kas rodas galvenokārt, var izraisīt vairākas komplikācijas (limfangīts, erysipelas, tromboflebīts, sepsi utt.). Procesa izplatīšanās apkārtējos audos izraisa strutojošu artrītu, tenosinovītu un citu strutojošu slimību attīstību. Sejas flegmonu var sarežģīt progresīva

Pēcoperācijas periodā papildus aktīvai vietējai ārstēšanai nepieciešama intensīva intravenozas infūzijas terapija, mērķtiecīga antibiotiku terapija un imūnmodulējoša terapija.

Ko tu vari izdarīt?

Ja parādās iepriekš aprakstītie simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Celulīts ir akūta slimība, kas ātri izplatās, un, ja ir pazemināta imunitāte, slimība var izraisīt neatgriezeniskas sekas, tostarp nāvi.