Ievads
Patoloģiskā anatomija ir teorētiskās un praktiskās medicīnas neatņemama sastāvdaļa, un tās saknes meklējamas senos laikos. Kā neatkarīga disciplīna tā attīstījās lēni, jo ilgu laiku bija aizliegta mirušo ķermeņu autopsija. Tikai 16. gadsimtā viņi sāka uzkrāt materiālus par slimību patoloģisko anatomiju, kas iegūti līķu autopsijā.
Patoloģiskā anatomija ir neatņemama patoloģijas sastāvdaļa - zinātne, kas pēta slimību rašanās un attīstības modeļus, atsevišķus patoloģiskos procesus un stāvokļus.
Patoloģiskās anatomijas attīstības vēsturē tiek izdalīti četri galvenie periodi: anatomiskais (no senatnes līdz 19. gs. sākumam), mikroskopiskais (no 19. gs. pirmās trešdaļas līdz 20. gs. 50. gadiem), ultramikroskopiskais ( pēc 20. gadsimta 50. gadiem); mūsdienu, ceturto patoloģiskās anatomijas attīstības periodu var raksturot kā dzīva cilvēka patoloģiskās anatomijas periodu.
Vispārīga informācija par patoloģisko anatomiju
Galvenā patoloģiskās anatomijas metode ir miruša cilvēka autopsija - autopsija. Autopsijas mērķis ir noteikt slimības diagnozi, identificēt komplikācijas, kas noveda pie pacienta nāves.
Autopsiju veic patologs ārstējošo ārstu klātbūtnē, autopsijas laikā patologs ņem dažādu orgānu gabalus histoloģiskai izmeklēšanai, nepieciešamības gadījumā bakterioloģiskiem un bakterioskopiskiem izmeklējumiem. Pēc autopsijas pabeigšanas patologs izraksta medicīnisko miršanas apliecību un sastāda autopsijas protokolu.
No 10% neitrāla formalīna šķīdumā fiksētiem orgānu gabaliņiem patoanatomiskās nodaļas laboranti sagatavo histoloģiskos preparātus. Pēc šādu preparātu mikroskopiskās izmeklēšanas patologs sastāda galīgo patoanatomisko diagnozi un salīdzina klīnisko un patoanatomisko diagnozi. Interesantākie gadījumi un diagnožu diverģences gadījumi tiek apspriesti klīniskajās un anatomiskajās konferencēs. Ar klīnisko un anatomisko konferenču norises kārtību studenti iepazīstas biopsijas-sekcijas cikla gaitā vecākajos kursos.
Patoloģiskās anatomijas galvenajā metodē jāiekļauj arī biopsijas pētījuma metode. Biopsija — no grieķu vārdiem bios — dzīvība un opsis — vizuālā uztvere. Ar biopsiju saprot audu gabalu histoloģisku izmeklēšanu, kas ņemti no dzīva cilvēka diagnostikas nolūkos.
Ir diagnostikas biopsijas, t.i. ņem speciāli diagnozes noteikšanai, un operāciju zāles, kad operācijas laikā izņemtos orgānus un audus nosūta histoloģiskai izmeklēšanai. Diezgan bieži ārstniecības iestādēs tiek izmantota ekspresbiopsijas metode, kad tieši operācijas laikā tiek veikta histoloģiskā izmeklēšana, lai lemtu par operācijas apjomu. Pašlaik punkciju biopsijas metode ir kļuvusi plaši izplatīta). Šādas biopsijas tiek veiktas, izmantojot atbilstošas adatas un šļirces, šļircē caurdurot iekšējos orgānus un izsūcot materiālu no orgāna (nierēm, aknām, vairogdziedzera, asinsrades orgāniem utt.).
No mūsdienu patoloģiskās anatomijas metodēm primārā nozīme ir imūnhistoķīmijas un in situ hibridizācijas metodei. Šīs metodes deva galveno impulsu mūsdienu patoloģiskās anatomijas attīstībai, tās apvieno klasiskās un molekulārās patoloģijas elementus.
Imūnhistoķīmiskās metodes (IHC). To pamatā ir cilvēka audu un šūnu antigēnu specifiska mijiedarbība ar īpaši iegūtām antivielām, kurām ir dažādas etiķetes. Mūsdienās nav grūti iegūt antivielas pret gandrīz jebkuru antigēnu. Pētot specifiskas molekulas, IHC ļauj iegūt informāciju par šūnas funkcionālo stāvokli, mijiedarbību ar mikrovidi, noteikt šūnas fenotipu, konstatēt šūnas piederību konkrētam audam, kam ir izšķiroša nozīme audzēju diagnostikā. , šūnu diferenciācijas un histoģenēzes novērtējums.
In situ hibridizācija (GIS) ir metode tiešai nukleīnskābju noteikšanai tieši šūnās vai histoloģiskajos preparātos. Šīs metodes priekšrocība ir spēja ne tikai identificēt nukleīnskābes, bet arī korelēt ar morfoloģiskajiem datiem. Informācijas uzkrāšanās par vīrusu molekulāro struktūru, izmantojot šo metodi, ļāva histoloģiskajos preparātos identificēt svešu ģenētisko materiālu, kā arī saprast to, ko morfologi daudzus gadus sauca par vīrusu ieslēgumiem. ĢIS kā ļoti jutīga metode ir nepieciešama latentu vai latentu infekciju, piemēram, citomegalovīrusa, herpetisku infekciju un hepatīta vīrusu, diagnosticēšanai.
Elektronu mikroskopija. Patoloģisko procesu diagnostikai uz pacienta dzīves laikā ņemtā materiāla, ja nepieciešams, izmanto elektronisko. Transmisijas EM biežāk izmanto, lai pētītu materiālu ultraplānās audu sekcijās, pētītu šūnu struktūras detaļas, atklātu vīrusus, mikrobus, imūnkompleksus u.c.
EM ir laikietilpīga un dārga metode, un to vajadzētu izmantot tikai tad, kad citas metodes ir izsmeltas. Visbiežāk šāda nepieciešamība rodas onkomorfoloģijā un virusoloģijā.
Anatomiskais periods (no senatnes līdz 19. gadsimta sākumam)
Anatomijas pirmsākumi zūd laikmetu tumsā. Akmens laikmetā tapušie cilvēku un dzīvnieku tēli atspoguļo miera un kustības ķermeņa ārējās formas, tajos tiek izceltas un akcentētas vīriešu un sieviešu dzimuma pazīmes. Pirenejos (Spānija) Pindal alas sienā tika atklāts mamuta attēls, kura centrā primitīvs mākslinieks uzgleznoja sirdi. Var pieņemt, ka pirmatnējā sabiedrībā, palīdzot ievainotajiem un nokaujot beigtu dzīvnieku līķus, radās daži priekšstati par ķermeņa iekšējo uzbūvi, taču tie bija fragmentāri un neskaidri.
Pirmie mērķtiecīgi novērojumi cilvēka anatomijas jomā tika veikti seno civilizāciju laikmetā. Tātad Ķīnā IV gadsimta beigās pirms mūsu ēras. e. vienas provinces gubernators nodeva ārstiem četrdesmit nocirstu cilvēku līķus, ļaujot tos atvērt zinātnes interesēs. Senajā ķīniešu medicīnas traktātā Huangdi Nei Jing sniegti dati par sirds, aknu, plaušu un citu orgānu blīvumu, kuņģa un urīnpūšļa kapacitāti, zarnu garumu un kapacitāti utt. orgāni bija piepildīti ar spekulatīvām idejām. Senie ķīnieši uzskatīja, ka sirds ir pirmā no iekšējiem orgāniem, kas pakļauti uguns iedarbībai. Aknas sauca par sirds māti un dvēseles mājvietu, un kuņģis un liesa tika atzīti par sirds dēliem. Drosme bija saistīta ar žultspūsli. Tika uzskatīts, ka dažādus orgānus savieno kanāli (meridiāni), kuros cirkulē pneimo (qi) – dzīvības enerģija, kas ietver divus principus: vīrišķo Jaņ, aktīvo un karsto, un sievietes Iņ, pasīvo un auksto. III-II gadsimtā. BC e. sāka aizliegt autopsijas un apstājās anatomijas attīstība Ķīnā.
Senajā Indijā nebija aizlieguma līķus atvērt, to pētīšanai izmantoja macerācijas metodi: ķermenim septiņas dienas bija jāguļ straumē vītolu zaru grozā, un tad ar palīdzību no tā tika noņemta āda. koku mizas, līdz tika atvērti apakšā esošie orgāni. Seno indiešu pirmās idejas par cilvēka uzbūvi atspoguļojās mītā par pirmo cilvēku - Purušu, no kura ķermeņa daļām veidojās Visums. Ājurvēdā, senindiešu rakstos ir norādīts, ka cilvēks sastāv no septiņiem gliemežvākiem, trīssimt kauliem, trīs šķidrumiem, deviņsimt saišu un deviņdesmit vēnām, kas sākas no nagiem. Naba tika uzskatīta par dzīvības centru, no kura rodas asinsvadi, kas ved asinis, ūdeni un gļotas.
Senajā Ēģiptē līķu balzamēšanas paraža veicināja anatomisko zināšanu uzkrāšanu. Senie ēģiptiešu ārsti zināja tikai noteiktus iekšējos orgānus – sirdi, smadzenes, aknas un asinsvadus. Sirds tika uzskatīta par galveno orgānu, no kuras tika uzskatīts, ka 22 kuģi iziet uz visām ķermeņa daļām. Senās Grieķijas dabaszinātnieki un ārsti ļoti bagātināja zināšanas par ķermeņa uzbūvi un funkcijām. Dzīves parādību skaidrojumā šajā periodā jau saduras materiālistiskie un ideālistiskie strāvojumi.
5. gadsimtā pirms mūsu ēras ārsts Alkmeons no Krotonas bija pirmais anatoms, kurš norādīja uz nepieciešamību atvērt cilvēku līķus, lai pētītu anatomiju; viņš atklāja nervus, kas savieno aci un ausi ar smadzenēm, un uzskatīja, ka smadzenes ir sajūtu un domu orgāns. Lielajam senatnes ārstam Hipokrātam (460-377 BC) un viņa studentiem ir esejas par anatomiju: “Par anatomiju”, “Par sirdi”, “Par dziedzeriem”, anatomiskie dati atrodami rakstos (“Par brūču galvām” , "Par lūzumiem" utt.). Tolaik jau tika izdalītas artērijas un vēnas, un tika uzskatīts, ka pa vēnām plūst asinis, bet artērijas tika uzskatītas par caurulēm, kas ved gaisu. Sirdī tika izdalīts kambaris, "ausis" (atria), atveres un apkārtējās "membrānas" (vārsti). Dažādi balti šķiedru veidojumi, tostarp cīpslas, tika saukti par nerviem (tātad termins "aponeuroze"). Hipokrāts pirmais aprakstīja galvaskausa kaulu struktūru, izceļot tajos sūklim līdzīgu “diplou”. Lielākais senās Grieķijas dabaszinātnieks un filozofs Aristotelis (384-322 BC) tiek uzskatīts par salīdzinošās anatomijas, zooloģijas un embrioloģijas pamatlicēju. Viņš veica vivisekciju, novēroja vistas embrija attīstību un atklāja tajā "lecošu sarkano punktu" - sirds dīgli. Viņš bija pirmais, kas galveno ķermeņa artēriju nosauca par aortu. TV-III gs.mijā. BC e. Aleksandrija bija senās pasaules kultūras centrs. Tajā strādāja slavenie ārsti Herofils (dzimis 304.g.pmē.) un Erazistrats (300.-250.g.pmē.), kuri deva lielu ieguldījumu anatomijā. Viņi sagriež vaļējus cilvēku ķermeņus. Herofils pazina smadzeņu kambarus un to membrānas, divpadsmitpirkstu zarnas un prostatas dziedzeri. Erazistrat veica eksperimentus ar dzīvniekiem un atklāja, ka nervi ir motoriski un jutīgi. Viņš pirmais uzminēja par anastomozēm starp maziem kuģu atzarojumiem.
Pēc tam, kad romieši bija iekarojuši Aleksandriju, senās pasaules kultūras dzīves centrs pārcēlās uz Romu. Ievērojama vieta anatomijas vēsturē ir zinātniekam un ārstam Klaudijam Galenam (131 - ap 200 AD), kura darbos vispilnīgāk un sistematizēti tā laika anatomiskie un fizioloģiskie dati. Galvenais Galena darbs "Par cilvēka ķermeņa daļu iecelšanu" (De usu partium) tika tulkots krievu valodā. Galens ierosināja kaulu klasifikāciju, aprakstīja daudzus muskuļus, asinsvadus un nervus, iekšējos orgānus un smadzeņu daļas. Viņš iepazīstināja ar anatomiskajiem nosaukumiem, kas saglabājušies līdz mūsdienām (diaphysis, epiphysis, platysma, masseter, cremaster). Tolaik jau bija aizliegums veikt cilvēku līķu autopsiju, un Galēns pētīja anatomiju cūkām, pērtiķiem un dažiem citiem dzīvniekiem. Tāpēc daudz kas viņa cilvēka anatomijas aprakstos bija kļūdains. Galēns izskaidroja orgānu uzbūvi no teleoloģiskām pozīcijām, pamatojoties uz to mērķi, "ieguvumu" ķermenim. Galēna priekšstats par asins kustību organismā neatbilda realitātei, kas ilga līdz asinsrites atklāšanai 17. gadsimtā.
Romas impērijas sabrukums un pāreja no vergu veidojuma uz feodālu Eiropas valstīs izraisīja pamatīgas pārmaiņas sabiedrības garīgajā dzīvē.
Viduslaiku periodam, kas ilga vairāk nekā 13 gadsimtus, ir raksturīga kristīgās ideoloģijas dominēšana, baznīcas "garīgā diktatūra", sholastika un atteikšanās pētīt dabu. Anatomijas jomā Galēns kļuva par oficiāli atzītu autoritāti, kuras darbi tika pasludināti par nekļūdīgiem. Cilvēka ķermeņa izpēte tika stingri aizliegta kā "grēcīga" nodarbošanās. Jauns kultūras centrs radās viduslaikos austrumos, arābu kalifātos un Rietumu un Vidusāzijas valstīs, kas izveidojās pēc to sabrukuma. Vislielākais zinātnes, tostarp medicīnas, uzplaukums šajās valstīs iekrīt 9.-11.gs. Tomēr islāms, tāpat kā kristietība, neatļāva autopsiju, un tāpēc arābu pasaules ārsti sniedza nelielu ieguldījumu anatomijā. Slavenajā "Medicīnas kanonā", kuru sarakstījis Ibn Sina (Avicenna; 980-1037), anatomiskie dati ir sniegti galvenokārt saskaņā ar Galenu. Pieminēšanas vērts ir Kairas ārsts Ibn-an-Nafizs, kurš sastādīja 12. gs. "Anatomisks komentārs par Avicennas kanonu", paredzot tajā neliela asinsrites loka atklāšanu.
Anatomija atsākās tikai vēlajos viduslaikos. XIII-XIV gadsimtā. Rietumeiropā tiek atvērtas universitātes un paplašinās medicīniskā izglītība. Arvien aktuālāka kļūst nepieciešamība pēc ārstu anatomiskās apmācības. Vēlme pētīt cilvēka ķermeni pamazām pārvar reliģiskos aizliegumus. Studenti zog līķus no kapsētām un karātavām. Baznīcas iestādes sāka atļaut anatomijas nodarbības, taču to stingrais regulējums saglabājās ilgu laiku. Līdz ar to, Boloņā veidojoties neatkarīgai medicīnas fakultātei, mediķi zvērēja pašu izvēlētajam rektoram, ka atklās tikai labticīgi iegūtos līķus, jo par līķu piegādi un samaksu bija atbildīgi paši studenti. Studentam bija tiesības tikai 2 reizes būt klāt vīrieša autopsijā un vienu reizi sievietes autopsijā. 1315. gadā Mondino dea Luci (1275-1326), kurš pasniedza Boloņas Universitātē, izgrieza divas sievietes līķus un uzrakstīja anatomijas grāmatu, kas kalpoja par ceļvedi studentiem nākamos divus gadsimtus. Šajā grāmatā dati tika sniegti galvenokārt par iekšpusi. Mondino atturējās aprakstīt vairākus orgānus, tostarp galvaskausa kaulus, lai netiktu apsūdzēts "grēcīgā" nodarbē. Citu valstu universitātēs autopsijas sāka praktizēt daudz vēlāk: Monpeljē (Francija) 1376. gadā, Vīnē 1404. gadā, Edinburgā 1505. gadā, Londonā 1540. gadā, Kembridžā 1564. gadā, Amerikā 1533. gadā, Japānā 1754. gads.
16. gadsimtā viņi sāka uzkrāt materiālus par slimību patoloģisko anatomiju, kas iegūti līķu autopsijā. 1507. gadā Florencē tika publicēts Antonio Benevieni patoanatomiskais traktāts De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis, kas ir pirmais mūsdienu historiogrāfijā zināmais, kas balstīts uz 20 autopsiju materiāliem. Autore tajā kopumā aprakstīja 170 dažādas patoloģiskas izmaiņas orgānos.
Pēc A. Benevieni Eiropā 16. gadsimtā tika izdoti desmitiem oriģināldarbu. Līdz gadsimta beigām radās nepieciešamība tos vispārināt, ko izdarīja itālis Marčello Donato (“De medicina historia mirabilis”, 1586).
Slavenākie XVII-XVIII gadsimta patoloģiskie traktāti ir šādi:
1. Theophilus Boné (Bonetus) (1620-1689) - "Sepulchretum anatomicum sive anatomica practica ex cadaveribus morbo donatis" (1679) - grāmata, kas ietvēra gandrīz 3 tūkstošu autopsiju aprakstu.
2. Džovanni Batista Morgani (1682-1771) - "De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis" (1761) - darbs, kas balstīts uz 700 autopsiju rezultātiem.
3. Džozefs Lieto (1703-1780) - "Historia anatomica medica" (1767).
Patoloģiskos anatomiskos pētījumus veica arī A. Vesalius, W. Harvey, G. Fallopius, B. Eustachius, F. Glisson, F. de la Boe (Silvius) un daudzi citi.
Patoloģiskās anatomijas, kā arī citu mūsdienu medicīnas nozaru veidošanos veicināja renesanses un reformācijas pasaules uzskatu revolūcija.
19. gadsimtā patoloģiskā anatomija jau bija ieguvusi spēcīgas pozīcijas medicīnā. Patoloģiskās anatomijas nodaļas tika atvērtas Berlīnē, Parīzē, Vīnē, Maskavā, Sanktpēterburgā. Vīnes skolas pārstāvis K. Rokitanskis (1804-1878), balstoties uz savu milzīgo personīgo pieredzi (30 000 autopsiju 40 gadus ilgā preparēšanas darbā), izveidoja vienu no tā laika labākajām patoloģiskās anatomijas rokasgrāmatām. K. Rokitanskis bija pēdējais gadsimtiem dominējošās cilvēka humorālās patoloģijas teorijas pārstāvis, kam nebija zinātniska pamatojuma.
Mikroskopiskais periods (no 19. gs. pirmās trešdaļas līdz 20. gs. 50. gadiem)
Vidū. 19. gadsimts patoloģijas attīstība notika divu virzienu cīņā; humorāls (no lat. humors-mitrums, šķidrs), sakņojas seno austrumu un senās Grieķijas filozofiskajās mācībās un parādījās vēlāk, solidaritāte (no lat. solidus - blīvs, ciets), par kuru pirmās idejas izstrādāja Erazistrats. un Asklepiādes.Vadošais pārstāvis Humorālais virziens bija Vīnes patologs, pēc tautības čehs, Kārlis Rokitanskis, Vīnes un Parīzes Zinātņu akadēmijas biedrs. 1844. gadā viņš izveidoja pirmo patoloģiskās anatomijas nodaļu Eiropā. Viņa trīs sējumu "Patoloģiskās anatomijas ceļvedis", kas sastādīts, pamatojoties uz vairāk nekā 20 000 autopsiju, kas veiktas, izmantojot makro- un mikroskopiskās izpētes metodes, izgāja trīs izdevumus un tika tulkots angļu un krievu valodā. Rokitanskis par galveno sāpīgo izmaiņu cēloni uzskatīja ķermeņa šķidrumu sastāva pārkāpumu - diskrāziju (sengrieķu ārstu termins). Tajā pašā laikā viņš vietējo patoloģisko procesu uzskatīja par vispārējas slimības izpausmi. Viņa koncepcijas pozitīvā puse bija slimības izpratne kā vispārēja ķermeņa reakcija.
Īss apraksts
Patoloģiskā anatomija ir teorētiskās un praktiskās medicīnas neatņemama sastāvdaļa, un tās saknes meklējamas senos laikos. Kā neatkarīga disciplīna tā attīstījās lēni, jo ilgu laiku bija aizliegta mirušo ķermeņu autopsija. Tikai 16. gadsimtā viņi sāka uzkrāt materiālus par slimību patoloģisko anatomiju, kas iegūti līķu autopsijā.
Patoloģiskā anatomija ir teorētiskās un praktiskās medicīnas neatņemama sastāvdaļa, un tās saknes meklējamas senos laikos. Kā neatkarīga disciplīna tā attīstījās lēni, jo ilgu laiku bija aizliegta mirušo ķermeņu autopsija. Tikai 16. gadsimtā viņi sāka uzkrāt materiālus par slimību patoloģisko anatomiju, kas iegūti līķu autopsijā.
Patoloģiskā anatomija ir neatņemama patoloģijas sastāvdaļa - zinātne, kas pēta slimību rašanās un attīstības modeļus, atsevišķus patoloģiskos procesus un stāvokļus.
Patoloģiskās anatomijas attīstības vēsturē tiek izdalīti četri galvenie periodi: anatomiskais (no senatnes līdz 19. gs. sākumam), mikroskopiskais (no 19. gs. pirmās trešdaļas līdz 20. gs. 50. gadiem), ultramikroskopiskais ( pēc 19. gadsimta 50. gadiem); mūsdienu, ceturto patoloģiskās anatomijas attīstības periodu var raksturot kā dzīva cilvēka patoloģiskās anatomijas periodu.
Patoloģiskās anatomijas rašanās
Patoloģiskās anatomijas veidošanās sākums pamatoti tiek attiecināts uz 16. gadsimtu, kad sāka pētīt, pareizāk sakot, aktīvi apzināt un aprakstīt "dzīvnieka ķermeņa organiskos bojājumus", un pirmās "piezīmes par slimo orgānu anatomiju" parādījās medicīnas literatūrā.
Šādu "piezīmju" daudzums un kvalitāte palielinājās, palielinoties demonstrāciju un pētniecības nolūkos veikto preparāciju skaitam, veidojoties un attīstoties jaunai anatomijai. Rakstos B. de Carpi un A. Benevieni, A. Vesalius un G. Fallonia, R. Colombo, B. Eustachia un citiem 16. - 17. gadsimta pirmās puses anatomiem var atrast aprakstus par viņu autopsiju laikā atklātajiem patomorfoloģiskajiem atradumiem. Tas acīmredzot deva pamatu pašmāju pētniekiem, kas pētīja patoloģiskās anatomijas vēsturi, tās izcelsmi saistīt ne tik daudz ar jaunas anatomijas rašanos un straujo morfoloģiskās izpētes metodoloģijas un metožu attīstību, bet gan ar anatomistu darbību. 16.-17. gadsimtā, lai identificētu un aprakstītu individuālus "organiskos bojājumus dzīvnieka ķermenī". Šādai nostājai nevar piekrist, jo tieši jaunās anatomijas pamatlicēju izstrādātā morfoloģisko pētījumu metodika un metode kalpoja par pamatu, uz kura pakāpeniski tika būvēta patoloģiskās anatomijas ēka.
Pirmkārt, jaunās anatomijas pamatlicēji noteica cilvēka ķermeņa daļu normālās uzbūves robežas, bez kurām precīzas zināšanas morfoloģisko izmaiņu noteikšana un izpēte principā nebūtu iespējama. Otrkārt, tieši ar 16.-17.gadsimta anatomu darbību, kuri pētīja ne tikai orgānu un ķermeņa daļu uzbūvi, bet arī "nolūku", nostāja par struktūras nedalāmo saistību tika pamatota. un funkcija ir saistīta - pozīcija, kas lielā mērā noteica ārstu pakāpenisku pievilcību klīnisko un anatomisko korelāciju pētīšanai, kas lika meklēt un konstatēt saikni starp klīnikā novērotajām novirzēm orgānu “aizbraukšanā” un plkst. autopsijas. Visbeidzot, treškārt, tieši jaunās anatomijas iekšienē tika izstrādāti autopsijas veikšanas pamatnoteikumi un likti sekciju izpētes metodes pamati.
Acīmredzot A. Benevieni jāuzskata par autoru pirmajam darbam, kas īpaši veltīts viņa autopsijas laikā atrasto patomorfoloģisko atradumu aprakstam (A-Benevieni. De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis, - Flor., 1507) .. A. Benevieni darbā aprakstījis 170 šādus atradumus, kā arī satur "dažas svarīgas piezīmes par žultsakmeņiem, par apzarņa abscesu, par kuņģa skyru, par polipiem utt."
Kas attiecas uz 16.-17.gadsimta anatomu patomorfoloģiskajiem atradumiem, tie, saskaņā ar trāpīgo I.P. izteicienu, ir tikai dīkdienīgai publikai domāta novirzīšanās.
Ir grūti strīdēties ar IP Frank vērtējumu. Jaunās anatomijas rašanās un sākotnējās attīstības stadijas nebija tieši saistītas ar praktiskās medicīnas prasībām un vajadzībām. Tā radās renesanses cilvēka vēlmes rezultātā izzināt cilvēka ķermeņa uzbūvi un tā daļu mijiedarbību, pēc Dieva tēla un līdzības radītas būtnes iekšējo organizāciju, atklāt patiesās harmonijas lielo noslēpumu. kas pastāv Radītāja dievišķās iedvesmas dēļ.
Cilvēka ķermeņa uzbūves un kustību harmonija kļuva par renesanses cilvēka skaistuma etalonu. Nav nejaušība, ka revolūciju anatomijā gatavoja ne tik daudz ārsti, cik gleznotāji un tēlnieki, kas vairāk nekā gadsimtu pirms Vezālija lauza plakana, statiska cilvēka tēla tradīcijas, lai parādītu viņu dzīvē, kustībā, priekā vai ciešanās.
Par Radītāja gudrības zināšanām kā stimulu un vienlaikus svarīgāko jaunās anatomijas uzdevumu līdz pat 18. gadsimta beigām rakstīja daudzi anatomi. “Dažādus ķermeņa pētījumus, par kuru harmoniju mēs nemitīgi sludinām un par kuru cilvēks pats ir pilnīgi nezināms,” Epitome priekšvārdā rakstīja A. Vesalius, “tiekam rakstīti, lai ar dievišķu iedvesmu ņemtu vērā kombinācijas, kuras nav. orgāni, bet gan Radītāja neizmērojamo darbu kombinācijas, mērķis, par kuru mēs brīnāmies. (Vesalius A. Epitome -M., 1974, -C.22.).
Protams, jaunās anatomijas pamatlicēji un viņu sekotāji, kuri anatomiskās studijas, kā likums, apvienoja ar praktisko medicīnisko darbību, apzinājās, cik svarīgi medicīnai ir zināt "cilvēka ķermeņa daļu uzbūvi un mērķi". Bet spekulatīvo teoriju dominēšanas apstākļos patoloģijā šīs zināšanas nevarēja būt pieprasītas un apgūt masu medicīnas apziņu. Tāpēc dažādās novirzes, kas tika konstatētas orgānu un ķermeņa daļu struktūrā, vismaz vismazāk piesaistīja pirmo "cilvēka dabas pārbaudītāju" uzmanību, un viņi savos darbos fiksēja galvenokārt tās, kas pārsteidza iztēli: neglītu kaulu saplūšanu pēc. lūzumi, rupjas locītavu deformācijas, milzīgi akmeņi dobos orgānos, lieli audzēji un cistas.
Nav nejaušība, ka F. Bēkons norādīja uz ārstu nepietiekamo uzmanību patomorfoloģiskajām atradēm, aicinot rūpīgi izpētīt, analizēt un vispārināt autopsijas laikā konstatētās “slimību pēdas un nospiedumus” un “šo slimību radītos bojājumus”, jo “ patiesais slimības vaininieks var būt nevis “humores”, bet gan “pati orgāna uzbūve”. “Bet līdz šim,” rakstīja F. Bēkons 1623. gadā, “visa šī parādību dažādība tiek aplūkota anatomiskajos pētījumos katrā gadījumā vai vispār klusē” (Bekons F. Par zinātņu cieņu un vairošanos / / Bekons F. Darbi 2 sējumos.-T.I.- M., 1977.-S.306.).
Bet anatomiem, īpaši 16. gadsimta, nebija ne tikai motīva, bet arī reālas iespējas fiksēt un aprakstīt praktiskajai medicīnai patiešām nozīmīgas patomorfoloģiskas parādības. Tas galvenokārt bija saistīts ar viņu izmantotā līķa materiāla īpatnībām, kas galvenokārt bija nāvessodu sodīto noziedznieku līķi vai, kā pareizi norādīja V. Hārvijs, "veseliem cilvēkiem piederoši līķi".
Autopsijās konstatētās novirzes svarīgāko orgānu un ķermeņa daļu struktūrā turpināja kalpot kā “dīkstāves publikas” izklaides objekts, papildinot dažādus kuriozu kabinetus, līdz pēc ārstu iniciatīvas sāka veikt autopsijas un praktiskās medicīnas profesori tieši ar mērķi identificēt un pētīt “organiskos bojājumus”, līdz izpētes objekts bija no slimībām mirušu cilvēku līķi, nevis uz karātavām vai zem bendes cirvja. Internistu sākotnējā pārliecība, ka slimība izraisa dažādas izmaiņas organisma iekšējā vidē, mudināja viņus izmantot anatomijas sasniegumus, lai mēģinātu noskaidrot konkrētu pacientu nāves cēloņus un noteikt, kādi ir iekšējo orgānu un ķermeņa daļu bojājumi. šo vai citu slimību izraisa.
Un, lai gan līdz 18. gadsimta beigām tikai daži ārsti spēja pārvarēt korporatīvo nevērību pret "rokdarbu" praksi un ar šķērsnazi rokās uzdrošinājās "rakņāties pa slimnīcas līķiem un ... pamācošā veidā. veids, kā apstrādāt slimības un nāves paliekas ..." (CIAM. - F.459. - Op.1.-D.2648.-L.41rev.), jau pirmā no slimībām mirušo autopsiju sērija atnesa daudzus svarīgus atklājumus, no kuriem galvenais bija pacienta dzīves laikā novēroto klīnisko simptomu un "organisko bojājumu" autopsijas laikā konstatēto simptomu attiecības atklāšana.
Pašmāju vēstures un medicīnas literatūrā ir pausts viedoklis, ka ideja par korelāciju starp slimību simptomiem un morfoloģiskajām izmaiņām orgānos pirmo reizi tika atklāta slavenajā darbā “De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis” (“On anatoma noteikto slimību atrašanās vieta un cēlonis”, 1761) Padujas profesors J. B. Morganijs. Taču saglabājušies dokumentālie avoti liecina, ka šī ideja ne tikai pastāvējusi 17. gadsimta pirmās un otrās puses mijā, bet arī aktīvi attīstīta. “Manā medicīniskajā anatomijā,” V. Hārvijs rakstīja, piemēram, Parīzes Universitātes Medicīnas fakultātes dekānam un anatomijas profesoram Dž. Riolanam (jaunākais), “es apgalvoju, pamatojoties uz daudzām autopsijām cilvēku līķi, kas miruši no smagām un briesmīgām slimībām, kādas izmaiņas notiek iekšējos orgānos attiecībā uz tilpumu, struktūru, konsistenci, formu un citām īpašībām, salīdzinot ar to dabiskajām īpašībām un īpašībām, un pie kādām daudzveidīgām un ievērojamām slimībām šīs izmaiņas noved. . Jo tāpat kā veselu un normālu ķermeņu sadalīšana veicina filozofijas un veselīgas fizioloģijas attīstību, tā slimu un novājējušu priekšmetu izpēte veicina filozofisku patoloģiju.
17. gadsimtā V. Hārvijs nebūt nebija vienīgais ārsts, kurš centās noteikt saistību starp dažādu slimību klīniskajiem simptomiem un autopsijās konstatētajām morfoloģiskajām izmaiņām. N. Van-Tulps aprakstīja klīnisko un morfoloģisko priekšstatu par hidatidiformu molu un urīnpūšļa vēzi, kas atpazīts pacienta dzīves laikā.
pamatojoties uz veziko-taisnās zarnas fistulas noteikšanu, J. Vefers konstatēja smadzeņu mazo artēriju aneirismu plīsumu saistību ar "apopleksijas" klīnisko ainu, F. Glissons aprakstītas kaulu izmaiņas rahīta gadījumā, F. de la Bo (Silvijs) un R. Mortons daudzu no patēriņa mirušo autopsiju rezultātā tika atklāta plaušu tuberkuloze. Visbeidzot, 1676. gadā šveiciešu darbs ārsts T. Bonets“Sepulchretum S. Anatomia practica ex cadaveribus morbo donatis” (“Morgs jeb praktiskā anatomija, kas balstīta uz pacientu autopsijām”), kurā tika apkopoti vairāk nekā 3000 T. Boneta un viņa priekšgājēju veikto autopsiju un salīdzināti ar slimības vēsturi.
Lai gan visplašākās esejas par patoloģiskās anatomijas vēsturi krievu literatūrā autors Ju.V.Gulkevičs sniedza asi negatīvu vērtējumu T.Bonē darbam, Sepulchretum ... izdošana ir jāuzskata par ievērojamu notikumu. patoloģiskās anatomijas veidošanās vēsturē. Tieši T. Bonē darbs izrādījās pirmais darbs medicīnas vēsturē, kurā uz nozīmīga materiāla tika pamatota saikne starp slimību simptomiem un autopsiju laikā konstatētajām morfoloģiskajām izmaiņām, turklāt nostāja parasti saistībā ar Dž.B. Morgani vārdu tika izteikts par “slimības vietas” esamību cilvēka organismā. “Katram ķermenim raksturīgie bojājumi,” T. Bonets rakstīja, rezumējot savu pētījumu, “nosaka ja ne cēloni, tad vismaz slimības lokalizāciju un, iespējams, arī tās raksturu”.
Šķiet, ka T. Bonets izdarīja visu: klīnisko un morfoloģisko korelāciju klātbūtni viņš ne tikai izsekoja daudzos novērojumos, bet arī atbalstīja ideja par "slimības vietas" esamību. cilvēka ķermenis. Turklāt augstāk minētajā tekstā lasāma pieņēmuma veidā izteikta doma par morfoloģiskā bojājuma prioritāti attiecībā pret ārsta novērotajām slimības ārējām izpausmēm - slimības simptomiem. Šis pieņēmums nekādi netika pamatots, un laikabiedri to gandrīz nepamanīja. Bet tas liecina par domājoša un plaši izglītota morfologa un ārsta neapmierinātību ar tradicionālajiem priekšstatiem par slimības būtību un attīstību un it kā pauž šaubas par gadsimtu gaitā izveidojušos medicīniskās domāšanas dogmu nekļūdīgumu.
Savukārt daktere domāja par konkrētām slimībām, kuras, tāpat kā šodien, bija jānosaka un efektīvi jāārstē. Tajā pašā laikā vienīgais medicīniskās analīzes instruments jeb, mūsdienu izpratnē, pazīmju faktori, bija slimības simptomi, ko ārsts atklāja, pamatojoties uz aptauju un pacienta pārbaudi. Daži no nozīmīgākajiem un pārsteidzošākajiem simptomiem vai visbiežāk sastopamo simptomu kombinācija (komplekss, kopums) tika uzskatīti par neatkarīgām nosoloģiskām formām. Nosoloģiskās sistēmas kalpoja kā sava veida matrica, uz kuras tika uzlikti konstatētie simptomi, kas atbilda diagnozei.
“Klīniskais ārsts,” rakstīja IV Varvinskis, Maskavas universitātes slimnīcas terapeitiskās klīnikas profesors, aprakstot 17.-18.gadsimta ārstu diagnostiskās meklēšanas algoritmu, “izpētījis pacientu, apvienojot lēkmes veselumā, viņš izskatās. formai nosoloģiskajā sistēmā, kas līdzīga novērotajai; ja to konstatē, slimības diagnoze (diagnosis morbi) ir beigusies; ja tā to neatrod, tā veido jaunu slimības formu. Jo ārsts ir uzmanīgāks pret novērotajām parādībām, jo dziļāk viņš seko līdzi slimajā organismā notiekošajām izmaiņām, jo biežāk viņam neizdodas sistēmā atrast formu, kas pilnībā atbilst novērotajai, jo biežāk viņš ir spiests ieviest sistēmā jaunas slimību formas.
Izmantojot šo pieeju nozoloģisko formu piešķiršanai, patomorfoloģisko pētījumu rezultātā iegūtie dati ārstiem bija sekundāras nozīmes informācija. Lai “savienotos par slimību” vēl vienu samērā izplatītu “lēkmju grupu”, zināšanas par morfoloģiskām izmaiņām nebija nepieciešamas. Mirušo autopsijas, lai arī tās tika veiktas, lai noskaidrotu nāves cēloni, tomēr nekalpoja par līdzekli, lai pārbaudītu dzīves laikā uzstādītās diagnozes pareizību. Uzdevums bija apzināt jau zināmas (dzīvē diagnosticētas) slimības radīto bojājumu apmēru, kā arī meklēt un atklāt bojājumus, kas saistīti ar klīniskajiem simptomiem, uz kuru pamata tika noteikta šī diagnoze. Tajā pašā laikā ne tad, ja šādus bojājumus nevarētu konstatēt, ne arī morfoloģiskas izmaiņas, kuras nekādā veidā nevarētu saistīt ar šīs slimības patognomoniskajiem simptomiem, in vivo diagnozes pārskatīšanu, kā arī jaunas “veidot” par “nosoloģiskās sistēmas” slimību”, netika veikta. Bojājuma neesamība tika izskaidrota ar slimības funkcionālo (“dinamisko”) raksturu; bojājumu konstatēšanu, kas neatbilst galvenajiem slimības simptomiem, ar kuriem mirušais cieta, vai nu pēcnāves izmaiņu, vai komplikāciju attīstības rezultātā, vai arī netika izskaidrots vispār.
Līdz 19. gadsimta sākumam masu medicīnas apziņā patomorfoloģiskām izmaiņām nebija simbolisks raksturs, tās netika uzskatītas par slimības pazīmēm. Autopsiju laikā iegūtie rezultāti labākajā gadījumā varētu piespiest kaut kādas korekcijas esošajos teorētiskajos skaidrojumos par atsevišķu "lēkmju" izcelsmi, kā tas, piemēram, notika "apopleksijas" gadījumā. Pirms publicēšanas J. Vefers dominēja viedoklis, ka "apopleksija" attīstās viskozu gļotu uzkrāšanās rezultātā smadzeņu traukos. Dž.Vefers, kā jau minēts, pamatojoties uz autopsiju rezultātiem, parādīja, ka "streika" cēlonis bija smadzeņu asiņošana, ko izraisīja mazo artēriju aneirismu plīsums, kā rezultātā ārstiem bija jāmeklē un jāveido jaunas spekulatīvas cēloņu koncepcijas. no šīs slimības. Pirmo reizi jautājumu, ka slimību pazīmes nav klīniskie simptomi, bet to pamatā esošie morfoloģiskie bojājumi un ka, izšķirot “slimību formas”, vispirms jāņem vērā morfoloģiskie dati, izvirzīja Dž.B.Morganni.
J. B. Morganijs- mācību grāmatas personība: viņa vārds ir atrodams jebkurā medicīnas vēstures un patoloģiskās anatomijas mācību grāmatā, viņa kā patoloģiskās anatomijas pamatlicēja prioritāti atzīst visi.
M. Bisha, J. Corvisard, R. Laennec atsaucās uz J. B. Morgagni kā augstāko autoritāti "slimā organisma anatomijā". K. Rokitanskis uzskatīja "Dc sedibus et causis morborum..." ne tikai "par paraugu visiem vecumiem... materiāla izvēlē, bagātībā un pasniegšanas kārtībā", bet arī "par metodes un oriģinalitātes piemēru".
Pateicoties J. B. Morgani, R. Virčovs norādīja, parādījās “jauna zinātne, vēlāk saukta par patoloģisko anatomiju”, kas kļuva par “patoloģijas pamatu kopumā, un medicīna pacēlās dabaszinātņu līmenī”; “... tikai pēc Morgani,” iebilda R. Virčovs, “klīnika sasniedza savu patieso vērtību. Var droši teikt, ka tikai pateicoties Morgagni, beidzot tika lauzts veco skolu dogmatisms. Tas bija jaunās zāles sākums.
“Līdz ar “De sedibus et causis morborum...” publikāciju,” raksta mūsdienu patoloģijas vēsturnieks E. Lošs, “... patoloģija kā zinātne ienāca jaunas un straujas attīstības periodā. Ne mazāk komplimentārs bija J. B. Morgagni ieguldījums medicīnas un citu autoru attīstībā. Tajā pašā laikā pat no autoritatīvāko, cienījamāko medicīnas vēsturnieku un patologu darbiem nav viegli saprast, kādu revolūciju medicīnā un jo īpaši patoloģijā izraisīja J. B. klīniskais materiāls.
Lielākā daļa pētnieku šajā sakarā ir norādījuši un turpina norādīt uz faktu, ka JB Morganyi formulēja un pierādīja apgalvojumu, ka pastāv korelācijas starp slimību simptomiem un autopsijās konstatētajiem "organiskajiem bojājumiem" un ideju par eksistenci. "slimības vieta" cilvēka ķermenī. Taču pašas šīs idejas radās un tika attīstītas pirms Dž. B. Morgani: klīnisko un morfoloģisko korelāciju esamību zināja vismaz V. Hārvijs, un ideju par “slimības vietas” esamību izteica T. Bonet sešus gadus pirms dzimšanas J.B. Morganyi.
Ar ko tad G. B. Morgani darbs atšķiras no T. Bonē "Sepul-chretum ..."? Atsevišķu epikrīžu apraksta pilnīgums un to zinātniskās apstrādes pamatīgums? Bet šajā gadījumā, acīmredzot, pareizāk būtu teikt, ka milzīgais un skaisti apstrādātais materiāls, kas tika prezentēts "De sedibus et causis morborum ..." kalpoja kā galīgais pierādījums klīnisku un morfoloģisku korelāciju esamībai un a. "slimības vieta". Tas ir liels nopelns, taču to nevar saukt par revolūciju vai metodoloģisku izrāvienu.
Tikmēr notika metodiskais izrāviens, un tieši pateicoties viņam noteikumi par klīniskajām un morfoloģiskajām korelācijām un “slimības vietas” esamību kļuva JB Morgagni sekotāju rokās par spēcīgu instrumentu, lai pārskatītu slimības pamatus. privāto patoloģiju un galvenokārt nozoloģiskās sistēmas, ieviešot un attīstot jaunas diagnostikas metodes, tieši pateicoties viņam vēlāk radās klīniskais un anatomiskais virziens medicīnā.
Patoloģiskā anatomija un patoloģija 19. gadsimta pirmajā pusē
J. B. Morgagni "De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis" saņēma plašu atsaucību medicīnas pasaulē. Pēc Dž.B. Morganī piedāvātās metodoloģiskās pieejas daudzi ārsti jau 18.gadsimta beigās mēģināja pārskatīt esošās nozogrāfijas, balstoties uz to, ka patiesās slimību pazīmes nav slimības simptomi, bet gan konstatētās patomorfoloģiskās izmaiņas. par autopsijām. Tomēr ļoti drīz viņi saskārās ar diviem
pārvaramas problēmas, kas nedaudz atvēsināja “nekautrīgo dabas pārbaudītāju” degsmi un pat lika skeptiķiem šaubīties par J. B. Morgani ideju pamatotību un pamatotību.
Pirmais sastāvēja no neiespējamības izskaidrot visu klīnikā novēroto simptomu daudzveidību un, pats galvenais, simptomu attīstības dinamiku, pamatojoties uz līķa autopsijas laikā konstatēto patomorfoloģisko izmaiņu statisko ainu. Otrais ir tas, ka nav stingru kritēriju, kas katrā konkrētajā gadījumā ļautu nodalīt konkrētai slimībai raksturīgās patomorfoloģiskās izmaiņas no nejaušām vai pēcnāves izmaiņām.
Šo problēmu risinājums ir saistīts ar izcilajiem atklājumiem, ko 19. gadsimta sākumā veica franču klīnicisti un dabaszinātnieki. - M. Bihats, J. Korvisārs, R. Lēneks un utt.
Pirmkārt, Parīzes slimnīcās veikto neskaitāmo mirušo autopsiju rezultātā tika pārskatīts stingri nostiprinājies priekšstats, ka ar patoloģiskās anatomijas palīdzību var pētīt tikai nāves morfoloģisko ainu. Pamatojoties uz daudziem novērojumiem, bija iespējams nodalīt jēdzienus "nāve" un "slimība", kas iepriekš tika uzskatīti par viena procesa secīgiem posmiem. Uzmanība tika vērsta uz to, ka nāve var notikt ne tikai slimības attīstības rezultātā, bet arī nejaušu iemeslu dēļ, kas nav saistīti ar slimību, piemēram, no narkotiku pārdozēšanas, un šajā gadījumā Autopsijā konstatētie morfoloģiskie bojājumi neatspoguļo slimības beigu stadiju, bet gan dažus vai no pirms tam esošajiem posmiem gan progresējošu, gan regresīvu patoloģiskā procesa attīstību. Šis atklājums ļāva, kā saka, "atdzīvināt" līķi, formulēt pieeju dažādu slimību morfoloģisko izmaiņu dinamikas izpētei un tādējādi ļāva noteikt atbilstību starp slimību morfoloģisko un klīnisko ainu.
Otrkārt, pateicoties Dž.Korvisāra atdzīvinātajām perkusijām un R.Lēneka izgudrotajai auskultācijai, ārstu rīcībā ir vēl nebijusi iespēja identificēt un pētīt atsevišķu orgānu un ķermeņa daļu morfoloģisko bojājumu dinamiku ārstniecības augu dzīves laikā. pacients.
Treškārt, pirmās franču klīnicistu paaudzes pārstāvji konstatēja un detalizēti aprakstīja galvenos līķos notiekošos pēcnāves procesus un tādējādi radīja iespēju precīzi noteikt, kuri autopsijā konstatētie ievainojumi radušies slimības dēļ un kuri pēc nāves. pacients.
Ceturtkārt, un tas galvenokārt ir M. Biša nopelns, tika konstatēts, ka cilvēka orgāni un ķermeņa daļas, neskatoties uz to struktūras unikalitāti, sastāv no vieniem un tiem pašiem audiem un ka slimība, kā likums, ir. neietekmē visu orgānu, bet tikai jebkuru no tā sastāvā esošajiem audiem, un slimības process konkrētos audos attīstīsies pēc vieniem un tiem pašiem principiem neatkarīgi no tā, kura orgāna neatņemama sastāvdaļa ir šie audi. Šie trīs izcilie M. Biša atklājumi deva milzīgu impulsu J. B. Morgani ideju attīstībai. Drīz pēc sirds "atdalīšanas", piemēram, to veidojošos audos, tās tika izolētas neatkarīgās nosoloģiskās formās un tika detalizēti aprakstīts endokardīts un perikardīts, kas sppmtomatoloģiskās pieejas zināšanām apstākļos nebija ne runas. no slimībām.
Šo izcilo zinātnisko sasniegumu tiešas sekas bija klasiskie klīniskie un anatomiskie R. Lēneka pētījumi emfizēmas, bronhektāzes, pleirīta, plaušu tuberkulozes, aknu cirozes pētījumos, kā arī šūpojošā F. Brouseta agrīnie darbi. 18. gadsimta patoloģijas svētkos - drudža doktrīna, tradicionāli uzskatīta par vispārējām dinamiskām slimībām, kuru pētīšanai nav piemērojama anatomiskā izpētes metode.
"Ja izslēdzam dažas drudžainas un nervozas ciešanas," rakstīja M. Biša, piemēram, "tad viss pārējais pieder patoloģiskās anatomijas jomai." Bet viņa skolnieks F. Broussets ar šķērsgriezuma nazi rokās uzdrošinājās atrast drudža morfoloģisko substrātu.
Par pirmo meklējumu objektu viņš izvēlējās tā dēvētos būtisko jeb "lidojošo" drudzi, pievēršot uzmanību vienai iepriekš nepamanītai pretrunai: visās nozogrāfijās bez izņēmuma daudzu nosaukumos figurē dažādu orgānu un ķermeņa daļu nosaukumi. drudzis ("zarnu drudzis", "kuņģa drudzis", "smadzeņu drudzis" utt.). Ja drudzis ir "smadzeņu drudzis", argumentēja F.Brusets, tad to vairs nevar uzskatīt par būtisku, un otrādi, ja drudzis ir būtisks, tad to nevar saukt par "smadzeņu drudzi".
Mēģinot izprast šo pretrunu un būdams konsekvents M. Biša ideju un slimību zināšanu anatomiskās pieejas atbalstītājs, F. Brousset izvirzīja sev uzdevumu noskaidrot, vai to personu līķos, kuras dzīves laikā cietušas no dažāda veida drudža, ir kādi konkrēti ievainojumi.
Taisnības labad jāatzīmē, ka F.Brusets nebūt nebija pirmais, kurš mēģināja atbildēt uz šo jautājumu. Pat J. B. Morgagni veica virkni šādu pētījumu, taču nevarēja atrast to cilvēku autopsijā, kuri nomira no "smagas drudža... neko, kas varētu atbilst viņu smaguma pakāpei". "Tik lielā mērā tas ir slēpts, lai tiktu atklāts," viņš rakstīja "De sedibus et causis morborum ...".
Zinot par neveiksmēm, kas piemeklēja Dž.B.Morgāni un citus viņa priekšgājējus, F.Brusets nemeklēja traumas, kuru mērogs atbilstu drudža smagumam, bet gan, pārņēmis M. Biša “audu principu”, salīdzinot ar drudža klīniskā aina jebkuras, pat visnenozīmīgākās, autopsijas laikā konstatētās morfoloģiskās novirzes. Iegūtie rezultāti pārsniedza visas cerības: bija iespējams konstatēt, ka drudža klīniskās gaitas smagums un īpašības ir tieši atkarīgas ne tik daudz no bojājuma mēroga, cik no to lokalizācijas un jo īpaši no tā, kādi audi ir bojāti. Tātad no drudža mirušo autopsijā, kam raksturīgs "spēcīgs temperatūras lēciens", "nervu darbības traucējumi", "sekrēcijas traucējumi un dažreiz muskuļu traucējumi", gandrīz vienmēr tika konstatēti "iekaisuma bojājumi audos, kas bagāti ar kapilāriem". (plaušu parenhīma, pia mater); un “plāno membrānu” bojājumi (“audi, kas vāji caurdurti ar kapilāru tīklu”) atbilda pavisam citai klīniskajai ainai.
Šis atklājums, ko F. Brousset veica 1816. gadā, atstāja lielu iespaidu uz zinātnisko medicīnas pasauli. Viņi sāka runāt par drudzi kā slimībām, ko pavada morfoloģiski bojājumi. Taču F.Brusets uzreiz devās tālāk. Viņš atgādināja kolēģiem, ka vēl 18.gadsimta sākumā G.Bērhīvs un G.Štāls tieši norādīja, ka drudzis nav slimības, bet gan slimības rezistences pazīmes, pazīmes, ka organisms, pēc G. Štāla domām, “ir mēģinot vai nu dziedēt, vai noņemt.
Drudzis, piebalsoja G. Štāls G. Boerhīvs, ir “dzīvības slimība, kas cenšas atvairīt nāvi”. Viņš atgādināja F.Brusetu un vārda "drudzis" etimoloģiju. Februāris ir ikgadēji kulta attīrīšanas svētki; februo (-atum, -are) - veic attīrīšanas rituālus, rituāli dzen prom no mājām mirušo ēnas. Analizējot no šīm pozīcijām viņu klīnisko un anatomisko novērojumu rezultātus. F. Brousset nonāca pie secinājuma, ka drudzis ir vispārēja reakcija uz dažādu ķermeņa audu "iekaisuma bojājumiem".
Slavenais franču klīnicists J.-B. Buyo. Un tā patiešām bija gandrīz revolūcija. Likās, ka kādreizējās patoloģijas ēka grasās pilnībā sabrukt, tomēr pretēji pastāvošajai tradīcijai aplūkot medicīnas vēsturi 18-20 gs. kā nepārtraukts progresīvas attīstības process tas izdzīvoja.
Mācību grāmatu un rokasgrāmatu analīze gan par vispārējo patoloģiju, gan privāto patoloģiju un praktisko medicīnu 19. gadsimta pirmajā pusē liecina, ka patoloģiskās anatomijas sasniegumi un anatomiskās slimību izpētes metodes pielietošanas rezultāti nav spieduši ārstiem un patologiem atteikties. vai nu viņu iepriekšējie uzskati par slimību vai iedibinātās pieejas.uz viņu izolāciju.
Tā, piemēram, AF Hecksra mācību grāmatas “Patoloģija jeb zinātne par sāpīgu cilvēka ķermeņa stāvokli” (1811), I. Frank “Patoloģijas pamati saskaņā ar ierosmes teorijas likumiem” (1812) , GV Konsbruch “Patoloģijas sākotnējie pamati” (1817) un F. K. Hartmana “Vispārējā patoloģija” (1825) liecina, ka vispārējā patoloģija ir saglabājusi nemainīgu struktūru, kas ietvēra trīs galvenās sadaļas - etioloģiju, simptomatoloģiju, nozoloģiju un to saturu. Tajā pašā laikā īpaši indikatīvs ir fakts, ka vispārējās patoloģijas struktūrā tiek saglabāta tāda sadaļa kā simptomatoloģija.
Ja vadāmies pēc mūsdienu ārsta loģikas, tad patologu atziņai, ka slimību pazīmes ir nevis simptomi, bet gan autopsijā konstatēti morfoloģiski bojājumi, neizbēgami būtu jānoved pie šīs sadaļas nobīdes no vispārējās patoloģijas un tās aizstāšana ar patoloģisku anatomiju. Bet patiesībā tas nenotika. "Daži vēlējās," G. V. Konsbruhs skaidri norādīja, "patoloģisko anatomiju klasificēt kā patoloģiju, kas, veicot līķa sadalīšanu, atklāj izmainītu vai iznīcinātu orgānu pazīmes." Tomēr autors turpināja: "Patoloģiskā anatomija bieži sniedz tādus rezultātus, kas vispār nebija vai vismaz ir apšaubāmi saistībā ar minēto slimību: un tāpēc tiem nav lielas vērtības patoloģijā vai joprojām ir maldinoši."
vidū vislielāko ietekmi uz patoloģiskās anatomijas attīstību atstāja 19. gadsimta darbi. K. Rokitanskis, kurā viņš ne tikai iepazīstināja ar izmaiņām orgānos dažādos slimību attīstības posmos, bet arī precizēja daudzu slimību patoloģisko izmaiņu aprakstu.
K. Rokitanskis bija pēdējais dominējošās pārstāvis gadsimtiem ilgi cilvēka humorālās patoloģijas teorija, kam nebija zinātniska pamata.
1844. gadā K. Rokitanskis Vīnes Universitātē nodibināja Patoloģiskās anatomijas katedru, izveidoja pasaulē lielāko patoloģiskās anatomijas muzeju. K. Rokitanska vārds ir saistīts ar patoloģiskās anatomijas galīgo atdalīšanu neatkarīgā zinātnes disciplīnā un medicīnas specialitātē.
R. Virčovs un 19. gadsimta otrās puses patoloģijas reforma
Par pagrieziena punktu patoloģiskās anatomijas un visas medicīnas attīstībā var uzskatīt vācu zinātnieka radīto 1855. R. Virčovs (1821—1902) šūnu patoloģijas teorija.
Izmantojot Šleidena un Švāna atklāto organismu šūnu struktūru, viņš parādīja, ka šūnas ir slimības materiālais substrāts. Patologi un klīnicisti visā pasaulē ir redzējuši lielu progresu patoloģijas šūnu teorijā un plaši izmantojuši to kā zinātnisku un metodisku pamatu medicīnā. Tomēr viena šūnu patoloģija izrādījās neiespējama, lai izskaidrotu slimības laikā notiekošo patoloģisko procesu sarežģītību. Šūnu patoloģijai sāka iebilst doktrīna par ķermeņa neirohumorālo un hormonālo regulējošo sistēmu - šādi funkcionālais virziens medicīnā. Tomēr tas nenoliedza šūnas lomu patoloģijā. Šobrīd šūna, to veidojošie elementi (ultrastruktūras) tiek uztverti kā visa organisma neatņemama sastāvdaļa, kas atrodas nepārtrauktā tās neirohumorālās un hormonālās sistēmas ietekmē un kontrolē.
20. gadsimtā sāka strauji attīstīties patoloģiskā anatomija, savu problēmu risināšanā iesaistot bioķīmiju un biofiziku, imunoloģiju un ģenētiku, molekulāro bioloģiju, elektroniku un datorzinātnes. Daudzās valstīs tika izveidoti patoloģijas institūti, parādījās fundamentālas rokasgrāmatas un žurnāli par patoloģisko anatomiju; tiek izveidotas starptautiskās, Eiropas un nacionālās patologu zinātniskās biedrības.
Patoloģiskās anatomijas attīstība Krievijā
Mūsu valstī autopsijas pirmo reizi sāka veikt 1706. gadā, kad ar Pētera I dekrētu tika organizētas medicīnas slimnīcu skolas. Tomēr pirmie medicīnas dienesta organizatori Krievijā N. Bidlū, I. Fišers, P. Kondoidi bija jāpārvar garīdznieku spītīgā pretestība, kuri visos iespējamos veidos liedza veikt autopsijas.
Tikai pēc medicīnas fakultātes atvēršanas Maskavas universitātē 1755. gadā diezgan regulāri sāka veikt autopsijas.
Pirmie patologi bija klīniku vadītāji F. F. Keresturi, E. O. Muhins, L. I. Over un utt.
1849. gadā pēc terapeita profesora iniciatīvas I. V. Varvinskis Maskavas universitātes Medicīnas fakultātē tika atvērta pirmā patoloģiskās anatomijas nodaļa Krievijā. Šīs nodaļas vadītājs bija viņa students A. I. Poluņins(1820-1888), kurš ir Maskavas patologu skolas dibinātājs un patoloģiskās anatomijas klīniskā un anatomiskā virziena aizsācējs.
Maskavas Universitātes Patoloģiskās anatomijas katedras un kopš 1930. gada - Pirmā Maskavas medicīnas institūta pastāvēšanas 140 gadu laikā ir stingri turējusies tradīcija: katedrāles stafete no skolotāja rokām tiek nodota studenta rokās. . Visi septiņi nodaļas vadītāji, būdami vienas skolas pārstāvji, no 1849. gada līdz mūsdienām, secīgi nomainīja viens otru: A. I. Poluņins, I. F. Kleins, M. N. Ņikiforovs, V. I. Kedrovskis, A. I. Abrikosovs, A. I. Strukovs, V. V. Serovs.
Īpašu vietu Maskavas patologu skolā ieņēma M. N. Ņikiforovs(1858-1915), kurš no 1897. līdz 1915. gadam vadīja Maskavas universitātes Patoloģiskās anatomijas katedru. Viņš ne tikai veica vērtīgu darbu patoloģiskās anatomijas jomā, bet arī izveidoja vienu no labākajām mācību grāmatām un apmācīja lielu skaitu studentu, kuri vēlāk vadīja katedru. patoloģiskā anatomija dažādās Krievijas pilsētās.
Talantīgākais M. N. Ņikiforova students bija A. I. Abrikosovs, kurš no 1920. līdz 1952. gadam vadīja Maskavas universitātes Patoloģiskās anatomijas katedru un ielika PSRS patoloģiskās anatomijas zinātniskos un organizatoriskos pamatus. Viņu pamatoti uzskata par padomju patoloģiskās anatomijas pamatlicēju. AI Abrikosovam pieder izcili pētījumi par plaušu tuberkulozes sākotnējām izpausmēm, mioblastu audzējiem, mutes dobuma patoloģiju, nieru patoloģiju un daudziem citiem jautājumiem.
Viņš uzrakstīja mācību grāmatu studentiem, kas izgāja 9 izdevumus, izveidoja vairāku sējumu rokasgrāmatu par patoloģisko anatomiju ārstiem un apmācīja lielu skaitu studentu. AI Abrikosovam tika piešķirts Sociālistiskā darba varoņa nosaukums un Valsts balvas laureāts.
Izcili Maskavas patologu skolas pārstāvji ir M.A. Skvorcovs (1876-1963), kurš radīja bērnu slimību patoloģisko anatomiju un I. V. Davidovskis(1887-1968), pazīstams ar savu darbu vispārējās patoloģijas, infekcijas patoloģijas, gerontoloģijas un kaujas traumu jomā, pētījumi par bioloģijas un medicīnas filozofiskajiem pamatiem. Pēc viņa iniciatīvas patoloģisko anatomiju sāka mācīt pēc nosoloģiskā principa. I.V. Davidovskim tika piešķirts Sociālistiskā darba varoņa nosaukums un Ļeņina balvas laureāts. I Maskavas Medicīnas institūta Patoloģiskās anatomijas katedras darbinieku - A. I. Abrikosova studentu vidū tika dots liels ieguldījums patoloģiskās anatomijas attīstībā. S. S. Vails(1898-1979), vēlāk strādājis Ļeņingradā, V. T. Talalajevs (1886-1947), N. A. Kraevskis(1905-1985).
Patoloģiskās anatomijas katedra Sanktpēterburgā tika izveidota 1859. gadā pēc N. I. Pirogova iniciatīvas. Šeit krievu patoloģiskās anatomijas slavu radīja M. M. Rudņevs (1837-1878), G. V. Šors (1872-1948), N. N. Aņičkovs (1885-1964), M. F. Glazunovs (1896-1967), FF Sysoev (1805), V. G. Garšins (1877-1956), VD Cincerlings (1891-1960). Viņi apmācīja lielu skaitu studentu, no kuriem daudzi vadīja Ļeņingradas medicīnas institūtu nodaļas: A. N. Čistovičs(1905-1970) - S. M. Kirova vārdā nosauktajā Militārās medicīnas akadēmijā, M. A. Zaharjevska(1889-1977) - I. P. Pavlova vārdā nosauktajā Ļeņingradas Medicīnas institūtā, P. V. Sipovskis(1906-1963) - Valsts ārstu pilnveides institūtā. S. M. Kirovs.
19. gadsimta otrajā pusē un 20. gadsimta sākumā Kazaņas, Harkovas, Kijevas, Tomskas, Odesas, Saratovas, Permas un citu pilsētu medicīnas institūtos tika atvērtas patoloģiskās anatomijas nodaļas. Pēc Oktobra revolūcijas visu Savienības un autonomo republiku medicīnas institūtos un daudzos RSFSR reģionālajos centros tika izveidotas patoloģiskās anatomijas nodaļas. Šeit izauga patologu skolas, kuru pārstāvji attīstīja un turpina attīstīt padomju patoloģisko anatomiju: M. P. Miroļubovs(1870-1947) un I. V. Toropcevs Tomskā, I. F. Požariškis(1875-1919) un Š.I.Krinickis(1884-1961) Rostovā pie Donas, N. M. Ļubimovs(1852-1906) un I. P. Vasiļjevs(1879-1949) Kazaņā, P. P. Zabolotnovs(1858-1935) un A. M. Antonovs(1900-1983) Saratovā, P. A. Kučerenko(1882-1936) un M. X. Dāls Kijevā, N. F. Meļņikovs-Razvedenkovs(1886-1937) un G. L. Dermans(1890-1983) Harkovā u.c.
Padomju varas gados patologi uzsāka zinātniskus pētījumus dažādās medicīnas nozarēs, īpaši infekcijas slimībās. Šie darbi ļoti palīdzēja padomju sabiedrības veselībai, likvidējot vairākas infekcijas (bakas, mēris, tīfs u.c.). Pēc tam patologi izstrādāja un turpina attīstīt audzēju agrīnas diagnostikas jautājumus, lielu uzmanību pievērš sirds un asinsvadu un daudzu citu slimību izpētei, ģeogrāfiskās, reģionālās patoloģijas jautājumiem. Eksperimentālā patoloģija veiksmīgi attīstās.
Valstī izveidots patoanatomiskais dienests. Katrā slimnīcā ir patoanatomiskā nodaļa, kuru vada vadītājs – patologs. Patologu darba organizēšanai lielajās pilsētās ir izveidotas centrālās patoanatomiskās laboratorijas. Visi nāves gadījumi slimnīcās vai medicīnas institūtu klīnikās ir pakļauti pēcnāves autopsijai. Tas palīdz noteikt klīniskās diagnozes pareizību, identificēt defektus pacienta izmeklēšanā un ārstēšanā. Tiek organizētas klīniskās anatomiskās konferences, lai apspriestu pēcnāves autopsijas laikā atklātās medicīniskās kļūdas un izstrādātu pasākumus medicīnas darba trūkumu novēršanai. Patoanatomisko konferenču materiāli ir apkopoti un veicina ārstu – gan klīnicistu, gan patologu – kvalifikācijas paaugstināšanu.
Lekcija 1. Patoloģiskā anatomija
1. Patoloģiskās anatomijas uzdevumi
4. Nāve un pēcnāves izmaiņas, nāves cēloņi, tanatoģenēze, klīniskā un bioloģiskā nāve
5. Kadaveriskās izmaiņas, to atšķirības no intravitālajiem patoloģiskajiem procesiem un nozīme slimības diagnostikā
1. Patoloģiskās anatomijas uzdevumi
patoloģiskā anatomija- zinātne par morfoloģisko izmaiņu rašanos un attīstību slimā organismā. Tas radās laikmetā, kad slimo orgānu izpēte tika veikta ar neapbruņotu aci, tas ir, to pašu metodi, ko izmanto anatomija, kas pēta veselīga organisma uzbūvi.
Patoloģiskā anatomija ir viena no svarīgākajām disciplīnām veterinārās izglītības sistēmā, ārsta zinātniskajā un praktiskajā darbībā. Tā pēta slimības strukturālos, tas ir, materiālos pamatus. Tā pamatā ir dati no vispārējās bioloģijas, bioķīmijas, anatomijas, histoloģijas, fizioloģijas un citām zinātnēm, kas pēta veselīga cilvēka un dzīvnieka organisma vispārējos dzīves modeļus, vielmaiņu, uzbūvi un funkcionālās funkcijas mijiedarbībā ar vidi.
Nezinot, kādas morfoloģiskas izmaiņas dzīvnieka organismā izraisa slimību, nav iespējams pareizi izprast tās būtību un attīstības, diagnostikas un ārstēšanas mehānismu.
Slimības strukturālo pamatu izpēte tiek veikta ciešā saistībā ar tās klīniskajām izpausmēm. Klīniskais un anatomiskais virziens ir sadzīves patoloģijas īpatnība.
Slimības strukturālo pamatu izpēte tiek veikta dažādos līmeņos:
Organisma līmenis ļauj identificēt visa organisma slimību tās izpausmēs, visu tās orgānu un sistēmu kopsakarībā. No šī līmeņa sākas slima dzīvnieka izpēte klīnikās, līķa - sekciju zālē vai lopu kapos;
Sistēmas līmenī tiek pētīta jebkura orgānu un audu sistēma (gremošanas sistēma utt.);
Orgānu līmenis ļauj noteikt ar neapbruņotu aci vai mikroskopā redzamas izmaiņas orgānos un audos;
audu un šūnu līmeņi - tie ir izmainīto audu, šūnu un starpšūnu vielas izpētes līmeņi, izmantojot mikroskopu;
Subcelulārais līmenis ļauj ar elektronu mikroskopa palīdzību novērot izmaiņas šūnu ultrastruktūrā un starpšūnu vielā, kas vairumā gadījumu bija pirmās slimības morfoloģiskās izpausmes;
· slimības izpētes molekulārais līmenis ir iespējams, izmantojot sarežģītas pētniecības metodes, kas ietver elektronu mikroskopiju, citoķīmiju, autoradiogrāfiju, imūnhistoķīmiju.
Morfoloģiskās izmaiņas orgānu un audu līmenī ir ļoti grūti atpazīt slimības sākumā, kad šīs izmaiņas ir nelielas. Tas ir saistīts ar faktu, ka slimība sākās ar subcelulāro struktūru izmaiņām.
Šie pētījumu līmeņi ļauj aplūkot strukturālos un funkcionālos traucējumus to nedalāmā dialektiskajā vienotībā.
2. Patoloģiskās anatomijas pētījuma objekti un metodes
Patoloģiskā anatomija nodarbojas ar strukturālo traucējumu izpēti, kas radušies pašā slimības sākuma stadijā, tās attīstības gaitā līdz galīgajiem un neatgriezeniskajiem stāvokļiem jeb atveseļošanai. Tā ir slimības morfoģenēze.
Patoloģiskā anatomija pēta novirzes no parastās slimības gaitas, komplikācijas un slimības iznākumus, noteikti atklāj cēloņus, etioloģiju un patoģenēzi.
Slimības etioloģijas, patoģenēzes, klīnikas, morfoloģijas izpēte ļauj pielietot uz pierādījumiem balstītus pasākumus slimības ārstēšanai un profilaksei.
Novērojumu rezultāti klīnikā, patofizioloģijas un patoloģiskās anatomijas pētījumi parādīja, ka veselam dzīvnieka ķermenim piemīt spēja uzturēt nemainīgu iekšējās vides sastāvu, stabilu līdzsvaru, reaģējot uz ārējiem faktoriem – homeostāzi.
Slimošanas gadījumā tiek traucēta homeostāze, dzīvībai svarīga darbība norit savādāk nekā veselā organismā, kas izpaužas ar katrai slimībai raksturīgiem strukturāliem un funkcionāliem traucējumiem. Slimība ir organisma dzīve mainīgos ārējās un iekšējās vides apstākļos.
Patoloģiskā anatomija pēta arī izmaiņas organismā. Narkotiku ietekmē tās var būt pozitīvas un negatīvas, izraisot blakusparādības. Tā ir terapijas patoloģija.
Tātad patoloģiskā anatomija aptver plašu jautājumu loku. Tā izvirza uzdevumu sniegt skaidru priekšstatu par slimības materiālo būtību.
Patoloģiskā anatomija cenšas izmantot jaunus, smalkākus struktūras līmeņus un izmainītās struktūras vispilnīgāko funkcionālo novērtējumu vienādos tās organizācijas līmeņos.
Patoloģiskā anatomija saņem materiālu par slimību struktūras traucējumiem, izmantojot autopsiju, operāciju, biopsiju un eksperimentus. Turklāt veterinārajā praksē diagnostikas vai zinātniskos nolūkos dažādās slimības stadijās tiek veikta dzīvnieku piespiedu kaušana, kas ļauj pētīt patoloģisko procesu un slimību attīstību dažādos posmos. Lieliska iespēja daudzu līķu un orgānu patoanatomiskai izmeklēšanai tiek piedāvāta gaļas pārstrādes uzņēmumos dzīvnieku kaušanas laikā.
Klīniskajā un patomorfoloģiskajā praksē zināma nozīme ir biopsijām, t.i., audu un orgānu gabalu ņemšanai in vivo, ko veic zinātniskos un diagnostikas nolūkos.
Īpaši svarīga slimību patoģenēzes un morfoģenēzes noskaidrošanai ir to pavairošana eksperimentā. Eksperimentālā metode ļauj izveidot slimību modeļus to precīzai un detalizētai izpētei, kā arī ārstniecisko un profilaktisko zāļu efektivitātes pārbaudei.
Patoloģiskās anatomijas iespējas ir ievērojami paplašinājušās, izmantojot daudzas histoloģiskās, histoķīmiskās, autoradiogrāfiskās, luminiscējošās metodes u.c.
Pamatojoties uz uzdevumiem, patoloģiskā anatomija tiek novietota īpašā pozīcijā: no vienas puses, tā ir veterinārmedicīnas teorija, kas, atklājot slimības materiālo substrātu, kalpo klīniskajai praksei; no otras puses, tā ir klīniska morfoloģija diagnozes noteikšanai, kas kalpo kā veterinārmedicīnas teorija.
3. Īsa patoloģijas attīstības vēsture
Patoloģiskās anatomijas kā zinātnes attīstība ir nesaraujami saistīta ar cilvēku un dzīvnieku līķu autopsiju. Saskaņā ar literārajiem avotiem mūsu ēras II gadsimtā. e. romiešu ārsts Galēns atvēra dzīvnieku līķus, pētot uz tiem anatomiju un fizioloģiju, un aprakstīja dažas patoloģiskas un anatomiskas izmaiņas. Viduslaikos reliģiskās pārliecības dēļ cilvēku līķu autopsija bija aizliegta, kas zināmā mērā apturēja patoloģiskās anatomijas kā zinātnes attīstību.
XVI gadsimtā. vairākās Rietumeiropas valstīs ārstiem atkal tika piešķirtas tiesības veikt cilvēku līķu autopsijas. Šis apstāklis veicināja tālāku zināšanu pilnveidošanu anatomijas jomā un dažādu slimību patoloģisko un anatomisko materiālu uzkrāšanu.
XVIII gadsimta vidū. izdota itāļu ārsta Morgani grāmata "Par anatoma identificēto slimību lokalizāciju un cēloņiem", kurā tika sistematizēti viņu priekšgājēju atšķirīgie patoloģiskie un anatomiskie dati un apkopota viņu pašu pieredze. Grāmatā aprakstītas izmaiņas orgānos dažādu slimību gadījumos, kas veicināja to diagnostiku un veicināja pēcnāves ekspertīzes lomas popularizēšanu diagnozes noteikšanā.
XIX gadsimta pirmajā pusē. patoloģijā dominēja humorālais virziens, kura piekritēji slimības būtību saskatīja ķermeņa asins un sulu izmaiņās. Tika uzskatīts, ka vispirms notiek kvalitatīvi asins un sulas traucējumi, kam seko "slimīgās vielas" novirze orgānos. Šīs mācības pamatā bija fantastiskas idejas.
Optisko tehnoloģiju, normālās anatomijas un histoloģijas attīstība radīja priekšnosacījumus šūnu teorijas rašanās un attīstībai (Virkhov R., 1958). Patoloģiskās izmaiņas, kas novērotas konkrētā slimībā, pēc Virhova domām, ir vienkārša pašu šūnu slimības stāvokļa summa. Tāda ir R. Virhova mācības metafiziskā daba, jo priekšstats par organisma integritāti un tā attiecībām ar vidi viņam bija svešs. Tomēr Virchova mācība kalpoja par stimulu dziļai zinātniskai slimību izpētei, izmantojot patoanatomiskus, histoloģiskos, klīniskos un eksperimentālos pētījumus.
XIX gadsimta otrajā pusē un XX gadsimta sākumā. Vācijā strādāja galvenie patologi Kips, Josts, fundamentālu patoloģiskās anatomiskās anatomijas rokasgrāmatu autori. Vācu patologi veica plašus pētījumus par zirgu infekciozo anēmiju, tuberkulozi, mutes un nagu sērgu, cūku mēri u.c.
Mājas veterinārās patoloģiskās anatomijas attīstības sākums datējams ar 19. gadsimta vidu. Pirmie veterinārpatologi bija Sanktpēterburgas Medicīnas un ķirurģijas akadēmijas veterinārās nodaļas profesori I. I. Ravich un A. A. Raevsky.
Kopš 19. gadsimta beigām mājas patoloģija ir tālāk attīstīta Kazaņas Veterinārā institūta sienās, kur kopš 1899. gada katedru vadīja profesors K. G. Bols. Viņš uzrakstīja lielu skaitu darbu par vispārējo un īpašo patoloģisko anatomiju.
Pašmāju zinātnieku veiktajiem pētījumiem ir liela zinātniska un praktiska nozīme. Ir veikti vairāki nozīmīgi pētījumi lauksaimniecības un medījamo dzīvnieku patoloģijas teorētisko un praktisko jautājumu izpētes jomā. Šie darbi ir devuši vērtīgu ieguldījumu veterinārijas zinātnes un lopkopības attīstībā.
4. Nāve un pēcnāves izmaiņas
Nāve ir neatgriezeniska organisma dzīvības funkciju pārtraukšana. Tas ir neizbēgams dzīves beigas, kas iestājas slimības vai vardarbības rezultātā.
Miršanas procesu sauc agonija. Atkarībā no iemesla agonija var būt ļoti īslaicīga vai ilgt līdz pat vairākām stundām.
Atšķirt klīniskā un bioloģiskā nāve. Tradicionāli klīniskās nāves brīdi uzskata par sirdsdarbības pārtraukšanu. Bet pēc tam citi orgāni un audi ar dažādu ilgumu joprojām saglabā savu vitālo darbību: turpinās zarnu peristaltika, dziedzeru sekrēcija, saglabājas muskuļu uzbudināmība. Pēc visu ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju pārtraukšanas notiek bioloģiskā nāve. Ir pēcnāves izmaiņas. Šo izmaiņu izpēte ir svarīga, lai izprastu dažādu slimību nāves mehānismu.
Praktiskajai darbībai liela nozīme ir morfoloģisko izmaiņu atšķirībām, kas radušās in vivo un pēcnāves laikā. Tas veicina pareizas diagnozes noteikšanu un ir svarīgi arī tiesu veterinārajā ekspertīzē.
5. Līķa izmaiņas
Līķa dzesēšana. Atkarībā no apstākļiem pēc dažādiem periodiem līķa temperatūra izlīdzinās ar ārējās vides temperatūru. Pie 18–20°C līķa atdzišana notiek katru stundu par vienu grādu.
· Rigor mortis. 2–4 stundu laikā (dažreiz agrāk) pēc klīniskās nāves gludie un šķērssvītrotie muskuļi nedaudz saraujas un kļūst blīvi. Process sākas ar žokļa muskuļiem, pēc tam izplatās uz kakla, priekškājām, krūtīm, vēderu un pakaļējām ekstremitātēm. Vislielākā stīvuma pakāpe tiek novērota pēc 24 stundām un saglabājas 1–2 dienas. Tad rigor mortis pazūd tādā pašā secībā, kādā tas parādījās. Sirds muskuļa stingrība rodas 1-2 stundas pēc nāves.
Rigor mortis mehānisms joprojām nav labi izprotams. Bet divu faktoru nozīme ir precīzi noteikta. Pēcnāves glikogēna sadalīšanās rezultātā veidojas liels daudzums pienskābes, kas izmaina muskuļu šķiedras ķīmisko sastāvu un veicina stīvumu. Adenozīna trifosforskābes daudzums samazinās, un tas izraisa muskuļu elastības īpašību zudumu.
Cadaveric traipi rodas sakarā ar izmaiņām asins stāvoklī un to pārdali pēc nāves. Artēriju pēcnāves kontrakcijas rezultātā ievērojams daudzums asiņu nokļūst vēnās, uzkrājas labā kambara un ātriju dobumos. Notiek pēcnāves asins recēšana, bet dažreiz tā paliek šķidra (atkarībā no nāves cēloņa). Mirstot no asfiksijas, asinis nesarecē. Kadaverisko plankumu attīstībā ir divi posmi.
Pirmais posms ir līķu hipostāžu veidošanās, kas rodas 3–5 stundas pēc nāves. Asinis gravitācijas dēļ pārvietojas uz ķermeņa apakšdaļām un sūcas caur traukiem un kapilāriem. Veidojas plankumi, kas ir redzami zemādas audos pēc ādas noņemšanas, iekšējos orgānos - autopsijā.
Otrais posms ir hipostatiska impregnēšana (impregnēšana).
Tajā pašā laikā traukos iekļūst intersticiāls šķidrums un limfa, notiek asins retināšana un palielinās hemolīze. Atšķaidītas asinis atkal izplūst no traukiem, vispirms uz līķa apakšpusi un pēc tam visur. Plankumiem ir neskaidra kontūra, un, nogriežot, izplūst nevis asinis, bet gan vesels audu šķidrums (atšķirībā no asinsizplūdumiem).
Līķa sadalīšanās un sabrukšana. Mirušos orgānos un audos attīstās autolītiskie procesi, ko sauc par sadalīšanos un mirušā organisma pašu enzīmu darbības rezultātā. Notiek audu sairšana (vai kušana). Šie procesi visagrāk un intensīvāk attīstās orgānos, kas bagāti ar proteolītiskajiem enzīmiem (kuņģī, aizkuņģa dziedzerī, aknās).
Pēc tam pūšanai pievienojas līķa pūšana, ko izraisa mikroorganismu darbība, kas organismā pastāvīgi atrodas arī dzīves laikā, īpaši zarnās.
Pūšana vispirms notiek gremošanas orgānos, bet pēc tam izplatās uz visu ķermeni. Pūšanas procesā veidojas dažādas gāzes, galvenokārt sērūdeņradis, un rodas ļoti nepatīkama smaka. Sērūdeņradis reaģē ar hemoglobīnu, veidojot dzelzs sulfīdu. Parādās netīri zaļgana līķu plankumu krāsa. Mīkstie audi uzbriest, mīkstina un pārvēršas pelēcīgi zaļā masā, kas bieži ir piepildīta ar gāzes burbuļiem (laķu emfizēma).
Pūšanas procesi ātrāk attīstās augstākā temperatūrā un augstāka vides mitruma apstākļos.
No grāmatas Dzemdniecība un ginekoloģija: lekciju piezīmes autors A. A. IļjinsLekcija Nr. 1. Sieviešu dzimumorgānu anatomija un fizioloģija 1. Sieviešu dzimumorgānu anatomija Sievietes dzimumorgānus parasti iedala ārējos un iekšējos. Ārējie dzimumorgāni ir kaunums, lielās un mazās kaunuma lūpas, klitors, maksts vestibils, jaunava
No grāmatas Medicīnas vēsture: lekciju piezīmes autors E. V. Bačilo6. Patoloģiskā anatomija Krievijā Patoloģiskās anatomijas attīstība Krievijā notika tieši saistībā ar klīnikām. Regulāri tika veiktas slimnīcās mirušo līķu autopsijas. Autopsijas Krievijā oficiāli un regulāri sāka veikt gada pirmajā pusē
No grāmatas Patoloģiskā anatomija: lekciju piezīmes autors Marina Aleksandrovna KoļesņikovaLEKCIJA Nr. 1. Patoloģiskā anatomija Patoloģiskā anatomija pēta strukturālās izmaiņas, kas notiek pacienta organismā. Tas ir sadalīts teorētiskajā un praktiskajā. Patoloģiskās anatomijas struktūra: vispārējā daļa, konkrētā patoloģiskā anatomija un klīniskā
No grāmatas Zobārstniecība: lekciju piezīmes autors D. N. Orlovs1. Osteomielīta etioloģija, patoģenēze un patoloģiskā anatomija 1880. gadā Luiss Pastērs izdalīja mikrobu no osteomielīta pacienta strutas un nosauca to par stafilokoku. Pēc tam tika konstatēts, ka jebkurš mikroorganisms var izraisīt osteomielītu, bet tā galvenais
No grāmatas Medicīnas vēsture autors E. V. Bačilo47. Patoloģiskā anatomija Krievijā Patoloģiskās anatomijas attīstība Krievijā notika tieši saistībā ar klīnikām. Regulāri tika veiktas slimnīcās mirušo līķu autopsijas. Autopsijas Krievijā oficiāli un regulāri sāka veikt gada pirmajā pusē
No grāmatas Zobārstniecība autors D. N. Orlovs36. Osteomielīta etioloģija, patoģenēze un patoloģiskā anatomija Osteomielītu var izraisīt jebkurš mikroorganisms, bet tā galvenais izraisītājs ir Staphylococcus aureus. Tomēr kopš 70. gadu vidus 20. gadsimts jo īpaši ir palielinājusies gramnegatīvo baktēriju loma
No grāmatas Asins slimības autors M. V. DrozdovsPatoloģiskā anatomija Limfogranulomatozes morfoloģiskā vienība ir polimorfa šūnu rakstura granuloma. Šāda veida granulomas veidošanā piedalās vairākas šūnas, piemēram, limfoīdie, retikulāri, neitrofīli, eozinofīli, plazma
No grāmatas Operatīvā ķirurģija: lekciju piezīmes autors I. B. GetmansLEKCIJA Nr.5 Galvas reģiona topogrāfiskā anatomija un operatīvā ķirurģija Galvas reģions interesē dažādu nozaru speciālistus: vispārējos ķirurgus, traumatologus, neiroķirurgus, otorinolaringologus,
No grāmatas Psihiatrija. Rokasgrāmata ārstiem autors Boriss Dmitrijevičs CigankovsLEKCIJA Nr.6 Novada topogrāfiskā anatomija un operatīvā ķirurģija
No grāmatas Masturbācija vīrietī un sievietē autors Ludvigs Jakovļevičs JakobzonsLEKCIJA Nr.7 Krūškurvja operatīvā ķirurģija un topogrāfiskā anatomija Krūškurvja apvidus augšējā robeža iet gar krūšu kaula, atslēgas kaula, lāpstiņas akromiālo procesu augšējo malu un tālāk līdz VII kakla skriemeļa mugurkaula atzarojumam; zem apakšējās robežas nozīmē līniju,
No grāmatas Terapeitiskā zobārstniecība. Mācību grāmata autors Jevgeņijs Vlasovičs BorovskisLEKCIJA Nr.10 Iegurņa orgānu topogrāfiskā anatomija un operatīvā ķirurģija Zem "iegurņa" aprakstošajā anatomijā tiek domāta tā daļa, ko sauc par mazo iegurni un aprobežojas ar attiecīgajām gūžas kaula, sēžas, kaunuma kaula daļām, kā arī krustu
No autora grāmatasLEKCIJA Nr.11 Topogrāfiskā anatomija un strutojošās ķirurģijas strutojošās-septiskās slimības vai komplikācijas tiek novērotas aptuveni trešdaļai no kopējā ķirurģiskā kontingenta pacientu;
No autora grāmatasETIOLOĢIJA, PATOĢĒZE, PATOLOĢISKĀ ANATOMIJA Psihisko traucējumu etiopatoģenēze AIDS gadījumā ir saistīta ar diviem faktoriem: 1) vispārēju intoksikāciju un pieaugošu smadzeņu neironu bojājumu; 2) garīgais stress, kas veidojas pēc ziņu saņemšanas par klātbūtni
No autora grāmatasEtiopatoģenēze, patoloģiskā anatomija Viens anorexia nervosa un bulimia nervosa cēlonis nav noskaidrots. Slimības etiopatoģenēzē ir iesaistīti dažādi faktori. Svarīga loma ir personības predispozīcijai (premorbid akcentācijas), ģimenei
No autora grāmatas11. PATOLOĢISKĀ ANATOMIJA 11.1. Iespējamās patoanatomiskās izmaiņas vīriešiem Par patoanatomiskām izmaiņām dzimumorgānu orgānos vīriešiem, kā onānisma sekas, var runāt tiktāl, ciktāl onānisma izraisītie iekaisuma procesi 1.
No autora grāmatas6.4. ZOBU KARIESA PATOLOĢISKĀ ANATOMIJA Kariesa klīniskajā gaitā izšķir divas stadijas: pirmajai ir raksturīgas krāsas un acīmredzot nebojātas emaljas virsmas maiņa, otrajai ir audu defekta (karioza dobuma) veidošanās. ) Otrais posms ir diezgan pabeigts
1.1. I PERIODS -
"ANATOMIKA" VAI "MAKROSKOPISKA"
Laikā pirmais patoloģiskās anatomijas vēstures periods - "anatomisks" vai "makroskopisks", orgānu patoloģiskas izmaiņas pētītas tikai vizuāli - fiksētas to lieluma, konsistences, krāsas u.c. izmaiņas. Pētījuma objekts bija mirušu cilvēku un dzīvnieku līķi. Svarīgi dati iegūti arī veicot audu un orgānu izmeklēšanu, palpāciju un preparēšanu dažādu traumu un slimību ārstēšanā.
Ilgu laiku morfoloģiskās zināšanas neizcēlās kā neatkarīga medicīnas disciplīna. Patoloģiskās anatomijas attīstības pirmais periods kā zinātne faktiski sākās pēc J. Morgagni 5 sējumu darba "Par anatoma identificēto slimību atrašanās vietu un cēloņiem" publicēšanas 1761. gadā un beidzās 1842.-1846. līdz ar K. Rokitanska daudzsējumu "Privātās patoloģiskās anatomijas ceļvedis" parādīšanos.
Pirmais patoloģiskās anatomijas attīstības periods ir visilgākais, neviendabīgs un pretrunīgs. Tas ir pētīts ārkārtīgi nepietiekami, lai gan ir daudz fragmentāras informācijas par dažādu seno civilizāciju (Senās Ēģiptes, Mazāzijas, Indijas, Ķīnas, Senās Grieķijas un Romas u.c.) priesteru un dziednieku labām zināšanām par normālo un patoloģisko anatomiju. ), kā arī Eiropas un citu valstu viduslaiku medicīnas zinātnieki.
Tāds termins kā “patoloģiskā anatomija” pastāvēja tikai 18. gadsimta vidum, morfoloģiskās zināšanas par slimību substrātu bija neatņemama medicīnas (medicīnas profesijas) sastāvdaļa kopumā vai 13.-18. gadsimtā Eiropā. , daļa no praktiskās (medicīniskās) anatomijas. Daudzas morfoloģiskās zināšanas vairākkārt tika zaudētas un atkal uzkrātas dažādu civilizāciju maiņas laikā.
V Senā Ēģipte medicīnas profesionāļiem (priesteriem) bija diezgan pilnīga izpratne par orgānu anatomiju un patoloģiskajām izmaiņām dažādu slimību (audzēju, infekciju utt.) gadījumos, galvenokārt pateicoties mirušo ķermeņu balzamēšanas praksei. Taču tūkstošiem gadu seno ēģiptiešu medicīnu ierobežoja stingras reliģiskās robežas, mirušo autopsijas medicīniskiem nolūkiem bija aizliegtas.
V senā ķīniešu medicīna zināmi darbi, kas datēti ar 2.-3. gadu tūkstoti pirms mūsu ēras. (piemēram, Nuena-Kinga darbs 2637.g.pmē.), pamatojoties uz autopsijas rezultātiem, kur aprakstīta asinsrites sistēma, pirmo reizi parādīta sirds loma (atklājums parasti tiek attiecināts uz Aristoteli), dažādu orgānu morfoloģija. Tad ilgu laiku, līdz pat 18. gadsimtam, Ķīnā nebija atļauts veikt autopsijas. Tā kā Ķīnas zinātnieku darbi ir vecākie saglabājušies rakstiskie avoti par autopsiju izgatavošanu medicīniskiem nolūkiem, tiek uzskatīts, ka autopsiju vēsture ir cēlusies no viņiem un tai ir aptuveni 4500 gadu.
V Indija autopsijas nebija aizliegtas, taču senindiešu darbā par medicīnu "Ajurvēda" ir maz morfoloģisko datu, lai gan pirmo reizi tika aprakstītas četras galvenās iekaisuma pazīmes (apsārtums, pietūkums, karstums un sāpes), kas atkārtojās Eiropā plkst. mūsu ēras sākums Celsa un Galēna rakstos (ar piektās zīmes pievienošanu - disfunkcija).
V Senā Grieķija un Roma profesionāli ārsti parādījās no 12. gs pirms mūsu ēras, medicīna turpināja attīstīties Romas impērijā un tika uzkrāts, vēlāk daļēji zudis, plašs materiāls par normālu un patoloģisku cilvēka anatomiju (pazīstams pateicoties Aristoteļa, Hipokrāta un viņa sekotāju, vēlāk - Celza darbiem un Galens), lai gan termini "anatomija" vai "patoloģija" vēl nav lietoti. Par pirmo anatomu tiek uzskatīts Pitagora skolnieks, Krotonas ārsts Alkmēns (500. g. p.m.ē.), kuram piedēvē redzes nerva atklājumu. Aristotelis (dzimis 384.g.pmē.) pirmo reizi senajā medicīnā saistīja slimību izpausmes ar konkrētu orgānu bojājumiem, atklāja sirds lomu.
Ar lielu ieguvumu medicīnas attīstībai, bet īsā vēsturiskā periodā autopsijas veica Aleksandrijas skolas zinātnieki (Gerafils, Erazistrats u.c.) (300.g. p.m.ē.). Ārsta un anatoma darbi ieguva pasaules slavu un bija aktuāli daudzām ārstu paaudzēm nākamo 1000 gadu laikā. Klaudija Galēna (K.Halen)(130 - 200 AD), kurš šajos gados strādāja lielākajā “zinātniskajā centrā” Vidusjūrā - Aleksandrijā (Ēģipte) un uzrakstīja pirmo zināmo mācību grāmatu par cilvēka anatomiju, pamatojoties uz līķu, galvenokārt dzīvnieku, pētījumiem. Ar eksperimentu palīdzību ar dzīvniekiem Galens vispirms noteica centrālās nervu sistēmas lomu, garīgās darbības saistību ar smadzenēm. Viņš arī aprakstīja iekaisumu veidus, audzējus, daudzu slimību morfoloģiju, apkopojot Grieķijas un Romas mediķu zināšanas.
Pēc Romas impērijas sabrukuma 5. gadsimtā Vidusjūras valstu senās medicīnas zināšanas koncentrēja arābu mediķi, kuri ne tikai atjaunoja Aleksandrijas skolu, bet arī būtiski to bagātināja. Taču saistībā ar islāma dogmām, kas stingri aizliedza veikt mirušo ķermeņu autopsiju un attēlot cilvēka ķermeni, normāla un patoloģiska anatomija neattīstījās.
Arābu zinātnieku medicīniskās zināšanas tika nodotas Dienvideiropas valstu - Itālijas, Spānijas, Portugāles un Francijas - ārstiem. Ir vispāratzīts, ka ar to XI - XII gadsimtā beidzas pirmais, garākais un senākais pirmā perioda posms patoloģiskās anatomijas vēsturē.
Līdz 13. gadsimta sākumam Eiropā autopsijas bija aizliegtas reliģisku iemeslu dēļ. Šāda aizlieguma pirmsākumi meklējami dažādās Senās Ēģiptes un Mazāzijas reliģijās (līķu balzamēšanas nolūkos bija atļauts veikt tikai autopsijas). Pat pāvesta Bonifācija VIII 1300. gada bulla, kas aizliedza līķu sadalīšanu lielos attālumos pārvadāšanai un apbedīšanai, tika plaši pārprasta kā autopsijas un anatomisko pētījumu aizliegums. Kādu laiku autopsijas tika veiktas slepeni, un zinātnieki, kas to veica, tika vajāti. Tikai 250 gadus vēlāk pāvesta Pija IV bulla ieteica veikt autopsiju, lai noteiktu nāves cēloni.
1242. gadā Sicīlijas un Itālijas karalis Frīdrihs II piešķīra Boloņas (Itālija) Medicīnas skolai tiesības gadā saņemt divu nāvessodu noziedznieku līķus autopsijām. Anglijā, sākot no 1300. gada, karaļa Henrija VIII harta piešķīra arī Barbers and Surgeons Association tiesības veikt sekcijas četriem nāvessodiem gadā. Nogalināto autopsijas bija atļauts veikt Vīnē no 1403. gada, Prāgā - no 1600. gada.
Tādējādi viduslaikos Eiropā autopsijas bija atsevišķi un ārkārtēji notikumi. To izplatību kavēja arī stacionāro ārstniecības iestāžu neesamība (pirmās slimnīcas gan tika organizētas antīkajā pasaulē). Padujas universitātes profesors Bertelemijs Montanjāno (B.Montagnana)(dzimis 1460. gadā) kļuva plaši pazīstams, veicot 14 autopsijas, kas tajā laikā bija ārkārtīgi liels skaits.
Kā redzams, pirmais periods patoloģiskās anatomijas vēsturē (anatomiskā vai makroskopiskā) apvieno dažādus laikmetus, taču patoloģiskā anatomija kā anatomijas un ķirurģijas neatņemama sastāvdaļa sāka intensīvi attīstīties tikai 15.-17.gs. pateicoties zinātniskās bioloģijas, anatomijas un fizioloģijas rašanās.
XIV - XVI gadsimtā līķu anatomiskie pētījumi, ko veica daudzi Eiropas Renesanses medicīnas zinātnieki un enciklopēdisti, izplatījās, sāka veidoties mūsdienu zinātniskā pieeja cilvēka anatomijai un patoloģijai.
Piemēram, Leonardo da Vinči(1452-1519) veica autopsijas vairāk nekā 30 līķiem, lai pētītu cilvēka anatomiju. Tika izstrādāta ne tikai normāla, bet arī patoloģiska anatomija Vezālijs(1514-1564), lielākais anatoms, viņa skolēni Eistāhijs, Fallopijs un Arantijs.
paracelss, profesors Bāzeles Universitātē, ķirurgi A.Pāre, V.Fābrijs, anatoms Hārvijs(kurš atvēra sistēmisko cirkulāciju) un citi aktīvi veicināja līķu patoanatomiskos pētījumus. Tika veiktas autopsijas, trauki tika piepildīti ar dažādiem materiāliem (krāsām, vasku), šļirces izgudrotāji. Jēkabs Berengars(1470-1550) un Reginière de Graaf (1641-1673).
J.Fernels(1497-1558) savā darbā "Patoloģija" - pirmā rokasgrāmata ar šādu nosaukumu, apkopoja daudzu autopsiju materiālus, pirmo reizi aprakstīja apendicītu (neizmantojot šo terminu), sifilītu aortas aneirismu utt.
17. gadsimtā Kārlis Linnejs, Marčello Malpigi(kapilāru atvēršana) Marks Severins(aprakstīti labdabīgi un ļaundabīgi audzēji), Silvijs(aprakstīta plaušu tuberkuloze), Jakovs Vefers(pirmo reizi izskaidro apopleksijas saistību ar smadzeņu asiņošanu), Glissons un Viliss (Villisiuss) ne tikai veica pēcnāves autopsijas, bet arī norādīja uz to izņēmuma lomu konkrētu pacientu nāves cēloņu noteikšanā un medicīnas attīstībā kopumā. 17. gadsimtā Eiropā sāka atvērt patoanatomisko preparātu muzejus.
T. Bone (Bonetus) 1676. gadā viņš bija viens no pirmajiem, kurš sistematizēja aptuveni 3000 autopsiju rezultātus, kuru aprakstus viņš savāca literatūrā, sākot no Hipokrāta laikiem, t.i. 2000 gadus, un parādīja saistību starp morfoloģiskām izmaiņām orgānos un slimību klīniskajām izpausmēm.
Nīderlandes ārsts (anatoms, ķirurgs un tiesu medicīnas ārsts) sniedza lielu ieguldījumu zinātniskās normālās un patoloģiskās anatomijas attīstībā. Frederiks Rūšs(F. Ruišs) (1638-1731). F. Ruišs Amsterdamas Ķirurgu ģildē veica kriminālistikas un pēcnāves autopsijas, nodibināja anatomisko muzeju, šķietami vienu no pirmajiem pasaulē. Tieši viņš uzdāvināja savu anatomisko muzeju Pēterim I, kurš, uzturoties Holandē 1689. gadā, pat palīdzēja Rūšam autopsijās.
Rezultātā 1707. gadā ar Pētera I dekrētu pirmajā Krievijas slimnīcā (tagad N. Burdenko vārdā nosauktā Galvenā militārā slimnīca Maskavā) tika organizētas autopsijas un 1717. gadā tika iegūta daļa no F. Ruiša anatomiskās kolekcijas. Krievijai un veidoja Kunstkameras pamatu Sanktpēterburgā.
Līdz 17. gadsimta beigām - 18. gadsimta sākumam bija uzkrāti plaši patoloģisku anatomisko autopsiju rezultātu materiāli, taču tos ilgstoši nebija iespējams vispārināt.
Pirmais periods patoloģiskās anatomijas kā zinātnes attīstībā faktiski sākās pēc tam, kad 1761. gadā publicēja Boloņas un Padujas universitāšu profesora, anatoma Valsalvas studenta 5 sējumu darbu. Džovanija Morgani (G.Morgagni)(1682-1771) "Par anatoma identificēto slimību atrašanās vietu un cēloņiem", un beidzās 1842.-1846. līdz ar K. Rokitanska daudzsējumu "Privātās patoloģiskās anatomijas ceļvedis" parādīšanos. J. Morgagni bija pirmais, kas veica klīniskos un anatomiskos salīdzinājumus, pamatojoties uz 700 pēcnāves autopsiju rezultātiem, sniedza daudzu slimību patoanatomiskos aprakstus un norādīja uz pareizo patoloģiskās anatomijas vietu starp klīniskajām disciplīnām.
Marija Biša (M. Bišota)(1771-1802) ieviesa patoloģisko anatomiju klīniskajā praksē, viņš ierosināja pētīt bojājumus audu līmenī, izveidoja audu tipu klasifikāciju (saistaudu, muskuļu, tauku, kaulu utt.). M. Biša skolnieks - F. Brousset radīja doktrīnu, kas noraida tādu slimību esamību, kurām nav materiāla substrāta.
Žans Kruveljē(1771-1873), Dupeitrena students, pirmais Parīzes universitātes patoloģiskās anatomijas profesors, 1829-1835. izveidoja un publicēja pasaulē pirmo patoloģiskās anatomijas krāsu atlantu.
Kārlis Rokitanskis(K.Rokitanskis) (1804-1878), čehu zinātnieks, Vīnes universitātes patoloģiskās anatomijas profesors, pirmo reizi sistematizējis un ieskicējis noteiktu patoloģisku anatomiju pēc orgānu principa (“Ceļvedis konkrētai patoloģiskai anatomijai”, 1842-1846), iepazīstināja ar izmaiņām orgānos atbilstoši visu svarīgāko tolaik zināmo slimību dažādajām attīstības stadijām. K. Rokitanskis pirmais sāka izmantot statistikas metodes patoloģiskajā anatomijā. R. Virhovs K. Rokitanski nosauca par “patoloģiskās anatomijas Lineju”.
K. Rokitanskis bija pirmais patologs, kurš nebija tieši saistīts ar klīnisko darbību, aktīvi veicināja patoloģiskās anatomijas mācīšanu un veicināja patoloģiskās anatomijas katedru atvēršanu Eiropas universitātēs. Tomēr, lai gan viņa rokasgrāmatā tika sniegti atsevišķi mikroskopiski (histoloģiski) apraksti, to loma joprojām bija neliela.
Tomēr līdz tam laikam kļuva skaidrs, ka ar daudziem smagiem orgānu darbības traucējumiem nav iespējams atklāt to makroskopiskās (anatomiskās) izmaiņas. Tas bija tas, kas vēlāk veidoja pamatu kļūdainai "funkcionālo" slimību piešķiršanai, kā, iespējams, bez to strukturālās izpausmes. Turklāt K. Rokitanskis skaidroja patoloģisko procesu izcelsmi un būtību no humora ideju viedokļa - doktrīnas par "avārijām" - diskrāzijām (K. Rokitanskis - dibinātājs "humorālā" patoloģija Tomēr vēlāk viņš pārņēma idejas par R. Virhova šūnu patoloģiju).
K. Rokitanskis Vīnes Universitātē nodibināja Patoloģiskās anatomijas nodaļu un izveidoja pasaulē lielāko patoloģiskās anatomijas muzeju. Viņa vārds ir saistīts ar patoloģiskās anatomijas galīgo atdalīšanu neatkarīgā zinātnes disciplīnā un medicīnas specialitātē.
1.2. II PERIODS -
"MIKROSKOPISKA"
Patoloģiskās anatomijas vēstures otrais periods ("mikroskopisks") saistīts ar R. Virhova vārdu un ar viņa rokasgrāmatas "Cellular Pathology" izdošanu 1858. gadā.
Šis periods kļuva iespējams, pateicoties mikroskopa izgudrojumam un apstiprināšanai 1838.–1839. Šleidena (1804-1881) un Švana (1810-1882) šūnu teorija par organismu uzbūvi. Līdzās Šleidenam un Švānam svarīga loma šūnu teorijas attīstībā bija Hukam, Malpigi, Purkinjē, P. F. Gorjaninovam, Milleram.
Rūdolfs Virčovs(1821-1902), vācu zinātnieks, Berlīnes universitātes profesors, atspēkoja diskrāzijas teoriju - K. Rokitanska humorālo patoloģiju un radīja teoriju " šūnu" vai « šūnu" patoloģija, kas bija pagrieziena punkts patoloģiskās anatomijas un medicīnas attīstībā kopumā. R. Virhova darba "Šūnu patoloģija" (1858) galvenā ideja bija saistīta ar faktu, ka visa patoloģija ir šūnu patoloģija. Viņš pirmais aprakstīja un nosauca tādus patoloģiskus procesus kā embolija, leikēmija, amiloidoze u.c.
R. Virčovs ir katedras un Patoloģijas institūta Berlīnē dibinātājs, patoloģiskās anatomijas žurnāls (“Virchow Archive”), pasaulslavenā makropreparātu muzeja (vairāk nekā 25 000 makropreparātu) veidotājs. Šūnu patoloģijai, kas savulaik bija augstākais medicīnas zinātnes sasniegums, tomēr bija nopietni trūkumi, piemēram, tā uzskatīja ķermeņa šūnas par neatkarīgām neatkarīgām šūnām. Pēc tam šī teorija tika būtiski papildināta ar idejām par humora un nervu regulēšanas procesiem, starpšūnu mijiedarbību utt.
Tādējādi R. Virhova klasiskais darbs "Šūnu patoloģija" ar detalizētu mikroskopisku morfoloģisko izmaiņu aprakstu orgānos un audos dažādu slimību gadījumā iezīmēja patoloģiskās anatomijas attīstības otrā perioda sākumu - "mikroskopiskā".
Nākotnē histoloģisko paņēmienu, histoloģijas, histoķīmijas attīstība ļāva identificēt vairuma slimību strukturālos pamatus un būtiski samazināt t.s. "funkcionālas" slimības.
Tomēr līdz divdesmitā gadsimta vidum atkal parādījās otrā klīniskā un anatomiskā virziena krīze, jo radās nepieciešamība pētīt nevis šūnu, bet gan slimību subcelulāros un molekulāros strukturālos pamatus.
1.3. III PERIODS -
"ULTRAMIKROSKOPISKS"
Elektronu mikroskopa izgudrojums ļāva 1950. gados pāriet uz patoloģisko procesu izpēti ultrastrukturālā līmenī un lika pamatus trešais patoloģiskās anatomijas attīstības periods - "ultramikroskopisks".
Pēc tam elektronu mikroskopiskās izpētes metodei tika pievienoti imūnmorfoloģiskie, radiogrāfiskie un citi, kas ļāva izpētīt vissmalkākās intracelulārās izmaiņas, tuvināja patoloģisko anatomiju molekulārajai patoloģijai, patoloģiskajai fizioloģijai un bioķīmijai, ģenētikai un imunoloģijai, pielika punktu sadalīšanai. slimību sadalīšanu “strukturālajās” un “funkcionālajās” .
Tādējādi patoloģiskā anatomija savas attīstības gaitā ir gājusi ceļu, kurā tiek pētīti dažādi dzīvo organismu organizācijas līmeņi - no organisma un orgāna, līdz audiem un šūnām, un pēc tam - intracelulāras un molekulāras. Katrs nākamais periods patoloģiskās anatomijas attīstībā nevis noliedza, bet pievienoja jaunus datus par patoloģiskajiem procesiem un slimībām smalkākā dzīves organizācijas līmenī, veidojot vienotu holistisku priekšstatu par strukturālajām un funkcionālajām izmaiņām. Tajā pašā laikā izrādījās, ka patoloģisko procesu izpēte tikai vienā līmenī, neatkarīgi no tā, vai tas ir molekulārs un subcelulārs, vai orgāns un audi, noved pie rupjām kļūdām. Mūsdienu patoanatomiskie pētījumi it kā atkārto patoloģiskās anatomijas "filoģenēzi" - patoloģiskie procesi tiek pētīti no makroskopiskā līdz ultramikroskopiskajam (molekulārajam) līmenim. Patoloģiskās anatomijas izpētes objekts jau no otrā attīstības perioda bija ne tikai mirušo līķi, bet arī in vivo iegūtie materiāli (ķirurģiskās un diagnostiskās biopsijas), eksperimentālo pētījumu rezultāti.
1.4. IV PERIODS -
"MŪŽA PATOLOĢISKĀ ANATOMIJA"
Liela nozīme patoloģiskās anatomijas attīstībā bija franču morfologu M. Bišas, J. Korvisāra un Dž. Kruveljē darbiem, kuri izveidoja pasaulē pirmo krāsu atlantu par patoloģisko anatomiju. R. Beils bija pirmais pilnīgas privātās patoloģiskās anatomijas mācību grāmatas autors, ko 1826. gadā krievu valodā tulkoja ārsts A. I. Kostomarovs. K. Rokitanskis bija pirmais, kas sistematizēja ķermeņa sistēmu patoloģiskos procesus dažādu slimību gadījumos, kā arī kļuva par pirmās patoloģiskās anatomijas rokasgrāmatas autoru.
Krievijā autopsijas pirmo reizi sāka veikt 1706. gadā, kad pēc Pētera I rīkojuma tika organizētas medicīnas slimnīcu skolas. Bet garīdznieki novērsa autopsiju. Tikai pēc medicīnas fakultātes atvēršanas Maskavas universitātē 1755. gadā sāka regulāri veikt autopsijas.
Pirmo patoloģiskās anatomijas un patoloģiskās fizioloģijas nodaļu Krievijā 1849. gadā Maskavas Universitātē organizēja slavenais terapeits A. I. Poluņins. Viņš pirmais saprata nepieciešamību salīdzināt slimības izpausmes, kas bija pacienta dzīves laikā, ar izmaiņām, kas atklājās līķu autopsijas laikā. A. I. Poluņins ir klīniskā un anatomiskā virziena dibinātājs, kas kļuvis par raksturīgu pašmāju medicīnas iezīmi. AI Poluņina idejas turpināja un attīstīja daudzi viņa studenti un sekotāji. Viņu vidū ir Maskavas patologu skolas veidotājs, pirmās krievu patoloģiskās anatomijas mācību grāmatas autors prof. M. N. Ņikiforovs. M. N. Ņikiforova studenti bija akadēmiķi A. I. Abrikosovs un I. V. Davidovskis. Attīstot A. I. Poluņina un M. N. Ņikiforova izvirzītās idejas, A. I. Abrikosovs radīja mājas patoloģiskās anatomijas principus un sniedza lielu ieguldījumu daudzu vispārējās un konkrētās patoloģijas problēmu attīstībā. I. V. Davidovskis pierādīja patoloģisko procesu un slimību attīstības modeļus; viņam pieder nozīmīgi pētījumi vispārējās patoloģijas, kara laika patoloģijas jomā. M. N. Ņikiforova students bija profesors M. A. Skvorcovs, atzītais bērnu patoloģiskās anatomijas pamatlicējs.
Maskavas patologu skolas ideju pēctecis bija A. I. Abrikosova audzēknis - akadēmiķis A. I. Strukovs. Viņa vārds saistās ar tuberkulozes, reimatisko slimību, mikrocirkulācijas patoloģijas, iekaisuma patoloģijas attīstību, kā arī jaunu pētījumu metožu ieviešanu patoloģiskajā anatomijā - histoķīmijā, histoenzīmu ķīmijā, elektronu mikroskopijā, kas tai piešķīra funkcionālu orientāciju. Pašreizējo patoloģiskās anatomijas attīstības posmu raksturo molekulārās patoloģijas rašanās, kas pēta slimības molekulārā līmenī, nodrošinot starpšūnu attiecības. Šo virzienu mūsu valstī vada akadēmiķis M. A. Paltsevs.
Paralēli patoloģiskajai anatomijai attīstījās arī patoloģiskā fizioloģija.1849. gadā tas pats profesors A. I. Poluņins kļuva par Maskavas universitātes patoloģiskās fizioloģijas katedras dibinātāju. Šajā periodā eksperimenti ar dzīvniekiem jau ir stingri iekļuvuši zinātniskās pētniecības metožu arsenālā. Patoloģiskās fizioloģijas attīstības pamats bija fiziologu I. M. Sečenova, I. P. Pavlova, N. E. Vvedenska un terapeita S. P. Botkina pētījumi.
Vispārīgās un eksperimentālās patoloģijas (patoloģiskās fizioloģijas) nodaļu izveidē Krievijā liels nopelns ir izcilam fiziologam, I. M. Sečenova studentam - prof. V. V. Pašutins. Viņa zinātniskie pētījumi koncentrējās uz vielmaiņas traucējumu mehānismiem, badu un endokrīnās sistēmas patoloģiju. Lielu ieguldījumu vispārējās patoloģijas attīstībā sniedza pašmāju patofiziologi profesori A. B. Fokht, A. A. Bogomolets, N. N. Anichkov, S. S. Khalatov, A. D. Speransky. N. N. Sirotinin.kurš izstrādāja dažādus reaktivitātes, novecošanās, endokrīnās sistēmas patoloģijas problēmu aspektus. N. N. Aničkovs un S. S. Halatovs izveidoja pirmo eksperimentālo aterosklerozes modeli un daudz darīja, lai izprastu tā attīstības mehānismus.
Lielu ieguldījumu patoloģijas attīstībā sniedza ievērojami ārvalstu fiziologi un morfologi - C. Bernard. V. Kanons. K. Rokitanskis, R. Virčovs, G. Selje. Tādējādi slavenais 19. gadsimta fiziologs K. Bernards ir eksperimentāli-fizioloģiskā virziena patoloģijā un doktrīnas par ķermeņa iekšējās vides noturību - homeostāzes pamatlicējs. Lielākais vācu patologs R. Virčovs ir šūnu patoloģijas teorijas pamatlicējs. Šūnu patoloģijas teorija ir kļuvusi par spēcīgu stimulu šūnu, vēlāk arī subcelulāro slimību attīstības mehānismu izpētei un sistematizēšanai. Plaši zināmi un izplatīti bija G. Selye pētījumi, kas parādīja neiroendokrīnas sistēmas nozīmīgo lomu adaptīvo reakciju un dzīves traucējumu veidošanā. Viņš ir stresa doktrīnas pamatlicējs.
Notiek ielāde...