Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana ir diagnostikas procedūra, kuras mērķis ir izpētīt stāvokli, kā arī saturu. Aprakstītā metode ļauj precīzi noteikt kuņģa-zarnu traktā cirkulējošo žults un gremošanas (tas ir, kuņģa, zarnu un aizkuņģa dziedzera) sulu sastāvu un koncentrāciju.
Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija - žults ceļu izmeklēšana.
Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija tiek uzskatīta par vienu no progresīvām pētniecības metodēm, kas ir neaizstājama žults ceļu slimību diagnostikā.
Citiem vārdiem sakot, ja aizkuņģa dziedzerī, aknās vai orgānos, kas ar tiem sazinās, sākas iekaisuma procesi, mainīsies gremošanas sistēmas radīto sekrēciju sastāvs. Un divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana palīdzēs atklāt un reģistrēt šādas izmaiņas.
Uz kāda pamata tiek nozīmētas šādas pārbaudes? Indikācija pacienta nosūtīšanai uz divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju var būt tādu satraucošu simptomu izpausme kā:
- bagātīga krēpu izdalīšanās;
- sāpes hipohondrijā (parasti labajā pusē);
- sliktas dūšas un vemšanas sindroms;
- palielināta urīna koncentrācija.
Procedūras gaita
Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ir nepieciešama pilnīgai kuņģa-zarnu trakta slimību diagnostikai.
Kas attiecas uz divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas veikšanas metodiku, šodien ārsti galvenokārt izmanto frakcionētu metodi.
Ko tas nozīmē praksē? Frakcionētās zondēšanas metodes būtība ir pakāpeniska divpadsmitpirkstu zarnas satura ekstrakcija, ko veic vairākās pieejās (parasti piecās) ar 5-10 minūšu intervālu starp tām.
Šī metode ļauj ne tikai grafiski reģistrēt iegūtā biomateriāla daudzumu, bet arī izsekot tā sastāva izmaiņām laika gaitā.
Pateicoties šai funkcijai, speciālists var droši noteikt žultsskābes sekrēcijas līmeni organismā, kas ir vienkārši nepieciešams daudzu pilnīgai diagnostikai.
Faktiski šī ir vienīgā izdevīgā atšķirība starp frakcionētu zondēšanu un līdzīgām procedūrām, ko veic ar trīsfāzu un klasiskajām metodēm.
Ir arī vērts atzīmēt, ka aprakstīto pētījumu rezultātā iegūto bioloģisko materiālu pēc tam var izmantot laboratorijas pārbaudēs. Tādējādi no pacienta ķermeņa iegūtās žults daļas var pētīt mikroskopā, lai noteiktu vienu vai otru bakterioloģisko aktivitāti.
Tajā pašā laikā visnoderīgāko informāciju šajā sakarā var iegūt no biomateriāla “vidējās” daļas. Un tas ir dabiski, jo šāds noslēpums tiek iegūts tieši no.
Sagatavošanās zondēšanai
Pirms zondēšanas nevajadzētu lietot zāles, kas stimulē gremošanu.
Tāpat kā ar jebkuru līdzīgu diagnostikas procedūru, pacients tiek sagatavots divpadsmitpirkstu zarnas intubācijai - rūpīgi un iepriekš. Kādi noteikumi eksaminējamajam ir jāievēro, lai eksāmens noritētu kā plānots?
Pirmkārt, pacientam stingri jāievēro visi ieteikumi, ko viņam sniedzis ārsts, kurš izdevis nosūtījumu zondēšanai. Tomēr ir daži vispārīgi noteikumi, lai sagatavotos procedūrai. Uzskaitīsim tos:
- Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija tiek veikta stingri tukšā dūšā, tāpēc pēc pamošanās un līdz pašai procedūrai subjektam ir aizliegts ēst.
- Sagatavošanās pētījumam jāsāk iepriekšējā dienā. Tātad dažas dienas pirms plānotās procedūras pacientam uz laiku būs jāatsakās no jebkādiem “smagiem” ēdieniem, kā arī no jebkura ēdiena, kas izraisa pastiprinātas sāpes. Jo īpaši pārbaudāmajam būs stingri aizliegts jebkurš “piens”, kartupeļi, kā arī maize, kas izgatavota no tumšo šķirņu miltiem.
- Apmēram nedēļu pirms procedūras subjektam būs pilnībā jāpārtrauc jebkādu choleretic zāļu (allohols, barbaras sāls, holagols, barberīns, flamīns, ciklons, ksilīts, magnija sulfāts utt.) lietošana.
- Līdzīgi aizliegumi tiks noteikti arī dažām citām zālēm. Tie ietver caurejas līdzekļus un vazodilatatorus, kā arī līdzekļus, kuriem ir mērķtiecīga spazmatiska iedarbība. Visas zāles, kas stimulē gremošanu, piemēram, “” un “”, arī ietilpst aizliegto zāļu kategorijā.
- Procedūras priekšvakarā pacientam tiek nozīmētas īpašas zāles - atropīns. Šo produktu lieto 0,1% šķīduma veidā. Pacients var lietot noteikto devu 8 pilienus vai nu iekšķīgi, izšķīdinot zāles siltā ūdenī, vai subkutānas injekcijas veidā.
Kā tiek veikts pētījums, izmantojot zondi?
Zondēšanas procedūra var ilgt no stundas līdz pusotrai.
Pirms pašas diagnostikas procedūras uzsākšanas ārsts lūdz pacientam ieņemt stāvu un izmērīt attālumu no mutes dobuma līdz subjekta nabai.
Speciālistam šī informācija būs nepieciešama, lai pareizi aprēķinātu izmantojamās zondes garumu. Pēc tam pacients tiek nosēdināts uz dīvāna, viņam tiek piešķirta īpaša paplāte, un izmeklēšana sākas tieši.
Galvenās zondēšanas grūtības ir tādas, ka pacientam zonde būs “norij” pašam. Ja pacients to dara nepareizi, viņš provocēs spēcīgāko. Kā no tā izvairīties? Šajā sakarā eksperti sniedz vairākus skaidrus ieteikumus:
- Priekšmeta iekšējos orgānus nevajadzētu “saspiest”. Tāpēc pirms procedūras viņam jāvelk pēc iespējas brīvāks un ērtākais apģērbs.
- Pašas apskates laikā ieteicams atslābināt bikšu jostu un atpogāt blūzes vai krekla augšējās pogas.
- Pašas procedūras laikā pacientam jāmēģina elpot caur degunu un pēc iespējas dziļāk, cieši nostiprinot zondi ar lūpām.
- Zondes “absorbēšanas” laikā pacientam jācenšas vienlaikus norīt mutē uzkrājušās siekalas. Tomēr tas jādara ļoti lēni, pretējā gadījumā jūs varat aizrīties un izraisīt rīstīšanās refleksu. Turklāt, ja zonde tiek ātri norīta, pastāv risks, ka šļūtene vienkārši saritināsies subjekta vēderā.
Pacientam jāievēro visi iepriekš minētie ieteikumi, līdz pētāmā ierīce viņu sasniedz. Jūs varat spriest, ka tas noticis pēc atzīmēm uz pašas zondes. Vai arī - pūšot gaisu caur šļūteni (parasti tas tiek darīts, izmantojot šļirci). Ja šādu manipulāciju laikā krūškurvja zonā pacients dzird rīstīšanu un burbuļošanu, tad viss notiek kā plānots.
Tiklīdz caurule sasniedz kuņģi, tās ievadīšana uz laiku tiek apturēta. Pats pacients tiek novietots uz sāniem (stingri pa labi). Ērtības labad zem subjekta sēžamvietas tiek novietots spilvens.
Lai atvieglotu zondes tālāku virzību, zem pacienta labās puses var novietot siltu sildīšanas paliktni. Tas ļaus pacienta kuņģim nedaudz pārvietoties uz augšu. Pēc visu aprakstīto manipulāciju pabeigšanas zondes ievietošana turpinās.
Visa izpētes procedūra parasti ilgst no stundas līdz pusotrai. Zondēšanas laikā savākto žulti ielej vienā traukā, lai būtu vieglāk izmērīt precīzu tās daudzumu.
Jebkurā gadījumā, tiklīdz speciālists saņem pietiekamu daudzumu žults analīzei, procedūra tiek pārtraukta un zonde tiek izņemta no pacienta ķermeņa.
Par “normālajiem” žults sekrēcijas rādītājiem
Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana nedod 100% pareizu rezultātu.
Gremošanas žultī, kas iegūta ar divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju, normālai kuņģa-zarnu trakta orgānu darbībai nepieciešamo enzīmu līmenis var ievērojami atšķirties.
Cik tas ir normāli, var spriest, tikai izsekojot šī rādītāja izmaiņām laika gaitā. Kā minēts iepriekš, to var izdarīt tikai ar frakcionētu zondēšanu, kas mūsdienās ir populāra.
Tajā pašā laikā analīzes procesā speciālisti koncentrēsies uz sekrēcijas stimulēšanas laikā iegūtajiem rādītājiem (tas ir, īpaši rūpīgai pārbaudei tiks pakļauta “vidējā” žults daļa).
Klasiskā un frakcionētā divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ir procedūras, kurās no pacienta tiek ņemti žults izdalījumi analīzei, izmantojot zondi. Pareiza šķidruma savākšana palīdz ar 90% precizitāti identificēt patoloģijas un noteikt helmintozes žultspūšļa un aknu iekšpusē. Zondēšanas procedūra pacientam ir saistīta ar vairākām neērtām sajūtām, tāpēc jums ir stingri jāievēro ārsta norādījumi.
Kas ir divpadsmitpirkstu zarnas intubācija
Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanas procedūra ir diagnostikas metode, ko izmanto aknu un žults ceļu izmeklēšanai. Medicīniskiem nolūkiem tiek izmantots medicīnisks pasākums, lai noņemtu žultspūšļa saturu. Šādas diagnostikas procedūras veikšana kļūst iespējama, pateicoties īpašam aprīkojumam - divpadsmitpirkstu zarnas zondei, kas pēc izskata ir caurule, kas izgatavota no elastīga materiāla 150 cm garumā un 3-5 mm diametrā. Ierīces galā ir metāla olīvas ar caurumiem uz virsmas.
Divpadsmitpirkstu zarnas caurule var iekļūt organismā caur gremošanas sistēmu, tāpēc caurulei un citām daļām jābūt absolūti sterilām. Izmantojot ierīci, ārsti no divpadsmitpirkstu zarnas izvēlas nepieciešamo žults, kuņģa, zarnu un aizkuņģa dziedzera sulas daudzumu. Divpadsmitpirkstu zarnas diagnostikas metode nepieciešama, ja nepieciešams iegūt informāciju par aizkuņģa dziedzera darbību, aknu, žults ceļu un žultspūšļa kapacitāti.
Indikācijas divpadsmitpirkstu zarnas intubācijai
Galvenās indikācijas aknu un žultspūšļa zondēšanai ir šādi simptomi:
Ļoti svarīga ir pacienta pareiza sagatavošana divpadsmitpirkstu zarnas intubācijai. Process ir pasākumu kopums, kas sastāv no šādām darbībām:
- choleretic, caureju veicinošu, spazmolītisku un enzīmu medikamentu lietošanas pārtraukšana 5 dienas pirms paredzamās zondēšanas;
- diēta, kas jāsāk ievērot 2-3 dienas pirms pētījuma;
- atteikšanās ēst 12 stundas pirms procedūras - zondēšana tiek veikta tukšā dūšā;
- zarnu tīrīšana vakarā pirms divpadsmitpirkstu zarnas izmeklēšanas.
Diēta pirms zondēšanas
Sagatavošanās divpadsmitpirkstu zarnas intubācijai ietver diētas ievērošanu. Uztura ierobežojumi nav stingri - pētījuma priekšvakarā pacientam ir atļauts ēst savu ierasto ēdienu. Speciālisti iesaka ierobežot liela daudzuma tādu pārtikas produktu patēriņu, kas stimulē žults sistēmu. Jums vajadzētu ēst mazāk treknu un ceptu pārtiku, augu eļļu, olu saturošus ēdienus, zupas uz bagātīgu zivju un gaļas buljonu bāzes, skābo krējumu, krējumu un saldumus.
Nav ieteicams dzert stipru tēju, kafiju, gāzētos dzērienus vai alkoholu. Augļiem, dārzeņiem un ogām ir spēcīga stimulējoša iedarbība uz žultspūsli. Lietojot šos produktus, orgāna sekrēcijas funkcija ievērojami pastiprinās. Jūs nedrīkstat apvienot dārzeņus ar augu eļļām. Šāda savienība provocē žults izdalīšanos. Diēta pacientam jāievēro 2-3 dienas pirms divpadsmitpirkstu zarnas izmeklēšanas.
Izpildes tehnika
Divpadsmitpirkstu zarnas izmeklēšanu, izmantojot zondi, var veikt divās versijās: klasiskā un frakcionētā. Pirmais paņēmiens, kas sastāv no trim fāzēm, praktiski netiek izmantots, jo tiek uzskatīts par novecojušu. Procedūras rezultātā speciālists izpētei saņem trīs veidu žulti: divpadsmitpirkstu zarnas, aknu un cistisko. Šie šķidrumi tiek ņemti no divpadsmitpirkstu zarnas, žultsvadiem un urīnpūšļa, kā arī aknām.
Frakcionētā divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas tehnika sastāv no 5 žults sekrēcijas izsūknēšanas fāzēm, kas mainās ik pēc 5-10 minūtēm:
- Pirmā fāze ir A daļas atbrīvošana. Pirms holecistokinētisko līdzekļu lietošanas tiek ņemts šķidrums tajā posmā, kad zonde nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Zondēšanas fāzes ilgums ir 20 minūtes, kuras laikā tiek izsūknēts divpadsmitpirkstu zarnas saturs, kas sastāv no aizkuņģa dziedzera, kuņģa un zarnu sulas un žults.
- Divpadsmitpirkstu zarnas izmeklēšanas otrajā posmā speciālists ievada magnija sulfātu, apstājas žults izdalīšanās no Oddi sfinktera spazmas. Šīs fāzes ilgums svārstās no 4-6 minūtēm.
- Trešo zondēšanas posmu raksturo ekstrahepatisko žults ceļu satura paraugu ņemšana, un tas ilgst 3-4 minūtes.
- Divpadsmitpirkstu zarnas izmeklēšanas ceturtā fāze sastāv no B izolējošās daļas: žultspūšļa satura, biezas, tumši dzeltenas vai brūnas nokrāsas žults sekrēcijas.
- Zondēšanas pēdējā posmā speciālisti sāk izsūknēt žulti, kurai ir zelta nokrāsa. Process aizņem apmēram pusstundu.
Algoritms
Divpadsmitpirkstu zarnas pārbaude ar zondēšanu ietver secīgu algoritmu:
- Pacientam jāuzņemas sēdus stāvoklī ar taisnu muguru. Speciālists zondes galu, uz kura atrodas olīvas, ievieto izmeklējamā mutes dobumā - tas ir jānorij.
- Pēc tam lietussargs lēnas rīšanas rezultātā sāk grimt dziļāk.
- Kad šļūtene divpadsmitpirkstu zarnas izmeklēšanai nokrīt uz iekšpusi par 40 cm, tā jāpabīda vēl par 12 cm. Šajā posmā ierīcei tiek pievienota šļirce, kas palīdz savākt kuņģa sulu.
- Nākamais solis ir norīt gumijas cauruli zondēšanai līdz 70 cm atzīmei.
- Kad divpadsmitpirkstu zarnas caurule ir iegremdēta šajā dziļumā, pacientam jāatrodas labajā pusē. Šajā gadījumā speciālists novieto spilvenu zem iegurņa personai, kurai tiek veikta zondēšana, un zem ribām novieto siltu sildīšanas paliktni.
- Divpadsmitpirkstu zarnas šļūtenes ārējais brīvais gals tiek nolaists mēģenē uz statīva, kas paredzēts sekrēciju savākšanai.
- Zondes iegremdēšana turpinās līdz 90 cm atzīmei, šim divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanas posmam ir atvēlētas no 20 līdz 60 minūtēm.
- Pēc olīvu iekļūšanas divpadsmitpirkstu zarnā caurule ir piepildīta ar dzeltenu divpadsmitpirkstu zarnas šķidrumu;
- Kad visas procedūras fāzes ir pabeigtas, zondēšanas šļūtene tiek noņemta ar vieglām kustībām.
Kā pareizi norīt cauruli
Aknu un žultspūšļa zondēšana būs veiksmīga, ja pacients varēs pareizi norīt cauruli. Ārstam rūpīgi jāpārvieto ierīce caur barības vadu un kuņģi līdz vajadzīgajām atzīmēm, kas atrodas uz šļūtenes. Pēkšņa norīšana var izraisīt zondes saritināšanos, kas prasa atkārtotu iegremdēšanu, tāpēc process ir jāveic pakāpeniski. Kad caurule tiek ievietota gremošanas sistēmā, pacientam vajadzētu elpot caur degunu, lai mazinātu diskomfortu.
Pacienta sajūtas
Divpadsmitpirkstu zarnas pārbaude ir nepatīkams process pacientam. Caurules norīšana var izraisīt sliktu dūšu un aspirāciju siekalošanās dēļ. Tāpēc ir jāizmanto poza guļus uz sāniem – siekalas satecēs speciālā paplātē vai uz autiņbiksītes. Ievadot zāles, pacienta stāvoklis var pasliktināties – rodas caureja vai rūgšanas sajūta zarnās. Nepatīkams simptoms bieži ir asinsspiediena pazemināšanās un sirdsdarbības ātruma izmaiņas.
Komplikācijas procedūras laikā
Komplikāciju rašanos zondēšanas laikā var izraisīt nepietiekama ārsta kvalifikācija un neparedzēta pacienta reakcija. Eksperti uzsver šādas iespējamās negatīvās sekas:
- intensīva siekalošanās;
- iekšējās asiņošanas veidošanās;
- balsenes, barības vada un citu orgānu traumas;
- pastāvīga vemšana;
- Ģībonis un sabrukums ir reti iespējams.
Analīzes rezultāti un interpretācija
Tikai kompetents ārsts var novērtēt divpadsmitpirkstu zarnas pārbaudes rezultātus. Šajā gadījumā speciālistam jāņem vērā šādi rādītāji:
- katras fāzes ilgums;
- izplūdes daudzums un īpašības;
- šķidrumu mikrobioloģiskie rādītāji, kas ņem vērā leikocītu, holesterīna, bilirubīna, žultsskābju, olbaltumvielu, pH normas koncentrācijas diapazonus divpadsmitpirkstu zarnas paraugos.
Kontrindikācijas
Procedūru aizliegts izrakstīt, ja ir šādas kontrindikācijas:
- hroniskas gremošanas sistēmas slimības;
- holecistīts (akūts vai saasināšanās laikā);
- barības vada vēnu paplašināšanās;
- jebkura rakstura sirdslēkmes un stenokardija;
- hroniska rakstura audzēji kuņģa-zarnu traktā;
- barības vada sašaurināšanās;
- grūtniecība un zīdīšanas periods;
- nervu un garīgi traucējumi;
- bērna vecums līdz 3 gadiem;
- divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa čūla;
- iekšēja asiņošana;
- žultspūšļa iekaisuma procesi;
- patoloģiski izveidots orofarneks un barības vads;
- bronhiālā astma;
- smags cukura diabēts.
Cena
Zondēšanas izmaksas ir atkarīgas no klīnikas, kurā to veiksit. Procedūru Maskavā veic privātās un valsts medicīnas iestādes. Izvēloties speciālistu, pārliecinieties par viņa uzticamību un profesionalitāti. Pētījuma izmaksas Maskavā svārstās no 400 līdz 5800 rubļiem. Jūs varat salīdzināt cenas par procedūru dažādās klīnikās, izmantojot tabulu:
sovets.net
Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ir diagnostikas procedūra, kas paredzēta divpadsmitpirkstu zarnā esošā satura dziļai pārbaudei. Kā likums, tas ir aizkuņģa dziedzera un kuņģa sulas maisījums ar žulti. Šāds pētījums ļauj precīzāk novērtēt žults sistēmas stāvokli un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkciju.
Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ir indicēta žultspūšļa iekaisuma procesiem, kā arī žults ceļu un aknu slimībām, kurām ir specifiski simptomi: krēpu klātbūtne žultspūslī, slikta dūša, rūgtums mutē, koncentrēts urīns un sāpes. labajā hipohondrijā. Šobrīd tiek izmantoti tādi žultsvadu zondēšanas veidi kā divpadsmitpirkstu zarnas diagnostiskā izmeklēšana un aklā zondēšana.
Sagatavošanās procedūrai
Diagnoze tiek veikta tukšā dūšā. Vēlams iepriekšējā dienā pagatavot vieglas vakariņas, no kurām jāizslēdz piens, kartupeļi, brūna maize un pārtikas produkti, kas izraisa pastiprinātu gāzu veidošanos. Nedēļu pirms divpadsmitpirkstu zarnas žultsvadu intubācijas jāpārtrauc choleretic, spazmolītisku, vazodilatējošu un caureju veicinošu, kā arī gremošanas procesu uzlabojošu zāļu lietošana. Pirms procedūras pacientam iekšķīgi vai subkutāni ievada atropīnu.
Divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas tehnika
Mūsdienu medicīnā tiek izmantota divpadsmitpirkstu zarnas žultsvadu intubācijas frakcionēta tehnika, kas ietver piecas fāzes. Ar šo metodi zarnu saturs tiek izsūknēts ik pēc piecām minūtēm, kas ļauj novērot tā dinamiku un noteikt žults veidus.
Pirmajā fāzē divpadsmitpirkstu zarnā tiek ievietota zonde, caur kuru tiek ņemta daļa no satura, kas sastāv no žults, kā arī zarnu, aizkuņģa dziedzera un kuņģa sulas. Šī fāze ilgst ne vairāk kā 20 minūtes.
Otrā fāze tiek veikta pēc magnija sulfāta ievadīšanas, kas palīdz apturēt žults veidošanos Oddi sfinktera spazmā. Parasti šis divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas posms ilgst 5 minūtes.
Trešajā fāzē tiek atbrīvots ekstrahepatisko žults ceļu saturs. Vairumā gadījumu šī procedūra aizņem ne vairāk kā četras minūtes.
Nākamajā, ceturtajā, fāzē tiek izolēta daļa no žultspūšļa satura, kas sastāv no biezas tumši dzeltenas vai brūnas žultspūšļa žults sekrēcijas.
Zondes ievietošanas procedūra
Veicot žults ceļu divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju, tiek izmantota gumijas zonde, kuras galā ir metāla vai plastmasas olīvas, kas paredzētas parauga savākšanai. Vēlams izmantot dubulto zondi, kas ļauj izsūknēt kuņģa saturu. Pirms procedūras uz zondes tiek atzīmēts attālums no pacienta nabas līdz priekšējiem zobiem, kas ļauj regulēt zondes iespiešanās dziļumu. Olīvu ieeļļo ar glicerīnu un lēnām caur muti ievada pacientam, kurš šajā laikā atrodas sēdus stāvoklī. Pēc tam, kad zonde ir sasniegusi kuņģi, pacients tiek novietots labajā pusē un zondes ievietošana tiek turpināta.
Caur pīloru zonde nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, kur tiek savākts zeltainais šķidrums. No zondes ievietošanas brīža līdz parauga ņemšanai var paiet līdz pusotra stunda. Nākamā porcija tiek saņemta apmēram pēc 30 minūtēm, tieši šai porcijai ir izšķiroša diagnostiskā nozīme. Visu veidu paraugi tiek pakļauti bakterioloģiskai un mikroskopiskai izmeklēšanai.
Aklā jutība
Neskatoties uz visām šādas terapeitiskās procedūras priekšrocībām, divpadsmitpirkstu zarnas žultsvadu intubāciju nevar veikt regulāri, jo daudzi pacienti diezgan sāpīgi un grūti pārcieš svešķermeņa ievadīšanas procesu barības vadā. Daudziem cilvēkiem zondēšanas laikā rodas rīstīšanās, ko dažkārt ir ļoti grūti kontrolēt. Tomēr ir arī pacienti, kuriem šī procedūra parasti ir kontrindicēta. Tie ir cilvēki ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, barības vada vēnu paplašināšanos, hipertensiju, sirds bojājumiem, kā arī sarežģītiem dažu mugurkaula daļu izliekumiem.
Šādu kontrindikāciju klātbūtnē ārsti iesaka veikt aklo zondēšanu kā aknu kolikas profilaksi un, lai novērstu iespējamās komplikācijas. Šī procedūra ļauj jums pašiem, mājās, izskalot žultsvadus. Jāatceras, ka šāda veida zondēšana ir jāveic ne vairāk kā divas reizes nedēļā.
Aklās zondēšanas tehnika
Magnēzija pulvera deserta karoti atšķaida glāzē silta ūdens un atstāj līdz rītam. Pēc miega, tukšā dūšā, jāizdzer sagatavotais šķīdums, jāguļ uz labā sāna, jāievieto sildīšanas spilventiņš aknu rajonā un jāguļ apmēram pusotru stundu. Magnija devai jābūt tādai, lai izkārnījumi iegūtu zaļganu nokrāsu. Tas norāda uz žultspūšļa atvēršanu un tā atbrīvošanu no stagnējoša satura.
Lai veiktu aklo zondēšanu, varat izmantot choleretic līdzekļus, piemēram, ksilītu, sorbītu un choleretic augu uzlējumus. Ar šāda veida zondēšanu tiek izmantoti minerālūdeņi, kuriem ir stimulējoša un holerētiska iedarbība. Minerālūdenim jābūt istabas temperatūrā un nesatur oglekļa dioksīdu; lai to izdarītu, vienkārši atveriet pudeli un atstājiet to uz nakti.
Šādi žultsvadu zondēšanas veidi, piemēram, divpadsmitpirkstu zarnas izmeklēšana un caurule, nevar izvadīt žultsakmeņus, lai gan tie ir iesaistīti stagnējošās žults likvidēšanas procesā, kas ir šādu akmeņu rašanās cēlonis. Ar šīm žultsvadu drenāžas metodēm jūs varat iztikt bez attīrošas klizmas, jo iekšķīgi lietotie kairinātāji darbojas kā efektīvs spēcīgs caurejas līdzeklis.
www.vashaibolit.ru
Pat visparastākajam cilvēkam var būt nepieciešams veikt dažādas diagnostikas procedūras. Visizplatītākās vispārējās asins analīzes ieteicams veikt ikvienam bez izņēmuma divas reizes gadā, bet specifiskākus laboratoriskos izmeklējumus veic pēc ārsta norādījuma. Tātad, aknu un žultspūšļa slimību gadījumos ārsti bieži sūta pacientus uz žultspūšļa divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju. Apskatīsim šī pētījuma veikšanas algoritmu, noskaidrosim, kādai jābūt tā veikšanas tehnikai, kāda sagatavošanās nepieciešama šādai manipulācijai un vai ir kādas kontrindikācijas tās īstenošanai .
Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ir diezgan populāra diagnostikas procedūra, kuras laikā ārsts pārbauda divpadsmitpirkstu zarnas saturu, kas ir žults un gremošanas (zarnu, kuņģa un aizkuņģa dziedzera) sulas maisījums. Šis pētījums ļauj noteikt visas žults sistēmas stāvokli, kā arī aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas. Visbiežāk to veic žultspūšļa iekaisuma bojājumiem, kā arī žults ceļu un aknu slimībām.
Sagatavošanās divpadsmitpirkstu zarnas intubācijai
Šis pētījums tiek veikts tukšā dūšā, no rīta. Pacientam ir atļauts vakariņot vakarā (parasti ārsti iesaka pēdējo maltīti ieturēt ne vēlāk kā 18.00): ēdienam jābūt vieglam. Pirms divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas nedrīkst ēst kartupeļus, Borodino melno rupjmaizi, dzert pienu vai lietot citus pārtikas produktus, kas var izraisīt aktīvu pastiprinātu gāzu veidošanos zarnās.
Vēl piecas dienas pirms pētījuma ir jāpārtrauc choleretic zāļu, piemēram, Cyqualon, Barberin, Allochol, Flamin, Cholenizm, Holosas, LIV-52, lietošana. Šajā medikamentu grupā ietilpst arī holagols, barbaras sāls, magnija sulfāts, sorbīts un ksilīts. Tāpat piecas dienas pirms zondēšanas jāizvairās no spazmolītisko līdzekļu lietošanas: noshpa, bellalgīns, tīfs, papaverīns, bispans, belloid, belladonna utt. Šobrīd ir aizliegti arī vazodilatatori, caurejas līdzekļi un zāles gremošanas uzlabošanai, piemēram, panzinorm, abomin. pankreatīns, svētki utt.
Gatavojoties divpadsmitpirkstu zarnas intubācijai, pacientam iepriekšējā dienā tiek izdzerti astoņi pilieni atropīna (0,1% šķīdums), dažreiz zāles tiek ievadītas subkutāni. Turklāt izmantojiet parastu siltu ūdeni ar trīsdesmit gramiem ksilīta.
Kā tiek veikta divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, kāds ir algoritms, kāda ir tehnika?
Vispirms pacientam tiek izskaidrota šī pētījuma nepieciešamība un izskaidrota tā secība.
Pacientam tiek lūgts doties uz zondēšanas telpu, kur viņš ērti atrodas uz krēsla ar atzveltni un galvu nedaudz noliekt uz priekšu.
Pēc tam uz pacienta kakla un krūtīm uzliek dvieli. Viņam jāizņem protēzes (ja tādas ir). Pacienta rokās tiek dota paplāte siekalām.
Pēc tam veselības aprūpes darbinieks no bix izņem sterilu zondi un samitrina tās galu ar ūdeni. Speciālists paņem zondi ar labo roku desmit līdz piecpadsmit centimetru attālumā no olīvas un atbalsta tās brīvo galu ar kreiso roku.
Veselības aprūpes darbinieks sēž pa labi no pacienta un lūdz viņam atvērt muti. Olīvu novieto uz mēles saknes, un subjektam tiek lūgts veikt rīšanas kustību. Šīs kustības laikā zonde tiek virzīta barības vadā.
Speciālists lūdz pacientam dziļi un cītīgi elpot caur degunu. Brīvas un dziļas elpošanas iespējas esamību apstiprina fakts, ka zonde atrodas barības vadā, un šāda elpošana ļauj arī atvieglot rīstīšanās refleksu, kas rodas no rīkles aizmugurējās sienas zonas kairinājuma. ar svešķermeni (zondi).
Pacients veic rīšanas kustības, un ar katru no tām zonde tiek virzīta dziļāk - līdz ceturtajai atzīmei un pēc tam vēl desmit līdz piecpadsmit centimetrus, kas nodrošina zondes virzību kuņģa iekšienē.
Tad pacientam ir jānorij zonde precīzi līdz septītajai atzīmei. Šo manipulāciju vislabāk veikt, lēnām ejot.
Tālāk subjekts tiek novietots uz estakādes gultas - kreisajā pusē. Novietojiet nelielu spilvenu zem iegurņa zonas un siltu sildīšanas spilventiņu zem labā hipohondrija. Šī ķermeņa pozīcija atvieglo olīvu pārvietošanu uz pīlora pusi.
Guļus, pacientam ir nepieciešams norīt zondi līdz devītajai atzīmei. Tādā veidā tas nonāks divpadsmitpirkstu zarnā.
Šādas konstrukcijas brīvais gals tiek nolaists burkā, kopā ar statīvu ar mēģenēm tiek novietots uz neliela (zema) soliņa netālu no pētāmā galvas.
Kad dzeltenais caurspīdīgais šķidrums sāk atdalīties no zondes, tā brīvais gals ir jānolaiž pirmajā mēģenē (A). Pēc divdesmit līdz trīsdesmit minūtēm ieradīsies piecpadsmit līdz četrdesmit mililitri žults - ar to pietiek pētījumiem.
Pēc tam caur zondi ar šļirci (uzsildot to līdz četrdesmit līdz četrdesmit diviem grādiem) injicē trīsdesmit līdz piecdesmit mililitrus divdesmit piecu procentu magnija sulfāta šķīduma. Pēc tam zondei uzliek skavu (uz piecām līdz desmit minūtēm) vai brīvo galu sasien ar vaļīgu mezglu.
Pēc piecām līdz desmit minūtēm skava tiek noņemta. Veselības aprūpes darbinieks nolaiž zondes brīvo galu burkas iekšpusē un pēc tam, kad no tās sāk izdalīties bieza, tumša olīvu krāsas žults, viņš ievieto to caurulē B. Apmēram divdesmit līdz trīsdesmit minūtēs piecdesmit līdz sešdesmit mililitrus žults. tiek atbrīvots.
Nogaidot, kamēr no zondes sākas spilgti dzeltenās žults atdalīšanās, ievietojiet tās brīvo galu burkas iekšpusē.
Pēc tam, kad sākas tīras spilgti dzeltenas aknu žults plūsma, to sāk savākt mēģenē C. Pētījumam nepieciešamās porcijas tilpums ir no desmit līdz divdesmit mililitriem.
Savācis nepieciešamo žults daudzumu, pacients tiek apsēdināts. Veselības aprūpes darbinieks izņem zondi un iedod testa ūdeni vai antiseptisku līdzekli mutes skalošanai.
Speciālists interesējas par pacienta pašsajūtu, aizved uz palātu, noliek gulēt un nodrošina mieru. Pacientam kādu laiku jāpaguļ, jo magnija sulfāts var provocēt asinsspiediena pazemināšanos.
Žults savākšanu ar divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju var uzskatīt par pabeigtu. Brokastis vienmēr tiek atstātas pacientam, un apsardzes māsa par to tiek iepriekš brīdināta. Veselības aprūpes darbinieki uzrauga pacienta labsajūtu un asinsspiediena rādījumus. Jāatceras, ka magnija sulfātam ir zināma caureju veicinoša iedarbība un tas var izraisīt šķidru izkārnījumu.
Kam ir bīstama divpadsmitpirkstu zarnas intubācija Kādas ir tās kontrindikācijas?
Šī pētījuma metode netiek praktizēta, ja pacientam ir akūts holecistīts, ja ir bijis hroniska holecistīta paasinājums un citu gremošanas trakta kaišu paasinājumi. Kontrindikācijas ir barības vada vai kuņģa varikozas vēnas, kā arī smaga asinsrites mazspēja.
Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija netiek veikta, ja pacientam ir žultsakmeņi, jo aktīva žults izdalīšanās var izraisīt kanālu bloķēšanu.
Šis pētījums ir kontrindicēts sievietēm grūtniecības laikā un barojošām mātēm.
Tautas receptes
Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija bieži tiek veikta pacientiem ar dažādām holecistīta formām. Ar šādām slimībām var tikt galā ne tikai ar ārstnieciskām metodēm, bet arī ar tradicionālās medicīnas palīdzību. Tātad, bērzu lapas dod lielisku efektu, kuru ārstnieciskās īpašības var jums palīdzēt šajā gadījumā. Pāris tējkarotes sasmalcinātu izejvielu uzvāra ar glāzi verdoša ūdens. Ievadiet zāles zem vāka stundu, pēc tam izkāš. Sagatavoto uzlējumu dzer pa trešdaļai glāzes trīs reizes dienā tieši pirms ēšanas.
Jūs esat iepazinies ar to, kāpēc un kā tiek veikta divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, un tagad šī tehnika jums ir skaidra. Tradicionālās medicīnas lietderība dažādu holecistīta formu ārstēšanā ir jāapspriež ar savu ārstu.
Jekaterina, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google
www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Kas ir žultspūšļa zondēšana?
Šis termins attiecas uz neinvazīvām manipulācijām, kuru mērķis ir iegūt žulti. Šai procedūrai var būt gan diagnostisks, gan terapeitisks raksturs, un to veic gan mājās, gan slimnīcā.
Ir vairākas pētījumu metodes:
- hromatisks;
- frakciju;
- protokolēts;
- bezproblēmas.
Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana
Šo manipulāciju izmanto, lai iegūtu žulti. Procedūra ir paredzēta:
- gremošanas trakta slimības (aizkuņģa dziedzeris, aknas, žultspūšļa, divpadsmitpirkstu zarnas);
- aizdomas par helmintu invāziju žults ceļā, piemēram, giardiasis.
Kontrindicēts akūtu holecistītu (ieskaitot hronisku paasinājumu) gadījumā.
Sagatavošana
Lai divpadsmitpirkstu zarnas intubācija būtu efektīva, ir nepieciešams tai pienācīgi sagatavoties. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams:
- Dažas dienas pirms pētījuma ir jāpārtrauc lietot pārtikas produktus, kas veicina meteorisms [brūnmaize, pākšaugi, šķiedrvielas (piemēram, kāposti), kartupeļi, piens, saldumi, alkohols].
- Dienas vai vairāku dienu laikā tiek pārtraukta visu zāļu lietošana, kas stimulē žults un aizkuņģa dziedzera sulas sekrēciju.
- Žultspūšļa zondēšana tiek veikta tukšā dūšā, ideālā gadījumā pulksten 8–9. Pēdējā maltīte pētījuma priekšvakarā ir atļauta ne vēlāk kā pulksten sešos līdz astoņos vakarā.
- Ja pētījums tiks veikts nevis privātā klīnikā, bet valsts iestādē, ir jēga ņemt līdzi tīru dvieli.
- Pirms pētījuma uzsākšanas medmāsa vai cits veselības darbinieks, kurš veiks manipulāciju, psiholoģiski sagatavo pacientu, pastāstot, kas un kādā secībā ar viņu notiks, kā uzvesties procedūras laikā un pēc tās.
Procedūra
Divpadsmitpirkstu zarnas caurule ir gumijas caurule ar metāla olīvu galā, kurai ir caurumi. Pirms procedūras uzsākšanas ir jānosaka, kādā dziļumā tas jāievieto. Lai to izdarītu, vispirms izmēriet divus attālumus:
- no priekšzobiem līdz ausīm;
- no priekšzobiem līdz nabai.
Vidēji pieaugušam cilvēkam attālums līdz Vatera papillai (ieejai kopējā žults ceļā) ir 70–80 cm, pēc tam pacients apsēžas uz krēsla vai dīvāna, nosedzot plecus un krūtis ar tīru dvieli. Zonde, kas samitrināta ar vārītu vai destilētu ūdeni, tiek novietota ar olīvu uz mēles saknes, pēc kuras to norij. Paralēli dziļai elpošanai caur degunu tiek veiktas rīšanas kustības, kuru laikā māsa pamazām pārvieto zondi līdz noteiktai atzīmei.
Pēc zondes uzstādīšanas pacients, turot siltu apsildes paliktni labajā hipohondrijā, pusstundu lēnām staigā pa istabu, turpinot ievietot zondi paredzētajā garumā. Pēc šī laika viņš guļ uz muguras, un medmāsa ievada 10 cm3 gaisa. Ja labajā hipohondrijā ir jūtams grūdiens, tas nozīmē, ka zonde ir pareizi uzstādīta un pētījums var sākties. Ja nē, uzstādīšanas procedūra tiek atkārtota. Varat arī pārbaudīt zondes pareizu novietojumu, izmantojot fluoroskopiju.
Nākamais solis ir pacienta novietošana uz dīvāna labajā pusē bez spilvena, zem galvas novieto dvieli, bet zem labā hipohondrija novieto karstu sildīšanas paliktni (60 ̊ C).
Zem pacienta līmeņa uz speciāla statīva novieto statīvu ar mēģenēm, paplāti un šļirci. Zondes ārējais gals ir nolaists mēģenē. Pētījumam tiek izmantotas trīs žults daļas: A, B, C.
A daļa ir divpadsmitpirkstu zarnas saturs. Tas var saturēt kuņģa satura piemaisījumus, tāpēc tam ir gaiši dzeltena krāsa. Pirmās porcijas var būt duļķainas. Izolācijas laiks - 20-30 minūtes. Tilpums - 15-40 ml.
B daļa ir žults no žultspūšļa. Tā sekrēciju stimulē vai nu ievadot mēģenē enterālos kairinātājus (magnija sulfātu, olīvu vai kukurūzas eļļu, 40% ksilīta vai glikozes šķīdumu, tumšo alu), vai arī intramuskulāri ievadot hormonālos medikamentus pituitrīnu, holecistokinīnu. Žults ir dzelteni zaļā krāsā, viskoza, bieza. 20–30 minūšu laikā izdalās apmēram 50–60 ml.
C daļa ir svaiga žults daļa, kas nāk tieši no aknām (apejot žultspūsli). Parasti tas ir gaišā citrona krāsā, bez piemaisījumiem. Daudzums var svārstīties no 10 līdz 30 ml.
Pēc pētījuma pabeigšanas zondi mazgā ar ūdeni vai glikozi un noņem.
Divpadsmitpirkstu zarnas ZONDĒŠANA(lat. duodenum duodenum; zondēšana) - zondes ievietošana divpadsmitpirkstu zarnā diagnostikas un terapijas nolūkos.
Metode tika piedāvāta 1917.-1919. Meltzers, Liona un Einhorns (S.J. Meltzer, V.V.V.Lyon, M.Einhorn).
Viņi ražo D. z. lai iegūtu divpadsmitpirkstu zarnas (sk.), žults (sk.) un aizkuņģa dziedzera sulas (sk. Aizkuņģa dziedzeris) saturu kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, žultsceļu un aizkuņģa dziedzera slimību pētniecībai (att.). D. z. ar ārstēšanu Mērķis ir izvadīt divpadsmitpirkstu zarnas saturu, piemēram, ar hipomotoru diskinēzijām un gausu žultspūšļa iekaisumu, holestātisku hepatītu. D. z. izmanto arī divpadsmitpirkstu zarnas dobuma mazgāšanai un medikamentu ievadīšanai, transduodenālai barošanai pacientiem peptisku čūlu, pankreatīta u.c. ārstēšanā.
Kontrindikācijas: smagas augšējo elpceļu slimības, dažādu etioloģiju sirds un asinsvadu un plaušu mazspēja, aknu ciroze ar portāla hipertensiju, akūts holecistīts un pankreatīts, smagi hronisku slimību saasinājumi, holecistīts un pankreatīts, peptisku čūlu saasināšanās.
Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana tiek veikta, izmantojot parasto divpadsmitpirkstu zarnas zondi - elastīgu elastīgu gumijas cauruli ar ārējo diametru. 4,5-5 mm un sienas biezums 1 mm, garums 1400-1500 mm. Pieejams vienā gabalā vai pa daļām; pēdējā gadījumā gumijas daļas ir savienotas ar stikla cauruli ar kausētām malām. Uz zondes ir trīs atzīmes: 40-45 cm (attālums no priekšzobiem līdz kuņģa sirds daļai), 70 cm (attālums līdz pīloram) un 80 cm (attālums līdz divpadsmitpirkstu zarnas lielajai divpadsmitpirkstu zarnas papillai - Vater) . Zondes galā ir piestiprināta metāla olīva ar spraugām.
No divpadsmitpirkstu zarnas zondu modeļiem ir zināma divu kanālu spirālveida zonde Skuy, divkanālu Lagerlöf zonde un pēc konstrukcijas līdzīga Kreknin zonde, kas ļauj atsevišķi savākt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas saturu. Ir trīs kanālu Bartelheimer-Müller-Wieland zonde un īpašas nozīmes zondes, piemēram, divpadsmitpirkstu zarnas pH zondes un endoradiozondes (sk. Kuņģa zondēšana).
D. z. To veic tukšā dūšā, un tai nav nepieciešama īpaša sagatavošana. Ar hromatisku D. z. pētījuma priekšvakarā želatīna kapsulā iekšķīgi ievada 0,15 g metilēnzilā, kas iekrāso žultspūšļa žults zilu.
Pacientam tiek lūgts norīt divpadsmitpirkstu zarnas caurulīti sēdus stāvoklī. Kad zonde sasniedz kuņģi (pēc tam, kad tā ir palielinājusies līdz 45 cm), pacients tiek novietots kreisajā pusē un kuņģa saturs tiek izsūknēts vairākas minūtes. Tad viņš tiek pagriezts uz labo pusi un pakāpeniski apm. 15 minūtes. pavirziet zondi uz priekšu līdz aptuveni 75 cm. Jaundzimušajiem katetru ievieto apmēram 25 cm, bērniem 6 mēnešus - aptuveni 30 cm, 1 gadu - pie 35 cm, 2-6 gadus veciem - 40-50 cm, 6-14 gados - pie 45 -55 cm.Pēc zondes parādīšanās caurspīdīgam dzeltenam sārmainas reakcijas šķidrumam, tiek spriests, ka zonde ir sasniegusi divpadsmitpirkstu zarnas vertikālā posma apakšējo daļu. Bieži vien tas prasa rentgenol. kontrole. Varat arī veikt pārbaudi ar gaisu, griezuma būtība ir savdabīgas skaņas parādīšanās, kas neskaidri atgādina atraugas, kad gaiss caur caurulīti tiek ievadīts kuņģī; gaisa ievadīšana divpadsmitpirkstu zarnā notiek klusi. Ievadītais gaiss no kuņģa tiek viegli izsūkts, savukārt izsūkšana no divpadsmitpirkstu zarnas ir zināmas grūtības. Dažos gadījumos zonde ilgstoši nenokļūst divpadsmitpirkstu zarnā pilorospazmas dēļ (sk.), kas tiek izvadīts, caur zondi ievadot siltu sodas šķīdumu un, ja efekta nav, injicējot atropīnu. Dažreiz (piemēram, steidzīgi norijot) caurule kuņģī sagriežas. Šādos gadījumos ieteicams to noņemt līdz 70 cm atzīmei un pēc tam atkal lēnām norīt, pacientam atrodoties labajā pusē.
Ar D. z. saņemt trīs porcijas divpadsmitpirkstu zarnas satura. Pirmā daļa ir A daļa jeb divpadsmitpirkstu zarnas (choledochoduodenal) žults, zeltaini dzeltenā krāsā, sārmains. Tas sastāv no aptuveni vienāda daudzuma žults un aizkuņģa dziedzera sulas ar divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas sekrēciju piejaukumu, neliela daudzuma tukšās zarnas sulas un siekalām. Kad kuņģa sula nonāk pirmajā porcijā, tā kļūst duļķaina.
Pēc A porcijas saņemšanas caur zondi tiek ievadīts viens no kairinātājiem, kas nepieciešami žultspūšļa saraušanai (20-40 ml 33% vai 40-50 ml 25% silta magnija sulfāta šķīduma, 30-40 ml 40% glikozes šķīduma , 40- 50 ml 40% ksilīta šķīduma, 30-50 ml 30-40% sorbīta šķīduma vai spēcīgāku holerētisku līdzekli - holecistokinīnu, pituitrīnu).
Pēc 5-25 minūtēm. pēc stimula ievadīšanas no zondes izplūst tumši brūna žults - otrā daļa ir B daļa jeb urīnpūšļa žults. Parastā metode D. z. Šo daļu ne vienmēr ir iespējams atšķirt no citām, jo ar holecistītu tiek traucēta žultspūšļa koncentrācijas funkcija, un bilirubīns iekaisuma laikā traucētās žults koloidālo īpašību ietekmē var izgulsnēties. Priekšroka izrādās hromatiska D. z., kurā žultspūšļa žults kļūst zils.
Frakcionēta (daudzpakāpju) zondēšana saskaņā ar Lopesa, Fuentes, Prado (1950) tiek veikta ar frakcionētu žults ekstrakciju:
1. fāze - kopējais žultsvads. Pēc zondes nokļūšanas divpadsmitpirkstu zarnā 14-16 minūtes. iekļūst gaiši dzeltens šķidrums - kopējā žultsvada saturs.
2. fāze - hepatopankreātiskās ampulas (Oddi) sfinktera slēgšanas periods. Pēc magnija sulfāta šķīduma ievadīšanas žults sekrēcija parasti apstājas uz 2-6 minūtēm. Ja ir ilgstoša pauze (vairāk nekā 10-15 minūtes), caur zondi ievada 10 ml 0,5-1% novokaīna šķīduma. Ja tūlīt pēc šīs žults parādās, var pieņemt, ka ilgstoša žults plūsmas pārtraukšana ir saistīta ar hepatopankreatiskās ampulas sfinktera kontrakciju. Fāzes ilgums ir 3-5 minūtes.
3. fāze - žults A - gaiši dzeltenas žults sekrēcija laika posmā no aknu-aizkuņģa dziedzera ampulas sfinktera atvēršanās brīža pēc choleretic līdzekļa ievadīšanas un līdz žultspūšļa kontrakcijai. Parasti fāze ilgst 3-6 minūtes.
4. fāze - žults B (pūslīšu žults) tiek reģistrēts no brīža, kad parādās tumši brūna žults, malas izdalās 20-30 minūšu laikā.
5. fāze - žults C (aknu žults). Pēc tumšās cistiskās žults plūsmas beigām no aknu kanāliem atkal sāk plūst gaiši dzeltena žults.
Bibliogrāfija: Gremošanas sistēmas slimību diagnostika, red. Ts G. Masēvičs un P. N. Napaļkova, L., 1976; L o-g un N about in A. S., Lidenbraten E. P. and G a l k and N V. S. Hroniska holecistīta diagnostika, klīnika, ārstēšana, M., 1972; Klīniskās laboratorijas pētījumu rokasgrāmata, ed. E. N. Kosts un L. I. Smirnova, M., 1964; S to ya N. N. Gastroduodenālā (divpadsmitpirkstu zarnas) intubācija, Indikācijas, tehnika un rezultātu novērtējums, Laboratorija, lieta, Līdz 11, lpp. 643, 1975. gads.
A. I. Hazanovs.
Divpadsmitpirkstu zarnas saturs attiecas uz divpadsmitpirkstu zarnas saturu. Lai to iegūtu un izpētītu, tiek izmantota zondēšanas tehnika. Šī ir diezgan nepatīkama procedūra, kas prasa zināmu fizioloģisku un psiholoģisku sagatavošanos, tāpēc tās ievadīšana bieži vien biedē pacientus. Un tomēr, kas tas ir un kā tam pareizi sagatavoties?
Kāpēc tiek nozīmēta divpadsmitpirkstu zarnas intubācija?
Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija (DZ) ir diezgan populāra diagnostikas metode, kas ļauj identificēt orgānu slimības un noteikt žults ceļu stāvokli. Divpadsmitpirkstu zarnas saturs speciālistiem var daudz pastāstīt par pacienta veselību. Gremošanas sistēmas iekaisuma procesu klātbūtnē tas mainās, un attālā uzrāde ļauj izsekot šādām izmaiņām.
Simptomi, kuru dēļ pacientu var nosūtīt uz šādu pārbaudi, ir šādi:
- Sausums vai rūgtums mutē
- Intermitējoša slikta dūša
- Sāpes vēderā vai labajā hipohondrijā
- Liela gļotu uzkrāšanās žultspūšļa dobumā
- Mainīga caureja un aizcietējums, normālas zarnu kustības trūkums
- Ļoti koncentrēts
Divpadsmitpirkstu zarnā (tulkojumā no lat. Duodenum) ir žults, kuņģa, aizkuņģa dziedzera un zarnu sula. Šī maisījuma izpēte ļauj novērtēt visu gremošanas procesa dalībnieku darbu: aknu, aizkuņģa dziedzera u.c., kā arī ražošanu un izdalīšanos, un citas gremošanas trakta sekrēcijas funkcijas.
Tāpēc procedūra ir ļoti svarīga un noderīga, no tās atteikties nav vēlams, taču tai noteikti vajadzētu pareizi sagatavoties.
Procedūras apraksts
Divpadsmitpirkstu zarnas saturu var iegūt, izmantojot īpašu zondi - plānu gumijas cauruli, uz kuras virsmas ir uzliktas zīmes. Zondes garums ir aptuveni pusotrs metrs, un vienā galā ir metāla “olīva” - īpašs gluds gals ar daudziem caurumiem, kas ļauj savākt zarnu saturu.
Procedūras sākumā pacients sēž uz krēsla ar atzveltni un uz krūtīm uzliek salveti vai dvieli. Blakus sejai novietota paplāte siekalu izdalījumiem, galva nedaudz noliekta uz priekšu.
Ārsts ievieto sterilu zondi ar olīvu galu pacienta mutē, pēc tam viņam jāveic vairākas rīšanas kustības. To, cik lielā mērā zonde ir iegremdēta barības vadā, var novērtēt pēc atzīmēm uz tās virsmas. Visas procedūras laikā ieteicama dziļa caurelpošana, kas ļauj saprast, ka zonde atrodas barības vadā un mazināt vemšanas vēlmi, kas rodas no rīkles sieniņu kairinājuma ar svešķermeni, t.i. zonde.
Pirmās mēģenes atzīmes tuvošanās pacienta zobiem norāda, ka olīvas ir sasniegušas kuņģi. Ārsts ar šļirci no zondes izsūknē pirmo materiāla daļu pārbaudei; tas ir duļķains šķidrums no kuņģa. Pēc tam pacients tiek novietots labajā pusē, zem iegurņa novietojot nelielu spilvenu un zem labā hipohondrija - sildīšanas paliktni. Šajā stāvoklī olīvas vieglāk pārvietojas uz pīloru un pēc tam nonāk zarnās.
Netālu, uz zema soliņa, ir statīvs ar mēģenēm. Caurules brīvais gals tiek nolaists īpašā burkā. Tiklīdz no tā sāk izplūst dzidrs dzeltenīgs šķidrums (), tas tiek ievietots pirmajā mēģenē. Pētījumam nepieciešami no divdesmit līdz četrdesmit mililitriem.
Pēc tam caur zondi, izmantojot šļirci, tiek ievadīts sakarsēts magnija sulfāts, un pašai caurulei tiek uzlikta skava. Pēc dažām minūtēm skava tiek noņemta, un vispirms no zondes izplūst ekstrahepatiskā žults ceļu saturs un pēc tam žultspūšļa. Tas ir brūns vai tumši olīvu biezs žults - materiāls pētniecībai, kas savākts otrajā mēģenē.
Trešajam materiāla veidam ir patīkama zeltaini dzeltena krāsa, to savāc trešajā mēģenē (apmēram desmit līdz divdesmit ml). Pēc nepieciešamā žults daudzuma iegūšanas pacients atkal tiek sēdināts, zonde tiek izņemta un mutes dobumu lūdz izskalot ar šķīdumu.
Pēc procedūras ieteicams gultas režīms un atpūta vairākas stundas, jo pacienta pašsajūta var īslaicīgi nedaudz pasliktināties: magnija sulfāts var pazemināt asinsspiedienu un dažkārt provocē izkārnījumu sašķidrināšanu. Lielākā daļa pacientu nākamajā dienā jūtas labi.
Sagatavošanās eksāmenam
Sagatavošanas darbības parasti sākas divas vai trīs dienas pirms procedūras. Daudzas zāles tiek pārtrauktas:
- Choleretic (Allochola, Flamina, Cholenzyma uc)
- Palielina kuņģa sekrēciju (Pepsidils utt.)
- Fermentu līdzekļi, kas uzlabo gremošanu (Festal, Pancreatin uc)
- Vazodilatatori
- Spazmolītiskie līdzekļi (No-shpy, Tifen, Papaverine utt.)
- Daži caurejas līdzekļi
Zāles, kuras pirms zondēšanas uz laiku jāpārtrauc, nosaka ārstējošais ārsts. Vairumā gadījumu tie ietver visus līdzekļus (arī augu izcelsmes), kas vienā vai otrā veidā ietekmē žults sekrēciju un izdalīšanos.
Dienu pirms pētījuma pacientiem ieteicams atteikties no pārtikas, kas palielina gāzu veidošanos un vēdera uzpūšanos: “jebkurš piens”, kartupeļi, rupjmaize, kāposti un pākšaugi, gāzētie un alkoholiskie dzērieni, trekni un cepti dzērieni. Arī augļu un ogu ēšana ir ļoti nevēlama, tie palielina žults izdalīšanos.
Vakarā pirms diagnozes jums nevajadzētu ieturēt pārāk smagas vakariņas līdz pulksten deviņpadsmitiem. Pēc vakariņām tējas dzeršana un uzkodas nav atļautas. Dienu pirms procedūras pacientam tiek izrakstīta vienreizēja viena procenta Atropīna šķīduma deva (8 pilieni vai subkutāna injekcija), bet dienu pirms tam jāizdzer silts ūdens, pievienojot trīsdesmit gramus ksilīta.
Pētījums tiek veikts no rīta tukšā dūšā. Dodoties uz slimnīcu, rūpīgi jāiztīra zobi un jāizskalo mute. Vēl viens svarīgs punkts sagatavošanās posmā ir rīkles uztriepes ņemšana. Lai veiktu procedūru, ārstam jāpārliecinās, ka rīklē un mutes dobumā nav patogēnas mikrofloras.
Ir ļoti svarīgi sagatavoties pētījumam saskaņā ar visiem ārsta ieteikumiem. Tas, cik viegli pacients izturēs procedūru, ir atkarīgs no kvalitatīvas sagatavošanas, tajā skaitā psiholoģiskās sagatavošanas.
Ko atklāj divpadsmitpirkstu zarnas intubācija?
Zondēšanas laikā savāktā žults ir jāpārbauda burtiski nekavējoties, kamēr tā vēl ir silta. Pretējā gadījumā tā aktīvie enzīmi tiek iznīcināti, kā rezultātā mainās visa šķidruma sastāvs. Iegūtais materiāls tiek pakļauts mikroskopiskai, bioķīmiskai un histoloģiskai izmeklēšanai.
- Kas atrodams saņemtajā materiālā?
Leikocīti vai epitēlija šūnas, kas atrodas žultī, var norādīt uz iekaisuma procesiem un slimībām, piemēram, holecistītu, holangītu un dažādām divpadsmitpirkstu zarnas patoloģijām.
Veselu cilvēku žultī var novērot holesterīna kristālus nelielos daudzumos, bet to pārmērīga klātbūtne vai pārvēršanās mikrolītos (kalcija sāļu, gļotu un holesterīna kristālu savienojumos) liecina par žultsakmeņu slimības attīstību.
Tādējādi attālā uzrāde ļauj savlaicīgi atklāt šādas slimības:
- Žultsceļu orgānu un ceļu iekaisums
- To eju bloķēšana, caur kurām tiek izvadīta žults
- Nepareiza kuņģa vārstuļu un žults ceļu darbība
- Akmeņu klātbūtne iekšā
- Vīrusu vai baktēriju infekcijas rakstura slimības
- Helmintiāze vai helmintu invāzija
Neskatoties uz to, ka procedūra pacientam ir diezgan nepatīkama, ārstam tā ir ļoti informatīva. Medicīnas praksē ir daudz gadījumu, kad šāda diagnoze paglāba pacientu no gaidāmās ķirurģiskās operācijas.
Bet pat vieglākās situācijās, jo ātrāk tiek veikta pareiza diagnoze un noteikta adekvāta ārstēšana, jo ātrāk notiek atveseļošanās. To nevajadzētu aizmirst.
Kam šī diagnoze ir kontrindicēta?
Pirms divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas izrakstīšanas ārstam jāpārliecinās, vai konkrētam pacientam nav kontrindikāciju tās ieviešanai. Ārsts var ieteikt pacientam veikt vēdera dobuma orgānu ultraskaņu un sirds kardiogrammu. DZ nevar veikt šādām slimībām un stāvokļiem:
- Hroniskas orgānu un gremošanas sistēmas slimības saasināšanās periodos
- Akūts holecistīts vai hroniskas slimības paasinājumi
- Barības vada vēnu paplašināšanās
- Stenokardija un sirdslēkmes
- Ļaundabīgi audzēji kuņģa-zarnu traktā
- Sašaurinājumi
- Zīdīšanas periods vai grūtniecība
- Neiropsihiski traucējumi
- Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas
- Iekšējā asiņošana
- Žultspūšļa iekaisums
- Iedzimtas barības vada un orofarneksa patoloģijas (nenormāla struktūra).
- Bronhiālā astma vai smags cukura diabēts
Šo patoloģiju izslēgšana ir arī neatņemama sagatavošanas posma sastāvdaļa pirms procedūras. Ja šāda pārbaude varētu izraisīt pacienta stāvokļa pasliktināšanos, tā nav pieļaujama. Šādās situācijās ārstam jāizvēlas alternatīvas diagnostikas metodes.
Daudz kas ir atkarīgs no paša pacienta. Ja viņš zina, ka viņam ir kāda no uzskaitītajām slimībām vai neapstiprināta grūtniecība, viņam par to jāinformē ārsts.
Pētījuma rezultāti un iespējamās komplikācijas
Jebkurai manipulācijai ar zondi ir nepieciešama noteikta ārsta prasme un kvalifikācija. Dažkārt nepiemērotas darbības vai neparedzēta pacienta reakcija izraisa dažādas smaguma komplikācijas, tostarp:
- Pārmērīga siekalošanās
- Iekšzemes
- Traumas barības vada, balsenes u.c. gļotādās.
- Nepārtraukta vemšana
- Retāk rodas tādas komplikācijas kā ģībonis un kolapss
Kādām patoloģiskām parādībām procedūras laikā jāpievērš uzmanība?
Kad zondēšanas laikā iegūtajā materiālā tiek novērota asiņu klātbūtne, pētījums nekavējoties jāpārtrauc.
Ja, norijot zondi, pacients sāk aizrīties un klepus, un viņa seja kļūst zilgana, zonde ir jānoņem. Šīs pazīmes liecina, ka tas ir iekļuvis trahejā vai balsenē, nevis barības vadā.
Cilvēkiem ar pastiprinātu rīstīšanās refleksu mēles sakne pirms procedūras tiek apstrādāta ar aerosolu ar desmit procentu lidokaīna šķīdumu, tas palīdzēs izvairīties no nepārtrauktas vemšanas.
Blakusparādības dažiem pacientiem ir zems asinsspiediens un zarnu kustības traucējumi. Tāpēc uzreiz pēc procedūras nav iespējams sūtīt pacientu mājās, viņa stāvoklis jāuzrauga vairākas stundas.
Skatoties video, jūs uzzināsit par kuņģa intubāciju.
Kā stāsta cilvēki, kuri ir izgājuši attālās uzrādes procedūru, process nav tik briesmīgs, kā šķiet pirmajā mirklī. Tomēr tas ļauj visprecīzāk diagnosticēt daudzas slimības un noteikt to ticamu cēloni, kā arī ātri atbrīvoties no pārmērīgi uzkrātajām slimībām.
Šī ir divpadsmitpirkstu zarnas satura kolekcija, izmantojot zondi. Divpadsmitpirkstu zarnas zonde (rīsi) ir mīksta, plāna gumijas caurule 140-150 cm garumā, kuras galā ir piestiprināta metāla olīva, kas aprīkota ar daudziem caurumiem. Uz zondes ir trīs atzīmes: pirmā - 45 cm attālumā no olīvas (attālums no priekšzobiem līdz kuņģa sirds daļai), otrā - 70 cm (no priekšzobiem līdz pīloram), trešais - 80 cm [no priekšzobiem līdz lielajai divpadsmitpirkstu zarnas papillai (Vatera papillai)]. Pirms ievietošanas zondi vajadzētu uzvārīt un ievietot mitru.
Zondēšana tiek veikta tukšā dūšā. Sēdošajam pacientam uz mēles saknes uzliek olīvu un lūdz to norīt, vienlaikus iesakot dziļi elpot. Pēc tam, kad pirmā atzīme ir priekšzobu līmenī, subjekts tiek novietots labajā pusē uz gultas vai estakādes gultas malas. Zem vidukļa novieto spilvenu, kas sarullēts spilvena veidā, lai tas būtu augstāks par galvu un kājām. Šī pozīcija atvieglo zondes tālāku iekļūšanu caur pīloru divpadsmitpirkstu zarnā. Blakus gultai uz zema statīva (zem gultas) novieto statīvu ar tīrām, sausām mēģenēm divpadsmitpirkstu zarnas satura savākšanai. Guļot labajā pusē, pacients turpina norīt zondi, un tas jādara ļoti lēni, pakāpeniski, jo pretējā gadījumā caurule var saritināties kuņģī. Ja olīvas kustas pareizi, tad līdz brīdim, kad otrā atzīme ir priekšzobu līmenī, olīvai jābūt pie pīlora. Viena no nākamajām pīlora atverēm ļauj olīvai nonākt divpadsmitpirkstu zarnā. Parasti tas notiek pēc 45-60 minūtēm, retos gadījumos pēc 15-20 minūtēm. Pārliecinoties, ka olīvas ir nonākušas divpadsmitpirkstu zarnā, pacientam tiek lūgts norīt zondi līdz pēdējai atzīmei. Olīvas atrašanās vietu nosaka no zondes plūstošā šķidruma raksturs: divpadsmitpirkstu zarnas saturs ir pilnīgi caurspīdīgs, zelta krāsā, viskoza konsistence un sārmaina reakcija (kad šo šķidrumu uzklāj uz zila lakmusa papīra, tas nevis kļūst sarkans, bet sarkans lakmusa papīrs kļūst zils); kuņģa saturs rada duļķainību un skābu reakciju (zils lakmusa papīrs kļūst sarkans, kad tam tiek uzklāts satura piliens). Visuzticamākais veids ir pārbaudīt olīvu atrašanās vietu.
Ja ilgstoši nav iespējams iegūt divpadsmitpirkstu zarnas saturu, jāpieņem, ka zonde ir ietīta kuņģī. Šādos gadījumos zondi izvelk līdz pirmajai atzīmei un vēlreiz lūdz to lēnām norīt. Ja nākotnē olīvas neiekļūst divpadsmitpirkstu zarnā, mums ir jāpieņem, ka ir pīors. Lai atvieglotu spazmas, tiek izmantota 1 ml 0,1% atropīna šķīduma injekcija. Ja spazmu izraisa paaugstināts kuņģa sulas skābums, caur zondi ievada 1/4-1/5 tase 2% nātrija bikarbonāta šķīduma (1 tējkarote uz 1 tasi). Pilorus organiskas obstrukcijas gadījumos zondes iekļūšana divpadsmitpirkstu zarnā nav iespējama. Ja 3 stundu laikā olīvas neiekļūst divpadsmitpirkstu zarnā, neskatoties uz visiem iepriekš minētajiem pasākumiem, zonde ir jāizņem un jāievieto atpakaļ pēc 1-2 dienām.
Žults A, B un C daļas. Kreisajā stūrī ir diagramma ar žultsvadiem, no kuriem tiek iegūtas atbilstošās žults daļas
Iegūtais divpadsmitpirkstu zarnas saturs sastāv no žults, zarnu un. To parasti sauc par A porciju. Lai iegūtu saturu, paceliet zondes brīvo galu ar virzuli, kas novietots uz tā, virs divpadsmitpirkstu zarnas līmeņa, ielejiet 50 ml 25% magnija sulfāta šķīduma, kas uzkarsēts līdz t° 37°. to. Pēc 5-10 minūtēm. sāk izdalīties tumši brūns vai olīvu biezs šķidrums - B daļa. B daļas parādīšanos izraisa reflektora žultspūšļa kontrakcija ar vienlaicīgu Oddi sfinktera atslābināšanos magnija sulfāta saskares rezultātā ar ķermeņa gļotādu. divpadsmitpirkstu zarnas - tā sauktais urīnpūšļa reflekss. Magnija sulfāta vietā var lietot 100 ml olīvu vai saulespuķu eļļas, kas uzsildīta līdz t° 37°, 30 ml 10% peptona šķīduma, 1-2 ml subkutāni. Pēc 15-20 minūtēm un dažreiz arī agrāk žults sekrēcija, kas veido B daļu, apstājas, un sāk izdalīties caurspīdīgs zeltaini dzeltens šķidrums - daļa C, kas nāk no intrahepatiskiem žultsvadiem (29. att.). Pēc tā saņemšanas zonde tiek noņemta.
Divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas rezultātiem ir liela diagnostiskā vērtība. Ja pacientam ar dzelti A daļa ir bezkrāsaina, tas norāda uz dzeltes mehānisko raksturu. B daļas trūkums tiek novērots patoloģiskajos procesos žultspūslī, ko papildina tā koncentrācijas un saraušanās funkciju pārkāpums (holelitiāze, hronisks holecistīts, periholecistīts, cistiskā kanāla bloķēšana ar akmeni). Dažos gadījumos daļai B, lai gan nedaudz tumšāka par daļu A, nav parastās tumši brūnās krāsas. Tas norāda uz žultspūšļa gļotādas absorbcijas spējas samazināšanos (ar hronisku holecistītu). Žultspūšļa diskinēziju raksturo “pūslīšu refleksa” nekonsekvence vai tā saņemšana pēc atkārtotas stimula ievadīšanas, kā arī ļoti tumšas, gandrīz melnas žults izdalīšanās, bieži vien lielos daudzumos. Pārbaudot divpadsmitpirkstu zarnas saturu, tiek noteiktas tā fizikālās īpašības (krāsa, caurspīdīgums, konsistence). Parasti visas 3 porcijas ir caurspīdīgas. Konsistence ir viskoza, īpaši B daļā. Satura īpatnējais svars porcijās A un C parasti svārstās no 1,008 līdz 1,012, B daļā - no 1,026 līdz 1,032. Parastais porcijas B daudzums ir 50-60 ml. Ja tas ir lielāks par 100 ml, ir aizdomas par žultspūšļa izstiepšanos ilgstošas žults stagnācijas rezultātā. Liela skaita leikocītu un gļotu piejaukums izraisa duļķainuma parādīšanos. Ķīmiskajiem pētījumiem (bilirubīna, žultsskābju u.c. noteikšanai) nav praktiskas nozīmes.
Divpadsmitpirkstu zarnas caurulīti izmanto, lai ievadītu zāles pret žults ceļu iekaisumu un attārpošanas nolūkos. Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ir kontrindicēta akūta holecistīta, hroniska holecistīta un holelitiāzes saasināšanās gadījumā, kas rodas ar augstu drudzi un leikocitozi, ar varikozām vēnām un kuņģi, pacientiem ar koronāro mazspēju.
Notiek ielāde...