Dentīna kariess (K02.1)

Zobārstniecība

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts ar 15. rezolūciju
Sabiedrisko biedrību asociācijas padome
"Krievijas Zobārstniecības asociācija", 2014. gada 30. septembris

Klīniskās vadlīnijas (ārstniecības protokoli) "Zobu kariess" izstrādāja Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas A.I. Evdokimova (Kuzmina E.M., Leontyev V.K., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Smirnova T.A.,), Veselības ministrijas Centrālais zobārstniecības un sejas un žokļu ķirurģijas pētniecības institūts Krievijas Federācija (Borovska EV, Vāgnera VD).

Jēdziena definīcija
Zobu bojāšanās(K02 pēc ICD-10) ir infekciozi patoloģisks process, kas izpaužas pēc zobu izvirduma, kurā notiek zoba cieto audu demineralizācija un mīkstināšana, kam seko defekta veidošanās dobuma veidā.

Nosoloģiskā forma: dentīna kariess

Skatuves: jebkurš

Fāze: procesa stabilizācija

Komplikācijas: bez komplikācijām

ICD-10 kods: K02.1

Kritēriji un iezīmes, kas nosaka pacienta modeli

Pacienti ar pastāvīgiem zobiem.
- Dobuma klātbūtne ar emaljas-dentīna robežas pāreju.
- Zobs ar veselīgu mīkstumu un periodontu.
- Mīkstināta dentīna klātbūtne.
- Zondējot kariesa dobumu, iespējamas īslaicīgas sāpes.
- Sāpes no termiskiem, ķīmiskiem un mehāniskiem stimuliem, kas pazūd pēc kairinājuma pārtraukšanas.
- Veselīga periodonta un mutes gļotāda.
- spontānu sāpju neesamība pārbaudes laikā un vēsturē.
- Sāpju trūkums zobu perkusijas laikā.
- Zobu cieto audu nekariozu bojājumu trūkums.

Procedūra pacienta iekļaušanai klīniskajās vadlīnijās (ārstēšanas protokolos)

Pacienta stāvoklis, kas atbilst šī pacienta modeļa kritērijiem un diagnostikas iezīmēm.

Diagnostika

Prasības ambulatorā diagnozei

Kods	Vārds	Izpildes daudzveidība
A01.07.001		1
A01.07.002		1
A01.07.005		1
A02.07.001		1
A02.07.002		1
A02.07.005	Zoba termodiagnostika	1
A02.07.007	Zobu perkusija	1
A12.07.003		1
A02.07.006	Koduma definīcija	Saskaņā ar algoritmu
A03.07.003		Pēc pieprasījuma
A05.07.001	Elektrodontometrija	Pēc pieprasījuma
A06.07.003		Pēc pieprasījuma
A06.07.010		Pēc pieprasījuma
A12.07.001		Pēc pieprasījuma
A12.07.004		Pēc pieprasījuma

* "1" - ja 1 reizi; "Pēc algoritma" - ja nepieciešams vairākas reizes (2 vai vairāk); "Pēc vajadzības" - ja nav nepieciešams (pēc ārstējošā ārsta ieskatiem)

Algoritmu raksturojums un diagnostikas pasākumu īstenošanas īpatnības

Diagnostikas mērķis ir noteikt pacienta modelim atbilstošu diagnozi, novērst komplikācijas, noteikt iespēju uzsākt ārstēšanu bez papildu diagnostikas un ārstēšanas un profilakses pasākumiem.
Šim nolūkam visiem pacientiem ir jāsavāc anamnēze, jāpārbauda mute un zobi, kā arī citi nepieciešamie pētījumi, kuru rezultāti tiek ievadīti zobārstniecības pacienta medicīniskajā dokumentācijā (veidlapa 043 / y).

Anamnēzes ņemšana

Apkopojot anamnēzi, viņi uzzina, vai ir sūdzības par sāpēm no kairinātājiem, alerģiska vēsture, somatisko slimību klātbūtne. Viņi mērķtiecīgi identificē sūdzības par sāpēm un diskomfortu konkrēta zoba zonā, pārtiku, kas iestrēdzis, cik sen tās parādījās, kad pacients tām pievērsa uzmanību. Īpaša uzmanība tiek pievērsta sūdzību būtības noskaidrošanai, vai tās, pēc pacienta domām, vienmēr ir saistītas ar kādu īpašu kairinātāju. Noskaidrot pacienta profesiju, vai pacients veic pareizu higiēnisku mutes kopšanu, pēdējās zobārsta apmeklējuma laiku.

Vizuāla pārbaude, mutes dobuma pārbaude ar papildu instrumentiem

Pārbaudot muti, tiek novērtēts zobu stāvoklis, pievēršot uzmanību plombu klātbūtnei, to pielipšanas pakāpei, defektu klātbūtnei zobu cietajos audos, izrauto zobu skaitam. Nosakiet kariesa intensitāti (KPU indekss - kariess, pildījums, noņemts), higiēnas indekss. Pievērsiet uzmanību mutes gļotādas stāvoklim, tā krāsai, mitruma saturam, patoloģisku izmaiņu klātbūtnei. Tiek pārbaudīti visi zobi, sākot ar augšējiem labajiem molāriem un beidzot ar apakšējiem labajiem molāriem.
Apskatiet katra zoba visas virsmas, pievērsiet uzmanību krāsai, emaljas reljefam, aplikuma klātbūtnei, traipu klātbūtnei un to stāvoklim pēc zobu virsmas nožūšanas, defektiem.
Zonde nosaka cieto audu blīvumu, novērtē tekstūru un virsmas viendabīguma pakāpi, kā arī sāpju jutīgumu.
Pārliecinieties, ka zondēšana tiek veikta bez spēcīga spiediena. Pievērsiet uzmanību plankumu klātbūtnei uz redzamajām zobu virsmām, plankumu klātbūtnei un to stāvoklim pēc zobu virsmas nožūšanas, laukumam, malu formai, virsmas faktūrai, blīvumam, simetrijai un bojājumu daudzveidībai kārtībā. noteikt slimības smagumu un procesa attīstības ātrumu, slimības dinamiku, kā arī diferenciāldiagnozi ar nekarioziem bojājumiem. Zondējot atklāto kariozo dobumu, uzmanība tiek pievērsta tā formai, lokalizācijai, izmēram, dziļumam, mīkstināta dentīna klātbūtnei, tā krāsas maiņai, sāpīgumam vai otrādi, sāpju jutīguma neesamībai. Īpaši rūpīgi tiek apskatītas aptuvenās zoba virsmas. Tiek veikta termiskā diagnostika. Perkusijas izmanto, lai izslēgtu kariesa komplikācijas. Lai apstiprinātu diagnozi dobuma klātbūtnē uz saskares virsmas un bez celulozes jutības, tiek veikts rentgena starojums.
Elektrodontometrijas laikā dentīna kariesa celulozes jutības indikatori tiek reģistrēti robežās no 2 līdz 10 μA.

Ārstēšana ārzemēs

Iziet ārstēšanu Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu medicīnas tūrismā

Ārstēšana

Prasības ambulatorajai ārstēšanai

Kods	Vārds	Izpildes daudzveidība
A13.31.007	Mutes higiēnas apmācība	Saskaņā ar algoritmu
A14.07.004	Kontrolēta zobu tīrīšana	Saskaņā ar algoritmu
A16.07.002.	Zoba atjaunošana ar plombu	Saskaņā ar algoritmu
A16.07.055	Profesionāla mutes un zobu higiēna	Saskaņā ar algoritmu
A16.07.003	Zobu atjaunošana ar ieliktņiem, finierēm, pusvainagiem	Pēc pieprasījuma
A16.07.004	Zoba atjaunošana ar vainagu	Pēc pieprasījuma
A25.07.001	Zāļu terapijas iecelšana mutes dobuma un zobu slimībām	Saskaņā ar algoritmu
A25.07.002	Diētiskās terapijas izrakstīšana mutes dobuma un zobu slimībām	Saskaņā ar algoritmu

* "1" - ja 1 reizi; "Pēc algoritma" - ja nepieciešams vairākas reizes (2 vai vairāk); "Pēc vajadzības" - ja nav nepieciešams (pēc ārstējošā ārsta ieskatiem)

Algoritmu raksturojums un ar narkotikām nesaistītas aprūpes īstenošanas iezīmes

Nemedikamentoza aprūpe ir vērsta uz kariesa procesa attīstības novēršanu un ietver trīs galvenās sastāvdaļas: pareizas mutes higiēnas nodrošināšanu, kariesa defekta aizpildīšanu un, ja nepieciešams, protezēšanu.
Kariesa ārstēšana neatkarīgi no kariozas dobuma atrašanās vietas ietver: premedikāciju (ja nepieciešams), anestēziju, kariozas dobuma atvēršanu, mīkstināta un pigmentēta dentīna noņemšanu, dobuma veidošanos, dobuma apdari, skalošanu un aizpildīšanu (ja norādīts) ) vai protezēšana ar ielaidumiem, kroņiem vai finieri.

Indikācijas protezēšanai ir šādas:
- zoba vainaga daļas cieto audu bojājums pēc sagatavošanas: košļājamo zobu grupai zoba okluzālās virsmas destrukcijas indekss (IROPZ)> 0,4 ​​parāda ielaidumu izgatavošanu, IROPZ> 0,6 - parāda mākslīgo kroņu izgatavošana, IROPZ> 0,8 - parāda tapu konstrukciju izmantošanu ar sekojošu kroņu izgatavošanu;
- zobu deformāciju attīstības novēršana blakus esošu zobu klātbūtnē ar plombām, kas aizpilda vairāk nekā ½ no košļājamās virsmas.

Galvenie ārstēšanas mērķi:
- apturēt patoloģisko procesu;
- zoba anatomiskās formas un funkciju atjaunošana;
- komplikāciju attīstības novēršana, ieskaitot Popova-Godona fenomena attīstības novēršanu antagonistu zobu jomā;
- zobu estētikas atjaunošana.

Dentīna kariesa ārstēšana, aizpildot un, ja nepieciešams, veic protezēšanu, ļauj kompensēt funkciju un stabilizēt procesu (pierādījumu līmenis: A).

Mutes higiēnas mācīšanas algoritms

Pirmā vizīte

Zobārsts vai zobu higiēnists nosaka higiēnas indeksu, pēc tam demonstrē pacientam zobu tīrīšanas tehniku ​​ar zobu suku un zobu diegu, izmantojot zobu modeļus vai citus demonstrācijas līdzekļus.
Zobu tīrīšana sākas no vietas augšējo labo košļājamo zobu zonā, secīgi pārejot no viena segmenta uz otru. Tādā pašā secībā zobus notīra uz apakšējā žokļa.
Pievērsiet uzmanību tam, ka zobu birstes darba daļa jānovieto 45° leņķī pret zobu, veiciet tīrīšanas kustības no smaganas uz zobu, vienlaikus noņemot aplikumu no zobiem un smaganām. Tīriet zobu košļājamās virsmas ar horizontālām (turp un atpakaļ) kustībām, lai birstes šķiedras dziļi iekļūtu plaisās un starpzobu telpās. Notīriet augšējās un apakšējās žokļa zobu priekšējās grupas vestibulāro virsmu ar tādām pašām kustībām kā molāriem un premolāriem. Tīrot mutes virsmu, novietojiet birstes rokturi perpendikulāri zobu oklūzijas plaknei, savukārt šķiedrām jāatrodas akūtā leņķī pret zobiem un jāietver ne tikai zobi, bet arī smaganas.
Tīrīšana tiek pabeigta ar apļveida zobu birstes kustībām ar aizvērtiem žokļiem, masējot smaganas no labās uz kreiso pusi.
Tīrīšanas laiks ir 3 minūtes.
Lai kvalitatīvi notīrītu zobu saskares virsmas, nepieciešams izmantot zobu diegu.
Individuāla mutes higiēnas līdzekļu izvēle tiek veikta, ņemot vērā pacienta zobu stāvokli (zobu un periodonta audu cieto audu stāvoklis, dentoalveolāru anomāliju klātbūtne, izņemamas un neizņemamas ortodontiskās un ortopēdiskās struktūras) (sk. 2. pielikums).

Otrā vizīte
Lai nostiprinātu iegūtās prasmes, tiek veikta kontrolēta zobu tīrīšana.

Algoritms kontrolētai zobu tīrīšanai

Pirmā vizīte
- Pacienta zobu apstrāde ar krāsojošu līdzekli, higiēniskā indeksa noteikšana, demonstrēšana pacientam, izmantojot spoguli, kur atrodas lielākās zobu aplikuma uzkrāšanās vietas.
- Zobu tīrīšana pacientam parastajā veidā.
- Higiēnas indeksa atkārtota noteikšana, zobu tīrīšanas efektivitātes novērtējums (higiēnas indeksa rādītāju salīdzinājums pirms un pēc zobu tīrīšanas), demonstrējums pacientam, izmantojot spoguli nokrāsotajām vietām, kur tīrīšanas laikā aplikums netika noņemts.
- Pareizas zobu tīrīšanas tehnikas demonstrēšana uz modeļiem, ieteikumi pacientam trūkumu novēršanai higiēniskajā mutes dobuma kopšanā, zobu diega un papildu higiēnas līdzekļu izmantošana (īpašas zobu birstes, zobu sukas, vienas staru sukas, apūdeņotāji - saskaņā ar indikācijām) .

Nākamā vizīte
Higiēniskā indeksa noteikšana ar apmierinošu mutes higiēnas līmeni - atkārtojiet procedūru.
Pacientam ir jādodas pie ārsta uz kārtējo pārbaudi vismaz reizi sešos mēnešos.

Algoritms profesionālai mutes un zobu higiēnai

Profesionālās higiēnas posmi:
- iemācīt pacientam individuālu mutes higiēnu;
- supra- un subgingival zobu aplikuma noņemšana;
- zobu virsmu pulēšana, ieskaitot sakņu virsmas;
- aplikuma uzkrāšanos veicinošo faktoru likvidēšana;
- remineralizējošu un fluoru saturošu līdzekļu uzklāšana (izņemot vietas ar augstu fluora saturu dzeramajā ūdenī);
- pacienta motivācija zobu slimību profilaksei un ārstēšanai. Procedūra tiek veikta vienā vizītē.

Noņemot supra- un subgingival zobu nogulsnes (zobakmens, blīvs un mīksts aplikums), jāievēro vairāki nosacījumi:
- noņemiet zobakmeni, izmantojot anestēziju;
- veikt mutes dobuma antiseptisku apstrādi ar antiseptisku šķīdumu (0,06% hlorheksidīna šķīdums, 0,05% kālija permanganāta šķīdums);
- izolēt apstrādātos zobus no siekalām;
- pievērsiet uzmanību tam, lai roka, kas tur instrumentu, būtu piestiprināta pie pacienta zoda vai blakus esošajiem zobiem, instrumenta gala stienis ir paralēls zoba asij, galvenajām kustībām - svirai līdzīgām un skrāpējumiem - jābūt gludām, nevis traumatisks.

Metālkeramikas, keramikas, kompozītmateriālu restaurāciju, implantu jomā (pēdējos apstrādājot izmanto plastmasas instrumentus), tiek izmantota manuāla zobu aplikuma noņemšanas metode.

Ultraskaņas aparātus nedrīkst lietot pacientiem ar elpošanas, infekcijas slimībām vai pacientiem ar elektrokardiostimulatoru.

Lai noņemtu aplikumu un noslīpētu gludas zobu virsmas, ieteicams izmantot gumijas vāciņus, košļājamās virsmas - rotējošās otas, saskares virsmas - diegu un abrazīvās sloksnes. Pulēšanas pasta jāizmanto no rupjas līdz smalkai. Pirms noteiktām procedūrām (plaisu blīvēšana, zobu balināšana) nav ieteicams lietot fluoru saturošas pulēšanas pastas. Apstrādājot implantu virsmas, izmantojiet smalkas pulēšanas pastas un gumijas vāciņus.

Ir jānovērš faktori, kas veicina aplikuma uzkrāšanos: lai noņemtu pildījumu pārkares malas, atkārtoti spodrinātu pildījumus.

Profesionālās mutes higiēnas biežums ir atkarīgs no pacienta zobu stāvokļa (mutes higiēna, zobu kariesa intensitāte, periodonta audu stāvoklis, fiksētu ortodontisko ierīču un zobu implantu klātbūtne). Minimālais profesionālās higiēnas biežums ir 2 reizes gadā.

Pildījuma algoritms un īpašības

Dentīna kariesa gadījumā pildīšana tiek veikta vienā apmeklējumā. Pēc diagnostikas pētījumiem un lēmuma par ārstēšanu pieņemšanas tajā pašā tikšanās reizē viņi sāk ārstēšanu.
Ir iespējams ievietot pagaidu pildījumu (pārsēju), ja pirmajā vizītē nav iespējams ievietot pastāvīgu pildījumu vai apstiprināt diagnozi.
Pirms sagatavošanas tiek veikta anestēzija (aplikācija, infiltrācija, vadīšana). Pirms anestēzijas injekcijas vietu apstrādā ar anestēzijas līdzekļiem.

Vispārīgas prasības dobumu sagatavošanai:
- pretsāpju;
- kariozas dobuma "atvēršana";
- patoloģiski izmainītu zobu audu maksimāla noņemšana;
- ir iespējama pilnīga neskartu zobu audu saglabāšana;
- emaljas izgriešana bez pamata dentīna (pēc indikācijām);
- dobuma veidošanās;
- dobuma apdare.

Nepieciešams pievērst uzmanību dobuma malu apstrādei, lai izveidotu kvalitatīvu pildījuma marginālo pielipšanu un novērstu emaljas un pildījuma materiāla šķembu veidošanos.
Piepildot ar kompozītmateriāliem, ir atļauta maiga dobumu sagatavošana (pierādījumu līmenis B).

Dobumu sagatavošanas un aizpildīšanas iezīmes

I klases dobumi
Jums vajadzētu censties pēc iespējas vairāk, turiet izciļņus uz oklūzijas virsmas, tāpēc pirms sagatavošanas, izmantojot šarnīra papīru, tiek atklātas emaljas vietas, kas sedz oklūzijas slodzi. Pilnīgi vai daļēji tiek noņemti uzkalni, ja paugura slīpums ir bojāts par 1/2 no tā garuma. Sadalīšanu, ja iespējams, veic dabisko plaisu kontūrās. Ja nepieciešams, izmantojiet "profilaktiskās izplešanās" tehniku ​​saskaņā ar Black. Šīs metodes izmantošana palīdz novērst kariesa atkārtošanos. Šāda veida preparāti ir ieteicami galvenokārt materiāliem, kuriem nav laba saķere ar zobu audiem (amalgama) un kas mehāniskās aiztures dēļ tiek saglabāti dobumā. Paplašinot dobumu, lai novērstu sekundāro kariesu, jāpievērš uzmanība maksimālā iespējamā dentīna biezuma saglabāšanai dobuma apakšā.
Tālāk veidojas dobums. Skarto audu noņemšanas kvalitāti pārbauda, ​​izmantojot zondi un kariesa detektoru.

II klases dobumi
Pirms sagatavošanas sākuma tiek noteikti piekļuves veidi. Tiek veikta dobuma veidošanās. Skarto audu noņemšanas kvalitāti pārbauda, ​​izmantojot zondi un kariesa detektoru.
Pildot nepieciešams izmantot matricu sistēmas, matricas, starpzobu ķīļus. Plašas zoba vainaga daļas iznīcināšanas gadījumā nepieciešams izmantot matricas turētāju. Ir nepieciešams veikt anestēziju, jo matricas turētāja uzlikšana vai ķīļa ievadīšana pacientam ir sāpīga.
Pareizi veidota zoba saskares virsma nekādā gadījumā nevar būt plakana - tai jābūt formai, kas ir tuvu sfēriskai. Zobu saskares laukumam jāatrodas pie ekvatora un nedaudz augstāk – kā veseliem zobiem. Saskares punktu nevajadzētu simulēt zobu marginālo virsotņu līmenī: šajā gadījumā papildus pārtikai, kas iestrēdzis starpzobu telpā, var sasmalcināt materiālu, no kura izgatavots pildījums. Parasti šī kļūda ir saistīta ar plakanas matricas izmantošanu, kurai nav izliektas kontūras ekvatoriālajā reģionā.
Malas kores saskares slīpuma veidošana tiek veikta, izmantojot abrazīvas sloksnes (sloksnes) vai diskus. Malas kores slīpums neļauj materiālam šajā vietā sašķelties un ēdienam iestrēgt.
Uzmanība jāpievērš cieša kontakta veidošanai starp plombu un blakus esošo zobu, materiāla pārmērīgas iekļūšanas dobuma gingivālajā sieniņā (veidojot "pārkares malu") novēršanai un materiāla optimālas saķeres nodrošināšanai. smaganu siena.

III klases dobumi
Gatavojoties, ir svarīgi noteikt optimālo piekļuvi. Tieša piekļuve ir iespējama, ja nav blakus esoša zoba vai ja blakus esošā zoba blakus esošajā saskares virsmā ir sagatavota dobums. Priekšroka tiek dota lingvālajai un palatālajai pieejai, jo tas ļauj saglabāt vestibulārās emaljas virsmu un nodrošināt augstāku funkcionāli estētisku zobu atjaunošanas līmeni. Sagatavošanas laikā dobuma kontaktsiena tiek izgriezta ar emaljas nazi vai urbi, pēc neskartā blakus zoba aizsargāšanas ar metāla matricu. Dobums tiek veidots, noņemot emalju bez apakšā esošā dentīna, malas tiek apstrādātas ar apdares urbumiem. Ir atļauts saglabāt vestibulāro emalju bez pamata dentīna, ja tai nav plaisu un demineralizācijas pazīmju.

IV klases dobumi
IV klases dobuma sagatavošanas īpatnības ir plašs ielocījums, atsevišķos gadījumos papildu platformas veidošanās uz mēles vai palatālās virsmas, maiga zoba audu sagatavošana dobuma smaganu sieniņas veidošanās laikā. notikums, kad kariozais process izplatās zem smaganu līmeņa. Gatavojot, vēlams izveidot aiztures formu, jo kompozītmateriālu saķere bieži ir nepietiekama.
Blīvējot, pievērsiet uzmanību pareizai kontaktpunkta veidošanai.
Uzpildot ar kompozītmateriāliem, griezuma malas atjaunošana jāveic divos posmos:
- griezuma malas lingvālo un palatālo fragmentu veidošanās. Pirmo atspīdumu veic caur emalju vai iepriekš uzklātu kompozītu no vestibulārās puses;
- incisālās malas vestibulārā fragmenta veidošanās; atspīdums tiek veikts caur sacietējušo lingvālo vai palatālo fragmentu.

V klases dobumi
Pirms sagatavošanas uzsākšanas obligāti jānosaka procesa izplatīšanās dziļums zem smaganas; ja nepieciešams, pacients tiek novirzīts uz smaganu malas gļotādas korekciju (izgriešanu), lai atvērtu darbības lauku un noņemtu hipertrofēto smaganu zona. Šajā gadījumā apstrāde tiek veikta divos vai vairākos apmeklējumos, jo pēc iejaukšanās dobums tiek aizvērts ar pagaidu pildījumu, kā materiāls pagaidu pildījumam tiek izmantots cements vai eļļains dentīns, līdz smaganu malas audi sadzīst. . Pēc tam tiek veikta pildīšana.
Dobuma formai jābūt apaļai. Ja dobums ir ļoti mazs, ir pieļaujama maiga sagatavošana ar lodīšu izciļņiem, neradot aizturēšanas zonas.
Aizpildījuma defektiem, kas ir pamanāmi smaidot, jāizvēlas materiāls ar pietiekamām estētiskām īpašībām. Pacientiem ar sliktu mutes dobuma higiēnu ieteicams izmantot stikla jonomēru (polialkenāta) cementus, kas nodrošina ilgstošu zobu audu fluorizāciju pēc plombēšanas un kuriem ir pieņemamas estētiskās īpašības. Gados vecākiem un veciem pacientiem, īpaši ar kserostomijas simptomiem, jālieto amalgama vai stikla jonomēri. Ir iespējams izmantot arī kompomerus ar stikla jonomēru priekšrocībām un augstu estētiku. Kompozītmateriāli ir norādīti defektu aizpildīšanai gadījumos, kad smaida estētika ir ļoti svarīga.

VI klases dobumi
Šo dobumu īpatnības prasa maigu skarto audu noņemšanu. Izmantojiet urbumus, kas ir tikai nedaudz lielāki par dobuma diametru. Anestēzijas atlaišana ir pieņemama, īpaši ar zemu dobuma dziļumu. Ir iespējams saglabāt emalju bez dentīna, kas ir saistīts ar pietiekami lielu emaljas slāņa biezumu, īpaši molāro gurnu zonā (7. pielikums).

Cilnes izveides algoritms un iezīmes
Indikācijas dentīna kariesa ielaidumu izgatavošanai ir I un II klases dobumi saskaņā ar melno krāsu. Ielaidumus var izgatavot no metāliem, keramikas un kompozītmateriāliem. Inkrustācijas ļauj atjaunot zoba anatomisko formu un funkcijas, novēršot patoloģiskā procesa attīstību un nodrošinot zobu estētiku.

Kontrindikācijas ieliktņu izmantošanai dentīna kariesā ir zobu virsmas, kas nav pieejamas dobumu veidošanai ieliktņiem un zobiem ar bojātu, trauslu emalju.

Jautājumu par dentīna kariesa ārstēšanas metodi ar ieliktni vai vainagu var atrisināt tikai pēc visu nekrotisko audu noņemšanas.
Inkrustācijas tiek izgatavotas vairākās vizītēs.

Pirmā vizīte
Pirmās vizītes laikā veidojas dobums. Dobums zem ielaiduma veidojas pēc kariesa skarto nekrotisko un pigmentēto audu noņemšanas. Tam jāatbilst šādām prasībām:
- jābūt kastes formas;
- dobuma apakšai un sienām jāiztur košļājamais spiediens;
- dobuma formai jānodrošina cilnes saglabāšana no pārvietošanās jebkurā virzienā;
- precīzai malu piestiprināšanai, nodrošinot hermētiskumu, emaljas iekšpusē ir jāveido slīpums (locījums) 45 ° leņķī (viengabala ielaidumu ražošanā).

Dobums tiek sadalīts vietējā anestēzijā.
Pēc dobuma veidošanās imitē mutes dobumā vai iegūst iespaidu.
Modelējot vaska modeli, inkrustācijas pievērš uzmanību vaska modeļa montāžas precizitātei atbilstoši oklūzijai, ņemot vērā ne tikai centrālo oklūziju, bet arī visas apakšžokļa kustības, lai izslēgtu aiztures veidošanās iespēju. lai piešķirtu vaska modeļa ārējām virsmām pareizu anatomisko formu. Modelējot ieliktņus II klases dobumos, tiek izmantotas matricas, lai novērstu starpzobu papillas bojājumus.
Ražojot inkrustācijas ar netiešo metodi, tiek iegūti iespaidi. Iespaidu radīšana pēc odontopreparāta tajā pašā tikšanās reizē ir iespējama, ja nav bojāts robežperiodons. Tiek izmantoti divu slāņu silikona un algināta nospieduma materiāli, standarta nospiedumu paplātes. Pirms nospiedumu ņemšanas paplāšu malas ieteicams apgriezt ar šauru līmējošā apmetuma sloksni, lai labāk noturētu nospieduma materiālu. Silikona nospiedumu fiksēšanai uz karotes ieteicams izmantot īpašu līmi. Pēc karotes izņemšanas no mutes dobuma tiek veikta iespaidu kvalitātes kontrole.
Smaganu ievilkšanas gadījumā, ņemot vērā iespaidus, tiek ņemts vērā pacienta somatiskais stāvoklis. Ja Jums ir bijušas sirds un asinsvadu slimības (koronārā sirds slimība, stenokardija, arteriāla hipertensija, sirds aritmijas), smaganu ievilkšanai nevajadzētu lietot kateholamīnus saturošus palīglīdzekļus (tostarp ar šādiem savienojumiem piesūcinātus pavedienus).
Ražojot keramikas vai kompozītmateriālu ielaidumus, tiek veikta krāsas noteikšana.
Pēc ieliktņa modelēšanas vai nospiedumu ņemšanas tā izgatavošanai sagatavoto zobu dobumu aizver ar pagaidu plombu.

Nākamā vizīte
Pēc inkrustācijas izgatavošanas zobārstniecības laboratorijā tiek uzstādīta inkrustācija. Pievērsiet uzmanību robežizturības precizitātei, spraugu neesamībai, oklūzijas kontaktiem ar antagonistu zobiem, proksimālajiem kontaktiem, cilnes krāsai. Ja nepieciešams, tiek veikta korekcija.
Ražojot viengabala inkrustāciju pēc pulēšanas, un keramikas vai kompozītmateriālu ielaidumu ražošanā - pēc stiklojuma, ieliktnis ir piestiprināts pie pastāvīga cementa.
Pacients tiek instruēts par cilnes lietošanas noteikumiem un norādīts uz nepieciešamību regulāri apmeklēt ārstu reizi sešos mēnešos.

Mikroprotēžu (finiera) izgatavošanas algoritms un iezīmes

Šajā protokolā finieri ir jāsaprot kā slīpēti finieri, kas izgatavoti uz augšžokļa priekšējiem zobiem. Finiera izgatavošanas iezīmes:
- finieri tiek uzstādīti tikai uz priekšējiem zobiem, lai atjaunotu zobu estētiku;
- finieri ir izgatavoti no zobu keramikas vai kompozītmateriāliem;
- finiera ražošanā zobu audu sagatavošana tiek veikta tikai emaljas ietvaros, savukārt pigmentētās vietas tiek pulētas;
- finieri ir izgatavoti ar vai bez pārklāšanās ar zoba incizālo malu.

Pirmā vizīte
Lemjot par finiera ražošanu, ārstēšana tiek sākta tajā pašā tikšanās reizē.

Sagatavošanās sagatavošanai

Balstzobu sagatavošana

Zobu sagatavošana finierēšanai tiek veikta vietējā anestēzijā.

Gatavojot, jums jāpievērš īpaša uzmanība dziļumam: nogrieziet 0,3-0,7 mm cietos audus. Pirms galvenās sagatavošanas uzsākšanas ir ieteicams ievilkt smaganu un iezīmēt sagatavošanas dziļumu, izmantojot speciālu marķēšanas atveri (disku), kuras izmērs ir 0,3-0,5 mm. Nepieciešams pievērst uzmanību proksimālo kontaktu saglabāšanai, lai izvairītos no sagatavošanās dzemdes kakla rajonā.
Iespaidu ņemšana no sagatavotā zoba tiek veikta tajā pašā tikšanās reizē. Tiek izmantoti divu slāņu silikona un algināta nospieduma materiāli, standarta nospiedumu paplātes. Pirms nospiedumu ņemšanas paplāšu malas ieteicams apgriezt ar šauru līmējošā apmetuma sloksni, lai labāk noturētu nospieduma materiālu. Silikona nospiedumu fiksēšanai uz karotes ieteicams izmantot īpašu līmi. Pēc karotes izņemšanas no mutes tiek uzraudzīta nospiedumu kvalitāte (anatomiskā reljefa precizitāte, urvu neesamība utt.).
Lai fiksētu pareizu zobu attiecību centrālās oklūzijas stāvoklī, tiek izmantoti ģipša vai silikona bloki. Finiera krāsa ir noteikta.
Sagatavotie zobi ir pārklāti ar pagaidu finierējumu, kas izgatavots no kompozītmateriāla vai plastmasas, kas tiek fiksēts ar pagaidu kalciju saturošu cementu.

Nākamā vizīte
Finiera uzklāšana un montāža

Īpaša uzmanība jāpievērš finiera malu saķeres precizitātei ar zoba cietajiem audiem, pārbaudiet, vai starp finieri un zobu nav spraugu. Pievērsiet uzmanību proksimālajiem kontaktiem, oklūzijas kontaktiem ar antagonista zobiem. Kontakti tiek rūpīgi pārbaudīti apakšējā žokļa sagitālo un šķērsenisko kustību laikā. Ja nepieciešams, tiek veikta korekcija.
Finieris ir cementēts ar pastāvīgu cementu vai divkāršās cietēšanas kompozītmateriālu cementēšanai. Pievērsiet uzmanību cementa krāsas konsekvencei ar finiera krāsu. Pacients tiek instruēts par finiera lietošanas noteikumiem un norāda uz nepieciešamību regulāri apmeklēt ārstu reizi sešos mēnešos.

Cietā vainaga izgatavošanas algoritms un iezīmes

Indikācija kroņu izgatavošanai ir būtisks zobu okluzālās vai incisālās virsmas bojājums ar saglabātu dzīvībai svarīgo pulpu. Vainagi tiek izgatavoti uz zobiem pēc dentīna kariesa apstrādes ar pildījumu. Cietie kroņi dentīna kariesam tiek izgatavoti uz visiem zobiem, lai atjaunotu anatomisko formu un funkciju, kā arī novērstu turpmāku zobu bojāšanos. Vainagi tiek izgatavoti vairākos apmeklējumos.

Cietu vainagu ražošanas iezīmes:
- molāru protezēšanai ieteicams izmantot viengabala vainagu vai vainagu ar metāla oklūzijas virsmu;
-viengabala metāla keramikas vainaga izgatavošanā tiek modelēts orālais vītne (metāla apmale gar vainaga malu);
- plastmasas (pēc pieprasījuma - keramikas) apdare tiek veikta priekšējo zobu zonā uz augšžokļa tikai līdz 5 zobiem ieskaitot un uz apakšžokļa līdz 4 zobiem ieskaitot, pēc tam - pēc vajadzības;
- ražojot vainagus antagonistu zobiem, jāievēro noteikta secība:

- pirmais posms ir vienlaicīga pagaidu izlīdzinātāju izgatavošana, lai abu žokļu zobi būtu protezēti, maksimāli atjaunojot oklūzijas attiecības un obligāti nosakot sejas apakšējās daļas augstumu, šiem izlīdzinātājiem jāatveido nākotnes vainagu dizains pēc iespējas precīzāk;
- pirmkārt, uz augšējā žokļa zobiem tiek izgatavoti pastāvīgie kroņi;
- pēc vainagu fiksācijas uz augšējā žokļa zobiem, tiek izgatavoti pastāvīgie vainagi uz apakšējā žokļa zobiem.

Pirmā vizīte

Sagatavošanās sagatavošanai

Lai noteiktu zobu protezēšanas celulozes dzīvotspēju, pirms ārstēšanas sākuma tiek veikta elektrodontometrija. Pirms sagatavošanas sākuma tiek iegūti iespaidi pagaidu plastmasas vainagu (izlīdzinātāju) izgatavošanai.

Zobu sagatavošana vainagiem

Preparāta veids tiek izvēlēts atkarībā no nākotnes vainagu veida un zobu protēžu grupas. Sagatavojot vairākus zobus, īpaša uzmanība jāpievērš zobu celmu klīnisko asu paralēlismam pēc sagatavošanas.



Lai novērstu iekaisuma procesu attīstību marginālā periodonta audos, pēc sagatavošanas tiek nozīmēta pretiekaisuma reģeneratīvā terapija (mutes dobuma skalošana ar ozola mizas uzlējumu, kā arī kumelīšu, salvijas u.c. uzlējumi, ja ja nepieciešams, uzklājiet ar eļļas vitamīna A vitamīna šķīdumu vai citiem līdzekļiem, kas stimulē epitēlizāciju).

Nākamā vizīte
Iespaidu ņemšana

Izgatavojot cietus vainagus, ieteicams iecelt pacientu uz tikšanos nākamajā dienā vai vienu dienu pēc sagatavošanas, lai no sagatavotajiem zobiem ņemtu strādājošu divslāņu nospiedumu un no antagonista zobiem, ja tie nebūtu noņemti pie pirmā vizīte.
Tiek izmantoti divu slāņu silikona un algināta nospieduma materiāli, standarta nospiedumu paplātes. Pirms nospiedumu ņemšanas paplāšu malas ieteicams apgriezt ar šauru līmējošā apmetuma sloksni, lai labāk noturētu nospieduma materiālu. Silikona nospiedumu fiksēšanai uz karotes ieteicams izmantot īpašu līmi. Pēc karotīšu noņemšanas no mutes dobuma tiek uzraudzīta nospiedumu kvalitāte (anatomiska reljefa parādīšana, poru neesamība).
Smaganu ievilkšanas gadījumā, ņemot vērā iespaidus, tiek ņemts vērā pacienta somatiskais stāvoklis. Ja ir vēsture sirds un asinsvadu slimības (koronārā sirds slimība, stenokardija, arteriālā hipertensija, sirds aritmijas), kateholamīnus saturošus palīglīdzekļus (ieskaitot ar šādiem savienojumiem piesūcinātus pavedienus) nedrīkst lietot smaganu ievilkšanai.

Nākamā vizīte
Viengabala kroņa karkasa uzlikšana un pielāgošana. Ne agrāk kā 3 dienas pēc sagatavošanas, lai izslēgtu pulpas traumatiskus (termiskus) bojājumus, tiek veikta atkārtota elektrodontometrija (iespējams, nākamajā vizītē).
Īpaša uzmanība jāpievērš rāmja atbilstības precizitātei dzemdes kakla rajonā (robežizturība). Pārbaudiet, vai nav spraugas starp vainaga sienu un zoba celmu. Pievērsiet uzmanību atbalsta vainaga malas kontūras atbilstībai smaganu malas kontūrām, vainaga malas iegremdēšanas pakāpei smaganu spraugā, proksimālajiem kontaktiem, okluzālajiem kontaktiem ar antagonista zobiem. Ja nepieciešams, tiek veikta korekcija. Ja finieris nav paredzēts, viengabala vainags tiek pulēts un piestiprināts ar pagaidu vai pastāvīgu cementu. Vainagu nostiprināšanai jāizmanto pagaidu un pastāvīgi kalciju saturoši cementi. Pirms vainaga piestiprināšanas pie permanentā cementa tiek veikta elektrodontometrija, lai izslēgtu iekaisuma procesus zoba pulpā. Ar celulozes bojājumu pazīmēm tiek atrisināts depulācijas jautājums.
Ja paredzēts keramikas vai plastmasas apšuvums, tiek izvēlēta apšuvuma krāsa.
Vainagi ar finieri uz augšžokļa ir izgatavoti līdz 5. zobam ieskaitot, apakšējā - līdz 4. ieskaitot. Aizmugurējo zobu košļājamās virsmas nav parādītas.

Nākamā vizīte
Gatavā viengabala vainaga uzlikšana un pieguļošana ar finieri.
Īpaša uzmanība jāpievērš precīzai vainaga iederībai dzemdes kakla rajonā (robežizturība). Pārbaudiet, vai nav spraugas starp vainaga sienu un zoba celmu. Pievērsiet uzmanību vainaga malas kontūras atbilstībai smaganu malas kontūrām, vainaga malas iegremdēšanas pakāpei smaganu spraugā, proksimālajiem kontaktiem, okluzālajiem kontaktiem ar antagonista zobiem.
Ja nepieciešams, tiek veikta korekcija. Izmantojot metāla plastmasas vainagu pēc pulēšanas, un izmantojot metāla keramikas vainagu-pēc stiklojuma, fiksācija tiek veikta ar pagaidu (2-3 nedēļas) vai pastāvīgu cementu. Vainagu nostiprināšanai jāizmanto īslaicīgi un pastāvīgi kalciju saturoši cementi. Piestiprinot ar pagaidu cementu, īpaša uzmanība jāpievērš cementa atlikumu noņemšanai no starpzobu telpām.

Nākamā vizīte

Fiksējot ar permanento cementu, īpaša uzmanība jāpievērš cementa atlikumu noņemšanai no starpzobu telpām. Pacients tiek instruēts par kroņa lietošanas noteikumiem un norādīts uz nepieciešamību regulāri apmeklēt ārstu reizi pusgadā.

Apzīmogota vainaga izgatavošanas algoritms un iezīmes
Apzīmogots vainags, pareizi izgatavots, pilnībā atjauno zoba anatomisko formu un novērš komplikāciju attīstību.

Pirmā vizīte
Pēc diagnostikas pētījumiem, nepieciešamajiem sagatavošanās ārstēšanas pasākumiem un lēmuma pieņemšanas par protezēšanu ārstēšana tiek uzsākta tajā pašā tikšanās reizē. Vainagi tiek izgatavoti uz zobiem pēc dentīna kariesa apstrādes ar pildījumu.

Sagatavošanās gatavošanai
Lai noteiktu abatmenta zobu mīkstuma dzīvotspēju, pirms visu terapeitisko pasākumu sākuma tiek veikta elektrodontometrija.
Pirms sagatavošanas sākuma tiek iegūti nospiedumi pagaidu plastmasas kroņu (aligneru) izgatavošanai. Ja neliela preparāta daudzuma dēļ nav iespējams izgatavot pagaidu izlīdzinātājus, sagatavoto zobu aizsardzībai tiek izmantotas fluora lakas.

Zobu sagatavošana
Gatavojoties, pievērsiet uzmanību sagatavotā zoba sienu paralēlismam (cilindra forma). Sagatavojot vairākus zobus, pēc sagatavošanas jāpievērš uzmanība zobu celmu klīnisko asu paralēlei. Zobu sagatavošana tiek veikta vietējā anestēzijā.
Nospieduma paņemšana no sagatavotajiem zobiem tajā pašā vizītē ir iespējama, ja preparāta laikā nav bojāts marginālais periodonts. Apzīmogotu vainagu ražošanā tiek izmantoti alginātu nospiedumu materiāli un standarta nospiedumu paplātes. Pirms nospiedumu ņemšanas paplāšu malas ieteicams apgriezt ar šauru līmējošā apmetuma sloksni, lai labāk noturētu nospieduma materiālu. Pēc karotes izņemšanas no mutes tiek veikta kvalitātes kontrole.
Lai fiksētu pareizo zobu attiecību centrālās oklūzijas stāvoklī, tiek izmantoti ģipša vai silikona bloki. Ja nepieciešams noteikt žokļu centrālo attiecību, tiek izgatavotas vaska pamatnes ar oklūzijas veltņiem. Kad tiek izgatavoti pagaidu izlīdzinātāji, tie tiek noregulēti, ja nepieciešams, tos pārklāj un nostiprina ar pagaidu cementu.
Lai novērstu iekaisuma procesu veidošanos marginālā periodonta audos, kas saistīti ar ievainojumiem sagatavošanas laikā, tiek noteikta pretiekaisuma atjaunojoša terapija (mutes skalošana ar ozola mizas, kumelīšu, salvijas infūziju, ja nepieciešams, uzklāšana ar eļļas šķīdumu. A vitamīns vai citi līdzekļi, kas stimulē epitelizāciju).

Nākamā vizīte
Iespaidi tiek iegūti, ja tie netika saņemti pirmajā vizītē.
Tiek izmantoti alginātu nospiedumu materiāli un standarta nospiedumu paplātes. Pirms nospiedumu ņemšanas paplāšu malas ieteicams apgriezt ar šauru līmējošā apmetuma sloksni, lai labāk noturētu nospieduma materiālu. Pēc karotīšu noņemšanas no mutes dobuma tiek uzraudzīta nospiedumu kvalitāte (anatomiska reljefa parādīšana, poru neesamība).

Nākamā vizīte
Ne agrāk kā 3 dienas pēc sagatavošanas, lai izslēgtu celulozes traumatiskus (termiskus) bojājumus, tiek veikta atkārtota elektrodontometrija (iespējams, nākamajā vizītē).

Nākamā vizīte
Apzīmogotu vainagu uzstādīšana un uzlikšana
Īpaša uzmanība jāpievērš vainaga precīzai atbilstībai dzemdes kakla rajonā (margināla atbilstība). Pārbaudiet, vai nav vainaga spiediena uz marginālā periodonta audiem. Pievērsiet uzmanību atbalsta vainaga malas kontūras atbilstībai smaganu malas kontūrām, vainaga malas iegremdēšanas pakāpei smaganu spraugā (maksimums 0,3- 0,5 mm ), proksimālie kontakti, oklūzijas kontakti ar antagonista zobiem.
Ja nepieciešams, tiek veikta korekcija. Izmantojot kombinētus apzīmogotus vainagus (pēc Belkina teiktā), pēc vainaga uzlikšanas tiek iegūts zoba celma nospiedums, izmantojot vainagā iebērtu vasku. Nosakiet plastmasas oderes krāsu. Augšžokļa kroņi ar finieri tiek izgatavoti līdz 5. zobam ieskaitot, apakšējā - līdz 4. zobam ieskaitot. Aizmugurējo zobu košļājamās virsmas principā nav parādītas. Pēc pulēšanas to nostiprina ar pastāvīgu cementu.
Pirms kroņa nostiprināšanas uz pastāvīgā cementa tiek veikta elektrodontometrija, lai noteiktu iekaisuma procesus zoba pulpā. Vainagu nostiprināšanai jāizmanto pastāvīgi kalciju saturoši cementi. Ar celulozes bojājumu pazīmēm tiek atrisināts depulācijas jautājums.
Piestiprinot ar pastāvīgu cementu, pievērsiet īpašu uzmanību cementa atlikumu noņemšanai no starpzobu telpām.
Pacients tiek instruēts par kronu lietošanas noteikumiem un norāda uz nepieciešamību regulāri apmeklēt ārstu reizi sešos mēnešos.

Pilnas keramikas vainaga izgatavošanas algoritms un iezīmes
Pilnkeramikas kroņu izgatavošanas indikācija ir būtisks zobu okluzālās vai griešanas virsmas bojājums ar saglabātu dzīvībai svarīgo mīkstumu. Kroni tiek izgatavoti uz zobiem pēc dentīna kariesa ārstēšanas ar plombēšanu.
Visas keramikas kroņi dentīna kariesam var tikt izgatavoti jebkuram zobam, lai atjaunotu anatomisko formu un funkciju, kā arī novērstu turpmāku zobu bojāšanos. Vainagi tiek izgatavoti vairākos apmeklējumos.

Pilnas keramikas vainagu ražošanas iezīmes:
- Galvenā iezīme ir nepieciešamība sagatavot zobu ar apaļu taisnstūrveida plecu 90 ° leņķī.
- Izgatavojot vainagus antagonistu zobiem, jāievēro noteikta secība:

- pirmais posms ir vienlaicīga abu žokļu zobu protezēšanai paredzēto pagaidu izlīdzinātāju izgatavošana, maksimāli atjaunojot oklūzijas attiecības un obligāti nosakot sejas apakšējās daļas augstumu. Šiem izlīdzinātājiem pēc iespējas precīzāk jāatveido nākotnes vainagu dizains;
- pastāvīgie vainagi tiek izgatavoti pārmaiņus uz augšžokļa zobiem;
- pēc vainagu nostiprināšanas uz augšējā žokļa zobiem, tiek izgatavoti pastāvīgie vainagi uz apakšējā žokļa zobiem;
- Kad plecs atrodas smaganu malā vai zem tās, pirms nospieduma uzņemšanas vienmēr ir jāpieliek smaganu ievilkšana.

Pirmā vizīte
Pēc diagnostikas pētījumiem, nepieciešamajiem sagatavošanās ārstēšanas pasākumiem un lēmuma pieņemšanas par protezēšanu ārstēšana tiek uzsākta tajā pašā tikšanās reizē.

Sagatavošanās sagatavošanai

Lai noteiktu zobu protezēšanas celulozes dzīvotspēju, pirms ārstēšanas sākuma tiek veikta elektroodontometrija. Pirms sagatavošanas sākuma tiek iegūti iespaidi pagaidu plastmasas vainagu (izlīdzinātāju) izgatavošanai.

Zobu sagatavošana keramikas kroņiem

Vienmēr tiek izmantots preparāts ar taisnstūrveida apaļu plecu 90 ° leņķī. Sagatavojot vairākus zobus, īpaša uzmanība jāpievērš zobu celmu klīnisko asu paralēlismam pēc sagatavošanas.
Zobu preparēšana ar dzīvībai svarīgo pulpu tiek veikta vietējā anestēzijā. Iespaidu ņemšana no sagatavotajiem zobiem tajā pašā tikšanās reizē ir iespējama, ja sagatavošanas laikā nav bojāts marginālais periodonts. Tiek izmantoti divu slāņu silikona un algināta nospieduma materiāli, standarta nospiedumu paplātes. Paplātes malas pirms nospieduma ņemšanas ieteicams apmaļot ar šauru līmplēves sloksni, lai labāk saglabātu iespaidu materiālu. Silikona nospiedumu fiksēšanai uz karotes ieteicams izmantot īpašu līmi. Pēc karotes izņemšanas no mutes dobuma tiek veikta iespaidu kvalitātes kontrole.
Smaganu ievilkšanas gadījumā, veicot iespaidu, tiek ņemts vērā pacienta somatiskais stāvoklis. Ja Jums ir bijušas sirds un asinsvadu slimības (koronārā sirds slimība, stenokardija, arteriāla hipertensija, sirds aritmijas), smaganu ievilkšanai nevajadzētu lietot kateholamīnus saturošus palīglīdzekļus (tostarp ar šādiem savienojumiem piesūcinātus pavedienus).
Lai fiksētu pareizu zobu attiecību centrālās oklūzijas stāvoklī, tiek izmantoti ģipša vai silikona bloki. Kad tiek izgatavoti pagaidu izlīdzinātāji, tie tiek noregulēti, ja nepieciešams, tie tiek pārklāti un piestiprināti pie pagaidu kalciju saturoša cementa.
Tiek noteikta nākotnes vainaga krāsa.
Lai novērstu iekaisuma procesu attīstību perifērijas audos, pēc sagatavošanas tiek nozīmēta pretiekaisuma atjaunojoša terapija (mutes skalošana ar ozola, kumelīšu un salvijas mizas infūziju, ja nepieciešams, uzklāšana ar vitamīna eļļas šķīdumu). A vai citi līdzekļi, kas stimulē epitēlizāciju).

Nākamā vizīte
Iespaidu ņemšana

Izgatavojot keramikas kroņus, ieteicams iecelt pacientu tikšanās dienā nākamajā dienā vai vienu dienu pēc sagatavošanas, lai iegūtu sagatavotu divu slāņu nospiedumu no sagatavotajiem zobiem un iespaidu no antagonista zobiem, ja tie nav saņemti. pirmajā vizītē. Tiek izmantoti divu slāņu silikona un algināta nospieduma materiāli, standarta nospiedumu paplātes. Pirms nospiedumu ņemšanas paplāšu malas ieteicams apgriezt ar šauru līmējošā apmetuma sloksni, lai labāk noturētu nospieduma materiālu. Silikona nospiedumu fiksēšanai uz karotes ieteicams izmantot īpašu līmi. Pēc karotīšu noņemšanas no mutes dobuma tiek uzraudzīta nospiedumu kvalitāte (anatomiska reljefa parādīšana, poru neesamība).
Smaganu ievilkšanas gadījumā, ņemot vērā iespaidus, tiek ņemts vērā pacienta somatiskais stāvoklis. Ja Jums ir bijušas sirds un asinsvadu slimības (koronārā sirds slimība, stenokardija, arteriāla hipertensija, sirds aritmijas), smaganu ievilkšanai nevajadzētu lietot kateholamīnus saturošus palīglīdzekļus (tostarp ar šādiem savienojumiem piesūcinātus pavedienus).

Nākamā vizīte
Visas keramikas vainaga uzlikšana un uzstādīšana

Ne agrāk kā 3 dienas pēc sagatavošanas, lai izslēgtu celulozes traumatiskus (termiskus) bojājumus, tiek veikta atkārtota elektrodontometrija (iespējams, nākamajā vizītē).
Īpaša uzmanība jāpievērš vainaga piestiprināšanas pie pleca precizitātei dzemdes kakla rajonā (robežizturība). Pārbaudiet, vai starp vainaga sienu un zoba celmu nav atstarpes. Pievērsiet uzmanību abatmenta vainaga malas kontūras atbilstībai dzegas malas kontūrām, proksimālajiem kontaktiem un okluzālajiem kontaktiem ar antagonista zobiem. Ja nepieciešams, tiek veikta korekcija.
Pēc stiklojuma fiksāciju veic īslaicīgai (2-3 nedēļas) vai pastāvīgam cementam. Vainagu nostiprināšanai jāizmanto pagaidu un pastāvīgi kalciju saturoši cementi. Piestiprinot ar pagaidu cementu, īpaša uzmanība jāpievērš cementa atlikumu noņemšanai no starpzobu telpām.

Nākamā vizīte
Cementēšana ar pastāvīgu cementu

Pirms vainaga piestiprināšanas pie pastāvīga cementa, tiek veikta elektrodontometrija, lai izslēgtu iekaisuma procesus zobu mīkstumā. Ar celulozes bojājuma pazīmēm depulpācijas jautājums ir atrisināts. Dzīvībai svarīgiem zobiem vainagu nostiprināšanai jāizmanto pastāvīgie kalciju saturoši cementi.
Fiksējot ar pastāvīgo cementu, īpašu uzmanību pievērsiet cementa atlikumu noņemšanai no starpzobu vietām.
Pacients tiek instruēts par vainaga lietošanas noteikumiem un norāda uz nepieciešamību regulāri apmeklēt ārstu reizi sešos mēnešos.

Prasības ambulatorajai narkotiku aprūpei

Algoritmu raksturojums un zāļu lietošanas iezīmes

Vietējo pretiekaisuma un epitēlija līdzekļu lietošana ir indicēta gļotādas mehāniskām traumām. Izrakstiet skalošanu vai vannas ar novārījumiem no vienas no zālēm: ozola mizas, kumelīšu ziediem, salvijas 3-4 reizes dienā 3-5 dienas (pierādījumu līmenis C). Lietošana skartajās zonās ar smiltsērkšķu eļļu-2-3 reizes dienā 10-15 minūtes (pierādījumu līmenis C).

Vitamīni
Aplikācijas tiek uzklātas uz skartajām vietām ar retinola eļļas šķīdumu - 2-3 reizes dienā 10-15 minūtes. 3-5 dienas (pierādījumu līmenis C).

Zāles, kas ietekmē asinis
Deproteinizēts hemodializāts - lipīga pasta mutei - 3-5 reizes dienā uz skartajām vietām 3-5 dienas (pierādījumu līmenis C).

Vietējie anestēzijas līdzekļi
Pirms sagatavošanas tiek veikta anestēzija (uzklāšana, infiltrācija, vadīšana) saskaņā ar indikācijām. Pirms anestēzijas injekcijas vietu apstrādā ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem (lidokaīns, artikaīns, mepivakaīns utt.).

Prasības darba, atpūtas, ārstēšanas un rehabilitācijas režīmam
Pacientiem reizi sešos mēnešos jāapmeklē speciālists novērošanai.

Prasības pacientu aprūpei un palīgprocedūrām
Pacientam ieteicams apmeklēt zobārstu vismaz reizi pusgadā, lai veiktu profilaktiskās apskates un higiēnas pasākumus.

Prasības diētas receptēm un ierobežojumiem
Nav īpašu prasību.

Pacienta informētas brīvprātīgas piekrišanas forma Klīnisko ieteikumu (ārstniecības protokolu) "Zobu kariess" ieviešanā
Skatīt 3. pielikumu.

Papildu informācija pacientam un ģimenes locekļiem
Skatīt 4. pielikumu.

Klīnisko ieteikumu (ārstniecības protokolu) "Zobu kariesa" ieviešanas prasību maiņas un Klīnisko ieteikumu (ārstniecības protokolu) prasību izbeigšanas noteikumi

Ja diagnostikas procesā tiek atklātas pazīmes, kurām nepieciešami sagatavošanās pasākumi ārstēšanai, pacients tiek pārcelts uz klīniskajiem ieteikumiem (ārstēšanas protokoliem), kas atbilst identificētajām slimībām un komplikācijām.
Ja tiek atklātas citas slimības pazīmes, kurām nepieciešami diagnostikas un terapeitiskie pasākumi, kā arī dentīna kariesa pazīmes, pacientam tiek sniegta medicīniskā aprūpe saskaņā ar prasībām:
a) šo klīnisko ieteikumu (ārstēšanas protokolu) sadaļa, kas atbilst dentīna kariesa ārstēšanai;
b) Klīniskās vadlīnijas (ārstēšanas protokoli) ar identificētu slimību vai sindromu.

Iespējamie rezultāti un to īpašības

Rezultāta nosaukums	Attīstības temps,%	Kritēriji un pazīmes	Indikatīvs izpratnes laiks izceļošana	Medicīniskās aprūpes nepārtrauktība un pakāpeniskums
Kompensācijas funkcija	50	Zoba anatomiskās formas un funkcijas atjaunošana		Dinamisks novērojums 2 reizes gadā
Stabilizācija	30	Nav recidīvu un komplikāciju	Tūlīt pēc ārstēšanas	Dinamisks novērojums 2 reizes gadā
Jatrogēno komplikāciju attīstība	10	Jauni bojājumi vai komplikācijas terapijas dēļ (piemēram, alerģiskas reakcijas)	Jebkurā posmā
Jaunas slimības attīstība, kas saistīta ar galveno	10	Kariesa atkārtošanās, tās progresēšana	Pēc 6 mēnešiem. pēc ārstēšanas beigām, ja nav dinamiskas novērošanas	Medicīniskās palīdzības sniegšana saskaņā ar attiecīgās slimības protokolu

Klīnisko vadlīniju (ārstniecības protokolu) izmaksu raksturojums "Zobu kariess"

Izmaksu raksturojums tiek noteikts saskaņā ar normatīvo dokumentu prasībām.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Krievijas Zobārstniecības asociācijas klīniskās vadlīnijas (ārstēšanas protokoli) zobārstniecībai
   1. 1. Alynits A.M. Kariozo dobumu aizpildīšana ar ieliktņiem. - M.: Medicīna, 1969. 2. Bazin A.K. Zobu kariesa epidemioloģija un visaptveroša profilakse Novosibirskas apgabala lauksaimniecības un rūpniecības zonu bērniem: Dis. ... Ph.D. - Novosibirska, 2003. 3. Bidenko N.V. Stikla jonomēru cementi zobārstniecībā. - К .: Kniga plus, 1999. 4. Boļšakovs G.V. Zobu sagatavošana plombēšanai un protezēšanai. - M .: Medicīna, 1983. 5. Borisenko A.V., Nespryadko V.P. Kompozītu pildījumu un finiera materiāli zobārstniecībā. - К.: Kniga plus, 2002. 6. Borovskiy E.V. Zobu kariess: sagatavošana un plombēšana. - M.: AS "Stomatoloģija", 2001. 7. Borovski E.V., Leus P.A. Zobu bojāšanās. - M .: Medicīna, 1979. 8. Bojanovs B., Hristozovs T. Mikroprotezēšana: Per. ar skrūvi. - Sofija: Medicīna un fiziskā izglītība, 1962. 9. Weinstein BR, Gorodetsky Sh.I. Zobu pildīšana ar lietiem ieliktņiem. - M., 1961. 10. Vladimirova I.Yu. Zobu kariesa ārstēšanas efektivitātes uzlabošana pacientiem ar cukura diabētu, izmantojot īpaši superelastīgus materiālus: Dis. ... Ph.D. - Novosibirska, 2003. 11. Grokholsky A.P., Centilo T.D., Zanozdra L.N., Girina E.V. Bojātu zobu kroņu atjaunošana ar mūsdienīgiem plombēšanas materiāliem. - К.: UMK KMAPO, 2001. 12. Groshikov M.I. Zobu kariesa profilakse un ārstēšana. - M.: Medicīna, 1980. 13. Dzyuba ON. Klīniskais un eksperimentālais hiperestēzijas attīstības un profilakses iemeslu pamatojums, lietojot kompozītmateriālus: Dis. ... Ph.D. - Jekaterinburga, 2003. 14. Zolotova L.Ju. Dentīna mineralizācijas pakāpes un šo procesu ietekmējošo faktoru novērtējums kariesa ārstēšanas dinamikā indivīdiem ar dažādu zobu pretestības līmeni: Dis. ... Ph.D. - Omska, 2003. 15. Ioffe E. // Jaunums zobārstniecībā. Īpašs izdevums. - 1997. - № 3. - P. 139. 16. Ioffe E. // Jaunums zobārstniecībā. - 1998. - Nr. 1. - P. 22. 17. Kopeikins V.N., Mirgazizovs M.Z., Maly A.Yu. Kļūdas zobu protezēšanā: profesionālie un medicīniskie un juridiskie aspekti - 2. izdevums, red. un pievienot. - M.: Medicīna, 2002. 18. Kuzmina E.M. Zobu slimību profilakse. Apmācība. - "Poly Media Press", 2001. 19. Landinova E.V. Dentīna kariesa ārstēšanas efektivitātes uzlabošana pacientiem ar dekompensētu slimības formu: Dis .... Ph.D. - Omsk, 2004. 20. Lehmann KM, Helvig E. Terapeitiskās un ortopēdiskās zobārstniecības pamati: Per. ar viņu. - Ļvova: GalDent, 1999.21.Leontjevs V.K. Ševyronogovs V.Z., Čekmezova I.V. // Zobārstniecība, - 1983. - Nr. 5. - P. 7-10. 22. Lukinykh L.M. Zobu kariesa ārstēšana un profilakse. - N. Novgoroda: NGMA, 1999. 23. Makeeva I.M. Zobu atjaunošana ar gaismas cietējošiem kompozītmateriāliem. - M .: Stomatoloģija, 1997. 24. Maksimovskis Yu.M., Furlyand D.G. // Jaunums zobārstniecībā. - 2001.- Nr 2.- S. 3-11. 25. Maly A.Yu. Medicīnisko standartu medicīniskais un juridiskais pamatojums medicīniskās aprūpes sniegšanai ortopēdiskās zobārstniecības klīnikā: Dis. ... d.m. n. - M., 2001.26. Marusovs I.V., Mišņevs L.M., Solovjeva A.M. Zobārsta uzziņu grāmata par zālēm - 2002. 27. Milikevich V.Yu. Komplikāciju novēršana košļājamo zobu vainagu un zobu bojājumu gadījumā: Dis. ... Ph.D. -M., 1984. 28. ICD-S: Starptautiskā zobu slimību klasifikācija, pamatojoties uz ICD-10: Per. no angļu valodas / PVO: Sci. ed. A.G. Koļesņiks — 3. izd. - M .: Medicīna, 1997. - VIII. 29. Nikolišins A.K. Mūsdienu kompozītmateriālu pildījuma materiāli. - Poltava, 1996. 30. Darbu un pakalpojumu nomenklatūra veselības aprūpē. Apstiprināja Veselības un sociālās attīstības ministrija 2004. gada 12. jūlijā -M.: Nyudiamed, 2004. 31. Ovrutskiy G.D., Leontiev V.K. Zobu bojāšanās. - M.: Medicīna, 1986. 32. Pakhomov G.N. Primārā profilakse zobārstniecībā. - M .: Medicīna, 1982. 33. Radlinsky S. // DentArt. - 1996. - Nr. 4. -S. 22.-29. 34. Radļinskis S. // Turpat. - 1998. - Nr. 3. -S. 29-40. 35. Rubīns L.R. Elektrodontodiagnostika. - M .: Medicīna, 1976. 36. Ortopēdiskās zobārstniecības ceļvedis / Red. V.N. Kopeikins. - M., Medicīna. - 1993. 37. Rybakovs A.I. Kļūdas un komplikācijas terapeitiskajā zobārstniecībā. - M .: Medicīna, 1966. 38. Saļņikovs A.N. Komplikāciju novēršana pēc zobu gala defektu protezēšanas: Dis. ... Ph.D. - M., 1991. 39. Zobārstniecības rokasgrāmata / Red. V.M. Bezrukovs. - M.: Medicīna, 1998. 40. Krievijas iedzīvotāju zobu saslimstība / Red. prof. EM. Kuzmina. - M.: Informzlektro, 1999, 41. Terapeitiskā zobārstniecība: mācību grāmata / Red. Yu.M. Maksimovskis. - M.: Medicīna, 2002. 42. Terapeitiskā zobārstniecība: mācību grāmata medicīnas universitāšu studentiem / Red. E.V. Borovskis. - M.: "Medicīnas informācijas aģentūra", 2004. 43. Devis E.L., Jount R.B. // Zobs. Res. - 1996. -Sēj. 65. - 149. -156.lpp. 44. Hercogs E.S. // Zobu klīnika. Ziemeļu Am. - 1993. sēj. 37. - 329.-337.lpp. 45. Ēiks Dž.D., Robinsons S.I. // Quintessence Int. - 1993. -Sēj. 24.- Lpp. 572-579. 46. ​​Fusayma T. // Estere. Dent. - 1990. - sēj. 2. -P. 95.-99. 47. Hugo B., Stassinakis A., Hotz P. , Klaiber V. // Jaunums zobārstniecībā. - 2001. - Nr. 2. - S. 20. -26. 48. Medības P. R. Mikrokonservatīvas restaurācijas aptuveniem kariesa bojājumiem // J. Amer. Dent. Asoc. - 1990. - sēj. 120. - P. 37. 49. Dženkins J.M. Mutes dobuma fizioloģija un bioķīmija. 4. izdevums / - Oksforda, 1978 .-- 600 lpp. 50. Joffe E. // Jaunums zobārstniecībā. - 1995. - Nr. 6. - S. 24. -26. 51. Naricawa K., Naricawa K. // Zobu kolekcijas segvārds. - 1994. - Nr.10-11. - S. 17.-22. 52. Smits D.C. // Kvintesence. - 1995. - Nr. 5/6. -AR. 25-44.

Informācija

LIETOŠANAS JOMA

Visās šīs klīniskās prakses vadlīnijās ir atsauces uz šādiem dokumentiem:
... Krievijas Federācijas valdības 05.11.97. Dekrēts Nr. 1387 "Par pasākumiem veselības aprūpes un medicīnas zinātnes stabilizēšanai un attīstībai Krievijas Federācijā" (Krievijas Federācijas apkopotie tiesību akti, 1997, Nr. 46, 5312. pants).
... Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojums Nr. 1664n, datēts ar 2011. gada 27. decembri. Par medicīnas pakalpojumu nomenklatūras apstiprināšanu.
... 2011. gada 21. novembra federālais likums Nr. Nr.323-FZ "Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā" (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2011, Nr. 48, art. 6724).

KLĪNISKO IETEIKUMU (ĀRSTĒŠANAS PROTOKOLU) GRAFISKS, SHEMATISKS UN TABULU APRAKSTS "ZOBU KARIEŠS"
Nav nepieciešams.

UZRAUDZĪBA

Kritēriji un metodoloģija klīnisko ieteikumu (ārstēšanas protokolu) "zobu kariesa" ieviešanas efektivitātes uzraudzībai un novērtēšanai
Uzraudzība tiek veikta visā Krievijas Federācijas teritorijā.
To medicīnas organizāciju sarakstu, kurās tiek uzraudzīts šis dokuments, katru gadu nosaka par uzraudzību atbildīgā organizācija. Medicīnas organizācija tiek rakstiski informēta par iekļaušanu monitoringa klīnisko vadlīniju sarakstā (ārstēšanas protokoli).

Uzraudzība ietver:
- informācijas vākšana: par zobu kariesa pacientu vadību zobārstniecības organizācijās;
- saņemto datu analīze;
- sastādīt ziņojumu par analīzes rezultātiem;
- atskaites iesniegšana Klīnisko vadlīniju datu (ārstniecības protokolu) izstrādātāju grupai.

Sākotnējie dati uzraudzībai ir:
- medicīniskā dokumentācija - zobārstniecības pacienta medicīniskā karte (veidlapa 043 / g);
- tarifi medicīnas pakalpojumiem;
- zobārstniecības materiālu un medikamentu tarifi.

Ja nepieciešams, pārraugot klīniskos ieteikumus (ārstēšanas protokolus), var izmantot citus dokumentus.
Zobārstniecības organizācijās, kas noteiktas uzraudzības sarakstā, reizi sešos mēnešos, pamatojoties uz medicīnisko dokumentāciju, tiek sastādīts pacienta reģistrs (5. pielikums) par zobu kariesa pacientu ārstēšanu, kas atbilst pacientu modeļiem šajos Klīniskajos ieteikumos (ārstēšanas protokoli).

Monitoringa procesā analizētie rādītāji ietver: kritērijus iekļaušanai un izslēgšanai no klīniskajiem ieteikumiem (ārstēšanas protokoli), obligāto un papildu medicīnisko pakalpojumu sarakstu, obligāto un papildu zāļu klāsta sarakstus, slimību iznākumus, medicīniskās aprūpes izmaksas saskaņā ar Klīniskie ieteikumi (ārstēšana ar protokoliem) utt.

Nejaušināšanas principi
Šīs klīniskās prakses vadlīnijas (ārstēšanas protokoli) neparedz randomizāciju (slimnīcas, pacienti utt.).

Blakusparādību un komplikāciju attīstības novērtēšanas un dokumentēšanas procedūra
Informācija par blakusparādībām un komplikācijām, kas rodas pacientu diagnosticēšanas un ārstēšanas procesā, tiek ierakstīta pacienta reģistrā (sk. 5. pielikumu).

Procedūra pacienta izslēgšanai no uzraudzības
Pacients tiek uzskatīts par iekļautu uzraudzībā, aizpildot viņam pacienta karti. Izslēgšana no uzraudzības tiek veikta, ja nav iespējams turpināt Kartes aizpildīšanu (piemēram, neierodas uz ārsta apmeklējumu) (skat. 5.pielikumu). Šādā gadījumā Karte tiek nosūtīta organizācijai, kas atbildīga par uzraudzību, norādot iemeslu, kāpēc pacients tiek izslēgts no Klīniskajām vadlīnijām (ārstēšanas protokoli).

Starpposma novērtējums un grozījumi klīniskajās vadlīnijās (ārstēšanas protokoli).

Klīnisko ieteikumu (ārstēšanas protokolu) īstenošanas novērtējums tiek veikts reizi gadā, pamatojoties uz monitoringa laikā iegūtās informācijas analīzes rezultātiem.
Izmaiņas klīniskajos ieteikumos (ārstniecības protokolos) tiek veiktas informācijas saņemšanas gadījumā:
a) par to, ka Klīniskajās vadlīnijās (ārstniecības protokolos) ir prasības, kas kaitē pacientu veselībai,
b) saņemot pārliecinošus datus par nepieciešamību mainīt obligātā līmeņa Klīnisko ieteikumu (ārstēšanas protokolu) prasības. Lēmumu par izmaiņām pieņem izstrādes komanda.

Parametri dzīves kvalitātes novērtēšanai klīnisko vadlīniju (ārstniecības protokolu) ieviešanā
Analogā skala tiek izmantota, lai novērtētu pacienta ar zobu kariesu dzīves kvalitāti saskaņā ar Klīnisko vadlīniju (ārstniecības protokolu) modeļiem (skat. 6. pielikumu).

Klīnisko vadlīniju (ārstēšanas protokolu) īstenošanas un kvalitātes novērtēšanas izmaksu novērtējums
Klīniskā un ekonomiskā analīze tiek veikta saskaņā ar normatīvo dokumentu prasībām.

Rezultātu salīdzinājums
Veicot Klīnisko ieteikumu (ārstniecības protokolu) uzraudzību, katru gadu tiek salīdzināti to prasību izpildes rezultāti, statistikas dati un medicīnas organizāciju darbības rādītāji.

Pārskata sagatavošanas procedūra

Ikgadējā monitoringa ziņojumā ir iekļauti medicīnisko dokumentu izstrādes un to kvalitatīvās analīzes gaitā iegūtie kvantitatīvie rezultāti, secinājumi, priekšlikumi Klīnisko ieteikumu (ārstniecības protokolu) aktualizēšanai.
Ziņojums tiek iesniegts šo vadlīniju izstrādes komandai.
Ziņojuma rezultātus var publicēt atklātajā presē.

ĀRSTA DARBAM VAJADZĪGO ZOBU MATERIĀLU UN INSTRUMENTU SARAKSTS

OBLIGĀTAIS KLĀMS

1. Zobārstniecības instrumentu komplekts (paplāte, spogulis, lāpstiņa, zobu pincete, zobu zonde, ekskavatori, špakteļlāpstiņas, korķviļķi)
2. Zobu brilles sajaukšanai
3. Instrumentu komplekts darbam ar amalgamām
4. Instrumentu komplekts darbam ar KOMI grāmatām
5. Artikulējošais papīrs
6. Turbīnas rokturis
7. Taisns gals
8. Pretleņķa rokas instruments
9. Tērauda urbumi leņķa rokas instrumentam
10. Dimanta urbumi turbīnas rokas instrumentam zobu cieto audu sagatavošanai
11. Dimanta urbumi leņķa rokas instrumentam zobu cieto audu sagatavošanai
12. Karbīda urbumi turbīnas rokas instrumentam
13. Karbīda urbji leņķa uzgalim
14. Disku turētāji pulēšanas disku leņķa rokas instrumentam
15. Gumijas pulēšanas galviņas
16. Pulēšanas birstes
17. Pulēšanas diski
18. Dažādu graudu izmēru metāla sloksnes
19. Plastmasas sloksnes
20. Ievilkšanas vītnes
21. Vienreizējās lietošanas cimdi
22. Vienreizējās lietošanas maskas
23. Vienreizējās lietošanas siekalu izsviedēji
24. Vienreizējās lietošanas brilles
25. Brilles darbam ar heliolampu
26. Vienreizējās lietošanas šļirces
27. Kārtridža šļirce
28. Adatas uz koplietošanas šļirci
29.Krāsu skala
30. Pārsēju un pagaidu pildījumu materiāli
31.Silikātcementi
32. Fosfāta cementi
33. Stelionomēru cementi
34.Amalgamas kapsulās
35. Divkameru kapsulas amalgamas sajaukšanai
30. Kapsulas maisītājs
37. Ķīmiskās sacietēšanas kompozītmateriāli
38. Šķidrie kompozītmateriāli
39. Materiāli medicīniskajiem un izolācijas paliktņiem
40. Gaismas cietējošo kompozītmateriālu līmes sistēmas
41. Līmes sistēmas ķīmiski cietinātiem kompozītmateriāliem
42. Antiseptiķi mutes dobuma un kariesa ārstnieciskai ārstēšanai
43. Kompozītu virsmu hermētiķis, pēclīmēšana
44. Abrazīvās pastas, kas nesatur fluoru zobu virsmas tīrīšanai
45.Pastas plombu un zobu pulēšanai
46. ​​Kompozītu fotopolimerizācijas lampas
47. Aparāti elektroodontodiagnostikai
48. Koka starpzobu ķīļi
49. Starpzobu ķīļi caurspīdīgi
50. Matricas metāls
51. Tērauda kontūrveida matricas
52. Caurspīdīgas matricas
53. Matricas turētājs
54. Matricas fiksācijas sistēma
55. Kapsulas kompozītmateriālu aplikatora pistole
56. Aplikatori
57. Līdzekļi pacienta mutes dobuma higiēnas mācīšanai (zobu sukas, pastas, diegi, zobu diegu turētāji)

PAPILDU SISTĒMA

1. Mikromotors
2. Ātrgaitas rokturis (kontraleņķis) turbīnas urbjiem
3. Glasperlen sterilizators
4. Ultraskaņas aparāti urbumu tīrīšanai
5. Standarta kokvilnas ruļļi
6. Kastīte standarta kokvilnas ruļļiem
7. Priekšauti pacientam
8. Papīra bloki mi mīcīšana
9. Vates bumbiņas dobumu žāvēšanai
10. Kvikdam (Cofferdam)
11. Emaljas nazis
12. Smaganu malu trimmeri
13. Tabletes zobu krāsošanai higiēnas pasākumiem
14. Aparāts kariesa diagnostikai
15. Instrumenti kontaktpunktu izveidošanai uz molāriem un premolāriem
16. Fissurotomijas burs
17. Sloksnes pieauss siekalu dziedzeru kanālu izolēšanai
18. Drošības brilles
19. Aizsargsiets

Pacientu kontingents	Ieteicamie higiēnas līdzekļi
To apgabalu populācija, kuros fluora saturs dzeramajā ūdenī ir mazāks par 1 mg / l. Uzpūtes demineralizācijas perēkļu klātbūtne, hipoplāzija pacientam	Mīksta vai vidēji cieta zobu suka, pretkariesa zobu pastas-fluoru un kalciju saturošas (atbilstoši vecumam), zobu diegs (diegs), fluoru saturošas skalošanas
Apdzīvotās vietas apgabalos, kuros fluora saturs dzeramajā ūdenī pārsniedz 1 mg/l. Pacientam ir fluorozes izpausmes	Mīksta līdz vidēji cieta zobu birste, fluoru nesaturošas, kalciju saturošas zobu pastas; zobu diegs (diegs), nav piesūcināts ar fluoru, mutes skalojamais līdzeklis, nesatur fluoru
Pacientam ir periodonta iekaisuma slimības (paasinājuma laikā)	Zobu suka ar mīkstiem sariem, pretiekaisuma zobu pastas (ar garšaugiem, antiseptiķiem *, sāls piedevām), zobu diegs (diegs), skalošana ar pretiekaisuma sastāvdaļām * Piezīme: ieteicamais zobu pastas un skalošanas ar antiseptiķiem lietošanas kurss ir 7-10 dienas
Pacientam ir dentoalveolāras anomālijas (saspiestība, zobu distopija)	Vidējas cietības zobu birste un ārstnieciskā un profilaktiskā zobu pasta (atbilstoši vecumam), zobu diegs (diegs), zobu birstes, skalošanas līdzekļi
Brekešu klātbūtne pacienta mutes dobumā	Ortodontiska vidējas cietības zobu suka, pretkariesa un pretiekaisuma zobu pastas (pārmaiņus), zobu birstes, vienkrāsainas birstes, zobu diegs (diegs), skalošanas līdzekļi ar pretkariesa un pretiekaisuma sastāvdaļām, apūdeņotāji
Pacientam ir zobu implanti	Zobu birstes ar dažāda augstuma saru kušķiem*, pretkariesa un pretiekaisuma zobu pastas (pamīšus), zobu birstes, viena stara birstes, zobu diegs (diegs), bezspirta skalošanas līdzekļi ar pretkarioza un pretiekaisuma komponentiem, irigatori. Nelietojiet zobu bakstāmos vai košļājamo gumiju * Piezīme: nav ieteicamas vienmērīgi sagrieztas zobu sukas, jo to tīrīšanas efektivitāte ir zemāka
Pacientam ir noņemamas ortopēdiskās un ortodontiskās struktūras	Izņemama protēžu zobu birste (divpusēja, ar stingriem sariem), tabletes izņemamo protēžu tīrīšanai
Pacienti ar zobu jutīgumu.	Zobu birste ar mīkstiem sariem, zobu pastas zobu jutīguma samazināšanai (satur stroncija hlorīdu, kālija nitrātu, kālija hlorīdu, hidroksiapatītu), zobu diegs (diegs), skalošanas līdzekļi jutīgiem zobiem
Pacienti ar kserostomiju	Zobu birste ar ļoti mīkstiem sariem, zobu pasta ar enzīmu sistēmām un zemu cenu, skalošanas līdzeklis bez spirta, mitrinošs želeja, zobu diegs

BRĪVPRĀTĪGAS PACIENTA PIEKRĪŠANAS FORMA, Aizpildot KLĪNISKOS IETEIKUMUS (ĀRSTĒŠANAS PROTOKOLI)
PIELIKUMS MEDICĪNAS DARBA NR._____
Pacients _____________________________________________________________________________________
PILNAIS VĀRDS ________________________________________________________________________________________
saņemot paskaidrojumus par kariesa diagnozi, es saņēmu šādu informāciju:
par slimības gaitas iezīmēm ____________________________________________________________
iespējamais ārstēšanas ilgums _________________________________________________________________
par iespējamo prognozi ________________________________________________________________________________
Pacientam tiek piedāvāts izmeklējumu un ārstēšanas plāns, tajā skaitā _________________________________________
Pacientam tika piedāvāts __________________________________________________________________________
no materiāliem ______________________________________________________________________________________
Aptuvenās ārstēšanas izmaksas ir aptuveni ________________________________________________________
Pacients zina klīnikā pieņemto cenrādi.
Tādējādi pacients saņēma paskaidrojumus par ārstēšanas mērķi un informāciju par plānotajām metodēm.
diagnostika un ārstēšana.
Pacients ir informēts par nepieciešamību sagatavoties ārstēšanai:

____________________________________________________________
Pacients ir informēts par nepieciešamību ārstēties
______________________________________
_____________________________________________________________________________________________
saņēma instrukcijas un ieteikumus mutes kopšanai.
Pacients tiek informēts, ka ārsta ieteikumu neievērošana var nelabvēlīgi ietekmēt veselības stāvokli.
Pacients saņēma informāciju par tipiskām komplikācijām, kas saistītas ar šo slimību, ar nepieciešamajām diagnostikas procedūrām un ārstēšanu.
Pacients tiek informēts par iespējamo slimības gaitu un tās komplikācijām, ja ārstēšana tiek atteikta. Pacientam bija iespēja uzdot sev interesējošos jautājumus par savu veselības stāvokli, slimību un ārstēšanu un saņemt uz tiem apmierinošas atbildes.
Pacients saņēma informāciju par alternatīvām ārstēšanas metodēm un to aptuvenajām izmaksām.
Interviju veica ārsts ________________________ (ārsta paraksts).
"___" ________________ 200 ___

Pacients piekrita piedāvātajam ārstēšanas plānam, kurā
parakstīts ar savu roku ______________________________________________________________________
(pacienta paraksts)
vai
paraksta viņa likumīgais pārstāvis _____________________________________________________________

vai
ko apliecina sarunā klātesošie __________________________________________________
(ārsta paraksts)
_______________________________________________________
(liecinieka paraksts)
Pacients nepiekrita ārstēšanas plānam
(atteicās no piedāvātā protēzes veida), ko viņš parakstīja ar savu roku.
(pacienta paraksts)
vai paraksta viņa likumīgais pārstāvis __________________________________________________________
(likumīgā pārstāvja paraksts)
vai
ko apliecina sarunā klātesošie _____________________________________________________________
(ārsta paraksts)
_______________________________________________________
(liecinieka paraksts)
Pacients izteica vēlmi:
- papildus ierosinātajai ārstēšanai iziet pārbaudi
- saņemt papildu medicīnisko palīdzību
- piedāvātā zīmoga materiāla vietā saņemt
Pacients saņēma informāciju par noteikto izmeklēšanas / ārstēšanas metodi.
Tā kā šī izmeklēšanas/ārstēšanas metode ir indicēta arī pacientam, tā ir iekļauta ārstēšanas plānā.

(pacienta paraksts)
_________________________________
(ārsta paraksts)
Tā kā šī izmeklēšanas / ārstēšanas metode nav indicēta pacientam, tā nav iekļauta ārstēšanas plānā.
"___" ___________________ 20 ____ ______________________________________
(pacienta paraksts)
_________________________________
(ārsta paraksts)

PAPILDU INFORMĀCIJA PAR PACIENTU

1. Pildītie zobi jātīra ar zobu birsti un pastu tāpat kā dabīgos zobus – divas reizes dienā. Pēc ēšanas izskalojiet muti, lai noņemtu pārtikas atliekas.
2. Lai notīrītu starpzobu telpas, pēc apmācības to lietošanā un pēc zobārsta ieteikuma varat izmantot zobu diegu (diegu).
3. Ja zobu tīrīšanas laikā parādās asiņošana, nevajadzētu pārtraukt higiēnas procedūras. Ja asiņošana turpinās 3-4 dienu laikā, jums jāredz ārsts.
4. Ja pēc plombēšanas un anestēzijas beigām plombēšana traucē zobu slēgšanai, tad nepieciešams pēc iespējas ātrāk sazināties ar savu ārstu.
5. Ja plombas ir izgatavotas no kompozītmateriāliem, pirmajās divās dienās pēc zoba aizpildīšanas nevajadzētu ēst pārtiku, kas satur dabiskas un mākslīgas krāsvielas (piemēram: mellenes, tēja, kafija utt.).
6. Ēdot un košļājot pārtiku, plombētajā zobā var parādīties īslaicīgas sāpes (paaugstināta jutība). Ja šie simptomi saglabājas 1-2 nedēļu laikā, jums jāsazinās ar zobārstu.
7. Ja zobā parādās asas sāpes, pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar zobārstu.
8. Lai izvairītos no plombas sasmalcināšanas un pildījumam blakus esošajiem zoba cietajiem audiem, nav ieteicams ēst un košļāt ļoti cietu ēdienu (piemēram: riekstus, krekerus), nokost lielus gabalus (piemēram: no vesela ābola).
9. Reizi pusgadā jāapmeklē zobārsts, lai veiktu profilaktiskās apskates un nepieciešamās manipulācijas (no kompozītmateriāliem izgatavotām plombām - plombējumu pulēšanai, kas palielinās tā kalpošanas laiku).

PACIENTU KARTE

Slimību vēsture Nr._________________________________

Mācību iestādes nosaukums

Datums: novērošanas sākums ____________________ novērošanas beigas ___________________________

PILNAIS VĀRDS. ___________________________________________________________ vecums.

Primārā diagnoze ______________________________________________________________________

Papildu slimības: ____________________________________________________________

Pacienta modelis: ______________________________________________________________________

Sniegtās nemedikamentozās medicīniskās palīdzības apjoms: _________________________________________

Kods medicīnas pakalpojumus	Medicīnas dienesta nosaukums	Izpildes daudzveidība
DIAGNOSTIKA
A01.07.001	Anamnēzes un sūdzību apkopošana par mutes patoloģiju
A01.07.002	Vizuāla mutes dobuma patoloģijas pārbaude
A01.07.005	Žokļa un sejas zonas ārējā pārbaude
A02.07.001	Mutes dobuma izmeklēšana ar papildu instrumentiem
A02.07.005	Zoba termodiagnostika
A02.07.006	Koduma definīcija
A02.07.007	Zobu perkusija
A03.07.001	Fluorescējošā stomatoskopija
А0З.07.003	Zobu stāvokļa diagnostika, izmantojot staru attēlveidošanas metodes un līdzekļus
A06.07.003	Redzes intraorālā kontakta rentgenogrāfija
A12.07.001	Cieto zobu audu būtiska krāsošana
A12.07.003	Mutes higiēnas rādītāju noteikšana
A12.07.004	Periodontālo indeksu noteikšana
A02.07.002	Kariozu dobumu pārbaude, izmantojot zobu zondi
A05.07.001	Elektrodontometrija
A06.07.0I0	Sejas un žokļu reģiona radioviziogrāfija
ĀRSTĒŠANA
A11.07.013	Cieto zobu audu dziļa fluorizācija
A13.31.007	Mutes higiēnas apmācība
A14.07.004	Kontrolēta zobu tīrīšana
A16.07.002	Zoba atjaunošana ar plombu
A16.07.003	Zobu atjaunošana ar ielaidumiem, finierēm, puskronis
A16.07.004	Zoba atjaunošana ar vainagu
A16.07.055	Profesionāla mutes un zobu higiēna
A16.07.061	Zoba plaisas noblīvēšana ar hermētiķi
A16.07.089	Cieto zobu audu slīpēšana
A25.07.001	Zāļu terapijas iecelšana mutes dobuma un zobu slimībām
A25.07.002	Diētiskās terapijas izrakstīšana mutes dobuma un zobu slimībām

Medicīniskā palīdzība (norādiet lietotās zāles):

Zāļu komplikācijas (norādiet izpausmes): to izraisošo zāļu nosaukums: Rezultāts (saskaņā ar rezultātu klasifikatoru):

Informācija par pacientu ir nodota iestādei, kas pārrauga protokolu:

(Iestādes nosaukums) (Datums)

Par protokola uzraudzību atbildīgās personas paraksts

Ārstniecības iestādē: _____________________________________________________________

SECINĀJUMS UZRAUDZĪBĀ	Obligātā nemedikamentozās aprūpes saraksta pilnība	Jā	Nē	PIEZĪME
	Medicīnisko pakalpojumu sniegšanas termiņu ievērošana	Jā	Nē
	Obligātā zāļu sortimenta saraksta atbilstības pilnīgums	Jā	Nē
	Ārstēšanas atbilstība protokola prasībām laika / ilguma ziņā	Jā	Nē

Dentīna kariess ir nākamais posms emaljas iznīcināšanā ar kariesu, kas ir dentīna dobums.

Tajā pašā laikā dentīnā attīstās infekcijas process.

Pa ceļam šī slimība, tāpat kā emaljas kariess, var būt akūta un hroniska.

Dentīna kariess - klīnika, diagnostika, ārstēšana - mūsu raksta tēma.

Galvenie dentīna kariesa cēloņi

Tātad, apsvērsim galvenos šīs zobu slimības attīstības iemeslus:

1. Neārstēts kariess "plankumu" stadijā (emaljas bojājums).
2. Nepietiekama zobu un mutes tīrīšana pēc ēšanas. Pēc ēšanas ēdiena fragmenti paliek mutē. Ogļhidrātu atlikumus (cukurus) fermenti no streptokokiem un citām aplikuma baktērijām pārvērš organiskās skābēs. Šīs skābes izskalo fosforu, fluoru un kalciju no zobu emaljas, izraisot zobu demineralizācijas procesu.
3. Brekešu nēsāšana. Kariesu neizraisa breketes pašas par sevi, bet gan tas, ka tie ļoti apgrūtina mutes dobuma kopšanu. Pārtikas fragmenti var iestrēgt starp zobiem un breketēm.
4. Iedzimta nosliece uz zobu slimībām, tai skaitā kariesu. Šī faktora ietekmi var samazināt jau no bērnības, regulāri un pareizi tīrot, sekojot līdzi mutes higiēnai.
5. Baktērijas. Tiek uzskatīts, ka zobu bojājums var būt lipīgs un pārnests, piemēram, caur dažiem parastiem sadzīves priekšmetiem.
6. Nepareizs sakodiens (saspiesti zobi). Šeit, tāpat kā breketēm, būtība ir šādu zobu sarežģītā kopšanā, tāpēc jums jāpievērš liela uzmanība to tīrīšanai.
7. Samazināta siekalu ražošana un tās skābju un bāzes līdzsvara iezīmes. Siekalas parasti nomazgā daļu no pārtikas atliekām un rada pH, pie kura tiek nomākta baktēriju augšana (turklāt sārmainā vide neļauj skābēm iznīcināt emalju). Ja siekalu ražošana samazinās vai tās pH mainās (uz skābo pusi), tad patogēnās baktērijas sāk vairoties mutē.
8. Slikts uzturs un slikts ūdens. D vitamīna, fluora un kalcija trūkums kaitē zobu veselībai.
9. Vāja imunitāte. Ar nepietiekami spēcīgu imunitāti organismam ir grūti cīnīties pret patogēnām baktērijām kopumā un baktērijām, kas izraisa kariesu.

Valkājot breketes, jāizmanto labi putojošas zobu pastas un speciālas tīrīšanas birstes.

Kariesu sākotnējā stadijā ("traipu" stadijā) var likvidēt ar speciāla remineralizējoša gēla, lakas ar fluora un kalcija preparātu palīdzību.

Simptomi

• Sāpīgums, kad zoba skartajā zonā nokļūst auksts, karsts, salds vai sāļš, kā arī ciets ēdiens (sāpes mazinās, izskalojot muti ar siltu ūdeni).
• Sliktas elpas parādīšanās (tas ir saistīts ar pārtikas atlieku iestrēgšanu un sekojošu sadalīšanos kariesa dobumā).

ICD-10

Saskaņā ar ICD-10 kariesu klasificē šādos veidos:

• K02.0 Emaljas kariess;
• K02.1 Dentīna kariess;
• K02.2 Cementa kariess;
• K02.3 Apturēts zobu kariess;
• K02.4 Odontoklāzija;
• K02.8 Cits zobu kariess;
• K02.9 Zobu kariess, nenoteikts

Kariess rodas ne tikai uz molāriem, bet arī uz piena zobiem. Vai ir vērts to ārstēt vai labāk pagaidīt, kad izkritīs zobs? Jūs atradīsiet atbildi uz šo jautājumu.

Diagnostika

Diagnostikas metodes var iedalīt:

• subjektīvs (sāpes, kad noteikta pārtika skar skarto zobu);
• objektīvs - perkusija, palpācija (jūtama pārejas kroka pie zoba), temperatūras tests;
• instrumentāls (izmantojot zondi).

Zondējot, tiek noteiktas mīkstināšanas vietas, to lokalizācijas vietās zonde iestrēgs vai izkritīs, un var būt arī sāpes.

Perkusija atklāj zobu sakņu iekaisuma bojājumu klātbūtni. Ja piesitot tiek konstatētas asas sāpes, tas nozīmē, ka tiek skarta sakne, kas notiek ar hroniska periodontīta saasināšanos, un šī parādība nav raksturīga dentīna kariesam.

Palpējot pārejas kroku blakus zobam, tiek atklāta infiltrācija (tūska). Ja ir audu pietūkums, tas nozīmē, ka jau var runāt par kariesa komplikācijām (piemēram, periodontītu).

Temperatūras testu veic, skalojot testa zobu ar aukstu ūdeni no šļirces: ar dentīna kariesu no šīs manipulācijas radīsies sāpes.

Ir papildus pētījumi, kas praksē tiek izmantoti retāk, piemēram, elektrodontometrija. Lai diferenciāli diagnosticētu dentīna kariesu ar citiem zobu bojājumiem, tiek izmantota arī rentgena izmeklēšana.

Ārstēšana

• slimā zoba audus apstrādā ar urbi: tādā veidā tiek noņemti inficētie emaljas un dentīna fragmenti;
• iegūto dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem;
• izveidot zīmogu.

Ja ar kariesu sākat cīnīties pat traipa stadijā, tad to var izārstēt, neizmantojot urbi.

Tas prasa savlaicīgu vizīti pie zobārsta un iziet virkni procedūru.

Sasniedz dentīna robežas, tad dobums sāk radīt bažas cilvēkam: var parādīties pastiprināta reakcija uz karstu vai aukstu, skābu vai saldu, īslaicīgas sāpes rodas, uzņemot pārtiku. Bieži vien nepatīkamas sajūtas spiež cilvēku uz zobu ārstēšanu.

Kas ir dentīna kariess?

Zobu samazinājums ir slimība, kas iznīcina cietos zoba audus. Karioza procesa rašanās priekšnoteikumi ir daudz, taču galvenā loma tiek piešķirta bakteriālai infekcijai. Mutes dobuma patogēnās mikrofloras pārstāvji dzīves procesā izdala skābes un citas kaitīgas vielas, kas negatīvi ietekmē emaljas un dentīna stāvokli.

Kariess attīstās pakāpeniski. Sākotnēji notiek emaljas apduļķošanās un spīduma zudums, pēc tam veidojas neliela ieplaka, kas, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, palielinās izmēros, izplatās dentīnā un var sasniegt pulpas kameru.

Skati

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ir divas karioza procesa gaitas formas.

Akūts dentīna kariess

Akūtu dentīna kariesu raksturo šādi simptomi:

• Slimību raksturo strauja progresēšana.
• Dobumam ir asas, iedragātas malas.
• Sienas ir pārklātas ar mīkstinātu dentīnu, kas zondēšanas laikā tiek noņemts slāņos.
• Skartajiem audiem ir gaiši dzeltena nokrāsa.
• Kariesu īsā laikā var sarežģīt pulpīts vai periodontīts, ja netiek veikta savlaicīga terapija.

Hronisks dentīna kariess

Cieto zobu audu kariozās iznīcināšanas hroniskajai formai ir arī raksturīgas atšķirīgas iezīmes:

• Process attīstās lēni, tā "izbalēšana" bieži tiek novērota.
• Skarto audu krāsa var būt no brūnas līdz melnai.
• Dentīnam ir blīva konsistence, ko var noteikt, zondējot.
• Dobumam ir seklas malas, kas vienmērīgi saplūst sienās.

Simptomi

Šāda veida kariesa atšķirīgās iezīmes var atšķirties atkarībā no cieto audu bojājuma dziļuma. Tomēr ne vienmēr ir iespējams patstāvīgi noteikt slimību, kas iznīcina zobu, jo bieži fokuss atrodas uz saskares virsmām, kad dobums nav vizuāli atklāts. Ir iespējams arī attīstīt plaisu kariesu, kurā tikai īpašu diagnostikas metožu procesā ir iespējams noteikt bojājuma dziļumu.

Tomēr parasti pacients pats redz zobā caurumu, kas viņam rada zināmu diskomfortu:

• periodiskas īslaicīgas sāpes no termiskiem un ķīmiskiem kairinātājiem;
• cieto audu krāsas maiņa;
• dentīna zudums;
• pārtika iestrēgusi starp zobiem vai kariesa dobumā;
• diskomforts košļājamā laikā;
• estētiski neapmierinošs zoba izskats.

Dentīna kariesa diagnostika

Diagnoze parasti ir vienkārša un balstās uz klīniskām pazīmēm. Lai atklātu dentīna kariesu, zobārstam ir nepieciešama tikai zonde un spogulis.

Bet var būt nepieciešama arī papildu izpētes metožu izmantošana:

• rentgens;
• pārgaismošana;
• termoprobi;
• vitāla krāsošana;
• ierīces "Diagnodent" pielietojums.

Ārstēšana

Savlaicīga dentīna kariesa ārstēšana ļaus izvairīties no tādām komplikācijām kā periodontīts vai pulpīts. Atbrīvoties no kariesa šajā posmā ir iespējams tikai ar uzpildes palīdzību, iepriekš urbjot iznīcinātos audus.

Manipulācijas gaita:

1. Anestēzijas veikšana sāpju mazināšanai.
2. Cieto audu sadalīšana un dobuma veidošanās.
3. Ārstēšana ar zālēm.
4. Sagatavošanas procedūras adhēzijas uzlabošanai (kodināšana un līmēšana).
5. Tieša restaurācija ar pildījuma materiālu, kam seko pildījuma pulēšana.

Profilakse

Lai novērstu esoša karioza procesa progresēšanu, zobu aprūpe ir jāmeklē agrīnā stadijā. Šī ir labākā profilakse pret kariesa komplikāciju rašanos.

• regulāri rūpēties par mutes dobumu;
• ierobežot saldumu lietošanu;
• veikt profesionālu higiēnu;
• reizi sešos mēnešos apmeklējiet zobārstu.

Noderīgs video par kariesu

Lielākā daļa cilvēku bieži ir domājuši par to, ko nozīmē pats vārds "kariess", pat neskatoties uz vairāk vai mazāk skaidru izpratni par procesiem, kas notiek zobā tā iznīcināšanas laikā. Bet parasti par to, kas ir dentīna kariess, parasti jādomā tikai pēc zobārsta kabineta apmeklējuma, kad ārsts pēkšņi "iepriecina" jūs ar ziņu par nepieciešamību likt pildījumu.

Uz piezīmes

"Kariess" ir sabrukšanas procesa latīņu nosaukums. Un vārds "dentīns" nāk no latīņu "dentis", kas nozīmē "zobs". Faktiski dentīns ir zoba pamats un atrodas zem emaljas.

Ņemot vērā mūsdienu kariozo bojājumu klasifikāciju, ko veic PVO (Pasaules Veselības organizācija), tiek izdalīti šādi kariesa veidi:

1. Dentīna kariess;

Galvenie dentīna kariesa cēloņi

Baktēriju Streptococcus mutans un vairāku citu sugu dzīvībai svarīgās darbības rezultātā uz zobu aplikuma virsmas veidojas organiskās skābes, kas rodas ogļhidrātu atlieku, piemēram, cukura, fermentatīvās sadalīšanās dēļ. Tieši šīs skābes izraisa galveno minerālu sastāvdaļu "izskalošanos" no zobu emaljas kristāla režģa (kalcijs, fluors, fosfors).

Norādītajā procesā demineralizācija notiek tikai emaljas virszemes slānī. Tā rezultātā, aktīvi izskalojot minerālvielas un to lēnām atgriežoties, veidojas kariozs plankums. Tas var būt balts vai pigmentēts, emaljas "tukšumus" iekrāsojot ar pārtikas krāsām un dzērieniem.

Kariess traipu stadijā vēl nav dentīna kariess. Šajā posmā patoloģiskas izmaiņas uz zoba virsmas joprojām ir atgriezeniskas, ja tiek veikti savlaicīgi pasākumi.

Pēc daudzu pētnieku domām, kariesa vietu vairumā gadījumu var izārstēt ar remineralizējošām zālēm, neizmantojot urbi. Šīs zāles ietver dažādas fluorizējošas lakas, želejas, kalcija preparātus un kombinētos preparātus.

Tomēr, ja sākumposmā aizmirstat emaljas bojājuma stadiju, tad rodas jau neatgriezenisks process - dentīna kariess. Šajā posmā minerālvielas jau tiek izskalotas no paša dentīna, kas, kā jūs atceraties, ir zoba pamats.

Tas ir interesanti

Dentīns pēc ķīmiskā sastāva un struktūras būtiski atšķiras no zobu emaljas. Tas ir daudz mazāk izturīgs un sastāv no 20% organisko savienojumu. Dentīna biezums zobā sasniedz vidēji 2 līdz 6 mm. Tajā pašā laikā dentīns gandrīz visā biezumā iekļūst dentinālajos kanāliņos, kuros atrodas nervu gali.

Klīniskā aina

Dentīna kariesu pavada zoba integritātes pārkāpums ar dobuma veidošanos. Tomēr nedomājiet, ka zobā obligāti būs redzams caurums: bieži vien karioza dobums netiek vizualizēts un atrodams tikai pie zobārsta, kad zondē zobu ar īpašu kariesa diagnostikas instrumentu.

Tomēr gadījumi ir diezgan bieži, kad pacients pats redz zobu dobuma veidošanos, jo ar dentīna kariesu klīniskais attēls ir diezgan bagāts ar pavadošajiem simptomiem. Tie ietver:

• Košļājamā diskomforta sajūta;
• Zobu sāpes no temperatūras kairinātājiem (auksts, karsts ēdiens vai dzērieni), saldumi;
• Estētiskas nepilnības, īpaši, kad sāk bojāties priekšējais zobs.

Sāpju simptoms var rasties no viena vai vairākiem stimuliem vienlaikus, bet tas ātri izzūd pēc kairinājuma avota likvidēšanas.

Dažkārt dentīna kariess nekādi neizpaužas, bet tā paveicas tikai retajam. Lielākā daļa cilvēku, kad parādās vismaz viens vai vairāki iepriekš minētie simptomi, jau ir gatavi pierakstīties ārstēšanai pie zobārsta, lai neaizkavētu vai nepasliktinātu procesu.

Dentīna kariesa bojājumu diagnostikas iezīmes

Dentīna kariesa diagnostika vairumā gadījumu nav grūta pat parastam cilvēkam. Svarīga kariesa īpašība šajā posmā ir sāpju rašanās, kas ātri izzūd pēc kairinātāja noņemšanas. Piemēram, lietojot konfektes problemātiskajā zobā, var rasties stipras sāpes, kas ātri izzūd, izskalojot muti ar parastu siltu vārītu ūdeni.

Karioza dentīna bojājumu diagnostikas metodes pie ārsta ir dažādas, sākot no subjektīva līdz objektīvai un instrumentālai. No jūsu simptomu viedokļa ārsts, tāpat kā jūs, ne vienmēr var nekavējoties un precīzi noteikt diagnozi. Tomēr pat šajā posmā ir iespējams formulēt provizorisku diagnozi un pāriet uz objektīvām pētījumu metodēm.

Lai precizētu diagnozi šajā situācijā, tiek izmantoti:

• Dobumu zondēšanas tehnika;
• Zobu perkusijas (piesitieni);
• Pārejas krokas palpācija pie slimā zoba;
• Termometrija.

Kariozas dobuma zondēšanu veic zobārsts, izmantojot zondi - īpašu instrumentu, kas norādīts galā. Ja zoba audi mīkstinās, zonde neizdosies vai iestrēgs. Šajā gadījumā ir iespējama sāpīga sajūta.

Ar perkusiju ārsts var noteikt perisakņu zonas stāvokli, iekaisuma klātbūtni tajā, kas nenotiek ar dentīna kariesu. Sāpes, piesitot pie zoba (īpaši asas), parasti norāda uz infekcijas pāreju dziļi zobā: sakņu kanālos vai audos, kas ieskauj sakni.

Šajā gadījumā viņi vairs nerunā par vidējo kariesu. Ja nav sāpju, tad tiek apstiprināta dentīna kariesa diagnoze.

Pārejas krokas palpācija var noteikt acīmredzamu vai slēptu eksudāta infiltrācijas perēkļu klātbūtni vai, citiem vārdiem sakot, zobu apkārtējo audu "pietūkuma" stāvokli. Ja nav infiltrācijas pazīmju, tad, visticamāk, mēs nerunājam par kariesa komplikācijām.

Termometrija var palīdzēt noteikt kariesa cēloni, kad pacients sūdzas par aukstumu, siltumu vai karstumu. Jūs vienmēr varat ievilkt ūdeni šļircē un izskalot iespējamo sāpošo zobu. Ja parādās sāpju pazīmes, tiek atrasts cēloniskais zobs un tiek veikta praktiska diagnoze.

Izmantojot elektrodontometrijas datus precīzai, ir arī uzticamas papildu un īpašas apsekošanas metodes. Diemžēl šī tehnika nav iesakņojusies lielākajā daļā medicīnas iestāžu.

Ar rentgena pētījumu metožu palīdzību ir iespējams noteikt kariozā procesa smagumu un tā komplikācijas pakāpi. Saknē var būt dažādas iekaisuma izpausmes, un to acīmredzamā klātbūtne noliegs dentīna kariesa diagnozi.

Dažreiz dentīna kariess tiek maskēts kā tā komplikācijas (piemēram, hroniskas pulpīta vai periodontīta formas). Diemžēl šādās nestandarta situācijās simptomi dažos aspektos var būt līdzīgi. Tikai zobārsts reģistratūrā beidzot var noteikt diagnozi.

Dentīna kariesa ārstēšana

Ja kariess ir sasniedzis zoba dentīnu, tas nozīmē, ka jūs jau esat palaidis garām brīdi, kad patoloģisko izmaiņu ārstēšanu varētu veikt, neizmantojot urbi. Šajā posmā ārsta apmeklējums parasti nav pilnīgs bez zobu urbšanas un plombu uzstādīšanas.

Zobārsta pieņemšanā tiks veiktas aktivitātes, kuru mērķis ir saglabāt ne tikai zobu, bet arī pulpu ("nervu") tā saknēs. Lai to izdarītu, ārsts konsekventi veic šādus ārstēšanas posmus:

• Adekvāta anestēzija, lai nejustos sāpes;
• Zoba ārstēšana no karioziem un inficētiem audiem (izmantojot urbi);
• Izveidotā dobuma mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem;
• Oderu un blīvējumu izvietošana cenu līmenī, kas tiks apspriests iepriekš.

Jāatzīmē, ka šobrīd tiek ražoti mūsdienīgi plombēšanas materiāli, kas ļauj saudzīgi apstrādāt zobu, neizgriežot veselus audus, atšķirībā no padomju pildījuma materiāliem (cementa, amalgamas u.c.). Tas ir saistīts ar augsto tehnoloģiju plombu spēju izveidot ķīmiskās saites ar zoba audiem, veidojot spēcīgas un neplīstošas ​​saites speciālo līmes sistēmu (jeb "līmju") dēļ.

Dentīna kariesa profilakse

Mūsdienu profilakses metodes ļauj agrīnā stadijā atpazīt kariesu traipu stadijā un sākt ārstēšanu ar neinvazīvām metodēm, tas ir, neizmantojot urbjus. Vienkāršākais un visizplatītākais veids, kā noteikt kariozas vietas klātbūtni, ir krāsošana ar 2% metilēnzilā šķīdumu. Tikai latenta karioza procesa klātbūtnē ir iespējama pastāvīga zobu emaljas iekrāsošanās pat pēc ilgstošas ​​krāsas šķīduma skalošanas ar ūdens straumi.

Pēc kariesa vietas diagnosticēšanas jums jāsazinās ar zobārstu, lai saņemtu palīdzību. Reģistratūrā jums tiks veiktas vairākas profilaktiskas procedūras, kas agrīnā stadijā apturēs kariesa attīstību un neļaus iznīcināšanas procesam ietekmēt dentīnu. Šādi profilakses pasākumi ietver:

• Profesionāla mutes dobuma higiēna (zobakmens un aplikuma noņemšana).
• Remineralizējošā terapija: problemātiskā zoba un joprojām veselo zobu skartās emaljas virsmas pārklāšana ar fluora lakām, gēliem vai speciāliem šķīdumiem to nostiprināšanai. Katrai narkotikai ir sava instrukcija un lietošanas kurss (no 1-2 reizēm līdz 10-20 apmeklējumiem).
• Mājas remineralizējošas un stiprinošas terapijas kurss (atbilstoši situācijai).

Ja tiek ievēroti iepriekš minētie ieteikumi, kariess traipu stadijā nepārvērtīsies par smagāku formu - dentīna kariesu. Profilaktisko pasākumu kurss ļaus sasniegt izcilus rezultātus, neizmantojot urbi, ir svarīgi tikai savlaicīgi sazināties ar zobārstu.

Rūpējies par saviem zobiem un esi vesels!

Interesants video: zobu uzbūve, kariess un tā sarežģītās formas

Zobu kariozo bojājumu piemēri, to urbšana un turpmākā plombēšana

Slimības

Saskaņā ar statistiku, šī slimība sastopama 93% pasaules iedzīvotāju. Dentīna kariess ir vidēji smags un tiek saukts par "vidēju". Kā likums, kariesa process šajā posmā pacientu pārāk neapgrūtina. Līdz ar to, ja nav stipru sāpju, lielākā daļa cilvēku atliek došanos pie zobārsta. Kariess attīstās strauji, īpaši bez pienācīgas zobu kopšanas. Šķietami nekaitīga slimība var izraisīt nopietnas komplikācijas. Cilvēks riskē zaudēt ne tikai zobu, bet arī traucēt iekšējo orgānu darbu. Tāpēc, parādoties pirmajiem slimības simptomiem, pacientam nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Slimības simptomi

Ir diezgan grūti noteikt agrīnas un vidējas kariesa pazīmes. Pacientam nav akūtas sāpīgas sajūtas. Dentīna kariess var apdraudēt zoba integritāti. Bet jūs varat redzēt kariozo dobumu tikai ar zobārstniecības instrumentu palīdzību. Pirmā pazīme, pēc kuras var aizdomas par kaites attīstību, ir halitoze. Citi simptomi ir:

• diskomforts košļājot;
• retas sāpīgas sajūtas;
• jutīgums.

Ir arī izmaiņas zoba izskatā. Tā virsma kļūst raupja. Uz emaljas parādās lieli gaiši brūnas krāsas plankumi. Retos gadījumos pacienti sūdzas par:

• galvassāpes;
• palielināts nogurums;
• nepatīkama garša mutē.

Dažreiz slimības simptomi pilnīgi nav. Tas ir saistīts ar faktu, ka kariozais process bojā dentīna-emaljas locītavas. Šī iemesla dēļ mīkstums tiek kairināts uz pusi. Nav sāpju nav laba zīme. Tā rezultātā kariess var nemanāmi attīstīties un ietekmēt tuvējos zobus. Ārstēšana nākamajos posmos kļūst gandrīz neiespējama, tāpēc pacientam nevajadzētu atlikt vizīti pie zobārsta.

Saskaņā ar statistiku pasaulē ir vairāk nekā 400 teorētisko slimības provokatoru. Bet visizplatītākais iemesls tiek uzskatīts par personīgās higiēnas neievērošanu. Nepareiza zobu tīrīšana noved pie aplikuma veidošanās. Sakarā ar to mutes dobumā sākas ogļhidrātu fermentācijas process, kas rada skābes, kas korodē emalju. Šī patoloģija izraisa šādus slimības attīstības faktorus:

• aplikuma veidošanās uz zobiem;
• emaljas demineralizācija;
• dentīna sabrukšana.

Slimības attīstību var izraisīt daudzi faktori. Parasti par galveno cēloni kļūst iepriekš neapstrādāta kariesa. Sliktas kvalitātes plombēšana vai zobārsta ieteikumu neievērošana bieži noved pie slimības attīstības. Iemesls var būt arī kariesa ignorēšana agrīnā stadijā. Riska grupā ietilpst pacienti ar:

• gremošanas trakta slimības;
• endokrīnās sistēmas patoloģijas;
• imūndeficīts.

Karioza procesa attīstība izraisa vitamīnu un minerālvielu, īpaši kalcija, trūkumu. Sliktas kvalitātes ūdens un pārmērīga kafijas lietošana veicina arī slimības rašanos. Nosliece uz kariesu izraisa:

• diatēze;
• biežs stress;
• plāns emaljas slānis.

Biežs zobu bojāšanās cēlonis ir iedzimta predispozīcija. Ārsti atzīmē, ka cilvēki, kas strādā ķīmiskajās rūpnīcās, ir jutīgāki pret mutes dobuma slimībām nekā citi. Grūtniecēm ir liela iespēja saslimt ar zobu bojāšanos, jo viņu ķermenis ātri zaudē nepieciešamos vitamīnus un minerālvielas.

Pie kura ārsta man vajadzētu doties?

Šī slimības stadija prasa savlaicīgu ārstēšanu. Ja pacientam rodas dentīna kariesa simptomi, viņam jāvienojas ar:

Kvalificēts ārsts var viegli diagnosticēt. Zobārsts pārbaudīs skarto zonu vizuāli un izmantojot īpašu aprīkojumu. Bet pirms tam ārsts rūpīgi uzklausīs visas pacienta sūdzības un izpētīs viņa slimības vēsturi. Zobārsts uzdos arī dažus jautājumus: