Flegmonu slimība. Flegmons - kas tas ir? Veidi, fotogrāfijas, lokalizācija un ārstēšana. Rehabilitācijas terapija un rehabilitācija

Neskatoties uz aktīvu jaunu antibiotiku grupu ieviešanu klīniskajā praksē, strutojošu-septisku komplikāciju profilakses un ārstēšanas problēma ķirurģijā joprojām ir aktuāla. Tātad, saskaņā ar literatūras datiem, strutojošu-iekaisuma komplikāciju biežums pēc trūces atjaunošanas sasniedz 28,3%, pēc kuņģa rezekcijas - 28,4%, holecistektomijas - 32%, apendektomijas - 40,4%, pankreatīta - 50% (Priskar V.I., 1999). ).

Mirstība peritonīta gadījumā svārstās no 16 līdz 80% (Datsenko B. M. et al., 1998, Gelfand B. M. et al., 1999, Kamzakova N. I., 2000).

Nozokomiālo infekciju struktūrā pēcoperācijas infekcijas veido 12,2%, bet pēcinjekcijas infekcijas - 17%. Jāpiebilst, ka nozokomiālo infekciju smago seku procentuālais daudzums ir gandrīz vienāds ķirurģijas slimnīcām un ambulatorajām klīnikām - attiecīgi 15,2% un 15,6%.

Īpašas bažas rada gadījumi, kad novēloti tiek diagnosticēts sarežģīts abscesu vai flegmonu kurss. Tā, piemēram, atkarībā no primārā strutojošā procesa lokalizācijas, var veidoties smags strutains artrīts (pēc hormonālo, pretsāpju līdzekļu intraartikulāras ievadīšanas), tromboflebīts (pēc dažādu zāļu intravaskulāras ievadīšanas) ar sekojošu infekcijas procesa vispārināšanu, ar strutojošu perēkļu veidošanos iekšējos orgānos (sirdī, plaušās, nierēs).

Retrospektīvā ar sepsi sarežģītu smagu abscesu un flegmonu analīze pēc ilgstošas ​​konservatīvas vai nepietiekami aktīvas ķirurģiskas iejaukšanās liecina, ka par vienu no galvenajiem komplikāciju cēloņiem var uzskatīt nepietiekamu uzmanību abscesu un dažādas lokalizācijas flegmonu agrīnai diagnostikai, kas ietver moderno neinvazīvo pētījumu metožu (ultraskaņas, datortomogrāfijas), kā arī invazīvās diagnostikas metožu izmantošana un galvenokārt infiltrāta zonas diagnostiskā punkcija. Īpašas bažas rada tā sauktā gaidīšanas taktika, kad pēc diagnostiskās punkcijas veikšanas un noteikta strutas izņemšanas ķirurgi mēģina ar gumijas caurulīti iztukšot strutojošu dobumu un izraksta kādu antibakteriālu līdzekli.

Radikālas ķirurģiskas iejaukšanās uz jau izveidojušos strutojošu fokusu tiek veiktas pārāk vēlu, pēcoperācijas brūces drenāža parasti ir nepietiekama.

Turklāt, sniedzot palīdzību cietušajiem, kā arī veicot dažādas diagnostiskās un ārstnieciskās procedūras gan ambulatorajā, gan stacionārajā ārstēšanās stadijā, netiek pievērsta pienācīga uzmanība aseptikas un antisepses problēmai. Tradicionālo antiseptisku līdzekļu lietošana šajās situācijās diemžēl nenovērš infekcijas procesa attīstību, jo mikroorganismu rezistences problēma ir vienlīdz aktuāla gan antibakteriālo līdzekļu grupai, gan tradicionālajiem antiseptiķiem.

Piemēram, jutīgums S.aureus, E.coli, B.fragilis furacilīna šķīdumam ir attiecīgi mazāks par 3, 1 un 3%. Masīvais P.aeruginosa piesārņojums furacilīna šķīdumā var sasniegt 106 KVV/ml. Furacilīna šķīduma piesārņojuma biežums ar sēnītēm sasniedz 58%.

Kā redzams no tabulas. 2, lielākajā daļā gadījumu no brūcēm tika izolēta grampozitīva mikroflora, un atsevišķos gadījumos tika izolēta grampozitīvu un gramnegatīvu mikroorganismu asociācija. Uzmanību piesaista diezgan liels skaits neklostrīdu anaerobās infekcijas atklāšanas gadījumu brūcēs.

Rīsi. 4

Visi celmi, kas izolēti no iepriekš citās ārstniecības iestādēs operēto pacientu pēcoperācijas brūcēm, bija multirezistenti pret tradicionāli lietotajām antibakteriālajām zālēm, kas liecina, ka infekcija ievietota slimnīcā.

Ņemot vērā no brūcēm izolētās mikrofloras sugas raksturu un tās jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem, tika nozīmēta vispārējā un lokālā antibakteriālā terapija.

Visbiežāk (38,5%) tika izmantoti pussintētiskie penicilīni (karbenicilīns, ampiokss, dikloksacilīns), 15,7% gadījumu - aminoglikozīdi (gentamicīns, tobramicīns, sizomicīns, netilmicīns), 12,5% - fluoroksacinoloni, pefloksacinoloni. ciprofloksāns). ), 10,3% - cefalosporīni (cefotaksīms, ceftazidīms, ceftriaksons).

Konstatējot neklostrīdu anaerobās infekcijas izraisītu strutojošu-iekaisuma procesu (27 pacienti - 16,3%), parasti tika nozīmēta kombinēta antibiotiku terapija - metronidazols ar gentamicīnu vai netilmicīnu vai klindamicīns ar gentamicīnu vai netilmicīnu. Pēdējos gados šādās situācijās imipenēms tiek uzskatīts par izvēles līdzekli, kas ļauj aktīvi ietekmēt brūču mikrofloras aerobos un anaerobos komponentus. Ar lokālu strutojošu procesu, ja tika konstatēta stafilokoku jutība pret fuzidīnu, bija pamatota arī šo zāļu iecelšana kompleksā ārstēšanā.

Antiseptiķu izvēle, ko izmanto brūču mazgāšanai

Kā jau minēts, furacilīna šķīduma lietošana pašlaik ir nepraktiska, jo tam ir ārkārtīgi zema pretmikrobu aktivitāte. Šobrīd par daudzsološiem var uzskatīt dioksidīna, miramistīna, šķīstošo furagīna šķīdumus.

Pirmkārt, ir ļoti svarīgi uzraudzīt ne tikai pašas brūces, bet arī brūces apkārtējās ādas tīrību.

Izvēloties ādas antiseptiskos līdzekļus, ko lieto gan profilaktiskos, gan ārstnieciskos nolūkos, priekšroka tiek dota zālēm ar universālu, plašu vai mērenu darbības spektru, aktīviem pret jauktu mikrofloru un ar mikrobicīdu vai mikrobostatisku iedarbību.

Joda preparāti joprojām ir ļoti populāri medicīnas darbinieku vidū. Tiem ir gandrīz universāls darbības spektrs: tie inhibē grampozitīvās baktērijas, tostarp enterokokus un mikobaktērijas, gramnegatīvās baktērijas, tostarp Pseudomonas, acinetobaktērijas, Klebsiella, Proteus, baktēriju sporas, sēnītes, vīrusus, tostarp B un C hepatīta vīrusus, entero. - un adenovīrusi, kā arī anaerobās, sporas veidojošās un asporogēnās baktērijas.

1% jodovidons, 1% jodopirons - jodofori, kas ir polivinilpirolidona komplekss ar jodu. Atšķirības starp šīm zālēm ir saistītas ar to sagatavošanas metodi, kā arī ar dažādu polivinilpirolidona molekulmasu. Jodovidona šķīdumi uzglabāšanas laikā ir stabilāki nekā jodopirona šķīdumi, kurus parasti sagatavo ex tempore. Saskaņā ar baktericīdās iedarbības pakāpi šīs zāles ir gandrīz identiskas.

Suliodopirons ir putojošs šķidrums, kas paredzēts netīro inficēto brūču mazgāšanai, brūču ārstēšanai zem pārsēja, ķirurga roku un ķirurģiskā lauka ārstēšanai. Suliodopironam, lietojot lokāli, ir baktericīda iedarbība.

Baktericīda iedarbība ar mikrobu slodzi 106-107 baktērijas uz 1 ml barotnes notiek 1-4 minūšu laikā, šajos rādītājos pārspējot jodopirona šķīdumus.

1% dioksidīnam ir izteikta aktivitāte pret lielāko daļu aerobo, anaerobo un fakultatīvi anaerobo patogēno baktēriju.

Klīniskie baktēriju celmi ar daudzkārtēju rezistenci pret antibiotikām ir jutīgi pret dioksidīnu. Zāles lieto strutojošu brūču mazgāšanai un aizbāzšanai, kā arī var ievadīt intravenozi, intraarteriāli, intratraheāli caur katetru vai ieelpojot, intrapleurāli, vēdera dobumā caur irigatorus.

Mūsu 20 gadu pieredze dioksidīna lietošanā kompleksā ārstēšanā pacientiem ar sepse, peritonītu, mediastinītu, ar plašu intoksikācijas klīnisko ainu, progresējošu vairāku orgānu mazspēju neapstiprina dažu ekspertu viedokli par šo zāļu augsto toksicitāti. . Stingra lietošanas noteikumu ievērošana, vienreizējas, dienas un kursa devas ļauj izvairīties no tādām nevēlamām blakusparādībām kā slikta dūša, vemšana vai krampji.

0,1% furagīns (solafūrs) ir pretmikrobu līdzeklis no nitrofurānu grupas. Zāles galvenokārt iedarbojas uz grampozitīvu mikrofloru. Tā IPC ir 10-20 reizes zemāks nekā furacilīnam. To lieto vai nu intravenozi pie smagām brūču infekcijas gaitas formām, infekcijas procesā plaušās, urīnceļu orgānos vai lokāli 0,1% šķīduma veidā ar stafilokokiem inficētu brūču ārstēšanā, kā arī urīnpūšļa mazgāšanai.

0,01% miramistīns (mirishlorīds) ir jauns antiseptisks līdzeklis no katjonu virsmaktīvo vielu grupas.

Miramistīnam ir raksturīgs plašs pretmikrobu īpašību klāsts. Zāles kaitīgi iedarbojas uz grampozitīvām, gramnegatīvām baktērijām, sēnītēm, vīrusiem, vienšūņiem, aerobiem un anaerobiem, sporas veidojošiem un asporogēniem mikroorganismiem monokultūru un mikrobu asociāciju veidā, ieskaitot slimnīcu celmus ar vairāku zāļu rezistenci.

Miramistīna 0,01% ūdens šķīdums profilakses un ārstniecības nolūkos tiek izmantots ķirurģijā, traumatoloģijā un kombustioloģijā ar nelielu strutojošu izdalījumu daudzumu brūcē. Brūču un apdegumu virsmu apūdeņo ar zālēm, brūces un fistulārās ejas brīvi aizbāž, marles tamponus samitrina ar antiseptisku līdzekli, mazgā vēdera dobumu, injicē pleiras dobumā un urīnpūslī.

Ar bagātīgu strutojošu eksudāciju marles tamponu ar antiseptiskiem šķīdumiem lietošana vietējai brūču ārstēšanai ir nepamatota, jo brūcē ievietotie tamponi ātri izžūst un līdz ar to tiem nav ilgstošas ​​​​osmotiskās aktivitātes, kas nepieciešama strutas noņemšanai. Ārkārtējos gadījumos brūci var aizpildīt ar kombinēto tamponu - marles tampona centrā ievieto silikona tūbiņu, caur kuru ar šļirci 2-3 reizes dienā brūcē ievada 10-20 ml antiseptisku līdzekli. 10% nātrija hlorīda šķīduma vietā pēcoperācijas brūču iepakošanai šobrīd tiek izmantotas mūsdienīgas ūdenī šķīstošas ​​ziedes, kuru augstā klīniskā nozīme uzskatāma par pierādītu.

Ziedes lietošanas iespējas

Diemžēl vairākās klīnikās joprojām tiek izmantotas ziedes uz tauku bāzes ar antibiotikām: sintomicīna linimentu, tetraciklīnu, eritromicīnu utt. Taču tauku bāzes ziedēm ar antibiotikām ir tikai īslaicīgs efekts, jo vazelīna-lanolīna bāze traucē ķermeņa aizplūšanu. brūces izdalījumi, nepietiekama aktīvās sastāvdaļas izdalīšanās no kompozīcijas neveicina antibiotikas iekļūšanu audu dziļumos, kur atrodas mikrobi, kas noved pie akūtu iekaisuma slimību pārejas uz hroniskām. Slimnīcās veidojoties ļoti izturīgiem mikroorganismu celmiem, gan ihtiola ziede, gan Višņevska ziede ir gandrīz pilnībā zaudējušas savu klīnisko nozīmi.

Pēdējos gados klīniskajā praksē ir ieviestas jaunas ziedes uz polietilēna oksīda bāzes (polietilēna oksīdu kombinācijas ar molekulmasu 400 un 1500) strutojošu brūču ārstēšanai brūču procesa pirmajā fāzē.

Polietilēna oksīdi ir etilēnoksīda atvasinājumi, un tiem ir zema toksicitāte un izteiktas osmotiskās īpašības. Veidojot zāles strutojošu brūču ārstēšanai, visbiežāk izmanto polietilēna oksīdu ar molekulmasu 400 (PEO-400) un polietilēna oksīdu ar molekulmasu 1500 (PEO-1500).

Strutojošās brūces gadījumā PEG-1500 aktīvi saista iekaisuma eksudātu, nododot to pārsējam, ar kuru šķidrums iztvaiko, un atbrīvotās PEG-1500 molekulas no jauna piestiprina eksudātu, kas uzkrājas brūces apakšā.

Mazākas molekulas (PEG-400) spēj iekļūt dziļi audos. Veidojot kompleksu ar antibiotiku, PEG-400 ievada to brūces audos, kur tiek lokalizēti mikrobi. Ar to tas būtiski atšķiras no ziedēm, kuru pamatā ir lanolīns-vazelīns, kurām ir pretmikrobu iedarbība tikai īsu laiku un tikai uz brūces virsmas.

Mūsdienu polietilēna oksīda ziežu sastāvā ir ieviesti dažādi pretmikrobu preparāti:

• hloramfenikols (levomicetīns, kam ir ne tikai antibakteriāla un pretiekaisuma iedarbība, bet arī, pateicoties tā sastāvā esošajam metiluracilam un trimekaīnam, reģenerējoša, nekrolītiska un pretsāpju iedarbība, kas ievērojami atvieglo pacienta stāvokli);
• dioksidīns (5% dioksidīna ziede, dioksikols, metildioksilīns);
• jods ar polivinilpirolidonu (1% jodopirona ziede, jodometriksīds);
• metronidazols + hloramfenikols (metrokaīns);
• nitazols (streptonitols, nitacīds);
• furacilīns (furagels);
• hinifurils (0,5% hinifurila ziede);
• mafenīda acetāts (10% mafenīda acetāta ziede).

Papildus tam, lai stimulētu šūnu reģenerācijas procesus, ziežu sastāvā ir ieviestas tādas zāles kā trimekaīns, kam piemīt pretsāpju iedarbība, un metiluracils, kam piemīt anaboliska un antikataboliska iedarbība.

Visas PEO bāzes ziedes no tradicionālajiem preparātiem atšķiras galvenokārt ar savu daudzvirzienu iedarbību - osmotiskais efekts tiek novērots līdz 18 stundām, kas ļauj pārsiešanu veikt tikai vienu reizi dienā, savukārt, lietojot 10% nātrija hlorīdu, atkārtota pārsiešana jāveic katru reizi. 3 -4 stundas, pretējā gadījumā šķīdumā piesūcinātais pārsējs un brūces izdalījumi pilnībā zaudē osmotiskās spējas.

Vēl viena polietilēna oksīda bāzes ziedes priekšrocība ir plašs pretmikrobu darbības spektrs.

Turklāt ietekmes efektivitātes ziņā, pateicoties ziedes bāzes viendabīgumam, visas ziedes ir praktiski līdzvērtīgas. Veidojot jaunas ziedes, īpaša uzmanība tika pievērsta to antibakteriālajai darbībai. A.V. Višņevskis par to rakstīja: “Mūs interesē ziedes stiprums, baktericīdo īpašību pakāpe, jo infekcijas samazināšana, notriekšana, iznīcināšana brūcē vienmēr ir nepieciešams un pateicīgs uzdevums” (Višņevskis A.V., 1937).

Jauno ziežu pretmikrobu aktivitāte pret S.aureus ir 86-97,3% līmenī, E. coil - 71-97%, P.aeruginosa - 64-90,8%, Proteus spp. - 76-100%.

Lai nomāktu gramnegatīvās baktērijas brūcēs, jo īpaši Pseudomonas aeruginosa, plaši izmanto 10% hidrofilu mafenīda-acetāta ziedi.

Neskatoties uz intensīvu levomicetīnu vai dioksidīnu saturošu ziežu lietošanu, to augstā pretmikrobu aktivitāte saglabājas vairāk nekā 20 gadus, kas liecina par vāju slimnīcas celmu rezistences pieauguma procesu.

Ieviešot polietilēnglikola bāzi jaunu zāļu formu radīšanas tehnoloģijā, kļuva iespējams izveidot ziedes ar nitrofurāna savienojumiem. Pamatojoties uz tiem, tiek ražotas divas ziedes: 0,5% hinifurila ziede, kā arī furagels, kur par bāzi tiek izmantots akrilskābes kopolimērs (SOKAP) un PEG-400.

Jaunas mājas ziedes, kas satur nitrofurāna savienojumus, uzrāda augstu klīnisko un bakterioloģisko efektivitāti. Tātad furagels ir aktīvāks (94%) S.aureus klātbūtnē brūcē un mazāk aktīvs (79%) P.aeruginosa. Kvinifurila ziede ir vienlīdz augsta aktīva grampozitīvas un gramnegatīvas mikrofloras klātbūtnē brūcē (87-88%). Abas zāles ir labi panesamas pat ilgstošas ​​lietošanas gadījumā trofisko čūlu ārstēšanā. Akrilskābes un polietilēnglikola kopolimēra izmantošana dažādās svara attiecībās kā ziedes bāze ļauj regulēt ziedes osmotisko aktivitāti gan tās palielināšanās, gan samazināšanās virzienā, kas ir ļoti svarīgi, kad brūces process pāriet otrā fāze un nepieciešamība turpināt brūču ārstēšanu zem pārsēja.

1% jodpirona ziedes un daudzkomponentu jodu saturošas ziedes (joda metriksilēna) kā terapeitiskā līdzekļa klīniskā efektivitāte ir 92,6-93,4%. Šo divu zāļu bakterioloģiskā aktivitāte bija vienlīdz augsta (91,8-92,6%) pret visiem galvenajiem mīksto audu akūtu strutojošu procesu patogēniem. Blakusparādības (klīniski nozīmīgas) tika novērotas 0,7% gadījumu un klīniski nenozīmīgas - 2,3% gadījumu. Jāuzsver šo zāļu augstā efektivitāte sēnīšu infekcijas brūču ārstēšanā, ko bieži novēro novājinātiem pacientiem ar plašām apdeguma brūcēm, trofiskām čūlām, izgulējumiem.

Pašlaik klīniskajā praksē ir ieviestas tikai ārvalstu jodu saturošas ziedes (povidons-jods un betadīns), lai gan vietējais analogs tika izstrādāts pirms vairāk nekā desmit gadiem.

Konstatēts, ka, ārstējot ar PEG bāzes ziedēm, brūču piesārņojuma līmenis ar aerobo mikrofloru nokrītas “zem kritiskā” līdz 3.-5.dienai. Granulāciju parādīšanās vidēji tiek sasniegta līdz 4. dienai, epitelizācijas sākums - līdz 5. dienai.

Plašs polietilēnglikola ziežu pretmikrobu darbības spektrs, to augstā un ilgstoša osmotiskā aktivitāte ļauj vairāk nekā 80% gadījumu 4-5 dienu laikā apturēt akūtu strutojošu procesu un pabeigt nekomplicētu strutojošu brūču ārstēšanu. mīksto audu, uzliekot primārās aizkavētās šuves, savukārt, lietojot hipertonisko nātrija hlorīda šķīdumu 90% gadījumu, tikai 2-3. ārstēšanas nedēļas beigās sistēmiskās antibiotiku terapijas aizsegā, ir iespējams aizvērt brūci līdz plkst. sekundāro šuvju uzlikšana.

Nesporogēno anaerobo infekciju ārstēšanai līdztekus dioksidīnam daudzsološas iespējas pavērās, izpētot preparātu nitazols, kas uzrādīja augstu antibakteriālo iedarbību uz stafilokokiem, streptokokiem, E. coli, aerobām sporu veidojošām baktērijām, patogēniem anaerobiem mikroorganismiem, gan. klostrīdiāli un neklostridiāli monokultūru un mikrobu asociāciju veidā. Saskaņā ar antibakteriālās iedarbības spektru nitazolam ir priekšrocības salīdzinājumā ar metronidazolu, pret kuru stafilokoki, Escherichia coli, streptokoki ir nejutīgi. Nitazolam ir pretiekaisuma iedarbība, jo tas ir nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis.

Uz nitazola bāzes tika izveidots putojošs aerosols "Nitazol" un divas daudzkomponentu ziedes "Streptonitol" un "Nitacid". Pretmikrobu aktivitātes ziņā streptonitols un nitacīds ir ievērojami pārāki par ārvalstu preparātu "Klion" (Ungārija), kas ietver metronidazolu. Streptonitola osmotiskā aktivitāte ir daudz zemāka nekā nitacīdam, kas ir saistīts ar vazelīna eļļas pievienošanu tā sastāvā ar ūdeni. Gan streptonitolam, gan nitacīdam, kas radīts brūču ar ne-klostrīdu anaerobo infekciju ārstēšanai, ir līdzvērtīgs plašs pretmikrobu darbības spektrs gan pret grampozitīvu, gan gramnegatīvu mikrofloru (84,2-88,5%). Uzmanība tiek vērsta uz šo zāļu augsto aktivitāti P. aeruginosa klātbūtnē brūcē (86,3-91,1%). Abas pozīcijas uzrāda labu klīnisko efektivitāti anaerobās infekcijas klātbūtnē brūcē (88-89%).

Osmotiskās aktivitātes atšķirība ļauj lietot šīs zāles pakāpeniski - vispirms nitacīds (ar augstu osmotisko aktivitāti), tad streptonitols.

Speciālisti, kas nodarbojas ar strutojošu brūču ārstēšanu, labi zina, ka ir situācijas, kad ar vienu skalpeli nepietiek, lai pilnībā noņemtu nekrotiskos audus: ir nepieciešami proteolītiskie līdzekļi.

Šobrīd ir pierādīta kompleksā enzīmu preparāta "Protogentin" augstā klīniskā efektivitāte, kas satur dabīgas izcelsmes enzīmu "proteāzi C" ar proteolītisku iedarbību, antibiotikas (gentamicīnu un eritromicīnu), konservantus.

Zāļu ziedes bāze sastāv no polietilēna oksīda ar vazelīna eļļu. Mērena osmotiskā aktivitāte nodrošina strutas izvadīšanu no brūces.

Protogentin, visaktīvākais pret P. aeruginosa un E. coli, kavē 83,4-90,4% celmu augšanu.

Protogentin ziedes antimikrobiālie komponenti labi iekļūst zem brūces kreveles, kā rezultātā brūces audos veidojas koncentrācija, kas ir daudz augstāka par MIC.

Pietiekama osmotiskā aktivitāte, plaša pretmikrobu iedarbība, labas protogentīna farmakokinētiskās īpašības palīdz samazināt nekrolīzes laiku. Ziedes bāze nebojā granulācijas audus, kas ļauj šīs zāles lietot ilgu laiku, vienlaikus ir nepieciešama brūces virsmas fermentatīvā tīrīšana.

Pēc brūces attīrīšanas no strutojošā-nekrotiskā satura un bakterioloģiskās sanitārijas sasniegšanas sākas brūces procesa otrā fāze. Šo periodu raksturo granulācijas audu salu parādīšanās brūcē, kas, attīstoties, pilnībā pārklāj brūces virsmu. Veselīgi granulācijas audi vienmēr ir spilgti, sulīgi un viegli asiņo. Pie mazākās biosintēzes procesu pasliktināšanās brūcē mainās granulāciju izskats: tās zaudē spilgto krāsu, kļūst mazas un pārklājas ar gļotādu. Viens no šīs komplikācijas iemesliem ir superinfekcija. Jebkurš granulāciju attīstības palēninājums noved pie epitelizācijas procesa aizkavēšanās un apturēšanas.

Liela nozīme ātrai brūču dzīšanai otrajā fāzē ir lokālai ārstēšanai izmantoto zāļu spējai būt baktericīdam, lai novērstu sekundāro infekciju, aizsargātu granulācijas audus no mehāniskiem bojājumiem, kā arī mēreni mitrumu absorbējoša iedarbība. un stimulē granulāciju augšanu.

Labākais variants ir šo faktoru kombinācija vienā preparātā. Šīs zāles ietver modernas kombinētas ziedes uz regulējama osmotiskā pamata: metildioksilīns, streptonitols, kā arī putu aerosoli "Suljodovizol", "Gipozol-AN", brūču pārsēji uz algīnskābes nātrija-kalcija sāls, eļļas, aerosoli, hidrokoloīdu pārklājumi. ().

Ziede "Metildioksilīns" - daudzkomponentu ziede, satur dioksidīnu, metiluracilu un hidrofobu emulsijas bāzi ar rīcineļļu. Vinilīna sastāvs ar emulgatoru un PEG-400 kā ziedes pamatu ļāva samazināt šī preparāta osmotisko aktivitāti līdz tādam līmenim, lai jaunā ziede nepāržāvētu jaunos granulācijas audus.

Ziede "Streptonitol" satur antibakteriālas vielas streptocīdu un nitazolu uz hidrofilas emulsijas bāzes, kam ir vāja osmotiska iedarbība, noņemot lieko mitrumu, un tajā pašā laikā aizsargā granulācijas audus no mehāniskiem bojājumiem. Zāles ir indicētas iekaisuma otrajā fāzē brūcēm, kas iepriekš inficētas ar anaerobo, grampozitīvu un gramnegatīvu mikrofloru spilgti sulīgu granulāciju klātbūtnē.

Aerosoli

Brūces procesa pirmās fāzes pārejas posmā uz otro mūsdienu putu un plēvi veidojošie aerosoli uzrāda augstu klīnisko efektivitāti. Putu preparāti aerosola iepakojumā ir daudzsološi strutojošu komplikāciju profilaksei un ārstēšanai. Tas ir saistīts ar to, ka putas rada barjeru brūču inficēšanai, tām nav "siltumnīcas efekta"; neliels zāļu daudzums putu sastāvā var aptvert lielas brūču virsmas un aizpildīt tilpuma brūču kanālus un "kabatas". Aerosola formas priekšrocība ir apstrādes ātrums, kas ir svarīgs masveida upuru pieplūduma gadījumā. Putu pielietojumi ir atraumatiski.

Pašlaik ir izveidoti vairāki putu preparāti:

• dioksols (dioksidīns);
• Suliodovizols (jodovidons);
• sulodopirons (jodopirons);
• nitazols (nitazols);
• cimesols (cimināls + trimekains + oksidēts celulozes pulveris);
• hipozols-AN (nitazols + aekols + metiluracils).

Mūsdienu putu preparātu sastāvs obligāti ietver kādu pretmikrobu līdzekli, kas iedarbojas uz aerobo vai anaerobo mikrofloru, tai skaitā ne-klostrīdu (bakterioīdi, peptokoki, peptostreptokoki). Visbiežāk lietotie ir dioksidīns, jodovidons, cimināls un nitazols. Šo zāļu antibakteriālo īpašību pētījumi ar anaerobās infekcijas izraisītu strutojošu brūču modeļiem uzrāda izteiktu terapeitisko efektu, kas izpaužas baktēriju izsēšanās samazināšanā no brūcēm līdz 3-5. ārstēšanas dienai līdz 10 1-2 mikrobiem uz 1 g. audu, tūskas un hiperēmijas mazināšanai, strutainas eksudācijas pārtraukšanai un turpmākai brūču dzīšanai.

Cimesol papildus antiseptiskajam ciminālam satur anestēzijas līdzekli trimekaīnu un hemostatisku - oksidētu celulozes pulveri. Cimināla antiseptisko iedarbību pastiprina kombinācija ar dimeksīdu un 1,2-propilēnglikolu, kas nodrošina cimināla iekļūšanu nekrozes zonās un mērenu osmotisko efektu.

Dioksizols tiek pagatavots uz augsta osmotiskā pamata, un dioksīplasta dehidratējošā iedarbība ir samazināta līdz minimumam. Tas nosaka to izmantošanu attiecīgi brūces procesa pirmajā un otrajā fāzē, ja brūcēs nav liela daudzuma strutojošu izdalījumu. Jaunā dioksola aerosola pretmikrobu aktivitātes pētījums parādīja šīs zāles priekšrocības gramnegatīvas mikrofloras noteikšanas gadījumā brūcēs. Dioksisols nomāc Ps. aeruginosa pie 92,5%.

Suliodovizols ir putojošs aerosola preparāts, kas paplašina brūču ārstēšanas iespējas ar jodovidonu ķirurģijā. Zāles indicētas brūču ārstēšanai brūču procesa otrajā fāzē, kas iepriekš inficētas ar grampozitīvu un gramnegatīvu aerobo mikrofloru.

Plaši klīniskie pētījumi liecina, ka putojošos aerosolus ir nepieciešams izmantot tikai tad, ja nav izteikta strutojošu-iekaisuma procesa brūces sagatavošanas tās aizvēršanai ar šuvēm vai plastisko ķirurģiju posmos.

Eļļas

Šobrīd brūču ārstēšanai plaši tiek izmantotas dažādas eļļas, arī augu izcelsmes (smiltsērkšķu eļļa, mežrozīšu eļļa, prosas eļļa – miliacils). Pirmās publikācijas par dažādu eļļu izmantošanu šim nolūkam datētas ar renesansi (Giovanni de Vigo, 1460-1520, Ambroslse Pare, 1510-1590).

Salīdzinoši eksperimentālie pētījumi ir parādījuši, ka prosa eļļai galvenokārt ir plašāks pretmikrobu iedarbības spektrs, salīdzinot ar mežrozīšu vai smiltsērkšķu eļļu.

Prosa eļļai (miliacilam) ir augsts skābes skaitlis (151,5-178,3), pateicoties lielajam brīvo, nepiesātināto taukskābju (oleīnskābes, linolskābes, linolēnskābes) saturam. Tas izskaidro zāļu sterilitāti un pietiekamu pretmikrobu iedarbību. Turklāt kompleksam steroīdu savienojumam, pentacikliskajam triterpenoīdam, miliacīnam, kas ir daļa no prosa eļļas, ir anaboliska iedarbība un tas ir membrānas stabilizators. Stabilizējot lizosomu membrānas, miliacīns pasargā tās no membrānu bojājošu faktoru, piemēram, toksīnu, iedarbības. Šajā sakarā samazinās katepsīnu, skābo RNāžu un DNāžu aktivitāte, kas izraisa audu eksudācijas samazināšanos, hipoksiju un RNS un DNS depolarizāciju.

Brūču pārsēji

Plašas iespējas brūču lokālajā ārstēšanā pavērās līdz ar dažādu brūču pārsēju parādīšanos ar tādām vērtīgām īpašībām kā pretmikrobu aktivitāte, spēja droši novērst brūces virsmas atkārtotu inficēšanos, spēja nodrošināt lokālu hemostāzi, paātrināt granulāciju veidošanos, epidermu un aktīvi absorbē brūces eksudātu. Turklāt mūsdienu brūču pārsēji aktīvi stimulē granulāciju un epidermas veidošanos. Mainot pārsējus, šīs zāles neizraisa sāpes. Ilgi turot brūču pārklājumus uz brūces, nav nepatīkamas smakas.

Lai stimulētu reģenerācijas procesus brūcē, visplašāk tiek izmantoti pārsēji uz olbaltumvielu un polisaharīdu atvasinājumiem. Ņemot vērā kolagēna savienojumu specifisko ietekmi uz reparatīviem procesiem brūcē, kā arī datus par polisaharīdu savienojumu efektivitāti attiecībā uz optimālu apstākļu radīšanu granulācijas audu veidošanai un epitēlija šūnu migrācijai, brūču pārsēji, kuru pamatā ir proteīna- ir izstrādāti polisaharīdu kompleksi un to sastāvi ar zālēm. Kā polisaharīdu savienojumi tika izmantoti augu polisaharīds (nātrija algināts) un dzīvnieku polisaharīds (hitozāns).

Bioloģiski aktīvi stimulējoši brūču pārsēji

Bioloģiski aktīvie stimulējošie brūču pārsēji ar pretmikrobu un lokālu anestēziju ir pieejami četrās versijās:

• digispons A (kolagēns + gelevīns + dioksidīns + anilokaīns);
• algikols-FA (kolagēns + algināts + furagīns + anilokaīns);
• kolahīts-FA (kolagēns + hitozāns + furagīns + anilokaīns);
• anišispons (kolagēns + šikonīns).

Šie brūču pārsēji labvēlīgi ietekmē reģeneratīvo procesu gaitu brūcē. Kolagēna-algināta pārklājumi stimulē granulācijas audu augšanu, bet kolagēna-hitozāna pārklājumi stimulē epitēlija šūnu augšanu.

Pēdējos gados vislielāko izplatību saņēmuši preparāti, kuru pamatā ir algīnskābe un kolagēns.

Uz jauktas nātrija-kalcija algīnskābes bāzes tika izveidoti polifunkcionāli mitrumu absorbējoši preparāti lokālai brūču ārstēšanai otrajā fāzē (algipor, algimaf).

Stimulējošie brūču pārsēji ir labi modelēti uz dažādām ķermeņa daļām, nodrošina normālu tvaiku apmaiņu brūcē, absorbē lieko brūces eksudātu, tiem ir ilgstoša pretmikrobu un pretsāpju iedarbība, kā arī rada mitru vidi, kas ir optimāla epitēlija šūnu migrācijai. Zāļu izdalīšanās no stimulējošiem brūču pārsējiem tiek veikta 48-72 stundu laikā atkarībā no brūces eksudāta daudzuma brūcē.

Visiem mūsdienu brūču pārsējiem ir augsta pretmikrobu aktivitāte, pateicoties tajos ievadītajiem pretmikrobu komponentiem (sizomicīns - siprolīnā, mafenīda acetāts - algimafā, furagīns - algikolā ACF un kolahīts FA).

Šo zāļu antibakteriālās aktivitātes salīdzinošais novērtējums liecina, ka S.aureus, Proteus spp. no brūcēm rodas ātrāk, lietojot algimafu un siprolīnu.

Hidrokoloīdi

Pēdējos gados pacientu ārstēšanai ar ilgstoši nedzīstošām brūcēm, trofiskām čūlām, izgulējumiem ārzemēs tiek lietoti hidrokoloīdi preparāti, īpaši pektīnu saturoši - duoderm (ASV), varigesiv (ASV).

NPO "Biotehnoloģija" (Krievija) kopā ar Ķirurģijas institūtu. AV Vishnevsky RAMS izstrādāja divas jaunas paaudzes hidrokoloīdu zāļu formas, kuru pamatā ir pektīns: galaktons ir šķidrs hidrokoloīds, kas paredzēts ilgstošu nedzīstošu dziļu mīksto audu brūču ar mērenu strutojošu izdalījumu ārstēšanai; galagran - sausais hidrokoloīds (pulveris) mīksto audu virspusējo brūču, izgulējumu, trofisko čūlu ārstēšanai.

Pateicoties dioksidīna ievadīšanai, hidrokoloīdi uzrāda labāku aktivitāti salīdzinājumā ar citām zālēm pret P. auruginosa.

Salīdzinot hidrokoloīdus (galagranu un galaktonu) ar sorbentiem (dežizānu un debrizānu), atklājas plašāks hidrokoloīdu pozitīvo īpašību klāsts. Pirmkārt, hidrokoloīdi stimulē reģenerācijas un epitelizācijas procesus, novērš brūces virsmas atkārtotu inficēšanos, uztur mitru vidi zem pārsēja. Galgrana sorbcijas spējas rādītājs ir zems: ūdenim - 3,56 g / g, asinīm - 2,57 g / g; tajā pašā laikā galagran augšējais slānis nav samitrināts ar modeļa šķidrumiem visā novērošanas periodā (vienu dienu).

Galvenā ūdens uzsūkšanās notiek 5 stundu laikā, pēc tam novēro sorbētā šķidruma daudzuma samazināšanos, jo virsējais slānis izžūst un veidojas garoza, kas apgrūtina drenāžas procesu. Galagran daļiņas kontaktslānī uzbriest, pārvēršoties želejveida masā, kas vienmērīgi izkliedējas pa brūci.

Saskaņā ar citoloģisko pētījumu pirmajās trīs dienās, lietojot galagran brūču nospiedumos, tiek atklāta tendence uz intensīvu granulācijas audu veidošanos.

Ņemot vērā biopolimēra raksturu, brūces reparatīvo procesu attīstības stadijā jāizmanto hidrokoloīdi (galagrāns un galaktons).

Gentaciklo

Ļoti efektīvas zāles ilgstoši nedzīstošu brūču, trofisko čūlu, osteomielīta un diabētiskās pēdas ārstēšanai ir gentacikols, ilgstoša gentamicīna forma uz bioloģiski noārdāma (kolagēna) bāzes.

Ilgstoša un augsta gentamicīna koncentrācija tiek konstatēta, lietojot gentatsikolu osteomielīta ārstēšanā vai gadījumos, kad osteomielīta dobums tiek galīgi noslēgts ar šuvēm.

Gentacicol rada augstu gentamicīna koncentrāciju brūces audos 2 nedēļas, un šīs koncentrācijas ir daudz augstākas nekā galveno ķirurģiskās infekcijas patogēnu MIC.

Bioloģiski noārdāms kolagēna sūklis ar gentamicīnu veicina infekcijas procesa atvieglošanu, aktivizē visu granulācijas audu šūnu elementu proliferāciju, uzlabo kolagēna veidošanos. Zāles var lietot steidzamā operācijā kā lokālu hemostatisku līdzekli. Gentatsikola lietošana dažādu brūču kompleksā ārstēšanā var samazināt indikācijas vispārējai antibiotiku terapijai no 16,6 līdz 5,5%; tajā pašā laikā 98,2% gadījumu agrīna rekonstruktīvā ādas plastiskā ķirurģija ir veiksmīga.

Literatūra

1. Brūces un brūču infekcija / Red. M. I. Kuzina, B. M. Kostjučenko. M.: Medicīna, 1990. S. 591.
2. Strutaino brūču lokālās ārstēšanas teorija un prakse / Red. B. M. Dacenko. Kijeva: Veselība, 1995. S. 383.
3. Glyantsev S.P. Mūsdienu enzīmu saturošu pārsēju izstrāde un metožu uzlabošana to izmantošanai kompleksā strutojošu brūču ārstēšanā / Klīniskais un eksperimentālais pētījums: Dis. ... doc. medus. Zinātnes, 1993.
4. Kuzins M. I., Kostjučenoks B. M., Karlovs V. A., Kolkers I. I., Belotskis S. M., Svetukhins A. M., Blatuns L. A. uc strutojošu brūču ārstēšanas vispārīgie principi: vadlīnijas. M., 1985. gads.
5. Kuzin M. I., Kostyuchenko B. M., Datsenko B. M., Pertsev I. M., Blatun L. A., Belovs S. G., Kalinichenko V. N., Tamm T. I. Vietējā narkotiku ārstēšana Strutaino brūču: vadlīnijas. M., 1985. gads.
6. Kuzin M. I., Kostyuchenok B. I., Vishnevsky A. A., Kolker I. I., Shimkevich L. L., Kuleshov S. E., Borisova O. K., Istratov V. G., Blatun L. A. et al. Anaerobā neklostridiālā infekcija ķirurģijā: vadlīnijas. M., 1987. gads.
7. Kostjučenoks B. M., Karlovs V. A., Medetbekovs I. M. Strutainas brūces aktīva ķirurģiska ārstēšana. Nukus: Karakalpakstāna, 1981. 205 lpp.
8. Sopuev A. A. Drenāžas sorbentu un uz tiem balstītu bioloģiski aktīvo sastāvu efektivitātes novērtējums strutojošu brūču kompleksajā ārstēšanā: Darba kopsavilkums. cand. medus. Zinātnes, 1989.
9. Lokālā brūču ārstēšana: Vissavienības konferences materiāli. M., 1991. gads.
10. Grigoryan S.Kh. Sorbentu un uz tiem balstītu bioloģiski aktīvo kompozīciju izmantošanas salīdzinošā efektivitāte un specifika strutojošu brūču kompleksā ārstēšanā. Klīniskais un eksperimentālais pētījums: Darba kopsavilkums. doc. medus. Zinātnes. M., 1991. gads.
11. I starptautiskā konference "Mūsdienīgas pieejas efektīvu pārsēju un polimēru implantu izstrādei": I starptautiskās konferences rakstu krājums. M., 1992. gads.
12. Muradyan R. G. Bioloģiski aktīvo kompozīciju efektivitāte uz gelevīna bāzes kompleksā brūču ārstēšanā: Eksperimentālais klīniskais pētījums: Darba kopsavilkums. cand. medus. Zinātnes. M., 1992. gads.
13. Muradjans R. G. Mūsdienu brūču lokālās ārstēšanas metodes, stimulējot reparatīvos procesus: Eksperimentālā klīniskā izpēte: Darba kopsavilkums. diss. ... doc. medus. Zinātnes. M., 1996. gads.
14. Dobysh S.V. Jaunas paaudzes pārsēju izstrāde un izpēte, pamatojoties uz modificētiem polimēru materiāliem: Darba kopsavilkums. dis. ... doc. medus. Zinātnes. M., 1999. gads.
15. Adamjans A. A., Dobišs S. V., Kilimčuks L. E., Gorjunovs S. V., Efimenko N. A. uc Bioloģiski aktīvi pārsēji strutojošu-nekrotisku brūču kompleksā ārstēšanā: Vadlīnijas Nr. 2000/156. M., 2000. gads.
16. Multivides ceļvedis "Strutaina ķirurģiska infekcija" / Red. V. D. Fedorova, A. M. Svetuhina. M., 2001. gads.

Piezīme!

• Pieredze sarežģītu abscesu formu un mīksto audu flegmonu ārstēšanā liecina par nepieciešamību aktīvi ietekmēt topošo strutojošu procesu, kas ietver ne tikai radikālu ķirurģisku iejaukšanos, bet arī papildu brūces virsmas apstrādes metodes.
• Pēcoperācijas periodā brūču lokālai ārstēšanai nepieciešams lietot mūsdienīgus antiseptiskos līdzekļus, un tie jānosaka atšķirīgi, atbilstoši brūces procesa fāzei.
• Šī taktika ļauj ātri novērst akūtu strutojošu procesu, kā arī samazināt sagatavošanās laiku brūces ķirurģiskās ārstēšanas pēdējai stadijai un uzturēšanās laiku slimnīcā.
• Mūsdienu antibiotiku racionāla lietošana kombinācijā ar lokāliem antiseptiķiem ļauj ievērojamam pacientu skaitam samazināt sistēmiskās antibiotiku terapijas ilgumu.

Ātra navigācija lapā

Viena no bīstamām ādas slimībām ir flegmona, kas visbiežāk notiek akūtā formā.

Tā ir vai nu iekaisīgu un strutojošu slimību, piemēram, abscesa, sepse, pneimonijas un citu, komplikācija, vai arī neatkarīga slimība.

Ar flegmonu iekaisumu provocē stafilokoku baktērijas un retāk citi mikroorganismi.

Flegmons - kas tas ir?

Kas ir flegmons? Tas ir akūts zemādas taukaudu iekaisums. Atšķirībā no abscesa vai vārīšanās, tas ir izkliedēts, neierobežots process - flegmonai nav kodola.

Strutas neuzkrājas noteiktā vietā, bet vienmērīgi iekļūst dziļos audos, kas ir pilns ar strauju infekcijas izplatīšanos.

Flegmona attīstībā iemesli ir saistīti ar baktēriju vairošanos audos. Patogēni var iekļūt zemādas audos dažādos veidos:

• ar limfas un asiņu plūsmu no citiem iekaisušiem orgāniem;
• ar izrāvienu karbunkuli, abscesu;
• caur ādas un gļotādu bojājumiem.

Vairumā gadījumu flegmonu izraisa Staphylococcus aureus. Otrs izplatītākais patogēns ir streptokoks, piemēram, ar flegmu erysipelas formu. Retāk tas ir Haemophilus influenzae un cita veida baktērijas.

Slimība skar dziļos ādas slāņus – zemādas audus un dermu. Epidermas slānis neizlaiž infekciju, tāpēc slēgtā flegmona nav lipīga.

Predisponējoši faktori ir:

• samazināta imunitāte (HIV, noteiktu zāļu lietošana);
• cukura diabēts;
• hroniska iekaisuma klātbūtne;
• kariesa;
• mīksto audu bojājums.

Kur rodas flegmons?

flegmona fotoattēls uz rokas (pirksts)

Iekaisums var būt lokalizēts traumas, čūlas vai cita ievainojuma tuvumā. Tā ir komplikācija pēc operācijas un parādās netālu no ķirurģiskā griezuma.

Dziļo audu iekaisuma process bieži sākas tur, kur netiek salauzta ādas integritāte. Bieži sastopami sejas un kakla, augšstilbu, pēdu, apakšstilbu un mutes dobuma flegmoni.

Flegma iekaisums var ietekmēt vēdera priekšējo sienu, un tas var būt arī perirenāls, starpmuskulārs, subfasciāls utt.

• Flegmons var attīstīties jebkurā ķermeņa daļā, kur ir taukaudi.

Flegmonu formas un plūsmas pazīmes

Flegmonu slimība var rasties vairākos veidos:

• serozs;
• strutojošs;
• sapuvis;
• nekrotisks;
• anaerobs.

Serozs flegmons- ir sākotnējā iekaisuma forma, kurā veidojas eksudāts un palielinās leikocītu aktivitāte.

Robeža starp skartajiem un veselajiem audiem ir nemanāma, palpējot ir jūtams blīvs infiltrāts.

• Bez ārstēšanas šī forma pārvēršas par strutojošu vai pūšanas flegmonu.

Strutaina flegmona- šajā posmā leikocītu enzīmi un patogēnās baktērijas sāk korozēt audus. Tā rezultātā sākas nekrotizācija un veidojas strutojošs noslēpums - tas sastāv no mirušām baktērijām un leikocītiem un ir iekrāsots zaļgani dzeltenā krāsā.

Tajā pašā laikā var parādīties čūlas un dobumi, kas pārklāti ar strutas. Smagos gadījumos infekcija izplatās muskuļu audos un kaulos, iznīcinot tos.

puves flegmons- Ietekmētie audi ir zaļā vai brūnā krāsā, atgādina želeju un izdala nepatīkamu smaku. Izraisītāji ir anaerobās baktērijas.

Ar pūšanas formu pastāv augsts asins saindēšanās risks ar turpmākiem iekšējo orgānu bojājumiem.

Nekrotiska flegmona- Atsevišķas iekaisušās vietas daļas atmirst, kļūst pamanāma to norobežošana no veseliem audiem. Veidojas abscesi, kas var izlauzties cauri paši.

Anaeroba jeb gāzes flegmona- tas ir strauji progresējošs strutaini-nekrotisks process, kas ietekmē vaļīgos audus starp muskuļiem, zem ādas vai zem fascijas (atšķirībā no gāzes gangrēnas, kas attīstās muskuļos).

Iekaisušajā vietā ir tūska, tās centrālajā daļā sākas nekroze, savukārt no brūces izdalās putojošs saturs.

Flegmu iekaisums var būt arī:

• dziļi vai virspusēji;
• akūta vai retos gadījumos hroniska;
• ierobežota vai progresīva.

Flegmonas simptomi, pirmās pazīmes

Zemādas audu flegmālajam iekaisumam ir dažādas formas, un pirmās flegmonas pazīmes ir šādas:

• sāpīgums skartajā zonā;
• pietūkums;
• āda kļūst silta uz tausti;
• apsārtums parādās, ja iekaisums sasniedz virsmas slāņus;
• tuvējo limfmezglu palielināšanās;
• vispārējs vājums;
• temperatūra var paaugstināties līdz 38-40 °C.

Attīstās flegmons, izejot cauri diviem posmiem - infiltratīvam un strutainam. Pirmajā fāzē zem ādas veidojas blīvs veidojums.

Pārejot uz strutojošu stadiju, tas mīkstina, simptomi ir šādi:

• drebuļi, drudzis (39-40 ° C);
• apjukums, nomākts vai satraukts garastāvoklis;
• apetītes trūkums;
• vājums, vājuma sajūta;
• tahikardija;
• galvassāpes.

Smagos gadījumos palielinās aknas un liesa, acu sklēra un gļotādas kļūst dzeltenas. Gar iekaisušajiem limfātiskajiem asinsvadiem uz ķermeņa parādās sarkanas svītras. Ja infekcija iekļūst dziļajās un virspusējās vēnās, attīstās tromboflebīts.

Mutes flegmona sauc arī par Ludviga stenokardiju un attīstās, kad patogēni nonāk submandibular reģionā. Simptomi šajā gadījumā ir:

• mēles pietūkums, dažreiz tik stiprs, ka nosprosto kaklu, traucējot normālu elpošanu;
• slikta elpa;
• sāpes iekaisuma zonā;
• pastiprināta siekalošanās, sāpes rīšanas laikā vai nespēja norīt;
• vispārējs spēka zudums.

Orbītas flegmona attīstās strauji un parasti vienā pusē. Simptomi:

• pulsējošas sāpes iekaisuma zonā;
• plakstiņa pietūkums un apsārtums;
• savārgums, slikta dūša;
• nespēja atvērt aci;
• drudzis.

Tajā pašā laikā ir augsts akluma attīstības risks. Ja iekaisums skar redzes nervu, veidojas strutojoša radzenes čūla, neirīts.

Ar novēlotu diagnozi acs atrofijas dēļ redzes atgūšanas iespēja tiek samazināta līdz nullei.

Kakla flegmona bieži pavada strutojošu limfadenītu. Stenokardija, sinusīts, vidusauss iekaisums un citas mutes dobuma un elpceļu iekaisuma slimības var kļūt par provokatoriem.

Kakls palielinās diametrā, mēģinot pagriezt galvu, ir asas sāpes. Ir arī pazīmes, kas raksturīgas flegmu iekaisumam - paaugstināts drudzis, galvassāpes, vājums.

Sejas-žokļu reģiona abscesi un flegmona ir bīstama, jo infekcija var izplatīties uz smadzeņu apvalkiem un smadzenēm, izraisot meningītu, smadzeņu abscesu. Ja iekaisums attīstās dziļajos audos zem fascijas, tad ir augsts asins saindēšanās risks.

Flegmonu ārstēšana - zāles un metodes

Flegmonas ārstēšanas shēma ietver:

1. Ķirurģiska atvere, lai izvadītu strutas un samazinātu intoksikācijas risku;
2. pretmikrobu terapija;
3. Detoksikācija - daudz ūdens dzeršana un smagos gadījumos urotropīna un kalcija hlorīda šķīduma ievadīšana intravenozi;
4. Imūnterapija.

Flegmonas ķirurģiska ārstēšana

Ar flegmonu operācija ir pirmais un nepieciešamais flegmonas terapeitiskais pasākums - tas ir skartā fokusa atvēršana un drenāža.

To veic vispārējā anestēzijā, sadalot virspusējos un dziļos audus. Pēc strutainā satura aizplūšanas dobumu mazgā un nosusina, izmantojot caurules.

Pēc tam uz brūces tiek uzklāts pārsējs ar pretmikrobu ziedi (Levomekol, Levosin) vai hipertonisku šķīdumu. Agrīnās stadijās pēc operācijas atvēršanas vietas ārstēšanai neizmanto ziedes, kuru pamatā ir tauki vai vazelīns (tetraciklīns, Višņevskis, sintomicīns utt.), jo tās novērš normālu šķidruma aizplūšanu no brūces. Sulyodopyron, Dioxidin, Miramistin tiek izmantoti arī brūces virsmas ārstēšanai.

Ar flegmonu atveseļošanās pēc operācijas ilgst ne vairāk kā mēnesi.

Ja ir problēmas ar imūnsistēmas darbību, tad papildus antibiotiku terapijai šajā posmā ir norādīti imūnglobulīna preparāti. Šis proteīns palīdz salipt un nogulsnēt patogēnus, kas pēc tam tiek izvadīti no organisma ar urīnu.

• Sākotnējā flegmonas stadijā, kad infiltrāts vēl nav izveidojies, operācija nav noteikta.

Šādos gadījumos ir indicēta fizioterapija - siltas kompreses, sollux, UHF terapija, pārsēji ar dzīvsudraba ziedi saskaņā ar Dubrovinu (pēdējās divas metodes nevar apvienot).

Narkotikas un antibiotikas

Abscesu un flegmonu ārstēšanā ir nepieciešamas antibiotikas. Tas ir būtisks operācijas papildinājums.

Pirmajās dienās tiek nozīmēti plaša spektra pretmikrobu līdzekļi, un pēc konkrēta patogēna noteikšanas shēma tiek koriģēta. Piemēram, ar pneimokoku izcelsmi flegmoni izmanto makrolīdus, beta-laktāmus vai linkozamīdus.

Antibiotiku terapijas kurss ilgst no 5 līdz 10 dienām, precīzu ilgumu nosaka ārsts.

Ja antibakteriālās zāles tiek atceltas pārāk agri, pastāv atkārtota iekaisuma risks, un ilgstoša lietošana ir saistīta ar disbakteriozes attīstību un negatīvu ietekmi uz iekšējiem orgāniem.

• Flegmona anaerobo formu pēc atvēršanas apstrādā ar antigangrēnu serumu, ko ievada subkutāni vai intramuskulāri.

Enzīmu produkti

Ātrākai flegmonu atmirušo audu atgrūšanai tiek izmantoti nekrolītiskie preparāti:

• fermentu ziedes (Iruksols);
• proteolītiskie enzīmi (chimopsīns, tripsīns).

Tie lizē (šķīdina) nekrotiskos audus, palielina antibiotiku efektivitāti, atjauno normālu asinsriti skartajā zonā, uzlabo šūnu vielmaiņu.

Asins attīrīšana

Ja flegmons rodas smagā formā ar smagu visa organisma intoksikāciju, tiek norādīta ekstrakorporāla asins attīrīšana:

• plazmaferēze - asiņu vai to daļu ņemšana, attīrīšana un ievadīšana atpakaļ asinsritē;
• hemosorbcija - ārpus ķermeņa asinis tiek izvadītas caur attīrošiem sorbentiem un atgrieztas atpakaļ;
• limfosorbcija - procedūra limfas attīrīšanai, līdzīga hemosorbcijai.

Iespējamās komplikācijas

Flegmonu kāju komplikācijas foto

Strutaina procesa izplatīšanās var izraisīt šādas flegmonas komplikācijas:

• limfadenīts, limfangīts;
• erysipelas;
• perikardīts;
• sepse;
• tromboflebīts un tā rezultātā plaušu embolija un nāve;
• strutaini-iekaisuma bojājumi locītavu audos;
• pleirīts;
• osteomielīts;
• tendovaginīts.

Pastāv arī sirds, aknu, nieru mazspējas attīstības risks. Ja strutains iekaisums skar artēriju sienas, pastāv smagas asiņošanas un hemorāģiskā šoka risks.

Prognoze

Ja slimības atklāšana un ārstēšana tiek veikta savlaicīgi, tad flegmonas prognoze ir labvēlīga.

Pretējs attēls rodas, ja nav terapijas vai tā sākas novēloti, strauji attīstās strutaini procesi audos starp iekšējiem orgāniem. Šajā gadījumā attīstās sepse vai citas komplikācijas.

Spontāns strutas uzliesmojums tiek uzskatīts par labvēlīgu iznākumu, taču tas notiek retos gadījumos.

Pie kāda ārsta man vajadzētu sazināties ar flegmonu?

Pie kādiem ārstiem jums jāsazinās ar flegmonu? Šo slimību ārstē ķirurgs.

Ar noteiktu iekaisuma lokalizāciju var būt nepieciešama šaura speciālista palīdzība šajā jomā - krūšu kurvja, sejas žokļu ķirurgs u.c.

Šajā rakstā mēs jums pastāstīsim par tik nopietnu slimību kā flegmonu. Jūs uzzināsiet, cik šī slimība ir bīstama un kā tā jāārstē. Pēc izlasīšanas jūs varēsiet to patstāvīgi noteikt pēc aprakstītajiem simptomiem un, ja nepieciešams, savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību.

Flegmons – strutojošs iekaisuma process šūnu slānī. Tas atšķiras no abscesa ar to, ka tā robežas ir izplūdušas, un pati flegmona ir pakļauta izplatīties un aptvert tuvējos audus, blakus esošos kaulus un muskuļus.

Slimības veidi un formas

Ir vairāki slimības veidi:

• primārs(attīstās sakarā ar patogēnu iekļūšanu asinsritē un audos) un sekundārais(attīstās kā komplikācija pēc abscesa un citām blakus esošo audu strutojošām slimībām);
• akūts(pacienta ķermeņa temperatūra ir aptuveni 40 grādi, stāvoklis strauji pasliktinās) vai hroniska(ir gausa forma, bez temperatūras paaugstināšanās, savukārt iekaisušo audu virsma sacietē un kļūst zila);
• virspusēji(tiek ietekmēti mīkstie audi, kas pārklāj muskuļu slāni) vai dziļi(iekaisums skar audus zem muskuļu slāņa);
• progresīvs(ir strauja slimības izplatīšanās uz tuviem audiem vai ķermeņa daļām) vai ierobežota (aptver noteiktu ķermeņa daļu vai ādas zonu).

Flegmons var parādīties jebkurā ķermeņa daļā, kur ir šūnu slānis.

Atkarībā no slimības lokalizācijas flegmonu izdala:

• sejas(visbiežāk aptver deniņu zonu, košļājamos muskuļus, zodu);
• žokļi(tam raksturīgs pietūkums, bieži pāriet uz citiem mutes dobuma audiem, apgrūtinot rīšanu);
• kakls(izplatās pa visu ķermeņa daļu, pamazām nosedzot atslēgas kaula zonu);
• Rokas(bieži rodas plaukstā vai uz kāpnes īkšķa pamatnē);
• gurni(atrodas augšstilba augšdaļā, bet akūtā slimības gaitā var aptvert cirkšņa reģionu).

Ja flegmona veidojas iekšējo orgānu šūnu telpās, tās nosaukums tiek veidots, izmantojot latīņu prefiksu "para", kas nozīmē "apmēram", un orgāna nosaukumu (paranefrīts - iekaisuma process ap nierēm, paraprocitīts - ap nierēm). dzemde un iegurņa orgāni). Dažreiz flegmons aptver nevis vienu, bet vairākas ķermeņa daļas, piemēram, augšstilbus un sēžamvietas.

Ārsti izšķir vairākas flegmona formas:

• Serozs. Parādās agrīnā slimības stadijā. Skartajos audos uzkrājas eksudāts (šķidrums, kas izdalās no asinsvadiem, ja rodas iekaisuma process), un tiek iefiltrēti taukaudi. Šķiedra pēc konsistences kļūst līdzīga želejai. Robeža starp iekaisušiem un veseliem audiem nav skaidri noteikta.
• Strutojošs.Šīs formas atšķirīga iezīme ir tāds process kā histolīze (mīksto audu kušana, kam seko strutas veidošanās). Eksudāts kļūst bālgans, duļķains, dzeltenīgs vai zaļgans. Veidojas čūlas, fistulas. Ja iekaisuma process turpina attīstīties, flegmons aptver kaulu un muskuļu audus, kas arī tiek iznīcināti.
• Putred. Patoloģiju pavada slikto gāzu izdalīšanās. Audi iegūst irdenu struktūru, kas atgādina tumšu pusšķidru masu. Obligāts pūšanas flegmona simptoms ir smaga intoksikācija.
• Nekrotisks. Ar šo slimības formu veidojas nekrotiski perēkļi, kam seko to kušana vai noraidīšana. Ja notiek otrais variants, perēkļu zonā veidojas brūces. Ar labvēlīgu slimības gaitu iekaisuma vieta ir skaidri norobežota un pārvēršas par abscesu. Pēdējo ir viegli atvērt.
• Anaerobs. Seroza slimība ar plašām nekrotiskām zonām. Šīs formas atšķirība ir gāzes burbuļu veidošanās. Audumi kļūst pelēki, iegūst nepatīkamu smaku. Pieskaroties iekaisušajiem audiem ar pirkstiem, būs dzirdams krakšķis, ko izraisa gāzes.

Visas formas ir akūtas un bieži kļūst par ļaundabīgām.

Slimības cēloņi

Tūlītējais patoloģijas cēlonis ir patogēnas baktērijas. Caur brūci tie nonāk asinīs un limfā, ar šķidrumiem tie tiek pārnesti pa visu ķermeni. Flegmona attīstību bieži provocē streptokoks vai Staphylococcus aureus. Bet iemesls var būt citu mikrobu darbībā:

• Proteus;
• coli;
• klostridijas;
• difterijas vai paratīfa nūjas;
• Pneimokoks;
• Pseudomonas aeruginosa;
• peptokoks un citi.

Baktērijas ātri uzbrūk audiem caur brūču atverēm.

Dažreiz ar asinīm un limfu tie nokļūst taukaudos no esoša infekcijas avota organismā. Pēdējais var veidoties tonsilīta, furunkulozes un citu balsenes, mutes un deguna dobuma slimību laikā.

Ar strutaina veidojuma izrāvienu infekciju ir iespējams pārnest uz tuvējiem audiem. Flegmons dažreiz rodas pēc ķīmisku vielu ievadīšanas zemādas audos, piemēram, terpentīna, petrolejas.

Iespēja saslimt ar celulītu ievērojami palielinās, ja cilvēkam ir kāda no šīm slimībām vai stāvokļiem:

• imūndeficīts;
• tuberkuloze;
• asins patoloģijas (anēmija, trombocitopēnija);
• cukura diabēts;
• narkotiku un alkohola pārmērīga lietošana.

Simptomi un diagnoze

Akūtu flegmonu pavada šādi simptomi:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-40 grādiem;
• slāpes;
• letarģija;
• traucēts sirds ritms;
• vemšana, slikta dūša;
• urīna daudzuma samazināšanās urinēšanas laikā;
• sāpes galvā;
• ķermeņa saindēšana ar toksīniem.

Patoloģiskā zona uzbriest un kļūst sarkana. Ja iekaisums ir lokalizēts uz ekstremitātes, palielinās vietējie limfmezgli. Inficētā vieta pieskaroties jūtama karsta, āda uz tās ir spīdīga. Kustībā ir sāpes.

Pēc tam apsārtuma vietā veidojas dobums ar strutojošu saturu. Pēdējie var iziet ārā, veidojot fistulas, vai pārvietoties uz tuvējiem audiem. Hroniskā slimības formā skartā zona sabiezē un kļūst zila.

Papildus vispārējiem simptomiem ir raksturīgas pazīmes, kas saistītas ar slimības lokalizāciju noteiktās ķermeņa daļās:

Virspusējo flegmonu ir viegli diagnosticēt: pieredzējis ķirurgs var viegli atpazīt šo slimību, veicot vizuālu pārbaudi.

Dziļās formas prasa papildu procedūras:

• rentgens;
• skaitļotās vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• skartās vietas punkcija.

Slimības komplikācijas

Infekcija, izplatoties caur traukiem, izraisa citas slimības:

• tromboflebīts;
• seja;
• limfadenīts;
• asins saindēšanās;
• strutojošs meningīts.

Ja process aptver tuvējos audus, tiek skartas locītavas un plaušas, rodas osteomielīts.

Visbīstamākā komplikācija ir strutains arterīts. Slimības gaitā artēriju sienas kūst, un rodas masīva asiņošana.

Medicīniskā un ķirurģiskā ārstēšana

Flegmons ir letāla slimība, tāpēc tās ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Slimības attīstības sākumā jūs varat iztikt bez operācijas. Pacientam tiek nozīmēts:

• sasilšanas procedūras(uzliekot apsildes paliktni, kompreses, infrasarkano starojumu);
• UHF;
• dzīvsudraba ziedes kompreses(vienlaicīgi ar UHF tas ir kontrindicēts).

Ja infiltrāts jau ir izveidojies, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, īpaši ar strutojošu formu. Procedūra notiek vispārējā anestēzijā. Ķirurgs veic plašu griezumu, kas aptver audu virspusējos un dziļos slāņus.

Pēc strutojošā satura noņemšanas brūci mazgā un dezinficē. Drenāža tiek veikta ar gumijas graduļu, cauruļu un puscauruļu palīdzību. Pēc operācijas pacienti jūt ievērojamu atvieglojumu.

Pēc operācijas uz brūces virsmas tiek uzliktas kompreses ar Levomekol un hipertonisko šķīdumu (0,9% sāls šķīdums).

Uzmanību! Agrīnā dzīšanas stadijā nav iespējams izgatavot pārsējus ar Višņevska ziedi vai Tetraciklīna ziedi: tie novērš strutaina šķidruma aizplūšanu. Ātrai atmirušo šūnu noraidīšanai tiek izmantoti nekrolītiskie preparāti "Tripsīns", "Terrilitīns".

Pēc brūces satura noņemšanas tiek uzklāti terapeitiskie marles pārsēji:

• par ātru atveseļošanos- Ar "Metiluracils" vai "Troksevazīns" ziedes;
• lai palielinātu vietējo imunitāti- ar taukainām ziedēm ( "Višņevska ziede", "Sintomicīns", "Streptocīds", "Neomicīns");
• lai izvairītos no atkārtota iekaisuma- ar preparātiem uz ūdens bāzes ( "Levosīns", "Dioksidīna ziede").

Tiek izmantotas arī citas medicīniskās procedūras:

• Ātrai audu rētu veidošanai izmanto Troxevasin, mežrozīšu eļļu vai smiltsērkšķu.
• Ja brūces ir dziļas vai ilgstoši nedzīst, tiek veikta dermoplastika.
• Ar flegmonu pacientiem bez neveiksmēm tiek izrakstītas antibiotikas, no kurām labākās šajā gadījumā ir Gentamicīns, Eritromicīns, Cefuroksīms. Zāles lieto, līdz iekaisums samazinās.
• Ekstremitāšu slimību gadījumā ieteicams lietot mumiyo. 1 g kalnu vaska izšķīdina glāzē ūdens un dzer pa ēdamkarotei divas reizes dienā tukšā dūšā.
• Anaerobās slimības formās tiek ievadīts antigangrēna serums.
• Lai neitralizētu toksīnus un normalizētu skābju-bāzes līdzsvaru asinīs, tiek ievadīts heksamīna šķīdums.
• Lai tonizētu traukus, tiek izmantots kalcija hlorīda šķīdums.
• Lai stimulētu sirds muskuļa darbu, vēnā ievada glikozes šķīdumu.
• Lai atbalstītu imunitāti, ārsti izraksta vitamīnu kompleksus ("Vitrum", "Alfavit").

Tikai kopā šie pasākumi var novest pie pacienta atveseļošanās.

Raidījuma “Dzīvo lieliski!” viesi. Viņi detalizēti pastāstīs par to, kas ir submandibular flegmons un kā tas tiek ķirurģiski ārstēts. Jūs uzzināsiet, kāpēc šo patoloģiju sauc arī par "netīrās mutes" slimību.

Tautas receptes

Svarīgs! Alternatīvas ārstēšanas metodes palīdz pašā slimības sākumā. Tie samazina iekaisumu, mazina sāpes, bet pilnībā neizslēdz operāciju vai zāļu terapiju.

Asinszāles tinktūra

Sastāvdaļas:

1. Žāvēta asinszāle - 0,1 kg.
2. Propoliss - 50 g.
3. Degvīns - 0,3 l.

Kā gatavot: Sasmalciniet propolisu un piepildiet to ar degvīnu. Tvertnē ielej asinszāli. Uzstāt tumšā vietā nedēļu.

Kā pieteikties: Izskalojiet muti līdz 6 reizēm dienā. Ja nepieciešamas kompreses, 20 g tinktūras atšķaida 0,1 l verdoša ūdens.

Rezultāts: Tinktūra palīdz iekaisuma procesa sākuma stadijā. Flegmons pārstāj augt, strutainais veidojums ir norobežots.

krustnagliņu novārījums

Sastāvdaļas:

1. Neļķu ziedi - 3 ēd.k. L.
2. Verdošs ūdens - 1 l.

Kā gatavot: Žāvētus neļķu ziedus aplej ar verdošu ūdeni. Uzstāt stundu, izkāš.

Kā izmantot: Iekšpusē paņemiet pusi glāzes 3-4 reizes dienā. Uzklājiet kā kompresi skartajā zonā.

Rezultāts: Novārījums mazina iekaisumu un sāpes.

Bērzu pumpuru novārījums

Sastāvdaļas:

1. Žāvēti bērzu pumpuri - 10 g.
2. Verdošs ūdens - 1 ēdamkarote.

Kā gatavot: Bērzu pumpurus aplej ar glāzi verdoša ūdens un ceturtdaļu stundas turi uz lēnas uguns. Infūziju izkāš.

Kā izmantot: Uzklājiet uz skartās vietas kā karstu kompresi vai pa 1 ēdamkarotei katru dienu 3 reizes dienā.

Rezultāts: Novārījums darbojas kā vispārējs toniks.

Garšaugu kolekcija no flegmonas

Sastāvdaļas:

1. Baziliks.
2. asinszāle.
3. Bērzu lapas.

Kā gatavot: Ņem 4 daļas bazilika, 3 daļas asinszāles un 2 daļas bērzu lapu. Sajauciet sastāvdaļas. Ņem 1 ēdamkaroti kolekcijas un aplej ar 0,5 litriem verdoša ūdens. Turiet buljonu uz lēnas uguns minūti, pēc tam atstājiet 1 stundu.

Kā pieteikties: Siltu novārījumu lieto 30 ml līdz 6 reizēm dienā.

Rezultāts: Izmantojiet šo uzlējumu kā pretiekaisuma un tonizējošu līdzekli.

Diždadža ziede

Sastāvdaļas:

1. Diždadža lapas.
2. Skābais krējums.

Kā gatavot: sasmalciniet un sasmalciniet diždadža lapas, lai iegūtu vircu. Sajauc ar skābo krējumu, ņemot 2 daļas lapu un 1 daļu skābā krējuma.

Kā pieteikties: Uzklājiet uz skartās vietas un atstājiet pusstundu. Nomazgāt ar dadzis novārījumu.

Rezultāts: Ziede mazina iekaisumu, novērš pietūkumu.

Pulveris

Sastāvdaļas:

1. Sasmalcināts krīts - 4 ēd.k. l.
2. Milti - 4 ēd.k. l.
3. Borskābe - 3 g.
4. "Streptocīds" - 8 g.
5. "Xeroform" - 12 g.
6. Cukurs - 30 g.

Kā gatavot: Sajauc krītu ar miltiem. Pievienojiet pārējās sastāvdaļas.

Kā pieteikties: Uzklājiet pulveri skartajā zonā un pārsieniet to uz nakti.

Rezultāts: Pulverim piemīt pretiekaisuma un dezinficējoša iedarbība.

Profilakse

Lai flegmona neapmeklētu jūs, veiciet profilakses pasākumus:

• Apmeklējiet savu zobārstu divas reizes gadā. Ja ir aizdomas par kariesu, ārstējiet.
• Apstrādājiet brūces ar antiseptiķiem (ūdeņraža peroksīdu, furacilīnu vai mangāna šķīdumu, spirtu, jodu, briljantzaļo).
• Ar panarītijiem un pīlēm uz rokām ierobežojiet saskari ar sadzīves ķimikālijām.
• Ja parādās pirmie flegmonas simptomi (audu apsārtums, pietūkums, sāpīgums), sazinieties ar dermatologu, lai saņemtu medicīnisko palīdzību.

Jautājuma atbilde

Vai flegmona var parādīties uz pēdas, apakšstilba?

Jā, arī šajās ķermeņa daļās var rasties iekaisums, bet tas notiek retāk.

Pēc flegmona atvēršanas sāpes pastiprinājās, dodot blakus audiem. Kāpēc tas notiek?

Ja flegmonu apstrādā pareizi, nāk atvieglojums. Ar nepilnīgu abscesa atvēršanu parādās spēcīgas sāpju sajūtas.

Ja pirms apakšžokļa flegmonas bija liels vārīšanās uz rokas, vai šie divi fakti ir saistīti?

Furuncles, tāpat kā flegmons, liecina par patogēnas mikrofloras klātbūtni organismā. Ja abi veidojumi rodas secīgi viens pēc otra, var pieņemt, ka infekcija atrodas asinsritē.

Ko nozīmē termins "odontogēna flegmona"?

Tas ir iekaisums, ko izraisa zoba bojājums.

Vairāk par strutojošām infekcijām uzzināsiet no video. Ķirurgs pastāstīs par strutojošu veidojumu veidiem, to apkarošanas metodēm un patoloģijas sekām.

Ko atcerēties

1. Vairumā gadījumu flegmonas ārstēšanai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
2. Neuzklājiet uz veidošanās virsmas eļļas bāzes ziedes, piemēram, Vishnevsky Ointment. Tas sarežģīs slimības gaitu.
3. Tautas aizsardzības līdzekļi palīdz tikai sākotnējā iekaisuma procesa stadijā.
4. Galvenais infekcijas avots atrodas ķermeņa iekšienē, tāpēc antibiotiku lietošana pret flegmonu ir obligāta.

Flegmons ir slimība, kurai raksturīga izkliedēta strutaina iekaisuma veidošanās. Tas galvenokārt ietekmē šūnu audus. Patoloģijai ir viena, tikai tai raksturīga iezīme - iekaisuma procesam nav skaidri noteiktas robežas. Tas var brīvi un ātri izplatīties pa mīkstajiem audiem, radot draudus ne tikai veselībai, bet arī pacienta dzīvībai.

Sejas vai citas ķermeņa daļas flegmonas attīstības risks ir jaundzimušajiem, cilvēkiem vecumā no 17 līdz 35 gadiem un gados vecākiem cilvēkiem.

patogēni

Rokas, augšstilba vai citas ķermeņa daļas flegmona attīstās sakarā ar patogēnu mikroorganismu ievadīšanu audos. Tāpēc klīnicisti iedala flegmonu divos galvenajos veidos:

• kuru attīstību provocē absolūti patogēni mikroorganismi;
• ko izraisa nosacīti patogēni mikroorganismi, kas parasti vienmēr atrodas uz cilvēka gļotādām un ādas.

Galvenie šīs slimības izraisītāji ir:

• anaerobi neveido sporas;
• Proteuss.

Cēloņi

Galvenais šīs iekaisuma slimības progresēšanas iemesls ir mikroorganismu patogēnā aktivitāte, kas ietekmē mīkstos audus. Bet ir vērts atzīmēt, ka ne visiem cilvēkiem, kuriem šie mikrobi tika identificēti, attīstījās flegmons. Tas liecina, ka šīs patoloģijas parādīšanās prasa šādu faktoru kombināciju:

• alerģiju klātbūtne vai neesamība organismā;
• imūnsistēmas stāvoklis;
• fokusā (mīkstajos audos) nonākušo mikroorganismu kopējais skaits;
• patogēno mikrobu virulence;
• asinsrites stāvoklis;
• zāļu rezistences klātbūtne mikroorganismos, kas ir iekļuvuši primārajā fokusā.

Veidi

Medicīnas literatūrā flegmonu klasificē pēc daudziem kritērijiem. Nespecifisks flegmons ir trīs veidu - anaerobs, strutains un pūšanas.

Klasifikācija pēc patogēna veida:

• gonokoku;
• sēnīte;
• stafilokoku;
• streptokoku;
• pneimokoku;
• klostridiāls;
• kolibacilārs;
• jaukta infekcija.

Klasifikācija atkarībā no rašanās mehānisma:

• neatkarīga forma. Šajā gadījumā augšstilba, plaukstas, pēdas un citu ķermeņa daļu flegmona attīstās neatkarīgi, nevis uz citu patoloģiju fona;
• attīstās kā ķirurģisku slimību komplikācija;
• attīstās pēc ķirurģiskas iejaukšanās (trūces maisiņa flegmona);
• flegmona var rasties noteiktas ķermeņa daļas bojājumu dēļ.

Atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas:

• suku flegmons;
• kakla flegmona;
• gadsimta flegmons;
• pēdu flegmons;
• asaru maisiņa flegmona;
• flegmons Furnjē;
• acs dobuma flegmona un tā tālāk.

Veidlapas

Atkarībā no patoģenēzes šo patoloģisko veidojumu iedala šādās formās:

• serozs. To sauc arī par slimības attīstības sākumposmu. To raksturo infiltrāta veidošanās, iekaisuma eksudāta veidošanās, kā arī pastiprināta balto asinsķermenīšu pievilkšanās iekaisuma fokusam. Šajā posmā nav skaidras robežas starp veseliem un ietekmētajiem mīkstajiem audiem. Ja nesāksi ārstēt flegmonu, tad tā ātri pārvērtīsies strutojošā vai pūšanas formā;
• strutojošu.Šajā posmā mikroorganismu patoloģiskās aktivitātes dēļ sākas audu nekroze, kas izraisa strutojošu noslēpumu veidošanos. Tās krāsa ir dzeltenīgi zaļa. Uz ādas virsmas sāk veidoties erozijas un čūlas, kuras no augšas pārklāj ar strutojošu aplikumu. Ja organisma imūnsistēma vājinās un nevar izturēt šādu slodzi, tad iekaisums no audiem pāries uz kauliem un muskuļu struktūrām - sāksies to iznīcināšana;
• sapuvis.Šīs formas attīstību provocē anaerobie mikroorganismi. Tās atšķirīgā iezīme ir tāda, ka savas dzīves laikā baktērijas izdala nepatīkamas smakas. Tāpēc arī brūces tās izdala. Ietekmētie audi ir zaļā vai brūnā krāsā. Ja jūs mēģināt tos noņemt, tie sāks sadalīties un izdalīt nepatīkamu smaku;
• nekrotisks.Šīs formas īpatnība ir nekrotisku audu zonu veidošanās, kuras no veseliem audiem ierobežo leikocītu vārpsta. Šis ierobežojums izraisa abscesu veidošanos patoloģisko perēkļu lokalizācijas vietās, kas var atvērties paši. Bieži tiek novērota jaundzimušo nekrotiskā flegmona;
• anaerobs. Process ir serozs. No vietām, kur notiek nekroze, izdalās specifiski gāzes burbuļi.

Simptomi

Flegmonai ir gan lokāli, gan vispārēji simptomi. Vietējās ir klasiskas pazīmes, kas atbilst jebkuram iekaisuma procesam:

• audu pietūkums;
• sāpes;
• ādas apsārtums;
• lokāla temperatūras paaugstināšanās;
• skartais orgāns slikti pilda savas funkcijas.

Flegmonas progresēšanas procesu var iedalīt divos posmos - infiltrācija un strutains bojājums. Pirmajā posmā zem ādas parādās blīvs veidojums, ko nav grūti noteikt ar palpāciju. Ar strutojošu bojājumu parādās mīkstināšana. Ja rūpīgi izpētīsiet skarto zonu, pamanīsiet, ka ap to iet sarkanas svītras - tie ir iekaisuši limfātiskie asinsvadi (raksturīgs simptoms).

Bieži simptomi, kas norāda uz strutojošu-iekaisuma procesa progresēšanu:

• galvassāpes;
• drebuļi;
• hepatomegālija;
• splenomegālija;
• drudzis līdz 40 grādiem;
• apziņas traucējumi;
• apetītes zudums;
• gļotādas dzeltenums;
• vispārējs vājums.

Smagas patoloģijas gaitas gadījumā tiek novēroti svarīgu orgānu pārkāpumi:

• resno un tievo zarnu darbības traucējumi.

Arī patoloģijas simptomi ir atkarīgi no iekaisuma procesa lokalizācijas.

Izglītība uz kakla

Šajā gadījumā iekaisuma veidojumi rodas zoda vai submandibulārajā reģionā (apakšžokļa reģionā). Šo procesu pavada vispārējs vājums, drudzis, savārgums, galvassāpes. Skartā zona uzbriest. Kakla flegmona ir bīstama, jo tā strauji progresē, aptverot visus jaunos audus. Rezultātā tiek ietekmēts apakšžoklis, sejas audi un pat smadzenes (). Kakla flegmona jāārstē pēc iespējas ātrāk, lai izvairītos no bīstamām komplikācijām. Ķirurgs nodarbojas ar kakla flegmonas ārstēšanu.

Gadsimta flegmons

Gadsimta flegmonu izpaužas šādi simptomi:

• plakstiņu zonā veidojas izlijis blīvējums;
• plakstiņš uzbriest;
• vietējā temperatūras paaugstināšanās (uz plakstiņa);
• sāpīgums skartajā zonā;
• tūska strauji izplatās uz visu aci, kā arī uz otro plakstiņu;
• reģionālo limfmezglu palielināšanās;
• galvassāpes;

Furnjē slimība

Furnjē patoloģija ir viena no visbīstamākajām un strauji attīstās. Izraisītājs ir anaeroba infekcija. Flegmon Fournier sākas akūti, sēklinieku maisiņa audi ātri atmirst. Tajā pašā laikā pacienta stāvoklis ir ļoti smags.

Furnjē slimības simptomi:

• drebuļi;
• savārgums;
• temperatūras paaugstināšanās;
• galvassāpes;
• stipras sāpes sēkliniekos;
• palielinās orgāna izmērs;
• hiperēmija un ādas tūska;
• ar Furnjē slimību izsvīdums uzkrājas sēkliniekos;
• sēklinieku maisiņš iegūst "kokainu" tekstūru;
• reģionālais limfadenīts;
• ja Furnjē slimība netiek ārstēta savlaicīgi, tad uz sēklinieku maisiņa ādas veidosies tulznas ar serozi-hemorāģisku saturu un brūniem plankumiem. Tas jau norāda, ka tas attīstās;
• bez ārstēšanas Furnjē flegmona izraisa pilnīgu sēklinieku maisiņa kušanu.

Fokusa veidošanās uz otu

Rokas flegmona attīstās strutainas infekcijas iekļūšanas audos dēļ. Parasti veidojums veidojas plaukstas centrā, uz plaukstas locītavas vai uz īkšķa gala. Šajā gadījumā pacients sajutīs nepatīkamu ekstremitāšu raustīšanu un pulsāciju. Arī skartajā zonā sāp.

Orbītas vai asaru maisiņa flegmona

Asaru maisiņa flegmona ir ļoti reti sastopama. Tā izskata rezultātā skartā vieta uzbriest un kļūst asi sāpīga. Pacients praktiski neatver acis, pie kurām ir izveidojusies asaru maisiņa flegmona.

Orbītas flegmona ir ārkārtīgi bīstama patoloģija. Tas ir jānosaka un jāārstē pēc iespējas agrāk, jo kavēšanās var radīt neatgriezenisku kaitējumu veselībai. Ja orbītas flegmona pāriet uz redzes nervu, tad cilvēks kļūs akls. Un tad nebūs iespējams atjaunot nervu galus.

Orbītas flegmona izpaužas kā stipras galvassāpes, sāpes orbītā, drudzis un dažreiz slikta dūša. Šos satraucošos simptomus nevar ignorēt, jo iekaisums var izplatīties ļoti ātri un ietekmēt tuvējos audus. Orbītas flegmona var izplatīties arī smadzenēs.

Izglītība apakšējā žoklī

Flegmons uz apakšējā žokļa ir bīstama slimība, kas var ietekmēt dziļos žokļa slāņus un nervu zaru. Galvenais slimības progresēšanas cēlonis ir mutes dobuma vai apakšžokļa traumas, caur kurām infekcija varētu iekļūt audos (zoba ekstrakcija, insulti, zoba kanālu terapeitiskā ārstēšana u.c.).

Apakšējā žokļa flegmona izpaužas ar šādiem simptomiem:

• pūšanas smaka no mutes;
• mēles pietūkums;
• smags pietūkums apakšējā žoklī;
• sāpes kaklā un apakšžoklī. Pacients sākumā var just, ka viņam sāp zobi, līdz parādās pietūkums;
• siltums;
• sejas asimetrija;
• runas un rīšanas funkcijas pārkāpums;
• pacients nevar pilnībā atvērt muti.

Žokļa celulīts jāārstē pēc iespējas ātrāk, un ne tikai tāpēc, ka tas var izraisīt zobu izkrišanu. Ja tūska izplatās uz visu žokli, kaklu un elpceļiem, tad pastāv liels attīstības risks, asfiksija, vēnas uz sejas,.

Jaundzimušo flegmona

Atsevišķi ir vērts izcelt jaundzimušo flegmonu. Šī ir strutojoša infekcijas slimība, ko provocē stafilokoki. Zīdaiņiem tas ir īpaši grūti, jo ķermeņa reaktivitāte vēl nav izveidojusies. Pirms flegmonas attīstības jaundzimušajiem var būt mastīts vai autiņbiksīšu izsitumi.

Simptomi:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• nemierīgs bērns;
• slikti zīž krūtis;
• ādas pietūkums un apsārtums, galvenokārt uz muguras. Plankums aug un iegūst zilu nokrāsu. Ja jūtat to, varat atzīmēt tā blīvumu, bet centrā - svārstības.

Diagnostika

• pārbaude;
• laboratorijas testi;
• ja nepieciešams, diagnostikas punkcija.

Ārstēšana

Flegmona ārstēšana (uz rokas, Furnjē, uz sejas) balstās uz šādiem principiem:

• atverot flegmonu, lai nodrošinātu normālu strutas aizplūšanu un mazinātu intoksikācijas simptomus;
• antibiotiku terapija, lai iznīcinātu patogēnos mikroorganismus;
• detoksikācijas terapija;
• imūnterapija.

Īpaši svarīgi ir Furnjē slimību ārstēt pēc iespējas ātrāk, jo kavēšanās vai nepareizi izvēlēta ārstēšanas taktika var izraisīt gangrēnas progresēšanu. Jebkura veida flegmona ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā un kvalificētu ķirurgu uzraudzībā.

Flegmons var attīstīties zemādas audos, zem fascijām un aponeirozēm, zemgļotādas un muskuļu audos, un vardarbīgā gaitā tas var aptvert vairākus anatomiskos apgabalus, piemēram, augšstilbu, sēžamvietu un jostas reģionus, starpenumu, un vēdera priekšējā sienā.

Ja flegmona attīstās audos, kas ieskauj noteiktu orgānu, tad, lai atsauktos uz šo slimību, viņi izmanto nosaukumu, kas sastāv no prefiksa “para” un šī orgāna iekaisuma latīņu nosaukuma (paranefrīts, perirenālo audu iekaisums, paranefrīts, iegurņa audu iekaisums utt.).

Flegmona ir patstāvīga slimība, taču tā var būt arī dažādu strutojošu procesu (karbunkula, abscesa u.c.) komplikācija.

Flegmonas cēloņi

Flegmona attīstība ir saistīta ar patogēno mikroorganismu iekļūšanu mīkstajos audos. Izraisītāji parasti ir stafilokoki un streptokoki, taču tos var izraisīt arī citi piogēni mikrobi, kas iekļūst šķiedrās, nejauši sabojājot ādu, gļotādas vai caur asinīm.

Strutojošu flegmonu izraisa piogēni mikrobi, stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa u.c. E. coli, Proteus vulgaris un pūšanas streptokokam nokļūstot audos, attīstās pūšanas flegmona. Smagākās flegmonu formas izraisa obligātie anaerobi, kas vairojas bez skābekļa. Gāzi veidojošiem sporas veidojošiem anaerobiem (klostrīdijām) un sporas neveidojošajiem anaerobiem (Peptococci, Peptostreptococci, Bacteroides) piemīt ārkārtīgi agresīvas īpašības, un tāpēc iekaisuma attīstība mīkstajos audos un tā izplatīšanās notiek ļoti ātri.

Flegmonu var izraisīt arī dažādu ķīmisku vielu ievadīšana zem ādas (terpentīns, petroleja, benzīns utt.).

Strutojošu iekaisumu strauja izplatība šūnu telpās galvenokārt saistīta ar organisma aizsargfunkciju samazināšanos spēku izsīkuma laikā, ilgstošām hroniskām slimībām (asins slimības, cukura diabēts u.c.), hroniskām intoksikācijām (piemēram, alkohols) , dažādi imūndeficīta stāvokļi, ar mikroorganismu spēju ātri vairoties , izdalīt toksīnus, fermentus, kas iznīcina audus.

Flegmonas izpausmes

Pēc gaitas izšķir akūtu un hronisku flegmonu, pēc lokalizācijas subkutānu, subfasciālu, starpmuskulāru, orgānu, starporgānu, retroperitoneālo, iegurņa u.c. Akūtai flegmonai raksturīgs ātrs sākums, augsta temperatūra (40°C un augstāka), vājums, slāpes, ātra sāpīga pietūkuma parādīšanās un izplatīšanās, izkliedēts ādas apsārtums virs tā, sāpes, skartās ķermeņa daļas disfunkcija.
Pietūkums aug, āda virs tā kļūst sarkana, spīdīga. Palpējot, tiek noteikts sāpīgs zīmogs bez skaidrām robežām, nekustīgs, karsts uz tausti. Rezultātā var noteikt mīkstināšanas sajūtu blīvēšanas zonā vai veidojas fistula.

Bieži vien ir ļaundabīgas formas slimības gaitā, kad process strauji progresē, satverot plašus zemādas, starpmuskuļu audus, un to pavada smaga intoksikācija.

Ar sekundāru flegmona attīstību (strutains artrīts, strutains pleirīts, peritonīts utt.), Ir nepieciešams identificēt pamatslimību.

Plkst serozs flegmons, šķiedrai ir želatīns, piesātināts ar duļķainu ūdens šķidrumu, gar perifēriju, iekaisuma process bez skaidras robežas pāriet nemainītos audos. Procesam progresējot, strauji palielinās mīksto audu impregnēšana, šķidrums kļūst strutains. Process var izplatīties uz muskuļiem, cīpslām, kauliem. Muskuļi kļūst pelēcīgi, piesātināti ar dzelteni zaļu strutu, neasiņo.

puves flegmons , kam raksturīga vairāku nekrozes zonu attīstība audos, audu kušana, bagātīgi strutaini izdalījumi ar nepatīkamu smaku.

Anaerobai flegmonai raksturīgi plaši izplatīti serozi mīksto audu iekaisumi, plaši nekrozes (nekrozes) apgabali un vairāku gāzu burbuļu veidošanās audos.

Hroniskajai flegmonai raksturīgs koksnes blīvuma infiltrāts, kura āda iegūst zilganu nokrāsu vāji infekciozu mikrobu iekļūšanas rezultātā caur brūci.

Viens no hronisko flegmonu veidiem ir koksnes flegmons (Reclus phlegmon) - mutes dibena un orofarneksa mikroorganismu infekcijas rezultāts. Raksturīgs ir nesāpīga, “cieta kā dēlis”, kakla mīksto audu infiltrāta izskats.

Flegmonas komplikācijas

Sarežģījumi attīstās tur, kur process netiek apturēts laikā. Tas ir saistīts vai nu ar novēlotu pacienta ārstēšanu, vai arī ar grūtībām diagnosticēt.

Primārā flegmona var izraisīt vairākas komplikācijas (limfangīts, erysipelas, tromboflebīts, sepsi utt.). Procesa izplatīšanās uz apkārtējiem audiem izraisa strutojošu artrītu, tendovaginītu un citu strutojošu slimību attīstību. Sejas flegmonu var sarežģīt progresējoša

Pēcoperācijas periodā papildus aktīvai vietējai ārstēšanai ir jāveic intensīva intravenozas infūzijas terapija, mērķtiecīga antibiotiku terapija un imūnmodulējoša terapija.

Ko tu vari izdarīt?

Ja parādās iepriekš aprakstītie simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Flegmona ir akūta slimība, kas strauji izplatās, un, ja ir pazemināta imunitāte, slimība var izraisīt neatgriezeniskas sekas, līdz pat nāvei.