Trešais posms - profilaktiskā terapija ir vērsta uz slimības recidīvu attīstības novēršanu. To veic ambulatori.

Indikācijas profilaktiskās terapijas iecelšanai ir šādas: - vismaz divu izklāstītu afektīvu epizožu klātbūtne pēdējo divu gadu laikā;
- subklīniskā līmeņa afektīvo fāžu klātbūtne pēcapstrādes periodā pēc pirmās dzīves epizodes;
- pirmā epizode ir smaga, izraisot hospitalizāciju (psihotisku simptomu klātbūtne, depresija - domas par pašnāvību / tieksmes).
Profilaktisko terapiju var veikt bezgalīgi, bet ne mazāk kā 1 gadu. Jautājumu par profilaktiskās terapijas pārtraukšanu var atrisināt pozitīvi gadījumā, ja piecus gadus ir noticis pilnīgi stabils pacienta stāvoklis, t.i. nebija nekādu afektīvu traucējumu pat subklīniskajā līmenī. Jāatceras, ka pat uz pilnīgas labklājības fona profilaktiskās terapijas pārtraukšana var izraisīt slimības fāzes attīstību un turpmāku pasliktināšanos, salīdzinot ar periodu pirms ārstēšanas sākuma. Šajā sakarā gadījumos, kad nav objektīvu medicīnisku indikāciju profilaktiskās terapijas atcelšanai (šādas darbības, vienlaicīgu vienlaicīgu slimību rašanās, kas prasa izrakstīt zāles, kas nav saderīgas ar profilaksei lietotajām zālēm utt.), Ārsta taktikai jābūt mērķis ir turpināt terapiju bezgalīgi.
Ieejot slimnīcā, ir nepieciešamas pārbaudes un konsultācijas
- klīniskā asins analīze (klīniskos asins un urīna testus atkārto reizi trijās līdz četrās nedēļās ar normāliem rezultātiem.)
- bioķīmiskā asins analīze: kopējais proteīns; kopējais bilirubīns; (saistītais bilirubīns; brīvais bilirubīns; alanīna aminotransferāzes aspartāta aminotransferāze; sārmainā fosfatāze; timola tests) (Ievērojot atbilstošus nosacījumus.); protrombīna indekss; cukura līmeņa noteikšana asinīs; asins analīzes attiecībā uz RV; asins analīzes HIV;
- urīna klīniskā analīze (asins un urīna klīniskās analīzes tiek atkārtotas reizi trijās līdz četrās nedēļās ar normāliem rezultātiem);
- EKG;
- kakla un deguna uztriepes analīze attiecībā uz difterijas bacili;
- bakterioloģiskā analīze;
- terapeita konsultācija;
- sievietēm - konsultācija ar ginekologu;
- konsultācija ar neirologu;
- konsultācija ar oftalmologu F30 mānijas epizode

F30.0 Hipomanija
F30.1 Mānija bez psihotiskiem simptomiem
F30.2 Mānija ar psihotiskiem simptomiem
F30.8 Citas mānijas epizodes
F30.9 Neprecizēta mānijas epizode
Ārstēšanas apstākļi
Parasti stacionārs. Slimnīcas uzturēšanās ilgums ir atkarīgs no simptomu samazināšanās ātruma, vidēji 2–3 mēneši. Pēcapstrāde ir iespējama daļēji stacionārā vai ambulatorā stāvoklī.
Nepieciešamās pārbaudes skatīt F3 vispārīgajā daļā.
Terapijas principi un ilgums
Tiek ievērotas visas galvenās pieejas un principi, kas aprakstīti attiecībā uz bipolāriem traucējumiem (sk. Pozīciju F31). Kupinga terapijas stadijā pirmās izvēles zāles ir litija sāļi (karbonāts, oksibutirāts). Ārstēšana tiek veikta, kontrolējot litija koncentrāciju asins plazmā. Devu izvēlas tā, lai litija koncentrācija asins plazmā, kas noteikta no rīta, tukšā dūšā, 8 - 12 stundas pēc pēdējās devas, nebūtu zemāka par 0,8 un nepārsniegtu 1,2 mmol / l. Litija oksibutirātu ievada intramuskulāri, intravenozi lēni vai intravenozi. Miega traucējumu korekcijai - miega līdzekļu pievienošana (piemēram, nitrazepāms, flunitrazepāms, temazepāms utt.).
Ar izteiktu psihomotorisku uzbudinājumu, agresivitāti, mānijas maldinošu simptomu klātbūtni vai litija efekta neesamību pirmajās terapijas dienās, shēmai pievieno antipsihotiskos līdzekļus (galvenokārt haloperidolu, ja nepieciešams, parenterāli), kura deva ir pakāpeniski samazinās, attīstoties efektam, līdz tas tiek pilnībā atcelts. Varbūt nomierinošu antipsihotisko līdzekļu pievienošana (sk. 1. tabulu). To lietošana ir simptomātiska, tas ir, motora uzbudinājuma vai miega traucējumu attīstības gadījumā. Izmantojot neiroleptisko terapiju, ir jāvadās arī pēc šizofrēnijas akūtas psihozes atvieglošanas noteikumiem (sk. Pozīciju F20). Ja pirmajā terapijas mēnesī efekta nav, nepieciešama pāreja uz intensīvu terapiju vai pret rezistenci vērsti pasākumi: lielu griezīgu antipsihotisko līdzekļu devu maiņa ar sedatīviem līdzekļiem (skatīt 1. tabulu), spēcīgu trankvilizatoru (fenazepāma) pievienošana. lorazepāms), karbamazepīns, nātrija valproāts utt.
Otrajā posmā-pēcapstrāde vai stabilizējoša terapija, litija sāļu lietošana jāturpina līdz spontānai fāzes beigām, kuras ilgums ir noteikts atbilstoši iepriekšējām fāzēm (vidēji 4-6 mēneši). Tiek izmantots litija karbonāts vai tā ilgstošās formas (kontemnols utt.). Šajā gadījumā zāļu deva pakāpeniski jāsamazina; koncentrācija asins plazmā tiek uzturēta 0,5 - 0,8 mmol / l. Jautājums par litija terapijas pārtraukšanu tiek izlemts atkarībā no slimības gaitas īpatnībām un profilaktiskās terapijas nepieciešamības.
Paredzamie ārstēšanas rezultāti
Afektīvo traucējumu atvieglošana

Narkotiku terapija (farmakoterapija) - ārstēšana ar zālēm vai citādi farmakoloģiskiem līdzekļiem. Ķīmijterapija attiecas uz onkoloģijas farmakoterapiju. Farmakoterapiju klasificē kā konservatīvu (neinvazīvu) ārstēšanu. Farmakoterapiju sauc arī par farmakoloģijas nozari, kas pēta zāļu terapiju.

Farmakoterapijas veidi

Pastāv šādi farmakoterapijas veidi:

Etiotropiska terapija - ideāls farmakoterapijas veids. Šāda veida farmakoterapijas mērķis ir novērst slimības cēloni. Etiotropās farmakoterapijas piemēri var būt infekciozu pacientu ārstēšana ar pretmikrobu līdzekļiem (benzilpenicilīns pret streptokoku pneimoniju), antidotu lietošana pacientu ārstēšanā ar saindēšanos ar toksiskām vielām.

Patoģenētiskā terapija - mērķis ir likvidēt vai nomākt slimības attīstības mehānismus. Lielākā daļa pašlaik lietoto zāļu pieder konkrēti patoģenētiskās farmakoterapijas zāļu grupai. Antihipertensīviem līdzekļiem, sirds glikozīdiem, antiaritmiskiem, pretiekaisuma, psihotropiem un daudziem citiem līdzekļiem ir terapeitiska iedarbība, nomācot atbilstošos slimības attīstības mehānismus.

Simptomātiska terapija - mērķis ir novērst vai ierobežot atsevišķas slimības izpausmes. Simptomātiskie medikamenti ietver pretsāpju līdzekļus, kas neietekmē slimības cēloni vai mehānismu. Pretklepus līdzekļi ir arī labs simptomātisku līdzekļu piemērs. Dažreiz šie līdzekļi (sāpju novēršana miokarda infarkta gadījumā) var būtiski ietekmēt galvenā patoloģiskā procesa gaitu un vienlaikus spēlēt patoģenētiskās terapijas lomu.

Aizstājterapija - lieto dabisko uzturvielu trūkuma gadījumā. Aizstājterapijas līdzekļi ietver fermentu preparātus (pankreatīnu, panzinormu utt.), Hormonālos medikamentus (insulīnu cukura diabēta ārstēšanai, tiroidīnu miksedēmas gadījumā), vitamīnu preparātus (piemēram, D vitamīnu, piemēram, rahītu). Aizstājterapijas zāles, nenovēršot slimības cēloņus, daudzus gadus var nodrošināt normālu ķermeņa eksistenci. Nav nejaušība, ka tik smaga patoloģija kā cukura diabēts amerikāņu vidū tiek uzskatīta par īpašu dzīvesveidu.

Profilaktiskā terapija - tiek veikta ar mērķi novērst slimības. Profilaktiskās zāles ietver dažus pretvīrusu līdzekļus (piemēram, gripas epidēmijas laikā - remantadīnu), dezinfekcijas līdzekļus un virkni citu. Par profilaktisku farmakoterapiju var uzskatīt arī prettuberkulozes zāļu, piemēram, izoniazīda, lietošanu. Vakcīnas ir labs profilaktiskās terapijas piemērs.

Atšķirties no farmakoterapijas ķīmijterapija ... Ja farmakoterapija nodarbojas ar diviem patoloģiskā procesa dalībniekiem, proti, ar zālēm un makroorganismiem, tad ķīmijterapijas laikā jau ir 3 dalībnieki: zāles, makroorganisms (pacients) un slimības izraisītājs. Zāles iedarbojas uz slimības cēloni (infekcijas slimību ārstēšana ar antibiotikām; saindēšanās ar specifiskiem antidotiem utt.).

Viens no etiotropās terapijas veidiem ir aizvietojošā farmakoterapija, kurā zāles aizstāj trūkstošās fizioloģiski aktīvās vielas (vitamīnu, hormonālo zāļu lietošana endokrīno dziedzeru darbības nepietiekamības gadījumā utt.).

№lpp	Tēma	stundu skaits	lekcijas datums
	Farmakoterapijas pamati. Farmakoterapija ir zinātne par ārstniecisko vielu izmantošanu terapeitiskos nolūkos. Izšķir šādus farmakoterapijas veidus: etiotropisku, patoģenētisku, simptomātisku, aizvietojošu un profilaktisku. Klīniskās farmakoterapijas pētījums, mērķi. Klīniskās farmakokinētikas pētījums. Galvenie farmakodinamikas jautājumi. Farmakokinētikas un farmakodinamikas saistība. Zāles mūsdienu medicīnā. Klīniskā farmakoloģija XX gadsimtā. Dažādu faktoru ietekme uz narkotiku iedarbību. Zāļu darbības mehānismi. Zāļu darbības selektivitāte. Devas, tolerance, zāļu pārdozēšana. Zāļu mijiedarbība. Zāļu blakusparādības. Farmaceita loma svarīgu farmakoterapijas problēmu risināšanā. Terminoloģija.
	Sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Hipertensijas farmakoterapija. Farmakoterapija sirds mazspējas gadījumā. Farmakoterapija išēmiskai sirds slimībai. Stenakordijas, sirds aritmiju farmakoterapija. Zāļu izvēle, devas režīms. Efektivitātes un drošības novērtēšanas metodes. Zāļu blakusparādību diagnostika, korekcija un novēršana. Iespējamā mijiedarbība kombinācijā ar citu grupu zālēm.

1. tēma. Farmakoterapijas pamati

Mērķis: zināt priekšmeta metodiku.

Plāns:

Farmakoterapijas kā zinātnes jēdziens.

Farmakoterapijas veidi.

Farmakoterapijas pamatjēdzieni un termini.

Farmakoterapijas uzdevumi un nozīme medicīnā un farmācijā.

Zāļu ievadīšanas veidi organismā.

Zāļu darbības veidi

Zāļu saderība.

Farmakoterapijas iezīmes bērniem un vecākiem cilvēkiem.

Farmakoterapija gados vecākiem un veciem cilvēkiem.

Farmakoterapijas iezīmes grūtniecēm un barojošām mātēm.

Farmakoterapija - farmakoloģijas sadaļa, kurā tiek pētīta pacienta zāļu terapija.

Atkarībā no ietekmes uz patoloģisko procesu iezīmēm izšķir šādus farmakoterapijas veidus:

Etiotropisks terapija ir vērsta uz slimības cēloņa (etioloģijas) likvidēšanu vai slimības izraisītāja ietekmes mazināšanu, piemēram, pretmikrobu zāļu lietošana infekcijas slimībām vai pretindes (pretindes) saindēšanās gadījumā ar toksiskām vielām. Šis terapijas veids ir visefektīvākais.

Patoģenētiskā terapija - zāļu darbība, kuras mērķis ir likvidēt vai nomākt slimības attīstības mehānismus. Lielākā daļa farmakoterapeitisko līdzekļu pieder zālēm ar patoģenētisku iedarbību. Piemēram, antihipertensīvo, antiaritmisko, pretiekaisuma, psihotropo un citu zāļu lietošana.

Simptomātiska terapija mērķis ir likvidēt vai mazināt atsevišķus slimības simptomus, likvidēt vai ierobežot atsevišķas slimības izpausmes. Zāļu lietošana, kas neietekmē slimības attīstības cēloni vai mehānismu. Zāles, kas novērš atsevišķas slimības izpausmes, sauc par simptomātiskiem līdzekļiem. To terapeitiskā iedarbība ir balstīta tikai uz dažu slimības simptomu pavājināšanos.

Piemēram, pretsāpju līdzekļu lietošana galvassāpēm, caurejas līdzekļu lietošana aizcietējumiem vai savelkošiem līdzekļiem caurejas gadījumā, acetilsalicilskābe pret saaukstēšanos.

Aizstājterapija to lieto, ja pacienta organismā trūkst bioloģiski aktīvo vielu (hormoni, fermenti, vitamīni utt.), kuru ieviešana, nenovēršot slimības cēloņus, nodrošina cilvēka normālu dzīvi daudzus gadus ( I tipa cukura diabēts, hipotireoze, anēmija, kas saistīta ar dzelzs deficītu, B, 2 vitamīna un folijskābes trūkums, hroniska virsnieru mazspēja utt.).

Profilaktiskā terapija tiek veikta, lai novērstu slimības. Profilaktisko līdzekļu grupā ietilpst dažas pretvīrusu, dezinfekcijas zāles, vakcīnas, serumi utt.

Šobrīd saistībā ar dzīves praktiskajām vajadzībām veidojas jauns virziens - farmakokovaleoloģija (valeoloģija ir veselības zinātne), kuras mērķis ir stiprināt cilvēku veselību, izmantojot zāles ar adaptogēnu un antioksidantu iedarbību.

Farmakoterapijas stratēģija tiek samazināts līdz slimības cēloņu darbības likvidēšanai vai samazināšanai, slimības attīstības mehānismu likvidēšanai vai apspiešanai, no vienas puses, kā arī dabisku kompensācijas un atveseļošanās aizsardzības mehānismu stimulēšanai, uz citiem.

Ātrākais un pilnīgākais atveseļošanās tiek panākts, vienlaicīgi lietojot zāles, kas nomāc slimības cēloni un tās attīstības mehānismus (patoģenēzi), un zāles, kas uzlabo organisma aizsardzības mehānismus, tāpēc ārsts dažkārt diezgan pamatoti cenšas izrakstīt vairākus zāles vienlaicīgi (polifarmācija).

Farmakoterapijas efektivitāte palielinās, ja to veic kombinācijā ar noteiktu atpūtas vai aktivitātes režīmu, atbilstošu uzturu, atbilstošām fizioterapijas procedūrām. Tas var būt papildinājums ķirurģiskai ārstēšanai.

Veicot racionālu individuālu farmakoterapiju, kuras pamatā ir zināšanas par farmakokinētiku, zāļu metabolismu, farmakoģenētiku un farmakodinamiku, farmaceits, farmaceits sniedz būtisku palīdzību ārstam.

Klīniskā farmakoloģija ir zinātne, kas pēta zāļu ietekmi uz slima cilvēka ķermeni.

Viņas uzdevumi:

1) jaunu farmakoloģisko līdzekļu testēšana;

2) metožu izstrāde visefektīvākajai un drošākajai narkotiku lietošanai;

3) veco zāļu klīniskie pētījumi un pārvērtēšana;

4) informācijas atbalsts un konsultācijas medicīnas darbiniekiem.

Atrisina tādas problēmas kā:

1) zāļu izvēle konkrēta pacienta ārstēšanai;

3) ārstnieciskās vielas ievadīšanas ceļa noteikšana;

5) zāļu blakusparādību novēršana un novēršana.

Papildus teorētiskajām problēmām, ko izstrādājusi klīniskā farmakoloģija, praksē tā atrisina vairākus citus jautājumus:

1) zāļu izvēle konkrēta pacienta ārstēšanai;

2) racionālāko zāļu formu un to lietošanas veida noteikšana;

3) zāļu vielas ievadīšanas ceļu noteikšana;

4) zāļu iedarbības uzraudzība;

5) blakusparādību un zāļu mijiedarbības nevēlamo seku novēršana un novēršana.

Farmakoloģija ir biomedicīnas zinātne par zāļu ietekmi uz dzīviem organismiem, zāļu likteni organismā, jaunu zāļu radīšanas principiem. Vārds "farmakoloģija" nāk no grieķu vārdiem farmons - zāles un logotipi - mācīšana, vārds. Tādējādi burtiskais tulkojums: farmakoloģija ir zāļu zinātne, medicīna. Mūsdienu farmakoloģija ir sadalīta farmācijā un farmakoloģijā. Farmācijas zinātnes (farmaceitiskā ķīmija, farmakognozija, farmācijas tehnoloģija) pēta zāļu fizikāli ķīmiskās īpašības, augu un dzīvnieku izcelsmes zāļu izejvielas, zāļu ražošanas tehnoloģiju rūpnīcā un aptiekā. Farmakoloģija pēta izmaiņas organismā, kas rodas zāļu ietekmē (farmakodinamika), kā arī to uzsūkšanos, izplatību, biotransformāciju un izdalīšanos (farmakokinētika). Zāļu darbības mehānisms tiek uzskatīts par ietekmi uz dažādas sarežģītības bioloģiskajām sistēmām - no visa organisma līdz atsevišķām šūnām, subcelulāriem veidojumiem un citoreceptoriem.

Medicīna ir viena vai vairākas vielas, ko izmanto slimību ārstēšanai un profilaksei. Devas forma ir viegli lietojama zāļu izdalīšanās forma (cieta, šķidra, mīksta, ekstrakcija un maksimāli attīrīta).

Svarīga zāļu informatīvā īpašība ir to starptautiskie nepatentētie nosaukumi (INN). Tie, identificējot aktīvo farmaceitisko vielu (pasaulē - aptuveni 8000), nodrošina saziņu un informācijas apmaiņu starp dažādu valstu veselības aprūpes speciālistiem un zinātniekiem, ir publiski pieejami un tos piešķir Pasaules Veselības organizācija (PVO). Komerciālie tirdzniecības nosaukumi ir gatavi vienas vai daudzkomponentu preparāti, kas ražoti noteiktā devā un zāļu formā. Tirdzniecības nosaukumi ir ražotāja īpašums. Krievijā

narkotiku nomenklatūrā ir saglabājies tikai neliels skaits vietējo narkotiku, kurām ir tradicionāli nacionālie nosaukumi.

Krievijas "Vitālo un būtisko zāļu sarakstā" ir iekļauti medikamenti, bez kuru lietošanas progresē dzīvībai bīstamas slimības un sindromi, pasliktinās to gaita, parādās komplikācijas, pacients var nomirt, kā arī zāles sociāli nozīmīgu slimību ārstēšanai. Saraksts tiek regulāri pārskatīts un atjaunināts.

Katrs zāļu dzīves cikla posms atbilst labas prakses standartam (Labi Prakse) vai prakses kodeksu. Standarti garantē gatavo produktu kvalitātes efektivitāti, drošību un farmaceitiskos aspektus, aizsargā patērētāju intereses un atvieglo starptautisko tirdzniecību, citām valstīm atzīstot vienā valstī veiktā darba rezultātus (1. tabula).

Preklīniskie farmakoloģiskie pētījumi tiek veikti ar laboratorijas dzīvniekiem (neskartiem un ar cilvēku slimību modeļiem), šūnu kultūrā un to organoīdos. Šiem pētījumiem jāsniedz pierādījumi un datu ticamība, vienlaikus ievērojot laboratorijas dzīvnieku humānas attieksmes principus. Tika izmantotas šādas eksperimentālās metodes:

skrīningu uz ekrāns - siets) - standarta metodes ķīmisko savienojumu aktivitātes novērtēšanai salīdzinājumā ar zināmo zāļu iedarbību (skrīninga efektivitāte ir zema - vidēji vienai klīnisko pētījumu stadijā esošai narkotikai ir 5-10 tūkstoši iepriekš pārbaudītu savienojumu) );

padziļināti izpētīt darbības mehānismu, izmantojot fizioloģiskās, bioķīmiskās, biofizikālās, morfofistoķīmiskās, elektronmikroskopiskās metodes, molekulārās bioloģijas metodes;

farmakokinētikas izpēte;

akūtas un hroniskas toksicitātes noteikšana;

noteiktu toksicitātes veidu noteikšana (imūntoksiska, alergēna, mutagēna, kancerogēna, embriotoksiska, teratogēna, fetotoksiska iedarbība, spēja izraisīt atkarību no narkotikām).

Klīniskā farmakoloģija pēta zāļu ietekmi uz slima cilvēka ķermeni - farmakodinamiku un farmakokinētiku klīniskā vidē. Klīniskās farmakoloģijas uzdevumi ir jaunu zāļu klīniskie pētījumi, zināmu zāļu pārvērtēšana, metožu izstrāde efektīvai un drošai zāļu lietošanai, to mijiedarbības nevēlamo seku novēršana, farmakokinētikas pētījumu veikšana un informācijas dienesta organizēšana.

tabula1. Labas farmācijas prakses standarti

Zāļu dzīves cikla posms	Standarta
Preklīniskie pētījumi	Noteikumi par preklīniskajiem pētījumiem par zāļu drošību un efektivitāti { Labi Laboratorija Prakse, GLP)
Klīniskie pētījumi	Laba klīniskā prakse, ieskaitot plānošanu, veikšanu, pabeigšanu, apstiprināšanu, klīnisko pētījumu rezultātu pārskatīšanu, ziņošanu (Labi Klīniski Prakse, Gcp)
Ražošana	Noteikumi zāļu ražošanas un kvalitātes kontroles organizēšanai (Labi Ražošana Prakse, GMP)
Vairumtirdzniecība	Vairumtirdzniecības noteikumi (Laba izplatīšanas prakse, IKP)
Mazumtirdzniecības un aptieku darbība	Farmācijas (farmācijas) prakses noteikumi (Labi Aptieka Prakse, GPP)

Klīniskie pētījumi par jaunām I-IV fāzes zālēm (2. tabula) tiek veikti salīdzinājumā ar šīs farmakoloģiskās grupas atsauces zāļu vai placebo iedarbību. Placebo (lat. placebo - Man tas patiks) ir zāļu forma, kas nesatur zāles, tai ir tāds pats izskats, smarža, garša kā īstām zālēm. Placebo efekts ir īpaši svarīgs iekšējām slimībām ar emocionāliem traucējumiem (arteriālā hipertensija, stenokardija, bronhiālā astma, peptiska čūla), neirozi, garīgiem traucējumiem, sāpju sindromiem.

Eksperimentālās un kontroles grupas pacientiem jābūt vienādiem pēc vecuma, slimības formas un stadijas, sākotnējās fona ārstēšanas. Grupas tiek veidotas pēc nejaušas pacientu sadales (randomizācija).

2. tabula. Klīnisko pētījumu fāzes

	Pamatojoties uz efektivitātes un drošības preklīnisko pētījumu rezultātiem, zāļu iedarbība dažādās devās tiek pētīta veseliem brīvprātīgajiem (5-10 cilvēki), lai novērtētu zāļu panesamību; noteikt farmakokinētikas parametrus vienreizējai un atkārtotai ievadīšanai, mijiedarbībai ar pārtiku
	Zāļu efektivitāte un drošība salīdzinošā plānā (placebo, atsauces zāles) tiek pētīta ierobežotā pacientu grupā (100-200) ar slimību, kuras ārstēšanai zāles ir paredzētas; noteikt tā terapeitisko devu diapazonu
	Zāļu salīdzinošs pētījums noteiktās terapeitiskās devās un īpašās zāļu formās tiek veikts lielam skaitam dažāda vecuma pacientu, ieskaitot pacientus ar vienlaicīgām sirds un asinsvadu sistēmas, nieru un aknu slimībām; identificēt mijiedarbību ar citām zālēm, novērtēt farmakoekonomiskos aspektus. Pamatojoties uz šīs pārbaudes fāzes rezultātiem, tiek pieņemts lēmums par zāļu reģistrāciju.
	Fāze sākas zāļu reģistrācijas laikā un turpinās pēc to parādīšanās tirgū. Tās uzdevumi: risināt papildu jautājumus par zāļu lietošanu, paplašināt norādes par tās iecelšanu, iegūt pieredzi par to lietošanu ārstiem, novietot zāles farmācijas tirgū
Pēcreģistrācijas uzraudzība (V fāze)	Pārskatu par zāļu blakusparādībām apkopošana un analīze, pārskatu sagatavošana par to drošību, pamatojoties uz narkotiku lietošanas izpēti desmitiem tūkstošu pacientu, ietekmes uz dzīvildzi analīze

Klīnisko pētījumu procesā tiek izmantotas atklātas, "vienkāršas aklas" un "dubultmaskētas" metodes. Plkst "Vienkāršs akls" metodi, pacientam nepasaka, vai viņš ir lietojis pārbaudāmās zāles, atsauces zāles vai placebo. Ārsts un pētījuma pasūtītājs to apzinās. Plkst Dubultā akla metodi, ne pacientam, ne ārstējošajam ārstam nav informācijas. Tikai pētījuma pasūtītājs ir informēts par to, kā tiek veikts klīniskais eksperiments. Tiek izmantotas klīniskās, instrumentālās, laboratorijas un morfoloģiskās metodes.

Klīnisko pētījumu laikā iegūto rezultātu zinātniskajai vērtībai nevajadzētu būt pretrunā ar ētikas standartiem, kuru mērķis ir aizsargāt pacientu veselību un tiesības. Pacienti tiek iekļauti klīniskajā pētījumā tikai ar brīvu informētu piekrišanu un pamatojoties uz neatkarīgas ētikas komitejas pozitīvu atzinumu.

Jaunu zāļu izstrāde ir ārkārtīgi dārgs, sarežģīts un laikietilpīgs process. Tikai viena no 10 000 pārbaudītajām vielām tiek reģistrēta un kļūst par narkotiku. Datu vākšanas ilgums par radīto narkotiku sasniedz 8 - 12 gadus.

Papildus labvēlīgajam terapeitiskajam efektam daudzas zāles var izraisīt nevēlamas reakcijas, dažos gadījumos izraisot smagas komplikācijas un pat nāvi.

Lietojot jebkādas zāles, ir iespējamas blakusparādības un komplikācijas.

Mūsdienu medicīna ir guvusi lielus panākumus dažādu slimību profilaksē un ārstēšanā, galvenokārt pateicoties ļoti efektīvu zāļu pieejamībai. Tomēr pēdējā pusgadsimta laikā narkotiku izraisīto komplikāciju skaits ir strauji pieaudzis. To biežums ambulatorā ārstēšanā sasniedz 10-20%, un ārstēšana ir nepieciešama 0,5-5% pacientu.

Iemesli tam ir ne vienmēr pamatotā ātrā zāļu ieviešana medicīnas praksē, plaša politerapijas (polifarmācijas) izmantošana, tas ir, vienlaicīga daudzu zāļu izrakstīšana un, visbeidzot, pašārstēšanās.

Ir šādi farmakoterapijas blakusparādību un komplikāciju veidi:

1) blakusparādības, kas saistītas ar zāļu farmakoloģisko aktivitāti;

2) toksiskas komplikācijas neatkarīgi no devas;

3) sekundārie efekti, kas saistīti ar ķermeņa imūnbioloģisko īpašību pārkāpumu (samazināta imunitāte, disbioze, kandidoze utt.);

4) alerģiskas reakcijas;

5) abstinences sindroms, kas rodas, pārtraucot zāļu lietošanu.

Zāļu blakusparādības, kas saistītas ar to farmakoloģisko aktivitāti, var izpausties gan zāļu pārdozēšanas gadījumā, gan lietojot terapeitiskās devās.

Zāļu pārdozēšana ir absolūta (tiek uzņemta pārāk liela deva) un relatīva (terapeitiska deva, un koncentrācija asinīs un šūnās ir pārāk augsta, ņemot vērā zāļu farmakokinētikas īpatnības šim pacientam). Pārdozēšanas gadījumā ievērojami palielinās zāļu galvenā un toksiskā iedarbība. Piemēram, ar vazodilatatoru pārdozēšanu notiek sabrukums, uzbudinoši - krampji, miega līdzekļi - anestēzija utt.

Komplikācijas, lietojot zāles parastās terapeitiskās devās, kas nav saistītas ar pārdozēšanu, rodas ne visiem pacientiem un, kā likums, ilgstošai lietošanai. Piemēram, tricikliskie antidepresanti (amitriptilīns u.c.) papildus galvenajai ietekmei uz centrālo nervu sistēmu izraisa sausu muti, aizcietējumus, izmitināšanas traucējumus u.c.

No toksiskām komplikācijām, neatkarīgi no devas, dažos gadījumos dažām zālēm vispār nevar izvairīties. Piemēram, citostatiskie līdzekļi ne tikai nomāc audzēja šūnu augšanu, bet arī kavē kaulu smadzenes un bojā visas strauji dalās šūnas.

Ķermeņa imunobioloģisko īpašību pārkāpšana ir iespējama, lietojot ļoti aktīvas antibiotikas un citus pretmikrobu līdzekļus, kas izraisa normālas baktēriju mikrofloras izmaiņas (superinfekcija, disbioze, kandidoze).

Zāļu blakusparādības ir atkarīgas no pamata slimības rakstura. Sistēmisko sarkano vilkēdi bieži pavada steroīdu arteriālā hipertensija.

Alerģiskas reakcijas ir visizplatītākā zāļu terapijas komplikācija. Alerģiskas reakcijas izraisa antigēna mijiedarbība ar antivielu, un tās nav saistītas ar zāļu devu. Ir divu veidu imūnpatoloģiskas reakcijas, ko var izraisīt zāles: 1) tūlītēja tipa reakcija (nātrene, bronhu spazmas, anafilaktiskais šoks, izsitumi, Kvinkes tūska, seruma slimība, anafilaktoīdā reakcija, nekrotiski fokālie bojājumi orgānos); 2) aizkavēta tipa reakcija (artrīts, glomerulonefrīts, hepatīts, miokardīts, vaskulīts, limfadenopātija). Šādas komplikācijas var izraisīt antibiotikas, sulfonamīdi, ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi, vitamīni, hlorpromazīns, vietējie anestēzijas līdzekļi, sulfonamīds, pretepilepsijas līdzekļi, jods, dzīvsudrabs, arsēna preparāti utt.

Lai novērstu alerģiskas komplikācijas, rūpīgi jāapkopo anamnēze. Ja anamnēzē ir nosliece uz alerģiskām slimībām, ilgstošas ​​darbības zāles nevajadzētu parakstīt. Rūpīga ģimenes vēstures apkopošana palīdzēs noteikt pacienta īpatnības klātbūtni - primāro neiecietību pret zālēm, kas tiek mantota. Idiosinkrāzija ir sastopama joda preparātos, hinīnā, sulfanilamīdā utt.

Zāļu terapijas atcelšanas sindroms izpaužas kā strauja pamata slimības saasināšanās. Tātad, klonidīna lietošanas pārtraukšana ar hipertensiju var izraisīt hipertensīvas krīzes sākšanos ar atbilstošiem simptomiem.

Blakusparādības var būt primāras, tas ir, saistītas ar tiešu iedarbību uz noteiktiem orgāniem un audiem, vai sekundāras (netiešas), nevis sakarā ar zāļu tiešo ietekmi uz šiem orgāniem un audiem. Piemēram, ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi tieši kairina kuņģa-zarnu trakta gļotādu un izraisa nelabumu, vemšanu un erozijas veidošanos uz kuņģa gļotādas. Tāpēc tie jālieto pēc ēšanas. Šī ir ne narkotisko pretsāpju līdzekļu galvenā blakusparādība. Ietekmējot nieru enzīmus, šīs zāles organismā saglabā nātriju un ūdeni. Tūskas parādīšanās ir sekundāra vai netieša ne narkotisko pretsāpju līdzekļu iedarbība.

Zāļu blakusparādības var izpausties kā vispārēji nervu sistēmas, kuņģa -zarnu trakta, aknu, nieru, sirds un asinsvadu sistēmas, asinsrades orgānu darbības traucējumi. Dažas zāļu grupas rada specifiskākas komplikācijas.

Sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi ir saistīti ar zāļu tiešu iedarbību uz sirds muskuli, izraisot ritma un vadīšanas traucējumus, asinsspiediena pazemināšanos vai paaugstināšanos un miokarda kontraktilitātes pārkāpumu. Paaugstinātas jutības reakcijas pret zālēm var izraisīt alerģisku miokardītu.

Iespējami nervu sistēmas pārkāpumi (depresija, krampji, ekstrapiramidāli traucējumi, dzirdes un redzes traucējumi, polineiropātija utt.). Nervu šūnas ir ļoti jutīgas pret ķimikālijām, tādēļ zāles, kas iekļūst hematoencefāliskajā barjerā, var traucēt sniegumu, izraisīt galvassāpes, reiboni, letarģiju utt. Tātad, ilgstoši lietojot neiroleptiskos līdzekļus, attīstās parkinsonisms, trankvilizatori - gaitas traucējumi (ataksija) un depresija aizraujoši - bezmiegs utt. Zāļu iedarbība dažkārt izraisa deģeneratīvas izmaiņas un pat nervu šķiedru un šūnu nāvi. Tādējādi aminoglikozīdu grupas antibiotikas (streptomicīns, gentamicīns, neomicīns uc) var izraisīt dzirdes nerva un vestibulārā aparāta bojājumus, 8 -hidroksikinolīna atvasinājumus (enteroseptolu, meksformu u.c.) - optisko neirītu utt. redzes nerva bojājumi, katarakta, paaugstināts acs iekšējais spiediens, retinopātija un konjunktivīts.

Aknas ir šķērslis starp zarnu traukiem un vispārējo asinsrites sistēmu. Ar enterālu ievadīšanu (īpaši) un ar jebkuru citu, tieši šeit lielākā daļa zāļu vielu uzkrājas un tiek biotransformētas. Šajā gadījumā aknas var ciest, it īpaši, ja zāles ir koncentrētas hepatocītos un tiek saglabātas ilgu laiku - pamats hepatotoksicitātes izpausmei. Toksisku ietekmi uz aknām rada citostatiķi, dažas antibiotikas, vairāki pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi, izraisot tauku deģenerāciju, holestāzi un hepatocītu nekrozi. Dažas zāles var izraisīt aktīva hepatīta attīstību (metildopa, sulfonamīdi, prettuberkulozes zāles, paracetamols). Etilspirts, halogēnu saturošas zāles (fluorotāns, hlorpromazīns, hlora hidrāts u.c.), arsēna un dzīvsudraba preparāti, dažas antibiotikas (tetraciklīns, streptomicīns) un citi ir ļoti hepatotoksiski. Aknas, kas ir bagātas ar glikogēnu un vitamīniem, ir izturīgākas pret ķīmiskajiem faktoriem.

Nieres kā izdalīšanās orgāns koncentrē zāles - pamats nefrotoksicitātes izpausmei. Ārstēšanas laikā ar sulfonamīdiem, antibiotikām (streptomicīnu, gentamicīnu, cefalosporīniem, rifampicīnu), nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (brufēnu, butadionu), tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem uc ir iespējami nieru audu bojājumi. Ārstēšanas laikā ar D- penicilamīns, zelta tolbutamīds un litijs Aminoglikozīdu grupas antibiotikām (streptomicīnam, gentamicīnam, neomicīnam), butadionam, sulfamīniem, vazokonstriktoriem uc ir nefrotoksiska iedarbība. Pašlaik tiek uzskatīts, ka ievērojama nefrologisko traucējumu daļa ir saistīta ar šo parādību par alerģisku procesu. Ilgstoši lietojot, kalcija preparāti, sulfonamīdi uc spēj veidot akmeņus urīnceļos.

Lielākā daļa zāļu, ko lieto iekšķīgi, ietekmē mutes gļotādu un kuņģa -zarnu traktu. Tātad, metotreksāts izraisa nopietnus tievās zarnas gļotādas bojājumus. Daudzi pretiekaisuma līdzekļi var izraisīt gastrītu, kuņģa, zarnu gļotādas čūlas, kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, pankreatīta paasinājumu. Tas viss ir pamats čūlaino iedarbībai (čūlas veidošanās uz gļotādas). Glikokortikoīdiem, ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, rezerpīnam, tetraciklīnam, kofeīnam utt.

Daudzas zāles izraisa asins izmaiņas. Viena no bīstamākajām zāļu terapijas komplikācijām ir hematopoēzes kavēšana - hematotoksiska iedarbība. Tātad, lietojot pretepilepsijas līdzekļus, var novērot anēmiju; hloramfenikols, butadions, amidopirīns, sulfa zāles un citi - leikopēnija līdz agranulocitozei, kas bieži izpaužas galvenokārt ar mutes gļotādas čūlainajiem -nekrotiskajiem bojājumiem. Agranulocitoze bieži attīstās, ieceļot nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus (amidopirīnu, indometacīnu, butadionu), kā arī ārstējot kaptoprilu, hloramfenikolu, ceporīnu, furosemīdu utt., Lietojot penicilīnu, cefalosporīnus, rodas hemolītiskā anēmija, insulīns un citas zāles. Aplastisko anēmiju izraisa butadiēns un citi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kā arī citostatiskie līdzekļi, smagie metāli, perorālie hipoglikemizējošie līdzekļi (hlorpropamīds, tolbutamīds) uc Trombocitopēnija rodas terapijas laikā ar citostatiskiem līdzekļiem, vairākām antibiotikām un pretiekaisuma zāles. Asinsvadu tromboze attīstās, lietojot estrogēnus un progestagēnus saturošus kontracepcijas līdzekļus.

Farmakoterapija grūtniecēm jāveic ļoti rūpīgi, jo daudzas zāles viegli iekļūst placentas barjerā (kuras porainība ir īpaši augsta pirmajās 8 grūtniecības nedēļās) un tām ir toksiska ietekme uz augli. Teratogēns efekts (teras, teratos - grieķu, neglītums), tas ir, izraisa attīstības anomālijas, var piemīt zālēm, kas ietekmē olbaltumvielu sintēzi, neirotransmiteru apmaiņu, asins recēšanu utt. , sintētiskas pretdiabēta zāles, pretkrampju līdzekļi. Pašlaik pirms zāļu ieviešanas klīniskajā praksē tiek pārbaudīta visu zāļu teratogenitāte.

Liela uzmanība tiek pievērsta narkotiku kancerogēnās iedarbības izpētei. Šai aktivitātei piemīt benzola atvasinājumi, fenols, darvas ziedes, cauterizējoši līdzekļi. Dzimumhormoni un citi proteīnu sintēzes stimulatori var veicināt audzēju augšanu un metastāzes.

Līdz ar ķīmijterapijas līdzekļu parādīšanos ir parādījusies vēl viena komplikāciju grupa, kas saistīta ar zāļu pretmikrobu aktivitāti. Antibiotiku (penicilīna, hloramfenikola) lietošana var izraisīt daudzu patogēnu nāvi un sabrukšanu un endotoksīna iekļūšanu asinsritē. Tas noved pie paasinājuma reakcijas vai bakteriolīzes. Visi slimības simptomi ir krasi saasināti, tādēļ nepieciešama antitoksiskas terapijas, antihistamīna un glikokortikoīdu lietošana.

Plaša spektra antibakteriālas zāles, īpaši antibiotikas, nomācot pret tām jutīgo mikrofloru, veicina rezistentu mikroorganismu vairošanos, rodas disbakterioze un superinfekcija. Visbiežāk sastopamā sēne ir Candida. Kandidoze parasti ietekmē mutes gļotādu. Lai novērstu šo komplikāciju, plaša spektra antibiotikas tiek kombinētas ar pretsēnīšu līdzekļiem (nistatīnu, levorīnu, dekamīnu).

Ķīmijterapijas zāļu lietošana maina parastās slimības formas, nomāc ķermeņa imunoloģisko reaktivitāti, maina mikroorganisma antigēnās īpašības, samazina antigēna daudzumu, parādās izdzēstas infekcijas slimību formas, kas neatstāj mūža imunitāti.

Narkomānijas vai narkomānijas problēma. To radīja plaša psihotropo zāļu lietošana. Narkomānija attīstās pret narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, kokaīnu, miegazāles, etilspirtu, trankvilizatoriem, dažām afrodiziaka zālēm, augu izcelsmes preparātiem - hašišu, marihuānu, opiju utt.

Kumulācijas parādības, atkarība un atkarība no narkotikām. Ar zāļu lietošanu var saistīt dažādas parādības. Tātad, atkārtoti vai ilgstoši lietojot narkotiku, rodas kumulācijas parādība, tas ir, tās darbības palielināšanās. Kumulācija var būt vielas (materiāla, ķīmiskas kumulācijas) vai funkcionālu traucējumu (fizioloģiska, funkcionāla kumulācija) uzkrāšanās rezultāts.

Ilgstoši un bieži lietojot zāles, var rasties atkarība - ķermeņa reakcijas samazināšanās uz atkārtotu zāļu lietošanu tādās pašās devās. Atkarība izpaužas faktā, ka, ieviešot tādu pašu zāļu devu, netiek sasniegts nepieciešamais terapeitiskais efekts, šajā gadījumā zāļu deva jāpalielina vai jāaizstāj ar citu līdzīgas darbības medikamentu.

Lietojot zāles, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu (psihotropās zāles), ir saistīta atkarības parādība, kas ir atkarība no konkrētām zālēm, kuras izraisa sistemātiska lietošana. Atkarību papildina vēlme palielināt zāļu devu pēc atkārtotas lietošanas. Tas ir saistīts ar faktu, ka, ieviešot šādas zāles, var rasties eiforijas stāvoklis, ko raksturo diskomforta samazināšanās un īslaicīgs garastāvokļa uzlabojums. Atkarību no šādām vielām citādi sauc par narkotiku atkarību.

Atkarību var izraisīt miegazāles, narkotiskie, afrodiziaki un pretsāpju līdzekļi. Attiecīgi saskaņā ar to zāļu nosaukumu, no kurām ir parādījusies atkarība, atkarības no narkotikām sauc par alkoholismu, ētera atkarību, morfinismu, kokaīnu utt. Narkomāni ir smagi slimi cilvēki, kuriem nepieciešama kvalificēta ārsta speciālista ārstēšana.

Zāļu kombinācija (kopīga iecelšana) var izraisīt abpusēju efekta pastiprināšanos (sinerģismu) vai savstarpēju tā vājināšanos (antagonisms). Saindēšanās ar narkotikām gadījumos ir jāizmanto antagonisma principi.

Pastāv vairāki antagonisma veidi:

Fizikāli ķīmiskais, pamatojoties uz indes uzsūkšanos

uz adsorbējošas vielas virsmas (piemēram, aktivētās ogles izmantošana saindēšanās gadījumā);

Ķīmiska viela, kuras pamatā ir vielu mijiedarbība,

ievadīts organismā, kā rezultātā zāles zaudē savu iedarbību (piemēram, skābju neitralizācija ar sārmiem);

Fizioloģisks, pamatojoties uz zāļu lietošanu,

pretēji iedarbojoties uz konkrētu orgānu vai audu

darbība (piemēram, stimulantu ieviešana saindēšanās gadījumā ar nomācošiem līdzekļiem).

Zāļu viela ir dabiskas vai sintētiskas izcelsmes ķīmisks savienojums, kas ir galvenais aktīvais princips, kas nosaka ārstnieciskās īpašības. Zāļu daļa.

Zāļu izejvielas ir ārstnieciskas vielas ražošanas avots. Visizplatītākās un sen zināmās zāļu izejvielas ietver daudzus augus, gan savvaļas, gan kultivētus specializētās saimniecībās. Otrs ārstniecisko izejvielu avots ir dažādu dzīvnieku orgāni un audi, sēnīšu un baktēriju atkritumi, no kuriem iegūst hormonus, fermentus, antibiotikas un citas bioloģiski aktīvās vielas. Svarīga loma tajā ir gēnu inženierijai, kas ļauj iegūt iepriekš nezināmas vielas. Trešais avots ir daži dabiski un sintētiski atvasinājumi. Pēc zāļu izejvielu atbilstošas ​​apstrādes tiek iegūta aktīvā ārstnieciskā viela.

Atkarībā no zāļu izejvielu apstrādes metodes tiek iegūti galeniskie un novogaleniskie preparāti.

Galēna preparāti ir sarežģīta ķīmiska sastāva preparāti, kas iegūti no augu daļām vai dzīvnieku audiem. Tie satur aktīvos aktīvos savienojumus kombinācijā ar balasta vielām. Augu izcelsmes preparāti ietver uzlējumus, novārījumus, tinktūras, ekstraktus, sīrupus utt.

Novogaleniskie preparāti ir hidroalkoholiskie ekstrakti no augu izcelsmes ārstniecības izejvielām, kuriem ir augsta attīrīšanas pakāpe, noņemot visas balasta vielas. Pateicoties šai attīrīšanai, preparātus var ievadīt parenterāli.

Zāles (zāles) ir “jebkura viela vai produkts, ko izmanto vai plāno izmantot, lai modificētu vai izpētītu fizioloģiskās sistēmas vai patoloģiskos apstākļus saņēmēja labā” (PVO zinātniskās grupas definīcija), var saturēt citas vielas, kas nodrošina to stabilu formu . Termini "zāles" un "zāles" tiek lietoti savstarpēji aizvietojami. Zāles var saturēt vienkomponentu vai sarežģītu sastāvu ar profilaktisku un terapeitisku efektivitāti. Krievijas Federācijā narkotikas tiek uzskatītas par zālēm, kuras saskaņā ar noteikto kārtību apstiprinājusi Veselības ministrija.

Zāles ir zāles lietošanai gatavā veidā. Šīs ir dozētas zāles individuālā lietošanai un optimālam dizainam atbilstošā zāļu formā ar pievienotu anotāciju par tās īpašībām un lietošanu.

Devas forma - zāļu fiziskais stāvoklis, ērts lietošanai (skatīt zemāk).

Visiem iepriekš minētajiem noteikumiem tiek izstrādāti standarti, kurus apstiprina valsts iestādes (Farmakoloģijas komiteja, Farmakopejas komiteja).

Visas zāles ir sadalītas trīs grupās, ņemot vērā to iespējamo toksisko ietekmi uz cilvēka ķermeni, ja tās lieto nepareizi. Šo zāļu saraksti ir norādīti Valsts farmakopejā. A sarakstā (Venena - indes) ir iekļautas zāles, kuru iecelšana, lietošana, dozēšana un uzglabāšana to augstās toksicitātes dēļ jāveic ļoti piesardzīgi. Šajā sarakstā ir arī zāles, kas izraisa atkarību no narkotikām. B saraksts (varonīgs - spēcīgs) ietver narkotikas, kuru iecelšana, lietošana, dozēšana un uzglabāšana jāveic piesardzīgi saistībā ar iespējamām komplikācijām, lietojot tās bez ārsta uzraudzības. Trešā grupa ir bezrecepšu medikamenti.

Recepte ir rakstisks ārsta norādījums farmaceitam par zāļu izsniegšanu vai sagatavošanu pacientam ar lietošanas instrukcijām. Recepte ir juridisks dokuments, ko var izrakstīt tikai ārsts. Recepte - ārsta aicinājums farmaceitam par zāļu izsniegšanu pacientam ar norādi par zāļu formu, devu un lietošanas veidu. Recepte ir medicīnisks, juridisks un naudas dokuments zāļu bezmaksas vai preferenciālas izsniegšanas gadījumā. Zāļu izrakstīšana un izsniegšana uz tām tiek veikta saskaņā ar "Recepšu noteikumiem", "Noteikumiem par indīgu un spēcīgu vielu uzskaiti un izsniegšanu" un citiem oficiāliem dokumentiem, kas noteikti ar Veselības ministrijas rīkojumiem. Krievijas Federācija. Zāles, kas sagatavotas aptiekā vai farmācijas uzņēmumos saskaņā ar farmakopejā pieejamo recepti, sauc par oficiālām, bet zāles, kas sagatavotas pēc ārsta receptes, sauc par manestrālu.

Īpašās veidlapās līdzekļi tiek noteikti no narkotisko vielu saraksta (kas var izraisīt atkarību no narkotikām - atkarību no narkotikām). Narkotiskie pretsāpju līdzekļi, psihostimulanti (amfetamīns, deksamfetamīns un tamlīdzīgi savienojumi). Narkotiskie pretklepus līdzekļi (kodeīns, kodeīna fosfāts, etilmorfīna hidrohlorīds). Miegazāles (noksirons, nātrija etamināls utt.) Anoreksigēnas zāles (fepranons, desopimons utt.) Kokaīna hidrohlorīds, sombrevīns.

Narkotisko zāļu recepte jāraksta ar ārsta parakstu, kas to parakstījis, un jāapstiprina ar personisku zīmogu un parakstu. Turklāt recepti paraksta ārstniecības iestādes galvenais ārsts vai viņa vietnieks un apliecina ar apaļu zīmogu. Šī recepšu kārtība ir noteikta zālēm ar anabolisku aktivitāti (anaboliskie steroīdi) un apreibinošo iedarbību - fenobarbitāls, ciklodols, efedrīna hidrohlorīds, klonidīns (acu pilieni, ampulas).

Citās receptes veidlapās ir noteikti antipsihotiskie līdzekļi, trankvilizatori, antidepresanti, zāles, kas satur etilspirtu utt.

Bez receptes, manuālas pārdošanas kārtībā tiek izsniegtas zāles: analgin ar amidopirīnu 0,25 (tab.), Avisan, dekamevit, validol, baldriāna preparāti, Zelenin pilieni, Vishnevsky ziede, nitroglicerīns utt. Ir aizliegts izrakstīt ambulatorās receptes ēterim anestēzijai, hloretilu, fentanilu utt.

Receptes, kas sastāv no vienas ārstnieciskas vielas, sauc par vienkāršām, no divām vai vairākām vielām - par sarežģītām. Sarežģītās receptēs tiek izmantota šāda zāļu reģistrācijas secība: 1) galvenā narkotika; 2) palīgvielas (galveno zāļu iedarbības pastiprināšana vai vājināšana), vielas, kas uzlabo zāļu garšu vai smaržu vai samazina tās kairinošās īpašības (koriģē); 3) formu veidojošas vielas (zāles, kas piešķir zālēm noteiktu konsistenci).

Narkotiku devas. Lai zāles darbotos pareizi, tās jālieto adekvātā devā. Deva ir zāļu daudzums, kas tiek ievadīts organismā un tam ir īpaša ietekme. Zāļu stiprumu nosaka deva un lietošanas kārtība.

Deva - organismā ievadīto zāļu daudzums, kas izteikts decimālās sistēmas masas vai tilpuma vienībās un apzīmēts ar arābu cipariem. Veselu gramu skaitu atdala ar komatu. Svara vienībai receptē ņem 1 g - 1,0; uz tilpuma vienību - 1 ml. Lietojot medikamentus, ir svarīgi ņemt vērā, ka 1 ēd.k. l. satur 15 g ūdens, 1 tējk. - 5 g; 1 g ūdens - 20 pilieni; 1 g alkohola - 47-65 pilieni.

Atkarībā no darbības veida deva var būt minimāla, terapeitiska, toksiska un nāvējoša.

Minimālā efektīvā (sliekšņa) deva - Tas ir minimālais iespējamais zāļu daudzums, kam var būt terapeitisks efekts.

Terapeitiskā deva - Tas ir zāļu daudzums, kas pārsniedz minimālo efektīvo devu, kas dod optimālu terapeitisko efektu un negatīvi neietekmē cilvēka ķermeni. Visbiežāk medicīnas praksē tiek izmantota vidējā terapeitiskā deva, kas vairumā gadījumu dod optimālu terapeitisko efektu bez patoloģiskas ietekmes.

Toksiska deva - Tas ir mazākais zāļu daudzums, kas var izraisīt toksisku ietekmi uz ķermeni. Indīgām un spēcīgām vielām norādiet maksimālo vienreizējo un dienas devu pieaugušajiem un bērniem atbilstoši pacienta vecumam. Vielu pārdozēšanas vai vienas zāles aizstāšanas ar citu gadījumā var rasties saindēšanās.

Minimālā letālā (letālā) deva ir zāļu daudzums, kas var būt letāls.

Atkarībā no pieteikumu skaita dienā deva var būt vienreizēja (vienreizēja) un ikdienas.

Izšķir arī:

Fiksētas devas. Daudzām zālēm ir vēlamais klīniskais efekts, lietojot devas, kas ir zemākas par toksiskām (diurētiskie līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, perorālie kontracepcijas līdzekļi, antibakteriālie līdzekļi utt.), Un individuālā mainība nav būtiska.

Dažādas devas, grūti koriģēt. Ir grūti izvēlēties adekvātu devu, jo galīgo terapeitisko rezultātu ir grūti noteikt, piemēram, depresijas vai trauksmes stāvokli, vai arī efekts attīstās lēni, piemēram, ar tirotoksikozi vai epilepsiju, vai mainās atkarībā no patoloģiskā procesa (lietojot kortikosteroīdus). ārstēšana).

Dažādas devas, viegli pielāgojamas. Vitāli svarīgās funkcijas narkotiku ietekmē var būtiski un ātri mainīties, piemēram, asinsspiediens un cukura līmenis asinīs. Devas pielāgošanu var veikt diezgan precīzi, jo var noteikt zāļu iedarbību. Izmantojot kortikosteroīdu aizstājterapiju, tiek izvēlētas arī atsevišķas devas.

Maksimālā panesamā deva. Zāles, kas nevēlamu reakciju dēļ neļauj iegūt ideālu terapeitisko efektu (pretvēža, antibakteriālas), tiek lietotas maksimāli pieļaujamās devās, t.i., tās tiek palielinātas, līdz parādās blakusparādības, un pēc tam nedaudz samazina.

Minimālā panesamā deva. Šo dozēšanas principu izmanto retāk, parasti ilgstoši lietojot kortikosteroīdus iekaisuma un imunoloģisko slimību gadījumā, piemēram, bronhiālās astmas, reimatoīdā artrīta gadījumā. Deva, kas izraisa simptomātisku stāvokļa uzlabošanos, var būt tik liela, ka smagas blakusparādības ir neizbēgamas. Pacients saņem devu, kas atvieglo viņa stāvokli un ir droša. Tas ir grūts uzdevums.

Sākotnējā deva nodrošina vēlamo efektu un neizraisa toksiskas reakcijas.Tā bieži vien ir tāda pati kā uzturošā deva, kas nodrošina terapeitiskā efekta saglabāšanas stabilitāti.

Vitamīni ir organiskas vielas, kuras organismā netiek sintezētas vai tiek sintezētas nepietiekamā daudzumā, tiek piegādātas kopā ar pārtiku un apvienotas vienā grupā, pamatojoties uz to absolūto nepieciešamību organismam.

Vitamīniem ir galvenā loma vielmaiņas procesā, regulējot pamata barības vielu - olbaltumvielu, tauku (lipīdu) un ogļhidrātu - asimilācijas procesus un izmantošanu, kā arī uzturot normālu nervu, sirds un asinsvadu, gremošanas, uroģenitālās, endokrīnās un. asinsrades sistēmas. Pietiekama vitamīnu daudzuma izmantošana palīdz stiprināt ķermeni, palielināt tā efektivitāti un izturību pret kaitīgu vides ietekmi.

Vitamīnu trūkums vai trūkums noved pie ķermeņa vājināšanās un raksturīgu slimību - hipo - un avitaminozes attīstības, kurā tiek traucēta vielmaiņa un lielākā daļa ķermeņa funkciju. Hipervitaminoze ir pārmērīga vitamīnu uzņemšana organismā. Vitamīnu trūkums ir jūtams īpaši pavasarī, kad samazinās dārzeņu, augļu un ogu patēriņš pārtikā, un kad tajos samazinās vitamīnu, īpaši C un P, saturs. Tajā pašā laikā cilvēkiem rodas vājums, nogurums, samazināta efektivitāte un organisma izturības pret infekcijām samazināšanās.

Uzrādot augstu bioloģisko aktivitāti ļoti mazās devās, nepieciešami vitamīni:

Normālam šūnu metabolismam un audu trofismam

Enerģijas pārveidošanai

Plastmasas apmaiņai

Lai atbalstītu tādas svarīgas funkcijas kā vairošanās, augšana un audu reģenerācija

Lai nodrošinātu ķermeņa imunoloģisko reaktivitāti

Visu orgānu un audu normālai darbībai.

Farmakoterapija ir nesaraujami saistīta ar toksikoloģiju.

Narkotiku ievadīšanas veidi ķermenī

Ir enterāli ievadīšanas ceļi caur gremošanas traktu un parenterāli, apejot gremošanas traktu.

Enterālie ievadīšanas veidi