Smadzeņu galvenās artērijas aneirisma. Visizplatītākā smadzeņu artēriju aneirisma forma ir sakkulāra aneirisma. Kā tas izpaužas? Paroksizmāla galvassāpes

Šādas izmaiņas traukā rodas, jo samazinās tās sienas mehāniski elastīgās īpašības. Izspiedums nospiež tuvējos audus un nervus.

Smadzeņu aneirisma parasti tiek konstatēta artērijās, kas atrodas tās pamatnē. Šī vieta ir pazīstama kā Vilisa aplis. Apmēram 85 procenti aneirismu attīstās tās priekšējā daļā. Tas ietver miega artērijas, kā arī to galvenās filiāles, kas baro smadzeņu vidējo un priekšējo reģionu. Visbīstamākais ir aneirismas plīsums, ko papildina subarahnoidālā asiņošana. Kādi ir šādu smadzeņu asinsvadu izmaiņu iemesli?

Fotoattēls par aneirismas veidošanos uz asinsvada

Cēloņi

Ir daudz faktoru, kas var izraisīt šīs slimības attīstību. Mēs centīsimies tos īsi aprakstīt.

1. Iedzimts saistaudu vājums.
2. Iedzimtība. Ir novērots, ka aneirisma var veidoties tiem, kuru ģimenē bijuši šīs slimības fakti.
3. Marfana sindroms. Tas ir ģenētisks saistaudu traucējums.
4. Slimības, kas izraisa asinsvadu pavājināšanos, piemēram, ateroskleroze.
5. Cistiskā mediālā nekroze. Šajā gadījumā ir preparējoša aortas aneirisma. Iekšējā dzīslā veidojas neliels plīsums, vidējā slānī nokļūst asinis. Tādējādi slāņi tiek atdalīti viens no otra un tiek uzlikts jauns kanāls. Ir reizes, kad ar jaunu plīsumu asinis atgriežas galvenajā kanālā. Arī atslāņošanās process var turpināties visā garumā.
6. Hipertoniskā slimība. Tas var izraisīt slimības attīstību, īpaši, ja tas netiek pareizi ārstēts.
7. Smēķēšana. Statistika liecina, ka smēķētājiem aneirismas attīstās biežāk nekā tiem, kuri ir pārvarējuši šo atkarību.
8. Asinsvadu ievainojums. Šis faktors ir raksturīgākais jauniešiem. Īpaši tas attiecas uz negadījumiem un ekstrēmajiem sporta veidiem.
9. Inficēti asins recekļi. Izplatoties gar asinsvadu sieniņām, tie veicina slimības attīstību.

Klasifikācija

Smadzeņu asinsvadu aneirismu var iedalīt sīkāk atkarībā no artērijām, kuras tā ietekmē.

1. Smadzeņu priekšējā komunikācijas artērija.
2. Vidējā smadzeņu artērija.
3. Iekšējā smadzeņu artērija.
4. Vertebrobazilārās sistēmas artērijas.
5. Vairākas aneirismas, kas ietekmē divas vai vairākas artērijas.

Ir arī klasifikācija pēc Hanta-Hesa skalas, kas iedala slimību atkarībā no simptomiem.

• Nulle grāds. Tā ir asimptomātiska aneirisma, kas arī ir neplīsusi un nejauši atklāta.
• Arī I pakāpe ir asimptomātiska, bet var būt nelielas galvassāpes un neliels stīvums kakla aizmugurējos muskuļos.
• Otrajai pakāpei raksturīgas vidēji smagas vai smagas galvassāpes, to pašu muskuļu stīvums. Nav arī neiroloģiska deficīta, izņemot 6. galvaskausa nerva paralīzi.
• Trešajā pakāpē tiek novērota miegainība un neliels neiroloģisks deficīts.
• Ceturto pakāpi raksturo stupora stāvoklis, vidēji smaga vai smaga hemiparēze. Var rasties arī autonomi traucējumi, kā arī agrīna decerebrālā stīvums.
• Piektā pakāpe ir pēdējā. Tās ir dziļa koma, agonija un smadzeņu stīvums.

Saskaņā ar subarahnoidālās asiņošanas parādīšanos ir Fišera skalas pakāpes klasifikācija, kas ir svarīga CT skenēšanai.

1. Pirmā pakāpe ir acīmredzama asiņošanas neesamība.
2. Otrā pakāpe - subarahnoidāla asiņošana, kuras biezums ir mazāks par vienu milimetru.
3. Trešā pakāpe - asiņošanas biezums ir lielāks par vienu milimetru. Tajā pašā laikā asinsvadu spazmas risks ir ļoti augsts.
4. Ceturtais grāds - notiek arī jebkura biezuma asiņošana, asiņošana smadzeņu kambaros vai parenhīmas izplešanās.

Simptomi

Ja aneirisma ir maza un nemainīga, simptomi var nebūt vai tie var būt viegli. Tomēr pirms liela veidojuma pārrāvuma tiek novēroti šādi simptomi:

• ļoti spēcīgas un asas galvassāpes;
• slikta dūša;
• vemšana;
• redzes pasliktināšanās;
• samaņas zudums.

Atkarībā no tā, cik daudz asiņu izdalījās, tiek novēroti šādi simptomi:

• stipras galvassāpes, kas sākas negaidīti un var ilgt vairākas stundas vai pat dienas
• slikta dūša;
• vemšana;
• miegainība;
• koma.

Ja rodas plīsums, var tikt bojātas pašas smadzenes. Šo stāvokli sauc par hemorāģisko insultu, kas var izraisīt:

• krampji;
• redzes problēmas;
• problēmas saprast valodu vai runāt;
• kāju vai roku vājums vai paralīze.

Komplikācijas

Mēs esam minējuši dažas no sarežģījumiem iepriekš. Tomēr par tiem var teikt daudz vairāk. Pēc intracerebrālas asiņošanas sākas smadzeņu tūska. Asinīm sadaloties un uz to reaģējot smadzeņu audi, attīstās smadzeņu audu nekroze un iekaisums, kā rezultātā pārstāj darboties bojātās smadzeņu daļas. Tas noved pie tā, ka ķermeņa daļas, kuras kontrolē bojātā smadzeņu zona, pārstāj darboties. Var atšķirt arī citas komplikācijas:

• smadzeņu angiospazma;
• smadzeņu išēmija, kas dažos gadījumos izraisa nāvi;
• atkārtots aneirismas plīsums;
• iekšējā hidrocefālija.

Turklāt ir jāuzsver vairākas citas insultam raksturīgas sekas:

• rīšanas traucējumi;
• vājums, paralīze, kustību traucējumi;
• runas traucējumi;
• uzvedības traucējumi;
• kognitīvie traucējumi;
• psiholoģiski traucējumi;
• zarnu kustības un urinēšanas pārkāpums;
• uztveres problēmas;
• sāpju sindroms;
• epilepsija.

Īpaša uzmanība jāpievērš vienai no bīstamajām asiņošanas komplikācijām, kas ir asinsvadu vazospazmas. Šajā gadījumā spazmas noved pie kuģa sašaurināšanās. Vislielākais šīs parādības risks rodas pirmajās trīs nedēļās pēc pirmās asiņošanas. Šajā laikā pacientam var būt smadzeņu artēriju spazmas, kas var izraisīt insultu.

Ir vairāki veidi, kā kontrolēt vazospazmu. Galvenā novērošanas metode ir neiroloģiskā izmeklēšana, kā arī novērošana terapijas nodaļā. Ar ultraskaņu var izmērīt asiņu ātrumu artērijās, kas palielinās spazmas dēļ. Diagnostika ietver arī citas metodes.

Diagnostika

Smadzeņu asinsvadu aneirismu diagnosticē, izmantojot kodolmagnētisko rezonansi un datortomogrāfiju. Izmantojot šīs metodes, jūs varat noteikt veidojuma lielumu un atrašanās vietu.

Diagnoze sākas ar pacienta aprakstīto simptomu atpazīšanu. Tomēr identificētie simptomi ir vērtīgi tikai tad, ja ir notikusi intrakraniāla asiņošana. Citā gadījumā nav iespējams noteikt precīzu diagnozi, pamatojoties tikai uz simptomiem. Lai to izdarītu, jums jāveic angiogrāfija, tas ir, smadzeņu asinsvadu pētījums. Šī metode palīdz identificēt veidojumu, turklāt tā kalpo tiem pašiem mērķiem, kas uzskaitīti diagnostikas metodes apakšvirsraksta sākumā.

Ārstēšana

Smadzeņu aneirisma ietver daudz dažādu gadījumu, no kuriem katrs ir unikāls. Ārstēšana ne vienmēr tiek veikta. Gadās, ka ārsti vienkārši rūpīgi uzrauga šo patoloģisko procesu. Ja nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, šodien ir pieprasītas divas formas: oklūzija un apgriešana.

Kuģa apgriešana ar klipsi

Pateicoties apgriešanai, ir iespējams izslēgt aneirismas no asinsrites, vienlaikus saglabājot apkārtējo asinsvadu un nesošā trauka caurlaidību. Apgriešana ir sarežģīta operācija ar divdesmit procentiem nāves gadījumu. Olūzijas galvenais uzdevums ir cieši aizpildīt aneirismu ar mikrospirāles spirālēm, kas neļauj tajā iekļūt asinīm.

Ja aneirisma plīst, nepieciešama neatliekamā palīdzība, kuras pamatā ir divu mērķu sasniegšana: intrakraniālā spiediena samazināšana un elpošanas atjaunošana. Ir arī divas aneirisma nostiprināšanas metodes: endovaskulāra embolizācija un ķirurģiska apgriešana.

Aneirisma, kas nav plīsusi, var palikt nepamanīta visu mūžu. Diemžēl precīzas patoloģijas profilakses vēl nav. Tomēr, ja tiek atklāta kaite, jums ir jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā. Jums arī regulāri jāuzrauga asinsspiediens, jāatmet smēķēšana, ļoti piesardzīgi jālieto alkohols un narkotikas, īpaši aspirīns un tie, kas šķidrina asinis. Ir svarīgi izvairīties no stresa un spriedzes. Pēc pārtraukuma rehabilitācijas periods ilgst vairāk nekā vienu mēnesi.

Ja tiek atklāta smadzeņu aneirisma, jums jābūt īpaši uzmanīgam pret savu veselību. Paļauties uz sevi šajā gadījumā ir bezjēdzīgi, ja nevēlaties mirt. Ārsta novērošana un pareizs dzīvesveids palīdzēs noteikt plaisu laikā un paildzināt mūžu, kas būs garš un laimīgs.

Vietnē esošā informācija ir sniegta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nav darbības ceļvedis. Nelietojiet pašārstēšanos. Lūdzu, konsultējieties ar savu veselības aprūpes speciālistu.

SHEIA.RU

Smadzeņu bazilārā artērija: aneirisma, līkumainība

Bazilārās artērijas aneirisma un līkumainība

Pilnvērtīgai cilvēka smadzenēm ir nepieciešams noteikts daudzums asiņu, kas ir bagātas ar skābekli un vairākiem noderīgiem elementiem. Par šī procesa īstenošanu ir atbildīgas 2 asinsvadu grupas - pāra miega artērijas un pāri mugurkaulnieki. Divu mugurkaula kanālu saplūšanas vietā veidojas bazilārā artērija (BA).

Starp citiem asinsvadiem, kas apgādā smadzenes, kas veidojas no mugurkaula artēriju zariem, izšķir muguras smadzeņu priekšējo artēriju un smadzenīšu apakšējo aizmugurējo artēriju. Priekšējais jau atkāpjas no BA.

BA anatomiskās iezīmes

Bazilārā artērija veidojas zem iegarenās smadzenes apakšējās daļas. Šis trauks atbrīvo divus no saviem svarīgākajiem zariem - vidussmadzenes. Tie atzarojas tilta augšējās malas reģionā pēc ilga un taisna BA pacelšanās augšup pa dobumu, kas atrodas starp tiltu un galvaskausa pamatni. Pirms šo divu zaru veidošanās AD izdala vēl vienu zaru - augšējo smadzenīti. 2 mugurkaulnieku saplūšanas vietā veidojas galvenā smadzeņu artērija.

No vidussmadzeņu zariem atiet vesels aizmugurējo mediālo artēriju tīkls, kas piegādā asinis uz vidussmadzeņu oderējumu. Otrais tīkls atzarojas no vidussmadzeņu stumbra. Tie sasniedz vidussmadzeņu jumtu, ejot gar tās virsmu un pa ceļam izdalot daudzus zarus.

AD piegādā asinis tādām svarīgām struktūrām kā iegarenās daļas, kājas, pakauša reģions un smadzeņu temporālās daivas bazālais reģions. Un arī uz smadzenītēm, mastoīdiem ķermeņiem, jumta augšējo plāksni un 3. kambara jumtu, optisko bumbuli, iekšējās auss labirintu, corpus callosum grēdu, ģenikulu ķermeņus.

Kuģus, kas piegādā asinis smadzeņu stumbram, iedala 3 veidos:

1. paramediāls - asiņu piegāde apgabalā netālu no BA;
2. viena bazilāra un divu mugurkaula artēriju zari - daļa no stumbra apšuvuma;
3. aizmugurējā smadzeņu daļa - daži vidussmadzeņu apgabali.

Nav šaubu, ka visu šo konstrukciju nepietiekama piedāvājuma gadījumā iestāsies nopietnas sekas. Jebkuri pārkāpumi bazilārā trauka baseina reģionā izraisa bīstamu slimību attīstību, ko pavada nepatīkami simptomi.

Patoloģijas var attīstīties nevis pašā BA, bet gan vertebrobasilar baseinā. Tā kā BA ir divu mugurkaulnieku saskarsmes vieta, kas iziet cauri kanālam, ko veido caurumi kakla skriemeļu šķērseniskajos procesos un līdz pat caurumam galvaskausā.

Skriemeļu zona ir pakļauta daudzām slimībām - no osteohondrozes līdz patoloģiskai līkumainībai. Un jebkurš no tiem var ietekmēt AD un tās zaru asinsriti. Ja kāda iemesla dēļ kādā no mugurkaula artērijām ir sašaurināts lūmenis, asins plūsma caur vispārējo BA ievērojami samazināsies, un smadzenes sāks badoties. Kādas patoloģijas var attīstīties un kādu iemeslu dēļ?

Vertebrobazilāra nepietiekamība

Attīstoties patoloģiskiem procesiem vertebrobazilāra baseina artērijās, cilvēkam attīstās vertebrobazilāra nepietiekamība. Tas ir sindroms, ko papildina vesela simptomu un procesu grupa, kas rodas uz nepietiekamas smadzeņu asins piegādes fona. Sindroma rezultāts bieži ir insults.

Vienkāršiem vārdiem sakot, vertebrobazilāra nepietiekamība ir smadzeņu darbības pārkāpums dažu mugurkaula patoloģiju dēļ. "Vertebro" - viss, kas saistīts ar mugurkaulu. "Basilārs" - problēmas lokalizācija smadzenēs. Vertebrobasilar sindroms nav selektīvs - ar to var ciest pat bērni.

Cēloņi

Sindroma attīstības iemesli:

• osteohondroze;
• holesterīna pārpalikums, provocējot aterosklerozes attīstību;
• iedzimtas anomālijas, kas saistītas ar artērijām - mugurkaula artēriju neskriemeļu sindroms;
• anomālijas kakla skriemeļu reģionā - mugurkaula artēriju skriemeļu sindroms;
• iekaisuma procesi artērijās;
• hipertensija;
• cukura diabēts;
• dzemdes kakla starpskriemeļu trūce;
• jebkuru vertebrobazilāra baseina artēriju tromboze;
• kakla saspiešana un efektīva asinsvadu lūmena sašaurināšanās;

Simptomi

Lai kāds būtu vertebrobazilāra sindroma attīstības iemesls, vispārējie simptomi būs līdzīgi. Pirmie uzbrukumi smadzeņu skābekļa bada dēļ nāk negaidīti (pēkšņa lēkme) vai lēni (pastāvīga lēkme). Pirmā ir tā sauktās išēmiskās lēkmes. Pacients izjūt vājumu, zaudē spēju kontrolēt savas ekstremitātes, nejūt tās - nejutīgums, nevar kustēties, zaudē līdzsvaru, reibonis, sāpes kaklā, nespēja norīt un runāt, kā arī slikta dūša. Vemšana ir iespējama, bet neatbrīvo sliktu dūšu.

Išēmisks lēkme var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Un bieži noved pie insulta un nāves.

Pastāvīgas hroniskas lēkmes raksturo kā tādas, kas personai rada pastāvīgu diskomfortu. Pēkšņi jebkurā brīdī cilvēks sāk izjust stipras sāpes, sākot no pakauša un virzoties uz temporālo reģionu. Var zaudēt samaņu, ciest no aizmāršības, ātri nogurst, izjust pastāvīgu fizisku vājumu, piedzīvot aizkaitināmību. Raksturīgi arī dzirdes, redzes traucējumi, troksnis ausīs, garastāvokļa svārstības, depresija, svīšana, līdzsvara zudums.

Nav nepieciešams, lai viss iepriekš minētais parādās uzreiz. Lai dotos pie ārsta, pietiek ar galvassāpēm vai vairākiem citiem simptomiem. Sīkāk aplūkosim dažas patoloģijas.

Ateroskleroze

Tas ir holesterīna veidojumu (plāksnīšu) veidošanās traukā. Uz AD aterosklerozes fona veidojas vārpstveida vai sakkulāra aneirisma. Tas notiek vietā, kur saplūst 2 paralēlās skriemeļu artērijas. Vai arī smadzeņu atdalīšanas jomā no AD. Attīstoties patoloģijai, AD lūmenis ir ievērojami sašaurināts, un smadzenēs sāk parādīties lokālas asiņošanas. Bieži vien ar šo slimības gaitu pacientam tiek traucētas acu funkcijas.

Aterosklerozes patoloģija attīstās visā BA garumā, bet tās embolija notiek tikai bifurkācijas zonā.

Līkumainas vertebrobazilāras artērijas

Skriemeļu artēriju patoloģiska līkumainība ir vēl viens iemesls asins plūsmas samazināšanās caur bazilāro artēriju un pēc tam no tās atplūstošajiem zariem, kas apgādā smadzenes. Šī patoloģija palielina išēmisku insultu risku par 30%.

Parasti patoloģija attīstās iedzimtu faktoru dēļ. Proti, ja audos, no kuriem sastāv asinsvadi, dominē elastīgās šķiedras, nevis ieliktās kolagēna šķiedras. Rezultātā artēriju sienas ātri nolietojas, samazinās diametrs un deformējas (vērpjas). Papildu faktors līkumainības attīstībai ir ateroskleroze.

Līkumotās artērijas ilgstoši neapgrūtina pacientu, jo slimība ir asimptomātiska. Turklāt, ja parādās kādi simptomi, pacients ātri pierod pie tiem. Bet, tiklīdz smadzenēs sākas manāmi asinsrites traucējumi, notiek mikroinsults.

Visbiežāk patoloģija rodas 1. vai 2. kakla skriemeļa rajonā, cilpās, artēriju sieniņu izciļņos, līkumos un aneirismās - šeit var veidoties arī citas artēriju anomālijas.

Dzemdes kakla mugurkaula osteohondroze

Dzemdes kakla osteohondroze notiek biežāk nekā jebkurā citā nodaļā. Tas ir progresējošs deģeneratīvi-distrofisks disku bojājums, kas atrodas starp skriemeļiem. Ar šādu patoloģiju mugurkaula artēriju nospiež kakla skriemeļu proliferācija un pārkāpuma rezultātā iespējamais muskuļu spazmas. Rezultātā tiek samazināta asins plūsma pa vienu vai diviem (retāk) kanāliem, un smadzenes nesaņem pietiekamu daudzumu asiņu savu funkciju veikšanai.

Osteohondrozes attīstībā vainojams pats cilvēks. Patoloģijas parādīšanās galvenais cēlonis ir nepareizs dzīvesveids – traucēta stāja, ierobežotas kustības, ilga sēdēšana pie datora, nesasildot kaklu... Osteohondroze ir viens no vertebrogēnajiem cēloņiem vertebrobazilāras mazspējas attīstībai.

Cita starpā, kas skar artērijas no ārpuses, visizplatītākie ir audzēji, kaulu veidojumi, iedzimtas un iegūtas anomālijas (reti), disku trūces un tromboze.

Vertebrobazilārā baseina artēriju tromboze

Arteriālā tromboze ir asins recekļa veidošanās traukā. BA tromboze tiek uzskatīta par visbīstamāko no visām iespējamām. Tā kā bazilārās artērijas zari ir artērijas, kas smadzenēs piegādā 70% no visām tām nepieciešamajām asinīm. Ja slimība netiek savlaicīgi ārstēta, tā izraisa smadzeņu tūsku. To raksturo visi vertebrobazilāras mazspējas simptomi, kā arī cilvēka ķermeņa puses paralīze, sāpes sejā un to deformācija.

Atkarībā no tā, kura no artērijām, kas stiepjas no bazilāra, uzbruka trombozei, attīstās izteiktāki simptomi. Ja acs artērija - būs redzes zudums, un pēc tam aklums. Ja artērija ir vērsta uz iekšējās auss labirintu - dzirdes zudums, un pēc tam kurlums.

Trombozes rezultāts vertebrobazilāra baseina rajonā ir insults. Un bieži nāvējošs.

Aneirisma vertebrobazilārajā sistēmā

Viena no bīstamākajām slimībām, kas izraisa patoloģiskus procesus vertebrobasilara baseinā, ir aneirisma. Tāpēc ir vērts to apsvērt sīkāk.

Arteriālā aneirisma ir lūmena paplašināšanās un artērijas sienas daļas izvirzījums. Apmēram 40% gadījumu šāda patoloģija tiek konstatēta priekšējās smadzeņu un saistaudu artērijās. Starp 30% konstatēta miega artērijas, precīzāk tās iekšējā atzara, aneirisma. Un vidējās smadzenes. Vertebrobazilārajā sistēmā patoloģija tiek konstatēta 15% gadījumu.

Parastai sakkulārajai aneirismai ir nenozīmīgs diametrs, tikai līdz 1 cm.Bet ir arī milzu sugas, kuru diametrs pārsniedz 2,5 cm.Atšķirībā no mazās, kurai ir skaidri iezīmēts kakls, dibens un ķermenis, milzu nav. kakls vispār ir.

Simptomi

Nav iespējams patstāvīgi noteikt aneirismu. Pēc to simptomiem aneirismas ir līdzīgas visām galvenajām patoloģijām, kas saistītas ar nepietiekamu asins piegādi smadzenēm. Taču ar simptomiem vien vajadzētu pietikt, lai meklētu medicīnisko palīdzību. Un iziet pārbaudi, izmantojot magnētiskās rezonanses vai datortomogrāfiju, lai savlaicīgi ieceltu ārstēšanu - līdz patoloģiskā veidojuma plīsumam.

1. pastāvīga noguruma un muskuļu vājuma sajūta;
2. slikta dūša sajūta;
3. iespējama redzes zudums, fotofobija;
4. reibonis;
5. nesaistīta runa;
6. slikta dzirde;
7. jebkuras ķermeņa daļas vai visa ķermeņa vienpusējs nejutīgums;
8. dubultā redze, viļņi acīs;
9. galvassāpes.

Ja slimība netiek atklāta laikā, tās klātbūtnes pazīmes kļūs izteiktākas. Galvenā aneirismu klīniskā izpausme ir asinsizplūdumi to sieniņu plīsuma dēļ, kas rodas galvaskausa iekšpusē. Asinsizplūdumi var rasties vairākas reizes (atkārtoti) un bieži vien ir letāli – 60% gadījumu uzreiz pēc pirmās.

Par laimi, aneirismu uzliesmojumi ir reti - 7-10 gadījumi gadā. Tie tiek atklāti agrīnās attīstības stadijās, bet, kā likums, citu slimību izmeklējumu dēļ. Tās ir tā sauktās "nejaušas" aneirismas.

Visbiežāk patoloģiskā izglītība attīstās pieaugušā vecumā, sākot no 30 gadiem. Šī patoloģijas skartā iedzīvotāju daļa veido 60%. Gados vecāki cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, slimo ar šo slimību 8% gadījumu. Un bērni ir vēl mazāk - tikai 3% gadījumu.

Ārstēšana

Vienīgais efektīvais un iespējamais arteriālo aneirismu ārstēšanas veids ir operācija. Tās galvenais mērķis ir aizsargāt aneirismas no vispārējās asinsrites, kas tiek veikta, lai novērstu pirmo vai atkārtotu asiņošanu. Pēc operācijas ārstēšana nebeidzas, cilvēkam būs jāiziet ilgs terapijas kurss.

Metodes aneirismu izslēgšanai no vispārējās asinsrites ir dažādas - tiešās un endovasālās. Kuri no tiem ir piemēroti konkrētam pacientam, ir atkarīgs no patoloģijas anatomiskām iezīmēm, tostarp tās lieluma, kā arī no asinsrites stāvokļa, laika, kas pagājis kopš pēdējā plīsuma un pacienta vispārējā stāvokļa.

Vertebrobazilāras nepietiekamības ārstēšana

Visiem pacientiem, kuriem ir bijis šis sindroms, nepieciešama steidzama hospitalizācija un ārstēšana ārsta uzraudzībā. Izņemot hroniskas un vertebrogēnas formas. Tos var ārstēt ambulatori.

Pamata ārstēšana sastāv no šādām darbībām:

• atbalsts visas sirds un asinsvadu sistēmas darbam;
• cīņa pret smadzeņu tūsku;
• ūdens un elektrolītu metabolisma normalizēšana;
• simptomātiski līdzekļi;

Tiklīdz tiek noskaidrots sindroma attīstības cēlonis, tiek noteikta šaurāka ārstēšana. Katram pacientam tas ir individuāls, jo patoloģijas attīstības gaita var būt atšķirīga.

Pēc pacienta normālā stāvokļa stabilizēšanās visos gadījumos tiek nozīmēti fizioterapijas vingrinājumi, katram individuāli. Iespējama arī manuālā terapija, fizioterapija un akupunktūra.

Vertebrobazilārā baseina artērijas piegādā asinis vissvarīgākajai cilvēka ķermeņa daļai - smadzenēm. Tāpēc neignorējiet nepamatotas sāpes kaklā, galvas aizmugurē un galvas daļā. Un ignorējiet citus simptomus. Apmeklējiet ārstu laicīgi un esiet veseli!

Smadzeņu asinsvadu aneirisma: cēloņi, pazīmes, sekas, operācija

Starp smadzeņu asinsvadu slimībām aneirismu var attiecināt uz visbīstamāko. Kuģa struktūras maiņas dēļ tas zaudē savu elastību, kā rezultātā var rasties plīsums ar asinsizplūdumu subarahnoidālajā reģionā vai smadzeņu vielā. Smadzeņu asinsvadu aneirisma izraisa nopietnus asinsrites traucējumus, nāvi. Neoplazma traukā pakāpeniski tiek piepildīta ar asinīm un palielinās. Papildus aneirismas plīsumam bīstams ir arī pats kuģa deformācijas fakts. Izliektā zona var nospiest smadzeņu audus, nervus.

Aneirismai ir savdabīga uzbūve, kas nosaka augstu tās plīsuma risku. Artērijas dabiskā trīsslāņu struktūra ir saglabāta tikai veidojuma kaklā, tieši šī zona ir visizturīgākā. Izglītības ķermeņa sienās jau ir salauzta elastīgā membrāna, trūkst muskuļu slāņa. Visvairāk atšķaidītā aneirismas daļa ir kupols, ko veido kuģa intima. Šeit tas pārsprāgst, izraisot asiņošanu.

Smadzeņu aneirisma: veidi

Smadzeņu aneirismas atšķiras pēc formas, izmēra, veida. Veidojumi var būt fusiform, saccular, sānu, sastāv no vairākām kamerām un viena. Vārpstveida aneirisma veidojas pēc noteiktas asinsvada sienas posma paplašināšanās. Sānu aneirismu raksturo tā veidošanās uz kuģa sienas.

Milzu veidojumi parasti atrodas bifurkācijas zonā, miega artērijā, kas iet caur kavernozu sinusu, sasniedzot 25 mm. Mazās izglītības izmērs ir līdz 3 mm. Asiņošanas risks dramatiski palielinās līdz ar aneirisma lielumu.

Ir ierasts atšķirt divus galvenos veidojumu veidus smadzeņu traukos: arteriālo un arteriovenozo.

Arteriālā aneirisma

Kad arteriālo asinsvadu sienas izspiežas kā sfēra vai maisiņš, tā ir arteriāla aneirisma. Visbiežāk šo veidojumu atrašanās vieta ir Vilisa aplis pie galvaskausa pamatnes. Tieši tur artērijas sazarojas pēc iespējas vairāk. Ir vairāki, atsevišķi, milzu, mazi veidojumi.

Arteriovenozā aneirisma

Kad smadzeņu venozie asinsvadi ir paplašināti un veido mudžekli, veidojums ir arteriovenoza aneirisma. Kad venozie un arteriālie asinsvadi sazinās, var attīstīties šāda veida aneirisma. Vēnās ir mazāks asinsspiediens nekā artērijās. Arteriālās asinis zem liela spiediena tiek izvadītas vēnās, kā rezultātā sienas paplašinās, deformējas, rodas aneirismas. Nervu audi ir saspiesti, ir smadzeņu asins piegādes pārkāpums.

Galēna vēnu aneirisma

Galēna vēnu aneirisma ir reta. Tomēr šī anomālija ir viena trešdaļa arteriovenozo anomāliju maziem bērniem un jaundzimušajiem. Šis veidojums ir divreiz biežāk sastopams zēniem. Prognoze šai slimībai ir nelabvēlīga – nāve 90% gadījumu iestājas zīdaiņa vecumā, jaundzimušā periodā. Ar embolizāciju saglabājas augsts mirstības līmenis - līdz 78%. Simptomu nav pusei slimo bērnu. Var parādīties sirds mazspējas pazīmes, attīstās hidrocefālija.

Sakulāra aneirisma

Apaļš asiņu maisiņš vizuāli atgādina sakkulāru aneirismu. Tas ir piestiprināts pie asinsvadu atzara, galvenās artērijas, ar kaklu. Šis aneirisma veids ir visizplatītākais. Visbiežāk tas attīstās smadzeņu pamatnē. Tas parasti notiek pieaugušajiem. Tipisks veidojums izceļas ar savu mazo izmēru, mazāks par 1 cm.Strukturāli tajā izšķir dibenu, ķermeni un kaklu.

Slimības simptomi

Aneirismas simptomatoloģija lielā mērā ir atkarīga no kuģa vietas, kurā tā atrodas. Aneirisma simptomi:

• Vājums;
• slikta dūša;
• Redzes pasliktināšanās;
• Fotofobija;
• Reibonis;
• Runas traucējumi;
• Dzirdes problēmas;
• Nejutīgums vienā ķermeņa pusē, sejā;
• Galvassāpes;
• Dubultā redze.

Veidojumu ir vieglāk identificēt tā plīsuma stadijā, kad pazīmes ir skaidrākas.

Paroksizmāla galvassāpes

Smadzeņu aneirismai raksturīgas dažādas intensitātes lokālas galvas sāpes, kas atkārtojas vienā zonā. Ar bazilārās artērijas bojājumiem sāpes rodas vienā galvas pusē, kad veidojums ir aizmugurējā smadzeņu artērijā, sāpes parādās templī, pakauša rajonā. Priekšējo saistaudu un priekšējo smadzeņu artēriju aneirismu gadījumā bieži rodas stipras sāpes frontālās-orbitālās zonā.

Citas aneirisma pazīmes

Ir arī citas zināmas smadzeņu aneirismas pazīmes. Ir iespējami šādi simptomi:

1. Spēcīgs svilpojošs troksnis ausī;
2. Tiek novērots šķielēšana;
3. Dzirdes zudums ir vienpusējs;
4. Augšējo plakstiņu pilieni (ptozes parādība);
5. Skolēns paplašinās;
6. Parādās dubultā redze;
7. Pēkšņs vājums kājās;
8. Redze ir traucēta: viss kļūst duļķains, objekti ir izkropļoti;
9. Perifērā tipa sejas nerva parēze;
10. Redzes lauki ir izkropļoti vai pazuduši.

Kopumā aneirismas simptomi var līdzināties insulta, asinsrites traucējumu simptomiem.

Uzmanību! Ja tiek novēroti pat atsevišķi aneirisma simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ja stāvoklis ir smags, ir svarīgi nekavējoties izsaukt ātro palīdzību. Savlaicīga ārstēšana, operācija spēj tikt galā ar slimību.

Smadzeņu aneirismu cēloņi

Šobrīd tiek izstrādāta pilnīga teorija par aneirismu izcelsmi. Taču faktori, kas veicina veidojumu attīstību, ir pietiekami detalizēti izpētīti.

Nopietnākais aneirisma attīstības cēlonis ir iedzimti defekti smadzeņu artēriju muskuļu slānī. Tie bieži parādās spēcīgu artēriju izliekumu, to savienojumu zonās. Tiek novērots kolagēna trūkums, provocējot patoloģiskus veidojumus. Šis faktors ir iedzimts.

Tie izraisa aneirismu attīstību un hemodinamikas traucējumus: nevienmērīgu asins plūsmu, augstu asinsspiedienu. Tas visspilgtāk izpaužas vietās, kur artērijas atzarojas. Tiek traucēta asinsrite, tiek izdarīts spiediens uz jau deformētu kuģa sieniņu, kas noved pie tā retināšanas, plīsuma.

Ģenētisks traucējums, kas izraisa asinsvadu bojājumus, ir patoloģiska parādība, kad smadzeņu vēnas un artērijas ir savstarpēji saistītas, izjaucot asinsriti. Aneirismas un ļaundabīgi audzēji ir saistīti ar kakla un galvas audzēju metastāzēm. Jāatzīmē vēl daži aneirismu rašanās iemesli:

Visi šie faktori apdraud asinsrites sistēmu, asinsvadus, veicina aneirismu attīstību.

Aneirismas plīsums un tā sekas

Aneirisma plīsums plānākajā vietā izraisa subarahnoidālā tipa asiņošanu vai intracerebrālu hematomu. Asinis var iekļūt smadzeņu kambaros, smadzeņu audos. 100% gadījumu attīstās asinsvadu spazmas. Iespējams, akūta okluzīva smadzeņu hidrocefālija, kad cerebrospinālais šķidrums aizveras ar asinīm, kas uzkrājas sirds kambaros, smadzeņu tūska. Smadzeņu audi reaģē uz asins sabrukšanas produktiem, raksturīga nekroze, atsevišķu smadzeņu zonu darba pārtraukšana.

Kad aneirisma plīst, rodas daļēja paralīze, smaga slikta dūša, galvassāpes un vemšana. Apziņa ir apmulsusi, pacients var nonākt komā. Parādās krampji, raksturīga ptoze un dažādi redzes traucējumi.

Komplikācijas pēc aneirisma plīsuma

Aneirismas plīsuma izraisītas asiņošanas dēļ tiek novērotas vairākas komplikācijas. Parādās smadzeņu angiospazma, un ir iespējams atkārtots aneirisma plīsums. Varbūt smadzeņu išēmijas attīstība, kas 17% gadījumu ir letāla. Komplikācijas ir līdzīgas tām, kas rodas išēmiskā, hemorāģiskā insulta gadījumā. Dažos gadījumos pēc veidojuma pārrāvuma attīstās konvulsīvs sindroms. Ir iespējamas šādas komplikācijas.

1. Sāpju sindroms. Pēc insulta var attīstīties dažādas intensitātes un ilguma sāpīgas lēkmes. Pulsējošas un šaujošas sāpes, karstuma sajūtu diez vai var mazināt ar pretsāpju līdzekļiem.
2. Kognitīvie traucējumi. Pacienti zaudē spēju apstrādāt ārējo informāciju, to uztvert. Tiek pārkāpta domāšanas loģika un skaidrība, atmiņa, zūd spēja plānot, mācīties un pieņemt lēmumus.
3. Psiholoģiskie traucējumi. Raksturīga depresija, garastāvokļa svārstības, paaugstināta uzbudināmība, bezmiegs un trauksme.
4. Grūtības izkārnīties un urinēt. Pacientiem ir grūtības ar urīnpūsli, zarnām un to iztukšošanu.
5. Redzes traucējumi.Miega artērijas aneirismai raksturīgs redzes asuma samazināšanās, redzes lauku zonu zudums, redzes dubultošanās.
6. Apgrūtināta vai traucēta rīšana. Šī komplikācija var izraisīt pārtikas iekļūšanu trahejā un bronhos, nevis barības vadā. Iespējama dehidratācija un aizcietējums.
7. Uzvedības traucējumi. Raksturīga emocionāla labilitāte, palēnināta reakcija, agresija vai bailes.
8. Uztveres traucējumi. Pacients nespēj pacelt priekšmetu, nesaprot, ko viņš redz sev priekšā.
9. Runas problēmas. Runas izpratne un reproducēšana ir sarežģīta. Pacientiem ir grūtības skaitīt, rakstīt, lasīt. Šī komplikācija ir raksturīga kreisās smadzeņu puslodes bojājumiem (labročiem).
10. Kustību traucējumi. Ir paralīze, vājums, pacienti pārvietojas un staigā ar grūtībām, tiek traucēta koordinācija. Dažreiz tiek novērota hemiplēģija - vienas ķermeņa puses kustības pārkāpums.

Pēc aneirismas plīsuma svarīgi ir savlaicīgi uzsākt ārstēšanu, pareizi organizēt turpmāko pacienta rehabilitāciju.

Ķirurģiska iejaukšanās

Vairumā gadījumu operācija tiek uzskatīta par visefektīvāko aneirisma ārstēšanu. Tiek veikta apgriešana, asinsvadu sieniņu nostiprināšana un asinsvadu caurlaidība skartajā zonā tiek traucēta ar īpašām mikroskopiskām spirālēm.

Apgriešana

Apgriešana tiek veikta ar tiešu operāciju. Operācija ir atvērta, intrakraniāla. Aneirisma tiek izslēgta no vispārējās asinsrites, vienlaikus saglabājot atbalsta un apkārtējo asinsvadu caurlaidību. Asins izņemšana visā subarahnoidālajā telpā vai intracerebrālās hematomas drenāža ir obligāta.

Šī operācija ir atzīta par vienu no grūtākajām neiroķirurģijā. Aneirisma kakls ir nekavējoties jānobloķē. Tiek izvēlēta optimālā ķirurģiskā pieeja, tiek izmantota moderna mikroķirurģijas iekārta un operācijas mikroskops.

Asinsvadu sieniņu stiprināšana

Dažreiz viņi izmanto aneirismas sienu nostiprināšanas metodi. Skartā vieta tiek ietīta ar ķirurģisko marli, kas provocē īpašas kapsulas veidošanos no saistaudiem. Šīs metodes trūkums ir liela asiņošanas iespējamība pēcoperācijas periodā.

Endovaskulāra ķirurģija

Tagad populāra ir metode, kā mērķtiecīgi pārkāpt aneirismas caurlaidību. Vēlamā kuģa daļa tiek mākslīgi bloķēta, izmantojot īpašas mikrospirāles. Blakus esošo asinsvadu caurlaidība tiek rūpīgi pārbaudīta, operācija tiek uzraudzīta ar angiogrāfiju. Šī metode ir minimāli invazīva un tiek plaši izmantota Vācijā. Operācijai nav jāatver galvaskauss, tā ir mazāk traumatiska.

Aneirisma PIRMS un PĒC endovazālas operācijas

Pēcoperācijas komplikācijas

Bieži rodas pēcoperācijas komplikācijas. Parasti tie ir saistīti ar smadzeņu hipoksijas, asinsvadu spazmas attīstību, īpaši, ja iejaukšanās tika veikta akūtā smadzeņu asiņošanas periodā. Arī komplikācijas tiek novērotas, ja tiek bojātas aneirismu sienas. Dažos gadījumos mikrospirāle caurdur sienu.

Skābekļa badošanās ir raksturīga pilnīgai vai daļējai aneirismu nesošā kuģa obstrukcijai. Tagad, pateicoties modernajām tehnikām, asinsvadu telpu var mākslīgi paplašināt un nostiprināt, lai nodrošinātu nepieciešamo asins plūsmu stingri noteiktās vietās.

Nāvējošs iznākums ir iespējams, ja aneirisma ir milzīga, atrodas sarežģītā attīstības stadijā. Ir svarīgi uzsākt ārstēšanu laikā, veikt operāciju, neuzsākot slimību. Mirstība ir minimāla, ja slimībai nebija laika pāriet uz paasinājuma stadiju, operācija ir tieša. Daži letāli iznākumi, iespējams, ir saistīti ar organisma individuālajām īpašībām, kas nav tieši saistīti ar slimību vai operāciju.

Neķirurģiskas ārstēšanas metodes

Neskatoties uz to, ka galvenā un radikālā slimības apkarošanas metode ir operācija, tiek veikta arī konservatīva ārstēšana. Pirmkārt, jums pastāvīgi jābūt ārsta uzraudzībā. Katram pacientam nepieciešama individuāla pieeja, jāņem vērā viņa stāvoklis kopumā, visas organisma īpašības. Šī pieeja ir svarīga arī, izvēloties ķirurģisko ārstēšanu. Lai novērstu aneirismas plīsumu, uzlabotu vispārējo stāvokli, tiek izmantotas dažādas zāles.

• Pretvemšanas un pretsāpju līdzekļi. Tie ir nepieciešami, lai atvieglotu pacienta stāvokli.
• Zāles asinsspiediena stabilizēšanai. Vissvarīgākais ir nodrošināt noteiktu fiksētu slieksni, virs kura spiediens nepaaugstinās. Asinsspiediena paaugstināšanās var izraisīt aneirisma plīsumu, asiņošanu.
• Pretkrampju līdzekļi. Šīs zāles arī parasti tiek parakstītas, jo var rasties krampji.
• Kalcija kanālu blokatori. Zāles novērš smadzeņu spazmas, stabilizē asinsvadus. Nepieciešams lietot medikamentus, lai netiktu traucēta asins piekļuve tām smadzeņu daļām, kas cietušas aneirismas attīstības rezultātā.

Optimāli ir apvienot konservatīvu un ķirurģisku ārstēšanu, jo smadzeņu aneirismai nepieciešama tieši ķirurģiska iejaukšanās, lai samazinātu tās plīsuma risku un novērstu nāvi.

Smadzeņu aneirisma profilakse

Pirmkārt, ir jāpievērš uzmanība slimības iedzimtības pārnešanas faktoram, nosliecei uz to. Smadzeņu aneirismas profilakse balstās uz savlaicīgu slimības diagnostiku, simptomu identificēšanu, izmeklēšanu, pēc kuras nekavējoties tiek nozīmēta atbilstoša ārstēšana. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana un smadzeņu datortomogrāfija dod diezgan ticamus rezultātus. Tiek veikta arī angiogrāfija.

Personai, kurai jau ir aizdomas par šīs slimības klātbūtni, vajadzētu uzturēt sevi īpašā stāvoklī ne tikai fiziski, bet arī emocionāli. Svarīgi nepārspīlēt sevi, izvairīties no pārslodzes. Ir jācenšas pastāvīgi stabilizēt emocionālo fonu un nepārspīlēt. Mums ir jāaizmirst par stresu, raizēm, veltīgiem aizvainojumiem un šaubām, jādzīvo tagadnē un jāizbauda katra diena.

Ir svarīgi samazināt asinsvadu bojājumu un galvas traumu risku. Jums pastāvīgi jāuzrauga asinsspiediens. Svarīga loma ir primārās brīdinājuma asiņošanas savlaicīgai noteikšanai. Nav iespējams ignorēt smadzeņu aneirisma simptomus - jums nekavējoties jāsazinās ar speciālistu.

Video: smadzeņu asinsvadu aneirisma programmā "Dzīve ir veselīga!"

Sveiki! Aneirismas bieži ir asimptomātiskas, tā ir viņu viltība, jo tās var justies tikai pēc plīsuma un smadzeņu asiņošanas. Ja jums piedāvāja veikt operāciju, tad no tās atteikt bija nepareizi, aneirisma var plīst jebkurā brīdī, un jums vienkārši var nebūt laika kaut ko darīt. MRI ir viena no uzticamākajām metodēm smadzeņu asinsvadu patoloģiju diagnosticēšanai. Lai pārliecinātos, ka tas ir uzticams, pārbaudi var atkārtot, taču rezultāts gandrīz noteikti būs tāds pats. Mūsu padoms jums ir doties pie ārsta, lai apspriestu ķirurģiskās ārstēšanas noteikumus un iespējas.

Sveiki! Sakiet, lūdzu, vai ir iespējams nēsāt ortopēdisko apkakli (Shants collar) aneirismas klātbūtnē? Man bija divas kreisās ICA c6 segmenta un OA virsotnes aneirismas, bija arī labās ICA aneirisma, bet tā bija embolizēta. Tagad mani vienkārši mocīja kakla osteohondroze pa kreisi un man teica, ka man nav atļauts veikt ne masāžu, ne fizioterapiju. Pateicos jau iepriekš.

Sveiki! Apkakli var nēsāt, taču tā ir jāvalkā pareizi, pārāk nesaspiežot kaklu, ievērojot ārsta norādījumus un ieteikumus. Jūs varat papildus pārbaudīt pie neirologa valkāšanas laiku, kas jūsu gadījumā būs droši.

Sveiki! Mūsuprāt, problēma joprojām ir neiroloģiska, tāpēc jākonsultējas ar labu ārstu, kurš nosūtīs uz pārbaudi. Būtu ieteicams veikt vismaz MRI, lai izslēgtu smadzeņu patoloģiju un identificētu netiešas paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes.

Sveiki. Man ir 36 gadi. Galvassāpes mani nomoka jau 1,5 gadu. Pēdējā laikā temporālajā reģionā īpaši akūti ir tikai pa kreisi, kreisajā ausī sastrēgumu sajūta, it kā kaut kas spiež no iekšpuses, ar redzi viss kārtībā, nav slikta dūša, vemšana un reiboņi. Kustinot žokli, jūtu sāpes kreisajā temporālajā reģionā, arī noliecot galvu, pieskaroties deniņu apvidum. Neirologs lika veikt virkni izmeklējumu. Viss pārgāja, nedēļas laikā bija tikai smadzeņu vēnu MSCT ar kontrastu. Cik bīstami ir vilcināties šajā situācijā?

Sveiki! Viennozīmīgi pateikt nevar, jo mēs nezinām, kādi ir jau nokārtoto pārbaužu rezultāti un vai jau var runāt par Jūsu sūdzību iemeslu. Dodieties pie neirologa ar pieejamajiem izmeklējumiem, viņš sniegs precīzāku informāciju.

Man ir 34 gadi, plānoju veikt IVF, palielināts prolaktīns, ar ātrumu 1-30, man ir 67,54, mani nosūtīja uz hipofīzes MR. Vai jūs varētu komentēt pētījuma protokolu? Cik tas ir bīstami (nav galvassāpes un nav aprakstīti aneirismas simptomi)?

Sveiki! Noslēgumā viss norādīts: ir aizdomas par aneirismas klātbūtni. Jums būs jāveic ieteicamā angiogrāfija, lai precīzi noteiktu, vai ir vai nav aneirisma. Turklāt šādas asinsvadu izmaiņas ne vienmēr pavada nekādi simptomi, un tās var atklāt nejauši. Ja diagnoze tiks apstiprināta, tad jums tiks piedāvāta ārstēšana, pēc kuras jūs varat droši plānot grūtniecību. Veselību jums!

Sveiki! Tas var būt saistīts ar iepriekšējo darbību. Tā kā jūsu tēvs atrodas speciālistu uzraudzībā, jums jāsagaida pozitīva dinamika un jāpārbauda tēva stāvoklis pie ārsta.

Manam tēvam 16.11.15. tika operēta aneirisma. Operācija, pēc ārstu teiktā, noritēja veiksmīgi, taču viņš netika pārvietots uz nodaļu, bet gan atstāts reanimācijā. 20.11.15 viņiem tika veikta otrā operācija, jo viņam bija kaut kāda tūska. Pēc operācijas viņš vēl nav nācis pie samaņas. Lūdzu, pastāstiet man, kādi ir riski un kādas ir izdzīvošanas iespējas. Tēvam ir 53 gadi.

Sveiki! Visticamāk, jūsu tēvam radās smadzeņu tūska, kas notiek pēc šādām operācijām. Tālākā notikumu gaita ir atkarīga no tūskas likvidēšanas ātruma, un pagaidām nav iespējams paredzēt vai izteikt prognozes. Gaidi un ceri uz veiksmīgu iznākumu!

Sveiki! Drīzāk, gluži pretēji, migrēna rodas jau esošas aneirismas dēļ, jo aneirisma visbiežāk ir iedzimta. Neuztraucieties, maz ticams, ka jums tas būs, jo MRI tas netika atrasts. Migrēnas saasināšanās pirms menstruācijām var būt saistīta ar šķidruma aizturi organismā un hormonu līmeņa svārstībām, tāpēc nenoslogojiet sevi ar pārāk daudz dzērienu un vairāk atpūtieties.

Sveiki! Protams, precīzi nezinot, no kā klips ir izgatavots, labāk izvairīties no MRI, bet var veikt CT vai angiogrāfiju ar kontrastu. Mēģiniet noskaidrot no ārsta, kurš operēja jūsu vīru, no kāda materiāla ir izgatavots klips, jo nākotnē jums var būt nepieciešama MRI skenēšana.

Sveiki! Ja hemostaziologs neiesaka turpināt lietot zāles, tad ir vērts ieklausīties, jo asiņošanas risks var būt augsts, un atlikušajām aneirismām tas ir nelabvēlīgs faktors. Kad rodas iespēja, noteikti konsultējieties ar neiroķirurgu.

Sveiki! Es vēlētos uzzināt no jums kā speciālistiem. Man vēl nav veiktas pārbaudes. Man tev ir jautājums. Man ir 46 gadi un jebkurā diennakts laikā acu priekšā ir mirgojošs aplis, kas pēc tam loka veidā izplatās vai nu pa kreisi vai pa labi, nepatīkama sajūta. Kur ir šī mirgošana, aiz tā nekas nav redzams, tikai mirgo, un pēc tam, kad šī mirgošana pāriet, nāk galvassāpes. Galvassāpes pavada letarģija un savārgums, bet nav sliktas dūšas vai reiboņa. Es arī nejūtu nejutīgumu ekstremitātēs. Pastāsti man, lūdzu, kas tas var būt? Es domāju, ka tas ir saistīts ar smadzeņu asinsvadiem.

Sveiki! Pirmkārt, jums ir jāapmeklē oftalmologs, lai izslēgtu glaukomu (paaugstinātu acs iekšējo spiedienu). Otrkārt, ja galvassāpes ir intensīvas, tad aprakstītie simptomi var liecināt par gaidāmo migrēnu (auru), tāpēc nepieciešama neirologa konsultācija. Sāciet ar to, un ārsti jūs nosūtīs uz nepieciešamajiem izmeklējumiem.

Sveiki! Informāciju par ārstēšanās un izmeklējumu izmaksām nesniedzam, bet aptuvenās izmaksas var uzzināt slimnīcā, kurā paredzēts operēt.

Labdien, man 17.jūnijā tika nogriezta aneirisma labajā temporālajā daļā. Galvā ir spiedošas sajūtas, it kā uz galvas būtu uzlikts kaut kas smags. Rezultātā ir bailes, ka kaut kas neatkārtosies (bija aneirismas plīsums) Turklāt pēc divām nedēļām jāveic vēl viena operācija, bet tikai ginekoloģijā, vai tik drīz var atkal veikt anestēziju? Vai tam varētu būt kādas sekas?

Sveiki! Pirms nākamās operācijas jākonsultējas ar asinsvadu ķirurgu, kā arī jāpaziņo par savu problēmu anesteziologam. Ja asinsvadu ķirurgs nekonstatē patoloģiju, tad nākamā operācija nav kontrindicēta.

Sveiki. Lūdzu, atbildiet, cik ilgi cilvēks var atrasties apdullināšanas stāvoklī pēc miega artērijas aneirismas plīsuma.

Sveiki! Precīzi pateikt nevar, tas atkarīgs no slimības attīstības dinamikas, kādam var aiziet apdullināšana, pacienta stāvoklis uzlabosies un apziņa atjaunosies, bet laika rāmis ir individuāls.

Sveiki. Mammai ir 60 gadi? Pirms 4 dienām viņai bija aneirisma plīsums. Viņai ir tūska, angiospazma, apdullināšana, 3 bojājumi. Stāvoklis nemainīgi smags visas dienas, dinamikas nav. Kāda ir prognoze?

Sveiki! Prognozi nevar saukt par labvēlīgu, ņemot vērā apziņas traucējumus un smadzeņu tūsku. Tagad tikai jāgaida slimības tālākā dinamika, smadzeņu darbības normalizēšanās, tad runāsim par turpmāko atveseļošanos.

Sveiki! Sakiet lūdzu, mans vīrs nesen nomira, vecums 22 gadi, nāves cēlonis - bazālā subarahnoidālā asiņošana, bija smadzeņu aneirisma slimība, viņš par slimību nezināja, viņi uzzināja tikai pēc autopsijas. Mums ir meita, viņai ir 2 gadi, pastāstiet man, kāda ir iespējamība, ka viņa pārmantos šo slimību? Un vai mēs varam tūlīt veikt viņas smadzeņu MRI? Pateicos jau iepriekš.

Sveiki! Aneirisma nav iedzimta, tāpēc jums nevajadzētu iepriekš uztraukties par tās iespējamību jūsu meitai. Nav nepieciešams veikt MRI, un, lai pētītu traukus, ir nepieciešama kontrastēšana, tāpēc mazam bērnam šāds pētījums var būt vienkārši kontrindicēts. Neuztraucieties, jūsu meita, visticamāk, ir vesela.

Manai mammai (65 gadi) ir līdzīga situācija. Iekšējās miega artērijas aneirisma plīsums notika 2. jūlijā un nekavējoties tika nogādāts slimnīcā. Ārsti NEoperēja, bet tikai izrakstīja kaudzi medikamentu. Mēs iztērējām daudz naudas par medicīnu. Rezultātā pirmdien, 6. jūlijā, mums paziņoja, ka situācija ir bezcerīga un mammu izsūtīja mājās... Cik ilgi viņa izturēs bezsamaņā?

Sveiki! Nav iespējams neko droši pateikt. Šādā stāvoklī pastāv liels pneimonijas, smadzeņu tūskas un citu komplikāciju risks, tāpēc jums ir jānodrošina mātei atbilstoša aprūpe un uzraudzība mājās.

Sakulāras aneirismas pazīmes

Smadzeņu (smadzeņu) aneirisma ir asinsvada vājās vietas izspiedums (pietūkums) tā sieniņu bojājuma dēļ. Sakulāra aneirisma ir maisa formas intrakraniāla aneirisma. Visbiežāk smadzeņu aneirisma neizrāda nekādus simptomus un paliek nepamanīta līdz izmeklēšanai. Bet dažreiz tas pārsprāgst, izdalot asinis galvaskausā un izraisot nepatīkamus simptomus un sekas, tostarp insultu.

Aneirismu veidi

Atrašanās vieta un uz kuriem kuģiem tie attiecas

• Sakulāra (sakkulāra) aneirisma ir diezgan izplatīts aneirisma veids un veido apmēram 80–90% no visām intrakraniālajām aneirismām; tas ir subarahnoidālās asiņošanas (SAH) cēlonis. Šāda aneirisma ir veidota kā oga (bieži saukta par "ogu"), glomeruls vai maisiņš, kas var veidoties uz artēriju bifurkācijām un lielu artēriju zariem smadzeņu pamatnē (Villisa aplis);
• Fusiform aneirisma ir retāk sastopams veids. Tas izskatās kā izspiedums arteriālās sienas abās artērijas pusēs vai asinsvads, kas ir paplašināts visos virzienos. Fusiformai aneirismai nav stumbra un tā plīst reti.

Iekšējās miega artērijas apgādā smadzeņu priekšējos reģionus, un mugurkaula artērijas apgādā smadzeņu aizmugurējos reģionus. Pēc iziešanas cauri galvaskausam labās un kreisās mugurkaula artērijas savienojas, veidojot bazilāro artēriju. Galvenās un iekšējās miega artērijas savienojas viena ar otru gredzenā smadzeņu pamatnē, ko sauc par Vilisa apli. Smadzeņu asinsvadu aneirismas rodas lielo asinsvadu atzarojuma vietās, bet tās var attīstīties arī uz mazām starpsienām, tās atrodas gan smadzeņu priekšējā daļā (priekšējā cirkulācija), gan aizmugurējā daļā (aizmugurējā cirkulācija). Slimība var ietekmēt jebkuru no smadzeņu artērijām:

Sakulārās aneirismas tiek iedalītas vairākos veidos atkarībā no atrašanās vietas:

• Smadzeņu artērijas aneirisma - atgādina izspiedumu vai mazu bumbiņu asinsvadā, kas izskatās kā oga vai maisiņš, kas karājas no kāta;
• Iekšējā miega artērija - vāja vieta miega artērijā provocē atsevišķas zonas izspiedumu;
• Priekšējā komunikāciju artērija – šāda veida sakkulāra aneirisma ir asimptomātiska līdz plīsumam, dažkārt izraisot atmiņas traucējumus vai hipotalāma disfunkciju.

Lielākā daļa intrakraniālo maisu aneirismu ir patiesas (iekšējā siena izvirzīta uz āru). Tie sastāv no blīvas hializētas (cietējošas) šķiedras ar muskuļu sieniņu. Aneirismai augot, tā var mainīt savu formu, un tās iekšpusē var veidoties asins recekļi, un tādā gadījumā tā plīst.

Sakulāro aneirismu izmēri:

• Mazs - mazāks par 5 mm;
• Vidējs - 6-15 mm;
• Liels -mm;
• Milzu (visbiežāk atrodas iekšējā miega artērijā) - vairāk nekā 25 mm.

Simptomi un pazīmes

Sakulāras aneirismas parasti tiek konstatētas, kad pacientam tiek pārbaudīts cits stāvoklis. Simptomi parādās uz plīsuma fona, bet dažreiz tos var izraisīt spiediens vai aneirisma augšana. Visbiežāk sastopamā plīsuma pazīme ir stipras galvassāpes. Tālāk ir sniegts iespējamo simptomu saraksts:

• Redzes defekti (neskaidra neskaidra redze, dubultā redze) ir saistīti ar iekšējās miega artērijas aneirismu;
• Sāpes sejā (plakstiņu / pieres zonā), stipras sāpes ir saistītas ar priekšējās komunikācijas artērijas parādīšanos;
• Fokālie neiroloģiskie simptomi;
• Krampji;
• Bezmiegs (bieži sastopams simptoms miega artērijas aneirisma fona apstākļos);
• Ģībonis vai ģībonis;
• Ķermeņa daļas vājums vai nejutīgums;
• Reibonis;
• Krampji;
• Apjukums vai garīgi traucējumi;
• Slikta dūša un/vai vemšana;
• Sirds aritmija, tahikardija;
• Kakla sāpes
• Paplašinātas acu zīlītes, neviļus nokrīt plakstiņi;
• Fotosensitivitāte;
• Apgrūtināta elpošana;
• Insulta simptomi (runas zudums, smakas zudums, muskuļu paralīze vienā ķermeņa pusē vai citi kustību defekti);
• Miega artēriju aneirismas var izraisīt izmaiņas galvaskausa kaulos, kas ir skaidri redzamas pārbaudes laikā.

Daudzi faktori nosaka asiņošanas iespējamību sakulārai aneirismai, kas vēl nav plīsusi, tostarp: izmērs un atrašanās vieta. Mazām sakkulārām aneirismām, kurām ir vienāds izmērs, ir mazāka asiņošanas iespējamība nekā lielām, neregulāras formas - caur tām asinis sāk sūkties subarahnoidālajā telpā (dobumā starp smadzeņu un muguras smadzeņu membrānām, kas piepildīts ar cerebrospinālo šķidrumu). Šo parādību sauc par "subarahnoidālo asiņošanu", tās simptomi atkarībā no asins tilpuma ir šādi:

• Asas un stipras galvassāpes, kas ilgst no vairākām stundām līdz 2-3 dienām (akūtas un pēc tam sāpīgas sāpes pavada priekšējās komunikācijas artērijas aneirismas plīsums);
• Vemšana, reibonis;
• Miegainība, koma;
• Iekšējo miega artēriju un priekšējo komunikāciju artēriju aneirismu asiņošana vienmēr ir saistīta ar redzes pasliktināšanos.

Šo parādību sauc par "hemorāģisko insultu". Simptomi ietver:

• Vājums, nejutīgums, apakšējo ekstremitāšu paralīze;
• Problēmas runāt vai saprast citus cilvēkus;
• Redzes problēmas (iekšējās miega artērijas saccular aneirisma klātbūtnē);
• Krampji, konvulsīvs sindroms.

Diagnostika

• Angiogrāfija. Minimāli invazīva metode, kas izmanto speciālu krāsvielu un rentgena starus, lai noteiktu smadzeņu artēriju/asinsvadu aizsprostojumu pakāpi, lai noteiktu patoloģijas miega vai priekšējās saskarsmes artērijās, pārbaudītu asins plūsmu, vai nav trombu. Smadzeņu angiogrāfiju visbiežāk izmanto, lai identificētu vai apstiprinātu problēmas ar smadzeņu asinsvadiem un diagnosticētu smadzeņu aneirismas, vaskulītu, insulta cēloņus, asinsvadu malformācijas;
• Cerebrospinālā šķidruma analīze. Testu var izmantot, lai atpazītu plašu slimību un stāvokļu klāstu, kas ietekmē smadzenes: meningītu, encefalītu, asiņošanu (asiņošanu) smadzenēs, autoimūnus traucējumus, audzējus, ja ir aizdomas par jebkāda veida aneirismu, tostarp sakkulāro aneirismu. Analīze tiek veikta ar jostas punkciju. Retāk sastopamās paraugu ņemšanas metodes ir: jostas punkcija, ventrikulāra punkcija, šuntēšana;
• Datortomogrāfija (CT) ir neinvazīva metode, ar kuras palīdzību var noteikt maisiņu aneirismu un asiņošanu. Rentgena attēli tiek veidoti kā divdimensiju smadzeņu sadaļa. CT angiogrāfiju papildina ar kontrastvielas ievadīšanu pacientam, lai iegūtu skaidrus detalizētus asinsrites attēlus smadzeņu artērijās, kur visbiežāk sastopama aneirisma - iekšējā miega un priekšējā savienojuma;
• Transkraniālā Doplera ultraskaņa - skaņas viļņi tiek pārraidīti caur smadzeņu audiem, pēc tam tie tiek atspoguļoti no kustīgajām asins šūnām traukos, ļaujot radiologam aprēķināt to ātrumu. Šo metodi plaši izmanto detalizētai asinsrites izpētei artērijās (arī smadzeņu operāciju laikā);
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Radītie radioviļņi un magnētiskais lauks tiek izmantoti smadzeņu fotografēšanai. Magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA) parāda paplašinātus attēlus (2 un 3 dimensiju) no smadzeņu un asinsvadu šķērsgriezumiem. Abas metodes ir svarīgas aneirisma veida noteikšanai un asiņošanas noteikšanai.

Ārstēšana

• Lielu/milzu un simptomātisku aneirismu ķirurģiska ārstēšana ietver endovaskulāru iejaukšanos vai aneirismas apgriešanu (kontrindicēts pacientiem, kuri var plīst, ievietojot klipsi);
• Mazo aneirismu terapija ir strīdīgs jautājums. Sakulāras aneirismas, kas mazākas par 7 mm, plīst reti (visbiežāk subarahnoidālas asiņošanas rezultātā), tādā gadījumā lēmumu var pieņemt tikai ārsts.

Sagatavošanās operācijai

Ietver visus iepriekš minētos testus, lai diagnosticētu aneirismu un badošanos pirms operācijas 12 stundas (bez dzeramā ūdens). Un:

• Pirms operācijas ārsts pārbaudīs intrakraniālā un asinsspiediena līmeni;
• Hipertensija ir kontrindikācija operācijai;
• Ir aizliegts lietot diurētiskos līdzekļus.

Ķirurģiska iejaukšanās

Apskatīsim katru metodi sīkāk:

• Narkotiku terapija / konservatīva ārstēšana. Mazām, neplīsušām aneirismām, kas nav problemātiskas, var nebūt nepieciešama ārstēšana, ja vien tās neaug un nav asimptomātiskas. Šajā gadījumā ir svarīgi katru gadu iziet pilnīgu smadzeņu pārbaudi un pastāvīgi kontrolēt asinsspiedienu un holesterīna līmeni. Pacientam tiek nozīmēti pretvemšanas līdzekļi un pretsāpju līdzekļi (simptomu mazināšanai, ja tādi ir), asinsspiediena regulēšanas zāles (ja paaugstinās sistoliskais spiediens, pastāv aneirisma plīsuma vai augšanas risks), pretepilepsijas līdzekļi (ja ir krampju traucējumi). un kalcija kanālu blokatori (lai regulētu spiedienu, novēršot insulta risku);
• Neiroķirurģija. Pacientam var ieteikt atklātu mikroķirurģisku operāciju. Tā ir invazīva ķirurģiska metode, kas tiek veikta vispārējā anestēzijā. Ķirurgs veic kraniotomiju, smadzeņu apvalku atver un aneirisma maigi atdala no apkārtējiem audiem, pēc tam ārsts novieto ķirurģiskās knaibles (parasti titāna klipsi) ap sakkulāras aneirismas pamatni (nogriež aneirismu). Skava izslēdz aneirismu, ķirurgs to caurdur un izvada asinis. Pēc operācijas (kas ilgst 3-5 stundas) pacientam tiek parādīta uzturēšanās slimnīcā četras līdz sešas dienas. Pilnīga atveseļošanās parasti ilgst no vairākām nedēļām līdz mēnešiem;
• Endovaskulārā ķirurģija. Šo metodi var izvēlēties atkarībā no sakkulārās aneirismas lieluma un atrašanās vietas, kā arī pacienta vecuma. Šī ir minimāli invazīva procedūra, kas neprasa galvaskausa atvēršanu (ilgst 1-1,5 stundas), kuras laikā katetru (iepriekš ievietots pacienta augšstilba artērijā) pa asinsvadiem virza uz aneirismu. Pēc tam ķirurgs uzmanīgi ievieto katetrā (platīna vai volframa) mikrospirāles (spirāles), kas aizsprosto maisu aneirismas dobumu, spoles darbojas kā mehāniska barjera asins plūsmai, tādējādi izslēdzot aneirismu. Uzturēšanās slimnīcā pēc procedūras ir viena līdz divas dienas. Atveseļošanās pēc operācijas ilgst piecas līdz septiņas dienas. Operācijas laikā asiņošanas klātbūtnē hospitalizācija var ilgt no vienas līdz četrām nedēļām atkarībā no pacienta veselības stāvokļa;
• Reti tiek izmantota aneirisma sieniņu stiprināšanas metode. Tās vietas tiek apstrādātas ar specializētu marli, kas izraisa tā apvalka sacietēšanu. Šo metodi izmanto reti, jo bieži rodas recidīvi asiņošanas veidā.

Slimības gaitas prognoze

Sakulāras aneirismas plīsums ir nāves, intracerebrālas asiņošanas, hidrocefālijas cēlonis un var izraisīt īslaicīgu / pastāvīgu smadzeņu bojājumu. Sekas pacientiem, kuriem plīsusi aneirisma, ir atkarīgas no vispārējā veselības stāvokļa, vecuma, jau esošiem neiroloģiskiem stāvokļiem (abscess, intrakraniāla hipertensija), aneirisma lokalizācijas vietas, asiņošanas smaguma pakāpes un laika intervāla starp plīsumu un medicīnisko palīdzību. Apmēram 40% cilvēku ar plīsumu mirst 24 stundu laikā, vēl 25% mirst no komplikācijām sešu mēnešu laikā. Agrīna diagnostika ir būtiska. Ir svarīgi būt modram, parādoties pirmajām plīsuma pazīmēm. Cilvēkiem, kuri meklē medicīnisko palīdzību pirms aneirismas plīsuma, izdzīvošanas rādītāji ir augstāki nekā tiem, kuri ignorē slimības simptomus. 40-50% pacientu pēc operācijas atgriežas pie parastajām aktivitātēm.

Profilakse

Tas sastāv no slimības agrīnas diagnostikas, pēc kuras tiek nozīmēta atbilstoša ārstēšana. Parasti pacientam, kurš apzinās aneirisma esamību, vajadzētu:

• Izvairieties no emocionāla stresa, pārslodzes;
• Atteikties no alkohola un smēķēšanas;
• Uzraudzīt asinsspiedienu un holesterīna līmeni;
• Pabeigt ikgadēju smadzeņu pārbaudi;
• Ēdiet veselīgu sabalansētu uzturu (izslēdziet asus, treknus, ceptus ēdienus, ēdiet vairāk svaigu augļu un dārzeņu);
• Iekļaujiet ikdienas uzturā vitamīnus, kas stiprina asinsvadu sienas.

Pievienot komentāru Atcelt atbildi

Izmantojot šo vietni, jūs piekrītat sīkfailu izmantošanai saskaņā ar šo paziņojumu saistībā ar šāda veida failiem. Ja jūs nepiekrītat mums izmantot šāda veida failus, jums ir attiecīgi jāpielāgo pārlūkprogrammas iestatījumi vai arī vietne nav jāizmanto.

NEĀRSTĒJIET PAŠĀRĒŠANU. VIETNĒ SNIEGTĀ INFORMĀCIJA IR POPULĀRI-INFORMĀCIJA UN NEVAR AIZSTĀT ĀRSTA IZCILI KONSULTĀCIJU!

Dažreiz smadzeņu asinsvadā veidojas uzkrāšanās - tas ātri piepildās ar asinīm un var pārsprāgt, kas neizbēgami novedīs pie nāves. Šī ir smadzeņu asinsvadu aneirisma - ārkārtīgi bīstama slimība, kurai nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Visbiežāk aneirisma skar artērijas, kas atrodas smadzeņu pamatnē – šo zonu ārsti dēvē par Vilisa apli. Iespējamo bojājumu zonā ietilpst miega artērijas un to galvenie atzari. Aneirisma plīsums izraisa asiņošanu smadzenēs vai subarahnoidālajā rajonā.

Vislielākās briesmas ir – cilvēks, ar kuru tas noticis, dzīvo dažas stundas.

Slimības klasifikācija un attīstība

Bieži vien slimība norit nemanāmi - pacients var dzīvot vairākus gadu desmitus, nezinot par briesmīgo diagnozi. Aneirisma attīstības scenārijs ir šāds:

• veidojas muskuļu asinsvadu slāņa patoloģijas;
• elastīgā iekšējā membrāna ir bojāta;
• audi sāk augt un lobīties (arteriālās stumbra hiperplāzija);
• arteriālās kolagēna šķiedras ir deformētas;
• palielinās stingrība (stīvums un pārmērīgs stress), sienas kļūst plānākas.

Smadzeņu aneirismu klasifikācija ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Ja tiek ietekmētas dažādas smadzeņu zonas, ārsti izšķir šādus kaites veidus:

• miega artērijas aneirisma (iekšējā);
• smadzeņu vidējā artērija;
• priekšējā savienojošā vai priekšējā smadzeņu;
• vertebrobazilārās sistēmas kuģi;
• vairākas aneirismas (vienlaicīgi tiek ietekmēti vairāki trauki).

Precīza slimības apgabala noteikšana ietekmē ārstēšanas stratēģiju. Tāpēc aneirisma veida diagnoze ir ārkārtīgi svarīga. Arī aneirismu struktūra atšķiras - ir zināmas fusiformas un šķirnes. Pēdējie ir sadalīti daudzkameru un vienkameru. Šīs formācijas tiek klasificētas pēc izmēra:

• miliārs (izmērs līdz 3 mm);
• parasts (augšējais slieksnis - 15 mm);
• liels (16-25 mm);
• milzu (pārsniedz 25 milimetrus).

Aneirisma lielums ietekmē plīsuma risku. Jo lielāka izglītība, jo lielāka ir traģiska iznākuma iespēja. Smadzeņu aneirismai ir šāda struktūra:

• kakls;
• kupols;
• ķermenis.

Veidojumu veidi

Visizturīgākā (trīslāņu) daļa ir kakls. Korpusa membrāna ir nepietiekami attīstīta - šī zona ir mazāk izturīga. Kupols ir trauslākā vieta (plāns slānis, izrāviens ir neizbēgams).

Laika gaitā parādās fatālas izmaiņas, tāpēc slimība var "snaust" gadiem ilgi.

Rašanās cēloņi

Asinsvadu sieniņu vājumu vienmēr izraisa noteikti faktori. Palielinās slodze uz artēriju šķiedrām - tas noved pie uzkrāšanās veidošanās. Ģenētiskais aspekts, kā norāda zinātnieki, spēlē vadošo lomu. Iedzimtas patoloģijas, kas izpaužas visu mūžu, ir:

• patoloģiski līkumi, asinsvadu līkumainība;
• iedzimtas muskuļu artēriju šūnu anomālijas (tipisks piemērs ir kolagēna deficīts);
• saistaudu bojājumi;
• aortas koarktācija;
• arteriovenozi defekti (vēnu un artēriju pinumi).

III tipa kolagēna deficīts noved pie arteriālā muskuļu slāņa retināšanas – tad bifurkācijas zonā veidojas aneirismas. Ir arī nepārmantotas slimības un traumatoloģija:

• arteriālā hipertensija;
• infekcijas bojājumi, kas skāruši smadzenes;
• (uz asinsvadu iekšējās virsmas veidojas plāksnes - artērijas paplašinās, deformējas un pat sabrūk);
• starojuma iedarbība (radioaktīvais starojums ietekmē asinsvadu struktūru un darbību - tas provocē patoloģisku paplašināšanos);
• traumatisks smadzeņu ievainojums;
• hipertensija un augsts asinsspiediens;
• traucēta asinsrite (šo stāvokli var izraisīt trombs);
• smadzeņu cistas un audzēji (artērijas tiek saspiestas, kas izraisa asinsrites traucējumus);
• saistaudu patoloģija;
• traumas;
• trombembolija.

Riska faktori

Dažiem cilvēkiem ir nosliece uz smadzeņu aneirismu. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu 27 000 pacientu ir plīsušas aneirismas. Sievietes ar šo slimību slimo daudz biežāk nekā vīrieši, statistika arī liecināja, ka riskam ir pakļauti pacienti vecumā no 30 līdz 60 gadiem.

Citi riska faktori ir šādi:

• nieru artēriju hipoplāzija;
• policistiska nieru slimība;
• atkarība;
• smēķēšana;
• alkoholisms;
• aptaukošanās;
• stress;
• perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• dzīvo radiācijas zonās.

Aneirisma progresē, ilgstoši pakļaujoties vienam (vai vairākiem) no uzskaitītajiem faktoriem. Artērijas siena pamazām zaudē savu mehānisko izturību un elastību, tā stiepjas un izvirzās kā trūce, vienlaikus piepildoties ar asinīm.

Simptomi

Aneirismām raksturīgās pazīmes tiek novērotas tikai ceturtdaļai pacientu. Starp simptomiem visizplatītākās ir dažādas intensitātes galvassāpes – migrēnai līdzīgas, raustošas, smeldzošas. Simptomi var atšķirties - tas ir atkarīgs no skartās kuģa zonas. Galvenie simptomi ir šādi:

• slikta dūša;
• vājums;
• redzes pasliktināšanās;
• reibonis;
• fotofobija;
• dzirdes problēmas;
• runas traucējumi;
• galvassāpes;
• vienpusējs sejas un ķermeņa nejutīgums;
• dubultā redze.

Biežas galvassāpes

Dažādas intensitātes paroksizmāla migrēna ir raksturīgākais smadzeņu aneirisma simptoms (bieži sāpju simptoms atkārtojas vienā zonā).

Ja ir bojāta bazilārā artērija, sāpes var uzliesmot pusē galvas, ja tiek ietekmēta aizmugurējā artērija, tiek ietekmēts pakauša reģions un templis. Ir specifiskākas aneirismas pazīmes:

• šķielēšana;
• svilpojošs (un diezgan skarbs) troksnis ausī;
• vienpusējs dzirdes zudums;
• paplašināta zīlīte;
• ptoze (augšējo plakstiņu pilieni);
• vājums kājās (nāk pēkšņi);
• redzes traucējumi (objekti ir izkropļoti, apkārtne raustās ar duļķainu plīvuru);
• sejas nerva perifēra parēze.

Aneirismas veidošanās procesā intrakraniālais spiediens rada diskomfortu un izraisa "sprāgšanas" efektu. Ir gadījumi, kad skartajā zonā ir tirpšanas sajūta - tās rada vieglas bažas, bet tajā pašā laikā tām vajadzētu būt satraucošām. Aneirisma plīsums izraisa stipras sāpes, kuras, pēc izdzīvojušo pacientu domām, nevar paciest.

Ir fiksēti samaņas zuduma vai tā īslaicīga apduļķošanās gadījumi - pacients zaudē telpisko orientāciju un nesaprot notiekošā būtību. Dažiem pacientiem var izsekot signāla sāpēm – tās uzliesmo vairākas dienas pirms plīsuma. Bet vairumā gadījumu plīsums notiek pēkšņi – pacientu nav laika nogādāt klīnikā, tik ātri iestājas nāve.

Secinājums ir vienkāršs: ja atrodat vismaz vienu no iepriekš minētajiem simptomiem, nekavējoties jādodas pie ārsta. Savlaicīga diagnostika, kompetenta ārstēšana un operācija var glābt jūsu dzīvību.

Diagnostika

Populārākā aneirisma noteikšanas metode ir angiogrāfija. Diemžēl ne visi pacienti saņem savlaicīgu diagnozi - tas noved pie postošām sekām. Smadzeņu asinsvadu aneirisma tiek noteikta arī ar citām instrumentālām metodēm. Mēģināsim tos īsi aprakstīt.

• Angiogrāfija. Rentgena izmeklēšana, kas tiek veikta pēc īpašu savienojumu ievadīšanas artērijā. Procedūra ļauj novērtēt asinsvadu stāvokli, atklāt patoloģijas, sašaurināšanos un paplašināšanos. Vielas, kas "izgaismo" artēriju, tiek ievadītas caur īpašu katetru.
• datortomogrāfija... Šī nesāpīgā metode neprasa iejaukšanos organismā. Uzņemtie rentgenuzņēmumi tiek ielādēti datorā – pēc informācijas elektroniskas apstrādes atklājas artēriju problēmas. Izmantojot CT, ārsti var noteikt asiņošanas, aizsprostojumus un sašaurināšanos. CT skenēšana kopā ar angiogrāfisko izmeklēšanu sniedz plašāku priekšstatu par notiekošo.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas... Pacients tiek apstarots ar īpašiem viļņiem, pēc tam datora ekrānā tiek parādīts trīsdimensiju smadzeņu artēriju attēls. MRI ir neaizstājams līdzeklis aizdomīgu jaunveidojumu un visu veidu patoloģiju diagnosticēšanai. MRI process aizņem ilgu laiku un dažiem pacientiem ir saistīts ar emocionālu diskomfortu, jo viņi ir spiesti uzturēties ierobežotā telpā, nekustoties.
• Cerebrospinālā šķidruma punkcija... Šī diagnostikas metode ir ieteicama pacientiem, kuriem ir aizdomas par jau notikušu plīsumu. Mugurkauls tiek caurdurts ar īpašu adatu. Izvilktais šķidrums tiek pārbaudīts, vai tajā nav asiņu piemaisījumu – tie varēja nonākt kolonnas dobumā pēc asinsizplūduma.

Efekti

Intracerebrālā asiņošana izraisa smadzeņu tūsku. Audi reaģē uz asins sadalīšanos, attīstās nekroze, bojātās vietas pārstāj funkcionēt. Ķermeņa daļas, kuras iepriekš kontrolēja skartās vietas, pakāpeniski sabojājas.

Citas komplikācijas ir:

• smadzeņu angiospazma;
• atkārtots aneirismas plīsums;
• smadzeņu išēmija (ir ziņots par nāves gadījumiem);
• iekšējā hidrocefālija;
• paralīze, vājums un kustību traucējumi;
• apgrūtināta rīšana;
• runas disfunkcija;
• uzvedības traucējumi;
• psiholoģiskie un kognitīvie traucējumi;
• problēmas ar urinēšanu un zarnu kustībām;
• sāpju sindroms;
• izkropļota realitātes uztvere;
• epilepsija;
• neatgriezenisks smadzeņu bojājums;
• koma.

Asinsvadu asinsvadu spazmas ir ārkārtīgi bīstama komplikācija. Šī parādība sašaurina asinsvadus, kas izraisa smadzeņu insultu. Trīs nedēļu laikā daudzkārt palielinās asinsvadu spazmas risks, kas aizstāj asiņošanu.

Savlaicīga diagnostika ļauj atgūt kontroli pār artēriju sašaurināšanos.

Ārstēšana

Terapeitiskās stratēģijas izvēle ir atkarīga no aneirismas un skartās zonas "uzvedības" īpašībām, kā arī no pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa. Ja smadzeņu aneirismai ir augsts blīvums un mazs izmērs un nav komplikāciju, lietu var ierobežot ar konservatīvu ārstēšanu:

• asinsvadu aterosklerozes terapija;
• arteriālās hipertensijas korekcija;
• kalcija kanālu blokatoru lietošana (diltiazems, verapamils);
• gultas režīms.

Agrīnā stadijā atklāta aneirisma nozīmē stabilu terapeitisko novērošanu un ārkārtas iejaukšanos plīsuma gadījumā. Laika gaitā jānovērtē patoloģijas stāvoklis. Daži pacienti visu savu dzīvi pavada stingrā ārstu uzraudzībā, un letāls plīsums nekad nenotiek.

Ķirurģiska iejaukšanās

Operācija joprojām ir visefektīvākā ārstēšana. Dažos gadījumos tiek stiprinātas asinsvadu sienas, citos ieteicams apgriezt. Apskatīsim pēc kārtas šo ķirurģisko iejaukšanos veidus.

• Apgriešana . Šī ir atvērta intrakraniāla operācija, kas ietver aneirisma izolēšanu no asinsrites. Tāpat operācijas laikā intracerebrālā hematoma tiek izvadīta un asinis izņemtas subarahnoidālajā telpā. Veiksmīgai operācijai nepieciešams operācijas mikroskops un mikroķirurģiskas iekārtas. Šāda veida iejaukšanās tiek atzīta par visgrūtāko.
• Artēriju sienu stiprināšana. Ķirurģisko marli aptin ap bojāto vietu. Šīs metodes trūkums ir palielināta asiņošanas iespēja, kas prognozēta pēcoperācijas periodā.
• Endovaskulāra ķirurģija. Skartā zona tiek mākslīgi bloķēta ar mikrospirāļu palīdzību. Tiek rūpīgi pārbaudīta tuvāko asinsvadu caurlaidība - angiogrāfijas metode ļauj kontrolēt operācijas gaitu. Metode neietver galvaskausa atvēršanu, tā tiek uzskatīta par drošāko, un to izmanto vācu ķirurgi.

Nevajadzētu izslēgt pēcoperācijas komplikācijas – tās rodas diezgan bieži. Nepatīkamas sekas ir saistītas ar smadzeņu hipoksijas attīstību. Ar kuģa aizsprostojumu (pilnīgu vai daļēju) var rasties skābekļa bads.

Milzīgas aneirismas gadījumā var rasties letāls iznākums. Ja paasinājuma stadija nav iestājusies, mirstība ir minimāla.

Neķirurģiskas metodes

Mēs esam pieminējuši konservatīvu ārstēšanu, taču mēs par to nerunājām sīkāk. Šādas terapijas efektivitātes atslēga ir pastāvīga medicīniskā uzraudzība un stingri individuāla pieeja. Zāles, ko izmanto slimības apkarošanai, var iedalīt šādās grupās:

1. Asinsspiediena stabilizatori. Spiediena paaugstināšanās provocē aneirismas plīsumu, tāpēc ir nepieciešams to fiksēt noteiktā līmenī.
2. Pretsāpju un pretvemšanas līdzekļi (ievērojami atvieglo pacienta stāvokli).
3. Kalcija kanālu blokatori. Tie stabilizē asinsrites sistēmas darbību un novērš smadzeņu spazmas rašanos.
4. Pretkrampju līdzekļi (kā mēs atceramies, krampji ir arī bīstami).

Profilakse

Nav iespējams pilnībā izslēgt slimības iespējamību. Bet jūs varat samazināt risku, tādējādi palielinot savas iespējas. Profilaktiskais komplekss ir šāds:

• aktīvs dzīvesveids;
• atkarību noraidīšana (alkohols, smēķēšana, alkohols);
• sabalansēta diēta;
• plānotās medicīniskās pārbaudes;
• nav galvas traumu (no tām rūpīgi jāizvairās).

Profilakses stūrakmens ir savlaicīga diagnostika. Tas galvenokārt attiecas uz pacientiem ar iedzimtu predispozīciju. Ja rodas mazākās aizdomas par aneirismu, nekavējoties jādodas uz klīniku.

Metiet malā šaubas, veltīgus aizvainojumus un rūpes, izbaudiet šodienu un beidziet konfliktēt ar mīļajiem. Regulāri mēriet savu asinsspiedienu. Neignorējiet aizdomīgos simptomus – papildu izmeklēšana nevienam vēl nav nodarījusi kaitējumu. Agrīna diagnostika un savlaicīga palīdzība ir jūsu veselības atslēga.

Ģimenes ārsts, medicīnas zinātņu kandidāts, praktizējošais ārsts.

Lai izlasa ārsti (es runāju par profilaksi). Un tad, lai kā tu pie viņiem nāktu, tātad jebko, tikai lai nepalīdzētu pacientam. Mūsu valstī ir vieglāk nomirt nekā novērst nāvi.

Galvassāpes, reibonis, vājums ir tik bieži sastopami simptomi. Man tās ir un es devos pie ārstiem. Nosūtīja uz MRI. Uz mana rēķina. Bet izrādās, ka asinsvadi ir jāskatās atsevišķi citā MRI procedūrā. Tās atkal ir izmaksas. Pats pētījums tiešām nav patīkams. Viņa atguva samaņu ilgāk nekā tika veikta procedūra.

Smadzeņu arteriālās aneirismas- viens no biežākajiem dzīvībai bīstamas, bieži letālas intrakraniālas asiņošanas cēloņiem. Arteriālās aneirismas ir ierobežota vai difūza artērijas lūmena paplašināšanās vai tās sienas izvirzījums.

Visizplatītākie aneirismu veidi ir:

• tā saucamais sakkulāras aneirismas, kam ir maza plānsienu maisiņa izskats, kurā var atšķirt apakšējo daļu, vidējo daļu (korpusu) un kaklu;
• retākas formas ir sfērisks,
• fusioform (fusiform) vai S- formas.

Aneirismas siena, kā likums, ir dažāda biezuma cicatricial saistaudu plāksne. Aneirismas dobumā var būt dažāda vecuma asins recekļi.

Aneirismu lokalizācija.

Visbiežāk sastopamā artēriju aneirismu lokalizācija ir smadzeņu pamatnes artērijas, parasti to sadalīšanās un anastomozes vietās. Īpaši bieži aneirismas tiek lokalizētas uz priekšējās saskarsmes artērijas, netālu no aizmugures komunikāciju artērijas sākuma vai vidējās smadzeņu artērijas zaru reģionā. 80-85% gadījumu aneirismas atrodas iekšējo miega artēriju sistēmā, 15% - mugurkaula un galveno artēriju sistēmā.

Cēloņi.

Arteriālo aneirismu veidošanās cēlonis tiek konstatēts tikai nelielam skaitam pacientu. Apmēram 4-5% aneirismu attīstās smadzeņu artēriju infekcijas dēļ emboli. Tās ir tā sauktās mikotiskās aneirismas. Neapšaubāma loma ir lielu sfērisku un S-veida aneirismu izcelsmē.Sakulāro aneirismu parādīšanās ir saistīta ar iedzimtu smadzeņu arteriālās sistēmas mazvērtību.Nozīmīga loma ir aterosklerozei un arī traumai.

Aneirismas var būt:

• viena vai
• daudzskaitlis.

Klīniskā aina.

Ir divas artēriju aneirismu klīniskās izpausmes formas - apopleksija un audzējam līdzīga. Visbiežāk sastopamā apoplektiskā forma Ar pēkšņu subarachnoidālās asiņošanas attīstību, parasti bez prekursoriem. Dažreiz pacienti pirms asiņošanas ir noraizējušies par ierobežotām sāpēm frontālā-orbitālajā reģionā, tiek novērota galvaskausa nervu parēze.

Pirmais un galvenais aneirisma plīsuma simptoms ir pēkšņas asas galvassāpes.
Sākumā tam var būt lokāls raksturs atbilstoši aneirismas lokalizācijai, pēc tam kļūst difūzs, difūzs. Gandrīz vienlaikus ar galvassāpēm rodas slikta dūša, atkārtota vemšana un dažāda ilguma samaņas zudums. Meningeālais sindroms attīstās strauji! dažreiz tiek novēroti epileptiformas lēkmes. Bieži parādās garīgi traucējumi - no neliela apjukuma un dezorientācijas līdz smagai psihozei. Akūtā periodā - temperatūras paaugstināšanās, izmaiņas asinīs (mērena leikocitoze un leikocītu formulas nobīde pa kreisi), cerebrospinālajā šķidrumā - asiņu piejaukums.

Kad bazālās aneirismas plīst, tiek ietekmēti galvaskausa nervi, biežāk okulomotoriskie nervi. Kad aneirisma plīst, papildus subarahnoidālajai asiņošanai var rasties asiņošana smadzeņu vielā (subarahnoidālā-parenhīma asiņošana). Klīnisko ainu šādos gadījumos papildina fokusa smadzeņu bojājuma simptomi, kuru identificēšana dažkārt ir sarežģīta smadzeņu simptomu smaguma dēļ.

Gadījumā, ja asinis iekļūst smadzeņu kambaros (subarahnoidālā-parenhīmas-ventrikulāra asiņošana), slimība ir ļoti smaga un ātri beidzas ar nāvi.

Smadzeņu bojājuma simptomus aneirismu plīsuma gadījumā izraisa ne tikai asinsizplūdumi smadzenēs, bet arī smadzeņu išēmija, kas rodas subarahnoidālajai asiņošanai raksturīgās ilgstošas ​​artēriju spazmas rezultātā gan aneirismas plīsuma tuvumā, gan pie a. attālums. Šajā gadījumā konstatētie lokālie neiroloģiskie simptomi bieži sniedz būtisku palīdzību aneirismas lokalizācijas noteikšanā. Retāka komplikācija ir normotensīvas hidrocefālijas attīstība, ko izraisa smadzeņu apvalku bazālo daļu aizplūstošo asiņu bloķēšana, kas veic cerebrospinālā šķidruma rezorbciju.

Dažos gadījumos artēriju aneirismas, kas lēnām palielinās, izraisa smadzeņu bojājumus un veicina simptomu parādīšanos, kas raksturīgi smadzeņu bazālo daļu labdabīgiem audzējiem. Viņu simptomatoloģija ir atšķirīga atkarībā no lokalizācijas. Visbiežāk tiek lokalizētas aneirismas ar audzējam līdzīgu gaitu kavernozs sinuss un chiasmal reģions.

Iekšējās miega artēriju aneirismas ir iedalīti šādās grupās:

1. aneirismas kavernozā sinusa (infraklinoīds - atrodas zem sella turcica ķīļveida procesiem),
2. artērijas supraklinoīdās daļas aneirismas,
3. aneirismas miega artērijas bifurkācijas tuvumā.

Aneirismas kavernozā sinusa iekšpusē .
Atkarībā no atšķirīgās lokalizācijas izšķir trīs kavernozs sinusa sindromus.

• aizmugure, kurai raksturīga visu trīskāršā nerva zaru sakāve kombinācijā ar acu kustību traucējumiem;
• vidējais - trīskāršā nerva I un II zaru sakāve un okulomotoriskie traucējumi; priekšpuse - sāpes un traucēta jutība trīskāršā nerva 1. atzara inervācijas zonā un III, IV un VI nervu paralīze.

Lielas un ilgstošas ​​miega artēriju aneirismas kavernozā sinusā var izraisīt destruktīvas izmaiņas galvaskausa kaulos, kas redzamas rentgenogrāfijās. Kad aneirismas plīst kavernozajā sinusā, to ekstradurālās atrašanās vietas dēļ galvaskausa dobumā nav asiņošanas.

Iekšējās miega artērijas supraklinoidālās daļas aneirismas.
Tie atrodas netālu no aizmugures komunikāciju artērijas sākuma, un papildus subarahnoidālās asiņošanas simptomiem, kas raksturīgi visām aneirismām, tos raksturo selektīvs okulomotorā nerva bojājums kombinācijā ar lokālām sāpēm frontālā-orbitālajā reģionā.

Miega artēriju bifurkācijas aneirismas bieži izraisa redzes traucējumus, jo tie atrodas chiasm ārējā stūrī.

Smadzeņu priekšējās artērijas aneirisma raksturīgi psihiski traucējumi, kāju parēze, hemiparēze ar ekstrapiramidālām tonusa izmaiņām rokā, kas skaidrojama ar smadzeņu priekšējo artēriju un to zaru spazmu.

Vidējo smadzeņu artēriju aneirismas plīsuma gadījumā izraisa pretējo ekstremitāšu parēzes attīstību, runas traucējumus, retāk jutīguma traucējumus.

Vertebrobazilārās sistēmas aneirismas parasti rodas ar aizmugures galvaskausa bedrīšu veidojumu bojājumu simptomiem (dizartrija, disfāgija, nistagms, ataksija, VII un V nervu parēze, mainīgi sindromi).

Vairākas aneirismas veido apmēram 15% no visām aneirismām. Klīniskās gaitas iezīmes nosaka aneirisma lokalizācija, no kuras radās asiņošana.

Arteriovenozās aneirismas (arteriovenozās angiomas, asinsvadu malformācijas vai malformācijas) var izraisīt arī intrakraniālu asiņošanu. Tie ir dažāda lieluma asinsvadu samezglojumi, ko veido nesakārtoti savīti un paplašināti vēnu un artēriju savijumi. To izmēri svārstās no dažiem milimetriem līdz milzīgiem veidojumiem, kas aizņem lielāko daļu smadzeņu puslodes. Visbiežāk tie ir lokalizēti fronto-parietālajos reģionos.

Diagnostika.

Gan arteriālo, gan arteriovenozo aneirismu diagnostika rada zināmas grūtības. Tos atpazīstot, tiek ņemtas vērā anamnētiskās norādes par atliktajiem subarahnoidālajiem asinsizplūdumiem, pārejošu hemianopsiju, oftalmoplegisku migrēnu un epilepsijas lēkmēm. Liela nozīme ir kraniogrāfijai, kas atklāj raksturīgās plānās gredzenveida ēnas, kas attēlos izskatās kā pārakmeņojušās aneirismas.
Dažas lielas aneirismas var izraisīt galvaskausa pamatnes kaulu iznīcināšanu. EEG ir noteikta vērtība.

Smadzeņu artēriju aneirismas galīgā diagnoze, tās lokalizācijas, izmēra un formas noteikšana iespējama tikai ar angiogrāfijas palīdzību, ko veic pat akūtā insulta periodā. Dažos gadījumos informatīva ir galvas datortomogrāfija ar kontrasta pastiprināšanu.

SMADZEŅU ANSULTU ANEIRISMAS ĀRSTĒŠANA.

Konservatīvā aneirisma plīsuma ārstēšana ir tāda pati kā smadzeņu asiņošana(). Stingrs gultas režīms jāievēro 6-8 nedēļas.

Atkārtotas jostas punkcijas terapeitiskos nolūkos ir attaisnojamas tikai stipru galvassāpju mazināšanai, kurās medikamenti ir neefektīvi. Intrakraniālo artēriju spazmas, kas bieži izraisa plašu mīkstināšanu, tostarp smadzeņu stumbra, vēl nav atbrīvotas ar konservatīviem pasākumiem.

Vienīgā radikālā sackulāro aneirismu ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās – aneirismas kakla apgriešana. Dažreiz aneirismas siena tiek nostiprināta, aptinot to ar muskuļu vai marli.

Pēdējos gados ir ierosināti vairāki uzlabojumi un jaunas metodes aneirismu ķirurģiskai ārstēšanai: mikroķirurģiskā, mākslīgā tromboze aneirismas ar koagulantiem vai dzelzs pulvera suspensiju magnētiskajā laukā, stereotaktiskā elektrokoagulācija, tromboze ar vienreiz lietojamu balonkatetru, stereotaksiskā apgriešana.

Ar arteriovenozām malformācijām visradikālākā iznīcināšana visu asinsvadu spoli pēc pievienošanas un drenāžas trauku nogriešanas.

Prognoze.

Aneirisma plīsuma prognoze bieži ir nelabvēlīga, īpaši ar subarahnoidāli-parenhīmas asiņošanu: mirst 30-50% pacientu. Pastāv pastāvīgas atkārtotas asiņošanas briesmas, kas biežāk tiek novērotas slimības 2. nedēļā. Visnelabvēlīgākā prognoze ir vairākām arteriālām un lielām arteriovenozām aneirismām, kuras nevar noņemt ķirurģiski. Ar asinsizplūdumiem, ko izraisa angiomas (malformācijas), prognoze ir nedaudz labāka.

Smadzeņu aneirisma ir ārkārtīgi bīstama patoloģija, kas novēlotas diagnostikas vai nepareizas ārstēšanas apstākļos ir saistīta ar diezgan augstu mirstības un invaliditātes līmeni. Aneirisma ir viena vai vairāku smadzeņu asinsvadu patoloģiskas paplašināšanās fokuss. Citiem vārdiem sakot, tas ir sava veida asinsvadu sienas izvirzījums, kas var atrasties jebkurā smadzeņu daļā un var būt gan iedzimts, gan iegūts. Tā kā aneirisma veidošanās laikā veidojas asinsvadu sieniņas defekts ( parasti artērijas), tad pastāv plīsuma risks ar sekojošu intrakraniālu asiņošanu, kas var izraisīt daudzus smagus neiroloģiskus traucējumus un pat nāvi.

Smadzeņu aneirisma sastopamības biežumu vispārējā populācijā ir grūti izsekot. Tas ir saistīts ar grūtībām diagnosticēt šo patoloģiju un tās klīniskās gaitas īpatnībām. Neskatoties uz to, saskaņā ar dažādiem klīniskiem datiem vidējā smadzeņu aneirismu sastopamība ir aptuveni 10 - 12 gadījumi uz simts tūkstošiem iedzīvotāju. Pēc morfopatoloģiskās izmeklēšanas datiem ( autopsijas), gandrīz 50% neplīsušu aneirismu tiek konstatētas nejauši.

Galvenie smadzeņu aneirisma draudi ir saistīti ar augstu plīsuma risku, attīstoties intrakraniālai asiņošanai ( asiņošana subarahnoidālajā telpā vai subarahnoidālā asiņošana), kas ir stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Saskaņā ar Rietumu klīniku statistiku, 10% pacientu ar subarahnoidālo asiņošanu mirst gandrīz uzreiz pirms jebkādas medicīniskās palīdzības sniegšanas, 25% - pirmās dienas laikā, 40 - 49% - trīs mēnešu laikā. Tādējādi mirstība no plīsuma aneirisma ir aptuveni 65% ar lielu nāves gadījumu skaitu pirmajās stundās un dienās pēc incidenta.

Līdz šim vienīgā efektīvā smadzeņu aneirismas ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās, kas tomēr pat ar pašreizējo medicīnas un neiroķirurģijas attīstības līmeni negarantē simtprocentīgu izdzīvošanu. Tomēr jāsaprot, ka risks nomirt no pēkšņas aneirismas plīsuma ir gandrīz divas līdz divarpus reizes lielāks nekā ar operāciju saistītie riski.

Interesanti fakti

• Augstākā smadzeņu aneirismu sastopamība ir aptuveni 20 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju, kas raksturīgi Somijai un Japānai.
• Aneirisma plīsuma izraisīta smadzeņu asiņošana ir viens no galvenajiem mātes nāves cēloņiem grūtniecības laikā, veidojot aptuveni 35%.
• Smadzeņu aneirismas gandrīz pusotru reizi biežāk sastopamas sieviešu vidū.
• Sievietēm milzu aneirismas ir 3 reizes biežākas.
• Sievietēm ar aneirismu plīsumu izdzīvošanas rādītājs ir zemāks nekā tāda paša vecuma vīriešiem.

Smadzeņu asinsvadu struktūra

Smadzenes ir viens no svarīgākajiem orgāniem cilvēka organismā, jo regulē lielāko daļu iekšējo orgānu darbu, turklāt nodrošina augstāku nervu un garīgo aktivitāti. Šo funkciju veikšana ir iespējama, pateicoties bagātīgai un attīstītai smadzeņu asinsapgādei, jo asinis nodrošina regulējošo hormonu un citu bioloģisko vielu pieplūdi un aizplūšanu, kā arī nodrošina barības vielu un skābekļa piegādi. Jāatzīmē, ka smadzeņu audi ir ārkārtīgi jutīgi pret skābekļa trūkumu. Turklāt smadzenes patērē milzīgu enerģijas daudzumu – gandrīz 20 reizes vairāk nekā tādas pašas masas muskuļu audi.

Asins piegādi smadzenēm nodrošina divi lieli asinsvadi – sapārotā iekšējā miega artērija un nesapārotā bazilārā artērija. Šie trauki nodrošina daudzus zarus, kas nodrošina asinsriti citos kakla un galvas orgānos, kā arī muguras smadzenēs un smadzenītēs. Smadzeņu stumbra līmenī šīs artērijas veido tā saukto Vilisa apli – vietu, kur visi šie asinsvadi apvienojas kopējā veidojumā, no kura atiet trīs smadzeņu galveno artēriju pāri. Šāda asinsvadu organizācija ļauj izvairīties no asinsrites samazināšanās smadzenēs ar bloķēšanu ( tromboze) bazilārā vai miega artērija.

Uz smadzeņu pusložu virsmas atrodas šādas artērijas:

• Priekšējā smadzeņu artērija nodrošina asinis uz smadzeņu puslodes sānu virsmu, daļu no frontālās un parietālās daivas.
• Vidējā smadzeņu artērija nodrošina asinsriti smadzeņu priekšējās daivas, parietālās daivas un daļas temporālās daivas līmenī.
• Aizmugurējā smadzeņu artērija apgādā ar asinīm temporālās un pakaušējās daivas apakšējo virsmu.

Smadzeņu artērijas veido plašu sazarotu asinsvadu tīklu, kas, veidojot vairākus mazus artēriju stumbrus, nodrošina asinsriti visā medullas biezumā.

Venozo asiņu aizplūšana notiek pa virspusējām un dziļajām smadzeņu vēnām, kas ieplūst īpašos deguna blakusdobumos, ko veido dura mater. Šos deguna blakusdobumus veido stingras struktūras, un tāpēc tie nesabrūk, kad tie tiek bojāti. Šī iemesla dēļ atklātu galvaskausa traumu bieži pavada spēcīga venoza asiņošana.

Jāatzīmē, ka gandrīz visu veidu kuģi ir vienā vai otrā veidā savienoti, tas ir, tie veido anastomozes ( starpvaskulāri savienojumi). Vairumā gadījumu šīs anastomozes veic svarīgu fizioloģisku lomu, pielāgojot asinsriti mainīgajiem apstākļiem un prasībām. Tomēr dažos gadījumos asinsvadu krustojums var kļūt par aneirismu vietu, jo šie veidojumi ir pakļauti diezgan augstam spiedienam.

Izšķir šādus starpvaskulāro savienojumu veidus:

• Arterioarteriālās anastomozes apvienot dažāda izmēra un izcelsmes artērijas. Šie savienojumi veido attīstītu asins apvadceļu tīklu, kura dēļ asinsriti var uzturēt pat tad, ja daži asinsvadi ir bloķēti. Tomēr, ja galvenās artērijas ir bojātas vai bloķētas, šīs anastomozes var būt neefektīvas.
• Arteriovenulārās anastomozes veidojas starp arteriolām ( mazākās artērijas) un dažāda diametra vēnas. Nodrošiniet asiņu pārdali, ja nepieciešams, novirzot asins plūsmu tieši venozajā gultnē. Jāņem vērā, ka anastomozei veidojoties starp lielu artēriju un vēnu, aneirismas veidošanās risks ir augsts ( spiediens arteriālajā sistēmā ir ievērojami augstāks nekā venozajā tīklā).
• Venovenozās anastomozes ir attīstīts vēnu tīkls ar lielu savienojumu skaitu starp dažāda diametra vēnām. Šāda veida starpvaskulārie savienojumi ļauj venozajai sistēmai saņemt diezgan lielu asiņu daudzumu, nemainot ķermeņa funkcionālo stāvokli.

Smadzeņu artēriju mikroskopiskajā struktūrā izšķir 3 membrānas, no kurām katra veic noteiktu funkciju. Trīsslāņu struktūra nodrošina lielāku izturību un ļauj traukiem pielāgoties mainīgajiem iekšējās vides apstākļiem.

Artēriju siena sastāv no šādiem slāņiem:

• Iekšējais apvalks asinsvadu vai intimu attēlo vairākas vienas rindas mazu endotēlija šūnu, kas nonāk tiešā saskarē ar asinīm. Šis slānis ir diezgan plāns un neaizsargāts pret vairākiem nelabvēlīgiem faktoriem. Turklāt tas ir diezgan trausls un viegli sabojājams ar mehāniskiem faktoriem. Tas ir saistīts ar nelielu saistaudu šķiedru daudzumu iekšējā apvalka struktūrā. Endotēlija šūnu virsmā atrodas īpašas vielas, kas novērš asins recēšanu un novērš asins recekļu veidošanos. Jāņem vērā, ka iekšējās oderes šūnas uzturvielas un skābekli saņem tieši no traukā plūstošajām asinīm. Līdzīga parādība kļūst iespējama, jo asins plūsma palēninās pie kuģa sienas.
• Vidējais apvalks artērijas sastāv no elastīgo saistaudu šķiedru slāņa, kas veido elastīgu rāmi, un muskuļu šūnu slāņa, kas nodrošina stīvumu un piedalās adaptīvās reakcijās ( vazokonstrikcija un paplašināšanās, lai regulētu asinsspiedienu un asins plūsmu).
• Ārējais apvalks ( adventīcija) tiek attēlots ar saistaudu šķiedru tīklu, kas ievērojami stiprina asinsvadu sienu. Turklāt šajā slānī ir asinsvadi, kas baro artērijas un vēnas, kā arī nervu šķiedras.

Jāsaprot, ka lielākā daļa aneirismu veidojas iekšējā dzīslas izvirzīšanas rezultātā caur defektu vidējā un ārējā membrānā. Rezultātā veidojas sava veida plānsienu tilpuma dobums, kas jebkurā brīdī var plīst un izraisīt hemorāģisku insultu, intrakraniālu asiņošanu un virkni citu komplikāciju. Turklāt aneirisma zonā ievērojami mainās asins plūsmas ātrums un veids, rodas turbulence un parādās asins stāze. Tas viss ievērojami palielina asins recekļu veidošanās risku, kuru atdalīšanās un migrācija var izraisīt išēmiju ( skābekļa bads) smadzeņu vai cita orgāna daļa ( atkarībā no aneirismas atrašanās vietas).

Smadzeņu apvalki

Lai labāk izprastu galvaskausā notiekošos patoloģiskos procesus aneirismas veidošanās un plīsuma laikā, ir nepieciešams izprast smadzeņu apvalku uzbūvi un funkcijas.

Smadzenes atrodas galvaskausā, kas ir kaulu struktūra, kas nespēj mainīt apjomu vai formu. Starp smadzenēm un galvaskausa iekšējo sienu ir 3 membrānas, kas aizsargā smadzenes no vairākiem nelabvēlīgiem faktoriem, kā arī nodrošina to uzturu un darbību.

Izšķir šādus smadzeņu apvalkus:

• Dura mater ( dura mater) atrodas virspusēji virs pārējiem diviem. Sastāv no spēcīgiem un cietiem saistaudiem, kas ir sapludināti ar ārējo virsmu ar galvaskausa kauliem. Iekšējā virsma ir gluda. Smadzeņu rievu rajonā dura mater veido īpašus izaugumus, kuros atrodas venozās sinusas, kā arī procesus ( liels un mazs sirpjveida, smadzenīšu tentorium, sella turcica diafragma), kurām ir kopīgas dažas smadzeņu daļas.
• Arahnoidālās smadzeņu apvalks ( arachnoidea) atrodas tieši zem dura mater, no kura to atdala šaura telpa, kas piepildīta ar taukaudiem un kapilāriem. Veido saistaudu šķiedru tīkls, kas savijas savā starpā un ar maziem asinsvadiem. Smadzeņu pamatnes reģionā arahnoidālā membrāna veido cisternu sēriju - īpašus dobumus, kuros uzkrājas cerebrospinālais šķidrums.
• Pia mater tieši blakus medullai, atkārtojot visus smadzeņu pusložu līkumus un līkumus. Dažās vietās starp pia mater un arahnoīdu ir šaura sprauga, kas piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu. Šī apvalka biezumā atrodas asinsvadi.

Tādējādi smadzenes atrodas ierobežotā "slēgtā" dobumā, tāpēc jebkuras tilpuma izmaiņas nekavējoties atspoguļojas smadzeņu vielas stāvoklī un tās darbībā, jo rodas paaugstināts stāvoklis. Tas notiek, attīstoties jebkādiem audzējiem galvaskausa dobumā, ar smadzeņu tūsku, ar pārmērīgu cerebrospinālā šķidruma veidošanos. Turklāt intrakraniālais spiediens palielinās ar subarahnoidālo asiņošanu, tas ir, ar asiņošanu no trauka, kas atrodas zem arahnoidālās smadzeņu apvalkiem. Vairumā gadījumu šāda asiņošana ir aneirisma plīsuma vai traumas rezultāts.

Smadzeņu aneirisma cēloņi

Smadzeņu aneirismu rašanās, pirmkārt, ir saistīta ar traucējumiem asinsvadu sieniņu struktūrā, un to cēloņi var būt dažādi, un tos ne vienmēr ir iespējams noteikt. Patoloģisku faktoru ietekmē notiek iekšējā elastīgā slāņa destrukcija, kas kombinācijā ar kuģa vidējā un ārējā apvalka elastīgo struktūru defektu rada priekšnoteikumus intimas maisveida izvirzījumam. Vidējā apvalka muskuļu šķiedru integritātes pārkāpums un ārējā apvalka vājā pretestība rada apstākļus, kādos trauks nespēj kompensēt hroniska hemodinamiskā stresa ietekmi ( augsts spiediens trauka iekšpusē). Vietējie asinsrites virpuļi asinsvadu bifurkācijas zonā ( bifurkācijas vieta) var radīt pietiekamu spiedienu, lai šajā vietā izveidotu aneirismu.

Distālās aneirismas, tas ir, izvirzījumi, kas atrodas attālākos asinsvadu reģionos, parasti ir mazāki nekā aneirismas, kas atrodas tuvākajos reģionos. Tomēr šo attālo aneirismu plīsuma risks ir lielāks, kas saistīts ar plānāku asinsvadu sieniņu. Turklāt ķirurģiska piekļuve šādām aneirismām bieži ir sarežģīta, kas palielina nelabvēlīgu komplikāciju risku.

Joprojām nav pietiekami izprasta dažādu faktoru loma aneirismas attīstībā. Lielākā daļa zinātnieku piedāvā vairāku iemeslu teoriju, jo tās pamatā ir iekšējās un ārējās vides faktoru mijiedarbība, piemēram, ateroskleroze un augsts asinsspiediens kombinācijā ar iedzimtu predispozīciju un dažādām asinsvadu anomālijām.

Klīniskajā praksē izšķir šādus asinsvadu sieniņu bojājumu cēloņus:

• Iedzimta. Pie iedzimtiem asinsvadu defektiem pieskaitāmas dažādas ģenētiskas patoloģijas, kurās tiek traucēta saistaudu šķiedru struktūra vai veidojas arteriovenozās anastomozes starp lielajām artērijām un vēnām. Turklāt iedzimtu defektu rezultātā var veidoties arī citas asinsvadu anomālijas, kas vienā vai otrā pakāpē vājina asinsvadu sieniņu un veicina aneirismu veidošanos.
• Iegādāts. Iegūtie asinsvadu sieniņu defekti ir ārkārtīgi dažādi un var rasties ļoti daudzu nelabvēlīgu faktoru ietekmē. Vairumā gadījumu tās ir jebkādas deģeneratīvas slimības, saistaudu slimības, arteriālā hipertensija un infekcijas. Šīs patoloģijas vairumā gadījumu izraisa izmaiņas asinsvadu struktūrā.

Ģenētiskās anomālijas

Ģenētiskā predispozīcija ir viens no galvenajiem riska faktoriem gan iedzimtu, gan iegūto smadzeņu aneirismu attīstībai. Vairumā gadījumu šīs kaites rašanās ir saistīta ar dažādām kolagēna vai cita veida saistaudu šķiedru sintēzes patoloģijām. Tas izskaidrojams ar to, ka ar patoloģisku olbaltumvielu struktūru, kas veido asinsvadu sienas saistaudu karkasu, palielinās defektu risks un ievērojami samazinās izturība pret mehānisko spriegumu.

Šādas patoloģijas visbiežāk ir saistītas ar smadzeņu aneirismu:

• autosomāli dominējoša iedzimta policistiska nieru slimība;
• fibromuskulārā displāzija;
• arteriovenozās malformācijas;
• Oslera-Randu sindroms;
• Moyamoy slimība;
• Marfana sindroms;
• Ehlers-Danlos sindroms;
• trešā veida kolagēna sintēzes pārkāpums;
• elastīga pseidoksantoma;
• alfa-1-antitripsīna deficīts;
• pirmā tipa neirofibromatoze;
• bumbuļveida skleroze;
• arteriālā hipertensija.

Atsevišķi ir jāizceļ tāda patoloģija kā aortas koarktācija, kas ir iedzimts ķermeņa galvenās artērijas - aortas - defekts. Šī slimība rodas gandrīz 8% jaundzimušo ar sirds defektiem, un tā ir ievērojama aortas lūmena sašaurināšanās ( kas bieži vien tiek kombinēts ar citiem iedzimtiem sirds defektiem). Līdz šim tiek pieņemts, ka pastāv saistība starp dažām ģenētiskām un hromosomu slimībām un šo patoloģiju. Šīs anomālijas klātbūtnē ievērojami palielinās smadzeņu aneirisma risks.

Lielākā daļa šo slimību ir diezgan retas. Šo patoloģiju klātbūtne nav obligāta smadzeņu aneirisma pazīme. Jāsaprot, ka šīs slimības vairumā gadījumu tikai palielina aneirisma attīstības iespējamību tiešas vai netiešas ietekmes uz smadzeņu traukiem dēļ.

Arteriālā hipertensija

Arteriālā hipertensija ir hroniska slimība, kas var rasties diezgan daudz dažādu iemeslu dēļ. Šīs patoloģijas galvenā izpausme ir ievērojams un pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās asinsvadu tīklā ( virs 140 mm Hg sistoliskajam spiedienam un virs 90 mm Hg diastoliskajam spiedienam).

Asinsspiediena paaugstināšanos diezgan ilgu laiku efektīvi kompensē vairāki fizioloģiski mehānismi, tomēr ar ilgstošu slimības gaitu, kā arī bez atbilstošas ​​​​zāles ārstēšanas šī patoloģija izraisa vairākas izmaiņas trauki un iekšējie orgāni.

Palielinoties spiedienam smadzeņu artērijās, ievērojami palielinās hemodinamiskais stress uz asinsvadu sieniņām, kas, ņemot vērā individuālās īpašības ( ģenētiska predispozīcija, traumas, deģeneratīvas asinsvadu slimības, iekaisīgas asinsvadu slimības) var izraisīt aneirismas.

Jāņem vērā, ka bieži arteriālā hipertensija tiek kombinēta ar aterosklerozi – slimību, kurā tiek traucēta vairāku lipīdu vielu metabolisms ( tauki un holesterīns), kas nogulsnējas asinsvada sieniņā. Tajā pašā laikā ievērojami palielinās komplikāciju, piemēram, miokarda infarkta, hemorāģiskā un išēmiskā insulta, attīstības risks. Turklāt pati ateroskleroze var izraisīt aneirismas smadzeņu traukos, jo aterosklerozes plāksnes diezgan spēcīgi vājina asinsvadu sienu.

Infekcijas

Dažādas infekcijas ir diezgan izplatīts smadzeņu aneirismu cēlonis. Tas ir saistīts ar faktu, ka infekcijas perēkļos rodas iekaisuma reakcija ar lielu skaitu dažādu pro-iekaisuma vielu, kas vienā vai otrā pakāpē maina asinsvadu sieniņas īpašības un izraisa deģeneratīvus bojājumus. Turklāt bieži notiek izkliedēta asinsvadu sieniņu infiltrācija ar baktērijām, to vielmaiņas produktiem, kā arī iepriekš minētajām pro-iekaisuma vielām. Rezultātā visi trīs asinsvadu apvalki zaudē savu elastību un izturību, un tiek radīti priekšnoteikumi dažādu asinsvadu intima izvirzījumu rašanās. Jāņem vērā, ka šajā gadījumā ir ievērojami novājināta arī artērijas iekšējā odere, un tāpēc plīsuma risks ir ārkārtīgi augsts.

Smadzeņu aneirisma risks palielinās ar šādām infekcijas slimībām:

• Baktēriju endokardīts. Lielākajā daļā gadījumu infekciozās aneirismas atrodas vidējās smadzeņu artērijas attālajos zaros ( 75 - 80% gadījumu), kas norāda uz šo bojājumu embolisko raksturu. Emboli ir nelieli asins recekļu fragmenti vai, šajā gadījumā, strutas, kas ar asins plūsmu nokļuva vietā, kas atrodas tālu no primārā fokusa. Baktēriju endokardīts ir nopietna un bīstama slimība, kurā infekcijas izraisītāji uzbrūk sirds iekšējai virsmai. Šajā gadījumā attīstās pakāpeniski sirds vārstuļu aparāta bojājumi, tiek traucēta sirds muskuļa darbība. Vairumā gadījumu tiek bojāts kreisais ātrijs un sirds kambaris, tas ir, tā sirds daļa, kas ir tieši iesaistīta asiņu sūknēšanā arteriālajā gultnē. Tā rezultātā infekcijas izraisītāji kopā ar asinsriti var brīvi iekļūt sistēmiskajā cirkulācijā un ietekmēt attālos orgānus. Smadzeņu asinsvadu sakāve tiek novērota gandrīz 4 gadījumos no 100. Ar līdzīgu aneirisma attīstības raksturu asiņošanas risks ir ārkārtīgi augsts.
• Sēnīšu infekcijas. Dažu sistēmisku sēnīšu infekciju gadījumā smadzeņu bojājumi rodas ar asinsvadu iesaistīšanos. Tas ievērojami palielina aneirisma risku.
• Meningīts. Meningīts ir infekciozs-iekaisīgs smadzeņu apvalku bojājums. Šajā gadījumā infekcijas izraisītāji ietekmē arī asinsvadus, infiltrējot tos virzienā no ārējā asinsvadu slāņa uz iekšējo, tādējādi tos pakāpeniski novājinot un radot priekšnoteikumus aneirismu vai citu patoloģiju rašanās gadījumam.

Slēgta galvaskausa smadzeņu trauma

Slēgta traumatiska smadzeņu trauma rezultātā radušās aneirismas parasti lokalizējas artēriju perifēro garozas zaru reģionā. Tie rodas smadzeņu virsmas un, attiecīgi, smadzeņu artēriju saskares rezultātā ar cietā materiāla pusmēness malu.

Bieži pēc spēcīgas mehāniskas iedarbības veidojas traumatiskas noslāņojošas aneirismas, kas pēc savas struktūras nedaudz atšķiras no īstās aneirismas ar to, ka veidojas nevis intimas izvirzīšanās dēļ caur diviem citiem asinsvadu apvalkiem, bet gan asins noplūdes dēļ. starp šīm membrānām. Tādējādi traukā veidojas patoloģisks dobums, kas pakāpeniski noloba tā apvalku. Papildus tam, ka tas apdraud plīsumu un asiņošanu, atdalīšanās vieta pakāpeniski sašaurina artērijas lūmenu, tādējādi samazinot asins plūsmu attiecīgajās smadzeņu daļās. Nepārtraukti augošais viltus aneirismas dobums pakāpeniski saspiež apkārtējos nervu audus un nervus, izraisot smagu diskomfortu un dažāda smaguma neiroloģiskus traucējumus. Jāsaprot arī, ka šīs traumatiskās aneirismas veidošanās vietā tiek radīti priekšnoteikumi asins recekļu veidošanai. Būtībā šīs sadalošās aneirismas ir lokalizētas galvaskausa pamatnē, lielu asinsvadu stumbru līmenī.

Kā var izpausties smadzeņu aneirisma?

Lielākā daļa aneirismu nekādā veidā neizpaužas līdz plīsuma brīdim, kas ir saistīts ar augstu saslimstības un mirstības pakāpi. Dažas aneirismas izpaužas tikai ar viegliem simptomiem, kas bieži tiek ignorēti, tāpēc nereti šī patoloģija tiek diagnosticēta pēc intrakraniālas asiņošanas attīstības. Šī iemesla dēļ ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi sazināties ar kompetentu speciālistu un iziet visus nepieciešamos izmeklējumus.

Tomēr dažos gadījumos smadzeņu aneirismas var būt simptomātiskas. Vairumā gadījumu klīniskās izpausmes rodas ar diezgan lielu aneirismu, taču bieži vien nelielas aneirismas ir arī simptomātiskas. Tas ir saistīts ar faktu, ka klīniskā attēla pamatu veido neiroloģiskas pazīmes, kas parādās medullas saspiešanas rezultātā ar tilpuma veidojumu - asinsvadu aneirismu.

Neplīsusi smadzeņu aneirisma var izpausties ar šādiem simptomiem:

• Redzes traucējumi. Aneirisma tuvu atrašanās vietai redzes nerviem ( nervi, kas pārraida vizuālos impulsus no tīklenes uz smadzeņu pakauša reģioniem) var izraisīt daļēju šo nervu saspiešanu ar redzes traucējumiem. Turklāt atkarībā no aneirismas lokalizācijas šie traucējumi var izpausties dažādos veidos. Ja atrodaties redzes nerva krustpunkta tuvumā, var rasties daļējs vai pilnīgs redzes zudums.
• Krampji. Dažas aneirismas, īpaši lielas ( kuru diametrs ir lielāks par 25 mm), var saspiest smadzeņu garozas motoriskās daļas, tādējādi izraisot nekontrolētas muskuļu kontrakcijas – krampjus. Tajā pašā laikā šie krampji atšķiras no epilepsijas, tomēr diferenciāldiagnozi var veikt, tikai pamatojoties uz detalizētu pārbaudi.
• Galvassāpes. Galvassāpes ir diezgan izplatīts smadzeņu aneirisma simptoms. Parasti sāpīgas sajūtas rodas pia mater un arahnoīda saspiešanas dēļ, kurā atrodas diezgan liels skaits sāpju receptoru un nervu šķiedru. Kad aneirisma atrodas medullas dziļumos, šādi simptomi attīstās ārkārtīgi reti, jo pašās smadzenēs nav sāpju receptoru. Parasti galvassāpes ir vienpusējas, subakūtas, ar dominējošo lokalizāciju zonā aiz acīm, diezgan bieži sāpes ir pulsējošas.
• Pārejoša išēmiska lēkme. Pārejoša išēmiska lēkme ir akūta cerebrovaskulāra negadījuma lēkme, kas ilgst līdz 24 stundām. Izpausmes ir atkarīgas no skartajām artērijām un attiecīgi smadzeņu zonām, kas ir jutīgas pret skābekļa trūkumu. Raksturīgākie simptomi ir reibonis, samaņas zudums, slikta dūša, vemšana, īslaicīga orientācijas zudums laikā un telpā, atmiņas zudums, jutīguma traucējumi ar pilnīgu vai daļēju noteiktu sajūtu zudumu, dažādas paralīzes, runas traucējumi.
• Galvaskausa nervu disfunkcija. Galvaskausa nervi ir nervu šķiedras, kas nodrošina motoru un sensoro inervāciju galvai, kaklam un dažām citām ķermeņa daļām. Tos saspiežot, var rasties dažādi neiroloģiski traucējumi, piemēram, sejas muskuļu paralīze, garšas traucējumi, nespēja pagriezt galvu uz traumas pretējo pusi, daļēja vai pilnīga augšējā plakstiņa noslīdēšana, dzirdes traucējumi ar troksni ausīs vai pat. dzirdes halucinācijas.
• Sāpes sejā. Diezgan bieži aneirismas, kas rodas no iekšējās miega artērijas zariem, izspiež sejas nerva zarus, izraisot periodiskas sāpes sejā.

Papildus iepriekš uzskaitītajiem simptomiem daudzi pacienti, kuriem ir aneirisma plīsums, apraksta vairākus simptomus, kas parādījās 2 līdz 3 nedēļas pirms subarahnoidālās asiņošanas attīstības. Vairumā gadījumu šos simptomus var uzskatīt par novēlotiem, jo ​​tie parādās īsi pirms plīsuma, tomēr, ja tie tiek savlaicīgi pamanīti un meklēt medicīnisko palīdzību, jūs varat ievērojami palielināt savas iespējas.

Pirms aneirisma plīsuma bieži parādās šādi simptomi:

• dubultā redze ( diplopija);
• reibonis;
• sāpes zonā aiz acīm;
• krampji;
• augšējā plakstiņa noslīdēšana;
• troksnis ausīs;
• jutīgās vai motoriskās sfēras trūkums;
• runas traucējumi.

Šo pazīmju parādīšanās pirms aneirismas plīsuma izskaidrojama ar to, ka aneirismas pakāpeniski retinātā sieniņa kļūst asiņu caurlaidīgāka, kas izraisa nelielus punktveida zilumus. Tas kairina nervu audus, kā rezultātā rodas atbilstošas ​​neiroloģiskas pazīmes.

Jāsaprot, ka vairumā gadījumu šie simptomi parādās diezgan reti un parasti tie ir viegli. Ir ārkārtīgi grūti diagnosticēt vai pat ieteikt smadzeņu aneirismu, pamatojoties tikai uz šīm izpausmēm.

Smadzeņu aneirismas plīsums

Diemžēl diezgan bieži smadzeņu aneirisma nekādā veidā neizpaužas, līdz notiek plīsums, attīstoties subarahnoidālai asiņošanai ( asiņošana zem smadzeņu arahnoidālās membrānas). Šis evolūcijas variants ir visnelabvēlīgākais un saistīts ar augstu mirstību.

Saskaņā ar statistiku gandrīz 90% netraumatiskas subarahnoidālās asiņošanas gadījumu izraisa intrakraniālas aneirisma plīsums. Šis stāvoklis attiecas uz patoloģijām, kurās nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, jo bez pienācīgas ārstēšanas prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

Subarahnoidālajai asiņošanai vairumā gadījumu ir izteikta klīniskā aina, kas izpaužas kā stipras galvassāpes un citi neiroloģiski simptomi. Šī iemesla dēļ lielākā daļa pacientu vienā vai otrā veidā meklē medicīnisko palīdzību.

Galvas asinsvadu aneirisma plīsumam ir raksturīgi šādi simptomi:

• Spēcīgas galvassāpes. Intrakraniālu asiņošanu raksturo ārkārtīgi stipras galvassāpes, ko daudzi pacienti raksturo kā vissmagāko galvassāpju uzbrukumu, kādu viņi jebkad piedzīvojuši. Šis simptoms rodas sakarā ar izlijušo asiņu kairinošo ietekmi uz smadzeņu apvalkiem, kuros, kā minēts iepriekš, atrodas liels skaits nervu galu. Šī simptoma trūkums ir ārkārtīgi reti sastopams un bieži norāda uz pacienta amnēzijas uzbrukumu.
• Smadzeņu apvalku kairinājuma pazīmes. Izlijušajām asinīm ir izteikta kairinoša iedarbība uz smadzeņu apvalkiem, turklāt augošas hematomas ietekmē tās pamazām tiek saspiestas. Galvenās šī procesa izpausmes ir iepriekš aprakstītās galvassāpes, fotofobija, kā arī stīvums un sāpes kakla muskuļos, muguras un kāju muskuļos. Pēdējā pazīme ir nespēja pieskarties zodam krūtīm, tas ir, ierobežota kakla kustīgums, kā arī nespēja saliekt kājas gūžas locītavā. Tas izskaidrojams ar to, ka, noliecot galvu un kustinot kājas, notiek zināma smadzeņu apvalku stiepšanās, kas izraisa refleksu muskuļu kontrakciju, kas bloķē šīs kustības.
• Slikta dūša un vemšana. Slikta dūša un vemšana, kas nav saistīta ar uzturu, ir bieži, bet nevajadzīgi subarahnoidālās asiņošanas simptomi. Rodas smadzeņu apvalku un medulla kairinājuma dēļ.
• Pēkšņs samaņas zudums. Gandrīz puse pacientu ar smadzeņu aneirismas plīsumu zaudē samaņu. Tas notiek tāpēc, ka augošās hematomas dēļ pakāpeniski palielinās intrakraniālais spiediens, kas galu galā kļūst augstāks par spiedienu, pie kura notiek adekvāta asinsrite smadzenēs. Tā rezultātā rodas akūts skābekļa bads, zaudējot dažas neiroloģiskās funkcijas.

Smadzeņu aneirisma diagnostika

Smadzeņu aneirismas diagnostika ir sarežģīts process, kura mērķis ir ne tikai identificēt aneirismu kā tādu, bet arī noteikt vispārējo veselības stāvokli un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtni. Šī taktika ir nepieciešama gan, lai noteiktu iespējamos aneirismas cēloņus, gan sagatavotos ķirurģiskai iejaukšanās gadījumam.

Lai identificētu smadzeņu asinsvadu aneirismu un noteiktu citus svarīgus rādītājus, tiek izmantotas šādas pētījumu metodes:

• pacienta fiziskā pārbaude;
• medicīniskās attēlveidošanas metodes;
• elektrokardiogrāfija ( EKG);
• vispārējā asins analīze un bioķīmiskā asins analīze.

Papildus uzskaitītajām pētījumu metodēm ir svarīgi apkopot anamnēzi, tas ir, saruna ar pacientu vai viņa radiniekiem, lai noskaidrotu slimības vēsturi.

Sarunas laikā ar pacientu tiek noteikti šādi rādītāji:

• galvenie traucējošie simptomi;
• slimības izpausmes sākums;
• citu sistēmisku vai citu patoloģiju klātbūtne;
• ārstēšana mājās;
• traumu klātbūtne;
• alerģiskas reakcijas;
• slimības ģimenes anamnēzē ( atklāj vai aizdomas par ģenētiskām slimībām).

Pacienta fiziskā pārbaude

Fiziskā apskate ir procedūru kopums, kura laikā ārsts veic vispārēju apskati un arī veic specifisku neiroloģisko izmeklēšanu.

Pacienta fiziskā pārbaude ietver šādas procedūras:

• Palpācija. Palpācija ir fiziskas izmeklēšanas metode, kuras laikā ārsts, nospiežot uz dažādām ķermeņa daļām, nosaka sāpīgās vietas, nosaka tūskas vietas, palpē ādas veidojumus. Smadzeņu aneirisma gadījumā palpācija parasti nav ļoti informatīva, taču tā var palīdzēt identificēt citas blakusslimības. Īpaši svarīgs rādītājs šajā gadījumā ir ādas stāvoklis, jo daudzas sistēmiskas saistaudu slimības, kurās rodas priekšnoteikumi aneirismu attīstībai, atspoguļojas ādā ( rodas pārmērīga ādas elastība, parādās dažādi izaugumi un tilpuma veidojumi).
• Perkusijas. Sitamie instrumenti ir piesitiens noteiktām ķermeņa daļām, lai noteiktu zonas ar paaugstinātu vai samazinātu akustisko rezonansi. Ar smadzeņu aneirismu šo izmeklējumu izmanto reti, taču tas palīdz identificēt dažas vienlaicīgas patoloģijas no citiem orgāniem – sirds un plaušām.
• Auskultācija. Auskultācija ir fiziska pārbaude, kurā ārsts klausās dažādus ķermeņa trokšņus, izmantojot stetofonendoskopu. Ar smadzeņu aneirismu auskulācija var atklāt patoloģisku troksni sirds un aortas līmenī ( kas rodas ar bakteriālu endokardītu, aortas koarktāciju), kā arī miega artēriju līmenī.
• Asinsspiediena mērīšana. Asinsspiediena mērīšana ir ikdienas pacientu pārbaude. Ļauj noteikt vispārējo ķermeņa stāvokli pašreizējā brīdī ( zems asinsspiediens var liecināt par lielu asins zudumu vai smadzeņu vazomotorā centra bojājumiem), kā arī norāda uz iespējamu aneirismas veidošanās cēloni. Turklāt paaugstināts asinsspiediens pacientiem ar neplīsušu aneirismu ir noteikts riska faktors, kas būtiski palielina plīsuma un asiņošanas iespējamību.
• Sirdsdarbības un elpošanas kustību mērīšana. Sirdsdarbības ātrums un elpošanas ātrums var mainīties daudzu faktoru ietekmē, starp kuriem īpaša vieta ir sistēmiskām saistaudu slimībām un infekcijām.
• Neiroloģiskā izmeklēšana. Neiroloģiskā izmeklēšana ir vissvarīgākā un informatīvākā, izmeklējot pacientus ar smadzeņu aneirismu. Šīs procedūras laikā ārsts novērtē cīpslu-muskuļu un ādas refleksus, nosaka patoloģisko refleksu esamību ( kas parādās tikai ar noteiktām slimībām un centrālās nervu sistēmas bojājumiem). Turklāt tiek pārbaudīta motora aktivitāte, tiek atklāts jutīgās sfēras trūkums. Ja nepieciešams, tiek noteiktas smadzeņu apvalku kairinājuma pazīmes. Tomēr jāsaprot, ka vairumā gadījumu ar iegūtajiem datiem nepietiek, lai noteiktu smadzeņu aneirismu, un precīzākai diagnozei nepieciešama instrumentālā izmeklēšana.

Medicīniskās attēlveidošanas metodes

Medicīniskā attēlveidošana ir pasākumu kopums, kura mērķis ir iegūt cilvēka iekšējo orgānu attēlu bez ķirurģiskas iejaukšanās, izmantojot dažādas fiziskas parādības ( Rentgenstari, ultraskaņas viļņi, magnētiskā rezonanse utt.).

Šī izmeklēšanas metode ir visinformatīvākā smadzeņu aneirismu gadījumā un ir pamats šīs patoloģijas diagnostikai. Papildus aneirismu kā tādu identificēšanai, medicīniskā attēlveidošana ļauj noteikt to skaitu, atrašanās vietu, izmēru, attiecības ar smadzeņu daļām un citiem asinsvadiem.

Smadzeņu aneirismu noteikšanai tiek izmantotas šādas medicīniskās attēlveidošanas metodes

Metodes nosaukums	Metodes princips	Atklātas pazīmes
datortomogrāfija (CT)	Tās pamatā ir rentgenstaru izmantošana, tomēr atšķirībā no parastajiem rentgena stariem šajā metodē kā sensors tiek izmantota speciāla matrica, kas savienota ar datoru. Kombinējot sensora un starojuma avota rotāciju, var iegūt noteikta dziļuma attēlus - tā sauktos šķēles. Rezultātā pēc apstrādes ar vairākām programmām attēls ir skaidrāks un kontrastējošāks. Turklāt CT ļauj identificēt pat mazus bojājumus, precīzi noteikt to atrašanās vietu un salīdzināt to blīvumu ar apkārtējiem audiem.	maisiņiem līdzīgi paplašināti trauki; kompresijas zonas un medulla stāvokļa izmaiņas; kaulu audu iznīcināšana ( aneirisma radītā spiediena dēļ); intrakraniālas asiņošanas pazīmes; asins recekļu klātbūtne aneirismas dobumā.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI)	Tas ir balstīts uz ūdeņraža protonu novirzes pakāpes reģistrēšanu ar īpašiem sensoriem cilvēka ķermeņa audos spēcīga magnētiskā lauka ietekmē. Tāpat kā ar CT, MRI var radīt augstas izšķirtspējas, slāņveida attēlus. Izmantojot šo izmeklēšanas metodi, jo intensīvāks ir audu attēls, jo vairāk ūdeņraža atomu tā sastāvā ( ūdens). Šī iemesla dēļ MRI var sniegt detalizētus smadzeņu un asinsvadu attēlus ( kas ir slikti redzami uz CT). Turklāt šo metodi var izmantot asinsvadu trīsdimensiju datora rekonstrukcijai ar turpmāku detalizētu aneirismu izpēti.	asinsvadu sienas izspiedums; pulsējoši dobumi asinsvadu lūmenā; smadzeņu asiņošanas pazīmes; medulla saspiešana; nervu stumbru saspiešana.
Angiogrāfija	Tā ir minimāli invazīva pētījumu metode, kurā asinsvadu gultnes ( caur augšstilba artēriju vai vēnu) tiek ievadīta speciāli kontrastviela, ko var viegli redzēt ar citām izpētes metodēm ( CT, MRI, vienkārša radiogrāfija) Ļauj precīzi lokalizēt asinsvadu aneirismas, noteikt artēriju bloķēšanas pakāpi.	ļauj precīzi izsekot kuģu trajektorijai, noteikt to paplašināšanās vai sašaurināšanās vietas; nosaka asins recekļu veidošanos; identificē smadzeņu apgabalus ar traucētu asinsriti.
Transkraniālā Doplera ultraskaņa	Tā ir ultraskaņas diagnostikas metode, kurā uz galvas virsmas noteiktās vietās tiek uzlikts devējs intrakraniālo asinsvadu izpētei. Fiziskā Doplera efekta dēļ ( viļņa garuma izmaiņas atkarībā no pētāmā objekta ātruma un virziena) ļauj detalizēti izpētīt asinsriti smadzeņu artēriju sistēmā.	smadzeņu asinsvadu spazmas; vietas ar traucētu asins plūsmu; vietas ar virpuļveida asins plūsmu; strauji paplašināti asinsvadi.
Pozitronu emisijas tomogrāfija (PAT)	Tas ir balstīts uz īpaša veida starojuma reģistrāciju, kas rodas injicēto marķēto zāļu ietekmē.	išēmiskās zonas ( samazināta asinsrite); vietas ar pastiprinātu asinsriti.
Vienkārša mugurkaula kakla rentgenogrāfija	Rentgenstarus nevienmērīgi absorbē dažādi cilvēka ķermeņa audi. Rezultātā ģenerēto attēlu nosaka absorbcijas pakāpe un to audu radioloģiskais blīvums, caur kuriem ir izgājis viļņu stars. Tas nav īpaši informatīvs smadzeņu aneirismu noteikšanā, taču to plaši izmanto diferenciāldiagnozei.	Ļauj atklāt mugurkaula kakla traumas pazīmes pacientiem komā vai bezsamaņā un tādējādi izslēgt subarahnoidālās asiņošanas un aneirismas diagnozi.

elektrokardiogrāfija ( EKG)

Elektrokardiogrāfija ir sirds muskuļa elektriskās aktivitātes grafiskā reģistrēšanas metode. Tas ir diezgan jutīgs veids, kā noteikt sirds patoloģijas. Ar smadzeņu aneirismu tā ir neinformatīva metode, kas tomēr ļauj noteikt vairākas izmaiņas, kas radušās līdztekus vai predisponējošām patoloģijām. Turklāt EKG lielākajā daļā slimnīcu ir iekļauta obligāto izmeklējumu sarakstā, gatavojoties operācijai.

Jostas punkcija

Jostas ( jostasvieta) punkcija ir visu trīs smadzeņu apvalku punkcija mugurkaula jostas daļas līmenī, lai iegūtu cerebrospinālo šķidrumu. Šo procedūru sterilos apstākļos veic augsti kvalificēts personāls. Parasti punkciju veic līmenī starp otro un trešo vai trešo un ceturto jostas skriemeli, tas ir, kur vairs nav muguras smadzeņu. Komplikāciju risks ar pareizu procedūru ir minimāls.

Jostas punkciju izmanto, lai noteiktu subarahnoidālo asiņošanu, ja medicīniskā attēlveidošana nav pieejama vai neefektīva. Turklāt cerebrospinālā šķidruma analīzē ( cerebrospinālais šķidrums) atklājas asins pēdas.

elektroencefalogramma ( EEG)

Elektroencefalogramma ir smadzeņu elektriskās aktivitātes grafiskā reģistrēšanas metode, ko reģistrē ar elektrodiem, kas uzlikti uz galvas virsmas.

EEG ļauj identificēt dažādus neiroloģiskus traucējumus, noteikt smadzeņu bojājumu vai išēmijas zonas, veikt diferenciāldiagnozi dažām slimībām, kuru simptomi ir līdzīgi aneirismam. Tomēr šī metode ir visvērtīgākā, veicot ķirurģisku iejaukšanos, jo tā ļauj novērtēt smadzeņu darbību operācijas laikā.

Vispārējā un bioķīmiskā asins analīze

Laboratoriskā asins analīze ir nepieciešama, lai noteiktu vienlaicīgas patoloģijas, kā arī lai noteiktu riska pakāpi operācijas laikā.

Ja tiek atklāta aneirisma, tiek parādīti šādi laboratorijas testi:

• Pilnīga asins aina ar trombocītu skaitu.Ļauj atpazīt dažas infekcijas, noteikt anēmijas pakāpi, atpazīt asiņošanas risku operācijas laikā.
• Protrombīna laiks. Protrombīna laiks jeb protrombīna indekss ir asins koagulācijas sistēmas stāvokļa rādītājs. Ļauj identificēt problēmas ar koagulāciju un ieteikt intraoperatīvas asiņošanas risku.
• Asins elektrolīti. Nepieciešams, lai noteiktu sākotnējo līmeni, uz kura balstīt korekciju operācijas laikā.
• Funkcionālie aknu darbības testi. Tie ļauj identificēt aknu patoloģijas, no kurām normālas darbības ir atkarīgi daudzi citi ķermeņa rādītāji. Ja ir nopietnas novirzes, ir nepieciešama korekcija.
• Citas analīzes. Atkarībā no slimnīcas standartiem un konkrētās klīniskās situācijas var būt nepieciešami citi laboratorijas testi.

Smadzeņu aneirisma ārstēšana

Līdz šim vienīgā efektīvā metode smadzeņu aneirisma ārstēšanai ir operācija. Narkotiku ārstēšanu izmanto tikai pacientu stabilizēšanai vai gadījumos, kad operācija nav iespējama vai kontrindicēta.

Jāsaprot, ka ārstēšanai nozīmētās farmakoloģiskās zāles aneirismu neizslēdz, bet tikai samazina tās plīsuma risku, novēršot vairākus nelabvēlīgus faktorus. Turklāt dažas zāles tiek izmantotas kā simptomātiska ārstēšana, tas ir, terapeitisko pasākumu kopums, kura mērķis ir atvieglot noteiktas sākotnējās patoloģijas izpausmes.

Zāles, ko lieto smadzeņu aneirisma ārstēšanā

Farmakoloģiskā grupa	Pārstāvji	Terapeitiskās iedarbības mehānisms	Uzklāšanas metodes
Kalcija kanālu blokatori	Nimodipīns	Bloķē kalcija kanālus asinsvadu sieniņu muskuļu šūnās, tādējādi paplašinot asinsvadus un uzlabojot asinsriti smadzeņu artēriju līmenī. Tos galvenokārt izmanto artēriju spazmas profilaksei.	Iekšpusē tukšā dūšā, viena kapsula ( 30 mg) ik pēc 6 stundām.
Pretkrampju līdzekļi	Fosfenitoīns	Tas stabilizē nervu šūnu membrānu, tādējādi palēninot un samazinot patoloģisko nervu impulsu izplatīšanos.	To ievada intravenozi 15 - 20 mg devā uz kilogramu pacienta svara.
Antihipertensīvie līdzekļi	Labetalols Hidralazīns Kaptoprils	Samaziniet artēriju tonusu, iedarbojoties uz dažādiem receptoriem un fermentiem. Samazina mehānisko slodzi uz aneirismas sieniņu, tādējādi samazinot plīsuma risku.	Devas un lietošanas režīms ir atkarīgs no sākotnējā asinsspiediena līmeņa, kā arī no vēlamā efekta. Dažos gadījumos ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu šīs zāles nav parakstītas, jo tās var samazināt asinsriti smadzeņu traukos.
Pretsāpju līdzekļi	Morfīns	Iedarbojas uz specifiskiem opioīdu receptoriem, samazinot sāpju līmeni un mainot to krāsu.	To ordinē intravenozi, dzīvībai svarīgo funkciju kontrolē intensīvās terapijas nodaļās. Deva tiek izvēlēta individuāli, atkarībā no iegūtā efekta.
Pretvemšanas zāles	Prohlorperazīns	Bloķē postsinaptiskos dopamīna receptorus smadzeņu mezolimbiskajā zonā, tādējādi samazinot vemšanas centra aktivitāti.	To lieto iekšķīgi, sākotnējā dienas deva ir 25 mg. Devu var pakāpeniski palielināt līdz 300 mg.
Antacīdi	Ranitidīns	Bloķē H2 histamīna receptorus kuņģī, tādējādi samazinot kuņģa sulas sekrēciju un samazinot tās skābumu.	To lieto iekšķīgi, 150 mg vienu reizi dienā.

Ķirurģija

Ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz aneirismas dobuma izolāciju un izņemšanu no smadzeņu asinsrites. Tas samazina plīsuma risku un novērš blakus esošo audu saspiešanas efektu.

Līdz šim ir izstrādāti vairāki operāciju veidi, no kuriem katram ir stingri noteiktas indikācijas. Ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte diemžēl nav simtprocentīga, tomēr ķirurģiskas iejaukšanās riski daudzkārt pārklājas ar iespējamiem smadzeņu aneirismas plīsuma riskiem.

Ir šādas aneirisma ķirurģiskas ārstēšanas metodes:

• Kraniotomija un aneirisma izgriešana.Šīs metodes pamatā ir galvaskausa atvēršana ( kraniotomija) un īpaša metāla klipša uzstādīšana tieši uz aneirismas kakla, vienlaikus saglabājot mātes asinsvadu. Tā rezultātā notiek pakāpeniska aneirisma dobuma nekroze, kam seko tās aizstāšana ar saistaudiem. Būtisks šīs metodes trūkums ir neiespējamība piekļūt asinsvadiem, kas atrodas tuvu dzīvībai svarīgiem centriem vai dziļi smadzenēs.
• Aneirisma endovaskulāra likvidēšana. Endovaskulārā metode ( tulkojumā no latīņu valodas - intravaskulāri) ir minimāli invazīva un ļoti efektīva metode aneirismu likvidēšanai. Izmantojot šo metodi, īpašs elastīgs katetrs caur vienu no attālajiem traukiem tiek ievadīts asinsritē un pakāpeniski, pastāvīgā rentgena kontrolē, virzās uz aneirismu. Pēc tam no šī katetra aneirismas dobumā tiek ievietota speciāla metāla spole, kas izraisa pakāpenisku aneirismas bloķēšanu un nāvi. Šīs metodes priekšrocība ir iespēja piekļūt dziļiem smadzeņu asinsvadiem. Endovaskulāro metodi var izmantot arī pēc aneirismas plīsuma un subarahnoidālās asiņošanas sākuma, jo tā novērš asinsvadu defektu.

Vai vienmēr ir nepieciešama ārstēšana, ja tiek atklāta aneirisma?

Mūsdienās pakāpeniski pieaug neplīsušu aneirismu sastopamība, kas ir saistīta ar arvien lielāku dažādu medicīniskās attēlveidošanas metožu izmantošanu. Pēc šīs patoloģijas atklāšanas daudziem pacientiem rodas jautājums, vai tā noteikti ir jāārstē. Uzreiz jāatzīmē, ka šis jautājums ir aktuāls tikai neplīsušai aneirismai, jo plīsuma gadījumā ķirurģiska ārstēšana ir vienīgā pieejamā metode dzīvību glābšanai un atkārtotas plīsuma novēršanai.

Neplīsušas aneirismas apstākļos lēmums par ārstēšanu jāpieņem pacientam, rūpīgi izprotot šo jautājumu, konsultējoties ar kvalificētiem speciālistiem un izvērtējot visus iespējamos riskus.

Jāsaprot, ka mūsdienās vienīgā efektīvā metode aneirismas plīsuma novēršanai ir operācija, kas ir vienīgā ārstēšanas metode. Šīs procedūras riski ir atkarīgi no daudziem rādītājiem, starp kuriem ir pacienta vispārējais stāvoklis, aneirisma atrašanās vieta un struktūra, kā arī tās lielums. Lai kā arī būtu, izdzīvošanas rādītājs 10 gadus cilvēkiem, kuri ir likvidējuši aneirismu, ir daudz augstāki nekā tiem, kuri to nav izdarījuši. Protams, ir izņēmumi, tomēr, ņemot vērā drošāku endovaskulāro metožu straujo attīstību, šis rādītājs var vēl vairāk palielināties.

Insulta profilakse ar smadzeņu aneirismu

Vienīgā efektīva hemorāģiskā insulta profilakse smadzeņu aneirismā ir savlaicīga ķirurģiska ārstēšana. Tomēr papildus šim radikālajam problēmas risinājumam aneirismas plīsuma risku var samazināt, mainot dzīvesveidu un novēršot riska faktorus.

Sekojošie pasākumi nedaudz samazina subarahnoidālās asiņošanas risku:

• atmest smēķēšanu un alkoholu;
• asinsspiediena kontrole ar ārsta izrakstītiem medikamentiem;
• sabalansēts uzturs ar samazinātu dzīvnieku tauku un holesterīna saturu;
• zema fiziskā aktivitāte;
• traumatisku sporta veidu noraidīšana;
• periodiska speciālista kontrole;
• regulāra ārsta izrakstīto zāļu lietošana.

Jāatzīmē, ka pašārstēšanās ir kategoriski kontrindicēta smadzeņu aneirisma klātbūtnē. Tas ir saistīts ar faktu, ka daži medikamenti var izraisīt nevēlamu ķermeņa reakciju, kas var izraisīt aneirismas plīsumu. Pirms jebkuru medikamentu lietošanas ( pat aspirīnu, kas samazina asins viskozitāti un tādējādi palielina asiņošanas risku) nepieciešams konsultēties ar savu ārstu.

Vai smadzeņu aneirismu var ārstēt ar tautas līdzekļiem?

Smadzeņu asinsvadu aneirismas ir sieniņu defekts, ko nevar pilnībā novērst ar medikamentiem vai tradicionālo medicīnu. Visas šīs ārstēšanas metodes var ietekmēt tikai asins plūsmu smadzeņu artērijās. Tomēr pat ar šo ietekmi dažreiz pietiek, lai samazinātu bīstamu komplikāciju risku ( pirmkārt - aneirismas plīsums un hemorāģisks insults). Protams, lielā komplikāciju riska dēļ priekšroka jādod farmakoloģiskajām zālēm, kuru iedarbība ir spēcīgāka un šaurāk fokusēta nekā tautas līdzekļiem. Tomēr ar ārstējošā ārsta piekrišanu ārstēšanas kursā var iekļaut arī dažas tautas receptes.

Pirmkārt, runa ir par tām zālēm, kas stabilizē asinsspiedienu un neļauj tam paaugstināties. Tas ir straujš spiediena pieaugums, kas parasti izraisa aneirismas plīsumu. Šajā gadījumā tautas līdzekļus izmanto biežāk, lai novērstu komplikācijas, nevis lai ārstētu slimību. Turklāt daudzi ārstniecības augi, ko izmanto tradicionālajā medicīnā, satur lielu daudzumu vitamīnu, minerālvielu un citu labvēlīgu vielu. Tas nostiprina ķermeni kopumā un uzlabo pašsajūtu cilvēkiem, kuriem viena vai otra iemesla dēļ aneirismu nevar noņemt ar operāciju. Visbeidzot, daži ārstniecības augi satur vielas, kas stiprina asinsvadu sieniņu. Tas tieši samazina aneirismu plīsuma risku.

Cīņā pret smadzeņu aneirismu visefektīvākie ir šādi tautas līdzekļi:

• Biešu sula... Svaigi spiesta biešu sula ar medu tiek uzskatīta par efektīvu līdzekli asinsspiediena pazemināšanai. Efekts rodas 1-2 nedēļu laikā pēc kursa sākuma. Sulu vienādās proporcijās sajauc ar ziedu medu un dzer pa 3-4 ēdamkarotes trīs reizes dienā.
• Sausserdis... Šī auga ogas ir ārkārtīgi efektīvas. Tiem piemīt tonizējoša iedarbība, kas īpaši jūtama vecumdienās. To galvenā darbība ir arī asinsspiediena pazemināšana.
• Kartupeļu miza... To lieto, lai novērstu hipertensijas krīzes. Jūs varat dzert novārījumu ( kartupeļus vāra ar mizu 10-15 minūtes un pēc tam dzer izspiesto ūdeni) vai vienkārši ēst kartupeļus mizās kopā ar mizām.
• Kukurūzas miltu infūzija... Vienai glāzei verdoša ūdens vajag 1 pilnu ēdamkaroti kukurūzas miltu. To maisa un atstāj uz nakti. No rīta tukšā dūšā jums jādzer tikai šķidrums ( izkāš, nemaisot nogulsnes).
• Upeņu novārījums... Žāvētas upeņu ogas aplej ar verdošu ūdeni ( uz 100 g augļu 1 l ūdens) un turiet uz lēnas uguns 8-10 minūtes. Pēc tam vairākas stundas buljons atdziest un infūzijas. To filtrē un dzer pa 50 g trīs reizes dienā. Vitamīni un mikroelementi stiprinās asinsvadu sieniņu un samazinās insulta iespējamību.
• Baldriāna sakne... Uz 10 g sausas sasmalcinātas saknes vajag 1 glāzi verdoša ūdens. Maisījumu vāra 20-25 minūtes un ļauj atdzist līdz istabas temperatūrai ( 1-2 stundas). Buljonu dzer pa 1 ēdamkarotei 2 - 3 reizes dienā. Tas samazina paaugstināta asinsspiediena iespējamību stresa dēļ.
• Māteszāles infūzija... Par ēdamkaroti māteres vajag 1 glāzi verdoša ūdens. Pārklājiet glāzi ar apakštasīti, lai samazinātu šķidruma iztvaikošanu ( varat izmantot noslēgtu kolbu) un atstāj uz 3-4 stundām. Pēc tam infūziju lieto pa 1 tējkarotei trīs reizes dienā ( vēlams 30-60 minūtes pirms ēšanas).
• Helichrysum buljons... Uz 25 g sausu ziedu nepieciešams 1 litrs verdoša ūdens. Maisījumu turpina vārīt, līdz izvārās apmēram puse ūdens. Pēc tam buljonu atdzesē līdz istabas temperatūrai un ņem pa 20-30 ml trīs reizes dienā. Terapeitiskā iedarbība ir jūtama 5 līdz 7 dienas pēc ārstēšanas sākuma.

Jāņem vērā, ka dažiem augiem ir ļoti jūtama hipotoniska iedarbība ( labi samazina asinsspiedienu). To lietošana vienlaikus ar dažām līdzīgas iedarbības zālēm var izraisīt reiboni, troksni ausīs, acu tumšumu un citas zema spiediena izpausmes. Kad parādās šādi simptomi, ārstēšana ar tautas līdzekļiem uz laiku jāpārtrauc un jāmeklē medicīniskā palīdzība pie ārsta.

Iepriekš minētie tautas līdzekļi attiecas uz visiem pacientiem ar smadzeņu aneirismu. Taču tos var lietot profilaktiskos nolūkos un pēcoperācijas periodā, kad pati aneirisma jau ir ķirurģiski izņemta. Tas paātrinās jūsu rehabilitāciju.

Aneirisma ārstēšanas kursā ir stingri aizliegts piešķirt dominējošo vietu tautas līdzekļiem. Šī slimība vienmēr jāārstē ar ļoti efektīvām farmakoloģiskajām zālēm ( pirms problēmas ķirurģiskas noņemšanas), jo mēs runājam par pacienta dzīvi. Pašārstēšanās bez konsultēšanās ar ārstu ievērojami palielina dažādu komplikāciju risku. Fakts ir tāds, ka mākslīga spiediena pazemināšana dažos gadījumos var tikai pasliktināt pacienta stāvokli ( piemēram, pacientiem ar anēmiju vai citām blakusslimībām). Tāpēc tradicionālās zāles sāk lietot tikai pēc pilnīgas pacienta visaptverošas izmeklēšanas.

Vai smadzeņu aneirisma var atkārtoties?

Smadzeņu asinsvadu aneirisma ir diezgan reta, bet nopietna patoloģija, kas var attīstīties daudzu ārējo un iekšējo faktoru ietekmē. Mūsdienās aneirismas ārstēšana ir tikai ķirurģiska, kas ir radikāls problēmas risinājums. Tomēr pat pēc operācijas pastāv šīs slimības atkārtotas attīstības risks.

Patiesa smadzeņu aneirisma ir trauka iekšējā slāņa maisiņveidīgs izvirzījums caur vidējo un ārējo membrānu. Šī patoloģija attīstās dažādās pacientu kategorijās, bet visbiežāk tā notiek gados vecākiem cilvēkiem. Līdz šim skaidri definēts šīs patoloģijas cēlonis nav identificēts, tomēr ir vesela virkne slimību, kurās intrakraniālas aneirismas attīstības risks ir visaugstākais. Starp šīm slimībām atsevišķa loma ir ģenētiskām anomālijām un saistaudu slimībām.

Ar iegūtām vai iedzimtām saistaudu slimībām būtiski mainās iekšējo orgānu un asinsvadu nesošā karkasa struktūra. Rezultātā artēriju un vēnu sienas kļūst mazāk izturīgas pret hemodinamisko stresu, tas ir, tās nespēj izturēt augstu asinsspiedienu. Rezultātā asins plūsmas ietekmē asinsvadu vājākajās vietās veidojas savdabīgi defekti, caur kuriem izvirzās asinsvadu sieniņas iekšējais apvalks - veidojas aneirismas dobums.

Tādējādi, pamatojoties uz iepriekš minēto mehānismu, kļūst skaidrs, ka pat ar radikālu vienas no aneirismu likvidēšanu iekšējie un ārējie faktori, kas izraisīja primāro patoloģiju, nekur nepazūd. Rezultātā aneirismas atkārtotas veidošanās iespēja saglabājas diezgan ilgu laiku.

Lai novērstu aneirisma atkārtošanos, jāievēro šādi ieteikumi:

• Uzraudzīt asinsspiedienu. Augsts asinsspiediens ir viens no galvenajiem faktoriem, kas var izraisīt intrakraniālas asinsvadu aneirismas attīstību. Lai mazinātu hipertensijas negatīvo ietekmi uz asinsvadu sieniņām, regulāri jālieto ārsta izrakstītie medikamenti, kā arī periodiski jāveic medicīniskās pārbaudes.
• Ievērojiet diētu. Veselīgs un sabalansēts uzturs var stabilizēt vispārējo organisma stāvokli, normalizēt daudzu orgānu un sistēmu darbību. Ir ārkārtīgi svarīgi kontrolēt dzīvnieku tauku patēriņu, jo tie ir galvenais holesterīna avots, kura pārpalikums var nogulsnēties asinsvadu sieniņās, to vājinot ( ateroskleroze). Lai to novērstu, uzturā jālieto galvenokārt augu tauki, kā arī liels daudzums svaigu dārzeņu un augļu.
• Regulāri lietojiet izrakstītās zāles. Vairumā gadījumu pēc operācijas aneirismas likvidēšanai ārstējošais ārsts nosaka ilgstošu ārstēšanas kursu, kura mērķis ir normalizēt vispārējo stāvokli, kontrolēt iekšējos un ārējos negatīvos faktorus, kā arī samazināt recidīva iespējamību.
• Izvairieties no lielas fiziskās aktivitātes. Augstas fiziskās aktivitātes vairumā gadījumu palielina spiedienu smadzeņu artēriju sistēmā, kas ievērojami palielina aneirismas atkārtošanās risku.
• Periodiski iziet medicīnisko uzraudzību. Pat ja tiek ievēroti visi ārsta noteikumi un ieteikumi, aneirisma atkārtotas veidošanās risks saglabājas. Lai samazinātu plīsuma un subarahnoidālās asiņošanas iespējamību, kas ir ārkārtīgi sarežģīta komplikācija), jums regulāri, īpaši pirmajā gadā pēc operācijas, jāveic medicīniskā pārbaude, jo tas ļauj agrīnā stadijā noteikt recidīvus un veikt adekvātu ārstēšanu.

Kurš ārsts nodarbojas ar smadzeņu aneirisma ārstēšanu un diagnostiku?

Neiroķirurgs ir iesaistīts smadzeņu aneirismu diagnostikā un ārstēšanā. Taču jāsaprot, ka šajā procesā aktīvi iesaistās arī citi ārsti.

Jebkuras adekvātas medicīniskās iejaukšanās pamatā ir visaptveroša daudznozaru pieeja. Lielākajā daļā gan pašmāju, gan Rietumu klīniku dažādu specialitāšu ārsti pastāvīgi strādā kopā, lai paaugstinātu atsevišķu ārstniecības un diagnostikas metožu produktivitāti un efektivitāti, kas būtiski palielina pacienta iespējas pilnībā atveseļoties.

Lielākajā daļā gadījumu pirms operācijas pacienti iziet pie vairākiem speciālistiem, kas palīdz identificēt aneirismu, diagnosticēt pavadošās slimības un sagatavot pacientu operācijai.

Intrakraniālās aneirismas pacientu ārstēšanā un diagnostikā ir iesaistīti šādi speciālisti:

• Ģimenes ārsts. Neskatoties uz to, ka ģimenes ārsts nenodarbojas ar smadzeņu aneirismu ārstēšanu, vairumā gadījumu tieši viņš ir pirmais speciālists, ar kuru pacients sastopas. No pareizas ģimenes ārsta taktikas un klīniskās domāšanas atkarīgs pacienta turpmākais liktenis. Vairumā gadījumu šie ārsti, pamatojoties uz izmeklēšanā un sarunā ar pacientiem iegūtajiem datiem, nosūta tālākai izmeklēšanai un nozīmē neirologa konsultāciju, kas turpinās vadīt šo pacientu.
• Neirologs. Neirologi ir speciālisti, kas nodarbojas ar centrālās nervu sistēmas slimībām. Tieši viņi visbiežāk izraksta skaitļošanas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, ar kuras palīdzību tiek konstatēta aneirisma.
• Radiologs. Radiologa darba joma ir daudzveidīgas medicīniskās attēlveidošanas metodes, ar kuru palīdzību var konstatēt aneirismu, noteikt tās atrašanās vietu, uzbūvi un izmēru. Šis speciālists sniedz ķirurgam visvērtīgākos datus, bez kuriem nav iespējama ķirurģiska iejaukšanās.
• Anesteziologs. Anesteziologi ir speciālisti, kas operācijas laikā veic vairāk nekā tikai pacienta anestēziju ( anestēzija), bet arī sagatavot viņu gaidāmajai ķirurģiskajai iejaukšanās, kopā ar neiroķirurgu noteikt optimālākās un drošākās ārstēšanas metodes.
• Neiroķirurgs. Neiroķirurgs ir speciālists, kurš veic ķirurģisko iejaukšanos un noņem aneirismu. Tomēr viņa darbs neaprobežojas tikai ar operāciju. Turklāt viņš plāno un izstrādā drošāko un racionālāko terapeitisko taktiku, izraksta nepieciešamos izmeklējumus, vada pacientu pēcoperācijas periodā.

Tādējādi, neskatoties uz to, ka smadzeņu aneirismu ārstēšana ir vienīgā neiroķirurga prerogatīva, nekādā gadījumā nevajadzētu aizmirst par pārējo ārstu komandu, kas vienlīdz cenšas palīdzēt pacientam.

Ko darīt pēc smadzeņu aneirismas operācijas?

Operācijas smadzeņu aneirismu noņemšanai var būt vairāku veidu. Tas ir atkarīgs no aneirisma lieluma, tā veida un skartā trauka atrašanās vietas smadzenēs. Kopumā visas operācijas ir sadalītas divos lielos veidos - atvērtās un minimāli invazīvās. Pirmajā gadījumā mēs runājam par piekļuvi aneirismai caur galvaskausu, bet otrajā - par asinsvadu sienas nostiprināšanu aneirisma zonā caur trauku. Protams, atklātā operācija ir grūtāk panesama un pēcoperācijas periods pēc tās būs ilgāks nekā ar minimāli invazīvu iejaukšanos.

Tomēr abos gadījumos pēc aneirisma noņemšanas vai trauka nostiprināšanas pacientiem jāievēro vairāki noteikumi, kas novērsīs dažādu komplikāciju attīstību. Kopumā tie pārstāv noteiktu režīmu, kuru pacients ievēro. Šis režīms tiek apspriests individuāli ar ārstējošo ārstu, jo tikai šāda pieeja ļauj ņemt vērā konkrēta pacienta stāvokli, blakusslimības un individuālās vēlmes. Bet jebkurā gadījumā ir vairāki pamatprincipi, kas attiecas uz visiem pacientiem.

Pēcoperācijas periodā jums jāpievērš uzmanība šādiem punktiem:

• Uzturs... Parasti uzturam nav galvenā loma pēcoperācijas periodā ķirurģiskas iejaukšanās smadzeņu traukos laikā. Taču, ja aneirisma iegūta uz aterosklerozes, cukura diabēta vai citu vielmaiņas slimību fona, tieši diēta kļūst par galveno profilakses sastāvdaļu. Nevajadzētu pārēsties, ēst daudz saldumu, kā arī ēst pārāk treknus ēdienus. Alkohols, sāļi un pikanti ēdieni var izraisīt refleksu vazodilatāciju. Pirmajās nedēļās pēc operācijas ( īpaši ar atklātu iejaukšanos) tas var izraisīt insultu vai atkārtotu aneirismas veidošanos. Svarīgs faktors, ko var ietekmēt diēta, ir asinsspiediens. Lai ierobežotu tās augšanu, jums jāierobežo stipras tējas, kafijas, kā arī sāls lietošana ( tostarp kā daļa no citiem ēdieniem). Piena produkti, zema tauku satura gaļa ir noderīgi ( vārīti vai tvaicēti), graudaugi, dārzeņi un augļi.
• Fizisko aktivitāšu ierobežošana... Fiziskā aktivitāte ir ierobežota pēc jebkādas iejaukšanās uz kuģiem. Fakts ir tāds, ka, paceļot svarus, ātri ejot vai skrienot, sirdsdarbība palielinās, un spiediens sāk pieaugt. Šī iemesla dēļ operētajā asinsvadā var rasties plīsums. Fiziskā aktivitāte pēc atklātas operācijas ir ierobežota tādā mērā, ka pirmajās dienās pēc operācijas pacientam nav ieteicams piecelties no gultas. Tad pamazām ļauj staigāt, lēnām kāpt pa kāpnēm, celt vairāku kilogramu smagumu. Ar laiku ( dažu nedēļu vai mēnešu laikā) šo ierobežojumu var atcelt, ja profilaktisko pārbaužu rezultāti neatklāj plīsuma vai atkārtotas aneirisma draudus.
• Asinsspiediena mērīšana... Pēc operācijas pacientam regulāri jāmēra asinsspiediens. Slimnīcā to veic medicīnas personāls pēc noteikta grafika. Tomēr šo procedūru nevajadzētu pārtraukt arī mājās. Normāls asinsspiediens ( 120/80 mm Hg) ir garantija, ka rehabilitācija norit labi. Parasti pacienti pēc operācijas lieto noteiktas zāles, lai normalizētu asinsspiedienu. Ikdienas mērījumi ( ir svarīgi to turēt aptuveni tajā pašā diennakts laikā) palīdzēs novērtēt nozīmētās ārstēšanas efektivitāti. Ja spiediens dienas laikā ļoti mainās vai ir tendence ievērojami palielināties ( sistoliskais spiediens 140 mm Hg. Art. un vēl), par to nepieciešams informēt ārstējošo ārstu.
• Periodiskas konsultācijas ar ārstu... Pat ja pēc izrakstīšanās no slimnīcas ir pazuduši visi slimības simptomi un izpausmes, tas nenozīmē, ka jums jāpārtrauc speciālista uzraudzība. Parasti vizīšu grafiks tiek apspriests ar ārstējošo ārstu pēc operācijas. Tas ir atkarīgs no pacienta stāvokļa, operācijas veida un vienlaicīgu slimību klātbūtnes. Sākumā pēc izrakstīšanas ārsts tiek apmeklēts reizi pāris dienās, pēc tam reizi nedēļā vai divās. Mēnesi pēc operācijas viņi pāriet uz ikmēneša vizīti ( vai retāk, ja ārsts nesaskata pacienta apdraudējumu). Ja nepieciešams, šo vizīšu ietvaros var tikt nozīmēti papildus instrumentālie izmeklējumi. Ja pēcoperācijas periodā parādās kādi neiroloģiski simptomi, nekavējoties jāsazinās ar speciālistu neatkarīgi no tā, kad ir paredzēta nākamā konsultācija.

Atbilstība šiem pasākumiem palīdzēs pacientam ātrāk atgūties pēc operācijas un atgriezties normālā dzīvē. Nolaidība pret ārsta receptēm ir saistīta ar nopietnu komplikāciju attīstību, kas bieži vien apdraud pacienta dzīvību un veselību.

Vai smadzeņu aneirismu profilaksei vai ārstēšanai tiek izmantotas fizioterapijas procedūras?

Faktisko smadzeņu artērijas aneirismu nevar novērst ar fizioterapijas procedūru palīdzību. Fakts ir tāds, ka ar šo slimību ir strukturālas izmaiņas kuģa sienā. Fizioterapija ar elektrisko, lāzera vai elektromagnētisko iedarbību var zināmā mērā ietekmēt audu šūnu struktūru. Tomēr ar šo efektu nepietiek, lai likvidētu aneirismas dobumu. Turklāt dažas fizioterapijas procedūras, gluži pretēji, var vājināt jau tā izstiepto aneirismas sieniņu vai izraisīt pastiprinātu asinsriti noteiktā vietā. Tas palielinās aneirismas plīsuma risku, kas ir visnopietnākā komplikācija, kas rada vislielākās briesmas pacienta dzīvībai. Šajā sakarā fizioterapija nav iekļauta visaptverošā smadzeņu aneirismu ārstēšanā.

Tomēr šo ārstēšanas metodi var veiksmīgi izmantot hemorāģiskā insulta gadījumā, kas rodas pēc aneirismas plīsuma. Šajā gadījumā asinis uzkrājas medulā. Ja pacients nemirst tieši no asiņošanas, bieži tiek traucētas daudzas smadzeņu funkcijas. Īpašie simptomi ir atkarīgi no bojātā trauka atrašanās vietas. Lai atjaunotu normālu smadzeņu darbību, nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods. Šeit var veiksmīgi pielietot fizioterapijas ārstēšanas metodes.

Rehabilitācijas periodā fizioterapijas procedūrām ir šādi mērķi:

• pretiekaisuma iedarbība - samazina smadzeņu audu bojājumus;
• absorbējoša darbība - novērš šķidruma uzkrāšanos un nervu šķiedru saspiešanu;
• uzlabojot asins plūsmu apkārtējos veselajos smadzeņu apgabalos ( tas daļēji kompensē zaudētās funkcijas);
• kustību atjaunošana ekstremitātēs kustību traucējumu gadījumā.

Visas fizioterapijas procedūras var iedalīt divās lielās grupās. Pirmajā ietilpst masāža un vingrošana. Šeit ietekme ir nevis uz insulta skarto zonu, bet gan uz ķermeņa muskuļiem un asinsvadiem, kas zaudējuši savas funkcijas smadzeņu asiņošanas dēļ.

Šādas ārstēšanas galvenie principi ir:

• Pasīvās ekstremitāšu kustības... Tos sāk darīt 1 līdz 2 nedēļas pēc hemorāģiskā insulta. Tajā pašā laikā pacients nemēģina sasprindzināt muskuļus. Sākumā svarīgas ir pašas locītavas kustības. Mainās locīšana, pagarināšana, rotācija un cita veida kustības. Ārsts mēģina uztvert visas skartās ekstremitātes locītavas. Ekstremitātes stāvokļa maiņa tiek veikta ik pēc 1 - 2 stundām. Uz šādu laiku roka vai kāja tiek fiksēta noteiktā stāvoklī. Pakāpeniski šis laiks tiek samazināts, un pacients cenšas palīdzēt ārstam ar apzinātu muskuļu kontrakciju.
• Aktīvās kustības... Pacients šādas kustības veic pats, bez ārsta palīdzības, kad viņam sāk atgriezties motoriskās funkcijas. Aktīvo kustību ilgumam sākotnēji nevajadzētu būt ilgākam par dažām minūtēm. Laiks pakāpeniski palielinās.
• Kakla masāža ieteicams smadzeņu asinsrites uzlabošanai. Tas jādara pacientam ērtā stāvoklī komfortablā temperatūrā. Masiera roku kustības ir gludas. Muskuļi nav jāstimulē ( piemēram, ar sporta masāžu) un nedaudz mīcīt.
• Ekstremitāšu ārstnieciskā masāža. Masieris nosaka noteiktu muskuļu grupu stāvokli skartajā ekstremitātē. Tās grupas, kuras atrodas saspringtā stāvoklī ( hipertoniskums) jābūt atslābinātam. Šeit kustības ir lēnākas un vienmērīgākas. Antagonistu grupa ( veicot kustību pretējā virzienā) parasti ir atslābinājies ( hipotonija). Šajā zonā tiek veikta stimulējoša masāža ar glaudīšanu, asākām kustībām un spēcīgāku spiedienu. Tas atjauno muskuļu tonusu un palīdz atjaunot apzinātu kontroli pār kustībām.

Papildus masāžai un vingrošanai tiek izmantotas vairākas procedūras, lai stimulētu audus hemorāģiskā insulta zonā. Tas veicina normālu savienojumu agrīnu atjaunošanu starp neironiem un normalizē nervu impulsu pāreju. Skartajiem muskuļiem var piemērot arī dažas elektrofizikālās procedūras.

Agrīnai rehabilitācijai var izmantot šādas fizikālās un ķīmiskās iedarbības metodes:

• Elektroforēze... Procedūra sastāv no noteiktu medikamentu injicēšanas skartajā zonā elektromagnētisko viļņu ietekmē. Izmantojot īpašu aparātu, varat ievadīt ( saskaņā ar indikācijām) aminofilīna, papaverīna, joda preparāti. Iepazīšanās vieta ( elektrodu pielietojums) tiek izvēlēts atbilstoši aneirisma plīsuma vietai. Strāvas stiprums nedrīkst pārsniegt 3-4 ampērus. Ieteicams 15-20 sesiju kurss ( katru dienu), kas ilgst 15-20 minūtes. Ja nepieciešams, elektroforēzes kursu var atkārtot pēc 1 - 2 mēnešiem.
• Muskuļu elektriskā stimulācija... Procedūra sastāv no strāvas padeves spastiskajai ( saspringts) muskuļu grupas. Tiek izveidots mainīgs aparāta darbības režīms ar frekvenci 100 - 150 Hz. Strāvas stiprums tiek izvēlēts diapazonā no 25 līdz 45 ampēriem, līdz tiek iegūta normāla fizioloģiska muskuļu kontrakcija ( refleksa izskats). Katrs no atlasītajiem laukiem tiek ietekmēts 2-3 reizes 2 minūtes ar īsiem pārtraukumiem ( 45-60 sekundes). Procedūras tiek veiktas katru dienu 20-30 dienas. Intervālam starp ārstēšanas kursiem jābūt vismaz 3 nedēļām.

Nedaudz retāk ultraskaņas viļņus izmanto, lai stimulētu muskuļus un rezorbētu asinis insulta zonā. To ietekme uz nervu sistēmu ir nedaudz agresīvāka, tāpēc pie tām ķeras gadījumos, kad citas metodes nedod taustāmu rezultātu vai pacientam ir specifiskas kontrindikācijas.

Papildus visām iepriekš minētajām procedūrām fizioterapija ietver arī dažādu ārstniecisko vannu izmantošanu. Tie paātrina rehabilitāciju ne tikai pēc hemorāģiskā insulta, bet arī pēc operācijas, lai noņemtu smadzeņu asinsvadu aneirismu.

Visbiežāk tiek noteikti šādi vannu veidi:

• priežu vannas - katra 10 minūtes, 8 - 10 procedūras katru otro dienu;
• sērūdeņraža vannas ( optimālā koncentrācija - apmēram 100 mg / l) - 5 - 10 minūtes, 12 - 14 procedūras katru otro dienu;
• joda-broma vannas - katra 10 minūtes, 10 - 15 procedūras katru otro dienu;
• priežu vannas - katra 10 minūtes, 10 - 12 procedūras katru otro dienu;
• skābekļa vannas - 10 - 20 minūtes, 10 - 15 procedūras dienā.

Siltuma un aukstuma procedūras var piemērot arī lokāli noteiktām muskuļu grupām. Pirmajā gadījumā tiek izmantotas parafīna aplikācijas, bet otrajā - ledus maisiņi. Visu šo metožu kombinācija ļauj ātri atjaunot zaudētās motoriskās un sensorās funkcijas. Tomēr metožu iecelšana jāveic tikai ārstējošajam ārstam. Pēcoperācijas periodā tos lieto tikai gadījumos, kad operācija bijusi sarežģīta un pacientam ir atlikuši neiroloģiski traucējumi. Neviena no iepriekš minētajām metodēm nav ieteicama pirms operācijas vai aneirismas plīsuma. Turklāt, atpūšoties kūrortos un sanatorijās, pacientiem ar smadzeņu aneirismu vajadzētu atturēties no šīm procedūrām ( tos nereti iesaka atpūtniekiem kā atjaunojošus).

4.9 / 5 ( 10 balsis)

Kas ir smadzeņu aneirisma

Aneirisma, visbiežāk sakulāra aneirisma, ir lodveida vai līdzīga masa uz smadzeņu artērijas. Aneirisma, kā es jau atzīmēju, ir sakkulāra un fusiforma. Aneirisma sastāv no trim daļām- kakls, ķermenis un dibens vai virsotne. Atšķirībā no parastās asinsvadu sieniņas, aneirismas virsotne ir nevis trīsslāņu, bet gan viena slāņa un visneaizsargātākā pret plīsumiem, jo ​​īpaši tāpēc, ka uz šo vietu plūst trieciena asins plūsma. Visbiežāk aneirisma atrodas Vilisa apļa priekšējās daļās - dilstošā secībā - PSA priekšējās saskarsmes artērijas aneirisma, tad ICA iekšējās miega artērijas aneirisma,. Retāk sastopamas vertebro-bazilārā baseina aneirismas - OA galvenās artērijas dakšas aneirismas, PICA aizmugurējās apakšējās smadzenīšu artērijas mute. Diezgan reti sastopamas arī periklozes artērijas un citu smadzeņu priekšējo un vidējo smadzeņu artēriju distālo daļu aneirismas.

Aneirismu klasifikācija pēc izmēra

• Miljardi aneirismas - līdz 3 mm;
• Mazas aneirismas - 3 mm - 5 mm;
• Parastais - 5mm-1,5cm;
• Lielas aneirismas - 1,5 cm - 2,5 cm;
• Milzu aneirismas - vairāk nekā 2,5 cm maksimālajā izmērā.

Smadzeņu aneirisma foto

Jūsu uzmanībai piedāvāju 2 aneirismu fotoattēlu - galvenās artērijas un vidējās smadzeņu artērijas dakšiņas, ar kurām man nācās saskarties mūsu klīnikā pēdējo 2 nedēļu laikā.

Galvenās artērijas dakšas sakkulāra aneirisma

Kreisās vidējās smadzeņu artērijas dakšas sakkulāra aneirisma. M2 aneirisma un zari ir apvilkti ar lodīšu pildspalvu.

Galvenās artērijas dakšas aneirisma bija jāpārvieto uz citu veselības aprūpes iestādi endovaskulārai izslēgšanai (piepildīšanai ar spirālēm), un MCA aneirisma tika operēts mūsu klīnikā.

Smadzeņu asinsvadu aneirisma rašanās cēloņi

Arteriālās aneirismas galīgā ģenēze nav skaidra. Daži apgalvo, ka tā ir iedzimta parādība - neattīstīts, akli beidzas īss trauks. Citi saka, ka tas ir iegūts stāvoklis - izspiedums vājā vietā. hemangions- kuģa strukturālā vienība starp gludo muskuļu apļveida zonām. Trieciena viļņa ietekmes rezultātā šis izvirzījums pakāpeniski aug. De-novo aneirismu veidošanās apstiprina jaunu aneirismu klātbūtni kontroles angiogrāfijas laikā jau operētiem pacientiem. Ir arī autoimūna iekaisuma teorija par artēriju aneirismu, kas tiek aktīvi izstrādāta Helsinku Universitātē, piedaloties profesoram J. Hernisniemi. Tādējādi viņš uzskata, ka ar laiku tiks radīts medikaments, kas spēs ārstēt un novērst aneirismas slimību (sevi viņš uzskata par pēdējo no mohikāņiem – tas ir, "aneirismas" ķirurgiem).

Smadzeņu asinsvadu aneirisma - simptomi

Visbiežāk aneirisma debitē ar plīsumu - visbriesmīgāko, bieži letālu komplikāciju. Var būt asiņošana subarahnoidāls, parenhimāls un ventrikulārs, kā arī visa veida šīs trīsvienības kombinācijas.

No netipiskām izpausmēm - pseidotumors, ar milzu aneirismu, tas var uzvesties kā audzējs un saspiest smadzenes un nervus, izraisot fokusa neiroloģiskus simptomus.

Migrēna gaita izpaužas ar hemikranialģiju.

Pseidoradiāls imitē išiass - sāpes kājās, ko izraisa asiņu ieplūšana muguras smadzeņu gala cisternā.

Meningītam līdzīgs- šajā gadījumā pacienti ar aizdomām par bakteriālo meningītu var nokļūt infekciozajā slimnīcā, kur tikai ar lumbālpunkciju tiek diagnosticēts SAH un ir aizdomas par aneirismas plīsumu.

Psihotisks- nosaukums runā pats par sevi.

Smadzeņu aneirismas ārstēšanas metodes

Ķirurģiskā

Aneirismu ārstē tikai ķirurģiski – ar tiešu iejaukšanos, izslēgšanu ar klipēšanu, ietīšanu ar dažādiem materiāliem (retāk) vai endovaskulāru metodi. Pacientiem bez plīsuma riska faktoriem var novērot tikai miljardus aneirismu. Aneirismas bez iepriekšējas asiņošanas ir pakļautas arī ķirurģiskai ārstēšanai. Plīsumu ir vieglāk novērst, nekā ārstēt tā letālās sekas – angiospazmu un griešanas aneirismu akūtākajā periodā.

Intraoperatīva fotogrāfija no apgrieztas kreisās vidējās smadzeņu artērijas aneirismas.

CT angiogrāfija nākamajā dienā pēc operācijas. Aneirisma ir izslēgta. Kreisās MCA M2 segmenti ir kontrastēti.

Sarkanais aplis apzīmē intervences zonu, kurā ir uzstādīti 2 klipi. Ir angiospasmas pazīmes.

Operācijas zonā ar native CT skenēšanu smadzenēs, neliels daudzums asiņu - impregnēta surzhiselle.

Uz CT kaulu režīmā klips ir skaidri redzams.

Smadzeņu asinsvadu aneirisma - sekas pēc operācijas

Operācijas sekas, kā arī pašas slimības dabiskā gaita ļoti bieži ir smadzeņu angiospazmas, kas noved pie neapmierinošiem ārstēšanas rezultātiem – līdz nāvei vai smagam neiroloģiskam deficītam parēzes un paralīzes, afāzijas, psihisku traucējumu (kas ir raksturīga priekšējās komunikāciju artērijas aneirismām). Kā pašas operācijas komplikācija var būt meningīts, kas saistīts ar asiņu klātbūtni - bagātīgu uzturvielu barotni subarahnoidālajā telpā, bazālajās cisternās, smadzeņu išēmiju, diezgan ilgu operācijas laiku.

Tādējādi arteriālo aneirismu ārstēšana ir ļoti aktuāla un sarežģīta problēma neiroķirurģijā, īpaši akūtākajos un akūtākajos asiņošanas periodos.

Raksta autors: Rāmis ap tekstu