Hroniska pielonefrīta forma ir iekaisuma process, kas izplatās nierēs. Slimība izpaužas kā savārgums, sāpes jostas rajonā un citi simptomi.
Pielonefrīts hroniskā formā ir vairāki posmi, no kuriem katrs izpaužas ar noteiktām pazīmēm. tiek veikta, izmantojot pretmikrobu zāles.
Vispārīga informācija par slimību
Hronisks pielonefrīts ir nespecifisks nieru audu iekaisums. Patoloģiskā procesa izplatīšanās rezultātā tiek atzīmēta orgānu trauku iznīcināšana un.
Hroniska forma attīstās uz iepriekš pārnestā akūta pielonefrīta fona, kurā ārstēšana tika veikta nepareizi vai pilnīgi nebija. Dažos gadījumos patoloģija var būt asimptomātiska, un daudzi pacienti pat nepamana slimības klātbūtni. Pielonefrīts var kļūt hronisks vairāku iemeslu dēļ:
- refluksa urīns;
- nepietiekama akūtas formas ārstēšana;
- urīna izdalīšanās pārkāpums urīnceļu sašaurināšanās rezultātā;
- hroniska intoksikācija.
Hroniskajam pielonefrītam saskaņā ar ICD-10 ir N11 kods, un tas atkarībā no dažādām pazīmēm ir sadalīts vairākās formās.
Statistikas dati
Saskaņā ar statistiku, hronisks pielonefrīts tiek konstatēts 60% uroģenitālās sistēmas slimību gadījumu ar iekaisuma procesa attīstību. 20%patoloģija attīstās uz akūtas gaitas fona.
Visbiežāk slimība tiek konstatēta sievietēm un meitenēm. Tas ir saistīts ar urīnizvadkanāla anatomisko struktūru. Vīriešiem un baktērijām ir vieglāk iekļūt sievietes ķermenī caur maksts, no kurienes tās nonāk nierēs un urīnpūslī.
Hroniskā gaita atšķiras no akūtas ar to, ka patoloģiskais process ietekmē abas nieres, bet orgāni netiek ietekmēti vienādi. Šī forma visbiežāk notiek latenti, un remisijas tiek aizstātas ar paasinājumiem.
Slimības etioloģija
Pielonefrīts attīstās patogēno mikrobu aktivizācijas un izplatīšanās rezultātā uz dažādu faktoru ietekmes fona. Visbiežāk tā ir infekcija ar Escherichia coli, streptokokiem, enterokokiem un citiem mikroorganismiem.
Papildu nieru iekaisuma cēloņi ir:
- nepareiza ārstēšana;
- , prostatas adenoma, urīna reflukss un citas uroģenitālās sistēmas slimības, kuras netika nekavējoties diagnosticētas un izārstētas;
- baktēriju pavairošana, kas ilgu laiku atrodas nieru audos;
- samazināta imunitāte ilgstošu infekcijas slimību vai imūndeficīta stāvokļu rezultātā;
- hronisks pielonefrīts var būt komplikācija pēc ARVI, tonsilīta, masalām, pneimonijas vai skarlatīna (bērni ir visvairāk uzņēmīgi);
- hroniskas patoloģijas, piemēram, cukura diabēts, tonsilīts, aptaukošanās vai zarnu darbības traucējumi;
- sievietēm vai seksuālās aktivitātes sākumā;
- neidentificētas iedzimtas uroģenitālās sistēmas slimības.
Hipotermija un autoimūnu reakciju klātbūtne var izraisīt patoloģiskā procesa attīstību.
Klīniskais attēls
Hroniska pielonefrīta forma var būt asimptomātiska. Pazīmes remisijas periodā neparādās. Tie kļūst izteikti saasināšanās stadijā. Galvenās pielonefrīta klīniskās izpausmes ir:
- Ķermeņa intoksikācija... To raksturo vispārējs vājums, slikta dūša, vemšana, savārgums, samazināta ēstgriba, galvassāpes un drebuļi. Kad tiek diagnosticēts, tiek atzīmēta ādas bālums un tahikardija.
- Sāpīgas sajūtas... Lokalizēts galvenokārt jostas rajonā.
- Slikta urīna smaka, īpaši var novērot agri no rīta, pēc miega.
- Sāpes urinējot, .
Uz hroniska pielonefrīta fona rodas ūdens-elektrolītu traucējumi, kas izpaužas kā sausa mute, plaisas uz lūpām, zirga pārsega lobīšanās un pastāvīgas slāpes.
Slimībai ir vairāki posmi, no kuriem katrs izpaužas ar īpašiem simptomiem, kuru klātbūtnē ārsts var noteikt patoloģijas attīstības pakāpi un noteikt nepieciešamo ārstēšanu.
- Saasināšanās... Šajā posmā zīmes tiek izrunātas. Tiek novērotas stipras sāpes un ķermeņa intoksikācija. Asins laboratorijas pētījumā tiek noteikts ESR paātrinājums. Tiek novērota arī anēmija. Ārstēšanas trūkums šajā posmā izraisa nieru mazspējas attīstību, kuras diagnostika un ārstēšana ir sarežģīta.
- Latents... Simptomi nav izteikti. Pacienti bieži sūdzas par paaugstinātu nogurumu un pastāvīgu vājumu. Izņēmuma gadījumos tiek atzīmēta hipertermija. Sāpīgas sajūtas jostas rajonā un urinēšanas laikā praktiski nav. Nieru spēja koncentrēt urīnu uz patoloģiskā procesa fona samazinās, kas atspoguļojas tā blīvumā. Laboratoriskajā urīna pētījumā tiek konstatēta baktēriju un leikocītu klātbūtne.
- Remisija... Šajā posmā nav simptomu. Slimībai nav nekādu pazīmju, kas sarežģī diagnozi. Urīna laboratorijas pētījuma laikā var konstatēt nelielu novirzi no normālām vērtībām. Saskaroties ar negatīviem faktoriem, remisijas stadija pārvēršas paasinājuma stadijā, simptomi iegūst agresīvu gaitu, pacientam nepieciešama medicīniska palīdzība.
Slimību klasifikācija
Pamatojoties uz ICD-10, hroniska pielonefrīta veidus un formas nosaka dažādi faktori. Piešķirt:
- Primārā hroniskā forma... Patoloģija attīstās uz veselīga orgāna, patoloģiskais process ietekmē abas nieres.
- Sekundārā hroniskā forma... Tā ir citas patoloģijas komplikācija. Sākumā tas ir vienpusējs, tad iekaisums ietekmē otro nieri.
Noteikta zinātnieku grupa dod priekšroku pielonefrīta sadalīšanai ārpus slimnīcas formā un slimnīcā, kad pacientam nepieciešama hospitalizācija. Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas ir:
- Vienpusēji.
- Abpusējs.
Atkarībā no slimības smaguma tas ir jāsadala:
- Sarežģīti, kad pievienojas citas patoloģijas.
- Nesarežģīts, bez vienlaicīgām slimībām.
Atsevišķā grupā ietilpst pielonefrīts, kas rodas ar nieru mazspēju. Visbiežāk sarežģītas formas.
Ārstēšanas metodes
Diagnozi un terapiju sarežģī fakts, ka remisijas stadijā slimība neuzrāda simptomus. Katram pacientam ar hronisku pielonefrītu nepieciešama individuāla pieeja un visaptveroša ārstēšana. Pirmkārt, lai atvieglotu simptomus paasinājuma stadijā, tiek parakstītas zāles simptomu mazināšanai un patoloģisko mikroorganismu iznīcināšanai.
Nosakot hronisku pielonefrīta formu, tiek piešķirtas šādas grupas:
- Cefalosporīni. "Kefzol", "Cefepim" vai "Tseporin";
- Pussintētiski penicilīni. "Amoksiklavs", "Ampicilīns" vai "Oksacilīns" ir plaša spektra antibiotikas, kas palīdz iznīcināt mikroorganismus, kas izraisīja slimības attīstību;
- "Nēģeris", zāles pieder nilidiksīnskābju grupai;
- smagos gadījumos tiek parakstīti "Tobramicīns", "Gentamicīns" vai "Kanamicīns".
Kā antioksidantus izmantoja askorbīnskābi, "selēnu", "tokoferolu". hroniskā pielonefrīta formā tie tiek izrakstīti līdz astoņām nedēļām. Smagas paasinājuma stadijas gadījumā antibakteriālas zāles ievada intravenozi, kas palīdz sasniegt lielāku efektivitāti un ātrus rezultātus. Viens no modernākajiem pielonefrīta līdzekļiem ir "5-NOK". Tas palīdz ātri apturēt simptomus un mazināt iekaisumu.
Pacientam jāierobežo taukainu, sāļu un pikantu ēdienu lietošana, kā arī jāievēro ārsta noteiktais dzeršanas režīms.
Tradicionālās metodes
Patoloģijas ārstēšana var notikt pēc paasinājuma stadijas atvieglošanas un tikai pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu. Visefektīvākās ir šādas receptes:
- Baltā akācijas tēja... Pagatavojiet kā parastu tēju. Lietojiet pusi glāzes 10 dienas.
- Pupiņu novārījums... Glāzi pupiņu, sasmalcina, ielej litru verdoša ūdens, uzliek uguni un uzvāra. Lietojiet katru dienu 7 dienas pēc kārtas.
- Viršu infūzija... Divas ēdamkarotes žāvētu augu ielej ar divām glāzēm verdoša ūdens un atstāj uz stundu. Tad izkāš un dzer lielos malciņos.
Ar pielonefrītu ir noderīgas arī vannas, pievienojot priežu zaru tinktūru. Šajā gadījumā ūdens temperatūra nedrīkst būt zemāka par 35 grādiem. Vannas ilgums ir ne vairāk kā 15 minūtes. Ārstēšanas kurss ir 15 procedūras.
Slimību profilakse
Lai izvairītos no iekaisuma attīstības nieru audos, jāievēro. Eksperti iesaka:
- izvairīties no hipotermijas;
- ēst pareizi;
- stiprināt imunitāti;
- savlaicīgi ārstēt infekcijas slimības.
Hroniska forma ir bīstama, jo tā var neizpausties ilgu laiku. Slimība tiek konstatēta, diagnosticējot citas patoloģijas. Simptomu gadījumā jums jākonsultējas ar ārstu, jo akūta forma vienmēr attīstās hroniskā formā, kuru ir grūti ārstēt.
Nieres to atrašanās vietas dēļ ir pakļautas vieglai iekaisuma procesu veidošanai. Visbiežāk šāda veida patoloģija ir akūts pielonefrīts.
Šajā slimībā iekaisuma process aptver. Slimība rodas bērniem un pieaugušajiem, biežāk sievietēm.
Galvenā informācija
Pielonefrīts ir akūta nieru slimība, ko izraisa nespecifiska mikrobu flora.
Patoloģiskais process ietver arī kausu un iegurņa sistēmu. Parasti abas nieres tiek skartas vienlaicīgi.
Saslimstība ar akūtu pielonefrītu sasniedz 16 gadījumus uz 100 000 iedzīvotāju gadā. Ir trīs vecuma grupas, kurām ir vislielākais slimības risks:
- bērni līdz trīs gadu vecumam, meitenes slimo astoņas reizes biežāk nekā zēni;
- pieaugušie vecumā no 18 līdz 35 gadiem, sievietes saslimst septiņas reizes biežāk;
- cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem, vīrieši un sievietes saslimst vienlīdz bieži.
Sieviešu saslimstības izplatība ir saistīta ar anatomiskām īpašībām un hormonālo fonu.
Saskaņā ar ICD 10, slimībai ir kods N10.
Slimības obstruktīvo formu papildina urīna aizplūšanas pārkāpums, jo parādās šķēršļi urīnvados vai urīnceļos.
Obstruktīvs pielonefrīts rodas ar vietējo simptomu pārsvaru, neobstruktīvs - vispārējs.
Pielonefrīta stadijas
Akūtā stadijā ir visizteiktākie simptomi. Bieži simptomi ir ilgstošs drudzis līdz 37,5-38 * C, ko papildina drebuļi.
Pacienti sūdzas par vājumu, muskuļu un locītavu sāpēm. Vietējās izpausmes ir sāpes mugurā un urīnceļu traucējumi.
Akūtu pielonefrītu ārstē ar dažādām metodēm, tai skaitā. Akūtā slimības formā nodaļā ir norādīta hospitalizācija.
Tradicionālie veidi
Galvenā akūta pielonefrīta ārstēšana ir medikamenti. No pirmās dienas ir jāieceļ. Zāles izvēlas atkarībā no slimības izraisītāja. Standarta ārstēšanas kurss ir 10 dienas.
Tabula. Antibakteriālas zāles.
Simptomātiskai ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāles:
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
- pretmikrobu līdzeklis;
- vitamīni;
- imūnsistēmas korektori;
- detoksikācijas terapija.
Personai tiek piešķirts gultas režīms, līdz temperatūra normalizējas. Tiek parādīts bagātīgs dzēriens - līdz 2 litriem paskābināta šķidruma dienā.
Diēta ir noteikta piena dārzeņu, ar pietiekamu olbaltumvielu saturu. Tauki un cepti ēdieni, konservanti, garšvielas ir izslēgti. Jūs nevarat lietot stipru tēju, kafiju, alkoholu. Sāls saturs ir ierobežots.
Urīnceļu obstrukcijas klātbūtnē ir nepieciešama to dekompresija - tas ir ķirurģiskas ārstēšanas veids. Metode sastāv no plāna katetra izvadīšanas caur urīnceļiem. Ja šī metode nav iespējama, tiek izmantota perkutāna nefrostomija.
Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta arī ar abscesu veidošanos nierēs. Ķirurgs veic autopsiju, noņem strutas utt. Ja nieres ir pilnībā skartas un nav iespējams tās atveseļoties, tās tiek noņemtas.
etnozinātne
Alternatīva ārstēšana var būt tikai palīgdarbība, un to nedrīkst izmantot kā alternatīvu terapijai ar antibiotikām.
Tiek izmantoti ārstniecības augi, kas iedarbojas uz iekaisuma procesu un uzlabo:
- lācene;
- Asinszāli;
- bērza pumpuri;
No šiem augiem gatavo novārījumus un uzlējumus. Paņemiet līdzekļus siltā formā glāzē dienas laikā. Ārstēšana ilgst vismaz mēnesi.
Slimības paasinājumi
Akūta pielonefrīta paasinājumi ietver:
- iekaisuma pāreja uz starpenes audiem;
- retroperitoneālā peritonīta attīstība;
- nieres veidošanās un abscess;
- sepse;
- infekciozs toksisks šoks;
- nieru mazspēja.
Komplikācijas attīstās tāpēc, ka novēloti meklēja medicīnisko palīdzību.
Slimību profilakse
Preventīvie pasākumi ietver:
- rūpīga personīgās higiēnas ievērošana;
- hroniskas infekcijas perēkļu likvidēšana;
- izvairīšanās no hipotermijas;
- spēcīgas imunitātes saglabāšana;
- aseptikas principu ievērošana, veicot medicīniskas darbības.
Cilvēkiem, kuriem ir bijis akūts nieru iekaisums, nepieciešama terapeita ambulance utt.
Prognoze
Ar nepietiekamu ārstēšanu akūts pielonefrīts pārvēršas un periodiski pasliktinās.
Savlaicīga sākšana ļauj pilnībā novērst infekcijas un iekaisuma procesu nierēs. Ārstēšanas ilgums ir 2-3 nedēļas.
Akūts pielonefrīts ir slimība, kurai ir augsts komplikāciju risks. Ja nav adekvātas ārstēšanas, nieru audi tiek pakāpeniski iznīcināti. Pielonefrīts ir īpaši bīstams bērniem un grūtniecēm.
Pielonefrīts ir nieru slimība, ko izraisa patogēni, kas iekļūst nierēs un izraisa iekaisumu nieru iegurnī. Krievijā ir spēkā 10. redakcijas Starptautiskā slimību klasifikācija, kas ļauj veikt uzskaiti par saslimstību, pacientu sūdzību cēloņiem un pārsūdzībām medicīnas iestādēs, kā arī veikt statistiskus pētījumus. ICD 10 identificē pielonefrītu hroniskā un akūtā formā. No šī materiāla jūs uzzināsit ICD 10 kodu pielonefrīta gadījumā, slimības formu klasifikāciju šajā sistēmā, kā arī patoloģijas simptomus, cēloņus un ārstēšanas metodes.
Akūts pielonefrīts ICD 10
Akūts tubulointersticiāls nefrīts ir šīs patoloģijas pilns nosaukums Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. pārskatīšanā. Akūta pielonefrīta ICD 10 kods ir definēts ar skaitli 10. Šis kods apzīmē arī akūtu infekciozu intersticiālu nefrītu un akūtu pielītu. Ja slimības diagnostikā ir svarīgi identificēt patogēnu, ārsti izmanto kodus B95-B98. Šo klasifikāciju izmanto līdzīgiem līdzekļiem, kas izraisījuši slimību: streptokokiem, stafilokokiem, baktērijām, vīrusiem un infekcijām. Šo kodu izmantošana nav obligāta slimības primārajā kodēšanā.
Pielonefrīta cēloņi
Visbiežāk pielonefrīts rodas ārpus sezonas, kad ķermenis pakļaujas dažādiem ārējiem faktoriem, kas kļūst par slimības attīstības izraisītāju. Slimību izraisa patogēni mikroorganismi, tostarp:
- stafilokoki;
- pseidomonas;
- enterokoki;
- enterobaktērijas;
- xibella un citi.
Šo baktēriju iekļūšana urīnpūšļa dobumā, kur tās vairojas un veic savu dzīvībai svarīgo darbību, notiek caur urīnizvadkanālu. Bieži pielonefrīta izraisītājs ir Escherichia coli, kas pēc defekācijas nonāk ķermenī tūpļa un urīnizvadkanāla tuvās atrašanās vietas dēļ. Izraisošs patoloģijas faktors var būt imunitātes samazināšanās šādu iemeslu dēļ:
- saaukstēšanās un vīrusu slimību pārnešana;
- novēroti infekcijas procesi;
- ķermeņa hipotermija;
- intīmas higiēnas noteikumu neievērošana;
- diabēts;
- problēmas ar urīna aizplūšanu: nepilnīga zarnu kustība, urīna atpakaļplūde;
- urolitiāze ar komplikācijām.
Pielonefrīta attīstības risks ir cilvēki, kuri ir uzņēmīgi pret uroģenitālās sistēmas slimībām. Arī cilvēki ar iedzimtām nieru, urīnpūšļa un dzimumorgānu slimībām var saskarties ar šo patoloģiju. Slimības iespējamība palielinās, ja tiek veiktas iepriekšējas operācijas, ar vecumu saistītas izmaiņas, ievainojumi, kā arī aktīva seksuālā dzīve.
Akūtas formas simptomi
Pielonefrīta akūtā gaitā simptomi parādās gandrīz uzreiz pēc nieru iegurņa bojājuma ar patogēniem. Slimību var atpazīt pēc šāda klīniskā attēla parādīšanās:
- Sāpīgas sajūtas nieru rajonā, ejot, fiziskās aktivitātes un pat miera stāvoklī. Sāpes var būt lokalizētas vienā apgabalā, vai arī tās var izplatīties visā muguras lejasdaļā, tai ir jostas raksturs. Pieskaroties nieru rajonam, kā arī vēdera palpācijai, var palielināties sāpes.
- Pastāv labklājības pasliktināšanās, paaugstināts nogurums, vispārējs vājums un savārgums.
- Apetītes trūkums, slikta dūša un vemšana.
- Drudzis ar drebuļiem, kas var ilgt nedēļu.
- Paaugstināta urinēšana un duļķains urīns.
- Plakstiņu un ekstremitāšu pietūkums.
- Ādas bālums.
Šie simptomi parādās gandrīz visos pielonefrīta gadījumos. Ir arī saraksts ar simptomiem, kas nav raksturīgi šai slimībai, bet norāda to:
- Toksiska saindēšanās, ko izraisa baktēriju dzīvībai svarīgā darbība. Tas izpaužas kā drudzis un spēcīga temperatūras paaugstināšanās (līdz 41 ° C).
- Paātrināta sirdsdarbība, ko papildina sāpes.
- Ķermeņa dehidratācija.
Šādu simptomu ignorēšana var izraisīt sarežģītu pielonefrīta gaitu un akūtas formas pāreju uz hronisku.
Hronisks pielonefrīts ICD 10
Pilns šīs slimības nosaukums saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju ir apzīmēts kā hronisks tubulointersticiāls nefrīts. Hroniska pielonefrīta kodu saskaņā ar ICD 10 identificē ar numuru 11. 11. kods ietver arī hroniskas slimību formas, piemēram, infekciozu intersticiālu nefrītu un pielītu. Šaurākā klasifikācijā hronisks pielonefrīts ICD 10 ir sadalīts vēl vairākos posteņos. Skaitlis 11,0 apzīmē neobstruktīvu hronisku pielonefrītu, tas ir, tādu, kurā urīns plūst normāli. Skaitlis 11.1 apzīmē obstruktīvu hronisku pielonefrītu, kurā ir traucēta urīnceļu funkcija. Ja nepieciešams, dokumentācija norāda ne tikai ICD 10 kodu pielonefrīta gadījumā, bet arī slimības izraisītāju, izmantojot kodus B95-B98.
Hroniskas formas simptomi
Hroniskā slimības forma ceturtdaļā gadījumu ir pielonefrīta akūtas formas turpinājums. Sieviešu uroģenitālās sistēmas strukturālo īpašību dēļ sievietes ir vairāk uzņēmīgas pret šīs slimības attīstību. Hronisks pielonefrīts visbiežāk notiek latentā formā, tāpēc simptomātiskās izpausmes ir ļoti vājas:
- Sāpes muguras lejasdaļā parasti nenotiek. Pastāv vāji pozitīvs Pasternatsky simptoms (sāpīgu sajūtu rašanās, pieskaroties muguras lejasdaļai).
- Urīna aizplūšanas pārkāpums netiek novērots, tomēr palielinās saražotā urīna daudzums, mainās tā sastāvs.
- Pastāv galvassāpes, vājums un paaugstināts nogurums.
- Pastāv asinsspiediena paaugstināšanās.
- Samazina hemoglobīna līmeni.
Hronisku pielonefrītu var saasināt vairākas reizes gadā starpsezonā vai citu slimību rezultātā. Ar paasinājumu hroniskā forma pēc simptomiem ir līdzīga akūtai.
Diagnostika
Kad parādās pirmie slimības simptomi, nepieciešams konsultēties ar urologu, kurš uzklausīs pacienta sūdzības un izrakstīs virkni testu, lai apstiprinātu diagnozi. Šādas instrumentālās un laboratorijas pētījumu metodes palīdzēs noteikt pielonefrītu:
- Nieru ultraskaņa. Slimību raksturo akmeņu rašanās, orgānu blīvuma un lieluma izmaiņas.
- Nieru datortomogrāfija. Tas palīdzēs noteikt orgāna un nieru iegurņa stāvokli, kā arī izslēgs urolitiāzes iespējamību un nieru struktūras novirzes.
- Ekskrēcijas urrogrāfija norāda uz slimu nieru mobilitātes ierobežojumu, nieru iegurņa deformācijas klātbūtni vai kontūras maiņu.
- Vienkārša urrogrāfija palīdzēs noteikt orgānu lieluma palielināšanos.
- Radioizotopu renogrāfija novērtēs nieru funkcionālās spējas.
- Vispārēja asins analīze. Analīzes rezultāti parādīs leikocītu līmeņa paaugstināšanos, vienlaikus samazinot sarkano asins šūnu līmeni.
- Asins ķīmija. Norāda albumīna samazināšanos, urīnvielas satura palielināšanos asins plazmā.
- Urīna analīze. Tiek novērota olbaltumvielu klātbūtne, leikocītu skaita un sāļu līmeņa palielināšanās.
- Bakterioloģiskā urīna kultūra. Identificē E. coli, stafilokoku vai citus mikroorganismus, kas provocē pielonefrīta parādīšanos.
- Zimnitsky tests ļauj analizēt orgānu spēju koncentrēt urīnu. Izmantojot paraugu, ārsti nosaka uzņemtā materiāla daudzumu un blīvumu, kā arī salīdzina iegūto paraugu ar dienas urīna daudzumu, kas izdalās veselam cilvēkam.
- Tests saskaņā ar Nečiporenko norāda uz leikocītu līmeņa paaugstināšanos un eritrocītu līmeņa pazemināšanos, baktēriju klātbūtni, kā arī vienkāršu un epitēlija izmešanu urīnā.
Hroniska pielonefrīta gadījumā indikācijas var nedaudz atšķirties no analīzēm slimības akūtā formā: patogēni mikroorganismi netiek atklāti un iekaisuma procesi netiek atklāti. Tomēr pieredzējis ārsts, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem un slimības izpausmēm, vienmēr var noteikt pareizu diagnozi un noteikt savlaicīgu ārstēšanu.
Ārstēšana
Preparātus pielonefrīta ārstēšanai var nozīmēt tikai speciālists. Pašerapija nākotnē var izraisīt komplikācijas un grūtības ar pielonefrīta ārstēšanu. Visbiežāk ārsti izraksta šādas terapeitiskās metodes:
- Antibakteriālu zāļu lietošana. Antibiotikas efektīvi novērš mikroorganismus, kas ir galvenais patoloģijas izraisītājs. Ārsti izraksta gan intravenozas, gan perorālas antibiotikas, ja nav kontrindikāciju. Tās var būt tādas zāles kā ampicilīns, cefotaksīms, ceftriaksons vai ciprofloksacīns.
- Augu izcelsmes preparātu lietošana. Līdzekļi, kuru pamatā ir augu izcelsmes sastāvdaļas, var atjaunot nieru funkcionālās spējas, mazināt iekaisumu un stimulēt urinēšanu.
- Simptomātiska ārstēšana. Pie augstas temperatūras un stipra sāpju sindroma ieteicams lietot pretdrudža un pretsāpju līdzekļus.
Pielonefrīta ārstēšana īpaši sarežģītos gadījumos var ilgt no nedēļas līdz vairākiem mēnešiem.
SPE klīnisko izpausmju raksturs un smagums ir atkarīgs no ķermeņa vispārējās intoksikācijas smaguma un patoloģiskā procesa aktivitātes pakāpes nierēs. Pirmie subjektīvie slimības simptomi parasti parādās 2-3 dienas pēc ārstēšanas ar antibiotikām (visbiežāk ar penicilīnu vai tā pussintētiskiem analogiem) sākuma hroniskā tonsilīta, tonsilīta, vidusauss, sinusīta, ARVI un citu paasinājumu ģeogrāfiskajā vadlīnijā. slimības pirms SPE attīstības. Citos gadījumos tie rodas dažas dienas pēc nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, diurētisko līdzekļu, citostatisko līdzekļu iecelšanas, rentgena kontrastvielu, serumu, vakcīnu ieviešanas. Lielākā daļa pacientu sūdzas par vispārēju vājumu, svīšanu, galvassāpēm, sāpēm jostas rajonā, miegainību, samazinātu vai apetītes zudumu, sliktu dūšu. Bieži vien šos simptomus papildina drebuļi ar drudzi, muskuļu sāpēm, dažreiz poliartralģiju un alerģiskiem izsitumiem uz ādas. Dažos gadījumos ir iespējama vidēji smagas un īslaicīgas arteriālās hipertensijas attīstība. Tūska SPE nav tipiska un parasti tās nav. Dizūrijas parādības parasti netiek novērotas. Lielākajā daļā gadījumu poliūrija ar zemu relatīvo urīna blīvumu (hipostenūrija) tiek novērota no pirmajām dienām. Tikai ar ļoti smagu SPI gaitu slimības sākumā ir ievērojams urīna samazinājums (oligūrija) līdz anūrijas attīstībai (kopā ar hipostenūriju) un citām akūtas nieru mazspējas pazīmēm. Tajā pašā laikā tiek atklāts arī urīna sindroms: nenozīmīga (0,033-0,33 g / l) vai (retāk) vidēji izteikta (no 1,0 līdz 3,0 g / l) proteīnūrija, mikrohematūrija, maza vai mērena leikocitūrija, cilindrūrija ar pārsvaru hialīns, un smagos gadījumos - un granulētu un vaskveida balonu izskats. Bieži tiek konstatēta oksalatūrija un kalcijaūrija.
Proteīnūrijas izcelsme galvenokārt ir saistīta ar olbaltumvielu reabsorbcijas samazināšanos proksimālo kanāliņu epitēlijā, bet nav izslēgta iespēja (Tam) -Horsfall izdalīt īpašu (specifisku) audu proteīnu kanāliņu lūmenā (BI Shulutko, 1983).
Mikrohematūrijas rašanās mehānisms nav pilnīgi skaidrs.
Patoloģiskas izmaiņas urīnā saglabājas visā slimības laikā (2-4-8 nedēļu laikā). Poliūrija un hipostenūrija īpaši saglabājas ilgu laiku (līdz 2-3 mēnešiem vai ilgāk). Oligūrija, kas dažkārt novērota slimības pirmajās dienās, ir saistīta ar intratubulārā un intrakapsulārā spiediena palielināšanos, kā rezultātā samazinās efektīvais filtrācijas spiediens un īslaicīgi samazinās glomerulārās filtrācijas ātrums. Līdz ar koncentrēšanās spēju samazināšanos agri (arī pirmajās dienās) attīstās nieru slāpekļa izdalīšanas funkcijas pārkāpums (īpaši smagos gadījumos), kas izpaužas kā hiperazotēmija, ti, urīnviela un kreatinīns asinīs. Raksturīgi, ka hiperazotēmija attīstās uz poliūrijas un hipostenūrijas fona. Ir iespējami arī elektrolītu līdzsvara traucējumi (hipokaliēmija, hiponatriēmija, hipohlorēmija) un skābju un bāzes līdzsvars ar acidozes simptomiem. Minēto nieru darbības traucējumu smagums slāpekļa līdzsvara, skābju-bāzes līdzsvara un ūdens-elektrolītu homeostāzes regulēšanā ir atkarīgs no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes nierēs un vislielāko sasniedz akūtas nieru mazspējas gadījumā.
Nieru iekaisuma procesa un vispārējas intoksikācijas rezultātā tiek novērotas raksturīgas perifēro asiņu izmaiņas: neliela vai mērena leikocitoze ar nelielu nobīdi pa kreisi, bieži - eozinofīlija, paaugstināts ESR. Smagos gadījumos var attīstīties anēmija. Bioķīmiskais asins tests atklāj C-reaktīvo proteīnu, paaugstinātu DPA testa līmeni, sālskābes, fibrinogēnu (vai fibrīnu), disproteinēmiju ar hiper-a1- un a2-globulinēmiju.
Novērtējot SPE klīnisko ainu un tās diagnozi, ir svarīgi paturēt prātā, ka gandrīz visos gadījumos un jau pirmajās dienās no slimības sākuma attīstās dažāda smaguma nieru mazspējas pazīmes: no neliela urīnvielas un kreatinīna līmenis asinīs (vieglos gadījumos) līdz tipiskam aizturētāja attēlam (ar smagu gaitu). Raksturīgi, ka anūrijas (izteiktas oligūrijas) attīstība ir iespējama, bet nebūt nav nepieciešama. Biežāk nieru mazspēja attīstās uz poliūrijas un hipostenūrijas fona.
Lielākajā daļā gadījumu nieru mazspējas parādības ir atgriezeniskas un izzūd pēc 2-3 nedēļām, tomēr nieru koncentrācijas funkcijas traucējumi, kā jau minēts, saglabājas 2-3 mēnešus vai ilgāk (dažreiz līdz gads).
Ņemot vērā slimības klīniskās ainas un tās gaitas īpatnības, izšķir šādus SPE variantus (formas) (B.I.Shulutko, 1981).
1. Paplašināta forma, kurai raksturīgi visi iepriekš minētie klīniskie simptomi un šīs slimības laboratoriskās pazīmes.
2. Variants SPE, kas atbilst "banālās" (parastās) ARF tipam ar ilgstošu anūriju un pieaugošu hiperazotēmiju, ar ARF raksturīgā patoloģiskā procesa fāzes attīstību un tā ļoti smago gaitu, kad palīdzībā nepieciešama akūta hemodialīze pacients.
3. "Abortīva" forma ar tai raksturīgu anūrijas fāzes neesamību, poliūrijas agrīnu attīstību, nelielu un īslaicīgu hiperazotēmiju, labvēlīgu gaitu un ātru slāpekļa izdalīšanās un koncentrācijas atjaunošanos (1-1,5 mēnešu laikā).
4. "Fokālā" forma, kurā SPE klīniskie simptomi ir vāji izteikti, izdzēsti, izmaiņas urīnā ir minimālas un nestabilas, hiperazotēmija vai nu nav, vai ir nenozīmīga un ātri pārejoša. Šai formai raksturīgāka ir akūta poliurija ar hipostenūriju, ātra (mēneša laikā) nieru koncentrācijas funkcijas atjaunošana un patoloģisku izmaiņu izzušana urīnā. Tas ir vieglākais pakārtotais un vislabvēlīgākais rezultāts SPE. Ambulatoros apstākļos tas parasti iziet kā "infekciozi toksiska niere".
Ar SPE prognoze visbiežāk ir labvēlīga. Parasti slimības galveno klīnisko un laboratorisko simptomu pazušana notiek pirmajās 2-4 nedēļās no tās sākuma. Šajā periodā tiek normalizēti urīna un perifēro asiņu rādītāji, atjaunojas normāls urīnvielas un kreatinīna līmenis asinīs, poliūrija ar hipostenūriju saglabājas daudz ilgāk (dažreiz līdz 2-3 mēnešiem vai ilgāk). Tikai retos gadījumos ar ļoti smagu SPI gaitu ar smagiem akūtas nieru mazspējas simptomiem ir iespējams nelabvēlīgs iznākums. Dažreiz SPE var iegūt hronisku gaitu, galvenokārt ar novēlotu diagnozi un nepareizu ārstēšanu, pacientu neatbilstību medicīniskajiem ieteikumiem.
Notiek ielāde ...