Kas ir migla pēc operācijas? Rehabilitācija pēc lāzera redzes korekcijas operācijas. Lāzera korekcijas? Vai tādu ir daudz?

PRK— Fotorefraktīvā keratektomija ir pirmā lāzera redzes korekcijas tehnoloģija, kas 1989. gadā tika ieviesta plašajā refrakcijas ķirurgu klīniskajā praksē. PRK operācija ietver eksimēra lāzera izmantošanu radzenes audu virsmas mikroskopisko frakciju fotoķīmiskai ablācijai (iztvaicēšanai), pakļaujot to ultravioletā lāzera staram.

Fotorefraktīvā keratektomija

Fotorefraktīvā keratektomija sastāv no diviem galvenajiem posmiem. Pirmais posms sastāv no radzenes epitēlija noņemšanas vairākās modifikācijās, kā arī daļu no Bowman membrānas. Pēc radzenes virsmas slāņa, ko sauc par epitēliju, noņemšanas lāzers ļauj modificēt radzenes virsmu atkarībā no esošās refrakcijas kļūdas.

Acs PRK lietošanas ierobežojumi:

• Miopija no -1,0 līdz -6,0 D.
• Astigmatisms no -0,5 līdz -3,0 D.
• Tālredzība līdz +3,0 D.

Ar PRK palīdzību radzenes stromas iztvaicēšana tiek veikta ar ārkārtēju precizitāti, ko nevar veikt manuāli, kas vienāda ar 1/3 mikronu (milimetra tūkstošdaļām), un ar reproducējamību, kas nav sasniedzama ar citiem līdzekļiem. Stabils refrakcijas efekts pēc PRK redzes korekcijas ir iespējams tikai tad, ja tiek mainīta radzenes galvenā slāņa stromas ģeometrija. Nepieciešamā lāzera ekspozīcijas dziļuma sasniegšana PRK laikā ir nopietna problēma, un tāpēc visas PRK metodes, kuru mērķis ir stromas slāņu iztvaicēšana (operācijas galvenā refrakcijas stadija), atšķiras ar iespēju “izlaist” pirmos divus slāņus. radzene – radzenes virsmas epitēlijs un Boumena membrāna.

PRK operācija. Darbības veidi

Tipiska “klasiskā” acu PRK operācija kā pirmais posms ietver elementāru epitēlija un Boumena membrānas mehānisku noņemšanu (skarifikāciju). Plaši izplatītas ir radzenes epitēlija ķīmiskās un mehāniskās noņemšanas kombinācijas - M-PRK, trans PRK, LASEK, epi-LASEK, MAGEK. PRK korekcijas metožu pārpilnība ir saistīta ar vēlmi izstrādāt optimālāko operācijas metodi, kas ļauj iegūt stabilu pēcoperācijas rezultātu, saīsina rehabilitācijas periodu un samazina pēcoperācijas komplikāciju iespējamību.

M - PRK. Burts "M" acs PRK metodes nosaukumā norāda uz radzenes audu epitēlija slāņa mehānisku noņemšanu, izmantojot īpašu lāpstiņu - noslīpējumu. Šī radzenes epitēlija noņemšanas metode tika izstrādāta pirmajām PRK operācijām un tiek izmantota joprojām. Daudz saudzīgāka procedūra ir radzenes deepitelizācija, izmantojot ablāciju ar plašu eksimērlāzera staru, ko veic ar trans-PRK.

Trans PRK. Šajā modifikācijā fotorefraktīvā keratektomija ietver radzenes epitēlija noņemšanu, izmantojot lāzeru. Šīs PRK metodes galvenais trūkums ir epitēlija noņemšana viendabīgā slānī, savukārt radzenes perifērijā epitēlija slānis ir daudz biezāks nekā radzenes centrā. Epitēlija paliekas var būtiski ietekmēt rezultāta precizitāti un stabilitāti pēc operācijas. Tomēr jaunākās paaudzes eksimēru lāzeri pilnībā izvairās no šī trūkuma, kas ir izraisījis jaunu trans-PRK tehnoloģijas pārdomāšanu un neparasti lielu interesi par tās izmantošanu no refrakcijas ķirurgu puses.

Transepitēlija fotorefraktīvā keratektomija vai trans-PRK tiek veikta divos veidos. Izmantojot bezkontakta metodi, eksimērlāzers, kas maina arī radzenes izliekumu, veic radzenes epitēlija auksto lāzerablāciju (noņemšanu) ķirurģiskajā zonā.

Eksimerlāzera PRK korekcijas pirmajās dienās tika izmantots skenējošais spraugas lāzers vai pilnas apertūras Gausa plata stara lāzers. Tomēr abos gadījumos trans-PRK bija divpakāpju procedūra, jo pāreju un pāreju no dziļitelizācijas stadijas uz galveno refrakcijas stadiju noteica ķirurgs, vizuāli novērojot radzenes stromas zonu parādīšanos ķirurģiskajā zonā, mainot stromas audu mirdzuma raksturs apgaismojuma staros lāzera apstarošanas laikā.

Izmantojot mūsdienu lāzerus, acs vienlaicīga Trans PRK tehnika ietver refrakcijas un epitēlija profila programmatūras lietojumprogrammu kā daļu no vienas ablācijas. Tas ļauj ne tikai pilnībā novērst “cilvēcisko faktoru” un izvairīties no radzenes pārkaršanas radītām komplikācijām, bet arī ņemt vērā radzenes epitēlija un tās stromas ablācijas koeficienta atšķirību un kompensēt enerģijas zudumus perifērijā. radzenes izliekuma dēļ.

Lasek. Lāzera PRK redzes korekcija pēc Lasek metodes tiek veikta, izmantojot speciālu tērauda gredzenu, kas tiek novietots uz radzenes virsmas, kā rezultātā veidojas kauss, kura apakšā ir radzene. Radzenes virsmu apstrādā ar spirta šķīdumu, apstrādes beigās gredzenu noņem un aci bagātīgi mazgā ar fizioloģisko šķīdumu. Pēc radzenes epitēlija pakļaušanas spirta šķīdumam tiek traucēta tā saistība ar Boumena membrānu, kā rezultātā to var rūpīgi atdalīt ar tuferi vai lāpstiņu. Tiek veikta acs PRK operācijas galvenā stadija, pēc kuras epitēlijs atgriežas savā vietā, kas ir vairāk fizioloģisks risinājums un kas netiek veikts ne ar M-PRK, ne trans PRK.

Epi-Lasik. PRK operācijas metode, izmantojot Epi-Lasik tehnoloģiju, ir nākamais loģiskais solis redzes lāzerkorekcijas tehnoloģijas attīstībā. Epi-Lasik izmanto īpašu instrumentu, ko sauc par epikeratomu. Ar epikeratoma palīdzību tiek noņemts radzenes epitēlijs, kas tiek nolobīts no Boumena membrānas “vāciņa” veidā. Tiek veikta PRK korekcijas stadija, kuras beigās epitēlijs tiek ievietots atpakaļ vietā.

MAGEK. PRK acu operācija, izmantojot šo tehnoloģiju, ietver radzenes epitēlija noņemšanu ar jebkuru no iespējamām metodēm. Šajā tehnikā galvenā tehnoloģijas nianse ir īpašas ārstnieciskas vielas Mitomicīna C izmantošana, kas ir citostatisks līdzeklis. Pēc PRK lāzerkorekcijas galvenās stadijas uz radzenes stromas uz 30-60 sekundēm tiek uzklāts Mitomicīns S. Fotorefraktīvā keratektomija Magek modifikācijā parasti tiek veikta lielai tuvredzībai, lai samazinātu radzenes apduļķošanās risku pēc plkst. operācija.

Katrai no uzskaitītajām acu PRK metodēm ir savi plusi un mīnusi, un lēmums par vēlamāko metodi paliek refrakcijas ķirurga ziņā, jo katrs speciālists vadās pēc saviem priekšstatiem par efektivitāti, pamatojoties uz klīnikas aprīkojumu. . Tomēr jebkuru šīs operācijas modifikāciju raksturo standarta ārstēšanas stadija.

PRK operācija. Lāzerkorekcijas stadijas

• Abās acīs tiek ievietoti anestēzijas acu pilieni;
• Pacients tiek novietots uz operāciju galda zem lāzera sistēmas;
• Lai novērstu plakstiņu mirgošanu, ir uzstādīts plakstiņu paplašinātājs;
• Eksimēra lāzers nosaka acs optisko centru, dati tiek ievadīti Eye-tracker atmiņā un pacientam tiek lūgts apskatīt spilgti sarkanu punktu;
• Radzenes deepitelizāciju veic, izmantojot vienu no vēlamajām metodēm, atkarībā no acs PRK modifikācijas;
• Radzenes virsma tiek modificēta atkarībā no ametropijas pakāpes un veida, veidojot attēla fokusu uz tīkleni: lāzers noved pie radzenes izliekuma saplacināšanas tuvredzības gadījumā, tālredzības gadījumā, lāzera darbības ir vērstas uz papildu izliekuma piešķiršanu un astigmatisma gadījumā radzenes pārveidošanu atkarībā no tās izliekuma nelīdzenuma;
• Pēc PRK refrakcijas stadijas pabeigšanas acs mazgā ar speciālu šķīdumu, ķirurgs noņem plakstiņu spoguli un iepilina antibakteriālos pilienus.

Kopējais PRK operācijas ilgums abām acīm kopumā ir mazāks par piecām minūtēm, un tā tiek veikta vietējā anestēzijā ambulatorā veidā, tā sauktajā “vienas dienas slimnīcas” režīmā. Tomēr pēcoperācijas periodā nepieciešama papildu medicīniskā personāla uzraudzība.

Pēc PRK. Atveseļošanās periods

Pēc PRK operācijas ķirurgs pārbaudīs aci, izmantojot īpašu ierīci. Tā kā operācija bojā radzenes epitēliju un Boumena membrānu, diskomforta mazināšanai tiek izmantotas mīkstas kontaktlēcas.

Nepatīkamas sāpes, piemēram, sāpes acīs, asarošana un fotofobija, var ilgt līdz 3-5 dienām, līdz radzenes epitēlijs ir pilnībā atjaunots. Šajā laikā vēlams lietot saulesbrilles, kas ne tikai palīdz mazināt sāpes, bet arī samazina miglojuma (radzenes apduļķošanās) risku pēcoperācijas periodā.

Pirmajās dienās pēc acs PRK redzes asums nebūs maksimāls, rezultāts parādīsies pakāpeniski, lai gan diezgan ātri. Tomēr pirmajā mēnesī pēc PRK operācijas var rasties oreols ap gaismas avotiem vakarā un redzes asuma svārstības.

Tomēr lielākā daļa pacientu var sagaidīt vismaz tādu pašu redzes asumu, kāds viņiem bija ar brillēm vai kontakta korekciju pirms operācijas. Pilnīga redzes funkciju atjaunošana pēc PRK operācijas parasti ilgst līdz 1 mēnesim, kura laikā pacientam jābūt ārstējošā ārsta uzraudzībā un jāievēro noteiktais acu pilienu iepilināšanas režīms, lai iegūtu optimālu rezultātu pēc acs PRK.

PRK korekcija. Priekšrocības un trūkumi

• Ilgstoša pēcoperācijas iedarbība tikai zemas un mērenas ametropijas pakāpes gadījumā;
• Augsta redzes kvalitāte pēc PRK operācijas;
• Ķirurģiskās ārstēšanas necaurlaidība;
• Radzenes mehānisko īpašību pilnīga saglabāšana;
• Labi prognozēts dzīšanas progress pēcoperācijas atveseļošanās periodā;
• Zema iespējamo komplikāciju rašanās iespējamība gan operācijas laikā, gan pēc tās;
• Lāzera redzes korekcijas PRK iespēja plānām radzenēm;
• Ilgstošā periodā pēc PRK pacientam nav nekādu fizisko aktivitāšu un ierastā dzīvesveida ierobežojumu.

• Smags diskomforts un nepatīkamas sāpes pirmajā dienā pēc PRK operācijas;
• Grūtības dozēt operācijas refrakcijas efektu;
• Ilgs (līdz nedēļai) redzes atjaunošanas periods;
• Nepietiekamas vai pārmērīgas korekcijas varbūtība (vidēji no 0,25 līdz 0,75 D);
• "Miglas" veidošanās (viegla nestabila radzenes virspusēja apduļķošanās);
• Operācijas refrakcijas efekta regresija par 0,5-3,0 D un robežās no 2,5% līdz 10% gadījumu atkarībā no pirmsoperācijas ametropijas pakāpes.

Un, lai gan fotorefraktīvā keratektomija ir tehniski vienkārša operācija, tai nepieciešama rūpīga pirmsoperācijas izmeklēšana un rūpīga un dažos gadījumos arī ilgstoša pēcoperācijas novērošana.

PRK operācija. Izredzes

Acs PRK bieži tiek kritizēta kā arhaiska metode ar pārāk daudziem trūkumiem. Grūti viennozīmīgi pateikt, vai šī kritika ir taisnīga, taču fotorefraktīvā keratektomija bija zināms posms redzes lāzerkorekcijas metožu attīstībā un veidošanā. Tieši PRK acu operācija kļuva par iespēju, kas pirmo reizi tika izmantota plašākā redzes korekcijas praksē.

Uzlabojoties redzes lāzerkorekcijas tehnoloģijām, daži refrakcijas ķirurgi un acu klīnikas gandrīz pilnībā atteicās no acs PRK, ko noteica metodes nepilnības, ierobežotais ametropijas pakāpju korekcijas diapazons un salīdzinoši ilgs atveseļošanās periods pēc PRK operācijas. .

Tomēr ir vērts atzīmēt, ka PRK operācija ir neaizstājama plānām radzenēm, kad tās biezums neļauj veikt Lasik, vai sejas skeleta anatomiskās struktūras īpatnību gadījumos, kas neļauj uz radzenes uzstādīt mikrokeratomu. Uzlabojot lāzera sistēmas un radzenes epitelizācijas metodes, PRK acu ķirurģija pašlaik piedzīvo atdzimšanu.

Redze pēc lāzerkorekcijas tiek atjaunota divu stundu laikā pēc iejaukšanās. Ja esat ieradies ar automašīnu, ar to ir pilnīgi iespējams izbraukt pēc korekcijas tajā pašā dienā, taču tas nav ieteicams sakarā ar iespējamo diskomfortu acīs. Pēc operācijas nav būtisku ierobežojumu fiziskās un vizuālās aktivitātes ziņā. Šādā gadījumā divas nedēļas vēlams izvairīties no sporta zālēm, pirtīm, peldbaseiniem, komandu sporta veidiem, jo ​​tādējādi var tikt traumēta radzene, kas vēl nav pilnībā atveseļojusies. Šajā pašā periodā jums vajadzētu izvairīties no acu kosmētikas (tušas, acu ēnas utt.) lietošanas.

Galīgās atveseļošanās periods ir stingri individuāls un atkarīgs no daudziem faktoriem.

Pēc PRK operācijas

Pēc PRK uz acs tiek uzlikta speciāla mīksta kontaktlēca, kuru nevar izņemt četras dienas. Pacientam tiek ievadīti speciāli antibakteriāli acu pilieni un Actovegin želeja. Šo želeju ievieto apakšējā konjunktīvas maisiņā uz nakti operācijas dienā. Sāpes pēc PRK var saglabāties diezgan ilgu laiku (līdz pat vairākām dienām). Lai mazinātu sāpes acīs, varat lietot jebkuru nesteroīdo pretsāpju līdzekli. Pēc operācijas nākamajā dienā četras reizes dienā jāiepilina zāles ar antibiotiku un pēc tam piecas minūtes vēlāk jāievieto gēlā ar Actovegin. Lietojot šos medikamentus, jāuzmanās, lai pudeles gals nenokļūtu acī, jo tas var ne tikai izraisīt infekciju, bet arī vēl vairāk traumēt radzeni.

Pirmajās divās dienās pēc PRK pacientu var traucēt asarošana, fotofobija, svešķermeņa sajūta acī un gļotu izdalījumi no deguna, jo deguna asaru kanāls ieplūst deguna dobumā. Vairumā gadījumu šie simptomi izzūd, neatstājot pēdas. Rehabilitācijas periodā, tas ir, pirmajās četrās dienās, nedrīkst lietot alkoholiskos dzērienus, jo tas samazina antibakteriālo pilienu efektivitāti un samazina radzenes dzīšanas ātrumu.

Ceturtajā dienā pēc PRK ārsts klīnikā apskates laikā izņem kontaktlēcu. Pēc tam ķirurgs pārbauda aci, lai noteiktu, vai radzene dziedē. Ja radzenes virsmas slāņi tiek atjaunoti normāli, pacientam tiek ievadīti acu pilieni, kas būs jāiepilina saskaņā ar shēmu. Pirmajās divās nedēļās jāizvairās no mehāniskas ietekmes uz aci, tas ir, nevajadzētu to berzēt, jo tas palielina radzenes bojājumu risku. Mazgāšana ir atļauta piesardzīgi. Varat arī vadīt normālu dzīvesveidu un spēlēt sportu. Ja pirms PRK tika veikta tīklenes papildu lāzerkoagulācija, intensīvas fiziskās aktivitātes nav ieteicamas. Ierobežojumu periods ir individuāls un to nosaka ārsts. Divas nedēļas pēc PRK nav nepieciešams apmeklēt pirti, peldbaseinu vai lietot kosmētiku. Plānotās pēcoperācijas pārbaudes tiek veiktas pēc divām nedēļām un pēc tam pēc 1, 3, 6, 12 mēnešiem.

Pēc LASIK operācijas

Pēc LASIK pacients paliek ambulatorā vismaz divas stundas. Šajā laikā viņu apskata ķirurgs, kurš operēto var nosūtīt mājās. Diskomforts pēc LASIK parasti ilgst ne vairāk kā dažas stundas (no 2 līdz 6), kā arī var rasties dedzināšana, asarošana un fotofobija. Ja pēcoperācijas periodā rodas ievērojama fotofobija, acu aizsardzībai varat izmantot saulesbrilles. Pirmajā dienā pēc iejaukšanās ir aizliegts jebkāda iemesla dēļ pieskarties acij. Naktīs ir nepieciešams valkāt īpašus aizsargājošus oklūderus. Pilieni ar antibiotiku un mitrinošu šķīdumu (mākslīgā asara) būs jāiepilina ik pēc divām stundām (intervālam starp zālēm jābūt apmēram piecām minūtēm). Nākamajā dienā pacientam jāatgriežas klīnikā, lai veiktu papildu pārbaudi. Antibakteriālās ārstēšanas ilgums parasti ir septiņas dienas, un mākslīgās asaras var lietot mēnesi pēc LASIK. Pirmajā nedēļā pēc operācijas nedrīkst lietot alkoholu, jo tas kavē pilienu antibakteriālo iedarbību. Pacientam ir atļauts piekopt normālu dzīvesveidu un neierobežot fiziskās aktivitātes, izņemot gadījumus, kad pirms LASIK tika veikta tīklenes lāzerkoagulācija. Jau nākamajā dienā pēc operācijas jūs varat viegli nomazgāt acis, bet nespiediet uz tām. Divas nedēļas pacientam jāizvairās no saskarsmes ar cilvēkiem, kuri ir slimi ar gripu vai akūtu elpceļu vīrusu infekciju, nepārdzesēt, tostarp jāizvairās no auksta gaisa iekļūšanas acu zonā, jo tas var izraisīt iekaisumu. Divas nedēļas pēc LASIK nevar apmeklēt saunu, peldbaseinu vai lietot kosmētiku. Plānotie izmeklējumi tiek veikti pēc 4, 7, 14 dienām un pēc tam 1, 3, 6, 12 mēnešus pēc operācijas.

Ir arī atsevišķi ierobežojumi, kas sīkāk jāapspriež ar savu ārstu. Ja pēc LASIK rodas diskomforts acī, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Pārbaudes laikā ārsts varēs identificēt problēmu un sniegt kompetentus ieteikumus. Jebkurā labā klīnikā ir dežūras tālrunis, uz kuru varat zvanīt jebkurā diennakts laikā, arī naktī, un saņemt kompetentu atbildi no speciālista.

Fotorefraktīvā keratektomija Šī ir pirmā acu operācija, kas veikta, izmantojot eksimēru lāzeru.

Medicīnas vēsturē šo redzes atjaunošanas paņēmienu vispirms izmantoja vācu ārsti Teo Seilers un Volensaks, bet pēc tam 1985. gadā amerikāņu ķirurģe Margerita Makdonalda.

Pirms tam radiālā keratektomija tika plaši izmantota medicīnā, profesors Svjatoslavs Fedorovs pamatoti tiek uzskatīts par tās dibinātāju. Izmantojot šo metodi, ķirurgi ar skalpeli mainīja radzenes izliekumu, izdarot iegriezumus uz tās virsmas pareizajās vietās.

Ar PRK redzes noviržu korekcijas princips ir vienāds, bet redzes korekcijas efekts tiek panākts bezkontakta veidā.

Kas ir šī metode, kādas ir tās priekšrocības un trūkumi, var saprast, pētot, kā lāzers ietekmē formu. Viņš it kā sasmalcina tā slāņus, pakāpeniski noņemot daļu no šūnām, kā rezultātā tiek sasniegti tie izliekuma parametri, kas nepieciešami redzes optiskās funkcijas normalizēšanai. Šī “simulācija” iespējama, pateicoties lāzera spējai iztvaikot ūdeni no radzenes šūnām, t.i. radikāli mainīt tos.

PRK tehnika tiek izmantota, lai labotu:

• tuvredzība (no -1 līdz - 6 dioptrijām);
• astigmatisms (no 0,5 līdz 3 dioptrijām);
• tālredzība līdz +3 dioptrijām.

Operācijas gaita

1. Acu pilienu lietošana sāpju mazināšanai.

2. Plakstiņu spoguļa uzstādīšana.

3. Nostipriniet savu skatienu, fokusējoties uz konkrētu gaismas objektu vai izmantojot vakuuma gredzenu (kā norādīts).

4. Plāna epitēlija slāņa mehāniska noņemšana no acs (no plānotās ķirurģiskās iejaukšanās zonas).

5. Radzenes konfigurācijas maiņa ar lāzera staru.

6. Izskalojiet aci ar aseptisku šķīdumu.

7. Mākslīgās aizsarglēcas uzstādīšana.

Neatkarīgi no tā, vai tiek operēta viena vai abas acis, korekcija parasti tiek pabeigta dažu stundu laikā.

PRK blakusparādību risks ir ievērojami mazāks nekā ar skalpeli. Taču fotorefrakcijas metodes laikā tiek bojāts virsmas epitēlijs un Boumena membrāna, tāpēc kādu laiku ir jānēsā fiksācijas lēcas, un pacienti izjūt diskomfortu un sāpes pirmajās 2-3 dienās pēc operācijas.

Šādas iejaukšanās neapšaubāma priekšrocība ir vizuālo funkciju atjaunošana.

Cenšoties saglabāt acs šūnu struktūru, oftalmologi ir izstrādājuši mazāk traumatisku metodi - transepitēlija fotorefraktīvā keratektomija . Ar to piekļuvi radzenei nodrošina aukstā lāzerablācija, t.i. radzenes epitēlija profils tiek noņemts ar to pašu lāzeru, bet bez mehāniskas iejaukšanās.

Tas ļauj dažu dienu laikā atjaunot acs virsmas slāņus pēc operācijas un samazināt sāpes pacientiem. Turklāt tiek saglabāta radzenes izturība un dabiskā šūnu struktūra.

Frk vai lasik: kas ir labāks?

Visas redzes korekcijas metodes, izmantojot lāzertehnoloģijas, ir balstītas uz optimālu optisko īpašību atgriešanas principu acs radzenei, tomēr starp tām ir noteiktas atšķirības:

1. Lāzera redzes korekcija, izmantojot PRK metodi - radzenes virsmas slāņa maiņas metode.

2.Lāzera asistēta intrastromāla keratomileīze (LASIK) - paņēmiens acu refrakcijas spēka koriģēšanai, kas tiek veikts pakāpeniski:

• caur iegriezumu radzenes virsmā;
• paceļot to un nodrošinot piekļuvi tās dziļajiem slāņiem;
• ar lāzera iedarbību uz radzenes slāņa iekšējo struktūru;
• caur atgriešanos vietā.

Šī metode tika izgudrota, lai samazinātu erozijas izmaiņas epitēlijā pēc PRK, jo LASIK saglabā gandrīz visas epitēlija šūnas un Bowman membrānu. Tādējādi šī operācija samazina akūtu sāpju smagumu pacientiem (tās pazūd stundas laikā pēc operācijas).

Video:

Atveseļošanās pēc operācijas

Pēc redzes nav īpašu ierobežojumu.

Tas viss ir nepieciešams, lai pēc operācijas izvairītos no acu gļotādu kairinājuma vai tās jutīgās virsmas inficēšanās.

Redzes atveseļošanās pēc PRK notiks pakāpeniski:

• sākumā (1-4 dienu laikā) pacientiem var rasties mērenas sāpes, dedzināšana un nieze acīs;
• ceturtajā dienā oftalmologs noņem aizsarglēcu un parasti visas nepatīkamās sajūtas acīs pa šo laiku ir pārgājušas;
• mēneša vai ilgāka laika (līdz gadam) laikā redzes asums kļūst augstāks (60-100%).

), lai izvairītos un novērstu pēcoperācijas komplikāciju rašanos.

Lai saņemtu citātu: Zolotarevs A.V., Spiridonovs E.A., Kļujeva Z.P. Radzenes apduļķošanās novēršana pēc eksimērlāzera PRK // RMZh. Klīniskā oftalmoloģija. 2002. Nr.4. 147. lpp

Miglas veidošanās novēršana pēc PRK A.V. Zolotarevs, Ye.A. Spiridonovs, Z.P. Kļujeva

A.V. Zolotarevs, Ye.A. Spiridonovs, Z.P. Kļujeva
118 gadījumu kontroles un atbilstības pētījums atklāja, ka intraoperatīvi MMC lietojumi PRK samazināja miglas veidošanos apmēram desmit reizes, bez jebkādām komplikācijām 8–16 mēnešu novērošanas laikā.

Viena no galvenajām fotorefraktīvās keratektomijas (PRK) problēmām joprojām ir lēnā galīgā ārstēšanas rezultāta sasniegšana. Refrakcijas stabilizēšanās process ilgst vairākus mēnešus, un dažreiz to pavada regresija un/vai radzenes stromas subepiteliālas apduļķošanās parādīšanās, ko sauc par "hayes" vai "fleur". “Hayes” no patiesajām radzenes apduļķojumiem atšķiras, pirmkārt, ar savu labdabīgo gaitu: attīstoties pirmajos mēnešos pēc PRK un sasniedzot maksimālo intensitāti, notiek spontāna reversā attīstība, pastāvīgi saglabājoties 1,3-6% gadījumu.
Saskaņā ar konfokālo mikroskopiju, migla veidojas glikozaminoglikānu nogulsnēšanās, kolagēna sintēzes, aktivēto keratocītu proliferācijas un migrācijas rezultātā stromas virspusējos slāņos fotoablācijas zonā, tas ir, tas atspoguļo subepiteliālo fibrozi.
Tradicionāla ilgstoša kortikosteroīdu zāļu lietošana pēc PRK ļauj ne tikai samazināt dūmakas veidošanās intensitāti un biežumu, bet arī zināmā mērā kontrolēt refrakcijas pēcoperācijas dinamiku. Tajā pašā laikā radzenes apduļķošanās fotoablācijas zonā nereti izrādās noturīgāka un intensīvāka, tādēļ nepieciešama aktīvāka ārstēšana: medikamenti, lāzers vai pat operācija.
Smagas necaurredzamības, kas ir izturīgas pret ārstēšanu, nav tik izplatītas. Taču pat mērena pārejoša „dūmaka” tās pastāvēšanas laikā noved pie nekoriģētā redzes asuma samazināšanās, daļējas sākotnējās refrakcijas atgriešanās, samazina vislabāk koriģēto redzes asumu un kontrastjutību, pasliktinot pacientu dzīves kvalitāti.
Tā ir radzenes apduļķošanās problēma, kā arī sāpes un lēna optiskā efekta sasniegšana, kas padara PRK par daudz mazāk populāru paņēmienu salīdzinājumā, piemēram, ar LASIK. Tajā pašā laikā ir grūti noliegt, ka PRK ir mazāk traumatiska un potenciāli bīstama kā neķirurģiska tehnika.
Ņemot vērā “Hayes” proliferatīvo raksturu, īpašu uzmanību ir pelnījusi dažādu oftalmoloģijas medikamentu lietošanas vēsture, kas kavē proliferāciju. Citostatisko zāļu lietošana vienā reizē radīja revolūciju vairāku acu slimību ārstēšanā. Īpaši populārs medikaments no citostatisko līdzekļu grupas pašlaik ir Mitomicīns-S (MMC).
MMC ir pretvēža antibiotika, kas DNS ķēdes sintēzes laikā izjauc saišu veidošanos starp aminoskābēm adenīnu un guanīnu, tādēļ strauji dalošās šūnas (audzēji, proliferējoši fibroblasti) ir visjutīgākās pret zālēm.
Oftalmoloģijā MMS jau sen ir ļoti aktīvi lokāli izmantots glaukomas ķirurģijā, pterigija ķirurģijā, acu pemfigus un pavasara kataras ārstēšanā. Glaukomas un pterigija ķirurģijā lieto aplikāciju veidā, pemfigus gadījumā MMS injicē zem konjunktīvas, bet pavasara kataras ārstēšanai - pilienu veidā.
MMC antiproliferatīvā aktivitāte ir izmantota arī refrakcijas ķirurģijā. Smagas subepiteliālas fibrozes ārstēšanai pēc PRK P. A. Majmudar et al. izmantoja radzenes necaurredzamību mehānisku skarifikāciju, kam sekoja MMC šķīdumā samērcēta celulozes sūkļa uzlikšana, līdzīgi kā šo zāļu intraoperatīvās lietošanas metode glaukomas ķirurģijā. Eksperimentos ir atkārtoti parādīta iespēja novērst radzenes apduļķošanos pēc PRK, izmantojot MMS.
Papildus pozitīvajām īpašībām citotoksiskās zāles ir pazīstamas arī ar savu toksicitāti. Tikmēr zāļu komplikāciju attīstība parasti ir atkarīga no devas. Literatūrā ir norādītas tādas lokālas blakusparādības, lietojot augstas koncentrācijas MMC (0,04% un vairāk), piemēram, tūska, līze, radzenes un sklēras perforācija, irīts, sekundāra glaukoma. Tajā pašā laikā daudzi autori apraksta pilnīgi drošu MMS lietošanu šajā koncentrācijā. Zāļu koncentrācija 0,02% un tās iedarbība uz 2 minūtēm, kam seko rūpīga aplikācijas zonas mazgāšana, neizraisa šīs komplikācijas, saglabājot augstu efektivitāti.
Saskaņā ar iepriekš minēto, mūsu darba mērķis bija izpētīt MMC profilaktiskās lietošanas drošību un efektivitāti, lai novērstu radzenes vēlīnās apduļķošanās veidošanos pēc PRK.
materiāli un metodes
Eksimērlāzera PRK ar intraoperatīvu MMS lietošanu tika veikta 354 acīm (209 pacienti). 301 acs tika operēta tuvredzības dēļ. No tām 12 acīm bija viegla tuvredzība, 115 – mērena tuvredzība, 156 – augsta tuvredzība un 18 acīm bija “ekstrēma” tuvredzība ar sfērisku ekvivalentu vairāk nekā 10 D. 33 acis tika operētas hipermetropijas, hipermetropiskā astigmatisma un jaukta astigmatisma dēļ. . Turklāt pēc tradicionālās PRK atlikušās tuvredzības noteikšanai tika veikti 20 atkārtoti PRK.
Dati no visiem 209 pacientiem (354 acis), kas operēti, izmantojot MMS, kalpoja, lai novērtētu šo zāļu ietekmi uz agrīno pēcoperācijas periodu pēc PRK, proti: par epitelizācijas laiku un agrīnu komplikāciju iespējamību.
Lai pētītu MMS lietošanas ilgtermiņa rezultātus, no kopējā acu skaita (118 acis no 85 pacientiem) tika atlasīta pacientu grupa ar novērošanas periodu ilgāku par 8 mēnešiem (no 8 līdz 16 mēnešiem, vidējais novērošanas periods 11,6 ± 0,48 mēneši). Šo pacientu vecums (33 vīrieši un 85 sievietes) bija no 18 līdz 53 gadiem (vidējais vecums 30,0±1,43 gadi). 30 acīm bija mērena tuvredzība (saskaņā ar refrakcijas sfērisko ekvivalentu), 88 acīm bija augsta tuvredzība. Ablācijas vidējā sfēriskā sastāvdaļa eksperimentālās grupas pacientiem bija 6,13±0,33D (no 3,25D līdz 10,75D), ar vidēji smagu tuvredzību 4,37±0,43D (no 3,25D līdz 5,85D) un ar lielu tuvredzību 7,89±0,24D (D). no 6.10D līdz 10.75D). Vidējā cilindriskā sastāvdaļa bija 1,75 ± 0,20 D (diapazons no 0,00 D līdz 5,25 D). Vidējais ablācijas dziļums ir 107,31±5,02 µm (no 77 līdz 175 µm).
Kontroles grupa bija pacientu grupa – 118 acis atlasītas no 1900 iepriekš operētām acīm, neizmantojot MMS. Katras kontroles acs parametri tika atlasīti ar maksimālu atbilstību konkrētas acs parametriem eksperimentālajā grupā (pa pāriem). Vidējā sfēriskā sastāvdaļa kontroles grupā bija 6,06 ± 0,33 D (no 3,25 D līdz 11,00 D), ar mērenu tuvredzību 4,54 ± 0,37 D (no 3,25 D līdz 6,00 D) un ar augstu tuvredzības pakāpi 7,90 ± 0,27 D (no 6.10 D. līdz 11.00 D); vidējā cilindriskā sastāvdaļa 1,35±0,24D; ablācijas dziļums 105,70±5,32 µm. Tādējādi kopējais grupu skaits, novērošanas periods, ablācijas sfēriskās un cilindriskās sastāvdaļas, lāzera iedarbības dziļums eksperimentālajā un kontroles grupā bija identisks: katrā “eksperimenta-kontroles” pārī sfēriskā komponente atšķīrās ne vairāk kā par 0,75D , cilindriskā sastāvdaļa - ne vairāk kā 1,25D, ablācijas dziļums - ne vairāk kā 15 mikroni, vecums - ne vairāk kā 7 gadi. Šai pāra metodei ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar metodi, kurā tiek izveidotas eksperimentālās un kontroles grupas no nejauši iegūtiem datiem, un tā ļauj veikt visprecīzāko salīdzinājumu.
PRK procedūra bija standarta: pēc epibulbārās anestēzijas (0,5% dikaīna šķīdums) tika veikta mehāniskā dziļitelizēšana, izmantojot noapaļotu asmeni. Radzenes fotoablācija tika veikta, izmantojot eksimērlāzeru (LaserScan 2000, Laser Sight Technologies Inc., ASV), izmantojot "lidojošā punkta" fotoablācijas algoritmu; impulsa enerģija 3-5 mJ, frekvence 100 Hz, plankuma diametrs 0,8 mm, Gausa enerģijas sadalījums starā. Eksperimentālajā grupā pēc ablācijas radzenes stromai uz 2 minūtēm uzlika apaļu sūkli ar diametru 7 mm, kas iemērc 0,02% MMC šķīdumā. Kontroles grupā - sūklis, kas samērcēts 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā. Radzene tika mazgāta ar 20 ml 0,9% NaCl, tika iepilināti antibakteriālie un pretiekaisuma pilieni Maxitrol (Alcon), Naklof (Ciba Vision) un tika uzstādīta sterila mīksta kontaktlēca Soflens 66 (Baush & Lomb). Pēcoperācijas ārstēšana bija tradicionāla: antibakteriālo (Tobrex, Alcon) un pretiekaisuma pilienu (Naklof) iepilināšana līdz pilnīgai radzenes epitelizācijai un kontaktlēcas noņemšanai, pēc tam kortikosteroīdu zāļu (Deksametazons, Santen) iepilināšana saskaņā ar shēmu (3). nedēļas - 4 reizes dienā, 3 nedēļas - 3 reizes dienā, 3 nedēļas - 2 reizes dienā un 3 nedēļas - 1 reizi dienā).
Pacientu izmeklēšanas apjoms bija standarta un ietvēra vizometriju, refraktometriju (pirms un pēc cikloplēģijas), keratotopogrāfiju, bezkontakta tonometriju, keratometriju, ultraskaņas biometriju un pahimetriju, kā arī fundusa izmeklēšanu ar Goldmann lēcu. Pēc operācijas izmeklējumi tika veikti katru dienu 5-7 dienas pēc PRK, pēc tam reizi 1-3 mēnešos līdz novērošanas beigām.
rezultāti un diskusija
Tūlītēji rezultāti un komplikācijas
Šajā pētījumā (354 gadījumi) mēs nenovērojām nevienu komplikāciju, kas būtu saistīta ar MMC lietošanu. Iespējams, nākotnē ar lielāku novērojumu skaitu vēl tiks atzīmēti daži minimāli sarežģījumi. Tāpēc šobrīd mēs neapgalvojam, ka komplikāciju biežums ir nulle, bet vērtējam, ka tas ir vismaz mazāks par 0,28%.
Epitelizācijas laiks eksperimentālajā un kontroles grupā bija vienāds. Lielākajā daļā gadījumu pilnīga epitelizācija notika 3.-4. dienā (eksperimentālā grupa - 3,71±0,12 dienas, kontroles grupa - 3,60±0,14 dienas). Nebija statistiski nozīmīgas atšķirības (Studenta t tests) epitelizācijas laikā starp grupām (P>0,45). MMC ietekmes trūkums uz epitelizācijas ātrumu skaidrojams ar to, ka radzenes epitelizācija notiek galvenokārt epitēlija šūnu migrācijas dēļ uz radzenes centru no limbusa, kur atrodas epitēlija cilmes šūnas. Intervences laikā šī zona nav pakļauta MMS iedarbībai, tāpēc epitēlija mitotiskā aktivitāte netiek kavēta, un MMS ietekme uz epitēlija šūnu migrāciju ir ļoti apšaubāma.
Ilgtermiņa rezultāti
8-16 mēnešu novērošanas laikā tika pētīta radzenes apduļķošanās dinamika un refrakcijas rezultāti.
Heisa intensitāte tika novērtēta ar radzenes biomikroskopiju saskaņā ar klasifikāciju I. Krēmers et al. . Tā kā radzenes apduļķošanās pakāpe vispirms pakāpeniski palielinās un pēc tam laika gaitā samazinās, katrai acij tā tika novērtēta divas reizes: maksimālās miglas veidošanās laikā un pēcoperācijas novērošanas beigās pēc acīmredzamas refrakcijas, redzes asuma un biomikroskopiskā attēla stabilizēšanās.
Necaurredzamības biežums (tika ņemta vērā jebkura pakāpe, ieskaitot tikko redzamu 0,5 grādu dūmaku) to maksimālās izpausmes brīdī bija 10,5 reizes lielāks kontroles grupā nekā eksperimentālajā grupā un novērošanas beigās kontroles grupā. grupā bija 8,5 reizes augstāks nekā eksperimentālajā grupā (1. tabula, 1. att.). Atšķirību nozīmīguma novērtējums starp eksperimentālo un kontroles grupu uzrādīja ārkārtīgi augstu statistisko nozīmīgumu (P<0,000001; P<0,001).
Vidējā duļķainuma pakāpe tās maksimālās attīstības brīdī eksperimentālajā grupā bija 0,05±0,052 punkti un bija 7,4 reizes zemāka nekā kontroles grupā (0,37±0,098 punkti), P<0,000001.
Vidējā “Heisa” pakāpe novērojuma beigās eksperimentālajā grupā bija 0,017±0,024 punkti un bija 5,2 reizes zemāka nekā kontroles grupā (0,089±0,042 punkti) (P<0,01).
Kritēriji standarta PRK un PRK ilgtermiņa optisko rezultātu salīdzināšanai ar MMS bija refrakcijas efektu drošība, paredzamība un efektivitāte.
Ar refrakcijas ķirurģijas drošību saprot acu skaitu (procentos no kopējā skaita), kuru labākais koriģētais redzes asums (BCVA) ārstēšanas rezultātā samazinājās par 1, 2 vai vairāk testa tabulas rindiņām.
BCVA samazināšanās pēc operācijas notiek galvenokārt, koriģējot augstu ametropijas pakāpi, un tas ir saistīts ar radzenes apduļķošanos, kā arī, iespējams, ar attēla lieluma izmaiņām uz tīklenes un ar augstākas ametropijas parādīšanos vai pastiprināšanos. -kārtas optiskās aberācijas (2. tabula).
No otras puses, ievērojamā skaitā gadījumu bija ievērojams BCVA pieaugums salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni (3. tabula).
Refrakcijas ķirurģijas prognozējamību novērtē pēc acu skaita (procentos no kopsummas), kurās sasniegtās refrakcijas novirze no aprēķinātās nepārsniedz noteiktu vērtību (piemēram, ±0,5D, ±1,0D) (4. tabula).
Refrakcijas ķirurģijas efektivitāti definē kā acu skaitu, kas sasniedz nekoriģētu redzes asumu, kas vienāds ar vai lielāks par 0,5; 0,8 un 1,0 (5. tabula).
Nepieciešamība pēc īpaša pētījuma par “maksimālo dūmaku”, tas ir, radzenes apduļķošanos to izpausmes augstumā, ir saistīta ar faktu, ka skaitļi par duļķainības biežumu pēc PRK, kas parasti tiek sniegti literatūrā, galvenokārt attiecas uz galīgie ārstēšanas rezultāti. Šādu necaurredzamību biežums ir salīdzinoši zems. Taču, paturot prātā pacientu dzīves kvalitāti pēc PRK un vēlamā refrakcijas efekta sasniegšanas ātrumu, nepieciešams izvērtēt rehabilitācijas perioda “gludumu”. Liela nozīme ir tam, vai “Hejs” konkrētajam pacientam parādījās pēc operācijas, pilnībā izzūdot līdz novērošanas perioda beigām, vai arī tā nemaz nebija, kas liecina par pavisam citu pēcoperācijas perioda norisi. “Maksimālās miglas” biežums mūsu pētījumā ir salīdzinoši augsts, jo, pirmkārt, pētījuma grupās galvenokārt bija acis, kas operētas ar augstu tuvredzību, un, otrkārt, tāpēc, ka tika ņemta vērā jebkura, pat minimāla, necaurredzamības pakāpe.
Turklāt mazāka necaurredzamības biežums ar MMC ļauj atvieglot ārstēšanas shēmu ar kortikosteroīdiem bez miglas veidošanās riska. Savlaicīga steroīdu terapijas atteikšanās, protams, ļauj izvairīties no tai raksturīgajām komplikācijām.
Neskatoties uz zemo statistisko nozīmību rādītāju atšķirībām starp grupām (0,05<Р<0,1), очевидна тенденция к лучшим показателям по безопасности, предсказуемости и эффективности коррекции в группе с ММС.
No līdz šim aprakstītajām eksimerlāzera redzes korekcijas iespējām (PRK, LASIK, LASEK, REIC) PRK tehnika ieņem nedominējošu, bet stabilu pozīciju, kam ir vairākas priekšrocības, piemēram, zema traumatisma un tehnikas vienkāršība, kā arī salīdzinoši zema. izmaksas. Tomēr PRK ir nopietni trūkumi: sāpes, salīdzinoši lēna redzes asuma atjaunošanās un radzenes apduļķošanās iespējamība.
Mūsdienīgu lāzeru ar “maigākiem” ablācijas parametriem un kontaktlēcu lietošana pēcoperācijas periodā var radikāli samazināt sāpes, saīsināt redzes atjaunošanas laiku un izvairīties no agrīnas radzenes apduļķošanās. Vēlīnās necaurredzamības ("Hayes") joprojām ir problēma, un tāpēc lielākā daļa oftalmologu dod priekšroku LASIK, neskatoties uz sarežģījumiem, kas var rasties no atloka ķirurģiskas izveidošanas.
Jaunu tehnoloģiju ieviešana fotoablācijas virsmas veidošanai pēdējos gados ir piespiedusi jaunu uzsvaru uz dažām PRK priekšrocībām salīdzinājumā ar lāzerķirurģijas metodēm. Šo viedokli nesen pauda slavenā refrakcijas ķirurģijas eksperte Mārgareta Makdonalda: “Nav jēgas slēpt izcilo lāzera darbību ar atloku”, jo radzenes atloka loma papildu optisko aberāciju izraisīšanā kļūst arvien skaidrāka. PRK tehnika tīrā veidā vai modificēta (LASEK) atkal piesaista oftalmologu uzmanību un, iespējams, pat varētu ieņemt vadošo pozīciju, ja ne lielā radzenes apduļķošanās iespējamība.
PRK refrakcijas rezultāti ar MMS, salīdzinot ar tradicionālo PRK, šķiet nedaudz labāki. MMC izmantošana, kavējot proliferāciju, ne tikai novērš necaurredzamību veidošanos, bet arī veicina stabilāku optisko efektu. Ir loģiski pieņemt, ka MMS ietekmē radzenes forma pēc visu reparatīvo procesu pabeigšanas mazāk atšķiras no virsmas, kas iegūta uzreiz pēc ablācijas.
Mūsu pētījuma rezultāti ļauj nākotnē sagaidīt kvalitatīvas izmaiņas attieksmē pret modificēto PRK. Tas šķiet īpaši interesanti, ņemot vērā jaunu daudzsološu fotoablācijas tehnoloģiju attīstību (topogrāfiski orientētas un balstītas uz viļņu frontes datiem), kas ir īpaši jutīgas pret pēcoperācijas izmaiņām, ko izraisa reparatīvie procesi.
Apkopojot iepriekš minēto, varam secināt, ka MMS intraoperatīvi pielietojumi eksimērlāzera PRK laikā, neradot komplikācijas pie adekvātas devas, radikāli samazina radzenes apduļķošanās biežumu un intensitāti. Spēja atrisināt galveno PRK problēmu – radzenes apduļķošanos – ļauj celt šādi modificēto tehniku ​​kvalitatīvi jaunā līmenī un uzskatīt to par drošāku un efektīvāku ametropijas korekcijas veidu.
secinājumus
1. Mitomicīns-C (0,02% šķīdums) nerada komplikācijas, ja to uzklāj uz 2 minūtēm radzenes fotoablācijas zonā.
2. MMC aplikācijas, kas neietekmē limbus, nepalēnina radzenes epitēlija centrālā defekta epitelizāciju.
3. MMS intraoperatīvā profilaktiskā lietošana PRK statistiski nozīmīgi samazina necaurredzamību sastopamību 8 reizes, bet to pakāpi 5 reizes.
4. MMS izmantošana uzlabo (ar zemu uzticamību) PRK drošību, paredzamību un efektivitāti.

Literatūra
1. Klyueva Z.P., Zolotarev A.V., Spiridonov E.A. // Krievijas 7. oftalmologu kongresa tēzes, 2. daļa. - 22.lpp.
2. Kurenkovs V.V. Radzenes eksimērlāzerķirurģija // M., Medicīna, - 1998. - 134.-138.lpp.
3. Lipner M. WaveFront tehnoloģija: rezultātu novērtējums. // EyeWorld - Nr.3. - 18.-19.lpp.
4. Morozovs V.V., Jakovļevs A.A. Acu slimību farmakoterapija // Medicīna. - 1998. gads - 125.-127.lpp.
5. Rumjanceva O.A., Ukhina T.V. Epitēlija hiperplāzijas patoģenēzes un refrakcijas regresijas izpēte pēc fotorefrakcijas operācijas. // Klīniskā oftalmoloģija. - T1. - Nr.4. - 101.-104.lpp.
6. Fjodorovs A.A., Kurenkovs V.V., Kasparovs A.A., Poluņins G.S. Reģeneratīvo procesu iezīmes radzenē pēc fotorefrakcijas keratektomijas. // Krievijas 7. oftalmologu kongresa ziņojumu tēzes. - 2. daļa. - 49. lpp.
7. Akpek E.K., MD, Hasiripi N., MD., Christen W.G. ScD, Kalayci D., MD. Randomizēts pētījums par zemu devu lokāli lietojamu mitomicīnu-C smaga pavasara keratokonjunktivīta ārstēšanā. // Oftalmoloģija. - 2000 - 107. - 2. - 263.-270.lpp.
8. Brunete I., MD, FRCPC, Gesset J., OD, PhD, Boivin J.-F., MD, ScD, Pop M., MD, FRCPC, Thompson P., MD, FRCPC, Lafond, G.P. MD, FRCPC, Makni H., MD. Funkcionālais rezultāts un apmierinātība pēc PRK. // Oftalmoloģija. - 2000. - 107. - 1790.-1795.lpp.
9. Donnenfelds E.D., Perijs H.D., Valleršteins A. u.c. Subkonjunktīvas mitomicīns C acs cicatricial pemfigoīda ārstēšanai. // Oftalmoloģija - 1999. - 106. - 72.-79.lpp
10. Dahertijs P.J., Hārdtens D.R., Lindstorms R.L. Radzenes kausējums pēc pterigija operācijas, izmantojot vienu mitomicīna-C intraoperatīvu lietošanu. // Radzene 1996. - 15. - lpp. 537-540.
11. Fujitani A., Hayasaka S., Shibuya Y., Noda S. Corneoscleral čūla un radzenes perforācija pēc pterigija izgriešanas un lokālas mitomicīna-C terapijas. // Ophthalmologica - 1993. - 203. - lpp. 162-164
12. Krēmers I., MD, Kaplans A., MD, Novikovs I., PhD, Blūmentāls M., MD. Vēlīnās radzenes rētas pēc fotorefraktīvās keratektomijas augstas un smagas tuvredzības gadījumā. // Oftalmoloģija. - 106. - 3. - 467.-473.lpp.
13. Lanzl I.M., M.D., Wilson R.P., M.D., Dudley D., M.D., Augsburger J.J., M.D., Aslandes I.M., M.D., Spaeth G.L., M.D. Trabekulektomijas rezultāts ar mitomicīnu-C iridokorneālā endotēlija sindromā. // Oftalmoloģija. - 107. - 2. - 295.-302.lpp.
14. Majmudar P.A., M.D., Forstot L.S., M.D., Dennis R.F., M.D., Nirankari V.S., M.D., Damiano R.E., M.D., Brenart R., O.D., Epstein R.J., M.D. Aktuāls mitimicīns-C subepiteliālās fibrozes ārstēšanai pēc radzenes refrakcijas operācijas. // Oftalmoloģija. -2000. - 107. - 89.-94.lpp.
15. Moller-Pedersen T., MD, PhD, Cavanagh H.D., MD, PhD, Perol W.M., PhD, Jester J.V., PhD Stromas brūču dzīšana izskaidro refrakcijas nestabilitāti un Нaze attīstību pēc fotorefraktīvās keratektomijas: 1 gadu mikroskopisks konfokāls pētījums. // Oftalmoloģija. - 2000. - 107. - 1235.-1245.lpp.
16. Palmers S.S. Mitomicīns kā papildu ķīmijterapija ar trabekulektomiju. // Oftalmoloģija - 1991. -98. - lpp. 317-321.
17. Rubinfelds R. S., Pfisters R. R., Šteins R. M. u.c. Nopietnas lokālas mitomicīna-C komplikācijas pēc pterigija operācijas. // Oftalmoloģija - 1992. - 99. - 1647.-1654.lpp.
18. Sidoti P.A., MD, Belmonte S.J., MD, Liebmann J.M., MD, Ritch R., MD. Trabekulektomija ar mitomicīnu-C bērnu glaukomas ārstēšanā. Oftalmoloģija. - 107. - 3. - 422.-430.lpp.
19. Tabbara K.F., MD, El-Sheikh H.F., MD, Sharara N.A., MD Aabed B., BSc. Radzenes migla starp zilām acīm un brūnām acīm pēc fotorefrakcijas keratektomijas. // Oftalmoloģija. - 106. - 11. - 2210.-2216.lpp.
20. Waring G.O.III. Standarta grafiki ziņošanai par refrakcijas ķirurģiju. // J.Refractive Surg. - 2000. - 16. - 459.-466.lpp.
21. Wong V.A., MD, Law F.C.H., MD, FRCSC. Mitomicīna C lietošana ar konjunktīvas autotransplantātu Pterigija ķirurģijā Āzijas un Kanādas iedzīvotājiem. // Oftalmoloģija - 1999. - 106. - 1512.-1515.lpp.

Lāzera redzes korekciju var veikt pēc indikācijām (būtiska labās un kreisās acs redzes asuma atšķirība, profesionālie ierobežojumi), kā arī pēc pacienta pieprasījuma (ja nav kontrindikāciju).

Neskatoties uz visplašākajām acu lāzerķirurģijas iespējām, tās īstenošanai ir vairāki ierobežojumi:

1. Operāciju nevar veikt grūtniecības un zīdīšanas laikā. Tas ir saistīts ar hormonālo izmaiņu procesiem organismā.

2. Lāzera redzes korekcija netiek veikta bērniem un pusaudžiem, t.i. līdz beidzot tiek noteikts acs ābola izmērs.

3. Operācijas ierobežojumi ir noteiktas slimības, t.sk. infekcijas, endokrīnās (cukura diabēts), imūndeficīti, sistēmiskas slimības.

4. Lāzerkorekcija netiek veikta pacientiem ar progresējošu tuvredzību, kataraktu, glaukomu, akūtām iekaisīgām acu slimībām un patoloģijām.

Lāzera redzes korekcijas metodes

Mūsdienās populārākās lāzera redzes korekcijas tehnoloģijas ir fotoreaktīvā keratektomija () un lāzera keratomileusis (labāk pazīstams kā). Fotorefraktīvā keratektomija (PRK) Pirms šī tehnika kļuva plaši izplatīta oftalmoloģijas klīnikās, PRK operācija bija vispopulārākā lāzera redzes korekcijas procedūra.

PRK

Būtiskā atšķirība starp PRK tehniku ​​un citām redzes korekcijas operācijām ir tieša kontakta trūkums un ietekmes uz citām operētās acs struktūrām. Operācijas laikā datorizētā vadībā tiek veikta radzenes virsmas slāņu dozēta selektīva noņemšana, kas ļauj ļoti precīzi simulēt radzenes nepieciešamo virsmu.

Kā jau minēts, nav tiešas mijiedarbības ar radzenes audiem, radzeni apstrādā ar aukstu ultravioleto staru.

Pamatojoties uz operācijas rezultātiem, pacientam tiek modelēta jauna radzenes virsma ar nepieciešamajām optiskajām īpašībām, kas ļauj koriģēt attēlus. PRK ir izvēles operācija, īpaši pacientiem ar plānām radzenēm; šo paņēmienu izmanto arī, lai koriģētu un. Pēc indikācijām operāciju var veikt vairākos posmos, vienā posmā, izmantojot PRK, var koriģēt robežās no -1,0 līdz -6,0, ne vairāk kā +3,0 un astigmatismu robežās no -0,5 līdz -3,0. .

Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā (tiek lietota anestēzija acu pilienu veidā), operācijas laikā nav sāpju. 1 – 3 dienu laikā (dažreiz nedaudz ilgāk) operētās acs radzene sadzīst, tās virsmas slāņi pilnībā jāatjauno, un tas prasa laiku. Šajā periodā pacients parasti izjūt diezgan nepatīkamas sajūtas - intensīvu, “smilšu” sajūtu, sāpes, sāpes acī, .

PRK metodes priekšrocības:

Operācija ir nesāpīga

Nav tieša kontakta ar acu audiem

Operācija ilgst no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm

Augsta precizitāte

Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, pēc PRK var rasties dažādas komplikācijas. Ja tiek stingri ievēroti visi ieteikumi, komplikāciju iespējamība nav augsta. Komplikācijas pēc PRK veikšanas var izraisīt radzenes dzīšanas procesu traucējumi (iekaisumi, radzenes apduļķošanās) un kļūdas oftalmoloģiskā ķirurga darbā (hipo- vai hiperkorekcija). Vēl viena PRK sekas var būt oreolu parādīšanās un atspīdums ap gaismas avotu naktī.

LASIK (lāzera keratomileusis, lasik, lasik)

Lāzera asistēta keratomileusis (vai LASIK) ir jaunāka metode nekā PRK, un tagad tā tiek uzskatīta par efektīvāku un drošāku procedūru ar plašāku iespēju klāstu. LASIK var koriģēt pat augstu tuvredzības pakāpi (līdz -15 dioptrijām), tomēr, tāpat kā PRK gadījumā, galvenais ierobežojošais faktors ir radzenes biezums. Ar lielāku tuvredzību radzene bieži ir pārāk plāna un pastāv augsts komplikāciju risks. Tādēļ pacientiem ar plānu radzeni un augstu tuvredzību ieteicams implantēt īpašu bioloģiski saderīgu intraokulāro lēcu ().

LASIK ir moderna tehnika eksimērlāzeru tehnoloģiju un acu mikroķirurģijas krustpunktā. Operācijas laikā ārsts ar mikrokeratoma palīdzību dažu sekunžu laikā atdala radzenes plānāko augšējo (aizsargvārstu), iegūstot piekļuvi dziļākiem slāņiem, kas atrodas radzenes biezumā. Radzenes atloka atdalīšanas procedūra ir absolūti nesāpīga. Eksimera lāzera stars iztvaicē radzenes iekšējos slāņus līdz noteiktam dziļumam, pēc kura aizsargatloks tiek novietots sākotnējā vietā.

LASIK tehnikas priekšrocības:

Operācija ir visprecīzākā un tajā pašā laikā maigākā starp visām mūsdienās izmantotajām redzes lāzerkorekcijas metodēm, operācijas ilgums nepārsniedz 1,5 minūtes.

Atveseļošanās periods pēc operācijas ilgst vairākas dienas, redze tiek atjaunota pirmās dienas laikā

Operācija ir nesāpīga

Stabils prognozētais rezultāts

Pēc operācijas uz radzenes ārējās virsmas nav nekādu defektu (šuves, robi, rētas u.c.)

Operāciju var veikt vienlaikus abām acīm

Pēc LASIK operācijas, atšķirībā no PRK, diskomforts var rasties vairākas stundas, pilienu iepilināšana parasti ir ieteicama līdz 10 dienām. Starp operācijas komplikācijām ir vērts pieminēt ķirurga kļūdas (hiper- un hipokorekcija, atloka pārvietošanās līdz ar krokas veidošanos), kā arī dzīšanas procesu traucējumi (iekaisums, epitēlija ieaugums, difūza slāņa). Kopumā LASIK operācija ir dārgāka salīdzinājumā ar PRK.

Lāzera redzes korekcijas izmaksas

Operācijas cena ir atkarīga no vairākiem faktoriem: tuvredzības, hipermetropijas vai astigmatisma pakāpes, acu centra, kurā tiek veikta operācija, izmantotās metodes un iekārtas, iejaukšanās sarežģītības un operējošā ķirurga kvalifikācijas. Lāzera redzes korekcijas vidējās izmaksas (cena norādīta par vienu aci, neskaitot pirmsoperācijas izmeklējumu):

PRK 7000 - 9000 rub.

Lasik 9000 - 20000 rub.

Pēc operācijas

Simptomu atvieglošanai pacientam pēc lāzerkorekcijas operācijas ieteicams 3 dienas uzturēties aptumšotā telpā, ārsts var nozīmēt arī simptomātisku ārstēšanu. Tūlīt pēc operācijas radzenes virsma ir “mikroerozija”, tāpēc ir stingri jāievēro aseptikas un antisepses noteikumi. Ārsts ieteiks acu pilienus, kas pēc operācijas būs jāpilina mēnesi vai ilgāk, lai paātrinātu dzīšanu un izvairītos no operētās acs inficēšanās. Pieskarties acīm ar rokām, vēl jo mazāk berzēt acis ir stingri kontrindicēta, jo... tas var izraisīt vājā jaunā epitēlija bojājumus, kas sāk segt ķirurģisko brūci.

Kur darīt

Lielākajā daļā mūsdienu oftalmoloģijas centru ir aprīkojums, kas ļauj sasniegt izcilus rezultātus. Bieži vien ķirurga kvalifikācijai šeit nav nozīmes, jo... galvenais posms tiek veikts automātiski. Lielākā daļa problēmu rodas pēcoperācijas periodā, tāpēc liela nozīme ir medicīnas personāla attieksmei pret pacientu.