“Man ir sāpes kaut kur vēderā,” ar šo sūdzību pacienti katru dienu vēršas pie ārsta. Mums vēderā ir daudz orgānu, kas var radīt diskomfortu, ja tajos attīstās patoloģija. Sāpju sajūta ir pirmā pazīme, ka kāds orgāns lūdz palīdzību. Šajā gadījumā retroperitoneālās telpas MRI kļūst par efektīvu metodi ķermeņa stāvokļa diagnosticēšanai.
Kas ir MRI?
MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ir viena no efektīvākajām metodēm cilvēka asinsvadu un iekšējo orgānu stāvokļa neinvazīvai diagnostikai. Amerikāņu ķīmiķis Pols Lauterburs bija pirmais, kas domāja par magnētiskā lauka izmantošanu attēlu iegūšanai. Viņš rakstīja par to rakstu žurnālā Nature 1973. gadā. Tur viņš sīki paskaidroja, kā, izmantojot kodolmagnētiskās rezonanses (KMR) efektu, var iegūt cilvēka ķermeņa šķēles (projekcija vienā virzienā) attēlu.
MRI ierīce tika izstrādāta vēlāk, kopīgi strādājot Lauterburam un britu fiziķim Pīteram Mansfīldam. Par šo sasniegumu medicīnā viņiem 2003. gadā tika piešķirta Nobela prēmija.
MRI metodes pamati
Cilvēka ķermeņa MRI pētījuma veikšana ir iespējama, pateicoties kodolmagnētiskās rezonanses (KMR) iedarbībai. Tomogrāfa radītā magnētiskā lauka ietekmē ūdeņraža atomi, kas atrodas lielākajā daļā organisko molekulu, sāk vibrēt, reaģējot uz šo ietekmi. Vibrāciju laikā ūdeņraža atomi izstaro lieko enerģiju, ko pēc tam var noteikt. Tas ir, ierīce nosaka ūdeņraža atoma rezonanses vibrācijas frekvenci.
Pateicoties šai MRI metodei, ir iespējams izmeklēt vēdera dobuma iekšējos orgānus, retroperitoneālo telpu, asinsvadus un smadzenes.
Retroperitoneālajā telpā ietilpst nieres un virsnieru dziedzeri.
Skenēšanas laikā iegūtais attēls ir cilvēka ķermeņa šķēle. Šādas “fotoattēla” biezums ir vairāki mikroni. Lai iegūtu pilnīgu pētījumu par vidēja izmēra cilvēku, ir nepieciešami aptuveni 10 000 attēlu. Šos attēlus apstrādā dators, pārklājot tos, lai izveidotu trīsdimensiju modeli. Kad viņa darbs ir pabeigts, ārsts var burtiski pagriezt iekšējos orgānus jebkurā virzienā. Tas sniedz lielisku iespēju paskatīties uz to no visām pusēm.
MRI metodes priekšrocības un trūkumi
MRI metodei ir daudz priekšrocību:
- izpētes laiks ir salīdzinoši īss (vidēji līdz 30 - 40 minūtēm, retāk - stunda), rezultāti ir gatavi gandrīz uzreiz pēc tā, detalizēts apraksts tiek sagatavots ne vairāk kā divu dienu laikā;
- dažādās sadaļās iegūti kontrastējoši, informatīvi attēli, iekšējo orgānu un asinsvadu datormodelēšanas iespēja līdz pat trīsdimensiju modelim;
- Lai iegūtu attēlus, nav nepieciešams izmantot rentgena starus, kas ir kaitīgi un nelabvēlīgi ietekmē ķermeni. Tomogrāfs rada magnētisko lauku, kas tiek izmantots cilvēka ķermeņa skenēšanai un nekaitē tam, neskatoties uz to, ka tā lielums desmitiem reižu pārsniedz pašas Zemes magnētisko lauku. Vienkārši sakot, MRI ir liels magnēts;
- šī ir neinvazīva metode, tas ir, nav nepieciešams veikt iegriezumus uz pacienta ķermeņa un ievietot viņu mākslīgā miega stāvoklī, kas ir kaitīgs sirdij;
- MRI var veikt daudzās valsts un privātajās klīnikās;
- magnētiskās rezonanses aparātu plašā izplatība samazina pētījumu izmaksas un gaidīšanas laiku, lai skenētu rindā;
- Vienam pacientam veikto skenējumu skaitam nav ierobežojumu, īpaši, ja nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās un novērošana.
MRI metodei ir arī vairāki nopietni ierobežojumi. Ja pacients ignorē šos ierobežojumus vai apzināti slēpj no ārsta vismaz vienu no tālāk uzskaitītajiem faktoriem, sekas var būt bēdīgas, pat letālas. Šeit ir galvenie punkti, kas jāņem vērā:
- Pacientiem, kuriem ir elektrokardiostimulatori, mākslīgie vārsti, metāla protēzes un kaulu stieņi, nav atļauts skenēt. MRI aparāts kā magnēts pievilks pie sevis jebkuru metāla priekšmetu, pat ja tas būs jāizrauj no cilvēka ķermeņa;
- tetovējumi ar feromagnētisku komponentu atstās apdegumu uz ādas;
- jums vismaz pusstundu jāpaguļ mierīgi, lai iegūtu skaidrus attēlus;
- psiholoģisks diskomforts no jostām uz dīvāna, kas ieslīd tomogrāfā, slēgta telpa un darbības ierīces radītais troksnis;
- bērniem MRI visbiežāk tiek veikta anestēzijā anesteziologa klātbūtnē, jo viņi nevar mierīgi gulēt;
- Grūtniecēm ir neērti ilgstoši gulēt uz muguras;
- plaušu izmeklēšanas efektivitāte samazinās, jo tās pārvietojas pacienta elpošanas procesā;
- telpai, kurā notiek skenēšana, jābūt aizsargātai no jebkādiem traucējumiem;
- pašas ierīces izmērs dažkārt kļūst par šķērsli: pacienti, kas sver vairāk par 120 - 130 kg, neietilps ierīcē;
- Ar MRI var strādāt tikai augsti kvalificēti speciālisti.
MRI jāveic piesardzīgi pacientiem ar klaustrofobiju, tiem, kas cieš no psihiskiem traucējumiem, cilvēkiem, kuri nevar kontrolēt sevi, un grūtniecēm, lai gan grūtniecība pati par sevi nav kontrindikācija. Bieži vien grūtniecēm rentgenstaru vietā tiek nozīmēta MRI.
Kādi orgāni pieder retroperitoneālajai telpai?
Retroperitoneālā telpa attiecas uz vietu cilvēka ķermenī, kas stiepjas no diafragmas līdz iegurnim. Retroperitoneālo orgānu (tas ir, kas atrodas šajā telpā) citādi sauc par retroperitoneālu. Retroperitoneālie orgāni ietver:
Gandrīz visi šie orgāni ir paslēpti aiz kuņģa, izņemot nieres. Tāpēc viņu diagnostika, izmantojot ultraskaņas metodes (ultraskaņu), ir ārkārtīgi sarežģīta. Zarnas var izmeklēt ar rentgena metodēm un CT skenēšanu, tām nepieciešama iepriekšēja kontrastvielas – bārija sulfāta – ievadīšana. Vēnas un asinsvadus var pārbaudīt, izmantojot CT ar kontrastu. Bet datortomogrāfijā tiek izmantotas jodu saturošas zāles, kurām ir garš kontrindikāciju saraksts.
Kādu kontrastu izmanto MRI un kāpēc tas ir nepieciešams?
MRI tiek veikta ar kontrastu galvenokārt, lai uzlabotu iegūto attēlu kvalitāti. Izmantojot šādus attēlus, ārsts precīzi izmērīs audzēja lielumu, pārbaudīs tā malu kontūru un atzīmēs tā atrašanās vietas iezīmes. Kontrasts palīdz samazināt audzēju pazušanas risku.
Mūsdienās kā šādas vielas tiek izmantoti preparāti, kuru pamatā ir retzemju metālu gadolīnija sāļi. Dabā tas ir ārkārtīgi reti sastopams un diezgan grūti atrodams. Sakarā ar to gadolīnija preparātu cena ir augsta. Tās sāļiem ir vairākas priekšrocības:
- tas neuzkavējas ķermenī;
- izdalās caur nierēm 1-2 dienu laikā nemainītā veidā;
- neieplūst ķīmiskā mijiedarbībā organismā;
- nav toksisks;
- ievērojami uzlabo asinsvadu un iekšējo orgānu vizualizāciju.
Preparāti, kuru pamatā ir gadolīnija sāļi, reti izraisa blakusparādības, tāpēc tiek uzskatīti par drošiem. Bet tomēr šīs ir zāles. Dažos pacienta ķermeņa stāvokļos un slimībās tā ievadīšanas ietekme var būt neparedzama. Šādas pazīmes un slimības ietver:
Kad tiek izrakstīta retroperitoneuma MRI?
Retroperitoneālo orgānu MRI galvenokārt ietver nieru un virsnieru dziedzeru MRI. Bieži vien šis pētījums ietver papildus iegurņa MRI, jo nieru darbība ir tieši saistīta ar urīnceļu sistēmas darbību. Retroperitoneuma MRI tiek noteikts šādos gadījumos:
- orgānu bojājumi traumas gadījumā;
- nieru stāvokļa uzraudzība pēc sirdslēkmes;
- infekcijas un iekaisuma procesi retroperitoneālās telpas orgānos;
- aizdomas par audzēju un tā augšanas ātruma uzraudzību;
- pirms un pēc operācijas;
- iedzimtas orgānu struktūras anomālijas.
Ja jūtat sāpes vēderā, kas izstaro uz muguru, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu un jāveic MRI skenēšana, lai precīzi noteiktu sāpju cēloni un novērstu to agrīnā attīstības stadijā.
Regulāras sāpes nieru rajonā var izraisīt MRI.
Kā sagatavoties MRI, kas redzams attēlos, cik bieži var veikt MR?
Sagatavošanās MRI, pat tai, kas tiek veikta ar kontrastvielas ieviešanu, nemaina pacienta ierasto dzīves ritmu. Vienīgais ierobežojums ir neēst un nedzert vismaz 2 stundas pirms pētījuma sākuma.
Daudz svarīgāk ir domāt par to, kā psiholoģiski sagatavoties skenēšanai. To veic šaurā, slēgtā ierīces telpā, darbības laikā tā dūko, rada troksni un grabo. Un neatkarīgi no tā, kādi moderni tomogrāfi ir uzstādīti klīnikā, jums būs jāguļ nekustīgi, kamēr ķermenis tiks nostiprināts ar jostām, lai novērstu patvaļīgas kustības. Tāpat pirms ieiešanas kabinetā, kurā atrodas tomogrāfs, jānovelk visas rotaslietas, apģērbs ar metāla detaļām, jāatstāj mobilais telefons.
Tātad, pacients ir veicis MRI pētījumu retroperitoneālajā telpā, ko tas parāda ārstam kā rezultātā? Attēlos redzamas paaugstināta blīvuma zonas, kurām nevajadzētu būt veselam cilvēkam. Tas norāda uz neoplazmu orgānā. Fotogrāfijās redzamas visu orgānu aprises, pēc kurām var spriest arī par savu veselību.
Kā parādīts iepriekš, MRI ar kontrastvielas ieviešanu ir droša procedūra. Bet tas jādara tikai pēc ārsta receptes. Jums nevajadzētu regulāri veikt paša izrakstītas skenēšanas, lai pārliecinātos par sevi. Ar mēru viss ir labi.
Vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir visdetalizētākā un uzticamākā iekšējo orgānu izpētes metode. MRI ir vislielākā nozīme parenhīmas orgānu izmeklēšanā:
- Aknas;
- Aizkuņģa dziedzeris;
- Nieres;
- Virsnieru dziedzeri;
- Liesa;
- Limfmezgli.
Diagnostikas veidi:
- pārskats MRI - vispārējais stāvoklis;
- ar kontrastu— jaunveidojumu diferenciāldiagnoze;
- magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA)) - aneirismas, vaskulīts, išēmija, artēriju stenoze, aortas sadalīšana, p asinsvadu stentēšanas pirmsoperācijas plānošana.
MRI nav piemērota dobu orgānu (kuņģa, tievās un resnās zarnas) slimību diagnosticēšanai.
Indikācijas
Ja citas pētījumu metodes ir devušas apšaubāmus rezultātus (CT, ultraskaņa, rentgens uc) vai to īstenošana nav iespējama, tad tomogrāfija ļauj diferencēt dažādus stāvokļus un slimības:
- Aknu un žults ceļu slimību diagnostika;
- Iekšējā asiņošana;
- Neizskaidrojamas sāpes vēderā;
- Palielinātas aknas un liesa ar nezināmu izcelsmi;
- Išēmiskas izmaiņas audos;
- Žultsakmeņu slimība un tās komplikācijas ();
- Iedzimtas orgānu vai asinsvadu anomālijas;
- Aizdomas par aknu, nieru, virsnieru dziedzeru audzējiem, ekstraorgānu veidojumiem;
- Diferenciāldiagnoze telpu aizņemošajiem veidojumiem iekšējos orgānos, kas identificēti ar citām pētniecības metodēm;
- Liesas stāvokļa novērtējums asins slimībās;
- Vēdera traumas;
- Retroperitoneālās telpas limfmezglu bojājumu noteikšana;
- Labdabīgi veidojumi - cistas, adenomas, polipi;
- Pirmsoperācijas sagatavošana;
- Pēcoperācijas uzraudzība vai komplikāciju noteikšana;
- Ārstēšanas efektivitātes uzraudzība.
Vēdera dobuma aptaujas MRI novērtē tajā esošo orgānu struktūru, izmēru, atrašanās vietu, formu un asins piegādi.
rezultātus
Ko parāda vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas MRI? Aptaujas tomogrāfijas laikā tiek skenēti visi iekšējie orgāni, kas atrodas vēdera dobumā un retroperitoneumā. Tomogrāfija ļauj noteikt:
- orgānu uzbūve, izmēri un atrašanās vieta;
- attīstības anomālijas;
- dažādas patoloģiskas izmaiņas (iekaisums, distrofija, cistiskā transformācija);
- labdabīgi audzēji
- primāri ļaundabīgi audzēji un metastātiski bojājumi;
- asinsrites traucējumi;
- lielu trauku (aortas, apakšējās dobās vēnas) bojājumi;
- žultsakmeņi un nierakmeņi.
Visracionālāk ir izmantot MRI kā precizējošu pētījumu metodi.
Ko parāda MRI ar kontrastu?
Regulāros MRI attēlos cistas, hemangiomas un ļaundabīgi audzēji ir ļoti līdzīgi viens otram. Kontrasts tiek izmantots, lai atšķirtu šos vietu aizņemošos bojājumus. Pēc to piepildīšanas ar kontrastu īpatnībām var precīzi noteikt to raksturu.
Signāla intensitāte
MRI attēli ir melnbalti, taču orgāni tajos izskatās citādi. Dažas struktūras uz tām ir tumši pelēkas vai pat melnas, citas ir gaišākas, bet citas ir ļoti spilgtas - gandrīz baltas.
Parasti katrs orgāns rada noteiktas intensitātes signālu. Piemēram, veselīgas aknas attēlos ir tumšākas par liesu, bet gaišākas par muskuļiem. Veselīgi un patoloģiski audi atšķiras arī pēc signāla intensitātes.
Ja noslēgumā viņi raksta, ka signāls no orgāna vai tā daļas ir hipointensīvs, tas nozīmē, ka attēlā tas tiek parādīts tumšākā krāsā nekā parasti. Hiperintensīvs signāls – piešķir attēlam spilgtu gaismas krāsu. Ja bojājuma krāsa praktiski neatšķiras no parastās, tiek uzskatīts, ka signāls ir izointensīvs.
Tas, kā orgāni izskatīsies fotogrāfijās, ir atkarīgs arī no izmeklēšanas režīma.
T1-VI, T2-VI, SPIR – ko tas nozīmē?
Vēdera dobuma iekšējo orgānu MRI tiek veikta vairākos režīmos: tiek vērtēti T1 svērtie attēli (T1-WI) un T2 svērtie attēli (T2-WI).
Vecie asinsizplūdumi un taukaudi ir labāk vizualizēti T1 svērtos attēlos. Ar šķidrumu pildītas vietas šajā režīmā šķiet tumšas.
Gluži pretēji, T2 svērtie attēli labāk parāda ūdeni. Audumi ar augstu ūdens saturu izskatās gaišāki nekā citi. Šajā režīmā ir skaidri redzams brīvais šķidrums vēdera dobumā, šķidrums žultspūslī un žultsvados, tūska vai jebkādi citi šķidruma veidojumi. T2 svērtos attēlos asinis, kauli un gaiss šķiet tumši. Tauki šajā režīmā ir tumšāki nekā T1, bet joprojām ir diezgan spilgti un dažreiz bloķē signālu no citām struktūrām, kas neļauj precīzi diagnosticēt. Lai samazinātu signālu no taukaudiem, tiek izmantots īpašs SPIR vai STIR režīms.
Patoloģiskas izmaiņas vairumā gadījumu pavada audu tūska, t.i. palielinot to ūdens saturu. Tāpēc fotogrāfijās tie izskatās gaiši režīmā T2 un tumši režīmā T1.
Aknas
Parasti aknām ir viendabīga (viendabīga) struktūra un MR attēlos tās parādās kā vidējas intensitātes signāls.
Daudzu slimību gadījumā tā struktūra ir traucēta un kļūst neviendabīga. Šīs izmaiņas var būt difūzas vai fokusa.
Izkliedētas izmaiņas
Difūzās izmaiņas ir tās, kas ietekmē visu orgānu (pietūkums, iekaisums, taukainā deģenerācija, šķiedru transformācija). Difūzās izmaiņas pavada hepatīts, ciroze, hemohromatoze un steatohepatoze.
Hepatīts ir aknu iekaisums, ko izraisa vīrusi, toksisku vielu un medikamentu iedarbība, autoimūnie procesi uc MRI hepatīta pazīmes:
- izkliedēta signāla intensitātes palielināšanās uz T2-VI (audu tūskas dēļ),
- hepatomegālija (izmēra palielināšanās).
Ciroze ir hroniska progresējoša slimība, kas rodas aknu parenhīmas aizstāšanas rezultātā ar šķiedru audiem. Notiek aknu strukturāla pārstrukturēšana, tiek izjaukta to lobulārā struktūra un veidojas viltus daivas (reģenerācijas mezgli). MRI cirozes pazīmes:
- Palielināt vai samazināt izmēru,
- struktūras neviendabīgums,
- Splenomegālija (palielināta liesa),
- Reģenerācijas mezgli uz T2-WI – hipointensīvi (tumši) un hiperintensīvi (gaiši) uz T1-WI
- Portāla vēnas paplašināšanās,
- Brīvs šķidrums vēdera dobumā (ascīts).
Steatohepatīts ir aknu tauku deģenerācija. Attīstās uz alkoholisma fona, ilgstoši lietojot noteiktus medikamentus, vielmaiņas traucējumus, aptaukošanos u.c. Steatohepatīta MRI pazīmes:
- hepatomegālija,
- Izkliedēts signāla intensitātes pieaugums T1 svērtos attēlos.
Fokālās izmaiņas
Šis jēdziens nozīmē vienas vai vairāku patoloģisku zonu klātbūtni. Fokālās izmaiņas ietver cistas, hemangiomas, mezglainu aknu šūnu karcinomu un metastāzes.
MR attēlos fokusa izmaiņas ir līdzīgas viena otrai. Skenējot tie dod hipointensīvu signālu uz T1-WI (tumšu zonu veidā) un hiperintensīvu zīmi uz T2-WI (gaismu bojājumu veidā). Diferenciāldiagnozei nepieciešama kontrasta ievadīšana.
MR – fokusa izmaiņu pazīmes aknās:
| Hemangiomas |
|
| Adenokarcinoma (hepatocelulārā karcinoma) |
|
| Metastāzes |
|
| Cistas |
|
Žultspūšļa
Parasti žultspūslis ir bumbierveida ar skaidrām kontūrām un viendabīgu saturu. Horizontālais izmērs - mazāks par 5cm. Sienas biezums 1-3 mm. Kopējā žultsvada platums ir mazāks par 8 mm.
Vispilnīgāko priekšstatu par žultspūšļa stāvokli nodrošina nekontrastiskā magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija. MR holangiogrāfija ļauj identificēt akmeņus žultspūslī un žultsvados, diagnosticēt žultsvadu striktūras (sašaurinājumu) un to attīstības anomālijas.
MR attēlos brīvā žults izskats ir hiperintensīvs, un akmeņi parādās kā tumši plankumi (pildījuma defekts).
Aizkuņģa dziedzeris
Parasti aizkuņģa dziedzerim ir skaidras kontūras un lobulāra struktūra. T2 MRI tas dod hipointensīvu signālu un attēlos šķiet tumšāks nekā aknas. Aizkuņģa dziedzera un parastie žultsvadi ir balti (hiperintensīvi).
Aizkuņģa dziedzera MRI ļauj diagnosticēt:
- Ultraskaņā konstatēto dziedzera parenhīmas audu bojājumu novērtējums;
- Akūts un hronisks pankreatīts, ja CT neuzrādīja precīzu attēlu;
- Hroniska pankreatīta un jaunveidojumu diferenciācija;
- Aizkuņģa dziedzera nekroze;
- Akmeņu noteikšana aizkuņģa dziedzera kanālā;
- Aizkuņģa dziedzera cistas, to īpašības;
- Holedokolitiāzes noteikšana (slēptais akūta pankreatīta cēlonis);
- Labdabīgi audzēji;
- Ļaundabīgi audzēji, to stadijas, īpašības;
- Endokrīno audzēju noteikšana.
Akūta pankreatīta pazīmes:
- Izkliedēta signāla intensitātes samazināšanās T1 un T2 palielināšanās parenhīmas un apkārtējo audu tūskas dēļ,
- šķidruma uzkrāšanās retroperitoneālajā telpā,
- Tauku nekroze.
Aizkuņģa dziedzera nekrozes pazīmes:
Uz aizkuņģa dziedzera parenhīmas iekaisuma izmaiņu fona tiek novēroti nekrozes apgabali, kas izpaužas kā hiperintensīva pazīme T1 režīmā (tie izskatās kā melni plankumi uz dziedzera pelēkā fona).
Hroniska pankreatīta pazīmes:
- Dziedzera neviendabīgā struktūra ar fibrozes un kalcifikācijas zonām, taukainu deģenerāciju, kas attēlos parādās ar dažādu signāla intensitāti.
- Vairāku cistu klātbūtne.
Aizkuņģa dziedzera MRI lielākā vērtība slēpjas cistisko un audzēju veidojumu diferenciāldiagnozē.
Aizkuņģa dziedzeris ir jutīgs pret audzēju procesu attīstību, piemēram, adenokarcinomu un cistadenokarcinomu, insulinomu (neiroendokrīno audzēju), limfomu un metastāzēm.
Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas (vēža) pazīmes:
- Perifērā kontrasta palielināšana ap hipointensīvo centru (attēlā audzējs izskatās kā tumšs bojājums, ko ieskauj gaišs gredzens),
- Vienlaicīga pankreatīta pazīmes,
- Tipiska atrašanās vieta galvas rajonā blakus kopējam žultsvadam,
- Wirsung kanāla, aizkuņģa dziedzera galvenā kanāla, paplašināšanās.
Cistadenomas pazīmes :
- cistisks multilokulārs audzējs ar dažāda biezuma mezgliem un starpsienām,
- ekspansīva augšana - audzējs neieaug apkārtējos audos, bet izstumj tos.
Insulinoma ir aizkuņģa dziedzera β-šūnu audzējs, kas pārmērīgi ražo hormona insulīnu. Galvenais slimības simptoms ir izteikta cukura līmeņa pazemināšanās asinīs, attīstoties hipoglikēmiskam stāvoklim.
Metastāzes:
- bojājumi ar diametru 1,5-2 cm ar skaidrām robežām,
- neviendabīga struktūra,
- parasto žults un Wirsung kanālu paplašināšanās,
- kombinācija ar citu orgānu metastātiskiem bojājumiem.
Sagatavošana 2 dienas iepriekš: zema ogļhidrātu diēta, dzer Espumisan, sievietes, izmantojot testu, pārliecinās, ka grūtniecības nav. Pēdējā ēdienreize 6 stundas pirms procedūras. Nedzeriet pirms 4 stundām. Pēc pusstundas izdzeriet No-shpa, dodieties uz tualeti, noņemiet visus metāla priekšmetus.
Nieres un virsnieru dziedzeri
Nieru MRI ļauj diagnosticēt šādas slimības:
- attīstības anomālijas,
- nieru abscesi,
- policistiska slimība (nieru cistas)
- akmeņi nierēs,
- iekaisuma slimības (pielonefrīts, glomerulonefrīts, tuberkuloze),
- audzēja novērtējums (piemēram, karcinoma vai pārejas šūnu karcinoma),
- ksantogranulomatozā pielonefrīta novērtējums,
- labdabīgu audzēju (piemēram, onkocitomas un angiomiolipomas) novērtējums;
Tomēr MR izmeklējumam ir vislielākā vērtība audzēju un nieru cistisko veidojumu diferenciāldiagnozē.
MRI var atklāt audzējus, kuru diametrs ir mazāks par 2 cm, atklāt metastāzes limfmezglos un audzēja trombus nieru traukos.
Virsnieru dziedzeru patoloģija bieži tiek atklāta nejauši, veicot retroperitoneuma MRI. Visbiežāk ir iespējams diagnosticēt:
- labdabīgs;
- ļaundabīgi audzēji, metastāzes;
- novērtēt hormonālās nelīdzsvarotības cēloņus.
Labdabīga virsnieru audzēja pazīmes:
- apaļa forma,
- gluda, skaidra kontūra,
- struktūra ir viendabīga.
Ļaundabīga virsnieru audzēja pazīmes:
- nepareiza forma,
- kontūra ir nevienmērīga, izplūdusi,
- neviendabīga struktūra (tiek atzīmēti apgabali ar dažādu signāla intensitāti)
Liesa
Pārbaudot liesu, var konstatēt šādas izmaiņas:
- Asplēnija - orgāna trūkums
- Ārpusdzemdes liesa ir netipiska atrašanās vieta,
- Papildu daivas klātbūtne.
- Splenomegālija - liesas palielināšanās,
- hepatosplenomegālija - vienlaicīga aknu un liesas palielināšanās,
- Hemohromatoze ir slimība, ko izraisa pārmērīga dzelzs saturošu pigmentu nogulsnēšanās audos,
- Cistas ir apaļas formas veidojumi, skaidras kontūras, viendabīga struktūra.
- Hematomas ir asiņu uzkrāšanās zem kapsulas vai parenhīmā, kas parasti rodas pēc slēgtām vēdera traumām. Pirmajās divās dienās hematoma rada hiperintensīvu zīmi uz T2-WI un izointensīvu uz T1-WI. Pēc otrās dienas tiek novērots signāla pieaugums T1 svērtajos attēlos.
- Liesas infarkts ir liesas audu daļas nekroze, ko izraisa asins piegādes traucējumi trombozes vai embolijas rezultātā. MR attēlos tas parādās kā hipointensīva zona.
- Liesas audzēji.
Kontrindikācijas MRI
- Ja ķermenī ir implantēts elektrokardiostimulators un citas elektroniskas ierīces (insulīna sūknis),
- Metāla priekšmetu klātbūtne ķermenī, kas spēj magnetizēt,
- Pirmais grūtniecības trimestris,
- Klaustrofobija,
- ķermeņa svars pārsniedz 120 kg,
- slimības, kuru gadījumā pacients nevar ilgstoši nekustēties,
- Smagas somatiskas slimības, kurām nepieciešama pastāvīga dzīvībai svarīgo funkciju uzraudzība (ventilators).
Gatavošanās pētījumam
Pirms vēdera dobuma orgānu MRI veikšanas ir nepieciešama vienkārša iepriekšēja sagatavošana.
2 dienas pirms testa jums jāievēro diēta ar zemu ogļhidrātu saturu un jāizvairās no pārtikas produktiem, kas stimulē palielinātu gāzu veidošanos zarnās.
Tomogrāfija tiek veikta tukšā dūšā. Ja pārbaude paredzēta pēcpusdienā, ir atļautas vieglas brokastis, bet pēc tām jāpaiet vismaz 5 stundām.
Uzreiz pirms skenēšanas ir jānoņem no sevis visi metāla priekšmeti un ģērbtuvē jāatstāj telefons, pulkstenis un cita elektroniskā tehnika.
Robežas: Retroperitoneālā telpa (spatium retroperitoneale) atrodas starp vēdera aizmugures sienas parietālo vēderplēvi un intraperitoneālo fasciju (fascia endoabdominalis), kas, izklājot vēdera aizmugurējās sienas muskuļus, iegūst savus nosaukumus: vēdera šķērsvirzienā. muskulis - šķērseniskā fascija (fascia transversalis), quadratus lumborum muskulī - kvadrātveida fascija (fascia quadrata), psoas lielajā muskulī - jostas fascija (fascia psoatis).
Retroperitoneuma slāņi
Intraabdominālā fascija (fascia endoabdominalis).
Pati retroperitoneālā audu telpa (textus cellulosus retroperitonealis) bieza taukaudu slāņa veidā stiepjas no diafragmas līdz gūžas fascijai (fascia iliaca). Šķiedra, sadaloties uz sāniem, nonāk vēdera priekšējās sānu sienas subserosālajā pamatnē (tela subserosa). Mediāli aiz aortas un apakšējās dobās vēnas tas sazinās ar to pašu telpu pretējā pusē. No apakšas tas sazinās ar iegurņa retrorektālo šūnu telpu. Augšpusē tas nonāk subdiafragmas telpas audos un caur krūškurvja trīsstūri sazinās ar parietālās pleiras subserozo pamatni krūšu dobumā. Retroperitoneālo audu telpa satur aortu, apakšējo dobo vēnu, jostas limfmezglus un krūškurvja kanālu.
Nieres fascija (fascia retrorenalis) ir retroperitoneālās fascijas aizmugurējais slānis, sākas no vēderplēves tās pārejas vietā no vēdera sānu sienas uz aizmugurējo sienu, nieres ārējā malā tā ir sadalīta aizmugurējā un. priekšējās lapas. Nieres fascija atdala retroperitoneālo šūnu telpu no perinefriskajiem audiem, nolaižas uz leju aiz urētera un pārvēršas urētera fascijā (fascia retroureterica), kas uz leju kļūst plānāka un tiek zaudēta iegurņa sānu šūnu telpā.
Nieru tauku kapsula (perinefriskā šķiedra), ( capsula adiposa renis) – irdeni taukaudi, kas aptver nieres no visām pusēm.
Nieres (gen) ir pārklātas ar blīvu šķiedru kapsulu (capsula fibrosa renis).
Nieru tauku kapsula.
Prerenālā fascija (fascia prerenalis) – nieres fascijas (fascia renalis) priekšējais slānis virs un sāniski saplūst ar nieres fasciju, apakšā pāriet preurēteriskajā fascijā (fascia praeureterica). Prerenālā un retrorenālā fascija veido nieres fasciālo bursu un tās tauku kapsulu.
Perikoliskie audi (parakolons) atrodas aiz augošās un dilstošās resnās zarnas. Augšpusē tas sasniedz šķērseniskās resnās zarnas apzarņa sakni, apakšā - cecum līmeni labajā pusē un sigmoidās resnās zarnas apzarņa sakni kreisajā pusē, no ārpuses to ierobežo stiprinājums. nieres fascijas līdz vēderplēvei, mediāli sasniedz tievās zarnas apzarņa sakni, aizmugurē to ierobežo prerenālā un preurēteriskā fascija, priekšā - sānu kanālu vēderplēve un retrokoliskās fascijas.
Retrokoliskā fascija (Tolda fascija (fascia retrocolica)) veidojas intrauterīnās attīstības laikā resnās zarnas primārās apzarņa slāņa saplūšanas rezultātā ar primārās parietālo slāni, plānas plāksnes veidā atrodas starp parakolisko. audi (parakolons) un augošā vai dilstošā resnā zarna.
Resnā zarna: labajā jostas rajonā - augošā resnā zarna (colon ascendens), kreisajā - dilstošā resnā zarna (colon descendens).
Viscerālā vēderplēve (peritoneum viscerale).
Retroperitoneālās telpas orgāni.
Bud- pārī savienots orgāns, kura izmēri ir aptuveni 10x5x4 cm un svars ir aptuveni 150 g, kas atrodas retroperitoneuma augšējā daļā. Katrā nierē ir ierasts atšķirt priekšējo un aizmugurējo virsmu, ārējo un iekšējo malu, augšējo un apakšējo polu. Saistībā ar mugurkaulu kreisā niere atrodas līmenī: Th11 - L2, un paugura ir zem XII ribas, labā niere atrodas līmenī: Th12–L2, paugura ir XII līmenī. rib. Šī orgāna ieliektajā mediālajā malā ir ieplaka - tā sauktie nieru vārti, no kuriem iziet nieres kāts. Nieres pedikula elementi atrodas no priekšpuses uz aizmuguri šādā secībā: nieru vēna, nieru artērija, iegurnis. Nieru segmentu sadalīšanas pamatā ir nieru artērijas atzarojums. Nieres sastāv no 5 segmentiem: 2 polu, 2 priekšējās un aizmugurējās. Nieres ekstraperitoneāli ir pārklātas ar vēderplēvi.
Nieru sintopija. Aizmugurē nieres atrodas blakus: diafragmas jostas daļai; uz quadratus lumborum muskuļu; uz šķērsvirziena vēdera muskuli; uz psoas galveno muskuļu. Virsnieru dziedzeri atrodas blakus nieru augšējam polam. Blakus labās nieres priekšā: labā aknu daiva; divpadsmitpirkstu zarnas dilstošā daļa; augošā resnā zarna un resnās zarnas labās puses izliekums. Blakus kreisajai nierei priekšā: kuņģa aizmugurējā siena; aizkuņģa dziedzera aste; liesa; resnās zarnas kreisā locīšana; kreisā mezenteriskā sinusa parietālā vēderplēve.
Nieru fiksācija retroperitoneālajā telpā notiek, pateicoties: nieres taukainajai kapsulai, prerenālai un nieru fascijai, kas dod džemperus nieres šķiedrainajai kapsulai; asinsvadu pedikuls; intraabdomināls spiediens, kas piespiež nieri ar tās membrānām muskuļu nieres gultnei, ko aizmugurē veido quadratus lumborum muskulis, mediāli ar psoas major muskuļu, aizmugurē un sāniski ar šķērseniskā muskuļa aponeirozi, virs 12. ribas ar diafragmu .
To ar asinīm piegādā nieru artērija (a. Renalis), kas rodas no aortas vēdera daļas (pars abdominalis aortae), labā ir garāka par kreiso un iet aiz apakšējās dobās vēnas. Asins aizplūšana notiek caur nieru vēnu (v. Renalis). Nieru vēnas ieplūst apakšējā dobajā vēnā (v. cava inferior), kreisā ir garāka par labo un iet aortas priekšā. Inervācija : Plexus renalis veido nn zari. splanchnici, truncus sympathicus, pinums coeliacus. Limfa no nierēm plūst uz jostas un aortas limfmezgliem.
Virsnieru dziedzeris(glandula suprarenalis) ir pārī savienots orgāns saplacināta konusa formā ar izmēriem 50x25x10 mm, kas atrodas virs nieres augšējā gala apvalkā, ko veido prerenālā fascija.
Sintopija. Labais virsnieru dziedzeris: priekšējā virsma saskaras ar aknu viscerālo virsmu; nieres - līdz labās nieres augšējam galam; mediālā mala - ar apakšējo dobo vēnu Kreisais virsnieru dziedzeris: priekšējā virsma atrodas blakus astei. aizkuņģa dziedzeris, liesas asinsvadi un omentālās bursas aizmugurējās sienas vēderplēve; aizmugure - līdz diafragmas jostas daļai; nieres - līdz kreisās nieres augšējam galam un mediālajai malai; mediālā mala saskaras ar vēdera aortu un celiakijas ganglijs, kas guļ uz tā (ganglion coeliacus).
Asins piegādi nodrošina virsnieru artērijas (aa. suprarenales superior, media et inferior). Asinis plūst pa tāda paša nosaukuma vēnām, ieplūstot nieru vēnās. Limfa ieplūst limfātiskajos paraaortiskajos mezglos.Inervācija: Plexus coeliacus et renalis, n. phrenicus.
Urēters(urēters) - pāra orgāns, kas izvada sekundāro urīnu no nierēm un savieno nieru iegurni ar urīnpūsli, ir caurules forma 30-35 cm garumā un 5-10 mm diametrā.Urēters ir sadalīts vēdera daļā (pars abdominalis) - no nieres iegurņa līdz robežlīnijai (linea terminalis) un iegurņa daļai (pars pelvina), kas atrodas iegurnī. Gar urīnvadu ir 3 sašaurinājumi: pie iegurņa pārejas uz urīnvadu, pie robežlīnijas un pirms ieiešanas urīnpūslī.Apkārt šķiedrām un pre- un posterior-urēteriskām fascijām (fasciae praeureterica et retroureterici), urīnvadi nolaižas gar psoas lielais muskulis (m. psoas major) kopā ar augšstilba-dzimumorgānu nervu (n. genitofemoralis) un robežlīnijā izliecas caur ārējo gūžas artēriju labajā pusē un kopējo gūžas artēriju kreisajā pusē, nonākot sānu šūnā iegurņa telpa.
Sintopija Blakus labajam urīnvadam: priekšā - divpadsmitpirkstu zarna, labās apzarņa sinusa parietālā vēderplēve un labie kolikas asinsvadi (a. et v. colica dextra), tievās zarnas apzarņa sakne un ileokoliskie asinsvadi ( a. et v. ileocolica), sēklinieku (olnīcu) asinsvadi vasa testicularia (ovarica); sāniski – augošā kola; mediāli – apakšējā dobā vēna. Blakus kreisajam urīnvadam: priekšā - kreisā apzarņa sinusa parietālā vēderplēve un kreisā kolikas asinsvadi (a. et v. colica sinistra), sigmoidās resnās zarnas apzarņa sakne, sigmoīdie un augšējie taisnās zarnas asinsvadi (a. et v. sigmoidea et rectalis superior), sēklinieku (olnīcu) asinsvadi; sāniski – dilstošā resnā zarna; mediāli - aorta.
Asins piegāde pa aa. renalis, testicularis (ovarica) - pars abdominalis: aa. rectalis media, vesicularis inferior - pars pelvina. Asinis plūst caur vv. sēklinieki (ovariсae), iliaca interna. Inervācija: Pars abdominalis - plexus renalis; pars pelvina – plexus hypogastricus. Limfodrenāža: No pars abdominalis - līdz nodi lymphatici aortales abdominales; no pars pelvina - b nodi lymphatici iliaci.
Retroperitoneālo orgānu lieluma, formas un stāvokļa iezīmes bērniem.
Jaundzimušajiem nieres ir salīdzinoši lielas un tām ir lobulāra struktūra. Kreisā niere parasti ir nedaudz lielāka nekā labā. Nieres vidējais svars ir 12 g.Abas nieres virsmas (priekšējā un aizmugurējā) ir izliektas un nelīdzenas. Tajos redzamas rievas, kas norobežo nieru daivas. To ārējā mala ir izliekta, iekšējā – ieliekta. Iekšējās malas centrālā daļa atbilst nieres pauguram. Lielākā daļa iegurņa atrodas ekstrarenāli. Nieru gareniskās asis ir paralēlas mugurkaulam vai pat tām ir atšķirīgs virziens. Kreisās nieres augšējais gals atrodas XII krūšu skriemeļa līmenī, apakšējais - IV jostas skriemeļa līmenī, XII riba šķērso nieres augšējo galu. Labajā nierē augšējais gals atbilst XII krūšu skriemeļa apakšējai malai, apakšējais gals var sasniegt V jostas skriemeļa augšējo malu. Kreisās nieres vārti atrodas II augšējās malas līmenī, bet labās nieres vārti atrodas III jostas skriemeļa augšējās malas līmenī. Sakarā ar mugurkaula augšanu, jo īpaši tā jostasvietu, mainās nieru projekcija. Ja 3 gadus veciem bērniem labās nieres apakšējais gals tiek projicēts pie IV-V jostas skriemeļa robežas, tad bērniem līdz 7 gadu vecumam - IV jostas skriemeļa vidū un bērniem, kas vecāki par 10 gadiem. - jau I-II jostas skriemeļu līmenī. Jāatceras, ka nieru fiksācijas aparāts jaundzimušajiem un bērniem pirmajos 3 dzīves gados ir vāji izteikts. Tāpēc vienam un tam pašam bērnam nieru atrašanās vietas līmenis nav nemainīgs un ir atkarīgs no elpošanas fāzes, ķermeņa stāvokļa un citiem faktoriem. Šajā gadījumā nieru pārvietošanās apjoms var sasniegt skriemeļa augstumu vai vairāk. Nieru stāvoklis mainās arī attiecībā pret gūžas ceku. Ja jaundzimušajam nieres apakšējie gali 50% gadījumu atrodas zem šī līmeņa, tad līdz trīs gadu vecumam tie tiek izvirzīti 3-10 mm virs tā. Līdz 5 gadu vecumam nieru augšējie gali satuvinās viens otram, bet apakšējie, gluži pretēji, atšķiras, augšējiem galiem virzoties uz aizmuguri, bet apakšējiem - uz priekšu. Nieres ieskauj trīs membrānas. Kā minēts iepriekš, ārējo apvalku (fascia renalis) veido plānas retroperitoneālās fascijas loksnes. Tauku kapsulas (capsula adiposa) jaundzimušajiem gandrīz nav. Šķiedraina (capsula fibrosa) - plāna, tieši blakus nieres parenhīmai, no kuras to viegli noņemt. Jaundzimušo bērnu nierēs limfātiskā sistēma ir labāk attīstīta, un vārstu aparāts, gluži pretēji, ir mazāk izteikts nekā pieaugušajiem.
Jaundzimušajam urīnvadi ir 5-7 cm gari, to lūmenis ir nedaudz sašaurināts galos (līdz 1-1,5 mm) un paplašināts vidusdaļā (līdz 3 mm). Viņiem ir līkumota gaita, īpaši iegurņa zonā. Visā garumā tie atrodas retroperitoneāli, uz priekšējās virsmas ir pārklāti ar vēderplēvi, ar kuru tie ir brīvi sapludināti.
Jaundzimušo virsnieru dziedzeri ir salīdzinoši lieli. To vidējais garums ir 3,5 cm, platums -2,2 cm, biezums -1,25 cm, svars ir aptuveni 7 g, kas ir vairāk nekā puse no pieauguša cilvēka virsnieru dziedzeru masas. Labais virsnieru dziedzeris ir trīsstūrveida, kreisais līdz 7 gadu vecumam ir četrstūrains un pēc tam pusmēness. Jaundzimušajiem virsnieru artērijas ir salīdzinoši īsas un tām ir taisna gaita.
Iedzimtu anomāliju ķirurģiskā anatomija.
Zem iedzimta nieres nobīde(dystopia renis congnitа) attiecas uz tā atrašanās vietu zem normālā līmeņa. Šajos gadījumos nieru artērija sākas no traukiem, kas atrodas vienā līmenī. Izšķir šādus nieru distopijas veidus:
1. Dystopia renis iliaca(nieres gūžas distopija): parasti nieres atrodas gūžas dobumā; Nieru artērija rodas vai nu no distālās aortas, vai no vienas no gūžas artērijām.
2.Dystopia renis relvina(nieru iegurņa distopija): nieres atrodas mazajā iegurnī.
3.Dystopia renis abdominalis(celiakijas distopija): nieres atrodas apakšējo jostas skriemeļu līmenī un, tāpat kā iepriekšējās formas, ir stingri nostiprinātas ar šīs zonas traukiem.
Saistībā ar ķermeņa viduslīniju izšķir vairākas iegurņa distopijas variācijas:
A) dystopia renis rnonolateralis- ja nieres atrodas tajā pusē, kur tai vajadzētu būt;
b) dystopia renis rnediana- ja tas atrodas gar ķermeņa viduslīniju;
V) dystopia renis alterolateralls- ja nieres tiek pārvietotas no sāniem uz pretējo.
4. Dystopia cruciata– krusteniskā distopija – divu nieru atrašanās vienā pusē, viena virs otras; ir šķērsoti urīnvadi.
Pakava nieres. Ren arcuatus inferior ir pakavveida nieres ar apakšējo polu saplūšanu. Ja abu pušu metanefrogēnie audi atrodas pie paša mugurkaula un saskaras šo audu apakšējie stabi, ar apakšējo šaurumu veidojas pakavveida niere. Ren areuatus superior ir pakavveida nieres ar augšējo šaurumu. Šeit metanefrogēnie audi saplūst ar augšējiem poliem.
Urīnvada sašaurināšanās (striktūra). novērota 0,5-0,7% bērnu. Visbiežāk anomālija lokalizējas vesikoureterālajā segmentā, pēc tam ureteropelvic segmentā, bet var novērot jebkurā urīnvada daļā. Sašaurinājums var būt vienpusējs vai divpusējs, vienpusējs vai daudzkārtējs. Virs urīnvada sašaurināšanās un savākšanas sistēma paplašinās pastāvīga spiediena pieauguma un urīna stagnācijas dēļ. Ja obstrukcija ir lokalizēta ureteropelvic segmentā, attīstās hidronefroze. Kad sašaurinājums atrodas prostatas daļā, urīnvada vidējā trešdaļā, tas ievērojami paplašinās un pagarinās virs aizsprostojuma. Urēters kļūst garš, līkumots un var būt tikpat biezs kā resnā zarna.
Nieru dublēšanās pavada dubultošanaurīnvads. Visbiežāk abi urīnceļi atveras divās urīnpūšļa atverēs, kur augšējā iegurņa urīnvada atvere nonāk urīnpūslī zem apakšējā iegurņa urīnvada atveres, vai arī viena no atverēm var būt ārpusdzemdes. Dažreiz iegurņa daļā ir dubultā urīnvada kombinācija ar vienu urīnpūšļa atveri - sadalītu urīnvadu.
Iedzimta hidronefroze- nieru iegurņa un kausiņu paplašināšanās. Attīstās urīna aizplūšanas grūtību dēļ: ureteropelvic segmenta stenozes dēļ; urīnvada saspiešana ar papildu nieru artēriju, kas tuvojas nieres apakšējam polam; urīnvada salocīšana vai saspiešana ar saaugumiem; vārsta klātbūtne, kas ir urīnvada gļotādas kroka.
Retroperitoneālās telpas asinsvadi un nervi.
Vēdera aorta(pars abdominalis aortae) atrodas uz mugurkaula priekšējās virsmas, pa kreisi no vidussagitālās plaknes, no XII krūšu kurvja līdz IV-V jostas skriemeļiem, kur tas sadalās gala zaros - labajā un kreisajā kopējā gūžas artērijās. (aa. iliaca communis dextra et sinistra).Parasti gūžas artērija no aortas bifurkācijas iet uz krustu locītavu (articulatio sacroiliaca), kur tā sadalās ārējās un iekšējās gūžas artērijās (aa. iliaca externa et interna). Blakus aortas vēdera daļai atrodas: aiz – Th X1I -L IV ķermeņi; priekšā - omentālās bursas aizmugurējās sienas parietālā vēderplēve, aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas augšupejošā daļa un tievās zarnas mezentērijas sakne; labajā pusē – apakšējā dobā vēna; pa kreisi - kreisā virsnieru dziedzeris, kreisās nieres iekšējā mala, kreisā simpātiskā stumbra jostas mezgli. No vēdera aortas rodas šādi zari.
Parietāls: apakšējā freniskā artērija (a. phrenica inferior) ir tveicīga, atkāpjas XII krūšu skriemeļa līmenī; jostas artērijas (aa. lumbales) 4 pārī savienotas artērijas, kas stiepjas no aortas sānu virsmām; vidējā krustu artērija (a. sacralis mediana), atkāpjas L V līmenī.
Viscerāls: celiakijas stumbrs (truncus coeliacus) iziet Th X1I līmenī, ir sadalīts liesas, kopējās aknu un kreisās kuņģa artērijās (aa. lienalis, hepatica communis et gastrica sinistra);
vidējā virsnieru artērija (a. suprarenalis media) pārī, rodas pirmā jostas skriemeļa līmenī;
augšējā mezenteriskā artērija (a. Mesenterica superior) ir nesapārota, atiet tieši zem iepriekšējās artērijas L 1 līmenī;
nieru artērija (a. renalis), tvaika pirts, izlido līmenī L 1 - L II,;
sēklinieku (olnīcu) artērija ir savienota pārī, atkāpjoties no aortas priekšējās virsmas L II I - L IV līmenī;
apakšējā mezenteriskā artērija (a. mesenterica inferior) ir nesapārota, iziet L II I līmenī.
Apakšējā dobā vēna(v. cava inferior) veidojas uz mugurkaula priekšējās virsmas pa labi no vidussagitālās līnijas līmenī L IV -L V kopējo gūžas vēnu (vv. ilacae communes) saplūšanas vietā un iziet no vēdera dobuma caur tāda paša nosaukuma diafragmas atvēršana. Blakus apakšējai dobajai venai atrodas: aiz – ķermeņi Th X1I - L IV; priekšā - aknas, vēderplēve, kas ierobežo omentālo atveri aizmugurē, aizkuņģa dziedzera galva un vārtu vēna, divpadsmitpirkstu zarnas apakšējā horizontālā daļa un tievās zarnas apzarņa sakne; pa kreisi – aortas vēdera daļa; labajā pusē - labais virsnieru dziedzeris, labās nieres iekšējā mala, labais urīnvads, labā simpātiskā stumbra jostas mezgli. Apakšējā dobajā vēnā ieplūst šāda plūsma: jostas vēnas (vv. lumbales) - 4 pārī savienotas vēnas; labā sēklinieku (olnīcu) vēna, kreisā sēklinieku (olnīcu) vēna ieplūst kreisajā nieres vēnā (v. renalis sinistra), nieres vēnas (vv. renales) I-II jostas skriemeļu līmenī; labā virsnieru vēna (v. suprarenalis), kreisā ieplūst nieru vēnā; aknu vēnas (vv. hepaticae); apakšējās freniskās vēnas (vv. phrenicae inferiores).
Atvienots pārī(v. azygos) un daļēji unārs(v.hemiazygos ) vēnas pacelšanās gar mugurkaula anterolaterālajām virsmām, kas ir augšupejošo jostas vēnu (vv. lumbales ascendens) turpinājums. ) . Tie nonāk attiecīgajās krūšu dobuma vēnās .
Krūškurvja kanāls aiz vēdera aortas labās malas paceļas uz augšu un caur diafragmas aortas atveri nonāk krūškurvja dobumā, kur tā atrodas rievā starp aortu un azygos vēnu (v. azygos). Krūškurvja kanāls ieplūst kreisajā subklāviālajā vēnā (v. subclavia) netālu no venozā jūga leņķa (angulus venosus juguli).
Jostas pinums(plexus lumbalis) - jostas-krustu daļas pinuma augšējā daļa. Šo somatisko nervu pinumu veido mugurkaula nervu priekšējie zari no Th X1I - L IV segmentiem. Pinuma zari inervē vēdera sienas un augšstilba muskuļus, nodrošina jutīgumu pret parietālo vēderplēvi un hipogastrija un augšstilba ādu.
Iliohipogastriskais nervs(n. iliohypogastricus) (Th X1I -L I) parādās no psoas galvenā muskuļa sānu malas, iet gar quadratus lumborum muskuļa priekšējo virsmu, gar šķērseniskā muskuļa iekšējo virsmu, caurdur to un atrodas starp iekšējo. slīpi un šķērseniski muskuļi, nodrošinot vēdera refleksa sensorās un motoriskās fāzes. Ir 2 filiāles. Sānu ādas zars (r. cutaneus lateralis) nodrošina jutīgumu gūžas reģiona superolaterālajā daļā. Mediālais ādas zars (r. cutaneus medialis) – iekšējo slīpo un šķērsenisko vēdera muskuļu motora inervācija, jutīga ādas un hipogastriskā reģiona parietālās vēderplēves inervācija.
Ilioinguinālais nervs(n. ilioinguinalis) seko iliohipogastriskā nerva gaitai, kas atrodas paralēli un zem tā. Gala zari - priekšējie sēklinieku (labia) nervi - iet caur cirkšņa kanālu uz sēklinieku maisiņu (labia majora) un augšstilba ādu. Ilioinguinālais nervs nodrošina motoru inervāciju iekšējiem slīpajiem un šķērsvirziena vēdera muskuļiem un sensoro inervāciju augšstilba augšējai mediālajai daļai, dzimumlocekļa saknei un priekšējam sēkliniekam vai priekšējām lielajām kaunuma lūpām.
Femorogenitālais nervs(n. genitofemoralis) (L I -L II) caurdur psoas galveno muskuļu, jostas fasciju un gar tā priekšējo virsmu nolaižas līdz cirkšņa saitei, kur sadalās dzimumorgānu un augšstilba zaros. Dzimumorgānu zars (r. genitalis) iet caur cirkšņa kanālu. Tas nodrošina motoru inervāciju muskulim, kas paceļ sēklinieku (m. cremaster), un sensoro inervāciju uz sēklinieku maisiņa priekšējo daļu vai lielo kaunuma lūpu priekšējo daļu. Ciskas kaula zars (r. Femoralis) pāriet uz augšstilbu zem cirkšņa saites, gar psoas muskuļa priekšējo virsmu. Šis sensorais atzarojums augšstilba priekšējai daļai nodrošina kremasteriskā refleksa jutīgo daļu vīriešiem.
Augšstilba sānu ādas nervs(n. cutaneus femoris lateralis) (L II -L III) iznāk no zem sānu malas m. psoas, šķērso gūžas dobumu, iziet zem cirkšņa saites, nodrošina jutīgumu pret augšstilba sānu virsmu.
Ciskas kaula nervs(n. femoralis) (L II -L IV) iet starp psoas major un iliacus muskuļiem, parādās no psoas galvenā muskuļa malas un iziet augšstilbā caur muskuļu spraugu (lacuna musculorum). Tas nodrošina motoru inervāciju augšstilba priekšējiem muskuļiem un sensoro inervāciju augšstilba priekšējām un mediālajām virsmām.
Obturatora nervs(n. obturatorius) (L II -L IV) parādās no psoas galvenā muskuļa mediālās malas, aiz ārējiem gūžas asinsvadiem nonāk iegurņa subperitoneālajā dobumā un caur obturatora kanālu iziet uz augšstilbu. Nodrošina motoro inervāciju augšstilba mediālajai muskuļu grupai un sensoro inervāciju mediālās augšstilba augšdaļai.
Simpātisks stumbrs(truncus sympaticus) pārī, sastāv no mezgliem (ganglii trunci sympatici) un starpmezglu zariem (rami interganglionares). Jostas mezgli (ganglia lumbalia) atrodas ieplakā starp psoas galveno muskuļu (m. psoas major) un mugurkaulu. Savienojošie zari (rr. communicantes) nodrošina sakarus starp muguras smadzenēm un simpātiskā stumbra mezgliem. Visi simpātiskā stumbra mezgli izdala nemielinizēto postnodalisko simpātisko nervu šķiedru pelēko savienojošo zaru (r. communicant griseus), kas savienojas ar attiecīgajiem muguras nerviem, lai regulētu perifērās autonomās funkcijas (asinsvadu tonusu, matu kustību, svīšanu).
Autonomie nervu pinumi. Spēcīgais vēdera aortas pinums (plexus aorticus abdominalis) nolaižas gar vēdera aortu. Tās atvasinājumi ir vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas autonomie pinumi. Šo pinumu zari nodrošina sāpju jutīgumu, regulē asinsvadu tonusu un orgānu darbību.
Celiakijas pinums(plexus coeliacus) - celiakijas stumbra sānos ir divi pusmēness formas mezgli - celiakijas mezgli (ganglia coeliaca). Celiakijas mezgliem tuvojas šķiedras, kas sastāv no lielā splanchnic nerva (n. splanchnicus major) un daļēji mazā splanchnicus nerva (n. splanchnicus minor), no krūšu aortas pinuma, no vagus nerviem (nn. vagi), šķiedras no labais freniskais nervs (n. phrenicus dexter). Pinuma zari pēc celiakijas stumbra atzarojuma veido sekundārus pinumus: aknu (plexus hepaticus), liesas (plexus lienalis), kuņģa (plexus gastrici), aizkuņģa dziedzera (plexus pancreaticus), caur traukiem sasniedzot atbilstošos orgānus.
Superior mezenteriskais pinums(plexus mesentericus superius) nepāra, atrodas uz tāda paša nosaukuma artērijas un tās zariem. Augšējā apzarņa ganglijs (ganglion mesentericus superius) atrodas augšējās apzarņa artērijas sākumā. Šķiedras no lielajiem, mazajiem un apakšējiem splanhniskajiem nerviem (n. splanchnicus major, minor et imus) un no vagusa nerviem (nn. vagi) tuvojas augšējam apzarņa pinumam.
Nieru pinums(plexus renalis) pārī, pavada nieru artērijas, ir aortorenālie mezgli (ganglia aortorenalia), kas atrodas uz aortas sānu virsmas nieru artērijas sākumā, un nieru mezgli (ganglia renalia), kas atrodas uz nieru artērijas. Mazo un apakšējo splanchnisko nervu (nn. splanchnici minor et imus), jostas splanhnisko nervu un vagusa nervu (nn. vagi) šķiedras tuvojas pinumam.
Ureterālais pinums(plexus uretericus) augšējos posmos veidojas no nieru pinuma šķiedrām, apakšējās daļās - no iegurņa splanchnisko nervu šķiedrām un apakšējā hipogastriskā pinuma zariem.
Olnīcu (sēklinieku) pinums ko veido nieru pinuma šķiedras, gar tāda paša nosaukuma traukiem tas sasniedz olnīcu (sēklinieku).
Intermesenteric pinums(plexus intermesentericus) atrodas uz aortas starp mezenteriskajām artērijām.
Apakšējais mezenteriskais pinums(plexus mesentericus inferior) atrodas uz tāda paša nosaukuma artērijas un tās atzariem, tai ir apakšējais mezenteriskais mezgls (ganglion mesentericus inferior), kas atrodas uz aortas apakšējās mezenteriskās artērijas izcelsmē. Mazo un apakšējo splanhnisko nervu šķiedras un jostas daļas splanhniskie nervi tuvojas apakšējam mezenteriālajam pinumam. Caur apakšējās mezenteriskās artērijas zariem tie sasniedz lejupejošo resnās zarnas, sigmoīdo resnās zarnas un taisnās zarnas augšējo daļu.
Limfātiskie asinsvadi un reģionālie limfmezgli.
Jostas limfmezgli(nodi lymphatici lumbales) savāc limfu no vēdera aizmugures sienas un kopējiem gūžas limfmezgliem (nodi lymphatici iliaci communes), kas atrodas retroperitoneālajā telpā gar vēdera aortu un apakšējo dobo vēnu. Ir vairākas jostas limfmezglu grupas.
Kreisie jostas limfmezgli(nodi lymphatici lumbales sinistri): sānu aortas limfmezgli (nodi lymphatici aortici laterales); preaortiskie limfmezgli (nodi lymphatici praeaortici); postaortiskie limfmezgli (nodi lymphatici postaortici).
Labie jostas limfmezgli(nodi lymphatici lumbales dextri): sānu dobuma limfmezgli (nodi lymphatici cavales laterales); precaval limfmezgli (nodi lymphatici praecavales); postcaval limfmezgli (nodi lymphatici postcavales).
No labās un kreisās puses jostas limfmezgliem veidojas labās un kreisās puses jostas stumbrs (truncus lumbalis dexter et sinister). Šiem stumbriem saplūstot veidojas krūšu vads (ductus thoracicus), kura sākuma daļā atrodas pagarinājums - lakteālā cisterna (cisterna chili).
Piena tvertne garums ir 1-6 cm un diametrs 1-2 cm, un tas visbiežāk atrodas L 1 - L II līmenī. Tas saņem limfu no zarnu stumbriem, celiakijas (nodi lymphatici coeliaci) un augstākajiem apzarņa limfmezgliem (nodi lymphatici mezenterici superiores).
Mēs arī ievietosim diagrammas
Universālākās un nesāpīgākās retroperitoneālās telpas diagnostikas metodes ietver ultraskaņu, ko bieži veic kopā ar vēdera dobuma orgānu ultraskaņu. Tas notiek tāpēc, ka abas zonas atrodas blakus, un ārstam, izmeklējot vēdera dobumu ar ultraskaņas zondi, nebūs grūti “ieskatīties” retroperitoneālajā zonā.
Ultraskaņas metode tiek uzskatīta par vienu no drošākajiem iekšējo orgānu diagnostikas veidiem: tajā netiek izmantots rentgena starojums, tāpēc tai ir maz kontrindikāciju. Runājot par informācijas satura pakāpi, ārsti atzīmē, ka tas ir tieši atkarīgs no pacienta sagatavošanas kvalitātes.
Retroperitoneuma ultraskaņa: metodes būtība, izmeklējuma mērķis
Iekšējo audu un orgānu ultraskaņas izmeklēšanā attēlu iegūšanai izmanto noteiktas vibrācijas frekvences ultraskaņas viļņus (parasti 20 000 un vairāk vibrāciju sekundē). Ultraskaņas viļņus mēdz absorbēt, atstarot vai pārraidīt audos atkarībā no šo audu blīvuma.
Ultraskaņas starojuma darbības principu pirmo reizi sāka izmantot medicīnā pagājušā gadsimta 30. gados, un 1949. gadā tika izstrādāta pirmā ultraskaņas iekārta. Tolaik ierīce bija sarežģīta, dārga un apjomīga, tāpēc šādā formā to nevarēja izmantot visur. Kopš pagājušā gadsimta 60. gadiem ultraskaņas diagnostikas iekārtas ir kļuvušas kompaktākas un ir uzstādītas lielākajā daļā medicīnas iestāžu.
Mūsdienās ultraskaņa, iespējams, ir vispopulārākā metode cilvēka iekšējo orgānu stāvokļa, to formas, atrašanās vietas un, galvenais, iekšējās struktūras izpētei, ko nevar noteikt ar vizuālu vai digitālu izmeklēšanu. Šī procedūra tiek nozīmēta bērniem un pieaugušajiem, kad ārstam jāveic sākotnējā pārbaude, lai iegūtu datus par pacienta vispārējo stāvokli un izlemtu, kuras šaurākas diagnostikas metodes turpmāk izmantot.
Metode ir paredzēta, lai pārbaudītu iepriekš noteiktu diagnozi un noteiktu primāro diagnozi. To bieži iekļauj arī vispārējās profilaktiskās pārbaudēs, kuru mērķis ir identificēt slēptās patoloģijas un traucējumus agrīnā parādīšanās stadijā. Ultraskaņas rezultāti ļauj pārbaudīt, cik efektīva ir izvēlētā ārstēšanas shēma vai cik veiksmīgi veikta ķirurģiskā iejaukšanās.
Kas ir retroperitoneālā telpa, kādi orgāni tajā atrodas
Retroperitoneālā telpa ir šūnu zona, kas atrodas starp intraabdominālo fasciju un parietālās vēderplēves aizmugurējo pusi. Vertikāli tas aizpilda vietu starp diafragmu un mazo iegurni.
Ko šī joma ietver? Tas daļēji satur aizkuņģa dziedzeri, papildus tam ir urīnvadi, nieres un virsnieru dziedzeri, attīstīta asinsvadu sistēma: apakšējā dobā vēna un aortas vēdera daļa, azigo un daļēji zigo vēnu saknes, mazāki asinsvadi. . Divpadsmitpirkstu zarnas horizontālā un lejupejošā daļa, kā arī divas resnās zarnas daļas - dilstošā un augošā - arī pieder retroperitoneālajai telpai. Turklāt apgabalā ir liels skaits nervu galu, simpātisko stumbri, autonomie nervu pinumi, limfmezgli un asinsvadi, kā arī krūškurvja kanāla sākums. Visa telpa starp tām ir piepildīta ar šķiedru.
Retroperitoneālā telpa tiek sadalīta sektoros vai nodalījumos, izmantojot fasciālo plākšņu sistēmu. Netālu no nieres sānu pola retroperitoneālā fascija ir sadalīta prerenālā un retrorenālā. Prerenālā fascija ir mediāli savienota ar apakšējās dobās vēnas un aortas fasciālajiem apvalkiem, pārejot uz pretējo pusi.
Retroperitoneālā fascija ir daļēji savīta ar intraabdominālo fasciju, kas aptver psoas galveno muskuļu un diafragmas krustu.
Šķiedru slānis atrodas starp retroperitoneālo un intraabdominālo fasciju.
Perirenālie audi ir nieres tauku kapsula. Tas turpinās visā urīnvada garumā un atrodas starp retroperitoneālās fascijas slāņiem.
Peri-zarnu audi atrodas starp retroperitoneālo fasciju un resnās zarnas aizmugurējām virsmām. Tās atrašanās vieta ir ierobežota līdz tievās zarnas apzarņa saknei, kā arī parietālās vēderplēves un retroperitoneālās fascijas saplūšanai. Peri-zarnu audos ir šķiedrainas plāksnes, limfmezgli, nervu gali un asinsvadu sistēma.
Retroperitoneālā reģiona nesapārotā vidējā telpa tās fasciālajos apvalkos aptver apakšējo dobo vēnu un vēdera aortu, kā arī nervus, limfmezglus un tiem blakus esošos asinsvadus.
Kāpēc ir svarīgi veikt retroperitoneālās telpas ultraskaņas diagnostiku?
Šī cilvēka ķermeņa daļa ir uzņēmīga pret specifiskām patoloģijām un slimībām, kuras gandrīz neiespējami noteikt “ar aci”.
Mehāniskas traumas rezultātā radusies retroperitoneāla hematoma apdraud cilvēka dzīvību. To raksturo asas sāpes, spriedze un vēdera sienas muskuļu spazmas. Liela apjoma hematoma izraisa intensīvu kuņģa-zarnu trakta parēzes palielināšanos, provocē hemoglobīna un hematokrīta līmeņa pazemināšanos, kā arī sarkano asins šūnu skaita samazināšanos asinīs.
Turklāt retroperitoneālajā telpā var attīstīties vairāku veidu iekaisuma procesi:
- strutojošs;
- sapuvis;
- serozs.
Iekaisuma bojājumi izpaužas kā parakolīts, paranefrīts vai retroperitoneālo audu iekaisums.
Audzēju slimības var parādīties orgānu audos vai struktūrās ārpus orgāniem. Tie var būt vienreizēji vai vairāki, kā arī labdabīgi vai ļaundabīgi. Pieaugot audzējiem, tie izspiež iekšējos orgānus no to parastā stāvokļa un traucē limfas un venozo atteci.
Hematomas gadījumā pacients visbiežāk tiek ievietots slimnīcā pēc nelaimes gadījuma, katastrofas vai acīmredzamas traumas, tāpēc izmeklējums tiek nozīmēts, pamatojoties uz objektīvu nepieciešamību noskaidrot orgānu stāvokli, bojājuma zonu. un destruktīvas izmaiņas retroperitoneālajā telpā, kas sākušās hematomas dēļ.
Kas attiecas uz iekaisuma procesiem, tiem ir ļoti raksturīgas izpausmes, līdzīgas ķermeņa intoksikācijas simptomiem. Tomēr vairumā gadījumu tas attiecas uz akūtu iekaisumu. Hroniskus procesus var noteikt tikai ar diagnostiku, tostarp retroperitoneālo orgānu ultraskaņas izmeklēšanu.
Arī audzēji sākotnējā stadijā nekādi neizpaužas, tomēr šīs zonas ultraskaņas laikā ir liela iespēja noteikt audzēju veidojumus, kas tikai sāk attīstīties un augt. Gadījumos, kad audzēji kļūst lieli, ultraskaņa ļauj noskaidrot to skaitu, izmēru, atrašanās vietu un metastāžu klātbūtni.
Kādas ir procedūras indikācijas un kontrindikācijas?
Ārsti, pieņemot pacientu, nosaka, vai viņam ir specifiski simptomi un izpausmes, kurās pacientam jāveic retroperitoneālās telpas ultraskaņas procedūra.
Pārbaudes indikācijas ietver:
- traucējumi urinēšanas procesā, griešanas sāpes procesa laikā, svešu piemaisījumu parādīšanās urīnā, piemēram, asinis;
- sāpes iegurņa un jostas rajonā;
- vēdera traumas;
- hroniski infekcijas bojājumi;
- ievērojams ķermeņa temperatūras lēciens nezināmu iemeslu dēļ;
- nieru mazspēja;
- aizdomas par jebkāda veida jaunveidojumu klātbūtni;
- urolitiāzes iespējamība;
- vēdera aortas ateroskleroze;
- glomeluronefrīts, pielonefrīts, cukura diabēts, hidronefroze.
Viena no galvenajām ultraskaņas metodes priekšrocībām ir nelielais kontrindikāciju skaits. Šajā gadījumā procedūra nav iespējama, ja pacientam ir plaši vēdera brūces bojājumi, liela laukuma vēdera ādas integritātes pārkāpumi. Ultraskaņas diagnostika ir sarežģīta, ja pacienta ādu ietekmē pustulozi-iekaisuma procesi.
Kas attiecas uz vecuma ierobežojumiem, šai diagnostikas metodei to nav: retroperitoneālās telpas ultraskaņa ir paredzēta gan bērniem, gan pieaugušajiem. To var veikt arī zīdaiņiem.
Sagatavošanās diagnozei: medikamentu lietošana un uztura prasības
Visa sagatavošanās manipulāciju būtība ir saistīta ar gāzu veidošanās procesu samazināšanu gremošanas traktā. Pacientam ļoti nopietni jāuztver sagatavošanas process, pretējā gadījumā ultraskaņas rezultāti var tikt izkropļoti traucējumu dēļ.
Dažas dienas pirms plānotā pētījuma datuma jums jāsāk ievērot diētu bez sārņiem.
Šajā periodā nevajadzētu lietot:
- svaigi augļi un dārzeņi;
- brūnā maize, konditorejas izstrādājumi;
- cepti un taukaini ēdieni;
- piena produkti;
- pākšaugi;
- alkohols un gāzētie dzērieni.
Pacienti, kuriem ir nosliece uz aizcietējumiem, dienu pirms procedūras lieto caureju veicinošu tableti pirms gulētiešanas.
Pārbaudi vēlams veikt tukšā dūšā, tāpēc 8-10 stundas pirms izmeklējuma nevajadzētu ēst. 30 minūtes pirms starta jāizdzer 500-700 mililitrus tīra ūdens, lai ultraskaņas sensors varētu attēlot urīnceļus.
Tehnika retroperitoneuma ultraskaņas veikšanai
Pacients apguļas uz dīvāna un noņem apģērbu no vēdera un muguras lejasdaļas. Pārbaudāmā ķermeņa daļa tiek apstrādāta ar vadošu želeju. Sensoram kustoties, mainās ultraskaņas viļņa garums, un ierīces monitorā veidojas orgānu un audu attēls. Speciālists pārbauda katra orgāna iegūto attēlu, kas tiek pakļauts pārbaudei. Šajā gadījumā ārsts var lūgt pacientam apgriezties uz kreiso vai labo pusi un piecelties no dīvāna.
Dažos gadījumos pētījums tiek apvienots ar Doplera ultraskaņu - asinsvadu ultraskaņu. Pārbaudot asins plūsmas intensitāti caur kuģu dobumiem, ārsts novērtē orgānu uztura pakāpi.
Izmeklējuma ilgums parasti nepārsniedz 20-30 minūtes. Tas ir pilnīgi nesāpīgs, un pēc tā pabeigšanas pacients atgriežas pie ierastā dzīvesveida.
Ko parāda retroperitoneālā izmeklēšana?
Procedūra ļauj izpētīt orgānus, kurus pilnībā vai daļēji nesedz vēderplēve, un iegūt urīnceļu sistēmas orgānu attēlu. Ultraskaņas attēlā var atklāt labdabīgus un ļaundabīgus audzējus, iekaisuma procesu perēkļus, urolitiāzi, karbunkuli, cistas, orgānu augšanas un attīstības anomālijas, hematomas un asinsizplūdumus.
Diagnostikas speciālists pēta orgānu audu izmērus, kontūras, apjomus, atrašanās vietu un struktūras, kā arī patoloģiskas izmaiņas retroperitoneālajos audos - abscesus, audzējus, infiltrātus.
Visa ultraskaņas skenēšanas laikā iegūtā informācija tiek apkopota diagnostikas slēdzienā, kuru kopā ar ultraskaņas attēliem pacients nodod ārstējošajam ārstam.
Retroperitoneālo orgānu ultraskaņas izmeklēšana ir mūsdienīga, nesāpīga un droša metode iekšējo orgānu un audu stāvokļa diagnosticēšanai. Šai izmeklēšanas metodei praktiski nav kontrindikāciju, un tās rezultāti liecina par diezgan augstu informācijas satura pakāpi, it īpaši, ja pacients pilnībā uzņēmās atbildību par sagatavošanas noteikumu ievērošanu.
Retroperitoneālās telpas ultraskaņa atspoguļo audzēju veidojumu, cistu, iekaisuma perēkļu, hematomu un asinsizplūdumu klātbūtni, ar tās palīdzību ārsts var identificēt un analizēt orgānu struktūras un attīstības patoloģijas. Pēc problēmas noteikšanas un diagnozes noteikšanas ārsts nosaka ārstēšanas taktiku. Šo diagnostikas metodi izmanto arī profilakses nolūkos un ārstēšanas procesa uzraudzībā.
Notiek ielāde...