Adenoīdu operācija bērnam (adenotomija) tiek veikta tikai pēc stingrām indikācijām, kad adenoīdu veģetāciju klātbūtne ir saistīta ar lielāku risku nekā to noņemšana. Tas attiecas uz situācijām, kad adenoīdi rada būtiskus šķēršļus deguna elpošanai, izraisa bērna atpalicību attīstībā, pastāvīgus dzirdes traucējumus, hronisku vidusauss iekaisumu, bronhiālo astmu, nepareizu saliekumu un adenoīdu sejas veidu. Citos gadījumos patoloģijas klātbūtnē konservatīvā terapija ir izvēles metode.
Bērni, kuri ir spiesti elpot caur muti, ieelpo nepietiekami sasildītu un attīrītu gaisu, kas izraisa biežas elpceļu infekcijas, kas savukārt veicina nazofaringeālās mandeles tālāku augšanu – veidojas apburtais loks.
Lēmumu par ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību pieņem ārstējošais LOR ārsts (otolaringologs) kopā ar bērna vecākiem pēc tam, kad ir konstatēta būtiska adenoīdu palielināšanās pakāpe un ir izsmeltas konservatīvās terapijas iespējas. Vecāki jāinformē par operācijas atcelšanas iespējamām sekām, kā arī ar to saistītajiem riskiem.
Sagatavošanās adenotomijai: pārbaude
Gatavojoties operācijai, bērnam tiek veikta detalizēta medicīniskā pārbaude. Tiek apkopota personīgā un ģimenes anamnēze, aparatūras un laboratorijas dati.
Instrumentālā diagnostika parasti aprobežojas ar rentgenogrāfiju, tomēr atsevišķos gadījumos tā var būt nepieciešama datortomogrāfijai, kā arī papildu diagnostikai (piemēram, EKG aizdomām par sirds patoloģiju u.c.).
Laboratoriskā diagnostika ietver vispārējo un bioķīmisko asins analīzi, asins grupas un Rh faktora noteikšanu, koagulogrammu, noteiktu infekciju (HIV, vīrusu hepatītu) izmeklējumus, vispārējo urīna analīzi.
Kā notiek adenoīdu operācija bērniem
Plānotā adenotomija tiek veikta ambulatorā veidā vietējā anestēzijā (tas sastāv no anestēzijas līdzekļa uzklāšanas uz nazofaringijas gļotādas), retāk vispārējā anestēzijā (inhalācijas un intravenozi). Vienlaicīgu slimību vai komplikāciju gadījumā var būt nepieciešama hospitalizācija vairākas dienas. Adenoīdu noņemšanas operācija bērniem ir vienkārša, visa procedūra kopā ar anestēziju un antiseptisku ārstēšanu aizņem 10-15 minūtes.
Deguna elpošanas trūkuma dēļ attīstās hronisks skābekļa deficīts (hipoksija), kas izpaužas kā galvassāpes, atmiņas un uzmanības traucējumi, un ar ilgstošu hipoksiju bērns sāk atpalikt attīstībā.
Klasiskā adenotomija
Adenoīdu noņemšana tiek veikta, izmantojot apļveida Bekmena nazi (adenotomu). To ievada mutes dobumā, novietojot to tā, lai adenoīdu veģetāciju pilnībā ieskauj gredzens, pēc tam tos ar ātru kustību izgriež un izņem caur muti. Pēc tam ārsts aptur asiņošanu, kas parasti ir viegla. Ja nepieciešams, izmantojiet asinsvadu koagulāciju vai gļotādas ārstēšanu ar hemostatisko līdzekli.
Šīs metodes trūkums ir vizuālās kontroles trūkums, tāpēc bieži vien paliek limfoīdās veģetācijas zonas, kas pēc tam atkal aug, nodrošinot slimības recidīvu. Turklāt pastāv apkārtējo audu traumu risks, kam var būt diezgan nopietnas sekas.
Endoskopiskā adenotomija
Endoskopiskās tehnoloģijas izmantošana, kas nodrošina pilnīgu vizuālo kontroli, būtiski paaugstina procedūras efektivitāti un drošību. Endoskops monitorā parāda mērogotu darbības lauka attēlu, ārsts pilnībā kontrolē nazofaringeālās mandeles izgriešanas procesu. Manipulators nodrošina paaugstinātu precizitāti, neatstājot amygdala fragmentus. Izgrieztos adenoīdu audus izņem caur mutes dobumu vai caur nāsi, kas ir brīva no endoskopa.
Pie tehnikas trūkumiem var minēt to, ka procedūra ir nedaudz ilgāka, kā arī nepieciešama īpaša iekārta un ķirurga iemaņas.
Minimāli invazīvas metodes adenoīdu noņemšanai
Papildus ķirurģiskajai izgriešanai adenoīdu izņemšanu var veikt ar elektrokoagulāciju, radioviļņu operāciju, koblāciju, kā arī izmantojot lāzeru. Pēdējā metode ir viena no populārākajām, jo, pēc ārstu domām, tā nodrošina labu rezultātu, bez būtiskām sāpēm gan operācijas laikā, gan pēc tās, bez asiņošanas un infekcijas riska, kā arī ātru atveseļošanos.
Adenoīdi rada būtiskus šķēršļus deguna elpošanai, izraisa bērna atpalicību attīstībā, ilgstošus dzirdes traucējumus, hronisku vidusauss iekaisumu, bronhiālo astmu, slikto saliekumu un adenoīda tipa seju.
Adenoīdu noņemšana ar lāzeru tiek veikta divās versijās: ātra (vienreizēja) un pakāpeniska (lēna). Daudzi pediatri kā vismaigāko metodi dod priekšroku adenoīdu veģetāciju pakāpeniskai apstrādei ar lāzeru. Metode sastāv no lāzera iedarbības uz adenoīdu audiem, kā rezultātā tas samazinās no procedūras uz procedūru (to var būt līdz 15 pirms pilnīgas adenoīdu noņemšanas).
Pēcoperācijas periods
Parasti pēc adenoīdu operācijas bērns atgriežas mājās tajā pašā dienā pēc vairāku stundu medicīniskās uzraudzības. Pēcoperācijas tūskas dēļ deguna elpošana uzreiz neatjaunojas, tā tiek atjaunota 7-10 dienu laikā. Pēcoperācijas periodā pacientam var izrakstīt vazokonstriktorus deguna pilienus, pretsāpju līdzekļus. Vienu vai divas dienas ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz subfebrīla vērtībām (ne augstāka par 38 ° C), šajā gadījumā jūs varat dot bērnam pretdrudža zāles (Uzmanību! Nedodiet acetilsalicilskābi, varat lietot paracetamolu un ibuprofēnu).
Kamēr audi nav pilnībā sadzijuši, ir jānodrošina bērnam saudzējošs uzturs. Pārtiku ņem mīkstā, rīvētā veidā (kartupeļu biezeni, zupas biezeni, viskozi graudaugi, želeja), izslēdz cietos un gļotādu kairinošos produktus (skābi, pikanti, pikanti un gāzētie dzērieni). Karstais ēdiens ir izslēgts (var izraisīt asiņošanu), visas ēdienreizes tiek pasniegtas siltas vai istabas temperatūrā. Pārtikai jābūt pilnvērtīgai sastāvam un daudz kaloriju. Labāk, ja jums ir 5-6 ēdienreizes dienā mazās porcijās.
Rehabilitācijas periodā fiziskās aktivitātes, peldēšanās karstā ūdenī, uzturēšanās siltumā ir izslēgtas. Tā kā pēc operācijas bērna organisms ir novājināts, jāizvairās no saskarsmes ar infekcijas slimību slimniekiem, kā arī no bērna uzturēšanās pārpildītās vietās.
Adenoīdu noņemšanas operācija bērniem ir vienkārša, visa procedūra kopā ar anestēziju un antiseptisku ārstēšanu aizņem 10-15 minūtes.
Lai saīsinātu atveseļošanās periodu, mazinātu tūsku, pēc iespējas ātrāk atjaunotu deguna eju caurlaidību, kā arī veidotu bērna deguna elpošanas paradumu, ieteicami elpošanas vingrinājumi. Lietojot tikai dažas minūtes dienā, tai nav blakusparādību, un tajā pašā laikā tas ir ļoti efektīvs, ja to veic regulāri.
Iespējamās komplikācijas
Komplikācijas pēc adenotomijas ir retas. Tie ir infekciozi iekaisumi, ausu traucējumi, apakšējā žokļa vai citu audu traumas intervences zonā, neirozes bērniem ar labilu psihi (šādiem bērniem ieteicama adenotomija vispārējā anestēzijā).
Pēcoperācijas sāpes kaklā, apgrūtināta deguna elpošana, viena vai divas asins recekļu vemšanas nav komplikācijas.
Kad nepieciešama adenoīdu operācija
Kopumā ir trīs adenoīdu proliferācijas pakāpes. Sākotnēji deguna ejas pārklājas par 1/3, otrajā posmā - no 1/3 līdz 2/3, trešajā - vairāk nekā 2/3.
Bērni, kuri ir spiesti elpot caur muti, ieelpo nepietiekami sasildītu un attīrītu gaisu, kas izraisa biežas elpceļu infekcijas, kas savukārt veicina nazofaringeālās mandeles tālāku augšanu – veidojas apburtais loks.
Uzskaitītie simptomi, kas saistīti ar adenoīdu veģetācijas trešo pakāpi, ir norādes uz operāciju. Adenotomiju var veikt jebkura vecuma bērnam.
Kontrindikācijas adenotomijai
Kontrindikācijas adenoīdu ķirurģiskai ārstēšanai var būt:
- akūta infekcijas slimība (līdz pilnīgai atveseļošanai);
- nesen veikta vakcinācija (mazāk nekā mēnesi pirms paredzētā operācijas datuma);
- asins recēšanas traucējumi (nepieciešama koriģējoša terapija pirms operācijas);
- smagas vienlaicīgas slimības dekompensācijas stadijā.
Video
Mēs piedāvājam jums skatīties videoklipu par raksta tēmu.
Lai saprastu, vai bērnam ir bērns, jākonsultējas ar LOR ārstu, kurš izmeklējuma laikā noteiks pareizo diagnozi. Izmeklējuma laikā tiek izmantota adenoīdu zondēšana ar pirkstu, kas iedurts caur muti nazofarneksa aizmugurējā-apakšējā daļā, kā arī aizmugures rinoskopija - nazofarneksa izmeklēšana, izmantojot caur muti ievietotu spoguli. Turklāt var piešķirt instrumentālās izmeklēšanas metodes:
- nazofarneksa un deguna blakusdobumu rentgens,
- Endoskopiskā diagnostika - fibroskopa ievietošana degunā, kam seko vizuāla adenoīdu pārbaude.
Pamatojoties uz izmeklēšanu, tiek atklāta adenoīdu palielināšanās pakāpe:
- 1. pakāpe- adenoīdi bloķē atveres, kas savieno deguna ejas ar rīkli, mazāk nekā 1/3, bērnu uztrauc nakts krākšana un bieža,
- 2. pakāpe- choanas ir aizvērtas par trešdaļu vai pusi no lūmena, bērns miega un nomodā slikti elpo ar degunu,
- 3. pakāpe- adenoīdi pilnībā aizsprosto hoanālo lūmenu, bērns piedzīvo ievērojamu, ilgstoši neārstējot, veidojas neregulārs sakodiens un adenoīda tipa seja.
Operācija adenoīdu noņemšanai
Ārstēšanas iecelšana un ķirurģiskās taktikas noteikšana ir stingri individuāla, tikai pamatojoties uz ārsta pārbaudes rezultātiem. Kopumā mēs varam teikt, ka:
1-2 pakāpes adenoīdus var labi ārstēt konservatīvi, savukārt 3. pakāpes adenoīdi ir jānoņem.
Kā papildinājums narkotiku ārstēšanai agrīnā adenoīdu veģetācijas stadijā, metode lāzerterapija- adenoīdu apstrāde ar lāzera staru, kas novērš tūsku un baktericīdi iedarbojas uz adenoīdu virsmu. Pateicoties šai lāzera darbībai, tiek novērota pakāpeniska nazofaringeālās mandeles izmēra samazināšanās un deguna elpošanas atjaunošana. Ārstēšanas kurss sastāv no 10-15 ikdienas procedūrām, kuras jāatkārto ik pēc sešiem mēnešiem. Lāzerterapijas priekšrocības ietver nesāpīgumu, drošību un labu efektivitāti. Metodei nebija nekādu trūkumu.
Ķirurģija
Adentomijas operāciju bērniem var veikt ar vairākām metodēm:
Indikācijas adenotomijai:
- trešās pakāpes adenoidā veģetācija,
- Bieža saaukstēšanās, ko sarežģī strutojošs, tonsilīts,
- Nakts miega traucējumi, dzirdes zudums, pastāvīgas galvassāpes, adenoīda tipa sejas veidošanās.
Kontrindikācijas:
- Bērniem līdz divu gadu vecumam,
- Akūtas infekcijas slimības - ARVI utt.
- Iedzimtas sejas skeleta malformācijas (aukslēju šķeltne, lūpas šķeltne),
- Pirmajā mēnesī pēc vakcinācijas,
- onkoloģiskās slimības,
- Asins slimības
- Alerģiskas slimības akūtā stadijā.
Kāda veida anestēzija tiek izmantota adenotomijas operācijas laikā?
Anestēzijas izvēle ir pretrunīgs jautājums bērna vecākiem, kuram paredzēta operācija.
Protams, vispārējā anestēzija ir saistīta ar zināmu risku, īpaši bērniem ar alerģijām un neiroloģiskām problēmām, taču pēdējos gados bērnu anestezioloģija ir guvusi lielus panākumus, un tagad jūs varat droši uzticēties anesteziologam, kurš izmeklē bērnu pirms operācijas. Attiecībā uz adenotomiju var teikt, ka priekšroka tiek dota vispārējai anestēzijai, nevis vietējai anestēzijai. Tas ir saistīts ar to, ka bērna īsa miega laikā vispārējā anestēzijā ārstam ir labāka pieeja un pārskats par operācijas laukumu, kā arī mazais pacients pats neizjūt negatīvas emocijas par operāciju, jo viņam vienkārši nebūs. atceries to vēlāk.
Vispārējās anestēzijas priekšrocības:
Vispārējo anestēziju bērniem veic anesteziologs, pacientam endotraheāli ievadot fluorotānu un slāpekļa oksīdu. Šajā gadījumā operācija tiek veikta guļus stāvoklī. Pēc adenotomijas beigām (20-30 minūtes), pacientam pamostoties, viņu var traucēt letarģija, miegainība, slikta dūša un vemšana. Šādi atveseļošanās simptomi pēc fluorotāna veiktās anestēzijas ir salīdzinoši reti.
Pēdējā laikā ārsti vietējo anestēziju cenšas lietot retāk, jo, neskatoties uz sāpīgu sajūtu neesamību, jebkurš bērns izjutīs bailes, raudās, kliedz un cīkstēsies no personāla rokām. Tas ne tikai sagādās daudz nepatīkamu emociju mazulim un vecākiem, bet arī var traucēt kvalitatīvi noņemt adenoīdus. Anestēziju veic, eļļojot vai apūdeņojot nazofarneksu ar lidokaīna, dikaīna un citu vietējo anestēzijas līdzekļu aerosolu.
Neatkarīgi no tā, kāda anestēzija tiek izmantota, bērnam 20-30 minūtes pirms operācijas intravenozi vai intramuskulāri ievada sedatīvus līdzekļus.
Kā tiek veikta operācija?
Adenotomiju var veikt gan ambulatorā veidā (visbiežāk), gan stacionārā. Jautājums par hospitalizāciju slimnīcā tiek izlemts individuāli, bet parasti uzturēšanās laiks slimnīcā nav ilgāks par trim līdz četrām dienām. No rīta pirms operācijas bērnu nedrīkst barot, jo anestēzija var būt vispārēja. Pēc ārsta apskates un temperatūras mērīšanas pacients tiek pavadīts uz operāciju zāli, kur uz krēsla veic vispārējo vai lokālo anestēziju. Turpmākajiem darbības posmiem atkarībā no metodikas ir savas īpatnības.
Endoskopiska adenoīdu noņemšana ir vismodernākā un maigākā ķirurģiskā tehnika. Pacienta degunā vispārējā anestēzijā tiek ievietots endoskops, kas ļauj izmeklēt adenoīdus un noteikt darbības jomu. Turklāt, atkarībā no instrumentiem, kas pieder šim ārstam, adenoīdi tiek noņemti, izmantojot skalpeli, radiofrekvences nazi vai mikrodebrider. Pēdējā gadījumā adenoīdi tiek noņemti caur degunu. Tā kā šī tehnika prasa dārgāku aprīkojumu un kvalificētākus speciālistus, ne katra klīnika var piedāvāt endoskopisko adenotomiju. Visbiežāk šie pakalpojumi tiek sniegti privātos medicīnas centros.
Adenoīdu endoskopiskās noņemšanas momentuzņēmums
Viena no endoskopiskās ķirurģijas šķirnēm ir adenoīdu koblācijas noņemšanas metode - instrumenta ievadīšana nazofaringijas dobumā, kam ir destruktīva ietekme uz audiem, izmantojot aukstu plazmu.
Lāzera adenotomija var veikt vietējā anestēzijā, tomēr, ņemot vērā to, ka tradicionālā audu izgriešana ir uzticamāka, daudzi ārsti vispirms izmanto adenoīdu noņemšanu ar skalpeli vai adenotomu un pēc tam izmanto lāzera staru, lai cauterize atlikušās adenoīdu vietas.
Manuāla adenoīdu izgriešana ar adenotomu To veic šādi - caur bērna muti tiek ievietots balsenes spogulis, paceļot mīkstās aukslējas un uvulu un ļaujot ārstam detalizētāk izpētīt adenoīdu veģetācijas zonu. Pēc izmeklēšanas uz amigdala tiek uzmesta speciāla cilpa, kurai ir asas malas, un ar šo cilpu nogriež adenoīdus. Pēc tam tiek veikta asiņošanas asinsvadu elektrokoagulācija un, ja nepieciešams, tamponāde ar hemostatiskiem šķīdumiem.
Adenotomija
Adenotomija parasti ilgst ne vairāk kā 20 minūtes. Pēc operācijas bērnam degunu vēlreiz apskata ārsts, pēc tam viņš tiek transportēts no operāciju zāles uz novērošanas palātu un pēc 4-5 stundām, ja nav komplikāciju un ir apmierinošs stāvoklis, var doties mājas. Bērnam vienu dienu slimnīcā pavada viens no vecākiem.
Video: adenoīdu noņemšana bērniem (endoskopiskā metode)
Pēcoperācijas periods - kas ir iespējams un kas nav?
Pēcoperācijas periodā ir iespējama neliela temperatūras paaugstināšanās līdz 38 0, ko var viegli apturēt ar svecītēm vai sīrupu uz paracetamola bāzes, sāpīgums un sastrēgumu sajūta nazofarneksā, kas pazūd pēc pāris dienām. Divu stundu laikā pēc operācijas bērnu nedrīkst barot, bet 7-10 dienas ievērot vieglu uzturu - izslēgt karstu, pikantu, sāļu pārtiku, kas kairina mutes dobumu, uzņemt vairāk šķidruma. Tāpat vairākas dienas bērnu nedrīkst mazgāt, īpaši karstā vannā vai vannā, kā arī jāierobežo kontaktu skaits, lai izvairītos no vīrusu infekcijas.
Pirmajās 7-10 dienās deguna dobumā veidojas reflektora gļotādas tūska,šajā sakarā vazokonstriktoru deguna pilieni jālieto vismaz 5 dienas un pilieni uz sudraba bāzes (protargols, collargol) desmit dienas vai ilgāk (līdz mēnesim).
Pirmajā mēnesī pēc operācijas bērnam jāsaņem bagātināta kaloriju barība, jālieto vairāk svaigu dārzeņu un augļu, vairāk jāatpūšas un jāuzņemas spēks.
Iespējamās komplikācijas
Ir vērts apsvērt iespējamo adenoidīta komplikācijas operācijas atteikuma gadījumā ir:
- Otitis un dzirdes zudums, ko izraisa dzirdes caurulīšu caurlaidības traucējumi, pārklāti ar aizaugušiem adenoīdiem,
- traucēta garīgā aktivitāte un pazemināts akadēmiskais sniegums hroniskas smadzeņu hipoksijas dēļ,
- Alerģiskas slimības, līdz pat bronhiālajai astmai, ko izraisa biežas saaukstēšanās ar saaukstēšanās alerģiskas sastāvdaļas iegūšanu un tās komplikācijām.
Tajā pašā laikā, komplikācijas pēc operācijas bērniem rodas reti, un galvenā no tām ir asiņošana, ko izraisa nepilnīga adenoīdu audu griešana. Ja operācija tiek veikta endoskopiski un vispārējā anestēzijā, šādas komplikācijas iespējamība ir ārkārtīgi maza, jo pacienta fiziskās aktivitātes, kas traucē operāciju, šajā gadījumā tiek samazinātas līdz minimumam.
Arī adenotomijas komplikācija ir adenoīdu veģetācijas recidīvs. Tas ir saistīts ar vietējās anestēzijas lietošanu, kad bērns neļauj ārstam ar cilpu pilnībā satvert adenoīdu pamatni un pilnībā noņemt audus. Adenoīdu atkārtotas proliferācijas biežums, izmantojot vispārējo anestēziju, pēdējos gados ir ievērojami samazinājies - no 20-30% ar vietējo anestēziju līdz 1-2% ar vispārējo anestēziju.
Nobeigumā jāatzīmē, ka neapzinātās bailes no vecākiem, kuriem stāsta par nepieciešamību bērnam noņemt adenoīdus, izraisa viņu pašu nepatīkamās atmiņas vai draugu stāsti par operācijām, ko pavada liels asins daudzums un ko veic bērni, kuri ir pie samaņas. Jaunākie ārstu sasniegumi otorinolaringoloģijas jomā ļauj atmest šādas bailes un veikt operāciju kompetenti, efektīvi un bez sāpēm.
Video: kas ir adonoīdi un operācijas tehnika
Adenoīdi jeb adenoīdu veģetācijas- patoloģiskas izmaiņas rīkles mandeles, ko izraisa limfoīdo audu hiperplāzija. Parasti rodas bērniem vecumā no 3 līdz 14 gadiem, pieaugušajiem tas ir ļoti reti. Izraisa apgrūtinātu deguna elpošanu, dzirdes traucējumus un citus traucējumus. Efektīva adenoīdu ārstēšanas metode ir to noņemšana.
Adenoīdu noņemšanas operāciju veidi
Pašlaik adenoīdu noņemšana - adenotomija- veikta vairākos veidos. Visbiežāk:
- Standarta- izmantojot īpašu instrumentu Bekmana adenotomu.
- Endoskopisks- izmantojot skuvekli vai mikrodebrideru un vizuālu darbības lauka kontroli ar endoskopiem.
- Koblācija- audu sadalīšana, izmantojot tā saukto "auksto" plazmu.
Standarta darbība
To var veikt gan stacionārā, gan ambulatorā stāvoklī, vietējā anestēzijā vai Adenoīdu noņemšanai izmanto - Bekmaņa adenotu.
Standarta adetomijas posmi:
- Mēle tiek fiksēta mutes apakšā ar lāpstiņu, adenotomu ievieto nazofarneksā pa viduslīniju un virza pa atvērēja aizmugurējo malu līdz nazofarneksa kupolam. Kad skalpelis tiek nospiests pret nazofarneksu un vomeru, izņemamie audi nonāk adenotoma gredzenā.
- Ar īsu un asu kustību instruments tiek pārvietots uz leju gar nazofarneksa aizmugurējo sienu. Šajā gadījumā adenoīdu audus pārgriež, ja tie paliek karājoties uz plānas audu sloksnes, tad tos noņem ar knaiblēm.
- Pēc tam pacientam ir jāattīra deguna ejas. Ja operācija tiek veikta aplikācijas anestēzijā, tad viņš to var izdarīt pats, spēcīgi izelpojot pēc kārtas caur katru deguna eju.
Pēc adenoīdu noņemšanas operācijas ir neliela asiņošana, kas ātri apstājas. Pēc kontrolpārbaudes 2-3 stundu laikā pacients var atstāt medicīnas iestādi.
Endoskopiskā ķirurģija adenoīdu noņemšanai
Pēdējā laikā arvien vairāk tiek izmantota endoskopiskā adenotomija, vizuāli kontrolējot darbības lauku ar endoskopiem. Parasti šāda operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, kas ļauj ātri un nesāpīgi noņemt adenoīdus.
Endoskopiskās adenotomijas stadijas:
- Pirms operācijas uzsākšanas caur muti vai deguna dobumu ievieto endoskopu.
- Adenoīdu noņemšanai tiek izmantots skuveklis (mikrodebriders) - tas ir īpašs griešanas instruments ķirurģiskām operācijām deguna dobumā un nazofarneksā. Skūšanās uzgalis tiek ievietots deguna dobumā līdz pat nazofarneks. Dizains ļauj nogriezt patoloģiskus audus, nesabojājot veselās zonas, kā arī atsūkt asinis un sagrieztus audus.
Kā tiek veikta endoskopiskā operācija adenoīdu noņemšanai YouTube videoklipā.
Koblācijas adenotomija
Koblācija jeb "aukstā iznīcināšana" ir viena no modernākajām tehnoloģijām, kuras pamatā ir audu apstrāde ar "auksto" plazmu. Parasti to veic endoskopa un vietējās anestēzijas kontrolē.
Koblācijas adenotomijas stadijas:
- Endoskopa ievadīšana deguna dobumā vai mutes dobumā.
- Ievads nazofarneksā ar īpašu ierīci, kas savienota ar aparātu.
- Adenoīdu audu sadalīšana un noņemšana, izmantojot plazmas staru, kas nebojā veselus audus un ir koagulējošs efekts, kas samazina asiņošanu pēc operācijas.
Koblācijas adenotomijas video ir pieejams vietnē YouTube.com
Pēc operācijas var būt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, sāpes vēderā, asins recekļu vemšana. Parasti simptomi pazūd vienas vai divu dienu laikā. Gļotādas pēcoperācijas tūskas dēļ var parādīties aizlikts deguns, deguna balss. Līdz 10. dienai tūska pazūd, un deguna elpošana tiek pilnībā atjaunota.
"Adenoīdu" diagnoze dažiem vecākiem izraisa paniku. Viņi sāk izmisīgi meklēt atbildi uz jautājumu: vai tiešām ir nepieciešams noņemt adenoīdus bērniem? Bažas ir saistītas ar pašu operāciju. Bailes un bažas palielina komplikāciju iespējamību un anestēzijas sekas. Vecākus šausminās doma, ka operācija tiks veikta vietējā anestēzijā. Daudzi sāk meklēt internetā videoklipus par to, kā notiek dzēšana.
Jums jāzina, ka adenoīdu noņemšana ir vienīgais veids, kā ārstēt šo slimību. Tiklīdz tiek atklāta šāda patoloģija, jāveic adenotomija.
Nekādi medikamenti, pilieni un ziedes nepalīdzēs atbrīvoties no adenoīdiem. Tas ietver sazvērestības, dziedināšanas video un citas netradicionālas metodes. Operācijas kavēšanās izraisīs tikai bērnu adenoīdu pārmērīgu augšanu.
Daži tēti un mātes ir stingri pārliecināti, ka papildus operatīvajiem adenoīdus var ārstēt arī citos veidos. Patiesībā šiem veidojumiem ir anatomisks raksturs. Tās nav tūska, kas var pāriet. Tā ir neatkarīga ķermeņa daļa. Video palīdz to pārbaudīt:
Lai veidojums izzustu, nepieciešama operācija.
Nepareizs uzskats, ka ir saudzīgākas metodes, ir saistīts ar to, ka adenoīdi tiek sajaukti ar adenoidītu.
Tas ir adenoīdu audu hroniska iekaisuma nosaukums. Šo stāvokli patiešām ārstē ar konservatīvām metodēm. Galīgo lēmumu par operācijas nepieciešamību pieņem ārstējošais ārsts.
Kādi ir adenoīdu klātbūtnes draudi?
Bērniem adenoīdu augšanu var pavadīt mandeles palielināšanās. Šajā gadījumā operācija arī ietaupa. Ja adenoīdu noņemšana bērniem netiek veikta, tad deguna elpošana kļūst apgrūtināta. Bērnam ir jāelpo caur muti. Tas noved pie augšējā žokļa nepietiekamas attīstības. Zobi sāk augt nevienmērīgi. Seja iegūst iegarenu formu.
Šīs nepatikšanas neaprobežojas tikai ar adenoīdu kaitīgo ietekmi. To klātbūtne deguna dobumā izraisa skābekļa badu. Bērni sūdzas par galvassāpēm, ātri nogurst un slikti pieņem mācību programmu. Šiem bērniem bieži tiek diagnosticēts vidusauss iekaisums un dzirdes zudums.
Cik sāpīga ir operācija?
Agrāk ārstu rīcībā nebija efektīvu anestēzijas līdzekļu. Tāpēc šī procedūra tika veikta bez anestēzijas. Daži vecāki, balstoties uz savu pieredzi (vai draugu stāstiem), uzskata, ka pat tagad viņi nelieto anestēziju. Tā nemaz nav. Lai pārliecinātos, ka pacients nejūt sāpīgas sajūtas, pietiek noskatīties operācijas laikā uzņemto video:
Adenoīdu noņemšana tiek veikta, izmantojot šādas anestēzijas metodes:
- vietējā anestēzija;
- vispārējā anestēzija.
Rietumu ārsti veic jebkuru ENT operāciju vispārējā anestēzijā. Daudzas vietējās slimnīcas praktizē šādu anestēziju. Tas netraumē bērnu psihi. Mazais pacients aizmieg, un, kad viņš nāk pie sevis, ļaunākais ir beidzies. Vienīgais trūkums operācijas vispārējā anestēzijā ir komplikāciju iespējamība.
Bieži vien operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Kā tieši notiek šāda narkoze, var redzēt augstāk esošajā video. Gļotāda ir ieeļļota ar anestēzijas līdzekli. Dažreiz to uzklāj ar izsmidzināšanu. Operācija vietējā anestēzijā ir absolūti nesāpīga. To var redzēt video.
Trūkums adenoīdu noņemšanai vietējā anestēzijā ir tāds, ka pacients novēro operācijas gaitu. Asins un ķirurģisko instrumentu redze var radīt lielu stresu.
Lai izvairītos no šādām negatīvām parādībām, ja tiek izmantota vietēja anestēzija, tad intramuskulāri injicē sedatīvu līdzekli.
Adenotomiju var veikt bez anestēzijas (ja ir kontrindikācijas veikšanai vispārējā un vietējā anestēzijā). Tas ir attaisnojams no fizioloģiskā viedokļa. Adenoīdu audi nesatur nervu galus.
Joprojām labāk ir novērst stresu, kas var būt saistīts ar adenoīdu noņemšanu bērniem vietējā anestēzijā. Tāpēc visbiežāk tiek izmantota vispārējā anestēzija. Lai nomierinātu vecākus, viņiem ieteicams noskatīties operācijas video, kas apliecina efektīvas anestēzijas lietošanu.
Rehabilitācijas iezīmes
Pēc operācijas ir iespējamas šādas parādības:
- temperatūras paaugstināšanās līdz 38?;
- asins recekļu vemšana;
- deguns;
- aizlikts deguns;
- traucēta izkārnījumos, neizteiktas sāpes vēderā.
Šīs patoloģisko veidojumu noņemšanas sekas bērniem pazūd desmitajā dienā. Pēc adenoīdu izaugumu noņemšanas ir nepieciešams izmantot rehabilitācijas pasākumus. Viņu uzvedības īpatnības var aplūkot "Doktora Komarovska skolas" video.
Jebkura fiziskā aktivitāte ir izslēgta uz mēnesi. Bērnam nevajadzētu atrasties tiešos saules staros. Aizliegts ilgstoši uzturēties smacīgā un karstā telpā.
Pirmajās dienās pēc operācijas nemazgājieties karstā ūdenī. Diēta jāievēro 8-10 dienas. No uztura tiek izslēgti rupji, pikanti, cieti, karsti un auksti ēdieni. Izvēlnē jāiekļauj ēdieni, kas bagāti ar vitamīniem un kalorijām.
Lai operētā brūce ātrāk sadzītu, nepieciešams aprakt degunu. Piecas dienas tiek lietoti vazokonstriktora pilieni, pēc tam tie pāriet uz žāvējošiem un savelkošiem līdzekļiem. Labu efektu nodrošina elpošanas vingrinājumi.
Vai var rasties recidīvi?
Vēl viena doma, kas ļoti satrauc vecākus: adenoīdu parādīšanās pēc operācijas. Medicīnas praksē šādas nepatīkamas parādības tiek atzīmētas diezgan bieži. Galvenie iemesli, kas izraisa atkārtotu adenoīdu izplatīšanos, ir šādi faktori:
- Nepareiza darbība: nepilnīga adenoīdu audu noņemšana. Pat tad, ja šādu šūnu milimetru fragments paliek, atkal var parādīties adenoīdi. Lai izslēgtu šādas nepatikšanas, jums jāsazinās ar specializētu klīniku pie pieredzējuša ķirurga.
- Agrīna adenoīdu noņemšana. Labāk ir veikt līdzīgu procedūru ne agrāk kā trīs gadus (ja nav norādes uz steidzamu operāciju).
- Bērniem ar alerģijām ir lielāka iespēja atkārtoties.
- Organisma individuālās īpašības, kas ietvertas ģenētiskajā līmenī.
Šobrīd adenoīdu izaugumu noņemšanu var veikt ar endoskopiju. Procedūras iezīmes, izmantojot tehnoloģisko medicīnisko jaunumu, var redzēt videoklipā:
Šīs tehnikas priekšrocība ir garantēta adenoīdu audu noņemšana, kas praktiski izslēdz atkārtotu veidošanos.
Ārsts noteiks, kura metode ir vislabākā jūsu bērnam. Vecāki viņam var jautāt, kā notiks operācija, un pat noskatīties izņemšanas procedūru video. Ķirurģiski pasākumi ir nepieciešami, lai saglabātu bērna veselību.
Daudzi vecāki ir nobažījušies par jautājumu, vai ir nepieciešams noņemt adenoīdus, kad parādās skaidras patoloģijas pazīmes. Šī tēma izraisa daudz strīdu. Lai to saprastu, jums ir jāsaprot, no kurienes rodas adenoīdi un kā tie ir bīstami. Mandeles atrodas nazofarneksā, veidojot limfoīdu gredzenu. Tāpat kā citi limfātiskās sistēmas veidojumi, mandeles ir imūnsistēmas, un tām ir jāaizsargā organisms no mikrobiem. Iekļūšanas ceļā patogēni sastopas ar mandeles, kas nodrošina to neitralizāciju.
Parasti limfoīdie audi spēj palielināties, lai palielinātu aizsardzību pret infekciju. Taču pēc patogēnu iznīcināšanas tā lielums tiek atjaunots, aizlikts deguns un iesnas simptomi pāriet. Bieža infekciozu mikrobu uzbrukuma gadījumā limfoidajiem audiem nav laika atgriezties iepriekšējā izmērā, jo ir pastāvīgi jāsaglabā aizsardzība.
Tā rezultātā rīkles mandeles hipertrofēti limfoīdie audi, ko sauc par adenoīdiem, izraisa slimībai raksturīgu simptomu parādīšanos:
- aizlikts deguns:
- elpošana caur muti;
- krākšana miega laikā;
- deguna balss.
Ņemiet vērā, ka adenoīdi ir briesmīgi nevis to simptomu, bet gan komplikāciju dēļ, tāpēc ar sarežģītu patoloģijas gaitu rodas jautājums, vai ir vērts noņemt adenoīdus bērnam. Otolaringologi iesaka atlikt operāciju bērniem līdz trīs gadu vecumam. Tas ir saistīts ar imunitātes veidošanos un paātrinātiem reģenerācijas procesiem, kas bieži noved pie atkārtotas limfoīdo audu proliferācijas. Savukārt mandeles ir daļa no imūnsistēmas, tādēļ, tās noņemot, mazs bērns zaudē papildu aizsardzību pret infekciju.
Kādā vecumā tiek noņemti adenoīdi?
Mandeles var izaugt līdz 8 gadu vecumam, pēc tam limfoīdos audos notiek sklerozes izmaiņas un pakāpeniski samazinās apjoms.
Problēma pieaugušajiem ar adenoīdiem nerodas to trūkuma dēļ. To operāciju var veikt audu ļaundabīgas deģenerācijas dēļ.
Indikācijas operācijai
Kad adenoīdi bērniem tiek noņemti vai nē, otolaringologs pieņem lēmumu, pamatojoties uz diagnostikas rezultātiem. Lai noteiktu indikācijas, nepieciešama rinoskopija, faringoskopija un rentgena izmeklēšana. Tas ļauj noteikt limfoīdo audu proliferācijas pakāpi un novērtēt mandeļu stāvokli:
Trešā adenoīdu pakāpe ne vienmēr ir norāde uz operāciju, bet nopietnu komplikāciju klātbūtne otrajā pakāpē prasa ķirurģisku iejaukšanos.
Indikācijas adenoīdu noņemšanai bērniem ir tādas komplikācijas kā:
Ja vecāki nepiekrīt otolaringologa viedoklim par operācijas nepieciešamību, var konsultēties ar citu speciālistu vai pat diviem.
Sagatavošanās posms operācijai
LOR ārstam adenotomija ir parasta, vienkārša operācija. Tas ilgst ne vairāk kā 15 minūtes, un to var veikt pat ambulatori. Jau 4-5 stundas pēc operācijas vecāki mazo pacientu var vest mājās, protams, ar nosacījumu, ka nav komplikāciju.
Adenoīdi tiek noņemti vietējā vai vispārējā anestēzijā. Pirms operācijas tiek konsultēts ar anesteziologu, kurš, pamatojoties uz diagnostikas rezultātiem, ņemot vērā bērna vecumu un garīgās īpatnības, izvēlas anestēzijas veidu. Ārsts stāsta par visām iespējamām komplikācijām un pēcoperācijas periodu, kad pacients pamostas.
Adentomiju labāk veikt rudens sākumā, kad bērna ķermenis ir pilns ar vitamīniem, un imūnsistēma ir labā stāvoklī.
Ziemā pastāv augsts risks saslimt ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, uz kuru fona nav pieļaujama ķirurģiska iejaukšanās.
Bērniem ar adenoīdiem atveseļošanās pēc ARVI ilgst apmēram mēnesi, tāpēc ir diezgan grūti izvēlēties operācijas datumu. Runājot par vasaras laiku, karstā laikā palielinās infekcijas un strutojošu komplikāciju risks pēcoperācijas periodā, jo tie ir vislabākie apstākļi baktērijām vairoties. Savukārt augsts drudzis palielina asiņošanu, tāpēc pastāv asiņošanas risks.
Pateicoties pirmsoperācijas izmeklēšanai, tiek atklātas kontrindikācijas, kas kavē adenotomijas veikšanu. Tie ietver:
Vecākiem jāzina iespējamās operācijas komplikācijas, lai bez iemesla nekristu panikā, bet nepieciešamības gadījumā savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu:
- īslaicīga imunitātes samazināšanās, kas saistīta ar stresu un operācijām;
- aizlikts deguns, krākšana divas nedēļas;
- deguna gļotas ar asinīm un asiņainām garozām.
Lai samazinātu inficēšanās risku, iepriekš jāparūpējas par bērna atbrīvošanu no skolas un sporta aktivitātēm. Ir pierādīts, ka viņš ierobežo fiziskās aktivitātes un stresa situācijas.
Operācija vai zāles
Indikācijas adenoīdu izņemšanai dod ārsts, tomēr bez vecāku piekrišanas operāciju veikt nevar. Protams, smagu komplikāciju klātbūtnē adenotomija tiek veikta bez vilcināšanās, taču strīdīgās situācijās jāatceras, ka:
- adenoīdu noņemšana noved pie daļējas ķermeņa aizsargspējas vājināšanās, jo amigdala ir daļa no imūnsistēmas. Tā rezultātā bērns kļūst uzņēmīgāks pret infekcijām un palielinās siena drudža, alerģiskā rinīta un traheīta attīstības risks;
- pēc adenotomijas bērns nesaslims mazāk, jo ARVI biežums ir atkarīgs no imunitātes līmeņa un vispārējās veselības;
- ķirurģiska iejaukšanās negarantē limfoīdo audu atkārtotas proliferācijas riska neesamību. Vislielākā recidīva iespējamība ir maziem bērniem. Neaizmirstiet, ka operācijas kvalitāte ir atkarīga arī no ķirurga pieredzes un mandeles noņemšanas metodes. Ja hiperplastiskie audi nav pilnībā noņemti, to paliekas var izraisīt recidīvu;
- deguna nosprostošanās var būt nevis adenoīdu izpausme, bet gan starpsienas novirze, hronisks sinusīts vai alerģisks rinīts. Tā sekas ir operācijas efekta trūkums, jo deguna elpošana netiks atjaunota.
Pēc adenoīdu noņemšanas no bērna, konservatīvu ārstēšanu nevajadzētu pārtraukt. Regulāri ārstēšanas kursi var novērst atkārtotu audu hiperplāziju un pilnībā novērst infekcijas fokusu. Ārstējot, varat izmantot:
Vecākiem jāatceras, ka panākumi adenoīdu ārstēšanā ir tieši atkarīgi no imūnsistēmas stāvokļa. Šajā sakarā neaizmirstiet par bērna sacietēšanu, vitamīnu terapiju, pareizu uzturu, vingrošanu, elpošanas vingrinājumiem un savlaicīgu hroniskas infekcijas patoloģijas ārstēšanu. Īpaši bērniem ir lietderīgi uzturēties apvidū ar jūras, kalnu vai meža klimatu.
Notiek ielāde...